導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇常見(jiàn)的職業(yè)危害因素，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：作業(yè)場(chǎng)所；職業(yè)??；危害因素；檢測(cè)；評(píng)價(jià)分析

作業(yè)場(chǎng)所的危害因素是職業(yè)病產(chǎn)生的根源，近些年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展步伐的不斷推進(jìn)，作業(yè)場(chǎng)所的數(shù)量越來(lái)越多，人們對(duì)于職業(yè)病的關(guān)注程度也越來(lái)越高。對(duì)作業(yè)場(chǎng)所中職業(yè)病的危害因素進(jìn)行探究，對(duì)它的存在區(qū)域和狀態(tài)進(jìn)行分析，可以更好地促進(jìn)預(yù)防職業(yè)病工作的開(kāi)展，保障工人的身心健康安全。不同的作業(yè)場(chǎng)所，所遇到的危害因素是不一樣的，常見(jiàn)的有物理因素和化學(xué)因素。在物理因素方面，噪音、電場(chǎng)、磁場(chǎng)等都是主要的因素。在化學(xué)因素方面，毒氣、化學(xué)物質(zhì)、苯系物和粉塵等是主要的因素。在以往，對(duì)于職業(yè)危害的因素一般是停留在風(fēng)險(xiǎn)的分析層面，如今，需要對(duì)具體的檢測(cè)和評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的措施。

一、有毒物質(zhì)的檢測(cè)

在作業(yè)場(chǎng)所中，對(duì)有害的因素進(jìn)行檢測(cè)，一般都是對(duì)毒物進(jìn)行檢測(cè)。因?yàn)樽鳂I(yè)場(chǎng)所容易伴隨著各種各樣的工業(yè)生產(chǎn)和制造從而產(chǎn)生毒物。在對(duì)空氣進(jìn)行檢測(cè)是，第一步是要完成對(duì)空氣樣品的采集，如果采集不全面，就會(huì)使得檢測(cè)的結(jié)果真實(shí)性、準(zhǔn)確性和可靠性得不到良好的保障。從空氣的檢測(cè)角度來(lái)說(shuō)，檢測(cè)結(jié)果的可靠性和精密度是要通過(guò)空氣的采樣和具體的測(cè)定來(lái)決定的。隨著工業(yè)生產(chǎn)的進(jìn)行，人們對(duì)于空氣的檢測(cè)已經(jīng)漸漸地給予了重視，并且通過(guò)各種各樣的技術(shù)手段來(lái)確保檢測(cè)的合理性。然而對(duì)于空氣的采集過(guò)程，這個(gè)內(nèi)容還是容易被忽視，并且采集的過(guò)程也容易受到各種各樣因素的影響，尤其是來(lái)自環(huán)境和人為方面的因素更為突出。在作業(yè)場(chǎng)所中，一般整體的環(huán)境狀況都比較復(fù)雜，因此使得空氣的采集難度大大地增加。雖然說(shuō)空氣的采樣過(guò)程是有一定的規(guī)范和要求的，但是從工作的具體實(shí)施效果來(lái)看，質(zhì)量的保證和具體的措施還不夠完善。同時(shí)，關(guān)于空氣樣品采集的重要性還沒(méi)有得到采樣人員的足夠重視，這個(gè)采集的過(guò)程隨意性較大，影響了樣品的性能。

1、檢測(cè)對(duì)象

對(duì)作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素進(jìn)行檢測(cè)，所涉及到品種是比較多的，不管是固體、液體還是氣體，或者是原料、材料、成品等，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能會(huì)有物質(zhì)擴(kuò)散到空氣當(dāng)中。它們有的是以分子的狀態(tài)存在的，有的則是霧、煙、塵等狀態(tài)。這些物質(zhì)有的是已知的，我們可以根據(jù)實(shí)際的需要進(jìn)行應(yīng)對(duì)，而有的是未知的，不利于相應(yīng)措施的實(shí)施。有的是有毒的，而有的則是沒(méi)有毒的。有的物質(zhì)自身的發(fā)揮性比較大并且濃度很高，反過(guò)來(lái)，有的物質(zhì)揮發(fā)性比較小，并且濃度也低。這些物質(zhì)都有可能成為對(duì)人體健康有損傷的物質(zhì)，因此是需要被檢測(cè)的對(duì)象。

2、空氣的采集方法

對(duì)于作業(yè)場(chǎng)所危害因素的檢測(cè)，第一步是要完成空氣樣品的采集工作，這個(gè)步驟是十分重要的，要正確地對(duì)待。如果在這個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中能夠得到比較具有代表性的，并且也是真實(shí)，符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的樣品，那么就可以更好地保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，使得所得到的結(jié)果是可靠的，有利于對(duì)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病的危害因素進(jìn)行探討并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，保證作業(yè)人員的健康和安全。

3、采樣點(diǎn)的選擇

采樣點(diǎn)的選擇是空氣采集中的重要環(huán)，對(duì)于正確的檢測(cè)結(jié)果的呈現(xiàn)是有直接的影響的。如果所選擇的采樣點(diǎn)不具有代表性，不能更好地反映工作場(chǎng)所空氣中的毒物的真實(shí)濃度，就不利于后續(xù)工作的開(kāi)展，也不能使得采集的樣品可以用在正確的職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)當(dāng)中。即使是在同一個(gè)場(chǎng)所進(jìn)行采樣，不同的采樣點(diǎn)所得到的樣本，它的結(jié)果也是不一樣的，會(huì)得到不同的衛(wèi)生評(píng)價(jià)，因此需要重視這些采樣點(diǎn)的合理選擇。要選擇具有代表性的采樣點(diǎn)，首先要確保這個(gè)采樣點(diǎn)滿足基本的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，一般來(lái)說(shuō)會(huì)選擇待測(cè)物的濃度比較高，并且和勞動(dòng)者接觸的時(shí)間是比較長(zhǎng)的一些工作點(diǎn)。其次，要盡量選擇可以更好地對(duì)工作場(chǎng)空氣中待測(cè)物的真實(shí)濃度的采樣點(diǎn)，這樣所得到的結(jié)果才會(huì)真實(shí)有效。在工作場(chǎng)所真難過(guò)，每個(gè)采樣點(diǎn)中空氣的待測(cè)物的真實(shí)濃度都有可能不一樣，并且也不是永遠(yuǎn)不變的。有的地方變化比較少，有的地方則變化比較大。如果采樣的地方是在變化的工作場(chǎng)所中，那么就要在最高的采樣點(diǎn)進(jìn)行采樣，并且應(yīng)該在濃度最高的時(shí)間段進(jìn)行操作，這樣才是符合具體的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的。

樣品濃度的真實(shí)性指的是在一個(gè)正常的工作、生產(chǎn)和氣象條件下，在工作場(chǎng)所空氣待測(cè)物中存在的真實(shí)的濃度，這個(gè)濃度也是勞動(dòng)者在日常工作中接觸到的最廣泛的濃度。這個(gè)濃度區(qū)別于特殊情況下的濃度，例如，發(fā)生意外事故時(shí)的濃度，人為因素造成的濃度等。在進(jìn)行采樣點(diǎn)的選擇時(shí)要根據(jù)所檢測(cè)的目的，并結(jié)合具體的生產(chǎn)工藝流程、情況等來(lái)講進(jìn)行選擇，同時(shí)還要考慮當(dāng)時(shí)的氣象情況。

4、評(píng)價(jià)分析

在氣體的檢測(cè)評(píng)價(jià)分析中，最高容許濃度、時(shí)間加權(quán)濃度是最常用的評(píng)價(jià)方式。前者一般用在對(duì)作業(yè)的環(huán)境和勞動(dòng)衛(wèi)生情況及防護(hù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，速度快，可以觀察到毒物濃度的變化，但是不能反映工人的實(shí)際接觸情況。后者可以反映工人的實(shí)際接觸情況，但是有可能會(huì)掩蓋時(shí)間高峰期，毒物濃度對(duì)工人健康的影響情況。

二、粉塵的監(jiān)測(cè)

粉塵的檢測(cè)和毒物的檢測(cè)目的和意義都是一樣的，但是不會(huì)設(shè)置一個(gè)最高容許的接觸限值，一般使用時(shí)間加權(quán)平均容許濃度和短時(shí)間接觸容許濃度兩種方式來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在時(shí)間加權(quán)平均容許濃度評(píng)價(jià)方式中，主要通過(guò)時(shí)間來(lái)作為權(quán)數(shù)進(jìn)行計(jì)算。在時(shí)間的選取上，一每天工作8小時(shí)作為平均的容許接觸水平。短時(shí)間接觸容許濃度主要對(duì)短時(shí)間之內(nèi)的情況進(jìn)行計(jì)算，一般是計(jì)算一個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)粉塵的接觸低于15分鐘的時(shí)間來(lái)作為計(jì)算的樣本來(lái)進(jìn)行加權(quán)平均的容許接觸水平計(jì)算。我國(guó)在2003年頒布了具體的監(jiān)測(cè)方法，但是這個(gè)辦法還有需要不夠完善的地方，例如洗手液是否可能滿足長(zhǎng)時(shí)間的采樣工作等等。

三、噪聲的監(jiān)測(cè)

