導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇衛(wèi)生院財(cái)務(wù)制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)制度

對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，深化對(duì)于衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式的改革更有必要，這不僅在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的很多經(jīng)濟(jì)管理與運(yùn)行模式都十分低效，這也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的經(jīng)營(yíng)績(jī)效的根本。本文將深入剖析新醫(yī)改背景下對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式所提出的一些深度革新，并且解讀這些變革在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以有的實(shí)施方式，進(jìn)而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度朝著更好的方向發(fā)展與建設(shè)。

一、深化對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)成本的控制

新醫(yī)改對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響可以體現(xiàn)在很多具體的方面，首先，新醫(yī)改背景下對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本控制有了更好的管理，這對(duì)于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)績(jī)效，讓衛(wèi)生院為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)很有幫助。這種轉(zhuǎn)變可以具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1）透過(guò)對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不必要的活動(dòng)成本及醫(yī)療成本，這樣才能夠促進(jìn)衛(wèi)生院的高效運(yùn)營(yíng)，并且極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效；2）透過(guò)全成本核算的實(shí)行，這將會(huì)極大的為價(jià)格主管部門在各方面醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定上提供參考依據(jù)，為單病種的醫(yī)保方在付費(fèi)時(shí)提供有效的成本參照，這也會(huì)為醫(yī)改政策的制定提供有效的數(shù)據(jù)支持；3）全成本核算的推行，能夠促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各級(jí)部門管理的規(guī)范化、科學(xué)化與高效化；4）實(shí)現(xiàn)全成本核算還能夠很好的增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部員工的成本意識(shí)，進(jìn)而在衛(wèi)生院上下形成良好的氛圍，這會(huì)促進(jìn)節(jié)約型基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員、設(shè)備、資金等的優(yōu)化配置，這樣才能夠充分提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn)的使用效率。新財(cái)務(wù)制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會(huì)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算朝著更為精確、規(guī)范、科學(xué)的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)成本的根基。

二、加強(qiáng)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算的管理

一直以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理上都存在各種問(wèn)題，新醫(yī)改制度下對(duì)于衛(wèi)生院的預(yù)算管理提出了很多全面而細(xì)致的要求，這些制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理中的有效執(zhí)行將會(huì)極大的推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體經(jīng)營(yíng)績(jī)效的提升。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要工具，在舊衛(wèi)生院制度中涉及很少，新制度明確規(guī)定，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實(shí)際，有條件的地區(qū)可探索對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線管理。在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財(cái)政預(yù)算管理體制改革相銜接，對(duì)衛(wèi)生院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財(cái)政部門以及衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。這些都是很好的制度革新，極大的彌補(bǔ)了一直以來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理上的各種漏洞。

三、滲透精細(xì)化管理的理念

新制度下讓很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理上都趨向于精細(xì)化的方向發(fā)展，這也是一個(gè)很好的趨勢(shì)。過(guò)往的很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細(xì)節(jié)做得比較馬虎，這一點(diǎn)在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)管理與運(yùn)行上體現(xiàn)的更為明顯。這是一個(gè)很有必要改善的問(wèn)題，新制度下在這個(gè)方面也有著極大的革新，財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化能夠很好的得以體現(xiàn)。首先，對(duì)于預(yù)算的編制與執(zhí)行提出了更為深入與具體的要求，對(duì)現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行了更加科學(xué)合理的管理，這樣有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體制的良好建設(shè)。新制度對(duì)于成本管理也更加清晰與細(xì)致，精細(xì)化管理的理念也可以很好的得以體現(xiàn)。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行中成本管理目標(biāo)的確定、成本核算對(duì)象的確定、成本分?jǐn)偭鞒痰闹贫ā⒊杀竟芾淼姆懂?、成本分析與控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會(huì)極大的細(xì)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠?yàn)獒t(yī)療成本的分?jǐn)偧昂怂闾峁┛晒?yàn)證且口徑一致的參照數(shù)據(jù)。這些變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，這也會(huì)為廣大人民群眾帶來(lái)福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔(dān)憂，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度革新的一個(gè)必然發(fā)展趨勢(shì)。

四、標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理體制

標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的體制可以體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，財(cái)務(wù)活動(dòng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門集中管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要，設(shè)置財(cái)務(wù)核算機(jī)構(gòu)或人員；不具備設(shè)置條件的，可實(shí)行會(huì)計(jì)委托記賬。有條件的地區(qū)，可對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算，具體辦法由地方根據(jù)實(shí)際情況確定。2）提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性與透明性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范性與可用性，深化對(duì)于衛(wèi)生院財(cái)政支出的有效監(jiān)管。新制度的運(yùn)營(yíng)將會(huì)讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總資產(chǎn)規(guī)模、對(duì)于國(guó)家投入的利用效率等有更加清晰的呈現(xiàn)，對(duì)于收支分類會(huì)有更明確的界定，財(cái)務(wù)報(bào)表也會(huì)更加規(guī)范與透明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)信息也會(huì)更為精準(zhǔn)。這些都是標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理體制需要落實(shí)的范疇。此外，新制度下也會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善自身的財(cái)務(wù)報(bào)告體系，這將會(huì)更好地滿足多方面的財(cái)務(wù)信息需求。這些都會(huì)讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)報(bào)告體系更為規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應(yīng)的財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的公開(kāi)透明。

五、有效進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控

新制度下為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（總第610期）時(shí)代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）這是過(guò)往被很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)，具體可體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長(zhǎng)期借款；2）大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購(gòu)建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)科學(xué)論證，并按規(guī)定報(bào)主管部門會(huì)同改革部門、財(cái)政部門批準(zhǔn)；3）嚴(yán)格禁止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外投資。4）在資產(chǎn)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度。應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理，不得長(zhǎng)期掛賬。對(duì)期限超3年以上，確認(rèn)無(wú)法收回的，要查明原因，分清責(zé)任，按規(guī)定程序報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后核銷。

六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理的模式

一直以來(lái)，衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)管理模式都受到人民群眾的詬病，衛(wèi)生院過(guò)分注重盈利，以商業(yè)目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”“、看病貴”的呼聲的一個(gè)主要原因。這一點(diǎn)不僅在城市內(nèi)的醫(yī)院體現(xiàn)的尤為明顯，在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中也非常常見(jiàn)。新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，不允許以盈利為追求。這種轉(zhuǎn)變非常可喜，也是一個(gè)很好的趨勢(shì)所在，這將會(huì)極大的改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)觀念與服務(wù)質(zhì)量。在這樣的背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)更加注重對(duì)于患者的服務(wù)，會(huì)將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問(wèn)題與擔(dān)憂。很多人會(huì)認(rèn)為，這種類似公益的行為會(huì)造成很多資源的浪費(fèi)，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式上做出深度革新，會(huì)讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步提升資源的使用效率，并且加強(qiáng)對(duì)于成本收支的核算，這些都會(huì)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與管理朝著更為高效的方向發(fā)展，并且有助于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變自身傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式與運(yùn)轉(zhuǎn)模式，要推進(jìn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的革新，要透過(guò)專業(yè)人士的引導(dǎo)來(lái)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、有效的運(yùn)營(yíng)模式。這不僅能夠極大的降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)成本，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源的利用效率，這也會(huì)給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)公益性，促進(jìn)和諧社會(huì)的營(yíng)造都會(huì)起到極大的推動(dòng)效用。

七、新醫(yī)改對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響

新醫(yī)改背景下對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度建設(shè)都提出了一些新的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理將會(huì)朝著更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、透明的方向發(fā)展。這不僅能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率低的實(shí)際問(wèn)題，這也會(huì)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)模式的革新，進(jìn)而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地服務(wù)于廣大群眾。新醫(yī)改實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問(wèn)題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無(wú)利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開(kāi)展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。

八、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改背景下對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)營(yíng)績(jī)效。新醫(yī)改背景下首先極大的提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本管控效率，并且深化了對(duì)于預(yù)算的有效管理。這些管理模式上的更新將會(huì)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行朝著更為精確、規(guī)范、科學(xué)的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)成本的根基。新醫(yī)改背景下讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)理念也有所更新，精細(xì)化管理的理念很好的得以滲透，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理也在慢慢得到落實(shí)。這種變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度革新的一個(gè)必然發(fā)展趨勢(shì)。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)管理模式也在慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，這對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)公益性，促進(jìn)和諧社會(huì)的營(yíng)造都會(huì)起到極大的推動(dòng)效用。

作者:顧娟 單位:江蘇省東臺(tái)市富安中心衛(wèi)生院

參考文獻(xiàn)

[1]王思芬.淺析衛(wèi)生院會(huì)計(jì)制度與企業(yè)會(huì)計(jì)制度[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2009(04).

[2]盧繼青,杜文娟.衛(wèi)生院會(huì)計(jì)制度弊端及其完善措施思考[J].財(cái)會(huì)通訊，2009(13).

[3]陳岳.衛(wèi)生院會(huì)計(jì)制度改革探討[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2009(10).

篇2

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理；不足；解決措施

作為基層的衛(wèi)生服務(wù)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾經(jīng)為我國(guó)廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出了重大貢獻(xiàn)。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理上并未能與時(shí)俱進(jìn)，特別是在財(cái)務(wù)管理等方面暴露出的不足和問(wèn)題，必須引起高度重視。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中存在的不足

1.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠

我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前普遍實(shí)行的是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來(lái)規(guī)模就小，人員也少，所以院長(zhǎng)通常都是從醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生里面產(chǎn)生。由于院長(zhǎng)上任以后一般都把抓醫(yī)療技術(shù)服務(wù)放在第一位，同時(shí)對(duì)于財(cái)務(wù)專業(yè)缺乏深入的認(rèn)識(shí)，因此對(duì)財(cái)務(wù)工作普遍存在重視程度不夠的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是不注重上級(jí)財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行和本院財(cái)務(wù)制度的建設(shè)，對(duì)上級(jí)的要求落實(shí)采取簡(jiǎn)單化的工作方式，認(rèn)為交給財(cái)務(wù)人員去做就算完成，缺乏過(guò)程和結(jié)果監(jiān)督，對(duì)本院的財(cái)務(wù)制度也沒(méi)有從加強(qiáng)內(nèi)控制度的角度去加以完善；二是投入不足，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)工作所需要的硬件和軟件沒(méi)有及時(shí)購(gòu)買和更新，對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)也沒(méi)有制定計(jì)劃，按期開(kāi)展；三是對(duì)財(cái)務(wù)人員重視不夠，主觀認(rèn)為醫(yī)院里只有醫(yī)生最重要，財(cái)務(wù)人員不過(guò)就是記記賬，收一下錢，對(duì)醫(yī)院的整體工作沒(méi)有多大影響。

