導(dǎo)語：如何才能寫好一篇質(zhì)押監(jiān)管，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

乙方：_________（證券公司）

丙方：_________

一、_________（以下稱借款人）向_________銀行_________分（支行）申請(qǐng)貸款，丙方同意為此提供保證擔(dān)保。

二、甲方愿以其在乙方開立的下列資金帳戶及其下掛的證券帳戶內(nèi)全部資產(chǎn)向丙方提供質(zhì)押反擔(dān)保：資金帳戶：_________；證券帳戶：_________（上述帳戶如與所附資金及證券對(duì)帳單上記載不一致，以資金及證券對(duì)帳單為準(zhǔn)）。

三、丙方委托乙方對(duì)甲方上述資金帳戶及證券帳戶進(jìn)行監(jiān)管，乙方接受委托。甲方同意丙方及乙方對(duì)其帳戶進(jìn)行監(jiān)管。

四、乙方對(duì)上述資金帳戶及證券帳戶在其電腦系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行質(zhì)押監(jiān)管記載。

五、如甲方上述帳戶內(nèi)資產(chǎn)總值低于_________萬元（即警戒線），甲方在接到丙方通知后應(yīng)即時(shí)采取填補(bǔ)資金等措施。

六、若乙方未收到丙方出具的書面通知，不得為甲方已質(zhì)押資金帳戶辦理資金劃出，不得為該資金帳戶下掛的證券帳戶辦理股票轉(zhuǎn)托管、撤銷指定交易、銷戶等導(dǎo)致甲方資產(chǎn)減損或轉(zhuǎn)出的手續(xù)，否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

七、監(jiān)管期間，甲方在本協(xié)議約束下可自由進(jìn)行證券交易。

八、甲方不可撤銷地同意：如甲方帳戶內(nèi)總資產(chǎn)低于_________萬元（即平倉(cāng)線），丙方有權(quán)指示乙方賣出甲方證券帳戶內(nèi)證券并禁止甲方基于上述帳戶的證券交易權(quán)。乙方同意予以辦理，但不承擔(dān)證券賣出過程中由價(jià)格變動(dòng)及市場(chǎng)承接能力因素而造成的損失。

九、甲方不可撤銷地同意：如借款人屆期未還清借款，丙方有權(quán)僅持貸款行出具的借款人未還清借款的證明，指示乙方賣出甲方證券帳戶內(nèi)證券并扣劃甲方資金帳戶內(nèi)款項(xiàng)至丙方指定的帳戶。乙方同意予以辦理。

十、乙方在收到丙方出具的申請(qǐng)書后，應(yīng)及時(shí)為丙方提供資金及證券對(duì)帳單。

十一、如借款人屆時(shí)依約履行還款義務(wù)，丙方應(yīng)及時(shí)書面通知甲方、乙方解除本監(jiān)管協(xié)議。

十二、簽約時(shí)所打印之資金及證券對(duì)帳單作為本協(xié)議附件。

十三、本協(xié)議一式三份，自簽約時(shí)即時(shí)生效。

甲方：_________（蓋章）乙方：_________（蓋章）

法定代表人：_________（簽字）　負(fù)責(zé)人：_________（簽字）

_________年____月____日_________年____月____日

丙方：_________（蓋章）

篇2

關(guān)鍵詞：港口；金融；質(zhì)押監(jiān)管；SOA；系統(tǒng)

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國(guó)與世界其他國(guó)家的進(jìn)出口貿(mào)易競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，港口作為進(jìn)出口貿(mào)易的主要通道，直接決定著進(jìn)出口貿(mào)易的效率。為了保證我國(guó)在國(guó)際市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，政府正在不斷加大對(duì)港口信息化建設(shè)的投入。另外，世界各大港口也在尋求新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)，港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)是現(xiàn)代港口業(yè)務(wù)的主要延伸，是港口與金融產(chǎn)業(yè)的完美結(jié)合，為港口貨物業(yè)主企業(yè)提供了融資渠道，這種新型的港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)的介入主體很多，因此港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)管理的難度更大，下面將深入分析SOA技術(shù)在港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)中的應(yīng)用，并為港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建提供參考建議。

一、SOA理論分析

面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（Service Oriented Architecyure，SOA）實(shí)質(zhì)上就是將業(yè)務(wù)作為管理的中心，同時(shí)將各種商業(yè)業(yè)務(wù)的主體、流程、服務(wù)等進(jìn)行綜合，SOA技術(shù)中的最小單元可以稱為服務(wù)，需要對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行粗粒分析，SOA技術(shù)將各種服務(wù)進(jìn)行有效整合，保證這些服務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性。SOA技術(shù)是為了滿足企業(yè)業(yè)務(wù)管理發(fā)展，為了最大限度提高企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，通過快速重構(gòu)、資源重組等模式優(yōu)化業(yè)務(wù)管理模式，SOA技術(shù)具備開放性、模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化、重用性等多種特點(diǎn)，目前，已經(jīng)有企業(yè)通過Web Service技術(shù)實(shí)現(xiàn)了粗粒度、松耦合的SOA服務(wù)框架。

二、港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)分析

1.港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)流程分析

港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)的流程十分復(fù)雜，涉及了的企業(yè)內(nèi)部管理部門包括業(yè)務(wù)管理部門、企業(yè)倉(cāng)庫(kù)管理部門，涉及的文件包括業(yè)務(wù)臺(tái)賬、質(zhì)押合同、質(zhì)押通知書、放貨通知單等，除此之外，還會(huì)涉及多個(gè)政府部門以及政府文件，包括出貨單、海運(yùn)提單、理貨單等，港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)管理還需要考慮管理人員的操作問題，需要考慮各個(gè)港口公司之間的操作差異，最后更具港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)的整體流程完成業(yè)務(wù)分析報(bào)告，本次研究綜合了多個(gè)港口的港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)，最后建立了相似模型的港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)流程，這個(gè)流程根據(jù)由相關(guān)的港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)專家確定通過。港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)流程如圖所示。

2.港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)缺陷分析

港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)主要存在以下幾點(diǎn)缺陷：（1）港口貨物質(zhì)押、放貨、監(jiān)管業(yè)務(wù)流程效率較低，港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)流程的信息化程度不高，導(dǎo)致各種信息不能實(shí)時(shí)共享，導(dǎo)致時(shí)間與資源浪費(fèi)；（2）流程透明化程度較低，港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)存在信息透明化程度低的問題，信息無法在部門之間便捷獲?。唬?）港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)流程不合理，港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)中的各個(gè)部門存在信息重復(fù)的問題，且出現(xiàn)重復(fù)任務(wù)的問題，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，管理部門的響應(yīng)效率較低。

三、系統(tǒng)可行性分析

1.系統(tǒng)構(gòu)建方案可行性

目前，關(guān)于港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)方案很多，但每一種方案都具備一定特殊性，而且開發(fā)人員具備各自的業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，企業(yè)也需要根據(jù)實(shí)際需求選擇開發(fā)方案，而且港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)流程中的各個(gè)主體均具備各自的信息管理系統(tǒng)。很多港口企業(yè)使用的開發(fā)平臺(tái)為Windows，開發(fā)語言包括VB、VF、Foxpro、Foxbase等，數(shù)據(jù)庫(kù)包括了Sybase、Oracle、Foxpro、access等。SOA技術(shù)具備極強(qiáng)的兼容性，基于SOA技術(shù)的港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以有效綜合各個(gè)企業(yè)的信息系統(tǒng)，有利于原始平臺(tái)的替代。

2.信息協(xié)同管理可行性

港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)流程中的各個(gè)主體的信息系統(tǒng)面臨著更新升級(jí)的問題，如果升級(jí)后導(dǎo)致信息系統(tǒng)之間的兼容性下降，會(huì)對(duì)港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)造成巨大的損傷，因此港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)必須集成異構(gòu)系統(tǒng)與編程模型。港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)具備開放式系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分為三個(gè)層次，第一層是系統(tǒng)具備的標(biāo)準(zhǔn)化接口，第二層是紙質(zhì)檔案數(shù)字化，第三層是企業(yè)系統(tǒng)之間的無縫鏈接。

3.柔性業(yè)務(wù)管理可行性

港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)的影響因素很多，且面向的客戶也十分多元化，因此港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)需要港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)具備較高的柔性，港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)的發(fā)展建立在對(duì)市場(chǎng)的響應(yīng)速率之上，這也是我國(guó)港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)必須根據(jù)供應(yīng)鏈、市場(chǎng)、企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、法律政策等進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。

四、系統(tǒng)設(shè)計(jì)與構(gòu)建

1.系統(tǒng)總體框架設(shè)計(jì)

港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)一共包括了三個(gè)層，這三個(gè)層也是系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)，這三個(gè)層分別是Web層、中間層以及EIS層，而港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)上屬于不可分割的整體。Web層包括了前端控制器、Web服務(wù)層以及應(yīng)用控制器，其中前端控制器的功能是將客戶端采集的信息傳輸至控制層，Web服務(wù)層提供了HTTP Invoker web services服務(wù)以及SOAP Web Services服務(wù)，應(yīng)用控制器的功能是響應(yīng)HTTP請(qǐng)求。中間層主要負(fù)責(zé)系統(tǒng)的信息處理與調(diào)集，包括了工作流組件層、業(yè)務(wù)門面層、Domain Layer、DAO層、持久化層、技術(shù)服務(wù)層等。EIS層為系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)庫(kù)管理服務(wù)，包括了RDBMS、遺留系統(tǒng)等。

2.系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的功能主要包括了質(zhì)押協(xié)議管理、質(zhì)權(quán)方管理、質(zhì)押通知書管理、控制出貨、解押通知書管理等。質(zhì)押協(xié)議管理主要是記錄質(zhì)權(quán)方、出質(zhì)方、監(jiān)管方、監(jiān)管期限等各種信息，另外對(duì)貨物的到驗(yàn)號(hào)、貨品類型等信息進(jìn)行管理；質(zhì)權(quán)方管理主要是記錄管理質(zhì)權(quán)方名稱、聯(lián)系人等基礎(chǔ)信息；質(zhì)押通知書管理分為動(dòng)態(tài)管理以及靜態(tài)管理等，動(dòng)態(tài)管理需要實(shí)時(shí)指定質(zhì)押量，靜態(tài)管理需要指定質(zhì)押的出貨單的貨量等；控制出貨就是對(duì)提貨時(shí)的信息進(jìn)行校核；解押通知書管理實(shí)質(zhì)上屬于動(dòng)態(tài)質(zhì)押，需要明確解除質(zhì)押的貨物量。

