導(dǎo)語：如何才能寫好一篇面部神經(jīng)炎的治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［關(guān)鍵詞］臨床藥師;兒童;病毒感染;視神經(jīng)炎;藥學(xué)服務(wù)

1病例資料

患兒男，5歲6個月，體質(zhì)量27kg。2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，病初無頭痛，無視物模糊，無嘔吐、腹瀉，無發(fā)熱，無意識障礙等，數(shù)小時后患兒訴視物模糊，頭暈好轉(zhuǎn)，不伴頭痛及意識障礙，對話應(yīng)答正常，走路正常，無發(fā)熱、嘔吐，家屬當(dāng)時未予重視。之后患兒仍反復(fù)訴視物模糊，無明顯好轉(zhuǎn)并加重。第10天至當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)院就診，行相關(guān)眼科檢查示:雙眼視水腫、隆起，正常生理凹陷變淺，雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。眼科醫(yī)院未予特殊治療。家屬又至當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就診，完善頭顱MRI示:兩側(cè)腦室旁異常信號，考慮脫髓鞘病變可能，予以青霉素(劑量不詳)及地塞米松(5mg，qd，ivgtt)治療3d，治療效果不理想，隨即轉(zhuǎn)院就診。完善視覺誘發(fā)電位(VEP)示:雙眼分別閃光刺激，右側(cè)P100潛伏期延長，雙側(cè)波形分化及重復(fù)性尚可。入院查體:體溫(T)36.2℃，心率(HR)100次/分，呼吸頻率(RR)22次/分，血壓(BP)112/60mmHg。患兒一般狀況良好，精神一般，呼吸平穩(wěn)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)對光反射(+)。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心音有力，律齊。雙側(cè)巴氏征(－)，無感覺、運(yùn)動障礙，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，無大小便失禁。入院診斷:視神經(jīng)炎。

2治療過程及藥學(xué)監(jiān)護(hù)

患兒住院共17d，入院前完善相關(guān)眼底檢查、VEP、三大常規(guī)、腰椎穿刺、肝腎功、大腦和眼眶磁共振成像等。入院期間予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液250mg，q12h［約20mg/(kgd)］靜脈滴注沖擊治療，每3d劑量減半;靜脈滴注丙種球蛋白(IVIG)1g/(kgd)，連用2d;甘露醇0.5g/kg，q12h(6月13－18日)至0.5g/kg，qd(6月19－21日)用于減輕視水腫。住院第3天，EBV抗體檢查顯示EBV-CA-IgG及EBV-NA陽性，提示EBV感染，請臨床藥師會診制定抗病毒治療方案。藥師建議不啟用抗病毒藥物治療。第12天，回報單純皰疹病毒(HSV)IgG陽性，IgM弱陽性，藥師建議啟用阿昔洛韋(ACV)注射液抗HSV感染，劑量10mg/kg，ivgtt，q8h，連用5d。另外，在患兒住院期間，輔以營養(yǎng)神經(jīng)藥物支持治療。治療期間監(jiān)測患兒心功能、血壓、腎功能等。經(jīng)過17d的住院治療，患兒從視近物模糊不清到視近物明顯好轉(zhuǎn)，約10m內(nèi)視物可，無感覺、運(yùn)動等障礙，無發(fā)熱、嘔吐、頭暈、頭痛等，胃納可，睡眠可，大小便正常，患兒病情好轉(zhuǎn)予以出院。出院帶藥:甲潑尼龍片24mg/d，qd口服(建議服藥時間:早晨8點(diǎn))，阿昔洛韋片每次0.2g，每天5次(白天間隔4h)口服。

2.1視神經(jīng)炎的治療

2.1.1視神經(jīng)炎的類型及發(fā)病特點(diǎn)

［2］目前，視神經(jīng)炎的分型大體包括特發(fā)性視神經(jīng)炎、感染性和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎、自身免疫性視神經(jīng)病以及其他無法歸類的視神經(jīng)炎四大類。其中，特發(fā)性視神經(jīng)炎又包括以下三種:(1)特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎(IDON)，亦稱經(jīng)典多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎(MS-ON)，特點(diǎn)為20～50歲人群居多，男女比例為1∶3，大多單眼起病，部分患者眼部移動伴隨疼痛;(2)視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎(NMO-ON)，特點(diǎn)為雙眼同時或相繼發(fā)生，有迅速而嚴(yán)重的視力下降，部分出現(xiàn)視水腫，預(yù)后差;(3)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病相關(guān)性視神經(jīng)炎，特點(diǎn)為雙眼同時發(fā)生，伴視水腫，預(yù)后好。而感染性和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎中病毒感染可以作為特發(fā)性O(shè)N的誘發(fā)因素，因此感染相關(guān)性視神經(jīng)炎在概念和分類上與IDON有重疊之處，有待今后大規(guī)模病例研究進(jìn)一步明確。病毒感染亦是兒童罹患ON的主要誘因，根據(jù)該患兒發(fā)病特點(diǎn)，可以判斷為由病毒感染誘發(fā)的其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病相關(guān)性視神經(jīng)炎。ON通常是單眼起病，而在大約10%的病例中，雙眼會出現(xiàn)癥狀。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明雙側(cè)視神經(jīng)炎更常見于12～＜15歲的兒童，更常見于亞洲及南非黑人患者［3］。兒童以特發(fā)性O(shè)N為最常見的病因類型，并伴隨視神經(jīng)炎為主要臨床特征，大多數(shù)視神經(jīng)炎患兒在就診時視力下降更嚴(yán)重，但其視力結(jié)局良好，僅約20%的患兒將持續(xù)存在視功能的受損［4］。

2.1.2視神經(jīng)炎治療方案分析

患兒入院視神經(jīng)炎診斷明確，腰椎穿刺不是視神經(jīng)炎必要的診斷性試驗(yàn)，但應(yīng)考慮用于非典型病例患者(例如有雙眼表現(xiàn)，年齡＜15歲或有提示感染癥狀的患者)。住院當(dāng)天行腰椎穿刺檢查:(1)腦脊液(CSF)無色，清澈，無凝固物，無紅細(xì)胞，WBC1×106/L。CSF-IgG3.96mg/L，CSF-IgA2.95mg/L，CSF-IgM0.54mg/L。(2)CSF體液蛋白定量517.30mg/L，腺苷脫氨酶2U/L，體液糖定量3.60mmol/L，體液氯化物116.00mmol/L。(3)CSF涂片細(xì)菌、真菌、隱球菌未找到。(4)其他:血常規(guī)、CRP、PCT正常，不考慮細(xì)菌感染及真菌感染。目前皮質(zhì)類固醇藥物是非感染性視神經(jīng)炎急性期治療的首選用藥［2］。有研究證實(shí)口服治療可能對急性視神經(jīng)炎的短期或長期視功能結(jié)果無影響，并可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，因而不推薦口服潑尼松作為初始治療［5］。同時，一些證據(jù)表明靜脈用皮質(zhì)類固醇藥物能延遲MS的發(fā)病，并在一定程度上促進(jìn)視功能的恢復(fù)［6］?？紤]該患兒的疾病特點(diǎn)，結(jié)合國內(nèi)患者的臨床特點(diǎn)，參考?xì)W洲神經(jīng)病學(xué)會、中國視神經(jīng)脊髓炎診斷治療指南以及國外關(guān)于NMO治療的權(quán)威性述評，在考慮所有可能的獲益和風(fēng)險之后，決定予以靜脈使用類固醇，控制視神經(jīng)炎的發(fā)作。啟用常規(guī)劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液2mg/(kgd)靜脈滴注(6.10～6.12)。第2天眼科會診，查體雙眼視神經(jīng)邊界模糊，視周圍血管見充血，診斷為視炎。同意目前采取的全身激素治療方案。入院第4天，患兒視物較前稍好轉(zhuǎn)，1m內(nèi)視物尚可，視遠(yuǎn)物仍然模糊不清，小劑量激素治療效果不理想。第5天頭顱MRA示雙側(cè)視神經(jīng)異常信號，視神經(jīng)炎可能，頭顱MRA未見明顯異常?？紤]到兒童發(fā)生MS的風(fēng)險更低，故對成人治療方案進(jìn)行一些調(diào)整是合理的。有個案報道激素減量過快會導(dǎo)致兒童視力下降并復(fù)發(fā)［7］。因此，相較成人ON的激素治療方案，臨床采用了較慢的激素減量速度。患兒入院第4天，臨床啟用大劑量激素沖擊治療，封閉免疫。甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液聯(lián)合IVIG后，激素逐漸減量直至出院后換為口服甲潑尼龍片。在啟用大劑量激素沖擊免疫治療的同時，啟用了IVIG。治療共識以及Uptodate推薦，IVIG用于糖皮質(zhì)激素治療無效的少數(shù)患者。因此，該治療案例IVIG的啟用以及啟用時機(jī)有待考究，對于IVIG的應(yīng)用仍需要大量的臨床對照實(shí)驗(yàn)來證明其確切的有效性。但是，通過本案例可以看到，大劑量激素沖擊治療，劑量遞減聯(lián)合大劑量免疫球蛋白的應(yīng)用或許可加速起效，改善預(yù)后，并可減少部分激素的劑量，在一定程度上有助于患兒病情的改善。

2.2病毒感染的治療

2.2.1EB病毒

(EBV)感染治療方案分析患兒入院第3天(6月12日)的EBV抗體檢查顯示EBV-CA-IgG406U/mL，EBV-NA＞600U/mL，提示EBV既往感染，為感染潛伏期。根據(jù)治療原則，初次EBV感染患者幾乎不需要支持治療以外的其他治療。大部分EBV初次感染者能順利康復(fù)，并產(chǎn)生持久的高水平免疫力［8］。但是，當(dāng)機(jī)體免疫功能受到抑制，某些因素會促發(fā)EBV再激活。EBV原發(fā)感染的臨床表現(xiàn)有:神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)綜合征，包括吉蘭-巴雷綜合征、面神經(jīng)麻痹、腦膜腦炎、無菌性腦膜炎、橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎和視神經(jīng)炎等。而此時，該患兒接受大劑量激素以及IVIG封閉免疫治療，免疫功能受到抑制。臨床發(fā)出會診詢問抗病毒感染治療方案，是否需要防治EBV潛伏感染再激活，是否有必要使用更昔洛韋(GCV)進(jìn)行治療。藥師通過查閱相關(guān)指南和文獻(xiàn)資料，總結(jié)抗EBV藥物使用要點(diǎn)［8-9］:(1)與其他常見的皰疹病毒相比，疾病再激活不是EBV的突出問題。(2)對于EBV感染急性期，ACV或GCV等藥物通過抑制病毒多聚酶、終止DNA鏈的延伸而產(chǎn)生抗病毒作用?？共《局委熆梢越档筒《緩?fù)制水平和咽部排泌病毒時間，但并不能減輕病情嚴(yán)重程度、縮短病程和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)根據(jù)新譯第44版《熱病》等資料提示，EBV感染，不需要使用ACV進(jìn)行抗病毒治療，如有扁桃體梗阻，CNS并發(fā)癥或脾破裂危險患者可用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。ACV對EBV潛伏性感染無效，其主要效果為在感染急性期短期抑制病毒排出，但無顯著臨床獲益。(4)GCV是一種廣譜抗病毒藥物，能夠?qū)BV聚合酶的產(chǎn)生形成抑制作用，同時滲入EBV和患兒細(xì)胞DNA中，從而抑制EBV-DNA合成增生，阻滯患兒病情延續(xù)，其在病毒感染細(xì)胞內(nèi)濃度可以高于非感染細(xì)胞100倍，但仍然不能徹底防止?jié)摲腥镜脑侔l(fā)。此外，GCV應(yīng)用于12歲以下小兒患者病毒感染的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，使用前應(yīng)充分權(quán)衡利弊。(5)根據(jù)患兒目前的疾病診斷及檢驗(yàn)指標(biāo)，患兒現(xiàn)為EBV感染潛伏期，并不是此次視神經(jīng)炎誘發(fā)因素。綜上所述，藥師建議不啟用抗病毒藥物作為防治EBV感染潛伏期再激活的預(yù)防性應(yīng)用。

2.2.2HSV感染治療方案分析

6月21日(入院第12天)回報HSV-IgG檢查結(jié)果示HSV-IgG(+)，HSV-IgM弱陽性，提示該患兒為HSV感染急性期。初步可判定HSV感染為此次患兒視神經(jīng)炎的主要誘發(fā)因素，需要積極進(jìn)行HSV感染相關(guān)的抗病毒治療。根據(jù)新譯第44版《熱病》推薦，阿昔洛韋是目前公認(rèn)的抗HSV首選藥物。住院期間給予患兒阿昔洛韋靜脈滴注治療5d，出院后口服阿昔洛韋片鞏固治療。

2.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)與服務(wù)

