導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇精神科檢查報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.前言

精神科護(hù)理不安全事件難免發(fā)生，不僅給患者及其家屬造成痛苦，而且影響醫(yī)院的正常工作秩序，還給醫(yī)護(hù)人員的自信心帶來(lái)危機(jī)。針對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的不安全事件開(kāi)展品管圈活動(dòng)，精神科護(hù)理部的醫(yī)護(hù)人員組成品管圈活動(dòng)小組，以控制不安全事件發(fā)生率為目標(biāo)開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

2.資料與方法

2.1 一般資料

我院2016年間精神科共有86名病患，病區(qū)共有護(hù)士23名，其中主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士13名；年齡20～42歲，平均年齡（29.3±5.4）歲。

2.2 方法

2.2.1 組織團(tuán)隊(duì)并選定主題。由精神科護(hù)理部的23名護(hù)理人員組織品管圈活動(dòng)，圈長(zhǎng)由主任護(hù)師擔(dān)任。針對(duì)2015年全年精神科護(hù)理質(zhì)量報(bào)告中不安全事件發(fā)生率較高的結(jié)果，確定以“控制精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中不安全事件發(fā)生率”為品管圈活動(dòng)主題。

2.2.2 實(shí)施對(duì)策品管圈活動(dòng)。每周由圈長(zhǎng)安排進(jìn)行1次，每次活動(dòng)可由不同的品管圈成員主持，大家互相交流護(hù)理心得、工作過(guò)程中遇到難題，共同討論解決方法以及檢驗(yàn)方法的實(shí)施效果、討論方法改善措施。對(duì)2015年全年護(hù)理質(zhì)量檢查報(bào)告的總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)理中精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏、安全防范工作不完善以及心理o理不到位這三個(gè)問(wèn)題引起的不安全事件比較嚴(yán)重，特針對(duì)這三個(gè)方面制定改善措施。

2.2.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)知。雖然精神科護(hù)士都收到過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)的教育與訓(xùn)練，但由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，精神衛(wèi)生知識(shí)的不足以及在精神病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員得不到社會(huì)正確的理解與支持，部分精神科護(hù)理人員難免會(huì)認(rèn)為精神科護(hù)理只不過(guò)是簡(jiǎn)單的看管，沒(méi)有認(rèn)真履行自己的職責(zé)。品管圈小組在每次活動(dòng)時(shí)，專(zhuān)門(mén)預(yù)留30min至1個(gè)小時(shí)的時(shí)間開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，可由不同成員以PPT或書(shū)面報(bào)告的方式進(jìn)行，講解精神科護(hù)理的技巧、案例或行業(yè)進(jìn)展等，不僅提升護(hù)理人員自身的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，而且使大家保持工作積極性。

2.2.2.2 安全管理，防范風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，具備意外事件的應(yīng)急能力，降低不安全事件的發(fā)生率或嚴(yán)重后果。安全管理措施包括病房、病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品、各個(gè)病人精神狀況特點(diǎn)等，向病人及其家屬進(jìn)行安全宣傳，讓家屬協(xié)助觀察、發(fā)現(xiàn)病人的不安全行為。對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行自身安全防護(hù)培訓(xùn)，對(duì)有攻擊或嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)的患者應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧等。

2.2.2.3 重視心理護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中使用文明禮貌的語(yǔ)言和關(guān)心的態(tài)度滿(mǎn)足病患希望受到尊重的心理，容易克服患者緊張、情緒不穩(wěn)定的心理狀態(tài)。督促患者按時(shí)檢查，向患者家屬說(shuō)明病情、疾病對(duì)身體的危害以及預(yù)防措施等，希望患者及其家屬對(duì)觀察治療和緊急處理能夠積極配合。在與患者交流過(guò)程中注意傾聽(tīng)，學(xué)會(huì)有原則的妥協(xié)；保持溫和的態(tài)度，不要頻繁變動(dòng)；注意溝通技巧，不要問(wèn)敏感的話(huà)題。

2.3 效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)組織期間不安全事件的例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率，與2015年護(hù)理質(zhì)量報(bào)告中的不安全事件發(fā)生率進(jìn)行比較。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P

3.結(jié)果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，由于護(hù)理人員、護(hù)理設(shè)施或病患引起的不安全事件發(fā)生率由2015年的30.59%降低到2016年的5.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4.討論

近年來(lái)，精神疾病診療水平不斷提高，護(hù)理模式正朝著社會(huì)-醫(yī)學(xué)-心理模式轉(zhuǎn)變。品管圈即品質(zhì)管理圈，成員可自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，從整體上提高工作質(zhì)量。目前，品管圈活動(dòng)已經(jīng)在德國(guó)、日本、澳大利亞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展，并收獲了滿(mǎn)意的效果。

