導(dǎo)語：如何才能寫好一篇農(nóng)村醫(yī)療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；衛(wèi)生資源；醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療保障

 

農(nóng)村衛(wèi)生是中國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點。我們想通過抽樣調(diào)查和訪談的方法，了解浙江省農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的情況，包括其房屋質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生人及醫(yī)療設(shè)備的配備、新農(nóng)合制度的實施情況等。希望通過調(diào)查分析，了解浙江省各農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療組織的基本情況，探究是否存在亟須解決的問題，反應(yīng)農(nóng)民最迫切的醫(yī)療愿望。論證其所作出的有效舉措，在浙江甚至全中國是否具有普適性，可推廣性。通過對農(nóng)民意見的收集，農(nóng)民需求的了解，提出自己的解決方案，希望通過我們和老師的努力，促進(jìn)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

有鑒于此，浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院“浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源研究”創(chuàng)新小組于2009年8月1日至8月12日在杭州市蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)、紹興縣齊賢鎮(zhèn)、麗水市慶元縣松源鎮(zhèn)進(jìn)行了此次社會調(diào)查。

一、資料和方法

1.調(diào)查對象。根據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和現(xiàn)實中的操作性等情況，本次調(diào)查以杭州市蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)，紹興縣齊賢鎮(zhèn)和麗水市慶元縣松源鎮(zhèn)當(dāng)?shù)鼐幼∪耍òó?dāng)?shù)剞r(nóng)民和外來務(wù)工者），當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中心、農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站為總體，采用隨機(jī)抽樣方法選取調(diào)查對象。本次調(diào)查涵蓋的被調(diào)查對象具體的個人情況如下。第一，被調(diào)查者年齡。18～30歲的占27.0%，31～45歲的占38.0%，46～60歲的占24.3% ，60歲以上的10.3%。第二，被調(diào)查者家庭年收入。1萬元以下的占19.3% ，1萬元~2萬元的占25.7% ，2萬元~3萬元的占16.7%，3萬元~5萬元的占21.0% ，5萬元以上的占17.3%。

2.調(diào)查方法。對抽樣的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣襁M(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括縣級衛(wèi)生人力總量、配置情況、人員構(gòu)成（年齡、性別、學(xué)歷、職稱）以及當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣竦木歪t(yī)選擇、藥品價格、新農(nóng)合的參保情況等。本次調(diào)查采取問卷法和訪談法收集資料。問卷由16個問題構(gòu)成，詢問農(nóng)民對于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合的基本看法。問卷的發(fā)放、調(diào)查、回收均由浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院“浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源研究”創(chuàng)新小組成員實施和完成。訪談主要深入基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)護(hù)人員和病人交流，反映他們的要求和對新醫(yī)改的看法。本次調(diào)查問卷總數(shù)為300份，回收問卷為300份，回收率100%;有效樣本量266份，有效率88%。

3.分析方法。數(shù)據(jù)處理主要采用統(tǒng)計軟件包SPSS11.5，利用頻數(shù)分析、交叉分析，圖表操作等手段進(jìn)行了數(shù)據(jù)處理和分析。

4.調(diào)查結(jié)果保證。考慮到科學(xué)性和可行性，并結(jié)合當(dāng)前中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源設(shè)置的實際情況以及我們的人力、財力、時間等問題，本調(diào)查在設(shè)計階段召開了若干次的小組會議，就所調(diào)查問題進(jìn)行了討論和修改。在問卷發(fā)放、填寫、回收以及數(shù)據(jù)輸入和處理環(huán)節(jié)中，也遵循了科學(xué)、效率的原則。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）看病貴——藥品價格居高不下，各地藥品價格不一致

醫(yī)藥價格問題事關(guān)民生大計，事關(guān)社會和諧公正。當(dāng)前的醫(yī)藥價格過高，醫(yī)療改革沒有“中立”的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)來管理，存在著投入不足、以藥養(yǎng)醫(yī)、流通不暢、廣告泛濫等問題迫切需要解決。這是看小病大病老百姓對于藥品價格的一些反應(yīng)?？梢钥吹?，無論小病48.7%，還是大病65.7%都認(rèn)為醫(yī)藥價格高的占多數(shù)、尤其是大病。這里涉及到一個概念：醫(yī)藥價格，包括醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格。前面所說的都是藥品價格，而生大病的時候，醫(yī)療服務(wù)價格就顯得異常重要，手術(shù)費、檢查費、儀器損耗等加在一起，就是一筆很龐大的數(shù)字。大病藥品需要一段時間服用，所以百姓普遍對大病的藥品價格抱怨更大，但這并不是說小病百姓基本滿意，藥品價格過高是百姓很大的一個反應(yīng)。

麗水是浙江省最困難的市，在這一方面有集中的體現(xiàn)，將近80%的農(nóng)民認(rèn)為藥價高，這代表大多數(shù)低收入農(nóng)民的想法。有54.3%的人在使用藥品中經(jīng)濟(jì)所占比重最大的是一般的非處方類藥品，所以在希望藥品降價問題中，非處方類藥占據(jù)了46%。

篇2

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計，籌資模式

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國目前進(jìn)入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（jiang ，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認(rèn)為這一問題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構(gòu)建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以x軸表示參合的居民人數(shù)，y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在x（參合的居民人數(shù)）軸與y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在x（參合的居民人數(shù)）軸與z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示q（社會總體福利效益）；y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系z=yb，其中（0b，z（社會平均單位參合人員福利效益）=（a/b）b，社會總體福利效益為z（社會平均單位參合人員福利效益）在x（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，q1（社會總體福利效益）=abb1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×b，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0q2.結(jié)論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前民眾關(guān)注的一個焦點，農(nóng)村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國家具有強(qiáng)制力和財政資源的支配權(quán)力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實現(xiàn)機(jī)制和社會化反哺實現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時，不僅在從事生產(chǎn)實際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無效率。當(dāng)工業(yè)對農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產(chǎn)的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產(chǎn)的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會化反哺機(jī)制是對政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

篇3

我國是一個擁有13億人口的發(fā)展中國家，又是一個農(nóng)業(yè)大國，70%的人口在農(nóng)村，數(shù)量達(dá)9億之多。解決好農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題，保證農(nóng)民身體健康，始終是中國衛(wèi)生工作的頭等大事?？倳浽谑叽髨蟾嬷忻鞔_將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為全面建設(shè)小康社會的重要目標(biāo)之一，提出堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步明確了新時期衛(wèi)生改革發(fā)展的方向、目標(biāo)和任務(wù)?？v觀近年我國農(nóng)村醫(yī)療改革的成績，眾說紛紜。為此，我們對北京8個區(qū)（縣）共40個村進(jìn)行調(diào)查研究。

2調(diào)研方法與結(jié)果

本次調(diào)查對象主要為當(dāng)?shù)?0歲以上的常住村民。由于調(diào)查多集中在上班時間，村里很多年輕人都外出工作，所以調(diào)查對象大多為中、老年人。以下為相關(guān)問題的調(diào)查數(shù)據(jù)及現(xiàn)狀描述。

問題一：您認(rèn)為自己的身體狀況如何？調(diào)查顯示，36.9%的被訪者認(rèn)為自己的身體狀況很好；54.7%的被訪者認(rèn)為自己的身體狀況一般；8.4%的被訪者認(rèn)為自己的身體狀況較差，這部分人多進(jìn)行過如心臟搭橋術(shù)、腎臟手術(shù)等，或患有高血壓、心力衰竭等疾病。這說明“防重于治”在農(nóng)村還沒有真正得到落實。

問題二：是否能保證每年進(jìn)行體檢？24.5%的被訪者能保證每年進(jìn)行體檢，75.5%的被訪者不能保證每年進(jìn)行體檢。由此可見，“防重于治”觀念在農(nóng)村并沒有被廣泛接受。

問題三：您或家人身體不適時，會怎樣做？調(diào)查顯示，66.8%的被訪者表示身體不適時，會找醫(yī)生看??；31.9%的被訪者表示身體不適時，會自己買藥吃，對于這部分人群來說，就醫(yī)過程繁瑣是主要原因，他們表示患有小病到醫(yī)院就醫(yī)，既費時，效果又不好，不如自己買藥吃；僅1.3%的被訪者表示身體不適時不看醫(yī)生也不吃藥。在對待疾病態(tài)度方面，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療已在農(nóng)村推廣開來，更多村民無論大病、小病都會先到醫(yī)院診治。由此可見，醫(yī)療改革后村民對身體健康越來越重視。

