導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院耗材管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)會計(jì)；管理制度

醫(yī)院的制度建設(shè)是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作的重要基礎(chǔ)，會計(jì)制度的建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)。只有根據(jù)國家制定的《財(cái)務(wù)制度》、《會計(jì)制度》以及相關(guān)的法規(guī)要求進(jìn)行核算而產(chǎn)生的會計(jì)結(jié)果，才具有法律權(quán)威性和社會允許性，才能作為醫(yī)院利益關(guān)系確認(rèn)的依據(jù)。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度存在的不足

改革開放以來，我國各地醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定，先后制定了一系列財(cái)務(wù)管理制度，有力地加強(qiáng)了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。不少大型醫(yī)院實(shí)行了總會計(jì)師負(fù)責(zé)制，有力地推進(jìn)了會計(jì)工作的規(guī)范化、現(xiàn)代化。但是財(cái)務(wù)會計(jì)制度還存在著相當(dāng)大的不足。

（一）醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險行業(yè)，其無形資產(chǎn)主要表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)、非專利技術(shù)以及醫(yī)院的信譽(yù)。醫(yī)院為了適應(yīng)自身發(fā)展的需要，必然開展一些能給自身帶來較大經(jīng)濟(jì)價值的科研項(xiàng)目，其費(fèi)用較大，如果不將其資本化，直接反映在當(dāng)期支出中，其收支結(jié)余不會真實(shí)，不利于考核當(dāng)期財(cái)務(wù)成果。

（二）壞賬準(zhǔn)備的提取不完善 。醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備會隨著社會統(tǒng)籌病人的增多而不斷增多，即使醫(yī)院醫(yī)保制度執(zhí)行得很規(guī)范，也會以“超大盤”的形式而扣減，有時扣減率高達(dá)30％。雖然醫(yī)院可以按會計(jì)制度計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，但計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備遠(yuǎn)低于可能發(fā)生的壞賬。壞賬準(zhǔn)備按國家統(tǒng)一的比例提取，且已經(jīng)發(fā)生的壞賬損失須經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后方可沖銷，致使大量呆賬、壞賬長期掛在賬上，妨礙了資金的周轉(zhuǎn)，也使醫(yī)院的流動指標(biāo)、償債能力失真，影響了投資者的決策。

二、新會計(jì)準(zhǔn)則下改革醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的必要性

隨著醫(yī)院改革的不斷深入，出現(xiàn)了辦醫(yī)形式多樣化、投資主體多元化的趨勢。會計(jì)總是依存于一定的社會經(jīng)濟(jì)大環(huán)境而存在，具有發(fā)展性、理論與實(shí)踐相融合的特點(diǎn)。新會計(jì)準(zhǔn)則的頒布對原制度理論及相關(guān)體系產(chǎn)生了巨大沖擊，為日益擴(kuò)大的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動提供了有用的計(jì)量、確認(rèn)方法，因此，借鑒新會計(jì)準(zhǔn)則完善現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行核算、監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)不同類型的醫(yī)院在會計(jì)核算、財(cái)務(wù)報告方面的趨同勢在必行。同時，根據(jù)新會計(jì)準(zhǔn)則，借鑒國際通用報表體系，對醫(yī)院的所有者權(quán)益科目、財(cái)務(wù)報告的列報等內(nèi)容進(jìn)行表述和修訂，使各類醫(yī)院發(fā)生相同或者相似的交易及事項(xiàng)達(dá)到會計(jì)信息口徑一致、相互可比。

三、改善管理會計(jì)應(yīng)用的現(xiàn)狀

實(shí)際中，要加強(qiáng)管理會計(jì)的應(yīng)用，最關(guān)鍵的問題是醫(yī)院重視，否則管理會計(jì)的作用無法發(fā)揮。

設(shè)置專門的職能機(jī)構(gòu)并賦予獨(dú)立的職能，醫(yī)院的主要財(cái)務(wù)目標(biāo)是所有者財(cái)富的最大化。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，管理層和每位員工需要共同努力，在各自的崗位上發(fā)揮職能作用。其中管理會計(jì)工作就是以強(qiáng)化單位內(nèi)部經(jīng)營管理、實(shí)現(xiàn)最大效益為最終目的，以單位整個經(jīng)營活動為對象，通過對財(cái)務(wù)等信息的深加工和再利用，實(shí)現(xiàn)對整體經(jīng)營過程的預(yù)測、決策、規(guī)劃、控制和評價等職能。隨著業(yè)務(wù)的不斷深入，對管理會計(jì)工作的需求日益強(qiáng)烈，同時電腦系統(tǒng)的日益完善，也極大地簡化了財(cái)務(wù)會計(jì)的核算工作，使得我們有更多的時間和精力面向內(nèi)部管理，推動和深化管理會計(jì)在企業(yè)的發(fā)展。

四、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度建設(shè)。

現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度與會計(jì)制度是1999年1月1日頒布并實(shí)施的，它對于規(guī)范醫(yī)院會計(jì)核算、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理起到了積極作用。

（一）取消“固定基金”科目。

在《醫(yī)院會計(jì)制度》中，固定基金表明固定資產(chǎn)占用的資金，它的作用僅僅是在凈資產(chǎn)中對固定資產(chǎn)進(jìn)行單獨(dú)反映。而實(shí)際上固定資產(chǎn)與藥品、衛(wèi)生材料一樣，作為醫(yī)院擁有的衛(wèi)生資源，用于開展醫(yī)療服務(wù)，履行醫(yī)院的職能，它在購入、使用、清理等各個環(huán)節(jié)并沒有特殊性，固定基金純粹是固定資產(chǎn)的影子，它達(dá)不到管理的效果，也不具備控制功能，發(fā)揮不了多大作用，所以用這個影子對固定資產(chǎn)單獨(dú)加以反映殊無必要，建議取消。

（二）增設(shè)“累計(jì)折舊”科目。

在添置固定資產(chǎn)時，不必按資金來源列支，可直接借記固定資產(chǎn)，貸記有關(guān)資產(chǎn)科目。廢止計(jì)提修購基金制度，建立計(jì)提折舊制度，設(shè)立累計(jì)折舊科目，做為固定資產(chǎn)的備抵科目。固定資產(chǎn)在使用過程中的損耗一律通過累計(jì)折舊歸集反映。

（三）建立醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督制度體系。

應(yīng)加大政府對醫(yī)院的監(jiān)管力度，各單位監(jiān)督檢復(fù)較多，財(cái)務(wù)、稅務(wù)、審計(jì)部門應(yīng)既要合理分工，又要明確責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督，各司其責(zé)。針對會計(jì)人員中違紀(jì)不止的現(xiàn)象，單純加強(qiáng)監(jiān)督檢查的力度，要求的會計(jì)人員堅(jiān)持原則是不能解決根本問題的，應(yīng)從體制上設(shè)計(jì)出適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求的會計(jì)監(jiān)督體系，使之結(jié)構(gòu)合理，運(yùn)作有效。

（四）建立完善的會計(jì)內(nèi)部控制制度。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)用耗材 管理 問題 優(yōu)化對策

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，各種新型的設(shè)備與材料逐漸被應(yīng)用到臨床治療過程中，從而導(dǎo)致醫(yī)用耗材的使用量也越來越大，并逐漸成為僅次于藥品的醫(yī)院成本開支中的重要項(xiàng)目。隨著醫(yī)用耗材的深入應(yīng)用，其所出現(xiàn)的問題也越來越多。在我國傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式中，其通常所遵循的是以價格為主導(dǎo)的設(shè)計(jì)理念，而隨著社會的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，這種管理模式已經(jīng)不能充分的適應(yīng)醫(yī)院殊醫(yī)用耗材的管理需要。因此，如何才能更好的對醫(yī)用耗材的管理工作進(jìn)行把握，并及時的發(fā)現(xiàn)其在管理過程中所面臨的問題，來采取有效的手段對其進(jìn)行控制與解決，是每一個醫(yī)務(wù)人員所必須重視的重要問題[1]。

1醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的基本概述

1.1醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的基本內(nèi)涵

我們所說的醫(yī)療醫(yī)用耗材，通常指的是醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過程中所使用的各項(xiàng)人體植入物和一次性的衛(wèi)生材料以及經(jīng)過仔細(xì)消毒之后能夠再次使用的各項(xiàng)醫(yī)療器材。其中，特殊醫(yī)用耗材指的是部分直接作用于人體的，由醫(yī)院?？扑褂玫哪軌?qū)θ梭w進(jìn)行一定生命支持的醫(yī)用耗材，其不僅自身的技術(shù)結(jié)構(gòu)具有明顯的復(fù)雜性特征，同時也可能在一定程度上對人體的生命安全造成一定的威脅與影響，具有極高的安全性標(biāo)準(zhǔn)要求，從醫(yī)療醫(yī)用器材的管理方面來看，其往往會被規(guī)劃到第三類的醫(yī)療器材中，且特殊醫(yī)用耗材已經(jīng)被劃分到以醫(yī)療安全為重要指導(dǎo)的管理模式中[2]。

1.2加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的必要性

醫(yī)用耗材在整個醫(yī)療診斷的過程中都占據(jù)著重要的地位，其不僅僅是醫(yī)療診斷中必不可少的重要工具，同時也能夠進(jìn)一步在病患的后期康復(fù)過程中起到重要的作用。其往往能夠影響到患者的實(shí)際診療效果，是維護(hù)患者生命健康的重要保障。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，使得我國的醫(yī)療醫(yī)用耗材也逐漸向著專業(yè)化的方向發(fā)展?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)用耗材主要包括不可收費(fèi)醫(yī)用耗材和可收費(fèi)醫(yī)用耗材這兩種。醫(yī)院中的醫(yī)用耗材收費(fèi)越高，就使得百姓的醫(yī)療成本也越高，從而進(jìn)一步折射出醫(yī)院醫(yī)療成本過高的問題，因此，我們必須對其進(jìn)行完善的管理與控制，合理的降低醫(yī)用耗材的成本支出，并努力提高耗材的質(zhì)量，從而促使其能夠更好的為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[3]。

2醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在的問題

2.1 缺乏完善的醫(yī)用耗材的管理制度

一般來說，醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理工作通常包括耗材的采購、質(zhì)量驗(yàn)收以及相應(yīng)的儲存入庫和發(fā)放出庫等基本環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段，我國的各大醫(yī)院在繼續(xù)醫(yī)用耗材的管理過程中，并沒有充分的建立起一種完善的管理制度，使得其在實(shí)際的管理過程中對耗材的各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)缺乏合理的監(jiān)督與調(diào)控，從而導(dǎo)致其在進(jìn)行實(shí)際的招標(biāo)采購時缺乏合理的依據(jù)而使得采購過程過于盲目，且其并不能將醫(yī)院中所需要的實(shí)際耗材總數(shù)進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)并對耗材的種類進(jìn)行合理的分類工作，導(dǎo)致醫(yī)用耗材的出庫管理工作較為混亂，這就不僅會使得醫(yī)用耗材的管理使用成本過高，同時也會在一定程度上使得醫(yī)療工作中出現(xiàn)安全隱患，并在一定程度上降低了醫(yī)用耗材的使用質(zhì)量。

2.2醫(yī)用耗材的信息化管理不夠完善

我們所說的醫(yī)用耗材信息化管理通常指的是，通過合理的依靠先進(jìn)的電子信息技術(shù)，來對醫(yī)用耗材進(jìn)行全面的管理與控制，促使其能夠有效的降低耗材的管理費(fèi)用，來進(jìn)一步提高醫(yī)用耗材的管理水平。隨著信息化時代的發(fā)展與進(jìn)步，傳統(tǒng)的耗材管理中所存在的弊端與問題逐漸的顯現(xiàn)出來，使得其不能充分的滿足實(shí)際的醫(yī)療管理需要，而目前各大醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)用耗材的信息化管理工作時，往往會使得其信息化管理流于形式而不能得到真正的落實(shí)，導(dǎo)致信息化管理的作用得不到充分的發(fā)揮，從而不能真正有效的滿足醫(yī)用耗材在物資管理中的實(shí)際需要，使得其在實(shí)際的管理過程中出現(xiàn)了不必要的損失[4]。

2.3對醫(yī)用耗材的管理工作不夠重視

作為醫(yī)院經(jīng)營管理中的一個重要組成部分，醫(yī)用耗材的管理情況往往能夠直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平。然而，受到傳統(tǒng)的“重業(yè)務(wù)輕管理”思想的影響作用，使得我國的各大醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療管理的過程中，對醫(yī)用耗材的管理工作不夠重視。醫(yī)院中大部分的管理工作者往往都是直接從醫(yī)院各個科室人員中提拔上來的，受到自身專業(yè)素質(zhì)與能力的影響作用，使得其對于醫(yī)院的管理與發(fā)展有著不同角度的認(rèn)識與分析，其基本的只是構(gòu)成往往決定了其更多的注重醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平而忽略了醫(yī)用耗材的管理工作[5]。

3醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的優(yōu)化措施

3.1完善醫(yī)用耗材的管理制度體系

無論是什么類型的管理工作，都需要其建立起完善的管理制度來作為管理工作的重要支撐與基礎(chǔ)依據(jù)，醫(yī)用耗材的管理工作亦是如此。這就要求其在實(shí)際的管理過程中，必須建立起全面而又完善的管理制度，努力完善醫(yī)用耗材的監(jiān)督管理體系，來促使其在耗材的實(shí)際管理中能夠具備充分的科學(xué)性與規(guī)范性。完善醫(yī)用耗材的采購制度，確保采購人員在實(shí)際的采購工作之前能夠及時的列出詳細(xì)清單，并將其所列舉的清單交由醫(yī)院中的相關(guān)部門進(jìn)行細(xì)致的檢查與審核，待審核通過以后再向具有一定采購資質(zhì)的公司與單位進(jìn)行公開的招標(biāo)采購工作，確保醫(yī)用耗材的整個過程都能夠充分的公開與透明。此外，要求其必須建立起完善的驗(yàn)收制度，確保其所采購的醫(yī)用耗材的數(shù)量與質(zhì)量都能夠完全達(dá)到實(shí)際的需要，確保產(chǎn)品的質(zhì)量達(dá)標(biāo)且具有相應(yīng)的資質(zhì)證書。完善責(zé)任管理制度，將醫(yī)用耗材使用過程中的責(zé)任具體的落實(shí)到個人身上，來為其建立起一個更加層次立體且權(quán)責(zé)明晰的責(zé)任管理體系。

3.2努力強(qiáng)化醫(yī)用耗材的管理意識

一般來說，醫(yī)用耗材管理人員對于管理工作的重視程度，往往能夠直接決定其實(shí)際的耗材管理質(zhì)量與水平。因此，要想從根本上來提高醫(yī)用耗材的管理質(zhì)量，就要求我們必須強(qiáng)化管理人員的耗材管理意識，加大醫(yī)用耗材管理的宣傳力度，促使醫(yī)療人員能夠在保證醫(yī)療質(zhì)量與水平的前提下，來建立起充分的醫(yī)用耗材節(jié)約意識，從而有效地避免醫(yī)用耗材的浪費(fèi)現(xiàn)象。同時，要去其必須加強(qiáng)對醫(yī)用耗材管理人員的技能培訓(xùn)，確保其能夠?qū)牟膸旆康墓芾韮?nèi)容與管理任務(wù)進(jìn)行更加深入的了解與掌握，促使其能夠在醫(yī)用器材的管理過程中充分的發(fā)揮作用，來全面提高醫(yī)用耗材的管理質(zhì)量與管理水平[6]。

3.3提高醫(yī)用耗材的信息化管理水平

為了能夠更好的對醫(yī)用耗材進(jìn)行精確地統(tǒng)計(jì)與管理，就要求我們必須建立起完善的醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理體系，合理的運(yùn)用信息化管理技術(shù)，來不斷提高醫(yī)用耗材管理的質(zhì)量與水平，促使其能夠?qū)崿F(xiàn)更加簡便與高效且易于統(tǒng)計(jì)的耗材管理工作，這樣不僅能夠有效的提高醫(yī)用耗材的管理質(zhì)量，同時也能在很大程度上降低醫(yī)用耗材的管理成本。運(yùn)用信息管理技術(shù)來對其進(jìn)行全面的控制與管理工作，能夠促使其對醫(yī)院中各個科室的實(shí)際耗材使用情況進(jìn)行全方位的動態(tài)監(jiān)控，這樣不僅能夠從根本上來降低工作量，同時也能全面的提高信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可靠性，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理質(zhì)量。

4結(jié)語

醫(yī)用耗材在整個醫(yī)療診斷的過程中都占據(jù)著重要的地位，其不僅僅是醫(yī)療診斷中必不可少的重要工具，現(xiàn)階段，我國各大醫(yī)院缺乏完善的醫(yī)用耗材的管理制度，且對醫(yī)用耗材的管理工作不夠重視，再加上醫(yī)用耗材的信息化管理不夠完善，使得其在實(shí)際的醫(yī)用耗材的管理工作還不夠完善，因此，為了進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理質(zhì)量，就要求我們必須完善醫(yī)用耗材的管理制度體系、強(qiáng)化醫(yī)用耗材的管理意識，并進(jìn)一步提高醫(yī)用耗材的信息化管理水平。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；方法措施

1加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織建設(shè)，保障各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作的正常運(yùn)行

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作牽涉面廣，僅依靠財(cái)務(wù)部門或?qū)徲?jì)部門是不夠的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視經(jīng)濟(jì)管理工作。建議醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)濟(jì)管理的三級管理網(wǎng)絡(luò)，明確相應(yīng)職責(zé)，即：領(lǐng)導(dǎo)組組長、領(lǐng)導(dǎo)組、經(jīng)濟(jì)管理辦公室。領(lǐng)導(dǎo)組組長應(yīng)由院長擔(dān)任，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的第一責(zé)任人，其職責(zé)是對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的建立健全及有效實(shí)施負(fù)責(zé)，對經(jīng)濟(jì)管理資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)組成員中應(yīng)包括院級領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)審計(jì)部門、采購部門、紀(jì)檢監(jiān)察、總務(wù)后勤、設(shè)備管理、醫(yī)護(hù)管理部門等。其職責(zé)是：按照國家有關(guān)規(guī)定定期召開會議，梳理醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理辦公室建立健全各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)部管理制度并督促認(rèn)真執(zhí)行，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中遇到的問題及時研究解決，及時優(yōu)化、改進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理流程。經(jīng)濟(jì)管理辦公室一般應(yīng)設(shè)在財(cái)務(wù)管理部門，其職責(zé)是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的各項(xiàng)制度和規(guī)定，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)管理、績效考評、內(nèi)部控制等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理具體工作。

2強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各方面的制度建設(shè)，營造良好的經(jīng)濟(jì)管理工作氛圍

各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的成敗。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)制度一般包括：醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院預(yù)算管理制度、成本核算控制制度、重大經(jīng)濟(jì)活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產(chǎn)及庫存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財(cái)務(wù)報銷規(guī)定、各項(xiàng)費(fèi)用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照制度規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，一要梳理優(yōu)化各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)工作流程；二要補(bǔ)充完善各項(xiàng)制度建設(shè)，對重大經(jīng)濟(jì)活動要實(shí)行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項(xiàng)管理制度匯編成手冊，印發(fā)至相關(guān)科室及全院管理干部，以供學(xué)習(xí)執(zhí)行；四要明確對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行有效管理的科室部門，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化管理權(quán)責(zé)，進(jìn)而使制度的執(zhí)行落實(shí)到實(shí)處。