品管圈活動(dòng)在精神科護(hù)理工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)果顯示，我院精神科開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士常規(guī)操作合格率、護(hù)士精神疾病知識(shí)考核優(yōu)秀率、護(hù)患溝通合格率明顯上升（P

品管圈活動(dòng)可提高基層護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，激勵(lì)護(hù)理人員釋放潛能，提高集體凝聚力，也能提升護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力，最終提高精神科服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究品管圈活動(dòng)中，應(yīng)用人性化應(yīng)用溝通技巧，可在一定程度上消除精神病患者對(duì)護(hù)士的抵觸感，降低護(hù)理難度；加強(qiáng)職業(yè)教育，強(qiáng)化查對(duì)制度可提高護(hù)士職業(yè)技能及應(yīng)急能力；學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)可提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及綜合護(hù)理，幫助提升精神科護(hù)理質(zhì)量，最終幫助醫(yī)院樹(shù)立良好的社會(huì)形象。

5.結(jié)束語(yǔ)

精神科護(hù)理是一項(xiàng)比較特殊的護(hù)理工作，精神病人，特別是重癥精神病患者由于其思維、情感、意志、行為常處于幻覺(jué)、妄想之中，加之服用抗精神病藥物，有明顯的藥物副作用和鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控也不計(jì)后果或因患者感覺(jué)遲鈍，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。品管圈護(hù)理重在調(diào)動(dòng)成員積極性，強(qiáng)化各級(jí)護(hù)理人員的管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更加完善。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盛彩華.精神科護(hù)理安全論析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2016（10）：60-62.

篇2

檢查結(jié)果大致正常，心電圖稍有異常，但屬于不能說(shuō)明什么問(wèn)題的那種。隨口問(wèn)：“你哪里不舒服？”她答：“胸悶，老想嘆口氣才舒服?！眴?wèn)：“你什么情況下會(huì)悶？”她說(shuō)不清。

我問(wèn)她：“你工作壓力大嗎？”她愣了一下。一看就是典型勞動(dòng)?jì)D女，衣服都是打粗穿做粗工的。我耐著性子換個(gè)問(wèn)法：“你干活嗎？”“干?！薄笆裁椿?？”“我賣(mài)廢品，收鋼鐵。”我愣了一下，女人收鋼鐵？厲害。

她局促地坐在我面前，頭發(fā)濃黑，梳得整整齊齊，只是額頭有一縷突兀的白發(fā)，五官挺端正，也沒(méi)有什么皺紋，不大看得出年齡――我瞟一眼電腦，顯示54歲，只有一雙手是吃過(guò)許多苦的樣貌：粗大，滿(mǎn)布裂紋和傷疤，指甲沒(méi)有修剪，里面還有黑垢。

我本來(lái)是想問(wèn)她干活時(shí)會(huì)不會(huì)胸悶，突然發(fā)現(xiàn)她在不斷抹淚，不像哭，只是眼淚一直涌出來(lái)。我以為她擔(dān)心病，寬她的心說(shuō)：“怎么了，還沒(méi)得病呢，不用急。哭什么？是眼睛不好嗎？”她邊搖頭邊擦淚：“不知道，只是眼淚自己就流出來(lái)了，總是這樣?！?/p>

我正想再問(wèn)點(diǎn)兒?jiǎn)栴}，進(jìn)來(lái)一個(gè)男人，滿(mǎn)臉皺紋，個(gè)子矮矮的，站在她身邊。我第一反應(yīng)是她父親，又覺(jué)得不像，問(wèn)他：“你是……”她答：“我男人?！蔽艺Z(yǔ)塞。也太不般配了，不管年齡還是相貌，我還是客氣地沖他點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)：“你愛(ài)人可能心臟有點(diǎn)小問(wèn)題?！彼麤](méi)搭理我，也沒(méi)搭理她，自顧自走了出去。我同情地問(wèn)她：“是你后老公嗎？”她搖頭。還在揩那止不住的淚。

