導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)骨科和骨傷科的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

他就是北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師柏立群。

堅(jiān)持：就是要當(dāng)醫(yī)生

自幼體弱多病的柏立群似乎跟醫(yī)院有著不一般的“緣分”，出生后的第二天他就因?yàn)轱@性骶椎裂進(jìn)行了手術(shù)?！爱?dāng)時(shí)家里亂成一團(tuán)，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，很可能死亡或者癱瘓?！比欢疫\(yùn)的是，這次手術(shù)很成功，柏立群的術(shù)后恢復(fù)也很順利。但是由于先天體質(zhì)較差，柏立群仍舊因?yàn)楦鞣N各樣的小毛病經(jīng)?！鞍菰L”醫(yī)院。“從那時(shí)起就對(duì)醫(yī)院的印象很深，想著長(zhǎng)大以后也去當(dāng)醫(yī)生把別人都治好?！闭劦絻簳r(shí)的這段回憶，柏立群臉上帶著笑意，“那時(shí)候就是一個(gè)小孩兒特別幼稚的想法吧?！?/p>

上初中之后，柏立群對(duì)社會(huì)科學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，大量閱讀雜志成了他課余時(shí)間的最大愛好?！蹲匀弧贰洞蟊娽t(yī)學(xué)》《健與美》《當(dāng)代》《十月》《意林》……談起這些當(dāng)年期期必買的雜志，柏立群如數(shù)家珍，“幾乎所有的零用錢都用來買這些課外雜志?！彪S著閱讀量的增加，對(duì)社會(huì)科學(xué)的了解，從醫(yī)已經(jīng)不是兒時(shí)的一個(gè)簡(jiǎn)單的想法，而成為了柏立群的終身理想。

高中時(shí)，柏立群就讀于北京師大附中?！拔覀儼嗾娴氖侨瞬艥?jì)濟(jì)，高考的時(shí)候班里有16名同學(xué)報(bào)考清華，這16名就全都考上了清華。我的想法很明確，就是要學(xué)醫(yī)，父母給了我很大的自，于是我的第一志愿填了北京中醫(yī)藥大學(xué)，第二志愿是北二醫(yī)，就是現(xiàn)在的首醫(yī)大。第三志愿是用來兜底的，印刷學(xué)院?！?/p>

當(dāng)時(shí)報(bào)考一共能填10個(gè)志愿，分為重點(diǎn)和非重點(diǎn)，每個(gè)志愿后面都要選擇是否服從分配，柏立群只填了三個(gè)志愿，按照當(dāng)時(shí)的錄取比例，他這種做法幾乎是無法想象的。不僅如此，對(duì)于第一志愿的北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，他選擇了不服從分配，提及原因，柏立群坦言：“那時(shí)候其實(shí)是有點(diǎn)兒自負(fù)的，如果讀不了北中醫(yī)的中醫(yī)系，我就不去北中醫(yī)了?！比欢?，這次看似有些冒險(xiǎn)的報(bào)考在柏立群的實(shí)力下成為了一次探囊取物。

1984年，柏立群以優(yōu)異的成績(jī)考入北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系。六年的大學(xué)時(shí)光，柏立群積累了豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，為以后的成醫(yī)之路打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。大學(xué)第六年，他來到東直門醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，實(shí)習(xí)期間，柏立群為自己定下了骨傷科的專業(yè)方向?！翱赡苁且?yàn)樾愿裨?，更愿意在一線進(jìn)行手術(shù)，而且骨傷科見效也很快。”選擇骨傷科柏立群有著自己的考量。

然而，實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出色的柏立群卻經(jīng)歷了一個(gè)小轉(zhuǎn)折，畢業(yè)后并沒能馬上從醫(yī)，原來1990年東直門醫(yī)院骨傷科當(dāng)年不接收新畢業(yè)生。機(jī)緣巧合，剛畢業(yè)柏立群進(jìn)入了古籍出版社工作。面對(duì)家人的擔(dān)心，他安慰道：“你們放心吧，我只是調(diào)整一下，從醫(yī)是我永遠(yuǎn)都不會(huì)變的理想?！?/p>

柏立群曾經(jīng)問過他的學(xué)生們這樣一個(gè)問題：“如果你大學(xué)剛畢業(yè)面臨著這樣兩份工作：一份是你夢(mèng)寐以求但是薪資微薄的工作，還有一份是你不那么喜歡但是薪水豐厚的工作，你會(huì)選擇哪一個(gè)？”所有學(xué)生的回答都是：“我先賺點(diǎn)兒錢，等賺足了錢，我再去從事自己理想的工作?！毕嘈胚@是絕大多人的理想方案，然而，柏立群卻沒有這樣選擇。

一年后，柏立群辭掉了薪水優(yōu)渥的出版社工作，終于調(diào)到了東直門醫(yī)院骨科，開始了他的行醫(yī)之路。

精彩：23年行醫(yī)路

1991年，柏立群如愿進(jìn)入東直門醫(yī)院骨科，從事骨傷科的臨床工作。多年來，他以中醫(yī)、西醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)踐，治療各種骨傷常見病和疑難病癥。1997年，柏立群公派赴德國K?TZTING醫(yī)院，從事中醫(yī)骨傷臨床治療，同時(shí)參與了德國慕尼黑大學(xué)“關(guān)于偏頭痛治療”的科研工作，在德國編寫并主講“傳統(tǒng)中醫(yī)手法治療基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用”課程。在德國期間，柏立群的工作受到了同事及患者的廣泛好評(píng)，兩年后，他放棄了留在德國工作的機(jī)會(huì)，選擇了回國工作。

回國后，柏立群轉(zhuǎn)至北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科工作。在SARS期間，柏立群主動(dòng)要求投入120急救一線工作，獲得SARS工作紀(jì)念證書。2005年，柏立群晉升為副主任醫(yī)師，同年，獲得中國人才研究會(huì)―骨傷分會(huì)及全國高等中醫(yī)院校骨傷教育研究會(huì)聯(lián)合授予的“百名中青年杰出骨科專家”榮譽(yù)稱號(hào)。2006年，BTV-7、CCTV-4分別對(duì)柏立群進(jìn)行了“關(guān)于頸椎病中醫(yī)臨床診療”的專題采訪報(bào)道。

