導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇常見護(hù)理問題及護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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隨著社會(huì)公民法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)日漸突顯，護(hù)理安全越來(lái)越受到重視。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將護(hù)理工作中常見的護(hù)理安全問題及防范措施介紹如下。

1常見的護(hù)理安全問題

1.1護(hù)士方面：常見的護(hù)理安全問題在護(hù)士方面表現(xiàn)為：①與護(hù)士責(zé)任有關(guān)的護(hù)理安全問題，如有的護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴(yán)重隱患[2]。②與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的護(hù)理安全問題，如護(hù)士技術(shù)操作不熟練或經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作能力不強(qiáng)，以至于引起患者及家屬的不滿，甚至延誤病人的治療、搶救等。③與護(hù)士整體素質(zhì)有關(guān)的護(hù)理安全問題，如法律意識(shí)淡薄，沒有充分認(rèn)識(shí)到自己的法律責(zé)任，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)觀察到的病情或執(zhí)行的各種治療記錄不及時(shí)或漏記等，與患者溝通交流時(shí)態(tài)度冷淡，語(yǔ)言生硬，不講究溝通的方式和技巧，以致患者或家屬有時(shí)難以接受而引發(fā)糾紛。

1.2管理方面：常見的護(hù)理安全問題在管理方面表現(xiàn)為：管理者思想麻痹，安全意識(shí)淡薄，存在僥幸心理；管理缺乏力度，分工不清，要求不嚴(yán)，獎(jiǎng)罰不明；缺乏具體改進(jìn)措施，質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)，流于形式，對(duì)上應(yīng)付行事，對(duì)下放任自流；思想教育工作薄弱，規(guī)章制度不健全、落實(shí)不到位，管理者工作重心偏移，管理職能受到影響。有的護(hù)士長(zhǎng)不能把主要精力放在質(zhì)量管理上，而是被一些日?，嵤滤_，導(dǎo)致護(hù)理人力安排不合理，緊急情況時(shí)人員、設(shè)備得不到保障等。

1.3病人及社會(huì)方面：常見的護(hù)理安全問題在病人及社會(huì)方面表現(xiàn)為：病人的不依從行為，如病人不按時(shí)服藥，擅自外出；有的病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲，對(duì)醫(yī)護(hù)無(wú)故挑剔刁難；個(gè)別媒體片面報(bào)道，使病人對(duì)醫(yī)療失去信心等。

2護(hù)理安全問題的防范措施

2.1加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)和工作責(zé)任心：良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和責(zé)任感是做好護(hù)理工作的前提，只有不斷加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)、增強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神和利他意識(shí)，遵循病人至上的宗旨，敬業(yè)愛崗，認(rèn)真負(fù)責(zé)，才能圓滿完成工作。

2.2規(guī)范護(hù)理行為，提高溝通能力：據(jù)調(diào)查資料證明，患者滿意率50%來(lái)自服務(wù)性活動(dòng)，因此，搞好護(hù)患關(guān)系是預(yù)防護(hù)患糾紛的前提。

護(hù)理人員要建立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的利益，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用溝通技巧，耐心的指導(dǎo)患者及家屬遵守醫(yī)院規(guī)章制度，解答患者提出的問題，對(duì)患者及家屬的過激言行要理解、同情、寬容，盡可能滿足他們的需求，取得他們的理解和信任。

2.3強(qiáng)化安全意識(shí)、法律意識(shí)，落實(shí)護(hù)理工作制度：經(jīng)常性的學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識(shí)和有關(guān)法制法律常規(guī)，進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，警鐘長(zhǎng)鳴，防患于未然。樹立法制觀念，學(xué)法懂法，認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可能涉及到潛在的法律問題。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，因?yàn)樽o(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度如查對(duì)制度、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程等，都是長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)[3]。

2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，不斷提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理工作需要具備一定的理論知識(shí)和操作技能，并要不斷更新觀念，更新知識(shí)，更新技術(shù)以提高應(yīng)急工作能力，遇到危重患者才能沉著、冷靜、有條不紊，爭(zhēng)分奪秒地完成搶救治療，從而減少糾紛的發(fā)生。

2.5加強(qiáng)管理、履行管理職能：首先護(hù)理管理者要認(rèn)真履行管理職能，勤檢查、勤督促，多做現(xiàn)場(chǎng)管理，特別是在病人多工作忙的情況下，應(yīng)合理調(diào)配人員，避免疲勞上崗。加大院、科兩級(jí)督導(dǎo)檢查力度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，及時(shí)制定防范措施，真正做到對(duì)差錯(cuò)隱患早發(fā)現(xiàn)、早防范、早杜絕，確保護(hù)理工作安全。第二實(shí)行全面的質(zhì)量控制：充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用，遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，防檢結(jié)合、以防為主，全面控制護(hù)理質(zhì)量，細(xì)化工作流程，嚴(yán)把每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任人，力爭(zhēng)達(dá)到護(hù)理人員的各種行為都在各種制度和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)控之下，制度和標(biāo)準(zhǔn)面前人人平等。第三對(duì)“重點(diǎn)人員”、“重點(diǎn)時(shí)間”、“突發(fā)應(yīng)急事件”嚴(yán)加防范：“重點(diǎn)人員”如工作責(zé)任心不強(qiáng)、易出差錯(cuò)者；基本功不扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者；進(jìn)修實(shí)習(xí)生、低年資護(hù)士等。“重點(diǎn)時(shí)間”如雙休日、節(jié)假日、上下班的交接班時(shí)間?！巴话l(fā)應(yīng)急事件”如突然停水、停電、器械故障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)有預(yù)案，防患于未然。第四實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性?？茣?huì)采用民主原則、對(duì)人多用信任原則、工作中巧用激勵(lì)原則，關(guān)心了解下屬的心理狀態(tài)，妥善解決員工的后顧之憂，創(chuàng)造良好的工作氛圍，以便集中精力做好工作，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

護(hù)理安全是病人的基本要求，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。因此我們必須認(rèn)清形勢(shì)，擺正位置，明確責(zé)任，加強(qiáng)防范，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，抓好護(hù)理人員的安全教育，應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學(xué) [M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，349

篇2

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理質(zhì)量；管理；應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類號(hào)] R471[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（a）-138-02

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的縱深發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也更加激烈，醫(yī)院要想在這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存與發(fā)展，就必須有過強(qiáng)、過硬的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)院質(zhì)量的子系統(tǒng)，也就顯得尤為重要。如何制定一套合理有效的、科學(xué)的管理方法，是我們管理者的責(zé)任與義務(wù)?，F(xiàn)就臨床護(hù)理質(zhì)量管理中常見的幾個(gè)問題淺析如下：

1服務(wù)質(zhì)量：服務(wù)意識(shí)薄弱，與患者溝通少，護(hù)患糾紛多

醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，其實(shí)競(jìng)爭(zhēng)的就是技術(shù)，是服務(wù)，是醫(yī)療環(huán)境，技術(shù)和醫(yī)療環(huán)境靠的是人才資源，是硬件設(shè)施，需要一定的條件來(lái)創(chuàng)建，而服務(wù)只需思維方式的轉(zhuǎn)變和個(gè)人品德修養(yǎng)的提高。因此，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也就成了新形勢(shì)下各醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上營(yíng)銷自己的首推品牌?！耙匀藶楸尽钡尼t(yī)院服務(wù)將成為主導(dǎo)[1]。

作為與患者打交道最多的護(hù)理工作者，更要轉(zhuǎn)變思想，從細(xì)微處關(guān)心和體貼病人，主動(dòng)與患者及其家屬溝通，及時(shí)了解患者心理及病情的動(dòng)態(tài)變化，減少護(hù)患、醫(yī)患間因缺乏溝通而引起的一些糾紛。我們可采取以下方法：

1.1加強(qiáng)素質(zhì)教育，提高服務(wù)意識(shí)

將護(hù)理人員多年來(lái)“以疾病為中心”的思想觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃枷胗^念，要把病人視為一個(gè)整體的社會(huì)人。

1.2加強(qiáng)禮儀培訓(xùn)，樹立良好護(hù)士形象

護(hù)士良好的形象可以給人以親切感、易接近感和信任感，快速提升護(hù)士的親和力。

1.3實(shí)行全程服務(wù)

實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”，為病人提供“以人為本”的全程服務(wù)。送病人“六個(gè)一”,讓病人能聽到“五聲”[2]。

1.4掛牌服務(wù)，主動(dòng)接受病人監(jiān)督

使病人及其家屬可隨時(shí)將在護(hù)理過程中各個(gè)環(huán)節(jié)上發(fā)現(xiàn)的問題、產(chǎn)生的意見及時(shí)反饋給管理者。

1.5建立“對(duì)話錄”，督促與患者間的溝通

要求護(hù)理人員與自己所護(hù)理的每個(gè)病人每天有不得少于10 min的護(hù)理對(duì)話時(shí)間，并將信息記錄下來(lái)，及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師。