五、總結(jié)

港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)涉及的主體很多，業(yè)務(wù)流程十分復(fù)雜，以單次出口貿(mào)易港口質(zhì)押業(yè)務(wù)為例，整個(gè)業(yè)務(wù)流程涉及了港口商務(wù)管理系統(tǒng)、港口質(zhì)押監(jiān)管系統(tǒng)、海關(guān)系統(tǒng)以及銀行內(nèi)部管理系統(tǒng)等，以上系統(tǒng)均具備較強(qiáng)的獨(dú)立性，傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理模式難以有效整合上述系統(tǒng)資源。除此之外，隨著港口業(yè)務(wù)的增加，業(yè)務(wù)有關(guān)的政策也會(huì)發(fā)生變化，這些政策的變化會(huì)導(dǎo)致業(yè)務(wù)流程變更?；赟OA的港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以有效提高業(yè)務(wù)管理的效率，目前，國(guó)外很多大型港口已經(jīng)建立完善的港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)，將業(yè)務(wù)流程中的各個(gè)信息系統(tǒng)進(jìn)行有效集成，SOA技術(shù)本身具有大量的標(biāo)準(zhǔn)與系統(tǒng)的開發(fā)模式，因此將SOA技術(shù)應(yīng)用于港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)成為未來的發(fā)展趨勢(shì)。本文深入研究了SOA技術(shù)在港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的應(yīng)用，并提出了構(gòu)建基于SOA的港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)的方案，希望本文的研究有利于我國(guó)港口質(zhì)押監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王超.基于SOA的港口企業(yè)計(jì)件工資系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].北京交通大學(xué)，2009.

[2]李玉琪.基于SOA的交通監(jiān)測(cè)管理與應(yīng)急處置系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].哈爾濱工程大學(xué)，2013.

[3]孫如冰.基于SOA的港口生產(chǎn)系統(tǒng)實(shí)施云遷移的方案研究[D].北京交通大學(xué)，2015.

篇3

我們的生活環(huán)境的大氣層壓力近似等于0.1MPa（每平方厘米1千克，也稱1公斤壓力）

表壓就是以一個(gè)大氣壓下為0開始計(jì)量壓力；絕壓是絕對(duì)壓力計(jì)量，以真空下為0開始計(jì)量壓力，在大氣環(huán)境中絕壓顯示是0.1MPa（每平方厘米1千克）；絕壓等于表壓加0.1MPa。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

關(guān)鍵詞】

胃腸減壓；聲音嘶??；分析

我院外科1998 年 3 月―2004 年 1 月共有 20 例患者因胃腸減壓置管導(dǎo)致聲音嘶啞，現(xiàn)報(bào)告如下。

1

臨床資料

1. 1

一般資料

本組 20 例，其中男 15 例，女 5 例，年齡 45 ~ 73 歲，平均年齡 56 歲。因各種治療需要，均行鼻胃管減壓術(shù)，術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)積極治療和有效的處理，拔管后 1 ~ 2 d癥狀逐漸緩解。

1. 2

原因分析

1. 2. 1

沒有做好病人思想解釋工作：插管前未詳細(xì)向病人說明插管的必要性、插管過程的不適及配合方法，患者產(chǎn)生恐懼、害怕心理，插管不配合或拒絕插管，當(dāng)管道通過咽部時(shí)刺激喉上神經(jīng)引起惡心、嘔吐，不能一次成功置管或誤插入氣管，導(dǎo)致咽喉部神經(jīng)損傷、聲門充血水腫致聲音嘶啞。

1. 2. 2

置管人員置管方面的因素：對(duì)食管、氣管的解剖位置不清，是插管過程中導(dǎo)致嗆咳的主要原因［1］。置管時(shí)動(dòng)作粗暴或速度過猛致使會(huì)厭軟骨未及時(shí)將喉口蓋住，導(dǎo)致胃管進(jìn)入氣管，損傷聲門部粘膜及喉返神經(jīng)，致聲音嘶啞。

1. 2. 3

病人對(duì)管的耐受性差：咽部有喉上神經(jīng)分布，對(duì)刺激較敏感，聲門裂以下有喉返神經(jīng)分布，由于病人對(duì)鼻胃管的耐受性差，致咽部粘膜水腫波及整個(gè)喉腔粘膜致水腫和糜爛，最后導(dǎo)致聲音嘶啞。

1. 2. 4

胃管的質(zhì)地：由于本地區(qū)受經(jīng)濟(jì)條件制約，仍使用橡膠胃管較多，此管粗硬且多次消毒浸泡易老化，橡膠材料本身的化學(xué)刺激對(duì)咽及喉部粘膜的損傷不可忽視［3］。

2

防護(hù)對(duì)策

2. 1

技術(shù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

明確解剖位置，避免損傷咽部及喉腔粘膜神經(jīng)。要具備嫻熟的操作技術(shù)，操作過程中要快，動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，插管前向病人說明置管目的及配合方法，讓患者以積極的情緒配合，盡可能做到一次置管成功，最大努力縮短時(shí)間。 2. 2

胃管的改良

推廣采用一次性橡膠硅膠管材料的胃管，這類胃管價(jià)格低廉，對(duì)咽喉部粘膜和食管胃粘膜損傷輕。

2. 3

插管的方法改進(jìn)

可選用快速插胃管、按摩耳穴插管法［3］，即按摩耳部“咽喉”耳屏內(nèi)側(cè) 1/2 處至耳部發(fā)熱，有輕微痛感，或采用咽喉部噴局麻藥插管法，可減輕患者的刺激反射，縮短插管時(shí)間，提高插管成功率［4］。

2. 4

聲音嘶啞的處理

①胃腸減壓的病人要保持口腔清潔。每日各行二次口腔護(hù)理和霧化吸入，合理使用抗生素和激素，以防口腔粘膜損傷加重。②舌下含化草珊瑚、金嗓子喉寶等藥，達(dá)到局部消炎目的。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理補(bǔ)充維生素及鋅制劑，以促進(jìn)損傷粘膜的修復(fù)和增強(qiáng)全身及粘膜抵抗力。

參

考

文

獻(xiàn)

1. 劉峻崢，劉鐵. 中毒洗胃失誤的教訓(xùn)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)雜志，1990，（1）：57

2. 陸以佳. 外科護(hù)理學(xué)［M］.第 2 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999. 228

篇5

面對(duì)市場(chǎng)上名目繁多、功能各異的健身器材，怎樣去選擇呢?即使選擇了較為合適的健身器材又該如何科學(xué)地健身鍛煉呢?這里，我們不妨聽聽亞洲女子健美冠軍張萍小姐所指出的四大誤區(qū)。

一、不根據(jù)實(shí)際情況選擇健身器材

目前市場(chǎng)上銷售的既有單一功能的健身器材(如跑步車、登高器)，也有多種功能組合而成的綜合健身器材(如5功能、9功能、13功能、21功能甚至31功能等)，還有一些簡(jiǎn)易、實(shí)用、價(jià)廉的健身器材(如拉簧、啞鈴、跳繩等)。健身愛好者可根據(jù)自己的年齡、性別、身體狀況、需要鍛煉的部位以及住房、經(jīng)濟(jì)條件等因素考慮購(gòu)買適合自己使用的健身器材，不要以為功能越多越好，結(jié)果是花費(fèi)不少，效果卻并不理想。

二、健身訓(xùn)練時(shí)一心兩用

有的人一邊戴耳機(jī)欣賞音樂，一邊進(jìn)行健身訓(xùn)練，以為這樣既可放松精神，又能健身強(qiáng)體，一舉兩得，其實(shí)適得其反，因?yàn)槿嗽诮∩磉\(yùn)動(dòng)時(shí)，指揮運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)中樞呈興奮狀態(tài)，其他神經(jīng)中樞則處于抑制狀態(tài)，邊聽耳機(jī)邊訓(xùn)練會(huì)使指揮運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)中樞受到抑制，就難以達(dá)到理想的訓(xùn)練效果。

三、不考慮身體狀況盲目訓(xùn)練

一些骨質(zhì)增生患者在炎癥尚未消失的情況下，選擇大運(yùn)動(dòng)量的器械訓(xùn)練，迫使關(guān)節(jié)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，非但達(dá)不到健身的目的，反而加劇了關(guān)節(jié)的損傷。必須清楚，訓(xùn)練強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量掌握得不好、用力方法不當(dāng)、技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范、身體運(yùn)動(dòng)部位不準(zhǔn)確，都可能造成關(guān)節(jié)損傷、韌帶拉傷或者其他部位扭傷。因此，必須在專業(yè)人員指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地科學(xué)鍛煉。

四、健身訓(xùn)練處于無序狀態(tài)

健身訓(xùn)練要有計(jì)劃性，不能隨意而行，高興時(shí)練幾回，不高興時(shí)即把健身器材擱置一邊。因此，對(duì)一個(gè)初練健美的人來說，了解一些有關(guān)常識(shí)是很必要的。

1、學(xué)會(huì)分析自身的特點(diǎn)初練健美，要對(duì)自己的體質(zhì)、體形以及骨骼、肌肉與脂肪等情況有一個(gè)較全面的了解，然后針對(duì)不足之處進(jìn)行訓(xùn)練。比如，體形肥胖的人，鍛煉時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，但每次鍛煉時(shí)間要長(zhǎng)些，最好一個(gè)小時(shí)以上，鍛煉的動(dòng)作也要重復(fù)多次，以使消耗增大。對(duì)于體形瘦弱的人，一般以器械鍛煉為宜，負(fù)荷量可選用中上等，即大約你所能舉起重量的50～80％，每個(gè)動(dòng)作可做6～10次。