2006年末，柏立群接受邀請(qǐng)赴瑞士-蘇黎世從事傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)交流與教學(xué)工作?！霸谌鹗课业倪@些工作其實(shí)也是想為中醫(yī)正名，讓瑞士人切實(shí)認(rèn)知一下真正的傳統(tǒng)中醫(yī)文化。”在蘇黎世工作一年，柏立群已經(jīng)小有名氣，有很多患者慕名而來。然而考慮良多的柏立群再一次選擇回國。

多年來的一線臨床工作，讓柏立群積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，他自具一套較完整的綜合治療方法，擅長(zhǎng)治療頸椎病、腰椎病、膝關(guān)節(jié)病、各種運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、青少年脊柱疾患、足踝關(guān)節(jié)病、股骨頭缺血壞死等證。運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療頸椎病、腰椎病、老年骨關(guān)節(jié)病、青少年脊柱疾患、各種運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷及各種術(shù)后并發(fā)癥，更具特點(diǎn)，臨床療效顯著。開展了創(chuàng)傷急救、四肢骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、人工關(guān)節(jié)置換等大量的手術(shù)治療。如：頸椎間盤置換術(shù)、腰椎椎間融合術(shù)、椎體壓縮骨折球囊后凸成形術(shù)（PKP）、肱骨近端及脛骨平臺(tái)鎖定板手術(shù)、粗隆間骨折膨脹PFN術(shù)、Cable Pin索綁系統(tǒng)治療髖部粉碎性骨折等，主持膝關(guān)節(jié)鏡――膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療，足拇外翻及足趾畸形矯形等足外科的手術(shù)治療。

值得一提的是，柏立群還長(zhǎng)年擔(dān)任本科生、七年制碩士生、港澳臺(tái)以及南洋理工大學(xué)雙學(xué)位留學(xué)生的中醫(yī)骨傷科教學(xué)及臨床教學(xué)工作。對(duì)于自己的學(xué)生，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的柏立群有自己的一套方法，他不喜歡墨守陳規(guī)，而是因材施教，根據(jù)學(xué)生的不同為他們分別確定關(guān)系適合的研究方向，然后讓學(xué)生在這個(gè)基礎(chǔ)上相對(duì)自由地展開學(xué)習(xí)科研。而且，柏立群認(rèn)為，比起醫(yī)術(shù)，更要先成人。

多年從醫(yī)路，柏立群一直沒有停下探索醫(yī)學(xué)奧秘的步伐，從治病救人到教書育人，柏立群用實(shí)際行動(dòng)展現(xiàn)了一位中醫(yī)傳承者的責(zé)任。

傳承：中醫(yī)發(fā)展之根本

“中醫(yī)，是用精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，來解釋生命的奧密，是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科?！卑亓⑷合蛴浾呓榻B。

早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期中醫(yī)理論就已經(jīng)基本形成，出現(xiàn)了解剖和醫(yī)學(xué)分科。中醫(yī)歷經(jīng)數(shù)千年無數(shù)醫(yī)家的努力、得以不斷的豐富發(fā)展，形成其獨(dú)具特色的理論體系。

很多人把“中醫(yī)”二字簡(jiǎn)單地理解為“中國的醫(yī)學(xué)”，其實(shí)是不全面的。中醫(yī)的“中”不只是一個(gè)相對(duì)于西醫(yī)的方位、國別或民族的概念，更是《中庸》里所說的“致中和”的“中”，宋代程子將其解釋為“不偏之謂中”，這是世界萬物存在的理想狀態(tài)，而中醫(yī)的最高境界正在于此。

“中醫(yī)”二字最早見于《漢書?藝文志?經(jīng)方》，而“中醫(yī)”作為名詞出現(xiàn)是在前后。東印度公司的西醫(yī)把中國醫(yī)學(xué)稱作中醫(yī)，這個(gè)時(shí)候的中醫(yī)是為了和西醫(yī)做一個(gè)區(qū)別。

面對(duì)大多數(shù)人對(duì)于中西醫(yī)的對(duì)比，柏立群給出了自己的看法：“兩個(gè)醫(yī)療體系根本就不是矛盾的，是一個(gè)相互共融、互補(bǔ)的一個(gè)東西。比如，中醫(yī)的整體觀，這是中醫(yī)學(xué)里很重要的一個(gè)概念，這個(gè)概念跟西醫(yī)的學(xué)術(shù)有很多交流，已經(jīng)潛移默化地用于現(xiàn)在的臨床、治療、康復(fù)上?！?/p>

整體觀是中醫(yī)思維的最突出特征，也是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體疾病診斷、施治的出發(fā)點(diǎn)。事實(shí)上，中醫(yī)的整體觀不僅僅體現(xiàn)在中醫(yī)對(duì)于人體的認(rèn)識(shí)，還貫穿于中醫(yī)的修行上。孫思邈認(rèn)為：“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識(shí)之?！边@強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)師不僅全面掌握臟腑、針灸、藥物等醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且懂得天地陰陽、四時(shí)經(jīng)紀(jì)、人遷的道理。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)知識(shí)的整體性是由于中醫(yī)根于中國傳統(tǒng)文化，涵蓋了人文和科學(xué)多個(gè)方面。博學(xué)多識(shí)、通人文是通曉中醫(yī)方法學(xué)的必由途徑?！暗拇_，中醫(yī)學(xué)不僅僅是在培養(yǎng)一名醫(yī)生，更是在培養(yǎng)一名全方位的人才?！?/p>

中醫(yī)至今已經(jīng)有上千年的歷史，在柏立群看來，對(duì)于中醫(yī)來說，繼承就是最好的發(fā)展?！叭耍鍪乱?shí)，現(xiàn)在的人太浮躁、太浮夸。我認(rèn)為，中醫(yī)關(guān)鍵要繼承，先把老祖宗留下的這點(diǎn)兒精華學(xué)明白了，然后臨床應(yīng)用，你才會(huì)有自己的想法，領(lǐng)悟出新的東西，在這種過程中中醫(yī)就是在發(fā)展?！?/p>

