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篇1

方法：通過(guò)分析和總結(jié)病原微生物檢測(cè)中所存在的安全隱患問(wèn)題，提出有針對(duì)性的安全防護(hù)措施。

結(jié)果：病原微生物檢測(cè)中的軟硬件條件、個(gè)人防護(hù)意識(shí)方面均存在一些不足。

結(jié)論：需要通過(guò)多種途徑加以完善和改進(jìn)，提高病原微生物檢測(cè)的生物安全性。

關(guān)鍵詞：病原微生物檢測(cè) 安全防護(hù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.549

【中圖分類號(hào)】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0472-02

病原微生物是指能夠?qū)θ撕蛣?dòng)物產(chǎn)生致病性的微生物，包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、放線菌等。檢測(cè)病原微生物是為了提供診斷的指標(biāo)，但在檢測(cè)過(guò)程中可能因一些環(huán)節(jié)防護(hù)不周而造成環(huán)境污染和檢驗(yàn)人員自身感染，如非典時(shí)期就有多例實(shí)驗(yàn)室工作人員感染SARS的病例，因此工作人員必須加強(qiáng)病原微生物檢測(cè)中的安全防護(hù)措施，不僅是對(duì)自己、同事、患者和家人的健康負(fù)責(zé)，而且對(duì)社會(huì)的和諧、穩(wěn)定也做出了自己的貢獻(xiàn)。

1 病原微生物檢測(cè)方面的安全隱患與防護(hù)不足的問(wèn)題

1.1 “硬件”方面的局限?！坝布敝笇?shí)驗(yàn)室空間、布局、分區(qū)、設(shè)備等方面?！坝布笔潜Ｕ仙锇踩幕A(chǔ)條件，過(guò)去設(shè)計(jì)建造的一些實(shí)驗(yàn)室達(dá)不到生物安全管理的要求，表現(xiàn)為房間面積不夠、空間不足、布局不合理、三區(qū)劃分不清，據(jù)調(diào)查[1]某地區(qū)20間二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室面積合格率僅為70%，布局、流程達(dá)到要求的只有55%。在設(shè)備配置方面情況更加不理想，生物安全柜配置合格的只有35%，配備洗眼器的甚至低至15%，此外離心通風(fēng)設(shè)備、洗手設(shè)施、紫外消毒燈合格率分別為60%、60%和50%。這些問(wèn)題的存在增加了環(huán)境污染和交叉感染的機(jī)會(huì)，遇到緊急情況往往難以從容應(yīng)對(duì)。

1.2 “軟件”方面的欠缺?！败浖敝笇?shí)驗(yàn)室生物安全管理制度、人員管理、醫(yī)療垃圾管理、應(yīng)急預(yù)案管理等方面。一般來(lái)說(shuō)生物安全管理制度各間醫(yī)院都有，但多照搬國(guó)家或行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程或其他醫(yī)院的管理制度，很少能將每間醫(yī)院的特點(diǎn)結(jié)合進(jìn)去，另外在制度的執(zhí)行方面既不徹底也不嚴(yán)格。很多醫(yī)院對(duì)住院患者的感染已經(jīng)高度重視，但還沒(méi)有對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)生的感染引起足夠關(guān)注，由于工作人員中有相當(dāng)數(shù)量的非檢驗(yàn)專業(yè)人員（如管理人員、檢修人員、保潔員等），他們?cè)陬A(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染的認(rèn)識(shí)方面不深，又缺乏足夠的培訓(xùn)，成為易感人群[2]。另一方面，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)比較看重實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，常忽視安全管理，如對(duì)應(yīng)急預(yù)案的管理缺少檢查、監(jiān)督和演練，一旦發(fā)生緊急情況處理效果就會(huì)打折扣。

1.3 檢驗(yàn)人員自身方面的不足。主要反映在安全防范意識(shí)不強(qiáng)，一是如前所述部分工作人員因缺乏生物安全知識(shí)，在接觸血液、體液、排泄物時(shí)防護(hù)不當(dāng)，容易造成感染；二是在工作量大緊張時(shí)，有些檢驗(yàn)人員忽視自身的防護(hù)，如不帶防護(hù)用具進(jìn)行操作，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)飲食，穿著工作衣進(jìn)入休息間，接聽手機(jī)時(shí)不洗手等；三是檢驗(yàn)人員經(jīng)常接觸針頭、刀片、剪刀等銳器，難免刺傷手部、皮膚，遇到標(biāo)本外溢或噴濺等意外，由于處理不及時(shí)而造成感染。

2 提高病原微生物檢測(cè)安全性的措施

2.1 注重實(shí)驗(yàn)室“硬件”建設(shè)。

2.1.1 依照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、改造實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)準(zhǔn)WS 233-2002《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》、GB 19489-2008《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》都對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)原則（或風(fēng)險(xiǎn)控制）、分級(jí)、設(shè)計(jì)要求、管理措施等作了詳細(xì)的規(guī)定，是指導(dǎo)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)與改造的權(quán)威性文件。普通醫(yī)院的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到BSL-2級(jí)別的防護(hù)水平，并以此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃布局和設(shè)計(jì)，即使建筑面積無(wú)法滿足要求，也應(yīng)合理設(shè)置分區(qū)，規(guī)劃出清潔區(qū)（辦公、休息、培養(yǎng)基配制、試劑儲(chǔ)存等區(qū)）、半污染區(qū)（緩沖區(qū)）、污染區(qū)（操作區(qū)），進(jìn)行有效分隔并標(biāo)示清楚。

2.1.2 配備必要的生物安全裝備和充足的個(gè)人防護(hù)裝備。按照BSL-2防護(hù)要求，應(yīng)配備Ⅱ級(jí)生物安全柜、洗眼器，沖淋器、離心通風(fēng)系統(tǒng)、高壓滅菌器、離心機(jī)罩帽、紫外線消毒燈、非接觸洗手設(shè)備、應(yīng)急照明裝置、備用電源等也必不可少，個(gè)人防護(hù)裝備如隔離衣、鞋套、護(hù)目鏡、面罩、防毒面具、手套、帽子等必須充足。

2.2 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理。

2.2.1 建立并完善實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度。按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，建立并完善生物安全管理規(guī)章制度，應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度（嚴(yán)格控制非實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室）、人員培訓(xùn)考核制度、儀器設(shè)備管理制度、醫(yī)療廢棄物管理制度、標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）等相關(guān)制度。安全管理制度應(yīng)體系化、文件化，整理成冊(cè)，人手1份，做到人人知曉、個(gè)個(gè)遵守。

2.2.2 制定并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）。SOP可以針對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所有安全設(shè)施及其相關(guān)的安全活動(dòng)建立標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程及細(xì)節(jié)處理措施，它可以完美地體現(xiàn)5W1H分析法的精髓，解決做什么（What）、在哪做（Where）、由誰(shuí)做（Who）、什么時(shí)候做（When）、為什么做（Why）、如何做（How）的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)室SOP至少包括儀器設(shè)備與設(shè)施使用SOP（如生物安全柜SOP、離心機(jī)SOP等）、生物安全通用SOP（如消毒滅菌SOP、手衛(wèi)生SOP等）、應(yīng)急處置SOP、個(gè)人防護(hù)裝備SOP、標(biāo)本管理SOP、醫(yī)療垃圾處理SOP等。

2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督、考核，提高生物安全防護(hù)意識(shí)。有了合乎規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室，配備了完善的設(shè)備設(shè)施，建立了完整的安全管理制度、SOP，是否可以一定提高生物安全防護(hù)意識(shí)？嚴(yán)格執(zhí)行是保障制度生命力的關(guān)鍵，應(yīng)對(duì)所有相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并建立監(jiān)督、考核機(jī)制，將安全防護(hù)的責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人身上，則必能從源頭上消除安全隱患。

3 小結(jié)

在病原微生物檢測(cè)中要避免“重測(cè)輕防”的陳舊觀念，就應(yīng)樹立“安全管理”和“質(zhì)量管理”兩手都要硬的思想，在實(shí)驗(yàn)室“硬件”、“軟件”建設(shè)過(guò)程中采取切實(shí)有效措施，提高實(shí)驗(yàn)室工作人員職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)暴露的防護(hù)能力，確保人民生命財(cái)產(chǎn)安全。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn) 預(yù)防 感染

一.引言

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，近幾年來(lái)，醫(yī)療有關(guān)部門已加大了對(duì)醫(yī)院感染管理的力度，各級(jí)醫(yī)院都形成了相應(yīng)的感染管理科室，但個(gè)別醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)和規(guī)章制度仍不健全或敷衍于檢查，未認(rèn)真執(zhí)行管理。

二.目前檢驗(yàn)科預(yù)防感染工作的現(xiàn)狀

目前一些基層醫(yī)院檢驗(yàn)科防護(hù)設(shè)施不夠，硬件上檢驗(yàn)科房屋緊張，更談不上布局的科學(xué)，造成作業(yè)流程不合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)不能明顯分開，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類不清，有的甚至工作區(qū)與生活區(qū)同在一個(gè)區(qū)間，從而就增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)，如不重視、忽視此現(xiàn)狀，都易造成感染的發(fā)生。

三.檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

負(fù)責(zé)感染病人相關(guān)化驗(yàn)，病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)。定期總結(jié)、分析病原微生物分布及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院感染管理科反饋，并向全院公布。

負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制培訓(xùn)中相關(guān)微生物學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控制度，按照國(guó)家法規(guī)要求做好生物安全工作。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

負(fù)責(zé)醫(yī)院感染科研工作中的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者院長(zhǎng)、主管醫(yī)療副院長(zhǎng)交辦的其他工作。

四.針對(duì)檢驗(yàn)科如何做好預(yù)防感染工作的幾點(diǎn)建議

1健全組織管理，完善規(guī)章制度 。 檢驗(yàn)科應(yīng)設(shè)1名生物安全負(fù)責(zé)人，并實(shí)施責(zé)任問(wèn)責(zé)和追究管理，制定生物安全管理制度、生物安全管理程序、生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、生物安全應(yīng)急預(yù)案等系列相關(guān)文件，持續(xù)性改進(jìn)并逐步完善生物安全管理體系，更好的預(yù)防臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染的發(fā)生。檢驗(yàn)科主任為生物安全第一責(zé)任人，各實(shí)驗(yàn)室設(shè)1名生物安全負(fù)責(zé)人，并實(shí)施責(zé)任問(wèn)責(zé)和追究管理，制定《實(shí)驗(yàn)室生物安全人員培訓(xùn)考核制》《生物實(shí)驗(yàn)室生物安全工作自查制度》《生物安全管理制度》《生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等相關(guān)文件，持續(xù)性改進(jìn)并逐步完善生物安全管理體系，更好的預(yù)防臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

2加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn) 。 每個(gè)工作人員都必須接受醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，《實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)范》等有關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高工作人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)。

3提高檢驗(yàn)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí) 。檢驗(yàn)人員必須充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)范和措施，把預(yù)防醫(yī)院感染作為自己永久的工作目標(biāo)，不斷提高自己的防護(hù)能力和防護(hù)水平。（1）必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度做到有法可依，有章可循。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。（3）加強(qiáng)手消毒，日常工作中養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，按照標(biāo)準(zhǔn)六步法洗手，操作前、操作后，上下班前后，均要洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒。有資料表明，醫(yī)護(hù)人員的手傳播病菌而造成的醫(yī)院感染約占30%，所以控制好手的衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率。（4）嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)飲水、進(jìn)食、會(huì)客、吸煙，禁止在實(shí)驗(yàn)室的冰箱存放食品。盡量減少可能導(dǎo)致感染的危害因素，最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。求檢驗(yàn)人員定期在本院或上級(jí)醫(yī)院體驗(yàn)和接種，并有應(yīng)記錄，對(duì)意外遇到職業(yè)暴露，銳器損傷以工作人員應(yīng)及時(shí)處理，上報(bào)專門機(jī)構(gòu)如醫(yī)院預(yù)防保健科備案，定期追蹤觀察。

