導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理管理的計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 急診； 護理管理； 柔性管理； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0064-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect of flexible management theory on emergency nursing management.Method：From January to December 2014，20 nurses in emergency department were selected into the control group，adopted the routine emergency nursing management mode.From January to December 2015，20 nurses in emergency department were selected into the observation group，used flexible management theory to optimize the emergency nursing pared theoretical knowledge and skill assessment，nursing staff satisfaction and patient satisfaction of two groups.Result：The comparison of theory and skills assessment，the excellent rate of the observation group was 95%，which was higher than that of the control group（70%），the difference was significant（P

【Key words】 Emergency； Nursing management； Flexible management； Effect

First-author’s address：Chongqing the Thirteenth People’s Hospital，Chongqing 400053，China

急診科是醫(yī)院搶救危重患者的重要場所，由于臨床護理工作具有一定難度和復(fù)雜性，相比于其他科室，急診科醫(yī)療事故較多，工作強度大，對護理人員的要求相對較高。一旦在護理工作效率與質(zhì)量方面產(chǎn)生問題，就會嚴(yán)重危害患者的生命和健康[1]。因此，加強護理管理，維持護理秩序，轉(zhuǎn)變護理觀念，對急診護理管理質(zhì)量的提高具有重要意義。近年來，醫(yī)院逐漸運用柔性管理理念優(yōu)化急診護理管理，其以人性化理念為基礎(chǔ)，通過心理與行為規(guī)律的運用，采用非強制性管理模式開展護理管理工作[2]。筆者所在醫(yī)院于2015年1-12月應(yīng)用柔性管理理論對急診護理管理進行優(yōu)化，并取得了一定成果，現(xiàn)就有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取筆者所在醫(yī)院2014年1-12月（柔性管理理論應(yīng)用前，設(shè)為對照組）和2015年1-12月（柔性管理理論應(yīng)用后，設(shè)為觀察組）急診科護理人員各20名作為研究對象，均為女性。對照組：年齡22～38歲，平均（32.5±4.2）歲；其中護士10名，護師6名，主管護師2名，副主任護師2名。觀察組：年齡22～39歲，平均（32.2±4.6）歲；其中護士11名，護師5名，主管護師3名，副主任護師1名。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)急診護理管理方式，所有成員按照護理規(guī)章制度開展護理工作，熟練掌握護理相關(guān)技能，并根據(jù)患者需求進行調(diào)整。觀察組用柔性管理優(yōu)化急診護理管理，措施如下：（1）認(rèn)識柔性管理。組織護理人員通過培訓(xùn)、講座、交談等方式對柔性管理理論進行學(xué)習(xí)，使其能夠區(qū)別剛性管理與柔性管理的不同和差異，從而認(rèn)識到柔性管理的本質(zhì)是“以人為本”，同時基于管理組織的共同價值觀及文化實施管理。（2）加強溝通能力。通過交流和溝通能夠使管理者和被管理者充分理解雙方的不同需求和想法，交流、溝通之后，管理者可以根據(jù)實際情況把握一定尺度進行各項事務(wù)的處理；具體通過熏陶、心理暗示等促使管理者與護理人員產(chǎn)生共鳴，由此使護理人員的外部行為轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在自我行為，從而進一步增強管理成效化。（3）提供決策參與機會。柔性管理是自主管理，具有一定的自主性，通過制定計劃，實現(xiàn)護理人員的自我完善、自我控制和自我管理目標(biāo)。具體工作中，以“人盡其才、各顯其能”為原則構(gòu)架平臺，鼓勵護理人員主動參與各項管理工作，應(yīng)用“以人為本”理論將階層化組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楸馄交Y(jié)構(gòu)，從而增強護理人員對管理決策的認(rèn)可度。（4）個性化管理。以輪換崗位的方式增強急診護理管理的個性化，給予護理人員富有挑戰(zhàn)性和刺激性的工作，使其在工作中逐漸挖掘自己的潛能。急診科室的工作內(nèi)容比較豐富，根據(jù)護理人員自身特點、工作時間、個人專長等安排工作，一方面可以讓護理人員熟悉急診科所有工作，另一方面能夠通過實踐幫助護理人員提升專業(yè)技能。（5）運用激勵機制?？茖W(xué)激勵機制能夠充分調(diào)動護理人員工作的主動性和積極性，從物質(zhì)和非物質(zhì)兩個層面對護理人員進行獎勵，一方面滿足護理人員對基礎(chǔ)性獎勵的需求，另一方面滿足其對自我價值實現(xiàn)的需求。（6）提高個人素質(zhì)。通過進修、專業(yè)培訓(xùn)等方式提高護理人員的學(xué)習(xí)能力和專業(yè)技能，以此提高急診科室的整體護理水平。（7）提升管理者的素質(zhì)。柔性管理相關(guān)人員除具備相關(guān)知識外，還要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，同時提升自我控制能力和溝通能力，從而發(fā)揮柔性管理的優(yōu)勢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用自制的理論知識和技能知識考核表對兩組護理人員進行考核，考核分值各50分，總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組理論和技能知識考核情況對比

比較兩組理論和技能知識考核情況，對照組和觀察組優(yōu)良率分別為70.0%和95.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組護理人員和患者滿意度對比

觀察組護理人員滿意度和患者滿意度均顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

急診科護理工作十分復(fù)雜，護理人員的工作繁重，心理壓力和負(fù)擔(dān)較大；與此同時，患者及家屬對護理水平的要求不斷提高，作為護理人員，必須掌握一定的理論知識和專業(yè)技能[5]。但多數(shù)年輕的護理人員缺乏足夠經(jīng)驗，在理論知識和專業(yè)技能方面存在欠缺，在處理護理問題時缺少冷靜態(tài)度，容易慌張而不知所措。中年護理人員雖然積累了足夠的工作經(jīng)驗，但工作壓力和家庭壓力使其工作積極性逐漸下降，導(dǎo)致護理工作效率和質(zhì)量受到一定影響。因此，急診科管理人員必須采取措施開展管理工作，通過提高護理人員專業(yè)素質(zhì)調(diào)動其工作積極性，從而促使臨床護理質(zhì)量進一步提升。近年來，柔性管理理念在臨床護理管理中得到廣泛應(yīng)用，并取得一定進展和成效[6]。柔性管理從心理和行為層面上進行研究，利用其規(guī)律借助非強制手段進行管理，在這種管理模式下，組織意識將轉(zhuǎn)變?yōu)閭€人自覺行動。其本質(zhì)是“以人為中心”的人性化管理模式，與剛性管理模式相比，它不依靠權(quán)利產(chǎn)生影響力，而是憑借人內(nèi)心深處的創(chuàng)造性、主動性及潛力產(chǎn)生影響力[7]?？梢哉f，柔性管理是剛性管理的基礎(chǔ)上開展的一種新的護理管理，柔性管理可以實現(xiàn)剛性管理所不具備的特定功能，兩者相互融合可以產(chǎn)生較好的管理效果。根據(jù)柔性管理模式的特點，對急診護理管理進行優(yōu)化，具體結(jié)合護理人員的心理和行為特點，采取人性化、非強制性的手段開展管理工作，充分調(diào)動護理人員的工作積極性和主觀能動性，利用各種途徑不斷提升護理人員的護理技能和專業(yè)素養(yǎng)，使其在繁重的臨床護理工作中保持積極向上的心態(tài)和熱情，同時還能挖掘潛能，激發(fā)護理和自主管理能力，從而有助于護理整體質(zhì)量的有效提升。相關(guān)研究結(jié)果顯示：運用柔性管理模式對急診護理管理進行優(yōu)化后，護理人員的護理技能、護理態(tài)度、自我滿意度及患者對護理工作的滿意度從50.0%、45.0%、40.0%、55.0%提升至90.0%、95.0%、85.0%、100.0%，實施前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在急診護理管理中應(yīng)用柔性管理理論對護理工作進行優(yōu)化，可以提升護理人員的業(yè)務(wù)水平和實踐能力，提高護理人員的自我滿意度和患者的滿意度。因此，柔性管理的優(yōu)化效果突出，值得臨床推廣和運用。

參考文獻(xiàn)

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篇2

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.450文章編號：1004-7484（2014）-05-2753-02消化內(nèi)科是以研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺等疾病為主要內(nèi)容的臨床三級學(xué)科。消化內(nèi)科疾病種類繁多，醫(yī)學(xué)知識面廣，操作復(fù)雜而精細(xì)。就目前醫(yī)院的消化內(nèi)科來看，接收的患者病情多變復(fù)雜，且傳染性較高，這使得消化內(nèi)科的臨床護理充滿著眾多的危險因素。因此，我國眾多的醫(yī)院在消化內(nèi)科的護理管理中采取了護理風(fēng)險的管理，以求達(dá)到控制該種職業(yè)的風(fēng)險的目的。下面就采取回顧性的研究方式對我院在2012年消化內(nèi)科護理工作風(fēng)險管理進行總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料在我院消化內(nèi)科管理人員中，具有護理資格的醫(yī)護人員共40名，將40名醫(yī)護人員的護理行為納入研究范圍，查資料得知，40名護理人員中，年齡處于24-47歲，40名醫(yī)護人員平均年齡為34.9歲，有高級職稱的4名，中級職稱16名，初級職稱20名，40名工作人員中工作經(jīng)驗在三年內(nèi)的為

