導(dǎo)語：如何才能寫好一篇喜歡孤獨(dú)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我卻用它尋找光明．

顧城的這首詩給人激勵(lì)，給人希望，這是一種樂觀向上的人生態(tài)度，更是一種積極進(jìn)取不安現(xiàn)狀的人生理念．

喜歡他的這首簡(jiǎn)短明快的詩，但卻久久不能被他的那種精神所感染，不是不想，而是不能．黑夜里，我迷失了自我，卻沒有信心和勇氣去找那片屬于自己的光明。

走過白天的喧囂，終于迎來了夜的沉寂，思緒便開始一點(diǎn)一點(diǎn)慢慢沉淀，淚水也不知不覺悄悄滑落．沒有人看見我流淚，都以為我天天快樂不懂傷悲．其實(shí)我的傷痛比誰都深，淚水比誰都多．一次次的勸自己：不哭不哭，不要讓怯懦的眼淚把自己的生命浸得軟弱．但我卻沉浸在悲痛之中無法自拔，我迷失了我自己．

傷痛讓我學(xué)會(huì)了偽裝：偽裝快樂，偽裝幸福......但我的心靈卻永遠(yuǎn)也掩藏不了我的靈魂，我深深得懂得。不喜歡訴說，因?yàn)檫@個(gè)世界上沒有讓我足夠相信的人。

漸漸喜歡上了黑夜，因?yàn)橹挥羞@個(gè)時(shí)候我可以盡情地釋放自己的感情，毫無顧忌地去思考人生，品味愛情，憧憬未來.......也只有這個(gè)時(shí)候我可以找回真正的自我。一個(gè)人偷偷地流淚然后再沉沉地睡去，沒有人看到也沒有人知道。

黑夜是孤獨(dú)的，是寂寞的，更是可怕的，但我的感情卻是豐富的---豐富得讓我想永遠(yuǎn)死去。討厭白天的浮躁與喧囂，厭惡人間的冷漠與虛偽。

喜歡黑夜，戀上孤獨(dú)，愛上寂寞，我也漸漸封閉了自我，象帶著面具般地生活。姑且就這么過，因?yàn)闆]有人來關(guān)心我，我自己覺得。

篇2

我希望有一天能和朋友一起去獻(xiàn)血.因?yàn)槲也幌矚g孤獨(dú).

在獻(xiàn)血車上,幸好那個(gè)女孩,我才意識(shí)到根本不需要手握那個(gè)球體一松一放的,那個(gè)女護(hù)士最后也透露了:握住那個(gè)球體其實(shí)是使得血液流得快些.呵.

那個(gè)活潑的女孩說:這是殘忍.恩,我同意就是殘忍,雖然女孩的說話中不肯定就是殘忍,但是我鼓勵(lì)她,堅(jiān)定地相信就是殘忍.因?yàn)槭直垡呀?jīng)上針頭輸著血液了,針頭插入去的那刻是很痛的,在輸血中手臂還要不停地握住那個(gè)球體一松一緊其實(shí)是很累的,已經(jīng)正在輸血了,還要那么累人,而且更讓我不滿的只是為了加快血液的流出.這樣做很不人道.我不覺得人為地加快血液流出很好,應(yīng)該自然流出血液.

啊,太幸運(yùn)了,很感激那個(gè)女孩把自我感覺抒發(fā)出來,所以她并沒有握住球體,我也沒有.我很高興知道這點(diǎn).這是很重要的一點(diǎn).

記住了,你可以主動(dòng)拒絕握住那個(gè)累人的球體一松一放.那些護(hù)士只想快點(diǎn)完成任務(wù)罷了,根本不將心比心.雖然她們的態(tài)度挺好.

篇3

這個(gè)故事講述的是一只貓看見一只老鼠說：“我最喜歡老鼠，我要和你交朋友。”老鼠同意了，它們倆一起去買了一罐豬油，它們不知藏在哪里，貓說：“藏在教堂吧。”

有一次，貓想起它們藏的豬油，貓對(duì)老鼠說：“有人讓我當(dāng)教父，給剛生下來的小貓取名，我要去給教堂給小貓取名了，老鼠說：“好，你去吧。”貓?jiān)诮烫冒沿i油外面的皮給舔了一遍?；貋砗?，老鼠問貓：“取的什么名？”，貓說：“去了皮。”，“去了皮，真怪的名字。”老鼠驚奇的說。

第二次，貓的嘴又饞了。它對(duì)老鼠說：“有人又叫我給小貓取名字。”它又進(jìn)了教堂把豬油吃了一半?；貋砝鲜笥謫枺?ldquo;這次取的什么名字?。?rdquo;貓說“吃一半”。老鼠又問：“吃一半，你們貓就是這樣取名嗎？”“對(duì)”貓回答說。

第三次，貓又對(duì)老鼠說：“我表姐生了一個(gè)小貓，讓我給它取名，我又要走，你同意嗎？”“同意”老鼠說。誰知貓又到教堂，把豬油全吃光了?；貋砝鲜笥謫枺?ldquo;這次又取的什么名字啊？”貓說：“一掃光。”

篇4

和以往不同，今年環(huán)保部的稀土環(huán)保核查結(jié)果開始“掛鉤”商務(wù)部稀土出口配額。商務(wù)部此前發(fā)文規(guī)定，“對(duì)于仍未通過環(huán)保核查《通知》中的待審核企業(yè)，如在2012年7月底前通過環(huán)境保護(hù)部的環(huán)保核查，我部將即時(shí)下達(dá)配額；如2012年7月底前仍未通過環(huán)境保護(hù)部的環(huán)保核查，我部將不再對(duì)其下達(dá)出口配額，所余配額另行分配?！?/p>

這意味著，一旦本月底前環(huán)保部未公布核查名單，兩度“落榜”的稀土企業(yè)不僅將面臨停產(chǎn)整改的風(fēng)險(xiǎn)，還可能“無緣”今年的商務(wù)部稀土出口配額，甚至?xí)绊懨髂晗⊥灵_采指令性計(jì)劃。

包鋼稀土仍未通過環(huán)保核查

稀土開采往往伴隨著嚴(yán)重的環(huán)境問題，嚴(yán)重破壞地表植被，造成水土流失和土壤污染、酸化，使得農(nóng)作物減產(chǎn)甚至絕收。同時(shí)，由于輕稀土礦多為多金屬共伴生礦，在冶煉、分離過程中還會(huì)產(chǎn)生大量有毒有害氣體、高濃度氨氮廢水、放射性廢渣等污染物。

