導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療廢物安全管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：通過分析和總結(jié)病原微生物檢測中所存在的安全隱患問題，提出有針對性的安全防護(hù)措施。

結(jié)果：病原微生物檢測中的軟硬件條件、個人防護(hù)意識方面均存在一些不足。

結(jié)論：需要通過多種途徑加以完善和改進(jìn)，提高病原微生物檢測的生物安全性。

關(guān)鍵詞：病原微生物檢測 安全防護(hù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.549

【中圖分類號】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0472-02

病原微生物是指能夠?qū)θ撕蛣游锂a(chǎn)生致病性的微生物，包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、放線菌等。檢測病原微生物是為了提供診斷的指標(biāo)，但在檢測過程中可能因一些環(huán)節(jié)防護(hù)不周而造成環(huán)境污染和檢驗人員自身感染，如非典時期就有多例實驗室工作人員感染SARS的病例，因此工作人員必須加強病原微生物檢測中的安全防護(hù)措施，不僅是對自己、同事、患者和家人的健康負(fù)責(zé)，而且對社會的和諧、穩(wěn)定也做出了自己的貢獻(xiàn)。

1 病原微生物檢測方面的安全隱患與防護(hù)不足的問題

1.1 “硬件”方面的局限?！坝布敝笇嶒炇铱臻g、布局、分區(qū)、設(shè)備等方面?！坝布笔潜Ｕ仙锇踩幕A(chǔ)條件，過去設(shè)計建造的一些實驗室達(dá)不到生物安全管理的要求，表現(xiàn)為房間面積不夠、空間不足、布局不合理、三區(qū)劃分不清，據(jù)調(diào)查[1]某地區(qū)20間二級綜合醫(yī)院實驗室面積合格率僅為70%，布局、流程達(dá)到要求的只有55%。在設(shè)備配置方面情況更加不理想，生物安全柜配置合格的只有35%，配備洗眼器的甚至低至15%，此外離心通風(fēng)設(shè)備、洗手設(shè)施、紫外消毒燈合格率分別為60%、60%和50%。這些問題的存在增加了環(huán)境污染和交叉感染的機會，遇到緊急情況往往難以從容應(yīng)對。

1.2 “軟件”方面的欠缺?！败浖敝笇嶒炇疑锇踩芾碇贫?、人員管理、醫(yī)療垃圾管理、應(yīng)急預(yù)案管理等方面。一般來說生物安全管理制度各間醫(yī)院都有，但多照搬國家或行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程或其他醫(yī)院的管理制度，很少能將每間醫(yī)院的特點結(jié)合進(jìn)去，另外在制度的執(zhí)行方面既不徹底也不嚴(yán)格。很多醫(yī)院對住院患者的感染已經(jīng)高度重視，但還沒有對實驗室工作人員發(fā)生的感染引起足夠關(guān)注，由于工作人員中有相當(dāng)數(shù)量的非檢驗專業(yè)人員（如管理人員、檢修人員、保潔員等），他們在預(yù)防實驗室感染的認(rèn)識方面不深，又缺乏足夠的培訓(xùn)，成為易感人群[2]。另一方面，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)比較看重實驗室質(zhì)量管理，常忽視安全管理，如對應(yīng)急預(yù)案的管理缺少檢查、監(jiān)督和演練，一旦發(fā)生緊急情況處理效果就會打折扣。

1.3 檢驗人員自身方面的不足。主要反映在安全防范意識不強，一是如前所述部分工作人員因缺乏生物安全知識，在接觸血液、體液、排泄物時防護(hù)不當(dāng)，容易造成感染；二是在工作量大緊張時，有些檢驗人員忽視自身的防護(hù)，如不帶防護(hù)用具進(jìn)行操作，在實驗室內(nèi)飲食，穿著工作衣進(jìn)入休息間，接聽手機時不洗手等；三是檢驗人員經(jīng)常接觸針頭、刀片、剪刀等銳器，難免刺傷手部、皮膚，遇到標(biāo)本外溢或噴濺等意外，由于處理不及時而造成感染。

2 提高病原微生物檢測安全性的措施

2.1 注重實驗室“硬件”建設(shè)。

2.1.1 依照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計、改造實驗室。標(biāo)準(zhǔn)WS 233-2002《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則》、GB 19489-2008《實驗室生物安全通用要求》都對臨床微生物實驗室的防護(hù)原則（或風(fēng)險控制）、分級、設(shè)計要求、管理措施等作了詳細(xì)的規(guī)定，是指導(dǎo)臨床微生物實驗室設(shè)計與改造的權(quán)威性文件。普通醫(yī)院的臨床微生物實驗室應(yīng)達(dá)到BSL-2級別的防護(hù)水平，并以此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃布局和設(shè)計，即使建筑面積無法滿足要求，也應(yīng)合理設(shè)置分區(qū)，規(guī)劃出清潔區(qū)（辦公、休息、培養(yǎng)基配制、試劑儲存等區(qū)）、半污染區(qū)（緩沖區(qū)）、污染區(qū)（操作區(qū)），進(jìn)行有效分隔并標(biāo)示清楚。

2.1.2 配備必要的生物安全裝備和充足的個人防護(hù)裝備。按照BSL-2防護(hù)要求，應(yīng)配備Ⅱ級生物安全柜、洗眼器，沖淋器、離心通風(fēng)系統(tǒng)、高壓滅菌器、離心機罩帽、紫外線消毒燈、非接觸洗手設(shè)備、應(yīng)急照明裝置、備用電源等也必不可少，個人防護(hù)裝備如隔離衣、鞋套、護(hù)目鏡、面罩、防毒面具、手套、帽子等必須充足。

2.2 規(guī)范實驗室管理。

2.2.1 建立并完善實驗室生物安全管理制度。按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《病原微生物實驗室生物安全環(huán)境管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》及相關(guān)國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，建立并完善生物安全管理規(guī)章制度，應(yīng)包括實驗室準(zhǔn)入制度（嚴(yán)格控制非實驗人員進(jìn)入實驗室）、人員培訓(xùn)考核制度、儀器設(shè)備管理制度、醫(yī)療廢棄物管理制度、標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）等相關(guān)制度。安全管理制度應(yīng)體系化、文件化，整理成冊，人手1份，做到人人知曉、個個遵守。

2.2.2 制定并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）。SOP可以針對實驗室內(nèi)所有安全設(shè)施及其相關(guān)的安全活動建立標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程及細(xì)節(jié)處理措施，它可以完美地體現(xiàn)5W1H分析法的精髓，解決做什么（What）、在哪做（Where）、由誰做（Who）、什么時候做（When）、為什么做（Why）、如何做（How）的問題。實驗室SOP至少包括儀器設(shè)備與設(shè)施使用SOP（如生物安全柜SOP、離心機SOP等）、生物安全通用SOP（如消毒滅菌SOP、手衛(wèi)生SOP等）、應(yīng)急處置SOP、個人防護(hù)裝備SOP、標(biāo)本管理SOP、醫(yī)療垃圾處理SOP等。

2.3 加強培訓(xùn)、監(jiān)督、考核，提高生物安全防護(hù)意識。有了合乎規(guī)范的實驗室，配備了完善的設(shè)備設(shè)施，建立了完整的安全管理制度、SOP，是否可以一定提高生物安全防護(hù)意識？嚴(yán)格執(zhí)行是保障制度生命力的關(guān)鍵，應(yīng)對所有相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并建立監(jiān)督、考核機制，將安全防護(hù)的責(zé)任落實到每個人身上，則必能從源頭上消除安全隱患。

3 小結(jié)

在病原微生物檢測中要避免“重測輕防”的陳舊觀念，就應(yīng)樹立“安全管理”和“質(zhì)量管理”兩手都要硬的思想，在實驗室“硬件”、“軟件”建設(shè)過程中采取切實有效措施，提高實驗室工作人員職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)暴露的防護(hù)能力，確保人民生命財產(chǎn)安全。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：檢驗 預(yù)防 感染

一.引言

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，近幾年來，醫(yī)療有關(guān)部門已加大了對醫(yī)院感染管理的力度，各級醫(yī)院都形成了相應(yīng)的感染管理科室，但個別醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)和規(guī)章制度仍不健全或敷衍于檢查，未認(rèn)真執(zhí)行管理。

二.目前檢驗科預(yù)防感染工作的現(xiàn)狀

目前一些基層醫(yī)院檢驗科防護(hù)設(shè)施不夠，硬件上檢驗科房屋緊張，更談不上布局的科學(xué)，造成作業(yè)流程不合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)不能明顯分開，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類不清，有的甚至工作區(qū)與生活區(qū)同在一個區(qū)間，從而就增加了醫(yī)源性感染的機會，如不重視、忽視此現(xiàn)狀，都易造成感染的發(fā)生。

三.檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

負(fù)責(zé)感染病人相關(guān)化驗，病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測。定期總結(jié)、分析病原微生物分布及其藥敏試驗結(jié)果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院感染管理科反饋，并向全院公布。

負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制培訓(xùn)中相關(guān)微生物學(xué)知識的培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控制度，按照國家法規(guī)要求做好生物安全工作。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

負(fù)責(zé)醫(yī)院感染科研工作中的實驗室檢測工作。完成醫(yī)院感染管理委員會或者院長、主管醫(yī)療副院長交辦的其他工作。

四.針對檢驗科如何做好預(yù)防感染工作的幾點建議

1健全組織管理，完善規(guī)章制度 。 檢驗科應(yīng)設(shè)1名生物安全負(fù)責(zé)人，并實施責(zé)任問責(zé)和追究管理，制定生物安全管理制度、生物安全管理程序、生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、生物安全應(yīng)急預(yù)案等系列相關(guān)文件，持續(xù)性改進(jìn)并逐步完善生物安全管理體系，更好的預(yù)防臨床實驗室醫(yī)院感染的發(fā)生。檢驗科主任為生物安全第一責(zé)任人，各實驗室設(shè)1名生物安全負(fù)責(zé)人，并實施責(zé)任問責(zé)和追究管理，制定《實驗室生物安全人員培訓(xùn)考核制》《生物實驗室生物安全工作自查制度》《生物安全管理制度》《生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等相關(guān)文件，持續(xù)性改進(jìn)并逐步完善生物安全管理體系，更好的預(yù)防臨床實驗室醫(yī)院感染的發(fā)生。

2加強檢驗人員的培訓(xùn) 。 每個工作人員都必須接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，《實驗室生物安全規(guī)范》等有關(guān)專業(yè)知識，提高工作人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識。

3提高檢驗人員個人防護(hù)意識 。檢驗人員必須充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理的各項規(guī)范和措施，把預(yù)防醫(yī)院感染作為自己永久的工作目標(biāo)，不斷提高自己的防護(hù)能力和防護(hù)水平。（1）必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度做到有法可依，有章可循。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。（3）加強手消毒，日常工作中養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，按照標(biāo)準(zhǔn)六步法洗手，操作前、操作后，上下班前后，均要洗手，必要時進(jìn)行手的消毒。有資料表明，醫(yī)護(hù)人員的手傳播病菌而造成的醫(yī)院感染約占30%，所以控制好手的衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率。（4）嚴(yán)禁在實驗室內(nèi)飲水、進(jìn)食、會客、吸煙，禁止在實驗室的冰箱存放食品。盡量減少可能導(dǎo)致感染的危害因素，最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。求檢驗人員定期在本院或上級醫(yī)院體驗和接種，并有應(yīng)記錄，對意外遇到職業(yè)暴露，銳器損傷以工作人員應(yīng)及時處理，上報專門機構(gòu)如醫(yī)院預(yù)防保健科備案，定期追蹤觀察。

