導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 材料與方法

1.1 材料來源：監(jiān)測樣本來自31家醫(yī)院及516家衛(wèi)生室的治療室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、口腔科及病房，具體項目包括室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)療器械、消毒劑、滅菌物品、紫外線燈、壓力滅菌器以及醫(yī)護(hù)人員手表面。

1.2 監(jiān)測方法：紫外線燈、壓力蒸汽滅菌器的測定和評價方法，依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)（GB15981―1995）》；室內(nèi)空氣、消毒劑、醫(yī)療器械、滅菌物品、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面的采樣，檢測方法及評價標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院消毒班標(biāo)準(zhǔn)（GB15982―1995）》、《一次性醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

2 監(jiān)測效果

2.1 室內(nèi)環(huán)境空氣質(zhì)量：共采集118份標(biāo)本，合格93份，合格率為78.8%，按醫(yī)院級別統(tǒng)計縣級及系統(tǒng)醫(yī)院39份，合格39份，合格率為100%，鄉(xiāng)級醫(yī)院78份，合格53份，合格率為67.9%，合格率低.

2.2 醫(yī)護(hù)人員手消毒質(zhì)量：共采樣667份，合格570份，合格率為85.4%

2.3 物體表面消毒質(zhì)量：共采樣179份，合格176份，合格率為98.3%。

2.4 使用中消毒劑染菌量及原液濃度：測定染菌量的標(biāo)本668份，合格630份，合格率為94.3%，測定濃度的標(biāo)本共668份，合格631份，合格率為94.4%。

2.5 醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量：共采集各類醫(yī)療用品229份，合格181份，合格率為79.0%。

2.6 紫外線燈管輻照強(qiáng)度：共檢測174支紫外線燈的輻照強(qiáng)度，合格174支，合格率為100%。

2.7 壓力蒸汽滅菌器的質(zhì)量：共監(jiān)測38臺，合格38臺，合格率為100.%

2.8 透析液消毒質(zhì)量；共采樣8份，合格8份，合格率為100%。2.9醫(yī)院污水消毒質(zhì)量；一個季度一次，全年四次共采樣品8份，合格0份，合格率為0%。

3 討論

今年對31家醫(yī)院，516家衛(wèi)生室的9個方面，共采樣2759份，進(jìn)行4204個項目監(jiān)測，共合格份數(shù)2497份，合格率為91.1%，其中以室內(nèi)空氣質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員手表面、醫(yī)療用品、醫(yī)院污水合格率較低，而物體表面，使用中消毒劑，合格率較高。

院內(nèi)感染是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，而加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測和監(jiān)督管理是預(yù)防院內(nèi)感染的有效措施，年初根據(jù)徐州市疾控的要求，縣衛(wèi)生局下發(fā)了沛衛(wèi)法監(jiān)[2010]4號《縣衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測、監(jiān)督管理工作的通知》，各級醫(yī)療單位都提高了認(rèn)識，健全組織制度，完善自我檢測體系，在接受監(jiān)測時都充分作好了前期準(zhǔn)備工作，所以今年的監(jiān)測結(jié)果較為滿意，特別是在物體表面、滅菌物品，消毒劑的使用方面尤為突出，但我們要客觀地對待監(jiān)測結(jié)果，因?yàn)楸O(jiān)測只是一個點(diǎn)值評估，日常性管理才是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵，針對今年的監(jiān)測，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的空氣質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員手表面、醫(yī)療用品及醫(yī)院污水合格率低，作如下原因分析：

3.1 室內(nèi)空氣質(zhì)量 醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬公共場所，人員復(fù)雜，流動性大是影響環(huán)境空氣合格率的重要因素，鄉(xiāng)級醫(yī)院特別是村衛(wèi)生室，由于基礎(chǔ)條件薄弱，管理不善，醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生意識差，同樣也制約著消毒質(zhì)量的提高，如消毒設(shè)備的配置比較落后，大量村衛(wèi)生室紫外線燈在損壞或報廢后不能及時更換，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室、產(chǎn)房、紫外線燈配備比較理想外，其余各高危科室未能普遍使用紫外線燈，另外，也有許多燈管懸掛高度不合理，未定期擦拭、保潔，無使用記錄，存在過期服役現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)護(hù)人員手表面 醫(yī)護(hù)人員預(yù)防院內(nèi)感染的意識不強(qiáng)，診前診后手消毒方法不規(guī)范，減少洗手步驟，洗手時間短。洗手消毒設(shè)施配備不到位，有的醫(yī)院洗手肥皂長期存放在潮濕環(huán)境，容易繁殖細(xì)菌，這些都是直接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手表面合格率偏低的原因。

篇2

江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院感染內(nèi)科，江蘇徐州 221200

[摘要] 目的 探究HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義。方法 該研究選取2008年5月—2012年1月在該院診治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，予HBsAg消除20例作研究組，未予HBsAg消除32例作對照組，均進(jìn)行干擾素派羅欣治療，分析兩組不同治療時間HBsAg、HBV DNA和ALT指標(biāo)。結(jié)果 兩組治療前HBsAg指標(biāo)，與治療后12周、24周和48周明顯下降，且研究組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)為陰性，研究組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)表現(xiàn)為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現(xiàn)低水平的表達(dá)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎患者HBsAg指標(biāo)，會隨治療時間變化，具有一定臨床研究和應(yīng)用價值。

[

關(guān)鍵詞 ] HBsAg;定量檢測;派羅欣;慢性乙型病毒性肝炎

[中圖分類號] R512.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0179-03

[作者簡介] 湯力（1972-），男，江蘇睢寧人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事慢性乙肝的抗病毒治療和慢性重癥肝炎的綜合治療。

慢性病毒性乙型肝炎屬于臨床常見疾病，指的是感染乙型的肝炎病毒超過半年，且病毒并沒有徹底清除，體內(nèi)相關(guān)乙肝病毒的潛伏或造成肝炎的發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為惡心、厭食、腹脹以及嚴(yán)重乏力等，嚴(yán)重影響人們正常生活健康。為進(jìn)一步掌握HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義，該研究主要對2008年5月—2012年1月在該院予干擾素派羅欣治療的慢性乙型病毒性肝炎患者行HBsAg定量檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選自在該院診治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成研究組和對照組，其中對照組32例，男性21例，女性11例，年齡24~59歲，平均年齡（38±8.46）歲，平均病程（3.2±1.6）年；研究組20例，男性13例，女性7例，年齡26~58歲，平均年齡（39±8.52）歲，平均病程（3.4±1.7）年。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀均與相關(guān)《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）標(biāo)準(zhǔn)中慢性乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過CT、超聲等檢查的臨床確診[1]。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性乙型病毒性肝炎者；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無應(yīng)用干擾素派羅欣禁忌癥；沒有應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑；沒有予以抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾?。患妆〉炔《靖腥?；合并藥物性、代謝性、酒精性、自身免疫性的肝臟；原發(fā)性的肝癌；精神和心理疾病者；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者；資料不完整者[2]。

1.4方法

兩組患者均予180 ug派羅欣（PEG-IFNa-2b）的皮下注射，每周進(jìn)行一次，共計療程48周，定期測量患者HBsAg、HBV DNA和ALT指標(biāo)變化。將52例患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，予HBsAg消除20例作研究組，未予HBsAg消除32例作對照組。

1.4.1 HBsAg指標(biāo)測定患者均予以不同時間點(diǎn)的 HBsAg指標(biāo)測定，儀器選擇Roche Cobase 601的電化學(xué)的發(fā)光免疫相關(guān)分析系統(tǒng)（ECLIA），并選擇相關(guān)配套的原裝試劑，檢出的最低限度小于0.05 IU/mL3]。

