導(dǎo)語：如何才能寫好一篇簡述早產(chǎn)兒的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

文章編號(hào)：1003-1383(2011)06-0818-02 中圖分類號(hào)：R 722.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.065

新生兒窒息是產(chǎn)科中最常見的新生兒危象，是新生兒神經(jīng)發(fā)育異常和圍生兒死亡的主要原因，嚴(yán)重窒息缺氧還可造成新生兒不可逆的腦損害［1］。實(shí)行正確、及時(shí)、有效的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是降低圍生兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院近兩年來對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理體會(huì)簡述如下。

臨床資料

1.一般資料 我院自2008年1月～2010年1月經(jīng)陰道分娩活產(chǎn)新生兒1420例，發(fā)生新生兒窒息77例，其中足月兒69例，早產(chǎn)兒8例；重度窒息10例，輕度窒息67例。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］ 根據(jù)新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)，出生1 min評(píng)分4～7分者為輕度窒息，0～3分者為重度窒息；輕度窒息（亦稱青紫窒息）：新生兒面部及全身皮膚呈青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則且有力，心率減慢，對(duì)外界刺激有反應(yīng)，喉反射存在，肌張力好，四肢稍屈；重度窒息（亦稱蒼白窒息）：新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規(guī)則，心率＜80次/min且弱，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，喉反射消失，肌張力松弛。

3.產(chǎn)前準(zhǔn)備

（1）了解產(chǎn)婦情況：對(duì)高危產(chǎn)婦及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息的高危因素。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，胎兒宮內(nèi)窘迫者，立即給產(chǎn)婦持續(xù)輸O2 4～7 L/min，并盡快采取措施結(jié)束分娩。

（2）復(fù)蘇準(zhǔn)備工作：①環(huán)境溫度維持在28～30℃、濕度50%~60%，預(yù)熱輻射保暖臺(tái): 早產(chǎn)兒34～36℃，足月兒32～34℃。②備齊搶救藥品及物品。物品準(zhǔn)備：呼吸氣囊面罩、新生兒喉鏡、氣管插管全套、新生兒電動(dòng)吸痰器、氧氣設(shè)備、聽診器、注射器、手套等。藥品準(zhǔn)備：0.1%腎上腺素、納洛酮、5%碳酸氫鈉、0.9%NS、5%GS。③復(fù)蘇人員必須熟練掌握復(fù)蘇技能,以保證搶救工作的順利進(jìn)行。④通知麻醉師及兒科醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備。

4.治療結(jié)果 經(jīng)搶救77例窒息新生兒中，72例治愈出院，3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，2例放棄治療。

復(fù)蘇及護(hù)理配合

1.快速評(píng)估 新生兒娩出后立即在數(shù)秒內(nèi)根據(jù)4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行快速評(píng)估：①是否足月兒。②羊水是否清。③是否有呼吸或哭聲。④肌張力是否正常。如4項(xiàng)均為“是”，則對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)處理即可。如任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行初步復(fù)蘇。

2.初步復(fù)蘇 ①保暖：斷臍后將新生兒置于輻射保暖臺(tái)上，并立即擦干體表血跡及羊水，減少散熱。②擺好、吸凈黏液：保持頭部輕度仰伸，即取“鼻吸位”，使咽部、喉、氣管位于一條直線上，吸凈口鼻內(nèi)黏液，保持氣道通暢。通暢的氣道是新生兒復(fù)蘇的首要措施。③觸覺刺激：輕彈足底1～2次，或沿長軸快速摩擦腰部皮膚1~2次促使呼吸出現(xiàn)，并注意觀察心跳、呼吸和皮膚顏色。

3.復(fù)蘇方法 采用國際公認(rèn)的新生兒窒息復(fù)蘇ABCDE方案［3］。A(airway)清理呼吸道：在胎兒娩肩前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用新生兒電動(dòng)吸痰器接吸痰管先口咽后鼻腔清理分泌物，吸引時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致喉痙攣和心動(dòng)過緩。如羊水糞染應(yīng)及時(shí)氣管插管。B(breathing)建立有效呼吸：呼吸道通暢后，經(jīng)刺激仍無自主呼吸，或心率＜100次/min，則需進(jìn)行正壓人工呼吸，頻率40～60次/min。C(circulation)維持正常循環(huán)：正壓人工呼吸30秒后，心率＜60次/min，在正壓人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓部位為胸骨下1/3(雙連線與胸骨交界處)，按壓和人工呼吸的比例為3∶1。D(drug)藥物治療：胸外心臟按壓和人工呼吸30秒后，心率＜60次/min，在繼續(xù)做胸外按壓和正壓工人呼吸的同時(shí)使用藥物。①心臟興奮劑：1∶10000腎上腺素按0.1～0.3 ml/kg計(jì)算，臍靜脈或氣管內(nèi)注入，必要時(shí)3～5 min重復(fù)一次。②糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg加等量5%GS緩慢靜脈推注，時(shí)間不少于5 min。③呼吸興奮劑：如窒息兒的母親產(chǎn)前4小時(shí)用過麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑，可給予納絡(luò)酮，劑量為0.01～0.03 ml/kg，臍靜脈、氣管內(nèi)或肌肉注射均可。E（evaluation）評(píng)估：評(píng)估應(yīng)該貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程，每操作完一個(gè)步驟都要對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估（包括呼吸、心率、皮膚顏色），然后決定是否要進(jìn)入下一個(gè)復(fù)蘇步驟。

4.復(fù)蘇后護(hù)理

（1）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：將患兒頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 嚴(yán)密觀察患兒的體溫、心率、呼吸、皮膚顏色及瞳孔等變化，記錄首次排尿及尿量。

（2）保暖：室內(nèi)溫度控制在24～26℃，根據(jù)情況使用溫箱或保溫物品，使患兒體溫處于36.5℃左右，減少耗氧量。保暖過程中注意觀察，防止?fàn)C傷。

（3）合理喂養(yǎng)：盡量以母乳喂養(yǎng)，由少到多。重度窒息恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，防止嘔吐物吸入呼吸道再次引起窒息，必要時(shí)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

體 會(huì)

新生兒窒息嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育，為減少新生兒窒息的發(fā)生，我院采取了有效的措施：①做好產(chǎn)前保健，加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦管理；②加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，預(yù)防并及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫和難產(chǎn)；③提高助產(chǎn)技術(shù)及熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)；④新生兒發(fā)生窒息時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)緊密配合、明確分工、有條不紊的各施其責(zé)，才能有效提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］韓玉昆，樂 杰，武盈玉．現(xiàn)代母嬰醫(yī)療保健學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：231．

［2］鄭修霞．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：99．