1.6發(fā)放“滿意度調(diào)查表”，做好醫(yī)后回訪

在每位患者出院前，發(fā)放一張“病、陪人滿意度調(diào)查表”，讓患者或其陪人以本人不記名形式給該病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員打分，出院時(shí)投入“意見箱”，由專職人員每天回收并作統(tǒng)計(jì)，以了解工作中醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際服務(wù)質(zhì)量和工作狀態(tài)。

1.7評(píng)選“星級(jí)護(hù)理”，調(diào)動(dòng)服務(wù)熱情，提升服務(wù)質(zhì)量

2工作質(zhì)量：操作過程忙亂無(wú)序，工作效率低，易出現(xiàn)差錯(cuò)事故

由于近幾年醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)充，年輕護(hù)理隊(duì)伍在逐年壯大。她們?nèi)鄙倥R床經(jīng)驗(yàn)，書本學(xué)到的理論知識(shí)不能靈活運(yùn)用到臨床，而高年資護(hù)理人員相對(duì)減少，又都各自忙于自己的工作，不能起到很好的監(jiān)管、帶教作用。針對(duì)這一現(xiàn)象，我們制定如下措施：

2.1建立健全各班次規(guī)章制度、行為規(guī)范、職責(zé)范圍及工作流程

各科根據(jù)本科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)和人員情況，制定出各班次工作流程和職責(zé)范圍，進(jìn)行明細(xì)分工，責(zé)任要明確，分工要合理。

2.2合理擴(kuò)充護(hù)理人員，滿足臨床工作需要

按照國(guó)家衛(wèi)生部1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：綜合性醫(yī)院床護(hù)比為1∶0.4，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)今“以人為本”的臨床護(hù)理的要求，而更有些醫(yī)院連這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也未達(dá)到，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士除要完成繁重的臨床工作，還承擔(dān)著大量的非護(hù)理性工作，長(zhǎng)期的高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，令她們?nèi)菀桩a(chǎn)生身心疲勞綜合征，致使工作質(zhì)量下降，差錯(cuò)糾紛增多。

2.3實(shí)行“彈性工作制”，體現(xiàn)“人本管理”

在保證工作需要的前提下，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)本科室工作特點(diǎn),合理安排班次，盡量滿足員工要求，舒緩她們的工作壓力，營(yíng)造一個(gè)寬松、和諧的工作環(huán)境。

2.4繪制“臨床教學(xué)卡”，隨時(shí)傳授臨床知識(shí)

各科室根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，制定一些常見、急、危、重癥疾病的護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、處理方法、搶救措施等護(hù)理程序，繪制成卡片或書箋形式，存放于科室中人手能及的位置，便于年輕護(hù)士隨時(shí)翻閱和學(xué)習(xí)，使她們?cè)谂R床工作中每項(xiàng)操作都有規(guī)可循、有章可依。

2.5高年資護(hù)士分流帶教，提高帶教質(zhì)量

將低年資護(hù)士分組，由高年資護(hù)士每人監(jiān)管一組，負(fù)責(zé)其平時(shí)的監(jiān)管、帶教工作,充分發(fā)揮每一個(gè)高年資護(hù)士的帶教作用。

3業(yè)務(wù)技術(shù)質(zhì)量：學(xué)習(xí)氛圍不濃，技術(shù)提高慢

多年來(lái)“大鍋飯”的舊體制使護(hù)理隊(duì)伍缺乏生機(jī)與活力，另外，由于護(hù)士在社會(huì)中的多角色性以及護(hù)理工作的繁瑣和護(hù)理人員自身認(rèn)識(shí)的不足，護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如臨床醫(yī)生。相應(yīng)措施如下：

3.1改變傳統(tǒng)理念

要讓所有護(hù)理人員打消“鐵飯碗”的思想，只有不斷學(xué)習(xí)才能不斷認(rèn)知新事物，才能脫穎而出不致最后被淘汰。

3.2引進(jìn)“競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”,實(shí)行“末位淘汰制”

包括護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的每一位員工都要通過“公平競(jìng)爭(zhēng)”的方式來(lái)獲得自己的工作崗位和薪酬。對(duì)于在各項(xiàng)競(jìng)爭(zhēng)中都確實(shí)處于劣勢(shì)的人員也絕不手軟地淘汰掉。

3.3 “等級(jí)制”分配獎(jiǎng)金

按各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)該達(dá)到的業(yè)務(wù)水平及職稱每3個(gè)月或半年進(jìn)行一次理論、業(yè)務(wù)考核，并以考核成績(jī)分出幾個(gè)等級(jí)，按等級(jí)和工作量雙向積分分配獎(jiǎng)金。主動(dòng)提高自己的業(yè)務(wù)水平。

3.4多種渠道并用，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍

可利用各種渠道及靈活多變的方法，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，督促護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平。

4后勤保障質(zhì)量：后勤供應(yīng)不及時(shí)，護(hù)理人員浪費(fèi)大量時(shí)間從事非護(hù)理工作

在臨床科室，護(hù)士除完成本職工作外，還承擔(dān)計(jì)價(jià)核算、計(jì)算機(jī)錄入等大量非護(hù)理工作。同時(shí)還承擔(dān)醫(yī)囑錄入、領(lǐng)藥、退藥等職責(zé)不明確的工作[3]，這些工作占據(jù)了護(hù)士的大量時(shí)間，從而影響了護(hù)理質(zhì)量，使整體護(hù)理流于形式。

5小結(jié)

一個(gè)醫(yī)院管理的好與壞,關(guān)鍵在護(hù)理管理。因?yàn)樵诿總€(gè)醫(yī)院，護(hù)理隊(duì)伍都是一個(gè)龐大的隊(duì)伍，占據(jù)著醫(yī)院?jiǎn)T工總?cè)藬?shù)的三分之一至二分之一[4]，而護(hù)理人員又是與患者接觸最多、距離最近的特殊人群；從另一個(gè)角度說(shuō)，她們是醫(yī)院風(fēng)貌的展現(xiàn)者和品牌代言人。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李曉,楊蕾.論醫(yī)院的人本管理[J].醫(yī)院管理論壇,2005,22(8):9.

[2]辛鍵,黃飛鷹,陳和平.創(chuàng)建護(hù)理示范崗打造護(hù)理服務(wù)品牌[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(增刊):23.

[3]孟桂芹.滯后的護(hù)理人員配置現(xiàn)狀對(duì)現(xiàn)代護(hù)理模式實(shí)施的影響[J].護(hù)理管理雜志,2006.6(增刊):183.

篇3

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理管理；常見問題；防范措施

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0356-01

臨床上，手術(shù)室是治療患者疾病的一個(gè)重要場(chǎng)所，在這里，醫(yī)護(hù)人員需要實(shí)施手術(shù)治療并搶救危重癥患者生命。由于手術(shù)室的工作性質(zhì)與工作環(huán)境，手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員與病房護(hù)士相比需要承擔(dān)更多的責(zé)任，并且有一定的危險(xiǎn)性[1]。手術(shù)室內(nèi)工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、作息時(shí)間不規(guī)律并且需要保持精神高度集中等特點(diǎn)直接會(huì)影響護(hù)理人員的身心健康，從而影響到護(hù)理工作的效率[2]。因此及時(shí)的發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素、分析手術(shù)室護(hù)理管理工作中的常見問題并探討有效的防范措施對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行和挽救患者的生命健康至關(guān)重要。本次研究總結(jié)2010年1月起我院手術(shù)室護(hù)理管理工作中的常見問題，并探討有效措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 手術(shù)室護(hù)理管理工作中常見問題分析

1.1 管理問題

手術(shù)室中護(hù)理管理工作中常見的因素之一就是管理因素，主要包括兩方面，一方面是對(duì)人員的管理制度不夠完善，另一方面則是對(duì)儀器設(shè)備的管理方法略有不當(dāng)。

1.1.1 人員管理

（1）管理制度不夠合理：由于手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度有些不合理，使手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員不能各自充分發(fā)揮各自特長(zhǎng)，造成人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

（2）管理力度不夠強(qiáng)大：由于醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的不夠重視，使手術(shù)室內(nèi)的管理制度落實(shí)不到位，同時(shí)缺少相應(yīng)專業(yè)人員的管理，使護(hù)理人員容易忽視管理制度，從而未能完全按要求落實(shí)制度。

（3）監(jiān)督制度不夠完善：雖然建立了有效的管理制度，但由于監(jiān)管的力度不夠，使建立的管理制度未能有效的實(shí)施，從而使護(hù)理人員未能完全遵循護(hù)理工作中的有關(guān)操作規(guī)范，并忽略建立的管理制度，從而影響了護(hù)理工作的順利完成。

