導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:醫(yī)療糾紛;產(chǎn)生原因;預(yù)防措施;糾紛類型

隨著患者法制意識的增強(qiáng)，近年來醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷攀升，為了正確處理醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)療秩序，國家出臺了《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法規(guī)。雖然法律法規(guī)為醫(yī)療糾紛的處理提供了依據(jù)，但筆者認(rèn)為解決醫(yī)療糾紛的根源在于更好的預(yù)防糾紛的產(chǎn)生。本文從預(yù)防角度，將多年從事醫(yī)療糾紛處理的辦案經(jīng)驗予以總結(jié)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門多發(fā)的醫(yī)療糾紛為例，提出行之有效的預(yù)防措施。

一、門診、急診科室醫(yī)療糾紛

案例1:零晨1時左右，一眼部外傷患者在其工友陪同下，到醫(yī)院急診科就診。急診外科值班醫(yī)生檢查病人后未處置，讓病人去住院部五官科處置。因急診科導(dǎo)診護(hù)士已睡覺，病人與其家屬只能自行去找五官科。病人找到五官科后，被告知應(yīng)該去眼科處置，并告知眼科在門診部。病人到門診部后發(fā)現(xiàn)門診部晚上不開放。病人又返回急診外科，時間已過去一個多小時。此時值班醫(yī)生仍未處置該病人。后患者轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院就診，次日患者家屬投訴。

1、門診、急診科室醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

凡屬臨床各科室診治范圍內(nèi)的急、危、重病人，已確診或可以確診，借故推諉，拒絕收治;雖因條件所限，接診醫(yī)生未查病人，又未進(jìn)行處理，不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，延誤或者喪失搶救治時機(jī)?；螂m非本科急診，按現(xiàn)有條件及醫(yī)生的技術(shù)水平，可以積極進(jìn)行搶救;及時請他科會診或治療，可以避免造成不良后果，卻因工作不負(fù)責(zé)任，草率從事，延誤搶救治療時機(jī)。

2、門診、急診科室醫(yī)療糾紛預(yù)防措施

門(急)診室工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，對門(急)診病員要處理及時、準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項記錄。對疑難危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師診視。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)就地組織搶救。建立門(急)診分診制度，早期發(fā)現(xiàn)傳染性疾病、早期隔離;預(yù)先確定就診?？?，減少轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科的麻煩;對重癥病人可立即轉(zhuǎn)去急診室，保證搶救時間。門診分診工作應(yīng)指派臨床經(jīng)驗比較豐富的護(hù)士來承擔(dān)。執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，凡接診的危急重病人必須負(fù)責(zé)到底，防止互相推諉拖拉現(xiàn)象，確系他科疾病，主動請相關(guān)科室會診后轉(zhuǎn)科。

二、住院部醫(yī)療糾紛

案例2:患者術(shù)后，使用頭孢尼西納抗感染，第二日患者出現(xiàn)腰部不適癥狀，第三日患者感到腰部疼痛，第四日主任醫(yī)師給患者停藥。造成患者急性腎衰竭、高血壓。

案例3: X光片反正面都可以看，醫(yī)生把右當(dāng)左，將左、右關(guān)節(jié)填錯。手術(shù)時在左肘正中切口，暴露到關(guān)節(jié)囊，見關(guān)節(jié)面完整無損時，方發(fā)現(xiàn)左右關(guān)節(jié)弄反了。

案例4:患者張某家屬發(fā)現(xiàn)給張某靜脈輸液的瓶子上的藥品名與張某平時用藥不符，找到護(hù)士，經(jīng)查對給張某靜脈輸液的藥是臨床白某的藥。家屬得知后非常氣憤，找來媒體對此事進(jìn)行報道。

1、住院部醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

案例2產(chǎn)生原因是醫(yī)生在使用對某器官有損害或?qū)撬栌幸种谱饔玫乃幬锲陂g，不定期復(fù)查或不隨時觀察，造成不良后果。案例3醫(yī)生在讀影象資料時不細(xì)心，對患者病情掌握不準(zhǔn)確。案例4中護(hù)士沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，打錯針、發(fā)錯藥。明顯存在違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。

除以上案例外，住院部還常因以下原因發(fā)生醫(yī)療糾紛:1)病人對某種藥物有明顯的過敏史，但因工作馬虎未加詢問或不重視病人陳述，而致病人過敏反應(yīng);2)藥性不明，濫用非醫(yī)書記載的偏方、草藥，藥物超過劑量，開錯醫(yī)囑等;3)擅離職守，工作失職，真接影響病人的治療及護(hù)理; 4)病歷書寫不規(guī)范，簽《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》等同意書時未向患者及家屬明示風(fēng)險及同意書內(nèi)容;5)患者提出異議后自作主張?zhí)幚?，不向醫(yī)務(wù)部門匯報，使得糾紛處理不當(dāng)，矛盾升級。

2、住院部醫(yī)療糾紛預(yù)防措施

1)醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)規(guī)范自己的行為，增加大家的責(zé)任感和使命感，有效地防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。應(yīng)重視醫(yī)患之間溝通，多做宣傳、解釋工作，以得到患者的積極配合，達(dá)成醫(yī)患之間的相互諒解。

2)病歷既是診療的一個結(jié)果，也是將來追究是否構(gòu)成醫(yī)療事故的一個重要證據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。重病患者，手術(shù)風(fēng)險極大的患者，一定要向醫(yī)務(wù)部門提交重癥患者報告，必要時簽署《手術(shù)同意書》等材料時可邀請醫(yī)務(wù)部門工作人員或法律顧問到場進(jìn)行指導(dǎo)。術(shù)前、術(shù)后的注意事項，如禁食、禁水、禁行走、禁患肢用力、禁發(fā)聲等等，應(yīng)詳盡告知，口頭告知的，要求患者或其家屬在病歷上簽字。書面告知的，應(yīng)有簽收的回執(zhí)。嚴(yán)格環(huán)節(jié)質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患，將糾紛解決在萌芽狀態(tài)。

3)加強(qiáng)醫(yī)政法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高法律意識，學(xué)習(xí)自我保護(hù)。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，我們已有一套比較完整的醫(yī)政法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》及其配套措施、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫(yī)師法》、《護(hù)士法》等;醫(yī)院有比較科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、行之有效的《醫(yī)院管理方案》。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)規(guī)范自己的行為，增強(qiáng)大家的責(zé)任感和使命感，有效地防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。如某個手術(shù)導(dǎo)致了某項并發(fā)癥，如果我們只是簡單地記錄手術(shù)過程，并未強(qiáng)調(diào)這個并發(fā)癥的無法預(yù)料和不可防范，那結(jié)果可能對醫(yī)院就很不利;而如果我們能夠緊緊抓住《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條中不屬于醫(yī)療事故的幾種情形，記錄時更詳細(xì)、更及時、更準(zhǔn)確，那么對醫(yī)院就是最有力的辯護(hù)。

三、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛

案例5:患者程某因頭暈在急診科就診，急診行頭部CT檢查。取檢查報告時，CT室將程某的頭部CT片子與另一病人的頭部CT片子弄竄了。幸未造成不良后果。過后發(fā)現(xiàn)片子弄錯了，通知病人返回時，未向病人家屬解釋清楚，不認(rèn)錯，態(tài)度不好，還說:“兩張片子都沒明顯病理改變，拿走哪張都行?！辈∪思覍俨粷M，產(chǎn)生糾紛。

1、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

醫(yī)技科室是指檢驗、放射、藥劑、同位素、心電、超聲、病理學(xué)科室等。其糾紛產(chǎn)生原因表現(xiàn)如下:

急、重、危病人，需要進(jìn)行必要的化驗、病理檢查、X光檢查、超聲、心電圖檢查時，在技術(shù)、設(shè)備、病情允許的情況下，工作人員強(qiáng)調(diào)理由，拒收標(biāo)本、延誤檢查或拒報結(jié)果，以致影響臨床診斷，延誤搶救時機(jī)?；?、病理檢查中，由于工作人員擅離職守，工作粗心大意，不負(fù)責(zé)任，造成化驗病理結(jié)果報錯，或未經(jīng)檢查，隨便填寫結(jié)果(出假報告)，造成嚴(yán)重后果。工作中不執(zhí)行規(guī)章制度，試驗時又不按操作規(guī)程執(zhí)行，檢查結(jié)果誤差較大，影響了病人的診斷和治療。檢驗人員定錯血型、配錯血造成病人嚴(yán)重不良后果。內(nèi)窺鏡檢查，違反操作規(guī)程，操作粗暴，致使無器質(zhì)性病變的臟器發(fā)生穿孔及大出血。進(jìn)行碘劑造影檢查，檢查前未做過敏實驗，或錯用造影劑，造成嚴(yán)重后果。在核醫(yī)學(xué)診斷過程中，發(fā)生大量放射性核素誤服或注入，或用放射性核素治療，算錯劑量。

篇2

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛； 人民調(diào)解； 缺陷； 完善。

為了有效解決醫(yī)療糾紛， 自 2000 年起北京、南京、合肥、山西、寧波等地陸續(xù)出現(xiàn)了形式不同的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解。據(jù) 2010 年的統(tǒng)計， 全國有 16 個省區(qū)市的 56 個地市建立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制[ 1]

。山西、海南、廣東等地成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（簡稱醫(yī)調(diào)委）， 經(jīng)司法廳批準(zhǔn)成立， 運行經(jīng)費由醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納的醫(yī)療保險基金解決。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 由醫(yī)調(diào)委組織醫(yī)學(xué)、法律、人民調(diào)解員、保險公司、保險經(jīng)紀(jì)公司的專家組成醫(yī)療責(zé)任保險事故鑒定委員會和合議委員會， 按照/ 七名五票制0集體裁定責(zé)任并作出賠償決定。保險公司根據(jù)醫(yī)調(diào)委的調(diào)解進(jìn)行賠償。山西省醫(yī)調(diào)委2006 年成立， 對其后全國許多地方醫(yī)療糾紛調(diào)解制度有較大影響[ 2]

。

山西省的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實踐多年， 但一直難以推廣。廣東省從 2007 年左右開始籌備成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會， 2010 年 10 月正式成立， 2011 年 6 月廣東省衛(wèi)生廳開始推動醫(yī)患糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險全省統(tǒng)保。但是截至 2012 年 7 月仍然只有少數(shù)的地市成立了獨立的分支機(jī)構(gòu)， 絕大部分人民調(diào)解委員會依然掛靠在司法行政部門。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度難以推廣的原因在于機(jī)構(gòu)本身存在不足， 與之配套依法處理的法治環(huán)境、醫(yī)療責(zé)任險制度沒有建立。

1 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度權(quán)威性不足。

2012 年 6 月 12 日羊城晚報載， 廣東省醫(yī)調(diào)委通過媒體呼吁廣州醫(yī)學(xué)院第一、第三附屬醫(yī)院配合調(diào)解。報道中指出， 一位患者到南海第二人民醫(yī)院就診時突發(fā)休克死亡， 家屬打傷院方 6 人， 廣東省醫(yī)調(diào)委醫(yī)療評鑒認(rèn)為患者死于主動脈夾層破裂， 院方無過錯， 但是院方仍然給予 6. 7 萬元的人道主義賠償。這樣的做法只是在和稀泥， 所以有三甲醫(yī)院不買賬[ 3]。廣東省醫(yī)調(diào)委的工作程序在以下幾個方面存在不足， 降低了公信力。

1.1 事實認(rèn)定不清， 調(diào)解缺乏基礎(chǔ) 人民調(diào)解法草案第一稿中曾明確/ 在當(dāng)事人認(rèn)可事實、分清責(zé)任、互諒互讓、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上， 提出糾紛解決方案0, 也就是說事實清楚、焦點明確， 才能找準(zhǔn)問題癥結(jié)， 便于有的放矢地開展調(diào)解[ 4]。醫(yī)療糾紛的調(diào)解應(yīng)該建立在事實清楚的基礎(chǔ)上， 然后就應(yīng)該如何賠償?shù)让袷聠栴}進(jìn)行調(diào)解?；谙嗤氖聦嵳J(rèn)定， 通過醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解處理或者訴訟解決其預(yù)期結(jié)果應(yīng)該一致，或者說醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任， 應(yīng)該承擔(dān)多大的責(zé)任，應(yīng)該給予患者及家屬多少賠償?shù)葐栴}應(yīng)該具備一致性。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 患方漫天要價動則要求賠償上百萬， 沒有對事實的基本認(rèn)定， 調(diào)解無法開展。廣東省醫(yī)調(diào)委對爭議較大、涉及經(jīng)濟(jì)賠償、醫(yī)方購買醫(yī)療責(zé)任險的案件啟動評鑒程序， 這種做法大大限制了評鑒程序的適用范圍， 容易造成其他案件事實認(rèn)定不清。

1.2 評鑒程序需要進(jìn)一步規(guī)范 雖然在部分案件中啟動了評鑒程序， 但評鑒程序缺乏有效的監(jiān)督。評鑒會實行/ 七名五票制0, 這樣的設(shè)計不夠合理。原因之一是保險公司作為賠償責(zé)任的負(fù)擔(dān)方， 在評鑒的表決環(huán)節(jié)不應(yīng)該享有表決權(quán)。

原因之二是缺乏對評鑒過程的有效監(jiān)督和制約機(jī)制， 難以保證評鑒公平、公正進(jìn)行。原因之三是人員的專業(yè)性難以保證。廣東省醫(yī)調(diào)委設(shè)立了專家?guī)欤?但是有的調(diào)解員從社會招募， 素質(zhì)參差不齊， 無法保證調(diào)解的專業(yè)性。

2 德國和日本的醫(yī)療糾紛調(diào)解。

2.1 德國的仲裁所和專家鑒定委員會 在德國， 對醫(yī)療事故引起的糾紛當(dāng)事人最多采用庭外解決的方式[ 5]。20 世紀(jì) 70年代， 德國各州醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)設(shè)了 4 個仲裁所（ 調(diào)停所） 和 5 個專家鑒定委員會用來處理醫(yī)療糾紛。仲裁所只對那些醫(yī)師參加了責(zé)任保險的醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁， 裁定賠償責(zé)任及損害賠償額。而專家鑒定委員會僅對醫(yī)師的診療行為是否存在過錯進(jìn)行鑒定， 專家鑒定委員會實行異地鑒定[ 6]。

