導(dǎo)語：如何才能寫好一篇衛(wèi)生院財務(wù)制度管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 收支管理 財務(wù) 制度

一、引言

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到我國社會的穩(wěn)定，全體居民的健康，是我國社會公共事業(yè)的主要組成部分。它一方面是社會進步的標志，另一方面也是提高人民健康，改善居民生活質(zhì)量的重要保障。我國是個農(nóng)業(yè)大國，全國農(nóng)村人口將近8億，占我國人口總數(shù)的64%。所以，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重點內(nèi)容，農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展狀況將對全面反映我國醫(yī)療服務(wù)水平和居民健康狀況起著十分重要的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵所在，更是廣大農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。

我國衛(wèi)生部曾經(jīng)提出在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中實行“收支兩條線”管理，這不僅體現(xiàn)了我國政府的職責，更是使我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性的有效措施，還是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心環(huán)節(jié)。

二、實行“收支兩條線”的資金財務(wù)管理模式面臨的問題

對我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“收支兩條線”的財務(wù)管理模式是一種新的嘗試和挑戰(zhàn)。其中最主要的就是資金管理模式的改革，在不斷的改革中必然會遇到很多方面的問題，如：人事制度、分配制度、人員考核、資金監(jiān)管、人員激勵、政策導(dǎo)向等。這些方方面面的內(nèi)容都和醫(yī)療衛(wèi)生改革有著密切的關(guān)系，因此，“收支兩條線”財務(wù)管理是一種體制的改革，一種機制的變革，改革過程中必須認真對待管理中的每個環(huán)節(jié)。

（一）傳統(tǒng)的人事管理制度是對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的阻礙

過去在計劃經(jīng)濟體制下，我國傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以院長任命制為主的人事管理制度，職工屬于在編人員。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和不斷發(fā)展，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事管理制度也實行了改革，逐漸發(fā)展成為任命制、聘用制、非聘用制三種形式結(jié)合的人事管理制度。衛(wèi)生院的職工也相應(yīng)地出現(xiàn)了在編人員、在崗人員、臨時工三種形式。但是有調(diào)查顯示，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍把院長聘用制看作是一種流于形式的走過場現(xiàn)象。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“收支兩條線”的財務(wù)管理后，人事管理制度不僅僅要適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要和“收支兩條線”財務(wù)的管理需要，還要不斷的促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需要的人事管理制度。

目前，隨著我國事業(yè)單位人事制度改革的不斷進行，對傳統(tǒng)人事制度的改革也在實施中，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長仍是上級政府部門任命的，雖然也有公開招聘任命的，但是很多都是流于形式主義。對衛(wèi)生院職工和院長的績效考核沒有一套完整、合理的考核制度，考核的指標也不全面。這就導(dǎo)致衛(wèi)生院的經(jīng)營效率和服務(wù)質(zhì)量無法同職責掛鉤，激勵和獎勵制度的缺乏導(dǎo)致衛(wèi)生院的人事管理浮于形式，服務(wù)效率低下，服務(wù)質(zhì)量逐年下降。所以，要積極鼓勵衛(wèi)生院從業(yè)人員，提高衛(wèi)生院的運營效率是實行“收支兩條線”財務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)。

（二）政府投入資金的有限

雖然隨著我國醫(yī)療制度的改革，每年政府都在增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，但是，比例仍比較低，這就意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金仍需要通過市場的補償來維持正常的運轉(zhuǎn)。因此，政府應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入力度，將各項補償?shù)恼咔袑嵚鋵嵉轿?，實現(xiàn)我國的衛(wèi)生事業(yè)與GDP、財政支出的同步增長。同時，還應(yīng)建立起以政府的購買服務(wù)為主的補償機制，引導(dǎo)衛(wèi)生院實現(xiàn)自身公益目標，最大程度的發(fā)揮財政資金對我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、農(nóng)民健康所取到的促進作用。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)的低運轉(zhuǎn)率，衛(wèi)生資源處于閑置或配置不足

目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率偏低，整體上處于低效率的機構(gòu)運轉(zhuǎn)中。衛(wèi)生院面臨著提高機構(gòu)運轉(zhuǎn)率、使有限的衛(wèi)生資源充分利用的新難題，這將是改革的目標之一。衛(wèi)生院可以充分做好職工的考核制度并建立起與之相適應(yīng)的激勵措施來全面調(diào)動職工的積極性，以此來提高機構(gòu)的低運轉(zhuǎn)率狀況。在我國計劃經(jīng)濟時期，衛(wèi)生院主要是實行全額撥款和差額撥款兩個過程，造成衛(wèi)生院人員“吃大鍋飯”的局面，從而導(dǎo)致衛(wèi)生院的服務(wù)效率低下、服務(wù)質(zhì)量極差，使廣大農(nóng)民看病要找熟人排大隊才能解決看病問題。因此，在體現(xiàn)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的同時，又可以有效的提高機構(gòu)的運營效率，為廣大農(nóng)民提供適宜、安全、有效地基本依醫(yī)療服務(wù)。

（四）現(xiàn)行的收入分配制度不能適應(yīng)“收支兩條線”的需要

現(xiàn)行的收入分配制度中允許通過醫(yī)療收入來彌補醫(yī)療服務(wù)費用，但是在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著嚴重的“以藥養(yǎng)老”的現(xiàn)象，衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和藥品收入是醫(yī)療工作人員的工資和獎金的重要來源。另外，由于受計劃經(jīng)濟的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員一般業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，工作能力較差。但是衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，并沒有多余的編制來引進醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干，衛(wèi)生院本身沒有人事任免權(quán)，只能通過聘用的形式來招攬人才，面對待遇較低的衛(wèi)生院很多醫(yī)療人才根本不愿到衛(wèi)生院來工作。最終使衛(wèi)生院出現(xiàn)人才匱乏、醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)低下、機構(gòu)建設(shè)臃腫的現(xiàn)象。

（五）很多無法預(yù)測的因素導(dǎo)致衛(wèi)生院年度經(jīng)費預(yù)算難

衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算一般包括：收支預(yù)算、利潤預(yù)算、資產(chǎn)負債預(yù)算。但是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言其預(yù)算一般只編制收支預(yù)算。在實行“收支兩條線”管理后衛(wèi)生院的收入全部上繳，而支出則由政府全額撥款。所以，政府必須做好預(yù)算，這是實行“收支兩條線”管理的必要條件。根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助一般采取定額與定向相結(jié)合的方式進行，我國目前主要采取的是定額補助。另外，目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于差額撥款的事業(yè)單位，如果財政補助不足，衛(wèi)生院的部分經(jīng)費可以通過衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入來進行補償，所以確定政府對衛(wèi)生院的撥款是政府對衛(wèi)生院投入的主要依據(jù)，更是收支兩條線的難點工作。

（六）難以確定衛(wèi)生院的收支核算標準

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入較為繁雜，如醫(yī)療收入、藥品收入、相關(guān)輔助檢查費用收入、其他收入等，支出的項目主要有業(yè)務(wù)支出、人員工資支出、設(shè)備經(jīng)費支出、基礎(chǔ)建設(shè)支出、其他支出等，還有一些不可提前預(yù)測的支出。由于在衛(wèi)生院存在如此繁多的收支種類，所以在具體的核算中就很難做到合理、科學的預(yù)測。

三、實行“收支兩條線”管理的作用

（一）規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理和會計核算工作

通過實踐說明在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“收支兩條線”的管理，設(shè)立了會計核算中心，實施集中支付，同時規(guī)范了衛(wèi)生院的財務(wù)管理和會計核算。通過有效的審核衛(wèi)生院的各項支出和資金使用情況的有效監(jiān)督，降低了衛(wèi)生院的各項不合理開支，減少了資金的浪費，達到收支管理平衡的目的，提高了資金的使用率，并能及時、準確、完整、真實的向各部門提供財務(wù)信息。

（二）改變了衛(wèi)生院職工工資沒有保障的隱患

通過財政撥款提高了政府對衛(wèi)生院職工工資的撥款比率，使職工工資得到保障，工作人員積極性增加。同時通過對職工固定工資和績效工資相結(jié)合的方法，制定了崗位工作目標，極大的帶動了職工的工作熱情和積極性。

（三）規(guī)范了藥品采購和藥品價格

通過對藥品采購制度的規(guī)范，在保證藥品質(zhì)量的同時，逐漸將藥品價格降低到底線，把更多的實惠讓給人民群眾，切實解決了農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。同時，通過對績效考核管理辦法的探索和研究，改變了過去醫(yī)務(wù)人員的工資、獎金與業(yè)務(wù)收入掛鉤的工資分配方法，提高了衛(wèi)生院的整體管理水平，使衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量大幅度提升，并且還在一定程度上有效地控制了醫(yī)藥費用的增長，真正做到了降低醫(yī)療費用、讓利于民。

總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“收支兩條線”管理是我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的一種大膽嘗試，涉及到諸如人事制度、資金管理制度、人員考核制度等多方面的改革。收支兩條線管理不僅改革了衛(wèi)生院收入和分配掛鉤的內(nèi)部運行機制，更是徹底切斷了職工工資和業(yè)務(wù)收入之間的關(guān)系，為廣大農(nóng)民群眾提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療保障，緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”的實際問題。

參考文獻：

[1]金春蓮，王景福，醫(yī)療機構(gòu)實行藥品收支結(jié)余兩條線管理的背景與關(guān)鍵點[J]。中國衛(wèi)生資源，2005.1（25）32-35

[2]劉正喜，趙瑾瑤，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題和發(fā)展思路[J],中國初級衛(wèi)生保健，2004（7）

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摘 要 隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，基層醫(yī)療機構(gòu)成為了整個醫(yī)療體系的重要組成部分，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理的有效性，關(guān)系到整個醫(yī)療體系能否有效運轉(zhuǎn)?；谔岣哚t(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理效果，提升整體醫(yī)療改革水平的目的，新基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對財務(wù)管理引起足夠的重視，應(yīng)認真研究并制定完善的財務(wù)管理制度，使財務(wù)制度成為提升新基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理效益的重要保證。因此，我們應(yīng)對新基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)制度進行全面深入的了解，提高財務(wù)制度的可行性，促進新基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 基層 醫(yī)療機構(gòu) 財務(wù)制度 研究

一、前言

考慮到基層醫(yī)療機構(gòu)的重要性，為了保證基層醫(yī)療機構(gòu)能夠在經(jīng)濟效益和社會效益上都有所提高，應(yīng)認真做好新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作，保證基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理滿足實際需要?；谶@一目的，在新基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理中，應(yīng)對財務(wù)制度進行深入研究，應(yīng)通過建立健全的財務(wù)制度，豐富財務(wù)管理手段，提高財務(wù)管理的整體效果，以此來滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的實際需要。因此，我們要對基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度與醫(yī)院財務(wù)制度的區(qū)別進行研究，同時使基層醫(yī)療機構(gòu)采取制度具備一定的公益性，并在財務(wù)管理過程中實現(xiàn)全面預(yù)算制度，保證基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度具有科學性和可行性。

