導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)于養(yǎng)老的調(diào)研報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著我國老齡化情況的日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老工作已經(jīng)成為一個(gè)突出的社會問題，采取便捷、舒心、穩(wěn)定的養(yǎng)老方式是各級黨委政府亟需解決的重大民生工程。桃源縣共有老年人口21.3萬人，占總?cè)丝?1.6%，其中城市老年人口2.9萬人，農(nóng)村老年人口18.4萬人，失能老年人數(shù)1萬余人?？梢哉f，不斷提高老年人的生活質(zhì)量對我縣經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展意義重大。對此，我們組織部分代表就如何發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行了專題調(diào)研，形成了一定的初淺思路，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：

一、我縣養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）發(fā)展基礎(chǔ)

1.

居家養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸形成。近年來，通過政府購買服務(wù)、協(xié)調(diào)指導(dǎo)、評估認(rèn)證等方式，積極鼓勵社會組織、家政服務(wù)企業(yè)、居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，為90%的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，為7%的老人提供社區(qū)服務(wù)，為3%的老人提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。如桃源縣樂怡園養(yǎng)老服務(wù)中心就是由社會力量舉辦的居家和社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目，該中心積極探索適合桃源本土特色、為社區(qū)五保、孤寡、困難等老年人開展了助餐、助潔、助醫(yī)等系列上門延伸服務(wù)活動。

2.

各類補(bǔ)充養(yǎng)老項(xiàng)目有序推進(jìn)。突出推進(jìn)了以日間照料中心和農(nóng)村幸福屋為主的養(yǎng)老項(xiàng)目，2018年建成日間照料中心7個(gè)，2019年建立日間照料中心5個(gè)，建成了67家農(nóng)村養(yǎng)老“幸福屋”，現(xiàn)如今全縣敬老院占地面積達(dá)到260畝，建筑面積達(dá)到5.3萬平方米，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到了

1-2所敬老院的目標(biāo)，有效的為所在村（居）的留守老人提供健康保健、心理咨詢和文體娛樂等服務(wù)。

3.

養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)全面鋪開。為貫徹落實(shí)省市要求，我縣居家和社區(qū)養(yǎng)老改革試點(diǎn)工作深入實(shí)施。目前，已建立了老年數(shù)據(jù)庫，對全縣高齡、失能、貧困、空巢等特殊困難老年人進(jìn)行了大摸底、大排查；以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系正朝著布局合理、功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的方向大力發(fā)展。

（二）存在突出問題

1.

政策支持力度有差距。一是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低。盡管2016年出臺了17號文件，但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)還較低，離市政府文件要求還有較大差距，護(hù)理員特殊崗位補(bǔ)貼制度沒有實(shí)施。二是補(bǔ)貼范圍窄。目前只對縣城規(guī)劃區(qū)內(nèi)社會力量舉辦的、經(jīng)縣民政局驗(yàn)收達(dá)到國家運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施運(yùn)營和床位補(bǔ)貼，全縣享受補(bǔ)貼的只有一家。三是政策支持欠缺長久性。目前補(bǔ)貼政策只管三年，并且只補(bǔ)貼民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，造成部分農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施無力運(yùn)行，近年來投入建設(shè)的15家養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)，現(xiàn)在運(yùn)行的只有7家。

2.

養(yǎng)老資源利用率低。一是敬老院入住率低。我縣目前有41所農(nóng)村敬老院，總床位2400張，入住五保老人不足1100人，床位使用率不到50％。二是敬老院整合效果差。提倡將全縣老、舊敬老院進(jìn)行關(guān)停整合，對場地、設(shè)施較好的敬老院進(jìn)行提升改造，轉(zhuǎn)型升級，但收效甚微。三是敬老院管理服務(wù)不到位。部分敬老院管理、護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，本著多1人不如少1人的原則，不愿接受社會老人入住。

3.

養(yǎng)老服務(wù)體系不健全。近年來我縣探索了以公辦敬老院為主、民營養(yǎng)老為輔、日間照料和農(nóng)村幸福屋為補(bǔ)充養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展模式，但這些項(xiàng)目建設(shè)與服務(wù)范圍還是在初級階段，民間資金投入沒有積極性，民營養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢，實(shí)質(zhì)上的健康養(yǎng)老體系還沒有形成。

二、關(guān)于加快健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的建議

為不斷提高我縣社會化養(yǎng)老水平，促進(jìn)我縣健康養(yǎng)老事業(yè)加快穩(wěn)定發(fā)展，特提出以下建議：

1.

提升組織推動力度，提振發(fā)展信心。一要建立組織機(jī)構(gòu)。健全和完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，健全黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)、社會參與的養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制。二要建立考評機(jī)制。將養(yǎng)老服務(wù)納入縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、縣直單位責(zé)任制，加強(qiáng)督促協(xié)調(diào)，確定各成員單位在推動養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施改造、項(xiàng)目建設(shè)的職責(zé)和責(zé)任。三要建立議事制度。對社會力量申請興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)行一事一議，在政策允許范圍內(nèi)，降低準(zhǔn)入門檻，精簡行政審批環(huán)節(jié)，建立“一門受理、一并辦理”的并聯(lián)審批平臺，提高工作效率。

2.

規(guī)范養(yǎng)老扶持政策，留住各方人心。一是統(tǒng)一運(yùn)營補(bǔ)貼。按照自建床位數(shù)核算補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。對接收“三無”老人、農(nóng)村“五?！崩先恕?yōu)撫對象、空巢留守老人、低收入老人、失能半失能老人等人員的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)保障，實(shí)行購買服務(wù)，確保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)“不吃虧”。二是統(tǒng)一護(hù)理員崗位補(bǔ)貼。護(hù)理員是特殊崗位，要在保證持證上崗的前提下，切實(shí)落實(shí)他們的崗位待遇，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行自然增長，按時(shí)提高。三是統(tǒng)一補(bǔ)貼范圍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的范圍應(yīng)擴(kuò)展到全縣所有社會力量舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，非營利性、營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可分級補(bǔ)貼。由城鄉(xiāng)社區(qū)舉辦的日間照料中心、城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)“健康屋”、城市“宜老自助屋”、農(nóng)村“互助幸福屋”等非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施實(shí)行定期補(bǔ)貼，確保長久運(yùn)行。

3.

有效整合利用資源，推進(jìn)一體化建設(shè)。按照“政府主導(dǎo)、社會參與、多方協(xié)同”的工作思路，使各方資源優(yōu)勢互補(bǔ)、合理配置。一是優(yōu)化政府敬老資源。要建立完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）運(yùn)作平臺和支持系統(tǒng)，多渠道、多形式、多方位開展居家養(yǎng)老服務(wù)。盡快整合基層民政、勞動、衛(wèi)生、旅游等公共服務(wù)資源，對社區(qū)老人實(shí)行免費(fèi)開放，最大程度地發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)施的功效。二是整合社會服務(wù)資源。要完善部門結(jié)對幫扶制度，鼓勵轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校、醫(yī)院、企事業(yè)單位結(jié)對共建，提供適當(dāng)?shù)馁Y金、場地、設(shè)施等，并定期開展保健知識講座、健康體檢等活動。積極開展項(xiàng)目化簽約承諾制服務(wù)，向資質(zhì)高、信譽(yù)好的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)購買老人日常必需服務(wù)，拓寬居家養(yǎng)老服務(wù)的供給面。

篇2

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(一)

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的大背景下，如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認(rèn)為，健康是一個(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問題則是當(dāng)前我國最重要的社會熱點(diǎn)之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，可以被打造成為我國又一個(gè)新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題展開調(diào)研。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報(bào)告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開。論壇達(dá)成了《首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個(gè)攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目成功簽約，總計(jì)簽約意向高達(dá)400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強(qiáng)針。

找準(zhǔn)切入點(diǎn)，就能推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展。針對當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個(gè)重要方向?？叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要抓手和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，也是積極應(yīng)對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計(jì)。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

目前，國務(wù)院已出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計(jì)基本完成。為此，民革中央建議進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)政策，督促政策落實(shí)、落地。以科學(xué)規(guī)劃為先導(dǎo)，指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設(shè)立國家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導(dǎo)，廣泛吸引社會資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，鼓勵自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標(biāo)準(zhǔn)。

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。健全健康保險(xiǎn)體系，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時(shí)鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務(wù)能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù)，有力推動建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。

此外，民革中央還建議設(shè)立國家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)，賦予實(shí)驗(yàn)區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗(yàn)，推動我國現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕35號)、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕40號)和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計(jì)生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調(diào)研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護(hù)理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復(fù)醫(yī)院和同仁康復(fù)醫(yī)院，并召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、無錫市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況

無錫市是全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市、全國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)城市和全國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系城市。近年來，該市通過政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1092家，護(hù)理院11家，康復(fù)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%以上。具體做法是：

一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化制度建設(shè)。無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進(jìn)。近五年，僅市、區(qū)、街道三級財(cái)政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護(hù)理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動、照料、護(hù)理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，更加突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年，出臺《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)、時(shí)間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點(diǎn)等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項(xiàng)作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。

二是堅(jiān)持試點(diǎn)先行，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，無錫市堅(jiān)持試點(diǎn)先行，點(diǎn)面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開展內(nèi)設(shè)老年護(hù)理院及醫(yī)保定點(diǎn)試點(diǎn)工作。20xx年，開放了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保定點(diǎn)政策。20xx年，又對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保定點(diǎn)政策作了具體規(guī)定，對符合要求的，不設(shè)門檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。與此同時(shí)，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，鼓勵開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理，明確二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年病科，提倡多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，規(guī)范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復(fù)需求，推動二級以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。

三是落實(shí)激勵措施，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。無錫市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機(jī)制。人力資源社會保障部門將符合住院定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入門診定點(diǎn)醫(yī)保范圍。民政部門對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接收護(hù)理型老人等實(shí)施專項(xiàng)補(bǔ)貼和運(yùn)作補(bǔ)貼。其中對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，給予10萬元一次性補(bǔ)貼。對接收全護(hù)理、半護(hù)理老人，按實(shí)住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運(yùn)行補(bǔ)貼。對收住進(jìn)市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補(bǔ)貼。衛(wèi)生計(jì)生部門鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，暢通設(shè)置審批綠色通道，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應(yīng)的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)社會各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)、在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務(wù)。無錫朗高護(hù)理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護(hù)理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個(gè)功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個(gè)三個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供預(yù)約掛號、會診等專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并開辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護(hù)理院提供病后的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，實(shí)行無縫對接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為目標(biāo)人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。

調(diào)研中我們也了解到，各地在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進(jìn)展，但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面?？祻?fù)養(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費(fèi)相對低廉，直接經(jīng)濟(jì)效益低，在政府投入補(bǔ)償不到位的情況下，社會創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對接。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，即治病的醫(yī)保錢不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成康復(fù)期較長的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有8家實(shí)行了住院醫(yī)保定點(diǎn)，即使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報(bào)銷。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員工作勞動強(qiáng)度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認(rèn)識上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè)，推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實(shí)施社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過實(shí)施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強(qiáng);社會保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險(xiǎn)等已實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋?；攫B(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進(jìn)的條件，這些都為今后進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供及時(shí)、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象。這是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要針對需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時(shí)間長，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費(fèi)用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點(diǎn)。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復(fù)問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時(shí)間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費(fèi)用比重大等原因，應(yīng)采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項(xiàng)目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開展老年人能力評估和服務(wù)需求評估工作，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類型的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老的有機(jī)對接。要堅(jiān)持政府引導(dǎo)和社會參與，強(qiáng)化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，在科學(xué)界定服務(wù)對象和服務(wù)需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分一、二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合集團(tuán)化發(fā)展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。

三是要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施。認(rèn)真貫徹國家和省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的文件精神，統(tǒng)籌基本養(yǎng)老服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)等多方資源，破解制度藩籬。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可指導(dǎo)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)民政和衛(wèi)生計(jì)生部門在規(guī)劃和審批環(huán)節(jié)的合作，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。要理清基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療的責(zé)任界限，在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，將養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用適度納入醫(yī)保范圍，切實(shí)解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養(yǎng)得起老。建議積極推廣建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)保政策的銜接。充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，設(shè)計(jì)開發(fā)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，健全壽險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等多種人身保險(xiǎn)險(xiǎn)種，為老年人提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇。各級政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資金支持建設(shè)，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼，鼓勵和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率，給予稅費(fèi)優(yōu)惠政策。此外，要優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地等。

篇3

根據(jù)市人大常委會2018年工作要點(diǎn)，11月14日至16日，市人大常委會組織部分組成人員、市人大代表，在市人大常委會副主任劉萬年的帶領(lǐng)下，就我市貫徹實(shí)施《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《福建省老年人權(quán)益保障條例》（以下簡稱“一法一例”）的情況進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研組集中聽取了市政府及民政局、財(cái)政局、人社局、住建局、衛(wèi)計(jì)委、規(guī)劃局、老齡辦、醫(yī)保局等相關(guān)部門的情況匯報(bào)，先后深入泰寧、沙縣，聽取當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門的情況匯報(bào)，實(shí)地查看了市國德老年康養(yǎng)中心，泰寧縣老年活動中心、和平社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心、縣社會福利中心，沙縣城北社區(qū)老年人日間照料中心、幸福莊園養(yǎng)老院、富口鎮(zhèn)姜后村樂齡學(xué)堂、鎮(zhèn)老年服務(wù)中心等，召開由社區(qū)工作人員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的座談會，廣泛深入了解“一法一例”實(shí)施情況。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、主要工作和成效

市政府高度重視老年人權(quán)益保障工作，認(rèn)真貫徹實(shí)施“一法一例”，圍繞“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的工作目標(biāo)，加強(qiáng)社會保障、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障等方面的工作推進(jìn)力度，注重營造“政府主導(dǎo)、部門齊抓、社會參與、全民關(guān)懷”的工作格局，積極推動養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。

（一）社會保障體系日益健全

積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，切實(shí)加強(qiáng)老年人社會保障工作。目前，全市基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療制度全面建立，參保人數(shù)持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提升。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高，大病醫(yī)療互助范圍逐步擴(kuò)大，老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。符合低保和五保條件的困難老年人實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，保障標(biāo)準(zhǔn)逐步提高。重點(diǎn)優(yōu)撫對象、“五老”人員生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有所提高。老年社會福利制度由特惠向普惠轉(zhuǎn)變，高齡老人補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

（二）老年人救助水平有所提升

堅(jiān)持托底線、救急難、可持續(xù)的救助工作原則，逐步完善社會救助體系，并與其他社會保障制度相銜接，明確了提供基本生活條件、對生活不能自理的給予照料、提供疾病治療等供養(yǎng)內(nèi)容。加大對經(jīng)濟(jì)困難和生活無著落老年人的救助、供養(yǎng)力度，在生活、醫(yī)療和住房等方面給予優(yōu)先救助，將特困人員供養(yǎng)與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保障、最低生活保障等制度相銜接，老年人救助水平得到進(jìn)一步提升。

