導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年失智癥的護(hù)理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著人類進(jìn)入老齡化社會，骨質(zhì)疏松所致骨折的發(fā)病率逐年上升，給患者的生活質(zhì)量及家庭造成很大的影響。其主要病理改變?yōu)楣琴|(zhì)明顯缺鈣，臨床癥狀是周身骨痛、骨形改變，易發(fā)骨折。老年人因骨折長期臥床，活動減少，食欲下降，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不足、骨愈合延遲、傷口裂開，肉芽組織生長不良易導(dǎo)致感染或出血等并發(fā)癥，甚至影響預(yù)后。飲食護(hù)理對老年骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折患者的康復(fù)具有重要作用，現(xiàn)將我們所采取的系統(tǒng)化飲食護(hù)理的體會介紹如下。

1 臨床資料

本組老年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折患者共36例，男15例，女21例，平均年齡69.2歲。其中肱骨近端骨折6例，橈骨遠(yuǎn)端骨折的4例，腰椎骨折10例，股骨頸骨折9例，脛骨及踝部骨折7例。

2 飲食護(hù)理

2.1 飲食原則 骨折后應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高能量、高纖維素、高維生素飲食，適當(dāng)多吃一些維生素C含量豐富的蔬菜與水果，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。

2.1.1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折 此類患者應(yīng)注意以下幾點：①保證鈣質(zhì)的充足供應(yīng)，常吃含鈣量豐富的食物。我國營養(yǎng)供給標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，老年人每日應(yīng)供鈣600 mg。②攝入足夠的蛋白質(zhì)，也可吃一些含膠原蛋白的食物，如豬蹄。③食肉不宜過多。

2.1.2 廢用性骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折 此類患者應(yīng)減少含鈣量高的食物，盡量多吃蔬菜，多飲水，以改善高鈣血癥，減少腎結(jié)石形成的機(jī)會。

2.2 飲食宣教 增加患者的保健知識有利于其養(yǎng)成健康的生活方式，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)理人員可采用口頭宣教、文字宣教、個別指導(dǎo)等不同方式進(jìn)行飲食宣教。①口頭宣教：護(hù)理人員直接與患者面對面交談，并將飲食原則與注意事項貫穿交談的全過程。②文字宣教：制定老年骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折患者的飲食健康教育處方，通過文字宣教加深患者對飲食知識的了解。③個別指導(dǎo)：針對特殊患者采用個別指導(dǎo)的方式進(jìn)行宣教，綜合評估患者的身心狀況，且兼顧合并癥的飲食禁忌。

2.3 飲食指導(dǎo)

2.3.1 加強補鈣，促進(jìn)鈣的吸收利用 骨骼主要由有機(jī)物和無機(jī)物構(gòu)成，人體內(nèi)99%的鈣集中在骨骼內(nèi)。在治療老年骨質(zhì)疏松癥所致骨折時，務(wù)必積極補鈣。補充含鈣高的食物，如乳制品、蝦皮、魚、芝麻醬、豆類。最好于每晚睡前補充一次鈣質(zhì)，以糾正凌晨時的低血鈣狀態(tài)，從而減少骨鈣的釋放。補鈣時應(yīng)提醒患者：①鈣是一種安全營養(yǎng)素，人體具有自行調(diào)節(jié)機(jī)制，可將多余的鈣排出體外，所以只存在缺乏，不存在過量的問題。②鈣受人體吸收條件的限制，高鈣攝入日的鈣量不能彌補低鈣攝入日的鈣量，故補鈣應(yīng)日日均衡，長期堅持才能保證鈣營養(yǎng)攝入平衡。③鈣制劑最好不要與含鈣高的食品同時使用，應(yīng)與含鈣低的谷類食品混合食用，如把鈣粉混合在面粉中食用，或米飯中加入鈣劑。因為進(jìn)餐時胃酸分泌量多，對一些堿性強的鈣劑有稀釋作用，而食物分解的葡萄糖、乳糖有促進(jìn)鈣吸收的作用。④少吃含草酸多的食物，如菠菜。⑤攝入適量的蛋白質(zhì)，有利于鈣的吸收。一般1.2～1.4 g/(kg·d)，過量則會增加尿鈣的排出[1]。⑥食用富含維生素D的食品，如豬肝、蛋黃、海產(chǎn)品、骨頭湯等。⑦多曬太陽，可以將皮膚中的非活性維生素D轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D，有利于鈣的吸收。⑧服用類固醇藥物時應(yīng)及時補鈣。

2.3.2 其他飲食的宜與忌 包括多樣化飲食，多進(jìn)食堿性食物，戒除煙酒，少喝咖啡。因為吸煙會增加骨質(zhì)融解，助長骨質(zhì)疏松，酒精對腎有一定的損害，降低腎對鈣、磷的重吸收功能。

2.3.3 心理支持 由于此類患者病程長，疼痛明顯，行動不便，常表現(xiàn)出焦慮、憂郁、固執(zhí)己見等心理特點，護(hù)理人員應(yīng)理解、尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽他們的訴說，了解患者的感受，讓他們保持樂觀穩(wěn)定的情緒，積極配合護(hù)理人員進(jìn)行飲食護(hù)理。要讓患者認(rèn)識本病的發(fā)病原理及危害，把自我護(hù)理的基本知識教給患者，使患者掌握自我護(hù)理方法，樹立自立、自強的信心和耐心，主動參與治療和護(hù)理，做好長期治療的心理準(zhǔn)備。

骨質(zhì)疏松癥是全身骨量減少，伴有骨微結(jié)構(gòu)改變，以致骨脆性增加，病理特征為骨礦和骨基質(zhì)成分等比例減少，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細(xì)，主要受影響的為松質(zhì)骨，因此很容易并發(fā)骨折[2]。臨床上，醫(yī)護(hù)人員往往將主要精力放在單純骨折的處理上而忽略了飲食護(hù)理的作用，無意中延長了患者的住院時間。我們在合理治療的基礎(chǔ)上，采取正確的飲食宣教與指導(dǎo)，縮短了骨折愈合時間，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，同時還降低了患者的住院費用。

參考文獻(xiàn)

篇2

失智癥（Dementia）是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化。目前全世界有超過3500萬的人患失智癥，預(yù)估患者人數(shù)在2050年將增加到目前的3倍，達(dá)到11500萬人。全球每年有770萬新增病例，也就意味著每4秒鐘就有一人患病[1]。在發(fā)達(dá)國家，失智癥已逐漸取代腦卒中成為神經(jīng)與精神科患者所患疾病之首，是導(dǎo)致身體功能喪失最嚴(yán)重的慢性疾病之一[2]。目前我國患病人數(shù)有1000萬左右，占世界總患病人數(shù)的1/4，并且每年有近百萬新發(fā)病例[3]。目前失智癥普遍處在“高患病率、低知曉率、低診斷率、低治療率”的“一高三低”狀態(tài)[4]。全球僅有13個國家制訂實施了失智癥應(yīng)對計劃，而大多數(shù)國家沒有做好應(yīng)對準(zhǔn)備[5]。在眾多國家失智癥政策和計劃中，提高疾病意識、加強優(yōu)質(zhì)及持續(xù)的護(hù)理和服務(wù)、提供照料者支持、開展護(hù)理教育與培訓(xùn)已經(jīng)成為重點工作內(nèi)容。

1國外失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀

1.1全球失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀

日本推出的全國性“失智癥之友”計劃目前已經(jīng)招募與培訓(xùn)400萬名失智癥志愿者；英國為公民提供免費的失智癥護(hù)理訓(xùn)練課程，全國已有160萬名一線社會護(hù)理工作者在居家護(hù)理與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)對失智癥患者提供大部分護(hù)理服務(wù)[6]，同時“英國國家失智癥戰(zhàn)略”提出所有的醫(yī)療護(hù)理人員都應(yīng)該接受失智癥專業(yè)培訓(xùn)[7]；澳大利亞在全國范圍內(nèi)開展了包括“失智癥認(rèn)識周”、“失智癥合唱團(tuán)”、“與喪失的記憶共存”、“肩并肩”等一系列失智癥教育活動[8]；歐洲的許多醫(yī)學(xué)院失智癥教育已經(jīng)成為了義務(wù)教育[9]；挪威“2015年國家失智工作癥計劃”明確指出開展對志愿者、護(hù)理工作者及患者家屬的教育項目，并加大高等教育院校對老年醫(yī)學(xué)專業(yè)及失智癥專業(yè)人才的培養(yǎng)[10]。失智癥研究組針對失智癥照料者進(jìn)行的“幫助照料者進(jìn)行照料”的干預(yù)計劃在印度、阿根廷、智利、墨西哥、俄羅斯等國家開展[11]。失智癥相關(guān)培訓(xùn)可以幫助護(hù)理工作者掌握失智癥的基本知識，學(xué)會照料患者，使失智癥患者獲得更好的照料，最終提高患者的生活質(zhì)量。

1.2美國失智癥護(hù)理教育

1.2.1失智癥護(hù)理政策支持

美國失智癥協(xié)會于2007年提出“國家失智癥策略”；2009年7月第一次于國會提出“國家失智癥計劃法案”；2011年1月4日，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署“國家失智癥計劃法案”。另外，美國政府撥款2600萬美元發(fā)展失智癥教育事業(yè)[12]。截止到2004年，美國36個州均對失智癥護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員接受失智癥護(hù)理教育與培訓(xùn)出臺了相關(guān)規(guī)定。例如，馬里蘭州規(guī)定護(hù)理機(jī)構(gòu)經(jīng)理必須接受不少于12小時的失智癥護(hù)理培訓(xùn)，包括精神健康與行為管理方面的培訓(xùn)，所有工作人員在入職3個月內(nèi)必須接受至少8小時的失智癥專業(yè)培訓(xùn)[13]。

1.2.2護(hù)理教育現(xiàn)狀

美國失智癥教育與培訓(xùn)項目很多。RELATE為醫(yī)護(hù)工作者與非正式護(hù)理工作者提供“以人為本護(hù)理”的失智癥專業(yè)培訓(xùn)[13]。許多美國老年人居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為了滿足越來越多失智老人的照護(hù)需求，增加了對護(hù)理人員有關(guān)失智癥專業(yè)護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容。STAR項目主要是針對失智癥長期照料機(jī)構(gòu)員工進(jìn)行例如失智癥的癥狀控制、有效溝通及減少并發(fā)癥等方面的職業(yè)培訓(xùn)項目[14]。“失智癥友好型醫(yī)院”項目（Dementia-friendlyhospitals）旨在為醫(yī)護(hù)人員及在醫(yī)院工作的社會工作者提供各種信息及資源，以提高他們對失智癥患者的護(hù)理質(zhì)量[15]。佐治亞西南州立大學(xué)的“明智護(hù)理者項目”（TheSavvyCaregiverProgram）為患者家屬及專業(yè)護(hù)理人員提供失智癥基本知識、照料技能及正確的職業(yè)價值觀的培養(yǎng)[16]。

2中國失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀

2.1相關(guān)政策與教育體系

中國目前沒有出臺正式的失智癥應(yīng)對相關(guān)政策或戰(zhàn)略計劃，無國家級或者政府級失智癥專業(yè)教育課程。雖然從20世紀(jì)90年代以來衛(wèi)生部對護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了老年護(hù)理學(xué)課程，但失智癥的相關(guān)護(hù)理知識內(nèi)容很少，缺乏完整的教育體系。2002年，我國頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[17]，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員常常訓(xùn)練不足，薪資太低，缺乏專業(yè)發(fā)展的機(jī)會，同時還要面對繁重的工作，造成護(hù)理人員高流動率與低護(hù)理質(zhì)量。

