導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生服務(wù)；利用；老年人；醫(yī)療保險改革

我國自1999年10月步入老齡化國家的行列[1]。目前,我國老年人口正以每年3%的速度遞增[2],老年人口的特殊地位，使得筆者對其應(yīng)該予以更多的重視。由于老年人生理機能衰退,健康水平下降，各種疾病的發(fā)生率增高，導(dǎo)致老年人口對醫(yī)療服務(wù)需要遠高于非老年人群。在醫(yī)療服務(wù)利用方面主要表現(xiàn)為高需要、低需求的矛盾狀態(tài)[3]。在老年人口快速增加的情況下，特別是老年人口的健康需求和資金支持及其與醫(yī)療保障制度的關(guān)系、人口老齡化對社會醫(yī)療保險制度的影響等方面問題，也將成為研究的又一焦點?；谶@種認識，筆者進行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用方面的研究，期望通過對調(diào)查結(jié)果的分析能對我國醫(yī)療保險中針對老年人這一特殊群體改革提出有益的建議。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對象 在當?shù)鼐幼“肽暌陨?，年齡在60歲及以上的老年人。

1．2 調(diào)查方法 采用整群抽樣，以行政村(街道居委會)為抽樣單位，每抽樣單位調(diào)查60歲以上老年人40名。對江西省各地區(qū)、市(縣)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及行政村(街道居委會)進行了調(diào)查。

1．3 調(diào)查內(nèi)容 包括老年人一般情況、健康情況、就診情況、前一年住院情況等。

1．4 質(zhì)量控制 制訂統(tǒng)一的調(diào)查表，每人一表,每一調(diào)查項目均有嚴格的定義，采用面對面詢問方式獲得資料。調(diào)查員由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員擔任，獲得調(diào)查問卷1 800份，有效問卷1 782份，有效率為99．0%。

1．5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。

1．6 資料來源 資料來自江西省10個地區(qū)(南昌、景德鎮(zhèn)、萍鄉(xiāng)、九江、新余、贛州、吉安、宜春、撫州、上饒)的38個縣(市)。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 本次調(diào)查的1 782名老年人中男894名(50．17%)，女888名(49．83%)，性別比為100．7∶100。城市人口為255名(14．31%)，農(nóng)村人口為1 527名(85．69%)。60~69歲組有916名(51．40%)，70~79歲組有657名(36．87%)，≥80歲組的209名(11．73%)。調(diào)查人群中，以自費為主，占總?cè)藬?shù)的74．07%，其次為公費(10．38%)和勞保及半勞保(6．67%)，統(tǒng)籌與合作醫(yī)療(3．25%)，醫(yī)療保險(2．92%)，其他(2．69%)。

2．2．1 2周就診率、年人均就診次數(shù)、年住院率情況 調(diào)查的老年人中，城市老年人的年人均就診次數(shù)為0．92人次，而農(nóng)村為2．45人次，門診就診率為7．01%；城市老年人年人均住院次數(shù)為0．24人次，而農(nóng)村為0．08人次，住院率為6．00%。(2周門診就診人次按年折算：調(diào)查人群兩周就診次數(shù)*26/調(diào)查人數(shù))。

2．2．2 就診地點選擇情況調(diào)查 從就診地點的選擇看，城市老年人選擇省級醫(yī)院占20．39%，縣區(qū)級醫(yī)院占30．20%和私人診所的20．39%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅占1．57%；農(nóng)村老年人中，選擇私人診所為主，占總?cè)藬?shù)中的51．29%，縣區(qū)級醫(yī)院為13．64%，村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分別為10．16%和11．73%。城市與農(nóng)村比較(χ2=105．443，P

2．2．3 不同的醫(yī)療保障制度下，老年人醫(yī)療服務(wù)利用情況 在不同級別的醫(yī)院就診所消費的醫(yī)療費用不同，不同的程度影響了老年人對門診就診地點的選擇傾向(表1)。提示在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對不同的等級醫(yī)療部門的門診服務(wù)利用率是不同的。不同的醫(yī)療費用負擔形式下對就診醫(yī)院的選擇進行比較(χ2=619．831，P

2．4 老年人的醫(yī)療費用情況

2．4．1 老年人年人均收入情況 調(diào)查的老年人中，老年人人均收入為1 765．50元，其中城市老年人人均收入為(2 098．37±105．84)元，農(nóng)村為(1 709．91±49．34)元。城市與農(nóng)村進行比較(Z=2．169，P

2．4．2 按就診單位和五大系統(tǒng)疾病進行醫(yī)療費用分析 調(diào)查對象中，兩周門診就診費用和住院費用都主要集中在縣級醫(yī)院和省級醫(yī)院，各占總費用的81．01%和68．29%。按五大系統(tǒng)疾病分，花費在五大系統(tǒng)疾病上的兩周門診費用所占的比例為28．24%，住院費用為47．88%。

2．4．3 應(yīng)住院而未住院原因調(diào)查 調(diào)查的老年人中，應(yīng)住院而未住院人數(shù)為105人，應(yīng)住院而未住院率為5．89%。應(yīng)住院而未住院原因中，主要是原因是經(jīng)濟困難，占75．2%，其次是認為沒必要，占的比例為13．3%。

3 討論

3．1 老年人的醫(yī)療服務(wù)需求與利用情況 我國的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人醫(yī)療費用遠高于一般人群[4]。老年人隨著年齡增加而患病率增加，醫(yī)療時間少，門診和住院要求高。在本次調(diào)查中，江西省老年人的兩周患病率低于2003年國家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果(城鄉(xiāng)合計65歲以上的10．38%)[5]，而慢性病的患病率高于國家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(按城鄉(xiāng)合計65歲以上的34．51%)[5]。分析老年人的患病種類和患病率，發(fā)現(xiàn)江西省老年人的疾病譜已發(fā)生變化，影響老年人健康狀況的前五位的疾病是高血壓、慢性支氣管炎、胃腸炎、心臟病和腦血管疾病。兩周內(nèi)，除了上呼吸道感染外，主要還是慢性病和退行性疾病。調(diào)查的老年人群中兩周就診率(7．01%)和住院率(6．00%)均低于1998年第二國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果(城鄉(xiāng)合計65歲以上的29．93%和7．96%)[5]。說明我省老年人醫(yī)療保健服務(wù)還存在很大問題，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用情況與國家水平還有差距。在影響老年人醫(yī)療保健服務(wù)利用的因素中，醫(yī)療費用過高、經(jīng)濟困難成為主要影響因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：兩周患病情況下未就診原因中，經(jīng)濟困難的占48．33%，居各因素之首。在進行應(yīng)住院而未住院的原因調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)75．2%的老年人因經(jīng)濟困難放棄住院治療。醫(yī)療費用既受患者患病種類和程度、支付能力的影響，也受醫(yī)療保健提供行為的影響。此外我省老年人對醫(yī)療服務(wù)利用較低。個人自付于看病、住院和買藥的醫(yī)療費用支出只占人均收入的6．08%。然而老年人患的疾病大多是非傳染性慢性疾病，不時地可能要住院。住院費用高，加上經(jīng)濟收入低，就不同程度地制約老年人的住院意愿，也影響著老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用影響較大，但當前醫(yī)療保障制度不完善。在日益龐大的老年人群中，自費醫(yī)療的不是少數(shù)，且老年人中相對貧困的人口不斷增加，受經(jīng)濟條件的制約，部分老年人往往無能力到有條件的醫(yī)院就診，有病得不到及時有效治療。本次調(diào)查結(jié)果中，在不同級別的醫(yī)院就診消費的醫(yī)療費用不同，不同程度上影響了老年人對門診就診地點的選擇傾向。有公費醫(yī)療的老年人到省市區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)就診占的比例為65．40%，有勞保半勞保的到省市區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)就診占的比例為78．98%，有醫(yī)療保險的占65．38%，統(tǒng)籌合作醫(yī)療占20．68%，自費占12．12%。同時在自費的老年人中私人診所就診占的比例為62．42%。提示在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對不同的等級醫(yī)療部門的門診服務(wù)利用率是不同的。

3．2 從老齡化看醫(yī)療保險改革 我國已進入老齡化社會，2004年底中國60歲及以上老年人口已達到1．43億，是世界上老年人口最多的國家。當前醫(yī)療保險制度如何改革，或者說醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)如何改革，以適應(yīng)老齡化趨勢，保障老年人健康，成為急待解決的問題。由于老年人疾病，尤以慢病多見，其患病率高、種類繁雜、患病時間長，老年醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療費用的支出必然日益增大，給國家、社會及家庭造成沉重壓力。為保障老年人的基本醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)療保險制度勢在必行。

為此，筆者結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀，提出如下建議:

3．2．1 完善醫(yī)療保險制度改革，從根本上保障老年人基本醫(yī)療需求 現(xiàn)在醫(yī)療保險不健全是個很突出的問題，將近80%的人口不在醫(yī)療保險的覆蓋范圍之內(nèi)，加快醫(yī)療保險方面的深化改革成為非常急迫的任務(wù)：①擴大醫(yī)保覆蓋面，讓城鄉(xiāng)更多的人參加醫(yī)保。盡一切力量，迅速將基本醫(yī)療保險覆蓋面擴大到大多數(shù)城鎮(zhèn)居民，這不僅是實現(xiàn)社會公平的基本要求，也是完成醫(yī)療與醫(yī)藥體制改革的基礎(chǔ)。同時，要完善相應(yīng)制度，制定具體標準，把醫(yī)保堅決控制在基本醫(yī)療保障的水平上；②充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督作用。醫(yī)保機構(gòu)即保方要作為消費者利益集中代表及第三方監(jiān)督角色出現(xiàn)；對醫(yī)院，保方要通過費用結(jié)算、監(jiān)督檢查對醫(yī)院的不合理醫(yī)療服務(wù)行為和費用進行調(diào)控，保證消費者的醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足。就醫(yī)療保險的發(fā)展方向而言，未來患者更多的是與保險機構(gòu)發(fā)生費用關(guān)系，醫(yī)院只是向患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院和患者面對共同的第三方-保險機構(gòu)。保險公司不單對醫(yī)院的費用關(guān)注，也對患者的診療情況進行了解、監(jiān)督；③改革醫(yī)保和公費報銷制度，規(guī)范確立醫(yī)保定點醫(yī)院和定點藥店。按照醫(yī)保規(guī)定，只有拿到蓋有醫(yī)院外購章的醫(yī)保處方到定點藥店買藥，才能到社保中心報銷。顯然，患者能否到定點藥店購藥取決于醫(yī)院，而實際上醫(yī)院基于自身利益的考慮，一般不會給患者蓋外購章。確立醫(yī)保定點機構(gòu)也成為少數(shù)人的特權(quán)和公共壟斷部門的利益所系，使公民的選擇機會減少，市場缺乏競爭力。為此，要規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)院和定點藥店的確立，政府主管部門要制定規(guī)則(包括確立醫(yī)保定點機構(gòu)的標準等)并監(jiān)督執(zhí)行，加強醫(yī)療保險的行業(yè)和醫(yī)?；鸸芾恚虎芾谜?、社會、醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)等多方籌集救助基金，為其提供最基本醫(yī)療保障，使老年人和殘疾人等弱勢群體也看得起病，防止因病致貧、引發(fā)社會不安定因素。自負比例的高低直影響接著參保積極性，而現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策不允許隨意降低自負比例，因此，制訂其他補充政策就顯得尤為重要。同時，在醫(yī)療保險基金的使用中，還應(yīng)注意與醫(yī)療服務(wù)方式的協(xié)調(diào)，政府可通過醫(yī)療保險費用補償?shù)募顧C制，如在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷比例明顯高于大醫(yī)院等，將居民、特別是老年人基本醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)向社區(qū)，減少醫(yī)療保險基金支出，使寶貴的醫(yī)療保險基金得到有效利用；⑤進一步開放醫(yī)保市場。鼓勵在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入民間組織的會員性醫(yī)療保險機構(gòu)(如大型企業(yè)集團自辦保險)，讓社會各群體自由選擇競爭性的基本醫(yī)療保險組織。

