導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障工作調(diào)研，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:農(nóng)民工;醫(yī)療保障;困境;對(duì)策

中圖分類號(hào):F320.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)07-0049-02

引言

農(nóng)民工是改革開放以來一支新生的勞動(dòng)大軍,也是推動(dòng)中國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)變革的巨大力量。這一群體主要從事建筑業(yè)和制造業(yè)等高危險(xiǎn)性行業(yè),各地積極探索農(nóng)民工醫(yī)療保障制度,但是效果并不明顯,大部分農(nóng)民工的醫(yī)療保障仍處于一個(gè)缺失的狀態(tài),農(nóng)民工的醫(yī)療保障成為一個(gè)亟待解決的社會(huì)問題。

在參閱了大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,課題組在河北省秦皇島、唐山、保定、石家莊進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研,與農(nóng)民工進(jìn)行了接觸訪談,了解情況。自行研究設(shè)計(jì)了“農(nóng)民工醫(yī)療保障調(diào)查問卷”,在全國范圍內(nèi)發(fā)放問卷427份,其中有效405份,有效率為94.8%,運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。大量前期工作的基礎(chǔ)上,完成此文。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

隨著近年中國對(duì)于農(nóng)民工問題的重視,農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平有了一定的改善,但是還存在問題。調(diào)查顯示:參加人數(shù)最多的為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,達(dá)到64.6%,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的都為6.8%,8%的農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),13.8%的人口沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

首先,參加人數(shù)最多的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,達(dá)到64.6%。這與新農(nóng)合自身的特點(diǎn)與中國政府的大力推行是分不開的。新農(nóng)合是一項(xiàng)以政府資助為主,針對(duì)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度,農(nóng)民投入少,受益大。截至2008年,全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))數(shù)達(dá)到2 729個(gè),已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū)),參加新農(nóng)合人口8.15億,參合率為91.53%,當(dāng)年基金支出662.3億元,補(bǔ)償支出受益人次5.85億 [1]。新農(nóng)合很大程度上緩解了農(nóng)民看病貴、看病難的問題。在這種形勢下,農(nóng)民工參加人數(shù)多。然而,新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷地與工作所在地距離遠(yuǎn),新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)民工最大的困難就是不能解決異地就醫(yī)問題。

其次,8%參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),6.8%參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而中國現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障只適用于與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工,由用人單位代替農(nóng)民工申報(bào),并要提供勞動(dòng)合同或形成勞動(dòng)關(guān)系的證明材料,而調(diào)查顯示:50.7%的農(nóng)民工未與勞動(dòng)單位簽訂勞動(dòng)合同。另外,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和農(nóng)民工共同繳納,但是保險(xiǎn)關(guān)系不能轉(zhuǎn)移,退保只能退個(gè)人賬戶的部分,社會(huì)統(tǒng)籌部分則留在當(dāng)?shù)亍?/p>

最后,各地雖然紛紛出臺(tái)了針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度,然而在城市級(jí)別較低的地區(qū),這項(xiàng)制度還不夠完善。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,各地的參保率普遍不高,而且隨著城市級(jí)別的降低而降低。資料顯示,農(nóng)民工就業(yè)地分布在直轄市的務(wù)工人員僅占9.6%,省會(huì)城市占18.5%,而地級(jí)市以下的農(nóng)民工占絕大部分,為71.9% [2]。通過以上數(shù)字,不難看出農(nóng)民工參保率較低,各地針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度并沒有切實(shí)解決問題,尤其是地級(jí)市以下地區(qū)的農(nóng)民工。

通過以上對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析,我們將其總結(jié)為以下幾方面:第一,大多數(shù)農(nóng)民工參加了新型農(nóng)村女合作醫(yī)療制度,這部分群體目前面臨的主要問題是異地報(bào)銷;第二,參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的農(nóng)民工主要是與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工,而這部分群體面臨的是保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題;第三,參加針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的比例低,尤其是地級(jí)市以下的農(nóng)民工。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障困境的原因分析

農(nóng)民工醫(yī)保困境的原因主要包括農(nóng)民工自身特點(diǎn)以及政府和體制方面的原因。

1.農(nóng)民工的低收入與醫(yī)保高消費(fèi)之間的矛盾。調(diào)查顯示:農(nóng)民工的教育程度在初中以下的比例達(dá)到92.4%。由于受教育程度低,缺乏必要的勞動(dòng)技能,他們很難邁入高收入、高層次工作的門檻。農(nóng)民工進(jìn)城所從事的大多是一些非正式職業(yè)或邊緣職業(yè),如建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)等,調(diào)查顯示,年均收入15 000元左右,而這部分收入通常要維持家庭的正常開支,如子女教育、住房等,他們難以拿出多余的錢參加醫(yī)保。

2.農(nóng)民工的流動(dòng)性決定其參保困難。農(nóng)民工外出尋求工作具有較大的盲目性,一般從事技術(shù)含量低容易進(jìn)入的行業(yè),工作穩(wěn)定性差。我們對(duì)農(nóng)民工務(wù)工計(jì)劃的調(diào)查中, 30%固定在原城市長期打工,70%幾乎處在流動(dòng)狀態(tài)。這種狀態(tài)一方面使得社會(huì)保障政策的調(diào)查、宣傳、制定、管理等異常困難;另一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)是具有一定延續(xù)性的制度,由于不同流入地在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政策制定方面的巨大差異,使得農(nóng)民工的高流動(dòng)與社會(huì)保障地區(qū)的小統(tǒng)籌產(chǎn)生矛盾。

3.政府方面的原因。政府及體制方面的原因主要包括以下幾個(gè)方面:第一,中國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和戶籍制度是產(chǎn)生農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的根源。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)將城鄉(xiāng)嚴(yán)重分離,戶籍制度將人民分為“城市人”和“農(nóng)村人”,造成城鄉(xiāng)嚴(yán)重不平等,農(nóng)民工受到歧視,享受不到應(yīng)與城鎮(zhèn)職工相同待遇的醫(yī)療保障。第二,政府對(duì)于農(nóng)民工的信息掌握不夠,導(dǎo)致監(jiān)管力度不夠,造成用人單位不與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同,更拒絕為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn),以降低生產(chǎn)成本。第三,宣傳力度不夠。在對(duì)農(nóng)民工關(guān)于各種醫(yī)療保障制度了解程度的調(diào)查中,71.2%的人表示不了解,在沒有參加任何醫(yī)療保障的農(nóng)民工中,有41.9%的人表示缺乏這方面的信息,不知道怎么辦理。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保障的對(duì)策

根據(jù)農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀和困境分析,我們提出了以下六點(diǎn)建議:

1.深化戶籍制度改革。根據(jù)農(nóng)民工所從事的職業(yè)特點(diǎn)及流動(dòng)程度不同,可將農(nóng)民工主要分為兩類:第一類為職業(yè)穩(wěn)定,有固定收入的農(nóng)民工,也就是30%在原城市長期打工的農(nóng)民工,這部分與城市居民差別不大;第二類為職業(yè)不穩(wěn)定,也無固定收入的農(nóng)民工,此類一般流動(dòng)性較強(qiáng)。針對(duì)第一類,應(yīng)該盡量降低戶籍壁壘,將其納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系。

2.以新農(nóng)合為基礎(chǔ)構(gòu)建中國農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,可以說新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)籌資高,政府補(bǔ)助多,農(nóng)民受益面大,為患大病的農(nóng)民建立了保障,已深得民心,我們進(jìn)一步的工作是建立在這個(gè)基礎(chǔ)上的,可行性更高。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009―2011)》規(guī)定,“允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法?！蹦壳靶罗r(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),在此基礎(chǔ)上建立全國范圍內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)鏈接,以戶籍所在地的賬戶作為報(bào)銷賬戶。運(yùn)行的過程中加強(qiáng)部門合作,做好監(jiān)督工作,逐步形成以新農(nóng)合為基礎(chǔ),全面覆蓋農(nóng)民工的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。

3.探索基本醫(yī)療關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移模式?；踞t(yī)療關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移是解決流動(dòng)人口醫(yī)療保障問題的長遠(yuǎn)措施,也是中國未來基本醫(yī)療保障發(fā)展的必然趨勢。

跨制度主要是指城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接,而第一大障礙就是城鄉(xiāng)居民在獲得醫(yī)療保障質(zhì)量與水平上的差距,政府應(yīng)加大衛(wèi)生資源在投入中向邊遠(yuǎn)山區(qū)傾斜的力度,只有城鄉(xiāng)差距縮小,醫(yī)保的銜接才具有可行性。在此基礎(chǔ)上,探索城鄉(xiāng)醫(yī)保銜接的有效模式。

跨地區(qū)則主要指醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。建立農(nóng)民工可轉(zhuǎn)移、可折算的永久性個(gè)人賬戶,當(dāng)農(nóng)民工流動(dòng)時(shí),個(gè)人賬戶隨之轉(zhuǎn)移到新的城市,按流入地的標(biāo)準(zhǔn)將繳費(fèi)額和繳費(fèi)年限折算后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

4.加強(qiáng)對(duì)于農(nóng)民工基本信息的掌握。中國流動(dòng)人口的“弱勢”既來自于戶籍制度,又源于流動(dòng)人口的頻率遷移。國外沒有“戶籍”的概念,流動(dòng)人口問題大多源于跨國遷移,而跨國遷移人群存在“國籍”問題,與移民國本地居民的福利待遇可能存在差別,比如說,是否給外國人提供醫(yī)療保險(xiǎn),本國人可以獲得免費(fèi)服務(wù)的公立醫(yī)院是否也對(duì)外開放等等。而解決這些問題的前提都是對(duì)流動(dòng)人口的基本信息有一個(gè)很好的掌握。

與中國目前的狀況相比,農(nóng)民工輸入地政府并沒有掌握足夠信息,不能對(duì)其進(jìn)行有效管理,對(duì)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)也不能進(jìn)行有效管制,導(dǎo)致企業(yè)未能履行為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù),這不利于農(nóng)民工醫(yī)療保障的長期發(fā)展。因此,應(yīng)該盡量掌握農(nóng)民工的基本信息,尤其是在地級(jí)市以下的地區(qū),掌握這些信息的部門應(yīng)該與衛(wèi)生部門、社會(huì)保障部門通力合作,推動(dòng)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的良好運(yùn)行。

5.加大宣傳力度 增強(qiáng)農(nóng)民工參與醫(yī)療保障的積極性。農(nóng)民工的觀念相對(duì)滯后,醫(yī)療保障意識(shí)薄弱。農(nóng)民工是醫(yī)療保障的責(zé)任主體,他們的認(rèn)識(shí)關(guān)系到醫(yī)療保障的實(shí)施效果,必須讓他們深刻認(rèn)識(shí)到參加的重要性。但由于農(nóng)民固有的傳統(tǒng)觀念,當(dāng)務(wù)之急是政府應(yīng)加大宣傳力度,提高農(nóng)民工參與醫(yī)療保障的積極性。

6.同步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,降低醫(yī)療費(fèi)用。在農(nóng)民工支付能力有限的情況下,必須探索降低門診費(fèi)用的有效方式。除了要通過大力發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)體系并以合理的價(jià)格將門診疾病解決在基層社區(qū)醫(yī)院,降低農(nóng)民工醫(yī)療的支付費(fèi)用,還要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科學(xué)管理,推進(jìn)醫(yī)藥分離,管辦分離,逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,降低醫(yī)療費(fèi)用,使農(nóng)民工能夠獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這是一切醫(yī)療保障能夠順利推行的前提,只有醫(yī)療費(fèi)用下來了,醫(yī)保才能更好地發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn):