2.2失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀

我國目前尚無專門從事失智癥教育的政府組織與機(jī)構(gòu)，但近幾年也發(fā)起了許多與失智癥相關(guān)的社會活動。2012年9月，央視等多家媒體呼吁消除社會歧視，發(fā)起為“老年癡呆癥”正名的活動，取得了一定的公眾反響。北京、山東、廣州、寧波等地陸續(xù)推出失智癥老人關(guān)愛項目，為患者家屬和照護(hù)者安排各類講座、聯(lián)誼活動。其中，北大六院舉辦的失智癥“醫(yī)患聯(lián)誼會”為醫(yī)護(hù)人員與失智癥患者及其家屬提供了一個相互交流和分享的平臺。然而，社會對失智癥的認(rèn)識仍有待提高。相對而言，港澳臺地區(qū)的失智癥應(yīng)對行動先于內(nèi)地。香港中文大學(xué)那打素護(hù)理學(xué)院設(shè)有老年護(hù)理學(xué)專業(yè)，其施行的“流金頌培訓(xùn)計劃”旨在為社會大眾、非正規(guī)及家庭照顧者和從事老年護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員提供一般性及專業(yè)性的老年學(xué)教育，其中失智癥預(yù)防與護(hù)理是主要課程之一。澳門的“仁•愛晚晴”項目是專門應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的社會教育系統(tǒng)工程，其中也包含專門的失智癥護(hù)理教育[18]。臺灣的醫(yī)學(xué)院設(shè)有失智癥中心，其附屬醫(yī)院也為工作人員免費提供失智癥教育訓(xùn)練課程。目前最需要關(guān)注的還是失智癥患者的生存狀態(tài)以及生活質(zhì)量。中國內(nèi)地有必要加快失智癥應(yīng)對行動步伐，加強教育，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3對發(fā)展我國失智癥護(hù)理教育的啟示

3.1政策與財政支持，教科研全面發(fā)展

迅速制訂國家級失智癥預(yù)防與保健戰(zhàn)略，鼓勵民間資本進(jìn)入，設(shè)立失智癥專項教育基金；鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生、教育學(xué)術(shù)、社會福利及非政府機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士、志愿者等的合作，加大對失智癥的研究力度，為失智癥教育和疾病預(yù)防保健提供參考數(shù)據(jù)；支持并鼓勵家庭照顧者的非專業(yè)護(hù)理，給予他們現(xiàn)金福利，安排有彈性的工作，并給予照護(hù)者支持、教育和訓(xùn)練，從而更好地整合與協(xié)調(diào)醫(yī)療和社會照護(hù)資源，完善照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制和照護(hù)品質(zhì)評估系統(tǒng)，以提升照護(hù)質(zhì)量。

3.2完善教育體系，強化職業(yè)培訓(xùn)

在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，突出失智癥照料知識與技能訓(xùn)練，制訂合理的教學(xué)計劃，課程包含老年護(hù)理的多方面內(nèi)容，例如人際溝通、營養(yǎng)與飲食、臨終關(guān)懷、異常行為應(yīng)對、常見癥狀處理等。對養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員進(jìn)行崗前及在職培訓(xùn)，加強知識與技能的培養(yǎng)，嚴(yán)格持證上崗，通過崗位補貼、職稱考試晉升、參加社會養(yǎng)老保障等獎酬機(jī)制來保證護(hù)理人員得到適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)報酬和職業(yè)認(rèn)同，同時招募并留住更多的專業(yè)護(hù)理人員。

3.3倡導(dǎo)全民教育，促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變

在學(xué)校和社區(qū)通過發(fā)放印刷材料、播放音像制品、舉辦健康知識講座等形式進(jìn)行疾病宣傳。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與社會工作者可以定期對患者進(jìn)行家庭訪視，對患者家屬及護(hù)理者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。全社會招募和培訓(xùn)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)志愿者，通過可持續(xù)的志愿服務(wù)，讓老年人尤其是失智癥患者享受到持久的專業(yè)服務(wù)，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。為了消除社會偏見，使失智癥患者得到盡可能有尊嚴(yán)的護(hù)理，護(hù)理人員與整個社會都需要了解何謂失智癥及如何照顧失智癥患者。因此，為了確保護(hù)理鏈上的所有參與者具備基本護(hù)理知識、勝任護(hù)理工作，凡是健康、社會福利及社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員，在職業(yè)繼續(xù)教育中都應(yīng)該接受有關(guān)失智癥的教育。普及失智癥相關(guān)知識，有利于對該疾病的預(yù)防、早期診斷與治療；培養(yǎng)失智癥專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人才，對于提高醫(yī)護(hù)人員及其他照護(hù)者專業(yè)服務(wù)技能、增強工作成就感、減少護(hù)理人員的流動與流失也起著非常重要的作用。中國需要充分考慮國內(nèi)的具體情況，并借鑒國際失智癥護(hù)理教育的經(jīng)驗，構(gòu)建一套適合中國的失智癥護(hù)理教育體系。

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篇3

1.1基礎(chǔ)護(hù)理阿爾茨海默病患者的基礎(chǔ)護(hù)理主要包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物管理、安全管理，心理護(hù)理等。①生活護(hù)理：AD患者多伴有智力、生活能力下降。輕度患者應(yīng)鼓勵其盡量自己進(jìn)行穿衣、洗漱等日常生活活動，有條件者可在照顧者陪伴下多參與讀報、散步、打太極拳等有益身心健康的社會活動，重度患者應(yīng)給予必要的基礎(chǔ)護(hù)理以維持患者日常衛(wèi)生習(xí)慣，并注意翻身、拍背等以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②飲食護(hù)理：飲食與AD關(guān)系密切。飲食習(xí)慣與營養(yǎng)素的攝入情況都能夠影響大腦的認(rèn)知功能。堅持健康模式飲食、日本飲食和地中海飲食能夠降低AD發(fā)生的風(fēng)險。2013年美國醫(yī)師醫(yī)藥責(zé)任協(xié)會（PCRM）的預(yù)防阿爾茨海默病飲食指南中建議將蔬果、豆類、五谷雜糧作為主要的食譜，每日進(jìn)食一定量的堅果（或種子）和VitB12，并應(yīng)盡量減少鋁元素、反式脂肪酸和飽和脂肪酸的攝入。此外，患者進(jìn)餐時應(yīng)注意進(jìn)餐環(huán)境、及喂飯技巧，鼻飼飲食者應(yīng)注意置管的長度并保證管道通暢、固定穩(wěn)妥。③藥物管理：AD患者服藥依從性差，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督其用藥以防患者拒服、錯服、漏服或重服藥物。對重度AD患者應(yīng)確定藥物已服用，伴有吞咽功能障礙的患者碾碎藥物再喂服，服用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥的患者要注意性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。④安全管理：AD患者可出現(xiàn)思維混亂、行動遲緩、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，極易發(fā)生危險。加強安全管理是保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。楊蘇萍等對觀察組護(hù)理員及家屬采用講座、演示等各種方法進(jìn)行為期1年的護(hù)理指導(dǎo)，與未接受護(hù)理指導(dǎo)的對照組相比較，患者誤食、跌倒、走失、激越行為的發(fā)生率明顯降低。何麗艷則通過控制環(huán)境安全、管理病人、防走失、防噎食等方式，確?；颊咦≡浩陂g安全。杜國琴等也采用加強看管，隨身攜帶基本信息等方式預(yù)防患者住院期間走失。KathyJ.Horvath等發(fā)放給患者家庭安全工具包，借助其中的安全指導(dǎo)手冊和低成本樣品來改善居家安全問題?？梢姵藦娀瘜Σ∪说墓芾?，對住院及居家環(huán)境適當(dāng)改造也是保證患者安全的必要措施。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員與病人溝通時應(yīng)盡量做到內(nèi)容簡單，語調(diào)溫和，可采用非語言溝通技巧，做好心理疏導(dǎo)。但有學(xué)者在其長達(dá)3年的研究中發(fā)現(xiàn)，社會心理干預(yù)對輕度AD患者減輕抑郁和提高生活質(zhì)量并無長期積極作用。其作者分析認(rèn)為，針對患者的需求而非不加選擇的給予患者干預(yù)措施可能是此研究需要改進(jìn)之處。程兆萍龔建平等分別提出根據(jù)患者具體癥狀、建議患者聯(lián)系醫(yī)師以取得針對性的心理護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)心理健康。

1.2康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容之一，是對康復(fù)對象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)的護(hù)理。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)和整體護(hù)理模式的普及，康復(fù)護(hù)理成為各種老年病、慢性病的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。AD的康復(fù)護(hù)理在臨床已經(jīng)取得一定進(jìn)展，護(hù)理干預(yù)主要包括認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，常用的評價量表有簡易精神評估量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADL）、生活質(zhì)量量表（SF-36）等。劉艷萍等在住院常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者包括日常生活能力訓(xùn)練（ADL）、體能訓(xùn)練、益智訓(xùn)練及語言訓(xùn)練等在內(nèi)的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，提高了患者的日常生活能力。鐘玉群等、于紅靜采用分階段、分期評估+健康教育+認(rèn)知訓(xùn)練+預(yù)見性護(hù)理的方法干預(yù)癡呆患者，在評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行有計劃的、針對性的護(hù)理，使患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量得到提高。符霞等，江皋軒等對患者智能、運動等方面進(jìn)行了干預(yù)，延緩AD病程進(jìn)展。有研究表明，音樂與支配人類情感和行為的一些激素密切相關(guān)，能夠減少AD患者某些異常行為的發(fā)生。熟悉音樂的刺激能夠強化患者的自我意識。樂曉平等在運動、認(rèn)知干預(yù)的同時針對性地對患者進(jìn)行音樂干預(yù)，取得一定療效。

1.3中醫(yī)護(hù)理

1.3.1辨證施護(hù)根據(jù)阿爾茨海默病的綜合表現(xiàn)，AD病屬“呆病，癲病，善忘，癡呆”等病范疇?！鞍V呆”一詞首見于《華佗神醫(yī)秘傳》，而《景岳全書》最早將癡呆作為獨立疾病論述：“癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐而漸至癡呆。”直至清代陳士鐸的《辨證錄》，癡呆首次獨立成為一門疾病。祖國醫(yī)學(xué)多認(rèn)為癡呆病位在腦，與五臟中的心、脾、肝、腎密切相關(guān)。其基本病機(jī)為腦髓不足，神機(jī)失用。目前，此病在臨床尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的證型標(biāo)準(zhǔn)。代晶晶等依據(jù)中醫(yī)辨證將本病歸納為心肝火盛、痰濁阻竅、氣滯血瘀、肝腎虧虛、髓海不足等證型。其認(rèn)為前兩型患者多精神興奮，情志護(hù)理時應(yīng)避免刺激，重在疏導(dǎo)，而后幾型患者則多抑郁，情志護(hù)理重在誘導(dǎo)發(fā)泄。蘇書貞等根據(jù)60例AD患者臨床表現(xiàn)將其辨證為肝陽上亢、思慮傷脾、腎精虧虛、痰濕蒙閉四種證型，指導(dǎo)患者應(yīng)用飲食護(hù)理以平肝潛陽、補養(yǎng)心脾、滋陰補腎、燥濕化痰，并根據(jù)證型特點指導(dǎo)其生活護(hù)理，獲得較好療效。劉春蕾等則將本病分氣虛血瘀、肝腎虧虛、腎精虧虛、痰濁阻竅四型，并予以相應(yīng)護(hù)理措施，以提高患者生存能力和生活質(zhì)量。