在生產(chǎn)過(guò)程中所產(chǎn)生的聲音都可以歸結(jié)為噪聲，主要來(lái)源于機(jī)械、流體動(dòng)力和電磁這三個(gè)方面。在噪聲的監(jiān)測(cè)和治理方面，會(huì)對(duì)噪音的強(qiáng)度、特征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，常用的方法是使用儀器來(lái)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量的工具和儀器隨時(shí)技術(shù)的發(fā)展也越來(lái)越豐富，有聲級(jí)計(jì)、頻率分析儀、聲強(qiáng)分析儀、噪聲劑量計(jì)等。在這些儀器中，聲級(jí)計(jì)是最常用的，因?yàn)樗粫?huì)隨著頻率產(chǎn)生測(cè)量上的變化，可以較好地對(duì)聲壓級(jí)進(jìn)行測(cè)量，從而對(duì)噪聲的性質(zhì)進(jìn)行反映。在這個(gè)儀器當(dāng)中，它的“快”“慢”擋裝置可對(duì)漲落較快噪聲作適當(dāng)反應(yīng)，從而讓測(cè)量人員做出判斷。根據(jù)現(xiàn)代工程技術(shù)治理的手段還不能達(dá)到具體要求的衛(wèi)生限值的時(shí)候，就可以采取一些比較有效的個(gè)人防護(hù)促使來(lái)進(jìn)行防護(hù)。

篇2

1、電子廠的性質(zhì)不一樣，危害不一樣。一個(gè)廠不同的車間的危害也不一樣。有的廠沒(méi)危害，有的有！那些要穿防輻射的衣服的就有危害了，而且很大的！還有那些產(chǎn)品，如PCB線路板，鍍金、鍍銀等重金屬的啊，顯示屏啊，電子元器件都是有危害的，只不過(guò)大小不同。

2、電子行業(yè)常見(jiàn)職業(yè)危害分析及防范措施，電子行業(yè)主要涉及半導(dǎo)體、集成電路、電子元件的生產(chǎn)與裝配，常見(jiàn)的職業(yè)危害包括有毒化學(xué)物質(zhì)，常見(jiàn)的有四氯化碳、苯類、三氯乙烯、酸類、環(huán)己酮、丙酮、鉛等，此外還存在噪聲、金屬粉塵、高頻、電離輻射等有害因素。

3、電子行業(yè)是職業(yè)病高發(fā)行業(yè)，根據(jù)國(guó)家相關(guān)部門對(duì)電子行業(yè)的統(tǒng)計(jì)，由于相當(dāng)多的工廠沒(méi)有依法提供有效的職業(yè)安全保護(hù)及培訓(xùn)，以及工人缺乏渠道去了解所處工作環(huán)境中的職業(yè)危害，使得許多人身受其害卻渾然不覺(jué)。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；職業(yè)危害；防護(hù)措施 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和對(duì)醫(yī)院職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，自我防護(hù)問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。醫(yī)院內(nèi)由于患者高度聚集，加上各種診斷、治療技術(shù)的應(yīng)用，形成了醫(yī)院特有的生物性、物理性、化學(xué)性環(huán)境；同時(shí)由于護(hù)理工作高強(qiáng)度性，使護(hù)理人員經(jīng)常處于心理學(xué)高度應(yīng)激狀態(tài)。如何有效避免護(hù)理人員的職業(yè)危害，加強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，已迫在眉睫。降低職業(yè)危害的發(fā)生，不僅為了自身不遭受醫(yī)院職業(yè)危害所致的損害，而且還關(guān)系到所有其他接觸人員的利益。

1危害因素

1.1 生物性因素 在未經(jīng)診斷和病因不明的情況下，患者無(wú)意識(shí)地把病原體帶入了醫(yī)院，導(dǎo)致在醫(yī)院流動(dòng)人群之間的傳播。接觸患者具有傳染性的血液、體液、尿便、胸腔積液等分泌物，手術(shù)切下的標(biāo)本，被污染的器械、敷料、針頭等，若不注意防護(hù)，不僅可造成自身感染，還會(huì)成為傳染媒介[1]。病情危重患者病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭(zhēng)分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視了自身的防護(hù)，使護(hù)士極易被感染疾病。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病，通過(guò)血液傳播的效率最高， 一次即可感染。

1.2 化學(xué)性因素 對(duì)護(hù)理人員造成職業(yè)危害的化學(xué)性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛等，可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。吸入性是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性麻醉劑， 會(huì)影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝， 并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加[2]。

1.3 物理性因素

1.3.1 銳器傷 銳器傷害是護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見(jiàn)的原因。最常見(jiàn)的是注射器針刺傷， 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病。

1.3.2 負(fù)重傷 由于搬運(yùn)重物或患者，不正確的彎腰、超時(shí)站立均可造成護(hù)士肌肉骨骼損傷，尤其是脊柱、關(guān)節(jié)損傷。

1.3.3 輻射、噪音危害 輻射多來(lái)源于X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中， 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷，甚至致癌、致畸。噪音主要來(lái)源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說(shuō)話聲、患者的聲等。長(zhǎng)時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi)， 可導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽(tīng)力下降、血壓升高等反應(yīng)。

1.4 心理性因素 護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)患者的痛苦、焦慮、死亡， 護(hù)士遇有急癥、危重患者搶救時(shí)超負(fù)荷工作，工作壓力重；患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過(guò)高，頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力， 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān)， 容易造成護(hù)士身心疲勞。 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。

2職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

2.1 臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠 護(hù)理界長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)個(gè)人防護(hù)的重視不夠；臨床實(shí)際中理論清楚，但實(shí)際操作簡(jiǎn)化；信賴多年穿戴習(xí)慣，感覺(jué)戴手套操作不方便；不少護(hù)士因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩，且擦手工具不規(guī)范，容易造成再次污染。

2.2 合理應(yīng)用安全防護(hù)技能較差，對(duì)血源性傳染疾病認(rèn)知度不高 針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷，多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播，護(hù)理人員中98%在工作中被利器刺傷過(guò)。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種，最為重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。

2.3 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識(shí)差 在發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時(shí)上報(bào)，上報(bào)后按要求接受檢查和暴露后預(yù)防。部分護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報(bào)；或者怕麻煩，錯(cuò)過(guò)暴露后的預(yù)防措施。

3 防護(hù)措施

3.1 建立健全規(guī)章制度 建立接觸特殊感染源，控制預(yù)防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規(guī)定護(hù)士絕對(duì)不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護(hù)與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)、消毒，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

3.2 加強(qiáng)藥物管理 加強(qiáng)化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，提供安全的防護(hù)用品、設(shè)備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時(shí)更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗。

3.3 加強(qiáng)自我防護(hù) 長(zhǎng)時(shí)間站立的護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)合理用力，運(yùn)用正確的姿勢(shì)，培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬患者和幫助翻身。在攝床旁拍片時(shí)讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上[3]。

3.4 重視洗手與戴手套 醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強(qiáng)調(diào)洗手的重要性。在進(jìn)行護(hù)理操作前后，接觸患者前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規(guī)范方法。實(shí)踐證明，這些預(yù)防措施在臨床工作中起到了積極作用。

3.5 提高認(rèn)識(shí)，減少精神及心理壓力 要積極應(yīng)對(duì)各種壓力，調(diào)節(jié)心態(tài)。通過(guò)溝通技巧的學(xué)習(xí)，正確處理護(hù)患關(guān)系。以高度的責(zé)任心，精湛的技術(shù)，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。

4結(jié)論

綜上所述，護(hù)士的職業(yè)危害主要包括物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害和心理社會(huì)性危害。對(duì)于這些危害，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也采取了一定的防治措施，大大降低了這些危害因素的傷害。但是由于醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室收治的患者和科室設(shè)置的不同，各個(gè)科室護(hù)士所遭受的危害及其程度就有所區(qū)別；護(hù)士年齡、性格類型、職業(yè)情感、學(xué)歷及工作年限的差別，與所遭受的危害及其程度也有所差別；再加上相關(guān)經(jīng)費(fèi)的不足等，制定全面科學(xué)規(guī)范的職業(yè)危害防范措施和處置預(yù)案，更有效地降低這些危害因素的影響，值得在不斷的實(shí)踐中進(jìn)一步研究和探討。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王紅，陸衛(wèi)國(guó).護(hù)士職業(yè)危害的調(diào)查及防護(hù)對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（4）：474-475.

