導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨科理論知識內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序；骨科護(hù)理教學(xué)；查房；應(yīng)用現(xiàn)對

2016年1月～2016年12月期間在骨科實(shí)習(xí)的60名本科生進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討護(hù)理程序在骨科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

遵循隨機(jī)抽樣的原則，選取2016年1月～2016年12月期間在骨科實(shí)習(xí)的60名本科生當(dāng)作研究對象，按照學(xué)號的先后順序，將60名護(hù)士實(shí)習(xí)生分為對照組、實(shí)驗(yàn)組2組，各30例。實(shí)驗(yàn)組：男5名，女25名，年齡18～22歲，平均（20.14±0.28）歲。對照組：男4名，女26名，年齡18～21歲，平均（19.98±0.31）歲。對比分析對照組、實(shí)驗(yàn)組2組的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明2組有良好的可比性。

1.2方法

2組帶教教師的職稱、資歷、教學(xué)水平以及綜合素質(zhì)相當(dāng)，無明顯差異。對照組的30名護(hù)士實(shí)習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)查房模式來實(shí)施臨床骨科護(hù)理教學(xué)查房。而實(shí)驗(yàn)組30名護(hù)士實(shí)習(xí)生則應(yīng)用護(hù)理程序教學(xué)查房，具體如下：第一，提前制定骨科護(hù)理教學(xué)查房計(jì)劃。參考骨科護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)大綱中的相關(guān)要求，充分考慮骨科的實(shí)際情況，來制定科學(xué)合理的查房計(jì)劃[1]。第二，安排護(hù)理教學(xué)查房人員。組織專門的骨科護(hù)理教學(xué)帶教小組，小組組長為主管護(hù)師，監(jiān)督與指導(dǎo)職責(zé)由護(hù)士長承擔(dān)，資深護(hù)師負(fù)責(zé)帶教實(shí)習(xí)生，從而建立完善的骨科護(hù)理教學(xué)結(jié)構(gòu)。第三，骨科護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)施。首先，做好骨科護(hù)理教學(xué)查房的相關(guān)準(zhǔn)備，主要是進(jìn)行充分的備課，通過問診、翻閱病歷以及查體等的方法，讓主查人員熟悉疾病，責(zé)任組長、帶教教師以及實(shí)習(xí)生，均要進(jìn)一步熟悉病例，對疾病相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)；其次，選擇合適的查房病例。應(yīng)優(yōu)先選擇教學(xué)意義較高的病例，如病情危重患者、多發(fā)傷患者、大手術(shù)患者或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的患者等，確定查房病例后，還要取得患者及家屬的支持才能實(shí)施教學(xué)查房[2]；再次，確定合適的查房方式，較為常用的查房方式主要包括預(yù)告式與隨機(jī)式結(jié)合的方式、個案整體護(hù)理查房方式等；然后，強(qiáng)調(diào)教學(xué)查房的內(nèi)容。通常情況下是7～14天進(jìn)行一次查房，每次半小時到1個小時，查房前做好相應(yīng)的安排，查房過程中，帶教教師應(yīng)結(jié)合患者的臨床資料給實(shí)習(xí)生講解疾病相關(guān)知識與護(hù)理知識，重點(diǎn)介紹術(shù)后功能訓(xùn)練計(jì)劃等內(nèi)容；最后，查房結(jié)束后，做好小結(jié)。根據(jù)患者的具體情況，由實(shí)習(xí)生總結(jié)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理診斷等，之后由帶教教師予以補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)帶教教師與實(shí)習(xí)生之間的有效互動，使帶教教師全面掌握實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)、糾正實(shí)習(xí)生的不足。第四，實(shí)習(xí)結(jié)束前2天，對實(shí)驗(yàn)組、對照組的理論知識、實(shí)踐能力進(jìn)行考核評估，比較2組的考核評估成績。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的理論知識考核評估成績、實(shí)踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

3討論

護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的一種常用方式，骨科護(hù)理教學(xué)查房的主要目標(biāo)是使實(shí)習(xí)生了解并掌握骨科護(hù)理的基礎(chǔ)知識與操作技能、常見疾病的臨床表現(xiàn)特征與診斷方法以及發(fā)生原因、常見病癥的護(hù)理要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，通過體驗(yàn)護(hù)理教學(xué)查房流程，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的目標(biāo)[3]。護(hù)理程序指的是計(jì)劃性、系統(tǒng)性的臨床護(hù)理程序，在骨科護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用護(hù)理程序，主要是通過有機(jī)結(jié)合骨科科室護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容與護(hù)理程序，來實(shí)施臨床骨科護(hù)理教學(xué)查房，有利于骨科護(hù)理教學(xué)效率與質(zhì)量的提高。本研究中，對2016年1月至2016年12月期間在骨科實(shí)習(xí)的60名本科生進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用護(hù)理程序教學(xué)查房，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)查房。根據(jù)本研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的理論知識考核評估成績、實(shí)踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者得出如下結(jié)論：在骨科護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用護(hù)理程序，有利于提高護(hù)士實(shí)習(xí)生的理論知識掌握程度與實(shí)踐能力，值得推廣應(yīng)用。

作者:黃素坤 單位:內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]魏國光.護(hù)理程序在骨科護(hù)理教學(xué)查房中的實(shí)踐探析[J].中國職工教育,2014,(16):180.

篇2

一、資料與方法

1.一般資料。選取2009年7月-2010年6月于本院進(jìn)行實(shí)習(xí)的32名護(hù)生為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組(常規(guī)帶教組)16名和觀察組(責(zé)任制帶教組)16名。對照組的16名學(xué)生中,均為女性,年齡17-23歲,平均年齡(18.9±0.6)歲,學(xué)歷:中專7例,大專9例。觀察組的16名學(xué)生中,均為女性,年齡17-22歲,平均年齡(18.8±0.7)歲,學(xué)歷:中專8例,大專8例。兩組學(xué)生的年齡、性別及學(xué)歷等基本資料比較,P均>0.05,具有可比性。

2.方法。對照組采用常規(guī)帶教模式進(jìn)行帶教,由指定的帶教老師進(jìn)行實(shí)習(xí)內(nèi)容的理論知識的帶教及溫習(xí)等,然后再進(jìn)行臨床操作實(shí)踐,將理論知識融合在實(shí)踐當(dāng)中。觀察組采用責(zé)任制帶教,一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師帶教一名學(xué)生,在臨床實(shí)踐操作中將各個操作的過程中進(jìn)行邊講解邊實(shí)踐,使學(xué)生對于本項(xiàng)操作有更為直觀的了解和更為深刻的掌握,并在帶教的過程中對于學(xué)生不理解的內(nèi)容進(jìn)行操作與理論相結(jié)合的方式進(jìn)行整合帶教,引導(dǎo)學(xué)生自主解決問題,使其增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性的同時也提高了其綜合能力。后將兩組學(xué)生帶教前后的理論知識、操作知識、實(shí)踐操作及實(shí)習(xí)積極性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

3.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。理論知識和操作知識均采用試卷的形式進(jìn)行考核,考核內(nèi)容涉及發(fā)散性問題,使學(xué)生能通過自主的思維進(jìn)行問題的解決,試卷總分100分為滿分,0分為最低分,60分為及格分?jǐn)?shù);實(shí)踐操作采用多名帶教教師進(jìn)行抽簽考核的方式進(jìn)行考核,每個細(xì)節(jié)的評分均提前進(jìn)行指定,然后進(jìn)行綜合評分,總分100分為滿分,0分為最低分,60分為及格分?jǐn)?shù);實(shí)習(xí)積極性由所有科室人員進(jìn)行功能評估,結(jié)合學(xué)生平時的表現(xiàn)進(jìn)行評估,評估結(jié)果分為良好、一般及較差。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS14.0,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