仲裁所的設(shè)立大同小異， 仲裁中應(yīng)成立仲裁委員會， 由 1名有醫(yī)師資格者擔(dān)任委員長、2 至 3 名醫(yī)師和 1 名法律專家組成， 專業(yè)醫(yī)師必須與糾紛醫(yī)師從事相同的專科。仲裁委員會有權(quán)組織醫(yī)師會專家或者外聘專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定， 根據(jù)鑒定意見判斷當(dāng)事醫(yī)師是否存在醫(yī)療過錯。醫(yī)患雙方可以要求詢問鑒定人， 對鑒定結(jié)論發(fā)表意見。特點： 第一是糾紛處理效率較高。通過訴訟處理糾紛平均需要 4 年左右， 而仲裁所處理糾紛一般 10 至 12 個月可以結(jié)案。第二是仲裁所不向醫(yī)患雙方收取費用， 運營費用由保險公司負(fù)擔(dān)。第三是糾紛處理公開。醫(yī)患雙方有權(quán)在任何階段陳述意見和查閱審理記錄； 仲裁所通過發(fā)行年度工作報告或者記者招待會公布年度仲裁案件的情況。第四是裁定書沒有法律約束力， 一方當(dāng)事人不服時可以提起訴訟。不過， 90% 的案件當(dāng)事人均能遵守仲裁結(jié)果[ 7]。

專家鑒定委員會的程序也有差異。如北萊茵鑒定委員會， 人員組成包括作為法律人士的退休法官 1 名， 內(nèi)科、外科、普通醫(yī)生、婦產(chǎn)科、眼科、病理科、麻醉科等專業(yè)的醫(yī)生，共計委員 26 人。鑒定需要形成書面的鑒定意見， 內(nèi)容包括經(jīng)查明的案件事實、是否存在醫(yī)療過錯、是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任等； 法律專家負(fù)責(zé)分析所涉及的注意義務(wù)等法律問題。鑒定分為初次鑒定和最終判斷， 醫(yī)患雙方當(dāng)事人在收到初次鑒定意見后 1個月內(nèi)可以提出異議， 由鑒定委員會全體人員統(tǒng)一認(rèn)識后作出最終判斷[ 8]。

德國沒有專門處理醫(yī)療糾紛方面的法律， 仲裁所（ 調(diào)停所）和專家鑒定委員會的意見沒有法律拘束力， 其效力僅相當(dāng)于勸告。但由于具備任意性、免費性， 相關(guān)醫(yī)師與醫(yī)師協(xié)會保持人事上的獨立關(guān)系， 并且實行回避制度， 其獨立性、中立性得到了肯定[ 8- 9]。

2.2 日本的 JMA 和醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險制度 日本醫(yī)療糾紛的解決方式有三種， 即協(xié)商， 法院調(diào)解和訴訟， 日本醫(yī)學(xué)協(xié)會調(diào)解。日本醫(yī)學(xué)協(xié)會（簡稱 JMA）是一種行業(yè)自治組織， 全國范圍成立社團(tuán)法人即日本醫(yī)學(xué)協(xié)會， 都道府縣設(shè)醫(yī)學(xué)協(xié)會47個。注冊醫(yī)生自由選擇成為都道府縣醫(yī)學(xué)協(xié)會的會員。醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險制度為解決醫(yī)療糾紛建立了一種類似仲裁的調(diào)解處理機(jī)制， 這一制度 1973 年在日本得到建立。日本醫(yī)學(xué)協(xié)會與保險公司簽訂保險合同， 對會員醫(yī)師的醫(yī)療過失承擔(dān)賠償風(fēng)險， 47 個都道府縣的醫(yī)學(xué)協(xié)會還提供一種補(bǔ)充責(zé)任保險。據(jù)統(tǒng)計， 不到一半的醫(yī)生擁有 JMA 保險[ 10- 11]。

醫(yī)療損害發(fā)生后， 患方向參加保險的醫(yī)生提出損害賠償請求， 由參加保險的醫(yī)生向都道府縣醫(yī)學(xué)協(xié)會提交處理申請， 經(jīng)判斷符合條件者提交糾紛委員會處理。糾紛委員會與保險公司聯(lián)合對醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查處理， 處理意見由賠償責(zé)任審查會議審查， 每月審查一次。處理糾紛提交材料采用匿名方式（ 包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、臨床醫(yī)生姓名等信息） , 實行回避制度， 保證審查公正性。審查會議由醫(yī)學(xué)專家 6 人和律師4 人參加， 對審查經(jīng)過進(jìn)行表決， 表決過半數(shù)通過。審查結(jié)果的內(nèi)容主要包括經(jīng)查明的事實、醫(yī)療行為與損害之間是否有因果關(guān)系、是否存在過錯， 以及責(zé)任比例， 其他醫(yī)學(xué)和法律建議。對醫(yī)療糾紛的最終處理則以審查結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行。

日本的醫(yī)療責(zé)任保險制度實際是 JMA 和保險公司聯(lián)合處理模式。有人認(rèn)為這樣的程序不夠公正， 并且只有不到一半的醫(yī)生擁有 JMA 保險， 賠償程序可能由于不限制重復(fù)使用而被濫用。但是相對于訴訟高昂的訴訟成本、成倍的審理周期， JMA 賠償程序在醫(yī)療糾紛處理程序中的使用率還是較高的[ 11- 13]。

3 增強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制權(quán)威性的建議。

3.1 作好事實認(rèn)定， 規(guī)范評鑒程序 醫(yī)療糾紛的調(diào)解必須建立在事實清楚的基礎(chǔ)上， 因此評鑒程序應(yīng)該對所有案件適用， 除非醫(yī)患雙方已經(jīng)就事實部分達(dá)成一致， 而爭議的僅僅是如何賠償?shù)膯栴}。對于重大案件， 雙方同意的情況下可以啟動獨立的醫(yī)療技術(shù)鑒定程序， 相關(guān)費用由保險公司預(yù)先墊付。2013 年 6 月 1 日起實施的5廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法6第38 條規(guī)定， 索賠 10 萬元以上未達(dá)成一致意見的醫(yī)療糾紛案件應(yīng)當(dāng)先行鑒定。這樣的規(guī)定是合理的， 獨立的醫(yī)療損害鑒定無疑更具備專業(yè)性。同時， 應(yīng)該保證雙方當(dāng)事人對技術(shù)鑒定種類的選擇權(quán)， 雖然司法鑒定存在設(shè)立門檻低、司法鑒定人員素質(zhì)良莠不齊等情況[ 13], 但是這是司法行政部門的管理問題， 不應(yīng)該以此為由剝奪當(dāng)事人選擇權(quán)。

3.2 重構(gòu)醫(yī)療糾紛處理委員會 從德國、日本的經(jīng)驗來看，委員會主要由醫(yī)學(xué)、法律方面的專家組成， 德國設(shè)立了首席專家。廣東等地調(diào)解機(jī)構(gòu)的委員會由醫(yī)學(xué)、法律、人民調(diào)解員、保險公司代表、保險經(jīng)紀(jì)公司代表組成。這樣的作法應(yīng)該改變， 應(yīng)該主要由醫(yī)學(xué)、法律專家組成委員會， 并且聘請深法官等人員擔(dān)任首席專家， 增強(qiáng)醫(yī)療糾紛處理委員會的專業(yè)性。程序設(shè)計上， 可以包括兩部分： 一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該對醫(yī)療損害承擔(dān)責(zé)任， 二是根據(jù)5侵權(quán)責(zé)任法6等法律規(guī)定擬定賠償方案。醫(yī)療損害鑒定工作主要由醫(yī)學(xué)專家完成， 法律適用主要由法律專家完成， 當(dāng)然專家類別應(yīng)該適當(dāng)搭配，甚至增加部分社會人士， 增強(qiáng)監(jiān)督效果。

3.3 加強(qiáng)對委員會組成專家的監(jiān)督 其一， 引入聽證程序。可以參考德國的做法， 賦予雙方當(dāng)事人在程序任何階段充分發(fā)表意見、查閱資料的權(quán)利。雙方當(dāng)事人可以充分咨詢專家意見， 專家必須一一解答。其二， 建立醫(yī)學(xué)、法律專家?guī)欤?醫(yī)學(xué)專家具備從事醫(yī)療損害技術(shù)鑒定的資格， 法律專家具備法律職業(yè)從業(yè)資格。其三， 司法行政部門建立評價體系。司法行政部門應(yīng)該對調(diào)解人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)， 建立醫(yī)學(xué)專家、法律專家的評價體系， 嚴(yán)防徇私舞弊情形的發(fā)生。司法行政部門接受社會對專家的投訴， 若發(fā)生違法鑒定的情形應(yīng)當(dāng)依據(jù)規(guī)定予以處罰。其四， 實行回避制度、異地評鑒制度， 盡力保證評鑒程序的公正性。對當(dāng)事人一般信息， 如醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、醫(yī)生姓名等予以隱蔽， 最大限度降低同行庇護(hù)的風(fēng)險。其五， 司法行政部門完善法律援助服務(wù)， 法律援助律師為患方提供無償服務(wù)， 參與調(diào)解過程， 為患方爭取利益。

3.4 建立與之配套的法治環(huán)境 其一， 出臺醫(yī)療糾紛預(yù)防處置辦法， 將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及家屬的/ 私了0納入規(guī)范渠道。如寧波規(guī)定這一權(quán)限為 1萬元。5廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法6第29 條第 3 款規(guī)定 , 索賠金額在 1 萬元以上的， 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與患方自行協(xié)商。這樣規(guī)定可以避免因鬧而賠情形的發(fā)生， 將醫(yī)療糾紛處理引導(dǎo)向理性處置的軌道， 也才能夠?qū)⑨t(yī)療糾紛處理引導(dǎo)到醫(yī)院外部。其二， 盡快建立醫(yī)療責(zé)任保險制度。醫(yī)療責(zé)任保險制度已經(jīng)成為美國、德國、日本等國家的重要制度。由于我國存在醫(yī)療糾紛處理法律不完善， 醫(yī)療責(zé)任保險業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏， 保險公司提供服務(wù)不到位等問題， 學(xué)界對醫(yī)療責(zé)任險應(yīng)該采用自愿投保抑或強(qiáng)制投保等理論問題也爭執(zhí)不下[ 14]。但是， 醫(yī)療責(zé)任險有利于化解醫(yī)患矛盾， 應(yīng)該與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解同步推進(jìn)已經(jīng)成為一個共識。

4 總結(jié)。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度本身存在認(rèn)定事實不清、程序設(shè)置不夠合理也缺乏有效監(jiān)督， 與之配套的立法、醫(yī)療責(zé)任險也沒有配套， 限制了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度發(fā)揮作用。目前對醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度缺陷以及完善的討論尚不多， 能否推論其他類型的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解組織也存在類似的問題？ 希望引起學(xué)界足夠的重視與研究， 促進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)。

[ 1] 阮友利。 論調(diào)解與醫(yī)療糾紛的解決[ J] . 中國衛(wèi)生資源， 2010, 7（ 4） : 171.

[ 2] 林文學(xué)。 醫(yī)療糾紛解決機(jī)制研究[ M] . 法律出版社， 2008: 51- 60.

[ 3] 下載自人民網(wǎng) htt p: / / opinion. people. com. cn/ G B/ 18186931.ht ml, 2012 年 8 月 8 日下載）[ 4] 王勝明， 郝赤勇。 中華人民共和國人民調(diào)解法釋義[ M ] . 法律出版社， 2010: 72- 74.

[ 5] 陳翰丹。 論醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的完善[ J] . 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011, 7（ 7） : 70.

篇3

關(guān)鍵詞法律視角；醫(yī)療糾紛；法治意識；安全管理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展改革，醫(yī)療體系逐漸完善和健全，人們對醫(yī)療衛(wèi)生觀念也在相應(yīng)轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的需求也日益提高。但由于醫(yī)療資源的總量與患者需求、區(qū)域配置之間的不平衡，多方面的原因?qū)е箩t(yī)患糾紛數(shù)量逐漸增大，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。剖析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的深層次原因，以醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理作為突破口，完善法治化背景下醫(yī)院安全管理方面的優(yōu)化路徑，從而建設(shè)好法治醫(yī)院、平安醫(yī)院。

一、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因

從我國裁判文書網(wǎng)統(tǒng)計出，2013年至2018年間涉及醫(yī)療事故的裁判文書數(shù)量呈現(xiàn)出波動中上升的趨勢：2013年1991件呈現(xiàn)低谷，高峰期在2017年6342件，2018年略有下降為5464件。［1］裁判文書網(wǎng)上顯示的數(shù)據(jù)僅是包含了已經(jīng)到法院并且經(jīng)過審理的案件，還有大部分的醫(yī)療案件和糾紛在醫(yī)院、政府以及其他第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)得到了調(diào)解和處理。醫(yī)患糾紛從最初的矛盾演化為醫(yī)療案件，會經(jīng)歷一段過程。深究近年來醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因包括以下幾點：

（一）醫(yī)學(xué)專業(yè)性導(dǎo)致醫(yī)患之間信息不對等

醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜、高深的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過長期系統(tǒng)化的理論培訓(xùn)、臨床實踐培訓(xùn)，且需通過專業(yè)化的執(zhí)業(yè)考試后才能成為醫(yī)務(wù)工作者。此外，醫(yī)學(xué)界對人體生命科學(xué)復(fù)雜性的研究具有局限性，加上患者個體的差異性，多種因素決定了醫(yī)療本身存在著極高風(fēng)險性。對于患者而言，對當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性和疾病風(fēng)險的未知性等方面認(rèn)識不足，自然處于弱勢地位。［2］與醫(yī)生的專業(yè)性和權(quán)威性相比較，雙方形成了嚴(yán)重信息不對等。

（二）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與患者需求的不平衡

目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量較多，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、綜合水平等與滿足人民群眾醫(yī)療需求還存有一定差距。我國雖然實行分級診療制度，但是分級診療的實際運行情況并不樂觀。患者更傾向于到具有權(quán)威性的三甲醫(yī)院看病治療。三甲醫(yī)院原本主要是針對疑難重癥進(jìn)行治療，但不得不分配許多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到一般癥狀的解決和處理上。這種情況導(dǎo)致了大醫(yī)院的掛號難、看病難問題，“黃?！焙汀疤栘溩印币簿拖嗬^出現(xiàn)，上述矛盾長期無法得到合理處理解決，便使得民眾抱怨的聲音越來越大。［3］

（三）醫(yī)患雙方溝通不足、解決機(jī)制不暢

患者數(shù)量的增多、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限、醫(yī)生每日接待問診數(shù)量也有限等原因?qū)е箩t(yī)患雙方溝通不足。門診患者看病等待所需的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于就診所花費的時間，醫(yī)生也不能花過多精力去回答每一位患者、家屬提出的每一個問題。此外，由于信息的不對等，醫(yī)護(hù)人員都會按照要求認(rèn)真履行了告知義務(wù)，但患者對醫(yī)療風(fēng)險往往不能理性對待，對醫(yī)療結(jié)果的期望值又高于正常值，此種矛盾隨時可能激化患者的負(fù)面情緒，使之做出一些極端行為導(dǎo)致傷醫(yī)案件發(fā)生。關(guān)于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，還有學(xué)者將其歸因于媒體對“醫(yī)鬧”的片面宣傳、醫(yī)患間信任的缺失、醫(yī)療保障和救濟(jì)機(jī)制的不完善等。［4］