1.4.2 HBV DNA和ALT指標(biāo)測定患者均予以不同時間點(diǎn)的血清HBV DNA和ALT指標(biāo)測定，其中血清HBV DNA的測定，儀器選擇美國的ABI 7000 PCR型，試劑均經(jīng)過上?？迫A生產(chǎn)，其中最低的檢出限小于103copies/mL。血清ALT生化指標(biāo)測定，儀器選擇Beckman Couiter DXC800型全自動的生化相關(guān)分析儀，試劑為原裝配套，正常的參考范圍低于40 U/L[4]。

1.5觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計分析兩組患者治療前、治療后第12周、24周、48周，以及停藥24周、48周的機(jī)體HBsAg、HBV DNA和ALT指標(biāo)變化情況。

1.6統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用spss 19.0軟件包統(tǒng)計，計量資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用（%）表示。

2 結(jié)果

2.1兩組不同治療時間點(diǎn)的HBsAg變化情況

兩組HBsAg指標(biāo)治療前分別為（6295±2047）IU/mL、（7084±1085）IU/mL治療后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526) IU/mL、24周(1084±418) IU/mL、( 2783±1436) IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127±1022）IU/mL出現(xiàn)明顯下降，研究組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)表現(xiàn)為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現(xiàn)低水平的表達(dá)；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不同治療時間點(diǎn)的HBV DNA和ALT指標(biāo)變化情況

兩組治療前HBV DNA和ALT指標(biāo)，與治療后12周、24周和48周出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05）；且HBV DNA和ALT指標(biāo)停藥后24周兩組分別（0.3±0.1）（103copies/ml）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6±3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈現(xiàn)低水平表達(dá)；同時兩組不同時間點(diǎn)HBV DNA和ALT指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

依據(jù)現(xiàn)行慢性的乙型肝炎的防治指南，患者出現(xiàn)完全的應(yīng)答以后再予24周治療后可停用干擾素，但是患者在干擾素停用以后可出現(xiàn)部分患者復(fù)況，特別核苷類的藥物較明顯[5]。通過大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，患者復(fù)發(fā)的主要原因可能和肝細(xì)胞核內(nèi)共價閉合環(huán)狀的DNA沒有完全清除相關(guān)，也可能和不同個體病毒對藥物敏感性差異具有相關(guān)性[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床相關(guān)HBsAg和HBV DNA定量檢測的文獻(xiàn)研究越來越多，但是均沒有的定論[7]。在郝志強(qiáng)等研究中，得出血清HBsAg和HBV DNA具有總體相關(guān)性，但HBsAg在不同狀態(tài)的患者血清中HBeAg不同患者的血清內(nèi)HBsAg的滴數(shù)和HBV DNA相關(guān)性具有明顯差異，因此表明HBsAg的定量檢測作臨床指標(biāo)的預(yù)測具有實(shí)際應(yīng)用價值[8]。兩組HBsAg指標(biāo)治療后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526) IU/mL、24周(1084±418)IU/mL、(2783±1436)IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127±1022）IU/mL相比治療前出現(xiàn)明顯下降，研究組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)表現(xiàn)為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現(xiàn)低水平的表達(dá)；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與周方滿的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)HBsAg定量檢測的臨床應(yīng)用可行性[9]。

同時，該研究中對患者治療前后血清HBV DNA和ALT指標(biāo)進(jìn)行分析，得出兩組患者治療前HBV DNA和ALT指標(biāo)，與治療后12周、24周和48周出現(xiàn)明顯下降，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義；且HBV DNA和ALT指標(biāo)停藥后24周兩組分別（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6±3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈現(xiàn)低水平表達(dá)；同時兩組不同時間點(diǎn)HBV DNA和ALT指標(biāo)比較無明顯差異。研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果相符合，進(jìn)而表明HBV DNA和ALT指標(biāo)隨著患者干擾素治療時間的變化情況。關(guān)于HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中深入價值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證。

綜上所述，對派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎患者的HBsAg指標(biāo)，會隨患者治療時間產(chǎn)生變化，HBsAg定量檢測可作為慢性乙型病毒性肝炎的有效預(yù)測指標(biāo)，具有一定臨床研究和應(yīng)用價值。

[

參考文獻(xiàn)]

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[4]鄧良準(zhǔn).HBV-DNA乙型病毒性肝炎前S1抗原與HBV血清標(biāo)志物的相關(guān)性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,27(1):281-283.

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篇3

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒；監(jiān)測

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0156-03

Analysis on the effect of disinfection and sterilization in medical institutions in Xigang District of Dalian City during 2012-2016

MA Yun-qiang ZHAN Yang

Xigang District Center for Disease Control and Prevention of Dalian City in Liaoning Province，Dalian 116011，China

[Abstract]Objective To understand the disinfection and sterilization effect of monitoring medical institutions at all levels in Xigang district，so as to improve the quality of medical institutions，prevent and control nosocomial infection.Methods Statistical methods was used to analyze the data of monitoring results of medical institutions at different levels in Xigang district from January 2012 to April 2016.Results From January 2012 to April 2016，a total of 1638 samples were dectected，the total qualified rate of all samples was 94.6%.Qualified rate of 2012，2013，2014，2015，2016 was 91.5%，98.8%，99.5%，95.7%，91.3% respectively （P

[Key words]Medical institution；Disinfection；Monitor醫(yī)療機(jī)構(gòu)引起醫(yī)源性感染的重要場所。醫(yī)院消毒是預(yù)防院內(nèi)感染、防止醫(yī)源性疾病的關(guān)鍵舉措[1]，在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制與消毒隔離工作越來越受到社會各級人事的高度關(guān)注。定期開展消毒質(zhì)量檢測工作，可以促進(jìn)醫(yī)療消毒工作制度化、經(jīng)?；?、規(guī)范化[2]，以便及時查找出醫(yī)院消毒工作的薄弱點(diǎn)和疏漏點(diǎn)，把醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽中，同時探索更合理的消毒效果。回顧性分析西崗區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年1月～2016年4月的監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1監(jiān)測對象

轄區(qū)內(nèi)全部三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、部分一級醫(yī)院，其他醫(yī)療單位（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部、個體診所等單位）、10家以上口腔診療機(jī)構(gòu)。

1.2監(jiān)測項目

細(xì)菌總數(shù)（空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑），嗜熱性脂肪桿菌芽胞（壓力滅菌器），真菌和需厭氧菌（無菌包檢驗(yàn)），糞大腸菌群、沙門菌和志賀菌（污水）。

1.3監(jiān)測方法

空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012》[3]，壓力滅菌器依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范W367-2012》，無菌包檢驗(yàn)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范2002》，污水依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005》。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1 2012～2016年監(jiān)測結(jié)果的比較

2012～2016年共監(jiān)測樣品數(shù)量為1638份，合格1550份，合格率為94.6%。其中以2014年合格率為最高為99.5%，2012年（91.5%）和2016年（91.3%）檢測結(jié)果基本相同。各年度合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.15，P

2.2各年度不同項目合格情況的比較

各個年度在醫(yī)護(hù)人員手、空氣、物體表面、壓力滅菌器、無菌包檢測、污水、消毒劑、消毒內(nèi)鏡檢測項目分析中，其中合格率最高為消毒劑與消毒內(nèi)鏡檢測，均為100.0%，醫(yī)護(hù)人員手、空氣、無菌包檢測和污水各年度合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表2）。

2.3不同項目檢測結(jié)果的比較

不同檢測項目中以消毒劑和消毒內(nèi)鏡檢測合格率最高為100.0%，污水檢測合格率最低為88.6%，其余項目檢測合格率由高至低依次分別為物體表面（99.3%）、壓力滅菌器（96.0%）、空氣（94.9%）、無菌包檢測（93.2%）、醫(yī)護(hù)人員手（89.9%）。不同項目檢測合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=62.954，P

2.4不同級別監(jiān)測單位檢測結(jié)果的比較

不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以三級醫(yī)院檢測合格率最高為92.3%，口腔機(jī)構(gòu)檢測合格率最低為31.2%，其余監(jiān)測單位檢測合格率由高到低依次分別為一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、其他醫(yī)療單位（除口腔）。不同級別監(jiān)測單位檢測合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.934，P

