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ZHANG Jing

（LuoHe medical college，HeNan LuoHe 462000）

Abstract： PBL teaching is the best present education reform. Apply PBL teaching to the hematology teaching， Boring hematology class turned into the diversified classroom with combination of theory and practice.

Keyword：problem based learning； education reform ； hematology

中圖分類號：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）10-0237-01

一、引言

PBL醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育改革探索的新方向，由于其跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，可促使學(xué)生不斷思考，提高其檢索、歸納等技能，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；改變了“我講你聽，我做你看”的教學(xué)方法，突出了“學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念，順應(yīng)了時展要求[1]。以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)，結(jié)合內(nèi)科學(xué)教材及病例，重新定義了血液內(nèi)科學(xué)的教學(xué)環(huán)節(jié)。

二、PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)理論

PBL（problem-based learning）是指以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是一種以學(xué)生為中心的教育方法。PBL于20世紀(jì)60年代中后期產(chǎn)生于加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院，目前已成為國際上流行的教學(xué)方法。近幾年，PBL醫(yī)學(xué)教育成為醫(yī)學(xué)教育改革探索的新方向，并取得了良好效果[2]。PBL教學(xué)法的主線是“提出問題-分析問題-解決問題”，包括識別問題、澄清問題、自我學(xué)習(xí)、新知識評價(jià)、思考與反饋等基本步驟[3]。

三、PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)法在血液內(nèi)科教學(xué)中的實(shí)施

PBL教學(xué)法在血液內(nèi)科教學(xué)中的實(shí)施，包括以下幾個步驟：

第一步：組建學(xué)習(xí)小組。學(xué)習(xí)小組以8-12人為宜；建議將優(yōu)等生與差生相結(jié)合；老師從知識的傳授者，變?yōu)榱艘龑?dǎo)者，和學(xué)生共同探討，共同學(xué)習(xí)，創(chuàng)建一個具有凝聚力的學(xué)習(xí)小組。

第二步：確定病例以及問題。病例的選擇是PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵。在來源上可采用國內(nèi)外高校的教學(xué)病例，也可由多學(xué)科老師查閱資料、文獻(xiàn)后協(xié)同編寫。在此，要求參編老師必須對相關(guān)學(xué)科知識做到熟練掌握，并具有靈活運(yùn)用知識的能力以及嚴(yán)密的邏輯思維。另外，關(guān)于問題，老師可在病例中直接提出，也可在分析總結(jié)過程中引導(dǎo)學(xué)生自己提出。所選病例及問題需遵循以下原則：科學(xué)性、可行性、趣味性、典型性、實(shí)用性、發(fā)散思維性等。老師提前一周左右時間將病例發(fā)給小組成員，供其查閱資料、學(xué)習(xí)。

第三步：學(xué)生課前學(xué)習(xí) ：結(jié)合所提供病例中的信息及問題，通過各種途徑如教材、圖書、網(wǎng)絡(luò)等，獲得相關(guān)知識，小組成員相互分工協(xié)作，共同完成對學(xué)習(xí)資料的獲取，并在組之間進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)、討論。并將學(xué)習(xí)成果以PPT的格式呈現(xiàn)出來。在此，鍛煉了學(xué)生的信息檢索、歸納總結(jié)、課件制作、社會交往等能力，還能夠激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動性，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。

第四步：課堂討論、總結(jié)：以組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)結(jié)果的匯報(bào)。其他小組如有不同意見，可進(jìn)行交流、討論、相互答辯。在此，學(xué)生的邏輯發(fā)散思維、口才、表達(dá)能力等也可以得到鍛煉。老師在討論過程中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并進(jìn)行最終總結(jié)，突出重點(diǎn)、解答學(xué)生的問題。

第五步：評估、反思：包括以下幾個方面：1.對老師的評估，包括學(xué)生對老師的評估以及老師的自我評估；2.對學(xué)生的評估：包括老師對學(xué)生的評估以及學(xué)生之間相互評估。3.對教學(xué)方法的評估。必要時可建立檔案，記錄各種數(shù)據(jù)、改良方法、反思日記等內(nèi)容。

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1.1一般資料

選取2017年6月—2018年6月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)科臨床見習(xí)的50名中國醫(yī)科大學(xué)本科生作為研究對象，隨機(jī)分為CBL組及對照組，各25名，CBL組男生12名，女生13名，年齡22～24歲，平均年齡（22.92±0.76）歲；對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，男生13名，女生12名，年齡21～24歲，平均年齡（22.76±1.01）歲。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生在性別、年齡等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組。采用傳統(tǒng)帶教方法，即每名老師帶1～2名學(xué)生共同參與日常臨床工作。1.2.2CBL組。采用CBL教學(xué)法，帶教方法如下：根據(jù)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱內(nèi)容，選擇消化系統(tǒng)疾病的重點(diǎn)及典型病例進(jìn)行教學(xué)，由教學(xué)組長負(fù)責(zé)理論知識的講授；每個教學(xué)組長下設(shè)5個帶教老師，5個見習(xí)學(xué)生為一組，每個帶教老師負(fù)責(zé)小組學(xué)生的帶教任務(wù)。教學(xué)實(shí)施采用以下步驟：1）事先預(yù)習(xí)病例：將病例以及問題事先發(fā)送給學(xué)生。讓小組學(xué)生通過教材了解基本知識，并可利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索與閱讀，對疾病具有基本的感性認(rèn)識。2）疾病的講授：將5組學(xué)生進(jìn)行大班授課，教學(xué)組長通過多媒體教學(xué)等方式將疾病的理論知識講解給學(xué)生，鞏固學(xué)生對這一疾病的理性認(rèn)識。3）病房見習(xí)：帶教老師選擇典型病例，帶領(lǐng)學(xué)生到病房中對患者進(jìn)行問診、查體，并在問診中加深學(xué)生與患者的溝通能力，提高患者的臨床思維。4）分組討論：將問題拋出讓學(xué)生討論，問題主要包括病例的典型表現(xiàn)、輔助檢查的選擇、鑒別診斷、治療方案。5）帶教老師進(jìn)行總結(jié)：帶教老師對這一病例的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對討論中的問題進(jìn)行合理的解答，補(bǔ)充不足，并強(qiáng)調(diào)臨床思維的重要性。

1.3教學(xué)效果評價(jià)

帶教結(jié)束后，通過理論考試、技能考核以及調(diào)查問卷形式評估兩組學(xué)生在理論知識、病案分析、臨床技能、文獻(xiàn)檢索以及醫(yī)患溝通方面的教學(xué)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

帶教結(jié)束后對CBL組及對照組的教學(xué)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以看出，CBL組在理論知識、病案分析、臨床技能、文獻(xiàn)檢索以及醫(yī)患溝通方面要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

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doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.050

最近公布的我國居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為中國居民第一位的死因。腦血管病為神經(jīng)病學(xué)中常見疾病之一，神經(jīng)病學(xué)的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)已成為醫(yī)療系、麻醉系、護(hù)理系的必修課。神經(jīng)病學(xué)具有特殊的定位定性診斷，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)交錯復(fù)雜，需掌握的內(nèi)容較多，且多抽象難理解，而大多數(shù)院校的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)時間安排較短，更增加了教學(xué)的難度。因此要想取得較好的教學(xué)效果，就必需調(diào)整課時設(shè)置、合理安排教學(xué)內(nèi)容，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。貫穿探究式教學(xué)方法，通過與神經(jīng)解剖教學(xué)、臨床病例教學(xué)法、影像教學(xué)、詢問病史及查體教學(xué)法的緊密結(jié)合，分專題授課的模式可以達(dá)到事半功倍的效果。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)本科神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容論劃分為8個專題:基本理論、腦血管病、脊髓疾病、發(fā)作性疾病、感染性疾病、脫髓鞘性疾病、神經(jīng)變性病、肌肉疾病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳疾病等。其中基本理論教學(xué)包括神經(jīng)病系統(tǒng)解剖、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療原則。神經(jīng)病學(xué)是一門既復(fù)雜又抽象的學(xué)科，在學(xué)習(xí)過程中有許多枯燥、難以理解及記憶的概念，需要有極強(qiáng)的歸納、分析和邏輯推理能力，學(xué)生們普遍反映很難。通過探究式教學(xué)，即在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下以學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)與討論為前提，讓學(xué)生將自己所學(xué)知識應(yīng)用于解決實(shí)際問題，提升教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

1 與神經(jīng)解剖教學(xué)相結(jié)合

在進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)前，先用最短的時間復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖，從而為學(xué)好神經(jīng)病學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖的方法有傳統(tǒng)的(如口授、板書、掛圖等)和現(xiàn)代的(如投影、幻燈、錄像等)，兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合可以使我們在短時間內(nèi)抓住神經(jīng)解剖的精髓。

