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關(guān)鍵詞：政策性老年人意外傷害保險(xiǎn);性質(zhì);基本特征

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）027-000-01

我國已步入老齡化社會(huì)。2015年底，我國60歲及以上老年人口2.22億人，占總?cè)丝?6.1%;其中65歲及以上人口14386萬人，占總?cè)丝?0.5%。老年人收入低，因年齡、身體狀況、生活環(huán)境等因素影響，老年人遭受意外傷害、身患疾病的概率明顯高于其他年齡群體。老年人的權(quán)利現(xiàn)狀值得關(guān)注。

而近些年見諸報(bào)端的一系列被救老人“訛人”事件，引發(fā)的社會(huì)各界爭(zhēng)議“該不該扶摔倒老人”，更使公眾進(jìn)一步聚焦老年人。身陷困境本應(yīng)被救助的老年人“訛人”事件，看似是道德問題，但有著深層次的社會(huì)原因，歸結(jié)起來是經(jīng)濟(jì)問題。據(jù)報(bào)道事后一些訛人老人稱沒錢看病。

怎樣改進(jìn)老年人的權(quán)利現(xiàn)狀，尤其是怎樣有效幫扶意外傷害后的老年人，各地政府近些年試點(diǎn)開展老年人意外傷害保險(xiǎn)。今年5月，全國老齡辦等四部門聯(lián)合公布《關(guān)于開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），《意見》指出將通過多項(xiàng)措施使意外傷害保險(xiǎn)最大限度惠及廣大老年人。

一、政策性老年人意外傷害保險(xiǎn)的含義、性質(zhì)

老年人意外傷害保險(xiǎn)是由投保人與保險(xiǎn)人簽訂保險(xiǎn)合同，在被保險(xiǎn)人因遭受外來、突發(fā)、非本意、非疾病的事件直接導(dǎo)致老年人身體傷害或死亡時(shí)，依照合同約定，給付受益人保險(xiǎn)金的一種商業(yè)保險(xiǎn)。“意外傷害”是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接導(dǎo)致身體受到的傷害。在傳統(tǒng)的商業(yè)保險(xiǎn)中，因猝死或疾病引起的身故、傷殘等，均屬除外責(zé)任，例如身體發(fā)病引起摔倒受傷不算“意外傷害”，承保公司不賠償。并且，傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)的條款，都不承保65周歲以上的老人，老年人的風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制不到位，老年人得不到保障權(quán)利。

政策性老年人意外傷害保險(xiǎn)，指政府出資為老年人購買意外保險(xiǎn)。這項(xiàng)由政府出手推動(dòng)的公益險(xiǎn)，具體作法是民政局、財(cái)政局、老齡辦等政府機(jī)構(gòu)依托中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司等商業(yè)保險(xiǎn)公司開展老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)保障工程。該項(xiàng)惠民工程通過商業(yè)保險(xiǎn)、政府機(jī)構(gòu)聯(lián)辦協(xié)作機(jī)制化解老人的個(gè)體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高老年人抵御意外風(fēng)險(xiǎn)能力，推進(jìn)老年福利補(bǔ)缺型向適度普惠型發(fā)展。

這種政府支持的老年人意外傷害險(xiǎn)由政府采購，即由政府統(tǒng)一投保，具有很大的公益性，保險(xiǎn)公司一般都會(huì)做出彈性處理。如老人摔倒受傷，會(huì)得到保險(xiǎn)公司給付的保險(xiǎn)金。政策性老年人意外傷害險(xiǎn)被解讀為“摔倒險(xiǎn)”。

二、政策性老年人意外傷害保險(xiǎn)的基本特征和開展情況

政策性老年人意外傷害保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱銀齡安康行動(dòng)），呈現(xiàn)以下基本特征：

1.“老人險(xiǎn)”由政府出資、集體資金、社會(huì)捐贈(zèng)資金或從福利公益金出資。如在2012年9月有些城市由政府買單，為持有免費(fèi)公交乘車卡的老人購買公共交通意外險(xiǎn)。2015年北京市財(cái)政統(tǒng)一出資120萬元，對(duì)本市籍60周歲及以上老年人共計(jì)近7萬人投保，每人一份。至2015年12月，由廣州市福利彩票公益金補(bǔ)貼，為五類困境老人購買的意外傷害險(xiǎn)參保率達(dá)到100%。2015年10月嘉興市正式實(shí)施政策性老年人意外傷害保險(xiǎn)，投保保險(xiǎn)費(fèi)由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按照6：4的比例分擔(dān)，為共計(jì)81萬余戶籍老年人購買保費(fèi)為20元的意外傷害保險(xiǎn)。

2.保費(fèi)最低。如2015年，北京年度保險(xiǎn)費(fèi)用是15元、17元，杭州年度保險(xiǎn)費(fèi)為20元，廣東設(shè)有年保險(xiǎn)費(fèi)10元、20元不等。

3.保險(xiǎn)范圍最廣。如多地覆蓋65歲以上本地全體老人、“五保戶”老人免費(fèi)參保、非本地戶籍的老年人每年只需要花費(fèi)十幾元或幾十元就可以換取意外傷害身故、意外傷殘、意外醫(yī)療、意外住院津貼等四重保障。

4.理賠標(biāo)準(zhǔn)最高。賠付內(nèi)容分為死亡或傷殘保險(xiǎn)金、醫(yī)護(hù)費(fèi)用賠付、骨折補(bǔ)貼三類。如北京被保險(xiǎn)人在特定公共區(qū)域活動(dòng)，或乘坐公共交通工具時(shí)發(fā)生意外傷害引發(fā)身亡、殘疾或燒燙傷，可獲得50000元的賠償，因意外傷害住院將獲得每天30元的定額;老人險(xiǎn)的年保險(xiǎn)費(fèi)只有17元，費(fèi)用遠(yuǎn)低于普通的商業(yè)意外險(xiǎn)，賠償額卻最高達(dá)20萬元。安徽安慶，最低保費(fèi)每份50元，意外醫(yī)療保額每人6000元，意外傷害保額每人15000元，對(duì)生活困難的低保戶、五保戶老年人實(shí)行優(yōu)惠政策，最低保費(fèi)每份40元。2015年7月，廈門市首個(gè)由政府主導(dǎo)的老年人保險(xiǎn)項(xiàng)目即老年人幸福安康險(xiǎn)正式實(shí)施，在保險(xiǎn)期限內(nèi)，參保老人如發(fā)生意外造成傷殘，最高可獲賠10萬元。

5.政策支持。近些年，政府機(jī)構(gòu)陸續(xù)發(fā)文，強(qiáng)調(diào)重視老年人意外傷害保險(xiǎn)工作，稱其是完善社會(huì)養(yǎng)老保障體系的重要內(nèi)容，是落實(shí)黨和政府民生政策的具體體現(xiàn)。《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老年人優(yōu)待工作的意見》，提出“引導(dǎo)和規(guī)范商業(yè)銀行、保險(xiǎn)公司、證券公司等金融機(jī)構(gòu)開發(fā)適合老年人的理財(cái)、信貸、保險(xiǎn)等產(chǎn)品?！?、“鼓勵(lì)老年人投保健康保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等人身保險(xiǎn)產(chǎn)品”、“要把發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)作為保障改善民生的重要抓手?！?“倡導(dǎo)老年人投保意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司對(duì)參保老年人應(yīng)給予保險(xiǎn)費(fèi)、保險(xiǎn)金額等方面的優(yōu)惠”。2014年8月，國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，提到“要豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開發(fā)面向老年人、殘疾人等的保險(xiǎn)產(chǎn)品?！?/p>

三、政策性老年人意外傷害保險(xiǎn)的作用

開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作堅(jiān)持政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、體現(xiàn)公益、投保自愿的原則。政府為老人購買摔傷保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金承擔(dān)摔倒老人的部分傷害和給付醫(yī)療費(fèi)用。政策性老年人意外傷害保險(xiǎn)會(huì)提高老年人的福利權(quán)利;從社會(huì)層面，對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)制度性保障，會(huì)消除人們扶助摔倒老人的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和顧慮，增強(qiáng)全社會(huì)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：以房養(yǎng)老 養(yǎng)老保險(xiǎn) 老齡化社會(huì)

早在2014年6月23日，保監(jiān)會(huì)就了《關(guān)于開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱“《指導(dǎo)意見》”）?！吨笇?dǎo)意見》提出，以房養(yǎng)老試點(diǎn)自2014年7月1日起，至2016年6月30日止。試點(diǎn)城市選定北京、上海、廣州、武漢，投保人群為60周歲以上擁有房屋完全獨(dú)立產(chǎn)權(quán)的老年人。

以房養(yǎng)老，俗稱“倒按揭”，源自荷蘭--老人將自有房產(chǎn)抵押出去，以定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金，或者接受老年公寓服務(wù)，在老人去世后，銀行或保險(xiǎn)公司收回住房使用權(quán)，這種養(yǎng)老方式是完善養(yǎng)老保障機(jī)制的一項(xiàng)重要補(bǔ)充。

一、當(dāng)前我國“以房養(yǎng)老”現(xiàn)狀

目前，我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，預(yù)計(jì)2020年我國60周歲以上老年人口將達(dá)2.43億，2025年將突破3億?！袄淆g化”社會(huì)已經(jīng)離我們不遠(yuǎn)，有聲音認(rèn)為，“以房養(yǎng)老”模式可為國人養(yǎng)老提供資金保障，享受更好的養(yǎng)老服務(wù)。

而在我國老齡人口中，無子女老年家庭和“失獨(dú)”老年家庭約占老齡人口比重10%，這一人群本來就沒有把住房傳給子女的需要與可能，所以“以房養(yǎng)老”比較適合這一類老人，以便補(bǔ)充他們的養(yǎng)老金來源，提高老年生活質(zhì)量。

二、“以房養(yǎng)老”存在的問題

看上去很美的“以房養(yǎng)老”也存在不同的聲音，子女有擔(dān)憂，老人有擔(dān)憂，銀行保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也有擔(dān)憂。保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)的說法是，對(duì)國內(nèi)房地產(chǎn)市黽鄹裰諧て謐呤?、人绢A(yù)期壽命等關(guān)鍵因素難以預(yù)測(cè)，時(shí)間越長風(fēng)險(xiǎn)越大。