3．2．2 發(fā)展老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系 在新時期衛(wèi)生方針指引下，我國各地在建立和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，把擴大老年人醫(yī)療保健功能作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點。據(jù)國際經(jīng)驗，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80%以上的常見病和多發(fā)病。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)分布在居民的居住地，就診方便，它的這些功能特別適用于老年人的就醫(yī)需要，主要包括：①建立社區(qū)老年人健康檔案，定期進行健康檢查。對社區(qū)內(nèi)60歲以上的老年人建立健康檔案，定期進行身體檢查。對患高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的老年患者建立隨診制度，定期上門巡診，并據(jù)病情提出用藥、飲食、運動等方面的保健和治療措施，使老年患者不出家門就能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。上門服務(wù)不僅解決了老年人看病難的問題，還可密切醫(yī)患關(guān)系，溝通醫(yī)患感情，有利于老年患者的早日康復(fù)；②開展健康教育，宣傳醫(yī)學(xué)保健知識。隨著生活水平不斷提高，老年人自我保健意識普遍增強，由于缺乏系統(tǒng)而正規(guī)的自我保健知識，因此，需通過開展健康教育，宣傳醫(yī)療保健知識，有效地提高老年人的健康水平；③組織和指導(dǎo)老年人參加各種適宜的健身活動，加強對社區(qū)老年人日常活動衛(wèi)生管理等。

3．2．3 建立和推廣“預(yù)防為主”的新醫(yī)療保健觀念 慢性病己成為我國重要公共衛(wèi)生問題之一。世界銀行的考察報告《中國衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長遠問題與對策》一文曾指出:如果中國不注意慢性病的預(yù)防，則到2030 年所需衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值(GNP)的比重將高達25%。這個比例是任何國家都難以承受的，而如果注意預(yù)防和提高效率，則可將衛(wèi)生費用控制在10%~13%。當前慢性非傳染性疾病如癌癥、心腦血管疾病等成為主要的健康“殺手”。而這類疾病的主要致病原因是心理、社會、生活方式和環(huán)境因素。人們已認識到身體健康是可以通過良好的心理狀態(tài)、和諧的社會關(guān)系以及科學(xué)的生活方式來保持的。因此，健康教育和疾病預(yù)防就成為當代醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點。向老年人普及健康知識，引導(dǎo)其建立科學(xué)的生活方式，如不吸煙、少飲酒、合理膳食、適量運動、情緒穩(wěn)定、定期體檢等可使老年人避免某些疾病的發(fā)生或使癥狀緩解。防患于未然，不僅可大大節(jié)省醫(yī)療費用開支，更重要的是減輕老年人的病痛，使其成為健康壽星，安度晚年[6]。

參考文獻

［1］ 毛瑛,李嬌鳳.人口老齡化呼喚城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè).中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2005，22(11):697-699.

［2］ 申一帆,李曼春,張宏星.1000名老年人衛(wèi)生服務(wù)需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意向研究.中華醫(yī)院管理雜志,1999，15(12):713-715.

［3］ 湯哲,方向華,項曼君,等.北京市老年人衛(wèi)生服務(wù)需求研究.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(8):464-469.

［4］ 饒克勤,陳育德.當前衛(wèi)生服務(wù)供需基本狀況和值得注意的問題.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,1999,18(6):5-8.

篇2

 

一、**市老年人基本情況

    **市目前有60周歲以上的戶籍老年人口92萬余人，占全市戶籍人口總數(shù)的17%，其中空巢老年人近24萬，失能、半失能老年人有19萬多，分別占老年人總數(shù)的27%和21%，而且每年還在以4%的增速推進。因此，有效解決老年人看病就醫(yī)問題不僅僅是醫(yī)療問題，也是社會問題。

二、**市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

(一)依托社區(qū)醫(yī)療資源，在社區(qū)和居家健康養(yǎng)老。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開展以全科醫(yī)生(含中醫(yī)醫(yī)師)、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士組成的全科醫(yī)生團隊與居民及家庭簽約服務(wù)，為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)。截至2014年底，全市共115家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參與簽約服務(wù)工作，開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)達60%以上，服務(wù)簽約戶數(shù)達到79989余戶，簽約率為15.15%。

(二)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部舉辦醫(yī)療機構(gòu)。如云南省社會福利院在福利院舉辦了云南省社會福利院福利醫(yī)院，開設(shè)床位50張；**市社會福利院也在福利院內(nèi)舉辦了**市社會福利院福利醫(yī)院，開設(shè)床位101張。

(三)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部提供養(yǎng)老服務(wù)。如在東川區(qū)第二人民醫(yī)院原療養(yǎng)院基礎(chǔ)上成立的東川區(qū)老年病醫(yī)院于2014年8月向東川區(qū)民政局申辦公建民營東川區(qū)幸福家園老年公寓，并于2014年11月辦理了民辦非企業(yè)證書。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還提供養(yǎng)老、康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷及生活照料等服務(wù)，切實解決入住老年人及其家屬的后顧之憂。

（四）內(nèi)部沒有設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)，通過與醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員開展定期巡診或派駐醫(yī)務(wù)人員為養(yǎng)老機構(gòu)老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

三、今后工作打算

    （一）鼓勵老年人在社區(qū)和居家健康養(yǎng)老。一是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，充分發(fā)揮其貼近群眾，方便群眾的作用，開展以全科醫(yī)生(含中醫(yī)醫(yī)師)、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士組成的全科醫(yī)生團隊與居民及家庭簽約服務(wù)，為社區(qū)老年人提供日常護理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)，并鼓勵將醫(yī)療護理服務(wù)延伸至居家養(yǎng)老家庭和發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照料服務(wù)，逐步豐富和完善服務(wù)內(nèi)容，做好上門巡診等健康延伸服務(wù)。二是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，為農(nóng)村老年人提供基本醫(yī)療、上門健康咨詢及健康評估和建立健康檔案等服務(wù)。

（二）大力發(fā)展機構(gòu)健康養(yǎng)老。推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵和支持社會力量重點發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護理型養(yǎng)老機構(gòu)。一是積極落實《**市人民政府關(guān)于鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的實施意見》有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)精神，鼓勵社會辦養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)；二是鼓勵和支持康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等延續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，探索建立一種有病治病，無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。

（三）探索建立醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機制，鼓勵開通醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，增強醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。

篇3

關(guān)鍵詞：老齡化 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù) 問題 對策

中圖分類號：D632 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（c）-0249-02

根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，截至2010年11月1日，湖南省65歲及以上人口為642萬人，占總?cè)丝诘?.78%。同2000年第五次人口普查相比，十年間，65歲及以上人口組增加約173萬人，上升比例為2.31%。按照通常標準，我省事實上已進入了老齡化社會，而且老齡化的進程不斷加快。隨著人口老齡化的加劇發(fā)展，養(yǎng)老必將成為一個嚴峻的話題，由于城鎮(zhèn)化的加速發(fā)展，城市養(yǎng)老將面臨新的挑戰(zhàn)。

1 湖南省城市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

近年來，湖南省為應(yīng)對老齡化加速所帶來的養(yǎng)老問題，在老年人養(yǎng)老方面也積極采取相應(yīng)的對策，開展了一系列的實踐探索，取得了一定的進展。首先，在政策法規(guī)方面進行了逐步完善。2007年，湖南省印發(fā)了《湖南省老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》，對老年人的政策方面進行了完善優(yōu)化，以確保老年人對改革開放和社會發(fā)展所帶來的成果能參與共享，也推動了“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”政策的落實。2013年，湖南省制定了《老年人權(quán)益保護法》草案，對老年人的權(quán)益做出相應(yīng)的規(guī)定，以切實保護老年人應(yīng)享有的權(quán)益。另一方面，湖南市養(yǎng)老服務(wù)模式不斷發(fā)展。2006年，湖南省在長沙市借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗，在天心區(qū)試點社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，取得不錯的效果。到目前為止，湖南省城市老年人養(yǎng)老服務(wù)和保障體系框架基本形成，但相對于老齡化進程的加速發(fā)展形勢來說，還是存在較大的差距。主要表現(xiàn)在：養(yǎng)老資金投入不夠；資源總量不足、服務(wù)類型單一；人員配置不足，專業(yè)化程度不高；資源分布不合理，結(jié)構(gòu)性矛盾突出；養(yǎng)老服務(wù)缺乏規(guī)范性安排；服務(wù)體系缺乏規(guī)范的監(jiān)管機制。

2 湖南省城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題

2.1 社區(qū)養(yǎng)老資金缺乏

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的推廣需要大量的資金投入，但往往這是最緊缺的資源。雖然目前我國社區(qū)養(yǎng)老處在多渠道的發(fā)展模式，表面上看有很多的社會資金進入養(yǎng)老市場，但實際情況卻是以政府的財政支持為主。近年來，政府已經(jīng)認識到了老齡化所帶來的社會影響，每年投入在養(yǎng)老上的資金數(shù)額巨大，也在逐年增加的，但這些資金相對于數(shù)額龐大的老年數(shù)量來說，無疑是杯水車薪，遠遠不夠的。很多的社區(qū)養(yǎng)老資金都是靠自籌或社會贊助的方式獲得，基本上沒有專項資金，這使得社區(qū)養(yǎng)老資金嚴重緊缺，處在一個舉步維艱的地步。