2.財(cái)務(wù)人員素質(zhì)問(wèn)題

從我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況來(lái)看，不少地方的財(cái)務(wù)人員都存在業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、賬目不清、資金流向不明的問(wèn)題，究其原因，主要由以下情況造成：一是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)費(fèi)緊張，在用人上張冠李戴，以非財(cái)務(wù)專業(yè)的人員代替或者兼任財(cái)務(wù)人員，這些人員沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)專業(yè)訓(xùn)練，在工作中又缺乏指導(dǎo)，很多工作只能憑感覺(jué)做，結(jié)果做出來(lái)就不符合規(guī)范和要求，特別是一些衛(wèi)生院把醫(yī)療服務(wù)人員或工勤人員安排到財(cái)務(wù)崗位兼職做財(cái)務(wù)工作，結(jié)果常常是顧此失彼，兩邊工作都沒(méi)能做好；二是憑關(guān)系用人，不可否認(rèn)，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依靠關(guān)系來(lái)用人的現(xiàn)象還比較突出，把非財(cái)務(wù)專業(yè)的關(guān)系戶安排到財(cái)務(wù)崗位上，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作質(zhì)量得不到保證；三是只用人不培養(yǎng)，在信息化技術(shù)日新月異的現(xiàn)在，財(cái)務(wù)上的硬件和軟件經(jīng)常在更新，不少醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)費(fèi)捉襟見(jiàn)肘，只好不派送財(cái)務(wù)人員去培訓(xùn)，致使財(cái)務(wù)工作長(zhǎng)期達(dá)不到財(cái)務(wù)管理的要求。

3.缺乏規(guī)范的資金管理體系

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于管理上的漏洞大量存在，不少單位對(duì)資金長(zhǎng)期缺乏規(guī)范有序的管理體系。比較常見(jiàn)和突出的現(xiàn)象有：一是當(dāng)日現(xiàn)金無(wú)法及時(shí)盤點(diǎn)并按規(guī)定存入銀行，作為財(cái)務(wù)管理，這本來(lái)是一項(xiàng)基本的剛性要求，但是不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻無(wú)法做到，現(xiàn)金及時(shí)盤點(diǎn)入庫(kù)工作的不到位，既增加了現(xiàn)金被盜的風(fēng)險(xiǎn)，又給非法挪用現(xiàn)金提供了方便；二是會(huì)計(jì)信息失真，依據(jù)相關(guān)財(cái)務(wù)制度，會(huì)計(jì)科目的分類和填寫都有嚴(yán)格的規(guī)定，但是這些規(guī)定在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行情況卻很差，有的是財(cái)務(wù)人員的原因，在會(huì)計(jì)科目上沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范落實(shí)，有的是領(lǐng)導(dǎo)授意，在財(cái)務(wù)上做了假賬，致使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息記載失真，無(wú)法真實(shí)反映衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)情況；三是現(xiàn)金支出隨意，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)務(wù)處支取現(xiàn)金不按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不打借條、不提供相關(guān)憑據(jù)憑證，有的甚至連白條也不打，致使衛(wèi)生院債務(wù)增加，長(zhǎng)期賬實(shí)不符。

4.監(jiān)督機(jī)制缺失

不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理由于長(zhǎng)期不按相關(guān)規(guī)范運(yùn)行，已經(jīng)習(xí)以為常，這與其監(jiān)督機(jī)制的長(zhǎng)期缺失有著直接關(guān)系。由于相關(guān)人員缺乏和經(jīng)費(fèi)緊張等原因，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)監(jiān)督基本都是依靠衛(wèi)生院的自我監(jiān)督，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)一方面把主要精力放到了醫(yī)療服務(wù)上；另一方面對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)工作缺乏重視和了解，所以這一層面的監(jiān)督形同虛設(shè)。對(duì)于財(cái)務(wù)人員，有的因?yàn)樽陨硭刭|(zhì)不夠，無(wú)法保證財(cái)務(wù)工作質(zhì)量，又缺乏監(jiān)督指導(dǎo)，所以工作難以做到規(guī)范；還有的法律意識(shí)淡漠，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自立名目收費(fèi)，列支票據(jù)不符合規(guī)定，開(kāi)支的手續(xù)也不齊全，財(cái)務(wù)賬目混亂，也無(wú)人監(jiān)督。

二、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的措施

1.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)必須得到加強(qiáng)，這一點(diǎn)需要從兩個(gè)方面來(lái)做工作：一是衛(wèi)生院的主管部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)于衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)履職情況的監(jiān)督與考核，首先要對(duì)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的職能職責(zé)作出清晰的界定，其次是要簽訂工作責(zé)任狀，最后是每年定期對(duì)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的履職情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，并根據(jù)考核結(jié)果實(shí)行獎(jiǎng)懲，只有規(guī)范化、制度化的管理才能讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)有所擔(dān)當(dāng)，切實(shí)履行起自己的工作職責(zé)；二是加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，主要目的是讓衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)工作的重要性和必要性，并掌握一定的財(cái)務(wù)指標(biāo)分析方法以及財(cái)務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督方法，鑒于不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)以前都是醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作人員，對(duì)于財(cái)務(wù)和管理等跨專業(yè)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)比較缺乏，所以對(duì)他們開(kāi)展這類業(yè)務(wù)培訓(xùn)非常必要。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和法制教育

這一項(xiàng)措施是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的高低主要取決于財(cái)務(wù)人員的工作能力，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的直接目的就是為了提高他們的工作能力。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，應(yīng)該加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的培訓(xùn)：第一，財(cái)務(wù)專業(yè)理論及實(shí)務(wù)的培訓(xùn)和強(qiáng)化，要組織財(cái)務(wù)工作人員對(duì)財(cái)務(wù)上的賬目歸類、記錄、會(huì)計(jì)報(bào)表、現(xiàn)金管理等一系列的財(cái)務(wù)專業(yè)理論和實(shí)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握財(cái)務(wù)工作方法和技能，為其勝任工作打下基礎(chǔ)；第二，財(cái)務(wù)相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，重點(diǎn)是學(xué)習(xí)《會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等法律法規(guī)，鑒于財(cái)務(wù)工作的特殊性，依法依規(guī)開(kāi)展工作是其基本要求，財(cái)務(wù)人員熟悉與財(cái)務(wù)工作相關(guān)的法律法規(guī)是其正常開(kāi)展工作的必要前提；第三，與財(cái)經(jīng)紀(jì)律相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，這一塊主要是針對(duì)財(cái)務(wù)人員開(kāi)展法制教育，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的財(cái)務(wù)工作狀況來(lái)看，有一部分是由于財(cái)務(wù)人員不懂法、不守法造成的，因此對(duì)其進(jìn)行法制教育，不僅可以讓財(cái)務(wù)人員知法守法，還利于讓財(cái)務(wù)人員發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。

3.建立和完善財(cái)務(wù)管理體系，強(qiáng)化資金管理

建立和完善財(cái)務(wù)管理體系是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的核心工作。從單位的規(guī)模和資金數(shù)量來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作并不復(fù)雜，但是從規(guī)范管理的角度來(lái)看，其財(cái)務(wù)工作從建章立制到規(guī)范運(yùn)行，必須形成一套完整規(guī)范的體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該依據(jù)上級(jí)相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合自身實(shí)際，制定基層醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度，從收入到支出，按照規(guī)范的會(huì)計(jì)科目建立賬目，定期形成會(huì)計(jì)報(bào)表，分析管理中存在的問(wèn)題，并給予糾正。對(duì)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見(jiàn)的資金管理問(wèn)題，要多措并舉，堅(jiān)決堵住資金漏洞，首先，要根據(jù)全院上一年的資金往來(lái)情況，結(jié)合下一年的資金需求預(yù)測(cè)，制定出全院全年的資金管控目標(biāo)；其次，要把全院的資金目標(biāo)進(jìn)行分解，層層落實(shí)到衛(wèi)生院的各個(gè)科室，作為每個(gè)科室的資金預(yù)算考核目標(biāo)，并嚴(yán)格按照預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行，節(jié)約有獎(jiǎng)，超支即罰；最后，針對(duì)衛(wèi)生院的藥品采購(gòu)必須制定專門辦法，堅(jiān)持集體決策、集體監(jiān)督，把這些易于滋生腐敗的關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)充分展示于陽(yáng)光之下，避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)。

4.建立健全監(jiān)督機(jī)制

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督主要有3個(gè)層面：一是上級(jí)監(jiān)督，即來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管部門的監(jiān)督；二是本級(jí)監(jiān)督，即以院長(zhǎng)為代表的領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)督；三是職工群眾監(jiān)督，即本院職工群眾對(duì)于財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督。從目前的情況來(lái)看，這3個(gè)層面的監(jiān)督機(jī)制都有待加強(qiáng)，作為上級(jí)監(jiān)督，要定期或不定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行檢查，對(duì)于查找出的問(wèn)題和漏洞，要求其必須進(jìn)行整改落實(shí)，同時(shí)，上級(jí)在接到職工群眾反映的意見(jiàn)以后，要及時(shí)進(jìn)行查實(shí)；本級(jí)監(jiān)督，院長(zhǎng)要帶頭遵守財(cái)經(jīng)制度，堅(jiān)決糾正以打白條甚至無(wú)憑無(wú)據(jù)向醫(yī)院借款的行為，對(duì)于財(cái)務(wù)賬目等一系列財(cái)務(wù)工作上的問(wèn)題，要敢于面對(duì)，堅(jiān)決支持財(cái)務(wù)人員按要求規(guī)范做賬，對(duì)違法違紀(jì)的問(wèn)題要堅(jiān)決查處；職工群眾監(jiān)督，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)主管部門匯報(bào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題，避免出現(xiàn)更大損失。

三、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)上文分析可知，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理上的不足和問(wèn)題必須引起高度重視，要努力通過(guò)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和法制教育，建立和完善財(cái)務(wù)管理體系，強(qiáng)化資金管理，建立健全監(jiān)督機(jī)制等措施來(lái)切實(shí)解決。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 會(huì)計(jì) 集中核算