4建立檢驗人員的健康檔案 關(guān)心檢驗人員身體健康，定期進(jìn)行職工體檢，建立檢驗人員的健康檔案，必要時接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，對意外遇到職業(yè)暴露，銳器損傷的工作人員應(yīng)及時處理，上報專門機構(gòu)如醫(yī)院預(yù)防保健科備案，定期追蹤觀察。

5改善實驗室工作環(huán)境 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)院感染管理工作，要加大資金投入，改善實驗室的環(huán)境和工作條件，增加自我防護(hù)設(shè)施（如感應(yīng)水龍頭、烘手機等），勤通風(fēng)換氣，改變工作流程，樣品集中處理，減少污染機會。增加業(yè)務(wù)用房，檢驗科要科學(xué)合理安排科室布局，將實驗室分為清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，分別進(jìn)行管理。改善環(huán)境必須領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加大資金投入，正規(guī)化設(shè)置，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)并分別進(jìn)行管理，增加自我防護(hù)的有關(guān)設(shè)施。

6加強檢驗科消毒管理 檢驗科各類培養(yǎng)物、化驗檢查殘余物、廢液中均帶有致病性微生物，必須加強消毒與管理，每天對室內(nèi)空氣、墻、門窗、工作臺面、地面進(jìn)行消毒，包括門及柜把手的定期消毒，實驗室的儀器、設(shè)備、實驗器具擺放留有空間，檢驗時應(yīng)避免污染，如有污染應(yīng)立即處理，防止擴散，對于實驗器具及時清洗并用高效環(huán)保消毒劑進(jìn)行消毒，要嚴(yán)格金屬器械、塑料橡膠制品和貴重儀器的消毒。要注意檢驗報告單的消毒，這是預(yù)防醫(yī)院交叉感染至關(guān)重要的措施。

7嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的管理 嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理、并對自動化檢驗儀器的廢液進(jìn)行消毒處理。使用合格的一次性檢驗用品，注射器、吸管、試管、加樣器吸頭，各種廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、酶標(biāo)板等經(jīng)含氯消毒劑消毒或高壓滅菌后分類放入黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊，貼好標(biāo)簽，由專人回收，集中送交醫(yī)用垃圾處理站，對針頭及損傷性廢棄物必須用防穿透的利器桶盛放，并做好各類垃圾回收的記錄及交接工作，由雙方簽字。通過對上述各項措施實施和制度的不斷改進(jìn)及完善，使每個工作人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染危害的重要性，自覺提高自我防護(hù)意識，規(guī)范操作過程和消毒方法，消除各種不安全隱患和因素，從而更好的預(yù)防檢驗科醫(yī)院感染的發(fā)生。

五.結(jié)語

綜上所述，要讓每位職工充分認(rèn)識到醫(yī)院感染危害的重要性。并不定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染各類知識，自覺提高自我防護(hù)知識，消除各種不安全隱患和因素，對各項措施和制度不斷完善，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、檢測常規(guī)化，從而更好的預(yù)防檢驗科醫(yī)院感染的發(fā)生。

篇3

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧阜新 123000

[摘要] 血液凈化中心是患者進(jìn)行血液凈化治療的重要場所，但存在諸多主觀和客觀不安全因素。隨著群眾法律意識的不斷提高,目前血液透析醫(yī)療糾紛逐漸增多。本文結(jié)合臨床實踐，分析血液凈化中心潛在的安全隱患，重點探究防范管理措施。

[

關(guān)鍵詞 ] 血液凈化中心;安全隱患;管理

[中圖分類號] R63[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0169-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，血液透析患者的治愈率得到明顯提高。但由于醫(yī)院目前血液透析治療過程中存在的各項因素制約，使血液凈化中心存在的安全隱患日益增多，嚴(yán)重影響護(hù)患和諧和治療效果。因此，分析血液凈化中心潛在隱患因素，提出有效防范措施，對提高血液凈化中心安全管理水平具有重要意義。

1 血液凈化中心潛在安全隱患分析

在血液透析治療過程中，由于護(hù)士業(yè)務(wù)技能水平低、操作不嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、設(shè)備管理不嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，自我保護(hù)意識不強以及醫(yī)院管理不細(xì)致等因素，導(dǎo)致血液凈化中心安全事故頻現(xiàn)，具體情況報道如下。

1.1 護(hù)理操作中的安全隱患

1.1.1 操作出現(xiàn)差錯護(hù)理人員由于操作不細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)，在血液透析過程中出現(xiàn)人為失誤和差錯。比如輸錯液和打錯針、發(fā)錯藥等，導(dǎo)致患者病情加重或惡化；安裝血透管路儀器時未檢查破損和連接情況, 導(dǎo)致儀器脫落，血液滲漏；未一次性穿刺成功，造成穿刺點出血，穿刺針未牢靠固定, 導(dǎo)致針頭脫落引發(fā)大出血；護(hù)士上機未認(rèn)真執(zhí)行查對制度, 導(dǎo)致透析液的溫度和電導(dǎo)度以及病人的治療時間等出現(xiàn)設(shè)置錯誤；透析過程中未嚴(yán)密或巡回檢查病情、設(shè)備運轉(zhuǎn)以及透析管路, 不能及時處理并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)插管處滲血、管路凝血，損害患者身體健康；輸液完畢未能及時夾管,造成空氣滲透管路[1]。

1.1.2 設(shè)備管理不當(dāng)護(hù)理人員對透析機和水處理系統(tǒng)的監(jiān)測、處理不當(dāng)也是引發(fā)血液凈化中心安全事件的重要因素。有個別護(hù)士由于工作繁忙或工作責(zé)任心不強，未定期對透析機進(jìn)行檢測和保養(yǎng), 或未及時發(fā)現(xiàn)透析機監(jiān)測異常情況, 導(dǎo)致透析液的電導(dǎo)度和溫度失常和不準(zhǔn)確, 甚至引發(fā)空氣栓塞；未定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒和更換, 導(dǎo)致患者在透析過程中出現(xiàn)致熱原反應(yīng)、貧血等不良反應(yīng)情況[2]。

1.2 護(hù)理人員的安全隱患

有些護(hù)理人員的法律保護(hù)意識和安全意識、能力水平較差，導(dǎo)致發(fā)生安全事故。比如對醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識不足，未看清內(nèi)容就簽字，護(hù)理文書潦草簡單不規(guī)范，忽視對各種證據(jù)的收集，帶來不必要的安全事件糾紛。此外，在透析治療過程中自我保護(hù)意識和能力不強，比如在配兌消毒劑時，消毒液滴落在皮膚上，導(dǎo)致身體燒傷，或是不慎被患傳染性疾病者的針頭刺傷,感染乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒[3]。

1.3 醫(yī)院環(huán)境和設(shè)備安全隱患

醫(yī)院客觀環(huán)境和設(shè)備也存在一定的安全隱患。①環(huán)境方面：血液凈化中心布局安排不科學(xué)合理,透析單元面積小，并且對一般患者和感染患者，乙型和丙型肝炎患者未嚴(yán)格執(zhí)行隔離分區(qū)和消毒管理，容易造成患者交叉感染。②設(shè)備方面：由于透析設(shè)備突然出現(xiàn)異常失去數(shù)據(jù)或因為停電、停水、運行故障等原因?qū)е滤幚硐到y(tǒng)不能正常運轉(zhuǎn)，加上缺乏專門的技術(shù)人員，安全隱患得不到及時有效的解決，影響治療效果，產(chǎn)生安全事件[4]。

2 血液凈化中心對安全隱患的預(yù)防措施管理

針對以上血液凈化中心潛在的安全隱患因素，院方要嚴(yán)格落實安全管理制度，加強對護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的安全意識和自我防護(hù)能力，規(guī)范完善醫(yī)院管理，落實隔離、消毒制度，具體報道如下。

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度

院方要針對可能存在的安全風(fēng)險和隱患，不斷完善安全管理制度和崗位職責(zé)。細(xì)化完善護(hù)理人員職責(zé)，建立健全考核機制，細(xì)化制訂各項管理和檢查標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士長要不定期到病房進(jìn)行查看和安全檢查，根據(jù)護(hù)理人員工作表現(xiàn)進(jìn)行評分，并且與其工資業(yè)績掛鉤，對分值高、失誤小的護(hù)理人員及時給以物質(zhì)和精神獎勵，對分值低且經(jīng)常出現(xiàn)操作失誤差錯的護(hù)理人員要給以批評教育，作出經(jīng)濟處罰，通過考核激勵制度，實現(xiàn)規(guī)范操作，杜絕安全事故的發(fā)生。護(hù)理人員要進(jìn)一步加強對查對制度的落實情況, 透析上機前做好各項準(zhǔn)備工作,透析中嚴(yán)密監(jiān)測觀察患者的生命體征、病情變化, 加強巡視檢查監(jiān)測力度，反復(fù)查看是否存在管處脫離、管路滲血等情況，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時報告并協(xié)助醫(yī)生應(yīng)對處理。建立健全病區(qū)消毒隔離制度，避免引起患者之間以及護(hù)患之間的交叉感染。

2.2 加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)

安全事故的發(fā)生多與護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和操作水平直接相關(guān)，因此，加強對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)是消除安全隱患的有效措施手段。院方要根據(jù)實際情況積極制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，有的放矢地組織技術(shù)理論、操作以及衛(wèi)生預(yù)防等方面的培訓(xùn)講座，重點加強護(hù)理人員對重點安全隱患部位、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力的練習(xí)；不定期安排經(jīng)驗豐富、技術(shù)水平高超的老護(hù)士進(jìn)行理論和現(xiàn)場講解，分析和總結(jié)實際工作中容易出現(xiàn)的安全隱患，尤其要加強對新進(jìn)人員、實習(xí)人員以及技術(shù)水平相對較弱護(hù)理人員的臨床實踐指導(dǎo)；定期選派年輕護(hù)士深造學(xué)習(xí)，積極提供參與科研教學(xué)的良好機會，充分發(fā)揮其工作潛能。此外，在加強護(hù)理人員專業(yè)理論和技能素質(zhì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的同時, 還要進(jìn)一步培訓(xùn)提升護(hù)理人員的職業(yè)道德、職業(yè)修養(yǎng)，加強護(hù)士的工作責(zé)任心。

2.3 提高護(hù)士安全意識和能力

2.3.1 加強法律安全教育平時護(hù)理人員要加強對《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步強化法律觀念，在實際工作中，注意書寫護(hù)理文書要做到及時、準(zhǔn)確、真實以及完善，盡可能收集和保管有利證據(jù)資料，避免發(fā)生不必要的安全事故糾紛。護(hù)士長要通過運用同行醫(yī)療安全事故的實例，加強護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，使相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度深入人心，促使護(hù)理人員在臨床實踐中按規(guī)操作，將護(hù)理安全擺在第一位，時刻牢記病人的安全問題，杜絕發(fā)生安全事件和醫(yī)療糾紛[5]。

2.3.2 加強自身防護(hù)能力護(hù)理人員在操作過程中不僅要抓好對患者的安全保護(hù)工作，更要加強自我保護(hù)能力，防止發(fā)生被感染情況。比如，在配兌消毒劑時,需要謹(jǐn)記戴好消毒無菌的口罩、手套、帽子、眼罩等，一旦發(fā)生消毒劑滴入眼睛或濺到皮膚上的意外狀況，要馬上進(jìn)行大量反復(fù)沖洗，保證時間在15 min以上；操作過程中須做到專心致志，如果不慎被針頭刺破皮膚，要在擠出有毒血液后立即消毒包扎；如被有感染疾病患者的針頭刺傷，需立即注射抗感染免疫藥物，并定期進(jìn)行血液檢查[6]。