2.2 社區(qū)服務(wù)水平低

社區(qū)服務(wù)水平低主要體現(xiàn)在以下幾個方面，一是社區(qū)服務(wù)人員的素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)人才。社區(qū)養(yǎng)老在我國還處在起步階段，作為服務(wù)人員，他們的職業(yè)并不受人尊重，社會地位也不高，很難吸引高素質(zhì)的優(yōu)秀人才；同時，由于大部分的社區(qū)工作人員的文化水平較低，沒有接受過專業(yè)的教育和相關(guān)培訓(xùn)，對老年醫(yī)學(xué)和心理學(xué)方面的知識掌握不夠，導(dǎo)致人員整體素質(zhì)不高。這在很大程度上影響著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，也制約了城市社區(qū)養(yǎng)老失業(yè)的發(fā)展。二是養(yǎng)老服務(wù)類型單一，養(yǎng)老項目利用率低。目前的社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)還是以護理和家政服務(wù)為主，對老年人的精神慰藉方面的服務(wù)還是相對較少；很多的社區(qū)有相應(yīng)的老年文化體育設(shè)施，可供老年人進行身體鍛煉，但是卻很少組織老年人活動，這在一定程度上阻礙了老年人的交流，使得他們精神上不愉快；有的社區(qū)的建設(shè)沒有考慮到老年人的個性化需求，導(dǎo)致老年人參與社區(qū)養(yǎng)老的積極性不高，出現(xiàn)利用率低下的情況。這也影響著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

2.3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不全，老年醫(yī)療保健體系仍有待完善

隨著國家對老年人養(yǎng)老的重視，很多的社區(qū)都有專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，也會組織醫(yī)療服務(wù)隊進社區(qū)。但在現(xiàn)實生活中，大部分的老人生病時，都選擇去正規(guī)的大醫(yī)院，只有小部分人會選擇就近去社區(qū)診所。去正規(guī)大醫(yī)院看病的老年人，因自身行動不便，外出極其困難，加上醫(yī)院看病流程多，手續(xù)繁瑣，會帶來很大的麻煩和不便。其實，對于老年人來說，特別是年齡大和那些行動不是很方面的老年人來說，他們需要的不會去正規(guī)的大醫(yī)院看病，而是需要家庭病床和醫(yī)生上門服務(wù)，但是正真能接受這類服務(wù)的老年人卻很少，很多人甚至沒有聽說過有此類的服務(wù)。目前，在社區(qū)養(yǎng)老中，這類的家庭病床和醫(yī)生上門看病服務(wù)還沒有普及，也很不完善，針對社區(qū)養(yǎng)老方式的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也沒有完全建立起來，這一方面在某種程度上對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展形成了阻礙作用。

3 推進和完善湖南社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的對策建議

3.1 借鑒國內(nèi)外的相關(guān)經(jīng)驗

國內(nèi)的相關(guān)經(jīng)驗，我們借鑒我國在社區(qū)養(yǎng)老方面取得顯著成效的城市的經(jīng)驗，如上海的“全生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)”，“發(fā)動全社會廣泛參與，投資主體多元化”的青島模式等，這些城市在社區(qū)養(yǎng)老方面都走在前面，也取得了一定的成效，有很多的經(jīng)驗值得我們借鑒。在國外經(jīng)驗借鑒方面，發(fā)達的資本主義國家在養(yǎng)老方面走在我們的前面，有很多的關(guān)于養(yǎng)老的先進理念和經(jīng)驗值得我們借鑒和學(xué)習(xí)，如英國的“社區(qū)照顧”養(yǎng)老模式，美國的“退休社區(qū)”養(yǎng)老模式，日本的“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心”模式等，這些國家對社區(qū)養(yǎng)老都很重視，并出臺了相關(guān)法律法規(guī)對社區(qū)養(yǎng)老進行了相應(yīng)的約束，使得社區(qū)養(yǎng)老政策和服務(wù)都很完善，有很多值得我們學(xué)習(xí)的地方。

3.2 多渠道籌集資金

資金是社區(qū)養(yǎng)老的必要保障，社區(qū)養(yǎng)老的資金必須充足，才能滿足其實施，政府應(yīng)通過制定一些措施來保障養(yǎng)老資金的落實和運行。以我國目前的經(jīng)濟發(fā)展水平來看，要完全實行政府包辦社區(qū)養(yǎng)老是不可能的，因此要拓寬養(yǎng)老資金的來源渠道，除了政府的資金支持外，可以有民間組織資助、社會各方捐贈、吸引外國資金、政府政策扶持和其他等各方資金的支持。這些資金來源不僅要引入，還要保證它們的穩(wěn)定供應(yīng)，這樣才能使社區(qū)養(yǎng)老正常的運作和擴展。目前，湖南省的社區(qū)養(yǎng)老資金主要是民間資助，政府支持所占的比例較低，但政府對民間資金進入社區(qū)養(yǎng)老所提供的政策支持還不夠，今后政府應(yīng)給與民間資助更大的政策扶持，并應(yīng)加大政府資助的比例，政府應(yīng)承擔更大的責(zé)任，通過政府的管理職能為社區(qū)養(yǎng)老提供更加完善的服務(wù)。

3.3 加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人力資源的開發(fā)

人力資源是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展的基本因素，人員的配置是否合理是衡量社區(qū)養(yǎng)老是否完整、充實的依據(jù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人力資源開發(fā)主要體現(xiàn)在以下兩個方面。一是要提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員的素質(zhì)，實行專業(yè)化的服務(wù)。社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)中，對相關(guān)人員的素質(zhì)要求比較高，我們需要在對相關(guān)人員的專業(yè)教育和相關(guān)培訓(xùn)方面加大力度，以提升他們的專業(yè)知識，加強他們的職業(yè)道德和服務(wù)意識，同時要建立和完善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的職業(yè)標準，實行專業(yè)人員持證上崗；要加大專業(yè)人才的引進力度，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員的待遇和地位，為他們創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，并為他們做出良好的職業(yè)規(guī)劃。二是要推進志愿者參與。志愿者的服務(wù)不同于慈善服務(wù)，是整個社會公民責(zé)任的一種體現(xiàn)，對于城市社區(qū)養(yǎng)老來說，有志愿者的參與是非常重要的人力資源支持，可以減輕政府養(yǎng)老的壓力，也能降低養(yǎng)老成本，同時也會讓養(yǎng)老成效得到更大的體現(xiàn)。在我國，志愿者主要有社區(qū)志愿者和青年志愿者，社區(qū)志愿者經(jīng)常與政府組織聯(lián)系，為社區(qū)老年人服務(wù)，他們采用一對一的服務(wù)形式，為社區(qū)的老年人提供服務(wù)，這樣更能滿足老年人的個別需求，更能給老年人帶來精神慰藉。在湖南省的社區(qū)養(yǎng)老中，政府應(yīng)充分發(fā)揮志愿者的作用，通過建立志愿隊伍，加強與他們的聯(lián)系，提升他們的參與度，給與他們一定的支持，有利于提高社區(qū)養(yǎng)老的質(zhì)量和水平，能讓養(yǎng)老事業(yè)得到更好的發(fā)展。

3.4 要改善社區(qū)醫(yī)療條件

政府要整合社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，逐步建立以正規(guī)大醫(yī)院為技術(shù)支撐的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和服務(wù)站，并逐步完善社區(qū)其他專業(yè)性的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。一方面應(yīng)該將社區(qū)已有的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和診所等進行整合，建成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或服務(wù)站，以提升社區(qū)醫(yī)療的水平，向社區(qū)老年人提供更好、更全面的醫(yī)療服務(wù)；另一方面應(yīng)根據(jù)社區(qū)養(yǎng)老所面臨的實際情況和老年人的實際需求，可以有針對性的增加一些更加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，如針對老年人保健的指導(dǎo)機構(gòu)、老年護理站、社區(qū)老年人康復(fù)中心等，向特殊人群提供特約服務(wù)，并將這些納入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一管理。此外還可以加強與大醫(yī)院的合作，組織醫(yī)院進社區(qū)和家庭等活動，為老年人定期進行體檢等服務(wù)，從而達到縮減就醫(yī)環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療資源的目的。

4 發(fā)展社區(qū)自治組織，積極鼓勵老年人參與社區(qū)活動

對于社區(qū)老年人自治組織的發(fā)展，政府應(yīng)在政策和資金上給予大力的支持，簡化相關(guān)的申請辦理流程；社區(qū)的管理者應(yīng)多組織這些老年組織活動，并為他們提供相應(yīng)的場地和資金支持，要改變傳統(tǒng)的呆在家里養(yǎng)老或者聊天打牌的方式，要充分挖掘老年人的工作潛力和活動能量，積極鼓勵他們建立一些自治組織，并鼓勵其他的老年人積極的參與組織的活動，不僅要在身體上保障老年人的健康，更要在心理上保障老年人的健康，真正的做到物質(zhì)和精神上的養(yǎng)老。

參考文獻

[1] 衛(wèi)富魁.關(guān)注人口老齡化進程中的養(yǎng)老問題[N].山西青年，2009（10）.

