導(dǎo)語：如何才能寫好一篇城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度以后，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋率仍然很低，因此，國家開始對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度進(jìn)行更深層次的改革。2009年，國務(wù)院討論通過《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》、《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，提出加快建設(shè)基本醫(yī)療保險制度，適當(dāng)提高個人保費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)，建立國家基本藥物制度，建立一個科學(xué)合理的醫(yī)療保險藥物報銷目錄，建立初級衛(wèi)生保健服務(wù)社區(qū)等，提高了醫(yī)療保險業(yè)的整體水平。

二、制約我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革的瓶頸

隨著體制改革的進(jìn)一步深化，現(xiàn)行社會醫(yī)療保險體制存在的矛盾也逐漸凸顯，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）目前的社會保險體制下，企業(yè)是社會保險制度的主要供款者

按照現(xiàn)行的供款原則，企業(yè)的制度繳費(fèi)率是28%，其中養(yǎng)老保險為20%，醫(yī)療保險為6%，失業(yè)保險為2%，再加上國有企業(yè)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，一些企業(yè)的實際繳費(fèi)率甚至高達(dá)50%。高繳費(fèi)率，一方面大大損害企業(yè)的經(jīng)濟(jì)競爭力，另一方面迫使企業(yè)采取拒繳行為，拒繳行為又會威脅到保險制度的資金動員能力，并且增加制度風(fēng)險。此外，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)比較高，超過封頂線以上的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險大，參保人的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用比例較高，一旦患上大病，統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付不足，參保人不得不付現(xiàn)以支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的缺陷

醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制指的是醫(yī)院獲得收入的方式。醫(yī)院的性質(zhì)是非盈利性的，其經(jīng)費(fèi)來源于財政撥款，其他日常性成本通過醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)來補(bǔ)償。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府對國有醫(yī)院的補(bǔ)償規(guī)模逐漸降低，追求經(jīng)濟(jì)利益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機(jī)。在追求利潤的驅(qū)使下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是國外的進(jìn)口藥品。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，嚴(yán)重沖擊了我國的基本醫(yī)療保險制度的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）醫(yī)療保險缺乏競爭機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公共領(lǐng)域，因為它是國民維持正常生存所必需的，同時它也需要政府的干預(yù)，如果放任自由，必然損害廣大的城鄉(xiāng)居民，進(jìn)而損害整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。但是，這并不意味著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就不需要競爭機(jī)制，沒有競爭就沒有發(fā)展。目前，由于缺乏有效的合理競爭，導(dǎo)致提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、降低醫(yī)療服務(wù)價格的目標(biāo)遲遲難以實現(xiàn)。

三、推進(jìn)我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革的對策思路

（一）充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

首先，政府應(yīng)該加大宣傳的力度，通過多種途徑宣傳醫(yī)保政策、制度、醫(yī)保的目的和意義，提高各部門各單位對醫(yī)藥的重視，促進(jìn)職工群眾增強(qiáng)參保的意識。其次，政府要運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量的監(jiān)管，充分保護(hù)消費(fèi)者的利益。政府不僅要公開醫(yī)療保險費(fèi)用收入與支出等信息，還要披露醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)成本、收費(fèi)及質(zhì)量等方面的信息。第三，政府應(yīng)合理安排對衛(wèi)生事業(yè)的投入，調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生的改革，更加合理地配置醫(yī)療資源，促進(jìn)社會的相對公平。最后，加快制定統(tǒng)一的醫(yī)療保險立法，使城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度規(guī)范化。

（二）完善多層次的社會醫(yī)療保險體系

在醫(yī)療保險中，引入競爭機(jī)制，打破壟斷，同時建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系。第一層次的醫(yī)療服務(wù)面向大眾，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織提供，便于城鎮(zhèn)居民就近選擇社區(qū)衛(wèi)生站的大夫就診；第二層次的醫(yī)療服務(wù)是面向慢性病患者，慢性病具有治療期限長、醫(yī)療費(fèi)用固定的特點(diǎn)，可以建立各種慢性病俱樂部，為慢性病患者提供專項的服務(wù)；第三層次的醫(yī)療服務(wù)是面向重大疾病患者，主要由三級甲等醫(yī)院提供。此外，要大力開展商業(yè)醫(yī)療保險，逐步建立商業(yè)醫(yī)療保險為主，社會醫(yī)療保險為輔的醫(yī)療保險體系，不但提高了整體的醫(yī)療保障水平，還能減輕國家和企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

（三）完善醫(yī)療保險的籌資與基金監(jiān)管機(jī)制

建立合理的籌資機(jī)制和醫(yī)療統(tǒng)籌基金的監(jiān)管機(jī)制，是醫(yī)療保險制度改革成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國的醫(yī)療保險籌資機(jī)制本質(zhì)上是通過政府、企業(yè)與個人的責(zé)任分解實現(xiàn)利益再分配的制度安排?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)療保險雖然是企業(yè)和個人共同負(fù)擔(dān)，但依然是以單位繳納為主。醫(yī)療保障的賠付金額大，保險費(fèi)難以計量，因此必須考慮基金的資本積累與投資營運(yùn)，才能緩解新型醫(yī)療保障體系的制度風(fēng)險。為了確?；踞t(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定性，必須改進(jìn)財政預(yù)算制度，對醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機(jī)制，注重建立外部監(jiān)督檢查制度，保證國家醫(yī)保政策落實到位，保持社會統(tǒng)籌基金的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）完善醫(yī)療醫(yī)藥體制的配套改革

醫(yī)療醫(yī)藥體制改革與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革密不可分。醫(yī)藥分開是解決醫(yī)院靠藥品謀利的一劑良方。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，能夠有效控制醫(yī)療保險費(fèi)用的支出。配合醫(yī)療保險改革，必須推進(jìn)醫(yī)療醫(yī)藥體制的改革。一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限制醫(yī)院的收入比例，醫(yī)藥分離；二是實行嚴(yán)格的價格監(jiān)管，最大限度地控制醫(yī)藥合謀；三是建立基本藥物制度，保證用藥的安全和價格的低廉，降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用；四是建立合理使用醫(yī)療資源的制約機(jī)制，保障廣大群眾享受基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；五是引入競爭機(jī)制，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、結(jié)語

篇2

第一條為完善社會保障制度，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《四川省貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實際，制定本辦法。

第二條實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險遵循以下原則：

（一）基本醫(yī)療保險的水平應(yīng)與我市的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工必須參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；

（三）基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。

第三條市勞動保障行政部門主管全市城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險工作。區(qū)（市）縣勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險工作。市和區(qū)（市）縣勞動保障行政部門按照規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社保機(jī)構(gòu)）依照本辦法的規(guī)定，具體承辦所轄統(tǒng)籌范圍的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。

第二章基本醫(yī)療保險范圍和統(tǒng)籌層次

第四條本市行政區(qū)域內(nèi)的下列城鎮(zhèn)用人單位和人員（包括退休人員和按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定辦理的退職人員），必須參加基本醫(yī)療保險：

（一）企業(yè)（包括各種所有制和各種組織形式的企業(yè)）及其職工；

（二）國家機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會團(tuán)體及其專職人員；

（三）民辦非企業(yè)單位及其職工；

（四）有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工；

（五）其他應(yīng)參加基本醫(yī)療保險的單位及其職工。

有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工可本著積極穩(wěn)妥和區(qū)別對待的原則，逐步納入基本醫(yī)療保險。

沒有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶和城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險。

在本市行政區(qū)域內(nèi)的外國人和港、澳、臺地區(qū)人員，不適用本辦法。

第五條離休人員、老不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療待遇不變。原由財政支付的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的離休人員、老的醫(yī)療費(fèi)，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)管理；原由企業(yè)及其他單位支付的離休人員、老的醫(yī)療費(fèi)，仍由所在單位負(fù)責(zé)管理，支付確有困難的，由同級政府幫助解決。在切實保障離休人員、老醫(yī)療待遇不變的前提下，要加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理。具體辦法由市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生和老干部主管部門制定。

二等乙級及其以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療待遇不變。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社保機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足的部分，由同級政府幫助解決。其醫(yī)療管理辦法由市勞動保障行政部門會同財政、民政、衛(wèi)生行政部門制定。

第六條基本醫(yī)療保險在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理?；踞t(yī)療保險基金以市和區(qū)（市）縣為統(tǒng)籌單位，條件具備時再實行全市統(tǒng)一調(diào)劑。

（一）市社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦下列單位的基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；

1、錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)（含高新區(qū)，以下統(tǒng)稱五城區(qū)）范圍內(nèi)，由市或省工商行政管理部門發(fā)給營業(yè)執(zhí)照的生產(chǎn)經(jīng)營性單位；

2、五城區(qū)范圍內(nèi)，經(jīng)市或市以上有關(guān)部門批準(zhǔn)成立的非生產(chǎn)經(jīng)營性單位；

（二）區(qū)（市）縣社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦下列單位的基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)：