1.1 多媒體教學(xué)法 具有綜合處理文字、圖像、聲音、動畫的能力，是傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代電教媒體結(jié)合的產(chǎn)物，提高了學(xué)習(xí)的積極性，使教學(xué)簡捷高效、生動有趣、內(nèi)容豐富，減輕了教師的負(fù)擔(dān)也加強(qiáng)了學(xué)生的主觀能動性，普遍受到了教師和學(xué)生的歡迎。但多媒體也有一些缺點(diǎn)，比如講課時畫面滯留時間短，不利于課堂筆記和課后復(fù)習(xí)；節(jié)奏太快，某些學(xué)生跟不上；尚處于發(fā)展初期，幻燈片較簡單，需要高水平的制作技術(shù)等。這就需要結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法共同來完成教學(xué)任務(wù)[1]。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)法 有利于引導(dǎo)學(xué)生的思路，也有利于課后整理筆記，還可根據(jù)需要將解剖實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等加入到教學(xué)過程中，有助于學(xué)生對知識的理解與掌握，如背誦歌訣、實(shí)物、模型等。但缺點(diǎn)是短時間內(nèi)傳達(dá)的信息量有限，跟不上時代。如果在多媒體教學(xué)過程中穿插板書、掛圖等手段，則可以解決這些問題。

2 與臨床病案教學(xué)法相結(jié)合

采用病例教學(xué)法，主要是以問題為基礎(chǔ)，以病案為單位，按預(yù)習(xí)、精講、討論步驟進(jìn)行的教學(xué)方法。它提高了學(xué)生分析和解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)際工作的能力。在教學(xué)過程中應(yīng)注意確定以學(xué)生為中心的新型教育理念，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，切忌隨意選擇病例或組織無目的的討論，以免浪費(fèi)時間，影響教學(xué)質(zhì)量。具體實(shí)施過程如下[2]。

2.1 選擇病例 首先要選擇合適的病例，以不脫離學(xué)生的水平為標(biāo)準(zhǔn)；其次要能通過病例的整體性把所學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識串起來，起到復(fù)習(xí)以前學(xué)過知識的作用；再次就是力爭做到通俗易懂，不能把病例討論變成學(xué)術(shù)討論。

2.2 組織討論 學(xué)生應(yīng)做到課前預(yù)習(xí)，每人發(fā)一份病例提綱，然后將學(xué)生分成若干小組進(jìn)行預(yù)討論，上課時選派代表發(fā)言，屆時教師應(yīng)隨時解答學(xué)生代表提出的問題。

2.3 重點(diǎn)講授 在課程的后半段，由教師進(jìn)行重點(diǎn)講授，著重講授所討論疾病與其他疾病的鑒別診斷，分析需嚴(yán)謹(jǐn)周密，注意與臨床緊密結(jié)合。

2.4 進(jìn)行評價(jià) 教師總結(jié)討論的優(yōu)缺點(diǎn)并進(jìn)行講解，使學(xué)生逐漸掌握討論病例的方法、步驟和技巧，教會學(xué)生們勇于創(chuàng)新，不依賴權(quán)威，要有新的見解，避免固定思維、籠統(tǒng)思維，對疾病要有個體化認(rèn)識。

3 與影像學(xué)教學(xué)相結(jié)合

作為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實(shí)的解剖學(xué)及影像學(xué)基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對疾病得出基本正確的影像診斷。教學(xué)中重要的是要讓學(xué)生們辨別正常的與異常的影像學(xué)資料的表現(xiàn)，并分別分析它們在診斷中的意義[3]。

3.1 復(fù)習(xí)影像學(xué)基礎(chǔ) 利用較短的時間復(fù)習(xí)影像成像原理，有助于學(xué)生對影像學(xué)資料的理解。

3.2 制作幻燈片 同時比較講解正常與異常的影像片，以CT、MRI為主。要提前搜集大量典型病例的資料，某些疾病的資料可以達(dá)到看一次記一生的效果，同學(xué)們在接觸到許多諸如CT、MRI資料后，對疾病的診斷認(rèn)識可以達(dá)到新的高度。

4 與正確的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查教學(xué)相結(jié)合

學(xué)生們尚未步入臨床實(shí)踐，未養(yǎng)成在查體中分析病情的習(xí)慣，從而不能把握所查到體征的意義。故而培養(yǎng)良好的詢問病史及查體習(xí)慣是教學(xué)中不可缺少的一項(xiàng)工作。

4.1 詢問病史實(shí)踐演練 學(xué)生間建立互動關(guān)系，一方扮演醫(yī)生，一方扮演患者，事先要有設(shè)計(jì)好的病案，要使詢問病史變成真正受學(xué)生自己操控的過程。

4.2 針對性的查體教學(xué) 以往的經(jīng)驗(yàn)表明，學(xué)生對于神經(jīng)系統(tǒng)查體，通常是知其然不知其所以然，教師在幻燈、錄像等的配合下，詳細(xì)講述每個體征所代表的意義極為重要[4]。總之，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)十分不易，歷來是教學(xué)工作中的難點(diǎn)，與神經(jīng)解剖教學(xué)、病例教學(xué)法、影像教學(xué)、詢問病史及查體教學(xué)法結(jié)合以后，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和有效性，達(dá)到化繁為簡、化難為易、化抽象為具體的要求，使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)變得容易起來。

當(dāng)然在臨床教學(xué)過程中常碰到的困難也不少，神經(jīng)內(nèi)科臨床教師基本為非脫產(chǎn)教學(xué)，承擔(dān)的臨床工作任務(wù)較重，花在教學(xué)時間自然就少了，甚至認(rèn)為帶教工作可做可不做。而臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)生水平參差不齊，臨床學(xué)習(xí)的時間長短不一，見得少、看的少、聽得少、動手少的情況較為突出，考研和就業(yè)也占據(jù)了學(xué)生的很多時間和精力，一些學(xué)生認(rèn)為只要出科考試及格就行，在臨床實(shí)習(xí)過程中缺乏積極、認(rèn)真、主動的態(tài)度，極大地影響了學(xué)習(xí)效果。

總之，神經(jīng)病學(xué)涉及的基礎(chǔ)知識多，理論深奧，抽象立體思維強(qiáng)，教學(xué)難度大。需增強(qiáng)教師的責(zé)任感和使命感同時，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能使教與學(xué)成為一體，從而提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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篇4

論文

【關(guān)鍵詞】口腔修復(fù)科；進(jìn)修醫(yī)師；教育質(zhì)量

口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法，通過人工修復(fù)體來修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門學(xué)科，它是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學(xué)工程范疇?？谇恍迯?fù)學(xué)是以醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料、工藝、材料力學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專門學(xué)科。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分。進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學(xué)的重要組成部分，而且進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中實(shí)行的教學(xué)管理方法進(jìn)行總結(jié)。

在進(jìn)修醫(yī)師教育中我們實(shí)行“三段式”教學(xué)方法，即將進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)時間不均勻地分為3個階段。

（1）第一階段：基本訓(xùn)練階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)是通過講解、示教及手把手示范，使進(jìn)修醫(yī)師掌握修復(fù)基本理論及一些基本操作。

作為教學(xué)醫(yī)院的口腔修復(fù)科，我科每年都承擔(dān)來自部隊(duì)和地方大量進(jìn)修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進(jìn)修醫(yī)師的整體水平和保護(hù)患者的利益，我們對申請進(jìn)修的醫(yī)師的學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進(jìn)行嚴(yán)格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、未從事過口腔修復(fù)臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進(jìn)入臨床，接診患者。但由于進(jìn)修醫(yī)師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療任務(wù)也有所區(qū)別，因此，進(jìn)修醫(yī)師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。

根據(jù)這種情況，在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入科室后，我們幫助他們盡快適應(yīng)新的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，針對個人制訂進(jìn)修計(jì)劃。口腔修復(fù)科臨床操作多而精細(xì)，同樣的牙體、牙列缺損，可以進(jìn)行不同修復(fù)設(shè)計(jì)，需要應(yīng)用多種修復(fù)材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對患者口腔內(nèi)的牙齒進(jìn)行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯，很難更正和彌補(bǔ)。因此，這一階段教學(xué)要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學(xué)、椅旁示教教學(xué)、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓(xùn)練等教學(xué)方法，重點(diǎn)在于基本技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識的鞏固。治療典型修復(fù)病例時帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識，組織并鼓勵進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行病例討論，在強(qiáng)化其基礎(chǔ)知識的同時培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識與臨床科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復(fù)方案。重視進(jìn)修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過指導(dǎo)模擬病例書寫，使他們的臨床經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步積累，為下一步的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。

（2）第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進(jìn)修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關(guān)，實(shí)現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。