二、新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度與醫(yī)院財務(wù)制度的區(qū)別

從目前基層醫(yī)療機構(gòu)的實際作用和經(jīng)營管理來看，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)制度與醫(yī)院財務(wù)制度是不同的，二者的區(qū)別在于以下幾個方面：

1、新形勢下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）和公立醫(yī)院在政策和管理上的不同職能定位；基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)主要負責提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)，而公立醫(yī)院主要承擔重急癥和疑難病癥、科研、教學等綜合方面的職能。

2、在財務(wù)管理辦法上的不同；

在具體的財務(wù)管理辦法上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院具有明顯的不同，其中最明顯的區(qū)別在于政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院采取了區(qū)別對待的做法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)側(cè)重于收支活動的預(yù)算與管理，對醫(yī)院采取了更加具體的和全面的預(yù)算管理和成本核算辦法，保證了財務(wù)管理的實效性?；谶@一角度，我們應(yīng)對基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理辦法有全面正確的了解，應(yīng)充分認識到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院在財務(wù)管理辦法上的不同，認真做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作。

3、在補償政策上的不同；

在補償政策的制定上，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院采取了不同的措施。除了在財務(wù)管理辦法上存在不同之外，在補償政策上也存在明顯的不同。主要的區(qū)別在于政府在補償規(guī)定上對基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院制定了不同的政策。其中對于基層醫(yī)療機構(gòu)強調(diào)核發(fā)政府補助的方式保證運營。對于醫(yī)院采取了重點扶持的辦法，保證了醫(yī)院的正常運行。

基于這一認識，在基層醫(yī)療機構(gòu)的運行中，應(yīng)認識到與醫(yī)院的不同，應(yīng)采取積極的措施盡可能多的獲得政府補償，從而在發(fā)展中獲得更多政府的支持，滿足實際發(fā)展需要。

4、在財務(wù)管理和會計核算方面的不同

考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專職財會人員較少，由于涉及的財務(wù)業(yè)務(wù)較少，現(xiàn)有的財會人員能夠滿足基本財務(wù)管理需要。而在醫(yī)院中，涉及的財務(wù)業(yè)務(wù)較多，需要大量專職的財務(wù)會計人員為其服務(wù)，其財務(wù)管理職能也相對豐富一些，這是基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院的主區(qū)別。

除此之外，在會計核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)往往更注重會計核算的實效性和可執(zhí)行性，在會計核算方面更加注重核算效率，在這一點，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算要比醫(yī)院的會計核算更具有優(yōu)勢。

三、新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度的公益性研究

推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，必須堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性方向。這是貫徹落實科學發(fā)展觀的現(xiàn)實要求，是社會主義市場經(jīng)濟條件下保障群眾健康權(quán)益的正確選擇，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律。新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度的公益性主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度主要是面向大眾服務(wù)的

從目前新基層醫(yī)療機構(gòu)的實際運行來看，不但確立了醫(yī)療服務(wù)的工作宗旨，同時還確立了服務(wù)大眾的財務(wù)制度。由此可見，新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度主要是面向大眾服務(wù)的。在基層醫(yī)療機構(gòu)的定位中，為基層群眾提供有效的醫(yī)療服務(wù)成為了基層醫(yī)療機構(gòu)的主要職能之一，為了保證這一職能的實現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具有健全的財務(wù)管理制度，并發(fā)揮財務(wù)管理制度的積極作用，提升財務(wù)管理制度的執(zhí)行效果，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度的公益性要求。

2、新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度保障了廣大群眾的利益

新基層醫(yī)療機構(gòu)實行了新財務(wù)制度以來，實現(xiàn)了醫(yī)療保險報銷的及時性，對服務(wù)廣大群眾并保障群眾利益起到了積極的推動作用。因此，新基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)制度在保障廣大群眾利益方面具有一定優(yōu)勢。從這一點來看，新基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)制度在保障性方面對廣大群眾的利益實現(xiàn)了有效的保護，并以群眾的利益為根本出發(fā)點，保證了基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度的有效性，提高了基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的實際質(zhì)量，滿足了基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度公益性的需求。

3、新基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度具有公益性特征

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【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;經(jīng)濟運行;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);財務(wù)制度

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，深化對于衛(wèi)生院經(jīng)濟運行模式的改革更有必要，這不僅在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的很多經(jīng)濟管理與運行模式都十分低效，這也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的經(jīng)營績效的根本。本文將深入剖析新醫(yī)改背景下對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟運行模式所提出的一些深度革新，并且解讀這些變革在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以有的實施方式，進而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)會計制度朝著更好的方向發(fā)展與建設(shè)。

一、深化對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的控制

新醫(yī)改對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)會計制度的影響可以體現(xiàn)在很多具體的方面，首先，新醫(yī)改背景下對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運營成本控制有了更好的管理，這對于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營績效，讓衛(wèi)生院為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)很有幫助。這種轉(zhuǎn)變可以具體體現(xiàn)在如下幾個方面：1）透過對于運營成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不必要的活動成本及醫(yī)療成本，這樣才能夠促進衛(wèi)生院的高效運營，并且極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效；2）透過全成本核算的實行，這將會極大的為價格主管部門在各方面醫(yī)療服務(wù)價格的制定上提供參考依據(jù)，為單病種的醫(yī)保方在付費時提供有效的成本參照，這也會為醫(yī)改政策的制定提供有效的數(shù)據(jù)支持；3）全成本核算的推行，能夠促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各級部門管理的規(guī)范化、科學化與高效化；4）實現(xiàn)全成本核算還能夠很好的增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部員工的成本意識，進而在衛(wèi)生院上下形成良好的氛圍，這會促進節(jié)約型基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員、設(shè)備、資金等的優(yōu)化配置，這樣才能夠充分提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn)的使用效率。新財務(wù)制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本核算朝著更為精確、規(guī)范、科學的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的根基。

二、加強對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算的管理

一直以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理上都存在各種問題，新醫(yī)改制度下對于衛(wèi)生院的預(yù)算管理提出了很多全面而細致的要求，這些制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理中的有效執(zhí)行將會極大的推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體經(jīng)營績效的提升。預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要工具，在舊衛(wèi)生院制度中涉及很少，新制度明確規(guī)定，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實際，有條件的地區(qū)可探索對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線管理。在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預(yù)算管理體制改革相銜接，對衛(wèi)生院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責。這些都是很好的制度革新，極大的彌補了一直以來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)算管理上的各種漏洞。

三、滲透精細化管理的理念

新制度下讓很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)會計以及經(jīng)濟運行的管理上都趨向于精細化的方向發(fā)展，這也是一個很好的趨勢。過往的很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細節(jié)做得比較馬虎，這一點在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟管理與運行上體現(xiàn)的更為明顯。這是一個很有必要改善的問題，新制度下在這個方面也有著極大的革新，財務(wù)管理的精細化能夠很好的得以體現(xiàn)。首先，對于預(yù)算的編制與執(zhí)行提出了更為深入與具體的要求，對現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進行了更加科學合理的管理，這樣有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)管理體制的良好建設(shè)。新制度對于成本管理也更加清晰與細致，精細化管理的理念也可以很好的得以體現(xiàn)。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行中成本管理目標的確定、成本核算對象的確定、成本分攤流程的制定、成本管理的范疇、成本分析與控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會極大的細化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠為醫(yī)療成本的分攤及核算提供可供驗證且口徑一致的參照數(shù)據(jù)。這些變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理以及經(jīng)濟運行的效率，這也會為廣大人民群眾帶來福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔憂，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度革新的一個必然發(fā)展趨勢。

四、標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制

標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的體制可以體現(xiàn)在如下幾個方面：1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制，財務(wù)活動在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人領(lǐng)導(dǎo)下，由財務(wù)部門集中管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要，設(shè)置財務(wù)核算機構(gòu)或人員；不具備設(shè)置條件的，可實行會計委托記賬。有條件的地區(qū)，可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算，具體辦法由地方根據(jù)實際情況確定。2）提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的準確性與透明性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范性與可用性，深化對于衛(wèi)生院財政支出的有效監(jiān)管。新制度的運營將會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總資產(chǎn)規(guī)模、對于國家投入的利用效率等有更加清晰的呈現(xiàn)，對于收支分類會有更明確的界定，財務(wù)報表也會更加規(guī)范與透明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)信息也會更為精準。這些都是標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制需要落實的范疇。此外，新制度下也會進一步促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善自身的財務(wù)報告體系，這將會更好地滿足多方面的財務(wù)信息需求。這些都會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)報告體系更為規(guī)范與標準，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應(yīng)的財務(wù)信息，進而實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)數(shù)據(jù)的公開透明。

五、有效進行財務(wù)風險管控

新制度下為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)風險管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（總第610期）時代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）這是過往被很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都忽視的一個環(huán)節(jié)，具體可體現(xiàn)在如下幾個方面：1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款；2）大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)科學論證，并按規(guī)定報主管部門會同改革部門、財政部門批準；3）嚴格禁止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對外投資。4）在資產(chǎn)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當遵守國家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度。應(yīng)收及預(yù)付款項應(yīng)當及時清理，不得長期掛賬。對期限超3年以上，確認無法收回的，要查明原因，分清責任，按規(guī)定程序報經(jīng)批準后核銷。

六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理的模式

一直以來，衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式都受到人民群眾的詬病，衛(wèi)生院過分注重盈利，以商業(yè)目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”“、看病貴”的呼聲的一個主要原因。這一點不僅在城市內(nèi)的醫(yī)院體現(xiàn)的尤為明顯，在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中也非常常見。新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，不允許以盈利為追求。這種轉(zhuǎn)變非?？上?，也是一個很好的趨勢所在，這將會極大的改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)觀念與服務(wù)質(zhì)量。在這樣的背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會更加注重對于患者的服務(wù)，會將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問題與擔憂。很多人會認為，這種類似公益的行為會造成很多資源的浪費，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會進一步推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理以及經(jīng)濟運營模式上做出深度革新，會讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步提升資源的使用效率，并且加強對于成本收支的核算，這些都會推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行與管理朝著更為高效的方向發(fā)展，并且有助于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變自身傳統(tǒng)的經(jīng)濟運行方式與運轉(zhuǎn)模式，要推進衛(wèi)生院財務(wù)會計管理制度的革新，要透過專業(yè)人士的引導(dǎo)來為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立更加規(guī)范、標準、科學、有效的運營模式。這不僅能夠極大的降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營成本，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源的利用效率，這也會給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這對于改善醫(yī)患關(guān)系，維護鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

七、新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行財務(wù)會計制度的影響

新醫(yī)改背景下對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)會計制度建設(shè)都提出了一些新的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理將會朝著更加規(guī)范、標準、透明的方向發(fā)展。這不僅能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行效率低的實際問題，這也會促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營模式的革新，進而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地服務(wù)于廣大群眾。新醫(yī)改實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。

八、結(jié)語

新醫(yī)改背景下對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)營績效。新醫(yī)改背景下首先極大的提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本管控效率，并且深化了對于預(yù)算的有效管理。這些管理模式上的更新將會推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟運行朝著更為精確、規(guī)范、科學的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的根基。新醫(yī)改背景下讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營理念也有所更新，精細化管理的理念很好的得以滲透，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)的標準化管理也在慢慢得到落實。這種變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理以及經(jīng)濟運行的效率，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度革新的一個必然發(fā)展趨勢。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營管理模式也在慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，這對于改善醫(yī)患關(guān)系，維護鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

作者:顧娟 單位:江蘇省東臺市富安中心衛(wèi)生院

參考文獻

[1]王思芬.淺析衛(wèi)生院會計制度與企業(yè)會計制度[J].知識經(jīng)濟，2009(04).