2、掌握好運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量過大，易損傷身體，不利于健康；運(yùn)動(dòng)量小，則達(dá)不到健美的目的。開始鍛煉時(shí)以小運(yùn)動(dòng)量較好，運(yùn)動(dòng)后最高心率不能超過130次/分，以全身有輕松感為好；如進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，最高心率也不能超過160次/分，心腦血管病患者及慢性病患者更不能超強(qiáng)度鍛煉。一般情況下，小運(yùn)動(dòng)量導(dǎo)致的疲勞應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)消除；大運(yùn)動(dòng)量后的疲勞和肌肉酸痛的恢復(fù)期不應(yīng)超過3天。

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[關(guān)鍵詞]根管內(nèi)血運(yùn)重建；年輕恒牙；牙髓壞死

[中圖分類號(hào)]R 781.05[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.03.019

Revascularization treatment of immature permanent teeth with necrotic pulpLiu Jiajia1, Qin Man2.（1. Dept. of Conservative Dentistry and Endodontics, Hospital of Stomatology, Peking University, Beijing 100081, Chi－na; 2. Dept. of Pediatric Dentistry, Hospital of Stomatology, Peking University, Beijing 100081, China）

[Abstract]In recent years, with the development of life science, materials science and related disciplines, people have had a new understanding about the immature permanent teeth’s ability to regenerate. The regenerative endodontics as a new treatment of pulp necrosis, which may bring more desirable outcomes than the conventional treatment, has become a research focus. As one of the regenerative treatments, pulp revascularization has advantages such as convenience, relatively low cost, lack of immune rejection and ethical issues involved and has gained attention. This article will review the history and the development of this method, as well as its application in the treatment of pulp necrosis of immature permanent teeth.

[Key words]pulp revascularization；immature permanent tooth；pulp necrosis

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，由于其有限的防御及修復(fù)能力，牙髓一旦發(fā)生感染壞死后再生的可能性幾乎沒有。然而近年來隨著生命科學(xué)、材料科學(xué)以及相關(guān)的各學(xué)科的發(fā)展，人們對(duì)牙髓尤其是年輕恒牙牙髓的再生能力有了新的認(rèn)識(shí)。再生性牙髓治療作為牙髓壞死后一種新的治療選擇開始成為研究熱點(diǎn)。它包括了諸如根管內(nèi)血運(yùn)重建、成體干細(xì)胞療法、牙髓植入、支架植入、三維細(xì)胞復(fù)制、可注射式支架植入和基因治療等多種方式[1]。其中根管內(nèi)血運(yùn)重建作為再生性牙髓治療中最簡(jiǎn)單易行的一種方式，它在年輕恒牙牙髓壞死治療中的應(yīng)用將是本文主要討論的內(nèi)容。

1傳統(tǒng)治療方式的局限

對(duì)于牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔敞開的年輕恒牙來說，要對(duì)其進(jìn)行完善的根管充填十分困難。 20世紀(jì)60年代出現(xiàn)了根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，即長(zhǎng)時(shí)間使用氫氧化鈣等根尖誘導(dǎo)劑來促進(jìn)年輕恒牙根尖繼續(xù)發(fā)育以形成有效的根尖硬組織屏障[2]。到目前為止，該方法仍然是治療牙髓已壞死的年輕恒牙的主流方式。

然而，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的缺點(diǎn)也是顯而易見的。首先，氫氧化鈣雖然能誘導(dǎo)硬組織沉淀從而使患牙的根尖形成封閉，但其在根管內(nèi)的占位使患牙失去了牙髓再生并向根管內(nèi)生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，使得患牙的牙根無法生理性地繼續(xù)發(fā)育，最終往往造成患牙冠根比不良、根管壁過于薄弱等長(zhǎng)期不良預(yù)后。其次，該方法需要長(zhǎng)期多次更換根管內(nèi)的氫氧化鈣誘導(dǎo)劑，使得治療程序較為復(fù)雜，治療費(fèi)用相對(duì)較高，需要患者具有較高的依從性。

近年來，礦物三氧化物凝聚體（mineral trioxide aggregate，MTA）的臨床應(yīng)用使一步法制造人工根尖屏障得以實(shí)現(xiàn)，大大縮短了年輕恒牙牙髓壞死后的療程[3]。但遺憾的是，這種方法仍然不能解決由于根管壁發(fā)育不全所帶來的患牙易發(fā)生根折、永久性修復(fù)困難等問題。

2根管內(nèi)血運(yùn)重建的歷史與發(fā)展

根管內(nèi)血運(yùn)重建最初來源于外傷牙脫位后的再植。臨床報(bào)道[4]以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[5]從影像學(xué)和組織學(xué)方面都已經(jīng)證實(shí)，經(jīng)過及時(shí)再植的外傷脫位牙可能發(fā)生根管內(nèi)的血運(yùn)重建，從而使牙髓恢復(fù)活力，尤以年輕恒牙為甚。Banchs等[6]認(rèn)為，年輕恒牙開放的根尖孔與相對(duì)短小的牙根能使新組織相對(duì)快速地長(zhǎng)入髓腔內(nèi)，而大多數(shù)情況下牙冠的完整性阻擋了細(xì)菌的入侵，壞死但無菌的牙髓可以作為新組織長(zhǎng)入的支架。

對(duì)于感染壞死的牙髓，由于髓腔內(nèi)的細(xì)菌可以形成微膿腫阻礙血管的形成，甚至導(dǎo)致炎性根吸收，因此傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為感染壞死的牙髓再生是不可能的。事實(shí)上，在30余年前，學(xué)者們[7-8]就對(duì)此問題進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)締組織被證明會(huì)向診斷為牙髓壞死的牙齒的根管系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)幾毫米，然而這個(gè)結(jié)果存在不確定性，而且組織學(xué)分析沒能顯示有功能性的牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體再生。這可能是由于當(dāng)時(shí)的實(shí)驗(yàn)材料、工具、手段、藥物以及知識(shí)上的局限性所致[9]。

2001年，Iwaya等[10]報(bào)道了一例13歲患者未成熟的第二前磨牙有瘺型慢性根尖周炎就診的病例。該病例沒有采用傳統(tǒng)的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，而是采取了根管沖洗與根管內(nèi)放置抗菌藥物的方式對(duì)根管進(jìn)行了徹底消毒，之后嚴(yán)密封閉了冠部。隨后作者在患牙的根管中發(fā)現(xiàn)了新組織的生長(zhǎng)，而在之后30個(gè)月的隨訪中，作者觀察到該患牙的牙根繼續(xù)發(fā)育，根管壁增厚，根尖閉合，電活力測(cè)試也出現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果。由此，作者推斷年輕恒牙在牙髓已經(jīng)感染壞死的情況下，如果經(jīng)過徹底的根管內(nèi)消毒，仍有牙髓恢復(fù)活力的可能性。

隨后至今，陸續(xù)有許多學(xué)者[6，11-18]報(bào)道采用類似的方法得到了類似令人滿意的結(jié)果，即患牙的根尖周損害影像消失，牙根持續(xù)發(fā)育，根尖閉合，根管長(zhǎng)度增加，根管壁增厚，部分患牙的牙髓電活力測(cè)試甚至溫度測(cè)試都取得了陽(yáng)性結(jié)果。

3年輕恒牙牙髓壞死后根管內(nèi)血運(yùn)重建治療的操作要點(diǎn)

由于牙髓壞死的年輕恒牙根管內(nèi)血運(yùn)重建的具體機(jī)制還不甚明了，目前要得出一套系統(tǒng)規(guī)范的操作程序尚比較困難。但是回顧這些已經(jīng)報(bào)道的臨床案例，可以從中總結(jié)出一些值得注意的共同特點(diǎn)。

3.1病例的選擇

這些案例中的患牙均為年輕恒牙，這保證了它們有一個(gè)開放性的根尖孔和比較短小的牙根，這與關(guān)于脫位牙的研究結(jié)論相印證。Kling等[19]認(rèn)為影像學(xué)顯示根尖開口超過1.1 mm的患牙即刻再植血運(yùn)重建的機(jī)會(huì)可提高18%。同時(shí)，研究顯示牙髓短于17 mm的患牙易發(fā)生牙髓的血運(yùn)重建[20]。同時(shí)，患者的年齡較小保證了較強(qiáng)的組織愈合能力和干細(xì)胞再生能力[21-22]。

3.2不對(duì)根管進(jìn)行機(jī)械預(yù)備

所有的這些病例都沒有進(jìn)行傳統(tǒng)的機(jī)械預(yù)備，而是采用了更加溫和的根管沖洗以及根管內(nèi)放置抗菌藥物的方式進(jìn)行根管消毒。

Banchs等[6]認(rèn)為，即使在感染壞死的情況下，根管內(nèi)仍然可能殘存有活力的細(xì)胞，這些細(xì)胞可能在將來的牙髓活力恢復(fù)中起到相當(dāng)關(guān)鍵的作用，而傳統(tǒng)的機(jī)械預(yù)備過程會(huì)使得這些細(xì)胞的幸存率大大下降。另外，不進(jìn)行根管預(yù)備也避免了在這一過程中對(duì)本身就薄弱的根管壁造成進(jìn)一步的硬組織損失。

3.3抗生素的使用

大部分患牙在經(jīng)過了反復(fù)的根管沖洗之后，向根管內(nèi)放置了抗生素糊劑而非傳統(tǒng)的氫氧化鈣作為根管內(nèi)消毒藥物。

在對(duì)外傷脫位牙再植的研究中，Cvek等[23]認(rèn)為，牙再植前局部運(yùn)用多西環(huán)素能有效提高牙髓血管的再生率。而后Hoshino等[24]提出了甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星三聯(lián)抗生素糊劑，認(rèn)為三者聯(lián)合用藥能有效殺滅根管內(nèi)的常見病原體。對(duì)于三聯(lián)抗生素糊劑的殺菌作用。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[25]顯示，根管內(nèi)導(dǎo)入濃度為20 ng·mL-1的抗生素糊劑可以降低超過99%的菌落形成單位，并且使將近75%的根管內(nèi)失去可以培養(yǎng)的微生物。

