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篇1

【關(guān)鍵詞】 肩周炎； 推拿； 藥物注射； 臨床療效

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0040-02

肩周炎屬于臨床發(fā)生率較高的肩關(guān)節(jié)疾病，以中老年人多發(fā)（女>男），通常是由于肩關(guān)節(jié)囊周圍軟組織發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)并引發(fā)周圍軟組織發(fā)生廣泛粘連。而近年來臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國肩周炎的發(fā)病率有明顯年輕化的趨勢，尤其是30歲左右患者的數(shù)量明顯增加[1]。肩周炎患者由于病情進(jìn)展緩慢且病程較長，因此患者會感覺肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限的情況逐步加重，在臨床上則主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙，但通常不會出現(xiàn)感覺異常，通常夜間疼痛劇烈并對睡眠產(chǎn)生一定影響，患者無法側(cè)臥，嚴(yán)重時可造成肌肉痙攣或者萎縮，極大地降低了患者的生活質(zhì)量[2-3]。目前對于肩周炎尚無特效治療方法，雖然藥物和封閉治療能夠取得一定效果，但是長期療效并不令人滿意。關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)松解術(shù)對機(jī)體損傷較大，且治療費(fèi)用較高，并不被絕大多數(shù)患者所認(rèn)可。為了提高肩周炎的治療效果并減輕患者的痛苦，筆者所在醫(yī)院對2015年

2月-2016年2月治療的部分肩周炎患者分別采取不同的方案進(jìn)行治療，并進(jìn)行對比分析現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院治療的肩周炎患者100例作為研究對象，并根據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)原則將其分為對照組和試驗(yàn)組，各50例，入選患者均符合中醫(yī)藥管理局最新制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無頸椎病、肩關(guān)節(jié)骨折、骨質(zhì)疏松、糖尿病等病史。試驗(yàn)組：男18例，女32例；年齡59～75歲，平均（62.5±5.8）歲；患病時間2～15年，平均（8.5±2.5）年。對照組：男19例，女31例；年齡60～79歲，平均（63.7±5.6）歲；患病時間2～18年，平均（8.7±2.4）年。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會討論通過，且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。試驗(yàn)組和對照組患者的一般資料（年齡、性別組成、患病時間等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組治療方案設(shè)定為單純給予藥物穴位注射治療，具體為：注射前確定注射穴位，通常選患側(cè)的阿是穴、肩前、肩外俞、天宗等穴位，必要時可加上臨近穴位。將復(fù)方倍他米松注射液（1 ml/支，國藥準(zhǔn)字J20080062，上海先靈葆雅制藥有限公司）、2%利多卡因（2 ml/支，國藥準(zhǔn)字H20023777，上海禾豐制藥有限公司）、維生素B12各1 ml融入到生理鹽水中配成15 ml注射藥物。對注射點(diǎn)進(jìn)行局部消毒，然后將注射器針頭迅速垂直刺入皮下，緩解進(jìn)針并適宜地進(jìn)行上下提插，此時應(yīng)密切觀察患者表現(xiàn)，當(dāng)患者表示有酸脹感后進(jìn)行回抽，如無回血及過電感則立即將藥物緩慢注入3 ml，應(yīng)用相同的方法對其他注射點(diǎn)進(jìn)行操作，注意每次藥物注射總劑量應(yīng)控制在20 ml以內(nèi)。治療結(jié)束后讓患者平靜休息0.5 h，注射頻率為1次/周，連續(xù)治療3次作為1個周期。而試驗(yàn)組患者則同r給予中醫(yī)推拿，具體為：肩周炎的壓痛點(diǎn)很多，但通常位于肩胛岡下緣、三角肌、肩峰下、肩胛骨下角等位置，壓痛最顯著的部位即是病變所在處。根據(jù)壓痛點(diǎn)位置的不同可選取不同的治療，如俯臥位、側(cè)臥位或坐位等。治療時患者將兩手自然下垂并將肩部充分顯現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用叩診錘對各壓痛點(diǎn)分別進(jìn)行推拿，推拿力度要以患者深部組織感明顯酸脹為宜，每個壓痛點(diǎn)推拿時間為1 min。推拿過程中力度要能夠達(dá)到病變骨骼附著部位，推拿強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn)。推拿時在壓痛點(diǎn)上方做好防護(hù)，防止因用力太大而損壞皮膚。在實(shí)施滑動按壓時要讓患者間斷性的放松，防止按壓部位缺血，減少對皮膚的損壞。肩部到前壁要反復(fù)上下多次按摩，間斷進(jìn)行放松，實(shí)現(xiàn)舒筋活血的目的。同時對后滾肩關(guān)節(jié)周圍及上肢的前、外和后三側(cè)通過牽拉、彈撥等不同手法進(jìn)行松懈粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈是指經(jīng)過治療患者的臨床癥狀全部恢復(fù)正常，功能無障礙，可以自由活動；有效是指經(jīng)過治療患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯減輕，功能顯著改善，在過度勞累或者受風(fēng)寒后仍會出現(xiàn)疼痛；無效指治療后患者臨床癥狀及肩關(guān)節(jié)功能無改善，甚至病情惡化?？傆行?治愈+有效。通過疼痛視覺模擬評分（VAS）對治療前后患者的疼痛程度進(jìn)行評價，其中無疼痛記為0分，輕度疼痛記為1～3分，中度疼痛記為4～6分，重度疼痛則記為7分以上[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對照組治療效果對比

經(jīng)過統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對照組患者都能夠取得一定療效，但和對照組相比，試驗(yàn)組患者治療總有效率更高，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 試驗(yàn)組和對照組患者治療前后VAS評分對比

治療前試驗(yàn)組和對照組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療后兩組患者VAS評分都明顯降低，且試驗(yàn)組降低更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

肩周炎在臨床十分多見，以中老年好發(fā)，且女性多于男性。肩周炎的發(fā)病原因很多，頸椎病、肌肉勞損、軟組織挫傷等都能夠?qū)е拢饕猿溲?、浸潤、滲出、水腫等作為病理改變，其本質(zhì)主要是滑囊和關(guān)節(jié)囊變厚、攣縮和組織粘連。起初肩周炎患者只是感覺到肩部疼痛，不適，按壓可減輕疼痛，肩關(guān)節(jié)活動度由于疼痛而變小。大量相關(guān)研究顯示，制動是關(guān)節(jié)活動受限引發(fā)的主要原因，而在某種程度上關(guān)節(jié)活動受限則與疼痛相關(guān)。同時細(xì)小結(jié)蹄組織在炎性組織下產(chǎn)生并粘連結(jié)蹄組織，從而導(dǎo)致肩周炎中、后期關(guān)節(jié)功能障礙[5]。肩周炎患者肩關(guān)節(jié)周圍的血管和肌肉會出現(xiàn)不同程度的損傷，此時會造成局部血運(yùn)不足并誘發(fā)代謝產(chǎn)物堆積及肌細(xì)胞氧供不足，引發(fā)血管收縮及肌肉痙攣，從而引發(fā)疼痛[6]。同時疼痛會刺激患者機(jī)體并造成血液中兒茶酚胺濃度上升，進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉血管發(fā)生攣縮并引發(fā)疼痛。從中醫(yī)角度講，肩周炎屬于痹癥的范疇，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的發(fā)生受內(nèi)因和外因的共同作用，其中外因主要包括長期勞動，肩關(guān)節(jié)受風(fēng)寒入侵，內(nèi)因則多是由于患者肝腎不足，氣血虧空[7]。中醫(yī)推拿法能夠?qū)⒓绮拷M織和肌肉徹底放松，因此能夠發(fā)揮很好的舒筋活血、消腫的效果，最大限度減少外因?qū)珀P(guān)節(jié)的損傷。在推拿過程中采取不同手法，其中扳法能夠?qū)⒓珀P(guān)節(jié)恢復(fù)至正常的解剖位置。大量臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，肩關(guān)節(jié)扳法在肩周炎治療中療效顯著，能夠顯著實(shí)現(xiàn)剝脫粘連、清除肌肉痙攣、松解關(guān)節(jié)的目的，最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)肌肉功能[8-9]。藥物穴位注射治療與中醫(yī)推拿有效結(jié)合可實(shí)現(xiàn)綜合治療效果，借助液壓對肩關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，有效改善肩關(guān)節(jié)周圍的粘連程度，促進(jìn)藥物局部吸收，同時借助中醫(yī)推拿，能夠讓藥液最大限度地滲透到肩關(guān)節(jié)周圍組織和間隙中，讓肩關(guān)節(jié)粘連的組織進(jìn)一步松解，消除肌肉痙攣[10]。