對本例患兒的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與服務(wù)主要從以下幾方面著手:(1)靜脈甲潑尼龍琥珀酸鈉控制視神經(jīng)炎的發(fā)作，短期治療的副作用極小，ONTT試驗(yàn)中最常見的副作用為面部潮紅、睡眠障礙、體質(zhì)量增加和消化不良［6］。激素短期的應(yīng)用并不會對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生不可逆的影響。治療中注意防止患兒體液和電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測心率和血壓。另囑家屬可適時的補(bǔ)充鈣劑或食用含鈣多的食物，防止骨質(zhì)疏松。在臨床治療過程中，大多數(shù)患兒家屬會對激素的應(yīng)用產(chǎn)生各種疑慮，不知是否會影響孩子生長發(fā)育，該患兒在用藥期間也出現(xiàn)了滿月臉，因此與家屬有效溝通至關(guān)重要。(2)使用IVIG時開始滴速宜慢，不宜超過1mL/min(10～20滴/分)，持續(xù)15min無不良反應(yīng)可逐漸加快，但最快速度不超過3mL/min。該患兒在輸注丙種球蛋白時無發(fā)熱、皮疹、寒顫等不良反應(yīng)。(3)甘露醇使用時也需關(guān)注患兒的心功能，有無低血壓(見表2)，是否有活動性顱內(nèi)出血，并注意監(jiān)測電解質(zhì)平衡。(4)阿昔洛韋可引起急性腎功能衰竭，腎損害患者接受阿昔洛韋治療時，可造成死亡。應(yīng)用阿昔洛韋治療時，詢問患兒家屬是否出現(xiàn)腎功能衰竭征兆和癥狀(如少尿、無尿、血尿、腰痛、腹脹、惡心、嘔吐等)，并囑臨床醫(yī)生監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能變化。藥師在患兒用藥期間提醒臨床定期復(fù)查相應(yīng)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即評估處理或停藥。應(yīng)嚴(yán)格按照說明書推薦的適應(yīng)證及用法用量用藥，避免劑量過大、滴注速度過快、濃度過高。靜脈滴注時宜緩慢，否則可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀，引起急性腎功能衰竭。應(yīng)用阿昔洛韋抗HSV感染治療期間，建議家屬給患兒多喝水，以防止藥物沉積于腎小管內(nèi)。(5)囑咐家長積極配合醫(yī)生的治療，治療好轉(zhuǎn)出院后應(yīng)進(jìn)行長期隨訪，觀察患兒復(fù)發(fā)和康復(fù)情況。

篇2

方法：選取面神經(jīng)炎急性期患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。兩組針灸、TDP及藥物治療方案相同。觀察組采用綜合護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。7天后觀察患者流淚眵澀及病情程度變化情況，結(jié)果采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果：兩組流淚眵澀與病情程度均有改善，組間比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：綜合護(hù)理可以改善患者流淚及眼睛眵澀不適，減輕病情程度，促進(jìn)眼瞼正常功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理面神經(jīng)炎急性期眼裂護(hù)理效果

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0212-02

1資料與方法

1.1一般資料。80例患者均為我院住院和門診患者，神經(jīng)內(nèi)科確診為面神經(jīng)炎急性期，80例患者均有不同程度的流淚不適感。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男22例、女18例，年齡18～65歲，平均年齡（40.12±11.74）歲，病程（3.19±2.03）天；對照組：男25例、女15例，年齡20～65歲，平均年齡（41.31±12.45）天，病程（3.22±1.98）天。兩組性別、年齡、病程、病情，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性見表1。

1.2方法。

1.2.1治療方法。兩組均采用相同的基礎(chǔ)藥物、TDP、針灸治療。

1.2.2護(hù)理方法。綜合護(hù)理：①預(yù)防角膜炎：潔霉素眼藥水，滴眼，3～5次/日；②遮眼：采用眼罩護(hù)理患側(cè)的眼裂，防止灰層入眼，導(dǎo)致流淚眵澀等不適；③保暖：熱敷患側(cè)面部及患眼，改善血液循環(huán)；④養(yǎng)眼：注意用眼休息，盡量少用眼，避免長時間看電視，用電腦，看書報等。

常規(guī)護(hù)理：給患者交代病情，告知治療手段與治療時間，不針對眼裂進(jìn)行特殊護(hù)理。

觀察組采用綜合護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。

1.3護(hù)理效果判定。7天后，按照正常、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無變化對眼裂閉合不全導(dǎo)致的流淚眵澀進(jìn)行評估。正常：流淚眵澀癥狀完全消失，眼睛恢復(fù)正常，無特殊不適感；明顯好轉(zhuǎn)：流淚眵澀癥狀未完全消失，尚有流淚眵澀癥狀，但已明顯減輕；好轉(zhuǎn)：流淚眵澀癥狀仍存在，有部分減輕，尚有眼部不適感；無變化：臨床癥狀和體征護(hù)理前后無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1眼瞼護(hù)理前后癥狀比較。經(jīng)過7天的治療與護(hù)理后，患者眼瞼癥狀均有一定的改善，流淚眵澀感明顯減輕。但觀察組改善更明顯。其中觀察組正常16例，明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)7例，無變化5例；對照組正常5例，明顯好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)10例，無變化9例。兩組經(jīng)秩和檢驗(yàn)，X2=-2.869，P=0.004

2.2眼瞼護(hù)理前后程度比較。經(jīng)過7天的治療與護(hù)理后，患者流淚眵澀感程度明顯減輕。但觀察組減輕更明顯。其中觀察組正常16例、輕15例、中5例、重4例；對照組正常5例、輕16例、中10例、重9例。兩組經(jīng)秩和檢驗(yàn)，X2=-2.951，P=0.003

3討論

3.1面神經(jīng)炎眼瞼護(hù)理的必要性。面神經(jīng)炎的病因通常認(rèn)為是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因缺血或炎癥引起，加上面神經(jīng)組織解剖學(xué)上的特點(diǎn)，骨質(zhì)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，各種原因的局部受寒、病毒感染等病因，使?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)的血管收縮發(fā)生缺血、缺氧，導(dǎo)致局部神經(jīng)組織水腫，壓迫面神經(jīng)而致病，病理改變以神經(jīng)脫髓鞘、軸索變性等變化為主[1]，因而面神經(jīng)炎患者需要一定的治療療程。在治療過程中，因眼瞼閉合不全，眼瞼結(jié)膜部分暴露在空氣中，灰塵及冷空氣等刺激會產(chǎn)生流淚眵澀不適的癥狀，嚴(yán)重影響患者心情，因而加強(qiáng)眼瞼護(hù)理是十分必要的，尤其在急性期進(jìn)行適宜的護(hù)理對減輕癥狀有肯定的作用。

3.2臨床綜合護(hù)理對治療的輔助作用。面神經(jīng)炎治療的關(guān)鍵是盡早改善局部血液循環(huán)，促使局部水腫、炎癥的消退，改善神經(jīng)營養(yǎng)，避免面神經(jīng)進(jìn)一步受損，并進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。目前臨床上急性期常用糖皮質(zhì)激素及B族維生素類藥物營養(yǎng)神經(jīng)為主，激素使用地塞米松或強(qiáng)的松治療以抗炎、抗?jié)B出及消除水腫[3]。

3.3加強(qiáng)早期治療與護(hù)理可以提高療效。面神經(jīng)炎中醫(yī)稱為“口眼歪斜、口僻”[4]，主要是因經(jīng)絡(luò)空虛，正氣虛弱，風(fēng)邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽兩經(jīng)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌膚縱緩不收而發(fā)病。針灸取穴重點(diǎn)在麻痹部位手足陽明經(jīng)穴，可舒通通絡(luò)，調(diào)節(jié)面部經(jīng)脈氣血，使之充和調(diào)達(dá)，同時，TDP調(diào)節(jié)新陳代謝和改善局部血液循環(huán)，熱效應(yīng)通過針柄向針身穴位的傳導(dǎo)，起到了溫針灸的作用，促進(jìn)了針感在經(jīng)絡(luò)中的傳導(dǎo)，筋肉得以濡養(yǎng)溫煦，加速受損組織的修復(fù)等作用，使面癱得以痊愈。對于面神經(jīng)炎病人，要及早采取治療與護(hù)理措施，減少和避免后遺癥的發(fā)生。臨床觀察到及早采取綜合治療，不僅可以提高療效，而且可以減少后遺癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】純針灸或以針灸為主治療周圍性面癱

中國圖分類號:R574.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-148-02

臨床表現(xiàn):通常急性起病、往往是患者在清晨起床在漱洗照鏡時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部表情板滯、閉眼不能、額紋消失、口角歪向健側(cè)、漱口漏水、說話漏風(fēng),進(jìn)餐時食物常滯留在患側(cè)齒頰之間,患側(cè)鼻唇溝變淺、不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓腮、吹哨等動作,部分病人初起時枕部疼痛、耳后、耳下及耳心疼痛、壓痛或聽聲音不清楚,個別患者有耳部皰疹等,部分病人出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等癥,舌淡紅,苔薄白或薄黃,脈浮。若不及時治療,患側(cè)面部肌肉功能恢復(fù)不完全,?？僧a(chǎn)生癱瘓肌攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動等面癱后遺癥。

鑒別診斷:根據(jù)起病形式和臨床特點(diǎn),診斷并不困難。但本病應(yīng)與中樞性面癱,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎引起的面神經(jīng)麻痹,以及后顱窩炎癥、腫瘤所致的面神經(jīng)麻痹等相鑒別。

病因:春、夏秋季發(fā)病較高,可發(fā)生于任何年齡。

從中醫(yī)角度講,多由局部脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)(陽明、少陽經(jīng)),以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肌縱緩不收而發(fā)病。

從西醫(yī)角度講:周圍性面癱中以面神經(jīng)炎所致者占絕大多數(shù),一般認(rèn)為本病是由于莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)經(jīng)急性病毒、細(xì)菌感染和水腫導(dǎo)致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而引起面神經(jīng)麻痹所致。

針灸治療:對西醫(yī)診為面神經(jīng)炎及膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹之周圍性面癱,中醫(yī)診斷為面癱病證,其治療以針灸為主,一個月一個療程,一般一至三個療程。配以中藥、西藥,其療效較好。治療方案如下:

1急性期(初期)

1.1針灸治療

針灸法則:疏風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)。初期重在患側(cè)局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴,以手足陽明經(jīng)穴為主,太陽、少陽經(jīng)穴為輔,手法以瀉法為主。取地倉、頰車、牽正、下關(guān)、人迎、迎香、承漿或頰承漿等局部淺刺,配合風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、太沖循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主,面部有腫脹者地倉透頰車不行針或少行針。選穴每組選五到六穴,兩組交替使用。留針同時配合TDP于耳后乳突部照射。

此期針刺時的要點(diǎn)是:針刺面部穴位宜淺不宜深、手法宜輕,面部少行針以減少刺激。

1.2中藥治療:依癥狀、舌脈、辨證選方用藥,每日一劑分三次服。

1.3西藥治療:治療初期有耳部疼痛的患者一般加用強(qiáng)的松片20―30mg早晨八點(diǎn)左右頓服,一般服5至7天,最長不超過10天,個別超過10天者須減量停藥。Vitb12 0.5mg肌注qd或Vitb12 1mg肌注qod等。

1.4調(diào)護(hù):急性期至少應(yīng)休息一周,面部局部保暖防風(fēng),眼部白天用眼藥水晚上用眼膏或紗布保護(hù)眼睛,預(yù)防異物進(jìn)入眼中。

2恢復(fù)期

2.1針灸治療法則:通經(jīng)活絡(luò),取穴以手足陽明經(jīng)穴為主,太陽、少陽經(jīng)穴為輔,手法以平補(bǔ)平瀉法為主,加用電針治療。取穴前方去風(fēng)池。根據(jù)癥狀加用陽白、攢竹、魚腰、太陽、四白等。加減法:眼瞼不能下合、露睛流淚者,加攢竹、魚腰、絲竹空,陽白透魚腰。味覺減退者,加廉泉。操作:合谷,太沖針用瀉法,下關(guān)、牽正、迎香平刺,采用平補(bǔ)平瀉法,陽白向下平刺透魚腰,地倉向頰車平刺留針20―30分鐘。余穴均用平補(bǔ)平瀉法。留針同時配合TDP于耳后乳突部照射、取針后可配合面部按摩治療以舒經(jīng)通絡(luò)和局部鍛煉。

2.2中藥治療:依癥狀、舌脈、辨證選方用藥,每日一劑分三次服。

2.3西藥治療:應(yīng)用神經(jīng)生長因子、營養(yǎng)劑,可用穴位注射法,亦可口服。

3后遺癥期

3.1針灸治療:用前方,可采用電針強(qiáng)刺激療法,局部要對癥,有針對性選穴,仍配以循經(jīng)遠(yuǎn)處取穴。加大按摩力度及加強(qiáng)功能鍛煉。

3.2中藥治療:依癥狀、舌脈、辨證選方用藥,每日一劑分三次服,辨證用藥,重在扶正、活血、化痰、通絡(luò)。

3.3西藥治療:仍可用神經(jīng)生長因子及末梢神經(jīng)營養(yǎng)劑。

4療效判定

4.1治愈:全部癥狀消失,面部肌肉功能完全恢復(fù);

4.2有效:面部腫脹、枕部、耳部疼痛、皰疹等全部消失,口角歪斜在靜止?fàn)顟B(tài)正常,說話、笑臉時輕度口歪,眼瞼閉合好,但與對側(cè)比較肌力稍差;

4.3無效:患者就診和治療后僅面部腫脹或枕部、耳部疼痛等癥狀消失但閉眼、口歪等癥恢復(fù)差,患側(cè)肌力明顯教對側(cè)差。

5治療結(jié)果

治愈(其中主要以面部肌肉癱瘓為主無耳部疼痛、面部腫脹和皰疹等且病程3天內(nèi)就診者20例全部痊愈)78例,治愈率79.6%,有效16例有效率為16.3%,無效4例占4.0%(全部是就診超過半月患者)。

篇4

關(guān)鍵詞：針灸；面癱；效果

面癱主要是因?yàn)槊娌可窠?jīng)受到損傷后出現(xiàn)的一系列以面部運(yùn)動功能障礙為主的疾病，根據(jù)患者的病變部位不同可分為中樞性面癱與周圍性面癱。面癱治療的方式較多，其中最有效的是采用針灸進(jìn)行治療[1]。但針灸治療面癱的要點(diǎn)較多，方法也較多，通過臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，得出了一些體會，現(xiàn)將其整理如下，望與各臨床工作者探討分享。