二、結(jié)果

1.兩組帶教前后的理論知識、操作知識、實(shí)踐操作評分比較。將兩組學(xué)生帶教前后的理論知識、操作知識、實(shí)踐操作評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較,具體比較結(jié)果見表1。由表1可見,帶教前兩組學(xué)生的理論知識、操作知識、實(shí)踐操作評分比較,P均>0.05,均無顯著性差異,帶教后觀察組的理論知識、操作知識、實(shí)踐操作評分均高于對照組,P均<0.05,均有顯著性差異。

2.兩組帶教前后實(shí)習(xí)積極性比較。將兩組學(xué)生帶教前后的實(shí)習(xí)積極性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較,具體比較結(jié)果見表2。由表2可見,帶教前兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性良好者所占比例比較,P>0.05,無顯著性差異,帶教后觀察組的學(xué)習(xí)積極性良好者所占比例高于對照組,P<0.05,有顯著性差異。

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關(guān)鍵詞：骨科教學(xué) LBL-PBL-LBL 醫(yī)學(xué) 教學(xué)模式

中圖分類號：R68 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）02（a）-0226-02

在外科臨床教學(xué)中，骨科不僅是一門基礎(chǔ)性學(xué)科，更是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的重點(diǎn)學(xué)科。傳統(tǒng)骨科教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)觀念嚴(yán)重背離，教學(xué)效果差強(qiáng)人意。加拿大大學(xué)提出的PBL模式以問題為中心，主張教師引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位展開討論式學(xué)習(xí)。但是，這種教學(xué)模式在我國骨科教學(xué)實(shí)踐中顯得有些“水土不服”?；谝陨显?，我院對PBL模式進(jìn)行了“本土化”改造，提出適合我國骨科教學(xué)實(shí)際情況的LBL-PBL-LBL模式，在教學(xué)實(shí)踐中取得了良好的效果。以下內(nèi)容是該院在骨科教學(xué)中實(shí)施LBL-PBL-LBL教學(xué)的報(bào)告。

1 一般資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年我院骨科專業(yè)的學(xué)生100人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為A、B兩組，每組50人。A組為對照組，男生23人、女生27人，年齡21～25，平均年齡22.3；B組為觀察組，男生26人，女生24人，年齡20～25，平均年齡21.9歲。由以上數(shù)據(jù)可知，兩組學(xué)生在年齡、性別等基本情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 課時分配

A組接受LBL-PBL模式，課時配置為2學(xué)時LBL課，2學(xué)時PBL課。

B組接受LBL-PBL-LBL模式，課時配置分為兩期，前期2學(xué)時LBL課，1學(xué)時PBL課，后期1學(xué)時LBL課為增加課。具體授課方法如下。

A組的LBL課主要根據(jù)骨科學(xué)教學(xué)大綱的要求，講授骨折概論、開放性骨折的特點(diǎn)及常規(guī)治療方法，采用教師口述講解的形式，學(xué)生課上記錄要點(diǎn)，課下自主復(fù)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題。LBL課的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生完整地掌握骨折概論和開放性骨折的基本概念。PBL課上教師主要負(fù)責(zé)啟發(fā)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，探究問題、解決問題。通常情況下，教師都是以臨床實(shí)踐中開放性骨折病例為例，就治療方法的選擇引導(dǎo)學(xué)生展開交流和討論。

B組前期2學(xué)時的LBL課和1學(xué)時PBL課與A組LBL課和PBL課教授的內(nèi)容基本一致。不同之處在于，B組后期增加了1學(xué)時的LBL課。LBL課上，教師以學(xué)生在PBL課上出現(xiàn)的問題為依據(jù)講解一些骨科重點(diǎn)知識，培養(yǎng)學(xué)生基本的臨床思維能力以及解決具體的臨床問題的方法。比如，骨折的病因、臨床表現(xiàn)、術(shù)后護(hù)理以及一些具體的臨床對策等。

1.3 評價(jià)方法

評價(jià)方法有兩種：一種以成績單中4個等級成績的數(shù)量及平均分為依據(jù)；一種以學(xué)生的反饋評分表為依據(jù)。

將學(xué)生的出科考試成績單的成績劃分為4個等級，分別是100～90分、89～75分、75～60分、60分以下。分別統(tǒng)計(jì)兩個組50人4個等級的數(shù)量，并計(jì)算出兩組的平均分。

學(xué)生反饋評分表評價(jià)內(nèi)容分為5個方面：一是學(xué)生對授課內(nèi)容的感興趣程度；二是學(xué)生對教學(xué)大綱中骨科知識要點(diǎn)的掌握程度；三是學(xué)生對具體的骨科臨床病例的應(yīng)對和處理能力；四是學(xué)生對骨科中一些常規(guī)性操作的掌握程度；五是考試結(jié)果是否能真實(shí)反映學(xué)生知識和能力的掌握程度。這五個選項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，滿分為25分。對兩組各50名學(xué)生的教學(xué)反饋評分表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出兩組的各項(xiàng)評分及總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0軟件對兩組的出科考試成績和學(xué)生教學(xué)反饋評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對連續(xù)數(shù)據(jù)進(jìn)行Student檢驗(yàn)，P

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 出科考試成績比較

調(diào)查結(jié)果顯示，AB兩組的出科考試成績P>0.05，這表示出科考試成績比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

2.2 學(xué)生反饋評分表比較

學(xué)生反饋評分結(jié)果顯示，B組學(xué)生的各項(xiàng)反饋評分及總評分明顯高于A組。且兩組評分P

由表中數(shù)據(jù)分析可知，AB兩組之間存在的差異主要表現(xiàn)在對知識的掌握程度、對骨科具體病例的處理能力和對常規(guī)操作的掌握程度這3個方面。另外兩個方面，AB兩組的差異不是太明顯。

3 討論

在醫(yī)學(xué)外科教學(xué)中，骨科是一項(xiàng)重要的教學(xué)內(nèi)容。不僅與解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科有著緊密的聯(lián)系，而且骨科專業(yè)本身教學(xué)內(nèi)容有著很強(qiáng)的理論性、操作性，教學(xué)過程中存在著較大的難度。傳統(tǒng)的骨科教學(xué)采用LBL教學(xué)模式。這種教學(xué)模式沿襲傳統(tǒng)的“三中心”教學(xué)理念，一股腦地將相關(guān)理論知識灌輸給學(xué)生，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求及興趣。而且基于LBL的教學(xué)評價(jià)不注重與學(xué)生的互動和來自學(xué)生的反饋，并不能有效反映出學(xué)生對知識的掌握程度。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生對相關(guān)理論知識的掌握只停留在死記硬背的層面，并不能與臨床實(shí)際操作結(jié)合起來，很容易遺忘。這樣學(xué)生在日后的臨床實(shí)際操作中用到某個知識點(diǎn)時不得不重新學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中強(qiáng)化理解和運(yùn)用。但是需要學(xué)生花費(fèi)較多的時間和精力。PBL教學(xué)模式能夠在一定程度上調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性，在教育教學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的認(rèn)可和推崇。但是，通過骨科教學(xué)實(shí)踐證明，單一的PBL教學(xué)模式并不適用于骨科教學(xué)。基于PBL的骨科教學(xué)模式下，學(xué)生能夠把課堂教學(xué)及自學(xué)主動學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題帶入PBL教學(xué)中，確保PBL教學(xué)有的放矢。但是，學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了“被動式”學(xué)習(xí)，在PBL教學(xué)中積極性不足。教師的教學(xué)工作也有些“吃力”，不得要領(lǐng)。另外，根據(jù)學(xué)生反映，在這種教學(xué)模式下學(xué)生對理論知識的理解更透徹、記憶更牢固，且能夠掌握一定的臨床問題解決能力。但是，這種教學(xué)模式有一個嚴(yán)重的弊端，就是學(xué)生對具體臨床問題的解決過于呆板、程序化，不能靈活應(yīng)對、有效解決。這主要是由于在這種教學(xué)模式下學(xué)生并不能掌握實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)，只是生硬地套用理論知識。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；骨科學(xué)；臨床見習(xí)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence－basedMedicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是國際臨床領(lǐng)域近年來迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)模式，其核心理念是：任何醫(yī)療決策的確定都必須基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)；任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價(jià)值相結(jié)合的基礎(chǔ)上［1］。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育向循證醫(yī)學(xué)的教育方式轉(zhuǎn)化已經(jīng)作為一個嶄新的課題擺在帶教醫(yī)師面前［2］。臨床見習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生從事臨床工作前的重要學(xué)習(xí)階段，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德和綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)系著整體臨床醫(yī)療水平的發(fā)展。骨科學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一，具有內(nèi)容繁多，概念抽象，專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣等特點(diǎn)，特別是近些年來科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，骨科學(xué)的新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)也在不斷的發(fā)展中。骨科臨床教學(xué)主要包括骨科理論教學(xué)和骨科實(shí)習(xí)教學(xué)兩個過程，而臨床見習(xí)在骨科的臨床醫(yī)學(xué)教育中起著承上啟下的作用。如何讓學(xué)生在骨科短短幾周的見習(xí)時間里較好的熟悉和掌握骨科基本疾病的診治是我們一直探索的問題。為此，本文將循證醫(yī)學(xué)教育模式運(yùn)用于我校2011級本科生的骨科臨床見習(xí)中，同時與傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法進(jìn)行比較，觀察循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于臨床見習(xí)的效果，為提高骨科臨床見習(xí)質(zhì)量和培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行初步探索和嘗試。