3公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動管理的方法措施

3．1醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度工作計(jì)劃，按照規(guī)定程序編制每年的財(cái)務(wù)收支預(yù)算及物資設(shè)備采購預(yù)算；對按照程序上報批復(fù)的預(yù)算及時進(jìn)行指標(biāo)分解、具體落實(shí)各科室部門的預(yù)算管理任務(wù)，下達(dá)科室二級預(yù)算管理指標(biāo)；根據(jù)批復(fù)的預(yù)算安排醫(yī)院各項(xiàng)收支和物資采購，確保預(yù)算嚴(yán)格有效執(zhí)行；對超出預(yù)算的各項(xiàng)收支，嚴(yán)格管控并按規(guī)范程序辦理各項(xiàng)預(yù)算的追加、調(diào)整；每季度對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并將結(jié)果匯報醫(yī)院預(yù)算管理委員會。作為醫(yī)院管理層面，應(yīng)定期召開預(yù)算分析會議，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出改進(jìn)措施，提高預(yù)算執(zhí)行的有效性；同時應(yīng)強(qiáng)化對預(yù)算執(zhí)行情況考核結(jié)果的應(yīng)用，應(yīng)將各科室預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的約束。

3．2醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理

醫(yī)院應(yīng)明確各項(xiàng)收支由財(cái)務(wù)部門歸口管理核算，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬，嚴(yán)禁科室及部門私自截留收入不入賬；進(jìn)一步規(guī)范資金支付和大額現(xiàn)金發(fā)放管理；通過加強(qiáng)內(nèi)涵管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。作為具體負(fù)責(zé)醫(yī)院收支管理的部門，應(yīng)各司其責(zé)，相互配合，確保醫(yī)院的各項(xiàng)收支活動真實(shí)、合法、完整。其中，醫(yī)院物價管理部門應(yīng)根據(jù)省市醫(yī)療收費(fèi)制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步補(bǔ)充完善醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)體系，依法組織各項(xiàng)醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時要進(jìn)一步完善價格監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的檢查，將檢查結(jié)果納入科室績效考核；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置票據(jù)專管員，加強(qiáng)各類財(cái)務(wù)票據(jù)的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對各項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)的催收回籠工作；完善退費(fèi)管理制度，加強(qiáng)退費(fèi)審核；建立健全醫(yī)院各項(xiàng)支出內(nèi)部管理制度，確定各項(xiàng)支出標(biāo)準(zhǔn)，明確支出報銷流程，嚴(yán)格按照制度規(guī)定辦理各項(xiàng)支出事項(xiàng)。醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算管理部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費(fèi)用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算資料；建立患者費(fèi)用復(fù)核制度，減少收費(fèi)差錯；收費(fèi)員每天必須出具日報表并及時上交財(cái)務(wù)審核，嚴(yán)禁截留挪用，強(qiáng)化對收費(fèi)行為的監(jiān)管；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質(zhì)量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應(yīng)在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進(jìn)臨床路徑應(yīng)用及單病種付費(fèi)管理，加強(qiáng)病人次均費(fèi)用控制；進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實(shí)有效的績效考評方案，在保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，合理控制人員數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

3．3醫(yī)院成本核算與控制管理

醫(yī)院應(yīng)成立成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立成本管理機(jī)構(gòu)和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強(qiáng)化全員的成本控制意識，制定切實(shí)有效的措施有效防止資源浪費(fèi)；引進(jìn)醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學(xué)開展成本管理工作，并將成本控制結(jié)果納入科室績效考評體系；積極推進(jìn)保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務(wù)社會化。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要按照規(guī)定的方法與流程開展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎(chǔ)上，利用信息化手段，探索開展項(xiàng)目成本與病種成本核算；定期對核算結(jié)果進(jìn)行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務(wù)護(hù)理管理部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化科室成本意識；在保證各項(xiàng)醫(yī)療活動正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理控制人員數(shù)量；在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制高質(zhì)耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費(fèi)用。醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)積極探索開展后勤服務(wù)社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標(biāo)方式確定有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)提供后勤社會化簽約服務(wù)；應(yīng)進(jìn)一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)。基建采購管理部門要加強(qiáng)對設(shè)備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。

3．4醫(yī)院國有資產(chǎn)管理

醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定要求設(shè)置資產(chǎn)管理部門，明確管理職責(zé)，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率；規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為，對外投資必須進(jìn)行可行性論證并按規(guī)定報批；加強(qiáng)負(fù)債管理，嚴(yán)格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和配置大型醫(yī)用設(shè)備；嚴(yán)格資產(chǎn)管理，明確管理職責(zé)，確保國有資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要嚴(yán)格按照《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、驗(yàn)收、出庫、調(diào)撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)加強(qiáng)銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行負(fù)債審批制度。醫(yī)院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎(chǔ)上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉(zhuǎn)；加強(qiáng)庫存物資盤點(diǎn)、效期的管理，對高值耗材實(shí)行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計(jì)部門要進(jìn)一步完善基建項(xiàng)目的管理、議事決策與審核機(jī)制，健全建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)和監(jiān)理制度，強(qiáng)化建設(shè)項(xiàng)目的過程管理，基本建設(shè)項(xiàng)目及超過一定金額以上的零星維修項(xiàng)目應(yīng)按規(guī)定辦理決算審計(jì)。

3．5醫(yī)院采購業(yè)務(wù)及合同管理

醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設(shè)備采購計(jì)劃；嚴(yán)格遵循國家省市相關(guān)規(guī)定，落實(shí)藥品耗材網(wǎng)上集中采購交易制度和備案交易制度，應(yīng)納入政府采購的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購范圍的，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照院部物資采購流程規(guī)定進(jìn)行采購；進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門、紀(jì)檢及審計(jì)部門對采購過程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實(shí)施有效監(jiān)控，對重大經(jīng)濟(jì)合同的簽訂應(yīng)組織法律、技術(shù)、財(cái)務(wù)專家參與談判。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在匯總相關(guān)部門專項(xiàng)采購計(jì)劃的基礎(chǔ)上，制定全院物資設(shè)備采購專項(xiàng)預(yù)算并按規(guī)定報上級部門批準(zhǔn)；醫(yī)院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購平臺上運(yùn)行，禁止平臺外交易；應(yīng)遵循政府采購規(guī)定及院部采購物資流程進(jìn)行各項(xiàng)物資的采購；進(jìn)一步完善各項(xiàng)物資的采購計(jì)劃、驗(yàn)收入庫領(lǐng)用審批等環(huán)節(jié)管理；對計(jì)劃外的采購業(yè)務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格按程序辦理追加預(yù)算后方可按程序進(jìn)行。醫(yī)院行政管理部門負(fù)責(zé)對醫(yī)院的所有合同業(yè)務(wù)實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應(yīng)由院辦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類、歸檔，實(shí)行合同的全過程管理。醫(yī)院審計(jì)部門重大經(jīng)濟(jì)合同履行情況應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。

3．6醫(yī)院績效考核與分配機(jī)制建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革實(shí)際，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎懲制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強(qiáng)各科室綜合目標(biāo)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化考核結(jié)果的應(yīng)用。通過科學(xué)制定內(nèi)部績效考核方案和設(shè)立專項(xiàng)績效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵約束機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提升醫(yī)院服務(wù)能力和水平。醫(yī)院人事財(cái)務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，制定切實(shí)可行的績效分配方案和專項(xiàng)績效考核獎勵方案，要重點(diǎn)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風(fēng)險程度、成本控制、預(yù)算管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)患者滿意度等指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)政策，進(jìn)一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標(biāo)考核方案；并將考核結(jié)果與績效方案掛鉤。

4完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的監(jiān)督考核機(jī)制，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平

篇4

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的主要問題

（一）管理意識的問題

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏相應(yīng)的管理制度很容易形成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理混亂，現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制很多還都是使用的傳統(tǒng)管理模式，即按經(jīng)驗(yàn)管理。依靠醫(yī)院管理者的指揮和要求來完成財(cái)務(wù)管理，而這種管理方法已經(jīng)落后于現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理。同時，還缺乏相應(yīng)的具體管理措施，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制流于形式化，內(nèi)部控制大多都只是完成一定的書面文件，且控制制度的執(zhí)行力度不強(qiáng)，容易在工作的過程中出現(xiàn)漏洞，給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算問題

衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)算的編制是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，但現(xiàn)行我國的很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在著預(yù)算超支情況，這主要就是因?yàn)樵O(shè)備的引進(jìn)和職工的待遇造成的財(cái)務(wù)問題，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算主要就是醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和更換，在實(shí)際的操作過程中，設(shè)備的價格是隨市場而波動的，這就給財(cái)務(wù)預(yù)算帶來了一定的困難。醫(yī)院增加內(nèi)部控制系統(tǒng)的環(huán)節(jié)越多，不可避免的就會為醫(yī)院造成成本增加，而這些情況都會給醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制帶來不穩(wěn)定的問題，造成成本核算問題。

（三）財(cái)務(wù)人員的工作意識不健全，內(nèi)部控制落后

在現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中，很多財(cái)務(wù)人員對國家頒布的會計(jì)制度、會計(jì)準(zhǔn)則和稅法對生產(chǎn)成本的列支范圍、核算的程序方法以及費(fèi)用攤銷方式還不明確，給醫(yī)療中帶來了很多由財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的各種醫(yī)療、控制不及時等問題。內(nèi)部控制是通過工作人員來完成的，財(cái)務(wù)人員的能力不足或落后于現(xiàn)有的管理理念和管理水平，很容易給控制制度的實(shí)施造成阻礙，同時，在內(nèi)部控制的具體制度制定當(dāng)中，缺乏實(shí)時的補(bǔ)充和完善，缺少具體的控制方法，這也會給內(nèi)部控制的實(shí)施帶來影響。

（四）缺乏審計(jì)監(jiān)督機(jī)制

任何一個制度的執(zhí)行都需要相應(yīng)的審計(jì)監(jiān)督部門來督導(dǎo)實(shí)施，而在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的管理過程總，缺乏相應(yīng)的內(nèi)部監(jiān)督和審計(jì)機(jī)制，或是缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和體系，這就使管理工作、審計(jì)監(jiān)督等往往會流于形式。同時，審計(jì)機(jī)制的缺乏，也會使管理層缺乏相關(guān)的約束機(jī)制，部門之間、員工之間也沒有相應(yīng)的制衡，給財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理帶來很大的漏洞，容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的措施