我知道，她的胸悶多半不是心臟問(wèn)題，只是心理問(wèn)題。別的病人都已走光，還有時(shí)間，我把筆和檢查報(bào)告扔在一邊，看著她，試探地問(wèn)：“干活累嗎？”她搖頭。“孩子好嗎？”她點(diǎn)頭。我索性不再問(wèn)她，自己說(shuō)：“我不是精神科醫(yī)生，但我覺(jué)得你的病是心病。你也許會(huì)承認(rèn)，也許不愿意承認(rèn)，但心結(jié)總在那里，我不知道它是什么，但你自己應(yīng)該知道，要么接受并忍受，要么試著去改變，要么……”我忽然說(shuō)不下去了，心病就像生活中的其他疾病一樣，不會(huì)無(wú)中生有，一定有所緣由，可是，要用什么辦法才能解決掉那些緣由呢？

那男人晃進(jìn)來(lái)，看看她，也不說(shuō)話(huà)，又晃了出去。

她突然開(kāi)了口，壓抑著，小小抽搐了一下：“我只是感覺(jué)不到愛(ài)，從來(lái)沒(méi)有人愛(ài)?！?/p>

我震了一下，這種文學(xué)腔的語(yǔ)言，我一直以為只有那些養(yǎng)尊處優(yōu)、不識(shí)生活艱難的女人才說(shuō)得出來(lái)。再一想：無(wú)論貧與富，貴與賤，女人都是女人呀。不是因?yàn)樗讓觿趧?dòng)，她五十多，她就不應(yīng)該有愛(ài)的渴望。

我心疼她。想問(wèn)：難道你的孩子不愛(ài)你嗎？又想，她要的愛(ài)應(yīng)該不是這個(gè)。想安慰她，覺(jué)得語(yǔ)言真是蒼白。

篇3

【關(guān)鍵詞】 軀體形式障礙；流行病學(xué)方法；患病率；人口學(xué)特征

Epidemiological Survey of Somatoform Disorders in the People Aged 18 and Older in Hebei Province. Cui Lijun, Li Keqing, Jiang Qinpu, et al. HeBei Mental Health Center, Baoding 071000, P.R.China

【Abstract】 Objective To describe the prevalence and distribution of somatoform disorders in Hebei Province. Methods From Oct.2004 to Mar.2005, Stratified multi-stage cluster randomization was used to identify 24,000 subjects who are 18 and older in Hebei Province. An expanded version of the General Health Questionnaire was used to identify subgroups of subjects at high, moderate and low risk of having a mental disorder, then psychiatrists determined their diagnoses by administering a structured psychiatric examination (SCID) that employs Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (Fourth edition. DSM-Ⅳ). Results 20,716 subjects completed the screening, prevalence of somatoform disorders was 6.92‰ (95%CI=5.79‰~8.05‰). Somatization 0.48‰, pain disorder 3.86‰, unspecified somatoform disorders 1.57‰, hypochondriasis 1.02‰; The prevalence of somatoform disorders in rural (7.55‰) was higher than those in urban areas (2.62‰), the prevalence of somatoform in women is significantly higher than that in men(1.87‰), P

【Key words】 Somatoform disorders; Epidemiologic; Prevalence; Demology characters

近年來(lái)，軀體形式障礙受到臨床醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)及臨床心理學(xué)的普遍關(guān)注，國(guó)外已見(jiàn)有關(guān)軀體化障礙或疼痛障礙患病率的報(bào)道[1-4]，國(guó)內(nèi)有數(shù)個(gè)關(guān)于軀體形式障礙在綜合醫(yī)院的調(diào)查[5,6]，但國(guó)內(nèi)外有關(guān)此癥患病率的大樣本調(diào)查較少見(jiàn)，為此，我們于2004～2005年進(jìn)行了河北省精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)就有關(guān)軀體形式障礙的患病率及相關(guān)因素分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本大小的確定 根據(jù)河北省經(jīng)濟(jì)年鑒2003[7]，將地級(jí)及以上城市確定為城市框架，共11個(gè)；縣或縣級(jí)市確定為農(nóng)村框架，共137個(gè)。根據(jù)國(guó)外相關(guān)資料[8]，估計(jì)我省精神疾病總時(shí)點(diǎn)患病率為15%左右，期望調(diào)查的精確率達(dá)到1%，由此所需樣本量約20000人。考慮到城市與農(nóng)村、不同性別及不同年齡段需進(jìn)行分層分析及個(gè)別精神疾病患病率低等因素，將樣本確定為24000人。

1.2 框架樣本的確定 按隨機(jī)原則抽取11個(gè)地級(jí)城市的4個(gè)框架區(qū)域，具有在地理、人口、經(jīng)濟(jì)等方面的代表性。按照4個(gè)行政區(qū)劃的總?cè)丝诒壤峙?4000樣本，共抽取城區(qū)12個(gè)；縣（縣級(jí)市2個(gè)）11個(gè)。其中居委會(huì)28個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)40個(gè)、147個(gè)村，覆蓋框架人口915.55萬(wàn)，占河北省總?cè)丝诘?3.59%。