二、法律視角下醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)院安全管理的難點

（一）提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護(hù)人員法治觀念薄弱

1．院方法治建設(shè)體系不完善目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部未建立統(tǒng)領(lǐng)全局的法治建設(shè)體系，由于組織架構(gòu)不健全，法治認(rèn)知薄弱，管理理念缺乏法治思維，沒有綱舉目張的工作抓手，未能形成一套有效的法律事務(wù)和經(jīng)驗路徑處理醫(yī)療糾紛。［5］對待部分醫(yī)鬧患者，迫于多方面的壓力，往往采取不合理的做法“平息”事端。這有悖于采取合法合理的途徑解決醫(yī)療糾紛的初衷。對于醫(yī)患糾紛的處理不能僅停留于“治標(biāo)”層面，更重要的是“治本”。2．醫(yī)護(hù)人員法治觀念薄弱醫(yī)療糾紛發(fā)端于醫(yī)療服務(wù)過程中，由于部分醫(yī)務(wù)人員缺乏專業(yè)的法律知識，法治觀念薄弱，未能將醫(yī)院法律風(fēng)險的防范關(guān)口前移。一般公立醫(yī)院是由醫(yī)務(wù)部門先行調(diào)解處理醫(yī)療糾紛，并由外部聘請法律顧問提供專業(yè)法律服務(wù)。醫(yī)務(wù)部門的人員大多數(shù)并非同時具有醫(yī)療糾紛業(yè)務(wù)工作能力和法律專業(yè)知識背景，僅依靠于外部法律顧問提供專業(yè)的法律意見，往往降低了醫(yī)療糾紛處理的及時性和有效性3．法治培訓(xùn)形式大于內(nèi)容在院方組織法律培訓(xùn)、法律實務(wù)知識講解時，部分醫(yī)護(hù)職工由于自身工作繁忙、法治意識不強(qiáng)，認(rèn)為處理醫(yī)療糾紛和參加此類教育培訓(xùn)屬于行政、后勤人員的本職工作，自主參與意識和積極性不強(qiáng)烈；同時有些培訓(xùn)往往是形式大于內(nèi)容、走過場、達(dá)不到預(yù)期效果。隨著患者的自我保護(hù)意識和法治觀念增強(qiáng)，更加有意識地在接受醫(yī)療服務(wù)中運用法治思維和途徑維護(hù)自身權(quán)益。若醫(yī)護(hù)人員不重視提高自身法治思維和觀念，不能更好地運用法律知識和醫(yī)療處理規(guī)程展開醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療糾紛中將會陷于不利之地。

（二）醫(yī)患糾紛處理過程中，部分患者法治意識缺位

近年來，在一些“醫(yī)鬧”事件中，部分患者對醫(yī)院任意打、砸、鬧，采取極端行為圍堵醫(yī)院、要挾醫(yī)院和政府，破壞了正常的醫(yī)療秩序，擾亂了社會和諧穩(wěn)定。部分患者采取極端方式不僅不能解決醫(yī)療糾紛，反而還會觸犯法律的底線；不僅沒有維護(hù)到需要維護(hù)的合法權(quán)益，還會使自身受到法律的制裁。應(yīng)采取合法合理的途徑保護(hù)自身權(quán)益；我國《民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等法律法規(guī)對醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定等都有明確的規(guī)定。

（三）醫(yī)院安全管理方面，安全保衛(wèi)力量還需優(yōu)化

1．人員風(fēng)險防控能力不足部分醫(yī)院存在醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識及風(fēng)險防控能力不足，在醫(yī)患糾紛發(fā)生的早期未產(chǎn)生足夠的重視，未能及時采取有效的措施予以化解、控制和處理。安保人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)突能力不足、缺乏快速反應(yīng)的協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院雖然有對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但并未定期開展有效的培訓(xùn)和演練，導(dǎo)致人員風(fēng)險防控意識欠缺、能力不足。2．客觀硬件配置不夠優(yōu)化醫(yī)院屬于開放的人員密集場所，空間大，人流量大。僅靠醫(yī)院現(xiàn)有的普通安防系統(tǒng)以及安保人員日常巡邏，是難以第一時間趕到糾紛現(xiàn)場處理化解。根據(jù)國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》，要加強(qiáng)醫(yī)院技防、物防、人防建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院智慧安防建設(shè)。根據(jù)實際需要，配備安檢設(shè)備，完善一鍵報警及防控設(shè)施設(shè)備等硬件，強(qiáng)化安防系統(tǒng)建設(shè)。3．多部門協(xié)同力有待提高在處理醫(yī)療糾紛時，臨床科室之間、科室與醫(yī)務(wù)、安保部門之間協(xié)同力不足，各為其政，在法律事務(wù)方面容易存在推諉扯皮的現(xiàn)象。而在發(fā)生醫(yī)患糾紛事件時，醫(yī)院安保人員只能采取協(xié)調(diào)和勸解的方式進(jìn)行處理。雖然醫(yī)院和公安合作在院內(nèi)建立了警務(wù)室，派駐人員在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)勤巡邏。但由于警力有限、經(jīng)費短缺等問題導(dǎo)致實際情況下公安對醫(yī)院空間安全治理參與不足，駐院警務(wù)室并未發(fā)揮出其應(yīng)有作用。［6］

三、法治視角下醫(yī)療糾紛處理的完善路徑

（一）完善醫(yī)療法律體系，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)法治化

進(jìn)程醫(yī)生和患者是醫(yī)患命運共同體，雙方之間的信任關(guān)系和利益平衡只能建立在法律制度的框架內(nèi)，因此應(yīng)完善我國現(xiàn)有的醫(yī)療法律體系，重構(gòu)醫(yī)患之間的制度信任，保障醫(yī)患命運共同體的合法權(quán)益。［7］在最高檢2021年工作報告中提到，要堅決嚴(yán)懲任何一起傷醫(yī)擾醫(yī)犯罪。高度重視對醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益保障，不僅是要嚴(yán)懲任何一起惡性醫(yī)鬧事件，對存在風(fēng)險和隱患的醫(yī)療糾紛也應(yīng)做好預(yù)警和應(yīng)對。2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》雖然彌補(bǔ)了《醫(yī)療事故處理條例》的部分不足，對醫(yī)療糾紛的預(yù)防和法律責(zé)任部分進(jìn)行了完善，［8］但對于醫(yī)療損害鑒定制度、賠償制度以及相關(guān)的保險制度還需細(xì)化。因此完善醫(yī)療法律體系，要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)法治化進(jìn)程，從而真正實現(xiàn)途徑多元化解決醫(yī)療糾紛。

（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，及時化解醫(yī)患糾紛

發(fā)生醫(yī)患糾紛，并不意味著一定就會發(fā)展為惡性暴力傷醫(yī)事件。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動，在合適的時間節(jié)點化解處理糾紛，避免事態(tài)的進(jìn)一步惡化。倡導(dǎo)醫(yī)患之間積極溝通交流，建立運行有效、暢通的溝通機(jī)制?；颊邔ψ约翰∏椴浑[瞞，真正信任醫(yī)生；醫(yī)務(wù)人員對待患者要更有同理心，將醫(yī)療過程中的風(fēng)險和應(yīng)對方案告知患者，解決患者心中的擔(dān)憂和不信任。在診療過程中，更加注重細(xì)節(jié)，按照操作流程進(jìn)行，完善制度化管理。對待診療行為中出現(xiàn)的意外和摩擦提前應(yīng)對處理，把握住醫(yī)療糾紛發(fā)展惡化的共通性，完善應(yīng)急預(yù)案和處理規(guī)程。

（三）提升安保能力，保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運行

醫(yī)院安保法治化管理是一個系統(tǒng)工程，首先，應(yīng)健全完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置規(guī)程、安全保衛(wèi)制度。加強(qiáng)安保力量建設(shè)，主動排查調(diào)處化解各類醫(yī)患矛盾糾紛。積極構(gòu)建金字塔式的組織管理體系，織密安全管理網(wǎng)。其次，完善醫(yī)院安防配置，根據(jù)新《安全生產(chǎn)法》的相關(guān)要求，切實完善醫(yī)院內(nèi)部的智慧安防系統(tǒng)建設(shè)，將消防、安防和監(jiān)控等配置為有機(jī)聯(lián)動的整體，提高隱患識別的精確度。同時，貫徹國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于對嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，對嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為人建立重點人群預(yù)警機(jī)制。最后，加強(qiáng)安全防范能力，鞏固多部門聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部科室之間加強(qiáng)溝通協(xié)作；警醫(yī)聯(lián)動方面，完善醫(yī)院與屬地派出所的聯(lián)動機(jī)制。為實現(xiàn)平安醫(yī)院建設(shè)的預(yù)期目標(biāo)，也需要衛(wèi)生行政主管部門、政府、人大以及各社會團(tuán)體監(jiān)督與配合，以便從容應(yīng)對各類醫(yī)療糾紛。

四、結(jié)語

處理好醫(yī)患關(guān)系，需要構(gòu)建醫(yī)患命運共同體，同時需要醫(yī)事法律制度規(guī)范的指引，醫(yī)患雙方構(gòu)建法治思維，遇事找法，從而有效解決糾紛；院方還應(yīng)完善相關(guān)制度，提高安全管理水平，從而更好地推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

［1］喬曉東．論目前醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀及解決路徑［J］．法治與社會，2020（14）：144-145．

［2］金恒宇．信息不對稱背景下醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考［J］．衛(wèi)生軟科學(xué)，2010，24（1）：34-35，42．

［3］楊銳．中國式醫(yī)患關(guān)系的成因分析［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A5）：346，348．

［4］陳穎，黃羽沛．疫情防控背景下的醫(yī)患關(guān)系改善之研究［J］．醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2021，13（2）：76-80．

［5］陳薇薇．法人治理結(jié)構(gòu)下公立醫(yī)院法治建設(shè)策略研究［J］．中國衛(wèi)生法制，2020，28（3）：38-43．

［6］姜厚宇．空間社會學(xué)視角下的醫(yī)院安全治理研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2021，19（4）：48-52，63．

［7］申衛(wèi)星．醫(yī)患關(guān)系的重塑與我國《醫(yī)療法》的制定［J］．法學(xué)，2015（12）：79-91．

篇4

一、指導(dǎo)思想

以堅持科學(xué)發(fā)展觀為重要指導(dǎo)思想，以“救死扶傷、服務(wù)人民健康”為理念，努力維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，以提供安全、文明、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境為目標(biāo)，積極創(chuàng)建平安醫(yī)院。

二、活動目標(biāo)

通過開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，使醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員牢固樹立為人民健康服務(wù)的宗旨；加強(qiáng)內(nèi)部管理，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；維護(hù)醫(yī)療服務(wù)秩序，切實解決醫(yī)療單位安全工作中存在的重點、難點、熱點問題；積極創(chuàng)建人民滿意的“平安醫(yī)院”。經(jīng)過努力，力爭達(dá)到“平安醫(yī)院”的目標(biāo)。

三、創(chuàng)建內(nèi)容

1、組織機(jī)構(gòu)健全。制定創(chuàng)建工作計劃、實施方案，層層落實責(zé)任制。

2、醫(yī)療行為規(guī)范。嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不超范圍開展醫(yī)療項目，不聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，不刊發(fā)違法違規(guī)醫(yī)療廣告，不雇用“醫(yī)托”，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，保障醫(yī)療安全。

3、醫(yī)患關(guān)系和諧。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，努力改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，探索建立與患者及家屬溝通平臺，建立矛盾糾紛調(diào)處機(jī)制。自覺遵守衛(wèi)生部規(guī)定的衛(wèi)生行業(yè)紀(jì)律“八不準(zhǔn)”。醫(yī)療糾紛明顯減少并能及時妥善得以化解，嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序的行為得到有效制止。群眾對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、秩序、環(huán)境等綜合滿意率達(dá)85%以上。

4、職能有效發(fā)揮。充分發(fā)揮醫(yī)院在“平安沙雅”建設(shè)中的職能作用，有效承擔(dān)我縣突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的救治任務(wù)，完善突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治預(yù)案，健全急診搶救制度，切實做好艾滋病、性病監(jiān)測和傳染病預(yù)防控制工作，按照規(guī)定及時報送醫(yī)療信息。

篇5

近年來，民眾的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量的要求普遍提高，這就要求醫(yī)院要保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。中醫(yī)院作為我國提供醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，是我國衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，其診療安全和群眾的健康狀況密切相關(guān)。目前我國中醫(yī)院醫(yī)療安全管理仍面臨一系列問題和挑戰(zhàn)，因此提出了完善中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的對策和建議，力求從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險，緩解醫(yī)患矛盾，為提高國民健康水平服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療安全；醫(yī)療管理；中醫(yī)院

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了快速的發(fā)展，人民群眾接收了大量的醫(yī)學(xué)知識，于是健康意識、預(yù)防保健意識和自我保護(hù)意識開始日漸提高，對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)都提出了更高的要求[1]。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本要求和根本體現(xiàn)，是保障患者生命和健康的前提，是保證醫(yī)院功能充分發(fā)揮的關(guān)鍵。近年來，醫(yī)療形勢嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系緊張，因此抓好醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故成為當(dāng)前醫(yī)院管理的重要任務(wù)之一。中醫(yī)，是承載著中國古代人民同疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗和理論的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。而中醫(yī)院作為中醫(yī)文化的載體，是我國衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，因此中醫(yī)院的醫(yī)療安全管理問題也成為了社會關(guān)注的焦點問題。

1醫(yī)療安全管理的界定

醫(yī)療安全與醫(yī)療安全管理是兩個完全不同的概念，但又緊密相關(guān).醫(yī)療安全，是指患者在接受診療服務(wù)過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題等原因?qū)е碌牟涣己蠊斐苫颊咝睦砘蛏淼囊馔鈧2]。其內(nèi)涵包括：一是患者在診療過程中不會受到意外傷害；二是患者在診療期間沒有因為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失而增加身體上或精神上的痛苦；三是患者在診療期間享受同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平均水平的醫(yī)療服務(wù)[3]。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和根本，是評價醫(yī)院整體水平的重要指標(biāo)。醫(yī)療安全管理，是指通過采用科學(xué)的管理方法，使醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療行為、患者在接受診療過程中不發(fā)生意外傷害而開展的全部管理活動，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方形成一個關(guān)系和諧、理性健康的運作體系，以達(dá)到實現(xiàn)醫(yī)療目的、保障患者健康的目標(biāo)[4]。當(dāng)前，國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療安全管理模式有四種，即單純被動地處理不安全事件的管理模式；醫(yī)療缺陷管理與不安全事件處理相結(jié)合的管理模式；醫(yī)療風(fēng)險管理模式；醫(yī)療安全預(yù)警/防范管理模式。其中醫(yī)療安全預(yù)警/防范管理模式是最有效的，也是最有前景的醫(yī)療安全管理模式[5]。