1、由區(qū)（市）縣工商行政部門發(fā)給營業(yè)執(zhí)照的生產(chǎn)經(jīng)營性單位；

2、區(qū)（市）縣有關(guān)部門批準(zhǔn)成立的非生產(chǎn)經(jīng)營性單位；

3、由市或省工商行政管理部門發(fā)給營業(yè)執(zhí)照，地處五城區(qū)以外的區(qū)（市）縣的生產(chǎn)經(jīng)營性單位。特殊情況經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)后，可以到市社保機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險。

4、由市或市以上有關(guān)部門批準(zhǔn)成立，地處五城區(qū)以外的區(qū)（市）縣的非生產(chǎn)經(jīng)營性單位。特殊情況經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)后，可以到市社保機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)個體工商戶和城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員，居住在五城區(qū)以內(nèi)的，可到市或所在地的區(qū)社保機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險；居住在五城區(qū)以外的區(qū)（市）縣的，到所在地的區(qū)（市）縣社保機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險。

第七條跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性大的企業(yè)及其職工，經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

第三章繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第八條基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按職工工資總額的7.5%繳納。職工個人按上一年本人工資收入的2%繳納，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。個體工商戶和自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)全部由個人繳納。按國家和省、市有關(guān)規(guī)定并經(jīng)有關(guān)部門辦理退休手續(xù)的退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

用人單位的人均工資總額，低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)；職工個人的工資收入低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心以上一年本市職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。

個體工商戶和自由職業(yè)人員以及新建單位均以上一年本市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

第九條企業(yè)依法破產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)依照法定順序清償欠繳的醫(yī)療保險費(fèi)，并按上一年度本市退休人員人均醫(yī)療費(fèi)實際支付額，為退休人員一次性繳納10年的醫(yī)療保險費(fèi)用。

用人單位因解散或撤銷，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險費(fèi)，并按前款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納退休人員的醫(yī)療保險費(fèi)用。

第十條在建立完善基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上積極開展補(bǔ)充醫(yī)療保險。具有條件的單位應(yīng)當(dāng)按照本市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，所需費(fèi)用在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支。特定行業(yè)福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

第四章個人帳戶和統(tǒng)籌基金

第十一條基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。個人帳戶和統(tǒng)籌基金分開核算，互不擠占。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)。

第十二條社保機(jī)構(gòu)按下列標(biāo)準(zhǔn)為參保人員建立個人帳戶，并制發(fā)醫(yī)療保險卡：

（一）不滿50周歲的在職職工：個人按2%繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人帳戶；用人單位繳費(fèi)計入個人帳戶的金額，按年齡計算，每1周歲增加本人繳費(fèi)基數(shù)的0.02%；

（二）年滿50周歲的在職職工：個人按2%繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人帳戶；用人單位繳費(fèi)計入個人帳戶的金額，按年齡計算，每1周歲增加本人繳費(fèi)基數(shù)的0.035%；

（三）退休人員按上一年本市職工平均工資的2%劃入；按年齡計算，每1周歲增加上一年本市職工平均工資0.035%。退休人員的個人帳戶金全部從單位繳費(fèi)中劃入。退休人員基本養(yǎng)老金高于上一年本市職工平均工資時，以其基本養(yǎng)老金為基數(shù)。

第十三條個人帳戶金及利息屬于參加醫(yī)療保險人員（以下簡稱參保人員）個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。本人到醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外的單位工作時，個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。

第十四條統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額

（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：住一級醫(yī)院為入院時上一年本市職工平均工資的5%；住二級醫(yī)院為入院時上一年本市職工平均工資的8%；住三級醫(yī)院為入院時上一年本市職工平均工資的12%。起付標(biāo)準(zhǔn)按次計算，一個自然年度內(nèi)多次住二級或三級醫(yī)院的，逐次降低1%。

（二）統(tǒng)籌基金最高支付限額：一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費(fèi)累計為上一年本市職工平均工資的4倍。

第五章基本醫(yī)療保險待遇

第十五條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或在定點(diǎn)藥店購藥的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個人帳戶中支付，超支自理。確需長期門診治療的特殊疾病，個人帳戶不足支付的，可由統(tǒng)籌基金支付一部分。具體病種和支付辦法由市勞動保障行政部門會同市衛(wèi)生行政部門和財政部門另行制定。

第十六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，個人先自付一部分特殊費(fèi)用以后，由統(tǒng)籌基金支付75%，在此比例上，每1周歲增加支付0.2%。

個人先自付一部分特殊費(fèi)用按住院期間下列費(fèi)用的20%計算：

（一）實施基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項目的費(fèi)用；

（二）使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中“乙類目錄”藥品費(fèi)；

第十七條個體工商戶和自由職業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿1年以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

第十八條國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家和省政府的規(guī)定，由市勞動保障行政部門會同市財政等有關(guān)部門另行制定。

第十九條工傷（職業(yè)病）、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。已參加工傷保險、生育保險的，按工傷保險、生育保險的有關(guān)規(guī)定支付。沒有參加工傷保險、生育保險的，由原資金渠道列支。原享受公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫(yī)療保險支付范圍，具體報銷辦法另定。

第二十條繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個人應(yīng)當(dāng)按本辦法的規(guī)定不間斷并足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。中斷繳費(fèi)時，統(tǒng)籌基金停止支付其醫(yī)療費(fèi)用。繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個人按規(guī)定足額繳納中斷期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)、利息和滯納金以后，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

第六章基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第二十一條參保人員門診或購藥，憑醫(yī)療保險卡由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店記帳，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)或藥費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十二條住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分由醫(yī)院與個人結(jié)算。

入院時個人要向醫(yī)院繳納一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。預(yù)付金的具體數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情確定，出院時醫(yī)院與個人結(jié)算。收取費(fèi)用時醫(yī)院應(yīng)向繳款人出具收款賃據(jù)。

篇3

根據(jù)《xx市勞動和社會保障局關(guān)于開展就業(yè)和社會保險專項調(diào)查的通知》（渝勞社辦發(fā)[2008]160號）文件要求，我中心組織相關(guān)人員對2003年以來醫(yī)療保險的情況進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計，現(xiàn)將情況報告如下：

一、基本情況：

我縣于2003年起開始施行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。截止2008年6月，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)16023人，其中在職職工11536人，退休職工4487人。2008年7月，我縣啟動了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民正在參保過程中，估計參保人數(shù)共計33萬人（其中城鎮(zhèn)居民4萬人，農(nóng)村居民29萬人）。

二、存在的主要問題：

（一）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡壓力很大（為便于分析，我們將基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金，因為個人賬戶基金實際上不能用于統(tǒng)籌支付，所以只分析可以統(tǒng)籌支付的基金，在本報告中稱為統(tǒng)籌基金）。

我縣基金收入的基本穩(wěn)定與基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖銳。從2003年至2007年，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的平均增長速度為6%，而基金支出的平均增長速度為33%。

我縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支的突出矛盾從2005年開始表現(xiàn)出來，2005年全年統(tǒng)籌基金收入446.29萬元，支出423.93萬元，當(dāng)年余額僅為22.36萬元，表示當(dāng)年收支已經(jīng)達(dá)到失衡的邊緣。2006年，統(tǒng)籌基金收入597萬元，支出667萬元，當(dāng)期余額－70萬元。2007年，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入577萬元，支出465萬元，當(dāng)年結(jié)余112萬元，結(jié)余數(shù)額很小。按此趨勢發(fā)展，預(yù)測我縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金到2008年，收支平衡壓力將很大。從全國、全市、全縣的基本醫(yī)療保險運(yùn)行情況看，我縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的這種趨勢發(fā)生逆轉(zhuǎn)的可能性甚微，除非進(jìn)行政策的有效調(diào)整。

（二）存在問題的主要原因。通過對運(yùn)行以來的各方面進(jìn)行全面分析，出現(xiàn)這一突出問題的原因主要有以下幾個：

1、我縣特殊政策形成的特殊原因。以下是我縣與其他區(qū)縣相比較具有的特殊政策形成的風(fēng)險，屬于個性原因。

（1）參保規(guī)模和征繳基數(shù)的影響，使基金收入總量小。

①參保規(guī)模小，形成我縣基本醫(yī)療保險的固有風(fēng)險。我縣基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)只有1.6萬人，比其他許多縣都少。保險這個特殊的行業(yè)遵循其固有的“大數(shù)法則”，即規(guī)模越大，風(fēng)險越小，所以，我縣基本醫(yī)療保險的風(fēng)險本身較大。

②基金征繳基數(shù)使我縣基本醫(yī)療保險的風(fēng)險進(jìn)一步擴(kuò)大。我縣基本醫(yī)療保險實行的是單基數(shù)征繳，即基本醫(yī)療保險基金的征收基數(shù)為在職職工工資，退休職工工資不計入繳費(fèi)基數(shù)；同時在職職工個人要繳納一定費(fèi)用，退休職工個人不繳費(fèi)（除大額醫(yī)療基金人月均繳2元外）。與其他一些區(qū)縣有所不同的是兩個方面：一是單基數(shù)與雙基數(shù)的問題，南川、梁平等縣實行雙基數(shù)繳費(fèi)，就是退休職工個人雖不繳費(fèi)，但所在單位要以退休職工的工資為基數(shù)繳費(fèi)。如果按雙基數(shù)征收，以我縣目前6.5%的比例，每年應(yīng)對退休職工征收基金約230萬元。二是工資基數(shù)的不高。我縣參保職工平均工資較低。