（一）提高醫(yī)院管理層對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視。醫(yī)院管理層對醫(yī)院內(nèi)部控制的認(rèn)知和高度重視，可以保證醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實(shí)施，也是醫(yī)院高效管理水平的體現(xiàn)。公立醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研三方面的艱巨任務(wù)，為了醫(yī)院更好地發(fā)展，管理層首先必須加強(qiáng)自身對內(nèi)部控制的學(xué)習(xí)，提高自身對內(nèi)部控制的重視，并把這種重視向中層管理者深化，從而引起全院上下的高度重視。其次，明確醫(yī)院各部門內(nèi)部控制制度執(zhí)行的責(zé)任人，建立內(nèi)部控制的機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)院內(nèi)部控制的順利實(shí)施。同時，加強(qiáng)對不同層次的內(nèi)部控制責(zé)任人的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，普及內(nèi)部控制知識，提高工作技能，全面提升各級內(nèi)部控制人員思想認(rèn)識和工作水平。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。在新的醫(yī)改推進(jìn)的形勢下，按照新的醫(yī)院會計(jì)制度中醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，用明確的制度和規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展，使內(nèi)部控制管理工作做到有章可循，以規(guī)范化、科學(xué)化的內(nèi)部控制制度保障醫(yī)院內(nèi)部控制的高效實(shí)施。

（三）創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部控制的管理方法。新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)施，不能沿用老的內(nèi)部控制管理模式。內(nèi)部控制管理方法由粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化的集約型管理。對于醫(yī)院開展的項(xiàng)目做到事前精確預(yù)算、事中嚴(yán)格控制，事后分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施，要充分利用信息工具，借助醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、人力資源管理體系、成本系統(tǒng)等進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部控制管理，可以加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)督，更好地控制醫(yī)院的投資、籌資、設(shè)備購置、大額資金收付業(yè)務(wù)，使醫(yī)院的內(nèi)部控制真正落到實(shí)處。

（四）加強(qiáng)資金預(yù)算管理工作。資金預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的重中之重，貫穿于醫(yī)院整個運(yùn)行過程，因此，加強(qiáng)內(nèi)部控制中的資金預(yù)算管理才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的綜合目標(biāo)。在資金預(yù)算內(nèi)部控制工作中，首先要以醫(yī)院的管理目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，做好事前預(yù)測，合理配置預(yù)算資金。其次，醫(yī)院管理層從內(nèi)部控制制度上賦予財(cái)務(wù)人員更大的管理權(quán)限，對科室的預(yù)算資金使用進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管，做好預(yù)算資金內(nèi)部控制環(huán)節(jié)中的監(jiān)督工作。最后對資金預(yù)算執(zhí)行情況做好分析評價，向醫(yī)院管理層反饋資金預(yù)算執(zhí)行情況，為管理層加強(qiáng)管理提供依據(jù)。

（五）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院科學(xué)有效地開展醫(yī)療、科研和教學(xué)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院提高其服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵物質(zhì)保障。搞好醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作是內(nèi)部控制工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院必須建立健全固定資產(chǎn)的管理制度，明確、界定醫(yī)院固定資產(chǎn)的申購、招標(biāo)、驗(yàn)收等過程中的責(zé)任，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的科學(xué)化管理。醫(yī)院會計(jì)部門必須嚴(yán)格監(jiān)督和考核固定資產(chǎn)的使用情況，設(shè)立定期盤點(diǎn)制度，杜絕固定資產(chǎn)賬實(shí)不符，避免醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失或者是閑置浪費(fèi)等情況的發(fā)生，最大限度地提升醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

篇5

摘要：目的：探討品管圈在手術(shù)室器械及耗材管理中的作用。方法：成立由8人組成的品管圈，通過品管圈活動步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對手術(shù)器械及耗材管理中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，并將實(shí)施品管圈前后手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備不完善率進(jìn)行比較。結(jié)果：手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備不完善率高的原因主要是手術(shù)器械管理制度不完善、實(shí)施人員責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)護(hù)溝通不足及特殊器械的操作使用不熟練；經(jīng)過品管圈活動，手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善率由4.78%降至2.04%（P<0.05） ；品管圈活動提升了護(hù)理人員工作能力及積極性。結(jié)論：運(yùn)用品管圈對手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備進(jìn)行管理，降低了手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備不完善率，激發(fā)了護(hù)理人員工作的積極性，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ：品管圈；手術(shù)室；手術(shù)器械及耗材；管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.062

品管圈（QCC）指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。將品管圈概念引入醫(yī)院管理系統(tǒng)后，對醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量的提高均有明顯的提升作用［1］。我院手術(shù)室護(hù)理單元成立名為“天使”的品管圈小組，針對手術(shù)室器械、耗材準(zhǔn)備等管理中存在的不足，通過頭腦風(fēng)暴法，不斷發(fā)掘其管理中存在問題，利用品管圈方法加以分析、改善，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我科2012年12月~2013年8月手術(shù)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，將 2012年12月~2013年4月我科實(shí)行品管圈活動前作為對照組；2013年5~8月實(shí)施品管圈活動后作為試驗(yàn)組。對照組總手術(shù)患者628例，男299例，女329例；年齡在5~75歲，平均年齡（45.20±11.30）歲。試驗(yàn)組總手術(shù)589例，男277例，女312例；年齡在4~78歲，平均年齡（44.1±14.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組成立圈名為“天使”的品管圈，圈徽設(shè)計(jì)為“在紅十字背景下展翅翱翔的白鴿”，寓意為“為廣大患者服務(wù)的白衣天使展翅高飛”。圈員由8人組成，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士2名，采取民主投票的方式選出一名主管護(hù)師擔(dān)任圈長，圈長負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織，圈員負(fù)責(zé)履行各自職責(zé)及分管項(xiàng)目的實(shí)施。

1.2.2主題選定品管圈小組成員通過頭腦風(fēng)暴法提出多個可實(shí)行的主題，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，綜合各位圈員的意見，最后以投票方式選出主題為“提高手術(shù)器械、耗材準(zhǔn)備的完善率”。主題選定理由為：手術(shù)器械及耗材的準(zhǔn)備是手術(shù)過程的第一步，也是手術(shù)順利進(jìn)行并成功的重要保障，需要加強(qiáng)手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備的完善。

1.2.3活動安排品管圈活動每2周進(jìn)行1次活動，每次活動時間1~2 h。第1個月學(xué)習(xí)“品管圈”課程，推選圈長，選出圈名及圈徽，設(shè)計(jì)圈會活動記錄單；第2個月選定主題，進(jìn)行原因分析，現(xiàn)狀把握；第3個月設(shè)定解析目標(biāo)，擬定活動計(jì)劃；第4個月進(jìn)行對策擬訂，對策實(shí)施與檢討；第5個月進(jìn)行效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化；第6個月進(jìn)行檢討與改進(jìn)及資料整理。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備不完善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

手術(shù)器械及耗材的準(zhǔn)備是手術(shù)過程的重要環(huán)節(jié)，同時也是手術(shù)室質(zhì)量管理中的重要方面，做好手術(shù)器械及耗材的準(zhǔn)備工作是手術(shù)成功的保障。根據(jù)柏拉圖80/20法則，總結(jié)出改進(jìn)重點(diǎn)方向?yàn)槭中g(shù)器械管理制度不完善（制度缺陷）、實(shí)施人員責(zé)任心不強(qiáng)（人員問題）、醫(yī)護(hù)溝通不足（醫(yī)護(hù)交流）及特殊器械的操作使用不熟練（技能掌握）等。針對手術(shù)器械及耗材的準(zhǔn)備過程中存在的問題，我們成立品管圈活動小組，應(yīng)用品管圈分析方法，充分發(fā)揮各自的分析問題、解決問題的能力，利用團(tuán)隊(duì)的力量組織、策劃、評價出最有效的措施解決每一個環(huán)節(jié)的問題，將安全隱患降到最低，總結(jié)導(dǎo)致手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善的原因，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械管理制度不完善、實(shí)施人員責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)護(hù)溝通不足及特殊器械的操作使用不熟練等為導(dǎo)致高不完善率的主要原因，從而保障了手術(shù)患者的安全［2］。

品管圈小組通過建立《手術(shù)室質(zhì)量管理制度——手術(shù)器械管理》，對責(zé)任人員進(jìn)行定期安全教育及技能培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士長督導(dǎo)力度以及手術(shù)前積極同手術(shù)醫(yī)師溝通等方式對上述問題進(jìn)行積極改進(jìn)，經(jīng)過品管圈活動結(jié)果顯示手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備不完善率由改進(jìn)前的4.78%降至改進(jìn)后的2.04%（P＜0.05），大大的提升了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

通過開展品管圈活動，品管圈組員在解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、自信心及責(zé)任心等方面均有明顯程度提升。通過開會討論、頭腦風(fēng)暴法等方法的運(yùn)用，圈員們紛紛提出自己的意見，護(hù)士工作熱情、個人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維、責(zé)任與榮譽(yù)、QCC手法運(yùn)用進(jìn)一步提升，圈員均在科室進(jìn)行一次以上PPT授課，兩人在院內(nèi)授課比賽中獲獎。另外通過品管圈活動的開展，激發(fā)了護(hù)理人員工作的積極性、主動性及創(chuàng)造性，提高了工作人員的團(tuán)隊(duì)精神，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和專業(yè)內(nèi)涵，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理工作的意識以及工作滿足感與成就感［3-5］，提高了工作效率和滿意度，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，我們認(rèn)為將企業(yè)的品質(zhì)管理理念融于護(hù)理管理工作中，形成護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)管理模式，創(chuàng)新護(hù)理管理工作，使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)由以少數(shù)人員的管理模式向以人人參與的現(xiàn)代管理模式轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，減少手術(shù)患者的安全隱患，保障患者安全，因此在手術(shù)室的質(zhì)量管理中的各個環(huán)節(jié)均可開展品管圈活動，從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］牟寶華，祝志梅，葛孟華.品管圈活動在我院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（4）：286-288.

［2］郭朔梅.品管圈在提高骨科外來手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（3）：304-305.

［3］黃荔葵.品管圈在提高手術(shù)室護(hù)士急診手術(shù)配合能力中的應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（1）：82-84，附頁4.

［4］劉敏，張健，白曉霞.品管圈模式在防止手術(shù)室物品清點(diǎn)誤差中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：16-18.

