導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理見習(xí)的體會(huì)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在我院泌尿外科臨床見習(xí)的學(xué)生為醫(yī)學(xué)院院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的本科生和?？粕?，這些學(xué)生在學(xué)校已經(jīng)完成了專業(yè)理論課程的學(xué)習(xí)，對(duì)于疾病及護(hù)理程序已有一定了解，所以見習(xí)帶教要使學(xué)生在實(shí)踐中較快掌握專業(yè)技能和獲得解決實(shí)際問題的能力，就必須以提高學(xué)生的實(shí)踐技能為核心。本文結(jié)合本人在泌尿外科見習(xí)帶教的實(shí)踐，談一談見習(xí)帶教的心得體會(huì)。

1.吸收PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力

PBL（Problem Based Learning）是一種探索式的教學(xué)法，它以臨床問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，強(qiáng)調(diào)從問題入手，培養(yǎng)高護(hù)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力[1]。在見習(xí)帶教實(shí)踐應(yīng)用PBL教學(xué)法要求帶教老師要先針對(duì)特定疾病的護(hù)理給見習(xí)學(xué)生們設(shè)置一個(gè)問題情境以激發(fā)他們的興趣。我們在泌尿外科臨床護(hù)理見習(xí)帶教中設(shè)置相關(guān)護(hù)理問題時(shí)要做到以下幾點(diǎn)：首先，設(shè)置的問題要有一定的誘發(fā)性。問題要以激發(fā)和誘導(dǎo)見習(xí)學(xué)生的思維為目的，能讓學(xué)生進(jìn)行一些質(zhì)疑和解疑的思維。其次，所設(shè)問題須有變通性。實(shí)際護(hù)理情況多變，同一種疾病可能會(huì)有不同的癥狀或突況，同一護(hù)理問題也可以有多種方法解決，所以臨床見習(xí)老師要再見習(xí)帶教中訓(xùn)練學(xué)生們綜合運(yùn)用已有知識(shí)創(chuàng)造性解決問題思維能力。再次，問題要富于挑戰(zhàn)性。見習(xí)帶教老師所設(shè)問題要能激起學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)與現(xiàn)實(shí)護(hù)理實(shí)踐中的認(rèn)知沖突，方能吸引學(xué)生注意力，激發(fā)同學(xué)們在現(xiàn)實(shí)復(fù)雜多變的護(hù)理實(shí)踐中主動(dòng)探索問題和解決問題的興趣。

在帶教的過程中，帶教老師可根據(jù)操作的難點(diǎn)和重點(diǎn)提供討論題，讓學(xué)生圍繞事先設(shè)定問題收集資料，學(xué)習(xí)分析、思考和解決問題，熟練掌握操作步驟和操作規(guī)程[2]。如在膀胱腫瘤電切術(shù)后護(hù)理方面，我首先會(huì)考查學(xué)生對(duì)膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)方面的知識(shí)，如其癥狀、病因等，病人需要做哪些輔助檢查，治療原則，術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的具體要求和規(guī)范等。帶教過程中我會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生圍繞具體的護(hù)理問題積極討論，發(fā)表見解。我首先會(huì)安排一名學(xué)生對(duì)操作步驟、重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行講解，實(shí)施操作，其他學(xué)生觀摩；演示完成后讓同學(xué)們對(duì)該操作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出不足和注意事項(xiàng)。最后由我親自示范操作并作作出護(hù)理總結(jié)。

實(shí)踐證明，只有在解決問題的課堂教學(xué)中，學(xué)生的思維空間才能得到拓展，良好的思維品質(zhì)才能形成，使學(xué)生在綜合運(yùn)用知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)解決問題的過程中，建立學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。在解決護(hù)理問題的過程中使學(xué)生掌握有關(guān)護(hù)理知識(shí)，培養(yǎng)基本護(hù)理技能?！皢栴}教學(xué)法”對(duì)帶教老師也提出了更高的要求，學(xué)生在討論中提出的各種問題，涉及許多學(xué)科，這要求帶教老師要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，教師需付出更大努力提高自身能力及知識(shí)水平。

2.合理運(yùn)用“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法，在實(shí)踐中發(fā)展學(xué)生的自學(xué)與探索能力

見習(xí)帶教中要發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用和見習(xí)學(xué)生的主體地位，根據(jù)學(xué)習(xí)提綱和需要理解及掌握的內(nèi)容，由帶教老師精心設(shè)計(jì)帶教方案。在“膀胱腫瘤電切術(shù)后護(hù)理方面”一節(jié)未來培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，我設(shè)置了如下問題：①病人膀胱有不適脹感或引流液速度突然變慢的原因是什么，如何處理；②膀胱灌注的目的和注意事項(xiàng)是什么；③膀胱腫瘤電切術(shù)會(huì)出現(xiàn)什么樣的合并癥，合并癥的護(hù)理需要做哪些工作。對(duì)學(xué)生考慮不到或模糊不清的問題，帶教老師要加以啟發(fā)誘導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考，讓見習(xí)學(xué)生在具體護(hù)理中自己尋找答案和解決問題?！皩W(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法能更好地發(fā)掘?qū)W生們的智慧潛力，調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的積極性和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的自信心和學(xué)習(xí)的興趣，有助于對(duì)知識(shí)的掌握和記憶[3]。

見習(xí)帶教除了培養(yǎng)學(xué)生在工作中承擔(dān)護(hù)理病人的重任，還要學(xué)習(xí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育。因此，見習(xí)帶教中也要培養(yǎng)學(xué)生的教育教學(xué)能力，發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，以學(xué)生為主體，定期組織學(xué)生針對(duì)護(hù)理專題講課，由帶教老師和學(xué)生對(duì)見習(xí)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容及講課學(xué)生的表現(xiàn)做出評(píng)價(jià)，促使學(xué)生不斷改進(jìn)，逐步提高學(xué)生的健康教育能力。

3.帶領(lǐng)見習(xí)學(xué)生進(jìn)行外科護(hù)理教學(xué)查房，讓同學(xué)們在實(shí)踐中運(yùn)用護(hù)理程序

讓見習(xí)學(xué)生參與護(hù)理教學(xué)，這是一種學(xué)得活、用得上、效果好的教學(xué)方法。在查房的實(shí)踐中讓見習(xí)學(xué)生了解查房順序，病人評(píng)估的過程，護(hù)理診斷，學(xué)習(xí)護(hù)理過程中的分工，了解責(zé)任護(hù)士是如何匯報(bào)該患者住院期間出現(xiàn)的一些護(hù)理診斷和護(hù)理問題及其所要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)。讓學(xué)生們熟悉其流程，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)制訂的預(yù)期目標(biāo)將其落實(shí)的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)后的效果進(jìn)行匯報(bào)，然后全體護(hù)士討論措施的可行性、實(shí)用性，并提出建設(shè)性的意見和建議。我在帶教的過程中讓見習(xí)學(xué)生參加每月一次的臨床護(hù)理教學(xué)查房，這有助于同學(xué)們的整體護(hù)理觀念的鞏固和加強(qiáng)，在今后護(hù)理病人中能運(yùn)用護(hù)理程序這一科學(xué)方法對(duì)病人實(shí)行心理、軀體、社會(huì)等全面的護(hù)理。

運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行教學(xué)查房，是落實(shí)整體護(hù)理的有效手段。在整體護(hù)理中想學(xué)生灌輸是以病人為主體，向病人提供生活、心理和環(huán)境全方位的護(hù)理為宗旨。在收集病人資料時(shí)不僅要了解病情，更要了解疾病后病人的生理和心理反應(yīng)，了解其家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的狀況。讓學(xué)生學(xué)會(huì)護(hù)理查房時(shí)護(hù)理人員和病人的溝通技巧。培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生的整體護(hù)理觀念和能力。見習(xí)學(xué)生要了解護(hù)理教學(xué)查房的目的和效果，包括措施落實(shí)情況和健康教育的效果等，必須規(guī)范整體護(hù)理工作以促進(jìn)整體護(hù)理的開展[4]。讓見習(xí)學(xué)生參與到整個(gè)護(hù)理的過程中來，使得他們對(duì)整體護(hù)理有一個(gè)全面的了解，有利于將來在護(hù)理工作中盡快上手，系統(tǒng)高效地為病人服務(wù)。

以患者為中心，以學(xué)生為主體，以患者問題為導(dǎo)向的帶教方法，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生溝通交流能力、分析和解決問題的能力和良好的職業(yè)素質(zhì)，有助于為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)大量優(yōu)秀的護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁宏軍，吳多芬.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)[J].遼寧教育研究，2006，7（3）：67-68.

[2]佟玉榮.PBL教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教，2010，28（1）：98-99.

