導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機構(gòu)管理條例及實施細則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

加強醫(yī)療機構(gòu)審批管理，嚴把準(zhǔn)入關(guān)是醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是衛(wèi)生計生行政部門依法行政的具體體現(xiàn)。三年來，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《云南省醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》、《云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理若干規(guī)定的通知》、《昆明市2011-2015年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，嚴格準(zhǔn)入，積極引入社會和民間資本進入醫(yī)療服務(wù)市場，舉辦各級各類醫(yī)療機構(gòu)，對于緩解群眾“看病難”發(fā)揮了積極的作用。三年里共完成醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批？家，執(zhí)業(yè)登記？家，校驗？家，變更？家。

但在工作中也不少問題，一是現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)審批管理主要法規(guī)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》均是1994年制定并實施的，明顯滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展；二是醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，如沒有國家近年來大力提倡發(fā)展的老年病醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；三是《云南省醫(yī)療機構(gòu)管理條例》部分條款與《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》同一內(nèi)容要求不一致，如《云南省醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)變更設(shè)置申請人、類別和執(zhí)業(yè)地址的，應(yīng)當(dāng)重新辦理設(shè)置審批，而原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定只需申請辦理變更手續(xù)；四是醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立醫(yī)療機構(gòu)時有不按規(guī)定申請校驗，但現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)審批管理法規(guī)均沒有對此有行政處罰的條款。

下一步工作：一是積極呼吁國家衛(wèi)生計生委修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》；二是積極呼吁國家衛(wèi)生計生委或省衛(wèi)生計生委制定老年病醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院基本等?？漆t(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；三是提前告知醫(yī)療機構(gòu)校驗有關(guān)事項，督促其按期校驗。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。

1.開展抗菌藥物專項整治活動，并取得明顯成效：一是各醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)量達到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理；二是住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)明顯下降；三是再者清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范。

2.積極組織開展臨床路徑管理工作。為進一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，按照國家和省有關(guān)開展臨床路徑管理工作的要求和部署，我局在全市二級以上公立醫(yī)院大力推行臨床路徑管理工作，并取得初步成效：一是大多綜合三級醫(yī)院和所有二級綜合醫(yī)院的病種數(shù)均達到要求（三級綜合醫(yī)院不少于40個病種數(shù)、二級綜合醫(yī)院不少于10個病種數(shù)）；二是進入臨床路徑管理的患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢，患者對臨床路徑管理服務(wù)的滿意度不斷提升。

3.加強院內(nèi)感染控制工作

督促醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)院感染控制工作，落實《醫(yī)院感染管理辦法》、各項規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程，三年來全市醫(yī)院感染管理工作逐步得到規(guī)范，沒有發(fā)生重大醫(yī)院感染安全事故。

4.開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。為加強我市醫(yī)療質(zhì)量控制工作，提高各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療水平及服務(wù)質(zhì)量，通過資料審核、現(xiàn)場審核、專家評審、公示等程序，原市衛(wèi)生局先后成立了26個醫(yī)療質(zhì)量控制中心。大多醫(yī)療質(zhì)量控制中心均按照工作職責(zé)開展本專業(yè)質(zhì)量控制工作。如護理、控感、藥事、病理、口腔、病案、康復(fù)等多個醫(yī)療質(zhì)量控制中心圍繞建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長效工作機制，面向各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展專題培訓(xùn)，有效地促進了本專業(yè)質(zhì)量管理水平的提高。

篇2

順著話音望去,只見一位老婦人,眼睛半睜半閉地仰在待診席上。

一量血壓,竟然高達230/180 mm Hg。聽完心臟,主治醫(yī)生判斷患者患有房顫,于是問:“是誰陪你來看病的?”老人吃力地回答:“我自己坐車來的,一下車就暈了,也不知道是誰送我來到醫(yī)院?！?/p>

主治醫(yī)生讓她躺在檢查床上休息一會兒。忙開了急救藥讓實習(xí)生取來給老人含服,又忙著聯(lián)系老人的家屬。過了一會兒,老人清醒了一些,從檢查床上坐了起來,說要去衛(wèi)生間。我上前扶住了她,攙著她走出診室。老人一邊走一邊流著淚說:“醫(yī)生,你說我咋不死呢?我真的活夠了。我剛從閨女家回來,兒子媳婦就一同質(zhì)問‘回來干啥’。哎!我都81歲了,也該死了?！?/p>

聽著老人的哭訴,我的心顫抖著。我們也會老,兒女如此對待我們時,我們也會像這位老人那樣求生困苦、求死亦難嗎?想到這里,我用溫和的語言安慰道:“您身體沒什么大礙,又是兒孫滿堂的,還有很多好日子等著您呢。您想不想看到孫子、孫女或者外孫、外孫女長大成人、有出息呢?日子總是越過越好,您不要灰心。”在我的勸說下,老人的心情漸漸平復(fù)。

老人其實都很孤獨。這種孤獨的心理難免對他們的生活產(chǎn)生負影響,也就是我們所說的亞健康狀態(tài)。作為救死扶傷的醫(yī)生,我們對患者要講究人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo),尤其對那些急需幫助的老年人,更應(yīng)如此。

您好!我是2001年贛南醫(yī)學(xué)院(臨床專業(yè))畢業(yè)后,在一衛(wèi)生院上班,2004年取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,技術(shù)過硬,現(xiàn)想辭職在瑞金城區(qū)干個體醫(yī)師,請問我能申請開一家小診所,需要什么條件,流程如何?

瑞金市孟醫(yī)生

孟醫(yī)生:

你好!我們查閱了相關(guān)政策,并咨詢了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局,根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的有關(guān)規(guī)定,在城市設(shè)置診所的個人,必須同時具備下列條件:

1.經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)考核合格,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

2. 取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后,從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作。

3. 符合衛(wèi)生行政部門制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置。

根據(jù)以上的規(guī)定,目前城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置已滿編,近期不再在城區(qū)增設(shè)個體診所。

關(guān)于申請個體診所的流程,根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理實施細則》的有關(guān)規(guī)定,個人申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)流程:

篇3

關(guān)鍵詞：《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；有效期；校驗期；校驗；取締

1 案例簡介

2006年11月6日，盤錦市衛(wèi)生監(jiān)督所的衛(wèi)生監(jiān)督人員在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)某診所的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為2001年3月10日取得，其中2003年3月、2004年3月分別通過校驗，但自2005年起就一直未行校驗。衛(wèi)生監(jiān)督人員當(dāng)場下達《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十五條規(guī)定，責(zé)令其補辦校驗手續(xù)；但至2007年2月再次檢查時，發(fā)現(xiàn)該診所仍未辦理校驗手續(xù)。衛(wèi)生監(jiān)督人員當(dāng)即予以立案，擬對該診所下達行政處罰：①責(zé)令改正違法行為；②吊銷該診所的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。2007年3月14日，該診所繼續(xù)開展診療活動且因用藥錯誤致就診人王某死亡。檢察院以罪對該片區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督員李某提起公訴。

2 案件評析

2.1本案衛(wèi)生監(jiān)督人員對有關(guān)法規(guī)理解有誤，造成執(zhí)法錯誤，理應(yīng)追究相應(yīng)責(zé)任?！夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗的目的是為了監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中其醫(yī)療設(shè)施、條件、活動是否符合衛(wèi)生法律規(guī)范的要求，是對合法行醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)的一種日常監(jiān)督措施，其校驗對象必須是取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的合法醫(yī)療機構(gòu)。

在查處醫(yī)療機構(gòu)未辦理校驗行為時應(yīng)注意：①《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》在有效期內(nèi)，但未按期辦理校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且又不停止診療活動的，責(zé)令其限期補辦校驗手續(xù)；若在限期內(nèi)仍不辦理校驗的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；②《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》超過有效期的，視為未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動，依法予以取締。

2.2該診所衛(wèi)生許可證件已屬超過有效期的無效證件，應(yīng)按規(guī)定予以取締。根據(jù)《衛(wèi)生行政許可管理辦法》衛(wèi)生許可證相關(guān)規(guī)定，被許可人沒有依照規(guī)定申請延續(xù)，當(dāng)許可有效期屆滿后，原衛(wèi)生許可證無效，該診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為2001年3月10日取得，校驗期為每年1次；《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期為5年，至2006年11月6日檢查時，該衛(wèi)生許可證件已屬超過有效期的無效證件，故應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十四條之規(guī)定依法予以取締，并給予相應(yīng)行政處罰。特別要注意的是，此時責(zé)任主體不再是已失效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上標(biāo)注的醫(yī)療機構(gòu)，而應(yīng)是該無證行醫(yī)機構(gòu)的設(shè)置者（單位或個人）。

3 討論

3.1思考

3.1.1醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批權(quán)限劃分決定校驗期的不同：依據(jù)條例："床位不滿100張的醫(yī)療機構(gòu)，其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗1次，向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門申請；床位在100張以上的醫(yī)療機構(gòu)，其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每3年校驗1次，按照省級人民政府衛(wèi)生行政部門的規(guī)定申請。校驗由原登記機關(guān)辦理"[1]；依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》，對于床位超過100張的各類醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置，均需報由省一級衛(wèi)生主管部門審批，而其它醫(yī)療機構(gòu)的審批權(quán)限，則需由縣一級衛(wèi)生主管部門審批[2]。綜上規(guī)定，省一級衛(wèi)衛(wèi)生行政部門審批權(quán)限的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗期為3年；由縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)設(shè)置審批的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗期為1年。

3.1.2校驗期決定有效期：依據(jù)規(guī)定："《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本要求注明的有效期限是指《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本的有效使用期限"[3]，據(jù)此決定了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期只有5年和15年兩種；"地方性法規(guī)對有效期另有規(guī)定的，按地方性法規(guī)辦理；《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和副本的有效期限起止日期應(yīng)保持一致。醫(yī)療機構(gòu)辦理變更登記，需要換發(fā)新的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，新證的有效期限起始日期為變更登記日期，截止日期仍與副本規(guī)定的一致"[3]。

3.2建議 相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)沒有規(guī)定衛(wèi)生許可證有效期限的，不得擅自設(shè)定衛(wèi)生許可證的有效期；相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)沒有規(guī)定復(fù)核、審驗和核查的，不得擅自設(shè)定衛(wèi)生許可證的復(fù)核、審驗和核查。有相應(yīng)規(guī)定的，按其規(guī)定執(zhí)行。

目前，有些地區(qū)為了所謂的"加強監(jiān)管"，以為只要在5年或15年以下即為合法，制定的諸如3年、1年等有效期限，實則均為違法之舉，應(yīng)依法予以糾正，以維護衛(wèi)生法規(guī)的嚴肅性。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療機構(gòu)管理條例[S].中華人民共和國國務(wù)院公報，1994，03.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則[s].1994.

