導(dǎo)語：如何才能寫好一篇?jiǎng)谝萁Y(jié)合的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本刊上一期刊發(fā)的“她等誰，等什么呢……”和本期刊發(fā)的“慈善會(huì)軼事――老陳的疑慮和慰藉”，以及今后陸續(xù)刊發(fā)的“慈善會(huì)軼事”中的其他文章都是作者創(chuàng)作的小說作品。其中的人物、故事、環(huán)境，以及流行的文化元素和地域文化的符號(hào)雖然皆源于我們實(shí)際的慈善生活，但并不是真人真事，不是某個(gè)特定的人、特定的事。其中對(duì)慈善人物的塑造、慈善環(huán)境的描寫、慈善故事的敘述皆是實(shí)際生活的集中和升華。作者力圖通過對(duì)慈善人物性格的深刻挖掘，對(duì)慈善環(huán)境的深入探討，使這些能夠生動(dòng)反映我國慈善事業(yè)的文學(xué)作品更具思想性和藝術(shù)性，a力爭使大家能夠在這些故事中找到認(rèn)同感，盼望和大家一起營造一個(gè)感悟和思考慈善的空間。

2001年夏天。

徽市的那個(gè)夏天天旱無雨，空氣像有顆火星也會(huì)點(diǎn)燃似的燥熱。

老陳的辦公室沒有空調(diào)。一個(gè)吱吱作響的擺頭電扇，有氣無力地給他吹來沒有多少?zèng)鲆獾睦滹L(fēng)。老陳心里裝的那件事把燥熱的感覺淹沒了。他看了看眼前的黑色老式電話機(jī)，又瞥了一眼墻上的電表，鄭重地拿起電話機(jī)話筒，聽了一下里面?zhèn)鞒龅拈L聲，隨即撥動(dòng)已經(jīng)記熟了的那個(gè)手機(jī)號(hào)碼。

電話通了，他挺了一下腰板兒，聽著、等著那個(gè)會(huì)使他興奮的聲音，熟悉的鄉(xiāng)音?？伤罱K等到的是嘀聲后一句“電話無人接聽”的告白。

又沒有接通，這已經(jīng)是第二次了。他有點(diǎn)失落有點(diǎn)疑惑地放下話筒，又瞥了一眼墻上的電表，難捱的燥熱頓時(shí)包圍了他?！皶r(shí)間不對(duì)？”他想，有點(diǎn)兒想不明白。

這一段時(shí)間，老陳的心情一直不錯(cuò)，感覺生活充實(shí)了很多，不像剛到這間辦公室的那些日子。

一年前，廳長找他談話，安排他到省慈善會(huì)辦公室，組織幾個(gè)退休老同志開展慈善工作。他心里不覺一沉，眼皮子跳了幾跳，嘴上雖然沒有說什么，腦袋里卻全是抵觸和抱怨。慈善會(huì)是剛成立的社會(huì)團(tuán)體，是沒有什么實(shí)權(quán)的群眾組織。他本來巴望著退休前在職務(wù)上再提升一步，現(xiàn)在看來沒戲了，領(lǐng)導(dǎo)顯然沒有考慮過他的升遷。他是入黨多年的老黨員，以往組織上對(duì)他的安排，他從來沒說過“不”字。這次盡管不痛快，卻一樣沒說什么別扭話。他識(shí)時(shí)務(wù)，老實(shí)厚道，知道提了也是找不自在。干什么都是干，應(yīng)付唄！反正沒有幾年就到退休年齡了。

慈善會(huì)辦公室的條件比他廳里的辦公室差多了，這也讓他郁悶沮喪了好久。不過，工作一段時(shí)間后，他的感覺不知不覺有了些變化，似乎讓他發(fā)現(xiàn)了自身一種不曾相識(shí)的價(jià)值。以前他在民政廳的工作也是面對(duì)困難群體、服務(wù)困難群體，但那是花政府撥付的錢，上面給多少，他們往下?lián)芏嗌?，而且很少直接面?duì)困難群眾。到慈善會(huì)就不同了，沒有政府撥款，完全靠慈善會(huì)向社會(huì)募捐，花的是老百姓、愛心企業(yè)、愛心人士的捐款。能募捐到多少錢，完全靠他們的責(zé)任心、誠信和本事。他和慈善會(huì)幾位同事先是確定了一個(gè)資助貧困山區(qū)已經(jīng)輟學(xué)或面臨失學(xué)兒童的慈善募捐項(xiàng)目。老陳專門到山區(qū)搞了一次調(diào)查，大山里孩子們的生活狀況和對(duì)上學(xué)讀書渴求與希望的眼神兒，一直在他眼前晃動(dòng)，令他寢食難安。

那一次，在崎嶇的山路上盤旋了三個(gè)多小時(shí)后，老陳走進(jìn)山上一個(gè)有著一對(duì)雙生子的家庭。那算是什么樣的家呀！屋子里沒有一件像樣的家什，也沒有多少光亮。當(dāng)他走進(jìn)那低矮、簡陋、黑糊糊、搖搖欲墜的房子時(shí)，女主人甚至有點(diǎn)不知所措?；璋抵?，老陳無法看清那個(gè)女人的容貌，也無法揣測(cè)她的年歲。但聽聲音看動(dòng)作，估計(jì)不會(huì)超過40歲。她已經(jīng)沒有丈夫了。一年前，她的丈夫干活時(shí)被車上掉下的毛竹壓死了。說到這里，她那模糊的神情里多了許多讓人明顯感覺到的悲哀。她的一對(duì)9歲的雙生子，正在讀書。她現(xiàn)在的生活主要靠她丈夫死后，人家給的那2000元錢。她一分錢掰成兩半兒花，可還是要花完了。很快，她的兩個(gè)還在讀書的孩子就無力再走進(jìn)學(xué)校的大門了。老陳看著、聽著，眼眶子有點(diǎn)發(fā)緊，從衣兜掏了兩百元錢給她，還特別叮囑縣里的同志幫助這一戶人家修一修房子，并告訴她，一定要讓孩子繼續(xù)上學(xué)。她家兩個(gè)孩子這幾年的學(xué)費(fèi)，慈善會(huì)和社會(huì)上好心人一定會(huì)幫助她解決的。這時(shí)，她流淚了。她很久沒哭了。丈夫死時(shí)，她的眼淚已經(jīng)流干了。這時(shí)，老陳的眼淚也差點(diǎn)沒流出來。心里、肩頭更有一種沉甸甸的感覺。

在更高一點(diǎn)的山上，老陳走進(jìn)的那個(gè)家庭也是只有一個(gè)女人支撐著全家的生活。她的男人是生了幾年病之后死的。生病時(shí)，男人依舊干活，并沒有好好醫(yī)治，也沒有好好休養(yǎng)。他們沒有醫(yī)治、休養(yǎng)的實(shí)力和條件。其實(shí)，男人那只是由感冒引起的肺炎，本來是不該死人的。她家有兩個(gè)男孩，大的16歲，已經(jīng)輟學(xué)多年，當(dāng)時(shí)正在山上干活。小的10歲，正在上學(xué)，放學(xué)后也要到山上干活。他們到山上干什么活呢？樹是絕對(duì)不能砍伐的，而且，山上那些樹也沒有多少值得砍伐的了。毛竹可以砍伐。從山上扛下一根毛竹，身強(qiáng)力壯的男人也要一天的時(shí)間。而到了山下，這一根毛竹至多能賣五六元錢，相當(dāng)于城市里一個(gè)盒飯的價(jià)錢。山上還有藥材，可藥材不是很容易就能采到的，而且也不是取之不盡的。這里可開墾的土地是很少的，一路上，老陳甚至沒有看到一塊像樣的莊稼地。他一直在想：這里的人們?cè)鯓硬拍芨淖冏约旱拿\(yùn)，真正脫貧致富呢？他琢磨：如果掌握不了科學(xué)知識(shí)，如果沒有文化，這里的人們絕對(duì)無法真正改變命運(yùn)，也不可能從根本上脫貧。一個(gè)孩子，如果連小學(xué)都上不了，或者上不下來，那他和他的家庭今后無論如何是沒有什么太好的前景、太好的希望了。

老陳還到了那里的一所小學(xué)，希望小學(xué)，也忘不了那對(duì)漂亮的女孩。她們圓圓的臉龐上寫滿了靦腆和不安，一雙大大的，本該像鉆石一樣明亮的眼睛里面游移著令人心痛的感傷和憂慮。老陳從她們的老師那里得知，因家庭的困窘，她們從下學(xué)期就不能再來上學(xué)了。老陳彎下腰，盡量輕松地微笑著詢問她們的學(xué)習(xí)和生活。她們都很懂事，知道如何努力，學(xué)習(xí)非?？炭?，學(xué)習(xí)成績也很好，只是缺少了屬于孩子們的天真的微笑。老陳告訴她們：“你們不會(huì)輟學(xué)的，你們一定會(huì)在這里高興地完成自己的學(xué)業(yè)?！崩详愊蛩齻兊绖e時(shí)，看到了她們臉上那轉(zhuǎn)瞬即逝的微笑。那微笑在那之后很長一段時(shí)間里總是在他眼前晃動(dòng)。