上海金融與法律研究院執(zhí)行院長(zhǎng)傅蔚岡認(rèn)為，“當(dāng)前中國(guó)選擇稀土出口限額管制，是合理之舉。由于國(guó)內(nèi)資源法和環(huán)保法不完善，稀土礦區(qū)尤其是南方稀土礦區(qū)牽涉的利益復(fù)雜，不可能單純通過行政指令整治稀土開采，因此通過稀土配額出口等需求管理較為有效。”

截至2011年年底，江西51家稀土企業(yè)全年稀土利潤(rùn)64億元。而僅贛州一地，開采稀土形成的污染卻需要投入380億元的費(fèi)用來治理。

如今，稀土開采污染問題已經(jīng)引發(fā)中國(guó)政府高度重視，環(huán)保部副部長(zhǎng)張力軍在全國(guó)污染防治工作會(huì)議上表示，要以環(huán)保核查和清潔生產(chǎn)為重點(diǎn)，著力推進(jìn)重點(diǎn)行業(yè)污染防治，全面開展稀土、制革、鉛蓄電池和再生鉛等重點(diǎn)行業(yè)環(huán)保核查，嚴(yán)格開展上市環(huán)保核查和后督察。

2011年8月，環(huán)保部公布《稀土企業(yè)環(huán)境保護(hù)核查工作指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。《指南》規(guī)定，對(duì)申請(qǐng)核查前一年內(nèi)，發(fā)生過以下嚴(yán)重環(huán)境違法行為的企業(yè)不予通過核查，包括發(fā)生過重大或特大突發(fā)環(huán)境事件；未完成主要污染物總量減排任務(wù)；被責(zé)令限期治理、限產(chǎn)限排或停產(chǎn)整治；受到環(huán)境保護(hù)部或省級(jí)環(huán)保部門處罰；受到環(huán)保部門10萬元以上罰款等。

《指南》還指出，存在以下情形的企業(yè)不予通過核查，包括違反環(huán)境影響評(píng)價(jià)審批和“三同時(shí)”驗(yàn)收制度；違反飲用水水源保護(hù)區(qū)制度有關(guān)規(guī)定；未完成因重金屬、危險(xiǎn)化學(xué)品、危險(xiǎn)廢物污染或因引發(fā)群體性環(huán)境事件而必須實(shí)施的搬遷任務(wù)。

《指南》還將稀土行業(yè)上市公司環(huán)保核查的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)拓寬到所有稀土企業(yè)，這意味著至少1/3的企業(yè)將受影響。

截至目前，在商務(wù)部預(yù)留配額名單中，包括內(nèi)蒙古包鋼稀土(集團(tuán))高科技股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱包鋼稀土)、內(nèi)蒙古包鋼和發(fā)稀土有限公司、廣東珠江稀土有限公司、平遠(yuǎn)三協(xié)稀土冶煉有限公司、呼和浩特融信新金屬冶煉有限公司、淄博加華新材料資源有限公司在內(nèi)的6家公司至今仍未通過環(huán)保核查。

作為行業(yè)龍頭，包鋼稀土在股市一直穩(wěn)坐稀土行業(yè)“第一股”寶座。盡管稀土市場(chǎng)一直低迷，但包鋼稀土今年以來股價(jià)漲幅高達(dá)118.46%，目前每股價(jià)格在40.92元的高位徘徊。包鋼稀土高科股份有限公司副總經(jīng)理張日輝向時(shí)代周報(bào)表示，該公司已經(jīng)按照環(huán)保部的要求報(bào)送了相關(guān)材料，環(huán)保改進(jìn)和加強(qiáng)的工作也一直在做，但對(duì)于是否能夠最終通過環(huán)保部第三批審核，他并不敢肯定。

“我不敢作任何猜測(cè)，猜測(cè)也不準(zhǔn)?！睆埲蛰x表示，包鋼稀土已經(jīng)在環(huán)保改進(jìn)上已經(jīng)做了很多努力。不過，他不愿意對(duì)是否能夠通過作任何假設(shè)，他認(rèn)為，無論如何，最后的結(jié)果不會(huì)影響包鋼稀土今年的生產(chǎn)和銷售。

針對(duì)包鋼稀土尚無通過環(huán)保核查一事，英國(guó)金屬網(wǎng)研究人士薛寧在接受時(shí)代周報(bào)采訪時(shí)坦言，過去企業(yè)比較忽略環(huán)保，但現(xiàn)在都意識(shí)到不能以犧牲環(huán)保為代價(jià)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，“現(xiàn)在大家都在等環(huán)保部第三批核查通過名單，環(huán)保部后，商務(wù)部才能公布配額。

如果包鋼稀土通不過，究竟會(huì)對(duì)市場(chǎng)產(chǎn)生什么影響？薛寧認(rèn)為，如果包鋼稀土沒有通過環(huán)保核查的話，以其在國(guó)內(nèi)和國(guó)際市場(chǎng)的地位來說，震動(dòng)肯定會(huì)有。

稀土采礦準(zhǔn)入門檻提高

作為稀土整治的一大利器，環(huán)保部針對(duì)稀土企業(yè)進(jìn)行環(huán)保核查“力度”空前。

此前，環(huán)保部2011年12月和2012年4月分別了第一批、第二批符合環(huán)保法律法規(guī)要求的稀土企業(yè)名單。環(huán)保部公告稱，各省級(jí)環(huán)保部門應(yīng)嚴(yán)格審查不符合環(huán)保法律法規(guī)要求的稀土企業(yè)的各類環(huán)境保護(hù)行政許可申請(qǐng)，不予受理其上市環(huán)保核查申請(qǐng)，不給予環(huán)保各類專項(xiàng)資金支持，不得為其出具任何方面的環(huán)保守法證明文件。

值得注意的是，去年以來，在全國(guó)300多家稀土企業(yè)中，已有13家礦山、76家冶煉分離企業(yè)遭到停產(chǎn)整改。

即便如此，通過稀土行業(yè)環(huán)保核查的企業(yè)占申請(qǐng)企業(yè)總數(shù)的比例并不大。第一批、第二批名單共有56家企業(yè)通過環(huán)保核查，而環(huán)保部收到核查申請(qǐng)的企業(yè)有110家左右。截至目前，仍有半數(shù)左右的稀土企業(yè)尚不符合環(huán)保法律法規(guī)要求。

在一些業(yè)內(nèi)人士看來，原礦堆積影響地下水質(zhì)、無法保障污水處理設(shè)施穩(wěn)定運(yùn)行、危險(xiǎn)廢物的存放場(chǎng)所不規(guī)范等，是這些環(huán)保不達(dá)標(biāo)企業(yè)普遍存在的問題。