1.3 抽樣方法 采用多階段、分層、整體隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行抽樣，年齡為18歲及其以上人群。根據(jù)樣本大小，按不同城區(qū)從公安分局中隨機(jī)抽取1～2個(gè)派出所，根據(jù)每個(gè)派出所所轄居委會(huì)，隨機(jī)抽取1～3個(gè)居委會(huì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽樣：本次調(diào)查將縣城作為1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)數(shù)，首先將該縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)排列，采用隨機(jī)數(shù)碼表抽取該縣1/5所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄人口，按人口比例確定該鄉(xiāng)樣本量，然后根據(jù)該鄉(xiāng)樣本量確定所抽行政村數(shù)，每村根據(jù)人口數(shù)量抽取樣本100～200人。

1.4 樣本個(gè)體的抽取 根據(jù)當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)提供的人口學(xué)資料計(jì)算出該抽樣點(diǎn)（村、居委會(huì)）18歲以上成年人的總?cè)丝跀?shù)，按出生日期排列，并按該抽樣點(diǎn)樣本數(shù)計(jì)算抽樣間隔，按抽樣間隔隨機(jī)抽樣。在全省范圍內(nèi)共抽取樣本24000人，其中農(nóng)村框架樣本20696人（86.23%），城市框架樣本3304人（13.77%）。其人口學(xué)特征與全省近似[7]。實(shí)際完成調(diào)查20716人，完成率86.32％，其中男10303人（49.9%），女10373人(50.1%)。共脫落3284人，脫落率13.68％。

1.5 替代樣本 由于各種原因，調(diào)查時(shí)的樣本連續(xù)3次無(wú)法找到定為樣本脫落，進(jìn)行樣本的替代；替代方法：以性別一致，年齡±2歲為原則進(jìn)行替代；最后主樣本完成14734人（61.39％），替代樣本完成5982人（24.93％）。

1.6 調(diào)查工具和診斷方法 調(diào)查工具采用改編后的一般健康問(wèn)卷12項(xiàng)(GHQ-12)為本次調(diào)查的篩選工具[9]，以《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第四版》（DSM-Ⅳ）為診斷標(biāo)準(zhǔn)；以四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生研究所翻譯、北京回龍觀醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室修訂的《DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查》病人版(SCID-I/P)為本次調(diào)查的診斷工具[10]。根據(jù)被調(diào)查者GHQ總得分，把被調(diào)查者分為高危人群、中危人群、低危人群3類(lèi)。根據(jù)2004年9月在保定市市區(qū)抽取600人樣本，農(nóng)村抽取1000人樣本進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，按預(yù)試驗(yàn)調(diào)查結(jié)果確定三段危險(xiǎn)人群的分界分：GHQ≥4分者屬于高危人群，100%進(jìn)行SCID-I/P檢查；2～3分屬中危人群，約40％需進(jìn)行SCID-I/P檢查，0～1即屬低危人群，10%需進(jìn)行SCID-I/P檢查。改編后的GHQ-12其分?jǐn)?shù)及內(nèi)容不變，另外增加8個(gè)問(wèn)題均為高危因素，并進(jìn)行SCID-I/P檢查。

1.7 調(diào)查人員 參加本次調(diào)查的調(diào)查人員均來(lái)源于現(xiàn)在河北省內(nèi)市級(jí)以上精神病專(zhuān)科醫(yī)院工作的醫(yī)生和護(hù)士，在正式調(diào)查前于2004年9月在保定進(jìn)行了為期1個(gè)月的培訓(xùn)，共有27名護(hù)士、42名醫(yī)生參加，所有醫(yī)生SCID診斷取得了良好的一致性，Kappa=0.88。最后25名護(hù)士、34名醫(yī)生參加了本次流行病學(xué)的正式調(diào)查。河北省精神疾病流調(diào)組的有關(guān)人員作為領(lǐng)隊(duì)負(fù)責(zé)做好有關(guān)聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、組織管理和總質(zhì)量控制等工作。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析 所獲資料在EPI Data下采用雙人雙重錄入計(jì)算機(jī)，轉(zhuǎn)入SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，合并為總數(shù)據(jù)庫(kù)后，進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，最后在SPSS 11.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 各種軀體形式障礙的患病率 在調(diào)查的20716人中，共發(fā)現(xiàn)各種軀體形式障礙患者111例，原始患病率為5.34‰，按高、中、低危險(xiǎn)因素調(diào)整后患病率為6.92‰，95%可信限為5.79‰～8.0‰，見(jiàn)表1示，4種不同軀體形式障礙的患病率以疼痛障礙的患病率最高。