[3]衛(wèi)生部醫(yī)政司.關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期限問題的批復(fù)（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔1999〕第66號）[s].1999.

[4]吳英旗，崔玉明. 我國醫(yī)療損害舉證責(zé)任分配制度的完善-以《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)規(guī)定為視角[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，02：118-119.

[5]白杰，陸建驊，宓錚，等.經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)"黑診所"存在的需求分析及整治對策[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2010，05：497-499.

篇4

方案一：醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案根據(jù)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定和工作需要，為使20XX新進人員充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過程及辦院理念，熟悉工作崗位特點和要求，了解醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)，增強團隊意識以及集體榮譽感和自豪感。特制定此新進工作人員培訓(xùn)方案，具體內(nèi)容如下：

一、培訓(xùn)目的：通過有效的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，盡快適應(yīng)我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能。

二、培訓(xùn)時間：7月22日―7月30日

三、培訓(xùn)地點：體育城、醫(yī)院會議室

四、培訓(xùn)內(nèi)容：

（一）陽光城拓展訓(xùn)練

（二）院內(nèi)培訓(xùn)

1、正視現(xiàn)實 審視自己 作好人生職業(yè)規(guī)劃

（1）學(xué)習(xí)醫(yī)院核心制度，找到立足方位感

（2）學(xué)習(xí)醫(yī)院文化理念，找到價值認同感

（3）學(xué)習(xí)醫(yī)院發(fā)展歷史，找到職業(yè)規(guī)劃感

2、醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)情況）

3、醫(yī)教科培訓(xùn)內(nèi)容 (待定)

4、院感――預(yù)?？婆嘤?xùn)內(nèi)容

（1）傳染病報告

（2）醫(yī)院感染控制

（3）相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容培訓(xùn)

5、保衛(wèi)科培訓(xùn)內(nèi)容

（1）消防安全知識培訓(xùn)

（2）工作崗位注意事項

6、藥劑科培訓(xùn)內(nèi)容

**品、抗菌素、處方管理相關(guān)內(nèi)容

7、財務(wù)科培訓(xùn)內(nèi)容

（1）欠費管理

（2）職工費用報銷程序及標(biāo)準(zhǔn)

（3）差理費管理條例

8、醫(yī)保辦培訓(xùn)內(nèi)容

9、急救知識與技能培訓(xùn)

五、培訓(xùn)制度：

六、培訓(xùn)費用：體育場拓展訓(xùn)練費用340/人，合計9860元。

七、培訓(xùn)考核

（一）筆試。

（二）通過學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，以書面形式，談?wù)劥舜螎徢芭嘤?xùn)的心得。

方案二：醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案為使新聘的臨床醫(yī)生充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過程及辦院理念，了解工作崗位特點和要求，培養(yǎng)其團隊合作精神以及集體榮譽感和自豪感。特制定新聘臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計劃，具體安排如下：

一、培訓(xùn)機構(gòu)：崗前培訓(xùn)工作組：

組長：

副組長：

組員：

二、培訓(xùn)目的：通過有效的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，盡快適應(yīng)我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案。

二、培訓(xùn)時間：即報到的第一天起培訓(xùn)。

三、培訓(xùn)地點：醫(yī)教科辦公室

四、培訓(xùn)內(nèi)容：

（一）醫(yī)院概況（人力資源培訓(xùn)內(nèi)容）

1、院訓(xùn)（團結(jié)、誠信、求真、務(wù)實、開拓、創(chuàng)新）；

2、服務(wù)承諾：“心貼心的服務(wù)、手握手的承諾”；

3、醫(yī)院的基本概況（發(fā)展史及遠景）；

4、醫(yī)院的行政組織結(jié)架；

5、醫(yī)院獎罰制度；

6、學(xué)習(xí)員工手冊；

（二）醫(yī)教科培訓(xùn)內(nèi)容

1、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

2、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》；

3、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》；

（三）質(zhì)控科培訓(xùn)內(nèi)容：

1、府城醫(yī)院核心制度手冊（發(fā)放至個人）；

2、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理法規(guī)匯編；

3、住院病歷質(zhì)量管理實施細則；

4、府城醫(yī)院醫(yī)療文書獎懲補充條例；

5、運行病歷考核標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個人）；

6、終末病歷考核標(biāo)準(zhǔn)；

7、新版《病歷書寫基本規(guī)范》

8、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范；

9、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（發(fā)放至個人）；

10、處方評價標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個人）；

11、府城醫(yī)院抗菌藥物分級目錄（發(fā)放至個人）；

12、**品和**臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；

13、國家基本藥物目錄（發(fā)放至個人）；

14、**品和**臨床使用培訓(xùn)后進行考核習(xí)題。

15、《抗生素管理制度》；

16、《抗生素類藥物分級使用管理實施方案》(試行)；

院感培訓(xùn)內(nèi)容：

醫(yī)院感染知識培訓(xùn):

1、醫(yī)院感染相關(guān)概念；

2、手衛(wèi)生；

3、醫(yī)療廢物管理制度；

4、職業(yè)暴露；

5、無菌操作基本常識；

6、醫(yī)院感染報告報告制度；

7、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程；

8、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；

9、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度；

10、多重耐藥菌報告流程；

傳染病防控知識培訓(xùn):

1、傳染病報告組織機構(gòu)職責(zé)；

2、傳染病的報告制度及報告流程；

3、傳染病信息報告；

4、傳染病報告卡填寫要求；

5、常見傳染病的診斷；

6、考核與評估；

（五）醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)內(nèi)容：

1、《中華人民共和國傳染病防治法》；

2、《中華人民共和國藥品管理法》；

3、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》（試行）；

4、《醫(yī)療事故處理條例》；

5、《首診科室與首診醫(yī)生負責(zé)制度》；

6、《三級醫(yī)師負責(zé)制度》；

7、《值班、交接班制度》；

8、《處方制度》；

9、《轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度》；

（六）急救知識培訓(xùn)（重癥醫(yī)學(xué)科）

1、心肺復(fù)蘇；

2、輸液反應(yīng)；

五、授課形式：幻燈片形式進行授課。

篇5

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0219-02

作者簡介:王道才,男,漢族,法學(xué)碩士,主要從事衛(wèi)生監(jiān)督法制稽查工作。

[摘要]醫(yī)療廣告的有關(guān)單位應(yīng)該遵守相關(guān)法律的規(guī)定。但目前的醫(yī)療廣告市場存在著非法醫(yī)療廣告較多、整治較難等問題,造成這種現(xiàn)狀的主要原因有:有關(guān)單位與人員的法律意識差;監(jiān)管部門查處非法醫(yī)療廣告的效果不夠理想;醫(yī)療廣告有關(guān)法律還有不健全之處。作者建議應(yīng)進一步完善有關(guān)法律法規(guī);查處非法醫(yī)療廣告的手段要更新、力度都要更強;進一步改革和創(chuàng)新監(jiān)管體制;加大宣傳教育力度,提高市民辨別非法醫(yī)療廣告的能力。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療廣告;監(jiān)督;管理;探討

廣告廣告,廣而告之。上海辭書出版社的《辭海(縮印版)》對廣告是這樣界定的:“通過媒體向公眾介紹商品、勞務(wù)和企業(yè)信息等的一種宣傳方式。一般指商業(yè)廣告。從廣義來說,凡是向公眾傳播社會人事動態(tài)、文化娛樂、宣傳觀念的都屬于廣告范疇?！彪S著時代的發(fā)展,當(dāng)今社會廣告的傳播媒介和形式早已突破了傳統(tǒng)的方式顯得更為廣泛,像互聯(lián)網(wǎng)、手機等都成為了廣告載體。

當(dāng)然,廣告的法律概念與前述概念是不同的。自1995年2月1日起施行的《中華人民共和國廣告法》第二條規(guī)定:“本法所稱廣告,是指商品經(jīng)營者或者服務(wù)提供者承擔(dān)費用,通過一定媒介和形式直接或者間接地介紹自己所推銷的商品或者所提供的服務(wù)的商業(yè)廣告?！弊?007年1月1日起施行的《醫(yī)療廣告管理辦法》第二條規(guī)定:“本辦法所稱醫(yī)療廣告,是指利用各種媒介或者形式直接或間接介紹醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)的廣告?！?/p>