此前，工信部、國(guó)土部、環(huán)保部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人都曾在不同場(chǎng)合公開揭示稀土行業(yè)的污染觸目驚心，并強(qiáng)調(diào)將對(duì)稀土污染實(shí)施嚴(yán)格管控。

篇5

【關(guān)鍵詞】 姑息治療； 實(shí)習(xí)醫(yī)師； 醫(yī)患溝通

中圖分類號(hào) R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）22-0146-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民群眾的文化水平提高及法律意識(shí)的加強(qiáng)，患方的就醫(yī)要求日漸提高，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，部分醫(yī)師尤其是實(shí)習(xí)醫(yī)師因此畏懼、茫然，甚至棄醫(yī)。良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的最佳途徑，也是醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)師不可缺少的條件[1]。醫(yī)患溝通即交流像腫瘤，可能是良性的，也可能是惡性的、傷害性的，與患方個(gè)體不良溝通的結(jié)果可能轉(zhuǎn)移給患方其他成員，引起醫(yī)療糾紛[2]。如何進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)學(xué)生初入臨床實(shí)習(xí)，亟待正確引導(dǎo)。

1 給患者信賴感

從姑息醫(yī)學(xué)的角度來看，醫(yī)者只是有時(shí)能將疾病治愈，而常?；颊咝枰t(yī)務(wù)人員去安慰去幫助，用這種關(guān)懷的心情去診治患者，容易讓患者產(chǎn)生信任和依賴感。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的形象要莊重、整潔、干練和熱情。常言“態(tài)度決定一切”，與患方交流的態(tài)度、診治的態(tài)度均要積極而誠(chéng)懇。與患方交流時(shí)盡可能將目光與患方的目光平行或接近，不可居高臨下。好的態(tài)度、平視的目光及關(guān)注的眼神能讓患者感覺親切而溫暖，可促進(jìn)醫(yī)患感情交流，引起共鳴，使患者疾病未治先好三分。

2 給患者安全感

能及時(shí)準(zhǔn)確地回答患方問題，可讓患方有安全感。實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)尤其臨床經(jīng)驗(yàn)有限，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待每一位患者，主動(dòng)詢問查體觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合臨床再及時(shí)查閱規(guī)范且適宜患者的個(gè)體化治療方案，可較迅速地提高專業(yè)水準(zhǔn)。重視特殊患者群體，如老干部、地位高的領(lǐng)導(dǎo)、高文化層次的老師等。對(duì)疑惑的決策及時(shí)請(qǐng)示帶教老師或其他老師，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診、討論、溝通。不可自以為是、答非所問、隨意定論、承諾，更不能猶豫不決，隨意更改說辭，誤導(dǎo)患方或讓其左右為難。

3 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵守醫(yī)療法規(guī)

實(shí)習(xí)醫(yī)師工作辛苦，待遇比較低，不可收受賄賂，不開“搭車藥”，不干違法之事，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)可以受益終生。醫(yī)德不佳，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員在患方心目中的形象，從而造成溝通障礙，醫(yī)德好同時(shí)可增加患者的信任感。

4 注重溝通技巧

醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)生必備的能力，醫(yī)患溝通貫穿于醫(yī)療全程[3]。溝通技巧如下。

4.1 口頭聯(lián)合書面溝通

提倡個(gè)體化溝通，面對(duì)不同層次不同認(rèn)知的患者及其親屬，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以不同程度、不同內(nèi)容的溝通，溝通的目的：讓患方了解病情及可能的預(yù)后，使其愿意承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，愿意配合目前的檢查治療。書面溝通一次后即簽字且手印認(rèn)可，以提高工作效率；對(duì)病情較重、預(yù)后差及比較“刁鉆”的患者親屬，書面溝通更要全面仔細(xì)徹底，反復(fù)的口頭溝通可強(qiáng)調(diào)并讓患方更好地理解溝通內(nèi)容。實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)患溝通書應(yīng)先查閱相關(guān)病歷和書籍，請(qǐng)指導(dǎo)醫(yī)師審閱，以免措辭不當(dāng)，遺漏溝通要點(diǎn)。溝通過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)師常對(duì)患方提出的犀利問題茫然，此時(shí)，亂答不如不說，委婉告知：“一會(huì)兒告訴您”。轉(zhuǎn)身即查詢、請(qǐng)教或會(huì)診，再回復(fù)讓患方得到滿意的答案。

4.2 注意溝通的語言、語調(diào)、語速、表情和肢體語言等

4.2.1 換位思考 醫(yī)療法律法規(guī)太生硬，要“會(huì)說話”，說的話要站在患方的角度，要和風(fēng)細(xì)雨體現(xiàn)人文關(guān)懷。新一代的醫(yī)學(xué)生最容易忽略的是親人，最重視的是朋友。因此，提倡將患者視為朋友，而不再是將患者視為所謂的“親人”。幫助朋友幾乎是每個(gè)人與生俱來的美德，以朋友的心態(tài)去幫助患方更容易融洽醫(yī)療氛圍。

4.2.2 語言選擇 溝通語言要禮貌、熱情，不可隨意說容易激化矛盾的那些話，如聽不懂、不知道、沒辦法、這事不是我管、忙死了、莫問我等。而說“是不是**意思（寫出來）”、“好，知道啦”；“我會(huì)盡可能想辦法”；“別急，我?guī)湍銌枂?、我來幫助你”等語言會(huì)讓患方感到親切并充滿希望。

4.2.3 微笑語言 微笑是劑，能使溝通變得順暢、和諧，拉近醫(yī)患距離，緩解緊張氣氛，讓患者獲得戰(zhàn)勝疾病的信心，給患方心里增添一縷陽光[4]。

4.2.4 手勢(shì)語言 簡(jiǎn)單的手勢(shì)或動(dòng)作具有大的感染和說服力，如輕拍患者肩部、重點(diǎn)查體、感額、肢的冷熱、幫患者拭淚、整衣蓋被等小手勢(shì)，均可讓患者感知到大溫暖。

4.2.5 語言轉(zhuǎn)換 患者源越廣，語言的種類越多，如遇方言等導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙，即用書寫或用更通俗的語言轉(zhuǎn)述溝通內(nèi)容。不可冷漠、厭煩，更不可置之不理，總之，語言要科學(xué)、通俗、坦誠(chéng)、簡(jiǎn)單明了。

4.3 多層次溝通

患方人群的文化層次不一，溝通的深淺著重點(diǎn)也應(yīng)有所不一。比如部分高齡患者的配偶，合并老年病可能多，心理承受能力欠佳，與其溝通宜淺宜輕；對(duì)患者的子女尤其是高層次（如教師）的親屬則應(yīng)科學(xué)地毫無隱藏地與其交流，同時(shí)還需聽其反饋的意見，再予以科學(xué)的合理的解答。

