導(dǎo)語：如何才能寫好一篇少子高齡化的原因，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 少子高齡化 日本經(jīng)濟(jì)影響

近年來，隨著日本女性的高學(xué)歷化及對于結(jié)婚、生子價值觀的變化，日本整體的出生率大幅降低，除此之外，生活條件的改善與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，死亡率也大幅降低，日本的少子高齡化（15歲以下人口低于65歲以上人口）問題日益嚴(yán)重。日本政府2008年4月22日公布的2008年版《少子化社會白皮書》警告稱，如果對少子老齡化問題不采取有效措施，到2050年日本15歲以上的可就業(yè)“勞動力人口”僅為4228萬人，不足2006年（6657萬人）的三分之二，將“對經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成負(fù)面影響”。白皮書還強(qiáng)調(diào)說，尤其是“隨著年輕勞動力的減少與老齡人口退休的不斷增加，預(yù)計勞動力人口將呈現(xiàn)老齡化與遞減的趨勢”。到2050年時，日本即將面臨“超少子高齡社會”，平均每1.5名有職業(yè)者就需養(yǎng)一位高齡者。

本文從導(dǎo)致日本社會少子高齡化問題如此嚴(yán)重的原因以及其將為日本經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的影響兩方面進(jìn)行論述。

世界衛(wèi)生組織指出，合計特殊出生率（女性15-49歲內(nèi)生產(chǎn)小孩數(shù)的平均推算值）若低于2.08名，將使得人口邁向減少。日本在二次大戰(zhàn)前出生率就開始降低，但戰(zhàn)后的20世紀(jì)40年代后半出現(xiàn)嬰兒高峰期，1948年人工墮胎合法化后，進(jìn)入20世紀(jì)50年代出生率開始大幅下跌。20世紀(jì)60年代至70年代前半的高度成長期，合計特殊出生率還維持2.13名的安定情況，但1975年則跌到2名以下，1997年步入少子高齡化社會，2007年總?cè)丝陂_始出現(xiàn)“自然減”現(xiàn)象。和歐洲其他少子高齡化國家相比，日本的速度可以用“快得驚人”來形容，究其少子化原因，可以從以下方面進(jìn)行考慮：

第一，出生于日本經(jīng)濟(jì)高度成長期的年輕人，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、成長自由的生活環(huán)境中養(yǎng)成了“養(yǎng)育兒童的數(shù)量越少，越能維持自己的輕松富足的快樂時光”的利己觀念，人們普遍傾向于少生子女以得到生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高，由此，必然會導(dǎo)致日本的生育率大幅下降。

第二，為了保證個人在經(jīng)濟(jì)上的獨立支出，享受自由自在的單身生活，最近的年輕人結(jié)婚年齡持續(xù)攀升，晚婚必然會導(dǎo)致晚育。尤其是一部分女性的晚婚、不婚和少生孩子，似乎越來越成為一種“理性考慮”，而不是自然選擇。日本讀賣新聞社在2003年進(jìn)行了婚姻問題的全國輿論調(diào)查，其中有52%的人認(rèn)為“女性不結(jié)婚也能夠幸?！?，而在20-30歲日本年輕人中，接近70%的人認(rèn)為“沒有必要結(jié)婚”。這種想法的出現(xiàn)，不得不讓我們?yōu)猷弴毡镜膶頁?dān)心。

第三，非婚一族的出現(xiàn)加劇了少子化問題的嚴(yán)峻性。非婚一族中女性的比例大大高于男性。這背后的確有一些現(xiàn)實的“理性計算”理由。一是來自于就業(yè)市場：日趨激烈的就業(yè)環(huán)境使為了提高生產(chǎn)效益，降低成本的各個企業(yè)不歡迎育兒母親。二是女性為在工作中得到晉升機(jī)會，會花大量的時間進(jìn)修，從而錯失了結(jié)婚的最佳機(jī)遇，隨后則產(chǎn)生放棄結(jié)婚的念頭。三是現(xiàn)代年輕女性對個性化生活的追求：她們熱衷于交友聚會和參加各種社會活動，而一旦結(jié)婚育兒，就會被家庭這個禁錮套牢，失去自己的理想化生活。

第四，日本社會的“大男子主義”思想傾向仍然存在。他們不愿意幫助妻子共同分擔(dān)家務(wù)和育兒等事務(wù)，導(dǎo)致妻子在身心上處于一種疲憊的狀態(tài)，從而眾多女性拒絕走向婚姻的殿堂。

急劇發(fā)展的少子化問題直接加速了日本老齡化社會的進(jìn)程，有專家分析稱，從少子老齡化的成因來看，70%是由于低出生率，30%是由于低死亡率及長壽化造成的。20世紀(jì)50年代日本的平均預(yù)期壽命分別為男性60歲和女性64歲；60年代上升至68歲和73歲；90年代已經(jīng)達(dá)到77歲和84歲；到了2006年，日本人人均壽命男性79歲，女性85.81歲，男女綜合平均壽命為82歲，蟬聯(lián)世界第一。由此可以看出，出生率急劇下降的同時，伴隨著的是長壽化的緩慢進(jìn)程。因而，由少子而帶來的老齡化進(jìn)程就顯得尤為迅速。少子老齡化給日本帶來一系列深刻的影響，這些影響集中表現(xiàn)在以下方面。

第一，從宏觀經(jīng)濟(jì)角度來看，少子化最明顯的特征是人口減少，同時，老齡人口的消費呈減少趨勢，兒童數(shù)量減少也造成需要減少。從供給方面來講，勞動人口的減少造成勞動供給縮小。從微觀經(jīng)濟(jì)角度來看，少子老齡化會增加社會保障成本，給企業(yè)帶來福利負(fù)擔(dān)，甚至?xí)o日本產(chǎn)業(yè)競爭力帶來巨大的負(fù)面影響。

第二，高齡少子化社會在養(yǎng)老、醫(yī)療和保險等方面存在著嚴(yán)重的問題。日本隨著高齡人口長壽化以及高齡者人數(shù)激增，需要照護(hù)的老人也與日俱增。然而，受少子化影響，年輕人撫養(yǎng)老年人數(shù)量的比例逐年上升，其中一部分女性在高學(xué)歷化與自我意識不斷提升等因素的影響下，紛紛投入就業(yè)市場，這就使得原有的家庭內(nèi)部介護(hù)不得不轉(zhuǎn)型為由社會以及國家共同參與老人介護(hù)，加大了政府的資金投入，給國家經(jīng)濟(jì)帶來了繁重的負(fù)擔(dān)。

第三，高齡少子化進(jìn)程的加劇將會導(dǎo)致日本出現(xiàn)嚴(yán)重的勞動力不足，必然會對經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來重重阻力。勞動力減少以及勞動力高齡化所造成的勞動力不足會間接造成了儲蓄能力降低、投資能力降低、經(jīng)濟(jì)成長率低下、社會保障費負(fù)擔(dān)的增加、現(xiàn)役勞動者的所得低迷等中長期對經(jīng)濟(jì)成長的壞影響等問題。

綜上所述，日本的高齡少子化的發(fā)展導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)上的諸多危機(jī)將會日益嚴(yán)重。在改善方案方面，日本應(yīng)該參考荷蘭、瑞典、德國等歐美諸國的勞動力政策方向以及醫(yī)療保險和老人介護(hù)政策，考察促進(jìn)國民就業(yè)、支持勞動參加等具體政策，進(jìn)而彌補(bǔ)本國政策不足之處，積極度過高齡少子化面臨的各種危機(jī)，保證本國政治經(jīng)濟(jì)有序發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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關(guān)鍵詞：人口老齡化；特征；養(yǎng)老保障；和諧發(fā)展

一、什么是人口老齡化

人口老齡化人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。兩個含義：一是指老年人口相對增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程；二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年狀態(tài)，進(jìn)入老齡化社會。國際上通常看法是，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。

二、老齡化產(chǎn)生的根源與主要解決辦法

產(chǎn)生老齡化的原因有二個：壽命延長、非均衡生育（包括生育高峰和少生孩子）。

解決老齡化的措施，依據(jù)產(chǎn)生的原因不同而有所區(qū)別：

1、由于人們的“壽命延長”而產(chǎn)生老齡化。這是人們生活水平和保健水平提高的必然結(jié)果，是民富國強(qiáng)的標(biāo)志。要解決的問題，不是如何防止老齡化，而是如何應(yīng)對由此造成老齡化后所帶來的養(yǎng)老金不足和養(yǎng)老服務(wù)不足的問題。

由于“壽命延長”而產(chǎn)生老齡化是不可避免的，由此造成老齡化后所帶來的養(yǎng)老金不足和養(yǎng)老服務(wù)不足的問題，只能通過“延遲退休和加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)”來解決。

2、由于人們“非均衡生育（包括生育高峰和少生孩子）”而產(chǎn)生的老齡化。

由于“非均衡生育（生育高峰和少生孩子）”而產(chǎn)生的老齡化，只能通過“均衡生育”來解決，其中實現(xiàn)“代際均衡政策”是最為可行也最為公平的選擇；在發(fā)達(dá)國家實現(xiàn)代際均衡的生育率為2.17胎，在發(fā)展中國家實現(xiàn)代際均衡的生育率為2.3胎，中國是發(fā)展中國家，理想的生育率是2.3胎（10%無胎、10%一胎、40%二胎、30%三胎、10%四胎及以上）。

2010年人口普查長表數(shù)據(jù)顯示，2010年全國總和生育率為1.18110，其中“城市”為0.88210，“鎮(zhèn)”為1.15340，“鄉(xiāng)村”為1.43755。要將中國的生育率調(diào)控到2.3胎，實行“鼓勵二胎、充許一胎、征稅多胎和無胎”的生育政策是最理想的選擇（俄羅斯已經(jīng)對無胎征稅），這有利于實現(xiàn)人口調(diào)控的“費改稅”，并從根本上減少中國政府的非稅收入，改善政府形象。同時，還有利于形成“普通二胎、中產(chǎn)三胎、少數(shù)多胎和少胎”的理想人口結(jié)構(gòu)，有利于增加中產(chǎn)階層的比重，盡快使中國形成橄欖型社會結(jié)構(gòu)。

由于進(jìn)入到嚴(yán)重少子化社會之后（0～14歲人口占總?cè)丝诘谋壤?5%以下，為超少子化；15%～18%，為嚴(yán)重少子化；18%～20%，為少子化；20%～23%，為正常；23%～30%，為多子化；30%～40%，為嚴(yán)重多子化；40%以上，為超多子化。）會造成嚴(yán)重的社會災(zāi)難，并且難以恢復(fù)到人口的代際均衡的水平；中國在2000年前后就進(jìn)入了超少子化社會（14.03%），就算現(xiàn)在放開生育，也已經(jīng)難于恢復(fù)到世代交替的正常水平了；鼓勵生育勢在必行，否則，人口快速衰退不可避免

目前，全世界60歲以上的老年人口總數(shù)已達(dá)6億，有60多個國家的老年人口達(dá)到或超過人口總數(shù)的10%，進(jìn)入了人口老齡化社會行列。我國許多城市已進(jìn)入人口老齡化社會。

三、我國人口老齡化的基本特征

我國人口基數(shù)大，改革開放以來，人民生活水平日益提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到明顯改善，人口預(yù)期壽命日益延長，老年人口逐年增加。

（一）我國人口老齡化發(fā)展呈現(xiàn)出“未富先老”的特征

人口老齡化是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會人口發(fā)展達(dá)到一定階段后的產(chǎn)物。在發(fā)達(dá)國家，人口老齡化伴隨著城市化和工業(yè)化而生.呈漸進(jìn)步伐，當(dāng)發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化社會時，人均GNP一般在l萬美元以上。而我國成為老齡化國家時.人均GNP僅為800美元。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗來看.用于老年人口的養(yǎng)老支出，與收入水平的變動、老年人口規(guī)模及比重有密切關(guān)系，未富先老的人口老齡化和大規(guī)模高速度的老齡化發(fā)展對社會養(yǎng)老保障體系而言是一次挑戰(zhàn)，經(jīng)濟(jì)壓力不言而喻。