篇4

論文關(guān)鍵詞：老年人口；養(yǎng)老保障；社區(qū)養(yǎng)老

隨著中國人口迅速老化，老齡問題正成為中國社會發(fā)展的突出問題針對老年人生活狀況，建立個人、家庭、政府、社區(qū)共同負擔的養(yǎng)老保障體系，是解決老齡問題的有效途徑。其中城市社區(qū)在養(yǎng)老綜合服務(wù)體系中，以其項目完備管理方便、形式多樣的特點，成為城市養(yǎng)老服務(wù)的最佳載體。沈陽市這座重工業(yè)城市，離退休的老年人口數(shù)量多、市區(qū)面積大、老年人分布廣，老齡問題日益突出，已成為制約二次創(chuàng)業(yè)的主要因素之一。因此，掌握老年人口生活狀況，盡快建立完善的養(yǎng)老保障體系，尤其是發(fā)揮社區(qū)老年服務(wù)保障功能，已經(jīng)成為沈陽市社會保障體系改革的重要內(nèi)容。因此，我們采取隨機抽樣的方法，把街道作為第一階段樣本，把居委會作為第二階段樣本，對沈陽市內(nèi)五區(qū)184位50歲以上的老人進行了問卷調(diào)查。除部分老人沒有完全回答調(diào)查項目外，共獲得有效問卷151份，占調(diào)查總體的82．1%。

一、沈陽市老年人口生活狀況

(一)沈陽市老年人口的自然狀況

1．年齡結(jié)構(gòu)。在被調(diào)查的151個人中，年齡段在50一69歲的占63．5％，70一79歲的占30，5％，50一79歲的占94％，80歲以上的占6％。

2．婚姻狀況與居住方式。據(jù)統(tǒng)計表明，有配偶的占81．5%，離婚或喪偶占18．5%；與子女共住占61．6%，與配偶單獨住占35．1%，獨居占2．6％，輪流寄養(yǎng)占0．7%。

3．文化程度?？傮w上看，沈陽市老年人口文化程度較低。初中及初中以下，包括文盲的占76．2％，而具有高中學(xué)歷的占15，2％，具有大學(xué)學(xué)歷的的僅為8．6％。見表2。

從表3可見，被調(diào)查的人群離退休前職業(yè)以工人最多，占47．7％其次分別是行政管理、服務(wù)業(yè)、專業(yè)技術(shù)人員，分別占到14％．6％、11％．3％和7．6％。而商業(yè)、家務(wù)勞動也占一定比例。

(二)沈陽市老年人口經(jīng)濟狀況。

1．主要經(jīng)濟來源。有87．4％的人靠退休金生活，其余靠兒女供養(yǎng)、配偶提供、社會救濟、勞動收人的分別占6％、3％．3％、2％、13％。

2．可支配收人?？芍涫杖嗽?00元以上的占73．6％，其中，300～500元的占41．1％，500元以上的占32．5％。而100元以下的僅占5.3%。

3，居住狀況。老年人家庭人口中，二人的占36.4%，三人的占7.30%，一人獨居的僅占2%，四人及四人以上占到54.3%;老年人有單獨居室的占56.3%；人均居住面積10平方米以下的占33.1%，10--20平方米的占46.3%，20平方米以上的為20.5%。見表4。

(三)沈陽市老年人健康及醫(yī)療狀況

在被調(diào)查的老年人口中，身體健康的僅占10.6%，一般的占70,9%，較差的占17,9%，重病的有0.7%。公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療占53.6%(不排除勞保醫(yī)療醫(yī)療費不能報銷)，自費占46.4%。每年醫(yī)療支出在500元以上的占77.5%，生病時有98%的人由子女或配偶照顧。可見目前老年人口的健康狀況一般，醫(yī)療費用支出較高，而保障面卻較窄，生病時基本上沒有超出家庭照顧的范圍。見表5.

(四)沈陽市老年人口的生活滿意程度

1．沈陽市老年人口對生活滿意程度的調(diào)查資料表明，有81、5％的老年人持基本滿意態(tài)度，完全滿意的占13．9％，不滿意的僅占4．6％。

2．當問及“有那些困難”時，排在第一位的是就醫(yī)，占41％，其余依次為經(jīng)濟、住房、生活料理，分別占2％、24％和7％。沒有任何困難的占9．3％。

3．對有困難找誰的回答是，找子女的最多，占75、5％找原單位的占21．9％。

4．對生活感到充實的占到15．2％，感到一般的占80.1%，而感到孤獨的占4、8％。見表6。

二、養(yǎng)老保障存在的問題

1．老年醫(yī)療保障問題

此次調(diào)查中，老年人最關(guān)心也是最擔心的問題就是看病就醫(yī)問題。醫(yī)療費的給付和醫(yī)療條件的改善是目前迫切需要解決的問題。離退休工人在沈陽市老齡人口的結(jié)構(gòu)中所占的比重大，原單位經(jīng)濟效益不好的老人基本沒有醫(yī)療保證。他們的收入來源就是離退休金，一旦有病住院，其費用大多來自子女資助。另外，老年人由于其特殊的身體狀況，很多老人行動不便，這就需要社區(qū)醫(yī)療服務(wù)來彌補沈陽市各專業(yè)醫(yī)院分布不均的現(xiàn)狀，方便老人醫(yī)治一些常見病和多發(fā)病。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)老年人在一定程度上存在著心理孤獨和其他交流障礙，感到很孤獨的老人占4．6%，而作為對老年人進行精神安慰的最佳載體——社區(qū)，并沒有起到應(yīng)有的作用，諸如心理咨詢、心理講座等活動還沒有大力開展。

2．離退休金的給付水平問題

大部分老人的離退休金在300一500元之間，這與在職職工工資收入差距較大。調(diào)查中，一部分老年人對目前政府提高公務(wù)員工資的舉措表示一定程度的不滿。當然，提高公務(wù)員工資的舉措是國家擴大內(nèi)需的措施之一，目的在于拉動消費、促進經(jīng)濟增長。但老年人認為這種做法使收入差距進一步擴大，造成更大程度上的社會收入分配不公。而營養(yǎng)保健、文化娛樂、看病就醫(yī)都會受收入水平的制約，影響老年人的生活質(zhì)量的提高。因此，建立完善的、與經(jīng)濟增長水平相關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老金水平調(diào)整機制，是提高養(yǎng)老金給付水平、使老人養(yǎng)老待遇保值增值的關(guān)鍵。

3．老年人居住奈件問題

住房緊張仍是困擾老年人的生活問題之一。調(diào)查中，生活在聯(lián)合家庭的老人，人均居住面積雖然在5m2一7m2之間，但老年人實際居住條件較差，不利于老年人的健康，也給其生活照料帶來諸多不便。另外，離退休老年職工的單位分房都給了子女做婚房，自己卻擠在十幾平方米的房間里。沒有單位住房的43．7%的老人中大多是無固定職業(yè)者，而其依靠子女改善住房條件的可能性又很小，這部分人的居住條件更差。調(diào)查中了解到，居住問題還是引發(fā)家庭爭端的重要因素，子女和老人在住房上存在很大分歧。老年人贍養(yǎng)問題的關(guān)鍵是有穩(wěn)定舒適的居住環(huán)境，解決這一問題的突破口在于建立一大批社會養(yǎng)老機構(gòu)，來解決代際矛盾．緩解住房緊張程度，應(yīng)付老齡化的提早到來。

4．社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面小，各區(qū)分布不均衡

調(diào)查中，沈河區(qū)、和平區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)比較完善，幾乎每個街道都建立了相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施，并且能夠根據(jù)本區(qū)老人的特點開展豐富多彩的活動。但其他街區(qū)的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)分布不平衡，服務(wù)水平也相差較大。

5．老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)觀念淡漠

很多老人對“社區(qū)養(yǎng)老”這一概念感到陌生，對其開設(shè)的服務(wù)項目也漠不關(guān)心。只知道有一些社區(qū)服務(wù)項目，但從未主動參與過，認為與自己關(guān)系不大。對未來贍養(yǎng)，多數(shù)老人還是認為“居家養(yǎng)老”是唯一的模式。

6．社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目單一，服務(wù)設(shè)施不齊全，管理效率不高，服務(wù)人員素質(zhì)偏低

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目主要集中在娛樂活動、醫(yī)療救助上。而適合老年心理、生理特征的許多特色服務(wù)項目還沒有開展，如多數(shù)老人提出的一12,理咨詢、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等項目在許多社區(qū)都是空白；社區(qū)服務(wù)設(shè)施閑置與服務(wù)設(shè)施人均擁有量較低并存。有的社區(qū)服務(wù)設(shè)施齊備，但利用率偏低；而有的社區(qū)則由于許多服務(wù)項目還在醞釀中，造成了部分資源閑置，不能完全滿足老年人的需求。服務(wù)人員的素質(zhì)偏低也是影響服務(wù)效率的因素，有些人員并沒有很好的起到老人和社區(qū)機構(gòu)溝通的橋梁作用。

三、改善老年人生活狀況和加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的建議

1．加快醫(yī)療保險體制改革，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障體系中的作用

在此次調(diào)查中，老年人最關(guān)心、最迫切要求解決的問題就是醫(yī)療問題。目前，我省的醫(yī)療保險改革處于探索階段，離退休職工的醫(yī)療費拖欠問題在相關(guān)方面的配套改革下，將會得到一定程度的緩解，看病就醫(yī)難的現(xiàn)象也將會有所改善。而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)則是醫(yī)療體系改革的一個新亮點，應(yīng)積極探索有效的改革途徑。根據(jù)調(diào)查情況，提出建議如下：

(1)社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)中心，提供簡單的醫(yī)療服務(wù)和健康咨詢。注意要盡量降低醫(yī)療收費標準，提高醫(yī)療服務(wù)中心從業(yè)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度。

(2)開展定期義診、健康常識講座和上門健康檢查等服務(wù)。

(3)建立以社區(qū)地段醫(yī)院為主的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，把觸角伸向社區(qū)，開設(shè)家庭病房、電話預(yù)約上門就診等服務(wù)。

2．建立功能性、盈利性的社區(qū)養(yǎng)老院或托老所，將養(yǎng)老事業(yè)產(chǎn)業(yè)化、社會化

只有盡快建立起功能完備、設(shè)施齊全的社區(qū)養(yǎng)老場所，使一部分觀念比較開明的老人人住，并取得滿意的回饋，才能對全社會的老人起到良好的示范效應(yīng)。只有這樣才能有效的發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老彌補家庭養(yǎng)老功能弱化的不足。另外，也只有具有一定盈利性的養(yǎng)老機構(gòu)才能使社區(qū)養(yǎng)老模式走上良性循環(huán)的市場經(jīng)濟運行軌道。社區(qū)養(yǎng)老院的投資可以采取政府和私人合資的形式，引入競爭機制，吸取國內(nèi)外成功的養(yǎng)老機構(gòu)的管理經(jīng)驗，結(jié)合本社區(qū)的特點，使養(yǎng)老設(shè)施得到有效配置。其收費標準要考慮到老人經(jīng)濟收入承受能力，大致在500—700元左右。服務(wù)人員可以與社區(qū)職業(yè)介紹中心掛鉤，消化社區(qū)內(nèi)的閑置勞動力，但要注意開展相關(guān)工作的崗前培訓(xùn)和相應(yīng)的考核標準，并持證上崗。

3．豐富老年人晚年生活，拓展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目，完善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量

整個養(yǎng)老體系意在實現(xiàn)“五有”，即：老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。這“五有”的實現(xiàn)與社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)息息相關(guān)。針對不同文化層次和年齡的老人開展豐富多彩的老年活動，是社區(qū)機構(gòu)在養(yǎng)老工作方面最主要的任務(wù)。