1.3.2中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)多樣，是預(yù)防和延緩AD病情進(jìn)展的重要措施。①穴位按摩：穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，通過刺激人體特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，以通筋活絡(luò)、祛邪扶正。對患者雙側(cè)風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、四白穴、印堂穴、委中穴進(jìn)行按摩能夠改善腦血循環(huán)，活化腦細(xì)胞，增強記憶力，從而有效預(yù)防老年癡呆。根據(jù)辨證，采用不同手法按摩關(guān)元、百會、足三里、涌泉、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、勞宮、風(fēng)池等穴，亦能夠達(dá)到醒腦安神、通利關(guān)竅、增進(jìn)智力的目的。②耳穴壓籽：耳穴壓籽是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。耳穴與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能息息相關(guān)。盧昕等取心、腎、額、皮質(zhì)下、神門等耳穴，并隨證加減，刺激其相應(yīng)反應(yīng)點及穴位以“補腎填精，益氣健腦增智”，對延緩病情的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用。③太極拳：太極拳由中國傳統(tǒng)武術(shù)發(fā)展而來，其作為一項運動療法，能夠顯著改善精神健康，提高認(rèn)知功能，預(yù)防老年人平衡功能的下降，并與認(rèn)知功能具有劑量依賴關(guān)系，是我國中老年人常見的鍛煉形式。LanYao等根據(jù)MMSE量表評分將AD患者分為輕、中、重度認(rèn)知障礙，并對患者及其照顧者進(jìn)行共16周的集體訓(xùn)練和家庭練習(xí)，發(fā)現(xiàn)太極拳對減輕輕度認(rèn)知障礙AD患者跌倒風(fēng)險效果更好，中、重度患者則需要更長時間的練習(xí)和指導(dǎo)以探索其療效。李日臻等的研究亦表明，中藥配合太極拳運動能夠改善AD患者的認(rèn)知、行為障礙及焦慮狀態(tài)。④八段錦：自由基損傷學(xué)說是老年癡呆病因的重要假說之一。超氧化物歧化酶是一種抗氧化酶，有助于氧自由基的清除，而丙二醛是脂質(zhì)氧化后的產(chǎn)物，可視為體內(nèi)自由基產(chǎn)生的間接指標(biāo)。八段錦鍛煉可使中老年人血清超氧化物歧化酶活力增強，并降低血清丙二醛水平。此外，八段錦運動能夠緩解老年人焦慮、抑郁等情緒，從而降低AD發(fā)生的危險因素。由此可見，八段錦亦是日常預(yù)防和延緩AD發(fā)生發(fā)展的可行措施。

2對AD患者照顧者的研究

2.1護(hù)理人員阿爾茨海默病是一種慢性疾病，病人多伴有精神行為異常，往往對護(hù)理人員造成壓力，同時要求護(hù)理人員具備良好的素質(zhì)及專業(yè)知識以應(yīng)對病人病情。有學(xué)者對800名從事老年護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對AD專業(yè)知識的掌握仍有困惑和矛盾。蔣瑞輝等則通過問卷比較某醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士對此疾病相關(guān)知識的掌握程度，結(jié)果提示：醫(yī)護(hù)人員對該病臨床表現(xiàn)、預(yù)防及信心方面無顯著差異，主要差異在于醫(yī)生對疾病的診斷掌握較佳，而護(hù)士的護(hù)理知識較醫(yī)生更扎實。鐘偉偉等從素質(zhì)與能力兩方面探討了老年癡呆社區(qū)護(hù)理對護(hù)士的要求，認(rèn)為除了倫理道德和法律知識等人文素養(yǎng)外，護(hù)士還應(yīng)具備扎實的理論知識和康復(fù)技巧。此外，一些研究者對護(hù)理人員的壓力及相關(guān)因素進(jìn)行了分析。陳南娥等調(diào)查了患者激越行為對護(hù)理人員壓力的影響，認(rèn)為言語激越行為易導(dǎo)致護(hù)理人員不愿與家人、社會交流，無故走開、徘徊等行為激越易使護(hù)理人員身心疲憊。鄭娜等認(rèn)為該病患者護(hù)理人員壓力由大到小依次為社會壓力、身體壓力和心理壓力，且性別、健康狀況、社會支持均與壓力密切相關(guān)。其另一項研究結(jié)果則為社會壓力最大，其次依次為心理、身體壓力，而年齡、性別與照顧老人時間則是影響護(hù)理員壓力的相關(guān)因素。

2.2其他照顧者由于我國針對癡呆患者的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)及社會支持系統(tǒng)尚不夠完善，絕大多數(shù)老年性癡呆患者在家中由親屬照顧。由患者病情帶來的壓力能夠?qū)е抡疹櫿呓】邓较陆担庖呦到y(tǒng)功能減弱，高血壓等心血管事件的發(fā)生增加。其主要照顧者的焦慮、抑郁狀況明顯高于國內(nèi)常模。近年來針對照顧者的研究逐漸增多，主要集中于照顧者的主要負(fù)擔(dān)及健康教育。許多研究者對老年癡呆照顧者主要負(fù)擔(dān)做出評估。鐘碧橙等采用照顧負(fù)荷量表（CBI）對照顧者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：總得分前三位依次是身體性負(fù)擔(dān)、感性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)，與陳畏兵等的研究結(jié)果一致。鐘碧橙等的研究認(rèn)為，照顧者照顧負(fù)擔(dān)與需求呈正相關(guān)，且照顧者對護(hù)理知識和技能有較高的需要，滿足其需求及給予針對性的社會支持可減輕照顧者負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。由于老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系仍未健全，健康教育仍是AD患者居家照顧者獲取護(hù)理知識、技能的主要途徑。葉琛等建立患者護(hù)理檔案定期隨訪，根據(jù)患者病情協(xié)助其照顧者制定護(hù)理計劃，從而提高照顧技巧安全防護(hù)意識，延緩病情發(fā)展。陳敏等用相似的方法，從飲食、睡眠、服藥安全行為、依從性等方面指導(dǎo)照顧者，糾正不良護(hù)理習(xí)慣。孫莉按照PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式使照顧者掌握了疾病相關(guān)知識、技能，提高患者的護(hù)理質(zhì)量。

3討論

篇4

【關(guān)鍵詞】健康教育 老年癡呆

【Abstract】 Objective: This article is aimed to give suggestions to the patients of Alzheimer’s disease， as well as their relatives， about the method of health education.Methods:21 patients were pided into nursing group for health education and usual care group， and their prognoses were observed to make comparison.Results:Early health educations， all-pervading information about the disease， early medical advice， and scientific care have positive influences on the prognosis of senile dementia. Conclusion: it’s suggested that the patients and relatives make identification on Alzheimer’s disease as early as possible， with reasonable care methods be chosen. Only in that case， would these patients have a better prognosis.

【Key words】health education Alzheimer’s disease

老年性癡呆是一種常見的慢性器質(zhì)性腦部疾病所致的綜合癥，是老年期常見的一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，是患者在意識清醒狀態(tài)出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，主要表現(xiàn)在記憶力、計算力減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力的喪失等。目前，隨著人類社會年齡結(jié)構(gòu)比例正趨向老年化，老年性癡呆癥的比例在不斷增加，國外報道65歲以上老人癡呆的患病率為4.6%～8.6%，國內(nèi)報道為1.0%～4.6%，并隨年齡的增高而呈上升趨勢[1]。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年4月至2009年12月我科住院患者診斷為老年性癡呆癥共21例，男性15例，女性6例，年齡60～89歲，平均78.3歲。

1.2分組護(hù)理 按照隨機(jī)分組的方法對21例病例進(jìn)行對比。健康教育組11例，男7例，女4例，平均年齡74.2歲。對照組10例，男8例，女2例，平均年齡82.8歲。對照組主要實施對家屬的生活護(hù)理。

2 老年性癡呆的早期識別

早期表現(xiàn)出思維敏捷性與創(chuàng)造性方面的減退，對周圍復(fù)雜多變的環(huán)境適應(yīng)能力降低，在緊張情況下患者不能保持良好的工作能力。隨著病情進(jìn)展，老年性癡呆癥狀逐漸在以下幾個方面表現(xiàn)出來：

2.1記憶障礙 主要表現(xiàn)為患者的近事記憶減退，到后期，遠(yuǎn)事記憶逐漸衰退，嚴(yán)重的記憶障礙患者可出現(xiàn)定向意亂。

2.2思維和判斷力障礙 患者的原有的認(rèn)識模糊不清，如理解、判斷、計算等智能活動全面下降。

飲食起居不能自理，繼而患者出現(xiàn)失認(rèn)及空間定向障礙。

2.3人格改變 如原來一絲不茍、謹(jǐn)慎細(xì)心的人變得不修邊幅、自私和不善交際，以自我為中心，不關(guān)心周圍事物。甚至有些患者不愿與任何人交往，捏造與虛構(gòu)越來越明顯，對收集破爛有濃厚的興趣等等。

2.4情感障礙 患者表現(xiàn)為呆滯，常人有的高級情感活動如責(zé)任感、榮譽感、道德感、羞恥感均有不同程度的降低。

3 老年性癡呆患者早期的健康教育

3.1對患者本人的健康教育

早期患者對患病事實持懷疑態(tài)度，認(rèn)為近期記憶力障礙是偶然現(xiàn)象，日常工作生活不受影響。鑒此，我們告訴患者，老年性癡呆是一個慢性退行性腦的病變，目前無根治辦法[2]。早期患者在自己熟悉的環(huán)境中工作、學(xué)習(xí)不會表現(xiàn)出異常。記憶障礙不能忽視，提高患者對疾病的認(rèn)識。

3.2對家屬的健康教育

家庭護(hù)理是當(dāng)前老年慢性病護(hù)理的主要形式。老年性癡呆患者的家庭照顧者主要為其提供最基本的日常生活幫助與支持，是長期照顧系統(tǒng)的骨干，提供服務(wù)占長期照顧服務(wù)的80 %。護(hù)理者應(yīng)就家庭實際情況探討患者的飲食起居，康復(fù)鍛煉等問題。制定個性化切實可行的護(hù)理方案。

4 病程早期的照顧護(hù)理

4.1病情觀察 一種疾病可表現(xiàn)出其他疾病的癥狀或體征，作為一名參與護(hù)理的人員，必須認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情，精心護(hù)理，使患者在病情發(fā)生發(fā)展中能夠得到及時醫(yī)治，使預(yù)后達(dá)到更好的效果。

4.2飲食調(diào)護(hù) 攝入足夠、均衡的營養(yǎng)。多食植物性蛋白及含鈣食物，多食魚類及新鮮蔬菜、水果，適量補充維生素E和B12；少食高脂肪、高膽固醇食品，保護(hù)血管彈性，少食鹽和糖，減少鋁和銅的攝入。

4.3重視人文關(guān)懷 參與護(hù)理的人員需要多關(guān)心孤寡、獨居高齡的老人。切忌將患者滯留在家中隔絕人際交往。通過在生活中的各種人文關(guān)懷能夠在預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生發(fā)展中起到很大作用。

4.3.1生活規(guī)律性 制訂鍛煉計劃，每天早晨或晚飯后散步。勿長期臥床，保持充足的睡眠，保持大小便通暢，關(guān)心周圍的事物，注意患者和周圍人的交往。

4.3.2娛樂活動 鼓勵患者積極參加唱歌、跳舞、下棋、門球等娛樂活動，告訴他們社區(qū)、公園及其它活動地址。告知參加這些活動可刺激大腦神經(jīng)細(xì)胞的環(huán)境適應(yīng)性，哪怕只是聽聽音樂節(jié)奏、抬抬腿、甩甩手、扭扭脖子都是一種鍛煉，同時也可增加人際交往機(jī)會。

4.3.3記憶鍛煉 指導(dǎo)患者制訂生活作息時間表，讓其主動關(guān)心日期、時間的變化。鼓勵其關(guān)心家中的事情，多與家庭成員和鄰居交談，鼓勵患者養(yǎng)花養(yǎng)草，記住花的名字，以及種植、養(yǎng)護(hù)和觀察方法。

4.4注意安全防護(hù) 不要讓患者單獨外出，避免迷路、走失，外出時衣袋里應(yīng)放一張寫有患者姓名、地址、聯(lián)系方式的卡片，便于尋找。

4.5其他疾病 對患有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等疾病的患者及早控制血壓，保持適當(dāng)?shù)难牵乐苟虝盒缘哪X缺血發(fā)作。

5 結(jié)果

健康教育組的11例患者經(jīng)過早期健康教育、相關(guān)知識普及，做到盡早就醫(yī)、科學(xué)護(hù)理，語言、行為、認(rèn)知功能恢復(fù)較好，均能夠與家人做簡單交流，并能做簡單活動。對照組的10例患者在常規(guī)護(hù)理下，預(yù)后效果不如前組好。有3例患者能夠與家屬做簡單交流，2例能夠做簡單活動，5例記憶力、認(rèn)知能力功能較差，其中生活不能自理2例。

6 討論

老年性癡呆是一種慢性疾病，家庭是病人護(hù)理的主要場所，家屬是病人的主要照顧護(hù)理者。我科通過對患者家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，告知老年性癡呆起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，早期以近記憶力障礙為主，提高對本病的認(rèn)識，能盡早發(fā)現(xiàn)病情，及時就醫(yī)，配合科學(xué)護(hù)理，可延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，否則會加重病人病情，促使疾病惡化。隨著人類壽命的延長，老年性癡呆病人不斷增多，目前對老年性癡呆病人缺乏特效的治療藥物，護(hù)理對延緩疾病的進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量起到非常重要的作用[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]姚佳芳.重視老年期癡呆的診治[J].實用老年醫(yī)學(xué)雜志， 1996， 10(3) : 91.