5 正確估計(jì)病情，注重患者死亡前溝通

患者突然死亡是患方最難以接受也是最容易引起醫(yī)療糾紛的原因之一?；挤较碛兄闄?quán)，醫(yī)生有告知義務(wù)。提前告知讓患方有心理和喪葬準(zhǔn)備遠(yuǎn)比直接下死亡通知書能讓人接受?；颊卟∥Ｖ翉浟糁H，可安排患者家屬與患者最后告別，讓患者盡可能安祥地走完人生，告別的過程讓患者家屬也同時(shí)做好了迎接死亡的準(zhǔn)備。面對(duì)患者離去及家屬悲痛的氛圍，實(shí)習(xí)醫(yī)師、年輕醫(yī)生常常不能鎮(zhèn)定，不知所措，難以及時(shí)投入到臨終救治或安撫家屬等臨終關(guān)懷的工作中。及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師等相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，可逐漸提高應(yīng)對(duì)能力。此時(shí)，如果患方暴躁，氣氛緊張，醫(yī)務(wù)人員要以柔克剛，以理服人，盡可能給患方提供各種幫助，適宜的姑息關(guān)懷是提高醫(yī)療滿意度的關(guān)鍵。

6 完善醫(yī)療文書

醫(yī)療文書的簽署和記錄是實(shí)習(xí)醫(yī)師和年輕醫(yī)生容易忽視的事，醫(yī)療文書及知情同意書可以比較全面地跟患方溝通病情和治療操作風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥；及時(shí)準(zhǔn)確記錄可以看出患者病情發(fā)展變化的過程，可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員診治的及時(shí)性和正確性等。準(zhǔn)確及時(shí)記錄是醫(yī)患溝通的直接證據(jù)，可以避免診治遺漏，有利于舉證倒置和病歷封存。

7 提高溝通時(shí)效

醫(yī)務(wù)人員太忙的時(shí)候說話會(huì)明顯減少，可慢一點(diǎn)，看著患方，必要時(shí)加上肢體語言一次性表達(dá)明白，同時(shí)利用墻報(bào)宣傳、入院須知及健康宣教等，可大大節(jié)約溝通時(shí)間。若遇溝通障礙，應(yīng)交換溝通對(duì)象即換人溝通，包括換患方明理且知識(shí)層面較高的人員溝通，之后使其再說服其他患方親屬；換醫(yī)務(wù)人員，若眼緣不對(duì)、患方表示反感，即刻換上級(jí)醫(yī)師或同行再溝通。預(yù)見性溝通如放化療前溝通，將可能出現(xiàn)的作用、副作用、并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)等均告知患者，讓其提前具備一定的承受力，一旦發(fā)生預(yù)料之事即不驚慌。集體溝通尤其適合患方親屬多的情況，予以多人討論、問答、視頻及培訓(xùn)的方式溝通可起到短、快效果。有時(shí)，正確利用新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)等可遏制醫(yī)鬧[5]。協(xié)調(diào)統(tǒng)一的溝通即醫(yī)務(wù)人員之間的解答記錄一致，否則會(huì)造成患者左右為難、不知信誰。實(shí)物對(duì)照溝通可利用模具、圖片及恰當(dāng)?shù)谋确接枰詼贤?。臨床上，有機(jī)地結(jié)合上述不同的溝通方式可明顯提高溝通時(shí)效。

8 傾聽患方想法，有的放矢

部分患者及其家屬需要醫(yī)者扮演傾聽的角色，這和醫(yī)務(wù)人員忙碌的工作相矛盾，但不可生硬拒絕隨意打斷，更不可冷漠、傲慢及不耐煩。越是忙碌越是要學(xué)會(huì)控制自己的情緒，管住自己的嘴巴，盡可能微笑以對(duì)?；颊哂绕淠[瘤患者及其家人多伴身體疲憊、心理焦慮，容易上火，而微笑溝通是糾紛的“滅火器”。傾聽可簡(jiǎn)短也可約在較閑的時(shí)候，傾聽可了解患方的困惑，予以正確疏導(dǎo)或心理治療，從而更加有利于疾病的規(guī)范化治療。影響醫(yī)患溝通的因素雖多，但只要努力即可營(yíng)造一個(gè)舒適、和諧的醫(yī)療環(huán)境。

9 提高診治的安全性

恰當(dāng)?shù)剡x擇檢查、治療方法及藥物，掌握患者的相關(guān)合并疾病，注意用藥禁忌，如果因?yàn)椴划?dāng)?shù)臋z查、治療及用藥可能引起疾病加重甚至患者死亡，是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛最常見的原因。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)師觀摩或協(xié)助操作前要查閱操作規(guī)范、適應(yīng)證和禁忌證，同時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。用藥前要常讀藥物說明書及藥典，多請(qǐng)教、多會(huì)診、多學(xué)習(xí)，保障診治安全。對(duì)有相對(duì)禁忌的操作和用藥，要在指導(dǎo)教師協(xié)助下寫好醫(yī)患溝通書，讓患方知情、簽字、認(rèn)可并愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后再實(shí)施。良好的溝通可促進(jìn)醫(yī)患間的理解與支持、提高治療效果[6]。

總之，溝通是一門技巧也是一門藝術(shù)，需要長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和錘煉方能達(dá)到良好的境界。良好而真誠(chéng)的溝通可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師提高醫(yī)療技能，與患方建立特殊情感，減輕患者身心痛苦，避免大多醫(yī)患矛盾，為醫(yī)患之間構(gòu)建一座雙向交流的橋梁。實(shí)習(xí)醫(yī)師必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能，不斷加強(qiáng)自身全面素質(zhì)的提高[7]，成為一個(gè)充滿親和、感性、同情心的醫(yī)務(wù)人員，成為患方需要的真正的天使。

參考文獻(xiàn)