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[5]簡偉研.國外流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)管理[J].海外傳真,2008,(2)

篇2

關(guān)鍵詞 資金管理 效率 保障

北京航天總醫(yī)院（下稱總醫(yī)院）作為隸屬于航天一院的職工醫(yī)院和醫(yī)療保障單位，在多年的型號(hào)試驗(yàn)隊(duì)醫(yī)療保障工作中，較好地配合完成了各項(xiàng)型號(hào)試驗(yàn)任務(wù)。但醫(yī)院不直接承擔(dān)型號(hào)的研究、試制與生產(chǎn)任務(wù)，不能從型號(hào)任務(wù)中得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，因此此項(xiàng)任務(wù)的專項(xiàng)基金變應(yīng)運(yùn)而生。

一、基地醫(yī)療專項(xiàng)資金的成立背景

總醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)囼?yàn)隊(duì)醫(yī)療保障服務(wù)費(fèi)作為專項(xiàng)資金，主要有以下五個(gè)用途：一是人員費(fèi)用。主要彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員在試驗(yàn)隊(duì)期間總醫(yī)院承擔(dān)的基本工資、各類保險(xiǎn)、各類福利等人員費(fèi)用支出。二是機(jī)會(huì)成本。適當(dāng)彌補(bǔ)參加試驗(yàn)隊(duì)期間醫(yī)護(hù)人員可以創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。三是保障協(xié)調(diào)費(fèi)。對(duì)總醫(yī)院提供后方技術(shù)支持和保障協(xié)調(diào)進(jìn)行適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。四是職業(yè)病防治研究。針對(duì)型號(hào)試驗(yàn)過程中涉及的各類職業(yè)病防治要求，開展相關(guān)的技術(shù)研究。五是預(yù)研基金。根據(jù)型號(hào)試驗(yàn)隊(duì)的醫(yī)療保障服務(wù)需求，建立專項(xiàng)預(yù)研基金，有針對(duì)性地開展提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)技術(shù)研究。

為完善醫(yī)療服務(wù)保障費(fèi)的管理，本文以2012～2014年醫(yī)療保障服務(wù)費(fèi)的收入和支出數(shù)據(jù)為樣本做分析。

二、基地醫(yī)療專項(xiàng)資金的撥款情況

2012～2014年上級(jí)撥醫(yī)療保障服務(wù)費(fèi)明細(xì)情況為：2012年撥款67萬元，2013年撥款為68萬元，2014年撥款為48萬元，平均每年撥款61萬元。

三、基地醫(yī)療專項(xiàng)資金的支出明細(xì)及用途分析

綜合2012～2014年基地醫(yī)療支出，年平均支出為127萬元，其中年平均人員經(jīng)費(fèi)為28萬元，年平均機(jī)會(huì)成本為99萬元。后方技術(shù)支持和保障協(xié)調(diào)費(fèi)用、職業(yè)病防治已經(jīng)日常報(bào)銷，沒有納入專項(xiàng)資金支出范圍；專項(xiàng)預(yù)研工作由于經(jīng)費(fèi)原因沒有開展。明細(xì)情況如下：

（1）人員經(jīng)費(fèi)。醫(yī)護(hù)人員在試驗(yàn)隊(duì)期間總醫(yī)院承擔(dān)的基本工資、各類保險(xiǎn)、各類福利等人員費(fèi)用支出如表1所示。表1中的月基本工資取自全院醫(yī)生和護(hù)士的基本工資平均數(shù)，不包含獎(jiǎng)金部分，住房公積金、各類保險(xiǎn)以及各種福利基于月基本工資按比例和單位的福利制度測算。此項(xiàng)費(fèi)用是向基地派送醫(yī)護(hù)人員成本中的剛性開支，約28萬元/年。此項(xiàng)數(shù)據(jù)測算比較保守，原因有二：一是按照1名醫(yī)生或者1名參加的實(shí)驗(yàn)周期為1個(gè)月，但實(shí)際情況往往超過1個(gè)月。二是總醫(yī)院外派的基地醫(yī)護(hù)人員在基地期間僅發(fā)放基本工資，因此實(shí)際開支應(yīng)該比28萬元/年更大。

（2）機(jī)會(huì)成本。機(jī)會(huì)成本屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇，其含義是利用一定的時(shí)間或資源生產(chǎn)一種商品時(shí)，而失去的利用這些資源生產(chǎn)其他最佳替代品的機(jī)會(huì)。通俗意義上的機(jī)會(huì)成本指的是選擇的代價(jià)。就總醫(yī)院而言，完成基地的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的機(jī)會(huì)成本即參加試驗(yàn)隊(duì)期間醫(yī)護(hù)人員可以創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，有如下兩方面：1）彌補(bǔ)毛利潤。2012～2014年平均年全年醫(yī)療收入為28826萬元，毛利潤率為64%，毛利潤為18448萬元。藥品收入為29221萬元元，藥品收入毛利潤率為12.5%，毛利潤為3652萬元，合計(jì)毛利潤為22100萬元。全院職工為1243人，人均每月可創(chuàng)造毛利潤為14817元。因此，63人次所創(chuàng)造的毛利潤約為93萬元。2）彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員可以創(chuàng)造的科研價(jià)值。為了更好地支持基地的發(fā)射項(xiàng)目，保證基地科研人員的健康，總醫(yī)院往往派出醫(yī)術(shù)精湛的骨干前往，而他們承擔(dān)著繁重的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研項(xiàng)目，這些項(xiàng)目要經(jīng)過選題定題、建立假說、科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)觀察、數(shù)據(jù)處理、論文形成、成果應(yīng)用等一系列的工作，在創(chuàng)造研究成果的同時(shí)，為總醫(yī)院帶來了一些科研經(jīng)費(fèi)，彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間成本、人工成本等?；赝馀傻娜蝿?wù)往往耽誤科研項(xiàng)目不能申報(bào)，申報(bào)后不能如期結(jié)題，影響下一年度的經(jīng)費(fèi)下發(fā)，故而增加總醫(yī)院的科研成本。根據(jù)總醫(yī)院2012年～2014年科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的保守值測算，按照每月人均創(chuàng)造的科研增加值為1000元/年，此項(xiàng)需要彌補(bǔ)的科研價(jià)值約為6萬元/年。

（3）后方技術(shù)支持和保障協(xié)調(diào)費(fèi)用。此項(xiàng)支出指的是零星耗材的領(lǐng)用，主要包括聽診器、體溫計(jì)等小件耗材。經(jīng)庫房統(tǒng)計(jì)，2012～2014年平均支出約為2000元。此項(xiàng)費(fèi)用均已經(jīng)在基地結(jié)算中報(bào)銷，總醫(yī)院沒有承擔(dān)此項(xiàng)成本。

（4）職業(yè)病防治。此項(xiàng)開支包括三項(xiàng)內(nèi)容：救護(hù)車的配備、急救藥品、個(gè)人防護(hù)用品（面具、面罩、保健藥品等）。救護(hù)車的費(fèi)用在派車費(fèi)用中核算。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，急救藥品約為5000元/次，個(gè)人防護(hù)用品為2000元/次，該項(xiàng)費(fèi)用已經(jīng)在基地結(jié)算中報(bào)銷，總醫(yī)院不承擔(dān)此項(xiàng)支出。

（5）專項(xiàng)預(yù)研基金。根據(jù)型號(hào)試驗(yàn)隊(duì)的醫(yī)療保障服務(wù)需求，建立專項(xiàng)預(yù)研基金，有針對(duì)性地開展提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)技術(shù)研究。由于經(jīng)費(fèi)緊張，2012～2014年沒有此項(xiàng)開支。根據(jù)總醫(yī)院2012～2014年科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的平均值以及職業(yè)病所需的調(diào)研費(fèi)用均值測算，年支出為3萬元。

四、關(guān)于基地醫(yī)療專項(xiàng)資金的使用建議

綜上所述，基地醫(yī)療保障支出大于撥款總額。在這種情況下，總醫(yī)院沒有做到?？詈怂恪Ｓ捎跅l件有限，職業(yè)病防護(hù)和專項(xiàng)基金開展情況并不深入，現(xiàn)根據(jù)以上現(xiàn)狀建議如下：

（1）控制后方協(xié)調(diào)費(fèi)。在后方協(xié)調(diào)費(fèi)用中，分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用是可控性因素。管理部門提高工作效率的同時(shí)應(yīng)盡量壓縮不必要的開支，以節(jié)約為本。各基層科室在面臨基地任務(wù)的時(shí)候妥善安排好工作，減少由此帶來的協(xié)調(diào)費(fèi)用。

（2）增設(shè)職業(yè)病防護(hù)應(yīng)急基金。目前，職業(yè)病的防護(hù)與治療比較薄弱。應(yīng)急基金主要為突發(fā)事件提供資金事件提供資金支持。由于基地都處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，人煙稀少，醫(yī)療設(shè)施不完備，一旦發(fā)生突發(fā)的事件，如推進(jìn)劑中毒等必須及時(shí)送往當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，情況較為嚴(yán)重時(shí)對(duì)于病床、手術(shù)臺(tái)、醫(yī)護(hù)人員、藥品耗材等的需求量會(huì)激增。而應(yīng)急基金的設(shè)立可以在一定程度上緩解危機(jī)。設(shè)立的方式可以視醫(yī)療保障服務(wù)費(fèi)的規(guī)模大小而定，在此基礎(chǔ)上提取一定比例。

（3）積極尋找資金來源，彌補(bǔ)專項(xiàng)預(yù)研基金。根據(jù)型號(hào)試驗(yàn)隊(duì)的醫(yī)療保障服務(wù)需求，專項(xiàng)預(yù)研項(xiàng)目亟須開展。應(yīng)該為醫(yī)護(hù)人員在基地創(chuàng)造良好的職業(yè)病防治研究條件，讓醫(yī)護(hù)人員深入一線時(shí)及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，研究切合實(shí)際的職業(yè)病防治方法并加以創(chuàng)新，為以后在各基地推廣打下基礎(chǔ)。由于目前資金條件有限，建議成立職業(yè)病防護(hù)預(yù)研基金，同時(shí)尋找職業(yè)病相關(guān)機(jī)構(gòu)，與之展開課題合作。

篇3

一、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本開展情況

(一)農(nóng)牧民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣2005年被定為自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來，先后五次調(diào)整合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償方案，截止目前，參合率達(dá)到100%。自去年在全疆率先實(shí)施“新農(nóng)合+商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)”模式以來，農(nóng)牧民參保積極性明顯增加，補(bǔ)償率由34%提高到51%。2008年，參合農(nóng)牧民住院次均補(bǔ)償913.38

元、占次均住院總費(fèi)用的36

%，較往年同比分別增長2個(gè)百分點(diǎn)，參合農(nóng)牧民就診率和住院率均高于往年，農(nóng)牧民對(duì)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的平均滿意率達(dá)95%以上。

(二)補(bǔ)償政策逐步完善。一是在各級(jí)財(cái)政逐年增大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理確定各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用的分級(jí)補(bǔ)償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導(dǎo)病人合理分流，使農(nóng)牧民受益最大化。2005年鄉(xiāng)、縣、縣以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)起付線分別為100元、400元、