問題四：就醫(yī)時一般會選擇哪里？調(diào)查顯示，12.4%的被訪者會選擇個體診所，33.2%的被訪者會選擇村衛(wèi)生所，31.9%的被訪者會選擇鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，18.5%的被訪者會選擇縣級醫(yī)院，4.0%的被訪者會選擇市級及其以上醫(yī)院。由此可見，影響村民選擇就醫(yī)地點的首要因素是地理距離，其次是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而患大病、疑難病的村民更傾向于選擇位于市中心的三級醫(yī)院。

問題五：您對村衛(wèi)生室或衛(wèi)生所的滿意程度如何？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25.8%的被訪者表示非常滿意，32.6%的被訪者表示比較滿意，30.2%的被訪者表示一般滿意，10.7%的被訪者表示不太滿意，0.7%的被訪者表示不滿意。

問題六：您對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的滿意程度如何？24.2%的被訪者表示非常滿意，31.5%的被訪者表示比較滿意，34.2%的被訪者表示一般滿意，9.4%的被訪者表示不太滿意，0.7%的被訪者表示不滿意。據(jù)了解，目前農(nóng)村醫(yī)生文化程度多是中專和大專（大專很少，中專不多，無醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷者居多）。農(nóng)村診所中77.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受過培訓(xùn)，有的衛(wèi)生員和接生員也接受過培訓(xùn)，但是較少。從農(nóng)村醫(yī)生培訓(xùn)渠道看，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和縣級部門的強(qiáng)制性培訓(xùn)居多，在訪談中，很多農(nóng)村醫(yī)生認(rèn)為地方衛(wèi)生部門強(qiáng)制要求培訓(xùn)的收獲不大，認(rèn)為自己的醫(yī)術(shù)需要提高，但受經(jīng)濟(jì)條件限制，很難在學(xué)習(xí)上投入資金。很多村民表示，自己和農(nóng)村醫(yī)生的關(guān)系融洽，有病總是先找農(nóng)村醫(yī)生，農(nóng)村醫(yī)生醫(yī)治不了的，才會到大醫(yī)院就診。從服務(wù)態(tài)度、便利性及價格方面來說，村衛(wèi)生室或衛(wèi)生所都優(yōu)于衛(wèi)生院、縣級及以上醫(yī)院。但在醫(yī)治效果方面，個體診所和村衛(wèi)生室較差，比不上衛(wèi)生院和其他更高一級的醫(yī)院。我們認(rèn)為這主要受限于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生醫(yī)療水平。

問題七：您覺得現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療水平與以前相比有了怎樣的變化？28.5%的被訪者很滿意現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療水平；61.1%的被訪者認(rèn)為雖然較以前有一定變化，但仍需改進(jìn)；10.4%的被訪者認(rèn)為與以前相比沒有明顯變化。在調(diào)查過程中，村民普遍反映村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少、醫(yī)生文化素質(zhì)低，難以滿足就醫(yī)需要。農(nóng)村醫(yī)生只能治療一些發(fā)燒、感冒等常見小?。桓咭患夅t(yī)院情況稍好，但仍緊缺中、高級職稱技術(shù)人員。

問題八：您參加了哪種形式的醫(yī)療保障？調(diào)查顯示，87.2%的被訪者參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，11.1%的被訪者參加了社會醫(yī)療保險，0.7%的被訪者有其他形式的醫(yī)療保障，1.0%的被訪者沒有任何醫(yī)療保障。在調(diào)查的298例村民中，43例家中有長期患病成員，25例認(rèn)為自己身體狀況較差或者很差。這些村民全都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。健康理念是引導(dǎo)村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要因素，其中主要包括對健康標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識、對待疾病的態(tài)度等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家中沒有長期患病成員的村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例也很高，可以看出農(nóng)民的健康意識正在逐步增強(qiáng)。值得注意的是，未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村民通常是貧困戶或者兒女不在身邊。

問題九：明年您會參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？調(diào)查顯示，93.3%的被訪者表示會參加，4.4%的被訪者表示不會，2.3%的被訪者表示不清楚。據(jù)了解，不會參加的被訪者均表示不是經(jīng)濟(jì)原因，只是認(rèn)為以后自己的醫(yī)療需求不會增加。但是，通過我們與其進(jìn)行交流，他們紛紛表示愿意參加。隨后，針對這個問題進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查。僅20.2%的被訪者表示村里有相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳，而且是持續(xù)、全面的宣傳；49.4%的被訪者表示村里只是在投保的時候做過新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳；18.5%的被訪者表示村里從來沒有相應(yīng)的宣傳；11.9%的被訪者表示不知道村里有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳?？梢?，上級有關(guān)部門在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策時沒有進(jìn)行足夠的宣傳，使得部分村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療持懷疑態(tài)度。

問題十：投保有沒有減輕您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？調(diào)查顯示，2.3%的被訪者表示保險費用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；35.9%的被訪者表示投保前后自己的生活沒有變化；31.9%的被訪者表示投保后減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但效果不顯著；29.9%的被訪者表示投保明顯減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大部分被訪者年收入較低，但這并沒有影響其參保熱情。可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”以及“因病致貧、因病返貧”問題上發(fā)揮了重要作用。

問題十一：如果參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，您認(rèn)為自己的醫(yī)療需求是否會增加？調(diào)查顯示，65.8%的被訪者認(rèn)為自己的醫(yī)療需求會增加，34.2%的被訪者認(rèn)為自己的醫(yī)療需求不會增加。

3調(diào)研結(jié)論與政策建議

農(nóng)村很多地區(qū)在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提升農(nóng)民健康質(zhì)量、完善公共衛(wèi)生服務(wù)等方面做了大量工作，取得了明顯成效，切實、有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。但仍存在一些問題和不足，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與全面建設(shè)小康社會的要求，與廣大人民群眾多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求還有一定差距。主要表現(xiàn)在以下幾方面。

（1）農(nóng)村衛(wèi)生條件和城市相比仍有很大差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)村民的居住環(huán)境和飲食習(xí)慣加大宣傳力度，指導(dǎo)村民預(yù)防疾病，真正做到“治未病”。首先應(yīng)做到以下幾點：①在農(nóng)村設(shè)立基層醫(yī)療保健組織，定期給農(nóng)民體檢，真正做到小病不出村。這樣可以從根本上減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以大大節(jié)約國家醫(yī)療資源。②大力開展農(nóng)村健康教育和健康促進(jìn)活動。在普及衛(wèi)生常識的同時，做好主要傳染病、地方病防治知識的健康教育和健康促進(jìn)工作，開展預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育，使農(nóng)民養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活習(xí)慣。

（2）現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和高水平的衛(wèi)生技術(shù)人員集中在城市的大醫(yī)院，而鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這些承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療等工作，直接為廣大農(nóng)民提供服務(wù)，有大量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有較少的衛(wèi)生資源，醫(yī)療設(shè)備落后。由于缺少必要的醫(yī)療設(shè)備，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)面對重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力還比較薄弱，只能提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，與農(nóng)民的就醫(yī)需求還有很大距離。雖然農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供給在不斷增加，但資源配置方面仍存在很多不合理的地方。醫(yī)療條件較差地區(qū)的農(nóng)民為了看好病，盲目向城鎮(zhèn)醫(yī)院流動，使得這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患，加劇了城鎮(zhèn)醫(yī)院“看病難、看病貴”的狀況，而鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。同時，農(nóng)村醫(yī)療條件較差的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因不能滿足人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求而門庭冷落，使本來并不充足的衛(wèi)生資源又被閑置，效益受損。這種惡性循環(huán)進(jìn)一步加劇了醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾。降低醫(yī)療服務(wù)價格、提高村級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是農(nóng)民最關(guān)心的2個問題。因此，通過農(nóng)村和城鎮(zhèn)實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，對于縮小農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)在資源配置上的差距，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使農(nóng)民享受更好的醫(yī)療服務(wù)，改善其生存質(zhì)量將起到至關(guān)重要的作用。