1 發(fā)病原因

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為是脈絡(luò)空虛，感受風(fēng)寒.其次是肝腎陰虛，鳳陽上擾，再次是七情過極（喜.怒.憂.思.悲.恐.驚）. 但面癱是由多種復(fù)雜疾病共同表現(xiàn)出的一種癥狀，若單純采用針灸療法對于患者的效果并不顯著，由于未得到及時的治療反而會延誤患者病情。所以對于面癱患者采用針灸治療時，首先要對其診斷進(jìn)行明確，并了解病因[2]。其中中樞性面癱常見的病因包括大腦半球腫瘤與腦卒中；而周圍性面癱常見的病因包括腦干腫瘤、橋小腦角腫瘤、中耳疾病、面神經(jīng)炎等；此外先天面神經(jīng)核形成不全、進(jìn)行性球麻痹、膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹、聽神經(jīng)瘤與鼻咽癌也會造成周圍性面癱。在上述的多種周圍性面癱的病因中，除了面神經(jīng)炎與膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹可在發(fā)病期采取針灸治療外，其他病因都應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行專科的診治，并控制原發(fā)病后再采用針灸進(jìn)行治療。

2 辨證分型

中樞性面癱與周圍性面癱共通的臨床表現(xiàn)包括口角變低、鼻唇溝變淺、吹哨困難、鼓頰漏氣等。其中周圍性面癱患者還伴有閉眼困難、額紋變淺、不能皺眉和皺額、流淚等，部分患者還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺障礙以及涎液分泌障礙等。中醫(yī)通過辨證將面癱分為以下三類：風(fēng)熱阻絡(luò)型、風(fēng)寒阻絡(luò)型、淤血阻絡(luò)型。針對不同的分型進(jìn)行針灸取穴時也不相同，但主穴患側(cè)取迎香穴、牽正穴、地倉穴、頰車穴，對側(cè)取合谷穴。對于配穴的選取則需要辨證取穴：①辨證論治：風(fēng)熱阻絡(luò)型取雙側(cè)曲池穴進(jìn)行清熱，風(fēng)寒阻絡(luò)型取雙側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)行疏風(fēng)散寒，淤血阻絡(luò)型取雙側(cè)血海穴進(jìn)行活血化瘀；②隨證施治：對于皺眉、皺眼困難以及流淚或淚液減少的患者取魚腰穴、四白穴進(jìn)行針灸，對于皺額困難或是額紋變淺的患者取患側(cè)陽白穴進(jìn)行針灸，對于味覺下降的患者可取患側(cè)舌體進(jìn)行針灸，口角歪斜地倉透頰車，頰車透地倉。

3 分期診治

現(xiàn)階段臨床上對于面癱的分期無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大部分醫(yī)務(wù)工作者均是根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分期。作者根據(jù)近年來的診治經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合疾病的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行了分期：①急性期，多為疾病發(fā)病后的7d內(nèi)；②恢復(fù)期，多為發(fā)病后的7d～3月；③后遺癥期，發(fā)病后3月后，該觀點(diǎn)與國內(nèi)學(xué)者莫永蘭、何瑋等[3]的研究結(jié)果相似。但是該分期不適用于病因復(fù)雜的面癱，所以在治療過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與原發(fā)病等進(jìn)行綜合性判斷，然后進(jìn)行不同的診治。

3.1急性期 該時期取患者面部進(jìn)行針灸，針刺宜淺宜輕，不可使用電針進(jìn)行刺激，可在面部神經(jīng)病變部位進(jìn)行針刺，不可取面部穴位進(jìn)行注射。急性期進(jìn)行有效的治療可治愈。

3.2恢復(fù)期 該時期進(jìn)行針灸效果最佳，患者可每天或隔天堅(jiān)持治療。此時可稍微加重刺激，采用電針刺激面部穴位，將電針調(diào)節(jié)至疏密波，強(qiáng)度以患者能承受為宜。疏密度波能促進(jìn)血液循環(huán)，消除組織水腫、炎癥[4]。對于癥狀嚴(yán)重的患者可給予維生素B1、B12注射治療改善周圍神經(jīng)病變，2～3穴/次，0.5ml/穴，在面部主穴交替注射，1次/d或隔天1次。

3.3后遺癥期 該時期患者恢復(fù)速度較慢，在治療時需要與患者進(jìn)行及時的溝通，讓患者了解治療的必要性與及時性。由于患者在此時期多出現(xiàn)口角歪斜、閉眼不全、面部不適等癥狀，甚至出現(xiàn)倒錯現(xiàn)象，所以在治療時主要以活血通絡(luò)為主。采用針刺時刺激感較恢復(fù)期稍輕，同時不宜采用電針進(jìn)行強(qiáng)刺激，防止患者面部痙攣出現(xiàn)倒錯現(xiàn)象。采用皮膚針叩刺面部時，以患者面部出現(xiàn)潮紅為宜，不僅能活血通絡(luò)，同時還能濡養(yǎng)肌肉。在進(jìn)行針灸時同時還可將活血化瘀的中藥調(diào)制成藥餅，隔藥餅灸。后遺癥期采用多種方法結(jié)合治療，若堅(jiān)持治療1月后患者效果仍不明顯，則及時調(diào)整治療方案。

4 綜合治療

患者要進(jìn)行綜合治療，首先要確定的是疾病的診斷，要確定患者屬于中樞性面癱還是周圍性面癱，然后再進(jìn)行?？茩z查以定性。對于倒錯者、雙側(cè)面癱者、面癱程度輕微者在診斷時需要更加的細(xì)致。在進(jìn)行治療時，千萬不能只拘泥于某種針灸方法或是只采用單純的針灸方法。對于面癱輕微的患者單純采用針刺法可治愈，對于面癱頑固的患者或出現(xiàn)后遺癥的患者必須配合灸法、穴位注射法、皮膚針法等，或是配合中西藥進(jìn)行整體治療，同時注意原發(fā)病的控制。

5 療效評價的客觀性

對患者進(jìn)行療效評價時必須具備客觀性，患者治療后臨床癥狀與體征完全消失，且患側(cè)面部肌肉功能恢復(fù)正常視為痊愈；患者治療后臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，且患側(cè)面部肌肉功能基本恢復(fù)正常視為顯效；患者治療后臨床癥狀與體征減輕，視為有效；患者治療后臨床癥狀與體征無任何變化則視為無效。

6 改善預(yù)后

面癱患者的預(yù)后可借助面神經(jīng)電圖進(jìn)行綜合性評價，但大部分患者由于無法配合肌電圖進(jìn)行診斷，多以需要根據(jù)患者的麻痹程度以及面癱的恢復(fù)時間進(jìn)行預(yù)后情況的估算，多數(shù)患者在發(fā)病的10～21d后開始恢復(fù)，若患者麻痹程度較輕則預(yù)后良好；而在發(fā)病21～60d內(nèi)開始恢復(fù)的，若患者麻痹程度較輕則預(yù)后一般；若在發(fā)病的60～120d后才開始恢復(fù)，發(fā)病時麻痹程度嚴(yán)重的則預(yù)后不良。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡宏華.針灸分期治療貝爾氏面癱的臨床療效研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（22）：33-34.

[2]羅根明.針灸配合穴位注射治療面癱78例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（11）：169-170.

篇5

【關(guān)鍵詞】 急性期面癱； 針刺療法

一般將周圍性面癱炎性水腫期（即發(fā)病7天以內(nèi)）稱為急性期。依據(jù)中醫(yī)辨證理論，面癱兼見惡寒、流清鼻涕、咳嗽或咯痰色白、舌淡苔白、脈浮緊者，屬風(fēng)寒型周圍性面癱。對于急性期能否實(shí)施針刺治療，自古至今都有爭議。筆者于1993～2005年采用毫針輕刺法治療屬急性期的風(fēng)寒型面癱60例，取得了較為滿意的療效，并與急性期后才使用針刺療法的對照組進(jìn)行療效與療程的對照觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均是我院中醫(yī)科門診確診為風(fēng)寒型周圍性面癱急性期的病例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。觀察組30例中，男13例，女17例；年齡7～65歲，平均38.4歲;病程平均3.4天。對照組30例中，男19例，女11例;年齡6～63歲，平均38.8歲；病程平均7.6天。為便于比較，少數(shù)雙側(cè)面癱病例和復(fù)發(fā)病例沒有納入觀察范圍。兩組病例一般資料基本相同，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 （1）取穴:攢竹、陽白、迎香、地倉、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷為第一組穴；絲竹空、瞳子、下關(guān)、水溝、四白、牽正、承漿、足三里為第二組穴。以上面部穴位均取患側(cè)，肢體穴位可雙側(cè)交替取，每天使用一組穴位，兩組穴位交替用?！。?）操作：面部穴使用0.25mm×40mm無菌毫針，平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30min，留針期間不行針。肢體穴可使用0.40mm×50mm無菌毫針，針用補(bǔ)法。每日1次，病情穩(wěn)定或略見好轉(zhuǎn)后改用電針治療。10天為1個療程。

1.2.2 對照組 急性期后（即發(fā)病第8天）開始，取穴、操作同觀察組。并連接G6805-2A型電針治療儀（上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)），予以頻率為15～20次/min的直流電疏密波治療。10天為1個療程。

兩組病例每個治療療程結(jié)束后的間歇休息期均

為5天，病程滿35天進(jìn)行評價。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦的House Brackmann （H-B） 面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)確定。痊愈:面部所有區(qū)域正常。顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動;面部靜止時對稱，張力正常，上額運(yùn)動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常，上額運(yùn)動微弱，眼用力時可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱，上額無運(yùn)動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動。 （2）面神經(jīng)功能觀察指標(biāo)和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)［1］。 ①觀察指標(biāo)：額紋深淺、眼裂大小、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、食留殘?jiān)?、味覺障礙、聽覺過敏、流淚、眼輪匝肌反射等10項(xiàng)指標(biāo)。②計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：以上各項(xiàng)指標(biāo)正常為0分；輕度異常（輕微不對稱）為1分；中度異常（明顯不對稱）為2分；重度異常（患側(cè)完全喪失功能）為3分?？偡譂M分30分。

轉(zhuǎn)貼于

2.2 治療結(jié)果 各組療效比較見表1，各組痊愈病例病程比較見表2，各組急性期（發(fā)病7天以內(nèi)）每日面神經(jīng)功能積分比較見表3。表1 兩組患者療效比較表2 兩組痊愈病例病程比較表1數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組痊愈率高于對照組（P

3 討論

周圍性面癱，即周圍性面神經(jīng)麻痹，無明顯原因所致病者，西醫(yī)稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋弛緩不收而發(fā)病。由于風(fēng)邪大多兼夾不同的外邪一齊致病，便可形成不同證型的面癱，如：風(fēng)寒襲絡(luò)型、風(fēng)熱客絡(luò)型、風(fēng)痰阻絡(luò)型等；風(fēng)邪侵襲不同稟賦的素體，又可分型為：肝氣郁結(jié)、氣血兩虧、肝陽上亢等證型。不同的證型，針刺取穴不同，療效與療程也不盡相同。為便于觀察比較，我們的資料篩選了僅屬于風(fēng)寒型的面癱。

對于周圍性面癱的針刺治療時機(jī)問題，目前存在著不同的看法，爭論的焦點(diǎn)主要集中在面癱急性期是否能夠在患側(cè)面部進(jìn)行針刺治療。筆者在臨床治療中體會到面癱急性期不但可以在患側(cè)面部進(jìn)行針刺治療，而且施針越早療效越好，痊愈的療程也越短。周圍性面癱病情的輕重和預(yù)后，取決于面神經(jīng)受損的程度。風(fēng)寒型周圍性面癱是因機(jī)體正氣虛弱，頭面部受到風(fēng)寒侵襲，寒凝血瘀，導(dǎo)致面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)受壓、缺血、缺氧，從而變性水腫、甚至脫髓鞘改變。寒凝血瘀的時間越長，程度越重，面神經(jīng)受壓時間越長，面神經(jīng)越易變性而難以恢復(fù)。在急性期針刺頭面部腧穴，能加速局部的淋巴和血液循環(huán)，減輕瘀血，從而減輕面神經(jīng)受壓，抑制面神經(jīng)水腫和脫髓鞘病變的發(fā)展；針刺改善頭面部血液循環(huán)，也加強(qiáng)了面神經(jīng)的血、氧供應(yīng)，可促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞體蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)髓鞘再生。由于有這兩個重要因素積極而及時的作用，達(dá)到了急性期則控制病情，縮短療程，預(yù)后更好的目的。

周圍性面癱通常急性起病，于數(shù)小時或1～3天內(nèi)達(dá)高峰。即該病發(fā)生后，其臨床表現(xiàn)如額紋變淺、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等癥狀、體征呈進(jìn)行性加重，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其病情在1周內(nèi)通常是不穩(wěn)定的，這是該病的自然發(fā)展趨勢，普遍認(rèn)為這一時期是周圍性面癱的急性期。有醫(yī)者認(rèn)為急性期行針刺治療可加重面癱病情［1］。實(shí)際上這是一種誤解，誤把該病的自然病情發(fā)展當(dāng)成了急性期行針刺治療的不良反應(yīng)。本資料用面神經(jīng)功能積分比較的方法對照觀察急性期針刺與不針刺對面神經(jīng)功能的影響，結(jié)果顯示兩者差異無顯著性，說明面癱發(fā)生后，癥狀與體征的進(jìn)行性加重是該病的自然發(fā)展趨勢，與急性期針刺不相關(guān)。這是本次實(shí)驗(yàn)觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。我們在實(shí)驗(yàn)中使用的針法是毫針輕刺法。因?yàn)槊姘c急性期，面部及耳后莖乳孔處血液循環(huán)障礙嚴(yán)重，如果使用反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)的強(qiáng)刺激法，定會導(dǎo)致?lián)p傷性瘀血水腫，反而加重病情。當(dāng)運(yùn)用毫針輕刺法控制了病情的進(jìn)展，疾病處于相對穩(wěn)定階段時，再使用電針法治療，這種分階段運(yùn)用不同針刺手法的治療方案，可以提高療效、縮短療程。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

