導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人安全用藥及護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 老年人；用藥安全 ； 護(hù)理對(duì)策

隨著年齡的增長，機(jī)體的組織器官功能逐漸衰退。由于器官功能衰退，許多重要器官儲(chǔ)備能力和內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)功能減弱，老年人對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄較青壯年人減退，對(duì)藥物的敏感性與青年人也很不同，以致老年人容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此，根據(jù)老年特點(diǎn)合理用藥極為重要，對(duì)老年人的合理用藥應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

影響老年人用藥安全的相關(guān)因素

1 老年人的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

1.1 藥物的吸收：老年人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動(dòng)減弱，這些改變都能影響口服藥物的吸收。

1.2 藥物的分布：藥物吸收入血液循環(huán)后，隨血液分布于全身，影響其分布的因素有身體結(jié)構(gòu)的組成成分（水、肌肉、脂肪）。老年人隨著老齡化，在結(jié)構(gòu)成分上水和肌肉成分減少，而脂肪成分增多，也會(huì)影響藥物的分布變化。尤其是老年女性，脂肪成分的增加較男性明顯。一些親脂性的藥物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪組織內(nèi)蓄積，長期服用可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)。血漿蛋白尤其是白蛋白對(duì)藥物結(jié)合后的容積分布影響較大，老年人白蛋白定量相對(duì)較少，藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合減少，因而很多藥物的儲(chǔ)存型減少，游離型增多，藥效增多。

1.3 藥物的代謝：肝臟是藥物代謝的主要場(chǎng)所，它主要是通過各種酶類的活性促進(jìn)藥物的生物轉(zhuǎn)化。但是，隨著年齡的增長它的代謝作用會(huì)受到嚴(yán)重的影響，表現(xiàn)為萎縮、重量減輕，成年人肝臟的重量大概占人體體重的2.5％，而老年人僅占1.6％左右，肝臟血流量減少40％-45％；功能肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝合成蛋白質(zhì)的能力下降；藥物代謝酶的活性降低，解毒功能明顯下降。因此，藥物在體內(nèi)的代謝減慢，例如80歲的老人，用藥后的多數(shù)藥物的半衰期延長，青霉素由20分鐘延長40分鐘， 鏈霉素由40分鐘延長到90分鐘，藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生毒副作用，因此，老年的用藥劑量及次數(shù)與青年人應(yīng)有所不同。

1.4 藥物的排泄：藥物主要是通過腎臟排泄。老年人由于腎動(dòng)脈硬化，腎血流量減少(40％)，腎小球?yàn)V過率降低 (50％)等影響，對(duì)藥物本身及代謝產(chǎn)物的排泄因素受到很大的限制，常常容易使藥物在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒。

2 其他影響因素

2.1 營養(yǎng)及飲食：老年人常因各種原因?qū)е嘛嬍橙狈ζ胶饣蜻M(jìn)食減少，而造成營養(yǎng)、維生素的缺乏，藥物反應(yīng)性也隨之改變。

2.2 應(yīng)用多種藥物：由于老人疾病種類多，慢性病的發(fā)病率 高于青年人，其服藥種類亦隨之增多，藥物的相互作用及不良反應(yīng)作用也相應(yīng)增多。

2.3 未能配合治療及使用藥物不當(dāng)：老年人由于智力、視力、運(yùn)動(dòng)、聽力等功能減退或消失，以及治療方案或劑量復(fù)雜導(dǎo)致患者感到混亂，不明白或忘記何時(shí)服用何種藥物，常常只是根據(jù)自己的判斷而改變用藥方案，造成用藥過量或劑量不足，濫用藥物，甚至錯(cuò)用藥物等。這樣會(huì)導(dǎo)致藥效降低、不良反應(yīng)增多，甚至造成其他更嚴(yán)重的危害。

3 老年患者用藥的護(hù)理對(duì)策

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì) 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德教育知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)藥物商品名和通用名的學(xué)習(xí)，注意藥物配伍禁忌，根據(jù)老年人用藥特點(diǎn)掌握老年人用藥原則。

3.2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握患者常用藥的不良反應(yīng)及對(duì)策 如解熱鎮(zhèn)痛藥:對(duì)高熱的老年人應(yīng)慎用解熱藥降溫，必需應(yīng)用時(shí)，應(yīng)掌握好其劑量?？上炔捎冒肓浚悦庠斐纱罅砍龊苟l(fā)生虛脫。降壓藥:使用降壓藥前，要先了解老年患者的基礎(chǔ)血壓，服用降壓藥時(shí)應(yīng)在早晨醒后立即服，并經(jīng)常觀察血壓，做好記錄，防止血壓降得過快或過低，造成腦血流量的不足而引起頭暈或誘發(fā)腦梗塞。降糖藥:老年人對(duì)降糖藥敏感，使用降糖藥時(shí)劑量掌握不好或使用不當(dāng)均可出現(xiàn)低血糖，應(yīng)囑患者飯后服用。住院患者注射胰島素后應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥后的反應(yīng)。強(qiáng)心劑、利尿藥:老年人對(duì)洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒反應(yīng)，要注意控制用藥劑量，對(duì)長期應(yīng)用利尿藥的患者應(yīng)口服補(bǔ)鉀，并注意監(jiān)測(cè)血鉀的變化，防止發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。

3.3 實(shí)施全程用藥監(jiān)測(cè) 給藥前監(jiān)測(cè)，給藥方式也監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的狀態(tài)，選擇合適的給藥方式，靜脈用藥時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免加藥時(shí)間長而降低藥物效價(jià)和造成污染。因老年患者合并多臟器功能差，靜脈輸液時(shí)應(yīng)特別注意輸液總量及滴速，以免心臟負(fù)荷過重而出現(xiàn)危險(xiǎn)。

3.4 加強(qiáng)對(duì)患者的藥物宣教 重視老年人的用藥指導(dǎo)，必要時(shí)訓(xùn)練老年人自我服藥的能力。重點(diǎn)介紹用藥的作用，強(qiáng)調(diào)用藥的必要性及正確用藥的意義。發(fā)揮家庭成員的監(jiān)督作用，糾正老年患者不重視用藥、隨便服藥的心理。臨床工作者有必要多跟患者交流，詳細(xì)的介紹遵循醫(yī)囑用藥的重要性和亂服藥的不良后果，并注意爭(zhēng)取患者的信任，以消除患者用藥的緊張心理。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 老齡化；應(yīng)激；并發(fā)癥；飲食護(hù)理

隨著我國人口老齡化，老年病人疾病不斷的增加，老年病防治護(hù)理，康復(fù)越來越引起社會(huì)的關(guān)注。由于老年患者機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)激能力差，所以病情發(fā)展快。有時(shí)臨床癥狀體征不明顯，甚至完全闕如。病情突然惡化而難以預(yù)測(cè)，這給臨床工作帶來一定困難，因此熟悉老年人生理、心理、病理特點(diǎn)，如何為老年人提供最佳護(hù)理。通過臨床的護(hù)理觀察與實(shí)踐總結(jié)出老年病人的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：1 心理護(hù)理

老年人平時(shí)渴望健康長壽，但系統(tǒng)臟器功能衰退，多病又是老年人共同特點(diǎn)，一旦有病迫切希望迅速健康，是共同心理特征，但情況往往相反。許多老人適應(yīng)能力差，不能適應(yīng)醫(yī)院的條件，患病后怕失去獨(dú)立生活能力，怕孤獨(dú)，易產(chǎn)生急躁易怒失望情緒。根據(jù)這些情況，我們要以熱情態(tài)度關(guān)心老人心理護(hù)理。了解患者的各種需求，讓患者感到自己存在的價(jià)值，愉快接受治療護(hù)理。并且護(hù)士言行要穩(wěn)妥，操作熟練能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人心里問題，隨時(shí)給予咨詢和相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理措施。同時(shí)分析心理病癥的難點(diǎn)要點(diǎn)，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病，關(guān)愛老人，常與老人交談，縮短老年病人與我們距離，增加老年人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，愿意把心里話傾吐出來，提高戰(zhàn)勝疾病信心。2 用藥護(hù)理

