導語：如何才能寫好一篇人口老齡化的利弊，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人口老齡化是指老齡人口的比重日益增加的過程。相關數據表明我國人口老齡化趨勢日益顯著，老年人口的數量增加而導致的老年人口比例相應增長，研究這人口老齡化可以促進人口理論的進一步發(fā)展和完善，促進中國的經濟增長。

1、現階段人口老齡化的特點老年人口規(guī)模大，人口老齡化速度快。作為世界上人口最多的國家，我國年人口迅速增長，在世界人口中占的比重大。據相關資料顯示，我國老年人口規(guī)模增長速度相當驚人，老齡人口增速過快，增長率大大超過世界平均水平。人口老齡化地區(qū)及城鄉(xiāng)差異較大。這主要是受到我國幅員廣闊、地區(qū)間差異較大，經濟發(fā)展水平也影響了我國人口老齡化程度，自西向東呈階梯狀不斷上升，表現出一致性。勞動力對經濟發(fā)展有著相當重要的影響，勞動年齡人口高齡化和勞動力資源豐富并存。隨著人口向高齡化邁進，勞動力年齡也將出現高齡化現象，隨著高齡勞動人口的老齡化，我國將出現勞動年齡人口短缺問題。那時，人口紅利將不復存在。

2、我國人口老齡化對經濟發(fā)展的影響人口老齡化對勞動力的影響。我國的老齡化規(guī)模大，速度快，作為構成生產力的最基本要素，我國是一個勞動力豐富、資本相對稀缺的國家。多種因素：例如人口規(guī)模、人口性別結構、人口年齡結構、勞動者個人偏好以及勞動制度、工資制度等，都會對勞動力的供給造成影響。隨著經濟社會發(fā)展水平的提高，社會的教育水平也得到了發(fā)展，相關的制度，免費義務教育制度，也會對勞動力供給帶來影響。目前我國已經處于人口紅利的后期階段，隨著這些人成為中年和年長勞動力時，期內人口老齡化還不會過度影響我國勞動力市場供給，必須對產業(yè)結構進行升級和技術結構轉型，并充分利用人口紅利期來大力發(fā)展經濟，才能為我國進入老齡化社會打下堅實的經濟基礎。人口老齡化對勞動生產率的影響。一方面有學者認為：勞動生產率的提高會受到人口老齡化的抑制，人口老齡化造成老年人體力或精力下降，生病產生的醫(yī)療費用會加大企業(yè)的經濟負擔，對于新知識、新技術接受比較困難，所以勞動生產率的提高必將受到人口老齡化的抑制的原因；另一方面，也有學者認為人口老齡化不會影響勞動生產率的提高。任何事物和問題都是利弊相連的，老年型勞動力多從事經驗型、熟練型勞動，隨著經濟發(fā)展水平的不斷提高，工作條件對體力的要求越來越低，而年輕勞動力多從事創(chuàng)新性勞動，只要合理分工均能說明老齡化不會抑制勞動生產率的提高。人口老齡化對三次產業(yè)的影響。當今知識經濟的爆發(fā)式發(fā)展，我國進入了經濟結構調整期。產業(yè)結構的調整要求不同地區(qū)和不同產業(yè)部門之間勞動力合理流動，產業(yè)結構的調整還需要合適的勞動力技術結構與之相匹配。但是人口老齡化導致的勞動年齡人口高齡化不利于產業(yè)結構調整，老年人的消費心理和消費行為有所不同，老年人對商品市場中的基本生活用品的需求較大。政府是推動老齡化產業(yè)發(fā)展的主導力量，要發(fā)展?jié)M足老年人基本生活需要的產業(yè)和老齡服務產業(yè)。國外應對人口老齡化的經驗和啟示。國外應對人口老齡化的主要經驗包括各種各樣的養(yǎng)老金制度，多種多樣的退休制度，形形的老人服務機構和其他一些對策。對我國的啟示主要有養(yǎng)老保障必須法制化，我國必須加快立法步伐的同時，靠完備的法制強制推行，加大執(zhí)法和監(jiān)督力度；養(yǎng)老保險基金在來源上應多樣化。建立長效穩(wěn)固的社保資金籌措機制，在運營上應向商業(yè)化發(fā)展，政府制定某些重要項目的全國統(tǒng)一標準，在基金管理體制上盡可能避免過快地分散化。應充分重視家庭養(yǎng)老的作用，強調家庭在社會中的作用，使家庭內各成員間的社會保障相關聯，努力在社會上形成家庭成員內“尊老敬老”的良好風尚。

3、對策與建議要以科學的態(tài)度對待人口老齡化帶來的問題，采取合理措施實現人口老齡化與經濟的協(xié)調發(fā)展，健全老年社會保障制度，從而避免或減緩人口老齡化對我國經濟發(fā)展的不利影響。制定和實施合理的人口政策。面對21世紀的戰(zhàn)略新機遇，應采取合理的人口政策，堅持以人為本，全面、協(xié)調、可持續(xù)的發(fā)展，在人口與社會經濟協(xié)調發(fā)展的基礎上，確立全面建設小康社會的宏偉目標，實現人口老齡化與社會經濟的協(xié)調發(fā)展。加快產業(yè)結構的調整。必須重視人口老齡化對經濟結構的影響，加快調整產品結構，適應人口年齡結構帶來的變化，優(yōu)化產業(yè)結構。適時調整產品結構，開發(fā)生產適用對路的各種老年用品，圍繞老年人物質需求和精神需求，努力提高企業(yè)技術的創(chuàng)新升級，要充分考慮到老年食品和衣服需求大量增加的特點，增加產品的技術含量和附加值。深化養(yǎng)老制度改革。中國目前實行的是現收現付制的養(yǎng)老保險制度，養(yǎng)老保險制度的根本主旨在于通過改變消費者的預算約束和不同時期的福利狀況來影響消費者的儲蓄行為、就業(yè)選擇和人力資本投資等微觀決策，進而影響宏觀經濟中物質資本積累和人力資本形成。中國應探索建立基金制的養(yǎng)老保險制度，搭配現收現付和基金積累這兩種制度。調整現有養(yǎng)老保險制度，盡可能縮小公共養(yǎng)老金支出中財政負擔的比例，為即將到來的人口老齡化高峰期積累起充足的養(yǎng)老金儲備，由政府直接管理的公共養(yǎng)老金計劃，并創(chuàng)造條件延長人口優(yōu)勢，緩解越來越多的公共養(yǎng)老金開支給經濟增長造成的障礙，將人口資源轉變?yōu)橐环N經濟增長優(yōu)勢。充分發(fā)揮老年服務事業(yè)的社會養(yǎng)老的功能。老齡產業(yè)有可能成為國民經濟新的增長點，并由此促進國民經濟的發(fā)展。首先，宏觀經濟政策應給予適當傾斜，制定老齡產業(yè)優(yōu)惠政策。其次，研制、開發(fā)、生產適宜老年人物質和精神需求的產品，通過市場運作有序發(fā)展老齡產業(yè)。政府應從多方面創(chuàng)造條件支持老齡產業(yè)發(fā)展，應積極研制、開發(fā)、生產適宜老年人特點的產品和服務項目，應簡化項目立項和審批手續(xù)，實行優(yōu)惠的稅費減免政策，激活老人經濟，形成具有特色的老年產業(yè)服務體系。

總之，我國人口老齡化對經濟增長起到正向作用，因此，我們應努力抓住機遇，發(fā)展經濟，調制完善各種措施和制度，保持經濟平穩(wěn)快速的增長。

篇2

二戰(zhàn)后，隨著經濟的發(fā)展和社會的進步，世界各國的人口再生產由“高出生率，高死亡率，低自然增長率”的傳統(tǒng)類型逐步向“低出生率，低死亡率，低自然增長率”的現代類型轉變，由此形成人口年齡結構從“年輕型”向“老年型”過渡的結果。特別是發(fā)達國家，普遍進入了老齡型社會。依據聯合國有關規(guī)定，一個國家65歲以上的老年人在總人口中所占比例超過7%，或60歲以上的人口超過10%，便被稱為“老年型”國家，我國于2000年跨入了這一行列。但是與西方發(fā)達國家相比，我國老齡化有著自身獨特的特征，有學者將我國老齡化特征概括為“二高三大”，即高速、高齡；老年人數量大，老年人扶養(yǎng)比大，地區(qū)差異大，真實地反映出我國老齡化的現狀，同時也表明老齡化將給整個社會和經濟發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。

隨著社會發(fā)展，我國人口老齡化將經歷快速老齡化、加速老齡化和穩(wěn)定的重度老齡化三個階段。2030年到2050年是我國人口老齡化最嚴峻的時期；而到2050年，老年人口總量將超過4億，需要撫養(yǎng)的老年人口將占人口總數的40%-50%。屆時，重度人口老齡化和高齡化將日益突出，我國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。