2.2 患病率的性別、城鄉(xiāng)、年齡比較 見(jiàn)表2、表3示總的軀體形式障礙的患病率女性高于男性，農(nóng)村高于城市，有顯著差異；各種類(lèi)型女性均高于男性，男女比例為1：6.36；城鄉(xiāng)比較僅疼痛障礙的患病率農(nóng)村高于城市，其他類(lèi)型未見(jiàn)差異。從年齡的特點(diǎn)來(lái)看軀體形式障礙以40～60歲患病率最高，疼痛障礙以此特點(diǎn)為主，而疑病癥以40～49歲為常見(jiàn)。

2.3 軀體形式障礙患者的相關(guān)因素分析 見(jiàn)表4、表5示，軀體形式障礙患者女性多見(jiàn)，讀書(shū)年限較常人少，其他未見(jiàn)差異；通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響患病的危險(xiǎn)因素有：年齡30～39歲（OR=2.31；P＜0.01），年齡40～49歲（OR=3.83；P＜0.001），年齡50～59歲（OR=2.79；P＜0.01）；保護(hù)性因素有家庭年收入5001～10000元（OR=0.49；P＜0.02），年收入10001～20000元（OR=0.49；P＜0.02）。

3 討 論

軀體形式障礙主要特征是病人反復(fù)求醫(yī)，反復(fù)向醫(yī)生陳述軀體癥狀，不斷要給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證，即使患者有時(shí)存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀念。軀體形式障礙按DSM-Ⅳ分為軀體化障礙、疼痛障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病癥、軀體變形障礙。本次流調(diào)各種軀體形式障礙的總的患病率為6.92‰，其中軀體化障礙0.48‰、，未分化軀體形式障礙1.57‰，疑病癥1.02‰。與浙江省的調(diào)查比較，軀體化障礙患病率相似[5]，但低于Karvonen1.1%報(bào)道[11]；持續(xù)的軀體疼痛障礙，本次調(diào)查疼痛障礙患病率為3.86‰，明顯高于浙江省0.58‰的報(bào)道[5]，而與美國(guó)社區(qū)調(diào)查顯示其終生患病率為6‰相近[12]，而明顯低于Grabe等在一個(gè)4075名的普通人群樣本的調(diào)查的12.3%[4]。

本次調(diào)查女性軀體形式障礙患病率為11.89‰，男性為1.87‰，女性明顯高于男性，與Karvonen報(bào)道男女比為1：5相似[11]，一般認(rèn)為，軀體化障礙患者以女性多見(jiàn)，起病多在30歲之前，Eggor[2]認(rèn)為女孩的軀體化癥狀與情感障礙有較強(qiáng)相關(guān)，男孩則與行為分裂相關(guān)，表明男性與女性的精神生物學(xué)過(guò)程可能不同。本位調(diào)查40～60歲患病率較高，而Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)30～60歲有較高的患病危險(xiǎn)，反映出該病的年齡特點(diǎn)，提醒我們當(dāng)患者進(jìn)入中年后，更多的關(guān)注自己的軀體微小變化，對(duì)疾病的敏感性增加；邱亞峰等[13]研究軀體化障礙患者的心理防御機(jī)制發(fā)現(xiàn)患者較多的使用中間型和不成熟的心理防御機(jī)制如退縮、投射、軀體化、否認(rèn)、同一化、防御機(jī)制。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)家庭年收入5000～20000元者是相對(duì)的保護(hù)性因素，其原因還有待于進(jìn)一步分析。

由于軀體形式障礙的表現(xiàn)涉及軀體各個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者多在內(nèi)外科就診，經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查未見(jiàn)相應(yīng)器質(zhì)性病變，且應(yīng)用有關(guān)治療癥狀難以緩解，只有少數(shù)患者到精神科和心理科就診；孟凡強(qiáng)等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院門(mén)診就診患者18.2%為軀體形式障礙，軀體化障礙占門(mén)診總就診數(shù)的7.4%。Fink在392名內(nèi)科住院病人中，患軀體化障礙患病率為1.5%。未分化軀體形式障礙為10%[14]，Portegijs對(duì)頻繁就醫(yī)的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)軀體化障礙占45%[1]，Gureji報(bào)道的在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中16.7%[15]，因此，應(yīng)加強(qiáng)精神衛(wèi)生的宣傳，加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院醫(yī)生就有關(guān)軀體形式障礙知識(shí)的培訓(xùn)，提高對(duì)該疾病的識(shí)別能力，以便更好的提供藥物治療和心理治療。