老年人用藥特點(diǎn)種類多，數(shù)量多，發(fā)生不良反應(yīng)多，給藥必須慎重。在一定程度上，老年人的臟器功能退化，新陳代謝發(fā)生紊亂，對(duì)藥物吸收能力下降，承受不了藥物不良反應(yīng)，因此會(huì)直接影響治療效果。詳細(xì)觀察用藥后反應(yīng)，及時(shí)記錄，老年人自己服藥易漏服或誤服。護(hù)士必須親自為病人服下口服藥，輸液時(shí)的輸液速度也要嚴(yán)格控制，以免引起負(fù)荷過重反應(yīng)。要勤于觀察發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。老年病人對(duì)藥物耐受性、敏感性均與年輕人不同，在護(hù)理工作中應(yīng)注意用藥安全，加強(qiáng)用藥管理，保證給藥途徑暢通。3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

老年人患病后臥床時(shí)間長，抵抗力低，主訴往往不多且出現(xiàn)晚，極易發(fā)生褥瘡、肺炎，血管栓塞等并發(fā)癥，因此要熟悉老年病人的并發(fā)癥多，病情多變，錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)呼吸道泌尿道，皮膚，血管等處護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。4 疾病護(hù)理

盡量把疾病知識(shí)補(bǔ)充給老年人，盡量說一些淺顯易懂的詞匯，讓患者了解自己的疾病。知道自己的治療方案，讓患者輕松面對(duì)疾病，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，讓他們接受并配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。同時(shí)告知家屬多抽出時(shí)間陪伴老人，緩解老年人孤獨(dú)的心理狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。5 飲食護(hù)理

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關(guān)鍵詞：老年；意外跌倒；護(hù)理措施

隨著我國已進(jìn)入到老齡化社會(huì)，所患慢性疾病的老年人也越來越多，需要接受住院觀察治療和護(hù)理的時(shí)間也越來也多。在住院過程中，跌倒是老年人最常見發(fā)生的意外傷害，由此并可引發(fā)一系列的矛盾，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[1]。為降低老年病科老年住院患者跌倒的發(fā)生，因此本研究擬分析住院老年患者意外跌倒的原因，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 257例患者均為本院老年病科2012年10月～2014年10住院治療的老年患者，其中男162例，女95例；年齡64～82歲，平均年齡為（70.2±10.4）歲；腦血管疾病92例，心臟疾病72例，胃腸道疾病55例，其他38例。意外跌倒48例，跌倒率為18.68%（48/257）。

1.2意外跌倒的原因分析

1.2.1生理因素 隨著年齡的增長，老年人身體功能逐漸老化，肢體協(xié)調(diào)功能衰退。80歲的老年人和年輕人相比，大腦細(xì)胞減少25%，小腦細(xì)胞減少20%，表現(xiàn)為記憶力減低、反應(yīng)遲鈍、對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)平衡功能降低，容易發(fā)生跌倒。另外，老年人視力功能減退、走路步態(tài)不穩(wěn)、需要應(yīng)用輔助器的行走、聽力與理解能力的障礙都是直接影響患者安全的因素[2]。

1.2.2疾病因素 老年人常見的各種慢性疾病，如高血壓、腦卒中等均可使大腦供血不足，導(dǎo)致大腦缺血、缺氧等而發(fā)生跌倒。許多病理改變都可引起老年人步態(tài)異常，如老年癡呆、帕金森病、小腦性共濟(jì)失調(diào)等均是導(dǎo)致老年人跌倒的重要因素。老年人下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的退行性改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低而導(dǎo)致跌倒。有研究顯示，老年人慢性疾病越多，跌倒的危險(xiǎn)性越大[3]。

1.2.3藥物因素 老年人對(duì)藥物的耐受性降低，容易發(fā)生不良反應(yīng)。如降糖類、降壓類、鎮(zhèn)靜安眠類、利尿類、抗抑郁類藥物，這些藥物可能影響老年人的血糖、血壓、意識(shí)、步態(tài)平衡功能而增加跌倒的危險(xiǎn)性。

1.2.4環(huán)境因素 老年住院患者對(duì)環(huán)境不熟悉，病室地面光滑有水漬，走道內(nèi)有障礙物，照明光線不足，衣褲過長過大，人員密集，衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施，病床高度不合適、無床檔，床邊無呼叫器，病房座椅無靠背、無扶手等均是引起老年人意外跌倒的相關(guān)因素[4]。

1.2.5心理及其他因素 有些老年人不愿意麻煩別人或依從性差，認(rèn)為自己還有足夠的能力應(yīng)對(duì)日常生活起居，對(duì)自己潛在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，忽視自己不足的地方，增加跌倒的危險(xiǎn)性。

1.3護(hù)理管理措施

1.3.1評(píng)估危險(xiǎn)因素 采取預(yù)見性防護(hù)措施，對(duì)高齡體虛能活動(dòng)、有跌倒史、定向障礙、自主活動(dòng)受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力障礙、排尿頻繁、久病下床及隨時(shí)有暈厥可能的患者均應(yīng)予以關(guān)注。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動(dòng)給予幫助。加強(qiáng)陪護(hù)，將危險(xiǎn)因素告知家屬及患者，并做好記錄[5]。

1.3.2加強(qiáng)心理護(hù)理及防跌倒安全教育[6] 老年人普遍存在不愿麻煩他人的心理，應(yīng)根據(jù)老年患者個(gè)體差異采取不同的交談方式，加強(qiáng)溝通，使患者從心理上接受幫助。對(duì)于久病臥床及服用降壓藥物的患者著重講解可能導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素，教其上下床、久蹲后起身時(shí)速度宜緩慢，以防止性低血壓的發(fā)生。相關(guān)責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的防跌倒安全健康教育，反復(fù)將可能誘發(fā)患者跌倒的因素、跌倒后不良后果及預(yù)防患者跌倒措施告知患者及家屬，加強(qiáng)其對(duì)跌倒的重視程度，通過定期的健康教育講座對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)講解和操作演示。

1.3.3改善患者病區(qū)環(huán)境 病房地面采用防滑材料建造并時(shí)刻保持病房地面的整潔和干燥，若病房地面上有不能除去的障礙物可使用鮮艷醒目的顏色進(jìn)行提示和警告，在清潔人員清理地面后，立刻豎立警示牌，以提醒患者及家屬。在洗漱間、浴室及廁所等較易發(fā)生滑倒的地方增加防滑措施。定期檢查并維護(hù)各防滑設(shè)施。

1.3.4加強(qiáng)用藥安全管理[7] 老年患者由于身體系統(tǒng)、臟器功能形態(tài)均發(fā)生不同程度的衰變，藥物在體內(nèi)代謝速度減慢，易發(fā)生藥物蓄積。因此，護(hù)士需詳細(xì)了解用藥后的不良反應(yīng)及相應(yīng)搶救措施，反復(fù)叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，不能擅自加減藥量，并觀察患者用藥后的情況，尤其是服用降壓、利尿等藥物的患者；而服用安眠藥或鎮(zhèn)靜類藥物的老人，護(hù)士需告知患者在頭腦完全清醒后再進(jìn)行活動(dòng)。

1.3.5增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防跌倒意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員，尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn)和教育工作，使其充分掌握神經(jīng)內(nèi)科各類疾病的癥狀、特點(diǎn)、疾病常規(guī)用藥方法及不良反應(yīng)，以準(zhǔn)確指導(dǎo)患者用藥，降低藥物因素對(duì)患者跌倒的影響。嚴(yán)格定時(shí)巡視，尤其是對(duì)于高危跌倒患者，巡視過程中提高重視程度。

3 討論

住院老年患者跌倒常常是多種相關(guān)因素綜合作用的結(jié)果，通過對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估危險(xiǎn)因素、加強(qiáng)心理護(hù)理及防跌倒安全教育、改善患者病區(qū)環(huán)境、加強(qiáng)用藥安全管理、增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防跌倒意識(shí)等護(hù)理措施，可顯著降低老年住院患者跌倒的發(fā)生率，保障患者的生命健康，減少患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【摘要】老年人作為一個(gè)相對(duì)弱勢(shì)且迅速擴(kuò)大的群體,其身心健康和生活保障問題日顯突出。對(duì)老年人常見的安全隱患如跌倒、中毒、運(yùn)動(dòng)不科學(xué)、飲食不合理等安全隱患進(jìn)行了綜述,同時(shí)提出相對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施。