一、會(huì)計(jì)集中核算中心的運(yùn)行模式及原則

2011年7月，禹州市衛(wèi)生局成立了會(huì)計(jì)集中核算中心，在市財(cái)政局國(guó)庫(kù)集中支付中心的監(jiān)督指導(dǎo)下，對(duì)22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理，根據(jù)《會(huì)計(jì)法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》等法律法規(guī)相關(guān)的規(guī)定，借鑒了外地衛(wèi)生部門集中核算的會(huì)計(jì)工作模式，結(jié)合禹州市財(cái)政部門會(huì)計(jì)工作管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行“ 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理” 的財(cái)務(wù)管理體制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有財(cái)務(wù)人員中專設(shè)一名報(bào)賬員，通過(guò)會(huì)計(jì)集中核算中心各單位會(huì)計(jì)核算職能，每月底對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供財(cái)務(wù)報(bào)告和分析資料，報(bào)賬員依據(jù)返回的會(huì)計(jì)資料與輔助賬目進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)反饋情況，以便更真實(shí)、準(zhǔn)確的反映衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)信息。

會(huì)計(jì)集中核算中心對(duì)全市22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理，具體負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)、預(yù)算、收支、票據(jù)、賬目等相關(guān)的財(cái)務(wù)收支事項(xiàng)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)和資金所有權(quán)不變，經(jīng)費(fèi)開(kāi)支渠道不變，資金性質(zhì)不變，另一方面強(qiáng)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金整體運(yùn)作，合理安排使用資金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有會(huì)計(jì)事務(wù)統(tǒng)一由會(huì)計(jì)集中核算中心負(fù)責(zé)辦理，原銀行賬戶保留，由會(huì)計(jì)集中核算中心集中保存各單位財(cái)務(wù)印鑒，會(huì)計(jì)集中核算中心不再單獨(dú)設(shè)立銀行賬戶。

會(huì)計(jì)集中核算中心根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常零星開(kāi)支辦公費(fèi)用等，核定一個(gè)月的備用金保證正常周轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有收入資金應(yīng)及時(shí)上繳銀行賬戶，實(shí)行收繳分離，不允許坐支或挪用。

二、會(huì)計(jì)集中核算中心運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)存在的一些問(wèn)題

（一）認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算作為一種新的核算方式，改變了人們對(duì)以往會(huì)計(jì)核算方式的習(xí)慣思維，在較大程度上也觸動(dòng)了一些群體和人員的切身利益。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為財(cái)務(wù)審批權(quán)沒(méi)了，自己說(shuō)話不算數(shù)了，完全受會(huì)計(jì)集中核算中心約束；財(cái)務(wù)人員（報(bào)賬員）對(duì)自己的崗位職責(zé)認(rèn)識(shí)不清，認(rèn)為自己不是會(huì)計(jì)人員，原有的會(huì)計(jì)責(zé)任已不存在，放松了對(duì)單據(jù)的審核，不需再對(duì)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)，一切由會(huì)計(jì)集中核算中心把關(guān)負(fù)責(zé)。

（二）現(xiàn)金管理混亂

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和報(bào)賬人員對(duì)《現(xiàn)金管理暫行條例》重視程度不夠，對(duì)于購(gòu)藥品、購(gòu)材料等的大額支出不進(jìn)行轉(zhuǎn)賬支付，甚至有些衛(wèi)生院就根本不購(gòu)買轉(zhuǎn)賬支票，而用現(xiàn)金直接支付。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)票據(jù)的真實(shí)性不重視，缺乏警惕性，就可能造成失誤。

（三）賬物核對(duì)不及時(shí)、庫(kù)存物資入賬不及時(shí)

會(huì)計(jì)集中核算中心只負(fù)責(zé)資產(chǎn)的報(bào)表提供和財(cái)務(wù)核算，不與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行賬物核對(duì)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能及時(shí)進(jìn)行帳物核對(duì)，即使核對(duì)也不向會(huì)計(jì)集中核算中心反饋從而不能及時(shí)做出正確的會(huì)計(jì)處理。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于未付款的庫(kù)存物資和應(yīng)付的賬款不及時(shí)入賬，甚至造成一些衛(wèi)生院庫(kù)存藥品成負(fù)數(shù)。這樣帳實(shí)不符，就使會(huì)計(jì)信息失真，失去了監(jiān)督作用。

三、對(duì)策與建議

（一）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)

會(huì)計(jì)集中核算后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)為單位自己不記帳了， 對(duì)自己的責(zé)任不清楚，內(nèi)部控制環(huán)境薄弱，對(duì)于不相容崗位和職務(wù)沒(méi)有做到分離，不能夠起到相互監(jiān)督、相互制約，形成有效的制衡機(jī)制，因此要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)力度，嚴(yán)格審查提供給會(huì)計(jì)集中核算中心的原始憑證，延伸追蹤審計(jì)工作，還要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的健全性和有效性進(jìn)行評(píng)審，找出薄弱點(diǎn)，確定審計(jì)重點(diǎn)。同時(shí)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健全內(nèi)部控制環(huán)境，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確自己的責(zé)任，努力節(jié)約開(kāi)支，提高資金使用效率，加強(qiáng)資產(chǎn)管理和防止資產(chǎn)流失，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理體制。

（二）嚴(yán)格現(xiàn)金管理

按照國(guó)務(wù)院頒布的《現(xiàn)金管理暫行條例》所規(guī)定的現(xiàn)金使用條款，結(jié)合禹州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作實(shí)際，對(duì)各單位的業(yè)務(wù)收支活動(dòng)涉及到的現(xiàn)金使用情況進(jìn)行規(guī)范、明確。當(dāng)日現(xiàn)金收入必須當(dāng)日送存銀行，不允許單位坐支業(yè)務(wù)收入發(fā)生的現(xiàn)金，不得私設(shè)“小金庫(kù)”。支付單筆現(xiàn)金不得超過(guò)2000元，超過(guò)2000元以上的單位開(kāi)支按照應(yīng)支付單位給予的票據(jù)所加蓋公章名稱開(kāi)具轉(zhuǎn)賬支票或匯票予以支付，

（三）強(qiáng)化庫(kù)存物資管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)用庫(kù)存材料（藥品和衛(wèi)生材料等）是關(guān)系廣大人民群眾生命健康的特殊商品，因此必須加強(qiáng)對(duì)其的管理，保證其質(zhì)量。一方面要落實(shí)相關(guān)清查制度，會(huì)計(jì)集中核算中心要定期和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)產(chǎn)管理人員進(jìn)行物資清查，保證賬目和實(shí)物相符，落實(shí)管理責(zé)任制。另一方面要健全各項(xiàng)保管制度，保證庫(kù)存物資的質(zhì)量和數(shù)量。同時(shí)，財(cái)政部門也要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)產(chǎn)物資的監(jiān)督檢查力度，最大限度地保證國(guó)有資產(chǎn)不發(fā)生流失。

（四）建立和完善各項(xiàng)制度

新形勢(shì)下實(shí)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算管理制度，是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理經(jīng)?；?、規(guī)范化、制度化的有效形式。要保證其正常、高效運(yùn)行，就要建立完善包括會(huì)計(jì)檔案及會(huì)計(jì)軟件的保管和維護(hù)制度、會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制度、單位收支流程的管理、業(yè)績(jī)績(jī)效評(píng)價(jià)制度以及獎(jiǎng)懲制度等，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的管理。

實(shí)踐證明，目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算，推行財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理經(jīng)?；?、規(guī)范化，制度化的有效形式，不僅可以規(guī)范財(cái)務(wù)行為，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，更有利于提高資金使用效率，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理透明度，預(yù)防財(cái)務(wù)違犯案件的發(fā)生，當(dāng)前的主要工作就是鞏固會(huì)計(jì)集中核算的成果，以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和預(yù)算執(zhí)行控制為主要任務(wù)，理順內(nèi)外關(guān)系，轉(zhuǎn)變工作職能，不斷改進(jìn)和總結(jié)管理工作方法，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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篇4

根據(jù)《縣人民政府辦公室關(guān)于村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的方案》和縣衛(wèi)生局、縣發(fā)改局等五局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》、《縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理工作方案》、《縣村衛(wèi)生室績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)》，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理，提出以下意見(jiàn)。

一、村衛(wèi)生室設(shè)置原則與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室設(shè)置現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理?xiàng)l件等因素，按照“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”的建設(shè)要求，合理規(guī)劃設(shè)置全鎮(zhèn)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室由村集體舉辦，經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)后設(shè)立。

村衛(wèi)生室用房面積不小于60平方米，基本設(shè)施設(shè)備按照縣有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)配備。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在縣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。協(xié)助縣專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。使用基本藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料，開(kāi)展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

三、推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理

（一）人員管理

村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)達(dá)到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定的條件。村衛(wèi)生室人員實(shí)行聘用制，由舉辦單位法人聘用，委托鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要為村衛(wèi)生室人員建立人事檔案，并負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。

（二）業(yè)務(wù)管理

建立健全村衛(wèi)生室規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，做到規(guī)范服務(wù)，記錄完整。加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，采取積極措施，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故，確保醫(yī)療安全。積極推動(dòng)村衛(wèi)生室使用適宜技術(shù)。按要求為農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，注重公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)行上門服務(wù)，主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的健康管理。

（三）藥品和醫(yī)療器械管理

按照基本藥物制度規(guī)定配備與村衛(wèi)生室服務(wù)功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的基本藥品，所需藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織采購(gòu)、配送。鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室藥品儲(chǔ)存、使用等管理，保證用藥安全。

（四）財(cái)務(wù)和資產(chǎn)管理

財(cái)務(wù)收支、器械設(shè)備等由鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為統(tǒng)一管理，建立會(huì)計(jì)賬薄，各村衛(wèi)生室資產(chǎn)獨(dú)立建賬，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算。村衛(wèi)生室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)政策，使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用票據(jù)，所有收入全部繳入鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立的統(tǒng)一賬戶，所有支出均由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照財(cái)務(wù)制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。上級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一核撥至鎮(zhèn)衛(wèi)生院專用賬戶，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核后分配。

（五）績(jī)效管理

根據(jù)《縣村衛(wèi)生室績(jī)效考核指導(dǎo)指標(biāo)》，制定《縣孫端鎮(zhèn)村衛(wèi)生室績(jī)效考核指標(biāo)》，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，每月對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果作為補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配依據(jù)。

四、建立村衛(wèi)生室經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

（一）落實(shí)村衛(wèi)生室建設(shè)經(jīng)費(fèi)

按照縣鎮(zhèn)村三級(jí)“分級(jí)承擔(dān)”的原則，縣財(cái)政承擔(dān)每個(gè)村衛(wèi)生室0.8萬(wàn)元的信息化設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)。鎮(zhèn)政府承擔(dān)每個(gè)村衛(wèi)生室3萬(wàn)元設(shè)施設(shè)備經(jīng)費(fèi)，并按每年每個(gè)村衛(wèi)生室1萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)給予日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。村一級(jí)負(fù)責(zé)提供村衛(wèi)生室用房。