抗生素糊劑不存在長(zhǎng)期使用氫氧化鈣使部分學(xué)者擔(dān)心的可能改變牙本質(zhì)的機(jī)械性能從而使牙根折斷的風(fēng)險(xiǎn)性提高的問題[26]。另外，Banchs等[6]研究認(rèn)為氫氧化鈣可能殺死剩余牙髓中的干細(xì)胞，或者摧毀根尖與其中的干細(xì)胞。不過，也有學(xué)者[12，27]指出，米諾環(huán)素可能導(dǎo)致牙齒內(nèi)染色，因此在應(yīng)用于前牙時(shí)應(yīng)該特別注意。

3.4血凝塊的形成

部分病例在完善的根管消毒之后，封閉冠部髓腔之前，用銼刺激根尖附近的組織引起出血以形成一個(gè)充盈根管的自身血凝塊。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[28]證實(shí)，血凝塊的形成對(duì)于影像學(xué)所示的根管壁增厚、根尖閉合方面的預(yù)后有顯著的促進(jìn)作用。在根管內(nèi)是否有活組織形成的組織學(xué)預(yù)后上，雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，但是根管內(nèi)有血凝塊形成的實(shí)驗(yàn)組得到陽(yáng)性結(jié)果的百分比仍高于沒有血凝塊形成的實(shí)驗(yàn)組。Hargreaves等[9]認(rèn)為這個(gè)無菌的血凝塊可以作為新組織向內(nèi)生長(zhǎng)的三維支架，作用類似脫位再植牙根管中壞死而無菌的牙髓。同時(shí)，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，富含血小板的血漿（platelet-rich plasma，PRP）中的某些生長(zhǎng)因子如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（fibroblast growth factor，F(xiàn)GF）-2等對(duì)于根管內(nèi)的血運(yùn)重建能起到促進(jìn)作用[29-30]。在臨床操作中為了順利引出血凝塊，Petrino等[12]建議術(shù)前應(yīng)使用不含腎上腺素等血管收縮性藥物的局麻藥。

3.5嚴(yán)密的冠方封閉

幾乎所有的病例在處理完根管后，都對(duì)患牙的冠方進(jìn)行了嚴(yán)密的封閉。這主要是為了防止細(xì)菌從冠方侵入，造成根管內(nèi)的再次感染。有細(xì)菌存在的根管內(nèi)很難有新組織的再生。

MTA所表現(xiàn)出的良好的封閉性能使得MTA加復(fù)合樹脂或者玻璃離子的雙重封閉作為嚴(yán)密封閉患牙冠方的方式得到了大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同[31]。

4根管內(nèi)新生物的組織學(xué)來源

上述臨床病例的影像學(xué)預(yù)后，即根管壁增粗、根管長(zhǎng)度增加、根尖孔閉合以及根尖周低密度影消失等已被相關(guān)研究證實(shí)[32]。而組織學(xué)研究表明，經(jīng)過根管內(nèi)血運(yùn)重建治療的患牙根管內(nèi)的新生物質(zhì)包括牙骨質(zhì)樣、骨樣、牙本質(zhì)樣等多種形態(tài)[33-34]。

關(guān)于這些新生物質(zhì)的組織學(xué)來源，目前尚無統(tǒng)一的結(jié)論，不同的學(xué)者們有不同的猜測(cè)。一些學(xué)者[9，35-36]認(rèn)為，由于牙髓細(xì)胞在不同的生長(zhǎng)因子刺激下分化成為諸如成牙本質(zhì)樣、成骨樣、成軟骨樣、成脂肪樣等多種形態(tài)的細(xì)胞，從而產(chǎn)生多種形態(tài)的組織。因此根管內(nèi)的這些新生組織可能是由殘存的牙髓細(xì)胞分化后產(chǎn)生的。

Shah等[13]認(rèn)為，在引出血凝塊的過程中，可能將根尖或根尖周骨髓中的間充質(zhì)干細(xì)胞帶入根管內(nèi)。而這些間充質(zhì)干細(xì)胞擁有強(qiáng)大的分化增殖能力，從而形成各種形態(tài)的細(xì)胞與組織[37]。

另一種推測(cè)基于這些新生成的組織中發(fā)現(xiàn)了類似牙周穿通纖維樣的物質(zhì)。因此有部分學(xué)者認(rèn)為向根管內(nèi)生長(zhǎng)的牙周膜中攜帶的干細(xì)胞增殖分化生成了成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞，從而介導(dǎo)了多種類似牙周支持組織樣物質(zhì)的產(chǎn)生[33，38]。

由于根管內(nèi)的新生物并非理想中的再生牙髓，使根管壁增厚、根管長(zhǎng)度增加、根尖孔閉合的新生硬組織也并非典型的牙本質(zhì)，Wang等[33]認(rèn)為通過這種治療方法所產(chǎn)生的組織學(xué)預(yù)后并非理想中的組織再生，而是創(chuàng)傷的愈合過程，根管內(nèi)產(chǎn)生的鈣化組織可能是機(jī)體對(duì)于炎癥刺激的反應(yīng)，因而對(duì)這種治療方法的長(zhǎng)期預(yù)后表示擔(dān)心。同時(shí)，由于根管內(nèi)并無真正的血管再生，“血運(yùn)重建”這個(gè)詞也受到了一些學(xué)者的質(zhì)疑[39]。

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篇7

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，云南曲靖 655000

[摘要] 目的 探討環(huán)形減壓與常規(guī)減壓治療腰椎狹窄癥的治療效果。方法 選用該院在2011年7月—2014年8月收治的腰椎管狹窄患者，將其分為常規(guī)減壓對(duì)照組64例與環(huán)形減壓治療組58例。其中，常規(guī)減壓對(duì)照組在患者硬脊膜麻醉后，行常規(guī)腰板、黃韌帶切除術(shù)，椎間盤摘除及椎弓根內(nèi)固定術(shù)；環(huán)形減壓治療組在常規(guī)減壓對(duì)照組基礎(chǔ)之上應(yīng)用了纖維環(huán)向前推壓治療方法，并結(jié)合椎板、關(guān)節(jié)部分病變情況對(duì)原先的椎板切術(shù)術(shù)予以了改進(jìn)，進(jìn)行了椎板1/3～2/3切術(shù)，包括進(jìn)行了部分關(guān)節(jié)突切除，松解神經(jīng)根。結(jié)果 本次研究中的122例病例患者在行術(shù)后間接性跛行、殘留根性疼痛、硬脊膜破裂并發(fā)癥臨床表現(xiàn)顯著改善；常規(guī)環(huán)形對(duì)照組中并發(fā)癥控制率為79.8%，環(huán)形減壓治療組中患者并發(fā)癥控制率為94.8%，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者行環(huán)形減壓術(shù)治療腰椎管狹窄的臨床療效良好，可有效增強(qiáng)患者椎管容積，易于控制并發(fā)癥發(fā)生，可在臨床予以積極應(yīng)用與深度推廣。

關(guān)鍵詞 環(huán)形減壓；常規(guī)減壓；腰椎管狹窄；內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）－0115-02

臨床上腰椎管狹窄癥屬于常見腰腿病疾患，一般腰椎組織病變及異常與原發(fā)性或繼發(fā)性因素有關(guān)，并造成椎管有效容積越來越少，以致使椎管中神經(jīng)組織受壓，病患人員承受病痛折磨及一系列臨床功能性障礙癥狀，如脊柱后伸時(shí)癥狀加重、后伸活動(dòng)往往受限、間歇性跛行癥狀等[1]。該院近些年來在臨床治療腰椎管狹窄癥在傳統(tǒng)減壓術(shù)的常規(guī)手段進(jìn)行了改進(jìn)，應(yīng)用了臨床環(huán)形減壓治療術(shù)，并且治療效果良好，患者滿意程度高?，F(xiàn)將該院2011年7月—2014年8月收治的122例病患結(jié)合治療方法的不同，對(duì)患者治療腰椎管狹窄癥臨床治療效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選用該院在2011年7月—2014年8月收治的122例病例資料進(jìn)行本次研究，并且本次研究已征得患者知情同意。其中，常規(guī)減壓對(duì)照組中64例患者中，男患者例28例、女患者36例，患者所處年齡段為43~79歲，平均年齡為58.5歲，患病時(shí)間3個(gè)月～7年；環(huán)形減壓治療組中58例病患中，男患者26例、女患者32例，患者所處年齡到位42～82歲，平均年齡為61.5歲，患病時(shí)間為3個(gè)月～9年。此外，全部患者均存在間接性跛行癥狀及后伸活動(dòng)受限癥狀表現(xiàn)，其中有42例復(fù)發(fā)性腰腿痛癥狀、29例背伸肌力下降、41例足背皮膚感知減退、腰椎退行性滑脫8例、其它2例；患者在行術(shù)前均以通過影像學(xué)檢查，并且檢查發(fā)現(xiàn)患者椎管前后狹窄均超過25%。同時(shí)，兩組患者組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

全部患者行術(shù)時(shí)采用了硬膜外麻醉或針對(duì)性全麻處理；常規(guī)減壓對(duì)照組中病患主要行常規(guī)腰椎板、黃韌帶切除術(shù)，椎間盤摘除及椎弓根內(nèi)固定術(shù)；環(huán)形減壓治療組在常規(guī)減壓對(duì)照組基礎(chǔ)之上應(yīng)用了纖維環(huán)向前推壓治療方法，并結(jié)合椎板、關(guān)節(jié)部分病變情況對(duì)原先的椎板切術(shù)術(shù)予以了改進(jìn)，進(jìn)行了椎板1/3～2/3行切術(shù)，同時(shí)對(duì)部分關(guān)節(jié)突切除，松解神經(jīng)根[2-3]。手術(shù)方法：比如小關(guān)節(jié)突增厚肥大并向椎管中線內(nèi)發(fā)展，將患者小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分組織切除；對(duì)患者神經(jīng)根管與椎管狹窄處充分松減壓后，同時(shí)合并椎間盤摘除術(shù)，利用減壓后患者的自體骨椎間器融合，進(jìn)行椎弓根釘內(nèi)固定，但切勿將骨塊置于和椎管鄰近的椎板之上，避免繼發(fā)性椎板狹窄病變生成。此外術(shù)后要對(duì)患者應(yīng)用脫水藥3 d，抗生素治療5 d，以及14 d后拆線，但在7 d以后就需要患者加強(qiáng)腰背肌臨床鍛煉，待30 d后對(duì)腰椎保護(hù)以后可自行鍛煉以恢復(fù)肢體功能[4]。