【關(guān)鍵詞】老年人;安全隱患;防護(hù)

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.272文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2245-02

安全是老年人的生活和心理需要,人體隨著年齡的增長和衰老,五官、軀干及四肢的功能均減退,各臟器的功能也逐漸降低,如出現(xiàn)耳聾眼花、腰彎背駝、語言、行動(dòng)緩慢、骨質(zhì)疏松、消化能力差及抵抗力差等,以上這些?？捎绊懤夏耆说陌踩＿@里所講的安全問題,不是疾病本身所引起的危險(xiǎn),而是由于老年人生理功能衰退造成的一些意外,如果我們能預(yù)先做好一些預(yù)防措施,很多意外是可以防止發(fā)生的。下面僅就老年人常見安全問題及護(hù)理分析如下:

1.影響老年人安全的因素

1.1老年人自身因素。

1.1.1生理因素:老年人隨著年齡的增長,機(jī)體器官的衰退,導(dǎo)致老年人的安全保險(xiǎn)因素日趨下降,生理功能、代謝功能障礙、思維紊亂、記憶減退、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、視力下降等生理機(jī)能的退行性變化,加大了老年人生活安全的危險(xiǎn)因素。

1.1.2疾病因素:老年人由于年齡大,多病共存,病情復(fù)雜,恢復(fù)緩慢,并發(fā)癥多等特點(diǎn)。如:帕金森綜合癥、退行性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折、糖尿病、高血壓、腦中風(fēng)、心血管疾病、肺炎、營養(yǎng)失調(diào)等原因,易引起老年人摔倒,加重了老年人安全的危險(xiǎn)因[1]。

1.1.3藥物因素:作用于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥,被公認(rèn)為容易引起老年人摔倒的顯著危險(xiǎn)因素。多種藥物同時(shí)應(yīng)用雖然沒有被證實(shí)是顯著因素,但也被列入增加老年人摔倒的常見原因[2]。

1.1.4其他因素:性低血壓和餐后低血壓是老年人高血壓的特征之一,約見于20%老年病人,病人從平臥改為直立時(shí),引起血壓過低,易發(fā)生一過性腦缺血暈厥而引起跌倒。

2.老年人易發(fā)生的各種護(hù)理問題

2.1跌倒:老年人跌倒造成骨折的發(fā)生率隨著年齡的增加而增高,并隨著年齡呈直線上升趨勢(shì)。其原因可能為姿勢(shì)控制能力的降低,大腦的決斷遲緩,肢體協(xié)調(diào)功能減弱,病情改變,藥物及環(huán)境因素等變化引起的[3]。

2.2飲食不合理:其原因可能為食品過于單一,營養(yǎng)搭配不均衡,烹調(diào)方式局限有關(guān)。

2.3中毒:老年患者由于視力、聽力和記憶力下降等種種原因而吃錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥;食用隔夜食物或過期、變質(zhì)、不消化食物等有關(guān)[4]。

2.4運(yùn)動(dòng)不科學(xué):老年人生活單一,不懂得如何安排日?；顒?dòng)和肢體功能鍛煉有關(guān)。

2.5走失:患有認(rèn)知癥的老年人大都有定向力障礙,表現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙,不知道“自己在哪兒”,“這是什么地方”,還常常表現(xiàn)為毫無目的四處亂走,缺乏自我保護(hù)意識(shí),時(shí)常外出之后去向不明或迷路,導(dǎo)致走失,往往需要他人或警察的幫助和保護(hù)[5]。

2.6皮膚受損:老年人皮膚感覺功能減退,容易引起燙傷、凍傷,加上活動(dòng)受限,皮膚長時(shí)間受壓而使皮膚完整性受損,易發(fā)生水腫、腫脹以至于褥瘡的發(fā)生。

2.7墜床:由于疾病原因而出現(xiàn)意識(shí)不清或者意識(shí)障礙的老年人,常因躁動(dòng),在自主或不自主的活動(dòng)中發(fā)生墜床。意識(shí)清楚的老年人因自身平衡功能減退,在危險(xiǎn)的境地中不能敏捷地回避而發(fā)生墜床。

2.8誤吸誤食:老年人的老化引起神經(jīng)反射活動(dòng)衰退,吞咽肌群互不協(xié)調(diào),引起吞咽障礙。消化功能降低,咀嚼困難,唾液分泌減少,使老年人在進(jìn)食過程中易發(fā)生嗆咳或發(fā)噎,視力差還可以引起老年人誤食非食品。

2.9其他危害老年人安全的因素:如:窒息、自縊、溺水、營養(yǎng)不良、各種并發(fā)癥的發(fā)生和自然界的危害等等。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1對(duì)老年人的身體狀況作評(píng)估:評(píng)估老年人容易發(fā)生的高危險(xiǎn)性意外,對(duì)于具有高危險(xiǎn)因素的老年人,護(hù)理人員給于更多的照顧和護(hù)理,做到有的放矢,并在老年人的床前作好標(biāo)記,使每一個(gè)與老人接觸的護(hù)理人員都引起重視[6]。

3.2對(duì)老年人居住環(huán)境的要求:房間光線明亮,通風(fēng)良好,保持空氣流通和新鮮,床的兩邊必要時(shí)裝上安全床檔,并有剎車和升降功能。保持地面干燥,避免高低不平,地板不宜過滑,浴室地面上放置防滑墊和安裝扶手,并讓老年人穿上穩(wěn)定性好的平跟鞋。

3.3針對(duì)護(hù)理問題作出的對(duì)策。

3.3.1防止跌倒:行動(dòng)不便、身體虛弱的老年人行走時(shí)要有人陪伴,不要單獨(dú)外出,盡量去人多的地方,需要幫助的老年人不能單獨(dú)上衛(wèi)生間和浴室,要在洗完澡后,及時(shí)把地上積水擦干,以免摔倒。

3.3.2合理飲食:老年人一日的膳食組成一般應(yīng)包括:谷類300克,瘦肉類(豬、牛、禽類、野味類及魚類)100克,豆類及其制品100克,新鮮綠色蔬菜300克左右,牛奶或豆奶一杯(約200毫升),新鮮水果100克,烹調(diào)用油18克～20克,鹽少于10克,糖少于20克。食品應(yīng)易于咀嚼,以便于消化吸收。食物組成要注意多樣化,應(yīng)定時(shí)、定量,避免過飽。還應(yīng)忌煙、酒、咖啡和辛辣刺激性強(qiáng)的食品。每日食物的供應(yīng)量最好能科學(xué)地按比例分配在一日三餐中,同時(shí),可以適當(dāng)增加1次～2次點(diǎn)心。

3.3.3防止誤吸誤食/中毒:老年人的食物以清淡、易消化、富有營養(yǎng)為主,少量多餐,進(jìn)食時(shí)間充裕,進(jìn)食合適(坐位或半臥位)應(yīng)該將食品、非食品分開放在不同的地方,防止老年人誤食。進(jìn)食飲料和水,每口不易過多,對(duì)吞咽有困難的老年人,把食物加工成糊狀為佳,不易引起嗆咳。老年人內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開放,標(biāo)記鮮明,發(fā)給時(shí)向老人講清楚,以免誤食。對(duì)老年人做好藥物治療的安全指導(dǎo),同時(shí)重視對(duì)其家屬進(jìn)行有關(guān)安全用藥知識(shí)的教育,使他們學(xué)會(huì)正確協(xié)助和督促老年人用藥,防止發(fā)生用藥不當(dāng)造成的意外。