篇5

老年性癡呆臨床上以神情癡傻愚笨、行為異常、語無倫次、性格改變、沉默寡言、焦慮、抑郁、易煩躁、易怒、記憶力下降、睡眠顛倒等為特點［1］。晚期患者智能完全喪失，臥床不起，生活全靠他人照顧。部分患者因腦血管疾病發(fā)展而來，但確切病因尚不清楚，目前尚無有效的治療方法和預(yù)防措施［2］，因此完善家庭護(hù)理尤為重要。

1 功能的評估及康復(fù)護(hù)理

老年性癡呆患者在記憶、言語、吞咽等功能上都表現(xiàn)出明顯的退化。功能的評估主要從語言、認(rèn)知、心理狀況、床上運動、室內(nèi)移動、吞咽動作、排泄、入浴、輪椅使用、視覺適應(yīng)等方面著手［3］。評估后可以通過保持規(guī)律的生活作息，提供熟悉的生活環(huán)境、保證充足的睡眠時間來幫助改善記憶力;以讀書看報、廣播電視、交談等方式培養(yǎng)患者的好奇心，這將有助于保持大腦靈活及語言功能的恢復(fù);對視覺障礙的老人要裝配視覺輔助用具并指導(dǎo)老人進(jìn)行使用訓(xùn)練，鍛煉視覺適應(yīng)能力以糾正患者視野偏窄或偏盲的缺陷;對吞咽困難、嗆水的患者，可針對咽部肌肉遲緩和無力進(jìn)行適應(yīng)性吞咽動作訓(xùn)練。

2 社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)

2.1 飲食、睡眠的護(hù)理。老年人要保持科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，由于老年人各種腺體退化，加上牙齒的老化、脫落，容易消化不良和吸收不好，最后導(dǎo)致營養(yǎng)不良，因此要建立合理的飲食餐次，食物要多樣化，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽。水果、青菜必不可少，并以魚、精肉、蛋、豆類等高蛋白易消化易吸收的食物為主。切忌暴飲暴食、吃飽就睡，同時應(yīng)戒煙少酒。對于吞咽困難及進(jìn)食嗆咳者，應(yīng)用鼻飼，并注意預(yù)防吸入性肺炎。老年癡呆患者容易出現(xiàn)睡眠顛倒現(xiàn)象。這就要求社區(qū)護(hù)理人員在白天要安排患者進(jìn)行一些活動，如體育鍛煉或益智游戲;鼓勵患者自行洗漱、吃飯，做一些輕微的家務(wù)，這樣既能增強身體的抵抗力，又避免了白天睡覺、夜里失眠的發(fā)生，對于失眠患者可適當(dāng)選用一些鎮(zhèn)靜劑。

2.2 預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對晚期臥床不起的患者應(yīng)注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生，經(jīng)常幫助患者翻身，按摩其肩胛骨、臀髖、踝等受壓部位，每天4～6次，每次10min。對大小便失禁者應(yīng)注意保持局部清潔，保持床鋪的整潔干燥，常擦身，勤換衣褲、被褥，保持清潔衛(wèi)生。

2.3 加強心理護(hù)理。幫助患者克服由于疾病的痛苦所造成的心理障礙，采用合適的語言與非語言交流技巧，給患者以安慰，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病是護(hù)士在家庭病房中應(yīng)起到的作用。患者焦慮、抑郁和行為上的退縮、煩躁，可逐漸加重智能的衰退。因此，及時解決患者存在或潛在的護(hù)理問題，細(xì)心觀察患者的思想狀態(tài)、內(nèi)心活動，有效的采用相應(yīng)的誘導(dǎo)方法使患者保持心情愉悅、平和溫暖，避免大喜大悲、恐慌和情緒上的波動，積極熱情的與之交流，減輕思想負(fù)擔(dān)，使患者情緒穩(wěn)定從而達(dá)到接受治療的最佳心理狀態(tài)。

2.4 情志及智力訓(xùn)練。鼓勵老年人多參加社會活動，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動運動，多動手動腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽音樂，讀書看報，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?。鼓勵患者勤于動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好,可活躍腦細(xì)胞,防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。

2.5 精神調(diào)養(yǎng)。人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐,要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強抗病能力。

2.6 體育鍛煉。許多人都知道，運動可降低中風(fēng)幾率。事實上，運動還可促進(jìn)神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想效果。除整體性全身活動外，盡量多活動手指。

3 討論

隨著人口老年化日益加劇，老年癡呆癥發(fā)病率逐漸上升。為降低老年癡呆癥的發(fā)病率,日常生活中應(yīng)以預(yù)防為主,首先應(yīng)改善勞動環(huán)境，預(yù)防工業(yè)方面的職業(yè)病，如重金屬鋁、一氧化碳。忌酒戒煙。注意飲食、多食維生素C多的食品，堅持學(xué)習(xí)新知識，保持與社會廣泛接觸。減輕和推遲記憶力下降的最好辦法就是多學(xué)習(xí)，多練習(xí)用腦。經(jīng)常戶外活動參加適合于老年的體育鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1] 張荷花，鐘札霞.老年人心理健康指導(dǎo).健康心理學(xué)雜志，1999，7（3）:136-137

篇6

【關(guān)鍵詞】Orem自理模式；老年癡呆；生活能力；

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0271-01

隨著社會的發(fā)展，我國人口老齡化進(jìn)程加快，老年癡呆的發(fā)病率隨之提高。該類疾病會造成患者精神障礙和認(rèn)知功能障礙，給患者和家屬的生活質(zhì)量帶來極大負(fù)面影響，給社會安定帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，如何提高老年癡呆的治療效果，降低不良事件發(fā)生率成為臨床備受關(guān)注的話題。本研究從護(hù)理角度出發(fā)，通過給在實驗組患者的護(hù)理過程中實施Orem自理模式，取得了較好的臨床效果。相關(guān)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月-2013年6月在我院進(jìn)行住院治療的90例老年癡呆患者，男患者63例，女患者27例，年齡在61―89歲之間，平均年齡為（75.4±2.6）歲；其中老年性癡呆患者21例，血管性癡呆患者23例，混合型46例；早期患者27例，中期患者30例，晚期患者33例。將以上全部患者按隨機(jī)分組原則分為實驗組和對照組，每組45例。對照組男患者32例，女患者13例，平均年齡為（73.6±1.9）歲，10例老年癡呆型、12例為血管癡呆型、23為混合型；14例為早期患者、15例為中期、16例為晚期。實驗組男患者31例，女患者14例，平均年齡為（75.1±2.7）歲，11例老年癡呆型、11例為血管癡呆型、23為混合型；14例為早期患者、15例為中期、16例為晚期。以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用Orem自理模式。評估患者病情，根據(jù)通過自理能力評價標(biāo)準(zhǔn)對患者當(dāng)前狀況進(jìn)行評估，在由評估結(jié)果在完全補償性方、部分補償性以及輔助教育性系統(tǒng)中選擇適宜患者的護(hù)理方案。

（1）完全補償系統(tǒng)護(hù)理措施，此種措施適用于自理功能完全喪失患者，具體護(hù)理方案如下：①臥床護(hù)理：患者由于神經(jīng)功能受損，部分患者臥床時間較長，患者可能出現(xiàn)壓瘡等皮膚破損的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)定時給患者翻身，檢查患者皮膚狀況，指導(dǎo) 家屬進(jìn)行皮膚按摩，促進(jìn)血壓循環(huán)。②飲食護(hù)理：給予患者清淡易消化的飲食，并且控制好飲食溫度，葷素搭配，并保證無骨、無刺，以免給患者造成損傷。定時評估患者營養(yǎng)狀況，對于營養(yǎng)不良患者給予高蛋白、高熱量飲食，糾正患者營養(yǎng)狀況。③泌尿系統(tǒng)護(hù)理：對于大小便失禁患者，應(yīng)及時更換尿布，并擦凈尿道分泌物，每天堅持至少兩次會陰護(hù)理，并檢查有無出現(xiàn)尿路感染癥狀[2]。④口腔護(hù)理：患者由于機(jī)體抵抗力下降，并且不能自行漱口，容易發(fā)生口腔布感染，護(hù)理人員應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，并檢查口腔黏膜狀況，嚴(yán)防感染發(fā)生。

（2）部分補償系統(tǒng)護(hù)理措施，此種護(hù)理方案適用于患者具備部分自理能力，護(hù)理人員對其喪失部分進(jìn)行補償幫助，完善其生理功能，具體方案如下：①功能訓(xùn)練：評估患者日?；顒幽芰椭巧趟?，并制定針對性的功能訓(xùn)練方案。如指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、洗漱、洗衣服等簡單日?；顒?。通過文字?jǐn)?shù)字卡片、游戲指導(dǎo)訓(xùn)練患者思維能力，通過歌舞、體操、漫步等訓(xùn)練患者肢體活動能力。②睡眠護(hù)理：對于睡眠障礙患者如睡眠顛倒、失眠患者應(yīng)給予相應(yīng)指導(dǎo)，在患者睡眠時，給予其安靜舒適失眠氛圍，并減少影響睡眠危險因素，如飲茶、咖啡、睡前活動等，必要時給予其藥物予以輔助[3]。③加強安全護(hù)理：患者由于疾病影響，部分患者坑能出現(xiàn)自殺行為。此時應(yīng)注意觀察患者行為，嚴(yán)格交接班制度，檢查患者周圍環(huán)境，移除可能導(dǎo)致患者自殺的藥品、物品等。另外，④盡量避免患者單獨外出，以防走失，對于此類患者，可在其衣服內(nèi)放入其聯(lián)系方式，反復(fù)告訴患者一旦迷路可撥打醫(yī)院電話或110尋求幫助

（3）輔助教育系統(tǒng)護(hù)理措施：①建立社會家庭情感支持系統(tǒng)；患者雖然記憶力減退，但對親人情感未完全中斷，因此，鼓勵親人多多探視患者，和其進(jìn)行聊天，降低其孤獨寂寞感，對于患者不合理行為，不要給予責(zé)備，二應(yīng)該安慰教育，降低患者負(fù)面情緒，增加患者治療信心，讓其感受到愛和關(guān)心。②加強疾病知識宣教：向家屬講解疾病相關(guān)知識，治療方法、相關(guān)注意事項，嚴(yán)防不良事件發(fā)生，保證患者安全。

1.3 療效評價指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)兩組患者通日常生活能力、智商水平進(jìn)行評價。癡呆嚴(yán)重程度根據(jù)患者M(jìn)MSE量表進(jìn)行評價，共有30個問題，通過患者問題回答測評患者記憶力、對地點、時間定向力、注意力、理解力、閱讀能力等方面進(jìn)行評價。滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，精神智商能力越高。日常生活能力通過ADL量表進(jìn)行評價，主要包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、洗漱等基本日常操作，以14分為正常，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越差[4]。

1.3.2 根據(jù)患者度進(jìn)行對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評價。將患者滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總參評人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

