導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人生活質(zhì)量評估的內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 老年人；居住方式；生活質(zhì)量

文章編號：1005-619X（2007）04-0222-02

21世紀(jì)是全球人口結(jié)構(gòu)進入老齡化的時代，2000年我國60歲以上人口已超過1.3億[1],占總?cè)丝诘?0%以上,標(biāo)志著我國已進入老齡化社會。社會人口老齡化而家庭結(jié)構(gòu)卻發(fā)生了一些演變（尤其是居住方式），由數(shù)代同堂的“同巢而居”逐漸演變?yōu)椤胺殖捕印?，甚至出現(xiàn)了“空巢獨居”等多種模式，老齡人因孤獨寂寞而影響生活質(zhì)量的問題日益凸現(xiàn)。為了解居住方式對老年人生活質(zhì)量究竟有多大影響，我們于2005年期間對沙河梅花園地區(qū)的3個干休所250名離退休老干部進行了居住方式與生活質(zhì)量的問卷調(diào)查和統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法，對3個干休所的住戶房號按1、4、7、0者為抽取對象，共調(diào)查離退休老人250名，年齡60～90歲，男性196名，女性54名。調(diào)查對象具有自行回答問卷問題的能力。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

設(shè)計問卷調(diào)查表，調(diào)查表包括兩部分，一部分為基本資料包括：性別、年齡、婚姻、職務(wù)、居住方式等5個因素；另一部分為生活質(zhì)量評定內(nèi)容，采用GQOLI-74調(diào)查表[2]，量表主要涉及生活質(zhì)量相關(guān)因素，包括主觀生活質(zhì)量評估滿意度兩個方面，共74條目，分為軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度20個因子。每個維度包括的因子如下：軀體功能維度包括、睡眠與精力、軀體不適感、進食功能運功與感覺功能5個因子；心里功能維度包括：精神緊張度、負性情感、正性情感、認知功能、自尊5個因子；社會功能維度包括：住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況4個因子；第20個因子為受試者對生活質(zhì)量的總體評價。以100分計算，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.2.2 資料收集方式

在干休所衛(wèi)生所工作人員配合下，由經(jīng)過統(tǒng)一訓(xùn)練的護士入戶，對調(diào)查對象作統(tǒng)一解釋說明后，請其自評填寫或由護士逐條詢問記錄。

1.2.3 資料統(tǒng)計與分析

將收集的資料數(shù)據(jù)用SPSS11.00軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗后，進行t檢驗，并使用Scheffe法檢驗居住方式對老年人生活質(zhì)量的影響。

2結(jié)果

2.1 一般資料

發(fā)出問卷258份，收回250份，調(diào)查合格率達96.9%，調(diào)查對象平均年齡（73±6.23）歲。其中軍職休干83名，占33.2%；師職休干140名，占56%；地方休干27名，占10.8%；喪偶90名，占36%；70%以上的老人能積極參加社會活動。

2.2 老年人居住方式調(diào)查情況

250名老年人中，“空巢獨居”子女遠在外地或雖在本地居住但每月前來探望不足一次的有91名，占36.4%，“分巢而聚”，子女雖不同住，但每周或節(jié)假日前來團聚的128名，占51.2%，子女和或祖孫同住的“同巢而居者”31名，占12.4%。三種居住方式中又按不同情況分為：空巢有愛、空巢有親、空巢有友；分巢有愛、分巢有親、分巢有友；同巢有愛、同巢有親、同巢有友三個層次。

2.3 老年人生活質(zhì)量調(diào)查情況

老年人生活質(zhì)量與居住方式調(diào)查顯示，與家人同住的“同巢而居的老人”軀體功能、心理功能，較空巢而居者有非顯著性差異，社會功能、物質(zhì)功能有顯著性差異。

“分巢而聚”者，軀體功能、心理功能、社會功能較空巢而居者有顯著性差異。兩種居住方式總體評分均較“空巢而居”有顯著和非常顯著性差異（表1）。

3 討論

3.1 老年人居住方式對生活質(zhì)量的影響

本研究顯示，在忽略了經(jīng)濟收入，文化程度，環(huán)境等其它物質(zhì)與人文因素后單項調(diào)查同一類型（干休所離休高級干部）老人的居住方式并與生活質(zhì)量相匹配進行調(diào)查，證實居住方式對老人的生活質(zhì)量有明顯的影響。

空巢而居的老人，4個維度的生活質(zhì)量得分及總體評分均低于分巢而居者，而分巢而居者，又低于同巢而居者。三種居住模式中，每種得分層次有愛情>有親情>有友情>寡情少友。

3.2 老年人居住方式對生活質(zhì)量影響的原因

老年人居住方式對生活質(zhì)量的影響主要原因是缺乏美滿家庭生活的良性氛圍，缺乏情感生活而使老人產(chǎn)生孤獨感，孤獨老年人下丘腦活動增強，有害物質(zhì)分泌增加，可影響血壓、心跳和情緒，降低機體免疫力，使人多病體衰。孤獨既影響老人的生活質(zhì)量，又增加患病的可能。

3.3應(yīng)當(dāng)注重對老人的居住方式進行護理干預(yù)

隨著我國國民經(jīng)濟的穩(wěn)步發(fā)展，人民生活質(zhì)量不斷提高，老齡人口迅速增加，老年護理社會需求量日益增長，本研究結(jié)果提示在老年護理中，要注重對老年人居住方式進行干預(yù)。

篇2

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；生活質(zhì)量

1資料與方法

1.1研究設(shè)計 采用描述性研究，以隨機抽樣法抽取205所家屬院的部分老年人進行調(diào)查，按文獻報道的健康調(diào)查問卷和自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查其一般情況，評估此社區(qū)老年人的生活質(zhì)量狀況，然后利用統(tǒng)計學(xué)軟件分析尋找影響此社區(qū)老年人生活質(zhì)量的因素。

1.2一般資料 隨機抽樣法抽取某社區(qū)的>60歲老年人80人，男女不限，既往無嚴(yán)重的軀體疾病和精神疾病，生活能夠自理且能配合完成調(diào)查的。

1.3方法

1.3.1一般調(diào)查表 自行設(shè)計的老年人基本資料調(diào)查表，主要包括研究對象的性別、年齡、工作狀況、文化程度、經(jīng)濟收入、既往疾病情況、居住方式、生活滿意度等。在正式測試前選擇了15名研究對象測試了本量表的信度。其信度系數(shù)為：總量表0.89。

1.3.2健康調(diào)查簡表（SF-36）[1] 健康調(diào)查簡表（SF-36）,是在MOS-20的基礎(chǔ)上改編而來的。測量內(nèi)容包括軀體功能、軀體角色、機體疼痛、社會功能、心理衛(wèi)生、情緒角色、活力和總體健康狀況8個方面。本量表有11個大問題，每個問題下又有小問題共36題，分值從1~6分，情況越好則分值越高。在正式測試前選擇了15名研究對象測試了本量表的信度。其信度系數(shù)為：總量表0.95。

2研究步驟

隨機抽樣法抽取某社區(qū)的>60歲老年人80人，男女不限，既往無嚴(yán)重的軀體疾病和精神疾病，生活能夠自理且能配合完成調(diào)查的。從2006年1月～3月采用健康調(diào)查問卷（SF-36）和一般情況調(diào)查表由研究者統(tǒng)一發(fā)放，不記名答卷，征得研究對象的同意，采取自愿填表。然后統(tǒng)一收回并對其結(jié)果進行打分，結(jié)合樣本的特性，利用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