［5］高江美.應(yīng)用品管圈降低手術(shù)室儀器故障率的效果觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（8）：1263-1264.

篇6

關(guān)鍵詞：市場經(jīng)濟(jì)；醫(yī)院價格；管理

中圖分類號：F714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

醫(yī)院的價格管理不僅是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，而且是群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題。醫(yī)院的價格管理一直牽動著千萬人的視線，因?yàn)獒t(yī)院價格不僅關(guān)系著醫(yī)院的生存和發(fā)展，而且也關(guān)系著患者的切身利益。眾所周知，醫(yī)院的價格不是孤立存在的，它和國家醫(yī)療改革的方向以及醫(yī)療收費(fèi)的形式都有密切的聯(lián)系，醫(yī)院的價格管理存在復(fù)雜的一面。因此，我們對醫(yī)院的價格管理應(yīng)引起高度重視。目前，加強(qiáng)醫(yī)保收費(fèi)等國家政策在醫(yī)院收費(fèi)中執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部價格管理，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，已成為醫(yī)院的共識，但醫(yī)院的價格管理還存在諸多需要研究與探討的問題，如醫(yī)院價格管理制度問題，機(jī)構(gòu)設(shè)置問題，發(fā)達(dá)城市三級甲等醫(yī)院的收費(fèi)模式，是否符合它們城市民眾的需要，是否存在沖突？三線中小城市醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)總體情況，存在哪些弊端，和新形勢下的醫(yī)療改革是否有沖突，等等。但由于本文篇幅有限，不可能將諸多問題一一概全。

一、當(dāng)前醫(yī)院價格管理中存在的問題

（一）對價格管理的認(rèn)識有待提高

目前，不少醫(yī)院對醫(yī)院價格管理認(rèn)識不到位，致使醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象蔓延。不少醫(yī)院存在過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，對社會效益有所忽視的現(xiàn)象，醫(yī)院要提高自己的經(jīng)濟(jì)效益，就要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和核算，不少醫(yī)院內(nèi)部都實(shí)現(xiàn)科室二級核算，并據(jù)以發(fā)放職工的效益工資或獎金，由于對醫(yī)院價格管理認(rèn)識不到位，把價格管理制度束之高閣，國家的價格政策不能很好的貫徹落實(shí)，醫(yī)院發(fā)放效益工資或獎金的刺激，一定程度上加劇了醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院物價管理制度不完善

制度是管理的基礎(chǔ)，沒有健全完善的制度，管理就是一句空話。有的醫(yī)院雖然也制定了物價管理制度，但隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會環(huán)境的變化，原來的物價管理制度已經(jīng)過時，已經(jīng)無法來規(guī)范價格的處理流程，在遇到價格問題時，沒有完善的物價管理制度來保障，臨時決策，缺乏完整性和連續(xù)性。

（三）醫(yī)院價格管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠健全

為加強(qiáng)醫(yī)院的價格管理，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的價格管理機(jī)構(gòu)。但有的醫(yī)院為節(jié)約成本，盡可能縮減機(jī)構(gòu)和人員編制，不少醫(yī)院并無專門的價格管理機(jī)構(gòu)，價格管理員由財(cái)務(wù)人員兼任，各臨床科室由護(hù)士長兼任，缺乏獨(dú)立性與管理力度，不少醫(yī)院僅靠物價管理信息網(wǎng)絡(luò)來管理價格，致使醫(yī)院的價格管理水平相當(dāng)?shù)拖?。?jù)筆者所知，不少醫(yī)院不同程度的存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、組合收費(fèi)、藥品超標(biāo)準(zhǔn)加價等現(xiàn)象，醫(yī)院不合理的收費(fèi)政策，嚴(yán)重違背了國家價格政策。

（四）醫(yī)院價格管理人員素質(zhì)有待提高

醫(yī)院價格管理人員素質(zhì)有待提高，究其原因大致如下：首先，不少醫(yī)院的人事管理體制還比較僵化，對高素質(zhì)價格管理人才的引進(jìn)還存在諸多困難；其次，不少醫(yī)院對醫(yī)院價格管理重視不夠，在引進(jìn)人才時偏重醫(yī)護(hù)人才的引進(jìn)，而忽視了醫(yī)院價格管理人才的引進(jìn)；第三，不少醫(yī)院對價格管理人員的繼續(xù)教育重視不夠，價格管理人員整天忙于日常的管理工作，缺乏進(jìn)修的機(jī)會。由于價格管理人員缺少價格政策、操作規(guī)范的培訓(xùn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)或感覺執(zhí)行國家價格政策，不僅存在很大的隨意性，而且在工作中也會出現(xiàn)偏差。

二、形成現(xiàn)狀的原因分析

（一）醫(yī)院過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，對社會效益有所忽視

醫(yī)院是為群眾服務(wù)的單位，救死扶傷是醫(yī)院的基本職責(zé)，不能以營利為目的。但醫(yī)院要生存與發(fā)展，醫(yī)院自然要關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的醫(yī)療耗材、儀器設(shè)備的采購、人員經(jīng)費(fèi)的支付等醫(yī)院經(jīng)營的很多方面都要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理與核算，按市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律辦事，但醫(yī)院過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，就會對社會效益有所忽視。同時，醫(yī)院過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，也會輕視價格管理，對醫(yī)院價格管理認(rèn)識不到位，把價格管理制度束之高閣，從而導(dǎo)致價格管理混亂。

（二）醫(yī)院的人事管理體制還比較僵化，制約和影響了醫(yī)院價格管理人員素質(zhì)的提高

由于歷史的原因，不少醫(yī)院人事管理體制還比較僵化，醫(yī)院的人事自還比較有限，對高素質(zhì)價格管理人才的引進(jìn)還存在諸多困難，就是醫(yī)院引進(jìn)人才也偏重醫(yī)護(hù)人才的引進(jìn)，而往往忽視醫(yī)院價格管理人才的引進(jìn)，導(dǎo)致了醫(yī)院價格管理人員素質(zhì)不高，影響了醫(yī)院價格的管理。

（三）政府相關(guān)部門監(jiān)管不到位

眾所周知，這些年來政府相關(guān)部門加強(qiáng)了對醫(yī)院分類，發(fā)展布局和規(guī)模，新技術(shù)的采用，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價格的管理，但由于諸多因素的影響和制約，政府相關(guān)部門的監(jiān)管還存在一些不盡人意的地方，甚至一些地方出現(xiàn)執(zhí)法不嚴(yán)，違法不究的現(xiàn)象，醫(yī)院的價格違規(guī)行為難以處罰到位，出現(xiàn)了價格管理混亂現(xiàn)象。

三、加強(qiáng)醫(yī)院價格管理的舉措

（一）提高認(rèn)識，健全機(jī)構(gòu)

醫(yī)院的管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的價格管理。醫(yī)院應(yīng)成立價格管理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的價格管理工作，組長應(yīng)由分管財(cái)務(wù)的副院長兼任，并設(shè)立醫(yī)院價格管理專門機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)價格管理人員，各臨床科室要設(shè)有物價監(jiān)督員，明確物價管理相關(guān)人員的職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任制的落實(shí)。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)價格政策，進(jìn)一步完善招標(biāo)采購制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品全部納入集中招標(biāo)采購，杜絕藥品采購的暗箱操作，做到公開、透明、公正，確保藥品以及醫(yī)療服務(wù)價格合理，確?；颊叩暮戏ɡ?。

（三）進(jìn)一步完善醫(yī)院價格管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制

完善的醫(yī)院價格管理制度是醫(yī)院價格管理的保障，有了制度就要嚴(yán)格執(zhí)行，不能束之高閣。醫(yī)院要做好自查自糾工作，充分發(fā)揮醫(yī)院自身物價部門的監(jiān)管職能，加大物價收費(fèi)檢查力度，每季度定期組織物價檢查，每月不定期抽查門診或出院病人費(fèi)用，重點(diǎn)治理自立項(xiàng)目，分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和搭車收費(fèi)的行為，對亂收費(fèi)的現(xiàn)象要堅(jiān)決進(jìn)行治理。

（四）通過各種便民措施，建立患者對醫(yī)院的信任

一是要搞好醫(yī)院價格公示、咨詢。醫(yī)院應(yīng)在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格；二是要確保對各種醫(yī)?；颊叩氖召M(fèi)政策在醫(yī)院里順利執(zhí)行，并在醫(yī)院醫(yī)療價格中能與自費(fèi)病人一樣的方便。

參考文獻(xiàn)

篇7

XX年總務(wù)后勤工作的基本思路是：圍繞一個中心，搞好兩個服務(wù)。圍繞一個中心，即總務(wù)后勤工作要始終圍繞醫(yī)院正常運(yùn)營這個中心。搞好兩個服務(wù)，一是搞好為臨床工作的服務(wù)，為臨床工作提供優(yōu)質(zhì)保障;二是搞好為員工和患者的生活服務(wù)，解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，讓全院職工以旺盛的精力和充沛的體力投入到臨床工作中去，為全面提高我院的醫(yī)療質(zhì)量而努力奮斗。

二、工作目標(biāo)

本年度后勤工作的總體目標(biāo)是：做到五個確保、五個力爭。 五個確保是：確保醫(yī)院環(huán)境建設(shè)及醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院設(shè)施的維護(hù)、維修;確保醫(yī)院藥品、耗材、物資的采購、保管、供應(yīng)及時到位;確保醫(yī)院水電氣正常供應(yīng);確保醫(yī)院車輛安全正常運(yùn)行;確保醫(yī)院食堂的安全、衛(wèi)生、豐富。 五個力爭是：力爭進(jìn)一步完善后勤管理制度、流程、獎懲制度;力爭進(jìn)一步完善醫(yī)院設(shè)施;力爭進(jìn)一步提高后勤服務(wù)質(zhì)量;力爭進(jìn)一步提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生;力爭進(jìn)一步節(jié)約后勤開支成本。

三、工作措施

1.優(yōu)化、修改醫(yī)院后勤管理制度、工作流程。

(1)根據(jù)XX年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，按照我院實(shí)際情況修改、完善后勤各項(xiàng)管理制度，做到精簡、實(shí)用。