老陳他們了解到山里的孩子每人每年只要有300元的資助，就可以免受失學(xué)的痛苦。那些日子，他逢人便講他在貧困山區(qū)見到的那些孩子，逢人便說他們慈善會(huì)的助學(xué)項(xiàng)目，還整理好文字材料，給了報(bào)社電臺(tái)。

他介紹的那些情況，他近乎于神經(jīng)質(zhì)的執(zhí)著，感動(dòng)了好多人。很快就有人捐款了，盡管數(shù)額都不是很大，可還是讓他激動(dòng)不已。一天，上級(jí)轉(zhuǎn)給他一封有省長批示的信件。那封字體工整、語言生動(dòng)的信件是一位遠(yuǎn)在天城市發(fā)展的徽州籍老板寫給省領(lǐng)導(dǎo)的。這位老板在信中說，自己過去曾飽嘗沒有文化的苦惱，又深知家鄉(xiāng)的孩子們讀書的艱難，所以決定資助家鄉(xiāng)100名貧困山區(qū)的孩子完成小學(xué)的學(xué)業(yè)。省長看到這封充滿感情、激情、真情的信很高興，馬上批示給省慈善會(huì)，充分肯定了這位老板的愛心善舉，指示慈善會(huì)的同志盡快將這件好事辦好。老陳把這封信反復(fù)看了三遍，越看心里越熱乎，越激動(dòng)。資助100個(gè)山區(qū)的孩子，每個(gè)孩子300元，就是說這位老板要捐贈(zèng)3萬元，這是這個(gè)項(xiàng)目實(shí)施以來最大的一筆捐款。老陳心里甭提多高興了。

老陳注意到這位老板為了方便聯(lián)絡(luò)，在信中很清楚地寫明了自己的姓名和身份：吳良，吳量公司董事長、總經(jīng)理。并留下了自己的手機(jī)號(hào)碼，是一個(gè)又有6又有8的吉祥號(hào)。電話號(hào)碼大約能看出持有者的身份，這位先生無疑是位很有作為很有錢的成功人士。

老陳即刻撥打了那個(gè)電話號(hào)碼，電話馬上就通了，馬上就有人接了。

“你好！哪位？”一個(gè)爽快、熱情的聲音，盡管說的是普通話，可老陳還是從中品出了鄉(xiāng)音的味道。

老陳馬上用家鄉(xiāng)話做了自我介紹，還特別說到是按照省長批示的要求與吳老板聯(lián)系的，并說要把省長批示的復(fù)印件給吳老板寄一份，還說要通過報(bào)紙、電臺(tái)進(jìn)行宣傳。吳老板這時(shí)高興地連聲說好，表露出更大的熱情與激情。這時(shí)，吳老板已經(jīng)完全是家鄉(xiāng)的口音了。老陳問吳老板對(duì)將要資助的100個(gè)山區(qū)孩子有哪些具體要求，比如希望資助哪個(gè)地區(qū)哪個(gè)村莊的，對(duì)男孩還是女孩是否有特別的想法。老陳說他們一定會(huì)尊重吳老板的意愿和要求，一定圓滿地落實(shí)這件事。吳老板這時(shí)笑了，笑聲里充盈著一種十足的信任和滿足，說：“你們安排就是了，只要確實(shí)是上不起學(xué)的孩子就行。我完全信任你們?！崩详愓f：“那好，我們即刻就準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好了馬上聯(lián)系您?！眳抢习逵中χ铀斓剡B聲說：“好好好！”

老陳一點(diǎn)都沒有耽誤，即刻又跑到大別山區(qū)，與那里的民政、慈善、教育部門的同志一起調(diào)查，走村入戶、馬不停蹄，很快確定了100名急需得到救助的孩子。老陳下山那天是星期日，他家也沒回便一頭扎進(jìn)辦公室，整理好這些孩子的名單、家庭情況、學(xué)習(xí)情況，連同孩子們的照片以最快的速度寄送給吳老板。

估摸吳老板見到他寄送的資料了，老陳便給吳老板打電話聯(lián)系。電話打通了，可無人接聽。老陳想，吳老板一定正忙，不方便接電話，或者電話沒在身邊，決定過一會(huì)再打過去。正想著，他眼前的電話響了。老陳拿起電話，一聽，竟是吳老板把電話打過來了。老陳高興得聲音都變了，說：“我寄的那100個(gè)孩子的資料您是否收到了？”

吳老板稍稍遲疑了一下，馬上高興地說：“見到了，見到了！我正要跟你們聯(lián)系呢。”

老陳又問：“您有什么意見嗎？”

老板連忙說：“沒意見、沒意見！只是這100個(gè)孩子還不夠，我決定再資助一些，再資助100名，增至200個(gè)孩子。你們把這新加的100個(gè)孩子的資料傳過來后，我一塊兒把錢給你們匯過去?！?/p>

老陳沒想到又有了新的收獲，想?yún)抢习屣@然是被那些孩子的困難和渴望感動(dòng)了。老陳心里清楚，那些孩子實(shí)在太可愛，太令人心痛，太讓人心生愛意了。

老陳很快就把新加的100個(gè)孩子的情況整理好，同樣以最快的速度給吳老板寄送過去。

估摸吳老板已經(jīng)見到那些孩子的資料了，老陳便撥打了吳老板的電話。

已經(jīng)第二次了，還是無人接聽。老陳心里有點(diǎn)發(fā)毛，他又看看眼前安靜的電話機(jī)，心想：吳老板一定會(huì)把電話打過來的，就像上一次一樣。

正想著，電話鈴真的就響起來了。

老陳不由得一激靈，忙把電話聽筒拿起。

“你好……”老陳說，剛要喊出吳老板這三個(gè)字，卻聽到里面?zhèn)鞒鲆粋€(gè)細(xì)細(xì)的女聲。那聲音柔柔的，從中似乎能聽出幾分羞澀幾分膽怯。她說她想給山區(qū)失學(xué)的孩子捐點(diǎn)款。她是看了報(bào)紙上對(duì)那些孩子的介紹，才想著一定要給他們捐款的。

老陳沉了一會(huì)兒才醒過神來，忙說：“哦，好，好??！”接著問道：“怎么稱呼您？哦，您叫什么名字？”

電話那頭好像遲疑著，說：“您甭問了，我是自己要捐款的，沒跟家里人說……”

老陳的心稍沉了沉，又問她現(xiàn)在哪里工作。

電話那頭的她分明又在遲疑，過了好一會(huì)兒才說：“我們單位已經(jīng)不行了，我現(xiàn)在暫時(shí)還沒有固定工作。我的生活不是太富裕，捐的款不多……”

老陳的心又一沉，胡擼一把臉上不知什么時(shí)候冒出的汗水，說：“您的心意是非常好的，我現(xiàn)在就代表山區(qū)的孩子們向您表示由衷的謝意。但根據(jù)您的情況，捐款的事是否考慮在以后……”

“不不不，”電話那頭的話語突然變得急切了，“我現(xiàn)在的情況雖不太好，可比起山區(qū)的孩子們可好多了，真的好多了?！彼龓缀跏且豢跉獾卣f完，沒等老陳再張嘴，便又說：“我現(xiàn)在就把錢送過去行嗎？”

……

沒有多一會(huì)兒，老陳的辦公室門前就有了一位來訪者，正是剛剛打來電話的那位女士。老陳急忙站起來，一邊請(qǐng)她坐，一邊打量眼前這位讓他感動(dòng)又不安的女士。她大概有40多歲，沉靜、端莊，穿著一件不新、式樣也不時(shí)髦的白色襯衣、淺灰色長褲。她靜靜地進(jìn)屋，沒有坐，依舊站著，從衣兜里拿出錢來，是100元一張的票子，12張，都是嶄新的，1200元，是可以資助4個(gè)失學(xué)兒童的錢數(shù)。

老陳沒想到她會(huì)捐這么多，一個(gè)下了崗的女工。老陳勸她少捐點(diǎn)，又一次請(qǐng)她坐下。老陳想問她原先的工作單位，問她目前的狀況和家里的情況，問她決定捐款時(shí)的想法。那位女士依舊不坐，分明不想和老陳多說什么，只想捐了款就走。老陳無奈地把財(cái)務(wù)人員叫來，領(lǐng)她去辦理相關(guān)手續(xù)，并特別囑咐財(cái)務(wù)人員把捐贈(zèng)人的姓名地址都記好。

財(cái)務(wù)人員說，那位女士到底沒有說自己的真實(shí)姓名，在登記簿捐款人一欄就寫了“一個(gè)女工”，還說了聲“謝謝你們！”就走了。

老陳聽了，本來燥熱的心里涌入一種清爽爽的氣息。他感動(dòng)了好一會(huì)兒。忽然，他又想到了吳老板，想?yún)抢习蹇隙〞?huì)聯(lián)系他的。