篇4

一、工作開展情況

（一）切實做好信息上報及痕跡資料管理工作

1、嚴(yán)格按照省、市、縣合管辦的有關(guān)要求，認(rèn)真做好信息報表中的有關(guān)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計、整理、確保數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確。每月按時上報信息報表。

2、切實做好痕跡資料管理工作，使新農(nóng)合材料分類歸檔。建立會計檔案，支付憑單和處方裝訂成冊。籌資繳費登記表、票據(jù)管理情況及《合作醫(yī)療證》發(fā)放情況等以齊全人、表、票、證、錢都一致，痕跡資料整理裝訂成冊，妥善管理，防止丟失。

（二）加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理

按照《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》（孟合發(fā)〔2008〕24號文件）規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)場門診減免和住院補(bǔ)償，對參合農(nóng)民群眾的醫(yī)療費用經(jīng)嚴(yán)格審核后，按規(guī)定的比例給予報銷，進(jìn)行現(xiàn)場減免，嚴(yán)格按比例報銷，鄉(xiāng)村級門診45%報銷，封頂線200.00元，住院費用設(shè)起付線和封頂線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院起付線為50元，補(bǔ)償比例75%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元，補(bǔ)償比例為70%，縣以上住院起付線為300元，補(bǔ)償比例為45%，封頂線為20000元。孕產(chǎn)婦住院順產(chǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院每列收費不超過400元，對正常順產(chǎn)分娩住院分娩每列一次補(bǔ)償400元，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費不超過600元，對正常分娩住院一次性補(bǔ)償400元，難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)者按住院處理。并對村醫(yī)處方進(jìn)行嚴(yán)格審核。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行公示情況

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，維護(hù)公開、公平、公正、透明的原則，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度，鄉(xiāng)合管辦每個季度對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況進(jìn)行公示，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。

（四）加大宣傳力度。把宣傳工作作為一項長期任務(wù)抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強(qiáng)農(nóng)民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫(yī)意識。

（五）2010年的籌資工作

1、我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作實行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，由分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，負(fù)總責(zé)，狠抓落實，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)并成立新農(nóng)合籌資領(lǐng)導(dǎo)小組，為做好全鄉(xiāng)的籌資工作提供了組織保證。

2、我鄉(xiāng)于年11月25日召開了新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資動員大會，并對籌資工作組進(jìn)行籌資前培訓(xùn)。

3、籌資工作中，加強(qiáng)資金及票據(jù)臺帳的管理，并由專人負(fù)責(zé)，確保資金安全。

二、存在問題

1、審核人員對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方費用和縣外住院費用報銷審核不嚴(yán)格，報銷單據(jù)裝訂不規(guī)范。在以后工作中，嚴(yán)格按照相關(guān)文件要求審處方、報銷費用。

2、對本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶核實力度不夠。

3、部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示不到位，村醫(yī)不及時到合管辦領(lǐng)取公示進(jìn)行粘貼。

4、管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠，導(dǎo)致執(zhí)行政策有偏差，管理人員計算機(jī)業(yè)務(wù)較差，有待進(jìn)一步提高。

5、二次補(bǔ)償宣傳不到位，參合農(nóng)民群眾相關(guān)單據(jù)丟失嚴(yán)重。

篇5

起因：從一件看似不起眼的“小事”說起

在對某縣級新農(nóng)合定點醫(yī)院的延伸調(diào)查中，審計人員發(fā)現(xiàn)部分患者的名字頻繁地出現(xiàn)在新農(nóng)合報銷合賬中，幾乎每個月的憑證中都能看見他們的住院報銷單，這引起了審計人員的關(guān)注?！斑@會不會是一些慢性病患者經(jīng)常舊病復(fù)發(fā)、長期住院呢？”一名審計人員提出了疑問。于是，審計人員運用AO軟件對新農(nóng)合報銷合賬進(jìn)行了分類匯總，挑選了幾名住院最頻繁的患者作為延伸對象，調(diào)出了他們的住院記錄等單據(jù)逐一查看。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：這些患者的“入院診斷”居然都同一種病癥———急性上呼吸道感染。實際上就是我們平常所說的感冒，只是程度不同而已。眾所周知，感冒是最普通的門診類疾病之一，一般情況下最多不過吊幾瓶點滴。怎么這種最常見的小病到了縣醫(yī)院，竟需要住院治療五、六天才能治好呢？帶著疑惑，審計人員對其中一名患者2009年在該院所有的住院記錄進(jìn)行了統(tǒng)計，匯總后發(fā)現(xiàn)，該患者全年住院治療感冒14次，累計住院83天，發(fā)生醫(yī)療費用7951.3元，獲得新農(nóng)合補(bǔ)助6364.9元。審計組的同志對此感到才分驚訝———要知道，該縣2009年農(nóng)民人均純收入才6054元，而該患者僅治療感冒的花費就超過了這個數(shù)目，如此高額的費用令人瞠目!此外，該患者一年內(nèi)竟然感冒14次，顯然有悖于常理。不難猜測，在這“異?！钡谋澈蠛芸赡艽嬖谝浴靶〔〈罂础?，甚至“假病真看等等方式套取新農(nóng)合基金的行為。對此，審計”人員寫了一首打油詩，借以調(diào)侃上述現(xiàn)象：月月定期患感冒，小病治成老病號。次次臥床需一周，點滴取代口服藥。日均消費近百元，八成費用農(nóng)合報。個人掏錢看似少，唯有醫(yī)院偷著笑。如此這般“小病大看”、“假病真看”，參合農(nóng)民究竟得到了多少“實惠”？縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合實施中究竟扮演了什么角色？如果不提升資金的使用效益，新農(nóng)合制度還能維持多久？這一系列問題令人深思。

延伸：對J縣新農(nóng)合資金使用情況的解析

為進(jìn)一步了解新農(nóng)合基金的使用情況，審計人員從新農(nóng)合后臺數(shù)據(jù)庫中調(diào)取了J縣2009年度支出明細(xì)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行了如下一些分析。首先將新農(nóng)合基金支出按“診斷病種”進(jìn)行分類匯總，結(jié)果如表一所示：支出占比靠前的病種依次為急性上呼吸道感染、骨折、膽結(jié)石癥和膽囊炎、肺炎、其他慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染等。前十大病種支出占到了總支出的44.79%。其中：僅感冒支出（上呼吸道、下呼吸道感染以及肺炎三項合并）就達(dá)941.82萬元，占總支出的16.28%。由此不難看出：諸如住院治療感冒這樣的“小病大看”，對新農(nóng)合基金的消耗是巨大的。接著，審計人員對參合農(nóng)民住院治療總費用按照5000元一個層級進(jìn)行分層測算，結(jié)果如表二所示：總費用在2萬元以內(nèi)（1～4層級）的患者占到總數(shù)的96%以上，獲取新農(nóng)合補(bǔ)償占治療總費用的平均比例約為46%；而總費用在2萬元以上（5～11）層級)的患者不及總數(shù)的4%，獲取新農(nóng)合補(bǔ)償占治療總費用的平均比例僅為約27%。也就是說：參合農(nóng)民如果患了總費用超過2萬元“大病”，那么患者個人要承擔(dān)七成以上的治療費用。對于一個年人均純收入僅6000元左右的縣來說，如此補(bǔ)助政策，對“小病”做到了“錦上添花”，而對“大病”的卻未能起到“雪中送炭”的作用。對比以上兩組數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)：一方面，大量新農(nóng)合基金被“小病大看”無謂地消耗；另一方面，“大病”患者的實際負(fù)擔(dān)十分沉重，新農(nóng)合補(bǔ)償作用有限。如果能適度調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)助政策，將治療感冒“小病大看”的941.82萬元補(bǔ)助資金，用于補(bǔ)助總費用在5萬元以上的“特大病”患者，那么“特大病”患者獲取補(bǔ)償?shù)谋壤捎赡壳暗?4.14%提升至74.98%，人均減負(fù)3.84萬元。當(dāng)然，將2萬多人次的“感冒補(bǔ)助”取消，轉(zhuǎn)而加大對245戶“特大疾病”家庭的幫助，這是舍棄多數(shù)人的“小利益”換取少數(shù)人的“大利益”的做法，雖然符合“互助共濟(jì)”的新農(nóng)合精神，但難免有些一廂情愿。因為在審計調(diào)查過程中我們了解到：新農(nóng)合補(bǔ)助的受益面與農(nóng)民參合繳費的積極性之間，有著很強(qiáng)的正相關(guān)性。如果對“小病”不補(bǔ)助，受益面將會變窄，進(jìn)而導(dǎo)致基金的籌集出現(xiàn)困難。因此，既要擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面以確保參合率，又要提高對重、特大疾病的補(bǔ)償比例防止因病致貧、因病返貧，兩者很難兼顧。