3結(jié)果

3.1調(diào)查對象的情況 本次共調(diào)查了80名老年人，其中男性44名，占55％，女性36名，占45％；年齡最長者82歲，平均年齡64.5歲；已婚65名,喪偶10名，離異5名；在職5名，離崗2名，退休73名。經(jīng)濟收入情況（月收入）：0~500元的有10名，501~1000元有42名，1001~2000元有22名，>2000元有6名。居住方式：獨居的有5名，與配偶同住的有15名，與子女同住的有17名，與配偶和子女同住的有43名。既往疾?。捍嬖谝环N慢性病的有67名，兩種及以上慢性病的有10名，無既往疾病的有3名。業(yè)余生活：常堅持晨練的有9名，經(jīng)常去老年活動中心的有30名，?？磿?、電視的有50名，其他業(yè)余生活的有7名。屬公費醫(yī)療的有5名，部分公費醫(yī)療的有14名，全自費的有14名。生活滿意度：滿意16名，一般52名，對生活覺得不滿意的有12名。隨機發(fā)放問卷90份，收回問卷84份，有效問卷80份?；厥章?3%，有效率88%。經(jīng)過單因素統(tǒng)計分析得出：本次調(diào)查的老年人受教育程度有53.7％為大專以上，文盲只占到2.5％，（P＜0.05）。說明本組調(diào)查的社區(qū)老年人文化程度較高，高于其他調(diào)查結(jié)果，可能與本社區(qū)為研究所家屬院，人們普遍受教育程度高有關(guān)。有關(guān)老年人的經(jīng)濟狀況，12.5％的老年人月收入

3.2老年人群健康調(diào)查情況 回收健康調(diào)查簡表,依據(jù)打分標(biāo)準(zhǔn)認真評分，滿分為150分，制定評分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

從表1中可看出本次調(diào)查的老年人中健康狀況較好的和一般的比例差不多，總共占到了67.5％,超過了1/2，絕大多數(shù)人處于這一健康狀態(tài)。健康狀況差的占1/4 (25％)，而好的才占到了7.5％,兩者相差比較大。

4討論

WHO定義的[2]"健康不僅僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力"才是真正意義上的健康，而從我們的調(diào)查結(jié)果看出能達到這個標(biāo)準(zhǔn)的只有7.5％，這足以證明本社區(qū)老年人的健康水平還是很低的。

目前，盡管生活質(zhì)量應(yīng)該包括哪些內(nèi)容仍沒有一致意見，但許多研究者認為生活質(zhì)量應(yīng)該是一個多維概念，至少應(yīng)包括軀體健康，自理能力，認知功能，心理健康，社會交往，家庭情感支持，生活滿意度，健康服務(wù)可獲性，經(jīng)濟基礎(chǔ)，業(yè)余生活，幸福感等方面。生活質(zhì)量的多維性是生活質(zhì)量的特點之一。

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)影響老年人生活質(zhì)量的因素比較多。通常老年人因離退休后單調(diào)松散的日常生活、自身疾病、喪偶、經(jīng)濟困難等造成心理上的各種消極情緒，主要有孤獨感、抑郁感、老而無力感、衰老感。這些負性情緒嚴(yán)重影響老年人的軀體健康和生活質(zhì)量。大部分老年人還是以中國傳統(tǒng)的方式和配偶或子女同住，家庭的和睦直接會影響老年人的心理情緒和生活質(zhì)量。文化程度的高低直接影響到自我保健意識與行為能力，從而影響到生活質(zhì)量。隨著年齡增長人體機能也在逐漸的衰老和退化，老年人的身體疾病尤其是慢性病逐漸增加。近年來由于醫(yī)療費用的上漲過快，致使老年人對醫(yī)療費用的支付能力受到限制，造成一些老年人發(fā)病后不就醫(yī)或不及時治療，嚴(yán)重影響老年人的健康狀況。從忙碌的工作狀態(tài)到無事可做的退休生活使老年人感到空虛，所以業(yè)余生活的充實與否對老年人的心理健康乃至生活質(zhì)量有直接的影響。

5結(jié)論

改善和提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量從老年人自我保健、家庭保健、社區(qū)保健3方面同時做起，具體措施為：①老年人要懂得：動、靜、樂、壽的道理。動就是運動，老年人應(yīng)堅持從自己的實際出發(fā)，積極從事一些力所能及的腦力或體力勞動；靜就是安靜，遇事冷靜不急躁；樂就是樂觀，勿奢求妄為，節(jié)喜制怒，保持樂觀情緒，動靜樂相結(jié)合才會健康長壽。②老年人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：合理膳食，戒煙限酒，起居規(guī)律，休息充分。③老年人要定期檢查身體，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤治療時機。④老年人要有和睦的家庭，家庭的和睦相處需要二代乃至三代人的共同努力。對老年人而言要心胸開朗，不為瑣事增添煩惱；對年輕人而言應(yīng)給予老年人體貼與照顧，有病及時診治，多替老年人著想，盡量消除兩代人的差異，消除代溝。對于喪偶的老年人在獲得子女和社會的支持下，有條件應(yīng)爭取再婚，在這一點上，年輕人應(yīng)革除掉那些不良習(xí)俗規(guī)范和陳舊觀念。⑤老年人要保持良好的人際關(guān)系，情感方面的聯(lián)系，是人際關(guān)系的主要特征，人際關(guān)系的協(xié)調(diào)與否對人的心理健康有很大的影響。⑥老年人要尋找再職機會，退出社會是老年人產(chǎn)生心理問題的重要原因，身體精神相當(dāng)好的老年人，可以做些力所能及的工作，有利于保持老年人的心理健康。⑦老年人要尋找學(xué)習(xí)就會，擴大興趣范圍，比如：到老年大學(xué)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)興趣愛好，開拓思維，增加人際交往的機會，可以減慢心理衰老的進程。⑧鼓勵老年人信教，有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)信教可以增加老年人的安全感，減輕對死亡的恐懼，也有助于老年人擺脫孤獨心理。⑨社區(qū)要大力宣傳尊老、敬老、助老的優(yōu)良傳統(tǒng)，建立為老年人服務(wù)的醫(yī)療保障體系和老年活動中心，配置適合老年人的體育鍛煉設(shè)施，多組織一些適合老年人參加的旅游觀光活動和各種小型比賽項目。組織有趣的講座和一些保健知識講座，增加老年人自我保健意識。建立健康檔案，加強健康教育。

參考文獻：

篇3

1 農(nóng)村社區(qū)老年人常見的健康問題

1.1排泄問題：在機體老化的過程中，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)生理功能減退，老年人的排泄形態(tài)發(fā)生改變，如便秘、腹瀉、尿失禁、尿滁留等。

1.2睡眠問題：失眠是老年人最常見的睡眠問題。失眠是指睡眠不足，導(dǎo)致正常睡眠受到擾亂，失眠不僅影響老年人的日常生活，還會影響情緒，甚至使意外傷害的危險性增加。因此，老年人的失眠既涉及健康問題又涉及社會問題。

1.3安全問題：由于衰老，老年人可出現(xiàn)意識模糊、失去方向感、判斷力減弱、記憶力減退及應(yīng)變能力降低，老年人自我防御能力明顯下降，對生理和安全的需要顯得更為迫切。老年人常見的安全問題，主要包括跌倒和用藥問題。農(nóng)村老人存在用藥較隨意，缺乏科學(xué)性。

1.4健康知識缺乏問題：農(nóng)村老人普遍文化層次低，自我保健意識差，獲取信息途徑局限。所以他們往往缺少有利于健康這方面的知識。

1.5角色改變的適應(yīng)問題：進入老年期，面臨離退休問題，這是人生的一大轉(zhuǎn)折點。離退休后，生活規(guī)律發(fā)生了極大的變化，長期習(xí)慣的作息制度被打亂，許多老年人一時難以適應(yīng)，常常會產(chǎn)生頹喪情緒和失落感。另外大多的農(nóng)村老人沒有固定的經(jīng)濟收入，他們隨著逐步勞動能力的喪失。擔(dān)心在家庭中的地位發(fā)生變化而變得敏感，顯得羅嗦、嘮叨、固執(zhí)，造成家庭氣氛緊張。

2 農(nóng)村老人護理要點

2.1老年人因神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，常缺乏典型的癥狀和體征，很容易延誤診治，因此護士不但要掌握老年人發(fā)病的一般規(guī)律，還要注意觀察細微的病情變化，及時做出正確的判斷和處理，使老年人得到及時的救治和護理，降低死亡率和傷殘率。

2.2護士可通過一切與老人接觸的機會進行有效溝通，收集正確完整的資料，從而做出護理評估，為準(zhǔn)確、及時、完整地實施良好的整體護理打下基礎(chǔ)。評估內(nèi)容一般包括以下幾方面：能否有效呼吸；能否維持身體各部位組織的血液循環(huán)；營養(yǎng)狀況；大小便排泄是否正常；肢體活動能力及協(xié)調(diào)程度；休息與睡眠狀態(tài)；感覺器官的功能；記憶力、智力及人格類型；適應(yīng)能力；病情變化及治療效果；自我照顧能力及安全情況；護理需要等。