在教學(xué)中，建立“提問―討論一實(shí)踐”學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動進(jìn)修醫(yī)師的主觀能動性。鼓勵進(jìn)修醫(yī)師提出問題，在處理典型口腔修復(fù)病例時對進(jìn)修醫(yī)師多提問，對重點(diǎn)問題多示教、多講解。然后組織進(jìn)修醫(yī)師對問題進(jìn)行討論，將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合，運(yùn)用于實(shí)踐中，既提高了進(jìn)修醫(yī)師的臨床技能，又充實(shí)了他們的理論知識。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識、臨床技能、經(jīng)驗(yàn)傳授給進(jìn)修醫(yī)師外，還教授他們?nèi)绾潍@得知識、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使進(jìn)修醫(yī)師實(shí)現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)會如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)、查詢和應(yīng)用他人從事循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學(xué)的方法，使進(jìn)修醫(yī)師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進(jìn)修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)目標(biāo)定為對缺牙設(shè)計(jì)的宏觀掌握和臨床實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)化。為了學(xué)進(jìn)度、集中示教、把關(guān)，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進(jìn)修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示教、講解，進(jìn)修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報(bào)告給帶教教師，經(jīng)確認(rèn)后由進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行臨床操作，在這一過程中強(qiáng)調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進(jìn)修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量，忽略臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)化。后期，安排進(jìn)修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務(wù)特長的專家、教授的診治操作，細(xì)心揣摩，對照提高。

（3）第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于提高進(jìn)修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師前2個階段存在的問題，有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練，做到放眼、放手，不放心。

篇5

《病理學(xué)》是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的形態(tài)學(xué)科，也是探討疾病本質(zhì)的一門學(xué)科，屬于重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，同時又是臨床的主要診斷科室。它作為聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁[1]，既要以人體解剖學(xué)、組織學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，又要為其他臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且還要突出高職高?！皯?yīng)用型”人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。以書、幻燈片等為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法無法生動、立體地表達(dá)教學(xué)內(nèi)容。而多媒體網(wǎng)絡(luò)課程可將學(xué)生帶入文、圖、聲、像的學(xué)習(xí)環(huán)境，尤其是疾病的發(fā)生發(fā)展過程和發(fā)病機(jī)制等教學(xué)難點(diǎn)，可用動畫、視頻生動的演示，這些多媒體手段能提高學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的接受效率及理解深度[2]。

1網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計(jì)思路

本系統(tǒng)以blackboard為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器平臺，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)編程技術(shù)、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫技術(shù)等為設(shè)計(jì)工具進(jìn)行開發(fā)。基本設(shè)計(jì)思路，見圖1。

2網(wǎng)絡(luò)課程素材模塊建設(shè)

病理學(xué)多媒體素材的選擇與收集制作是網(wǎng)絡(luò)課件中工作量最大、最煩瑣、也是最重要的環(huán)節(jié)，所以必須依靠本學(xué)科教師豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和對教材的良好把握才能實(shí)現(xiàn)。本網(wǎng)絡(luò)課程以教學(xué)大綱為指導(dǎo)、以人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部規(guī)劃教材《病理學(xué)》（第5版）為藍(lán)本，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課件素材模塊的建設(shè)，分為理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、第二課堂、病理尸檢、病理資源庫、知識鏈接與拓展、互動與交流、相關(guān)鏈接等模塊。

2.1理論教學(xué)包含教學(xué)大綱、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、PPT課件、隨堂測試題、理論考試等二級欄目，通過教學(xué)大綱明確教學(xué)目的、要求及教學(xué)內(nèi)容。重點(diǎn)、難點(diǎn)在PPT課件課件中通過熱點(diǎn)字以圖片和動畫的形式幫助學(xué)生理解。教學(xué)內(nèi)容以章節(jié)為主線，導(dǎo)航主頁面提供每一章節(jié)的代表圖標(biāo)，點(diǎn)擊進(jìn)入就可以開始學(xué)習(xí)。并且可以通過每章節(jié)后的隨堂測試（做完題后自動生成成績，并給出正確答案），自測學(xué)習(xí)效果，教師也可了解學(xué)生掌握知識的程度。通過模擬題和答案，了解期末考試題型及問題解答。

2.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)包含實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)PPT課件以及病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)考試與練習(xí)系統(tǒng)。通過實(shí)驗(yàn)大綱明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的要求、安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。實(shí)習(xí)指導(dǎo)即可作為學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的參考書，也可通過學(xué)習(xí)指導(dǎo)中的圖示很快找到病變，了解病變特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)課件與理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)相互呼應(yīng)，是學(xué)生自學(xué)和教師帶教實(shí)習(xí)的主要依據(jù)。病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)考試與練習(xí)系統(tǒng)主要適用于學(xué)生總復(fù)習(xí)時的練習(xí)及測驗(yàn)，其題庫按照知識點(diǎn)分成若干組，每組試題從不同角度考查一個知識點(diǎn)，學(xué)生考試時計(jì)算機(jī)從每組試題中隨機(jī)抽取一題組成自己的試卷，每張?jiān)嚲砀采w所有知識點(diǎn)，體現(xiàn)了考試的公正性。隨機(jī)生成試卷，從根本上避免了學(xué)生可能存在的抄襲。無紙化考試，計(jì)算機(jī)自動判分也有效減輕了教師的出卷和閱卷負(fù)擔(dān)。此課件全天開放，學(xué)生可以隨時上網(wǎng)練習(xí)（配有正確答案），鞏固所學(xué)知識。

2.3第二課堂第二課堂是理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充與延伸，本教研室開展了5年“臨床病理診斷技術(shù)”的第二課堂活動，在這一模塊中，介紹了第二課堂的目的要求、方法步驟、基本原理和操作的注意事項(xiàng)，并且以圖片和視頻的形式展示了病例標(biāo)本的采集、固定、取材，以及石蠟切片制作和病理診斷報(bào)告填寫的基本過程，使病理教學(xué)與臨床病理診斷技術(shù)工作緊密地聯(lián)系在一起。

2.4病理尸檢病理尸檢是病理學(xué)的基本研究方法之一，在發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識新病種，加深對已知疾病病因和病變過程的理解，探討疾病在個體之間的差異，驗(yàn)證臨床診斷，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積累病理資料，評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量等多方面具有現(xiàn)實(shí)而且重要的意義[3]。目前本院的尸檢率很低，尸檢病例極其有限，嚴(yán)重地影響了尸檢教學(xué)工作的開展。為了彌補(bǔ)不足，在這一模塊中介紹了尸體解剖的概念與意義，尸體解剖檢查方法及步驟，標(biāo)本處理、尸檢后修復(fù)及病理尸檢報(bào)告的書寫。并配有相關(guān)的尸檢圖片及男、女各1例尸檢錄像。

2.5病理資源庫包含病例素材庫、圖片資料庫、題庫和動畫集錦等二級欄目。病例素材庫圖文并茂，病例簡單、典型、常見，適合高職高專教學(xué)要求，不僅有病史和各種檢查結(jié)果，還插入了圖片以及病例討論題和答案。通過對典型病例進(jìn)行分析、推理和診斷，將病理學(xué)知識與基礎(chǔ)學(xué)科和臨床各學(xué)科知識有機(jī)緊密的聯(lián)系起來。在80個病例素材中已有一半病例已用于各環(huán)節(jié)教學(xué)中，如綜合實(shí)驗(yàn)病例分析、課程導(dǎo)入、課堂舉例、教學(xué)內(nèi)容總結(jié)、實(shí)驗(yàn)課病例分析、教材編寫等。圖片資料庫的圖片利用Photoshop處理，加箭頭指出病變部位，注意正常與異常之間以及易混病變之間的比較，附有簡單的文字說明，使學(xué)生一看就清楚病變的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)起來更輕松。題庫按章節(jié)分類，題型與期末考試題型相同，題量大約2000道題，都配有標(biāo)準(zhǔn)答案。動畫集錦的動畫可以表現(xiàn)病變的動態(tài)發(fā)展過程，并加入了同步的中文解釋及背景音樂，使學(xué)生的學(xué)習(xí)達(dá)到最佳效果。

2.6知識鏈接與拓展知識鏈接是教材內(nèi)容的必要補(bǔ)充，介紹學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握的常識性知識或有利于幫助理解和掌握課堂內(nèi)容的知識。如在病理教學(xué)中容易混淆的概念中，收集了40組91個在教學(xué)中容易混淆的名詞進(jìn)行了對比、解釋，以便學(xué)生學(xué)習(xí)、記憶。知識拓展主要是為了適當(dāng)增補(bǔ)有關(guān)進(jìn)展類知識，讓學(xué)生了解與職業(yè)有關(guān)的理論、技術(shù)的發(fā)展前沿。如在病理科醫(yī)生常見問題解答中，通過聲音和簡單的動畫介紹臨床病理診斷中的一些基本常識、注意事項(xiàng)、鑒別診斷以及病理診斷與預(yù)后的關(guān)系等問題，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

2.7互動與交流在網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)中，在隨堂測試、實(shí)習(xí)考試與練習(xí)系統(tǒng)等多個方面有人機(jī)交互，同時還建立了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的在線雙向互動討論模塊，使學(xué)生能及時就學(xué)習(xí)過程中遇到的問題向教師咨詢和廣泛交流。