(2)從XX年的工作中發(fā)現(xiàn)的流程問題及反饋的意見來修改各項(xiàng)工作流程，包括維修、采購等，并將工作流程貫徹到各科室及各位員工身上。

篇8

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)院存貨；成本核算

[DOI]1013939/jcnkizgsc201650135

加強(qiáng)對醫(yī)院的存貨管理是新形勢下醫(yī)院管理貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，也是進(jìn)一步推動醫(yī)療體制改革，鞏固新醫(yī)改成果的重要舉措，因此，醫(yī)院必須要重視存貨管理，搞好存貨管理工作（作者：管麗仙）。但在實(shí)踐工作中，仍有不少問題阻礙存貨的高效管理，進(jìn)而無法適應(yīng)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院如何整合資源，規(guī)范存貨管理、加強(qiáng)會計(jì)核算，以提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理為目標(biāo)是本文思考討論的重點(diǎn)。

1醫(yī)院存貨管理現(xiàn)狀

醫(yī)院存貨是指醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，為了滿足耗用或銷售的需要而儲存的各種醫(yī)用物資，主要包括藥品、試劑、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料（生活用材料、高值材料）等。由購買、驗(yàn)收、入庫、保管、領(lǐng)用這五個環(huán)節(jié)組成，并涉及使用、采購、核算等多個部門，易造成信息資源不暢通、內(nèi)控執(zhí)行不到位、管理與核算相脫節(jié)等一系列問題，具體如下。

11制度不健全

醫(yī)院存貨管理制度會根據(jù)環(huán)節(jié)的特殊性，分重點(diǎn)、有針對性地單獨(dú)建立（如存貨的有效期），但缺乏系統(tǒng)、完整的，縱向、橫向關(guān)系上的制度約束，即建立卻不健全。因此，在存貨的經(jīng)營管理活動中，各部門或人員無法相互配合，各崗位和環(huán)節(jié)無法協(xié)調(diào)同步，業(yè)務(wù)程序和辦理手續(xù)無法緊密銜接，易增加矛盾和內(nèi)耗，從而出現(xiàn)扯皮和脫節(jié)的現(xiàn)象，無法保證工作的連續(xù)性和有效性。

12內(nèi)控不到位

醫(yī)院內(nèi)控目標(biāo)要求，實(shí)行存貨管理的職責(zé)分工，實(shí)行存貨預(yù)算和審批控制，定期盤點(diǎn)存貨保護(hù)財(cái)產(chǎn)物資的安全完整，保證存貨信息的真實(shí)完整及正確披露。但在實(shí)際工作中，為了簡化流程、節(jié)省人力，經(jīng)常出現(xiàn)不相容業(yè)務(wù)崗位不分，一人包辦多項(xiàng)內(nèi)容；物資采購無計(jì)劃、無預(yù)算；盤點(diǎn)不全面，尤其涉及品類繁雜、數(shù)量龐大的醫(yī)用耗材，存在人為干擾因素；當(dāng)有損壞、變質(zhì)或長期積壓過期藥品材料時，也不能按照規(guī)定及時匯報并做出處理。

13信息不暢通

受到成本控制與技術(shù)限制的影響，醫(yī)院存貨管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)獨(dú)立，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，使財(cái)務(wù)不能實(shí)時動態(tài)掌握存貨的收發(fā)領(lǐng)退，信息共享的不暢通，削弱了不同部門間的監(jiān)督與牽制，當(dāng)出現(xiàn)盤虧或盤盈時，財(cái)務(wù)只能依據(jù)存貨管理部門的說明，調(diào)整賬面，做到形式上的“賬實(shí)相符”。

2建立健全醫(yī)院存貨管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院存貨管理效能，提高存量資源的有效利用，滿足醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開展，必須建立健全醫(yī)院存貨管理制度。主要包括以下四點(diǎn)。

第一，按照“物歸一家、分類使用、壓縮存量、滿足使用”的原則，規(guī)范存貨的授權(quán)與審批、購買、驗(yàn)收、入庫、保管、領(lǐng)用等操作，進(jìn)行業(yè)務(wù)優(yōu)化和流程再造，建立不相容業(yè)務(wù)崗位分離，明確存貨內(nèi)控控制點(diǎn)及措施。

第二，運(yùn)用定量控制方法，對存貨總量進(jìn)行有效管理和控制，做到存貨總量滿足需求并保持較低水平，以最低成本達(dá)到最佳庫存，執(zhí)行存貨預(yù)算和批控制，保證其品種與用向一致，總量應(yīng)與年度計(jì)劃任務(wù)量保持合理比例。

第三，分庫分區(qū)，建立存貨管理數(shù)據(jù)庫，采用ABC分類法進(jìn)行永續(xù)盤存，切實(shí)做到“三清四相符”：“三清”即數(shù)量清、質(zhì)量清、價格清；“四相符”即賬相符、卡相符、物相符、證相符。

第四，建立和完善存貨管理考核和評價機(jī)制，定期組織相關(guān)部門對存貨管理進(jìn)行考核，運(yùn)用年度存貨周轉(zhuǎn)率、年度存貨有效使用率、年度存貨質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、年度出庫物資退庫率等指標(biāo)作為存貨管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

3新醫(yī)改形勢下醫(yī)院存貨管理的合理化建議

《意見》提出，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，其中，應(yīng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。即試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。所以，要求醫(yī)院必須對現(xiàn)有存貨管理水平進(jìn)行全面梳理，將新舊醫(yī)藥機(jī)制的管理與核算合理過渡，同時，思考如何在新醫(yī)改形勢下降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。具體可參照以下步驟進(jìn)行。

31盤點(diǎn)醫(yī)院藥品耗材實(shí)存數(shù)，調(diào)整財(cái)務(wù)賬面數(shù)，達(dá)到賬實(shí)相符

以實(shí)行藥品耗材“零差價”為分割時點(diǎn)，全面盤點(diǎn)醫(yī)院藥庫、藥房藥品耗材的實(shí)存數(shù)，使其與數(shù)量賬相符，若有差異，應(yīng)區(qū)分不同原因予以說明，報財(cái)務(wù)調(diào)整賬面金額，達(dá)到賬實(shí)相符。

32財(cái)務(wù)結(jié)轉(zhuǎn)賬面差價，將存貨賬面價值還原為成本價金額

因?yàn)獒t(yī)院藥品耗材的流轉(zhuǎn)特殊性，為便于核算，在現(xiàn)行藥品加成的前提下，醫(yī)院藥品耗材的賬面價值為包含差價的零售價，即入庫非購進(jìn)的成本價，而是以貨物的結(jié)算發(fā)票金額上浮15%左右的加成率，待住院藥房或門診藥房發(fā)出藥品耗材時即銷售成立。月底，財(cái)務(wù)根據(jù)藥品耗材收發(fā)等業(yè)務(wù)報表結(jié)轉(zhuǎn)差價，確認(rèn)購置成本。但實(shí)行藥品耗材“零差價”后，需在賬實(shí)相符的前提下，將財(cái)務(wù)存貨賬面價值中所含差價全部結(jié)轉(zhuǎn)，使其賬面價值即為成本價。

33確定存貨總成本，努力降低藥品和醫(yī)藥耗材費(fèi)用

還原成本價后，醫(yī)院藥品耗材實(shí)行“零差價”銷售，收入結(jié)構(gòu)及比重發(fā)生變化。筆者認(rèn)為，應(yīng)以“增收節(jié)支”為目標(biāo)，另辟業(yè)務(wù)收入提高的新途徑，同時，通過控制存貨各構(gòu)成成本，努力降低存貨總成本。

331取得成本：包括訂貨成本、購置成本

（1）訂貨成本=（藥品材料耗用量D/每次進(jìn)貨量Q）×變動成本K+固定成本F

變動成本K是指與訂貨批次有關(guān)的成本，如差旅費(fèi)、郵資費(fèi)、電話電報等費(fèi)用支出。

固定成本F是指與訂貨批次無關(guān)的成本，如采購部門的基本支出等。

（2）購置成本=數(shù)量D×單價U

《意見》提出，應(yīng)規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，減少藥品和醫(yī)用耗材的流通環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價格，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

推行藥品耗材“零差價”政策后，要求醫(yī)院在省級藥品耗材集中采購平臺上以招標(biāo)價格自行采購，這樣可以減少醫(yī)院為追求藥品利潤而購買高檔藥品，改變與基本藥品比例失調(diào)、藥品使用價值與價格背離的現(xiàn)象，且避免醫(yī)院過多資金被占用，降低資金成本。

332Υ娉殺

《意見》提出，要加大政府投入，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。

儲存成本=（每次進(jìn)貨量Q/2）×年單位存貨持有費(fèi)率Kc+固定成本F

333缺貨成本

缺貨成本=一次訂貨期望缺貨量×年訂貨次數(shù)×單位缺貨損失

334其他成本（除了上述成本外，與存貨相關(guān)的其他費(fèi)用項(xiàng)目）

存貨總成本=取得成本+儲存成本+缺貨成本+其他成本

只要滿足（D/ Q）× K=（Q/2）×Kc，相關(guān)總成本達(dá)到最小，即可確定經(jīng)濟(jì)訂貨批量

因此，對上述影響因素進(jìn)行敏感分析及控制，就能使“成本最小而存貨量最佳”。

34醫(yī)院應(yīng)采取多種方式，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制

引《意見》：按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降至30%左右；百元醫(yī)療收入（不含中藥飲片）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

政策中，要求逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。所以，醫(yī)院應(yīng)積極提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)水平，開展多項(xiàng)病種醫(yī)療服務(wù)，以適應(yīng)從項(xiàng)目定價到按病種、服務(wù)單元定價的轉(zhuǎn)變，特別是除藥品費(fèi)外的其他收費(fèi)項(xiàng)目的價格調(diào)整。

城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的推行，雖然取消了藥品耗材加成，但通過分級診療、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、改變醫(yī)保支付方式，政府回購扣除折舊后大型設(shè)備等方式加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策性支持，以此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)立新的醫(yī)療市場環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān) 鍵 詞】醫(yī)院等級評審 設(shè)備管理

【Abstract】 Grade hospital evaluation, it is to measure the hospital comprehensive strength and the whole level of effective means, it to produce the promoting function of equipment management is obvious. From coping with hospital level review of how to strengthen the multi-angle ways.the hospital equipment management department of the building. Equipment management is an important department of hospital line management, improve equipment management work is to guarantee the normal operation of the hospital and healthy development of important protection, strengthen the construction of the hospital equipment management section is many industry management personnel concern. Strengthening the construction of the hospital equipment department, the purpose is to improve equipment and equipment management level, and promote hospital medical technology development.