1.3臨床治療指標(biāo)觀察

1.3.1臨床治療指標(biāo)觀察對(duì)本次研究病例依據(jù)腰椎管狹窄治療結(jié)果分類：其標(biāo)準(zhǔn)分為治療顯著、治療有效、治療無效[5]。治療顯著：所有患者間接性跛行及后伸活動(dòng)受限得到顯著治療，腰痛和放射性臀下肢痛及膀胱直腸功能障礙等癥狀消失，無間歇性跛行，下肢肌力正常等；治療有效：所有患者自覺臨床病癥得到明顯好轉(zhuǎn)，且間接性跛行及后身活動(dòng)受限得到明顯好轉(zhuǎn)，腰痛和放射性臀下肢痛及膀胱直腸功能障礙等有明顯改善；治療無效：出院時(shí)患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)均未得到改善。

1.3.2臨床手術(shù)并發(fā)癥病例觀察對(duì)患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的間接性跛行、殘留根性疼痛、硬脊膜破裂并發(fā)癥病例進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本次研究中采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 15.0進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用的是（n,%）表示，采用的是卡方（χ2）檢驗(yàn)，并且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)減壓與環(huán)形減壓行術(shù)后的并發(fā)癥比較

兩組患者行常規(guī)減壓術(shù)與環(huán)形減壓行術(shù)之后均沒有再次出現(xiàn)間接性跛行癥狀，并發(fā)癥控制治療效果顯著，僅有殘留跟疼痛總共9例（7.3%），硬脊膜破裂（5.7%）。同時(shí)相比而言，環(huán)形減壓治療組術(shù)后的并發(fā)癥控制效果更為突出與顯著，并發(fā)癥控制率為94.8%，遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)減壓對(duì)照組的79.8%，且組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體組間數(shù)據(jù)對(duì)比如下表1所示。

3討論

腰椎管狹窄癥多發(fā)于中老年群體中，一般多屬于椎管繼發(fā)性狹窄病變，臨床表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)退變性增長(zhǎng)、肥大，特別是黃韌帶增生現(xiàn)象明顯，包括椎間盤存在退變突出等，此外個(gè)別病例還存在滑脫癥，深受病痛折磨，是一種臨床較為常見的腰腿病癥[6]。不過，由于腰椎活動(dòng)范圍較大，如果患者腰椎關(guān)節(jié)組織退變?cè)?，其不僅僅是中央椎管狹窄，同時(shí)也可能出現(xiàn)側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根受壓性椎管狹窄等。常規(guī)治療方法主要是將椎板切除后減壓，將關(guān)節(jié)突病變組織及黃韌帶切除，且摘除椎間盤，治療效果相對(duì)良好，能夠有效治療間接性跛行，但容易出現(xiàn)殘留根性疼痛、硬脊膜破裂等并發(fā)癥[7]。而我院采用的環(huán)形減壓術(shù)只將患者椎板下切2/3，并切除部分病變關(guān)節(jié)突組織，所以配套聯(lián)合應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定術(shù)的治療效果顯著。同時(shí)，研究表明，患者棘上韌帶、棘間韌帶以及骶棘肌會(huì)共同構(gòu)成維持腰椎生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)；在其中，諸如兩個(gè)相鄰的椎關(guān)節(jié)連接處，主要指關(guān)節(jié)突、椎間盤抑或黃韌帶，包括上下椎板連接處等，都能發(fā)揮維持腰椎穩(wěn)定的重要生理作用。所以本次研究中采用的環(huán)形減壓后，在充分減壓、松解粘連組織后，將椎板部分切除也能利于患者維持脊椎生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。通過該研究表明，患者行常規(guī)減壓的并發(fā)癥控制效果及治療效果明顯沒有環(huán)形減壓治療組的臨床療效顯著，即環(huán)形減壓治療組治療效果（96.6%）明顯優(yōu)于常規(guī)減壓對(duì)照組（60.1%）。

由此可見，腰椎管狹窄治療的有效方法也是將狹窄病理病變因素能夠有效控制，進(jìn)而達(dá)到提高腰椎有效容積的目的。一般而言，多個(gè)開窗環(huán)形減壓手術(shù)模式要比常規(guī)減壓手段治療效果更好，一方面可以徹底減壓，利于保持棘上、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突大部分組織，包括能夠保留維持穩(wěn)定作用的椎板；另一方面，在行術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的MRI、CT檢測(cè)等也能有效確認(rèn)出患者腰椎的狹窄病變程度[8]；如果發(fā)現(xiàn)患者小關(guān)節(jié)突肥大、黃韌帶增生、棘間韌帶鈣化等，可以采取小開窗環(huán)形減壓術(shù)并應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)，可有效治療患者的腰椎管病變組織，維持腰椎生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。

目前，腰椎管狹窄術(shù)后易出現(xiàn)殘留根性疼痛與硬脊膜破裂等并發(fā)癥。同時(shí)，由于腰椎管狹窄多為中老年患者，患者也極易引發(fā)“三高”現(xiàn)象。因此，在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，注意霧化吸入治療等，從而才能確?；颊咝g(shù)后更快恢復(fù)生理機(jī)能。最重要的是，患者經(jīng)過行環(huán)形減壓術(shù)治療腰椎管狹窄后，屬于臨床對(duì)癥治療手段，所以可有效增強(qiáng)患者椎管容積，易于控制并發(fā)癥發(fā)生?；诖耍R床治療腰椎管狹窄可以積極推廣和應(yīng)用環(huán)形減壓術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞]氨制冷壓力管道；安全監(jiān)督管理；探討

中圖分類號(hào)：G115 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2017）01-0315-01

目前，我國(guó)的氨制冷壓力管道設(shè)計(jì)和安裝的雖然有一些安全隱患，所以這些安全隱患需要一個(gè)良好的安全監(jiān)督管理，我國(guó)對(duì)于氨制冷壓力管道安全的監(jiān)督管理也有了更成熟的方法。督促使用單位認(rèn)真落實(shí)好氨制冷壓力管道的在線檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并采取必要的安全措施，對(duì)于預(yù)防和減少事故是十分必要的。

1氨制冷壓力管道安全管理的現(xiàn)狀

現(xiàn)如今，大部分的地區(qū)都在使用氨制冷壓力管道，并且這其中多為上個(gè)世紀(jì)八九十年代建成使用的，當(dāng)時(shí)并沒有正規(guī)的設(shè)計(jì)和安裝資料，導(dǎo)致其在運(yùn)行使用時(shí)并沒有明確的技術(shù)參數(shù)和材質(zhì)組成等重要信息，造成檢測(cè)人員無法結(jié)合資料進(jìn)行安全技術(shù)等級(jí)評(píng)定。很多涉氨的企業(yè)都沒有對(duì)安全問題進(jìn)行檢測(cè)，更沒有進(jìn)行安裝時(shí)的手續(xù)和按照應(yīng)該遵循的辦法進(jìn)行注冊(cè)登記的過程，導(dǎo)致檢測(cè)人員難以確定壓力管道的合理使用參數(shù)，安全問題更是難以保證。早期很多企業(yè)竣工的工程資料并不完善，導(dǎo)致氨制冷壓力管道的安全問題更難保障。

很多涉氨的企業(yè)多為私企和民營(yíng)的小企業(yè)，在安全監(jiān)督管理方面尤其欠缺，對(duì)法律準(zhǔn)則的認(rèn)識(shí)不多，管理意識(shí)和安全意識(shí)尤為淡薄。我國(guó)在涉氨的操作管理和安全管理制度有著規(guī)定，但是這些小企業(yè)卻沒有按照規(guī)程建立相關(guān)的安全管理責(zé)任制度，也沒有按照操作規(guī)程和運(yùn)行記錄設(shè)置應(yīng)有的安全管理機(jī)構(gòu)或部門。而且部分工作人員對(duì)于這項(xiàng)特殊的工作沒有足夠的安全認(rèn)識(shí)，既沒有經(jīng)過安全培訓(xùn)，也沒有對(duì)應(yīng)急救援措施有所認(rèn)識(shí)，這會(huì)造成十分危險(xiǎn)的情況發(fā)生，發(fā)生涉氨的安全事故時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的情況發(fā)生。在日常的管理工作上也難以做到定期檢查和定期進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)等，由于這些小企業(yè)對(duì)于資金和人員的情況考慮，這項(xiàng)工作很難得到落實(shí)，也嚴(yán)重導(dǎo)致了其危險(xiǎn)系數(shù)的升高。

2氨制冷壓力管道的設(shè)計(jì)與安裝

2.1氨制冷壓力管道的設(shè)計(jì)

目前對(duì)于氨制冷壓力管道的設(shè)計(jì)規(guī)范不一，難以進(jìn)行整體規(guī)劃和整理，現(xiàn)如今氨制冷壓力管道設(shè)計(jì)規(guī)范主要有兩個(gè)GB 50072―2010《冷庫(kù)設(shè)計(jì)規(guī)范》和 GB 50316―2000《工業(yè)金屬管道設(shè)計(jì)規(guī)范》，然而這兩項(xiàng)規(guī)則設(shè)計(jì)出來的氨制冷壓力管道有著巨大的不同，其在材料的選擇和檢測(cè)比例上都是不同的?！独鋷?kù)設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定以氨為介質(zhì)的管道采用十號(hào)或二十號(hào)的碳素鋼鋼管，而無損檢測(cè)比例只需要對(duì)焊縫進(jìn)行比例不低于百分之五的抽樣射線檢測(cè)?！豆I(yè)金屬管道設(shè)計(jì)規(guī)范》中則規(guī)定了要隨著使用的溫度不同采用不同的材料的鋼管，而無損檢測(cè)比例則是需要百分之百的進(jìn)行射線檢測(cè)。所以氨制冷壓力管道設(shè)計(jì)規(guī)范一定要相同，使得其符合基本發(fā)安全要求。