1.1.2 機(jī)械設(shè)備管理

（1）手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善：由于忽略手術(shù)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，手術(shù)器械準(zhǔn)備不全，從而使醫(yī)生不能順利地開展手術(shù)，在耽誤時(shí)間的同時(shí)可能會(huì)對(duì)病人的生命健康造成危害，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

（2）手術(shù)器械消毒不合格：手術(shù)室內(nèi)可能出現(xiàn)由于手術(shù)器械的消毒不合格，使患者容易并發(fā)各種感染，從而使患者出現(xiàn)可以避免的并發(fā)癥，影響患者的治療效果甚至威脅患者的生命安全。

（3）手術(shù)器械保管錯(cuò)誤：護(hù)理人員未能正確的保管手術(shù)器械，使手術(shù)器械發(fā)生老化等問題，從而影響了手術(shù)器械的正常使用，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)損失，甚至可能延誤病人的救治。

1.2 護(hù)理人員問題

總結(jié)我院手術(shù)室護(hù)理管理工作中問題發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員主要存在技術(shù)水平不高、責(zé)任心不強(qiáng)以及醫(yī)患溝通障礙單個(gè)方面的問題。

1.2.1 技術(shù)水平

（1）護(hù)理知識(shí)缺乏：一些護(hù)理人員的操作技能不夠熟練，?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏，使護(hù)理過程中犯一些低級(jí)錯(cuò)誤如：儀器使用不當(dāng)、操作失誤等問題，從而引發(fā)護(hù)理安全。

（2）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足：一些護(hù)理人員雖然理論知識(shí)牢固，但缺少相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，使其在實(shí)際工作中預(yù)見性相對(duì)較差，遇見緊急情況時(shí)不能迅速采取措施，從而延誤患者的救治。

1.2.2 責(zé)任心

有些護(hù)理人員缺乏“慎獨(dú)”精神，責(zé)任心不強(qiáng)，因此在工作中容易忽略一些細(xì)節(jié)問題，不夠重視患者的生命安全，致使出現(xiàn)一些器械、物品遺留在病人體內(nèi)等嚴(yán)重危害病人健康的情況。

1.2.3 溝通配合

（1）醫(yī)護(hù)人員溝通配合：醫(yī)護(hù)人員由于平時(shí)缺乏溝通，容易在手術(shù)過程中配合不夠密切，一旦出現(xiàn)緊急狀況，不能順利的與醫(yī)生進(jìn)行配合，嚴(yán)重的影響了患者的健康。

（2）醫(yī)患人員溝通配合：護(hù)理人員缺乏與患者及其家屬的溝通耐心與技巧，使患者容易產(chǎn)生抵觸情緒，不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而延誤病情治療，影響治療效果。

2 防范措施

2.1 建立合理的管理制度并加強(qiáng)監(jiān)管力度

醫(yī)院根據(jù)手術(shù)室的工作情況，建立合理的管理制度，使護(hù)理人員能夠得到合理的分配，避免資源浪費(fèi)的情況，同時(shí)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制度可以規(guī)范工作人員的各項(xiàng)操作。除此之外，加大監(jiān)管力度可以保證制度的有效實(shí)施，使其發(fā)揮真正的作用。

2.2 加強(qiáng)器械的管理

手術(shù)器械在一定程度上決定了一個(gè)手術(shù)的成敗，因此要嚴(yán)格按照說(shuō)明對(duì)器械進(jìn)行保管與使用。除了正確的保管外，在使用前要對(duì)器械進(jìn)行有效的消毒，避免患者感染，并在術(shù)后及時(shí)的對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)，避免遺漏器械于患者體內(nèi)。

2.3 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2.3.1 提高護(hù)理人員的技術(shù)水平

提高手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)與技術(shù)考核，促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，避免因業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)導(dǎo)致的護(hù)理安全問題。

2.3.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心

培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到工作的重要性，增強(qiáng)使命感，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，對(duì)每一個(gè)患者的生命給予高度的重視。

2.3.3 提高溝通配合能力

提高護(hù)理人員與患者的溝通能力，給患者鼓勵(lì)，幫助患者樹立信心，讓患者積極地與病魔進(jìn)行抗?fàn)?，并?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的配合，增強(qiáng)默契感，提高工作效率。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步以及先進(jìn)化儀器的應(yīng)用，進(jìn)入現(xiàn)代化的手術(shù)室除了需要提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平外，還需要建立一個(gè)規(guī)范化的管理制度[3]。護(hù)理工作是需要護(hù)理人員集中腦力的同時(shí)又需要付出體力的工作，尤其是對(duì)護(hù)理服務(wù)和護(hù)士素質(zhì)都有著高要求的今天，使護(hù)理人員處在了一個(gè)高度緊張的環(huán)境中。在這種醫(yī)療環(huán)境下，手術(shù)室護(hù)理管理工作的重要性也隨之體現(xiàn)。因此，積極的發(fā)現(xiàn)并分析手術(shù)室護(hù)理管理工作中的常見問題，及時(shí)的探討并實(shí)施防范措施，可以有效的提高護(hù)理人員工作的積極性、提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量、保證病人護(hù)理安全、改善手術(shù)室內(nèi)護(hù)理環(huán)境，為病人的健康提供保障。

參考文獻(xiàn)

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[2] 林樺，廖志玲.手術(shù)標(biāo)本保管和送檢流程在手術(shù)室安全管理中

篇4

【關(guān)鍵詞】市政園林；綠化養(yǎng)護(hù)；問題；對(duì)策；探討

經(jīng)過若干年的發(fā)展，市政園林綠化工程對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)已經(jīng)有所展現(xiàn)，綠化建設(shè)投資規(guī)模擴(kuò)發(fā)，進(jìn)步顯著，民眾對(duì)生活環(huán)境的要求不再局限于單純的居住層面。然而城市園林綠化養(yǎng)護(hù)只關(guān)注建設(shè)而忽視管理的問題依然存在。怎樣科學(xué)地對(duì)園林實(shí)施綠化養(yǎng)護(hù)，打造宜居城市，科學(xué)的養(yǎng)護(hù)管理已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槭姓こ痰氖滓蝿?wù)，也為園林養(yǎng)護(hù)人員提出了更高的要求。筆者根據(jù)實(shí)際調(diào)研的結(jié)果，解析市政園林綠化養(yǎng)護(hù)管理常見問題，并提出有價(jià)值的建議。

一、園林綠化項(xiàng)目養(yǎng)護(hù)管理的內(nèi)容與價(jià)值

園林綠化項(xiàng)目的養(yǎng)護(hù)管理包括兩大層面的內(nèi)容：養(yǎng)護(hù)與管理，當(dāng)中養(yǎng)護(hù)的概念是，園林作業(yè)人員解讀植被的成長(zhǎng)特征，之后依照植被的成長(zhǎng)需求完成對(duì)應(yīng)的澆灌、修剪，防止蟲害，保證植被茁壯成長(zhǎng)。園林綠化項(xiàng)目的管理，是說(shuō)管理者要看護(hù)綠林，其內(nèi)容包含，管理綠林，觀測(cè)植被的成長(zhǎng)狀況，讓綠林植被能夠生存。園林綠化項(xiàng)目的養(yǎng)護(hù)管理不僅可以凈化空氣，并且也符合民眾的需求。

園林綠化項(xiàng)目的主體是植被，植被需要生存，所以在園林綠化項(xiàng)目完工后，必須進(jìn)行后續(xù)的養(yǎng)護(hù)與管理。通過健全養(yǎng)護(hù)與管理體制，確保植被的生存，為民眾提供宜居、休閑的場(chǎng)所，讓園林綠化項(xiàng)目能夠發(fā)揮功效，從而讓綠化項(xiàng)目成為城市的一道靚麗的風(fēng)景線。

二、市政園林綠化養(yǎng)護(hù)管理問題分析

（一）缺乏養(yǎng)護(hù)理念

市政園林綠化與綠化項(xiàng)目的美觀度、民眾的需要、方案創(chuàng)設(shè)、動(dòng)工管理聯(lián)系緊密，然而綠化養(yǎng)護(hù)更為重要。唯有完成高質(zhì)量的養(yǎng)護(hù)，方能收到預(yù)計(jì)的綠化功效，讓綠化項(xiàng)目能夠真正惠民利民，打造讓民眾心曠神怡的綠林環(huán)境。

（二）綠化養(yǎng)護(hù)投資不夠

限制綠林養(yǎng)護(hù)活動(dòng)的主因是綠化養(yǎng)護(hù)投資不夠。在一部分企業(yè)、住宿區(qū)，綠化養(yǎng)護(hù)沒有獲得應(yīng)有的關(guān)注度，致使綠化養(yǎng)護(hù)投資無(wú)法有效發(fā)揮功效，導(dǎo)致綠化養(yǎng)護(hù)科技設(shè)施滯后、舉措不科學(xué)、綠化環(huán)境差強(qiáng)人意等情況出現(xiàn)。