篇2

1資料與方法

1.1一般資料

木組病例來自2009年1月一2010年3月經(jīng)心理護(hù)理的高危孕產(chǎn)婦328例。年齡2343歲，平均32歲;第1次妊娠178例，多次妊娠150例。

1.2方法

對(duì)高危孕婦建立心理健康檔案，并進(jìn)行專案管理.同時(shí)于門診設(shè)立高危孕婦心理門診。負(fù)責(zé)對(duì)高危孕婦進(jìn)行細(xì)致的管理，并依據(jù)聯(lián)系電話追蹤高危孕婦情況。選擇具備高尚的醫(yī)德及護(hù)理道德，精湛嫻熟的專業(yè)技術(shù)和廣博的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的心理問題能夠全面掌握的護(hù)理人員，組成心理護(hù)理小組。

1.3高危因素

妊娠的危險(xiǎn)因素包括:孕婦年齡16歲或35歲、妊娠前體重過輕(40 kg)或超重(70 kg)、身高140 cm、家屬中有明顯的遺傳性疾病;產(chǎn)道異常、子宮畸形;患者有心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟疾病、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液病(貧血)、病毒感染(風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染)及性病、惡性腫瘤、明顯的生殖器發(fā)育異常;智力低下、明顯的精神異常。

1.4心理障礙類型

1.4.1疑慮心理孕婦一日_得知自己為高危妊娠，開始會(huì)感到困惑茫然，接著擔(dān)心木次妊娠是否順利、胎兒發(fā)育是否正常、有無異常情況、是否會(huì)發(fā)生難產(chǎn)，這種心理反應(yīng)主要是高危孕婦對(duì)高危妊娠缺乏正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的。

1.4.2恐懼心理隨著分娩日期的來臨，;高危孕婦除了擔(dān)心分娩所帶來的疼痛外，一方面擔(dān)心分娩時(shí)會(huì)發(fā)生意外，如難產(chǎn)、大出血等;另一方面擔(dān)心孕期用藥治療會(huì)影響胎兒發(fā)育，害怕胎兒畸形或出現(xiàn)其他意外。

1.4.3緊張心理隨著高危孕婦對(duì)高危因素的進(jìn)一步了解，擔(dān)心自己的高危因素突然發(fā)生不良后果。如有前置胎盤的孕婦，整日煩躁不安擔(dān)心會(huì)不會(huì)大出血，產(chǎn)前出血會(huì)不會(huì)危及胎兒等。

1.4.4依賴心理有些產(chǎn)道畸形、胎位不正或內(nèi)外科疾病患者，認(rèn)為遲早要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)前檢查只要胎兒好就行了，對(duì)自身重視不夠。

2結(jié)果

對(duì)328例高危妊娠孕婦進(jìn)行心理調(diào)查并進(jìn)行心理障礙分類。

3討論

建立良好的護(hù)患關(guān)系非常重要，護(hù)理人員必須懂得如何接近患者，和患者接觸時(shí)，首先要加強(qiáng)自身的心理素質(zhì)修養(yǎng)，在外貌、服飾、言行和表情上，給人以沉著、穩(wěn)定、誠懇的感覺，使孕婦感受到醫(yī)護(hù)人員是和藹可親、真摯、體貼的，以減輕她們對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，同時(shí)要注意禮貌，尊重患者，孕婦敘述病情或家庭情況時(shí)要耐心傾聽，不要表不耐煩。

對(duì)高危孕婦的高危程度進(jìn)行詳細(xì)的分級(jí)管理并進(jìn)行具體的矯正治療、指導(dǎo)，恰當(dāng)掌握用藥劑量、時(shí)間、給藥途徑，并進(jìn)行必要的隨訪和咨詢;經(jīng)常與孕婦進(jìn)行深人的交流，以能夠全面了解孕婦的心理狀態(tài)，向孕婦細(xì)致講解高危情況，積極應(yīng)對(duì)，可以避免高危情況的發(fā)生;要重視高危情況但不能夠出現(xiàn)過度憂慮和緊張;激勵(lì)孕婦戰(zhàn)勝疾病的的信心，使高危孕婦時(shí)常保持樂觀、積極、愉快的心理;充分調(diào)整心理，具備良好的心理狀態(tài)，這對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的健康有重要意義。

篇3

1.樹立以病人為中心的理念是實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的前提

傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以患者的疾病為中心，護(hù)理行為上表現(xiàn)為不完全以病人為中心，只是遵醫(yī)囑進(jìn)行單純的醫(yī)療和護(hù)理，而忽視了患者全面的身心健康護(hù)理，對(duì)患者精神、心理上的負(fù)擔(dān)極少過問。系統(tǒng)化整體護(hù)理的模式真正體現(xiàn)以病人為中心，為病人提供生理、心理、社會(huì)、精神等全方位的護(hù)理，護(hù)士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康?？梢?，要做到系統(tǒng)化整體護(hù)理，必須樹立以病人為中心的理念，并以這種理念指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，使具體的護(hù)理工作以病人為中心，重視心理護(hù)理及健康教育，耐心解答患者提出的疑問，實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理工作時(shí)做好解釋工作，使患者處于最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系，是實(shí)施整體護(hù)理的首要環(huán)節(jié)

2.1 主管護(hù)士要與主管醫(yī)生多溝通。主管護(hù)士要了解醫(yī)生對(duì)病人的診斷和處理意見。如1999年6月中旬，一受車禍的女病人行輸尿管破裂修補(bǔ)、小腸大部分切除、結(jié)腸破裂修補(bǔ)、結(jié)腸結(jié)瘺術(shù)后，終日郁郁寡歡，不愛說話，默默流淚。主管護(hù)士了解到患者對(duì)醫(yī)生手術(shù)方式不滿，提問為何不把腸接起來，想著日后要戴著人工肛袋生活，難以接受現(xiàn)實(shí)。主管護(hù)士向主管醫(yī)生了解術(shù)中情況，主管醫(yī)生解釋說，如果行腸端端吻合術(shù)。極可能發(fā)生腸瘺。感染、血運(yùn)障礙、營養(yǎng)不良是發(fā)生腸瘺的三大原因，這三大原因患者都存在?；颊哕嚨湑r(shí)腸內(nèi)容物脫出，腹腔已污染，失血性休克，血壓曾降至6.0kPa以下，腸道的血運(yùn)肯定差點(diǎn)，患者大部分小腸撕裂無法修補(bǔ)，部分小腸已切除，術(shù)后很長一段時(shí)間都不能進(jìn)食，營養(yǎng)肯定受到影響，所以暫時(shí)行結(jié)腸造瘺術(shù)，等全身情況好轉(zhuǎn)，三個(gè)月后再行手術(shù)把人工肛關(guān)閉，大便還是由排出。主管護(hù)士向患者解釋后，患者的心境豁然開朗，并很快學(xué)會(huì)了人工肛護(hù)理。

2.2建立相互理解、信任、支持的護(hù)患關(guān)系，為健康教育等工作奠定基礎(chǔ)。

2.2.1 尊重病人、語言文明、責(zé)任心強(qiáng)，認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，凡事用心、耐心、富有同情心，有問必答，嚴(yán)格操作規(guī)程，技術(shù)操作嫻熟準(zhǔn)確，是建立良好護(hù)患關(guān)系的有效方法。主管護(hù)士要學(xué)會(huì)用“角色移位”的方式去思考問題，以“假如我是病人”的角度來考慮患者的需要和對(duì)社會(huì)負(fù)有的責(zé)任，要有奉獻(xiàn)精神。

3.全面收集資料是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵

3.1 在治療護(hù)理過程中掌握患者全面情況，注意收集資料，觀察病情。當(dāng)患者入院時(shí)，盡快了解病人的病情、病因、生活起居、飲食習(xí)慣、學(xué)歷、家庭情況、心理狀態(tài)、宗教信仰等。了解這些情況，對(duì)更奸地做好護(hù)理工作有著重要意義。譬如對(duì)文化程度不同的患者，在健康教育方面，對(duì)同一類手術(shù)或同一種藥品的使用，對(duì)文化高的患者。硌加說明即可，而對(duì)文化低或沒有文化的患者，則要反復(fù)解釋，使患者理解醫(yī)生的意圖和治療的必要性。

3.2 注意觀察患者的治療情況，掌握病人病情，明確護(hù)理診斷是做好整體護(hù)理的又一重要環(huán)節(jié)。提出的護(hù)理診斷要確切，制定的護(hù)理措施要具體、有針對(duì)性，切實(shí)可行。1999年3月19日早上，筆者剛上班，下夜班護(hù)士告訴筆者，24床腸瘺的患者訴呼吸困難，給予吸氧吸痰，患者無痰，但患者的窒息感仍未消除。筆者去巡視病人，發(fā)現(xiàn)胃管無胃液引出，檢査一下胃管，胄管已不在胃內(nèi)，只在咽喉部，原來是胃腸減壓不通暢的緣故。此時(shí)的護(hù)理問題就不是呼吸困難，而是舒適的改變，與不當(dāng)、胃腸減壓不通暢有關(guān)。護(hù)理措施是給予舒適的，重新留置胃管，保持有效的胃腸減壓。經(jīng)以上措施處理后，患者窒息感消除。

3.3 巡視病人時(shí)要觀察病人是否舒適、是否安全，了解病人有何需要，為病人提供舒適、安全的環(huán)境。例如觀察患者是否舒適，留置的各種管道是否通暢，有無扭曲、折疊，有無脫出，注意各引流管的引流液的量、顏色、性質(zhì)，是否需要協(xié)助生活護(hù)理等、根據(jù)需要設(shè)生活護(hù)理卡，并落實(shí)生活護(hù)理內(nèi)容。

3.4 認(rèn)真及時(shí)地做好護(hù)理效果評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行考梭，結(jié)合患者的詒療情況及病情進(jìn)行全面的小結(jié)，以改進(jìn)護(hù)理方案，對(duì)不存在的護(hù)理問題及早停護(hù)對(duì)無效的護(hù)理措施進(jìn)行更改，使整個(gè)護(hù)理過程緊緊圍繞病人進(jìn)行。

4.運(yùn)用護(hù)理程序分階段進(jìn)行健康教育，做到有的放矢

4.1 評(píng)估，即找出缺什么。評(píng)怙是護(hù)理程序的第一步，是收集資料，找出問題的過程：收集資料的方式方法多種多樣，因人而異。交談和觀察是獲取資料的重要途徑。了解患者的文化水平、職業(yè)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，與周圍人的關(guān)系，通過分折，找出病人缺什么，即找出病人需求什么。如一位準(zhǔn)備次日手術(shù)的甲狀腺功能亢進(jìn)的退休內(nèi)科女護(hù)士，通過對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，了解患者已懂得服藥知識(shí)、訓(xùn)練肩墊枕、頸仰頭&伸的手術(shù)，術(shù)前禁食等術(shù)前方面的知識(shí)，但對(duì)術(shù)后的及如何減輕不適的知識(shí)不丁解。于是，病人所存在的護(hù)理問題為知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后的及如何減輕不適的知識(shí)。