3論

醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測可了解環(huán)境污染狀況，是預(yù)防和控制醫(yī)源性感染提高醫(yī)療質(zhì)量的前提，消毒效果的好壞直接關(guān)系到人群的健康和生命安全[4]，因此是評價控制院內(nèi)感染的一項重要指標(biāo)[5]。本文通過2012～2016年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋的消毒監(jiān)測結(jié)果中得到提示，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測結(jié)果存在很大差異。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較重視消毒工作，消毒監(jiān)測的合格率明顯高于其他醫(yī)療單位及口腔診所。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作中不斷健全完善消毒各個環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對消毒的監(jiān)督管理以及工作人員的專業(yè)素質(zhì)技能培訓(xùn)，從根本上提高整體消毒水平。在其他醫(yī)療單位及口腔機(jī)構(gòu)很難達(dá)到高消毒水平，尤其是在監(jiān)測口腔機(jī)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)存在的一些問題：①缺乏良好的消毒觀念和意識，同時相關(guān)的知識比較缺乏，導(dǎo)致對消毒工作的不重視[6]，將消毒工作流于形式；②相關(guān)技術(shù)水平的匱乏，部分診所并沒有空氣消毒與高壓滅菌的設(shè)備等[7]；③消毒規(guī)模有限，操作時未能按照正規(guī)操作實(shí)踐；④重利益，輕管理。因此，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及口腔機(jī)構(gòu)的消毒工作有待規(guī)范[8]。

醫(yī)院內(nèi)感染一般通過醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械、空氣等傳播而引起交叉感染。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌工作對于消滅傳染源、切斷傳播途徑、減少院內(nèi)感染具有重要意義。本文結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)人員手和污水在消毒效果上較其他指標(biāo)要差。因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生消毒宣傳的力度，完善消毒管理制度并落實(shí)到位[9]，特別要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員消毒知識與消毒技術(shù)的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的洗手要求，配備和完善消毒設(shè)施和用品并保證規(guī)范正確使用、正常運(yùn)轉(zhuǎn)[10-11]。在處理污水方面要加強(qiáng)管理，針對監(jiān)測中暴露的問題，采取質(zhì)量控制，制訂醫(yī)療用水使用中個環(huán)節(jié)的清洗和消毒規(guī)范[12]，以防水中病原微生物對環(huán)境和生態(tài)以及人身造成二次污染。

消毒是控制院內(nèi)交叉感染很重要的舉措。為了進(jìn)一步貫徹《中華人民共各國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》[13]，預(yù)防并控制院內(nèi)的交叉感染，提高消毒滅菌效果，各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，建立健全的體制機(jī)制，全面開展消毒監(jiān)測，并把此項工作更加規(guī)范制度化，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)得以全面健康發(fā)展[14-15]。

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篇4

租賃器械的管理與處理，至今我國尚未形成規(guī)范的管理制度和清洗、檢查、包裝、滅菌及質(zhì)量監(jiān)測等技術(shù)規(guī)范。因此，租賃器械的管理與質(zhì)量監(jiān)管是當(dāng)前醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，也是消毒供應(yīng)專業(yè)面臨著的新挑戰(zhàn)。租賃手術(shù)器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，這些手術(shù)器械在不同醫(yī)院之間頻繁流動，且這類器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，種類繁多，個性化強(qiáng)，租賃公司業(yè)務(wù)對器械清洗、檢查、包裝、滅菌知識缺乏，難以保證這類器械的清洗、功能檢查不到位、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量，是直接影響手術(shù)患者術(shù)中安全和導(dǎo)致手術(shù)感染的巨大隱患。我科于2013年12月開始對租賃手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)范化管理，現(xiàn)將管理方法及體會報告如下：臨床資料：2013年12月―2014年12月，我院對368套骨科租賃器械進(jìn)行清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測、追溯，其中急診器械 124 件，124件第五類化學(xué)指示卡顯示合格，合格率100%，368件生物監(jiān)測均為陰性，合格率100%。

1.1醫(yī)院制定外來器械管理制度

根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療器械管理的規(guī)范要求，制定符合本單位實(shí)際的植入物與外來醫(yī)療器械的管理制度。制度中明確各職能科室及臨床科室對植入物與外來醫(yī)療器械管理中所承擔(dān)的責(zé)任。包括審證、驗(yàn)證、采購、使用通知、器械接收、清洗消毒、包裝及滅菌、確認(rèn)監(jiān)測合格、使用記錄、質(zhì)量追溯管理等相關(guān)內(nèi)容與工作流程，明確各自的責(zé)任與義務(wù)。手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室和消毒供應(yīng)室應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，共同規(guī)范植入物與外來醫(yī)療器械管理流程，相互配合，各盡其職。

2.1擇期手術(shù)要求廠家提前24小時（急診手術(shù)則應(yīng)在使用前至少3小時）將器械送至消毒供應(yīng)室以確保能完成清洗消毒、包裝及滅菌，滅菌后效果監(jiān)測等需要的時間，做到滅菌監(jiān)測合格放行等相關(guān)管理制度。由供應(yīng)室與供應(yīng)商共同核對相關(guān)信息，應(yīng)書面文件交接，填寫外來器械交接單，交接單內(nèi)容包括：病人信息、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)時間、供應(yīng)商信息、送達(dá)時間，器械及植入物數(shù)量、器械功能完好性等。雙方簽字確認(rèn)，特殊器械由廠家提供各項清洗、質(zhì)檢、功能檢查、滅菌等相關(guān)參數(shù)。

2.2規(guī)范器械清洗流程：器械清洗質(zhì)量是保證滅菌質(zhì)量的前提，消毒供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行清洗消毒，因此我們制定了租賃手術(shù)器械及植入物的清洗流程指引，先將器械進(jìn)行分類，然后按器械清洗流程進(jìn)行清洗，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械必須進(jìn)行手工清洗，有銹跡的器械必須進(jìn)行除銹，清洗完畢后，由科室質(zhì)檢員用放大鏡和杰力測試紙測試清洗效果，并記錄保存。

2.3在包裝方面：由于租賃手術(shù)器械數(shù)量比較多，我科使用手術(shù)器械專用器械盒，器械盒底部墊吸水巾，加外包裝保持密閉。每套手術(shù)器械單包裝的體積與重量的要求。按照規(guī)定，在常規(guī)滅菌的條件下，器械盒重量不超過7公斤，體積不超過30cm×30cm×50cm;數(shù)量多的手術(shù)器械應(yīng)使用多個器械盒。根據(jù)手術(shù)需要，將器械進(jìn)行分包，包內(nèi)按要求放置第五類化學(xué)指示卡，將該卡放置于器械盒的角落或至少是兩個對角或最隱蔽以及最難滅菌的部位。包外貼化學(xué)指示標(biāo)簽，并注明科室、器械種類、手術(shù)醫(yī)師、滅菌日期、失效日期、打包、清洗、滅菌人員姓名，以利追溯，并在同一鍋次內(nèi)放置標(biāo)準(zhǔn)包，內(nèi)放置快速生物指示劑和第五類化學(xué)指示卡，交由消毒員滅菌、滅菌結(jié)束后，取出標(biāo)準(zhǔn)包，打開取出第五類化學(xué)指示卡、生物指示劑，第五類化學(xué)指示卡合格，急診手術(shù)可提前放行，生物指示劑夾碎后放入監(jiān)測，三個半小時后看結(jié)果，結(jié)果合格后放行，急診手術(shù)，生物監(jiān)測不合格，應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)師。