2.8相關(guān)鏈接精心選擇一些相關(guān)網(wǎng)站推薦給學(xué)生，如中國病理網(wǎng)、病理之家、華夏病理、便于學(xué)生隨時獲取先進(jìn)的學(xué)習(xí)信息，檢索本專業(yè)的最新進(jìn)展，并與臨床病理密切接軌。

篇6

摘 要：骨外科的實(shí)習(xí)教學(xué)一直是外科臨床教學(xué)中比較重要的部分，對每一名臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來說，這個過程是在進(jìn)入臨床工作中一個非常重要的學(xué)習(xí)階段，它將平時在外科課堂上所學(xué)到的知識結(jié)合于實(shí)踐中，目的在于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，要求學(xué)生可以根據(jù)臨床的癥狀和表現(xiàn)來對此進(jìn)行診斷及治療；培養(yǎng)學(xué)生遇到問題，冷靜思考分析并解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：骨外科學(xué)；實(shí)習(xí)教程；設(shè)計(jì)

收稿日期：2011-06-12

作者簡介：曹麗梅，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，學(xué)歷本科，主管護(hù)師，從事臨床教學(xué)研究工作。（黑龍江省牡丹江市/157011）

實(shí)習(xí)對于每一名臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來說，都是在完成學(xué)業(yè)時必走的一個階段，也是一個非常重要的學(xué)習(xí)實(shí)踐的階段。在老師帶教的過程中，結(jié)合自身的理論，不斷的總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)自根據(jù)臨床癥狀來診斷及治療，為日后進(jìn)入工作中打好牢固的基礎(chǔ)，將理論結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)自身分析、解決問題的能力。骨外科學(xué)是一門內(nèi)容繁多的學(xué)科，在臨床的教學(xué)中遇到的情況也比較復(fù)雜，涉及合并的情況比較多，對于專業(yè)性要求非常高，由于新的理論和技術(shù)、方法不斷的更新，對于自身學(xué)習(xí)要求得提高。現(xiàn)將臨床骨科學(xué)實(shí)習(xí)安排的教程及效果進(jìn)行分析。

實(shí)習(xí)教程設(shè)計(jì)

骨科是臨床學(xué)科中急癥突況較多的可是，對于突入提來的情況，醫(yī)護(hù)人員必須冷靜觀察、沉著應(yīng)對，仔細(xì)檢查，稍有不慎就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，要求實(shí)習(xí)的學(xué)生要從基本的無菌概念開始，培養(yǎng)一種臨床物理檢查能力和臨床思維辨別能力，學(xué)會在儀器檢測的基礎(chǔ)上判斷和定性，最終對疾病確診。

1、權(quán)利和義務(wù)

向?qū)嵙?xí)生說明院方的對于實(shí)習(xí)生的規(guī)定和科室內(nèi)的教學(xué)制度，應(yīng)指派優(yōu)秀的臨床專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行帶教，采取有效的保護(hù)措施使臨床教學(xué)可以順利的開展，指導(dǎo)開展臨床教學(xué)實(shí)踐，保證醫(yī)學(xué)臨床教育過程中的安全和醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)把安全放在首位；確定骨科醫(yī)學(xué)臨床教育活動的具體內(nèi)容，確立教學(xué)意識，積極講解指導(dǎo)。

2、理論結(jié)合實(shí)際

2.1 培養(yǎng)能力

培養(yǎng)學(xué)生臨床思維辨別能力的最好辦法就是結(jié)合實(shí)際的病例來講解，在老師的指導(dǎo)下，先進(jìn)行局部解剖的考核，讓學(xué)生接觸觀察患者、檢查體征、詢問病史、分析討論病情、書寫病歷、填寫檢查單和醫(yī)囑。詳細(xì)收集整理病例，詳細(xì)全面的檢查、結(jié)合經(jīng)驗(yàn)辯證分析病情、確定結(jié)論，具體實(shí)施治療。外科非常注重實(shí)踐和操作，需要更多的參與和體會理解，臨床實(shí)習(xí)從練習(xí)基礎(chǔ)技能開始，比如換藥、縫合、拆線等。帶教老師通過自己的言傳身教指導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)、扎扎實(shí)實(shí)的開展技能訓(xùn)練，規(guī)范化培養(yǎng)。

效果分析：培養(yǎng)并強(qiáng)化學(xué)生對基本知識和技能的掌握的熟練程度，要有計(jì)劃、有目的的在實(shí)踐中訓(xùn)練學(xué)生的基本操作技能。可以適當(dāng)?shù)陌才艑W(xué)生參與一些門診和急診的小手術(shù)和常規(guī)操作中，需由帶教老師進(jìn)行示教手術(shù)，規(guī)范準(zhǔn)確操作，再詳細(xì)講解解剖結(jié)構(gòu)，老師要做到每個動作和步驟都讓學(xué)生清楚為什么這樣做都，讓每一位學(xué)生都能熟練的掌握外科的基本操作技術(shù)[1]。

2.2 提高查房質(zhì)量

臨床上的查房與必須由帶教老師帶領(lǐng)查房，有意識地指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)患者的不同情況，詢問病史、檢查體征從而了解癥狀，帶教老師可以根據(jù)各個學(xué)生情況、掌握知識的熟練度和處理能力來不同安排，必要的放手，可以開闊學(xué)生的思路、鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力，動手能力和表達(dá)能力的培養(yǎng)。

老師可以根據(jù)學(xué)生已掌握的知識，及時幫助他們由表及里、由此及彼的分析判斷病情，更準(zhǔn)確的把課本中所要傳遞的東西生動的展示給學(xué)生，讓知識同實(shí)際結(jié)合起來，也能加深對疾病的認(rèn)識和理解。學(xué)生觀察老師是怎么從具體患者的表現(xiàn)，來結(jié)合實(shí)際的情況作出診斷的，從而對癥制定出治療方案。

效果分析：可以將教學(xué)查房作為必要的教學(xué)工作，使之科學(xué)化、多樣化，從而提高骨科臨床實(shí)習(xí)的效果，為學(xué)生以后步入工作崗位理清道路。 2.3 組織病例討論

帶教老師可以組織讓學(xué)生旁聽參與到病例分析、手術(shù)方案討論中，可以活躍學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生縱向思維和橫向聯(lián)系的能力。讓學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，創(chuàng)新思維，踴躍發(fā)言，通過病案討論，不僅可以使學(xué)生加深了對疾病的發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)及治療方法的認(rèn)識，而且從深層次上了解了疾病從發(fā)生到發(fā)展、治愈的全過程。為了進(jìn)一步的提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床知識經(jīng)驗(yàn)和思維能力，可以邀請專家、教授專門對一些疾病的診斷及思維方法進(jìn)行病情討論，可以讓學(xué)生從老專家、教授身上學(xué)到許多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和思維方法。讓學(xué)生參與病例討論不僅開闊了學(xué)生的眼界，而且提高了學(xué)生分析、理解問題的能力。

效果分析：學(xué)生專業(yè)理論即使再豐富，畢竟缺少經(jīng)驗(yàn)，對于臨床實(shí)踐中遇到的問題缺乏其縱向聯(lián)系，所以組織討論病理很好的彌補(bǔ)了一點(diǎn)，在參與討論疾病的診治過程中，詳細(xì)的接觸了癥狀和患者的描述，學(xué)生要系統(tǒng)的進(jìn)行分析，從可能引發(fā)癥狀的疾病中確診出一種，這就聯(lián)系了學(xué)生橫向聯(lián)系方式和思維方法[2]。經(jīng)常有選擇性的安排專家專題講座，不僅有助于實(shí)習(xí)生、學(xué)生與專家之間溝通知識和經(jīng)驗(yàn)，而且有助于學(xué)生將書本知識地轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問題的能力。

2.4 PBL教學(xué)法和多媒體課件的應(yīng)用

PBL是以答辯、問答的學(xué)習(xí)方法，在老師的輔導(dǎo)參與下以小組相互講座方式，圍繞著某一具體問題或特診情況進(jìn)行討論，學(xué)生對問題進(jìn)行思考，可以查找翻閱資料，分析臨床特點(diǎn)，最后提出診斷及治療意見，討論結(jié)束，由教師進(jìn)行總結(jié)、歸納[3]；多媒體教學(xué)是采用圖文的方式播放手術(shù)及治療的相關(guān)信息，有很強(qiáng)的直觀性和交互性，資料便于保存，用于學(xué)生的查閱。也可以通過手術(shù)室攝錄設(shè)備連接到課室，讓學(xué)生能夠全過程的觀察手術(shù)的操作。

效果分析：PBL教學(xué)法在討論問題及學(xué)習(xí)過程，有老師的指導(dǎo)，不僅調(diào)動學(xué)生的積極性而且讓學(xué)生可以主動思考；多媒體課件方便老師結(jié)合一些手術(shù)中操作情況進(jìn)行講解，圖文并茂，突出重點(diǎn)，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時，開闊了學(xué)生的視野。[4]。