2.3農(nóng)村老人普遍健康知識缺乏，所以健康宣教就顯得猶為重要，可通過集體講座、利用傳播媒體講座和社區(qū)健康咨詢等形式來指導(dǎo)老年人樹立正確的健康觀念，采取積極的健康行為。另外，在健康教育時護理人員要注意語言力求通俗易懂、避免使用醫(yī)學(xué)用語，態(tài)度謙和，尊重聽眾。

2.4重視社區(qū)家庭訪視護理，做好飲食、排泄、休息與睡眠、安全用藥等方面的指導(dǎo)，以滿足老年人基本的生理需要；改變老年人不良的生活習(xí)慣，提高健康管理能力；對日常生活技能進行指導(dǎo)，提高老年人的日常生活能力，從而提高其生活質(zhì)量。

篇4

四川綿陽四0四醫(yī)院·川北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，四川綿陽 621000

[摘要] 目的 探討干部保健對象的合理健康評估方法及健康管理效果。方法 以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評估的235例老年干部病例做觀察組，同時選取該院門診接受體檢的200例健康患者為健康對照組，按照健康評估流程對患者進行健康評估，觀察兩組健康指標(biāo)差異。 結(jié)果 觀察組在疾病治療率及原發(fā)性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率上與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率與對照組相比有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論 良好的健康評估流程對干部保健意義重大，在治療控制疾病危險因素，慢性病綜合防治上發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞 干部保健；健康評估；研究應(yīng)用

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0141-02

[作者簡介] 劉敏（1980.8-），女，四川綿陽人，本科，主管護師，主要從事醫(yī)院感染管理及預(yù)防保健工作。

目前，人口老齡化成了全社會關(guān)注的話題。關(guān)注老年健康，對社會老年人身體狀況進行科學(xué)健康管理也成了當(dāng)前國家衛(wèi)生部門的主要任務(wù)[1]。老年干部屬于一類特殊的老年人群，這些保健的對象為國家做出過重大貢獻，做好其健康管理對于國家發(fā)展建設(shè)有意義重大。同時做好干部保健，在一定程度上也是對全國老年健康管理模式及管理方法的一種有力的縮影，能夠為國家全體老年健康管理提供可借鑒的藍本。該研究以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評估的235例老年干部病例為研究對象，旨在探討干部保健的良好評估方法，促進老年健康保健在臨床得到全面應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院保健科共有235例老年干部接受健康評估。其中男190例，女45例；平均年齡（78.8±2.3）歲；將這些患者作為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：能夠連續(xù)3年完成健康查體，有詳細的病例檔案及體檢資料，年齡在60歲以上?；颊呗圆☆净挤N類，日常用藥狀況不在考慮范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以下，體檢資料不健全者。并排除生活不能自理，有認知障礙及惡性腫瘤晚期患者[2]。

同時從我院門診隨機選取200例定期體檢的健康老年人作為對照組，其中男170例，女30例；平均年齡（78.6±3.5）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)同排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組相同。

1.2 研究方法

資料采集方法。對觀察組及健康對照組；兩組患者性別、年齡、疾病史還有疾病治療情況進行詳細分析，并對兩組主要老年性疾病，原發(fā)性高血壓，高血脂，冠心病及糖尿病幾類疾病進行詳細統(tǒng)計。對血壓、血脂及血糖這幾個心腦血管疾病高危因素治療同控制狀況，及用藥狀況進行統(tǒng)計。并按照表1 流程對患者進行健康評估，進行健康管理。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用spss13.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 疾病危險因素患病率

統(tǒng)計中觀察組患者疾病知曉率達到100.00%。對照組疾病知曉率97.25%。原發(fā)性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率隨年齡增長而增加，且并發(fā)兩種以上疾病的患者逐年增加，但是觀察組與對照組兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 疾病危險因素治療控制率

對兩組患者進行血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率進行對比，觀察組與對照組相比有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 干部保健綜合健康評估的意義

老年前期或者老年人屬于干部保健的主要對象，而干部保健的重點工作就是要依據(jù)老年患者的體質(zhì)特點，及早發(fā)現(xiàn)患者身體的各種健康方面問題，并對這些問題進行科學(xué)治療控制，防止病情惡化，預(yù)防疾病傳變，從而使老年患者全面提高生命質(zhì)量，達到壽命延長的目的。從上述研究中，進行健康評估的干部保健對象在血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率上比沒有進行健康評估的老年人都有明顯優(yōu)勢，說明干部健康評估在防治老年慢性病上效果顯著。老年干部保健對象屬于一類特殊的老年人群，這些人多多種疾病共存，患病率高，身體機能減退，因為自身身份的特殊性，多數(shù)人還有一定的心理問題。從一定意義上講，這些老年干部更需要，也更加有必要去從多種維度去分析并評價維護其自身的身體健康狀態(tài)[3-4]。而做好老年干部的保健評價也能夠影射出全社會老年人口自身健康問題，能夠?qū)⒗夏旮刹拷】翟u價方法及模式應(yīng)用于全體老年患者的保健管理中，從而提高老年健康保健管理的科學(xué)性及全面性，將全體老年患者健康體檢評估納入到一個社會化軌道，全員參與，提高老年慢性疾病的治療控制水平，提高老年人生活質(zhì)量，延長壽命，享受快樂幸福的老年生活。

3.2 干部保健綜合健康評估方法及模式

老年健康評估這個理念來源于國外，要將其應(yīng)用于國內(nèi)的干部保健評估，應(yīng)用于國內(nèi)老年健康保健管理需要將國外理念及方法進行相應(yīng)的轉(zhuǎn)化及創(chuàng)新。首先必須建立整套科學(xué)的保健評估體系，篩選出適合國內(nèi)老年人群的健康評估指標(biāo)，確定評估的模型，建立適合我國老年人群的健康保健指標(biāo)體系[5]。同時還要建立科學(xué)的評估流程，按照流程科學(xué)體檢，并借助計算機分析軟件對老年人健康指標(biāo)進行科學(xué)評估[6]。

該研究中，主要從老年疾病的高危要素，老年人生活結(jié)構(gòu)，慢性病的跟蹤，老年人身體臟器功能，疾病知曉率、治療率及控制率幾方面來對干部綜合保健對象進行健康評估。并按照上述的評估流程詳細記錄干部保健對象的身體體檢狀況，并對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。從體檢內(nèi)容上主要是針對老年慢性病防治而設(shè)定的。對于老年慢性病防治，延長老年人壽命有一定意義。但是從當(dāng)前國際公認的健康概念上講，健康狀況評估不僅應(yīng)該包括軀體健康，同時還應(yīng)該包括精神健康，同時還需要結(jié)合社會功能及環(huán)境狀況等多種維度去對老年人的整體健康水平來進行綜合的評定。所以結(jié)合這些問題，參照此次研究中存在的問題，在今后健康評估中，對于健康評估方法及評估模式還需要從下面幾方面來進行改進：①需要從多種維度對老年人身體健康水平進行評估。在健康模式上不僅要考慮老年慢性病，同時還應(yīng)該關(guān)注老年心理健康，添加精神心理體檢項目。②提高檢驗人員綜合素質(zhì)。大力加強對老年健康評估醫(yī)師團的教育，提高其專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，使其掌握全面的老年病知識，能夠?qū)夏昙膊∵M行科學(xué)評估，同時能夠為；老年人群提供合理的健康保健知識。③建立長效的健康評估機制。老年健康評估屬于一項長期工作，必須持之以恒，將保健評估提高到日常固定化模式，全程管理，這樣才能夠發(fā)揮出健康能夠評估應(yīng)有的作用。

綜上，在老齡化社會中，老年健康保健評估在防治慢性病，提高老年人生活質(zhì)量方面效果顯著，我們需要根據(jù)老年人自身特點制定出科學(xué)的保健評估流程，這樣才能發(fā)揮出健康評估的最大作用。

參考文獻

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[5] 張宏雁，董軍，吳海云.干部保健工作中實施老年綜合健康評估的思考[J]. 中國醫(yī)院管理， 2010(6)：28-30.