以上兩個原因，致使我縣基本醫(yī)療保險基金的收入總量不足以支撐支出的增長。

（2）報銷政策的影響，使基金支出增大。

我縣基本醫(yī)療保險的費(fèi)用報銷政策較為優(yōu)惠。我縣2007年平均報銷率為醫(yī)療總費(fèi)用的78.1%（包括醫(yī)療補(bǔ)助），在全市處于高位。據(jù)考察，其他區(qū)縣在65%左右，主要原因是其他區(qū)縣均未實行醫(yī)療補(bǔ)助政策。我縣優(yōu)惠的報銷政策對參保職工是有利的。但是，部分政策在實踐中被參保職工“過分合理化”運(yùn)用，增加了基金平衡的難度。

①基本醫(yī)療補(bǔ)助政策影響。（按政策，只有公務(wù)員才實行醫(yī)療補(bǔ)助,但我縣的作法是將醫(yī)療補(bǔ)助政策擴(kuò)大到所有參保人員，參保單位按工資基數(shù)的一定比例籌集醫(yī)療補(bǔ)助資金,目前按2%左右,其中行政事業(yè)單位由財政解決；補(bǔ)助辦法是對報銷比例較低的情況進(jìn)行補(bǔ)助，提高總體報銷水平）。我縣基本醫(yī)療補(bǔ)助政策在提高職工醫(yī)療保險待遇的同時，也減弱了基本醫(yī)療保險基本政策（暫行辦法）中對住院“門檻費(fèi)”和轉(zhuǎn)外就醫(yī)的控制，使職工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，轉(zhuǎn)外就醫(yī)成風(fēng)?？梢哉f，對起付線和轉(zhuǎn)院自付部分的補(bǔ)助促進(jìn)了小病住院和盲目轉(zhuǎn)院的發(fā)生。

a、小病住院使住院人次率陡增。我縣2003年住院人次率6.6%、2004年13.65%、2005年20.1%、2006年19.7%、2007年17.8%。2004年小病住院（此處指一次住院醫(yī)療費(fèi)用總額在800元以下的；此種情況在醫(yī)療補(bǔ)助政策實行前由于個人支付比重高，一般情況不住院治療）159人次，2005年小病住院478人次，比2004年增加319人次。2006年小病住院607人次，2007年687次。2007年小病住院占同期總住院人次的20%左右。據(jù)了解，其他區(qū)縣的住院人次率在10%——15%。出現(xiàn)這種情況的原因很多，醫(yī)療補(bǔ)助是重要因素之一。實行醫(yī)療補(bǔ)助政策后，住院費(fèi)用報銷的起付點(diǎn)實際上大幅度下降（我縣暫行辦法中設(shè)置的起付線為一級醫(yī)院509元、二級醫(yī)院727.4元、三級醫(yī)院872.88元；實行補(bǔ)助后，實際支付的起付線僅有設(shè)置起付線的20%左右）。設(shè)置起付線的主要目的之一就是為了控制小病住院，進(jìn)行補(bǔ)助后的起付線基本上失去了控制小病住院的作用。幾年來，住院一次的最低費(fèi)用為141.29元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于起付線，但由于有補(bǔ)助，職工仍去住院，這不僅浪費(fèi)了醫(yī)療基金，同時這種經(jīng)常性的小病住院，對職工個人身體狀況造成嚴(yán)重的不良后果。我縣住院人次增長快還有一個重要原因是報銷比例高，部分職工生病后首選住院。

b、轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外的高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人次增加、費(fèi)用大增。由于交通方便，再加上醫(yī)療補(bǔ)助政策的實施，使轉(zhuǎn)外就醫(yī)的自付部分由10%降低為實際自付2%左右，根本起不到控制一般疾病轉(zhuǎn)往大醫(yī)院就醫(yī)的問題。2003年、2004年、2005年三年分別為轉(zhuǎn)外就醫(yī)分別為74人次、159人次、267人次，轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額分別為56.2萬元、147.1萬元、383.4萬元，兩項指標(biāo)均逐年大幅上升。2006年、2007年轉(zhuǎn)外就醫(yī)人次占總住院人次分別達(dá)到20.7%和22%?？h外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額占總住院費(fèi)用比重06年為55.8%，07年為57.5%。這在醫(yī)療補(bǔ)助政策出臺以前多數(shù)參保職工是不會選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，因為首先要自付10%的醫(yī)療費(fèi)。從其他區(qū)縣的情況看，為控制盲目轉(zhuǎn)外，轉(zhuǎn)院自付的實際負(fù)擔(dān)比例均在10%左右，其中梁平縣高達(dá)15%。

②特殊疾病報銷政策的影響。2004、2005年、2006、2007年全縣特殊疾病人數(shù)分別達(dá)到為540人、675人、755人、909人。2007年特殊疾病辯證門診費(fèi)用支出83.5萬元，為當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出的170%。通過與其他區(qū)縣政策的比較，我們認(rèn)為主要問題出在我縣對特殊疾病門診費(fèi)用沒有實行最高限額報賬。我縣特殊疾病一人最高己報至1.3萬元。同時，我縣醫(yī)療補(bǔ)助政策對特殊疾病取消了“門檻”費(fèi)，這樣，特殊疾病的報銷平均比例很高，這是其他區(qū)縣無法望我之項背的。特殊疾病門診就醫(yī)管理比住院就醫(yī)管理更難，所以費(fèi)用控制更加困難，一人持卡、全家吃藥的情況難免發(fā)生。特殊疾病門診費(fèi)用的增長成了我縣醫(yī)療保險基金支出最凸出的增長點(diǎn)。

③個人賬戶政策的影響。按現(xiàn)行政策，我縣基本醫(yī)療保險個人賬戶占用了基金總額近一半。2003年1月至2007年，基本醫(yī)療保險基金累計收入3866.99萬元，累計劃入個入賬戶1867.76萬元，占總額的48.3%，主要原因是退休職工不繳費(fèi)，但要按較高的比例為其劃入個人賬戶。南川、梁平等區(qū)縣由于實行了雙基數(shù)，退休職工個人賬戶的來源并不占用或者不完全占用在職職工的基金收入，個人賬戶（退休和在職工）占統(tǒng)籌基金的比例比我縣低。

④統(tǒng)籌基金最高支付限額政策的影響。我縣統(tǒng)籌基金的支付最高限額為2.8萬元，在全市比較居高。南川等縣的平均最高限額為2.5萬元，其中萬州為2.2萬元。由于我縣的最高限額偏高，在統(tǒng)籌基金中支付額度相對就較大。

（3）醫(yī)療管理需要加強(qiáng)。為了加強(qiáng)醫(yī)療保險管理，我縣出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險管理工作的通知》、《××縣基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵暫行辦法》，修改了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法。今年以來更是加大力度，先后查處了多起違規(guī)事件，并嚴(yán)處了違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定程度上遏了違規(guī)行為。但由于醫(yī)療保險管理是一項世界性難題，小病大養(yǎng)、弄虛作假等行為仍然是基金流失的重要原因。仍需要進(jìn)一步切實加強(qiáng)管理。

2、共性原因。以下情況是全市乃至全國都存在的，屬于共性原因。

（1）藥品及診療項目的更新、濫用好藥等因素導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)的增長。這是每個縣都存在的問題，也是我縣基本醫(yī)療保險從縱向比較費(fèi)用增長的重要原因。醫(yī)療保險施行以為，xx市多次調(diào)整了藥品目錄和診療項目，擴(kuò)大了可報銷藥品范圍和新增了先進(jìn)的可報銷醫(yī)療項目，使醫(yī)療費(fèi)用呈自然增長。同時，也有個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓄意推薦、部分參保職工盲目選擇費(fèi)用昂貴的進(jìn)口材料、先進(jìn)診療技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員隨意使用好藥貴藥也是費(fèi)用增長的原因，例如，以前醫(yī)生治病總是用價格比較低廉的藥物，如抗生素一般用青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等價格較低廉的藥物，而現(xiàn)在，或是受效益的驅(qū)動或是為求速效，醫(yī)生治病普遍采用頭孢他定、左氧氟沙星等瓶價格昂貴的藥物。

（2）還有一個帶有根本性質(zhì)的原因。我國基本醫(yī)療保險的基本政策是基于構(gòu)建和諧社會和建立健全社會保障機(jī)制的目的出發(fā)的，因此對退休職工、大齡下崗職工等特殊群體的繳費(fèi)問題作了特殊的優(yōu)惠的規(guī)定，對這部分人群參加醫(yī)療保險的風(fēng)險，從政策出臺的時候起就已經(jīng)暗示由政府來承擔(dān)。換句話說，基本醫(yī)療保險政策從一出臺就隱含著特殊人群不繳納或者少繳納費(fèi)用給基金運(yùn)行帶來的風(fēng)險，這個風(fēng)險由于是政府沒有從該部分人群就業(yè)之日起就建立醫(yī)療保險制度的歷史原因而形成的，所以其確定的但目前尚屬潛在的風(fēng)險應(yīng)該由政府承擔(dān)。這個風(fēng)險表現(xiàn)在具體的運(yùn)行過程中，就是基金的支出缺乏相應(yīng)的收入來源。我縣大齡下崗出“中心”的參保職工120人，“干”參保職工42人，其醫(yī)療費(fèi)用由財政兜底。