展望：對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的思考

要想從根本上解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，僅僅靠新農(nóng)合政策的實施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。筆者認(rèn)為：有必要對目前已開展的各項農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項進(jìn)行全面的梳理，明確各自的分工，使之能夠更好的相互配合。農(nóng)民“看病難”究竟難在哪？在審計調(diào)查期間，審計人員曾聽到這樣一段順口溜———“小病看到縣，大病省城見，專家設(shè)備真難找，北京上海跑個遍?！辈浑y看出：在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施不僅數(shù)量上較為匱乏，而且分布極不均衡，這兩點正是造成“看病難”的主要原因。醫(yī)療設(shè)施的問題，一方面需要中央和地方政府進(jìn)一步加大投入，提升縣級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院的硬件水平；另一方面，衛(wèi)生主管部門要充分發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)的作用，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)配，扭轉(zhuǎn)目前先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施分布嚴(yán)重不均衡的局面，讓農(nóng)民患者能享受到更好、更方便的醫(yī)療服務(wù)。相比之下醫(yī)護(hù)人員的問題則更為復(fù)雜。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，人才不可能像設(shè)備那樣單純依靠行政力量進(jìn)行調(diào)配，而需要通過一系列的優(yōu)惠政策和扶持措施，吸引和引導(dǎo)更多的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員向縣、鄉(xiāng)醫(yī)院流動。農(nóng)民“看病貴”的問題究其原因，主要有兩點：其一、藥品流通環(huán)節(jié)存在驚人暴利，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式未真正改變。其二、農(nóng)民收入普遍不高，無法承擔(dān)治療大病的高昂費用。目前國家正大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，一個核心任務(wù)就是要從根本上解決藥品流通環(huán)節(jié)暴利和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題?？梢赃@么說，藥價降不下來，“看病貴”就解決不了。因此，醫(yī)改在解決“看病貴”這一問題上起著絕定性的作用。至于農(nóng)民無力承擔(dān)重大疾病高昂費用的問題，則需通過不斷完善新農(nóng)合制度加以解決。新農(nóng)合制度的本質(zhì)是社會保險，提供的是基本醫(yī)療保障，不具備承擔(dān)重大疾病風(fēng)險的能力。然而現(xiàn)階段我國商業(yè)保險發(fā)展滯后，不能成為社保的有效補(bǔ)充，在這一情況下，新農(nóng)合不得不承擔(dān)起防止農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”以及“大病看不起、不敢看”的重大責(zé)任。但是，任何一種保險都存在“擴(kuò)大保險范圍”與“提高理賠額度”的兩難選擇。要讓新農(nóng)合為“大病”患者分擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)壓力，就難免要削減對“小病”患者的補(bǔ)助力度。而要讓“小病”患者的負(fù)擔(dān)不反彈，則不僅有賴于新農(nóng)合管理部門對“小病大看”、“假病真看”的嚴(yán)格監(jiān)督，更有賴于醫(yī)藥改革把藥品價格真正降下來。對于新農(nóng)合這種“大病小病、兩頭難顧”的尷尬處境，筆者提出以下三點改進(jìn)的意見：

一、引入商業(yè)保險，分擔(dān)新農(nóng)合大病補(bǔ)償風(fēng)險。通過運用現(xiàn)代商業(yè)保險成熟、多樣的風(fēng)險控制手段，將大病風(fēng)險轉(zhuǎn)移、分散、消化，從而降低新農(nóng)合基金的非常規(guī)風(fēng)險，維持新農(nóng)合基金平穩(wěn)運行。

篇6

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合;藥價;缺乏;滿意;現(xiàn)狀

一、背景

2009年的8月,筆者進(jìn)行了農(nóng)村走訪,主要關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生。在江南的社會主義新農(nóng)村中,已經(jīng)很少能看見農(nóng)林牧漁的景象,取而代之的是一個稱之為“社區(qū)”的農(nóng)村形式。簡而言之,農(nóng)民失去了原有的土地,用一種稱之為“流轉(zhuǎn)”的方式將土地交給集體,而自己則分到宅基,造起別墅,社區(qū)里還配備了相應(yīng)的設(shè)施。筆者走訪了吳模村、梅里村、農(nóng)創(chuàng)村這三個村子?？梢哉f,這三個村這是發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村的幾個典型。

二、“新農(nóng)合”來了

新農(nóng)村建設(shè)給農(nóng)民帶來的好處顯而易見,從人均收入到養(yǎng)老保險,都有了很大的改善。這次關(guān)注的“新農(nóng)合”同樣是社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要一環(huán),新農(nóng)合的到來,到底給農(nóng)村帶來了什么?

(一)“新農(nóng)合”在農(nóng)村的接受情況

在筆者走訪的3個村子,農(nóng)民無一例外參加了“新農(nóng)合”,2009年的政府補(bǔ)貼數(shù)額是240元,農(nóng)民自己出80元。這80元對于富庶之地的農(nóng)民當(dāng)然不算什么,但是參加的動機(jī)仍然是不一樣的。在吳模村,村委會強(qiáng)制大家參與,并且替大家交了80元的個人籌資。而梅里村和農(nóng)創(chuàng)村,情況就不一樣了,同樣是強(qiáng)制參與,這80元就得村民自己出了。尤其是梅里村,其村民經(jīng)濟(jì)狀況是走訪的三個村里最差的,村民還是要自己出這80元的合作醫(yī)療費,原因何在?

吳模村是近幾年發(fā)展起來的新農(nóng)村,耕地被高價征用,農(nóng)民失去了土地,得到了大筆的征地補(bǔ)償款。由于村里的年齡結(jié)構(gòu)相對老齡化,所以大部分的征地款留在了村委,由集體為大家找一條最適合的花銷途徑。所以每當(dāng)有能給大家?guī)砗锰幍氖虑?就用這筆錢來做,如大額醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療等等。農(nóng)創(chuàng)村作為社會主義新農(nóng)村的典范,江蘇聞名,是其他村子的榜樣。村里的財務(wù)狀況相對很好。農(nóng)創(chuàng)村雖然說有貧困戶,但是一年的救濟(jì)金多達(dá)3萬元,這對于一個農(nóng)民家庭來說,是足夠的,所以說,實際上的貧困戶是沒有的。這樣一來,沒有人在乎這80元,得到實惠的還是自己。但是,梅里村屬于早期發(fā)展的新農(nóng)村,耕地早早被征用,當(dāng)時征地款不多,村里的領(lǐng)導(dǎo)也沒有經(jīng)驗,沒有想到社會變化這么大。征地款早早發(fā)給農(nóng)民,大家各自找出路,當(dāng)時看似很好,但是現(xiàn)在看來情況并不樂觀。現(xiàn)在留在村里的人很少了,村委也沒錢,主要收入只有村里租給外面廠家的廠房租金,一年60萬元左右,僅足夠村委發(fā)工資。所以這80塊錢只能自己交。

(二)村民對于新農(nóng)合的滿意程度

在吳模村,一位患過大病、動了手術(shù)的村民表示,他住院花了14000多元,報銷了將近60%,他表示“非常滿意”。這一大筆錢對于農(nóng)戶來說是大半輩子的積蓄,好在有了“新農(nóng)合”,要不然根本拿不出這么多現(xiàn)金來看病?？梢钥闯?新農(nóng)合的報銷機(jī)制是很好的,是當(dāng)場報銷,而不是事后解決,這一點符合農(nóng)民的切身利益。

這次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),農(nóng)民手中的現(xiàn)金很少,遇到蓋房子、看病等情況,都要向親戚借錢,能借出錢的不多,且范圍廣,還錢也是有一點還一點。由此可以看出,報銷方式具有很大的便利性。