3、總結(jié)

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取理解知識的能力，而且開拓了學(xué)生創(chuàng)新意識和思維能力，鍛煉了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，也激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】多媒體輔助教學(xué)口腔正畸進(jìn)修生

【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）05-0213-01

隨著社會發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對美的要求也越來越高。大家渴望通過形象上的某些改變來獲得更多的自信和機(jī)會?？谇徽@一行業(yè)也因此得到蓬勃發(fā)展。但現(xiàn)實(shí)中，口腔正畸學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，屬于畢業(yè)后教育。目前，正畸專業(yè)碩士及博士研究生數(shù)量有限，特別是廣大基層醫(yī)院缺少專業(yè)醫(yī)師。因而，口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)就成為解決這一矛盾的重要途徑。

進(jìn)修生不同于研究生，一般來自于基層醫(yī)院，有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，來進(jìn)修學(xué)習(xí)的目的性很強(qiáng)，但學(xué)歷、基礎(chǔ)理論水平和操作能力參差不齊。進(jìn)修時間一般為一年，而正畸患者的療程大約為二年左右。目前在沒有一套專門針對進(jìn)修生教學(xué)的教材情況下，如何在短短的一年時間內(nèi)讓進(jìn)修生既掌握臨床操作基本技能又有較強(qiáng)的診斷設(shè)計(jì)分析能力，其教學(xué)方法是關(guān)鍵，而通過增加教學(xué)中的互動方式又能起到事半功倍的效果。因此，我們探討利用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)聯(lián)合病例教學(xué)法對口腔正畸進(jìn)修生進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。

一、多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)聯(lián)合病例教學(xué)法的特點(diǎn)

多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)是通過數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)將文本、圖形、圖像、語言、視頻、音頻等信息融為一體，進(jìn)行加工、編輯、創(chuàng)新、傳授給學(xué)生。其主要包含三部分：硬件、軟件和多媒體課件，其輔助教學(xué)的功能主要由多媒體課件決定。多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)在教育領(lǐng)域的運(yùn)用，為我們提供了現(xiàn)代的教學(xué)手段。使得用傳統(tǒng)教學(xué)手段難講解清楚的、抽象的或難以進(jìn)行教學(xué)操作的教學(xué)內(nèi)容，能形象、直觀、生動地展現(xiàn)。

病例教學(xué)法是通過臨床病例的介入來引導(dǎo)學(xué)習(xí)，即以病例作引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)教師提供病例的相關(guān)問題，主動查閱教材和文獻(xiàn)資料，通過病例討論，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，進(jìn)而獲取知識，是“授之以漁而非授之魚”的教學(xué)方法。教師通過案例逐步引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)和解決問題，需要師生共同分擔(dān)責(zé)任。病例教學(xué)法讓學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識聯(lián)系實(shí)際，學(xué)會處理、解決臨床常見的問題，利于提高學(xué)生分析、解決實(shí)際問題的綜合能力，提高其整體素質(zhì)。

二、口腔正畸理論教學(xué)中的應(yīng)用

正畸學(xué)的理論授課往往存在這樣的問題，有些知識點(diǎn)是不容易只靠講解和畫圖能解釋清楚的，如x線投影測量分析、牙齒移動的生物機(jī)械原理等，這時通過遴選合適的病例，并使用多媒體計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)，就可將抽象的理論轉(zhuǎn)換為活生生的病例，同時對一些關(guān)鍵的步驟進(jìn)行圖片、動畫的解釋，形象又直觀，就可以從視覺、聽覺等各個方面刺激學(xué)生的感官，使進(jìn)修醫(yī)師易于理解和加深記憶，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中枯燥乏味的死記硬背，提高了教學(xué)效率。

口腔正畸基本理論知識的重要性不言而喻，但其內(nèi)容多，涵蓋面廣且抽象，對于初學(xué)者來說，在未接觸實(shí)際臨床工作的情況下會感到枯燥乏味，即使閱讀了大量專業(yè)書籍，但仍然不知所云，抓不住重點(diǎn)，與臨床密切相關(guān)真正有用的知識也沒記住多少。此時，我們采取了病例教學(xué)法，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。我們在教學(xué)前會選擇一個病例，在制定矯治計(jì)劃時應(yīng)由帶教老師和學(xué)生分別提出自己的觀點(diǎn)擇優(yōu)選擇。在這個過程中，其實(shí)我們自然而然就通過查閱書籍、文獻(xiàn)資料學(xué)習(xí)了有關(guān)顱面部生長發(fā)育，解剖生理學(xué)，生物力學(xué)，材料學(xué)等諸多基礎(chǔ)理論知識，把抽象的概念具體化。這種在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)共同參與，淡化老師與學(xué)生之間的主次地位，能起到充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性的作用。

臨床上很少有病因機(jī)制和矯治設(shè)計(jì)單一的病例，同一個患者可能會有不同的矯治方案。這并不由老師選擇其中一種我們僅僅照著執(zhí)行就了事，而是大家一起來思維大碰撞，各自提出自己的觀點(diǎn)、依據(jù)，權(quán)衡各自方案的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況來抉擇。在這過程中，能夠了解到其他人的思維方向和關(guān)注點(diǎn)，又能發(fā)現(xiàn)自己思維的局限性，這樣能快速提升進(jìn)修生綜合分析思維能力，杜絕靠經(jīng)驗(yàn)來決定矯治思路，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。帶教老師同樣也可以調(diào)整教學(xué)思路，因人施教。

三、正畸基本技能與臨床實(shí)踐的應(yīng)用

口腔正畸學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，進(jìn)修生的培養(yǎng)中往往涵蓋了臨床操作技能的培訓(xùn)。對于大多數(shù)進(jìn)修生而言，上臨床實(shí)際操作的心情是急迫的，但在上臨床之前，必須要有一個基本技能的訓(xùn)練、考核。例如弓絲彎制，模型、頭影的測量，托槽的粘結(jié)等。傳統(tǒng)教學(xué)過程中的示教操作中，學(xué)生通常采用圍圈觀摩的方式進(jìn)行觀看，有利的觀摩位置有限，許多進(jìn)修生無法真正領(lǐng)會操作的奧妙。我們采取數(shù)碼即時視頻技術(shù)將教師規(guī)范的操作步驟同步播放，同時通過調(diào)整焦距鏡頭將某一局部圖像放大，觀察操作過程中的細(xì)微處、關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)修醫(yī)師大多有臨床的經(jīng)驗(yàn)，只要將操作更直觀、更清楚的表現(xiàn)出來，往往能獲得很好的效果。

四、階段總結(jié)與病例討論

在利用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)聯(lián)合病例教學(xué)法對口腔正畸進(jìn)修生進(jìn)行培訓(xùn)期間，進(jìn)修生進(jìn)行自我階段總結(jié)，同時科室對進(jìn)修生進(jìn)行定期階段考核。進(jìn)修生通過自我分析現(xiàn)階段取得了什么樣的收獲，自己做的不好之處；而帶教老師也通過平時的觀察、交流、互動和考核，對其指出尚需改進(jìn)的地方。只有不斷的自我剖析才能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提升自己。帶教老師也能通過定期的總結(jié)來發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的薄弱之處，從而不斷完善教學(xué)方法。

最后，科室通過多媒體等多種方式定期組織典型、疑難甚至失敗病例討論。由老師和學(xué)生分別提出各自遇到的問題、疑惑，共同討論分析，各抒己見?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，這樣既能解疑答惑，擴(kuò)大思維，又能補(bǔ)充老師自己可能未曾想到的地方，進(jìn)修生也能在此彌補(bǔ)進(jìn)修時間短，不能完整跟蹤整個病程的遺憾，對矯治的全過程有了充分的認(rèn)識。

總之，采用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)聯(lián)合病例教學(xué)法對正畸進(jìn)修生進(jìn)行培訓(xùn)，既提高了進(jìn)修生主觀能動性，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，又有利于教學(xué)相長，促進(jìn)帶教老師不斷學(xué)習(xí)專業(yè)及相關(guān)知識，改進(jìn)教學(xué)方法。這對于口腔正畸進(jìn)修生的培養(yǎng)是有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

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1當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜,傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式影響教學(xué)效果

由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)生,尚未參加職業(yè)醫(yī)師資格考試,沒有處方權(quán),無法單獨(dú)管床、值班和進(jìn)行操作性診治,因而他們在臨床工作中技能訓(xùn)練機(jī)會大為減少,使研究生的臨床能力培養(yǎng)受到嚴(yán)重影響[3]。近年來,我國正進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,由于醫(yī)療工作的實(shí)際情況,醫(yī)患關(guān)系還不夠和諧。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下,為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)療糾紛,同時由于臨床典型病例較少,臨床教師往往采用單一的以教師為中心的填鴨式帶教模式,影響了臨床教學(xué)效果,造成研究生培養(yǎng)質(zhì)量下滑,使傳統(tǒng)的以患者為對象的臨床實(shí)踐教學(xué)模式面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)[4]。