雖然老齡化一定程度上可以減輕就業(yè)壓力，提高就業(yè)水平，但也會造成勞動力比例下降，形成勞動力供求不足的新矛盾。加之過去人口高增長帶來的“人口紅利”終將消失，由此導致勞動生產率和經濟增長的下降。不僅如此，老齡人口的過快增長提高了社會負擔系數，客觀上成為制約經濟發(fā)展的一個因素。目前我國的老年扶養(yǎng)比為0.11左右，即大約9個多勞動年齡的人就要供養(yǎng)1個老人。據測算，到2050年將上升到0.4左右。如此高的社會負擔系數需要強大的經濟實力和社會保障作支撐，也決定著傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式難以維繼。而到2005年底，我國養(yǎng)老金“空賬”已達八千億。這需要大量的養(yǎng)老資金投入，但同時，我國人口老齡化速度加快，提前步入老齡社會使得老齡化超前于經濟發(fā)展水平和現代化，與發(fā)達國家在基本實現現代化的條件下進入老齡社會相比，我國成為世界上惟一進入老齡社會的發(fā)展中國家，具有典型的“未富先老”的特征。這種狀況表明在解決老齡化問題上我國面臨著嚴重的資金缺口。

老齡化也同時引發(fā)了嚴峻的產業(yè)結構矛盾，集中體現在與老齡人口消費需求相關的第三產業(yè)發(fā)展滯后上，包括醫(yī)療保健、生活撫養(yǎng)、休閑娛樂等方面。由此導致的結果是一方面存在前景廣闊的老齡市場，但另一方面卻對老年市場多元化的需要供給不足，同時又需維系并加強老年市場的購買力。更為重要的是，我國人口老齡化還存在地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著等特征，與經濟發(fā)展水平的地區(qū)差距及養(yǎng)老方式的城鄉(xiāng)差異交織在一起，使老齡化問題愈加復雜、艱巨。

上述分析指出的種種矛盾是化解老齡化危機不能回避、必須正視的問題。然而事情總有利弊的兩面。因為在壓力背后是開拓老齡市場和老齡產業(yè)的機遇，這必將對我國產業(yè)結構和消費結構帶來巨大的影響。但是問題的關鍵在于，老年人口的不斷增加確實形成了相當規(guī)模的市場需要，但那僅僅是一種潛在的市場，要真正形成市場供求，就需要老年人具有持續(xù)且具有一定水平的購買力，從而推動老年市場供給的增加及老齡產業(yè)的發(fā)展成熟。

療養(yǎng)服務貿易是指以國外人口、特別是老齡、高齡人口為主要服務對象，以醫(yī)療保健、旅游、休閑消費、養(yǎng)老托老等綜合服務功能為主要內容，以創(chuàng)匯為主要目的的新型國際服務貿易。最早提出發(fā)展療養(yǎng)服務貿易的設想是在上世紀末。然而由于發(fā)展條件和認識條件所限，并未在實踐中引起重視。近年來，經濟的繁榮增長和老齡化趨勢的進一步加劇使得從人口、市場、產業(yè)等多重角度的綜合審視具備了較為充分的條件，因而該領域的發(fā)展也正日益受到社會各界的關注。

療養(yǎng)服務貿易潛在的國際市場

目前跨國醫(yī)療、旅游、養(yǎng)老的人數不斷增加，全球“醫(yī)療旅游”人數已經上升到每年數百萬以上。到2010年，國際“醫(yī)療旅游”行業(yè)的年營業(yè)額將上升到400億美元。發(fā)達國家醫(yī)療保健費用高漲，為亞洲的醫(yī)療服務公司提供了賺錢的機會。如面對日本老齡市場巨大潛力，東南亞各國政府紛紛放遠眼光，在住房、醫(yī)療、旅游等領域制定中長期計劃。印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓和泰國已經修改了移民、稅收和房地產購買的法規(guī)，以吸引富裕的外國退休者。雖然醫(yī)療旅游并非等同于療養(yǎng)服務貿易，但它是療養(yǎng)服務貿易的重要部分，由此可見開拓這一市場的巨大前景。

從產業(yè)屬性來看，療養(yǎng)服務貿易屬于消費者服務貿易，其不僅包括對相關服務供給能力的規(guī)定，從而對國內產業(yè)、消費結構和水平以及發(fā)展趨勢有所要求，同時又需要順應、吸引、引導外部需求以形成市場。而它也不同于一般服務貿易，需涉及自然人較長時期的跨境移動以及多方面的綜合服務內容，所以需要更多的法律保障和國家之間的合作。由此來看，發(fā)展療養(yǎng)服務貿易需要從供給與需求及外部條件和環(huán)境進行綜合審視，其自身較強的專業(yè)特征使得除消費者的消費能力及服務的相對價格這樣的決定需求強弱的因素外，消費者對服務的評價越加困難，所承擔的風險逐漸加大，因而消費服務的尋找及經驗特征減弱，信任特征加強，因此對相關服務質量和水平也提出了更高的要求。

我國發(fā)展療養(yǎng)服務貿易的可行性分析

療養(yǎng)服務貿易則從開放經濟的視野下為解決我國老齡化問題提供了重要的思路和途徑。我國在開拓療養(yǎng)服務貿易新領域中較之開發(fā)“醫(yī)療旅游”的東南亞各國，除了共同的有利環(huán)境外，更有著自身厚實的優(yōu)勢和基礎。主要表現在：

（一）療養(yǎng)保健資源是療養(yǎng)服務貿易的優(yōu)勢和前提

首先必須充分發(fā)揮我國豐富而獨特的療養(yǎng)保健資源的功效。這些資源涉及自然、技術以及社會人文各方面，其中以自然及技術資源為基礎，以社會人文資源為依托，形成療養(yǎng)資源層級、互補結構。具體而言，我國地域遼闊，自然療養(yǎng)資源豐富，以這些資源為基礎已經開發(fā)出眾多旅游度假及療養(yǎng)勝地，為發(fā)展療養(yǎng)服務貿易奠定了基礎。此外博大精深的中華文化及民風民俗等對療養(yǎng)及形成健康、和諧的療養(yǎng)環(huán)境同樣重要。

（二）國內外消費能力的不斷提升是療養(yǎng)服務貿易的關鍵

從服務的提供地來看，本地經濟發(fā)展水平的高低對于開發(fā)療養(yǎng)資源及形成配套設施和措施而言比較重要；從服務的消費群體來看，目前能夠成為我國療養(yǎng)服務貿易市場開拓對象的國家和地區(qū)基本屬于發(fā)達國家和地區(qū)，其經濟實力及消費能力不成問題，而關鍵在于如何吸引并為自然人流動創(chuàng)造條件。如同旅游市場劃分等級一樣，療養(yǎng)客源市場依據地緣、經濟實力、消費能力等標準同樣可以確定需要開拓的不同等級的目標市場。顯然依據我國旅游業(yè)及服務貿易合作的發(fā)展形勢判斷，療養(yǎng)客源市場的開拓具有很大的地域空間。

（三）不斷增長的老齡人口是療養(yǎng)服務貿易的客源基礎

老齡人口無疑是療養(yǎng)服務的主要對象，尤其是人口老齡化及家庭結構、養(yǎng)老托老方式的變化，為該市場的開發(fā)注入了更強的動力。統(tǒng)計顯示，到2030年，西方7個主要工業(yè)化國家65歲以上人口將占全部人口的22%。因此，越來越多的富有的老年人選擇在國外消費和養(yǎng)老。如西班牙，憑借自身的旅游資源優(yōu)勢，大力吸納日本的“出口”老人，積極支持國內企業(yè)在本國的療養(yǎng)度假地興辦日本老人村來接待和托管日本老人，為老人提供完善的醫(yī)療保健、生活和文化娛樂等方面的服務，賺取了可觀的外匯，還引進了日本現代科學管理和先進的科學技術，取得了很好的經濟效益與社會效益。我國開發(fā)療養(yǎng)服務貿易具備相關條件，并有著自身獨特的資源優(yōu)勢和價格競爭力，通過積極的應對措施，可以形成廣泛而穩(wěn)定的療養(yǎng)服務客源市場。

（四）開放條件下的區(qū)域合作是外部成長動因

開放經濟條件與封閉狀態(tài)相比，在謀求經濟發(fā)展的途徑、動力等方面顯然具備很多優(yōu)勢。療養(yǎng)服務貿易的開展就是基于開放條件下的雙邊及多邊合作，它為解決各國及各地區(qū)所面臨的共同問題，如人口老齡化提供了一個合作平臺?；趪H貿易、國際投資、國際勞務合作、對外旅游等方面合作的加強，在解決療養(yǎng)服務貿易所涉及的一些關鍵性問題上的難度會逐步降低，合作空間將進一步拓展。