4.2 計(jì)劃階段，即教什么。健康教育是有針對(duì)性、有計(jì)劃和有目標(biāo)的，缺什么，教什么，而不是單純的普遍性衛(wèi)生知識(shí)傳播。健康教育內(nèi)容和方式要根據(jù)病人的需求和愿望來選擇。

4.3 實(shí)施階段，即怎樣教。抓住合適時(shí)機(jī)，分階段進(jìn)行健康教育。教育時(shí)間應(yīng)與治療護(hù)理同步，同時(shí)融教于治療護(hù)理中。教育的方法可根據(jù)具體情況選用口述、示范、書面、圖片等。

4.3.1 入院階段教育。主管護(hù)士在病人人院當(dāng)天，向病人介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、病房環(huán)境、入院須知、採視陪護(hù)制度、物品保管制度、衛(wèi)生制度，幫助定膳等，使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境，盡快適應(yīng)住院生活。

4.3.2 術(shù)前健康教育階段：如甲狀腺功能亢進(jìn)病人的術(shù)前教育，向病人介紹甲狀腺I檢查及測基礎(chǔ)代謝率的目的、注意事項(xiàng)、需要配合的要求等；發(fā)藥時(shí)向病人說明口眼盧戈氏液的目的、用法及注意事項(xiàng)，術(shù)前3天訓(xùn)練手術(shù)時(shí)；備皮時(shí)說明手術(shù)的必要性，備皮的目的，術(shù)前禁食12h、禁飲6h的目的，術(shù)前肌注針的目的等。

4.3.3 術(shù)后健康教育階段：甲狀腺次全切除術(shù)后的病人術(shù)后給予半坐臥位時(shí)說明其目的，指導(dǎo)病人咳嗽，變動(dòng)時(shí)如何減輕傷口不適，術(shù)后6h可進(jìn)食流質(zhì)，暫不進(jìn)食普食以減輕吞咽痛等。如繼續(xù)口眼盧戈氏液的病人，要說明其目的?？斓讲鹁€時(shí)指導(dǎo)病人拆完線后即進(jìn)行頸部松弛運(yùn)動(dòng)，并向病人示范動(dòng)作，并說明其目的。

4.3.4 出院階段的健康教育。當(dāng)病人即將出院之際，主管護(hù)士需為病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人如何辦理出院手續(xù)，進(jìn)行有關(guān)休息、飲食、服藥、隨讀等知識(shí)的教育。

4.4 效果評(píng)價(jià)。健康教育后由病人復(fù)述一遍或進(jìn)行示范，同時(shí)在病人出院時(shí)發(fā)調(diào)查表，通過對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷護(hù)理措施是否有玫，對(duì)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)者糾正偏差，調(diào)整計(jì)劃，改進(jìn)方法。

篇4

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不斷地進(jìn)行，因此血透患者是一特殊群體，需要有專業(yè)護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，這樣不僅可提高患者的依從性以及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也可提高患者生存質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 血液透析患者36例，其中男21例，女15例，年齡20～75歲，平均57.8歲；每周透析2～3次，每次3～4小時(shí)。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病6例，痛風(fēng)1例，多囊腎腎病2例，藥物中毒引起的腎病1例?；颊呔芯S持性血液透析治療。

1.2 教育形式 采用床邊一對(duì)一的教育、集中性小講課、患者相互交流經(jīng)驗(yàn)和心得等多種形式的健康教育活動(dòng)相結(jié)合。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 相關(guān)知識(shí)教育

慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入規(guī)律血液透析治療后[1]，一般均在門診進(jìn)行，此時(shí)，家屬是患者的直接關(guān)心照顧者，他們對(duì)患者的心理狀態(tài)、飲食情況及病情細(xì)微變化更加了解，對(duì)患者的影響更直接[2]，所以醫(yī)護(hù)人員首先要做好患者家屬的思想工作，應(yīng)反復(fù)多次細(xì)致地向患者及家屬講解血液透析的治療方法及特點(diǎn)，讓患者及家屬了解透析以及控制水、鹽和飲食治療的重要性，改變不良飲食習(xí)慣。同時(shí)也讓患者認(rèn)識(shí)到血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑，對(duì)生命的維持起著重要的作用，引起患者的重視，從而提高患者的依從性。其次，向患者講解透析的原理、方法、過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等，使患者做好一定的心理準(zhǔn)備。然后，對(duì)于長期血液透析的患者，讓其明白可能會(huì)出現(xiàn)自身形象改變，并勇敢去面對(duì)。

2.2 心理指導(dǎo)

維持性血液透析病人由于透析時(shí)間長，透析費(fèi)用昂貴，病痛的折磨致使患者受到精神和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力，常表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、憂郁和絕望等心理。在透析期間，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的治療和休息環(huán)境，以消除其陌生感，并向其詳細(xì)介紹醫(yī)院的設(shè)備及技術(shù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防保健，同時(shí)介紹血透中的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并開展病人間成功經(jīng)驗(yàn)的交流，消除恐懼的心理。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者有愛心及同情心，關(guān)心體貼患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以過硬的技術(shù)服務(wù)于患者，幫助患者取得自信心，從而積極配合治療。同時(shí)我們還應(yīng)熱情鼓勵(lì)家庭、單位及社會(huì)積極支持患者，只要病情允許，患者應(yīng)多做力所能及的活動(dòng)，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、工作和一些社會(huì)活動(dòng)，對(duì)患者心理和精神無疑是一種巨大的安慰，也能大大提高患者的生活興趣和存在價(jià)值感[3]。

2.3飲食指導(dǎo)

維持性血液透析患者在透析開始以前往往已存在營養(yǎng)不良，而一旦開始透析后，營養(yǎng)不良變得更為明顯，直接影響患者的長期存活及生活質(zhì)量的改善，因此對(duì)血液透析病人的營養(yǎng)問題要高度重視，應(yīng)嚴(yán)格按飲食療法的要求進(jìn)食，合理調(diào)整飲食，同時(shí)控制好干體重，關(guān)系到能否保持良好的心肺功能，從而達(dá)到延長生命的目的。

2.3.1蛋白質(zhì)的供給 根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者蛋白質(zhì)的攝入量。每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量每日每公斤體重為1.5g。每周透析2次的患者，蛋白質(zhì)供應(yīng)量每日每公斤體重為1-1.2g，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如：雞蛋、奶制品、魚、瘦肉等。

2.3.2熱量的供給 熱量的主要來源應(yīng)以食用純淀粉食品為主，如麥淀粉、蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等，糖類是人體的主要供熱源，每日供給糖類300-4500g。脂肪多用植物油，少用動(dòng)物油，每日每千克體重供給脂肪1g。

2.3.3限制鈉、鉀、磷的攝入 規(guī)律透析者每日攝入食鹽控制在3-4g，無尿者控制在每日1-2g，同時(shí)還應(yīng)避免高鈉食物，如咸菜、咸蛋及各種腌制品。

限制含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、含鉀較高的水果有橘子、香蕉等，每周透析2次的患者鉀的攝入量應(yīng)控制在每日1300mg以內(nèi);每周透析3次的患者控制在每日1500mg以內(nèi)。磷的攝入應(yīng)控制在0.6-1.2g/d。

2.3.4水的供給 水分的攝入包括飲水量加上固體食物和藥物中的水分，每天飲水量一般以前天尿量加500ml，無尿者應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入。判斷水平衡的方法是每日測量體重，應(yīng)使透析期間體重增加保持在1-2kg以內(nèi)，長水量不超過干體重的3%-5%，患者應(yīng)每天記尿量、稱體重。

2.3.5維生素的供給 由于透析時(shí)水溶性維生素丟失嚴(yán)重，應(yīng)給予補(bǔ)充，尤其是B族維生素和維生素C以及葉酸等，主要來源于蔬菜和水果，另外還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑、維生素D和鐵劑，每天鈣的攝入量應(yīng)達(dá)1000-1200mg，飲用牛奶可起補(bǔ)鈣的作用。

2.4動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理指導(dǎo)

健康通暢的血管通道是血液透析患者得以進(jìn)行有效透析，長期存活的基本條件。指導(dǎo)患者保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長其瘺管的使用壽命非常重要。（1）指導(dǎo)患者術(shù)后2周進(jìn)行術(shù)側(cè)手捏握力器的鍛煉，每日5～6次，逐日增加鍛煉時(shí)間，以促使瘺管早日成熟。（2）告訴患者局部造瘺的肢體不要提重物，不要抓撓內(nèi)瘺，肘部彎曲的角度最好不要小于90°，衣服要寬松，保持血流通暢。（3）禁忌在術(shù)側(cè)手臂行輸液、抽血、測血壓等，防止瘺管阻塞。（4）教會(huì)患者自我觀察和護(hù)理的方法，如吻合處的雜音和震顫音，每天至少自我檢測內(nèi)瘺吻合口兩次，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失或變化及時(shí)來院診治。（5）透析結(jié)束后，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處先貼創(chuàng)可貼，再用5cm×5cm紗布折疊壓迫血管（以不出血及觸及血管震顫音為宜），最后包扎按照患者肢體尺寸做好的繃帶，再壓迫20-40min，囑患者及時(shí)松開繃帶，如病人凝血時(shí)間長，壓迫時(shí)間可適當(dāng)延長。內(nèi)瘺第1次使用可由護(hù)士直接指壓，時(shí)間5-10S。透析結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥，第2d可用喜遼妥外涂防感染，軟化血管。（6）指導(dǎo)患者每次來院進(jìn)行透析前保持手臂清潔，以免感染。