和800元，超出起伏線分別按50％、40％、和30％報(bào)銷。最高補(bǔ)償限額年度累計(jì)為8000元。為盡可能的讓參合農(nóng)牧民享受更多、更高的補(bǔ)償，2007年，先后對(duì)新農(nóng)合實(shí)施方案進(jìn)行了兩次調(diào)整，目前鄉(xiāng)、縣、縣以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)起付線分別為80元、200元、500元，超出起伏線分別按70％、55％、40％報(bào)銷，最高補(bǔ)償限額年度累計(jì)為12000元。同時(shí)，對(duì)參加合作醫(yī)療65歲及以上老年人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的家庭成員的補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行30元的保底補(bǔ)償。二是積極探索新的補(bǔ)償方法，讓農(nóng)牧民享受更多的農(nóng)合補(bǔ)助。2006年年底，我縣在嚴(yán)格管理基金的同時(shí)，積極探索新的補(bǔ)償方案，在××率先推行合作醫(yī)療二次補(bǔ)償，共補(bǔ)償

680人次，金額達(dá)26.19萬元。2008年，××縣嘗試建立多層次的醫(yī)療保障體系，引入商業(yè)保險(xiǎn)作為新農(nóng)合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充險(xiǎn)的實(shí)施，極大推動(dòng)了合作醫(yī)療的發(fā)展：一是新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療覆蓋率明顯提高。商業(yè)補(bǔ)充保障制度積極穩(wěn)妥的落實(shí)，讓農(nóng)牧民切身感受到了合作醫(yī)療帶來的種種好處，農(nóng)牧民參合的積極性明顯增強(qiáng)，為新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2009年，我縣參合率達(dá)到100%。二是農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平得到顯著提高。2008年，合作醫(yī)療共支出225.54萬元，補(bǔ)償金額85.1萬。合作醫(yī)療補(bǔ)充險(xiǎn)的實(shí)施，使農(nóng)牧民的受益率顯著提高，補(bǔ)償比例由實(shí)施前的34%增至51%。三是很大程度上緩解了農(nóng)牧民看不起病的問題。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)的聯(lián)合實(shí)行，在一定程度上解決了困難農(nóng)牧民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題，切實(shí)提高了縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施以來，全縣1713名農(nóng)牧民從中受益，其中35人享受了大病補(bǔ)償，補(bǔ)償金額高達(dá)21.5萬元

（三）取得明顯效果。經(jīng)幾年的探索努力，至2009年來，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項(xiàng)為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)牧民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)牧民的參合積極性正在逐步提高。鄉(xiāng)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推動(dòng)下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設(shè)備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。

二、面臨的困難和存在的問題

新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會(huì)工程，經(jīng)過幾年的艱辛努力，取得不小的成績，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但由于諸多因素的錯(cuò)綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見性，還存在一些困難和問題需冷靜對(duì)待。

1、宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)牧民參合率高，而參與程度不高。主要表現(xiàn)在部分村組干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)新農(nóng)合政策了解不夠，對(duì)農(nóng)民提出的相關(guān)問題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)牧民在定點(diǎn)醫(yī)院看病不知道如何報(bào)銷，甚至有的參加了新農(nóng)合也不知道怎么享受這一政策。

2、農(nóng)牧民對(duì)目前的報(bào)銷比例不滿意，門診家庭賬戶上的錢不夠用。我縣人口少，經(jīng)濟(jì)落后，我們的籌資屬于低水平廣覆蓋的局面，住院病人呈逐年上升趨勢。農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求逐步提高，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)正在日漸加大

3、農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重控編，二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，三是村衛(wèi)生室不能發(fā)揮基本功能。影響了小病普惠政策的落實(shí)，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室的醫(yī)療條件有待改善，鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員有待充實(shí)，村衛(wèi)生員的待遇有待提高。

4、真正的窮人還存在看不起病。對(duì)于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但具體看病時(shí)還得先自己墊付，過后按比例報(bào)銷，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。

5、日常工作量大，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理工作薄弱。合管中心經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。合作醫(yī)療的管理和辦公經(jīng)費(fèi)緊張。目前，縣財(cái)政為合作醫(yī)療預(yù)算經(jīng)費(fèi)為1萬元/年，而合管中心每年用于培訓(xùn)、督導(dǎo)、審核、宣傳發(fā)動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行等費(fèi)用至少在4萬元以上。

三、對(duì)策與建議

1、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。一是對(duì)村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，增強(qiáng)制度的吸引力。三是按期公布住院補(bǔ)償報(bào)帳費(fèi)用，增加透明度，提高了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。四是加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

2、加快建立起適合我縣縣情的籌資增長機(jī)制，提高基金運(yùn)行總量，從而不斷提高農(nóng)牧民的基本醫(yī)療保障水平。目前，合作醫(yī)療基金酬資水平低與廣大農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求增加之間的矛盾是新型合作醫(yī)療運(yùn)行中的主要矛盾。解決這個(gè)矛盾的基本方法是建立積極穩(wěn)妥的籌資增長機(jī)制，提高籌資金額，增加籌資渠道和來源，擴(kuò)大基金總量。在中央、自治區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，我縣財(cái)政又極為困難，在不增加縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下，可以借助社會(huì)資助資金，如在每年各類捐款中留出一定資金，存入專門帳戶，并每年定期劃撥到合作醫(yī)療基金專戶，使基金透支的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。積極穩(wěn)定的籌資政策是提高農(nóng)牧民基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵。2010年在全縣推行門診統(tǒng)籌。

3、給鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造生存發(fā)展空間。切實(shí)加大對(duì)農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，一是增大對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添置更新醫(yī)療設(shè)備，穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍，同時(shí)加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

篇4

我國社會(huì)主義初級(jí)階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會(huì)公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會(huì)保障屬于社會(huì)再分配的范疇，因此，引入市場化機(jī)制，通過提高效率來緩解日益增大的社會(huì)保障壓力，成為推進(jìn)社會(huì)保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點(diǎn)是共同的，與過去相比個(gè)人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵(lì)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運(yùn)作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國連年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少和藥品漲價(jià)的補(bǔ)償機(jī)制缺乏，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個(gè)特殊市場，醫(yī)患信息不對(duì)稱，市場競爭往往使價(jià)格升高。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設(shè)備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費(fèi)，設(shè)備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費(fèi)用與日俱增，政府、個(gè)人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個(gè)人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個(gè)方面的政府責(zé)任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價(jià)值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價(jià)值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會(huì)成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強(qiáng)，但人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會(huì)保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。

即便部分醫(yī)療領(lǐng)域引入了市場機(jī)制，政府也要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。發(fā)達(dá)國家的政府對(duì)所有引入市場機(jī)制的醫(yī)療領(lǐng)域，其監(jiān)管極為細(xì)致和嚴(yán)格。我們做到這一點(diǎn)的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責(zé)任采取有效措施抑制藥價(jià)虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責(zé)任為貧困人群設(shè)立平民醫(yī)院，以解決弱勢群體看病難的問題。

二、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則

在公平優(yōu)先的理念指導(dǎo)下，為全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療保障提供制度安排，需要調(diào)整醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個(gè)方面利益主體的關(guān)系，鑒于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個(gè)方面利益主體價(jià)值目標(biāo)的差異，通過調(diào)整利益關(guān)系來整合主體價(jià)值目標(biāo)，是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要原則。筆者認(rèn)為，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，即使在適度市場化條件下，追求利潤也是無可非議的。醫(yī)患也就是病人，必然追求高質(zhì)量的、充分的醫(yī)療保障，而不是“基本醫(yī)療保障”，更不會(huì)主動(dòng)考慮醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡問題。醫(yī)藥企業(yè)，由于處在完全市場化條件下，追求利潤最大化目標(biāo)十分明確。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，其目的是最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，并確保收支平衡。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)就是要在以上四個(gè)利益主體的不同價(jià)值目標(biāo)之間尋找利益的平衡點(diǎn)。首先，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要立足于調(diào)動(dòng)各個(gè)利益主體的積極性，最大限度地整合各個(gè)主體利益。從各個(gè)利益主體之間的關(guān)系來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)患之間的關(guān)系是一種供需關(guān)系、服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系[3].在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中，“提供基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)需要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的工作來實(shí)現(xiàn)。這就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保障體系中的一個(gè)主體要素與醫(yī)患之間基本目標(biāo)是一致的，即一方的工作是為了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障，另一方的目標(biāo)是得到基本醫(yī)療保障。醫(yī)藥企業(yè)則需要基本醫(yī)療保障制度實(shí)施順利的前題下，才能獲得穩(wěn)定的藥品市場和穩(wěn)定的利潤來源。醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理也只有在醫(yī)療、醫(yī)患、醫(yī)藥的價(jià)值目標(biāo)都基本實(shí)現(xiàn)的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金的收支平衡。因此，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要做到兼顧各個(gè)方面的利益是可能的。

其次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要能夠發(fā)揮制約各個(gè)利益主體行為的作用。我國改革的市場化取向，不可避免地會(huì)誘導(dǎo)逐利行為，醫(yī)患想獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)想獲得更大的效益，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)想投入經(jīng)濟(jì)。在信息不對(duì)稱的前提下，供方誘導(dǎo)需求成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。誘導(dǎo)需求是指醫(yī)療服務(wù)提供者為了自身利益，利用掌握的知識(shí)和信息影響（誘導(dǎo)，甚至強(qiáng)制）患者進(jìn)行不必要的消費(fèi)。供方過度服務(wù)的表現(xiàn)形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用等。越來越多的衛(wèi)生資源用于購買費(fèi)用昂貴的城市醫(yī)院服務(wù)，用于購買低廉社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)很少，同時(shí)，也擠占了用于購買成本效益較優(yōu)的公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)重危害了我國的醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。因此，優(yōu)先保證基本的醫(yī)療保障的投入，同時(shí)采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，從而使我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下大體滿足全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療需求。

再次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用。在為社會(huì)成員提供基本醫(yī)療保障方面，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。目前，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障采取個(gè)人、企業(yè)、政府三方面承擔(dān)責(zé)任，通過個(gè)人自負(fù)和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的方式提供基本醫(yī)療保障，在目前的社會(huì)保障制度中，政府承擔(dān)的是有限責(zé)任，如果地方政府面臨財(cái)政困難，就會(huì)利用公共權(quán)力縮小自己的責(zé)任，加大個(gè)人和企業(yè)的責(zé)任。這樣的制度安排，不利于醫(yī)療保障事業(yè)中各個(gè)利益主體關(guān)系的調(diào)整，政府只有在基本醫(yī)療保障方面確保穩(wěn)定的財(cái)政投入，承擔(dān)無限責(zé)任，才能維持利益主體對(duì)社會(huì)保障事業(yè)的信心。當(dāng)然，醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)嵤┻m度的市場化改革，對(duì)于調(diào)動(dòng)各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫(yī)療保障。對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由社會(huì)成員自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。政府鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互保”；鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在這方面政府的主導(dǎo)作用應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在通過制度安排，提供激勵(lì)措施，如提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)基本醫(yī)療保障以外的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展。因此，政府應(yīng)當(dāng)以基本醫(yī)療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。

三、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)推動(dòng)誠信體系的建立

誠信缺失是我國醫(yī)療保障體制運(yùn)行中面臨的最大問題之一，也是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中需要重點(diǎn)規(guī)范的問題。由于醫(yī)療保障制度安排中，誠信管理體制建設(shè)相對(duì)滯后，失信成本過低，以至醫(yī)療保障事業(yè)中的利益主體誠信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強(qiáng)化誠信管理是我國醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要價(jià)值理念基礎(chǔ)。