此次研究顯示，試驗(yàn)組和對照組患者都能夠取得一定療效，但和對照組相比，試驗(yàn)組患者治療總有效率更高（P

總之采取中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射方案治療肩周炎，不僅能夠提高臨床治療效果，而且能夠降低患者疼痛程度，效果明顯，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 骨傷科；臨床應(yīng)用；益氣化瘀法；療效

[中圖分類號] R242 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0175-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Yiqi Huayu Decoction in clinical application of orthopedic trauma. Methods Random selection 230 cases（60 cases of cervical spondylosis， 50 cases of frozen shoulder， 50 cases of ankylosing spondylitis， 70 cases of lumbar disc herniation） patients were randomly divided into observation group and control group， the control group patients were given routine therapy， the observation group patients were given Yiqi Huayu combined with routine treatment. The clinical efficiency of the two groups was compared. Results The effective rates of the observation group were higher than those of the control group（P

[Key words] Orthopedic trauma； clinical application； Yiqi Huayu method； efficacy

骨傷科疾病是人體皮肉、氣血、筋骨和臟腑出現(xiàn)疾患的癥狀。由于手術(shù)對骨傷性疾病的療效不明顯且創(chuàng)傷比較大，人們對骨傷科疾病的治療視角轉(zhuǎn)換到中醫(yī)藥調(diào)理。益氣化瘀法在骨傷科中的應(yīng)用具有悠久的歷史，主要針對氣血虧虛而又有瘀血等難治性骨傷疾病及其他疾病。醫(yī)學(xué)家應(yīng)用益氣化瘀法治療內(nèi)傷的著重點(diǎn)是調(diào)理經(jīng)絡(luò)，外傷的著重點(diǎn)是筋骨[1]。然不管是內(nèi)傷還是外傷，氣血的調(diào)理不離其宗[2]。該研究隨機(jī)選取2015年2月―2016年5月該院收治的部分骨傷科患者，現(xiàn)主要將骨傷科骨折和腦部疾病的患者治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院骨傷科接受治療的患者（頸椎病60例，肩周炎50例，強(qiáng)直性脊柱炎50例，腰椎間盤突出70例）共230例作為研究對象。頸椎?。耗?8例，女22例，年齡34～73歲，平均（46.67±5.38）歲；肩周炎：男28例，女22例，年齡33～74歲，平均（47.37±5.48）歲；強(qiáng)直性脊柱炎：男27例，女23例，年齡34～75歲，平均（46.37±5.28）歲；腰椎間盤突出：男42例，女28例，年齡35～75歲，平均（45.37±6.48）歲。所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行益氣化瘀治療，其方法為：針對每種患者的癥狀，采用相對應(yīng)的傳統(tǒng)中藥組方或者驗(yàn)方，治療1～3個療程，根據(jù)臨床癥狀判斷患者的療效，采用現(xiàn)代的科技手段判斷患者是否有淤血塊以及血塊的消失程度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療有效率：顯效：患者臨床癥狀完全消失。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者的臨床癥狀無任何變化。臨床總有效率=（顯效+有效）/ 總數(shù)×100%。

1.4 y計方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P

2 結(jié)果

2.1 頸椎病患者的臨床總體有效率

觀察組頸椎病患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的66.67%（P

2.2 肩周炎患者治療后的臨床有效率

觀察組肩周炎患者的治療總有效率為88.00%，明顯高于對照組的68.00%（P

2.3 強(qiáng)直性脊柱炎患者治療后的臨床有效率

觀察組強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%（P

2.4 腰椎間盤突出患者治療后的臨床有效率

^察組腰椎間盤突出患者的治療總有效率為91.43%，明顯高于對照組的68.57%（P

3 討論

在我國，中醫(yī)的發(fā)展源遠(yuǎn)流長，對于骨傷病的認(rèn)識深刻，治療方案獨(dú)特有效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于骨傷病用血?dú)庵g的關(guān)系有如下的記載：“入始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮為堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血?dú)庖孕衃4]”，詳細(xì)清楚的記載了人體的每個部位與血?dú)庵g的關(guān)系，同時對于骨傷病的病因也進(jìn)行了簡單的介紹，提出了外治、內(nèi)治、導(dǎo)引、針灸以及手術(shù)等治療方法，每種治療方法均有獨(dú)特之處。

《醫(yī)林改錯》中記載到：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留為瘀?！比藗冏怨乓詠矶继貏e重視活血化瘀的研究。最初人們用益氣化瘀法治療慢性損傷，隨著時間的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到益氣化瘀法在治療骨傷科疾病中的價值。一般而言，骨傷科損傷分為實(shí)證階段和虛證階段，實(shí)證階段時間較短，虛證階段比較漫長而持久。患者的氣在虛證階段會有很大的消耗，使得癥狀加重。實(shí)證為標(biāo)，虛證為本，標(biāo)本兼治，才能根治[5]，認(rèn)識到病因，古代的醫(yī)學(xué)研究者們總結(jié)出了很多的驗(yàn)方和古方，被傳承了下來，例如，對于腦外傷疾病治療效果明顯的安腦湯[6]、對于創(chuàng)傷性休克和骨折效果明顯的逐瘀承氣湯和益氣化瘀止痛方以及固本宣痹湯[7]等均能夠改善患者的癥狀，輔以臥床休息以及營養(yǎng)補(bǔ)充，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。研究顯示，對于骨傷病中表現(xiàn)為失血性休克，合并有骨折和內(nèi)臟損傷的患者，給予口服中藥治療后，所有患者均康復(fù)出院。有學(xué)者[8]對40例脊髓型頸椎病患者采用益氣化瘀補(bǔ)腎中藥內(nèi)服及外敷治療，對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)患者治療后臨床癥狀明顯改善，對患者癥狀及脊髓功能改善情況進(jìn)行評價，其治療有效率高達(dá)92.50%。該研究結(jié)果顯示，采用益氣化瘀法治療的觀察組患者治療后臨床癥狀改善明顯，其治療總有效率高達(dá)93.33%，明顯高于僅采用常規(guī)治療的對照組患者（P

綜上所述，益氣化瘀法在骨傷科臨床應(yīng)用中具有較好的臨床療效，能有效改善患者的癥狀，減輕疼痛，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而大幅提高患者的日常生活和社會活動能力，效果顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

關(guān)鍵詞：PBL循證醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0540-01

康復(fù)醫(yī)學(xué)廣泛涉及臨床學(xué)科和邊緣學(xué)科，具有實(shí)踐性和操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，目前康復(fù)醫(yī)學(xué)中涉及專業(yè)還沒有成熟的教學(xué)模式。近年來提倡的以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）的教學(xué)法被許多高校廣為應(yīng)用[1]。而循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based medicine，EBM）的出現(xiàn)為臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐工作，提供遵循科學(xué)的原則、方法和依據(jù)[2]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何加強(qiáng)學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床思維、康復(fù)技能及與人溝通能力的培養(yǎng)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。

1在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL和EBM結(jié)合教學(xué)法的必要性

1.1PBL教學(xué)與EBM教學(xué)理念的各自特點(diǎn)。PBL（problem based learning）教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法，也稱作問題式學(xué)習(xí)。其基本特點(diǎn)是打破原有學(xué)科界限，以某一個疾病為問題，將與該疾病有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床的有關(guān)內(nèi)容串聯(lián)在一起進(jìn)行教學(xué)與學(xué)習(xí)[3]。PBL模式可以有效的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，同時也能增強(qiáng)處理實(shí)際問題的能力，學(xué)習(xí)效果會更佳。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，同樣PBL教學(xué)法已被證實(shí)有利于提高學(xué)習(xí)的主動性，鍛煉其運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識對臨床具體情況進(jìn)行獨(dú)立思考、分析、歸納并尋求解決辦法的能力[4]。在臨床醫(yī)學(xué)臨床新思維能力的培養(yǎng)中日益受到重視，尤其是為康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐工作。