治療：四管齊下方成效

隨著社會(huì)、科技的發(fā)展，中醫(yī)骨科也在不停地發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院的診療來說，骨科越來越趨于明確化。中醫(yī)骨科作為中醫(yī)的一個(gè)重要分支，從診斷到治療，有著鮮明的自身特色，首先，相對(duì)于西醫(yī)骨科必須“解剖復(fù)位”，中醫(yī)骨科更重視功能復(fù)位，更強(qiáng)調(diào)功能上盡量接近傷前標(biāo)準(zhǔn)；其次，強(qiáng)調(diào)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”，成本相對(duì)低廉，器械不是特別昂貴，因此對(duì)醫(yī)生的要求很高；最后，注重“動(dòng)靜結(jié)合”，注重功能康復(fù)。

柏立群所在的北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療骨科各種疾病的、獨(dú)具特色的臨床科室，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員26人，主任醫(yī)師4人、副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師6人、住院醫(yī)師2人、主管護(hù)師3人，開設(shè)骨科病房、門診、24小時(shí)急診、現(xiàn)有病床40張。

骨科以臨床醫(yī)療為主，向世界一流水平看齊，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，更新觀念。開展脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、骨病等疾病的治療、開展了手術(shù)治療頸椎病；胸、腰椎椎板減壓、椎管成形、椎弓根內(nèi)固定手術(shù)；人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等當(dāng)代先進(jìn)手術(shù)技術(shù)。對(duì)搶救復(fù)合損傷，多發(fā)骨折、創(chuàng)傷休克等具有豐富經(jīng)驗(yàn)。引進(jìn)經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD），治療頸椎、腰椎間盤突出癥。骨科對(duì)創(chuàng)傷和骨折的治療采用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療，即骨折后根據(jù)損傷的具體情況采用手法或手術(shù)，早期復(fù)位、固定，早期開始功能鍛煉；同時(shí)利用中藥內(nèi)服、外用等方法調(diào)節(jié)，使患者盡快康復(fù)。開展了中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療頸、肩、腰、腿痛疾?。恢兴巸?nèi)服、外用或手法按摩等方法治療頸、腰椎疾病。

柏立群目前的主要醫(yī)療方向有三個(gè)：頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎。這也是東方醫(yī)院骨科的優(yōu)勢(shì)方向，充分體現(xiàn)出了科室中西醫(yī)綜合治療的水平，去年科室還申請(qǐng)了北京重點(diǎn)?？啤?/p>

篇2

張興平解釋說，腿抽筋事實(shí)上是肌肉受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的一種收縮，一般小腿和腳趾的肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姟Ｄ敲?，人們?yōu)槭裁磿?huì)腿抽筋呢？

第一，寒冷刺激。

第二，疲勞、睡眠不足或休息過多導(dǎo)致局部酸性代謝產(chǎn)物堆積，引起肌肉痙攣。

第三，睡眠姿勢(shì)不好，如長(zhǎng)時(shí)間仰臥，被子壓著腳面，或長(zhǎng)時(shí)間俯臥，腳面抵在床鋪上，迫使小腿某些肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于絕對(duì)放松狀態(tài)，引起肌肉“被動(dòng)攣縮”。

第四，神經(jīng)受到了刺激，可能會(huì)因頸椎或腰椎問題引起。這幾種原因引起的抽筋，表現(xiàn)基本相同，沒有明顯區(qū)別。

近日，臺(tái)灣《康健》雜志援引臺(tái)北壢新醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心復(fù)健科醫(yī)生林頌凱的觀點(diǎn)指出，睡覺時(shí)腿抽筋，還可能是因?yàn)轶w內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)、缺鈣，水分流失太多引起的，同時(shí)還可能與一些內(nèi)科疾?。ㄈ缂诇p）或藥物副作用（服用某些降壓藥及降血脂藥）以及神經(jīng)方面的病變相關(guān)。因此他建議，可在睡前喝一杯稀釋的運(yùn)動(dòng)飲料或淡鹽水，同時(shí)睡覺時(shí)要注意保暖。

不過，如果是因?yàn)殡娊赓|(zhì)失調(diào)、缺鈣，神經(jīng)刺激等引起的抽筋，往往不會(huì)只發(fā)生在腿腳上，身體其他部位也可能出現(xiàn)，而且還會(huì)反復(fù)發(fā)作。因此提醒大家，遇到此類情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

一旦突發(fā)抽筋，張興平認(rèn)為，最直接的緩解方法還是按摩發(fā)生痙攣的部位，用另一側(cè)手的拇指與其余四指用力對(duì)合，從上到下反復(fù)拿捏患肢小腿后側(cè)肌肉幾分鐘。河北醫(yī)科大學(xué)附屬省中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科田偉明主任醫(yī)師則推薦，可以“反其道而行之”，即朝其作用力相反的方向扳腳趾，并堅(jiān)持一兩分鐘以上，即可收效。具體來說，如小腿后面的肌肉抽筋，可一邊扳腳趾使腳板蹺起，同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)；如小腿前面肌肉抽筋，可壓住腳板用力扳屈腳趾。之后可以下地走動(dòng)，并用患腿前掌下蹬地面，使疼痛消失。

篇3

【關(guān)鍵詞】 刺骨法； 摩骨法； 刺筋法； 膝骨性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號(hào) R68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）25-0051-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.023