2.2氨制冷壓力管道的安裝

氨制冷壓力管道的安裝是其安全運(yùn)行十分重要的因素之一，所以氨制冷壓力管道的安裝需要安裝施工的質(zhì)量保證的。許多施工過程中使用的材料和焊接的質(zhì)量都存在很多問題，有些制造的單位生產(chǎn)出壓力管道元件也不能達(dá)到要求。一般安裝處于城市中的冷庫(kù)時(shí)選址比較重要，主要是冷庫(kù)中的氨一旦泄漏，會(huì)對(duì)周圍的人們?cè)斐砂踩[患，所以在進(jìn)行氨制冷壓力管道安裝前要進(jìn)行相關(guān)考察工作，把遠(yuǎn)離居民區(qū)和交通要道作為選址的主要規(guī)則，并進(jìn)行安裝的相關(guān)文件審查。在安裝時(shí)還需按規(guī)定進(jìn)行氣密實(shí)驗(yàn)，但耐壓實(shí)驗(yàn)卻沒有明確規(guī)定，氣密實(shí)驗(yàn)并沒有對(duì)壓力管道的檢測(cè)做到完全安全性保證，所以對(duì)氨制冷壓力管道進(jìn)行耐壓試驗(yàn)、泄漏試驗(yàn)和無損檢測(cè)十分重要，對(duì)氨制冷壓力管道系統(tǒng)進(jìn)行抽真空試驗(yàn)、系統(tǒng)充氨的試驗(yàn)等也是保障氨制冷壓力管道安全的重要方式。

3氨制冷壓力管道安全監(jiān)督管理的建議

3.1對(duì)氨制冷壓力管道進(jìn)行全面檢驗(yàn)

現(xiàn)在我國(guó)會(huì)進(jìn)行氨制冷壓力管道全面檢驗(yàn)的企業(yè)并不多，主要是因?yàn)槿绻M(jìn)行氨制冷壓力管道全面檢驗(yàn)就要停止整套機(jī)器，拆除部分保溫設(shè)施，檢驗(yàn)時(shí)間也很長(zhǎng)，這便會(huì)給企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，所以基本很少有企業(yè)會(huì)做到此項(xiàng)工作。但不停止機(jī)器測(cè)厚和射線檢測(cè)會(huì)失去精準(zhǔn)，難以掌控。氨制冷壓力管道長(zhǎng)期運(yùn)行無法進(jìn)行全面檢測(cè)發(fā)生泄漏的危險(xiǎn)就會(huì)越來越高，目前我國(guó)還沒有行之有效的機(jī)器工作中就可以檢測(cè)帶保溫管道的方式，造成氨制冷壓力管道的安全隱患。

3.2對(duì)工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)

在進(jìn)行關(guān)于氨制冷壓力管道的工作時(shí)需要一些針對(duì)性的培訓(xùn)來保障工作人員的安全，還可以提高氨制冷壓力的操作技能，使其具備一定的應(yīng)急處理力和專業(yè)的安全作業(yè)知識(shí)，能夠正確的使用安全防護(hù)用品保證自身的安全。并且增加一些應(yīng)急安全演練，要使企業(yè)對(duì)這方面的應(yīng)急演練引起重視，建立有效的應(yīng)急措施和方案，并對(duì)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和控制，配置相應(yīng)的安全救援器材和裝備，定期進(jìn)行維護(hù)工作，做到切實(shí)有效的使用效果。經(jīng)常進(jìn)行安全演練并對(duì)安全培訓(xùn)落實(shí)，從而減少甚至避免安全事故的發(fā)生。

3.3對(duì)氨制冷壓力管道的改造和維修

從目前來看，壓力管道的維修、改造不實(shí)施監(jiān)督檢驗(yàn)，其施工質(zhì)量難以保證。據(jù)調(diào)查，一些小型冷庫(kù)的安裝、改造中還在使用廢舊管道材料。廢舊設(shè)備的拆除、分類和銷售已經(jīng)專業(yè)化，有些地方存在不同規(guī)模的二手制冷設(shè)備市場(chǎng)。因此，建議在相關(guān)法規(guī)中，對(duì)氨制冷系統(tǒng)中一些壓力管道的改造和重大維修提出監(jiān)督檢驗(yàn)的要求。近年來我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了一系列壓力管道法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，壓力管道管理水平已大幅度提高，但我國(guó)壓力管道法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)還有待進(jìn)一步完善，尤其是對(duì)于制冷類等特殊行業(yè)的壓力管道的監(jiān)督管理，還需要進(jìn)一步細(xì)化。

4結(jié)束語

現(xiàn)在氨作為應(yīng)用最廣泛的制冷劑之一具有良好的熱力學(xué)性質(zhì)，使其在制冷界具有不可撼動(dòng)的地位。但氨具有不穩(wěn)的性而且非常的易燃、易爆、有毒性、有腐蝕性和揮發(fā)性等，如果氨泄漏則會(huì)引起安全事故，造成人員中毒或者爆炸等嚴(yán)重事故的發(fā)生，還會(huì)伴隨嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重的環(huán)境污染等情況發(fā)生。所以保C氨制冷壓力管道的安全監(jiān)督管理十分重要，其安全運(yùn)行是對(duì)人民財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。

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篇9

【摘要】目的 討論留置胃腸減壓管及護(hù)理。方法 核對(duì)醫(yī)囑，正確選擇胃管品質(zhì)及型號(hào)，評(píng)估病人。持胃管通暢，維持有效負(fù)壓。負(fù)壓吸引力不宜過大，避免因吸力過大使胃黏膜附于胃管頭端的小孔內(nèi)致引流不暢。遵照醫(yī)囑每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次。結(jié)論 應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)，尤其是外科手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，胃部手術(shù)后胃管一旦脫出，護(hù)士不能盲目重新留置，再下管時(shí)可能損傷吻合口，引起吻合口瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

【關(guān)鍵詞】留置胃腸減壓管 護(hù)理

胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引裝置，通過導(dǎo)管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，減輕胃內(nèi)氣體及液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕腹脹。胃部手術(shù)后留置胃腸減壓還可以減輕吻合口張力，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。通過對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。進(jìn)食毒物時(shí)可作洗胃用。下面將留置胃腸減壓管及其護(hù)理報(bào)告如下。

1 用物準(zhǔn)備

治療碗、涼開水或生理鹽水、治療巾、20ml注射器、聽診器、胃腸減壓裝置、彎盤、鼻貼、牙墊。胃管是腹部外科極為常用的引流管。一般為12號(hào)、14號(hào)、16號(hào)橡膠管或硅膠管，頭端有5～6個(gè)側(cè)孔，管尾略大可銜接吸引裝置。

2 操作方法

2.1常規(guī)護(hù)理：核對(duì)醫(yī)囑，正確選擇胃管品質(zhì)及型號(hào)，評(píng)估病人。室內(nèi)溫度18～20℃，濕度50%～70%。選擇合適的胃管，按操作規(guī)范的要求正確留置，并妥善固定。

保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓。負(fù)壓吸引力不宜過大，避免因吸力過大使胃黏膜附于胃管頭端的小孔內(nèi)致引流不暢。遵照醫(yī)囑每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次。

觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)胃液量。每日按操作規(guī)范完成口腔護(hù)理。

在胃管上標(biāo)示出留置的長(zhǎng)短位置，防止脫出。

2.2心理護(hù)理：解釋胃腸減壓的重要性，取得家屬和病人配合，解除焦慮心理，減輕不適。

3 護(hù)理觀察要點(diǎn)

3.1注意事項(xiàng)

3.1.1胃管插入長(zhǎng)度要合適，一般成人插入約55～60 cm，即胃管頭端插至胃幽門竇前區(qū)。若插入過深，胃管在胃內(nèi)盤繞；過淺，則胃管頭端接觸不到胃液，兩者均會(huì)影響減壓的效果。

3.1.2插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷黏膜，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新留置。

3.1.3應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)，尤其是外科手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，胃部手術(shù)后胃管一旦脫出，護(hù)士不能盲目重新留置，再下管時(shí)可能損傷吻合口，引起吻合口瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.1.4保持胃管通暢。維持有效負(fù)壓，以20～30cmH2O為宜，負(fù)壓吸引力不宜過大，避免因壓力過大，使胃膜吸附于胃管頭端的小孔上致引流不暢。每隔1～2h用注射器抽吸胃液，確保減壓通暢。非胃部手術(shù)者遵醫(yī)囑每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，沖去堵塞小孔的胃內(nèi)容物，以保持管腔通暢。

3.1.5觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24 h引流總量。觀察胃液顏色，判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸術(shù)后24 h內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3d后逐漸減少，如有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察胃液的量，判斷吸出量是否過多而影響水電解質(zhì)平衡。一般情況下，胃腸減壓者應(yīng)每日補(bǔ)液2000ml以上，防止脫水及電解質(zhì)失衡。應(yīng)合理安排輸液順序及輸液速度，若出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂跡象，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)糾正。

3.1.6注意觀察腹部體征及胃腸功能恢復(fù)情況。胃管拔除的指征：正常腸鳴音恢復(fù)；引流量減少，每天少于400～500 ml；有排氣排便；腹痛緩解。

3.2胃管引流的并發(fā)癥

3.2.1呼吸道感染 胃管放置后，會(huì)干擾通氣，影響咳嗽，容易引起痰液積聚及肺部感染等。

3.2.2體液丟失、電解質(zhì)紊亂 胃管引流可導(dǎo)致大量上消化道液丟失，使Cl-、H+、K+減少。如胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流，也可產(chǎn)生Na+減少。