（二）我國老年人口在區(qū)域分布上呈不均衡性

在上海，老年人口2000年已達(dá)238萬，占總?cè)丝诘膌8.5%.到2025年將達(dá)到最高峰468.8萬，占總?cè)丝诘?2.7%；北京2000年老年人口為188萬，占總?cè)丝诘?4.6%，到2025年將會猛增到416萬，老年人口的比例接近30%，大大超過現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家人口老齡化的程度。整體而論.東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和大中城市，人口已經(jīng)進(jìn)入老齡化階段。而在中西部地區(qū)，人口老齡化的程度明顯低于東部。

（三）農(nóng)村人口老齡化問題愈益突出

我國城鄉(xiāng)差別與人口流動使農(nóng)村人口老齡化更加突出。就靜態(tài)而言.由于農(nóng)村嬰兒出生率高于城市，因此老齡化程度城市高于農(nóng)村；就動態(tài)而言，由于農(nóng)村越來越多的青壯年攜帶子女流入城鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)老齡化的程度正在接近.因此導(dǎo)致農(nóng)村人口老齡化的問題愈益突出。

（四）女性老年人負(fù)荷沉重

由于社會發(fā)展的不平衡以及歷史、文化、社會等原因.老年婦女容易受到性別和年齡的雙重歧視，老年婦女比低齡婦女以及男性老人在生活上面臨更多的困難，并往往會受到不公正的待遇。

四、人口老齡化對我國社會養(yǎng)老保障提出改革要求

社會養(yǎng)老保障是一個內(nèi)涵豐富的概念，人口老齡化對其的影響是多方面和多層次的。首先，養(yǎng)老保險居于社會養(yǎng)老保障中最根本的一環(huán).以資金缺口直接衡量的話，人口老齡化使養(yǎng)老金和老年人的醫(yī)療費用支出大量增加。

其次，人口老齡化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能受到削弱，急需社會養(yǎng)老保障向更高層次邁進(jìn)。我國人口壽命的延長，使高齡老人不斷增多，家庭內(nèi)的代際數(shù)將相應(yīng)增加；伴隨父母年齡的提高，子女的年齡也在相應(yīng)提高，導(dǎo)致低齡老人供養(yǎng)高齡老人的局面產(chǎn)生，家庭供養(yǎng)能力會有所下降。而隨著人口老齡化、高齡化發(fā)展，帶病殘疾、生活不能自理的老人比重日益增加，所以老齡化發(fā)展只解決經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是不夠的，還要解決好社會照料和醫(yī)療護(hù)理問題。因此，大力培育社會化服務(wù)功能，發(fā)展以社區(qū)為中心的各項社會福利和社會服務(wù)事業(yè)，以彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老功能的缺失，滿足日益增強(qiáng)的社會養(yǎng)老需求，是人口老齡化提出的一個現(xiàn)實要求。

五、積極應(yīng)對老齡化問題應(yīng)采取的措施

社會養(yǎng)老的發(fā)展同樣面臨較多的制約因素，如社會保障體系的覆蓋面低、缺乏系統(tǒng)的老年服務(wù)體系、養(yǎng)老設(shè)施嚴(yán)重不足、老年人口的收入水平偏低等，改革和完善我國的養(yǎng)老保險制度有著非常重要的意義。

（一）完善社會養(yǎng)老保障制度，形成多支柱體系

我國原來實行的現(xiàn)收現(xiàn)付的以公共養(yǎng)老金為基礎(chǔ)的老年保障體系已不能應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)。國家獨立支撐的養(yǎng)老保險體系轉(zhuǎn)化為由國家、企業(yè)、個人三者共同承擔(dān)已成為政府必然的選擇。因此，我國應(yīng)增加企業(yè)和個人的義務(wù)，在國家基本保險之外建立企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險支柱和個人自愿參加的其他補(bǔ)充保險，形成新的三元模式。

我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險實際上是一種“基本養(yǎng)老金+強(qiáng)制性儲蓄積累”的二元養(yǎng)老保險模式，從功能定位和保障目標(biāo)上看兩者應(yīng)該有所區(qū)別，資金籌集、管理運作以及養(yǎng)老金發(fā)放方面，應(yīng)該逐步分離，按照不同的管理方式分別實施。隨著人口老齡化高峰的到來，基本養(yǎng)老金的比重應(yīng)該逐步縮小，更多地發(fā)揮補(bǔ)充養(yǎng)老保險的作用。

目前我國農(nóng)村地區(qū)正在推行的是完全積累式的養(yǎng)老保險，仍處于探索階段，覆蓋面很小，保障水平較低。從我國人口變動的趨勢來看，隨著生育率的進(jìn)一步下降，以及農(nóng)村青年人口的大量外流，未來的我國養(yǎng)老問題，難點在農(nóng)村，重點也在農(nóng)村。由于農(nóng)村老人數(shù)量極大，農(nóng)民本身又有土地使用權(quán)，因此從主體來說，農(nóng)村養(yǎng)老應(yīng)以家庭為主，社會為輔，提倡老人自養(yǎng)，樹立自我養(yǎng)老意識。對于農(nóng)村“三無”老人繼續(xù)實行“五?！敝贫?；對于遵守國家生育政策而形成的獨子（女）戶、雙女戶，繼續(xù)推行計劃生育養(yǎng)老保險。還可以因地制宜推廣綠色養(yǎng)老保險，在鄉(xiāng)村利用資源優(yōu)勢，開辟養(yǎng)老田、養(yǎng)老山、養(yǎng)老林、養(yǎng)老塘的形式，為農(nóng)村老齡化人口自我養(yǎng)老提供一個平臺。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也可以自愿實行農(nóng)民退休金制度，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，老年農(nóng)民或按年度或按月份領(lǐng)取一定數(shù)額的退休金。

（二）建立基金管理公司，加強(qiáng)商業(yè)養(yǎng)老保險公司的建設(shè)

養(yǎng)老保險基金管理公司是依據(jù)法律來經(jīng)營管理全國養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)、自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的具有法人資格的經(jīng)營單位，它利用社會成員繳納的養(yǎng)老保險費依法進(jìn)行投資經(jīng)營活動，以保證養(yǎng)老保險基金的增殖。目前，在我國養(yǎng)老保險基金只能投資于政府公債、存人國家銀行獲取利息，受到通貨膨脹等的威脅。特別是這幾年，國家為了擴(kuò)大國內(nèi)需求，政府公債、銀行存款利率在不斷下調(diào)，養(yǎng)老保險基金實際收益率并不高。建立養(yǎng)老保險基金管理公司，能夠?qū)B(yǎng)老金的投資收益狀況直接與公司的生存、公司的利益相聯(lián)系，調(diào)動公司管理人員管理養(yǎng)老金的積極性。商業(yè)養(yǎng)老保險必將在養(yǎng)老保險體系中發(fā)揮重要的作用。養(yǎng)老金繳納的時間長，有定期性，儲蓄的時間也很長，比較適合作長期投資，而長期投資的收益則是很高的。

（三）加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控職能，引導(dǎo)監(jiān)督多支柱體系

政府對社會養(yǎng)老保險應(yīng)行使宏觀調(diào)控職能，制定政策起引導(dǎo)、宣傳和監(jiān)督的作用，不直接管理基金。我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險實際上是一種“基本養(yǎng)老金+強(qiáng)制性儲蓄積累”的二元養(yǎng)老保險模式，從功能定位和保障目標(biāo)上看兩者應(yīng)該有所區(qū)別，政府在此間的職能應(yīng)該逐步分離，行使宏觀調(diào)控職能。

篇3

全球婚育年齡都延后

英國國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2013年，英國51%的女性30歲后才當(dāng)上母親。英國人結(jié)婚年齡也逐年推后。2008年，英國女性首次結(jié)婚的平均年齡為29.9歲，男性為32.1歲，而該國法定結(jié)婚年齡是18歲。日本政府去年公布的《少子化社會對策白皮書》顯示，2011年日本男性平均初婚年齡為30.7歲、女性為29歲，比1980年分別增加了2.9歲和3.8歲，女性初次生育年齡在2011年首次超過30歲。韓國今年的數(shù)據(jù)表明，國民初婚年齡不斷增長，男性平均為36歲，女性為33歲。首爾女性初次生育年齡為31.5歲，比20年前提高了近5歲，30～39歲產(chǎn)婦占整體產(chǎn)婦的74%。

中國的婚育年齡也迅速“與國際接軌”。中國社會科學(xué)院的數(shù)據(jù)表明，2006年，北京男性初婚年齡為28.2歲，女性為26.1歲，上海分別為31.1歲和28.4歲。第六次全國人口普查結(jié)果顯示，女性平均生育年齡為29.13歲，比2000年推遲了2.82歲。此外，香港的官方數(shù)據(jù)顯示，女性初婚年齡由1981年的23.9歲升至2006年的28.2歲，首次生育年齡也由1981年的25.1歲推至2006年的29.2歲。臺灣地區(qū)剛剛的數(shù)據(jù)表明，2013年男女初婚年齡再創(chuàng)新高，分別達(dá)32歲和29.7歲，女性生第一胎的平均年齡也達(dá)到30.1歲，比10年前增加了3歲。

現(xiàn)代社會婚育成本高

結(jié)婚晚之所以成為一種趨勢，首先與擇偶的自主意識增強(qiáng)、對婚姻的期望值過高、擇偶標(biāo)準(zhǔn)太高等因素有關(guān)。其次，國民整體受教育程度提升、教育年限增加，不少人動輒7年研究生、10年博士生，畢業(yè)后年紀(jì)就不小了。很多中國人深受“先立業(yè)后成家”思想的影響，也會推遲結(jié)婚年齡。第三，晚婚的社會壓力減少，而結(jié)婚帶來的生活壓力卻增大，也使得結(jié)婚年齡一推再推。最后，現(xiàn)代女性心理覺醒程度高，更注重自我實現(xiàn)和自身感受，這種傾向造成她們在擇偶過程中不委屈自己，不輕易建立婚姻關(guān)系。

生育晚則體現(xiàn)出當(dāng)代人在重壓下的無奈。其一，影響生育的最大原因還是收入、房子等問題。從懷孕開始就要孕期檢查，生育時要住院，產(chǎn)假期間暫停工作，還要準(zhǔn)備以后的教育基金，每筆開銷都不小。不少人擔(dān)心不能給孩子良好的生活環(huán)境，寧可暫時不要孩子。其二，當(dāng)前社會競爭激烈，懷孕和哺乳期間如果影響了工作，說不準(zhǔn)會丟了原有的職位。

婚育太晚危害多

盡管從社會經(jīng)濟(jì)成本上來看，晚婚晚育有好處，但從醫(yī)學(xué)上講，太晚婚育害處很多。

結(jié)婚太晚影響性生活質(zhì)量。男性30歲后性沖動的急迫程度會減弱，40歲時，除非有異常刺激，一般無法很快地進(jìn)行持續(xù)。而高齡未婚女性缺乏正常性生活，長期性壓抑導(dǎo)致陰道廢用性萎縮，分泌物減少或干燥，引起泌尿生殖道炎癥。

高齡夫婦生育能力大幅下降。一般男性25～35歲身體健壯，質(zhì)量最高，此后數(shù)量和質(zhì)量都會下降。另外，英國圣安德魯斯大學(xué)發(fā)現(xiàn)，30歲后女性卵細(xì)胞儲備減少90%，生育能力大幅降低。

高齡孕育增加胎兒畸形和夭折風(fēng)險。30～34歲女性出現(xiàn)早產(chǎn)風(fēng)險會提高20%。研究表明，25～29歲生育者，唐氏綜合征嬰兒發(fā)生率僅為11500;30～34歲為1900;35～39歲則上升到1300;45歲以上竟達(dá)140。

高齡孕育危害女性健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告顯示，35歲以上的高齡產(chǎn)婦高危妊娠增多，直接威脅母嬰健康。中年女性盆腔基本固定、陰道彈性降低、子宮肌肉收縮力減弱，容易難產(chǎn)。年齡越大，產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓、妊娠糖尿病、產(chǎn)后抑郁癥等幾率就越高。數(shù)據(jù)顯示，高齡產(chǎn)婦占產(chǎn)后抑郁癥患者的70%以上。