3.3.4運(yùn)動(dòng)不科學(xué)。如何安排運(yùn)動(dòng)是老年人生活的難點(diǎn),出于對(duì)安全的考慮,一般以活動(dòng)量不引起心累、氣促癥狀為宜。老年人健身運(yùn)動(dòng)起點(diǎn)強(qiáng)度應(yīng)以輕度活動(dòng)即低能量運(yùn)動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天可一次或幾次相加在30分鐘以上。老年人健身運(yùn)動(dòng)類型應(yīng)靈活多樣,注重康樂,太極拳、扭秧歌、跳老年迪斯科、打門球、做體操均可,老年人應(yīng)該避免在餐后特別是飽餐后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3.3.5防墜床。重點(diǎn)防護(hù)高?；颊?對(duì)神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、70歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔,必要時(shí)加安全帶,在床邊有防摔跌的醒目標(biāo)志。患者因疾病而致肌體無力,身體移動(dòng)取物品時(shí)容易失去平衡,應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取處,防止患者取物時(shí)摔倒。服用鎮(zhèn)靜類藥物時(shí)告知老人不可隨意活動(dòng),呼叫器放在患者手邊,出現(xiàn)需要或異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,隨時(shí)對(duì)威脅患者不安全因素保持警覺,并及時(shí)給予妥善處理。

3.3.6防止走失:對(duì)患有認(rèn)知癥和近期記憶喪失的老年人,嚴(yán)加看護(hù),對(duì)于先兆性癡呆的老年人,診斷不十分清楚的老年人,隨身攜帶一張制作的小卡片,上面寫上老年人的姓名、就診的醫(yī)院、病區(qū)、家庭地址等內(nèi)容,以免走失。

3.3.7防止皮膚受損:老年人感覺功能減退,對(duì)溫度高低的敏感度降低,在使用熱水袋、冰袋或洗澡時(shí)注意水溫的調(diào)節(jié),嚴(yán)格掌握溫度和時(shí)間,以免燙傷和凍傷,老年人的皮膚接觸到50℃以上熱水或其他熱體即可造成燙傷。經(jīng)常更換臥位,避免局部皮膚受壓過久,血液循環(huán)受到障礙而發(fā)生褥瘡。加強(qiáng)營養(yǎng),避免因營養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白水腫,使皮膚存在受損危險(xiǎn)。

3.3.8對(duì)于自然性傷害:如:防止觸電,老年人的房間禁止使用電熱毯、電爐、電熱杯;禁止使用燃具、取暖器和帶有明火的蚊香;禁止老年人臥床吸煙等措施。必要時(shí)家中安裝報(bào)警裝置及時(shí)提醒。

4.心理護(hù)理

老年人生理功能衰退引起的痛苦及伴隨的活動(dòng)受限,生活自理困難以及給家庭、社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)增加感,使老人的情緒、性格明顯受到影響;容易變得悲觀、憂郁、焦慮、急躁、情緒波動(dòng)明顯。同時(shí),可影響到老人的記憶、思維、運(yùn)動(dòng),變得記憶減退,反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作遲緩。如不能做到正確的心理調(diào)節(jié),可導(dǎo)致安全隱患。

5.加強(qiáng)宣教

根據(jù)老年人不同的病情和不同的個(gè)體差異,有針對(duì)性、個(gè)性化的給于健康宣教和指導(dǎo),如:糖尿病患者在服完降糖藥或打完胰島素后,在戶外活動(dòng)中由于低血糖反應(yīng)發(fā)生意外事件,高血壓、心絞痛患者在活動(dòng)時(shí)也可能會(huì)發(fā)生腦出血、心絞痛的意外事件。此類情況告訴患者隨身攜帶自身資料、卡片(上面有明確聯(lián)系方式及自身情況和相關(guān)藥物)。讓老年人明白自身的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素,在平時(shí)的日常生活中加以重視,防止因一時(shí)不小心發(fā)生意外,避免危險(xiǎn)的發(fā)生,保證安全。

6.加強(qiáng)護(hù)理管理

護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),認(rèn)真執(zhí)行巡視、交接班、查對(duì)制度,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及時(shí)處理,對(duì)老年人主動(dòng)、熱情、耐心、細(xì)心、愛心和體貼的服務(wù)態(tài)度,尊重老年人并得到他們的信任和理解,及時(shí)了解老年人的思想動(dòng)態(tài),善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患,具有一定的預(yù)測(cè)性,以采取必要的預(yù)防措施[7]。

7.小結(jié)

影響老年人安全護(hù)理的因素是多方面的,可能發(fā)生的意外也是多種多樣的。提高老年人的生活質(zhì)量和達(dá)到較完美的晚年生活已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),其中有15%的老年人需要護(hù)理才能維持生活,75歲以上的老年人則大多數(shù)需要護(hù)理。家庭結(jié)構(gòu)和社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化使家庭無力承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任,所以,做好老年人的安全護(hù)理,加強(qiáng)完善安全護(hù)理的管理是從事老年護(hù)理事業(yè)的護(hù)理人員的一項(xiàng)基本職責(zé),也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

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[5]熊仿杰,袁惠章,胡惠芬.老年介護(hù)教程[M].上海:復(fù)旦大學(xué).出版社,2006:107~116.

篇5

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；老年人；護(hù)理

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人類平均壽命普遍延長，人口老齡化與老齡問題已成為當(dāng)今世界矚目的一個(gè)重要的社會(huì)問題。發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都面臨著這一挑戰(zhàn)，所以老年學(xué)也應(yīng)運(yùn)而生并日益發(fā)展。社區(qū)就是現(xiàn)在的街道，老年人集居地。其護(hù)理的意義就在于通過提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理活動(dòng)來研究、探討老年人在生理、心理、社會(huì)各個(gè)方面存在的健康問題從而采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)和健康教育來滿足老年人對(duì)健康的需求，最終達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量。

老年人護(hù)理的特點(diǎn)：

1 老年人對(duì)人性化服務(wù)要求高：老年人由于生理性和病理性的改變，自我保護(hù)能力差，在日常生活中容易發(fā)生意外碰撞、跌倒、嗆噎、服錯(cuò)藥、心理傷害等等，所以老年人的生活環(huán)境要求空間大、光照充足、地面防滑、走廊有扶手、房間設(shè)施布局合理，一切以方便為主，不強(qiáng)求一致性。當(dāng)氣壓、氣溫等環(huán)境變化時(shí)老年人容易出現(xiàn)情緒抑郁、胸悶乏力等不適癥狀，所以應(yīng)及時(shí)提醒老年人及時(shí)增減衣物。飲食方面應(yīng)保證足夠的營養(yǎng)，攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素和適量的含鈣、鐵的食物，攝入的食物應(yīng)低脂肪、低鹽、低糖，烹飪時(shí)注意營養(yǎng)全面、葷素搭配，多飲水。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)定量、少食多餐、饑飽適當(dāng)?shù)取Ｉ钇鹁颖M量符合原有的習(xí)慣。

2. 病情觀察要求細(xì)心、耐心、全面、及時(shí)：老年人因神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，常缺乏典型的癥狀和體征，很容易延誤診治。再有一部分老年人把一些疾病癥狀和體征誤以為是老年人的正?，F(xiàn)象，加上老年人理解和表達(dá)能力減退，主訴不清或過多，或同時(shí)患有多病性及多臟器病變，重點(diǎn)不突出。因此，作為我們護(hù)理人員不但要掌握老年人發(fā)病的一般規(guī)律，還要嚴(yán)密注意觀察老年人的病情變化，及時(shí)做出正確的判斷和處理，使老年人能得到及時(shí)的救治和護(hù)理，降低死亡率和傷殘率。

篇6

有資料表明，80%～90%的老年人患有各種慢性疾病，家庭病床中65%以上是年齡大于60歲的老年病人[1]。老年期是人一生中的一個(gè)特殊時(shí)期，退休、喪偶和子女分居等，使老人對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱，患老年病、慢性病越來越多，其病程長，恢復(fù)慢，護(hù)理量大， 家庭病床作為一種行之有效的醫(yī)療方式，越來越受到老年病人的歡迎。由于家庭病床有別于醫(yī)院病床、老年病人有別于普通病人，在進(jìn)行護(hù)理和治療操作時(shí)除嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程外，還要注意到家庭病床及老年病人的特點(diǎn)，以免發(fā)生危險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全。