（三）養(yǎng)老服務(wù)工作積極推進(jìn)

適應(yīng)人口老齡化的實(shí)際需求，初步構(gòu)建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的的養(yǎng)老服務(wù)體系。在居家養(yǎng)老方面，通過政府購買服務(wù)的方式，引進(jìn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織，為居家老人提供家政、醫(yī)療保健等服務(wù)；

在社區(qū)養(yǎng)老方面，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，全市已建成居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心39個(gè)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站161個(gè)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，加強(qiáng)農(nóng)村幸福院、敬老院、老年活動中心等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，養(yǎng)老床位數(shù)量逐步增加，探索養(yǎng)老服務(wù)供給模式。全市現(xiàn)有農(nóng)村幸福院、老年人活動中心等各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施624處，養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)15031張。

（四）老年教育工作健康發(fā)展

加強(qiáng)基層老年學(xué)校、老年協(xié)會、體育組織建設(shè)，將老年教育納入終身教育體系，重點(diǎn)開展以滿足老年人求知、求健、求樂需求的老年教育活動。組織和引導(dǎo)老年人參加各類文體活動和社會公益活動，為老年人參與社會發(fā)展搭建平臺，豐富了老年人的精神文化生活。在泰寧、沙縣等地開辦的鄉(xiāng)村樂齡學(xué)堂，深受群眾歡迎。

（五）政策支持步伐不斷加快

近年來，我市先后出臺了《“十三五”xx市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的實(shí)施意見》《關(guān)于印發(fā)“十三五”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)齊短板的實(shí)施方案》《關(guān)于開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的通知》等惠老政策性文件，為進(jìn)一步完善老年人合法權(quán)益保障機(jī)制，貫徹落實(shí)“一法一例”，維護(hù)老年人合法權(quán)益提供了強(qiáng)有力的制度支撐。

二、存在的主要問題

（一）老年人權(quán)益保障法律法規(guī)宣傳不夠深入。一是社會對老年人權(quán)益保障法律法規(guī)認(rèn)識和理解不深，個(gè)別部門和領(lǐng)導(dǎo)對老齡工作的重要性認(rèn)識不足，工作推進(jìn)力度不夠。二是存在法律宣傳盲區(qū)，部分老年人對自己的合法權(quán)益、優(yōu)撫政策不了解，依法維權(quán)意識不強(qiáng)，不善于運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

（二）養(yǎng)老服務(wù)工作發(fā)展不平衡。一是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施薄弱。按標(biāo)準(zhǔn)配建居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施工作仍有差距，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，尤其是老舊小區(qū)，多數(shù)沒有閑置房屋用于養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)“嵌入式”照料中心、社區(qū)養(yǎng)老中央廚房等項(xiàng)目剛起步，政府購買“線上+線下”居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)比較低，養(yǎng)老服務(wù)需求評估尚未開展。二是養(yǎng)老服務(wù)水平不高。受場地、人員、資金等因素制約，大部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)項(xiàng)目不多、服務(wù)功能不全、服務(wù)水平不高。目前開展的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目多數(shù)只是提供日常送餐、看護(hù)、打掃衛(wèi)生等基礎(chǔ)，項(xiàng)目拓展面不大，且缺乏行業(yè)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。三是養(yǎng)老服務(wù)能力不強(qiáng)。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員主要為四、五十歲甚至六十歲以上人員，且多為下崗人員或外來人員，普遍存在護(hù)理水平不高、人員流動性大、隊(duì)伍不夠穩(wěn)定等問題。四是養(yǎng)老床位空置率較高。雖然我市每千名老人擁有床位總數(shù)高于全省平均水平，但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營過程中，存在空床率較高的情況，入住率不足50%，有的不足30%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題亟待破解。一是對高齡、失能老人醫(yī)療護(hù)理保障不足。護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一些護(hù)理項(xiàng)目，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等無法納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。二是家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)用藥和報(bào)銷、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度不夠完善。探索建立老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度牽頭部門尚未明確，工作推進(jìn)緩慢。三是專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展較慢。隨著失能、半失能老年人數(shù)不斷增加，對護(hù)理型養(yǎng)老的需求越來越大，目前我市仍缺乏專業(yè)的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)或康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

（四）老年人合法權(quán)益保障不夠到位。一是子女不贍養(yǎng)老人，遺棄老人，打罵老人的行為依然存在；

以直銷、傳銷、電信網(wǎng)絡(luò)詐騙致使老年人上當(dāng)受騙的事件時(shí)有發(fā)生。二是子女截留養(yǎng)老金、高齡津貼的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，致使政府扶助資金難以起到實(shí)質(zhì)作用。三是老年人渴望子女親情慰籍、社會價(jià)值認(rèn)同等精神方面的需求遠(yuǎn)不能夠得到滿足；

“空巢”、獨(dú)居老人不斷增多，不同程度造成老年人精神生活貧乏，心理健康較差。

（五）老齡工作機(jī)制不夠完善。一是基層老齡工作機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè)比較薄弱。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有配備專門的工作人員，一般依托在老年人協(xié)會，從事老齡工作的人員多數(shù)年齡偏大、文化素質(zhì)較低，影響老齡事業(yè)的發(fā)展。二是部門工作合力不足。法律賦予政府的職能分散多個(gè)部門，職能作用發(fā)揮不夠，未能形成整體合力。三是經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不夠健全。工作經(jīng)費(fèi)沒有隨著財(cái)政收入的增長而增加。

三、今后工作的意見和建議

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育。一是加強(qiáng)老年人權(quán)益保障法律法規(guī)的宣傳普及工作，推動老年人法律法規(guī)進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，增強(qiáng)全體公民自覺維護(hù)老年人合法權(quán)益的意識，幫助老年人提高法制意識和自我保護(hù)能力，營造維護(hù)老年人合法權(quán)益的法制和道德環(huán)境。二是大力倡導(dǎo)尊老、敬老、孝老的社會風(fēng)尚，特別要加強(qiáng)對青少年的敬老道德教育，強(qiáng)化道德激勵和約束機(jī)制。加大對家庭成員關(guān)心老年人精神需求、經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶夏耆艘?guī)定的宣傳，促使全社會正確認(rèn)識法律規(guī)定的權(quán)利義務(wù)，推動家庭落實(shí)贍養(yǎng)、扶養(yǎng)責(zé)任，自覺繼承和弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德，形成敬老、養(yǎng)老、助老的良好社會氛圍。三是加大關(guān)愛力度，著力豐富老年人精神生活。健全完善老年人精神關(guān)愛制度，培育發(fā)展老年人精神關(guān)愛服務(wù)隊(duì)伍，積極探索和實(shí)踐關(guān)愛方式方法，努力為老年人提供多樣化、多層次、個(gè)性化的精神關(guān)愛服務(wù)。

（二）強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)。一是落實(shí)老年人權(quán)益保障各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃，充分發(fā)揮現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施作用。加強(qiáng)福利院、敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立健全居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)行政府購買服務(wù)、市場化有償服務(wù)和志愿者公益服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)方式，為老年人提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二是完善和落實(shí)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在用地、稅收、財(cái)政、金融、床位補(bǔ)貼等方面的優(yōu)惠政策，積極推廣公建民營、民辦公助等運(yùn)營模式，逐步形成跨行業(yè)、廣覆蓋的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。三是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)，支持引導(dǎo)大專院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，大力培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)方面的專業(yè)人才。加大養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)扶持力度，鼓勵大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作，提升養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。

（三）加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。一是加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究探索力度，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)護(hù)服務(wù)的便捷對接。鼓勵支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病?？坪屠夏瓴￠T診，增加老年病床的數(shù)量，配強(qiáng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，努力滿足老年人的醫(yī)療和康復(fù)需求。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺，鼓勵支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，委派醫(yī)生上門為老年人提供醫(yī)療護(hù)理、慢性病管理、健康教育等一站式服務(wù)。三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，建立完善家庭醫(yī)生制度，開展居家護(hù)理服務(wù)，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，讓老年人能夠就近享受到較高水平的預(yù)防保健、基本醫(yī)療和康復(fù)治療服務(wù)。

篇4

2011年8月的一天，李小姐夫婦正在武漢房產(chǎn)交易中心咨詢房子的加名業(yè)務(wù)。

“婚前兩家人一起買了一套價(jià)值60多萬元的二手房，房產(chǎn)證上只寫了丈夫的名字。雖然出資買房時(shí)，娘家出了大部分房款，但想著既然要成一家人了，也就無所謂了。”李小姐說。但看到《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋（三）》（以下簡稱《婚姻法解釋（三）》）后，她為了保障自己的利益，要求在房產(chǎn)證上加上自己的名字?？墒牵觽€(gè)名字也要繳不菲的契稅，這讓她很糾結(jié)。

加名讓人糾結(jié)

李小姐的煩惱絕不是個(gè)案，在武昌和漢口，很多市民都有同樣的煩惱，而且，收入水平的高低決定了民眾對征稅和加名的不同態(tài)度。

中高收入的市民大多表示，既然婚前房產(chǎn)婚后加名要征收契稅是國家規(guī)定，那么就算繳納一定稅金，也會依法辦理。而中低收入的市民對此頗有微詞：“以前可以不收的契稅為何現(xiàn)在非得收？辦理加名手續(xù)需繳納上萬的費(fèi)用，太高了，想加名有些猶豫，只能坐等國家政策?！?/p>

而率先出臺“房產(chǎn)證加名征稅”的南京更加熱鬧。南京的魯女士和潘先生結(jié)婚7年，家里有房產(chǎn)兩套，房產(chǎn)證上分別是潘先生和其父的名字。出于信任，結(jié)婚頭幾年，潘先生多次提出要把魯女士的名字加到自己婚前買的那套房子上，但魯女士覺得夫妻感情好最重要，加名的事也不用急，所以一直未著手去辦。直到看到《婚姻法解釋（三）》，魯女士才將加名提上日程。

就在夫妻倆準(zhǔn)備證件時(shí)，南京地稅部門2011年8月23日突然通知，將要對婚前房產(chǎn)加名征收3%的契稅。魯女士仔細(xì)一算，以前只要花數(shù)百元工本費(fèi)的加名費(fèi)用，一夜之間就變成了上萬元。于是，要加名的想法開始動搖?！熬瓦@么多花1萬多元，太不劃算了！以前在辦理房產(chǎn)證的時(shí)候不是已經(jīng)繳過稅了嗎？但不加吧，這兩天又感覺房產(chǎn)證上沒自己的名字好像缺點(diǎn)兒什么?！奔舆€是不加，魯女士左右為難。

糾結(jié)的不只是老百姓，還有各地政府部門。這不，還沒等魯女士糾結(jié)出結(jié)果，一天后，南京地稅部門就緊急發(fā)文，稱“稅務(wù)總局正著手研究具體意見，南京地稅部門還在等‘通知’?！?011年8月28日，魯女士通過當(dāng)?shù)孛襟w聽到：南京地稅部門決定將暫不收取婚前房產(chǎn)加名契稅。

第二天一大早，魯女士趕緊拉著老公，到南京房產(chǎn)交易中心申請加名。魯女士說：“從申請加名到最終辦結(jié)要10天左右，現(xiàn)在還不知道政策的最終走向，只有先申請了再說。”

以前，男女雙方對于房產(chǎn)證是否共同署名并不關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在《婚姻法解釋（三）》出臺之前，在25歲～29歲的適婚購房者中，采取個(gè)人購房的方式占比高達(dá)90%以上，而且婚前購置的房產(chǎn)中，房產(chǎn)單獨(dú)署名的男性占8成以上。但如今，咨詢?nèi)绾温?lián)名貸款購房的消費(fèi)者增加了10%，已婚有房族咨詢房產(chǎn)證更名的情況也顯著增多。某地產(chǎn)經(jīng)濟(jì)公司首席分析師張?jiān)卤硎?，未來預(yù)計(jì)將有20%以上的房產(chǎn)會更名共同持有。

2011年8月31日，財(cái)政部、國家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)出的通知中表示，“婚姻關(guān)系存續(xù)期間，房屋、土地權(quán)屬原歸夫妻一方所有，變更為夫妻雙方共有的，免征契稅。本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行?！边@一通知，給那些想加名卻擔(dān)心契稅問題的夫妻暫時(shí)吃了顆定心丸。

房子占家庭總資產(chǎn)的73.44%

房子，原本和家、穩(wěn)定、踏實(shí)等詞聯(lián)系在一起，而如今，《婚姻法解釋（三）》一石激起千層浪，將“房子”和“財(cái)產(chǎn)”緊密結(jié)合在一起，成為無數(shù)人的煩惱。

如果一個(gè)美國人看到中國很多夫妻正為如何以最低的成本往房產(chǎn)證上加名而煩惱，一定很疑惑――在美國，很多夫妻離婚時(shí)爭相把房子留給對方，因?yàn)榉孔油唾J款債務(wù)有關(guān)，而房子很有可能已經(jīng)“資不抵債”。

但對于很多中國人，房子往往意味著幾代人一生的積蓄。

在北京參加工作已滿3年的小高，花光自己和父母的家底，在中關(guān)村附近買了一套20世紀(jì)80年代的學(xué)區(qū)房?！拔业每紤]房子周圍的交通、學(xué)校周圍的配套設(shè)施以及房子的升值前景，總之砸鍋賣鐵，買房也要一步到位。”面對房價(jià)幾年間的瘋漲，小高覺得頻繁換房不僅手續(xù)煩瑣、增加購房支出，還得經(jīng)常搬家、裝修，會牽扯很多精力。

像小高這樣首次購房就押上全部身家、一次性買房到位的普通百姓不在少數(shù)。不知不覺中，房產(chǎn)支出在中國普通家庭中占的比例越來越大。

2010年9月，“清華―花旗中國消費(fèi)金融與投資者教育調(diào)研”其第二年度的調(diào)研報(bào)告，報(bào)告顯示，在中國城鎮(zhèn)家庭受訪者中，85%擁有自家房產(chǎn)，房產(chǎn)占家庭總資產(chǎn)的比重高達(dá)73.44%。

這組調(diào)查公布不久前，全球著名的市場研究機(jī)構(gòu)益普索，了北京、上海、廣州、成都、武漢、沈陽6大城市居民近期投資意愿調(diào)研報(bào)告，其中，千余人對“假設(shè)您目前手中有一筆閑置資金（比如100萬元或以上），您會首選如何支配這筆資金”這一問題進(jìn)行了回答。結(jié)果，在樓市、股市低迷的狀態(tài)下，42%的居民投資渠道仍是選擇購買房產(chǎn)。選擇儲蓄、基金、黃金、股票、商業(yè)保險(xiǎn)的比例均沒有超過20%。