2.5指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)

2.5.1遵照醫(yī)囑，按時(shí)接受透析治療，不可隨意終止。兩次透析之間體重增加應(yīng)保持在1-2kg以內(nèi)。

2.5.2配合藥物及支持療法，高血壓患者要按時(shí)服藥，注意血壓變化，控制好血壓。

2.5.3透析中低血壓是維持性血液透析患者最常見的急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)20%-30%[4]。指導(dǎo)患者透析前當(dāng)天不服降壓藥，透析后可酌情服用，同時(shí)透析過程中囑患者中途進(jìn)餐一次，減少因無糖透析引起的低血壓。

2.5.4透析患者自發(fā)性出血發(fā)生率很高，指導(dǎo)患者應(yīng)注意觀察有無出血情況，如皮膚有無出血點(diǎn)、瘀斑、痰中帶血、口腔、眼底出血、便血、尿血，女性有無月經(jīng)過多等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.5.5預(yù)防感染。指導(dǎo)患者應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生防止皮膚感染和口腔感染。參加適當(dāng)?shù)腻憻捇顒?dòng)，保持充足的休息和睡眠，增強(qiáng)抵抗力，注意保暖，防治上呼吸道感染。

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，延長患者壽命的同時(shí)還要提高生活質(zhì)量。我們通過對(duì)36例血液透析患者加強(qiáng)健康教育，幫助其樹立正確的健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。并使患者能充分了解自己的疾病，正視疾病，從而提高他們對(duì)生活的信心，盡快適應(yīng)這種維持性透析的生活狀況，盡快回歸社會(huì)，從而有效提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。使患者的舒適度和依從性達(dá)到最佳狀態(tài)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1］葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：602.

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篇5

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng);糖尿病;護(hù)理體會(huì)

糖尿病是以血糖增高為主要特征的代謝性疾病，在治療過程中，常出現(xiàn)血糖波動(dòng)，因此血糖監(jiān)測是糖尿病治療過程中不可缺少的手段。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)血糖監(jiān)測技術(shù)，通過連續(xù)72h的監(jiān)測，能自動(dòng)準(zhǔn)確記錄患者的血糖值及相關(guān)事件(服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等)，并通過電腦分析記錄報(bào)告，有效指導(dǎo)糖尿病患者個(gè)體化治療方案，提高治療醫(yī)從性，并為糖尿病教育提供依據(jù)，是目前血糖監(jiān)測最有效的方法之一[1]。現(xiàn)對(duì)我科2009年1—9月共60例住院糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，其中男性32例，女性28例;年齡41～75歲，病程3～25年，入院時(shí)的空腹血糖(18.4～5.1)mmol/L，餐后2h血糖(22.2～6.5)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc) (6～8.9) % 。

1.2 材料與原理 選用美國Minimed公司生產(chǎn)的皮下埋入式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)。CGMS是由葡萄糖感應(yīng)探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器和軟件分析5個(gè)部分組成。葡萄糖感應(yīng)探頭是帶有葡萄糖氧化酶的鉑電極，其表面為一層半透膜，感應(yīng)探頭通過注射器被植入受檢者腹部臍周皮下，細(xì)胞間液的葡萄糖滲透過半透膜，與葡萄糖氧化酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生與血糖濃度成比例的電信號(hào)，探頭通過電纜與記錄器相連，電信號(hào)經(jīng)電纜傳入血糖記錄器轉(zhuǎn)換為血糖值，再由信息提取器將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)，用專門的分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。CGMS每10s從探頭獲取1次電信號(hào)，將5min的信號(hào)平均值進(jìn)行儲(chǔ)存，全天可存儲(chǔ)288個(gè)血糖值，這樣便可獲取每日血糖波動(dòng)的曲線圖。

1.3 方法 (1)操作前準(zhǔn)備從冰箱中取出GCMS探頭，檢查探頭有效期及包裝是否密封，將探頭復(fù)溫20～30min(夏季5～10min即可)，檢查電池電量，開機(jī)清除前一個(gè)患者的記錄。(2)安裝好探頭在助針器上，選擇腹部距臍周兩側(cè)5cm避開腰帶處作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒后，左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，右手持助針器與皮膚成45°后按下開關(guān)，使針頭快速刺入皮下，分離助針器與探頭， 固定好探頭，連接記錄器，開機(jī)后檢查探頭電信號(hào)穩(wěn)定于10～ 200mA之間后再拔出探頭內(nèi)針芯，用3M透明抗菌膜固定探頭。(3)開始初始化，完成1h的初始化過程后用血糖儀機(jī)測1指血血糖輸入，監(jiān)測儀開始啟動(dòng)工作。每日用同一血糖儀、同型號(hào)的血糖試紙監(jiān)測4段指血血糖輸入以進(jìn)行校正。(4)監(jiān)測完畢后將探頭拔出，取下血糖記錄器，通過信息提取器輸入電腦，在電腦上回放并下載，通過分析軟件的數(shù)據(jù)處理，做出完整的血糖圖和統(tǒng)計(jì)值。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者保持良好的情緒狀態(tài)是順利完成監(jiān)測的重要保證。病人主要心理負(fù)擔(dān)為:(1)37例不了解CGMS監(jiān)測的目的以及與指尖血糖的區(qū)別;(2)22例擔(dān)心發(fā)生故障報(bào)警不知如何處理;(3)30例擔(dān)心自己不能夠配合醫(yī)護(hù)人員向CGMS內(nèi)輸入生活事件;(4)10例擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高;(5)35例擔(dān)心CGMS安裝后會(huì)產(chǎn)生疼痛或造成生活的不便，如洗澡、穿衣、運(yùn)動(dòng)以及擔(dān)心管道埋入處發(fā)生感染。

2.1.1 正確認(rèn)識(shí)CGMS的作用 CGMS是將病人日常生活中每5 min的平均血糖值記錄下來，每天記錄288個(gè)血糖值，適應(yīng)于脆性糖尿病、易發(fā)生嚴(yán)重DKA的病人或需要制訂、開始或評(píng)價(jià)某種糖尿病治療方案時(shí);從胰島素注射改用胰島素泵治療前，評(píng)價(jià)藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的效果;口服藥和起始泵治療的效果的評(píng)估;新病人的診斷。通過CGMS提供的病人血糖信息，可發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值，根據(jù)病人的血糖波動(dòng)類型和走勢，制訂相應(yīng)的治療方案，使治療取得更好效果。

2.1.2 認(rèn)識(shí)指尖血糖值與CGMS信息的關(guān)系 讓病人了解安裝CGMS后，指尖血糖的監(jiān)測并不可取代，CGMS測定皮下組織細(xì)胞外液的葡萄糖濃度，并需要用病人相應(yīng)的指尖血糖水平對(duì)細(xì)胞外液的葡萄糖濃度進(jìn)行校正，取得正確、有效的監(jiān)測結(jié)果，以指導(dǎo)治療。

2.1.3 認(rèn)識(shí)指尖血糖的局限性 糖尿病病人常規(guī)自我血糖監(jiān)測有非常大的局限性，不能發(fā)現(xiàn)24h內(nèi)各時(shí)段的血糖波動(dòng)。而CGMS能全面、客觀地反映病人各時(shí)段血糖水平。

2.1.4 告知CGMS監(jiān)測期間具體配合事項(xiàng)，使病人主動(dòng)參與治療 (1)指導(dǎo)病人防止線路折疊的有關(guān)方法，出現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通;(2)讓病人共同參與治療方案，幫助病人準(zhǔn)確、及時(shí)向監(jiān)測儀輸入生活事件代碼，如進(jìn)食、注射胰島素、口服降糖藥、運(yùn)動(dòng)前、低血糖反應(yīng)時(shí)，讓病人明白輸入代碼對(duì)觀察血糖走勢的意義[2];(3)指導(dǎo)病人洗澡時(shí)帶上專用的浴袋進(jìn)行淋浴，忌盆浴或把儀器泡在水中;(4)佩帶CGMS監(jiān)測期間，不能進(jìn)行X線、CT、MRI的影像學(xué)檢查，以防干擾;(5)進(jìn)行CGMS監(jiān)測期間，不必刻意減少食量或加大運(yùn)動(dòng)量，使結(jié)果更客觀、真實(shí)。

2.1.5 認(rèn)識(shí)CGMS監(jiān)測能幫助降低治療總費(fèi)用 有針對(duì)性地制訂糖尿病治療方案，不但縮短治療療程，還可以將糖尿病控制到更理想的地步，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

2.2 穿刺局部護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是預(yù)防皮膚感染的保證，探頭要用貼膜和膠布固定，儀器要妥善放置，探頭植入后要經(jīng)常注意觀察植入局部有無發(fā)紅、出血、疼痛及探頭脫出的情況。

2.3 熟悉CGMS的管理與要求 CGMS探針頭應(yīng)在0℃～4℃的冰箱內(nèi)貯存，否則，會(huì)導(dǎo)致探頭失效或嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性。CGMS電池30天更換1次。

2.4 加強(qiáng)對(duì)患者CGMS知識(shí)的教育 (1)指導(dǎo)患者CGMS監(jiān)測期間固定3餐進(jìn)餐時(shí)間，不必刻意減少食量或加大運(yùn)動(dòng)量，使結(jié)果更加客觀、真實(shí)。(2)正確填寫日常生活記錄，包括進(jìn)餐、服藥、治療、運(yùn)動(dòng)以及低血糖的發(fā)生時(shí)間。(3)檢查前囑患者先沐浴、更衣，并告知患者在監(jiān)測期間勿沐浴，避免拉扯、折疊電纜線路，防止記錄器碰摔，避免各部件受潮。(4)在使用CGMS期間，勿到有磁場或X線的場所，以免發(fā)生干擾、故障或出現(xiàn)監(jiān)測誤差。(5)發(fā)生故障報(bào)警時(shí)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