篇5

各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團老齡工作委員會辦公室、發(fā)展改革委、教育廳（教委、教育局）、民政廳（局）、勞動和社會保障廳（局）、財政廳（局）、建設(shè)廳（委、局）、衛(wèi)生廳（局）、人口計生委、地方稅務(wù)局：

隨著我國人口老齡化進程加快，家庭養(yǎng)老功能日益弱化，老年人養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為重大的社會問題。但目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足、比重偏低、質(zhì)量不高，不能滿足老年人日益增長的服務(wù)需求。為全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作，提高老年人生命生活質(zhì)量，提出如下意見：

一、重要意義

居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項重要內(nèi)容。

全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)，是破解我國日趨尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題，切實提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量的重要出路；是弘揚中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇；是促進家庭和諧、社區(qū)和諧和代際和諧，推動社會主義和諧社會建設(shè)的重要舉措；也是加快發(fā)展服務(wù)業(yè)，擴大就業(yè)渠道和促進經(jīng)濟增長的重要途徑。

二、基本任務(wù)

發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，要以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以構(gòu)建社會主義和諧社會為目標(biāo)，堅持政府主導(dǎo)和社會參與，不斷加大工作力度，積極推動居家養(yǎng)老服務(wù)在城市社區(qū)普遍展開，同時積極向農(nóng)村社區(qū)推進。力爭“十一五”期間，全國城市社區(qū)基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不斷充實，服務(wù)內(nèi)容和形式不斷豐富，專業(yè)化和志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍不斷壯大，居家養(yǎng)老服務(wù)的組織管理體制和監(jiān)督評估機制逐步建立、健全和完善。農(nóng)村社區(qū)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級組織活動場所等現(xiàn)有設(shè)施資源，力爭80%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一處集院舍住養(yǎng)和社區(qū)照料、居家養(yǎng)老等多種服務(wù)功能于一體的綜合性老年福利服務(wù)中心，1/3左右的村委會和自然村擁有一所老年人文化活動和服務(wù)的站點。

發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，必須堅持以下幾項原則：堅持以人為本。從老年人實際需求出發(fā)，為老年人提供方便、快捷、高質(zhì)量、人性化的服務(wù)；堅持依托社區(qū)。在社區(qū)層面普遍建立居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、場所和服務(wù)隊伍，整合社會資源，調(diào)動各方面的積極性，共同營造老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的社會環(huán)境；堅持因地制宜。緊密結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，與本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與社區(qū)人文環(huán)境和老年人的需求相適應(yīng)，循序漸進，穩(wěn)步推開；堅持社會化方向。采取多種形式，充分調(diào)動社會各方面力量參與和支持居家養(yǎng)老服務(wù)。

三、保障措施

（一）制定居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。各級政府應(yīng)緊密結(jié)合本地實際，科學(xué)地研究制定本地城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃，并把它納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排，推動居家養(yǎng)老服務(wù)快速健康發(fā)展。

（二）加大政府投入力度，合理配置資源。各級政府應(yīng)轉(zhuǎn)變職能，隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，逐步加大投入，研究制定“民辦公助”的政策措施，鼓勵和支持社會力量參與、興辦居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。各級政府要統(tǒng)籌考慮居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、隊伍建設(shè)和運營管理等問題，合理配置資源。有條件的地區(qū)可針對性地設(shè)立專項資金，開設(shè)資助項目，探索適應(yīng)當(dāng)?shù)靥攸c的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

（三）貫徹落實支持居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)惠政策。貫徹落實國家現(xiàn)行關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策，對養(yǎng)老院類的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征營業(yè)稅，對各類非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)免征自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等。

（四）整合資源，建立和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要按照當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)建設(shè)規(guī)劃和老年人實際需要，協(xié)同各個部門，整合資源，在城市社區(qū)和大部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)綜合性居家養(yǎng)老服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站點等基礎(chǔ)設(shè)施，大力推動專業(yè)化的老年醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護理、文體娛樂、信息咨詢、老年教育等服務(wù)項目的開展，構(gòu)建社區(qū)為老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供就近就便的多種服務(wù)。吸引生活自理的老人走出家門到社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施接受服務(wù)和參加活動；對生活不能自理的老人則采取派專人上門包護，滿足老年人生活照料、醫(yī)療護理、文化娛樂、心理慰藉等多種需求。依托城市社區(qū)信息平臺，在社區(qū)普遍建立為老服務(wù)熱線、緊急救援系統(tǒng)、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種求助和服務(wù)形式，建設(shè)便捷有效的為老服務(wù)信息系統(tǒng)。

（五）加強專業(yè)化與志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)。要鼓勵各類職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)對居家養(yǎng)老服務(wù)人員開展職業(yè)技能培訓(xùn)，考試合格發(fā)給相應(yīng)的職業(yè)資格證書。認真實施專業(yè)社會工作者職業(yè)水平評價制度，科學(xué)界定居家養(yǎng)老服務(wù)中職業(yè)社會工作者的崗位和職責(zé)，加強對社工專業(yè)人才的吸納與培養(yǎng)。同時，加強居家養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)道德教育，改善和提高服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)。

要大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者組織，鼓勵和支持社區(qū)居民和社區(qū)單位等為居家的老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。

要逐步改善和提高居家養(yǎng)老服務(wù)人員的地位和待遇。緊密結(jié)合社會工作者職業(yè)水平評價制度的實行，為居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員落實相應(yīng)的物質(zhì)待遇；對符合條件的從事居家養(yǎng)老服務(wù)人員，要按規(guī)定享受相應(yīng)的就業(yè)再就業(yè)扶持政策。

（六）積極培育和發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)組織。按照政府職能轉(zhuǎn)變以及與企業(yè)、事業(yè)、社團分離的原則，對居家養(yǎng)老服務(wù)中能夠與政府剝離的服務(wù)職能都要盡可能交給社會組織和非營利機構(gòu)去辦，交給市場和企業(yè)去辦。各級政府應(yīng)積極培育、規(guī)范管理各類居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，鼓勵居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展連片輻射、連鎖經(jīng)營、統(tǒng)一管理的服務(wù)模式。

篇6

【關(guān)鍵詞】老齡化；老年醫(yī)學(xué)；醫(yī)療模式

0 引言

中國人口老齡化進程正在加速，2010年我國65歲及以上人口占總?cè)丝?.9%，多達1.19億，是世界上老齡人口最多的國家。預(yù)測2015年我國老年人口數(shù)將超過少兒人口數(shù)，而到2050年我國老年人口數(shù)量將高達4.5億人。老齡化對社會和經(jīng)濟、人民生活方式、健康和疾病、衛(wèi)生服務(wù)提供均產(chǎn)生了很大影響，給國家和地區(qū)的衛(wèi)生、福利、社會服務(wù)系統(tǒng)帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進程的加劇，家庭社會壓力的增大，若處理不當(dāng)，社會不穩(wěn)定因素、矛盾等激化，將會嚴(yán)重影響我國可持續(xù)發(fā)展。因此，解決老年人口的醫(yī)療需求與中國醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的矛盾成了當(dāng)務(wù)之急。本文結(jié)合世界先進國家的經(jīng)驗、我國專家前輩經(jīng)驗和自身臨床實習(xí)的實踐及體會淺談中國老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及改善的相關(guān)建議。

1 中國老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 我國老年醫(yī)學(xué)研究取得的成就

為了讓自己的國民安度晚年，我國一直致力于研究和改善老年醫(yī)學(xué)及其醫(yī)療服務(wù)。自20世紀(jì)50年代起，北京醫(yī)院和中國科學(xué)院動物研究所提出振興我國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)事業(yè)開始，有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的委員會及雜志陸續(xù)成立或創(chuàng)刊，國家自然科學(xué)基金、“973”計劃等都將老年醫(yī)學(xué)項目列入其中，更多的學(xué)者投入到長壽和衰老的研究中，老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療隊伍不斷發(fā)展壯大，老年疾病的診治規(guī)范不斷完善，積極地推動了我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。近幾年，新的醫(yī)療政策、醫(yī)療保險和醫(yī)療相關(guān)法律不斷改進和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村等醫(yī)療保險的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽，緩解了社會矛盾。媒體和廣播等都出臺了一系列飲食、健康和預(yù)防疾病的節(jié)目，讓全民參與，注重生活方式，關(guān)注自身健康，減輕和緩解社會經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)系統(tǒng)的壓力，逐步建立良性循環(huán)。