2.4 規(guī)范完善病區(qū)管理

2.4.1 加強設(shè)備和水系統(tǒng)安全管理醫(yī)院要針對客觀存在的不安全因素健全管理體系，防止出現(xiàn)安全事件，影響治療效果和患者滿意度。加強對透析設(shè)備、水處理系統(tǒng)的安全管理，建立健全相關(guān)維修、消毒、保養(yǎng)制度，安排專人負(fù)責(zé)，配備穩(wěn)壓器，堅持做到每個星期檢測水質(zhì)，每月進(jìn)行設(shè)備檢修、保養(yǎng)，每季度開展監(jiān)測和消毒，確保實現(xiàn)安全用水和設(shè)備穩(wěn)定運行。

2.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度病區(qū)極易發(fā)生感染情況，院方要嚴(yán)格執(zhí)行落實隔離和消毒制度。嚴(yán)格控制進(jìn)入透析室的人數(shù)，在清潔區(qū)、污染區(qū)樹立顯眼的警示標(biāo)志；透析操作前對患者逐一進(jìn)行乙肝、丙肝等檢測, 并對有病毒感染的患者進(jìn)行登記，與普通患者隔離開，設(shè)立單獨的透析區(qū)；在進(jìn)行操作之前護(hù)士要進(jìn)行對帽子、口罩等進(jìn)行消毒，清洗手以后才可戴上手套，實現(xiàn)無菌操作。堅持定期對透析室內(nèi)的地面、物品及空氣進(jìn)行消毒，及時處理一次性醫(yī)療廢物，保持地面干燥、衛(wèi)生、潔凈，杜絕感染的可能性。

3 結(jié)語

血液凈化中心對改善和提高透析治療患者的生活質(zhì)量和生存率具有重要現(xiàn)實意義，本文通過分析容易影響血液透析醫(yī)療安全的各項因素，要求嚴(yán)格落實安全管理制度，加強對護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的安全意識和自我防護(hù)能力，規(guī)范完善醫(yī)院管理，落實隔離、消毒制度，防范避免醫(yī)療糾紛，全面提升血液凈化中心安全管理水平。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]陳美菊.血液凈化中心透析患者護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國保健營養(yǎng),2013,3(3):1216.

[2]徐輝.血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析及管理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,1(1):259-260.

[3]蘇春曉.淺析血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析及管理[J].中外婦兒健康,2011,8(8):429-430.

[4]袁亞萍.血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析及對策[J].中國保健營養(yǎng),2012,1(10):4225-4226.

[5]張巖郅,王曉燕.血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析與管理對策[J].中國護(hù)理管理,2011,8(8):62-63.

篇4

根據(jù)XX省人民政府安全生產(chǎn)委員會《關(guān)于印發(fā)全省安全生產(chǎn)專項整治三年行動計劃的通知》（X安發(fā)【2020】X號）、XX市安全生產(chǎn)委員會《關(guān)于印發(fā)全市安全生產(chǎn)專項整治三年行動實施方案的通知》（X安委發(fā)【2020】X號）和XX區(qū)安全生產(chǎn)委員會《關(guān)于印發(fā)全區(qū)安全生產(chǎn)專項整治三年行動實施方案的通知》（XX安委發(fā)【2020】X號）文件精神，結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生健康安全生產(chǎn)工作實際，現(xiàn)制定如下實施方案。

一、整體目標(biāo)

通過三年時間，達(dá)到以下目標(biāo)：

——安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實有力。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制更加完善、有效發(fā)揮作用。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干部、工作人員履行安全生產(chǎn)責(zé)任制的意識和能力明顯提升。

——消防安全管理更加規(guī)范。消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理更加規(guī)范；消防安全信息化管理水平明顯提高；聯(lián)合檢查與監(jiān)督約談機制更加完善；干部職工消防安全素質(zhì)得到全面提升。

——重點安全風(fēng)險取得顯著成效。危險化學(xué)品、醫(yī)療廢物等安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)體系更加健全，制度體系更加完善，安全防范水平全面提升，確保重點部位安全防范基礎(chǔ)工作更加扎實有效。

——平安醫(yī)院創(chuàng)建工作取得明顯成效。安全防范系統(tǒng)建設(shè)更加完善，醫(yī)務(wù)人員安全防范意識明顯增強，處理突發(fā)事件的能力明顯提高，為健康XX打下可靠的安全生產(chǎn)基礎(chǔ)。

二、主要任務(wù)

（一）落實單位安全生產(chǎn)主體責(zé)任

一是建立安全生產(chǎn)責(zé)任制。

全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立健全從主要負(fù)責(zé)人到一線崗位員工、覆蓋所有管理和操作崗位的安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確所有人員承擔(dān)的安全生產(chǎn)責(zé)任。加強安全生產(chǎn)法治教育，提高全員守法自覺性，建立自我更新、持續(xù)改進(jìn)的安全生產(chǎn)內(nèi)生機制。建立單位內(nèi)部安全生產(chǎn)監(jiān)督考核機制，推動各個崗位安全生產(chǎn)責(zé)任落實到位。

二是落實單位主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。

全區(qū)醫(yī)療單位法定代表人、實際控制人等主要負(fù)責(zé)人要強化落實第一責(zé)任人法定責(zé)任，牢固樹立安全發(fā)展理念，帶頭執(zhí)行安全生產(chǎn)法律法規(guī)和規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)，加強全員、全過程、全方位安全生產(chǎn)管理，做到安全責(zé)任、安全管理、安全投入、安全培訓(xùn)、應(yīng)急救援“五到位”。

三是落實全員安全生產(chǎn)責(zé)任。

強化內(nèi)部各部門安全生產(chǎn)職責(zé)，落實一崗雙責(zé)制度，單位安全管理人員、重點崗位、科室和一線醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格履行自身安全生產(chǎn)職責(zé)，嚴(yán)格遵守崗位安全操作規(guī)程，確保安全生產(chǎn)，建立“層層負(fù)責(zé)、人人有責(zé)、各負(fù)其責(zé)”的安全生產(chǎn)工作體系。

四是建立健全隱患排查治理機制。

全區(qū)醫(yī)療單位要加強安全隱患排查，建立健全以風(fēng)險辨識管控為基礎(chǔ)的隱患排查治理制度，尤其要強化對存在重大風(fēng)險的場所、環(huán)節(jié)、部位的隱患排查，及時向監(jiān)管部門和職代會“雙報告”風(fēng)險管控和隱患排查治理情況。嚴(yán)格落實治理措施，按照有關(guān)重大事故隱患判定標(biāo)準(zhǔn)，加強對重大事故隱患治理,做到責(zé)任、措施、資金、時限和預(yù)案“五到位”，實現(xiàn)閉環(huán)管理。2021年6月份前，建立起完善的隱患排查治理制度；2022年底前，醫(yī)療機構(gòu)隱患排查治理規(guī)范化。

（二）消防安全管理

一是深化消防安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

全面貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理》《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理九項規(guī)定》《醫(yī)療和疾控機構(gòu)消防安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》等文件，結(jié)合實際，分類指導(dǎo)，開展示范創(chuàng)建活動，推進(jìn)全系統(tǒng)逐步建立健全火災(zāi)風(fēng)險自知、消防安全自查、隱患問題自改、消防責(zé)任自負(fù)以及自我管理、自我評估、自我提升的工作機制。2020年,爭創(chuàng)全區(qū)衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)桿示范單位;2021年,全面推廣典型經(jīng)驗做法；2022年,有效落實消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理。

二是扎實開展消防安全專項整治。

進(jìn)一步明確全區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)定位，強化部門聯(lián)動，研究重大事項，通報火災(zāi)情況，建立聯(lián)合檢查與監(jiān)督約談機制，形成信息共享、齊抓共管的工作機制，聯(lián)合有關(guān)部門，綜合采取法律、行政、經(jīng)濟、技術(shù)等多種措施，確保督促整改到位，堅決消除各類事故隱患。會同消防部門落實責(zé)任追究制度，強化監(jiān)督檢查和考核，實行消防安全“一票否決”，對不認(rèn)真履行職責(zé)甚至瀆職失職的嚴(yán)肅問責(zé)，同時實行責(zé)任倒查，對事故當(dāng)事人和監(jiān)管部門都要追責(zé)。確保本行業(yè)不發(fā)生重特大火災(zāi)事故。

三是推進(jìn)消防安全信息化管理能力建設(shè)。

逐步推進(jìn)消防物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，積極應(yīng)用物聯(lián)傳感、溫度傳感、火災(zāi)煙霧監(jiān)測、水壓監(jiān)測、電氣火災(zāi)監(jiān)控、視頻監(jiān)控等感知設(shè)備,加強消防安全智能化、信息化預(yù)警監(jiān)測,實現(xiàn)消防數(shù)據(jù)物聯(lián)感知、智能感知，提升消防安全信息化管理水平。到2022年底前，消防安全信息化管理得到有效落實。

四是全面提升干部職工消防安全素質(zhì)。

依據(jù)消防法律法規(guī)和《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理》《醫(yī)療和疾控機構(gòu)后勤安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》有關(guān)規(guī)定，建立健全消防安全宣傳教育培訓(xùn)制度，科學(xué)制定消防宣傳教育工作計劃、方案和內(nèi)容，加強消防普法與消防知識宣傳，注重傳統(tǒng)媒體和新媒體的融合運用。各地、各單位要通過線上、線下分批次、分類別組織單位消防安全責(zé)任人和管理人、消防職能部門和重點部位員工、安保人員、工程人員等重點人群開展消防教育培訓(xùn)。各單位要開展常態(tài)化全員消防教育培訓(xùn),落實入職必訓(xùn)、定期培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗輪訓(xùn)等要求,全面提升全員消防安全意識和自防自教能力。2022年底前，實現(xiàn)全覆蓋培訓(xùn)，全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)職工消防安全意識和自防自救能力明顯提升。

（三）危險化學(xué)品安全管理

完善危險化學(xué)品安全管理制度，建立健全安全責(zé)任體系，強化單位主體責(zé)任。深入開展安全風(fēng)險隱患排查治理，規(guī)范檢查內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)法程序，完善檢查標(biāo)準(zhǔn)。要建立聘請專家指導(dǎo)服務(wù)制度，每年定期安排檢查；可邀請行業(yè)協(xié)會、科研院所、安全評價機構(gòu)等社會力量參與開展專業(yè)評估，提高檢查的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、有效性，提升安全監(jiān)管效率效果。完善安全風(fēng)險分布檔案，建立健全危險化學(xué)品應(yīng)急預(yù)案，加強培訓(xùn)和演練，逐步形成危險化學(xué)品安全管理長效機制。大力推進(jìn)危險化學(xué)品安全風(fēng)險分級管控和隱患排查治理體系建設(shè)，借助信息化手段實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生行政主管部門信息共享、上下貫通。2022年底前完成醫(yī)療機構(gòu)安全風(fēng)險分級管控和隱患排查治理為重點的安全預(yù)防控制體系。

（四）醫(yī)療廢物安全管理

一是規(guī)范醫(yī)療廢物管理。

建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確相關(guān)人員職責(zé)。健全醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、暫存、交接登記和集中處理各環(huán)節(jié)相關(guān)制度和流程，完善醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發(fā)生時的應(yīng)急處置預(yù)案。