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），是以軟骨破壞、軟骨下骨的形成、骨質(zhì)增生為主要病理變化，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸受限、步行時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加重為臨床表現(xiàn)[1]。是老年人常見疾病中的一種，在中醫(yī)學(xué)中是屬于“骨痹”、“痹癥”范疇。關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限是此疾病的主要表現(xiàn)方式。余慶陽主任醫(yī)師是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的指導(dǎo)老師，系海峽南少林龍巖余氏骨傷的第三代傳人，結(jié)合40余年的臨床觀察，認(rèn)為“針刺骨”是膝骨性關(guān)節(jié)炎有效治療方法，為了進(jìn)一步了解其對(duì)此疾病的治療療效，本研究選取了90例患膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，分別使用刺骨法、摩骨法和刺筋法對(duì)其進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為三組，即刺骨組、摩骨組和刺筋組，每組30例。三組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中老年患者年齡40～80歲；（3）受試者或家屬自愿簽署知情同意書；（4）對(duì)研究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）全身多處關(guān)節(jié)游走性疼痛者；（2）局部膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛、皮溫升高伴發(fā)熱者；（3）X線檢查提示關(guān)節(jié)面侵蝕呈半脫位或脫位，或骨性強(qiáng)直，或關(guān)節(jié)面融合者；（4）合并骨折、脫位、半月板損傷等病變者；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查排除風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾??；（6）長(zhǎng)期需要服用激素者；（7）合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者；（8）膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、化膿及發(fā)病影響到關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者；（9）重度膝骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)畸形者；（10）婦女妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期，過敏體質(zhì)者。

1.5 方法

刺骨組：采取局麻下在膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)0.5 cm×0.5 cm骨面上呈等腰三角形，用骨髓穿刺針刺入，穿透骨皮質(zhì)，深度為1 cm，每點(diǎn)3次，1次/周，2次為一療程。

摩骨組：局麻下在膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)0.5 cm×0.5 cm骨面上呈等腰三角形，用一次性漢章小針刀直接刺入骨面，在骨面上作摩骨治療，每點(diǎn)3次，1次/周，2次為一療程。

刺筋組：局麻下在膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)0.5 cm×0.5 cm骨面上呈等腰三角形，用一次性漢章小針刀直接刺入，深度直達(dá)軟組織（肌腱、腱鞘、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等）表面上，采用散刺法，每點(diǎn)3次，1次/周，2次為一療程。

1.6 觀察指標(biāo)

在治療前和治療1、2周后記錄患者的臨床癥狀評(píng)分，采用WOMAC自評(píng)量表，其包括了3個(gè)維度，分別為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能，問題一共24個(gè)，疼痛評(píng)分則采用視覺模擬評(píng)分方法進(jìn)行，患者的分值越高則說明其病情越重。

并在治療2周后觀察其療效，其療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局施行的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，具體為治愈：癥狀消失，功能活動(dòng)正常；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)或工作；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有所改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的數(shù)據(jù)比較則用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行。P

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效比較分析

經(jīng)過治療后，刺骨組和摩骨組的總有效率均為93.33%，刺筋組的總有效率為90.00%，三組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.2 三組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較分析

在治療前三組患者臨床癥狀評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），以及治療1、2周后三組患者臨床癥狀評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在治療2周后，三組患者均與治療前的評(píng)分比較有了明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱老年性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎。我國現(xiàn)階段有處于老年化階段，有相關(guān)研究顯示，我國65歲以上的老年中大約有80%的人群患有膝骨性關(guān)節(jié)炎[2]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)古代醫(yī)籍和文獻(xiàn)中并沒有該病的具體名稱，只有關(guān)于其癥狀的描述，把它歸屬于“骨痹”、“筋痹”、“痹癥”等范疇，國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中稱之為“膝痹病”。骨痹和筋痹是屬于五體痹?！端貑?長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄氨栽谟诠莿t重，……，在于筋則屈不伸，……”。在治療“骨痹”時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》中多次提到“針刺骨”的治療手段。經(jīng)黃勝杰等[3]考證，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有45處提到“針刺骨”，其中《素問》13處，《靈樞》32處。如《內(nèi)經(jīng)?官針第七》云：“凡刺有十二節(jié)，……八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”，“…五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也”等。關(guān)于筋痹治療，《內(nèi)經(jīng)?官針第七》云：“……三曰關(guān)刺，關(guān)刺者直刺左右，盡筋上，以取筋痹，……”。說明刺骨、摩骨、刺筋方法都是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法。

有研究顯示，骨內(nèi)壓的增高是產(chǎn)出膝關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)主要原因，并可促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎的形成，而減壓術(shù)則是治療骨內(nèi)壓的一個(gè)有效治療方法[4]。其作用的機(jī)制可能是因?yàn)楦纳屏斯堑撵o脈引流，在減壓孔的位置形成了新的血管，從而增加了骨內(nèi)外的血液循環(huán)通道，破壞了骨高壓參與的惡性循環(huán)，即使減壓孔閉合后仍能有效保持骨內(nèi)壓于正常水平[5]。本研究所使用的刺骨法則類似骨內(nèi)減壓，從結(jié)果可看出，使用刺骨法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例，93.33%的患者得到了有效的緩解，其癥狀評(píng)分在治療后也相應(yīng)的降低。針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎是目前中醫(yī)外治的又一種方法[6]。有學(xué)者針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生提出了“動(dòng)態(tài)平衡”。其要點(diǎn)是增生并非人年老引起的，而是人體作為一個(gè)動(dòng)態(tài)的整體，是對(duì)自身內(nèi)外力學(xué)變化的自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)的過程，而骨質(zhì)增生則是在力學(xué)狀態(tài)發(fā)生異常作出的一種表現(xiàn)，從而硬化、鈣化和骨質(zhì)增生。因此，有學(xué)者通過研究認(rèn)為針刀松解法可以通過改變關(guān)節(jié)周圍力學(xué)平衡失調(diào)，從而是患者恢復(fù)組織結(jié)構(gòu)，并且可以減輕疼痛[7]。在本研究中，摩骨法的原理則與針刀治療原理一致，其結(jié)果顯示，其治療的有效率高達(dá)為93.33%。刺筋法則為目前針灸與小針刀方法相結(jié)合的治法，取到局部減壓及疏通經(jīng)脈氣血的作用，其療效也高達(dá)90.00%。

由此可見，對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病，使用刺骨、摩骨、刺筋三種方法均能夠緩解患者的臨床癥狀，達(dá)到顯著的治療效果。但目前病例數(shù)較少，且病例中“筋痹”和“骨痹”并沒有完全分開，希望在以后的研究中加大病例數(shù)及分型，來進(jìn)一步比較此三法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎之間的區(qū)別，以尋找治療膝骨性關(guān)節(jié)炎最有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀，葛印堪.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2003：1201.