從這些調(diào)研數(shù)據(jù)可以看出，大多數(shù)人堅(jiān)持認(rèn)為，中國在不斷城市化的進(jìn)程中仍存在大量剛性需求，所以房地產(chǎn)市場的走勢從長期來看向好。所以從2009年起，越來越多有購房能力的人開始抱著既自住又投資的心態(tài)買房：“這些錢放在銀行一兩年后購買力或許還不如現(xiàn)在，再加上通貨膨脹的因素，還不如買房來保值增值。”

“遏制全球經(jīng)濟(jì)的”房子

中國房地產(chǎn)信息集團(tuán)分析師薛建雄認(rèn)為，由于當(dāng)前投資渠道相對單一，面對疲軟的股市，當(dāng)沒有更好的選擇時(shí)，大量的資金自然會流向房地產(chǎn)市場。同時(shí)，相對其他投資品，房產(chǎn)既有實(shí)用價(jià)值風(fēng)險(xiǎn)又低，近年來的收益回報(bào)也很高。資金進(jìn)入樓市，也成了保值增值的合理需求，所以民間對房產(chǎn)投資的熱情一直很高。

不僅普通消費(fèi)者，富裕群體面對限購令，也沒有從房產(chǎn)投資中全身而退，他們瞄準(zhǔn)了其中的豪華住宅。2011年4月，《中國10大超級豪宅》排行榜后，一項(xiàng)新的調(diào)研結(jié)果引起了人們的關(guān)注：與滬深股指10年升幅只有50%相比，一線城市，以別墅為代表的豪華住宅10年來價(jià)格平均漲幅高達(dá)500%。和歐美富豪大多追求“人生奢侈”（如登月和探險(xiǎn)等）不一樣，作為新的投資和保值渠道，中國富裕群體更愿將購買豪宅列為奢侈品消費(fèi)的第一選擇。

中國人喜歡攢錢買房的現(xiàn)象也引起了國外媒體的關(guān)注?！爸袊嗽趯ふ遗渑挤矫嬗龅降睦щy正對全世界產(chǎn)生重要的經(jīng)濟(jì)影響，因?yàn)樗麄儠p少消費(fèi)攢錢，以吸引潛在的伴侶。”西班牙《世界報(bào)》2011年6月以“遏制全球經(jīng)濟(jì)的愛情”為題刊文稱，如果說在全世界增長最快的市場上沒有消費(fèi)，那么全球經(jīng)濟(jì)就會停滯。確實(shí)，中國人將1/3以上的收入存進(jìn)銀行，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出美國人將收入的5%存起來的比例。

經(jīng)過一年多的起起伏伏，目前不論業(yè)界、官方還是大眾似乎都達(dá)成一種共識：房價(jià)的過快上漲已如愿受到控制，但房價(jià)依然在高位徘徊，價(jià)格回落在短期內(nèi)尚難期待。

不少人的投資方向雖然從以前的購買住宅，開始轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的購買寫字樓、商鋪以及異地買房等多種形式，但是依然沒有退出房地產(chǎn)市場。據(jù)央行今年二季度儲戶調(diào)查顯示，投資方向調(diào)查中選擇“房地產(chǎn)投資”的居民占22.2%，仍是居民投資的首選。

要把一生都押到房子上嗎

其實(shí)，全世界沒有哪個(gè)國家的住房是可以用來保值的，眾多分析人士表示，那些曾經(jīng)試圖用房地產(chǎn)來保值的國家最終只會形成泡沫。20世紀(jì)80年代有拉美等國，90年代有日本，21世紀(jì)有美國，最終都以失敗而告終。

目前，中國房地產(chǎn)市場正處于政府調(diào)控下，民眾在購買房產(chǎn)方面已經(jīng)略顯理性。鏈家地產(chǎn)的市場觀察報(bào)告顯示，2011年3輪調(diào)控后，北京二手房市場的購房年齡開始逐漸走穩(wěn)，逐漸回歸到36歲左右，而在2010年9月，購房人的平均年齡為27歲。

“政府需要建立與發(fā)展多元化的金融融資體系，除了債券融資、股權(quán)融資，還應(yīng)該包括投資基金、信托、證券等多種形式，這樣，普通居民和機(jī)構(gòu)的投資者都可以通過購買相關(guān)的金融產(chǎn)品，而不是以購買住宅物業(yè)的方式直接進(jìn)入市場?！蹦车禺a(chǎn)公司總經(jīng)理李文杰說，“熱衷于投資房產(chǎn)的人們以后會有新型的投資房產(chǎn)工具，可以不買房也能投資房地產(chǎn)?！?/p>

清華―布魯金斯公共政策研究中心主任王豐說：“中國房改之后，隨著房產(chǎn)成為家庭財(cái)富的主要組成部分，人們對于私有財(cái)產(chǎn)，尤其是房產(chǎn)的保護(hù)意識開始加強(qiáng)。同時(shí)，近些年的房產(chǎn)投資進(jìn)一步加速了社會財(cái)富分配的進(jìn)程。因此，隨著中國經(jīng)濟(jì)模式進(jìn)一步變化、房貸市場進(jìn)一步完善，人們會慢慢學(xué)會理性投資，不會把所有投資都放在房子上。”

篇5

國務(wù)院關(guān)于《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出“優(yōu)先發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，創(chuàng)建中國特色的新型養(yǎng)老模式”的基本原則。

市政協(xié)十二屆十一次主席會議確定對我市城市居家養(yǎng)老作為今年重點(diǎn)調(diào)研課題，從2013年7月下旬至8月期間，市政協(xié)副主席任書文帶領(lǐng)政協(xié)社法委、民政局、政協(xié)委員調(diào)研組先后視察了杏花嶺區(qū)錦繡苑社區(qū)、迎澤區(qū)五龍口三社區(qū)、海邊街社區(qū)、太原市社區(qū)管理服務(wù)中心等開展居家養(yǎng)老服務(wù)情況，聽取市民政局對我市居家養(yǎng)老服務(wù)工作發(fā)展建設(shè)情況，召開各界人士座談會，就我市城市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀、問題、對策進(jìn)行調(diào)查研究。

一、基本狀況

我市居家養(yǎng)老服務(wù)工作得到市委、市政府的高度重視，從20__年開始啟動居家養(yǎng)老試點(diǎn)，市民政局作為政府總牽頭部門，制定實(shí)施辦法，創(chuàng)新工作理念，探索為老服務(wù)新機(jī)制，構(gòu)建居家養(yǎng)老新體系，逐步把這項(xiàng)工作推廣到全市543個(gè)社區(qū)，到目前居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全市。20__年9月和2013年7月國家民政部部長李立國來太原市考察，充分肯定我市居家養(yǎng)老服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)做法，并向全省推廣。綜合歸納有六個(gè)方面的亮點(diǎn)。

（一）緊跟社會形勢，著力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)功能建設(shè)。我市現(xiàn)有60歲及以上老人63萬人，占全市總?cè)丝跀?shù)的14.8%，其中空巢老人約13萬戶，人口結(jié)構(gòu)向老齡化、空巢化的趨勢發(fā)展。為應(yīng)對老齡化現(xiàn)實(shí)，目前全市建立社區(qū)老年日間照料中心115個(gè)，安設(shè)老年床位1380余張，招募社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)商500余家，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)2461個(gè)，建立社區(qū)服務(wù)隊(duì)760支（約20__人），招募志愿服務(wù)者10.2萬人，建立老年人“愛心一鍵通”服務(wù)系統(tǒng)，為空巢老人發(fā)放2.4萬部“愛心一鍵通”，開通8181890社區(qū)信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺 ，建成現(xiàn)代化的求助呼叫網(wǎng)絡(luò)平臺，受理老年人求助呼叫225862人次，為民排憂解難70629人次，全天候（24小時(shí)）為老年人服務(wù)。

（二）創(chuàng)新養(yǎng)老模式，敢于探索居家養(yǎng)老服務(wù)新路徑。我市堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社區(qū)主體、社會參與”的工作導(dǎo)向，把研究解決養(yǎng)老問題放在突出位置，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)工作與社會發(fā)展相適應(yīng)的體制機(jī)制，在前進(jìn)中探索出一條新路，即“以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為紐帶、居家照護(hù)服務(wù)為宗旨”的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，被譽(yù)為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”；健全完善為老年人提供“無償、低償、有償”優(yōu)質(zhì)服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制，即“無償服務(wù)針對80歲以上高齡、空巢、困難、傷殘以及無子女、無自理能力、無經(jīng)濟(jì)來源的‘三無’老人提供免費(fèi)服務(wù)；低償服務(wù)針對老人與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，提供低于市場價(jià)的優(yōu)惠服務(wù)；有償服務(wù)針對以市場運(yùn)作，為老人提供預(yù)約上門實(shí)惠服務(wù)”。

（三）制定扶持政策，構(gòu)建居家養(yǎng)老事業(yè)新格局。市委、市政府高度重視黨和國家養(yǎng)老政策的貫徹落實(shí)，為適應(yīng)新形勢下老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求，將居家養(yǎng)老服務(wù)納入全市“十二五”經(jīng)濟(jì)社會規(guī)劃和服務(wù)業(yè)扶持范圍，制定出臺了《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老社會化服務(wù)工作意見》、《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》、《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會福利社會化的實(shí)施意見》等文件，大力支持發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)，全市基本形成了“投資多元化、運(yùn)作市場化、管理規(guī)范化、服務(wù)人性化、隊(duì)伍專業(yè)化、手段信息化”的居家養(yǎng)老服務(wù)新格局。

（四）樹立全新理念，建立居家養(yǎng)老服務(wù)工作新機(jī)制。全市建立了各級黨政部門、社區(qū)居委會、轄區(qū)企事業(yè)單位、社區(qū)社會組織、社區(qū)廣大居民“五力合一”的聯(lián)動運(yùn)行機(jī)制和分類服務(wù)、分級幫扶、助老服務(wù)、網(wǎng)格管理、親切關(guān)懷、社會聯(lián)動“六位一體”的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。創(chuàng)新為老服務(wù)機(jī)制，制定出臺了《太原市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對象評估管理辦法》，為孤寡、失獨(dú)、獨(dú)居、空巢、困難、優(yōu)撫、殘疾和高齡等八類老人提供享受分級優(yōu)惠服務(wù)，評估計(jì)分確定“abcd”四種類型老人發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)卷，即每年每人發(fā)給a類85歲以上空巢“三無”老人2400元、b類80歲以上空巢困難老人600元、c類70歲以上空巢傷殘老人150元、d類60歲以上空巢特困老人享受親情志愿者服務(wù)；今年為近五萬名老人提供多樣化居家養(yǎng)老服務(wù)，其中a類128人、b類2585人、c類17194人、d類30000余人。

（五）擴(kuò)大服務(wù)領(lǐng)域，滿足老年人個(gè)性化生活需求。根據(jù)老年人不同服務(wù)需求，在全市各個(gè)社區(qū)開展生活照料、醫(yī)療保健、防病治病、法律維權(quán)、文化教育、體育健身、志愿服務(wù)、老年餐桌、家政服務(wù)、配餐送餐、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢、親情服務(wù)等40項(xiàng)社會化服務(wù)，在每個(gè)社區(qū)都配備了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專管員，及時(shí)為老人提供服務(wù)指南、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人員，解決老年人精神生活和醫(yī)療保健方面的問題和護(hù)理需求，基本做到“養(yǎng)老在社區(qū)、服務(wù)進(jìn)家庭”。

（六）經(jīng)費(fèi)基本保障，投入養(yǎng)老公共資金逐年增加。近年來，市委、市政府對社區(qū)工作建設(shè)經(jīng)費(fèi)逐年增加，從20__年開始社區(qū)辦公經(jīng)費(fèi)根據(jù)轄區(qū)范圍和居民戶數(shù)增加至5萬元、6萬元、7萬元。2013年，為每個(gè)社區(qū)安排惠民項(xiàng)目資金20萬元。資金主要用于社區(qū)建設(shè)與服務(wù)，市民政局按照管理原則，對資金使用投向提出明確的指導(dǎo)意見，居家養(yǎng)老公共事業(yè)作為惠民項(xiàng)目資金重點(diǎn)使用領(lǐng)域之一，重點(diǎn)打造了社區(qū)“老年餐桌”試點(diǎn)，得到了社區(qū)老人的普遍歡迎。

總體上講，我市城市居家養(yǎng)老服務(wù)工作起步早、發(fā)展快、有創(chuàng)新、見成效，服務(wù)和管理水平優(yōu)先全國同類城市。

二、主要問題

在我市居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展過程中，還有一些不容忽視的問題，主要有五個(gè)方面，需要引起各級政府的高度重視。

（一）居家養(yǎng)老

公共經(jīng)費(fèi)投入還需進(jìn)一步加大。雖然公共資金每年都有所增加，但增加的數(shù)量不大，有的基層社區(qū)在專項(xiàng)資金管理、使用等方面存在“吃大鍋飯”、“撒胡椒面”的現(xiàn)象，用于發(fā)展居家養(yǎng)老公共事業(yè)經(jīng)費(fèi)不夠明確，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)到位，社會資金投入不足，對居家養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展受到一定影響。

（二）相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合還需進(jìn)一步磨合。社區(qū)居家養(yǎng)老管理工作涉及牽頭單位民政、教育、老齡、人計(jì)、人社、發(fā)改、建管、衛(wèi)生、財(cái)政、地稅等10多個(gè)部門，有些部門對居家養(yǎng)老工作認(rèn)識不足、重視不夠，在工作方面配合不夠主動、缺乏大局意識，應(yīng)該進(jìn)一步明確相關(guān)單位的工作職責(zé)。

（三）居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化還需進(jìn)一步擴(kuò)大。從全市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況來看，相關(guān)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展不平衡，能夠落地的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)為數(shù)不多，扶持政策落實(shí)不夠到位，老年服務(wù)設(shè)施建設(shè)與形勢發(fā)展還有差距，服務(wù)業(yè)力量比較薄弱，在一定程度上不能滿足老年人的生活質(zhì)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的需求。

（四）老年服務(wù)隊(duì)伍還需進(jìn)一步壯大。招募從業(yè)人員和老年志愿者有一定難度，專業(yè)型人員匱乏，志愿者隊(duì)伍不夠壯大，部分服務(wù)功能缺失，服務(wù)隊(duì)伍的組織管理比較松散，家政人員綜合素質(zhì)相對偏低，特護(hù)人員供需不平衡，從業(yè)人員社會保障政策落實(shí)不夠，在很大程度上成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的一個(gè)短板。

（五）宣傳引導(dǎo)工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作不夠深入廣泛，社會認(rèn)知度還有偏差，從我市老年人民調(diào)情況來看，有相當(dāng)一部分老年人因生活習(xí)慣、思想觀念等因素，缺乏“花錢買服務(wù)”的生活理念和消費(fèi)意識，不太愿意購買居家養(yǎng)老服務(wù)，需要社會、家庭、單位加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、創(chuàng)造條件，積極推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化進(jìn)程。