【關(guān)鍵詞】 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 針灸； 中藥； 周圍性面神經(jīng)麻痹

中圖分類號 R246.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0046-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.5.023

面神經(jīng)麻痹是以面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種常見病。其起病突然，常表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯、麻木、蹙額、皺眉、露齒、鼓腮、閉目等動作困難，口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)露晴流淚、額紋消失、鼻唇紋變淺，部分患者初起可伴有耳后、耳下及面部疼痛，還可伴有患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。臨床可將此病分為3期：急性期（發(fā)病1～7 d）、靜止期（發(fā)病8～14 d）和恢復(fù)期（發(fā)病15 d以上）。神經(jīng)損傷后數(shù)小時內(nèi)，神經(jīng)元胞體、軸突、髓鞘、末梢感受器等將發(fā)生一系列病理變化，損傷的軸突胞體腫大，尼氏體溶解，軸漿內(nèi)細(xì)胞器腫脹溶解，微管微絲斷裂，隨時間延長損傷加劇[1]。所以急性期的正確有效治療對面癱的預(yù)后非常重要，而延遲治療時間越長，療效越差，后遺癥越明顯，雖然也能改善癥狀，但完全治愈比較困難。原因是單側(cè)面神經(jīng)因非特異性感染造成長期水腫壓迫神經(jīng)纖維的損傷脫髓鞘病變已經(jīng)不可逆[2]。筆者所在科室運(yùn)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合針灸中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效滿意，對此方法進(jìn)行回顧性對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院治療的周圍性面癱患者69例，均在1周之內(nèi)前來就診，將患者按首診時間分為兩組，治療組為周一、周三、周五就診者，對照組為周二、周四就診者。治療組44例，其中男26例，女18例，年齡18～69歲，平均（36.8±9.6）歲；既往有高血壓病13例，糖尿病8例。對照組25例，其中男14例，女11例，年齡19～65歲，平均（35.8±9.6）歲；既往有高血壓病6例，糖尿病5例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者發(fā)病1周內(nèi)，符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為患者單側(cè)額紋消失、眼裂增寬、閉眼困難、露睛流淚、眨眼功能減退、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)，患側(cè)鼓腮困難，不能吹口哨，喝水時口角流水，進(jìn)食時食物滯留在頰部，或伴有舌前2/3味覺減退、聽覺過敏，無耳聾、耳鳴。神經(jīng)電圖顯示患/健側(cè)面神經(jīng)最大復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）波幅比

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷為中樞性面癱者，由其他原因引起的周圍性面癱，如：Guilliain-Barre綜合征、腦橋病變、小腦腦橋角損害；中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱骨骨折等面神經(jīng)鄰近部位的病變，以及腮腺炎、腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等莖乳孔以外的病變。神經(jīng)電圖顯示患/健側(cè)面神經(jīng)最大CMAP波幅比≥60%；肌電圖顯示未出現(xiàn)失神經(jīng)肌電位，主動運(yùn)動單元消失。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，取得患者及家屬的知情同意。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 （1）采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，1次/d，連續(xù)7～10 d，操作方法：以右側(cè)為例，患者仰臥位，肩下墊一薄枕，稍伸展頸部，令患者微張口，以消除肌緊張。在胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5 cm，正中線外側(cè)1.5 cm處，相當(dāng)于第6頸椎橫突所在，其尾側(cè)1.3 cm為穿刺點(diǎn)（即第7頸椎橫突所在）。先用左手食指和中指在胸鎖乳突肌內(nèi)緣，把頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)與氣管分開，在穿刺點(diǎn)處用5號或7號穿刺針垂直刺入2～3 cm，觸及骨質(zhì)，表明針尖已達(dá)第7頸椎橫突基底部，退針0.2～0.4 cm后固定針頭，回吸無血和腦脊液即可注入1%利多卡因或阻滯液5～10 ml。穿刺時不必勉強(qiáng)尋找異感，如未觸及骨質(zhì)而出現(xiàn)上肢放散感，說明進(jìn)針過深，已經(jīng)從橫突間穿入，應(yīng)調(diào)整針的方向后再行穿刺。（2）針灸處方：合谷、風(fēng)池、太陽、頰車、地倉、牽正、陽白，隨癥選穴：不能抬眉加攢竹，鼻唇溝平坦加人中，目閉不合加絲竹空、睛明，偏頭痛加頭維、率谷。進(jìn)針方向一般為直刺和斜刺，深度0.5～1.5寸，不用電針，留針30 min。（3）中藥給予祛風(fēng)通絡(luò)湯（組成：白附子6 g、僵蠶12 g、全蝎6 g、地龍

9 g、蟬衣9 g、蜈蚣3 g、川芎12 g、紅花6 g、當(dāng)歸12 g、赤芍

12 g、防風(fēng)9 g、g薟草15 g、海風(fēng)藤15 g、生地黃15 g），1劑/d，煎服。痰濕重者加制半夏、茯苓、膽南星等，頭面部疼痛者加白芍、白芷、細(xì)辛等，發(fā)熱者加黃芩、金銀花等。同時進(jìn)行面部表情肌鍛煉。

1.4.2 對照組 （1）西醫(yī)治療方案：初始口服潑尼松10 mg，3次/d，共用3 d，之后減量為10 mg，2次/d，共用3 d，之后減量為10 mg/d，共用3 d，第10天停藥；肌肉注射甲鈷胺注射液500 μg，1次/d，口服維生素B1 20 mg/次，3次/d，共用15 d。（2）針灸處方：同治療組，進(jìn)針方向一般為直刺和斜刺，深度0.5～1.5寸，加用電針，留針30 min。（3）中藥給予祛風(fēng)通絡(luò)湯：同治療組，同時進(jìn)行面部表情肌鍛煉。7 d為一個療程，療程結(jié)束后觀察其療效。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：癥狀全部消失，表情自如，雙側(cè)額紋對稱，露齒時無口眼歪斜，飲食正常；（2）顯效：面部靜態(tài)觀察基本無異常，進(jìn)行極度鼓腮或露齒動作時有輕微口歪；（3）有效：癥狀較前改善，但額紋不對稱，露齒時仍有明顯口眼歪斜；（4）無效：癥狀無改善。顯愈率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的顯愈率明顯高于對照組（P

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組治療過程中有2例出現(xiàn)短暫聲音嘶啞，既往有糖尿病、高血壓病的患者血糖、血壓平穩(wěn)。對照組出現(xiàn)食量和體質(zhì)量增加，精神亢奮；既往有高血壓的患者中有5例血壓控制不平穩(wěn)，既往有糖尿病的患者中有3例血糖控制不平穩(wěn)。

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》云“足陽明之筋……其病……卒口僻急者，目不能合，熱則筋縱，目不開”。本病多由經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)脈，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而面癱。針灸應(yīng)用于面癱的臨床治療已經(jīng)有很長的歷史，針灸治療面癱的原理是通過興奮面部神經(jīng)，擴(kuò)張血管，調(diào)解面部局部經(jīng)氣血脈，從而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)使面癱得以康復(fù)。從中醫(yī)學(xué)角度講，不論是因風(fēng)寒還是風(fēng)熱等邪的侵襲，其根本均為患者自身正氣虛弱，脈絡(luò)空虛而致氣血不能正常運(yùn)行，使面肌失養(yǎng)而誘發(fā)。針灸之術(shù)就是通過“補(bǔ)虛瀉實(shí)”來調(diào)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，使患者氣血得以平衡、正常地運(yùn)行，以濡養(yǎng)患側(cè)面肌正?；顒印ｋ娽槃t是通過輸出的脈沖電流通過毫針作用于人體穴位、經(jīng)絡(luò)或某一特定部位，而達(dá)到治療疾病的目的。

目前關(guān)于神經(jīng)損傷修復(fù)的理論認(rèn)為，在神經(jīng)損傷后，部分神經(jīng)近端和遠(yuǎn)端發(fā)生瓦勒變性，神經(jīng)纖維和髓鞘發(fā)生變性壞死，吞噬細(xì)胞隨后在局部聚集，吞噬消除壞死組織。損傷1周內(nèi)，許旺細(xì)胞沿著基底膜分裂增生，分泌促神經(jīng)生長因子，幫助修復(fù)損傷神經(jīng)[3]。周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痙攣等原因引起面神經(jīng)損害，導(dǎo)致其所支配的運(yùn)動神經(jīng)纖維功能受損，表情肌等的運(yùn)動功能喪失，患者血液循環(huán)發(fā)生變化，患健側(cè)溫度差增加[4-5]。

然而，在臨床中會遇到有些患者久針常灸就是不得痊愈，且留下不同程度的后遺癥。正常生理狀態(tài)下，神經(jīng)膜是呈半滲透性的，神經(jīng)膜的表面帶陽離子，膜的里面帶有陰離子。如果在患部使用不當(dāng)?shù)摹㈩l繁的電針刺激，會使神經(jīng)膜的滲透加快出現(xiàn)脫極現(xiàn)象，導(dǎo)致面神經(jīng)膜滲透改變，而使陰陽離子重新排列組合，致局部組織出現(xiàn)持續(xù)充血狀態(tài)，降低了神經(jīng)的興奮性，而使面神經(jīng)細(xì)胞疲勞，病情處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致面癱部肌肉的水腫，不利于恢復(fù)。當(dāng)病變的面神經(jīng)局部經(jīng)受過重的電刺激或者過頻的、過強(qiáng)的震顫，也會促使面神經(jīng)完全變性，很有可能會出現(xiàn)患側(cè)的口眼聯(lián)動、攣縮、痙攣等后遺癥?；紓?cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可解除頸動脈、椎動脈及其分支痙攣，增加其分布區(qū)的血流，改善其血液循環(huán)，消除神經(jīng)鞘水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)及缺氧，防止繼發(fā)性神經(jīng)損害。所用的祛風(fēng)通絡(luò)湯是以牽正散為基礎(chǔ)，方中白附子、僵蠶、全蝎化痰祛風(fēng)通絡(luò)，地龍、蟬衣、蜈蚣以解痙通絡(luò)，增強(qiáng)祛風(fēng)之功，川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍以活血化瘀通竅，改善組織微循環(huán)，防風(fēng)、g薟草、海風(fēng)藤以祛風(fēng)勝濕通絡(luò)，但恐蟲類藥化燥傷陰，并用生地黃以清熱涼血養(yǎng)陰。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合針灸中藥治療面癱，有效克服了傳統(tǒng)電針中藥治療面癱帶來的后遺癥，本法療效顯著，如早期（發(fā)病1周內(nèi)）應(yīng)用，治愈率高達(dá)99%，且多無后遺癥發(fā)生。也克服了長期使用糖皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)，如水鈉潴留、糖代謝異常、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍和二重感染等。但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療操作難度較高，需要有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能操作，這也是該療法不能普遍推廣的原因。

參考文獻(xiàn)

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篇7

局部綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察林創(chuàng)堅(jiān)陳懷(4)

牽引推拿治療頸椎病168例臨床療效觀察張建華呂子萌張其云(7)

電針配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床療效觀察周子祝(9)

針刺手法為主治療髂腰三角綜合征50例臨床研究姚乃捷黃飛麒許巧玲(11)

無

腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎專題班(10)

門診教學(xué)和蟄龍一起見證傳奇(13)

中西醫(yī)特色技術(shù)培訓(xùn)班常年招生(37)

人體節(jié)律預(yù)測函面授班、節(jié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)班招生(41)

康復(fù)理療師，推拿針灸師，中醫(yī)康復(fù)保健師國家資格證書培訓(xùn)(45)

全國首家內(nèi)病外治王氏經(jīng)筋新療法常年招生(45)

全國中醫(yī)推拿理療中心——中醫(yī)推拿按摩人才的搖籃(45)

賈氏傳統(tǒng)骨內(nèi)科臨床實(shí)踐大揭秘(46)

招生·培訓(xùn)·就業(yè)煙臺成人針灸推拿學(xué)校、煙臺市東方按摩職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校聯(lián)合招生(F0002)

北京成人按摩職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校招生(F0004)

專題

肌筋膜疼痛綜合征與腰痛陳耀龍陳淑慧陳榮鐘（指導(dǎo)）(12)

常用推拿手法之力學(xué)要素分類探討劉新(14)

按摩與導(dǎo)引 淺談司馬承禎之《導(dǎo)引論》魏燕利(16)

江蘇地區(qū)不同年齡層人群健身氣功習(xí)練情況調(diào)查朱垚王旭陸明洪兵張舒沈偉吳卓(18)

綜合療法治療前斜角肌綜合征——附30例臨床報道楊潞俠王勝軍(22)

中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病60例臨床療效觀察吳天寶(23)

頸部仰臥位按摩之我見黃忠(25)

淺談中醫(yī)保守治療腰椎間盤突出癥臨床鐘敏(26)

綜合療法治療腰椎間盤突出癥480例臨床觀察易綿中(28)