1對象與方法

1．1觀察對象

選擇廣州醫(yī)科大學(xué)98名進(jìn)入我院骨外科見習(xí)的2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為教學(xué)對象，在實(shí)施本教學(xué)法前，所有學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了骨科學(xué)及相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，將所有學(xué)生隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組49名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括男26名，女23名；年齡21～24歲。實(shí)驗(yàn)組采用EBM教學(xué)法，包括男28名，女21名；年齡21～24歲。兩組均使用人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《骨科學(xué)》教材，兩組在教學(xué)總課時、大小課比例及師資配備上均一致，兩組在性別、年齡、入學(xué)考試成績及已修課程成績上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師為中心，課堂講授為主，按照骨科學(xué)教學(xué)大綱要求，選擇相應(yīng)病種典型案例進(jìn)行示教，從流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診治思路、手術(shù)方式等方面進(jìn)行講解，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)。

1．2．2實(shí)驗(yàn)組采用EBM教學(xué)法，以學(xué)生為中心，學(xué)生以5人為一學(xué)習(xí)小組，利用科室的病案庫資料、典型病例及圖書館互聯(lián)網(wǎng)，讓學(xué)生完成循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的各個步驟，著重在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)具體方法：首先課前重點(diǎn)向?qū)W生講解如何應(yīng)用中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed，medline，Cochrane圖書館等數(shù)據(jù)庫查閱文獻(xiàn)，利用百度學(xué)術(shù)、googleschooler等搜素引擎搜索文獻(xiàn)，以及如何利用丁香園等專業(yè)網(wǎng)站獲取文獻(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生快速準(zhǔn)確地獲取自己所需文獻(xiàn)，掌握閱讀和評價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)價(jià)值的原則和方法。其次針對某實(shí)際病例，引導(dǎo)每組學(xué)生進(jìn)行全面的病史詢問、體格檢查、必要的診斷及鑒別診斷，獲得診斷依據(jù)，查詢文獻(xiàn)資料，找到最佳證據(jù)，結(jié)合患者情況，運(yùn)用所獲得的證據(jù)進(jìn)行診斷并制定診療方案，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；最后帶教醫(yī)師組織學(xué)生進(jìn)行病例討論及點(diǎn)評，同時酌情增加學(xué)生動手操作機(jī)會，在參觀洗手、穿脫隔離衣、手術(shù)衣及鋪單時講解規(guī)范技術(shù)，在帶教過程中指導(dǎo)學(xué)生完成正規(guī)的骨科拆線、換藥，在模型上進(jìn)行外科縫合等技術(shù)。

1．3教學(xué)效果評價(jià)

在臨床見習(xí)完成后，通過骨科學(xué)相關(guān)理論知識考試（100分）以及臨床實(shí)踐技能考核（100分）來評估教學(xué)效果。理論知識考試試題隨機(jī)提取自學(xué)校試題題庫；臨床實(shí)踐技能考核考察學(xué)生的醫(yī)療病歷的書寫以及病史采集、骨科查體、影像學(xué)資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等方面的能力。最后對兩組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。調(diào)查問卷系自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括對循證醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的使用情況、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評價(jià)、臨床技能的掌握、自學(xué)能力和臨床思維的開拓，學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、學(xué)習(xí)效率的提升以及對教學(xué)方式的評價(jià)等8個問題，問題全部為單選。問卷回收率100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18．0將統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生骨科理論知識掌握情況及臨床技能掌握情況均優(yōu)于對照組。理論考試中，實(shí)驗(yàn)組得分為（90．24±4．66）分，對照組得分為（84．53±6．80）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，成績差異有顯著性（P＜0．05）。臨床實(shí)踐技能考核中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在醫(yī)療病歷的書寫及病史采集、骨科查體、影像學(xué)資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等幾部分考核中的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組得分為（91．16±4．75）分，對照組得分為（83．67±5．75）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，成績差異有顯著性（P＜0．05）。

2．2調(diào)查問卷結(jié)果

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95％以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的有了基本認(rèn)識、會基本應(yīng)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并對相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有利于臨床技能的掌握，有利于提升自學(xué)能力及加強(qiáng)臨床思維的開拓，有利于學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)及學(xué)習(xí)效率的提升。而對照組學(xué)生在對調(diào)查問卷問題回答時，對傳統(tǒng)的教學(xué)法認(rèn)可度一般。

3討論

在外科臨床教學(xué)中，骨科學(xué)占有重要的地位，在臨床見習(xí)教學(xué)中骨科學(xué)以涉及內(nèi)容多、概念較抽象，專業(yè)性強(qiáng)，?？茩z查復(fù)雜，并且新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速等特點(diǎn)，一直是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，也是臨床帶教老師教學(xué)的難點(diǎn)。傳統(tǒng)的骨科臨床教學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的，突出教師、課堂、教材的重要性，以培養(yǎng)知識經(jīng)驗(yàn)和技能型人才為目標(biāo)，使學(xué)生耗費(fèi)大量時間和精力去積累知識，缺少創(chuàng)造性實(shí)踐。授課教師或醫(yī)生則以順序性、灌輸式的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)型，忽視學(xué)生的創(chuàng)造性和主體性，從而使得骨科見習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中被動的學(xué)習(xí)，雖然基礎(chǔ)理論扎實(shí)，基本技能訓(xùn)練的較好，但是創(chuàng)新性和創(chuàng)造能力較差，缺乏自我學(xué)習(xí)的能力。EBM被稱為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”。EBM的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合。EBM的出現(xiàn)也使臨床醫(yī)學(xué)研究及臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教育模式，對培養(yǎng)新世紀(jì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生了重大影響［3］。在我國當(dāng)前的臨床教育中，EBM教學(xué)模式已廣泛的應(yīng)用于各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中，取得了良好的教學(xué)效果［4，5］。因此從實(shí)際出發(fā)，將EBM教學(xué)模式引入我校臨床骨科教學(xué)中勢在必行。EBM與現(xiàn)代骨科相結(jié)合形成了循證骨科學(xué)，骨科醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高效率地尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)，并利用Cochrane數(shù)據(jù)庫進(jìn)行Meta統(tǒng)計(jì)分析，對證據(jù)的真實(shí)性和可行性進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)。在學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時候就給學(xué)生引入EBM思維，具有重要的意義，為當(dāng)前的教學(xué)改革提供了一種新的方法。EBM可以教會醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生更好的提出問題、尋求證據(jù)、分析問題、歸納總結(jié)解決問題的能力，提高學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新的能力。在本文中，筆者首次把EBM教學(xué)法應(yīng)用到我院骨科學(xué)臨床教學(xué)中，在教學(xué)中，引導(dǎo)和要求學(xué)生從我院骨外科既往典型的病例以及日常的真實(shí)病例出發(fā)，提出問題，包括病因、臨床癥狀、體征、輔助檢查，查閱資料尋找證據(jù)，明確診治思路等，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。最后的考核結(jié)果表明，在骨科學(xué)臨床見習(xí)時候，運(yùn)用EBM教學(xué)法，深受學(xué)生的歡迎，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的理論結(jié)合實(shí)踐能力，并有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，從而提高了骨科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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［3］王家良．循證醫(yī)學(xué)〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：192－205．