篇4

方法：回顧性分析2012年8月～2013年2月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的40例分娩期子宮破裂產(chǎn)婦的資料，分析出現(xiàn)分娩期子宮破裂的原因，研究治療子宮破裂的有效方法，探討子宮破裂的預(yù)防措施。

結(jié)果：40例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂的原因為多次生產(chǎn)13例（32.5%），瘢痕性子宮17例（42.5%），梗阻性難產(chǎn)5例（12.5%），產(chǎn)前使用宮縮劑不當(dāng)5例（12.5%）。40例產(chǎn)婦分娩出的胎兒中，其中死胎8例（20.0%），死產(chǎn)4例（10.0%），圍產(chǎn)兒的死亡率為30.0%。子宮破裂處理方法，行子宮破裂修補(bǔ)手術(shù)者19例（47.5%），行子宮次全切手術(shù)者14例（35.0%），行子宮全切手術(shù)者7例（17.5%）。

結(jié)論：子宮破裂不僅對于產(chǎn)婦的危害十分嚴(yán)重，而且會造成死胎、死產(chǎn)的出現(xiàn)。為了減少子宮破裂情況的出現(xiàn)，產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)在產(chǎn)前的檢查，多次分娩及瘢痕性子宮的產(chǎn)婦，應(yīng)該在接近預(yù)產(chǎn)期時，提前住院待產(chǎn)。子宮收縮劑的使用應(yīng)該嚴(yán)格按照使用指征進(jìn)行，避免出現(xiàn)濫用導(dǎo)致子宮破裂。

關(guān)鍵詞：分娩期子宮破裂臨床診治體會

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0165-01

作為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，子宮破裂對產(chǎn)婦和胎兒具有極強(qiáng)的危害性[1]。子宮破裂是指子宮在分娩期的時候，子宮體部或者是子宮下段發(fā)生破裂[2]。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在我國產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生率約為0.1%～0.60%，而發(fā)達(dá)國家產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生率約為0.04%～0.1%[3]。由于子宮破裂對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重危害，所以對于子宮破裂的研究和探討刻不容緩。本文就我院產(chǎn)科醫(yī)生對于子宮破裂的治療和預(yù)防，做出相關(guān)的探討，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2012年8月～2013年2月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的40例分娩期子宮破裂產(chǎn)婦作為本次臨床觀察的研究對象，將所選取的40例產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析。40例分娩期子宮破裂產(chǎn)婦的年齡為21～40歲，平均為（34.6±1.2）歲，平均身高為（159.1±0.7）cm，平均體重為（62.1±0.6）kg。其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；懷孕次數(shù)1～6次不等，最高產(chǎn)次6次。

1.2引起子宮破裂的原因。

1.2.1梗阻性難產(chǎn)。是引起子宮破裂的常見原因，由于胎兒下降受到阻礙，為了克服阻力，子宮往往會劇烈收縮，進(jìn)而使得子宮下段過分伸展，最后由于子宮下段變薄而使得子宮發(fā)生破裂[4]。

1.2.2瘢痕性子宮。瘢痕性子宮是導(dǎo)致子宮破裂較為常見的原因之一。子宮肌壁留有瘢痕的子宮，在分娩期會由于宮腔內(nèi)的壓力增高而使得瘢痕破裂[5]。

1.2.3子宮收縮劑使用不當(dāng)。過量地使用縮宮素會使得子宮收縮過于強(qiáng)烈，從而導(dǎo)致子宮破裂。對于高齡產(chǎn)婦而言，如果使用子宮收縮劑不當(dāng)，發(fā)生子宮破裂的幾率更大[6]。

1.2.4多次生產(chǎn)。多次生產(chǎn)會使得子宮壁的纖維增生，肌纖維發(fā)生退行性變，子宮平滑肌的擴(kuò)張性和彈性都減弱，再次妊娠的時候，極其容易發(fā)生子宮破裂[7]。

1.2.5診治情況。由于子宮破裂亟需手術(shù)治療，所以給予子宮破裂產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)治療，剖宮產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行子宮破裂修補(bǔ)手術(shù)、子宮次全切手術(shù)或者子宮全切手術(shù)。

2結(jié)果

40例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂的原因為多次生產(chǎn)13例（32.5%），瘢痕性子宮17例（42.5%），梗阻性難產(chǎn)5例（12.5%），產(chǎn)前使用宮縮劑不當(dāng)5例（12.5%）。40例產(chǎn)婦分娩出的胎兒中，其中死胎8例（20.0%），死產(chǎn)4例（10.0%），圍產(chǎn)兒的死亡率為30.0%。子宮破裂處理方法，行子宮破裂修補(bǔ)手術(shù)者19例（47.5%），行子宮次全切手術(shù)者14例（35.0%），行子宮全切手術(shù)者7例（17.5%）。

入選產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂原因見表1，處理方法見表2。

3討論

從本次臨床觀察可以看出來，多次生產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的主要原因。這是因為經(jīng)產(chǎn)婦很多時候都是在臨產(chǎn)后甚至是宮口全開后，胎頭才入盆，這樣一來，頭位異常的發(fā)生率就會增高，而多次分娩又會造成子宮肌壁纖維化和子宮平滑肌彈性減弱，進(jìn)而使得子宮發(fā)生破裂的幾率大大增加。

由于子宮破裂對產(chǎn)婦和胎兒的危害十分巨大，所以積極預(yù)防子宮破裂是每個產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該考慮到的問題。為了減少子宮破裂情況的出現(xiàn)，產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)在產(chǎn)前的檢查，多次分娩及瘢痕性子宮的產(chǎn)婦，應(yīng)該在接近預(yù)產(chǎn)期時，提前住院待產(chǎn)。子宮收縮劑的使用應(yīng)該嚴(yán)格按照使用指征進(jìn)行，避免出現(xiàn)濫用導(dǎo)致子宮破裂。對于多次分娩的經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該特別注意。在分娩過程中，應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的體征，一旦出現(xiàn)休克或者胎心消失、宮縮消失等情況，一定要特別注意是否出現(xiàn)子宮破裂。

產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂后，如果能夠保留子宮，應(yīng)當(dāng)盡量保留子宮，因為子宮對于維持婦女內(nèi)分泌平衡有著十分重要的作用。如果不能保留子宮，那么也應(yīng)當(dāng)盡量將切除部位減少，能夠行子宮次全切手術(shù)的產(chǎn)婦盡量避免行子宮全切手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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[5]陳靜蓮，陳玉芳，李璐等.分娩期子宮破裂3例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（11）：156

篇5

1 對象與方法

1.1 對象

在上海市靜安區(qū)石門二路社區(qū)60歲以上居民的健康檔案中，以人為抽樣單位，用抽簽法隨機(jī)抽取600名老年人，作為調(diào)查樣本。

1.2 方法

調(diào)查由衛(wèi)生專業(yè)人員直接參與，以一對一的方法進(jìn)行，調(diào)查人員經(jīng)過專門統(tǒng)一的量表培訓(xùn)，被要求采用正確、同一的指導(dǎo)語進(jìn)行說明。調(diào)查工具為自編的一般情況問卷（包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、居住面積、醫(yī)療來源、健康狀況等）和SCL-90。調(diào)查采用自評與他評相結(jié)合的方法，他評僅限于年老體衰、視力極差或文盲而無法完成調(diào)查的對象。資料收集后及時檢查補(bǔ)漏，糾正差錯，確認(rèn)資料合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)由專人統(tǒng)一錄入，使用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計，不符合正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗方法。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

600名老年人中，男243人，女357人；年齡最小60歲，最大94歲，平均72.64歲，≥80歲的高齡老人117人，占19.50%；有配偶的老人447人，占74.50%。老年人普遍患有慢性疾病，其中自訴正常的有87人，患有1種疾病的有205人，患有2種及以上疾病的有308人。慢性疾病以高血壓、心臟病、糖尿病、腦梗及后遺癥等常見。

2.2 SCL-90分值與全國成年居民常模比較

將本社區(qū)60歲以上老年人的SCL-90總分、總均分、陽性項目數(shù)、陽性項目均分以及各因子分的得分與全國SCL-90常模進(jìn)行比較，SCL-90各分項目和SCL-90總分、總均分、陽性項目均分和陽性項目數(shù)均不高于全國常模（表1）。

2.3 SCL-90得分分析

采用秩和檢驗方法，分別統(tǒng)計600名老年人SCL-90得分情況與各項因素的關(guān)系。

2.3.1 性別 老年女性在總評分以及軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖等多項癥狀評分上，均高于男性，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其余項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

2.3.2 年齡 低齡老人的敵對癥狀評分高于高齡老人，高齡老人的恐怖癥狀評分高于低齡老人，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表3），其余8項癥狀評分在年齡分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.3 婚姻狀況 婚姻狀況以有無配偶分類，在總評分以及抑郁、恐怖、精神病性、其他癥狀評分方面，無配偶老年人評分明顯高于有配偶的老年人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表4）。

2.3.4 患病狀況

自訴正常的老年人與患1種疾病及2種以上疾病的老年人中，除偏執(zhí)項外，平均秩次差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表5）。

2.3.5 其他 文化程度、居住方式、醫(yī)療費用來源、退休工資狀況與SCL-90各項癥狀評分間未見有關(guān)系。

3 討論

3.1 SCL-90分值不高于全國常模

由于與全國常模采用同樣的評分標(biāo)準(zhǔn)，從理論和經(jīng)驗上說，老年人的SCL-90分應(yīng)高于或等于常模，但本組資料的結(jié)果顯示，無論是總分、總均分、陽性項目、陽性均分還是各癥狀項目（除抑郁和恐怖外），均不高于全國成年居民常模，這是因為對癥狀理解的不同，還是上海的老年人確實比較樂觀而低估自己的不適癥狀，尚有待于進(jìn)一步研究。

3.2 性別、婚姻狀況、患病情況是老年人心理健康的影響因素

老年女性在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖等癥狀方面評分明顯高于男性，表明老年女性更容易受這些負(fù)性情緒影響。

無配偶的老年人傾向于受抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等負(fù)性情緒困擾，其可能的原因是：有配偶的老年人大都老夫妻倆在一起生活，互相依靠，平時生活中的不良情緒反應(yīng)有機(jī)會及時得以宣泄和疏導(dǎo)，有了風(fēng)雨同舟的伴侶，生活相對和諧，也較少受不良情緒困擾；無配偶的老年人，缺少了另一半，缺少可靠的伴侶，若加上缺少子女關(guān)心，缺少社會支持關(guān)愛，更容易感受到孤獨、寂寞、空虛與無依靠，而且這些苦悶的感受難以得到有效的宣泄，從而更易導(dǎo)致抑郁、焦慮及恐怖等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

老年人患病狀況更與心理健康密切相關(guān)，在自訴正常、患1種疾病、患2種以上疾病的3組老年人中，其SCL-90評分除偏執(zhí)以外的9項負(fù)性癥狀評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。老年人的患病狀態(tài)廣泛影響著心理健康，患病狀態(tài)特別是患有2種及以上疾病更易產(chǎn)生軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性等負(fù)性情緒，患病狀況是社區(qū)老年人心理健康的主要影響因素。這與國內(nèi)的某些較大規(guī)模的調(diào)查大體一致[3,4]。

3.3 隨年齡增長，老年人敵對情緒減輕，恐怖情緒增加

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低齡老年組與高齡老年組之間，只有2項癥狀評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即敵對與恐怖癥狀評分。低齡老年人敵對情緒偏重，高齡老年人的恐怖情緒偏重。也許是隨著年齡的增長，老年人更傾向于對周圍事物的包容，敵對情緒減少；而對年華的逝去，對身體的衰老，對死亡的恐懼感增加。

3.4 未發(fā)現(xiàn)SCL-90各項癥狀評分與文化程度、居住方式、醫(yī)療費用來源、退休工資相關(guān)

由于本次調(diào)查在上海市中心進(jìn)行，老年人文化程度較高，也許SCL-90確實與文化程度無關(guān)。理論上老年人的居住方式、醫(yī)療費用來源與心理健康有相關(guān)性，可能是本次調(diào)查到的獨居老年人所占比例少，樣本有限而未能反映實際情況，需要進(jìn)一步調(diào)查作證實。而醫(yī)療費用方面，絕大多數(shù)老年人屬醫(yī)保對象，同樣未見相關(guān)性。

4 參考文獻(xiàn)

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篇6

中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.04.083

Abstract Objective to explore the psychological intervention plan for improving the mental health of empty nest elderly， aiming at the low mental health level of empty nest elderly. Methods 41 cases of empty nesters in the intervention group were intervened for 6 months by group counseling and individual intervention. Symptom checklist 90 （SCL-90） was used before and after intervention. Results the score of total score and 5 factors （somatization， compulsion， depression， anxiety and paranoid factor） before and after intervention decreased， and the difference was statistically significant （P < 0.05）， while the difference between the two groups of the 4 factors （interpersonal， hostility， horror and psychosis） was not statistically significant （All P > 0.05）. Conclusion the psychological intervention measures can improve the mental health of the empty nest elderly， improve the quality of life， and have practical significance for the mental health maintenance work of the empty nest elderly in the community.