[2]盧繼青,杜文娟.衛(wèi)生院會計制度弊端及其完善措施思考[J].財會通訊，2009(13).

[3]陳岳.衛(wèi)生院會計制度改革探討[J].經(jīng)營管理者，2009(10).

篇4

醫(yī)院收費處目標責任書【1】

20XX年是光輝的一年，是醫(yī)院取得快速發(fā)展的一年。衛(wèi)生院在醫(yī)療安全質(zhì)量萬里行開展之后，緊接著順利通過了省衛(wèi)生廳開展的百鎮(zhèn)千村示范衛(wèi)生院評審，通過各級專家領(lǐng)導(dǎo)的檢查和指導(dǎo)，同時院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療質(zhì)量和安全的高度重視，在20XX年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作都得到了很大的提升，但是在工作流程、應(yīng)急事件處理和科室協(xié)調(diào)方面仍還是存在一定問題。為了在20XX年進一步規(guī)范醫(yī)療行為，完善醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，特制定了《洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費室20XX年目標任務(wù)責任書》，該責任書必須由甲方(分管院長)和乙方(收費工作人員)簽字為據(jù)，以表衛(wèi)生院對該項工作的重視程度。具體目標任務(wù)如下：

一、責任人：分管院長為第一責任人，收費工作人員為第二責任人。

二、責任范圍：

第一責任人對衛(wèi)生院的收費工作應(yīng)定期進行檢查指導(dǎo)，對治理亂收費和收費時出現(xiàn)的問題負有管理責任，收費人員應(yīng)自覺接受衛(wèi)生院對收費工作的組織、檢查、指導(dǎo)，在衛(wèi)生院內(nèi)部綜合治理工作中發(fā)揮積極作用。

三、目標任務(wù)：

1、嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，嚴格遵守財經(jīng)紀律。

2、嚴格按孝感物價收費指南及有關(guān)部門制定的收費項目、標準和辦法予以收費，實行價格公示。決不允許擅自設(shè)立項目收取各類費用。

3、認真做好門診統(tǒng)籌報表和日報表，做到帳帳相符、帳實相符、帳表相符。

4、嚴格遵守現(xiàn)金管理制度，現(xiàn)金過夜不得超過3000元，如超過限額應(yīng)存入銀行。

洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院(蓋章)

第一責任人簽名

第二責任人簽名

_____年_____月_____日

醫(yī)院收費處目標責任書【2】

為認真做好財務(wù)管理工作，根據(jù)醫(yī)院20XX管理方案，簽定本年度財務(wù)科目標工作責任書。

一、目標任務(wù)

1、認真學習各項法律法規(guī)，組織科室人員進行相關(guān)業(yè)務(wù)知識學習，全年召開科室會議不少于四次。

2、認真執(zhí)行醫(yī)院會計及統(tǒng)計方面的法律法規(guī)。

3、按時核算工資獎金并及時發(fā)放。

4、積極宣傳醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)知識，認真做好醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報帳工作。

5、加強對醫(yī)保農(nóng)合的財務(wù)檢查，加強對收費室人員的業(yè)務(wù)知識培訓。

6、督促收費人員按時存行，收費人員的各種報表應(yīng)及時準確填報。

7、加強收費人員的現(xiàn)金管理，發(fā)生貪污、挪用收費款的按相關(guān)法律法規(guī)處理。

8、認真做好重點部門的管理工作，防止安全事故發(fā)生。

9、協(xié)助院長搞好醫(yī)院財經(jīng)管理。

10、其他未盡事宜按上級相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、其他工作及考核辦法

按醫(yī)院20XX年管理方案和相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

三、此責任書一式兩份，醫(yī)院與科室各執(zhí)一份。

四、此責任書從簽字之日起生效。

醫(yī)院(蓋章)

醫(yī)院負責人(簽章)：

篇5

2013年是“十二五”開局之年，是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅之年，規(guī)財工作將緊緊圍繞局黨委的中心工作，抓住創(chuàng)建衛(wèi)生強市這條主線，突出全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，積極推進四大工程建設(shè)，全力保障衛(wèi)生事業(yè)更好更快發(fā)展。

一、統(tǒng)籌兼顧，確保衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃科學編制。

1.充分論證，科學制定《市“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》。多方征求意見，著力加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生保障支撐體系建設(shè)。研究出臺并實施《市“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》。

2.形成合力，制定完善各項子規(guī)劃。深入實施公共衛(wèi)生強化工程，中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程、人才強衛(wèi)工程、科技信息創(chuàng)強工程，堅持合理布局，重點突出，分步實施原則，編制符合實際發(fā)展的《市衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃》。配合相關(guān)科室制定《市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》、《市醫(yī)學重點學科建設(shè)規(guī)劃》、《市公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》、《市衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》等專項子規(guī)劃。

二、加強財務(wù)管理，確保衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)工作平穩(wěn)發(fā)展。

1．加強預(yù)算管理、進一步提高財政資金績效。一是進一步完善醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算編制。建立預(yù)算編制科學化、精細化管理機制，進一步做實、做準預(yù)算，為預(yù)算執(zhí)行打下良好的基礎(chǔ)。新增項目的立項，要以醫(yī)改三年五項重點任務(wù)為依據(jù)，并實行可行性論證。二是進一步加強預(yù)算執(zhí)行分析。組織開展預(yù)算執(zhí)行情況檢查，分析影響預(yù)算執(zhí)行進度的原因，以進一步提高財政資金績效。三是繼續(xù)做好醫(yī)改投入測算和項目資金績效評價工作，加強財務(wù)分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供準確信息。四是加強醫(yī)療設(shè)備采購計劃預(yù)算管理，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備購買審批程序，嚴格按政府采購規(guī)定依法實施采購，加強醫(yī)療設(shè)備檔案管理，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備轉(zhuǎn)讓和報廢程序。

2．強化財務(wù)監(jiān)督，做好內(nèi)審工作管理。一是加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)監(jiān)督管理制度、內(nèi)部控制制度、財統(tǒng)月報制度，重點加強對基層醫(yī)療機構(gòu)日常財務(wù)管理和監(jiān)督；二是做好2013年度基本藥物制度補助和績效工資相關(guān)數(shù)據(jù)核算等工作，指導(dǎo)并規(guī)范各基層醫(yī)療機構(gòu)將掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）和藥事服務(wù)成本等四費合一為“一般診療費”項目，推進建立基層機構(gòu)績效工資穩(wěn)步增長機制；三是組織開展醫(yī)療機構(gòu)院長離任審計工作，完成對相關(guān)鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院的任期審計，并督促做好審計后續(xù)管理工作，核實院長業(yè)績工資，衛(wèi)生院院長獎勵性績效發(fā)放情況，嚴格實行多退少補。四是貫徹執(zhí)行《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》等，加強新制度的學習和培訓，規(guī)范財務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。五是加強醫(yī)療服務(wù)項目與價格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院收支管理，深入開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算，開展醫(yī)療服務(wù)價格檢查工作，規(guī)范收費行為，切實維護患者合法權(quán)益。六是探索財務(wù)外部審計監(jiān)督的有效辦法，不斷完善財務(wù)制度，規(guī)范經(jīng)濟行為，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理水平，推進我市財務(wù)管理水平的提高。

3．做好公立醫(yī)院改革試點相關(guān)工作。一是改革公立醫(yī)院補償機制，積極研究醫(yī)藥分開，取消藥品加成，落實財政補助政策；二是實行內(nèi)部成本核算與績效考核，對醫(yī)院門診、住院均次醫(yī)療費用執(zhí)行情況進行實時追蹤和過程監(jiān)控，認真分析原因，降低運行成本；三是深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

4．加強其它各項財務(wù)監(jiān)管工作。一是做好對公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)保值、增值的監(jiān)督管理，嚴格把好2012年度資產(chǎn)的報廢初審關(guān)口，維護國有資產(chǎn)的安全和完整，提高資產(chǎn)使用效率；二是開展藥品和醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督管理工作，加強價格管理的業(yè)務(wù)知識培訓，建立長效監(jiān)管機制；三是加強公共衛(wèi)生經(jīng)費使用監(jiān)管，公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、村衛(wèi)生室經(jīng)費發(fā)放情況檢查；四是做好節(jié)能降耗工作，制定《衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)能降耗100條》，積極推進節(jié)約型單位建設(shè)；五是抓好各種報表質(zhì)量。做到內(nèi)容完整、數(shù)字準確、上報及時。確保紙質(zhì)報表、網(wǎng)絡(luò)報表口徑一致。為財務(wù)分析財政補償測算均次費用控制，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整提供真實準確的資料。

三、加快推進基建工程，確保建設(shè)工程平穩(wěn)推進。

1．加快浙大醫(yī)學院附屬醫(yī)院、中心醫(yī)院二期和中醫(yī)醫(yī)院遷建三個省重點工程建設(shè)。浙大醫(yī)學院附屬醫(yī)院、復(fù)元私立醫(yī)院完成主體工程。中心醫(yī)院二期和中醫(yī)醫(yī)院遷建工程開工建設(shè)。

2．爭取婦幼保健院擴建工程和中心血站、衛(wèi)生進修學校、120急救中心等遷建工程立項。

3．大陳、上溪中心衛(wèi)生院建成并投入使用。積極協(xié)調(diào)發(fā)改、財政及各鎮(zhèn)街，建設(shè)并啟用100家以上農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)站，新建衛(wèi)生服務(wù)站緊密型鄉(xiāng)村一體化管理率達100%，夯實市、鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4.修訂完善基建管理辦法，提高項目決策水平，規(guī)范項目建設(shè)程序，提高投資效益，開展基建財務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓，做好基建會計核算和會計報表。

5.加強基建檔案管理，制定檔案管理相關(guān)制度及管理措施，完善在建工程資料整理，做到專人負責，內(nèi)容規(guī)范，確保真實過程再現(xiàn)，隨時迎接各部門檢查，特別是有中央財政資金補助的項目更應(yīng)高度重視。

四、加速推進數(shù)字衛(wèi)生建設(shè)，確保衛(wèi)生信息平穩(wěn)實施。

1．建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。實現(xiàn)在區(qū)域內(nèi)制定轉(zhuǎn)診病種、轉(zhuǎn)診程序、轉(zhuǎn)診條件、社區(qū)導(dǎo)醫(yī)、專家進社區(qū)等制度功能，建立起完善的雙向轉(zhuǎn)診信息化系統(tǒng)及跟蹤服務(wù)信息化系統(tǒng)。