三、對策建議

通過對我市城市居家養(yǎng)老情況調(diào)研，市政協(xié)調(diào)研組認(rèn)為：資金保障、管理體制、政策支持、隊(duì)伍建設(shè)、宣傳引導(dǎo)是居家養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展的基本條件；以人為本、服務(wù)滿意、合理收費(fèi)、管理精細(xì)、老有所養(yǎng)是居家養(yǎng)老服務(wù)的基本要求；各級政府充分發(fā)揮“驅(qū)動器”作用，是促進(jìn)居家養(yǎng)老事業(yè)順利前行的基本保證。為此，提出五個(gè)方面的建議，供各級黨委和政府決策參考。

（一）加大政府投入力度，支持社會廣泛參與，保障居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)蓬勃健康發(fā)展。

1、繼續(xù)加大政府投入力度。從我市近幾年看，隨著老年人口逐年增加，養(yǎng)老公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)相對也在較大幅度的增加。根據(jù)市財(cái)政局報(bào)告，2013年預(yù)算安排城鄉(xiāng)社區(qū)事務(wù)資金17.77億元，比上年度增加9.24億元，增長幅度108.4%。為此，各級政府要高度重視居家養(yǎng)老事業(yè)的公共經(jīng)費(fèi)安排，對發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入要明確標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化項(xiàng)目、?？顚Ｓ茫皇乱槐砹腥胴?cái)政預(yù)算計(jì)劃，按照全市養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，專門立項(xiàng)年度居家養(yǎng)老事業(yè)經(jīng)費(fèi)，隨著經(jīng)濟(jì)增長速度提高養(yǎng)老事業(yè)經(jīng)費(fèi)的幅度，根據(jù)老齡人口的增加，保障居家養(yǎng)老投入的公共經(jīng)費(fèi)足額到位。

2、吸引社會資本參與養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)發(fā)展。各級政府要在各個(gè)環(huán)節(jié)上，提供有利條件，創(chuàng)造寬松環(huán)境，吸引更多社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，民營企業(yè)要積極履行社會責(zé)任，社會力量要支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，通過政府主導(dǎo)、市場運(yùn)作方式，建立多元化、社會化、長效化的投入機(jī)制。

3、管好用好居家養(yǎng)老公共資金。政府投入的居家養(yǎng)老專項(xiàng)資金，相關(guān)職能部門要統(tǒng)籌管理、?？顚Ｓ?，制定有效的管理使用辦法，定期公示資金使用情況，接受社會監(jiān)督，真正把有限的資金用在刀刃上，確保資金用于發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)的各項(xiàng)建設(shè)。

（二）加大政府效能建設(shè)，充分發(fā)揮政府“驅(qū)動器”的作用，健全完善科學(xué)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作監(jiān)管機(jī)制。

1、充分發(fā)揮政府民政部門對居家養(yǎng)老工作主導(dǎo)作用。各級政府的民政部門要借鑒全國先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮監(jiān)督管理、指導(dǎo)協(xié)調(diào)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的主導(dǎo)作用，認(rèn)真落實(shí)我市《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，從科學(xué)發(fā)展、統(tǒng)籌發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展大局考慮，進(jìn)一步完善市民政部門牽頭、相關(guān)部門配合、街道社區(qū)聯(lián)動的居家養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制，強(qiáng)化民政部門“總牽頭、總指導(dǎo)、負(fù)總責(zé)”的責(zé)任意識，增強(qiáng)相關(guān)部門協(xié)作配合的全局意識，樹立街道社區(qū)敬老助老的服務(wù)意識，齊心合力推動全市居家養(yǎng)老服務(wù)工作健康有序開展。

2、充分開放為老年人活動的公共設(shè)施。各級政府對涉及居家養(yǎng)老的公共服務(wù)資源利用情況監(jiān)督指導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)社會各方，推動社會公共服務(wù)設(shè)施充分為服務(wù)老年人開放，方便老年人就近就便參加豐富多彩的服務(wù)活動，依法保護(hù)老年人享受社會公共服務(wù)的權(quán)利，構(gòu)建完備的社區(qū)為老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享共用，促進(jìn)全市為老服務(wù)的組織管理和監(jiān)督評估機(jī)制更加完善。

3、充分發(fā)揮政府“驅(qū)動器”的作用。各級政府要加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)，認(rèn)真貫徹國務(wù)院總理在2013年8月16日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議精神，落實(shí)中央深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施，在服務(wù)居家養(yǎng)老事業(yè)各項(xiàng)工作中，充分發(fā)揮政府“驅(qū)動器”的作用，加大政策支持和引導(dǎo)力度，打開政策大門，激發(fā)各類主體活力，推動社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“主角”，使廣大老年人安享老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的晚年生活，促進(jìn)社會和諧，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)健康發(fā)展。

（三）加大政策支持力度，增強(qiáng)市場動力，積極促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大。

1、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。各級政府要對各類非營利性的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)自用房產(chǎn)、土地房產(chǎn)、城鎮(zhèn)土地使用等，完善稅費(fèi)優(yōu)惠和補(bǔ)貼支持政策，為社會資本減稅清費(fèi)，吸引更多的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)扎根落地；積極培育養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展連片輻射、連鎖經(jīng)營、統(tǒng)一管理的服務(wù)模式，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大；高度重視城市新建、改建、擴(kuò)建中居家養(yǎng)老公共服務(wù)場所建設(shè)，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，力求規(guī)劃建設(shè)同步落實(shí)到位；按照國家規(guī)定，對居家養(yǎng)老用地、稅收、信貸、水電、床位、營運(yùn)等方面，政府應(yīng)大力扶持、給予“補(bǔ)貼補(bǔ)助”，堅(jiān)持政策統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、管理統(tǒng)一的原則，提供優(yōu)質(zhì)的政策保障。

2、建設(shè)社區(qū)綜合性老年福利服務(wù)中心。各級政府要繼續(xù)探索居家養(yǎng)老新模式，研究制定“民辦公助”的政策措施，支持有條件的社區(qū)開辦小型養(yǎng)老院或敬老院，力爭全市80%的社區(qū)各擁有一處集院舍住養(yǎng)和居家養(yǎng)老服務(wù)功能于一體的綜合性老年福利服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張的目標(biāo)，提升居家養(yǎng)老社區(qū)化服務(wù)功能；按照國家相關(guān) 政策，優(yōu)先為無子女、無自理能力、無經(jīng)濟(jì)來源的“三無”老年人提供集中住養(yǎng)場所。

3、推進(jìn)社區(qū)“老年餐桌”惠民工程建設(shè)。政府花錢買服務(wù)，社區(qū)老人得實(shí)惠。市民政局組織牽頭在我市錦繡苑社區(qū)、海邊街社區(qū)開辦“老年餐桌”試點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目，體現(xiàn)了市委、市政府對老年人生活的關(guān)愛關(guān)心關(guān)照，解決了老年人中午就餐問題，很受社會歡迎。建議逐步向全市社區(qū)推廣“老年餐桌”服務(wù)項(xiàng)目，并作為街道社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目，把“老年餐桌”辦成具有特色的品牌“窗口”。

（四）加強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，努力培養(yǎng)一支“有愛心、素質(zhì)高、服務(wù)好”的居家養(yǎng)老專業(yè)化隊(duì)伍。

1、加強(qiáng)專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)工作。各級政府要強(qiáng)化居家養(yǎng)老專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，為招募專業(yè)服務(wù)人員創(chuàng)條件，辦理簽訂合同制手續(xù)，享受同城化社會待遇，完善居家養(yǎng)老服務(wù)人員市場化運(yùn)作、社區(qū)化管理模式，努力實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供需平衡，促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的專業(yè)化人才培養(yǎng)和就業(yè)落實(shí)；各街道社區(qū)要積極配合各級政府工作，立足社區(qū)優(yōu)勢，充分挖掘和整合社區(qū)現(xiàn)有人力資源，擴(kuò)大網(wǎng)格化專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，為老人進(jìn)行有償結(jié)對服務(wù)；各級政府要指導(dǎo)委托相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為從業(yè)人員免費(fèi)進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，通過考核發(fā)給“職業(yè)資格證”，努力培養(yǎng)一批復(fù)合型服務(wù)明星，更好地滿足居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

2、逐步完善招募老年志愿者工作機(jī)制。各級政府要按照《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》要求，實(shí)現(xiàn)老年志愿者達(dá)到老年人口總數(shù)的10%的目標(biāo)，對照我市還有差距。為此，各級政府要制定實(shí)施方案，負(fù)責(zé)動員指導(dǎo)，相關(guān)部門牽頭，調(diào)動社會力量，形成強(qiáng)大合力，逐步完善老年志愿者招募社會化、管理正規(guī)化、服務(wù)常態(tài)化“三位一體”的工作機(jī)制，促進(jìn)老年志愿者隊(duì)伍發(fā)展壯大，使之成為居家養(yǎng)老服務(wù)的重要力量；全市共青團(tuán)、婦聯(lián)、工會、教育、公安、人社、文明辦、駐地部隊(duì)等相關(guān)部門應(yīng)帶頭響應(yīng)，形成共建單位，簽訂《居家養(yǎng)老志愿服務(wù)協(xié)議書》，并納入精神文明和諧單位考核。

3、建立街道社區(qū)聯(lián)系從業(yè)人員制度和激勵機(jī)制。各街道社區(qū)居委會要建立聯(lián)系從業(yè)人員的制度，正確處理轄區(qū)社區(qū)干部、從業(yè)人員、居家老人三方人際關(guān)系，踐行社會主義核心價(jià)值觀，樹立文明、和諧、自由、平等、誠信、友善的理念，全面提高精細(xì)化管理水平；要建立激勵機(jī)制，關(guān)心從業(yè)人員的政治待遇，尊重從業(yè)人員的勞動成果，健全完善從業(yè)人員檔案信息，積極開展評選優(yōu)秀服務(wù)明星的活動，大力宣傳尊老敬老、愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的精神，將以人為本、文明禮儀、熱情服務(wù)、行為規(guī)范作為一項(xiàng)考核目標(biāo)，把黨和政府的溫暖傳送到老年人的心坎上，使居家養(yǎng)老服務(wù)工作更加人性化。

（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高思想認(rèn)識，努力為老年人創(chuàng)造一流的幸福家園。

1、高度關(guān)心重視老年人的養(yǎng)老問題。各級政府要在推動養(yǎng)老事業(yè)中發(fā)揮引領(lǐng)作用，認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》綱要，緊密結(jié)合實(shí)際，研究制定當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老事業(yè)的任務(wù)措施，解決養(yǎng)老突出問題，真正把養(yǎng)老工作放到重要位置，在思想上提高認(rèn)識，在行動上凝聚力量，在落實(shí)上很下功夫，促進(jìn)我市居家養(yǎng)老事業(yè)提檔升級。

篇6

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)是當(dāng)前老年長期照料服務(wù)的發(fā)展方向。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定和服務(wù)范圍的劃分，是保證其健康發(fā)展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發(fā)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準(zhǔn)公共物品，認(rèn)為各類服務(wù)提供主體在不同條件下提供的服務(wù)內(nèi)容會具有不同的公共物品性質(zhì);從公共物品的生產(chǎn)與提供的視角對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的緊密型模式和松散型模式進(jìn)行了解讀;最后提出應(yīng)從促進(jìn)多主體供給、加強(qiáng)制度配套和服務(wù)管理、重視人才培養(yǎng)以及信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面來完善我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

關(guān)鍵詞

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù);準(zhǔn)公共物品

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是指醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)，以滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)而提升養(yǎng)老整體水平［1］。它以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在做好生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定與服務(wù)范圍的劃分，是服務(wù)提供的前提依據(jù)和有效實(shí)施的重要保證，影響著決策者、實(shí)施者和消費(fèi)者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)識，從而影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)政策的制定和實(shí)施效果。因此，筆者從公共物品與服務(wù)的理論出發(fā)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的性質(zhì)進(jìn)行界定，同時(shí)分析不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的生產(chǎn)與提供方式，探索能夠促進(jìn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)良性發(fā)展的對策。

1開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的背景

截至2013年底，我國60周歲及以上老年人口數(shù)量逾2．02億，老齡化水平達(dá)14．3%。其中，高齡、失能人口數(shù)量超過3750萬人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一方面，伴隨著計(jì)劃生育基本國策的實(shí)施以及經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)變化使得家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，老年人對專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的需求與日俱增;另一方面，醫(yī)養(yǎng)分離的照料模式，導(dǎo)致許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)層次偏低，不能滿足老年人的就醫(yī)需求，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有限的醫(yī)療資源無法為老年人提供長期住院服務(wù)。老年長期照料專業(yè)性、長期性、連續(xù)性的特點(diǎn)，使得養(yǎng)老服務(wù)在護(hù)理和醫(yī)療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)。我國于2013年在《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，明確提出積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。目前，各地相繼開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點(diǎn)工作，做法不一，運(yùn)行過程中面臨著資金投入不足、轉(zhuǎn)介與評估機(jī)制缺乏、照護(hù)人員素質(zhì)不高與數(shù)量不足、政府多頭管理等突出問題［3－5］。如何推動醫(yī)、養(yǎng)資源的全面融合，搭建起長期、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，從而為老年人切實(shí)提供綜合、便捷、有效的服務(wù)，成為目前迫切需要研究的課題。

2基于公共物品理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬性分析

2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)界定經(jīng)濟(jì)學(xué)中將至少具有非排他性和非競爭性特征的社會產(chǎn)品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為準(zhǔn)公共物品，將不具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為私人物品［6］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源于一體的老年照料服務(wù)模式與服務(wù)產(chǎn)品。就其內(nèi)容和特征來看，可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準(zhǔn)公共物品。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有非排他性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是針對全社會的產(chǎn)品，無論是家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老形式下的老年人，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式下的老年人，都可以通過一定的渠道和方法，獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種資源整合服務(wù)帶來的好處。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在某些形式下具有競爭性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在供給充足的情況下不具有競爭性，但當(dāng)某些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)出現(xiàn)擁擠時(shí)，如社區(qū)居家養(yǎng)老形式下提供上門生活照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的人員不足，或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式下提供的床位數(shù)不足時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)就具有競爭性。再者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有明顯的正外部性。無論是政府、市場還是非營利組織提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，都可以改善老年人群健康狀況和生活質(zhì)量，減少家庭成員的照料負(fù)擔(dān)。