篇4

1.1 生物因素的危害

生物因素不僅危害護(hù)士健康,也是引起醫(yī)院感染的主要原因之一"其主要指由細(xì)菌!病毒!真菌或寄生蟲等引起的感染[2],其中乙肝!丙肝和艾滋病最常見(jiàn),危害性最大的是乙型病毒性肝炎"生物因素?fù)p害的主要來(lái)源有:肝膽外科護(hù)士頻繁接觸病人血液!體液!分泌物及排泄物,因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最嚴(yán)重,是主要的感染途徑,這些病毒通過(guò)血液傳播一次即可感染"

1.2 物理因素的危害

構(gòu)成物理因素主要包括:銳器傷!輻射危害!噪聲損傷!粉塵等元素"如人的眼睛!皮膚受到紫外線照射會(huì)引起灼傷!紅斑!眼角膜炎!皮膚過(guò)敏"此外,護(hù)理人員在配合介入治療時(shí),放射線對(duì)人體能產(chǎn)生負(fù)面生物效應(yīng),對(duì)正常細(xì)胞造成損傷,特別對(duì)神經(jīng)!皮膚!造血!生殖等系統(tǒng),因此導(dǎo)致近期及遠(yuǎn)期血液疾病及腫痛等已經(jīng)被證實(shí)"

1.3 化學(xué)因素的危害

        化學(xué)因素指工作中所接觸的化學(xué)物質(zhì)所致的危害,主要來(lái)自抗腫瘤藥和消毒制劑"化療藥物可以通過(guò)皮膚或呼吸道被人體直接吸收,接觸化療藥物可能引起細(xì)胞突變!癌癥及自然流產(chǎn)!宮外孕!子代先天性畸形等后果"常用的消毒劑有甲醛!過(guò)氧乙酸!環(huán)氧乙烷!戊二醛!含氯消毒液等,可導(dǎo)致氣促!頭痛!接觸性皮炎!鼻炎!關(guān)節(jié)病!哮喘!記憶障礙!注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病等"

2 職業(yè)防護(hù)

2.1 生物性危害因素的防護(hù)

2.1.1 乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的防護(hù)

        護(hù)士要嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程,在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的所有操作都視為可感染性操作"配備隔離防護(hù)用品,如一次性手套!護(hù)目鏡!隔離衣等"在接觸每名患者前后都要洗手,包括脫手套后,當(dāng)預(yù)料到要接觸患者血液!體液或污染物時(shí),要戴手套進(jìn)行操作"確保接種乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白,做到早期預(yù)防

2.1.2 艾滋病的防護(hù)

        采用預(yù)防感染的標(biāo)準(zhǔn)措施足以防止的感染"當(dāng)預(yù)計(jì)血液!體液有噴濺至眼!口腔!其他黏膜或身體其他部位的可能應(yīng)戴護(hù)目鏡和防滲透性口罩"護(hù)理人員有皮膚損傷!皮炎或黏膜損傷(如口腔潰瘍)等,不應(yīng)參加艾滋病患者的直接治療!護(hù)理!檢查工作"操作時(shí)不慎被污染的銳器損傷時(shí),應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗傷口10;在傷口旁端輕輕擠出血液,再用流動(dòng)水和肥皂液沖洗;用0.5%碘伏消毒后包扎傷口"按職業(yè)暴露后預(yù)防()的程序進(jìn)行處理"

2.2 物理性因素的防護(hù)

2.2.1 放射線的防護(hù) 

        人員在輻射場(chǎng)所停留的時(shí)間越長(zhǎng)所受到的射線輻射劑量越大,因此要盡量縮短暴露時(shí)間;在近距離接觸患者時(shí)要做好個(gè)人防護(hù),要穿鉛衣,佩戴眼鏡,戴鉛脖套及鉛帽;孕期或者將要懷孕的護(hù)士應(yīng)調(diào)離輻射危害大的工作崗位"在崗人員要定期檢查身體,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療"

2.2.2 環(huán)境因素的防護(hù)

          對(duì)高溫!噪音!寒冷!潮濕的環(huán)境可采取一些防護(hù)措施,如安裝降噪設(shè)備,冬季洗滌時(shí)使用熱水,在高溫潮濕的環(huán)境安裝空調(diào)!除濕器等"

2.3 化學(xué)性危害因素的防護(hù)

        針對(duì)揮發(fā)性消毒劑可適度擴(kuò)大消毒間面積,安裝排氣扇;護(hù)士接觸消毒劑時(shí),必須戴口罩!帽子!手套,避免直接接觸"如濺到眼睛里!皮膚上應(yīng)反復(fù)用水沖洗干凈"護(hù)士在配制化療藥物時(shí),應(yīng)戴口罩!帽子!手套,穿圍裙,皮膚有破損者戴雙層手套"開(kāi)啟安瓿時(shí)應(yīng)防止劃傷手,配制藥液時(shí)防止藥物溢出,有條件的可在凈化臺(tái)內(nèi)加藥"操作完畢后用流動(dòng)水,肥皂徹底清洗雙手!前臂并洗臉"職業(yè)安全正得到越來(lái)越多的重視,在工作中,必須認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性,加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育及整體素質(zhì)教育,增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),規(guī)范操作程序,減少和防止職業(yè)性損傷的發(fā)生,制定合格的防護(hù)措施,降低職業(yè)危害"

[參考文獻(xiàn)]

[1]方詠梅.護(hù)士職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的研究進(jìn)展[].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8):65-67.

[2]張利容,蔡紅衛(wèi),鄭焱玲.護(hù)理人員職業(yè)性危害的自我防護(hù)[].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,13(3):206.

篇5

【關(guān)鍵詞】急診科護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)對(duì)策

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害的情況。臨床護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，而急診科是危重患者的首診科室，是搶救急危重患者及參與處理各種突發(fā)事件的主要場(chǎng)所，亦是暴力最常發(fā)生的主要場(chǎng)所，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。加之一些急診科護(hù)士的防護(hù)意識(shí)不夠強(qiáng)，致使急診科護(hù)士成為高危職業(yè)暴露群體，其安全受到威脅。因此，須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，以保持良好的心理、生理狀態(tài)，更好的為患者服務(wù)。

1 發(fā)生職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因

1.1皮膚黏膜暴露、毒物、滲液接觸

急診科往往會(huì)接受大量交通事故、暴力事件、機(jī)器軋傷、中毒、燒傷等意外傷害病人。入院時(shí)患者的傷口周圍、皮膚、雙手等處均被血液、毒物等嚴(yán)重污染。此類病人不乏有攜帶乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒等血源性傳播致病因子，護(hù)士在為病人應(yīng)急處置、采血、備皮、換衣服、洗胃等操作時(shí)，很容易發(fā)生血液、毒物等直接接觸，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。患者由于大面積皮膚、肌肉撕脫傷等，會(huì)產(chǎn)生大量滲液，這些感染性滲液中經(jīng)常會(huì)有各種致病性細(xì)菌，同樣可能產(chǎn)生傷口暴露性接觸感染。

1.2銳氣傷 銳氣傷引起血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高，其中最常見(jiàn)的危害是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒。80%的采血護(hù)士有針刺傷的經(jīng)歷［1］。急診護(hù)士常常需要采集血液標(biāo)本，在清創(chuàng)縫合、注射等操作中，接觸銳利器械物品如刀片、縫針、剪刀、安培等，加之工作緊張，或急診病人因疼痛、煩躁等不合作因素是，極易被銳氣損傷。因此，銳氣傷以成為護(hù)理工作中最常見(jiàn)的職業(yè)危害。

1.3輻射因素 護(hù)士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的可能。而急診病人往往為突然起病或突發(fā)意外，常常沒(méi)有親人陪伴，在進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查時(shí)，如X線，CT等，常常需要護(hù)士陪同在旁。有些危重病人無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)或病情不適合轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，往往需要行床邊輔助檢查。由于大多數(shù)護(hù)士不具備放射防護(hù)的知識(shí)，得不到很好的自我防護(hù)，易受損傷。有報(bào)道稱［2］從事放射性診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良生殖結(jié)果及放射病者比例較高。

1.4化學(xué)性因素 化學(xué)消毒劑如含氯消毒劑、紫外線等是急診科常用的消毒用物。護(hù)理人員在工作中長(zhǎng)期頻繁接觸，對(duì)人體皮膚、黏膜，　呼吸道等均有一定程度的影響，嚴(yán)重者造成皮炎、眼言。

2防護(hù)措施

2.1強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)管理：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，使護(hù)士了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，應(yīng)加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)做好防護(hù)性的防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員在需要進(jìn)行接觸血液、體液、分泌物、排泄物及感染性污物時(shí)，應(yīng)戴時(shí)戴雙成手套，穿防護(hù)衣及鞋套。接觸病人前后均應(yīng)正確洗手和手消毒，充分利用現(xiàn)代洗手裝置和快速手消毒劑，可有效預(yù)防和降低感染［3］。

2.2　加強(qiáng)銳氣傷的防護(hù)管理：　加強(qiáng)急診護(hù)士對(duì)銳氣傷的重視，做好防護(hù)性的防護(hù)措施。安全使用銳器，搶救時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，是污染機(jī)會(huì)減少，使用一次性注射器后應(yīng)嚴(yán)禁套回針帽，在配藥時(shí)應(yīng)防刺傷，所有的銳器應(yīng)及時(shí)正確的放入利器盒中。使用過(guò)的一次性注射器，輸液皮管，污染的敷料等應(yīng)放在醫(yī)療廢物帶中專人收集運(yùn)走，并做到一次性放在指定位置，防止他人刺傷感染。因銳器損傷而感染的HIV只需要0.1ml血液，而0.004ml血液足以是受損感染［4］。一旦發(fā)生銳器損傷，應(yīng)馬上采取有效的措施，應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出破損處的血液，同時(shí)用流動(dòng)的水沖洗；如果是黏膜應(yīng)用生理鹽水沖洗；然后用0.5%碘伏消毒后包扎，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡，上報(bào)院感科，并進(jìn)行傳染病系列的化驗(yàn)和相應(yīng)的疫苗接種，同時(shí)還應(yīng)做好預(yù)防用藥和跟蹤監(jiān)測(cè)工作。