1.2 我國老年醫(yī)學(xué)的不足之處

盡管我國一直致力于完善老年醫(yī)學(xué)，并取得了不錯的成績，但與世界先進國家相比仍存在一些問題[2-3]：

1.2.1 醫(yī)療資源

目前我國醫(yī)療機構(gòu)中絕大部分老年醫(yī)學(xué)科來自干部病房，主要承擔(dān)干部的保健診療任務(wù)，面向全體老年人的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡，資源利用不充分。如四川大學(xué)華西醫(yī)院的老年病科，前身是華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)很是多，但只具備養(yǎng)老功能，而不能提供醫(yī)療服務(wù)。我在華西醫(yī)院老年科實習(xí)的時候發(fā)現(xiàn)，很多老年人機體退行性病變，有很多慢性的基礎(chǔ)疾病，這是每個老年人都會遇到的，不加干預(yù)可能惡化，干預(yù)則需要有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的監(jiān)控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機體的穩(wěn)定，因為老年人病情多復(fù)雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫(yī)院的環(huán)境，各種耐藥菌對他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫(yī)療空間和資源的限制很多危重病人不能及時得到救治，增加了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和患者求醫(yī)治病的壓力，還造成了醫(yī)療資源的浪費。隨著著老齡化進程的加速，必將導(dǎo)致老年人口的醫(yī)療需求更加迫切，國民經(jīng)濟發(fā)展以及社會的和諧穩(wěn)定將面臨更大的挑戰(zhàn)。

1.2.2 醫(yī)療理念-個體化醫(yī)療保健服務(wù)

符合中國特色的老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式尚未確立，一般醫(yī)院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，僅關(guān)注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現(xiàn)或潛在的其他問題，未能預(yù)防某些疾病的發(fā)生而影響老年人的生活質(zhì)量。實習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)老師們經(jīng)常會耐心的給患者們講解他們的病情，關(guān)注他們的日常生活，并及時發(fā)現(xiàn)和糾正他們的負面情緒。但并不是所有的醫(yī)院都會如此，如一些基層醫(yī)院。在和老年患者的交談中發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔(dān)心、很恐慌，這些負面情緒很不利于病情的康復(fù)。如老年人多有高血壓、動脈粥樣硬化，很多時候這類患者情緒的變化是致命的。

1.2.3 規(guī)范化和重視度

我國尚未建立老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的資格認證和?？坡毞Q考評標(biāo)準(zhǔn)，不利于規(guī)范現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和提高老年醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)人員的水平，也不利于吸收更多更優(yōu)秀的人才投身到老年醫(yī)學(xué)事業(yè)中。其次，老年醫(yī)學(xué)的交流平臺匱乏，缺少全國、兩岸及世界性的老年醫(yī)學(xué)交流大會，政府相關(guān)部門對老年醫(yī)學(xué)的投入力量不夠，社會對老年人健康的關(guān)注度及重視度不夠[1]。

2 美國老年醫(yī)學(xué)的新理念與醫(yī)療模式

美國老年醫(yī)學(xué)打破了傳統(tǒng)以單個器官系統(tǒng)為中心的單病診療的傳統(tǒng)亞?？破吾t(yī)療服務(wù)模式，轉(zhuǎn)向以患者為中心的個體化醫(yī)療保健服務(wù)，強調(diào)整體性系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，以及功能評估與康復(fù)。目前的醫(yī)療模式有[3]：1）老年病房。由老年科專科醫(yī)生組成的團隊專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質(zhì)疏松且容易摔倒，髖部骨折發(fā)生率高，該醫(yī)療模式下醫(yī)生負責(zé)老年患者的術(shù)前評估、圍術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療和康復(fù)，讓患者更早恢復(fù)健康。3）全面的老年人服務(wù)項目（PACE）。為老年人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日間鍛煉、娛樂活動、急性病診治及慢性病長期管理等的全套醫(yī)療保健服務(wù)模式，讓老年人保持自主性和獨立性，提高他們的生活質(zhì)量。

3 如何發(fā)展我國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)

綜合考慮我國的醫(yī)療現(xiàn)狀和美國老年醫(yī)學(xué)的理念與醫(yī)療模式，結(jié)合自身的實習(xí)，認為可以從以下幾方面改善我國老年醫(yī)學(xué)[1-3]：

3.1 醫(yī)學(xué)理念

個體化醫(yī)療保健服務(wù)，以人為本，注重患者個人病情特點的同時，強調(diào)整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，患者心理健康、功能評估與康復(fù)。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

3.2 醫(yī)療模式

確立符合我國國情的具有中國特色的醫(yī)療模式。醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)及政府相關(guān)部門三方聯(lián)合，提供給更多的老年人更優(yōu)質(zhì)的診療保健服務(wù)。

3.3 診治規(guī)范

盡快制定老年病診治規(guī)范，如《老年周圍動脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。

3.4 老年醫(yī)學(xué)研究和教育

老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)、臨床及預(yù)防研究。它們緊密相關(guān)，共同發(fā)展才能更好地發(fā)展老年醫(yī)學(xué)和服務(wù)大眾。同時，編寫適合國情、適合相應(yīng)層次的老年醫(yī)學(xué)教材，吸進更多優(yōu)秀的?？迫瞬艔慕蹋诟鞯亟⑴嘤?xùn)基地以提高醫(yī)療人員水平來滿足社會需求。

4 小結(jié)

面對全社會的老齡化，我國國民經(jīng)濟的發(fā)展的有生力量將以老年人的醫(yī)療保健為前提，老年人生活質(zhì)量也將成為潛在的社會部穩(wěn)定因素。因此，我們亟需打破現(xiàn)狀，通過完善教育方式、加強老年醫(yī)學(xué)研究、確立適合我國國情的醫(yī)療模式等各種方法發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，改善醫(yī)療現(xiàn)狀，有效地預(yù)防并診治老年患者，提高改善其生活質(zhì)量，減輕社會、經(jīng)濟和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的壓力。

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篇7

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理干預(yù)；老年慢性?。簧钯|(zhì)量；遵醫(yī)行為

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0028-01

本次研究的主要目的是探討社區(qū)護理干預(yù)對老年慢性病患者生活質(zhì)量以及遵醫(yī)行為的影響，選取2013年10月至2014年10月我社區(qū)接收的老年慢性病患者共88例作為本次研究的對象，其中觀察組患者通過采取社區(qū)護理干預(yù)，獲得良好的應(yīng)用效果，詳細內(nèi)容如下分析?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2014年10月我社區(qū)接收的老年慢性病患者共88例作為本次研究的對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組分別有患者44例?對照組44例患者，男性患者22例，女性患者22例，患者年齡62～82歲，平均年齡（68.1±2.9）歲；觀察組44例患者，男性患者20例，女性患者24例，患者年齡65～84歲，平均年齡（69.5±2.4）歲?對比兩組患者的性別和年齡等基本資料不存在明顯差異（P>0.05）；存在可比性?

1.2 一般方法

兩組患者在住院期間全部給予常規(guī)治療?健康教育以及相同護理干預(yù)，患者病情平穩(wěn)后出院?觀察組44例患者通過醫(yī)院和患者所在的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)協(xié)助5個月的護理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容有：社區(qū)護理人員采用上門指導(dǎo)?面對面溝通以及派發(fā)健康宣傳與教育手冊等措施對患者和家屬實施健康教育，在社區(qū)廣場以及老年活動中心定期開設(shè)關(guān)于慢性疾病的知識講座；社區(qū)護理人員積極主動地和老年慢性病患者予以交流，創(chuàng)建彼此信任的朋友或是伙伴關(guān)系，引導(dǎo)患者改善厭倦以及低落等不良心理，讓患者樹立治愈疾病的信心，增加患者的治療依從性以及配合度?