2.4建立租賃器械的滅菌后發(fā)放管理制度

租賃手術(shù)器械和植入物首選壓力蒸汽滅菌，對每批次的滅菌過程進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測。在滅菌結(jié)束后由雙人負(fù)責(zé)核對滅菌器的物理參數(shù)圖及監(jiān)測滅菌過程的化學(xué)指示標(biāo)簽的結(jié)果 。2.5追溯管理：由于植入物手術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生的感染均屬醫(yī)院感染，建立追溯記錄本，記錄內(nèi)容包括：廠家名稱、器械名稱、清洗質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果、包裝人員、滅菌器編號記鍋次、滅菌起止時間、滅菌者、滅菌指示劑、機(jī)顯、對照指示劑、監(jiān)測結(jié)果、監(jiān)測者、提前放行標(biāo)示、患者住院號。并形成文件記錄保留，作為內(nèi)部質(zhì)量控制和舉證使用。

外來手術(shù)器械及植入物的管理是一個不斷完善的過程，因此必須嚴(yán)格制定并落實(shí)管理制度，認(rèn)真做好租賃手術(shù)器械的接受、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測和追溯等每個環(huán)節(jié)，才能杜絕發(fā)生醫(yī)院感染，保證手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；管理；控制；醫(yī)院感染

文章編號：1004-7484（2013）-01-0411-01

從科學(xué)上來認(rèn)識醫(yī)院感染以及減少醫(yī)院感染發(fā)生的必要性，乃是近代科學(xué)在發(fā)展過程中逐步認(rèn)識，逐步深入和解決的。供應(yīng)室是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵[1]。供應(yīng)室已成為一個獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域，依據(jù)消毒學(xué)的理論、方法和技術(shù)，去除和殺滅病原微生物。為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強(qiáng)管理，采取各項措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1建筑要求布局合理

周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，應(yīng)形成一個相對獨(dú)立的區(qū)域，為免除消毒滅菌器材的污染，應(yīng)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，整個工作流程由污到潔，不交叉，不逆行。高壓蒸汽供應(yīng)要充足、方便。通風(fēng)采光要良好。

2培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊伍是供應(yīng)室工作的根本保證

人員知識的提高是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。隨著消毒供應(yīng)室專業(yè)的快速發(fā)展，先進(jìn)設(shè)備的成套引進(jìn)，新技術(shù)的廣泛開展，這一切都要求工作人員不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)。

3管理要求

3.1嚴(yán)格執(zhí)行部頒《醫(yī)院工作制度》、《消毒管理辦法》有關(guān)供應(yīng)室管理的規(guī)定。健全崗位責(zé)任制、物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測、物資管理等制度。

3.2供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[2]，熟悉各種器械、備品的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù)，做到供應(yīng)物品的適用和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。

3.3質(zhì)量控制由護(hù)士長或質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)對原材料的質(zhì)量檢查，并對供應(yīng)的無菌醫(yī)療用品進(jìn)行定期定量質(zhì)量監(jiān)測。

4嚴(yán)格執(zhí)行各項操作流程，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

把好洗滌質(zhì)量關(guān)，清洗是消毒滅菌的重要步驟，關(guān)系到消毒滅菌質(zhì)量，因此，整個洗滌過程必須嚴(yán)格遵循洗滌程序。嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格包裝質(zhì)量，要求做到各種敷料、器械包裝正確、標(biāo)志清楚、滅菌日期及失效期、操作者姓名等清晰可見。規(guī)范無菌物品的貯存和運(yùn)送，滅菌后的物品要檢查包裝的完整性，若有破損，濕包或有明顯水漬則不能使用。無菌物品存放在潔凈室內(nèi)并規(guī)范分類按順序擺放，標(biāo)志明顯。加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品使用的風(fēng)險管理，設(shè)專人管理，對一次性醫(yī)療用品的驗(yàn)收、貯存、發(fā)放，必須符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，按產(chǎn)品的有效期先后順序進(jìn)行發(fā)放，定期清點(diǎn)，防止產(chǎn)品積壓、過期失效，對包裝不規(guī)范、破損、失效、霉變的物品應(yīng)杜絕發(fā)放。

5掌握正確的滅菌方法，做好滅菌效果監(jiān)測

每日滅菌前對滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完（≥10min）后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。強(qiáng)化安全意識消毒員管理專職消毒員須持證上崗。

自2003年4月1日起實(shí)施由中華人民共和國衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術(shù)規(guī)范（試行）》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規(guī)。脈動真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行B-D試驗(yàn)，每鍋次進(jìn)行監(jiān)測，蒸餾水每周進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測。蒸餾水儲存時間不超過24h，對各種監(jiān)測做好記錄并保存資料。

6供應(yīng)室現(xiàn)狀與轉(zhuǎn)變

醫(yī)院供應(yīng)室通過驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，在建筑布局設(shè)備等方面均能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。隨著一次性物品的普遍使用，工作重心也發(fā)生了轉(zhuǎn)移，從繁忙的4步清洗操作轉(zhuǎn)為以滿足臨床需要為宗旨，保證消毒滅菌質(zhì)量為核心。

7小結(jié)

醫(yī)院感染率的高低是評價醫(yī)護(hù)質(zhì)量及管理水平的一個重要指標(biāo)。為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生，消毒滅菌的監(jiān)測顯得尤為重要[3]。醫(yī)院供應(yīng)室的職能是負(fù)責(zé)收集和接受可重復(fù)使用器材、敷料和其它物件，并進(jìn)行清洗、滅菌和保存，再發(fā)放至醫(yī)院各醫(yī)療部門[4]。供應(yīng)室是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室。為能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，建立手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理的集中式消毒供應(yīng)中心，將科室自備物品收回，統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中清洗、包裝、滅菌和發(fā)放，進(jìn)行專業(yè)化管理，這一理念和模式在消毒供應(yīng)領(lǐng)域已逐漸形成共識。消毒供應(yīng)中心管理模式的改變、設(shè)備的更新、新技術(shù)的引進(jìn)、人員的配備及管理。要求消毒供應(yīng)中心管理必須走上規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。建立和完善各項規(guī)章制度，制定工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使工作由程序化到規(guī)范化，杜絕盲目和隨意性操作，變事后管理為事前防范。這就要求消毒供應(yīng)中心的管理人員必須具有高素質(zhì)，必須不斷學(xué)習(xí)和提升以適應(yīng)其發(fā)展的需要。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒效果；監(jiān)測

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-151-03

預(yù)防和控制醫(yī)源性感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，而消毒效果監(jiān)測是評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果的重要手段[1]，為防止院內(nèi)感染和傳染病疫情的發(fā)生，提高全區(qū)各醫(yī)療單位消毒水平。白云區(qū)疾控中心于2011～2012年連續(xù)2年對全區(qū)22間區(qū)級以上和鎮(zhèn)級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療消毒監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果的分析如下。

1 監(jiān)測內(nèi)容與方法

1.1 項目

病房、治療室、候診室等的環(huán)境空氣；治療操作臺、治療車、床單、被套、患者穿換的衣服物體表面；醫(yī)護(hù)人員手表面；無菌物品；醫(yī)院經(jīng)處理后的污水；壓力蒸汽滅菌效果；使用中消毒液；紫外線燈強(qiáng)度。

1.2 監(jiān)測對象

廣州市白云區(qū)衛(wèi)生局管理屬下的22間區(qū)級以上和鎮(zhèn)級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.3 采用檢測的方法及評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)GB15982-2010《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》（2008年版）、GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)》、GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污染物排放要求》。

2 結(jié)果

3 討論

通過對廣州市白云區(qū)衛(wèi)生局管理屬的下22間區(qū)級以上和鎮(zhèn)級以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩年的檢測結(jié)果分析，2012年消毒效果總合格率比2011年提高，空氣細(xì)菌含菌量合格率提高，但醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、使用中消毒液的監(jiān)測項目呈現(xiàn)有所下降；縣（區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果比街鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果高（97.08%/92.39%），特別是紫外線強(qiáng)度消毒效果（80.33%/56.10%）、滅菌醫(yī)療用品（100%/94.44%），原因：（1）街鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理不完善，制度不健全，一些醫(yī)務(wù)人員對使用紫外線燈消毒不夠重視，對紫外線燈的安裝位置、間距、高度、照射時間、照射劑量沒嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)。（2）街鎮(zhèn)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無菌物品合格率比區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)無菌物品合格率低，與鎮(zhèn)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對醫(yī)療物品的無菌觀念不夠強(qiáng)有關(guān)，對采購的醫(yī)療器械物品沒有嚴(yán)格把關(guān)，沒有到具備三證（產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證）的廠家購買，導(dǎo)致偽劣產(chǎn)品混入醫(yī)療市場，成為院內(nèi)感染事故發(fā)生以及傳染病傳播的潛在危險因素[2]，危害廣大患者的健康。