2.3　加強(qiáng)物理因素危害的防護(hù)對(duì)無(wú)家屬陪護(hù)或因病情需要護(hù)士陪同行X線，CT等檢查時(shí)，護(hù)士可穿著防護(hù)服或鉛衣，并盡可能的減少其余人員的陪同。減少急診室噪聲的危害，根據(jù)病情及白天、黑夜的不同情況，合理設(shè)置各種儀器的報(bào)警范圍及報(bào)警音量。護(hù)士采血時(shí)盡量采用使用負(fù)壓真空采血試管，盡可能避免使用注射器采血。對(duì)于化學(xué)消毒劑，使用時(shí)，應(yīng)戴好口罩、帽子和手套，避免用手直接接觸。消毒液應(yīng)加用密閉蓋子，并在室內(nèi)安裝排風(fēng)扇。

小結(jié)：

急診科是醫(yī)院的窗口，也是一個(gè)職業(yè)暴露的高?？剖?。急診科的護(hù)士往往面臨著工作繁忙、雜、亂和緊急。因此，急診科的護(hù)士在工作中要擁有良好的心理素質(zhì)和自身修養(yǎng)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。急診護(hù)士要擁有過(guò)硬的基礎(chǔ)知識(shí)并掌握良好的自我防護(hù)能力，在工作中采取相應(yīng)的防護(hù)措施，做好健康體檢及免疫接種，在保證工作質(zhì)量的同時(shí)，保障自身的身心健康。

參考文獻(xiàn)

［1］　張亦馳，采血護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)措施［J］，護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（4）：77-78

［2］　楊玉蓮，陳玉萍，護(hù)士面臨的職業(yè)危害［J］，國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（9）：434-435

篇6

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0404-02

1　手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)職業(yè)暴露

1.1　化學(xué)性危害因素

1.1.1　化學(xué)消毒劑的危害：手術(shù)室使用大量消毒劑，如固定病理標(biāo)本的甲醛泄露，對(duì)皮膚、粘膜、呼吸道、眼睛等具有強(qiáng)烈的刺激并會(huì)致畸、致癌；2%戊二醛用于熏箱熏蒸泄露，可出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、過(guò)敏等反應(yīng)，含氯消毒劑對(duì)皮膚、粘膜也有刺激性。

1.1.2　抗腫瘤藥物的危害

腫瘤手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常藥使用化療藥物，如：5-氟尿嘧啶，在配置藥物時(shí)，藥物粘染在皮膚上，劑量雖然很小，但累計(jì)可導(dǎo)致骨髓毒性等反應(yīng)。

1.1.3　揮發(fā)性麻醉氣體危害：我國(guó)普遍采用禁閉，半禁閉式麻醉裝置，但各種原因造成的麻醉氣體泄露，藥液散落，都會(huì)造成手術(shù)間空氣污染，對(duì)護(hù)理人員的聽(tīng)力、記憶力、理解力都會(huì)產(chǎn)生影響，孕婦長(zhǎng)期暴露在麻醉廢氣環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、畸形或不育。

1.1.4　廢氣危害：手術(shù)中使用高頻電刀，腹腔鏡手術(shù)中co2泄露；關(guān)節(jié)置換手術(shù)中使用的骨水泥，都會(huì)引起頭痛、心煩、注意力不集中等。

1.2　物理性危害因素：

（1）X線的危害：骨科手術(shù)術(shù)中X線定位，其放射出的X線，會(huì)引起白細(xì)胞降低，乏力、頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，X線對(duì)胎兒會(huì)引起畸形，智力降低和致癌等危害。

（2）激光的危害：低劑量的激光照射可引起眼組織嚴(yán)重?fù)p害，重者視網(wǎng)膜灼傷、甚至穿孔、出血。

1.3　生物性危害因素：

工作中接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物以及污染的物品，如手術(shù)器械、敷料、布類等，意外針刺傷、刀刃刺傷。

1.4　心理性危害因素；縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員配置常常不足，工作超負(fù)荷，導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲憊，護(hù)理人員精神承受多方面的壓力。

1.5　生理性危害因素；由于長(zhǎng)時(shí)間站立，易引起下肢靜脈曲張；飲食不規(guī)則，易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍；協(xié)助患者擺放，搬運(yùn)患者，搬動(dòng)骨科器械易引起腰肌勞損；手術(shù)過(guò)程上身前傾，頸部偏轉(zhuǎn)，易引起頸椎病。

2　防護(hù)措施

2.1　化學(xué)消毒劑的防護(hù)：護(hù)士應(yīng)掌握各類化學(xué)消毒劑的性能、適用范圍、方法、濃度，使用時(shí)間和不良反應(yīng)，接觸消毒劑時(shí)，必須帶好口罩，帽子，手套，甚至防護(hù)眼罩。

2.2　抗腫瘤藥物的防護(hù)：配置化療藥應(yīng)穿隔離衣、戴乳膠手套、口罩、帽子，配置時(shí)治療車靠近手術(shù)間排風(fēng)口，使污染的空氣盡快向外彌散，抽取藥液后，避免在空氣中排氣，防止藥液彌散在空氣中，皮膚接觸藥液后應(yīng)盡快用大量清水沖洗。

2.3　揮發(fā)性麻醉氣體的預(yù)防：盡量選擇精密的循環(huán)密閉性麻醉機(jī)，將麻醉廢氣用管道接至室外，或用麻醉廢氣過(guò)濾器，防止廢氣在手術(shù)間儲(chǔ)蓄，術(shù)前、術(shù)中檢查機(jī)器的密閉性。

2.3.1　X線的防護(hù)：做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)手術(shù)中需進(jìn)行C臂機(jī)透視的，護(hù)士應(yīng)穿鉛衣，戴鉛皮手套，護(hù)目鏡和鉛圍脖，照射時(shí)能回避的工作人員盡量離開(kāi)工作區(qū)。

2.3.2　激光的防護(hù)；激光操作人員必需經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，操作時(shí)戴激光防護(hù)鏡，操作人員戴激光防護(hù)鏡，操作人員應(yīng)定期做眼底視網(wǎng)膜檢查。

2.4　生物性危害的防護(hù)；

2.4.1　規(guī)范操作，定期開(kāi)展針刺傷知識(shí)教育講座及心理承受能力培訓(xùn)，增強(qiáng)自我防護(hù)能力，自覺(jué)改變不良操作習(xí)慣，主動(dòng)采取有效防護(hù)措施，如禁止雙手回套針帽，夾取縫針直接用縫針器，術(shù)中使用的縫針器和針持器在夾持時(shí)應(yīng)和洗手護(hù)士保持一定的距離，避免閉合針持器時(shí)殘留在針齒上的血液濺入眼內(nèi)或面部皮膚，術(shù)畢及時(shí)將縫針、刀片、注射針頭，安瓶等銳器放入專用銳器盒內(nèi)。

2.4.2　樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念；術(shù)前查看病歷，查看二對(duì)半、HIV是否正常，有異常的做好防護(hù)，對(duì)于所有急診手術(shù)，檢查報(bào)告未知的對(duì)其血液、體液和被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性，護(hù)士接觸這些物品時(shí)必須戴乳膠手套，接觸污染物品后，立即按六步洗手法進(jìn)行手的清洗和消毒。

2.4.3　定期進(jìn)行健康檢查，定期注射疫苗，如：乙型肝炎疫苗，有效預(yù)防乙型肝炎的感染，術(shù)前皮膚有破損者原則上不參加手術(shù)的洗手配合。

2.4.4　損失后的緊急處理措施：如血液、體液濺入眼內(nèi)，應(yīng)立刻用大量生理鹽水或清水沖洗、點(diǎn)滴含抗生素的眼藥水或遵醫(yī)囑，當(dāng)發(fā)生銳器損失后迅速脫去手套，立刻用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，然后在流動(dòng)水下沖洗傷口，用碘伏進(jìn)行消毒包扎并做進(jìn)一步檢查，并上報(bào)相關(guān)部門。

2.5　心理性危害因素的防護(hù)；爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、院感科、護(hù)理部的高度重視，努力改善手術(shù)室護(hù)士的工作環(huán)境，合理配置人員，減少因工作忙碌引起的損傷，提供必要的防護(hù)工具；同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士良好的人際關(guān)系，學(xué)會(huì)換位思考，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，找到適合自己舒緩壓力的方法。

2.6　生理性危害的防護(hù)：洗手護(hù)士最好穿彈力襪防下肢靜脈曲張，護(hù)士長(zhǎng)合理科學(xué)調(diào)配護(hù)士，器械護(hù)士和巡回護(hù)士交替可緩解器械護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來(lái)的身心疲憊，同時(shí)術(shù)中適當(dāng)調(diào)節(jié)姿勢(shì)，平時(shí)經(jīng)常參加鍛煉，搬運(yùn)重物時(shí)，盡量應(yīng)用巧力，搬運(yùn)患者時(shí)，盡量多人參與，合理安排位置，站立時(shí)保持身體站立端正，頭部隨器械的傳遞應(yīng)180°轉(zhuǎn)動(dòng)。