1 給藥護(hù)理

1.1 注射給藥：在家庭里實(shí)施注射給藥存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，病人容易受到感染，加上老年人抵御疾病功能減弱，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并配備常用急救藥物;老年人皮下脂肪較少，組織缺乏彈性，吸收藥液緩慢，皮膚感覺減退或遲鈍，血管壁有不同程度的硬化，注射部位易形成硬結(jié)等。應(yīng)注意選擇合適的注射方法、部位、深度、給藥濃度，并應(yīng)注意觀察局部皮膚變化；靜脈給藥時(shí)，因老年人心肺功能較差，自身調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力不足，應(yīng)注意給藥速度，一般無心、肺、腎疾病人，可控制在40~50 gtt/min，有高血壓、心肺疾病人應(yīng)控制在30~40 gtt/min[2]，若輸液超過1 000 ml時(shí)，應(yīng)建議到醫(yī)院住院治療，否則必須密切注意血壓、脈搏、呼吸、尿量等。除此以外，應(yīng)向家屬及護(hù)工交代輸液的注意事項(xiàng)，并要求能復(fù)述和理解，還要教會(huì)家屬密切觀察病人的病情變化，防止意外情況發(fā)生。

1．2 口服給藥：應(yīng)注意詢問其服藥史，并反復(fù)向家屬或病人本人交待清楚服藥時(shí)間、服藥方法、用藥劑量，服藥種類較多時(shí)，可采取“包藥法”[3]。老年人因血藥濃度增高，結(jié)果可能導(dǎo)致較強(qiáng)的藥理作用及不良反應(yīng)[4]。所以應(yīng)特別注意藥量、服藥禁忌、服藥反應(yīng)；護(hù)士應(yīng)掌握飲食與合理用藥等知識(shí)，及時(shí)指導(dǎo)病人及家屬，避免煙、酒、茶等對(duì)藥物的不良影響，交待用藥反應(yīng)，并囑病人不要用治療方案以外的藥物，要用時(shí)需征得主管醫(yī)生同意后，方可用藥。

1．3 外用藥物：將外用藥與口服藥分開放置，做上明顯的標(biāo)記，給病人和家屬交待清楚，避免誤服；由于老年人皮膚的防御功能和感覺功能隨著機(jī)體的衰老或疾病的影響而減弱，在給老年病人使用外用藥物時(shí)應(yīng)先清潔皮膚，皮膚破損時(shí)要無菌操作，皮損廣泛者應(yīng)小范圍試用，以防吸收過量中毒，進(jìn)行熱療時(shí)溫度不宜太高，最好不超過50 ℃，以免燙傷。

2 心理護(hù)理

老年人由于離退休等原因，社會(huì)地位、人際關(guān)系、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)角色等方面都發(fā)生了根本變化，再加上患病，無異于雪上加霜，認(rèn)為自己走在人生的下坡路上，看不到生活的光明和希望，產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、煩躁、壓抑、恐懼、焦慮等心理，沒有了戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至放棄生命。所以應(yīng)注意與他們交談、溝通，傾聽他們的感受，了解他們的心理狀況，有針對(duì)性的予以疏通和開導(dǎo)。還應(yīng)注意與家屬溝通，讓家屬懂得老人作為多年給予社會(huì)和家庭貢獻(xiàn)的人，應(yīng)被尊重和愛戴，并給予健全、安定生活的保障，盡量滿足、順從他們的合理要求，保持樂觀、愉悅的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 生活護(hù)理

生活護(hù)理是各項(xiàng)護(hù)理的基礎(chǔ)，因老年人免疫力減弱，各器官功能普遍降低，又加上已患疾病，極易繼發(fā)其它感染。所住的房間要注意空氣新鮮、采光良好、溫、濕度適宜，并且安靜、整潔、取用物品方便；床鋪應(yīng)略低，方便上下床，預(yù)防墜床；床單和衣著要注意清潔、干燥、舒適、保暖；地面要干燥、防滑。另外還要注意保護(hù)皮膚完整性，定時(shí)翻身，搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡和皮膚感染發(fā)生。

4 對(duì)家屬及護(hù)工的指導(dǎo)

鑒于家庭病床的特殊形式，病人治病、養(yǎng)病、康復(fù)等均在家庭中進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員除為病人進(jìn)行治療、護(hù)理操作外，呆在病人身邊的時(shí)間是極為有限的，照顧病人的任務(wù)主要由家屬或護(hù)工完成。因此，護(hù)士還要注意對(duì)家屬和護(hù)工進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)他們觀察病情、簡(jiǎn)單的護(hù)理操作及消毒隔離技術(shù)、緊急情況下的應(yīng)急處理措施；指導(dǎo)他們根據(jù)老年病人的病情需要和特點(diǎn)，合理安排飲食起居，增強(qiáng)病人的體質(zhì)等。

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篇7

老年人肺結(jié)核的發(fā)病率高及誘因：因老年人免疫力能降低，機(jī)體對(duì)抗病原微生物的能力下降，加之呼吸道生理改變――彈性降低，肺泡表面活性物質(zhì)減少，通氣/血流比值改變。以受涼或上呼吸道感染為主要誘因，冬春季發(fā)病為主，病毒和細(xì)菌易在干燥的空氣飛沫中傳播，而且老年人體質(zhì)差，適應(yīng)環(huán)境改變能力低，易誘發(fā)肺結(jié)核。

老年肺結(jié)核多在原發(fā)病基礎(chǔ)上：臨床表現(xiàn)了典型不易被發(fā)現(xiàn)，病情延誤，病程長。因原發(fā)病為慢性支氣管炎、咳痰、喘癥易被忽現(xiàn)。因老年人腎上腺皮質(zhì)激素和性激素分泌減少，氣道上皮萎縮，局部防御機(jī)能下降，且因其年老體弱，咽喉部的咳嗽反射動(dòng)作不完全，排痰不暢，故分泌物反復(fù)刺激氣管平滑肌使之痙攣，使肺結(jié)核病變消退緩慢，病程延長。

老年人肺結(jié)核并發(fā)癥較長：因?yàn)槔夏耆朔谓Y(jié)核多患有復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，抵抗力低，同時(shí)由于長期大量應(yīng)用廣譜抗生素造成菌群失調(diào)，結(jié)核病的復(fù)雜，抗病藥物的反復(fù)使用，耐藥性增加，而其他的激素藥物和免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用不規(guī)律，使免疫功能進(jìn)一步下降，且應(yīng)用大量藥物增加了腎毒性，導(dǎo)致腎功能不全，同時(shí)老年人肺結(jié)核期營養(yǎng)狀態(tài)差，易并發(fā)電解質(zhì)紊亂，因而老年人肺結(jié)核易復(fù)發(fā)也體現(xiàn)了并發(fā)癥這一點(diǎn)。

老年人肺結(jié)核治療用藥要慎重而全面

由于老年人生理功能改變，其肝腎解毒排毒功能減退，藥物吸收、分布、代謝和排泄緩慢，易蓄積引起中毒，故慎重選擇藥物并觀察血藥濃度，積極全面用藥。除一般止咳、祛痰外，還要給予支持療法，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抗病能力，且要調(diào)整水電解質(zhì)平衡，避免因進(jìn)食少，消耗增多而引起的水及電解質(zhì)紊亂。同時(shí)全程聯(lián)合、逐量規(guī)律抗結(jié)核用藥，并觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及時(shí)終止及調(diào)整用藥。

老年人肺結(jié)核病人康復(fù)指導(dǎo)

出院用藥指導(dǎo)：①囑病人完成全程化療：定期去醫(yī)院復(fù)查，了解病情及對(duì)同時(shí)聯(lián)合用藥的相互反應(yīng)，藥物的毒副作用是否會(huì)對(duì)病人造成身體上的損害，監(jiān)測(cè)藥物療法的有效性，以防耐藥，影響治療效果。②訓(xùn)練自身服藥能力：形象標(biāo)記法，在服藥容器上利用不同的標(biāo)記符合代表了口服藥方法、次數(shù)、劑量等。服藥標(biāo)法：利用不同的顏色，如紅、白、藍(lán)代表早、中、晚三次。用機(jī)械鬧鐘或定時(shí)的電子表提醒，自己服藥。③加強(qiáng)用藥的健康指導(dǎo)：老年人記憶力減退，對(duì)藥物不了解或一知半解，忽視規(guī)定用藥的重要性和聯(lián)三服藥種類等原因造成漏服、誤服、忘服、多服和不按服時(shí)間亂服，而引起不良反應(yīng)，因此要仔細(xì)向病人解釋用藥目的、藥物的名稱、藥物的作用、不良反應(yīng)，服藥的時(shí)間及間隔的時(shí)間、用藥的方法、期限及用藥的禁忌證等。以醒目的顏色標(biāo)示用藥時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，以達(dá)到安全用藥的目的。