3 討論

糖尿病患者常規(guī)血糖監(jiān)測有非常大的局限性，由于其測定的僅僅是某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖數(shù)值，不能發(fā)現(xiàn)24h內(nèi)各時(shí)段的血糖波動(dòng)。而CGMS能揭示常規(guī)血糖測定方法所不能顯示的血糖漂移變化及波動(dòng)趨勢，能全面、客觀的反映患者各時(shí)段血糖水平[4]，通過CGMS提供患者血糖信息，可發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值，還可根據(jù)患者的血糖波動(dòng)類型和走勢，制訂相應(yīng)的治療方案、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食指導(dǎo)，使糖尿病綜合管理更加具體化，大大減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。通過宣教和護(hù)理順利完成所有患者的CGMS監(jiān)測?；颊咝蠧GMS監(jiān)測具有很好的耐受性，穿刺部位無感染和炎癥，探頭無脫落現(xiàn)象，偶有輕微皮下出血情況。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)熟悉CGMS的工作原理和管理要求，掌握CGMS的操作方法、常見報(bào)警及故障的處理，加強(qiáng)觀察，做好患者的心理護(hù)理，取得患者的密切合作，提高對(duì)患者CGMS知識(shí)的宣教質(zhì)量，才能保證動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的順利完成，并且獲得完整可靠的血糖變化信息，從而有利于治療方案的制訂和調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

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篇6

[關(guān)鍵詞] 椎間隙感染；臨床藥師；用藥監(jiān)護(hù)

[中圖分類號(hào)] R639 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）07（b）-0156-03

腰椎手術(shù)后椎間隙感染是一種少見但又嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率在0.7%～2.8%[1]，多由穿透創(chuàng)傷引起，手術(shù)操作是引起本病的最常見的原因。由于成年人的椎間盤是無血運(yùn)的，某些抗生素不一定適用于感染的治療，抗菌藥物的選擇上存在一定的特殊性，除了結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏外，還應(yīng)結(jié)合藥物特性、感染部位生理特點(diǎn)。本文報(bào)道1例臨床藥師參與的腰椎手術(shù)后椎間隙感染病例藥學(xué)監(jiān)護(hù)的體會(huì)，并對(duì)用藥思路上存在的問題和注意要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，為今后臨床藥師參與此類病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)提供參考。

1 病例特點(diǎn)

患者，女，58歲，身高1.55 m，體重61 kg，因反復(fù)腰痛5年，伴左下肢痹痛1年，近年出現(xiàn)行走約5 min后，腰腿痛癥狀加重明顯的情況。腰椎MR提示：①L2～3椎體內(nèi)異常信號(hào)，考慮血管瘤；②腰椎側(cè)彎、退行性變。經(jīng)服用藥物、藥膏外敷等治療后，癥狀稍改善，但反復(fù)發(fā)作。為進(jìn)一步治療，于2012年11月28日入院擬行手術(shù)治療。

入院診斷：①腰椎椎管狹窄（癥）；②脊柱側(cè)彎；③膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；④老年性骨質(zhì)疏松。

既往史及過敏史：有高血壓病史8年，否認(rèn)其他病史和過敏史。

2 病情進(jìn)展及用藥情況

術(shù)前情況：術(shù)前完善各類檢查[全血、血糖、血沉、C-反應(yīng)蛋白（CRP）]均正常。

手術(shù)期情況：手術(shù)名稱：椎間盤切除伴椎板切除術(shù)（L4、L5左側(cè)半椎板切除、根管減壓，L4/5、L5/S1椎間盤摘除）+腰部脊柱融合術(shù)（L2～S1椎弓根針固定，腰段脊柱側(cè)彎矯形，L4/5、L5/S1椎間Cage植骨融合，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合術(shù)）。預(yù)防用藥情況：術(shù)前30 min用頭孢孟多酯鈉預(yù)防感染，因手術(shù)時(shí)間大于3 h，術(shù)中追加藥物。

術(shù)后情況：術(shù)后第1～7天，患者生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱。術(shù)后第8天，患者出現(xiàn)低熱（37.9℃），術(shù)口稍紅腫，少許淡黃色滲液，局部壓痛（+++），臨床考慮表皮感染可能，經(jīng)驗(yàn)予克林霉素抗感染。術(shù)后第9天開始，患者反復(fù)發(fā)熱，基于病情變化迅速，出現(xiàn)膿毒癥，住院期間進(jìn)行了7次清創(chuàng)術(shù)，具體情況見表1，臨床藥師結(jié)合術(shù)中所見、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞（WBC）、CRP、血沉（ESR）、降鈣素原（PCT）的變化情況和細(xì)菌培養(yǎng)情況與醫(yī)生共同制訂抗感染藥物治療方案，見表2。除積極抗感染外，加強(qiáng)了消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持，免疫增強(qiáng)等綜合治療，感染情況依然控制不穩(wěn)定，病情出現(xiàn)反復(fù)。在治療過程中出現(xiàn)了WBC減少的問題。術(shù)后組織物培養(yǎng)出的細(xì)菌變化且耐藥性逐漸強(qiáng)，這使臨床選藥難度增加。直至第6次清創(chuàng)后，結(jié)合術(shù)中情況及脊柱MR，明確存在椎間隙感染。抗感染藥物治療方向上得到進(jìn)一步明確。在用藥方案出現(xiàn)明顯治療效果的同時(shí)，患者出現(xiàn)皮疹，面對(duì)第2次出現(xiàn)的用藥問題和藥敏可用藥物極局限的情況下，醫(yī)生和臨床藥師再次慎重分析和討論了治療方案的調(diào)整。在醫(yī)生、臨床藥師、護(hù)士積極治療和密切配合下，患者癥狀、體征逐漸改善，順利出院。各種炎癥指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化見圖1～4。

3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

3.1 椎間隙感染藥物的優(yōu)化選擇

張亮等[3]對(duì)腰椎手術(shù)后椎間隙感染的抗感染治療進(jìn)展研究提示，抗感染藥物的選擇是建立在明確致病菌基礎(chǔ)上，同時(shí)兼顧藥物對(duì)椎間盤通透能力及患者自身狀況，盡可能選擇帶正電荷的、分子量小且蛋白結(jié)合率適當(dāng)、對(duì)機(jī)體毒副作用小的抗感染藥物。回顧本病例，在治療初期，在未明確椎間隙感染的情況下，單純結(jié)合藥敏和藥物的組織分布選用哌拉西林他唑巴坦抗感染效果不佳，與沒有綜合考慮上述影響因素優(yōu)化選藥有一定關(guān)系。后階段選用的美羅培南正是帶正電荷，分子量較小，蛋白結(jié)合率適中，組織穿透性較強(qiáng)的藥物，故感染得到較好地控制。本病例提示，優(yōu)化選藥時(shí)應(yīng)多方面考慮。各種抗生素藥物特性比較見表3。

3.2 椎間隙感染藥物使用療程和監(jiān)測要點(diǎn)

抗感染療程問題上，目前業(yè)內(nèi)也無明確的界定。大部分的研究報(bào)道是需要經(jīng)過4～6周的治療，或者是延長至3個(gè)月。抗生素靜脈轉(zhuǎn)口服可以選擇在靜脈用藥3～4周后可能是適當(dāng)?shù)腫4]。由于椎間隙感染診斷較難，一般在出現(xiàn)初始癥狀到明確診斷已耽誤6周左右[3]，本病例的發(fā)現(xiàn)時(shí)間與上述相符。檢查方法上，MR是目前椎間隙感染最佳的檢查診斷方法，對(duì)診斷有重要的意義[5]。本病例也正是通過脊柱MR才明確存在椎間隙感染的。

從圖1～4可見，在整個(gè)用藥過程中，ESR、CRP變化是比較明顯的，在每次調(diào)整用藥后ESR、CRP都會(huì)有一度呈下降趨勢，但當(dāng)感染控制不佳時(shí)又升高；PCT波動(dòng)一直均不明顯，數(shù)值基本在0.1～0.2 ng/h之間，只是在1月11日ESR、CRP升高很明顯的情況下，PCT上升的幅度才略顯明顯，但也是在2.0 ng/h以下。WBC雖在感染控制不良，CRP、ESR上升時(shí)也有上升，但因期間因WBC明顯下降使用了升白藥物，故不排除升白藥對(duì)WBC的變化造成一定影響，但總體特異性不強(qiáng)，變化幅度亦不大。由上述分析可見，椎間隙感染藥物治療后動(dòng)態(tài)監(jiān)測CRP、ESR很重要。有報(bào)道指出，ESR和CRP是早期診斷椎間盤感染的一種簡單、有效和經(jīng)濟(jì)的術(shù)后常規(guī)篩選的檢查指標(biāo)，而且動(dòng)態(tài)監(jiān)測時(shí)間越長，升高越快，診斷價(jià)值越大[6]。但需要注意的是，雖CRP、ESR是較敏感的感染炎癥指標(biāo)，但它們在有些非感染的情況下也會(huì)升高，如心衰、腫瘤、自身免疫性疾病等。所以要結(jié)合臨床癥狀和排除其他因素，不能僅僅根據(jù)CRP、ESR水平就使用過長的抗生素治療療程。至于PCT，其濃度可以鑒別診斷細(xì)菌性或非細(xì)菌性炎癥。經(jīng)研究證明，只在由細(xì)菌引起的嚴(yán)重系統(tǒng)炎癥反應(yīng)時(shí)，血清PCT濃度才會(huì)出現(xiàn)明顯增高，但是在其他類型的炎癥反應(yīng)（如病毒感染，真菌等），其血清PCT濃度僅維持低水平[7]，本病例PCT未見明顯升高，基本在0.1～0.2 ng/h之間，這與患者的椎間隙感染是局部感染相關(guān)。所以，PCT并不是本病的敏感指標(biāo)，它只作為椎間隙是否存在細(xì)菌感染、感染是全身還是局部、感染控制療效評(píng)估的輔助手段。對(duì)于WBC和血培養(yǎng)，有報(bào)道椎間隙感染患者WBC正常，血培養(yǎng)陰性[8]。此病例患者多次血培養(yǎng)均是陰性。所以，WBC增高和血培養(yǎng)陽性也不是本病特有的改變，確診需要組織病檢、細(xì)菌培養(yǎng)、脊柱MR等綜合評(píng)估。