［4］林繼宗，孟麗麗，陳署賢，等．循證醫(yī)學(xué)教育在膽石癥外科見習(xí)帶教中的實(shí)踐與研究〔J〕．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，9（39）：76．

篇5

 

隨著骨科專業(yè)迅速發(fā)展，骨科已升級為二級學(xué)科，在骨科系統(tǒng)中，涉及面廣，包括脊柱骨盆、關(guān)節(jié)、四肢創(chuàng)傷、骨病腫瘤、足踝外科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、血管神經(jīng)、手外科、兒童骨科及軟組織創(chuàng)傷等，專業(yè)性較強(qiáng)，疑難問題多。臨床帶教老師臨床工作量大，如何應(yīng)用有限的時間做好規(guī)培醫(yī)師教學(xué)，現(xiàn)將我在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院四肢關(guān)節(jié)外科任職教學(xué)秘書一年關(guān)于四肢關(guān)節(jié)外科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

 

一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)

 

各行各業(yè)良好的職業(yè)道德是每一個工作人的重要前提，醫(yī)學(xué)是生命相托，健康所系的高尚職業(yè)。每一位醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真貫徹黨和國家方針政策，遵紀(jì)守法，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，全心全意為病人服務(wù)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。尊重生命，甘心吃苦，勇于奉獻(xiàn)，精醫(yī)尚德、愛患如親、恪守醫(yī)道[1]。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)。帶教老師應(yīng)言傳身教，以身作則，努力培養(yǎng)“有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律”的新一代醫(yī)務(wù)工作者。

 

二、理論知識的培養(yǎng)

 

經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校3年半的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和1年的臨床實(shí)踐，規(guī)培醫(yī)師已有一定的知識基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，對于臨床醫(yī)師來講，只有這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。首先，自我學(xué)習(xí)，除了再鞏固和熟練掌握本科教材《外科學(xué)》總論和骨科學(xué)章節(jié)外，還應(yīng)閱讀骨科相關(guān)的專業(yè)書籍，比如《實(shí)用骨科學(xué)》，《骨關(guān)節(jié)損傷》等一些專業(yè)的骨科書籍。其次，科室授課，組織科室的副主任醫(yī)師副教授以上職稱的專家授課。內(nèi)容包括人工關(guān)節(jié)，四肢骨折，運(yùn)動醫(yī)學(xué)，骨病腫瘤和足踝專業(yè)，除掌握系統(tǒng)知識以外，還應(yīng)該掌握各亞專業(yè)知識[2]。再次，教學(xué)查房是教學(xué)的重要組成部分，除了教授查房講解骨科領(lǐng)域的前緣新知識以外，還將學(xué)到知識難點(diǎn)、臨床工作的陷阱和失誤等重要的寶貴知識，同時通過對規(guī)培醫(yī)師采取提問的方式，檢驗(yàn)自我學(xué)習(xí)的結(jié)果和深度。

 

三、臨床工作能力的培養(yǎng)

 

每一位臨床醫(yī)師都必須能較好的勝任臨床工作的能力，也是每位臨床醫(yī)師必須具備的能力。規(guī)培醫(yī)師在高年資具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)帶教老師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下參與一線臨床值班，親自收治新病人，詢問病史，根據(jù)醫(yī)院病歷書寫規(guī)范書寫病歷，根據(jù)自身所學(xué)知識對我科常見病查體、診斷及依據(jù)、鑒別診斷和診療意見提出自己的看法[3]，在帶教老師的指導(dǎo)下下達(dá)醫(yī)囑進(jìn)行診療。充分認(rèn)識每種疾病的特點(diǎn)，診斷和提出處理意見是每位醫(yī)師必須最先、最需掌握的本領(lǐng)，“五年手術(shù)，十年適應(yīng)癥”，說明認(rèn)識疾病是一個最艱難的過程。帶教老師對該病的難點(diǎn)、注意事項(xiàng)、可能的并發(fā)癥和最新進(jìn)展進(jìn)行深入剖析講解。規(guī)培醫(yī)師還應(yīng)隨時觀察病人病情，比如骨科常見的肢端感覺血運(yùn)活動情況，比如出現(xiàn)感覺、血運(yùn)和活動出現(xiàn)異常，提示合并血管神經(jīng)損傷，如合并不能忍受的疼痛加劇提示骨筋膜室的早期，如出現(xiàn)呼吸困難和意識喪失警惕脂肪栓塞綜合征，長期久臥和術(shù)后肢體腫脹明顯應(yīng)懷疑靜脈血栓的形成，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時向帶教老師匯報(bào)，輕者做簡單處理，重者需緊急手術(shù)和先關(guān)科室會診。每日查看病人化驗(yàn)單和檢查結(jié)果，異常者應(yīng)先考慮什么原因，向上老師匯報(bào)，請示處理意見，參與處理。參與專家門診，協(xié)助完成病歷書寫，開具門診處方，熟悉各種檢查開單，熟悉門診病人診治流程。門診病人病種復(fù)雜多樣，一般經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師不能勝任，門診能力培養(yǎng)是一個長期的過程。

 

四、臨床操作能力的培養(yǎng)

 

作為規(guī)范化培訓(xùn)的一名外科醫(yī)師，不僅需要對疾病能做出準(zhǔn)確的診斷，還要有過硬的實(shí)際操作的能力。規(guī)培醫(yī)師應(yīng)做助手參與擇期手術(shù)，掌握刷手、穿無菌手術(shù)衣、消毒鋪單，掌握該手術(shù)的入路、術(shù)中手術(shù)技巧、注意事項(xiàng)，避免損傷重要組織，配合術(shù)者完成手術(shù)，在老師的帶領(lǐng)下參與縫合皮膚等基本操作。值班參與急診手術(shù)，熟悉掌握急癥清創(chuàng)的流程，清創(chuàng)術(shù)既是初學(xué)者提升實(shí)際操作能力的好機(jī)會，但同時也是相對較難把握的，只有通過做助手多參與觀察，掌握技巧和注意事項(xiàng)，邊學(xué)邊做才能提升自己。規(guī)培醫(yī)師必須掌握各科基本操作，骨骼牽引、石膏夾板固定術(shù)、手法復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)等，這些操作作為出科考核的必考項(xiàng)目。除臨床操作以外，還應(yīng)布置規(guī)培醫(yī)生自購少量手術(shù)器械，業(yè)余自我培訓(xùn)切開縫合豬皮訓(xùn)練，培訓(xùn)外科醫(yī)師手感。