（二）村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度

村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度并實(shí)行零差率銷售。經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償主要從以下渠道解決：①通過(guò)設(shè)立一般診療費(fèi)項(xiàng)目由新農(nóng)合基金和個(gè)人付費(fèi)給予補(bǔ)償。②實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率的部分，按基本藥物使用金額20%的比例給予補(bǔ)助，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由縣、鎮(zhèn)財(cái)政各承擔(dān)50%。

（三）將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。

篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度； 新舊變化； 概說(shuō)

始于1999年1月1日的舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，起初不僅在規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為方面發(fā)揮了重要作用，而且還歷史性地促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高。但是，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，特別是新醫(yī)改的不斷深入，舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》本身存在的不足、局限性逐漸顯露出來(lái)，已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要了。這次出臺(tái)的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，針對(duì)舊制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面所存在的問(wèn)題，進(jìn)行了補(bǔ)充、完善、充實(shí)、強(qiáng)化，既注重于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制的建設(shè)和完善，又注重于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息決策效用的提高。比較新舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，在框架結(jié)構(gòu)上，全文由原先的十四章六十條擴(kuò)充至十六章八十二條，增加的兩章主要在于突出、強(qiáng)化成本管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督；在條文內(nèi)容上，各章節(jié)或多或少地都有一些關(guān)鍵性的變化，主要是適應(yīng)權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則的要求以及為加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理而發(fā)生的確認(rèn)方法和管理方式的改變。

第一章 （總則）的主要變化

1.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)劃分為兩塊，適用范圍縮小。舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》適用于各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、門診部所、衛(wèi)生院等，是一部行業(yè)制度；新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》只適用于前者中的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院等，而城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等則另行執(zhí)行《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》，由此出現(xiàn)的狀況是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同時(shí)分別執(zhí)行兩部財(cái)務(wù)制度。

2.財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)生轉(zhuǎn)向，要求兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以社會(huì)效益為主，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益服從于社會(huì)效益；而新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以提高資金使用效益為中心，強(qiáng)調(diào)正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系。即財(cái)務(wù)目標(biāo)由社會(huì)效益第一、經(jīng)濟(jì)效益第二轉(zhuǎn)向了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益并重。

3.財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)有所新增。將實(shí)行成本核算、強(qiáng)化成本控制、實(shí)施績(jī)效考評(píng)等新增到財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)之中。

4.明確三級(jí)醫(yī)院須設(shè)總會(huì)計(jì)師。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將總會(huì)計(jì)師的設(shè)置作為完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的重要舉措，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理。

第二章 （單位預(yù)算管理）的主要變化

1.微調(diào)預(yù)算管理辦法，將補(bǔ)助由定額或定項(xiàng)的二選一方式改為固定的定項(xiàng)補(bǔ)助方式；將結(jié)余留用改為結(jié)余按規(guī)定使用。同時(shí)，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》鼓勵(lì)地方結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開(kāi)展多種管理辦法的試點(diǎn)。

2.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》從強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的角度出發(fā)，對(duì)預(yù)算的編制、審議、上報(bào)、審核批復(fù)、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核、評(píng)價(jià)等各環(huán)節(jié)的工作程序和內(nèi)容都提出了明確要求，特別是增補(bǔ)了對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果要分析和考核評(píng)價(jià)的新要求。

第三章 （收入管理）的主要變化

1.調(diào)整收入內(nèi)容的次序。在舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入列醫(yī)院收入的第一、二位，醫(yī)療收入位列第三，藥品收入、其他收入依次后列；新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將醫(yī)療收入移至第一位，相應(yīng)后移財(cái)政補(bǔ)助收入。這種變化，表面上是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化的反映，實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)的是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入應(yīng)當(dāng)與其醫(yī)療服務(wù)支出相配比的原則要求，醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立核算單位，只有因政策原因而導(dǎo)致的收入不足部分，才能由財(cái)政補(bǔ)助收入補(bǔ)償。

2.強(qiáng)調(diào)收入過(guò)程的規(guī)范管理。一是醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性事業(yè)單位性質(zhì)；二是要適應(yīng)配比性原則的要求，把收入與成本核算的口徑和對(duì)象統(tǒng)一起來(lái)；三是加強(qiáng)內(nèi)部控制，嚴(yán)防隱瞞、截留、擠占、挪用和貪污醫(yī)院收入現(xiàn)象的發(fā)生。

3.修改了藥品收入的管理辦法。醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位，不是藥品銷售商，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》終止單列藥品收入，是對(duì)醫(yī)院準(zhǔn)確定位的表現(xiàn)。

4.單列科教項(xiàng)目收入。這是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視科教工作的體現(xiàn)。將專門用于科研、教學(xué)項(xiàng)目的補(bǔ)助收入單列出來(lái)，采取項(xiàng)目管理的方式，單獨(dú)考核其項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用情況，是確?？平添?xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入和提高使用效率的好辦法。

第四章 （支出管理）的主要變化

1.舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的支出是指醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的支出是指醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金耗費(fèi)和損失。顯然，新制度提出的資產(chǎn)耗費(fèi)和損失問(wèn)題，是計(jì)提固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷的重要依據(jù)。

2.適應(yīng)加強(qiáng)支出管理和便于成本核算的要求，調(diào)整了支出的項(xiàng)目?jī)?nèi)容。

3.單列科教項(xiàng)目支出和管理費(fèi)用。與單列科教項(xiàng)目收入相配比，單列科教項(xiàng)目支出；將管理費(fèi)用單列出來(lái)，便于費(fèi)用的歸集和合理分?jǐn)偂?/p>

4.與藥品收入不再單列理由相同，不再單列藥品支出。

第五章 （成本管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》更加重視成本管理，將其另列出來(lái)獨(dú)為一章。

2.提出成本核算應(yīng)遵循的幾個(gè)原則，其別需要關(guān)注的是權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。

3.明確成本核算應(yīng)根據(jù)成本核算對(duì)象的不同，合理選擇成本核算方法。

4.規(guī)范各種成本核算方法下的費(fèi)用歸集和分?jǐn)偂?/p>

5.框定了醫(yī)院成本核算的范圍。

6.明確醫(yī)院成本分析、成本控制的方法和要求。

第六章 （收支結(jié)余管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》采用分類多步驟方式計(jì)算收支結(jié)余，調(diào)整了業(yè)務(wù)收支結(jié)余的計(jì)算公式。

2.單列科教項(xiàng)目收支結(jié)余。

3.將業(yè)務(wù)收支結(jié)余（正數(shù)）提取專用基金的條款，由硬性規(guī)定改為或可的軟性規(guī)定。

4.采用業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、次均費(fèi)用等控制指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)收入上繳地區(qū)的收支結(jié)余考核管理。

5.刪除分配一詞，分配管理進(jìn)一步傾向地區(qū)化和個(gè)性化。

第七章 （流動(dòng)資產(chǎn)管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》引入貨幣資金、存貨等概念，規(guī)范了流動(dòng)資產(chǎn)項(xiàng)目。

2.增設(shè)零余額賬戶用款額度、財(cái)政應(yīng)返還資金項(xiàng)目，便于跟蹤財(cái)政資金的使用方向。

3.下調(diào)壞賬準(zhǔn)備年度提取比例幅度，并將計(jì)提具體辦法的確定權(quán)賦予省級(jí)財(cái)政、主管部門。

4.藥品由舊制度的按零售價(jià)核算改為按實(shí)際購(gòu)入價(jià)核算。

5.個(gè)別價(jià)值較高或領(lǐng)用報(bào)廢相對(duì)集中的低值易耗品，由可分期攤銷改為可五五攤銷。

第八章 （固定資產(chǎn)管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》上調(diào)了固定資產(chǎn)確認(rèn)的單位價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，并明確其使用期限在一年以上（不含一年）。

2.將圖書(shū)從固定資產(chǎn)的分類中剔出，但其實(shí)物管理仍要求參照固定資產(chǎn)管理辦法。

3.廢止提取修購(gòu)基金，改為計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，反映固定資產(chǎn)因磨損而損耗的價(jià)值以及固定資產(chǎn)凈值。

4.將固定資產(chǎn)后續(xù)支出劃分為兩類，明確維護(hù)費(fèi)用計(jì)入當(dāng)期支出。

5.為提高資產(chǎn)使用效率，提出建立資產(chǎn)共享、共用制度的新要求。

第九章 （無(wú)形資產(chǎn)及開(kāi)辦費(fèi)管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》枚舉增列購(gòu)入的不構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少組成部分的應(yīng)用軟件為無(wú)形資產(chǎn)。

2.無(wú)形資產(chǎn)攤銷起點(diǎn)的表述由開(kāi)始使用之日改為取得當(dāng)月。

3.開(kāi)辦費(fèi)由原先不短于5年的分期攤銷，改為在醫(yī)院開(kāi)業(yè)時(shí)一次計(jì)入管理費(fèi)用。

第十章 （對(duì)外投資管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》不再視醫(yī)院為對(duì)外投資的完全權(quán)利主體，嚴(yán)控對(duì)外投資的資金來(lái)源，限定對(duì)外投資的范圍為醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域。明確規(guī)定醫(yī)院不得使用財(cái)政撥款、財(cái)政撥款結(jié)余對(duì)外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資。

2.刪減對(duì)外投資的決策過(guò)程條文，提出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循投資回報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)管理和跟蹤管理等原則，確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

第十一章 （負(fù)債管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》取消長(zhǎng)期負(fù)債概念，改稱非流動(dòng)負(fù)債。

2.明確醫(yī)院無(wú)非流動(dòng)負(fù)債決定權(quán)，實(shí)質(zhì)上不再允許醫(yī)院負(fù)債擴(kuò)張和資本運(yùn)作。

3.明確非流動(dòng)負(fù)債原則上由政府負(fù)責(zé)償還。

4.提出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題。

第十二章 （凈資產(chǎn)管理）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)“事業(yè)基金”的概念作新的解釋，原先是指未限定用途的基金；現(xiàn)指按規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展的凈資產(chǎn)。

2.停用固定基金概念，不再單獨(dú)反映固定資產(chǎn)占用的基金。

3.調(diào)整專用基金組成內(nèi)容，廢止修購(gòu)基金，新增醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，并規(guī)定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提比例和使用范圍。

4.強(qiáng)調(diào)職工福利基金專門用于職工集體福利設(shè)施、集體福利待遇。

5.增設(shè)“待沖基金”、“科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）”項(xiàng)目。