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篇4

關(guān)鍵詞 腦卒中 失語(yǔ)癥 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3； R741.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）13-0027-04

Research progress of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of post-stroke aphasia*

SUN Changhui1**， BAI Yulong 1，2***（1. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital North， Fudan University， Shanghai 201901； 2. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040）

ABSTRACT Aphasia is one of the common functional disorders and sequelae of stroke patients， the incidence of stroke with aphasia is 21%-38%. Aphasia seriously hinders the normal communication and affects the quality of life of patients， and brings in a heavy burden to the family and society. At present， the traditional speech language training is the main therapeutic method， but the treatment effect is not ideal. In recent years， it has been reported that transcranial magnetic stimulation has some effects on aphasia. In this paper， we focus on the application of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of post-stroke aphasia.

KEY WORDS stroke； aphasia； repetitive transcranial magnetic stimulation

據(jù)2008年公布的我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中的發(fā)病率正以每年近9%的速度上升，隨著我國(guó)腦卒中患者日益增多，卒中后失語(yǔ)癥的發(fā)生也在逐年增加。世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查資料顯示，失語(yǔ)癥的恢復(fù)往往需要2年以上的時(shí)間，且僅有20%的患者可以完全恢復(fù)[1]。據(jù)《全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告》顯示，腦血管疾病患者中，16.6%患有失語(yǔ)癥[2]，國(guó)外報(bào)道為21%～38%[1]。有失語(yǔ)癥的患者通常比沒(méi)有失語(yǔ)癥的患者死亡率更高，參與的活動(dòng)更少，生活質(zhì)量更低。

失語(yǔ)癥是一種由于大腦局部神經(jīng)受損導(dǎo)致患者后天習(xí)得的語(yǔ)言能力受損或喪失的一種獲得性語(yǔ)言綜合障礙。典型的失語(yǔ)癥包括Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)混合型失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)八類(lèi)[3]。

目前，卒中后失語(yǔ)癥尚無(wú)公認(rèn)有效的藥物治療。傳統(tǒng)的語(yǔ)言訓(xùn)練仍是主要治療手段，但起效緩慢，效率偏低，難以達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。另外，缺乏一對(duì)一訓(xùn)練模式的專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言師等因素使得該治療難以廣泛實(shí)施[4-5]。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）是1992年在TMS的基礎(chǔ)上新近發(fā)展的一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單快捷的非侵入性神經(jīng)電生理治療技術(shù)[6]，在促進(jìn)精神疾病[7]、癲癇[8]、\動(dòng)障礙疾病[9]、脊髓損傷[10]等疾病的功能恢復(fù)方面取得了一定療效。近年來(lái)有小樣本研究報(bào)道表明rTMS治療對(duì)卒中后失語(yǔ)癥有一定成效[11]。本文就rTMS 治療腦卒中后失語(yǔ)癥進(jìn)行綜述，以便為臨床研究提供參考。

1 rTMS治療失語(yǔ)癥的機(jī)制

生理狀態(tài)下雙側(cè)大腦半球存在交互抑制機(jī)制，其目的就是保持雙側(cè)腦功能的平衡。大腦左側(cè)半球損傷后，這種平衡被打破，左側(cè)大腦半球的抑制減弱，導(dǎo)致右側(cè)大腦半球興奮性相對(duì)增加，這不利于語(yǔ)言恢復(fù)。TMS是一種無(wú)創(chuàng)性的、在顱外對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行干預(yù)的電生理調(diào)控技術(shù)，一般根據(jù)皮層刺激的頻率進(jìn)行劃分。研究表明，高頻rTMS作用于患側(cè)腦區(qū)（左側(cè)大腦半球）及低頻rTMS作用于健側(cè)腦區(qū)（右側(cè)大腦半球）對(duì)腦卒中后語(yǔ)言功能的恢復(fù)是積極有利的[12-14]。因?yàn)楦哳l率rTMS有易化局部神經(jīng)細(xì)胞的作用，使大腦皮質(zhì)的興奮性增加；低頻率rTMS有抑制局部皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的作用，使皮質(zhì)的興奮性下降，從而使大腦皮質(zhì)發(fā)生可塑性改變，在神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性的前提下，大腦言語(yǔ)代償區(qū)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能夠重建，進(jìn)而恢復(fù)患者的言語(yǔ)功能[15]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 低頻rTMS對(duì)失語(yǔ)癥患者右側(cè)大腦半球作用