想著，電話鈴聲真的又響起。他想這個(gè)電話應(yīng)該就是吳老板打來的了。他沒有馬上接電話，待鈴聲響了三聲以后，才把電話聽筒拿起，聽著，沒有馬上說話。

電話那頭傳來的還是一個(gè)女聲。只是這個(gè)女聲比較爽朗，而且報(bào)出了自己的姓名和工作單位。她說自己看了報(bào)紙上對(duì)山區(qū)失學(xué)兒童的介紹心里很是不安；說她有兩個(gè)女兒，小女兒尚在大學(xué)讀書，她的先生不久前病逝，家庭生活也是不怎么富裕的；說她先前已經(jīng)資助了一個(gè)失學(xué)兒童，還要請(qǐng)慈善會(huì)幫忙聯(lián)系，再捐助一個(gè)失學(xué)女童；她說她要資助女童，一是因?yàn)榕⑹W(xué)的多，二是因?yàn)樗齻兪俏磥淼哪赣H，而母親的素質(zhì)對(duì)下一代影響更大……

老陳聽了，鼻子突然有點(diǎn)發(fā)酸，連聲說：“好好！您放心，我們一定按照您的意愿安排好，很快就把失學(xué)女童的情況告訴您。”

老陳又一次感覺心里頭好像涌進(jìn)了一種清爽爽的東西，難捱的暑熱對(duì)他完全沒有了沖擊力，肩膀頭一下子似乎有了些分量。

這時(shí)，電話鈴又響了。這一次，他沒有想?yún)抢习?，拿起話筒后，先高聲打招呼：“您好！?/p>

“是慈善會(huì)吧？”

是一個(gè)男人的聲音，熟悉的鄉(xiāng)音。啊，是吳老板的聲音！老陳激動(dòng)起來，高興地說：“是吳老板吧！”

電話那頭的人似乎愣了一下，說：“對(duì)，我是吳老板。你怎么認(rèn)識(shí)我？”

老陳也愣了一下，聽出此吳老板并不是他盼的彼吳老板。他對(duì)自己苦笑了一下，沒做過多的解釋。

“我的確是吳老板，一個(gè)小老板?？磥砟銈儾攀钦娣?。我這幾年生意不錯(cuò)，想給寺廟捐9000元，表達(dá)我對(duì)佛的感謝，可拿著鈔票接連三次都沒送成。今天，我無意中看了一眼報(bào)紙，一下子就看到你們?yōu)槭W(xué)兒童募捐的報(bào)道。您知道我本來是不看報(bào)的，我這才想到，佛不收我的錢，是為了讓我把錢給那些失學(xué)兒童??！我看你們那兒離我這里不遠(yuǎn)，我這就把錢給你們送去?！?/p>

老陳笑著，說：“好！您做得好，做得對(duì)。我們等著您，隨時(shí)為您辦這件好事。還要給您捐贈(zèng)證書，給您記到功勞榜上?！?/p>

……

這時(shí)，老陳心情好極了。想想這位吳老板，禁不住自己笑出聲來。突然，他又想到還沒有回電話的吳老板，額頭頓時(shí)又冒出了汗水。

“要不要再給吳老板打電話呢？”他想，起身，在屋里走了幾步，一邊擦汗一邊想：“還是等一等吧?！?/p>

馬上到下班時(shí)間了，他忍不住又撥打了吳老板的手機(jī)，可那頭傳來的卻是“您撥打的手機(jī)已關(guān)機(jī)”的回答。老陳越發(fā)感到了無法回避的燥熱，比太陽當(dāng)頭那會(huì)兒還要熱。

以后接連幾天里，老陳每天至少給吳老板打兩次電話，可就是聯(lián)系不上。就這樣，終日忙碌的老陳盡管有許多欣喜、慰藉，可還是在疑惑與焦慮中過了兩個(gè)多月，天氣雖然不那么熱了，可老陳一想到這事，依舊會(huì)渾身燥熱。畢竟，他和當(dāng)?shù)卣?、教育、慈善組織，特別是那些充滿期待的孩子們都信誓旦旦地說了這件肯定會(huì)兌現(xiàn)的好事，也介紹了這位家鄉(xiāng)走出去的吳老板。

這是為什么呢？

老陳百思不得其解，就在這時(shí)一位遠(yuǎn)在天城市的慈善媒體的朋友要來他們這里采訪。老陳決定見到這位記者時(shí)，把這個(gè)情況介紹介紹，請(qǐng)這位記者回去以后幫助他們找一找這位無法聯(lián)系上的吳老板。

篇2

關(guān)鍵詞:階級(jí)差異 危機(jī) 優(yōu)越感

一戰(zhàn)以后,勞倫斯的階級(jí)差異意識(shí)在他的作品中起了重要作用,他對(duì)自己階級(jí)身份的困惑和危機(jī)在他中期的小說中有很全面的體現(xiàn)。經(jīng)歷過一戰(zhàn),勞倫斯以完全不同的情緒和狀態(tài)寫就《戀愛中的女人》。這部小說描寫了以煤礦,工廠以及工人階級(jí)為背景的兩對(duì)男女的戀愛,探索了男人與女人之間的秘密。在這部小說中,幾乎所有的人物都被賦予一個(gè)社會(huì)階級(jí),而且有著明顯的階級(jí)意識(shí)。他們以社會(huì)地位為基礎(chǔ)的不同的價(jià)值觀導(dǎo)致了他們之間的復(fù)雜關(guān)系和沖突。吉拉德是一個(gè)工業(yè)家,他把社會(huì)看成是一個(gè)大的機(jī)器:

He merely represented the miners in a higher sense when he perceived that the only way to fulfill perfectly the will of man was to establish the perfect, inhuman machine. But he represented them very essentially, they were far behind, out of date, squabbling for their material equality. The desire had already transmuted into this new and greater desire,for a perfect intervening mechanism between man and Matter, the desire to translate the Godhead into pure mechanism.(當(dāng)吉拉德意識(shí)到完成男人完美意愿的唯一途徑就是建立完美的非人的機(jī)器的時(shí)候,他只是從較高認(rèn)知度上代表了礦主。但是,他是從最基本的角度代表的他們,他們落后,過時(shí),為他們的物質(zhì)平等而爭執(zhí)。為了人與物質(zhì)之間的完美的介入機(jī)制,欲望已經(jīng)變成一種新的欲望,把上帝變成純機(jī)器。)

他的價(jià)值觀在工業(yè)化的西方世界是很典型的。他擁有較強(qiáng)的意志和一些傳統(tǒng)的思想,然而,不能愛任何人,他是無情的,沒有靈魂的。他是一個(gè)大的煤礦業(yè)主,是中產(chǎn)階級(jí)的典型代表人物。

赫敏是一個(gè)來自貴族階級(jí)的優(yōu)雅自負(fù)的女人。不僅僅是在財(cái)富上,而且是在知識(shí)以及社會(huì)階級(jí)上,她都是處于最上層。顧娟和厄秀拉生長于工人階級(jí)中,她們的父親是學(xué)校的手工藝人,但是他們受到了相對(duì)良好的教育并且成了小學(xué)教師。她們受到的教育超出了她們自己的階級(jí)。

顧娟矛盾的價(jià)值觀值得研究,因?yàn)檫@體現(xiàn)了她對(duì)自己階級(jí)身份的不確定,這與勞倫斯的階級(jí)認(rèn)同危機(jī)緊密相連。從一方面講,顧娟對(duì)她家所處的礦區(qū)的糟糕環(huán)境感到惡心,而且對(duì)那些骯臟的卑微的礦工妻子們表現(xiàn)出勢(shì)力心和優(yōu)越感。我們可以從小說中顧娟和厄秀拉姐妹穿越礦區(qū)時(shí)的對(duì)話看出這一點(diǎn):

“Let us go back,” said Gudrun, swerving away. “There are all those people.”

And she hung wavering in the road.

“Never mind them,” said Ursula, “they’re all right. They all know me, they don’t matter.”

“But must we go through them?” asked Gudrun.