[2]熊時(shí)喜，桂詩琪.中醫(yī)藥綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎120例[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（7）：1013，1016.

[3]黃勝杰，王和鳴.考證內(nèi)經(jīng)“針刺骨”[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（8）：83-84.

[4]秦偉凱，趙勇，張寬，等.鈹針治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛療效評(píng)價(jià)[J].中國針灸，2013，33（4）：347-349.

[5]謝榆，魏剛，郭云柯，等.太極治療膝骨關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)評(píng)價(jià)及meta分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（5）：483-489.

[6]黃怡然，金英利，李娜，等.針刀、電針和圓利針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎模型兔股直肌Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白表達(dá)的影響[J].針刺研究，2014，39（2）：100-105，123.

篇4

腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見病，發(fā)病率僅次于腰椎間盤突出癥，占椎管疾病的第2位。臨床上按病因一般分為發(fā)育性腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis，LSS)及退變性腰椎管狹窄癥(degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS)兩類，LSS以先天椎板肥厚、椎弓根短縮及骨性中央管狹窄為特點(diǎn)，診斷較易明確，一般采用手術(shù)治療。DLSS多因組成腰椎管相應(yīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生退變，椎間盤膨出或突出、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚以及黃韌帶肥厚等導(dǎo)致腰椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或椎間孔的形態(tài)和容積出現(xiàn)異常，使得腰椎管單一平面或多平面一處或多處管腔內(nèi)徑狹窄，從而引起神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及血管受壓或炎癥刺激而出現(xiàn)一系列癥狀。它是一種臨床綜合征，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、不典型，其診斷和定位困難，往往需要借助較多影像檢查資料［1、2］。治療上可采取手術(shù)治療，也可選擇非手術(shù)治療?，F(xiàn)就DLSS影像學(xué)表現(xiàn)與非手術(shù)治療概況進(jìn)行綜述。

1 影像學(xué)表現(xiàn)

1.1 X線影像及CT

DLSS多見于中老年患者，常伴腰椎側(cè)凸、后凸或退變性腰椎失穩(wěn)等。腰椎X線正側(cè)位片、斜位片、側(cè)位及屈伸位動(dòng)力片等可以觀測(cè)患者的椎間隙高度、骨退變、腰椎側(cè)凸及后凸角度，有無明顯力學(xué)不平衡、節(jié)段性不穩(wěn)定及其狹窄程度等，并可作為病例隨訪的指標(biāo)［3、4］。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)腰椎管矢徑、橫徑和側(cè)隱窩矢徑等椎管狹窄指標(biāo)進(jìn)行了觀測(cè)，但結(jié)果不完全一致。劉淼等［5］認(rèn)為在標(biāo)準(zhǔn)位X線投照片上，腰椎矢狀徑為15 mm及以下者應(yīng)為狹窄椎管，本身可產(chǎn)生癥狀；15～17 mm者為狹小椎管，在附加因素條件下可產(chǎn)生狹窄癥狀。Verbiest分類法則認(rèn)為，腰椎椎管中央矢狀徑

椎管造影后CT(CTM)與功能位脊髓造影在中央椎管狹窄時(shí)正位片上常顯示狹窄部位椎管左右徑縮小，呈“束腰狀”，在側(cè)位片則可見硬膜前緣椎間隙處的弧形壓跡或“蜂腰狀”縮窄，多節(jié)段狹窄時(shí)可出現(xiàn)“藕節(jié)”樣像［9］。早期使用碘苯脂造影劑不能很好地顯示側(cè)隱窩狹窄并長(zhǎng)期滯留而出現(xiàn)局部組織粘連，部分患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。后來使用Omnipaque或Isovist等非離子型造影劑有時(shí)可見神經(jīng)根顯影變短、變淡、中斷或扭曲等，但無特異性。脊髓造影對(duì)神經(jīng)根袖顯影較好，但椎間孔段神經(jīng)根不顯影，故其診斷符合率仍不滿意［10］。CT可顯示椎管橫斷面形狀，并可直接測(cè)量其矢徑及面積，為椎管狹窄的診斷提供了直接依據(jù)，其對(duì)骨組織顯像好，但對(duì)軟組織顯像差。不少DLSS患者的CT掃描顯示中央椎管和側(cè)隱窩均狹窄，但臨床癥狀卻有很大區(qū)別，很難準(zhǔn)確判定引起癥狀的狹窄部位。常規(guī)CT檢查因掃描層面的局限性使高位節(jié)段狹窄及多節(jié)段狹窄容易漏診，或椎間盤退變發(fā)生間盤四周膨起而發(fā)生假陽性，同時(shí)由于分辨率差異，調(diào)節(jié)角度的限制，掃描切線不能與腰骶角間隙平行而產(chǎn)生偽影。有學(xué)者根據(jù)國內(nèi)外公認(rèn)的測(cè)量方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有20%左右的患者臨床癥狀與CT檢查結(jié)果不符［11］。CTM可直接顯示硬膜囊及神經(jīng)根的受壓程度，在顯示神經(jīng)根管、椎間孔有無狹窄及狹窄程度上有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于診斷隱匿性腰椎管狹窄癥、腰椎管狹窄癥伴腰椎側(cè)彎及動(dòng)力性腰椎管狹窄癥時(shí)也有一定優(yōu)勢(shì)［12～14］。但CTM與脊髓造影、椎間盤造影后CT(CTD)一樣均需借助造影劑，患者既被X射線輻射，又有可能因注射造影劑而出現(xiàn)不良反應(yīng)，為創(chuàng)傷性檢查［8］，患者不易接受，對(duì)于妊娠者則為絕對(duì)禁忌證，故以上檢查應(yīng)用有所受限。