所以“以房養(yǎng)老”的問題歸納起來主要有三點(diǎn)：一是70年土地使用權(quán)所剩時(shí)間有多少，一些舊房即將到期；二是房屋估值難度大，若房價(jià)下行，金融機(jī)構(gòu)有賠本風(fēng)險(xiǎn)；三是房子是可以傳給后人的，一個(gè)人如果為了自己的養(yǎng)老連留給子孫的房子都抵押給金融機(jī)構(gòu)，恐怕要背負(fù)很大的輿論壓力。前兩者是房屋產(chǎn)權(quán)問題，后者是傳統(tǒng)觀念問題。

產(chǎn)生問題的原因很多，如社會(huì)保障制度尚需完善，居民養(yǎng)老儲(chǔ)蓄普遍欠賬，老齡化社會(huì)臨近，加上之前實(shí)施的計(jì)劃生育政策帶來的低生育率影響，導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)及家庭結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡。

三、開展以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的相關(guān)建議

盡管存在諸多的問題，“以房養(yǎng)老”還是有其社會(huì)基礎(chǔ)和積極意義的。在國外，如英國、日本、新加坡等，已有很成熟的“以房養(yǎng)老”模式。例如將“以房養(yǎng)老”與保險(xiǎn)結(jié)合起來，就是其中一項(xiàng)可以實(shí)現(xiàn)并且效果顯著的對(duì)策。

所謂“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)，實(shí)際是指“老年人住房養(yǎng)老保險(xiǎn)”這類的金融產(chǎn)品。對(duì)于老年人群，他們急需有外部經(jīng)濟(jì)來源，以便補(bǔ)充自己的每月養(yǎng)老金，保障或提高自己的老年生活水準(zhǔn)。但他們手里可能沒有多少金融資產(chǎn)，房產(chǎn)幾乎是他們的唯一資產(chǎn)。老人將自己的住房抵押給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司開始按照約定的金額，每月發(fā)放養(yǎng)老金。將來老人去世之后，保險(xiǎn)公司獲得抵押房產(chǎn)處分權(quán)，從處分所得中償付養(yǎng)老保險(xiǎn)的相關(guān)費(fèi)用，多余的部分返還老人的繼承人。在目前社保養(yǎng)老模式不成熟的情況下，個(gè)人要想完善自身養(yǎng)老保障，還需專業(yè)的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和社保相結(jié)合：

（一） 運(yùn)行以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的理想機(jī)構(gòu)

綜合我國金融機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況來看，以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的開展最適合的金融機(jī)構(gòu)應(yīng)該是人壽保險(xiǎn)公司。不僅能夠豐富人壽保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)種類，促進(jìn)保險(xiǎn)產(chǎn)品的多元化發(fā)展，提高其利潤增長，擴(kuò)大人壽保險(xiǎn)公司的發(fā)展空間，增強(qiáng)其在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，而人壽保險(xiǎn)公司自身具有的營銷特點(diǎn)，經(jīng)營管理方式、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、推廣手段也能夠?yàn)橐苑筐B(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展提供平臺(tái)，營造良好的環(huán)境。隨著經(jīng)濟(jì)不 斷發(fā)展，一般情況下，抵押房屋在合同到期時(shí)價(jià)值會(huì)大于以房養(yǎng)老支付進(jìn)本息和， 因此，以房養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)資產(chǎn)的保值增值也起了很大的作用，針對(duì)我國老齡化人口數(shù)量飛速增長的問題是一個(gè)很好的投資渠道。

（二） 政府大力倡導(dǎo)推動(dòng)

根據(jù)外國發(fā)展以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)來看，政府的支持在其發(fā)展中扮演著重要 的角色，是促進(jìn)以房養(yǎng)老保險(xiǎn)有序健康發(fā)展的關(guān)鍵所在。筆者認(rèn)為，我國以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的開展也必須要有政府來做支撐，為其發(fā)展運(yùn)作提供良好的環(huán)境，通過建立完善成熟的法律法規(guī)系統(tǒng)并為以房養(yǎng)老保險(xiǎn)提供擔(dān)保引導(dǎo)以房養(yǎng)老保險(xiǎn)找到順應(yīng)政策發(fā)展的方向，在市場(chǎng)中健康有序的發(fā)展。具體來說，美國以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的之所以能夠在全國普及，并能夠在短時(shí)間內(nèi)飛速發(fā)展， 與政府的大力支持是緊密相連的。由此看來，我國也需要結(jié)合國情特點(diǎn)，通過為以房養(yǎng)老保險(xiǎn)制定寬松政策，提供法律保障等措施來提高政府的支持程度，為其發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的后盾。保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)出推行以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的的開展方案，做好宣傳推廣工作，政府通過實(shí)行與之相配合的措施來實(shí)現(xiàn) 政府調(diào)控與市場(chǎng)自由發(fā)展的有效融合，共同推進(jìn)以房養(yǎng)老保險(xiǎn)在我國的發(fā)展。

（三） 法律法規(guī)政策的制定

有效的法律法規(guī)保障是以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展的后盾：一是國家將政策方向可能支持中介機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和商業(yè)銀行的合作發(fā)展，提高以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展速度，同時(shí)將嚴(yán)格規(guī)定各機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入條件，對(duì)從業(yè)人員的從業(yè)資格嚴(yán)格審查，確保咨詢機(jī)構(gòu)的中立性，使以房養(yǎng)老保險(xiǎn)得以在規(guī)范有序的市場(chǎng)中健康發(fā)展。 二是建立稅收優(yōu)惠政策，稅收對(duì)于發(fā)展處于初級(jí)階段的以房養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來說是一筆重大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，國家要通過稅法的調(diào)整，對(duì)開展以房養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的金融機(jī)構(gòu)給與一定的稅收優(yōu)惠，為以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的開展創(chuàng)建寬松的環(huán)境，另一方面可以從減少所得稅上獎(jiǎng)勵(lì)參與以房養(yǎng)老的老年人，鼓勵(lì)更多人積極參與進(jìn)來，使以房養(yǎng)老保險(xiǎn)能夠讓更多老年人接受。

四、結(jié)論

總的來說，面對(duì)人口老齡化在我國的飛速增長，再加上日益沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)， 老年人的晚年生活很難得到保障，這已經(jīng)成為全國普遍關(guān)注的的大問題。以房養(yǎng) 老保險(xiǎn)的產(chǎn)生順應(yīng)了社會(huì)這種發(fā)展趨勢(shì)，為養(yǎng)老提供了一種新型的方式。但是由于我國開展以房養(yǎng)老保險(xiǎn)起步晚，因此在今后的發(fā)展中，首先政府要對(duì)以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的開展提供支持，通過法律法規(guī)保障和政策優(yōu)惠等措施來促進(jìn)其發(fā)展，另外，開展以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的的機(jī)構(gòu)也要規(guī)范自己的經(jīng)營運(yùn)作方式，運(yùn)用有效的營銷手段，加大宣傳力度，使更多人能夠接受了解以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)以房養(yǎng)老保險(xiǎn)在我國的發(fā)展，發(fā)揮出其所具備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳革，“以房養(yǎng)老”的必要性及未來發(fā)展思考，科技與企業(yè)，《行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)》，2013（11）：43-44.

[2]朱震，陶理國，關(guān)于中郵保險(xiǎn)切入養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)發(fā)展的思考，《郵政研究》，，2014， 30（6）：1-4

[3]張莎莎，我國開展以房養(yǎng)老保險(xiǎn)的探析，《東北財(cái)經(jīng)大學(xué)》，2011年

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一、指導(dǎo)思想

2017年我市老年精神關(guān)愛工作將堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展、項(xiàng)目推進(jìn)、家庭關(guān)懷、共建共享的原則，大力實(shí)施“快樂晚年精神關(guān)愛行動(dòng)”重點(diǎn)圍繞老年教育、文體娛樂、心理疏導(dǎo)、社會(huì)參與等方面，支持企事業(yè)單位、社會(huì)組織、志愿者共同參與，引入專業(yè)力量，扶持打造一批老年精神關(guān)愛品牌項(xiàng)目，不斷提升老年人的幸福指數(shù)。

二、主要任務(wù)

1、探索養(yǎng)老與教育相結(jié)合。滿足老年人多樣化學(xué)習(xí)需求，是提升晚年生活品質(zhì)的有效途徑。各縣（市）區(qū)要充分依托利用轄區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源，在街道（鎮(zhèn)）老年人日間照料中心、社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年關(guān)愛之家、托老所配備教學(xué)設(shè)施設(shè)備，有針對(duì)引進(jìn)教學(xué)資源，通過開設(shè)課程、舉辦講座、展演活動(dòng)等形式，開展老年人思想道德、科學(xué)文化、養(yǎng)生保健、心理健康、法律法規(guī)、生命尊嚴(yán)等方面的教育，幫助老年人提高生活品質(zhì)，推動(dòng)老年教育融入養(yǎng)老服務(wù)體系。要積極推動(dòng)廣播電視開放大學(xué)、市縣老年大學(xué)面向社會(huì)辦學(xué)，為街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）老年學(xué)校和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供支持服務(wù)，建立學(xué)習(xí)輔導(dǎo)站點(diǎn)，滿足基層廣大老年人老有所學(xué)的需求。

2、豐富老年人文體活動(dòng)。市、縣兩級(jí)老齡辦要在“敬老月”、老年節(jié)期間，組織開展老年文體展演、送優(yōu)秀文藝節(jié)目到社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、慰問百歲老人等系列慶祝活動(dòng)；聯(lián)合當(dāng)?shù)伢w育局、老年體協(xié)共同做好2017年**省老年體育節(jié)**分會(huì)場(chǎng)的各項(xiàng)賽事活動(dòng)。各縣（市）區(qū)要注重培育選樹一批優(yōu)秀老年文體團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮其豐富基層社區(qū)老年精神文化體育生活的示范指導(dǎo)作用，積極打造具有地方特色的老年文體活動(dòng)品牌。

3、重視老年心理關(guān)愛服務(wù)。市、縣（市）區(qū)要扶持專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織，依托轄區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，積極構(gòu)建老年心理關(guān)愛服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)做好病殘、空巢、喪偶、臨終等老年人心理疏導(dǎo)工作。市老齡辦擬聯(lián)合中國礦業(yè)大學(xué)、**師范大學(xué)、**建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院等高校，在主城區(qū)老齡辦的協(xié)調(diào)配合下，開展“我實(shí)習(xí)、你受益”為老志愿服務(wù)活動(dòng)，組織大學(xué)生服務(wù)社區(qū)老人，通過“少敬老”行動(dòng)，讓老年人親近青年人、得到專業(yè)服務(wù)，也為大學(xué)生回饋社會(huì)、奉獻(xiàn)愛心提供平臺(tái)。