“They’re quite all right, really,” said Ursula, going forward. And together the two sisters approached the group of uneasy, watchful common people. They were chiefly women, colliers wives of the more shiftless sort. They had watchful, under-world faces.(“我們回去吧,”顧娟轉(zhuǎn)過身說,“又是那些人”她在馬路上揮手?！安灰橐馑麄?”厄秀拉說,“他們挺好的,他們都了解我們,沒事的?！薄暗俏覀儽仨氁獜乃麄冎虚g做過去嗎?”顧娟問?！罢娴?他們確實(shí)不錯(cuò)。”厄秀拉說,繼續(xù)往前走著。這兩姐妹一起走到這群不安的,警覺的普通人中間。他們大部分是女人,礦工的妻子們,有著一張警覺地,底層社會(huì)的臉孔。)

鑒于她所受到的教育,她的這種優(yōu)越感是合理的。但是從另一方面講,顧娟自己也無法逃脫底層社會(huì),她一直感到她是這些卑微女人中的一員,她屬于她們,是工人階級(jí)無法分割的一部分。這種想法已經(jīng)深深的植入她的靈魂。如果不在工人階級(jí)當(dāng)中,她就會(huì)迷失:

Like any other common girl of the district, Gudrun strolled up and down, up and down the length of the brilliant two-hundred paces of the pavement nearest the market place. She knew it was a vulgar thing to do; her father and mother could not bear it; but the nostalgia came over her, she must be among the people. Sometimes she sat among the louts in the cinema; rakish-looking, unattractive louts they were. Yet she must be among them.(像這個(gè)區(qū)中其它的任何女孩一樣,顧娟在靠市場最近的兩百步長的繁華人行道上不停地溜達(dá)著。她知道這是多么的粗俗;她的父母難以忍受,但是,懷鄉(xiāng)之情占據(jù)了她,她必須身處這些人中間。有時(shí)候她在電影院里坐在這些笨人中間,她們真是放蕩的,毫無吸引力的笨人,但是她必須身處其中。)

顧娟對(duì)她的階級(jí)身份的困惑也體現(xiàn)在她對(duì)赫敏和吉拉德的態(tài)度上。雖然赫敏和顧娟以前就認(rèn)識(shí),但她們?cè)诘V區(qū)見面時(shí),她們兩個(gè)人都感到了距離。在第四章,當(dāng)顧娟和厄休拉談話時(shí),表達(dá)出了她對(duì)赫敏的態(tài)度:

“After all, she’s got the sense you know we’re not

just the ordinary run,” said Gudrun. “Whatever she is, she’s not a fool. And I’d rather have somebody I detested than the ordinary woman who keeps to her own set. Hermione Roddice does risk herself in some respects.”(“畢竟她知道我們不是庸俗的人,”顧娟說?！安还茉鯓?她不是傻瓜。我寧可和我討厭的人在一起也不愿意和那些庸俗的女人在一起。赫敏在某些方面是冒險(xiǎn)的。”)

顧娟不喜歡赫敏,但是她寧可和赫敏在一起也不愿意和那些“庸俗的”人在一起,因?yàn)楫吘购彰裟軌蛑浪齻兘忝门c那些庸俗女人的區(qū)別,并且愿意與她們交朋友。赫敏的“冒險(xiǎn)”使顧娟能夠從她自己的階級(jí)中逃避出來。得到一個(gè)較高階級(jí)的女子的認(rèn)可并且和她交朋友,對(duì)她來講是一件值得驕傲的事情。

在水上聚會(huì)中,當(dāng)另外兩個(gè)女孩子在赫敏背后竊笑時(shí),顧娟非常生氣。但是當(dāng)赫敏對(duì)顧娟的父母表現(xiàn)出優(yōu)越感時(shí),顧娟感到憤怒。這又體現(xiàn)了顧娟對(duì)赫敏的矛盾態(tài)度:

Hermione Roddice came up, in a handsome gown of white lace… She looked striking, astonishing, almost macabre, so tall, ……

“Doesn’t she look weird!” Gudrun heard some girls titter behind her. And she could have killed them.

“How do you do!” sang Hermione, coming up very kindly, and glancing slowly over Gudrun’s father and mother. It was a trying moment, exasperating for Gudrun. Hermione was really so strongly entrenched in her class superiority, she could come up and know people out of simple curiosity, as if they were creatures on exhibition. Gudrun would do the same herself. But she resented being in the position when somebody might do it to her.(赫敏走過來,穿著一件白色蕾絲邊的長裙,她看起來惹人注目,令人吃驚,甚至可怕的美麗,那么高……

“她看起來是不是很奇怪!”, 顧娟聽見一些女孩在背地里竊笑。她真想殺了她們。

“你們好啊!”赫敏高聲說,溫和地走了過來,慢條斯理地瞥了顧娟的父母一眼。這是艱難的時(shí)刻,故娟感到憤怒。赫敏真的是表現(xiàn)出強(qiáng)烈的階級(jí)優(yōu)越感,她僅僅出于好奇來認(rèn)識(shí)這些人,好像他們是展覽中的生物體。顧娟自己也會(huì)這樣,但是當(dāng)其他人以這種態(tài)度對(duì)待她的時(shí)候,她感到憤怒。)

吉拉德也是顧娟從底層世界的逃避。她期待進(jìn)入他的世界。他從某種程度上給了她安慰。顧娟第一次見吉拉德的時(shí)候,一下子被他的外表吸引了,他的外表是典型的中產(chǎn)階級(jí)形象。和那些令顧娟惡心的粗鄙的礦工比起來,他是那么的不同:

Gerald Crich came, fair, good-looking, healthy, with a great reserve of energy. He was erect and complete, there was a strange stealth glistening through his amiable, almost happy appearance. Gudrun rose sharply and went away. She could not bear it. She wanted to be alone, to know this strange, sharp inoculation that had changed the whole temper of her blood.(吉拉德走了過來,白皙,英俊,健康,充滿活力。精神而又完美,看他的和藹的,甚至是快樂的外表,讓人感到神秘。顧娟突然起身走開。她簡直受不了了。她想一個(gè)人呆一會(huì)兒,這種神秘的,強(qiáng)烈的感覺使她熱血沸騰。)

但是,后來,顧娟感到了吉拉德的空虛,并且停止了與他的關(guān)系。顧娟很向往精神戀愛,但是吉拉德不能放棄他控制的欲望,盡管那給他帶來的僅僅是空虛。雖然被吉拉德吸引,顧娟感到她無法真正接受吉拉德,并且極力避免與他建立親密關(guān)系。顧娟的矛盾態(tài)度又一次體現(xiàn)了勞倫斯的階級(jí)差異意識(shí)和他的階級(jí)認(rèn)同危機(jī)。

《戀愛中的女人》中另外一個(gè)重要人物是伯金,他有救世的欲望,很多評(píng)論家都說他代表了勞倫斯本人。和其他人不同,伯金好像脫離于階級(jí)之外。

從對(duì)顧娟和伯金這兩個(gè)人物的描寫中,我們可以看到,勞倫斯一方面有階級(jí)差異意識(shí),另一方面,他又對(duì)他自己的階級(jí)身份不確定,雖然自己可能沒有意識(shí)到,但是勞倫斯一直試圖從這種階級(jí)認(rèn)同危機(jī)中擺脫出來。

參考文獻(xiàn):

[1]勞倫斯、弗莉達(dá):《不是我,而是風(fēng)》,辛進(jìn)譯。

[2]張中載、王逢振、趙國新(編輯):《二十世紀(jì)西方文論選讀》,外語教學(xué)與研究出版社,2002。

篇3

1 臨床資料

男性81 例，女性52 例; 年齡在60 ～ 70 歲99 例， 71 ～ 80歲26 例， 81 ～ 90 歲5 例， 90 歲以上3 例。其中胸腰椎壓縮骨折19 例，上肢骨折63 例，下肢骨折39 例，肋骨骨折2 例，其他骨科疾病占10 例。平均住院天數(shù)18 天。

2 術(shù)前護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理

老年患者就醫(yī)時(shí)，面對(duì)的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人，且要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)病人生活自理能力差或者已完全喪失，于是表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩躁等心理問題，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。故要根據(jù)老年病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，加強(qiáng)護(hù)患溝通，給病人心理上的安慰，消除悲觀情緒，讓患者樹立生活信心，積極配合治療。

2. 2 營養(yǎng)護(hù)理

老年階段飲食結(jié)構(gòu)和消化功能均有所變化，因此應(yīng)根據(jù)老年特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)肝益氣，強(qiáng)筋壯骨，調(diào)飲骨湯配放枸杞子、紅棗等。鼓勵(lì)患者少食多餐，若伴有高血壓、糖尿病等應(yīng)給予飲食安排，忌生冷、酸辣、辛辣、香燥及發(fā)物，戒煙酒。飲食要求營養(yǎng)豐富，多樣化，色香味俱全，以便增加病人食欲。鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)口服消化藥。給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣易消化飲食，以增強(qiáng)病人的抵抗力，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，利于傷口組織生長修復(fù)，更利于傷口愈合及全身健康。個(gè)別病人因生活不能自理，為減少大、小便次數(shù)而控制飲食。對(duì)于這類病人，護(hù)士應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持大、小便通暢。

2. 3 日常護(hù)理

護(hù)理工作要盡量適合老年人的特點(diǎn)，絕大部分老年病人喜歡安靜，應(yīng)盡量安置病人少的房間; 減低病房環(huán)境中威脅的措施，減少噪音，減少床邊的雜物; 對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，要向家屬講解病人活動(dòng)能力的障礙，指導(dǎo)病人緩慢起立、坐下及上下床，協(xié)助病人變換等; 選用合適的老年輪椅，坐輪椅時(shí)使用輪椅安全帶。對(duì)長期臥床生活不能自理的病人，要加強(qiáng)生活上的護(hù)理，保持病人口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，協(xié)助生活所需。

2. 4 皮膚準(zhǔn)備

皮膚破損或感染是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素之一，因此術(shù)前徹底清潔、消毒皮膚至關(guān)重要，是皮膚準(zhǔn)備中預(yù)防切口感染的重要措施。術(shù)前1 天用肥皂水清洗手術(shù)部位皮膚后，剃除毛發(fā)，注意不要剃傷皮膚，用碘伏棉球消毒后用無菌巾包裹。備皮時(shí)應(yīng)特別注意老年人皮膚松弛、皺折多，一定要徹底清洗手術(shù)部位。