1.3 評價指標(biāo)

兩組患者出院5個月后，使用國際統(tǒng)一的PULSES量表【1】（日常生活活動能力量表）分別對兩組患者的生活質(zhì)量進行觀察?其觀察內(nèi)容有身體情況[P]?日常生活自理能力[U]?行動受阻現(xiàn)象[L]?智能和情緒狀態(tài)[SF]?排泄功能[E]以及感官和語言交流能力[SC]六個維度?對這六項予以評估，每項內(nèi)容依據(jù)嚴(yán)重程度分別計分1～4分，分數(shù)越低表明患者的生活質(zhì)量越好?醫(yī)院指派專業(yè)人士評估兩組患者的得分結(jié)果?兩組患者的遵醫(yī)行為使用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表予以評估，調(diào)查內(nèi)容有運動量?服藥情況?飲食控制?病情自理?不良生活習(xí)慣?定時復(fù)查以及并發(fā)癥的預(yù)防共七項，對這七項予以評估，每項內(nèi)容依據(jù)依從情況劃分為三個標(biāo)準(zhǔn)：完全依從?部分依從以及不依從，對兩組患者的遵醫(yī)行為完全依從率進行對比?

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者各項數(shù)據(jù)的分析和處理借助統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0完成，計數(shù)資料借助率（%）表示，計量資料借助平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較的檢驗借助t或是x2完成；若對比P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分是（6.59±0.19）分，對照組患者的生活質(zhì)量評分是（12.11±0.21）分，對比兩組患者的生活質(zhì)量評分具有顯著差異（t=129.29，P=0.000），有統(tǒng)計學(xué)意義?

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

觀察組患者的完全依從率是79.55%，對照組患者的完全依從率為54.54%，對比兩組患者的遵醫(yī)行為完全依從率具有明顯差異（x2=6.223，P=0.013），具體分析如下表1?

3 討論

我國近些年來人口老齡化現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重?老年人由于年齡的增加，系統(tǒng)退行性十分顯著，因此使得慢性疾病的發(fā)病率正在逐年增加【2】?老年慢性疾病具有病程長以及發(fā)病率高等特點，所以社區(qū)護理干預(yù)對老年慢性疾病患者來說具有重要作用?

社區(qū)護理干預(yù)擁有許多優(yōu)點，可以明顯減少醫(yī)療費用以及服務(wù)費用，緩解老年患者的經(jīng)濟壓力，慢性病具有較長病程且病情較為反復(fù)，若病情相對平穩(wěn)時，社區(qū)護理干預(yù)和住院治療對比，可以顯著舒緩患者經(jīng)濟壓力以及社會醫(yī)療資源【3】?社區(qū)護理主要的模式是上門護理，不僅可以實施護理干預(yù)措施還能進行健康宣教，可以較好地影響患者的遵醫(yī)行為，有利于患者疾病的康復(fù)?本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評分是（6.59±0.19）分，對照組患者的生活質(zhì)量評分是（12.11±0.21）分，對比兩組患者的生活質(zhì)量評分具有顯著差異（t=129.29，P=0.000）；觀察組患者的完全依從率是79.55%，對照組患者的完全依從率為54.54%，對比兩組患者的遵醫(yī)行為完全依從率具有明顯差異（x2=6.223，P=0.013）?結(jié)果充分證明社區(qū)護理干預(yù)可以影響患者的生活質(zhì)量以及遵醫(yī)行為?

綜上所述，老年慢性病患者實施社區(qū)護理干預(yù)，可以明顯增加老年患者的生活質(zhì)量以及遵醫(yī)行為的依從性，具有較為理想的應(yīng)用價值，值得大力推廣以及應(yīng)用?

參考文獻

[1] 王海燕.社區(qū)護理干預(yù)在老年慢性病患者中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（3）：74-75.

篇8

一、老年人的健康問題

1.身體健康狀況較差

老年人隨著增齡引起一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.

2.家庭養(yǎng)老功能弱化

由于計劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)青壯年人員的流動和外出就業(yè)，進一步惡化老年人的照料來源，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社會福利和社區(qū)服務(wù)。

3.社會因素導(dǎo)致老人心理障礙

老年人認知能力減退，使他們無法適應(yīng)高速發(fā)展的信息時代，產(chǎn)生無用感；生活事件如喪偶、退休、經(jīng)濟收入的減少、子女下崗等社會支持程度下降的老人易產(chǎn)生心理障礙。

二、老年社區(qū)護理現(xiàn)狀

目前對于老人的社區(qū)護理，國內(nèi)外都比較重視。國內(nèi)外護理工作者對老人社區(qū)護理的研討和實踐主要集中在以下幾方面：

1.建立健康檔案

建立健康登記卡，以引起社區(qū)住戶的重視，同時便于醫(yī)生了解管轄區(qū)人員健康情況，對曾患過疾病者，建立病歷，并根據(jù)具體情況，采取定期電話或登門隨訪。

2.開展社區(qū)護理知識理論教育

如我省就連續(xù)幾年在全科護士培訓(xùn)時就專門開設(shè)有老年社區(qū)護理課程，以確保老年護理專業(yè)人才到位，保證社區(qū)老年護理的發(fā)展。

3.開展多種形式的社區(qū)護理

第一，是一般護理向社區(qū)延伸（門診及家庭病床的護理服務(wù)等）；第二，是社區(qū)護士參與預(yù)防保?。ㄖ芷谛泽w檢、消毒防疫、預(yù)防接種等）；第三，是社區(qū)健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區(qū)護士的身份擔(dān)負某些力所能及的社區(qū)衛(wèi)生管理工作（簽訂衛(wèi)生服務(wù)合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個集醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、康復(fù)為一體的整體社區(qū)護理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識，保證老人不脫離家庭和社會，提高生活自理能力，全面提高生活質(zhì)量。

4.深人社區(qū)加強老年人的健康教育，增強其自我保護意識健康教育主要有以下三種形式：

（1）舉辦專場講座，內(nèi)容簡單易懂，講解要形象生動；（2）隨機性教育，護士在執(zhí)行各項操作時，邊實施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對老人對醫(yī)學(xué)知識的認識不同，對某些技術(shù)的操作過程給予示范。

5.提供心理精神服務(wù)老年人

因為離開工作崗位，與社會各方面聯(lián)系減少，心理變化較大，同時由于社會因素也會導(dǎo)致老人心理障礙。在長期的社區(qū)護理中，護士可能對服務(wù)的家庭知根知底，針對老年人的心理狀態(tài)及心理問題產(chǎn)生的原因，結(jié)合老年人的知識層次、性格特點，進行有針對性的疏導(dǎo)，鼓勵其積極參加一些力所能及的社會工作，幫助他們維護自身的人格尊嚴(yán)和健康利益，改善和提高其生命質(zhì)量與價值。

三、老年社區(qū)護理展望

1.健康老齡化觀點隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對人類個體老化和群體老化的認識發(fā)生了改變。我國1993年提出了健康老齡化觀點，在實現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)后，老年人能無疾而終，至少也會把需要照料的時間縮得很短?，F(xiàn)在發(fā)達國家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個階段，很可能最長的一個階段將是老年。

2.家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)將以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開展.臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛(wèi)生服務(wù)，對于為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的臨終病人解除痛苦，提高生活質(zhì)量，維護人的至死尊嚴(yán)起到了積極重要的作用。

3.康復(fù)護理日益受重視隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬，康復(fù)護理越來越引起人們的高度重視。未來將會出現(xiàn)老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)，內(nèi)設(shè)多種服務(wù)項目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標(biāo)準(zhǔn)化，老人一旦住進來即可根據(jù)專業(yè)人員評估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型，享受全方位的護理。如老人特別養(yǎng)護：安排飲食起居，日間照顧，靜養(yǎng)關(guān)懷，提供身體清潔；老年康復(fù)保?。撼Ｒ?guī)醫(yī)療、護理、養(yǎng)護服務(wù)外，提供預(yù)防性、治療性和恢復(fù)性康復(fù)。