(1)每個社區(qū)建立咨詢中心，對老年人進行無償?shù)男睦碜稍儭⒃\斷服務(wù)，定期組織老人交流思想。

(2)成立老年大學(xué)，舉辦文化講座，教授老年人有關(guān)自然、科技和生活、時尚等方面的知識。

(3)要努力開發(fā)社區(qū)資源．形成政府宏觀管理、社會力量支持、群眾廣泛參與的整體合力。

篇5

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生；專業(yè)職稱；調(diào)查；知識

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0414-01

面對城市老齡化的逐步加深，老年人的健康問題已經(jīng)成為一個社會的共同關(guān)心的問題了。中老年人的患病率逐漸升高，所患疾病的病種也從單一向復(fù)雜，綜合化轉(zhuǎn)變。為了適應(yīng)這樣的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療人才的轉(zhuǎn)變就成了解決這一問題的真正關(guān)鍵所在。本調(diào)查隨機對于社區(qū)100位中老年人采用了問卷法的形式進行整體的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)的中老年人對于全科醫(yī)生的需求量大，而且要求較高。就醫(yī)時路線的遠近、支付費用的多少、醫(yī)療水平的高低以及醫(yī)院的環(huán)境影響占了較大的比例，成為他們擇醫(yī)的關(guān)鍵，具體的報告如下：

1 對象與方法

1.1 資料來源 問卷調(diào)查者為長風(fēng)社區(qū)中100位40歲以上的中老年居民。

1.2 問卷內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭居住結(jié)構(gòu)、醫(yī)保支付方式、健康、就醫(yī)及認知狀況：中老年人對于自己身體狀況的基本自我評估、常去醫(yī)院的類型、是否愿意讓全科醫(yī)生為其服務(wù)、對于全科醫(yī)生存在的看法以及選擇首診醫(yī)院的考慮因素等。

2 結(jié)果與分析

2.1 社區(qū)中100位中老年人的基本情況：年齡 40-50歲人，占12%；50-60歲人，占32%；60歲以上人，占56%。

2.2 科醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的需求狀況（見表1）

由表1可見參與問卷人中愿意讓全科醫(yī)生為其提供醫(yī)療服務(wù)的中老年人比率明顯的上升，而其他兩個選項的人數(shù)較少，愿意的人數(shù)占72%；不愿意的人數(shù)占15%；無所謂的人數(shù)占13%，讓選擇愿意組與其他兩者進行統(tǒng)計學(xué)處理后x?=4.32和3.93，均是P

2.3 社區(qū)中老年人對于全科醫(yī)生年齡狀況調(diào)查（見表2）

由表2可見社區(qū)中老年人對于認同培養(yǎng)一個技能全面的全科醫(yī)生對于社區(qū)中老年人醫(yī)療有必要的人數(shù)占86%；不同意的人數(shù)占4%；無所謂的人數(shù)占10%，對于年齡有要求的人占26%，無所謂的占36%，無要求的占38%，統(tǒng)計分析結(jié)果表明同意組與不同意組以及無所謂組比較x?=4.13，3.92，4.53；P

2.4 對于社區(qū)中老年人就醫(yī)時選擇醫(yī)生所具備的專業(yè)職稱選擇的情況調(diào)查表（見表3）

由表3 可見選擇全科職稱的人數(shù)占56%，x?=3.97，P>0.005，無顯著差異；專業(yè)初級職稱的人數(shù)占10%，x?=3.81，P

以上的統(tǒng)計顯示社區(qū)中老年人就醫(yī)時選擇具備全科醫(yī)生的醫(yī)務(wù)工作者人數(shù)大大的超過了選擇其它職稱的人數(shù)，而其他的三者職稱之間的差異未及明顯。

3 討論與建議

3.1 社區(qū)人口結(jié)構(gòu)老齡化嚴重，中老年人各種慢性病現(xiàn)患率較高

本調(diào)查表明長風(fēng)地區(qū)4O歲以上老年人口所占比例較高達56%。在被調(diào)查的56名60歲以上老年人患病情況中發(fā)現(xiàn)各類慢性病是老年人的主要疾病，其中高血壓占77%、腦血管意外占62%、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占56%?？梢娦哪X血管疾病己成為社區(qū)老年人死亡率升高的主要原因。

3.2 全科醫(yī)療是解決目前社區(qū)中老年人常見病的社區(qū)醫(yī)療保健問題的有效途徑和關(guān)鍵

從上述分析中我們可以看到由于人口結(jié)構(gòu)的不斷變化，社區(qū)老齡化的日趨嚴重，各種慢性疾病成為主體，許多中老年患者急需方便而高效的醫(yī)療服務(wù)，而目前許多?？漆t(yī)院及市區(qū)級醫(yī)院都無法彌補各方面存在的問題。只有全科醫(yī)療才能同時及最大范圍的滿足這個現(xiàn)實，全科醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)改變了以疾病為中心，分科診治的舊模式，建立了以預(yù)防保健為主導(dǎo)的連續(xù)性的，以個人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍的綜合服務(wù)新模式。全科醫(yī)療的介入可以很好的解決一個突出的問題。因為許多的慢性病是因為病人長期的缺乏醫(yī)學(xué)的常識和不合理的生活，行為方式?jīng)Q定的，也就是說這些疾病的患者中有相當?shù)囊徊糠质潜蛔约旱臒o知和自己制造的危險因素所傷害的。[1]所以更要求我們的醫(yī)療模式不能僅僅的滿足于單純的醫(yī)療了，更需要的是耐心的指導(dǎo)和全面的分析，作為基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展全科醫(yī)生才能更好的適應(yīng)這個環(huán)境，這樣既可以滿足廣大的市民低衛(wèi)生經(jīng)費的醫(yī)療方式，又能保障人們基本的健康保健和醫(yī)療需求。

3.3 社區(qū)的中老年病人對于全科醫(yī)生的急切的需要和缺乏認識的現(xiàn)狀

社區(qū)中老年人的多種慢性疾病的綜合表現(xiàn)和多種的需求使得他們必然是需要一個能夠為他們的疾病綜合服務(wù)的醫(yī)生作為他們的基層保健醫(yī)生。對于知識的全面掌握，對于低廉可行的花費，對于方便快捷的服務(wù)，全科醫(yī)生的培養(yǎng)是作為一個社區(qū)服務(wù)中心發(fā)展的必然趨勢，對于目前的中老年人對于全科醫(yī)生的認識的缺乏性和片面性，我們的調(diào)查已經(jīng)有了一個很好的結(jié)論和前瞻，而面對剛剛發(fā)展起來的新事物必然會遇到一定的困難和挫折，這就要求我們的社區(qū)服務(wù)中心更應(yīng)該給與很好地解釋工作和一定的指導(dǎo)作用，讓我們的全科醫(yī)學(xué)更好的發(fā)展下去。當然希望我們的政府也要盡快的制定有利于社區(qū)醫(yī)療開發(fā)的政策，象一個好好的計劃籌劃一樣給與合理的標準和環(huán)境。這樣才能使全科醫(yī)療順利地開展下去。

參考文獻：

[1] 顧媛，等.全科醫(yī)學(xué)理論與實踐.第一版，北京：世界圖書出版公司，1995；129-132.

篇6

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；滿意度；指標體系

滿意度反映的是顧客的一種心理狀態(tài)，它來源于顧客對某種產(chǎn)品服務(wù)所產(chǎn)生的感受與自己的期望所進行的對比。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是通過醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間的多方式結(jié)合，使其資源共享、優(yōu)勢互補，既提供養(yǎng)老服務(wù)又提供醫(yī)療保健的復(fù)合服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在對國內(nèi)的個案和國際上的經(jīng)驗為對象進行分析的基礎(chǔ)上提出的適合我國國情的一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式[1]。但在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)管理、服務(wù)提供方式等方面，仍處于發(fā)展與完善階段，缺乏科學(xué)有效的服務(wù)測評方法，尤其體現(xiàn)在對服務(wù)質(zhì)量評估及滿意度測評[2]。因此，構(gòu)建滿意度評價指標體系，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量進行全面科學(xué)的評價應(yīng)得到廣泛的重視。

1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)滿意度評價的意義

野醫(yī)養(yǎng)結(jié)合冶模式是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與升級，是解決醫(yī)療資源配置不合理與老齡化程度不斷加深帶來的需求與挑戰(zhàn)的雙重社會矛盾重大突破，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展仍處于初級階段，有些方面還亟需完善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)滿意度評價指標體系的構(gòu)建與應(yīng)用不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量，還可以提升自身服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)良性健康發(fā)展。評價服務(wù)質(zhì)量好壞的真正標準應(yīng)是顧客滿意，把顧客的呼聲作為提高服務(wù)水平的第一信號[3]。老年人滿意是評價醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)優(yōu)劣的唯一標準。老年人作為特殊群體，把自己最好的時光奉獻給了社會，到了晚年就應(yīng)該得到社會的回報，安享晚年，因此，老年人是否滿意是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)價值所在。并且，滿意度能夠深度挖掘老年人的需求，是盤活現(xiàn)有健康和養(yǎng)老服務(wù)資源的重要手段。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展應(yīng)以野老年人為中心，滿足老年人需求冶為宗旨才能贏得老年人的滿意，才能贏得老年人的信任與理解支持，才能在老年群眾中樹立良好口碑以及良好形象，進而影響其他老年人群，才能夠提高養(yǎng)老院入住率，減輕醫(yī)院病床壓力，降低醫(yī)保負擔。

2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)滿意度評價研究現(xiàn)狀

國內(nèi)針對養(yǎng)老服務(wù)體系滿意度評價已經(jīng)進行了研究。例如院崔麗娟,韓海萍認為養(yǎng)老院中的軟硬件設(shè)施支持、護理人員的支持以及老人之間的支持都影響著院內(nèi)老人的生活滿意度[4]曰劉藝敏在上海市老年人生活滿意度及影響因素的調(diào)查分析中認為健康自評、婚姻狀況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟收入、負性事件、孤獨感是影響生活滿意度的主要因素[5]曰陳靜在武漢市社區(qū)老年人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度調(diào)查中認為影響老年人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度主要因素是年齡、受教育年限、家庭關(guān)系、每月生活費占收入的比例和醫(yī)療保障形式[6]。野醫(yī)養(yǎng)融合冶是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與升級，國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問題進行了研究，積累了一批文獻和數(shù)據(jù)。然而，回顧這些數(shù)據(jù)與研究發(fā)現(xiàn)，對中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題的研究只是側(cè)重對各種概念的比較研究以及對政策的陳述上。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)滿意度測評上的研究還處于空白階段。野醫(yī)養(yǎng)結(jié)合冶模式正處于發(fā)展的關(guān)鍵時期，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀、考核評價服務(wù)標準對于提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)其良性發(fā)展層面迫切需要對滿意度測評進行探索和研究。