4、鼓勵(lì)老有所為。市、縣（市）區(qū)要積極支持各級(jí)老年協(xié)會(huì)、老年體協(xié)、老年科協(xié)、老年法律等老年社團(tuán)，組織引導(dǎo)低齡健康、有專長、有熱情的老年人參與社區(qū)公益、養(yǎng)老服務(wù)、糾紛調(diào)解、鄰里互助、科技文化、關(guān)心教育下一代等事務(wù)活動(dòng)，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。各地要探索建立老年人參與志愿行動(dòng)的工作機(jī)制，開展“老有所為”模范人物評(píng)選和先進(jìn)事跡宣傳活動(dòng)，建立老年志愿者登記制度，確保2017年底轄區(qū)老年志愿者占老年人口比率達(dá)12%以上。

三、工作措施

今年的老年精神關(guān)愛工作繼續(xù)以項(xiàng)目為載體，從3個(gè)層次予以推進(jìn)。

1.積極爭(zhēng)取省級(jí)老年精神關(guān)愛項(xiàng)目。市、縣（市）區(qū)老齡辦要宣傳動(dòng)員專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織，踴躍參加省級(jí)老年精神關(guān)愛項(xiàng)目的投標(biāo)申報(bào)工作，嚴(yán)格審查投標(biāo)單位條件，指導(dǎo)監(jiān)督項(xiàng)目實(shí)施。

2.做好市級(jí)老年精神關(guān)愛項(xiàng)目申報(bào)實(shí)施。市老齡辦面向主城區(qū)圍繞老年教育、文體休閑、心理健康和社會(huì)參與4個(gè)方面，開展項(xiàng)目申報(bào)工作，結(jié)合實(shí)際打造可實(shí)施、可持續(xù)，且受老年人歡迎的精神關(guān)愛服務(wù)項(xiàng)目。

篇4

[關(guān)鍵詞]人口老齡化；城市社區(qū)；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

[中圖分類號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02

第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，我國人口老齡化面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的任務(wù)十分繁重。據(jù)統(tǒng)計(jì)截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達(dá)到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬人，在全國31個(gè)省會(huì)城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現(xiàn)出“增速快、基數(shù)大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點(diǎn)。

一、老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求利用的特點(diǎn)

老年階段是一個(gè)特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡階段的人群呈現(xiàn)出該年齡自有的特點(diǎn)。

（一）以日常護(hù)理和醫(yī)療照顧為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對(duì)老年人常見病、多發(fā)病及身體狀況的特殊情況，調(diào)查表明，老年人的衛(wèi)生服務(wù)更需要的是日常醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)療照顧，這是相對(duì)其他年齡段患者的一個(gè)明顯特征。

（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據(jù)老年人的多發(fā)病情來看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見病、慢性病，這些問題多數(shù)都可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，再加上老年人行動(dòng)不便，因此，老年人在選擇醫(yī)院時(shí)，更加看重就診地點(diǎn)距離所住地的距離和是否容易到達(dá)。

（三）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用較高。我國的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人醫(yī)療費(fèi)用支出遠(yuǎn)高于一般人群。根據(jù)經(jīng)合組織國家用于測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，65歲以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用大約是 65歲以下人口醫(yī)療費(fèi)用的2～8倍②，中國的調(diào)查也顯示，65歲以上年齡組醫(yī)療服務(wù)要明顯高于其他各年齡組。

調(diào)查顯示，昆明市城區(qū)老年人年人均醫(yī)藥費(fèi)用遠(yuǎn)高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區(qū)老年人的醫(yī)藥費(fèi)用的上漲幅度遠(yuǎn)超過了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用影響了老年人的承受能力，嚴(yán)重影響老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。

二、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的意義

老齡化社會(huì)的到來不僅給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來負(fù)面效應(yīng)，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國衛(wèi)生國情現(xiàn)狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴(yán)重，病程更長，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態(tài)勢(shì)的發(fā)生和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)需求量和醫(yī)療費(fèi)用也在增加。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷是通過基本服務(wù)降低過度使用醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)療價(jià)格上漲帶來的高衛(wèi)生費(fèi)用。是緩解城市居民就醫(yī)難、住院難的有效手段之一。

2000年衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的指導(dǎo)下，制定了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。近年來，昆明市各級(jí)黨委、政府十分重視昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為建設(shè)新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問題和構(gòu)建公共衛(wèi)生體系“網(wǎng)底”的戰(zhàn)略措施來抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），已實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在全市14個(gè)縣（市）區(qū)全覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在逐步為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能。

三、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的最佳服務(wù)模式。然而到目前為止，在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能仍然沒有得到有效發(fā)揮，社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)資源供給與日益增長的老年人口數(shù)量及其醫(yī)療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問題集中體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位不準(zhǔn)確

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)是對(duì)所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。調(diào)查顯示，老年人最希望獲得的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)排在前列的是，上門醫(yī)療服務(wù)，得到有關(guān)常見病多發(fā)病的醫(yī)療保健信息，有固定的保健醫(yī)生并經(jīng)常與之交流者。但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的觀念仍停留在“坐堂行醫(yī)”、“被動(dòng)醫(yī)療”的服務(wù)模式。調(diào)查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動(dòng)不便，一些小病要老人到大醫(yī)院就診十分辛苦，想請(qǐng)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生上門為病患做簡(jiǎn)單的治療，但是很多醫(yī)生都以各種借口拒絕上門?！绷硗?，還存在受傳統(tǒng)觀念的影響，不把病人作為一個(gè)整體來看待，防治分離，將社區(qū)醫(yī)院的功能局限于生物醫(yī)學(xué)上的治療疾病，出現(xiàn)“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在康復(fù)、預(yù)防、保健、心理健康等功能缺位。

（二）相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)滯后

目前，以《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》為基礎(chǔ)，出臺(tái)了一系列關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性文件，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、任務(wù)和要求等，從中可以看出政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展的態(tài)度。

但有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法律法規(guī)相對(duì)薄弱，尚無專門的立目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度建設(shè)方面還很滯后，只有一些不具備強(qiáng)操作性的服務(wù)框架，缺乏適合本地的統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要，這使得在服務(wù)程序等方面缺乏規(guī)范。在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，未將處方出具給病患，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者無法出具有效的證明，最終將難以劃定責(zé)任。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法不配套，機(jī)構(gòu)及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的考核、獎(jiǎng)懲等方面的規(guī)范也不盡完善。

（三）衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的素質(zhì)與合理配置是決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素。就目前的情況來看，主要體現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員的結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)護(hù)人員老齡化，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)和工作特點(diǎn)的影響，社區(qū)衛(wèi)生工作人員的職稱和待遇不如大醫(yī)院的好，這也導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不盡如人意。在調(diào)查中，很多醫(yī)生都反映：“我們現(xiàn)在在醫(yī)院看病的醫(yī)生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫(yī)生匱乏也影響社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。目前全科醫(yī)生主要是從?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)型而來，接受全科醫(yī)生培訓(xùn)的時(shí)間較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，在專業(yè)素養(yǎng)上與國際上的全科醫(yī)生還有較大差距。

四、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議

（一）轉(zhuǎn)變觀念，明確定位，拓展服務(wù)空間

現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對(duì)生活照料、精神慰藉和醫(yī)療服務(wù)的需求更高，對(duì)社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)也更大。因此，這就要求社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)工作人員要盡快轉(zhuǎn)變觀念，樹立主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的群眾多層次健康服務(wù)需求的變化，在服務(wù)方式上變被動(dòng)為主動(dòng)，變?cè)簝?nèi)服務(wù)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療服務(wù)為集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療為一體的綜合。

一是探索家庭責(zé)任醫(yī)生制度，即根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民的戶數(shù)和健康狀況，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，一個(gè)團(tuán)隊(duì)至少包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務(wù)，包括查體、康復(fù)、護(hù)理、輕微病癥的醫(yī)治，尤其針對(duì)老年人的慢性病的家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。居民與服務(wù)機(jī)構(gòu)可簽訂服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)責(zé)，規(guī)范服務(wù)。通過該形式為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。二是建立社區(qū)老年人的健康檔案。對(duì)于健康或處于亞健康狀態(tài)的老年人，應(yīng)做好定期健康檢查，建立社區(qū)老年人的健康檔案，便于對(duì)老年人健康狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。三是經(jīng)常性宣傳醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)，提高老年人自我保護(hù)意識(shí)，組織與指導(dǎo)老年人參加合適的健身活動(dòng)。

通過改善服務(wù)模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)一步延伸，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，更加有效地滿足了社區(qū)居民的健康服務(wù)需求。同時(shí)，也轉(zhuǎn)變了居民就醫(yī)觀念，提高了群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度和利用率。

（二）推進(jìn)城市社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是在政府的指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以保證服務(wù)的質(zhì)量和安全為目的，逐步將服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的過程。

在此過程中，重點(diǎn)可放在，一是在明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，規(guī)范價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容很多，是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合。例如疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)，定期的健康檢查、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等針對(duì)個(gè)人的健康促進(jìn)，為個(gè)人提供醫(yī)療設(shè)備使用等，應(yīng)該實(shí)行非盈利性的有償服務(wù)，按服務(wù)成本收費(fèi)。而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無償服務(wù)，但也要計(jì)算成本，以便從其它渠道加以補(bǔ)償。二是在服務(wù)程序上，政府應(yīng)當(dāng)制定類似相對(duì)細(xì)致的規(guī)范和運(yùn)行規(guī)程。比如，對(duì)于上門診療，要出臺(tái)相對(duì)細(xì)致、規(guī)范、統(tǒng)一的基本診療規(guī)范，在上門服務(wù)時(shí)以書面的形式告知病人或病人家屬整個(gè)診療過程，以便監(jiān)督。也可開展社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主，”分片包干、明確條線、責(zé)任到人的崗位責(zé)任制”，通過探索一些標(biāo)準(zhǔn)化管理模式和工作評(píng)估體系，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向既定的方向。

（三）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)

一是實(shí)行正規(guī)院校培養(yǎng)與在職培訓(xùn)相結(jié)合的方式，積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。制訂長遠(yuǎn)規(guī)劃，通過醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)學(xué)人才。對(duì)于在崗人員，以繼續(xù)教育為依托，以全科醫(yī)學(xué)教育為形式，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同層次委托高校進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。二是穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的基礎(chǔ)性隊(duì)伍。在薪資待遇上可參照大醫(yī)院醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)，給社區(qū)服務(wù)人員同樣的待遇，定期輸送優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更高一級(jí)的專業(yè)深造，由此留住優(yōu)秀的人才；規(guī)范人才管理，確定服務(wù)人員的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)社區(qū)護(hù)理人員要有一個(gè)相應(yīng)的考評(píng)制度，要定期對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核 對(duì)不合格的進(jìn)行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人才來源的多元化。例如，利用大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源，開展“對(duì)口支援”和“千名醫(yī)生下基層”活動(dòng)，要求大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕王昀，段捷.人口老齡化背景下北京城市社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)思考〔J〕.前沿， 2012，（04）.