 

五、培養(yǎng)教學(xué)科研的能力

 

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，人才高度密集的的領(lǐng)域，8小時之外不學(xué)習(xí)，很快就會被淘汰，醫(yī)療行業(yè)的特殊性、高風(fēng)險(xiǎn)性，不容一絲疏忽。作為即將一名合格優(yōu)秀的外科醫(yī)師，應(yīng)該培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師獲取知識的手段和途徑，帶領(lǐng)規(guī)培醫(yī)師參與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查詢，獲取需要的文獻(xiàn)。定期安排規(guī)培醫(yī)師查閱某方面的最新進(jìn)展，制作PPT匯報(bào)，既培養(yǎng)其查閱文獻(xiàn)獲取知識的能力，又培養(yǎng)其交流授課的能力，醫(yī)學(xué)行業(yè)是科學(xué)性和傳承性極強(qiáng)的領(lǐng)域，必須要求規(guī)培醫(yī)師掌握授課教學(xué)的能力，醫(yī)學(xué)的發(fā)展才能一代代傳承下去，在臨床工作中讓其參與本科生臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)的教學(xué)。臨床工作中，教會規(guī)培醫(yī)師怎樣收集臨床資料和撰寫論文，參與本科室研究生的試驗(yàn)、讀書報(bào)告和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。學(xué)會收集臨床資料、撰寫科研論文和科研項(xiàng)目申請書是一名臨床醫(yī)師必須掌握的本領(lǐng)。

 

六、良好工作習(xí)慣的培養(yǎng)

 

一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師是一個有責(zé)任心、良好工作習(xí)慣的的醫(yī)師?？记诜矫鎽?yīng)嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，要求規(guī)培醫(yī)師提前半小時到病房查看病人，詢問病人病情變化，做好查房準(zhǔn)備。要求早晚查房、周末查房巡視病人。多巡視病人，多與病人溝通，目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，所有醫(yī)務(wù)工作者必須堅(jiān)持以患者為中心，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師成為細(xì)心的觀察患者、耐心的傾聽者及機(jī)敏的交談?wù)?，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和提高他們的共同能力非常重要[4]。勤懇負(fù)責(zé)認(rèn)真的工作態(tài)度，和諧愉快的溝通，能夠給予病人安全感和滿意感。工作上盡管我們努力了，但也會存在不足，只要我們實(shí)實(shí)在在為病人工作，和諧的醫(yī)患關(guān)系，這些不足也會得到病人的理解。

 

七、規(guī)培醫(yī)師考試制度

 

盡管考試不是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成績的最好手段，但是唯一的手段，規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)也應(yīng)該通過考試的手段以考促學(xué)，以考試檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。設(shè)置方式以出科考試為主，分理論考試和操作考試。考試以《外科學(xué)》總論和骨科學(xué)章節(jié)內(nèi)容為主，內(nèi)容偏重執(zhí)業(yè)醫(yī)師和研究生入學(xué)考試的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和?？键c(diǎn)為主;操作考試內(nèi)容涉及骨科基本操作，骨骼牽引術(shù)、石膏夾板固定術(shù)、簡單整復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)，手術(shù)消毒鋪單，穿無菌手術(shù)衣和手套考試。考試涉及內(nèi)容涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)和研究生入學(xué)考試內(nèi)容為主，出科考試相當(dāng)于兩大考試的平時演練，刺激規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)，避免學(xué)習(xí)枯燥。還應(yīng)參入小部分亞專業(yè)知識，提高小量難度，體現(xiàn)不同規(guī)培醫(yī)師的能力層次。

 

綜上所述，規(guī)培醫(yī)師有別于本科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師，不只是學(xué)會臨床簡單換藥、書寫病歷，而是需要培養(yǎng)他們具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，正確的道德觀和優(yōu)良的職業(yè)道德，進(jìn)一步提升他們的系統(tǒng)理論知識和骨科亞?？浦R，通過規(guī)范化培訓(xùn)基本能勝任臨床值班，熟悉骨科常見病和多發(fā)病的診治，具備一定的臨床操作能力和科研教學(xué)能力，形成良好的工作習(xí)慣。規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)勢在必行，但仍處于起步階段，應(yīng)因材施教，理論結(jié)合臨床才能培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的規(guī)培醫(yī)師。

篇6

1骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)

骨科專業(yè)性強(qiáng)，涉及的疾病內(nèi)容多、范圍廣，涉及感染、創(chuàng)傷、腫瘤、畸形等各方面，有創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱等亞專業(yè)，病種有數(shù)千種。其治療方法豐富多樣，手術(shù)方式多且更新較快，培養(yǎng)一個合格的骨科醫(yī)生至少需要10年時間。而醫(yī)學(xué)生在骨科的實(shí)習(xí)時間并不充裕，往往只有3～4周。骨科實(shí)習(xí)時，很多實(shí)習(xí)生即使已經(jīng)掌握了切開、縫合、結(jié)扎、止血等基本功，仍感覺進(jìn)入了一個全新的領(lǐng)域，無論是理論還是動手實(shí)踐，短期內(nèi)難以熟悉、掌握。

2骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題

教學(xué)醫(yī)院的帶教老師往往是基層醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生，具有水平參差不齊、流動性大、隊(duì)伍不穩(wěn)定等特點(diǎn)。本院帶教醫(yī)生往往同時承擔(dān)醫(yī)教研三大任務(wù)，忙碌的日常工作影響教學(xué)時間和精力，且臨床醫(yī)師未接受過系統(tǒng)化的師范教育，缺乏行之有效的教育方法和技巧，主要表現(xiàn)在內(nèi)容的講解上不夠詳細(xì)，容易出現(xiàn)實(shí)習(xí)生對所講內(nèi)容難以理解的狀況。除部分實(shí)習(xí)生工作態(tài)度消極外，其余更多的實(shí)習(xí)生在臨床工作中扮演著帶教老師助手的角色，缺乏主人翁意識。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生正式參加臨床工作前的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，是初步完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程，這不僅要求實(shí)習(xí)生在認(rèn)真協(xié)助帶教老師管理病患之余，更應(yīng)注重主動了解病情、分析思考、查閱資料以及自身臨床思維的培養(yǎng)［2］。隨著人們的法律意識、維權(quán)意識的增強(qiáng)以及某些媒體不負(fù)責(zé)任的報(bào)道，很多患者不愿成為實(shí)習(xí)生的練習(xí)對象，而帶教醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛、矛盾，更傾向于滿足患者的意愿，這有可能讓實(shí)習(xí)生錯過一些難得的機(jī)會去觀摩經(jīng)典病例，由此產(chǎn)生的心理落差，容易在失落感中失去對實(shí)習(xí)的熱情［3］。