（三）管控體制不完善

調(diào)研數(shù)據(jù)表明，各企業(yè)、住宿區(qū)等在管理素質(zhì)上參差不齊，大多數(shù)住宿區(qū)的綠化通常是物業(yè)企業(yè)完成，綠化管理方式落后，未能根據(jù)綠化的技術(shù)需求實(shí)施管控。一部分住宿區(qū)不栽種樹木、將綠地用作栽菜等情況也讓人較為頭疼。一些企業(yè)對(duì)綠林養(yǎng)護(hù)管理工作刻意推諉，被動(dòng)地對(duì)綠地進(jìn)行管理。

（四）養(yǎng)護(hù)技術(shù)能力不夠

養(yǎng)護(hù)者因?yàn)闆]有受到過專門的植物綠化養(yǎng)護(hù)方面的培訓(xùn)，對(duì)修剪沒有經(jīng)驗(yàn)，并且工作模式單一，養(yǎng)護(hù)技術(shù)有待加強(qiáng)。目前的養(yǎng)護(hù)模式單調(diào)，冬天應(yīng)修剪的林木不多，修剪技術(shù)性不強(qiáng)、養(yǎng)護(hù)效率低，一部分林木生長(zhǎng)環(huán)境不佳，景觀毫無(wú)美感。

（五）缺乏有效的宣傳教育

電視、電臺(tái)宣傳園林綠化工作較為少見，全民參與綠林養(yǎng)護(hù)的思維還沒有完全實(shí)施，導(dǎo)致園林綠化養(yǎng)護(hù)管理變成少數(shù)機(jī)構(gòu)、少數(shù)管理者的責(zé)任。管理者的責(zé)任。而且，民眾對(duì)園林綠化還是一知半解，法律理念淡漠，城市的綠地很可能被用作他途，林木花草被損壞，草地被損毀，景觀的美觀度大打折扣。

三、市政園林綠化養(yǎng)護(hù)管理的對(duì)應(yīng)策略

（一）合理布局與動(dòng)工

園林綠地的部署創(chuàng)設(shè)決定于其使用效能與特性，以鄉(xiāng)村數(shù)目種植為例，依照生態(tài)學(xué)的理論科學(xué)栽種喬木、灌木、地被、草地，設(shè)計(jì)階段常要配套常綠與樹葉，讓相異的植被都能夠存活。要根據(jù)準(zhǔn)則、提升布局施工的效率，并完成后續(xù)階段的養(yǎng)護(hù)與管理作業(yè)。

（二）完善體制，強(qiáng)化綠化養(yǎng)護(hù)力度

管理團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)是打造園林城市的前提，應(yīng)落實(shí)管理者綠化目標(biāo)職責(zé)制，完成企I考評(píng)一票否定制的體制建設(shè)，從資產(chǎn)、設(shè)備等各個(gè)層面加強(qiáng)投資力度。培養(yǎng)一個(gè)業(yè)務(wù)能力過硬、高素養(yǎng)的綠化養(yǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并且提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，尤其要關(guān)注修剪與景觀營(yíng)造的專才的培育，讓其能夠發(fā)揮所長(zhǎng)。另外，應(yīng)動(dòng)員民眾參與園林綠化養(yǎng)護(hù)工作，對(duì)綠地管理與維護(hù)的先進(jìn)分子進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；打造宜居環(huán)境。

（三）強(qiáng)化宣傳力度、完善園林綠化法律體制

強(qiáng)化宣傳力度，讓全社會(huì)共同參與，提升民眾的綠化理念?？梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)、電視、報(bào)刊等媒體，讓民眾積極投身綠地養(yǎng)護(hù)活動(dòng)，定期舉辦講座，讓民眾了解綠地養(yǎng)護(hù)動(dòng)態(tài)。

（四）依照植被生產(chǎn)特性，加強(qiáng)綠化養(yǎng)護(hù)管理

1.林木的養(yǎng)護(hù)管理

林木是在植物葉子的光合反應(yīng)的作用下生長(zhǎng)的。所以，過度地修剪林木的枝葉會(huì)致使整株植被的生長(zhǎng)環(huán)境變得惡劣。過度修剪會(huì)損壞林木，并且修剪樹枝的表層暴露于大氣環(huán)境中，讓病菌很容易侵入。修剪造型是通過管理者的考量，預(yù)留一部分樹枝，疏剪或短截，讓植被的審美效果更為明顯；并且，應(yīng)通過改良通風(fēng)透光環(huán)境，讓植被能夠茁壯成長(zhǎng)。依照樹苗的成長(zhǎng)與休眠的特征，將修剪分成夏天修剪與冬天修剪。通常在4―10月實(shí)施夏天修剪，10月―次年4月進(jìn)行冬天修剪。

2.施肥管理

施肥能夠改善土層的特性與構(gòu)造，讓土層氣溫攀升，為植被的成長(zhǎng)供應(yīng)足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，并且能夠提升透氣、保水效率，讓林木根系能夠充分吸收營(yíng)養(yǎng)成分。相異物候期用于施肥的原料有所區(qū)別。林木根須生長(zhǎng)最佳時(shí)段是在初春或秋末。該階段植物根須對(duì)磷肥的需求量大增，并且深入土層。因?yàn)槌橹Πl(fā)葉階段，植被細(xì)胞分解、根須需要吸收大量養(yǎng)分，所以此時(shí)應(yīng)施氮肥。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上，城市園林綠化環(huán)境，是城市的名片，也是人工藝術(shù)環(huán)境與自然環(huán)境的融合的最佳典范。養(yǎng)護(hù)管理城市綠化景觀，是每一位園丁的職責(zé)，并且應(yīng)在養(yǎng)護(hù)管理階段持續(xù)創(chuàng)新，改變以往單調(diào)的養(yǎng)護(hù)模式，找到最理想的模式，為市政園林綠化工作出謀劃策。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄧新文，何慧越.淺析如何控制市政園林綠化工程施工項(xiàng)目成本[J].黑龍江科技信息，2011，（13）：200

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[5]倪紅玲.市政園林綠化工程建設(shè)與管理方案構(gòu)建[J].低碳地產(chǎn)，2016，2（9）：399399

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關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理 常見問題 對(duì)策研究

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0340-02

在醫(yī)院中，婦產(chǎn)科屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)科室，隨著我國(guó)民眾知識(shí)水平和維權(quán)意識(shí)的提高，其對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者的要求也越來(lái)越高，但有些患者及其家屬不具備相關(guān)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，這種矛盾也更多地引發(fā)了醫(yī)院產(chǎn)科的護(hù)理問題和糾紛。這些護(hù)理問題不僅對(duì)病人本身的生理和心理造成了影響，也會(huì)嚴(yán)重打擊醫(yī)護(hù)工作人員的積極性，這都不利于病人身體的康復(fù)。因此，針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)生的各種問題，管理人員應(yīng)該通過一些有效措施的實(shí)施來(lái)減少這些問題和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這樣既能提高醫(yī)護(hù)工作人員的積極性，也能減少醫(yī)患摩擦和糾紛，本文針對(duì)一些產(chǎn)科常見護(hù)理問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的處理和解決對(duì)策，僅以研究相關(guān)成果供相關(guān)人員借鑒之用。

1 產(chǎn)科護(hù)理常見問題類型分析

產(chǎn)科護(hù)理的涉及病種主要包括腫瘤、剖腹產(chǎn)、婦科疾病手術(shù)、分娩以及其他。在產(chǎn)科護(hù)理問題中，導(dǎo)致的后果包括產(chǎn)生醫(yī)患糾紛、患者要求出院、患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥、患者發(fā)生感染、患者死亡等。

隨著近年來(lái)產(chǎn)科剖腹產(chǎn)比例的增加，分娩感染的病人比例也有所增加，產(chǎn)科護(hù)理的問題越加突出，有些家屬在患者手術(shù)前沒簽定知情同意書以及不具備護(hù)理常識(shí)等原因?qū)е庐a(chǎn)科護(hù)理問題逐漸形普遍性，患者及家屬缺少必要的溝通、導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼甚至是生理緊張和不配合，這也讓產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和問題更為嚴(yán)重。

2 產(chǎn)科護(hù)理常見問題原因分析

通過對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科問題產(chǎn)生的原因分析，我們發(fā)現(xiàn)引發(fā)產(chǎn)科護(hù)理問題的主要原因有六個(gè)大方面，首先是醫(yī)院環(huán)境因素不理想導(dǎo)致的產(chǎn)科醫(yī)患糾紛問題，第二是由于患者和家屬缺乏相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識(shí)，對(duì)護(hù)理問題的產(chǎn)生有較強(qiáng)的單方面責(zé)任的因素，第三是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低下導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛問題，第四是由于醫(yī)院醫(yī)療水平不到位，醫(yī)療設(shè)備精準(zhǔn)度差導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，第五是由于醫(yī)療用具消毒不合格導(dǎo)致的護(hù)理問題，第六是醫(yī)院在藥物使用上達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的產(chǎn)科護(hù)理問題。針對(duì)這些問題，醫(yī)院管理人員應(yīng)該盡快出臺(tái)相對(duì)應(yīng)的措施和辦法，解決醫(yī)院患者就診環(huán)境差以及醫(yī)院各功能分區(qū)不明確等問題。