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，有加拿大流流行病學(xué)家David Sackett等創(chuàng)立，1997年完整定義：明智、謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價值和愿望，制定每個患者的最佳治療方案。EBM是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出一種嶄新的教學(xué)模式，它是以問題為基礎(chǔ)的自我教育、終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[5]。也是我國醫(yī)學(xué)體制改革探索的一個新方向，尤其是中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

1.2PBL與EBM相結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢。PBL與EBM相結(jié)合的教學(xué)法是以PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ)，輔以EBM理念，在研究和解決問題的過程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的手段和證據(jù)來探索結(jié)果[2]。PBL與EBM相結(jié)合教學(xué)法，是對現(xiàn)有課本知識以問題式思考，同時考慮在臨床應(yīng)用中解決疾病的可行性，充分體現(xiàn)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主的教育方法。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用型的、新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，既重視引進(jìn)西醫(yī)康復(fù)技術(shù)（以康復(fù)訓(xùn)練重建運(yùn)動功能為主），也充分挖掘祖國醫(yī)學(xué)的治療方法（如針灸、推拿等），應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合推進(jìn)康復(fù)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。因此，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，更應(yīng)該注重主觀能動，培養(yǎng)學(xué)生自主解決問題的能力，在康復(fù)問題如何進(jìn)行中西醫(yī)的結(jié)合、如何優(yōu)化臨床康復(fù)方案等方面采用問題式PBL教學(xué)法的模式，可以很好培養(yǎng)學(xué)生求證康復(fù)知識的循證醫(yī)學(xué)思維，調(diào)動學(xué)生積極性和學(xué)習(xí)康復(fù)的濃厚興趣。

2PBL與EBM相結(jié)合教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中具體實(shí)施

2.1教學(xué)實(shí)施。第一，課堂討論及提出問題：在理論課時教學(xué)過程中，增加討論課，增加專題討論，根據(jù)專題老師提出問題，并列舉合理的病例討論提綱。學(xué)生根據(jù)查詢資料給出臨床解決方案，并進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)展開討論。第二，自學(xué)：鼓勵學(xué)生查閱書籍、雜志相關(guān)數(shù)據(jù)庫，對問題提出自己的康復(fù)方案。例如關(guān)于肩周炎的康復(fù)治療，目前國內(nèi)外做了大量的基礎(chǔ)試驗(yàn)研究，和臨床病例治療。他們的結(jié)論有哪些，得出最佳治療方案。第三，實(shí)訓(xùn)示范：以臨床病例為主，實(shí)訓(xùn)技能操作中展示問題，學(xué)生思考再操作。第四，循證醫(yī)學(xué)方法：掌握循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。使學(xué)生懂得就問題搜索和歸納總結(jié)，闡述診斷和治療方案。

2.2教學(xué)效果評價。在學(xué)生上完《康復(fù)評定學(xué)》后，進(jìn)行問卷調(diào)查，比較學(xué)生PBL聯(lián)合EBM教學(xué)的效果。共發(fā)出調(diào)查表80份，全部收回。調(diào)查結(jié)果表明通過此教學(xué)方法，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為明顯提高了其資料搜索能力、自學(xué)能力、分析和解決臨床問題的能力。作為教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生通過PBL與EBM結(jié)合教學(xué)后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于臨床康復(fù)問題的思考能力很大的提高，同時加強(qiáng)了學(xué)習(xí)熱情和興趣。

3PBL與EBM相結(jié)合現(xiàn)存問題

當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育中采用PBL與EBM相結(jié)合的教學(xué)亦存在一些不足之處，主要包括：第一，學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)模式之下，難以適應(yīng)。因?yàn)榕R床教學(xué)中一直是老師傳授自己的知識與經(jīng)驗(yàn)，往往忽視了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和知識的更新，以及各學(xué)科知識的融合。第二，實(shí)施條件的不足，PBL與EBM結(jié)合教學(xué)缺乏規(guī)范化教材，組織和實(shí)施及考核方法還不夠完善。為了到達(dá)效果，學(xué)生必須參考大量的文獻(xiàn)資料，這要求學(xué)校提供硬件設(shè)施等方面的幫助。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉曦，郭聲敏，段小東，李衛(wèi)平，胥方元.PBL教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（5）：495-497

篇4

中心始建于1946年，阿管轄范圍為7.88 km2，擔(dān)負(fù)著轄區(qū)內(nèi)居民、包括外來人員（近15萬人口）的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。中心占地面積4 000 m2，是一所鳥語花香、環(huán)境優(yōu)美的上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。目前在職職工113人，醫(yī)技人員占89.4%，中級職稱占50.0%，本科以上占48.0%，中心職工平均年齡36歲。中心設(shè)有全科診室、中醫(yī)科、口腔科、預(yù)防保健科、康復(fù)理療科、檢驗(yàn)科、影像科等科室，配備有DR設(shè)備、全自動生化儀、彩色多普勒超聲、心電圖、心電工作站、24 h動態(tài)血壓監(jiān)測、肺功能檢測等輔助檢查儀器。中心下設(shè)6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，其中3個站點(diǎn)是閘北區(qū)中醫(yī)藥特色示范站，為社區(qū)居民提供了優(yōu)質(zhì)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1 十幾年如一日的關(guān)懷奉獻(xiàn)

1995年嚴(yán)正從上海中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)踏上工作崗位，迄今已整整19年了。19年來，嚴(yán)正用他的行為訴說著他對病患的愛，對人民的情。他時刻銘記著作為一名醫(yī)生的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)，他體恤病家的苦痛艱難，盡心盡力，無怨無悔。在漫長的歲月里，他每天騎著自行車上門為社區(qū)居民送醫(yī)、送健康，無論是烈日炎炎還是寒風(fēng)凜冽，每天至少要行40 km路。偏癱的阿婆要找他，癡呆的老伯只認(rèn)他，滿身病痛無處訴的老人們就相信他。他手機(jī)24 h開機(jī)，居民有什么健康問題隨時都可以咨詢，帶女兒出去玩，大半時間都在接電話，耐心細(xì)致地解答居民的每個疑問，女兒說爸爸對患者要比對我好。他常忙得連吃飯的時間也沒有，經(jīng)常在半夜時分出現(xiàn)在需要他的病患床前，握著病患的手，輕言細(xì)語給予安慰；他會在狂風(fēng)暴雨天堅守和社區(qū)居民的約定，不顧自身安危，只求不中斷治療；他會不顧一切為臨終老人做人工呼吸，毫無顧忌，只求能延續(xù)生命；他會為滿身大小便的臥床患者擦身換衣，不管如何惡臭，毫不嫌棄；他會不顧勞累背著老人去大醫(yī)院進(jìn)行檢查診治，分秒必爭，只求不延誤就診；他會義務(wù)為孤寡老人送醫(yī)送藥，從不計較占用的是否是休息時間；他會自己掏錢為貧困居民付費(fèi)買藥，盡管自己從來不舍得多花一分錢。

2 以豐富的診療經(jīng)驗(yàn)治療病患

嚴(yán)正對高血壓、腦梗死、頸椎病等多種疾病所致的“眩暈”癥具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。他擅長老年性疾病的研究與治療，并不斷創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，將中醫(yī)藥服務(wù)向社區(qū)延伸，并將中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社會推廣。他靈活運(yùn)用“四診合參”的手法，為患者制定最合理的治療方案。嚴(yán)正熟悉本社區(qū)每例患者的病史、過敏史、體質(zhì)及生活習(xí)慣，在用藥過程中堅持用最合理的配伍、最經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用達(dá)到最好的治療效果，真正實(shí)現(xiàn)了社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的簡、便、驗(yàn)、廉。

3 建立“創(chuàng)新工作室”以全科團(tuán)隊(duì)形式和“五心”服務(wù)病患

2013年，中心成立了“嚴(yán)正創(chuàng)新工作室”，組建了嚴(yán)正全科團(tuán)隊(duì)，成員有副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師及住院醫(yī)師5人，其中碩士研究生1人。全科團(tuán)隊(duì)承擔(dān)了轄區(qū)7.88 km2范圍內(nèi)的門診出診、家庭病床及慢性病的健康管理服務(wù)工作，下設(shè)家庭醫(yī)師組、社區(qū)護(hù)理組及公共衛(wèi)生組。