2012年監(jiān)測結(jié)果表明，我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分消毒監(jiān)測項目合格率比較高，除紫外線燈強(qiáng)度合格率只有66.43%外，各類監(jiān)測對象的合格率都達(dá)到了93.15%以上，各項監(jiān)測總合格率由2011年的90.51提高到94.66%，比2011年提高了4.66%。原因主要是衛(wèi)生行政部門和疾控中心加強(qiáng)了對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)督監(jiān)測工作[3]和加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員消毒技術(shù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員更加重視醫(yī)療衛(wèi)生的消毒工作和更加配合消毒監(jiān)測工作。本次檢測結(jié)果體現(xiàn)了我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌合格率逐年提高，消毒滅菌工作逐漸規(guī)范。本次調(diào)查中，壓力蒸氣滅菌效果、醫(yī)院污水處理的合格率均達(dá)到100%，醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、使用中消毒液合格率也比較高，達(dá)到99.20%、99.61%、99.72%，原因可能為：通過衛(wèi)生行政部門和疾控中心對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作督導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和健康教育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對消毒工作加強(qiáng)管理，對污水嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排放；醫(yī)務(wù)人員消毒意識提高，對醫(yī)療用品能嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行消毒、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識較強(qiáng)，對洗手方法時間和步驟都比較熟悉[4]，

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能嚴(yán)格按照“洗手七步法”的規(guī)范要求洗手；嚴(yán)格按照規(guī)范要求使用消毒液，對治療車、治療操作臺、病床、被套、衣服等都嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行消毒有關(guān)。

雖然白云區(qū)疾控中心對各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均加強(qiáng)了消毒效果監(jiān)測工作，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著一些問題：（1）消毒滅菌制度未落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識水平參差不齊，無菌觀念淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)。（2）2011年與2012年紫外線燈強(qiáng)度消毒效果均較低，其原因是一些醫(yī)務(wù)人員對紫外線燈的使用維護(hù)不夠重視，對紫外線燈的安裝位置、間距、高度、照射時間、照射劑量沒嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行，有些紫外線燈沾滿灰塵，紫外線燈要定期使用乙醇擦拭燈管，適當(dāng)控制使用環(huán)境的溫濕度[5]，甚至有個別單位使用紫外線燈消毒記錄不完整。

4 建議

嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》，落實(shí)消毒滅菌制度，認(rèn)真按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒、滅菌、切實(shí)保證消毒效果；加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的消毒知識培訓(xùn)和消毒滅菌技術(shù)指導(dǎo)[6]，提高醫(yī)療隊伍人員的素質(zhì)；衛(wèi)生行政部門要加大管理力度，嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入關(guān)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年審關(guān)，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果考核，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期監(jiān)督管理，把消毒效果監(jiān)測納入日常工作范圍，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的抽查和指導(dǎo)，做到監(jiān)督監(jiān)測與宣傳教育相結(jié)合，預(yù)防和控制內(nèi)部感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)患人群的健康[7]。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療單位；消毒質(zhì)量；合格率；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.596 文章編號：1004-7484（2013）-06-3351-01

醫(yī)源性感染在臨床上屢見不鮮，其主要是因?yàn)獒t(yī)療單位消毒工作不徹底[1]。因此，嚴(yán)格的消毒滅菌對于預(yù)防醫(yī)源性感染具有非常重要的意義。為了認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》，切實(shí)提高淄川區(qū)醫(yī)療單位的消毒質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施，我們于2010年2月至2012年2月對我區(qū)的3處區(qū)級醫(yī)院，11處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和6處村級衛(wèi)生所、個體診所和廠、礦保健站等三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位的治療室空氣、使用中的消毒液、滅菌器械表面、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行了消毒效果監(jiān)測調(diào)查，其中治療室空氣合格率為67.3%，醫(yī)護(hù)人員的手合格率為96.0%，醫(yī)療器材表面合格率為93.3 %，使用中消毒液合格率為97.5 %；結(jié)論：三級醫(yī)療單位消毒效果監(jiān)測空氣合格率較低，村衛(wèi)生所級細(xì)菌污染最嚴(yán)重，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我區(qū)的3處區(qū)級醫(yī)院，11處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和6處村級衛(wèi)生所、個體診所和廠、礦保健站等三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位醫(yī)院共20所。于區(qū)級醫(yī)院的手術(shù)室、供應(yīng)室、治療室、新生兒室等設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的供應(yīng)室、治療室設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)，村級衛(wèi)生所、個體診所和廠、礦保健站的治療室設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)重點(diǎn)監(jiān)測室內(nèi)空氣質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器材表面、使用中的消毒液等項目。監(jiān)測時間為2010年3月至2012年3月，在此時間段內(nèi)多次取樣，以了解全面的消毒質(zhì)量信息。

1.2 檢查方法 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2002年《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定要求進(jìn)行采樣和檢驗(yàn)，結(jié)果判定嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，要求室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)達(dá)III類標(biāo)準(zhǔn)及以上，且未檢測出致病菌則為合格；醫(yī)療器材與相關(guān)用品表面需無菌為合格；醫(yī)護(hù)人員的手需達(dá)到IV級及以上且未檢測出致病菌為合格；消毒液中細(xì)菌總數(shù)小于100cfu/ml且無致病菌為合格[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對于本文所有數(shù)據(jù)，使用卡方1.61軟件進(jìn)行分析與計算，并將所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫中，以便于日后查閱與分析。

2 結(jié) 果

2.1 抽樣結(jié)果 本文選取的20所醫(yī)療單位于2010年3月至2012年3月期間，共采集樣本700份，其中空氣質(zhì)量監(jiān)測樣本共獲得150份，醫(yī)護(hù)人員的手樣本共200份，醫(yī)療器材與相關(guān)用品表面樣本共150份，消毒液樣本共200份。

2.2 監(jiān)測合格率 根據(jù)本文的調(diào)查結(jié)果顯示，本區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)療器材表面、醫(yī)護(hù)人員手以及消毒液的合格率較高，均達(dá)90%以上，而室內(nèi)空氣質(zhì)量合格率較低，具體數(shù)據(jù)，見表1。