綜上，我縣基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行存在較為嚴(yán)重的問題，出現(xiàn)問題的原因是多方面的，既有國家大政策體系的原因，也有本縣政策上的原因，還有管理上的原因。是否可以得出如下結(jié)論：我縣基本醫(yī)療保險運(yùn)行的報銷水平是建立在高于我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財力水平和基金本身的承受能力之上的；基本醫(yī)療保險政策深得民心，但基金運(yùn)行壓力很大。

（三）解體企業(yè)職工醫(yī)療保險問題。一是目前醫(yī)療保險除靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險外，均以用人單位為參保單位，企業(yè)解體后，職工的醫(yī)療保險接續(xù)問題沒有很好解決。二是醫(yī)療保險運(yùn)行前的破產(chǎn)企業(yè)職工的醫(yī)療保險問題。按以前的政策，我縣于1993年開始運(yùn)行車有企業(yè)大病統(tǒng)籌。按相關(guān)文件，國有企業(yè)改制時，對達(dá)到退休年齡的職工進(jìn)行了余命醫(yī)療費(fèi)用清算，但未達(dá)到退休年齡的職工沒有解決好醫(yī)療保險的接續(xù)問題。

（四）醫(yī)療保險信息建設(shè)的全市化沒有解決。由于各地醫(yī)療保險政策不同，大多數(shù)以區(qū)縣為單位統(tǒng)籌的醫(yī)療保險進(jìn)行了與縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了聯(lián)網(wǎng)，但與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有聯(lián)網(wǎng)，不利于醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，也增大了縣外醫(yī)療費(fèi)用報銷的工作量。

（五）醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域過小，基金運(yùn)行風(fēng)險較大。

三、建議

（一）醫(yī)療保險報銷水平提高需要小步進(jìn)行。

（二）建議通過調(diào)整政策，減少個人賬戶的比例。

（三）對解體企業(yè)和以前破產(chǎn)企業(yè)未達(dá)退休年齡的職工的醫(yī)療保險問題作出明確處理辦法。

篇4

1堅持以人為本的原則

對從事城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案管理人員要不斷地進(jìn)行思想教育，讓他們時刻記住自己的工作關(guān)乎民生，關(guān)乎社會，這種工作特點(diǎn)是既要懂得黨的政策，又要做好具體的業(yè)務(wù)工作，管理者要對檔案管理員有明確的分工，建立崗位目標(biāo)責(zé)任制，對每個人要有每個人的職責(zé)規(guī)范章程。，思想上高度重視，檔案管理工作操作上雖然簡單，但是責(zé)任重大，有時一個字或一個數(shù)的疏忽，會給國家或參加醫(yī)療保險者帶來不可估計的損失，這就要求城鎮(zhèn)檔案管理人員在業(yè)務(wù)上精益求精，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理工作。

1.1把好選人關(guān)

傳統(tǒng)觀念做醫(yī)療保險檔案管理的是一些專業(yè)知識相對薄弱的人員，可是信息時代這些人就不適應(yīng)這項工作了，對已在崗的檔案管理人員要求他們不斷學(xué)習(xí)新知識，提高自己的工作能力，適應(yīng)新形勢下的工作需要，不要倚老賣老，對不能適應(yīng)這項工作的要調(diào)離崗位;對新參加的工作人員要實行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行入職教育培訓(xùn)。在選用人員時一定要精選那些責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人。因為這項工作性質(zhì)就要求管理員要精心、細(xì)心。對一些工作責(zé)任心不強(qiáng)，做事馬馬虎虎的人決不能從事這一項工作，因為這是城鎮(zhèn)居民治病和救命的錢，必須把這項工作做好。

1.2業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)經(jīng)?；?、制度化

要經(jīng)常組織對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，因為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理工作是一項新業(yè)務(wù)，目前為止，還沒有形成完整的理論體系，因為這個制度是一個新制度，人們只有在工作中不斷地完善，不斷地創(chuàng)新，才能形成有價值的管理經(jīng)驗，做為基層檔案管理員經(jīng)常學(xué)習(xí)是非常必要的。所謂制度化，就是規(guī)定一定時間，到時間必須組織學(xué)習(xí)，如每周一次的學(xué)習(xí)，要制定出一個目標(biāo)計劃，每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容、時間、地點(diǎn)、要達(dá)到的效果。

1.3考核業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要量化

對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不僅要學(xué)，還要結(jié)合業(yè)務(wù)實際進(jìn)行考核，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對考核的目標(biāo)，要實行獎懲制度，按優(yōu)良中差分等，對優(yōu)的給以獎勵，對差的給以懲罰，這樣就能激勵管理員的學(xué)習(xí)積極性，如果業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒有這些措施，那只能是一種形式，起不到什么效果，做為領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，實行考核要實行公平、公正原則。

2確保信息資料準(zhǔn)入原則

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理人員要加強(qiáng)數(shù)據(jù)資料的收集、整理、審核、更新錄入管理工作。為保證數(shù)據(jù)庫各類數(shù)據(jù)和有關(guān)資料的可靠性、完整性和安全性，各單位要嚴(yán)格數(shù)據(jù)庫管理制度，明確規(guī)定數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)格式、把關(guān)審核的責(zé)任、錄入處理工作的程序等，切實搞好數(shù)據(jù)的搜集、審核、處理和錄入的正確性。

3完善制度

加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理，信息標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)管理制度建設(shè)是信息化建設(shè)的重要保證，要依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和上級部門的技術(shù)要求，結(jié)合工作實際，不斷加強(qiáng)和完善網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)庫管理、設(shè)備管理、安全保密等有關(guān)工作程序的管理，特別是對管理權(quán)限一定要嚴(yán)格控制，一般工作人員不能輕易改動，建立建全各種規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，使信息化建設(shè)工作逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的軌道。要有計劃、分層次地對各類在職人員及領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行信息技術(shù)、計算機(jī)技能、網(wǎng)絡(luò)知識和保密知識的培訓(xùn)，提高運(yùn)用信息技術(shù)和裝備的能力。

4明確分工

強(qiáng)化城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案的管理責(zé)任，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案信息化管理順暢運(yùn)行。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化管理機(jī)構(gòu)，具體組織實施好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案各項工作，爭得電信部門的大力支持，確保通信線路安全暢通。選派責(zé)任心強(qiáng)、懂計算機(jī)技術(shù)的專業(yè)骨干人員負(fù)責(zé)信息資料、數(shù)據(jù)的搜集、整理、傳遞和本單位網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理和維護(hù)，實行嚴(yán)格的責(zé)任制，防止網(wǎng)絡(luò)使用管理不當(dāng)，造成設(shè)備損壞、數(shù)據(jù)丟失、資源浪費(fèi)，甚至發(fā)生泄密事故。

5結(jié)論

篇5

一、基本情況

xx社區(qū)總?cè)丝?767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費(fèi)的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險金 8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80 %，低保戶以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總?cè)藬?shù) 6 %。

二、存在的問題

醫(yī)療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫(yī)療保險收費(fèi)太高，因為xx社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險每人每年150元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承受不了；二是認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經(jīng)濟(jì)條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報銷一部分費(fèi)用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟(jì)意識弱，認(rèn)為繳費(fèi)不累計，不順延，怕交了費(fèi)不享受吃虧，認(rèn)識不到社會保險具有保障性和共濟(jì)性的雙重作用；四是定點(diǎn)醫(yī)療單位的個別醫(yī)務(wù)人員從個人利益出發(fā)，對參加醫(yī)療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險補(bǔ)助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。

三、建議

（一）、要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險制度，最大限度地擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險步伐，積極實施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。

（二）、希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一民心工程，降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險當(dāng)中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。

（三）、建立醫(yī)療保險個人賬戶，當(dāng)年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對居民的關(guān)懷。

（四）、進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。

篇6

剛才，慶利局長對今年全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行了總結(jié)，并按照10月24日全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議精神，對2009年度工作進(jìn)行了具體安排部署，我完全同意。2009年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策又有了新的調(diào)整，參保城鎮(zhèn)居民可以享受到更加優(yōu)惠的政策，主要體現(xiàn)在以下四個方面：一是降低了居民個人繳費(fèi)數(shù)額；二是降低了住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，提高了住院醫(yī)療費(fèi)報銷比例；三是建立了大額補(bǔ)充醫(yī)療保險，即在不增加個人繳費(fèi)的情況下，每人每年醫(yī)療費(fèi)最高報銷限額由3萬元提高到7萬元；四是免收2008年度欠繳醫(yī)療保險費(fèi)和滯納金。同時，縣城區(qū)街道辦和*鎮(zhèn)、鴉鴻橋鎮(zhèn)、窩洛沽鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)代表與縣政府簽訂了2009年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險目標(biāo)管理責(zé)任狀。為確保全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作扎實順利開展。下面，我講以下幾點(diǎn)意見：