2．建設(shè)基本公共衛(wèi)生項目和基本醫(yī)療考核管理軟件。通過一套科學、嚴密、全面且便于操作的績效考核和管理系統(tǒng)，滿足目前公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效多層考核和管理的需要，并以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、社區(qū)居民滿意度、居民健康狀況改善等作為主要的考核指標，以加強綜合管理建設(shè)為主要目的。

篇6

關(guān)鍵詞 新醫(yī)院財務(wù)制度 新醫(yī)院會計制度 變化

1998年11月財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》（以下簡稱舊制度）對加強醫(yī)院經(jīng)濟管理、規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟運行起到非常重要的作用。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，財政對會計信息質(zhì)量的要求越來越高，這種舊制度已跟不上醫(yī)改的步伐，2010年12月新的《醫(yī)院財務(wù)會計制度》（以下簡稱新制度）應(yīng)運而生。通過新舊制度對比，我們可以發(fā)現(xiàn)新制度的變化及其完善性，也有助于我們正確理解和應(yīng)用新制度。

一、適用范圍不同

舊制度適用于我國境內(nèi)各種衛(wèi)生院、門診部（所）、療養(yǎng)院、?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院等進行獨立核算的公立醫(yī)療機構(gòu)。新制度適用于我國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院等，但不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

二、強化預(yù)算約束

新制度規(guī)定地方政府可以結(jié)合當?shù)厍闆r，對醫(yī)院除實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法外，還可在部分醫(yī)院試點開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法。新規(guī)定使醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算呈現(xiàn)了多樣化的局面。新制度不僅要求對財政補助收支做預(yù)算，而且明確規(guī)定醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理，是全面的預(yù)算管理。

三、強化總會計師管理制度

舊制度只是泛泛提出符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度。新制度明確規(guī)定三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師職位，其他醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況參照執(zhí)行?？倳嫀熤贫忍岣吡酸t(yī)院的經(jīng)濟管理。

四、規(guī)范投資行為

為保障醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和健康發(fā)展，新制度無論是對內(nèi)投資還是對外投資控制都比舊制度更加嚴格。新制度對內(nèi)投資上設(shè)立借入非流動負債的底線、限制融資租賃、控制大型設(shè)備購置程序；對外投資上也進行嚴控，投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域，更不得使用財政資金對外投資。

五、引入權(quán)責發(fā)生制

舊制度收入一般執(zhí)行收付實現(xiàn)制。新制度在醫(yī)療收入確認、固定資產(chǎn)管理如計提折舊等方面適度引入權(quán)責發(fā)生制，而在其他財政補助等方面實行收付實現(xiàn)制，在確認標準上實行收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制兩制并存。這種確認方式更能反映了醫(yī)院的醫(yī)療收入及時性、完整性及固定資產(chǎn)凈值的真實性。

六、會計要素分析

新制度科學梳理了會計要素，摒棄了舊制度的支出類會計要素，引入了費用類會計要素。這改變了舊制度對醫(yī)院成本核算太過粗淺、流于形式、無法反映醫(yī)院成本信息真實性的狀況，強化了醫(yī)院的成本意識，促進醫(yī)院想方設(shè)法降低成本，提高醫(yī)院績效，增強了醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。新制度中醫(yī)院成本核算一般應(yīng)以科室、床日和診次為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進行成本核算。

七、對固定資產(chǎn)計提折舊

舊制度按固定資產(chǎn)原值的一定比例計提修購基金，增加專用基金，而固定資產(chǎn)和固定基金卻一直以原值反映在資產(chǎn)負債表中，造成固定資產(chǎn)核算時出現(xiàn)偏差，對賬務(wù)處理和實際工作帶來不良影響，實際上也虛增了資產(chǎn)和凈資產(chǎn)。新制度采納企業(yè)會計方法，取消修購基金和固定基金，要求醫(yī)院會計采用權(quán)責發(fā)生制為核算基礎(chǔ)，對固定資產(chǎn)計提折舊。新制度不僅要求醫(yī)院在首次執(zhí)行日對固定資產(chǎn)計提折舊，而且要求對已入賬的全部固定資產(chǎn)仍需日后計提折舊，讓資產(chǎn)負債更加清晰，避免了資產(chǎn)和凈資產(chǎn)的虛增。

八、新增待沖基金科目

待沖基金科目的提出是有科學道理的。因為舊制度中財政對醫(yī)院的資本性投入在凈資產(chǎn)中是通過固定基金科目來核算，而固定基金的來源渠道較多，除了財政性資金還有自有資金、捐贈資金等，國家財政性資本在凈資產(chǎn)中就不能得以有效體現(xiàn)。固定基金取消后，此科目的提出目的在于核算財政性資本在醫(yī)院的投入，同時解決財政補助資金在會計實務(wù)中形成的固定資產(chǎn)折舊問題，還可解決部分預(yù)算管理的需要。新制度提出在用財政性資金購買資產(chǎn)形成支出時，對資產(chǎn)進行計提折舊，克服了之前此項資本性支出由于反映的是財政預(yù)算支出而無法計提折舊的弊病。即先計提折舊將其預(yù)存至待沖基金，留待資產(chǎn)折舊、領(lǐng)用等時予以分期沖減，這樣資本性資金來源形成的資產(chǎn)計提的折舊費用就不會計入醫(yī)院的成本費用。如此一來，醫(yī)院就可以通過“待沖基金”科目來針對財政資金產(chǎn)生的資產(chǎn)進行更加嚴密的管理，也可合理區(qū)分財政、非財政資金產(chǎn)生的資產(chǎn)，也能更真實的反映醫(yī)院自有資金形成的成本費用。更為重要的是此科目的設(shè)置將財務(wù)信息和預(yù)算信息在一個體系中同時的反映了出來。

九、會計報表變化

新制度的財務(wù)報表體系除已有的資產(chǎn)負債表、收入費用總表、醫(yī)療收入費用明細表外，現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表及報表附注也被提到報告體系中來，不僅完善了每一個報表報告的內(nèi)容和報告次序，還為以財務(wù)情況說明書附表形式出現(xiàn)的成本報表提供了參考格式。

財務(wù)情況說明書的上述規(guī)定，不僅促進了醫(yī)院財務(wù)報表體系與國際財務(wù)報表慣例的接軌，與一般企業(yè)會計的協(xié)調(diào)，又針對醫(yī)院在具體工作中的需要進一步完善了財務(wù)情況說明書，這使得醫(yī)院的財務(wù)報表體系更加完整，為醫(yī)院自身發(fā)展過程中成本管理、預(yù)算管理、財務(wù)管理等多個管理的實施提供了真實、可靠、完整的信息來源。而附注的增添也為整個醫(yī)院財務(wù)報表體系起到了補充說明的作用。

篇7

[關(guān)鍵詞] 會計信息化；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；ERP系統(tǒng)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 23. 033

[中圖分類號] F231；R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）23- 0060- 04

0 引 言

我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系在經(jīng)濟發(fā)展的同時也在不斷完善，而信息化時代的到來，使得信息化技術(shù)也被應(yīng)用到會計領(lǐng)域。人口規(guī)模的不斷擴大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療體系的不斷發(fā)展導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作量大量增加，過去使用的會計方式難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，因此必須發(fā)展會計信息化，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的會計工作。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計工作主要存在操作復(fù)雜、制度不規(guī)范、財務(wù)信息披露制度不健全、違反我國會計準則等問題。委托改善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計工作的質(zhì)量與效率，提高財務(wù)報表制作的規(guī)范性，進行我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化研究。通過發(fā)現(xiàn)我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化工作中存在的問題，逐一提出解決辦法，改善現(xiàn)有的會計工作，推動我國會計信息化工作進程。考慮到ERP系統(tǒng)具備的集中管理優(yōu)勢，解決過去人工管理的弊端，提高業(yè)務(wù)水平，整合資源，優(yōu)化管理，實現(xiàn)工作效率的提升。由此將ERP系統(tǒng)應(yīng)用到會計領(lǐng)域，形成綜合型的新型管理系統(tǒng)方法。

1 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化的現(xiàn)狀

1.1 會計信息化重視不足

分析公立醫(yī)院的特性，其是政府建設(shè)的公益性醫(yī)療機構(gòu)，為廣大群眾提供需要的醫(yī)療服務(wù)。對比城市公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展較慢，其會計信息化進程仍處于初期階段。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者缺乏足夠的財務(wù)管理工作重視力度，未能建立財務(wù)管理意識，將醫(yī)院資源基本上都投入在衛(wèi)生醫(yī)療科室，使得財務(wù)部門缺乏相應(yīng)的財力、物力與人力支持。而實際上，財務(wù)并不只是為一線醫(yī)療科室服務(wù)，而是決定了醫(yī)院的未來發(fā)展。由于缺乏符合規(guī)范的財務(wù)工作程序，缺乏會計信息化軟件硬件，導(dǎo)致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院難以實現(xiàn)會計信息化的高速發(fā)展。財會工作者承擔作用僅僅是進行記賬與算賬，無法發(fā)揮電算化軟件具備的財務(wù)分析、決策管理等作用。

1.2 財務(wù)軟件應(yīng)用不規(guī)范

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)軟件未能達到信息化會計軟件的要求，由于忽視了財務(wù)管理的重要性，缺乏相應(yīng)的安全意識，不能進行詳細的財務(wù)工作分工，同一限制條件有數(shù)個操作者，未能很好地發(fā)揮財務(wù)軟件的操作工作者權(quán)限約束功能，甚至會計業(yè)務(wù)處理只要操作工作者姓名一經(jīng)轉(zhuǎn)換便可以進行操作。甚至部分醫(yī)院不設(shè)置權(quán)限，財務(wù)信息的保密性與安全性幾近為零。模塊間未能相互約束，即便信息不符也可以報賬，為部分違法違規(guī)行為創(chuàng)造了一定的條件，使得醫(yī)院面臨著一定的財務(wù)威脅。

1.3 會計信息化管理制度不健全

從我國現(xiàn)階段的實際情況來看，很多醫(yī)院的信息化水平落后，財務(wù)管理方面沒有很好的使用會計相關(guān)的信息系統(tǒng)，這主要是因為醫(yī)院本身財務(wù)制度不健全，沒有標準可循。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境意義復(fù)雜的條件下，醫(yī)院的信息容易受到網(wǎng)絡(luò)上的攻擊。部分醫(yī)院薄弱的基礎(chǔ)導(dǎo)致了財務(wù)信息化和手工做賬同時存在，如此一來工作量加大，耗費時間。也有些財務(wù)從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)不高，缺乏基本的職業(yè)道德，導(dǎo)致財務(wù)問題百出，信息保密出漏洞。