3.2.3鼻孔潰瘍及壞死若胃管長(zhǎng)期放置于一側(cè)鼻孔，會(huì)壓迫該側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起鼻孔潰瘍及壞死。

3.2.4胃內(nèi)容物及膽汁反流，并可引起食管炎、食管狹窄，導(dǎo)管本身也可引起食管黏膜的侵蝕和糜爛，甚至出血，但臨床比較少見。

3.2.5經(jīng)口呼吸因鼻孔內(nèi)有胃管，影響經(jīng)鼻呼吸，病人不得不經(jīng)口呼吸時(shí)，可引起口咽部干燥，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腮腺炎等。

3.2.6其他少見的并發(fā)癥有鼻竇炎、中耳炎、創(chuàng)傷性喉炎及聲啞、創(chuàng)傷性食管靜脈曲張破裂、導(dǎo)管打結(jié)致不能拔出、導(dǎo)管斷折、鼻黏膜創(chuàng)傷性出血、與環(huán)狀軟骨相對(duì)的食管或咽部壓迫壞死、咽后壁及喉部感染及膿腫等，雖偶有所見，但應(yīng)引起重視。

3.3常見并發(fā)癥處理

3.3.1鼻胃管性胃炎 自限性，亦可形成黏膜出血，可將吸引力下調(diào)，并囑病人變換。遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)藥和H2受體拮抗劑。

3.3.2惡心 咽部刺激癥狀的惡心可讓病人深呼吸，分散其注意力；非咽部刺激癥狀的惡心應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胃管深度，保證有效吸引。

3.3.3口腔黏膜改變表現(xiàn)為咽部不適、口干、咽痛。應(yīng)保持口腔的清潔和濕潤(rùn)，及時(shí)口含維生素C提高舒適度，增加抗病能力，促進(jìn)唾液腺分泌，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腮腺炎。每日早晚口腔護(hù)理。

3.3.4呼吸道感染置管后可以干擾通氣，影響咳嗽和深呼吸。應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)給予霧化吸入。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陸曉霞.胸外科胃腸減壓插管深度的探討.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（4）：201.

篇10

摘要：對(duì)大學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯教育是當(dāng)前高等教育改革與創(chuàng)新的一個(gè)重要趨勢(shì)。本文在深刻認(rèn)識(shí)開展職業(yè)生涯教育的必要性和意義，了解我國(guó)大學(xué)生職業(yè)生涯教育的主要問題的基礎(chǔ)上，提出了利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建伴隨大學(xué)生職業(yè)生涯成長(zhǎng)歷程的網(wǎng)上微格教學(xué)系統(tǒng)、自我認(rèn)知中心、企業(yè)選才平臺(tái)和記憶珍藏空間的大學(xué)生“職業(yè)生涯足跡館”平臺(tái)，旨在激發(fā)學(xué)生的職業(yè)生涯學(xué)習(xí)熱情，自主探索性地學(xué)習(xí)知識(shí)，并運(yùn)用到實(shí)踐中去，進(jìn)行自我探索和社會(huì)探索，培養(yǎng)職業(yè)意識(shí)和職業(yè)能力，為其將來的職業(yè)生涯發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生職業(yè)生涯教育職業(yè)生涯足跡館

中圖分類號(hào)：G71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-2117（2014）02-0055-02

1大學(xué)生開展職業(yè)生涯教育的意義

青年就業(yè)是各國(guó)政府和國(guó)際社會(huì)普遍關(guān)注的社會(huì)問題，特別是在高等教育大眾化的背景下，隨著畢業(yè)生人數(shù)的迅猛增長(zhǎng)，我國(guó)高校畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。為了增強(qiáng)大學(xué)生的就業(yè)能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，各高校也紛紛開設(shè)了就業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃等相關(guān)課程。面對(duì)激烈的職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和自我職業(yè)發(fā)展與規(guī)劃的需要，當(dāng)代大學(xué)生迫切需要系統(tǒng)的全程化、個(gè)性化的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，從而能盡早地認(rèn)識(shí)自我、發(fā)展自我、完善自我，明確職業(yè)目標(biāo)，提高職業(yè)素養(yǎng)，為今后的職業(yè)生涯的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

職業(yè)生涯規(guī)劃是指?jìng)€(gè)人對(duì)于自己未來職業(yè)生涯發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃的一個(gè)過程，它貫穿于每個(gè)人的一生，需要個(gè)人連續(xù)不斷地去規(guī)劃的過程。當(dāng)我們明確了職業(yè)生涯教育意義之后，需要了解目前我國(guó)高校職業(yè)生涯教育的現(xiàn)狀，以此來幫助大學(xué)生合理的設(shè)計(jì)自己的職業(yè)生涯，準(zhǔn)確定位未來人生的發(fā)展方向與職業(yè)目標(biāo)，有目的地構(gòu)建知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)，提高自己的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，是當(dāng)前緩解大學(xué)生就業(yè)壓力，促進(jìn)大學(xué)生成功就業(yè)的有力措施，也是當(dāng)前高校面臨的一項(xiàng)重大課題。

2大學(xué)生職業(yè)生涯教育的現(xiàn)狀分析

2.1對(duì)職業(yè)生涯教育認(rèn)識(shí)不足

我國(guó)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步較晚，20世紀(jì)90年代中期才從歐美國(guó)家傳入，并逐步引入高等教育中。雖然職業(yè)生涯規(guī)劃教育日益受到高校和畢業(yè)生的重視，但由于起步較晚并且對(duì)職業(yè)發(fā)展教育的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致了缺乏必要的理論研究和課程教學(xué)實(shí)踐，大多數(shù)高校也就圍繞畢業(yè)生的就業(yè)率開展工作，覺得只要能達(dá)到一定要求就可以了。某些從事就業(yè)工作的教師，也簡(jiǎn)單地將職業(yè)生涯教育等同于就業(yè)指導(dǎo)，把工作重點(diǎn)相對(duì)集中在畢業(yè)學(xué)生的就業(yè)政策宣傳、提供就業(yè)信息與崗位、簡(jiǎn)歷制作、面試技巧培訓(xùn)等方面的事務(wù)性工作，忽視學(xué)生的職業(yè)咨詢指導(dǎo)和教育，缺乏就業(yè)以外的指導(dǎo)，忽視了更重要的學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

2.2缺乏專業(yè)化的師資隊(duì)伍

大學(xué)生職業(yè)生涯教育課程特別注重課程的理論性與實(shí)踐性，作為一個(gè)職業(yè)發(fā)展教育的授課教師，需要有人力資源管理、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法律等多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，且最好經(jīng)過專業(yè)的職業(yè)指導(dǎo)師或職業(yè)咨詢師的培訓(xùn)。然而，大多從事此類課程的老師，都缺乏相對(duì)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和對(duì)應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，專業(yè)水平不高。多數(shù)教師自身經(jīng)驗(yàn)不足，也沒有接受過系統(tǒng)的職業(yè)生涯規(guī)劃和培訓(xùn)，因此在實(shí)際教學(xué)過程中重理論輕實(shí)踐，導(dǎo)致了課程教學(xué)效果不佳，學(xué)生興趣不高。師資的缺乏往往是合班上課，班級(jí)人數(shù)眾多，教師一般也是以課堂講授為主，缺少實(shí)踐性環(huán)節(jié)，學(xué)生的參與性不強(qiáng)，很難滿足學(xué)生差異性的實(shí)踐需求，職業(yè)生涯教育在一些高校只能流于形式。

2.3學(xué)生缺乏自主的職業(yè)規(guī)劃意識(shí)

大部分學(xué)生對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，規(guī)劃的意識(shí)較薄弱，對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的認(rèn)知存在問題。很多學(xué)生對(duì)于職業(yè)生涯規(guī)劃不以為然，認(rèn)為規(guī)劃了也沒用。他們對(duì)自我認(rèn)識(shí)的不夠清楚，也很少主動(dòng)地去了解社會(huì)、了解職業(yè)，在做職業(yè)生涯規(guī)劃選擇職業(yè)目標(biāo)時(shí)往往隨大流或者不切實(shí)際，并沒有從自身能力出發(fā)制定適合自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。職業(yè)生涯規(guī)劃的主體應(yīng)該是學(xué)生自己本身，教育者是引導(dǎo)和提供幫助的角色。從這個(gè)意義上說，學(xué)生本身應(yīng)該主動(dòng)地了解社會(huì)、了解職業(yè)，自主地進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，為自己將來的發(fā)展和工作有一個(gè)明確的設(shè)計(jì)規(guī)劃。

3大學(xué)生自主生涯探索-職業(yè)生涯足跡館平臺(tái)建設(shè)

綜上所述，我們已經(jīng)討論了大學(xué)生職業(yè)生涯教育的現(xiàn)狀及原因分析，我們希望設(shè)計(jì)出符合培養(yǎng)高校大學(xué)生自我職業(yè)生涯規(guī)劃與管理能力的自主學(xué)習(xí)職業(yè)生涯服務(wù)平臺(tái)，為高校有效開展職業(yè)生涯規(guī)劃教學(xué)提供借鑒與指導(dǎo)。通過完成職業(yè)生涯服務(wù)平臺(tái)中相應(yīng)的學(xué)習(xí)模塊，自主進(jìn)行職業(yè)生涯知識(shí)的建構(gòu)，激發(fā)學(xué)生對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展的自我意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)生涯的自我管理能力，以達(dá)到對(duì)教學(xué)內(nèi)容更深刻地理解與掌握，從而增加了實(shí)際可操作性，為成功走向社會(huì)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在調(diào)研中我們也發(fā)現(xiàn)，有的高校職業(yè)發(fā)展教育的內(nèi)容較為隨意和零散，缺少科學(xué)性、針對(duì)性和系統(tǒng)性，還有的高校職業(yè)發(fā)展教育的課程評(píng)價(jià)方式較為單一，學(xué)生缺少參與和實(shí)踐，從而缺乏體驗(yàn)和感悟。凡此種種，均在很大程度上影響了高校職業(yè)發(fā)展教育的效果。經(jīng)過長(zhǎng)期的調(diào)研、設(shè)計(jì)、規(guī)劃，上海商學(xué)院職業(yè)發(fā)展教育教研室與中青創(chuàng)想教育科技（北京）有限公司一起合作進(jìn)行了大學(xué)生“職業(yè)生涯足跡館”平臺(tái)建設(shè)的探索，希望能進(jìn)一步改革課程的教學(xué)方法，建立科學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)體系。