結論

毫無疑問，依據療養(yǎng)服務貿易的內涵，深入挖掘本國開展療養(yǎng)服務貿易的各種資源，采取支持、鼓勵、引導的政策措施促其發(fā)展，不僅順應了世界老齡化的趨勢，充分開拓了該領域的市場，將與療養(yǎng)服務相關的醫(yī)療保健、旅游住宿、養(yǎng)老托老等行業(yè)緊密地聯系在一起，形成較長的產業(yè)鏈，從而對開展該服務的東道國的產業(yè)結構和消費結構產生重大影響，而且發(fā)展了無煙而高利潤的產業(yè)，帶動了旅游保健資源豐富但經濟落后地區(qū)的發(fā)展，對于解決本國老齡化問題提供了強有力的財力和實踐保障，因此開拓療養(yǎng)服務貿易的新領域是化解老齡化危機的重要戰(zhàn)略選擇。

篇3

公眾的反對沒能改變官方的立場。人社部官員拋出“推遲退休年齡”論調不久，在北京召開的“積極應對人口老齡化戰(zhàn)略研討會”上，人社部社會保障研究所所長何平稱，建議中國從2016年實行延長退休年齡的政策，并每兩年延長1歲退休年齡，到2045年不論男女退休年齡均為65歲。有專家表示，提高退休年齡的目的為緩解勞動力總量減少的速度。

無論是人口老齡化導致勞動力不足，還是養(yǎng)老金空賬下為平衡收支的舉措，“延遲退休”顯然都難以說服大多數公眾。每個人都是理性經濟人，每延遲退休一年，不僅意味著要多付出一年的勞動，多繳一年養(yǎng)老險，還要少拿一年退休金。權衡利弊，何所長拋出的“退休年齡延至65歲”，就算把實行時間延遲到了2045年，依然招致民意強烈反彈。

2045年，第一批80后剛好65歲，他們的養(yǎng)老將呈現出怎樣一種格局？網上最新流傳的養(yǎng)老段子是這樣的：假設退休后你每月的開支為2000元，從60歲開始退休，按照平均壽命80歲與3%的通脹計算，那么70后需要準備234萬元退休金，而80后需要準備314萬元退休金。這一數據的計算方法是否科學可信，姑且不作定論，但養(yǎng)老形勢日趨嚴峻確是不爭的事實。倘若退休時間再延遲，未來的60、70、80后們，便要在工作上付出更多的勞動，獲得的養(yǎng)老金卻更少，他們的養(yǎng)老之路也必然走得更曲折。

一些人正在老去，一些人正值壯年，目前的養(yǎng)老格局是工作的一代人贍養(yǎng)退休的一代人。數據顯示，每三個工作的人要供養(yǎng)一個退休的人。隨著人口老齡化加劇，工作的人口會逐漸減少，未來將會是更少的工作人群供養(yǎng)更多的退休人員。勞動力減少的情境下，“延遲退休”讓更多的人留在崗位上供養(yǎng)退休人群，看似是一種不壞的選擇，但這種選擇卻應該兼顧起碼的公平原則，而不是為了應付養(yǎng)老金空賬，打著勞動力不足的幌子，來節(jié)省養(yǎng)老金，令大多數公眾的養(yǎng)老保障受損。

篇4

關鍵詞：公私合營；養(yǎng)老模式；社會資本；制度；改革

中圖分類號：C913.7文獻標識碼：A

原標題：養(yǎng)老院“公私合營”運營模式的可行性探究――以上海市為例

收錄日期：2014年5月6日

我國現在正面臨“未富先老”的尷尬局面，社會養(yǎng)老形勢十分緊迫。據第六次全國人口普查顯示，我國60歲以上的老年人口有1.78億。民辦機構目前在獲得少量資助的情況下自主運行、自負盈虧，即使是政府的補貼也不易拿到。還有在上海，養(yǎng)老機構幾乎全是民辦非企業(yè)單位。所謂民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè)單位、社會團體和其他社會力量以及公民個人，利用非國有資產創(chuàng)辦的從事非盈利性社會服務活動的社會組織。非盈利性決定了養(yǎng)老院是個“不掙錢的行當”，而社會資本是以盈利為導向的，這就要在制度上進行改革，吸引社會資本參與國家的養(yǎng)老事業(yè)。

我國敬老院的運行現狀矛盾突出，亟待積極探索出新型的敬老院運行模式。公辦難進門檻高，民辦太貴養(yǎng)老負擔重，這讓社會養(yǎng)老的剛需群體沒有享受到應有的養(yǎng)老資源。公辦敬老院雖然是福利性機構，但他的運轉需要大量的資金予以維持，在護理人員配備和硬件設施的配備方面都將給國家財政帶來極大的壓力而且還遠遠滿足不了社會的需求；民辦敬老院更是問題重重，雖然它有著活躍廣泛的資金來源，但國家在資金、政策上對民辦養(yǎng)老院的扶持有所欠缺，這使得民辦敬老院的養(yǎng)老條件參差不齊。

一、敬老院“公私合營”理論構想解釋與條件分析

（一）“公私合營”的理論構想分析。目前，我國養(yǎng)老機構的性質主要是以公辦、私辦和私辦公助為主，但這遠遠不能緩解社會養(yǎng)老的壓力?！肮胶蠣I”的設想是基于對現有養(yǎng)老模式的整合，增加國家的養(yǎng)老專項投入，更多的讓利給私有資本成分，讓更多的社會私有資本進入社會養(yǎng)老保障體系，擴大社會養(yǎng)老容量，減輕國家的養(yǎng)老負擔，同時提高社會的養(yǎng)老質量。形成國家專項資金支持，私有資本增加投入，個人適量負擔的三位一體的社會養(yǎng)老模式?！肮胶蠣I”的目的也就是在于國家讓利，平衡私辦敬老院的利益格局，吸引社會資本進入，擴大社會養(yǎng)老容量，以達到國家減輕財政養(yǎng)老負擔，私有資本合理盈利，養(yǎng)老人群享受更多更好養(yǎng)老資源的三贏格局。

“公私合營”就是在國家養(yǎng)老壓力日益加大的背景下將養(yǎng)老事業(yè)推向市場化和產業(yè)化，讓市場起基礎性作用，有效調節(jié)資源的配置，而不是政府大包大攬肩負沉重的財政負擔。“公私合營”的實現還需要政府在政策設計上，法律保障方面以及稅負上合理規(guī)劃，平衡好各方利益。

（二）上海市實現“公私合營”的條件分析

1、上海市老齡化現狀。上海是我國人口老齡化最早和最嚴重的地區(qū)，在1979年60歲以上老年人口占總人口的比重就已達到10.2%，65歲以上人口占7.15%，比全國提前20年進入老齡化社會，老齡化問題在上海顯得尤為突出。人口老齡化將對勞動力供給，社會經濟的發(fā)展和社會負擔等諸方面帶來一系列的負面影響。就目前上海養(yǎng)老模式而言是無法滿足社會養(yǎng)老需求的，上海地方財政也負擔不起這樣沉重的養(yǎng)老壓力。擴大上海的社會養(yǎng)老容量，改革社會養(yǎng)老模式勢在必行。

2、上海市社會經濟發(fā)展水平。上海作為全國經濟中心，長江三角洲的龍頭城市，社會經濟發(fā)展較為充分，社會經濟成分多樣化，經濟發(fā)展活躍。上海同時作為全國的金融中心，社會資本流通快速，有較好的融資環(huán)境。上海每10元GDP中，有6元是服務業(yè)創(chuàng)造的。上海市統(tǒng)計局將正式對外宣布，2012年上海第三產業(yè)增加值占GDP比重首次突破60%的重要水平線，由此看出上海市的第三產業(yè)較為發(fā)達，可以有力地支撐養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

上海市有人口老齡化的現實壓力，但同時有社會經濟較為發(fā)達的優(yōu)勢，基于這兩個主要的因素為上海的養(yǎng)老體制改革和養(yǎng)老模式選擇提供了基礎。

二、上海市敬老機構發(fā)展現狀

（一）上海市老年人口規(guī)模。截至2012年，上海市戶籍人口1，426.93萬人；其中60歲及以上老年人口367.32萬人，占總人口的25.7%，65歲及以上老年人口245.27萬人，占總人口的17.2%，70歲及以上老年人口169.13萬人，占總人口的11.9%。80歲及以上高齡老年人口67.03萬人，占60歲及以上老年人口的18.2%，占總人口的4.7%，100歲及以上老人1，251人，其中男性282人，女性969人。

（二）上海市養(yǎng)老機構的社會容量。全市的養(yǎng)老機構共計631家（據2012年統(tǒng)計數據），其中政府辦301家，社會辦330家。床位數共計105，215張（其中2012年新增5，891張），比上年增加3.3%，占60歲及以上老年人口的2.9%。老年人日間服務機構全市共計313家，服務人數共計1.10萬人，比上年增加22.2%。社區(qū)助老服務社全市共計231個，服務人數共計27.20萬人，比上年增加3.8%；其中享受養(yǎng)老服務補貼的人數為12.60萬人，比上年減少5.3%。社區(qū)老年人助餐服務點全市共計492個，比上年增加42個，受益人數5.40萬人，比上年增加12.5%。老年活動室全市共計6，093家，使用面積達171.89萬平方米，其中標準化老年活動室5，028家。據數據來看，從絕對量上來說并不少，但相對于上海市人口基數以及有養(yǎng)老需求的老齡人口基數來說還遠遠滿足不了需求，供需矛盾依然突出。