嚴(yán)正團(tuán)隊(duì)秉承不怕苦、不怕累、視患者如親人的服務(wù)宗旨和高度工作責(zé)任心，運(yùn)用“五心”工作法，即上門出診進(jìn)入家庭要留心、接待居民解疑釋難要耐心、采集病史全面詢問要細(xì)心、治療方案合理用藥要精心、鉆研業(yè)務(wù)勇于創(chuàng)新要專心，以簡、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)適宜技術(shù)為社區(qū)居民提供服務(wù)。尤其在腦卒中患者的康復(fù)中，嚴(yán)正結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)知識和多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，摸索出很多實(shí)用的寶貴經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，并編寫了社區(qū)“糖尿病”、“腦卒中”等慢性疾病的防治知識口訣，很大程度上提高了社區(qū)居民的治療依從性。他還為老年大學(xué)、社區(qū)學(xué)校、社區(qū)健康宣教活動提供支持，在社區(qū)推廣普及中醫(yī)“治未病”理念及中醫(yī)養(yǎng)生知識。同時創(chuàng)新了多種服務(wù)理念，得到了社區(qū)居民的高度贊揚(yáng)。

4 中心工作特色

4.1 中醫(yī)藥服務(wù)

中心充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢開展社區(qū)預(yù)防保健工作，在門診、出診、家庭病床等工作中采用中醫(yī)理論辨證論治處理社區(qū)的常見病、多發(fā)病、慢性病。根據(jù)簡、便、驗(yàn)、廉、效的原則，開展中醫(yī)藥服務(wù)，包括針灸、火罐、刮痧、敷貼、推拿、中藥熏蒸、穴位注射、耳穴、隔藥餅灸、小夾板固定等。特色有溫針灸治療膝關(guān)節(jié)炎、穴位注射加推拿治療肩周炎、藥餅灸治療慢性結(jié)腸炎、推拿、電針治療腰腿痛、溫針灸治療面癱、三叉神經(jīng)痛等，其中溫針治療周圍性面癱被作為適宜技術(shù)在社區(qū)內(nèi)推廣。中心的嚴(yán)正中醫(yī)師榮獲上海市中醫(yī)藥服務(wù)工作突出成績個人獎，桑久華中醫(yī)師被聘為上海市社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣員。

4.2 信息化建設(shè)

中心大力推進(jìn)信息化建設(shè)，如門診醫(yī)生工作站、三級醫(yī)院調(diào)閱平臺、門診語音叫號系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、計免短信平臺等，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。遠(yuǎn)程數(shù)字心電、遠(yuǎn)程會診為家庭病床醫(yī)生提供了快速的診斷依據(jù)；健康教育小屋和中醫(yī)“治未病”工作室的數(shù)字化自助檢測設(shè)備為社區(qū)居民提供了方便。在2009年10月24日，前國家衛(wèi)生部[現(xiàn)為國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（衛(wèi)計委）]陳竺部長視察了中心的信息化工作，并給予了高度評價，提出了“閘北模式”。

4.3 健康服務(wù)責(zé)任制和家庭醫(yī)師制服務(wù)

2010年，中心積極響應(yīng)政府號召，利用網(wǎng)格化管理開展社區(qū)居民、樓宇職工、學(xué)校學(xué)生的健康管理?；I資新建的健康管理部面積達(dá)150 m2，設(shè)置有多項(xiàng)自助設(shè)備，免費(fèi)為居民提供健康自測、健康咨詢、家庭醫(yī)生簽約、健康體檢、慢性病管理、專家預(yù)約等免費(fèi)服務(wù)。中心研發(fā)了以信息化技術(shù)為支撐的健康管理平臺，根據(jù)轄區(qū)劃分服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和對應(yīng)的責(zé)任制醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)全程健康管理服務(wù)，使居民足不出戶就能了解自身健康。國家衛(wèi)計委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)曾蒞臨中心視察指導(dǎo)，并給予了高度評價。

4.4 人才隊(duì)伍建設(shè)

中心的可持續(xù)發(fā)展離不開人才，近幾年，中心加大人才培養(yǎng)力度，不斷優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，合理引進(jìn)優(yōu)秀人才，完善老專家?guī)?，中、青年骨干緊跟的梯隊(duì)式“人才鏈”建設(shè)。通過聘請三級醫(yī)院專家坐診帶教青年醫(yī)師的方式，增強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力，培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)骨干，切實(shí)提高業(yè)務(wù)水平。目前，中心有1名醫(yī)師被列入《上海市中青年中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃》，中心還成功申請了市級課題1項(xiàng)、區(qū)科委課題2項(xiàng)，區(qū)衛(wèi)計委專病項(xiàng)目2項(xiàng)。中心的“電針淺刺面癱法”被評選為“上海市中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目”，申報的“面神經(jīng)炎專病”項(xiàng)目被評為閘北區(qū)中醫(yī)重點(diǎn)專病項(xiàng)目，并獲得5個實(shí)用型國家專利。

4.5 文化建設(shè)

中心黨政領(lǐng)導(dǎo)歷來高度重視中心文化建設(shè)和精神文明創(chuàng)建工作，通過各種形式積極開展豐富多彩、職工喜聞樂見的活動。利用院刊、網(wǎng)站等形式，傳授中心的文化精神，加強(qiáng)職工的凝聚力，培育職工的榮譽(yù)感和歸屬感。通過“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象”，不斷提高職工的綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)力、創(chuàng)新力、競爭力，形成和諧、團(tuán)結(jié)、向上的特有文化品牌。家庭醫(yī)生嚴(yán)正同志還榮獲了光榮與力量―感動上海十大年度人物以及2013年度上海市十佳家庭醫(yī)生稱號。

篇5

坤鵬科技從一家祖?zhèn)靼倌陮I(yè)治療風(fēng)濕骨病診所,到公司市場化運(yùn)作,不僅僅是一次經(jīng)營理念上的突破與跨越,更是坤鵬高瞻遠(yuǎn)矚、放眼未來締造百年偉業(yè)的新起點(diǎn),從單一處方中藥到生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)品系列化、品類多元化,無不彰顯坤鵬科技穩(wěn)步成長的發(fā)展態(tài)勢。從全國巡回指導(dǎo)到北京經(jīng)銷商培訓(xùn),從第三屆全國中醫(yī)中藥論壇到人民大會堂講壇,從國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會到中國醫(yī)療促進(jìn)會國際交流委員會的評審,到各個權(quán)威部門高度認(rèn)可與推薦。近日發(fā)明人張玉坤董事長又被國家中藥管理局作為對中醫(yī)藥有突出貢獻(xiàn)人物收錄于2010年全國兩會代表手冊之中。

2010年坤鵬科技蓄勢待發(fā),強(qiáng)化在研發(fā)上的能力與速度。再次整合了骨必康、長白山藥王神液、神貼、泄血療法等資源。讓患者、經(jīng)銷商都能各得其所,實(shí)現(xiàn)雙贏。以滿足不同病種,不同經(jīng)濟(jì)水平患者人群的治療需要。

欲從其業(yè)必曉其理

科學(xué)論治才能藥到病除

中醫(yī)理論認(rèn)為:頸肩腰腿風(fēng)濕類風(fēng)濕等各骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展與外邪侵襲,勞損、氣滯血瘀、長期處于寒潮濕冷,肝腎不調(diào),正氣不足,陽氣不升,不固,經(jīng)絡(luò)不通,過度,年老體虛等諸多因素有關(guān)。其治療應(yīng)標(biāo)本兼顧,急則治其標(biāo),緩則治其本。從補(bǔ)肝腎、調(diào)脾胃、益氣血、生精髓、化淤滯、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、溶骨刺、止疼痛為基本準(zhǔn)則。不僅要解決局部病變的損害,更要通過調(diào)節(jié)全身的狀態(tài)從而達(dá)到整體治療的目的。因此根治風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)疾病的要義就是,安全高效是前提,內(nèi)外同步是基礎(chǔ),整體治療是根本,標(biāo)本兼顧是保障,骨必康系祖?zhèn)靼倌甏蠓?72味)勻調(diào)地道良藥復(fù)配,不以活血燥補(bǔ)為手段(任何人均無需忌口,高血壓、冠心病、糖尿病等患者均可放心服用)以求滋陰補(bǔ)腎、溫經(jīng)散寒、化淤導(dǎo)滯、平衡陰陽,五臟同調(diào),祛風(fēng)除濕,益骨生髓、肝、脾、腎、三虛同補(bǔ),從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)外同步標(biāo)本兼治,愈后不復(fù)發(fā)的治療目的。