1.2方法以護理人員實施風(fēng)險管理的前后階段作為對比，即實施風(fēng)險管理前和實施風(fēng)險管理后，對比實施前后患者對護理人員的工作操作熟練程度、病人的護理文書書寫規(guī)范性、護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理人員的溝通能力、護理人員的責(zé)任心以及護理人員的應(yīng)急能力的打分評價。

1.3效果評價在消化內(nèi)科病房的護理風(fēng)險管理前后的效果評價，主要是以病房護理質(zhì)量為主，包括護理工作人員的操作熟練程度、病人的護理文書書寫規(guī)范性、護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理人員的溝通能力、護理人員的責(zé)任心以及護理人員的應(yīng)急能力。以分?jǐn)?shù)為標(biāo)準(zhǔn)，每項100分，作為效果的評定。此外，還調(diào)查病人對消化內(nèi)科護理人員的護理工作滿意度情況，分為優(yōu)秀，良好，一般，差這四個級別。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法選用軟件SPSS11.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t對計量數(shù)據(jù)進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P

2結(jié)果

2.1護理風(fēng)險管理前后的效果評價消化內(nèi)科病房護理管理實施風(fēng)險管理的前后，患者對消化內(nèi)科護理工作人員的工作方面的評價分?jǐn)?shù)具有顯著性差異，具體如下表1所示：

2.2護理工作的滿意度在經(jīng)過調(diào)查后，實施風(fēng)險護理管理前，病人對醫(yī)院的護理質(zhì)量的滿意度基本為一般，在實施風(fēng)險管理后，患者對醫(yī)院的護理的滿意度基本都是良好，相比而言，提高了一個級別。3討論

消化內(nèi)科的臨床護理是醫(yī)院所有護理中承擔(dān)風(fēng)險最大，護理類型最多的科室。就醫(yī)院的實際情況來看，造成消化內(nèi)科護理風(fēng)險存在的因素主要還是由護理人員本身以及醫(yī)院的管理體制決定的，為了能夠降低消化內(nèi)科的護理風(fēng)險，可以在消化內(nèi)科中應(yīng)用風(fēng)險護理的管理方法，具體的風(fēng)險護理管理方法主要從以下六點進行：

一是成立護理風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組，小組人員以護士長為首，包括護理質(zhì)量小組，藥物治療監(jiān)控小組，以及消毒隔離小組，對全科室的護理風(fēng)險管理進行統(tǒng)一的調(diào)控和監(jiān)督。

二是落實三級護理質(zhì)量控制，也即是護理專員、小組組長、護士長三級對消化內(nèi)科病房病人的情況進行檢查分析。

三是識別消化內(nèi)科病房護理流程中潛在一些危險因素加強對護理人員的風(fēng)險意識教育，以及提高消化內(nèi)科病房的護士對護理過程中的風(fēng)險的識別以及評估能力。

四是醫(yī)院應(yīng)該建立消化內(nèi)科護理管理中的非懲罰性護理不良事件報告制度和激勵機制，從而能夠?qū)ψo理過程中不良事件進行根本性的分析，找出護理過程中的風(fēng)險及缺點。而激勵機制的建立，能夠激發(fā)護理人員對工作的熱情，從而能夠提高護理的質(zhì)量。

五是加強對消化內(nèi)科護理管理人員的相關(guān)護理性的理論知識以及操作技能的培訓(xùn)，也即是嚴(yán)格按照國家在消化內(nèi)科護理方面的相關(guān)規(guī)定以及培養(yǎng)計劃對消化內(nèi)科病房的護理人員進行護理查房，技能考核等等。

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關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；護理風(fēng)險；臨床護理管理

隨著患者對臨床護理質(zhì)量要求的提高，醫(yī)院在常規(guī)的護理中不斷地進行改良，以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是在護理工作中，往往由于護理人員的不足以及工作的復(fù)雜性造成的遺漏而使護患關(guān)系處于比較緊張的狀態(tài)[1]。消化內(nèi)科作為一個重要的科室，每天都會接待各種患者，為了提高護理質(zhì)量，臨床護理風(fēng)險的管理也顯得尤為重要。我院針對近年來收治的消化內(nèi)科患者，總結(jié)了臨床護理工作中常見的風(fēng)險，以為提高護理管理質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院消化內(nèi)科2015年2月～2016年2月期間80例患者作為研究對象，以數(shù)字分組法分為研究組和比較組各40例。其中比較組女性患者20例，男性患者20例；年齡15～63歲，平均年齡（42.36±3.25）歲；病程為1～5年，平均病程為（3.26±0.45）年。研究組女性患者19例，男性患者21例；年齡16～64歲，平均年齡（42.68±3.42）歲；病程為1～6年，平均病程為（3.43±0.39）年。兩組患者一般資料均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均安2名主管護師，4名護師，8名護士。比較組采用常規(guī)的護理模式，主要包括日常的飲食、生活和作息指導(dǎo)，疾病和并發(fā)癥的護理等。研究組采用風(fēng)險管理，在開展護理工作前，對護理人員進行崗前護理風(fēng)險管理的培訓(xùn)，確保護理人員增強對護理風(fēng)險的認(rèn)識，提高其法律意識和責(zé)任意識，以及風(fēng)險的防范能力，從而保證護理質(zhì)量。

根據(jù)消化內(nèi)科可能存在的風(fēng)險問題進行總結(jié)，制定風(fēng)險管理計劃，加強對護理人員的風(fēng)險宣教。加強合理用藥的管理，護理人員要熟知臨床藥物的禁忌癥、用藥劑量和用藥時間，加強對患者用藥的監(jiān)督，加強病房的巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的不合理用藥行為并予以阻止。

1.3觀察指標(biāo) 觀察護理兩組患者在住院期間發(fā)生的不良事件，出院前采用自制的滿意度調(diào)查表統(tǒng)計患者對護理工作的滿意度。分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度為滿意和基本滿意占總病例數(shù)的百分比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生情況 研究組不良事件發(fā)生率為15%，比較組為2.5%，兩組存在明顯的差異，P

2.2滿意度 研究組的滿意度為92.5%，比較組為70%，兩組差異具有顯著性特點，P

3 討論

從本次研究結(jié)果來看，研究組采用了風(fēng)險管理后，不良事件發(fā)生率相比于比較組有了很大程度的降低，且滿意度較高，可見采用護理風(fēng)險管理在消化內(nèi)科患者的護理工作中有著很大的優(yōu)蕁O化內(nèi)科工作比較繁雜，加上護理人員配備不足，因此很難做到及時、高質(zhì)量地巡視，會發(fā)生不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化而延誤治療時機的情況，加上護理人員大多比較年輕，有些是剛畢業(yè)不久的學(xué)生，工作經(jīng)驗不足，因此常常會出現(xiàn)工作上的遺漏，這就增加了護患糾紛的風(fēng)險[2-3]。而消化內(nèi)科又有很多疾病存在傳染性，如果不注意防范，很有可能發(fā)生感染，引起護理風(fēng)險。對此，消化內(nèi)科需要做好臨床護理風(fēng)險的總結(jié)和應(yīng)對。

根據(jù)臨床護理經(jīng)驗，引起護理風(fēng)險主要有以下幾個因素：①護理人員的專業(yè)知識不足，工作經(jīng)驗也不夠，而且隨著新型醫(yī)療儀器的增加，這對護理人員的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，而患者對護理質(zhì)量的高要求又給護理人員增加了更多的壓力，所以這就要求護理人員具備更高的護理水平和專業(yè)知識。②護理人員對臨床護理風(fēng)險沒有足夠的重視，尤其是比較年輕的護士，在工作中容易疏忽大意，性子也比較沖動，這就會使護患關(guān)系更為緊張，也容易出現(xiàn)護理風(fēng)險。③藥物使用不當(dāng)，消化內(nèi)科有各種復(fù)雜的疾病，藥物種類也很多，如果藥物使用不當(dāng)會引起護理風(fēng)險，甚至對患者造成嚴(yán)重的后果。所以需要加強護理人員對護理風(fēng)險的重視度，端正護理人員的態(tài)度。④患者自身的因素，消化內(nèi)科中很多都是慢性病和中老年患者，對于自身疾病等健康知識沒有足夠的認(rèn)識，因此在護理工作中很難完全地配合，尤其是在用藥過程中時常會發(fā)生自行停藥、擅自加減藥物的情況，導(dǎo)致病情反復(fù)[4-5]。