在梅里村和農(nóng)創(chuàng)村,筆者沒有采訪到大病戶,得到的是大家對于一些小病的數(shù)據(jù)?？床∨渌幙梢源蚱哒?這個數(shù)字聽上去很誘人,但是,七折的背后是什么?有一種治療高血壓的藥物,“新農(nóng)合”的售價15.3元,打七折是10.71元,但是,這種藥在藥店的售價是10.9元。也就是說,實際上只便宜了兩毛錢。據(jù)村里醫(yī)生說,“新農(nóng)合”的藥物是從衛(wèi)生院的進(jìn)來的,他們自己不能改變售價,也就是說村里沒得到好處。讓農(nóng)民不滿意的原因還有一點,許多農(nóng)民的孩子沒有留在農(nóng)村,而是進(jìn)了城市,找到了好的工作,有了城鎮(zhèn)醫(yī)保,也就是說,爸媽買藥,孩子用醫(yī)?？ㄈニ幍曩I,根本不走新農(nóng)合這條路。盡管村民對于新農(nóng)合并非都滿意,但是都表示會繼續(xù)參加。

三、農(nóng)村醫(yī)療困境

(一)醫(yī)療器械

在梅里村調(diào)查時,該村醫(yī)生提到了設(shè)備缺失的問題。他們看病用的是老三樣:聽診器、血壓計、壓舌板。醫(yī)生說他看病時最可靠的就是聽診器,很多大醫(yī)院靠診療儀器才查得出的病,其可以靠聽診器查出來。這里雖然是好事,但是也反映出了不容忽視的問題:醫(yī)療設(shè)備不足。在現(xiàn)在的社會,病情只會朝著復(fù)雜的方向發(fā)展,老三樣不是每次都可以解決問題的。既然村衛(wèi)生室是要為幾百個人看病的,為什么不能配一些適當(dāng)?shù)膬x器呢?另外,梅里村的醫(yī)生提到,上級配發(fā)的高壓消毒鍋是壞的,反映了也沒有答復(fù);出診箱的被帶壞了還得自己修,上級不下發(fā)經(jīng)費配備。這些都是涉及醫(yī)療安全于診斷效率的事情,但是卻得不到關(guān)注。至于如農(nóng)創(chuàng)村這樣的典范村,條件就好得多,但是值得關(guān)注的是,條件好是因為村里有錢,并不是上級撥款。可見現(xiàn)在對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)注還是不足的。

(二)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)

這次調(diào)查發(fā)現(xiàn),無一例外,醫(yī)生老年居多,最年輕的54歲。這些都是以前的赤腳醫(yī)生,現(xiàn)在雖然行醫(yī)多年,沒有出過問題,但是后繼無人。其工資待遇也是一個大問題。梅里村的醫(yī)生給我講了他的工資結(jié)構(gòu)。月基本工資300元,工齡工資5元/年,醫(yī)藥費達(dá)到2000元提成10%,超過2000的提成15%,季度獎金500元。這樣看來,其每月工資在1000元左右,僅僅比原來的最低工資標(biāo)準(zhǔn)多點。梅里村的醫(yī)生表示,其留在梅里村的原因僅僅是因為熱愛這里?，F(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)生每年進(jìn)行一次培訓(xùn),往往是形式大于實際。青黃不接成了現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀。更加糟糕的是,衛(wèi)生室人員數(shù)量直接和村子的經(jīng)濟(jì)狀況成正比,梅里村只有1人,吳模村2人,而作為江蘇典范的農(nóng)創(chuàng)有4人。資源分配并不均勻,供給和需求并不成正比。

(三)衛(wèi)生院與衛(wèi)生室的地位

農(nóng)創(chuàng)村的村衛(wèi)生室條件很好,附近的村也會有人來看病。而梅里村所在的松陵鎮(zhèn)有一個衛(wèi)生院,但是大家普遍反應(yīng)很差。這樣一來,衛(wèi)生院處在一個尷尬的境地。因為小病在村內(nèi)治療,大病就直接去市人民醫(yī)院治療,鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療條件一般,級別略比村衛(wèi)生室高,但是沒多少人愿意去,這樣的設(shè)施是不是有點浪費?還不如把它就近整編入村的衛(wèi)生室,以提高效率。

以上三個方面是筆者在這次千村調(diào)查中所得出的結(jié)論,“新農(nóng)合”帶來了很多好處,但是,這并不能掩蓋當(dāng)前我國農(nóng)村了醫(yī)療混亂的現(xiàn)狀。作為社會主義新農(nóng)村的潛在建設(shè)者,我們有責(zé)任去深入農(nóng)村,發(fā)現(xiàn)問題,這是改革與建設(shè)中的必然。只有敢于發(fā)現(xiàn)問題并且想辦法解決,才是當(dāng)下應(yīng)該做的事情。

四、建議

此次調(diào)查顯示出農(nóng)村醫(yī)療的不足,因此,只有改革才是出路。

首要問題是醫(yī)療人員缺乏的問題。梅里村只有一個醫(yī)生支撐著村里的衛(wèi)生系統(tǒng)?，F(xiàn)在的年輕醫(yī)生普遍不愿意去農(nóng)村衛(wèi)生院,哪怕是呆在家里待業(yè),也不愿意去農(nóng)村。不僅僅是因為工資太低,工作環(huán)境不好,更是因為沒有提升機(jī)會。現(xiàn)在醫(yī)院的年輕醫(yī)生每個月基本工資一千多元,加上名目繁多的獎金,收入不少,而且只要努力工作,也有很大上升空間。但農(nóng)村醫(yī)生,一輩子只能這樣,因而望而卻步了。其實,江南一帶交通發(fā)達(dá),容易實現(xiàn)在農(nóng)村工作,只要待遇好,有上升機(jī)會,年輕人還是愿意去的?？梢圆扇∫环N輪崗的模式,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期派醫(yī)生進(jìn)入農(nóng)村工作,尤其是年輕醫(yī)生,作為進(jìn)入基層工作的經(jīng)歷。將該項工作經(jīng)歷作為升職的要求之一。工作期間工資不低于同一級別在大醫(yī)院的醫(yī)生。由此利用縣一級的醫(yī)療資源來支援農(nóng)村。由于衛(wèi)生院的規(guī)模不會變,所以就會多招收畢業(yè)生,由此還能解決一部分就業(yè)問題。這種輪崗時間可以控在兩年左右,時間太長了則會帶來惰性,也不利于農(nóng)村醫(yī)療的改善。對于醫(yī)生而言,進(jìn)入農(nóng)村工作,工資沒有減少,而且還是上漲的前提,哪怕是采用強(qiáng)制輪崗的方式,也不會有太多阻力,而且當(dāng)醫(yī)生深入基層了解當(dāng)?shù)夭⒉∏?也有利于日后在門診上的工作。實行輪崗的人員安排可以采用就進(jìn)原則,實現(xiàn)早出晚歸,不用在農(nóng)村住宿,夜間的突發(fā)狀況可以由原來村里的醫(yī)生解決。對于發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村這種辦法是可行的。如果是偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村,則需要組織醫(yī)療隊進(jìn)駐,實行村村互通。醫(yī)療隊駐扎在一個村,工作范圍輻射到周圍的村子。這與過去的扶貧工作組差不多,醫(yī)療隊需要自帶醫(yī)療器械,達(dá)到實行簡單外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),也是采用輪崗制。在這樣的農(nóng)村,可以采用幾位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生帶一批醫(yī)學(xué)院大五的學(xué)生,進(jìn)行為期一年的支援加實習(xí)的方式。并做出相應(yīng)規(guī)定,如參加了這個項目,今后進(jìn)了醫(yī)院則不需要下鄉(xiāng)工作。由此做到相對公平。

采取這種輪崗制,可以合理分配農(nóng)村醫(yī)療資源,切實給村民帶來好處,加強(qiáng)年輕醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力,解決就業(yè)問題,如此一舉多得,可以嘗試采用。還可以解決農(nóng)村醫(yī)療器械不足,經(jīng)費不足等問題。