Martin等[16]對(duì)非流利失語(yǔ)患者（左側(cè)大腦半球卒中后5～6年）給予右側(cè)Broca區(qū)頻率為1 Hz的低頻刺激，治療后發(fā)現(xiàn)患者圖命名能力明顯改善。國(guó)內(nèi)也有相關(guān)研究：陳芳等[5]對(duì)左半球腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)右利手患者的右側(cè)大腦半球Broca區(qū)給予1 Hz、80%運(yùn)動(dòng)閾值的rTMS治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的言語(yǔ)恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。樊影娜等[17]對(duì)急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者予以右側(cè)Broca區(qū)，刺激頻率為1 Hz，磁刺激強(qiáng)度為健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)閾值的80%、每序列50次脈沖、每天10個(gè)序列、序列間隔120 s的治療，患者的語(yǔ)言功能有較明顯改善。Kakuda等[18]將rTMS與功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging， fMRI）技術(shù)結(jié)合，對(duì)2例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的兩側(cè)額葉給予1 200個(gè)脈沖的低頻rTMS刺激，結(jié)果顯示，2例患者的語(yǔ)言功能都有所進(jìn)步。同時(shí)，國(guó)內(nèi)學(xué)者還將其他方法與rTMS結(jié)合，肖衛(wèi)民等[19]將90例早期腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者隨機(jī)分為3組，在常規(guī)藥物治療及語(yǔ)言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對(duì)照1組再給予針灸治療，對(duì)照2組給予rTMS（1 Hz）治療，觀察組給予針灸加rTMS（1 Hz）治療。發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的失語(yǔ)指數(shù)及自發(fā)言語(yǔ)、復(fù)述、命名等項(xiàng)目得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示將rTMS與其他治療相結(jié)合可提高治療效果。同樣的，Kakuda等[20]對(duì)4例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者進(jìn)行rTMS聯(lián)合每天60 min的強(qiáng)化言語(yǔ)訓(xùn)練，具體方案是予以每個(gè)病人10 min 6 Hz的啟動(dòng)刺激加20 min 1 Hz的低頻rTMS，刺激部位為右額葉，每位患者接受18次治療。發(fā)現(xiàn)治療后患者的表達(dá)和聽(tīng)理解能力均得到有效提高。肖軍等[21]對(duì)Wernicke失語(yǔ)癥和傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥者選取右側(cè)大腦半球相應(yīng)語(yǔ)言區(qū)為刺激中心點(diǎn)，采用刺激頻率為1 Hz、80個(gè)序列、每個(gè)序列10次脈沖、間隔10 d、刺激強(qiáng)度40%～90%（具體根據(jù)患者年齡、病情、耐受程度調(diào)整），共10次治療。發(fā)現(xiàn)其中圖命名改善最明顯，自發(fā)性言語(yǔ)次之，聽(tīng)理解和復(fù)述較差。

2.2 高頻rTMS對(duì)失語(yǔ)癥患者左側(cè)大腦半球作用

多數(shù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持高頻rTMS可易化興奮失語(yǔ)癥患者左側(cè)大腦半球，對(duì)語(yǔ)言功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。王甜甜等[22]對(duì)24例腦卒中后非流利型失語(yǔ)癥患者進(jìn)行分組治療，分為對(duì)照組，低頻組以及高頻組，對(duì)患者左側(cè)半球Broca 區(qū)進(jìn)行高頻rTMS治療。采用運(yùn)動(dòng)閾值的80%為刺激強(qiáng)度、頻率為5 Hz，治療20 min，每周5次，共2周，對(duì)患者的視圖命名成績(jī)及反應(yīng)時(shí)間均有明顯的改善。Szsflarski等[23]對(duì)8例中重度慢性失語(yǔ)癥患者的左半球Broca^給予80%運(yùn)動(dòng)閾值的刺激強(qiáng)度、為期2周、每周5 d的刺激，在左半球Broca區(qū)進(jìn)行功能性磁共振成像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有6例患者的語(yǔ)義流利度提高，提示左半球額顳頂葉語(yǔ)言相關(guān)功能區(qū)活動(dòng)增強(qiáng)。陳芳等[24]對(duì)急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者采用高頻rTMS，刺激頻率為10 Hz、每序列50次脈沖、每天10個(gè)序列、序列間隔120 s，刺激部位為左側(cè)半球Broca區(qū)，連續(xù)治療10次，對(duì)患者的失語(yǔ)情況有一定的治療作用。Khedr等[25]應(yīng)用3 Hz刺激左側(cè)大腦半球語(yǔ)言區(qū)，觀察到患者語(yǔ)言功能提高，但左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死后患者語(yǔ)言功能沒(méi)有明顯提高。