2在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的必要性

由于內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ),涉及到多系統(tǒng)、多臟器疾病,患者的病情往往比較復(fù)雜,疑難重癥較多。隨著人口老齡化,內(nèi)科中各學(xué)科老年不典型病例增多,需要同時運(yùn)用多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識。如何在短時間完成研究生的臨床教學(xué)任務(wù),達(dá)到培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力的高級臨床醫(yī)師,以滿足社會對臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的需求,是內(nèi)科學(xué)臨床教師經(jīng)常要思考的問題。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ),在臨床各科室輪轉(zhuǎn)過程中,帶教老師如何幫助研究生運(yùn)用、鞏固已學(xué)過的理論知識,建立知識的橫向聯(lián)系,學(xué)會對臨床復(fù)雜病例進(jìn)行分析思考,促進(jìn)臨床思維模式形成,顯得尤為重要。借鑒國內(nèi)外臨床例行的病案討論和疑難危重病例討論的經(jīng)驗(yàn),在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床教學(xué)中采用案例式教學(xué)法,可以使他們盡早進(jìn)入臨床實(shí)戰(zhàn)狀態(tài),將所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合,同時也使研究生學(xué)會對真實(shí)病例進(jìn)行分析,促進(jìn)臨床思維模式的形成,為畢業(yè)后成為一個具有較強(qiáng)的臨床思維能力的高級臨床醫(yī)師做好準(zhǔn)備[5]。

3案例式教學(xué)法的實(shí)施

3.1組建帶教教師團(tuán)隊(duì),收集教學(xué)案例

教師團(tuán)隊(duì)為有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師,主要為主治醫(yī)生以上職稱,進(jìn)行短期培訓(xùn)。根據(jù)各自學(xué)科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診治特點(diǎn)、鑒別診斷,系統(tǒng)的、有規(guī)劃的收集教學(xué)案例,并有1～2個涉及多科室疾病的疑難復(fù)雜病例。案例來源于既往診治的病例、專業(yè)期刊、著作或醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,并進(jìn)行整理、設(shè)計(jì),或教師結(jié)合專業(yè)實(shí)際自行設(shè)計(jì)編寫的模擬病例。

3.2制訂詳細(xì)的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃,確定案例教學(xué)選題

臨床教師對來本科室輪轉(zhuǎn)的專業(yè)學(xué)位研究生的基本理論、基本技能情況進(jìn)行摸底考核,根據(jù)每組學(xué)生的基礎(chǔ)情況選擇合適的案例。遵照教學(xué)大綱的要求,有計(jì)劃、有步驟地安排每周要學(xué)習(xí)的病例,所討論的病例由簡單至復(fù)雜,隨著教學(xué)過程的進(jìn)展,選擇一些臨床誤診的病例,或出現(xiàn)并發(fā)癥的案例,從多層面、多角度培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。教學(xué)案例的最終確定由主任醫(yī)師審核。3.3案例教學(xué)過程在案例討論前1周將案例交給學(xué)生,交代需要掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn),布置問題,要求學(xué)生查閱資料,復(fù)習(xí)相關(guān)知識,提前熟悉相關(guān)病例的病史特點(diǎn)、檢查結(jié)果等。在教師引導(dǎo)下,組織案例討論。學(xué)生自己總結(jié)病例特點(diǎn),并就診斷、鑒別診斷展開討論,提出診斷依據(jù)及診治計(jì)劃。通過集體討論、共同探討的教學(xué)方式活躍學(xué)生的思維。案例討論后,帶教老師對案例歸納總結(jié),包括對討論情況及案例本身的總結(jié)等,并對研究生案例分析思路是否正確、方法是否恰當(dāng)加以點(diǎn)評,還要結(jié)合病例介紹相關(guān)診治經(jīng)驗(yàn)及新進(jìn)展。

3.4教學(xué)效果評價(jià)

對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力考核分為兩部分:出科技能考核(住院病歷考核和基本技能考核)和中期理論知識考核,由臨床科室負(fù)責(zé),技能考核小組成員(5人)由各科副高職以上人員組成,參加并評定成績。理論考試由各科主任醫(yī)師出題,包括理論知識和病例分析。同時對案例教學(xué)效果進(jìn)行主觀評價(jià):隨時聽取學(xué)生反饋意見,在研究生出科之前進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。我們的案例教學(xué)實(shí)施兩年來,學(xué)生的出科技能考核優(yōu)秀率90%以上;病歷書寫90%以上為優(yōu)秀;中期理論考試平均成績在85分以上。問卷調(diào)查結(jié)果表明,95%的學(xué)生喜歡案例式教學(xué)方法。

4案例教學(xué)法有利于提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位

研究生的臨床實(shí)踐能力我們的臨床教學(xué)實(shí)踐表明,在研究生的內(nèi)科各學(xué)科臨床教學(xué)中,通過典型或特殊案例,引導(dǎo)研究生運(yùn)用掌握的理論知識,分析病例的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果,提出診斷和進(jìn)一步診療措施,提高了對病情的綜合分析及判斷能力,培養(yǎng)了他們的臨床思維能力。教學(xué)案例來源于教師的臨床實(shí)踐中,具有知識性、趣味性、典型性和實(shí)踐性等特點(diǎn),可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教材的局限性以及臨床典型病例的不足,充分調(diào)動研究生學(xué)習(xí)的積極性、主動性。同時案例式教學(xué)法能夠培養(yǎng)他們的臨床工作素質(zhì),鍛煉心理素質(zhì)及口頭表達(dá)能力,達(dá)到獨(dú)立處理常見病、多發(fā)病的培養(yǎng)要求[5]。改革臨床教學(xué)模式,針對專業(yè)學(xué)位研究生的特點(diǎn),進(jìn)行綜合思維能力培訓(xùn),讓他們學(xué)會診治疾病的臨床思維方法,以應(yīng)對在臨床工作中面臨的許多新問題,對他們臨床實(shí)踐能力的提高具有重要意義。建立符合臨床專業(yè)學(xué)位研究生特點(diǎn)的內(nèi)科學(xué)案例式教學(xué),靈活地運(yùn)用于研究生的臨床實(shí)踐中,利用實(shí)際案例引導(dǎo)學(xué)生逐步建立起基于專業(yè)知識和專家經(jīng)驗(yàn)的臨床思維模式,在培養(yǎng)實(shí)用型人才的教學(xué)中,案例教學(xué)法在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中將發(fā)揮較為重要的作用。

5案例式教學(xué)法存在的問題及對策

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Seminar-案例教學(xué)法 教學(xué)改革 教學(xué)模型

一、多媒體Seminar-案例教學(xué)法的構(gòu)建

案例教學(xué)法是一種情景式教學(xué)方法，是一種運(yùn)用典型案例，將真實(shí)臨床現(xiàn)場引課堂學(xué)習(xí)之中。其操作流程為“以例激趣――以例說理――以例導(dǎo)行”；案例教學(xué)需要實(shí)際的、可操作性的典型案例來加強(qiáng)運(yùn)用，案例教學(xué)法是一種培養(yǎng)學(xué)習(xí)者初步具備職業(yè)技能的教學(xué)模式和教學(xué)方法，是溝通理論與實(shí)踐、能夠把認(rèn)知性和感受性學(xué)習(xí)方式很好地融合起來的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法突破傳統(tǒng)教學(xué)誤區(qū)、尋找創(chuàng)新型教學(xué)手段與方法，是灌輸式學(xué)習(xí)向啟發(fā)式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，是應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。

這兩種方式與多媒體的結(jié)合形成的多媒體“Seminar-案例教學(xué)法”區(qū)別于傳統(tǒng)講授式教學(xué)單向式、垂直式和機(jī)械式的教學(xué)方法。它是以教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體，是學(xué)生為探究某一新問題而和教師共同討論的一種交互式教學(xué)路徑。在案例教學(xué)中，學(xué)生是關(guān)注的中心，在論題選擇和討論方式上教師與學(xué)生共享控制權(quán)，而且教師經(jīng)常作為輔助人員或者資源提供者居于次要的地位。教師比學(xué)生知道得多，但教師的知識并不是權(quán)威性的。學(xué)生被期望著對自己的學(xué)識負(fù)責(zé)。知識和思想在教師與學(xué)生之間雙向流動。通過這種方式學(xué)習(xí)者已然由消極被動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動狀態(tài)，學(xué)習(xí)熱情被激發(fā)，求知欲望也變得越來越強(qiáng)烈；第三，激勵性和興趣性。能有效地激發(fā)學(xué)生的求知欲望和認(rèn)識到寬廣知識視域的必要性，幫助學(xué)生充分理解和吸收知識。同時，還能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造動機(jī)和創(chuàng)造性思維；第四，教學(xué)學(xué)術(shù)性。Seminar-案例教學(xué)法是一種生動活潑、富有啟發(fā)式的教學(xué)方法，它可以充分挖掘教師和學(xué)生兩方面的潛能，促使他們對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)理探究，使教師的“教”和教師的“研”找到最佳的契合點(diǎn)。

