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篇1

關(guān)鍵詞：肺心病；心律失常；卡托普利；穩(wěn)心顆粒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0229-01

肺源性心臟病，又稱(chēng)為肺心病，常合并有很多并發(fā)癥，其中，心律失常最為常見(jiàn)，這也是造成患者死亡的原因之一。因此，加強(qiáng)對(duì)該病的防控，對(duì)改善病情，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)有著重要的意義。本次選取2013年1月～2015年1月到本院治療的肺心病伴心律失常患者60例，回顧性分析其臨床資料，觀(guān)察穩(wěn)心顆粒與卡托普利治療該病的效果，收效甚好，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

60例患者均滿(mǎn)足1998年第三次全國(guó)呼吸病會(huì)議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖顯示確定伴有心律失常。其中，男35例，女25例；年齡在50～78歲之間，平均年齡為（68.3±1.5）歲；心律失常類(lèi)型：房性期前收縮15例，心房纖顫17例，竇性心動(dòng)過(guò)速16例，室性期前收縮12例。將其隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組30例。對(duì)比組間臨床資料，發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、病情及心律失常方面無(wú)差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括給氧、抗感染、祛痰、平喘、活血化瘀、防控心衰等措施。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用胺碘酮（上海信宜九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H31021872），劑量為0.1g/次，2次/d。觀(guān)察組服用卡托普利（由中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H31022986），9g/次，3次/d；同時(shí)，口服穩(wěn)心顆粒（由山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為Z10950026），1包/次，3包/d。兩組均根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，持續(xù)治療4周。

1.3療效評(píng)定

（1）心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心律恢復(fù)正?；虼蠹s90%以上的心律失常癥狀消失；②有效：50%～90%心律失常癥狀消失；③無(wú)效：50%以?xún)?nèi)的心律失常癥狀消失，或心律失常并無(wú)改變[1]。

（2）臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：胸悶、心悸、氣促等臨床癥狀基本消失或得到有效控制；②有效：上述臨床癥狀有一定改善；③上述癥狀并未得到任何改善，甚至病情加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量資料通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床療效

根據(jù)表1、表2可知，觀(guān)察組在臨床癥狀與心電圖等方面的改善情況明顯好于對(duì)照組。觀(guān)察組的臨床總有效率與心電圖總有效率均高于對(duì)照組，（P均

2.2對(duì)比不良反應(yīng)

觀(guān)察組不良反應(yīng)有5例（16.67%），以胃腸道反應(yīng)、首劑低血壓為主。對(duì)照組不良反應(yīng)有9例（30.00%），以胃腸道反應(yīng)、竇性過(guò)緩、P-R延長(zhǎng)、QT延長(zhǎng)、肝腎損害等為主?？梢?jiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異明顯（P

3討論

肺心病會(huì)引起缺氧、炎癥反應(yīng)，并打破酸堿平衡與電解質(zhì)平衡。同時(shí)，該病還常常導(dǎo)致心肌缺血再灌注。上述因素均易造成心臟傳導(dǎo)功能異常，進(jìn)而引起心律失常。因此，心律失常屬于該病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，特別是在急性發(fā)作期更易誘發(fā)心律失常。此時(shí)，若得不到有效救治，患者的生命則岌岌可危。根據(jù)大量的臨床實(shí)踐顯示，心律失常也是導(dǎo)致肺心病患者死亡的一大原因。