（三）上海市養(yǎng)老機構發(fā)展狀況分析。在全市的養(yǎng)老機構當中據2012年統(tǒng)計數據來看，社辦養(yǎng)老機構超過了公辦機構，但這兩類養(yǎng)老機構的發(fā)展水平，甚至同類型的養(yǎng)老機構的發(fā)展水平也存在著很大的差異；具體到硬件設施、服務標準、資金配套、政策配套以及區(qū)域分布和區(qū)域整體差異等諸多方面。

就公辦養(yǎng)老機構而言，整體水平相對較好，無論是在硬件設施、服務標準還是資金、政策配套上，但公辦的養(yǎng)老機構進入門檻較高，數量極其有限，同時政府負擔較重。社辦養(yǎng)老機構這幾年不斷增加，一定程度上緩解了社會養(yǎng)老壓力，但社辦養(yǎng)老機構的發(fā)展水平差異卻很大，特別是在硬件設施和服務水平以及政府的政策扶持上，同時在規(guī)模和區(qū)域分布及區(qū)域水平方面也極不均衡。據筆者在曹路鎮(zhèn)政華敬老院（社辦）、高行老年中心（公辦）等5家養(yǎng)老機構進行實地抽樣調查以后，發(fā)現社辦和公辦養(yǎng)老機構在硬件設施上，服務水平等方面確實存在較大的差異。在對振華敬老院負責人進行采訪時，負責人說敬老院并不是一個賺錢的行當有一定的風險，在老年人的管理和服務上有很多現實的困難，據該負責人說，公辦養(yǎng)老院和社辦養(yǎng)老院收養(yǎng)的老人在自身身體狀況，家庭背景和個人社會階層方面也存在著很大的不同，社辦收養(yǎng)的多是一些條件較弱的。這個敬老院主要靠投資人的附屬產業(yè)支撐，國家在政策的扶持力度上也不夠，這就讓大量的社會資本不愿進入這個行當。然而，對于公辦的養(yǎng)老院來說情況就要好很多，在設施、服務和國家政策、財政支持等方面都明顯好于社辦養(yǎng)老機構。

三、上海市養(yǎng)老模式的選擇因素分析

（一）目前的養(yǎng)老模式結構

1、家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是以家庭作為老年人的經濟供養(yǎng)、生活照料和精神撫慰的一種養(yǎng)老方式。家庭養(yǎng)老作為中國的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，在社會倫理和老人意愿等方面擁有較大優(yōu)勢，特別是對老人的精神慰藉方面是最優(yōu)的選擇，老年人都希望在家庭中享受天倫之樂，能得到子女的及時照料，穩(wěn)定的人際關系拓寬了老年人的生活方式和選擇內容。在傳統(tǒng)意義上來講，家庭養(yǎng)老無疑是老人們的第一選擇。

2、社會養(yǎng)老。社會養(yǎng)老是一種老人的經濟供養(yǎng)和生活照料主要靠社會來完成的一種養(yǎng)老方式。老年人的養(yǎng)老資金靠社會支持，例如老人的退休金，國家的社會保障，各類企事業(yè)單位的養(yǎng)老保險等；生活護理主要依靠社會的養(yǎng)老機構，例如養(yǎng)老院、敬老院、托老所等，社會養(yǎng)老是一種集中養(yǎng)老方式。隨著社會的發(fā)展，社會中許多傳統(tǒng)的養(yǎng)老客觀因素在發(fā)生著改變，社會養(yǎng)老成為主要的養(yǎng)老模式之一。

3、居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種養(yǎng)老模式，它是以家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方式，老人通常在家中居住，由社區(qū)或者國家組織服務機構包括生活、醫(yī)療、娛樂場所等方面為老人提供特定時間或者短期的養(yǎng)老服務。居家養(yǎng)老是對家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種有效整合。

（二）三類主要養(yǎng)老模式存在的問題

1、家庭養(yǎng)老是一種最優(yōu)的養(yǎng)老方式，老人在經濟和生活以及精神慰藉上都能得到良好的保障，這也是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。但隨著社會經濟的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，還有中國人口的代際更替等問題，出現越來越多的獨生子女家庭，“421”家庭模式已成為普遍現象；再加之中國的經濟發(fā)展地域不均衡問題，在東部地區(qū)人們的生活壓力大，生活節(jié)奏較快；中西部地區(qū)經濟發(fā)展落后，大量的年輕勞動力東遷，無論是在東西部這些因素的出現，都不同程度的出現了“空巢”老人現象，老人得不到及時的照料，出現了很多社會倫理問題，因此家庭養(yǎng)老的客觀保障條件在漸漸缺失。

2、社會養(yǎng)老作為目前一種普遍的養(yǎng)老方式，在促進社會養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的同時自身也有很多的不足。以上海市為例，主要體現在以下幾方面：（1）資金投入不足，社會需求覆蓋面較??；（2）養(yǎng)老機構養(yǎng)老成本較高，大部分老年人負擔不起；（3）行業(yè)標準不一，服務水平參差不齊；（4）缺少歸屬感和精神慰藉。

社會養(yǎng)老雖然存在諸多的問題，但就目前中國的社會狀況而言是一種現實的選擇，無論是對個人、家庭和國家而言，這種養(yǎng)老方式要不斷地發(fā)展，擴寬它的發(fā)展渠道。

3、居家養(yǎng)老是對家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種折中，是平衡各方利弊的一種養(yǎng)老方式。從表面上看是一個理想的養(yǎng)老方式，但其中也有一些不現實的因素，其中最大的一點就是養(yǎng)老成本大大增加，特別是在人力成本上。一方面居家養(yǎng)老并沒有減輕贍養(yǎng)老人者的負擔，也沒有減輕老人的養(yǎng)老支出；另一方面卻大大增加了人力成本的投入，就目前上海的人力成本而言一老一小的撫養(yǎng)成本是最高的，保姆的工資居高不下，養(yǎng)老護工特別是居家養(yǎng)老工資也較高。居家養(yǎng)老是一種雙重成本的養(yǎng)老方式，對于大部分的家庭來說是不太現實的。

目前，三種主要的養(yǎng)老模式各有各的優(yōu)缺點，但就國情和上海市的市情來看，家庭養(yǎng)老由于“421”的家庭現狀變得越來越不現實。居家養(yǎng)老雖然能多方面照顧到，但大大增加了養(yǎng)老成本，對于個人、社區(qū)和政府而言都是一個較大的負擔。所以，社會養(yǎng)老是一個結合國情和個體實際情況而言都要大力發(fā)展的養(yǎng)老模式，但擴充社會養(yǎng)老的社會容量，提高社會養(yǎng)老的服務水平，改革養(yǎng)老體制是一個不得不考慮和解決的問題。

四、養(yǎng)老院“公私合營”體制可行性分析

（一）進一步發(fā)展社會養(yǎng)老模式的必要性。對于像上海這樣提前進入老齡化社會的城市來說，家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的選擇就好比私家車、公交車、出租車對于城市公共交通的關系；相對來說公交運輸條件較差，但卻是成本較低，容量最大的公共交通運輸方式，對解決一個城市的公共運輸的作用是決定性的。社會養(yǎng)老對于上海市來說就好比公交車運輸，需要大力的發(fā)展。上海市的家庭結構多以獨生子女為主，家庭結構多是“421”，子女在資金、時間上來盡到贍養(yǎng)老人的義務具有現實的困難，不可能大面積的普及，甚至以后還會出現一定量的丁克家庭；居家養(yǎng)老的成本較高普通家庭難以負擔，因此社會養(yǎng)老雖然有諸多弊端，但是目前緩解社會養(yǎng)老壓力的有效方式。

（二）上海市發(fā)展社會養(yǎng)老需要解決的問題

1、擴充社會養(yǎng)老機構的容量。

2、平衡好公辦和私辦養(yǎng)老機構的關系，制定統(tǒng)一的行業(yè)標準和養(yǎng)老院的等級劃分。

3、協(xié)調國家財政和社會私有資本在養(yǎng)老機構中的配比問題，增加社會私有資本在社會養(yǎng)老機構中的比例。

4、以政府為主導，配套好私有資本進入養(yǎng)老事業(yè)的軟件；從制度、政策、財政支持、稅收優(yōu)惠減免以及法律保障等，讓私有資本進入養(yǎng)老事業(yè)有一個完善的投資環(huán)境。