為了避免以上幾種因素引起的護理風(fēng)險，消化內(nèi)科應(yīng)該制定有效的護理管理對策，加強護理人員的素質(zhì)教育，針對消化內(nèi)科的安全知識對護理人員進行定期的培訓(xùn)，以提高護理人員的專業(yè)知識。同時，還要進行合理排班，加強夜間的監(jiān)護。護理人員要對患者和家屬進行健康教育，提高患者和家屬對疾病和護理配合的認(rèn)識，提高患者的依從性，將護理風(fēng)險降到最低。護理人員要定期對藥物的使用情況和保存情況進行檢查，加強藥物的分類和發(fā)放，并加強用藥的監(jiān)督，提高患者用藥的依從性，按照醫(yī)囑用藥，避免擅自停藥、漏服或者多服。對于危重患者，護理人員要提高警惕性，加強病情的監(jiān)護。對于消毒藥品，會對皮膚造成一定的損傷，引起各種不良反應(yīng)，所以必須做好防范措施，及時清理和消毒各種一次性物品，或做好隔離措施，避免交叉感染。醫(yī)院可以采取獎懲制度來促進護理人員學(xué)習(xí)積極性的提高，以投入更高的熱情到護理工作中?？傊?，要降低消化內(nèi)科護理風(fēng)險的發(fā)生率，需要切實加強臨床護理管理。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科護理；風(fēng)險分析控制；人性化管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.382 文章編號：1004-7484（2014）-03-1498-01

婦產(chǎn)科護理工作中對于風(fēng)險的控制是一項重要的工作，所以對于相關(guān)醫(yī)院而言一定要做好風(fēng)險控制工作，在婦產(chǎn)科護理工作過程中逐步的實施人性化的管理，全面做好患者的康復(fù)工作，預(yù)防并減產(chǎn)科護理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險。在本文中筆者將對婦產(chǎn)護理中的風(fēng)險問題進行分析并提出一系列的控制方法。

1 婦產(chǎn)護理工作中風(fēng)險存在的原因

1.1 婦產(chǎn)護理工作中風(fēng)險產(chǎn)生的原因 首先我們分析一下醫(yī)院的醫(yī)療護理技術(shù)。我們知道醫(yī)院的醫(yī)療護理技術(shù)直接關(guān)系患者母子的生命安全。近年來諸多醫(yī)院開始注重工作人員的年輕化，大量的年輕化的護理人員上崗任職。這些年輕的護理人員護理經(jīng)驗不足，都會使得孕婦在分娩的過程中出現(xiàn)不必要的危險。比如會出現(xiàn)子癇等癥狀。

其次是醫(yī)院護士自身的職責(zé)意識不強。作為醫(yī)院的工作人員，既然病人將自己的生命安全托付給了你，我們就要對病人負(fù)責(zé)、就要履行自身的義務(wù)。近年來由于醫(yī)務(wù)工作的繁重和復(fù)雜性，使得很多的護理工作人員感到身心俱疲并對護理工作越來越不重視。這些都直接影響著護理工作的質(zhì)量。

再者就是孕婦患者對孕婦分娩不夠重視以及婦產(chǎn)護理工作的難度的增加。在現(xiàn)代社會里人們普遍認(rèn)為孕婦分娩是一種正常的自然現(xiàn)象，沒有引起足夠的重視。所以對于婦產(chǎn)護理工作也不是很重視。

2 婦產(chǎn)護理工作中的風(fēng)險控制以及人性化管理

2.1 逐步提高護理工作人員的護理技術(shù)，引進先進的醫(yī)療設(shè)備 對于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備一定要引起醫(yī)院的高度重視。先進的醫(yī)療設(shè)備能夠解救病人于痛苦之中，能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，尤其是一些疑難雜癥還是在很大程度上依賴于先進的醫(yī)療設(shè)備的。同時，國外一些醫(yī)療設(shè)備是很先進的，我們可以不斷引進這些先進設(shè)備。

2.2 提高醫(yī)務(wù)護理服務(wù)意識，增強醫(yī)務(wù)責(zé)任感 婦科護理工作是一份特殊的護理工作，對于護理人員而言一定要不斷提高自身的服務(wù)意識，做到以病人為主，逐步積累自身的護理服務(wù)經(jīng)驗。同時，對于患者的生命安全也一定要具有責(zé)任意識，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分了解患者的需求，不斷提高自身的婦科護理水平。

2.3 落實人性化管理工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 人性化管理工作在醫(yī)療工作中有利于醫(yī)療工作的順利開展，提高醫(yī)護人員的服務(wù)水平和改善醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。那么如何實現(xiàn)婦產(chǎn)科護理工作中的人性化的管理呢？我們可以針對于醫(yī)護人員作如下的工作。

第一，醫(yī)護人員要用心服務(wù)，了解患者的需求。在護理工作中，醫(yī)護人員要滿足孕婦的一切需求，真誠熱情的服務(wù)于孕婦。護理人員可以通過聊天溝通真正了解孕婦的需求。在孕婦分娩之前、在過程中、之后這些過程中全面服務(wù)于孕婦。比如在分娩之前要做好孕婦的心理工作；在分娩的過程中護理人員要讓孕婦保持一種輕松愉悅的心情；在分娩之后護理工作人員對孕婦和嬰兒要全面的呵護。這樣在孕婦的孕產(chǎn)過程中全程呵護婦嬰，讓孕婦體會到家的溫暖。

第二，護理工作人員要對孕婦的護理工作有一個周密細(xì)致的計劃。在孕婦臨盆以后護理工作人員要告知孕婦各種注意事項，對于孕婦的飲食起居、睡眠狀況等日常生活中的點點滴滴都要引起高度重視，給予孕婦體貼周到的照顧。同時，對于新生嬰兒也要給予重視，認(rèn)真仔細(xì)觀察新生嬰兒是否有臍帶感染或者是黃疸現(xiàn)象，高度重視孕婦與新生嬰兒的生命健康，對一些不良現(xiàn)象及時作出最有效的抉擇，這也是一個護理工作人員的應(yīng)盡的職責(zé)。

比方說，當(dāng)孕婦臨盆以后作為護理工作人員要制定一個周密的產(chǎn)婦飲食計劃表，下面我們以產(chǎn)后一周為例。早餐：小米粥100g，饅頭g，雞蛋2個；加餐：豆?jié){一碗，點心一塊；午餐：米飯200g，肉丸子50g，小白菜250g，骨頭湯1碗；加餐：皮蛋瘦肉粥100g；晚餐：豆沙包，排骨蛋花湯，紅燒帶魚100g。將產(chǎn)婦的飲食規(guī)律控制好，逐漸恢復(fù)產(chǎn)婦的身體健康。

第三，做好與孕婦的溝通工作。在孕婦出院的時候醫(yī)護人員一定要協(xié)助孕婦辦理好出院手續(xù)，認(rèn)真告知孕婦出院后應(yīng)該注意的各種事項，以及遇到各種問題時的解決辦法。這樣對于孕婦而言享受到了無微不至的護理，也提高了護理人員的婦科護理工作的水平。

3 結(jié) 語

在醫(yī)院的各項工作中婦產(chǎn)科護理工作是不可缺少的。同時，婦產(chǎn)科護理工作中的風(fēng)險也是在所難免的，風(fēng)險的存在只能說明婦產(chǎn)科護理工作做的不到位，醫(yī)護人員的服務(wù)水平有待提高。所以，醫(yī)護人員一定要做好風(fēng)險控制工作，逐步實施人性化管理讓患者在醫(yī)院得到更好的呵護。這樣不僅有利于婦嬰的身體健康的發(fā)展，也有利于提高醫(yī)護人員的護理水平和促進醫(yī)院的長久發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡瑤瑛，王巖，王靜波.婦產(chǎn)科護理中的人性化護理.黑龍江科技信息.