當(dāng)前，盡管治療抗心律失常的藥物種類(lèi)繁多，但也易引起很多不良反應(yīng)，因此，各類(lèi)藥物均有一些禁忌證。穩(wěn)心顆粒屬于一種新型的中成藥，對(duì)心律失常的療效明顯。其中，藥物組成包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。其中，黨參與黃精均有益氣養(yǎng)陰、健脾化濕等功效，同時(shí)，對(duì)氣促、咳嗽等癥狀也有明顯的改善作用。三七具有活血化瘀的效果，西醫(yī)研究證實(shí)該藥有抗凝效果，可降低血液黏稠度，減少心肌耗氧量，同時(shí)，也有抗心律失常的功效。甘松中的有效成分是纈草酮，它對(duì)膜動(dòng)作電位有抑制作用，但也能使其延長(zhǎng)，避免折返激動(dòng)，從而確保心肌細(xì)胞復(fù)極的統(tǒng)一性[2]。毛地黃糖屬于黃精中的有效成分之一，不僅有強(qiáng)心，改善微循環(huán)的作用，還能增強(qiáng)代謝，制約兒茶酚胺的活性，進(jìn)而達(dá)到減緩心率，減少心肌耗氧量的目的。琥珀則具有安五臟、定魂魄、消瘀血等功效。總之，穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈等功效。

卡托普利是臨床上常用的一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），其作用機(jī)理是作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生抑制作用。這樣便能防止血管緊張素I 轉(zhuǎn)換為血管緊張素II，達(dá)到減少肺動(dòng)脈壓與肺毛細(xì)血管血壓的目的[3]。同時(shí)，還能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，增加心排出量。

本次研究將兩藥合用后，發(fā)現(xiàn)在臨床癥狀療效與抗心律失常方面都效果顯著，不良反應(yīng)也小，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 強(qiáng)華瓊.穩(wěn)心顆粒治療慢性肺源性心臟病合并心律失常的臨床療效觀(guān)察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：45-46.

篇2

一、課程設(shè)計(jì)與課堂教學(xué)行為方面

1. 團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)應(yīng)更加注重平等、分享氛圍的營(yíng)造，團(tuán)體游戲結(jié)束后，成員保持原樣，教師在團(tuán)體內(nèi)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分享討論，而不應(yīng)該直接就回到講臺(tái)上，避免生硬的轉(zhuǎn)折給學(xué)生帶來(lái)強(qiáng)迫感。

2. 課堂上對(duì)學(xué)生生成體驗(yàn)的引導(dǎo)不夠充分，這啟示教師在今后備課過(guò)程中，不僅要對(duì)專(zhuān)題的心理學(xué)理論知識(shí)、學(xué)生心理發(fā)展一般規(guī)律和活動(dòng)方案熟悉，還應(yīng)拓展閱讀相關(guān)社會(huì)熱點(diǎn)和當(dāng)今青少年現(xiàn)象問(wèn)題，嘗試將學(xué)生關(guān)心的問(wèn)題現(xiàn)象和心理課教學(xué)目標(biāo)結(jié)合，從而在學(xué)生提出與課堂有偏差的回答時(shí)，有的放矢地教育。

3. 注重學(xué)案的使用，心理課沒(méi)有學(xué)生教材，課堂四十分鐘的學(xué)習(xí)之后，如何讓學(xué)生將收獲沉淀下來(lái)，內(nèi)化為感悟和思考，指導(dǎo)自己課后的學(xué)習(xí)、生活非常重要。今后在設(shè)計(jì)備課的時(shí)候，應(yīng)做到每節(jié)課都有學(xué)案，學(xué)案內(nèi)容可以是心理科普小知識(shí)、心理美文閱讀、自我調(diào)節(jié)技巧等，提前印刷，輔助教學(xué)。

4. 如何在場(chǎng)地有限的情況下開(kāi)展活動(dòng)，搜集和設(shè)計(jì)一些能讓學(xué)生在座位上參與的小活動(dòng)、游戲，注重學(xué)生體驗(yàn)。

二、課程教學(xué)研究方面

5. 作為心理教師，應(yīng)更多從心理學(xué)和教育學(xué)角度分析學(xué)生行為，研究學(xué)生特點(diǎn)，僅僅依據(jù)教材備課是盲目的，今后應(yīng)結(jié)合教學(xué)反思，從學(xué)生的行為問(wèn)題出發(fā)，探究產(chǎn)生該問(wèn)題的原因，尋找理論依據(jù)，提出研究的因變量，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)建立影響因變量的因素。