全部數(shù)據(jù)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)比較以x2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL和MMSE量表得分情況對比。實驗組和對照組患者ADL得分分別為（20.43±3.75）和（26.83±3.89），實驗組明顯低于對照組；兩組患者M(jìn)MSE得分分別為（16.72±4.25）和（18.79±5.33），實驗組明顯高于對照組，P

3 討論

老年癡呆是由于大腦功能退行性病變所引起的以記憶力減退、情緒改變、精神障礙為主的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者由于自理能力減退，如不進(jìn)行有效護(hù)理，可導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了患者老年生活質(zhì)量。另外，患者需要有家屬陪同，并且長期治療帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者家庭帶來沉重心理負(fù)擔(dān)[5]。

奧瑞姆自理模式由美國護(hù)理專家Orem提出，其理論核心為護(hù)理系統(tǒng)、自護(hù)力量、自我護(hù)理、自護(hù)需求，強調(diào)患者為了維系健康、生命、幸福，健全自身功能而采取相應(yīng)護(hù)理行為，并根據(jù)患者自理功能狀況讓患者參與到自我照顧和自我護(hù)理過程中[6]。在該類護(hù)理方案制定中，根據(jù)患者生理需求、疾病發(fā)生時自護(hù)需求、患者自理水平制定相應(yīng)護(hù)理方案，最大程度優(yōu)化護(hù)理成效，促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。通過該種措施，實驗組患者自理能力和智商水平得到明顯提高，這充分體現(xiàn)了該種護(hù)理措施的必要性和有效性。

綜上：在老年癡呆患者護(hù)理中實施Orem自理模式可明顯提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：老年患者 髖關(guān)節(jié)手術(shù) 譫妄 疼痛干預(yù)

術(shù)后譫妄是指手術(shù)麻醉后發(fā)生的可逆性急性意識障礙，是一組急性器質(zhì)性腦綜合征引起的精神癥狀，表現(xiàn)為失去自知力、意識混亂、答非所問、不能集中注意力、容易激怒、時間和人認(rèn)知障礙等，伴有不同程度的幻覺、錯覺。相關(guān)研究[1]表明，術(shù)后譫妄是外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，尤其以老年人常見，發(fā)病率為30%～50%，樊書美等[2]研究表明，術(shù)后譫妄的發(fā)生率處于前3位的手術(shù)方式分別是髖部關(guān)節(jié)手術(shù)(35%～65%)、腹主動脈瘤手術(shù)(33%～54%)、冠狀動脈搭橋手術(shù)(37%～52%)。由此可見，髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率最高，而且髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生譫妄的致殘率84%[3]、致死率35.7%[4]。老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后一旦發(fā)生譫妄，不但會增加并發(fā)癥，而且會引發(fā)患者抑郁或自殘，增加致殘率和致死率。姚猛飛等[5]通過研究表明疼痛的嚴(yán)重程度與術(shù)后譫妄發(fā)生密切相關(guān)，做好老年髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后疼痛管理，可以降低譫妄的發(fā)生率。該文就譫妄發(fā)生的特點、后果、疼痛干預(yù)措施及取得的效果進(jìn)行綜述如下。

1 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄發(fā)生的特點及后果

1.1 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄持續(xù)發(fā)生的特點

1.1.1 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄發(fā)生特點

老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄患者中，術(shù)后當(dāng)天發(fā)生率高，臨床癥狀以活動過多型譫妄常見，其特點是急性發(fā)作、癥狀變化快、精神運動興奮水平高[6]，表現(xiàn)為言語和行為異常、幻覺、錯覺、言語增多混亂等?；顒舆^少型譫妄少見，此型譫妄以精神運動遲緩為特點，出現(xiàn)速度慢，持續(xù)時間長，表現(xiàn)為過于安靜，失定向和情感淡漠等意識障礙，容易被忽視，應(yīng)警惕患者意識障礙加重及并發(fā)癥的可能性。

1.1.2 睡眠剝奪或晝夜節(jié)律喪失是譫妄誘發(fā)的危險因素

老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄患者中，夜間發(fā)生率最高，其主要原因是疼痛以及過多的刺激性強燈光導(dǎo)致。譫妄的臨床特點決定了護(hù)理干預(yù)的重要性。

1.2 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄發(fā)生的危害

術(shù)后患者發(fā)生譫妄，常出現(xiàn)多語、行為異常、躁動甚至不配合治療。國外學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后譫妄會直接影響患者的預(yù)后。崔博等[7]總結(jié)，譫妄不但會增加肺部感染、跌傷的發(fā)生，如為活動過少型，患者會有抑郁或自殘，給患者身體造成一定傷害；阮文東等[8]表示，譫妄表現(xiàn)的無意識動作會加重原有疾病，影響康復(fù)進(jìn)程，同時影響關(guān)節(jié)術(shù)后活動的角度和活動度，容易造成關(guān)節(jié)松動、斷裂、滑脫、固定失效、假體脫位等，影響術(shù)后康復(fù)，延長住院時間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。陸小川等[9]表示譫妄一旦發(fā)生，患者很難恢復(fù)到手術(shù)前的身體水平，必將影響其生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者發(fā)生譫妄，不管是哪一類型，均會影響患者術(shù)后康復(fù)，因此，尋找護(hù)理對策，及早預(yù)防和控制術(shù)后譫妄發(fā)生對促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)有非常重要的臨床意義。

2 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄發(fā)生的原因及其與疼痛之間的關(guān)系

2.1 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生譫妄的原因

譫妄是由于多種因素引起的以意識障礙為基本特征的精神紊亂綜合征，其發(fā)生機(jī)理尚不明確；老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄發(fā)生的原因可能與高齡（尤其大于75歲老年人）[10]、手術(shù)應(yīng)激、疼痛、睡眠剝奪、低氧血癥、環(huán)境因素、低蛋白血癥、藥物因素（如巴比妥類和東莨菪堿、甲硝唑等）等有關(guān)。

2.2 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄與疼痛之間的關(guān)系

譫妄在老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后有較高的發(fā)病率，唐愛媛[11]指出不同手術(shù)中髖部骨折術(shù)后譫妄發(fā)生率最高。劉沛等[12]認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄最高可達(dá)75%。引起譫妄的原因很多,而疼痛是引起譫妄最主要的影響因素[13]。術(shù)后持續(xù)疼痛影響患者心理，造成焦慮、失眠、引發(fā)譫妄[14]。老年患者術(shù)后疼痛和睡眠障礙是發(fā)生譫妄的重要原因之一，譫妄會引起患者心理、生理的變化，導(dǎo)致焦慮、躁狂等行為出現(xiàn)[15]。因此，有關(guān)文獻(xiàn)提出良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能有效降低患者譫妄的發(fā)生率[16]。

3 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛干預(yù)的措施

3.1 心理護(hù)理

疼痛與心理因素有著緊密的聯(lián)系，在髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者疼痛治療和護(hù)理的過程中，適當(dāng)運用心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者疼痛癥狀和促進(jìn)身體康復(fù)[17]。護(hù)士多與患者溝通，傾聽患者主訴，盡量滿足患者的合理要求，在不影響治療的情況下，讓家屬多陪同患者并指導(dǎo)患者家屬多給予關(guān)懷、安慰和鼓勵，也可讓患者聽新聞、收聽喜歡的電臺、看書等分散注意力，多方引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疼痛，樹立信心；盡量使患者精神放松，情緒穩(wěn)定，可提高疼痛閾值，增強其耐受力。同時保持環(huán)境舒適、安靜、安全，保證患者的休息和睡眠，從而緩解疼痛。

3.2 管理

讓老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者保持正確的，可以降低疼痛級別。患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛明顯，在活動時呈加劇的狀態(tài)，因此，除功能鍛煉外，合理的制動可以有效地減輕患者的疼痛。髖關(guān)節(jié)術(shù)后患肢給予抬高，保持外展中立位、功能位，降低髖關(guān)節(jié)脫位，利于血液回流，減輕肢體腫脹，起到消腫止痛作用。

3.3 積極開展疼痛教育

首先改變患者及家屬對疼痛的認(rèn)識，與患者和家屬溝通交流，使他們真正認(rèn)識到過度疼痛對機(jī)體的危害，疼痛是可以避免的，遇到劇烈疼痛應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員反映，并積極主動地配合治療。其次，在患者入院時、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)回房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時主動向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識的健康宣教，教會患者認(rèn)識及說出疼痛數(shù)字分級法(NRS)或WONG-BAKER面部表情量表的疼痛級別，以及常用鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)等。強化患者無痛理念，鼓勵說出疼痛的感受以及掌握疼痛應(yīng)對措施。

3.4 局部冰敷髖關(guān)節(jié)部位

術(shù)后2 h開始給予患者局部冰敷，降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕疼痛，同時通過刺激皮膚冷感覺器官，使血管收縮，可減輕局部充血腫脹，起到減輕術(shù)后疼痛的作用[18]。術(shù)后早期行切口加壓包扎及冰敷，保持引流管通暢，能有效減少切口術(shù)后滲血，減輕局部疼痛及患肢腫脹程度，有利于患者早期功能鍛煉，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[19]。

3.5 紅外線理療

張建軍等[20]認(rèn)為，紅外線理療用于骨科患者手術(shù)部位照射，可有效緩解人體末梢神經(jīng)的興奮性，預(yù)防肌肉痙攣，并加速其局部滲出物吸收，緩解多種因素引起的疼痛感。術(shù)后2 d可開始運用紅外線照射治療，患者行紅外線治療0.5 h后，可指導(dǎo)患者活動手術(shù)肢體關(guān)節(jié)及肢體，此時關(guān)節(jié)及四周肌腱韌帶均相對處于放松狀態(tài)，緩慢活動關(guān)節(jié)，逐步增加活動量，促進(jìn)患者早日下床活動[21]。

3.6 藥物干預(yù)

規(guī)范髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者疼痛的三階梯治療方案。第一階梯，即疼痛評分4～5分時，應(yīng)用非阿片類藥物(選擇性COX-2抑制劑如塞萊昔布)；第二階梯，即疼痛評分6～7分時在輕度疼痛方案基礎(chǔ)上間斷應(yīng)用阿片類藥物如曲馬多；第三階梯，即疼痛評分7分以上時在中度疼痛方案基礎(chǔ)上加用局部外周神經(jīng)阻滯或直接給予強阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶等[22]。護(hù)士掌握疼痛三階梯治療方案，遵醫(yī)囑按時或按需為患者用藥，用藥前后必須評估患者的疼痛分值、觀察藥物效果及有無不良反應(yīng)并記錄。

3.7 自控鎮(zhèn)痛泵使用

自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是一種疼痛處理技術(shù)，能夠維持恒定的血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果良好，利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[23]。PCA是患者根據(jù)疼痛程度可自行追加藥物用量達(dá)到有效鎮(zhèn)痛，可避免藥物劑量過大引起嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥的發(fā)生，維持血藥濃度在“無痛區(qū)”，達(dá)到最佳的止痛效果。患者手術(shù)回房，護(hù)士向患者及家屬宣教留置自控鎮(zhèn)痛泵的目的，告知患者或家屬如感覺手術(shù)部位疼痛加重時，啟動用藥鍵1次或告知醫(yī)護(hù)人員協(xié)助按鍵，同時告知自控鎮(zhèn)痛泵使用其他相關(guān)注意事項。

4 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛干預(yù)的效果

術(shù)后疼痛是導(dǎo)致術(shù)后譫妄發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，故重視術(shù)后疼痛管理，可以降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率[24]。趙燕等[25]提出制訂有效疼痛管理方案，結(jié)合患者譫妄發(fā)生的個體因素，積極主動綜合干預(yù)，可減輕老年術(shù)后患者的疼痛，有效降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率及其他并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。詹國鋒等[26]研究發(fā)現(xiàn)建立骨科無痛病房，可以降低骨科老年患者的疼痛評分，提高患者疼痛控制質(zhì)量，有效降低圍術(shù)期出現(xiàn)譫妄的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。呂陽等[27]提出對老年髖部患者術(shù)后早期給予有效的鎮(zhèn)痛，一切以患者的舒適為中心，有利于減低老年患者髖部術(shù)后譫妄發(fā)生，減少老年患者髖部術(shù)后患者惡心、嘔吐及非計劃拔管等不良反應(yīng)或不良事件的發(fā)生，為預(yù)防老年患者髖部術(shù)后并發(fā)癥提供有效的依據(jù)。以上研究表明，老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后實施正確的疼痛干預(yù)措施，能有效降低譫妄的發(fā)生率，從而提高患者的術(shù)后康復(fù)速度和生存質(zhì)量。

5 小結(jié)

綜上所述，老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后根據(jù)患者的病情給予個體化有效的疼痛干預(yù)措施，減輕患者術(shù)后疼痛，有效降低因疼痛誘發(fā)譫妄的發(fā)生率和其他并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，提高患者滿意度。

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篇8

什么是衰老?