4建立檢驗(yàn)人員的健康檔案 關(guān)心檢驗(yàn)人員身體健康，定期進(jìn)行職工體檢，建立檢驗(yàn)人員的健康檔案，必要時(shí)接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，對(duì)意外遇到職業(yè)暴露，銳器損傷的工作人員應(yīng)及時(shí)處理，上報(bào)專門機(jī)構(gòu)如醫(yī)院預(yù)防保健科備案，定期追蹤觀察。

5改善實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)院感染管理工作，要加大資金投入，改善實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境和工作條件，增加自我防護(hù)設(shè)施（如感應(yīng)水龍頭、烘手機(jī)等），勤通風(fēng)換氣，改變工作流程，樣品集中處理，減少污染機(jī)會(huì)。增加業(yè)務(wù)用房，檢驗(yàn)科要科學(xué)合理安排科室布局，將實(shí)驗(yàn)室分為清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，分別進(jìn)行管理。改善環(huán)境必須領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加大資金投入，正規(guī)化設(shè)置，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)并分別進(jìn)行管理，增加自我防護(hù)的有關(guān)設(shè)施。

6加強(qiáng)檢驗(yàn)科消毒管理 檢驗(yàn)科各類培養(yǎng)物、化驗(yàn)檢查殘余物、廢液中均帶有致病性微生物，必須加強(qiáng)消毒與管理，每天對(duì)室內(nèi)空氣、墻、門窗、工作臺(tái)面、地面進(jìn)行消毒，包括門及柜把手的定期消毒，實(shí)驗(yàn)室的儀器、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)器具擺放留有空間，檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染，如有污染應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，對(duì)于實(shí)驗(yàn)器具及時(shí)清洗并用高效環(huán)保消毒劑進(jìn)行消毒，要嚴(yán)格金屬器械、塑料橡膠制品和貴重儀器的消毒。要注意檢驗(yàn)報(bào)告單的消毒，這是預(yù)防醫(yī)院交叉感染至關(guān)重要的措施。

7嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的管理 嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理、并對(duì)自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的廢液進(jìn)行消毒處理。使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，注射器、吸管、試管、加樣器吸頭，各種廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、酶標(biāo)板等經(jīng)含氯消毒劑消毒或高壓滅菌后分類放入黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊，貼好標(biāo)簽，由專人回收，集中送交醫(yī)用垃圾處理站，對(duì)針頭及損傷性廢棄物必須用防穿透的利器桶盛放，并做好各類垃圾回收的記錄及交接工作，由雙方簽字。通過(guò)對(duì)上述各項(xiàng)措施實(shí)施和制度的不斷改進(jìn)及完善，使每個(gè)工作人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染危害的重要性，自覺提高自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作過(guò)程和消毒方法，消除各種不安全隱患和因素，從而更好的預(yù)防檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的發(fā)生。

五.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，要讓每位職工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染危害的重要性。并不定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染各類知識(shí)，自覺提高自我防護(hù)知識(shí)，消除各種不安全隱患和因素，對(duì)各項(xiàng)措施和制度不斷完善，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、檢測(cè)常規(guī)化，從而更好的預(yù)防檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的發(fā)生。

篇3

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧阜新 123000

[摘要] 血液凈化中心是患者進(jìn)行血液凈化治療的重要場(chǎng)所，但存在諸多主觀和客觀不安全因素。隨著群眾法律意識(shí)的不斷提高,目前血液透析醫(yī)療糾紛逐漸增多。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，分析血液凈化中心潛在的安全隱患，重點(diǎn)探究防范管理措施。

[

關(guān)鍵詞 ] 血液凈化中心;安全隱患;管理

[中圖分類號(hào)] R63[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（c）-0169-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，血液透析患者的治愈率得到明顯提高。但由于醫(yī)院目前血液透析治療過(guò)程中存在的各項(xiàng)因素制約，使血液凈化中心存在的安全隱患日益增多，嚴(yán)重影響護(hù)患和諧和治療效果。因此，分析血液凈化中心潛在隱患因素，提出有效防范措施，對(duì)提高血液凈化中心安全管理水平具有重要意義。

1 血液凈化中心潛在安全隱患分析

在血液透析治療過(guò)程中，由于護(hù)士業(yè)務(wù)技能水平低、操作不嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、設(shè)備管理不嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)以及醫(yī)院管理不細(xì)致等因素，導(dǎo)致血液凈化中心安全事故頻現(xiàn)，具體情況報(bào)道如下。

1.1 護(hù)理操作中的安全隱患

1.1.1 操作出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)理人員由于操作不細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)，在血液透析過(guò)程中出現(xiàn)人為失誤和差錯(cuò)。比如輸錯(cuò)液和打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等，導(dǎo)致患者病情加重或惡化；安裝血透管路儀器時(shí)未檢查破損和連接情況, 導(dǎo)致儀器脫落，血液滲漏；未一次性穿刺成功，造成穿刺點(diǎn)出血，穿刺針未牢靠固定, 導(dǎo)致針頭脫落引發(fā)大出血；護(hù)士上機(jī)未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度, 導(dǎo)致透析液的溫度和電導(dǎo)度以及病人的治療時(shí)間等出現(xiàn)設(shè)置錯(cuò)誤；透析過(guò)程中未嚴(yán)密或巡回檢查病情、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)以及透析管路, 不能及時(shí)處理并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)插管處滲血、管路凝血，損害患者身體健康；輸液完畢未能及時(shí)夾管,造成空氣滲透管路[1]。

1.1.2 設(shè)備管理不當(dāng)護(hù)理人員對(duì)透析機(jī)和水處理系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、處理不當(dāng)也是引發(fā)血液凈化中心安全事件的重要因素。有個(gè)別護(hù)士由于工作繁忙或工作責(zé)任心不強(qiáng)，未定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢測(cè)和保養(yǎng), 或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析機(jī)監(jiān)測(cè)異常情況, 導(dǎo)致透析液的電導(dǎo)度和溫度失常和不準(zhǔn)確, 甚至引發(fā)空氣栓塞；未定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒和更換, 導(dǎo)致患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)致熱原反應(yīng)、貧血等不良反應(yīng)情況[2]。

1.2 護(hù)理人員的安全隱患

有些護(hù)理人員的法律保護(hù)意識(shí)和安全意識(shí)、能力水平較差，導(dǎo)致發(fā)生安全事故。比如對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，未看清內(nèi)容就簽字，護(hù)理文書潦草簡(jiǎn)單不規(guī)范，忽視對(duì)各種證據(jù)的收集，帶來(lái)不必要的安全事件糾紛。此外，在透析治療過(guò)程中自我保護(hù)意識(shí)和能力不強(qiáng)，比如在配兌消毒劑時(shí)，消毒液滴落在皮膚上，導(dǎo)致身體燒傷，或是不慎被患傳染性疾病者的針頭刺傷,感染乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒[3]。

1.3 醫(yī)院環(huán)境和設(shè)備安全隱患

醫(yī)院客觀環(huán)境和設(shè)備也存在一定的安全隱患。①環(huán)境方面：血液凈化中心布局安排不科學(xué)合理,透析單元面積小，并且對(duì)一般患者和感染患者，乙型和丙型肝炎患者未嚴(yán)格執(zhí)行隔離分區(qū)和消毒管理，容易造成患者交叉感染。②設(shè)備方面：由于透析設(shè)備突然出現(xiàn)異常失去數(shù)據(jù)或因?yàn)橥ｋ?、停水、運(yùn)行故障等原因?qū)е滤幚硐到y(tǒng)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加上缺乏專門的技術(shù)人員，安全隱患得不到及時(shí)有效的解決，影響治療效果，產(chǎn)生安全事件[4]。

2 血液凈化中心對(duì)安全隱患的預(yù)防措施管理

針對(duì)以上血液凈化中心潛在的安全隱患因素，院方要嚴(yán)格落實(shí)安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和自我防護(hù)能力，規(guī)范完善醫(yī)院管理，落實(shí)隔離、消毒制度，具體報(bào)道如下。

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度

院方要針對(duì)可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患，不斷完善安全管理制度和崗位職責(zé)。細(xì)化完善護(hù)理人員職責(zé)，建立健全考核機(jī)制，細(xì)化制訂各項(xiàng)管理和檢查標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士長(zhǎng)要不定期到病房進(jìn)行查看和安全檢查，根據(jù)護(hù)理人員工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，并且與其工資業(yè)績(jī)掛鉤，對(duì)分值高、失誤小的護(hù)理人員及時(shí)給以物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)分值低且經(jīng)常出現(xiàn)操作失誤差錯(cuò)的護(hù)理人員要給以批評(píng)教育，作出經(jīng)濟(jì)處罰，通過(guò)考核激勵(lì)制度，實(shí)現(xiàn)規(guī)范操作，杜絕安全事故的發(fā)生。護(hù)理人員要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)查對(duì)制度的落實(shí)情況, 透析上機(jī)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察患者的生命體征、病情變化, 加強(qiáng)巡視檢查監(jiān)測(cè)力度，反復(fù)查看是否存在管處脫離、管路滲血等情況，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生應(yīng)對(duì)處理。建立健全病區(qū)消毒隔離制度，避免引起患者之間以及護(hù)患之間的交叉感染。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)

安全事故的發(fā)生多與護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和操作水平直接相關(guān)，因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)是消除安全隱患的有效措施手段。院方要根據(jù)實(shí)際情況積極制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，有的放矢地組織技術(shù)理論、操作以及衛(wèi)生預(yù)防等方面的培訓(xùn)講座，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)重點(diǎn)安全隱患部位、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力的練習(xí)；不定期安排經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)水平高超的老護(hù)士進(jìn)行理論和現(xiàn)場(chǎng)講解，分析和總結(jié)實(shí)際工作中容易出現(xiàn)的安全隱患，尤其要加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)人員、實(shí)習(xí)人員以及技術(shù)水平相對(duì)較弱護(hù)理人員的臨床實(shí)踐指導(dǎo)；定期選派年輕護(hù)士深造學(xué)習(xí)，積極提供參與科研教學(xué)的良好機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮其工作潛能。此外，在加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)理論和技能素質(zhì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的同時(shí), 還要進(jìn)一步培訓(xùn)提升護(hù)理人員的職業(yè)道德、職業(yè)修養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心。

2.3 提高護(hù)士安全意識(shí)和能力

2.3.1 加強(qiáng)法律安全教育平時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化法律觀念，在實(shí)際工作中，注意書寫護(hù)理文書要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)以及完善，盡可能收集和保管有利證據(jù)資料，避免發(fā)生不必要的安全事故糾紛。護(hù)士長(zhǎng)要通過(guò)運(yùn)用同行醫(yī)療安全事故的實(shí)例，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度深入人心，促使護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中按規(guī)操作，將護(hù)理安全擺在第一位，時(shí)刻牢記病人的安全問(wèn)題，杜絕發(fā)生安全事件和醫(yī)療糾紛[5]。

2.3.2 加強(qiáng)自身防護(hù)能力護(hù)理人員在操作過(guò)程中不僅要抓好對(duì)患者的安全保護(hù)工作，更要加強(qiáng)自我保護(hù)能力，防止發(fā)生被感染情況。比如，在配兌消毒劑時(shí),需要謹(jǐn)記戴好消毒無(wú)菌的口罩、手套、帽子、眼罩等，一旦發(fā)生消毒劑滴入眼睛或?yàn)R到皮膚上的意外狀況，要馬上進(jìn)行大量反復(fù)沖洗，保證時(shí)間在15 min以上；操作過(guò)程中須做到專心致志，如果不慎被針頭刺破皮膚，要在擠出有毒血液后立即消毒包扎；如被有感染疾病患者的針頭刺傷，需立即注射抗感染免疫藥物，并定期進(jìn)行血液檢查[6]。