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【關(guān)鍵詞】計劃性;氣管套管;護理管理

氣管切開術(shù)是神經(jīng)外科常用的搶救技術(shù)。廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域。留置氣管套管患者必須要做好氣道管理，同時拔除氣管套管時也要做好相關(guān)的管理工作，因為拔除氣管套管同樣存在極大風(fēng)險，醫(yī)生選擇了最佳拔管時間為患者拔除氣管套管，但是如果護理不當(dāng)，或未能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，給予及時的處理，患者的生命同樣受到極大威脅，因此，規(guī)范拔管后的患者的護理管理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及積極處理，使得患者順利拔管，保持呼吸道通暢，有著重要意義，現(xiàn)將我科計劃性拔除氣管套管的護理管理報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年3月，我科共有氣管切開患者97例，男78例，女19例，年齡最小20歲，最大89歲，重度顱腦外傷63例，腦出血23例，其他腦血管疾病9例。GCS評分最低3分，最高8分，留置氣管套管最長時間394d、最短136d，一次順利拔管95例，拔管后1h內(nèi)出現(xiàn)窒息2例，需進行氣管插管。

2 護理管理

2.1 制定科室護理工作核心制度與流程。規(guī)范護士行為，指導(dǎo)護士落實執(zhí)行，使護士工作有章可循，有據(jù)可依。通過反復(fù)學(xué)習(xí)，提高了護理人員對計劃性拔除氣管套管風(fēng)險評估的能力，及危急狀態(tài)下的應(yīng)急處理能力。

2.1.1 落實護士床邊工作制。由于我科氣管切開患者多，分布到病區(qū)的各個角落，因此，落實護士床邊工作制，高級責(zé)任護士負(fù)責(zé)管理急、危重癥患者非常重要，動態(tài)掌握患者病情，對準(zhǔn)備拔除氣管套管的患者做到心中有數(shù)，并能做好拔管前準(zhǔn)備及拔管后的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生處理。

2.1.2 加強健康宣教。加強患者及家屬的健康宣教非常重要。護士要用通俗易懂的語言告知家屬拔管的注意事項及觀察的內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸費力、緊迫感、胸悶、面色蒼白、嘴唇發(fā)紺等現(xiàn)象應(yīng)及時通知醫(yī)護人員，不要按下呼叫鈴在床邊等候。如患者意識清醒，相關(guān)的注意事項同時要告知患者。

2.1.3 嚴(yán)密觀察病情。拔管后嚴(yán)密觀察病情變化是至關(guān)重要，尤其是拔管后的3h內(nèi)。我科其中一例患者于拔管后1h出現(xiàn)窒息，另一例于3h候出現(xiàn)。因此，我科制定了觀察生命特征的指引，拔管后必須嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度，q1/4h×4次，q1/2h×2次，q6h×4次，并密切觀察患者呼吸、面色、唇周等情況，做好記錄。

2.1.4 搶救物品完備，性能良好，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，專人管理。準(zhǔn)備物品包括氣管切開包、比拔除的套管管徑小氣管套管、吸氧裝置、氧管、消毒用物、一次性無菌手套、吸痰管等。插管箱物品齊全性能良好。定位放置，利于取用。我科有2例患者出現(xiàn)拔管后窒息，給予重新置入氣管套管但不能改善通氣，缺氧癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生立即給予氣管插管，保障了呼吸道通暢?；颊邠尵瘸晒ΑＲ虼?，各種搶救儀器、物品必須專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、維護、處于應(yīng)急備用狀態(tài)，確保患者安全。

2.1.5 落實交接班制度，做好床邊交接班，及時、動態(tài)、準(zhǔn)確記錄護理文書。

2.2 加強醫(yī)護溝通。

2.2.1 醫(yī)生與管床護士做好溝通，做好一切準(zhǔn)備，保證物品、器械處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

2. 2. 2 正確選擇拔管時間段。盡量在護士人員較多的A班為患者拔管。目前我科已實行均衡連續(xù)性護理排班，A班的護士人數(shù)較P班的多，因此，應(yīng)與醫(yī)生做好溝通，為患者拔管盡量利用護理人員較多的時間段，有利于突發(fā)事件發(fā)生的應(yīng)急處理。盡量避免在人員較少的P班甚至N班進行。從而保證了患者安全。

2.2.3 醫(yī)生之間做好口頭交接班，使患者得到連續(xù)性的觀察及治療。

2.3 明確職責(zé)，確定搶救指揮員，有序開展救護。開展救護時，醫(yī)生到場前又高級責(zé)任護士或護士長為搶救指揮員，醫(yī)生到場后，醫(yī)生為搶救指揮員，其他人員必須聽從指揮員的指揮，確保救護工作有序進行。

2.4 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對于新入科護士做好培訓(xùn)，提高其風(fēng)險意識，重視拔管患者的病情觀察，掌握制度和流程，利于順利開展救護工作。

3 總結(jié)

氣管切開術(shù)在神經(jīng)外科廣泛應(yīng)用，患者拔除氣管套管是高風(fēng)險環(huán)節(jié)，拔管后的護理工作直接影響到患者的生命安全。制定管理制度和流程，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強醫(yī)護溝通，對提高護士風(fēng)險意識的評估，及時發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的危險因素，對已經(jīng)發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥能及時準(zhǔn)確應(yīng)對，起到重要作用，同時能提高醫(yī)患對護士的滿意度，確保了患者的安全。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】小組制；量化考核；急診護理管理；實踐；體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0161-01

1存在的問題

1.1護士工作缺乏配合:患者進入急診科后，對醫(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼和不安，加之疾病的性質(zhì)：急、危、重，對于醫(yī)護人員的要求也很高，醫(yī)護人員彼此配合不好，如果醫(yī)護人員責(zé)任心不強，急救技能不過硬，工作程序缺乏嚴(yán)謹(jǐn)，可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛和各種差錯事故的發(fā)生。

1.2有效信息溝通不到位:急診科護士與醫(yī)生共同完成搶救工作，缺一不可，每一個崗位都擔(dān)負(fù)著救死扶傷的重任。但是每個人強調(diào)個人主義，忽視團隊配合共同協(xié)作的精神，為此也有慘痛的教訓(xùn)。病情發(fā)展到哪一步，搶救的每一步及可能達(dá)到的效果，怎樣及時有效地同患者及家屬進行溝通，如何正確把握時機，值得我們深思。

1.3急救技術(shù)欠缺:隨著急救醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，社會及患者對急救的要求也很高，無論何種原因，只要患者在醫(yī)院死亡，家屬都不會接受。要求我們護理人員院前、院內(nèi)急救技能過硬，任何護理人員技術(shù)的不足，會直接影響醫(yī)療安全。

1.4工作欠缺:患者進入急診科后，醫(yī)護人員由于人員不足[2]，工作流程混亂，不知道孰重孰輕，往往是忙昏了頭，主次不分，難以把握輕重緩急。

2資料與方法

2.1一般資料:全科26名護士，年齡24-54歲，平均年齡39歲；主管護師9名，護師8名，護士9名；管理人員1名；其中本科8名，大專17名，中專1名。

2.2制定考核方案并實施

2.2.1制定考核細(xì)則與內(nèi)容:①素質(zhì)管理：標(biāo)準(zhǔn)分20分。包括：護理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，按規(guī)定時間到崗，儀表規(guī)范，掛牌上崗，禮貌用語，服務(wù)主動熱情；凡科室護士違反其中一條者，扣其2分(凡違反者現(xiàn)場簽名)。②質(zhì)量管理：標(biāo)準(zhǔn)分30分。嚴(yán)格按照護理部

下發(fā)的各項護理指標(biāo)，包括急救藥品、物品、儀器、病房管理、消毒隔離、病歷書寫、病人滿意度等合格率內(nèi)容。合格率低于規(guī)定的1%扣1分，高于1%獎1分，檢查1項不合格扣2分。③三基考核：標(biāo)準(zhǔn)分20分。每月科室組織三基考試（理論、操作）凡未達(dá)標(biāo)者或不參加者扣5分，成績超過95分者獎2分，低于85分者扣2分。④規(guī)范化管理：標(biāo)準(zhǔn)分20分。按照規(guī)范化管理措施，工作做到月有計劃、周有安排、日有重點，實行小組制量化管理，即主管以上者由大家推選產(chǎn)生科室質(zhì)控組長，每人負(fù)責(zé)具體的質(zhì)控任務(wù)。凡檢查1項未完成扣小組長2分，小組長對組員進行具體分工。⑤績效管理：標(biāo)準(zhǔn)分10分。 按照醫(yī)院年初下達(dá)的各項任務(wù)，逐步下發(fā)到小組，以小組為單位進行收支雙向管理，實行量化管理措施和二級分配方案，打破以往的大鍋飯及干多干少一個樣的體制。

2.2.2考核方式:護士分組前動員：分管領(lǐng)導(dǎo)、科委會成員先組織召開會議，再召開科室全體護士會議，統(tǒng)一意見，將科室25名護士分為5個護理小組，按照護士性格、能力強弱搭配進行分組，統(tǒng)一排班時間，職責(zé)明確，將各項考核指標(biāo)（獎懲、投訴等）同小組成員掛鉤，進行小組制工作。成立護理小組制：科主任、科護士長負(fù)責(zé)總質(zhì)控。分別制定急診科護理工作流程和實施方案，不定期進行督導(dǎo)。小組組長具備5年以上急救工作經(jīng)歷、經(jīng)驗豐富且身體健康和具有奉獻(xiàn)精神者，由全科護士投票推選產(chǎn)生，堅持公平、公正的原則。實行評價考核：按照醫(yī)院管理細(xì)則和科室制定的工作流程，科主任、科護士長考核護理組各位成員，包括成員工作態(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真，急救理論急救理論知識和技能，護理工作流程是否熟練，與患者及家屬的溝通能力。