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篇6

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括可能發(fā)生的一切情況對(duì)患者造成死亡、殘疾及損傷等不安全事件[1]。降低這些不安全事件的有效途徑有合理的選取、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ郊胺椒?，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高患者的自我健康安全意識(shí)等[2]。近年來，醫(yī)療環(huán)境對(duì)臨床護(hù)理的要求更加嚴(yán)格，風(fēng)險(xiǎn)管理目的在于能夠較準(zhǔn)確的識(shí)別出潛在的不安全事件，制定合理的預(yù)防措施，將患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低。我院研究2013年3月至2014年5月收治的骨科患者100例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2013年3月至2014年5月收治的骨科患者1000例，將其分為對(duì)照組和觀察組各500例，對(duì)照組：男性患者230例，女性患者270例，患者年齡18～79歲，平均年齡（55±2.4）歲。觀察組：男性患者260例，女性患者240例，患者年齡16～77歲，平均年齡（54±2.8）歲。兩組患者在年齡、性別等資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理方法。觀察組采用實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體如下：①制定風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)規(guī)章制度，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。②成立風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)控小組，開展風(fēng)險(xiǎn)管理檢查及評(píng)估等工作。③加強(qiáng)患者及醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)教育。④設(shè)置醒目的風(fēng)險(xiǎn)提示標(biāo)識(shí)，如防跌倒、防墜床、小心地滑等，放置在易見地方，并且加強(qiáng)陪護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)，開展風(fēng)險(xiǎn)因素討論及指導(dǎo)等健康知識(shí)教育。⑤實(shí)行輪崗制度，合理分配不同時(shí)段醫(yī)護(hù)人力資源，減輕醫(yī)護(hù)人員壓力。⑥培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)、溝通能力及服務(wù)水平，從而提高患者滿意度。⑦在發(fā)生緊急事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理，盡量把患者風(fēng)險(xiǎn)及損失降到最低。

1.3觀察指標(biāo)

患者滿意度調(diào)查使用Likert量表評(píng)價(jià)，量表將滿意程度劃分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在患者出院時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放，患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采取不記名填寫，對(duì)量表數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算總體滿意度，總體滿意度=（滿意+較滿意）/總病例數(shù)×100%。

風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)情況調(diào)查采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)提問進(jìn)行，以1～100分進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較：觀察組患者中滿意有300例，較滿意155例，不滿意45例，滿意度為91%；對(duì)照組患者中滿意有220例，較滿意140例，不滿意140例，滿意度為80%，由此可見，觀察組患者滿意度良好，顯著高于對(duì)照組（u=3.5842，P=0.0003）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生事件與潛在風(fēng)險(xiǎn)比較：觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為2%和4%，顯著低于對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率6%及潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率10%（P

2.3 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)情況比較：觀察組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)情況得分為（86.7±2.5）分，對(duì)照組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)情況得分為（72..7±2.3）分，觀察組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)情況顯著高于對(duì)照組（P

3討論

風(fēng)險(xiǎn)因素存在于患者就醫(yī)的各環(huán)節(jié)，雖然在某些臨床治療上顯得微不足道，但是依然可能存在一些不確定的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。在骨科臨床中，收治患者有一部分為老年患者或急性創(chuàng)傷患者，若對(duì)該類患者的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在不足，則很可能發(fā)現(xiàn)墜床、跌倒、壓瘡等事件。因此實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理措施對(duì)患者防跌倒、防壓瘡、墜床十分重要[4]，這也是骨科與其他病區(qū)的不同之處。

篇7

方法：將我院近2年收治20例大面積深度燒傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組10例患者行Meek植皮治療，對(duì)照組10例患者行郵票植皮。認(rèn)真記錄20例患者的手術(shù)時(shí)間、自體皮移植成活率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥，從以上4項(xiàng)指標(biāo)比較兩組差異。

結(jié)果：兩組患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果示手術(shù)時(shí)間、成活率、愈合時(shí)間差異顯著（P

結(jié)論：Meek植皮術(shù)是新型植皮科技，能很好克服傳統(tǒng)郵票植皮成活率低、愈合慢的缺點(diǎn)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：大面積深度燒傷植皮術(shù)回顧分析

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0250-01

大面積深度燒傷一直是燒傷科的難題，搶救難度大，死亡率高，預(yù)后較差，尤其是植皮技術(shù)的不完善，使大面積燒傷病人的恢復(fù)蒙上陰影。我國(guó)學(xué)者創(chuàng)立的大張異體皮開洞嵌植自體皮效果良好，但由于異體皮的獲取困難，加上大面積燒傷患者自體皮缺乏，使得該項(xiàng)技術(shù)開展遇到重重阻力。Meek植皮是上世紀(jì)末國(guó)外常用的植皮技術(shù)，2010年我院燒傷科引進(jìn)Meek植皮技術(shù)并逐漸應(yīng)用于臨床，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。選自2011年1月～2012年6月間我科收治的大面積深度燒傷患者20例，其中男性16例，女性4例。年齡21～56歲，平均年齡39歲。所謂大面積深度燒傷指燒傷面積≥50%人體表面積或Ⅲ度燒傷面積達(dá)人體總表面積的10%[1]。20例燒傷患者中雙下肢5例，雙下肢聯(lián)合會(huì)陰臀部3例，胸部聯(lián)合雙上肢5例，胸背部聯(lián)合雙上肢燒傷7例。燒傷原因有火焰燒傷、蒸汽傷、熱液燙傷、化學(xué)燒傷等。

1.2分組。將20例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組例數(shù)10例，燒傷面積51%～73%，平均面積62%，行Meek植皮術(shù)；對(duì)照組例數(shù)10例，燒傷面積50%～69%，平均面積61%，行郵票植皮。兩組患者在年齡、性別、燒傷面積等項(xiàng)差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法。Meek植皮術(shù)手術(shù)流程簡(jiǎn)述如下：Meek皮刀于非燒傷區(qū)（常選擇頭皮）取皮，取厚度大約0.03cm刃厚皮片并將其固定于特制的木盤上。再將木盤放入Meek切割機(jī)將其切割成微型皮片，切割機(jī)中的刀片會(huì)將其分割為14×14個(gè)等份。再將皮片粘貼于聚酰胺薄紗上，均勻牽拉使薄紗充分展開，裁剪薄紗，剝脫鋁膜，敷于創(chuàng)面，醫(yī)療釘固定并包扎[2]。郵票植皮操作流程簡(jiǎn)述如下：供皮區(qū)消毒鋪巾，鼓式取皮機(jī)取皮并將皮片平鋪放置于特制油紗木板上，剪刀裁剪皮片制成2×2cm大小郵票狀，覆蓋創(chuàng)面，揭除油紗，皮片距離大約0.5cm，固定包扎。

兩組患者植皮術(shù)前均積極搶救，合理補(bǔ)液抗休克，抗生素預(yù)防感染，保護(hù)器官臟器功能，處理呼吸性損傷，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管。在搶救同時(shí)早期處理創(chuàng)面，止血帶下削痂，剔除創(chuàng)面壞死組織，去除止血帶并充分止血處理，創(chuàng)面0.9% NaCl或者0.5%碘伏沖洗消毒[3]。術(shù)后留意創(chuàng)面的滲液顏色、性狀和滲出量，術(shù)后患者免疫差易感染，為保證創(chuàng)面清潔，需及時(shí)更換敷料防感染。