泄血療法橫空出世

再掀風(fēng)濕骨病掘金狂潮

泄血療法又稱刺血療法,是用三棱針、梅花針等針具刺破人體的某些穴位或淺表血絡(luò),放出適量的血液以治療疾病的一種方法。《內(nèi)經(jīng)》在《素問?血?dú)庑沃酒分赋觥胺仓尾”叵热テ溲?高度肯定了泄血療法的作用。繼《內(nèi)經(jīng)》后,歷代醫(yī)學(xué)家對泄血療法也非常重視,通過長期大量的臨床實(shí)踐,隨手而愈的實(shí)例,使泄血療法的內(nèi)容不斷得到充實(shí)和發(fā)展。

本療法是在祖?zhèn)鳌叭樔拗尾》ā钡幕A(chǔ)上,去粗取精,不斷完善總結(jié)又與藥酒內(nèi)服治病相結(jié)合,獨(dú)創(chuàng)推出的一套能快速治療各類急、慢性疾病與各類重、實(shí)、熱、淤血癥的特效療法。通過局部病灶泄血達(dá)到即刻排出淤血、風(fēng)寒濕熱毒、無菌性炎癥和水腫,從而達(dá)到活血行氣,舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、拔毒驅(qū)邪,刺激骨髓生成,促進(jìn)造血功能,消腫止痛,消除淤阻與骨刺增生代謝物的目的,中醫(yī)理論認(rèn)為:氣為血之帥,血為氣之母,惡血留內(nèi),新血不生,惡血排出,氣血暢通,陰陽平衡,病從何來?治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅。坤鵬科技獨(dú)家推出泄血四步療法對由風(fēng)寒濕邪骨質(zhì)增生而導(dǎo)致的酸麻腫痛,對風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出、手足麻木、各種骨質(zhì)增生、風(fēng)濕癱瘓(當(dāng)場可行走)跌打損傷等一切風(fēng)濕骨病都有立竿見影的神奇療效(十分鐘)費(fèi)用只需幾百元。該療法操作簡單,并且易學(xué)易懂,看過一遍即可熟練操作,十分安全。開展泄血四步療法將在風(fēng)濕骨病市場自成一派,令其他療法望塵莫及。超常規(guī)的神奇效果,將再次掀起風(fēng)濕骨病掘金狂潮!

市場競爭優(yōu)勝劣汰

創(chuàng)業(yè)經(jīng)營不進(jìn)則退

一個企業(yè)乃至一個行業(yè)要實(shí)現(xiàn)長足的發(fā)展,力求在激烈的市場競爭中立于不敗之地,唯有創(chuàng)新,才能長盛不衰,才能保證自身的發(fā)展與商的長期利益。為此坤鵬科技與美國西典藥業(yè)集團(tuán)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,深度合作。以坤鵬科技強(qiáng)大的研發(fā)與在風(fēng)濕骨病治療領(lǐng)域絕對的技術(shù)優(yōu)勢,借助美國西典藥業(yè)集團(tuán)的雄厚資本平臺共同開發(fā)生產(chǎn)國藥準(zhǔn)字號套裝(骨必康、圣手一把抓)(正在辦理批復(fù)中),以此打造中國乃至世界風(fēng)濕骨病旗艦品牌是彼此合作的基礎(chǔ)與共識,屆時將在央視媒體進(jìn)行強(qiáng)大的廣告支持,搶先加盟坤鵬科技的商地位將被永久保護(hù)。

坤鵬科技深度資源整合

巨資投入打造旗艦樣板直營店

2010年坤鵬科技在進(jìn)一步強(qiáng)化,已有技術(shù)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上,再度投入巨資,全面整合了吉林長白山藥王神液、神貼技術(shù)配方的前提下。為便于全國各地加盟商都能就近考察,加盟培訓(xùn)、學(xué)習(xí)交流,坤鵬科技決定在全國七大版塊區(qū)域內(nèi)(華北區(qū)、華東區(qū)、華南區(qū)、華中區(qū)、西南區(qū)、西北區(qū)、東北區(qū):長春市亞泰大街投資百萬打造大型直營樣板店,正在緊張籌建中。)設(shè)立七家直營樣板店(并有專業(yè)人士為每一位加盟商量身設(shè)計投資規(guī)模幾千至上百萬)與運(yùn)營方案,讓您親眼驗(yàn)證各系產(chǎn)品療效與經(jīng)營方法。真正實(shí)現(xiàn)選擇坤鵬,創(chuàng)業(yè)成功,確保加盟一家,成功一家,贏利一家),并由總部直接派員指導(dǎo)運(yùn)營及所轄區(qū)域招商。六大區(qū)域總考核招募中……

坤鵬全力打造特色?？?/p>

開展中醫(yī)藥遠(yuǎn)程診療大行動

自2010年坤鵬科技將以弘揚(yáng)百年獨(dú)門絕學(xué),振興民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)為發(fā)展目標(biāo),著力組建中國全民健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟,乘著國家扶持發(fā)展中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)的政策東風(fēng),引領(lǐng)一大批愛好并希望從事中醫(yī)中藥事業(yè)的能人志士,共同為中國全民健康事業(yè)作出應(yīng)有的更大的貢獻(xiàn)而努力。

坤鵬科技長期開展專家遠(yuǎn)程診療,通過辨癥論治。針對配方。加減給藥。而實(shí)現(xiàn)一患一方一藥的治療方案滿足各種疑難雜癥患者的治療需求。

一、風(fēng)濕骨病分兩大系列,(1)骨必康內(nèi)服配合藥王神貼或中藥熏蒸20分鐘見奇效,3-7天基本解除臨床全部癥狀。主治:風(fēng)濕類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、痛風(fēng)(專用痛風(fēng)散)、股骨頭壞死等。(2)泄血療法:通過局部淺表血絡(luò)刺血,配合泄血神液、神粉、神貼、藥酒達(dá)到即刻排出淤血、風(fēng)寒濕熱毒、無菌性炎癥和水腫,消除淤阻與骨刺增生代謝物的目的。主治:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出、手足麻木、各種骨質(zhì)增生、風(fēng)濕癱瘓(當(dāng)場可行走)跌打損傷、淤血紅腫等一切風(fēng)濕骨病都有立竿見影的神奇療效(十分鐘)。

二、心腦血管系列,通過凈血、降脂、穩(wěn)壓、溶栓、通痹等配合(組合亞麻酸、納豆激酶可完全治愈,不反彈)三至五款系列產(chǎn)品,實(shí)現(xiàn)對高血壓(配合特效膏藥與藥貼,貼于腎腧穴、涌泉穴兩至三小時血壓即可平穩(wěn)下降,停服所有降壓藥)、高血脂、高血粘、脂肪肝、冠心病、中風(fēng)偏癱(配合中風(fēng)特效膏藥,貼于涌泉穴,15天用藥一次,左癱貼右,右癱貼左)腦梗塞等1-30天見效,兩個療程康復(fù),(每療程3個月)治療有效率高,治愈率高(完全恢復(fù)生活自理)。

三、糖尿病三步療法,第一步;調(diào)整內(nèi)分泌與糖代謝紊亂,配合特效膏藥,貼于腰部腎腧穴,消除三多一少癥狀。第二步;通過強(qiáng)腎固本,調(diào)整臟腑功能,培原正氣,達(dá)到降糖、穩(wěn)糖的目的。第三步;通過去火清心,扶正復(fù)原而實(shí)現(xiàn)臟腑功能的恢復(fù)。激活胰島腺細(xì)胞的活力,解除胰島素依賴,消除占位現(xiàn)象,7-15天見效,3-4個月可愈。