Keywords psychological intervention； empty nest elderly； mental health

伴?S經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，我國社會老齡化進(jìn)程不斷加快，空巢老人群隨之也不斷增加?？粘怖先说男纳斫】狄呀?jīng)成為整個社會普遍關(guān)注的重要問題。國內(nèi)一些研究也證實了空巢老人心理上存在更多的痛苦、不適、焦慮、抑郁以及自我評價偏低等表現(xiàn)。[1]空巢老人生活質(zhì)量方面主要在心理健康的組件上通常比非空巢老人低。[2]因此，本研究應(yīng)用系統(tǒng)心理干預(yù)的方法以期改善和提高空巢老人的心理健康，為提升我國空巢老人心理健康水平，提高晚年生存質(zhì)量提供可參考的依據(jù)。

1 研究資料與方法

1.1 研究對象

本研究采取方便抽樣的方式選擇13個社區(qū)的空巢老人與非空巢老人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡>60歲；（2）獨居者或僅夫妻共同居?。ㄉ鐓^(qū)），且子女親自探望頻率低于每周一次；（3）心理健康水平通過檢測低于正常常模者（符合SCL-90陽性指標(biāo)）；（4）知情本研究并自愿參與，且本研究的操作均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的道德要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識或精神障礙者；（2）中途退出者。經(jīng)以上標(biāo)準(zhǔn)共收集心理健康低于正常水平的空巢老人41例作為研究對象。干預(yù)前后對比效果。

1.2 研究工具

采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行測查。調(diào)查工具：（1）一般資料調(diào)查表，在查閱文獻(xiàn)及專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括性別、年齡、子女探望頻率、居住情況、婚姻狀況、文化程度、以往職業(yè)、慢性病患病情況和月收入；（2）癥狀自評量表（SCL-90）：[3]該量表包括90個項目，分為9個因子（分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性）。統(tǒng)計指標(biāo)包含總得分、因子分和總均分，其中總均分=總得分/90，用于區(qū)分研究對象位于1～5級間的分值程度。

本項目調(diào)查表由被調(diào)查者自行填寫。所有的調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一的嚴(yán)格培訓(xùn)，了解了本次研究的目的、方法以及詳細(xì)流程。調(diào)查員們在老人填寫前會要詳細(xì)解釋調(diào)查表及說明填寫的注意事項，不能自行填寫的老人則由調(diào)查員一對一問答協(xié)助完成。所有問卷填寫完畢后均當(dāng)場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷41份，回收有效問卷41份，回收率100%。

1.3 干預(yù)方法

實施干預(yù)方案的干預(yù)期為6個月，時間自2016年5月至2017年10月，包括團(tuán)體心理輔導(dǎo)和個體心理干預(yù)，具體方案為團(tuán)體心理輔導(dǎo)：（1）講座，介紹正確應(yīng)對老年期常見的問題的方法，特別是防治老年抑郁的知識；（2）組成抑郁治療團(tuán)體，將實施干預(yù)的老人組織在一起，在課題組成員的指導(dǎo)下進(jìn)行小組討論和人際交往訓(xùn)練，讓患者學(xué)會正確宣泄情緒，開放自我，尋找認(rèn)同感，交流保健經(jīng)驗，相互支持和溝通，保持心理平衡。地點在社區(qū)居委會，每月2次，每次時間2小時。個體心理干預(yù)包括支持性心理治療、認(rèn)知干預(yù)和行為治療等。認(rèn)知干預(yù)是向老人講解抑郁的防治知識，糾正其對疾病的錯誤認(rèn)知，以消除不必要的顧慮，并以積極的態(tài)度面對疾病和衰老，提高他們對治療的依從性。行為干預(yù)是對老人進(jìn)行不良行為模式及應(yīng)對方式的糾正，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如慢跑、打太極拳等。并幫助老人學(xué)會放松訓(xùn)練的方法。

個體心理干預(yù)的地點為老人家里，每周1次，每次50分鐘。心理干預(yù)期不給予針對抑郁的任何藥物及其他治療方法，6個月后評定干預(yù)效果。整個干預(yù)過程都由課題組經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的四名國家二級心理咨詢師完成，對每一項目的實施時間、先后順序、完成質(zhì)量都有嚴(yán)格規(guī)定，每完成一項均有記錄，確保四名咨詢師干預(yù)的一致性。通過干預(yù)前介紹實驗?zāi)康牟⒑炗唴f(xié)議、干預(yù)期間不斷行為強(qiáng)化、干預(yù)后電話回訪等方法來保證被試的依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用x2?s進(jìn)行描述性統(tǒng)計及獨立樣本t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SCL-90 各因子評分比較

SCL-90量表調(diào)查結(jié)果顯示：干預(yù)前后老人在總分及5個因子（軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮及偏執(zhí)因子）中得分有所下降，存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P0.05）。見表1。

篇7

關(guān)鍵詞：兒童家庭福祉;兒童福祉;家族支援;家庭協(xié)作;兒童權(quán)利

中圖分類號：G619.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）21-0114-03

一、兒童家庭福祉的形成

1.關(guān)于今后日本兒童家庭福祉的方向（意見申述）。1981年中央兒童福祉審理會議后總結(jié)出《關(guān)于今后日本兒童家庭福祉的方向（意見申述）》（1981年12月18日），該申述首次提出“兒童家庭福祉”的說法，對于以往的“兒童福祉”是一次新的跨步。①減少兒童出生數(shù)降低的外部原因;②家庭保健的重要性;③撫養(yǎng)孩子帶有的社會意義;④兒童健康培養(yǎng);⑤身心殘疾兒童對策的必要性。但是從上述內(nèi)容來看，完全沒有提到什么是“兒童家庭福祉”，為什么要提出“兒童家庭福祉”。全國社會福祉協(xié)議會（全社協(xié)）兒童家庭福祉懇談會（委員長：上村一 醫(yī)藥品副作用受害救濟(jì)兼研究振興基金理事長）在《提議?以推進(jìn)“兒童家庭福祉”為目標(biāo)》上，提出從“兒童福祉”向“兒童家庭福祉”轉(zhuǎn)換。兒童家庭福祉懇談會上提到的“以往的兒童福祉”是“沒有從全體家族成員這個角度進(jìn)行文化的健康的支援體制來考慮的”，所以對于兒童福祉來說，健康的文化的家庭機(jī)能是必不可少的。也就是說，要以家族為中心，社會也要承擔(dān)責(zé)任，進(jìn)行支援。簡而言之，提議中所說的“兒童家庭福祉”可以說成對于兒童來說的“健康的文化的家庭機(jī)能”要由家庭及學(xué)校，市民，地域，媒體，企業(yè)等等的社會來負(fù)擔(dān)支援。”

2.《未來兒童21計劃研究會》報告書。以全社協(xié)的動向為根據(jù)點，厚生勞動省于1992年10月開展了《未來兒童21計劃研究會》（座長：平田寬一郎，早稻田大學(xué)教授）。研究會以“少子化”“國際家族年”和“兒童權(quán)利相關(guān)的條約”等國際的動向為根據(jù)點，提出兩點建議：①今后，要回到制定兒童福祉法時的原點，常見的兒童健康教育問題，及兒童家庭和地域社會積極推進(jìn)福祉政策的問題，對其本來的面貌進(jìn)行綜合的研究;②“以茁壯成長的孩子，有活力的溫馨的家庭的地域社會為目標(biāo)的21計劃研究會”為了該內(nèi)容的實現(xiàn)，努力推進(jìn)新的理念和政策。該報告書是最初的政府相關(guān)文書中，尋求重新思考兒童福祉概念的?！耙酝膬和ｌ?，是從需要保護(hù)的兒童，母子家庭這個角度出發(fā)的，是以代替家庭養(yǎng)育機(jī)能之后的第二次的政策實施為中心的。但是，如今普遍的有兒童的家庭中，漸漸產(chǎn)生各種各樣的問題，所以之后的兒童家庭政策的實施，就不能像以往一樣，只以特定的兒童為對象，而是要以所有兒童的健康成長為對象的同時，還要將孩子生活的基礎(chǔ)――家庭和與之相關(guān)的地域社會也放入視野中進(jìn)行考慮。”“像這樣下決心實施兒童家庭政策，是對戰(zhàn)后46年間‘兒童福祉’概念的再次檢驗，有必要進(jìn)行改變風(fēng)氣的嘗試。”關(guān)于“家庭及與之相關(guān)地域社會放入視野”換種說法，是“以國家和自治體為首，社會全體承擔(dān)起責(zé)任給予支援，或者說在家庭和社會的共同經(jīng)營下教育孩子。”

也就是說，以往的“兒童福祉”概念，是以一部分需要保護(hù)的兒童為對象的，實施的政策也是遠(yuǎn)離養(yǎng)育該兒童家庭的，并未從家庭全體角度切入，即代替了家庭養(yǎng)育機(jī)能的兒童福祉政策。與此相對，今后的“兒童福祉政策”要以全部的兒童作為對象，不僅是家庭、地域等，社會全體都要承擔(dān)起責(zé)任，在“家庭和社會共同經(jīng)營”下實施政策。

二、兒童家庭福祉的概念

上文所述，從“兒童福祉”到“兒童家庭福祉”的概念的變化是必要的為背景，莊司洋子整理出三點觀點：①家族的改觀（少子高齡的發(fā)展，夫妻共同勞動的狀況）;②家族和人權(quán);③社會福祉基礎(chǔ)改造改革。特別是第三點，1997年改正兒童福祉法，將保育所制度中不適合時展的部分去掉，進(jìn)一步而言，社會福祉基礎(chǔ)構(gòu)造改革的基本視點是兒童家庭福祉。

柏女凌峰有以下論述。“我國之前的兒童福祉，都是將需要保護(hù)的兒童從其家庭分離，保護(hù)之后進(jìn)行援助這樣的政策實施為中心展開的……所以今后的兒童福祉，從兒童的出生，養(yǎng)育，生活的基本場所―家庭來支援，站在家庭支援的立場上推進(jìn)是十分必要的。之前，和政策相關(guān)的論述家庭的場合，大多都是講家庭作為潛在的社會資源，或者是官方政策實施的補(bǔ)充，也就是‘支持政策實施的家庭’。但是，現(xiàn)在必要的是，家庭本身作為政策實施的對象，即：‘支持家庭的政策’。”

高橋重宏，是上文中提到的全社協(xié)兒童家庭福祉懇談會的成員，也是“提議”起草者的一員，還在“兒童未來21計劃研究會”任職。也可以說，是重新審視“兒童福祉”，推進(jìn)新的“兒童家庭福祉”概念的兒童福祉研究者的代表。高橋也認(rèn)為“兒童福祉”和“兒童家庭福祉”是不同的概念。“兒童福祉”和“兒童家庭福祉”的具體內(nèi)容詳細(xì)地整理在下表中。