3 針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理問題的產(chǎn)生原因的預(yù)防措施研究

從患者和家屬單方面導(dǎo)致的產(chǎn)科護(hù)理問題中，主要原因有：患者受到輿論影響，加上患者和家屬對(duì)專業(yè)診療過程不熟悉、不理解從而挑起糾紛；患者缺乏相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識(shí)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏必要地信任，從而引發(fā)問題和糾紛；患者及其家屬由于缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)導(dǎo)致的護(hù)理糾紛還有患者及其家屬由于缺乏耐心引起的糾紛。

針對(duì)醫(yī)患雙方?jīng)]有進(jìn)行必要的溝通和交流引起的產(chǎn)科護(hù)理問題，要避免這類原因產(chǎn)生的糾紛，就需要護(hù)理人員做到和患者及其家屬做到有效溝通，隨時(shí)向家屬報(bào)告病人的病情和治療進(jìn)展和情況，在醫(yī)院休息區(qū)等患者和家屬聚集的地方張貼相關(guān)的醫(yī)護(hù)常識(shí)和海報(bào)，以讓患者以及家屬了解更多相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，以減少病人及其家屬對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的懷疑、消除病人以及病人家屬的疑慮，避免由于患者及其家屬對(duì)護(hù)理診療過程的不理解以及受到輿論的影響，或者由于其專業(yè)護(hù)理知識(shí)的缺乏，而自發(fā)挑起的醫(yī)患沖突。

在由環(huán)境因素引起的產(chǎn)科護(hù)理問題的主要原因包括：醫(yī)院候診區(qū)座椅太少，患者和家屬在診療過程中站在走廊等待的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過就診的時(shí)間，導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生不滿；醫(yī)院分區(qū)標(biāo)識(shí)不清，讓家屬在尋找檢查科室的時(shí)候浪費(fèi)大量時(shí)間；醫(yī)院就診環(huán)境比較亂，就診人員太多，環(huán)境污穢吵雜影響病人以及家屬情緒；醫(yī)院硬件設(shè)施不健全，相關(guān)科室硬件條件差等。

針對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平不足引起的產(chǎn)科護(hù)理問題，這是產(chǎn)科護(hù)理的硬件問題，醫(yī)院必須通過加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員的再教育培訓(xùn)以及管理加大力度提升護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。

醫(yī)療消毒用品不合格，不僅會(huì)大大增加患者病情的感染率，威脅醫(yī)護(hù)人員的健康，甚至還會(huì)直接威脅病人的生命。因此對(duì)于醫(yī)療用品消毒問題，需要醫(yī)院管理人員對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理進(jìn)行嚴(yán)抓，針對(duì)消毒用品制定嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療用品都得到合格的消毒與隔離，對(duì)醫(yī)療用品的消毒水品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

針對(duì)醫(yī)院用藥配比以及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備問題，醫(yī)院應(yīng)該要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者反映、仔細(xì)根據(jù)患者的身體特征反映，按照標(biāo)準(zhǔn)選擇藥物的配比以及相關(guān)的醫(yī)療處理方案，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備的老化問題進(jìn)行檢修，并購(gòu)置更高精度的醫(yī)療設(shè)備。

產(chǎn)科護(hù)理問題可能導(dǎo)致多種產(chǎn)科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，通過實(shí)踐證明，在產(chǎn)科護(hù)理管理制度實(shí)施之后，產(chǎn)科護(hù)理問題以及因護(hù)理問題產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到顯著的控制，患者及其家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度也有所提升，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)實(shí)踐的發(fā)生率有了明顯下降，這和產(chǎn)科護(hù)理制度頒布和實(shí)施前有了很大的對(duì)比，產(chǎn)生了很好的正面效果。這都證明了，制定科學(xué)有效的醫(yī)院護(hù)理管理制度能夠有效減低醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理常見問題的發(fā)生，有效提高患者及其家屬的滿意程度，提高醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境的安全性，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科患者的治療效果的提高也有明顯幫助。因此，有針對(duì)性地制定醫(yī)院護(hù)理管理制度有利于減少產(chǎn)科護(hù)理常見問題的發(fā)生率，有效避免產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫春燕.淺談婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中的問題及對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng). 2012（08）

[3] 禹繼敏，安淑君，宋艷.澳大利亞ICU的人文關(guān)懷[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2013（07）

[4] 白瑋，王新，李娟，王芳，劉家風(fēng).產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的新對(duì)策[J].護(hù)理雜志.2007（10）

篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)理信息化；常見問題；分析

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0526-02

21世紀(jì)是信息化的時(shí)代，信息化技術(shù)的快速發(fā)展也需要我們護(hù)理工作緊跟時(shí)代步伐，護(hù)理文書內(nèi)容就是其中的一項(xiàng)。我院已實(shí)現(xiàn)了護(hù)理系統(tǒng)信息化，護(hù)理文書系統(tǒng)自2009年7月至2010年8月使用以來(lái)，我們?cè)谥鸩綄W(xué)習(xí)與系統(tǒng)完善的過程中，現(xiàn)就發(fā)現(xiàn)的常見問題進(jìn)行分析及處理方法的體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用的系統(tǒng)為“軍衛(wèi)二號(hào)”遠(yuǎn)卓護(hù)理信息化系統(tǒng)。護(hù)理文書內(nèi)容屬性包括：護(hù)理記錄單、電子交班記錄、電子生命體癥單、PDA的使用、壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表、特護(hù)記錄單。

1.2 使用方法

記錄護(hù)士使用個(gè)人用戶名、密碼登錄到系統(tǒng)后，選擇護(hù)理文書的內(nèi)容屬性，進(jìn)行必要項(xiàng)目如（日期、床號(hào)、姓名）進(jìn)行選擇并確定，護(hù)理文書內(nèi)容以word形式進(jìn)行記錄、保存，通過電子預(yù)覽，確認(rèn)無(wú)誤后，方可打印完成一次護(hù)理文書的記錄工作，并退出系統(tǒng)。

2 常見問題

2.1 眉欄格式填寫不全

眉欄有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，記錄時(shí)間選擇不正確，患者外出應(yīng)有記錄，未保存到眉欄中體現(xiàn)，危重患者24小時(shí)出入量未正確記錄，脈搏、心率記錄時(shí)選項(xiàng)不對(duì)，脈搏的電子縮寫是P，心率的電子縮寫是HR。

2.2 記錄不客觀

記錄內(nèi)容多數(shù)反映了患者的病情及醫(yī)囑內(nèi)容，不能客觀反映給予的護(hù)理措施?；颊叩牧糁冕樤谧笫至糁脜s記錄為右手留置針固定好，患者去手術(shù)室記錄時(shí)間各班次不一致。

2.3 缺乏連續(xù)性

護(hù)理記錄為階段性記錄，多數(shù)護(hù)士只記錄某一天中某一時(shí)段的病情或醫(yī)囑、護(hù)理措施。在書寫過程中并未先預(yù)覽前幾個(gè)班次的護(hù)理記錄，無(wú)法有針對(duì)性的對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估、給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施、實(shí)施效果做連續(xù)性記錄。

2.4 缺少患者心理記錄

書寫過程中容易忽略入院患者的心理變化，患者從一個(gè)

社會(huì)工作者的角色轉(zhuǎn)換為一個(gè)患者的角色需要心理發(fā)展調(diào)節(jié)的過程，這個(gè)過程因人而異有所不同。護(hù)士和患者第一次相互溝通后，應(yīng)針對(duì)病情、環(huán)境給予患者相應(yīng)的健康教育，了解患者的心理狀態(tài)。

2.5 缺少患者既往病史的記錄

很多護(hù)士沒有意識(shí)到了解患者既往病情不僅可以增加與患者溝通的距離，還可以了解患者病情的多元性與復(fù)雜性、以及某些癥狀的根本原因，也為今后的整體護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。護(hù)理任務(wù)的繁重，使護(hù)士與患者溝通了解病情的時(shí)間也較短，無(wú)法仔細(xì)了解患者既往情況。

2.6 信息化操作不熟練

護(hù)理記錄之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)生命體癥眉欄有缺陷，交班中出院患者無(wú)診斷，各班次之間的交班順序發(fā)生混淆，均不符合護(hù)理文書格式的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，這都是由于在錄入護(hù)理記錄的操作過程中，操作順序或步驟稍有混亂都會(huì)造成護(hù)理文書的格式不標(biāo)準(zhǔn)。