1醫(yī)療廣告市場現(xiàn)狀及原因分析

1.1非法醫(yī)療廣告屢見不鮮。虛假違法醫(yī)療廣告問題直接關(guān)系人民群眾的生命健康,是人民群眾十分關(guān)心關(guān)注的熱點問題。雖大力整治,醫(yī)藥廣告違法率仍居高不下。不少醫(yī)療機構(gòu)未嚴格按照《中華人民共和國廣告法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定和要求醫(yī)療廣告,有些未經(jīng)許可擅自醫(yī)療廣告,有些私自更改批準(zhǔn)的廣告樣本內(nèi)容,有的保證治愈或者隱含保證治愈,有的宣傳治愈率、有效率等診療效果等。非法醫(yī)療廣告的渠道主要有:非法印發(fā)醫(yī)療廣告刊物(大多數(shù)是免費贈送或者請專人派發(fā))、在報紙、雜志、電視臺、電臺、網(wǎng)絡(luò)、公共交通等媒介或者形式作非法宣傳等。如有些醫(yī)療廣告充分利用了漢語言文字含義豐富的特點,明含或者隱含非法內(nèi)容,如“除皺,祛斑,祛暗瘡,祛胎記,告別白癜風(fēng),還你健康,專業(yè)白癜風(fēng)、牛皮癬診療科;讓怕痛的你不再痛――在安靜的睡眠中輕松完成全過程。一覺醒來,一切如故?！钡鹊?讓有些患者容易產(chǎn)生相信該醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量和治療效果。

有人指出醫(yī)療廣告存在“五大陷阱”:夸大治療效果,誤導(dǎo)或欺騙消費者;利用名人的社會效應(yīng)做廣告誘導(dǎo)消費者;宣稱“專治疑難雜癥效果顯著”欺騙消費者;隱瞞診療實情,開據(jù)大額藥方;不明示處方的真實內(nèi)容和藥品的真實成分。不法醫(yī)療廣告泛濫成災(zāi),這與我國廣告市場缺乏健全的法制環(huán)境、行業(yè)體制等多種原因是分不開的。

1.2有關(guān)單位與人員的法律意識較差。一些廣告主、廣告經(jīng)營者、廣告者的法律意識比較差。非法醫(yī)療廣告,一些廣告主、廣告經(jīng)營者、廣告者(如廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體)受經(jīng)濟利益的驅(qū)使,特別是廣告者對非法醫(yī)療廣告有推波助瀾的作用,負有不可推卸的責(zé)任。一些廣告主取得《醫(yī)療廣告審查證明》后,私自更改或者授意廣告經(jīng)營者更改經(jīng)過批準(zhǔn)的廣告樣件;一些廣告經(jīng)營者向廣告者隨意提供未獲得廣告批準(zhǔn)文書的廣告樣本、雖經(jīng)批準(zhǔn)但廣告主私自更改的廣告樣本、或者根據(jù)廣告主的授意或者默許更改的廣告樣本;不少廣告者對廣告主或者廣告者提供的廣告樣本,未按照法律規(guī)定進行審查或者未進行嚴格審查就予以,依法辦事觀念淡薄。

1.3查處效果不夠理想。違法醫(yī)藥廣告猖獗,利益驅(qū)動、監(jiān)管難、處罰輕是重要原因。目前,全國各種報紙數(shù)以千計,省、市、縣電視臺擁有數(shù)千個頻道,監(jiān)管部門對如此數(shù)量龐大的媒體及其他各種媒介進行全面和有效監(jiān)管的難度是可想而知的。加上衛(wèi)生監(jiān)督部門到媒體等單位取證較為困難,衛(wèi)生監(jiān)督部門個別工作人員存在畏難心理,去媒體等單位調(diào)查取證的主動性、積極性不高,未主動與工商行政管理等職能部門進行充分有效的協(xié)調(diào)、要求其他職能部門配合查處的情況不太多。另外即使查到了違法刊發(fā)醫(yī)療廣告的事實,在現(xiàn)行的法律法規(guī)框架下處罰也較輕微,如衛(wèi)生部門在此違法案件中用得最多的是給予醫(yī)療機構(gòu)處以警告,醫(yī)療機構(gòu)因非法醫(yī)療廣告被責(zé)令停業(yè)整頓、吊銷有關(guān)診療科目或者吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的處罰案例在實踐中尚不多見。而且衛(wèi)生行政部門只能處罰醫(yī)療機構(gòu)而不能處罰廣告經(jīng)營者和廣告者,衛(wèi)生部門處罰醫(yī)療機構(gòu)后也未將案件的相關(guān)材料及時移交工商行政管理等部門,使本應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的廣告經(jīng)營者、廣告者常常沒有受到相應(yīng)的處罰,勢必導(dǎo)致廣告主、廣告經(jīng)營者、廣告者為了經(jīng)濟利益而少有顧忌。

1.4醫(yī)療廣告有關(guān)法律還有不健全之處。我國現(xiàn)有的關(guān)于醫(yī)療廣告方面的法律規(guī)定也存在不合理之處。比較明顯的如《醫(yī)療廣告管理辦法》第二十條的規(guī)定:“醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定醫(yī)療廣告,縣級以上地方衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門應(yīng)責(zé)令其限期改正,給予警告;情節(jié)嚴重的,核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門可以責(zé)令其停業(yè)整頓、吊銷有關(guān)診療科目,直至吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》?！痹摬块T規(guī)章第一條中說明該規(guī)章的立法依據(jù)是《廣告法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中醫(yī)藥條例》等法律法規(guī),但這些法律法規(guī)都沒有規(guī)定對非法醫(yī)療廣告的醫(yī)療機構(gòu)實行吊銷有關(guān)診療科目、吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行政處罰種類,此規(guī)定由于涉嫌違反《中華人民共和國立法法》、《中華人民共和國行政處罰法》等法律法規(guī)的規(guī)定導(dǎo)致實際操作性不強。另外,《廣告法》自1995年2月1日起施行后,并未明確廢止自1987年12月1日起施行的國務(wù)院行政法規(guī)《廣告管理條例》,而該條例又授權(quán)國家工商行政管理局進行解釋并制定實施細則,國家工商行政管理總局于1988年、2004年先后根據(jù)此授權(quán)制定了《廣告管理條例施行細則》,2004年制訂的《廣告管理條例施行細則》自2005年1月1日起施行。造成同一個行為多個法律規(guī)范進行調(diào)整的現(xiàn)狀,既不利于執(zhí)法部門操作,也不利于行為規(guī)范通過法律來調(diào)整的統(tǒng)一性、有效性。

2對策與措施

國家有關(guān)部門針對有些泛濫的醫(yī)療廣告,也先后制定了各種措施來加以預(yù)防和治理。新聞出版總署和國家工商總局曾經(jīng)對報刊廣告下發(fā)緊急通知,要求自2006年11月1日起,全國所有報刊暫停治療尖銳濕疣、梅毒、淋病、軟下疳等性病及牛皮癬(銀屑病)、艾滋病、癌癥(惡性腫瘤)、癲癇、乙型肝炎、白癲風(fēng)、紅斑狼瘡等疾病和無痛人工流產(chǎn)內(nèi)容的醫(yī)療廣告。二八年七月十七日衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強醫(yī)療廣告管理的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]38號),通知中要求各級衛(wèi)生行政部門切實提高對醫(yī)療廣告監(jiān)管工作的認識;加強宣傳和教育工作;繼續(xù)做好醫(yī)療廣告審查出證工作;積極開展醫(yī)療廣告監(jiān)測;加大對違法醫(yī)療廣告的處罰力度;加強部門合作,形成監(jiān)管合力。2008年12月23日召開的全國工商行政管理工作會議確定今年各級工商機關(guān)將以直接關(guān)系人民群眾健康安全的食品、藥品、醫(yī)療等廣告為重點,深入開展虛假違法廣告專項整治,切實維護文明誠信的廣告市場秩序。2009年2月13日,國家廣播電影電視總局、中華人民共和國衛(wèi)生部、國家工商行政管理總局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局等五部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進一步加強廣播電視醫(yī)療和藥品廣告監(jiān)管工作的通知》(廣發(fā)[2009]8號),包括禁止聘請不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人士擔(dān)當(dāng)醫(yī)療、健康類節(jié)目的嘉賓,嚴禁演員和社會名人主持醫(yī)療、健康類節(jié)目。重申了廣播電視媒體醫(yī)療、藥品廣告的四個不準(zhǔn),即:凡審批證明不符合要求,或擅自篡改審批內(nèi)容的一律不得播放;凡以專家、患者形象作療效證明的一律不得播放;凡含有宣傳治愈率、有效率及醫(yī)生與患者進行現(xiàn)場或熱線溝通交流內(nèi)容的一律不得播放;凡由藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷企業(yè)或醫(yī)療機構(gòu)制作的醫(yī)療、健康類資訊服務(wù)節(jié)目一律不得播放。還要求廣電、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、中醫(yī)藥等行政管理部門應(yīng)根據(jù)“整治虛假違法廣告專項行動部際聯(lián)席會議制度”的要求,加強溝通協(xié)調(diào),通力配合,加大對虛假違法醫(yī)療、藥品廣告的整治力度。狠抓典型,嚴肅處理重大違法違規(guī)問題。各監(jiān)管部門對制作、虛假違法的醫(yī)療、藥品廣告構(gòu)成犯罪的,應(yīng)及時移交公安、司法等部門,依法追究其法律責(zé)任。對監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的典型違法違規(guī)問題,應(yīng)向社會公開曝光等內(nèi)容。

筆者認為,要建立健全好醫(yī)療廣告市場監(jiān)督管理的長期有效機制,還應(yīng)從以下幾方面加以改進和努力:

2.1進一步完善有關(guān)法律法規(guī)?！稄V告法》自1995年2月1日起施行后,該法第六章附則第四十九條只規(guī)定“本法施行前制定的其他有關(guān)廣告的法律、法規(guī)的內(nèi)容與本法不符的,以本法為準(zhǔn)?！逼渌嘘P(guān)法律法規(guī)包括《廣告管理條例》并沒有被廢止,不能不說是種遺憾,國家工商總局又根據(jù)該條例的授權(quán)先后制定了部門規(guī)章。法律規(guī)定不健全是無法可依,規(guī)范同一事件的法律規(guī)范太多會造成執(zhí)法與守法方面的沖突,不利于法律的實施。建議借鑒國外醫(yī)藥廣告管理經(jīng)驗以及相關(guān)的法律法規(guī),重新修訂我國的《廣告法》并廢止某些有關(guān)廣告的法規(guī)、規(guī)章,隨后有權(quán)部門可以根據(jù)新的《廣告法》制定具體的實施細則、辦法等。另外像《醫(yī)療廣告管理辦法》第二十條對醫(yī)療機構(gòu)違法醫(yī)療廣告的行政處罰種類設(shè)置不科學(xué),可操作性不強,效果有限,建議予以修訂。

2.2查處非法醫(yī)療廣告的手段要更新、力度要更強。非法醫(yī)療廣告用信手拈來形容也許并不過分。這就要求我們有關(guān)監(jiān)督管理部門要不斷改進工作方法,提高查處此類違法行為的能力,加大查處的力度。像有些在廣播電臺、電視臺播放的非法醫(yī)療廣告,由于具有稍縱即逝的特點,監(jiān)督管理部門收集此類證據(jù)就有一定的難度,必要時衛(wèi)生行政部門應(yīng)聯(lián)合工商行政管理等部門收集有關(guān)證據(jù)。就同一起非法醫(yī)療廣告事件,衛(wèi)生行政調(diào)查處理完畢后,應(yīng)及時將有關(guān)材料移送工商行政管理部門,請求其對違法廣告經(jīng)營者、廣告者依法進行處理。若有印刷非法醫(yī)療廣告等其他違法行為的,還要對違法印刷非法醫(yī)療廣告等的有關(guān)責(zé)任單位和個人依法進行處理。同樣,工商行政管理部門如果調(diào)查到廣告經(jīng)營者、廣告者違法醫(yī)療廣告的行為,也應(yīng)及時將有關(guān)材料移送衛(wèi)生行政管理部門,請求對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)依法進行處理。相關(guān)職能部門應(yīng)加大對非法醫(yī)療廣告責(zé)任單位的處罰和打擊力度,尤其要重點監(jiān)督和懲治有關(guān)責(zé)任媒體,改進執(zhí)法效果。還要繼續(xù)加強醫(yī)療廣告的監(jiān)測預(yù)警,及時把違法醫(yī)療廣告的影響和危害消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3進一步改革和創(chuàng)新監(jiān)管體制。當(dāng)前醫(yī)療廣告監(jiān)督管理體制也有不適應(yīng)工作需要之處。在目前的體制下,若要更有效地治理非法醫(yī)療廣告,必須整合工商、衛(wèi)生、新聞出版、廣電、監(jiān)察、公安等部門的力量進行綜合治理,在一定程度上阻礙了對醫(yī)療廣告的依法管理。整治違法醫(yī)療廣告的工作涉及多個部門,考慮部門之間的關(guān)系和利益,監(jiān)管中“高高舉起、輕輕落下”的現(xiàn)象也時有出現(xiàn)。筆者認為,倒不如把多個職能部門對醫(yī)療廣告進行監(jiān)督管理的職能劃劃歸一個部門,相對來說工商行政管理部門是比較可行的。自2007年1月1日起施行的《醫(yī)療廣告管理辦法》第四條規(guī)定:“工商行政管理機關(guān)負責(zé)醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理。衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門負責(zé)醫(yī)療廣告的審查,并對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督管理?！比舾臑槿杂尚l(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門負責(zé)醫(yī)療廣告的審查,但對醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理包括對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理都劃歸由工商行政管理部門負責(zé),如果調(diào)查發(fā)現(xiàn)有非法醫(yī)療廣告的違法事實,工商行政管理部門可以依法對廣告主、廣告經(jīng)營者、廣告者等違法行為人分別依法實施行政處罰,能有效避免因同一非法醫(yī)療廣告的違法行為,衛(wèi)生行政部門處罰了醫(yī)療機構(gòu),而廣告經(jīng)營者、廣告者等未受到相應(yīng)處理的情形。

篇6

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》（以下簡稱細則）第2條規(guī)定，條例（指《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》）及本細則所稱醫(yī)療機構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。

國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見的通知》第二條規(guī)定，建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。 將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。國家根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實施不同的財稅、價格政策。非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補助，醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行政府指導(dǎo)價。衛(wèi)生、財政等部門要加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督管理。營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。

衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局財政部國家計委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》第一條規(guī)定：＂非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)的界定

非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務(wù)會計制度。

1.非營利性醫(yī)療機構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等。營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。

2.政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)并完成政府交付的其他任務(wù)，其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，這二類非營利性醫(yī)療機構(gòu)也可以提供少量的非基本醫(yī)療服務(wù)；營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項目。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疫情等特殊情況時，各類醫(yī)療機構(gòu)均有義務(wù)執(zhí)行政府指令性任務(wù)。

3.政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受同級政府給予的財政補助，其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府財政補助。非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。

4.非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》等有關(guān)法規(guī)、政策。營利性醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財務(wù)、會計制度和有關(guān)政策。

《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》第3條第2項規(guī)定規(guī)定，本法所稱公益事業(yè)是指非營利的下列事項：教育、科學(xué)、文化、衛(wèi)生、體育事業(yè)。

根據(jù)上述規(guī)定，國有醫(yī)療機構(gòu)是指由人民政府投資設(shè)立，符合條例和細則規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，只能舉辦非營利性的醫(yī)療機構(gòu)。非營利性的醫(yī)療機構(gòu)屬于公益事業(yè)。

二、國有醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革的趨勢

國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見的通知》第6條規(guī)定，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制。 擴大公立醫(yī)療機構(gòu)的運營自主權(quán)，實行公立醫(yī)療機構(gòu)的自主管理，建立健全內(nèi)部激勵機制與約束機制。根據(jù)任職標(biāo)準(zhǔn)，采用公開競爭、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用醫(yī)院院長，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制。建立以崗位責(zé)任制為中心的各項內(nèi)部規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

加強醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理，進行成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本。實行醫(yī)院后勤服務(wù)社會化，凡社會能有效提供的后勤保障，都應(yīng)逐步交由社會去辦，也可通過醫(yī)院聯(lián)合，組建社會化的后勤服務(wù)集團。

深化醫(yī)療機構(gòu)人事制度和分配制度改革。按照精簡、效能的原則定編定崗，公開崗位標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵員工競爭，實行雙向選擇，逐級聘用并簽訂合同。嚴格執(zhí)行內(nèi)部考核制度和患者反饋制度，員工收入要與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤。醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)減人增效，轉(zhuǎn)崗人員的待遇及再就業(yè)工作按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局財政部國家計委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》第3條規(guī)定，做好與現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)管理制度的銜接工作

現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)的劃分應(yīng)遵循如下原則：自愿選擇和政府核定相結(jié)合；非營利性醫(yī)療機構(gòu)在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占主體和主導(dǎo)地位；符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。

1.現(xiàn)有政府舉辦的承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表區(qū)域性或國家水平的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)同級政府根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療需求予以核定，可繼續(xù)由政府興辦，定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)；其余的可自愿選擇核定為其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)或轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)。

2.社會捐資興辦的醫(yī)療機構(gòu)一般定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

3.企事業(yè)單位設(shè)立的為本單位職工服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)一般定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)；對社會開放的，由其自愿選擇并經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政等部門核定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)或轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)。

4.社會團體和其他社會組織舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，由其自愿選擇并經(jīng)衛(wèi)生行政等部門核定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)或轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)。

5.城鎮(zhèn)個體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機構(gòu)。

6.國有或集體資產(chǎn)與醫(yī)療機構(gòu)職工集資合辦的醫(yī)療機構(gòu)（包括聯(lián)合診所），由其自愿選擇并經(jīng)衛(wèi)生行政和財政部門核準(zhǔn)可改造為股份制、股份合作制等營利性醫(yī)療機構(gòu)；也可轉(zhuǎn)為非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

7.政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨立法人資格的營利性的“科室”、“病區(qū)”、“項目”。已投資與其他組織合資合作舉辦營利性的“科室”、“病區(qū)”、“項目”的，應(yīng)停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財政等部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)為獨立法人單位。

第4條規(guī)定，完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理的相關(guān)制度

1.加強非營利性醫(yī)療機構(gòu)的國有資產(chǎn)監(jiān)管。非營利性醫(yī)療機構(gòu)的國有資產(chǎn)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門和財政部門同意，不得自行處置、轉(zhuǎn)移、出租或變更用途；非營利性醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變成營利性醫(yī)療機構(gòu)，涉及的國有資產(chǎn)，必須經(jīng)財政部門批準(zhǔn)，確保國有資產(chǎn)不流失；從營利性醫(yī)療機構(gòu)中退出的國有資產(chǎn)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)解散后的國有資產(chǎn)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門商財政部門后可繼續(xù)用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。

2.規(guī)范非營利性醫(yī)療機構(gòu)職工工資等收入的分配辦法。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)可在執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家核定的工資總額，自主確定各類人員的內(nèi)部分配辦法；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)在堅持工資總額增長幅度低于經(jīng)濟效益增長幅度，職工實際平均工資增長幅度低于本單位勞動生產(chǎn)率增長幅度原則的前提下，確定工資分配辦法。要將管理要素、技術(shù)要素、現(xiàn)任要素等納入分配因素確定崗位工資，按崗定酬，并將工資待遇計入醫(yī)療服務(wù)成本。