2．2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式與服務(wù)內(nèi)容界定一般來說，影響公共物品邊界形成的相關(guān)變量有:與人民生命、財(cái)產(chǎn)的相關(guān)程度及危險(xiǎn)危害程度，市場供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的整合。養(yǎng)老服務(wù)可劃分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供主體，在不同養(yǎng)老場所提供不同的生活照料服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)而具有不同的公共物品性質(zhì)。家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。該形式下的養(yǎng)老服務(wù)，針對所有居家老年人，具有非排他性，但在消費(fèi)過程中具有一定的競爭性，可界定為準(zhǔn)公共物品。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老場所包括政府民政部門主辦的社會福利院、敬老院等福利與救濟(jì)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營利與非營利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。前者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于對入住老年人設(shè)政府有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機(jī)構(gòu)及服務(wù)由市場提供的難度和對于維護(hù)老年弱勢群體生存權(quán)的重要意義，可界定為準(zhǔn)公共物品。后者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于資源的稀缺性、收費(fèi)性質(zhì)等特征，具有排他性和競爭性，可界定為私人物品。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生教育、衛(wèi)生監(jiān)督等，由政府直接提供或政府出資購買服務(wù)的方式提供，是社會成員共同享有的，服務(wù)的受益具有非排他性，服務(wù)的消費(fèi)具有非競爭性，屬于純公共物品?；踞t(yī)療服務(wù)包括醫(yī)療診斷、臨床服務(wù)、藥物使用、醫(yī)療保障等，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)等聯(lián)合提供，在服務(wù)受益上具有排他性，但不具備消費(fèi)上的競爭性，是準(zhǔn)公共物品。非基本醫(yī)療服務(wù)則是以特定人群為服務(wù)對象，包括服務(wù)類項(xiàng)目、非疾病治療類項(xiàng)目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類項(xiàng)目和一些特殊治療類項(xiàng)目等，如醫(yī)療美容、減肥、高級護(hù)理等，一般由營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，價(jià)格放開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)根據(jù)市場供需關(guān)系決定，具有使用上的排他性和消費(fèi)上的競爭性，屬于私人物品［8］。

3基于公共物品生產(chǎn)與提供理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

公共物品的生產(chǎn)與提供，在公共管理理論中是兩個(gè)不同的概念和環(huán)節(jié)。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對公共物品生產(chǎn)和提供進(jìn)行區(qū)分。公共物品的生產(chǎn)，是在一定生產(chǎn)資料所有制下，將投入變成產(chǎn)出的技術(shù)化過程，通常制造出一個(gè)產(chǎn)品或給予一項(xiàng)服務(wù)。而公共物品的提供則是一個(gè)制度或資金的安排過程，根據(jù)誰出資誰是提供者的原則，政府的責(zé)任應(yīng)更多地體現(xiàn)在對公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應(yīng)該更大［8］。目前，各地開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做法，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作是否涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整、機(jī)構(gòu)法人是否獨(dú)立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類?，F(xiàn)以此劃分方法，利用公共物品的生產(chǎn)與提供理論，進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析。

3．1緊密型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作涉及產(chǎn)權(quán)的調(diào)整，調(diào)整后的醫(yī)、養(yǎng)機(jī)構(gòu)法人不再獨(dú)立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以長沙市第一社會福利院為代表。該院1987年與長沙市老年科協(xié)、老年協(xié)會合作成立了長沙市老年康復(fù)醫(yī)院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)，病理區(qū)又分為內(nèi)科、外科、老年癡呆科、康復(fù)科等，養(yǎng)老區(qū)則分為自理區(qū)、介護(hù)介助區(qū)和專護(hù)區(qū)［2］。②由商業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以北京太陽城養(yǎng)老社區(qū)為代表。太陽城集團(tuán)于2004年在太陽城社區(qū)內(nèi)開設(shè)北京太陽城醫(yī)院，方便該社區(qū)老年人就醫(yī)。醫(yī)院組織專屬醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)全職負(fù)責(zé)北京太陽城國際老年公寓安養(yǎng)老人的醫(yī)療護(hù)理工作，急診科緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)連通社區(qū)每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養(yǎng)理療康復(fù)和特色中醫(yī)理療康復(fù)是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科;太陽城還與安貞醫(yī)院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉(zhuǎn)診［2，9］。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院或養(yǎng)老院，以安徽省合肥市濱湖醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院等為代表。合肥市濱湖醫(yī)院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長期間斷、不間斷治療的老人、長期需要提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的老年群體、各種疾病后需要康復(fù)理療的患者、各種因長期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來看，無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質(zhì)分析可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是介于純公共物品與私人物品之間的準(zhǔn)公共物品。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)Φ褪杖?、無家可歸、孤寡等處于弱勢群體的老年人進(jìn)行養(yǎng)老收容救助和醫(yī)療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無力提供，由政府直接主辦此類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)較為合適。但對于有收入保障和社會保障、有支付能力和自主需求入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的生產(chǎn)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的舉辦上，顯然承擔(dān)了更多的責(zé)任。目前各地不少公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模改造升級，將改造后的機(jī)構(gòu)定位于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)示范性機(jī)構(gòu)。但實(shí)際運(yùn)行中普遍存在真正有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人支付能力與服務(wù)定價(jià)脫鉤的情況，表明地方政府重視對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生產(chǎn)環(huán)節(jié)的投入，而忽視了對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)的政府責(zé)任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，關(guān)鍵要在公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中體現(xiàn)出服務(wù)項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容的非營利性，使得公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)定價(jià)低于市場價(jià)格。政府財(cái)政投入的方向應(yīng)立足于此，而非片面追求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模。緊密型模式中的第二種做法，由商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于市場機(jī)制對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給，符合當(dāng)前鼓勵各種形式的社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場供給的政策傾向。政府則主要發(fā)揮鼓勵、支持、引導(dǎo)和監(jiān)管的作用。

3．2松散型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽約合作的形式開展服務(wù)，不涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整，醫(yī)、養(yǎng)機(jī)構(gòu)仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)合作，以北京市雙井恭和苑養(yǎng)老社區(qū)為代表。雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)與北京市急救中心合作，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立120急救站，并與定點(diǎn)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制［2，9］。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和海南省海口市普親老年養(yǎng)護(hù)中心為代表。河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起，與鄭州市31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患病時(shí)，醫(yī)院免費(fèi)接診、老年病科及時(shí)診治、出院后定期回訪。在?？?，普親集團(tuán)下屬的?？谄沼H老年養(yǎng)護(hù)中心與海南省老年病醫(yī)院合作，在養(yǎng)護(hù)中心內(nèi)設(shè)立家庭病床。由醫(yī)院為老人建立健康檔案，醫(yī)務(wù)人員定期來養(yǎng)護(hù)中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務(wù);建立相互轉(zhuǎn)診制度，開通預(yù)約就診綠色通道，當(dāng)老人出現(xiàn)緊急病情時(shí)，可以第一時(shí)間得到救治，術(shù)后康復(fù)階段，則重新回到養(yǎng)護(hù)中心［12－13］。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，為社區(qū)居家老年人提供健康服務(wù)。具體又分為兩類。一是由政府主導(dǎo)，以山東省青島市李滄區(qū)和湖南省長沙市天心區(qū)為代表。青島市李滄區(qū)衛(wèi)計(jì)委、民政局和殘聯(lián)聯(lián)合建立了8處老年人康復(fù)指導(dǎo)站，為社區(qū)老年人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。區(qū)屬醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病門診，實(shí)行了惠民醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月至少開展一次社區(qū)健康教育講座，并為居家養(yǎng)老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導(dǎo)用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會主辦，以普親養(yǎng)老服務(wù)中心和瑞普華居家養(yǎng)老服務(wù)中心為代表。在長沙，普親馮家沖社區(qū)養(yǎng)護(hù)站與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，另一方面，依托社區(qū)養(yǎng)護(hù)站的輻射能力，針對周邊居家養(yǎng)老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫(yī)療契約，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專門的家庭醫(yī)生與普親的護(hù)理人員定期上門，為老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)［14－15］。松散型模式中，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在政府的組織與協(xié)調(diào)下，分別以合作、輸出等方式，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人或社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，屬于政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)上的制度安排，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策性、公益性、服務(wù)性和普遍覆蓋性。此外，不少非營利組織舉辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供各種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給中政府和市場的缺失部分是一種有益的補(bǔ)充。其供給的外部性主要體現(xiàn)在公益性方面，政府可通過稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼等手段保障其非營利性。

4公共物品視角下完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政策思考

基于以上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的公共物品性質(zhì)界定和各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供方式的分析，筆者從政府所應(yīng)承擔(dān)的角色與責(zé)任的角度，提出完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策建議。

4．1促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多元化供給完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源配置和服務(wù)供給，離不開多元化供給主體的互補(bǔ)與合作。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，政府要生產(chǎn)和提供這樣幾類公共服務(wù):對弱勢老年人群進(jìn)行社會福利救助和醫(yī)療救助補(bǔ)償，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務(wù)，為各種養(yǎng)老形式下的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和部分基本醫(yī)療服務(wù)等。此外，以公建民營形式適當(dāng)開展緊密型模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)工作是現(xiàn)階段彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺口的有效途徑。針對市場投資，可以給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供企業(yè)稅收上的減免、準(zhǔn)入與扶持政策以及資金上的支持等。同時(shí)探索多元市場化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營等，充分發(fā)揮市場優(yōu)化資源配置的積極作用。而對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的非營利組織，政府則可以通過降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼、協(xié)助籌資、法律法規(guī)規(guī)范、稅費(fèi)減免等措施來幫助其發(fā)展，以滿足更多老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求［4，16－17］。

4．2加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度建設(shè)政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)這一準(zhǔn)公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現(xiàn)為政府主導(dǎo)下的制度安排。建立、完善老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的制度與管理規(guī)范，是發(fā)展各種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)，也是行業(yè)科學(xué)管理的需要。要結(jié)合各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)，規(guī)劃好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量、建設(shè)布局和人力資源配置，防止無序發(fā)展。要建立、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，包括制定各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下統(tǒng)一的老年人服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)操作規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。要通過制定老年人照護(hù)需求評估制度和各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介制度，促進(jìn)各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺的有效銜接及資源的高效利用。要在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)上，參照國外經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)試點(diǎn)做法，推行老年人長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，以滿足老年人口享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期照護(hù)服務(wù)的需求［17－19］。

4．3重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才的培養(yǎng)人力資源是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要支撐，建設(shè)與完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍，是政府保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康發(fā)展的必要條件。根據(jù)我國各地推行的“9055”或“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，社區(qū)居家養(yǎng)老是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要載體，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年服務(wù)人才建設(shè)。政策層面應(yīng)建立一定的激勵機(jī)制，吸引高層次的護(hù)理人才到社區(qū)服務(wù)，并促進(jìn)其對社區(qū)居家非正式照料者的培訓(xùn)指導(dǎo)以及對社區(qū)助老服務(wù)隊(duì)伍的管理和培訓(xùn)。要盡快建立養(yǎng)老護(hù)理人才培訓(xùn)體系，建立老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的繼續(xù)教育機(jī)制，實(shí)行持證上崗。此外，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)中的從業(yè)人員，要加強(qiáng)對管理隊(duì)伍的培訓(xùn)和提高，提升管理隊(duì)伍的素質(zhì);在《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗和分級管理;效仿醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的做法，逐步建立養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的職稱評審機(jī)制，加強(qiáng)對專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才、老年醫(yī)學(xué)人才和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍的工資待遇［19－20］。

4．4加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化建設(shè)及時(shí)有效的信息溝通與傳輸系統(tǒng)是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運(yùn)行的重要依托。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立與完善面向家庭醫(yī)生上門服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，并與上級衛(wèi)生行政管理部門建立專用通道;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，并與上級行政機(jī)構(gòu)建立綠色專用通道。在家庭醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺之間建立專用通道，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源共享，一方面有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時(shí)全面了解管轄范圍內(nèi)老年人的健康狀況，從而提出相應(yīng)的應(yīng)對和提高措施，另一方面有利于上級行政機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老服務(wù)狀況進(jìn)行統(tǒng)籌管理［21］。此外，老年人能夠通過信息透明的網(wǎng)絡(luò)平臺了解自身的健康狀況以及利用養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)資源的狀況，從而達(dá)到“三贏”的局面。

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篇7

論文關(guān)鍵詞：退役運(yùn)動員；養(yǎng)老保障；制度重構(gòu)

改革開放以來特別是1992年以后，我國確立了社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，競技體育管理體制也按照社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求進(jìn)行了相應(yīng)的改革。但與我國競技體育的發(fā)展與改革相比，對運(yùn)動員的社會保障明顯滯后，保障水平在全國各行業(yè)中屬于中下游水平。社會保障的滯后發(fā)展帶來了一系列問題，尤其是退役運(yùn)動員的生活保障問題，引起了廣大體育工作者和學(xué)界的極大關(guān)注，它已成為嚴(yán)重阻礙我國競技體育事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的一大不利因素。因此，為退役運(yùn)動員提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和養(yǎng)老保障，解除后顧之憂，對我國競技體育的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

一、退役運(yùn)動員的養(yǎng)老保障問題

養(yǎng)老保障是社會保障體系的重要組成部分。退役運(yùn)動員養(yǎng)老保險(xiǎn)是指運(yùn)動員因職業(yè)的特殊風(fēng)險(xiǎn)損失和退役后養(yǎng)老的基本需要而給予補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)制度。我國對國家級運(yùn)動員是有良好保障的。根據(jù)規(guī)定，運(yùn)動員傷殘或者亡故，最高可獲得30萬元的賠償，擁有世界冠軍頭銜的運(yùn)動員最高獲得60萬元的賠償。但畢竟，國家隊(duì)運(yùn)動員和世界冠軍是少數(shù)，在競技體育中更多的是那些默默無聞的運(yùn)動員，他們可能沒有得到過冠軍和榮譽(yù)，但是他們卻在訓(xùn)練中付出同樣的甚至是更多的艱辛，落下各種傷病，他們是亟需保障的一個(gè)群體。此外，在各級各類的運(yùn)動隊(duì)中，有些運(yùn)動員在訓(xùn)練初期被上一級教練選中，但在比賽中并未取得優(yōu)異成績，甚至未曾正式進(jìn)隊(duì)，教練又讓其回到原籍。這些運(yùn)動員在訓(xùn)練中沒有出成績，卻耽誤了文化課的學(xué)習(xí)，直接導(dǎo)致退役后的出路問題。由此，為各級各類運(yùn)動員設(shè)立退役養(yǎng)老保險(xiǎn)十分必要。2006年11月由國家體育總局、財(cái)政部、勞動和保障部三部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動員保障工作的通知》，指出運(yùn)動員的社會保障包括醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房公積金等方面，《通知》將運(yùn)動員養(yǎng)老保障工作納入到國家保障工作的制度體系中，使運(yùn)動員養(yǎng)老保障工作進(jìn)入制度軌道。但是，退役運(yùn)動員的養(yǎng)老保障不僅涉及到我國社會保障的總體安排和制度設(shè)計(jì)問題，還涉及退役運(yùn)動員群體的特質(zhì)性，涉及到我國競技體育改革中各種制約因素。