另外,還有一個問題,即藥品價格問題。藥費并沒有減少,而是通過加價的方式,將集資款重新收回。這里涉及到一個問題,發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民可以承受的起藥店的價格,幾毛錢的優(yōu)惠并不誘人,而貧困地區(qū)的農(nóng)民本身就承受不起藥店價格,便宜了幾毛錢不會帶來實際優(yōu)惠。也就是說,藥品其實沒有給農(nóng)民帶來實惠。由于我國實行的是城鄉(xiāng)二元體制結(jié)構(gòu),在經(jīng)濟(jì)地位以及某些社會地位上,農(nóng)民是吃虧的,所以農(nóng)民應(yīng)該得到更多的優(yōu)惠。對于“新農(nóng)合”的藥品,可以找定點企業(yè)生產(chǎn),使用不同的標(biāo)簽,不可以在藥店交易,只能在定點醫(yī)院使用,配發(fā)給屬于新農(nóng)合范圍的農(nóng)民。藥品全部貼上處方藥的標(biāo)簽,只有定點醫(yī)院或者衛(wèi)生室的醫(yī)生開了處方才可以購買,并且限制開藥的劑量,進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。這樣一來,價格就可以大大低于市場價了,并且起到遏制倒賣藥品情況的發(fā)生。對于一些鉆空子的人,則可以通過立法進(jìn)行約束。

由于醫(yī)療資源相對短缺,所以藥品可以大量采用中藥。對于急性病,西藥管用,而對于慢性病,目前仍是大量采用的是西藥。在農(nóng)村,可以嘗試使用中藥或者中成藥。首先農(nóng)民普遍比較信任中藥,其次價格會相對較低,容易接受。現(xiàn)在,高血壓、糖尿病、冠心病是比較多的癥狀,梅里村農(nóng)民藥費的支出主要是花在這上面,如果能夠找到合適的中成藥,藥費也許就會相對減少一點。而且,農(nóng)村也有使用中藥的條件。

五、結(jié)束語

篇7

全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有衛(wèi)生院24個，在職員工人數(shù)773人，其中在編人員276人，主治醫(yī)師33人，醫(yī)師61人，醫(yī)士118人，衛(wèi)校畢業(yè)生64人，共有病床324張。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院最突顯的兩個特征是：一是全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今沒有一名職前本科生，現(xiàn)有的主治醫(yī)師都為職后大?；虮究莆膽{，高學(xué)歷醫(yī)師十分緊缺；二是街鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重飽和。按標(biāo)準(zhǔn)，一個街鎮(zhèn)衛(wèi)生院配60人綽綽有余，而我區(qū)有的街鎮(zhèn)如衛(wèi)生院人數(shù)接近300人。全區(qū)共有595個村，有衛(wèi)生室466個，村醫(yī)837人，其中女村醫(yī)285人，占34.92％。837名村醫(yī)中兼計生宣傳的有344人。村醫(yī)突出體現(xiàn)為個體經(jīng)營居多、且均在家坐診。

近年來，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)和主管部門的重視下，各街鎮(zhèn)認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針，實行疫情報告制度，發(fā)現(xiàn)疫情及時報告處理，以預(yù)防為主的基本醫(yī)療事業(yè)得到了一定程度的發(fā)展。村衛(wèi)生員定期到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取疫苗，及時接種發(fā)放疫苗，兒童四苗接種率在98.6％以上。加強(qiáng)了對孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，新法接生和住院分娩率逐年提高。孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡率得到有效控制，嬰兒死亡率與“九五”同期相比下降27.06‰，兒童死亡率下降到23.86‰，兒童疾病監(jiān)測工作得到加強(qiáng)。對地方病、傳染病加強(qiáng)了重點防治監(jiān)測，同時配合計劃生育部門做好了計劃生育政策宣傳工作。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院在搞好醫(yī)療服務(wù)的同時，加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)和監(jiān)督，提高了農(nóng)村衛(wèi)生組織的綜合能力。農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本建立，保證了初級衛(wèi)生保健預(yù)防工作的正常開展，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)、社會穩(wěn)定。

二、存在問題

（一）資金不足，設(shè)備落后。近幾年來，各級政府加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備得到改善，但由于缺乏培訓(xùn)經(jīng)費，有了設(shè)備也無人操作，造成有限資源浪費。村衛(wèi)生室缺乏資金墊本，有的衛(wèi)生室除了接種發(fā)放疫苗外，無法開展醫(yī)療服務(wù)工作。

（二）技術(shù)骨干缺乏，衛(wèi)生技術(shù)人員的水平有待提高。全區(qū)街鎮(zhèn)24個衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員中，主治醫(yī)師占11.9％，醫(yī)師占22.1％，且人員分散，不均衡，有處方權(quán)的少，給各自的工作造成一些影響，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會少，難以滿足人民群眾的醫(yī)療需要。雖簽訂了衛(wèi)生工作綜合目標(biāo)責(zé)任書，但人權(quán)、事權(quán)、財權(quán)關(guān)系不暢，考核獎懲難以兌現(xiàn)，調(diào)動不了技術(shù)人員的積極性。

（三）村衛(wèi)生員報酬不均，隊伍不穩(wěn)定，出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象。由于村衛(wèi)生員變動大，甚至有的村無村醫(yī)，特別是徐古邊遠(yuǎn)山區(qū)。按國家規(guī)定，村衛(wèi)生員的報酬應(yīng)由財政支付，但全區(qū)基本未兌現(xiàn)，為了生活，99%的村衛(wèi)生員演變成了個體游醫(yī)，在家坐診居多。由于技術(shù)水平的差異，村級衛(wèi)生員的經(jīng)濟(jì)收入差別很大，醫(yī)術(shù)高的收入好，但不安心搞預(yù)防、婦幼保健工作，差的又無法維持生計。由于培訓(xùn)工作的滯后，許多村的衛(wèi)生室形同虛設(shè)，長期物色不到理想的“接班”人。

（四）村醫(yī)配置不合理。村級體制改革后，各村在配備衛(wèi)生員時，忽視了女村醫(yī)，致使村醫(yī)中男女比例失調(diào)（全區(qū)女村醫(yī)只占34.92％），造成一些村的衛(wèi)生室特別是婦幼保健工作滯后，有的瀕臨癱瘓，影響了全區(qū)婦幼保健工作。

（五）農(nóng)村醫(yī)療不規(guī)范。一是村衛(wèi)生室不規(guī)范。有的村委會有房不分配給衛(wèi)生室，致使衛(wèi)生室宿舍、藥品、門診、注射混為一室。二是各街鎮(zhèn)都不同程度地存在無行醫(yī)證和行醫(yī)不規(guī)范的問題。

三、幾點建議

（一）進(jìn)一步理順關(guān)系，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)生管理、使用、培訓(xùn)一體化。為加強(qiáng)對街鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的考核管理，合理配備技術(shù)人才，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導(dǎo)意見》，“街鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃到區(qū)級人民政府管理、經(jīng)費預(yù)算指標(biāo)相應(yīng)上劃到區(qū)級財政”的意見，建議把街級衛(wèi)生院的人事、經(jīng)費權(quán)劃歸區(qū)級衛(wèi)生職能部門管理，由衛(wèi)生主管部門對全區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員的考核、使用、培訓(xùn)作出統(tǒng)一安排，實行全行業(yè)管理。

（二）完善人事機(jī)構(gòu)。根據(jù)《省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條例》，村級衛(wèi)生室一村配備一男一女村醫(yī)的規(guī)定，建議我區(qū)把衛(wèi)生員和計劃生育宣傳員納入統(tǒng)一管理，采取兩塊牌子，一套人馬，人員配備上按一男一女配齊，要求具備一定的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)，能履行防疫、婦幼保健、計劃生育工作和醫(yī)療服務(wù)的職能，使我區(qū)的防疫、婦幼保健、計劃生育工作得到同步發(fā)展。

（三）提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)。加快農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整，根據(jù)衛(wèi)生部“要加強(qiáng)對現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育，新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格”的規(guī)定，建議進(jìn)一步增加投入，加大對農(nóng)村醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)力度。一是衛(wèi)生主管部門采取舉辦培訓(xùn)班的辦法進(jìn)行培訓(xùn)；二是統(tǒng)籌安排街鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，村衛(wèi)生員到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)醫(yī)院實習(xí)，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)。