1.2 MRI掃描

DLSS影像上出現(xiàn)的腰椎管狹窄常常是多節(jié)段的，并常合并椎間盤突出及神經(jīng)根逃逸現(xiàn)象［11］。MRI具有多平面成像、視野廣泛及對(duì)人體無傷害等優(yōu)點(diǎn)，可顯示椎管狹窄的部位、程度及范圍，對(duì)多間隙間盤突出或高位間盤突出診斷優(yōu)于CT掃描。MRI對(duì)黃韌帶的大小形態(tài)顯示良好，尤以軸位對(duì)黃韌帶增生肥厚壓迫硬膜囊及馬尾能充分顯示及測(cè)量厚度［15］。而在矢狀面T2WI像上腦脊液呈高亮信號(hào)，可以清楚顯示蛛網(wǎng)膜下腔的大小，有助于明確骨性椎管與硬膜囊、脊髓、神經(jīng)根的對(duì)應(yīng)關(guān)系，但對(duì)側(cè)隱窩的測(cè)量及評(píng)價(jià)效果不佳［16、17］。常規(guī)MRI檢查也沒有達(dá)到造影的效果，對(duì)神經(jīng)根的細(xì)微結(jié)構(gòu)例如神經(jīng)鞘袖的移位和變形及其逃逸現(xiàn)象顯示欠佳，故對(duì)臨床為尋找退變性腰椎管狹窄癥“責(zé)任節(jié)段”所提供的信息仍然有限。

MR椎管水成像技術(shù)(即磁共振脊髓造影，MR myelography，MRM)成像的原理是利用重T2加權(quán)的效果，即用長(zhǎng)TR(重復(fù)時(shí)間)加特長(zhǎng)的TE(回波時(shí)間)，以增強(qiáng)腦脊液(CSF)的信號(hào)，突出CSF的影像，從而達(dá)到水成像即“造影”的效果。自1992年Krudy［18］首先報(bào)道此項(xiàng)技術(shù)以來，國內(nèi)外均已有學(xué)者有效運(yùn)用于臨床，補(bǔ)充了脊柱影像檢查方法，提高了脊柱疾病的診斷能力［19、20］。MRM與普通脊髓造影相比具備以下優(yōu)點(diǎn)：①避免腰穿，減少檢查給患者帶來的痛苦和恐懼；②避免造影劑注入椎管，可施行于碘過敏患者并有效減少因碘造影劑遺留于椎管而帶來不適甚至組織粘連；③避免X線曝光，妊娠患者也可進(jìn)行“造影”；④對(duì)存在腰椎管嚴(yán)重狹窄部分節(jié)段完全梗阻患者仍可顯示椎管全貌。故有學(xué)者認(rèn)為MRM可代替X線脊髓造影和CTM。文獻(xiàn)報(bào)道使用GE Signa 0.5 T超導(dǎo)型MRI掃描機(jī)進(jìn)行MRM檢查對(duì)正常腰段脊髓腔影像優(yōu)良，其能清楚顯示脊髓圓錐、馬尾、終絲、鞘膜囊緣、神經(jīng)根及神經(jīng)根鞘，椎旁小血管也能被顯示，并且不遮蓋硬膜囊，王武等［21］觀測(cè)椎間盤病變26例次，效果滿意；對(duì)于脊柱畸形或骨折伴椎管狹窄，冠狀面MRI脊髓水成像顯示一個(gè)或多個(gè)椎管內(nèi)容物受壓、縮窄，并展示受影響椎管狹窄的范圍和程度，對(duì)于脊椎骨的病變，是否涉及椎管或椎旁軟組織以及其與脊膜的關(guān)系，水成像技術(shù)顯示更為清楚。多節(jié)段黃韌帶肥厚等腰椎退行性變MRM形態(tài)呈串珠樣改變［22］。MRM顯示突出椎間盤充盈缺損外形十分清楚，從形態(tài)上可分為卵圓形、圓形和長(zhǎng)圓形，當(dāng)突出物影響神經(jīng)鞘袖而被顯影時(shí)，也可見神經(jīng)鞘袖的移位和變形，甚至可見其中的神經(jīng)根向外或向內(nèi)或向后被推移扭曲［23］。筆者［24］對(duì)運(yùn)用GE Signa 0.2 T超導(dǎo)型MR掃描機(jī)進(jìn)行MRM檢查的116例腰椎間盤突出癥的形態(tài)進(jìn)行觀測(cè)，并分析其形態(tài)與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，結(jié)果顯示MRM對(duì)腰段脊髓腔顯影圖像良好，對(duì)椎管狹窄的范圍和程度也能夠清楚展示，但神經(jīng)根顯影的長(zhǎng)度及清晰度不大理想，估計(jì)與MR機(jī)本身的性能及目前的顯影技術(shù)有關(guān)。該研究還觀察到腰椎間盤突出癥患者的MRM形態(tài)呈現(xiàn)多種表現(xiàn)，腹面缺損程度與腰椎間盤向椎管內(nèi)突出嚴(yán)重程度相關(guān)(P0.05)，初步對(duì)照MRM形態(tài)特點(diǎn)與術(shù)中情況，發(fā)現(xiàn)符合率較高。由于DLSS是關(guān)節(jié)退變內(nèi)聚、黃韌帶肥厚、椎間盤膨出或突出等多因素所致，且部分老年患者椎管前后徑及側(cè)隱窩狹窄并存，從而給臨床診斷和治療方案的選擇帶來困難，目前筆者已運(yùn)用1.5 T高磁場(chǎng)MRI對(duì)老年DLSS患者進(jìn)行MRM檢查，圖像顯影效果比0.2 T MRI理想，對(duì)臨床診治有較高的指導(dǎo)價(jià)值，更系統(tǒng)的研究正在進(jìn)行當(dāng)中。

2 非手術(shù)治療

2.1 非手術(shù)治療的依據(jù)