三、兒童家庭福祉的基本方向

1.平等主義的分工家庭到家族全員參與家庭的轉(zhuǎn)化?！皟和磥?1計劃研究會報告書”中寫道：今后的兒童家庭福祉政策實施的目標(biāo)是以家庭為單位，進(jìn)化成家族全員參與型家庭。所謂的家族全員參與型家庭，就是“在家庭中，包含兒童的所有家族成員都積極參與家務(wù)活和兒童培養(yǎng)，每個人都作為個體相互尊重，為了家庭的發(fā)展相互合作”的家庭。同時，國際家族年的目標(biāo)也是“家族全員參與型家庭”。國際家族年的口號“以家族為首，開啟小型民主主義”的意思，就是“在家庭生活中，逐漸推進(jìn)男女共同參與，父親，母親，孩子等等的組成人員，作為家庭的一份子，在享受權(quán)利的同時要分擔(dān)家庭內(nèi)部的責(zé)任，實現(xiàn)構(gòu)筑生活的目標(biāo)。”根據(jù)莊司的觀點來看，所謂的“平等主義協(xié)作家族”就是從重視分工的近代家族到重視新型家族關(guān)系的家族。所謂的新型家族關(guān)系，就是男女為了能夠共同進(jìn)行社會勞動，就要共同分擔(dān)家務(wù)活和孩子的養(yǎng)育，建立在個人獨立平等的人格關(guān)系上的家族關(guān)系。1994年9月的社會保障制度審議會上也登出了“面向21世紀(jì)，社會保障的基本想法之一”就是“家族政策?男女平等和社會保障”：以‘家族本來應(yīng)有的姿態(tài)’中提到的跨時代的固定觀念為前提，并非作為社會保障制度對其進(jìn)行補(bǔ)充完善，而是要以多種多樣的家族形態(tài)為基本，以其新的家族關(guān)系為根據(jù)，整理完善充實生活條件。只有重視這樣新的家族關(guān)系，即“平等主義的協(xié)動家族”，那么今后的家庭兒童福祉政策才能向“家族全員參與型家庭”發(fā)展。

2.稀薄化地域社會到福祉地域社會的轉(zhuǎn)化。如今，隨著少子化的推進(jìn)，地域社會和家庭養(yǎng)育的機(jī)能也在降低。隨著產(chǎn)業(yè)化都市化的推進(jìn)，家庭生活特別是育兒相關(guān)的地域型支援也在逐漸降低，和核家族化的行進(jìn)相互呼應(yīng)，一定程度上助長了家庭育兒的不安情緒。要是今后地域社會的組成人員，人人參與志愿者活動等相關(guān)活動，就會逐漸實現(xiàn)不同年齡層的交流和育兒的互助，這才是一直所尋求的新型地域社會，也就是“福祉地域社會”形成的重要課題?！案ｌ淼赜蛏鐣毙纬傻闹匾?，在“關(guān)于志愿者活動中期振興方案（意見申述）”（中央社會福祉審議會地域福祉專門分科會，1993年5月）上指出來了。面向21世紀(jì)的福祉社會，應(yīng)該是一種參加型福祉社會，即：地域居住民和各種各樣的團(tuán)體以主角的身份參加，互相構(gòu)筑互相支持。所以說對于福祉地域社會來說，多樣的志愿者活動的存在是不可缺少的，通過這些活動和福祉服務(wù)有機(jī)的結(jié)合，就會逐漸形成服務(wù)支援網(wǎng)。

3.男女職責(zé)分工社會到男女共同參與型社會轉(zhuǎn)化。日本作為經(jīng)濟(jì)大國，雖然制度上男女性別歧視已經(jīng)漸漸消失，但是時至今日，男女性別分工這種意識仍然留存。所以，無論男女，物質(zhì)豐富對其來說，都是增加了身體和精神上的負(fù)擔(dān)。因此為了構(gòu)筑有生存價值的，能夠感受到豐富多彩生活的社會，無論男女，都要互相尊重，充分發(fā)揮自己的能力，積極參與到各個領(lǐng)域中?！澳信餐瑓⑴c型社會”這種說法，是在“面向2000年新國內(nèi)動化（第一次改定）――以男女共同參與型社會的形成為目標(biāo)”（婦女問題策劃推薦本部，1991年5月）中首次提出的。在“生活大國5年計劃”中也寫道：“為了能讓女性充分的在社會活動中活躍起來，今后要以男女間固定的職責(zé)分擔(dān)意識為首，重新審視社會制度，慣例，習(xí)慣，這對于實現(xiàn)男女共同參與型社會是十分必要的?！蓖瑫r，“新經(jīng)濟(jì)計劃匯總”（經(jīng)濟(jì)審議會不會?小委員會中間報告，1995年6月）也列出，今后我國經(jīng)濟(jì)社會面向21世紀(jì)應(yīng)該變革的方向和促進(jìn)變革重點政策之一就是“老弱男女共同參與型社會的構(gòu)建?！彼跃C上所述，我認(rèn)為“男女共同參與型社會”已經(jīng)作為社會政策改革的目標(biāo)定下來了。

4.缺乏“玩耍”向豐富“玩?！钡霓D(zhuǎn)化?！皟和瘷?quán)利相關(guān)條約”第31條，參加玩耍和娛樂活動的時間，參加文化生活和藝術(shù)活動的權(quán)利已經(jīng)定下來了。尊重“休閑，娛樂以及文化生活相關(guān)的權(quán)利”，關(guān)于為此促進(jìn)活動的重要性在“今后的家庭和兒童教育相關(guān)懇談會報告書”（今后的家庭和育兒相關(guān)懇談會，1990年1月）和“兒童未來計劃報告書”中均有確認(rèn)?！皟和ㄟ^玩耍能夠養(yǎng)成豐富的創(chuàng)造力和個性，獲得適應(yīng)社會的能力。開展兒童玩耍項目，和地域的人交流，掌握地域社會等相關(guān)事物，在各式各樣的領(lǐng)域中創(chuàng)造周邊環(huán)境是非常必要的。另外，在教育領(lǐng)域，1992年9月導(dǎo)入學(xué)校一周五天制之前發(fā)表的“關(guān)于適應(yīng)延長假期等等的青少年校外活動的充實（審議總結(jié)）”（青少年校外活動相關(guān)調(diào)查研究合作者會議，1992年2月）中，也認(rèn)為玩耍對兒童的成長有很大的意義，同時對于兒童自己在豐富的活動體驗中漸漸掌握安全能力是有利的。

四、結(jié)語

綜上所述，本文在以往兒童福祉的基礎(chǔ)上加入家庭配合的重要性，從兒童家庭福祉的形成，概念及其基本方向的角度分析，得出發(fā)展兒童家庭福祉的重要性。我國作為發(fā)展中國家，雖然目前經(jīng)濟(jì)上取得了一定的成就，但是在兒童福利待遇方面仍舊不夠完善。今后可以從兒童家庭福祉的角度來發(fā)展完善我國的相關(guān)法律法規(guī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]「リディングス.日本の社會福祉 第8[M].子ども家庭福祉株式會社，日本センタ：113-116.

篇8

預(yù)計到2015年，我國老年人口總量將突破2億，占總?cè)丝诒壤^15%，我國即將步入深度老齡化社會，因此養(yǎng)老地產(chǎn)成為資本追逐的一個熱點。 各大地產(chǎn)商紛紛試水養(yǎng)老地產(chǎn)，對養(yǎng)老地產(chǎn)市場的前景作出了樂觀的預(yù)測。主要依據(jù)是“我國很多地方提出的9073計劃（90%的老人由家庭照顧，7%的享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%進(jìn)入養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老），僅考慮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老部分，則預(yù)計年平均增加老年地產(chǎn)面積約占住宅年銷售面積的1.4%。但事實上，養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)模不止如此，考慮活躍長者等非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，則年新增量要更多；據(jù)此測算，年平均新增建面可占當(dāng)年住宅銷面1.4%-13.3%，中性假設(shè)下在6%左右?！眴螐臄?shù)據(jù)來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老似乎蘊含巨大的市場。而且支撐這個樂觀結(jié)論的還有對各發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老地產(chǎn)的對比研究，美、英、日等國在進(jìn)入老齡化社會十余年后，養(yǎng)老地產(chǎn)逐漸成熟。

數(shù)據(jù)里的養(yǎng)老地產(chǎn)市場靠得住嗎？別的國家養(yǎng)老地產(chǎn)成長成熟咱中國也一樣會興盛嗎？之所以提出這個疑問，是因為影響?zhàn)B老地產(chǎn)的因素不僅僅是老齡化數(shù)據(jù)，還有傳統(tǒng)的文化心理。

傳統(tǒng)文化心理是一個民族在漫長的歷史中，創(chuàng)造積累的各種文化因素在個體心理上的沉淀，已經(jīng)化為民族的文化基因融入我們的血脈之中，代代相傳。比如我們民族的尊老愛幼，落葉歸根、慎終追遠(yuǎn)、望子成龍等這都是傳統(tǒng)文化心理的概括。文化心理具有基礎(chǔ)性、根本性的作用，是人們行為的依據(jù)，自然影響到人們購買房屋這樣重大的行為。

二、民族文化心理對養(yǎng)老地產(chǎn)的影響

粗略梳理，以下幾大民族文化心理現(xiàn)象對養(yǎng)老地產(chǎn)有較大影響。

（一）上慈下孝的倫理和親情決定居家養(yǎng)老是主流。

現(xiàn)在雖然家庭小型化，三世或四世同堂的現(xiàn)象有所減少，但傳統(tǒng)的家庭倫理觀念仍然保持著，親子之間由于親情而形成的相互依存關(guān)系依然明顯。

從老人方面來考察，中國老人一輩子都是以子女為中心，退休后的活躍長者一般在家中照看第三代，打理家務(wù)，為兒女分憂；年高體弱的老人雖說可以聘請護(hù)理人員護(hù)理，但在心理和情感上對子女的依賴更是有增無減。所以老人單獨購房養(yǎng)老缺乏動力。

從兒女方面來考察，能夠使父母安度晚年，既是作子女的責(zé)任，更是作子女的心愿，因為對父母的孝道一直處于人倫關(guān)系的首位，俗語曰：百善孝為先。面對為這個家庭操勞了一輩子、撫育了兩代人的老父老母，作子女的會把他們送到遠(yuǎn)在郊外的老年公寓去度過殘年？即使因為不得已的原因，把父母送去老年公寓等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，子女一般也是深為抱愧的。在這種文化心理背景下，三代同堂，老人繼續(xù)為家庭貢獻(xiàn)余熱，兒女為老人盡孝道這種居家養(yǎng)老是90%以上的家庭選擇。

（二）勤儉節(jié)省的習(xí)慣使長者在選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老時三思而行。

勤儉節(jié)省是我國傳統(tǒng)文化心理的重要內(nèi)容，歷盡滄桑，艱辛創(chuàng)業(yè)，大多數(shù)老人早已形成了儉、省的習(xí)慣。加之我國現(xiàn)在是“未富先老”，老人即使有選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿，但面對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費用時還是頗費思量。

高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高額收費使得一般工薪階層的退休者望而卻步。中低端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對廣大的工薪階層退休者，其收費依然不菲，大部分機(jī)構(gòu)單人月收費超過了3000元，如果是夫妻兩人，月收費可能突破5000元。據(jù)廣州日報2014年4月14日報道，廣州市的退休金平均數(shù)多年調(diào)整，終于在2014年突破3000元大關(guān)，這在全國五大中心城市居于首位，這個平均數(shù)相對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費用而言，仍然是捉襟見肘，老人到了要去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這個階段，總會有其他較大的開支，比如醫(yī)療保健等，不可能把這點退休金全給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，所以達(dá)到或超過平均數(shù)的老人也未必能支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費用，達(dá)不到這個平均數(shù)的就不用說了。

對多數(shù)老人來說，面對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，就會從儉省的角度去換個思路，比如找個保姆，費用減半；找個鐘點工，更加節(jié)省。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供健身、醫(yī)療、保健等服務(wù)則大可利用社區(qū)的資源，權(quán)衡考慮也會不進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

當(dāng)然也有特別需要到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人群，如低收入的高齡、獨居、失能等困難老年人，但由于經(jīng)濟(jì)條件的限制想進(jìn)又進(jìn)不去。能夠進(jìn)的不愿進(jìn)，想進(jìn)的又進(jìn)不去，如此一來，那個3%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的市場就有疑問了。