第一，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要平等公正地調(diào)整不同利益主體間的相互關(guān)系，醫(yī)療保障的具體政策應(yīng)體現(xiàn)平等公正的道義精神，并運(yùn)用多種調(diào)節(jié)手段，通過利益補(bǔ)償和對(duì)弱勢群體的援助，在公平優(yōu)先的前提下，維持公平與效率的動(dòng)態(tài)平衡。在保護(hù)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患各利益主體合法權(quán)益的同時(shí)，統(tǒng)籌兼顧，抓住各方利益的契合點(diǎn)，擴(kuò)展共同利益，推動(dòng)共同利益的整合。醫(yī)療保障政策應(yīng)體現(xiàn)“一碗水端平”的平等公正精神，加強(qiáng)政策導(dǎo)向力度，遏制醫(yī)療保障關(guān)系中強(qiáng)勢方侵害弱勢方合法權(quán)益的非誠信行為，要確保醫(yī)療保障關(guān)系的誠信互動(dòng)性質(zhì)，避免行為主體間，因權(quán)利義務(wù)分配顯失公平而蛻變?yōu)楦鞣揭苑钦\信手段相互報(bào)復(fù)的爾虞我詐。政策愈能體現(xiàn)平等公正的價(jià)值取向，便愈能為醫(yī)療保障誠信體系的建設(shè)提供有力保障。

第二，建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠信管理數(shù)據(jù)庫，失信行為一旦被數(shù)據(jù)庫記錄，就會(huì)留下污點(diǎn)，并要為此付出十分沉重的代價(jià)。建立針對(duì)誠信活動(dòng)的約束監(jiān)控機(jī)制、防患糾錯(cuò)機(jī)制、評(píng)估獎(jiǎng)懲機(jī)制和導(dǎo)向模塑機(jī)制，借助國家機(jī)器的強(qiáng)制性力量，以法律法規(guī)形式賦予上述要求以權(quán)威性的普遍效力。在運(yùn)行機(jī)制上，應(yīng)該細(xì)化對(duì)各種不講誠信行為的處理規(guī)定，加大對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)中誠信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保障誠信缺失本質(zhì)上是一種違約行為。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，主體是否選擇違約，關(guān)鍵在于違約成本的高低，當(dāng)違約的預(yù)期效益超過守信活動(dòng)所帶來的收益時(shí)，主體便會(huì)自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對(duì)不誠信的行為處罰只是補(bǔ)償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要建立鼓勵(lì)守信者、處罰毀信者的機(jī)制，讓不講誠信的個(gè)人和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)付出沉重的代價(jià)，這樣，有利于我國醫(yī)療保障體制的正常運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]國務(wù)院發(fā)展研究中心。中國醫(yī)療體制改革總體上不成功[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2005（14）。

篇5

Abstract: Though the new rural cooperative medical system has made great achievements, some key issues need to be solved urgently. Solving these key issues require us to play positivity of farmers who are participate in new rural cooperative medical system, establish incentive mechanism mainly based on self-management. Meanwhile, some new rural cooperative fixed-point medical institution should be established in the cities to solve the new rural cooperative reimbursement of migrant workers, and provide basis for achieving ultimate conjoining of urban and rural medical insurance.

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度；持續(xù)發(fā)展；關(guān)鍵性問題

Key words: new rural cooperative medical system；sustainable development；key issues

中圖分類號(hào)：R19文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2011）24-0312-01

1“ 供方誘導(dǎo)需求” 現(xiàn)象突出，難以遏制

制度設(shè)計(jì)之初，為了提高基層在新農(nóng)合推行過程中的主動(dòng)性和積極性，也為了減輕基層衛(wèi)生籌資負(fù)擔(dān)，國家財(cái)政為新農(nóng)合配套了相應(yīng)的基金，按照參合率和實(shí)際提供醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)量核定補(bǔ)償。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，國家發(fā)改委會(huì)同有關(guān)部門下發(fā)了縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，專項(xiàng)資金投入的主體是農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府期望通過這些措施，提高基層醫(yī)療服務(wù)的能力和水平，使參合農(nóng)民真正受益。

制度實(shí)施后，農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的積極性明顯提高，患病農(nóng)民得到及時(shí)救治的情況得到明顯改變，農(nóng)民生病首選去醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求救治成為常態(tài)。但與此同時(shí)，各級(jí)財(cái)政基金補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)醫(yī)療需求提供了可能，在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，許多地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診報(bào)銷比例低于住院報(bào)銷比例的情況下，通過各種方式誘導(dǎo)患者住院治療。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的特殊性，目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的情形，令人非常擔(dān)憂。另外，農(nóng)民普遍存在對(duì)制度的不理解和急功近利思想，國家財(cái)政撥付的資金沒有得到很好的使用，極大地浪費(fèi)了對(duì)政府財(cái)政的投入。

2進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的醫(yī)療保障成為制度推行過程中的瓶頸問題

我國進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民人數(shù)已經(jīng)超過2億人。這其中許多人已經(jīng)在城市生活多年，具備了基本城市生活的基礎(chǔ)。但從實(shí)際情況看，總體的農(nóng)村流動(dòng)人口（進(jìn)城務(wù)工人員）的醫(yī)療保障基本上屬于空白。盡管他們當(dāng)中許多人參加了新農(nóng)合，但是因?yàn)槲覈奶厥鈬?，目前的情況下，這些務(wù)工人員既無法享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的待遇，也沒有納入城市醫(yī)療保障體系的范疇。其最主要的原因，是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度難以對(duì)接，無法實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)療保障。外出打工者長年生活在城市，不可能隨時(shí)回家鄉(xiāng)治病。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有指定的醫(yī)院，其報(bào)銷、轉(zhuǎn)院都有嚴(yán)格的程序規(guī)定，需要層層審批，手續(xù)繁瑣。[3]所以，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)于外出打工者來說，基本上處于游離狀態(tài)。

3應(yīng)對(duì)措施

3.1 建立以自我管理為主的激勵(lì)機(jī)制新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)長期的日常性工作，工作量大，牽涉面廣，需要大量的人力和物力。隨著工作的推進(jìn)，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出。[3]農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的這些突出問題，降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該發(fā)揮的作用，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不規(guī)范，過度醫(yī)療直接損害了農(nóng)民的利益。這些現(xiàn)象的背后，究其根本原因是我國新農(nóng)合制度的監(jiān)管缺失，使得一項(xiàng)好的制度沒有發(fā)揮好的效果。在我國現(xiàn)階段國力還不富裕的情況下，這些現(xiàn)象導(dǎo)致的直接后果是衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)，同時(shí)助長了不計(jì)后果，不負(fù)責(zé)任的私利行為泛濫。解決這個(gè)問題，政府責(zé)任必不可少，政府在衛(wèi)生資源的配備和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管方面應(yīng)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)，作為新農(nóng)合參與主體的農(nóng)民，只要設(shè)計(jì)出一套有效的自我管理，自我約束機(jī)制，將從根本上解決問題。根據(jù)目前的現(xiàn)狀，應(yīng)參考城市醫(yī)保卡的做法，設(shè)立統(tǒng)一的新農(nóng)合醫(yī)?？ǎr(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償都納入卡中。門診設(shè)起付線標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用從卡中按報(bào)銷比例直接給付，結(jié)余資金可以轉(zhuǎn)入下一年，如果全年沒有醫(yī)療花費(fèi)，那么次年的補(bǔ)償比例適當(dāng)提高，節(jié)約的醫(yī)保資金累積到自己的賬戶中，激勵(lì)農(nóng)民自我管理。在當(dāng)前新農(nóng)合資金總體保障能力有限的條件下，探索大盤統(tǒng)籌的方法，用暫時(shí)沒有醫(yī)療需求的農(nóng)民醫(yī)保資金補(bǔ)充到正在需要醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)民身上，起到延緩新農(nóng)合資金支付壓力的作用。自我管理的優(yōu)點(diǎn)是它能最大程度的激發(fā)個(gè)人對(duì)新農(nóng)合資金使用的控制，在選擇門診治療、檢查、用藥、住院等方面精打細(xì)算，規(guī)避參合人員過度消耗卡內(nèi)資金的浪費(fèi)行為。

3.2 積極探索專家組參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管運(yùn)行模式為了規(guī)避醫(yī)療信息不對(duì)稱導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)行為，可以采用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，通過專家組參與監(jiān)管，控制醫(yī)療基金的使用。監(jiān)管主體由專家組、衛(wèi)生部門的新農(nóng)合監(jiān)管部門共同承擔(dān)。由專家組成督導(dǎo)團(tuán)，參與到新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中，負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用的監(jiān)管。一方面，利用專家組不定期匿名抽查病歷，控制供方誘導(dǎo)需求行為，防止出現(xiàn)“大處方”、“大檢查”，對(duì)違規(guī)行為嚴(yán)肅查處。利用行政手段監(jiān)督可以有效避免醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的問題。對(duì)參與新農(nóng)合的醫(yī)務(wù)人員還可以參照北京市開始試行類似駕照的“12分管理”制度。一旦出現(xiàn)超量開藥、不核實(shí)患者醫(yī)保身份等損害醫(yī)?；鸬男袨?，將被扣3分至12分。[4]這種監(jiān)管有利于形成“醫(yī)管分離，行政監(jiān)督”的運(yùn)行機(jī)制。

3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的過渡性對(duì)接方案建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障制度是解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的最佳措施，但目前條件還不成熟。由于工薪收入已經(jīng)是農(nóng)民工生活的主要經(jīng)濟(jì)來源，因而他們有條件接受城鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務(wù)。即在工作生活的城市，享有類似于城市初級(jí)保障的介于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)。等到條件成熟后，再逐漸把他們納入全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系。在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)的時(shí)候，應(yīng)該考慮各種情況，由農(nóng)民工根據(jù)自身情況，選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)的類型，為未來的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的并軌預(yù)留空間。可以考慮在城市中設(shè)立一部分外來務(wù)工人員的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，盡快推行臨床路徑，對(duì)病種實(shí)行最高限價(jià)制度。通過推廣和應(yīng)用農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和臨床路徑的方式，能較好的解決常見病、多發(fā)病的診療，降低醫(yī)療費(fèi)用。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]全國基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會(huì)議新聞稿之二基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作取得新的顯著成效.中華人民共和國衛(wèi)生部.，2011,3,17.

[2]牛軍偉，張昌強(qiáng)，王涵新.農(nóng)合制度道德公益性與需求誘導(dǎo)性的社會(huì)評(píng)價(jià)研究.現(xiàn)代交際，2010，5:16.

[3]朱霖，袁兆康，郝瀟等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的探討.中國衛(wèi)生事業(yè)管理[J]，2011，1：58.