二是加強醫(yī)療廢物處理監(jiān)督管理。

依照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置醫(yī)療廢物收集暫存和集中暫存場所，完善存儲、消毒、防蠅防鼠的設(shè)施配備。強化職業(yè)安全防護(hù)管理，對從事醫(yī)療廢物處置的人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識的培訓(xùn)，并采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，配備防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查。加強醫(yī)療機構(gòu)污水處理設(shè)施運行情況的日常監(jiān)管，督促醫(yī)療機構(gòu)做到污水穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放。

（五）深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動

按照《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕28號）、《關(guān)于印發(fā)做好新形勢下醫(yī)療糾紛綜合處置工作的意見的通知》（X衛(wèi)發(fā)〔2017〕X號）、《關(guān)于貫徹落實省衛(wèi)生計生委等十四部門關(guān)于做好新形勢下醫(yī)療糾紛綜合處置工作的意見進(jìn)一步加強平安醫(yī)院建設(shè)的通知》等文件要求，督促、指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)強化安全防范系統(tǒng)建設(shè)，完善人防、物防、技防“三防合一”的安全防范體系，二級以上醫(yī)院設(shè)立應(yīng)急報警裝置并與當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)聯(lián)網(wǎng)情況和安檢措施。加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，強化醫(yī)療安全管理，強化警醫(yī)聯(lián)動，建立健全信息通報、共享、處置和反饋機制，加大醫(yī)療風(fēng)險防范力度，推進(jìn)全區(qū)醫(yī)責(zé)險實施和醫(yī)調(diào)委建設(shè)。加強對醫(yī)務(wù)人員的安全教育培訓(xùn)，提高安全防范意識，強化涉醫(yī)違法犯罪突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和開展安全防范培訓(xùn)。

三、進(jìn)度安排

從2020年6月至2022年12月，分四個階段進(jìn)行。

（一）動員部署（2020年6月）。

各醫(yī)療單位按照方案要求，密切結(jié)合各自實際，制定細(xì)化實施方案，對開展專項整治三年行動作出宣傳發(fā)動和具體安排部署。

（二）排查整治（2020年7月至12月）。

各醫(yī)療單位嚴(yán)格落實本方案重點整治內(nèi)容，認(rèn)真開展專項整治。2020年12月底前，完成問題和風(fēng)險隱患摸排梳理，落實各項安全整治主體責(zé)任，建立問題隱患和制度措施清單，制定時間表、路線圖，整治工作取得初步成效。

（三）集中攻堅（2021年）。

針對重點難點問題，通過現(xiàn)場推進(jìn)會、專項攻堅、經(jīng)驗推廣等措施，加大專項整治攻堅力度，強力推進(jìn)問題整改，落實和完善治理措施，推動建立健全安全隱患排查和安全預(yù)防控制體系，確保整治工作取得明顯成效。

（四）鞏固提升（2022年）。

認(rèn)真分析存在的突出安全問題，深入查找深層次原因，總結(jié)各地經(jīng)驗做法，研究提出進(jìn)一步加強安全管理工作的措施，形成常態(tài)化、制度化、規(guī)范化的制度成果，推動各項治理工作規(guī)范、安全開展。

專項整治三年行動年度工作開展情況，報送區(qū)衛(wèi)生安全生產(chǎn)專業(yè)委員會辦公室；2022年12月，區(qū)衛(wèi)生安全生產(chǎn)專業(yè)委員會對專項整治三年行動進(jìn)行全面總結(jié)上報區(qū)政府安委會。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

各醫(yī)療單位要建立安全專項整治工作機制，明確承擔(dān)相關(guān)職責(zé)的工作機構(gòu)，及時研究專項整治行動中出現(xiàn)的問題，定期聽取整治情況匯報，加強重大問題協(xié)調(diào)，強化整治責(zé)任落實，確保工作有序有力推進(jìn)。

（二）強化部門協(xié)同。

各單位要明確內(nèi)部工作分工，細(xì)化重點任務(wù)工作方案，明確時間進(jìn)度和工作要求，形成整體工作合力。各衛(wèi)生健康行政部門要加強檢查指導(dǎo)，并積極協(xié)調(diào)其他安全生產(chǎn)監(jiān)管部門，履行行業(yè)安全監(jiān)管職責(zé)，建立上下貫通、分工明確、共同負(fù)責(zé)的安全管理體制機制。

（三）嚴(yán)格督促指導(dǎo)。

要及時收集、準(zhǔn)確掌握安全生產(chǎn)專項整治進(jìn)展情況，加強工作交流，建立工作臺賬，強化跟蹤督辦，對重點難點問題實行閉環(huán)管理，確保重點任務(wù)按期完成。

篇5

【關(guān)鍵詞】 放射源 事故分析 安全管理 防范對策

1 概述

放射源在我省的應(yīng)用，始于二十世紀(jì)50年代，隨著核科學(xué)的快速發(fā)展，核技術(shù)應(yīng)用研究不斷深化入以及社會經(jīng)濟建設(shè)和發(fā)展的需要，近五十年來，特別是80年代以后，放射源在我省的農(nóng)業(yè)、工業(yè)、科研、醫(yī)療等方面的應(yīng)用也越來越廣泛。目前全省在用放射源有1421個，閑置、退役的放射源有700多個（含已經(jīng)收儲到廢物庫）。放射源在各行各業(yè)的廣泛應(yīng)用，在促進(jìn)了我省社會經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，由于種種原因也給環(huán)境安全和公眾健康帶來隱患。我省在放射源的使用過程中曾經(jīng)發(fā)生過多起事故，雖然為一般事故,但對公眾健康和社會安定穩(wěn)定仍造成一定影響。2000年以來，我省廈門、南平、龍巖、三明等地先后發(fā)生過近十起放射源失控、丟失或被盜事故。事故單位主要是放射源使用單位，有的是在用單位，有的是已關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)的企業(yè)，也有科研部門。所發(fā)生的事故，既有在放射源使用過程中，也有在放射源儲存期間或在退役后。在相關(guān)部門的密切配合和共同努力下，多數(shù)丟失或被盜放射源已經(jīng)找到，但也有放射源丟失后，至今仍未找到，下落不明，給環(huán)境安全、公眾健康仍至社會穩(wěn)定帶來隱患。

2 事故的主要原因

從我省發(fā)生的放射源事故看，主要存在著以下幾方面原因：

2.1 領(lǐng)導(dǎo)的安全意識淡薄

對放射源進(jìn)行安全管理是生產(chǎn)、銷售、使用、儲存放射源的單位不可逃避的責(zé)任和義務(wù)，這些單位必須保證放射源安全管理所需的人力和物力、設(shè)施和設(shè)備以及完善的管理規(guī)章制度。從我省出現(xiàn)的幾次放射源被盜、丟失事故看，涉源單位領(lǐng)導(dǎo)安全意識淡薄，往往不重視放射源的安全性。注重經(jīng)濟效益，只顧生產(chǎn)，忽視安全，對放射源的安全使用、安全管理不聞不問，沒有制定相應(yīng)的安全管理制度。有的雖制定了相關(guān)安全制度，但在具體落實時或沒有認(rèn)真執(zhí)行，或執(zhí)行不到位，制度變成一種形式、一種擺設(shè)。由于有的領(lǐng)導(dǎo)缺乏對放射性知識的了解，對其危害性認(rèn)識不足，重視不夠，未能把放射源作為一種特殊的物質(zhì)來管理，無檔案資料，無管理人員，無安全存放場所，無防范措施等， 放射源處于失控狀態(tài)，結(jié)果造成丟失、被盜的事故。

2.2 企業(yè)體制的轉(zhuǎn)變

我省從上個世紀(jì)50年代末，在醫(yī)療、科研方面就開始使用放射源，到80年代，在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)療、科研等方面的應(yīng)用越來越廣泛，促進(jìn)了我省社會經(jīng)濟的發(fā)展。隨著改革的深入，社會主義市場經(jīng)濟體系的逐步建立和完善，有些企業(yè)體制發(fā)生根本性的變化，有的倒閉拍賣、有的關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)，原來使用的放射源有的不再使用，出現(xiàn)閑置或退役放射源。在時間長、人員流動快的情況下，沒有及時交接或交接不清，在管理上造成空檔，出現(xiàn)放射源被遺忘、丟失、失蹤、失控或被盜事故。

2.3 監(jiān)督管理不到位

放射性物質(zhì)作為一種特殊物質(zhì)，為了安全使用，防止污染，國家對生產(chǎn)、銷售、使用放射源的單位實施許可證和登記制度，但是，在實際管理中，有的用源單位不申報，沒有辦理許可證和登記手續(xù)。在監(jiān)督管理上形成盲區(qū)，造成監(jiān)督管理不能到位，處于失控狀態(tài)，從而造成放射源丟失、被盜事故的發(fā)生。

2.4 涉源單位管理不善

據(jù)對出現(xiàn)放射源事故分析表明，由于人為因素的責(zé)任事故占大部分，而管理不善是其中的主要原因。有的單位放射源管理無人負(fù)責(zé)，有的沒有建立檔案，有的賬物不符，有的在人員變動時沒有交接或交接不清，對放射源的情況說不清道不明；有的放射源隨設(shè)備轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓或報廢，去向不明；有的閑置、退役放射源沒有及時送省低放廢物庫集中儲存，而是隨意堆放或自行掩埋，安全措施不到位。

2.5源頭管理不嚴(yán)隨便購買

由于放射源管理上較重視使用過程的管理，而在源頭管理不到位，流通環(huán)節(jié)難于管理，放射源生產(chǎn)單位在利益驅(qū)動下，繞過專門的銷售公司，隨意出售放射源，使用單位只要有錢，就可以隨心所欲地隨便買到所需要的放射源，不管是否有許可證或具備安全使用條件。特別是核技術(shù)在各行各業(yè)得到廣泛應(yīng)用，放射源經(jīng)常不會以單個形式購買，而是混雜在整套儀器設(shè)備中，作為其中配件出售給使用單位。如果使用單位不重視，不主動申報登記和辦理許可證，監(jiān)管部門就難于監(jiān)管，管理上就會出現(xiàn)遺漏，無法到位。這些放射源長期游離于監(jiān)管之外，安全難于保證，容易發(fā)生放射源失控、丟失或被盜事故。

3 放射源的安全管理對策

放射性污染無色、無味，人的感官難以覺察，即以物質(zhì)形態(tài)又能量形式危害公眾健康和污染環(huán)境，而且環(huán)境一旦被污染難以治理和恢復(fù)。同時，它具有社會敏感性，公眾對放射性具有異常的恐懼感，一旦發(fā)生放射事故，極易引起社會不安，影響社會的安定和穩(wěn)定，也可能在國際上造成影響。因此，加強放射源的安全管理，才能有效防止放射事故的發(fā)生。主要應(yīng)做好以下幾方面工作：

3.1 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行相關(guān)制度

在放射源的安全管理上，必須 認(rèn)真貫徹執(zhí)行“預(yù)防為主、防治結(jié)合、嚴(yán)格管理、安全第一”的方針。涉源單位必須自覺執(zhí)行和落實核技術(shù)利用安全許可制度、放射源申報登記制度、環(huán)境影響評價制度、“三同時”制度、放射源安全儲存和處置制度、放射源安全保衛(wèi)制度等。

3.2 建立安全責(zé)任追究制

放射源的安全管理關(guān)鍵在于涉源單位必須重視。涉源單位的法人代表是放射源安全使用和管理的第一責(zé)任人，負(fù)有全面的安全責(zé)任。涉源單位必須建立一套完善和切實可行的放射源安全管理制度，在管理中應(yīng)分工明確和責(zé)任到人，確保對放射源的安全管理。除此之外，涉源單位的法人代表還必須與監(jiān)管部門簽訂安全責(zé)任，明確責(zé)任與義務(wù)，才能增強領(lǐng)導(dǎo)的安全意識，重視安全管理。