篇7

關(guān)鍵詞供應(yīng)室工作人員職業(yè)危害因素干預(yù)措施

南寧市疾病預(yù)防控制中心消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)各類無(wú)菌物品的供應(yīng)以及對(duì)各種污染的醫(yī)療器械用品進(jìn)行回收、清洗、包裝和滅菌等工作。供應(yīng)室工作人員長(zhǎng)期與致病源、化學(xué)消毒劑、銳器等接觸，操作多種電器及壓力容器，并受高溫、潮濕、嗓音及心理壓力等因素的影響，在操作過(guò)程中若不注意個(gè)人防護(hù)，容易造成職業(yè)性傷，嚴(yán)重威脅著工作人員的身心健康。為此，針對(duì)消毒供應(yīng)中心存在的對(duì)工作人員的職業(yè)危害因素進(jìn)行分析，探討應(yīng)采取的防護(hù)措施，以下是在工作中的一些體會(huì)，現(xiàn)將消毒供應(yīng)常見(jiàn)職業(yè)危害因素及防護(hù)措施報(bào)告如下。

存在的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

物理因素：①環(huán)境因素：供應(yīng)室中有多種噪聲，長(zhǎng)期接觸高壓蒸汽鍋發(fā)出的高分貝噪音會(huì)破壞人的聽(tīng)覺(jué)，對(duì)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及內(nèi)分泌等都會(huì)造成損害，高壓蒸汽滅菌器在滅菌過(guò)程中散發(fā)大量的熱氣和水蒸氣，使室內(nèi)溫度、濕度明顯升高，工作人員長(zhǎng)期身處其中，對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生不良影響。噪音的影響，使人心神不定，煩躁不安，容易發(fā)脾氣，影響工作效率[1]，而消毒后，在開(kāi)啟艙門卸載物品時(shí)，物品溫度非常高，如操作不當(dāng)極易燙傷。②銳利器械傷害：在污染物回收、清點(diǎn)、清洗、包裝過(guò)程中，容易被針頭、刀片或其他醫(yī)療器械刺傷，導(dǎo)致職業(yè)暴露，有發(fā)生乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）以及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的危險(xiǎn)。③紫外線：紫外線消毒時(shí)，輻射到人體面部及眼睛，可引起灼傷、紅斑、紫外線眼炎或皮膚過(guò)敏，若為高臭氧紫外線燈，其所產(chǎn)生的臭氧對(duì)呼吸道也有一定的損害，刺激人的呼吸道黏膜，臭氧濃度>0.3%時(shí)，使人體中毒。

化學(xué)因素：臨床使用后的大量污染物，一般使用化學(xué)消毒液浸泡消毒處理，而使用最多的是含氯消毒劑，它具有強(qiáng)烈的刺激性、腐蝕性和揮發(fā)性，經(jīng)常接觸此類化學(xué)品會(huì)引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎及皮膚損害。長(zhǎng)期接觸，可導(dǎo)致注意力分散，記憶障礙等。有些強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)消毒劑在配制過(guò)程中如果不做好防護(hù)措施會(huì)很容易濺到而腐蝕皮膚。

生物因素：消毒供應(yīng)中心工作人員把復(fù)用性器械回收后，要分類、清點(diǎn)、浸泡、清洗，這些器械往往帶有血液、體液。使用科室未作初步清洗及處理，有的器械還帶有刀片及縫針等銳利器，有感染與被刺傷的可能，感染是常見(jiàn)而又嚴(yán)重的一種威脅，有資料表明，被已感染的乙肝、丙肝、艾滋病病毒患者用后的針頭刺傷，其發(fā)生乙肝、丙肝、艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)分別是30.0%、1.6%、0.3%[2]。

干預(yù)措施

改善工作環(huán)境和工作條件：消毒供應(yīng)中心工作環(huán)境是工作質(zhì)量和人員職業(yè)防范安全的基本保證條件[3]，工作環(huán)境要通風(fēng)、寬敞，有冷熱水供應(yīng)，有條件安裝消音設(shè)備，在高壓滅菌器前放置隔音板以降低噪音，科室機(jī)器專人管理，定時(shí)定期維護(hù)和保養(yǎng)，保持其性能良好，操作時(shí)輕拿輕放避免噪音的產(chǎn)生，室內(nèi)安裝空調(diào)或換氣扇、除濕機(jī)等。進(jìn)行自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，改善高熱、潮濕的環(huán)境，冬季用熱流水清洗各種物品，加強(qiáng)自身防護(hù)。

加強(qiáng)管理與培訓(xùn)：我中心供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)中，大部分工作人員文化程度較低，未正式接受過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，缺乏相關(guān)知識(shí)，自我防范意識(shí)差。因此，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》等相關(guān)知識(shí)。結(jié)合實(shí)際工作情況，相關(guān)科室共同完善其相關(guān)的制度、法規(guī)，且將責(zé)任落實(shí)到具體負(fù)責(zé)人，以便達(dá)到有效的管理。通過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓每一個(gè)工作人員在從事操作過(guò)程中能感知到職業(yè)暴露的危害性，提高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到針刺傷不在于其本身造成的傷害，而在于它能傳播某些疾病，尤是傳染性疾病。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的落實(shí)：供應(yīng)室人員應(yīng)熟練掌握各種銳利器械的操作技術(shù)，不直接用手對(duì)尖銳物進(jìn)行清點(diǎn)、清洗，減少刺傷皮膚，供應(yīng)室工作人員在清點(diǎn)、清洗、處理污染物品時(shí)均做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)行為，戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩、橡膠手套、防滲漏圍裙、膠鞋。一旦被銳氣刺傷，應(yīng)立即從傷口近心端擠壓出血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗然后用0.5%碘酊、75%乙醇消毒受傷部位，用敷料包扎傷口，并及時(shí)上報(bào)。損傷嚴(yán)重或疑似傳染病的污物，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)抗體檢測(cè)，并進(jìn)行觀察紀(jì)錄[4]。

紫外線危害防護(hù)：紫外線消毒應(yīng)在無(wú)人情況下進(jìn)行，打開(kāi)紫外線燈時(shí)避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡穿防護(hù)服，關(guān)閉門窗，消毒后，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少空氣中臭氧的含量，并保證一定的溫、濕度，防止空氣污染和工作人員受到傷害。

化學(xué)性危害防護(hù)：消毒供應(yīng)中心的工作人員要掌握常見(jiàn)化學(xué)消毒劑的特性、配制方法、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，接觸消毒劑時(shí)須戴口罩、手套等防護(hù)用具，避免直接接觸。加強(qiáng)通風(fēng)，要保持室內(nèi)空氣流暢，減少空氣中消毒劑的含量，減少對(duì)呼吸道及皮膚的損傷。若不慎濺到皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)用流動(dòng)清水反復(fù)沖洗。消毒劑放于容器中加蓋保存，以保證其有效濃度和防止揮發(fā)給人體帶的危害，操作完畢后及時(shí)用肥皂水沖洗清潔雙手。

加強(qiáng)安全操作訓(xùn)練：為防止?fàn)C傷的發(fā)生，高壓滅菌器應(yīng)由取得上崗證的專職消毒員進(jìn)行操作，每天使用前檢查機(jī)器性能，并嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，壓力降到0’位再開(kāi)門，開(kāi)門時(shí)應(yīng)站在門后或門旁。裝卸滅菌物品時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)，穿長(zhǎng)袖工作服，戴隔熱手套，避免皮膚直接接觸高溫物品，防止?fàn)C傷，物品需冷卻10分鐘再出鍋。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心工作中的工作人員不可避免地要接觸污染物品、化學(xué)消毒劑、高溫環(huán)境和機(jī)器噪聲等，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員的身心健康造成不同程度的危害。因此改善工作環(huán)境，加強(qiáng)安全管理，建立消毒供應(yīng)中心工作人員防護(hù)制度，提高安全防護(hù)意識(shí)，配備必要的防護(hù)用品，掌握規(guī)范的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵循工作流程，是加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)安全管理，確保供應(yīng)中心工作人員身心健康，預(yù)防職業(yè)危害的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1于海云，于春榮.門診護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2006，23（1）：75.

2王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京：中國(guó)法制出版社，2006：12.