3.改革醫(yī)療機構(gòu)管理體制。各級衛(wèi)生行政部門是政府依法管理衛(wèi)生工作的職能部門。要合理劃分中央和地方的事權(quán)，打破醫(yī)療機構(gòu)行政隸屬關(guān)系和所有制界限，加強全行業(yè)管理。按照轉(zhuǎn)變職能、政事分開的要求，在實施醫(yī)療機構(gòu)分類管理過程中，積極探索建立權(quán)責(zé)明晰、富有生機的醫(yī)療機構(gòu)組織管理體制，如實行醫(yī)療管理委員會、理事會、董事會等管理形式，使其真正成為自主管理的法人實體。

醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革和對醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的一項重大改革，有許多開創(chuàng)性的工作要做，涉及面廣，政策性強，各地要加強領(lǐng)導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)步推開，保證分類管理工作的平穩(wěn)實施。

由此可見，擴大國有醫(yī)療機構(gòu)的運營自主權(quán)，并對其產(chǎn)權(quán)進行改革是大勢所趨。

三、國有醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革后面臨的兩難選擇

實踐中國有醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革的形式多種多樣，但職工出資購買國有資產(chǎn)的一部或全部，從而形成國有資產(chǎn)與職工個人資產(chǎn)的聯(lián)合或者是全部由職工出資是其主要形式。如上所述，醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性的醫(yī)療機構(gòu)和營利性的醫(yī)療機構(gòu)，因此，在產(chǎn)權(quán)明晰后，其選擇的是非營利性，還是營利性的醫(yī)療機構(gòu)，在法律上會產(chǎn)生兩難選擇。

（一）非營利性醫(yī)療機構(gòu)面臨的兩難選擇

非營利性醫(yī)療機構(gòu)是為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的。享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予合理補助。

職工個人投資的目的是為了取得收益。但投資的非營利性醫(yī)療機構(gòu)卻不以營利為目的，此時職工個人投資收益的目的不能實現(xiàn)。

因此，在此存在公益利益與個人利益之間的沖突。面臨是保護公眾利益還是個人利益的兩難選擇。

（二）營利性醫(yī)療機構(gòu)面臨的兩難選擇

營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。以營利為目的。營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。

職工個人投資在營利性醫(yī)療機構(gòu)中其其利益能夠得到實現(xiàn)。但要照章納稅。

在非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策和財政補助的情況下，營利性醫(yī)療機構(gòu)卻照章納稅，在市場競爭中處于不利地位。因不公平的法律地位，造成同是為公眾利益服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)之間的利益失衡，使個人利益受到損害。因此，面臨是特別保護國有資產(chǎn)，還是國有資產(chǎn)與個人資產(chǎn)受同一保護的兩難選擇。

篇7

一、依法行政，進一步加強監(jiān)督和管理

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，加強醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入管理。以各級各類醫(yī)療機構(gòu)校驗為契機，進一步加強對醫(yī)療機構(gòu)校驗的管理工作，規(guī)范診療科目，嚴格標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮校驗職能，把好機構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)。并以此推動院感、麻醉等科室的進一步規(guī)范，確保醫(yī)療安全。

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》等規(guī)定，做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的組織管理工作，認真審核，完成醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊登記及《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》發(fā)放工作；提高護理整體素質(zhì)，開展?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)，同時嚴格按照《護士條例》要求，做好全省護理人員的換證、注冊工作，督促醫(yī)療機構(gòu)加強護理人力資源管理；加強對醫(yī)療美容醫(yī)師的準(zhǔn)入管理，進一步規(guī)范美容醫(yī)師依法行醫(yī)。

依照相關(guān)法律法規(guī)，加強臨床技術(shù)準(zhǔn)入管理。重點梳理心血管介入診療技術(shù)準(zhǔn)入檢查情況，公布開展此項技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)；進一步貫徹落實《人體器官移植條例》，嚴格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)器官移植活動。

二、健全體系，實施“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”

在全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”，主要以完善質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系、改進質(zhì)量評估考核體系、建立信息報告分析體系、創(chuàng)建質(zhì)管教育培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為目標(biāo)。

在已建質(zhì)控中心和技術(shù)指導(dǎo)中心的基礎(chǔ)上，各地結(jié)合工作實際，成立或調(diào)整相應(yīng)的質(zhì)控、技術(shù)指導(dǎo)中心，進一步健全質(zhì)控組織網(wǎng)絡(luò)，完善質(zhì)控管理體系。

組織修訂《**省醫(yī)療機構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》叢書，完善質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，全面指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)的診療行為。

以醫(yī)院等級評審工作為載體，完善質(zhì)量評估體系。調(diào)整評審委員會領(lǐng)導(dǎo)小組成員，調(diào)整醫(yī)院等級評審專家?guī)?，修訂三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。年內(nèi)將啟動第三輪醫(yī)院等級評審工作。

充分依托各個中心通過人員培訓(xùn)、組織檢查等方式，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)認真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)和診療規(guī)范，建立質(zhì)管教育培訓(xùn)體系。

二、重視內(nèi)涵，引導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理發(fā)展

根據(jù)“衛(wèi)生三強行動”方案的要求，開展旨在提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力的“強龍頭”行動。強龍頭行動以“人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展、裝備和新技術(shù)應(yīng)用”為核心，突出強化縣級醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)能力和對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的指導(dǎo)職能。

對縣級醫(yī)院從確立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，從提高急癥疾病處置能力出發(fā)，重點加強急診、ICU、手術(shù)室、外科等?？平ㄔO(shè)。

同時，根據(jù)“欠發(fā)達地區(qū)縣級醫(yī)院建設(shè)項目”要求，以第二輪萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程為載體，繼續(xù)實施省級醫(yī)院對口支援欠發(fā)達縣級醫(yī)院，使更多的農(nóng)村縣級醫(yī)院與省級醫(yī)院建立合作關(guān)系，長期派駐醫(yī)務(wù)人員在基層服務(wù)的同時免費接收縣級醫(yī)院人員的進修，提升縣級醫(yī)院的內(nèi)涵。

三、醫(yī)防結(jié)合，探索醫(yī)療服務(wù)新模式

醫(yī)療救治體系建設(shè)是加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。20**年，繼續(xù)開發(fā)市與縣急救分中心聯(lián)網(wǎng)的急救通訊調(diào)度及信息管理軟件，力爭在年內(nèi)完成并投入使用。逐步制定和完善我省院前急救管理規(guī)范，特別組織專家對院前急救標(biāo)識、急救服裝和車輛噴識進行統(tǒng)一管理。派遣省級醫(yī)療專家對省內(nèi)特大突發(fā)公共事故進行現(xiàn)場醫(yī)療搶救和技術(shù)指導(dǎo)；加強隊伍建設(shè)，對全省應(yīng)急專家隊伍進行培訓(xùn)或演練，不斷提高院前急救體系應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救治水平。

根據(jù)《**省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施方案》要求，對全省實施情況開展調(diào)研，進一步落實方案要求，推廣好的經(jīng)驗，做到醫(yī)防有效結(jié)合，真正建立起公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)間良好的“牽手”關(guān)系，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力。

同時，各級醫(yī)療機構(gòu)按照職責(zé)和任務(wù)要求做好各項公共衛(wèi)生工作，加強對艾滋病、手足口病、人感染高致病性禽流感等傳染病的防控。

四、深化改革，提升醫(yī)院綜合競爭能力

圍繞國家即將出臺的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和相關(guān)配套政策，協(xié)同相關(guān)部門做好改革試點工作。重點是改革和完善公立醫(yī)院管理體制和遠行機制，界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立院長任職資格、崗位職責(zé)、選派作用、考核評價、教育培訓(xùn)、激勵約束和問責(zé)獎懲機構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評價管理體系，提升醫(yī)院綜合競爭能力。

五、以人為本，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境

在寧波市深入試點和在各地倡導(dǎo)推廣的基礎(chǔ)上，與有關(guān)部門開展立法調(diào)研，適時進行立法評估，爭取頒發(fā)省長令，在全省范圍內(nèi)建立醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置新機制，從而更好地維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，塑造和諧健康的醫(yī)患關(guān)系。

嚴格實施《**省醫(yī)務(wù)人員考評實施辦法》和《**省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則》，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、紀(jì)律法制和廉潔從業(yè)教育，建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長效機制，塑造干凈、清新的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

六、統(tǒng)籌安排，做好其他各項醫(yī)政工作

繼續(xù)抓好血液管理工作，確保無償獻血占臨床用血比例達到100％，自愿無償獻血占臨床用血比例在95％以上。

貫徹落實《醫(yī)療廣告管理辦法》及《**省廣告管理條例》，規(guī)范醫(yī)療廣告成品審查制度，進一步加強對醫(yī)療廣告的監(jiān)管，嚴肅處理違規(guī)醫(yī)療廣告的醫(yī)療機構(gòu)。

篇8

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生監(jiān)督 非衛(wèi)生技術(shù)人員 違法所得 行政處罰

1 案發(fā)原因

2015年11月，深圳市某區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所在對轄區(qū)內(nèi)某口腔醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查時，在一樓診室內(nèi)發(fā)現(xiàn)一名工作人員正在對患者開展口腔治療活動，經(jīng)過執(zhí)法人員對該工作人員行醫(yī)資質(zhì)進行檢查，起初該工作人員并不愿配合，在執(zhí)法人員的耐心勸說下，該工作人員表示自己不能出示《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》或者《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，只能出示《中等專科畢業(yè)證》。