1.4統(tǒng)計(jì)處理。Excel表格錄入數(shù)據(jù)，SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)結(jié)果。從手術(shù)時(shí)間、成活率、愈合時(shí)間、并發(fā)癥4個(gè)方面比較兩組患者差異。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比數(shù)據(jù)應(yīng)用X±S表示，P

篇8

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度；醫(yī)患關(guān)系；優(yōu)化作用

護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分，即通過晨會(huì)客觀點(diǎn)評(píng)昨日工作情況，布置今日工作任務(wù)，并采用提問、查房等方式了解護(hù)理者工作態(tài)度、工作熟悉程度，查缺補(bǔ)漏，及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和指正，其目的在于提升護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療事件、樹立醫(yī)院形象[1]。我科于2012年5月起實(shí)施護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我科護(hù)理人員16人，女14人，男2人，年齡22～40歲，平均年齡（31.62±2.27）歲。本科3人，大專8人，中專5人。初級(jí)職稱9人，中級(jí)職稱7人。

1.2研究方法 我科于2012年5月起實(shí)施護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度，主要內(nèi)容為：

1.2.1護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng) 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)交班前病區(qū)情況、病房環(huán)境、文書書寫等，對(duì)護(hù)理人員表現(xiàn)及工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要包括：護(hù)理人員質(zhì)量評(píng)價(jià)，如人員素質(zhì)、行為質(zhì)量、對(duì)護(hù)理服務(wù)結(jié)果的評(píng)價(jià)等；臨床工作質(zhì)量評(píng)價(jià)，如基礎(chǔ)工作的執(zhí)行程度、各環(huán)節(jié)操作程序、心理教育質(zhì)量與數(shù)量、主動(dòng)實(shí)施護(hù)理情況等；終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，如護(hù)理程序最后效果等。

1.2.2護(hù)士匯報(bào)、總結(jié)昨日工作情況 參照差錯(cuò)事故評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理人員工作手冊(cè)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)昨日工作情況進(jìn)行總結(jié)、匯報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)并給予表現(xiàn)優(yōu)秀者鼓勵(lì)和表揚(yáng)，給予態(tài)度不認(rèn)真、工作失誤者批評(píng)。對(duì)因診療護(hù)理過失造成重大事故、引發(fā)醫(yī)療糾紛的行為，全體護(hù)士一起討論，對(duì)事故原因進(jìn)行分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出意見，作好記錄，填寫報(bào)告，并提出防范措施。

1.2.3進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，安排今日任務(wù) 參照護(hù)理手冊(cè)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及往常護(hù)理中常見問題，采用觀看視頻、手冊(cè)學(xué)習(xí)、個(gè)人指導(dǎo)、隨機(jī)提問等方法，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理專業(yè)知識(shí)、醫(yī)患關(guān)系等方面的指導(dǎo)，條件允許，可進(jìn)行臨床實(shí)踐指導(dǎo)，同時(shí)，做好護(hù)理人員積極護(hù)理的動(dòng)員工作，以提升護(hù)理人員工作熱情，提升護(hù)理水平。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度實(shí)施前后醫(yī)患糾紛情況和護(hù)理質(zhì)量（專業(yè)護(hù)理水平、文書書寫情況、溝通能力、病態(tài)掌握情況、護(hù)理滿意度等）。通過查閱2012年1月～4月和2015年1月～4月各130份患者資料，獲取醫(yī)患糾紛發(fā)生信息。由我科領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理人員和專家對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)護(hù)理人員工作狀況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行百分制打分評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，以t檢驗(yàn)，組間差異以P

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)施前：專業(yè)護(hù)理水平（85.23±5.26）分、文書書寫（87.66±4.88）分、溝通能力（81.25±4.77）分、病態(tài)掌握（78.23±4.75）分、護(hù)理滿意度（87.22±4.67）分。實(shí)施后五項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)分別為：（94.11±5.36）分、（96.89.23±3.35）分、（93.11±5.37）分、（91.56±4.29）分、（96.22±3.25）分。實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度實(shí)施前后醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較 實(shí)施前：醫(yī)患糾紛23例，發(fā)生率為17.69%。實(shí)施后：醫(yī)患糾紛3例，發(fā)生率為2.31%。實(shí)施后醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

周全、精細(xì)的護(hù)理措施是提升療效的重要保證[2]，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度是針對(duì)科室護(hù)理實(shí)際制定的一種制度體系，鑒于時(shí)間、工作需求，可利用每日晨會(huì)對(duì)昨日工作、護(hù)理人員表現(xiàn)、最終護(hù)理結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)安排今日任務(wù)，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理、技能、知識(shí)等方面的針對(duì)性、個(gè)體化指導(dǎo)。隨著當(dāng)今醫(yī)院護(hù)理意識(shí)的加強(qiáng)，這一制度已逐漸推廣，并在護(hù)理工作中發(fā)揮著越來越重要的作用[3]。

我科向來關(guān)注醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建、護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化，本研究中護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度實(shí)施后患糾紛發(fā)生率明顯降低，護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平、文書書寫能力、溝通能力等均顯著提升，有力證明了護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系和提升護(hù)理質(zhì)量的重要作用。為進(jìn)一步發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度的作用，我科還需做好以下工作：①豐富評(píng)價(jià)內(nèi)容與形式。除了對(duì)護(hù)理人員工作結(jié)果、工作記錄、出勤情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)外，還應(yīng)將護(hù)理人員日常表現(xiàn)、親和力程度等列入評(píng)價(jià)范疇中，以從多方面了解和評(píng)定護(hù)理人員與護(hù)理狀況。同時(shí)，積極改革評(píng)價(jià)形式，除了進(jìn)行口頭表揚(yáng)、獎(jiǎng)狀獎(jiǎng)勵(lì)外，還應(yīng)以績(jī)效考核、提供對(duì)外學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、展開培訓(xùn)等方式給予獎(jiǎng)勵(lì)。②完善點(diǎn)評(píng)制度。我科應(yīng)在現(xiàn)有制度基礎(chǔ)上，根據(jù)科室情況、護(hù)理特點(diǎn)、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)和能力、護(hù)理現(xiàn)狀等實(shí)際，制定行之有效的獎(jiǎng)懲制度、點(diǎn)評(píng)機(jī)制、權(quán)責(zé)制度、激勵(lì)政策、考核體制等，明確護(hù)理人員任務(wù)，進(jìn)行量化評(píng)估，依據(jù)實(shí)際給予獎(jiǎng)懲，落實(shí)責(zé)任制度。③強(qiáng)化綜合評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估中要重視綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)每一個(gè)影響護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的可能性因素，并發(fā)揮科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理人員等多元主體的作用，以多元主體綜合評(píng)價(jià)結(jié)果作為評(píng)定結(jié)果，并將評(píng)價(jià)結(jié)果公示，做到評(píng)價(jià)民主、透明。④優(yōu)化護(hù)理記錄。護(hù)理人員要認(rèn)真記錄晨會(huì)重點(diǎn)內(nèi)容和護(hù)士長(zhǎng)建議，摘錄醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和護(hù)理中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛進(jìn)行學(xué)習(xí)，并做好工作反思，寫好工作小結(jié)，以提升護(hù)理意識(shí)。⑤提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)。護(hù)理人員的護(hù)理技能、專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)等直接影響著護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度的制定與實(shí)施，因此，我科必須關(guān)注護(hù)理人員管理，綜合運(yùn)用制度管理、教育培訓(xùn)、實(shí)踐指導(dǎo)、績(jī)效考核等多種方式提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度能夠改善醫(yī)患關(guān)系、提升護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前護(hù)理工作得以有效、持續(xù)開展的重要保障。我科室在意識(shí)到其作用的同時(shí)，應(yīng)積極優(yōu)化、完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度，進(jìn)一步將其推廣應(yīng)用，促使其作用最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎向群.探討開展護(hù)理早會(huì)點(diǎn)評(píng)在護(hù)理質(zhì)量控制中的重要性[J].大家健康，2013，7（07）：152.