篇8

【關(guān)鍵詞 】護(hù)理人員；職業(yè)損傷；有害因素；防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0224

1981年，世界首次報(bào)道了醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)原因感染人類免疫缺陷病毒（HIV）后，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)開(kāi)始受到人們的普遍關(guān)注。[1]護(hù)理工作中存在著許多潛在的威脅護(hù)理人員健康的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致護(hù)士受到不同程度的傷害，職業(yè)安全也成為醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的首要問(wèn)題?，F(xiàn)將職業(yè)損傷的有害因素及預(yù)防措施介紹如下：

1職業(yè)損傷的有害因素

1.1生物性因素

1.1.1細(xì)菌：廣泛存在于患者的各種分泌物，排泄物及用過(guò)的衣物和器具中，通過(guò)呼吸道，消化道，血液及皮膚等途徑感染護(hù)士。護(hù)理工作中常見(jiàn)的致病菌有：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌及大腸桿菌。

1.1.2病毒：最常見(jiàn)，最危險(xiǎn)的有肝炎病毒，人類免疫缺陷病毒（HIV），冠狀病毒，其傳播途徑以呼吸道和血液傳播。

1.2化學(xué)因素

1.2.1常用消毒劑：甲醛，過(guò)氧乙酸，戊二醛及含氯消毒劑等，是日常護(hù)理工作中不可避免接觸到的，可刺激皮膚，眼及呼吸道引起皮膚過(guò)敏流淚，惡心，嘔吐及氣喘。

1.2.2常用化療藥：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展使用率也不斷地增加，如環(huán)磷酰胺，氮芥，阿霉素，絲裂霉素，氟尿嘧啶，鉑類長(zhǎng)期接觸的化療藥在防護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r下可通過(guò)皮膚接觸，吸入或食入等途徑給護(hù)士帶來(lái)一些潛在的危害。

1.2.3麻醉廢氣：短時(shí)吸入 可引起頭痛，注意力不集中，應(yīng)變能力差，煩躁。

1.2.4其他：護(hù)理工作中常用的體溫計(jì)，血壓計(jì)，水溫計(jì)，其中的汞是醫(yī)院常見(jiàn)而又極易被忽視的有毒因素。

1.3物理因素

1.3.1銳器傷：是最常見(jiàn)的職業(yè)性有害因素之一，最常見(jiàn)危害性最大的是乙型肝炎，丙型肝炎和艾滋病。每年至少100萬(wàn)次意外針刺傷，引起20余種血液性疾病的傳播造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過(guò)幾百人，其中護(hù)士占80%，[2]針刺傷也可對(duì)護(hù)士造成極大的心理傷害，產(chǎn)生焦慮和恐懼，甚至影響職業(yè)生涯。

1.3.2負(fù)重傷：護(hù)士工作中體力勞動(dòng)較多，勞動(dòng)強(qiáng)度較大易造成損傷。

1.3.3放射性損傷：護(hù)士常接觸到紫外線，激光等放射性物質(zhì)可造成皮膚，眼睛，及免疫功能障礙。

1.3.4溫度性損傷：常有熱水瓶，熱水袋，易爆的氧氣，易燃的酒精燒傷等。

1.4心理-社會(huì)因素：護(hù)士少患者量大護(hù)患關(guān)系緊張，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使護(hù)士身心疲憊，引起一系列心理健康問(wèn)題。

2護(hù)理職業(yè)損傷的預(yù)防措施

2.1完善組織管理體系，建立健全規(guī)章制度是護(hù)理職業(yè)防護(hù)的基石

院內(nèi)組織三級(jí)管理，分別承擔(dān)相應(yīng)的職業(yè)安全管理工作。制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行是保障護(hù)士職業(yè)安全的基本措施。使護(hù)士防護(hù)工作有章可循，依法辦事，從而減少各種職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。

2.2加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)是減少和降低護(hù)理職業(yè)損傷的關(guān)鍵

對(duì)護(hù)士實(shí)施職業(yè)安全教育和規(guī)范化培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施，要使護(hù)士從思想上和行動(dòng)上重視職業(yè)防護(hù)，定期進(jìn)行在職培訓(xùn)和考核，在為患者提供安全，無(wú)差錯(cuò)的護(hù)理同時(shí)，還要在工作中保護(hù)自身免受傷害。從思想上重視，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富自己的專業(yè)知識(shí)和技能，以增強(qiáng)自我職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

2.3改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備，創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境，是防止護(hù)理職業(yè)損傷的保障建立和完善各科室的防護(hù)設(shè)備，如感應(yīng)式洗手設(shè)施，配備保護(hù)用品，如符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的一次性銳器回收盒。

2.4重視護(hù)士個(gè)人的衛(wèi)生保健

定期進(jìn)行健康查體及免疫接種是切斷傳染的有效途徑。

2.5對(duì)常見(jiàn)的護(hù)理職業(yè)損傷采取有效的防護(hù)措施

2.5.1生物性損傷的預(yù)防措施

洗手是最直接，最有效的防護(hù)措施，護(hù)士每天洗手次數(shù)不應(yīng)該少于35次，在接觸患者前后，特別是接觸血液，排泄物，分泌物及污染物品前后無(wú)論是否帶手套都要洗手。避免直接接觸血液和體液，應(yīng)帶手套進(jìn)行操作，安全處理銳利器具，污染的針頭是導(dǎo)致生物性職業(yè)損傷的主要原因，針刺傷最容易發(fā)生在針頭使用后的丟棄環(huán)節(jié)。規(guī)范醫(yī)療廢物及排泄物的處理。

2.5.2銳器傷是常見(jiàn)的一種職業(yè)損傷，注射器針頭，輸液（血）器針頭，各種穿刺針，縫合針，手術(shù)刀片，及手術(shù)剪刀等銳器，都是護(hù)士在日常護(hù)理工作中經(jīng)常接觸到的。護(hù)士對(duì)銳器傷的危害性認(rèn)識(shí)不足，使用銳器進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，粗心大意，技術(shù)不熟練及操作不規(guī)范，護(hù)士人員少，工作量大，壓力大，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，操作時(shí)精力不集中而導(dǎo)致受傷。防護(hù)的關(guān)鍵是建立防護(hù)制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度，加強(qiáng)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，操作時(shí)戴手套和洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒，使用安全工具，規(guī)范操作行為，抽吸藥后即用單手套上針帽，掰安時(shí)不要徒手，墊上棉球或紗布，禁止用雙手分離污染的針頭，禁止雙手回套針帽，禁止直接接觸使用后的銳器及醫(yī)療廢物。受傷后正確處理傷口，及時(shí)上報(bào)，根據(jù)血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行及時(shí)有效地處理。

2.5.3化療藥物損傷

化療防護(hù)應(yīng)遵循兩個(gè)基本原則：1）減少與化療藥物的接觸；2）減少化療藥物污染環(huán)境。在使用化療藥物時(shí)要設(shè)有專門的配藥間，專業(yè)的護(hù)士按照化療藥物操作規(guī)程廢棄物處理規(guī)范進(jìn)行，按照化療藥物配制時(shí)的防護(hù)措施及要求進(jìn)行操作，靜脈給藥時(shí)應(yīng)帶手套，防止藥物外濺。

2.5.4負(fù)重傷

加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)是預(yù)防負(fù)重傷的重要措施。在日常工作中，應(yīng)注意保持正確的身體姿勢(shì)，經(jīng)常變換工作姿勢(shì)，正確使用勞動(dòng)保護(hù)用品，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，科學(xué)合理飲食等。

3小結(jié)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，科學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)士的職業(yè)安全也受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注，護(hù)理職業(yè)防護(hù)不僅可以避免職業(yè)性有害因素對(duì)護(hù)士的傷害，而且還可以控制由環(huán)境和行為不當(dāng)引發(fā)的不安全因素，從而維護(hù)護(hù)士的身體健康，減輕心理壓力，增加職業(yè)的滿意度，安全感及成就感，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：煤炭企業(yè) 職業(yè)危害 定量分析

煤炭企業(yè)的作業(yè)環(huán)境大部分在井下，井下作業(yè)由于本身?xiàng)l件較差，有毒有害氣體和物質(zhì)比較多，如果管理不善，未采取有效的保護(hù)措施，例如未及時(shí)對(duì)有毒有害氣體產(chǎn)生的地點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)、廢舊巷道不及時(shí)密閉等，就有可能造成人員中毒、窒息事故的發(fā)生。因此，了解和掌握煤礦井下有毒有害物質(zhì)對(duì)人體的危害，防止有毒有害物質(zhì)對(duì)人體的危害和中毒事故的發(fā)生，是非常必要的，礦井中有毒有害氣體物質(zhì)有些是成煤過(guò)程中生成的，存在于煤體裂隙、孔隙中；有些物質(zhì)存在于煤層、頂、底板巖石或其他物質(zhì)中。當(dāng)這些有毒有害氣體和物質(zhì)濃度超過(guò)臨界值時(shí)，就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，有時(shí)還會(huì)發(fā)生爆炸危及礦井安全生產(chǎn)，造成人員傷亡和設(shè)施設(shè)備毀損。

一、有毒有害氣體的種類及其危害

1.二氧化碳（CO2）

二氧化碳是無(wú)色略帶酸臭味的氣體，對(duì)空氣的相對(duì)密度為1.52，易溶于水，常積聚于巷道的底部和下山的掘進(jìn)頭。CO2不助燃也不能供人呼吸，有微毒，對(duì)呼吸有刺激作用，肺部含量增加會(huì)使血液酸度變大，刺激呼吸中樞。當(dāng)濃度達(dá)5%時(shí)，使人呼吸困難、耳鳴；達(dá)到10%時(shí)使人頭昏昏迷；達(dá)到20%～25%時(shí)會(huì)使人快速死亡。礦井最高允許濃度為1.5% 。

2.一氧化碳（CO）

CO是無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體，對(duì)空氣的相對(duì)密度為0.967，幾乎不溶于水。但易溶于氨水，與酸、堿不起反應(yīng)，只能被活性炭少量吸附。在空氣中燃燒呈藍(lán)色火餡，當(dāng)與空氣混合達(dá)到12.5%～80%時(shí)具有爆炸性。

3.硫化氫（H2S）

H2S是一種無(wú)色、帶有臭雞蛋氣味的氣體。易溶于水，對(duì)空氣的相對(duì)密度為1.19。進(jìn)入體內(nèi)的H2S在肺泡內(nèi)很快就被血液吸收，氧化成無(wú)毒的硫鹽，但未被氧化的H2S則發(fā)生毒害作用。H2S也很容易溶于黏膜表面的水分中，與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對(duì)黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，可引起眼炎及呼吸道炎癥，甚至肺水腫。