（三）安土重遷的故土情結(jié)使老人們留戀自己的蝸居。

人到老年，對故土的依戀格外強(qiáng)烈，小小蝸居也凝聚了自己多年的心血，多年的街坊相處，結(jié)成了和諧溫馨的人際關(guān)系，對周邊生活配套設(shè)施的熟悉因而感到生活的便捷，形成了一個舒適自在的“圈子”，而脫離那個“圈子”去適應(yīng)陌生的養(yǎng)老公寓，則是一件既艱難又傷感的事，即所謂中國人的“安土重遷”。 “空巢”現(xiàn)象在一定程度上反映出這種民族文化心理?！鞍餐林剡w”對養(yǎng)老地產(chǎn)也有一定影響，在開拓養(yǎng)老地產(chǎn)市場時當(dāng)然要考慮到這種文化心理背景。

三、從民族文化心理看養(yǎng)老地產(chǎn)的實施策略

針對影響?zhàn)B老地產(chǎn)市場的文化心理現(xiàn)象，開發(fā)商應(yīng)該采取什么對策呢？順勢而為，因勢利導(dǎo)是最佳策略，分述如下。

（一）呵護(hù)親情，滿足“慈”、“孝”。

中國人的家庭往往就是一個消費單位，個人的消費行為常常與整個家庭的消費行為息息相關(guān)，因此在中國，個體的消費行為不僅要考慮自身的需要，而且要顧及整個家庭的需要，這就是親情使然。購買住宅這樣的大事更是牽動一家老小的神經(jīng)。開發(fā)商規(guī)劃設(shè)計時在考慮“小”的方面（小孩的就學(xué)成長）需求的同時能關(guān)注“老”的方面（老人的養(yǎng)老就醫(yī)等）無疑對顧客有著強(qiáng)大的吸引力，因為兩全其美的設(shè)計呵護(hù)了親情。有兩種主要模式：

一是在普通住宅里設(shè)置具有養(yǎng)老功能的老人房，考慮到從活躍長者到高齡長者的不同需要，一室之內(nèi)，突出其養(yǎng)老特色，既有居家養(yǎng)老的便利，又有三代同堂的天倫之樂。在以親情為紐帶，以“孝”為先的文化心理背景下，其市場應(yīng)該是廣闊的。

二是借鑒日本“二代居”的模式，長者與子女分開然而又鄰近居住，分而不離，隔而不遠(yuǎn)，以達(dá)到既能為子女照看小孩、打理家務(wù)又能避免由于生活習(xí)慣差異而產(chǎn)生矛盾的目的，當(dāng)活躍長者成為高齡長者之后，子女就近照顧也比較方便。因此普通社區(qū)中配建一些養(yǎng)老功能的產(chǎn)品，可滿足老人與子女在同一社區(qū)就近居住的需求。這種“二代居”的模式能夠較好的符合我國現(xiàn)階段國情，將成為較受歡迎的一種養(yǎng)老居住模式。

（二）盤活資產(chǎn)，降低門檻。

面對收入不高，又有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)欲望的老人，開發(fā)商要走一條降低成本贏得利潤的路線，滿足入住老人的節(jié)儉的心理預(yù)期，突出較高的性價比，從而贏得市場。

目前比較可行的是可將一些閑置的國有資產(chǎn)盤活，改造為養(yǎng)老設(shè)施，如城區(qū)的舊醫(yī)院、舊診所、舊賓館、舊辦公樓、小學(xué)、幼兒園等都可利用。這些國有資產(chǎn)一般所在區(qū)位較好，在城市中的分布相對均勻，比較適合改建。隨著我國的人口結(jié)構(gòu)逐漸向高齡化、少子化發(fā)展，部分幼兒園或小學(xué)很有可能空置下來，將這些建筑部分改造為老年公寓的情況將會逐漸增多。

這種開發(fā)模式的重點在于選擇便于適老化改造的建筑。通過對既有建筑的改建方式進(jìn)行養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)，這種模式投資相對較少，從而有效地降低成本，贏得養(yǎng)老地產(chǎn)的市場。

（三）養(yǎng)老組團(tuán)，復(fù)制“圈子”。

部分老人依戀故土，舍不得“圈子”，那么，在開發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)時，把“故土”“圈子”復(fù)制出來，不失為養(yǎng)老地產(chǎn)獲取市場的另一條思路。比較可行的路徑是在開發(fā)大型居住區(qū)樓盤時，考慮劃分出一部分區(qū)域?qū)ｉT建設(shè)養(yǎng)老組團(tuán)。這種開發(fā)模式有利于帶動企業(yè)轉(zhuǎn)向新的客戶群，走產(chǎn)品差異互補(bǔ)路線。養(yǎng)老組團(tuán)與社區(qū)其他組團(tuán)能夠共享配套服務(wù)資源，降低配套設(shè)施的建設(shè)量。

開發(fā)時應(yīng)注意“內(nèi)外兼修”；“內(nèi)”就是要增強(qiáng)入住老人的歸屬感，通過控制養(yǎng)老組團(tuán)的規(guī)模，盡量劃分為一個個小型居住組團(tuán)，是入住老人能夠較快結(jié)成新的“圈子”。老人的社會活動減少，因而圈子狹小，在情感深處對圈子依賴更深，圈內(nèi)的人，情感容易溝通，所以“安土重遷”。到一個新的環(huán)境渴望有一個屬于自己的圈子。當(dāng)這個圈子形成后，老人們就會找到內(nèi)心的慰藉，達(dá)到“吾心安處是故鄉(xiāng)”的心靈歸依。“外”就是不僅考慮到養(yǎng)老組團(tuán)的養(yǎng)老配套設(shè)施，諸如無阻礙防滑道路、扶手、電子安防系統(tǒng)和戶內(nèi)緊急呼叫援助系統(tǒng)等，還要在小區(qū)里盡量融入典型的故鄉(xiāng)故土的元素，感覺親切溫馨，賞心悅目，以營造養(yǎng)老組團(tuán)“不是故鄉(xiāng)，勝似故鄉(xiāng)”社區(qū)的認(rèn)同感。這種養(yǎng)老組團(tuán)如果和上文述及的“二代居”模式相結(jié)合，則會贏得更大的市場。

篇9

[關(guān)鍵詞]老齡人口 老齡化 療養(yǎng)保健服務(wù)需求

療養(yǎng)保健客源市場是發(fā)展涉外療養(yǎng)保健服務(wù)貿(mào)易的關(guān)鍵。與中國一衣帶水的日本早在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)步入老齡化社會,目前其老齡化的趨勢還在進(jìn)一步加劇。日本龐大的老年人群體及老齡化問題所導(dǎo)致的難以支撐的龐大的社會保障體系和醫(yī)療保障體系,為中國孕育了巨大的有待開發(fā)的涉外醫(yī)療保健客源市場。

一、人口結(jié)構(gòu)與療養(yǎng)保健服務(wù)需求

1.日本人口老齡化現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

人口老齡化是老年人口在總?cè)丝谥兴急戎夭粩嗉哟蟮倪^程。1956年聯(lián)合國發(fā)表的《人口老齡化及其經(jīng)濟(jì)社會含義》提出了劃分人口年齡類型的標(biāo)準(zhǔn),其中將65歲及以上老年人口比重達(dá)到7%及以上的人口劃歸為老年型人口,老年型人口的國家和地區(qū)被稱為老年型國家和地區(qū)。為適應(yīng)發(fā)展中國家和地區(qū)的需要,1982年維也納老齡問題世界大會把60歲也作為老齡人口的起點年齡。此后,在劃分人口類型時,也可使用60歲及以上老齡人口比重作標(biāo)準(zhǔn),60歲及以上老齡人口占總?cè)丝诒戎氐?0%及以上的人口,也屬于老年型人口。這種老年型人口的國家和地區(qū),同樣被稱為老年型國家和地區(qū)。

根據(jù)日本內(nèi)閣府2010年的人口老齡化年度報告,截至2009年10月1日,日本總?cè)丝跒?億2749.1萬人,其中65歲及以上的老齡人口數(shù)為2895萬人,占總?cè)丝诘?2.7%,75歲及以上的中高齡人口數(shù)為1367.3萬人,占65歲及以上人口的47.1%,總?cè)丝诘?0.7%。具體情況如下表所示:

表1 2009年日本人口分布統(tǒng)計表

(單位:千人)

年齡組 總?cè)丝?男 女

0-14歲 17,024 8,725 8,299

15-64歲 81,516 41,017 40,499

65歲以上 28,950 12,375 16,576

75歲以上 13,673 5,180 8,493

資料來源:日本國立社會保障•人口問題研究所,2009

表2 2009年日本各年齡級別人口所占百分比

(單位:%)

年齡組 總?cè)丝?男 女

0-14歲 13.4 14.0 12.7

15-64歲 63.9 66.0 61.9

65歲及以上 22.7 19.9 25.4

75歲及以上 10.7 8.3 13.0

資料來源:日本國立社會保障•人口問題研究所,2009

分析歷年來日本老齡人口數(shù)量變化可以發(fā)現(xiàn),日本的老齡人口數(shù)量增加迅速,老齡化發(fā)展過程非常快。1950年,65歲及以上人口總數(shù)為411.4萬人,占總?cè)丝诘?.94%,在這之前老齡人口占總?cè)丝诘谋壤恢痹?%左右浮動。1970年,65歲及以上人口總數(shù)為733萬人,占總?cè)丝诘谋壤仙?.1%。也就是說,日本只用了20年左右的時間就步入了老齡化社會。1970年以后,老齡人口的數(shù)量進(jìn)一步增加,占總?cè)丝诘谋戎匾仓鸩缴仙?005年,老齡人口占總?cè)丝诘谋戎馗哌_(dá)19.9%,平均每5個日本人中就有一位是年齡在65歲以上的老人。2009年,老齡人口占總?cè)丝诘谋戎厣仙?2.7%,平均每4.5個日本人中就有一位是年齡在65歲以上的老人。據(jù)日本人口研究機(jī)構(gòu)測算,從發(fā)展趨勢上看,日本人口年齡結(jié)構(gòu)未來將進(jìn)一步老化。預(yù)計到2020年,大約每4個日本人中就有一個老年人;到2040年,大約每3個日本人中就有一個老年人。表3列出了1950―2050年日本老齡人口數(shù)量統(tǒng)計與預(yù)測的情況。

表3 1950-2050年日本老齡人口數(shù)量統(tǒng)計與預(yù)測

年份 總?cè)丝?千人) 65歲及以上人口(千人) 65歲及以上人口(%) 年份 總?cè)丝?千人) 65歲及以上人口(千人) 65歲及以上人口(%)

1950 83200 4114 4.94 2005 127708 25392 19.9

1955 89276 4748 5.32 2010 127473 28735 22.5

1960 93419 5350 5.73 2015 126266 32772 26

1965 98275 6181 6.29 2020 124107 34559 27.8

1970 103720 7331 7.07 2025 121136 34726 28.7

1975 111940 8912 7.92 2030 117580 34770 29.6

1980 117060 10719 9.1 2035 113602 35145 30.9

1985 121049 12510 10.3 2040 109338 36332 33.2

1990 123611 15221 12.08 2045 104960 36396 34.7

1995 125570 18392 14.56 2050 100593 35863 35.7

2000 126926 22041 17.36

資料來源:日本國立社會保障•人口問題研究所,2006

為了更直觀地反映日本總?cè)丝诤?5歲及以上老齡人口數(shù)量的變化趨勢,可以根據(jù)表3繪制出老齡人口數(shù)量變化的趨勢圖,即圖1:

圖1 1950―2050年日本老齡人口數(shù)量統(tǒng)計與預(yù)測

由圖1可以發(fā)現(xiàn),未來日本總?cè)丝跁鸩较陆?但老齡人口在很長一段時間內(nèi)還會繼續(xù)增加。據(jù)預(yù)測,2045年老齡人口將達(dá)到最高峰3639.6萬人,屆時老齡人口占總?cè)丝诒戎貫?4.7%。日本人口變化之所以呈現(xiàn)以上趨勢,主要與出生率下降和平均壽命延長有關(guān)。