2.3 不同級別醫(yī)療單位差異性 根據(jù)本文監(jiān)測結(jié)果顯示，本文室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格的49例樣本中，有2例來自區(qū)級醫(yī)院，有17例來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有30例來自村級處村級衛(wèi)生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占61.2%，醫(yī)護(hù)人員手不合格的8例樣本中，有2例來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有6例來自處村級衛(wèi)生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占75.0%，醫(yī)療器材表面衛(wèi)生不合格的10例樣本中，有2例來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有8例來自村級衛(wèi)生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占80.0%，消毒液不合格的5例樣本中，有1例來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有4例來自處村級衛(wèi)生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占80.0%。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，各種疾病的發(fā)病率逐漸升高，也導(dǎo)致院內(nèi)感染的幾率與日俱增。院內(nèi)感染的誘因有多種，而醫(yī)療單位消毒質(zhì)量不達(dá)標(biāo)則為非常重要的原因之一[3]。我國對于醫(yī)療單位的消毒質(zhì)量有嚴(yán)格的要求，但由于各級醫(yī)療單位具體實(shí)施情況不同，導(dǎo)致其消毒質(zhì)量偶有不合格發(fā)生[4]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，所有監(jiān)測項目中，醫(yī)療單位室內(nèi)空氣質(zhì)量的合格率最低，僅為67.3%。分析主要原因在于，醫(yī)院是患各種類型疾病的人聚集與流動的場所，因此即使頻繁地進(jìn)行消毒，也難以控制空氣中微生物的存在，且大多數(shù)醫(yī)療單位對于空氣質(zhì)量的消毒與控制缺乏相關(guān)意識，消毒工作執(zhí)行較為不規(guī)范[5]，尤其是村級衛(wèi)生所污染最嚴(yán)重，這于消毒觀念淡漠，普遍存在診所、治療室不分，缺少紫外線燈等空氣消毒設(shè)施及消毒方法不正規(guī)等因素有關(guān)。檢測中發(fā)現(xiàn)，有的紫外線消毒燈的安裝高度和位置不合理，由于沒有自測能力，不能定期檢查和更換燈管，更有甚者，使用的是工業(yè)用紫外線燈，紫外線強(qiáng)度只有38μw/cm2。有此可見，有必要提高廣大醫(yī)務(wù)工作人員對醫(yī)用紫外線消毒燈的標(biāo)準(zhǔn)要求、使用規(guī)范的認(rèn)識，并加大對紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測力度，對超過使用期限以及不合格燈管及時更換，同時希望有關(guān)部門加強(qiáng)對醫(yī)療器械的監(jiān)管，嚴(yán)防假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入市場。醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療器材及相關(guān)物品表面、消毒液的合格率均較高，主要原因與醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心密切相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員手不合格的8例樣本中，有2例來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有6例來自處村級衛(wèi)生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占75.0%，是因?yàn)楣ぷ魅藛T較少，工作較忙的時候就忽視了。消毒液不合格的5例樣本中，有1例來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有4例來自處村級衛(wèi)生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占80.0%。主要是因?yàn)橄疽悍胖脮r間過長，消毒液容器不加蓋，且更換消毒液時不清洗消毒，配置比例不當(dāng)，沒有按照要求的濃度配置，造成其合格率較低。因此在進(jìn)行消毒液的配置時，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定比例進(jìn)行稀釋，對于放置時間過長的消毒液應(yīng)及時更換；醫(yī)療器材表面衛(wèi)生不合格的10例樣本中，有2例來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有8例來自村級衛(wèi)生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占80.0%，與醫(yī)療器材表面使用頻繁造成污染有關(guān)，是造成交叉感染的極大隱患。醫(yī)療器材應(yīng)做到定期消毒，一次性用品應(yīng)隨用隨換；醫(yī)護(hù)人員在工作的過程中應(yīng)當(dāng)勤洗手，保證手部的清潔與衛(wèi)生。由本文研究結(jié)果還可以看出，村級醫(yī)療單位與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、區(qū)級醫(yī)療單位相比，其消毒質(zhì)量較差，原因在于村級醫(yī)療單位經(jīng)費(fèi)有限，設(shè)備落后，且對于消毒工作的重視程度不夠，尤其是個體診所為節(jié)約成本，購買使用價格最低廉的紫外線燈等醫(yī)療設(shè)備和消毒設(shè)施，加之患者數(shù)量相對較少，消毒頻率低，醫(yī)護(hù)人員也相對缺乏消毒知識與經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致其消毒質(zhì)量不過關(guān)。

綜上所述，對于醫(yī)療單位的消毒工作衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制中心要進(jìn)行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，定期檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進(jìn)措施，各級醫(yī)療單位應(yīng)該制定院內(nèi)感染控制的相關(guān)制度和實(shí)施措施，制定目標(biāo)責(zé)任制，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，認(rèn)真確實(shí)落實(shí)到每一步；對于醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期培訓(xùn)，提高消毒意識和消毒技術(shù)水平，對于落后的設(shè)備應(yīng)及時更換，提高消毒設(shè)施的先進(jìn)性。通過嚴(yán)格把控醫(yī)療單位消毒工作，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，為患者的康復(fù)提供有力支撐。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1 調(diào)查方法

1.1 資料來源 2008年我市360個村級衛(wèi)生所、個體診所的監(jiān)督文書及消毒質(zhì)量監(jiān)測報告。

1.2 監(jiān)測內(nèi)容 ①進(jìn)入人體組織器官的醫(yī)療器械及材料;②使用中的消毒劑、器械浸泡液;③接觸血液的醫(yī)療器械;④物體表面;⑤醫(yī)護(hù)人員的手。

2 結(jié)果

全年共監(jiān)測各類樣品1351份，合格546份，合格率為40.4%。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 問題及對策

3.1 存在的問題 ①布局不合理，基本衛(wèi)生條件差。多數(shù)村級衛(wèi)生所、個體診所設(shè)在自己家中，是由自家房屋改造而成。這些診所從布局上講內(nèi)部多數(shù)不合理，部分診所診斷、治療、注射、藥房同處一室，室內(nèi)清潔區(qū)和污染區(qū)不分；從管理上講室內(nèi)空氣沒有定期消毒，物品未定點(diǎn)放置，無菌物品與雜物混放，使用后的物品沒有定期消毒滅菌或更換，使用后的污染物品沒有及時焚燒處理；從設(shè)施上講沒有必要的流水洗手設(shè)備，極易造成交叉感染;

②消毒制度和記錄不完善。部分村級、個體衛(wèi)生所無消毒制度及具體的消毒記錄;

③消毒基礎(chǔ)知識缺乏，對消毒的重要作用認(rèn)識不足。很多地方防保站對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不進(jìn)行有關(guān)消毒衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，導(dǎo)致很多村醫(yī)不了解相關(guān)的操作方法和所造成后果的嚴(yán)重性;

④選用消毒方法不當(dāng)。部分村級衛(wèi)生所、個體診所醫(yī)務(wù)人員在日常消毒工作中不能選擇適當(dāng)?shù)南痉椒?。如一些一般診療用品(體溫計、血壓計、聽診器等)通常不進(jìn)行任何消毒而重復(fù)使用；使用無孔飯盒對棉簽和棉球進(jìn)行滅菌；以上均可因消毒不徹底而導(dǎo)致疾病的傳播;

⑤消毒衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測工作阻力大。作為國家對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督、監(jiān)測，保障人們身體健康的衛(wèi)生行政單位，現(xiàn)在必須通過收取監(jiān)測費(fèi)等方式增加收入，維持日常工作，難免有為收費(fèi)而監(jiān)督的行為。

篇9

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 022150

[摘要] 目的 探討消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制制度的建立及物品召回管理預(yù)案的實(shí)施，以提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量及應(yīng)急能力。方法 對消毒供應(yīng)中心進(jìn)行合理基礎(chǔ)設(shè)置管理，建立指控制度，加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng)，提高工作人員業(yè)務(wù)水平及技術(shù)本領(lǐng)，加強(qiáng)慎獨(dú)責(zé)任心。結(jié)果 實(shí)施消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制管理追溯召回制度過程中遇到問題時有預(yù)案可循，降低事故發(fā)生率．避免不良因素的影響。結(jié)論 消毒供應(yīng)中心建立科學(xué)有效質(zhì)最控制管理體系是確保無菌物品質(zhì)景的重要的保障，控制醫(yī)院感染發(fā)生率降低的全面體現(xiàn)。

[關(guān)健詞] 消毒供應(yīng)中心； 質(zhì)量控制；管理

[中圖分類號] R187

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0103-02

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心科室，是再生無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的保障部門，只有充分保證各種無菌物品的供應(yīng)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)最對控制醫(yī)院感染起著重要決定性作用，因此消毒供應(yīng)中心根據(jù)自身特點(diǎn)制定具體要求，對實(shí)施消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度及召回制度中遇到問題時進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的對策取得了良好的效果，在日常工作中出現(xiàn)問題時都能夠預(yù)案可循，積極配合相關(guān)部門主動處理各類問題并總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)積累工作上不足，避免以后再次發(fā)生同樣的問題。