篇9

關(guān)鍵詞：BIS；重度昏迷；昏迷程度；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，是重型顱腦外傷患者的常見癥狀，準(zhǔn)確、及時(shí)地評(píng)估患者的昏迷程度，可在一定程度上降低致殘率、植物生存率及死亡率，昏迷評(píng)分及G-P評(píng)分為評(píng)估患者昏迷程度及預(yù)后的常用方法，但以上兩種方法容易受患者自身水腫及鎮(zhèn)靜藥物的影響。運(yùn)用腦電雙頻技術(shù)評(píng)定患者的昏迷程度可有效減輕患者的不適感[1]。本文將進(jìn)一步分析BIS在重度昏迷患者昏迷程度和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年1月于我院接受治療的重型顱腦外傷昏迷患者50例，男27例，女23例，年齡25～86歲，全部患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤5分，比較兩組患者的性別、年齡、病情、APACHEII評(píng)分、昏迷原因，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 全部患者入ICU后均未應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，連續(xù)48h監(jiān)測(cè)BIS，采用由美國(guó)ASPECT公司提供的BIS電纜接口、美國(guó)PHILIPS公司提供的傳感器以及BIS模塊監(jiān)測(cè)患者的BIS，借助肥皂水清洗患者前額皮膚，并用紗布擦拭干凈，在患者前額粘貼BIS傳感儀，當(dāng)肌電圖

1.3預(yù)后評(píng)定 觀察患者的ICU住院時(shí)間、28d死亡率及神經(jīng)學(xué)不良轉(zhuǎn)歸率，神經(jīng)學(xué)不良轉(zhuǎn)歸為發(fā)病3個(gè)月格拉斯評(píng)分小于3分。

1.4數(shù)據(jù)處理 借助軟件SPSS11.0處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。用Spearman秩相關(guān)法比較比較BIS與評(píng)分之間的關(guān)系，P

2 結(jié)果

2.1相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析，BIS與昏迷評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.520，P

2.2 BIS值與預(yù)后的關(guān)系 BIS值越高，48hNSE越低，ICU住院時(shí)間越短，28d死亡率越低，神經(jīng)學(xué)不良轉(zhuǎn)歸率越低。見表2。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)查體評(píng)分是臨床上評(píng)估患者昏迷程度的常用方法，臨床實(shí)踐證明[2]，神經(jīng)系統(tǒng)查體易受多種因素影響，臨床應(yīng)用價(jià)值較低，G-P評(píng)分臨床主觀性較強(qiáng)，操作繁瑣，評(píng)定系統(tǒng)包含的內(nèi)容較多，可出現(xiàn)較高的假陽性率。

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在臨床上應(yīng)用始于麻醉學(xué)專業(yè)，大量文獻(xiàn)表明[3]，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)ICU患者的鎮(zhèn)靜程度，臨床醫(yī)師可借助其調(diào)整ICU患者的鎮(zhèn)靜藥物劑量。雙頻譜分析是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，可用來研究非線性特征，腦電雙頻指數(shù)的范圍為0～100，0代表等電位腦電，100代表完全清醒腦電，醫(yī)學(xué)工作者可借助腦電雙頻指數(shù)準(zhǔn)確的判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，臨床上用腦電雙頻指數(shù)評(píng)估患者的昏迷程度及預(yù)后，但國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究較少，尚無定論。

大量文獻(xiàn)表明[4]，BIS監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)ICU患者的鎮(zhèn)靜程度，臨床醫(yī)師可借助其調(diào)整ICU患者的鎮(zhèn)靜藥物劑量。雙頻譜分析是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，可用來研究非線性特征，BIS的范圍為0～100，0代表等電位腦電，100代表完全清醒腦電，醫(yī)師可借助BIS準(zhǔn)確的判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，臨床上用BIS評(píng)估患者的昏迷程度及預(yù)后，但國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究較少，尚無定論。

近年來，昏迷患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸越來越受關(guān)注，過去臨床借助神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估患者昏迷程度及預(yù)后，大量臨床實(shí)踐證明[5，6]，神經(jīng)系統(tǒng)檢查法的特異性及敏感性均較低，有研究結(jié)果顯示[7]，患者的昏迷程度與其BIS存在明顯的相關(guān)性，BIS越高，患者預(yù)后越好。

腦電信號(hào)是一個(gè)多單元連接高度非線性的復(fù)合體，它是大量神經(jīng)細(xì)胞的非線性耦合產(chǎn)物，它能轉(zhuǎn)換原始腦電信號(hào)關(guān)系（將時(shí)間-振幅掛關(guān)系轉(zhuǎn)換成頻率-功率關(guān)系），臨床上發(fā)現(xiàn)[8]，顱腦外傷患者的BIS與昏迷評(píng)分具有較強(qiáng)的相關(guān)性，BIS作為一種客觀指標(biāo)，可克服昏迷主觀評(píng)分的人為誤差，有學(xué)者[9]探討了BIS監(jiān)測(cè)在判定昏迷患者昏迷程度及預(yù)后中的價(jià)值，結(jié)果顯示，BIS與昏迷程度評(píng)分和GCS-Pittsburgh評(píng)分均呈正相關(guān)（P