2.4 規(guī)范完善病區(qū)管理

2.4.1 加強(qiáng)設(shè)備和水系統(tǒng)安全管理醫(yī)院要針對(duì)客觀存在的不安全因素健全管理體系，防止出現(xiàn)安全事件，影響治療效果和患者滿意度。加強(qiáng)對(duì)透析設(shè)備、水處理系統(tǒng)的安全管理，建立健全相關(guān)維修、消毒、保養(yǎng)制度，安排專人負(fù)責(zé)，配備穩(wěn)壓器，堅(jiān)持做到每個(gè)星期檢測(cè)水質(zhì)，每月進(jìn)行設(shè)備檢修、保養(yǎng)，每季度開展監(jiān)測(cè)和消毒，確保實(shí)現(xiàn)安全用水和設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行。

2.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度病區(qū)極易發(fā)生感染情況，院方要嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)隔離和消毒制度。嚴(yán)格控制進(jìn)入透析室的人數(shù)，在清潔區(qū)、污染區(qū)樹立顯眼的警示標(biāo)志；透析操作前對(duì)患者逐一進(jìn)行乙肝、丙肝等檢測(cè), 并對(duì)有病毒感染的患者進(jìn)行登記，與普通患者隔離開，設(shè)立單獨(dú)的透析區(qū)；在進(jìn)行操作之前護(hù)士要進(jìn)行對(duì)帽子、口罩等進(jìn)行消毒，清洗手以后才可戴上手套，實(shí)現(xiàn)無(wú)菌操作。堅(jiān)持定期對(duì)透析室內(nèi)的地面、物品及空氣進(jìn)行消毒，及時(shí)處理一次性醫(yī)療廢物，保持地面干燥、衛(wèi)生、潔凈，杜絕感染的可能性。

3 結(jié)語(yǔ)

血液凈化中心對(duì)改善和提高透析治療患者的生活質(zhì)量和生存率具有重要現(xiàn)實(shí)意義，本文通過(guò)分析容易影響血液透析醫(yī)療安全的各項(xiàng)因素，要求嚴(yán)格落實(shí)安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和自我防護(hù)能力，規(guī)范完善醫(yī)院管理，落實(shí)隔離、消毒制度，防范避免醫(yī)療糾紛，全面提升血液凈化中心安全管理水平。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇4

根據(jù)XX省人民政府安全生產(chǎn)委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)全省安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（X安發(fā)【2020】X號(hào)）、XX市安全生產(chǎn)委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)全市安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)實(shí)施方案的通知》（X安委發(fā)【2020】X號(hào)）和XX區(qū)安全生產(chǎn)委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)全區(qū)安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)實(shí)施方案的通知》（XX安委發(fā)【2020】X號(hào)）文件精神，結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生健康安全生產(chǎn)工作實(shí)際，現(xiàn)制定如下實(shí)施方案。

一、整體目標(biāo)

通過(guò)三年時(shí)間，達(dá)到以下目標(biāo)：

——安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實(shí)有力。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制更加完善、有效發(fā)揮作用。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干部、工作人員履行安全生產(chǎn)責(zé)任制的意識(shí)和能力明顯提升。

——消防安全管理更加規(guī)范。消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理更加規(guī)范；消防安全信息化管理水平明顯提高；聯(lián)合檢查與監(jiān)督約談機(jī)制更加完善；干部職工消防安全素質(zhì)得到全面提升。

——重點(diǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)取得顯著成效。危險(xiǎn)化學(xué)品、醫(yī)療廢物等安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)體系更加健全，制度體系更加完善，安全防范水平全面提升，確保重點(diǎn)部位安全防范基礎(chǔ)工作更加扎實(shí)有效。

——平安醫(yī)院創(chuàng)建工作取得明顯成效。安全防范系統(tǒng)建設(shè)更加完善，醫(yī)務(wù)人員安全防范意識(shí)明顯增強(qiáng)，處理突發(fā)事件的能力明顯提高，為健康XX打下可靠的安全生產(chǎn)基礎(chǔ)。

二、主要任務(wù)

（一）落實(shí)單位安全生產(chǎn)主體責(zé)任

一是建立安全生產(chǎn)責(zé)任制。

全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全從主要負(fù)責(zé)人到一線崗位員工、覆蓋所有管理和操作崗位的安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確所有人員承擔(dān)的安全生產(chǎn)責(zé)任。加強(qiáng)安全生產(chǎn)法治教育，提高全員守法自覺性，建立自我更新、持續(xù)改進(jìn)的安全生產(chǎn)內(nèi)生機(jī)制。建立單位內(nèi)部安全生產(chǎn)監(jiān)督考核機(jī)制，推動(dòng)各個(gè)崗位安全生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)到位。

二是落實(shí)單位主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。

全區(qū)醫(yī)療單位法定代表人、實(shí)際控制人等主要負(fù)責(zé)人要強(qiáng)化落實(shí)第一責(zé)任人法定責(zé)任，牢固樹立安全發(fā)展理念，帶頭執(zhí)行安全生產(chǎn)法律法規(guī)和規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)全員、全過(guò)程、全方位安全生產(chǎn)管理，做到安全責(zé)任、安全管理、安全投入、安全培訓(xùn)、應(yīng)急救援“五到位”。

三是落實(shí)全員安全生產(chǎn)責(zé)任。

強(qiáng)化內(nèi)部各部門安全生產(chǎn)職責(zé)，落實(shí)一崗雙責(zé)制度，單位安全管理人員、重點(diǎn)崗位、科室和一線醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格履行自身安全生產(chǎn)職責(zé)，嚴(yán)格遵守崗位安全操作規(guī)程，確保安全生產(chǎn)，建立“層層負(fù)責(zé)、人人有責(zé)、各負(fù)其責(zé)”的安全生產(chǎn)工作體系。

四是建立健全隱患排查治理機(jī)制。

全區(qū)醫(yī)療單位要加強(qiáng)安全隱患排查，建立健全以風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)管控為基礎(chǔ)的隱患排查治理制度，尤其要強(qiáng)化對(duì)存在重大風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所、環(huán)節(jié)、部位的隱患排查，及時(shí)向監(jiān)管部門和職代會(huì)“雙報(bào)告”風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理情況。嚴(yán)格落實(shí)治理措施，按照有關(guān)重大事故隱患判定標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)重大事故隱患治理,做到責(zé)任、措施、資金、時(shí)限和預(yù)案“五到位”，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。2021年6月份前，建立起完善的隱患排查治理制度；2022年底前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱患排查治理規(guī)范化。

（二）消防安全管理

一是深化消防安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

全面貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》《醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)消防安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》等文件，結(jié)合實(shí)際，分類指導(dǎo)，開展示范創(chuàng)建活動(dòng)，推進(jìn)全系統(tǒng)逐步建立健全火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)自知、消防安全自查、隱患問(wèn)題自改、消防責(zé)任自負(fù)以及自我管理、自我評(píng)估、自我提升的工作機(jī)制。2020年,爭(zhēng)創(chuàng)全區(qū)衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)桿示范單位;2021年,全面推廣典型經(jīng)驗(yàn)做法；2022年,有效落實(shí)消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理。

二是扎實(shí)開展消防安全專項(xiàng)整治。

進(jìn)一步明確全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)定位，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，研究重大事項(xiàng)，通報(bào)火災(zāi)情況，建立聯(lián)合檢查與監(jiān)督約談機(jī)制，形成信息共享、齊抓共管的工作機(jī)制，聯(lián)合有關(guān)部門，綜合采取法律、行政、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等多種措施，確保督促整改到位，堅(jiān)決消除各類事故隱患。會(huì)同消防部門落實(shí)責(zé)任追究制度，強(qiáng)化監(jiān)督檢查和考核，實(shí)行消防安全“一票否決”，對(duì)不認(rèn)真履行職責(zé)甚至瀆職失職的嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)，同時(shí)實(shí)行責(zé)任倒查，對(duì)事故當(dāng)事人和監(jiān)管部門都要追責(zé)。確保本行業(yè)不發(fā)生重特大火災(zāi)事故。

三是推進(jìn)消防安全信息化管理能力建設(shè)。

逐步推進(jìn)消防物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，積極應(yīng)用物聯(lián)傳感、溫度傳感、火災(zāi)煙霧監(jiān)測(cè)、水壓監(jiān)測(cè)、電氣火災(zāi)監(jiān)控、視頻監(jiān)控等感知設(shè)備,加強(qiáng)消防安全智能化、信息化預(yù)警監(jiān)測(cè),實(shí)現(xiàn)消防數(shù)據(jù)物聯(lián)感知、智能感知，提升消防安全信息化管理水平。到2022年底前，消防安全信息化管理得到有效落實(shí)。

四是全面提升干部職工消防安全素質(zhì)。

依據(jù)消防法律法規(guī)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》《醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)后勤安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》有關(guān)規(guī)定，建立健全消防安全宣傳教育培訓(xùn)制度，科學(xué)制定消防宣傳教育工作計(jì)劃、方案和內(nèi)容，加強(qiáng)消防普法與消防知識(shí)宣傳，注重傳統(tǒng)媒體和新媒體的融合運(yùn)用。各地、各單位要通過(guò)線上、線下分批次、分類別組織單位消防安全責(zé)任人和管理人、消防職能部門和重點(diǎn)部位員工、安保人員、工程人員等重點(diǎn)人群開展消防教育培訓(xùn)。各單位要開展常態(tài)化全員消防教育培訓(xùn),落實(shí)入職必訓(xùn)、定期培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗輪訓(xùn)等要求,全面提升全員消防安全意識(shí)和自防自教能力。2022年底前，實(shí)現(xiàn)全覆蓋培訓(xùn)，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工消防安全意識(shí)和自防自救能力明顯提升。

（三）危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理

完善危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度，建立健全安全責(zé)任體系，強(qiáng)化單位主體責(zé)任。深入開展安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查治理，規(guī)范檢查內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)法程序，完善檢查標(biāo)準(zhǔn)。要建立聘請(qǐng)專家指導(dǎo)服務(wù)制度，每年定期安排檢查；可邀請(qǐng)行業(yè)協(xié)會(huì)、科研院所、安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與開展專業(yè)評(píng)估，提高檢查的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、有效性，提升安全監(jiān)管效率效果。完善安全風(fēng)險(xiǎn)分布檔案，建立健全危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，逐步形成危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理長(zhǎng)效機(jī)制。大力推進(jìn)危險(xiǎn)化學(xué)品安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理體系建設(shè)，借助信息化手段實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政主管部門信息共享、上下貫通。2022年底前完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理為重點(diǎn)的安全預(yù)防控制體系。

（四）醫(yī)療廢物安全管理

一是規(guī)范醫(yī)療廢物管理。

建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確相關(guān)人員職責(zé)。健全醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交接登記和集中處理各環(huán)節(jié)相關(guān)制度和流程，完善醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處置預(yù)案。

二是加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理監(jiān)督管理。

依照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置醫(yī)療廢物收集暫存和集中暫存場(chǎng)所，完善存儲(chǔ)、消毒、防蠅防鼠的設(shè)施配備。強(qiáng)化職業(yè)安全防護(hù)管理，對(duì)從事醫(yī)療廢物處置的人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識(shí)的培訓(xùn)，并采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，配備防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理設(shè)施運(yùn)行情況的日常監(jiān)管，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到污水穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放。

（五）深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)