3.3藥物不良反應(yīng)的分析和處理

在萬古霉素使用的第14天，出現(xiàn)WBC計(jì)數(shù)的持續(xù)下降，到底是感染控制不佳引起還是藥物的不良反應(yīng)呢？結(jié)合萬古霉素說明書和文獻(xiàn)報(bào)道，此藥會(huì)引起多種血細(xì)胞減少，有學(xué)者對(duì)萬古霉素致WBC減少癥的回顧分析提示，此藥引起的粒細(xì)胞減少癥發(fā)生率約為2%，常出現(xiàn)于用藥后7～10 d或10 d以后，與血藥濃度無關(guān)，停藥后WBC總數(shù)和粒細(xì)胞于2～5 d恢復(fù)正常[9]。臨床藥師分析，若因感染控制不佳，除WBC外其他血細(xì)胞亦會(huì)下降。結(jié)合用藥時(shí)間和血常規(guī)情況，考慮WBC減少不排除是藥物的不良反應(yīng)。權(quán)衡利弊，結(jié)合藥敏調(diào)整用藥，同時(shí)予升白藥物后，WBC計(jì)數(shù)情況回復(fù)正常。

在用美羅培南的第5天，患者訴雙上肢、腰背部瘙癢，起細(xì)皮疹，臨床藥師結(jié)合用藥史和查閱說明書和文獻(xiàn)資料，皮疹是美羅培南除消化系統(tǒng)外第2大不良反應(yīng)類型[10]，且皮疹時(shí)間與用藥時(shí)間有相關(guān)性，考慮皮疹是美羅培南引起的不良反應(yīng)。但亞胺培南與美羅培南同屬碳青霉烯類藥物，存在交叉過敏，不可選?；诨颊吒腥緯r(shí)間較長，再次控制不佳將給患者帶來痛苦，但感染部位的特殊性、藥敏的局限性使可選擇的藥物變成唯一，權(quán)衡利弊后一致決定予較少美羅培南藥物劑量觀察，同時(shí)予抗過敏藥物西替利嗪、苯海拉明聯(lián)合使用，但調(diào)整方案后再次靜滴美羅培南皮疹加重。用藥上只能選用唯一敏感的頭孢哌酮舒巴坦，可喜的是，患者能耐受，感染情況得到控制。

4 討論

通過對(duì)該病例用藥監(jiān)護(hù)的分析可知，臨床藥師在藥物的選擇、抗菌藥物的使用與調(diào)整、藥物不良反應(yīng)的處理等方面參與了臨床藥物治療，總體結(jié)果滿意，但也存在需要改進(jìn)的問題：①臨床藥師因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能解讀MR結(jié)果并很好地分析病情進(jìn)展，造成感染具體部位不能及時(shí)明確。②在治療方案的優(yōu)化選擇上，除結(jié)合藥敏選藥外，起初沒有明確考慮感染部位的特殊性，未能很好地做到綜合分析多種影響因素，有針對(duì)性地優(yōu)化選藥。這就提示臨床藥師在今后工作中除加強(qiáng)自身藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，應(yīng)走進(jìn)臨床，多看患者，多問病史，多與醫(yī)護(hù)交流，多總結(jié)臨床成功的治療經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維能力，更好地為患者提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)。

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篇7

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸困難；簡易持續(xù)呼吸道正壓給氧

持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)是近年來備受重視的治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭的重要措施之一。CPAP是對(duì)在有自主呼吸的新生兒經(jīng)鼻或氣管插管，于呼吸回路中呼氣終末時(shí)提供正壓，以使新生兒肺泡在異常情況下保持?jǐn)U張而不至萎陷，從而改善通氣，減少肺的功能分流，使Pa02升高而達(dá)到改善呼吸衰竭的目的[3]，但在沒有氧療器的條件下，通過自制簡易CPAP裝置（使用器材為：雙鼻式一次性吸氧管兩根、一次性敷貼一張、水封瓶一個(gè)），應(yīng)用于治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭臨床護(hù)理中，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一 臨床資料

1．一般資料　30例中男22，女8，年齡0～80d，平均40.2d。30例原發(fā)病分別為：重癥肺炎、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、呼吸暫停、肺透明膜病。其診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．方法

2.1將患兒鼻腔分泌物清理干凈。

2.2將一根一次性雙鼻式吸氧管塞入鼻腔端剪去，用所剩余的管道與另一根雙鼻式吸氧管相互連接好。用連接好的吸氧管一端連接氧氣，氧流量調(diào)至3～6L/min，然后將鼻塞端插入患兒鼻腔，用一次性敷貼嚴(yán)密粘貼于鼻腔與鼻塞部位，使其位置固定，另外一端吸氧管放入水封瓶（用洗凈消毒后的液體空瓶裝入蒸餾水100ml，用膠布貼于瓶身，以1厘米為單位在蒸餾水下畫上刻度）水下3～5cmH2O，放入深度根據(jù)患兒病情而定。

3．療效判斷。(1)顯效：2～3d內(nèi)停止使用簡易CPAP，改為普通鼻道管吸氧，血氧飽和度維持在90％以上。 (2)有效：供氧過程中出現(xiàn)短暫的呼吸困難、不規(guī)則、口周青紫等缺氧表現(xiàn)，經(jīng)過提高吸氧濃度、托背呼吸等刺激恢復(fù)。

(3)無效：供氧過程中患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、不規(guī)則青紫等明顯缺氧表現(xiàn)，經(jīng)處理仍出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。

4．結(jié)果。本組30例中，臨床癥狀完全緩解(顯效)20例，病情改善(有效)7例，無效3例。

二 護(hù)理

1．監(jiān)測患兒生命體征。心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測，同時(shí)嚴(yán)密觀察其口唇、面色、四肢末梢有無發(fā)紺，準(zhǔn)確記錄出入量，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2. 保持全身各管道通暢，防止管道脫落及氧氣外漏，并注意插入水封瓶內(nèi)的氧氣管是否保持在相應(yīng)的壓力刻度上。

3. 保持呼吸道通暢。及時(shí)清除鼻腔分泌物，如分泌物過多的情況下及時(shí)給予吸痰。掌握正確吸痰方法，動(dòng)作應(yīng)輊提、轉(zhuǎn)、快，負(fù)壓不宜過大，時(shí)間最多不超過15s，以免氣管黏膜充血血腫，甚至出血。每2h更換、拍背1次。簡易鼻塞式CPAP因正壓作用使口腔分泌物滯留、痰液增多，從而引起氣道不通暢，因此，及時(shí)吸痰在護(hù)理中極為重要，如痰液黏稠可先予以濕化。

4．預(yù)防并發(fā)癥。(1)進(jìn)行簡易CPAP時(shí)為防止胃內(nèi)容物反流而引起吸人性肺炎，可暫禁食(禁食時(shí)間據(jù)病情而定)，同時(shí)行口腔護(hù)理2次／d。(2)固定比較困難，但不宜過緊，應(yīng)做到松緊適宜。太松會(huì)導(dǎo)致漏氣、太緊會(huì)形成“豬鼻子”。并檢查鼻腔內(nèi)有無分泌物，以防氣道堵塞，檢查鼻部、眼睛、耳朵皮膚受壓情況，避免局部皮膚產(chǎn)生壓迫性壞死。

三 討論

1．新生兒呼吸衰竭是由多種病因引起的，吸氧是最重要的治療方法之一。在各種形式輔助通氣中簡易CPAP是其中的一種，給氧時(shí)通過大氣壓的作用，在呼吸道產(chǎn)生正壓，將萎陷的肺泡擴(kuò)張，使減少的功能殘氣量增加，避免呼吸時(shí)肺泡早期閉合，從而擴(kuò)大氧交換面積，改善換氣功能?？梢赃_(dá)到防止肺不張，減少肺內(nèi)分流，提高血氧的目的。由于CPAP的正壓作用，當(dāng)肺泡打開的同時(shí)，小氣道也獲得均勻的擴(kuò)張，有利于二氧化碳的排出[4]。簡易CPAP具有很多優(yōu)點(diǎn)，如相對(duì)無損傷、易安裝維持，不用氣管插管，它可避免機(jī)械通氣的缺點(diǎn)，如感染、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等；同時(shí)解決了患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等問題，特別適用于基層醫(yī)院暫無新生兒專用呼吸機(jī)設(shè)備的情況。

2．護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題。(1)吸氧之前必須清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(2)盡早盡快使用簡易CPAP吸氧。(3)整個(gè)裝置不能折疊、扭曲，氧濃度不宜過高，通常為33％～40％。(4)呼吸淺促擠壓簡易呼吸氣囊進(jìn)行輔助通氣。(5)當(dāng)簡易CPAP氣壓逐漸至2～3cmH2O，氧濃度降至30％左右，如血氧分壓仍維持正常，便可改為頭罩或鼻前庭吸氧，并注意觀察有無呼吸困難等情況。(6)另外還要注意保暖、加強(qiáng)營養(yǎng)、抗感染、糾正酸中毒、抗心力衰竭、抗心律失常、預(yù)防出血等，并應(yīng)做好復(fù)蘇的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備工作，定位安置，勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙淑云，李秀蘭，張索禮．簡易鼻塞式CPAP50例護(hù)理體會(huì)．小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，6(11)：125.126．