4.填補社區(qū)護理教育的空白，為填補我國社區(qū)護理教育的空白，可通過繼續(xù)教育，對已取得中專、大專文憑的護士進行社區(qū)護理理論學(xué)習(xí)和在擬成立的社區(qū)護理中心經(jīng)過實踐能力的培養(yǎng)，使之既成為具有社區(qū)護理的理論知識，又具有社區(qū)護理工作能力的骨干力量。同時應(yīng)有計劃地在數(shù)年內(nèi)培養(yǎng)出一批較高水平，具有專科、本科學(xué)歷的社區(qū)護理專門人才，使我國的社區(qū)護理教育與國際接軌。

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關(guān)鍵詞：老年護理現(xiàn)狀展望

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。我國人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質(zhì)量）的體現(xiàn)［1］。老齡化社會的到來,必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本文就我國老年護理現(xiàn)狀與展望綜述如下。

1人口老齡化現(xiàn)狀

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達總?cè)丝诘?.96％［2］。預(yù)計2000～2025年，老年人口會占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國預(yù)測，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。

3老年護理的現(xiàn)狀

3.1老年護理的概念

3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護理措施，大多數(shù)疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應(yīng)付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護理［4］。

3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應(yīng)重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時給予全補償、部分補償?shù)淖o理服務(wù)［5］。

3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護理在德國沒有統(tǒng)一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習(xí)慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調(diào)回歸自然、貼近自然；對護理人員強調(diào)更多的是耐心與獻身精神［6］。

3.2國內(nèi)外的老年護理機構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀(jì)，1900年老年護理成為一種正式職業(yè)［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護理和家庭護理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫(yī)院，1996年5月中華護理學(xué)會倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構(gòu)主要有：老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉(zhuǎn)變

3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔(dān)。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為治療護理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡陋、醫(yī)護人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護和康復(fù)，老年人有權(quán)利對照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠離歧視，過著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強烈要求老年護理執(zhí)業(yè)者改變對待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬亍⒅匾暲夏耆?，提供高質(zhì)量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質(zhì)量［7］。

3.3.2老年護理模式的轉(zhuǎn)變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內(nèi)容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴展到了社會、社區(qū)和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護理活動的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護理活動成效的評判標(biāo)準(zhǔn)［8］?，F(xiàn)代老年護理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達國家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護理的最終和最高目標(biāo)，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。

3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質(zhì)量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日?；顒诱系K，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加［11］。

3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰(zhàn)。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應(yīng)能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰(zhàn)。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發(fā)病率高、慢性病多；病情復(fù)雜、住院時間長；醫(yī)療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護理老年人安詳、尊嚴(yán)、無憾地走完生命的最后一站。我國的經(jīng)濟狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長期形成的道德價值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能善留［12］。

3.4老年護理各方面的保障

3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運作，鼓勵引導(dǎo)社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會福利事業(yè)、社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；鼓勵發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進老年用品市場開發(fā)和加強教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機構(gòu)非常重視老年護理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。

3.4.2老年人醫(yī)療護理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院2001年對徐匯區(qū)3個居委會65歲以上老人的入戶調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務(wù)。然而，隨著老齡化進程的加速與當(dāng)前老年護理醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng)，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)，門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫(yī)療和護理，就會受到經(jīng)濟限制而帶來住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴，從而發(fā)生住院時間延長或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來有限的老年護理機構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構(gòu)（老年護理院或家庭護理中心）根據(jù)保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經(jīng)過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫(yī)療保健評估制度，其實質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。

3.4.3老年護理的醫(yī)護力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對護理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個護理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設(shè)床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫(yī)護人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專和大專為主。護士的學(xué)歷構(gòu)成以中專為主，醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫(yī)護人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫(yī)護人員年齡構(gòu)成（％）護工來源結(jié)構(gòu)：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年對上海市67所老年護理醫(yī)院的現(xiàn)狀進行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學(xué)歷者占41.40％。護理人員中中專學(xué)歷者達970人，占87.23％，醫(yī)護人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級以上職稱占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數(shù)的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫(yī)療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫(yī)院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學(xué)及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質(zhì)偏低［18］?？傊壳白o理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應(yīng)老年護理的發(fā)展需要。

3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關(guān)費用由保險系統(tǒng)來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔(dān)被保險人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專門護理機構(gòu)或家中因接受個人護理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護理費用。老年護理保險于20世紀(jì)70年代在美國率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發(fā)達國家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫(yī)療費用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經(jīng)營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質(zhì)的保險［19］。

我國現(xiàn)有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風(fēng)險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會保險方面，基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數(shù)只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險方面，已有少數(shù)壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產(chǎn)品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產(chǎn)品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發(fā)老年護理保險產(chǎn)品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。

3.4.5老年護理教育和專業(yè)老年護理人員的培養(yǎng)老年護理教育滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，我國1994年才增設(shè)社區(qū)護理學(xué)課程，1998年以后，老年護理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護理學(xué)院開設(shè)，尚未在全國普及。《老年護理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置，增設(shè)了老年護理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但專科護士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護理和老年護理的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱為老年護理的專業(yè)人才。老年護理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級專業(yè)人才更是奇缺［7］。

1967年美國護理協(xié)會規(guī)定從事老年護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開業(yè)護士要具備碩士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護理專家，以提高老年人的護理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護福利專門學(xué)校，培養(yǎng)介護福利士從事老年護理工作［7］。

德國的老年護理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當(dāng)于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓(xùn)，沒有入學(xué)考試，學(xué)生經(jīng)過為期1年半的法定學(xué)時學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內(nèi)的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學(xué)時學(xué)習(xí)和考試，畢業(yè)獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護理教育為主。其課程設(shè)置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫(yī)藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務(wù)意識［20］。

4老年護理的發(fā)展

我國老年護理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來不同于先進發(fā)達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養(yǎng)老、護老功能正在弱化。面對老年醫(yī)療保健體系不完善、國家經(jīng)濟不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應(yīng)借鑒國外先進經(jīng)驗。

4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理連續(xù)服務(wù)機構(gòu)，不斷提高老年護理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會的需求［14］。

4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會和市場經(jīng)濟發(fā)展的需求老年?？谱o理工作者，派遣去發(fā)達國家引監(jiān)護理方面的成功經(jīng)驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進我國老年護理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經(jīng)過30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國1965年通過老年醫(yī)療保險（medicare）和貧困醫(yī)療補助（medicaid）的立法。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發(fā)展與國情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。

4.4調(diào)整醫(yī)療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調(diào)整醫(yī)療保險家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長期住院病人的費用分擔(dān)水平，提高老年護理院的服務(wù)效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護理保障水平［8］。超級秘書網(wǎng)

4.5鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護理機構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國外發(fā)達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

【參考文獻】

1王志紅，詹林.老年護理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，2.

2國家統(tǒng)計局.2000年人口普查主要數(shù)據(jù)公告，2001，3.

篇10

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年患者；護理干預(yù)；影響 文章編號：1004-7484（2013）-12-7200-01

人類壽命延長，人口結(jié)構(gòu)老化，是當(dāng)代的世界趨勢。隨著年齡的增長，老年患者在各臟器、生理組織和形態(tài)等方面都發(fā)生了功能性的退化、衰老等，這是自然的規(guī)律[1]。進入老年后，由于人的各種生理機能都進入衰退階段，也會引起老年患者在心理、神經(jīng)各方面一系列變化，也是老年患者的心理具有特殊狀態(tài)，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，也給老年患者帶來一些心理的問題。身體的老化給老年患者帶來很多軀體和心理上的健康問題，社區(qū)護理人員應(yīng)了解老年患者的身體、精神狀況。應(yīng)根據(jù)老年人不同心理狀態(tài)、文化程度、，采取不同的干預(yù)措施，對身體有病的老年人，要給予老年病人造就樂觀的、積極向上的健康情緒，使其處于最佳心理狀態(tài)，促進健康[2]。為老年患者的身心健康提供良好地治療環(huán)境。

1社區(qū)老年患者存在的問題

1.1失落感和消極性老年人退休后，社會和家庭覺色都發(fā)生了改變，個人價值降低，經(jīng)濟收入減少，生活質(zhì)量有所降低，習(xí)慣了繁忙而有規(guī)律的生活，一下子變得無所事事，感到空虛，失落。同時也感到自卑，變得消極，沉默、情緒低沉、悲觀、抑郁狀態(tài)、憂愁思慮。