2 案件調(diào)查

執(zhí)法人員對現(xiàn)場情況進行了確認，該口腔醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，機構(gòu)的負責(zé)人承認聘用了現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的工作人員張××在機構(gòu)內(nèi)開展診療活動，因機構(gòu)的醫(yī)生前天回老家，人員不足臨時安排張××在機構(gòu)內(nèi)上班。詢問張××，其表示自己正如機構(gòu)負責(zé)人所述的那樣，于前天開始來機構(gòu)工作，今天看到的情況是自己正在給一名就診人員補牙。詢問就診人員，其表示自己因牙痛來到該醫(yī)療機構(gòu)，給自己開展補牙的人員正是張××，今天是第一次來，交了200元的費用給診所。執(zhí)法人員在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏焦{，簽名醫(yī)師為張××，張××對開具處方的事實供認不諱。

3 案件定性

案件調(diào)查至此，案件辦理人員進行了一次合議，對證據(jù)進行了梳理，一致認定基本可以對案件進行定性，那就是口腔診所使用一名非衛(wèi)生技術(shù)人員給患者開展口腔診療活動。同時，認定張××存在未取得《醫(yī)師資格證書》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的情況下，開展診療活動的行為。以上事實有現(xiàn)場筆錄，處方箋一張，診所負責(zé)人詢問筆錄，張××詢問筆錄和就診人員詢問筆錄為證。

4 法律適用

口腔醫(yī)療機構(gòu)使用一名非衛(wèi)生技術(shù)人員張××開展診療活動的行為，違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十八條的規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十八條的規(guī)定：違反本條例第二十八條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，同時依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第八十一條第一款的規(guī)定：任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，責(zé)令其立即改正，并可處以三千元以下罰款；有下列情形之一的，處以三千元以上五千元以下罰款，并可以吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一） 任用兩名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；（二） 任用的非衛(wèi)生技術(shù)人員給患者造成傷害。醫(yī)療機構(gòu)使用一名非衛(wèi)生技術(shù)人員張××開展診療活動，應(yīng)當(dāng)予以罰款的行政處罰。

張××存在未取得《醫(yī)師資格證書》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的情況下，開展診療活動的行為，違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條第二款的規(guī)定：未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。張××無證行醫(yī)，應(yīng)當(dāng)予以罰款，沒收違法所得及其藥品器械的行政處罰。

5 案件難點

辦案人員對案件定性無異議，但是對于對沒收張××的違法所得和藥品器械的認定卻存在分歧，一部分執(zhí)法人員認為本案中張××的違法所得應(yīng)該就診人員給的200元，藥品器械為張××使用，因此應(yīng)當(dāng)予以沒收200元違法所得和相關(guān)藥品器械；而另一部分執(zhí)法人員則認為本案中張××的違法所得應(yīng)該是診所給張××的行醫(yī)工資收入，藥品器械的物權(quán)應(yīng)調(diào)查清楚屬于誰，如果屬于診所，則不應(yīng)當(dāng)予以沒收，如果屬于張××則應(yīng)沒收。

6 后續(xù)調(diào)查

執(zhí)法人員在討論完后對案件進行了進一步的調(diào)查，確定200元的收入歸診所所有，張××的性質(zhì)屬于給診所打工，由于才來不久，診所尚未給其發(fā)放工資，張××用來開展診療活動的藥品器械，均歸診所所有，張××使用該器械給患者開展診療活動。

7 行政處罰

經(jīng)過多方咨詢，執(zhí)法人員認定藥品器械屬于醫(yī)療機構(gòu)，其物權(quán)不屬于張××，不應(yīng)當(dāng)沒收，但告知醫(yī)療機構(gòu)如發(fā)生民事糾紛其必須承擔(dān)民事責(zé)任，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的診療收入200元歸醫(yī)療機構(gòu)所有，該財產(chǎn)的所有權(quán)亦為醫(yī)療機構(gòu)，不應(yīng)當(dāng)予以沒收，對張××因無證行醫(yī)從醫(yī)療機構(gòu)獲得的利益被認定為違法所得，因暫無證據(jù)表明張××從醫(yī)療機構(gòu)獲得利益，因此暫無需要沒收的違法所得。

2016年1月，衛(wèi)生行政主管部門決定對口腔醫(yī)療機構(gòu)予以罰款2500元的行政處罰，對張××予以罰款20000元的行政處罰，兩位當(dāng)事人均未提出異議，并于第二日履行繳交罰款的義務(wù)，本案結(jié)案。

篇9

幼兒園衛(wèi)生保健工作管理實施細則完整版全文第一條 為進一步提高我市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作質(zhì)量和水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生，保障兒童身心健康，按照衛(wèi)生部 教育部《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》(20xx年第76號令)制定本實施細則。

第二條 本辦法適用于成都市轄區(qū)內(nèi)招收0～6歲兒童的各級各類托兒所、幼兒園(以下簡稱托幼機構(gòu))。

第三條 托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)貫徹保教結(jié)合、預(yù)防為主的方針，認真做好衛(wèi)生保健工作。

第四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，加強監(jiān)督和指導(dǎo)。

各級教育行政部門協(xié)助衛(wèi)生行政部門檢查指導(dǎo)托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作。

第五條 市級婦幼保健機構(gòu)職責(zé)：

協(xié)助市級衛(wèi)生行政部門制定全市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)及工作計劃并組織實施;建立完善的質(zhì)量控制體系和評估制度;負責(zé)組織全市托幼機構(gòu)保健人員、保育員崗前培訓(xùn)及考核;收集并掌握全市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理情況，為衛(wèi)生行政主管部門提供相關(guān)信息。

第六條 縣級婦幼保健機構(gòu)職責(zé)：

協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作計劃;對本轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：膳食營養(yǎng)、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預(yù)防等;每年至少組織一次轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)保健人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)或現(xiàn)場觀摩活動;定期召開轄區(qū)托幼機構(gòu)工作例會，交流信息，布置工作;收集、整理、統(tǒng)計、上報托幼機構(gòu)相關(guān)報表，并形成本轄區(qū)分析報告，報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和市級婦幼保健機構(gòu);

第七條 其他部門職責(zé)

疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期為托幼機構(gòu)提供疾病預(yù)防控制咨詢服務(wù)和指導(dǎo)。

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法對托幼機構(gòu)的飲用水衛(wèi)生、傳染病預(yù)防和控制等工作進行監(jiān)督檢查。

第八條 托幼機構(gòu)設(shè)有食堂提供餐飲服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照《食品安全法》、《食品安全法實施條例》以及有關(guān)規(guī)章的要求，認真落實各項食品安全要求。

食品藥品監(jiān)督管理部門等負責(zé)餐飲服務(wù)監(jiān)督管理的部門應(yīng)當(dāng)依法加強對托幼機構(gòu)食品安全的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。

第九條 托幼機構(gòu)的建筑、設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境及提供的食品、飲用水等應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。

在建筑、設(shè)備、大型游樂玩具設(shè)施等方面要有安全防范措施，保證兒童安全;

園區(qū)內(nèi)不能種植有毒、帶刺、有飛毛飛絮等存在安全隱患和對兒童生命、健康有影響的植物。

第十條 新設(shè)立的托幼機構(gòu)，招生前應(yīng)當(dāng)取得縣級以上婦幼保健機構(gòu)出具的符合《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》的衛(wèi)生評價報告。

各級教育行政部門應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生保健工作質(zhì)量納入托幼機構(gòu)的分級定類管理。

第十一條 托幼機構(gòu)的法定代表人或者負責(zé)人是本機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的第一責(zé)任人。

第十二條 托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機構(gòu)規(guī)模、接收兒童數(shù)量等設(shè)立相應(yīng)的衛(wèi)生室或者保健室，具體負責(zé)衛(wèi)生保健工作。

衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

保健室不得開展診療活動,其配置應(yīng)當(dāng)符合保健室設(shè)置基本要求。

招收有全托兒童的托幼機構(gòu)可根據(jù)自身情況設(shè)置觀察室。

第十三條 托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)聘用符合國家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員。衛(wèi)生保健人員包括醫(yī)師、護士和保健員。

在衛(wèi)生室工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護士應(yīng)當(dāng)取得《護士執(zhí)業(yè)證書》。

在保健室工作的保健員應(yīng)當(dāng)具有高中以上學(xué)歷，經(jīng)過市級衛(wèi)生保健專業(yè)知識培訓(xùn)，具有托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識，掌握衛(wèi)生消毒、傳染病管理和營養(yǎng)膳食管理等技能。

第十四條 托幼機構(gòu)聘用衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)按照收托150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員的比例配備衛(wèi)生保健人員。收托150名以下兒童的，應(yīng)當(dāng)配備專職或者兼職衛(wèi)生保健人員。

第十五條 新上崗衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)市級婦幼保健機構(gòu)崗前培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證方能上崗。

托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)定期接受當(dāng)?shù)貗D幼保健機構(gòu)組織的衛(wèi)生保健專業(yè)知識培訓(xùn)。

托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)對機構(gòu)內(nèi)的工作人員進行衛(wèi)生知識宣傳教育、疾病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、膳食營養(yǎng)、食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生等方面的具體指導(dǎo)。

第十六條 托幼機構(gòu)工作人員上崗前必須經(jīng)縣級以上婦幼保健機構(gòu)進行健康檢查，取得《托幼機構(gòu)工作人員健康合格證》后方可上崗。

托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織在崗工作人員每年進行1次健康檢查;在崗人員患有傳染性疾病的(如：法定傳染病、霉菌或滴蟲性陰道炎、性病、化膿性皮膚病、眼結(jié)膜炎等)，應(yīng)當(dāng)立即離崗治療，治愈后方可上崗工作。