3 術(shù)后護(hù)理

3. 1 病情觀察

術(shù)后對(duì)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意傷口出血量及滲血情況，防止發(fā)生失血性休克。老年病人生理功能退化，各臟器的儲(chǔ)備能力減少、反應(yīng)遲鈍、慢性疾病多、對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后病情變化的可能性極高，故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，除按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)情況。

3. 2 疼痛護(hù)理

給予患者中藥湯劑口服，骨折早期應(yīng)予活血化瘀，消腫止痛，方藥以桃紅四物湯，骨折中期予活血通絡(luò)，續(xù)筋接骨，方藥以活血通絡(luò)湯，骨折后期方藥以溫腎補(bǔ)骨湯。

3. 3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

3. 3. 1 心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱等，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人入院要引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3. 3. 2 壓瘡預(yù)防老年人由于皮下毛細(xì)血管血流量降低，表皮細(xì)胞再生緩慢等原因使皮膚變脆薄，彈性較差，加之骨折后長期臥床，易發(fā)生褥瘡。因此必要時(shí)應(yīng)給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈或應(yīng)用減壓貼[4]。護(hù)理工作中一定要職責(zé)到人，護(hù)士長不定時(shí)抽查，每班檢查交班。做到勤翻身、勤檢查、勤換洗、勤整理、勤督促，做好皮膚的護(hù)理，充分注意皮膚的清潔，保持床鋪平整、干爽、清潔、無皺折，嚴(yán)防褥瘡的發(fā)生。

3. 3. 3 泌尿系感染預(yù)防護(hù)理保持會(huì)清潔衛(wèi)生，每天用溫水擦洗會(huì)2 次，尿潴留病人在留置尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管。經(jīng)常變換，以便引流通暢，定時(shí)，訓(xùn)練膀胱肌肉收縮。

3. 3. 4 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理肺部感染是高齡臥床病人嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，骨折后長期臥床，活動(dòng)減少，極易發(fā)生肺心病、墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此要求病人戒煙、戒酒; 鼓勵(lì)病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，定時(shí)翻身叩背; 必要時(shí)給予霧化吸入，以利稀釋痰液。

3. 3. 5 防止骨延遲愈合護(hù)理老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時(shí)間明顯延長或不愈合?？山o病人服鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，并用適量維生素D 增加鈣的吸收利用。

4 功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)地貫穿于骨折愈合的全過程?？祻?fù)鍛煉不可操之過急，要注意安全，并根據(jù)自身體質(zhì)，采取適當(dāng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)的進(jìn)行，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。護(hù)士要教會(huì)患者具體的鍛煉方法，讓患者有目的、積極主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉，防止肢體肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直粘連。

篇4

乙方：xxx

甲乙雙方于XX年x月x日簽訂為期1年的勞動(dòng)合同，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動(dòng)合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：

1、自XX年x月x日起，解除雙方簽訂的勞動(dòng)合同，雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止;

2、甲方同意在乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后支付乙方包括但不限于經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、提前通知解除勞動(dòng)合同賠償金、相應(yīng)比例的年終獎(jiǎng)等共計(jì)人民幣xx0000元(大寫)?？鄢曳缴星芳追絺溆媒鹑嗣駧舩0000元(大寫)，甲方將于乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后實(shí)際支付乙方人民幣x0000元(大寫)。

3、甲方為乙方繳納四金(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)金、住房公積金)至XX年x月x日止。

4、甲方根據(jù)相關(guān)勞動(dòng)法規(guī)和規(guī)定，向乙方提供勞動(dòng)合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續(xù);

5、乙方應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù)，離職后不得作出有損公司名譽(yù)或利益之行為。

6、乙方自愿放棄其他所有訴求。

甲方(蓋章)：乙方(簽字或蓋章)：

法定代表人或授權(quán)委托人

(簽字或簽章)：

篇5

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；西醫(yī)；老年性；慢性支氣管炎；臨床療效；安全性

慢性支氣管炎是臨床上常見的老年性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床治療方法是進(jìn)行止咳、平喘、抗生素治療[1]。近期我院對(duì)收治的老年性慢性支氣管炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得了較好的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2013年8月我院收治的老年慢性支氣管炎患者122例，隨機(jī)分為兩組，單純組60例，其中男39例，女21例，年齡60～79歲，平均年齡（63.50±3.50）歲；聯(lián)合組62例，其中男40例，女22例，年齡61～78歲，平均年齡（62.50±3.00）歲。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病等情況。

1.2方法

1.2.1單純治療 單純組60例，依據(jù)患者的情況進(jìn)行止咳、化痰、平喘治療，主要應(yīng)用的藥物為頭孢菌素類、青霉素類、氨溴索、二羥丙茶堿注射液等藥物治療。必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，有痰液堵塞呼吸道患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。

1.2.2聯(lián)合治療 聯(lián)合組62例，西藥治療方法同單純組，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用浙貝、桔梗、杏仁、甘草研粉吞服。在治療過程中注意觀察患者各項(xiàng)生命體征一旦發(fā)生異常，及時(shí)進(jìn)行治療和處理，注意進(jìn)行吸氧治療。

1.3臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：癥狀及肺部哮鳴音消失，或咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)9成以上；顯效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)6成以上或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘好轉(zhuǎn)3成以上，或癥狀及肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)，無效：癥狀及肺部哮鳴音無改變，或好轉(zhuǎn)不足3成者，以及癥狀及肺部哮鳴音加重者[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2結(jié)果

聯(lián)合組患者癥狀完全緩解的時(shí)間為（3.50±1.00）d。臨床療效：臨床控制31例（50.00%），顯效22例（35.48%），好轉(zhuǎn)6例（9.68%），無效3例（4.84%）。住院治療時(shí)間（12.34±4.50）d，患者滿意度100.00%。單純組患者癥狀完全緩解的時(shí)間為（5.50±1.50）d。臨床療效：臨床控制20例（33.33%）、顯效26例（43.33%），好轉(zhuǎn)5例（8.33%），無效9例（15.00%）。住院治療時(shí)間（21.24±5.32）d，患者滿意度83.33%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

在慢性支氣管炎的治療中，除了積極的抗感染治療外，還必須及時(shí)有效地清除氣道不斷產(chǎn)生的粘稠痰液，保持呼吸道通暢，才能有效改善呼吸困難，緩解病情，避免并發(fā)癥的發(fā)生。病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈給患者的正常生活帶來嚴(yán)重困擾。中藥選用浙貝、桔梗，杏仁、甘草。浙貝的主要成分是浙貝堿，浙貝堿有較明顯鎮(zhèn)咳作用及支氣管平滑肌松弛作用，其鎮(zhèn)咳作用機(jī)理可能與支氣管平滑肌舒張有關(guān)。桔梗含多種化合物，《神農(nóng)奉草經(jīng)》記載桔梗性平，味苦，辛，具有化痰止咳、利咽開音、宣暢肺氣、排膿消癰的功效，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了其祛痰、抗炎的功效[3]。

本文中對(duì)我院收治的老年性慢性支氣管炎患者122例，分別進(jìn)行單純西藥治療和聯(lián)合中藥口服治療，結(jié)果顯示采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性慢性支氣管炎可顯著提高臨床治療效果，明顯縮短臨床治療時(shí)間和癥狀完全緩解的時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，無不良反應(yīng)，適宜依據(jù)患者的情況臨床上應(yīng)用治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚文秀，呼翠萍，喬牡玲.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：24-27.

[2]陳運(yùn)生，楊秋娥，駱雪峰，等.社區(qū)門診中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎療效觀察[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（5）：97-99.

[3]向仕友.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（8）：1186-1187.

[4]Gompertz S， O'brien C， Bayley D L， et al. Changes in bronchial inflammation during acute exacerbations of chronic bronchitis[J]. European Respiratory Journal， 2001， 17（6）： 1112-1119.