（三）養(yǎng)老院“公私合營”可行性總結。針對上海市的實際情況，在結合市情、本市老齡現狀和養(yǎng)老現狀，再結合社會經濟發(fā)展程度、投資環(huán)境等方面綜合考慮，上海市在進行養(yǎng)老機構“公私合營”的探索上，有現實需要，具備良好的軟硬件條件和良好的社會氛圍。養(yǎng)老機構“公私合營”的探索即政府不再大包大攬，承受較大的社會養(yǎng)老壓力和財政壓力，讓利給社會資本，從財政稅收上，財政專項支付上，養(yǎng)老制度和企業(yè)準入方面給予優(yōu)惠政策，讓養(yǎng)老事業(yè)成為一個“有利可圖”的行當，吸引大量的社會資本投入養(yǎng)老機構，最終形成國家減輕養(yǎng)老壓力、個人適當承擔、社會資本有利可圖的三贏局面。達到這個目的的途徑就是政府釋放政策紅利，只有政策才能辦到，例如進行“公私合營”的有益政策探索。

主要參考文獻：

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篇5

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.010

臨終關懷是為臨終病人及家屬提供生理、心理、社會、精神等方面的全面支持與照護的一種特殊的醫(yī)療保健服務，是一項新興的社會公益事業(yè)［1］。它側重于緩解病人的癥狀及維護病人的自主權。通常，臨終關懷與良好的癥狀控制相關，而并非診斷。在中國，隨著人口結構老齡化、家庭規(guī)模小型化等趨勢的增強，以及疾病譜、死因譜的變化，臨終關懷的需求日益凸現。對臨終關懷的研究發(fā)現，臨終關懷轉診時間對其作用的發(fā)揮有著重要的作用，適宜、及時的轉診能使臨終關懷的作用最大化，避免過度的晚期干預，改善并緩解癥狀，減輕患者痛苦，提高其生命質量［2］。然而，很明顯的是臨終關懷發(fā)揮其作用前，建立一種適合我國國情的臨終關懷模式至關重要，適當的臨終關懷不僅有助于提高臨終患者的護理質量［3-5］，還可避免不適當的資源使用，從而有益于社會。本文總結了國內外研究成果，就我國臨終關懷服務需求、臨終關懷轉診時間及臨終關懷發(fā)展模式進行綜述如下。

1臨終關懷服務需求

隨著社會經濟的發(fā)展、人口老齡化和疾病譜的改變等，人們對醫(yī)療的期望和要求逐步增加，臨終關懷應運而生，成為我國社會所關注的重要民生問題。

1.1人口老齡化高齡人群（≥85歲）就應該接受臨終關懷，我國臨終關懷事業(yè)起步較晚，人口特點、家庭結構特殊。據我國老齡辦《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》指出，至2020 年，中國老年人口將達到2.48 億，老齡化水平將達到17.17%，其中80歲及以上老年人口將達到3067萬人，占老年人口的12.37%［6］。老齡化社會的到來，老年人口不斷增加，致使臨終患者的數量也在不斷增加，加上我國醫(yī)療資源短缺嚴重，臨終關懷在此過程中就顯得極其重要。

1.2家庭結構隨著我國工業(yè)化、城市化進程的快速發(fā)展，以及對人口數量、質量的控制，現在獨生子女家庭的比例越來越大，結果導致家庭結構的變化，從中國現狀來看，“421”或“422” 型家庭數量激增。此外，家庭結構的變化使得家庭規(guī)模日益小型化，空巢老人的數量越來越多，并且其長年患病的比率高達70％～80％，因而臨終關懷將成為中國社會必須面對的問題［7］。

1.3疾病譜變化據統(tǒng)計顯示，惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病已成為我國城市居民的前3位死因［6］。我國每年死于癌癥的患者已超過160 萬人，占全球癌癥死亡患者總數的26.67%［7］。據預測，到2020 年，我國將有550 萬新發(fā)的癌癥患者，其中死亡人數將達到400 萬，正面臨著嚴峻的癌癥患者增加趨勢［8］。當前我國癌癥及慢性非傳染性疾病的發(fā)病趨勢及死亡率使臨終關懷服務需求急劇增長。

1.4臨終病人疾病使臨終病人在生理、心理上都承受著巨大的痛苦。研究發(fā)現，至少50%的臨終病人會出現疲勞、大小便失禁、乏力、疼痛、便秘、焦慮等癥狀［9］。然而，上述癥狀正是進行臨終關懷的指標。許多研究證明，對于臨終病人，臨終關懷是最好的護理模式之一［10］。臨終關懷從生活環(huán)境、日常護理、姑息治療3個方面出發(fā)，旨在采取一套專業(yè)有序的照護，最大限度地提高臨終病人的生命品質。研究表明，臨終關懷至少可緩解臨終病人10項癥狀［11］。此外，臨終關懷可延長臨終病人的生存期限，減輕家屬的痛苦及提高家庭對護理的滿意度，同時可節(jié)省醫(yī)療開支，有益社會［12-14］。

2臨終關懷轉診時間

研究證實，臨終關懷和姑息治療服務確實能提高臨終病人的護理質量［15-17］。當前我國對臨終關懷服務需求較為強烈，如何提高臨終關懷護理質量將成為臨終關懷的研究重點，研究表明，臨終關懷介入時間是影響臨終關懷護理質量的重要因素，因為晚期介入會給患者、家庭、療養(yǎng)院及社會等帶來臨床、情感、組織以及財務性問題［18］。

2.1影響因素在臨終階段，決定是否使用臨終關懷以及何時使用臨終關懷是一項復雜、動態(tài)的過程，涉及的領域頗為廣泛，包括個人（人口特征）、社會（家庭及社會支持系統(tǒng)）、心理（態(tài)度及臨終護理傾向）、醫(yī)療（診斷、存活時間、合并癥、功能狀態(tài)和臨床需要）、醫(yī)師（預后的準確性，態(tài)度和臨終關懷實踐）以及臨終關懷市場因素和在基層醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)療健康護理資源的可用性和使用水平等［19-21］。

2.2臨終關懷轉診現狀專家認為臨終關懷至少需要3個月時間，才能使臨終關懷的作用最大化，以提供適當的護理措施，減輕患者痛苦，提高生命質量。然而，目前臨終關懷的平均時間卻少于60 d。美國一項研究表明，有30%的病人在臨終前1周或不足1周的時間才開始進行臨終關懷［20］。臺灣一項研究發(fā)現，只有1/10癌癥患者在其生命的最后1年使用了臨終關懷，1/4到1/3的患者在其死亡前1周才涉及到臨終關懷［22］。基于以上研究，可見短期臨終關懷的趨勢在過去幾年一直保持。短期的臨終關懷，專業(yè)人員可能沒有足夠的時間來規(guī)劃和調動所需資源，以滿足患者最佳癥狀管理的目標和足夠的心理支持［23］，并可導致照顧者在喪親后，情緒抑郁長達13個月之久［24-25］。因此，短期的臨終關懷會對臨終病人及照顧者的生活質量以及終末護理質量產生負面影響，并不可取。最近的研究表明，臨終關懷服務的滿意度與家屬對善終服務轉診的時間有關，轉診時間越晚，臨終關懷的滿意度就越低［26］。

在某些情況下，早期轉診臨終關懷是不可能實現的，Waldrop等［27］在其研究中發(fā)現，44%研究對象疾病的確診時間太晚，17%的患者在早期拒絕臨終關懷。Schockett［26］團隊發(fā)現：“太晚”接受臨終關懷的患者中，約25%在早期不可能輕易改變觀念及時進行臨終關懷，13%拒絕早期轉診臨終關懷，以及有10%的患者在疾病晚期才得以確診。因此短期臨終關懷患者中未能早期進入臨終關懷的比例在23%~61%，對于部分臨終病人接受早期臨終關懷似乎是不可能的。

2.3臨終關懷轉診時間是姑息治療和臨終關懷服務得以充分利用的重要保障晚期癌癥患者轉診臨終關懷護理的時間較晚，大概遵循死亡前1~2個月的規(guī)律［27］。Bruera等［28］建議在門診提供臨終關懷服務，以此作為獲取疾病早期患者的方法。Hui等［29］研究發(fā)現，住院臨終關懷護理組從轉診到死亡的平均時間是7 d，而門診臨終關懷護理組則為90 d，可見早期轉診臨終關懷在一定程度上能延長臨終患者的生存期。為了避免過度的晚期干預以及促進癥狀的緩解，及時的姑息治療和臨終關懷轉診非常必要［30］。

3臨終關懷服務模式

臨終關懷模式是推動臨終關懷事業(yè)發(fā)展的有效載體。我國臨終關懷護理質量不高，其中一個重要的原因是國內的臨終護理沒有科學的理念作為指導，尚未形成相適應的護理模式。