二、課堂教學(xué)模型：多媒體Seminar-案例教學(xué)法在高職綜合實(shí)訓(xùn)中綜合應(yīng)用的實(shí)踐個案

綜合實(shí)訓(xùn)是一門實(shí)用性很強(qiáng)的實(shí)踐課程，是對所學(xué)的各門專業(yè)課程知識的綜合應(yīng)用，也是檢驗(yàn)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力的一門臨床專業(yè)課程。筆者采用多媒體Seminar-案例教學(xué)法，把整個實(shí)訓(xùn)課程分成若干個題目，學(xué)生以5～8人為一個小組，題目隨機(jī)分配，然后每組的學(xué)生對題目進(jìn)行討論，對試驗(yàn)進(jìn)行詳細(xì)分工，對試驗(yàn)內(nèi)容可能遇到的問題進(jìn)行準(zhǔn)備。整個實(shí)訓(xùn)以學(xué)生為主體進(jìn)行。

1.具體的策略與措施

（1）選擇多媒體Seminar-案例教學(xué)法修課的學(xué)生

為了對比與傳統(tǒng)教學(xué)方法的效果，根據(jù)學(xué)生自愿的原則，對課程提供兩種授課方式：一種是傳統(tǒng)的授課方法，另一種采用多媒體Seminar-案例教學(xué)法授課，并且平行進(jìn)行。學(xué)生自愿選擇授課方式，結(jié)果全年6個班級158人有86選擇多媒體Seminar-案例教學(xué)法授課。

（2）題目分配

根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，把教學(xué)內(nèi)容分為4個題目，每個小組一個題目，隨機(jī)抽取。

（3）準(zhǔn)備題目與內(nèi)容

每個小組對所抽到的題目后，小組成員結(jié)合所學(xué)知識、教材、有關(guān)文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)資源分工合作準(zhǔn)備試驗(yàn)內(nèi)容，討論試驗(yàn)步驟，確定試驗(yàn)方案。每組指派一人講解，小組其他成員可補(bǔ)充。

（4）試驗(yàn)方案的實(shí)施

教師負(fù)責(zé)提供臨床病例，再現(xiàn)生產(chǎn)情景，及提供病例基本信息，學(xué)生按照小組制定的試驗(yàn)步驟進(jìn)行解剖、檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷，小組成員對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論，最后確診得出結(jié)論及對病例的處理意見。并把整個試驗(yàn)內(nèi)容形成多媒體課件，做總結(jié)匯報(bào)。

（5）組間討論

不同小組間可互相交換多媒體課件，使學(xué)生之間互相學(xué)習(xí)。對試驗(yàn)內(nèi)容的結(jié)論有不同意見的可以進(jìn)行組間討論，各自陳述理由。

（6）教師引導(dǎo)討論

對試驗(yàn)程序的制定和試驗(yàn)結(jié)果的確定是多媒體Seminar-案例教學(xué)法的重要步驟，聽報(bào)告的學(xué)生和老師應(yīng)對報(bào)告人進(jìn)行提問，以解除報(bào)告中的疑點(diǎn)，并通過老師的提問和總結(jié)突出重點(diǎn)。對小組間的交換討論及組間的討論，可以使學(xué)生擴(kuò)大知識面，開闊視野，更好的掌握專業(yè)知識。

（7）課程考核

多媒體Seminar-案例教學(xué)的學(xué)生考核可分為四部分：課前準(zhǔn)備占15%，試驗(yàn)的操作、診斷及防治措施制定占60%，課件的制作和小組討論占15%，組間討論占10%。

2.結(jié)果與分析

經(jīng)過一個學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐，參與多媒體Seminar-案例教學(xué)的學(xué)生普遍感到自己的理論知識水平和實(shí)踐技能得到明顯的提高。

（1）多媒體Seminar-案例教學(xué)能強(qiáng)化學(xué)生技能訓(xùn)練

多媒體Seminar-案例教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，也提高自學(xué)動手能力、表達(dá)能力和分析問題解決問題的能力。學(xué)生對試驗(yàn)題目的準(zhǔn)備過程中，充分的體現(xiàn)了已不是傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式，而是一種主動式的教學(xué)，學(xué)生根據(jù)自己的需要的知識通過查找教材、文獻(xiàn)的方法加以認(rèn)識和理解，通過分工協(xié)作，通過小組討論的方式整理各自的思路，使之系統(tǒng)化，邏輯化。通過實(shí)踐病例來再現(xiàn)臨床情景，通過實(shí)踐操作來檢驗(yàn)小組的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，通過試驗(yàn)結(jié)果的分析及防治措施的制定來培養(yǎng)學(xué)生的分析問題解決問題的能力。通過小組對結(jié)果的討論，促使學(xué)生理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過組間討論擴(kuò)大知識面。

（2）使學(xué)生近一步掌握計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)與應(yīng)用

課件需要用Power point來展示，而課件質(zhì)量既包括課件的內(nèi)容，課件的布局結(jié)構(gòu)和應(yīng)用效果。在授課之前，參加修課的學(xué)生中大部分學(xué)生只會上網(wǎng)和聊天。通過多媒體Seminar-案例教學(xué)，學(xué)生不僅已經(jīng)能熟練制作與使用Power point軟件，而且學(xué)會了如何利用浩瀚的網(wǎng)絡(luò)資源，尋找和選擇有用的資料。

（3）多媒體Seminar-案例教學(xué)促進(jìn)打造優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

多媒體Seminar-案例教學(xué)需要任課教師不僅有扎實(shí)的理論知識，還需要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不僅掌握本學(xué)科的前沿知識，而且還要了解、熟悉相關(guān)學(xué)科的的知識。因此，通過本教學(xué)方法的在實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施，可以促進(jìn)打造優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李丹.Seminar教學(xué)法在高校教學(xué)中應(yīng)用的誤區(qū)與對策，教法研究，2009.

篇10

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)；醫(yī)生

Abstract：The clinical medicine is a practical extremely strong discipline. According to our country present education system， the University undergraduate course （bachelor's degree） of technical colleges and University is 4 years， but the medical college is 5 years. It is because that the medical students will assume the responsibility of life-saving mission once graduating， and they still need clinical practice session to built the foundation for future work. The quality of the clinical practice has a direct effect on students whether they qualified to the future clinical job. In the present practical process some questions are worth discussing， this article will carry on the current situation， and according to the individual clinical teaching experience put forward the proposal to the medical students in order to improve the medical clinical practice quality.

Key words：Clinical medicine；Medical students；Medical practice；Doctors

隨著社會的發(fā)展，人類的進(jìn)步，人們對身體健康的要求越來越高、更希望能健康長壽，這就要求培養(yǎng)出一代又一代的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，探索疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，同時也需要培養(yǎng)具有高水平的臨床醫(yī)生，要能擔(dān)負(fù)起救死扶傷的重任，為人類的健康、醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)，因此對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是非常重要的工作。近幾年，高等院校、醫(yī)院和帶教老師普遍反映臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不斷下降，實(shí)習(xí)醫(yī)生也覺得沒有獲得真正的訓(xùn)練機(jī)會[1]。我們認(rèn)為目前的實(shí)際教學(xué)中的確存在一些問題，本文結(jié)合自己的臨床工作、帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀并提出相應(yīng)的建議。

1臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

高等醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的研究一直是備受關(guān)注而又存在諸多矛盾的問題，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由一名學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。經(jīng)過四年的基礎(chǔ)及臨床理論課學(xué)習(xí)，學(xué)生就進(jìn)入了臨床實(shí)習(xí)階段，這是一個將理論知識學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過度的階段，在剛剛進(jìn)入臨床的幾個月內(nèi)，可能是有一種好奇、新鮮的感覺，還是較認(rèn)真的進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但在對臨床工作程序有所了解的后期實(shí)習(xí)階段，由于新鮮感的消失，工作熱情、耐心有所減退，加之五年制的本科學(xué)生存在著就業(yè)壓力等各方面的原因，95%的學(xué)生在該階段要復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研，此時的臨床工作基本處于敷衍了事的狀態(tài)，實(shí)習(xí)生的值班制度也形同虛設(shè)，其結(jié)果是既沒有獲得應(yīng)該掌握的臨床知識和技能，也沒有達(dá)到理想的復(fù)習(xí)效果（因管理嚴(yán)的科室要點(diǎn)名考勤），因此這種實(shí)習(xí)狀態(tài)亟待盡快改善。