精神病患者、有精神病史者不得在托幼機構(gòu)工作。

第十七條 托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開展衛(wèi)生保健工作。

托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作包括以下內(nèi)容：

(一)根據(jù)兒童不同年齡特點，建立科學(xué)、合理的一日生活制度，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，促進兒童身心健康;

(二)為兒童提供合理的營養(yǎng)膳食，科學(xué)制訂食譜，定期膳食評價，保證膳食平衡，滿足兒童正常生長發(fā)育，托幼機構(gòu)的炊管人員應(yīng)接受有關(guān)兒童營養(yǎng)及食品衛(wèi)生方面的專業(yè)培訓(xùn);

(三)制訂與兒童生理特點相適應(yīng)的體格鍛煉計劃，根據(jù)兒童年齡特點開展游戲及體育活動，并保證兒童戶外活動時間，增進兒童身心健康，全日制的托幼機構(gòu)堅持每天2小時以上的戶外活動，寄宿制不得少于3小時/天;

(四)建立健康檢查制度，建立健康檔案。配合婦幼保健機構(gòu)定期開展兒童健康檢查工作，1-2歲兒童半年一次，3歲以上兒童一年一次;堅持晨檢及全日健康觀察，做好常見病和傳染病的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問題及時處理;

(五)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，做好室內(nèi)外環(huán)境及個人衛(wèi)生。加強飲食衛(wèi)生管理,保證食品安全;

(六)協(xié)助落實國家免疫規(guī)劃，在兒童入托時應(yīng)當(dāng)查驗其預(yù)防接種證，未按規(guī)定接種的兒童要告知其監(jiān)護人，督促監(jiān)護人帶兒童到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補種;

(七)加強日常保育護理工作，對體弱兒進行專案管理。配合婦幼保健機構(gòu)定期開展兒童眼、耳、口腔保健，每半年進行一次視力篩查和口腔保健，每年進行一次聽力篩查;積極開展兒童心理衛(wèi)生保健，保證兒童身心健康;

(八)建立衛(wèi)生安全管理制度，落實各項衛(wèi)生安全防護工作，預(yù)防傷害事故的發(fā)生;

(九)制訂健康教育計劃，對兒童及其家長開展多種形式的健康教育活動;

(十)建立健全衛(wèi)生保健工作的各種登記、統(tǒng)計制度，做好各項衛(wèi)生保健工作信息的收集、匯總和報告工作。

第十八條 托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防控制機構(gòu)指導(dǎo)下，做好傳染病預(yù)防和控制管理工作。

托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應(yīng)當(dāng)及時按照法律、法規(guī)和衛(wèi)生部的規(guī)定進行報告，在疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，對環(huán)境進行嚴格消毒處理。

在傳染病流行期間，托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強預(yù)防控制措施。

第十九條 疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)收集、分析、調(diào)查、核實托幼機構(gòu)的傳染病疫情，發(fā)現(xiàn)問題及時通報托幼機構(gòu)，并向衛(wèi)生行政部門和教育行政部門報告。

第二十條 兒童入托幼機構(gòu)前應(yīng)當(dāng)經(jīng)符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行健康檢查，合格后方可進入托幼機構(gòu)。

托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)在園(所)的兒童患疑似傳染病時應(yīng)當(dāng)及時通知其監(jiān)護人離園(所)診治?；紓魅静〉幕純褐斡?，憑醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的健康證明方可入園(所)。

兒童離開托幼機構(gòu)3個月以上應(yīng)當(dāng)進行健康檢查后方可再次入托幼機構(gòu)。

有傳染病接觸史應(yīng)檢疫至檢疫期后無發(fā)病方可入園。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的體檢項目開展健康檢查，不得違反規(guī)定擅自改變。

第二十一條 托幼機構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，通報批評;逾期不改的，給予警告;情節(jié)嚴重的，由教育行政部門依法給予行政處罰：

(一)未按要求設(shè)立保健室、衛(wèi)生室或者配備衛(wèi)生保健人員的;

(二)聘用未進行健康檢查或者健康檢查不合格的工作人員的;

(三)未定期組織工作人員健康檢查的;

(四)招收未經(jīng)健康檢查或健康檢查不合格的兒童入托幼機構(gòu)的;

(五)未嚴格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開展衛(wèi)生保健工作的。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時將處理結(jié)果通報教育行政部門，教育行政部門將其作為托幼機構(gòu)分級定類管理和質(zhì)量評估的依據(jù)。

第二十二條 托幼機構(gòu)未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自設(shè)立衛(wèi)生室，進行診療活動的，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定進行處罰。

第二十三條 托幼機構(gòu)未按照規(guī)定履行衛(wèi)生保健工作職責(zé)，造成傳染病流行、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門、教育行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。

縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照本實施細則規(guī)定履行職責(zé)，未按要求開展兒童入托體檢，導(dǎo)致托幼機構(gòu)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。

第二十四條 小學(xué)附設(shè)學(xué)前班、單獨設(shè)立的學(xué)前班參照本辦法執(zhí)行。

第二十五條 對認真執(zhí)行本實施細則，在托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作中做出顯著成績的單位和個人，由各級衛(wèi)生行政部門和教育行政部門給予表彰和獎勵。

第二十六條 《成都市托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》由成都市衛(wèi)生行政部門負責(zé)制定。

第二十七條 本辦法自20xx年6月1日起施行。1992年2月13日由成都市衛(wèi)生局頒發(fā)的《成都市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理實施意見》同時廢止。

托幼機構(gòu)保健室設(shè)置基本要求一、房屋設(shè)施保健室房屋面積至少12m2以上，有觀察床、桌椅、藥品柜、資料柜、流動水等設(shè)施。

篇10

關(guān)鍵詞：病患自主；醫(yī)方自主；醫(yī)療倫理

中圖分類號：D923 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）35-0043-02

一、醫(yī)療觀念的流變——病患主體地位的確立

在遠古，在醫(yī)生施治過程中，常常不會就病情與病方進行詳盡交流，JayKatz謂之“醫(yī)患間的寂靜世界（silent world of doctor and patient）”[1]。醫(yī)生這種類似家父角色在醫(yī)療活動中主導(dǎo)和支配地位漸趨減弱。雖如此，醫(yī)生在為病患施治時的家父主義傳統(tǒng)和情結(jié)仍貫穿整個西方醫(yī)療史[2]。例如，1847年美國醫(yī)療協(xié)會的倫理守則《病人對醫(yī)生的義務(wù)》在第2條第6款規(guī)定：病患對醫(yī)生的指示應(yīng)當(dāng)毫無遲疑地表示絕對服從。①

但醫(yī)療行為畢竟不是醫(yī)生單方行為，施治中需要病方的配合。隨著西方社會科學(xué)近展在很大程度上消解了政治和宗教權(quán)威，個人也逐漸走出被支配狀態(tài)而獲取了決定個人事務(wù)的自由。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)高科技化、醫(yī)療行為去人性化、醫(yī)患信賴破碎化的現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境之中，強調(diào)病患自主的獨立意義，有助于進一步確立醫(yī)療行為的實質(zhì)正當(dāng)性[3]，從而化解醫(yī)患關(guān)系之間的沖突。

現(xiàn)代醫(yī)療行為的實施，是建立在尊重病患的人性尊嚴基礎(chǔ)上的，一般說來，根據(jù)是否需取得病患同意，現(xiàn)代醫(yī)療行為可分為需病患同意的醫(yī)療行為和欠缺病患同意的醫(yī)療行為。前者存在醫(yī)方自主與病方自主的沖突，而后者在確定排除病方自主的范圍方面亦存在兩種自主關(guān)系的協(xié)調(diào)問題。這兩種沖突在現(xiàn)代法律體系，尤其是在侵權(quán)法體系中都無可避免，值得推敲。下文主要就前者進行分析。

1.醫(yī)方自主與病方自主的沖突與協(xié)調(diào)

病方自主即是相信病方才是其最佳利益的判斷者，有能力基于自己的理性、信仰及境遇滿足自身需要，得自主選擇，亦須自己負責(zé)。但同時，在人罹患疾病情況下，往往會受到自身生理和心理狀況惡化的影響，其理性抉擇能力往往減弱。②實際上，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)生通?；趯I(yè)優(yōu)勢相對于病人對病情更為了解，使得病人在進行醫(yī)療選擇時有必要依賴醫(yī)生的建議[4]。而且，醫(yī)生的專業(yè)判斷和建議決定了病人是否可以進入實質(zhì)治療程序，且對病人的醫(yī)療選擇也具有某種控制力，這無疑為醫(yī)生的裁量權(quán)，即醫(yī)方自主，留存了必要的空間。

如上所述，如果說人類基于以往的生存條件建構(gòu)的醫(yī)療倫理對家父主義的認同具有必然性和正當(dāng)性的話，那么由現(xiàn)代醫(yī)療倫理支撐的病方自主也當(dāng)然是人類文明的自然生發(fā)結(jié)果。與此相對，由于社會生活條件承載的醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)內(nèi)容并未發(fā)生顛覆性的變化，使得家父主義的部分內(nèi)容經(jīng)由現(xiàn)代醫(yī)療倫理的接續(xù)而轉(zhuǎn)換成了醫(yī)方自主。兩者的理據(jù)皆謂充分，無可避免會存在緊張關(guān)系甚至沖突。