2 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化存在的問題

2.1 醫(yī)療會計核算制度存在問題

隨著國家政策和法律的不斷完善以及醫(yī)療系統(tǒng)逐步改革，傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)制度已經(jīng)跟不上時代的發(fā)展，不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)核算的基本要求，財務(wù)數(shù)據(jù)達不到使用考核標準。我國醫(yī)院在行政管理中劃歸為公共事業(yè)單位，財務(wù)制度的執(zhí)行標準和公共事業(yè)單位相同。幾十年來，這種財務(wù)管理制度雖然在很多方面促進了醫(yī)院的發(fā)展，但是隨著改革的不斷推進，這種財務(wù)標準產(chǎn)生了許多負面作用，造成了許多急需解決的問題?，F(xiàn)行的這種財務(wù)管理制度已經(jīng)不能滿足會計信息真實性和準確性的基本要求。

從我國醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度來看，醫(yī)院所需的修購基金主要來自于固定資產(chǎn)中的一部分，這一部分按照總量的一定比例計算，完全沒有考慮折舊成本，即“累計折舊”，因此，由于種種原因?qū)е鹿潭ㄙY產(chǎn)的總額發(fā)生衰減時，固定基金的設(shè)置還是依照原來的比例標準。這種資產(chǎn)管理模式無法客觀的反映出醫(yī)院資產(chǎn)的變化情況。通常意義下的修購基金都是按照固定資產(chǎn)實際價值來按照一定比例計算的，這種計算方法主要為了防止國有資產(chǎn)的流失。醫(yī)院的財務(wù)制度沒有對相應(yīng)的資金風險進行規(guī)定，導(dǎo)致固定資產(chǎn)在沒有達到對應(yīng)的使用年限時就面臨貶值，導(dǎo)致公共資產(chǎn)受損。醫(yī)院減值準備的缺失直接造成了資產(chǎn)不能很好的反映真實成本，最后出現(xiàn)會計信息不真實。

安徽省宿州市就有這樣一個活生生的例子，宿州市蕭縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)財務(wù)會計工作還停留在傳統(tǒng)的手工工作水平，現(xiàn)代會計電算化使用水平太低，手工完成會計核算工作會存在很多的問題，尤其表現(xiàn)在數(shù)據(jù)的誤差較大，并且對于存在問題的賬目難以有效追溯，財務(wù)信息的準確性跟不上，這就導(dǎo)致該醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算難度加大。這種落后的會計核算辦法也會造成會計工作中浪費大量的人力物力和財力，效率也不高。一般情況下，醫(yī)院都應(yīng)該配備其專門的財務(wù)機構(gòu)和會計核算方法，不但要對于日常的賬務(wù)進行有序的記錄和整理，固定資產(chǎn)方面也應(yīng)該得到正確的監(jiān)管和維護。

2.2 會計科目不合理

我國現(xiàn)行的醫(yī)院會計管理制度主要的針對主體是一些具有獨立會計核算機構(gòu)的醫(yī)療單位，醫(yī)療收支和藥品收支按照規(guī)定需要分開獨立計算，分別管理。實際狀況往往并非如此，醫(yī)院財務(wù)核算過程中會計科目的劃分則是按照政府性支出的功能和經(jīng)濟類別來劃分的，這樣做的直接目的是確保在政府指標核算中保持統(tǒng)一標準。現(xiàn)階段全國正在進行著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療機構(gòu)的會計核算基礎(chǔ)發(fā)生了很大改變，這主要是因為小微醫(yī)療結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，這些機構(gòu)大多是民營的，它們也接受一些政府的補貼，但是這種補貼金額并不大，如果將這些小的醫(yī)療機構(gòu)還按照原來的會計制度進行核算就沒法確定其支出哪些屬于收益性支出，哪些屬于資本性支出，這樣以財務(wù)核算無法滿足現(xiàn)代化的醫(yī)院財務(wù)管理模式。最終不利于會計信息的統(tǒng)一管理，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

2.3 會計信息化技術(shù)人才缺乏

以本文所研究的蕭縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，該院沒有足夠的財務(wù)管理人員，現(xiàn)有的財務(wù)人員往往年紀較大，財務(wù)核算基本都借助于傳統(tǒng)的手工核算，由于沒有得到系統(tǒng)的培訓，本身的自學能力又不強，導(dǎo)致會計電算化知識水平偏低。財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平僅限制在收支記錄和記賬算賬的水平，會計電算化中相關(guān)的高級功能沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，無法做到財務(wù)管理中科學的決策和分析。

以現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)情況來看，急需會計工作者在掌握本專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，還要掌握有關(guān)計算機專業(yè)和信息專業(yè)的知識，在實踐中將其有效結(jié)合，實現(xiàn)專業(yè)知識和技能的全面性。當前，能同時掌握這些知識的人才相當匱乏。缺乏這類人才的直接影響就是降低財務(wù)管理效率，同時也在很大程度上阻礙了會計電算化的發(fā)展。

2.4 財務(wù)數(shù)據(jù)安全性缺乏保障

首先，電子數(shù)據(jù)相對文本數(shù)據(jù)而言，客觀上存在一定的缺憾。例如容易丟失和穩(wěn)定性不強等因素，而且在復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，會計電算化信息的穩(wěn)定性和安全性更是受到了嚴峻的考驗，在開展會計電算化的工作中，會涉及到硬件維護、軟件穩(wěn)定性、網(wǎng)絡(luò)安全性等諸多問題，和手工賬本比較，電子賬本可能因為操作失誤和黑客入侵等影響而使得數(shù)據(jù)遭到篡改和丟失。其次，相關(guān)電算化檔案管理的規(guī)范和制度還未建立或者不規(guī)范。在實際工作中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對這方面的要求也不嚴格，部分醫(yī)院工作人對有關(guān)電算化檔案的認知還不夠，缺乏相應(yīng)的保管意識導(dǎo)致了等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，造成此類工作的疏漏，比如在歸檔工作中沒有確保完整性和及時性。在沒有完善制度的保障下，負責相應(yīng)工作的人員缺乏約束，從而讓電算化檔案隨時可能遭遇人為因素和自然因素的毀壞，甚至出現(xiàn)泄漏信息的情況。再次，網(wǎng)絡(luò)維護上存在一定的風險。財會人員對計算機專業(yè)知識和網(wǎng)絡(luò)犯罪等情況的了解不夠，在電算化的操作中沒有有效的控制措施。致使會計檔案的保管工作中出現(xiàn)風險，這要求在日常工作中對會計數(shù)據(jù)信息進行備份和開展定期的檢查工作，否則因為一點點的失誤而讓數(shù)據(jù)受損，對醫(yī)院的利益造成影響。

2.5 會計軟件利用率低

現(xiàn)在階段我國醫(yī)院在財務(wù)會計相關(guān)軟件的利用率還不夠高，多數(shù)人員僅是掌握了該類軟件的基礎(chǔ)功能，而其他更為強大的輔助功能沒有挖掘利用。加之電算化的程度不一，沒用將此工作進行全系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在數(shù)據(jù)共享方面始終未能實現(xiàn)。同時大部分財務(wù)人員對軟件的操作上僅限于基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)的輸入和核算內(nèi)容，并沒有比對和分析后期得到的數(shù)據(jù)，使得賦予給會計工作者的管理，監(jiān)督權(quán)力沒有施展開，阻礙了會計電算化在醫(yī)院財務(wù)預(yù)算和財務(wù)管理中應(yīng)有的積極作用發(fā)揮。

3 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化問題的完善措施

3.1 加強醫(yī)療會計核算制度體系的建設(shè)

每個醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的性質(zhì)和經(jīng)營模式制定適合自身發(fā)展的會計核算制度，這樣做的目的是保證收支核算的及時性和靈活性，更進一步使醫(yī)療成本信息的顯示更具準確性。在實際工作中應(yīng)注重強化對資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)的監(jiān)管力度，合理增設(shè)過渡性科目，實現(xiàn)醫(yī)療和藥品支出之間存在費用的真實顯現(xiàn)，這個過程中還要注意對于不同核算制度中存在的相關(guān)性和可比性予以保持。以國家和政府制定和規(guī)范相應(yīng)的法律法規(guī)為依據(jù)，配合地方上相關(guān)部門的有效監(jiān)察，使得制度體系能充分保障此項工作的推進。要做到行業(yè)的規(guī)范，就必須建立有法可依的基礎(chǔ)之上。

建立健全核算之路的工作中，切記要從實際出發(fā)，確定和實施新的核算制度，在應(yīng)用的過程中要保證靈活性，不能因循守舊，否則就會得不償失。

3.2 完善會計科目設(shè)置

公立醫(yī)院是政府出資興建的，是一所具有非營利性的公益性醫(yī)療機構(gòu)，針對不同經(jīng)營模式的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置出更會計科目順應(yīng)發(fā)展需求，保證成本計算中的條理性和電算化的多樣性。還應(yīng)該強化醫(yī)療事業(yè)單位的管理及核算工作，要對會計工作可能出現(xiàn)的疏漏問題在內(nèi)部和源頭上予以控制。

3.3 加強人才隊伍建設(shè)與培養(yǎng)

財務(wù)會計人員要接受新思想和新思維，及時拓展自己的知識面，在知識水平和專業(yè)技能上始終保持一定的高度，帶動整個團隊往更為先進的方向靠攏，前期醫(yī)院要組織財務(wù)人員參加相應(yīng)的培訓，要求財務(wù)人員掌握對計算機處理的有效方法，對電算化軟件操作流程要熟悉，還要在使用的過程中做到熟練，成為計算機知識與財會知識融會貫通的專業(yè)級人才。同時以規(guī)章制度規(guī)范財會人員的行為，以規(guī)章制度的規(guī)范性保證電算化軟件在運行時的安全性。

3.4 提高信息安全性

要想將醫(yī)院電算化水平提高到一個新的臺階，其中有一個重要的途徑就是確保信息安全性。第一，從硬件的方面保障安全，注意機房的清潔工作，將機房的溫度和濕度都控制在合理的范圍，禁止閑雜人等進入機房。第二，加強管理，做到專機專用，在系統(tǒng)中只允許出現(xiàn)和會計有關(guān)的數(shù)據(jù)內(nèi)容，配備防火墻和殺毒軟件。保證財會信息的安全性，避免惡意程序竊取數(shù)據(jù)的現(xiàn)象出現(xiàn)，將不同屬性的工作人員從分工上區(qū)別開來，明確每個崗位上的職責。第三，保證軟件的安全性，首先是確保網(wǎng)絡(luò)安全，建立安全防護系統(tǒng)，以避免病毒和黑客可能對計算機軟件構(gòu)成的威脅；其次確保會計工作的安全，將做好的數(shù)據(jù)及時備份和定期檢查。

3.5 提高會計軟件利用率

除了針對財務(wù)人員電算化專業(yè)技能方面的培養(yǎng)，還要根據(jù)不同的業(yè)務(wù)工作推薦各具特色的軟件，例如速達360、金蝶、用友等軟件，滿足各個信息處理的需求，要求對不同軟件的功能和各自的優(yōu)勢特點有較清晰的認識，還要將計算機和傳統(tǒng)手工這兩種工作方法相結(jié)合，提高功能的利用率。

3.6 加強ERP系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化的結(jié)合

電算化軟件的應(yīng)用是保障會計電算化發(fā)展的重要條件之一，ERP系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用在一定程度上能推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展會計信息化工作的開展。組織財會人員培訓學習和操作軟件，還要主動開發(fā)ERP系統(tǒng)的各種功能，將其與會計信息化相融合，實現(xiàn)財務(wù)預(yù)測，財務(wù)管理和財務(wù)決策的目的。

在采購藥品的過程中，采用ERP系統(tǒng)中的采購管理功能和會計核算功能，能夠監(jiān)督和審查財務(wù)信息和物流信息。采購管理功能不單能確定訂貨量，還能對廠商和藥品的安全性做出鑒別，通過各種信息的有效性和及時性來保障貨物的及時送達。ERP系統(tǒng)采購管理模塊還可以增設(shè)供應(yīng)商檔案欄目，提供采購信息、價格分析和運輸管理等功能。在倉儲管理中可以使用ERP系統(tǒng)的庫存控制功能，更好的管理和控制庫存藥品。ERP系統(tǒng)具有動態(tài)性，庫存控制系統(tǒng)反應(yīng)出及時真實的數(shù)據(jù)，以各部門的需求為準，可以對庫存進行隨時的刁征，提高了工作效率也縮短了工作時間。ERP系統(tǒng)還有個強大的功能就是人力資源管理功能。將人力資源的利用率實現(xiàn)在最大化，還可以與生產(chǎn)系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)有效的結(jié)合成為一個全新的信息管理系統(tǒng)，在人力資源配置和調(diào)控工作中起到積極的作用，實現(xiàn)企業(yè)人力資源利用率的最大化目標。

主要參考文獻

[1]李菲，呼和烏路德.加強醫(yī)院會計信息化在醫(yī)院核算中的管理[J].前沿，2014（9）：130-131.