四、各類泌尿、肝膽結(jié)石:分粉劑、飲片(水煎)兩種劑型。通過調(diào)整肝膽平衡10天解除臨床癥狀,三至四療程痊愈。飲片10天一療程,粉劑22天一療程。

五、呼吸系統(tǒng):包括哮喘、肺氣腫、肺心癥、肺水腫、慢性咽炎等,配合特效膏藥,貼于膻中穴,肺腧穴。5-7天見效,1-3療程可愈(一療程20天)。

六、男性系列:前列腺炎、增生及肥大、陽痿(配合特效壯陽一貼靈膏藥,貼于下丹田,2-3療程徹底解除陽痿,短小、舉而不堅、挺而不久的尷尬狀態(tài)。分為熏洗,藥貼、內(nèi)服、噴劑等均系純中藥)。通過內(nèi)服,配合腺體外敷,均可在短期治愈各類前列腺疾病,2-3療程康復(fù)(每療程15天)。

七、胃病:對各種胃炎及潰瘍等多年頑疾均有突出功效,3天見效,3-4療程痊愈(每療程20天)。

八、腎病:各種腎炎、腎源性水腫、血尿等(內(nèi)服),3天見效,2-3療程痊愈(每療程20天)。

九、骨傷科:通過內(nèi)服配合外敷(特效接骨膏)可在3-5日內(nèi)腫消痛止,15-20日活動自如,1-2個月完全康復(fù)。

十、婦科:對各種乳腺增生、囊腫、乳腺纖維瘤,通過內(nèi)服外貼(乳腺增生膏)有特效,3天見效,15-30天痊愈。

試銷199元(不含快遞費(fèi))套裝噴+貼+藥酒包可治療5名患者,級別據(jù)區(qū)域大小核定首次提貨量。配送彩色宣傳掛幅及宣傳文案、光碟、技術(shù)材料等。并解決從業(yè)中醫(yī)調(diào)理師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師等資格證。

吉林坤鵬科技開發(fā)有限公司

地址:吉林省磐石市振興大街41號

電話:400-705-9517 13630622244

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篇6

[關(guān)鍵詞] 推拿學(xué) 回顧 現(xiàn)狀 展望

1 簡要回顧

上世紀(jì)80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開始招收第一屆大專班學(xué)生。當(dāng)時，我省第一屆推拿學(xué)會主任委員楊希賢老先生帶領(lǐng)全省同道積極開展學(xué)術(shù)活動，楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師，第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會委員、福建省中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進(jìn)行推拿醫(yī)史文獻(xiàn)研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對福建省的推拿事業(yè)是個重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。

進(jìn)入21世紀(jì)，福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學(xué)會主任委員王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速，王主任充分利用學(xué)會的平臺開展學(xué)術(shù)交流、舉辦學(xué)習(xí)班，為省內(nèi)同道和國內(nèi)外專家的交流學(xué)習(xí)牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學(xué)會的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人，具有副高職稱的學(xué)會委員從1～2個發(fā)展到目前的10多個，學(xué)歷結(jié)構(gòu)從原來的本科學(xué)歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學(xué)歷有2個、碩士近20人，本科學(xué)歷占半數(shù)以上。人才隊(duì)伍的成長是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障（推拿學(xué)科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會副會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱專業(yè)委員會常務(wù)委員，擴(kuò)大了我省推拿學(xué)科在全國的影響，為推拿學(xué)科的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)）。

2 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 臨床

眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開設(shè)推拿科，即使在中醫(yī)院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫(yī)的發(fā)展，福建省的推拿界同道抓住機(jī)遇，努力拼搏，已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個臺階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個國家級重點(diǎn)?？?，福建省第二人民醫(yī)院推拿科于2007年成為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專病“頸椎病”建設(shè)單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優(yōu)，同期全國推拿協(xié)作組有16家單位，評優(yōu)的只有三家。這也標(biāo)志著我省推拿臨床水平達(dá)到全國中上游水平。除了國家級重點(diǎn)?？?，還有省級重點(diǎn)專科建設(shè)單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國家級、省級特色專科建設(shè)單位，這些建設(shè)單位多分布在縣級中醫(yī)院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢病種。這種以臨床常見病、多發(fā)病作為優(yōu)勢病種研究，符合臨床需求，將促進(jìn)推拿學(xué)科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導(dǎo)單位，負(fù)責(zé)指導(dǎo)24家特色?？七M(jìn)行推拿為主中醫(yī)藥技術(shù)防治頸腰椎病的建設(shè)，相信這24家特色?？频慕ㄔO(shè)將進(jìn)一步擴(kuò)大推拿專業(yè)在社會百姓中的影響，進(jìn)一步推動福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。

2.2 教學(xué)

福建中醫(yī)學(xué)院《推拿學(xué)》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，目前涉及中醫(yī)系、護(hù)理系、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復(fù)、美容專業(yè)、五洲學(xué)院、海外教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等近10個專業(yè)的《推拿學(xué)》教學(xué)，為了適應(yīng)社會對針灸推拿專業(yè)人才的需求與國家教育部門對專業(yè)設(shè)置的調(diào)整，從1993年9月開始將原有的針灸專業(yè)（本科五年）和康復(fù)推拿專業(yè)（?？迫辏┲亟M整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)（本科五年）。隨著學(xué)科建設(shè)的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應(yīng)教學(xué)需要，將推拿教研室分成兩個部分，即針推系推拿基礎(chǔ)教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室，共同承擔(dān)本科與研究生的教學(xué)工作。

推拿學(xué)科基礎(chǔ)教研室包含推拿基礎(chǔ)學(xué)、推拿手法學(xué)、功法學(xué)、推拿學(xué)、小兒推拿學(xué)、整脊推拿學(xué)六門課程，其中推拿手法學(xué)是院優(yōu)秀課程，推拿學(xué)是院精品課程。面對21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學(xué)一直受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注以及世界各國人民的喜愛。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學(xué)院面向臺港澳,東南亞及其它地區(qū)和國家,每年均有許多來自境外的接受學(xué)歷和非學(xué)歷教育的學(xué)生來我院、系攻讀本科、碩士學(xué)位和短期學(xué)習(xí)進(jìn)修中醫(yī)推拿技術(shù)。

2.3 科研

我省推拿學(xué)會的掛靠單位為福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院，該院推拿科為福建中醫(yī)學(xué)院臨床推拿學(xué)教研室，兼具臨床、教學(xué)、科研的功能。在學(xué)科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下開展了一系列科研工作，通過對中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質(zhì)特點(diǎn)，通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關(guān)病理，我們進(jìn)行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關(guān)研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關(guān)性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫(yī)干預(yù)項(xiàng)背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側(cè)方型頸椎間盤突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”（國家中醫(yī)藥管理局課題）和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應(yīng)研究”（福建省自然基金課題）。科研工作的開展有助于促進(jìn)臨床研究水平的提高，也有助于培養(yǎng)年輕人才，更有助于提升我省推拿學(xué)科在國內(nèi)外同行中的學(xué)術(shù)影響和地位。

3 展望與對策

進(jìn)入21世紀(jì)，人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜與醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了很大改變，脊柱及關(guān)節(jié)的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念已由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視，中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來了又一個春天。筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面對推拿學(xué)科的發(fā)展進(jìn)行思考。

3.1 人才培養(yǎng)方面

隨著社會人才需求結(jié)構(gòu)的改變與高校擴(kuò)招帶來的畢業(yè)生數(shù)目的增加，目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難，就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時，社會用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時發(fā)生。究其原因，在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會需求存在一定脫節(jié)?，F(xiàn)就此現(xiàn)狀對推拿人才的社會需求及辦學(xué)單位的相應(yīng)不足加以分析，并給出相應(yīng)的改革對策。

3.1.1 推拿人才的社會需求分析

經(jīng)過對2005-2007年福建中醫(yī)學(xué)院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)，目前，社會對推拿人才的需求結(jié)構(gòu)如下：