篇6

【關(guān)鍵詞】 “蟻?zhàn)濉?；醫(yī)療保險(xiǎn)；影響因素。

“蟻?zhàn)濉笔抢^三大弱勢群體（農(nóng)民、農(nóng)民工、下崗職工）之后的第四大弱勢群體 ，代表那些聚居于城中、收入不高、工作不穩(wěn)定的高校畢業(yè)生低收入人群[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)政治發(fā)展、高等教育體制改革和勞動(dòng)力市場轉(zhuǎn)型等一系列變化，“蟻?zhàn)濉钡囊?guī)模正日益擴(kuò)大，據(jù)報(bào)道，全國“蟻?zhàn)濉贝蠹s在一百萬左右，且每年都以驚人的速度增加?！2]“蟻?zhàn)濉币蚱淠贻p化、學(xué)歷高、收入低，易引發(fā)諸多社會(huì)問題，對(duì)城市的發(fā)展有著舉足輕重的影響?！跋?zhàn)濉背蓡T多從事不穩(wěn)定工作，大多數(shù)沒有“五險(xiǎn)一金”，其社會(huì)保障尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)狀況引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，但是就目前各項(xiàng)對(duì)“蟻?zhàn)濉钡恼{(diào)查來看，還沒有專門針對(duì)“蟻?zhàn)濉贬t(yī)療保險(xiǎn)發(fā)面的數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)。本項(xiàng)目旨在調(diào)查長沙市“蟻?zhàn)濉?醫(yī)療保險(xiǎn)狀況并分析影響其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的因素，旨在為相關(guān)政府部門制定完善長沙市醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法。

1.1 研究對(duì)象。

本次調(diào)研采用多階段隨機(jī)抽樣方法， 先在長沙市內(nèi)整群抽取4 個(gè)調(diào)研地點(diǎn) ：天馬大學(xué)城（湖南大學(xué)、湖南師范大學(xué)、中南大學(xué)）、汽車南站（洞井鋪小區(qū)）、四方坪和望月湖小區(qū)，再采用隨機(jī)抽樣的方法確定訪問對(duì)象進(jìn)行調(diào)研活動(dòng)。本項(xiàng)目共發(fā)放問卷570 份，有效問卷為 553 份，有效率為 97.0%，其中滿足“蟻?zhàn)濉眲澐謽?biāo)準(zhǔn)的被調(diào)查者 373 人，研究對(duì)象劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴高校畢業(yè)生（畢業(yè) 5 年以內(nèi)）；⑵群體年齡段在15-30 歲之間； ⑶月均收入 2000 元以下（2010 年長沙市月平均工資為 2013.8）。

1.2 研究方法。

 

本次調(diào)研通過查閱大量文獻(xiàn)， 與多位專家反復(fù)推敲，選取望月湖小區(qū)作為預(yù)調(diào)查地點(diǎn)（60 份問卷）， 結(jié)合預(yù)調(diào)查的結(jié)果和受訪者的意見制定自調(diào)查問卷，通過面對(duì)面訪談了解“蟻?zhàn)濉睂?duì)自身健康及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的了解情況。 研究內(nèi)容包括：⑴一般情況：包括性別、年齡、籍貫、戶口所在地、職業(yè)、月收入、學(xué)歷、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校所在地、是否打算長留長沙、解決住房途徑等；⑵醫(yī)療保險(xiǎn)狀況：每月醫(yī)療費(fèi)用支出情況、周圍衛(wèi)生及治安情況、所在單位是否組織員工購買醫(yī)保、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)工作是否滿意、是否參加了醫(yī)療保險(xiǎn)、目前參保類型、參保途徑、是否關(guān)系醫(yī)保政策、國家是否應(yīng)該加大醫(yī)保宣傳力度以及如何加大等。

1.3 資料處理。

應(yīng)用Epidata 雙核雙錄法建立數(shù)據(jù)庫， 將查對(duì)象的所有資料導(dǎo)入SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、單因素 檢驗(yàn)和多因素Logistic 回歸，若無特殊說明 α=0.05，所有 P 值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果與分析。

2.1一般資料。

本次調(diào)研中滿足“蟻?zhàn)濉眲澐謽?biāo)準(zhǔn)的被調(diào)查者共373 人，其中男性 128 人，女性 245 人，男女性別比為0.52:1；被調(diào)查者年齡在 15~30 歲之間 ，其中“21~25”歲年齡段人數(shù)最多，占 76.4%；被調(diào)查者籍貫為長沙的占24.4%， 湖南省 （除長沙） 的人數(shù)占63.8%，省外的只有 11.7%；長沙市“蟻?zhàn)濉敝饕獜氖落N售（23.5%）、技術(shù)人員（18.6%）、文員（9.5%）、自由職業(yè)（9.2%）、廣告制作（3.2%）和餐飲服務(wù)（2.7%）等非固定工作；其平均月收入主要集中在“1000~1500 元”和“1500~2000 元”，分別占總調(diào)查人數(shù)的 34.3%和39.2%；被調(diào)查者以本科和大專學(xué)歷為主，分別占總調(diào)查人數(shù)的39.4%和 37.8%，其中 ，畢業(yè)于長沙本地院校的占50.8% ， 選擇會(huì)繼續(xù)留在長沙的占35.9%。

2.2 單因素分析。

長沙市“蟻?zhàn)濉钡膮⒈Ｂ蕿?57.9%，對(duì)不同性別、年齡、籍貫、職業(yè)、月收入、學(xué)歷、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用支出情況、對(duì)醫(yī)保的關(guān)注度、單位是否購買醫(yī)療保險(xiǎn)等11 個(gè)可能影響因素的參保情況進(jìn)行 檢驗(yàn)，結(jié)果見表 1 所示。 從表中可以看出，性別、年齡、學(xué)歷、母親學(xué)歷、平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出、是否關(guān)注長沙的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購買保險(xiǎn)等7 個(gè)因素對(duì)參保情況的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 logistic 多因素分析。

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7 個(gè)因素作為自變量，入保情況Y（入保=1，沒入保=0）作為因變量，進(jìn)行 logistic 多因素回歸分析。 引入變量水準(zhǔn)為=0.05，剔除變量水準(zhǔn) =0.10，采用向前似然法篩選自變量，結(jié)果見表 2,表 3。 結(jié)果表明，性別、平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出、是否關(guān)注城鎮(zhèn)的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購買保險(xiǎn)4 個(gè)因素對(duì)參保情況的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 性別為男性、每月醫(yī)療費(fèi)用支出越多、 對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保政策關(guān)注程度越大、單位組織員工購買醫(yī)療保險(xiǎn)者更容易參加醫(yī)保。

 

3 討論。

本次調(diào)查中“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｂ蕛H57.9%，與歐陽靜等人的研究結(jié)果一致[4]　。 “蟻?zhàn)濉敝心行詤⒈Ｂ矢哂谂裕?其原因可能是男性和女性在從事的職業(yè)、工作時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面都顯示出不同的特征[3]，男性可能會(huì)選擇勞動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)更大的的職業(yè)，也就可能面臨更多意外傷害的危險(xiǎn)，其參保率也就會(huì)更高。 平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出越高的“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｂ试礁撸@一結(jié)果客觀反映了“蟻?zhàn)濉边@一群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求越大者，更愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)以幫助他們彌補(bǔ)醫(yī)療花費(fèi)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出越高的人群健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也普遍高于其他人群。 對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和新聞的關(guān)注越多，參保率越高。 醫(yī)療保險(xiǎn)相當(dāng)于一項(xiàng)長期的投資，能在一定程度上緩解看病貴這一問題，越是關(guān)注醫(yī)保政策和新聞，就越了解醫(yī)保是一項(xiàng)利民的政策，參保率也就越高。 單位有主動(dòng)組織員工購買醫(yī)療保險(xiǎn)的群體入保率明顯高單位沒有主動(dòng)組織員工購買醫(yī)療保險(xiǎn)的群體。 因此，勞動(dòng)保障行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（2000 年 3 月 6 日長政發(fā)[2000]3 號(hào)）》[5]規(guī)定，加大對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度，提高職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，讓人人樹立基本醫(yī)療保障的意識(shí)單位組織員工參保，一方面可以提高職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，讓員工樹立基本醫(yī)療保障的意識(shí)，維護(hù)了員工的利益；另一方面，也在一定程度上保障了公司的利益。長沙市“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｂ蕛H 57.9%，普遍偏低。性別、平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出、是否關(guān)注城鎮(zhèn)的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購買保險(xiǎn) 4 個(gè)因素對(duì)長沙市“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｇ闆r的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，勞動(dòng)保障行政主管部門應(yīng)當(dāng)加大對(duì)長沙市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳力度，并督促各類企業(yè)、事業(yè)單位主動(dòng)組織員工購買醫(yī)療保險(xiǎn)，加強(qiáng)落實(shí)長沙市醫(yī)保相關(guān)政策。

參考文獻(xiàn):

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［2］教育部.面向 21 世紀(jì)教育振興行動(dòng)計(jì)劃 [M].北京 ：高等教育出版社,1999.

［3］安琳,高燕秋，郭春暉。北京 、青島兩市流動(dòng)人口健康狀況分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006,11（26）：6-8.

篇7

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷程序問題由于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院之間存在脫節(jié)，因此報(bào)銷時(shí)具體限制多,手續(xù)繁瑣,報(bào)銷環(huán)節(jié)的時(shí)限長使參保農(nóng)戶無法及時(shí)、便捷地享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例問題四川常住人口的老齡化程度居于全國的前列，由于老年人收入低，易生病，藥費(fèi)開支加大了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此老年人的生活不能得到保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該因人而異，以更好的提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平問題四川處于中國西部地區(qū)，衛(wèi)生工作起步晚，基礎(chǔ)差，醫(yī)療技術(shù)水平普遍不高，這使得農(nóng)民對(duì)該醫(yī)療制度的滿意度不高，新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效果將難以體現(xiàn)。定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平問題由于定點(diǎn)醫(yī)院為政策指定醫(yī)院，因此定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平遠(yuǎn)離競爭市場，進(jìn)而定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平不能得到提高，反而有些還呈現(xiàn)下降趨勢。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求農(nóng)民繳納一定費(fèi)用，且國家給予補(bǔ)助資金。然而，這些資金的流向卻不明朗，較弱的資金監(jiān)管力度使得貪污行為滋生，更影響參保人的直接利益。

樂山市調(diào)研區(qū)縣個(gè)案典型分析

我們以參保農(nóng)民的滿意度衡量其制度在樂山市的運(yùn)行效果，由于滿意與否這個(gè)概念具有模糊性，滿足模糊綜合評(píng)價(jià)的要求，因此采用模糊評(píng)價(jià)法。本研究調(diào)查得到的數(shù)據(jù)，均采用EXCEL2003進(jìn)行錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用相互檢驗(yàn)的方式保證數(shù)據(jù)的有效性。

評(píng)價(jià)模型的建立

所述問題的存在影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣，在定性分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行中存在的問題后，將影響其運(yùn)行的因素量化處理，建立一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)模型。影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效果的因素根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示的全部影響因素，我們簡單的歸納影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效果的9個(gè)指標(biāo)如下：醫(yī)療資源合理利用、定點(diǎn)醫(yī)院藥品價(jià)格高度、醫(yī)療保障程度、宣傳力度、報(bào)銷程序復(fù)雜度、報(bào)銷比例高度、醫(yī)療技術(shù)水平高度、醫(yī)療服務(wù)水平高度及資金監(jiān)管力度。根據(jù)影響因素給出影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的關(guān)鍵指標(biāo)集合以及優(yōu)良評(píng)價(jià)集合指標(biāo)集合因素集U={醫(yī)療資源合理利用度，定點(diǎn)醫(yī)院藥品價(jià)格高度，醫(yī)療保障程度，宣傳力度，報(bào)銷程序復(fù)雜度，報(bào)銷比例高度，醫(yī)療技術(shù)水平高度，醫(yī)療服務(wù)水平高度及資金監(jiān)管力度};評(píng)價(jià)集合V={滿意，較滿意，一般，不滿意};建立評(píng)價(jià)矩陣關(guān)于沙灣區(qū)、夾江縣、犍為縣分別建立U、V的模糊評(píng)價(jià)矩陣Ri，i=1，2，3對(duì)因素集合U中單因素進(jìn)行評(píng)判。分配指標(biāo)的權(quán)重：由于影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的因素在農(nóng)民的主觀評(píng)價(jià)中所起的作用不同--其重要性的“權(quán)重”不同；為此我們通過調(diào)查10位農(nóng)民，得出因素集中對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重均值依次為：0.060.110.210.080.10.110.120.140.07，即權(quán)重集合：（式略）分別根據(jù)模糊矩陣合成原理運(yùn)用有界和取小算子將A與Ri合成得到相應(yīng)結(jié)果Bi，即Bi=AoRi。運(yùn)用matlab軟件編程可分別求出：（式略）根據(jù)最大隸屬度原則，我們認(rèn)為沙灣區(qū)、夾江縣與犍為縣的參保農(nóng)戶對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)較滿意，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度樂山運(yùn)行效果較好。