3.1國內外臨終關懷發(fā)展模式國外臨終關懷模式主要有兩種值得借鑒，一是英國、加拿大和其他歐洲國家比較注重的臨終關懷醫(yī)院模式；二是美國采取的以家庭為核心的模式，兩種模式在實踐中各有利弊［31］。我國得到公認的臨終關懷模式有李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”［32］。PDS模式以解除患者的病痛為中心，在服務層面上, 堅持臨終關懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關懷服務與家庭臨終關懷相結合；在服務主體上, 堅持國家、集體、民營相結合；在費用上, 堅持國家、集體、社會相結合，全面構建了“1個中心,3個方位,9個結合”的框架體系［32］。然而，由于PDS 模式是個理想化的模式，涉及面廣、操作較為困難，因而缺乏實用性。“施氏模式”以家庭臨終照護為核心，但隨著獨生子女家庭和“空巢”家庭數目的上升,“施氏模式”的家庭臨終關懷也面臨著嚴峻考驗［33］。

3.2我國臨終關懷模式探討比較科學、合理的臨終關懷模式在我國還處于探索發(fā)展階段，如何給予臨終關懷對象必要的照護, 最大限度地滿足他們的需求,建立一種適合我國國情的臨終關懷模式至關重要。為此，眾多學者和研究者進行了不懈的努力和探索。研究表明［34］，以社區(qū)、跨學科小組、家庭三結合的臨終關懷模式可能與我國工業(yè)化、城市化進程以及人口觀的改變相適應。該模式以社區(qū)為中心，最大程度上發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，節(jié)約醫(yī)療資源，在農村地區(qū)更為可行，與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的布局以及家庭臨終護理向公共臨終護理轉變的趨勢較為接近。此外，研究者對臨終關懷中的護理模式也進行了研究，如臨終關懷人文護理模式［35-36］、臨終關懷舒適護理模式［37-38］等，其宗旨都是為了減少病人的痛苦, 增強病人的舒適度, 提高病人的生活質量, 維持臨終病人尊嚴, 幫助病人安詳、舒適地走到生命的終點。研究表明，人文護理模式、舒適護理模式對臨終病人生活質量的改善有很大的意義，較一般常規(guī)護理模式，能夠較大程度地提高臨終病人的生活質量。

4小結

臨終關懷是為臨終病人提供的綜合，重點關注的是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護措施，強調的是對臨終的姑息性照護，而非治療性照護。隨著人口老齡化、疾病譜變化、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等，臨終關懷成為研究課題。臨終關懷介入時間及模式對病人及家屬臨終護理質量有著至關重要的作用。在臨終階段，決定是否使用臨終關懷以及何時使用臨終關懷是一項復雜、動態(tài)的過程，涉及的領域頗為廣泛。然而，目前還未確定影響臨終關懷介入時間的決定因素。在臨終關懷中向家屬做到以下幾點可提高臨終關懷整體滿意度：（1）規(guī)律性告知患者的身體狀況。（2）提供適當的情感支持。（3）提供患者醫(yī)療的準確信息。（4）臨終關懷工作人員具有優(yōu)秀的專業(yè)知識及操作水平，提供高質量護理。

我國臨終關懷起步較晚，尚未形成與國情相適應的關懷模式，因此，應加強死亡教育，改善倫理環(huán)境，建立符合國情的臨終服務機構，構建符合中國民情的臨終關懷模式，從而使臨終關懷向理論深入化、教育普及化、實施適宜化、管理規(guī)范化的目標發(fā)展，如母親孕育新生命一般使臨終者走完人生旅程。

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篇6

大量研究材料表明，人所患的某些疾病，不是由病毒或細菌感染產生，而是由于人體不能應付環(huán)境刺激的結果，尤其是不能適應社會環(huán)境中的緊張刺激而產生心理失調的結果，有的人還會因此而得老年精神病等等，由此，如何維護和促進老年人的心理健康尤為重要，因為這既關系到老年人個人的幸福與安康， 又與家庭和社會的和諧與發(fā)展密切相關，心理保健對老年人來說更彰顯了其重要性，老年大學開設心理保健課程應運而生。

一、老年人的學習需求旺盛

從日常的教學情況來看，老年人讀書的需求旺盛，主要表現在老年大學數量不斷增加， 范圍不斷擴大，不僅有專門的老年大學，街道也開設了老年學校，仍然不能滿足老年人學習的旺盛需求，每到報名的時候都是門庭若市，排成長龍；老年大學校舍建筑面積不斷增加， 辦學條件不斷改善，如上海市靜安區(qū)老年大學自2012年創(chuàng)辦以來發(fā)展迅速，老年大學招收學員人數不斷增加，由開始的每學期一百多人次，發(fā)展到每學期一千多人次；在非報名時間仍然有不少老年人到報名處咨詢和報名，老年學習者踴躍參與下期學習班的報名學習，并積極獻言獻策，積極參與學習。

二、老年人期望得到心理健康與保健方面的支持

筆者在調查中發(fā)現，老年人對心理健康的需求是客觀存在的，他們希望得到心理健康及保健各方面的指導和支持，具體情況如下圖：

上圖說明心理健康和保健講座（45%）的形式最受老年人歡迎，其次是心理健康和保健方法的介紹（31.3%）與心理健康與保健課程（21.9%）的開設。從調查數據看，老年人普遍認為社區(qū)為他們提供的心理健康和保健方面的服務不夠或不到位，社區(qū)為老年人提供的心理健康保健方面的支持沒有得到老年人的認可或者知曉，多數老年人都沒有體驗到或者了解到社區(qū)提供的服務，明顯不能滿足老年人在這些方面的需求，說明老年大學為老年人服務還有較大提升空間。

三、授之以“漁”的心理保健課程滿足老年人的心理需求

1、改變以往的傳統(tǒng)教學模式，變“專門的聽”為“積極地參與”

老年大學的課程不能“滿堂灌”，在教學中我發(fā)現稍微講的時間長點，老年人就會出現困乏的前兆，針對老年人的特點，老年人的心理課程以問題導入，調動老年人的思維，讓老年人先考慮日常生活中遇到的這類問題是什么心理現象，在老年人七嘴八舌的積極互動中找出關鍵點和突破點引入心理學知識，例如問題“微笑讓你開心還是開心讓你微笑”這個問題，老年人各有自己的理解和處理方式，讓他們提吃自己的看法和解決方式，從中整理歸納并提升出合理的、心理學方面的建議“每天出門前對著鏡子笑一笑再出門”，每次上課的時候老年人都會說“今天我對著鏡子笑了笑才出門的”，結果一段時間后老年人真的開朗了好多。

2、貼近老年人的生活，進行案例教學，并授之以“漁”，讓老年人學會自助

老年人的學習不同于青少年的學習，他們急需解決生活實際，比如有學員問“我晚上休息不好怎么辦？”“我在醫(yī)院被診斷為焦慮癥怎么辦？”“如何看待死亡？”等等問題，對于這些問題，在日常教學中要結合案例進行，通過課件播放相關案例，讓老年人看看他們遇到的問題是不是相似，經常會產生共鳴，然后進行頭腦風暴，他們會提出多種方式，共同分析利弊，在此基礎上給出心理學方面的建議和方法。

比如對于老年癡呆的預防，課堂上給出老年癡呆的癥狀和案例，還有簡單的診斷方法，讓老年人測一測，他們積極參與；怎么預防呢？

課堂上給出集中簡單的手指操，讓他們動起來，讓他們在學習理論知識的同時學習一些心理自助的方法，編制簡單易操作的心理保健手冊，讓老年人享受終身教育和學習的樂趣， 增強老年人的自我調適能力，學會心理自我調節(jié)，提升心理自我保健的能力，激發(fā)老年人的生活熱情。

總之，心理健康與保健是多維度的，心理健康的老年人不但具有較好的認知功能、情緒體驗積極穩(wěn)定、能客觀地認識自己，而且具有較好的人際交往能力， 能有效地適應生活變化或應激事件。老年大學的心理保健課程要根據老年人的獨特性，從多方面、多維度為老年人提供適當的支持，授之以“漁”，為他們健康的生活創(chuàng)設健康的心理環(huán)境，增強老年人的生活滿意度，從而提升他們的生活質量和生命質量。

參考文獻：

[1]肖秀蘭、許耀玲.關于老年心理健康及需求的分析.中外醫(yī)學研究.2011年12月.