NSE是評(píng)判神經(jīng)系統(tǒng)損傷的客觀標(biāo)志，正常人體血清NSE濃度在0～16.03μg?L-1之間，昏迷患者的血清NSE濃度高于正常水平，本研究結(jié)果證實(shí)了此觀點(diǎn)。生理信號(hào)和非生理信號(hào)是BIS的主要影響因素，生理信號(hào)包括心臟起搏器、心電信號(hào)以及骨骼肌在收縮時(shí)產(chǎn)生的高頻率電信號(hào)，非生理信號(hào)包括呼吸機(jī)、電烙器、神經(jīng)刺激器、取暖器、超聲霧化器等電子設(shè)備引起的電信號(hào)干擾[11，12]。本研究的BIS中的信號(hào)質(zhì)量指數(shù)波動(dòng)在90%～100%之間，誤差較小。

綜上所述，連續(xù)監(jiān)測(cè)BIS可評(píng)估昏迷程度，還能有效判定患者預(yù)后情況，BIS監(jiān)測(cè)具有較強(qiáng)的客觀性，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0141-02

近些年來，隨著人們生活水平、文化層次的不斷提高，醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們健康意識(shí)越來越強(qiáng)，同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求越來越??性化、多樣化。骨折是臨床中較為常見的骨科疾病，多見于老年和兒童[1]。嚴(yán)重骨折患者需施行手術(shù)治療，骨折手術(shù)后，易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，導(dǎo)致患者恢復(fù)效果不佳。為此，一定要加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施，充分根據(jù)患者的實(shí)際需求，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，以此滿足患者各種需求，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度；此外，通過針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施，能夠全面調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。本文通過對(duì)我院2016年1月～12月期間收治的89例骨折患者的研究，進(jìn)一步探討針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報(bào)道總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年1月～12月期間收治的89例骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分成兩組，即對(duì)照組（n=44）、觀察組（n=45）。對(duì)照組患者中，女20例，男24例；年齡15～72歲，平均年齡（40.1±2.6）歲；觀察組患者中，女20例，男25例；年齡14～75歲，平均年齡（41.0±2.2）歲。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者施行常規(guī)護(hù)理，即患者入院后開展健康教育，向患者介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，并說明入院事宜與相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)解決患者問題；此外，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，保證治療順利進(jìn)行。

1.2.2觀察組 患者施行針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2.1環(huán)境護(hù)理 保持病房光線柔和，確?；颊咝菹⒘己?；保證通風(fēng)順暢，空氣清新；合理調(diào)節(jié)病房溫度與濕度；加強(qiáng)病房清潔與消毒，確保病房?jī)?nèi)無致敏物質(zhì)，以免對(duì)患者產(chǎn)生刺激，影響患者康復(fù)[2]。

1.2.2.2心理干預(yù) 對(duì)患者心理狀態(tài)予以全面評(píng)估，針對(duì)患者實(shí)際情況，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以此改善患者不良情緒，使積極配合治療。同時(shí)，做好患者家屬的思想工作，提高患者家屬參與護(hù)理的積極性，促使患者早日康復(fù)。

1.2.2.3飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理飲食，必要的情況下可進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多食用新鮮的瓜果蔬菜、蛋類等，有效增強(qiáng)患者身體機(jī)能，提高抵抗力[3]。

1.2.2.4并發(fā)癥干預(yù) 合理使用抗生素，避免發(fā)生感染；協(xié)助患者翻身，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，從而避免發(fā)生壓瘡、骨不連等癥狀，加快患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的心理狀態(tài)、自理能力、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。①采用抑郁自評(píng)量表與焦慮自評(píng)量表對(duì)患者心理狀態(tài)予以評(píng)估，共計(jì)100分。70分為重度抑郁、焦慮，評(píng)分越高，抑郁、焦慮的狀態(tài)越嚴(yán)重[4-5]。②采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)126分。126分為完全獨(dú)立，108～125分為基本獨(dú)立，90～107分為稍微依賴或者條件性獨(dú)立，72～89分為輕度依賴，54～71分為中度依賴，36～53分為重度依賴，19～35分為極重度依賴，≤18分為完全依賴[6]。③采用問卷調(diào)查的方式評(píng)估患者護(hù)理滿意度，共計(jì)100分。85分為十分滿意，護(hù)理滿意度為一般滿意率和十分滿意率的總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組患者觀察數(shù)據(jù)，用（x±s）的形式表示計(jì)量資料，并給予t檢驗(yàn)，用[n（%）]的形式表示計(jì)數(shù)資料，并給予χ2檢驗(yàn)，如果P

2結(jié)果

2.1比較兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比兩組患者自理能力評(píng)分

護(hù)理前，觀察組患者自理能力評(píng)分為（46.3±3.1）分，對(duì)照組患者自理能力評(píng)分為（47.2±3.0）分，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.391，P=0.168>0.05）；觀察組患者自理能力評(píng)分為（98.2±3.3）分，明顯高于對(duì)照組患者的（85.4±3.5）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.755，P=0.000

2.3比較兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.80%，同對(duì)照組患者的84.10%相比，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.40%，同對(duì)照組患者的20.50%相比，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

骨折是日常生活中較為常見的創(chuàng)傷，多見于老年與兒童。針對(duì)老年患者來說，其機(jī)體功能逐漸退化，再加上年齡較大，多數(shù)患者均不愿意接受手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用比較高?，F(xiàn)階段，對(duì)于骨折患者來說，多數(shù)均選擇手術(shù)治療，尤其是股骨頸骨折患者，如果選擇保守治療，其殘疾率、死亡率均較高。在以往臨床治療中，經(jīng)常忽視護(hù)理工作的作用，導(dǎo)致治療效果受到了一定的影響；并且普遍認(rèn)為，一位資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生予以手術(shù)操作和處理，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究的不斷深入與展開，臨床對(duì)各種手術(shù)前后的護(hù)理研究也越來越多。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，科學(xué)、合理的護(hù)理管理及護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高手術(shù)成功率，減輕患者疼痛，幫助患者樹立克服困難的決心與信心。為此，在骨折患者治療中，應(yīng)注重護(hù)理工作的展開，從而提高治療效果。

在骨折患者針對(duì)性護(hù)理中，通過環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥干預(yù)、出院指導(dǎo)的實(shí)施，可有效增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，改善患者心理狀態(tài)，提高患者治療積極性，進(jìn)而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。除此之外，通過針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的自理能力，有助于緩解患者不良情緒，讓患者輕松面對(duì)疾病，從而加快了患者康復(fù)[7]。本文研究結(jié)果顯示：同對(duì)照組患者相比，觀察組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，自理能力評(píng)分、護(hù)理滿意度均明顯升高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P