篇5

2017年“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)總結(jié)

今年是第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日，主題是“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”。

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》和國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》要求，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，增加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度，提高居民簽約的積極性，xx省衛(wèi)計(jì)委積極組織全省14個(gè)市同步開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)，活動(dòng)主題是：我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定。xx省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站、xx12320衛(wèi)生計(jì)生熱線、xx衛(wèi)生計(jì)生手機(jī)報(bào)都同步開展宣傳，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)營造良好社會(huì)氛圍。全省各市通過多種形式進(jìn)行宣傳，組織了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并開展現(xiàn)場(chǎng)簽約?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都派人參與此次宣傳活動(dòng)。通過此次大力宣傳，要讓更多居民認(rèn)識(shí)簽約服務(wù)、了解簽約服務(wù)、愿意與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

2017年5月19日，由xx市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主辦、和平區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局承辦的xx市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳周暨世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)啟動(dòng)儀式在和平區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行。省、市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門主管領(lǐng)導(dǎo)、家庭醫(yī)生代表及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共200多人參加了啟動(dòng)儀式。家庭醫(yī)生代表向全市基層衛(wèi)生工作者發(fā)出倡議。啟動(dòng)儀式后，來自xx醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院的專家和長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生為社區(qū)居民舉行了義診活動(dòng)。5月19-26日，各區(qū)、縣（市）將組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)進(jìn)基層、健康知識(shí)進(jìn)基層、政策宣傳進(jìn)基層活動(dòng)。

xx省從2013年、20XX年分別開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)至今，農(nóng)村建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)或互助組的簽約模式，簽約服務(wù)1350萬人。社區(qū)形成“2+1”家庭醫(yī)生加顧問等多種簽約服務(wù)模式，組建1043個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)居民560萬人。2017年，全省要實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。xx市從20XX年率先在示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)。截止2017年底，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)已在所有公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展，覆蓋所有城區(qū)和近郊區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)328個(gè)，以老年人和慢性病患者為主要簽約對(duì)象，累計(jì)簽約21萬戶，46.7萬人。近期，全市將依據(jù)省政府簽約服務(wù)指導(dǎo)意見研究制定實(shí)施方案，全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。年底前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

篇6

關(guān)鍵詞：老齡化 互聯(lián)網(wǎng)+ 智慧健康養(yǎng)老 產(chǎn)業(yè)運(yùn)營模式

一、發(fā)展智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的必要性

中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014） 表明，到2050年，中國老年人口將達(dá)到4.8億，成為世界上老年人口最多的國家?！吨袊悄莛B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2015）》指出老年群體的服務(wù)需求呈現(xiàn)新的特點(diǎn)：精神文化服務(wù)需求逐漸提升；對(duì)健康康復(fù)服務(wù)的需求越來越凸顯；對(duì)服務(wù)便捷性的要求不斷提高。傳統(tǒng)養(yǎng)老無法滿足新的需求，不足之處逐漸顯現(xiàn)。2015年7月，《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》提出新型的互聯(lián)網(wǎng)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，智慧養(yǎng)老成為大勢(shì)所趨。

二、智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運(yùn)營模式探究――“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”

我國修訂后的老年人權(quán)益保障法對(duì)家庭養(yǎng)老重新定位，將“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭”修改為“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)”。本文旨在通過對(duì)以政府為主導(dǎo)，以互聯(lián)網(wǎng)為憑借，以社區(qū)為依托，以保險(xiǎn)和醫(yī)療體系為輔助的智慧健康養(yǎng)老模式的探索，實(shí)現(xiàn)老人“安養(yǎng)―樂活―善終”的生活目標(biāo)。

智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)主體包括：居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)、政府機(jī)構(gòu)、企業(yè)（養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、智能終端制造企業(yè)與第三方投資企業(yè)）和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，圖1為我們對(duì)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的設(shè)想。

本文提出的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運(yùn)營模式如下：

（一）政府機(jī)構(gòu)+第三方企業(yè)+居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)

第三方企業(yè)借助政府提供的政策與場(chǎng)地支持，投入資金為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站提供基礎(chǔ)設(shè)施、工作人員及運(yùn)營經(jīng)費(fèi)。我們鼓勵(lì)企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，支持國家智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；同時(shí)，智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國擁有廣泛的受眾市場(chǎng)，投資企業(yè)不僅可以提高企業(yè)口碑，而且隨著智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展與完善，自身資本也會(huì)得到良性循環(huán)。

（二）老人/子女+居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)+養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)+社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站

養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)通過居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)的業(yè)務(wù)受理子系統(tǒng)與平臺(tái)進(jìn)行信息對(duì)接，根據(jù)需求為老人提供相應(yīng)上門服務(wù)。目前養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)主要提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和普通的家政服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)在招聘工作人員時(shí)，要嚴(yán)格審核其職業(yè)資格，并進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站通過對(duì)老人和子女的回訪，監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制。

（三）老人+居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)+保險(xiǎn)公司（針對(duì)健康險(xiǎn)險(xiǎn)種）

居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)通過對(duì)老人身體健康狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，建立并管理老人的健康檔案。首先，平臺(tái)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案共享機(jī)制，當(dāng)老人就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)其健康檔案對(duì)老人的病情有一定了解，及時(shí)開展急救措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的電子病歷也應(yīng)在平臺(tái)上共享，確保檔案的實(shí)時(shí)更新。其次，平臺(tái)應(yīng)與保險(xiǎn)公司建立有限度的信息共享機(jī)制，保險(xiǎn)公司可利用大數(shù)據(jù)對(duì)老人的健康狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，設(shè)計(jì)出適合的保險(xiǎn)產(chǎn)品，降低出險(xiǎn)率。再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司也需建立有限的信息共享機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向保險(xiǎn)公司提供參險(xiǎn)老人的電子病歷，保險(xiǎn)公司報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司三者之間建立的信息共享機(jī)制，不僅讓老人/子女不必東奔西走，還簡(jiǎn)化償保手續(xù)，保證償保的及時(shí)性。

（四）老人/子女+居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)+智能終端制造商

基于老人/子女提出的服務(wù)需求，平臺(tái)向智能終端制造企業(yè)提出功能需求，企業(yè)據(jù)此設(shè)計(jì)出智能終端產(chǎn)品提供給老人，讓老人享受智能化和多元化的服務(wù)。例如作為老人普遍需要的一鍵呼救功能，老人/子女可向平臺(tái)提出服務(wù)訴求，平臺(tái)管理人員進(jìn)行公開招標(biāo)，中標(biāo)企業(yè)制造一鍵呼叫終端滿足老人的需求。隨著服務(wù)需求的不斷提出，老人由養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中服務(wù)的被動(dòng)接收方變?yōu)橹鲃?dòng)提出方。

三、智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

（一）產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)內(nèi)主體缺乏參與積極性

企業(yè)的目標(biāo)是利潤最大化，而智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在發(fā)展初期，盈利模式尚不完善。因此，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)內(nèi)主體缺乏參與的積極性，影響產(chǎn)業(yè)鏈擴(kuò)張與持續(xù)發(fā)展。

（二）老齡智能家居配套設(shè)施不完善

老齡智能家居的配套設(shè)施不完善，往往“不好裝”、“裝了不會(huì)用”、“用也用不久”。智能家居的智能硬件、智能軟件、智能服務(wù)沒有與老年人的居住環(huán)境銜接配套，成為常態(tài)化的一部分。

（三）信息共享機(jī)制帶來的信息安全隱患

智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的信息共享機(jī)制帶來潛在的信息安全隱患。其一，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司可能將老人信息用于商業(yè)用途；其二，信息共享機(jī)制的不完善給不法分子可乘之機(jī)，威脅老人信息安全。

（四）跨界融合人才匱乏

產(chǎn)業(yè)內(nèi)傳統(tǒng)主體如提供養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等缺少既具備良好的行業(yè)內(nèi)專業(yè)技能又通曉互聯(lián)網(wǎng)思維的跨界融合人才，人才的匱乏勢(shì)必會(huì)阻礙產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

四、關(guān)于智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策建議

（一）運(yùn)用PPP模式，將社會(huì)資本引進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

2015年9月，財(cái)政部公布第二批PPP（政府和社會(huì)資本合作）示范項(xiàng)目206個(gè)，其中養(yǎng)老項(xiàng)目10個(gè)。PPP的發(fā)展，緩解財(cái)政資金壓力，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，社會(huì)資本也可以通過參與示范項(xiàng)目擴(kuò)大知名度、把握先機(jī)、搶占市場(chǎng)。

（二）完善老齡智能家居的配套設(shè)施

政府加強(qiáng)老齡智能家居的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智能家居的普及，并配備專業(yè)人員指導(dǎo)老人使用，使其成為老人的“健康管家”，并且對(duì)智能家居的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，根據(jù)反饋意見提高服務(wù)水平。

（三）建立完善的信息安全監(jiān)督管理機(jī)制

政府加強(qiáng)信息安全立法工作，建立行業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全態(tài)勢(shì)季度研判、互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)通報(bào)等機(jī)制，形成安全監(jiān)管合力，保證居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)的高效、安全運(yùn)作，強(qiáng)有力地保障老人的隱私安全。

