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篇1

關鍵詞:軍隊醫(yī)院，會計核算，管理辦法，改革

0　引言

軍隊醫(yī)院會計核算是醫(yī)院醫(yī)療成本核算的重要環(huán)節(jié)。會計核算是會計活動中最基本的一項管理活動.它通過確認、計量、記錄、分類、整理或匯總.把原始數據轉化為會計信息.形成供日常經濟管理和決策使用的資源。因此.會計核算是利用價值形式對經濟活動進行確認、計量、記錄.并進行公正報告的工作。解放軍總后勤部財務部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的[ 2001]會字第762號《軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法》于2003- 01.01起正式施行。這對醫(yī)院做好成本核算基礎工作.實行統(tǒng)一和科學合理的醫(yī)療成本核算管理.全而、系統(tǒng)地反映對內、對外醫(yī)療成本投入和經濟效益情況提高醫(yī)院的科學管理水平更好地為兵服務起到了積極的作用。本文作者就會計核算管理方法實施模式、改革的意義、工作中所涉及到的問題和幾點思考作一闡述。

1　醫(yī)院會計核算管理辦法的實施模式

2002年底，我院根據上級要求并結合醫(yī)院實際.設立了財務會計核算領導小組和辦公室.下設軟件研究開發(fā)財務管理、經濟核算和物資管理4個小組.成功搭建了會計核算局域網平臺。2003年初.財務科己完成了新舊會計賬務的結轉.藥品科完成了“軍字一號”新藥品軟件的升級切換.營房、器材等部門完成了庫存物資賬務清理和新建工作.制定了會計核算流程，并對科室核算員進行了相應的培訓。逐步形成了醫(yī)院核算的一級核算模式即院級核算和科級核算。院級核算是指醫(yī)院的大財務部分.由財務科負責.在經濟管理科、醫(yī)學工程器材科、藥品科、營房科、軍需科等相關科室配合下實施的.是建立在科級核算的基礎之上的;科級核算是由經濟管理科根據有關規(guī)定.在相關職能部門配合下對科室進行的全成本核算。實踐證明.只有科級核算明細、清晰、準確.院級核算才能真實、科學、客觀.這樣就能夠為醫(yī)院經營管理和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎。

2　推行軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法的意義

2.1　改革核算原則與工作方式新的軍隊醫(yī)院會計核算更加立足于原始數據的采集，采集數據更加嚴謹，核算流程更加規(guī)范。在核算原則上，改革了醫(yī)院以往預算外經費的收付實現(xiàn)制的記帳原則，采用權責發(fā)生制的記帳原則。遵循科學性、客觀性、實用性和全而性的原則，實行軍地分開、醫(yī)藥分開核算，合理劃定醫(yī)療成本范圍、實行資產計價核算等，建立成本效益分析指標，規(guī)范和強化會計信息化，的合法性、公允性和一貫性。醫(yī)院會計核算將采用收付實現(xiàn)制和權責發(fā)生制的雙軌管理模式。權責發(fā)生制也稱應計制或應收應付制，它是以收入和費用的歸屬期為基礎，從而確定單位的收入和費用的一種方法。凡是當期己經實現(xiàn)的收益或己經發(fā)生的費用，不論款項是否收付，都應作為本期的收益和費用;相反，凡是不屬于本期的收益和費用，即使款項己經在本期收付，也不應作為本期的收益和費用處理。只有把會計記錄建立在權責發(fā)生制的基礎上，才能正確地提供會計信息。其核心是按照權責關系的實際發(fā)生期間來確認收入和費用。同時嚴格核算的時間性，加強會計核算的明細性與準確性，從而能及時準確地提供醫(yī)院經濟管理信、加強醫(yī)院的經濟管理，有利于有關項日的論證和醫(yī)療服務市場的開拓。

2.2　加快醫(yī)院信急化建設的進程軍隊會計核算管理是繼“軍字一號”工程后又一個新的醫(yī)院管理平臺，是醫(yī)院信息化，化建設的重要組成部分，對防止醫(yī)院會計信急失真起到了良好的作用。會計核算管理系統(tǒng)也為“軍字一號”工程正常運行提供了更加可靠的信息化，支持，達到了資源信息化，共享，保證了會計信息化，的真實性、一致性、及時性和相關性，為醫(yī)院領導決策層提供更加可靠、真實的數據。

2.3　完善醫(yī)院全成本核算的過程準確合理的成本核算.是醫(yī)院進行科學經營管理的先決條件.也是全軍醫(yī)院管理人員長期的奮斗日標。新的會計核算制度通過“二個一”(一個財務機構、一個銀行帳戶、一套會計賬簿)，實現(xiàn)了預算會計和成本會計的結合;通過“二全一同”(全程、全員、全崗位，軍地同等)核算模式，劃定了醫(yī)藥成本核算范圍，規(guī)范了實物資產計價核算，將醫(yī)院管理由以往的定性和半定量管理推向定量管理的科學化管理軌道。我院實行財務集中統(tǒng)管模式，堅持審核、會計、出納分工管理和堅持經費開支報銷逐級審批和復核制度，把財務人員納入統(tǒng)一管理，集中辦公。負責所有經費的劃撥、收交、結算和報銷，經費使用過程實施全程監(jiān)督，真正做到“一個機構管財務，一個賬戶管資金，一個科日管核算”，落實財務管理制度，提高經費開支透明度。