第十三章 （財(cái)務(wù)清算）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》增列了劃轉(zhuǎn)、合并、分立三種醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行財(cái)務(wù)清算的情形。

2.明確要求謹(jǐn)慎處理清算期間醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。

3.明確清算財(cái)產(chǎn)在不足以清償債務(wù)時(shí)，先支付清算費(fèi)用，再按照比例進(jìn)行清償。

4.按照國(guó)有資產(chǎn)管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)院劃轉(zhuǎn)、合并、分立的資產(chǎn)處理。

第十四章 （財(cái)務(wù)報(bào)告與分析）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》調(diào)整了財(cái)務(wù)報(bào)告體系的構(gòu)成內(nèi)容，將基金變動(dòng)表?yè)Q成了凈資產(chǎn)變動(dòng)表，改造了收支明細(xì)表，新增了現(xiàn)金流量表及有關(guān)附表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注。

2.財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)增加預(yù)算執(zhí)行情況、成本控制情況等主要說(shuō)明內(nèi)容。

3.調(diào)整充實(shí)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，既著力于增強(qiáng)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的系統(tǒng)性，又著力于提高財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的有效性。

4.明確醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按期向財(cái)政部門報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)告。

5.明確醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按規(guī)定經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)。

第十五章 （財(cái)務(wù)監(jiān)督）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》更加重視財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，將原先的零星條文擴(kuò)充另立為一章。

2.明確了財(cái)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容。

3.明確了財(cái)務(wù)監(jiān)督的責(zé)任人和方法。

4.明確要求醫(yī)院接受外部財(cái)務(wù)監(jiān)督。

第十六章 （附則）的主要變化

1.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確制度執(zhí)行分兩步走，即先試點(diǎn)城市執(zhí)行，半年后全國(guó)執(zhí)行。與舊制度在統(tǒng)一時(shí)點(diǎn)上一步到位相比，明顯慎重了許多。

2.明確醫(yī)院基本建設(shè)投資財(cái)務(wù)管理除執(zhí)行本制度外，還應(yīng)執(zhí)行國(guó)家基本建設(shè)投資方面的財(cái)務(wù)管理制度。此也是慎重的表現(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 李國(guó)棟，戴祖田.企業(yè)財(cái)務(wù)目標(biāo)定位研究［J］.商業(yè)時(shí)代，2006（18）：62-65.

篇6

摘 要 隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為了整個(gè)醫(yī)療體系的重要組成部分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理的有效性，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療體系能否有效運(yùn)轉(zhuǎn)。基于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理效果，提升整體醫(yī)療改革水平的目的，新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)管理引起足夠的重視，應(yīng)認(rèn)真研究并制定完善的財(cái)務(wù)管理制度，使財(cái)務(wù)制度成為提升新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理效益的重要保證。因此，我們應(yīng)對(duì)新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行全面深入的了解，提高財(cái)務(wù)制度的可行性，促進(jìn)新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)制度 研究

一、前言

考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性，為了保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益上都有所提高，應(yīng)認(rèn)真做好新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理滿足實(shí)際需要。基于這一目的，在新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行深入研究，應(yīng)通過(guò)建立健全的財(cái)務(wù)制度，豐富財(cái)務(wù)管理手段，提高財(cái)務(wù)管理的整體效果，以此來(lái)滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要。因此，我們要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度與醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的區(qū)別進(jìn)行研究，同時(shí)使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取制度具備一定的公益性，并在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算制度，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度具有科學(xué)性和可行性。

二、新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度與醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的區(qū)別

從目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際作用和經(jīng)營(yíng)管理來(lái)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度與醫(yī)院財(cái)務(wù)制度是不同的，二者的區(qū)別在于以下幾個(gè)方面：

1、新形勢(shì)下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）和公立醫(yī)院在政策和管理上的不同職能定位；基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)，而公立醫(yī)院主要承擔(dān)重急癥和疑難病癥、科研、教學(xué)等綜合方面的職能。

2、在財(cái)務(wù)管理辦法上的不同；

在具體的財(cái)務(wù)管理辦法上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院具有明顯的不同，其中最明顯的區(qū)別在于政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院采取了區(qū)別對(duì)待的做法，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)側(cè)重于收支活動(dòng)的預(yù)算與管理，對(duì)醫(yī)院采取了更加具體的和全面的預(yù)算管理和成本核算辦法，保證了財(cái)務(wù)管理的實(shí)效性。基于這一角度，我們應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理辦法有全面正確的了解，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理辦法上的不同，認(rèn)真做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作。

3、在補(bǔ)償政策上的不同；

在補(bǔ)償政策的制定上，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院采取了不同的措施。除了在財(cái)務(wù)管理辦法上存在不同之外，在補(bǔ)償政策上也存在明顯的不同。主要的區(qū)別在于政府在補(bǔ)償規(guī)定上對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院制定了不同的政策。其中對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)核發(fā)政府補(bǔ)助的方式保證運(yùn)營(yíng)。對(duì)于醫(yī)院采取了重點(diǎn)扶持的辦法，保證了醫(yī)院的正常運(yùn)行。

基于這一認(rèn)識(shí)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行中，應(yīng)認(rèn)識(shí)到與醫(yī)院的不同，應(yīng)采取積極的措施盡可能多的獲得政府補(bǔ)償，從而在發(fā)展中獲得更多政府的支持，滿足實(shí)際發(fā)展需要。

4、在財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算方面的不同

考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專職財(cái)會(huì)人員較少，由于涉及的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)較少，現(xiàn)有的財(cái)會(huì)人員能夠滿足基本財(cái)務(wù)管理需要。而在醫(yī)院中，涉及的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)較多，需要大量專職的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員為其服務(wù)，其財(cái)務(wù)管理職能也相對(duì)豐富一些，這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的主區(qū)別。

除此之外，在會(huì)計(jì)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往更注重會(huì)計(jì)核算的實(shí)效性和可執(zhí)行性，在會(huì)計(jì)核算方面更加注重核算效率，在這一點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算要比醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算更具有優(yōu)勢(shì)。

三、新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度的公益性研究

推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性方向。這是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的現(xiàn)實(shí)要求，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下保障群眾健康權(quán)益的正確選擇，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律。新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度的公益性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度主要是面向大眾服務(wù)的

從目前新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)行來(lái)看，不但確立了醫(yī)療服務(wù)的工作宗旨，同時(shí)還確立了服務(wù)大眾的財(cái)務(wù)制度。由此可見(jiàn)，新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度主要是面向大眾服務(wù)的。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位中，為基層群眾提供有效的醫(yī)療服務(wù)成為了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職能之一，為了保證這一職能的實(shí)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有健全的財(cái)務(wù)管理制度，并發(fā)揮財(cái)務(wù)管理制度的積極作用，提升財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行效果，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的公益性要求。

2、新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度保障了廣大群眾的利益

新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了新財(cái)務(wù)制度以來(lái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的及時(shí)性，對(duì)服務(wù)廣大群眾并保障群眾利益起到了積極的推動(dòng)作用。因此，新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度在保障廣大群眾利益方面具有一定優(yōu)勢(shì)。從這一點(diǎn)來(lái)看，新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度在保障性方面對(duì)廣大群眾的利益實(shí)現(xiàn)了有效的保護(hù)，并以群眾的利益為根本出發(fā)點(diǎn)，保證了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度的有效性，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的實(shí)際質(zhì)量，滿足了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度公益性的需求。

3、新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度具有公益性特征

篇7

按照時(shí)間安排，審計(jì)組一行12人分兩個(gè)審計(jì)小組，于2010年3月2日到4月30日歷時(shí)60天，完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況專項(xiàng)的現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)。為保證此次專項(xiàng)審計(jì)取得較好的成效，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，審計(jì)人員采取隨機(jī)抽樣方式確定了被審計(jì)的新農(nóng)合報(bào)銷機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并深入農(nóng)戶家庭現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了審計(jì)。對(duì)區(qū)、縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審計(jì)方法和內(nèi)容是通過(guò)查閱新農(nóng)合會(huì)計(jì)賬簿、憑證、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、銀行對(duì)賬單和其他相關(guān)資料，核對(duì)參合農(nóng)民人數(shù)與繳費(fèi)情況是否相符；是否建立了基金管理規(guī)章制度；基金是否做到了封閉運(yùn)行；基金核算是否符合新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度的規(guī)定；基金管理是否按照新農(nóng)合當(dāng)年基金使用率必須達(dá)到85%，有無(wú)結(jié)余資金過(guò)多或嚴(yán)重超支以及其他違反基金管理原則的問(wèn)題。基金支付是否按照新農(nóng)合制度規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有無(wú)支付手續(xù)不完備、不能及時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)等問(wèn)題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)是否擠占新農(nóng)合基金。對(duì)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)方法和過(guò)程。采用抽選方法，對(duì)于選定的區(qū)縣，抽樣審計(jì)一個(gè)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)、實(shí)地查看、查閱會(huì)計(jì)資料、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、核實(shí)報(bào)銷單據(jù)、查閱住院病人病歷、核對(duì)住院病人出院結(jié)算清單、現(xiàn)金監(jiān)盤等方式，重點(diǎn)審計(jì)定點(diǎn)醫(yī)院是否實(shí)行了新農(nóng)合現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)，報(bào)銷是否實(shí)行微機(jī)化管理，是否對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用等按規(guī)定進(jìn)行公示。檢查核對(duì)新農(nóng)合藥物目錄的執(zhí)行情況，隨機(jī)抽查10名住院病人病歷、出院結(jié)算清單等資料，看其檢查治療項(xiàng)目收費(fèi)是否按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，用藥行為是否規(guī)范。抽查一定數(shù)量的報(bào)銷憑證，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格按照規(guī)定及時(shí)為參合患者補(bǔ)償資金；報(bào)銷手續(xù)是否完備；有無(wú)為非參合人員補(bǔ)償以及超范圍補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題。查看會(huì)計(jì)賬簿，檢查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)新農(nóng)合基金的核算是否符合規(guī)定；是否收有憑證、富有依據(jù)，有無(wú)發(fā)生規(guī)定以外的收支業(yè)務(wù)，有無(wú)存在擠占、挪用、轉(zhuǎn)移等違規(guī)問(wèn)題。對(duì)村衛(wèi)生室的審計(jì)內(nèi)容和過(guò)程，通過(guò)走村入戶，實(shí)地查看村醫(yī)行醫(yī)資質(zhì)，抽查門診病人登記簿、處方及報(bào)銷憑證等資料，重點(diǎn)審計(jì)了村衛(wèi)生室是否完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)并經(jīng)驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，藥品是否由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購(gòu)供應(yīng)，參合農(nóng)民就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用是否按規(guī)定進(jìn)行公示。抽取一定數(shù)量的處方、報(bào)銷憑證，檢查其新農(nóng)合藥物目錄執(zhí)行是否符合規(guī)定；是否存在亂收費(fèi)、大處方等問(wèn)題，為參合農(nóng)民報(bào)銷是否準(zhǔn)確及時(shí)，有無(wú)不按規(guī)定比例補(bǔ)償，或?yàn)榉菂⒑先藛T補(bǔ)償以及超范圍補(bǔ)償?shù)冗`反新農(nóng)合制度的問(wèn)題。