篇6

【關(guān)鍵詞】體育 知識(shí)結(jié)構(gòu) 能力結(jié)構(gòu)

【中圖分類號(hào)】G623.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-5962（2013）06（a）-0234-01

當(dāng)前，我國體育教學(xué)及課堂設(shè)置、教材內(nèi)容、教學(xué)方法、課堂教學(xué)的組織形式和教學(xué)手段仍然受到前蘇聯(lián)“體育教學(xué)以傳授技術(shù)為主”的理論思想影響，即通過規(guī)范的動(dòng)作技術(shù)的傳授來掌握基本體育知識(shí)、技術(shù)和技能，這種重技術(shù)輕理論、重共性輕個(gè)性，以學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技術(shù)掌握運(yùn)動(dòng)技能為主導(dǎo)的教學(xué)模式嚴(yán)重的束縛，壓抑了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，不利發(fā)揮體育教師的積極性和改革創(chuàng)新精神，隨著體育教學(xué)改革的深入發(fā)展。學(xué)校體育工作者必須更新傳統(tǒng)的體育觀念，樹立現(xiàn)代體育教學(xué)意識(shí)觀念，明確最終目的在于培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代法的建設(shè)人才。

面對(duì)當(dāng)前教育改革的浪潮，學(xué)校體育將注重使學(xué)生學(xué)會(huì)鍛煉，學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)，學(xué)會(huì)改進(jìn)自我健身的能力，所以體育教師應(yīng)在轉(zhuǎn)變更新體育觀念的同時(shí)，必須不斷學(xué)習(xí)和擴(kuò)大本學(xué)科知識(shí)面及體育邊緣學(xué)科的知識(shí)面，對(duì)不同項(xiàng)目的歷史沿革不同學(xué)派、流派的論點(diǎn)和技術(shù)風(fēng)格，國際現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)都要融洽貫通，獲得先進(jìn)的技術(shù)知識(shí)、方法和技能。

1 體育教師合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)

1.1“多媒體”知識(shí)

多媒體教材可以做到雙向教學(xué)，可以根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的情況調(diào)節(jié)教學(xué)進(jìn)度，可以針對(duì)不同學(xué)生因材施教，特別是多媒體教材可以采取學(xué)生易于接受的方式，如圖片、動(dòng)畫等，通過視覺形象展現(xiàn)規(guī)范動(dòng)作，使學(xué)生耳聞目睹，既了解原理，又能將動(dòng)作要領(lǐng)銘記于心，再有老師指導(dǎo)動(dòng)作，使學(xué)生較易掌握動(dòng)作技術(shù)。所以，在現(xiàn)代體育教學(xué)中“多媒體”教學(xué)能力是每位老師必備能力之一。

1.2普通基礎(chǔ)知識(shí)：

其特點(diǎn)是“博”，體育教師作為社會(huì)主義教育的專門人才，必須樹立“忠誠人民教育事業(yè)”的思想，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，有高尚情操和優(yōu)良品質(zhì)，要具備語言文學(xué)、美學(xué)、計(jì)算機(jī)等方面的知識(shí)，形成良好的教學(xué)、訓(xùn)練，科研等能力的基礎(chǔ)。

1.3學(xué)科專業(yè)知識(shí)

這是教學(xué)過程中必須具備的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，包含三方面的知識(shí)：（1）、人體科學(xué)理論知識(shí)：包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、體育保健、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)等方面，對(duì)這方面的知識(shí)要求面要“寬”。（2）專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)理論與技術(shù)：包含教師不僅要熟悉教材大綱，還要在多能基礎(chǔ)上，對(duì)某部分做到精細(xì)研究，做到“樹業(yè)有專攻”，形成自己對(duì)某些問題的系統(tǒng)觀點(diǎn)，這樣講起課來才能得心應(yīng)手，對(duì)科研也起到良好的促進(jìn)作用，對(duì)這方面知識(shí)要求“深”。（3）應(yīng)用科學(xué)理論包括數(shù)理統(tǒng)計(jì)，科研方法、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等，對(duì)這方面知識(shí)要求要“新”。

1.4教育學(xué)科理論：

分教育理論和體育教育理論兩個(gè)方面，教育理論包括高等教育學(xué)、教學(xué)論、心理學(xué)。體育學(xué)科理論：包括體育概論、學(xué)校體育、體育教學(xué)論、體育心理學(xué)等等。作為一個(gè)體育教師，若缺乏這類知識(shí)，要熟練地駕馭教材，科學(xué)的組織課堂教學(xué)、科研工作，順利地完成學(xué)校體育任務(wù)是有困難的。

述4個(gè)方面的知識(shí)是體育教師應(yīng)具備的系統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)，它們的關(guān)系是：第一方面是結(jié)構(gòu)的綜合，它不僅是教師綜合能力的表現(xiàn)，也是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。第二方面是結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，它不僅是教師形成教學(xué)能力以及其他能力的基礎(chǔ)，也是教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育的基礎(chǔ)，第三方面是結(jié)構(gòu)的重心，它制約著教學(xué)、訓(xùn)練、科研、保健能力的高低，有了這類知識(shí)，教師才能遵循教學(xué)規(guī)律和學(xué)生心理發(fā)展的規(guī)律，掌握科學(xué)的教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生身心得到健康的發(fā)展。

2 體育教師能力結(jié)構(gòu)

所謂能力結(jié)構(gòu)，則是把各種能力的集合作為一個(gè)系統(tǒng)整體考慮時(shí)，所呈現(xiàn)出來的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)屬性。體育教師的能力結(jié)構(gòu)主要由以下6個(gè)方面組成：

2.1教學(xué)能力

主要表現(xiàn)在：制定教學(xué)文件的能力，善于掌握和運(yùn)用教材、教法的能力，熟練運(yùn)用“多媒體”教學(xué)能力，正確示范、精練生動(dòng)的語言表達(dá)，嚴(yán)密的教學(xué)組織能力，組織競賽、裁判和指導(dǎo)課外活動(dòng)的能力。

2.2指導(dǎo)學(xué)生鍛煉身體的能力

促進(jìn)學(xué)生課外活動(dòng)的開展，推動(dòng)校園文化的形成，給學(xué)生造成自覺地、科學(xué)地進(jìn)行鍛煉的氣氛，為終身體育鍛煉奠定基礎(chǔ)。

2.3訓(xùn)練能力

在增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的運(yùn)動(dòng)水平，包括：科學(xué)選材能力，制定和實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃能力，管理訓(xùn)練和組織比賽能力，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)員學(xué)習(xí)與訓(xùn)練關(guān)系的能力。

2.4思想教育能力

包括組織培養(yǎng)健全集體的能力，對(duì)學(xué)生思想發(fā)展分析及預(yù)測(cè)能力，對(duì)后進(jìn)生疏導(dǎo)與轉(zhuǎn)化的能力，培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良品德教育的能力等。

2.5體育科學(xué)研究能力

包括搜集整理文獻(xiàn)，掌握科學(xué)研究全過程的能力，掌握運(yùn)用基本科研方法的能力。

2.6保健能力

包括對(duì)學(xué)生體質(zhì)進(jìn)行全面的測(cè)量、統(tǒng)計(jì)與技能評(píng)價(jià)的能力，醫(yī)務(wù)監(jiān)督的能力，一般運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和疾病的預(yù)防與處理的能力等。

以上6種能力是不可分割的整體，其中教學(xué)能力是核心，身體鍛煉能力是重點(diǎn)，訓(xùn)練能力是培養(yǎng)合格人才的必備條件，科研能力是體育本質(zhì)與規(guī)律的重要環(huán)節(jié)，保健能力是指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)鍛煉身體、身心健康水平的保障。

篇7

分析：根據(jù)我國勞動(dòng)法律的規(guī)定，試用期是用人單位和勞動(dòng)者相互了解、選擇而約定的不超過6個(gè)月的考察期，通常對(duì)初次就業(yè)的職工可以約定試用期，但根據(jù)勞動(dòng)法規(guī)定，試用期最長不得超過6個(gè)月。而本案中的當(dāng)事人沒有明確約定試用期的長短，最多只6個(gè)月。而王某實(shí)際上已經(jīng)工作了8個(gè)月，應(yīng)當(dāng)根據(jù)法律規(guī)定認(rèn)為王某的試用期在2004年4月3日已屆滿，而酒店在 2004年6月才以不符合錄用條件為由解除勞動(dòng)合同是不符合法律規(guī)定的，更何況酒店決定招聘王某時(shí)就知道其身高不符合條件但還是和她簽了聘用合同，只能認(rèn)為是酒店自己更改了自己的錄用條件。

通過對(duì)本案的分析，勞動(dòng)者在簽訂勞動(dòng)合同時(shí)應(yīng)該注意：

（1）試用期的約定，關(guān)系著勞動(dòng)關(guān)系的存續(xù)問題，必須雙方自愿協(xié)商一致方可在勞動(dòng)合同中約定，而不能強(qiáng)迫規(guī)定。否則將視為無效條款。

（2）約定試用期應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)合同簽訂的同時(shí)進(jìn)行，而不應(yīng)在合同已簽訂后再重新單方規(guī)定試用期。勞動(dòng)合同簽訂后再要求約定試用期，屬于勞動(dòng)合同變更，不能單方進(jìn)行。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；期望理論；養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

國發(fā)〔2013〕35號(hào)文件中指出，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)我國人口老齡化，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，以不斷滿足當(dāng)前老年人持續(xù)增加的養(yǎng)老服務(wù)需求，也是全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)緊急任務(wù)，要求積極促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)二者的結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，共同發(fā)展。因國內(nèi)“四二二”及“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的相繼出現(xiàn)，傳統(tǒng)的家族照料老人模式已難以完全適應(yīng)當(dāng)前老年人口急速增長的現(xiàn)狀，很多老年人既需醫(yī)療保障，還必須實(shí)施長期照顧和專業(yè)護(hù)理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，直至2013年年底，江蘇省鎮(zhèn)江市年齡超過65歲的常住人口達(dá)39.15萬，約為總?cè)丝诘?4.4%，約高于江蘇省的1.8%，約高于全國的4.7%。鎮(zhèn)江市自1995年便成為“兩江”醫(yī)療保險(xiǎn)改革的一個(gè)試點(diǎn)城市，其醫(yī)改工作近十年來已取得一定成效。自2013年7月起，鎮(zhèn)江市開始探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，并在市區(qū)個(gè)別醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn)。本文從期望理論的視角下對(duì)鎮(zhèn)江市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了探究。