篇8

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的和二中、三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的新發(fā)展理念，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實政府責任，健全制度體系，創(chuàng)新體制機制，統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生監(jiān)管體制等綜合改革，著力打好基礎(chǔ)，提升質(zhì)量，鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌推進分級診療、醫(yī)保支付方式、藥品（耗材）保障供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)能力提升等方面實現(xiàn)新突破，取得新成就，使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。

（二）總體目標

2020年，全面持續(xù)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點和體現(xiàn)城市公立醫(yī)院用人自的人事薪酬制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進全區(qū)藥品供應(yīng)保障機制進一步健全。分級診療制度全面推開，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)秩序基本建立?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平進一步提升，慢性病綜合防治更加有效。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成健全高效的基本醫(yī)療服務(wù)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。

（三）改革原則

1.政府主導(dǎo)，社會參與。堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，強化政府責任，加大投入力度，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.立足區(qū)情，先行先試。堅持一切從實際出發(fā)，因地制宜，對已明確的改革任務(wù)，加大推進力度，提升改革成效；對指明方向，需要探索的改革要求，先行先試、勇于突破，探索建立符合轄區(qū)實際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

3.統(tǒng)籌兼顧，突出重點。堅持“?；尽娀鶎?、建機制”的總體要求，創(chuàng)新醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)藥、健全醫(yī)保，實行“三醫(yī)聯(lián)動”，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，使各項改革措施相互銜接、相互促進。

4.創(chuàng)新體制，完善機制。堅持問題導(dǎo)向，注重體制機制創(chuàng)新，把著力解決深層次的問題與完善制度體系相結(jié)合，不斷健全長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運行新機制。

二、實施范圍

區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位。

三、重點任務(wù)

（一）推進落實分級診療制度。

1.完善分級診療病種管理。完善區(qū)級醫(yī)院負責250+N種常見病、多發(fā)病，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負責50+N種普通病的診治機制，推動醫(yī)療機構(gòu)功能精準定位，合理分工。在落實省、市、區(qū)、鎮(zhèn)級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機構(gòu)500種疾病診治的同時，市、區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)每年分別新增5個及以上分級診療病種。所有病種實行臨床路徑管理,實施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)≥50%。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局

2.進一步完善醫(yī)保支付方式改革，拉開醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，推進分級診療制度全面落實。按照區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法>的通知》精神，全面落實市、區(qū)醫(yī)保部門制定的醫(yī)保支付方式改革措施，堅持總額預(yù)付制度，全面推行按病種付費為主，符合市各級醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種，參?；颊咦≡翰辉O(shè)起付標準，按照評估確定的病種定額標準，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)分別按60%、70%、80%的比例進行報銷，參?；颊叱袚~標準內(nèi)個人自付費用，超出定額的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。遵循“超支不補、結(jié)余留用”的原則，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》的精神，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、二級（縣區(qū)）、三級（市）定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線分別為300元、600元、1000元，政策范圍內(nèi)費用報銷比例分別為80%、75%、65%。轉(zhuǎn)市域外（省級）定點醫(yī)療機構(gòu)起付線3000元，政策范圍內(nèi)費用報銷比例為50%。引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機構(gòu)，有序就醫(yī)。推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療。確保醫(yī)?；饏^(qū)域內(nèi)支出率同比增加5%以內(nèi)。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局

3.動態(tài)調(diào)整分級診療病種支付標準。區(qū)衛(wèi)健局組織專家對區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)診治能力進行評估。區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》規(guī)定及區(qū)社會發(fā)展和基金收支狀況，確定新增加的分級診療病種，并適時調(diào)整起付線和支付比例，其中，起付線調(diào)整幅度在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級（含未定級）、二級、三級、統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院50、150、400、1000元以內(nèi)、支付比例調(diào)整幅度5%以內(nèi)，由區(qū)醫(yī)保局會同財政部門予以調(diào)整。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局

（二）推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制創(chuàng)新。

4.加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，積極探索政事分開、管辦分開的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。強化區(qū)“醫(yī)管委”和“醫(yī)管辦”監(jiān)管職能，對2所公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、績效考核等重大事項進行有效監(jiān)管。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理、用人自，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的運行機制。提高醫(yī)院內(nèi)部科學化、規(guī)范化、精細化管理水平，優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長控制在10%以內(nèi)，全面提升醫(yī)院決策管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

5.加強對公立醫(yī)院監(jiān)管和績效評估。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機制。單位考核結(jié)果與院長任免、薪酬掛鉤。對服務(wù)效率高、技術(shù)能力強，服務(wù)質(zhì)量好、社會評價高的醫(yī)療機構(gòu)適當提高補償總額和績效工資總量；個人考核結(jié)果與獎勵性績效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測評機制，對社會和群眾反映的問題及時進行整改，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進機制。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

6.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。根據(jù)省、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，制定完善轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位及規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足空間。進一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。堅持在每個建制鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室。加強基層“中醫(yī)館、國醫(yī)館”建設(shè)，鼓勵發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局、區(qū)財政局

7.完善區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。以醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及民營醫(yī)院，組建區(qū)域性醫(yī)療共同體。以建設(shè)信息系統(tǒng)為抓手，推進醫(yī)共體工作，實現(xiàn)“基層首診、上下聯(lián)動、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的目標。醫(yī)共體內(nèi)實施逐級轉(zhuǎn)診，通過醫(yī)保杠桿重點推動向下轉(zhuǎn)診，確保區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)向下轉(zhuǎn)診率達到5%以上，向上轉(zhuǎn)診率逐步下降，引導(dǎo)醫(yī)共體主動開展疾病預(yù)防、健康等管理，規(guī)范、合理使用醫(yī)保費用。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

8.完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對村衛(wèi)生室開展1次綜合或?qū)ｍ椂綄?dǎo)，每月或每季度進行1次綜合或?qū)ｍ椏己?，將村衛(wèi)生室從業(yè)人員的收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度等績效考核結(jié)果掛鉤。加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局

9.開展遠程醫(yī)療服務(wù)。按照“誰審批、誰監(jiān)管”的原則，對醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督管理，將遠程醫(yī)療服務(wù)納入當?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系。醫(yī)療機構(gòu)之間直接或通過第三方平臺開展遠程醫(yī)療服務(wù)的，要簽訂遠程醫(yī)療合作協(xié)議，約定各方責任、權(quán)利和義務(wù)。遠程醫(yī)療邀請方開展醫(yī)學影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進行診斷，收費標準按照醫(yī)療服務(wù)項目價格執(zhí)行。邀請方留取部分診斷費用后，將其余部分撥付受邀方。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

10.開展日間手術(shù)試點。由醫(yī)院牽頭組建日間手術(shù)聯(lián)盟，積極開展日間手術(shù)。根據(jù)省、市衛(wèi)健主管部門確定的日間手術(shù)病種范圍遴選符合區(qū)實際的日間手術(shù)病種，區(qū)醫(yī)保局確定病種支付標準，不得將單病種包含的費用轉(zhuǎn)移至門診。醫(yī)院三、四級手術(shù)占全年手術(shù)總量比例≥50%。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（三）完善藥品供應(yīng)保障機制。

11．進一步完善基本藥物制度。嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，健全基本藥物使用激勵機制，提高基本藥物使用占比。推進基本藥物分級保障，基本藥物分級使用品規(guī)比例或金額比例應(yīng)當逐年提高，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用品規(guī)比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可銜接的用藥機制，實行簽約慢性病患者“長期處方”政策，將醫(yī)保目錄內(nèi)部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用，引導(dǎo)慢性病等疾病患者到基層就診，減少其往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

12.全面落實藥品醫(yī)用耗材陽光采購。區(qū)屬公立醫(yī)院所用藥品、醫(yī)用耗材均通過省藥品集中采購平臺進行陽光采購，強化監(jiān)督制約，完善配送管理，利用藥品信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立供需信息雙向反饋機制，確保采購信息共享，保障臨床用藥，有效降低藥品和醫(yī)用耗材采購價格，確保采購工作陽光、透明、公平、公正。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

13.強化醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理。加強區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)臨床藥師隊伍建設(shè)，全面開展臨床用藥一線監(jiān)督，重點監(jiān)控臨床輔藥品、營養(yǎng)性藥品和高價格藥品的使用，對各級醫(yī)療機構(gòu)使用金額排序靠前的藥品和醫(yī)用耗材實行動態(tài)監(jiān)測，定期分析通報，促進合理診療，保障合理用藥。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

14.保障藥品使用安全。全面執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購政策，進一步落實藥品采購“兩票制”規(guī)定，統(tǒng)一采購配送。嚴格執(zhí)行省上制定的高值耗材采購辦法，加強重點監(jiān)控藥品、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預(yù)警干預(yù)，嚴格執(zhí)行短缺藥品監(jiān)測和報告制度。醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮用藥指導(dǎo)作用，保障群眾用藥安全。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（四）改革完善綜合監(jiān)管制度。

15.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機制。落實政府職能部門對醫(yī)院的監(jiān)管職責，建立綜合監(jiān)管制度，強化會計和審計監(jiān)督。建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)機制和督察機制，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制，制定改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實施方案，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機制。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局

16.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機制。將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)不良執(zhí)業(yè)行為記分、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單等制度。完善醫(yī)保協(xié)議管理，對發(fā)生欺詐騙保實行一票否決制。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場監(jiān)管局