篇8

一、新型農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展現(xiàn)狀

從上個世紀(jì)八十年代起，我國農(nóng)村開始實行，過去的集體經(jīng)濟(jì)形勢逐漸開始瓦解，原有的合作醫(yī)療模式由于制度問題無法再執(zhí)行下去，農(nóng)民失去了醫(yī)療服務(wù)的保障。在1980年我國還有70.2%的農(nóng)村有合作醫(yī)療，但是到了1990年這一年全國具有合作醫(yī)療報站的農(nóng)村只占總體的3.9%。在這一段時期內(nèi)我國多數(shù)農(nóng)村家庭因病致貧，據(jù)不完全統(tǒng)計調(diào)查一些農(nóng)村因病致貧的人數(shù)占村莊總?cè)藬?shù)的88%，那段時間的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到了嚴(yán)重的阻礙。在2002年10月我國政府為了改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的困境，提出“要創(chuàng)建以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并且確定了農(nóng)村合理醫(yī)療制度的相關(guān)方針，次年，我國國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，開展了全國范圍內(nèi)的試點工作。三年之后，隨著《關(guān)于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》的出臺，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度得到了快速的發(fā)展，在2008年該制度在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)了全覆蓋試點。到現(xiàn)在全國參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)到了8.55億，參合率提升到了97%。

二、商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作應(yīng)該注意的問題

1.不利于吸引農(nóng)村參加保險。

由于一些商業(yè)保險公司缺乏較高的公信度，再加上社會上一些對商業(yè)保險企業(yè)的非議，讓商業(yè)保險得不到農(nóng)民的信任，部分參與商業(yè)保險合作的農(nóng)民對保險企業(yè)的操作存在疑慮，從而大大降低了農(nóng)民參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的積極性，同時也影響了商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的工作。

2.受到政府管理費用的影響。

例如，農(nóng)村政府支付管理費的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費用，不然新型農(nóng)村醫(yī)療合作工作就難以展開。政府以委托合同的方式托付商業(yè)保險企業(yè)開展運行模式，最大的問題就是政府所支付的管理費用難以準(zhǔn)時到位，因此，支付費用是否能夠及時到位是開展相關(guān)業(yè)務(wù)的主要條件。如果政府的費用不能夠及時到位，那么就會嚴(yán)重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的工作進(jìn)度。

3.不利于商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的長期持續(xù)發(fā)展。

以長遠(yuǎn)的眼光來看，商業(yè)保險與農(nóng)村合作醫(yī)療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現(xiàn)在的合作模式，給商業(yè)保險企業(yè)留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業(yè)保險企業(yè)甚至?xí)霈F(xiàn)虧損的現(xiàn)象。所以，在新農(nóng)合中引進(jìn)商業(yè)保險，并且還要保證新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性和安全性，同時讓商業(yè)保險企業(yè)還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實，需要長時間觀察。

三、促進(jìn)商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作的有效措施

1.地方政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)要制定相關(guān)的政策規(guī)定。

國家政府和地方政府應(yīng)該根據(jù)實際情況出臺商業(yè)保險參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的稅收支持法案，點明商業(yè)保險企業(yè)在新農(nóng)合中的位置，創(chuàng)建定時更新的厘定費率的制度，為商業(yè)保險企業(yè)開展工作營造一個優(yōu)良的環(huán)境。

2.推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的費用，同時保證費用及時到位。

根據(jù)現(xiàn)有的人均醫(yī)療保險數(shù)額，再結(jié)合商業(yè)保險的相關(guān)信息，推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作所需的相關(guān)費用，這項費用的推算一定要符合實際情況，同時當(dāng)?shù)氐恼畣挝缓捅O(jiān)督機(jī)構(gòu)一定要保證經(jīng)費及時到位。

篇9

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)保

中圖分類號：F323.89　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1672-3198(2009)10-0236-02

近年來，醫(yī)療保險覆蓋面在逐步擴(kuò)大，很多農(nóng)民們也都加入到了參與醫(yī)療保險的隊伍中。投保無疑能給農(nóng)民們帶來巨大影響，在面臨高額醫(yī)藥負(fù)擔(dān)時，是真正能夠給農(nóng)民們帶來實質(zhì)性幫助的措施之一。我國的醫(yī)療保險大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助互濟(jì)的一種有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。醫(yī)療保險制度的建立旨在改善農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平。

1　調(diào)研方法

本次調(diào)查立足于臺州農(nóng)村的基本醫(yī)療保險情況，以問卷調(diào)查為主，以訪問調(diào)查為輔，以隨機(jī)選取得椒江的上京村、路橋的士岙村、三門的長浦莊村以及溫嶺的陳家宅村四個村為樣本展開調(diào)查，按不同年齡分別發(fā)放問卷100份，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率為100％。

在實際調(diào)查過程中，因為考慮到年齡太小和太大的村民對農(nóng)村醫(yī)療保險不是很熟悉和了解，因此更加側(cè)重于20～60歲之間的村民的看法和反映以保證問卷的有效性。

2　調(diào)研分析

2.1　農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險制度的滿意度不高

通過分析調(diào)研結(jié)果可知，農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險制度表示很滿意和滿意的分別為13％和24％，其中49％的人表示一般，而還有12％的村民反映不滿意，2％的人反映很不滿意；這足以說明農(nóng)村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同，如圖1。

由此知道，農(nóng)村醫(yī)療保險體系在落實和實施的過程中還存在一些亟待解決的問題。

2.2　相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險制度的宣傳嚴(yán)重缺乏

在對相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險的宣傳的調(diào)查中。呈現(xiàn)出一個嚴(yán)峻的事實。其中55％的農(nóng)民都選擇了選項中的不宣傳，有力地說明了相關(guān)部門如鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村委在保障醫(yī)療保險得到落實方面做得不夠好，因為宣傳不到位，農(nóng)民對這項制度也就不了解，也就無法信任它，到最后農(nóng)民是基本享受不到這種保障。

另外，有18％的人反映相關(guān)部門是通過海報和傳單來宣傳的，18％的人表示是通過口頭宣傳的，并且很多村民反映雖然這是一種最蹩腳也是最原始的宣傳，但由于很多村民不太識字(在這次的調(diào)查人群中。就有9％的人是文盲。而分別有13％和22％的人學(xué)歷是小學(xué)和初中)所以相比之下這種方式比較受歡迎，也普遍反映效果較好。還有9％的人表示自己村是通過其他一些方式來進(jìn)行宣傳的。

2.3　農(nóng)村醫(yī)療保險中個人所承擔(dān)費用偏離

農(nóng)民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報銷60％～100％的醫(yī)藥費用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫(yī)藥報銷費用占籌資總額的46.14％，住院醫(yī)藥費用平均有27.25％得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性。在對醫(yī)療保險個人所承擔(dān)的費用的合適程度的調(diào)查中，分別10％和29％的人分別反映過高和高，占將近50％的比例，47％的人表示基本適合，而只有分別為2％的人選擇了低和太低。這足以說明醫(yī)療保險中個人所承擔(dān)的費用偏高，這會導(dǎo)致下面提到的有些問題。

2.4　現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險制度還存在很多缺陷，亟待改善

調(diào)查結(jié)果顯示最嚴(yán)重的缺陷是政府宣傳力度不夠，這個問題已經(jīng)在上面強(qiáng)調(diào)過，所以不再贅述。其次是普遍反映農(nóng)民的受益面窄，占20％。還有分別為16％、15％和15％的人表示常見病多數(shù)不在保險范圍內(nèi)、手續(xù)多。成本高以及政策透明度低。前面兩個其實也是主要的原因，據(jù)我們調(diào)研小組的個人訪談來看，很多農(nóng)民反映大多數(shù)常見病都不在報銷范圍之內(nèi)，投保就會有點被騙錢的感覺，雖然我們都清楚，醫(yī)療保險制度完全是為了能讓農(nóng)民受益而制定實施的，但最后使有些農(nóng)民得出這個結(jié)論便是制度的失敗所在了。由圖3可以看出，還有都為5％的人表示政府管理力度不夠和投保費用高，另外2.7％的村民選擇了其他。由此可知，醫(yī)療保險制度的瓶頸其實不僅在于制度本身，更在于人為因素，主要是各部門在保障制度良好落實方面的工作做得不夠完善。這個問題也可以從其他因素對投保需求得影響來說明，如圖2所示，家庭年人均收入對是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險投保沒有很大的影響。其中除了年人均收入2000元以下的農(nóng)民表示不參加投保的比表示參加投保的要多，其他的表示參加投保的都要比表示不參加投保的多很多。特別是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個農(nóng)民甚至可以說是每個生命個體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，在經(jīng)濟(jì)不寬裕的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行預(yù)期支付，是部分農(nóng)民不會接受的選擇。