一、相關(guān)概念概述

（一）期望理論

期望理論是由美國心理學(xué)家V.H.VROOM于1964年提出的，該理論對(duì)激勵(lì)過程中各項(xiàng)變量因素進(jìn)行了充分研究，并對(duì)激勵(lì)力量大小同各因素間的函數(shù)關(guān)系進(jìn)行了具體分析。期望理論其基本模式為：期望值×效價(jià)=激勵(lì)力量。該模式表明，推動(dòng)人去追求與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)即為激勵(lì)力量，而滿足所需力量則是效價(jià)與期望值的乘積，若效價(jià)越高、可能性越大，則激勵(lì)力量越大，反之亦是如此；若其中一個(gè)變量等于零，則激勵(lì)力量也等于零。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式是適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的一種新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，顧名思義，就是將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合在一起。這區(qū)別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)，它將老年人的醫(yī)療服務(wù)放在了重要的位置，而不僅僅是提供基本的生活需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)既包含了基本的護(hù)理服務(wù)，還包含了老年人的文化服務(wù)、精神關(guān)懷服務(wù)，更為重要的是給老年人提供了醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，從健康體檢服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)到臨終關(guān)懷服務(wù)，使老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老需求得到解決。

二、SERVQUAL模型簡介

該模型為“Service Quality”的縮寫，中文意思為“服務(wù)質(zhì)量”，服務(wù)質(zhì)量差距模型為其核心。此模型主要從可靠性、有形性、保證性、移情性及響應(yīng)性這五個(gè)經(jīng)典維度方面來實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，以顧客對(duì)這五個(gè)維度方面服務(wù)期望與感知來獲取服務(wù)質(zhì)量差距。

三、鎮(zhèn)江市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量分析

本文以江蘇省鎮(zhèn)江市為研究對(duì)象，通過SERVQUAL模型對(duì)該市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的老人開展問卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)該市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平進(jìn)行客觀分析，以期為鎮(zhèn)江市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高提供參考。

（一）調(diào)查及統(tǒng)計(jì)方法

本次調(diào)查問卷共三部分：期望表，此表主要用以對(duì)被調(diào)查老年人對(duì)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的期望，共25各選項(xiàng)內(nèi)容；感知表，此表主要用以對(duì)被調(diào)查老年人對(duì)當(dāng)前鎮(zhèn)江市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際感受，共25個(gè)選項(xiàng)，同期望表一一對(duì)應(yīng)；各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性表，此表主要用以對(duì)上述25個(gè)選項(xiàng)內(nèi)容在被調(diào)查老年人心中重要性加以了解。本次調(diào)查所用問卷量表均采用克里特氏量表五點(diǎn)尺度。其中，1表示“極不滿意”，2則表示“有點(diǎn)不滿意”，而3則表示“一般”，4表示“比較滿意”，而5則表示“非常滿意”。此次調(diào)查以隨機(jī)抽樣選取調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放250份問卷，收回的有效問卷為217份，問卷回收有效率達(dá)86.8%，所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。

（二）數(shù)據(jù)分析

使用Cronbach系數(shù)對(duì)本次調(diào)查問卷信度進(jìn)行檢驗(yàn)，其中感知表與期望表的相應(yīng)系數(shù)值分別是0.876與0.889，表明本次調(diào)研數(shù)據(jù)一致性良好。因不同維度方面服務(wù)在老人心中重要性存在差異，其重要性，某種程度上來說會(huì)對(duì)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)判產(chǎn)生影響。因而，依據(jù)是否將維度納入考慮權(quán)重對(duì)鎮(zhèn)江市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平的分析分為兩種情況。

1. 將權(quán)重納入評(píng)價(jià)范圍

本次研究通過乘積標(biāo)度法來對(duì)上述五個(gè)維度屬性權(quán)重進(jìn)行計(jì)算，該方法基于評(píng)價(jià)指標(biāo)間內(nèi)在的客觀重要性將所有因素根據(jù)其重要性大小進(jìn)行排序（由小至大），分別記作第1、2…s個(gè)因素，第n個(gè)因素賦值并依此類推。其測(cè)評(píng)結(jié)果按照服務(wù)質(zhì)量差距由小到大排列，結(jié)果為：有形性

2. 未將權(quán)重納入評(píng)價(jià)范圍

當(dāng)權(quán)重未被納入評(píng)價(jià)范圍時(shí)，本次調(diào)研中參與老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)價(jià)為負(fù)值，將服務(wù)質(zhì)量根據(jù)從小到大順序排列結(jié)果為：有形性

（三）服務(wù)質(zhì)量百分制得分

為使本次調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果更為直觀并便于分析與比較，將徐明等提出的百分制SQ算法引入（0≤SQ≤100），其中，SQ等于零時(shí)表示顧客對(duì)服務(wù)實(shí)際感知和期望值之間達(dá)到最大負(fù)值；而當(dāng)SQ等于100時(shí)則表示顧客對(duì)服務(wù)質(zhì)量實(shí)際感知與期望值相同，SQ值與100越接近，則表示服務(wù)質(zhì)量水平越高，若SQ值與0越接近則表示服務(wù)質(zhì)量水平越低。本次調(diào)研中，鎮(zhèn)江市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量其百分制服務(wù)質(zhì)量最終得分為79.3分，由此可見，該市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量仍有待進(jìn)一步提高。

四、結(jié)論

隨著我國人口老齡化的加快，老年人在醫(yī)療服務(wù)方面的需求也呈不斷上升趨勢(shì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)將面臨極大的市場。通過本文調(diào)研數(shù)據(jù)分析我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前鎮(zhèn)江市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際質(zhì)量同老年人的期望值仍存在一定差距，該市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)百分制得分僅為79.3，仍為中等水平，有待改進(jìn)與完善。本次調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)將所測(cè)評(píng)維度屬性權(quán)重納入考慮范圍時(shí)，鎮(zhèn)江市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差距從小到大排列依次為有形性

參考文獻(xiàn)：

[1]Zhou LL，Zhang XT，Yasunori W，et al. The reform of Japan’s long-term care insurance policy and the references[J]. Chinese Health Economics，2013（12）.

[2]鎮(zhèn)江市民政局.2013年鎮(zhèn)江市老年人口（按戶籍） 基本情況統(tǒng)計(jì)[EB /OL]. http：//mzj. zhenjiang. gov. cn/mzgk/tjxx /201403/t20140325_1191453. Htm，2014-09-30.

[3]江蘇省統(tǒng)計(jì)局，國家統(tǒng)計(jì)局江蘇調(diào)查總隊(duì).江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒-2014[M].中國統(tǒng)計(jì)出版社，2014.

篇9

[關(guān)鍵詞] 老年性耳鳴；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀察

[中圖分類號(hào)]R764.43+6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7211（2008）11（a）-073-02

耳鳴為無外界聲源刺激，而耳內(nèi)主觀上有聲音感覺者稱之，為一類癥狀而非一種疾病。耳鳴不包括聲音幻覺，也不包括來自身體其他部位的聲音，如血管搏動(dòng)聲，腭咽喉肌陣攣的卡嗒聲、咽鼓管異常開放的呼吸聲，這些可稱為體聲，即既往稱之為“客觀性耳鳴”。因此，耳鳴是不能被測(cè)試出的一種主觀感覺。故主觀性耳鳴與客觀性耳鳴之稱實(shí)屬不當(dāng)。至于顱內(nèi)的鳴聲，有稱為顱鳴者，實(shí)為來自從耳立體聲的聽覺作用的反射表現(xiàn)形式。耳鳴可以是一些嚴(yán)重疾病(如聽神經(jīng)瘤）的首發(fā)癥狀，故臨床上應(yīng)加以重視。耳鳴是累及聽覺系統(tǒng)的許多疾病的一個(gè)癥狀及不同病理變化的結(jié)果，病因復(fù)雜，機(jī)制不清[1]。臨床上，絕大多數(shù)耳鳴是一種主觀癥狀，即自覺性耳鳴，誠如清代許克昌《外科證治全書》卷2所說：“耳鳴者，耳中有聲、或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳?！痹谥嗅t(yī)古籍中還有聊啾、苦鳴、蟬鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴、暴鳴、漸鳴等不同的名稱[2]。隨著人民物質(zhì)生活條件的改善，人口老齡化，老年性耳鳴患者增多，對(duì)老年性耳鳴越來越受到重視。根據(jù)我院近十年來老年性耳鳴患者實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)表方法選擇1998年2月～2008年2月間來我院耳鼻喉科門診診治老年性耳鳴病例88例，其中，男性54例，女性34例，年齡60～85歲，病程最短為半個(gè)月，最長26年。雙側(cè)耳鳴者56例，單側(cè)耳鳴者32例，其中，伴頭昏者42例，耳聾者26例。88例患者隨機(jī)分為兩組：一組為西醫(yī)治療組(對(duì)照組），另一組為中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組）。