1、養(yǎng)老保障的可及性問題

隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，基本上把退役運(yùn)動員的安置和擇業(yè)讓位于市場。而針對運(yùn)動員群體特質(zhì)性的社會保險(xiǎn)制度安排卻沒有相應(yīng)跟進(jìn)，給退役運(yùn)動員養(yǎng)老保障帶來很大的困擾。

第一，退役運(yùn)動員的就業(yè)、生存壓力大，養(yǎng)老難保障。長期以來，我國的競技運(yùn)動把運(yùn)動成績作為質(zhì)量管理的單一評價(jià)指標(biāo)，運(yùn)動員的生存技能過于單一，個(gè)體素質(zhì)和社會需求相脫節(jié)，難以適應(yīng)社會的需求。一旦退役，幾乎成為“文化知識的廢人”和“身體的廢人”，他們就業(yè)難、收入無保障、傷病多，生活問題難以解決，是勞動力市場的弱者。即便是政府加大了救助和幫扶的力度，保障面仍然很窄。據(jù)《北京晨報(bào)》報(bào)道，中國運(yùn)動員保障主要集中在對“優(yōu)秀”運(yùn)動員的保障，如安置就業(yè)必須獲得過世界三大賽的冠軍，一般運(yùn)動員退役后要自謀出路，生活難有保障。根據(jù)國家體育總局人事司2002年編制的《全國體育人事工作調(diào)研報(bào)告》，我國每年大約有3000名以上的運(yùn)動員退役。在湖南等8個(gè)省區(qū)，處于待業(yè)的退役運(yùn)動員，占全部在隊(duì)運(yùn)動員人數(shù)的28．9％，占運(yùn)動員編制總數(shù)的24．2％，其中寧夏回族自治區(qū)比例高達(dá)78％，是在訓(xùn)運(yùn)動員的3倍，滯留運(yùn)動隊(duì)時(shí)間最長的達(dá)21年。另據(jù)《南方周末》報(bào)道，被譽(yù)為“金牌工廠”的遼寧體院，2002年積壓的待分配人員有數(shù)百名，2003年獲得各種冠軍的就有數(shù)十人。國家體育總局的數(shù)據(jù)顯示，2002年該省待業(yè)比率達(dá)34．5％。

與嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)不相稱的是，我國社會保障制度安排并沒有給職業(yè)運(yùn)動員帶來有效的保障。這有我國整體上社會保障功能不強(qiáng)的原因，也說明職業(yè)運(yùn)動員這個(gè)群體還游離在制度設(shè)定之外，從政策層面看，則是對運(yùn)動員的保障無論是理念還是具體措施都相對滯后，但其中最重要的問題，還在于制度設(shè)計(jì)不完備，缺乏群體的特質(zhì)性。

第二，制度設(shè)計(jì)缺陷，養(yǎng)老保障可及性差。1997年7月我國建立了社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)模式，運(yùn)動員的養(yǎng)老保險(xiǎn)類比企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)模式，執(zhí)行結(jié)果具有明顯的“不適應(yīng)性”。首先，運(yùn)動員作為特殊人群，他們退役之后身份各異，有國家干部、合同制工人、學(xué)生，更多的人處于待業(yè)狀態(tài)，如果將其簡單納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，必然存在因身份差異而導(dǎo)致的待遇不公。其次，那些長期處于待業(yè)或就業(yè)狀態(tài)不佳的傷殘運(yùn)動員，很難形成養(yǎng)老金積累。因?yàn)楝F(xiàn)行政策規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金需要具備兩個(gè)條件：一是達(dá)到國家法定退休年齡；二是在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍并且參加保險(xiǎn)繳費(fèi)期限滿15年，職工達(dá)到法定退休年齡且個(gè)人繳費(fèi)滿15年。個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)不滿15年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老待遇。競技體育的特點(diǎn)決定了運(yùn)動員傷殘的不可避免性。傷殘不僅發(fā)生在運(yùn)動當(dāng)期，還發(fā)生在延遲性上。延遲性是指運(yùn)動員的傷殘有一定的潛伏期，退役前沒有表現(xiàn)出來，退役后，由于身體機(jī)能的退化，傷殘逐漸表現(xiàn)出來，并且隨著身體機(jī)能的退化，傷殘有越來越嚴(yán)重的趨勢。顯然，這一部分人退役后很難再就業(yè)或就業(yè)的穩(wěn)定性差，養(yǎng)老金的繳費(fèi)年限和累計(jì)繳費(fèi)將無從談起。再次，目前的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇偏低，保障功能有限。按規(guī)定，國發(fā)[1997]26號文件實(shí)施后參加工作的新人，繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金，基本養(yǎng)老金替代率為59．2％，其中基礎(chǔ)養(yǎng)老金35％，個(gè)人賬戶養(yǎng)老金24．2％。無論是基礎(chǔ)養(yǎng)老金，還是個(gè)人賬戶養(yǎng)老金，制度設(shè)計(jì)作為參保者的養(yǎng)老金替代率，都只是勞動者退出勞動崗位那一時(shí)點(diǎn)的替代比例，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們收入水平的提高，退休者的養(yǎng)老金相對收入水平會趨于下降。對于傷病纏身的運(yùn)動員而言，工作年限短，日常需要耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)，基本養(yǎng)老金顯然不足其用。

第三，制度涉及的對象性問題。首先是制度的指向性。究竟為運(yùn)動員提供的養(yǎng)老保障是一個(gè)相對獨(dú)立的制度，還是僅僅作為國家統(tǒng)一制度在體育領(lǐng)域內(nèi)的運(yùn)用，是必須考慮的問題。這里涉及到運(yùn)動員參保時(shí)間如何確定的問題，繳費(fèi)記錄是否可被統(tǒng)一制度接受，保險(xiǎn)費(fèi)和保險(xiǎn)金如何轉(zhuǎn)移接續(xù)?運(yùn)動員退役后失業(yè)或待業(yè)的，只要個(gè)人愿意繼續(xù)繳費(fèi)，是否可以視同繳費(fèi)年限，領(lǐng)取養(yǎng)老金，該責(zé)任又由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)?等等這些問題目前都沒有一個(gè)相應(yīng)的政策框架。其次是覆蓋范圍問題。運(yùn)動員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是什么呢?目前沒有確定。即使我們認(rèn)定運(yùn)動員的養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)該覆蓋所有運(yùn)動員，而不僅僅是優(yōu)秀運(yùn)動員，如何確定運(yùn)動員的參保條件也是一個(gè)問題。有學(xué)者指出，運(yùn)動員在訓(xùn)期間身份較為特殊，有的是國家干部，有的是合同制工人，還有的是學(xué)生身份，對其納入到社會保險(xiǎn)體系就存在一定的困難。因此，以什么標(biāo)準(zhǔn)界定運(yùn)動員參保和參保待遇值得考慮。

2、體育保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，養(yǎng)老保險(xiǎn)亟待開發(fā)

體育保險(xiǎn)是指各商業(yè)保險(xiǎn)公司，按照市場化和商業(yè)化的原則，為體育運(yùn)動和體育產(chǎn)業(yè)提供的保險(xiǎn)。自桑蘭、姜濤等事件后，我國已有2萬多名運(yùn)動員自己付費(fèi)購買了體育保險(xiǎn)。但相較于國外成熟發(fā)達(dá)的體育商業(yè)保險(xiǎn)，我國目前基本上還處于起步階段，發(fā)展相當(dāng)緩慢。最早提出體育保險(xiǎn)設(shè)想是在1995年3月，當(dāng)時(shí)11位全國政協(xié)委員向八屆全國政協(xié)會議遞交提案，要求給那些曾為我國體育事業(yè)做出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀運(yùn)動員、教練員建立傷殘保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。1996年，香港南華體育會主席洪祖杭先生向中華全國體育基金會捐款1200萬元，用于建立專項(xiàng)保險(xiǎn)基金，為國家隊(duì)運(yùn)動員進(jìn)行保險(xiǎn)。同年5月30日國家體育總局正式批準(zhǔn)設(shè)立中華全國體育基金會體育保險(xiǎn)部，作為體育保險(xiǎn)的職能部門。閉在國內(nèi)，體育保險(xiǎn)大致分為兩類：一類是體育產(chǎn)業(yè)保險(xiǎn)，一類是運(yùn)動員保險(xiǎn)。從國外的成熟經(jīng)驗(yàn)看，保險(xiǎn)作為一種商業(yè)性分?jǐn)倱p失、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)手段，能夠更好的發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償作用。從我國的情況看，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展滯后，體育保險(xiǎn)大多還停留在一些傳統(tǒng)險(xiǎn)種上，缺乏針對性。主要原因在于：

從供給方面看，我國目前還沒有專門的體育保險(xiǎn)公司，體育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)只是商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營業(yè)務(wù)的一部分。由于受諸多因素影響，發(fā)展速度緩慢。表現(xiàn)為對體育保險(xiǎn)市場開發(fā)的意識不到位、專業(yè)性不強(qiáng)、保險(xiǎn)產(chǎn)品險(xiǎn)種少、條款粗、理賠難、服務(wù)差等問題：一是險(xiǎn)種少，投保人缺乏選擇空間。目前，國內(nèi)專門的體育保險(xiǎn)產(chǎn)品非常少，相關(guān)險(xiǎn)種只有《綜合責(zé)任保險(xiǎn)》和《意外事故保險(xiǎn)》。僅有的險(xiǎn)種，也存在費(fèi)率高、條款缺乏靈活性等問題。生命人壽保險(xiǎn)業(yè)相關(guān)人士表示，國內(nèi)的體育保險(xiǎn)產(chǎn)品大多是公眾責(zé)任險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)的變種組合，養(yǎng)老保險(xiǎn)等產(chǎn)品在國內(nèi)至今還是空白。二是條款粗。由于一些保險(xiǎn)公司生搬硬套現(xiàn)有的格式化產(chǎn)品，條款不細(xì)，權(quán)利和義務(wù)規(guī)定和體育本身的特點(diǎn)不匹配，保障范圍不夠全面，難以滿足要求。三是缺乏熟悉體育、保險(xiǎn)和法律的人才，尤其缺乏精通精算技術(shù)、理賠核賠技術(shù)及保險(xiǎn)公估技術(shù)的人才，難于開展業(yè)務(wù)。四是業(yè)務(wù)對象過于單一導(dǎo)致逆向選擇，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無法分散，使保險(xiǎn)費(fèi)率居高不下，缺乏市場競爭力。

從需求方面看，一是運(yùn)動員的保險(xiǎn)意識仍然不夠。長期以來，我國體育實(shí)行舉國體制，運(yùn)動員由國家出錢培養(yǎng)，由國家撥發(fā)工資，有傷病由國家出錢治療，養(yǎng)老和轉(zhuǎn)業(yè)多由國家負(fù)擔(dān)，各種大型體育賽事的風(fēng)險(xiǎn)也由國家承擔(dān)，這種隱性的社會保險(xiǎn)使體育運(yùn)動主體缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，有的甚至心存僥幸。二是投保能力不足。投保能力是指體育運(yùn)動主體客觀上有沒有能力購買體育保險(xiǎn)?？傮w上看，雖然目前我國體育保險(xiǎn)有非常大的潛在需求，但是一般運(yùn)動員收入水平都不高，難以支付保費(fèi)，一些俱樂部、運(yùn)動隊(duì)及體育企業(yè)由于經(jīng)營和管理體制方面的原因，經(jīng)濟(jì)效益不好，也無力為運(yùn)動員投保。

從外部因素看，一方面，體育保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)市場發(fā)展滯后。成熟完備的保險(xiǎn)市場應(yīng)包含保險(xiǎn)人、中介人和投保人三大主體。體育保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人起著至關(guān)重要的作用。在歐洲已經(jīng)有了成熟的運(yùn)動員保險(xiǎn)市場，通過經(jīng)紀(jì)公司購買保險(xiǎn)的投保人占投?？?cè)藬?shù)的50％。相比而言，中國的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)市場發(fā)育較晚。全國僅有“中體保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司”一家專業(yè)體育保險(xiǎn)中介公司，這與我國龐大的運(yùn)動員保險(xiǎn)市場極不協(xié)調(diào)。另一方面，現(xiàn)階段我國體育保險(xiǎn)的相關(guān)法律法規(guī)覆蓋面窄、比較零散、條款陳舊，和現(xiàn)實(shí)脫節(jié)且不成體系，嚴(yán)重制約了我國體育保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展。

二、退役運(yùn)動員養(yǎng)老保障制度的重構(gòu)

我國運(yùn)動員平均每年的淘汰率大約為25％，如果恰逢奧運(yùn)會、亞運(yùn)會、全運(yùn)會年，淘汰率甚至?xí)_(dá)到或超過40％。每年平均約有2700名運(yùn)動員退役，運(yùn)動員的再就業(yè)面臨走向人才市場和雙向選擇的問題。考慮到運(yùn)動員職業(yè)是青春的職業(yè)，運(yùn)動員從青少年時(shí)期或更年少的時(shí)候就進(jìn)入運(yùn)動隊(duì)，這使他們失去了其他獲得機(jī)會，這些機(jī)會成本理應(yīng)得到補(bǔ)償。運(yùn)動員退役養(yǎng)老保險(xiǎn)旨在為運(yùn)動員因職業(yè)的特殊風(fēng)險(xiǎn)損失和退役后養(yǎng)老的基本需要給予補(bǔ)償。

1、強(qiáng)化政府責(zé)任，完善制度設(shè)計(jì)

運(yùn)動員過去的養(yǎng)老問題由國家和職能部門負(fù)擔(dān)，改革后將運(yùn)動員納入社會養(yǎng)老保障體系，是必然的選擇。但是，改革的成本不應(yīng)該完全由退役運(yùn)動員個(gè)人承擔(dān)。如果將退役運(yùn)動員養(yǎng)老保險(xiǎn)類同職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，要他們依靠個(gè)人賬戶養(yǎng)老，是不合理的，因?yàn)樗麄兊膫€(gè)人賬戶基本上是空的，這實(shí)際上存在一個(gè)國家沒有對他們付出的貢獻(xiàn)做補(bǔ)償?shù)碾[性負(fù)債問題。為此，應(yīng)該由國家通過專項(xiàng)財(cái)政支出來填補(bǔ)“空賬”。從長遠(yuǎn)看，需要在制度設(shè)計(jì)方面更有作為。首先，必須強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，設(shè)立專項(xiàng)養(yǎng)老基金。其次，堅(jiān)持公平性原則，調(diào)整和改變“一刀切”的做法，對從事運(yùn)動強(qiáng)度大、易受傷、對身體健康危害大的運(yùn)動項(xiàng)目運(yùn)動員的養(yǎng)老保障作相應(yīng)的政策傾斜，讓他們享受高于社會平均水平的養(yǎng)老保障待遇，這即是對運(yùn)動員的生存保障，也是對從事高危運(yùn)動項(xiàng)目的一種激勵。再次，堅(jiān)持統(tǒng)一協(xié)調(diào)性，政府必須統(tǒng)籌退役運(yùn)動員的就業(yè)安置、工傷保險(xiǎn)、意外傷害險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、福利與優(yōu)撫問題，促進(jìn)各項(xiàng)保障功能協(xié)調(diào)到位。