2中醫(yī)院醫(yī)療安全管理面臨的問題和隱患分析

中醫(yī)院作為我國的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，體現(xiàn)了我國幾千年來不斷累積下的、豐富的治療經(jīng)驗，以全國10%的醫(yī)療資源提供了近1/3的醫(yī)療服務(wù)量，在保障人民群眾的健康水平中發(fā)揮著不可替代的作用。但是由于臨床醫(yī)療具有專業(yè)性、復(fù)雜性、高風(fēng)險性和不確定性等特征，以及醫(yī)務(wù)人員的自身原因，所以也意味著它在保證醫(yī)療安全方面會面臨一系列問題，存在一些隱患。

2.1醫(yī)療安全管理認(rèn)識不到位，監(jiān)督管理制度不健全

部分中醫(yī)院對醫(yī)療安全管理的重要性的認(rèn)識存在缺失，沒有意識到醫(yī)療安全管理對醫(yī)院的生存和發(fā)展起到不可替代的作用，將醫(yī)院的工作重心放在提高經(jīng)濟(jì)效益和引進(jìn)高精尖設(shè)備上，而忽視了應(yīng)該建立一套細(xì)致、完善的醫(yī)療安全管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療安全管理工作無規(guī)可循，為醫(yī)療不安全埋下了隱患[6]。少數(shù)中醫(yī)院雖然制定了醫(yī)療安全管理的各項規(guī)章制度，但大都停留在字面上，流于形式，缺乏落實制度的配套措施，更缺乏相應(yīng)的監(jiān)督檢查機(jī)制，導(dǎo)致制度執(zhí)行不力，沒有充分發(fā)揮其作用。如檢診制度、首診負(fù)責(zé)制、查房制度、交接班制度等不按要求落實，病歷書寫不規(guī)范、不及時、不全面，甚至出現(xiàn)故意違規(guī)操作，造成醫(yī)務(wù)人員無法對患者提供規(guī)范、有效的診療服務(wù)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。

2.2醫(yī)務(wù)人員安全意識不強(qiáng)，法律意識淡薄

中醫(yī)藥具有治療效果好、毒副作用小的優(yōu)勢，所以中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療服務(wù)過程中存在的一些問題和隱患并沒有給予充分的重視，安全意識淡薄，存在僥幸心理?；蛘哂捎谌蝿?wù)繁多，經(jīng)常在疲勞狀態(tài)下超負(fù)荷工作而導(dǎo)致放松警惕，產(chǎn)生疏漏[8]。長期以來，醫(yī)務(wù)工作人員的考核與晉升制度一直是與其業(yè)務(wù)水平掛鉤的，這就導(dǎo)致了中醫(yī)院普遍存在“重業(yè)務(wù)，輕法律”的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員沒有完全適應(yīng)生物—社會—心理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，擅自單方面對患者進(jìn)行治療，侵犯了患者的權(quán)益，容易造成醫(yī)療安全問題的產(chǎn)生[1]。同時，在與患者及其家屬產(chǎn)生矛盾時，醫(yī)務(wù)人員也不懂得用法律武器保護(hù)自己，造成了醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。

2.3醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)理念落后

治病救人是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在，當(dāng)前很多醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的使命感和責(zé)任心欠缺，工作不認(rèn)真。在診療過程中，由于個人態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、操作馬虎大意，造成誤診、漏診，給患者帶來精神上和身體上的損害，甚至?xí)＜吧?，引發(fā)醫(yī)療糾紛[9]。中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也存在服務(wù)理念落后，思想觀念陳舊的問題。對待患者的態(tài)度“生、冷、硬、差”，說話方式不得體、不尊重，不能設(shè)身處地地站在患者角度考慮，這些也會引發(fā)患者及其家屬的不滿情緒。

2.4醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有限，業(yè)務(wù)素質(zhì)亟待提高

中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，一線醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)不合理。中青年醫(yī)務(wù)工作人員所占比例較大，由于其臨床工作時間短，經(jīng)驗少，對基本知識和基本技能運用不嫻熟，診療水平不高，考慮病情不全面，導(dǎo)致難以對患者進(jìn)行有效、妥善的專業(yè)救治[10]。還有一些醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和臨床技能更新不及時，又缺乏專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致診療效果差強(qiáng)人意。有的醫(yī)生過于自信或急于求成，造成治療方案不適宜或藥物使用不合理，不僅浪費了醫(yī)療資源，還影響了患者的治療效果，招致患者的不信任。

2.5醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)患溝通不到位

醫(yī)患關(guān)系不對稱是造成醫(yī)療糾紛的重要影響因素。由于患者及其家屬自身醫(yī)學(xué)專業(yè)知識掌握有限，不能正確認(rèn)識在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的不可避免的問題，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員處置不當(dāng)才造成的，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤解，進(jìn)而引發(fā)不滿情緒，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患矛盾。不同的診療方案會導(dǎo)致不同的診療結(jié)果，如果在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員事先未與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的溝通，或者沒有讓其在知情同意書上簽字，那么一旦出現(xiàn)效果不理想或不良癥狀時，就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。在溝通過程中，如果醫(yī)務(wù)人員不注意溝通技巧，在態(tài)度上表現(xiàn)出不耐煩，忽略患者情緒，必然也會給醫(yī)療糾紛埋下隱患[11]。

2.6患者維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛數(shù)量增多

由于科學(xué)的進(jìn)步、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，人們較之前相比更容易獲得醫(yī)學(xué)知識?；颊叩淖晕冶Ｗo(hù)意識、維權(quán)意識和法律意識日趨增強(qiáng)，對醫(yī)療的期望值也大大增加。但是由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平有限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理落差，容易對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿情緒，加上近年來“看病難，看病貴”的問題，和個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德存在問題，收紅包、收回扣等不良現(xiàn)象存在，造成醫(yī)療糾紛事件逐年增加，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。也有“醫(yī)鬧”打著維權(quán)的幌子，無理取鬧。例如2012年發(fā)生的哈醫(yī)大殺醫(yī)案、2013年發(fā)生的溫嶺殺醫(yī)案等惡性醫(yī)療事件。還有一些不良媒體，推波助瀾，刻意夸大事實的負(fù)面報道，誤導(dǎo)公眾輿論，加劇醫(yī)患矛盾[12]。

3完善中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略分析

從上述中醫(yī)院醫(yī)療安全管理中存在的隱患不難看出中醫(yī)院在安全管理中出現(xiàn)的問題，應(yīng)根據(jù)上述問題，制定適宜中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

3.1建立醫(yī)療安全管理體系，健全各項規(guī)章制度

中醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，成立專門的醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組，形成由院長和黨委書記總負(fù)責(zé)，主管副院長負(fù)責(zé)實施的工作格局，抓好醫(yī)療安全中的重點和薄弱環(huán)節(jié)。同時也要落實好各項基本制度，抓好三級查房制度、首診負(fù)責(zé)制、查對制度、交接班制度、病歷書寫制度、醫(yī)囑制度、用藥制度、會診制度等。實行嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，對不符合要求的人員不準(zhǔn)許上崗，對新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)后才可上崗[13]。建立完善的考評制度和獎懲制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)患者健康。還要樹立全局觀念，加強(qiáng)院內(nèi)各科室間和醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作，避免整個診療環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏。

3.2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提高綜合素質(zhì)

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是患者選擇就診的重要原因，也對中醫(yī)院的生存與發(fā)展起到?jīng)Q定性作用[14]。醫(yī)院之間的競爭，本質(zhì)上就是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的競爭。提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全是中醫(yī)院永恒的主題和目標(biāo)。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，最根本的影響因素就是醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。因此，中醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識和基本技能的訓(xùn)練，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，選取優(yōu)秀骨干外出進(jìn)修，保證醫(yī)務(wù)人員可以不斷拓展知識領(lǐng)域，了解醫(yī)學(xué)新動態(tài)，更新知識儲備，提高診療水平，更好地為患者服務(wù)。中醫(yī)院也要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員思想道德、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和個人修養(yǎng)的建設(shè)，組織學(xué)習(xí)社交知識，對待患者及其家屬要注意表達(dá)方式和溝通技巧，耐心解答其問題，獲得患者的理解和肯定[15]。

3.3加強(qiáng)全體人員安全教育，強(qiáng)化法律意識

對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面、規(guī)范的醫(yī)療風(fēng)險防范培訓(xùn)，讓其了解在診療過程中可能出現(xiàn)的安全問題和存在的風(fēng)險，使其真正意識到潛在的安全隱患會造成嚴(yán)重的后果，明確進(jìn)行醫(yī)療安全管理具有重要意義。做到從主觀上重視醫(yī)療安全工作，主動規(guī)避風(fēng)險，做到防患于未然。定期對全院人員進(jìn)行法律、法規(guī)培訓(xùn)，聘請法律專家到院內(nèi)進(jìn)行普法講座，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，使其做到知法、懂法、守法。在診療過程中做到依法行醫(yī)；在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時也會用法律手段維護(hù)自身的合法權(quán)益[7]。

3.4改進(jìn)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識

改進(jìn)醫(yī)患溝通是化解醫(yī)患矛盾、建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系的重要方法之一[16]。全院上下應(yīng)落實以患者為中心的理念，堅持“一切為了患者”，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。注意與患者的溝通方式，態(tài)度要溫和；主動與患者交流，認(rèn)真聆聽患者意見，耐心解答患者疑問；體恤患者痛苦，真正做到“急患者之所急”；對于一些患者及其家屬表現(xiàn)出的誤解、質(zhì)疑，甚至不禮貌，要做到理智和寬容。這樣有助于增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和認(rèn)可，盡可能緩解醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

3.5強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)控機(jī)制，杜絕醫(yī)療安全隱患

醫(yī)療行業(yè)是一個高風(fēng)險的行業(yè)，所以在醫(yī)療診治服務(wù)過程中難免會存在不安全因素，對患者造成嚴(yán)重的人身損害，引起醫(yī)療糾紛。據(jù)統(tǒng)計，全國三甲醫(yī)院因醫(yī)療糾紛平均每家每年要賠償100多萬元[17]，因此醫(yī)院建立并實施醫(yī)療糾紛風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，成立預(yù)警小組對整個醫(yī)療過程進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測是十分必要的。對于交接班時、節(jié)假日時更要強(qiáng)調(diào)三級查房制度和其他各方面的檢查力度?？剖抑魅魏椭髦吾t(yī)生等要親自巡視，了解患者的情況。對于危重患者、重癥患者和有并發(fā)癥的高風(fēng)險人群，更要特別重視，實時監(jiān)控，保證患者的安全。定期或不定期對病歷書寫的完整性、合理性、醫(yī)療操作技術(shù)等醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)或薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，召開醫(yī)療安全隱患分析會，力求發(fā)現(xiàn)問題并及時改進(jìn)，將醫(yī)療事故消滅在萌芽期[6]。

3.6加強(qiáng)醫(yī)療安全信息化建設(shè)

醫(yī)院大力加強(qiáng)醫(yī)療安全信息化建設(shè)，建立實時監(jiān)管的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，為患者設(shè)立電子病歷[18]，能夠全面、詳盡地了解患者的疾病史。同時公開醫(yī)療服務(wù)信息，將患者的醫(yī)療費用清單進(jìn)行公示，使患者清晰地了解診療費用標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、自己的病情、使用的項目等，增加醫(yī)療服務(wù)透明度，避免產(chǎn)生因費用不清晰而引起患者及其家屬質(zhì)疑的情況，防止醫(yī)院亂收費、亂開藥、亂診斷的現(xiàn)象產(chǎn)生，重塑醫(yī)院良好的社會形象。

4結(jié)語

醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是中醫(yī)院的發(fā)展之基、生存之本、穩(wěn)定之源，是中醫(yī)院管理的永恒主題，貫穿整個診療服務(wù)過程[19]。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，若出現(xiàn)醫(yī)療安全問題，會直接對患者和醫(yī)院造成一定的傷害和損傷，所以要求醫(yī)院要站在新的高度和視角重視醫(yī)療安全問題。堅持以患者為中心，構(gòu)建一套全員參與、團(tuán)結(jié)協(xié)作、權(quán)責(zé)明確、有深度、有廣度的醫(yī)療安全管理體系；加強(qiáng)安全教育，樹立醫(yī)療風(fēng)險防范意識；提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識；加強(qiáng)醫(yī)療安全隱患監(jiān)控機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)患雙方營造一個安全、和諧的環(huán)境，從根本上緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。

作者：王銳 申俊龍 姚崢嶸 王高玲 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)

【參考文獻(xiàn)】

[1]張高煉.中醫(yī)院醫(yī)療安全隱患分析與防范對策初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(11):30-32.

[2]杜烏林,施軍衛(wèi),鄧建華.構(gòu)建醫(yī)療安全管理體系的做法與體會[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(11):25-26.

[3]余震.中國醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略研究[D].華中科技大學(xué),2008.

[4]羅添文,徐玲,呂富榮.關(guān)于醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化建設(shè)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(12):1589-1591.

[5]劉啟望,馮超,劉敏.對醫(yī)療安全管理體系建設(shè)的幾點思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,25(1):20-21.

[6]王冬.新時期醫(yī)院醫(yī)療安全管理策略探討[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2015,6(3):189-190.

[7]王增萍.婦產(chǎn)科醫(yī)療安全問題分析與解決對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):58-59.

[8]張乃芬.婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理安全隱患分析及管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(10):1767-1768.

[9]陳麗麗,劉大江.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理之我見[J].西南軍醫(yī),2011,13(2):378-379.

[10]孫壽棟,趙雄秀,張道全,等.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)全面發(fā)展[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(3):314-315.

[11]諸挺山,張威.急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(3):435-436.

[12]陳少仕.海南省中醫(yī)院率先成立“醫(yī)療安全服務(wù)部”[N].中國中醫(yī)藥報,2015-05-15(05).

[13]姜小華.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理防范醫(yī)療糾紛[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(8):773-775.

[14]陳建芳.婦產(chǎn)科醫(yī)療安全隱患分析與防范措施[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(6):948-949.