（四）大力培養(yǎng)跨界融合人才

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站和養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)要對(duì)工作人員進(jìn)行資質(zhì)審核與相關(guān)培訓(xùn)，使其具備互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)與醫(yī)療護(hù)理技能，在為老人提供服務(wù)時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施。

智慧健康老產(chǎn)業(yè)不僅是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要引擎，更是解決我國養(yǎng)老問題的一把鑰匙，為實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所為”開辟嶄新的路徑，探究其完善的運(yùn)營模式是必由之路。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞 老年人 高尿酸血癥 自我管理

由于社會(huì)發(fā)展和生活水平的提高，痛風(fēng)和高尿酸血癥(HUA)已成為現(xiàn)代社會(huì)常見病。從歐美發(fā)達(dá)國家的流行病學(xué)數(shù)據(jù)看，HUA的患病率隨著國家經(jīng)濟(jì)水平的提高而增加，與糖尿病、高脂血癥有著相似的流行趨勢(shì)，提示HUA與生活方式密切相關(guān)。我國近年來的資料顯示HUA的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)［1～4］，2002年佛山市某社區(qū)老年人HUA與相關(guān)因素調(diào)查分析顯示：老年人高尿酸血癥患病率高達(dá)37.9%，其發(fā)病率隨著年齡的增加而增高［5］，且以老年男性和絕經(jīng)后女性為高發(fā)年齡，已成為老年人的常見病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前已在社區(qū)開展了“高血壓、糖尿病”等多種慢性病的自我管理，但尚無“高尿酸血癥的自我管理”。2010年4～10月對(duì)60～80歲無癥狀高尿酸血癥老年人進(jìn)行自我管理小組活動(dòng)，半年為一評(píng)估周期，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

以楊園新村第一居委會(huì)為本次“老年人高尿酸血癥自我管理”活動(dòng)的試點(diǎn)居委，楊園新村第一居委會(huì)常住人口5487人，2010年高東鎮(zhèn)60歲以上老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥614人。由樓組長通知以自愿報(bào)名的形式參加本次活動(dòng)，從報(bào)名參加中隨機(jī)抽取60～80歲無癥狀高尿酸血癥老年患者72人，男38人，女34人，平均年齡74±1.09歲。

HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次血尿酸水平男性＞420mmol/L(7mg/L)或女性＞357mmol/L(6mg/L)［6］。

成立“老年人高尿酸血癥自我管理”小組：小組成員由全科醫(yī)師，護(hù)士，居委會(huì)干部組成，發(fā)出參加“老年人高尿酸血癥自我管理”小組活動(dòng)的邀請(qǐng)函。

登記建檔：為每位老年人建立一本活動(dòng)手冊(cè)，包括姓名、性別、年齡、習(xí)慣、職業(yè)、有無痛風(fēng)家屬史、痛風(fēng)病史及病程、尿酸水平、體質(zhì)指數(shù)、運(yùn)動(dòng)、飲食及疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況等。

活動(dòng)方法：⑴每個(gè)月參加1次小組活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間由居委會(huì)通知。⑵高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因、癥狀、并發(fā)癥、生活方式干預(yù)法等。開通熱線電話，及時(shí)解答患者問題，傳授高尿酸血癥防治知識(shí)。⑶生活行為干預(yù)：針對(duì)高尿酸血癥個(gè)體設(shè)置飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)意見，以書面形式落實(shí)到每個(gè)老年人，并動(dòng)員家屬共同協(xié)作干預(yù)。⑷藥物使用干預(yù)：每個(gè)月小組活動(dòng)均有1名經(jīng)過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的全科醫(yī)師，根據(jù)血尿酸的水平、有無合并癥等綜合情況指導(dǎo)其正確使用藥物。⑸觀察指標(biāo)：①每個(gè)月活動(dòng)測(cè)量血壓、體質(zhì)量、身高。②活動(dòng)第1個(gè)月、第6個(gè)月(小組活動(dòng)結(jié)束)測(cè)血尿酸、血糖、血脂、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(尿素、肌酐)各1次。③活動(dòng)第4個(gè)月復(fù)測(cè)血尿酸1次。⑹效果評(píng)價(jià)：分別于活動(dòng)前、活動(dòng)后評(píng)估相關(guān)知識(shí)掌握情況、不合理飲食、運(yùn)動(dòng)、尿酸、血糖、血脂水平等變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以活動(dòng)開始前建立的資料和活動(dòng)后1個(gè)月、6個(gè)月所采集的資料作自身對(duì)照比較。計(jì)量資料以(X±S)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

72名老年人在自我管理活動(dòng)后對(duì)HUA相關(guān)知識(shí)的掌握有明顯提高，由活動(dòng)前26.3%提高至活動(dòng)后94.4%，體質(zhì)指數(shù)(＞25kg/m2)由活動(dòng)前30.6%下降至活動(dòng)后16.7%，不合理飲食由活動(dòng)前77.8%下降至活動(dòng)后6.9%，不運(yùn)動(dòng)情況由活動(dòng)前51.4%下降至活動(dòng)后11.1%。說明經(jīng)過自我管理活動(dòng)后，老年人對(duì)HUA的認(rèn)識(shí)有了顯著提高，同時(shí)對(duì)一些不良生活方式進(jìn)行改變。

72名老年人通過自我管理小組活動(dòng)后，老年人相關(guān)指標(biāo)與活動(dòng)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明自我管理活動(dòng)后，血糖、甘油三酯、膽固醇等相關(guān)指標(biāo)有明顯下降。

通過自我管理小組活動(dòng)后，老年人活動(dòng)前血尿酸水平與活動(dòng)后血尿酸水平相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明自我管理活動(dòng)后血尿酸水平有明顯下降，可見活動(dòng)是有效的。

討 論

高尿酸血癥是在遺傳因素的基礎(chǔ)上加之各種環(huán)境因素發(fā)揮作用而引起的一種生活習(xí)慣病，是吃出來的“富貴病”。近年來，隨著生活水平的提高，老年人高尿酸血癥的發(fā)病率顯著增加，老年人高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、血脂代謝異常等密切相關(guān)。大多數(shù)老年患者缺乏對(duì)HUA的認(rèn)識(shí)，聽之任之，任其發(fā)展。因此，建立一支規(guī)范、優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)老年人進(jìn)行高尿酸血癥自我管理顯得尤為重要。

通過半年的小組活動(dòng)，老年人不僅從理論上對(duì)HUA相關(guān)知識(shí)掌握有了顯著提高，由活動(dòng)前26.3%提高至活動(dòng)后94.4%，同時(shí)在日常生活中也知道哪些是低嘌呤食物，可以優(yōu)先選用，哪些食物可以適量選用，哪些食物不能選用，怎樣科學(xué)的烹調(diào)菜肴，如何將自己的體質(zhì)量控制在正常范圍內(nèi)等等。自我管理注重的不僅僅是形式而是內(nèi)容；不僅僅是理論水平的提高而是在生活中的具體應(yīng)用；不僅僅是參與活動(dòng)而是提高他們對(duì)活動(dòng)的積極性、主動(dòng)性；自我管理注重的是早期綜合干預(yù)而不是治療；注重的是一、二級(jí)預(yù)防而不是三級(jí)預(yù)防；自我管理符合醫(yī)療改革提出的花費(fèi)少、效果好的理念。本研究結(jié)果還顯示，活動(dòng)前與活動(dòng)后血尿酸、血糖、甘油三酯等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見通過參加“高尿酸血癥自我管理”活動(dòng)后，除了有效降低血尿酸的水平，同時(shí)也可降低血糖、血脂等水平、降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕社會(huì)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正提高老年人的生存質(zhì)量。由此可見“老年人高尿酸血癥自我管理”小組活動(dòng)是一種經(jīng)濟(jì)、有效、新型的管理模式，符合社區(qū)特點(diǎn)，可以在社區(qū)中推廣及應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞：郵輪旅游 人才培養(yǎng) 教學(xué)體系 培養(yǎng)模式

你有沒有想過，在一個(gè)社區(qū)里可以認(rèn)識(shí)來自世界各地不同膚色的人，進(jìn)行多姿多彩的文化碰撞。你可以獵奇似的加入不同俱樂部，參加美食講座、舞蹈課程、BBQ聚會(huì)，和有共同愛好的人暢所欲言。在這里，你不用走很遠(yuǎn)，就可以沖浪、游泳、攀巖、運(yùn)動(dòng)健身、冰上活動(dòng)、參加舞會(huì)、看3D電影，欣賞大型的歌舞表演，在賭場(chǎng)放松，或者在星空下聽著海浪聲享受美麗夜色。在這里可以享受各國的美食，甚至實(shí)現(xiàn)自己從小懷有航海家的夢(mèng)想。在一個(gè)地點(diǎn)入睡，當(dāng)您從睡夢(mèng)中醒來時(shí)，迎接您的將是另外一個(gè)美麗的城市，完全不用在24小時(shí)內(nèi)倒時(shí)差，一天最多倒兩、三個(gè)小時(shí)的時(shí)差，對(duì)一些恐懼長途飛行的人來說不啻于福音。這一切都將在郵輪上得以實(shí)現(xiàn)。

一、我國郵輪旅游發(fā)展迅速，潛力巨大

有一句英語“The field is thriving， absolutely booming.”可以借用到郵輪產(chǎn)業(yè)在中國的發(fā)展――這個(gè)欣欣向榮的行業(yè)正在蓬勃發(fā)展。

（一）國家的政策支持

目前，交通運(yùn)輸部出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)我國郵輪運(yùn)輸業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》，預(yù)計(jì)2020年我國將成為亞太地區(qū)最具活力和最大的郵輪市場(chǎng)。屆時(shí)，東北亞、東南亞、臺(tái)灣海峽、南海諸島等郵輪航線、航班顯著增加，沿海郵輪運(yùn)輸市場(chǎng)初步形成;郵輪旅客數(shù)量將達(dá)450萬人次，從2013年起，年均增長33%。2013年，我國港口接待郵輪422艘次，郵輪旅客62萬人，同比分別增長48%和87%;郵輪船隊(duì)初具規(guī)模，郵輪港口布局合理，形成兩三個(gè)具有影響力的郵輪母港;郵輪旅客服務(wù)功能不斷拓展，物流配送等配套功能齊全，服務(wù)水平達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn);郵輪產(chǎn)業(yè)鏈不斷延伸，郵輪經(jīng)濟(jì)規(guī)模不斷擴(kuò)大，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的貢獻(xiàn)顯著增強(qiáng)。