[2]朱亞飛，鼻塞CPAP在新生兒應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)．護(hù)士進(jìn)修雜志.2002，17(1)：67．

篇8

關(guān)鍵詞：羥基喜樹堿；膀胱癌；膀胱灌注；護(hù)理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，以移行上皮細(xì)胞癌最為多見，約占膀胱腫瘤的86%[1]。在保留膀胱手術(shù)后的復(fù)發(fā)率一般為60%~70%[2]，因此術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。羥基喜樹堿是從中國植物喜樹中提取得到的微量生物堿，它具有在腫瘤細(xì)胞中含量高、維持時(shí)間長、抗腫瘤作用強(qiáng)、毒性小等特點(diǎn)[3]。我科自2007年6月~2010年8月共33例患者應(yīng)用羥基喜樹堿行膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，操作簡便，療效肯定，但由于用藥周期長，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1臨床資料

        本組33例，男31例，女2例，年齡38~76歲，平均57歲。單發(fā)腫瘤27例，多發(fā)腫瘤6例，初發(fā)28例，復(fù)發(fā)5例。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或電灼28例，膀胱部分切除術(shù)3例，膀胱部分切除加輸尿管移植術(shù)2例。術(shù)后病理檢查均為移行細(xì)胞癌，其中分化程度Ⅰ級(jí)13例，Ⅰ~Ⅱ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅱ~Ⅲ級(jí)3例，Ⅲ5例。

        2方法

        全部患者于術(shù)后1~2周開始灌注，羥基喜樹堿20mg溶于40mL生理鹽水中并充分搖勻，在無菌操作下置導(dǎo)尿管，確定導(dǎo)尿管在膀胱腔內(nèi)，導(dǎo)尿后經(jīng)尿道將稀釋的藥液注入膀胱內(nèi)。導(dǎo)尿前用1mL消毒石蠟油+1mL利多卡因尿道，2分鐘后再給予導(dǎo)尿，以減少對(duì)尿道的刺激。注入釋釋的藥液后再注入15mL生理鹽水，以防拔除尿管時(shí)管內(nèi)殘留的藥液對(duì)尿道引起刺激反應(yīng)，夾閉或拔除尿管后讓藥液在膀胱內(nèi)保留120分鐘后自主排出尿液。每周灌注1次連用8周，此后每兩周灌注1次，堅(jiān)持8次，再其次1個(gè)月灌注1次，堅(jiān)持8次。治療期間要求每3個(gè)月作B超或膀胱鏡檢查，1年后每6個(gè)月作B超或膀胱鏡檢查1次，定期檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，觀察惡心嘔吐等副反應(yīng)發(fā)生情況。

        3結(jié)果

        在規(guī)則灌注羥基喜樹堿33例的患者，其中放棄治療1例，復(fù)發(fā)2例。其復(fù)發(fā)原因主要因：一是多發(fā)腫瘤患者，二是年齡偏大。所有患者定期檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能，結(jié)果無明顯改變。

        4護(hù)理體會(huì)

        4.1心理護(hù)理：腫瘤患者思想負(fù)擔(dān)重，灌注前心理疏導(dǎo)尤為重要。接待病人時(shí)應(yīng)主動(dòng)、熱情、關(guān)心病人，特別是首次灌注的病人要注意交流技巧，準(zhǔn)確把握病人心理特征，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)至關(guān)重要。膀胱癌術(shù)后引流管的刺激又增加了患者的不適感，對(duì)于進(jìn)一步的治療措施易產(chǎn)生恐懼緊張心理。

因此，護(hù)理人員應(yīng)以同情心，耐心細(xì)致地向患者介紹灌注的目的，操作過程，說明膀胱灌注預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是膀胱癌治療過程中的一個(gè)重要組成部分。同時(shí)說明羥基喜樹堿灌注操作簡便、療效肯定、不良反應(yīng)少、保留時(shí)間短，這樣可以明顯提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)可以消除患者的緊張，獲得信任，取得積極良好的配合。

篇9

關(guān)鍵詞：山陜會(huì)館；保護(hù)現(xiàn)狀；問題；建議

一、山陜會(huì)館的總體概況

山陜會(huì)館，位于樊城一橋頭、襄陽市第二中學(xué)校內(nèi)，是一座用黃、綠琉璃瓦裝飾的古建筑群。山陜會(huì)館原為山西、陜西兩省商人合力興建，始建于清康熙五十二年（公元1713年），原名山陜廟，清乾隆三十九年（公元1774年）又興建了祭祀天、地、水的三官廟，清嘉慶六年（公元1801年）重修了山門及戲樓，以后又增建花園、荷花池及僧房，山陜會(huì)館逐漸擴(kuò)大，建筑總面積達(dá)數(shù)千平方米。

山陜會(huì)館前殿四柱三間，高10.2米，寬16.6米，進(jìn)深14.2米，硬山式，琉璃瓦蓋，十二檁卷棚頂，抬梁構(gòu)架。正殿是供奉關(guān)公神象的殿宇，高12.35米，寬16.6米，進(jìn)深13.4米，四柱三間硬山頂，琉璃覆頂，檐柱為陰四角方石柱，其余柱為木質(zhì)圓柱，柱徑0.55至0.60米，抬梁構(gòu)架。正殿中原塑有關(guān)云長座像，左有關(guān)平手捧金印，右有周倉手持青龍偃月大刀，站立其旁。

1951年襄陽市第二中學(xué)擴(kuò)建將前正殿的關(guān)公等塑像和配殿及塑像均拆除。大殿前左右兩側(cè)有鐘鼓亭各一，正前方為一方形空地，迎面原是一棟兩層高的戲樓，雕梁畫棟造型美觀，由于歷史戰(zhàn)亂等原因，戲樓已消失多年，現(xiàn)戲樓原址上新建三層仿古建筑供二中辦公使用。2000年對(duì)前殿、后殿及鐘樓、鼓樓進(jìn)行了修繕；2016年，襄陽市文物部門對(duì)二中原大門兩旁的兩幅大型琉璃照壁進(jìn)行了修繕。雖然會(huì)館現(xiàn)存建筑僅為原貌的十之一、二，但不失畫棟雕梁、飛檐翹角、金碧輝煌之氣派。

二、山陜會(huì)館在保護(hù)、利用中存在的問題

（一）會(huì)館建筑修繕工作滯后。按照《文物保護(hù)法》第二十一條“國有不可移動(dòng)文物由使用人負(fù)責(zé)修繕、保養(yǎng)”的規(guī)定，襄陽市第二中學(xué)理應(yīng)在市文物部門的具體指導(dǎo)下開展修繕保護(hù)工作。但是校方由于資金等方面問題，雖然對(duì)會(huì)館的日常巡查能到位，但是在修繕工作上，有心無力，停滯不前。近年來，市文物部門通過多次勘察，山陜會(huì)館原大門兩側(cè)八字照壁、鐘鼓亭與正殿間的南院墻保存狀態(tài)堪憂，存在較大安全隱患。具體如表1：

我市文物部門為切實(shí)保護(hù)好這一珍貴的歷史遺跡，多次向市政府請(qǐng)示，僅爭取到近10萬元先行用于亟需搶修的八字琉璃照壁。

（二）會(huì)館內(nèi)外環(huán)境惡劣。山陜會(huì)館由學(xué)校管理使用，故建筑本體保護(hù)較好，但是會(huì)館大殿現(xiàn)空置，擺放較多雜物，蛛網(wǎng)密布，外墻和頂部部分瓦片也被墻邊大樹的枝杈掃落，外墻緊鄰學(xué)校家屬區(qū)，人員密集，墻面也有涂鴉等現(xiàn)象。而且會(huì)館消防設(shè)施也不完善，存在一定的消防安全隱患。

（三）會(huì)館文化資源挖掘不夠。山陜會(huì)館雖然地處鬧市區(qū)，但因位于二中校內(nèi)，進(jìn)出不便，加之，由于歷史原因投入緩，對(duì)這些歷史文化資源還缺乏系統(tǒng)的、有效的挖掘和利用。

三、幾點(diǎn)建議

會(huì)館是歷史的產(chǎn)物，也是時(shí)代的產(chǎn)物，是不可再生的文化資源，同時(shí)也是我們保存城市文脈，延續(xù)歷史記憶的重要載體。山陜會(huì)館是古樊城激烈商戰(zhàn)的歷史遺存，更是商貿(mào)繁榮的歷史佐證。加強(qiáng)與對(duì)其保護(hù)、維修和開發(fā)利用工作，十分重要，也十分迫切。

（一）創(chuàng)新投資機(jī)制。在歷史文化資源保護(hù)、開發(fā)和利用上，要堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、市場運(yùn)作、全社會(huì)參與、多渠道投入”的機(jī)制，使之形成保護(hù)和開發(fā)的良性互動(dòng)。依照《文物保護(hù)法》的規(guī)定，在產(chǎn)權(quán)為國家所有并確保文物安全的前提下，允許企業(yè)和社會(huì)團(tuán)體參與文物保護(hù)和合理利用工作。支持部門積極向上爭取文物保護(hù)、文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展等專項(xiàng)支持資金。嘗試建立“樊城會(huì)館保護(hù)基金會(huì)”，采取社會(huì)各界無償捐助、友好人士資助等形式籌集資金，引導(dǎo)更多的人為襄陽歷史文化保護(hù)與利用出謀劃策，以解決會(huì)館的使用單位在修繕資金上“有心無力”的窘境。