4.二氧化氮（NO2）

二氧化氮是一種棕紅色有刺激臭味的氣體，對(duì)空氣的相對(duì)密度為1.448，極易溶于水。二氧化氮對(duì)眼、鼻腔、呼吸器官粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用，特別是對(duì)肺組織起破壞作用，含量0.0066%時(shí)，短時(shí)間內(nèi)咳嗽、胸部發(fā)痛；含量0.01%時(shí)，劇烈咳嗽、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)麻木；含量0.025%時(shí)，短時(shí)間即可死亡。它比SO2和NO危害更甚，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺氣腫，甚至死亡。礦井最高允許濃度為0.00025%。

5.二氧化硫（SO2）

二氧化硫?yàn)闊o(wú)色氣體，具有強(qiáng)烈的硫磺氣味及酸味，對(duì)空氣的相對(duì)密度為1.4337，易積聚在巷道底部，易溶于水。SO2能被眼黏膜和上呼吸道黏膜的富水黏液吸收，刺激眼黏膜和鼻咽等黏膜；在潮濕的礦內(nèi)，能與空氣中水分子結(jié)合緩慢形成H2SO2或H2SO2，使其刺激作用更強(qiáng)。

6.氨氣（NH2）

氨氣是一種無(wú)色有劇毒的氣體，對(duì)空氣相對(duì)密度為0.9，易溶于水，對(duì)人體有毒害作用。礦井最高允許濃度為0.004%。主要在礦內(nèi)發(fā)生火災(zāi)或爆炸事故時(shí)產(chǎn)生。

7.氫氣（H2）

氫氣是一種無(wú)色無(wú)味、具有爆炸性的氣體，礦井安全允許濃度為0.5%。它是在礦井火災(zāi)或爆炸事故中及井下充電硐室均會(huì)產(chǎn)生。

8.氮?dú)猓∟2）

氮?dú)馐菬o(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭的惰性氣體，對(duì)空氣的相對(duì)密度為0.97，不助燃也不能供人呼吸。在正常情況下，氮?dú)鈱?duì)人體無(wú)害，但有窒息性。

9.甲烷（瓦斯CH2）

甲烷是礦井最為有害的氣體（通常指瓦斯CH2）是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭的氣體，對(duì)空氣的相對(duì)密度為0.554。故常積聚在巷道的頂部。瓦斯分子直徑小，滲透性很強(qiáng)，為空氣的1.6倍，很容易擴(kuò)散。因此，封閉在采空區(qū)內(nèi)的瓦斯，仍能不斷地滲透到礦內(nèi)空氣中，從而增加空氣中的瓦斯?jié)舛取?/p>

10.地面生產(chǎn)系統(tǒng)殘存有害氣體

地面煤堆、矸石山自燃也會(huì)產(chǎn)生大量的CO、CO2和SO2等有害氣體，井下排出的氣體中含有大量的有毒有害氣體，它們會(huì)對(duì)周圍大氣環(huán)境產(chǎn)生污染，也是影響安全生產(chǎn)的危險(xiǎn)、有害因素之一。

二、生產(chǎn)性粉塵的危害及常見(jiàn)的職業(yè)病

1.生產(chǎn)性粉塵（煤塵）危害

礦井粉塵是有害物質(zhì)，它的危害主要有三個(gè)方面：一是煤塵能燃燒和爆炸，影響生產(chǎn)，威脅礦工的人身安全；二是粉塵對(duì)人體有危害，能造成礦工職業(yè)病——塵肺??；三是對(duì)環(huán)境造成污染危害。

2.粉塵引起的常見(jiàn)職業(yè)病

粉塵引起礦工常見(jiàn)的職業(yè)病有矽肺、煤矽肺、煤肺、噪聲性耳聾、CO中毒、H2S中毒等。煤礦井下工人因噪聲、振動(dòng)、不良照明、異常作業(yè)條件（高溫、高濕、低溫）等造成的職業(yè)性多發(fā)病有上呼吸道感染、風(fēng)濕性病、腰腿痛、急慢性胃炎、消化性潰瘍、高血壓病、化濃性皮膚病、紅眼病等。

三、煤炭企業(yè)窒息危害

在正常情況下，地面空氣是由氮?dú)猓?8%）、氧氣（20.96%）、二氧化碳（0.04%）組成。人離開(kāi)氧氣不能生存，最有利于人呼吸的氧氣濃度為20.9%左右。如果氧氣濃度低于17%，工作起來(lái)呼吸感到困難，心跳加快，呼吸深度增加，并引起喘息，氧氣降至8%～10%時(shí)，幾分鐘就死亡。因此，《煤礦安全規(guī)程》規(guī)定井下氧氣濃度不得低于20%。

四、煤炭企業(yè)其他危害因素及有毒有害物質(zhì)

煤炭企業(yè)其他危險(xiǎn)因素主要有透水、爆破、觸電、冒頂片幫、提升運(yùn)輸事故等，這些危險(xiǎn)因素如平時(shí)管理不善，事故隱患不能及時(shí)排出將會(huì)造成人員傷亡傷害及財(cái)產(chǎn)損失。煤炭企業(yè)其它有毒有害物質(zhì)主要有固體廢棄物、灰渣、矸石及生活垃圾等。這些固體廢棄物如處置不當(dāng)將會(huì)帶來(lái)侵占田地、造成二次污染并影響人的身體健康。應(yīng)該予以重視。另外，部分煤層、夾矸、頂?shù)装逯型墟N、鎵、鈾、釷、釩、氯、砷、氟、三硝基甲苯、鉛、苯、汞等對(duì)人身有毒有害的物質(zhì)，對(duì)它們的含量需要進(jìn)一步研究，如果大于臨界值時(shí)必須制定保護(hù)措施。

分析研究煤炭企業(yè)職業(yè)危害因素，查找職業(yè)危害產(chǎn)生的原因，制定相應(yīng)的對(duì)策措施，有助于改善勞動(dòng)條件預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生、保護(hù)勞動(dòng)者健康和提高勞動(dòng)效率，促進(jìn)煤炭企業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文俊.煤礦與非煤礦山安全評(píng)價(jià)指導(dǎo)手冊(cè)[K].徐州：中國(guó)礦業(yè)大學(xué)出版社，2006.

篇10

【關(guān)鍵詞】 血透室護(hù)士； 職業(yè)危害； 防護(hù)措施

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.062

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷及治療技術(shù)的迅速發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問(wèn)題越來(lái)越受到重視，血液透析室是急危重癥患者積聚的場(chǎng)所，血透護(hù)士長(zhǎng)期暴露于多種職業(yè)危害因子中，存在著被感染的高度危險(xiǎn)。因此，血透室護(hù)士應(yīng)能識(shí)別血透室常見(jiàn)職業(yè)危害的危險(xiǎn)因素，提高自身防護(hù)意識(shí)，才能盡可能減少或避免職業(yè)傷害，保障自身安全和健康。本文通過(guò)對(duì)血透室護(hù)士面臨的職業(yè)危害進(jìn)行總結(jié)，對(duì)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行探討，以提高血透室護(hù)士對(duì)血透室職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，建立更為健全的防護(hù)措施。

1 職業(yè)危害因素

1.1 生物因素 職業(yè)感染主要有兩個(gè)途徑：（1）病原體通過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)，護(hù)士在搶救患者及護(hù)理操作的過(guò)程中，頻繁的接觸患者的血液、體液、分泌物，有可能直接污染操作護(hù)士的眼睛、皮膚、黏膜，導(dǎo)致感染；（2）主要的感染途徑是銳器傷，護(hù)士每天在進(jìn)行血管穿刺、拔針、處理醫(yī)療垃圾時(shí)，極易造成針頭刺傷。頻繁接觸刀、剪、針、玻璃等銳器，又極易誤傷自己或他人。透析器的分離、浸泡、清理、收集、毀棄等過(guò)程中，也可因被刺傷引起意外傷害。其危害不僅限于刺傷本身，且刺傷后存在經(jīng)血液-體液傳播疾病的危險(xiǎn)。職業(yè)引起感染的途徑中，針刺損傷占80%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界針刺感染人數(shù)高達(dá)1000萬(wàn)人，因此致命的有180萬(wàn)人。20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳播，而針刺傷導(dǎo)致的感染為85%［1］，其中最常見(jiàn)、危害最大的是傳染性肝炎、艾滋病。針刺時(shí)，只需0.004 ml帶有HBV的血液，足以使受傷者感染HBV［2］。因此銳器傷是院內(nèi)最常見(jiàn)的職業(yè)傷害。