3.3 重視源頭管理

加強對放射源生產(chǎn)單位和進(jìn)口單位的管理，在管理上從源頭開始，可以有效控制放射源的流向。生產(chǎn)單位和進(jìn)口單位必須嚴(yán)格按規(guī)定的要求對每個放射源進(jìn)行編碼，實現(xiàn)放射源身份管理。每個放射源都有一個編碼,而且這編碼應(yīng)是唯一，不能重復(fù)，就像居民身份證一樣， “終生” 陪伴著放射源。生產(chǎn)單位出售放射源時，只能出售給有許可證的用戶，不能隨意出售，而且必須將銷售情況及時向監(jiān)管部門報告，以便監(jiān)管部門及時掌握放射源流向，實現(xiàn)放射源由末端管理向從源頭開始的全過程管理。

3.4 加強監(jiān)管執(zhí)法力度

放射性污染防治法的頒布實施，為放射性的監(jiān)督執(zhí)法提供法律依據(jù)，各相關(guān)部門應(yīng)在自己的職權(quán)范圍內(nèi)認(rèn)真履行職責(zé)，加大監(jiān)管執(zhí)法力度，依法辦事，嚴(yán)格執(zhí)法。同時，各監(jiān)管部門應(yīng)相互配合，形成合力，共同做好放射源的安全管理工作。

3.5 依法全過程管理

防止放射源丟失、被盜事故的發(fā)生，應(yīng)對放射源的安全實行全過程管理，包括生產(chǎn)、進(jìn)口、銷售、使用、儲存、退役的各個環(huán)節(jié)。如用源單位購買時及時申報辦理安全許可證，使用過程中做好日常安全管理，暫存時做好場所的安全保衛(wèi)工作，退役后及時送儲或由生產(chǎn)廠家回收。監(jiān)管部門應(yīng)對各個環(huán)節(jié)加強監(jiān)督管理。忽視任何一個環(huán)節(jié)的安全管理，都可能造成放射源事故的發(fā)生。

3.6 提高監(jiān)管能力

隨著社會發(fā)展和科技進(jìn)步，以及核技術(shù)應(yīng)用的更加普及，放射性日常監(jiān)督管理的任務(wù)會進(jìn)一步加重，因此，必須建立一支與之相適應(yīng)的管理隊伍，同時由于放射源的使用廣泛分布于全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)，點多面廣，應(yīng)在加強現(xiàn)有省級管理機構(gòu)的基礎(chǔ)上逐步向市、縣延伸，形成管理網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮各級環(huán)保部門的作用，才能將放射性監(jiān)督管理真正落實到實處。除此之外，使用放射源的企事業(yè)單位也應(yīng)有管理機構(gòu)或管理人員，專門負(fù)責(zé)放射源安全的內(nèi)部管理。為了保證管理工作能夠長期正常進(jìn)行，必須有相應(yīng)的經(jīng)費保證。由于放射性的特殊性，監(jiān)管就要求有相應(yīng)的手段，因此，管理部門應(yīng)配置必要的監(jiān)測儀器，才能保證管理的科學(xué)性。如果沒有一支隊伍、基本經(jīng)費和必要手段，就難于做好放射源的安全管理工作。

3.7 做好宣傳教育和培訓(xùn)工作

開展放射性污染防治宣傳教育，有利于增強公眾的放射性污染防治意識，提高公眾對放射性污染的認(rèn)知能力和自我保護(hù)能力，避免不必要的恐慌，盡量減少由于防護(hù)不當(dāng)?shù)仍斐刹粦?yīng)有的健康影響和財產(chǎn)損失，同時有利于公眾理解和支持核技術(shù)的開發(fā)利用。在宣傳教育中，應(yīng)當(dāng)注意方式方法，以免引起誤解，甚至引起不必要的恐懼。對放射源使用單位的相關(guān)人員也應(yīng)進(jìn)行必要的業(yè)務(wù)知識和法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，使他們能夠安全使用放射源，同時提高安全管理意識，做好日常管理工作。

篇6

關(guān)鍵詞:新型;醫(yī)學(xué)獨立實驗室;管理制度

云南西南邊疆地區(qū)由于交通、經(jīng)濟發(fā)展水平和人口數(shù)量等問題，現(xiàn)存ICL投資方在該地區(qū)建立醫(yī)學(xué)獨立實驗室的可能性不大，但本地區(qū)各項醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展亟需該服務(wù)平臺。所以，本地區(qū)需依靠政府主導(dǎo)，各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和相關(guān)企業(yè)組織協(xié)力合作，運用各種經(jīng)濟和社會的綜合方法和措施建立新型醫(yī)學(xué)獨立實驗室(下文簡稱“實驗室”)。為提升實驗室可操作性和社會認(rèn)可度，需以衛(wèi)生部制定的《臨床實驗室管理辦法》和申子瑜主編的《醫(yī)院管理學(xué)臨床實驗室管理分冊》為基礎(chǔ)，參考現(xiàn)行ICL及三級甲等醫(yī)院檢驗科管理制度，制定切合實際的管理制度，以保證新型醫(yī)學(xué)獨立實驗室組織、財務(wù)、資源、信息和運營過程等事項的管理，并保證醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的質(zhì)量。

1現(xiàn)行ICL管理制度的不足之處

現(xiàn)行ICL的規(guī)章制度制定不完善，甚至照搬醫(yī)院內(nèi)部檢驗科的管理制度，同時存在制定標(biāo)準(zhǔn)過高，缺乏可操作性，并且監(jiān)督機制不完善，執(zhí)行存在問題;多數(shù)醫(yī)學(xué)獨立實驗室內(nèi)部對工作人員評定職稱管理存在不足，薪酬分配差距較大，導(dǎo)致工作人員流動較大，影響檢驗質(zhì)量;過分注重經(jīng)濟效益，開展與獨立實驗室條件不匹配的項目;標(biāo)本從運輸?shù)綑z測的各個環(huán)節(jié)，質(zhì)量控制現(xiàn)狀不容樂觀。

2實驗室管理制度建設(shè)要注意的問題

在云南西南邊疆地區(qū)，實驗室作為一個新生的第三方檢測組織，其服務(wù)對象是以城市為中心(標(biāo)本往返運送時間控制在1小時以內(nèi))的居民。要避免現(xiàn)行ICL的各種弊端，保證良好的運營狀況，實現(xiàn)服務(wù)本地區(qū)居民的總體目標(biāo)，實驗室務(wù)必做好建設(shè)籌備、申報工作;主動接受衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督與考核;加強與各合作醫(yī)院的溝通，實現(xiàn)對標(biāo)本的嚴(yán)密管理;制定好各項規(guī)章制度及各項操作標(biāo)準(zhǔn)，做好質(zhì)量控制工作。

3實驗室各項規(guī)章制度及工作標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)

3．1建設(shè)原則

為改善管理制度執(zhí)行現(xiàn)狀，實驗室的建設(shè)原則應(yīng)是:一要重點突出。凡涉及到影響檢測結(jié)果的制度務(wù)必準(zhǔn)確完善。二要簡潔全面。要求制度傳達(dá)的信息不但準(zhǔn)確，同時還應(yīng)當(dāng)全面，避免制定時語言繁瑣、敘述模糊。

3．2建設(shè)內(nèi)容

(1)工作人員管理新型醫(yī)學(xué)獨立實驗室的主體是實驗技術(shù)、護(hù)理和管理人員，他們分別承擔(dān)標(biāo)本檢測、采集和檢測監(jiān)督工作;需要一定數(shù)量的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和檢驗醫(yī)師、標(biāo)本運輸人員，分別承擔(dān)對檢驗結(jié)果的綜合分析、解釋工作以及實現(xiàn)標(biāo)本專業(yè)運輸工作。工作人員管理制度應(yīng)保證工作人員的數(shù)量、基本素質(zhì)，明確工作人員各自的責(zé)任;注重實現(xiàn)人員配置優(yōu)化，提高檢測效率，從而間接提高人員績效，激發(fā)其工作熱情;注意避免工作人員頻繁更換，保證檢驗質(zhì)量。(2)工作區(qū)域的劃分、儀器設(shè)備和試劑管理工作區(qū)域劃分制度要保證各專業(yè)實驗室、試劑儲存、消毒處理、辦公區(qū)、休息區(qū)和資料與數(shù)據(jù)控制中心等區(qū)域的設(shè)計合理，還應(yīng)注意各區(qū)域配套設(shè)施設(shè)備齊全，如維護(hù)溫度和濕度、水電、網(wǎng)絡(luò)等恒定的設(shè)施設(shè)備。試劑管理制度要特別注意試劑儲備量合理，避免因標(biāo)本量的變化而導(dǎo)致不必要的浪費［4］，同時要保證試劑購置、驗收和使用等事宜受到嚴(yán)格監(jiān)督。檢驗儀器設(shè)備管理制度同樣要保證購置、驗收和使用等事宜受到嚴(yán)格監(jiān)督。(3)檢驗項目和檢驗方法管理實驗室應(yīng)當(dāng)以《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第4版)》為基礎(chǔ)，結(jié)合本實驗室實際情況，制定并嚴(yán)格執(zhí)行《實驗室檢驗項目管理程序》和《實驗室檢驗方法驗證管理制度》，并應(yīng)密切關(guān)注衛(wèi)生部規(guī)定的臨床檢驗項目和方法，不得使用停止應(yīng)用的臨床檢驗項目和方法，不得承擔(dān)超過自身檢測能力的項目。(4)檢驗全過程質(zhì)量管理［5］檢驗全過程包括檢驗前、中和后的管理。分析前環(huán)節(jié)主要包括標(biāo)本采集、處理、保存和運輸，是保證檢測質(zhì)量最為重要的環(huán)節(jié)。其中，標(biāo)本采集、處理、保存屬于各醫(yī)院病房或者門診的職責(zé)，運輸過程屬于實驗室的職責(zé)。實驗室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施，制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、儲存、運送、接收(拒收)等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，工作人員進(jìn)行上崗前安全教育、定期進(jìn)行生物安全防護(hù)知識培訓(xùn)等內(nèi)容統(tǒng)一匯編為《實驗室標(biāo)本管理制度》。分析中質(zhì)量管理以國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T20468－2006《臨床實驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》、《臨床生物化學(xué)檢驗重要常規(guī)項目分析質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》等為參考，制定符合本實驗室實際情況的工作標(biāo)準(zhǔn)，將參加室間質(zhì)量評價、檢驗風(fēng)險管理等事宜也編制在內(nèi)。分析后質(zhì)量管理包括核查、特殊項目的檢驗報告、危急值報告、檢驗后標(biāo)本保留時間與條件、檢驗報告簽收等內(nèi)容統(tǒng)一制定《檢驗結(jié)果報告制度》。(5)財務(wù)管理實驗室作為獨立核算單位，財務(wù)管理非常重要。財務(wù)管理制度必須保證科研經(jīng)費、工作人員的薪酬分配、各出資部門的利潤分配等，都具有原則性［6］，這樣才能使預(yù)算和決算效率提高，保證利益分配合理。(6)信息管理與安全管理實驗室信息主要包括檢驗結(jié)果、質(zhì)控結(jié)果、試劑使用情況和工作量等。信息管理制度應(yīng)保證實驗室具備信息報送和傳輸功能的網(wǎng)絡(luò)計算機等設(shè)備，保證各類信息受到嚴(yán)格管理，方便患者信息及時傳輸。實驗室應(yīng)以《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)，制定《生物安全管理制度》與《安全操作規(guī)程》，保證對實驗室和工作人員的安全要求，以達(dá)到實驗室的安全運作，將事故控制在最低限度。