二、審計(jì)結(jié)果

審計(jì)結(jié)果表明，2009年我市新農(nóng)合基金管理規(guī)范，運(yùn)行良好。新農(nóng)合基金的管理和使用做到了專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ茫忾]運(yùn)行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室對(duì)合作醫(yī)療基金的使用情況每月公示一次，對(duì)在衛(wèi)生院就醫(yī)者，門診實(shí)行即診即報(bào)，住院結(jié)算后報(bào)銷，在村衛(wèi)生室就診者，到衛(wèi)生室報(bào)銷窗口隨到隨報(bào)或村衛(wèi)生室匯總代為報(bào)銷；在縣區(qū)以上醫(yī)院住院者，到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦理報(bào)銷。為進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，部分縣區(qū)取消了縣區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)診和參合農(nóng)民到外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例限制，參合農(nóng)民可直接到縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院并及時(shí)報(bào)銷。在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，各縣（市）區(qū)按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，確定的2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例和封頂線比上年有所提高。新農(nóng)合參合率提高到98.75%，高于全省平均水平；參合農(nóng)民人均籌資額達(dá)到100元，農(nóng)民受益率明顯提高，達(dá)到122.72%，較去年增長(zhǎng)21.72%；其中住院補(bǔ)償比達(dá)31.58%，較去年提高了9個(gè)百分點(diǎn)，高于國(guó)家、省廳較去年提高5個(gè)百分點(diǎn)的要求，受到參合農(nóng)民的歡迎。

三、審計(jì)發(fā)現(xiàn)

此次審計(jì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)相關(guān)單位對(duì)新農(nóng)合基金管理使用比較規(guī)范，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題。但還是有少數(shù)縣和基層衛(wèi)生院在基金管理和使用中存在一些問(wèn)題。財(cái)務(wù)基礎(chǔ)管理不規(guī)范，部分被審計(jì)單位未按《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法》的規(guī)定要求設(shè)置賬簿；有的賬簿記錄不規(guī)范；會(huì)計(jì)不相容職務(wù)劃分不嚴(yán)格；報(bào)銷簽字審批程序不完善；票據(jù)使用混亂，庫(kù)存現(xiàn)金余額較大，資金安全存在很大隱患。基金管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格，部分單位沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》中關(guān)于現(xiàn)金使用、收費(fèi)票據(jù)、支出戶余額的管理規(guī)定；未對(duì)基金賬戶實(shí)行銀行財(cái)政專用賬戶封閉式管理，開(kāi)設(shè)個(gè)人賬戶存取現(xiàn)金，未按規(guī)定將收繳的資金存入財(cái)政專戶；購(gòu)買銀行支票費(fèi)用在新農(nóng)合賬戶中列支，利息收入未上繳財(cái)政專戶。更為嚴(yán)重的是，在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)部分單位存在虛列門診醫(yī)療費(fèi)用，以門診發(fā)票換取住院發(fā)票，套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，造成超支數(shù)額較大。某縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)報(bào)表顯示當(dāng)年結(jié)余為－1181萬(wàn)元，主要原因是報(bào)銷比例由上一年的50%提高到70%，但以門診醫(yī)療費(fèi)發(fā)票換取住院發(fā)票，按住院比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，使門診及住院病人不能分清，還有虛列門診費(fèi)用，每人開(kāi)門診發(fā)票100元，報(bào)銷30元，套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合基金結(jié)余超支數(shù)額較大。新農(nóng)合政策沒(méi)有嚴(yán)格掌握，病人住院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格。抽查住院報(bào)銷發(fā)票和費(fèi)用清單，發(fā)現(xiàn)存在將門診病人作為住院病人治療的現(xiàn)象。由于計(jì)算機(jī)程序原因，病人出院結(jié)算時(shí)間滯后，病人實(shí)際住院天數(shù)不準(zhǔn)確。村衛(wèi)生室計(jì)算門診人次不準(zhǔn)確，有的按醫(yī)療項(xiàng)目分解計(jì)算，有的為降低人均費(fèi)用，隨意增加門診人次。有個(gè)別村衛(wèi)生室報(bào)銷審核不嚴(yán)格，按家庭人口數(shù)綜合報(bào)銷金額,治療費(fèi)歸入藥費(fèi)金額報(bào)銷，有的治療費(fèi)未在收據(jù)上體現(xiàn)。有的單位基金報(bào)銷補(bǔ)償審核不嚴(yán)格，超目錄報(bào)銷藥品較多，多種不應(yīng)報(bào)銷的一次性衛(wèi)生材料、自定收費(fèi)項(xiàng)目在報(bào)銷時(shí)未剔除，如抽血費(fèi)、測(cè)血壓、術(shù)后護(hù)理、體檢費(fèi)等。內(nèi)部控制制度薄弱，有的單位沒(méi)有建立復(fù)核制度，造成賬表金額不相符，有的將不應(yīng)計(jì)入新農(nóng)合支出的款項(xiàng)填入報(bào)表累計(jì)支出數(shù)，現(xiàn)金管理環(huán)節(jié)流程未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，憑借條領(lǐng)取的現(xiàn)金過(guò)多，造成現(xiàn)金庫(kù)存余額過(guò)大，有的將現(xiàn)金存入個(gè)人存折，違反了財(cái)務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定。

四、審計(jì)意見(jiàn)和建議

根據(jù)國(guó)家、省、市關(guān)于新農(nóng)合管理的政策要求，新農(nóng)合會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)制度的核算要求，審計(jì)小組對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為其產(chǎn)生的原因是多方面的，涉及管理體制、管理手段、人員素質(zhì)、工作管理流程等方面，這些問(wèn)題不利于新農(nóng)合工作今后的順利發(fā)展。為進(jìn)一步規(guī)范和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，規(guī)范今后的管理工作，建議采取以下整改措施。一是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。要加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，按年度編制新農(nóng)合基金預(yù)算，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。要規(guī)范票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程。要健全新農(nóng)合基金的內(nèi)部審計(jì)和督導(dǎo)檢查制度。財(cái)政、衛(wèi)生部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與開(kāi)戶銀行對(duì)賬，保證賬賬相符、賬款相符。要重視發(fā)揮審計(jì)作用，定期開(kāi)展新農(nóng)合審計(jì)工作，強(qiáng)化外部監(jiān)管。二是進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一新農(nóng)合信息平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理平臺(tái)與各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將符合條件的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，對(duì)參合人員就醫(yī)信息實(shí)行在線全過(guò)程管理，使參合人員得到及時(shí)便捷的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)。三是強(qiáng)化新農(nóng)合經(jīng)辦人員培訓(xùn)和經(jīng)辦能力建設(shè)，提高服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，提高其政策水平和業(yè)務(wù)能力，推行縣級(jí)合管辦向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐稽查人員或異地交叉任職的辦法，建立新農(nóng)合基金內(nèi)控制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高參合群眾受益水平。四是根據(jù)新農(nóng)合籌資情況，進(jìn)一步規(guī)范基金支出管理。要進(jìn)一步充實(shí)加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)和管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行病人收治住院的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出院病人的出院手續(xù)。要按照會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化的要求，對(duì)會(huì)計(jì)賬簿設(shè)置、會(huì)計(jì)科目運(yùn)用、會(huì)計(jì)原始憑證的填制、會(huì)計(jì)檔案的裝訂和整理等進(jìn)行全面檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要認(rèn)真進(jìn)行整改。

五、案例分析

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院會(huì)計(jì)管理 新舊對(duì)比

近年來(lái)，醫(yī)療體制改革日益深入，國(guó)家財(cái)政撥款已從全面支持醫(yī)院轉(zhuǎn)而主要支持衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，不僅范圍大大縮小，而且財(cái)政撥款力度也大大降低，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)生存與發(fā)展，必須更多地依賴醫(yī)院服務(wù)水平的提升和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要性顯得更加突出。在此情況下，從1998年開(kāi)始實(shí)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度越來(lái)越人難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要，為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展需要，衛(wèi)生部于2010年12月31日頒布了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。對(duì)新舊兩代《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行對(duì)比，有助于我們更好地理解《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作上水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文將對(duì)新舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比，深度解讀新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》

一 制度的試用范圍有所調(diào)整

舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的適用范圍是中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類采用獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，其中包括各級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院及門診部等。新《會(huì)計(jì)制度》的適用范圍則發(fā)生了改變，主要體現(xiàn)在不包括城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)規(guī)定，其他的企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其它的非營(yíng)利醫(yī)院也可以參照新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行。這種強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院與其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用同一部會(huì)計(jì)制度的做法，可以很好地保證同性質(zhì)會(huì)計(jì)核算的一致性。但相對(duì)而言，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的適用范圍有所縮小，不再包括城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從而使這些醫(yī)院機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)管理存在一定的漏洞，這可能是新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》存在的較大問(wèn)題。

二 計(jì)提固定資產(chǎn)折舊的方法發(fā)生改變

在原有的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，固定資產(chǎn)購(gòu)置時(shí)會(huì)一次性列為支出，并且在其有效的使用期限內(nèi)不計(jì)提折舊，同時(shí)也不做減值測(cè)試，固定資產(chǎn)賬面反映的只是固定資產(chǎn)的原值。當(dāng)固定資產(chǎn)報(bào)廢或是處置時(shí)，由于沒(méi)有可供參考的依據(jù)，很難真實(shí)反映其會(huì)計(jì)信息，不符合會(huì)計(jì)信息的真實(shí)與可靠的客觀需求。這種不計(jì)提折舊的規(guī)定可能帶來(lái)的后果就是：由于缺乏必要的會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的處置會(huì)比較寬松，固定資產(chǎn)的提前報(bào)廢或處理，會(huì)帶來(lái)實(shí)際上的固定資產(chǎn)流失。這種制度上的漏洞無(wú)疑與事業(yè)單位對(duì)固定資產(chǎn)的保值增值要求不相符合。在醫(yī)療體制改革日益深入的今天，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理已成為醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高資金利用率的重要內(nèi)容。