按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕28號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)做好新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛綜合處置工作的意見的通知》（X衛(wèi)發(fā)〔2017〕X號(hào)）、《關(guān)于貫徹落實(shí)省衛(wèi)生計(jì)生委等十四部門關(guān)于做好新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛綜合處置工作的意見進(jìn)一步加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)的通知》等文件要求，督促、指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化安全防范系統(tǒng)建設(shè)，完善人防、物防、技防“三防合一”的安全防范體系，二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立應(yīng)急報(bào)警裝置并與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)聯(lián)網(wǎng)情況和安檢措施。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化警醫(yī)聯(lián)動(dòng)，建立健全信息通報(bào)、共享、處置和反饋機(jī)制，加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范力度，推進(jìn)全區(qū)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)實(shí)施和醫(yī)調(diào)委建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全教育培訓(xùn)，提高安全防范意識(shí)，強(qiáng)化涉醫(yī)違法犯罪突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和開展安全防范培訓(xùn)。

三、進(jìn)度安排

從2020年6月至2022年12月，分四個(gè)階段進(jìn)行。

（一）動(dòng)員部署（2020年6月）。

各醫(yī)療單位按照方案要求，密切結(jié)合各自實(shí)際，制定細(xì)化實(shí)施方案，對(duì)開展專項(xiàng)整治三年行動(dòng)作出宣傳發(fā)動(dòng)和具體安排部署。

（二）排查整治（2020年7月至12月）。

各醫(yī)療單位嚴(yán)格落實(shí)本方案重點(diǎn)整治內(nèi)容，認(rèn)真開展專項(xiàng)整治。2020年12月底前，完成問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)隱患摸排梳理，落實(shí)各項(xiàng)安全整治主體責(zé)任，建立問(wèn)題隱患和制度措施清單，制定時(shí)間表、路線圖，整治工作取得初步成效。

（三）集中攻堅(jiān)（2021年）。

針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)、專項(xiàng)攻堅(jiān)、經(jīng)驗(yàn)推廣等措施，加大專項(xiàng)整治攻堅(jiān)力度，強(qiáng)力推進(jìn)問(wèn)題整改，落實(shí)和完善治理措施，推動(dòng)建立健全安全隱患排查和安全預(yù)防控制體系，確保整治工作取得明顯成效。

（四）鞏固提升（2022年）。

認(rèn)真分析存在的突出安全問(wèn)題，深入查找深層次原因，總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)做法，研究提出進(jìn)一步加強(qiáng)安全管理工作的措施，形成常態(tài)化、制度化、規(guī)范化的制度成果，推動(dòng)各項(xiàng)治理工作規(guī)范、安全開展。

專項(xiàng)整治三年行動(dòng)年度工作開展情況，報(bào)送區(qū)衛(wèi)生安全生產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)辦公室；2022年12月，區(qū)衛(wèi)生安全生產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)對(duì)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)進(jìn)行全面總結(jié)上報(bào)區(qū)政府安委會(huì)。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

各醫(yī)療單位要建立安全專項(xiàng)整治工作機(jī)制，明確承擔(dān)相關(guān)職責(zé)的工作機(jī)構(gòu)，及時(shí)研究專項(xiàng)整治行動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，定期聽取整治情況匯報(bào)，加強(qiáng)重大問(wèn)題協(xié)調(diào)，強(qiáng)化整治責(zé)任落實(shí)，確保工作有序有力推進(jìn)。

（二）強(qiáng)化部門協(xié)同。

各單位要明確內(nèi)部工作分工，細(xì)化重點(diǎn)任務(wù)工作方案，明確時(shí)間進(jìn)度和工作要求，形成整體工作合力。各衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，并積極協(xié)調(diào)其他安全生產(chǎn)監(jiān)管部門，履行行業(yè)安全監(jiān)管職責(zé)，建立上下貫通、分工明確、共同負(fù)責(zé)的安全管理體制機(jī)制。

（三）嚴(yán)格督促指導(dǎo)。

要及時(shí)收集、準(zhǔn)確掌握安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治進(jìn)展情況，加強(qiáng)工作交流，建立工作臺(tái)賬，強(qiáng)化跟蹤督辦，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行閉環(huán)管理，確保重點(diǎn)任務(wù)按期完成。

篇5

【關(guān)鍵詞】 放射源 事故分析 安全管理 防范對(duì)策

1 概述

放射源在我省的應(yīng)用，始于二十世紀(jì)50年代，隨著核科學(xué)的快速發(fā)展，核技術(shù)應(yīng)用研究不斷深化入以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和發(fā)展的需要，近五十年來(lái)，特別是80年代以后，放射源在我省的農(nóng)業(yè)、工業(yè)、科研、醫(yī)療等方面的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。目前全省在用放射源有1421個(gè)，閑置、退役的放射源有700多個(gè)（含已經(jīng)收儲(chǔ)到廢物庫(kù)）。放射源在各行各業(yè)的廣泛應(yīng)用，在促進(jìn)了我省社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，由于種種原因也給環(huán)境安全和公眾健康帶來(lái)隱患。我省在放射源的使用過(guò)程中曾經(jīng)發(fā)生過(guò)多起事故，雖然為一般事故,但對(duì)公眾健康和社會(huì)安定穩(wěn)定仍造成一定影響。2000年以來(lái)，我省廈門、南平、龍巖、三明等地先后發(fā)生過(guò)近十起放射源失控、丟失或被盜事故。事故單位主要是放射源使用單位，有的是在用單位，有的是已關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)的企業(yè)，也有科研部門。所發(fā)生的事故，既有在放射源使用過(guò)程中，也有在放射源儲(chǔ)存期間或在退役后。在相關(guān)部門的密切配合和共同努力下，多數(shù)丟失或被盜放射源已經(jīng)找到，但也有放射源丟失后，至今仍未找到，下落不明，給環(huán)境安全、公眾健康仍至社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)隱患。

2 事故的主要原因

從我省發(fā)生的放射源事故看，主要存在著以下幾方面原因：

2.1 領(lǐng)導(dǎo)的安全意識(shí)淡薄

對(duì)放射源進(jìn)行安全管理是生產(chǎn)、銷售、使用、儲(chǔ)存放射源的單位不可逃避的責(zé)任和義務(wù)，這些單位必須保證放射源安全管理所需的人力和物力、設(shè)施和設(shè)備以及完善的管理規(guī)章制度。從我省出現(xiàn)的幾次放射源被盜、丟失事故看，涉源單位領(lǐng)導(dǎo)安全意識(shí)淡薄，往往不重視放射源的安全性。注重經(jīng)濟(jì)效益，只顧生產(chǎn)，忽視安全，對(duì)放射源的安全使用、安全管理不聞不問(wèn)，沒(méi)有制定相應(yīng)的安全管理制度。有的雖制定了相關(guān)安全制度，但在具體落實(shí)時(shí)或沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行，或執(zhí)行不到位，制度變成一種形式、一種擺設(shè)。由于有的領(lǐng)導(dǎo)缺乏對(duì)放射性知識(shí)的了解，對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，未能把放射源作為一種特殊的物質(zhì)來(lái)管理，無(wú)檔案資料，無(wú)管理人員，無(wú)安全存放場(chǎng)所，無(wú)防范措施等， 放射源處于失控狀態(tài)，結(jié)果造成丟失、被盜的事故。

2.2 企業(yè)體制的轉(zhuǎn)變

我省從上個(gè)世紀(jì)50年代末，在醫(yī)療、科研方面就開始使用放射源，到80年代，在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)療、科研等方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，促進(jìn)了我省社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。隨著改革的深入，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的逐步建立和完善，有些企業(yè)體制發(fā)生根本性的變化，有的倒閉拍賣、有的關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)，原來(lái)使用的放射源有的不再使用，出現(xiàn)閑置或退役放射源。在時(shí)間長(zhǎng)、人員流動(dòng)快的情況下，沒(méi)有及時(shí)交接或交接不清，在管理上造成空檔，出現(xiàn)放射源被遺忘、丟失、失蹤、失控或被盜事故。

2.3 監(jiān)督管理不到位

放射性物質(zhì)作為一種特殊物質(zhì)，為了安全使用，防止污染，國(guó)家對(duì)生產(chǎn)、銷售、使用放射源的單位實(shí)施許可證和登記制度，但是，在實(shí)際管理中，有的用源單位不申報(bào)，沒(méi)有辦理許可證和登記手續(xù)。在監(jiān)督管理上形成盲區(qū)，造成監(jiān)督管理不能到位，處于失控狀態(tài)，從而造成放射源丟失、被盜事故的發(fā)生。

2.4 涉源單位管理不善

據(jù)對(duì)出現(xiàn)放射源事故分析表明，由于人為因素的責(zé)任事故占大部分，而管理不善是其中的主要原因。有的單位放射源管理無(wú)人負(fù)責(zé)，有的沒(méi)有建立檔案，有的賬物不符，有的在人員變動(dòng)時(shí)沒(méi)有交接或交接不清，對(duì)放射源的情況說(shuō)不清道不明；有的放射源隨設(shè)備轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓或報(bào)廢，去向不明；有的閑置、退役放射源沒(méi)有及時(shí)送省低放廢物庫(kù)集中儲(chǔ)存，而是隨意堆放或自行掩埋，安全措施不到位。

2.5源頭管理不嚴(yán)隨便購(gòu)買

由于放射源管理上較重視使用過(guò)程的管理，而在源頭管理不到位，流通環(huán)節(jié)難于管理，放射源生產(chǎn)單位在利益驅(qū)動(dòng)下，繞過(guò)專門的銷售公司，隨意出售放射源，使用單位只要有錢，就可以隨心所欲地隨便買到所需要的放射源，不管是否有許可證或具備安全使用條件。特別是核技術(shù)在各行各業(yè)得到廣泛應(yīng)用，放射源經(jīng)常不會(huì)以單個(gè)形式購(gòu)買，而是混雜在整套儀器設(shè)備中，作為其中配件出售給使用單位。如果使用單位不重視，不主動(dòng)申報(bào)登記和辦理許可證，監(jiān)管部門就難于監(jiān)管，管理上就會(huì)出現(xiàn)遺漏，無(wú)法到位。這些放射源長(zhǎng)期游離于監(jiān)管之外，安全難于保證，容易發(fā)生放射源失控、丟失或被盜事故。

3 放射源的安全管理對(duì)策

放射性污染無(wú)色、無(wú)味，人的感官難以覺察，即以物質(zhì)形態(tài)又能量形式危害公眾健康和污染環(huán)境，而且環(huán)境一旦被污染難以治理和恢復(fù)。同時(shí)，它具有社會(huì)敏感性，公眾對(duì)放射性具有異常的恐懼感，一旦發(fā)生放射事故，極易引起社會(huì)不安，影響社會(huì)的安定和穩(wěn)定，也可能在國(guó)際上造成影響。因此，加強(qiáng)放射源的安全管理，才能有效防止放射事故的發(fā)生。主要應(yīng)做好以下幾方面工作：

3.1 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行相關(guān)制度

在放射源的安全管理上，必須 認(rèn)真貫徹執(zhí)行“預(yù)防為主、防治結(jié)合、嚴(yán)格管理、安全第一”的方針。涉源單位必須自覺執(zhí)行和落實(shí)核技術(shù)利用安全許可制度、放射源申報(bào)登記制度、環(huán)境影響評(píng)價(jià)制度、“三同時(shí)”制度、放射源安全儲(chǔ)存和處置制度、放射源安全保衛(wèi)制度等。

3.2 建立安全責(zé)任追究制

放射源的安全管理關(guān)鍵在于涉源單位必須重視。涉源單位的法人代表是放射源安全使用和管理的第一責(zé)任人，負(fù)有全面的安全責(zé)任。涉源單位必須建立一套完善和切實(shí)可行的放射源安全管理制度，在管理中應(yīng)分工明確和責(zé)任到人，確保對(duì)放射源的安全管理。除此之外，涉源單位的法人代表還必須與監(jiān)管部門簽訂安全責(zé)任，明確責(zé)任與義務(wù)，才能增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的安全意識(shí)，重視安全管理。