一、統(tǒng)一思想，進(jìn)一步提高做好全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

按照上級工作部署，我縣從去年10月1日全面啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，并從今年1月1日起全面實施了城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險制度，全縣參保居民已達(dá)到2.43萬人，參保率達(dá)到82.4%，位居全市前列。在具體工作中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城區(qū)街道辦以及各居委會做了大量深入細(xì)致的工作，也取得了較好的成績，其中：縣城區(qū)街道辦城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到了92%，20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，虹橋鎮(zhèn)、唐自頭鎮(zhèn)、石臼窩鎮(zhèn)、楊家板橋鎮(zhèn)、郭家屯鄉(xiāng)等5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民參保率突破了75%；*鎮(zhèn)、鴉鴻橋鎮(zhèn)、窩洛沽鎮(zhèn)、林南倉鎮(zhèn)等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)在應(yīng)參保的基數(shù)比較大的情況下，居民參保率超額完成了縣達(dá)60%的目標(biāo)任務(wù)，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)也較好地完成了縣達(dá)目標(biāo)任務(wù)。從過來工作實際看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的實行，在維護(hù)群眾切身利益、構(gòu)建和諧*、促進(jìn)全縣科學(xué)發(fā)展示范縣建設(shè)方面起到了重要作用，切實為城鎮(zhèn)居民就醫(yī)看病減輕了負(fù)擔(dān)。特別是在當(dāng)前世界宏觀經(jīng)濟(jì)形勢不容樂觀的情況下，為應(yīng)對金融危機(jī)，我國制定了一系列的調(diào)控措施，主要就是靠內(nèi)需拉動，而實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，能夠在很大程度上減輕參保居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保居民有了社會保障，就可以拿出錢來進(jìn)行消費(fèi)，這對于拉動內(nèi)需將會起到一定的促進(jìn)作用。對此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門和單位一定要站在落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的高度，充分認(rèn)識推進(jìn)這項工作的重要意義，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大工作力度，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作穩(wěn)步推進(jìn)。

二、明確目標(biāo)，把握重點(diǎn)，全面加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作

一是必須做好參保擴(kuò)面工作。2009年市達(dá)我縣城鎮(zhèn)居民參保率的任務(wù)目標(biāo)為：11月底前達(dá)到92%，參保人數(shù)達(dá)到2.7萬人，與去年相比新增參保人數(shù)近3000人。為圓滿完成市達(dá)我縣目標(biāo)任務(wù)，會前縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室已將縣城區(qū)街道辦和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)2009年度城鎮(zhèn)居民參保任務(wù)進(jìn)行了下發(fā)，明確了各單位2009年應(yīng)參保人數(shù)和新增參保人數(shù)，其中*鎮(zhèn)、鴉鴻橋鎮(zhèn)、窩洛沽鎮(zhèn)、林南倉鎮(zhèn)等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2009年度新增參保人數(shù)任務(wù)超過了200人，特別是*鎮(zhèn)新增人數(shù)任務(wù)達(dá)到了827人，任務(wù)量相對較大，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須緊盯目標(biāo)，采取一切得力措施，必保完成?？h城區(qū)街道辦和其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要嚴(yán)格按照既定目標(biāo)要求，在去年工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化工作方式方法，確保本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到92%以上。

二是必須做好人員培訓(xùn)工作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作政策性、業(yè)務(wù)性非常強(qiáng)，特別是今年醫(yī)保工作，市里要求各縣（區(qū)）要全部實行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化操作。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦一定要配備專業(yè)技術(shù)人員，提前做好此項工作?？h人勞局要及時搞好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保經(jīng)辦人員盡快熟練計算機(jī)業(yè)務(wù)操作程序，確保整個工作扎實順利開展。

三是必須做好基金征繳工作。各相關(guān)部門和經(jīng)辦人員要對參保人員身份進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，避免出現(xiàn)錯登參保人員基本信息和不按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)現(xiàn)象。縣財政部門要建立相應(yīng)的財政投入機(jī)制，在預(yù)算中盡可能安排專項資金，真正做到補(bǔ)貼到人、補(bǔ)助到位，確保這一惠民政策真正落到實處。

四是必須強(qiáng)化基金管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金是參保人員的“保命錢”，是醫(yī)療保險的“生命線”?？h人勞局醫(yī)保中心對基金運(yùn)行管理要做到公開、透明，確?；鹗罩胶夂桶踩椒€(wěn)運(yùn)行。同時，要定期向社會公布基金收支情況，廣泛接受參保居民和社會各界監(jiān)督。

五是必須加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)工作。服務(wù)的好壞是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險能否順利實施的基礎(chǔ)，相關(guān)部門必須本著方便快捷的原則設(shè)定各項程序，特別是各醫(yī)療服務(wù)部門要嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理制度，堅持動態(tài)管理、縱向服務(wù)，積極拓展服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)理念，創(chuàng)新服務(wù)手段，為參保人員提供更加優(yōu)良、及時便捷的醫(yī)療保險服務(wù)。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)配合，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作提高到一個新水平

一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。2009年城鎮(zhèn)居民參保工作從今年11月1日開始，11月30日結(jié)束。時間緊，任務(wù)重，標(biāo)準(zhǔn)也非常高。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門和單位一定要加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，將此項工作作為當(dāng)前的工作重點(diǎn)，進(jìn)一步明確分工，嚴(yán)格落實責(zé)任，及時將任務(wù)目標(biāo)分解到具體單位、具體人頭，千方百計擴(kuò)大覆蓋面，提高參保率，確保在今年11月30日前城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到92%以上。

二要強(qiáng)化宣傳發(fā)動。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度涉及方方面面。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門和單位一定要采取多種形式，深入開展政策宣傳，做到家喻戶曉，努力營造全社會關(guān)注、支持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的濃厚氛圍?？h人勞局要全力協(xié)助城區(qū)街道辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及各類學(xué)校，深入開展政策宣傳，引導(dǎo)群眾積極自愿參保。對于已經(jīng)印制好的3萬份《宣傳單》和1.5萬份《就醫(yī)指南》，會后，縣人勞局要抓緊分發(fā)到各有關(guān)部門和單位，由各有關(guān)部門和單位及時發(fā)放到城鎮(zhèn)居民手中。

三要搞好工作配合。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面廣、組織難度大，不是哪一個部門，哪一個單位能夠獨(dú)立完成的。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門和單位要強(qiáng)化一盤棋思想，協(xié)調(diào)作戰(zhàn)?？h人勞局作為醫(yī)療保險工作的主要責(zé)任單位，要進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)調(diào)督導(dǎo)，全面推進(jìn)各項工作；縣城區(qū)街道辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要主動做好宣傳發(fā)動、參保登記、基金征繳、醫(yī)保證發(fā)放等項工作，特別是城區(qū)街道辦，由于涉及人員較多，任務(wù)較重，更要配備得力人員，集中時間、集中力量，切實把這項工作抓緊抓好；縣教育部門要做好在校中小學(xué)生參保的宣傳發(fā)動工作，協(xié)助組織學(xué)生參加醫(yī)療保險，嚴(yán)禁各類學(xué)校集體組織學(xué)生參加商業(yè)保險；縣民政局和殘聯(lián)要積極做好城鎮(zhèn)低保人員、一級或重度殘疾人員的認(rèn)定工作；縣公安局和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所要協(xié)助做好戶口確認(rèn)工作；縣廣播電視局要做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關(guān)政策的宣傳報道工作。

篇7

一、指導(dǎo)思想和基本原則

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)思想是：按照構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，堅持以人為本，完善社會保障體系，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，讓更多城鎮(zhèn)居民能夠享有基本醫(yī)療保障。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本原則是：根據(jù)本區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平；堅持以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)解決住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用；以家庭為單位參保，實行個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助相結(jié)合；醫(yī)療保險基金以收定支，收支基本平衡。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象

宿豫城區(qū)范圍內(nèi)，具有城鎮(zhèn)戶口的居民（含少年兒童和中小學(xué)生），未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，屬于本辦法城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對象。

其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按每人每年150元標(biāo)準(zhǔn)籌集，具體按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：

1．少年兒童、中小學(xué)生（18周歲以下）、城市低保人員、四級以上的殘疾人員，個人每年負(fù)擔(dān)30元，財政補(bǔ)助120元。

2．老年居民（男60周歲以上、女55周歲以上），個人每年負(fù)擔(dān)60元，財政補(bǔ)助90元。

3．勞動適齡人口（男18—60周歲、女18—55周歲）城鎮(zhèn)居民，個人每年負(fù)擔(dān)120元，財政補(bǔ)助30元。

（二）繳費(fèi)辦法：參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民在每年3月底之前（2007年度醫(yī)療保險費(fèi)自參保之日起繳納），以家庭為單位一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險費(fèi)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇按自然年度計算，即每年1月1日—12月31日為1個結(jié)算年度。