4實驗室制度建設(shè)還需重點考慮的問題

4．1需建立完善的企業(yè)管理體系

實驗室作為一個企業(yè)，要發(fā)展壯大就需借助社會資本，所以其管理模式也需職業(yè)化。這就需要用制度明確企業(yè)管理結(jié)構(gòu)，建立和完善企業(yè)高層管理人才引進(jìn)和培養(yǎng)制度，制訂出中遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃，重視內(nèi)在文化建設(shè)，建立高效的科學(xué)決策機制，使全體員工均愛崗敬業(yè)，提高企業(yè)運營效率。

4．2建立全面風(fēng)險管理制度

風(fēng)險管理是內(nèi)部控制的延伸和發(fā)展。實驗室與其它企業(yè)一樣，同樣存在風(fēng)險管理意識薄弱，風(fēng)險信息缺乏，風(fēng)險管理手段和方法較落后的通病。建立規(guī)范、有效的全面風(fēng)險管理制度，對保證實驗室高效、安全運營，提高風(fēng)險防范能力具有重要意義。全面風(fēng)險管理制度應(yīng)包括管理目標(biāo)、各方面風(fēng)險的評估及相應(yīng)的處理措施等，應(yīng)將其匯編入中遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃，為實驗室目標(biāo)的實現(xiàn)提供合理保證。實驗室管理事項繁雜，實施高效管理就需要完善的制度，本文僅針對運營過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定各項制度，還有許多細(xì)節(jié)方面，如切實減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)相關(guān)制度、與異地各合作單位實現(xiàn)檢驗報告單發(fā)放制度等需持續(xù)進(jìn)行研究和探討，以加強相關(guān)管理工作，保證其能更好地為當(dāng)?shù)鼐用穹?wù)。

參考文獻(xiàn):

［1］宋超，張偉民．我國醫(yī)學(xué)獨立實驗室現(xiàn)存問題與監(jiān)管模式的探討［J］．中國醫(yī)院管理，2011，31(01):58～59．

［2］張偉民，宋超．落實質(zhì)量考核與監(jiān)督措施，促進(jìn)獨立實驗室健康發(fā)展———對醫(yī)學(xué)獨立實驗室管理模式的設(shè)想與探討［J］．浙江檢驗醫(yī)學(xué)，2009(03):42～44．

［3］張偉民．全國14家醫(yī)學(xué)獨立實驗室工作概況調(diào)查報告［J］．浙江檢驗醫(yī)學(xué)，2007(01):95～97．

［4］張國偉．試劑管理在獨立實驗室中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)，2009(06):144．

［5］劉興欣．醫(yī)學(xué)檢驗的全過程管理［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(10):1330～1331．

［6］易琳．財務(wù)管理在獨立實驗室中的作用［J］經(jīng)營管理，2015(07)，70～71．

篇7

第二條本辦法適用于本市使用放射性同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查活動的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本市開展放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)工作的醫(yī)療機構(gòu)的放射診療許可證的發(fā)放工作。

區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)開展X射線影像診斷工作的醫(yī)療機構(gòu)放射診療許可證的發(fā)放工作。

申請許可的項目既涉及市衛(wèi)生行政部門又涉及區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門發(fā)證管理范圍的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一向市衛(wèi)生行政部門申請放射診療許可證。

第四條醫(yī)療機構(gòu)在開展放射診療工作前，應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請，并提交下列材料：

（一）放射診療許可申請表，放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備清單，放射診療人員一覽表及其健康檢查結(jié)果，放射防護(hù)專業(yè)知識和相關(guān)法律、法規(guī)知識培訓(xùn)合格證明材料；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》（復(fù)印件）；

（三）放射診療專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)資格證書（復(fù)印件）；

（四）放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件；

（五）放射診療設(shè)備列入大型醫(yī)用設(shè)備管理目錄的,應(yīng)提供《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》或《大型醫(yī)用設(shè)備配置批準(zhǔn)通知書》（復(fù)印件）；

（六）由經(jīng)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的放射診療設(shè)備檢測報告；

（七）放射防護(hù)管理機構(gòu)或組織、放射防護(hù)管理人員名單；

（八）放射防護(hù)管理制度；

（九）放射診療設(shè)備清單。

第五條第四條第（三）項所稱放射診療專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)資格證書是指：

（一）開展放射治療工作（單獨開展核素敷貼治療除外）的，應(yīng)當(dāng)提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射腫瘤醫(yī)師中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)證書；醫(yī)學(xué)物理人員大學(xué)本科以上學(xué)歷證明或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；放射治療技師和維修人員的《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》。

單獨開展核素敷貼治療的，應(yīng)當(dāng)提供執(zhí)業(yè)范圍為“醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)”人員的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

（二）開展核醫(yī)學(xué)（單獨開展放射免疫除外）工作的，應(yīng)當(dāng)提供（以下每類證書至少各提供1件）：核醫(yī)學(xué)醫(yī)師中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)證書；核醫(yī)學(xué)技師或技術(shù)人員的大學(xué)本科以上學(xué)歷證明或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書。

單獨開展放射免疫工作的，應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)學(xué)檢驗人員相關(guān)證書。

（三）開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射影像醫(yī)師大學(xué)本科以上學(xué)歷證明或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；放射影像技師相關(guān)證書；相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員證書。

（四）開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)至少提供1名放射影像醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。無專業(yè)放射影像醫(yī)師從事牙科X射線影像診斷的醫(yī)療機構(gòu)，其相關(guān)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)是口腔類執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且取得由本市衛(wèi)生行政部門指定機構(gòu)出具的放射影像專業(yè)相關(guān)培訓(xùn)證明。

第六條第四條第（九）項所稱放射診療設(shè)備是指：

（一）開展放射治療工作（除單獨開展核素敷貼治療）的，應(yīng)當(dāng)至少配有1臺遠(yuǎn)距離放射治療裝置，配有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備；

（二）開展核醫(yī)學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)配有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備；

（三）開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)配有帶影像增強器的醫(yī)用診斷X射線機、數(shù)字減影裝置等設(shè)備；

（四）開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)配有醫(yī)用診斷X射線機或CT機等設(shè)備。

第七條第四條第（八）項所稱放射防護(hù)管理制度是指：

（一）放射診療工作安全操作制度；

（二）放射工作人員健康管理制度；

（三）放射診療場所輻射防護(hù)安全管理制度；

（四）放射源安全管理制度；

（五）放射性同位素領(lǐng)用登記制度；

（六）放射診療設(shè)備維護(hù)、維修制度；

（七）放射事件應(yīng)急預(yù)案。

第八條衛(wèi)生行政部門對符合受理條件的申請應(yīng)當(dāng)即時受理；對不符合要求的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的材料或者不予受理的理由。

第九條衛(wèi)生行政部門受理申請后，應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，對申請人提供的材料進(jìn)行書面審查和現(xiàn)場審核?，F(xiàn)場審核內(nèi)容為：

（一）放射診療許可申請表中的內(nèi)容與實際情況是否一致，尤其是開展的診療項目與現(xiàn)場情況是否一致；

（二）申請人提供的放射診療設(shè)備清單與現(xiàn)場的診療設(shè)備情況是否一致；

（三）放射診療工作場所防護(hù)設(shè)施和放射防護(hù)儀器設(shè)備的配備情況；

（四）放射診療人員資質(zhì)與提交的材料是否相符；

（五）放射診療人員體檢、培訓(xùn)、健康檔案的建立等情況是否符合法律法規(guī)中對放射工作人員健康監(jiān)護(hù)的要求；

（六）與從事放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案的制訂和工作開展情況；

（七）是否具有有關(guān)輻射影響患者和受檢者（尤其是對育齡婦女、兒童等特殊人群）健康的有效事先告知方式；

（八）對放射診療場所和設(shè)備的輻射水平、安全連鎖裝置的性能現(xiàn)場抽檢結(jié)果是否符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

第十條第九條第（三）項所稱放射診療工作場所防護(hù)設(shè)施和放射防護(hù)儀器設(shè)備的配備應(yīng)符合以下要求：

（一）放射診療設(shè)備和場所按照《放射診療管理規(guī)定》的要求設(shè)置警示標(biāo)志；

（二）放射治療場所按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對講裝置和固定式劑量監(jiān)測報警裝置，配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀。開展核素敷貼治療的，工作場所應(yīng)配備放射性表面污染監(jiān)測儀；

（三）核醫(yī)學(xué)工作場所設(shè)有專門的放射性同位素分裝、注射、儲存場所，配置放射性廢物屏蔽設(shè)備并設(shè)有存放場所，配有活度計、放射性表面污染監(jiān)測儀；

（四）介入放射學(xué)與其他X射線影像診斷工作場所配備工作人員防護(hù)用品和受檢者個人防護(hù)用品（每個機房至少配備1套受檢者個人防護(hù)用品）。

第十一條衛(wèi)生行政部門核查后，應(yīng)當(dāng)自受理之日起20日內(nèi)作出衛(wèi)生行政許可決定。對符合規(guī)定的，作出準(zhǔn)予行政許可的決定，向申請人頒發(fā)《放射診療許可證》。對不符合規(guī)定的，出具不予行政許可決定書。

第十二條醫(yī)療機構(gòu)取得《放射診療許可證》后，應(yīng)當(dāng)?shù)胶税l(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目的登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級診療科目。

第十三條《放射診療許可證》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗，校驗時申請人應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門提交以下材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）驗證周期放射診療工作場所檢測報告、放射診療設(shè)備防護(hù)性能檢測報告；

（三）放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)材料；

（四）放射診療工作和放射防護(hù)管理工作開展情況報告；

（五）衛(wèi)生行政部門要求提供的其他材料。

原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到申請之日起30日內(nèi)作出審查決定。對符合要求的，加貼校驗合格標(biāo)志。對不符合要求的，限期改進(jìn)。對改進(jìn)合格的，加貼校驗合格標(biāo)志。

第十四條醫(yī)療機構(gòu)變更單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、地址（不包括遷址）、放射診療項目的，應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門提出申請，并提交下列材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）許可變更申請表；

（三）醫(yī)療機構(gòu)變更單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、地址的，應(yīng)提供與變更事項相關(guān)的證明材料；

（四）變更放射診療項目的，應(yīng)當(dāng)提供變更項目專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)證書（復(fù)印件）、變更放射診療項目的設(shè)備清單、放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件、放射診療設(shè)備防護(hù)性能和質(zhì)量控制檢測報告；

（五）衛(wèi)生行政部門要求提供的其他材料。

原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請之日起20日內(nèi)做出審查決定。

第十五條醫(yī)療機構(gòu)因遷址而變更放射診療場所或新增放射診療項目的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法第三條規(guī)定，重新申請辦理放射診療許可。新增的放射診療項目涉及市衛(wèi)生行政部門發(fā)證管理范圍的，應(yīng)向市衛(wèi)生行政部門重新申請辦理許可。

第十六條有下列情況之一的，由原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門注銷并及時收繳《放射診療許可證》，依法辦理相應(yīng)的診療科目變更（注銷）手續(xù)并登記存檔，予以公告：

（一）醫(yī)療機構(gòu)申請注銷的；

（二）逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的；

（三）校驗或者辦理變更時不符合相關(guān)要求，且逾期不改進(jìn)或者改進(jìn)后仍不符合要求的；

（四）歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)1年以上的；

（五）被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。

第十七條遺失《放射診療許可證》的，應(yīng)當(dāng)及時在本市市級報刊上刊登遺失公告，持遺失公告到原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門申請補發(fā)。