3對解決辦法的思考

篇7

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師通過理解準(zhǔn)備教材內(nèi)容，然后用語言系統(tǒng)地、有計(jì)劃地、有步驟地向?qū)W生傳授知識。學(xué)生則通過聽講，把講授的知識加以理解，在大腦中形成自己的認(rèn)識并保存起來。這種方法是我國各級各類醫(yī)學(xué)院校最常用的教學(xué)方法，在教育教學(xué)中起著非常重要的作用。但是，在當(dāng)前這個注重能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的時代，在知識內(nèi)容飛速更新與膨脹的時代，這種教學(xué)方法的弊端與不足顯而易見。教師單向輸送知識，學(xué)生的主動性不被調(diào)動；提供結(jié)論性知識，學(xué)生獨(dú)立思考則少，因此學(xué)生記憶效果差。我們在教學(xué)中應(yīng)使用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教學(xué)手段，應(yīng)用投影儀、幻燈片、微視頻、錄像等多媒體技術(shù)將龐大、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識，直觀地介紹給學(xué)生。解剖學(xué)是學(xué)好骨傷科最基本的課程，通過現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)，可以將人體骨骼的形狀、位置；肌肉的起止、作用；血管、神經(jīng)的走形清晰地顯現(xiàn)出來，這種直觀教學(xué)法圖文并茂、聲形兼?zhèn)?，有利于學(xué)生邏輯思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。有時教科書上大量繁瑣的文字只需幾張簡單的彩色圖片或是一個簡短的視頻就可以清晰地呈現(xiàn)，這對學(xué)生理解復(fù)雜深奧的醫(yī)學(xué)理論與運(yùn)用實(shí)踐技能十分有利。通過多媒體教學(xué)還提高了知識的灌輸效率，使捉襟見肘的學(xué)時得到高效的利用。我在教學(xué)中還常常使用情景教學(xué)法。臨床骨科經(jīng)常遇到危急的患者，在步入臨床前思想和技術(shù)上的準(zhǔn)備對學(xué)生來說非常重要。所謂情景教學(xué)就是根據(jù)計(jì)劃好的教材內(nèi)容，有針對性地模擬在某種情景中出現(xiàn)某種狀況，造成某種疾病，然后根據(jù)所學(xué)知識恰當(dāng)處理。這種模擬可以分兩種方式，一種是教師模擬某種疾病，然后讓學(xué)生們來診治；另一種是提前將學(xué)生分組，每組模擬一個情景和一種疾病。這樣的方法不僅可以讓學(xué)生積極地預(yù)習(xí)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，還可以將學(xué)習(xí)者引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐，通過教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的多向互動來探討醫(yī)學(xué)知識，提高學(xué)生面對真實(shí)臨床情境的決策能力和行動能力。這種方法一定程度上轉(zhuǎn)變了教師和學(xué)生的角色，無形中鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。情景模擬更接近臨床，學(xué)生除了體會醫(yī)生的感覺還能體會病人面對醫(yī)生的感覺，解決了理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，使實(shí)踐能力得到了極大的提高。

2對學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)

醫(yī)德的重要性在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史占有舉足輕重的地位，其中最典型的體現(xiàn)就“大醫(yī)精誠”。所謂大醫(yī)精誠，就是出色的醫(yī)生必須具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的品德，精指醫(yī)術(shù)，而誠指醫(yī)德。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人”的記載，肖綱《勸醫(yī)論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命?！彼幫鯇O思邈在《千金要方》中有：“人命至重，有貴千金”的記述。這些古文都告訴我們一個道理：生命是天地萬物最珍貴的東西。從古至今對人、對生命的高度尊重就是醫(yī)德的最基本體現(xiàn)；除了尊重生命，我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范還對醫(yī)生提出：時刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛；尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，一視同仁；文明禮貌服務(wù)，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公，不以醫(yī)謀私；為病人保守秘密；互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作；鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精等要求。可見一個高尚的醫(yī)生，不僅要遵循我國社會所有道德標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該對自己有更高水平的要求。然而，目前我國醫(yī)學(xué)院校的課程安排中，沒有針對性地對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德方面的教育。醫(yī)學(xué)生們將來面對的是患病的人群，所以醫(yī)德、醫(yī)術(shù)對于一個合格的醫(yī)生來說同等重要。成為一個好醫(yī)生，先要學(xué)會做一個品格高尚的人。我們在日常教學(xué)中，教師首先應(yīng)把醫(yī)德教育始終銘記在心，時刻提醒和教導(dǎo)學(xué)生們對醫(yī)德的重視，讓學(xué)生們感覺到醫(yī)生這個職業(yè)的社會責(zé)任感、使命感和自豪感。在這樣潛移默化的培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)生們的醫(yī)德和素養(yǎng)自然會得到提高。

3臨床實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)對于教育教學(xué)來說也起著十分重要的作用。我們秉承的宗旨是：在基礎(chǔ)理論的教學(xué)中充分融入實(shí)踐，在臨床實(shí)踐時用規(guī)范的理論知識做指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強(qiáng)化基本功訓(xùn)練，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神，保持較高水準(zhǔn)的教學(xué)質(zhì)量。有些學(xué)校把教育必須為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)作為教學(xué)觀念之一，我認(rèn)為這在醫(yī)學(xué)教育上并不可取。我們應(yīng)始終堅(jiān)持“以人為本”的理念，醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)該和經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，這樣才能保持醫(yī)療本身的純潔性和高尚性。我們在臨床教學(xué)中將學(xué)生分為幾組，然后分配給臨床帶教醫(yī)師，采取看病與講授同時進(jìn)行的方法，通過對臨床的典型病例講解，強(qiáng)化課堂基礎(chǔ)理論知識，并盡可能彌補(bǔ)書本上的不足。課后我們分別與臨床教師和學(xué)生進(jìn)行討論，從臨床帶教醫(yī)師我們可以了解到基礎(chǔ)理論教學(xué)存在哪些不足及與臨床不符或脫節(jié)的地方；從學(xué)生那里我們可以了解臨床帶教醫(yī)師是否應(yīng)用了規(guī)范化理論進(jìn)行教學(xué)，然后對臨床帶教醫(yī)師有針對性的指導(dǎo)，以便為今后的臨床教學(xué)提高質(zhì)量。這種方法不僅使學(xué)生對患者、對疾病有了直觀的認(rèn)識，也讓基礎(chǔ)理論課教師從帶教老師那里了解了學(xué)生理論知識掌握的情況，還從學(xué)生那里提高了臨床帶教的理論規(guī)范化，可謂是一箭三雕。

4考核

以往采取的考核方式有不合理之處，即理論考核、平時成績以7∶3的比例分配，而對臨床實(shí)踐及課堂模擬實(shí)踐的考核往往忽略，這種重理論輕實(shí)踐的考試方式，會讓學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)偏向書本理論，結(jié)果可能出現(xiàn)學(xué)生基本理論知識掌握得好，但是臨床動手能力很弱這種理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等運(yùn)動系統(tǒng)疾病與我們的生活息息相關(guān)，作為一名醫(yī)學(xué)學(xué)生，不論內(nèi)科還是外科都應(yīng)對骨科的基本知識及常見疾病有一定程度的掌握，這才是我們教學(xué)的最終目的。因此，筆者認(rèn)為，對該課程的考核應(yīng)分為理論和實(shí)踐考核兩部分，各占50％的比重。理論考試即采用傳統(tǒng)期末答卷考試方法，包括單選、多選、簡答、論述等題型。實(shí)踐技能考核則重點(diǎn)考察學(xué)生的基本技能和動手能力，以課堂模擬實(shí)踐和臨床實(shí)踐的表現(xiàn)綜合評分。最后這兩個分?jǐn)?shù)相加得到該門課程最后的成績，這樣即能考核理論學(xué)習(xí)的成果，又能提高同學(xué)們對實(shí)踐的重視程度。