正是基于此，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)固定資產(chǎn)的計(jì)提折舊做了比較顯著的變化。一是將原來(lái)的計(jì)提固定資產(chǎn)斧修購(gòu)基金改為計(jì)提固定資產(chǎn)折舊。這樣一來(lái)，可以借鑒其它企業(yè)固定資產(chǎn)的管理模式，真實(shí)完整地反映固定資產(chǎn)的損耗、折舊以及時(shí)間點(diǎn)的固定資產(chǎn)凈值。二是將計(jì)提固定資產(chǎn)折舊直接計(jì)入醫(yī)療成本，而不是以前的那種計(jì)入專用基金科目。這樣做的好處是：一方面，可以防止醫(yī)院成本費(fèi)用的重復(fù)計(jì)算。另一方面：是可以真實(shí)反映客觀情況，固定資產(chǎn)的使用本身就是醫(yī)院醫(yī)療成本的一部分，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)應(yīng)該減去固定資產(chǎn)采購(gòu)、折舊的一部分。三是將圖書(shū)列入固定資產(chǎn)管理人，但對(duì)圖書(shū)并不進(jìn)行計(jì)提折舊。四是根據(jù)資金來(lái)源的不同，對(duì)固定資產(chǎn)采取不同的折舊會(huì)計(jì)處理方法。其中，對(duì)于使用財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入而獲得的固定資產(chǎn)，在進(jìn)入計(jì)提折舊時(shí)，不計(jì)入醫(yī)療成本，但增加累計(jì)折舊，這樣的做法是對(duì)醫(yī)療成本與醫(yī)療收入配比關(guān)系的體現(xiàn)，有利于更加真實(shí)地反映醫(yī)院醫(yī)療成本，并且實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療成本核算范圍的明確。

三 取消了藥品收入科目

在舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入分為兩大塊進(jìn)行核算，分別是藥品收入與醫(yī)療收入，這樣區(qū)分的做法是為了將藥品的收入、支出與結(jié)余和醫(yī)療服務(wù)的收入、支出與結(jié)余分別進(jìn)行考核，從而更加清楚地反映藥品收入結(jié)余、醫(yī)療服務(wù)的虧損，以及藥品收入結(jié)余對(duì)醫(yī)療服務(wù)的彌補(bǔ)額。這種做法實(shí)際上會(huì)導(dǎo)致一種思路：從藥品上下工夫，可以獲得更高的藥品收入與藥品利潤(rùn)，從而可以彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收入的不足，從整體上提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平。如此一來(lái)，醫(yī)院患者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)將會(huì)大幅增加，這與國(guó)家醫(yī)療體制改革減輕人民群眾看病貴的總體目標(biāo)不相符。為了適應(yīng)這種變革需要，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改變了做法，將醫(yī)療收入與藥品收入進(jìn)行合并，統(tǒng)一成為“醫(yī)療收入”，并且將藥品支出與醫(yī)療支出合并成為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。這樣的改變帶來(lái)的直接后果就是有效解決了醫(yī)院管理費(fèi)用在藥品支出與醫(yī)療支出上的分?jǐn)倖?wèn)題。而深層次的好處則是解決了醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)重藥輕醫(yī)的思想，避免了醫(yī)療與藥品的不配比問(wèn)題，可以有效減少不必要的藥品過(guò)度使用，有利于減輕患者的看病費(fèi)用。

四 完善了財(cái)務(wù)報(bào)表

舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表主要包括財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)、醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表組成。醫(yī)院對(duì)外使用的主要包括財(cái)務(wù)報(bào)告的內(nèi)容、會(huì)計(jì)報(bào)表的種類及格式，由會(huì)計(jì)制度決定，醫(yī)院對(duì)內(nèi)使用會(huì)計(jì)報(bào)表種類、內(nèi)容等則由醫(yī)院自己規(guī)定。這樣的做法，在給了醫(yī)院一定自由權(quán)的同時(shí)，也造成醫(yī)院報(bào)表的不完善、不統(tǒng)一，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化不利，無(wú)助于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平乃至整體管理水平的提高。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行了規(guī)范，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告是醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)的財(cái)務(wù)狀況和收入費(fèi)用、現(xiàn)金流量等的書(shū)面報(bào)告文件。醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表主要包括：會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注和財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)，在此基礎(chǔ)上還增加了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表和各科室成本表。這樣做的好處是：一方面，通過(guò)規(guī)范化做法可以大大提升醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的通用性，從而更加符合國(guó)際慣例，有利于不同醫(yī)院之間的交流，也便于上級(jí)部門對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)情況的檢查與掌握；另一方面，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院報(bào)表的規(guī)范，考慮了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需求，更便于醫(yī)院使用，也更能全面準(zhǔn)確地反映醫(yī)院會(huì)計(jì)管理情況，并且與原有的會(huì)計(jì)報(bào)表體系相比，形成了更加完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系。

五 初步建立了醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系

財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)是現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在企業(yè)科學(xué)決策的信息支撐作用的重要體現(xiàn)。財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)在現(xiàn)代企業(yè)中已經(jīng)得到十分廣泛的運(yùn)用，積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)。但一直以來(lái)，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)還停留在非常初級(jí)的階段，其評(píng)價(jià)工作不僅開(kāi)展較少，而且從舊的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)的相關(guān)描述來(lái)看，僅僅重視人均業(yè)務(wù)量的做法，顯然很難科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院科學(xué)管理與決策的支撐作用十分有限。在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，以附件的形式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)進(jìn)行了較為全面的列舉。主要包括六方面共19項(xiàng)醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，涵蓋了從資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、收支結(jié)構(gòu)、結(jié)余與風(fēng)險(xiǎn)管理，再到預(yù)算管理、成本管理、醫(yī)院發(fā)展能力指標(biāo)。新的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)借鑒了企業(yè)財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)的有益經(jīng)驗(yàn)，更加全面、科學(xué)，也更加實(shí)用。通過(guò)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的完善，有效地補(bǔ)充了醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系，一方面，有助于對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)管理業(yè)績(jī)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，及時(shí)掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)情況，進(jìn)而采取一些科學(xué)的舉措，保持醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的健康與穩(wěn)健運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。另一方面，更加完善且科學(xué)的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，在使外界加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行掌握的同時(shí)，也有助于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的約束，使醫(yī)院用更好的業(yè)績(jī)表現(xiàn)來(lái)獲得外界的信賴。這種無(wú)時(shí)不在的激勵(lì)與約束，無(wú)疑將極大地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，有助于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

六 加強(qiáng)了醫(yī)院成本管理

在舊的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，醫(yī)院成本核算上僅對(duì)醫(yī)院制劑產(chǎn)品的成本進(jìn)行核算，沒(méi)有提供成本核算所需要的會(huì)計(jì)信息。在此情況下，醫(yī)院要進(jìn)行成本核算，就必須建立多個(gè)輔助賬才能進(jìn)行。這種復(fù)雜性不僅使醫(yī)院進(jìn)行成本核算十分不便，而且會(huì)從根本上促使醫(yī)院不愿意進(jìn)行成本核算，這顯然與現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的要求不相符。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確了醫(yī)院作為成本核算的事業(yè)單位對(duì)醫(yī)療服務(wù)與藥品成本分別進(jìn)行成本核算管理，并且借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)制度的“制造成本法”進(jìn)行成本核算。具體做法是，將醫(yī)療成本、藥品成本劃分為直接費(fèi)用與間接費(fèi)用（管理費(fèi)用）。直接費(fèi)用包括醫(yī)療科室、藥品科室的人工成本、藥品費(fèi)、修繕費(fèi)等費(fèi)用支出；間接費(fèi)用包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)支出，以及職工教育費(fèi)、壞賬準(zhǔn)備金等多個(gè)費(fèi)用。其中管理費(fèi)用在醫(yī)療支出與藥品支出進(jìn)行分?jǐn)?，從而?zhǔn)確核算成本。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》更加注重經(jīng)濟(jì)核算，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升具有十分明顯的導(dǎo)向作用。在醫(yī)療體制改革深入的今天，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理顯得尤為重要，成本核算的重要性不言而喻，而且醫(yī)藥分業(yè)管理的做法也契合了醫(yī)療體制改革的根本需求，有利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提升和可持續(xù)發(fā)展。

七 強(qiáng)化全面預(yù)算的功能

舊的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下，醫(yī)院基本建設(shè)資金是通過(guò)在建設(shè)銀行開(kāi)設(shè)賬戶管理，執(zhí)行基本建設(shè)會(huì)計(jì)制度的方式進(jìn)行，比較寬泛也比較籠統(tǒng)，具體到醫(yī)院管理實(shí)踐上，是醫(yī)院預(yù)算管理的缺失。無(wú)論是管理者的預(yù)算理念，還是醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)與執(zhí)行都比較差。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)此作了較大的改變，將基建會(huì)計(jì)與醫(yī)院會(huì)計(jì)合并，將基建支出納入預(yù)算統(tǒng)一管理，從而更好地反映預(yù)算資金的真實(shí)全貌。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下，醫(yī)院所有的收支全部納入到預(yù)算管理中來(lái)，實(shí)行的是全面預(yù)算管理。從預(yù)算編制、預(yù)算審批到預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析、預(yù)算調(diào)整，以及決算考核等全面預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，都有相應(yīng)的方法、原則和程序，使醫(yī)院的全面預(yù)算管理成為現(xiàn)實(shí)的可能。不僅如此，新制度建立的醫(yī)院全面預(yù)算管理，還補(bǔ)充完善了一直以來(lái)醫(yī)院預(yù)算中主管部門、財(cái)政部門、醫(yī)院主體職責(zé)不明確的問(wèn)題，使這些部門在全面預(yù)算管理中各行其職，各負(fù)其責(zé)，有助于醫(yī)院預(yù)算管理水平的提升。

參考文獻(xiàn)

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篇9

一、目標(biāo)任務(wù)

進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅(jiān)持以戶為單位參合，參合率90%以上。提高參合農(nóng)民受益水平，參合農(nóng)民總受益率18%以上，住院補(bǔ)償比例達(dá)48%以上，次均住院費(fèi)用增幅低于CPI指數(shù)。新農(nóng)合基金歷年滾存結(jié)余（不含家庭帳戶和門診統(tǒng)籌切塊資金結(jié)余）不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的25%（含10%風(fēng)險(xiǎn)金）。完成20**年中央補(bǔ)助新農(nóng)合管理能力建設(shè)項(xiàng)目。