飲食指導(dǎo)：因結(jié)核病是一種消耗性疾病，必須配合營養(yǎng)支持，早日恢復(fù)健康?？偀崃考盃I養(yǎng)素：老年肺結(jié)核病人在臥位休息的時(shí)候，平均每天需2500～3000kcal總熱量，較一般不從事體力勞動(dòng)的健康人高出一些。這是因?yàn)榉谓Y(jié)核病人有發(fā)熱、出汗、滲出等額外消耗，必須加以補(bǔ)足的緣故，蛋白質(zhì)也必需增加，體重每千克每日至少供應(yīng)2．0g，對(duì)老年人肺結(jié)核病人給予營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，積貯能量。營養(yǎng)中糖類和脂肪是產(chǎn)生熱主要源泉。維生素則是維持人體各種生理功能，并協(xié)助各種營養(yǎng)素發(fā)揮作用；無機(jī)鹽類在人體構(gòu)造上是必需的，同時(shí)還有調(diào)節(jié)生理作用功能。水分占人體體重的63%，是人體的重要組成成分，肺結(jié)核病人每天飲食中不但需足夠的總熱量，還需有足夠的營養(yǎng)素，包括增加蛋白質(zhì)、維生素以及無機(jī)鹽類的供應(yīng)。

鍛煉指導(dǎo)

步行鍛煉心肺，步行有助于改善，心血管系統(tǒng)包括心肺、動(dòng)脈和靜脈的功能，步行能使血管彈性增加，物別是腿的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，可促使更多的血液回流到心臟，由于步行可促進(jìn)全身血液循環(huán)，同時(shí)增加了肺活量，從而吸收更多的新鮮空氣，這樣就大大提高了步行鍛煉者心肺工作效率，有利于促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。

步行可以強(qiáng)肌壯骨，步行鍛煉有利于維護(hù)人體鈣的平衡，保持骨骼健康，由于步行時(shí)全身肌肉和關(guān)節(jié)都參加了活動(dòng)，這樣不僅疏通了經(jīng)絡(luò)，而且也使骨骼肌肉得到了鍛煉，關(guān)節(jié)也變得更靈活了，步行的實(shí)踐證明，爬樓梯是保持骨骼和肌肉強(qiáng)健的最佳方式。

老年肺結(jié)核病人自身心理護(hù)理

老年性結(jié)核病人的心理：結(jié)核病是一種慢性疾病，這種病人是因各種原因引起疾病并遭受病痛長期折磨的病人，這類病人常因此產(chǎn)生異常心理反應(yīng)，內(nèi)向投射的結(jié)果，可使一些患者產(chǎn)生心理憂郁、淡漠、喪失信心甚至，自殺、外向投射反應(yīng)結(jié)果，則可使病人產(chǎn)生煩躁、憤怒、無端反抗。

自身心理護(hù)理咨詢：心理護(hù)理咨詢包括：①調(diào)動(dòng)病人的積極性激起他們的康復(fù)迫切愿望。通過咨詢正確認(rèn)識(shí)疾病，了解自身抗病有力和確定自己存在價(jià)值，認(rèn)真自身心理護(hù)理潛力，促進(jìn)病人康復(fù)。②解除病人對(duì)治療康復(fù)的疑慮，端正態(tài)度樹立信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。③使病人認(rèn)真自身心理護(hù)理與疾病康復(fù)的相互關(guān)系，不僅促進(jìn)該疾病康復(fù)而減少并發(fā)癥。

老年結(jié)核病人康復(fù)期應(yīng)克服不良心理：①習(xí)慣依賴心理；②急于求成心理；③固執(zhí)保守心理；④悲觀恐懼心理；⑤重治輕防心理。這些不良心理是康復(fù)的一大障礙。

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2009年9月-2010年7月筆者所在醫(yī)院共收治老年內(nèi)科患者124例，男68例，女56例，年齡61~89歲，平均77.3歲，高血壓病28例，腦梗死21例，冠心病19例，支氣管哮喘15例，糖尿病14例，慢性風(fēng)濕性心臟病11例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例，胰腺炎2例，腸麻痹2例，帕金森氏病1例?；颊甙l(fā)生護(hù)理安全的原因：誤吸2例，藥物副作用3例，輸液反應(yīng)3例，暈厥3例，自行拔除尿管3例，管道脫落14例，燙傷1例，墜床2例，跌傷3例。

2發(fā)生護(hù)理安全原因分析

2.1患者因素

2.1.1病情變化快，患者自我保護(hù)能力差

老年患者由于年齡的增大，機(jī)體的結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)生理性老化，理解能力和表達(dá)能力減退，疾病的癥狀和體征不典型，各臟器功能降低，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，因而病情變化快。

2.1.2藥物不良反應(yīng)大

老年患者體質(zhì)較弱，臟器功能衰退與多種慢性病并存，使用多種藥物且互相干擾，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高。部分患者記憶力較差，不能正確按時(shí)按劑量服藥，容易發(fā)生用藥意外。

2.1.3老年病理性原因

高齡的患者多有其他合并的慢性病，如很多老年人都合并有心肌梗死、冠心病、高血壓病、充血性心力衰竭等慢性疾病，從而導(dǎo)致感覺遲鈍、中樞神經(jīng)功能紊亂。因治療疾病需要，常使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，物別是鎮(zhèn)靜、催眠藥、抗精神病和麻醉鎮(zhèn)靜藥，這些藥物均會(huì)增加患者摔倒的危險(xiǎn)。

2.1.4易產(chǎn)生心理問題

由于老年患者容易出現(xiàn)行動(dòng)不便、語言障礙、生活能力減退，其會(huì)出現(xiàn)一些不良心理狀態(tài)，這對(duì)疾病會(huì)有很大的影響，還有些高齡患者不認(rèn)為自己是老年人，其過于自強(qiáng)，有事情也不告知護(hù)理人員幫助。還有一些患者應(yīng)為對(duì)疾病的治療沒有信心，故不想繼續(xù)治療，出現(xiàn)了輕生的想法，其會(huì)自動(dòng)拔出導(dǎo)管或不配合治療。

2.2護(hù)理人員因素

2.2.1責(zé)任心不強(qiáng)，未按相關(guān)流程操作

護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)準(zhǔn)確，未確保用藥安全等問題，造成患者不信任，從而給患者帶來不安全的后果。

2.2.2護(hù)理人員缺乏耐心

在護(hù)理崗位上，未將主要精力放在護(hù)理工作中，工作中馬馬虎虎，情緒波動(dòng)大，對(duì)患者漠不關(guān)心，態(tài)度不好，對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性，從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。

2.2.3護(hù)理人員理論工作經(jīng)驗(yàn)不足、操作技能差

有的護(hù)理人員對(duì)藥物性能、劑量、作用及其毒副作用不了解，對(duì)患者的病情變化不能準(zhǔn)確的作出判斷，從而不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、及時(shí)處理，延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)。

2.3環(huán)境因素

走廊、病房無扶手，病房燈光亮度不足，或刺眼；地面積水；病室障礙物過多，不夠?qū)挸ǎ徊〈策^高，不易上下床；鞋滑或穿鞋難；廁所設(shè)門檻沒有扶手。

3護(hù)理對(duì)策

3.1細(xì)心、耐心、全面及時(shí)觀察病情，有針對(duì)性的生活指導(dǎo)和安全教育

熟悉患者的病情變化特點(diǎn)，細(xì)心的觀察患者的一切細(xì)微變化，根據(jù)病情變化及時(shí)做出正確的判斷和處理。

3.2加強(qiáng)用藥護(hù)理，減少或避免用藥的毒副作用及意外情況發(fā)生

密切觀察老年人用藥后的反應(yīng)、病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者不典型癥狀；靜脈輸液時(shí)按要求控制滴速，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