5結(jié)語

篇8

    醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平不合格是我國在醫(yī)療方面發(fā)生糾紛的主要因素之一。主要原因是我國大部分的醫(yī)療人員還比較年輕,在骨科護(hù)理方面還沒有熟練的技術(shù)操作和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)。一旦發(fā)生緊急事件,醫(yī)護(hù)人員就變得手忙腳亂,不知道該用什么措施對患者進(jìn)行應(yīng)急處理;而當(dāng)發(fā)生復(fù)雜的情況時,醫(yī)護(hù)人員又不知道該如何制定科學(xué)有效的護(hù)理方案。另外,一些醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)理論知識和專業(yè)技能方面還不過關(guān),在實(shí)際的護(hù)理工作中,不能用相應(yīng)的專業(yè)服務(wù)對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理;而一部分醫(yī)護(hù)人員在理論知識和專業(yè)技能方面掌握還可以,但是不能把它們與實(shí)際的護(hù)理工作良好的結(jié)合在一起,依然不能做好護(hù)理工作。對于此種情況,各個醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員的理論知識和專業(yè)技能有更高的要求,對她們進(jìn)行集中的培訓(xùn)。同時在醫(yī)院內(nèi)部營造一些模擬的護(hù)理環(huán)境,以增加骨科護(hù)理人員的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn),并且對于特殊的護(hù)理知識和技巧進(jìn)行深入的指導(dǎo),從而增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。同時醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的醫(yī)護(hù)人員的水平,構(gòu)建骨科護(hù)理的人才梯隊(duì)建設(shè)。在人才梯隊(duì)建設(shè)中,幫助護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃,保障護(hù)士的成長及職業(yè)的滿意度。在工作環(huán)境方面,為護(hù)士提供發(fā)展的機(jī)會,鼓勵護(hù)士進(jìn)行中高級職稱考試。創(chuàng)立與專業(yè)技能掛鉤的薪酬制度,激勵專業(yè)技能的提升。根據(jù)相關(guān)的培訓(xùn)及人才建設(shè),構(gòu)建學(xué)習(xí)型的護(hù)士制度,促進(jìn)護(hù)士專業(yè)知識的學(xué)習(xí),專業(yè)技能共同提升的良好氛圍。

    2、醫(yī)院制度方面

    就我國目前的醫(yī)院制度方面,許多醫(yī)院的制度還不是很完善,這就造成了很多醫(yī)院在護(hù)理監(jiān)控系統(tǒng)方面有很多的漏洞,致使醫(yī)護(hù)人員無法完成必要的護(hù)理工作。不僅如此,一些醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的護(hù)理工作中,經(jīng)常對自己護(hù)理工作中出現(xiàn)的失誤進(jìn)行隱瞞,并且其護(hù)理工作也不符合醫(yī)院在骨科護(hù)理方面的規(guī)章。對于此種情況,醫(yī)院應(yīng)該先對護(hù)理方面的規(guī)章制度進(jìn)行深入的了解和探究,找出整個制度的漏洞并加以完善,使相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作的時候嚴(yán)格的按照相關(guān)的規(guī)章進(jìn)行工作。此外,在實(shí)際的護(hù)理工作中,要嚴(yán)格的貫徹監(jiān)督工作,把監(jiān)督檢測放在整個護(hù)理工作的重要位置,對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作中的失誤進(jìn)行及時的整改,綜合提高整個骨科護(hù)理的水平。

    3、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心方面

    骨科護(hù)理工作相較于其他類型的護(hù)理,其患者的突況、治療后遺癥、收口感染等方面的問題都比較多,這就使得骨科護(hù)理工作更加的繁重,需要更多的專業(yè)技術(shù)和技巧。但是在實(shí)際的骨科護(hù)理中,一部分醫(yī)護(hù)人員沒有足夠的責(zé)任心,對骨科患者的病情隨意觀察;病情信息的記錄也不全,大部分的護(hù)理記錄在內(nèi)容上和形式上都非常相似,而且在書寫方面也不能滿足相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn);在對待患者和其家屬態(tài)度上也不夠熱情,對患者心中的問題和疑惑視而不見,和患者之間只存在基本的交流,沒有更深層次的交流。對于此種情況,各個醫(yī)院在以后的骨科護(hù)理工作中,應(yīng)該先對相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的教導(dǎo),讓她們深刻的認(rèn)識到醫(yī)護(hù)人員擁有責(zé)任心的重要性。并且在護(hù)理工作進(jìn)行中,應(yīng)盡可能的對患者及其家屬熱情,耐心的解決他們心中的各種疑惑;其次,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切的關(guān)注患者病情的發(fā)展情況,并做好日常的巡查工作,詳細(xì)的記錄患者病情。一旦患者的病情發(fā)生突變,先進(jìn)行應(yīng)急處理,然后立刻上報(bào);最后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在護(hù)理記錄的填寫方面,盡量的進(jìn)行規(guī)范操作,并且根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)要求,做好骨科護(hù)理的在記錄方面的管理工作。對于醫(yī)院來說,應(yīng)該組織相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員集中的學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī),以提升全體醫(yī)護(hù)人員工作的規(guī)范性和合法性。在此基礎(chǔ)上,還要加強(qiáng)對護(hù)理工作的監(jiān)督,定期的檢查和不定期的抽查醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理記錄,端正所有醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度。在工作的過程中,護(hù)理人員需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通,護(hù)士多與醫(yī)生溝通,保持病歷書寫的一致性,加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度,以便掌握與病情有關(guān)的第一手資料。提高收集患者資料的準(zhǔn)確性,對護(hù)理文件書寫及維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益具有重要作用。

    4、患者健康教育方面

    對于患者的健康教育主要是給患者的康復(fù)訓(xùn)練做鋪墊的。但是在目前的骨科護(hù)理中,對于健康教育方面的工作還不完善。相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員一味引導(dǎo)骨科患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,而忽視了健康教育的重要性,使得患者在康復(fù)訓(xùn)練中不可避免的產(chǎn)生了一定的抵觸心理,不利于康復(fù)訓(xùn)練的開展。對于此種情況,相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對健康教育的重要性有深刻的認(rèn)知,積極的對患者灌輸健康教育方面的知識,讓患者了解到康復(fù)訓(xùn)練的必要性和核心內(nèi)容,增加患者的心理素質(zhì)和對抗自身病患的勇氣。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作的時候,應(yīng)該結(jié)合患者骨科疾病的實(shí)際情況,采用不同的方式對患者進(jìn)行合適的健康教育。不僅要注重健康教育的教導(dǎo)情況,還要注重患者自我護(hù)理的能力。

篇9

關(guān)鍵詞：驅(qū)動式案例教學(xué)；考研醫(yī)學(xué)生；骨科臨床實(shí)習(xí)；應(yīng)用效果

臨床實(shí)習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生在成為正式醫(yī)生前必須經(jīng)歷的重要過程，其目在于理論結(jié)合實(shí)際，使學(xué)生在進(jìn)一步獲取臨床各專業(yè)學(xué)科理論知識的同時，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會與病人、護(hù)理交答流的表達(dá)能力等，加深每個醫(yī)學(xué)生對理論知識的理解，提高其實(shí)踐能力，幫助其成為合格的醫(yī)生[1]。骨科臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)中比較重要科目之一，涉及到的病種較繁多而且知識也比較復(fù)雜，在臨床實(shí)習(xí)中難度較大[2]。而作為考研的醫(yī)學(xué)生，大部分的實(shí)習(xí)生因時間不足等原因會出現(xiàn)經(jīng)常請假、遲到、早退的現(xiàn)象，對臨床實(shí)習(xí)的積極性不高，不把老師的實(shí)習(xí)任務(wù)放在心上，嚴(yán)重影響到實(shí)習(xí)的質(zhì)量，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)失去其作用，甚至?xí)档臀磥磲t(yī)生治病救人的能力。隨著我國醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)沒辦法適應(yīng)當(dāng)代實(shí)習(xí)生的需求，因此需要通過學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法來幫助考研實(shí)習(xí)生更快更好的完成臨床實(shí)習(xí)。在本次研究中將驅(qū)動式案例教學(xué)的方法應(yīng)用在考研醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中，分析其應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1一般資料與教學(xué)方法