二、資金籌集

參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)100元。其中：中央財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助人均40元，省級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助每人30元，各縣（區(qū)）財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助每人10元，參合農(nóng)民每人繳20元。

三、統(tǒng)一補(bǔ)償模式和標(biāo)準(zhǔn)

從20**年開(kāi)始，各縣（區(qū)）全部實(shí)行住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式：住院補(bǔ)償+慢性病補(bǔ)償+門診統(tǒng)籌。

（一）起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）為100元；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）為300元；縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，縣外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元。對(duì)五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。一年內(nèi)因患不同疾病，在縣級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或一級(jí)醫(yī)院）多次住院，分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。

（二）封頂線：住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂線原則上提高為8萬(wàn)元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

（三）補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（或一級(jí)醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%；縣（區(qū)）級(jí)（或二級(jí)醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%；縣（區(qū)）外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)分段設(shè)定補(bǔ)償比例，10000元以下的為55%，10000元及以上的為65%；縣（區(qū)）外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例相應(yīng)低10個(gè)百分點(diǎn)。

（四）保底補(bǔ)償：在縣（區(qū)）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)起付線的病例，實(shí)際補(bǔ)償比例不低于30%。即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

四、推進(jìn)門診統(tǒng)籌

各地要加快建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，大力推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理與信息化管理，積極穩(wěn)妥推行門診統(tǒng)籌?？茖W(xué)合理設(shè)計(jì)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，門診統(tǒng)籌基金按提取風(fēng)險(xiǎn)基金后的20%比例予以安排，單次門診費(fèi)用的補(bǔ)償比例可提高到30%（但最高不得超過(guò)35%），單次門診費(fèi)用的補(bǔ)償封頂額不超過(guò)15元，嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的門診醫(yī)藥費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，適當(dāng)限定門診就診次數(shù)。

五、簡(jiǎn)化就醫(yī)與補(bǔ)償流程

參合農(nóng)民在縣域范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑參合證書(shū)和身份證明即時(shí)報(bào)銷。參合農(nóng)民在縣域范圍外就診，履行簡(jiǎn)單方便的轉(zhuǎn)診手續(xù)或者實(shí)行住院轉(zhuǎn)診備案制度，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定。對(duì)履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的，可適當(dāng)提高補(bǔ)償比例。從20**年起，縣域范圍內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與**級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)院全面實(shí)行參合農(nóng)民出院即時(shí)結(jié)報(bào)；省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展出院即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)，逐步推行即時(shí)結(jié)報(bào)。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)與本地農(nóng)民工集中就診的外省醫(yī)院簽定醫(yī)療服務(wù)與即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)跨省外出務(wù)工農(nóng)民在打工地就近看病，即時(shí)辦理報(bào)銷補(bǔ)償。對(duì)無(wú)法認(rèn)定有無(wú)他方責(zé)任的意外傷害，在提供當(dāng)次意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)情況下，可參照保底補(bǔ)償比例報(bào)銷其可補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用。

六、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)

加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力建設(shè)。規(guī)范健全新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作人員與工作經(jīng)費(fèi)。嚴(yán)禁從合作醫(yī)療基金中提取工作經(jīng)費(fèi)，不得增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。開(kāi)展新農(nóng)合管理人員政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)、政策水平及服務(wù)能力。改善管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本條件。加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的HIS必須與同級(jí)新農(nóng)合平網(wǎng)運(yùn)行。盡快普及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院HIS和村衛(wèi)生室門診管理軟件，并實(shí)現(xiàn)與縣級(jí)新農(nóng)合管理平網(wǎng)。應(yīng)將計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)住院或門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的重要條件之一。有條件的地區(qū)積極推行新農(nóng)合磁卡就診證，方便農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（或轉(zhuǎn)院）的補(bǔ)償和結(jié)算。

七、規(guī)范基金使用管理

各縣區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門嚴(yán)格按照《財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》（財(cái)社〔20**〕8號(hào)）、《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)〔20**〕1號(hào)）等有關(guān)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度規(guī)定，在國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，財(cái)政專戶與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶實(shí)行定期對(duì)賬。嚴(yán)格按照《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國(guó)庫(kù)集中支付管理的暫行辦法的通知》（財(cái)庫(kù)〔20**〕33號(hào)）規(guī)定，實(shí)行新農(nóng)合資金國(guó)庫(kù)集中支付制度，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金通過(guò)省級(jí)財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金零余額賬戶直接支付到縣級(jí)新農(nóng)合財(cái)政社保專戶，縣級(jí)財(cái)政新農(nóng)合補(bǔ)助資金通過(guò)縣級(jí)財(cái)政特設(shè)專戶支付到縣級(jí)財(cái)政社保專戶。規(guī)范新農(nóng)合基金支出申報(bào)、審核程序，推進(jìn)財(cái)政直接支付方式，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月填寫用款申請(qǐng)書(shū)，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門審核后，按規(guī)定將補(bǔ)償基金從財(cái)政專戶撥付到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)報(bào)銷材料審核，防止持假票據(jù)騙取新農(nóng)合報(bào)銷款。

八、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理制度。**、縣區(qū)衛(wèi)生行政部門定期組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查和考核活動(dòng)。對(duì)遵守協(xié)議、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反合作醫(yī)療政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員，依法依規(guī)予以嚴(yán)肅處理，取消定點(diǎn)資格。開(kāi)展新農(nóng)合支付方式改革，建立醫(yī)藥費(fèi)用控制新機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

九、加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管

繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，進(jìn)一步完善適合農(nóng)村實(shí)際的藥品監(jiān)督體系和供應(yīng)體系；加強(qiáng)農(nóng)村藥品**場(chǎng)監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平；逐步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)或跟標(biāo)采購(gòu)，鼓勵(lì)藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售連鎖企業(yè)向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中配送藥品。

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；改革；創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：F23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-0278(2012)04-042-01

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施，財(cái)政管理的全局性、科學(xué)性和精細(xì)化程度也越來(lái)越高，為了更好統(tǒng)籌規(guī)劃，以及幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，要求規(guī)范統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算方法、改革和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。2011年，財(cái)政部頒布了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》。這次醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改革是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的一次重大改革，也是醫(yī)院會(huì)計(jì)同國(guó)際慣例接軌，邁向會(huì)計(jì)現(xiàn)代化的又一次重大發(fā)展。它順應(yīng)了新時(shí)期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，借鑒了企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際慣例的做法，在許多方面都有比較大的突破和創(chuàng)新。作為我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)規(guī)范建設(shè)的重要內(nèi)容，新制度將對(duì)我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。下面，本文擬對(duì)這次醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的一些重要?jiǎng)?chuàng)新略作評(píng)析。

一、明確了制度的適用范圍

原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》僅從公立醫(yī)院的管理模式出發(fā)，使得民營(yíng)等其他性質(zhì)的醫(yī)院和基層醫(yī)療組織、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)從選擇適應(yīng)本行業(yè)的會(huì)計(jì)制度，無(wú)法滿足核算需要。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多非公立醫(yī)院大量涌現(xiàn)，特別是民辦的或慈善機(jī)構(gòu)設(shè)立的醫(yī)院。然而非公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算如何進(jìn)行，多年來(lái)一直沒(méi)有明確的規(guī)定。新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定該制度適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院則可參照該制度執(zhí)行。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于與公立醫(yī)院相比存在機(jī)構(gòu)設(shè)置、業(yè)務(wù)范圍簡(jiǎn)單、財(cái)會(huì)人員數(shù)量少、信息化條件差等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，需要更加簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不適用新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，而單獨(dú)執(zhí)行新制定的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》。

二、確立了以“權(quán)責(zé)發(fā)生制”為主的核算基礎(chǔ)

所謂權(quán)責(zé)發(fā)生制是指凡屬于本期的收入和費(fèi)用，不論其款項(xiàng)是否收到或支出，都作為本期的收入和費(fèi)用處理；反之，凡不屬于本期的收入和費(fèi)用，即使款項(xiàng)在本期收到或支出，也不應(yīng)該作為本期的收入和費(fèi)用處理。權(quán)責(zé)發(fā)生制是相對(duì)于收付實(shí)現(xiàn)制而言的。新制度明確“醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)”， 在會(huì)計(jì)核算上通過(guò)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，開(kāi)展成本核算，可以合理確定各期結(jié)余或虧損，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，提高資金使用效益。這種會(huì)計(jì)基礎(chǔ)模式的選擇，是對(duì)以往會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)的創(chuàng)新，也是為落實(shí)醫(yī)改意見(jiàn)、強(qiáng)化預(yù)算約束、滿足我國(guó)預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理需要所進(jìn)行的一次大膽的會(huì)計(jì)改革。

三、完善了固定資產(chǎn)的折舊方法

原制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中發(fā)生損耗，出現(xiàn)減值，會(huì)計(jì)處理結(jié)果并沒(méi)有反應(yīng)出來(lái)，因而造成凈資產(chǎn)虛增，也無(wú)法反應(yīng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，不能對(duì)固定資產(chǎn)的保值增值做出客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)。這不利于醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，也無(wú)法反應(yīng)醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況，影響醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)的正確性，誤導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理決策。新制度革新了固定資產(chǎn)的折舊、攤銷制度，增加“累計(jì)折舊”科目，每月對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊計(jì)提，通過(guò)價(jià)值補(bǔ)償實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)使用效能的提高，保證固定資產(chǎn)價(jià)值的會(huì)計(jì)信息真實(shí)、可靠。

四、明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核納入財(cái)務(wù)管理體系

新制度規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。而醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容。逐步建立與年終評(píng)比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制。主管部門（或舉辦單位）應(yīng)會(huì)同財(cái)政部門制定績(jī)效考核辦法，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務(wù)工作等情況進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，并將結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院決策和管理層進(jìn)行綜合考核、實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。通過(guò)建立與績(jī)效掛鉤的財(cái)務(wù)管理體系，有利于推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度和收入分配制度改革，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)人員的積極性和責(zé)任心，有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

五、加強(qiáng)了負(fù)債管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)改意見(jiàn)提出，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。為落實(shí)醫(yī)改意見(jiàn)的要求，考慮醫(yī)院目前負(fù)債搞基建等情況，新制度增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的要求。新制度明確要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立負(fù)債的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，科學(xué)分析償債能力，嚴(yán)格控制借款規(guī)模。醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)主管部門（或舉辦單位）會(huì)同有關(guān)部門審批，并原則上由政府負(fù)責(zé)償還。