按摩配合牽引治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效李友信(29)

拔河針法結(jié)合推揉髕骨法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例周定波(30)

金瑤池推拿會館簡介(31)

第二掌骨側(cè)全息療法配合手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷45例王志江陳成(32)

按摩治療缺乳97例臨床體會崔桂花(33)

推拿治療小兒哮喘的臨床療效觀察梁靜(34)

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盲人保健按摩教學(xué)體會林智聰(36)

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健身氣功全民化推廣方式及意義探討朱垚陸明王旭金妙文(39)

小兒捏脊療法的研究進(jìn)展柏莉娟邰先桃熊磊（指導(dǎo)）(42)

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推拿手法對家兔實(shí)驗(yàn)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)和微循環(huán)的影響魏東明李軍劉敬珍(4)

綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察黃科生陳學(xué)功(8)

運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用陳永茂彭華英陳莉(9)

微波法提取當(dāng)歸中阿魏酸及HPLC測定其含量的研究李俊平黃春蓮丘振文呂玉蘭(11)

髖部骨折并存糖尿病的圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)連福明周茂垣林志勤朱軼謝彬(13)

氣功對頑固性失眠的治療措施姬愛冬(14)

鼻咽癌放療患者口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)梁琳(16)

聯(lián)合應(yīng)用晴爾和巴曲酶治療急性腦梗死的療效研究單晶麗陳靜張瑞杰李紅穎(18)

ICU內(nèi)嗜麥芽窄食單胞菌肺部感染的臨床耐藥性分析張小紅王紅民(19)

手法矯形術(shù)治療小兒腦性癱瘓的體會鄭曉沛(21)

妊娠期糖尿病的臨床干預(yù)與護(hù)理崔明(23)

高職高專康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)思路探討金安平強(qiáng)剛(24)

中醫(yī)院校針推專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)化與整合探索王朝輝張欣徐曉紅(26)

社區(qū)康復(fù)對后遺癥期腦卒中偏癱患者日常生活活動能力（ADL）的影響熊潔魏真羅峰(27)

高職護(hù)生人文教育的現(xiàn)狀與對策游細(xì)玉(29)

有關(guān)頸椎牽引的幾點(diǎn)臨床思考范志勇查和萍(30)

探討針灸教學(xué)改革方案戴春玲(32)

異位妊娠破裂致內(nèi)出血患者圍術(shù)期的護(hù)理探討林紅(33)

異丙酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡的可行性駱廣旗黃潔(34)

局部瘢痕瓣翻轉(zhuǎn)做襯里修復(fù)鼻翼缺損王楊王錦文徐琿張雷(36)

中西醫(yī)結(jié)合治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效分析鄧曉生鄧敏中鄧煒堅(jiān)(37)

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓流涎癥療效分析李林宣繼先馬晶(39)

健身氣功·五禽戲之鳥戲健身養(yǎng)生作用何宜忠周明進(jìn)(41)

腰俞穴位注射治療腰椎間盤突出癥246例小結(jié)花紅兵錢忠權(quán)(43)

中藥薰蒸結(jié)合針刀治療腰椎間盤突出癥400例洪成貴趙錦河戴慶華張麗林(44)

調(diào)脊通督針法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察陳茹丁德光(46)

中國老年人生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)變及健康老齡化與社區(qū)護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)楊東華葛敏于麗(47)

綜述

結(jié)直腸癌輔助化療的研究進(jìn)展靳蓮玉張麗李凈(49)

按摩與推拿

肘推法為主治療腰椎間盤突出癥的療效觀察丁國強(qiáng)(51)

中醫(yī)整骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應(yīng)用鄭新民(53)

手法治療落枕110例臨床體會按摩與導(dǎo)引 張成立(54)

指針配合手法治療急性腰扭傷126例報告李新義劉洪濤劉京合(55)

針刺推拿并用治療腰椎間盤突出癥147例治療體會閻固林(56)

仰臥整復(fù)手法與低周波治療頸源性頭痛的療效比較范琰(57)

對丹田及其按摩應(yīng)用之管見董秀閣(59)

平推法推拿的特點(diǎn)分析與應(yīng)用彭強(qiáng)(61)

推拿治療腰椎間盤突出癥患者75例的療效觀察王小佶張盛強(qiáng)黃曉瑩李會軍(62)

劉氏推拿療法治療小兒厭食癥（脾胃虛弱型）128例臨床觀察肖一賓彭先和宿紹敏(63)

頭面部按摩常規(guī)手法的臨床應(yīng)用柯暉(65)

臨床經(jīng)驗(yàn)

常見病的實(shí)用療法曾鴻雁(66)

淺談糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)趙淮成張從發(fā)(67)

探討尿道損傷的臨床診治張強(qiáng)高宏濤(69)

人工流產(chǎn)后服務(wù)岳桂峰(70)

社區(qū)老年人頸椎病性心律失常臨床特點(diǎn)分析鄭文韜劉申(72)

擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)的臨床探討姜桂波吳潔(73)

胞二磷膽堿聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死療效觀察梅喜雪汪紹云項(xiàng)道德(74)

技術(shù)與方法

針刀治療根性頸椎病166例分析施問民(75)

針灸治療面神經(jīng)炎的臨床觀察何樹泉馬瑞晨(77)

高血壓性腦出血腦內(nèi)巨大血腫清除微創(chuàng)術(shù)治療楊李予秋(78)

“五位一體療法”治療腦血管病后遺癥李茂達(dá)(79)

腎竇內(nèi)腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切口治療巨大鹿角形結(jié)石15例治療體會蔣偉張杰(80)

順行交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折臨床分析孟獻(xiàn)禮項(xiàng)傳紅(81)

電針、穴位注射治療椎動脈型頸椎病77例佘映樺(82)

中醫(yī)臨床·中西醫(yī)結(jié)合

股骨頭缺血性壞死中醫(yī)分型與治療楊新文(83)

蒙藥“三子湯”的臨床上辯證應(yīng)用斯琴高娃(84)

中西醫(yī)結(jié)合分期護(hù)理中風(fēng)患者108例廖海紅(85)

淺談冠心病的中醫(yī)治療方案路新友王磊(86)

中西結(jié)合治療2型糖尿病孫豫(87)

從肝脾論治絕經(jīng)后陰道出血48例王平(88)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎，并發(fā)無力（附37例治療報告）鄭繼成劉成選張自修馬治幫李風(fēng)翔(89)

中西醫(yī)結(jié)合治療女性膀胱炎58例報告趙大印岳莉云鄭繼成(90)

康復(fù)與護(hù)理HttP://

護(hù)理的質(zhì)量在無償獻(xiàn)血中的作用陳永杰趙艷楊秀萍白麗華(91)

小兒頭皮靜脈穿刺技巧及護(hù)理吳秀珍(92)

按摩與導(dǎo)引 外傷性脾破裂患者的病情觀察及護(hù)理體會張鳳華高金霞(93)

高血壓性腦出血的臨床護(hù)理體會劉莉王紹青(94)

心理護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患者中的臨床應(yīng)用劉碧瓊(96)

護(hù)患溝通在臨床護(hù)理中的重要性劉艷波(97)

淺談小兒股骨干骨折的臨床護(hù)理嚴(yán)燦英黃俐敏(98)

上消化道出血護(hù)理中應(yīng)注意的問題和護(hù)理體會李清華喬關(guān)紅(99)

肝病癌癥護(hù)理體會張繼英江永貴(100)

淺談兒科輸液過程中注意事項(xiàng)及護(hù)理體會李靜(101)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理體會尹玉蘭朱懷英(102)

兒童過敏性紫癜臨床觀察與護(hù)理侯福平(103)

非語言性溝通在臨床護(hù)理中的必要性孔冬梅馮玉梅陶麗華(105)

醫(yī)療管理與信息

運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)士長輪轉(zhuǎn)式護(hù)理教學(xué)查房的探討李甲榮(106)

淺議如何提高避孕藥具利用效率鈄小芬(107)

試論醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)核算局限性陳艷孔德山(109)

淺談醫(yī)院護(hù)理管理安全隱患因素與對策楊維群(110)

淺談醫(yī)院支部人力資源管理有效途徑的思考吉宏圖(112)

談護(hù)理部主任在護(hù)理隊(duì)伍中的凝聚力梁碧瓊(113)

淺談供應(yīng)室醫(yī)院感染的管理趙關(guān)芳(115)

調(diào)查與分析

探討小兒維生素K缺乏癥的幾種因素張志楓郭春雁(116)

2006年海珠區(qū)7歲以下兒童單純肥胖癥流行狀況調(diào)查馬偉順盧良堅(jiān)盧雪珍(117)

探討喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及藥物間的相互作用王秀梅(119)

探討潰瘍性結(jié)腸炎臨床復(fù)發(fā)的原因及對策朱?，撏跎贅s(120)

銅綠假單胞菌的耐藥性分析李偉萍(122)

外科合理使用抗菌藥物的案例分析張偉華(123)

病例分析

胎兒宮內(nèi)窘迫的62例臨床治療分析趙煥君(124)

略談對26例心肌梗塞患者的治療淺析秦宏元(126)

肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭48例臨床分析葉鳳劉家春(127)

對36例膽囊切除后并發(fā)膽漏導(dǎo)致二次手術(shù)的探討曹明祥(128)

心理護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)中年患者焦慮的影響林曉華楊平(40)

腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理體會楊建芬趙姝芬周麗(39)

“動靜結(jié)合”思想在中風(fēng)病康復(fù)治療中的運(yùn)用趙曉紅余焯燊米建平(37)

點(diǎn)穴按摩醫(yī)療思想和手法探討羅淑萍王宗武(36)

小兒斜頸按摩手法之驗(yàn)王端祥郭秋平(35)

治療腰椎間盤突出的幾步療法郭政斌(34)

液體注射加按摩治療腰椎間盤突出癥施發(fā)奇(33)

推拿正骨療法治療頸性頭痛102例總結(jié)余廣海李林閣(31)

三聯(lián)法治療腰椎間盤突出40例臨床觀察按摩與導(dǎo)引 趙麗(30)

穴位按摩配以中藥滲透治療前列腺增生臨床體會王鏈海(29)

按摩治療34例髕下脂肪墊勞損的療效觀察杜魁生(28)

按摩治療髂脛束勞損34例的療效觀察左雁林(27)

兩面七線按摩法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎300N療效觀察張書民(26)

電針加推拿結(jié)合穴位注射治療肩周炎300例的臨床體會周更亮(25)

牽引、中藥熱敷、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病張超(23)

推拿治療女性更年期綜合征的臨床總結(jié)高峰李紅(22)

中藥熏洗配合推拿治療上肢缺血性肌攣縮7例宿紹敏(21)

按摩治療軟組織勞損性頸肩痛96例孟憲朵(19)

按摩治療神經(jīng)衰弱36例體會張家彪(17)

推拿治療青少年假性近視療效觀察黃紅芳何凝凝譚滔勝(16)

推拿配合狀元枕治療考前緊張綜合征160例岳玲杜良生于艷(14)

無

北京成人按摩職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校招生(F0003)

四維全科醫(yī)生智能全息輔助系統(tǒng)(32)

江西省愛生按摩職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校簡介(32)

書訊(24)

國研茗萃（北京）國際醫(yī)藥研究院培訓(xùn)處(24)

臨床研究

龍氏手法配合使用“科學(xué)龍枕”治療椎動脈型頸椎病50例臨床分析謝柱周廣宇黃平曾科學(xué)(8)

手法配合心理療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察樊云吳淼(6)

按摩對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床影響張巧鳳史雪川陳思紅李偉中馮晶李麗燕(4)

推拿治療對功能性消化不良兒童胃膽囊運(yùn)動功能影響的研究李明(2)

三部推拿法治療心脾兩虛型不寐周運(yùn)峰(15)

中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病58例臨床觀察王曉升(17)

推拿和超短波治療椎動脈型頸椎病的療效觀察倪正越(19)

牽引、按摩配合骶管療法治療腰椎間盤突出癥田常文(20)

推拿手法及復(fù)位治療腰椎間盤突出癥臨床療較觀察王炳(22)

平樂推按法配合針刺治療腰椎間盤突出癥廖榮良(25)

益腎蠲痹湯配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥123例張悅辛藝銘(26)

按摩與導(dǎo)引 推拿治療腰椎間盤突出癥720例劉有繩(27)

封閉牽扳壓手法治療腰椎間盤突出癥戈東成(28)

牽引熏蒸治療腰椎間盤膨出81例的探討賈長俊(30)

指壓彈撥法配合中藥外洗治療肱骨外上髁炎辛藝銘張悅黃玉有(31)

手法結(jié)合物理因子和功能訓(xùn)練治療髕股疼痛綜合征32例秦渭志黃明喜張志海陳金昌(33)

魏氏手法治療肘后血腫何興國李應(yīng)偉許裕榮(35)

篇8

關(guān)鍵詞：中醫(yī);新玄晏蠟療灸

1新玄晏蠟療灸的功效及特點(diǎn)

1.1熱透性穩(wěn)定而持久

新玄晏蠟療灸熔點(diǎn)低，熱量大，導(dǎo)熱系數(shù)小，加熱后產(chǎn)品保持穩(wěn)定散熱一小時左右，在凝固時釋放大量熱能，并可透達(dá)深層肌肉。蠟療灸通過直線局部效應(yīng)及通過神經(jīng)反射的遠(yuǎn)隔效應(yīng)作用于機(jī)體，使血管擴(kuò)張，皮膚汗腺大量分泌，使體內(nèi)有害物質(zhì)通過汗孔排出體外，激活代謝酶，增強(qiáng)組織代謝，促進(jìn)炎性滲出物吸收。熱效應(yīng)直接抑制肌梭活性，通過神經(jīng)反射抑制病例性肌痙攣及肌張力的增高，達(dá)到溫經(jīng)散寒，舒經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，散瘀止痛及促進(jìn)效果。