【Key words】 Hospital level review Equipment management

引言

設(shè)備管理是醫(yī)院行政和業(yè)務(wù)管理的重要部門，搞好設(shè)備管理工作是保證醫(yī)院正常運(yùn)行和健康發(fā)展的重要保障。如何加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備管理科的建設(shè)，配合醫(yī)院等級評審及支持醫(yī)院發(fā)展是不少行業(yè)管理人員關(guān)注的問題。

管理機(jī)構(gòu)設(shè)立

要進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的多方位和全過程管理，必須有健全的管理構(gòu)架。要根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)和醫(yī)療器械管理的要求，不斷擴(kuò)大和完善機(jī)構(gòu)組織。管理機(jī)構(gòu)設(shè)立和相應(yīng)職能的劃分是醫(yī)院設(shè)備管理的基礎(chǔ)。一般醫(yī)院都設(shè)立有設(shè)備管理科（部分規(guī)模較小的醫(yī)院可能是在醫(yī)教科下設(shè)干事或者設(shè)備科和藥劑科合并為藥械科）。醫(yī)療設(shè)備投入是醫(yī)院固定資產(chǎn)投資的主要部分，從醫(yī)院的高度應(yīng)該成立醫(yī)療器材管理委員會。采購辦法和過程是醫(yī)療設(shè)備管理最敏感和核心的部分，也應(yīng)該成立招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組（有些醫(yī)院專門組建采購中心）。醫(yī)療設(shè)備和器材的具體管理操作和醫(yī)院意志的執(zhí)行需要專門的部門設(shè)備管理科。一般醫(yī)院，最簡單的機(jī)構(gòu)應(yīng)該有三個：醫(yī)療器材管理委員會、招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組、設(shè)備管理科。

制度建設(shè)

管理制度化是作好各項(xiàng)工作的重要保證。這是對設(shè)備管理部門最基本的要求。制度是行使設(shè)備管理職能的依據(jù)和提供器材供應(yīng)保障服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。所以各類和各種管理制度的制定，是醫(yī)院設(shè)備管理的基本要素?？梢苑謨深悾?/p>

對全院出臺的院級管理制度。

設(shè)備科是醫(yī)院設(shè)備和器材管理的專業(yè)部門。應(yīng)該在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)國家和上級有關(guān)設(shè)備管理的方針、政策法規(guī)和條例中的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的客觀情況，制訂適合醫(yī)院的具體設(shè)備管理方面的辦法和制度，并在工作實(shí)踐中貫徹和實(shí)施。醫(yī)療設(shè)備和器材的管理水平也反映了醫(yī)院的整體管理水平。因此，醫(yī)院必須建立一套規(guī)范化、制度化的醫(yī)療設(shè)備和器材管理制度，才能充分發(fā)揮醫(yī)院設(shè)備的效能，保證醫(yī)療器材流通和是使用的正常秩序。

科室內(nèi)部管理制度。

設(shè)備管理科在醫(yī)院內(nèi)部與醫(yī)療器械的使用科室、財(cái)務(wù)、審計(jì)、醫(yī)務(wù)、科教、護(hù)理、后勤等科室之間進(jìn)行協(xié)調(diào)是必須的。對外，與外貿(mào)、保險、運(yùn)輸、海關(guān)、廠家、公司、行政主管等部門聯(lián)系是必然的，醫(yī)療器械管理人員必須圍繞器材管理的職能和服務(wù)保障的職責(zé)去開展工作。要逐步建立和完善醫(yī)療器械各部門工作職責(zé)、各級管理人員的崗位質(zhì)量要求、各環(huán)節(jié)操作流程、各工作規(guī)章制度。保證工作無空白、無重疊、運(yùn)轉(zhuǎn)有序，任務(wù)明確，崗位分工清晰，人人按照各自的職責(zé)進(jìn)行工作，指揮流暢、上下貫通、事情有人管、責(zé)任有人擔(dān)，功過分明，效率提高，效益增加。

設(shè)備配置

在醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)動全過程中，存在著物質(zhì)運(yùn)動形態(tài)和價值運(yùn)動形態(tài)，醫(yī)療器械的管理工作中既有經(jīng)濟(jì)管理又有技術(shù)管理。

設(shè)備規(guī)劃和配置是醫(yī)院設(shè)備管理部門最重要的職責(zé)之一。在各級醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備總價值所占醫(yī)院固定資產(chǎn)的比值越來越大 。設(shè)備規(guī)劃和配置首先應(yīng)該立足醫(yī)院的發(fā)展定位和業(yè)務(wù)開展需要。首先，在等級評審制度和辦法中，對各級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置除了有目標(biāo)性要求外，對部分臨床醫(yī)技科室的設(shè)備配置水平也有具體的規(guī)定，等級評審的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該成為指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備建設(shè)的最基本的綱領(lǐng)性方向。其次，設(shè)備配置既要考慮宏觀投資和控制，又要滿足臨床具體需要，屬于系統(tǒng)管理，要實(shí)現(xiàn)其最佳效益，必須綜合各項(xiàng)因素，綜合管理，綜合協(xié)調(diào)，才能發(fā)揮最大的效益。

工作流程

醫(yī)療設(shè)備管理，從設(shè)備和器材的流動狀態(tài)上講是過程管理，主要包括引進(jìn)、使用、報廢等三大環(huán)節(jié)。從行政上講又是全方位管理，不僅和醫(yī)院多部門之間有密切的聯(lián)系，既有相互的監(jiān)督和制約，又有合作與協(xié)調(diào)。而且與社會藥監(jiān)、衛(wèi)生主管、工商等單位發(fā)生聯(lián)系。所以建立規(guī)范、科學(xué)和合理的流程是首要的任務(wù)。工作流程上的三個要點(diǎn)：

院務(wù)公開。不僅是醫(yī)院等級評審和其他各類檢查的必查內(nèi)容，也是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理和紀(jì)監(jiān)部門的基本要求。大型設(shè)備購置論證、醫(yī)療器材采購過程，主要突出公開，重點(diǎn)關(guān)注是否公正和公平。

設(shè)備采購流程。涉及計(jì)劃項(xiàng)目建立、采購招標(biāo)到合同簽訂和商務(wù)履行等過程。建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)管理程序尤其是突出集體決策性的特征是器材采購過程中加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的關(guān)鍵。

器材領(lǐng)用管理是否規(guī)范。

固定資產(chǎn)：安裝、驗(yàn)收和出入庫流程的規(guī)定。保證采購的設(shè)備符合合同的條款規(guī)定同時達(dá)到制造廠商設(shè)計(jì)生產(chǎn)的技術(shù)水平，場地條件和操作運(yùn)行等也達(dá)到臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)。

消耗材料：對醫(yī)療器材在醫(yī)院內(nèi)部的保管、輸送是否規(guī)范要進(jìn)行設(shè)計(jì)和管理。消耗材料品種繁多，在臨床使用量大，嚴(yán)格的驗(yàn)收程序是器材安全性的重要保證。設(shè)備管理部門和臨床科室的倉儲條件也是器材管理的一個重要方面。同時要加強(qiáng)對器材的流量和流向進(jìn)行管理，禁止醫(yī)療器材流向院外使用，同時杜絕非正常渠道的耗材進(jìn)入醫(yī)院使用。

業(yè)務(wù)開展

醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備管理行業(yè)的不斷進(jìn)步，對醫(yī)療設(shè)備管理部門的各種內(nèi)在和外在的要求越來越高。設(shè)備管理早已不能再滿足于設(shè)備維修保障和器材供應(yīng)服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)理念，突出管理職能，開展完善的管理和服務(wù)業(yè)務(wù)為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)已是宏觀方向，和從行政決策上為醫(yī)院的發(fā)展決策提供各種信息和參考意見也是業(yè)務(wù)發(fā)展的趨勢。

設(shè)備管理是個很宏觀的課題，但因?yàn)橹T多原因，行業(yè)內(nèi)并沒有形成固定的管理模式，各個醫(yī)院的管理思路、管理方法和具體操作多有不同。醫(yī)院等級評審制度和辦法中，對各級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理業(yè)務(wù)提出了許多要求。如何定位和拓展新形勢下醫(yī)院設(shè)備管理部門的職能，是管理工作者不得不思考的課題。在這個大題目下，可以開展的業(yè)務(wù)很多，而且可以體現(xiàn)出很顯著的管理效益。眼下比較流行和大部分醫(yī)院都亟待加強(qiáng)的業(yè)務(wù)：計(jì)量、成本效益分析、高價值器材使用監(jiān)管、設(shè)備調(diào)濟(jì)（租賃）等。

檔案管理

醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，醫(yī)療設(shè)備檔案管理是設(shè)備管理的基礎(chǔ)也是醫(yī)院綜合檔案管理的一個重要部分。本應(yīng)屬于醫(yī)院管理，但因?qū)I(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，事實(shí)上很多醫(yī)院由設(shè)備管理部門施行。檔案管理的分類：

技術(shù)檔案管理

來源于設(shè)備制造廠商。主要包括完整的設(shè)備操作使用手冊和維護(hù)、修理技術(shù)文件，圖紙、保修卡等制造廠的檢驗(yàn)、測試報告、設(shè)備檢驗(yàn)合格證書，計(jì)量合格等級證書，質(zhì)量保證書等文件。以及設(shè)備安裝調(diào)試及驗(yàn)收報告等。

醫(yī)療設(shè)備在各自運(yùn)行過程中產(chǎn)生的文字、圖紙、照片等具有參考和保存價值的各載體材料。設(shè)備運(yùn)行過程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄，每年的經(jīng)濟(jì)效益分析、使用率與完好率統(tǒng)計(jì)等。