3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)滿意度評價指標體系模型構(gòu)建

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年人滿意度是由老年人在入住期間對機構(gòu)提供的各項服務(wù)的質(zhì)量和價值的感知，并將這種感受同入院之前的期望值相比較而得到的感受和體驗所決定的。同時，老年人生活照護及自身健康狀況所需醫(yī)療保健服務(wù)給子女帶來的壓力通過影響老年人期望、老年人對各項服務(wù)質(zhì)量的感知導(dǎo)致老年人對各項服務(wù)的滿意度有所不同，并會影響老年人對價值的感知。若老年人滿意度低就會產(chǎn)生抱怨，而老年人滿意度高就會對機構(gòu)及服務(wù)人員產(chǎn)生信任并理解配合工作曰同時，如果重視并及時改善老年人的不滿之處，化解老年人抱怨，同樣也可以提高老年人的信任與理解。見圖1。3.1生活壓力我國老齡化快速發(fā)展，60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?5.5%，其中有近400萬失能和部分失能老人，家庭贍養(yǎng)負擔加重。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，失能和部分失能老人的家庭生活壓力使得老年人的需求層次降低到最低的生理需求和安全需求。此時老年人最關(guān)心的是生活照護得到保障曰當有突發(fā)疾病時，被給予及時的急救措施，不至于生命健康受到威脅，從而減輕子女贍養(yǎng)的壓力。在設(shè)計滿意度評價指標體系時，將生活壓力分別作為1個二級指標和1個三級指標。3.2各項服務(wù)滿意度老年人期望是老年人在入住養(yǎng)老院后及入住前對其各項服務(wù)寄予的期待和希望。感知質(zhì)量是指老年人在入住養(yǎng)老院的過程中對養(yǎng)老院提供的各項服務(wù)的實際感受和認識。由于期望難以被可靠和有效的測量，并且國外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)期望和總體滿意度之間并不是簡單直接的聯(lián)系[7]。因此，該研究沒有將老年人預(yù)期與感知質(zhì)量作為單獨的前提變量，而是假設(shè)老年人預(yù)期與老年人對養(yǎng)老院各項服務(wù)的感知經(jīng)過比較后產(chǎn)生一個易測的前提變量院老年人對各項服務(wù)的滿意程度。在形成滿意度評價指標體系時，將生活照護服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、老年人文化服務(wù)、老年人精神慰藉服務(wù)4個指標作為二級指標。3.3感知價值感知價值是指老年人在入住養(yǎng)老院期間，對于享受的養(yǎng)老院提供的各項服務(wù)對生活照護、身心健康是否產(chǎn)生積極影響。在形成滿意度評價指標體系時，將老年人康復(fù)效果、物有所值2個指標作為二級指標。3.4總體滿意度老年人對所入住的養(yǎng)老院的總體滿意度評價，也是老年人對各項服務(wù)滿意程度以及感知價值共同作用的結(jié)果。若老年人覺得物有所值、生活上得到專業(yè)的照護、身心健康得到改善，那么老年人對養(yǎng)老院的總體滿意度評價將會提高曰否則，老年人對養(yǎng)老院產(chǎn)生不好的評價。在構(gòu)建指標體系時將老年人總體滿意度作為1個二級指標。3.5老年人抱怨當養(yǎng)老院提供的各項服務(wù)不能滿足老年人生活需求時，會導(dǎo)致老年人的滿意度下降，就會產(chǎn)生抱怨。將老年人抱怨1個指標作為二級指標。3.6老年人信任在老年人對養(yǎng)老院提供的各項服務(wù)的滿意度不斷提高的基礎(chǔ)上，就對養(yǎng)老院產(chǎn)生信賴的心理，并對養(yǎng)老院及工作人員的工作積極配合與理解。將老年人信任1個指標作為1個二級指標?；谏顗毫Α⒗夏耆祟A(yù)期、各項服務(wù)滿意度、感知價值、總體滿意度、老年人抱怨、老年人信任7個維度的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)滿意度評價指標體系區(qū)別于以往的養(yǎng)老院滿意度調(diào)查。在結(jié)構(gòu)上，7個維度間不是簡單的組合，而是存在相互作用關(guān)系形成一個整體曰在內(nèi)容上，7個維度的滿意度評價指標體系，既評價考核了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供的各項服務(wù)，也能通過7個維度之間的相關(guān)關(guān)系尋找醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的滿意度影響因素，來挖掘老年人的需求和期望，制定相關(guān)的措施更好地解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在提供各項服務(wù)時出現(xiàn)的問題。

[參考文獻]

[1]康穎蕾.養(yǎng)老院老人生活滿意度研究[D].四川大學(xué)，2007.

[2]費逸.居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度研究[D].上海交通大學(xué),2009.

[3]張倩.腦卒中住院患者滿意度調(diào)查及分析研究[D].青島大學(xué),2012.

[4]崔麗娟，韓海萍.養(yǎng)老院支持與養(yǎng)老院老年人生活滿意度的相關(guān)研究[J].中國老年學(xué)雜志，2002淵5冤院33-35.

[5]劉藝敏.上海市老年人生活滿意度及影響因素的調(diào)查分析[J].同濟大學(xué)學(xué)報，2004淵6冤院172.

[6]陳靜.武漢市社區(qū)老年人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006淵4冤院10.

篇7

■ 制度探索――什么養(yǎng)老模式適合中國

事實上，中國現(xiàn)在的養(yǎng)老保障制度尚未完善。從90年代中期的國企改革開始，中國的養(yǎng)老保險制度才逐漸從企業(yè)負擔陸續(xù)轉(zhuǎn)為國家統(tǒng)籌，至今養(yǎng)老保險在國有企業(yè)、事業(yè)單位、公務(wù)員和私營企業(yè)中的繳費方式仍有較大差距，退休后的養(yǎng)老保障水平也因單位性質(zhì)不同或地域差異而水平各異。同時，農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度覆蓋面還比較小。

讓人擔憂的是，今年4月，陸續(xù)有媒體曝出各地部分黑養(yǎng)老院虐待老人的新聞，引發(fā)了公眾對今后養(yǎng)老狀況的普遍憂慮。最近，媒體和學(xué)界正在對養(yǎng)老院經(jīng)營現(xiàn)狀、監(jiān)管制度等進行深入討論，探討的焦點也迅速從養(yǎng)老院現(xiàn)狀的監(jiān)管轉(zhuǎn)移到更深層次的話題――什么樣的養(yǎng)老方式更適合中國？

據(jù)筆者了解，國外養(yǎng)老服務(wù)較發(fā)達的國家，老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的比例僅為8%左右。絕大多數(shù)老年人還是會選擇居家養(yǎng)老，或者也可以叫“就地養(yǎng)老”。相關(guān)研究表明，人們在40歲以后就不愿意更換自己的居住地，因為已經(jīng)習(xí)慣的居住狀況讓他們覺得安全和便利。

雖然，目前最主要的養(yǎng)老模式只有居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老兩種簡單劃分，但是，實際上在國外，很多養(yǎng)老服務(wù)是由家庭所在的社區(qū)提供，并且有多種專業(yè)的、非專業(yè)的服務(wù)可供選擇。國內(nèi)也有學(xué)者把這種模式稱之為社區(qū)養(yǎng)老。不論叫什么名字，老年人最希望的還是就地、就近養(yǎng)老，多數(shù)老人都是迫不得已才入住養(yǎng)老院。

2002年，筆者曾跟隨清華大學(xué)老年學(xué)研究中心的裴曉梅教授到北京20多所養(yǎng)老機構(gòu)進行實地調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被訪的300位老人中，絕大多數(shù)在諸如吃飯、穿衣、上廁所等日常生活中具備自理能力。上述活動中需要幫助的不足10%。此外，16%的人洗澡時需要照顧，36.5%的人相信自己健康，40.5%的人認為自己很健康，僅有22.9%的人認為自己不健康。

對于這些自理能力較強的老人，他們?nèi)胱○B(yǎng)老院的原因主要有：家里無法提供醫(yī)療服務(wù)、家里無人陪伴、家里居住空間不足等。事實上，大多數(shù)沒有入住養(yǎng)老院的能夠自理或半自理的老人多數(shù)會在家里雇保姆看護，唯一不足的是，保姆不能提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。遇到有需要打針、輸液或?qū)I(yè)醫(yī)療護理的時候，只能去醫(yī)院。

■ 養(yǎng)老問題――提高從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)才是關(guān)鍵

據(jù)北京市統(tǒng)計局2007年數(shù)據(jù)顯示，60―69歲年齡段的老年人占到北京市老年人口比例的一半以上，這些老人的自理能力較強，他們中的大多數(shù)不僅能自理，還經(jīng)常主動承擔家里接送孩子、買菜做飯等家務(wù)勞動，只是在某些特殊情況下（比如意外摔傷、急性病發(fā)作或者感到孤獨時）需要特殊護理和照顧。他們更希望在家庭生活中扮演正常人的角色，也喜歡和子女、孫子女等家人住在一起，畢竟家庭生活的親情也是老年人情感生活的重要支撐。

因此，筆者認為，政府在解決養(yǎng)老問題的時候，建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、制定更完善的監(jiān)管措施固然重要，但是大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)才是目前解決多數(shù)人養(yǎng)老問題的關(guān)鍵。顯而易見的一個道理是，評價一個醫(yī)院好不好，醫(yī)生的專業(yè)水平是最重要的。評價一個學(xué)校好不好，老師的專業(yè)水平最重要。同樣道理，評價一個養(yǎng)老機構(gòu)或者養(yǎng)老服務(wù)好不好，服務(wù)提供者的素質(zhì)是最重要的。在筆者參與的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，護理人員和管理人員的素質(zhì)往往決定了一個養(yǎng)老院的盈利能力和服務(wù)水平。

上述清華大學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)北京的私營養(yǎng)老院中，護工都是外地農(nóng)村流動人員，他們平均學(xué)歷較低，也很少有人接受過專業(yè)的培訓(xùn)。由于養(yǎng)老院的盈利能力較差，護理人員工資水平也相應(yīng)較低，招聘來的人素質(zhì)自然不高，再加上得不到專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量可想而知。