篇7

關鍵詞：安倍經濟學；日本經濟；改革；財政政策

一、“安倍經濟學”的概述

（一）“安倍經濟學”的背景

20世紀90年代初期，日本泡沫經濟破滅后，日本經濟在長期蕭條的狀態(tài)下徘徊。為改善物價持續(xù)下跌及經濟增長緩慢低迷的通縮狀態(tài)，日本政府曾多次動用財政政策和金融政策，但均收效甚微。2011年的日本“3?11”大地震更是使日本國內的經濟環(huán)境雪上加霜，甚至造成了日本國民“日本經濟看不到未來”這一普遍悲觀看法。

安倍政權就誕生于這樣的經濟環(huán)境下，安倍政權以“安倍經濟學”為其核心競爭力，并將刺激日本經濟使其復蘇，使日本恢復其原先的國際地位作為其首要目標，這點亮了日本經濟慘淡的前途，使得安倍政權獲得了廣泛的支持與擁護。

（二）“安倍經濟學”的內容

“安倍經濟學”其實就是日本首相安倍晉三在執(zhí)政后實施的一系列刺激經濟的政策，其核心內容有以下三點：

第一，極度寬松的貨幣政策。具體措施如下：首先，貨幣政策操作目標從之前的無擔保隔夜拆借利率轉變?yōu)榛A貨幣。其次，央行將選擇期限較長的國債來進行購買。最后，日本當局每年購買300億日元的房地產信托證券和1萬億日元的交易所基金。

第二，靈活的財政政策。有兩方面含義：一是短期內要擴大財政支出，以填補供需缺口；二是中期要實現財政健全化。

第三，結構性改革。2013年4月，安倍內閣出臺了支持女性就業(yè)、醫(yī)療的第一輪經濟增長戰(zhàn)略。

二、“安倍經濟學”的實施效果

客觀說來，“安倍經濟學”在日本的實施使日本經濟顯示出較好的復蘇勢頭。日本2013年第一季度國內生產總值較前一季度增長了1%，年化增長率也高達4.1%，為2012年一季度以來最快，遠遠高于美國和歐元區(qū)的經濟增長速度。

（一）“安倍經濟學”的實施現狀

首先，日本國內經濟諸多領域顯現復蘇跡象。

2013年一季度以來，日本經濟逐步復蘇。一是工業(yè)生產強勁復蘇。工業(yè)產值在1月份微跌0.6%后，出現了連續(xù)4個月的上漲。二是公共投資增勢良好。根據日本內閣府提供的相關數據顯示，2013年5月公共工程合同金額和4月公共工程合同訂單雙雙同比增長。三是企業(yè)投資信心穩(wěn)步提升。日本Sentix投資信心指數一路上升，從1月到9月分別為0.5、5.5、3.9、6.3、7.3、8.4、12.3、14.5、14.1，這可在某種程度上促進日本企業(yè)投資的增長。四是民間消費有所增長。

其次，通貨緊縮狀況已經出現緩解跡象。

截至2013年5月，日本CPI顯示出了很好的勢頭，其中CPI和核心CPI環(huán)比分別連續(xù)增長3個月和4個月。但從同比來看，日本CPI和核心CPI均已連續(xù)12個月是負增長或零增長?？傊毡窘洕蕴幱跍睾偷耐ㄘ浘o縮階段。

最后，日元貶值對出口的提振作用日益突出。

由于歐債危機、全球經濟增長放緩、中日邦交關系惡化等因素影響，日本出口持續(xù)低迷，雪上加霜的是日本當地核能發(fā)電萎縮，火力發(fā)電成本上升。自從日本當局實施安倍經濟學以來，日元開始對主要幣種進行全線貶值，截至7月24日，日元對美元、歐元和英鎊較2012年末分別貶值15.02%、15.12%和8.74%。日元貶值使日本產品的出口競爭力得到了明顯的提升，截止2013年3月起日本出口已經實現連續(xù)4個月同比增長。

（二）“安倍經濟學”的積極影響

在“安倍經濟學”的刺激下，2013年以來日本經濟的各個方面均顯示出強勁的復蘇態(tài)勢，前兩季度GDP增長率分別為4.1%和3.8%，遠遠高于同期美國和歐元區(qū)的經濟增速。當前日本經濟主要有以下三大特點：

首先，經濟增長的基礎逐漸穩(wěn)固。一是工業(yè)生產強勁復蘇；二是公共投資增勢良好，公共工程合同金額連續(xù)數月增長；三是企業(yè)投資信心穩(wěn)步提升；四是私人消費逐漸穩(wěn)定，家庭每月支出也漸趨穩(wěn)定；五是失業(yè)率不斷下行，截止2013年7月，日本失業(yè)率已經創(chuàng)2008年以來的新低，僅為3.8%。

其次，通貨緊縮的狀況已經出現緩解跡象。2013年6月和7月，日本CPI已經結束了一年以來持續(xù)負增長的尷尬局面，同比增長分別為0.2%和0.7%，可以說日本已經進入結束通縮的過程中了。

最后，日元貶值對出口的影響是積極的。在安倍經濟學的作用下，日元匯率對主要幣種進行了全線的貶值，使日本出口的競爭力大大加強，并起到了明顯的促進作用。

（三）關于“安倍經濟學”的爭議

對于經濟持續(xù)低迷的日本來說，安倍的經濟政策既是一個無奈之舉，也是一個大膽而有意義的嘗試。安倍的經濟政策就像是一把雙刃劍，雖有助于日本經濟的復蘇，但也蘊含了巨大的風險，因此引發(fā)了很大爭議，具體如下

一是，寬松的貨幣政策是否夠刺激實體經濟的發(fā)展。支持者認為，寬松的貨幣政策將刺激日本經濟出現良性循環(huán)。反對者則認為，日本出現問題的根源是人口老齡化導致勞動力供給的不足，在這種情況下，即使寬松的貨幣政策消除了通貨緊縮，也難以刺激經濟達成持續(xù)的增長，因為它沒有從根源上解決日本的問題。

二是，寬松貨幣政策能否實現通脹目標。支持者認為，通貨緊縮說到底是一種貨幣現象，采取寬松的貨幣政策對擺脫通貨緊縮是十分必要的。不過，反對者指出，從2008年的次貸危機至今，美聯儲資產負債表規(guī)模擴張了近4倍，但通貨膨脹水平依然較低，這與傳統(tǒng)理論不符。然而，日本央行仍寄希望于寬松的貨幣政策，這明顯是錯誤的。

三是，寬松的貨幣政策將對國債收益率產生何種影響。通常，通貨膨脹會引發(fā)國債收益率的上升，而現今日本政府債務余額已是GDP的2.4倍，政府還本付息的壓力會空前加大。如果由此引發(fā)債務危機，日本經濟將再次陷入衰退。

四是，日本國際收支是否會轉向入不敷出。相關專家指出，日元貶值與日本企業(yè)出口增加存在一定的時間差，如果今后日元匯率繼續(xù)維持低位，日本的出口額會有較大幅度提高，貿易持續(xù)逆差的狀況也會得到改善。但也有專家指出，日本對外依存度較高，目前國際大宗商品價格表現低迷，如果國際大宗商品價格出現上漲趨勢，日本經常項目可能由順差轉為逆差，這對日本經濟無疑又是一次打擊。

五是，財政政策還有多少空間。IMF總裁拉加德指出，日本財政刺激政策愈發(fā)難以持續(xù)，需要制定明確的計劃來降低日本的債務。對此，首相安倍晉三曾多次表態(tài)，當局將推行可持續(xù)的財政政策，但由于涉及日本政黨利益之爭以及安倍政府的支持率等復雜因素，因此目前還未付諸行動。

六是，結構性改革能否實現預期目標。在安倍政府執(zhí)政之前，日本其他執(zhí)政者已經對日本經濟未來的發(fā)展進行了規(guī)劃，但均以失敗告終。“安倍經濟學”則直擊日本社會的老齡化這一問題，具有很強的針對性。但這不是一朝一夕就可以改變的，因此安倍經濟學增長戰(zhàn)略的效果還需要時間檢驗。

三、日本“安倍經濟學”所面臨的問題

雖然安倍經濟學對刺激日本經濟的復蘇已經起到了有目共睹的作用，但與此同時，其負面影響已初現端倪：

（一）日本金融市場的波動性加大

2013年以來，日本股市頻繁出現暴漲、暴跌現象，其波動幅度大大領先于全球其他主要股指。并且在安倍經濟學的各項刺激政策分別出臺后，一向被視為安全資產的日本國債也變得極不穩(wěn)定，甚至多次觸發(fā)熔斷機制。

如下表所示，根據IMF在2013年度對一般政府債務的預測，日本的債務余額占名義GDP之比為245%，這一數值為發(fā)達國家之中的最高。

（二）“安倍經濟學”在刺激出口的同時也存在巨大隱患

日本經濟一直都是出口導向型經濟，通過日元貶值來刺激出口的作用雖然有所顯現，但也有隱患：

首先是日元貶值的同時抬升了進口成本。2013年上半年日本貿易逆差為近5萬億日元，創(chuàng)了1979年以來貿易逆差的新高。

其次是日元貶值的優(yōu)勢隨著時間的推后可能會被削弱。日元貶值已經引起韓國等發(fā)生經濟往來的國家的強烈反對，諸如韓國，已經采取了相應的本幣貶值的措施，隨著其他國家應對日元貶值出臺的各項保護本國出口企業(yè)的措施，日元貶值所帶來的優(yōu)勢將會大大減弱甚至消失。