1．報銷門診醫(yī)藥費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，包干使用、超支自理，節(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用，實行個人帳戶管理。

2．報銷住院醫(yī)療費(fèi)，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線500元，區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線800元，市外定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線1000元。起付線以上住院醫(yī)療費(fèi)分段計算，累計按比例報銷。

區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)報銷比例標(biāo)準(zhǔn)為：起付線以上—5000元，報銷50%；5001元—10000元，報銷55%；10001元—30000元，報銷60%；30000元以上，報銷70%。

區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)報銷比例，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)；市外醫(yī)院住院費(fèi)報銷比例，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個百分點(diǎn)。

城鎮(zhèn)居民每人每年住院醫(yī)療費(fèi)報銷最高限額為4萬元。

3．參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，因工傷、生育、交通事故和其它意外傷害等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險不予報銷。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報銷辦法

1．門診醫(yī)療，由本人自選醫(yī)院門診醫(yī)療。門診費(fèi)用由個人墊付，就醫(yī)后持門診費(fèi)發(fā)票和醫(yī)療保險證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性從個人帳戶中報銷。

2．住院醫(yī)療，實行定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療?；疾⌒枳≡褐委煹?，由定點(diǎn)醫(yī)院檢查診斷并提出“住院報告”，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記批準(zhǔn)手續(xù)后住院（因急病住院的，應(yīng)在住院后次日起3日內(nèi)補(bǔ)辦登記批準(zhǔn)手續(xù)）。宿豫區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為：宿遷市中醫(yī)院、珠江醫(yī)院、工人醫(yī)院。區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院。住院醫(yī)療費(fèi)用由個人墊付，出院后次日起10個工作日內(nèi)持“住院費(fèi)發(fā)票、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)清單、醫(yī)囑復(fù)印件”等手續(xù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報銷。未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記批準(zhǔn)手續(xù)住院的，住院醫(yī)療費(fèi)不予報銷。

3．住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報銷辦法：住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報銷按照“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄”和“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法”規(guī)定執(zhí)行，超出“目錄”和“辦法”規(guī)定范圍的藥品、檢查和治療項目費(fèi)用不予報銷。使用醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類”藥品的費(fèi)用，報銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)。

4．肝腎移植后抗排斥治療和血透兩種大病門診，參照住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法執(zhí)行。

六、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險時間和參保手續(xù)。

1．參保時間：2007年7月1日—2007年12月31日為城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)過渡時間，在過渡時間內(nèi)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費(fèi)，從繳費(fèi)之日起一個月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過過渡時間參保的，即2007年12月31日以后（新生兒除外）辦理參保手續(xù)的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費(fèi)，自繳費(fèi)之日起6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，6個月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報銷；已參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，中途中斷繳費(fèi)后，再次接續(xù)繳費(fèi)參保的，以前參保的費(fèi)用不累計、不結(jié)轉(zhuǎn)，自接續(xù)繳費(fèi)之日起6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

2．參保手續(xù)：以家庭為參保單位，持戶口薄、身份證、以及其它有效證件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記、領(lǐng)證、繳費(fèi)等參保手續(xù)。

七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征收和使用管理

1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，由勞動保障部門負(fù)責(zé)收繳，財政部門統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用，實行收支兩條線管理，財政專戶儲存，?？顚Ｓ?。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月向財政部門申請撥付醫(yī)療保險費(fèi)，并按月向財政部門上報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)使用報表。當(dāng)年基金結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用，當(dāng)年基金缺口由財政墊支。勞動保障、財政、審計等部門要加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。

2．勞動保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險組織管理工作，區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體業(yè)務(wù)工作，所需辦公業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入?yún)^(qū)由財政預(yù)算。

3．衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理工作，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，降低醫(yī)療費(fèi)用，保障城鎮(zhèn)居民安全、方便就醫(yī)。

4．社區(qū)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦事機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險政策宣傳、參保動員、審核登記以及其他相關(guān)的管理工作。

5．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險其他管理事項，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

篇8

1.1節(jié)約成本的原因

基本醫(yī)療保險的檔案要記錄的資料十分重要，它涉及財務(wù)、經(jīng)濟(jì)、政策上的事，且它是城鎮(zhèn)居民關(guān)于解決醫(yī)療糾紛方面的重要憑證，這些檔案資料必須被妥善的保管，否則日后在做相關(guān)的管理工作時會引發(fā)很多問題。過去，人們把醫(yī)療保險檔案以紙質(zhì)的形式保存，使用這種保管的方式，需要占有大量的空間，且需要費(fèi)大量的人力保管。開展醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的原因之一就是要用信息化的方式減少管理的成本。

1.2高效管理的原因

隨著我國的信息技術(shù)的發(fā)展，未來我國的醫(yī)療保險將近一步完善，如果依然使用傳統(tǒng)的檔案管理方法，那么相關(guān)的管理部門要整合醫(yī)療保險檔案會非常困難。使用信息化的方式建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保案的資料，所有的檔案都會以數(shù)字化的方式實現(xiàn)，它能給未來高效的管理打下基礎(chǔ)。

1.3拓展功能的原因

過去，人們對基本醫(yī)療保險檔案的認(rèn)知為需要使用檔案的時候就會將它拿出來使用，不需要的時候不必在意它?？墒俏磥黼S著全球信息化建設(shè)的推進(jìn)，以后人們的衣、食、住、行都會以信息化的方式實現(xiàn)。人們現(xiàn)在可以像拿著銀行卡一樣拿著一張基本醫(yī)療保險檔案信息卡，這張信息卡將成為人們保銷檢查身體、身體治療等方面費(fèi)用的重要憑證，未來，這張基本醫(yī)療保險檔案信息卡的功能還將繼續(xù)拓展。

2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)存在的現(xiàn)狀

2.1建立聯(lián)網(wǎng)式的醫(yī)療保險管理中心

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的思考文/賈麗敏加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)是非常重要的事情，目前加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)還有改善的空間，為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的，就要進(jìn)一步思考這方面的問題。摘要為了實現(xiàn)高效化的管理，目前我國的絕大部分城鎮(zhèn)已經(jīng)建立聯(lián)網(wǎng)形式的醫(yī)療保險中心，該中心以網(wǎng)站的形式給用戶提供服務(wù)界面，以B/S結(jié)構(gòu)找尋服務(wù)的平臺、以大型數(shù)據(jù)庫的方式存儲城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的信息，人們只要手持一張基本醫(yī)療保險的信息卡，就能在擁有網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療保險中心調(diào)閱基本醫(yī)療保險檔案的信息，享受基本醫(yī)療保險服務(wù)。

2.2提供自助式的醫(yī)療保險使用查詢

現(xiàn)代化的醫(yī)保中心將成為我國城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的場所，在這種場所里，城鎮(zhèn)居民可在自助服務(wù)機(jī)前進(jìn)行自助的服務(wù)。這些自助服務(wù)機(jī)可以以觸屏的方式為人們提供服務(wù)，人們只需要用手指輕輕一觸就能得到自己需要的服務(wù)。如果人們不方便使用觸屏服務(wù)，也可以使用語音的方式、電話的方式要求客服人員為自己提供服務(wù)，部分醫(yī)療保險中心還以網(wǎng)站的形式為人們提供網(wǎng)上遠(yuǎn)程查詢的服務(wù)。

2.3開展一站式的保險檔案管理服務(wù)

隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案管理的方式開始逐步的實現(xiàn)一站式的檔案保險管理服務(wù)。即城鎮(zhèn)醫(yī)療保險單位、醫(yī)療衛(wèi)生單位、急救中心單位等結(jié)成一個大的集成網(wǎng)絡(luò)，人們需要享受基本醫(yī)療保險服務(wù)的時候，不再需要親赴一個又一個的單位咨詢各種問題、辦理各種手續(xù)，而是可以使用信息化的方式享受一系列的服務(wù)過程。比如人們可以利用自助查詢的方式查閱基本醫(yī)療保險信息、咨詢醫(yī)療保險問題、辦理部分醫(yī)療保險手續(xù)等。而這些醫(yī)療保險服務(wù)會被實時的記錄下來，相關(guān)的服務(wù)人員會將相關(guān)的信息整合，形成一份新的基本醫(yī)療保險檔案。

3推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的方法

3.1普及網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

從以上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的現(xiàn)狀可以看到，要進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案工作，就需要一個先進(jìn)的信息化平臺，這是要在網(wǎng)絡(luò)化普及的前提下才能進(jìn)行。目前，我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)是以由城市向城鎮(zhèn)的方向開展，部分的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的網(wǎng)絡(luò)平臺還未完全完善，他們的醫(yī)療保險管理還未達(dá)到集成化的標(biāo)準(zhǔn)，要推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)，就必須讓相關(guān)部門持續(xù)投入資金，使城市與城鎮(zhèn)都普及網(wǎng)絡(luò)化。