1.1一般資料

本次研究對象為2015年6月到2019年6月在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的考研醫(yī)學(xué)生100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組實(shí)習(xí)生中男女比例為27:23，年齡為21歲—25歲。平均年齡為23.5±1.3歲；觀察組實(shí)習(xí)生中男女比例為26:24，年齡為20歲—24歲，平均年齡為22.8±1.5歲。所有實(shí)習(xí)生均處于考研中，兩組實(shí)習(xí)生資料無明顯差異，P0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，具體包括:由老師根據(jù)教學(xué)大綱對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行講解、每周進(jìn)行集中授課、帶領(lǐng)學(xué)生參與患者日常治療以及集體查房等。觀察組采用驅(qū)動式案例教學(xué)方法，具體包括:①首先將所有的學(xué)生以五人為一組，共分十組。由老師按照教學(xué)大綱的目標(biāo)和內(nèi)容，選取合適的案例。讓學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況，對相關(guān)的知識點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)。對提出的問題進(jìn)行查閱和解答。由小組進(jìn)行討論和分析，對于不理解或無法解決的問題進(jìn)行記錄等；②在老師對相關(guān)的知識點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一講解后，每個小組將不理解或無法解決的問題進(jìn)行闡述，由老師進(jìn)行回答，由學(xué)生進(jìn)行記錄，最后以小組的方式對本次案例進(jìn)行總結(jié)，老師對其出現(xiàn)的問題進(jìn)行指出和糾正，幫助學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)過程中的誤區(qū)；③由老師針對每個學(xué)生的實(shí)際情況，安排臨床實(shí)踐和診療任務(wù)，比如由學(xué)生接診患者，對學(xué)生診療的結(jié)果、依據(jù)以及治療方法等進(jìn)行分析后，指出問題和解決辦法，提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，另外還要組織學(xué)生到病房進(jìn)行床旁見習(xí)與理論知識相結(jié)合，加深對理論知識的理解。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績和滿意度情況。兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績包括理論知識成績、臨床實(shí)踐成績、以及教師評價(jià)成績。理論知識成績采用開卷問答的方式進(jìn)行考核；臨床實(shí)踐成績由老師對學(xué)生的換藥、查體、病情分析以及匯報(bào)等實(shí)踐能力進(jìn)行考核和評分；教師評價(jià)成績，由老師對實(shí)習(xí)生過程進(jìn)行評價(jià)和打分。三項(xiàng)成績滿分皆為100分。兩組實(shí)習(xí)生滿意度情況，根據(jù)本院自制的滿意度表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，60-70分為一般，60分以下為不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（xˉ±s）來表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）來表示，用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。若P0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇10

關(guān)鍵詞：骨科；無痛病房；護(hù)理工作模式

疼痛是骨科臨床中患者最常見的一種癥狀反應(yīng)，術(shù)后固定、手術(shù)操作以及創(chuàng)傷等諸多因素均會產(chǎn)生疼痛[1]。在臨床疼痛強(qiáng)度的評估中，一般骨科疼痛的強(qiáng)度級別比較高。有效、合理的鎮(zhèn)痛能避免或降低疼痛對患者生理、心理造成的負(fù)面影響，有助于機(jī)體的及早康復(fù)?，F(xiàn)擇取2013年6月～2014年6月在我院骨科接受治療的44例患者，進(jìn)一步了解骨科無痛病房護(hù)理模式的現(xiàn)況及應(yīng)用進(jìn)展，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年6月～2014年6月在我院骨科接受治療的44例患者，其中包括女性患者21例，男性患者23例。年齡均在14～63歲，平均年齡（44.63±4.32）歲。并與2012年5月～2013年5月未接受無痛病房護(hù)理工作模式干預(yù)的44例患者進(jìn)行對比，其中包括女性患者20例，男性患者24例。年齡均在13～61歲，平均年齡（45.29±5.18）歲。兩組患者的臨床各項(xiàng)基本資料顯示，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具備可比性。我院骨科病床共設(shè)45張，護(hù)理人員16名。

1.2方法

1.2.1職責(zé)分工 無痛病房的護(hù)理工作一般由骨科主任、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、患者以及其家屬共同協(xié)調(diào)管理[2]。①臨床醫(yī)生與護(hù)理人員一起為患者進(jìn)行疼痛評估。醫(yī)護(hù)人員必須掌握有關(guān)疼痛的知識，評估的方法，同時定期對臨床疼痛理念、知識開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以便及時更新。②主管護(hù)理人員把疼痛評估的結(jié)果，患者的具體情況，有關(guān)治療方法及效果切實(shí)記錄在疼痛評估表中。治療疼痛前，提前告訴鹿可能發(fā)生的情況，制定治療方案時盡量考慮、結(jié)合患者或其家屬的要求。③沒有得到注冊資格的護(hù)理人員可以作為助理護(hù)士，幫助主管護(hù)理人員完成臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2組織培訓(xùn)及考核 專業(yè)知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)應(yīng)該貫穿整個骨科無痛病房的建立、應(yīng)用實(shí)踐過程中。①開展前明確醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)治療后疼痛的認(rèn)知情況、態(tài)度。②結(jié)合護(hù)理人員的技能水平、需求之間差異，強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，定期組織相關(guān)培訓(xùn)，每個月開展有計(jì)劃的學(xué)習(xí)疾病觀察及處理的新方法或知識。理論知識學(xué)習(xí)講座可邀請?zhí)弁粗委熥o(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，學(xué)習(xí)了解疼痛發(fā)生的機(jī)制，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的有效方法，疼痛的評價(jià)，患者或其家屬教育、咨詢，疼痛控制理論，及藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等有關(guān)內(nèi)容。③通過多種形式增強(qiáng)護(hù)理人員工作的實(shí)踐能力，可采取情景模擬演練、病例討論、角色扮演以及實(shí)踐指導(dǎo)等。護(hù)理人員考核一定要把定期考核與日常工作督導(dǎo)相結(jié)合，全方位評價(jià)護(hù)理人員對患者疼痛的控制能力。

1.2.3無痛病房的工作內(nèi)容 在患者入院開始填寫疼痛評分記錄單，具體內(nèi)容包括評估時間、疼痛的部位、持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)、患者睡眠質(zhì)量以及護(hù)理人員簽名。醫(yī)生按照護(hù)理人員評估的結(jié)果數(shù)據(jù)，調(diào)整患者的用藥情況，并將疼痛情況、用藥方法如實(shí)記錄在病歷中。每周護(hù)士長應(yīng)對疼痛護(hù)理工作管理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)及信息反饋，主要是護(hù)理人員執(zhí)行無痛護(hù)理工作行為是否滿足工作程序的標(biāo)準(zhǔn)化，組織管理方面，患者對疼痛控制的滿意情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對比差異P

2結(jié)果

骨科無痛病房護(hù)理工作模式的實(shí)施，護(hù)理人員在藥物鎮(zhèn)痛知識、疼痛評估能力、一般知識以及綜合應(yīng)用知識等方面均顯著性優(yōu)于未實(shí)施前，差異P

3討論

骨科無痛病房反映了新時代醫(yī)務(wù)工作人員更加完善的技術(shù)水平[3]，及對患者更多的人文關(guān)懷。本次研究結(jié)果體現(xiàn)了，開展骨科無痛病房可以明顯緩解患者的疼痛反應(yīng)，并提高了護(hù)理人員的疼痛管理技能、知識?，F(xiàn)階段，因?yàn)槲覈t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍然處于緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)，技術(shù)方面仍有很多不足，致使我國護(hù)理人員疼痛知識水平、實(shí)踐工作欠缺，還需進(jìn)一步改善。我們應(yīng)該借鑒發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對疼痛治療的評價(jià)方法，增強(qiáng)國內(nèi)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)教育，醫(yī)務(wù)人員的在職培訓(xùn)，儲備專業(yè)創(chuàng)新型人才，促進(jìn)疼痛專業(yè)護(hù)理的發(fā)展前行，制定統(tǒng)一化、規(guī)范化的國家標(biāo)準(zhǔn)，以便醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展、技術(shù)改進(jìn)，從而使疼痛管理水平得到整體提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：221-224.