3討論

3.1小組制量化考核的理念:小組制量化考核是一種護理管理達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)、更快捷、更人性化的研究，是現(xiàn)代急診護理管理的趨勢。護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，提高護理管理水平和急救技術(shù)水平，目的是為了提高護理質(zhì)量[2]?？己撕蟮某煽冊诿恐芤蛔o士晨會上公布，小黑板上顯示，并在當(dāng)月績效中兌現(xiàn)，使這一管理方法得以交流和發(fā)揚，使存在的問題得以解決，實行正負(fù)強化激勵法改變了過去干多干少一個樣，管與不管都一樣的局面。

3.2小組制量化考核改變傳統(tǒng)觀:小組制量化考核加強了護士們的工作責(zé)任心和危機感，正負(fù)強化激勵機制極大地激發(fā)了護士們的主觀能動性，提高了患者滿意度，密切了護患關(guān)系，科室中量化管理與績效二次分配方案的實施，使護理人員看到自己的不足和差距，轉(zhuǎn)變觀念，傳統(tǒng)吃大鍋飯的日子一去不復(fù)返，唯有端正學(xué)習(xí)態(tài)度和服務(wù)態(tài)度，真正意義上樹立以病人為中心的服務(wù)宗旨，才能立于不敗之地。

3.3小組制量化考核提高工作效率:小組制量化考核增強護士們的自信心，提高分析解決問題的能力，護士應(yīng)急處置需要全面的知識，急救技術(shù)嫻熟，并能準(zhǔn)確判斷危險場景[4]。護士配合的協(xié)調(diào)與高效性，直接關(guān)系到搶救質(zhì)量和搶救成功率。

3.4小組制量化的趨勢:小組制量化考核將是一種趨勢，通過樹立節(jié)能降耗，以減少不必要的支出；充分發(fā)揮護理人力資源，提高科室經(jīng)濟效益，真正意義上體現(xiàn)了多勞多得的機制。

4評價方法

實行護士長護理骨干監(jiān)督抽查考核制度，采用口試筆試技能操作考核的方式，將考核分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個等級[5]。

5小結(jié)

通過實行小組制量化考核，在實際搶救工作中，增強了醫(yī)護成員之間的默契配合與協(xié)調(diào)[6]，提高了醫(yī)護成員的工作主觀能動性和綜合急救能力，體現(xiàn)出團結(jié)協(xié)作精神，縮短了患者的搶救時間，為提高搶救的質(zhì)量贏得了寶貴時間，減少了醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

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篇7

方法采用回顧性研究方法，按集束干預(yù)實施前后將158例機械通氣患兒分為對照組80例和觀察組78例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組除常規(guī)護理外，制訂集束化護理措施進行干預(yù)。對比觀察兩組VAP發(fā)生率及相關(guān)指標(biāo)。

結(jié)果觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論呼吸機機械通氣集束化護理方案預(yù)防新生兒VAP療效顯著，方案科學(xué)、合理、規(guī)范，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎；機械通氣；集束護理；新生兒

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.013

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilatorassociated pneumonia （VAP）.

Methods Retrospective study was adopted in this study，and 158 cases of VAP were divided into observation group（78 cases） and control group（80 cases） before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing，and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.

ResultsIn the observation group，mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter，and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P

ConclusionVentilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP，it is scientific，reasonable and standardized，and thus is worth promoting.

【Key words】VAP；mechanical ventilation；cluster nursing program；neonate

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是NICU機械通氣患兒最為常見的感染，發(fā)生率高達(dá)57.1%[1]，VAP增加了患兒的病殘率和病死率，延長了住院時間，增加住院費用，預(yù)防VAP亦成為NICU當(dāng)前感染控制的首要任務(wù)。集束化護理指當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險下進行治療時由醫(yī)護人員提供的一系列安全有效的護理干預(yù)的集合[2]。集束化護理干預(yù)在成人中已得廣泛研究，取得滿意效果，但在新生兒領(lǐng)域相關(guān)研究較少[3]。我院NICU采用集束化護理方案預(yù)防新生兒VAP，VAP的發(fā)生率明顯下降，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院NICU收治的行機械通氣的78例新生兒為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施集束化護理方案，其中早產(chǎn)兒52例，足月兒26例；男45例，女33例；年齡30 min～6 d，平均（2.80±2.30） d；體重0.9～3.8 kg，平均（2.70±1.22） kg；原發(fā)疾?。悍纬鲅?0例，缺氧缺血性腦病9例，呼吸窘迫綜合征41例，新生兒肺炎6例，吸入綜合征12例。選取2012年2月～2014年1月收治我院NICU中行機械通氣的80例新生兒為對照組，按呼吸機護理規(guī)范常規(guī)護理，其中早產(chǎn)兒54例，足月兒26例；男46例，女34例；年齡30 min～5 d，平均（2.80±2.15） d；w重1.0～3.9 kg，平均（2.80±1.58）kg；原發(fā)疾病：肺出血9例，缺氧缺血性腦病11例，呼吸窘迫綜合征38例，新生兒肺炎8例，吸入綜合征14例。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)病、早產(chǎn)胎齡、體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2VAP診斷

機械通氣治療48 h以上或撤機拔管48 h內(nèi)，胸片示肺部浸潤性陰影或出現(xiàn)新的浸潤性陰影；肺部可聞及濕性音；同時具備以下任意2項：①血常規(guī)白細(xì)胞>10×109/L或38.5℃或

1.3方法

對照組按照NICU呼吸機常規(guī)護理方法實施護理，內(nèi)容包括嚴(yán)格無菌操作、保持管道通暢、預(yù)防管道脫落、注意手衛(wèi)生等。

1.3.1集束化護理措施

觀察組除常規(guī)護理方法外進行集束化護理，措施如下：成立治療小組，調(diào)查病區(qū)VAP的致病菌，查閱近年來新生兒VAP預(yù)防治療和護理技術(shù)進展情況，認(rèn)識VAP的高危因素。結(jié)合病區(qū)病種及文獻(xiàn)資料[5]，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上制定細(xì)致的護理操作標(biāo)準(zhǔn)，對人員進行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握集束化護理的概念、意義及方法。重視基礎(chǔ)護理同時將管理、呼吸道管理（氣道濕化、吸痰護理）、呼吸機環(huán)路管理、口腔護理、營養(yǎng)支持護理、嚴(yán)格手部清潔結(jié)合起來組成NICU相應(yīng)的集束化護理方案。

1.3.1.1管理

常規(guī)護理對患兒未進行特別關(guān)注，多為平臥位、半臥位。集束化護理重視患兒管理，將患兒置于“鳥巢”中，對無臨床禁忌證的患兒抬高床頭大于30°，責(zé)任護士班班交接記錄，責(zé)任組長、護士長督促。這一措施簡便易行，對預(yù)防由誤吸引起的VAP效果明顯[6]。另外還可以促進患兒舒適，預(yù)防壓瘡，改善患兒通氣和增加肺部引流而降低VAP的發(fā)生率。

1.3.1.2呼吸道管理

（1）氣道濕化：常規(guī)護理是按醫(yī)囑予生理鹽水加沐舒坦作為氣道護理液，在吸痰前滴0.2～0.3 ml氣道護理液進氣管導(dǎo)管，呼吸機吹氣幾分鐘后予吸痰。集束化護理方案不主張在吸痰前用生理鹽水或任何溶液經(jīng)氣管插管沖入肺部，因為這樣會把氣管插管內(nèi)壁的生物膜（包括口腔分泌物及細(xì)菌）沖進肺部，增加發(fā)生VAP的風(fēng)險。（2）吸痰護理：保持呼吸道通暢，重視胸部物理治療、吸痰在預(yù)防VAP中的作用。不提倡定時吸痰，吸痰重點放在按需及有效上，按需吸痰即根據(jù)患兒的痰鳴音、SpO2、呼吸、咳嗽、面色、氣道壓力等情況綜合判斷[7]。吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵循先氣道后口腔的原則，在行氣管插管內(nèi)吸引時，應(yīng)先將導(dǎo)管淺部痰液吸盡，再吸深部痰液，吸痰管插入應(yīng)輕柔，插入深度為氣管插管加接頭長度，不可深插吸痰管吸引。

1.3.1.3呼吸機環(huán)路管理

呼吸機作為重要的搶救設(shè)備，管道和附件規(guī)范的管理及消毒可以有效地降低新生兒VAP的發(fā)生率[8]。盡可能使用一次性呼吸機管路，可重復(fù)使用的呼吸機管路使用后統(tǒng)一在消毒供應(yīng)中心進行清洗、消毒、滅菌。所有的呼吸機使用后用含氯消毒劑消毒后放置通風(fēng)干燥。持續(xù)使用的呼吸管道及濕化器每周更換1次。做好冷凝水管理，集水杯放在管道的最低位置，及時傾倒到含氯消毒劑的帶蓋小桶內(nèi)，及時清除管道內(nèi)的冷凝水，以防倒流。