在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)，整個養(yǎng)老過程需要一個長期的、全方位的日常護理和醫(yī)療保健的綜合服務(wù)體系。可惜的是，現(xiàn)在我國的養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保障制度，分屬兩個不同的機構(gòu)管理。對于老年人來說，日常護理和醫(yī)療需求經(jīng)常是分不開的，沒有那么清晰的界限。因此，對于很多選擇入住養(yǎng)老院的老人來說，除了日常護理之外，對慢性病和老年常見病的治療等專業(yè)服務(wù)也是選擇的重要原因。

這又回到了問題的核心。筆者認為，建立一套完整的老年護理服務(wù)標準，用這個標準可以考核所有從事老年服務(wù)業(yè)、兒童護理工作、殘疾人護理等工作的從業(yè)人員的素質(zhì)。民政部門應(yīng)該設(shè)立一個分級別的相關(guān)護理人員和管理人員的資格考試，考試合格的才能上崗工作。這種做法讓從業(yè)人員在進入這個行業(yè)之初就知道，哪些是必須具備的專業(yè)知識，哪些是正確的服務(wù)意識和操作方法。獲得相關(guān)資質(zhì)的服務(wù)人員，可選擇的就業(yè)空間就大得多，他們不一定要進入養(yǎng)老院等護理機構(gòu)，也可以掛靠在社區(qū)服務(wù)中心或者其他中介機構(gòu)，隨時根據(jù)老年人的需要，在家中為其進行專業(yè)護理。從另一方面看來，老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)近幾年將呈現(xiàn)需求急速上升的趨勢，這也給很多人提供了更廣泛的就業(yè)空間，有一舉數(shù)得的作用。

■ 服務(wù)探索――科技應(yīng)用應(yīng)該惠及更多老年人

目前，各地政府和民營機構(gòu)也在積極探索解決養(yǎng)老問題的多種途徑。據(jù)《法制晚報》報道，2008年，北京市在城八區(qū)以及房山、順義共計10個城區(qū)試點居家養(yǎng)老服務(wù)補貼政策。滿足條件的老年人可享受每月50元至250元不等的服務(wù)券。使用此服務(wù)券可折抵現(xiàn)金，向養(yǎng)老服務(wù)單位購買生活照料、醫(yī)療保健、陪同聊天和日托服務(wù)等方面的服務(wù)，或折抵入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)費用。至今政府已經(jīng)給4萬多名老年人發(fā)放了價值600多萬元的居家養(yǎng)老服務(wù)券。

篇8

【摘要】隨著社會老齡化和老年患者的逐年增多，對老人的護理服務(wù)也相應(yīng)提高。通過借鑒發(fā)達國家在老人院發(fā)展方面的經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，使我國能建立一個完善的社會養(yǎng)老體系。

【關(guān)鍵詞】老人院 人口老齡化 老年護理

聯(lián)合國國際人口學(xué)會對人口老齡化的定義是：當一個國家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時，其人口即稱為“老年型人口”，這樣的社會即稱之為“老齡社會”[1]。當前，老齡問題已成為各國重大的社會問題。中國是世界上老年人口最多、增長最快的國家，家庭養(yǎng)老必然向社會化養(yǎng)老發(fā)展。下面就來談?wù)剣鴥?nèi)外老人院的發(fā)展現(xiàn)狀：

1 北美國家老人院的發(fā)展

1.1 美國 早在上世紀60年代末美國已進入老年型社會[2]。根據(jù)養(yǎng)老院的不同功能將其分成三類：第一類為技術(shù)護理照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要24小時精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人；第二類為中級護理照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要24小時監(jiān)護和護理但又不需要技術(shù)護理照顧的老人；第三類為一般照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要提供膳舍和個人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及24小時生活護理服務(wù)的老人。

1.2 加拿大 依據(jù)護理的需求程度劃分有以下幾種類型：(1)高齡人士公寓：入住者基本上能自我照料；(2)退休人士之家：住客大體上能照料自己，但每天需要約一個小時的醫(yī)護照顧；(3)老人屋：住客獨立生活能力較差，個人生活和健康都需要人照顧的人士；(4)護理安老院：入住者完全失去獨立生活能力，需要長期全面照顧。

2 歐洲國家老人院的發(fā)展

2.1 英國 具有代表性的老年住宅有三類：第一類對于可以獨立生活的老年人提供內(nèi)部無障礙設(shè)計的老年人住宅；第二類是在上述住宅的基礎(chǔ)上增設(shè)常住的特別管理人員，負責(zé)與有關(guān)單位進行聯(lián)系或調(diào)節(jié)；第三類是基于以上住宅服務(wù)，服務(wù)對象擴大到了身體衰弱、行動不便的老年人。

2.2 德國 它是一個老齡化程度較高的國家， 其養(yǎng)老護理制度是符合其經(jīng)濟高度發(fā)達、社會保障體系健全、人口老齡化程度加劇的基本國情的。他們通過養(yǎng)老金、個人儲蓄、商業(yè)保險等多種方式籌集資金，以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、專業(yè)機構(gòu)養(yǎng)老等多種途徑解決養(yǎng)老問題，取得了較好的效果[3]。

2.3 挪威 對于老年人的照顧和護理基本形式有四種，即居家養(yǎng)老護理方式、老年中心護理方式、老人護理院護理方式和老年疾病醫(yī)院護理方式。 轉(zhuǎn)貼于

3 亞洲國家老人院的發(fā)展

3.1 日本 它是世界排名第一的老齡化國家，也是世界上人均壽命最長的國家。老人院分特別養(yǎng)護老人院、養(yǎng)護老人院、低收費老人院和收費老人院等幾種[4]。特別養(yǎng)護老人院的服務(wù)對象是65歲以上的老年人，他們在身體、精神上有明顯缺陷，需要全天護理，而且在其住宅內(nèi)護理有困難。養(yǎng)護老人院接收65歲以上的老年人，在家庭照顧有困難的都可進入養(yǎng)護老人院。低收費老人院及收費老人院接收對象是沒有疾患的老年人，居住者需要交一定的費用或費用全部自理。

3.2 我國老年護理工作由于我們起步較晚，與發(fā)達國家相比還有差距，還沒有獨立的機構(gòu)和完整的體系。

3.2.1 香港 醫(yī)療保健事業(yè)體系比較完善，老人院成為社區(qū)護理工作的一大內(nèi)容。老人院有嚴格的組織管理和細致的分工，實行崗位承包責(zé)任制[5]。

3.2.2 天津地區(qū) 老齡人口在2000年時已達到常住人口的13.6%，通過以醫(yī)院為依托建立的老人院，從管理與服務(wù)上贏得了社會各界的認可，取得了一定的辦院經(jīng)驗，收到了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。上海截至2002年6月底已注冊的老年護理院達67家，較好地滿足了一部分特殊人群的需求。廣州市老人院截止到2006年10月已是一所具有780張床位的綜合性養(yǎng)老機構(gòu)。它集休養(yǎng)、醫(yī)療、護理為一體，為住養(yǎng)老人提供生活護理、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)。

4 結(jié)語

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，據(jù)聯(lián)合國2001年預(yù)測，到2050年全球除非洲以外65歲以上的老年人口比例將超過或接近30.00%，其中80歲以上的高齡老人達到3.7億人。目前，我國老年護理的狀況無論從護理專業(yè)在整個衛(wèi)生領(lǐng)域的質(zhì)量還是從今后護理專業(yè)滿足老年人口的護理需求來看，與發(fā)達的老年型社會國家存在很大距離。隨著我國改革開放的繼續(xù)深入，人民生活水平的提高， 老年人對養(yǎng)老護理服務(wù)的需求將會日益增加，相信通過借鑒發(fā)達國家老年護理的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，我國的老年護理事業(yè)必將蓬勃發(fā)展。

參 考 文 獻

[1]徐福來，丁敏沖.老年人住宅建筑淺析[J].山西建筑，2008，34(30)：65-66.

[2]程牟華.老年公寓建設(shè)發(fā)展研究[D].北京：北京交通大學(xué)，2007.

[3]梅紅光.德國養(yǎng)老護理制度的啟示[J].人口與計劃生育，2007，11：40-41.

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關(guān)鍵詞：文化養(yǎng)老；老年人；服務(wù)

中圖分類號：G119 文獻標志碼：A 文章編號：1007-0125（2014）10-0224-01

文化是生命的一種形式，是人類整個生活方式的總和。我國現(xiàn)已進入老齡社會，如何養(yǎng)老成為當下亟待解決之問題。養(yǎng)老應(yīng)以養(yǎng)心、養(yǎng)德為基礎(chǔ)，給予老人更多的精神慰藉?！拔幕B(yǎng)老”是有別于傳統(tǒng)的新型養(yǎng)老方式，是未來發(fā)展的必然趨勢。

一、“文化養(yǎng)老”的現(xiàn)代意義

文化養(yǎng)老在滿足老年人基本生活需求的同時，可使他們形成一種積極的生活態(tài)度，樂于面對晚年生活，并為老年人搭建情感交流、學(xué)習(xí)娛樂、文化休閑的活動平臺，使他們心情愉悅、精神充實，享受生活。

（一）“文化養(yǎng)老”可以讓老年人開始新的生活。老年人普遍有一個認識誤區(qū)，就是退休后生活變得無聊，思想和認知逐漸退化。事實上，老年人一樣有自己的新生活，仍然可以不斷成長。不同年齡階段有不同的生活，老年人一樣可以找到生活的意義。一個人失去某個角色后，最好的調(diào)適辦法就是尋找不一樣的生活，為自己重新定位。

（二）“文化養(yǎng)老”使老年人的精神世界重?zé)ü獠?。組成書法小組、舞蹈隊、合唱團等，為老年人提供豐富文化娛樂生活，讓老年人在舒適的環(huán)境中獲得精神滿足，真正做到老有所樂。“樂文化”是當今社會盛行的一種文化，它與老年人的精神需求相一致。社區(qū)“文化養(yǎng)老”是一種以老人為本的養(yǎng)老方式，由社區(qū)專門為老年人提供各種服務(wù)，他們不需要離開家庭環(huán)境就可享受各種娛樂活動，樂在其中。不同地區(qū)的養(yǎng)老需求也不一樣，社會公共服務(wù)機構(gòu)應(yīng)深入了解，發(fā)展人性化養(yǎng)老。俗話說“葉落歸根”，人老了總希望守著自己的家庭和子女生活，他們對家的眷戀是非常強的，對物質(zhì)生活的追求并不多，更希望通過各種文化活動來得到精神上的滿足。一些大型養(yǎng)老機構(gòu)雖然能夠滿足老年人的生活需要，但相比老年人自己熟悉的社區(qū)，就顯得不夠人性化了。