資質(zhì)檔案

主要是醫(yī)療器械管理?xiàng)l理規(guī)定的三證兩書。尤其是要注重的有效期，還有經(jīng)營公司的經(jīng)營許可范圍。這是國家政策和法律法規(guī)有明確要求的內(nèi)容。發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時，對規(guī)避醫(yī)院和設(shè)備管理部門的責(zé)任風(fēng)險具有至關(guān)重要的意義。在此需要提醒的是，產(chǎn)品本身資質(zhì)材料的時效性和貿(mào)易單位的經(jīng)營資格和經(jīng)營范圍是管理者需要特別關(guān)注的。

采購過程存留

設(shè)備申購過程中形成的檔案。主要包括申購單、論證表（記錄）、招/投標(biāo)書，招標(biāo)會議記錄、購銷合同（協(xié)議書）、發(fā)票復(fù)印件、享受國家免稅政策做外貿(mào)的設(shè)備，除了上述材料外，還應(yīng)包括電機(jī)設(shè)備進(jìn)口證明、海關(guān)免稅證明、報關(guān)單、外貿(mào)合同、商檢報告等。

物價和收費(fèi)

醫(yī)院物價和收費(fèi)的主管部門應(yīng)該是財(cái)務(wù)處。但在關(guān)于醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行收費(fèi)和醫(yī)療耗材使用收費(fèi)上，鑒于專業(yè)的特點(diǎn)，實(shí)際關(guān)鍵的協(xié)作部門是設(shè)備管理科。應(yīng)該說，收費(fèi)的執(zhí)行在財(cái)務(wù)部門，設(shè)備和器材的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定和解釋卻是在設(shè)備管理科，現(xiàn)在一般性的檢查，都會涉及物價和收費(fèi)。一般有兩個方面：

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材;管理現(xiàn)狀;規(guī)范化管理

1.醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

醫(yī)用耗材是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療服務(wù)過程中使用的，按國家相關(guān)法規(guī)納入醫(yī)療器械注冊管理的或取得上級行政主管部門行政許可并具有醫(yī)療特征的消耗性材料，包括一次性及可重復(fù)使用醫(yī)療器械等。醫(yī)用耗材管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著近年來診療人數(shù)的迅猛增加和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，面臨著新的改革和挑戰(zhàn)。據(jù)《2015年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》數(shù)據(jù)顯示，2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)77.0億人次，比上年增加1.0億人次（增長1.3%）。2015年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診5.6次。面臨如此龐大的就診人群，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)用耗材需求隨之增大，品種和規(guī)格增多，然而醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀卻不容樂觀，存在耗材種類繁多，名稱混亂；產(chǎn)品更新?lián)Q代快；支出比重過大，不合理增長過快；供應(yīng)商構(gòu)成復(fù)雜；信息化管理程度不高，監(jiān)管困難等問題[1~2]。隨著新醫(yī)改的提出，國家及各地區(qū)衛(wèi)計(jì)委出臺了各種藥械政策，由此給醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理提出了新的要求。對醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)有效、合理的規(guī)范化管理，不僅能節(jié)約醫(yī)院成本，而且能夠降低病患的就醫(yī)成本。針對目前醫(yī)院耗材管理中存在的問題，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的管理，降低運(yùn)營成本，提高臨床服務(wù)效率，建立一套規(guī)范化的醫(yī)用耗材管理流程。

2.醫(yī)用耗材的管理規(guī)范

2.1準(zhǔn)入與采購

嚴(yán)格準(zhǔn)入，精細(xì)管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的新增醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審核制度。臨床科室提交醫(yī)用耗材新申請，醫(yī)院耗材管理部門需嚴(yán)格審核產(chǎn)品及廠商資質(zhì)并對其進(jìn)行動態(tài)管理，資質(zhì)審核包括醫(yī)療器械注冊證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證和銷售授權(quán)等。同時，醫(yī)院物價與醫(yī)保部門對產(chǎn)品的收費(fèi)和醫(yī)保信息進(jìn)行審核，審核完畢后由醫(yī)院采購專業(yè)委員會進(jìn)行討論與論證是否予以準(zhǔn)入[3]。對于高值醫(yī)用耗材的采購，嚴(yán)格執(zhí)行以政府為主導(dǎo)、以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上集中采購。2012年12月，原衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合下發(fā)的《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高值醫(yī)用耗材供應(yīng)商必須通過各?。▍^(qū)、市）建立的集中采購平臺開展采供[4]。對于集中采購目錄外醫(yī)院確實(shí)需要使用的高值耗材，需由醫(yī)院采購專業(yè)委員會準(zhǔn)入，并到省市集中采購部門備案后，方可使用。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購時應(yīng)當(dāng)同時考慮配套使用的醫(yī)用耗材在設(shè)備全生命周期內(nèi)可能發(fā)生的成本等因素。加強(qiáng)專機(jī)專用醫(yī)用耗材的管理，在設(shè)備立項(xiàng)前必須結(jié)合醫(yī)用耗材進(jìn)行綜合論證。

2.2驗(yàn)收與存儲

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)用耗材驗(yàn)收、入庫及出庫制度。設(shè)專人驗(yàn)收，驗(yàn)收人員須熟練掌握醫(yī)用耗材驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定的驗(yàn)收區(qū)內(nèi)按驗(yàn)收程序進(jìn)行操作。高風(fēng)險耗材應(yīng)借助條碼或射頻識別技術(shù)進(jìn)行驗(yàn)收，確保產(chǎn)品可追溯。驗(yàn)收時，實(shí)行三查九對：查驗(yàn)包裝是否破損，查驗(yàn)標(biāo)識是否清晰，查驗(yàn)合格證及檢驗(yàn)報告；核對供貨單位名稱、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、注冊證號、生產(chǎn)企業(yè)、滅菌（生產(chǎn)）批號、有效期、數(shù)量價格以及特殊儲運(yùn)要求。進(jìn)貨查驗(yàn)記錄應(yīng)妥善保存，一般醫(yī)用耗材記錄應(yīng)保存至醫(yī)用耗材規(guī)定使用期限屆滿后2年或者使用終止后2年。植入性醫(yī)用耗材進(jìn)貨查驗(yàn)記錄應(yīng)當(dāng)永久保存。冷鏈管理產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按冷鏈要求驗(yàn)收并加強(qiáng)儲運(yùn)過程的監(jiān)管，儲運(yùn)方式及儲運(yùn)溫度應(yīng)符合說明書和標(biāo)簽標(biāo)示的要求[5]。設(shè)置符合醫(yī)用耗材儲存要求的場所作為庫房。相對獨(dú)立，庫房面積與庫存量相適宜，按類別分庫管理、分區(qū)存放，高風(fēng)險及穿刺器械特殊管理。庫房質(zhì)量管理包括安全管理（防火、防潮、防蟲、防鼠、防污染）、庫房溫濕度管理、效期管理（先進(jìn)先出、按批次發(fā)放、出庫復(fù)核），對在庫物品定期養(yǎng)護(hù)，避免過期、失效、損壞，對庫房的基礎(chǔ)設(shè)施及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，并建立定期檢查記錄制度。

2.3使用與評價

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，采用與患者疾病相適應(yīng)的醫(yī)用耗材進(jìn)行診療活動；嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說明書、技術(shù)操作規(guī)程；認(rèn)真執(zhí)行疾病診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握應(yīng)用適應(yīng)證，患者在使用前應(yīng)當(dāng)知情同意。作為管理部門，切實(shí)開展醫(yī)療器械質(zhì)量管理。制定醫(yī)用耗材臨床使用監(jiān)督與管理制度，并將制度落到實(shí)處，成立醫(yī)療器械質(zhì)量管理小組，定期到臨床科室對高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的使用情況進(jìn)行檢查，同時進(jìn)行不定期抽查。根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄與分析，并告知臨床科室加以改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)一的醫(yī)用耗材申領(lǐng)管理平臺和制度，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的申購、領(lǐng)用和管理，科學(xué)計(jì)劃領(lǐng)用。對醫(yī)用耗材臨床使用人員和醫(yī)用耗材管理人員建立培訓(xùn)和考核制度，組織開展新產(chǎn)品前培訓(xùn)及建立定期培訓(xùn)制度。醫(yī)用耗材評價是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對醫(yī)用耗材供應(yīng)和使用進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)措施，促進(jìn)醫(yī)用耗材合理使用的過程。包括采購前評價、驗(yàn)收評價、供應(yīng)商誠信評價、使用評價等。根據(jù)已建立的評價體系，定期對醫(yī)用耗材管理工作進(jìn)行安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性等綜合評價分析。

2.4安全性監(jiān)測

安全性監(jiān)測的內(nèi)容包括由于產(chǎn)品可靠性、可用性、產(chǎn)品內(nèi)在風(fēng)險、人為風(fēng)險等因素引起的不良事件等。醫(yī)院耗材管理部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)管。各臨床使用科室設(shè)專人作為醫(yī)療器械不良事件上報管理員，專責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)療器械不良事件的收集和上報。遵循可疑即報的原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步采用信息化技術(shù)手段進(jìn)行醫(yī)用耗材安全性監(jiān)測，構(gòu)建安全性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

3.醫(yī)用耗材管理的發(fā)展趨勢

目前醫(yī)用耗材管理正經(jīng)歷物流模式、采購模式、風(fēng)險評價辦法、經(jīng)濟(jì)管控措施等各項(xiàng)變革與創(chuàng)新。集中采購、第三方物流、SPD一體化供應(yīng)模式、醫(yī)院耗材資源管理HRP新模式、實(shí)現(xiàn)物資全流程閉環(huán)式管理將成為今后醫(yī)用耗材管理的發(fā)展趨勢。在抓好醫(yī)用耗材規(guī)范化管理的前提下，醫(yī)院耗材管理人員應(yīng)高瞻遠(yuǎn)矚，勇于創(chuàng)新，探索更科學(xué)、合理、有效的醫(yī)用耗材管理模式。

作者:鄧寶蕓 景明 張陽 付延安 單位:山東大學(xué)齊魯醫(yī)院供應(yīng)處

參考文獻(xiàn)

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