一談起衰老似乎有些悲涼的感覺，其實，衰老是自然規(guī)律，人人都避免不了。人從出生后，其生長發(fā)育可以分為生長、成熟和退化三個過程。衰老就是在退化期人體各個器官、組織和細(xì)胞所發(fā)生的退行性改變。這些退行性變化，使生理功能衰退，故老年人容易患多種疾病，從而進(jìn)一步使整個機(jī)體發(fā)生衰老，一般將衰老分為生理衰老和心理衰老。衰老是許多因素綜合作用的結(jié)果。

生理衰老可以從年齡、容貌、聲音、舉止動作等方面看出，涉及到各組織器官和系統(tǒng)，影響人的各種生理功能和生命活動，可直接通過檢查而發(fā)現(xiàn)，容易被人們重視。心理衰老常表現(xiàn)在感知覺、思維遲緩、注意力不集中、記憶力減退、感情脆弱而不穩(wěn)定、意志減弱和行為失控等，心理衰老不易被覺察。

衰老是從細(xì)胞發(fā)生的，在人的一生中，人體細(xì)胞大約分裂50次就不再分裂，此時人的生命就面臨終止。在細(xì)胞分裂過程中，細(xì)胞逐漸老化，功能降低，從而導(dǎo)致整個機(jī)體的衰老。腦細(xì)胞的老化導(dǎo)致腦功能下降，也即神經(jīng)功能下降，必然引起心理衰老。人的衰老還與遺傳及自由基有密切關(guān)系。在人體新陳代謝過程中，會產(chǎn)生多種“自由基”，又稱游離基，它們是一些化學(xué)分子團(tuán)或原子團(tuán)，在體內(nèi)有很多氧化作用，對其他分子造成傷害。

衰老不是病，這是人的正常生理過程。沒有一個人逃得脫老化?？偨y(tǒng)也好，乞丐也好，都會老化，我們應(yīng)當(dāng)研究老化以后會出現(xiàn)什么問題?有沒有辦法減輕這些問題?隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，延緩衰老，提高生命質(zhì)量是可以做到的。

衰老有哪些主要表現(xiàn)?

在年華老去的各種跡象中，最可怕的莫過于智力衰退。最常見的癥狀，就是一下子想不起―個名字、一個數(shù)字或是打算做什么。

即使在正常衰老的情況下，人的認(rèn)知功能也會從五六十歲開始整體變慢。那么，到什么時候您需要為記憶衰退感到擔(dān)憂呢?老年性癡呆癥患者通常能記得很久以前、模糊不清的事，但卻難以想起近期的事情和談話，或者想不起簡單的名字。如果一個人因為忘記看車位編碼而無法在6層停車場里找到自己的車，那可能只是普通的老年失憶。但如果他連開了多年的車子是什么顏色或車型都想不起來的話，問題可能就比較嚴(yán)重了。

行為、脾氣、或記憶出現(xiàn)變化也是老年性癡呆患者的早期癥狀。如果你一貫昏頭昏腦，那么記憶不好也沒什么奇怪的；但如果你以往記憶非凡，現(xiàn)在卻開始記不住事情，就比較讓人擔(dān)心了。有時候兩者之間差別并不明顯，在正常的衰老與老年性癡呆之間存在大量有“輕微智能缺損”的人群。如果您對此感到擔(dān)心的話，那么就請記憶專家或家庭醫(yī)生給你做個評估。

如何延緩衰老?

我們在衰老面前并不是無能為力，我們可以積極地從25歲起就樹立預(yù)防意識，利用一切科學(xué)手段，運用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，采取各種抗老防衰措施，達(dá)到延續(xù)衰老的作用。從外表上可以注意自身保養(yǎng)，經(jīng)常做皮膚護(hù)理；從內(nèi)在上要根據(jù)自身所處年齡段做相應(yīng)進(jìn)食調(diào)整。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中普遍認(rèn)可并提出日常生活中延緩衰老的幾種方法有：合理膳食，適當(dāng)限制飲食；保持心情愉快，情緒穩(wěn)定；生活規(guī)律，講究衛(wèi)生；堅持運動，增強體質(zhì)；加強教育，防治衰老。

具體做法是從以下幾方面做起：

1　合理膳食，適當(dāng)限制飲食

入的衰老與日常飲食密切相關(guān)，根據(jù)我國的飲食特點，日常飲食要注意補充蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、纖維素、維生素、水等。如皮膚細(xì)胞內(nèi)水分的漸減，就是皮膚出現(xiàn)皺紋的重要原因。每隔1到2小時就應(yīng)喝236mL水，也就是近半斤水。每天至少需要喝1，500ml水，大約8杯左右。另外，少量多餐對皮膚才能起到保健作用，一次進(jìn)食吃到飽脹，會使身體內(nèi)的大量血液聚集到胃部，造成皮膚供血不足，加速皮膚衰老。還有吃得越新鮮越好，天然食品加工過程越多，營養(yǎng)損失也越多，造成維生素缺乏，對皮膚無益，所以要想永葆青春，應(yīng)該吃得越新鮮越好，特別是面包等食品，一定要食用全谷全麥的。

人的免疫功能強弱也是衰老速度的決定因素，隨著年齡增長，免疫功能會下降，衰老則會加快進(jìn)程。長壽人群飲食均較簡單，含脂肪較低，攝入總量均偏低。

實驗證明，卵磷脂有改善大腦功能，提高記憶和思維能力、預(yù)防大腦衰老的功能；葡萄籽是抗氧化、清除自由基的最佳產(chǎn)品；而螺旋藻、魚精蛋白片、鯊魚軟骨均是提高人體免疫力的佳品。但要注意防止?fàn)I養(yǎng)過剩與營養(yǎng)失衡。

2　保持心情愉快，情緒穩(wěn)定

情緒是影響衰老進(jìn)展的主要因素。所以日常生活要建立良好的社會環(huán)境家庭關(guān)系，尤其保持良好的親情、愛情關(guān)系等，同時也要陶冶情操培養(yǎng)樂觀性格等。每天給朋友打打電話也可以減輕導(dǎo)致衰老的壓力。

3　生活規(guī)律，講究衛(wèi)生

日常生活作息時間規(guī)律，勞逸結(jié)合；愛好廣泛；講究衛(wèi)生，優(yōu)化環(huán)境；戒除煙酒等不良嗜好，均有助于延緩衰老。

4　堅持運動，增強體質(zhì)

隨著人口老齡化問題加劇，越來越多老年人的身體機(jī)能衰退，逐漸喪失自理能力。其中最突出的是與衰老相關(guān)的肌肉質(zhì)量下降和功能減退。目前多項研究表明，抗阻運動訓(xùn)練是對抗這種功能性衰退最安全、有效的辦法之一?？棺柽\動訓(xùn)練器材包括啞鈴、舉重杠鈴和多功能運動機(jī)等，人們在健身房或家中都可進(jìn)行訓(xùn)練。近年來，一些研究還用爬樓梯、負(fù)重做家務(wù)等功能性鍛煉，替代傳統(tǒng)抗阻運動器材，收到良好效果。

運動能增強機(jī)體代謝和改善各器官功能，長期適當(dāng)運動可改善體內(nèi)總水分和脂肪隨年齡增長的變化。總之，適度的體育鍛煉能改善人的心肺功能，增強消化功能，促進(jìn)新陳代謝，提高免疫力，使情緒穩(wěn)定，思維敏捷等。可以有效地預(yù)防疾病延緩衰老。

5　加強教育，防治衰老

加強各種健康知識的普及，引導(dǎo)正確的健康消費觀念，積極防治中老年疾病，預(yù)防過速衰老。

老年性癡呆癥有哪些早期表現(xiàn)?

老年癡呆癥發(fā)病常很隱匿，不為人們所注意，因此，正確認(rèn)識癡呆早期癥狀，使病人得到及時治療，延緩進(jìn)展，就顯得非常重要。

癡呆早期記憶障礙表現(xiàn)很突出，病人容易忘事，丟三落四，初期表現(xiàn)為對近事的遺忘，如對幾小時前剛吃過菜的已不能回憶。隨著病情加重，遠(yuǎn)事記憶也受影響，如不能回憶過去的經(jīng)歷。有的病人表現(xiàn)為情感障礙，早期有情緒不穩(wěn)定，感情脆弱易流淚，遇事抑郁愁悶，為小事焦躁不安，害怕恐懼等。一些病人有認(rèn)知障礙，開始可有注意力不集中、思想分散、說話重復(fù)，優(yōu)柔寡斷下不了決心。與以往的精明強干形成鮮明對比。有些病人有心理障礙，由于記憶力減退，不知道東西放在何處，總懷疑有人偷他的東西。有的病人感到軀體不適到處求醫(yī)檢查，雖未

查出異常，但仍感到痛苦?；颊叩拖拢岩膳渑加型庥?，為此家庭常吵鬧不和。少數(shù)病人有行為障礙，一反常態(tài)變得過分節(jié)儉，到處收集廢品；一些病人把自己畫的簡單草圖比作為名家所畫，備加珍藏；有些病人到了新環(huán)境經(jīng)常走錯家門等。

上述早期癥狀，并非同時出現(xiàn)，一旦有類似癥狀發(fā)生，應(yīng)立即到專科醫(yī)院進(jìn)行心理咨詢，進(jìn)行必要的心理測試和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以利于早期診斷。

怎樣預(yù)防老年性癡呆癥的發(fā)生?

老年性癡呆的預(yù)防要從中年開始做起，如在癡呆前期或癡呆初期被發(fā)現(xiàn)，并在生活上采取相應(yīng)措施，只要持之以恒，完全可以控制其發(fā)展，并且可以使其在一定程度上向好的方向轉(zhuǎn)化。從近年研究結(jié)果看，預(yù)防老年性癡呆發(fā)生的主要措施有如下幾個方面：

1　避免腦動脈硬化及腦血栓等疾病的發(fā)生。動脈硬化是老年性癡呆癥的主要“敵人”。調(diào)節(jié)膳食，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化。

2　注意智力訓(xùn)練，勤于動腦，以延緩大腦老化。研究顯示：常做用腦且有趣的事情，可保持人的頭腦靈敏，鍛練腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷，而整日無所事事，則患老年性癡呆癥的比例較高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書、多學(xué)習(xí)新鮮事物；培養(yǎng)業(yè)余愛好，可活躍腦細(xì)胞，防止大腦老化；應(yīng)注意廣泛接觸各方面的人，如和朋友聊天、打麻將、下棋等，都可刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。

3　加強精神調(diào)養(yǎng)。人們常說：“笑一笑，十年少”，注意保持樂觀情緒，也就是說，要寧靜無懼，恬淡虛無，與世無爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾，這樣才能有助于健康不衰。

4　注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入憂郁狀態(tài)。憂郁是老年人患癡呆癥的危險因素，因此要避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害；另外，維持家庭和睦可以保持心情愉快，能增強抗病能力。

5　加強體育鍛煉。許多人都知道，運動可降低中風(fēng)概率，其實，運動還可促進(jìn)神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。除整體性全身活動外，應(yīng)盡量多活動手指。

6　起居飲食規(guī)律。應(yīng)早睡早起，定時進(jìn)食，定時排便，保持大便通暢對于預(yù)防老年性癡呆發(fā)生有積極意義。在膳食上，強調(diào)做到“三定、三高、三低和麗戒”。“三定”即定時、定量、定質(zhì)；“三高”即高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素；“三低”即低脂肪、低熱量、低鹽；“兩戒”即戒煙、戒酒。老年人應(yīng)多補充有益的礦物質(zhì)及微量元素，缺乏必需的微量元素(如鋅等)，可致大腦供血不足，引起血管病變。適當(dāng)補充維生素E，可以增強記憶力，也有助于預(yù)防老年性癡呆癥。另外，老年人要多吃魚。荷蘭科學(xué)家對5，000名55歲以上老年人進(jìn)行的研究顯示，經(jīng)常吃魚老年人患老年癡呆癥的概率是不吃魚的老年人的0.4倍。

癡呆病人的護(hù)理應(yīng)該注意什么?