3.2搭建人性化平臺

雖然我國的基本醫(yī)療保險檔案的信息化建設(shè)已經(jīng)向人性化的方向發(fā)展，然而目前信息化發(fā)展的成果還不能滿足人們的需求。比如人們要求能夠?qū)⒁粡堛y行卡與醫(yī)療保險檔案卡綁定，基本醫(yī)療保險信息卡能定期在銀行卡上完成繳費(fèi)的過程，同時它繳納完費(fèi)用以后立即提醒人員已完成繳費(fèi)；人們希望能夠收到基本醫(yī)療保險的推送服務(wù)，能實時的了解基本醫(yī)療保險政策的變化；人們希望能夠得到即時的咨詢服務(wù)，該咨詢服務(wù)能夠包含人們常見的各類基本醫(yī)療保險的方法。要搭建人性化的平臺，就要使用精細(xì)化的方式對基本醫(yī)療保險檔案進(jìn)行管理，使之每個項目能分門別類的、有序的運(yùn)作。從宏觀的角度規(guī)劃城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理是必須要進(jìn)行的事情。

3.3加強(qiáng)安全化管理

要加強(qiáng)安全化管理，需要從以下幾個方面進(jìn)行：校正城鎮(zhèn)居然醫(yī)療保健信息卡的信息，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中心的信息與居民的基本醫(yī)療保健信息卡有內(nèi)容不一致的狀況，就要立刻予以提醒，讓持卡人即時完成信息校正的工作；要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理的工作日志，記錄每一張城鎮(zhèn)醫(yī)療保險信息卡信息變動的過程，如果出現(xiàn)異常信息，就要將卡送進(jìn)黑名單，并鎖定部分基本醫(yī)療保險的服務(wù)，直至解決好信息錯誤的問題；監(jiān)控對城鎮(zhèn)居民基本保險檔案管理的過程，給管理操作留下原始的憑據(jù)。

4總結(jié)

篇9

第一條為了進(jìn)一步健全和完善我市醫(yī)療保險體系，保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和省政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政〔2007〕99號），結(jié)合本市實際，制定本實施方案。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，堅持低水平、廣覆蓋的原則，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。由政府主導(dǎo)，基金籌集采取個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)支出。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，由市、縣（市）分別統(tǒng)籌。廣陽區(qū)、安次區(qū)和*開發(fā)區(qū)按照本實施方案參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市統(tǒng)籌。各縣（市）參照本實施方案，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平和人均可支配收入等情況制定具體實施方案。

第二章參保范圍

第四條城鎮(zhèn)中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加屬地統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；常年隨農(nóng)村父母在城鎮(zhèn)上學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒也可自愿參加屬地統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

在勞動就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動能力的居民，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，就業(yè)以后應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

第五條現(xiàn)役軍人、在校大學(xué)生和已享受異地養(yǎng)老保險金待遇、退休后戶籍遷入本市的人員，不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。

第三章籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助辦法

第六條在校中小學(xué)生、18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中，個人繳納50元，各級財政補(bǔ)助110元。

上述人員中屬于重度殘疾(1-2級)和領(lǐng)取最低生活保障金的城鎮(zhèn)居民，其醫(yī)療保險費(fèi)全部由各級財政負(fù)擔(dān)。

第七條18周歲及以上重度殘疾(1-2級)和領(lǐng)取最低生活保障金的城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。個人不繳費(fèi)，其醫(yī)療保險費(fèi)全部由各級財政負(fù)擔(dān)。

第八條低收入家庭60歲以上城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。其中，個人繳納130元，各級財政補(bǔ)助250元。

第九條女50周歲、男60周歲以上城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。其中，個人繳納260元，各級財政補(bǔ)助120元。

第十條其他城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。其中，個人繳納280元，各級財政補(bǔ)助100元。

第十一條在國家和省財政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，廣陽區(qū)、安次區(qū)、*開發(fā)區(qū)參保居民的補(bǔ)助資金由市、各區(qū)財政各承擔(dān)50%。

國家、省和市對縣參保居民財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為人均85元。各縣應(yīng)當(dāng)按人均不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

第十二條市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保居民人數(shù)和財政補(bǔ)助金額，于每年11月底前報同級財政部門，財政部門于下年3月底前將財政補(bǔ)助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第十三條有條件的用人單位可以對職工家屬、困難家庭繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在稅前列支。鼓勵各單位、社會團(tuán)體和個人對居民醫(yī)保進(jìn)行捐助。

第四章參保登記與基金籌集

第十四條參保登記按照下列方式進(jìn)行：

(一)中小學(xué)階段的學(xué)生、學(xué)前教育階段的兒童由所在學(xué)校統(tǒng)一負(fù)責(zé)組織參保，以學(xué)校為單位直接到市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

(二)低保對象或重度殘疾(1-2級)的城鎮(zhèn)居民，本人持民政或殘聯(lián)等部門出具的有效證明材料，到市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)。

(三)低收入家庭60歲以上及符合參保條件的其他城鎮(zhèn)居民，持戶口簿、居民身份證和民政部門出具的相關(guān)證明材料等有效證件，到戶籍所在地街道（社區(qū)）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）辦理參保手續(xù)。

第十五條廣陽區(qū)、安次區(qū)和*開發(fā)區(qū)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的宣傳發(fā)動、擴(kuò)面征繳及參保人員的申報登記、信息錄入和醫(yī)保證卡的發(fā)放等工作。

第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行年度繳費(fèi)制，參保居民每年在規(guī)定的期限內(nèi)應(yīng)當(dāng)一次性足額繳納下一個參保年度的醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)地點(diǎn)為指定金融機(jī)構(gòu)。

第十七條符合條件的居民應(yīng)當(dāng)及時參保，參保居民中斷繳費(fèi)的，按新參保人員重新計算繳費(fèi)年限。

新出生的嬰兒可以在90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按一個醫(yī)療待遇支付期繳費(fèi)并享受待遇。

第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金來源為：

(一)參保居民繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；

(二)各級財政補(bǔ)助的資金；

(三)社會捐助的資金；

(四)從其它渠道籌集的資金；

(五)基金利息收入。

第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度?；鹗褂脩?yīng)當(dāng)堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定免征各種稅費(fèi)。

第五章醫(yī)療保險待遇

第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民因疾病、意外傷害住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)報銷，以及其他參保居民因疾病住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)報銷。住院和門診報銷設(shè)立起付線和基金年度最高支付限額。

第二十二條在校中小學(xué)生和18周歲以下非在校居民住院醫(yī)療費(fèi)用年度基金最高支付限額為6萬元，其他參保居民年度住院醫(yī)療費(fèi)用基金最高支付限額為3萬元。

第二十三條參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級確定：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元。

第二十四條起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基金最高支付限額以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用的支付，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，個人自付50%；

（二）10000元以上至20000元的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%；

（三）20000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人自付30%。

第二十五條繳費(fèi)年限與基本醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年以上，每增加一個參保年度，報銷比例提高0.5%，最高可提高10個百分點(diǎn)。

第二十六條建立門診大病制度，參保居民患惡性腫瘤(含白血病)、重癥尿毒癥及器官移植，需要門診治療的，持本人醫(yī)療保險證、診斷證明、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗、化驗報告，經(jīng)勞動保障行政部門組織專家鑒定后，可申領(lǐng)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病專用證》，持證到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其門診治療費(fèi)用可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為每年1200元，報銷比例為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%，門診大病年度基金最高支付限額為5000元。

第二十七條參保居民超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過參加大額醫(yī)療補(bǔ)充保險和醫(yī)療救助等方式解決（具體辦法另行制定）。

第六章管理服務(wù)

第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保居民因病需要住院時，應(yīng)當(dāng)在勞動保障行政部門公布的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)。

第二十九條參保居民就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)保證、卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。住院發(fā)生的費(fèi)用，除由個人負(fù)擔(dān)的部分與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算外，其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十條參保居民因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)按照逐級轉(zhuǎn)院原則辦理，并實行區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案制度。參保居民因病情嚴(yán)重，經(jīng)市區(qū)內(nèi)三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治需轉(zhuǎn)往外地同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須到市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

參保居民按規(guī)定在本統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例在原基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)。

未按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療的費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第三十一條參保居民探親、旅游等在外地期間突發(fā)急病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)在入院后3個工作日內(nèi)及時告知市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在出院后7個工作日內(nèi)攜帶相關(guān)材料，到市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)辦理報銷手續(xù)。不按規(guī)定辦理手續(xù)的費(fèi)用自理。

第三十二條參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付；但是，其中各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除外：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、故意自傷、自殘的；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其它因違法、犯罪行為所致傷病的；

（四）意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的；

（五）屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；

（六）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它情況。

第三十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、特殊檢查、特殊治療、違規(guī)處罰等管理辦法，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；但用藥目錄不再區(qū)分甲類、乙類，特殊檢查、特殊治療的報銷比例為50%，并在此基礎(chǔ)上適度增加兒童用藥品種和范圍。

篇10

第一條為保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療需求，建立覆蓋城鎮(zhèn)全體居民的社會醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和《遼寧省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)是指由政府組織實施、城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，對城鎮(zhèn)居民住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用實行社會統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度。