17.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理制度。指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立內(nèi)部管理制度，健全依法執(zhí)業(yè)管理組織，在區(qū)衛(wèi)健局設(shè)立綜合監(jiān)督股，落實崗位職責和專門人員，規(guī)范各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，開展法律知識培訓，提升依法執(zhí)業(yè)水平。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（五）建立靈活開放的選人用人機制。

18.落實經(jīng)營管理自。按照“管好放活”的要求，充分落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人員招聘使用管理、內(nèi)設(shè)機構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自，優(yōu)先保證基層用人需要，在薪酬、職稱聘任和職業(yè)發(fā)展等方面，優(yōu)先向基層傾斜。區(qū)屬公立醫(yī)院補充事業(yè)編制人員以急需緊缺的高層次人才為主，按照政府事業(yè)單位公開招聘相關(guān)規(guī)定和程序辦理，自主設(shè)置崗位條件，自主公開招聘。招聘的備案人員經(jīng)區(qū)政府核準后依法依規(guī)簽訂聘用合同，報編制、人社部門備案。

責任單位:區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局

19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按照區(qū)人才引進的相關(guān)規(guī)定予以招聘，結(jié)果公開。

責任單位：區(qū)委組織部、區(qū)人社局、區(qū)委編辦、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局

20.健全完善績效管理制度。鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力，按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余資金中提取一定比例用于職工績效獎勵。落實鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員崗位補貼和工作津貼，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入，激發(fā)活力和動力。公立醫(yī)院實行內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局

21.積極推動人事薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗?fù)辏瑣徸冃阶?，?yōu)績優(yōu)酬，允許衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬高于當?shù)厥聵I(yè)單位工資調(diào)控水平。制訂薪酬標準時應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜，充分調(diào)動積極性。健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、醫(yī)療費用控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風等為重要指標的績效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動態(tài)調(diào)整機制。將醫(yī)療機構(gòu)通過執(zhí)行省上藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革政策降低的費用，主要用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例≥40%，公立醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和貢獻突出人員傾斜，合理拉開收入差距。

責任單位:區(qū)人社局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

22.加強基層人才隊伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，加強醫(yī)教協(xié)同，加快學科帶頭人培養(yǎng)，對所有新進醫(yī)療崗位的本科以上學歷臨床醫(yī)師，按照規(guī)定接受規(guī)范化培訓。實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生特崗試點。嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、退出和績效管理制度，繼續(xù)安排培養(yǎng)大專村醫(yī)，試點推行鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，穩(wěn)定推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍職業(yè)化建設(shè)。到2020年，力爭使每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每萬服務(wù)人口都有2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)委編辦

23.創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，進一步調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)。認真落實國家重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)納入財政專項資金支持范圍的各項規(guī)定和優(yōu)惠政策。加大基層人員激勵力度，完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，穩(wěn)定骨干人才隊伍。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)財政局

（六）強化政府主體責任。

24.落實政府投入責任。全面落實政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。全面掌握醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院負債總量，采取多種渠道，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院歷史債務(wù)，逐步降低醫(yī)院資產(chǎn)負債率。

責任單位:區(qū)財政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（七）切實加強衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。

25.加強衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。依托區(qū)居民健康信息管理平臺，搭建區(qū)域衛(wèi)生健康信息虛擬專用平臺。完善醫(yī)療機構(gòu)信息化系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，推進電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，規(guī)范遠程診療、檢查檢驗、用藥等服務(wù)行為。實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，推進智慧醫(yī)療建設(shè)。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局

四、時間安排

（一）啟動實施階段（8-9月）。依據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作的指導(dǎo)意見》及省、市《區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作方案》，結(jié)合區(qū)實際，制定切實可行的落實《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作的指導(dǎo)意見》的實施方案，明確任務(wù)目標，工作路徑，完成時限、考核指標，按照方案進行安排部署。

（二）深化推進階段（9—10月）。按照總體要求，全面實施各項改革措施。

（三）完善提升階段（10月以后）。按照2020年、2020年兩個時間節(jié)點，認真總結(jié)區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作，完善各項政策措施，提升改革水平，基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實政府責任。加強醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責任，嚴格實行主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作格局。加大工作推進力度，根據(jù)綜合醫(yī)改試點方案和年度重點改革任務(wù)，區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)要切實把醫(yī)改工作擺上重要位置，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作，研究制定具體政策措施，明確年度目標和時間進度，確保各項工作落到實處。

（二）強化財政投入，完善補償機制。認真貫徹落實各項改革措施，強化政府推進綜合醫(yī)改的主體責任，進一步加大投入力度，優(yōu)化調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立各級財政主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機制。轉(zhuǎn)變投入方式，完善補償機制，切實保障綜合醫(yī)改試點工作落到實處。

篇9

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財務(wù)制度改革 物資管理 績效 新醫(yī)院會計制度

一、物資管理改革

醫(yī)院物資管理主要包括四方面的管理，它們分別是：醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理、醫(yī)院庫存物資的管理、醫(yī)院貨幣資金的管理以及醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理。

1、醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理

（1）醫(yī)院固定資產(chǎn)之概述。醫(yī)院固定資產(chǎn)有明確的定義，它是指醫(yī)院中使用超過一年并且基本維持原狀的價值在1000元人民幣以上的一般設(shè)備和價值在1500人民幣以上的專業(yè)設(shè)備。另外，醫(yī)院中大量的價值未達到此標準，但已使用超過一年的同類物資也屬于醫(yī)院固定資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)包括醫(yī)院房屋建筑、辦公設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備以及圖書文獻等等。

（2）固定資產(chǎn)管理之原則。醫(yī)院的固定資產(chǎn)實行分級負責、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)以及歸口管理的管理原則。目前醫(yī)院中負責物資管理的部門為設(shè)備科和總務(wù)科。為了更好地管理醫(yī)院財產(chǎn)物資，應(yīng)建立起一套健全完備的管理系統(tǒng)。一是建立完善三帳一卡制度。財務(wù)科進行金額核算，負責一級明細分類帳和固定資產(chǎn)總帳。財產(chǎn)管理部門按類別、規(guī)格、品名、型號進行數(shù)量金額上的核算，負責二級明細分類帳。使用科室進行數(shù)量管理，負責建卡。這樣分工明確清晰，有助于今后的管理查帳。各部門相互制約相互監(jiān)督相互合作，從而促進工作更好更快地開展。二是規(guī)定規(guī)范管理部門職責。首先，醫(yī)療設(shè)備的計劃采購數(shù)量，實際采購操作，使用中的保養(yǎng)，以及維修報廢等相關(guān)手續(xù)工作由設(shè)備科主要負責。其次，固定資產(chǎn)的采購，鑒別，驗收，使用，監(jiān)督和清算盤點等相關(guān)工作由總務(wù)科主要負責。最重要的一點就是分工的明確清晰，既要做到能夠各部門協(xié)調(diào)合作，又要做的能夠各部門相互牽制監(jiān)督。絕對不能出現(xiàn)各部門分工不明確，遇到問題相互推諉扯皮的情況。針對這點，可以建立起一套大型設(shè)備責任制制度。三是明確清晰使用部門職責。對于設(shè)備的采購到使用直到保修報廢這中間的一系列過程，都應(yīng)該有一套完善妥當?shù)南到y(tǒng)。任何一個細節(jié)任何一個問題都應(yīng)有相關(guān)部門相關(guān)人員負責。醫(yī)院的職責是行醫(yī)救人，任何一個環(huán)節(jié)出了差錯，都可能造成嚴重后果。因此，明確清晰各個使用部門職責，建立起一套完備的責任制度勢在必行。

2、醫(yī)院庫存物資的管理

（1）醫(yī)院庫存物資之概述。醫(yī)院為開展一些相關(guān)活動而儲存的藥品、低值易耗品、在加工材料、衛(wèi)生材料和其他材料等就是醫(yī)院的庫存物資。醫(yī)院庫存物資應(yīng)做到采購的計劃性、供應(yīng)的定量性、使用的規(guī)范性以及管理的系統(tǒng)性。

（2）醫(yī)院庫存物資之管理。醫(yī)院庫存物資的管理主要有這幾個部分，它們分別是物資入庫管理、物資出庫管理以及物資儲存管理。物資的入庫出庫，以及在庫中時的管理和清算都應(yīng)該有一套清晰完備的管理系統(tǒng)，建立健全此管理系統(tǒng)有利于醫(yī)院庫存物資的規(guī)范化。

3、醫(yī)院貨幣資金的管理

（1）醫(yī)院貨幣資金管理之概述。現(xiàn)金以及銀行存款構(gòu)成醫(yī)院貨幣資金。醫(yī)院應(yīng)加強貨幣資金管理。

（2）醫(yī)院貨幣資金管理之分析。醫(yī)院貨幣資金的管理主要分為這兩部分的管理，即現(xiàn)金的管理和銀行存款的管理。對于醫(yī)院的貨幣資金必須做到清清楚楚記錄在案以便定期核對清點。

4、醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理

對于醫(yī)院各項應(yīng)收賬款應(yīng)做到分類核算，務(wù)必詳細清晰地反映出賬款往來用處和金額的痕跡。而對于那些不能按期收回的賬款則應(yīng)該將不能收回的原因以及不能收回的具體金額數(shù)明確記錄在檔案中。

二、醫(yī)院績效改革

為了全面貫徹黨和政府的政策方針，為了提高廣大醫(yī)護人員的積極性，醫(yī)院績效改革勢在必行十分必要?？冃ЧべY是指醫(yī)院工作人員按崗取酬，按勞動量獲得的勞動報酬，它不包括政府人事部門按規(guī)定去發(fā)放的檔案工資。臨床科室績效考核主要體現(xiàn)在工作效率、病床入住數(shù)以及工作量完成率等方面。而一些公共項目的考核則更加注重醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和精神面貌。公共考核項目主要包括以下這些個方面：醫(yī)德醫(yī)風方面、醫(yī)療安全管理方面、科室管理方面、財務(wù)管理方面、勞動紀律方面、醫(yī)院感染管理方面、護理質(zhì)量管理方面以及后勤部務(wù)管理方面。醫(yī)院實行績效工資制度有利于提高醫(yī)護人員工作熱情和工作態(tài)度。間接解決了廣大市民“看病難”的問題。醫(yī)生面對病人以及病人家屬的態(tài)度更加和善，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧，更加有利于提高醫(yī)院的口碑。

三、醫(yī)院會計制度改革

基于醫(yī)院會計制度過于陳舊，難以跟上時展步伐，故在2011年開始實行新的《醫(yī)院會計制度》。新《醫(yī)院會計制度》是一套科學系統(tǒng)的醫(yī)院會計制度，它擁有許多的優(yōu)點亮點。

第一，新《醫(yī)院會計制度》十分充分地體現(xiàn)了醫(yī)院公益性這一特點。新《醫(yī)院會計制度》強化了醫(yī)院的成本核算和收支管理。新《醫(yī)院會計制度》相對于舊的醫(yī)院會計制度有了很大程度上的創(chuàng)新，例如會計科目、醫(yī)療成本控制與歸集、財務(wù)報告體系以及醫(yī)療藥品收支方面的核算等等。