1.2具有隔絕感離開工作崗位，社會活動少，社交少獲取信息少。獲取信息量也少，對外界事物漠不關(guān)心，由于年齡關(guān)系，生理功能減退，變得情感淡漠，少言寡語，寂寞，孤獨、抑郁、固執(zhí)、多疑、不安、易怒、多心多慮、傷感，導(dǎo)致老年患者情感日漸淡漠，產(chǎn)生心理距離，代際距離，并有與世隔絕的感覺。

1.3恐懼感因為常年在家，體衰多病，健康的自信心不足，擔(dān)心患病，舊病復(fù)發(fā)或加重，具有恐懼感，一旦身體不適，就忐忑不安，憂心重重，擔(dān)心病情會發(fā)展，加上行動不便，就醫(yī)困難，給家人帶來精神、經(jīng)濟等方面的負擔(dān)，終日心神不寧，失眠、難以自我控制。

2社區(qū)老年患者的護理干預(yù)

社區(qū)老年患者護理要圍繞老年人的生理、心理、社會三方面的因素進行干預(yù)，對老年人要適當(dāng)?shù)剡M行身體方面的照顧，并進行心理護理，社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)。增進老年人的健康水平，減少老年病對老年人的危害。增強自我保護意識，提高生活質(zhì)量。普及老年病的健康教育，使他們懂得一些保健知識，增強保健意識，提高防衛(wèi)能力，預(yù)防和減少老年病的發(fā)生。

2.1護理人員在社區(qū)要開展健康講座，內(nèi)容要簡明扼要，簡單易懂，講解要生動形象，給予示范性教育，要針對老年人對醫(yī)學(xué)知識的認識不同，對某些技術(shù)的操作過程給予示范。經(jīng)常開展日常咨詢服務(wù)。要隨機性教育，護理人員在執(zhí)行各項操作時，要邊實施邊講解，使老年患者易于接受和記憶。應(yīng)根據(jù)老年人不同的心理狀況，文化程度及，采取不同的干預(yù)措施，對身體有病的老年人，要給老年病人造就樂觀、積極的健康情緒，使其處于治療和護理的最佳心理狀態(tài)，促進健康[3]。普及老年患者的健康教育知識，解決老年患者精神衛(wèi)生問題，使他們懂得一些維護身心健康的知識，增強自我保健意識，提高自我防衛(wèi)能力，預(yù)防和減少老年疾病的發(fā)生。

2.2指導(dǎo)老年患者加強自我調(diào)節(jié)，創(chuàng)造愉快心境樹立生活目標(biāo)，不斷增強求新、向上的動機，使其心情愉快，滿懷信心的生活。生活起居要有規(guī)律，對自己絕不姑息，古人云：“起居無節(jié)，半百而衰”。指導(dǎo)老年患者要約束自己，進行有規(guī)律的生活。鼓勵老年患者融入社會，參加義務(wù)勞動，做自己愿意做、又有質(zhì)量、有數(shù)量的事情，在工作和勞動中體驗人生的價值和意義。重心建立新的人際關(guān)系。鼓勵老年患者適當(dāng)參加體育鍛煉，參加運動，保持手腳靈活，促進血液循環(huán)，提高生活興趣，強壯身體維持心理上的適度緊張，保證生理和心理的健康。鼓勵參加一些力所能及的社會活動，結(jié)交新的朋友，幫助老年患者從新實現(xiàn)自我價值。

2.3指導(dǎo)老年患者加強自我調(diào)節(jié)，創(chuàng)造愉悅心境，消除孤獨感，減少憂慮情緒在生活中激勵、培養(yǎng)積極情緒，減少消極情緒，遇有挫折盡快擺脫，不要讓消極情緒摧殘自己，加強自我積極暗示，克服消極暗示，積極暗示可以使人振奮，消除恐懼感，減少憂慮情緒。同時要培養(yǎng)形式多樣的興趣愛好，享受樂趣，如音樂，攝影、養(yǎng)魚、種花、下棋等，發(fā)展和培養(yǎng)一些興趣，可以減緩大腦皮層細胞的萎縮，對老年患者的健康長壽大有益處。豐富老年患者的精神生活，減少患病率，使他們能夠健康快樂的進行生活。

2.4適當(dāng)運動，定期進行體格檢查，正確評估自己的身體，根據(jù)自己的身體情況，選擇合適的運動項目鍛煉身體要有計劃，要經(jīng)常性，系統(tǒng)性、規(guī)律性、要持之以恒。每天鍛煉30分鐘，合理安排鍛煉時間，養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣。運動時要循序漸進，由小到大，有簡單到復(fù)雜，不可無限量的增加運動量。要根據(jù)老年患者的身體狀況，身體強壯的可學(xué)習(xí)游泳、跑步可增強心肺功能，促進血液循環(huán)，促使肌肉發(fā)達，改善脂代謝，降低膽固醇，治療高血壓，延緩衰老。身體較差的選則運動量小的，太極拳，氣功、散步，跳舞。老年人，在優(yōu)美的音樂聲中愉悅心情，鍛煉身體，消除疲勞，放松精神，增強代謝，適合于神經(jīng)衰弱及長期精神緊張的老年患者，也可選擇，原地踏步、起蹲運動等，加強自我檢測，定期對自己的生理指標(biāo)自我感覺進行檢查、分析，了解選則運動項目、運動量是否合適自己，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早及時進行調(diào)整。

2.5合理膳食老年患者的營養(yǎng)調(diào)配要做到，食物多樣化，油脂要適量，食鹽要限量，甜食要少吃，葷素要搭配，粗細兼顧，飲酒要節(jié)制、三餐要合理，保證足夠的營養(yǎng)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，要堅持飯菜要香，質(zhì)量要好，數(shù)量適當(dāng)、蔬菜要多、食物要砸、菜肴要爛，飯菜要淡、合理烹調(diào)，烹調(diào)時以蒸、煮、燉等方式，同時注意色、香、味俱全。以提高食欲，水果要吃、飲食要溫、吃飯要慢，防止進食過多，進食時要細嚼慢咽，做到早吃好，中吃飽、晚吃少。不吃剩菜剩飯，同時注意飲食衛(wèi)生，餐具潔凈，定期消毒。做到飯前便后要洗手，水果要新鮮、避免食用煙熏、腌制食品。

2.6社區(qū)定期對老年患者進行健康檢查，建立健康檔案把老年患者定期健康檢查作為一項重要工作內(nèi)容來抓，利用詢問病情和個別交談的方式，利用手機和面談，分析患者的心理信息，注意建立患者心理檔案，針對患者的經(jīng)歷、個性、原發(fā)病等，采取不同形式的心理治療和護理。如積極暗示法、轉(zhuǎn)移法、書寫法、合理理由法，已將患者消極心理刺激，減少到最低程度[4]。要定時間、定內(nèi)容、定專人負責(zé)，建立和保管好老年患者的健康檔案，健康檢查內(nèi)容應(yīng)全面，應(yīng)對老年患者的軀體，心理。社會文化方面進行詳細檢查，以便對老年患者進行連續(xù)的、動態(tài)的觀察和掌握。及時發(fā)現(xiàn)問題，進行早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、進行早診斷，早治療。

總之，通過社區(qū)護理人員對老年患者的護理干預(yù)，及時提供有關(guān)的疾病方面的知識，主動找老年患者交談，耐心疏導(dǎo)，使老年患者對護理人員產(chǎn)生信任感，提高老年患者治療的信心，減輕由于疾病知識缺乏，而產(chǎn)生的想象性恐懼感，增加了自我控制感及心里安全感，使老年患者發(fā)揮自己的主觀能動性，更好地配合治療和護理。護理人員為老年患者制定了訓(xùn)練計劃，鼓勵老年患者參加活動，上老年大學(xué)，各種社區(qū)和家庭的保健機構(gòu)，豐富老年患者的精神生活減少患病率，使老年人能夠健康快樂的生活等。通過社區(qū)護理干預(yù)，老年患者消除了不良情緒，以積極的態(tài)度對待人生，使身體很快得到康復(fù)。

參考文獻

[1]程學(xué)霞.老年患者的心理護理[J].中國使用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：91-92.

[2]李曉春.醫(yī)務(wù)人員的行為與患者心理健康調(diào)節(jié).工期一刊，2005，5：58.