在老年人死亡原因中，60歲以上老年人有10％患癡呆，而80歲以上者20～30％患癡呆。老年人癡呆主要死于它的多種并發(fā)癥，而多數(shù)并發(fā)癥又主要是由于家庭護(hù)理照料不周造成的，所以，有必要再強調(diào)對癡呆病人的家庭護(hù)理。

1　防自我傷害：近年癡呆老年人的自傷、自殺事件屢見不鮮。究其原因，不外兩類：其一是心理脆弱，喪失自理能力的，不愿給家人增加負(fù)擔(dān)，尋求一死了之；另一類是病態(tài)表現(xiàn)，由于腦組織退變萎縮，病人在抑郁、幻覺或妄想的支配下，所發(fā)生的自我傷害。不論哪一種，都需要家人在耐心的心理工作的同時，進(jìn)行全面照顧，嚴(yán)密觀察，隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時排除病人可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器、電源開關(guān)、劇毒藥物等。

2　防跌傷骨折：老年性癡呆多伴有錐體外系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為舞蹈癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹以及各種各樣的共濟(jì)失調(diào)，病人站立、行走都會發(fā)生困難，當(dāng)他們親自行動去完成一些力不從心的工作時，結(jié)果每每跌傷。老年入骨質(zhì)脫鈣，缺少膠質(zhì)，骨質(zhì)疏松，極易骨折，最多見的為股骨頸骨折。也有的跌傷頭部，引起顱內(nèi)出血血腫病例，死亡率相當(dāng)高。家庭地板、浴池、廁所地面要防滑，最好鋪地毯，規(guī)勸老年人勿做難以承擔(dān)的勞作。上下樓梯一定要有人陪伴和扶持，北方冰雪季節(jié)老年人要減少外出，預(yù)防跌傷。

3　防意外事故：有些癡呆老年人會合并糖尿病，有多吃多喝癥狀，常趁家人不在，自己燒菜做湯，結(jié)果造成燒傷、燙傷、嚴(yán)重的還容易引起煤氣爆炸、中毒或火災(zāi)。因為他們畢竟失去了正常生活能力，一旦發(fā)生緊急情況，反應(yīng)遲鈍、笨拙、不能應(yīng)急處理，以致導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對于這類病人，應(yīng)看護(hù)較緊，不能讓其過多的單獨行動，一些有危險的器具，可鎖入廚房內(nèi)，不讓其單獨接觸。

4　防藥物中毒：老年性癡呆病人，多伴隨其他疾病，用藥多樣，如果使用不當(dāng)最易引起中毒，尤其是一些心臟病用藥，用之過量會導(dǎo)致猝死，有生命危險。所以癡呆病人的家中應(yīng)有專人掌握病人用藥，以防中毒發(fā)生。

篇9

關(guān)鍵詞：腦梗死觀察護(hù)理

Observation and Nursing for Patients with Cerebral Infarction

Li Hong-yingLi Juan

Dept Infect Dis， People’s Hospital of District Doing Xing， Neijiang ， Sichuan 641100

Abstract： Purpose to summarize the clinical features of patients with cerebral infarction， observation and nursing cautions. Method to analyze retrospectively clinical case records of 96 patients with clinical infarction and focus on analyzing the importance of observation of apostasis and clinical nursing in reducing the possibility of complicating disease and mortality rate as well as summarize experience and lessons in due course. Results 16.67% cure rate in 96 cases； 78.13% improvement rate； 5.2% morality rate and no pressure sore and urinary tract infection except 2 cases with pulmonary infection. Conclusion to closely observe apostasies， strengthen psychological counseling and meticulous caring. Close cooperation of nurses and patients is the key to reducing complicating disease and mortality.

Keywords：cerebral infarction，observation，nursing

中圖分類號：R742 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0021-03

腦梗死是腦部供血中斷，又無充分側(cè)肢循環(huán)代償供血時導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群，是中老年人常見的多發(fā)病，有很高的致殘率[1-2]?，F(xiàn)就我院2007年元月至2009年12月收治的96例腦梗死病人在住院期間的觀察與護(hù)理體會報告于后。

1臨床資料

1.1一般資料 本組資料96例，其中男59例，女37例，年齡最大82歲，最小31歲，平均年齡61.3歲，從發(fā)病到我科就診時間最長者6天，最短5小時。

1.2臨床癥狀與體征 單純頭昏頭痛24例，頭昏頭痛并嘔吐18例，單側(cè)肢體功能障礙18例，雙側(cè)肢體功能障礙5例，偏身感覺障礙9例，失語4例，吞咽障礙4例，偏盲3例，昏迷5例，抽搐3例，腦疝3例。

1.3腦CT檢查結(jié)果 單側(cè)基底區(qū)腦梗死36例，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死17例，額、頂、枕葉同時梗死14例，單純性額葉梗死6例，單純性頂葉梗死4例，單純性枕葉梗死3例，小腦梗死3例，丘腦梗死5例，腦干梗死5例，橋腦梗死3例。

2臨床觀察

2.1顱內(nèi)高壓和腦水腫的觀察 腦梗死病人腦水腫高峰期多在3~5天內(nèi)出現(xiàn)，頭痛和嘔吐同時出現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的指征之一[1]。瞳孔不等大或形態(tài)多變，勿大勿小提示顱內(nèi)壓增高發(fā)生了腦疝。腦梗死急性期應(yīng)限制液體入量，但又要保證腦血流灌注。5%葡萄糖液可能加重腦水腫。如發(fā)生腦水腫或腦疝應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救。

2.2血壓與心率變化觀察 腦梗死病人急性期大多有血壓的變化，當(dāng)收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于130mmHg或血壓過低時要及時通知醫(yī)生處理。血壓升高、心跳及脈搏緩慢同時存在，常提示有顱內(nèi)高壓；血壓增高伴有脈搏、呼吸減緩，提示有腦干損傷[3]。

2.3血糖觀察 有相當(dāng)一部分腦梗死病人原患有糖尿病、或應(yīng)激性高血糖、或低血糖存在。血糖過高或過低對腦組織都有損害，應(yīng)及時報告醫(yī)生予以處理，血糖控制在6.0~8.0mmol/L水平較為安全。

2.4體溫觀察 腦梗死病人數(shù)小時內(nèi)體溫上升，多提示丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損。早期體溫可正常。數(shù)天后體溫逐漸升高，提示有感染的可能。體溫持續(xù)性升高，多為中樞性高熱。

2.5癲癇發(fā)作觀察 大腦主干動脈梗死常有癲癇發(fā)作。當(dāng)患者有前驅(qū)癥狀時應(yīng)該努力使患者平臥、免摔傷。發(fā)作時勿按壓，防骨折、防舌咬傷。并配合醫(yī)生及時處理，對個別極度煩躁患者必要時征得家屬同意可以約束其肢體。

2.6大便及嘔吐物觀察 重癥腦梗死患者病人易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。密切觀察患者大便和嘔吐物顏色十分重要，當(dāng)大便和嘔吐物顏色改變時應(yīng)作隱血實驗，配合醫(yī)生預(yù)防和處理消化道出血。

2.7呼吸節(jié)律和深度觀察 顱內(nèi)高壓早期往往有呼吸節(jié)律的改變，梗塞位于呼吸中樞可使呼吸節(jié)律改變；中腦受損多為潮式呼吸、雙吸氣或嘆息樣呼吸多為延腦受損。

2.8意識觀察 意識反應(yīng)疾病變化。腦疝的形成、腦干受損則表現(xiàn)為瞳孔兩側(cè)不等大，嘔吐、煩躁并很快進(jìn)入昏迷。

2.9脈搏觀察 脈搏能反映病人心臟功能情況。給病人翻身，每分鐘脈搏加快20次則說明病人存在心功能不全，如由緩慢變充實，變?yōu)槿醵乙娪醒獕合陆祫t常提示心功能失償[1]。應(yīng)立即報告醫(yī)生，做床旁心電圖，并備好強心劑。

3護(hù)理措施

3.1心理障礙疏導(dǎo) 腦卒中后焦慮、抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥，其典型的臨床癥狀是情緒低落，興趣喪失，思維遲緩且持續(xù)時間長，這嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，也是臨床護(hù)理的難點[5]。頭痛是腦梗死病人早期癥狀，疼痛的刺激可導(dǎo)致患者恐懼、煩躁，精神緊張致使顱內(nèi)壓增高而又加重頭痛癥狀，這時需要給病人更多的安慰、體貼、鼓勵與關(guān)愛，加強心理護(hù)理和健康知識教育，讓病人了解腦梗死相關(guān)的知識，消除病人焦慮、抑郁、煩躁的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于早日康復(fù)。

3.2呼吸道、五官及皮膚護(hù)理 多數(shù)腦梗死患者需要吸氧，有的呼吸不規(guī)則且有許多基礎(chǔ)疾病，呼吸道分泌物增多。故在持續(xù)性低流量吸氧的同時，隨時做好清理口腔內(nèi)分泌物的準(zhǔn)備。對少數(shù)昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次。同時用生理鹽水濕紗布遮住雙眼預(yù)防角膜受損；3%硼酸液清洗口腔；甘油防口腔炎及口唇破裂；整床海綿墊保護(hù)皮膚；骨突處用50%紅花紫草油酒精按摩，每天2次，并用滑石粉涂抹；每2小時翻身防局部組織受壓。使用上述辦法使得本組33例意識障礙患者無一例結(jié)膜炎和壓瘡發(fā)生。2例多種基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重而死于肺部感染。

3.3靜脈通道護(hù)理 腦梗死病人一般用藥時間較長、利尿、脫水藥物的使用，老年人血管彈性較差，保護(hù)靜脈通道十分重要。將患肢抬高并按摩患側(cè)肢體，禁忌患側(cè)下肢輸液。如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)給予理療。96例中2人發(fā)生輕度靜脈炎，給予處理后很快治愈。

3.4防止尿路感染及便秘護(hù)理 一方面，個別患者保留導(dǎo)尿時間較長，發(fā)生尿路感染的機(jī)會增加。鼓勵病人多飲水，保持外清潔。每3-4小時開放導(dǎo)尿管一次，每次400ml-450ml為宜，時囑咐患者做排尿動作，每周更換導(dǎo)尿管一次。33例意識障礙患者保留導(dǎo)尿時間最短4天，最長3周，無一例尿路感染發(fā)生。另一方面，腦梗死病人由于疾病本身和臥床，腸蠕動減弱而致便秘發(fā)生率增加，正確的指導(dǎo)病人飲食，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣是預(yù)防便秘的有效措施。如大便干燥可用緩瀉劑和石蠟油、開塞露等。應(yīng)盡量避免使用灌腸法，因灌腸可增加血壓和顱內(nèi)壓。

3.5飲食護(hù)理 清醒、無吞咽功能障礙患者給予流質(zhì)飲食；昏迷和有吞咽障礙的患者，3~4天后給予鼻飼，視病情第一天可給與全流質(zhì)60ml~80ml，第二天150ml~200ml，第三天給予400ml~700ml，每日3次從胃管注入以逐漸增加胃的張力，調(diào)節(jié)胃酸增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。