第二，新《醫(yī)院會計制度》適用于更多醫(yī)療單位。按照新《醫(yī)院會計制度》的適用范圍規(guī)定，它僅適用于我國境內(nèi)的各級別的各類獨立核算的公立性質(zhì)醫(yī)院，其中包括綜合醫(yī)院、療養(yǎng)院、中醫(yī)院、門診部（所）以及?？漆t(yī)院等等。城市各個社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等這些基層的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)都不在新《醫(yī)院會計制度》所規(guī)定的適用范圍之內(nèi)。至于其他一些社會團體、企業(yè)事業(yè)單位或社會組織創(chuàng)辦的非營利性的醫(yī)療機構(gòu)是否在適用范圍之內(nèi)，可自行參照新《醫(yī)院會計制度》。

第三，新《醫(yī)院會計制度》確立了新的核算基礎(chǔ)。新的核算基礎(chǔ)是以“權(quán)責發(fā)生制”這一制度為主的。過去的會計制度核算基礎(chǔ)是以收付實現(xiàn)制為主的，新的《醫(yī)院會計制度》改變了這一點。

第四，新《醫(yī)院會計制度》提出了新的醫(yī)院會計五要素。新的會計五要素更加科學可行。新的會計五要素即“資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和費用”這五點。新會計五要素的提出在很大程度上決定了醫(yī)院的會計核算不僅是有取得收入這一事實，更加有成本補償?shù)男枰捅匾?。也就是說，醫(yī)院會計核算對象既要有收入，又要有費用，還要有成本補償機制。

第五，新《醫(yī)院會計制度》建立起一套醫(yī)療成本的核算體系。新的成本核算體系主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、加工成本、醫(yī)療材料生產(chǎn)成本以及固定資產(chǎn)建設(shè)成本等等。

第六，新《醫(yī)院會計制度》建立健全了一套會計科目體系，充分滿足了醫(yī)院會計核算的需要。舊的醫(yī)院會計制度之下，會計科目體系嚴重不完整，內(nèi)容也不甚全面，甚至有關(guān)計量標準都不明確。新的《醫(yī)院會計制度》很好地解決了這些問題，專門建立了包括費用類、資產(chǎn)類、收入類、負債類以及凈資產(chǎn)類等七類會計科目。

第七，新《醫(yī)院會計制度》改變了長期資產(chǎn)攤銷的模式，確定了長期資產(chǎn)補償?shù)男滦蜋C制。新《醫(yī)院會計制度》打破固定常規(guī)思維，提出許多創(chuàng)設(shè)性建議。新型機制既能充分反映出醫(yī)院無形資產(chǎn)的投資規(guī)模和固定資產(chǎn)以及其損耗的程度，又能夠反映出其實際的價值。

第八，新《醫(yī)院會計制度》強化了對于成本的控制，建立起一套成本報表體系。新《醫(yī)院會計制度》在很多方面都打破常規(guī)原有思維，有了很大的突破和創(chuàng)新，成本控制就是其中較為典型的一個改革。

第九，新《醫(yī)院會計制度》取消了藥品加成核算，真實地反映了醫(yī)藥成本。這有利于醫(yī)院加強成本控制，為會計做好基礎(chǔ)工作提供了便利。

第十，新《醫(yī)院會計制度》引入了謹慎原則。謹慎原則充分反映了受托責任觀念?；诖俗钚卤灰氲闹斏髟瓌t，要求醫(yī)院不僅僅要對資產(chǎn)進行攤銷或者是這就，甚至要求對一些資產(chǎn)要求計提減值作準，而且還要對因一些或有事項而產(chǎn)生的那些現(xiàn)時義務(wù)進行確認負債，并且建立起一個“預(yù)計負債”的會計科目對其加以核算。

第十一，新《醫(yī)院會計制度》在很大程度上完善了醫(yī)院的財務(wù)報告體系，并且還提供了相關(guān)的會計信息。新《醫(yī)院會計制度》中明確規(guī)定，醫(yī)院的財務(wù)報表應(yīng)由會計表以及其附注這兩者共同組成。醫(yī)院的會計報表包括很多方面，例如：基建投資表、資產(chǎn)負債表、預(yù)算收支表、現(xiàn)金流量表以及收入費用表及他們的有關(guān)附表等等。以上所說的醫(yī)院的這些財務(wù)報表按照其各自編制時間的不同，分為中期財務(wù)報表和年度財務(wù)報表。

四、結(jié)語

醫(yī)院是行醫(yī)救人的場所，醫(yī)院工作中的任何一個微小細節(jié)都有可能產(chǎn)生極其重要的影響。醫(yī)院的財務(wù)改革能夠使醫(yī)院發(fā)展得更快更好，促進醫(yī)院工作的開展，從而對公民就醫(yī)產(chǎn)生便利。醫(yī)院與其他的單位或者是企業(yè)公司不同，它是以非盈利性為目的經(jīng)營的一個行政事業(yè)單位。從前，由于醫(yī)院有上級主管單位所批示的撥款，一直實行差額預(yù)算管理的管理方式，即我們常說的“旱澇保收”的體制，醫(yī)院的許許多多的財務(wù)管理體制與其他盈利性企業(yè)公司相比具有不全面性等缺點。隨著醫(yī)院面臨著逐步獨立以及市場化經(jīng)營的社會局面，建立健全完善的財務(wù)管理體制成為當務(wù)之急。

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篇10

1.1政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和完善改革開放前,中國農(nóng)民的醫(yī)療保障主要依靠合作醫(yī)療體系。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立,合作醫(yī)療體系逐步退出歷史舞臺。目前,農(nóng)村處于舊醫(yī)療衛(wèi)生體系解體,新醫(yī)療衛(wèi)生體系完善的過渡時期,處于醫(yī)療衛(wèi)生保障的薄弱環(huán)節(jié)。自2002年中央決定建立并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來,全國各地陸續(xù)開展了這一實踐工作。以加強衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防為主,逐步強化公共衛(wèi)生服務(wù)體系。每一次公共衛(wèi)生事件都促使政府加強各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督管理機構(gòu)、醫(yī)療救治機構(gòu)、公共衛(wèi)生研究機構(gòu)切實完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.2非政府組織參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)以建立農(nóng)村三級醫(yī)療機構(gòu)為主體,構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。經(jīng)過2003年以來政府主導(dǎo)非政府組織承擔的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),三級機構(gòu)得到保證,基本支撐建立起農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫(yī)療機構(gòu)為主體,盈利機構(gòu)補充地位,促使公立醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo),非公有制醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展格局的形成。

2.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題分析

2.1政府財政投入不足投入衛(wèi)生事業(yè)的費用占政府財政支出的比例是反映政府重視衛(wèi)生程度的重要指標，經(jīng)調(diào)查核實，全國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)不足全省衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的11%，醫(yī)務(wù)人員總數(shù)不足全國醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的28%。[1]財政投入不足導(dǎo)致了投入不能夠滿足補償縣級以下公共衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)成本的需要，甚至連醫(yī)務(wù)人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制，導(dǎo)致開展正常工作的人力不足，許多地區(qū)的人員編制低于國家標準；投入不足導(dǎo)致機構(gòu)設(shè)備陳舊，缺乏開展工作的必要設(shè)備。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍素質(zhì)較低由于歷史原因，我國很多農(nóng)村衛(wèi)生室預(yù)防保健力量比較薄弱，基本以從事醫(yī)療為主。村醫(yī)中“三低”現(xiàn)象(學歷低、技術(shù)水平低、服務(wù)質(zhì)量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保人員只能應(yīng)付日?，嵥楣ぷ?，其結(jié)果是農(nóng)村預(yù)防保健工作沒有連續(xù)性，許多公共衛(wèi)生服務(wù)項目幾乎是空白，遠沒達到農(nóng)民對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2.3管理體制不順，“三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”的保護作用沒有得到有效發(fā)揮我國大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，盡管在一些地區(qū)曾發(fā)揮過積極作用，但目前普遍存在缺少財政支持、缺乏業(yè)務(wù)管理能力、公共衛(wèi)生服務(wù)部門人員配備少、專業(yè)性不強等問題；區(qū)(縣)級衛(wèi)生行政部門缺少調(diào)控和監(jiān)管手段，致使農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態(tài)。在醫(yī)院，防保部門的地位、收入和被重視程度遠不如創(chuàng)收科室，人員不穩(wěn)定、流動性大、素質(zhì)不高?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各自獨立，管理松散，缺少有效的縱向業(yè)務(wù)合作。

2.4資源閑置與效率低下并存近年來，在國家政策的號召下，我國實行農(nóng)村行政區(qū)劃調(diào)整，在撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)及鎮(zhèn)鎮(zhèn)合并的大環(huán)境下，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成重疊設(shè)置，效率不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不大，服務(wù)的利用率較低，有些地區(qū)接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的是行政主導(dǎo)制的人事管理制度和差額預(yù)算、自負盈虧的財務(wù)制度，由于政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入不足，無法維持其正常運轉(zhuǎn)，衛(wèi)生院“以藥補醫(yī)”、防保機構(gòu)“以醫(yī)補防”的現(xiàn)象比較普遍，其實質(zhì)是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)實際上被營利性經(jīng)營所取代。

2.5公共衛(wèi)生供給水平低一方面農(nóng)村人口居住分散，因生活水平、認識水平的限制，對自身的健康關(guān)注不夠；另一方面，由于經(jīng)濟收入低，對購藥治病和日常保健的醫(yī)院支付能力也就停留在較低水平上，一般性疾病能不治療就不治療，重大疾患則赴城市求醫(yī)。這就使農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)施無法取得規(guī)模效益，缺乏必要的供給動力。在這種情況下由個體醫(yī)生開設(shè)的小診所、小藥房就作為公共衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施的補充，成了農(nóng)村居民日常求醫(yī)的地方。這些小診所、小藥房設(shè)施簡陋，無法達標，給農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境造成很大隱患。

3.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生問題的解決措施

3.1強化政府職能，提高對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的認識政府應(yīng)利用好中央財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生的專項補助經(jīng)費，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費落實。同時合理安排農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費和建設(shè)資金，嚴格農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費管理。加大基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)及改造投資的同時，應(yīng)整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。鼓勵民辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能分工和協(xié)作。

3.2積極培養(yǎng)引進醫(yī)學專業(yè)人才針對我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍素質(zhì)較低的現(xiàn)實情況，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)有計劃地組織醫(yī)學院校培養(yǎng)一批?？茖哟蔚男l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才來充實鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織，要加大人才引進力度。一方面要制定相關(guān)政策，鼓勵和引導(dǎo)高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，以改善和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)。另一方面加大現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓力度，定期組織交流和學習，積極提高和優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)。

3.3調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縣級要成立縣級疾病預(yù)防控制中心，婦幼保健院，健康教育所和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所，鄉(xiāng)級要強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生職能，把各項公共衛(wèi)生職能進行分解細化，設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病控制科；村級要設(shè)立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所要健全疾病控制，母嬰保健，加強公共衛(wèi)生職能。對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的人員，要規(guī)定結(jié)構(gòu)構(gòu)成，制定準入政策和鼓勵政策。