[15]計永軍.醫(yī)院醫(yī)療安全管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(15):2380-2381.

[16]畢桂泉,賈志龍,徐亞軍.醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的做法[J].人民軍醫(yī),2013,56(11):1352.

[17]趙繼順,劉學(xué)勇.加強(qiáng)特色醫(yī)療安全管理防范醫(yī)療糾紛策略[J].中國病案,2009,10(2):20-21.

篇6

當(dāng)前,各地醫(yī)患糾紛呈高發(fā)態(tài)勢,且因處置不當(dāng)引發(fā)的日益增多,醫(yī)患糾紛已成為影響社會穩(wěn)定的突出問題之一。加強(qiáng)醫(yī)患糾紛處理工作,對于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,營造良好的醫(yī)療秩序和就醫(yī)環(huán)境,強(qiáng)化社會管理,維護(hù)社會和諧穩(wěn)定,具有重要意義。

2013年以來，昭通市各級人民調(diào)解組織有效化解醫(yī)患糾紛135起，調(diào)解成功率為100%，為昭通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,營造良好的醫(yī)療秩序和就醫(yī)環(huán)境保駕護(hù)航,司法行政系統(tǒng)不斷加強(qiáng)行業(yè)性、專業(yè)性人民調(diào)解組織建設(shè)，大力發(fā)展專業(yè)化、社會化人民調(diào)解員隊伍。筆者針對市委政法委在全市加強(qiáng)行業(yè)調(diào)解組織要求，特對昭通醫(yī)患糾紛行業(yè)調(diào)解組織建設(shè)作一些思考：

一、整合資源，構(gòu)筑調(diào)解網(wǎng)絡(luò)

(一)針對實際，搭建調(diào)解平臺。針對昭通市醫(yī)療機(jī)構(gòu)多、醫(yī)患糾紛多發(fā)的實際，在市級成立醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)委員會， 由司法局負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理;在縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多的地方成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，在醫(yī)院設(shè)立人民調(diào)解接待站，便于掌握信息，及時溝通。形成市、縣區(qū)、醫(yī)院上下貫通的調(diào)解網(wǎng)絡(luò)，確保第一時間發(fā)現(xiàn)糾紛，第一時間報告信息，第一時間介入調(diào)處。

(二)整合資源，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢。為確保醫(yī)患糾紛調(diào)處工作公平公正，方便快捷地開展，要對司法行政資源進(jìn)行整合，全力保障，實行“宣傳先導(dǎo)、調(diào)解緊跟、公證護(hù)航、法援保障”的工作路子。在調(diào)解員的配備上，對專職人民調(diào)解員由司法局統(tǒng)一招聘、管理、考核定級，為每個調(diào)解組織配備3名以上專職調(diào)解人員，設(shè)主任1名。同時，建立醫(yī)學(xué)專家人才庫和法學(xué)專家人才庫，形成法學(xué)、醫(yī)學(xué)、調(diào)解等專業(yè)知識優(yōu)勢互補(bǔ)的調(diào)解團(tuán)隊。

(三)爭取支持，加大保障力度。人民調(diào)解不收費是針對當(dāng)事人而言，不收任何費用并不意味著人民調(diào)解工作不需要成本。醫(yī)患糾紛人民調(diào)解調(diào)委會開展工作離不開必要的辦公條件和經(jīng)費保障。要充分利用《人民調(diào)解法》頒布實施的契機(jī)，加大宣傳力度，讓全社會更多地去了解人民調(diào)解、選擇人民調(diào)解，支持人民調(diào)解工作。爭取市委、市人民政府支持，將調(diào)解工作指導(dǎo)經(jīng)費，調(diào)解組織補(bǔ)助及調(diào)解員補(bǔ)貼納入財政預(yù)算，全力保障。

二、完善制度，確保規(guī)范運行

(一)規(guī)范調(diào)解工作流程。為進(jìn)一步提高人民調(diào)解的質(zhì)量，防止人民調(diào)解程序的繁瑣、脫離群眾和實際需要，調(diào)解過程中，嚴(yán)格依據(jù)《人民調(diào)解法》的要求，規(guī)范調(diào)解工作步驟。一般糾紛，情節(jié)簡單、事實清楚的，直接進(jìn)入調(diào)解;較難的糾紛，在做好核實、分析、查閱有關(guān)法律法規(guī)、政策及醫(yī)學(xué)資料、咨詢專家、研究制定調(diào)解預(yù)案，做好充分準(zhǔn)備后進(jìn)行調(diào)解;對重大疑難糾紛，或深入現(xiàn)場與醫(yī)患當(dāng)事人溝通;或提請有醫(yī)學(xué)鑒定資格的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)鑒定，周密制定調(diào)解方案。雙方當(dāng)事人達(dá)成共識后，及時制定人民調(diào)解協(xié)議書，督促醫(yī)患雙方按協(xié)議及早履行，雙方有一方需要的，3(文秘站:)0日內(nèi)提出申請，法院予以司法確認(rèn)。對調(diào)解成功的糾紛，履行有困難或可能出現(xiàn)反復(fù)的，作為重點回訪對象。通過回訪，做到糾紛解決善始善終。

(二)建立聯(lián)調(diào)聯(lián)動機(jī)制。針對重大醫(yī)患糾紛人數(shù)眾多、對抗性強(qiáng)、負(fù)面影響大，當(dāng)事人情緒激動，容易激化為和“民轉(zhuǎn)刑”案件的特點，為此，應(yīng)建立人民調(diào)解與各相關(guān)部門建立聯(lián)調(diào)聯(lián)動制度，做到“矛盾激化有人管，情緒緩和有人調(diào)”。市司法局、市衛(wèi)生局、市公安局、市法院等部門建立協(xié)作制度，明確各自職責(zé)，確保預(yù)防、引導(dǎo)、穩(wěn)控、調(diào)解、法律援助與法律服務(wù)等各個環(huán)節(jié)有機(jī)銜接，做到糾紛知道得早，事態(tài)控制得住，調(diào)解引入得及時。一般醫(yī)患糾紛，與醫(yī)療單位建立信息溝通與反饋機(jī)制;重大醫(yī)患糾紛，會同公安部門和醫(yī)院在穩(wěn)控局面的基礎(chǔ)上，及時組織調(diào)解。

(三)建立糾紛預(yù)防機(jī)制?！罢{(diào)防結(jié)合、以防為主”是人民調(diào)解的重要方針。在開展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作中，主要通過拓展調(diào)委會工作內(nèi)容，做好糾紛預(yù)防工作。一是建立調(diào)解工作分析制度。定期由衛(wèi)生局召開會議，總結(jié)調(diào)解工作，分析糾紛形勢，通過調(diào)解工作發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中存在的問題，提出改進(jìn)內(nèi)部管理、提高服務(wù)水平的意見，從而在源頭上預(yù)防和減少糾紛發(fā)生。二是建立調(diào)解信息通報制度。調(diào)委會不定期匯總調(diào)解情況，編發(fā)《醫(yī)患糾紛專題調(diào)解報告》，反映工作動態(tài)，交流工作經(jīng)驗，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)化解一般糾紛的水平。三是建立糾紛排查預(yù)警制度。調(diào)委會組織調(diào)解人員定期走訪醫(yī)院，與醫(yī)院“醫(yī)患溝通中心”工作人員一道，結(jié)合醫(yī)院工作進(jìn)行糾紛預(yù)測，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善工作措施，做到“發(fā)現(xiàn)在早、化解在小”，努力增強(qiáng)糾紛預(yù)測預(yù)警能力。

(四)建立調(diào)解工作臺賬。嚴(yán)格按照《人民調(diào)解法》的要求，根據(jù)工作需要，總結(jié)制定出工作職責(zé)、工作紀(jì)律、工作流程、工作例會、工作報表、

工作總結(jié)、分析匯報、專家咨詢、司法確認(rèn)等九項醫(yī)患糾紛調(diào)解工作制度，建立值班日志、接待登記、調(diào)解卷宗、圖片資料、攝像監(jiān)控、糾紛快報等工作臺賬。

三、多措并舉，提高工作水平

(一)多方式受理，深入現(xiàn)場主動調(diào)解。為了充分發(fā)揮人民調(diào)解“第一道防線”的作用，根據(jù)《人民調(diào)解法》的要求，多方式受理：一是人民調(diào)解委員會接受當(dāng)事人申請受理;二是根據(jù)群眾反映或者在矛盾糾紛排查中發(fā)現(xiàn)糾紛主動調(diào)解;三是根據(jù)黨委政府、有關(guān)部門、人民法院的委托移交受理，做到哪里有糾紛，哪里就有調(diào)解工作。為有效防止矛盾糾紛激化，深入現(xiàn)場，第一時間調(diào)處非常必要，尤其是一些重大群體性糾紛。

(二)法律宣傳先行，消除認(rèn)識不足。醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，很大程度上源于患者對醫(yī)學(xué)知識和診療程序的不熟悉，從而造成雙方信息不對稱、溝通不到位、收費不明了及其他不可測的問題，患者把不盡人意的治療效果，遷怒于醫(yī)院后產(chǎn)生矛盾。加之，對法律不熟悉，又不能理性維權(quán)，引發(fā)了大量的醫(yī)患糾紛。

(三)運用心理疏導(dǎo)，消除心理障礙。醫(yī)患關(guān)系中，多數(shù)患方處于被動和相對弱勢地位，容易對醫(yī)院產(chǎn)生抵觸情緒，人民調(diào)解不僅是一種糾紛解決的方式，也是讓患者宣泄情緒、緩解沖突的渠道，在接待患方人員時，注重開展心理疏導(dǎo)，耐心聽取傾訴，使患者內(nèi)心得到寬慰。

(四)協(xié)議公證與司法確認(rèn)并行，消除后顧之憂。醫(yī)患糾紛不同于其他的糾紛，造成的侵權(quán)往往是人的生命健康權(quán)，帶來的影響也具有一定的滯后性，當(dāng)事人的心理往往也有一定的憂慮，對協(xié)議的履行會有一定的負(fù)面作用。為了消除這些不利因素，對標(biāo)的較大，容易反復(fù)，協(xié)議履行有困難的糾紛，建議當(dāng)事人將協(xié)議進(jìn)行公證或者申請司法確認(rèn)。

四、存在的問題

一是醫(yī)療責(zé)任鑒定的二元化?！岸笔沟谌秸{(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解結(jié)果與人民法院判決結(jié)果往往會出現(xiàn)不一致的地方。20__年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》實施以后，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)和人民法院雖然在調(diào)解或判決的法律依據(jù)上達(dá)成了一致，但在采用的證據(jù)方面卻存在一定的區(qū)別，人民法院更多地采信法醫(yī)鑒定中心鑒定的結(jié)果，而“第三方”調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解一般采信的是醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定結(jié)果。必然會造成兩種鑒定結(jié)論在司法訴訟中的不同“采信率”。

二是醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制尚未完全建立。正在運行的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制并未完全納入人民調(diào)解委員會工作的范疇，使得司法部門在醫(yī)患糾紛調(diào)解處理中難以發(fā)揮其職能優(yōu)勢。建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制，銜接司法訴訟和醫(yī)療事故鑒定，統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定與賠償標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)患糾紛處理的一元化，是妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的有效方式。

篇7

1 糾紛產(chǎn)生的相關(guān)因素

1.1 與護(hù)理人員有關(guān)的

1.1.1 服務(wù)意識及態(tài)度不佳 由于急診患者量大,陪護(hù)人員多,護(hù)士工作繁重以至服務(wù)態(tài)度冷淡,語言缺乏文明禮貌?；颊咭蚣膊⊥窬o張,心理脆弱,對外界反應(yīng)過度敏感。到醫(yī)院除尋求醫(yī)療支持外,還需要得到醫(yī)務(wù)人員的同情和理解。和藹、禮貌的服務(wù)態(tài)度能給予患者安慰,反之不能換位思考、解釋不明了、語言生硬則易引發(fā)矛盾,成為糾紛的導(dǎo)火索。

1.1.2 護(hù)患交流不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛 護(hù)患溝通不當(dāng)是醫(yī)療糾紛的基本原因。由于護(hù)士掌握疾病知識不足,導(dǎo)致不能詳細(xì)的告知患者有關(guān)病情變化及治療方面的相關(guān)知識,并對患者提出的問題不能給與正確回答。從而使患者對護(hù)士的信任程度降低,給護(hù)患交流和溝通方面帶來障礙。

1.1.3 文書不健全 醫(yī)療護(hù)理文書記錄患者詳細(xì)的病情信息、發(fā)病過程和治療護(hù)理措施,既是對患者病情變化及用藥的記錄,也是醫(yī)護(hù)人員實施措施的證明,如果記錄不規(guī)范,又錯字、漏字、涂改的現(xiàn)象;或?qū)σ呀?jīng)實施的救護(hù)及用藥未及時記錄或前后記錄有出入,一旦患者發(fā)生逆轉(zhuǎn)及變化,這些都可稱為不可忽視的糾紛因素。

1.1.4 搬運過程中出現(xiàn)差錯 在院前救護(hù)及院內(nèi)轉(zhuǎn)送、檢查過程中,對患者病情缺乏有預(yù)見性的判斷,忽視當(dāng)前病情與的關(guān)系,一味追求速度,或搬運方法欠科學(xué)、未按正規(guī)要求;或盲目聽信家屬急切要求,給予轉(zhuǎn)送病房或轉(zhuǎn)運,造成的改變而引發(fā)患者病情改變或惡化,引起糾紛。

1.1.5 護(hù)士在輸液操作方面的不足

1.1.5.1 輸液瓶內(nèi)含有橡皮碎屑 護(hù)士在加藥時,特別是溶解多瓶帶橡皮蓋的粉劑類安瓿,需多次抽吸,如果針頭較粗,極易造成輸液瓶蓋橡皮碎屑脫落進(jìn)入液體?；颊呖吹竭@種補(bǔ)液非常反感,要求更換甚至做鑒定的案例較多。

1.1.5.2 穿刺技術(shù)不過硬 在急診搶救中由于時間緊迫、患者危重血液循環(huán)不好、患者年老體弱或長期靜點等因素而導(dǎo)致護(hù)士穿刺失敗,引起患者及家屬的不滿從而引起糾紛。

1.1.5.3 輸液過程中巡視不夠 由于急診工作繁忙,病種繁多,相對護(hù)理人員少,護(hù)士打完針后巡視患者次數(shù)減少,對患者發(fā)生的輸液速度太快、局部外滲、回血堵塞、針頭拔出、輸液管有氣體、液體滴完等情況未能及時發(fā)現(xiàn),往往先有患者或家屬發(fā)現(xiàn),造成患者恐慌或不滿。