第十八條《放射診療許可證》按照《放射診療管理規(guī)定》中許可證正副本的格式進(jìn)行編號，格式為：滬地區(qū)簡稱衛(wèi)放證字（年份）第????號，從0001開始編號。

第十九條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時在網(wǎng)站上公示行政許可事項、依據(jù)、條件、數(shù)量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目錄和申請書示范文本。

第十九條放射診療許可申請表、放射診療許可變更申請表均為一式4份。由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核發(fā)放《放射診療許可證》的，相關(guān)區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)將1份申請表上報市衛(wèi)生行政部門存檔；由市衛(wèi)生行政部門審核發(fā)放《放射診療許可證》的，市衛(wèi)生行政部門應(yīng)將1份申請表送相應(yīng)區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門存檔。

篇8

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險;管理;護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對患者、工作人員等可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者維權(quán)意識不斷增強，《醫(yī)療事故處理條例》及《護(hù)士條例》的頒布實施，護(hù)理人員在工作中面臨的風(fēng)險逐漸增多[1]。為了杜絕事故、減少差錯、確?；颊甙踩?，就必須將護(hù)理服務(wù)過程中的風(fēng)險隱患加強評估，制訂防范措施，實施有效的護(hù)理風(fēng)險管理，將風(fēng)險降低到最小程度?，F(xiàn)將我院具體做法介紹如下。

1 護(hù)理風(fēng)險評估

1.1 識別護(hù)理風(fēng)險的方法 對照《醫(yī)療事故處理條例》及《護(hù)士條例》;對以往的質(zhì)量問題和差錯進(jìn)行分析;護(hù)士長環(huán)節(jié)質(zhì)量督查情況的反饋;及時收集患者不滿意的信息;收集院外護(hù)理差錯、糾紛事件;詢問患者、家屬;與醫(yī)師、護(hù)士溝通等。通過以上方法分析確定護(hù)理風(fēng)險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程。

1.2 護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素

1.2.1 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員在工作中不堅守崗位;值班時不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不重視病情觀察，忽視非醫(yī)囑性護(hù)理如不主動吸痰等;服務(wù)態(tài)度差;護(hù)理人員素質(zhì)低，勝任工作的程度低;不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī);未注冊護(hù)士單獨值班等。

1.2.2 制度、常規(guī)因素 制度不健全或有制度不落實;職責(zé)不明確;缺乏工作程序等。

1.2.3 管理因素 管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素。護(hù)理管理者對存在的護(hù)理風(fēng)險缺乏預(yù)見性，無有效的管理預(yù)案，缺乏識別、分析風(fēng)險因素的能力，發(fā)生不安全事件后，不查找問題的根源或到出了問題后才引起重視;護(hù)理人員編制緊張或科室不合理排班等。

1.2.4 護(hù)理技術(shù)因素 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)應(yīng)用的風(fēng)險越來越多;護(hù)士對護(hù)理技術(shù)操作中的安全隱患缺乏預(yù)見性，對監(jiān)護(hù)儀、呼吸機等急救設(shè)備操作流程不熟悉等。

1.2.5 患者自身因素 患者在住院期間不遵守醫(yī)院規(guī)章制度、對醫(yī)囑的依從性差;意外傷害如墜床、誤吸、跌倒等;患者本身疾病轉(zhuǎn)歸復(fù)雜，均可造成護(hù)理安全隱患。

1.2.6 環(huán)境因素 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備存在不安全因素，如地面太滑、無護(hù)欄;醫(yī)療廢物未按規(guī)定處理;病區(qū)防盜問題等。

1.2.7 儀器設(shè)備因素 急救設(shè)備未處于備用狀態(tài)，延誤搶救時機;護(hù)理用品質(zhì)量不好或失效;醫(yī)療儀器設(shè)備性能不良等。

2 護(hù)理風(fēng)險管理對策

2.1 建立風(fēng)險管理組織 護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實際情況成立護(hù)理風(fēng)險管理小組、搶救小組、差錯事故鑒定小組、褥瘡組等。護(hù)理部對護(hù)理現(xiàn)狀及問題定期組織各小組成員進(jìn)行分析討論，不斷查找安全隱患，對共性問題提出針對性防范措施，不定期檢查落實情況，并將檢查情況納入護(hù)士長月量化考核內(nèi)容[2]。

2.2 加強培訓(xùn) 提高護(hù)理人員風(fēng)險防范能力和專業(yè)技術(shù)水平。

2.2.1 條例法規(guī)學(xué)習(xí) 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及《護(hù)士條例》，正確認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險。既有客觀決定因素，又有可控制的因素，從思想上正確識別護(hù)理風(fēng)險，做到知法、懂法、守法、用法。護(hù)理部制定的護(hù)理常規(guī)、制度、應(yīng)急預(yù)案人人要掌握，并作為護(hù)理查房提問及“三基”培訓(xùn)考試的內(nèi)容之一。

2.2.2 加強“三基”培訓(xùn) 護(hù)理部每季度組織理論考試和操作考核，每月組織全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，對科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及時查閱相關(guān)資料，并組織學(xué)習(xí)，堅持理論與實踐相結(jié)合，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險，確保患者安全。

2.2.3 定期召開護(hù)士長例會 每周召開護(hù)士長例會一次，在例會上對護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行反饋、對安全隱患進(jìn)行分析，查找原因，并通報本院及其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，提高護(hù)士長的安全意識和風(fēng)險意識。

2.3 完善和修訂各項護(hù)理規(guī)章制度及管理預(yù)案

2.3.1 重新修訂各項護(hù)理規(guī)章制度 護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范，也是護(hù)理質(zhì)量的保證。制定健全的核心制度，并結(jié)合醫(yī)院實際情況重新修訂了《常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)》、《各班護(hù)士工作職責(zé)》、《護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理差錯事故管理制度》等，使護(hù)理日常工作規(guī)范化。

2.3.2 制定患者安全管理預(yù)案 完善的風(fēng)險管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險管理的前提。針對醫(yī)院護(hù)理安全現(xiàn)狀新制定了《患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案》、《預(yù)防患者燙傷、墜床、摔傷的預(yù)案》、《預(yù)防患者各導(dǎo)管脫落的預(yù)案》、《輸血、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案》等應(yīng)急預(yù)案。

2.3.3 制定病區(qū)安全管理預(yù)案 為了給患者提供一個安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，護(hù)理部新制定了《預(yù)防火災(zāi)發(fā)生的管理預(yù)案》、《突然停電處理預(yù)案》、《預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序》等應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范了遇到上述事件如何處理和上報。

2.4 人性化的護(hù)理管理 根據(jù)工作量的不同合理配置護(hù)理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護(hù)理人員，每天實行彈性排班，對護(hù)士實行人性化管理，在工作中、生活中關(guān)愛護(hù)士、理解護(hù)士，注重對護(hù)士的培養(yǎng)，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)作精神。

2.5 加強重點環(huán)節(jié)防范 護(hù)理管理者應(yīng)加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，如：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，將三查七對落實到護(hù)理治療的每個環(huán)節(jié);規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、給藥管理，藥物須嚴(yán)格二人核對，規(guī)范高危藥品的存放，應(yīng)用特殊藥物使用高危警示標(biāo)志牌;加強對危重患者、特殊患者的管理，落實安全保護(hù)措施;加強急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態(tài)，制定并掛放急救儀器操作程序卡;客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整地做好護(hù)理記錄;護(hù)士長落實每天的查房制度，重點患者做到心中有數(shù)。

2.6 加強溝通，認(rèn)真履行護(hù)理告知義務(wù)，建立新型的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理工作是一種高風(fēng)險的職業(yè)，要化解職業(yè)風(fēng)險，光靠護(hù)理人員的努力是不夠的，還需要患者和家屬的理解與配合。在護(hù)理服務(wù)活動中，要尊重患者的權(quán)利，時刻換位思考，密切護(hù)患關(guān)系，爭取患者及家屬的配合。在為患者進(jìn)行治療、護(hù)理時，要將操作的目的、注意事項、風(fēng)險因素告知患者和家屬;在進(jìn)行特殊治療、護(hù)理﹙如PICC操作前、應(yīng)用保護(hù)性約束具等﹚時要征求患者同意并在告知書上簽字后才執(zhí)行;當(dāng)患者拒絕治療、護(hù)理時要在護(hù)理記錄單上簽字，并報告護(hù)士長和醫(yī)生，將護(hù)理風(fēng)險降低到最小限度。

2.7 規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理 對各種護(hù)理物品、儀器固定、集中放置，定期檢查、補充、養(yǎng)護(hù);實行科室護(hù)理物品質(zhì)量報告制;制定各儀器操作程序卡，并掛在醒目位置;對急救藥品、毒麻、精神藥品做到班班交接，確保護(hù)理安全[3]。

2.8 提供安全舒適的診療環(huán)境 醫(yī)療用房，地面要防滑、防積水，病室及走廊不能有障礙物，衛(wèi)生間及走廊要有扶手;躁動患者要有牢靠的床欄;保持消防器材的完好和消防通道的通暢。

2.9 安全管理的監(jiān)督與評價 護(hù)理部定期組織風(fēng)險管理小組成員評價安全管理效果。評價護(hù)理風(fēng)險是否消除或降低，防范風(fēng)險的措施是否有效、是否適當(dāng)、科學(xué)性。通過不斷完善工作流程，減少工作偏差，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3 總結(jié)

護(hù)理風(fēng)險貫穿于護(hù)理工作的全過程，只有護(hù)理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識別護(hù)理風(fēng)險，制訂切實可行的風(fēng)險管理計劃，規(guī)范實施風(fēng)險管理措施，并不斷對風(fēng)險管理效果進(jìn)行評價，才能真正將護(hù)理風(fēng)險降低到最低限度，有效的實施護(hù)理風(fēng)險管理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的目的[4]。

參考文獻(xiàn)

1 王妮，薛鐵花.護(hù)理人員應(yīng)如何規(guī)避職業(yè)風(fēng)險.中國護(hù)理管理，2006，6(10)：42.

2 黃莉.護(hù)理安全與風(fēng)險管理的體會.國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(2)：182-184.