3.3 重視源頭管理

加強(qiáng)對(duì)放射源生產(chǎn)單位和進(jìn)口單位的管理，在管理上從源頭開始，可以有效控制放射源的流向。生產(chǎn)單位和進(jìn)口單位必須嚴(yán)格按規(guī)定的要求對(duì)每個(gè)放射源進(jìn)行編碼，實(shí)現(xiàn)放射源身份管理。每個(gè)放射源都有一個(gè)編碼,而且這編碼應(yīng)是唯一，不能重復(fù)，就像居民身份證一樣， “終生” 陪伴著放射源。生產(chǎn)單位出售放射源時(shí)，只能出售給有許可證的用戶，不能隨意出售，而且必須將銷售情況及時(shí)向監(jiān)管部門報(bào)告，以便監(jiān)管部門及時(shí)掌握放射源流向，實(shí)現(xiàn)放射源由末端管理向從源頭開始的全過(guò)程管理。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法力度

放射性污染防治法的頒布實(shí)施，為放射性的監(jiān)督執(zhí)法提供法律依據(jù)，各相關(guān)部門應(yīng)在自己的職權(quán)范圍內(nèi)認(rèn)真履行職責(zé)，加大監(jiān)管執(zhí)法力度，依法辦事，嚴(yán)格執(zhí)法。同時(shí)，各監(jiān)管部門應(yīng)相互配合，形成合力，共同做好放射源的安全管理工作。

3.5 依法全過(guò)程管理

防止放射源丟失、被盜事故的發(fā)生，應(yīng)對(duì)放射源的安全實(shí)行全過(guò)程管理，包括生產(chǎn)、進(jìn)口、銷售、使用、儲(chǔ)存、退役的各個(gè)環(huán)節(jié)。如用源單位購(gòu)買時(shí)及時(shí)申報(bào)辦理安全許可證，使用過(guò)程中做好日常安全管理，暫存時(shí)做好場(chǎng)所的安全保衛(wèi)工作，退役后及時(shí)送儲(chǔ)或由生產(chǎn)廠家回收。監(jiān)管部門應(yīng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督管理。忽視任何一個(gè)環(huán)節(jié)的安全管理，都可能造成放射源事故的發(fā)生。

3.6 提高監(jiān)管能力

隨著社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步，以及核技術(shù)應(yīng)用的更加普及，放射性日常監(jiān)督管理的任務(wù)會(huì)進(jìn)一步加重，因此，必須建立一支與之相適應(yīng)的管理隊(duì)伍，同時(shí)由于放射源的使用廣泛分布于全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)，點(diǎn)多面廣，應(yīng)在加強(qiáng)現(xiàn)有省級(jí)管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上逐步向市、縣延伸，形成管理網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮各級(jí)環(huán)保部門的作用，才能將放射性監(jiān)督管理真正落實(shí)到實(shí)處。除此之外，使用放射源的企事業(yè)單位也應(yīng)有管理機(jī)構(gòu)或管理人員，專門負(fù)責(zé)放射源安全的內(nèi)部管理。為了保證管理工作能夠長(zhǎng)期正常進(jìn)行，必須有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保證。由于放射性的特殊性，監(jiān)管就要求有相應(yīng)的手段，因此，管理部門應(yīng)配置必要的監(jiān)測(cè)儀器，才能保證管理的科學(xué)性。如果沒(méi)有一支隊(duì)伍、基本經(jīng)費(fèi)和必要手段，就難于做好放射源的安全管理工作。

3.7 做好宣傳教育和培訓(xùn)工作

開展放射性污染防治宣傳教育，有利于增強(qiáng)公眾的放射性污染防治意識(shí)，提高公眾對(duì)放射性污染的認(rèn)知能力和自我保護(hù)能力，避免不必要的恐慌，盡量減少由于防護(hù)不當(dāng)?shù)仍斐刹粦?yīng)有的健康影響和財(cái)產(chǎn)損失，同時(shí)有利于公眾理解和支持核技術(shù)的開發(fā)利用。在宣傳教育中，應(yīng)當(dāng)注意方式方法，以免引起誤解，甚至引起不必要的恐懼。對(duì)放射源使用單位的相關(guān)人員也應(yīng)進(jìn)行必要的業(yè)務(wù)知識(shí)和法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，使他們能夠安全使用放射源，同時(shí)提高安全管理意識(shí)，做好日常管理工作。

篇6

關(guān)鍵詞:新型;醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室;管理制度

云南西南邊疆地區(qū)由于交通、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口數(shù)量等問(wèn)題，現(xiàn)存ICL投資方在該地區(qū)建立醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的可能性不大，但本地區(qū)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展亟需該服務(wù)平臺(tái)。所以，本地區(qū)需依靠政府主導(dǎo)，各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和相關(guān)企業(yè)組織協(xié)力合作，運(yùn)用各種經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的綜合方法和措施建立新型醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室(下文簡(jiǎn)稱“實(shí)驗(yàn)室”)。為提升實(shí)驗(yàn)室可操作性和社會(huì)認(rèn)可度，需以衛(wèi)生部制定的《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和申子瑜主編的《醫(yī)院管理學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室管理分冊(cè)》為基礎(chǔ)，參考現(xiàn)行ICL及三級(jí)甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度，制定切合實(shí)際的管理制度，以保證新型醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室組織、財(cái)務(wù)、資源、信息和運(yùn)營(yíng)過(guò)程等事項(xiàng)的管理，并保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。

1現(xiàn)行ICL管理制度的不足之處

現(xiàn)行ICL的規(guī)章制度制定不完善，甚至照搬醫(yī)院內(nèi)部檢驗(yàn)科的管理制度，同時(shí)存在制定標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，缺乏可操作性，并且監(jiān)督機(jī)制不完善，執(zhí)行存在問(wèn)題;多數(shù)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部對(duì)工作人員評(píng)定職稱管理存在不足，薪酬分配差距較大，導(dǎo)致工作人員流動(dòng)較大，影響檢驗(yàn)質(zhì)量;過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)效益，開展與獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室條件不匹配的項(xiàng)目;標(biāo)本從運(yùn)輸?shù)綑z測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，質(zhì)量控制現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

2實(shí)驗(yàn)室管理制度建設(shè)要注意的問(wèn)題

在云南西南邊疆地區(qū)，實(shí)驗(yàn)室作為一個(gè)新生的第三方檢測(cè)組織，其服務(wù)對(duì)象是以城市為中心(標(biāo)本往返運(yùn)送時(shí)間控制在1小時(shí)以內(nèi))的居民。要避免現(xiàn)行ICL的各種弊端，保證良好的運(yùn)營(yíng)狀況，實(shí)現(xiàn)服務(wù)本地區(qū)居民的總體目標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室務(wù)必做好建設(shè)籌備、申報(bào)工作;主動(dòng)接受衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督與考核;加強(qiáng)與各合作醫(yī)院的溝通，實(shí)現(xiàn)對(duì)標(biāo)本的嚴(yán)密管理;制定好各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，做好質(zhì)量控制工作。

3實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章制度及工作標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)

3．1建設(shè)原則

為改善管理制度執(zhí)行現(xiàn)狀，實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)原則應(yīng)是:一要重點(diǎn)突出。凡涉及到影響檢測(cè)結(jié)果的制度務(wù)必準(zhǔn)確完善。二要簡(jiǎn)潔全面。要求制度傳達(dá)的信息不但準(zhǔn)確，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)全面，避免制定時(shí)語(yǔ)言繁瑣、敘述模糊。

3．2建設(shè)內(nèi)容

(1)工作人員管理新型醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的主體是實(shí)驗(yàn)技術(shù)、護(hù)理和管理人員，他們分別承擔(dān)標(biāo)本檢測(cè)、采集和檢測(cè)監(jiān)督工作;需要一定數(shù)量的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師、標(biāo)本運(yùn)輸人員，分別承擔(dān)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的綜合分析、解釋工作以及實(shí)現(xiàn)標(biāo)本專業(yè)運(yùn)輸工作。工作人員管理制度應(yīng)保證工作人員的數(shù)量、基本素質(zhì)，明確工作人員各自的責(zé)任;注重實(shí)現(xiàn)人員配置優(yōu)化，提高檢測(cè)效率，從而間接提高人員績(jī)效，激發(fā)其工作熱情;注意避免工作人員頻繁更換，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。(2)工作區(qū)域的劃分、儀器設(shè)備和試劑管理工作區(qū)域劃分制度要保證各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室、試劑儲(chǔ)存、消毒處理、辦公區(qū)、休息區(qū)和資料與數(shù)據(jù)控制中心等區(qū)域的設(shè)計(jì)合理，還應(yīng)注意各區(qū)域配套設(shè)施設(shè)備齊全，如維護(hù)溫度和濕度、水電、網(wǎng)絡(luò)等恒定的設(shè)施設(shè)備。試劑管理制度要特別注意試劑儲(chǔ)備量合理，避免因標(biāo)本量的變化而導(dǎo)致不必要的浪費(fèi)［4］，同時(shí)要保證試劑購(gòu)置、驗(yàn)收和使用等事宜受到嚴(yán)格監(jiān)督。檢驗(yàn)儀器設(shè)備管理制度同樣要保證購(gòu)置、驗(yàn)收和使用等事宜受到嚴(yán)格監(jiān)督。(3)檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法管理實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)以《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第4版)》為基礎(chǔ)，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況，制定并嚴(yán)格執(zhí)行《實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目管理程序》和《實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法驗(yàn)證管理制度》，并應(yīng)密切關(guān)注衛(wèi)生部規(guī)定的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法，不得使用停止應(yīng)用的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法，不得承擔(dān)超過(guò)自身檢測(cè)能力的項(xiàng)目。(4)檢驗(yàn)全過(guò)程質(zhì)量管理［5］檢驗(yàn)全過(guò)程包括檢驗(yàn)前、中和后的管理。分析前環(huán)節(jié)主要包括標(biāo)本采集、處理、保存和運(yùn)輸，是保證檢測(cè)質(zhì)量最為重要的環(huán)節(jié)。其中，標(biāo)本采集、處理、保存屬于各醫(yī)院病房或者門診的職責(zé)，運(yùn)輸過(guò)程屬于實(shí)驗(yàn)室的職責(zé)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施，制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、接收(拒收)等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，工作人員進(jìn)行上崗前安全教育、定期進(jìn)行生物安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)等內(nèi)容統(tǒng)一匯編為《實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本管理制度》。分析中質(zhì)量管理以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T20468－2006《臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》、《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)重要常規(guī)項(xiàng)目分析質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》等為參考，制定符合本實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況的工作標(biāo)準(zhǔn)，將參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)管理等事宜也編制在內(nèi)。分析后質(zhì)量管理包括核查、特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn)報(bào)告、危急值報(bào)告、檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間與條件、檢驗(yàn)報(bào)告簽收等內(nèi)容統(tǒng)一制定《檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告制度》。(5)財(cái)務(wù)管理實(shí)驗(yàn)室作為獨(dú)立核算單位，財(cái)務(wù)管理非常重要。財(cái)務(wù)管理制度必須保證科研經(jīng)費(fèi)、工作人員的薪酬分配、各出資部門的利潤(rùn)分配等，都具有原則性［6］，這樣才能使預(yù)算和決算效率提高，保證利益分配合理。(6)信息管理與安全管理實(shí)驗(yàn)室信息主要包括檢驗(yàn)結(jié)果、質(zhì)控結(jié)果、試劑使用情況和工作量等。信息管理制度應(yīng)保證實(shí)驗(yàn)室具備信息報(bào)送和傳輸功能的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)等設(shè)備，保證各類信息受到嚴(yán)格管理，方便患者信息及時(shí)傳輸。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)以《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)，制定《生物安全管理制度》與《安全操作規(guī)程》，保證對(duì)實(shí)驗(yàn)室和工作人員的安全要求，以達(dá)到實(shí)驗(yàn)室的安全運(yùn)作，將事故控制在最低限度。