1.2熱療與藥療的協(xié)同作用

新玄晏蠟療灸根據(jù)臨床開發(fā)不同類型的產(chǎn)品，產(chǎn)品分別加入針對組方的中藥提取物及芳香精油，將蠟療、泥療、藥療及芳香治療有機(jī)結(jié)合，藥物通過載體蠟?zāi)嗟臒嵬缸饔脜f(xié)同起效，比傳統(tǒng)蠟療提高了臨床治療效果。

1.3良好的粘稠性

蠟療灸采用現(xiàn)代工藝及優(yōu)質(zhì)粘合成份，產(chǎn)品溫度適宜，柔軟便于涂擦，可隨意涂擦于身體的任何部位并可與皮膚緊密接觸，所以本產(chǎn)品適用于人體各個部位的相關(guān)疾病的治療（如損傷及勞損，腱鞘炎，骨膜炎，關(guān)節(jié)障礙，循壞障礙，外傷，關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕病，肩周炎，網(wǎng)球肘，坐骨神經(jīng)，盆腔炎，乳腺炎，乳腺增生等）。蠟?zāi)嘣谀毯篌w積可縮小10%--20%，緊貼皮膚，產(chǎn)生機(jī)械壓迫作用，促使溫?zé)嶙饔眠_(dá)到深部組織，加深溫?zé)嵝?yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉的靈活性。本產(chǎn)品使用時無創(chuàng)傷、無痛苦、療效顯著、安全無過敏，受到廣大患者的一致好評和信賴。

1.4簡捷方便的可行性

新玄晏蠟療灸操作簡單，只需按照產(chǎn)品手冊每種病癥提供的穴位進(jìn)行治療。無需具備專業(yè)的針灸按摩手法，無需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可操作;該產(chǎn)品適用于廣大體力勞動者，也可以作為保健產(chǎn)品，是中小醫(yī)院，美容院，按摩院，社區(qū)衛(wèi)生站，理療店，個體門診，養(yǎng)生保健館等引進(jìn)特色項(xiàng)目、提高治療效果的理想選擇。

2新玄晏蠟療灸的組成

2.1.1石蠟：熔點(diǎn)較低52―54℃，比熱較大，0.77卡/克?度，蓄熱能較長（1190s），導(dǎo)熱系數(shù)較小，0.0006，潛熱較大。

2.1.2泥：特定一般選海灣泥，含大量無機(jī)鹽，膠體物質(zhì)，有機(jī)物質(zhì)，動植物分解產(chǎn)物。

2.1.3吸熱劑：加熱時風(fēng)速吸收大量熱能使蠟?zāi)嗫焖偃诨?/p>

2.1.4粘合劑：增加蠟?zāi)嗟目伤苄浴?/p>

2.1.5熔點(diǎn)調(diào)解劑：調(diào)節(jié)熔點(diǎn)。

2.1.6劑：使蠟?zāi)辔挥跒┩俊?/p>

2.1.7中藥：見各種病癥后的方劑。

2.2.1調(diào)勻勺：用來涂擦蠟療灸的盛器。

2.2.2保溫膜。

3新玄晏蠟療灸的功效

3.1溫?zé)嶙饔?/p>

通過濕熱的局部和遠(yuǎn)隔效應(yīng)，可達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛作用，抑制病理性肌痙攣，降低肌張力。

3.2機(jī)械作用

蠟?zāi)唷叭苊浕乜s”的特點(diǎn)產(chǎn)生機(jī)械作用。

3.2.1壓迫性，加快水腫吸收。

3.2.2對結(jié)締組織的加壓又放松，相當(dāng)于功能氣質(zhì)性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性，皮膚的彈性和柔韌性，防止皮膚松弛和制成皺紋。

3.3轉(zhuǎn)化淤痕組織

溫?zé)嶙饔眉跋災(zāi)嘀械幕瘜W(xué)成份能促進(jìn)淤痕組織軟化，抑制其過度增生。

3.4芳香治療作用

加入針對治療需要的精油。

3.5中藥治療作用

本產(chǎn)品組方是經(jīng)臨床驗(yàn)證確有良效，不得隨意@@添加其他成分。

3.6機(jī)體的反應(yīng)

輕微的心率加快，出汗。

4新玄晏蠟療灸的適應(yīng)癥

4.1各種慢性炎癥，如附件炎，腸胃炎，前列腺炎。

4.2瘢痕、粘連。

4.3運(yùn)動系統(tǒng)疾?。喝缂±w維組織炎，肌痙攣，軟組織扭挫傷，頸椎病，腰椎病風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎，外傷挫傷，關(guān)節(jié)功能障礙。

4.4各種神經(jīng)痛及周圍性神經(jīng)麻痹，包括神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、多發(fā)性脊髓神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)外傷后遺癥、脊髓膜外傷后遺癥，脊髓灰質(zhì)炎恢復(fù)期和后遺癥。

4.5凍傷。

5新玄晏蠟療灸的操作步驟

5.1分析評估

分析評估患者主要臨床表現(xiàn)，既往史，過敏史，治療部位的皮膚情況，體制及心理狀況。

5.2物品準(zhǔn)備

治療盤、蠟療灸、毛巾、毛毯及飲水等。

5.3患者準(zhǔn)備

做好患者的溝通解釋工作，交代可能出現(xiàn)的反應(yīng)，注意事項(xiàng)，確定適宜，充分暴露治療部位，注意保暖。

5.4清潔皮膚

治療前用毛巾清潔治療部位并擦干。

5.5加溫溶化

打開包裝，取出治療工具及物料，將蠟療灸連同耐高溫包裝盒放入微波爐高火加熱3～5分鐘。

5.6攪拌

將加熱溶化的蠟?zāi)嗳〕觯盟幧讛嚢琛?/p>

5.7測溫

用溫度計(jì)測量蠟?zāi)嗟臏囟?，直到降?5―50℃，不能超過55℃，并先于操作者上臂內(nèi)側(cè)試涂，然后涂于患者治療部位。

5.8涂擦蠟?zāi)?/p>

操作時由“點(diǎn)及線”，“線及面”，“薄而厚”，輕巧操作。

5.9保濕

涂擦蠟療灸后用保溫膜，再覆蓋毛巾毛毯。

5.10觀察

每次治療30―60分鐘，治療中觀察患者反應(yīng)，詢問患者感受，并及時處理。

5.11回收

治療結(jié)束后揭下凝固的蠟?zāi)鄩K，用干凈紗布擦掉蠟?zāi)鄩K表面吸附的體內(nèi)排泄物，將蠟?zāi)鄩K放入原包裝盒，以備下次使用。

5.12頻率

每日治療一次或隔日治療一次，每療程10―20次。

5.13復(fù)原期

治療后讓患者飲水，休息30分鐘。

5.14登記

填寫《治療記錄單》以及《患者治療卡》。

5.15整理物品

協(xié)助患者著衣，整理床單，清理用品。

5.16醫(yī)囑

患者治療后一定要注意保暖。

6新玄晏蠟療灸治療

新玄晏蠟療灸治療時所采用的原則：能以醫(yī)者正確取穴，施術(shù)方便，患者感覺舒適自然，并能持續(xù)配合治療。常用于以下：

6.1仰臥位：適用于胸腹部、頭面部、頸部、四肢前側(cè)。

6.2俯臥位：用于頭、頸、肩、背、腰。四肢的后側(cè)。

6.3側(cè)臥位：用于頭、面頰、頸、腹、胸及上下肢的一側(cè)。

6.4仰靠坐位：用于頭前面、顏面、頸前和上胸部的治療。

6.5俯伏坐位：用于頭頂、顏后面、頸背部的治療。

6.6側(cè)伏坐位：適用于頭側(cè)面、面頰、頸側(cè)、耳部的治療。

7新玄晏蠟療灸的注意事項(xiàng)

7.1嚴(yán)格按照掌握適應(yīng)癥，禁忌癥及慎用范圍，對癥使用。

7.2治療前向患者解釋使用過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，不要讓患者隨意擠壓蠟?zāi)唷z查病人皮膚是否有感覺障礙，對植皮術(shù)后及感覺神經(jīng)功能障礙者，應(yīng)適當(dāng)降低蠟?zāi)鄿囟取?/p>

7.3加熱融化蠟?zāi)鄷r，室內(nèi)不得放易燃易爆物品，并備有滅火設(shè)備。室內(nèi)需要保持空氣流通，設(shè)置通風(fēng)設(shè)施。包裝盒老化變形后立即更換。不可將金屬物品放入蠟?zāi)鄡?nèi)用微波爐加熱。拉你加熱融化時需要專人看護(hù)，加熱蠟?zāi)嘀敛糠滞耆诨?、大部分軟化能攪拌均勻即可?/p>

7.4治療前應(yīng)測量蠟療灸的溫度，防止?fàn)C傷。

7.5依據(jù)患者年齡、體質(zhì)和病情應(yīng)確定相應(yīng)的治療范圍、溫度、時間、間隔和療程。認(rèn)真觀察患者對治療的反應(yīng)，治療過程中如出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、汗多以及局部疼痛加劇、皮膚過敏者，應(yīng)停止治療。

7.6女性患者使用蠟療灸（痛經(jīng)型除外）時，應(yīng)避開經(jīng)期。

7.7治療時機(jī)體失水較多，應(yīng)多飲水，防止水電解質(zhì)失調(diào)。

7.8治療后至少休息30分鐘，穿衣外出注意保暖。

7.9治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)、糖及維生素。

7.10按療程治療，10―20次為一小療程，1～3小療程為一大療程。每一小療程間隔1～3天，每一大療程間隔4～6個月。

7.11蠟療灸有1000克和500克兩種。1000克可使用20次，500克可使用10次。

8新玄晏蠟療灸的禁忌癥

8.1皮膚感覺障礙者慎用。如需治療，皮膚感覺障礙者應(yīng)嚴(yán)格控制蠟?zāi)鄿囟壬踔吝m當(dāng)降低蠟?zāi)鄿囟?，避免燙傷，3歲以下兒童慎用。

8.2治療部位皮膚近期應(yīng)用過其它外用制劑，可能提高皮膚敏感性，應(yīng)囑咐病人在治療后使用。

8.3高熱，化膿，厭氧菌感染，惡心腫瘤，結(jié)核，腦動脈硬化，心、腎功能衰竭，出血性疾病，皮膚病，周微循環(huán)障礙，嚴(yán)重水腫部位，感染及開放傷口處，經(jīng)深部放射性治療的患者及1歲以下嬰兒禁用。

9新玄晏蠟療灸濕熱規(guī)律

9.1一般規(guī)律：

9.1.1溫?zé)崤c介質(zhì)的關(guān)系：介質(zhì)熱容量大，導(dǎo)熱性能越強(qiáng)則熱刺激強(qiáng)度大。

9.1.2機(jī)體對熱刺激的反應(yīng)：熱刺激的溫度與體表溫差大，作用面積大，刺激越突然的情況下機(jī)體反應(yīng)越強(qiáng)烈。

9.1.3溫?zé)崤c作用時間的關(guān)系：溫?zé)嶙饔盟鸬姆磻?yīng)程度與作用的持續(xù)時間不一定成正比。持續(xù)的時間過久，已獲得的反應(yīng)可發(fā)生本質(zhì)上的改變，甚至引起各種不良作用。

9.1.4溫?zé)崤c作用次數(shù)的關(guān)系：在同一部位反復(fù)使用同一程度的溫度刺激時，會使機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)，所引起的反應(yīng)通常逐漸減弱。因此在治療中，在可耐受的溫度下，可逐漸增高溫度，以提高機(jī)體的反應(yīng)能力。

9.2個體差異

9.2.1不同個體，對同一種類，劑量的熱療及相同個體在不同狀況下對同一類，劑量的熱療會產(chǎn)生不同的反應(yīng)。

9.2.2原因：不同個體，神經(jīng)，內(nèi)分泌等機(jī)體生理機(jī)能狀態(tài)不同。

9.2.3年齡、性別：3歲以下兒童慎用，1歲以下禁用（汗腺發(fā)育不全，無排汗能力）。老人神經(jīng)敏感性降低。注意女性經(jīng)期、更年期。

9.2.4治療次數(shù)：開始溫度低，隨著治療次數(shù)的增加可調(diào)整溫度。

9.2.5健康狀況：注意禁忌及慎用范圍。

9.2.6機(jī)體不同部位：注意身體的伸屈側(cè)皮膚對熱刺激反應(yīng)不同。

9.2.7職業(yè)：廚師、火爐工對熱較不敏感。

9.2.8情緒：心情愉快，治療態(tài)度積極。

9.2.9氣候、季節(jié)、同一天不同時間：熱敏感性及治療效果會有所不同。

9.2.10治療環(huán)境：通風(fēng)良好，空氣新鮮的環(huán)境下，患者對熱療易耐受而感覺舒適。

10各型新玄晏蠟療灸的治療方案

10.1筋骨疼痛型：

10.1.1成分：

獨(dú)活、威靈仙、葛根、川烏、草烏、三七、山甲、蜈蚣、乳香、沒藥、雞血藤、桑枝、追地風(fēng)、千年健等。

10.1.2功效特點(diǎn)：疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)壯筋骨，活血化瘀，通利關(guān)節(jié)，松解粘連，本產(chǎn)品可擴(kuò)張血管，增強(qiáng)組織代謝，排除體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物，促進(jìn)炎性滲出物吸收，去除體內(nèi)風(fēng)、寒、濕毒之邪氣，緩解麻木、腫脹、拘攣、疼痛、屈伸不利等癥狀。適用于因風(fēng)、寒、濕邪以及跌打損傷、慢性勞損引起的頸椎病、肩周炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損、慢性腰痛、強(qiáng)直性脊柱炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、腱鞘囊腫、足跟痛、坐骨神經(jīng)痛等，以及中風(fēng)后遺癥（偏癱）者。