1.2 化學(xué)因素 易造成損傷的化學(xué)因素包括化學(xué)消毒劑和化學(xué)藥品。血透室護(hù)士因工作需要，如消毒機(jī)器，配置各種消毒液，物體表面及手消毒，都需頻繁接觸各種化學(xué)消毒劑，包括過(guò)氧乙酸、冰醋酸、檸檬酸、“84”消毒液、手快速消毒劑等。這些揮發(fā)性化學(xué)消毒劑會(huì)污染工作環(huán)境。血透室環(huán)境相對(duì)密閉，護(hù)士若長(zhǎng)時(shí)間處于這種空間內(nèi)而又不能及時(shí)通風(fēng)換氣，護(hù)理人員的身體可受到嚴(yán)重?fù)p傷。人在含氯氣為40 mg/ml環(huán)境中停留1 h即可發(fā)生中毒,對(duì)人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等有不良影響，這也是發(fā)生職業(yè)性皮炎最常見(jiàn)的原因。若在配置或使用過(guò)氧乙酸時(shí)，被濺到皮膚和眼睛，還可導(dǎo)致局部皮膚和眼結(jié)膜的灼傷。

1.3 物理因素 主要包括紫外線輻射以及噪音污染。（1）紫外線輻射：一定量的紫外線照射眼睛和皮膚，可引起皮膚灼傷、紅斑、皮膚過(guò)敏、紫外線眼炎。而產(chǎn)生的臭氧是強(qiáng)氧化劑，是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一，能破壞呼吸道黏膜和組織，長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。（2）血透室的噪音：主要來(lái)源于水處理設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀以及透析機(jī)發(fā)出的報(bào)警聲音等。透析機(jī)報(bào)警噪音為35～73 dB，透析液攪拌機(jī)為42～70 dB，水處理機(jī)為65 dB。我國(guó)對(duì)醫(yī)院環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)理想值為35 dB，極限值為45 dB［3］。這些警鈴音形成的噪聲能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)士容易煩躁、焦慮、緊張，長(zhǎng)時(shí)間在這種高噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽(tīng)力下降等。

1.4 環(huán)境、心理、社會(huì)性因素 （1）環(huán)境因素：血透室工作較特殊，要搬運(yùn)患者、透析液、床，這些對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)都是較重的體力勞動(dòng)。血透室地面采取的是耐蝕性的地板，地面光滑，很容易導(dǎo)致護(hù)士摔倒致傷，因此護(hù)士經(jīng)常會(huì)面臨意外的發(fā)生，如創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷、摔傷甚至骨折。經(jīng)常加班加點(diǎn)的工作，體力透支，使得護(hù)士的軀體長(zhǎng)時(shí)間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。（2）心理社會(huì)因素：血透室的工作量大，技術(shù)性強(qiáng)，急、危重癥患者多，使得護(hù)理工作人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)，迅速掌握并熟練操作技術(shù)；在透析過(guò)程中，并發(fā)癥隨時(shí)都可能危及患者生命；機(jī)器隨時(shí)都可能出現(xiàn)故障；高難度的動(dòng)靜脈穿刺都會(huì)給護(hù)士帶來(lái)很大壓力。為了避免任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護(hù)士必須集中注意力。另外，各級(jí)衛(wèi)生部門的檢查，護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量要求，頻繁的理論操作考試，繼續(xù)再教育等等，讓護(hù)理人員長(zhǎng)期處于身心疲憊狀態(tài)。

2 職業(yè)防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)防護(hù)意識(shí) （1）建立健全血透室工作制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、血液透析器、透析液使用登記制度等，并建立相關(guān)監(jiān)督機(jī)制，確保制度落實(shí)到位。（2）加強(qiáng)傳染患者的血透管理。血透前要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，完善相關(guān)檢查。對(duì)已確診患有血源性感染疾病的患者，要高度警惕，且在透析記錄單上做明顯標(biāo)記，安排隔離透析，按傳染病隔離、消毒處理。對(duì)急診和未確診的患者，全部按陽(yáng)性對(duì)待［4］。

2.2 生物因素防護(hù)措施 （1）加強(qiáng)自我防護(hù)：護(hù)士處理污物時(shí)，必需使用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)屏障，穿好防護(hù)衣，戴好帽子、口罩、橡膠手套，手套破損要立即更換。一旦血液濺到眼睛里，立即用大量清水進(jìn)行清洗。認(rèn)真洗手和進(jìn)行手消毒是控制交叉感染的重要措施。在與血液、體液接觸或可能接觸后，馬上洗手。脫去手套要及時(shí)洗手，盡可能用洗手液和流動(dòng)水洗手，必要時(shí)用快速消毒液洗手，改善工作人員的洗手設(shè)備，改水龍頭為觸式、腳踏式或感應(yīng)開(kāi)關(guān)，并配備手自動(dòng)烘干裝置。（2）防止針刺傷：養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，用過(guò)的一次性注射器、輸液器、針頭必須及時(shí)正確放進(jìn)指定銳器盒，凡用過(guò)的注射器，嚴(yán)禁將針帽套回，傳遞各種銳器時(shí)尖端朝向自己。不要將針頭、銳器相互傳遞，集中處理［5］，拆安瓿時(shí)用紗布包裹，嚴(yán)禁徒手處理破碎的污染物品，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。一旦皮膚不慎被刺傷，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端順著血管方向擠出血液，并用清水和肥皂水沖洗，然后用碘酒、75%酒精消毒傷口，用無(wú)菌敷料包扎傷口［6］。立即做相關(guān)病毒血清檢查，確定是否存在隱性感染，若確定被傳染病患者的針頭刺傷，應(yīng)立即采取相關(guān)治療措施，填表報(bào)院感科，進(jìn)行跟蹤、隨訪觀察。

2.3 化學(xué)因素防護(hù)措施 （1）定時(shí)開(kāi)窗換氣,降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度。定時(shí)監(jiān)測(cè)空氣中化學(xué)藥物的濃度，使有害物質(zhì)濃度控制在職業(yè)接觸限值以下，達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。（2）熟練掌握化學(xué)制劑的性質(zhì)及配置流程，使之存放于完整加蓋的容器內(nèi)，防漏出、溢出。配置時(shí)戴口罩、帽子、手套、低位操作,并打開(kāi)通風(fēng)換氣裝置。如不小心弄在皮膚或眼睛上，應(yīng)快速在流水下反復(fù)沖洗。

2.4 物理因素防護(hù)措施 （1）紫外線照射消毒時(shí)，室內(nèi)不宜留人。照射結(jié)束后，注意通風(fēng)換氣，尤其要按時(shí)關(guān)燈。（2）水處理室建立密封隔離墻，并盡量遠(yuǎn)離透析室。定期檢查和保養(yǎng)，使設(shè)備噪音維持在40 dB以下，自覺(jué)保持室內(nèi)安靜，工作人員做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕。同時(shí)，調(diào)整機(jī)器的報(bào)警音量，避免搶救監(jiān)護(hù)儀器聲音過(guò)大。透析過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，減少報(bào)警發(fā)生率。

3 環(huán)境及心理因素防護(hù)措施

3.1 護(hù)士上班要穿防滑鞋，地面有水漬要及時(shí)清理，防止摔傷。負(fù)重、搬運(yùn)重物時(shí)尋求他人幫助，并正確運(yùn)用人體力學(xué)原理和技巧，保護(hù)自己。

3.2 工作設(shè)計(jì)和工作安排上，要符合衛(wèi)生學(xué)要求，合理使用人力資源，加強(qiáng)科室人員的配備，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度和工作時(shí)間，減輕血透室護(hù)士職業(yè)緊張和心理壓力；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，輕松自如的應(yīng)對(duì)本職工作。護(hù)理管理者要充分信任和理解護(hù)士，及時(shí)與護(hù)士溝通，了解護(hù)士的心理壓力，讓其在嚴(yán)謹(jǐn)而不失寬松的環(huán)境中努力工作。護(hù)士應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證有足夠的休息和睡眠，使自己保持精力旺盛，處于最佳心理狀態(tài)，提高工作效率。

3.3 護(hù)士應(yīng)努力提高自身綜合素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)外界環(huán)境的能力，在面對(duì)危重患者、處于緊張的工作環(huán)境時(shí)，具備敏銳的反應(yīng)能力和充足的精力。加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，善于控制個(gè)人情緒，應(yīng)用語(yǔ)言技巧和溝通技巧，用職業(yè)角色約束自己的情緒，從而轉(zhuǎn)移來(lái)自各方面的不良風(fēng)險(xiǎn)因素，減少心理疲勞的發(fā)生。

血透室護(hù)理人員的職業(yè)損傷已成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，應(yīng)引起醫(yī)院管理者高度重視，制定一套完善的職業(yè)損傷的處理流程及防護(hù)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)損傷及防護(hù)方面的知識(shí)培訓(xùn)，完善管理制度，從而有效地維護(hù)護(hù)理人員的職業(yè)安全。血透護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，強(qiáng)化防止交叉感染的意識(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，制定并遵守防護(hù)方案。在保障工作質(zhì)量的同時(shí)，減少和避免職業(yè)傷害，保障自身的身心健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱明惠，張翠霞，蘇曉平,等.醫(yī)務(wù)人員在消毒與滅菌工作中的自我防護(hù)［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2003,20(4):38.

［2］ 申良榮.護(hù)理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(3):216-218.

［3］ 詹先萍,鄧招.血液凈化中心護(hù)士的職業(yè)防護(hù)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,5(16):76.

［4］ 馮素貞.手術(shù)室護(hù)士對(duì)血液傳播疾病的防護(hù)［J］.護(hù)理研究,2005, 19(6):11-13.

［5］ 陳小垮,胡鷹鷹.2004-2008年醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露分析與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5):683-684.