1.2 與患者相關(guān)的

1.2.1 自我保護(hù)意識及價值觀念提高 隨著人們醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的普及,患者對醫(yī)療護(hù)理活動中出現(xiàn)的問題及現(xiàn)象都希望有個明確的解釋及說法,并自我地認(rèn)為,一旦到達(dá)醫(yī)院,就必須第一個得到診治及救護(hù),沒有耐心聽取解釋更不想等待,若醫(yī)護(hù)人員正忙于其他工作或一下面臨較多患者,不滿情緒增加易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭執(zhí)。

1.2.2 患者本身的不配合 不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,不執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理方案,甚至拒絕治療、拒不配合,或未爭得醫(yī)護(hù)人員的允可而擅自改變、進(jìn)食、進(jìn)水、自調(diào)輸液速度,甚至離開觀察病房等,一旦發(fā)生意外,極易引起沖突。

1.2.3 不切實際的期望值 患者及家屬對疾病的轉(zhuǎn)歸沒有正確的認(rèn)識,對醫(yī)護(hù)人員的診斷從心理上不認(rèn)可,期望值過高,認(rèn)為花了錢就應(yīng)該治好病,對當(dāng)前醫(yī)學(xué)上所面對的不治之癥知之甚少,一旦遇到病情惡化甚或死亡,難以接受現(xiàn)實,而情緒過激,以至引起糾紛。

1.2.4 別有企圖、無理取鬧 有的患者處于不良心理,抓住醫(yī)院寧愿賠償而息事寧人的心理,變相賴掉搶救費用,無端提出額外要求、過分要求,且態(tài)度蠻橫,如果醫(yī)護(hù)人員稍有微辭,或認(rèn)為沒有達(dá)到自己的目的,便借題發(fā)揮、無理取鬧,甚至捏造事實,毀壞醫(yī)護(hù)人員形象,影響醫(yī)院聲譽(yù),嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

2 防范及對策

2.1 與護(hù)理人員有關(guān)的

2.1.1 加強(qiáng)護(hù)患理解與溝通 隨著人們文化程度及綜合素質(zhì)的提高,自我保健意識越來越強(qiáng)。患者很注重護(hù)士的言表、服務(wù)態(tài)度、穿刺成功率等,對輸液所需的時間、滴速、藥物療效、可能出現(xiàn)的反應(yīng),均希望能詳細(xì)了解。護(hù)士應(yīng)了解患者的需求,在接待患者時,根據(jù)患者的文化層次,力求通俗易懂,避免與患者發(fā)生正面沖突,通過專業(yè)知識宣教和嫻熟的操作技術(shù)來取得患者信任。

2.1.2 強(qiáng)化醫(yī)療安全意識,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 醫(yī)療行業(yè)是治病救人的行業(yè),加強(qiáng)法制觀念及安全意識,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),強(qiáng)化無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,書寫各種記錄單要準(zhǔn)確,及時記錄救護(hù)情況、用藥情況,謹(jǐn)慎執(zhí)行口頭醫(yī)囑。工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗,增強(qiáng)護(hù)士心理穩(wěn)定性,相互督察、注意溝通,及時發(fā)現(xiàn)隱患并妥善處理。以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、充沛的精力、默契的配合投入到急診救護(hù)工作中。

2.1.3 提高整體救護(hù)水平,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn) 急診患者病情復(fù)雜、多變、危急,急診醫(yī)護(hù)人員必須在最短的時間判斷病情,給與準(zhǔn)確有效的救護(hù),急診工作的特殊性質(zhì),要求醫(yī)護(hù)人員不但要有扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗來準(zhǔn)確判斷病情,還必須具備精湛、熟練的操作技術(shù)實施救護(hù)。一旦出現(xiàn)問題,立即給予處置,確?；颊甙踩?必要時逐層上報。全方面的應(yīng)對能力及救護(hù)技術(shù),是保證醫(yī)療安全的必要條件。

2.2 與患者相關(guān)的

2.2.1 換位思考,積極配合 改變固有的思維方式,學(xué)會換位思考,能設(shè)身處地的理解醫(yī)護(hù)人員的工作,相互諒解,積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項治療操作,遵守有關(guān)的規(guī)章制度,尊重醫(yī)護(hù)人員的意見和建議,不擅自行事,有特殊要求和想法應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通?；颊呒凹覍賾?yīng)調(diào)整自己的心態(tài),調(diào)動一切積極因素,提高應(yīng)對能力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇8

為深入貫徹實施《人民調(diào)解法》，進(jìn)一步深化三項重點工作，充分發(fā)揮人民調(diào)解職能作用，扎實有效地預(yù)防化解社會矛盾糾紛，為黨的大勝利召開營造和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境，根據(jù)上級統(tǒng)一部署，決定在全鎮(zhèn)組織開展矛盾糾紛“大排查、大調(diào)解”專項活動?，F(xiàn)提出如下實施意見：

一、開展“大排查、大調(diào)解”活動目標(biāo)

通過開展矛盾糾紛“大排查、大調(diào)解”專項活動，實現(xiàn)群眾表達(dá)訴求渠道更加暢通，矛盾糾紛得到及時化解，、民轉(zhuǎn)刑案件、群體性上訪事件明顯減少，矛盾糾紛調(diào)解率、調(diào)解成功率、協(xié)議履行率、人民群眾滿意率明顯提高。人民調(diào)解組織體系進(jìn)一步完善，調(diào)解組織建設(shè)進(jìn)一步規(guī)范；隊伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，人民調(diào)解員隊伍素質(zhì)明顯提高，調(diào)解能力、技巧和水平明顯增強(qiáng)；業(yè)務(wù)建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，調(diào)解矛盾糾紛的質(zhì)量大幅提升，數(shù)量大幅增加，工作領(lǐng)域不斷拓展；制度建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，形成一套適應(yīng)形勢要求和工作實際的制度體系。

二、開展“大排查、大調(diào)解”主要任務(wù)

（一）要認(rèn)真組織開展矛盾糾紛大排查活動

采取普遍排查和重點排查相結(jié)合，定期排查和專項排查相結(jié)合。堅持以塊為主、條塊結(jié)合。村莊人民調(diào)解委員會負(fù)責(zé)排查本村范圍內(nèi)的矛盾糾紛和隱患，企業(yè)、單位人民調(diào)解委員會負(fù)責(zé)排查本單位的矛盾糾紛和隱患，行業(yè)性、專業(yè)性人民調(diào)解委員會排查本行業(yè)或?qū)I(yè)領(lǐng)域的矛盾糾紛和隱患，形成全覆蓋、無盲區(qū)的網(wǎng)格化大排查工作格局。

1、普遍排查。人民調(diào)解員深入到村組、企業(yè)全方位排查摸底，了解糾紛信息，掌握糾紛苗頭。繼續(xù)實施村人民調(diào)解委員會每半月組織一次矛盾糾紛排查上報制度、鎮(zhèn)每月召開一次調(diào)解主任例會制度。

2、重點排查。村莊、企業(yè)人民調(diào)解員深入到困難人群多、矛盾糾紛多、工作難度大的村、企事業(yè)單位，開展有針對性的排查，重點排查涉及民生的醫(yī)療糾紛、交通事故、拖欠農(nóng)民工工資、勞動爭議、山林土地、征地拆遷、等矛盾糾紛，排查越級上訪、治安隱患、等苗頭線索，做到底數(shù)清、情況明。

3、專項排查。根據(jù)黨委、政府的統(tǒng)一部署，在重要節(jié)點、敏感時段，針對特定區(qū)域、特定行業(yè)和領(lǐng)域開展專項排查。

（二）要集中力量開展矛盾糾紛大調(diào)解活動

根據(jù)矛盾糾紛的不同類型、化解的難易程度、可能造成的社會影響和后果的嚴(yán)重程度，司法所、綜治辦、公安派出所將認(rèn)真制定方案，及時進(jìn)行調(diào)解，防止矛盾激化。

1、化解一般糾紛。對在排查過程中發(fā)現(xiàn)的鄰里、婚姻家庭、房屋宅基地等常見性、多發(fā)性矛盾糾紛，堅持抓早、抓小、抓苗頭，及時就地化解。

2、化解疑難復(fù)雜糾紛。對于排查出來的疑難復(fù)雜矛盾糾紛，黨委、政府交辦的矛盾糾紛，相關(guān)部門委托移交的矛盾糾紛，要組織專門力量、制定調(diào)解預(yù)案、采取有效措施最大限度地就地及時化解。對于多年積壓、長期未得到有效解決的矛盾糾紛，要協(xié)調(diào)各有關(guān)部門集中攻堅化解。

3、化解專業(yè)性、行業(yè)性糾紛。對涉及民生的拖欠農(nóng)民工工資、勞動爭議、山林土地、征地拆遷、醫(yī)療糾紛、道路交通事故、治安案件民事?lián)p害賠償?shù)忍厥庑袠I(yè)和專門領(lǐng)域的糾紛，要借助律師、法律援助、司法鑒定等各方力量，共同做好專業(yè)性矛盾糾紛化解工作。

4、化解熱點難點糾紛。要緊緊圍繞黨和國家工作大局，圍繞黨委、政府關(guān)注和人民群眾關(guān)心的社會熱點、難點糾紛開展工作，切實提高對社會熱點、敏感問題的應(yīng)對能力，為開展重大活動、完成重大任務(wù)、應(yīng)對重大事件服務(wù)。

5、防止糾紛激化。要積極開展預(yù)防激化工作，在調(diào)解糾紛過程中，人民調(diào)解組織對于有可能激化的矛盾糾紛，應(yīng)當(dāng)采取有針對性的預(yù)防措施；對有可能引起治安案件、刑事案件的糾紛，要在穩(wěn)定事態(tài)的基礎(chǔ)上及時報告，配合黨委、政府及有關(guān)部門疏導(dǎo)化解。

（三）要切實加強(qiáng)矛盾糾紛排查調(diào)處機(jī)制建設(shè)

進(jìn)一步健全人民調(diào)解鎮(zhèn)村聯(lián)動工作機(jī)制，堅持村莊調(diào)解主任每月例會制度，堅持村每半月排查一次、鎮(zhèn)街每月排查一次制度，對排查出的矛盾糾紛實行掛牌銷號、一調(diào)四聯(lián)（一次調(diào)度會，司法所、公安派出所、辦、綜治辦、將聯(lián)合排查、聯(lián)合接訪、聯(lián)合調(diào)處、聯(lián)合回訪），嚴(yán)防矛盾糾紛擴(kuò)大激化。嚴(yán)格落實社會輿情匯集、信息預(yù)警、排查調(diào)處、應(yīng)急處置、聯(lián)動聯(lián)調(diào)、考核獎懲、責(zé)任查究等制度。豐富“大調(diào)解”內(nèi)涵，深化所庭聯(lián)動、所所聯(lián)動經(jīng)驗，完善人民調(diào)解與行政調(diào)解、司法調(diào)解銜接配合的工作機(jī)制，增強(qiáng)矛盾糾紛排查化解的合力和實效。

（四）要大力加強(qiáng)人民調(diào)解組織隊伍建設(shè)

推進(jìn)人民調(diào)解組織規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)調(diào)解組織名稱、印章、標(biāo)識、徽章、工作程序、文書格式“六統(tǒng)一”。進(jìn)一步完善人民調(diào)解員基本信息庫和專家信息庫。落實人民調(diào)解工作經(jīng)費和表彰獎勵、困難救助、優(yōu)待撫恤政策，加大教育培訓(xùn)力度，提高人民調(diào)解員整體素質(zhì)水平。

三、正確把握“大排查、大調(diào)解”的方法步驟

“大排查、大調(diào)解”活動于年月開始，至年月底結(jié)束，分為三個階段：

（一）動員部署階段。司法所制定實施方案，明確責(zé)任分工，認(rèn)真做好活動的前期準(zhǔn)備工作。通過召開會議、下發(fā)文件等形式層層動員，增強(qiáng)開展活動的積極性、主動性。要樹立全局意識和“一盤棋”思想，廣大人民調(diào)解組織、調(diào)解員、基層法律服務(wù)工作者等積極參與，形成工作合力。

（二）全面實施階段。調(diào)解組織工作人員、村人民調(diào)解員，對各類矛盾糾紛和苗頭患進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的拉網(wǎng)式大排查。對排查出的矛盾糾紛和苗頭隱患，要逐一登記建檔、認(rèn)真分類梳理，力求及時就地化解矛盾。排查調(diào)處情況要及時登錄“市人民調(diào)解信息管理系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)，切實落實民間糾紛評估研判機(jī)制和“紅黃綠”三級預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)矛盾糾紛排查調(diào)處總體情況掌控。對關(guān)系復(fù)雜、訴求多元、涉及部門多的疑難復(fù)雜糾紛，以及可能引發(fā)、越級上訪等矛盾糾紛，要在做好當(dāng)事人思想工作的同時，及時向司法所匯報，司法所將及時向鎮(zhèn)黨委、政府匯報，主動協(xié)助解決糾紛。要切實加強(qiáng)人民調(diào)解與行政調(diào)解、司法調(diào)解的銜接配合，充分發(fā)揮人民調(diào)解在化解矛盾糾紛工作體系中的基礎(chǔ)作用，形成工作合力，有效化解矛盾糾紛。

（三）鞏固提高階段。各村莊、企業(yè)要堅持邊排查、邊化解、邊總結(jié)、邊提高，加強(qiáng)對矛盾糾紛排查化解預(yù)防工作的研究，總結(jié)好、提煉好、固化好成功的經(jīng)驗和做法，研究出臺符合實際、操作性強(qiáng)的矛盾糾紛排查化解預(yù)防制度，探索建立健全一套行之有效的制度體系和工作機(jī)制。同時，要注意發(fā)現(xiàn)和樹立活動中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型，總結(jié)、宣傳和推廣他們的經(jīng)驗和事跡，充分發(fā)揮先進(jìn)典型的示范和帶動作用。

四、全力保障“大排查、大調(diào)解”活動扎實取得實效

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各村莊、企業(yè)要把開展“大排查、大調(diào)解”專項活動作為今年的重點工作，按照要求，認(rèn)真研究、周密部署、積極組織實施。鎮(zhèn)把“大排查、大調(diào)解”活動與年度重點工作目標(biāo)結(jié)合起來，與平安創(chuàng)建活動結(jié)合起來。與開展“爭當(dāng)人民調(diào)解能手”活動結(jié)合起來，在全鎮(zhèn)人民調(diào)解員中掀起比、學(xué)、敢、幫、超熱潮，不斷提高他們化解矛盾糾紛，特別是化解復(fù)雜矛盾糾紛的實戰(zhàn)技能。與開展“人民調(diào)解質(zhì)量萬里行”活動結(jié)合起來，組織開展人民調(diào)解協(xié)議書案卷質(zhì)量評查活動，開展評比“十個優(yōu)秀人民調(diào)解案例”等活動，有效提高人民調(diào)解工作質(zhì)量和水平。