10.2頸肩痛（見圖一）

10.2.1有效經(jīng)穴：

a.膽經(jīng)：風(fēng)池、肩井;

b.督脈：大椎;

c.胃經(jīng)：足三里;

d.脾經(jīng)：血海;

e.膀胱經(jīng)：天柱、腎俞、肝俞、隔俞;

f.小腸經(jīng)：肩中俞、肩外俞;

g.大腸經(jīng)：合谷;

h.三焦經(jīng)：外關(guān);

i.阿是穴。

10.2.2經(jīng)穴意義：

a.風(fēng)池、外關(guān)：祛風(fēng)通絡(luò)。

b.大椎：通調(diào)督脈之陽氣，以祛寒濕之邪;

c.足三里：健脾胃以利氣血生化之源;

d.腎俞、血海、隔俞：滋陰血濡筋骨;

e.肝俞：補(bǔ)髓壯筋骨;

f.天柱：疏通太陽經(jīng)氣;

g.合谷：調(diào)和氣血經(jīng)絡(luò);

h.阿是穴、肩井：疏通局部氣血。

10.2.3治療部位：

a.主要部位：（1）肩頸部;（2）脊背部;（3）腰部;

b.輔助治療部位：（1）小手臂掌背側(cè);（2）手背;（3）膝內(nèi)上側(cè);（4）小腿前側(cè);（5）痛區(qū)或痛點(diǎn)。

10.2.4成分：

羌活、路路通、姜黃、葛根、川芎、元胡等。

10.3腰痛：（見圖二）

10.3.1有效經(jīng)穴：

a.膀胱經(jīng)：腎俞、志室、大腸俞、委中、承山、昆侖;

b.膽經(jīng)：陽陵泉。

10.3.2經(jīng)穴意義：

a.腎俞：腰為腎之腑，取腎俞以益腎氣;

b.大腸俞：可舒通經(jīng)絡(luò)止痛，以滋補(bǔ)腎陰;

c.委中：疏通膀胱經(jīng)氣;

d.承山：舒經(jīng)通絡(luò)止痛;

e.昆侖：活血化瘀止痛。

10.3.3治療部位

a.主要治療部位：（1）腰背部;

b.輔助治療部位：（1）小腿后側(cè);（2）小腿外側(cè);（3）足外踝。

10.3.4成分：

獨(dú)活、桑寄生、杜仲、秦艽、仙茅參、丹參、赤芍等。

10.4膝關(guān)節(jié)疼痛：（見圖三）

10.4.1有效經(jīng)穴：

a.阿是穴;

b.經(jīng)外奇穴：膝眼;

c.胃經(jīng)：梁丘、足三里;

d.膀胱經(jīng)：委中;

e.膽經(jīng)：陽陵泉;

f.大腸經(jīng)：曲池。

10.4.2經(jīng)穴意義：

a.膝眼、梁丘、足三里：局部取穴通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血：

b.委中：為循經(jīng)取穴，守“腰背委中求”之意，疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣。

10.4.3治療部位

a.主要治療部位：（1）膝部周圍;（2）小腿前側(cè);（3）小腿外側(cè);

b.輔助治療部位：（1）背部;（2）肘外側(cè);（3）壓痛點(diǎn)。

10.4.4成分：

桂枝、伸筋草、紅花、桃仁、乳香、沒藥等。

10.5頸椎病：（圖四）

10.5.1有效經(jīng)穴：

a.膽經(jīng)：風(fēng)池;

b.督脈：大椎;

c.膀胱經(jīng)：天柱、腎俞、肝俞、隔俞;

d.小腸經(jīng)：肩中俞、肩外俞;

e.阿是穴。

10.5.2經(jīng)穴意義：

a.風(fēng)池：祛風(fēng)通絡(luò);

b.大椎：通調(diào)督脈之陽氣，祛寒濕之邪;

c.腎俞、隔俞：滋陰血濡筋骨;

d.肝俞：補(bǔ)髓壯筋骨;

e.天柱：疏通太陽經(jīng)經(jīng)氣;

f.阿是穴、肩井：通局部氣血。

10.5.3治療部位：

a.肩頸部;

b.脊背部;

c.腰部;

d.痛區(qū)或痛點(diǎn)。

10.5.4成分：

桑枝、葛根、川烏、草烏、甘草、黃芪、威靈仙等。

10.6肩周炎：（見圖五）

10.6.1有效經(jīng)穴：

a.膽經(jīng)：肩井;

b.膀胱經(jīng)：天柱、魄戶、膏盲、b@、膈關(guān);

c.小腸經(jīng)：天宗、肩貞;

d.肺經(jīng)：中府。

10.6.2經(jīng)穴意義：

a.肩井：理氣通絡(luò)止痛;

b.天宗：通絡(luò)止痛;

c.中府：疏通局部經(jīng)氣;

d.天柱、魄戶、膏盲、b@、膈關(guān)：化瘀通絡(luò)止痛。

10.6.3治療部位：

a.后頸部;

b.肩上;

c.肩胛;

d.肩后;

e.肩前內(nèi)側(cè);

f.肩外三角肌。

10.6.4成分：

黃芪、元胡、獨(dú)活、羌活、白芍、桂枝等。

10.7落枕：（見圖六）

10.7.1有效經(jīng)穴：膽經(jīng)、風(fēng)池、肩井。

10.7.2經(jīng)穴意義：

a.風(fēng)池：疏風(fēng)通絡(luò)，解痙止痛;

b.肩井、懸鐘：鎮(zhèn)痛，解痙活絡(luò)。

10.7.3治療部位：

a.后頸部;

b.肩上。

10.7.4成分：

白芷、威靈仙、雞血藤、川芎、獨(dú)活等。

10.8頸部挫傷：（見圖七）

10.8.1有效經(jīng)穴：

a.膽經(jīng)：風(fēng)池、肩井;

b.督脈：大椎;

10.8.2經(jīng)穴意義：

a.風(fēng)池、肩井：疏風(fēng)通絡(luò)，解痙止痛。

b.大椎：通調(diào)陽氣。

10.8.3治療部位：

a.頭后部及后頸部;

b.肩上。

10.8.4成分：

桃仁、紅花、赤芍、熟地、三七、穿山甲等。

10.9掌指關(guān)節(jié)挫傷：（見圖八）

10.9.1有效經(jīng)穴：

a.大腸經(jīng)：合谷;

b.經(jīng)外奇穴：十宣、八邪、四縫;

c.三焦經(jīng)：中渚;

d.阿是穴。

10.9.2經(jīng)穴意義：

a.中渚：治療關(guān)節(jié)背側(cè)經(jīng)筋遲緩，屈而不伸的有效穴;

b.合谷：疏通經(jīng)氣，宣通氣血，有止痛作用;

c.十宣、八邪、四縫：疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)。

10.9.3治療部位：

a.手背、手掌及十指尖端;

b.痛點(diǎn)。

10.9.4成分：

黃芪、桂枝、生姜、赤芍、丹皮、元胡、穿山甲等。

10.10網(wǎng)球肘：（見圖九）

10.10.1有效經(jīng)穴：

a.大腸經(jīng)：曲池、手三里、合谷;

b.三焦經(jīng)：外關(guān)、支溝、陽地;

c.心經(jīng)：少海;

d.肺經(jīng)：尺澤;

e.阿是穴;

10.10.2經(jīng)穴意義：

a.曲池、手三里、合谷：舒筋通絡(luò)止痛;

b.少海：行氣活血，消瘀散結(jié);

c.尺澤：治風(fēng)痹手臂不舉。

10.10.3治療部位：

a.肘部;

b.小手臂背側(cè);

c.手背側(cè);

d.疼痛部位。

10.10.4成分：

丹參、黃芪、白芷、千年健、追地風(fēng)、川烏、元胡等。

10.11胸椎小關(guān)節(jié)錯縫：（見圖十）

10.11.1有效經(jīng)穴：痛點(diǎn)。

10.11.2治療部位：

a.背部;

b.雙側(cè)胸肋部;

10.11.3成分：

血竭、丹參、川烏、草烏、赤芍、紅花、黃芪等。

10.12腰椎間盤突出：（見圖十一）

10.12.1有效經(jīng)穴：

a.膀胱經(jīng)：腎俞、志室、大腸俞、殷門、承山、委中;

b.阿是穴：痛點(diǎn)。

10.12.2經(jīng)穴意義：

a.腎俞：腰為腎之腑，益腎氣;

b.志室：滋補(bǔ)腎陰;

c.大腸俞：滋補(bǔ)腎陰，疏通經(jīng)絡(luò);

d.殷門、承山、委中：疏通經(jīng)氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛;

e.阿是穴：疏通局部氣血，活絡(luò)止痛。

10.12.3治療穴位：

a.腰背部;

b.大腿后側(cè)及外側(cè);

10.12.4成分：

山甲、蜈蚣、川芎、桂枝、獨(dú)活、羌活、葛根、桑寄生、防己、杜仲等。

10.13急性腰扭傷：（見圖十二）

10.13.1有效經(jīng)穴：陽關(guān)、腎俞、大腸俞。

10.13.2經(jīng)穴意義：扭傷取穴，依據(jù)傷部位。達(dá)到行氣通絡(luò)，消腫的目的，使受傷組織功能恢復(fù)正常。

a.腎俞：補(bǔ)益腎氣，祛腰部濕熱;

b.大腸俞：可舒經(jīng)通絡(luò)止痛，以滋補(bǔ)腎陰;

c.陽關(guān)：益腎中真氣。

10.13.3治療部位：

a.腰部;

b.壓痛點(diǎn);

10.13.4成分：

姜黃、郁金、丹參、大黃、川烏、草烏等。

10.14強(qiáng)直性脊柱炎：（見圖十三）

10.14.1有效經(jīng)穴：

a.膀胱經(jīng)：殷門、委中、承山;

b.夾脊穴：調(diào)和筋骨氣血，舒筋通絡(luò)。

10.14.2經(jīng)穴意義：

a.殷門、委中、承山：疏通膀胱、活血化瘀，通絡(luò)止痛;

b.夾背穴：調(diào)和筋骨氣血，舒筋通絡(luò)。

10.14.3治療部位：

a.背部;

b.下肢后側(cè)。

10.14.4成分：

山甲、水蛭、丹參、乳香、沒藥、白芍、黃芪、熟地、金毛狗、大云等。

10.15腰肌勞損：（見圖十四）

10.15.1有效經(jīng)穴：

a.膀胱經(jīng)：隔俞、肝俞、腎俞、志室;

b.阿是穴;

10.15.2經(jīng)穴意義：

a.腎俞：補(bǔ)益氣;

b.志室：滋補(bǔ)腎陰;

c.命門：溫腎益經(jīng)。

10.15.3治療部位：

a.背部;

b.腰胃底部;

c.壓痛點(diǎn)。

10.15.4成分：

桃仁、紅花、赤芍、甘草、丹參、三七、麝香等。

10.16坐骨神經(jīng)痛：（見圖十五）

10.16.1有效經(jīng)穴：

a.膽經(jīng)：環(huán)跳穴、陽陵泉、懸鐘;

b.膀胱經(jīng)：殷門、委中、承山、昆侖。

10.16.2經(jīng)穴意義：

a.膀胱經(jīng)、膽經(jīng)：活穴疏調(diào)下肢氣血，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，益蜀痹止痛。

10.16.3治療穴位：

a.腰椎壓痛點(diǎn);

b.下肢左側(cè);

c.大胞及小胞外側(cè)。

10.16.4成分：

桑寄生、獨(dú)活、丹參、三七、元胡、川烏、葛根、川芎等。

10.17梨狀肌綜合癥：（見圖十六）

10.17.1有效經(jīng)穴：八s、歡跳、委中、阿是穴。

10.17.2治療部位：

a.臀部;

b.下肢左側(cè);

10.17.3成分：

伸筋草、追地風(fēng)、海風(fēng)藤、酒軍、三甲、全蟲等。

10.18髕骨轉(zhuǎn)化：（見圖十七）

10.18.1有效經(jīng)穴：

a.阿是穴;

b.經(jīng)外奇穴：膝眼;

c.胃經(jīng)：梁丘、足三里;

d.膀胱經(jīng)：委中;

e.膽經(jīng)：陽陵泉。

10.18.2經(jīng)穴意義：

a.大杼：調(diào)和筋骨氣血，達(dá)到邪去正安的目的;

b.膝眼、梁丘、足三里：百部取穴通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血;

c.委中：為循經(jīng)取穴，即“腰背委中求”，疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣。