第三條居民醫(yī)保應(yīng)堅持以下原則：低水平起步，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與各方承受能力相適應(yīng)；重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；以家庭(個人)繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)助為輔，對困難群體重點(diǎn)補(bǔ)助；政府組織，政策引導(dǎo)，參保自愿，逐步推進(jìn)；以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各類醫(yī)療保障制度之間基本政策和管理措施相銜接。

第四條本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)，不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制-度覆蓋范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。居民醫(yī)保實行統(tǒng)一政策，縣(市)區(qū)統(tǒng)籌，屬地管理。銀州區(qū)、*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、凡河新城區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)居民實行市統(tǒng)籌。

第五條勞動和社會保障行政部門是居民醫(yī)保工作的主管部門，負(fù)責(zé)有關(guān)政策的制定、組織、實施和協(xié)調(diào)工作。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)經(jīng)辦和日常管理等工作；財政部門負(fù)責(zé)政府補(bǔ)助資金籌集以及預(yù)算安排各項管理經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)，建立基金財政專戶，對基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；民政部門負(fù)責(zé)低保對象身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；教育部門負(fù)責(zé)組織各類學(xué)校學(xué)生參加醫(yī)療保險；殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作，及時提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

第六條居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)實行定點(diǎn)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議監(jiān)督管理，確?；鸷侠硎褂?。

第二章參保范圍及申報程序

第七條凡我市行政區(qū)域內(nèi)具有非農(nóng)業(yè)戶口的下列人員，均可依據(jù)本辦法參加居民醫(yī)保：

(一)全日制大中專學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)在校學(xué)生；

(二)學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民；

(三)滿18周歲以上(含18周歲)、60周歲以下的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；

(四)非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的60周歲以上(含60周歲)老年人。

第八條在異地享有養(yǎng)老金或退休金待遇，戶籍遷入我市的人員，不在本辦法參保范圍。

第九條居民以社區(qū)為參保單位，由社區(qū)統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保；學(xué)生以學(xué)校為單位，統(tǒng)一組織申報、辦理參保。新認(rèn)定的低保對象、重度殘疾人，自認(rèn)定的當(dāng)月在社區(qū)或?qū)W校辦理參保身份變更手續(xù)。

經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后，由所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《醫(yī)療保險卡》，參保人持《醫(yī)療保險卡》到統(tǒng)籌地區(qū)指定銀行所屬儲蓄所核定繳費(fèi)。

第十條居民參加醫(yī)療保險應(yīng)提供戶口簿、身份證，低保對象、重度殘疾人需同時提供低保證、殘疾證等相關(guān)證件，到戶籍所在社區(qū)辦理申報手續(xù)。

第十一條居民在參加醫(yī)保同時，必須參加城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托商業(yè)保險公司承辦。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生繳費(fèi)20元；其他人員繳費(fèi)40元。

第三章基金籌集

第十二條居民醫(yī)保以個人繳費(fèi)為主，政府適當(dāng)補(bǔ)助。其繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：

(一)學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生及未滿18周歲的非在校居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)80元，個人繳納40元，政府補(bǔ)助40元。其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納20元，政府補(bǔ)助60元。

(二)18周歲以上(含18周歲)60周歲以下的非從業(yè)居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)280元，個人繳納240元，政府補(bǔ)助40元。其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納100元，政府補(bǔ)助180元。

(三)60周歲以上(含60周歲)的老年居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)280元，個人繳納180元，政府補(bǔ)助100元，其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納80元，政府補(bǔ)助200元。

第十三條有條件的用人單位對其職工供養(yǎng)的直系親屬可給予補(bǔ)助。

第十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)實行年度預(yù)收制，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，每年9月1日至12月20日前為城鎮(zhèn)居民繳納下一年度醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)期。

第十五條居民參保后符合規(guī)定轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保或政府其他醫(yī)療保障方式的，不再享受居民醫(yī)保待遇，其繳納費(fèi)用不予退還。

第十六條居民參保后，出國定居、戶籍遷移、死亡等，其醫(yī)療保險關(guān)系自行終止，所繳費(fèi)用不予退還。

第十七條居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會保險水平及基金收支情況適時調(diào)整，由勞動和社會保障部門、財政部門提出方案報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四章基本醫(yī)療保險待遇

第十八條居民住院和特殊疾病門診治療，執(zhí)行國家和省制定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》，兒童用藥藥品目錄和診療項目，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定的比例支付。

第十九條居民住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由醫(yī)保基金和居民個人按比例支付。參保居民首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院500元。年度內(nèi)第二次及以后住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)下降20％。

年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬元。

第二十條居民年度內(nèi)符合規(guī)定的住，院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60％，一級醫(yī)院55％，二級醫(yī)院50％，三級醫(yī)院45％。

重度殘疾人(二等乙級以上)、低保人員無勞動能力、無生活經(jīng)濟(jì)來源、無法定贍養(yǎng)人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付80％，其個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，通過社會醫(yī)療救助解決。

第二十一條居民患下列疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，統(tǒng)籌基金支付55％。年度內(nèi)多次治療者，每年度只需交一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

(--)各種惡性腫瘤放、化療；

(二)尿毒癥透析治療；

(三)器官組織移植抗排異治療

第二十二條居民因病確需轉(zhuǎn)外住院治療者，須經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡叩燃夅t(yī)院批準(zhǔn)，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：省會城市為800元；轉(zhuǎn)往京、津、滬為1500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付45％。

第二十三條居民參保連續(xù)繳費(fèi)滿3年以上、5年以內(nèi)(含5年)的，統(tǒng)籌基金支付增加2％；連續(xù)繳費(fèi)滿6年以上(含6年)的，統(tǒng)籌基金支付增加5％。

第二十四條居民發(fā)生醫(yī)保最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過大額補(bǔ)充醫(yī)療保險解決。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。

第二十五條居民一次住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院5日內(nèi)確診為傳染病需轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院的可視為一次住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級確定。一次住院過程跨年度的按入院治療時間確定。

第二十六條居民醫(yī)保待遇起始時間：在校學(xué)生自參保繳費(fèi)的當(dāng)年9月1日至次年8月31日；其他城鎮(zhèn)居民自參保繳費(fèi)的次年1月1日至12月31日。

居民醫(yī)保，在2008年10月31日前參保繳費(fèi)的，次月起享受醫(yī)保待遇；在2008年10月31日之后一年內(nèi)參保繳費(fèi)的，設(shè)立醫(yī)保待遇等待期為3個月，一年后參保繳費(fèi)的，設(shè)立醫(yī)保待遇等待期為6個月。

第二十七條居民中斷繳費(fèi)的，停止享受醫(yī)保待遇，中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，再次繳費(fèi)的將按重新參保享受醫(yī)保待遇，并設(shè)立醫(yī)保待遇等待期6個月。

第二十八條居民有下列情形之一的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不

(一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的；

(二)探親度假、旅游非突發(fā)性疾?。?/p>

(三)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

(四)自傷、自殘、自殺的(精神病人除外)；

(五)打架、斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或違治安管理行為所致傷病的；

(六)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由其他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的；

(七)因美容、矯形、先天性生理缺陷等進(jìn)行治療的；

(八)國家和省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

第五章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第二十九條居民住院醫(yī)療費(fèi)符合統(tǒng)籌基金支付范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療保險業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時上傳到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。居民出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下和個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個人以現(xiàn)金方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由財政專戶撥付。

第三十條居民轉(zhuǎn)外住院治療期間，其醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，待治療后憑轉(zhuǎn)外手續(xù)，持有效證件及相關(guān)醫(yī)學(xué)資料與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

第三十一條居民在住院治療時，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)治療終結(jié)成立，仍不出院的，自住院治療終結(jié)之日起，統(tǒng)籌基金不予支付所發(fā)生的一切費(fèi)用。

第三十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，先撥付統(tǒng)籌基金范圍的90％，其余l(xiāng)O％留作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。保證金根據(jù)年終考核結(jié)果在次年3月31日前結(jié)算。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十三條居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，須持《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》和《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險IC卡》，否則不享受醫(yī)保待遇。

第三十四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時作為居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診時，應(yīng)認(rèn)真查驗參保人員的有效證件，發(fā)現(xiàn)有仿造、冒用或者涂改的，應(yīng)予以扣留，并及時報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

第三十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，加強(qiáng)對居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核監(jiān)督管理。

第三十七條居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅持“因病施治、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)"的原則，建立健全內(nèi)部管理制度。

第七章醫(yī)療保險基金管理

第三十八條居民醫(yī)?；鸬膩碓矗?/p>

(一)家庭(個人)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；

(二)各級政府投入的居民醫(yī)保補(bǔ)助資金；

(三)醫(yī)?；鸬睦⒑驮鲋凳杖?。

第三十九條居民醫(yī)保基金納入社會保險基金財政專戶管理，實行獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好基金的籌集、支付和管理工作，建立健全財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，并接受財政、審計部門的監(jiān)督。

居民醫(yī)?；鸺袄⑹杖朊庹鞫愘M(fèi)。