篇9

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系；生命權(quán)；知情同意權(quán)

這是最近發(fā)生的一個案例：懷孕41周的李麗云因難產(chǎn)生命垂危，被其丈夫肖志軍送到朝陽醫(yī)院京西院區(qū)治療。由于肖志軍拒絕在手術(shù)同意書上簽字，在常規(guī)搶救3小時后，醫(yī)生宣告李麗云經(jīng)搶救無效死亡。據(jù)《新京報》報道，在長達(dá)3個小時的僵持過程中，盡管眾多醫(yī)生的苦苦勸告，該醫(yī)院的院長、110支隊的警察也趕到現(xiàn)場，但該男子都置之不理，拒絕簽字。

類似案例也不只這一個，我們在悲痛惋惜之余，不得不思考這樣一個問題： 到底該誰來決定患者的生命權(quán)？

所謂生命權(quán)，簡單地說，就是“活的權(quán)利”或“生命安全的權(quán)利”，它是指人的生命受法律保護(hù)，不受任何非法剝奪的權(quán)利。我國《民法通則》第89條規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)”，這里的生命健康權(quán)，實際上是生命權(quán)、健康權(quán)與身體權(quán)的總稱，可見我國的立法是將生命權(quán)規(guī)定為一項獨立的人格權(quán)而加以保護(hù)的，這也是世界上多數(shù)國家的立法體例。

生命權(quán)是自然人的一項根本的人格權(quán)，它在維護(hù)自然人的生命安全的同時，也成為自然人享有有其它人格權(quán)的前提和基礎(chǔ)。公民的各項人格權(quán)均以公民的生存為前提，一旦公民的生命權(quán)遭到侵害而喪失生命，則其他人格權(quán)也不復(fù)存在。

在當(dāng)今世界，一系列重要的國際公約確認(rèn)了生命權(quán)。這個權(quán)利應(yīng)受法律保護(hù)，不得任意剝奪任何人的生命。 聯(lián)合國大會1948年12月10日(第217[Ⅲ]號決議)通過并宣布的《世界人權(quán)宣言》第3條規(guī)定：“人人有權(quán)享有生命、自由和人身安全?！?966年12月16日，第21屆聯(lián)合國通過了《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》（第2200A[XXI]號決議），該公約對公民權(quán)利和政治權(quán)利做出具體規(guī)定，同時允許締約國在“緊急狀態(tài)威脅到國家生命并經(jīng)正式宣布時，限制某些權(quán)利的享受”，但這類限制“不得與締約國根據(jù)國際法所負(fù)的其他義務(wù)相矛盾”；公約強(qiáng)調(diào)，有些權(quán)利，如生命權(quán)，即使在緊急狀態(tài)下也不能加以限制（詳見公約第4條、第6條）。上述規(guī)定，突出了生命權(quán)的首要地位，因為“人人固有生命權(quán)”。法律首先給予保護(hù)的正是人的生命權(quán)。相對于公民的生命權(quán)利，公民的政治權(quán)利、經(jīng)濟(jì)權(quán)利、文化權(quán)利等均為派生之權(quán)利，相對于生命權(quán)的首要地位，公民的其他權(quán)利均居于從屬地位。

綜上所述，生命權(quán)的重要性不言而喻。保護(hù)公民的生命與自由是法律的第一價值取向。但我們遺憾地發(fā)現(xiàn)，束縛醫(yī)生手腳的，不是技術(shù)障礙，而是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》明確規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施?！?/p>

條例的規(guī)定本意是要保障患者及其家屬的知情同意權(quán)，可在無形中也把患者的生命權(quán)交到了患者家屬的手中，就此，筆者有以下幾點看法。

1 生命是屬于自己的，并不屬于家屬

任何個體的生命只屬于他自己，別人，哪怕是父母、子女、丈夫、妻子都無權(quán)決定他人的生命，這是我們社會的基本共識。每個人都有生存下來的權(quán)利，任何人不得干涉剝奪，條例規(guī)定的“家屬決定權(quán)”與憲法第三十三條第三款“國家尊重和保障人權(quán)”相悖。

2 醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性

家屬通常會考慮患者的利益，并且也會積極聽從醫(yī)生的建議，但有一些家屬出于認(rèn)知的原因，他們并不同意醫(yī)生的觀點，從而錯失搶救的時機(jī)；甚至不排除一些家屬有致患者于死地的故意，把手術(shù)的決定權(quán)完全交給他們是不是太草率了？

3 規(guī)定明顯導(dǎo)致權(quán)力與責(zé)任的失衡

權(quán)力意味著責(zé)任，法律、法規(guī)賦予了家屬如此之大的權(quán)力，可以通過簽字與否來決定患者的生死，但并沒有規(guī)定家屬就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，權(quán)力與責(zé)任嚴(yán)重失衡 。

我們不妨看看國外有關(guān)這方面的立法。在美國、加拿大、英國、意大利、法國、德國和西班牙等國，有一項公法即《緊急災(zāi)難施救法》，也被譯為《見義勇為法》，要求所有人在發(fā)生危及生命的災(zāi)難時伸出援手，包括醫(yī)療界人士。美國《醫(yī)療法：緊急施救手術(shù)法規(guī)》規(guī)定：“醫(yī)生有權(quán)在病人面臨生命威脅，或有導(dǎo)致身體殘疾的危險時，在未得到病人同意以及未得到任何其他人準(zhǔn)許的情況下，對病人實施救治?！?當(dāng)遇到突發(fā)災(zāi)難時，病人有可能失去行為能力，此時，醫(yī)生有權(quán)援引《緊急施救手術(shù)法規(guī)》中的規(guī)定，自主決定最佳救護(hù)手段。為了保護(hù)病人的生命權(quán)，被救助權(quán)和手術(shù)權(quán)以及為了保證醫(yī)院在救死扶傷過程中沒有后顧之憂，聯(lián)邦政府和地方各級衛(wèi)生部門也都制定了一系列的法律、法規(guī)和相關(guān)的“國家擔(dān)?！敝贫取＿@些保障措施使得醫(yī)院和醫(yī)生在治病救人時有法可依，有規(guī)可循。在美國醫(yī)院的急救室常看到這種情況，他們的決定被視為合法，而在采取緊急措施時，醫(yī)生也會留下詳細(xì)的治療記錄，以備日后查驗。美國法律準(zhǔn)許在病人無意識時，由配偶或家屬簽字同意治療方案。但是醫(yī)生不得在發(fā)生事故后，用家屬同意手術(shù)和用藥的簽字，作為推卸責(zé)任的依據(jù)。此外，大多數(shù)患者和家屬都不懂醫(yī)學(xué)，他們的簽字，只是認(rèn)可治療合同，不代表他們承諾事故責(zé)任，醫(yī)生在知識上處主導(dǎo)地位，必須對出錯負(fù)責(zé)。美國的醫(yī)生保存所有文字資料，謹(jǐn)慎地防止醫(yī)療事故。而病人和家屬如果“設(shè)局”嫁禍醫(yī)生騙取賠償，一旦查證，也要負(fù)法律責(zé)任。

在德國，患者在手術(shù)前通常也要簽字，但分幾種不同情況。第一種情況是，成年患者有判斷能力和簽字能力的。醫(yī)生在手術(shù)前必須向患者詳細(xì)說明手術(shù)的風(fēng)險以及用藥后可能帶來的副作用，如果患者同意簽字，醫(yī)生可以為他實施手術(shù)，如果患者不同意簽字，醫(yī)生必須尊重患者的決定。第二種情況是，患者沒有判斷能力和簽字能力，而患者又沒有處于生命危急狀態(tài)，醫(yī)生必須向患者家屬說明手術(shù)風(fēng)險以及用藥后可能帶來的副作用，由家屬決定是否做手術(shù)。通常情況下，醫(yī)生必須尊重家屬的選擇。第三種情況是，患者沒有判斷能力和簽字能力，但處于生命危急狀態(tài)，不手術(shù)就會死亡，那么醫(yī)生必須實施手術(shù)救人，這種情況下無需家屬簽字。第四種情況是，未成年人患者在手術(shù)前沒有簽字權(quán)，必須由家長或監(jiān)護(hù)人簽字?！暗聡中g(shù)前需要病人簽字，但如果危及到病人生命，德國醫(yī)生會以搶救生命為第一位，由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)?！?如果患者處于生命危急狀態(tài)，醫(yī)生可以在沒有家長或監(jiān)護(hù)人簽字的情況下實施手術(shù)。

在緊急狀態(tài)下，醫(yī)生有權(quán)利也有義務(wù)為患者實施手術(shù)。總的原則是，治病救人是第一位的。德國醫(yī)生實施急救是有法律依據(jù)的。德國《基本法》第二條規(guī)定，人人有生存權(quán)。德國刑法規(guī)定，意外事故、公共危險或困境發(fā)生時需要救助，根據(jù)行為人當(dāng)時的情況急救有可能，尤其對自己無重大危險且又不違背其他重要義務(wù)而不進(jìn)行急救的，處一年以下自由刑或罰金。如果醫(yī)院有特殊規(guī)定，那么醫(yī)生也必須優(yōu)先遵守上述國家法律。醫(yī)生不能為了遵守規(guī)定而放棄良知，因為一些法規(guī)在制定和實施過程中有可能存在漏洞。在德國，如果因為遵守某些法律規(guī)定而導(dǎo)致了不必要的人員傷亡，那么這條法律肯定會引起大討論而加以修改。

英國醫(yī)生在危急時刻有權(quán)決定緊急治療方案。英國醫(yī)院還以顧問醫(yī)師領(lǐng)銜，由醫(yī)生小組對治療方案進(jìn)行研究，減輕了單個醫(yī)生的壓力。法國的醫(yī)生在治療中，對患者有細(xì)致的人文關(guān)懷，手術(shù)前后都會對患者做詳盡解釋，包括風(fēng)險說明，手術(shù)不需要家屬簽字。

因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)該盡快出臺相應(yīng)法規(guī)，在生命權(quán)與知情同意權(quán)相沖突時能積極的保障患者的生命權(quán)。我們可以作一個大膽的設(shè)想：①在比較明顯需要救治患者而家屬不予簽字的情形下，法律應(yīng)當(dāng)賦予醫(yī)生一定權(quán)限。醫(yī)生在請示相關(guān)主管部門同意后，可以不經(jīng)家屬同意進(jìn)行手術(shù)。這樣醫(yī)院再遇到肖志軍這種人時，完全可以從人道主義的角度考慮，在履行完了相應(yīng)的程序后，主動對患者進(jìn)行緊急救治。②對于明顯的必須進(jìn)行搶救并且經(jīng)過醫(yī)生闡明情況后，仍然不讓醫(yī)生救治，甚至出于某種目的故意不救治患者的家屬，應(yīng)該通過司法來進(jìn)行處理。這樣，家屬在簽字問題上才會更加慎重，也可以避免諸如肖志軍自己不簽字導(dǎo)致妻子死亡后反而倒耙一把要告醫(yī)院的事情發(fā)生。

醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾是當(dāng)前社會問題之一，故筆者認(rèn)為應(yīng)該推進(jìn)醫(yī)療改革，改善醫(yī)患關(guān)系，更好的保障患者的生命權(quán)。

（1）要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，在加大投入的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，合理劃分，明確營利與非營利性醫(yī)院已迫在眉睫。

（2）可以考慮成立第三方獨立醫(yī)療仲裁機(jī)構(gòu)，解決醫(yī)患糾紛。機(jī)構(gòu)應(yīng)獨立于醫(yī)院、患者及保險公司之外，可以由醫(yī)院協(xié)會或醫(yī)學(xué)會、工會等組織成立。

（3）推行醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)保險，為化解醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險創(chuàng)造條件。解決醫(yī)療糾紛，還應(yīng)建立完善的社會保險保障機(jī)制，同時可由商業(yè)保險公司建立醫(yī)療意外和補(bǔ)充醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險險種。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志華.醫(yī)療糾紛案件律師業(yè)務(wù).北京：法律出版社，2007

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.醫(yī)療事故處理條例.北京：中國法制出版社，2002

[3] 劉振華.醫(yī)患糾紛預(yù)防處理學(xué).北京：人民法院出版社，2005

篇10

1、積極構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。今年我區(qū)共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)28個（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站21個）。加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極探索建立“全科醫(yī)生簽約服務(wù)”、“家庭醫(yī)生團(tuán)隊”的新模式，著力為轄區(qū)居民提供主動、方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)，居民健康檔案規(guī)范、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健水平進(jìn)一步提高，堅持便民服務(wù)、特色服務(wù)，不斷增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展動力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平步入全省先進(jìn)行列（__橋中心、__中心獲“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號，__中心獲得省級示范中心，今年上半年__中心、__中心、__中心、__中心又獲得“__市示范衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號（全市只有5個示范中心）。

2、重大傳染病病人救助和救治落實到位。積極開展結(jié)核病、晚期血吸蟲病、艾滋病等病人醫(yī)療救治與救助工作。上半年共實施醫(yī)療救治結(jié)核病病人25 人（任務(wù)數(shù)33人），救助資金22500元，救治救助艾滋病病人8人（任務(wù)數(shù)9人），救助資金35000元。對于重大傳染病病人，我局在嚴(yán)格保密其個人隱私的基礎(chǔ)上，以一對一的形式主動上門為其服務(wù)并積極幫助這些特困人群提高生活質(zhì)量和水平，全區(qū)重大傳染病醫(yī)療救治和生活救助保障有力。

3、婦女兒童健康水平不斷提升。認(rèn)真落實《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規(guī)，按照“兩綱”要求，大力發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，完善服務(wù)體系，健全保障制度，為兒童、婦女提供有效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。婚前醫(yī)學(xué)檢查便民、實效，一站式服務(wù)，截止目前,共免費婚檢1820人（任務(wù)數(shù)2600人、婚檢完成率達(dá)70%），婚檢率達(dá)70%。認(rèn)真實施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，適年兒童各規(guī)劃疫苗接種率均達(dá)省頒標(biāo)準(zhǔn)。不斷完善各衛(wèi)生服務(wù)中心接種門診的條件和管理，強(qiáng)化流動兒童的預(yù)防接種工作，健全婦幼保健和預(yù)防接種網(wǎng)絡(luò)，婦女兒童健康水平不斷提升。