1954年Verbiest［25］描述腰椎管狹窄癥時(shí)主要強(qiáng)調(diào)先天性和發(fā)育性椎管狹窄，在其后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)SS是一種進(jìn)行性加重性疾病，一旦確診便應(yīng)手術(shù)治療。后來隨著研究的深入和影像等學(xué)科的進(jìn)步，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)退變性腰椎管狹窄多指退變的病理狀態(tài)，而退變性腰椎管狹窄癥多指臨床發(fā)病，多數(shù)DLSS患者臨床癥狀可自限，部分患者病情可長(zhǎng)期穩(wěn)定而不需手術(shù)干預(yù)，且適當(dāng)延遲手術(shù)時(shí)間并不影響手術(shù)療效，故臨床癥狀輕者可先行保守治療，對(duì)于癥狀較重但無急診手術(shù)指征者在考慮手術(shù)干預(yù)之前應(yīng)該進(jìn)行一段時(shí)間的系統(tǒng)保守治療［26～28］。有些學(xué)者則認(rèn)為無論手術(shù)還是非手術(shù)治療，有部分患者療效均不滿意， 故對(duì)癥狀輕者不主張積極手術(shù)治療［29、30］。國外文獻(xiàn)報(bào)道，非手術(shù)治療可使15%～43%的患者獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定效果［31、32］。非手術(shù)治療包括物理療法及中藥、針灸、手法等中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療DLSS的機(jī)理包括緩解肌肉痙攣及松解粘連，通過調(diào)整椎體及椎間盤與椎間小關(guān)節(jié)位移關(guān)系使神經(jīng)根管的容積發(fā)生改變。調(diào)整脊柱骨盆的動(dòng)靜力平衡失穩(wěn)以期改善脊柱與骨盆的動(dòng)靜力差、改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)、促進(jìn)靜脈回流、增加灌養(yǎng)、抑制炎癥反應(yīng)、消除水腫等［33］。

2.2 中藥治療

中藥辯證施治比較有代表性的是石繼祥等［34］報(bào)道施杞教授的診療經(jīng)驗(yàn)。施教授將本病分為風(fēng)寒痹阻、氣虛血瘀、痰濕阻滯和腎氣虧虛等4型。風(fēng)寒痹阻型治以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，方選三痹湯加減；氣虛血瘀型治以補(bǔ)氣活血、化瘀止痛，方選補(bǔ)陽還五湯加減；痰濕阻滯型治以理氣化濕、祛痰通絡(luò)，方用二陳湯合牽正散加減；腎氣虧虛治以滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)脈，方選骨質(zhì)增生丸或補(bǔ)腎壯筋湯化裁。梁波［35］報(bào)道采用身痛逐瘀湯治療本病60例，總有效率達(dá)93.3%。其他學(xué)者以報(bào)道經(jīng)驗(yàn)方治療居多，中藥辯證分型內(nèi)服、外敷與施氏大同小異。

2.3 綜合療法

包括藥物與手法推拿、腰椎骨盆牽引、腰背肌功能鍛煉以及電刺激等物理療法的聯(lián)合使用，必要時(shí)結(jié)合心理治療、指導(dǎo)患者改變不良的生活和工作習(xí)慣等健康指導(dǎo)。鄒世昌［36］采用地塞米松加1%普魯卡因骶管封閉結(jié)合手法治療DLSS患者86例，總有效率達(dá)96.51%，未見不良反應(yīng)病例報(bào)道。王軍等［37］采用牽引并口服中藥或西藥、側(cè)隱窩硬膜外藥物注射聯(lián)合治療腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥46例，其中治療組23例采用腰椎踝部牽引并中藥、側(cè)隱窩硬膜外藥物注射治療，對(duì)照組23例采用腰椎骨盆牽引并口服雙氯芬酸鈉雙釋膠囊、骶管硬膜外藥物注射治療，結(jié)果治療組有效率96%，對(duì)照組有效率35%，兩組比較差異有非常顯著性意義(P

3 小結(jié)與展望

國內(nèi)外學(xué)者對(duì)腰椎管相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了測(cè)量，雖因不能完全排除樣本的個(gè)體差異以及來自技術(shù)、儀器等因素的干擾，使得結(jié)果差別較大，但X線影像、CT、CTM及MRI等影像學(xué)檢查對(duì)DLSS診療具有重要的參考價(jià)值是學(xué)者們公認(rèn)的。目前尚無DLSS選擇手術(shù)或者非手術(shù)治療的可靠標(biāo)準(zhǔn)。臨床上只有科學(xué)地評(píng)價(jià)影像檢查結(jié)果與患者臨床癥狀與體征的關(guān)系才能制定合理的治療方案。DLSS中老年居多，患者肌體整體功能下降，并常伴內(nèi)科疾患，對(duì)手術(shù)耐受性較差，加上國人受傳統(tǒng)觀念等因素影響而懼怕手術(shù)，非手術(shù)療法實(shí)際上仍有較大需求而且也有不少成功的文獻(xiàn)報(bào)道。但有關(guān)非手術(shù)療效與影像變化相關(guān)文獻(xiàn)罕見。傳統(tǒng)X線檢查、CT造影技術(shù)有助于明確DLSS患者狹窄的程度和范圍，可為治療方法的選擇提供參考，但因其為侵入性檢查，患者不易接受，故臨床運(yùn)用有限。MRI具有多平面成像以及對(duì)人體無傷害等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)神經(jīng)鞘袖等組織的顯示不如椎管造影。MRM作為一種無創(chuàng)“造影”新技術(shù)，具有廣闊的運(yùn)用前景，其對(duì)DLSS的診療價(jià)值有待深入研究。中醫(yī)藥治療DLSS安全有效也有理論基礎(chǔ)，但對(duì)其機(jī)理的認(rèn)識(shí)大多通過臨床探討分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，幾乎沒有運(yùn)用臨床循征醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究也少，不利于推廣。進(jìn)一步研究中醫(yī)藥治療本病的機(jī)理、探討安全可靠的影像檢查方法、尋求非手術(shù)治療的優(yōu)選方案等都是今后努力的方向。

參考文獻(xiàn)

［1］ Yoshida M，Shima K，Taniguchi Y， et al.Hypertrophi ligmentum，flavum in lumbar spinal canal stenosipathogenesis and morphologic and immunhistochemic observation［J］.Spine， 1992，17:1353.