龐大的老齡人口數(shù)量已經(jīng)成為日本政府十分關(guān)注的社會問題。此外,老齡人口中存在為數(shù)不少的高齡單身者也引起了日本社會各界的關(guān)注。圖2描繪了日本2007年不同年齡階段的高齡單身者的數(shù)量。

圖2 65歲及以上單身老人數(shù)量示意圖

資料來源:日本國立社會保障•人口問題研究所,2007

2.老年人口對療養(yǎng)保健服務(wù)的需求

一般而言,在各個年齡組中,老年人的身體免疫機(jī)能最差,抵御疾病侵襲的能力隨著年齡的增大而大大降低,再加上中風(fēng)等老年性疾病而導(dǎo)致的臥床不起,醫(yī)療開支要比年輕人高出很多。據(jù)估算,1999年日本70歲以上的老人平均醫(yī)療開支是14歲以下兒童和青少年平均水平的8倍,是總?cè)丝谄骄降?.5倍。2006年,日本老齡人口的醫(yī)療費用支出更是高達(dá)112594億日元。老齡人口的醫(yī)療費能夠在一定程度上反映日本老人對療養(yǎng)保健服務(wù)的需求,近幾年來日本老人醫(yī)療費及國民醫(yī)療費的情況如表4所示:

表4 老人醫(yī)療費及國民醫(yī)療費年度 老人醫(yī)療受給對象者數(shù)(1000) 老人醫(yī)療費(億日元) 單個老人醫(yī)療費(日元) 國民醫(yī)療費(億日元) 老人醫(yī)療費占國民醫(yī)療費比例(%)

2000 14,778 111,997 757,856 301,418 37.2

2004 14,838 115,763 780,206 321,111 36.1

2005 14,176 116,443 821,403 331,289 35.1

2006 13,527 112,594 832,373 331,276 34.0

資料來源:日本總務(wù)省統(tǒng)計局

由表4可見,近年來老人醫(yī)療費在國民醫(yī)療費中占有很大比重,數(shù)值都在30%以上;全體日本老人醫(yī)療費這幾年基本維持不變,但是單個老人醫(yī)療費呈逐年上升趨勢。

一方面數(shù)目龐大的日本老人由于身體機(jī)能的下降對療養(yǎng)保健服務(wù)有較高的需求,另一方面日本發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)和較完備的社會保障制度,使日本老人有較高的經(jīng)濟(jì)能力支付醫(yī)療保健費。圖3為2009年的日本年收入級別家庭分布圖,橫軸上列出了家庭主的四個年齡階段,縱軸是各年齡階段在不同收入水平所對應(yīng)的家庭數(shù)量。

圖3 2009年日本年收入級別家庭分布圖

資料來源:日本總務(wù)省統(tǒng)計局

由圖3可見,如果將所有的家庭按家庭主的年齡階段進(jìn)行劃分,那么,年收入在2999999日元(按當(dāng)前匯率換算,相當(dāng)于218243元人民幣)以下的家庭數(shù)量最多,年收入在3000000和6999999日元(按當(dāng)前匯率換算,相當(dāng)于509235元人民幣)之間的家庭也占有相當(dāng)大的比重。

圖3反映了不同年齡階段的家庭總收入的情況,圖4將進(jìn)一步描繪不同年齡階段的家庭總收入、平均可支配收入以及每個家庭成員的平均收入情況:

圖4 不同年齡階段家庭的平均總收入平均可支配收入及每個家庭成員的平均收入

資料來源:日本厚生勞動省數(shù)據(jù)庫

圖4反映出,在家庭主年齡為60到69歲的所有家庭中,每個家庭的平均收入為544萬日元(按當(dāng)前匯率換算,相當(dāng)于395,749元人民幣),每個家庭成員的平均收入為214.6萬日元(按當(dāng)前匯率換算,相當(dāng)于156,117元人民幣)。在家庭主年齡為70歲以上的所有家庭中,每個家庭的平均收入為408.8萬日元(按當(dāng)前匯率換算,相當(dāng)于297,393元人民幣),每個家庭成員的平均收入為181.5萬日元(按當(dāng)前匯率換算,相當(dāng)于132,037元人民幣)。

據(jù)日本總務(wù)省統(tǒng)計局統(tǒng)計,2009年日本老年家庭的平均消費支出(包括食物、衣物、光熱水電、家具家事用品、居住、醫(yī)療保健、交通通信、教育娛樂、其他等9項)為265,005日元。結(jié)合老年家庭的收入和消費水平,多數(shù)日本老年家庭的收入在滿足日常消費的同時還有盈余?？傮w來看,日本老齡家庭的收入水平較高。同中國比較起來,日本老齡家庭的平均收入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中國老齡家庭甚至中年家庭的平均收入水平。在日本,老年家庭的收入除自己勞動所獲外,還可以獲得政府及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的扶助資金,圖5反映了日本高齡家庭享受政府公共年金比例的情況。

圖5 日本高齡家庭享受政府公共年金比例狀況

資料來源:日本厚生勞動省數(shù)據(jù)庫

圖5可見,日本絕大部分的老齡家庭享受到了政府公共年金。這一比例占到95.7%,也就是說僅有4.3%的老齡家庭未能享受政府公共年金。

老齡群體除了可以享受政府公共年金外,還能享受到社會保障和國民健康保險。表5和表6分別列出了日本社會保障給付和國民健康保險給付的相關(guān)情況。

表6 國民健康保險

年度 家庭數(shù)(1000) 被保險者數(shù)(1000) 療養(yǎng)付費件數(shù)(1000) 金額

(10億日元)

2000 23,747 47,628 373,148 7,544

2004 26,612 51,579 475,410 9,028

2005 27,014 51,627 506,431 9,695

2006 27,215 51,268 535,092 10,033

資料來源:日本總務(wù)省統(tǒng)計局

表5中列出了日本社會保障體系給予不同群體的給付費的情況,其中用于高齡的給付費所占比例最大,2006年高達(dá)891100億日元,且金額呈逐年上升趨勢。表6呈現(xiàn)了國民健康保險的情況,療養(yǎng)付費件數(shù)在逐年增加,給付的保險金額也在逐年上升,2006年國民健康保健的給付金額高達(dá)100330億日元。

不論是國家社會保障體系給予保障金還是健康保險機(jī)構(gòu)給予保險金,都在一定程度上增加了日本老年人口的收入水平,增強(qiáng)了這一群體對療養(yǎng)保健服務(wù)的支付能力。

此外,人口老齡化和高齡化,不僅影響老人的生理健康,而且影響老人的心理健康。尤其對于單身高齡老人來說,離開了工作崗位,與同事見面減少,這些老人大多存在苦悶、孤獨、抑郁、煩躁、多疑、健忘甚至厭世的情緒。出于對自身生理健康和心理健康的追求,再加上較高的收入水平,使得日本老人對療養(yǎng)保健服務(wù)具有較強(qiáng)勁的需求。

二、生存環(huán)境與療養(yǎng)保健服務(wù)需求

1.地理環(huán)境與涉外療養(yǎng)保健需求

日本地處亞洲大陸的東部,是太平洋上一個呈弧狀分布的群島國家,有著獨特的地理環(huán)境。它東臨太平洋,西隔東海、 黃海、朝鮮海峽 、日本海,同中國、朝鮮、俄羅斯相望,北面與庫頁島、西伯利亞隔海相望。總面積為37.7915萬平方公里,國土四分之三是森林覆蓋的山地,國內(nèi)火山、地震等自然災(zāi)害比較頻繁。自然災(zāi)害的頻繁發(fā)生給日本居民的生命財產(chǎn)安全造成了很大的損失,表7呈現(xiàn)了近些年來日本居民生命安全受自然災(zāi)害影響的情況。

表7 日本居民生命安全受自然災(zāi)害影響的情況

(單位:個)

年份 受自然災(zāi)害影響的總?cè)藬?shù) 自然災(zāi)害導(dǎo)致的死亡人數(shù) 自然災(zāi)害導(dǎo)致的失蹤人數(shù) 自然災(zāi)害導(dǎo)致的受傷人數(shù)

2000 80,467 15 - 351

2005 33,835 44 1 1,543

2006 15,102 55 3 676

2007 12,216 27 3 3,074

2008 10,107 39 10 851

資料來源:根據(jù)《日本統(tǒng)計年鑒》相關(guān)年份整理

為尋求一個更加安全舒適的養(yǎng)老環(huán)境,日本不少地區(qū)尤其是自然災(zāi)害頻發(fā)地區(qū)的老齡人口對周邊相對安全的國家和地區(qū)的涉外療養(yǎng)保健服務(wù)具有較大的需求。

2.社會環(huán)境與涉外療養(yǎng)保健服務(wù)需求

日本經(jīng)濟(jì)在上世紀(jì)八十年代中期陷入泡沫狀態(tài),并引發(fā)長達(dá)十余年的衰退,長期的經(jīng)濟(jì)停滯和低迷局面,使得日本社會失業(yè)率居高不下,加上日本警署的和執(zhí)法不力的問題,導(dǎo)致近些年來日本國內(nèi)各類犯罪案件頻頻發(fā)生,其中不乏兇殺、、縱火、偷盜等兇惡案件。犯罪案件的增長嚴(yán)重影響了日本國民的正常生活,令日本

資料來源:根據(jù)《日本統(tǒng)計年鑒》相關(guān)年份整理

從表8中可以看出,日本的兇惡案件和粗暴案件的發(fā)生率都處于一個很高的水平。上述犯罪類型中的犯罪行為有相當(dāng)一部分是指向無抵抗能力的老年人和殘疾人的。由此觀之,日本老人所面臨的社會治安環(huán)境令人堪憂。

此外,由于高強(qiáng)度的社會壓力和環(huán)境污染問題,致使日本的流行性疾病,特別是惡性疾病的發(fā)病率相當(dāng)高。目前在日本,威脅老年人健康的主要疾病是慢性病和老年性疾病。表9列出了2009年日本不同年齡階段老年人的主要死亡原因。

表9 2009年導(dǎo)致日本老齡人口死亡的主要疾病

(單位:例)

年齡劃分

主要死因 男

女

55-64 65-74 75歲以上 55-64 65-74 75歲以上

惡性新生物 33065 60251 98383 18149 28096 76928

心疾患 10050 17166 48735 2939 8496 79265

氣管、支氣管及肺 6914 13577 25399 2144 3890 11133

腦血管疾病 6355 12139 38725 2739 6298 55256

胃 5270 10041 16148 1996 3200 11005

肝及肝內(nèi)膽管 4335 7898 8845 928 3168 6991

資料來源:日本厚生勞動省數(shù)據(jù)庫

威脅老年人生命健康的各類疾病當(dāng)中,排在前6位的分別是惡性新生物、心疾患、氣管支氣管及肺病、腦血管疾病、胃部病變、肝及肝內(nèi)膽管疾病。這些疾病在日本主要采用西醫(yī)的方式進(jìn)行治療,療效不十分顯著。如果采用中醫(yī)的方式進(jìn)行治療,可能會有更好的效果。中醫(yī)在很多疾病的治療方面比西醫(yī)更有效,尤其是在一些慢性疾病如慢性消化道、慢性呼吸道疾病,以及中風(fēng)后遺癥、冠心病、高脂血癥、糖尿病、耳目失聰?shù)壤夏耆顺Ｒ姴〉姆乐魏涂祻?fù)等的治療方面更加突出。中醫(yī)還能有效地對付疑難雜癥,如中醫(yī)治療腫瘤是從整體提高人體的綜合抗病能力與機(jī)體恢復(fù)能力出發(fā),能夠減少病痛,提高生活質(zhì)量,延長存活期,減少放療、化療的副作用,增強(qiáng)其療效。

3.家庭環(huán)境與涉外療養(yǎng)保健服務(wù)需求

戰(zhàn)后,日本對老人的贍養(yǎng)主要依靠兩個支柱,以家庭為核心的私人贍養(yǎng)和根據(jù)社會保障制度而進(jìn)行的國家贍養(yǎng)。在以儒家倫理為基礎(chǔ)的父權(quán)制具有悠久歷史的日本,子女與父母同住,承擔(dān)孝敬和贍養(yǎng)老人的責(zé)任是東方家庭的道德傳統(tǒng),在幾代同堂的大家庭享受天倫之樂,是多數(shù)老人的心愿。