3.3心理護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解和消除患者心理障礙，耐心解答患者的疑問，滿足患者的生活需求，關(guān)心體貼患者，降低其焦慮程度，幫助患者及家屬樹立信心及正確的態(tài)度，消除不良因素對(duì)疾病的影響。

3.4增強(qiáng)責(zé)任心

加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，掌握老年人安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，掌握老年人常見疾病的護(hù)理問題和護(hù)理措施。

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【摘要】目的： 操作老年患者服藥過程中存在的安全隱患，防止發(fā)生服藥意外。

方法：通過入戶以問卷形式調(diào)查我院社區(qū)管轄內(nèi)老年患者在服藥過程中存在的不安全因素，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行安全教育，對(duì)患者家屬進(jìn)行安全服藥宣傳并制定相應(yīng)管理措施，以確保老年患者用藥安全。

結(jié)果： 增強(qiáng)了老年患者的用藥安全意識(shí)，掌握一些用藥的常識(shí)，并得到患者家屬的理解和支持。將服藥過程中的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

結(jié)論：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員加大宣傳教育力度，加強(qiáng)安全服藥意識(shí)，是老年患者安全服藥的保障。

【關(guān)鍵詞】老年患者；服藥過程；安全管理。

老年患者年齡大，記憶力減退，視力減弱，分辨能力差，行動(dòng)遲緩。所服藥物的種類繁多，在服藥過程中容易錯(cuò)服，因長期服藥耐藥而故意加量，嗆咳及意外傷害是安全隱患，不僅延誤治療，還給患者造成痛苦，甚至危及生命。對(duì)加強(qiáng)老年患者服藥過程的管理，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員對(duì)服藥過程的安全隱患的防范意識(shí)，可以提高老年患者的服藥安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象:2006年8月―12月期間，調(diào)查我社區(qū)管轄范圍內(nèi)患有慢性病及其它疾病的老年患者60名，年齡68―89歲，平均78歲，不同地位，不同層次，不同文化層次，文盲及大學(xué)各層次。

1.2 方法: 采用入戶問卷調(diào)查的方法，由一名護(hù)士負(fù)責(zé)向老年患者或家屬講解問卷的內(nèi)容，患者或家屬協(xié)助自愿填寫。本問卷共發(fā)放60份，有效收回率100%。并對(duì)調(diào)查結(jié)果用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容:問卷的內(nèi)容根據(jù)成年人的生理、心理特點(diǎn)，選擇臨床老年患者服藥問題設(shè)計(jì)。重點(diǎn)內(nèi)容包括老年患者服藥的安全隱患的自身因素和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在服藥時(shí)的告知因素兩個(gè)方面?；颊咦陨硪蛩刂饕獮槟挲g大，記憶力減退，視力減弱、行動(dòng)遲緩，手持物不穩(wěn)造成藥物丟失或散落等。醫(yī)護(hù)人員因素主要是開出處方和發(fā)藥時(shí)是否告知到位。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年患者服藥安全隱患的原因: 調(diào)查中老年患者的自身因素，主要包括發(fā)生嗆咳，不慎將藥丟失或散落，記憶力減退和認(rèn)知分辨能力差，導(dǎo)致漏服藥或不按時(shí)服藥，求愈心里強(qiáng)烈，有的老年人由于不懂得藥理知識(shí)，自行到藥店購買藥物不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)擅自服用。另外部分病人因癥狀好轉(zhuǎn)怕麻煩自行停藥甚至拒絕服藥或停藥。

2.2 與社區(qū)護(hù)士工作有關(guān)的老年患者服藥安全隱患。 社區(qū)護(hù)士在老年患者服藥過程中的作用不容忽視老年患者大部分屬于慢性疾病在家休養(yǎng)，服藥。社區(qū)護(hù)士既是指導(dǎo)者，又是口服藥給藥的監(jiān)督者、觀察者，社區(qū)老年患者在家中服藥有別于住院患者服藥。護(hù)士不能掌握主動(dòng)權(quán)，僅能給以一定的指導(dǎo)，就造成了可能不按時(shí)不按不按量服藥。因此，社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)所管轄區(qū)內(nèi)的老年患者的用藥指導(dǎo)是非常主要的。

3 老年患者服藥不安全因素分析

3.1 老年患者自身方面存在的安全隱患。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)47.0%的老年患者在服藥過程中層發(fā)生嗆咳。臨床上常有多種疾病的因素可導(dǎo)致老年患者吞咽功能障礙，如咽喉感覺和運(yùn)動(dòng)功能減退等。有時(shí)服藥方法不當(dāng)，或心理準(zhǔn)備不足，也可引起嗆咳，甚至導(dǎo)致肺部感染。有28%的老年患者在服藥過程中層發(fā)生丟失、撒落藥物，有時(shí)老年患者希望自己獨(dú)立服藥，但由于視力減弱和運(yùn)動(dòng)遲緩，手持物不穩(wěn)因而出現(xiàn)藥物丟失、撒落現(xiàn)象。自行到外面藥店購藥，有的老年患者有自己的服藥規(guī)律，到醫(yī)院開藥手續(xù)繁多怕麻煩，所以自行到藥店購藥而造成可能藥物劑量不夠等。自行加服多種保健藥物等。

3.2 護(hù)士指導(dǎo)工作落實(shí)不到位影響老年患者服藥安全: ①對(duì)老年患者的健康水平和生活能力評(píng)估能力不全面。老年患者記憶力減退，且服藥種類繁多，有時(shí)藥物需分別服用，因此容易發(fā)生漏服或忘服藥物。因此反映出平時(shí)在社區(qū)護(hù)士在指導(dǎo)過程中對(duì)老年患者服藥能力，獨(dú)立生活能力評(píng)估不足，在實(shí)際工作中不能了解老人的困難。②護(hù)士對(duì)老年人實(shí)施人文關(guān)懷認(rèn)識(shí)不夠，社區(qū)護(hù)理工作中存在不到位現(xiàn)象，護(hù)士在用藥指導(dǎo)過程中不認(rèn)真或本身的知識(shí)缺乏，做不到科學(xué)指導(dǎo)，而導(dǎo)致患者不能按原則服藥而影響治療。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有33%的老年患者不能自行拆除包裝，而家人在協(xié)助給藥前有時(shí)未能打開包裝防止老年患者發(fā)生意外傷害。另外，有13%老年患者不能自己準(zhǔn)備服藥用水，護(hù)士指導(dǎo)家人在服藥前幫助備服藥水，可避免老年人因備水困難發(fā)生燙傷等意外。

4 服藥安全藥理措施

4.1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的服藥安全教育:社區(qū)護(hù)士是老年患者服藥的指導(dǎo)者，觀察者和監(jiān)督者，消除社區(qū)老年患者的服藥安全隱患，應(yīng)從護(hù)士教育做起。首先重點(diǎn)抓人文關(guān)懷教育，教育護(hù)士在工作中處處從患者利益出發(fā)，分析老年人的特點(diǎn)，體諒老年人的困難，組織護(hù)士進(jìn)行換位思考，如“自己的長輩未按時(shí)服藥自己會(huì)怎樣做”，“自己的長輩服藥時(shí)會(huì)有哪些困難”，并將一些老年患者服藥意外事件做為案例分析，教育護(hù)士把每一位老人都視為自己的親人，嚴(yán)格履行自己的職責(zé)，認(rèn)真指導(dǎo)，經(jīng)常觀察，嚴(yán)格監(jiān)督，確保老年患者的服藥安全。

4.2 做好老年患者的健康教育: 社區(qū)護(hù)士根據(jù)服藥過程中存在的安全隱患，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，耐心地向患者及家人解釋用藥原則，以及按醫(yī)生囑咐及藥物說明書說明正確服藥對(duì)疾病治療的重要性，以提高患者服藥的依從性。