《指導(dǎo)意見》提出，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，交通運(yùn)輸部將積極培育郵輪市場(chǎng)，大力開發(fā)郵輪航線，拓展客源市場(chǎng)，優(yōu)化市場(chǎng)主體結(jié)構(gòu);完善郵輪港口功能，有序推進(jìn)港口設(shè)施建設(shè)，提高港口運(yùn)行效率;加強(qiáng)郵輪運(yùn)輸行業(yè)監(jiān)管;提升郵輪服務(wù)水平，提高郵輪配套服務(wù)質(zhì)量;促進(jìn)郵輪經(jīng)濟(jì)發(fā)展，做大做強(qiáng)核心產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展;推動(dòng)平安綠色發(fā)展，不斷加強(qiáng)安全保障能力，促進(jìn)節(jié)能環(huán)保和技術(shù)創(chuàng)新;加快郵輪人才培養(yǎng)。

（二）更豐富的潛在客戶群

老年人

歐美的老年人就特別熱衷郵輪游，對(duì)我國老年人來說像歷經(jīng)日韓這樣的郵輪短途航線，一般周期是6至8天，旅途時(shí)間不長，并且節(jié)奏舒緩、服務(wù)周到，較為符合老年人的生活作息，而且這些短線郵輪主要是從天津、上海等國內(nèi)的母港出發(fā)，省去了不少舟車勞頓的麻煩，對(duì)于年長的游客來說，確實(shí)較為合適。有的老年人擔(dān)心一旦發(fā)病，無法像在陸地上一樣在第一時(shí)間得到治療，其實(shí)大可不必。大部分郵輪上設(shè)有配備了基本醫(yī)療設(shè)施的醫(yī)務(wù)室，配有船醫(yī)一名，護(hù)士長一名，護(hù)士若干，他們致力于提供緊急救治和基本醫(yī)療治療。我國第五次人口普查數(shù)字顯示，60歲以上老年人口已達(dá)到1.3億，占總?cè)丝诘?0.41%，其中65歲以上人口達(dá)到8811萬，占總?cè)丝诘?.96%。依照人口年齡結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，中國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化國家行列，隨著老齡化社會(huì)的來臨，這個(gè)市場(chǎng)份額必定不少。

殘疾人

相比其他的旅行方式，郵輪的服務(wù)更加周到。如果有較嚴(yán)重的殘疾，可以在訂票時(shí)先和郵輪公司聯(lián)系說明情況，郵輪上會(huì)作特殊安排。只要提前確認(rèn)所乘坐的郵輪是否有殘疾旅客專用的設(shè)施，是否可以攜帶個(gè)人的輪椅和相關(guān)器械登船，殘疾人登船是否需要其他人陪伴，查看并確認(rèn)是否需要在旅行中配合其他交通工具等，并根據(jù)船公司的要求提供殘疾證明。同時(shí)仔細(xì)選擇行程與游覽地點(diǎn)，有些觀光目的地和探險(xiǎn)航線并不適合行動(dòng)不方便的旅客。這樣即使殘疾人也可以做到無障礙出行。

帶有嬰幼兒、兒童的旅客

郵輪能給全家人帶來快樂和溫馨的感受，同時(shí)也是扶老攜幼最好的選擇。除此之外，比起其他的旅行方式，郵輪游可輕松多了，只需輕裝上陣，攜帶一些替換的衣服，化妝品等最日常的用品就可以了。郵輪最大的好處是不用費(fèi)力趕景點(diǎn)，也不用費(fèi)心怎么玩。對(duì)于老人和孩子來說，這可是解決了大問題。在郵輪上不用擔(dān)心孩子會(huì)影響你的游玩，他們多半是沉浸在發(fā)現(xiàn)的樂趣之中了。當(dāng)然孩子們還可以在這里找到很多玩伴，大人完全不用操心。兒童們可以乘坐Disney Cruise Line，它們宛若一座座移動(dòng)的迪士尼樂園，在米奇船長的帶領(lǐng)下，承載著人們探尋未知世界的夢(mèng)想不斷前行！

改變觀念后的各個(gè)層次的客戶群

我國郵輪旅游起步雖晚，但發(fā)展勢(shì)頭良好，作為國際旅游市場(chǎng)上增長速度快、發(fā)展?jié)摿Υ蟮母叨寺糜萎a(chǎn)品，近年來一直保持著年均8 %～9 %的高速增長，隨著人們對(duì)觀光型旅游轉(zhuǎn)向休閑度假型旅游，郵輪業(yè)還將持續(xù)高速增長。郵輪不僅僅是運(yùn)輸工具，火車、飛機(jī)和汽車才是真正意義上的運(yùn)輸工具;郵輪也不僅僅是浮動(dòng)的賓館，賓館不是目的地，而郵輪就是旅游的目的地。郵輪實(shí)際上是整個(gè)地球的縮小版，應(yīng)該有的都有，醫(yī)院、教堂、健身房、商店、講壇、交友社區(qū)、觀海景房、新鮮空氣、電影院、書店，凡是你能想得到的船上都有，這一切的實(shí)現(xiàn)不用花費(fèi)昂貴費(fèi)用。

二、我國郵輪旅游人才的瓶頸

雖然現(xiàn)在郵輪市場(chǎng)的中國勞動(dòng)力的缺口很大，歐美郵輪公司歡迎中國元素，準(zhǔn)備在亞洲的航線上洗牌外國船員，但我們的郵輪乘務(wù)專業(yè)被六大郵輪公司（如皇家加勒比、歌詩達(dá)、麗星等）錄取比率還不到10%。我們培養(yǎng)的郵輪乘務(wù)人員目前主要去向是國內(nèi)賓館服務(wù)員、導(dǎo)游行業(yè)。為什么他們對(duì)我們培養(yǎng)的人才不感興趣？主要是培養(yǎng)模式存在嚴(yán)重問題，原因主要有如下幾點(diǎn)：

（1）文化單一，不能適應(yīng)跨文化交流

隨著北美郵輪旅游市場(chǎng)的逐漸飽和，許多郵輪公司開始瞄準(zhǔn)歐洲和亞太地區(qū)，帶來了大量的郵輪人才需求。隨著中國郵輪旅游市場(chǎng)的迅速打開，為了滿足中國游客的需求，增加中國元素，故郵輪公司急需大量中國員工。

據(jù)目前被六大郵輪公司錄取的學(xué)生來看，大多是從事清潔工的崗位，即使被錄取為前臺(tái)、助理服務(wù)員的工作，也無法長期勝任。能升任到主管崗位的更是鳳毛麟角。郵輪前臺(tái)至少要掌握3國語言，能熟練操作船上的電腦系統(tǒng)，而這些軟件都是英文的。前臺(tái)是郵輪公司面對(duì)乘客的窗口，會(huì)給初次登船的乘客留下第一印象，如果能會(huì)基本的幾句外語，不僅可以帶來便利，還能讓乘客有賓至如歸的感覺。記得在英國某家博物館，觀眾不知如何去某個(gè)場(chǎng)館，博物館的普通館員都會(huì)幾句指示方向的中文，這樣的服務(wù)是何等貼心！而我們的學(xué)生能掌握一門外語已經(jīng)很好了，更別提3國語言了。

如果要?jiǎng)偃沃鞴艿穆毼?，也至少要?huì)兩門外語，同時(shí)要有跨地域文化知識(shí)，熟知面對(duì)的乘客和手下員工所來自國家的飲食、風(fēng)俗、習(xí)慣和宗教知識(shí)，知己知彼，才能管理好員工，解決層出不窮的問題。很多人都知道不同文化的人做起事情來都有不同的邏輯，在中國有效的管理方法拿到國外來不一定有效，在中國運(yùn)行已久的管理模式，當(dāng)有不同文化的人加進(jìn)來的時(shí)候或許就行不通了，這是很多跨國企業(yè)遇到的嚴(yán)重的組織難題。比如因?yàn)檫h(yuǎn)離家人，船員沒事就會(huì)傳播流言，有時(shí)候和手下相處比對(duì)付乘客還難。我國這樣的國際化服務(wù)行業(yè)人才確實(shí)不多，這不是一朝一夕能強(qiáng)化出來的，得靠周圍環(huán)境的影響、深厚的底蘊(yùn)積累。

（2）缺乏創(chuàng)新思維和主動(dòng)精神

在“服從式”師生關(guān)系和“灌輸式”教學(xué)模式的影響下，我國青年人習(xí)慣了接受學(xué)校和教師的安排，習(xí)慣了被動(dòng)、機(jī)械地學(xué)習(xí)。久而久之，對(duì)于創(chuàng)新意識(shí)的減弱在所難免。這樣的教育體制下培養(yǎng)出的學(xué)生走到工作崗位上習(xí)慣于照葫蘆畫瓢，只求過得去、不求過得硬;有的只會(huì)埋頭做事，不會(huì)主動(dòng)思考，想辦法、出點(diǎn)子較少。這怎么能讓每天需要解決各種棘手問題的郵輪公司滿意呢？

（3）缺乏具體分析問題解決問題的能力

剛畢業(yè)的學(xué)生中不乏獨(dú)生子女，小時(shí)候習(xí)慣于衣來伸手，飯來張口的“小皇帝”，從不做家務(wù)勞動(dòng)。缺乏社會(huì)責(zé)任感，以自我為中心，不知道如何與其他人相處、交流，依賴父母，父母包辦了一切，一遇到困難就向父母哭訴，不獨(dú)立，不能遇事冷靜處理，沒有判斷能力，缺乏具體分析問題解決問題的能力。

學(xué)校里的育人模式只是在灌輸知識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生的記憶能力，而國外的教育鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自我、喚醒自我、成為自我，是在培養(yǎng)分析能力。綜合內(nèi)外環(huán)境，我國的學(xué)生在這方面很欠缺。

（4）溝通特別差

中國人一貫以來的英語學(xué)習(xí)就是極端注重書面英語而且嚴(yán)重忽略口頭表達(dá)的英語教學(xué)方式，在這種教學(xué)方式下培養(yǎng)的學(xué)生的英語能力只能作為一種應(yīng)試技能，而達(dá)不到有效的溝通能力。經(jīng)常有些人學(xué)習(xí)了幾年以上的英語，有一定的閱讀能力，但聽說能力很差的情況;即使能進(jìn)行基本的會(huì)話，但到了需要在正式的場(chǎng)合發(fā)言，或者探討更深層次的話題的時(shí)候，就理屈詞窮了。所以，中國的學(xué)生大都被分到不需要太多語言溝通、技術(shù)含量低的崗位。