伴隨老齡化的發(fā)展,日本的家庭結(jié)構(gòu)也處在迅速變化之中,其主要趨勢是家庭小型化,其中核心家庭 (即至多有一對夫婦及其未婚子女兩代人構(gòu)成的家庭 ),單身家庭和老齡家庭逐漸增多。在1975年,日本一半以上的家庭有65歲以上的老人,三代同堂是較普遍的現(xiàn)象,到1993年,這個比例下降到 36%。

家庭類型對養(yǎng)老功能有直接的影響。在家庭成員中65歲以上的老年人口迅速增加的同時,核心家庭化的發(fā)展使得子女與其年邁雙親的同居率大大降低,削弱了傳統(tǒng)家庭的相互扶助和贍養(yǎng)能力;老年人單身家庭本是最缺乏養(yǎng)老功能,其增長勢必加劇了社會養(yǎng)老問題;老年夫妻的核心家庭,雖有一定的養(yǎng)老功能,但其功能十分有限。家庭小型化的趨勢反映出日本國民贍養(yǎng)老人的觀念逐漸淡薄,日本的家庭養(yǎng)老功能在降低。

日本家庭養(yǎng)老功能還受到女性尤其是家庭主婦贍養(yǎng)老人觀念轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)。 “男主外,女主內(nèi)”是日本長久以來的傳統(tǒng),家庭養(yǎng)老也主要是依靠女兒或兒媳。而自60年代后期開始,日本就業(yè)婦女逐漸增多,進(jìn)入70年代,隨著第三產(chǎn)業(yè)的迅速擴(kuò)大和高學(xué)歷化,更有大批婦女?dāng)[脫家庭專業(yè)主婦的地位,大批走向社會。婦女參加工作無疑會削弱家庭照顧老人的能力。過去那種“為家庭而犧牲自我”的觀念難以為新一代的女性所接受,家庭主婦外出就業(yè)把本屬家庭事務(wù)的照顧年老雙親的責(zé)任推向社會。遺憾的是,日本家庭養(yǎng)老功能在面臨挑戰(zhàn)的同時,其社會養(yǎng)老功能面臨著更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。近年來,隨著日本老齡化、少子化以及低參保率等情況的出現(xiàn),日本的養(yǎng)老金制度出現(xiàn)了越來越多的問題。

在家庭養(yǎng)老功能和社會養(yǎng)老功能都出現(xiàn)弱化的形勢下,日本老齡人口必然會對境外尤其是近鄰國家的療養(yǎng)保健服務(wù)產(chǎn)生需求。

三、結(jié)論

經(jīng)過以上分析,我們發(fā)現(xiàn)隨著日本老齡化進(jìn)程的加快,日本的老齡人口將繼續(xù)增加,老齡人口對療養(yǎng)保健的需求也將進(jìn)一步加大,這為我國發(fā)展療養(yǎng)保健服務(wù)業(yè)提供了巨大的潛在市場。加之日本老年人較高的收入水平和較完善的社會保障金,使得日本老人具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實力來支付醫(yī)療保健費用,這為我國有效開發(fā)日本這一市場提供了更大的可能性。再次,雖然日本早在20世紀(jì)50年代就確立了社會保障制度,并且一直在不斷改革和完善,現(xiàn)在已經(jīng)形成了相當(dāng)完善和成熟的社會保障制度體系,但是隨著日本經(jīng)濟(jì)的持續(xù)低迷和老齡化的不斷加劇,日本經(jīng)濟(jì)已經(jīng)難以支撐龐大的社會保障體系和醫(yī)療保障體系,在這種情況下,日本老齡人在療養(yǎng)保健方面可能得不到充足的資金。而與日本一衣帶水的中國,療養(yǎng)保健方面,兩者的費用之間存在較大差距,如果我們在與日本相隔較近的地區(qū)設(shè)立一些專門向日本人提供醫(yī)療保健服務(wù)的機(jī)構(gòu),相信會吸引一些日本老年人前來消費。最后,我國傳統(tǒng)的中醫(yī)療法在治療慢性疾病、老年性疾病以及一些疑難雜癥上具有奇效,如果我國的療養(yǎng)保健行業(yè)能夠借助我們的中醫(yī)提供療養(yǎng)保健服務(wù),一定會受到患有各種慢性病和老年性疾病的日本老年人的廣泛歡迎。

參考文獻(xiàn):

[1]王 偉:人口老齡化對日本經(jīng)濟(jì)的影響及日本政府的對策研究[M].東北財經(jīng)大學(xué),2007

篇10

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期； 護(hù)理； 管理

早發(fā)型重度子癇前期為起病于孕34周前的重度子癇前期，占重度子癇前期發(fā)病的20.4%[1]。占妊娠期高血壓疾病的0.9%[2]。是妊娠期特發(fā)的嚴(yán)重威脅母嬰健康的疾病，臨床上以高血壓和蛋白尿為特征，發(fā)病早，進(jìn)展迅速，靶器官損害出現(xiàn)早且癥狀重，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一。早警覺、早識別、早阻斷可避免或延緩子癇及并發(fā)癥發(fā)生的時間，降低圍生兒死亡率及提高生存率。因此，認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理對早發(fā)型重度子癇的早期識別就顯得尤為必要?，F(xiàn)將本科自2005-2010年收治26例早發(fā)型重度子癇前期患者的護(hù)理管理方法及體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

篩選26例本院收治的經(jīng)保守治療分娩、孕周

2 護(hù)理管理

2.1 孕前護(hù)理管理

2.1.1 健康宣教 給予患者進(jìn)行相關(guān)的宣教，讓其對此類知識有所了解，進(jìn)行計劃妊娠，選擇合適的年齡及時機(jī)妊娠，對不宜妊娠者，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)及規(guī)勸。指導(dǎo)育齡婦女安全應(yīng)用藥物。

2.1.2 積極治療與子癇前期發(fā)病有關(guān)的高危妊娠因素 如高血壓患者如沒有其他并發(fā)疾病，其在懷孕前期應(yīng)控制好血壓良好后才可受孕。糖尿病患者的血糖數(shù)值在懷孕前應(yīng)予以控制。

2.2 孕早期護(hù)理管理

2.2.1 建立個體化檔案，進(jìn)行高危孕婦篩查和評估 對首次產(chǎn)檢孕婦除常規(guī)檢查，對高危孕婦、肥胖、易栓癥、高血脂、心血管疾病家族史、藥物濫用、本次妊娠為高齡初次妊娠、距末次分娩間隔>10年或

2.2.2 監(jiān)測體重及血壓研究 證實早孕期體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/cm2、收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥80 mm Hg者發(fā)生子癇前期風(fēng)險增加。因此，鼓勵患者加強(qiáng)鍛煉，合理膳食，控制體重指數(shù)在18.5～23 kg/cm2；嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，建議患者在家自測血壓、對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4 h或以上復(fù)測血壓，如兩次測量均為收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg可診斷為高血壓[3]。

2.2.3 心理護(hù)理 心理社會因素與子癇前期發(fā)生密切相關(guān)。因此，對有高危因素者，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理支持，多與患者及家屬進(jìn)行有效溝通、坦誠分析、使患者了解子癇前期的基本知識，正確認(rèn)識本病，從而緩解患者的緊張情緒，使其主動、按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，減少子癇前期的發(fā)生。

2.2.4 飲食護(hù)理 營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，鋅、鈣、硒等微量元素與子癇前期的發(fā)生密切相關(guān)，故合理飲食，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及鋅、鈣、鐵、鎂、碘等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入（以5～7 g/d為宜）有助于預(yù)防子癇前期的發(fā)生。而每日補(bǔ)鈣1～2 g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[4]。

2.3 孕中期護(hù)理管理

2.3.1 一般護(hù)理病室安靜，光線宜暗，減少運動，增加臥床休息，保證充足睡眠時間，每日休息不少于10 h。在休息和睡眠時，宜左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。左側(cè)臥位24 h可使舒張壓降低10 mm Hg；避免不良精神因素刺激；給予高蛋白（100 g/d）、低脂飲食，避免高鈉鹽飲食，適量補(bǔ)充多種維生素及鈣、鋅等微量元素。間斷吸氧以增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。

2.3.2 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查頻率子癇前期多發(fā)生于妊娠20周后。因此孕中期的監(jiān)護(hù)極為重要。監(jiān)護(hù)實行個體化原則。高危孕婦孕24～32周時至少每2周檢查1次，孕32～34周至少每周檢查1次。對于體重過度增加或突發(fā)體重異常增加的孕婦，應(yīng)縮短產(chǎn)檢間隔時間，并監(jiān)測血壓、水腫、尿蛋白等臨床指標(biāo)的變化。白蛋白含量下降可能是子癇前期-子癇的前驅(qū)癥狀之一。而孕期血壓變化的監(jiān)測是子癇前期-子癇產(chǎn)前防范的最重要內(nèi)容之一。當(dāng)舒張壓升高為81～89 mm Hg時應(yīng)縮短復(fù)診時間，臨床上可間隔2 h進(jìn)行多點測量血壓?；虿捎脛討B(tài)血壓儀監(jiān)測，可較真實了解24 h血壓的動態(tài)變化。早期發(fā)現(xiàn)異常血壓升高為醫(yī)生早期用藥阻斷病情進(jìn)展提供依據(jù)。

2.3.3 密切觀察病情變化，早期識別子癇的亞臨床癥狀。子癇前期病情復(fù)雜多變，據(jù)研究其臨床警示危險元素有水腫，過度體重增加，低蛋白血癥，血壓輕度升高及血壓波動等[5]。對出現(xiàn)潛在警示危險因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測，縮短產(chǎn)前檢查的間隔。在發(fā)生臨床表現(xiàn)之前配合醫(yī)生進(jìn)行早期干預(yù)。

2.3.4 重視主訴孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀時提示病情進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)高度重視。

2.3.5 并發(fā)癥評估早發(fā)型重度子癇前期母胎并發(fā)癥多且重[6]。因此，主動監(jiān)護(hù)和防范并發(fā)癥的發(fā)生是期待治療成功的關(guān)鍵。所以嚴(yán)格監(jiān)測母兒的各項指標(biāo)，包括孕婦血壓、體重、心、腦、腎等靶器官損害監(jiān)測及胎兒的宮內(nèi)監(jiān)測，正確評估并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，為醫(yī)師正確處理病案提供依據(jù)。

2.3.6 做好終止妊娠的準(zhǔn)備早發(fā)型重度子癇前期孕周越小，母親的并發(fā)癥越多，胎死宮內(nèi)和圍生兒死亡率也越高，大多數(shù)專家[7]認(rèn)為對于發(fā)生于孕24周以前的重度子癇前期患者，應(yīng)終止妊娠；對于孕24～28周的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況而定對于孕28～34周的患者，應(yīng)施行嚴(yán)密的母嬰監(jiān)護(hù)，在確保母嬰安全的前提下行期待治療。期待治療過程中如出現(xiàn)嚴(yán)重母兒并發(fā)癥，應(yīng)盡早終止妊娠。

3 結(jié)果

26例早發(fā)型重度子癇前期患者，經(jīng)實施以上預(yù)防及護(hù)理管理措施后，孕婦病情得以控制，均安全度過子癇早期，無一例發(fā)生子癇及并發(fā)癥。

4 體會

早發(fā)型重度子癇前期由于并發(fā)癥多，胎兒及新生兒的風(fēng)險高，是臨床應(yīng)當(dāng)重視的疾病。應(yīng)選擇有母嬰搶救條件的醫(yī)院住院。雖然病情復(fù)雜多變，難以預(yù)測，但發(fā)病前并非毫無預(yù)警，只要工作人員細(xì)心地觀察患者的各項情況，及時發(fā)現(xiàn)及時治療，以預(yù)防患者發(fā)生子癇疾病。

參考文獻(xiàn)

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[2]林其德.重視早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)測和診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：241.

[3]茍文麗，李春芳.重度子癇前期的管理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（12）：884.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：63.

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[6]李力.早發(fā)型重度子癇前期對母兒的影響及圍產(chǎn)結(jié)局[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：248.