4.3 加強(qiáng)老年患者家人的管理: 因老年患者大部分在家中服藥，不能隨時(shí)得到醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，所以家人的教育非常重要，首先，使他們理解患者的治療目的，指導(dǎo)他們協(xié)助增加老年人的服藥依從性，嚴(yán)格按原則服藥。其次，告知易發(fā)生漏服，錯(cuò)服、誤服、嗆咳及窒息等常見情況，并說明其危險(xiǎn)性。教育他們?nèi)绾闻袛嗪皖A(yù)防危險(xiǎn)的發(fā)生，爭(zhēng)取做到精心照顧老人服藥，減少服藥安全隱患。

5 討論

5.1 增強(qiáng)社區(qū)護(hù)士服藥安全意識(shí)，采取有效防護(hù)措施，是社區(qū)老年患者服藥安全的保障。 護(hù)士要加強(qiáng)自身素質(zhì)，經(jīng)常學(xué)習(xí)，豐富自己的知識(shí)面對(duì)自己的工作要不倦不怠，嚴(yán)格恪守工作職責(zé)做到主動(dòng)對(duì)老年患者進(jìn)行全面評(píng)估，并針對(duì)老年患者的個(gè)體差異采取相應(yīng)的安全措施，對(duì)有生活自理能力的老年患者也要給予正確的指導(dǎo)。提高預(yù)見性護(hù)理能力，堅(jiān)持執(zhí)行服藥原則，服務(wù)到有效預(yù)防社區(qū)老年患者服藥過程中不安因素的保障。

5.2 對(duì)患者家屬進(jìn)行安全服藥宣教和管理，提高患者服藥安全性。社區(qū)患者大部分在家中長期服藥，已形成自己的服藥規(guī)律，對(duì)別人實(shí)施服藥到口，順從性差。因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的管理，主動(dòng)向他們宣傳安全服藥知識(shí)，并經(jīng)常與其溝通，在交流中了解和分析患者服藥過程中易發(fā)的安全隱患，告訴他們預(yù)防措施，取得他們的理解和配合，以提高社區(qū)老年患者在家中服藥的安全性。

總之，通過對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行服藥安全管理意識(shí)的教育，對(duì)患者家屬進(jìn)行安全服藥宣教和管理，制定安全服藥管理措施，加大監(jiān)管力度，增強(qiáng)了社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)老年患者服藥監(jiān)管的責(zé)任心，能發(fā)現(xiàn)安全隱患并能有效采取措施預(yù)防，保證了老年患者在家中服藥的安全。

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篇10

【摘要】目地 降低住院老年患者跌倒的發(fā)生率。方法 對(duì)醫(yī)院2008年～2011年發(fā)生醫(yī)院內(nèi)跌倒的案例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 75～87歲患者是跌倒的高危人群；發(fā)生原因中護(hù)士評(píng)估能力不足是重要原因。結(jié)論 重視老年患者的安全評(píng)估，落實(shí)患者及家屬防跌倒相關(guān)知識(shí)教育的教育，方跌到依從性增加，降低老年患者跌到發(fā)生率，提高住院安全。

【關(guān)鍵詞】老年患者；跌倒；護(hù)理對(duì)策

防范住院患者跌倒級(jí)墜床是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。跌到是老年人容易發(fā)生的意外事件，其危險(xiǎn)性隨年齡的增大而增加［1］。跌倒的后果直接影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，且可能帶來醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，預(yù)防跌倒是老年疾病護(hù)理安全管理的重要問題?，F(xiàn)就2008年1月～2011年8月我院發(fā)生的35例老年病人醫(yī)院內(nèi)跌倒事件進(jìn)行分析，通過各種情況進(jìn)行分析，探討減少和避免發(fā)生醫(yī)院內(nèi)跌倒的應(yīng)得措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2008年1月～2011年8月期間本院住院老年患者發(fā)生跌倒的案例，共35例，其中60～83歲男性16例，女性19例。

1.2 方法：通過查閱文獻(xiàn)，回顧性分析病區(qū)上報(bào)的老年住院患者跌倒案例，了解老年住院病人的跌到安全隱患因素，并采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。

1.3 臨床護(hù)理結(jié)果： 35例跌倒患者中，環(huán)境因素占9例，生理因素占5例，病理因素占4例，藥物因素占7例，依從性差占7例，護(hù)士因素占3例。

2 跌倒原因分析

2.1 環(huán)境因素：是引起老年病人跌倒的重要因素。住院環(huán)境不適應(yīng)，光線過強(qiáng)或過暗，色調(diào)太復(fù)雜，地面過滑或過濕，地面不平整，室內(nèi)障礙物過多，衛(wèi)生間、樓梯缺乏護(hù)手等。

2.2 生理因素：老年人由于各器官生理功能退行性變化，聽力、視力、感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，骨質(zhì)疏松等平衡能力下降易至患者跌倒。

2.3 病理因素：我國有83.12%的老年人患有多種慢性疾病，其中以高血壓、腦卒中后遺癥為多，占總數(shù)的61.4%［2］。研究證明，老年人患慢性病越多，跌倒的危險(xiǎn)性越大［3］。

2.4 藥物因素：藥物如、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、擴(kuò)血管藥、降壓藥等可以影響病人神志、精神、視覺、步態(tài)平衡、血壓等易引起老年病人跌倒［4］。

2.5 老年患者依從性差：依從性是患者遵守醫(yī)療建議的程度。老年人常患有多種疾病，如腦動(dòng)脈供血不足，腦萎縮等，導(dǎo)致認(rèn)知力和記憶力減退，對(duì)宣教過的內(nèi)容易忘記，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差。

2.6 護(hù)士因素：研究顯示，護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不準(zhǔn)確，滬市宣教、措施不到位是發(fā)生住院患者跌倒的原因之一［5］。而護(hù)理人員的工作能力往往受知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的制約，主要體現(xiàn)為評(píng)估不準(zhǔn)確，不能給予患者應(yīng)得的教育和指導(dǎo)。

3 護(hù)理

3.1 改善住院環(huán)境：病房要建立適應(yīng)老年病人的生活環(huán)境，病房布局合理，安全舒適無障礙，光線緩和，地面應(yīng)平整防滑，并隨時(shí)保持干燥。應(yīng)有床欄，衛(wèi)生間、過道、樓梯要設(shè)扶手，對(duì)病人做好入院環(huán)境的介紹，以及病情的知識(shí)，避免私自外出。

3.2 實(shí)施循證護(hù)理：使用跌倒危險(xiǎn)評(píng)估單，對(duì)大于65歲新入院、轉(zhuǎn)入及患有高風(fēng)險(xiǎn)疾病的患者啟用防跌倒評(píng)估單進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分大或等于3分為高風(fēng)險(xiǎn)患者。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施干預(yù)，進(jìn)行交接班，同時(shí)進(jìn)行患者及家屬防跌倒知識(shí)宣教，向家屬講解病人的病情，以便積極配合，支持和督促患者提高依從性，對(duì)步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙者必須有專人陪護(hù)，穿合身的衣服和防滑鞋，床頭懸掛“防跌倒”警示牌，并在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。

3.3 做好臨床用藥安全管理：對(duì)使用易跌倒藥物的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確識(shí)別，落實(shí)宣教與管理，告知患者，在臨睡前，解兩便后準(zhǔn)備睡眠時(shí)服用藥物；將呼叫鈴放在患者枕邊，便器放于床邊，方便患者取用；起床時(shí)先靜坐幾分鐘，待完全清醒后再下床；必要時(shí)由護(hù)士進(jìn)行生活照護(hù)。

3.4 提高護(hù)理人員工作能力：進(jìn)行防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士培訓(xùn)是前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理方法。一方面，護(hù)理部組織跌倒專題研討，通過跌倒案例的學(xué)習(xí)與分享，讓護(hù)士充分了解跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)工作起到警示作用。另一方面，各?？聘鶕?jù)自身疾病特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，尤其是低年資護(hù)士，需通過多方面、多渠道的培訓(xùn)，盡快提高自身工作能力。

4 小結(jié)

針對(duì)老年患者跌倒的諸多原因。通過評(píng)估，防跌倒相關(guān)知識(shí)教育及安全管理措施的落實(shí)，可防止或減少住院患者跌倒的發(fā)生，保障患者安全。

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