(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求：主要需求單位為等級醫(yī)院中設(shè)有的推拿科、相關(guān)專病?？苹蚓C合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對較少，主要是要開展臨床診療工作，運(yùn)用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)活動障礙為主的疾病。一般要求應(yīng)聘者具備扎實(shí)的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，能運(yùn)用推拿療法為主，結(jié)合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾病；特別對傷科常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識和以推拿為主的保守治療手段能重點(diǎn)掌握。

(2) 推拿康復(fù)醫(yī)師人才需求：主要需求單位為綜合醫(yī)院康復(fù)中心/康復(fù)科，社區(qū)康復(fù)服務(wù)站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進(jìn)行康復(fù)治療。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備全科醫(yī)學(xué)知識，良好的推拿手法，對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識。

(3) 預(yù)防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務(wù)中心、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)等。目前對于亞健康狀態(tài)的干預(yù)已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視，預(yù)防保健推拿人才的社會需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務(wù)對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備專業(yè)的手法操作能力，掌握預(yù)防保健相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。

3.1.2 推拿辦學(xué)單位存在的不足

目前對就業(yè)情況分析以及對招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差，對針推常見病認(rèn)識不夠深入，實(shí)戰(zhàn)能力差的情況。我們認(rèn)為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個方面：第一，針對學(xué)生體能鍛煉及功法訓(xùn)練較少，使得畢業(yè)生基礎(chǔ)素質(zhì)薄弱。第二，推拿手法實(shí)訓(xùn)未受到重視，操作實(shí)訓(xùn)課時少。推拿手法是推拿學(xué)的基礎(chǔ)與靈魂，注重實(shí)踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現(xiàn)在臨床上很少見或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點(diǎn)講解的病種課時被壓縮，無法講透徹。總之，推拿課程的設(shè)置不當(dāng)是其形成的重要因素。

3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設(shè)置

而我們的教學(xué)目的就是為社會輸送有用之才，因此，筆者認(rèn)為，針推專業(yè)本科辦學(xué)須根據(jù)社會需求，把人才培養(yǎng)目標(biāo)分為三個層面：在具備全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，了解各科疾病的基礎(chǔ)上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預(yù)防保健推拿的人才需求；在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握一定的康復(fù)知識，掌握以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進(jìn)行康復(fù)治療，以適應(yīng)康復(fù)推拿的人才需求；進(jìn)一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點(diǎn)掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。

五年制針推專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎(chǔ)理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

因此，有必要對目前的推拿辦學(xué)思路進(jìn)行改革，筆者認(rèn)為首先應(yīng)該針對以上不足對目前的推拿學(xué)課程作一調(diào)整。第一，增加實(shí)訓(xùn)課時的比例，通過加強(qiáng)推拿功法訓(xùn)練提高學(xué)生身體素質(zhì)，重視訓(xùn)練學(xué)生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學(xué)》中非臨床常見病的課時（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見?。i椎病、腰椎病等）的課程比例，重點(diǎn)講解這些疾病的基礎(chǔ)知識（如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎(chǔ)，從而支撐學(xué)生的臨床思維能力，為自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)能力打下基礎(chǔ)。

另外，針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認(rèn)為，首先，對于基礎(chǔ)性的預(yù)防保健推拿人才，應(yīng)通過功法練習(xí)而增強(qiáng)手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強(qiáng)實(shí)踐動手的能力。其次，對于推拿康復(fù)醫(yī)師人才，在實(shí)訓(xùn)課程中增加SET（懸吊運(yùn)動療法）、MCU（頸椎功能檢測系統(tǒng)）等新內(nèi)容的介紹，使學(xué)生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設(shè)施及主動/被動康復(fù)的概念。最后，對于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才，應(yīng)在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術(shù)檢測分析的內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生對疾病療效評價的最新認(rèn)識，提高學(xué)生對探索更深層次知識的興趣。

綜上所述，目前社會對推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復(fù)推拿、預(yù)防保健推拿三個方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對最少，臨床康復(fù)推拿次之，預(yù)防保健推拿最大。針對這種現(xiàn)狀與趨勢，本科針推專業(yè)的教學(xué)應(yīng)在課程設(shè)置與教學(xué)重心方面作一調(diào)整，以加強(qiáng)本科畢業(yè)生的實(shí)際操作能力，強(qiáng)化推拿常見病的學(xué)習(xí)，使學(xué)生具備更強(qiáng)的職業(yè)競爭能力與再學(xué)習(xí)能力，力爭達(dá)到教育與社會需求的和諧統(tǒng)一。

3.2 臨床方面

推拿專業(yè)臨床常見的多為脊柱病，針對以往對脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復(fù)（針對病前、病后）二個環(huán)節(jié)的問題，以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導(dǎo)，引進(jìn)系統(tǒng)工程學(xué)理論，提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應(yīng)當(dāng)把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進(jìn)行系統(tǒng)管理。

“脊椎健康單元”包含三部分：預(yù)防、臨床治療、瘥后防復(fù)。

首先，預(yù)防（針對病前） 體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群，建議在健康體檢中心設(shè)立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報紙發(fā)表科普文章，不斷研究整理，針對不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關(guān)職能部門，或與各級科協(xié)部門聯(lián)系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。

第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。

第三，病后（瘥后防復(fù)）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復(fù)”。首先對出院和門診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度，不間斷地進(jìn)行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復(fù)，挖掘中醫(yī)導(dǎo)引動作并引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，研究總結(jié)有助于脊椎功能重建的頸椎導(dǎo)引操。

通過以上環(huán)節(jié)，可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率，擴(kuò)大推拿學(xué)科的社會影響，推動推拿學(xué)科的發(fā)展。

3.3 重視科研投入

隨著推拿學(xué)科人才隊(duì)伍的成長，開展推拿學(xué)科的科研時機(jī)已經(jīng)成熟，目前我省推拿學(xué)會掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學(xué)院針推系推拿基礎(chǔ)教研室已經(jīng)有從基礎(chǔ)到臨床、從校級到國家級的課題二十多項(xiàng)。建議各縣級中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應(yīng)積極開展科研工作，以促進(jìn)臨床發(fā)展。

課題組成員：

1. 王詩忠，福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院副院長，中華中醫(yī)藥學(xué)會整背分會副會長，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

2. 陳水金，福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院推拿科主任，國家級頸椎病重點(diǎn)專病項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，福建省中醫(yī)藥學(xué)會康復(fù)推拿分會常務(wù)委員兼秘書，主治醫(yī)師。

篇7

隨著人口老齡化，我國帕金森病的患病率呈逐年上升趨勢。調(diào)查資料顯示，在我國65歲以上老年人群中，帕金森病的患病率為1.7％。照此估算，我國目前約有帕金森病患者200萬人，每年預(yù)計新增約10萬人。

過去，由于醫(yī)學(xué)知識相對匱乏，普通群眾對帕金森病知之甚少。許多老年人在出現(xiàn)肢體抖動、動作緩慢等帕金森病的典型癥狀時，常將其歸因于“年紀(jì)大”的緣故，沒有引起重視，也沒有及時去醫(yī)院就診，任由疾病發(fā)展。在醫(yī)院能見到的，大多是出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的運(yùn)動障礙，甚至生活已不能自理的帕金森病患者。如今，隨著科普宣傳的不斷深入，“帕金森病”在中國老百姓心目中的“知名度”越來越高，因手抖、動作慢來醫(yī)院咨詢自己是否患了帕金森病的人越來越多。特別是每年“世界帕金森病日”之后的幾個星期，上海各大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科門診總會迎來就診“小高峰”。不少就診者會對醫(yī)生說：“醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)自己的情況與報紙上描述的帕金森病的癥狀很像，您幫我看看，我是不是患了帕金森病?”這是一個好現(xiàn)象，說明大家對帕金森病越來越重視了，對自己的健康也越來越關(guān)注了，同時也從一個側(cè)面反映出我國民眾的科學(xué)素養(yǎng)有所提高。當(dāng)然，在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，人們對帕金森病的認(rèn)識和重視程度，與大城市居民還存在一定差距。因此，帕金森病的健康宣教工作仍應(yīng)不斷加強(qiáng)和深入。