4實(shí)驗(yàn)室制度建設(shè)還需重點(diǎn)考慮的問(wèn)題

4．1需建立完善的企業(yè)管理體系

實(shí)驗(yàn)室作為一個(gè)企業(yè)，要發(fā)展壯大就需借助社會(huì)資本，所以其管理模式也需職業(yè)化。這就需要用制度明確企業(yè)管理結(jié)構(gòu)，建立和完善企業(yè)高層管理人才引進(jìn)和培養(yǎng)制度，制訂出中遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃，重視內(nèi)在文化建設(shè)，建立高效的科學(xué)決策機(jī)制，使全體員工均愛崗敬業(yè)，提高企業(yè)運(yùn)營(yíng)效率。

4．2建立全面風(fēng)險(xiǎn)管理制度

風(fēng)險(xiǎn)管理是內(nèi)部控制的延伸和發(fā)展。實(shí)驗(yàn)室與其它企業(yè)一樣，同樣存在風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)薄弱，風(fēng)險(xiǎn)信息缺乏，風(fēng)險(xiǎn)管理手段和方法較落后的通病。建立規(guī)范、有效的全面風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)保證實(shí)驗(yàn)室高效、安全運(yùn)營(yíng)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力具有重要意義。全面風(fēng)險(xiǎn)管理制度應(yīng)包括管理目標(biāo)、各方面風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及相應(yīng)的處理措施等，應(yīng)將其匯編入中遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃，為實(shí)驗(yàn)室目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理保證。實(shí)驗(yàn)室管理事項(xiàng)繁雜，實(shí)施高效管理就需要完善的制度，本文僅針對(duì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定各項(xiàng)制度，還有許多細(xì)節(jié)方面，如切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)制度、與異地各合作單位實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放制度等需持續(xù)進(jìn)行研究和探討，以加強(qiáng)相關(guān)管理工作，保證其能更好地為當(dāng)?shù)鼐用穹?wù)。

參考文獻(xiàn):

［1］宋超，張偉民．我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)存問(wèn)題與監(jiān)管模式的探討［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(01):58～59．

［2］張偉民，宋超．落實(shí)質(zhì)量考核與監(jiān)督措施，促進(jìn)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室健康發(fā)展———對(duì)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室管理模式的設(shè)想與探討［J］．浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009(03):42～44．

［3］張偉民．全國(guó)14家醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室工作概況調(diào)查報(bào)告［J］．浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007(01):95～97．

［4］張國(guó)偉．試劑管理在獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009(06):144．

［5］劉興欣．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的全過(guò)程管理［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(10):1330～1331．

［6］易琳．財(cái)務(wù)管理在獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室中的作用［J］經(jīng)營(yíng)管理，2015(07)，70～71．

篇7

第二條本辦法適用于本市使用放射性同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本市開展放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射診療許可證的發(fā)放工作。

區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)開展X射線影像診斷工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療許可證的發(fā)放工作。

申請(qǐng)?jiān)S可的項(xiàng)目既涉及市衛(wèi)生行政部門又涉及區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門發(fā)證管理范圍的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一向市衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)放射診療許可證。

第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展放射診療工作前，應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請(qǐng)，并提交下列材料：

（一）放射診療許可申請(qǐng)表，放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備清單，放射診療人員一覽表及其健康檢查結(jié)果，放射防護(hù)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)合格證明材料；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》（復(fù)印件）；

（三）放射診療專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)資格證書（復(fù)印件）；

（四）放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件；

（五）放射診療設(shè)備列入大型醫(yī)用設(shè)備管理目錄的,應(yīng)提供《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》或《大型醫(yī)用設(shè)備配置批準(zhǔn)通知書》（復(fù)印件）；

（六）由經(jīng)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的放射診療設(shè)備檢測(cè)報(bào)告；

（七）放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)或組織、放射防護(hù)管理人員名單；

（八）放射防護(hù)管理制度；

（九）放射診療設(shè)備清單。

第五條第四條第（三）項(xiàng)所稱放射診療專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)資格證書是指：

（一）開展放射治療工作（單獨(dú)開展核素敷貼治療除外）的，應(yīng)當(dāng)提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射腫瘤醫(yī)師中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)證書；醫(yī)學(xué)物理人員大學(xué)本科以上學(xué)歷證明或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；放射治療技師和維修人員的《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》。

單獨(dú)開展核素敷貼治療的，應(yīng)當(dāng)提供執(zhí)業(yè)范圍為“醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)”人員的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

（二）開展核醫(yī)學(xué)（單獨(dú)開展放射免疫除外）工作的，應(yīng)當(dāng)提供（以下每類證書至少各提供1件）：核醫(yī)學(xué)醫(yī)師中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)證書；核醫(yī)學(xué)技師或技術(shù)人員的大學(xué)本科以上學(xué)歷證明或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書。

單獨(dú)開展放射免疫工作的，應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員相關(guān)證書。

（三）開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射影像醫(yī)師大學(xué)本科以上學(xué)歷證明或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；放射影像技師相關(guān)證書；相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員證書。

（四）開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)至少提供1名放射影像醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。無(wú)專業(yè)放射影像醫(yī)師從事牙科X射線影像診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其相關(guān)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)是口腔類執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且取得由本市衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)出具的放射影像專業(yè)相關(guān)培訓(xùn)證明。

第六條第四條第（九）項(xiàng)所稱放射診療設(shè)備是指：

（一）開展放射治療工作（除單獨(dú)開展核素敷貼治療）的，應(yīng)當(dāng)至少配有1臺(tái)遠(yuǎn)距離放射治療裝置，配有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計(jì)劃系統(tǒng)等設(shè)備；

（二）開展核醫(yī)學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)配有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備；

（三）開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)配有帶影像增強(qiáng)器的醫(yī)用診斷X射線機(jī)、數(shù)字減影裝置等設(shè)備；

（四）開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)配有醫(yī)用診斷X射線機(jī)或CT機(jī)等設(shè)備。

第七條第四條第（八）項(xiàng)所稱放射防護(hù)管理制度是指：

（一）放射診療工作安全操作制度；

（二）放射工作人員健康管理制度；

（三）放射診療場(chǎng)所輻射防護(hù)安全管理制度；

（四）放射源安全管理制度；

（五）放射性同位素領(lǐng)用登記制度；

（六）放射診療設(shè)備維護(hù)、維修制度；

（七）放射事件應(yīng)急預(yù)案。

第八條衛(wèi)生行政部門對(duì)符合受理?xiàng)l件的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)即時(shí)受理；對(duì)不符合要求的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的材料或者不予受理的理由。

第九條衛(wèi)生行政部門受理申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，對(duì)申請(qǐng)人提供的材料進(jìn)行書面審查和現(xiàn)場(chǎng)審核?，F(xiàn)場(chǎng)審核內(nèi)容為：

（一）放射診療許可申請(qǐng)表中的內(nèi)容與實(shí)際情況是否一致，尤其是開展的診療項(xiàng)目與現(xiàn)場(chǎng)情況是否一致；

（二）申請(qǐng)人提供的放射診療設(shè)備清單與現(xiàn)場(chǎng)的診療設(shè)備情況是否一致；

（三）放射診療工作場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施和放射防護(hù)儀器設(shè)備的配備情況；

（四）放射診療人員資質(zhì)與提交的材料是否相符；

（五）放射診療人員體檢、培訓(xùn)、健康檔案的建立等情況是否符合法律法規(guī)中對(duì)放射工作人員健康監(jiān)護(hù)的要求；

（六）與從事放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案的制訂和工作開展情況；

（七）是否具有有關(guān)輻射影響患者和受檢者（尤其是對(duì)育齡婦女、兒童等特殊人群）健康的有效事先告知方式；

（八）對(duì)放射診療場(chǎng)所和設(shè)備的輻射水平、安全連鎖裝置的性能現(xiàn)場(chǎng)抽檢結(jié)果是否符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

第十條第九條第（三）項(xiàng)所稱放射診療工作場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施和放射防護(hù)儀器設(shè)備的配備應(yīng)符合以下要求：

（一）放射診療設(shè)備和場(chǎng)所按照《放射診療管理規(guī)定》的要求設(shè)置警示標(biāo)志；

（二）放射治療場(chǎng)所按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對(duì)講裝置和固定式劑量監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置，配備放療劑量?jī)x、劑量掃描裝置和個(gè)人劑量報(bào)警儀。開展核素敷貼治療的，工作場(chǎng)所應(yīng)配備放射性表面污染監(jiān)測(cè)儀；

（三）核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所設(shè)有專門的放射性同位素分裝、注射、儲(chǔ)存場(chǎng)所，配置放射性廢物屏蔽設(shè)備并設(shè)有存放場(chǎng)所，配有活度計(jì)、放射性表面污染監(jiān)測(cè)儀；

（四）介入放射學(xué)與其他X射線影像診斷工作場(chǎng)所配備工作人員防護(hù)用品和受檢者個(gè)人防護(hù)用品（每個(gè)機(jī)房至少配備1套受檢者個(gè)人防護(hù)用品）。

第十一條衛(wèi)生行政部門核查后，應(yīng)當(dāng)自受理之日起20日內(nèi)作出衛(wèi)生行政許可決定。對(duì)符合規(guī)定的，作出準(zhǔn)予行政許可的決定，向申請(qǐng)人頒發(fā)《放射診療許可證》。對(duì)不符合規(guī)定的，出具不予行政許可決定書。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放射診療許可證》后，應(yīng)當(dāng)?shù)胶税l(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目的登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級(jí)診療科目。

第十三條《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時(shí)校驗(yàn)，校驗(yàn)時(shí)申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門提交以下材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）驗(yàn)證周期放射診療工作場(chǎng)所檢測(cè)報(bào)告、放射診療設(shè)備防護(hù)性能檢測(cè)報(bào)告；

（三）放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)材料；

（四）放射診療工作和放射防護(hù)管理工作開展情況報(bào)告；

（五）衛(wèi)生行政部門要求提供的其他材料。

原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到申請(qǐng)之日起30日內(nèi)作出審查決定。對(duì)符合要求的，加貼校驗(yàn)合格標(biāo)志。對(duì)不符合要求的，限期改進(jìn)。對(duì)改進(jìn)合格的，加貼校驗(yàn)合格標(biāo)志。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、地址（不包括遷址）、放射診療項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并提交下列材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）許可變更申請(qǐng)表；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、地址的，應(yīng)提供與變更事項(xiàng)相關(guān)的證明材料；

（四）變更放射診療項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)提供變更項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)證書（復(fù)印件）、變更放射診療項(xiàng)目的設(shè)備清單、放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件、放射診療設(shè)備防護(hù)性能和質(zhì)量控制檢測(cè)報(bào)告；

（五）衛(wèi)生行政部門要求提供的其他材料。

原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請(qǐng)之日起20日內(nèi)做出審查決定。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)因遷址而變更放射診療場(chǎng)所或新增放射診療項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法第三條規(guī)定，重新申請(qǐng)辦理放射診療許可。新增的放射診療項(xiàng)目涉及市衛(wèi)生行政部門發(fā)證管理范圍的，應(yīng)向市衛(wèi)生行政部門重新申請(qǐng)辦理許可。