2.4　適應醫(yī)療市場競爭的要求日前，事業(yè)性醫(yī)院、合資醫(yī)院、獨資醫(yī)院直接參與醫(yī)療服務競爭，私人診所、專科診所、獨立化驗室等中一功能醫(yī)療服務提供者憑借其靈活、便利等優(yōu)勢，搶占醫(yī)療市場的份額。在激烈的競爭中，醫(yī)院如忽略醫(yī)療成本核算與管理，必將給醫(yī)院建設帶來致命的傷去;同時地方醫(yī)院有政策活、則力強、發(fā)展規(guī)模大和速度快等特點，容易留住人才。我院采取把握自身優(yōu)勢，走優(yōu)質、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。為了在激烈的市場競爭中，尋求更大的發(fā)展和保持良好的發(fā)展勢頭，醫(yī)院原先的會計核算必須從核算原則上做出適應市場經濟的改革。

2.5　強化醫(yī)院增收節(jié)支的意識新的會計核算制度，將進一步增強醫(yī)院物資管理和經費使用的透明度，強化科學性和效益評價機制，嚴格流向管理，進一步減少跑、冒、滴、漏。在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院要積極研究新情況、新問題，積極擴大對外醫(yī)療收容，多收快治，縮短平均住院日，加快床位周轉，提高床位使用率，培育新的經濟增長點，降低成本，開源節(jié)流。積極開展“修舊利廢”活動，完善崗位責任制，減少浪費，增收節(jié)支，提高經費保障效益。落實集中采購制度，進一步完善物資采購、驗收、登記制度，防止積壓，堵塞漏洞，減少損失和浪費。

2.6　符合醫(yī)療保障制度改革的需要醫(yī)療保障制度改革是今后國家衛(wèi)生工作的重點之一，軍隊醫(yī)療改革將而臨著新的形勢，其主要內容有以下五個方而:一是實行分類保障，建立軍人免費醫(yī)療、隨軍家屬優(yōu)惠醫(yī)療和職工保險醫(yī)療相結合的新型醫(yī)療保障制度;一是實行合理醫(yī)療，確定了合理診療、用藥范圍，規(guī)范就醫(yī)程序;二是建立統(tǒng)籌與定額相結合的費用管理制度，實行干部單位門診消費定額管理，建立院外大病區(qū)醫(yī)療統(tǒng)籌和優(yōu)惠醫(yī)療費用管理制度;四是逐步實行持卡就醫(yī);五是對小、散、遠單位門急診實行社會化保障。因此，加強軍隊醫(yī)院會計核算管理完全符合醫(yī)療改革工作的需要。

3　推行會計核算管理辦法所涉及到的幾個問題

3.1　低質耗材領用的問題過去是“以領定支”.現(xiàn)在是“以耗定支”。由于獎勵機制上的原因.過去有些臨床科室往往在效益好、患者多的時候.多領一些耗材.彌補用J幾所謂的收容淡季.達到科室獎金淡季與葉季差不多。醫(yī)技科室把這個口r上用的一些試劑.算到另一個口r上去開支。實行現(xiàn)行的核算辦法以后.就從客觀上解決了人為因素。它是以網上實際發(fā)生的消耗為準.消耗在患者身上的才算支出.才能計入本期的成本.使其無法調劑。這樣.科室醫(yī)療成本核算就得考慮葉季的時候.如何多收快治.加快周轉;淡季如何不淡.讓患者源源不斷地進來.否則.就影響指標完成.影響科室的獎金分配。

3.2　高質耗材領用的問題高質耗材的領用.過去有四種情況:第一種是醫(yī)院購買.科室到器材科領取.再為患者診療所用;第一種是因技術原因?？谱孕匈徺I.器材科子以認可;第二種是科室購買.未經器材科認可;第四種是讓患者自己購買.為患者使用。就醫(yī)院高質耗材管理而言.后兩種情況是“體外循環(huán)”.對于少數科室有一定的刺激作用。但實際上一部分是醫(yī)保患者.用高質耗材必須經醫(yī)院辦理.否則醫(yī)保部門不愿多付這方而費用.如違規(guī)就罰醫(yī)院的款.而醫(yī)院和患者都不愿意承擔此費用。另一部分是非醫(yī)保患者.不經過醫(yī)院器材科辦理.是臨床科室讓患者自己去購買或為其代購買.這就存在著漏洞?，F(xiàn)行醫(yī)院會計核算管理辦法對高質耗材的要求必須規(guī)范采購規(guī)范管理以防止發(fā)生問題。

3.3　科室收入計算方法的問題現(xiàn)行會計核算管理辦法采用了權責發(fā)生制原則，消耗的成本和收入均是按照實際發(fā)生和時間來結算的，網上自動生成，收多收少，當時生成，“日清月結”。患者出院均以當人消耗和收入累計結算。到川戊時，若當月的收容指標己完成，將患者拖到下個月初出院就沒有意義。因為此時患者沒有太多的治療，僅付床位費而己，這就促使臨床科室多收快治，設法創(chuàng)收增效。醫(yī)院從調動科室人員的主觀能動性和積極性入手，從價值規(guī)律和經濟的杠桿作用上來認識問題。

3.4　行政消耗開支的問題行政消耗開支范圍種類繁多，涉及到全院機關、科室和后勤保障系統(tǒng)等方方而而。直接成本的多與少，行政消耗開支的多與少，反映了這個中一位的技術水平，反映了員工的節(jié)支意識，反映了醫(yī)院和科室的管理水平，體現(xiàn)了醫(yī)院管理者的經營理念。如果在完成同樣任務的前提下，或者在創(chuàng)造同樣產品的前提下.行政開支過高.管理成本高.醫(yī)院效益就差.可用的經費就少.持續(xù)發(fā)展的能力就弱。就現(xiàn)在nu言.我院的行政消耗性開支有許多工作有待進一步完善。新的會計核算將醫(yī)院的行政開支列得一清一楚.效益如何.哪些方而管理不到位.完全能夠分析。同樣.醫(yī)院對科室的效益評價也是如此。因此全院均應緊縮行政開支。

4　推行醫(yī)院會計核算管理辦法的幾點思考