而在更多的場合，醫(yī)方自主與病方自主之間往往是具有彈性的。善意的醫(yī)生的醫(yī)療方案通常被認為是有益的，理性的病人不會僅僅為了捍衛(wèi)自主就拒絕醫(yī)療行善，兩方經(jīng)由充分的溝通完全能夠達成一致。即使病人因缺乏謹慎考慮做出了不明智的決定，抑或基于其他生活目標(biāo)而偏離了更有效的醫(yī)療選擇，深諳現(xiàn)代醫(yī)療倫理的醫(yī)生會充分尊重病人的選擇，當(dāng)然，此種情境下的醫(yī)生需要做的是秉持謀病患利益的原則依據(jù)其醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢努力幫助病人提升自主選擇的內(nèi)涵、豐富程度和準(zhǔn)確性。

在現(xiàn)代社會，如果病人能夠獲得充分的醫(yī)療信息，并在無強制的前提下作出合目的性的選擇，該選擇即為自主的。①考慮到現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日趨復(fù)雜化和專業(yè)化，雖然病人獲取醫(yī)療信息的渠道較傳統(tǒng)社會更為多元，但要達到充分程度，仍有賴于醫(yī)生的專業(yè)知識支撐。鑒于此，病方自主和醫(yī)方自主存在協(xié)調(diào)的巨大空間。通常兩者的協(xié)調(diào)可體現(xiàn)為醫(yī)患雙方在醫(yī)療領(lǐng)域的法權(quán)關(guān)系，這種法權(quán)關(guān)系會因各國和各地區(qū)的社會生活條件不同而存在些微差異。

2.醫(yī)方義務(wù)、醫(yī)方裁量與病人自主——以說明義務(wù)對象為例

在法律層面，尊重病人自主通常體現(xiàn)在病患獲取知情同意的醫(yī)方信息和選擇給定的醫(yī)方預(yù)先指示的權(quán)利體系中，相應(yīng)地，醫(yī)方自主則隱含于醫(yī)生所承擔(dān)的一系列法定義務(wù)中。質(zhì)言之，醫(yī)病關(guān)系之展開系以說明同意原則為核心[5]，其中，包括不可或缺之兩部分：一為說明原則（醫(yī)師的說明義務(wù)）；一為同意原則（患者的自我決定權(quán)）[6]?？傮w看來，說明同意原則在法律體系上的意義，在于表彰病患自主決定權(quán)，一方面，在侵權(quán)行為法領(lǐng)域具有阻卻醫(yī)療行為違法性的消極效力，另一方面，在契約法領(lǐng)域具有宣示醫(yī)病雙方法律地位平等，以及確定醫(yī)療給付內(nèi)容的積極效力。通常，病患自主決定權(quán)只有在聽取醫(yī)方說明后，決定接受或不接受治療，或為避免造成不良后果，選擇一種治療方法下才具有意義，此外的范疇?wèi)?yīng)屬醫(yī)方專業(yè)的裁量范圍[5]。這樣，醫(yī)方在承擔(dān)說明義務(wù)的同時也得享有裁量權(quán)，而患者有獲知事實的權(quán)利與自我決定權(quán)，但如何取得兩者的平衡，調(diào)和患者自我決定權(quán)與醫(yī)師裁量權(quán)的關(guān)系則有進一步探討的必要。

醫(yī)方完全說明并取得病方無瑕疵同意后再實施醫(yī)療行為，被認為是各國法律中貫徹病患自主決定權(quán)的重要原則。就醫(yī)方的說明義務(wù)，我國相關(guān)的法律、行政法規(guī)均有相應(yīng)的規(guī)定。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條、國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》第11條、《侵權(quán)責(zé)任法》第56條。依上述規(guī)定，說明內(nèi)容包括：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等，但并非全部均須經(jīng)告知說明后同意才能實施相應(yīng)的醫(yī)療行為。根據(jù)病方自與醫(yī)方專業(yè)判斷的強弱對比，可約略分出不同形態(tài)的醫(yī)療行為[7]，其中，發(fā)生很頻繁而風(fēng)險極小的醫(yī)療行為，幾乎完全以醫(yī)方的專業(yè)考量為主，法律并不要求病患同意，僅需告知說明即可，例如一般診療中的病情和醫(yī)療措施；而那些較少發(fā)生且高度危險和不確定的醫(yī)療行為，法律對之的規(guī)范強度較一般診療逐漸增加，作為病方自保障的病患同意要求更趨于明朗化，則需告知說明后同意才可實施，如手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。

就醫(yī)方說明義務(wù)的對象，法律法規(guī)多有規(guī)定，但并不一致，大體包括：患者、家屬、近親屬、監(jiān)護人、法定人、關(guān)系人。從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品臨床試驗管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定來看，醫(yī)方在履行說明義務(wù)時具有一定的選擇裁量空間，不以告知病患本人為必要，而是可以在病患、家屬或近親屬、監(jiān)護人、法定人、關(guān)系人中任選。唯《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第62條、《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定，原則上需告知病患本人，只有在“因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的”或“不宜向患者說明時”，才得向患者“家屬”或“近親屬”說明?！夺t(yī)療事故處理條例》第11條只規(guī)定了告知說明對象為患者，無涉其他。上述三種做法都存在值得斟酌的地方。

我國法律將醫(yī)方的說明對象界定為患者、家屬或近親屬、監(jiān)護人、法定人、關(guān)系人，為醫(yī)方在該情形下的裁量預(yù)留了巨大的空間。質(zhì)言之，醫(yī)方完全可基于自身便利從中進行選擇，而置病患本人的意愿不顧。這嚴重背離了現(xiàn)代醫(yī)療倫理將病患本人的人格尊嚴置于核心地位的理念，②不得不說是家父情結(jié)在我國醫(yī)療法律制度中的反映之一。鑒于疾病在很大程度上屬于病患本人的隱私，如果不考慮醫(yī)方的道德風(fēng)險，即便是基于謀病患利益的考量而任由醫(yī)方在如此大的說明對象范圍內(nèi)予以選擇，也很難保證病患的隱私會限于其自主支配范圍。尤其是《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》不但將“關(guān)系人”列為說明對象，而且還可作為協(xié)同或代病患本人同意的主體，實在令人費解。因為“關(guān)系人”的范圍很難確定，既可包括與病患本人關(guān)系密切且利益可能一致的主體，如監(jiān)護人、同居人、朋友等，也可包括與病患本人有利害沖突的主體，如交通肇事者。如果說將說明對象限定在家屬范圍內(nèi)還可勉強解釋為是為謀病患利益的話，那么添列“關(guān)系人”就完全可能會與病患利益相悖，更遑論保護病患隱私。世界醫(yī)學(xué)會《關(guān)于患者權(quán)益的里斯本宣言》載明，有決定能力的病患有知道攸關(guān)自主決定相關(guān)訊息的權(quán)利，③以及決定何人可被告知的權(quán)利。④這表明，從法律的觀點來看，沒有人可以代表另一個有決定能力的成年人受領(lǐng)說明以及同意或拒絕治療。即便病患本人已獲知充分的醫(yī)療信息，強制他必須要做出客觀上合乎“理性”的決定，也似乎過于父權(quán)主義，從而有違個人意愿表達的自主。因此，關(guān)于說明對象的范圍并不是醫(yī)方可裁量的范疇，而是病患本人得支配的事項。①

而且，醫(yī)方為取得病患同意所做的說明，不論是基于侵權(quán)行為法上阻卻違法性的目的，抑或基于合同法上確定醫(yī)療合同的債務(wù)內(nèi)容的目的，其性質(zhì)屬于（準(zhǔn)）法律行為，因此，該說明效力的發(fā)生應(yīng)（類推）適用民法意思表示的規(guī)定：如果采對話的說明方式，以該說明為相對人了解時發(fā)生效力；如果采非對話的說明方式，應(yīng)依說明的通知到達相對人時發(fā)生效力[5]。除非在具備特定正當(dāng)事由的情況下可由他人代為受領(lǐng)意思表示，此處的相對人皆指病患本人。由此可知，醫(yī)方的說明對象原則上為病患本人。

如此看來，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《侵權(quán)責(zé)任法》原則上以病患本人為告知說明對象的做法較能契合現(xiàn)代醫(yī)療倫理觀念。而在“不宜向患者說明時”，并非可完全由醫(yī)方選擇裁量。如果病患本人在事前有明確指示，醫(yī)方須遵循該指示履行告知說明義務(wù)。即使在無指示情況下，醫(yī)方尚須秉持謀病患最大利益原則，在“近親屬”范圍內(nèi)作目的限縮性解釋，向與病患無利害關(guān)系者履行義務(wù)，才謂妥當(dāng)。

醫(yī)方說明、醫(yī)方裁量與病方自主之間適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)機制為：醫(yī)方裁量權(quán)受病方自主的制約，病方自主受醫(yī)方說明內(nèi)容的限制，而醫(yī)方的說明須遵循醫(yī)療倫理并達到一般合理病患所客觀重視或該特定病患表明為主觀重視的基準(zhǔn)[8]。

二、結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)療倫理將病患的人格尊嚴視為不可動搖的核心內(nèi)容，然而鑒于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜性，由病患的人格尊嚴凝結(jié)成的病方自主并不能完全排斥醫(yī)方的說明和裁量。雖然如此，我國相關(guān)法律法規(guī)，尤其是《侵權(quán)責(zé)任法》，在一定程度上與現(xiàn)代醫(yī)療倫理的契合為協(xié)調(diào)醫(yī)方自主與病方自主提供的基本框架，仍無法完全消融兩者與生俱來的沖突，因為兩方進行選擇時的現(xiàn)實基礎(chǔ)往往不能在利益層面上趨于同質(zhì)化。這樣，反諸現(xiàn)代醫(yī)療倫理就成為醫(yī)患雙方共同的行為選擇基點了。

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