干預(yù)措施

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在樂山運(yùn)行效果較好，為使該制度更好的發(fā)展來提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，建議適當(dāng)改進(jìn)新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行模式以降低可干預(yù)指標(biāo)對(duì)其運(yùn)行效果的影響，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康持續(xù)的發(fā)展?，F(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：（1）轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)理念，以參保人健康為中心加強(qiáng)兩者的相互交流。（2）政府加強(qiáng)宣傳力度，使廣大農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以得到高效率的醫(yī)療服務(wù)。（3）政府加大資金監(jiān)管力度，更好的保障農(nóng)民權(quán)益。（4）科學(xué)合理地確定報(bào)銷比例，擴(kuò)大參保農(nóng)民的收益面，體現(xiàn)其參保的優(yōu)越性。（5）制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)高質(zhì)量醫(yī)療資源加入新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

篇8

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生 醫(yī)療保障 公費(fèi)醫(yī)療

目前，我國社會(huì)保障制度在不斷完善，不論是城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)都在進(jìn)步，然而大學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，卻成為被社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遺忘的角落，其醫(yī)療保險(xiǎn)一直是我國醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的“軟肋”。我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了單純的公費(fèi)醫(yī)療到逐漸多樣化的發(fā)展過程。我國公費(fèi)醫(yī)療制度建立于1952年，幾十年來，這一制度確實(shí)起到了很好的作用，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，公費(fèi)醫(yī)療制度已經(jīng)不能適應(yīng)新的形勢逐漸被社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所取代。而我國的各高校內(nèi)仍沿用公費(fèi)醫(yī)療，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療弊病的逐漸暴露，許多高校開始對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行多樣化的嘗試，主要有聯(lián)合保險(xiǎn)公司開設(shè)商業(yè)保險(xiǎn)，建立互助基金等。所以，本文對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的制度建設(shè)提出問題分析和建議對(duì)策。

國內(nèi)學(xué)者從上世紀(jì)90年代末開始大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療改革方面的研究，但當(dāng)時(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是改革的焦點(diǎn)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)沒有受到普遍關(guān)注。目前，大多數(shù)研究都是對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀的描述，進(jìn)而提供初步的建議或方案。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀描述與問題分析

以前，我國大學(xué)生的醫(yī)療保障主要限于公費(fèi)醫(yī)療制度給予一定比例的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病模式和醫(yī)療模式都發(fā)生了變化，大學(xué)生對(duì)健康的追求也轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社?huì)的完美狀態(tài)。大學(xué)生的醫(yī)療保障成為各級(jí)政府、教育行政部門、高等院校、學(xué)生及社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

1、公費(fèi)醫(yī)療的運(yùn)行現(xiàn)狀及面臨問題

目前，我國大學(xué)生享受的公費(fèi)醫(yī)療制度是從1953年開始實(shí)施的，其覆蓋對(duì)象是國家統(tǒng)招的全日制計(jì)劃內(nèi)大學(xué)生和研究生。不少學(xué)校參照國家標(biāo)準(zhǔn)自行負(fù)擔(dān)，不同的學(xué)校通常采用不同的支付方式。我國現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保障制度面臨著一系列的問題。具體表現(xiàn)如下：公費(fèi)醫(yī)療制度存在公費(fèi)醫(yī)療資金供給短缺、資金承受能力普遍不足的情況；公費(fèi)醫(yī)療的主要問題集中在校醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和轉(zhuǎn)診上；貧困大學(xué)生的增加，使得高校大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)更顯不足；現(xiàn)有大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度設(shè)計(jì)上的缺失。

在公費(fèi)醫(yī)療制度下，大學(xué)生的道德往往受到挑戰(zhàn)。在高校中存在著大量的“無病看醫(yī)、無病取藥”現(xiàn)象。一方面，確實(shí)是身體不適需要咨詢而看醫(yī)生，而去拿藥。但也有一部分大學(xué)生是借助公費(fèi)醫(yī)療的便利為家人咨詢、為家人取藥。這不僅加重了學(xué)校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作量，更是造成了學(xué)校醫(yī)療資源的外流和一定程度上的浪費(fèi)。

2、大學(xué)生投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及問題分析

為了支付大額費(fèi)用，現(xiàn)在全國各地許多大學(xué)生都在嘗試著采用各種方法對(duì)現(xiàn)有的高校醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革，倡導(dǎo)學(xué)生購買商業(yè)性健康保險(xiǎn)成了首選。大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要分兩種情況，一是由學(xué)校與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司合作開設(shè)的針對(duì)在校學(xué)生的半商業(yè)性質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)，另一種是學(xué)生私人投的純商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系中只討論前者。但是這樣的方式參保范圍不夠廣，賠付也有限。

在學(xué)生自愿的前提下，積極鼓勵(lì)在校大學(xué)生參加醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)，我們概括為“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)健康保險(xiǎn)”的模式?，F(xiàn)有針對(duì)在校大學(xué)生的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)僅限于住院醫(yī)療，并限定了病種及最高賠付金額。同時(shí)，由于商業(yè)保險(xiǎn)必須追求一定比例的利潤空間，加之銷售過程中存在著諸多不規(guī)范現(xiàn)象，使得此類產(chǎn)品整體價(jià)格較高。因此，必須建立一個(gè)完善的大學(xué)生個(gè)人保障體系，來解決大學(xué)生保障水平低的問題。

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)上應(yīng)該屬于一種政策性保險(xiǎn)，但是我國現(xiàn)在實(shí)施的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體制恐怕并不能完全劃定在政策性基本保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，這是因?yàn)楦鞯馗餍?biāo)準(zhǔn)不一，缺乏社會(huì)化的基本保障。

二、完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策和建議

1、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的國際經(jīng)驗(yàn)借鑒

西方國家的社會(huì)保障體系已成熟，大學(xué)生是無收入的群體，他們的醫(yī)療保障問題基本上由政府承擔(dān)主體責(zé)任。無論是歐美、日本等高等教育發(fā)達(dá)國家，還是印度、巴西等一些與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膰遥急帧叭裥葬t(yī)療保險(xiǎn)”的理念，對(duì)大學(xué)生也都有較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以美國為例，美國大學(xué)生在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還積極參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；學(xué)生醫(yī)療費(fèi)的支付手續(xù)簡便，醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院直接支付；就醫(yī)選擇多樣，保費(fèi)支付方式靈活，醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍廣泛。德國是世界上第一個(gè)以社會(huì)立法實(shí)施社會(huì)保障制度的國家。德國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)有如下特點(diǎn)：高校所有學(xué)生全部參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療費(fèi)的支付是由保險(xiǎn)公司或者社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接進(jìn)行的，這樣醫(yī)院就會(huì)及時(shí)治療，避免了醫(yī)療保險(xiǎn)“雨后送傘”的情況；保費(fèi)支付方式靈活，就醫(yī)選擇多樣，保障范圍極其廣泛，學(xué)生保費(fèi)和參保后享受的待遇都是法定的。

2、完善大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

大學(xué)生是一個(gè)國家中具有較高人力資本的群體，更是一個(gè)國家興旺發(fā)達(dá)的根基所在。考慮到大學(xué)生群體的特殊性（非勞動(dòng)者）、地域性（高校的分布比較集中，且多在大中城市）和管理體制歷史的傳統(tǒng)（享受與國家工作人員一樣的公費(fèi)醫(yī)療），大學(xué)生醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度應(yīng)獨(dú)立于目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立由國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理，但基金獨(dú)立并封閉運(yùn)行、省級(jí)統(tǒng)籌、屬地化管理的新型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中，較為可行的模式是實(shí)行強(qiáng)制性和自愿性相結(jié)合，以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，不同層次的商業(yè)保險(xiǎn)為輔助，重癥醫(yī)療救助為補(bǔ)充的多元化的大學(xué)生醫(yī)療保障體系。因此，我們提出以下構(gòu)想。

（1）健全基本的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系必須納入法律制度，使其透明化、穩(wěn)定化，在全國有一個(gè)統(tǒng)一的基本標(biāo)準(zhǔn)，并允許各地各高校根據(jù)實(shí)際情況有一些靈活的做法。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的一般特性：在基本醫(yī)療基金的籌集上，主張結(jié)合大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的特征，參考城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式用“統(tǒng)賬結(jié)合”的方式。此外，支付方式也應(yīng)以統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶為基礎(chǔ)，建議一般門診由個(gè)人賬戶支付，住院費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，但對(duì)一些門診治療費(fèi)用較高的病種可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍。同時(shí)，基于統(tǒng)籌基金支付能力以及設(shè)立目的的考慮，應(yīng)當(dāng)設(shè)定一定的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

（2）建立多層次的商業(yè)保險(xiǎn)。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)僅僅是大學(xué)生醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，在積極做好這項(xiàng)工作的同時(shí)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化的另一重要一步就是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與運(yùn)作，學(xué)校應(yīng)該引入競爭機(jī)制選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，選擇最優(yōu)的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度地保障學(xué)生的利益，這樣也有助于建立商業(yè)保險(xiǎn)的誠信機(jī)制。但是，我們提倡的針對(duì)大學(xué)生的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不同于目前一些院校單純辦理的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，由于這些商業(yè)保險(xiǎn)公司主要追求經(jīng)濟(jì)效益，在保險(xiǎn)過程中容易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇；其次，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬自愿參保，難以保證全員參保。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具有公益性，福利性、強(qiáng)制性和社會(huì)共濟(jì)性，單純的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)無法做到，因此，需要進(jìn)一步完善我國的保險(xiǎn)市場，規(guī)范保險(xiǎn)操作。政府對(duì)于提供這類學(xué)生保險(xiǎn)的公司給予一定的優(yōu)惠或補(bǔ)助，使其拓展大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，提供更大選擇的余地，鼓勵(lì)其為大學(xué)生提供相對(duì)低廉的保險(xiǎn)服務(wù)，提高大學(xué)生參與商業(yè)保險(xiǎn)的積極性，從而在整體上切實(shí)提高對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)水平，為大學(xué)生醫(yī)療提供有力的保障，從而能夠滿足學(xué)生多層次的醫(yī)療保障需求。

（3）建立重大疾病專項(xiàng)救助基金。對(duì)于那些未參加自愿型商業(yè)保險(xiǎn)的學(xué)生，尤其是家庭貧困者，一旦發(fā)生重大疾病，往往無力承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額以上的部分沒有著落，導(dǎo)致病情延誤甚至造成更嚴(yán)重的后果。為了避免或盡量減少這種情況的發(fā)生，因此，有必要建立專門幫助貧困生的重大疾病專項(xiàng)救助基金。毫無疑問，資金的來源問題是建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度的關(guān)鍵。重大疾病專項(xiàng)救助基金的籌資方式可以是多樣化的，幾種可能的籌資途徑為：增強(qiáng)大學(xué)生之間的互助共濟(jì)意識(shí)；政府財(cái)政撥款；社會(huì)捐款；借鑒彩票方式，靈活籌集資金；完善與大學(xué)生醫(yī)療救助相關(guān)的法律，制定相關(guān)的政策和法規(guī)。