2.7 軟件系統(tǒng)方面

按照傳統(tǒng)的手寫記錄，各項(xiàng)護(hù)理文書，護(hù)士根據(jù)護(hù)理文書規(guī)范與要求，按各項(xiàng)順序、實(shí)際操作、臨床護(hù)理措施進(jìn)行常規(guī)性書寫，白紙黑字一目了，班班交接。但電子護(hù)理文書輸入時(shí)出現(xiàn)了如：護(hù)理記錄單中備用量與實(shí)用量的數(shù)目，軟件后臺(tái)可自行以四舍五入法處理，電子交班記錄無(wú)法進(jìn)行連續(xù)打印，PDA軟件與硬件不匹配。

3 分析

3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，努力學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，明白護(hù)理工作與法律有關(guān)的潛在問題，從法律角度認(rèn)識(shí)到，良好的護(hù)理文書是護(hù)理活動(dòng)的一個(gè)情景再現(xiàn)，是保護(hù)患者利益及醫(yī)護(hù)人員的重要依據(jù)[1]。不認(rèn)真記錄或漏記錄、錯(cuò)記錄等均可造成差錯(cuò)事故或?yàn)^職罪[2]，所以要避免護(hù)理文書書寫的隨意性。

3.2 提高專科病情觀察能力

護(hù)理人員因?qū)W歷、年資等不同，造成部分護(hù)士對(duì)患者的病情缺乏了解，觀察不到位，而書寫護(hù)理記錄時(shí)缺乏針對(duì)性，不能抓住病情重點(diǎn)，及?？频倪B續(xù)性。據(jù)調(diào)查，52%護(hù)士在學(xué)校期間，未經(jīng)過正規(guī)護(hù)理病歷書寫培訓(xùn)[3]。應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，特別是專科疾病的臨床表現(xiàn)、主要癥狀，再與臨床實(shí)際相結(jié)合提高病情的觀察能力。

3.3 熟練掌握系統(tǒng)的操作方法

改變了傳統(tǒng)的工作方法，需要護(hù)士適應(yīng)一個(gè)新的工作方式，因護(hù)理文書內(nèi)容屬性較多，需護(hù)士經(jīng)常性進(jìn)行學(xué)習(xí)與操作練習(xí)。在護(hù)理文書信息化使用的過程中發(fā)現(xiàn)普遍存在的問題，大家一起討論，再次學(xué)習(xí)正確的操作步驟。護(hù)理文書信息化不僅要注意護(hù)理記錄的質(zhì)量，還要掌握護(hù)理文書信息化的標(biāo)準(zhǔn)，注意格式、順序、完整性等。

3.4 軟件方面的實(shí)際與理論相結(jié)合

軟件系統(tǒng)都是由計(jì)算機(jī)方面的專家根據(jù)臨床調(diào)查，以及他們對(duì)于調(diào)查結(jié)果進(jìn)行設(shè)計(jì)，護(hù)理專業(yè)對(duì)于他們卻是很陌生的。在護(hù)士對(duì)于系統(tǒng)的實(shí)際使用過程中會(huì)出現(xiàn)很多與臨床不符的情況，需要將問題統(tǒng)一后反映給科室及醫(yī)院的各級(jí)負(fù)責(zé)人，及時(shí)與設(shè)計(jì)師聯(lián)系、探討，進(jìn)行后臺(tái)或系統(tǒng)的調(diào)試，使軟件系統(tǒng)更方便于臨床使用。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理

護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理文書質(zhì)量管理制，科室實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)每日護(hù)理文書及時(shí)檢查，每月將常見問題總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)每日抽查，定期組織科室護(hù)士將常見問題進(jìn)行分析、討論學(xué)習(xí)，護(hù)理部不定期抽查，分層管理，層層把關(guān)，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

3.6 定期對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)

護(hù)士在工作中應(yīng)能很好的完成護(hù)理工作，要經(jīng)常學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論 、新信息。對(duì)于護(hù)理部關(guān)于護(hù)理文書方面的新要求，信息化系統(tǒng)的新內(nèi)容、程序的改進(jìn)，要及時(shí)組織學(xué)習(xí)，提高護(hù)理書寫的質(zhì)量與工作效率。

4 討論

護(hù)理文書不僅反映護(hù)理質(zhì)量，也是嚴(yán)肅的法律文件，是護(hù)理工作中不可缺少的一部分。護(hù)理文書信息化可有效的提高護(hù)士工作的效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理工作更方便、快捷，也大大降低了護(hù)士用傳統(tǒng)方法書寫護(hù)理文書的時(shí)間，做到了“將護(hù)士的時(shí)間還給患者”。護(hù)理信息化雖然已經(jīng)開始應(yīng)用與護(hù)理臨床中，但還處在發(fā)展的初級(jí)階段，仍有許多問題有待我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)與解決，我們要在提高書寫護(hù)理記錄內(nèi)容的基礎(chǔ)上，也要提高護(hù)理信息化的臨床應(yīng)用，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息化的電子化、標(biāo)準(zhǔn)化和智能化。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；常見問題；解決對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0139-02

1前言

現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)、工業(yè)以及交通運(yùn)輸行業(yè)等各領(lǐng)域均處于高速發(fā)展的狀態(tài)，因此，骨科創(chuàng)傷的患者也越來(lái)越多，骨科病的種類日益復(fù)雜，病情嚴(yán)重，骨科創(chuàng)傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。骨科創(chuàng)傷通常具有突發(fā)性及復(fù)雜性等特點(diǎn)，同時(shí)伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術(shù)與新項(xiàng)目，業(yè)務(wù)量激增，加之護(hù)理工作者未及時(shí)學(xué)習(xí)以及自身業(yè)務(wù)水平有限等原因，護(hù)理工作難免存在不足，這些復(fù)雜的因素均為現(xiàn)代骨科護(hù)理工作增加了難度和挑戰(zhàn)，也對(duì)骨科護(hù)理工作提出了新的要求。護(hù)士長(zhǎng)管理工作的重點(diǎn)之一就是對(duì)骨科護(hù)理中的常見問題進(jìn)行處理，而消除護(hù)理缺陷、避免護(hù)理差錯(cuò)，是安全護(hù)理的基礎(chǔ)[1]。根據(jù)目前我國(guó)骨科護(hù)理情況而言，絕大部分醫(yī)院的骨科護(hù)理制度欠完善，均存在著或多或少的問題與安全隱患。筆者對(duì)存在的一些突出問題進(jìn)行梳理，并提出相關(guān)解決措施。

2骨科護(hù)理中存在的問題

2.1制度欠完善：骨科護(hù)理的相關(guān)制度欠完善是導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位的直接原因，有關(guān)管理部門的監(jiān)管存在漏洞，部分護(hù)理工作人員職業(yè)道德低下、法律意識(shí)淡薄，也是骨科護(hù)理中潛在的安全隱患。對(duì)骨科疾病患者缺乏責(zé)任心，在病發(fā)時(shí)不能及時(shí)采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致護(hù)理問題時(shí)常發(fā)生。

2.2醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院在日常管理工作及質(zhì)量監(jiān)督工作中存在諸多缺陷，醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)道德不高，缺乏自我約束力，質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)，若再無(wú)有效的管理監(jiān)督措施，極易出現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作效果不佳、護(hù)理人員編配欠妥等系列問題，給骨科護(hù)理帶來(lái)安全隱患。

2.3硬件設(shè)施缺陷：硬件設(shè)施存在缺陷，如病房中的各種設(shè)備存在問題（床欄不夠牢固或者沒有床欄、地板無(wú)防滑標(biāo)志及措施、觸電漏電或設(shè)備使用不當(dāng)?shù)龋┮彩亲o(hù)理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動(dòng)不便，身體虛弱更易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。

2.4護(hù)理人員自身缺陷：護(hù)理人員是所有護(hù)理工作的執(zhí)行者，因此他們護(hù)理水平的高低是醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)者。護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護(hù)理人員存在著以下諸多問題。

2.4.1技術(shù)生疏：由于大多護(hù)理工作人員參加護(hù)理工作時(shí)間較短，通常只具備一般的業(yè)務(wù)技術(shù)與能力，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作做得比較好。但是專業(yè)骨科護(hù)理技術(shù)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對(duì)突況時(shí)容易慌張而未能及時(shí)采取相關(guān)救治措施，或者出現(xiàn)違反操作規(guī)定的情況，導(dǎo)致護(hù)理缺陷。

2.4.2缺乏專業(yè)知識(shí)：護(hù)齡較短的年輕護(hù)士缺乏全面的專業(yè)知識(shí)，平時(shí)又未及時(shí)充電學(xué)習(xí)，做事盲目，因此不能對(duì)患者給予良好的護(hù)理服務(wù)和健康教育，給患者造成不良后果。