（5）表情拘謹(jǐn)，服務(wù)僵硬，服務(wù)水平意識(shí)有待提高

微笑和音樂一樣，是世界上最好的語言，是人際交往中最好的名片，最能拉近陌生國度人與人之間的距離，而服務(wù)員們微笑和親切的態(tài)度讓我們有種賓至如歸的感覺，能帶給客人以美好的心情，使得服務(wù)水準(zhǔn)在原有的基礎(chǔ)上提升好多檔次。而一個(gè)發(fā)自內(nèi)心的微笑是很難培訓(xùn)出來的，培訓(xùn)只能培訓(xùn)出職業(yè)微笑。

對(duì)服務(wù)來說，微笑不是目的，只是手段。服務(wù)僅有微笑是不夠的，而更重要的是要使服務(wù)發(fā)自內(nèi)心，真誠地為客人服務(wù)。在實(shí)踐中，只要服務(wù)是發(fā)自內(nèi)心的，即使不微笑，客人也能夠感覺出來，并形成良好的印象。相反，如果服務(wù)員的微笑不是發(fā)自內(nèi)心，而只是在應(yīng)付客人，甚至是皮笑肉不笑，那對(duì)服務(wù)又有什么意義呢？

三、如何提高郵輪旅游人才的競(jìng)爭(zhēng)力

（一）提高英語溝通能力，培養(yǎng)國際化意識(shí)

郵輪員工無論任何崗位，都必須擁有較高的外語交流能力。如今外語是短板，這是提高人才競(jìng)爭(zhēng)能力最首要的先決條件。課堂上可以采用“交流――互動(dòng)”式的教學(xué)模式，在不同的服務(wù)情景中，讓學(xué)生演示服務(wù)的內(nèi)容及程序，突出英語口語的實(shí)踐和運(yùn)用。

如果語言過關(guān)了，并不意味著具有國際化意識(shí)的人才，諷刺的是，很多時(shí)候英文說得越流暢，越容易犯跨文化溝通、管理的錯(cuò)誤，因?yàn)闀?huì)說英文，不代表對(duì)文化差異有“感性認(rèn)識(shí)”，而要有國際化意識(shí)，最基本的要求就是必須對(duì)不同文化有開放的態(tài)度。這就需要我們的學(xué)生接受跨文化培訓(xùn)，在與不同文化的人交往的時(shí)候具備一定的文化敏感度，不至于觸犯嚴(yán)重的錯(cuò)誤，也能有效地達(dá)到比較好的溝通效果。

（二）提高服務(wù)意識(shí)

服務(wù)人員需熱情周到、真情實(shí)意、一視同仁，具備主動(dòng)為客人提供良好服務(wù)的意識(shí)，這是最基本的職業(yè)素質(zhì)之一，微笑服務(wù)也是表現(xiàn)之一。

1.提高安全服務(wù)意識(shí)。訓(xùn)練船員應(yīng)付緊急情況和任何意外狀況，譬如撞船火災(zāi)，

在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的靈活應(yīng)變能力，會(huì)處理與安全與保安有關(guān)的問題。要記住救生艇和救生站的位置，出現(xiàn)情況后往哪兒跑，要按照疏散路線跑。意識(shí)到在危急時(shí)刻如何提供嬰兒救生衣和特大尺寸的救生衣，這些細(xì)節(jié)問題船長不一定清楚，作為海乘服務(wù)員是必須知道的。

2.提高個(gè)性化服務(wù)意識(shí)。針對(duì)這么龐大的未來客戶群，我們的郵輪人才培養(yǎng)需

考慮如下幾點(diǎn)：

針對(duì)老人的服務(wù)

事實(shí)上，相對(duì)于年輕人來說，老年人出游有著諸多不便利的因素，比如身體狀況、游玩項(xiàng)目選擇、氣候條件等，難免讓人擔(dān)心。所以乘務(wù)人員要最大程度地滿足老年群體在旅途想被“特殊關(guān)照”的需求，讓他們消除這種擔(dān)憂，使郵輪成為最適合老年人的出游方式，讓他們真正感受到旅途的愉快舒心。

針對(duì)殘疾人的服務(wù)

對(duì)于行動(dòng)不方便的旅客，大部分的郵輪公司開始安排配備輪椅的房間和更加適合殘疾旅客的設(shè)施。同時(shí)安排了相對(duì)應(yīng)的活動(dòng)，大部分郵輪公司會(huì)將緊急需求和相應(yīng)的規(guī)定打印成冊(cè)，并派送給殘疾旅客。這就需要乘務(wù)人員具有為殘疾人設(shè)身處地考慮的換位思考能力，盡量為他們提供旅行的方便。

針對(duì)孩子的服務(wù)

郵輪上大多為孩子們準(zhǔn)備了Kid’s Corner，有積木和彩球床;餐廳為孩子提供了兒童套餐;小丑會(huì)出現(xiàn)在孩子面前為他們送上小禮物;會(huì)有專門的工作人員帶領(lǐng)不同年齡段兒童做適合他們的游戲，比如做手工、化裝舞會(huì)、船長見面會(huì)、設(shè)計(jì)T恤等等活動(dòng)。帶較小年齡的孩子選擇郵輪也完全沒有問題，郵輪上會(huì)有專門的嬰兒托管所，這里的工作人員都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的。所以乘務(wù)人員至少應(yīng)該具有愛心，喜歡小孩子。

3.其他個(gè)性化服務(wù)

記住你服務(wù)對(duì)象的名字，了解他或她的生日。如果他或她正好在游輪上度過自己特別的生日或紀(jì)念日，安排一個(gè)特殊的祝福蛋糕、香檳、鮮花和合唱慶祝歌，為幸福添彩。了解航海地理知識(shí)，如果乘客問還有幾天到某城市，海乘服務(wù)人員可以應(yīng)答自如。

（三）培養(yǎng)解決問題和創(chuàng)新的能力

假如因?yàn)樘鞖庠虿荒芸扛?，致使乘客不能下船游玩，如何安撫乘客失望的情趣，不讓其演變成憤怒呢?/p>

面對(duì)乘客遇到的困難可以分五步走：第一傾聽，了解問題的前因后果;第二，移情，設(shè)身處地地站在乘客的立場(chǎng)上考慮;第三，詢問，進(jìn)一步了解問題的各個(gè)方面。第四，解決問題，感同身受地出謀劃策;第五，再詢問，及時(shí)得到反饋，以便進(jìn)一步調(diào)整解決方案。

作為21世紀(jì)的接班人的現(xiàn)代學(xué)生應(yīng)該提倡素質(zhì)教育，重視創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，不斷思考，不斷發(fā)現(xiàn)，讓缺失的創(chuàng)新精神重新回來！

（四）提高心理素質(zhì)

海乘是服務(wù)員，但首要的是海員，在遇到突發(fā)事件時(shí)，要有職業(yè)素養(yǎng)，首先應(yīng)該在船長的命令下幫助維護(hù)船舶和乘客的安全，必要時(shí)先疏散乘客，而不是不知所措，或自顧逃命，棄船于不顧。

培養(yǎng)自己在團(tuán)隊(duì)中的相處和合作能力。由于面對(duì)苛求的旅客和遠(yuǎn)離家人，若找不到人分享心事，人生就很苦，皆使船員身心俱疲。離開家到一個(gè)不一樣的環(huán)境，必須跟他人同住一間房間，如果摻雜了情緒，必須24小時(shí)面對(duì)彼此，抬頭不見低頭見，沒法開車回家避開同事。學(xué)會(huì)如何排解情緒壓力很必要。由于長期遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)親人，遇上該與家人共度的節(jié)慶時(shí)會(huì)特別難過，例如生日和各種紀(jì)念日，因此對(duì)孤獨(dú)的調(diào)試能力也是海乘人員須具備的重要的心理素質(zhì)。

四、結(jié)束語

愿我國海乘人才在競(jìng)爭(zhēng)中能夠脫穎而出，成為郵輪公司歡迎的應(yīng)聘者，早日在碧波上劈風(fēng)斬浪！

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[關(guān)鍵詞]基層衛(wèi)生服務(wù)模式；常見??；分級(jí)診療

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721183

基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在保障民眾健康上起到重要作用。2015年9月11日國務(wù)院辦公廳頒布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》[ZW（]國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見〔2015〕70號(hào)，2015-09-11[ZW）]，要求加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的管理，并建立常見病分級(jí)診療。本文主要從常見病分級(jí)診療的視角，根據(jù)《意見》要求和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，探究新的基層衛(wèi)生服務(wù)模式，以滿足民眾和社會(huì)發(fā)展的要求。

1常見病分級(jí)診療需要轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式

11常見病分級(jí)診療要求完善首診制

常見病分級(jí)診療是根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的醫(yī)療服務(wù)能力，按照病種制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍和規(guī)范。這需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確職責(zé)，完成病種目錄范圍內(nèi)的診療任務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)位于醫(yī)療體系的最前沿，直接面對(duì)最廣大的民眾，其診療任務(wù)也就是更加清晰、重要，即既要完成病種目錄范圍內(nèi)的診療任務(wù)又要做好患者雙向轉(zhuǎn)診工作。因此，落實(shí)常見病的分級(jí)診療，完善基層首診制、健全相關(guān)保障制度即變得尤為重要。

12常見病分級(jí)診療要求提高基層醫(yī)療服務(wù)能力

常見病分級(jí)診療需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠完成其病種范圍內(nèi)的診療任務(wù)。這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力，才能做好常見病的首診以及雙向轉(zhuǎn)診，扮好“守門人”的角色；具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力，民眾才會(huì)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度提高，才會(huì)將患者留在基層；具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力，才能完成醫(yī)療體系賦予的職責(zé)，更上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。所以，只有提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，才能落實(shí)常見病分級(jí)診療，才能促使基層衛(wèi)生服務(wù)的模式的創(chuàng)新。