總之，大學(xué)生醫(yī)療保障體系應(yīng)由國家為主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，周密安排，在構(gòu)建大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，盡快建立大學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。其中，大病醫(yī)療保險(xiǎn)建立大病醫(yī)療基金，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充；醫(yī)療救助制度主要面對(duì)特困生和醫(yī)療費(fèi)用支出超出大病醫(yī)療基金的大學(xué)生。最后，考慮到商業(yè)保險(xiǎn)自身所具有的贏利性和“市場失靈”等特性，要適度引導(dǎo)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入大學(xué)生補(bǔ)充保險(xiǎn)市場。大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)將構(gòu)成一個(gè)多層次、立體的，可以滿足多方需求，覆蓋全體大學(xué)生的醫(yī)療保障體系。

三、結(jié)束語

近些年來，我省各級(jí)政府切實(shí)關(guān)注民生，高度重視做好醫(yī)療保障工作，相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的制度全覆蓋，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從制度上解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題，既有利于健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，又有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕學(xué)校和學(xué)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。

將大學(xué)生納入“全民醫(yī)保”體系是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要逐步推進(jìn)。本文主要通過對(duì)我國大學(xué)生醫(yī)療制度背景和變遷的分析，總結(jié)出現(xiàn)有大學(xué)生以公費(fèi)醫(yī)療為主的保險(xiǎn)制度中的突出問題，并在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，提出大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)化的可行性模式，本文缺乏實(shí)證研究，這與所掌握的數(shù)據(jù)資料非常有限直接相關(guān)，希望在此基礎(chǔ)上可對(duì)該問題提供進(jìn)一步的實(shí)際解決方案。

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篇9

5月16日，省人大常委會(huì)代表與選舉任免工委邀請(qǐng)部分省人大代表參加省高級(jí)人民法院落實(shí)“三項(xiàng)承諾”實(shí)施意見征詢會(huì)。

“三項(xiàng)承諾”是省高院院長應(yīng)勇在今年省人代會(huì)上所做的省法院工作報(bào)告中提出的，包括訴權(quán)保障、公正審判和判決執(zhí)行這三項(xiàng)涵蓋法院主要司法工作和工作主要環(huán)節(jié)的承諾。具體指：努力做到不使有訴求的群眾因經(jīng)濟(jì)困難打不起官司，不使有理有據(jù)的當(dāng)事人因沒有關(guān)系打不贏官司，不使勝訴當(dāng)事人的合法權(quán)利因執(zhí)行不力、不公得不到保護(hù)。

會(huì)上，代表們就省高院落實(shí)“三項(xiàng)承諾”的實(shí)施意見發(fā)表了意見和建議。并就實(shí)施意見的體例結(jié)構(gòu)、重要詞匯概念、重要措施等方面的內(nèi)容提出了中肯而切合實(shí)際的意見。代表們希望，“三項(xiàng)承諾”的組織實(shí)施，一要加大宣傳力度，使之深入人心、鼓舞人心，同時(shí)廣泛的宣傳又反過來能增強(qiáng)法院部門自身的責(zé)任感和使命感，把工作做好做細(xì)；二要花大力氣常抓落實(shí)、狠抓落實(shí)，注重實(shí)效，經(jīng)過不懈的努力，出成效、見成效，提高我省法院司法工作水平。

麗水市出臺(tái)代表中心組活動(dòng)指導(dǎo)意見

最近，麗水市人大常委會(huì)下發(fā)了《麗水市人大代表中心組活動(dòng)指導(dǎo)意見》，要求該市人大代表各中心組完善代表活動(dòng)組織形式，建立健全代表活動(dòng)制度，不斷豐富和拓展代表閉會(huì)期間活動(dòng)內(nèi)容與形式，充分發(fā)揮代表在加快麗水經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的作用。

該意見包括組織代表學(xué)習(xí)、依法履行職責(zé)、密切聯(lián)系群眾、保障代表履職等內(nèi)容。要求市人大代表各中心組要組織代表深入學(xué)習(xí)，堅(jiān)持每次活動(dòng)前學(xué)習(xí)制度；圍繞事關(guān)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大問題和人民群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，組織代表開展視察、調(diào)研、執(zhí)法檢查、評(píng)議等活動(dòng)。代表活動(dòng)以小組活動(dòng)為主要形式，也可以中心組集中活動(dòng)、若干小組聯(lián)組活動(dòng)、各級(jí)代表混合編組活動(dòng)。要以代表小組為單位，組織代表開展走訪基層單位、走訪群眾活動(dòng)，加強(qiáng)代表與人民群眾的聯(lián)系，幫助群眾解決一些實(shí)際困難與問題。試行一名市人大代表聯(lián)系若干名群眾制度，促進(jìn)代表開展幫扶活動(dòng)，發(fā)揮代表致富引路人與模范遵守憲法和法律作用。

為提高代表活動(dòng)參與率和活動(dòng)效果，該市人大常委會(huì)代表與選舉任免工委將建立代表小組活動(dòng)檢查通報(bào)制度，市人大常委會(huì)將開展先進(jìn)代表中心組、代表小組和優(yōu)秀代表評(píng)比表彰活動(dòng)。

余杭區(qū)設(shè)立鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室

杭州市余杭區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)省委和杭州市委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人大工作的意見，近日區(qū)委下發(fā)《關(guān)于設(shè)立鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室的通知》，決定設(shè)立鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室并配備相應(yīng)職級(jí)工作人員。規(guī)定鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室與各鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道黨政辦或黨務(wù)群團(tuán)辦合署辦公，同時(shí)增設(shè)科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)1名。

余杭區(qū)的這一舉措，將有利于鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大職能的進(jìn)一步發(fā)揮，支持和保證鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大依法行使職權(quán)，加強(qiáng)基層的民主政治建設(shè)。

上虞市人大召集專家小組評(píng)審部門預(yù)算

5月16日，上虞市人大常委會(huì)召集部門預(yù)算專家評(píng)審小組，對(duì)民政、衛(wèi)生、水利、計(jì)生等部門預(yù)算實(shí)行專家評(píng)審。這是繼去年嘗試對(duì)民政、衛(wèi)生兩部門實(shí)行部門預(yù)算以來，上虞市人大常委會(huì)在深化預(yù)算監(jiān)督上的又一重要舉措。

此次評(píng)審重要關(guān)注點(diǎn)是部門預(yù)算編制是否符合法律、法規(guī)和國家的方針、政策，是否符合市委、市政府工作重點(diǎn)和發(fā)展方向；預(yù)算安排的內(nèi)容是否真實(shí)完整、充分可靠、細(xì)化到點(diǎn)，是否體現(xiàn)績效要求；保證預(yù)算實(shí)施的措施是否到位等。

評(píng)審專家組由市人大常委會(huì)財(cái)經(jīng)工委、市紀(jì)委（監(jiān)察局）、市審計(jì)局、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)中高級(jí)職稱人士組成。評(píng)審組有權(quán)對(duì)部門預(yù)算審查內(nèi)容提出質(zhì)疑，要求相關(guān)部門提供預(yù)算安排的依據(jù)及資料，并對(duì)涉及的項(xiàng)目進(jìn)行專題調(diào)研。根據(jù)規(guī)定，市人大常委會(huì)財(cái)經(jīng)工委負(fù)責(zé)召集專家進(jìn)行評(píng)審，并將審查結(jié)果及時(shí)反饋市財(cái)政局。市財(cái)政局據(jù)此對(duì)部門預(yù)算內(nèi)容再作修改、完善后，提交市人大常委會(huì)審議。

仙居縣人大執(zhí)法檢查首次邀請(qǐng)專家參加

日前，仙居縣人大常委會(huì)開展安全生產(chǎn)法執(zhí)法檢查?？紤]到醫(yī)藥化工產(chǎn)業(yè)安全隱患較大、問題不易發(fā)現(xiàn)等特點(diǎn)，仙居縣人大常委會(huì)專門邀請(qǐng)醫(yī)藥化工行業(yè)兩名高級(jí)工程師參加執(zhí)法檢查，這是該縣人大首次邀請(qǐng)專家參加執(zhí)法檢查。

檢查中，兩位專家指出了醫(yī)藥化工行業(yè)在安全生產(chǎn)實(shí)施中存在的問題，同時(shí)針對(duì)部分單位安全生產(chǎn)責(zé)任主體意識(shí)和責(zé)任意識(shí)不夠強(qiáng)、安全生產(chǎn)管理機(jī)制不夠完善、安全生產(chǎn)基礎(chǔ)薄弱、重大安全隱患仍然存在等問題，提出了許多寶貴的意見。醫(yī)藥化工行業(yè)是仙居縣支柱產(chǎn)業(yè)，邀請(qǐng)有關(guān)方面專家參加執(zhí)法檢查，可使問題、建議更具針對(duì)性、更切合實(shí)際，能夠提高執(zhí)法檢查的效果。

蘭溪市提前拆除37條機(jī)立窯

2006年4月27日，浙江立馬集團(tuán)投產(chǎn)10多年的一條水泥機(jī)立窯的拆除，宣告了蘭溪市37條水泥機(jī)立窯提前一年半退出歷史舞臺(tái)。

根據(jù)省人大常委會(huì)生態(tài)省決定和環(huán)保執(zhí)法檢查的有關(guān)要求，拆除水泥機(jī)立窯被列入全省“811”環(huán)境污染整治行動(dòng)計(jì)劃。為此，蘭溪市人大常委會(huì)專門向政府抄告審議意見，要求落實(shí)措施，加快機(jī)立窯拆除進(jìn)度。蘭溪市政府做出了2007年底全部拆除機(jī)立窯的承諾，采取有力措施，加快水泥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整步伐，出臺(tái)《加快水泥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的若干政策意見》，斥資2635萬元對(duì)拆除機(jī)立窯給予相應(yīng)補(bǔ)助，有力地推動(dòng)了機(jī)立窯的拆除工作。

據(jù)了解，機(jī)立窯拆除后，蘭溪全市的水泥企業(yè)由原來的16家調(diào)整為6家，水泥生產(chǎn)線由原來的47條調(diào)整為10條，年產(chǎn)量由原來的1500萬噸壓縮到1100萬噸，年粉塵污染量將減少1.2萬噸，水泥生產(chǎn)實(shí)現(xiàn)從機(jī)立窯、回轉(zhuǎn)窯混合型生產(chǎn)向新型干法回轉(zhuǎn)窯生產(chǎn)的根本性轉(zhuǎn)變，達(dá)到了國家對(duì)水泥行業(yè)實(shí)行“控制總量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、保護(hù)環(huán)境”的總體要求。

富陽市城鎮(zhèn)居民可參加農(nóng)村合作醫(yī)療

近日，富陽市政府下發(fā)關(guān)于非醫(yī)保居民合作醫(yī)療實(shí)施辦法，該市未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，可以參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療，這表明，該市已實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的全覆蓋。這項(xiàng)造福于民的醫(yī)療保障制度，是富陽市人大常委會(huì)關(guān)注和督促城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民實(shí)施醫(yī)療保障的結(jié)果。

富陽市尚有5萬多名城鎮(zhèn)居民未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，他們主要是沒有工作的非農(nóng)居民、部分下崗失業(yè)人員等，大多沒有固定工作，生活相對(duì)困難，沒有任何醫(yī)療保障，極易發(fā)生因病致貧、因病返貧問題。該市人大代表多次在人代會(huì)上提出建議，要求市政府采取措施，解決這部分弱勢群體的醫(yī)療保障問題。根據(jù)代表建議，今年二三月份，富陽市人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委開展了專題調(diào)研，市人大常委會(huì)專題聽取和審議了市政府的情況匯報(bào)，提出5條意見和建議，要求市政府認(rèn)真制定城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民醫(yī)療保障的有關(guān)政策和實(shí)施辦法，將城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌范圍，實(shí)行統(tǒng)一管理，鼓勵(lì)和引導(dǎo)城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民積極參保，并適當(dāng)增加醫(yī)療管理工作人員，落實(shí)好各項(xiàng)保障措施，確保城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民的醫(yī)療保障工作順利實(shí)施。