2.4.3缺乏責(zé)任心：骨科護(hù)理工作絕大部分由護(hù)士完成，繁忙的護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)理工作人員數(shù)量相對(duì)較少，許多護(hù)士經(jīng)常處于繁忙狀態(tài)，加之大量的夜班工作，使得許多護(hù)士身心俱疲，情緒波動(dòng)比較大，對(duì)病人缺乏耐心，部分護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)則更易引起骨科護(hù)理問題，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

2.4.4缺乏法律意識(shí)：在以往的傳統(tǒng)護(hù)理工作中，護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中處于主導(dǎo)地位，護(hù)士通?？紤]的是如何解決相關(guān)影響患者身體健康的問題，幫助患者盡快恢復(fù)健康，大多忽略掉其中潛在的法律問題，在骨科護(hù)理工作中缺乏證據(jù)收集和自我保護(hù)的意識(shí)，不注意證據(jù)的管理，一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛拿不出有力證據(jù)。

2.4.5患者自身原因：骨科創(chuàng)傷患者發(fā)病具有突然性特點(diǎn)，心理反應(yīng)較為強(qiáng)烈、情緒波動(dòng)大，對(duì)自己身體狀況過于焦慮，會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負(fù)面情緒，這些不良情緒給護(hù)理人員的護(hù)理工作帶來(lái)許多困難。其次，骨科患者缺乏對(duì)骨科創(chuàng)傷的正確認(rèn)識(shí)，隨著骨科創(chuàng)傷中高齡患者人數(shù)日益增多，骨折后行動(dòng)不便需長(zhǎng)期臥床治療，加之出現(xiàn)并發(fā)癥，以及高昂的治療費(fèi)用，患者的心理承受能力不強(qiáng)，極容易出現(xiàn)情緒低落失去信心，不信任醫(yī)護(hù)人員、拒絕配合治療等，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果[2]。

3相關(guān)解決措施

3.1完善健全護(hù)理制度：護(hù)理管理工作的核心是對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行管理，而對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)則是護(hù)理質(zhì)量管理工作的主要手段。針對(duì)骨科護(hù)理工作中存在的各種突出問題，制定了相關(guān)的制度規(guī)定，如《護(hù)患溝通規(guī)定》、《護(hù)理人員職責(zé)》、《骨科護(hù)理安全措施》、《骨科患者病歷書寫規(guī)范》等。制定上述規(guī)章制度，能夠規(guī)范約束骨科護(hù)理工作程序，有效把關(guān)骨科護(hù)理工作質(zhì)量。在骨科科室內(nèi)部建立護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，各負(fù)其責(zé)；各組組長(zhǎng)需每天堅(jiān)持檢查該組患者基本情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控重點(diǎn)應(yīng)均勻分布在各項(xiàng)操作中，如輸液輸血、手術(shù)前的準(zhǔn)備以及急救措施等；護(hù)理工作管理者應(yīng)不定期抽檢，每周開展質(zhì)量評(píng)比，每月進(jìn)行一次全面的大檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的極個(gè)別問題與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，針對(duì)普遍存在的問題在每月舉行的質(zhì)量分析講評(píng)中及時(shí)指出并加以改正。如在檢查中發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)的行為，根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰，以告誡其他護(hù)理工作人員需要對(duì)護(hù)理安全引起重視[3]。

篇8

【關(guān)鍵詞】 宮外孕術(shù)后；護(hù)理問題；原因；對(duì)策

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306563 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3271-02

宮外孕手術(shù)后，護(hù)理的恰當(dāng)與否直接關(guān)系到手術(shù)的效果，機(jī)體的康復(fù)情況，宮外孕手術(shù)后，不可避免地會(huì)發(fā)生一系列如疼痛、腹脹等護(hù)理問題，還存在著不易察覺的如肺不張、下肢靜脈血栓等潛在護(hù)理問題，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理尤為重要。本次研究選擇我院2010年1月――2011年1月期間21例宮外孕手術(shù)病人，就其術(shù)后常見護(hù)理問題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

11 一般資料 選擇我院2010年1月――2011年1月期間宮外孕手術(shù)治療的21例的病人的病歷資料。其中年齡25-46歲，平均345歲，宮外孕達(dá)休克3例，劇烈腹痛但神志清楚，血壓80-70/60-50mmhg者15例，保守治療失敗后手術(shù)治療者3例。

12 常見護(hù)理原因分析

121 疼痛 疼痛在宮外孕術(shù)后癥狀中較為常見，其主要原因：①多因在麻醉作用消失后，會(huì)感到切口疼痛，通常手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由于切口處感覺神經(jīng)末梢在此時(shí)間內(nèi)對(duì)外部刺激感覺最靈敏，而引起疼痛。②由于緊張，焦慮的情緒，使機(jī)體疼痛閾降低，使機(jī)體在焦慮情況下疼痛隨之加重。

122 腹脹 宮外孕術(shù)后腹脹最為常見，其主要原因是由于病人在宮外孕發(fā)病后，腹痛劇烈，勢(shì)必造成病人疼痛性、憋氣，致使大量易被腸黏膜吸收的氣體進(jìn)入腸道，由于腸道內(nèi)，在術(shù)后因麻醉、臥床、禁食等原因使病人活動(dòng)受限腸蠕動(dòng)減弱，腸內(nèi)氣體不能及時(shí)排出體外，引起腹脹。

123 肺不張 手術(shù)后因劑使呼吸道分泌物增多，加之術(shù)后臥床，切口疼痛等原因，不利于痰液咳出，易造成肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

124 下肢靜脈血栓形成 因麻醉、臥床等原因，使腿部活動(dòng)受限，靜脈回流減慢易形成靜脈血栓。

2 護(hù) 理

21 疼痛的護(hù)理干預(yù) 病人因物的作用在術(shù)后2h內(nèi)通常情況下疼痛不明顯，通常2h后疼痛癥狀出現(xiàn)，為達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛目的，可及時(shí)給予止痛劑，或止痛泵。輸入止痛藥速度可根據(jù)對(duì)藥物敏感性來(lái)調(diào)節(jié)，并保持室內(nèi)安靜，溫度適宜，光線柔和，必要時(shí)與病人交流，使之情緒放松，消除其緊張焦慮等不良情緒，對(duì)疼痛有更好的緩解作用。

22 腹脹的護(hù)理干預(yù) 腹脹多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，一經(jīng)排氣，腹脹即可緩沖。因腸道功能尚未恢復(fù)，科加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后2小時(shí)翻身一次，用熱毛巾熱敷下腹部，處進(jìn)腸蠕動(dòng)，注意不要打濕敷料，防止切口感染；用開塞露40-60ml打入，也可用生理鹽水低位灌腸，足三里穿刺等方式均有效解除腹脹癥狀。

23 肺不張、肺炎的護(hù)理干預(yù) 肺不張、肺炎為潛在護(hù)理問題通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可有效預(yù)防其發(fā)生，術(shù)后2小時(shí)翻身、咳嗽、作深呼吸一次，有利于改善循環(huán)，促進(jìn)良好的呼吸功能。術(shù)后次日晨采取半臥位，這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，從而有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效咳嗽把痰液咳出。在病人咳嗽過程中輕拍背部，如病人有干痰，不易咳出者可用霧化汽吸入法稀化痰液，利于痰液咳出防止肺炎。

24 下肢靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù) 下肢靜脈血栓也屬于潛在護(hù)理問題，在病人術(shù)后，應(yīng)前瞻性采取護(hù)理措施，防止血栓形成。病人術(shù)后15分鐘進(jìn)行一次腿部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病人麻藥作用恢復(fù)知覺后，鼓勵(lì)病人活動(dòng)肢體，必要時(shí)給予腿部按血流走向按摩，一日2次，可有效防止下肢靜脈血栓形成。

3 小 結(jié)

宮外孕手術(shù)治療是治療異位妊娠的重要措施，術(shù)后護(hù)理是否恰當(dāng)是確保病人盡快恢復(fù)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)掌握術(shù)后護(hù)理程序及方法，提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)常見護(hù)理問題采用有效的護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后疼痛、腹脹，預(yù)防肺不張、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了病人生命質(zhì)量。

篇9

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科； 護(hù)理； 安全隱患； 措施

[中圖分類號(hào)] R945[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-195-01

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者發(fā)生法律和規(guī)定的制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者大多為老年人，常常伴有意識(shí)障礙、精神異常及感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙。病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失。現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及因應(yīng)措施總結(jié)如下。

1 常見安全隱患

1.1 患者自身因素

1.1.1 跌倒 有資料顯示神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的發(fā)生率為34%[2]。這除了高齡體弱，中風(fēng)后遺癥等原因外，長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜、降血糖、降血壓藥物也是主要原因[3]。此外天雨地滑、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位，患者更加容易發(fā)生跌倒。