2.3 高頻rTMS對(duì)失語(yǔ)癥患者右側(cè)大腦半球作用

胡雪艷等[26]對(duì)失語(yǔ)癥患者右側(cè)大腦半球Broca鏡像區(qū)進(jìn)行10 Hz rTMS治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)比在同一部位給予1 Hz刺激及無(wú)刺激對(duì)照組患者，高頻刺激對(duì)語(yǔ)言功能改善程度更好?？赡苁腔颊叩腂roca區(qū)損傷較嚴(yán)重，不能很好進(jìn)行功能代償。由此可以表明對(duì)右側(cè)大腦半球進(jìn)行高頻刺激可促進(jìn)右側(cè)大腦皮層相應(yīng)部位功能重組，從而促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。Winhuisen等[27]對(duì)11例左側(cè)梗死后失語(yǔ)癥癥的患者（均為右利手）的右側(cè)額下回以4 Hz高頻刺激，采用正電子斷層顯像（PET）測(cè)得治療后右側(cè)額下回呈高代謝，但發(fā)現(xiàn)患者語(yǔ)言出錯(cuò)率上升，流暢性下降，表明高頻rTMS刺激非優(yōu)勢(shì)半球不利于言語(yǔ)恢復(fù)。

到目前為止，絕大多數(shù)研究都是針對(duì)非流利性失語(yǔ)癥患者，而對(duì)于流利性失語(yǔ)癥患者的研究非常少，同時(shí)主要集中于低頻rTMS刺激治療方面。

3 TMS治療副作用及的安全性

rTMS治療臨床比較安全，主要副作用是可以引發(fā)癲癇，但迄今為止未見(jiàn)明顯長(zhǎng)期副作用的報(bào)道。Muller等[28]研究表明，大部份的影響是輕度不良反應(yīng)，如頭痛、惡心，占16.7%；最嚴(yán)重的副作用是誘發(fā)癲癇，其中癲癇患者的陽(yáng)性率是0.16%。Seniow等[29]和Kakuda等[20]的研究也均證實(shí)rTMS用于腦卒中后失語(yǔ)癥患者的治療是安全的。但至今尚無(wú)針對(duì)TMS操作安全系數(shù)及遠(yuǎn)期安全情況等的完善報(bào)道。2009年Rossi等[30]針對(duì)TMS在臨床和科研中的刺激參數(shù)、使用倫理問(wèn)題及癲癇、眩暈副作用的預(yù)防措施等進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)，但對(duì)失語(yǔ)癥尚無(wú)定論，隨著研究的逐漸增多將有更充分的數(shù)據(jù)提供最佳刺激參數(shù)以及安全指南。

4 TMS治療的局限性

Martin等[31]對(duì)5例慢性期失語(yǔ)患者進(jìn)行右側(cè)三角部抑制性磁刺激治療，干預(yù)前后進(jìn)行功能磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)其中一名患者對(duì)rTMS治療效果較好，其他幾個(gè)失語(yǔ)較嚴(yán)重的患者TMS反應(yīng)較差。作者認(rèn)為，進(jìn)行rTMS患者語(yǔ)言功能至少要達(dá)到波士頓命名測(cè)驗(yàn)（Boston Naming Test， BNT）前20個(gè)平均正確命名3個(gè)，否則rTMs治療后不會(huì)觀察到患者命名能力的明顯提高。由此可見(jiàn)，損傷較嚴(yán)重的失語(yǔ)癥患者進(jìn)行rTMS 沒(méi)有明顯效果。我們?cè)谂R床工作中也可見(jiàn)某些損傷較嚴(yán)重的患者進(jìn)行治療后效果不明顯。

5 討論與總結(jié)

盡管目前的研究表明，rTMS可改善失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能，促進(jìn)大腦語(yǔ)言功能網(wǎng)絡(luò)重組，且rTMS副作用較少，但部分損傷較嚴(yán)重的患者對(duì)某些方案rTMS治療效果不佳。還有很多疑問(wèn)等待研究和探索，如失語(yǔ)癥患者類(lèi)型及刺激部位選擇問(wèn)題；TMS治療腦卒中后失語(yǔ)癥的最佳介入時(shí)間；以及如何將目前研究結(jié)果更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，取得更好的治療效果等。相信rTMS將有望成為失語(yǔ)癥患者的新福音。

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