4、敬老工程惠及非戶籍老人?！熬蠢瞎こ獭钡膶嵤┦且环N“尊老惠老”的大愛之舉，我局將敬老工程落到實處，出臺《__區(qū)敬老工程實施方案》，召開專題會議，廣泛動員部署。今年，我局將常住我區(qū)非戶籍65歲以上老人也納入了免費體檢范疇，惠及廣泛群眾。截止6月16日，已為轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人免費體檢10489人（__1510人、__1286人、__1129人、__橋1344人、__1600人、__崗1860人、__1760人）。

1、完善和修訂基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核方案。在以往績效考核各項機(jī)制的基礎(chǔ)上，首次將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的績效成績計入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核成績，意在為中心/服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的一體化管理打下基礎(chǔ)。同時，增加了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)內(nèi)容。

2、加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材管理力度。為加強(qiáng)我區(qū)實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，切實讓老百姓得到實惠，上半年出臺了《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品管理工作的通知》以及《__區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度考核評分細(xì)則》，改變以往基本藥物零差率補(bǔ)助經(jīng)費不經(jīng)考核一律撥付的做法，目的在于提高零差率補(bǔ)助經(jīng)費的使用效益。同時，為理順全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材管理，還出臺了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)用耗材管理工作的通知》，要求所有中心的醫(yī)用耗材全部由區(qū)醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行采購，在一定程度上進(jìn)一步規(guī)范了全區(qū)醫(yī)用耗材的采購和使用。

3、強(qiáng)化村衛(wèi)生室管理。今年初，我局首次組織全區(qū)村衛(wèi)生室參觀先進(jìn)村衛(wèi)生室并舉辦了現(xiàn)場座談會，就今年如何提高村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)水平廣泛征求了村醫(yī)的意見和建議。上半年將為21個一體化管理的村衛(wèi)生室配置電腦、打印機(jī)等設(shè)備，目前正在招標(biāo)采購中。

4、啟動基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點工作。今年我區(qū)被國家衛(wèi)計委確定為全國基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點之一，意在過去幾年基層醫(yī)改的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化基層衛(wèi)生改革。目前，我局按照國家衛(wèi)計委的要求和部署，已經(jīng)初步擬定了《__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點總體方案（20__-2016）》以

及《__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點20__年工作安排》。同時，我區(qū)正積極配合國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展__區(qū)基線調(diào)查工作。1、提高公共突發(fā)應(yīng)急事件處置能力。扎實推進(jìn)基層衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)。健全衛(wèi)生應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警和綜合分析，針對人感染H7N9禽流感開展防控工作：強(qiáng)化宣傳工作，發(fā)放各類應(yīng)急宣傳材料5萬余份，更新健康教育宣傳欄94期。對全區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置培訓(xùn)2場，培訓(xùn)人數(shù)200余人。配備應(yīng)急搶救設(shè)備，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急實地演練，確保各項突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急防控工作的落實。

2、均等化衛(wèi)生服務(wù)項目實施卓有成效。認(rèn)真落實市政府關(guān)于《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實施意見》，繼續(xù)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。我局，今年在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目的有效保障機(jī)制和實施途徑上進(jìn)行有效探索，出臺《__區(qū)20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施辦法》，建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生服務(wù)的激勵機(jī)制。每季度考核組對公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況進(jìn)行公正的考核并嚴(yán)格獎懲，對考核排名末五位的服務(wù)站（村衛(wèi)生室）進(jìn)行約談，幫助整改，努力實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。截止目前，城市居民健康檔案建檔人數(shù)260029人，建檔率83.88%；規(guī)范化電子建檔人數(shù)238151人，建檔率76.82%。其余各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目均扎實開展。20__年，我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實得到了國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司的認(rèn)可，我區(qū)被確定為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系區(qū)(國衛(wèi)基層保便函[20__]61號，全國僅6個區(qū)）。

1、加大艾滋病預(yù)防力度。積極落實艾滋病“四免一關(guān)懷”政策，加大艾滋病防治宣傳教育力度，免費提供自愿咨詢檢測。對高危人群艾滋病行為進(jìn)行干預(yù)，對艾滋病病人開展抗病毒藥物治療。到建筑工地、街道社區(qū)、公共場所利用播放、咨詢臺、發(fā)宣傳材料、張貼標(biāo)語宣傳畫等多種形式，廣泛開展艾滋病防治知識宣傳教育。上半年共對娛樂場所服務(wù)人員行為干預(yù)1065人次，對社區(qū)、工地、高校宣傳2570人次，免費抽取血樣1100份，發(fā)放宣傳材料 4700份，發(fā)放安全套12006只。加大艾滋病防治力度，完善政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)，全社會共同參與的防治工作機(jī)制。

2、開展結(jié)核病防治。做好結(jié)核病歸口管理、健康教育和病人督導(dǎo)管理工作。加強(qiáng)對痰檢點的管理。主動和市結(jié)防科溝通，切實落實結(jié)核病人服藥督導(dǎo)工作。完成市疾控交給的結(jié)核病人追蹤任務(wù)，按時發(fā)放各種補(bǔ)助經(jīng)費，規(guī)范結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療、追蹤和全程督導(dǎo)管理。

3、強(qiáng)化免疫規(guī)劃管理。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和常規(guī)接種管理。每季度定期對接種單位常規(guī)檢查指導(dǎo)，并對檢查結(jié)果進(jìn)行通報。規(guī)范疫苗貯存和運輸過程的冷鏈管理。繼續(xù)做好各類免疫規(guī)劃監(jiān)測工作。

4、加強(qiáng)血防防治。繼續(xù)鞏固血防阻斷省級達(dá)標(biāo)成果，利用板報、展板、宣傳櫥窗、圖片、標(biāo)語、發(fā)放資料等多種形式在群眾中宣傳血防健康知識，繼續(xù)聘用禁牧協(xié)管員6人并簽訂了聘用協(xié)議（任務(wù)數(shù)6人），協(xié)管員認(rèn)真履職。上半年全區(qū)未發(fā)生急性血吸蟲病病例。

5、強(qiáng)化母嬰保健工作。繼續(xù)實施“母嬰安全”項目，加強(qiáng)婦幼保健人員培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力，切實提高住院分娩率，確保孕產(chǎn)婦生育安全，落實婦幼管理，積極開展婦幼保健規(guī)范化服務(wù)。上半年，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達(dá)96.8%，7歲以下兒童保健管理率達(dá)96%,住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦死亡率0/10萬，高危孕產(chǎn)婦管理率100%，進(jìn)一步實現(xiàn)降低出生缺陷和殘疾，提高人口素質(zhì)目標(biāo)。積極與鎮(zhèn)辦協(xié)作，利用墻報、宣傳欄等多種形式,開展母嬰保健法律法規(guī)宣傳和婦幼保健知識教育。

1、加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)管。認(rèn)真落實衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的實施意見》，構(gòu)建了區(qū)級監(jiān)督、辦事處協(xié)助管理的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。深入開展食品衛(wèi)生、飲用水、公共場所專項整治工作。加大飲用水衛(wèi)生日常性監(jiān)督管理力度，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)改革期間的食品藥品安全工作并順利完成食品藥品職能的移交。

2.嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療市場。全面貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《護(hù)士管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，堅持醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)劃設(shè)置、按法律管理、按標(biāo)準(zhǔn)評審，有效促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化、法制化管理。積極開展“依法治區(qū)”等普法宣傳，提高衛(wèi)生法律法規(guī)的普及率，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，截止目前，打擊非法行醫(yī)立案3起，有效凈化了我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場。

3、開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療安全。上半年，我局依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)方面、傳染病防治方面、母嬰保健等方面進(jìn)行了一次全面的綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，并責(zé)令、督查、幫助整改到位，為我區(qū)醫(yī)療安全提供了有效保障。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。 上半年，在各中心聘用衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法協(xié)管員18名，每季開展一次衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管督查，不定期召開衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員會議，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員培訓(xùn)，并為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員配備了檢查服，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作步入常態(tài)化，確保了全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的全覆蓋。

1.落實國家基本藥物制度，緩解“看病貴”問題。將《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄》內(nèi)的藥品全面納入?yún)^(qū)基本醫(yī)療保障目錄，不設(shè)自付比例；針對一些價格低、療效好的基本藥物實行直接掛網(wǎng)采購和零差率銷售；推行藥品統(tǒng)一招標(biāo)、跟標(biāo)采購，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室已全部采購、使用全省統(tǒng)一招標(biāo)的藥品，20__年上半年藥品招投標(biāo)、跟標(biāo) 22.9萬元，占醫(yī)療使用藥品100％，緩解群眾看病貴問題。組織醫(yī)藥費用控制情況檢查，及時對每人次門診收費，對每季度開展抽查醫(yī)療費用執(zhí)行情況、大處方、大金額、用藥量大的前10種藥品和前5位醫(yī)生，將檢查結(jié)果與績效考核獎金掛鉤，并予以公示等，確保群眾的利益得到落實。

2、 公平合理醫(yī)療資源配置，解決“看病難”問題。想方設(shè)法籌集、爭取資金，加快區(qū)醫(yī)院新大樓裝修工程，按三級醫(yī)院要求進(jìn)行配置，新醫(yī)院將開通預(yù)約診療服務(wù)，患者可撥打預(yù)約電話進(jìn)行預(yù)約，由醫(yī)院導(dǎo)診臺負(fù)責(zé)具體辦理預(yù)約掛號手續(xù)、登記聯(lián)絡(luò)、領(lǐng)取預(yù)約就診號、提供咨詢等服務(wù)；區(qū)醫(yī)院新大樓即將投入使用，將設(shè)立收費處及西藥房自動排隊叫號系統(tǒng)。設(shè)立病人自動服務(wù)系統(tǒng)：新建HIS系統(tǒng)化驗結(jié)果自助查詢系統(tǒng)即將投入使用。區(qū)醫(yī)院已實行《門診病歷》通用。開展推行醫(yī)學(xué)檢驗、檢查互認(rèn)工作，推行節(jié)假日門診。將區(qū)醫(yī)院努力打造成__市特色眼科醫(yī)院，緩解“看病難”問題。

3、 醫(yī)療糾紛預(yù)防體系進(jìn)一步完善。 切實提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛防范與應(yīng)對能力，提升安全責(zé)任意識和防范意識。完善醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置預(yù)案，__區(qū)醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會，建立預(yù)防和處置醫(yī)患糾紛的“五位一體”機(jī)制，推行醫(yī)療責(zé)任

保險，多方位創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。1.中醫(yī)藥先進(jìn)單位創(chuàng)建工作全面完成。全國基層社區(qū)中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建任務(wù)的各項工作業(yè)已全部到位，目前等待上級驗收。

2、 無償獻(xiàn)血工作持續(xù)推進(jìn)。今年我局一如既往高度重視無償獻(xiàn)血工作，多措并舉，廣泛動員，力爭順利完成今年目標(biāo)任務(wù)數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，截止5月31日，全區(qū)參加無償獻(xiàn)血人數(shù)累計達(dá)84人，完成比例為6.23%。

3.行業(yè)形象展現(xiàn)新面貌。認(rèn)真開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，努力建設(shè)一支“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的衛(wèi)生隊伍。全面推行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，切實加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)、效能建設(shè)，強(qiáng)化職工教育和隊伍管理，從制度建設(shè)著手，加強(qiáng)行業(yè)自律。認(rèn)真辦理兩案工作。加強(qiáng)衛(wèi)生信息化管理，及時答復(fù)辦理市民有關(guān)衛(wèi)生的咨詢、投訴。認(rèn)真抓好安全生產(chǎn)教育，落實安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任制，堅持定期召開安全生產(chǎn)工作例會，開展安全生產(chǎn)檢查，杜絕安全事故。截止目前，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)未發(fā)生一起安全責(zé)任事故。

4.衛(wèi)生系統(tǒng)人口和計劃生育綜合治理扎實開展。 認(rèn)真開展打擊“兩非“行動，加強(qiáng)了對各級保健機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督。健全了出生實名登記、報告制度。對轄區(qū)內(nèi)開展計劃生育手術(shù)及設(shè)有B超的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行了計劃生育綜合治理專項檢查。

1、關(guān)于局醫(yī)政科建設(shè)問題：

區(qū)境目前有102家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)只有1名干部且非專業(yè)人員在對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管（實際只是組織培訓(xùn)和辦理各類相關(guān)證照），存在很多安全隱患。行政許可是一項很嚴(yán)肅的政府工作職能，目前，因醫(yī)政科人手緊張且無專業(yè)人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護(hù)士證辦理，委托區(qū)醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)材料受理和審核工作，衛(wèi)生局只負(fù)責(zé)蓋章。這種做法著實欠妥，而且不符合衛(wèi)生行政許可有關(guān)規(guī)定。此問題也多次反映，至今未果。

2。關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)人才問題：

各衛(wèi)生服務(wù)中心缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)比嚴(yán)重失調(diào)。區(qū)醫(yī)院缺乏副高專業(yè)人才。人才問題也嚴(yán)重制約了我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，成為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸，現(xiàn)行的用人機(jī)制很難覓得衛(wèi)生專業(yè)人才，急需改革。

3. 關(guān)于無償獻(xiàn)血工作進(jìn)展緩慢問題：

截止目前，全區(qū)無償獻(xiàn)血只完成全年任務(wù)的6.23%，工作進(jìn)展極其緩慢。究其原因：無償獻(xiàn)血工作沒有得到各單位主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視；各街道辦宣傳動員招募公民參與無償獻(xiàn)血力度不足、缺乏得力措施；動員招募的公民身體素質(zhì)很多不符合獻(xiàn)血要求，成功獻(xiàn)血比例??；區(qū)衛(wèi)生局只能督促，缺少應(yīng)有的抓手。對此，區(qū)政府若不引起足夠的重視，全年的獻(xiàn)血任務(wù)又將無法完成，直接影響政府目標(biāo)考核。

1、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，認(rèn)真做好衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防、婦幼保健、群眾健康宣傳教育，遏制重、特大傳染病暴發(fā)流行和醫(yī)療安全事故；

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平；加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，做好飲用水、醫(yī)療、公共衛(wèi)生等方面的安全保障工作；

3、認(rèn)真做好基層衛(wèi)生綜合改革聯(lián)系點工作。積極提升區(qū)醫(yī)院“龍頭”地位，努力構(gòu)建無院級化管理模式；

4、夯實村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站“網(wǎng)底”基礎(chǔ)，進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；

5、積極開展愛國衛(wèi)生運動和衛(wèi)生創(chuàng)建工作，提高全區(qū)城鄉(xiāng)整體衛(wèi)生水平；

6、健全機(jī)制，改進(jìn)作風(fēng)，進(jìn)一步提升我區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)能力，做好國家基本公共衛(wèi)生聯(lián)系區(qū)工作；