2、建立多支柱的運(yùn)動員養(yǎng)老保障體系

考慮到運(yùn)動員的特殊風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該建立一個(gè)多支柱的運(yùn)動員養(yǎng)老保障體系。建立多支柱的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是各國社會保險(xiǎn)制度改革所遵循的一項(xiàng)共同思路，它既能夠減少政府責(zé)任，又能夠?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)者提供更全面、更豐厚、也更安全的退休保障。我們認(rèn)為，我國運(yùn)動員的養(yǎng)老保障可包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、運(yùn)動員補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)償性養(yǎng)老福利金和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)等四個(gè)方面。

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。基本養(yǎng)老金由政府從財(cái)政中列支，設(shè)立運(yùn)動員保險(xiǎn)專項(xiàng)基金，向所有運(yùn)動員提供，其資金來源于體育事業(yè)經(jīng)費(fèi)。在繳費(fèi)年限上可以考慮給予運(yùn)動員一些特殊權(quán)利，如將人隊(duì)訓(xùn)練時(shí)間視同工齡和繳費(fèi)起點(diǎn)，縮短繳費(fèi)年限，運(yùn)動員退役后失業(yè)或待業(yè)的，只要個(gè)人愿意繼續(xù)繳費(fèi)，可以視同繳費(fèi)年限。在給付待遇方面，依貢獻(xiàn)不同給予區(qū)別：(1)對人隊(duì)時(shí)間較短、運(yùn)動成績一般的運(yùn)動員的給付。從運(yùn)動員人隊(duì)當(dāng)月起，參照社會養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法計(jì)繳，由國家和個(gè)人分別按規(guī)定比例向個(gè)人賬戶注入基金進(jìn)行積累，其總額與社會養(yǎng)老保險(xiǎn)相當(dāng)，運(yùn)動員退役后即可轉(zhuǎn)入社會養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中。(2)對有卓越貢獻(xiàn)的運(yùn)動員的給付。這些運(yùn)動員的養(yǎng)老金給付應(yīng)不低于傷殘或者亡故的賠償金額。

運(yùn)動員補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)。補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)類同于企業(yè)年金，由國家體育總局設(shè)立，向所有運(yùn)動員提供。采用待遇確定型模式(db計(jì)劃)，即運(yùn)動員將來退休時(shí)的待遇水平是預(yù)先確定的，等到退休時(shí)直接支付養(yǎng)老金。待遇標(biāo)準(zhǔn)因工齡長短與貢獻(xiàn)大小而異。替代水平可參照企業(yè)年金替代水平的最高限即25％為界。補(bǔ)充養(yǎng)老金主要從福利彩票收入、體育賽事的門票收入、電視轉(zhuǎn)播收入、廣告收入、俱樂部冠名權(quán)等商業(yè)性收人中提取作為保險(xiǎn)基金。

補(bǔ)償性養(yǎng)老福利金。運(yùn)動訓(xùn)練是一項(xiàng)青春職業(yè)，運(yùn)動員大多數(shù)是從少兒時(shí)期就開始專業(yè)訓(xùn)練，把大量的時(shí)間和精力用在超負(fù)荷的運(yùn)動訓(xùn)練，技術(shù)要求高、勞動強(qiáng)度大。短暫的運(yùn)動生涯過后，不但留下了不同程度的傷病，還錯(cuò)過了人生的最佳學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)，為國家奉獻(xiàn)了自己的青春。設(shè)立養(yǎng)老福利金作為對退役運(yùn)動員的補(bǔ)償，是社會對他們的回報(bào)，也是黨和國家對他們負(fù)責(zé)和關(guān)心愛護(hù)的最直接體現(xiàn)。補(bǔ)償?shù)纳鐣W(xué)依據(jù)是社會交換理論，其重要特征是用代價(jià)和報(bào)酬分析社會關(guān)系。補(bǔ)償概念有兩點(diǎn)必須明確，其一是補(bǔ)償不同于獎勵，獎勵是針對人們的貢獻(xiàn)和成績而做出的，不涉及損失；其二是補(bǔ)償也不同于單純的賠償，賠償大多是針對損失而言。補(bǔ)償含有獎勵的貢獻(xiàn)因素和賠償?shù)膿p失因素，是二者的結(jié)合形態(tài)。問補(bǔ)償金的給付以工齡為依據(jù)，資金來源于運(yùn)動員培養(yǎng)費(fèi)，可從中拿出部分作為運(yùn)動員補(bǔ)償養(yǎng)老福利金。商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。在國家社會保障的制度框架下，大力發(fā)展體育保險(xiǎn)事業(yè)，鼓勵運(yùn)動員參加商業(yè)保險(xiǎn)。國家體育行政主管部門應(yīng)出臺相應(yīng)的優(yōu)惠政策。如參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)直接從其個(gè)人所得稅中扣除，主管部門協(xié)助保險(xiǎn)公司開發(fā)新險(xiǎn)種，加強(qiáng)精算，降低保險(xiǎn)費(fèi)率等。就當(dāng)前而言，鑒于我國保險(xiǎn)公司開發(fā)的體育保險(xiǎn)險(xiǎn)種少、費(fèi)率高、保障范圍窄等問題，體育行業(yè)可考慮加強(qiáng)行業(yè)自保和互助保險(xiǎn)。事實(shí)上，在桑蘭事件后，我國已經(jīng)建立起運(yùn)動員的互助保險(xiǎn)，但是這一制度還有待進(jìn)一步完善。

3、加強(qiáng)體育保險(xiǎn)相關(guān)法制建設(shè)

立法是體育保險(xiǎn)發(fā)展的關(guān)鍵和保障。到目前為止，國家出臺的《國家隊(duì)運(yùn)動員傷殘事故程度分級標(biāo)準(zhǔn)》、《國家隊(duì)運(yùn)動員傷殘保險(xiǎn)事故程度分級標(biāo)準(zhǔn)定義細(xì)則》、《國家隊(duì)運(yùn)動員傷殘保險(xiǎn)試行辦法》等文件只涉及國家隊(duì)運(yùn)動員傷殘保險(xiǎn)事宜，對運(yùn)動員退役養(yǎng)老和就業(yè)保險(xiǎn)并沒有相關(guān)法律規(guī)定。所以，當(dāng)務(wù)之急是盡快出臺與運(yùn)動員退役養(yǎng)老保險(xiǎn)相配套的法律法規(guī)。首先，應(yīng)在《中華人民共和國體育法》、即將出臺的《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》的法律框架下，將運(yùn)動員養(yǎng)老保障納入國家整體的社會養(yǎng)老保障體系，并制定相配套的運(yùn)動員養(yǎng)老保險(xiǎn)條例。其次，將商業(yè)保險(xiǎn)納入運(yùn)動員養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，這不僅有利于進(jìn)一步加強(qiáng)我國體育保險(xiǎn)事業(yè)，而且還能夠利用保險(xiǎn)公司的資金和技術(shù)力量，轉(zhuǎn)嫁體育運(yùn)動的高風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障體育事業(yè)的良性循環(huán)和健康發(fā)展。目前，無論是保險(xiǎn)界還是體育界，都還沒有明確的、完善的關(guān)于體育保險(xiǎn)的法律法規(guī)，這在客觀上限制了體育保險(xiǎn)的發(fā)展。我國對保險(xiǎn)監(jiān)管的基本法律是《保險(xiǎn)法》和以《保險(xiǎn)法》為核心的相關(guān)法規(guī)，包括《保險(xiǎn)公司管理規(guī)定》、《保險(xiǎn)人管理暫行規(guī)定》、《保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)暫行規(guī)定》、《保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人管理暫行規(guī)定》、《合同法》、《公司法》等，沒有專門的體育保險(xiǎn)法規(guī)，僅有這些法規(guī)又不能滿足體育保險(xiǎn)市場的需求，這直接導(dǎo)致了目前國內(nèi)市場體育保險(xiǎn)的具體事項(xiàng)涉及很多法律盲區(qū)，必然會導(dǎo)致操作上的不規(guī)范。再次，完善保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人、人的資格考試制度、市場進(jìn)入和退出制度及職業(yè)培訓(xùn)制度。只有將整個(gè)體育保險(xiǎn)制度化、規(guī)范化，才能促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)及就業(yè)保險(xiǎn)的穩(wěn)定發(fā)展。

篇8

為了進(jìn)一步促進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，全面提高農(nóng)牧民整體素質(zhì)，增強(qiáng)農(nóng)牧民轉(zhuǎn)移就業(yè)能力，推進(jìn)“兩轉(zhuǎn)移五轉(zhuǎn)變”和新農(nóng)村新牧區(qū)建設(shè)，我把轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民培訓(xùn)與就業(yè)問題加以研究，并深入農(nóng)牧區(qū)嘎查村、農(nóng)牧戶及轉(zhuǎn)移就業(yè)的農(nóng)牧戶中實(shí)地考察，形成了這篇調(diào)研報(bào)告，有不妥之處敬請批評指正。

一、農(nóng)牧民勞動力轉(zhuǎn)移現(xiàn)狀

從大的方面來說，我國作為農(nóng)牧業(yè)大國，自古至今農(nóng)牧業(yè)都占據(jù)著重要的地位。從解放初期到，轉(zhuǎn)至改革開放到現(xiàn)階段以市場經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)大潮中，幾十年間我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)及體制發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。隨著社會的進(jìn)步、科技的發(fā)展，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的再次調(diào)整、土地實(shí)現(xiàn)有序流轉(zhuǎn)，農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、機(jī)械化設(shè)備的應(yīng)用，造成在農(nóng)村里以前從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的廣大農(nóng)民被閑置下來。另一方面，為了全面落實(shí)市、旗兩級“三區(qū)規(guī)劃”實(shí)施方案，建立生態(tài)自然恢復(fù)區(qū)，我旗又人為地實(shí)施了農(nóng)牧民人口轉(zhuǎn)移工程，由此形成了寵大的轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民勞動力。

今后，隨著城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的逐步推進(jìn)和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快以及農(nóng)牧業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的持續(xù)轉(zhuǎn)型和勞動力市場的進(jìn)一步完善，必將會有更多的農(nóng)牧區(qū)人口向城鎮(zhèn)遷移流動。以我鎮(zhèn)為例，截至2014年底，全鎮(zhèn)共有農(nóng)村牧區(qū)人口9256人，占全鎮(zhèn)人口的92.8%；農(nóng)村牧區(qū)勞動力人口 4735人，占農(nóng)村牧區(qū)人口的56%。自2006年我鎮(zhèn)實(shí)施轉(zhuǎn)移農(nóng)村牧區(qū)人口工程以來，已經(jīng)轉(zhuǎn)移農(nóng)村牧區(qū)人口將近1500人；勞動就業(yè)等培訓(xùn)機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織開辦培訓(xùn)班共6期，累計(jì)培訓(xùn)農(nóng)牧民1200人次，就近轉(zhuǎn)移就業(yè)近600人。

近幾年，我鎮(zhèn)通過招商引資，大力發(fā)展企業(yè)化、規(guī)模化農(nóng)牧業(yè)，大力發(fā)展種養(yǎng)植基地、勞動密集型企業(yè)帶動轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民就業(yè)。依托基地和企業(yè)的發(fā)展，使轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民直接進(jìn)入企業(yè)實(shí)現(xiàn)就近轉(zhuǎn)移就業(yè)，成為產(chǎn)業(yè)工人。以我鎮(zhèn)整體退出區(qū)涉及到的的兩個(gè)嘎查查汗淖爾嘎查和巴音溫都爾嘎查來說，農(nóng)牧民原來的草牧場承包給了宏倡、漢森、嘉燁等農(nóng)牧業(yè)生態(tài)企業(yè)，企業(yè)優(yōu)先選擇轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民加以培訓(xùn)上崗就業(yè)，涉及人數(shù)在148名，人均工資報(bào)酬在3.6萬元左右，有的種養(yǎng)殖技術(shù)型轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民及管理人員工資更高，在6萬左右。再加上整體退出區(qū)政策性補(bǔ)貼及生活補(bǔ)貼，轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民人均純收入還是相當(dāng)可觀的。

同時(shí)，我鎮(zhèn)還大力扶持轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民自主創(chuàng)業(yè)，建立農(nóng)牧民專業(yè)合作社，協(xié)調(diào)相關(guān)部門密切配合，為合作社帶頭人提供全方位的服務(wù)，合力打造促進(jìn)農(nóng)牧民創(chuàng)業(yè)、以創(chuàng)業(yè)帶動廣大農(nóng)牧民轉(zhuǎn)移就業(yè)及城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。

二、促進(jìn)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民培訓(xùn)與就業(yè)的主要障礙

轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民的培訓(xùn)與就業(yè)受到多種因素的制約，主要有一下三個(gè)方面的原因：

第一，轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民整體學(xué)歷較低，就業(yè)能力較差。一般情況下，農(nóng)牧區(qū)家庭成員受教育水平較高、擁有一門手藝時(shí)，他們外出尋找非農(nóng)工作的機(jī)會相對較多，務(wù)工或經(jīng)商的報(bào)酬相對也較高。但現(xiàn)階段，由于大部分農(nóng)牧民受教育程度低，綜合素質(zhì)不高，就業(yè)選擇受限，使得轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民的就業(yè)空間狹小，只能選擇從事一些簡單的體力勞動，造成一些崗位工資水平低下、文化程度低、缺少勞動技能、市場適應(yīng)能力弱、就業(yè)競爭力差，難以轉(zhuǎn)移就業(yè)。由于綜合素質(zhì)偏低，不僅制約了勞動力轉(zhuǎn)移的規(guī)模和速度，也制約了轉(zhuǎn)移層次的提高。從長遠(yuǎn)看，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的興起，低素質(zhì)勞動力的轉(zhuǎn)移領(lǐng)域會越來越窄。

造成農(nóng)牧民素質(zhì)低的原因有歷史的，也與當(dāng)下有關(guān)，具體說來：

1、農(nóng)村牧區(qū)職業(yè)教育資源短缺，硬件設(shè)施建設(shè)不齊全，受教育渠道狹窄，農(nóng)牧民受教育程度普遍較低，特別是農(nóng)村牧區(qū)職業(yè)教育滯后，是造成現(xiàn)在農(nóng)牧民素質(zhì)相對較低的根本原因。