1基礎(chǔ)設(shè)施管理

I.1建筑設(shè)施要求規(guī)范化

消毒供應(yīng)中心布局要規(guī)范化，宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，周圍環(huán)境應(yīng)清潔無污染源， 區(qū)域相對獨(dú)立，內(nèi)部通風(fēng)，采光良好，建筑布局應(yīng)該分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員的更衣室、值班室、辦公室。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝區(qū)及滅菌區(qū)、無菌存放區(qū)、辦公生活區(qū)、嚴(yán)格劃分路線，采取強(qiáng)制通過的方式不準(zhǔn)逆行、各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭，物品由污到潔、不交叉不逆流，空氣流向由潔到污，去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓，工作區(qū)域天花板、墻壁應(yīng)無裂縫，不落塵，便于清潔和消毒，三個區(qū)域均要安置空氣消毒器，固定時間紫外線照射2 h消毒，每天用消毒液擦拭拖地2次，無菌間每日空氣培養(yǎng)一次，無菌物品的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)、滅菌等生物監(jiān)測每周1次以上，必須達(dá)到合格要求，合格率100%，無菌柜距離地面20 cm、距離天花板50 cm、距墻面5 cm。

1.2 器械設(shè)備正確使用及維護(hù)

消毒供應(yīng)中心使用的醫(yī)療消毒器械由醫(yī)療工程科專業(yè)人員進(jìn)行檢查及維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，積極配合檢修人員溝通協(xié)調(diào)、同時在不影響正常工作前提下定期檢查各項電、氣、管、線及設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，建立設(shè)備維修保養(yǎng)并妥善保管。

2建立實(shí)施質(zhì)量控制管理

2.1 建立質(zhì)量控制的重要性

消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療管理質(zhì)量及患者的安危，工作稍疏忽危及患者的生命安全甚至造成醫(yī)院的感染熱度反應(yīng)的發(fā)生，因此預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生必須建立有效的監(jiān)督管理，建立各項工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。

2.2實(shí)施質(zhì)量管理的工作時做好工作的基本

2.2.1加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)是加強(qiáng)自我保護(hù)意識 每月定期安排相關(guān)人員制定細(xì)致培訓(xùn)計劃，消毒供應(yīng)中心的工作不僅要有扎實(shí)護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識還要有牢固消毒滅菌概念和基礎(chǔ)技能，要加強(qiáng)掌握醫(yī)院無菌知識，各項工作的規(guī)章制度及操作流程、崗位職責(zé)、使培訓(xùn)人員能夠正確并掌握各項操作規(guī)程及職業(yè)安全防護(hù)的方法，是提高理論水平保證工作質(zhì)量順利完成。

2.2.2嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān) 醫(yī)院購入一次性物品必須經(jīng)過嚴(yán)格滅菌，由國家批準(zhǔn)醫(yī)醫(yī)療用品，三證必須齊全，由護(hù)士長和科主任親自進(jìn)行驗(yàn)收，并由專業(yè)人員管理發(fā)放，簽名并登記后資料保存。

2.2.3 加強(qiáng)消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測 對壓力蒸汽嚴(yán)格監(jiān)測，每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，脈動真空滅菌器每第一鍋進(jìn)行B-D實(shí)驗(yàn)，生物監(jiān)測每月一次，并做好記錄，認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果的監(jiān)測。嚴(yán)格保證各種記錄真實(shí)性和可靠性，對消毒員必須經(jīng)過培訓(xùn)后持證上崗確保消毒滅菌的質(zhì)量，合格后方可使用。環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。

2.2.4加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員管理 消毒供應(yīng)中心各個區(qū)的工作人員相對固定，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，認(rèn)真實(shí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，能夠有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。

2．2.5消毒供應(yīng)中心的工作流程 主要包括回收、分類、清洗、包裝，滅菌、發(fā)放每一個環(huán)節(jié)都直接影響無菌物品質(zhì)量的供應(yīng)，因此，只有制定嚴(yán)格的工作制度才能做到有章可循，保證各個環(huán)節(jié)質(zhì)量。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項標(biāo)準(zhǔn)制定消毒供應(yīng)中心工作制度，主要有消毒隔離制度：查對制度；物資管理制度；差錯事故管理制度：溝通協(xié)調(diào)制度：質(zhì)量安全管理制度；監(jiān)測制度：物品召回制度：質(zhì)量追溯制度；設(shè)備保養(yǎng)維修制度：職業(yè)安全防護(hù)制度；手術(shù)器械使用前后查對制度；下收下送制度：停水停電及突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)急制度：各區(qū)工作制度等等。

2.2.6嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān) 去污區(qū)工作人員認(rèn)真核對回收物品數(shù)目，品名、按物品種類分類、清點(diǎn)、要求做到三查四對做好登記，清洗后的器械，進(jìn)入包裝間有檢測員認(rèn)真檢查各類器械；器具性能和清洗質(zhì)量，主要檢查器械的表面及其關(guān)節(jié)，齒牙處應(yīng)光潔；無污漬血漬水垢等殘留物和銹斑，器械功能是否完好，關(guān)節(jié)是否靈活，螺絲的松緊度；配件的完好性；銳利器械的刃度：針器類有無鉤；管腔類器械是否清潔通暢無損毀等，對尖銳或精密器械有效防護(hù)，做好安全保護(hù)套防止銳利器械刺傷，減少不必要的人員傷害。

2.2.7建立信息化管理在消毒供應(yīng)中心體現(xiàn) 隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷快速發(fā)展的需要，信息化技術(shù)以擴(kuò)展到消毒供應(yīng)中心，WEI現(xiàn)代化建設(shè)提供了新的內(nèi)涵，使醫(yī)院在工作中整體管理水平逐步提高，促使消毒供應(yīng)中心向?qū)I(yè)化、系統(tǒng)化管理模式發(fā)展，醫(yī)院計算機(jī)與消毒供應(yīng)中心網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)連接后，又為消毒供應(yīng)中心實(shí)現(xiàn)信息化、智能化管理模式提供了契機(jī)，改變了由原來手工操作繁瑣效率低工作程序，提高了消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量和工作效率，實(shí)現(xiàn)與其他科室在局域網(wǎng)內(nèi)共享數(shù)據(jù)搭建信息平臺后為工作帶來了便利，取得了良好的效果。

2.2.8加強(qiáng)工作人員的職業(yè)防護(hù) 按工作區(qū)的要求規(guī)范著裝，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，針刺、切割等意外損傷以及血液、體液、經(jīng)皮膚粘膜感染的疾病應(yīng)引起廣泛重視，每次操作前均應(yīng)戴雙側(cè)手套，在清點(diǎn)和污染物品時需要戴防護(hù)面罩，穿防滲漏圍裙和膠鞋，防止操作時濺到了皮膚、口腔、眼內(nèi)，各種設(shè)備定期保養(yǎng)及時維修，集中清洗，滅菌、減少噪音污染，工作間寬敞便于空氣流通，必要時應(yīng)安裝通風(fēng)換氣設(shè)備及降溫設(shè)備，回收各種銳利器械時應(yīng)注意防止刺傷，各種針頭、刀片、剪刀等銳利物品不能用手直接取，盡量減少直接刺傷皮膚的機(jī)會，一旦發(fā)生損傷迅速采取相應(yīng)的措施，處理傷口，注射免疫制劑，報告感染科并定期跟蹤檢查。