3.6高熱與顱內(nèi)高壓護(hù)理 高熱增加顱內(nèi)高壓，物理降溫效果好，降溫有利于降顱內(nèi)壓，而降溫后使用脫水劑效果更好，但不能降溫過快，避免寒顫而加重病情。

3.7家屬配合護(hù)理 護(hù)士向其家屬詳細(xì)介紹腦梗死的相關(guān)知識和注意事項，減少探視時間，保持病房安靜，讓病人充分休息，向病人及其家屬說明急性期臥床休息和保持床頭30~45°以上防止吸入性肺炎的重要性。只有家屬的密切配合，才能順利度過急性期。

3.8康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)期部分患者有不同程度的肢體功能及語言、吞咽功能、智力障礙。為此，強調(diào)早期實施康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)。① 仰臥位，健側(cè)臥位、患側(cè)臥位應(yīng)交替使用以防壓瘡發(fā)生。② 功能鍛煉 根據(jù)病情而確定活動時間與活動量。開始以大小關(guān)節(jié)。也可采用祖國醫(yī)學(xué)中的按摩手法促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。運動量應(yīng)從小開始，逐漸增大。對有語言、吞咽功能和智力障礙患者，針對不同情況，采取不同的方法增強患者康復(fù)信心，最大限度使每位卒中患者得到良好的康復(fù)。③精細(xì)動作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：比如日常生活功能的訓(xùn)練、漱口、刷牙、洗臉、手抓握釋放、坐位平衡訓(xùn)練等。康復(fù)指導(dǎo)的核心是如何調(diào)動病員的主觀能動性，克服依賴思想，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到生活的自理或半自理目的。

4結(jié)果

96例腦梗死患者中臨床癥狀、體征消失，肢體功能恢復(fù)者16例，治愈率16.67%；臨床癥狀消失、肢體功能障礙、吞咽和語言功能障礙明顯改善75例，好轉(zhuǎn)率78.13%；死于腦疝者1例，小腦和腦干梗死者各1例，肺部感染等2例，病死率5.2%。96例并發(fā)肺部感染者2例（2.08%）。無口腔、皮膚、尿路感染，無壓瘡發(fā)生，無結(jié)膜炎發(fā)生。

5結(jié)論

腦梗死患者中，大多數(shù)因殘存各種功能障礙，易產(chǎn)生軀體和心理障礙，對焦慮和憤怒心理的病人，在進(jìn)行生理護(hù)理的同時，要耐心做好心理疏導(dǎo)，并爭得家屬的密切配合，幫助患者樹立正確觀念，要避免因時間過長、護(hù)理任務(wù)過重而帶來不滿情緒，并循序漸進(jìn)、持之以恒，及早的對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。密切觀察病情變化，精心護(hù)理是減少腦梗死病人致殘率，減少并發(fā)癥和降低死亡率，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[3] 周本秀.76例急性腦出血的觀察及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥論壇.2006，12（4）：85-

篇10

老年性癡呆是一種原因未明的進(jìn)行性腦變性病，常以記性差為最初表現(xiàn)，目前已成為人類面臨的第四位死因，僅次于心臟病、癌癥和中風(fēng)，是各國面臨或?qū)⒁媾R的重要衛(wèi)生和社會經(jīng)濟(jì)問題。據(jù)資料顯示，65歲以上的人群中，每100人中大約有6人患有老年性癡呆，而85歲以上的人群中，每100人中大約有30人患有老年性癡呆。

由于對癡呆的認(rèn)識不足，我國的癡呆病人約有四分之三以上終其一生未得到就診，而到醫(yī)院就診患者的早期癥狀也在5~6年前已經(jīng)出現(xiàn)，大大延誤了治療的良機(jī)。老年人一旦患了此病，便會記憶障礙、性格變異，失去生活自理能力，更令人頭痛的是，患者除了自我意識和智力、性格改變外，活動并不受限，飯量絲毫不減，弄不好還會出現(xiàn)“老來瘋癲”、“老來幼稚”，對家人的生活帶來嚴(yán)重干擾和破壞。所以該病又被人稱作“個人的不幸，家庭的負(fù)擔(dān)，社會的累贅”。對老年性癡呆患者，藥物和心理干預(yù)能在很大程度上改善癡呆癥狀或延緩病程進(jìn)展。因此，早期診斷和早期治療對老年性癡呆的防治至關(guān)重要。

老年癡呆易發(fā)人群

哪些人群容易患老年性癡呆呢？老年性癡呆的具體病因目前尚不完全明確，但以下人群經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)容易患老年性癡呆：

高齡人群：老年癡呆的發(fā)病隨著年齡的增長而呈增高趨勢，65歲以上發(fā)病率為6%，85歲以上為30%。血管性癡呆以75歲以下的老年人為多。

女性：女性老年性癡呆的患病率高于男性，據(jù)調(diào)查男女病人比例為7：26，有專家認(rèn)為這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)。

有腦部疾病或損傷病史者：如帕金森病、腦腫瘤、腦炎者，易繼發(fā)老年癡呆。

家族中數(shù)代有老年性癡呆病人者：老年性癡呆的發(fā)病常具有家族聚集性，據(jù)統(tǒng)計，在患有老年性癡呆的家族中，近親的發(fā)病率為一般人群的4倍之多。

長期大量飲酒、長期服用抗焦慮藥和抗痙攣藥等，一氧化碳中毒，可能也與老年癡呆的發(fā)生有關(guān)。

易患老年癡呆癥的人群包括喪偶、獨居、情緒抑郁者，這些老年人與外界交流少，老年性癡呆的發(fā)病率也會增高。

十大征兆及早發(fā)現(xiàn)癡呆

一般家庭應(yīng)該了解掌握有關(guān)老年性癡呆的基本知識，重視它的危害，避免誤診誤治。以下十大征兆可幫助家人及早發(fā)現(xiàn)癡呆。

記憶障礙老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，如同一內(nèi)容無論向他述說幾遍也會立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時已放過鹽，過一會兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時就因忘了他的姓名而出現(xiàn)尷尬的場面。而對過去的、曾有深刻印象的事件，如過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的戰(zhàn)爭、參加過的某種政治活動、失去的親人等則記憶較好，即所謂遠(yuǎn)期記憶保持較好。

但是，隨著疾病發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶也會喪失，會出現(xiàn)錯構(gòu)、虛構(gòu)及妄想，如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情。記憶障礙最嚴(yán)重時，表現(xiàn)為不認(rèn)識自己的親人，甚至連鏡子或照片中的自己都不認(rèn)識。

視空間技能障礙及定向力喪失不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置，找不到自己的房間、床，分不清衣服的左右、反正；不知道今天是何年何月何日，不清楚自己在何地，出了家門就找不到家等。

語言障礙輕者說話嗦內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章，重者答非所問，雖然口若懸河，可是聽者卻不能聽清他的話語，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。

個性和人格改變多數(shù)表現(xiàn)為自私、主觀，或急躁易怒、不理智，或焦慮多疑，還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。

失寫、失用和失認(rèn)寫出的內(nèi)容詞不達(dá)意，甚至寫不出自己的名字；原來可以熟練地騎車、游泳，病后不會了；不認(rèn)識自己的親人和熟悉朋友的面孔。

計算障礙輕者計算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計算，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯誤。嚴(yán)重時連簡單的加減計算也無法進(jìn)行，甚至完全喪失數(shù)的概念。

判斷力差，注意力分散表現(xiàn)為對周圍的事物不能正確的理解，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。

行為障礙早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品、迷路走失等。中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休；不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當(dāng)褲，以帽當(dāng)襪；不講衛(wèi)生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺；不識尊卑，不分男女，甚至有亢進(jìn)的傾向；無目的的來回走動，到處開門、關(guān)門等。

思維情感障礙思維呈常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時伴有情感遲鈍，對人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出；有的則出現(xiàn)幻覺，如幻聽、幻視等；有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。

行動障礙動作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主進(jìn)食，終至死亡。

積極預(yù)防老年癡呆

確診患有老年性癡呆后，除了配合醫(yī)生進(jìn)行藥物治療外，最關(guān)鍵的還在于積極預(yù)防癡呆的發(fā)病。

運動

俗話說：“生命在于運動”，老年人隨著年齡的增長，大多數(shù)已經(jīng)不像年輕時那樣手腳靈活、筋骨強健，所以老人應(yīng)該選擇運動量不太大的活動來促進(jìn)血液循環(huán)，比如每天練練太極拳、慢跑、散步等，每天睡覺前也應(yīng)該活動活動腰腿，溫水泡腳，進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪_底按摩等。

雖然人的手相對于整個人體來說不算很大，但支配手的腦細(xì)胞卻占據(jù)了很大的比例，經(jīng)常做做手指操可刺激腦細(xì)胞，預(yù)防癡呆，可以做一些鍛煉指尖的精細(xì)活動，如寫字、手工藝、繪畫、雕刻、制圖、剪紙、打字、彈奏樂器等。也經(jīng)常使用手指旋轉(zhuǎn)鋼球或胡桃，或用雙手伸展握拳運動，可刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)腦靈活性，延緩腦神經(jīng)細(xì)胞老化，預(yù)防癡呆。

飲食

飲食營養(yǎng)對腦功能的影響也不容忽視，如果在平時能夠注意提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，對癡呆的預(yù)防也是有好處的。

自由基是癡呆癥的禍根，消滅自由基的有效物質(zhì)主要有維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素及硒等。

含維生素C較多的食品集中在新鮮的水果蔬菜中。

含維生素E較多的食物有：腐竹、黃豆粉、豆腐干、素雞、黃豆、腐乳等豆類制品，以及杏仁、生麥芽、葵花籽油等食品。

含β-胡蘿卜素較多的食品有：胡蘿卜、甘薯等。

雞肝、鵝肝、豬肝中維生素A的含量每百克均超過4900毫克。

膽堿缺乏是癡呆癥的主要原因，卵磷脂是大腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為乙酰膽堿的原料，補充卵磷脂可使乙酰膽堿增加，含有卵磷脂豐富的食物有：大豆及其制品、魚腦、蛋黃、魚籽、豬肝、芝麻、山藥、蘑菇、花生等。

微量元素在老年性癡呆的發(fā)病中也有一定作用，含鋅較多的食品有瘦肉、豆類、魚類及小麥等食品；硒具有抗氧化活性，可能具有一定的協(xié)同作用，含硒較多的食品有羊肉、火雞腿、雞肝、青魚、帶魚等；鎂是各種酶反應(yīng)的輔助因子，與鉀、鈣等元素協(xié)同維護(hù)心肌功能和防治動脈硬化，從而增強腦的血流量，有利于防治老年癡呆的發(fā)生。以上推薦的食物宜多吃。環(huán)境中鋁的含量過高與癡呆的發(fā)病率、死亡率正相關(guān)，應(yīng)注意避免攝入。

維生素B12和葉酸的攝入有利于避免常見的早發(fā)性癡呆。富含維生素B12的食物有：香菇、大豆、雞蛋等。

葉酸豐富的食物是：綠葉蔬菜、西紅柿、牛肉等。

必需脂肪酸是大腦維持正常功能不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，核桃、魚油、紅花油的必需脂肪酸含量較多，在膳食中可適量增加。

注意給予低糖飲食，因為過多的食糖，特別是精制糖攝入過多，易使腦功能出現(xiàn)神經(jīng)過敏或神經(jīng)衰弱等障礙。

保護(hù)好牙齒，研究人員發(fā)現(xiàn)，青年時期缺牙不補，易患早老性癡呆，健康人和早老性癡呆癥患者的殘留牙齒數(shù)有明顯的差別，而且患者開始缺牙的年齡比正常人小得多。另外，有力的咀嚼不僅能防止大腦老化，還能維護(hù)全身健康。

治療和干預(yù)

老年性癡呆經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)，可以延緩患者病情、提高生活質(zhì)量，措施主要包括社會心理治療和軀體治療。

社會心理治療：輕癥病人應(yīng)加強心理支持和行為指導(dǎo)，重癥病人應(yīng)加強護(hù)理，保證適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。