1.3.1.4口腔護理

新生兒口腔黏膜薄嫩、血管豐富，經(jīng)口氣管插管時口腔開放及不能經(jīng)口進食，容易造成口腔黏膜干燥、自凈作用減弱，細(xì)菌易在口腔內(nèi)繁殖，增加了口腔感染的機會；氣管插管為侵入性操作，損害了氣道正常的生理防御功能，口咽部的定植菌隨著某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染因素之一。因此應(yīng)注意對機械通氣患兒口腔的觀察及護理，每天給予口腔護理4次，新生兒常用的口腔護理液為2%碳酸氫鈉溶液[9]、生理鹽水。

1.3.1.5營養(yǎng)支持護理

研究[10]顯示營養(yǎng)支持特別是及時應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持及早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持非常重要，可縮短機械通氣時間及順利撤機。早期微量喂養(yǎng)能改善患兒胃腸動力，促進腸蠕動、排空，能夠促進患兒的胃腸功能成熟，緩解胃腸道功能紊亂，提高患兒喂養(yǎng)耐受性，從而改善營養(yǎng)狀況。管飼前應(yīng)觀察患兒腹部情況，有無腹脹，腸型；檢查胃內(nèi)有無潴留，潴留量≤1/3給予減量喂養(yǎng)，潴留量≥1/2給予暫停喂養(yǎng)一次；管飼液首選母乳，管飼速度要慢，量應(yīng)逐漸增加；在管飼后30分鐘內(nèi)不進行叩背、吸痰等操作，以防引起嘔吐反流，增加誤吸風(fēng)險[11]。

1.3.1.6嚴(yán)格手部清潔

手部清潔是被廣泛認(rèn)可的預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段，在ICU感染控制中也是最基本最重要的環(huán)節(jié)，在接觸患者前后、進行有創(chuàng)操作之前及接觸患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都應(yīng)該及時洗手。

1.3.2觀察項目

比較兩組患兒機械通氣時間、住院時間、住院費用，VAP發(fā)生率、二次機械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率以及病死率等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組機械通氣時間、住院時間、住院費用的比較

觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組VAP發(fā)生率、二次機械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率的比較

觀察組的VAP發(fā)生率、二次機械通氣率低于對照組，治愈好轉(zhuǎn)率高于對照組，病死率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)[12～13]，主要有出生體重、胎齡、插管次數(shù)、機械通氣、機械通氣時間、住院時間、環(huán)境因素、交叉感染、口咽部細(xì)菌的定植和誤吸、胃腸道細(xì)菌移位及反流、仰臥位、氣管導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌生物膜的形成、呼吸機通氣管路的污染以及各種侵入性操作等。因此，對于體重

機械通氣患者預(yù)防VAP集束化方案最早是由美國健康促進研究所提出，元素包括抬高床頭、每日喚醒及評估是否可以脫管、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和深靜脈血栓。隨著研究的深入，增加了手衛(wèi)生、口腔護理、聲門下分泌物吸引、氣囊壓力管理、冷凝水管理等元素[16]。以上方案中的部分元素并不適用新生兒，新生兒不是成人的縮小版，集束方案的制定需要醫(yī)療團隊的配合，并根據(jù)各自單位的條件和具體情況，制定適合新生兒有效、安全易實施的集束方案[17]。集束化護理是集合執(zhí)行一系列有循證醫(yī)學(xué)支持的治療、操作及護理措施，以預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎及t院感染[14]。在臨床中，一定要對所選擇的患兒持續(xù)地執(zhí)行集束方案里面的每一項措施，不能間斷或只選擇其中一兩項措施來執(zhí)行，否則違背了集束護理的精神，所執(zhí)行的措施也不會產(chǎn)生明顯的效果，這些有循證支持的多個護理元素若同時施行，較單獨執(zhí)行有更好的效果[18]。本研究在采用集束化護理方案前進行了系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，使得每個環(huán)節(jié)的護理措施得以準(zhǔn)確、規(guī)范地實施，提高了護理質(zhì)量，獲得了很好的治療效果。

VAP是機械通氣常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，預(yù)防VAP需要對醫(yī)務(wù)人員不斷培訓(xùn)，使其掌握并嚴(yán)格執(zhí)行集束化方案中的每一項措施，確保措施及時、到位、一致；預(yù)防VAP需要醫(yī)護人員進行有效溝通及團結(jié)合作，及時有效評估病人，及時脫機。集束化方案實施過程中必須每天進行監(jiān)控，督促并確定各護理元素能夠持續(xù)實施，及時進行效果評價、反饋，發(fā)現(xiàn)問題后及時改進，即PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的持續(xù)改進。本研究實施的集束化護理方案遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，符合醫(yī)療規(guī)范，過程設(shè)計科學(xué)、合理，療效顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-30修回日期：2017-04-10）

基金項目：河池市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃 （河科轉(zhuǎn)143012）

篇8

關(guān)鍵詞中醫(yī);心血管疾病;人性化;護理

隨著我國踏入老齡化社會的步伐加快,我國老年人越來越多,也意味著心血管疾病逐漸成為全社會關(guān)注的問題,對于養(yǎng)心護心,多數(shù)老年人選擇中醫(yī)治療,因此中醫(yī)的協(xié)調(diào)陰陽、飲食有節(jié)、起居有常、恬淡虛無、精神內(nèi)守等一系列防病健身益壽的養(yǎng)生方法就被應(yīng)用于臨床,從而,對護士的工作也提出了更高的要求,傳統(tǒng)護理工作的內(nèi)容有著更深刻的變化。由于自身的基礎(chǔ)疾病,再加上老年人生理因素,老年患者在住院期間往往暴露出許多心理問題和新的疾病、并發(fā)癥,不利于患者的治療,且形成惡性循環(huán)。目前,醫(yī)院提倡護理工作要人性化,筆者認(rèn)為在中醫(yī)心血管內(nèi)科工作的護士,更應(yīng)深入角色,將博大的中醫(yī)理論與人性化護理美好結(jié)合,了解本科患者的生理、心理特點以及病情需要,因人而異地進行護理,使患者身心受益,這樣利于老年心血管患者減少反復(fù)發(fā)病的幾率,延長患者疾病的緩解期,提高生活質(zhì)量。

1角色思考

在提倡護理工作人性化的今天,除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外,護士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點,把自己除了是護士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來,與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預(yù)防宣傳,指導(dǎo)疾病治療,同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點,是喜歡安靜還是喜歡熱鬧,是頑皮型還是抑郁型,可根據(jù)不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛,而不是給患者冷冰冰的感覺;應(yīng)給患者天使般的印象[1],而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次,了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣,針對病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣,以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科,最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者,在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖,容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭,因而,對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式,但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后,對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨的心理,其主要原因是子女工作忙,老人又不好意思開口,此時醫(yī)護人員除了要幫助老人解決心理問題外,更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒,使其配合患者的治療。

2“以人為本”的整體護理

隨著人類文明的發(fā)展,現(xiàn)代護理工作的職責(zé)和內(nèi)涵發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變,擺在護理人員面前的首要任務(wù)就是要對傳統(tǒng)的功能制護理進行挑戰(zhàn)和革命,來滿足不同層次人們的健康需求?！耙匀藶楸尽钡恼w護理正是適應(yīng)了當(dāng)今社會需求而產(chǎn)生的一套先進的護理思想與護理觀念。整體護理的宗旨就是以人為中心,以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo),將護理臨床業(yè)務(wù)和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。“以人為本”的目的是注重給予患者人性化的關(guān)懷和照顧,使“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護理模式,正在逐步被“以人為本”的現(xiàn)代整體護理模式所取代[2],它使我們發(fā)生了自“以我為中心”向“以病人為中心”思維模式的轉(zhuǎn)變;讓我們改變了以往的護理工作程序,在細(xì)微之處體現(xiàn)人性化護理;它密切了護患關(guān)系,提高了護士的學(xué)習(xí)熱情及業(yè)務(wù)能力,體現(xiàn)了護士自身價值,保證和提高了護理質(zhì)量。

3持續(xù)提高護理質(zhì)量,確保護理安全

建立護理質(zhì)量控制本,每周按護理計劃對護理質(zhì)量進行檢查,及時總結(jié)分析檢查結(jié)果,查找護理安全隱患,及時反饋,及時整改。對于特殊護士和薄弱環(huán)節(jié)要重點管理。正確處理日常工作中的偏差,出現(xiàn)問題及時組織全科護理人員進行分析,認(rèn)真查找問題發(fā)生的原因,從而落實人員責(zé)任,制訂整改措施。強調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差,使影響護理質(zhì)量的多種因素始終處于受控狀態(tài),持續(xù)提高護理質(zhì)量,確保護理安全。