2.2.9加強(qiáng)對無菌區(qū)儲存的管理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品存儲原則，由專人負(fù)責(zé)及發(fā)放。進(jìn)入無菌區(qū)時要著裝整齊其他人員不得入內(nèi)在接收發(fā)放無菌包時要執(zhí)行三查四對制度即存時查，放時查，發(fā)時查：對數(shù)量，對品名，對日期，對科室，滅菌后的物品應(yīng)分類，分架，存放在無菌物品存放區(qū)，一次性使用無菌物品應(yīng)去除外色裝后進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。物品設(shè)置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前洗手后手消毒，消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥。包裝后專架存放。無菌物品存儲有效期達(dá)到環(huán)境的溫度，濕度規(guī)定時對使用紡織類的材料包裝無菌物品有效期為14 d，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時有效期為7 d，使用無紡布及一次性紙塑袋包裝的無菌物品有效期為6個月，硬質(zhì)容器包裝無菌物品為6個月。凡發(fā)出的無菌包即使末使用也一律不得再放回該區(qū)，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定的基數(shù)，認(rèn)真清點(diǎn)及時補(bǔ)充保證滅菌物品質(zhì)量和數(shù)量，保持隨時供應(yīng)。

2.2.10無菌物品發(fā)放管理 無菌物品存放時，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品有效性，植入及植入性的手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放，發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性應(yīng)，記錄一次性使用無菌物品出庫日期，名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、滅菌及失效日期等，運(yùn)送無菌物品的器具使用后應(yīng)清潔處理，干燥存放。

3物品緊急召回管理

3.1建立召回物品的重要性

消毒供應(yīng)中心對供應(yīng)的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向并登記，如果一旦科室疑似滅菌物品時，科室負(fù)責(zé)人立即與臨床科室溝通，聽取意見、綜合分析：對這一事件進(jìn)行評估內(nèi)容形成書面化、記錄要真實(shí)，必要時向相關(guān)上級部門匯報。

3.2 召回制度管理的流程

①發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)、生物監(jiān)測不合格必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅茵物品并迅速查找原因，重新處理。

②若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時應(yīng)立即召回上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，查找原因、重新處理、再次進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測。

③滅菌植入型器械，應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后滅菌物品合格后無鹵物品方可發(fā)放。

④檢查滅菌包裝，在運(yùn)輸過程中各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)各種可能性，出現(xiàn)問題時采取相應(yīng)緊急措施中心監(jiān)測合格后方可使用此物品。

⑤對使用了生物監(jiān)測物品不合格的病人建立檔案進(jìn)行跟蹤觀察。

⑥質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部、外部的質(zhì)量意見、建議及時改進(jìn)不斷提高。

⑦對該事件進(jìn)行處理和總結(jié)查找缺陷的原因及時上報上級主管部門。

4討論

建立和完善消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯管理是確保供應(yīng)質(zhì)量的前提，當(dāng)消毒供應(yīng)中心物品產(chǎn)生不良事件時無非是設(shè)備故障和人為的失誤兩大主要原因。設(shè)備原因只要專業(yè)人員認(rèn)真做到常規(guī)監(jiān)測和維修、保護(hù)合理使用設(shè)備、盡可能使各種醫(yī)療設(shè)備使用時間延長，降低醫(yī)院成本的損耗，使設(shè)備相對安全和穩(wěn)定。另一方面人為因素，建立科學(xué)有效質(zhì)量管理制度能夠避免人為操作不當(dāng)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)問題時立即查找原因，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，確認(rèn)監(jiān)測合格后方可使用，因此滿足臨床科室的各種需求，使消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度更加完善，加大了工作人員的責(zé)任心，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。

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參考文獻(xiàn)]

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篇10

1.1一般資料

本院供應(yīng)室于2015年9月至2016年9月開展了護(hù)理質(zhì)量控制管理，選取供應(yīng)室的工作人員共計20例作為研究對象，其中6名男性，14名女性，年齡20~45歲，平均年齡為（28.12±4.71）歲。選取2014年8月至2015年8月供應(yīng)室未開展質(zhì)量控制管理時期的工作人員共計20例作為對照，包括7名男性，13名女性，年齡21~47歲，平均年齡為（28.93±5.38）歲。對兩組工作人員的一般資料進(jìn)行比較，差異不具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以展開對比研究。

1.2方法

本院于2015年9月至2016年9月開展了護(hù)理質(zhì)量控制管理，具體管理措施如下。

1.2.1建立健全消毒隔離制度

[4]消毒隔離制度是醫(yī)院供應(yīng)室確保滅菌物品能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的重要保障，供應(yīng)室要對以往的消毒隔離制度進(jìn)行完善和補(bǔ)充，嚴(yán)格規(guī)范各項消毒隔離操作流程，對標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和責(zé)任進(jìn)行明確，如不同區(qū)工作人員的工作職責(zé)、應(yīng)遵循的操作流程，工作人員交接班制度、高壓滅菌器應(yīng)用維修制度、無菌物品質(zhì)量監(jiān)測制度、差錯事故上報制度等。要求每位供應(yīng)室工作人員對制度內(nèi)容牢固掌握并嚴(yán)格執(zhí)行，在實(shí)際工作中嚴(yán)格落實(shí)消毒技術(shù)制度。同時，制度要隨著醫(yī)院的實(shí)際需要變化進(jìn)行不斷的完善和調(diào)整。

1.2.2定期對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)

供應(yīng)室的工作人員需要具有高度的責(zé)任感和專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)對其培訓(xùn)和管理不可或缺。定期組織各區(qū)人員進(jìn)行專項培訓(xùn)，豐富其消毒技術(shù)知識，提高他們的質(zhì)量管理意識和預(yù)防院內(nèi)感染的意識，使其在具體工作中不斷提升操作水平和工作質(zhì)量。同時開展對自我保護(hù)的教育，提高工作人員的自我保護(hù)意識，在做好消毒隔離工作的同時避免自身受到感染[5]。增加對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其責(zé)任感，在工作人員之間開展廣泛的相互監(jiān)督機(jī)制，對工作進(jìn)行有效的監(jiān)控和監(jiān)督[6]。

1.2.3加強(qiáng)對消毒、滅菌的監(jiān)測

加強(qiáng)對供應(yīng)室消毒、滅菌的監(jiān)測，保證高壓滅菌質(zhì)量過關(guān)，確保滅菌物品達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。定期開展監(jiān)測工作，對結(jié)果進(jìn)行記錄，做到有據(jù)可循。（1）每天更換消毒液，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，監(jiān)測消毒液的配制濃度，每月抽樣進(jìn)行污染菌監(jiān)測。（2）每周一次監(jiān)測滅菌柜，脈動真空滅菌器使用前應(yīng)先進(jìn)行BD試驗(yàn)。加強(qiáng)對外來器械的監(jiān)測和消毒。（3）每月監(jiān)測一次操作臺、物表、工作人員手的細(xì)菌，加強(qiáng)空氣監(jiān)測，無菌物品的無菌試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該為陰性。（4）每三個月進(jìn)行一次紫外線消毒情況的監(jiān)測[7]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對供應(yīng)室開展護(hù)理質(zhì)量控制管理前后的情況進(jìn)行分析，開展護(hù)理質(zhì)量控制管理后發(fā)生院內(nèi)感染的情況僅有1例，原因是器械未徹底消毒，院內(nèi)感染發(fā)生率為2.5%，開展質(zhì)量控制管理前發(fā)生4例院內(nèi)感染，原因分別為器械未徹底消毒3例，滅菌不規(guī)范1例，院內(nèi)感染發(fā)生率為10.0%。經(jīng)比較，護(hù)理質(zhì)量控制管理后院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于管理前，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

醫(yī)院供應(yīng)室是將全院可重復(fù)利用的醫(yī)療器械和無菌物品進(jìn)行回收、消毒、包裝、滅菌及發(fā)放等工作的重要科室，供應(yīng)室的每個環(huán)節(jié)對于醫(yī)院的醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量都有重要意義。在供應(yīng)室開展護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范操作流程、消毒技術(shù)，可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，為臨床治療和護(hù)理提供安全保障，可顯著降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生率，使患者享受到更安全放心、舒適滿意的護(hù)理服務(wù)[8]。

作者:馬鳳芝 單位:內(nèi)蒙古一機(jī)醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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