13常見病分級(jí)診療要求加強(qiáng)健康管理

健康管理包括對(duì)慢性疾病的管理，做好居民醫(yī)療、保健以及健康檔案的建立等。根據(jù)各省常見病分級(jí)診療推行情況來看，都是以慢性病為突破口，逐步推進(jìn)規(guī)范的常見病分級(jí)診療。由此可知，加強(qiáng)健康管理可以是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地掌握當(dāng)?shù)孛癖姷慕】禒顩r，對(duì)慢性病進(jìn)行實(shí)時(shí)的醫(yī)療防治和健康管理，構(gòu)建民眾健康檔案，更好地保障民眾健康。

2創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務(wù)模式的相關(guān)對(duì)策

21建立以全科醫(yī)生為基礎(chǔ)的基層全科服務(wù)

全科醫(yī)生具備多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并經(jīng)過專業(yè)化的教育和培訓(xùn)。他們是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的載體，可以規(guī)范常見病分級(jí)診療，對(duì)患者病情做出初步的診斷，承擔(dān)一定范圍內(nèi)常見病的診療服務(wù)，做好患者上轉(zhuǎn)醫(yī)院的分診和下轉(zhuǎn)基層的康復(fù)治療。然而，當(dāng)前全科醫(yī)生教育、培養(yǎng)和培訓(xùn)上還存在很多不完善，需要健全全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，增強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)生的待遇，還要適當(dāng)引入社會(huì)力量參與全科醫(yī)生培養(yǎng)過程當(dāng)中。此外，在醫(yī)療體系內(nèi)明確社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院?？漆t(yī)療服務(wù)的責(zé)任劃分，加強(qiáng)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的分工合作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和特長，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、綜合性和可及性。[1]

22完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

首先，在人事機(jī)制上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要逐步實(shí)行聘用制，按照“公開、公平、公正”的原則，競(jìng)聘上崗；并且實(shí)行以績效考核為主要形式的分配制度，逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。其次，改善現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，施行按病種報(bào)銷和預(yù)付制度，并更多地向基層傾斜。再次，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的信息溝通，制定切實(shí)可行的診治流程，以此保障社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度得以執(zhí)行。復(fù)次，根據(jù)波多里奇的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合服務(wù)目標(biāo)，建立以基本醫(yī)療服務(wù)的工作任務(wù)、效益和質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和社會(huì)滿意度相結(jié)合的績效考核機(jī)制。[1]最后，成立基層醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，并提出整改意見。

23引入信息化的醫(yī)療服務(wù)手段

快速發(fā)展的信息技術(shù)和日漸普遍的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，使得越來越多的民眾通過互聯(lián)網(wǎng)來獲得醫(yī)療保健信息。引入信息化手段助推基層醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變：其一，利用互聯(lián)網(wǎng)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療，進(jìn)行網(wǎng)上健康咨詢和診療服務(wù)，將上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源引導(dǎo)到基層；其二，利用互聯(lián)網(wǎng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的合作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診；其三，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，基層醫(yī)生可以掌握區(qū)域內(nèi)民眾健康動(dòng)態(tài)，更好地進(jìn)行健康管理；其四，利用信息化的手段，規(guī)范各類登記資料，實(shí)行患者信息共享，完善居民健康檔案。[3]

24加強(qiáng)與養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)的合作

當(dāng)前我國已是老齡化社會(huì)，慢性病的患病率持續(xù)增高，養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷增加。所以要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)的合作。將基層醫(yī)療資源伸入到養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)，方便老年人在突發(fā)急危病時(shí)的搶救和會(huì)診、轉(zhuǎn)診，以及為老年人和康復(fù)患者開展醫(yī)療保健服務(wù)。建立老年、康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)人員簡(jiǎn)歷詳細(xì)的健康檔案，定期為他們進(jìn)行體檢等方面的服務(wù)。這樣既能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目，又能對(duì)特殊人群加強(qiáng)并進(jìn)行集中管理，有利于人群的健康保障和基層衛(wèi)生保健的發(fā)展。

25提倡基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“家庭病床”服務(wù)

早在1984年，由當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部出臺(tái)了《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)家庭病床工作的通知》[ZW（DY]衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)家庭病床工作的通知衛(wèi)生部，1984-11-25[ZW）]，開始向全國全面推廣“家庭病床”的服務(wù)方式。家庭病床是以家庭為醫(yī)療康復(fù)場(chǎng)所，讓患者在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理，既能促進(jìn)患者的康復(fù)，又可以減輕家庭在醫(yī)療護(hù)理上的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。通過家庭病床的設(shè)置，可以使基層醫(yī)生與各家庭的關(guān)系更加緊密，能夠更有效地進(jìn)行疾病普查、健康教育與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，家庭病床的設(shè)置也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性疾病的管理和危重疾病的康復(fù)。因此，針對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療狀況，應(yīng)當(dāng)大力提倡家庭病床，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理更有效地保障居民的身體健康。

26完善居民的健康檔案

在居民健康檔案建立上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以家庭為單位，建立每個(gè)人健康檔案，重點(diǎn)加強(qiáng)老年、婦女、兒童、孤寡、殘疾、慢性非傳染性疾病患者等群體健康檔案的建立；對(duì)一些患有慢性疾病和危重疾病的患者應(yīng)在健康檔案上用不同顏色加以標(biāo)識(shí)區(qū)分。在填寫健康檔案時(shí)要以SOPA即主觀治療、客觀檢查、評(píng)價(jià)、計(jì)劃地要求填寫，并做到項(xiàng)目齊全、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、不得隨意涂改。在居民健康檔案的記錄上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到居民信息收集及時(shí)，每年至少對(duì)居民隨訪記錄四次。在健康檔案管理上，要有專人管理、制度完善、統(tǒng)一編號(hào)、分類保存；并以動(dòng)態(tài)管理的方式做到紙質(zhì)和電子的檔案兩種形式的保存。

C上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以常見病分級(jí)診療為中心，提高自身醫(yī)療服務(wù)能力，做好基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等醫(yī)療、保健職能，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，為居民提高更安全、高效、高質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張英潔，李永秋，王麗君，等城市新型醫(yī)療服務(wù)模式的構(gòu)建與運(yùn)行[J].山東醫(yī)藥，2014（43）：107-108

篇10

中圖分類號(hào)：R195 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0216-02

心血管病已成為我國第一死亡原因，隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2010年5月至2010年11月對(duì)轄區(qū)6034名企業(yè)退休人員進(jìn)行健康體檢，其中包括了血脂測(cè)定和相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，目的在于調(diào)查社區(qū)老年人群中血脂異常的發(fā)生情況，并估計(jì)相關(guān)降脂治療的療效。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次調(diào)查的對(duì)象是在我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行體檢的企業(yè)退休人員，共計(jì)6034人，年齡50～84歲，女3325人，男2709人。

1.2 方法

（1）血脂測(cè)定：調(diào)查對(duì)象均空腹過夜（晚飯后不再進(jìn)食），于次日晨7：30～9：30抽血測(cè)定；（2）測(cè)定指標(biāo)：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白在；（3）測(cè)定儀器：日立7080生化儀；（4）流行病學(xué)調(diào)查：專人負(fù)責(zé)完成問卷調(diào)查，包括教育程度、飲食睡眠習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲酒吸煙史、家族史、血脂異常及其他病史、平時(shí)服藥治療情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按2007年頒布的《中國成人血脂異常防治指南》制定的血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)。膽固醇6.22mmolL為升高；低密度脂蛋白4.14mmolL為升高；甘油三酯2.26mmolL為升高。[1]

治療有效：目前采用藥物或非藥物治療后，血脂水平較以往檢查有所下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各項(xiàng)結(jié)果用百分?jǐn)?shù)表示。

2結(jié)果

治療率（％）＝采用某種療法的人數(shù)/患病人數(shù)；有效率（％）＝采用某種療法有效的人數(shù)/采用某種療法的總?cè)藬?shù)。

3討論

本次調(diào)查顯示，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的改變，城市老年人群中血脂異常的患病率明顯增高，達(dá)到36.7％，特別在50～69歲組發(fā)病率更高，女性明顯高于男性，70歲以后有所下降。血脂異常患者的知曉率及藥物治療率均較低。

血脂異常的治療率低有多種原因，首先老年人常同時(shí)并存多種疾病，而血脂異常本身無明顯臨床癥狀而容易被忽視，因此對(duì)血脂的危害性認(rèn)識(shí)不足，不主動(dòng)化驗(yàn)檢查，檢查后不主動(dòng)治療，治療后不易堅(jiān)持。另外，老年患者常常使用多種藥物，因過于擔(dān)心藥物間相互作用而不采取藥物降脂治療。因此需要社區(qū)責(zé)任醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)血脂異常防治知識(shí)的宣教，提高社區(qū)高發(fā)人群對(duì)血脂異常危害性的認(rèn)識(shí)。

在本調(diào)查中，接受率最高的治療方式是生物方式的干預(yù)，通過減少脂類物資的攝入，增加機(jī)體能量消耗，減輕體重，有效調(diào)節(jié)血脂平衡，因其無副作用，容易堅(jiān)持而被廣泛接受及采用。

藥物治療中他汀類藥物使用率最高，這與此類藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多，更被臨床醫(yī)師熟知和認(rèn)同。 實(shí)際上，現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，老年人群中他汀類藥物不良反應(yīng)（肝毒性與肌毒性）的發(fā)生率與中青年相似，其嚴(yán)重不良反應(yīng)事件并未隨年齡增長而增加。由于老年人T C水平隨年齡增長而降低，對(duì)他汀類藥物的敏感性可能較高，所以在臨床實(shí)踐中使用中小劑量的他汀類藥物就有可能使多數(shù)患者達(dá)標(biāo)。[2]調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約有0.2％的社區(qū)企業(yè)退休職工無任何血脂異常，但合并動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，也在接受藥物治療，這表明血脂水平異常不再是啟動(dòng)調(diào)脂治療的必要條件，調(diào)脂治療正從為控制血脂異常向心血管病二級(jí)預(yù)防轉(zhuǎn)變。

我國新近頒布的《中國成人血脂異常防治指南》強(qiáng)調(diào)了血脂異常是老年人群中的一個(gè)重要的心血管危險(xiǎn)因素，社區(qū)責(zé)任醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)指南要求，針對(duì)患者有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行危險(xiǎn)分層評(píng)價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平，在飲食干預(yù)等非藥物和藥物治療上給予更多的指導(dǎo)意見。

參考文獻(xiàn)