1.2 方法

88例老年性耳鳴耳鳴的病例全都進(jìn)行常規(guī)的耳部檢查，另行檢查血壓、血脂、血糖及腦血管的經(jīng)顱多普勒等檢查。西醫(yī)對(duì)照組用血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、抗抑郁藥等，如西比靈、地巴唑、多慮平、ATP、維生素B1、維生素B12等，耳鳴嚴(yán)重者用耳鳴抑制藥，如利多卡因或卡馬西平，患高血壓、高血脂、糖尿病及腦血管痙攣者治療原發(fā)病與老年性耳鳴同時(shí)進(jìn)行。中西醫(yī)結(jié)合治療組，除應(yīng)用上述西藥外，每例均服中藥[3]，每日1劑，水煎服。腎陰不足用耳聾左慈湯，補(bǔ)肝腎通耳竅，癥見耳鳴聲音細(xì)小，伴頭昏、腰酸，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；腎陽不足用腎氣湯溫補(bǔ)脾腎，治療真氣不足，五臟虛弱之耳鳴；氣血虧虛用固本耳聰湯，補(bǔ)腎益精，治療腎虛耳鳴；氣滯血瘀用行氣活血通竅湯，以行氣活血通竅回聰；肝火上炎，用丹梔逍遙散，清瀉肝膽實(shí)火，治療肝膽實(shí)火所致的頭痛目赤耳鳴。上述諸方均隨癥加減。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴癥狀明顯減輕；有效：耳鳴癥狀減輕；無效：耳鳴癥狀不變或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)分析兩組總有效率差異性，P＜0.01表示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組總有率為75%，西醫(yī)治療組總有效率為48%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，P＜0.01，有顯著性差異，見表1。

3 討論

耳鳴是耳科醫(yī)師面臨的難題之一[5]。隨著人們飲食習(xí)慣的變化等因素，引起心血管系統(tǒng)疾病的增加，人口老化以及工作、環(huán)境、噪聲的增加，耳鳴的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量。美國和歐洲有17%的人體驗(yàn)過耳鳴，其中3.5%嚴(yán)重影響睡眠和精力集中，0.8%因耳鳴而猶如殘疾，65歲以上有耳鳴者占33%。國內(nèi)尚無耳鳴的流行病學(xué)資料。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳鳴是由于內(nèi)耳缺血缺氧及鈣離子代謝障礙，引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙。西比靈是鈣通道拮抗劑，具有擴(kuò)張血管，降低血黏度，抗血小板聚集，從而增強(qiáng)腦組織和耳內(nèi)對(duì)缺氧的耐受性，并增加周圍動(dòng)脈狹窄后的血液及耳蝸輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。利多卡因是一種膜穩(wěn)定劑，阻滯鈉通道，故可以阻滯由于病變所致中樞聽經(jīng)路的異常過度活動(dòng)，從而減輕耳鳴。功能性磁共振成像觀察了耳鳴患者的腦皮層或皮層下的功能活動(dòng)，結(jié)果表明耳鳴患者的皮層活動(dòng)異常，提示耳鳴與聽皮層異常神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。

中醫(yī)治療耳鳴強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治。耳鳴有虛實(shí)之分，實(shí)證者風(fēng)邪外侵，肝火上擾，痰火雍滯，證見耳鳴、耳內(nèi)脹感，失眠易怒，多由氣滯血瘀或肝火上炎所致，治則行氣活血，通竅，或清瀉肝膽實(shí)火；虛證者以腎虛或氣血虧虛為主，證見耳鳴如蟬、如風(fēng)聲，頭昏，腰酸，舌紅苔少，治則應(yīng)補(bǔ)肝腎，通耳竅，或補(bǔ)氣血。

耳鳴治療的方法很多，那么何種治療方法更為有效很難確定，出現(xiàn)此種結(jié)果的原因是耳鳴的病因及病變部位不同之故?；诖?，除進(jìn)行病因治療外，中西醫(yī)結(jié)合治療更為合理，可達(dá)到縮短治療時(shí)間，減少具有副作用藥物之用量，增加協(xié)同療效，達(dá)到更有效的治療目的。老年性患者由于機(jī)體機(jī)能趨向老化，各種免疫功能下降，體內(nèi)平衡容易失衡。中西醫(yī)結(jié)合治療老年性耳鳴比單純的西醫(yī)治療更有優(yōu)勢(shì)，可收到滿意療效，值得臨床推廣。

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[4]余力生,徐永良,于德林.耳鳴的診斷與治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1998,12(4):147.

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篇10

【摘要】：帶狀皰疹是由水痘--帶狀皰疹病毒引起的一種常見的皮膚病。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“纏腰火丹”、“串腰龍”、“蛇串瘡”等。臨床表現(xiàn)以皮膚簇集性水皰呈帶狀分布，灼熱疼痛伴發(fā)熱為特征。經(jīng)中西醫(yī)治療后，常能取得較好的療效，但也有部分患者由于失治誤治后留下后遺神經(jīng)疼，出現(xiàn)皰疹消散后疼痛持續(xù)不止的一種頑固性疾病。我院采用中西醫(yī)藥結(jié)合治療老年帶狀皰疹21例，取得了很好的療效。

【關(guān)鍵詞】：帶狀皰疹；中西醫(yī)藥結(jié)；療效

【中圖分類號(hào)】R752.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0070－01

帶狀皰疹是一種常見皮膚病，尤其老年患者疼痛劇烈且易遺留神經(jīng)痛。幾年來，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛21例，療效甚佳。

1 臨床資料

1.1 一般資料 21例病人中男15例，女6例。年齡63～82歲，平均72歲。病程1～14天，皮疹分布頭頸部2例，胸背部1例，腰腹部15例，四肢3例，均有典型的按神經(jīng)區(qū)域分布聚集的皰疹、疼痛。

1.2 治療方法 采用中西藥結(jié)合的辦法。對(duì)持續(xù)性深在痛使用三環(huán)類抗郁藥(TCAS)如阿米替林，12.5mg/日，睡前服用，可逐步增加劑量，直到有效果或出現(xiàn)耐受不良反應(yīng)，一般可增至每日50mg。對(duì)劇烈的撕裂性痛用抗驚厥藥卡馬西平100mg，每日2次。神經(jīng)營養(yǎng)劑：酌性選用營養(yǎng)神經(jīng)，促使恢復(fù)緩解疼痛的藥物如維生素B1和維生素B12。其他對(duì)癥法根據(jù)病人情況酌情選用。中醫(yī)中藥：益氣養(yǎng)陰，行氣活血，通絡(luò)止痛，主要用于氣陰兩傷，血脈瘀阻的老齡病程長的患者，方用：黃芪15g、赤芍15g、太子參15g、干生地15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、單參15g、赤芍10g、元胡10g、川楝子10g、制乳沒各3g、枳殼10g、木香10g、片姜黃10g。對(duì)于病程短，氣滯血瘀，毒熱未盡者，可以解毒活血，行氣止痛為治則。方用：紫草15g、茜草15g、板藍(lán)根30g、大青葉30g、丹參15g、枳殼10g、木香10g、厚樸10g、元胡10g、川楝子10g、制乳沒各3g、全瓜蔞15g、熟地10g、薏米30g、牛膝10g、木瓜10g。

1.3 外敷藥物 干地龍烘干研末過60目篩后取10g加云南白藥4g，六神丸40粒研末用菜籽油調(diào)成糊狀敷于患處，每日2次。

1.4 局部封閉 給予維生素B 12 1ml（500μg/ml），撲爾敏2ml，地塞米松1ml，2%利多卡因1ml，在皰疹周圍行環(huán)形封閉，每日1次。

2 結(jié)果

本組21例經(jīng)中西醫(yī)治療15日后統(tǒng)計(jì)治愈6例占28%，顯效9例占43%，有效4例占19%，無效2例占10%?？傆行?/p>

90%，無效率10%。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①治愈：疼痛消失；②顯效：疼痛明顯減輕；③有效：疼痛緩解；④無效：疼痛無改善。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察止痛、結(jié)痂時(shí)間及有否后遺神經(jīng)痛等不良反應(yīng)。止痛:以疼痛完全消失或原為劇痛現(xiàn)在偶感疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)痂:水皰全部干涸為標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:以原發(fā)皮疹、疼痛消失或疼痛明顯減輕為標(biāo)準(zhǔn)。后遺神經(jīng)痛:皮疹消退后仍有持續(xù)疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 治療效果 上述方法治療當(dāng)日疼痛減輕、3～4天止痛。1～2天后原有皮疹開始干涸結(jié)痂，無新皰疹出現(xiàn)。21例病人2周內(nèi)全部痊愈，其中4天內(nèi)痊愈8例，7天內(nèi)10例，14天內(nèi)3例。

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