［2］ 張?jiān)站?，施國?qiáng)，溫榮彬，等.老年腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)及手術(shù)方法［J］.中國矯形外科雜志，2001，8:29.

［3］ Simmons ED.Surgical management of complicated spinal stenosis［J］. Oper Teeh Orthop， 1997，7:48-59.

［4］ 張良，孫常太，王強(qiáng)，等.老年退行性腰椎管狹窄癥患者全椎板切除術(shù)后遠(yuǎn)期X線變化［J］.中國脊柱脊髓雜志，2007，17：735-738.

［5］ 劉淼，臧家欣，張一鳴，等.腰椎椎管大小和下腰椎椎管形狀的測(cè)量［J］.中華骨科雜志，1983，3：652-681.

［6］ Verbiest H. Results of surgical treatment of idiopathic development stenosis of the lumbar vertebral canal［J］.Bone Joint Surg(Br)，1970，59:181.

［7］ 劉汝落.腰椎管狹窄癥［J］.中國矯形外科雜志，2004，12：1514-1516.

［8］ Schonstrom N，Willen J.Imaging lumbar spinal stenosis［J］.Radiol Clin North Am，2001，39:31-53.

［9］ 歐陽甲.CTM與功能位脊髓造影聯(lián)合應(yīng)用定位診斷腰椎管狹窄癥［J］.中華骨科雜志，1993，13：19.

［10］Savolaine EK，Greehblate SH，Conover SR， et al.Computed tomography application to lumbar epidurography［J］. Comput Tomogr，1987，11:193-194.

［11］侯樹勛，吳聞文，商衛(wèi)林，腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥的再認(rèn)識(shí)［J］.中華骨科雜志，1997，17：734-736.

［12］尚培中，吳琦.腰椎管狹窄癥病理形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)及椎管造影表現(xiàn)［J］.中國脊柱脊髓雜志，1997，7：392-411.

［13］歐陽甲，路級(jí)科，王兵，等.CTM與功能位脊髓造影聯(lián)合應(yīng)用定位診斷腰椎管狹窄癥［J］.中華骨科雜志，1993，13：192-221.

［14］曹鵬，張仲偉，丁曉毅，等.椎管造影伴CT掃描在腰椎管狹窄癥診斷中的作用［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25：1154-1156.

［15］陳渝新.黃韌帶增生肥厚致腰椎管狹窄的MRI表現(xiàn)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，12：1181-1182.

［16］肖越勇.磁共振脊髓成像診斷椎管病變的價(jià)值［J］.臨床放射學(xué)雜志，1999，18：5.

［17］張大偉，孫枚，杜敏珍.成人下腰椎椎管側(cè)隱窩MRI測(cè)量分析［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，24：41-43.

［18］ Krudy AG. Mrmyelography using heavility T2-weighted fast spin-echopulse sequences with fat presaturation［J］.AJR， 1992，159:1315.

［19］張雪哲，洪聞，盧延，等.MR脊髓成像術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，1997，31：239-241.

［20］Kuroki H，Tajima N，Hirakawa S，et al.Comparative study of MRmyelography and conventionnal myelography in the diagnosis of lumbar spinal disease［J］.Spinal Disord， 1998，11:487 4490.

［21］王武，張雪哲，盧延，等.磁共振椎管水成像126例分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80：183-186.

［22］盧延，張雪哲.磁共振椎管水成像［M］.北京：中國科技出版社，1998，196-197.

［23］杜育杉，常時(shí)新，郝楠馨，等.自動(dòng)拼接全脊柱磁共振水成像在椎間盤疾病中的診斷價(jià)值［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，28：89-92.

［24］許建文，鐘遠(yuǎn)鳴，羽洪文，等.116例腰椎間盤突出癥MR椎管水成像形態(tài)分析［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10：1-3.

［25］Verbiest H. Aradical syndrome from developmental narrowing of the lumber vertebral canal［J］. Bone Joint Surg(Br)，1954，36:230.

［26］戴力揚(yáng)，杜曉冰.黃韌帶退行性改變的組織學(xué)觀察及其與腰椎管狹窄癥的關(guān)系［J］.中華骨科雜志，1995，15：195-197.

［27］Amundsen T， Weber H，Nordal HJ，et al. Lumbar spinal stenosis: conservative or surgical managemant?A prospective 10-years tudy［J］.Spine，2000，25: 1424-1435.

［28］Whitman JM，F(xiàn)lynz TM，F(xiàn)ritz JM. Nonsurgical management of patients with lumbar spinal stenosis:a literature review and case series of three patients managed with physical therapy［J］.Phys Mee Rehabil Clin N Am，2003，14:l.

［29］Postacchini F.Surgical management of lumbar spinal stenosis［J］.Spine， 1999，24:1043-1047.

［30］Spivak JM.Current concepts review-degenerative lumbar spinal stenosis ［J］. Bone Joint Surg(Am)， 1998，80:1053-1066.

［31］Botwin KP， Gouber RD，Bouchlas CG，et al. Fluros copically guided lumbar transforaminale pidural steroid injections indegenerative lumbar stenosis:anoutcome study［J］.Am J Phys Med Rehabil， 2002，81:898-905.

［32］Simotas AC.Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis［J］.Clin Orthop，2001，384:153-161.

［33］許建文，鐘遠(yuǎn)鳴，黃有榮，等.腰椎間盤突出癥分型治療的療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2005，13：1135-1137.

［34］石繼祥，謝興文.施杞教授辨治腰椎管狹窄癥［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13：48-50.

［35］梁波.身痛逐瘀湯治療腰椎管狹窄癥60例［J］.山西中醫(yī)，2003，19：19.

［36］鄒世昌.骶管封閉加手法治療退行性腰椎管狹窄癥86例［J］.陜西中醫(yī)，1999，20：252.

［37］王軍，李舟，張百軍，等.牽引并中藥、側(cè)隱窩硬膜外藥物注射治療腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥［J］.中國臨床康復(fù)，2003，17：2497.