2對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的建議

2.1養(yǎng)成隨筆記錄的好習(xí)慣 在臨床實(shí)習(xí)期間，大量的學(xué)習(xí)是靠高年資上級醫(yī)師的言傳身教，他們有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在早查房時的床旁教學(xué)[3]中，老師們特別是那些老教授、老專家們會結(jié)合每一位患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的分析，根據(jù)臨床表現(xiàn)、相關(guān)的檢查以及自己的經(jīng)驗(yàn)提出問題、診斷及鑒別診斷，以及下一步的診療計(jì)劃，即使有些患者的病情復(fù)雜，還不能做出確定的診斷，老師們的分析及思維方式，也是值得學(xué)習(xí)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。這些凝聚著老師們豐富經(jīng)驗(yàn)的知識，是單靠書本無法獲得的，而這卻常常被很多學(xué)生所忽略，大部分學(xué)生都不做床旁筆記，盡管他們很年輕，記憶力好，但這僅僅是短期記憶，可能過不了多久，大部分內(nèi)容將會因輪轉(zhuǎn)入另外一個科室實(shí)習(xí)而被遺忘。如同“猴子掰包谷”，如若能隨時記上筆記，隨后與所復(fù)習(xí)的理論知識融會貫通，則記憶深刻，學(xué)習(xí)效果倍增。另外對每一個專業(yè)的專題講座，也應(yīng)該認(rèn)真記錄筆記，因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)期間的講座不同于單純的理論課講授，各臨床亞科的專業(yè)知識和具體的實(shí)施方案，是普通教科書上無法學(xué)到的。比如腎病綜合征的治療過程中，糖皮質(zhì)激素經(jīng)誘導(dǎo)期治療效果不佳時如何加用其他免疫抑制劑，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制劑時各應(yīng)該注意什么？劑量如何掌握？什么時候糖皮質(zhì)激素該減量？怎么減？等等，這些問題的解決都是大量循證醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。

2.2學(xué)會掌握資源共享 因在每個專業(yè)的學(xué)習(xí)時間是有限的，在某一個專業(yè)實(shí)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生親自負(fù)責(zé)病例數(shù)也有限，所以不一定能將該專業(yè)的常見病都見到，建議同學(xué)全面了解本科室所有患者的情況，對自己未負(fù)責(zé)的常見病病例、典型病例或特殊病例，都進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)，對該患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行關(guān)注和學(xué)習(xí)分析，甚至需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)深入學(xué)習(xí)。對某些罕見病的一次接觸和深入了解，將終生不忘，裨益今后的醫(yī)學(xué)事業(yè)。比如，我們收治的一位68歲女性患者，經(jīng)過老師和學(xué)生們詳細(xì)詢問病情、仔細(xì)查體，共同查閱大量文獻(xiàn)、進(jìn)行資料分析后，診斷為巨唇-面癱-舌裂綜合征，該病為臨床罕見疾病，但在本科室實(shí)習(xí)的學(xué)生卻印象深刻、收獲良多，他們表示如果以后遇到類似情況，他們一定會想到這個患者的診療經(jīng)過，也會按照這樣的診療程序和思路去解決臨床問題。又如既往在本科實(shí)習(xí)醫(yī)生聽說我院內(nèi)分泌科收治一位年輕女性患者，診斷為較為罕見的“進(jìn)行性脂肪營養(yǎng)不良（上半身）”，在帶教老師的帶領(lǐng)下前往內(nèi)分泌科查看患者后表示，這一學(xué)習(xí)過程對其影響很大，有學(xué)生說，僅從提供的臨床資料而不去查看患者，根本想不到她會有那樣的表現(xiàn)（即外貌體征），我會終生記住的，以后有類似的患者，我覺得會想到該種疾病。

2.3積極參加科室的醫(yī)療活動 科室組織的疑難病例科內(nèi)或院內(nèi)討論旨在對患者的診斷、治療過程中存在的難以解決的問題進(jìn)行多方面的分析和討論，是一個綜合多專業(yè)知識、集思廣益的過程，醫(yī)學(xué)生在此過程中應(yīng)積極參與，提早復(fù)習(xí)病例、查閱書籍和文獻(xiàn)資料，聽取專家們的分析意見，提出自己的問題和見解，借此難得學(xué)習(xí)機(jī)會增長自己分析和解決臨床問題的能力?？剖覍γ總€死亡病例的討論，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、尋找有無診斷及處理不當(dāng)之處的過程，以便為以后的患者更好的服務(wù)，因此從討論中能學(xué)習(xí)到很多的知識，包括教授們分析、思考的問題的方式等各個方面。

2.4重視教學(xué)查房 在臨床實(shí)習(xí)階段，每個專業(yè)都安排有教學(xué)查房，與床旁教學(xué)及專題講座不同，教學(xué)查房的模式，是學(xué)生為主體，一般由教師選擇好病例或?qū)W生提出病例，由主管患者的學(xué)生準(zhǔn)備病例資料和PPT制作，并將要討論的病例提前告知所有參加討論的同學(xué)。討論中要求主管該患者的學(xué)生首先對該患者的病情進(jìn)行全面詳細(xì)分析，提出存在的問題及討論的目的，其他學(xué)生根據(jù)自己掌握的知識和相關(guān)文獻(xiàn)查閱，充分發(fā)表自己的意見，這一學(xué)習(xí)過程需要相關(guān)知識的橫向聯(lián)系，該教學(xué)模式對臨床工作能力、臨床思維的培養(yǎng)非常重要，就現(xiàn)實(shí)工作中遇到的真真切切的病例進(jìn)行學(xué)習(xí)分析，整個過程可充分調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣及熱情，教師僅僅是起到引導(dǎo)和穿針引線的作用。這種教學(xué)模式，是提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的很好學(xué)習(xí)方式，對實(shí)習(xí)醫(yī)生尤為重要[4]。

2.5主動參與各種操作 在實(shí)習(xí)期間，有些診斷性或治療操作，實(shí)習(xí)醫(yī)生是不能親自實(shí)施的，但可作為助手，如果反復(fù)觀摩、主動配合，一定會掌握這項(xiàng)操作的基本步驟、基本方法、基本要求及禁忌證。對于實(shí)綱要求的基本操作，如沒有合適的病例，則需要通過模擬人教學(xué)工具進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，直至手法靈巧、規(guī)范，掌握各種操作的適應(yīng)證及禁忌證[5]。

2.6做到手、腿、腦“三勤”

2.6.1手勤 如果有可動手操作的機(jī)會，一定主動提早將規(guī)范的操作程序默記于心，然后按照操作規(guī)程在帶教老師的指導(dǎo)下大膽細(xì)心地完成。積極練習(xí)書寫各種醫(yī)療文件包括病例書寫、病程記錄、操作記錄和會診記錄等書寫，為以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。將完成的各項(xiàng)醫(yī)療文件書寫主動與帶教老師交流，聽取其修改意見，如此可發(fā)現(xiàn)不足之處并在以后多次的病例書寫中加以改進(jìn)。

2.6.2腿勤 腿腳勤快的實(shí)習(xí)醫(yī)生為醫(yī)護(hù)帶教老師和患者所欣賞和接納，對病區(qū)患者的多次訪視，不但可體現(xiàn)作為醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通，更可通過與患者就疾病發(fā)生的交談，發(fā)現(xiàn)診斷疾病的“蛛絲馬跡”，陪同患者前往院內(nèi)其他科室（如B超室、影像科和血液凈化科等）進(jìn)行相關(guān)的檢查或治療，可學(xué)習(xí)到實(shí)習(xí)計(jì)劃安排之外的知識并學(xué)會相關(guān)疾病診療的細(xì)節(jié)處理。

2.6.3腦勤 要善于思考問題、善于提問題、善于問為什么？很多疾病都有它的診療指南，但實(shí)際工作中一定應(yīng)結(jié)合每個患者的具體情況制定治療方案，如果有個患者的治療方案不是完全按照指南治療的，一定要知道是為什么？如果不知道，就應(yīng)及時問老師，及時解決問題。比如原發(fā)性腎病綜合征需用腎上腺糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松1mg/kg?d）， 如果老師給體重60kg的患者用強(qiáng)的松30mg/d，那你一定要知道為什么？有可能是該患者存在著感染沒有完全控制或血糖高等一些具體的原因?？傊?，應(yīng)該多動腦筋，多想為什么？對你以后的工作肯定是受益匪淺的。

2.7養(yǎng)成良好的工作作風(fēng) 在整個的臨床實(shí)習(xí)過程中，除了學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，掌握基本技能及基本操作，學(xué)習(xí)與帶教老師交流、與患者溝通的技巧外，更重要的是學(xué)會做人，做一個有職業(yè)道德的人，一個有責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)娜?，學(xué)習(xí)老教授、老專家的敬業(yè)精神，和全心全意為患者服務(wù)的精神，培養(yǎng)自己為醫(yī)學(xué)事業(yè)甘于奉獻(xiàn)的精神和品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

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