二、推動“文化養(yǎng)老”的具體對策

（一）轉(zhuǎn)變思想觀念，增強“文化養(yǎng)老”服務(wù)意識?！拔幕B(yǎng)老”是一種傳統(tǒng)文化與當代人文關(guān)懷的養(yǎng)老方式，“文化養(yǎng)老”要落實科學(xué)發(fā)展觀，以加強老年人文化建設(shè)為根本?！拔幕B(yǎng)老”不僅僅是一種理論，一種向往，要把它提到建設(shè)日程上來，我們首先要做的是加強教育宣傳，為“文化養(yǎng)老”的實施創(chuàng)造濃郁的環(huán)境氛圍。要把“文化養(yǎng)老”與“兩項待遇”結(jié)合起來，社會服務(wù)機構(gòu)應(yīng)積極采取措施，以便更好地滿足廣大老年人的精神文化需求。

（二）政府要加大對社區(qū)“文化養(yǎng)老”的服務(wù)力度。社會養(yǎng)老和居家養(yǎng)老是社會難題，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老是解決這一難題的重要途徑。政府要加大資金投入，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供便利，同時發(fā)揮宏觀調(diào)控的作用，通過有利政策引導(dǎo)其快速發(fā)展，為文化養(yǎng)老服務(wù)奠定政策基礎(chǔ)。盡快創(chuàng)辦社區(qū)老年人文化服務(wù)中心，建立集休閑娛樂與生活照料為一體的老年之家?？上纫胧袌鰴C制，建立不同需求類型的文化養(yǎng)老服務(wù)站。社區(qū)養(yǎng)老模式是家庭與社區(qū)的結(jié)合，老人既不需要離開家庭，又能參加各種娛樂活動。資金問題一直是養(yǎng)老服務(wù)站的瓶頸，引入市場機制不失為一種很好的解決辦法。如建立盈利性養(yǎng)老服務(wù)站，與非盈利性養(yǎng)老服務(wù)站共同存在，滿足不同層次文化養(yǎng)老的需求。采取優(yōu)勝劣汰的競爭機制，使文化養(yǎng)老服務(wù)站越辦越好。

（三）社區(qū)應(yīng)完善醫(yī)療服務(wù)體系。社區(qū)應(yīng)為老年人提供便利的醫(yī)療服務(wù)，從而使老年人可以就近享受醫(yī)療服務(wù)，這也是文化養(yǎng)老的重要組成。在社區(qū)中要建立醫(yī)療服務(wù)站，就近為老年人提供日常護理和上門服務(wù)，時常在社區(qū)開展健康指導(dǎo)活動，為高齡老年人提供優(yōu)質(zhì)的健康檢查，以便掌握他們的健康情況。

（四）發(fā)揮社區(qū)老年服務(wù)中心的作用。采取“以學(xué)為主，學(xué)樂結(jié)合”的教學(xué)形式，緊緊圍繞老年人的需求來設(shè)計和探索各種文化娛樂活動形式。如太極拳、集體舞蹈、歌詠比賽、書畫攝影展等都是非常益于身心的活動，深受廣大老年人喜愛，文化服務(wù)中心要多舉辦此類文化活動，增長知識、充實生活。為老年人建立“特長大舞臺”，讓一切有才藝的老年人在臺上盡情展示。培育和發(fā)展老年人的文化娛樂興趣，寓樂于養(yǎng)，逐步提升養(yǎng)老保障的質(zhì)量。

（五）加強工作人員自身建設(shè)?！拔幕B(yǎng)老”的順利推進要依靠專業(yè)的工作人員隊伍，所以加強工作人員隊伍建設(shè)也是重要的一環(huán)。首先要充分發(fā)揮老年人的主觀能動性，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的服務(wù)工作團隊，為“文化養(yǎng)老”提供組織保障。工作人員要不斷學(xué)習(xí)、培養(yǎng)廣泛的興趣受好，全面提升自身的服務(wù)能力，促進“文化養(yǎng)老”的深層發(fā)展。

三、結(jié)語

“文化養(yǎng)老”是老齡化社會發(fā)展的必然要求，我們應(yīng)讓老年人更多地享受文化、參與文化、創(chuàng)造文化，讓他們的晚年不再因兒女的忙碌而孤獨，不再因生活無趣而郁郁寡歡，使他們有一個精彩的晚年生活。

參考文獻：

篇10

1社會老齡化的現(xiàn)狀和趨勢

1.1國外老年護理的現(xiàn)狀

在發(fā)達國家,以人為本的思想滲透到老年護理領(lǐng)域,體現(xiàn)了人性化護理的特點。針對老年人的個性差異和不同需求,提供不同的護理設(shè)施和護理方式。在德國,1997年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,65歲老人占整個人口的16%,社會為老年人做了大量的工作,設(shè)立了老年護理院、老年公寓、老年護理學(xué)校,培養(yǎng)具有全方面護理知識的專業(yè)人員。在美國,1900年,老年護理作為一個獨立的專業(yè)需要被確定下來,至20世紀60年代,美國已經(jīng)形成了較為成熟的老年護理專業(yè)。20世紀70年代以來,美國開展了老年護理實踐的高等教育和訓(xùn)練,培養(yǎng)高級執(zhí)業(yè)護士,具備熟練的專業(yè)知識技能,經(jīng)過認證,能夠以整體的方式處理老年人的復(fù)雜的照顧問題。在美國老年護理發(fā)展的影響下,許多國家的護理院校設(shè)置了老年護理課程,并有老年護理學(xué)碩士和博士項目。

1.2我國社會老齡化的現(xiàn)狀和趨勢

我國已于1999年10月正式進入老齡化社會。自1982年第三次人口普查到2004年的22年間,中國老年人口平均每年增加302萬,年平均增長速度為2.85%,高于1.17%的總?cè)丝谠鲩L速度。2000年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達到1.3億,占人口總數(shù)的10.6%。2004年底,中國60歲及以上老年人口達到1.43億,占總?cè)丝诘?0.97%。2005年底,中國60歲以上老年人口近1.44億,占總?cè)丝诘谋壤_11%。截至2008年底,我國60歲以上老人已近1.6億,占總?cè)丝诘?2%。老齡化水平超過全國平均值的有上海(18.48%)、天津(13.75%)、江蘇(13.75%)、北京(13.66%)、浙江(13.18%)、重慶(12.84%)、遼寧(12.59%)、山東(12.31%)等省市。據(jù)預(yù)測,到2010年我國老年人口將達1.74億,約占總?cè)丝诘?2.78%[1]。2015年老年人口將突破2億,約占總?cè)丝诘?4%,2025年老年人口將增長到2.84億,占總?cè)丝诒戎?9.34%,到2040年,我國老年人口總數(shù)將增至3.74億,占全國人口總數(shù)的24.15%,進入老齡化高峰期。人口老齡化已成為我國21世紀不容忽視的重大社會問題。

2老年人醫(yī)療保健面臨的挑戰(zhàn)

人到老年,身體健康狀況日益下降,據(jù)統(tǒng)計,我國老年人群慢性疾病患病率達51.8%,是全部人口患病率的3.2倍,傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍,老年人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍?？墒俏覈夏曜o理領(lǐng)域中存在著許多問題,老年衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展較經(jīng)濟發(fā)展卻相對滯后,給老年護理帶來了新的挑戰(zhàn),老有所醫(yī)的問題非常突出,老年人———這一容易患病的特殊群體渴望得到專業(yè)的保健護理。而護理業(yè)發(fā)展與老齡化的需要不相適應(yīng),專為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的設(shè)施嚴重不足,服務(wù)的項目和內(nèi)容不全,特別是具有專業(yè)老年護理知識的護理人員嚴重短缺,老齡服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量都遠遠不能滿足市場需求。但老年人的醫(yī)療保健面臨的挑戰(zhàn)還包括:家庭作為基本照顧單位的能力可能因獨生子女政策而降低,為農(nóng)村地區(qū)老年人提供照顧也面臨相當?shù)奶魬?zhàn),老年人照顧需要連續(xù)性(如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等),為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加(起居協(xié)助中心、日間照護中心、老人院、療養(yǎng)院等)。為確保老年人的身心健康,提高老齡人口的生活質(zhì)量,必然要求改變現(xiàn)在的護理狀況,樹立健康老齡化的新觀念,盡快發(fā)展老年護理事業(yè),加速老年護理人才培養(yǎng),構(gòu)筑連續(xù)性的老年護理模式,在這種情況下,把以往的護理專業(yè)細化,老年護理專業(yè)應(yīng)運而生。

3開展老年護理的社會意義

老年人口絕對數(shù)量大、高齡化趨勢明顯,我國是世界上老年人口最多的國家,但是醫(yī)療衛(wèi)生保障體系遠遠不能滿足人口老齡化的需求。人口老齡化嚴重,“空巢”老人迅速增加。“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來越少,“四二一”的人口結(jié)構(gòu)(一對夫婦同時贍養(yǎng)4個老人和1個小孩)愈加明顯。隨著城市化的發(fā)展和人民生活方式的變化,空巢老人的比例還將進一步增加[2]。老年人群中慢性病患者急劇增加,但是真正具有專業(yè)老年護理知識的護理人員短缺嚴重,一些慢性病老年患者得不到有效救治[3,4]。轉(zhuǎn)變護理職能,從過去傳統(tǒng)的醫(yī)療救助轉(zhuǎn)向?qū)夏耆松?、心理、精神等方面的全面照顧。護理人員的知識不全面,面對特殊的護理人群,要求護士不僅具有生物醫(yī)學(xué)方面的知識,還應(yīng)有足夠的人文和社會科學(xué)方面的知識。社會快速發(fā)展,老年護理問題不斷增多,護理人員的應(yīng)變能力,緊急情況處理能力及待加強。根據(jù)目前老年人面臨的亟待解決的問題,建立適應(yīng)老齡化社會需要的多元化、多層次老年衛(wèi)生保障體系,加快完善老年醫(yī)療服務(wù)體系,研究培養(yǎng)具有以人為本的整體護理觀和現(xiàn)代護理理念的新型老年護理人才已經(jīng)刻不容緩。不僅能為老年人實施康復(fù)護理、飲食護理、保健護理、心理護理、情感護理、運動護理、臨終護理等多樣性、多層次性的護理服務(wù),還要具有人文和社會科學(xué)方面的知識,使它不同于傳統(tǒng)觀念中的打針、喂藥和照顧病人的護士,針對老年人這一特殊人群的護理,實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織(WHO)提出“健康老齡化”和“積極老齡化”的目標,老年群體達到身體、心理和社會功能的完美狀態(tài),使老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”[5]。