4加強風(fēng)險管理,制訂行之有效的防范風(fēng)險措施

針對科室工作性質(zhì)和特點,對易發(fā)生安全問題的方面進行分析,并制訂防范措施。例如環(huán)境安全的控制措施為:堅持每日一小查,每周一大查,檢查環(huán)境,使環(huán)境保持干凈,無雜物、電線、阻塞物。檢查輪椅、平車、搶救車及各種儀器處于備用狀態(tài),檢查床欄、氧氣設(shè)備、呼叫系統(tǒng)是否失靈。儀器安全的控制措施:要求每個儀器上均要掛儀器使用指南、說明書,定期保養(yǎng),檢查準(zhǔn)確性,不準(zhǔn)使用的要掛標(biāo)識,出現(xiàn)問題及時維修。防止延誤治療的控制措施:要求護士嚴(yán)密觀察病情變化,及時送檢,及時查看報告,及時通知醫(yī)生給予救治,要保證病人在轉(zhuǎn)送過程中的安全。防跌倒措施:為每例病人制訂防跌倒措施,除常規(guī)的宣教,對于特殊病人要有特殊的措施,我科制作的各種“特殊提示牌”發(fā)揮了重要的作用。

5心理護理

心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮,情緒易激動,甚至絕望,從而導(dǎo)致病情惡化。劉海英[4]認(rèn)為心血管疾病患者的心理干擾有:①憂慮心理;②絕望心理;③猜疑心理;④抵抗心理;⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示,當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時候,末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素,從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高,兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合,動員脂肪,從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因,耐心勸導(dǎo)和撫慰,主動與他們溝通,給予精神支持,解除其精神壓力,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護理。

6小結(jié)

護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一,良好的護理有利于疾病的康復(fù),故護理人員應(yīng)切實認(rèn)識到這一點,將人性化的思想帶到護理工作中,而作為中醫(yī)護理,我們除了宏揚中醫(yī)文化精神,更應(yīng)發(fā)揚“以人為本”的整體護理理念,在中醫(yī)心血管內(nèi)科疾病的治療中發(fā)揮非同尋常的意義。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 急診 護理 糾紛 防范

【Abstract】 Objective To avoid and reduce the dispute of nursing care， provide the solution to standardized the management of emergency department. Methods Analysis the the dispute of nursing care in our hospital which occurred in October， 2008 to September， 2009. Meanwhile Standardization management measure was formulated and the incidence rate of the nursing care dispute around implementation standardized management was compared. Results The incidence rate of the nursing dispute after implementation standardized management was lower obviously than the rate before; afterX2 test， the difference was obvious(P＜0.05). Conclusion implementation standardized management measure is able to not only avoid and reduce the nursing care dispute to improve the nursing quality， but also enrich the connotation of nursing work and promote the development of harmonious society.

【Key words】 Emergency nursing care Dispute precaution

護理糾紛是指在臨床診治及護理過程中，護理人員與病人及其家屬或陪伴所發(fā)生的各類矛盾。從所周知，急診病人病情急重，變化快，病死率高，如若診治、護理不當(dāng)，或是護士的技能和人文素養(yǎng)欠佳等均可誘發(fā)護理糾紛，直接影響護理效果和醫(yī)院形象。本文在總結(jié)繼往護理工作的基礎(chǔ)上，我院急診科于2009年10月實施了規(guī)范化管理，有效地防范了護理糾紛的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 規(guī)范化管理措施

1.1 一般資料

2009年9月我院急診科針對近年來所發(fā)生的護理糾紛進行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制訂了規(guī)范化管理措施。通過一年來的實施，實踐證明，規(guī)范化管理措施有效地避免和遏制了護理糾紛的發(fā)生。

1.2 護理糾紛的原因

1.2.1 護理人員因素 主要包括：①責(zé)任心不強，接診、分診概念不清，服務(wù)意識淡漠或語言表達(dá)欠佳，工作無頭緒、無重心而導(dǎo)致分診混亂。②院前急救意識淡漠，毫無準(zhǔn)備而草率出診；接聽呼救電話不詳，或是出診緩慢；未告知病人及其家屬在轉(zhuǎn)運途中可能存在的風(fēng)險。③缺乏牢固的專業(yè)知識和嫻熟的專業(yè)急救技能；搶救物品或急救藥品不齊備；缺乏應(yīng)變能力。④人文素養(yǎng)不夠，缺乏醫(yī)患溝通技巧，對病人及其家屬的心理疏導(dǎo)重視不夠，或是缺乏自我保護意識；未履行告知義務(wù)及簽署知情同意書；搶救病人時手腳忙亂，或是毫無頭緒和重心，甚至必要的治療或護理措施尚未實施；護理記錄書寫不及時或欠規(guī)范。

1.2.2 病人及其家屬因素 主要包括：①病人及其家屬在突如其來的急癥情況下措手無策，感到恐懼、驚慌失措而致使心理障礙。②因突發(fā)的疾病以及經(jīng)濟上的困擾而急躁或?qū)λ烁械绞植粷M。③健康教育不夠，患者及家屬缺乏應(yīng)有的健康知識，對醫(yī)務(wù)人員出言不遜或缺乏應(yīng)有尊重。④對疾病的診治和護理不配合。

1.3 護理糾紛評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我院護理糾紛發(fā)生的原因及其解決的結(jié)果自行擬訂評估標(biāo)準(zhǔn)，并分為3級。Ⅰ級：一般矛盾，經(jīng)護士本人與病人及其家屬溝通后即可化解；Ⅱ級：矛盾突出需經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)或護士長親自協(xié)調(diào)才能解決，而事后雙方均能諒解；Ⅲ級：矛盾尖銳需通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)才能解決。

1.4 護理糾紛的防范措施

1.4.1 護士方面 就護士本身的防范措施主要包括：①加強護士隊伍建設(shè)，提高自身素質(zhì)，更新服務(wù)理念，同時要掌握常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷以及搶救護理措施。②加強護士的人文素養(yǎng)，樹立以人為本的護理意識，不斷提高自身素質(zhì)，規(guī)范護理行為[1]，在急救治療的同時，做好病人及其家屬的心理疏導(dǎo)很有必要。③強化院前急救意識，接聽呼救電話須認(rèn)真仔細(xì)，同時準(zhǔn)備好急救物品和藥品；詳細(xì)記錄呼救電話的具體內(nèi)容，包括患者的詳細(xì)地址，患者目前的情況以及院前的急救過程，出車路線及其到達(dá)的大概時間，同時需告知轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的危險及其注意事項，并將電話記錄存檔備案。④呼救電話一到，急診科立即召集急救人員即刻到位，并檢查搶救設(shè)備、器材和藥品是否齊備、到位，隨時做好急救準(zhǔn)備，做到萬無一失；平時對上述物品及藥品必須做到四固定（定點、定位、定量、定人管理），隨時清點、補充、交接、記錄。⑤牢固專業(yè)知識，提高急救技能和應(yīng)變能力，及時掌握病情變化及其轉(zhuǎn)歸，以嫻熟的技術(shù)解除病人的痛苦，并運用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的理念服務(wù)于社會，盡可能地減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。⑥強化自我保護意識，急救過程中不做、不談與工作無關(guān)的事情；注意溝通技巧及方法，實行保護性治療及護理，不揚病人隱私；及時、準(zhǔn)確而規(guī)范的做好各種記錄，包括診斷、檢查、治療、護理措施等實施情況的記錄和知情同意書的簽署。⑦強化急診科管理和制度建設(shè)，更新院前急救理念，加強對救護人員進行急救技術(shù)培訓(xùn)，提高急救能力[2]。⑧實施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育：制訂護士培訓(xùn)計劃，定期考核或進行急救演練；培養(yǎng)急診科護士的愛崗、敬業(yè)精神，解決他們的實際困難，使他們以嶄新的姿態(tài)服務(wù)、服從于當(dāng)代急救工作。

1.4.2 病人及其家屬方面 主要包括：①加強全民健康教育，提高全民健康意識以及社會急救理念與功能，積極普及急救知識，使民眾初步掌握一般急救技能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)急危病人或發(fā)生意外災(zāi)害事故時，能正確、及時地進行自救、互救[2]。②針對病人的疾病及其病情，以及病人及其家屬的年齡、社會背景，有的放矢給他們講述該疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其可能出現(xiàn)的問題，并介紹該疾病有關(guān)的治療、護理知識及其恢復(fù)的過程，同時有必要告知整個治療、護理過程所需的大概時間和經(jīng)費。③以和藹的態(tài)度和親切的言語感化病人及其家屬，盡量滿足他們的合理要求，讓他們直接感受到高超的護理技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)態(tài)度，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，圓滿地完成治療、護理計劃。

2 結(jié)果

實施規(guī)范化管理前后護理糾紛發(fā)生的比較：2008年10月～2009年9月我院急診科共接收急診病人3680人次，其中Ⅰ級護理糾紛152例次，Ⅱ級54例次，Ⅲ級27例次。2009年10月～2010年9月接收急診病人3960人次，其中Ⅰ級護理糾紛32例次，Ⅱ級18例次，Ⅲ級9例次。經(jīng)x2檢驗，有顯著性的差異（P＜0.05）。