10.18.3治療部位：

a.膝部周圍;

b.小腿前側(cè);

c.小腿外側(cè)。

10.18.4成分：

川烏、草烏、良姜、白芍、桂枝、黃芪、三七等。

10.1濕性關(guān)節(jié)炎：（見圖十八）

10.19.1有效經(jīng)穴：

a.膀胱經(jīng)：隔俞、肝俞、脾俞、委中;

b.督脈：大椎;

c.胃經(jīng)：足三里;

d.大腸經(jīng)：曲池;

e.心包經(jīng)：曲澤;

f.阿是穴。

10.19.2經(jīng)穴意義：

a.脾俞：為脾經(jīng)經(jīng)氣傳輸之處，補(bǔ)之以健脾益氣;

b.足三里：使脾陽得神，運(yùn)化有權(quán);

c.委中：泄血中邪熱，涼血消腫;

d.曲池：清瀉陽明經(jīng)氣;

e.曲澤：瀉血中余熱，涼血消腫。

10.19.3治療部位：

a.脊背部;

b.膝窩;

c.根據(jù)疼痛部位治療肘掌部，肘外側(cè)，小腿前側(cè)及壓痛點(diǎn)。

10.19.4成分：

黃芪、桂枝、防己、熟地、赤芍、血竭、三甲等。

10.20足跟痛：（見圖十九）

10.20.1有效經(jīng)穴：

a.膀胱經(jīng)：仆參、申脈;

b.腎經(jīng)：水泉、照海。

10.20.2經(jīng)穴意義：

a.申脈、仆參：疏通局部經(jīng)絡(luò);

b.水泉、照海：舒經(jīng)活血通絡(luò)止痛。

10.20.3治療部位：

a.足外踝后下側(cè);

足內(nèi)踝下側(cè)。

10.20.4成分：

吳萸、元胡、赤芍、金毛狗、山藥、鹿角霜等。

10.21踝關(guān)節(jié)疼痛：（見圖二十）

10.21.1有效經(jīng)穴：壓痛點(diǎn)、昆侖、太溪、商丘;

10.21.2治療部位：

a.足外踝周圍;

b.足內(nèi)踝周圍。

10.21.4成分：

三七、元胡、川烏、丹參等。

10.22腕關(guān)節(jié)腫痛：（見圖二十一）

10.22.1有效經(jīng)穴：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、大陵、列缺、魚際等。

10.22.2治療部位：

a.腕部周圍;

b.手背。

10.22.3成分：

天麻、川烏、草烏、甘草、元胡等。

10.23中風(fēng)后遺癥：（見圖二十二）

10.23.1有效經(jīng)穴：

a.膀胱經(jīng)：天柱、心俞、肝俞、腎俞、秩邊;

b.大腸經(jīng)：曲池、手三里、合谷;

c.三焦經(jīng)：陽池;

d.膽經(jīng)：環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘;

e.胃經(jīng)：手三里。

10.23.2治療部位：

a.主要部位：（1）分次治療：頭頸部+背部;

（2）手臂外側(cè);

（3）下肢外側(cè);

10.23.3成分：

天麻、全蟲、元胡、獨(dú)活、熟地、金毛狗、山藥等。

10.24胃脘疼痛：（見圖二十三）

10.24.1有效經(jīng)穴：

a.膀胱經(jīng)：脾俞、胃俞;

b.胃經(jīng)：梁丘、內(nèi)廷、足三里;

c.任脈：中脘、下腕;

d.心包經(jīng)：內(nèi)關(guān);

e.脾經(jīng)：公孫。

10.24.2經(jīng)穴意義：

a.中脘為胃之募穴，足三里為胃之合穴，配內(nèi)關(guān)、梁丘有和胃理中，行氣止痛之功效;

b.脾俞、胃俞、內(nèi)廷、公孫：健脾益胃。

10.24.3治療部位：

a.背部;

b.腹部;

c.小手臂掌側(cè);

d.下肢前側(cè);

e.足背。

10.24.4成分：

香附、積殼、吳萸、元胡、白芍、黃芪等。

10.25痛經(jīng)：（見圖二十四）

10.25.1有效經(jīng)穴：

a.任脈：氣海、關(guān)元、中極;

b.腎經(jīng)：氣穴;

c.脾經(jīng)：血海、三陰交;

d.膀胱經(jīng)：腎俞、胞盲、膀胱俞、三焦俞。

10.25.2經(jīng)穴意義：

a.中極、關(guān)元、氣海：通調(diào)充任脈氣;

b.腎俞、胞盲、膀胱俞、三焦俞：固本培元補(bǔ)益腎氣;

c.血海、三陰交：行氣活血、通經(jīng)止痛;

d.氣穴：溫壯腎陽。

10.25.3治療部位：

a.主要部位：（1）下腹部;（2）腰胃底部;

b.輔助部位：（1）膝內(nèi)側(cè);（2）小胞內(nèi)側(cè)。

10.25.4成分：

元胡、山楂、薏米、青皮、三七、大黃等。

注意：除經(jīng)量過多者經(jīng)期停用外，一般月經(jīng)前一周開始使用，連續(xù)使用一個療程。

10.26婦科慢性炎癥：（見圖二十五）

10.26.1有效經(jīng)穴：

a.脾經(jīng)：血海、三陰交、公孫、陰陵泉;

b.膀胱經(jīng)：隔俞、腎俞;

c.胃經(jīng)：足三里、內(nèi)廷;

d.肝經(jīng)：行間;

e.任脈：氣海、關(guān)元。

10.26.2經(jīng)穴意義：

a.氣海、關(guān)元：調(diào)理沖任、行氣活血;

b.腎俞配三陰交：健脾固腎，治赤白帶下;

c.隔俞、血海：調(diào)經(jīng)祛瘀;

d.脾經(jīng)諸穴健脾利濕，配行間清泄邪熱，熱去除濕，沖任調(diào)和;

e.足三里、內(nèi)庭：活血化瘀、清熱利濕。

10.26.3治療部位：

a.主要部位：①背部;②胃底部;③腹部;

b.輔助部位：①下肢內(nèi)側(cè);②小腿前側(cè);③足背。

10.26.4成分：

桃仁、連翹、地丁草、蒲公英、川芎、丹參、元胡等。

10.27月經(jīng)不調(diào)：（見圖二十六）

10.27.1有效經(jīng)穴：

a.膀胱經(jīng)：脾俞、腎俞;

b.任脈：氣海。

10.27.2經(jīng)穴意義：

a.氣海：通調(diào)一身元?dú)?，氣為血帥，氣充則血能通;

b.脾胃為生血之本，脾俞輔助中焦而滋生氣血生化之源;

c.腎俞：固本培元。

10.27.3治療部位：

a.腰背部;

b.下腹部。

10.27.4成分：

當(dāng)歸、白芍、柴胡、香附、積殼、元胡、丹參、薄荷等。

10.28乳腺增生：（見圖二十七）

10.28.1有效經(jīng)穴：

a.膽經(jīng)：肩井;

b.小腸經(jīng)：天宗;

c.胃經(jīng)：乳根、膺窗;

d.任脈：膻中;

e.膀胱經(jīng)：肝俞。

10.28.2經(jīng)穴意義：

a.為胃脈所過，乳根、膺窗疏通局部經(jīng)氣，消其堅(jiān)結(jié);

b.肝俞：疏肝理氣，消瘀散結(jié);

c.膻中：氣會之穴，可寬胸理氣;

d.肩井為膽經(jīng)之穴，膽經(jīng)行肩液、胸肋，有疏導(dǎo)肝膽郁結(jié)之氣，天宗以善治之疾而著稱。

10.28.3治療部位：

a.背部、肩上及肩脾;

b.前胸。

10.28.4成分：

瓜蔞、川楝子、通草、王不留、三甲、三七等。

10.29更年期：（見圖二十八）

10.29.1有效經(jīng)穴：背俞穴、三陰交、神門、中極、太沖;

10.29.2經(jīng)穴意義：

a.背俞穴為臟腑之氣輸注于腰部的穴位，具有調(diào)理五臟六腑的作用。

b.三陰交為肝脾腎三陰經(jīng)交匯穴，調(diào)理臟腑，、沖任;

c.神門為心經(jīng)原穴養(yǎng)心安神;

d.太沖為足厥陰經(jīng)俞穴，疏肝解郁;

e.諸穴合用共奏調(diào)理臟腑、沖任之功。

10.29.3治療部位：

a.主要治療部位：①脊背部;②下腹部;

b.輔助治療部位：①足背小腿內(nèi)側(cè);②上肢內(nèi)側(cè)。

10.29.4成分：

羊藿、巴戟天、知母、黃柏、龜板、鱉甲、熟地、香加皮等。

10.30肥胖癥：（見圖二十九）

10.30.1有效經(jīng)穴：

a.膀胱經(jīng)：雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞。

b.任脈膻中、中脘、關(guān)元。

c.肺經(jīng)：雙側(cè)孔最至列缺。

d.大腸經(jīng)：雙側(cè)曲池。

e.胃經(jīng)：雙側(cè)豐隆。

f.脾經(jīng)：雙側(cè)三陰交。

10.30.2經(jīng)穴意義：

膀胱經(jīng)的有關(guān)俞穴及膻中、中脘、關(guān)元、豐隆穴可健脾益腎，宣肺化痰，益氣活血，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)整內(nèi)分泌功能，消除體內(nèi)多余的水分和脂肪，達(dá)到瘦身美體效果。

10.30.3治療部位：

a.主要治療部位：①背部;②腹部。

b.輔助治療部位：肥胖的局部。

10.30.4成分：

山楂、石決明、夏枯草、荷葉、三七、大黃等。

10.31增強(qiáng)免疫防御：（見圖三十）

10.31.1有效經(jīng)穴：

a.督脈：大椎至長強(qiáng);

b.膀胱經(jīng)：雙側(cè)大杼至腰陽關(guān)的雙側(cè)夾背。

10.31.2經(jīng)穴意義：

督脈有總督一身陽經(jīng)的作用，在靠近內(nèi)側(cè)的膀胱經(jīng)上有五臟六腑的俞穴，刺激這些俞穴對經(jīng)絡(luò)、臟腑有良好的調(diào)控作用，還可使經(jīng)絡(luò)及五臟六腑的穢濁之氣排泄于體外，使機(jī)體調(diào)整至健康平衡狀態(tài)。

10.31.3治療部位：

a.主要治療部位：脊背部;

b.輔助治療部位：頸肩部。

10.31.4成分：

黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、紫河車等。

10.32前列腺：（見圖三十一）

10.32.1有效經(jīng)穴：

a.任脈：中極、會陰、氣海、關(guān)元;

b.膀胱經(jīng)：腎俞、志室;

c.脾經(jīng)：血海;

d.小腸經(jīng)：后溪;

e.肝經(jīng)：曲泉;

f.腎經(jīng)：大赫。

10.32.2經(jīng)穴意義：

a.氣海以溫補(bǔ)下焦達(dá)到補(bǔ)腎氣、理三焦通淋之效;

b.中極、關(guān)元通調(diào)下焦之氣而利濕熱;

c.志室、曲泉溫腎壯陽，通利膀胱止痛;

d.血海清熱解毒;

e.大赫補(bǔ)腎利尿，舒肝止痛。

10.32.3治療部位：

a.主要治療部位：（1）腰骶部;（2）腹部;

b.輔助治療部位：（1）手背部;（2）下肢前側(cè);（3）膝內(nèi)側(cè)。

10.32.4成分：

木通、q蓄、石韋、白茅根、益母草、二花、連翹、穿山甲等。

10.33醉酒：（見圖三十二）

10.33.1有效經(jīng)穴：

a.肝經(jīng)：太沖、大敦;

b.腎經(jīng)：涌泉;

c.經(jīng)外奇穴：里內(nèi)庭。

10.33.2經(jīng)穴意義：

a.大敦為肝經(jīng)經(jīng)血，主急病，配太沖，定智醒神開竅;

b.涌泉配太沖開竅醒神，寧心止暈;

c.里內(nèi)庭止癇止痙。

10.33.3治療部位：

a.主要治療部位：①足背部;②足底部;

b.輔助治療部位：腰背部。

10.33.4成分：

葛根、黃芪、生姜、石斛、黑豆、核桃等。

10.34腎陽虛：（見圖三十三）

10.34.1有效經(jīng)穴：

a.督脈：命門;

b.膀胱經(jīng)：腎俞、心俞;

c.足少陰腎經(jīng)：太溪;

d.任脈：關(guān)元;

e.手少陰心經(jīng)：神門穴;

f.脾經(jīng)：三陰交。

10.34.2經(jīng)穴意義：

a.命門火衰，腎陽不足之陽痿，取命門、腎俞、太溪補(bǔ)腎壯陽;

b.關(guān)元為足三陰與任脈之會穴，補(bǔ)之能壯人身之元?dú)?，培元固本壯?

c.心俞、神門、三陰交補(bǔ)益心脾。

10.34.3治療部位：

a.主要治療部位：①腰背骶部;②腹部;

b.輔助治療部位：下腹部。

10.34.4成分：

肉桂、附子、熟地、山萸、鹿茸等。

10.35哮喘：（見圖三十四）

10.35.1有效經(jīng)穴：

a.膀胱經(jīng)：肺俞、風(fēng)門;

b.督脈：大椎;

c.肺經(jīng)：尺澤、中府;

d.經(jīng)外奇穴：定喘;

e.任脈：天突。

10.35.2經(jīng)穴意義：

a.肺俞是肺臟精氣輸注之處，可統(tǒng)治呼吸道內(nèi)傷外感諸疾;

b.大椎和定喘既治感冒又可宣肺，平喘定咳;

c.風(fēng)門有祛風(fēng)寒、平喘逆之效;

d.尺澤、中府增強(qiáng)理肺止咳之作用;

e.天突理氣化痰而逆氣自降。

10.35.3治療部位：

a.主要治療部位：（1）頸前、胸部;（2）脊背部;

b.輔助治療部位：肘掌側(cè)。

10.35.4成分：

細(xì)辛、麻黃、蛤蚧、紫河車、三七、地龍等。

參考文獻(xiàn)：