2.5　醫(yī)療保險政策得不到落實是農(nóng)民不參保的主要擔(dān)心原因

通過對在調(diào)查過程中表示不參保的村民的進(jìn)一步調(diào)查，他們不參保原因的結(jié)果顯示，如圖4分別有10.7％、15％、20％和6％的村民表示擔(dān)心管理存在漏洞、害怕得不到保險賠償、不了解內(nèi)容和程序以及政策不穩(wěn)定，總結(jié)一下，其實就是農(nóng)民擔(dān)心農(nóng)村醫(yī)療保險政策得不到落實。他們擔(dān)心自己的利益受到損害，尤其是在對政策不完全了解的情況下，出了狀況也不知道該如何去保障自己的權(quán)利不受侵犯，所以干脆就不拿出這個錢。

另外，還有15％的人表示投保沒有足夠的資金。這是出乎意料的，農(nóng)民的自我保護(hù)意識還太淺了。只有7.7％和5％的人反映投保沒有足夠的資金和在外務(wù)工的醫(yī)療費用不能回戶籍地報銷，這分別是個人的經(jīng)濟(jì)原因和政策政策所存在的一點漏洞。

3　措施

針對調(diào)查分析的結(jié)果，我們提出以下幾條措施：

(1)重視醫(yī)衛(wèi)知識宣傳，促進(jìn)全民健康意識，提高健康水平。

(2)加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，普及醫(yī)療保險。尤其是社保性質(zhì)的醫(yī)療保險。加強(qiáng)正確的輿論導(dǎo)向，把醫(yī)保改革的意義講透內(nèi)容講清，政策講準(zhǔn)。按國力發(fā)展水平，在國力資助下逐步覆蓋全民并逐步提高保障水平。

(3)重視疾病治療標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。如住院天數(shù)、醫(yī)衛(wèi)服務(wù)、高效藥物、高效設(shè)備、指導(dǎo)價格都應(yīng)有國內(nèi)外統(tǒng)計數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)院及保險機(jī)構(gòu)并對外公布，促進(jìn)提高醫(yī)衛(wèi)效率，促使大病治療費用下降。

(4)醫(yī)衛(wèi)管理部門及保險機(jī)構(gòu)應(yīng)與消費者保護(hù)協(xié)會加強(qiáng)對醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，反對一切不正當(dāng)行為。保證醫(yī)保費用正常使用。

篇10

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建直接關(guān)系到我國全民醫(yī)療衛(wèi)生狀況質(zhì)量的整體提高。當(dāng)前，我國正處于加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、推進(jìn)農(nóng)村社會主義新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵時期。在社會主義新農(nóng)村建設(shè)的當(dāng)下，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該納入到財政整體規(guī)劃當(dāng)中去。早在十六大中，我國政府就將形成一個相對完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系作為了全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)。而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系作為全面醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要環(huán)節(jié)，政府應(yīng)該予以足夠的重視，財政方面應(yīng)該給予足夠的支持。

二、醫(yī)療衛(wèi)生市場的特點

1.信息的不對稱

在當(dāng)前時代，信息是一種極為有利用價值的資源。尤其是針對醫(yī)療衛(wèi)生市場的患者而言，他們對信息極度缺乏，這主要包括：何時需求醫(yī)療服務(wù)、需求的多少以及治療的效果等相關(guān)信息。這些信息的缺乏導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)開展過程中患者需要承受額外的風(fēng)險與不確定性。通常而言，患者想要了解這些信息時只能夠向醫(yī)生咨詢，而醫(yī)生卻剛好是該服務(wù)的出售者，這就導(dǎo)致了醫(yī)患之間由于信息不對等而導(dǎo)致的問題；就算患者獲得了一定的信息，也不能對之做出正確的分析和理解，其錯誤的判斷可能導(dǎo)致錯誤的選擇，而這種錯誤成本是很高的。和其他類型的商品對比，醫(yī)療服務(wù)具有不可更改性、不可逆轉(zhuǎn)性的特點。根據(jù)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，當(dāng)存在新的不對稱時，必將導(dǎo)致道德風(fēng)險的存在，進(jìn)而形成道德危機(jī)。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生市場出現(xiàn)這種特殊形式的信息不對等時，極容易形成醫(yī)療服務(wù)雙方出現(xiàn)道德風(fēng)險，進(jìn)而對醫(yī)療服務(wù)市場的價格和供求關(guān)系產(chǎn)生影響，導(dǎo)致服務(wù)費用的變化。

2.競爭的不完全性

由于信息的不對稱，導(dǎo)致服務(wù)過程中很多程度上是醫(yī)生決定了患者的消費，這包括：住院時間的長短、住院費用的多少以及藥物的用量等，這些都是由醫(yī)生來決定的。由于這種決定具有很強(qiáng)的專業(yè)性，在整個醫(yī)療服務(wù)市場自然形成了賣方壟斷的情況，出現(xiàn)了一種不完全競爭的問題。而消費者自身也難以對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞做出判斷，他會尋求他人或者是機(jī)構(gòu)對服務(wù)提供者的資格做出指導(dǎo)。這時，相關(guān)部門就會對整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場設(shè)置各種準(zhǔn)入制度，諸如職業(yè)考試以及職業(yè)規(guī)范等，這種政府力量的干預(yù)導(dǎo)致該行業(yè)缺乏必要的競爭。

3.外部性

外部性是由于第三方受到生產(chǎn)某種物品或者是另一方消費等的影響而產(chǎn)生的，諸如清潔的空氣、潔凈的水源以安全的食品等醫(yī)療產(chǎn)品就具有這種特質(zhì)。幾乎所有的社會成員都可以從這其中獲得益處。以疫苗接種為例，雖然是個人獲得了終身益處，但是其也有效的減少了疾病的傳播概率，有效的避免了更多的人被感染的機(jī)會。而外部性的影響主要是在價格機(jī)制的控制范圍之外來進(jìn)行傳遞的，市場價格不能夠反映外部成本。這時，邊際成本和邊際社會受益與邊際個人成本和邊際個人受益之間出現(xiàn)了偏離的問題，導(dǎo)致出現(xiàn)私人供給不足的問題，或者是出現(xiàn)消費不足的現(xiàn)象。這些問題的出現(xiàn)都將導(dǎo)致人群的整體健康狀況受損。這也在一定程度上表明了需要政府介入醫(yī)療市場的原因。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療財政制度的相關(guān)策略

1.加大財政農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入力度

以公共財政投入的基本原則為依據(jù)，國家的基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)該由本級財政以及上級財政共同承擔(dān)。但是，如果中央財政決策支出將使得社會的整體福利水平上漲。這主要是因為政府在制定和實施政策的過程中的針對對象是全國范圍，而不是某個單一的地區(qū)。這就將所有的外部性內(nèi)部化了，加之地方財政稅收以及財政收入等方面的制約，難以進(jìn)行公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建與建設(shè)。這時，政府應(yīng)該及時的提供最優(yōu)化的公共衛(wèi)生財政支出。同時，地方政府也應(yīng)該將農(nóng)村衛(wèi)生投入納入到政府的整體預(yù)算當(dāng)中去，這樣可以有效的防止由于隨意變動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)工作受阻的問題，確保經(jīng)費的正常支出。從目前的情況來看，我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政投入總量應(yīng)該進(jìn)一步的加強(qiáng)。我國在社會主義建設(shè)的過程中長期強(qiáng)調(diào)發(fā)展就是硬道理，但是對于“發(fā)展”的理解僅僅限于對經(jīng)濟(jì)增長的片面追求，沒有重視其中包含有社會進(jìn)步的一面。在追求經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過程中，忽略了許多包括公共衛(wèi)生建設(shè)在內(nèi)的東西。這種畸形的盲目追求導(dǎo)致了政府職能在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)中的缺位，尤其是在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的資金投入方面，出現(xiàn)了資金投入逐年下降的問題。

2.對財政醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化

在對醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化的過程中，主要從這樣兩個方面著手。