1.1.2 墜床 神經(jīng)內(nèi)科病人多肢體活動(dòng)不便，易平衡失調(diào)致墜床。另外有些患者躁動(dòng)、癡呆、意識(shí)障礙、精神異常等，需加床檔防護(hù)，必要時(shí)使用約束帶。但有些病人陪護(hù)對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床檔，易發(fā)生墜床。

1.1.3 燙傷或凍傷 神經(jīng)內(nèi)科病人多數(shù)存在感覺障礙，病人對(duì)痛溫覺感覺遲鈍，護(hù)士對(duì)家屬健康教育不到位，病人易燙傷或凍傷。

1.1.4 走失 神經(jīng)內(nèi)科腦血管患者大多記憶力下降，認(rèn)知功能障礙或老年癡呆患者未做到24h留陪護(hù)，易發(fā)生走失。

1.1.5 誤吸 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)咳嗽反射減弱，吞咽困難，進(jìn)食時(shí)易嗆咳引起誤吸。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 工作責(zé)任心不強(qiáng) 個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人關(guān)心不夠，缺乏慎獨(dú)精神，不按等級(jí)護(hù)理的要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)或者對(duì)患者的主訴不重視，不及時(shí)通知醫(yī)師從而延誤了搶救時(shí)間。

1.2.2 業(yè)務(wù)能力不強(qiáng) 神經(jīng)內(nèi)科疾病變化快，需護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。而年輕護(hù)士往往存在技術(shù)水平偏低、理論知識(shí)缺乏以及工作經(jīng)驗(yàn)的欠缺。不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，給患者造成技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者安全構(gòu)成威脅[4]。

1.2.3 儀器和急救物品因素 由于醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不周，在急救時(shí)出現(xiàn)故障，從而延誤對(duì)患者的搶救工作。此外，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)和開發(fā)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多[5]，如果護(hù)士對(duì)新的搶救儀器使用不熟練，應(yīng)急能力不強(qiáng)，這些因素都有可能成為安全隱患。

2 安全隱患的應(yīng)對(duì)措施

2.1 完善病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施 根據(jù)患者的需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手，病床加床檔，地面保持干燥、清潔，做好防滑措施，衛(wèi)生間加防滑墊及扶手、呼叫器。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員法律、法規(guī)的知識(shí)培訓(xùn) 使每一個(gè)人充分了解護(hù)理人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)明確患者的權(quán)利和義務(wù)，營(yíng)造護(hù)理安全文化，不斷提高自律能力與責(zé)任心，提高護(hù)理安全意識(shí)。

2.3 加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 神經(jīng)內(nèi)科病人多，病情重，變化快。這就要求高護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力、應(yīng)急能力，還要具有扎實(shí)的理論知識(shí)和過硬的護(hù)理操作技術(shù)，這樣才能為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康教育工作 提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和自我管理能力勢(shì)在必行，這是杜絕或減少護(hù)理安全隱患的重要環(huán)節(jié)，特別是對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的健康教育中，安全教育尤為重要。定期召開公休座談會(huì)，對(duì)患者反饋的問題，及時(shí)解決或進(jìn)行整改，排除安全隱患。

2.5 建立健全護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案 正確及時(shí)評(píng)估每一位新人院病人的危險(xiǎn)因素，確立高危人群，做到班內(nèi)重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)防護(hù)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患建立一套行之有效的護(hù)理安全防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案，定期召開護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。

2.6 加強(qiáng)監(jiān)督，抓好安全管理環(huán)節(jié) 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)要抓好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時(shí)間段、重點(diǎn)人群。重點(diǎn)病人指急危重病人、新人院病人、臥床病人；重點(diǎn)時(shí)間段指節(jié)假日、中夜班等人員薄弱的時(shí)間；重點(diǎn)人群指新上崗護(hù)士、能力低、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士等。做好重點(diǎn)監(jiān)督和管理，避免安全隱患。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。護(hù)理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保證。對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)措施的宣傳，對(duì)預(yù)防反生各種護(hù)理危險(xiǎn)具有現(xiàn)實(shí)意義。因此，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士應(yīng)了解?？频淖o(hù)理安全隱患，從安全角度正確評(píng)估病人，以防患于未然。也只有抓好護(hù)理安全，排除安全隱患，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平，才能為病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)、有序的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 丘彩蘭，韋巧靈.護(hù)理安全隱患意識(shí)的調(diào)查及警示牌的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21，（2）：1621.

[2] Stolze H,Klebe S,Zechlin C,et al.Falls in frequent neurological diseases-prevalence,risk factors and aetiology[J].J Neurol,20045,21（1）：79-84.

[3] 吳迪，于普林.老年人跌倒和神經(jīng)系統(tǒng)疾病[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2006,13（4）：243-244.

篇10

1 重癥監(jiān)護(hù)患者的主要壓力來(lái)源

①疾病、外傷的嚴(yán)重程度以及預(yù)后、肢體殘障程度和身體外表的改變;②置身于吵雜且陌生的環(huán)境；③與家人和親友的分離；④環(huán)境改變，睡眠受到影響；⑤生理需要無(wú)法獲得滿足；⑥疾病的疼痛及不適感；

⑦無(wú)隱私權(quán)；⑧因氣管插管或氣管切開，導(dǎo)致患者無(wú)法說(shuō)話，自己的各種需求無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)；⑨肢體被約束；⑩支持系統(tǒng)改變；B11必須依賴醫(yī)療儀器維持生命；B12因患者背向窗戶及燈光24 h的照射，易對(duì)環(huán)境的感受產(chǎn)生扭曲現(xiàn)象，如：意識(shí)混亂、失去定向力，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想及不合作。時(shí)間概念混亂。

2 重癥監(jiān)護(hù)患者常見的心理反應(yīng)

2．1 無(wú)力感 是重癥患者最常見的心理反應(yīng)。是指?jìng)€(gè)人缺乏控制事件或情況的能力，具體行為表現(xiàn)：害怕、焦慮、生氣、敵意、淡漠、不安、失眠、不配合治療、攻擊性防御行為(自行拔管、打罵醫(yī)護(hù)人員等)、退行(哭泣、要求醫(yī)護(hù)人員陪伴在身邊等)。

2．2 生氣 為一種情緒的防衛(wèi)表現(xiàn)。其行為表現(xiàn)為：沉默、無(wú)理的批評(píng)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的過分要求、常對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬發(fā)脾氣。

2．3 害怕。

2．4 憂慮、焦慮 擔(dān)心疾病預(yù)后、擔(dān)心住院費(fèi)用等。

3 針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施

3．1 增強(qiáng)患者的自尊 ①護(hù)士在接班前主動(dòng)介紹自己的名字，下班交班后向患者告別，以表示對(duì)患者的尊重;②在護(hù)理之前須先向患者解釋，以姓或全名稱呼患者，不能以床號(hào)代替;③保護(hù)患者的隱私權(quán)和尊嚴(yán)，在治療及護(hù)理操作過程中盡量減少暴露患者的身體；采取任何治療和護(hù)理措施時(shí)，須向患者解釋目的及過程；在患者未參與的情況下，避免在床旁討論患者的病情。

3．2 降低環(huán)境壓力 ①控制噪音：減少不必要的吵雜聲，降低工作人員說(shuō)話的音調(diào)，將監(jiān)護(hù)儀器的聲音盡量降低；盡早去除不必要的監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備；當(dāng)患者病情允許時(shí)，應(yīng)盡量將病房的門關(guān)上；向患者解釋各種儀器的警報(bào)聲音代表的意義；預(yù)防儀器警報(bào)聲音的發(fā)生；當(dāng)各種儀器報(bào)警時(shí)，應(yīng)盡快消除警報(bào)聲音并予以處理;②為患者提供安靜的環(huán)境，促進(jìn)患者睡眠，并使之不受干擾：控制環(huán)境的聲音；關(guān)掉不必要的燈光；在房間內(nèi)懸掛時(shí)鐘、日歷。

3．3 降低情緒壓力 ①在護(hù)理操作的過程中盡量減輕患者的不適感;

②護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，關(guān)心詢問患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，引導(dǎo)患者說(shuō)出不適及擔(dān)憂的問題;

③在條件允許的情況下，可增加家屬探視的次數(shù)及時(shí)間，讓患者及家屬相處;

④幫助和鼓勵(lì)家屬可用輕柔的技巧撫慰患者，以增強(qiáng)患者和家屬的感情交流;

⑤對(duì)患者提出的問題要簡(jiǎn)單清楚的回答，不能回避;

⑥盡量安排固定的護(hù)士護(hù)理;

⑦除工作需要外，護(hù)士不要離開患者身邊，以增加患者的安全感。

3．4 減輕患者的不適感

3．4．1 協(xié)助患者采取舒適的臥位，每2 h協(xié)助患者翻身、更換、肢體活動(dòng)。

3．4．2 采取一些相應(yīng)的緩解不適的措施。

3．5 對(duì)于因人工氣道導(dǎo)致患者無(wú)法說(shuō)話時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意