篇9

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家好！

首先我代表院委會及全院干部職工，向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，表示熱烈的歡迎。

今天，來院檢查的各位均是各專業(yè)的專家，這次檢查是我們難得的學(xué)習(xí)和提高的機會，誠懇各位通過檢查對我們的工作提出寶貴指導(dǎo)意見建議。

根據(jù)市、縣衛(wèi)生工作部署及醫(yī)院工作安排，我院“兩好一滿意”活動已進(jìn)行到整改提高階段，在此階段，我院重點在加強依法執(zhí)業(yè)、各項規(guī)范制度的建立落實、確保醫(yī)療質(zhì)量安全等工作方面存在的問題進(jìn)行梳理整改，尤其是對今年7月份全市衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們逐一整改落實，并以文件的形式下發(fā)各科，對存在的問題與不足及時進(jìn)行了整改。

下面，根據(jù)本次檢查標(biāo)準(zhǔn)所涉及的工作，簡要匯報如下：

一、醫(yī)院概況

我院始建于1949年，現(xiàn)占地面積4.5 萬平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積2萬平方米，設(shè)置臨床、醫(yī)技、職能等34個科室，開放床位336張，現(xiàn)有在職職工466名，其中高級職稱73人，中級職稱202人。年門診量近26萬人次，年出院近1.9萬人次，資產(chǎn)7500萬元。

二、依法執(zhí)業(yè)和病歷處方管理

醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證定期校驗，醫(yī)院所開展的診療項目嚴(yán)格按照許可證規(guī)定的范圍進(jìn)行。獨立執(zhí)業(yè)人員均具備執(zhí)業(yè)資格，按注冊專業(yè)依法誠信服務(wù)。無違法出租科室、承包科室、違規(guī)醫(yī)療廣告現(xiàn)象，無超范圍執(zhí)業(yè)問題，未安排無執(zhí)業(yè)資格人員或未在本單位注冊的醫(yī)護(hù)人員獨立執(zhí)業(yè)。進(jìn)一步建立健全了醫(yī)療規(guī)章制度，我院除編印了《醫(yī)院工作制度》、《崗位職責(zé)》、《員工手冊》人手一冊外，今年5月份，又完善了醫(yī)院各科醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度，制訂服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)，重新修訂了《首診負(fù)責(zé)制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病歷書寫規(guī)范與管理制度》、《病歷復(fù)印、借閱制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《抗生素的使用》、《各類疾病的用藥指南》、《手術(shù)分級管理》、《輸血管理規(guī)定》等核心制度，對醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理，醫(yī)療糾紛處置與防范，醫(yī)院感染，科研與教學(xué)管理，藥事管理等諸方面進(jìn)行了規(guī)范。醫(yī)院成立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，各科成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院評審要求，醫(yī)院對各管理委員會進(jìn)一步調(diào)整充實到15個，明確了各自的責(zé)、權(quán)、利，加大監(jiān)督考核力度，并納入年終的綜合考核內(nèi)容。按照衛(wèi)生廳綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則，結(jié)合我院實際工作情況，新近制定了院內(nèi)《科室“千分制”評價標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則》。新的《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》下發(fā)后，我們采取多種形式組織全院專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使大家熟練掌握了各種醫(yī)療文書的書寫規(guī)范。規(guī)范了各種申請單，明確了必須履行知情同意的有創(chuàng)檢查及治療項目，增強了大家對醫(yī)療糾紛的防范意識。

07年4月份，我們對門診和住院處方按照標(biāo)準(zhǔn)格式重新印制，并對處方書寫要求多次予以強調(diào)，處方開具符合要求。處方調(diào)劑按照“四查十對”規(guī)定，嚴(yán)格把關(guān)。醫(yī)院門診發(fā)藥采取雙復(fù)核制度，每個處方兩人核對，確保所發(fā)出藥品準(zhǔn)確無誤。

三、特殊藥品管理

醫(yī)院制定完善了《關(guān)于毒麻藥品的管理規(guī)定》，加強了對麻醉、的管理。毒麻藥品采購入庫驗收實行雙人簽字，專簿登記，毒麻藥品儲存實行專人負(fù)責(zé)、專庫存放，庫房配置符合要求。嚴(yán)格杜冷丁等規(guī)定特殊藥品的處方限量，實行麻醉處方管理，各種處方按規(guī)定保管期限保存。嚴(yán)格毒麻和發(fā)藥登記簽字和空瓶回收等制度，做到了帳物相符。在每個庫房均安裝了空調(diào)，有效保障了藥品儲存的質(zhì)量。

另外，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》，我院制定了臨床用藥管理辦法，認(rèn)真實施抗菌藥物分級使用及管理，嚴(yán)格抗菌治療前標(biāo)本送檢及細(xì)菌藥敏培養(yǎng)工作，避免了亂用、濫用、盲目使用抗菌藥物現(xiàn)象。建立健全了臨床合理用藥三項公示通報制度，醫(yī)院每月對單品種用藥總量進(jìn)行監(jiān)控公示，對經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會認(rèn)為明顯不合理的品種及時予以淘汰。

母嬰保健人員均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》，所開展項目完全符合《許可證》規(guī)定要求。醫(yī)院一貫加強對接生和b超機的管理，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任書規(guī)定，杜絕使用技術(shù)手段進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定和終止妊娠手術(shù)，未發(fā)生違規(guī)事件。

四、性病診療和醫(yī)療美容管理

醫(yī)院性病診療工作隸屬皮膚科，該科從業(yè)人員3名，均為中級職稱，且從業(yè)在10年以上。所有人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得《山東省性病診療專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)合格證》，持證上崗。有專門的門診診療室，疫情報告及時，且有登記。醫(yī)院未開展醫(yī)療美容項目。

病理科現(xiàn)為獨立的科室，有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名?？剖乙?guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、各類人員職責(zé)健全并落實到位。診斷室、技術(shù)室、標(biāo)本檢查室、資料室等分室合理，整潔衛(wèi)生。科室配有石蠟切片機、脫水機、磨刀機、攤片機、圖像分析系統(tǒng)等儀器設(shè)備，科室配置通過了山東省質(zhì)控達(dá)標(biāo)要求。

五、臨床用血管理

醫(yī)院有輸血委員會管理組織，臨床用血安全管理制度健全。 設(shè)有專用血庫，配有儲血用專用冰箱和血漿解凍設(shè)備，血漿儲存符合規(guī)定。工作人員2名，相對固定。血液使用嚴(yán)格按照規(guī)范要求，血液出庫有病人簽字，交叉配血進(jìn)行復(fù)核并記錄完整。醫(yī)院血庫負(fù)責(zé)全縣臨床用血的申請、保管與存儲，無自采血現(xiàn)象。

六、傳染病和醫(yī)院感染管理

醫(yī)院設(shè)有感染科，分病房和門診，病房設(shè)置床位20 張，醫(yī)護(hù)人員14人，其中高級職稱4人、中級6人，配有呼吸機、心電監(jiān)護(hù)、心電除顫器、腹水回輸機等搶救設(shè)備。

門診執(zhí)行預(yù)檢分診制度，配有分診臺，安排有專職分診導(dǎo)醫(yī)人員，設(shè)有發(fā)熱門診、腸道門診、專家門診，胃鏡、腸鏡分室操作管理。傳染病病例登記規(guī)范、及時，疫情報告由醫(yī)保科專人負(fù)責(zé)，疫情報告采取日報制度，無漏報、瞞報、緩報現(xiàn)象。

工作人員定期接受傳染病防治法律知識、傳染病防治知識技能、醫(yī)院感染、消毒隔離等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

院內(nèi)感染監(jiān)控，有醫(yī)院感染委員會，專職人員2名，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防、監(jiān)測、控制管理和業(yè)務(wù)工作，各種制度健全，記錄完善，醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測等工作扎實開展。對一次性醫(yī)療用品的用后處理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，由總務(wù)科具體負(fù)責(zé)，感染辦嚴(yán)格監(jiān)督，護(hù)理部全面指導(dǎo)。一次性醫(yī)用垃圾每天有專人收集后放入臨時中轉(zhuǎn)站，分類收集，每兩天由市醫(yī)用垃圾處理站統(tǒng)一處置，避免了一次性醫(yī)療用品流向社會。醫(yī)技科室執(zhí)行了首查負(fù)責(zé)制，加強了檢查報告質(zhì)量管理。

篇10

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種自動化儀器的引進(jìn)，以及醫(yī)療體制改革的持續(xù)進(jìn)行和不斷完善，國家出臺了對各級實驗室進(jìn)行認(rèn)證工作。這也是醫(yī)院檢驗科目前面臨并且必須解決的問題，同時給檢驗科的工作提出了一個新的課題以及檢驗人員所面臨的挑戰(zhàn)。

1 實驗室管理的培訓(xùn)

由黑龍江省臨床檢驗中心組織的實驗認(rèn)證培訓(xùn)班，要求省內(nèi)各級醫(yī)院各實驗室指派專人進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)實驗室管理的相關(guān)知識，如檢驗領(lǐng)域的新動向，檢驗醫(yī)學(xué)管理學(xué)，檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，以及實驗室準(zhǔn)入資格標(biāo)準(zhǔn)《臨床實驗室管理辦法》，建立與國際接軌的臨床實驗室認(rèn)可制度，并列出了實驗室的準(zhǔn)入細(xì)則。

2 實驗室認(rèn)可的準(zhǔn)備

通過參加實驗室認(rèn)證工作的學(xué)習(xí)和實驗室準(zhǔn)入細(xì)則要求對我們具體工作逐條進(jìn)行改進(jìn)和完善。主要從以下幾個方面。

2．1 環(huán)境設(shè)施 工作區(qū)域有明顯標(biāo)識進(jìn)入和使用實驗室各區(qū)域應(yīng)有明確的限制和控制；實驗室配備溫度、溫度計、穩(wěn)壓電源等；設(shè)施工作區(qū)域能源、照明、通風(fēng)等，應(yīng)便于檢測工作的正常進(jìn)行。

2．2 人員資格 有資格人員的學(xué)歷證書和職稱證書的復(fù)印件。有培訓(xùn)計劃和措施，保證其技術(shù)人員得到及時培訓(xùn)。各專業(yè)梯隊合理建設(shè)。

2．3 設(shè)備管理 有足夠配套設(shè)備滿足開展檢驗項目的需要。

主要儀器、設(shè)備都有操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作維護(hù)文件及記錄。有問題設(shè)備應(yīng)立即停止使用并加上明顯標(biāo)識。建立建全儀器設(shè)備檔案。

2．4 試劑管理 所有試劑應(yīng)有項目批準(zhǔn)文號或登記號。試劑按要求規(guī)定購入、存放、使用。不存放、使用過期試劑。

2．5 標(biāo)本管理 檢測標(biāo)本唯一編碼識別系統(tǒng)。有標(biāo)本收取、處理、運送、保存程序。特殊標(biāo)本接收時狀態(tài)的詳細(xì)記錄，拒收標(biāo)本原因要明確。

2．6 檢測方法 檢驗項目都有檢驗方法標(biāo)準(zhǔn)操作程序。對計算和數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男：恕?/p>

2．7 報告記錄和報怨 記錄管理記錄。所有記錄和報告都應(yīng)安全貯存妥善保管并保密。中文報告收發(fā)時間雙簽字。對異常結(jié)果危急結(jié)果的報告方式報告制度有記錄。每份報告應(yīng)包括以下信息：①標(biāo)題如“檢驗報告”;②報告的唯一標(biāo)識如序號;③標(biāo)本的特殊性和狀態(tài);④標(biāo)本接收時間和檢測時間;⑤操作者及審核者簽字以及簽發(fā)日期;⑥檢測報告給出參考范圍;⑦報怨制度及處理。

2．8 實驗室生物安全 安全管理制度，安全操作規(guī)程。安全設(shè)備、防護(hù)用品，廢物處理。

2．9 室內(nèi)質(zhì)量控制 室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序及相應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)控記錄。每月總結(jié)表，如有變化或更換質(zhì)控物是否體現(xiàn)出來，是否有失控記錄和失控處理程序。

2．10 室間質(zhì)量評價 室間質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)操作程序及相應(yīng)記錄。對室間質(zhì)評結(jié)果的管理程序，操作者科主任簽字，科主任對回報結(jié)果的審閱和對不及格有無處理程序的記錄。

3 討論

通過參加此次工作，檢驗科工作人員從知識層面得到了提高，就此對檢驗科的工作流程更加熟練。

首先，標(biāo)準(zhǔn)化文件的編寫，細(xì)化了檢驗工作的分工及職責(zé)所在，規(guī)范了工作人員的工作程序。建立了一套完整的工作體制，工作中做到有法可依有章可循。檢驗報告的標(biāo)準(zhǔn)化各醫(yī)院間的通用化患者可以拿一份報告在不同地區(qū)不同醫(yī)院看病，做到優(yōu)化組合資源共享。患者標(biāo)本得到足夠重視，從標(biāo)本采集前準(zhǔn)備到采集，檢驗至出報告，最后標(biāo)本應(yīng)有保留時限，以備有疑問時復(fù)查，做到以人為本。