我們以職業(yè)發(fā)展教育課程教學(xué)改進(jìn)與提高課堂教學(xué)效益研究，分析當(dāng)前高校發(fā)展教育課的教學(xué)現(xiàn)狀、教學(xué)形式、教學(xué)效果及存在問題，改進(jìn)職業(yè)發(fā)展教育課程的教學(xué)方法，并進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)，提高職業(yè)發(fā)展教育課程的教學(xué)效果。在前期調(diào)查的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)職業(yè)生涯規(guī)劃專家、生涯規(guī)劃老師、相關(guān)專業(yè)的研究生、人力資源專家采用“頭腦風(fēng)暴法”集思廣益，對(duì)教學(xué)方案的設(shè)計(jì)和開發(fā)提出建議，完成大學(xué)生“職業(yè)生涯足跡館”平臺(tái)的初步設(shè)計(jì)，并投入實(shí)際的教學(xué)使用，進(jìn)行平臺(tái)教學(xué)實(shí)驗(yàn)，對(duì)參與者進(jìn)行前測(cè)和后測(cè)，分析教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。深入教學(xué)實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)教學(xué)進(jìn)行參與式觀察，記錄分析教學(xué)實(shí)驗(yàn)的效果。建立學(xué)生的作業(yè)檔案，對(duì)教學(xué)成果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)施的成效，探索出適合職業(yè)發(fā)展教育的評(píng)價(jià)方法。為學(xué)生提供個(gè)性化學(xué)習(xí)平臺(tái)；在平臺(tái)使用基礎(chǔ)上進(jìn)行功能的擴(kuò)充，將學(xué)習(xí)內(nèi)容模塊化，使服務(wù)平臺(tái)更契合學(xué)生需求；并對(duì)自主學(xué)習(xí)生涯服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行完善，可以使學(xué)生在平臺(tái)上得到優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源與服務(wù)，獲得較好的個(gè)性化教學(xué)效果。

職業(yè)生涯教育平臺(tái)建設(shè)旨在依托現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建伴隨大學(xué)生職業(yè)生涯成長(zhǎng)歷程的網(wǎng)上微格教學(xué)系統(tǒng)、自我認(rèn)知中心、企業(yè)選才平臺(tái)和記憶珍藏空間。所謂微格教學(xué)系統(tǒng)是指將職業(yè)發(fā)展教育的內(nèi)容“微格化”，便于學(xué)生學(xué)習(xí)和反饋，也便于師生互動(dòng)；而自我認(rèn)知中心是指我們擬通過精選的職業(yè)測(cè)評(píng)量表，讓大學(xué)生更全面、更客觀、更深刻地進(jìn)行自我認(rèn)知和自我感悟，從而更好地進(jìn)行自我規(guī)劃和自我管理；所謂企業(yè)選才平臺(tái)是指畢業(yè)生可以通過該平臺(tái)展示個(gè)人簡(jiǎn)歷、瀏覽就業(yè)信息，企業(yè)則可以由此來崗位信息，并按其人才需求條件搜索合適的畢業(yè)生；而記憶珍藏空間是指該系統(tǒng)完整記錄了大學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)這一重要職業(yè)生涯發(fā)展階段的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，正如一串深深淺淺的成長(zhǎng)足跡，值得一輩子珍藏和懷念。也正因如此，我們將其形象地稱之為大學(xué)生“職業(yè)生涯足跡館”。

大學(xué)生“職業(yè)生涯足跡館”平臺(tái)主要為生涯教育、生涯咨詢服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)提供網(wǎng)絡(luò)軟件等支持，我們?cè)谠猩虾Ｊ惺屑?jí)本科精品課程的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)教師、學(xué)生和企業(yè)的三方互動(dòng)，與就業(yè)網(wǎng)相融合，以“微格教學(xué)”與“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)”為基礎(chǔ)，來提升學(xué)生的“六大能力”，幫助大學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，提高課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。服務(wù)體系全面涵蓋了“學(xué)校教育”、“實(shí)訓(xùn)平臺(tái)”、“企業(yè)招聘”三個(gè)環(huán)節(jié)，依托實(shí)訓(xùn)報(bào)告和能力模型，幫助實(shí)訓(xùn)學(xué)員從大學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)人，提升就業(yè)力和職業(yè)發(fā)展能力。

大學(xué)生“職業(yè)生涯足跡館”平臺(tái)的定位是整合學(xué)校職業(yè)發(fā)展教育及就業(yè)需求和企業(yè)人才需求，從課堂到實(shí)訓(xùn)，從線下到線上，依托能力模型，實(shí)施生涯規(guī)劃訓(xùn)練，提高大學(xué)生就業(yè)力和職業(yè)發(fā)展力。為職業(yè)發(fā)展課程教學(xué)提供輔助，幫助教師提升課程教學(xué)效果，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自助式生涯發(fā)展輔導(dǎo)，建立個(gè)人職業(yè)發(fā)展檔案。

大學(xué)生“職業(yè)生涯足跡館”平臺(tái)的內(nèi)容框架如圖所示：

在實(shí)際的使用當(dāng)中，我們希望增強(qiáng)各個(gè)能力模塊的前后延續(xù)性，將測(cè)評(píng)分散到各個(gè)能力模塊中去，并增加幾個(gè)網(wǎng)上調(diào)查模塊：應(yīng)屆畢業(yè)生調(diào)查、歷屆畢業(yè)生調(diào)查、用人單位調(diào)查等，能自己設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。并將精品課程導(dǎo)入到大學(xué)生“職業(yè)生涯足跡館”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)課程共享。增強(qiáng)教師、學(xué)生和企業(yè)的互動(dòng)性，并能通過平臺(tái)舉辦創(chuàng)業(yè)大賽及職業(yè)規(guī)劃大賽等。

該平臺(tái)的建設(shè)有利于大學(xué)生深入了解職場(chǎng)與自我，有利于教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的職業(yè)指導(dǎo)，有利于學(xué)生的職業(yè)成長(zhǎng)和發(fā)展，有利于提升高校教育教學(xué)質(zhì)量，幫助大學(xué)生更好地進(jìn)行自我探索和社會(huì)探索，培養(yǎng)職業(yè)意識(shí)和職業(yè)能力，使他們不僅在畢業(yè)時(shí)能尋找適合自己的工作，也為其將來的生涯發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4大學(xué)生“職業(yè)生涯足跡館”平臺(tái)建設(shè)的創(chuàng)新點(diǎn)及建議

4.1從入學(xué)到就業(yè)，全方位、全過程地提供生涯教育，經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，提升學(xué)生就業(yè)力和職業(yè)發(fā)展力。

4.2網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)64個(gè)微格實(shí)訓(xùn)點(diǎn)，覆蓋生涯規(guī)劃與求職創(chuàng)業(yè)全程，較好對(duì)接課堂。實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心新建的職業(yè)發(fā)展教育微格實(shí)驗(yàn)室26間已經(jīng)投入使用。開設(shè)了“反饋式自我體驗(yàn)”實(shí)驗(yàn)和模擬面試等訓(xùn)練項(xiàng)目，受到學(xué)生歡迎。

4.3改變教與學(xué)的方式，努力實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上與網(wǎng)下相結(jié)合。采用人機(jī)交互的實(shí)訓(xùn)模式，模擬真實(shí)的訓(xùn)練過程，固化實(shí)訓(xùn)成果，提供給學(xué)生豐富的學(xué)習(xí)資源。同時(shí)也重視網(wǎng)下與學(xué)生的交流，開展個(gè)性化的職業(yè)咨詢服務(wù)。

4.4引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，鞏固實(shí)訓(xùn)效果，記錄生涯成長(zhǎng)的檔案。并要求學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐、素質(zhì)拓展活動(dòng)，組織學(xué)生深入人才市場(chǎng)、相關(guān)企業(yè)等崗位實(shí)踐，撰寫職場(chǎng)調(diào)查報(bào)告、實(shí)習(xí)體會(huì)，組織演講交流。

5總結(jié)

大學(xué)生“職業(yè)生涯足跡館”平臺(tái)建設(shè)是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境的實(shí)踐探索的嘗試，我們將繼續(xù)研究職業(yè)生涯教育平臺(tái)的功能，繼續(xù)優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境，完善平臺(tái)建設(shè)，開展學(xué)生對(duì)該平臺(tái)使用的評(píng)價(jià)研究，能在實(shí)踐中提升大學(xué)生“職業(yè)生涯足跡館”平臺(tái)功能。激發(fā)學(xué)生的職業(yè)生涯學(xué)習(xí)熱情，自主探索性地學(xué)習(xí)知識(shí)，并運(yùn)用到實(shí)踐中去，進(jìn)行自我探索和社會(huì)探索，培養(yǎng)職業(yè)意識(shí)和職業(yè)能力，為其將來的職業(yè)生涯發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

我們將繼續(xù)探索一條適合我國(guó)國(guó)情、大學(xué)生特點(diǎn)、具有國(guó)際先進(jìn)水平的生涯教育教學(xué)模式，提升大學(xué)生的綜合素質(zhì)、職業(yè)能力，社會(huì)責(zé)任感，為培養(yǎng)我國(guó)可靠的接班人和合格的建設(shè)者做貢獻(xiàn)。

（上海商學(xué)院，上海200235）

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳沖.大學(xué)生就業(yè)難背景下高校職業(yè)生涯教育探析[J].教育發(fā)展研究，2011.

[3]郭天平.大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃問題與對(duì)策研究[J].黑龍江高教研究，2009，（4）.

基金項(xiàng)目：

本文系“上海商學(xué)院2012年上海高校畢業(yè)生就業(yè)工作創(chuàng)新基地項(xiàng)目的研究成果之一”。