第十六條有下列情況之一的，由原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門注銷并及時(shí)收繳《放射診療許可證》，依法辦理相應(yīng)的診療科目變更（注銷）手續(xù)并登記存檔，予以公告：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)注銷的；

（二）逾期不申請(qǐng)校驗(yàn)或者擅自變更放射診療科目的；

（三）校驗(yàn)或者辦理變更時(shí)不符合相關(guān)要求，且逾期不改進(jìn)或者改進(jìn)后仍不符合要求的；

（四）歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)1年以上的；

（五）被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。

第十七條遺失《放射診療許可證》的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)在本市市級(jí)報(bào)刊上刊登遺失公告，持遺失公告到原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。

第十八條《放射診療許可證》按照《放射診療管理規(guī)定》中許可證正副本的格式進(jìn)行編號(hào)，格式為：滬地區(qū)簡(jiǎn)稱衛(wèi)放證字（年份）第????號(hào)，從0001開始編號(hào)。

第十九條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)在網(wǎng)站上公示行政許可事項(xiàng)、依據(jù)、條件、數(shù)量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目錄和申請(qǐng)書示范文本。

第十九條放射診療許可申請(qǐng)表、放射診療許可變更申請(qǐng)表均為一式4份。由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核發(fā)放《放射診療許可證》的，相關(guān)區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)將1份申請(qǐng)表上報(bào)市衛(wèi)生行政部門存檔；由市衛(wèi)生行政部門審核發(fā)放《放射診療許可證》的，市衛(wèi)生行政部門應(yīng)將1份申請(qǐng)表送相應(yīng)區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門存檔。

篇8

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);管理;護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對(duì)患者、工作人員等可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》的頒布實(shí)施，護(hù)理人員在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多[1]。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩?，就必須將護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患加強(qiáng)評(píng)估，制訂防范措施，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度?，F(xiàn)將我院具體做法介紹如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.1 識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法 對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》;對(duì)以往的質(zhì)量問(wèn)題和差錯(cuò)進(jìn)行分析;護(hù)士長(zhǎng)環(huán)節(jié)質(zhì)量督查情況的反饋;及時(shí)收集患者不滿意的信息;收集院外護(hù)理差錯(cuò)、糾紛事件;詢問(wèn)患者、家屬;與醫(yī)師、護(hù)士溝通等。通過(guò)以上方法分析確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過(guò)程。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素

1.2.1 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員在工作中不堅(jiān)守崗位;值班時(shí)不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不重視病情觀察，忽視非醫(yī)囑性護(hù)理如不主動(dòng)吸痰等;服務(wù)態(tài)度差;護(hù)理人員素質(zhì)低，勝任工作的程度低;不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī);未注冊(cè)護(hù)士單獨(dú)值班等。

1.2.2 制度、常規(guī)因素 制度不健全或有制度不落實(shí);職責(zé)不明確;缺乏工作程序等。

1.2.3 管理因素 管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素。護(hù)理管理者對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性，無(wú)有效的管理預(yù)案，缺乏識(shí)別、分析風(fēng)險(xiǎn)因素的能力，發(fā)生不安全事件后，不查找問(wèn)題的根源或到出了問(wèn)題后才引起重視;護(hù)理人員編制緊張或科室不合理排班等。

1.2.4 護(hù)理技術(shù)因素 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越多;護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作中的安全隱患缺乏預(yù)見性，對(duì)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等急救設(shè)備操作流程不熟悉等。

1.2.5 患者自身因素 患者在住院期間不遵守醫(yī)院規(guī)章制度、對(duì)醫(yī)囑的依從性差;意外傷害如墜床、誤吸、跌倒等;患者本身疾病轉(zhuǎn)歸復(fù)雜，均可造成護(hù)理安全隱患。

1.2.6 環(huán)境因素 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備存在不安全因素，如地面太滑、無(wú)護(hù)欄;醫(yī)療廢物未按規(guī)定處理;病區(qū)防盜問(wèn)題等。

1.2.7 儀器設(shè)備因素 急救設(shè)備未處于備用狀態(tài)，延誤搶救時(shí)機(jī);護(hù)理用品質(zhì)量不好或失效;醫(yī)療儀器設(shè)備性能不良等。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、搶救小組、差錯(cuò)事故鑒定小組、褥瘡組等。護(hù)理部對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題定期組織各小組成員進(jìn)行分析討論，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問(wèn)題提出針對(duì)性防范措施，不定期檢查落實(shí)情況，并將檢查情況納入護(hù)士長(zhǎng)月量化考核內(nèi)容[2]。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范能力和專業(yè)技術(shù)水平。

2.2.1 條例法規(guī)學(xué)習(xí) 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。既有客觀決定因素，又有可控制的因素，從思想上正確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做到知法、懂法、守法、用法。護(hù)理部制定的護(hù)理常規(guī)、制度、應(yīng)急預(yù)案人人要掌握，并作為護(hù)理查房提問(wèn)及“三基”培訓(xùn)考試的內(nèi)容之一。

2.2.2 加強(qiáng)“三基”培訓(xùn) 護(hù)理部每季度組織理論考試和操作考核，每月組織全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，對(duì)科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及時(shí)查閱相關(guān)資料，并組織學(xué)習(xí)，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全。

2.2.3 定期召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì) 每周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，在例會(huì)上對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行反饋、對(duì)安全隱患進(jìn)行分析，查找原因，并通報(bào)本院及其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，提高護(hù)士長(zhǎng)的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.3 完善和修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及管理預(yù)案

2.3.1 重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度 護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范，也是護(hù)理質(zhì)量的保證。制定健全的核心制度，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況重新修訂了《常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)》、《各班護(hù)士工作職責(zé)》、《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度》等，使護(hù)理日常工作規(guī)范化。

2.3.2 制定患者安全管理預(yù)案 完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全現(xiàn)狀新制定了《患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案》、《預(yù)防患者燙傷、墜床、摔傷的預(yù)案》、《預(yù)防患者各導(dǎo)管脫落的預(yù)案》、《輸血、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案》等應(yīng)急預(yù)案。

2.3.3 制定病區(qū)安全管理預(yù)案 為了給患者提供一個(gè)安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，護(hù)理部新制定了《預(yù)防火災(zāi)發(fā)生的管理預(yù)案》、《突然停電處理預(yù)案》、《預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序》等應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范了遇到上述事件如何處理和上報(bào)。

2.4 人性化的護(hù)理管理 根據(jù)工作量的不同合理配置護(hù)理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護(hù)理人員，每天實(shí)行彈性排班，對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理，在工作中、生活中關(guān)愛護(hù)士、理解護(hù)士，注重對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.5 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)防范 護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，如：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，將三查七對(duì)落實(shí)到護(hù)理治療的每個(gè)環(huán)節(jié);規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、給藥管理，藥物須嚴(yán)格二人核對(duì)，規(guī)范高危藥品的存放，應(yīng)用特殊藥物使用高危警示標(biāo)志牌;加強(qiáng)對(duì)危重患者、特殊患者的管理，落實(shí)安全保護(hù)措施;加強(qiáng)急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態(tài)，制定并掛放急救儀器操作程序卡;客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地做好護(hù)理記錄;護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)每天的查房制度，重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)。

2.6 加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行護(hù)理告知義務(wù)，建立新型的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，要化解職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，光靠護(hù)理人員的努力是不夠的，還需要患者和家屬的理解與配合。在護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，要尊重患者的權(quán)利，時(shí)刻換位思考，密切護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。在為患者進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)，要將操作的目的、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬;在進(jìn)行特殊治療、護(hù)理﹙如PICC操作前、應(yīng)用保護(hù)性約束具等﹚時(shí)要征求患者同意并在告知書上簽字后才執(zhí)行;當(dāng)患者拒絕治療、護(hù)理時(shí)要在護(hù)理記錄單上簽字，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最小限度。

2.7 規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理 對(duì)各種護(hù)理物品、儀器固定、集中放置，定期檢查、補(bǔ)充、養(yǎng)護(hù);實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量報(bào)告制;制定各儀器操作程序卡，并掛在醒目位置;對(duì)急救藥品、毒麻、精神藥品做到班班交接，確保護(hù)理安全[3]。

2.8 提供安全舒適的診療環(huán)境 醫(yī)療用房，地面要防滑、防積水，病室及走廊不能有障礙物，衛(wèi)生間及走廊要有扶手;躁動(dòng)患者要有牢靠的床欄;保持消防器材的完好和消防通道的通暢。

2.9 安全管理的監(jiān)督與評(píng)價(jià) 護(hù)理部定期組織風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員評(píng)價(jià)安全管理效果。評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否消除或降低，防范風(fēng)險(xiǎn)的措施是否有效、是否適當(dāng)、科學(xué)性。通過(guò)不斷完善工作流程，減少工作偏差，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3 總結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程，只有護(hù)理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，規(guī)范實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并不斷對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能真正將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度，有效的實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的目的[4]。

參考文獻(xiàn)

1 王妮，薛鐵花.護(hù)理人員應(yīng)如何規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn).中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(10)：42.

2 黃莉.護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的體會(huì).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(2)：182-184.

篇9

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家好！

首先我代表院委會(huì)及全院干部職工，向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，表示熱烈的歡迎。

今天，來(lái)院檢查的各位均是各專業(yè)的專家，這次檢查是我們難得的學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會(huì)，誠(chéng)懇各位通過(guò)檢查對(duì)我們的工作提出寶貴指導(dǎo)意見建議。

根據(jù)市、縣衛(wèi)生工作部署及醫(yī)院工作安排，我院“兩好一滿意”活動(dòng)已進(jìn)行到整改提高階段，在此階段，我院重點(diǎn)在加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)、各項(xiàng)規(guī)范制度的建立落實(shí)、確保醫(yī)療質(zhì)量安全等工作方面存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理整改，尤其是對(duì)今年7月份全市衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我們逐一整改落實(shí)，并以文件的形式下發(fā)各科，對(duì)存在的問(wèn)題與不足及時(shí)進(jìn)行了整改。

下面，根據(jù)本次檢查標(biāo)準(zhǔn)所涉及的工作，簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院概況

我院始建于1949年，現(xiàn)占地面積4.5 萬(wàn)平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積2萬(wàn)平方米，設(shè)置臨床、醫(yī)技、職能等34個(gè)科室，開放床位336張，現(xiàn)有在職職工466名，其中高級(jí)職稱73人，中級(jí)職稱202人。年門診量近26萬(wàn)人次，年出院近1.9萬(wàn)人次，資產(chǎn)7500萬(wàn)元。

二、依法執(zhí)業(yè)和病歷處方管理

醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證定期校驗(yàn)，醫(yī)院所開展的診療項(xiàng)目嚴(yán)格按照許可證規(guī)定的范圍進(jìn)行。獨(dú)立執(zhí)業(yè)人員均具備執(zhí)業(yè)資格，按注冊(cè)專業(yè)依法誠(chéng)信服務(wù)。無(wú)違法出租科室、承包科室、違規(guī)醫(yī)療廣告現(xiàn)象，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)問(wèn)題，未安排無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員或未在本單位注冊(cè)的醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)。進(jìn)一步建立健全了醫(yī)療規(guī)章制度，我院除編印了《醫(yī)院工作制度》、《崗位職責(zé)》、《員工手冊(cè)》人手一冊(cè)外，今年5月份，又完善了醫(yī)院各科醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度，制訂服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)，重新修訂了《首診負(fù)責(zé)制》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《病歷書寫規(guī)范與管理制度》、《病歷復(fù)印、借閱制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《抗生素的使用》、《各類疾病的用藥指南》、《手術(shù)分級(jí)管理》、《輸血管理規(guī)定》等核心制度，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理，醫(yī)療糾紛處置與防范，醫(yī)院感染，科研與教學(xué)管理，藥事管理等諸方面進(jìn)行了規(guī)范。醫(yī)院成立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，各科成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院評(píng)審要求，醫(yī)院對(duì)各管理委員會(huì)進(jìn)一步調(diào)整充實(shí)到15個(gè)，明確了各自的責(zé)、權(quán)、利，加大監(jiān)督考核力度，并納入年終的綜合考核內(nèi)容。按照衛(wèi)生廳綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，結(jié)合我院實(shí)際工作情況，新近制定了院內(nèi)《科室“千分制”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則》。新的《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》下發(fā)后，我們采取多種形式組織全院專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使大家熟練掌握了各種醫(yī)療文書的書寫規(guī)范。規(guī)范了各種申請(qǐng)單，明確了必須履行知情同意的有創(chuàng)檢查及治療項(xiàng)目，增強(qiáng)了大家對(duì)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)。