3 討論

從所周知，急診科工作繁重而復(fù)雜，每天要接診各種不同的病人，其治療和護理的實施要求準(zhǔn)確而迅速，稍有不慎將會釀成不良后果；同時由于急診病人的病情急重，變化快，病死率高，如若診治和護理失誤或溝通不當(dāng)，以及護理技能和服務(wù)態(tài)度欠佳等均可誘發(fā)護理糾紛，而直接影響護理效果和醫(yī)院形象。如何更好的解決這一問題，我院急診科針對近年來所發(fā)生的護理糾紛進行綜合分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，探索和更新急診科護理管理制度，制訂了規(guī)范化管理措施。通過一年來的實施，實踐證明，規(guī)范化管理措施有效地遏制了護理糾紛的發(fā)生。首先從首診負(fù)責(zé)制落實責(zé)任，實行問責(zé)制，與此同時加強護理內(nèi)涵建設(shè)，更新服務(wù)理念，樹立以人為本的護理意識和護理觀念，不斷提高自身素質(zhì)，規(guī)范護理行為[3]，這是做好急診護理工作和防范護理糾紛發(fā)生的可靠保障。在急救護理工作中，務(wù)必遵循以人為本的護理原則，尊重人的個體差異和性格特點，強化個體化的治療及護理目標(biāo)，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，真正體現(xiàn)護理工作的職責(zé)是病人與治療之間的呵護主體[4]。值得一提的是，只有不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，增強人文素養(yǎng)，提高急救技能和應(yīng)變能力，及時掌握病情變化及其轉(zhuǎn)歸，以嫻熟的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)態(tài)度服務(wù)于病人，才能積極地避免和化解各種矛盾，使急救護理工作步入良性循環(huán)。因此，平時加強急救訓(xùn)練，定期考核，與此同時做好人力、物力等資源配制，也是防范護理糾紛的重要環(huán)節(jié)。有必要強調(diào)急救護理文件是病人的健康資料和診治經(jīng)過的客觀記錄，既涉及病人的法律、醫(yī)保、賠償?shù)葐栴}，同時又是護理科研和教學(xué)的重要資料，而且也是醫(yī)療糾紛或技術(shù)事故鑒定的第一手資料，因此，在實際工作中務(wù)必重視急救護理文書的規(guī)范化書寫和詳細(xì)記錄。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李全興.速成醫(yī)學(xué)論文撰寫[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

[2] 王一堂.急診醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京：學(xué)苑出版社，2003.

篇10

【關(guān)鍵詞】強化；急診護理風(fēng)險管理；法律意識

隨著人們物質(zhì)生活和精神生活的不斷提高，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和法律知識的逐漸普及，病人的法律意識不斷提高，加上醫(yī)療體系不完善，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛逐年上升。急診科是救治危重病人的場所，是綠色通道，是高風(fēng)險科室，因此急診科護士不僅要具備良好的綜合素質(zhì)，還要具備法律意識，才能降低護理風(fēng)險，杜絕護理糾紛的發(fā)生。1護理風(fēng)險概念

病人在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，直接表現(xiàn)為護患之間的護理糾紛和患者投訴。2急診護理風(fēng)險中的常見法律問題

2.1護士應(yīng)急能力低，安全意識不夠護士缺乏急救經(jīng)驗，理論知識不扎實，對危重患者評估能力差，不能熟練使用搶救設(shè)備，搶救技術(shù)不熟練，風(fēng)險意識和法律意識不強。

2.2口頭醫(yī)囑多，在搶救過程中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑沒有復(fù)述或沒有聽清用錯藥或重復(fù)用藥。

2.3搶救儀器發(fā)生故障，由于平時疏于維護，搶救儀器出現(xiàn)故障。

2.4意外事件，意識不清病人發(fā)生墜床、撞傷，嘔吐、咳血導(dǎo)致窒息，危重病人在轉(zhuǎn)運中可能發(fā)生心跳驟停。

2.5溝通不足對病人及家屬提出的要求，未能細(xì)致的解釋工作及對待患者冷漠，言語生硬，回答問題簡單，缺乏技巧或處事不當(dāng)?shù)葮O易引發(fā)護理糾紛。三無人員物品保管，交接不清楚，事后發(fā)生糾紛。

2.6對侵權(quán)行為缺乏認(rèn)識護士對治療護理、用藥不解釋或解釋不到位，侵入性操作未做好護理告知，暴露病人隱私等。

2.7護理文件的法律效力臨床護理記錄在法律上有不容忽視的重要性。護理工作中，由于護理記錄不認(rèn)真，字跡不清晰，記錄不及時，與醫(yī)生記錄不符或錯記漏記等均能誘發(fā)護理糾紛。

2.8發(fā)生缺陷的高危因素

2.8.1高危病人急診病人中酗酒、吸毒、三無病人和不配合治療的病人易發(fā)生安全隱患，猝死病人是護理風(fēng)險的高發(fā)人群。

2.8.2高危護士包括低年資護士、情緒容易激動護士和新輪轉(zhuǎn)、畢業(yè)護士。

2.8.3高危時段在工作忙、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日，易發(fā)生護理風(fēng)險。

2.8.4急診就診環(huán)節(jié)和危重病人轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)因為急診就診環(huán)節(jié)繁瑣，掛號、交費、取藥等一系列程序都需要家屬來完成，而這時病人家屬大多心情迫切，焦慮，如服務(wù)態(tài)度稍有欠缺，極易出現(xiàn)醫(yī)患對立情緒而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。3防范措施

3.1學(xué)習(xí)法律法規(guī)增強法律意識的前提是知法、懂法，醫(yī)院往往注重思想教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，而輕法律法規(guī)教育和培訓(xùn)，為此，我科特組織醫(yī)護共同學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，分析護理糾紛和事故，找出原因，吸取教訓(xùn)，進一步提高護士對法律法規(guī)的認(rèn)識，學(xué)會用法律法規(guī)規(guī)范自己的言行。

3.2健全護理風(fēng)險管理制度，確保管理措施落實到位找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段，制訂符合實際規(guī)章制度和防范細(xì)則；針對急診科護理安全方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合臨床重新修訂完善現(xiàn)行的危重病人轉(zhuǎn)接制度、急診科與病房、急診科與手術(shù)室的交接工作流程及交接登記本，規(guī)范護士管理轉(zhuǎn)運重癥病人的方法等。

3.3強化護士職業(yè)素質(zhì)教育，不斷強化護士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，克服只強調(diào)急診忙，壓力大，護理工作難做的不正確認(rèn)識，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，積極滿足病人需求。

3.4急救專業(yè)技能的培訓(xùn)目前發(fā)達(dá)國家從事急診急救工作的護士均須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，所以對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化，分層次培訓(xùn)，熟練使用各種搶救儀器，掌握危急重癥病人的急救技術(shù)，要加強急診急救專科護士的培養(yǎng)。

3.5合理利用人力資源

3.5.1護士長應(yīng)充分調(diào)動護士積極性，鼓勵全科護士參與風(fēng)險管理，激發(fā)每一位護士的創(chuàng)造性思維，以提高全科護士參與護理風(fēng)險管理的積極性。

3.5.2護士長應(yīng)根據(jù)急診病人就診情況，科學(xué)合理地進行彈性排班，并對護士實施分組管理，設(shè)立組長，組長負(fù)責(zé)本組護士護理技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助搶救、解決疑難、處理糾紛，發(fā)現(xiàn)問題及時解決、處理、記錄、匯報，保障護理安全，提高護理質(zhì)量及危重病人搶救成功率。

3.6做好護理告知急診患者在檢查時出現(xiàn)并發(fā)癥，病情變化時有發(fā)生，如呼吸心跳驟停，窒息，護士要對可能發(fā)生情況做好準(zhǔn)備，并及時與病人家屬溝通，做好告知。一些屬于侵入性的護理操作，吸痰、洗胃、導(dǎo)尿、穿刺、氣管插管等。護士在進行操作前必須事先告知病人或家屬操作的必要性及操作可能產(chǎn)生的后果，并要求簽署知情同意書。

3.7護理文書的書寫與管理加強護理文書的書寫與管理是預(yù)防護理糾紛的重要環(huán)節(jié)。護理文書書寫必須及時、準(zhǔn)確、完整，保證資料的原始性和真實性。護士長定期進行檢查，及時糾正記錄中存在的問題，杜絕因護理記錄而引發(fā)的護理糾紛。

3.8建立良好的護患關(guān)系，醫(yī)院是以病人為中心的服務(wù)性行業(yè)，理解同情病人，熱情、周到地為病人排憂解難是護士的理念。建立良好護患關(guān)系，規(guī)范護理行為，提高思想素質(zhì)，改善服務(wù)態(tài)度，最終達(dá)到預(yù)防糾紛的效果，提高病人滿意度。

護理工作是一項高風(fēng)險的職業(yè)，護理風(fēng)險的發(fā)生是不可避免的，只有強化護士防范風(fēng)險中的法律的意識，不斷提高護士自身能力和責(zé)任心，樹立正確的護理理念，將熟練的技術(shù)護理和適宜的心理護理相結(jié)合，才能及時防范護理差錯事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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