（二）加大保護(hù)力度。在山陜會(huì)館的日常保護(hù)上，一是要加強(qiáng)會(huì)館的內(nèi)外環(huán)境風(fēng)貌的保護(hù)，確保會(huì)館不出現(xiàn)“臟亂差”的情況；二是完善消防設(shè)施，確保會(huì)館的消防安全。三是根據(jù)文物保護(hù)有關(guān)規(guī)定及我市的城建計(jì)劃，對(duì)山陜會(huì)館，要加強(qiáng)保護(hù)、及時(shí)修繕。在修繕中把原建筑物上的磚瓦、保存較好的構(gòu)件作為室內(nèi)陳設(shè)、室外景觀保存，保留歷史記憶，達(dá)到恢復(fù)性建設(shè)的效果

會(huì)館文化是一門綜合性學(xué)科，熔經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、建筑、民俗諸學(xué)科于一爐。市委已明確要“堅(jiān)持以強(qiáng)烈的文化意識(shí)指導(dǎo)城市建設(shè)”，我們應(yīng)積極貫徹落實(shí)這一決策部署，通過各方面的努力，加強(qiáng)我市會(huì)館的保護(hù)、維修、利用和研究工作，讓樊城會(huì)館成為襄陽的另一張“名片”，實(shí)現(xiàn)其獨(dú)特的歷史、科學(xué)和文化價(jià)值，讓古城襄陽更加體現(xiàn)文化的內(nèi)涵，更加符合和實(shí)現(xiàn)“一城兩文化”的城市發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]《襄陽史跡掃描》，范文強(qiáng)，2013年。

[3]《襄陽地區(qū)傳統(tǒng)建筑風(fēng)格研究》，張超，楊宇，郭航，2011年。

篇10

關(guān)鍵詞：見習(xí)護(hù)生心理問題帶教對(duì)策

護(hù)生臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié),護(hù)生在醫(yī)院見習(xí)過程中進(jìn)一步鞏固和加深所學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論，增強(qiáng)疾病的感性認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)護(hù)理病人的臨床思維方法，培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題的能力，逐步強(qiáng)化護(hù)生角色轉(zhuǎn)換，為下一步學(xué)好理論知識(shí)及臨床實(shí)習(xí)工作打下基礎(chǔ)。本教師通過對(duì)2005～2010年帶教見習(xí)護(hù)生各階段的心理特點(diǎn)及帶教對(duì)策，作如下分析，現(xiàn)將一些帶教體會(huì)總結(jié)如下。

1第一階段(見習(xí)早期)

緊張、興奮、好奇、困惑的特點(diǎn)。

1.1原因

護(hù)生剛進(jìn)入校園一年，從未以護(hù)士的身份走進(jìn)醫(yī)院，對(duì)陌生的環(huán)境感到緊張和興奮，對(duì)患者經(jīng)受的疾病和康復(fù)感到好奇，所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)在醫(yī)院如何應(yīng)用，對(duì)此感到困惑。

1.2帶教對(duì)策

1.2.1介紹醫(yī)院環(huán)境。提前帶領(lǐng)護(hù)生熟悉醫(yī)院整體環(huán)境，對(duì)醫(yī)院結(jié)構(gòu)有個(gè)整體概括，介紹醫(yī)院各科室的位置及根據(jù)病種進(jìn)行的分科收治，如門診、急救中心、內(nèi)、外、婦、兒等科室；再介紹相關(guān)科室的位置，如供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、放射科等，消除其陌生、緊張情緒。

1.2.2介紹醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度。如見習(xí)制度、實(shí)習(xí)制度、查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，使護(hù)生有個(gè)“沒有規(guī)矩，不成方圓”的初步制約觀念，為日后的見習(xí)學(xué)習(xí)設(shè)定警鐘。

2第二階段(見習(xí)中期)

急于護(hù)理操作，不重視臨床護(hù)理全程化的特點(diǎn)。

2.1原因

見習(xí)生活納入正軌后，護(hù)生急著要做各種護(hù)理操作，主要想法都放在靜脈輸液、導(dǎo)尿、鼻飼、吸氧等操作上，而忽略臨床護(hù)理的全面性，如評(píng)估病史、觀察患者病情，不注重與患者的溝通、交流，缺乏人文護(hù)理，缺乏疾病知識(shí)指導(dǎo)和健康宣教。

2.2帶教對(duì)策

2.2.1帶教教師掌握護(hù)生心理。根據(jù)科室情況，制訂嚴(yán)密的帶教計(jì)劃，避免護(hù)生產(chǎn)生“只看不做”的依賴心理，必要時(shí)滿足護(hù)生的求知欲，操作時(shí)讓學(xué)生多看多記，待其熟悉后，讓其結(jié)合理論知識(shí)，反復(fù)思索，采取晨間提問的方式，擴(kuò)大知識(shí)點(diǎn)，再放手讓護(hù)生練習(xí)，糾正存在的問題，指導(dǎo)正規(guī)操作。

2.2.2重視評(píng)估病史，觀察病情。帶教教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何評(píng)估病史，如疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，病人的家庭、社會(huì)環(huán)境是否有利于病人恢復(fù)，患者的精神狀態(tài)能否接受此時(shí)操作，應(yīng)學(xué)會(huì)臨床觀察與獨(dú)立思考，鍛練評(píng)判性思維的能力。主動(dòng)拉進(jìn)與病人的距離，消除病人不信任感。

2.2.3加強(qiáng)人文護(hù)理。護(hù)理服務(wù)是“以病人為中心”為患者提供全程護(hù)理。以人為本的護(hù)理理念就是要求護(hù)理活動(dòng)始終要為人服務(wù)，要“以病人為中心”，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，一切為了病人的舒適、方便，護(hù)理才能產(chǎn)生一種與患者的親和力，才能使病人主動(dòng)參與配合護(hù)理活動(dòng)，從而提供確切可行的護(hù)理與服務(wù)[1]。帶教教師應(yīng)言傳身教，如與患者說話的態(tài)度、語氣、手勢等應(yīng)親切隨和，語言通俗易懂，貫穿疾病知識(shí)指導(dǎo)和健康宣教，注意詢問患者的感受與理解程度。潛移默化中影響著學(xué)生，提高了護(hù)生的護(hù)理理念。

3第三階段(見習(xí)后期)

厭煩、自大、驕傲自滿的特點(diǎn)。

3.1原因

經(jīng)過一段時(shí)間的見習(xí)，護(hù)生已熟悉了醫(yī)院的環(huán)境，了解了科室的護(hù)理常規(guī)及基本操作，加之護(hù)理工作本身的平凡與重復(fù)，使護(hù)生感到厭煩與自大，再加上即將結(jié)束見習(xí)，使護(hù)生情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生驕傲自滿心理。

3.2帶教對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)護(hù)生的思想教育。使護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是一項(xiàng)神圣而高尚的職業(yè)，是受人尊敬的職業(yè)。護(hù)生的思想教育應(yīng)貫穿于整個(gè)見習(xí)過程，使其全面而正確理解護(hù)理工作的重要性、嚴(yán)謹(jǐn)性，樹立“干一行愛一行”的思想，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)自豪感，從而使其全身心地投入到護(hù)理事業(yè)。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)生安全教育。護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)，活動(dòng)時(shí)間多了，及易忽視理論知識(shí)的復(fù)習(xí)。針對(duì)這種情況，要求護(hù)生在一起住宿，選擇離醫(yī)院較近的旅店，每晚7：00～9：00安排部分護(hù)生在病房科室上夜班，一部分在旅店組織學(xué)習(xí)，就一天的見習(xí)情況開展討論，一方面調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺性、積極性、主動(dòng)性，另一方面在科室有病人搶救時(shí)，使護(hù)生積極參與，增長知識(shí)、提高技能。統(tǒng)一安排，強(qiáng)調(diào)安全，客服護(hù)生自滿情緒。

3.2.3考核、考評(píng)制度。針對(duì)學(xué)生見習(xí)情況，給每位護(hù)生發(fā)一張見習(xí)考核表，有帶教教師在護(hù)生出科時(shí)對(duì)護(hù)生在本科的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及護(hù)生對(duì)帶教護(hù)理評(píng)價(jià)與意見，表的內(nèi)容包括：（1）你所在見習(xí)醫(yī)院行政級(jí)別如何排序；（2）你對(duì)帶教教師是否滿意；帶教教師是否講解?？评碚撝R(shí)；帶教教師是否演示正規(guī)操作；（4）你認(rèn)為見習(xí)安排是否合理；寫出你所在見習(xí)科室值班表；（5）你對(duì)此次見習(xí)有哪些建議；寫出見習(xí)心得體會(huì)。見習(xí)結(jié)束回校后，我們開座談研討會(huì)，對(duì)護(hù)生的見習(xí)意見我們進(jìn)行整改，護(hù)生滿意的帶教教師，我們寫出報(bào)告，上交醫(yī)院護(hù)理部，作為年末評(píng)優(yōu)指標(biāo)。鼓勵(lì)臨床帶教教師，使其更好的提高帶教質(zhì)量。見習(xí)中表現(xiàn)突出的護(hù)生進(jìn)行表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，為護(hù)生今后實(shí)習(xí)、就業(yè)提供優(yōu)先條件。

4小結(jié)

通過分析見習(xí)護(hù)士不同階段的不同心理狀態(tài)，采取不同的帶教措施，提高了帶教醫(yī)院護(hù)理部與護(hù)生的滿意度，縮短護(hù)生臨床適應(yīng)期，減輕了臨床帶教的壓力，取得事半功倍的效果，為護(hù)生順利走上工作崗位打下了良好基礎(chǔ)。以上是本人一點(diǎn)膚淺的帶教體會(huì)，在日后工作中，本人將繼續(xù)努力，將帶教工作做得更好。