07年4月份，我們對(duì)門診和住院處方按照標(biāo)準(zhǔn)格式重新印制，并對(duì)處方書寫要求多次予以強(qiáng)調(diào)，處方開具符合要求。處方調(diào)劑按照“四查十對(duì)”規(guī)定，嚴(yán)格把關(guān)。醫(yī)院門診發(fā)藥采取雙復(fù)核制度，每個(gè)處方兩人核對(duì)，確保所發(fā)出藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。

三、特殊藥品管理

醫(yī)院制定完善了《關(guān)于毒麻藥品的管理規(guī)定》，加強(qiáng)了對(duì)麻醉、的管理。毒麻藥品采購(gòu)入庫(kù)驗(yàn)收實(shí)行雙人簽字，專簿登記，毒麻藥品儲(chǔ)存實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)存放，庫(kù)房配置符合要求。嚴(yán)格杜冷丁等規(guī)定特殊藥品的處方限量，實(shí)行麻醉處方管理，各種處方按規(guī)定保管期限保存。嚴(yán)格毒麻和發(fā)藥登記簽字和空瓶回收等制度，做到了帳物相符。在每個(gè)庫(kù)房均安裝了空調(diào)，有效保障了藥品儲(chǔ)存的質(zhì)量。

另外，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》，我院制定了臨床用藥管理辦法，認(rèn)真實(shí)施抗菌藥物分級(jí)使用及管理，嚴(yán)格抗菌治療前標(biāo)本送檢及細(xì)菌藥敏培養(yǎng)工作，避免了亂用、濫用、盲目使用抗菌藥物現(xiàn)象。建立健全了臨床合理用藥三項(xiàng)公示通報(bào)制度，醫(yī)院每月對(duì)單品種用藥總量進(jìn)行監(jiān)控公示，對(duì)經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)為明顯不合理的品種及時(shí)予以淘汰。

母嬰保健人員均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》，所開展項(xiàng)目完全符合《許可證》規(guī)定要求。醫(yī)院一貫加強(qiáng)對(duì)接生和b超機(jī)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任書規(guī)定，杜絕使用技術(shù)手段進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定和終止妊娠手術(shù)，未發(fā)生違規(guī)事件。

四、性病診療和醫(yī)療美容管理

醫(yī)院性病診療工作隸屬皮膚科，該科從業(yè)人員3名，均為中級(jí)職稱，且從業(yè)在10年以上。所有人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得《山東省性病診療專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)合格證》，持證上崗。有專門的門診診療室，疫情報(bào)告及時(shí)，且有登記。醫(yī)院未開展醫(yī)療美容項(xiàng)目。

病理科現(xiàn)為獨(dú)立的科室，有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名?？剖乙?guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、各類人員職責(zé)健全并落實(shí)到位。診斷室、技術(shù)室、標(biāo)本檢查室、資料室等分室合理，整潔衛(wèi)生?？剖遗溆惺炃衅瑱C(jī)、脫水機(jī)、磨刀機(jī)、攤片機(jī)、圖像分析系統(tǒng)等儀器設(shè)備，科室配置通過(guò)了山東省質(zhì)控達(dá)標(biāo)要求。

五、臨床用血管理

醫(yī)院有輸血委員會(huì)管理組織，臨床用血安全管理制度健全。 設(shè)有專用血庫(kù)，配有儲(chǔ)血用專用冰箱和血漿解凍設(shè)備，血漿儲(chǔ)存符合規(guī)定。工作人員2名，相對(duì)固定。血液使用嚴(yán)格按照規(guī)范要求，血液出庫(kù)有病人簽字，交叉配血進(jìn)行復(fù)核并記錄完整。醫(yī)院血庫(kù)負(fù)責(zé)全縣臨床用血的申請(qǐng)、保管與存儲(chǔ)，無(wú)自采血現(xiàn)象。

六、傳染病和醫(yī)院感染管理

醫(yī)院設(shè)有感染科，分病房和門診，病房設(shè)置床位20 張，醫(yī)護(hù)人員14人，其中高級(jí)職稱4人、中級(jí)6人，配有呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、心電除顫器、腹水回輸機(jī)等搶救設(shè)備。

門診執(zhí)行預(yù)檢分診制度，配有分診臺(tái)，安排有專職分診導(dǎo)醫(yī)人員，設(shè)有發(fā)熱門診、腸道門診、專家門診，胃鏡、腸鏡分室操作管理。傳染病病例登記規(guī)范、及時(shí)，疫情報(bào)告由醫(yī)?？茖Ｈ素?fù)責(zé)，疫情報(bào)告采取日?qǐng)?bào)制度，無(wú)漏報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)現(xiàn)象。

工作人員定期接受傳染病防治法律知識(shí)、傳染病防治知識(shí)技能、醫(yī)院感染、消毒隔離等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

院內(nèi)感染監(jiān)控，有醫(yī)院感染委員會(huì)，專職人員2名，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防、監(jiān)測(cè)、控制管理和業(yè)務(wù)工作，各種制度健全，記錄完善，醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作扎實(shí)開展。對(duì)一次性醫(yī)療用品的用后處理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，由總務(wù)科具體負(fù)責(zé)，感染辦嚴(yán)格監(jiān)督，護(hù)理部全面指導(dǎo)。一次性醫(yī)用垃圾每天有專人收集后放入臨時(shí)中轉(zhuǎn)站，分類收集，每?jī)商煊墒嗅t(yī)用垃圾處理站統(tǒng)一處置，避免了一次性醫(yī)療用品流向社會(huì)。醫(yī)技科室執(zhí)行了首查負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)了檢查報(bào)告質(zhì)量管理。

篇10

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種自動(dòng)化儀器的引進(jìn)，以及醫(yī)療體制改革的持續(xù)進(jìn)行和不斷完善，國(guó)家出臺(tái)了對(duì)各級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行認(rèn)證工作。這也是醫(yī)院檢驗(yàn)科目前面臨并且必須解決的問(wèn)題，同時(shí)給檢驗(yàn)科的工作提出了一個(gè)新的課題以及檢驗(yàn)人員所面臨的挑戰(zhàn)。

1 實(shí)驗(yàn)室管理的培訓(xùn)

由黑龍江省臨床檢驗(yàn)中心組織的實(shí)驗(yàn)認(rèn)證培訓(xùn)班，要求省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院各實(shí)驗(yàn)室指派專人進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室管理的相關(guān)知識(shí)，如檢驗(yàn)領(lǐng)域的新動(dòng)向，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)管理學(xué)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，以及實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入資格標(biāo)準(zhǔn)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，建立與國(guó)際接軌的臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可制度，并列出了實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)入細(xì)則。

2 實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的準(zhǔn)備

通過(guò)參加實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證工作的學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入細(xì)則要求對(duì)我們具體工作逐條進(jìn)行改進(jìn)和完善。主要從以下幾個(gè)方面。

2．1 環(huán)境設(shè)施 工作區(qū)域有明顯標(biāo)識(shí)進(jìn)入和使用實(shí)驗(yàn)室各區(qū)域應(yīng)有明確的限制和控制；實(shí)驗(yàn)室配備溫度、溫度計(jì)、穩(wěn)壓電源等；設(shè)施工作區(qū)域能源、照明、通風(fēng)等，應(yīng)便于檢測(cè)工作的正常進(jìn)行。

2．2 人員資格 有資格人員的學(xué)歷證書和職稱證書的復(fù)印件。有培訓(xùn)計(jì)劃和措施，保證其技術(shù)人員得到及時(shí)培訓(xùn)。各專業(yè)梯隊(duì)合理建設(shè)。

2．3 設(shè)備管理 有足夠配套設(shè)備滿足開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的需要。

主要儀器、設(shè)備都有操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作維護(hù)文件及記錄。有問(wèn)題設(shè)備應(yīng)立即停止使用并加上明顯標(biāo)識(shí)。建立建全儀器設(shè)備檔案。

2．4 試劑管理 所有試劑應(yīng)有項(xiàng)目批準(zhǔn)文號(hào)或登記號(hào)。試劑按要求規(guī)定購(gòu)入、存放、使用。不存放、使用過(guò)期試劑。

2．5 標(biāo)本管理 檢測(cè)標(biāo)本唯一編碼識(shí)別系統(tǒng)。有標(biāo)本收取、處理、運(yùn)送、保存程序。特殊標(biāo)本接收時(shí)狀態(tài)的詳細(xì)記錄，拒收標(biāo)本原因要明確。

2．6 檢測(cè)方法 檢驗(yàn)項(xiàng)目都有檢驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)操作程序。對(duì)計(jì)算和數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男：恕?/p>

2．7 報(bào)告記錄和報(bào)怨 記錄管理記錄。所有記錄和報(bào)告都應(yīng)安全貯存妥善保管并保密。中文報(bào)告收發(fā)時(shí)間雙簽字。對(duì)異常結(jié)果危急結(jié)果的報(bào)告方式報(bào)告制度有記錄。每份報(bào)告應(yīng)包括以下信息：①標(biāo)題如“檢驗(yàn)報(bào)告”;②報(bào)告的唯一標(biāo)識(shí)如序號(hào);③標(biāo)本的特殊性和狀態(tài);④標(biāo)本接收時(shí)間和檢測(cè)時(shí)間;⑤操作者及審核者簽字以及簽發(fā)日期;⑥檢測(cè)報(bào)告給出參考范圍;⑦報(bào)怨制度及處理。

2．8 實(shí)驗(yàn)室生物安全 安全管理制度，安全操作規(guī)程。安全設(shè)備、防護(hù)用品，廢物處理。

2．9 室內(nèi)質(zhì)量控制 室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序及相應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)控記錄。每月總結(jié)表，如有變化或更換質(zhì)控物是否體現(xiàn)出來(lái)，是否有失控記錄和失控處理程序。

2．10 室間質(zhì)量評(píng)價(jià) 室間質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)操作程序及相應(yīng)記錄。對(duì)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的管理程序，操作者科主任簽字，科主任對(duì)回報(bào)結(jié)果的審閱和對(duì)不及格有無(wú)處理程序的記錄。

3 討論

通過(guò)參加此次工作，檢驗(yàn)科工作人員從知識(shí)層面得到了提高，就此對(duì)檢驗(yàn)科的工作流程更加熟練。

首先，標(biāo)準(zhǔn)化文件的編寫，細(xì)化了檢驗(yàn)工作的分工及職責(zé)所在，規(guī)范了工作人員的工作程序。建立了一套完整的工作體制，工作中做到有法可依有章可循。檢驗(yàn)報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化各醫(yī)院間的通用化患者可以拿一份報(bào)告在不同地區(qū)不同醫(yī)院看病，做到優(yōu)化組合資源共享。患者標(biāo)本得到足夠重視，從標(biāo)本采集前準(zhǔn)備到采集，檢驗(yàn)至出報(bào)告，最后標(biāo)本應(yīng)有保留時(shí)限，以備有疑問(wèn)時(shí)復(fù)查，做到以人為本。