2　漏診誤診情況有所改善

過去，由于部分基層神經(jīng)科醫(yī)生及多數(shù)非神經(jīng)科醫(yī)生對帕金森病了解不多，一旦遇到臨床癥狀不典型的患者，很容易發(fā)生誤診或漏診。2005年，由北京協(xié)和醫(yī)院流行病學(xué)教研室主任張振馨教授牽頭，北京、上海、西安三地專家共同參與完成的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示：北京，上海、西安三地帕金森病的平均診斷率僅為47.6％，平均治療率僅為45.1％。在偏遠(yuǎn)地區(qū)及農(nóng)村，帕金森病的誤診率更高。臨床上，因脖子硬、手臂僵、動作慢、易跌倒等癥狀去醫(yī)院就診，結(jié)果被誤診為頸椎病、肩周炎，骨質(zhì)疏松，甚至腦血管病的帕金森病患者不在少數(shù)。我曾經(jīng)接診過一名帕金森病患者，他最初的癥狀是上臂有點(diǎn)僵硬、脖子有點(diǎn)不舒服。他以為自己患了頸椎病，便去骨科就診。骨科醫(yī)生讓他拍了張頸椎x線片，發(fā)現(xiàn)其頸椎有退行性改變，便診斷他患了頸椎病，按頸椎病給他治療，結(jié)果可想而知。還有一位70多歲的老太太，有反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)，容易摔跤等癥狀。在被確診為帕金森病前，她曾去多家醫(yī)院就診，醫(yī)生給出的診斷五花八門，如骨質(zhì)疏松癥、腔隙性腦梗死，骨關(guān)節(jié)病等，藥吃了不少，癥狀卻越來越嚴(yán)重。

近年來，為規(guī)范帕金森病的治療，提高帕金森病早期診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診及漏診，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組采取了一系列措施：2006年，學(xué)組制定了《中國帕金森病治療指南》(第一版)，并于2009年進(jìn)行了修訂；2009年，學(xué)組啟動了一項(xiàng)名為“中國帕金森病治療指南萬里行”活動，在全國40個城市陸續(xù)開展面對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及相關(guān)學(xué)科醫(yī)生的繼續(xù)教育活動，以提高臨床醫(yī)生(包括非神經(jīng)科醫(yī)生)對帕金森病的認(rèn)識和鑒別診斷能力。與過去相比，臨床醫(yī)生對帕金森病的認(rèn)知程度已經(jīng)有了很大提高，一旦遇到疑似帕金森病者，一般都會建議其去神經(jīng)內(nèi)科就診，誤診、漏診的情況已經(jīng)有所改善。

3　早期診斷方法研發(fā)加速

目前，由于帕金森病的病因尚未完全明確，現(xiàn)有的各種治療手段均僅能控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展，無法阻止病情進(jìn)展，也無法治愈疾病。同時，由于人們對帕金森病的危險因素知之甚少，故迄今為止還沒有一種措施被證實(shí)可以有效預(yù)防帕金森病的發(fā)生。因此，對帕金森病患者而言，早期診斷、早期治療是延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

過去，診斷帕金森病主要依靠臨床癥狀，特別是“運(yùn)動癥狀”，如靜止性震顫、肌肉僵硬、動作遲緩等。然而，當(dāng)患者出現(xiàn)這些運(yùn)動癥狀時，病變已不是早期階段。

近年來，各國科研人員都在大力研究帕金森病的早期診斷方法，如影像學(xué)檢查(如頭顱磁共振，PET、SPECT、超聲等)、帕金森病相關(guān)生物標(biāo)志物等，以便發(fā)現(xiàn)更早期的帕金森病患者，及早采取干預(yù)措施。

目前，影像學(xué)檢查(神經(jīng)功能顯像)已被部分大醫(yī)院用于帕金森病的診斷，其臨床價值已初步顯現(xiàn)。一般地說，若影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦部，特別是中腦部位有異常信號或異常代謝的表現(xiàn)，常提示帕金森病可能。同時，帕金森病相關(guān)生物標(biāo)志物的研究工作正在積極進(jìn)行中。2011年，由首都醫(yī)科大學(xué)王曉民教授擔(dān)任首席科學(xué)家、我科參與的“973計劃”項(xiàng)目《帕金森病發(fā)病機(jī)制和干預(yù)策略的基礎(chǔ)研究》已正式立項(xiàng)。將在今后五年中更深入地研究帕金森病的發(fā)病機(jī)制，尋找生物標(biāo)志物和新的藥物作用靶點(diǎn)，推動帕金森病防治干預(yù)新措施的建立。

4　“非運(yùn)動癥狀”備受關(guān)注

近年來，帕金森病的非運(yùn)動癥狀備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者不僅有靜止性震顫、肌強(qiáng)直，動作遲緩及姿勢平衡障礙等運(yùn)動癥狀，還存在精神障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等非運(yùn)動性癥狀(NMS)，如便秘、抑郁、嗅覺減退，失眠等。2008年，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會在全國14個城市、19所醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)帕金森病患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，10.1％的患者伴有抑郁癥，45.5％的患者伴有抑郁情緒。帕金森病患者年齡越大，接受治療時間越長，其運(yùn)動情況和情感狀況越差。帕金森病的非運(yùn)動癥狀不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會加重帕金森病患者的運(yùn)動癥狀。若能在控制帕金森病運(yùn)動癥狀的同時，積極治療其伴隨的非運(yùn)動癥狀。往往可以起到事半功倍的效果。

研究還發(fā)現(xiàn)，在帕金森病的運(yùn)動癥狀出現(xiàn)之前，非運(yùn)動癥狀就已存在，非運(yùn)動癥狀對早期發(fā)現(xiàn)帕金森病有一定的指導(dǎo)意義。作為《帕金森病發(fā)病機(jī)制和干預(yù)策略的基礎(chǔ)研究》的子項(xiàng)目，我科已于近期啟動“帕金森病非運(yùn)動癥狀發(fā)生機(jī)制和早期臨床預(yù)警指標(biāo)的研究”，計劃用5年時間，總結(jié)出各種非運(yùn)動癥狀在60歲以上老年人中的分布頻率，以及這些非運(yùn)動癥狀對預(yù)測帕金森病發(fā)生的敏感性和特異性，以期建立有助于帕金森病早期診斷的綜合指標(biāo)體系。簡而言之，就是觀察有睡眠障礙、抑郁、便秘、嗅覺減退等癥狀的老年人，將來發(fā)生帕金森病的風(fēng)險是多少；同時有上述兩個癥狀的，將來發(fā)生帕金森病的風(fēng)險又是多少；同時有三個癥狀的，將來發(fā)生帕金森病的風(fēng)險是不是更高等。當(dāng)然，大家也不必過分緊張，有便秘，嗅覺減退，睡眠障礙等問題并不意味著將來一定會發(fā)生帕金森病。

5　神經(jīng)保護(hù)性治療成熱點(diǎn)

近年來，被認(rèn)為具有一定的延緩疾病進(jìn)展、改善癥狀作用的神經(jīng)保護(hù)性藥物在帕金森病治療中的地位日益凸顯。原則上，一旦被確診為帕金森病，就應(yīng)及早接受保護(hù)性治療。目前臨床常用的保護(hù)性藥物是單胺氧化酶B型(MAO－B)抑制劑。有報道稱，應(yīng)用該類藥物可延緩疾病發(fā)展(約9個月)，推遲左旋多巴使用的時間。此外，多巴胺受體激動劑、大劑量輔酶Q10也可能有一定的神經(jīng)保護(hù)作用，但其療效需進(jìn)一步證實(shí)。

6　癥狀性治療更注重“長遠(yuǎn)利益”

當(dāng)被確診為帕金森病以后，患者應(yīng)立即接受正規(guī)治療，治療措施主要包括：康復(fù)治療(加強(qiáng)運(yùn)動，如游泳、打太極拳等)、藥物治療(如神經(jīng)保護(hù)性藥物、癥狀控制性藥物)和心理治療等。由于目前所有治療帕金森病的手段均只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展，更無法治愈疾病，故在治療方案的選擇上，應(yīng)更加注重“長遠(yuǎn)利益”，在“以最小劑量達(dá)到滿意療效”的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)個體化治療，即根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，制定最佳治療方案，盡量避免或減少藥物副作用和并發(fā)癥的發(fā)生。