2、對農(nóng)牧民勞動力培訓(xùn)的認(rèn)識不夠。農(nóng)牧民貧困表面上看是農(nóng)牧民收入低的問題,但本質(zhì)是素質(zhì)低的問題。在實(shí)際工作中，我們對農(nóng)牧民培訓(xùn)的重要性認(rèn)識還是不夠，對農(nóng)牧民培訓(xùn)工作僅停留在口頭上，涉及具體問題落不到實(shí)處。相關(guān)的政策、措施不到位，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，農(nóng)牧民培訓(xùn)還處于一種比較松散的狀態(tài)。從農(nóng)牧民方面看，有的思想觀念落后、僵化，不少人未能擺脫濃厚的小農(nóng)小牧思想，依賴政策思想嚴(yán)重，遇到困難找政府，自己不主動解決；有的認(rèn)為可參加可不參加，無所謂；有的認(rèn)為這種培訓(xùn)是形式，沒有什么作用，不想?yún)⒓樱e極性不高。

3、農(nóng)牧民培訓(xùn)管理不力，就業(yè)指導(dǎo)信息服務(wù)不夠。一是農(nóng)牧民培訓(xùn)、就業(yè)的組織管理目前還未理順，還未建立起管理、培訓(xùn)、指導(dǎo)、服務(wù)等功能協(xié)調(diào)的專門機(jī)構(gòu)，政出多門，責(zé)任不落實(shí)，與此有關(guān)的部門間缺少溝通，配合力差。用工信息、就業(yè)指導(dǎo)與跟蹤服務(wù)措施跟不上，表現(xiàn)為目前轉(zhuǎn)移的農(nóng)牧民基本上是各自為陣。二是培訓(xùn)存在著一定的盲目性。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在舉辦培訓(xùn)活動時(shí)，更多是為了完成政策性任務(wù)，因而，一定程度上存在著為培訓(xùn)而培訓(xùn)的情況。培訓(xùn)的目的性不明確，實(shí)用性功能不強(qiáng)?？傊?，農(nóng)牧民培訓(xùn)與管理缺乏制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。

促進(jìn)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民培訓(xùn)與就業(yè)的第二個(gè)障礙是：服務(wù)體系不健全，農(nóng)牧民轉(zhuǎn)移組織化程度不高。轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民外出務(wù)工就業(yè)大部分是靠親戚朋友介紹和自發(fā)的，轉(zhuǎn)移就業(yè)的組織化程度不高，缺乏有序性。嘎查村也無專人負(fù)責(zé)農(nóng)牧民培訓(xùn)與就業(yè)工作，有的村則無人管理，很多村干部對當(dāng)?shù)貏趧恿Φ娜ハ虿幻?。勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)的服務(wù)體系建設(shè)也較滯后，勞動力市場發(fā)育緩慢，規(guī)模小、檔次低，體系不夠健全，功能不完善，難以滿足農(nóng)牧民的需求。勞動力信息的搜集、整理不及時(shí)、準(zhǔn)確性較差；勞務(wù)信息覆蓋面窄、手段落后，時(shí)效性差、中間環(huán)節(jié)多，不能對農(nóng)牧民外出轉(zhuǎn)移就業(yè)提供快捷有效的就業(yè)信息服務(wù)，導(dǎo)致不少農(nóng)牧民盲目流動，走了很多彎路。從暴露出來的問題反映出對農(nóng)牧民轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的重視程度不夠，沒有明確的目標(biāo)和具體措施，缺乏對農(nóng)牧民轉(zhuǎn)移就業(yè)的組織和指導(dǎo)，缺乏必要的組織協(xié)調(diào)，缺乏有效的扶持手段。

第三個(gè)障礙是：農(nóng)牧民就業(yè)穩(wěn)定性差，流動性較大。影響這一穩(wěn)定就業(yè)的原因：一是城鄉(xiāng)二元體制的限制。近年來，一些分割城鄉(xiāng)管理制度雖然正在逐步取消，但仍存在一些制度性的限制，農(nóng)牧民在戶籍、醫(yī)療、公共就業(yè)服務(wù)、住房以及養(yǎng)老等方面，無法得到與城鎮(zhèn)居民平等的權(quán)利和待遇，農(nóng)牧民缺乏長期安心城鎮(zhèn)就業(yè)的信心，相當(dāng)部分農(nóng)牧民在進(jìn)城務(wù)工多年后又回流到原籍。二是土地流轉(zhuǎn)機(jī)制的制約。在農(nóng)牧區(qū)，土地草牧場在某種程度上還具有社會保障和就業(yè)功能，農(nóng)牧民還能從小規(guī)模的經(jīng)營上獲得部分勉強(qiáng)維持生計(jì)的收入。加上當(dāng)前農(nóng)牧區(qū)社會保障機(jī)制尚未完全形成，農(nóng)牧民又無法取得像城市居民一樣的社會保障，決定了農(nóng)牧民不肯輕易離開土地，仍把它作為命根子來看待。認(rèn)為有了土地，生活就有退路，即使外出賺不到錢了還可以回來種地，將來年紀(jì)大了，還可以依靠土地養(yǎng)老，心理踏實(shí)。另一反面，價(jià)格的低廉、龍頭企業(yè)的缺乏也束縛了土地流轉(zhuǎn)。一家一戶經(jīng)營土地，形不成產(chǎn)業(yè)，缺乏科技含量；組織化程度低，抵御市場風(fēng)險(xiǎn)和自然風(fēng)險(xiǎn)能力較弱；本土龍頭企業(yè)較少，帶動農(nóng)牧民就業(yè)和致富的機(jī)制還未形成，農(nóng)牧民當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)的機(jī)會相對來說還是較少。由于農(nóng)村土地有償流轉(zhuǎn)機(jī)制不活，以致成為城鄉(xiāng)流動就業(yè)的兼職農(nóng)民，在一定程度上影響了農(nóng)牧民的就業(yè)。三是工資收入低、生活成本增加的影響。近年來，農(nóng)牧民從事的工種總體來說還屬于低端，工資收入增長緩慢，工資水平較低，除個(gè)別技術(shù)工種和管理人員外，大多數(shù)農(nóng)民工的工資在2000—3000元左右，而在城鎮(zhèn)的生活成本卻在迅速增加，農(nóng)牧民務(wù)工收入在扣除住房、子女教育、生活消費(fèi)等方面支出后所剩不多，影響了農(nóng)牧民在城鎮(zhèn)長期就業(yè)的積極性。以住房為例，我旗目前的住房價(jià)格每平方米2500元左右，一套住房至少需要25萬元，農(nóng)牧民辛勤一輩子要在城里買一套住房很難。

三、關(guān)于強(qiáng)化轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民培訓(xùn)和擴(kuò)大就業(yè)的幾點(diǎn)對策性建議

加強(qiáng)農(nóng)牧區(qū)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民培訓(xùn)與就業(yè)工作，要認(rèn)識到農(nóng)牧區(qū)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，是加快城鄉(xiāng)就業(yè)一體化進(jìn)程、推動城鎮(zhèn)化建設(shè)、解決“三農(nóng)”問題的重要途徑，是經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的必然要求，是社會進(jìn)步的重要標(biāo)志，也是推動城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展和農(nóng)牧民增加收入、擺脫貧困的重要渠道，能不能及時(shí)而有效地開展好轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民培訓(xùn)與就業(yè)工作，不僅關(guān)系著農(nóng)牧業(yè)、農(nóng)牧區(qū)和農(nóng)牧民的前途，也關(guān)系著全面實(shí)現(xiàn)建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)。因此，當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，下大力氣開展好農(nóng)牧區(qū)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民培訓(xùn)就業(yè)工作的重要性不言而喻。

為此，應(yīng)以圍繞全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)任務(wù)，堅(jiān)持公平對待、合理引導(dǎo)、完善管理、搞好服務(wù)的原則，以轉(zhuǎn)移就業(yè)前的引導(dǎo)性培訓(xùn)和職業(yè)技能培訓(xùn)為重點(diǎn)，綜合運(yùn)用財(cái)政扶持政策和競爭、激勵手段，進(jìn)一步調(diào)動農(nóng)牧民個(gè)人、用人單位、各有關(guān)部門、行業(yè)的積極性，多渠道、多層次、多形式地開展好農(nóng)牧區(qū)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民培訓(xùn)與就業(yè)工作，逐步形成政府統(tǒng)籌、行業(yè)組織、重點(diǎn)依托各類職業(yè)教育、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和用人單位開展培訓(xùn)的工作格局。具體來說：

一要建立健全農(nóng)牧區(qū)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民就業(yè)培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)體系。旗、蘇木鎮(zhèn)應(yīng)成立轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民培訓(xùn)與就業(yè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對培訓(xùn)與就業(yè)工作進(jìn)行管理和指導(dǎo)；制定農(nóng)牧區(qū)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民就業(yè)培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃，確定各階段的目標(biāo)、任務(wù)和工作進(jìn)度，明確各有關(guān)部門的工作職責(zé)；將農(nóng)牧區(qū)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民就業(yè)培訓(xùn)工作列入年度考核內(nèi)容，實(shí)行嚴(yán)格的目標(biāo)管理責(zé)任制，調(diào)動一切可以利用的資源，共同做好農(nóng)牧區(qū)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民就業(yè)培訓(xùn)工作。

二要加大宣傳力度，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識。認(rèn)識是行為的先導(dǎo)。要充分認(rèn)識到加強(qiáng)農(nóng)牧民培訓(xùn)在推進(jìn)新農(nóng)村新牧區(qū)建設(shè)中的基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性、全局性的重要地位和作用。加大宣傳力度，充分發(fā)揮新聞的作用，運(yùn)用媒體、報(bào)紙、專欄、資料、各種大小會議等，大力宣傳有關(guān)政策。政府各部門、企業(yè)和全社會都來重視轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民培訓(xùn)，參與培訓(xùn)工作；引導(dǎo)轉(zhuǎn)變農(nóng)牧民的不正確認(rèn)識，促使他們改變老的思想觀念，把轉(zhuǎn)變農(nóng)牧民思想觀念、提高職業(yè)技能作為創(chuàng)業(yè)就業(yè)工作的前置條件，積極引導(dǎo)他們參與培訓(xùn)；幫助企業(yè)提高認(rèn)識，促使他們重視轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民勞動力，支持政府解決轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民的就業(yè)問題。

三要按照市場需求充實(shí)和完善培訓(xùn)內(nèi)容，改革和創(chuàng)新培訓(xùn)模式。按照實(shí)用、管用、夠用的原則，開展轉(zhuǎn)移勞動力就業(yè)培訓(xùn)工作。一是開展引導(dǎo)性培訓(xùn)。采取多種形式，通過集中辦班、咨詢服務(wù)、印發(fā)資料等手段，多形式、多層次、多途徑的對其進(jìn)行權(quán)益保障、法律知識、城市生活常識、尋找就業(yè)崗位、市場就業(yè)方針等方面的培訓(xùn)，來提高他們遵守法律法規(guī)和依法維權(quán)的意識，樹立全新的就業(yè)觀念。二是開展職業(yè)技能培訓(xùn)。以定點(diǎn)和定向培訓(xùn)為主，突出實(shí)用性。圍繞交通、水利、電力等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，開展相關(guān)技能培訓(xùn)；按照勞動力市場需求，開展家政服務(wù)、餐飲酒店服務(wù)、建筑、旅游等行業(yè)的技能培訓(xùn)；根據(jù)農(nóng)牧民自身特點(diǎn)，開展針對性強(qiáng)的個(gè)性化職業(yè)技能培訓(xùn)。三是開展創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)。引導(dǎo)和支持農(nóng)牧民在掌握了一定技能、積累了一定創(chuàng)業(yè)資金的基礎(chǔ)上，返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，帶動當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民就業(yè)。各相關(guān)部門要制定鼓勵和支持農(nóng)牧民創(chuàng)業(yè)的優(yōu)惠政策，為創(chuàng)業(yè)者提供一個(gè)良好的環(huán)境，培養(yǎng)一批“創(chuàng)業(yè)致富”、“技能致富”的帶頭人。

四要建立健全勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)就業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以旗、蘇木鎮(zhèn)為實(shí)施主體，把農(nóng)牧區(qū)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民就業(yè)培訓(xùn)作為農(nóng)牧民增加收入和脫貧致富的重要抓手，按照就近就地的原則，通過培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)為每家每戶培訓(xùn)一個(gè)技術(shù)“明白人”。每次培訓(xùn)讓他們至少掌握一項(xiàng)外出務(wù)工的專業(yè)技能，每一戶解決一個(gè)轉(zhuǎn)移勞動力的就業(yè)問題。組建旗、鎮(zhèn)、嘎查村三級勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)創(chuàng)業(yè)就業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，配專人負(fù)責(zé)，隨時(shí)向旗相關(guān)部門提供農(nóng)牧民外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)的詳細(xì)信息。暢通轉(zhuǎn)移渠道、信息網(wǎng)絡(luò)，有組織地為轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民創(chuàng)業(yè)就業(yè)提供全程服務(wù)。

五要政府搭臺，推進(jìn)農(nóng)牧民轉(zhuǎn)移創(chuàng)業(yè)就業(yè)。政府主導(dǎo)，企業(yè)和市場帶動，社會參與，培育發(fā)展增產(chǎn)增收產(chǎn)業(yè)。政府組織農(nóng)牧民闖市場，引導(dǎo)企業(yè)加入轉(zhuǎn)移創(chuàng)業(yè)就業(yè)行列，鼓勵企業(yè)吸收轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民就業(yè)，鼓勵發(fā)達(dá)地區(qū)的企業(yè)到我旗落戶辦廠。出臺龍頭企業(yè)、中介組織和專業(yè)合作組織、農(nóng)牧民參與創(chuàng)業(yè)就業(yè)的優(yōu)惠政策，與農(nóng)牧戶結(jié)成利益共同體，加快推進(jìn)“企業(yè)+合作社+農(nóng)戶”的轉(zhuǎn)移創(chuàng)業(yè)就業(yè)模式。支持和鼓勵勞動密集型企業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)龍頭企業(yè)、中介組織和合作組織與農(nóng)牧戶的雙贏，促進(jìn)農(nóng)牧戶和市場的有效對接。

六要大力發(fā)展勞動密集型產(chǎn)業(yè)。支持和鼓勵中小企業(yè)的發(fā)展，特別是勞動密集型中小企業(yè)，這些企業(yè)對工人的技術(shù)要求不高，只作必要的技術(shù)培訓(xùn)就可就業(yè)。立足農(nóng)牧業(yè)地區(qū)這一現(xiàn)實(shí)因素，發(fā)展肉食品加工業(yè)、飼草料加工業(yè)等密集型產(chǎn)業(yè)，引導(dǎo)轉(zhuǎn)移農(nóng)牧民對號入座，穩(wěn)定創(chuàng)業(yè)就業(yè)。比如，我鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)兩個(gè)大型養(yǎng)殖園區(qū)，規(guī)劃一步到位，實(shí)行由企業(yè)或農(nóng)牧民專業(yè)合作組織建設(shè)，采取項(xiàng)目補(bǔ)助和個(gè)人自籌相結(jié)合，把一部分轉(zhuǎn)移的農(nóng)牧民直接進(jìn)入養(yǎng)殖園區(qū)進(jìn)行安置。