海寧市人大代表聽證會(huì)上傳民意

日前，海寧市物價(jià)部門就城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)居民開征污水處理費(fèi)，居民生活用水價(jià)格調(diào)整舉行了一次聽證會(huì)。與會(huì)的人大代表在事先廣泛收集民意的基礎(chǔ)上，提出了與調(diào)價(jià)方案不同的看法。

自來水調(diào)價(jià)是涉及每位市民切身利益的大事。代表們?cè)跁?huì)前下足了功夫，他們?cè)谧约壕幼〉纳鐓^(qū)和選區(qū)，或?qū)ｉT召集座談會(huì)，或登門調(diào)查詢問，挨家挨戶征求意見聽取建議，并把這些民意帶到了會(huì)場。聽證會(huì)上，代表們表示，對(duì)開征污水處理費(fèi)原則同意，但對(duì)收費(fèi)方式提出了不同看法。代表們提出，水費(fèi)應(yīng)當(dāng)像電費(fèi)一樣實(shí)行階梯價(jià)收費(fèi)，要在保證居民正常用水不漲價(jià)的基礎(chǔ)上，只對(duì)多用或者說浪費(fèi)用水的部分予以漲價(jià)；要貫徹“誰污染、誰治理”的原則，對(duì)排污企業(yè)應(yīng)當(dāng)讓其承擔(dān)更多的責(zé)任；對(duì)困難戶、低保戶則要充分考慮其實(shí)際困難，以支持為主。

市水務(wù)集團(tuán)負(fù)責(zé)人對(duì)代表們的意見十分重視。據(jù)悉，聽證會(huì)內(nèi)容將以紀(jì)要形式反饋給代表和上級(jí)有關(guān)部門，作進(jìn)一步論證后報(bào)嘉興市物價(jià)局審批。

安吉縣在媒體開設(shè)“代表論壇”

近日，安吉縣十三屆人大常委會(huì)第二十八次會(huì)議討論通過了《安吉縣人大常委會(huì)“代表論壇”暫行辦法》，決定在媒體開設(shè)“代表論壇”，組織人大代表就本縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定的重要話題展開討論，建言獻(xiàn)策。這是該縣人大常委會(huì)為進(jìn)一步發(fā)揮代表作用，促進(jìn)人大工作更加緊密地服務(wù)于發(fā)展大局推出的又一項(xiàng)新舉措。

篇10

一、深入搞好調(diào)查研究，分析優(yōu)撫對(duì)象上訪成因

近幾年來，我市優(yōu)撫工作雖然每年都有較大發(fā)展，但由于各縣（市）區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的差距等多方面的原因，優(yōu)撫對(duì)象到市局上訪的情況仍有發(fā)生。為搞清優(yōu)撫對(duì)象上訪的原因，我們深入調(diào)查研究，經(jīng)分析，優(yōu)撫對(duì)象上訪反映的問題主要集中在以下幾個(gè)方面：一是要求身份認(rèn)定或評(píng)殘。有的在鄉(xiāng)退伍軍人要求認(rèn)定為老復(fù)員軍人或病退軍人，還有的從部隊(duì)退伍后要求重新評(píng)殘。二是反映撫恤補(bǔ)助金和義務(wù)兵家屬優(yōu)待金發(fā)放不及時(shí)、不足額等問題。此類問題在來訪接待中比較集中。三是在鄉(xiāng)二等乙級(jí)以上傷殘軍人醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷難、在鄉(xiāng)“三老”優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療難問題。四是反映農(nóng)村稅費(fèi)改革后農(nóng)業(yè)稅減免及免除義務(wù)工等問題。究其原因，我們認(rèn)為主要有以下三點(diǎn)：1、優(yōu)撫對(duì)象上訪大多是來自農(nóng)村，由于農(nóng)村信息閉塞和優(yōu)撫對(duì)象文化水平較低，造成他們對(duì)優(yōu)撫政策和各項(xiàng)規(guī)定不了解或了解不準(zhǔn)確。2、由于個(gè)別縣（市）區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前經(jīng)濟(jì)狀況還不太好以及財(cái)政體制等方面的原因，造成撫恤優(yōu)待金發(fā)放不及時(shí)、不足額，從而引起優(yōu)撫對(duì)象的上訪。3、“三老”優(yōu)撫對(duì)象年事已高、體弱多病，自身謀生的能力下降帶來家庭經(jīng)濟(jì)困難。還有在鄉(xiāng)二等乙級(jí)以下傷殘軍人和困難企業(yè)在職傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)無法報(bào)銷等問題，要求民政部門給予解決。

二、多方位做好接訪工作，解決優(yōu)撫對(duì)象的問題和困難

針對(duì)優(yōu)撫對(duì)象上訪的問題和原因，我們主要從以下幾個(gè)方面做好工作。

（一）加大改革力度，從根本上解決困擾優(yōu)撫對(duì)象的難題。優(yōu)撫對(duì)象上訪，大多都涉及到自身的切身利益，從調(diào)研和以上的分析情況來看，只有解決了困擾他們的難題，保障他們的合法權(quán)益，才能減少優(yōu)撫對(duì)象上訪事件。為此，在2003年的工作中，我們針對(duì)優(yōu)撫對(duì)象反映比較突出的問題，加大改革力度，從政策和制度上維護(hù)優(yōu)撫對(duì)象的合法權(quán)益。一是在全市全面推行撫恤優(yōu)待金發(fā)放制度改革。把過去通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放的撫恤金全部改由銀行系統(tǒng)發(fā)放，具體由區(qū)縣民政部門統(tǒng)計(jì)核實(shí)各類優(yōu)撫對(duì)象后向本級(jí)財(cái)政部門提供名單，財(cái)政部門把相應(yīng)的資金撥付銀行系統(tǒng)，優(yōu)撫對(duì)象領(lǐng)到銀行儲(chǔ)蓄卡后就可以就近領(lǐng)取撫恤優(yōu)待金。這一工作杜絕了過去個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)擠占、挪用、拖欠撫恤優(yōu)待金的現(xiàn)象，保證了撫恤優(yōu)待金及時(shí)、足額地發(fā)放到優(yōu)撫對(duì)象手中，保障了廣大優(yōu)撫對(duì)象的合法權(quán)益，規(guī)范了撫恤金的發(fā)放程序和手段，多年來的老大難問題得到根本解決。二是在各縣（市）區(qū)建立起撫恤補(bǔ)助自然增長機(jī)制，不斷提高優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)待標(biāo)準(zhǔn)。截至2003年底，全市所有縣（市）區(qū)均出臺(tái)了文件，按照人均收入提高的水平，制定了明確可行的自然增長標(biāo)準(zhǔn)，比較好地緩解了優(yōu)撫對(duì)象的經(jīng)濟(jì)困難問題。三是不斷完善市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)優(yōu)撫醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，建立起優(yōu)撫醫(yī)療保障制度。特別是“三老”優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療難問題是當(dāng)前優(yōu)撫工作的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，也是造成眾多優(yōu)撫對(duì)象來訪的主要原因之一。2002年我們?cè)谌〗⑵鸬谝患沂屑?jí)優(yōu)撫醫(yī)院，到目前為止，全市10個(gè)縣（市）區(qū)和84個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）建立起了優(yōu)撫醫(yī)院和優(yōu)撫醫(yī)療保健站，以“醫(yī)療減免、醫(yī)療補(bǔ)助、住院按比例報(bào)銷和大病救助”為主要內(nèi)容的優(yōu)撫醫(yī)療保障制度逐步在全市建立。這些措施比較好地保障了優(yōu)撫對(duì)象有病就近及時(shí)得到治療，緩解了他們的醫(yī)療難程度，使優(yōu)撫對(duì)象因醫(yī)藥費(fèi)上訪的問題得到較好解決。

（二）結(jié)合多種方式，加大優(yōu)撫政策和各種撫恤補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的宣傳調(diào)研力度。針對(duì)一些優(yōu)撫對(duì)象對(duì)優(yōu)撫政策不夠了解的問題，在工作中我們一是利用接訪和接聽電話咨詢時(shí)直接向優(yōu)撫對(duì)象講明政策，提供明確的答復(fù)。二是結(jié)合“八一”和新年春節(jié)走訪慰問等活動(dòng)，在全社會(huì)加大優(yōu)撫政策的宣傳力度，僅2003年就發(fā)放各類宣傳材料10萬份，出黑板報(bào)、宣傳欄5000余期，宣傳車100多臺(tái)次，還充分利用報(bào)刊、廣播、電視等新聞媒體宣傳優(yōu)撫對(duì)象為革命和建設(shè)做出的突出貢獻(xiàn)，努力形成全社會(huì)擁軍優(yōu)屬的良好社會(huì)氛圍。三是結(jié)合到各縣（市）區(qū)檢查工作，深入優(yōu)撫對(duì)象家中，了解他們的真實(shí)想法和實(shí)際困難，征求他們對(duì)現(xiàn)行優(yōu)撫政策的意見和建議，通過宣傳調(diào)研，獲得了優(yōu)撫工作第一手的資料，為我們做好接待工作提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)。四是充分利用現(xiàn)有信息平臺(tái)擴(kuò)大宣傳。我們通過民政公眾網(wǎng)、民政局長網(wǎng)和內(nèi)部信息網(wǎng)把相關(guān)的優(yōu)撫政策、各項(xiàng)業(yè)務(wù)的辦理規(guī)定和程序、各項(xiàng)撫恤補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)公布出來，讓服務(wù)對(duì)象能參照這些規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)自身的權(quán)益，減少了優(yōu)撫對(duì)象上訪的盲目性，同時(shí)也為社會(huì)監(jiān)督提供了政策依據(jù)。

（三）做好日常接訪工作。工作中，我們?cè)趹B(tài)度上對(duì)優(yōu)撫對(duì)象來訪極其重視，感情上做到視優(yōu)撫對(duì)象為親人，對(duì)優(yōu)撫對(duì)象充滿親情感，在具體過程中做到熱情接待，耐心解答。對(duì)于符合規(guī)定的督促落實(shí)，不符合規(guī)定的講清政策，有實(shí)際困難的協(xié)調(diào)解決。如商河縣常莊鄉(xiāng)洛河村烈士家屬宋彩和來訪反映其母親的生活困難問題，我們了解情況后及時(shí)為他協(xié)調(diào)解決，他們?nèi)疑钍芨袆?dòng)，為我們送來了“難忘恩情”的錦旗。2003年，我們共接待來訪優(yōu)撫對(duì)象130多人，接聽咨詢電話200多個(gè)，網(wǎng)上解答問題30多條，為優(yōu)撫對(duì)象解決實(shí)際困難70多件。通過日常的接訪工作，在很大程度上解決了優(yōu)撫對(duì)象一些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，同時(shí)也收集到一些做好優(yōu)撫工作的新信息。

做好優(yōu)撫對(duì)象接訪是一項(xiàng)長期性的工作任務(wù)，在今后的工作當(dāng)中，我們將進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，深入基層搞好調(diào)查研究，真心實(shí)意地為他們解決實(shí)際問題，樹立良好的民政服務(wù)形象，努力實(shí)現(xiàn)優(yōu)撫對(duì)象零上訪。