最后是在日元貶值過程中，盈利大增的日本出口企業(yè)的資金流向值得關注。在全球經濟危機中，日本深受其害，日本企業(yè)也意識到固有的保守理念會拖垮自身，因此這一部分增大的利潤則大多被用于預留資金額度來防范風險，而沒有使其增加科研或者其他方面的投入。綜合來看，寬松貨幣政策對提振經濟是利弊參半的。

（三）“安倍經濟學”對提升中小企業(yè)信心的作用微弱

日本央行公布的相關數據顯示，日本大型企業(yè)指數在2013年的第一季度為1%，但在同年第二季度已經升至8%，成為繼2008年以來的歷史新高。中型企業(yè)指數則由-3%上升至2%，小型企業(yè)指數則由-12%升至-8%，雖然各種類型的企業(yè)指數均顯示上升趨勢，但是可發(fā)現，小型企業(yè)指數的升幅遠遠遜色于大型企業(yè)指數的升幅，究其原因則是日元貶值使大型企業(yè)獲益，但是會導致原材料價格高漲，使小型企業(yè)的利潤減少、成本增加。

（四）“安倍經濟學”尚未能惠及到普通民眾

安倍經濟學使得股市大漲、房地產回溫，使得日本相對富裕階層的財富得到了增加，但是對日本普通的工薪階層卻影響甚微，甚至日元貶值導致企業(yè)原材料上漲，也會使生產生活必需品的企業(yè)生產出的產品價格也上漲，反而加大了普通消費者的生活負擔。

日本是全世界負債最高的國家，據IMF的數據顯示，截止2013年6月末，日本債務已經超過1000萬億日元，2014年的償債成本也將創(chuàng)歷史新高，因此，2020年東京奧運會的舉辦對刺激日本經濟而言是具有一定風險的。

四、日本對“安倍經濟學”的前景展望

自“安倍經濟學”在日本實施以來，一系列經濟利好數據都表明了其對提振日本經濟的有效性，日本自民黨也因此在2013年7月的選舉中又獲得了日本未來三年的實際控制權，這也使得“安倍經濟學”能夠得到持續(xù)的發(fā)展。

（一）2014年度和2015年度展望

第一，經濟將會持續(xù)復蘇。在“安倍經濟學”的“三支利箭”的刺激下，日本經濟的各個領域都出現了利好信號：2013年日本GDP實際增長28%，名義增長26%；CPI（除生鮮食品外）2013年為06%，2014年為13%；經濟逐步復蘇，私人消費也有所增加，出口貿易也有所增長。

第二，持續(xù)寬松的貨幣政策。日本當局的貨幣政策委員們在2013年7月召開的“政策委員及金融曾策決策會議”中，一致表決同意維持當前的貨幣政策不變，即在未來幾年內，日本的貨幣政策將處于持續(xù)寬松的狀態(tài)。

（二）中長期趨勢判斷

第一，經濟穩(wěn)定增長，財政不斷改善。日本內閣府預測日本今后10年GDP的平均增長率實際值為2%，名義值為3%；CPI兩年間提至2%，日后也將穩(wěn)定在2%左右；2014年到2015年間，為努力改善財政收支，日本將實施《中期財政計劃》；2016年之后，日本當局則會加大對社會保障的支出來應對更為嚴峻的人口老齡化情況。

第二，奧運效應顯現，提振景氣復蘇。2020年夏季奧運會在東京的舉辦已經成為“安倍經濟學”中的“第四支利箭”，或將提升日本的持續(xù)增長。據東京都政府預估，奧運會期間，酒店業(yè)和餐飲業(yè)將會大幅受益，交通運輸業(yè)、出版業(yè)、廣播電視等行業(yè)同時也將獲得良好刺激。

五、“安倍經濟學”對我國的啟示

“安倍經濟學”雖在一定程度上刺激日本經濟的回復，但沒有促進日本經濟實質性的產出，從而使得日本經濟想要長期增長的后勁不足，且安倍政府當局的種種措施未觸及到日本經濟的內在矛盾，甚至加劇了日本與其他國家的貿易摩擦。這些政策的實施經驗為我國的相關政策的制定提供了很有價值的借鑒：

（一）不能用寬松貨幣政策解決經濟長期增長問題，應通過改革解決結構性問題

通過貨幣超量投放來刺激經濟增長，本身就是飲鴆止渴，只能在市場缺乏流動性的情況下獲得短暫的效果，而寬松的貨幣政策也不應成為經濟增長的常用手段，僅可作為經濟嚴重衰退時的重要法寶，否則過多的使用則會使社會出現不穩(wěn)定的狀況。

目前我國應致力于進行國內的結構性改革，一方面調整我國的經濟整體結構，將投資和出口為導向的經濟發(fā)展模式改變?yōu)橐揽績刃杼貏e是消費需求拉動的發(fā)展模式；另一方面，我國應優(yōu)化我國的產業(yè)結構，推進產業(yè)升級、提高農業(yè)生產技術和生產效率、強化第三產業(yè)尤其是服務業(yè)對經濟的貢獻作用。

（二）不能回避人口老齡化問題，應通過加大科技創(chuàng)新和教育投入解決人力資本總量不足的問題

同日本一樣，我國也逐步步入老齡化社會，截止2012年，我國60歲以上的人口已經接近2億人，20年后，這個數值將達至4億，平均下來，每2個20至59歲的人就要贍養(yǎng)以為老人，形勢是十分嚴峻的。

要應對人口老齡化帶來的經濟增長放緩等問題，我國應把重點放在推動經濟潛在產出，具體措施就是：一方面，積極鼓勵科技成果的轉化，改善經濟增長的質量；另一方面，逐步增加對人力資本的投入，重點支持職業(yè)教育的開展和提升，以緩解經濟發(fā)展中人力資本總量不足以及區(qū)域發(fā)展不平衡的矛盾。

（三）不能忽視地緣政治對經濟的影響問題，應努力實現區(qū)域經濟體之間的互贏共生，并承擔應盡的國際義務

我國作為政治和經濟大國，在對外經濟、金融交往中，不論出臺何種政策都應周密考慮地緣政治對經濟的影響。應從區(qū)域經濟共贏的角度制定政策，本著負責任的態(tài)度，承擔應盡的國際義務，開拓更廣闊的經濟前景，助力我國經濟持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展。我國應更廣泛的深入到區(qū)域經貿合作，多與周邊國家協(xié)調溝通，加入區(qū)域性對話機制，如跨太平洋伙伴關系協(xié)定等，協(xié)同制定區(qū)域發(fā)展的規(guī)則，為國家核心利益服務。（作者單位：四川大學經濟學院）

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篇8

〔關鍵詞〕基本醫(yī)療保險；收支缺口；城鎮(zhèn)職工；大連市

中圖分類號：F8426文獻標識碼：A文章編號：10084096（2015）06004105

一、問題的提出

我國的社會保障體系建設以養(yǎng)老、醫(yī)療和工傷等社會保險項目為核心，先后經歷了多次改革，在改革進程中我國的社會保障事業(yè)得到了快速發(fā)展。其中，社會保險作為社會保障制度的核心組成部分，在保障人民群眾的基本生活、維護社會穩(wěn)定、深化國有企業(yè)改革和推進經濟結構調整等方面發(fā)揮了重要作用[1]。近年來，尤其是“十一五”期間，我國社會保險事業(yè)實現了跨越式發(fā)展，不僅制度體系基本健全，“擴面”工作的成效非常顯著，而且參保人員的待遇水平也在穩(wěn)步提升。目前，我國已經建立起以“企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險”“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險”“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”“失業(yè)保險”“工傷保險”“生育保險”“新型農村合作醫(yī)療”等為主要內容的社會保險制度體系，各項社會保險制度的覆蓋面都在不斷擴大?；踞t(yī)療保險制度作為社會保險體系的重要組成部分，經歷了“由點到面”“從城市到農村”的發(fā)展階段，如今已經實現了基本醫(yī)療保險制度的全覆蓋。雖然基本醫(yī)療保險制度得到快速發(fā)展，保障水平也在不斷提高，但是，在我國人口老齡化日益嚴重的背景下，基本醫(yī)療保險基金的收支平衡問題日漸突出[2]。現行的醫(yī)療保險籌資模式是否可持續(xù)，如何調整完善籌資機制以確保基本醫(yī)療保險基金長期良性運行是迫切需要解決的問題。尤其是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱職工醫(yī)保）正面臨著多方面的問題，如近年來基本醫(yī)療保險基金支出增長較快，有的地區(qū)出現了當期收不抵支的現象，且赤字不斷擴大。基金統(tǒng)籌層次較低，基金規(guī)模較小，加劇了部分地區(qū)的收支缺口，并且，個人賬戶資金沉淀較多，使用效率低等問題也十分突出。

無論是從整個社會保障體系所承載的功能角度來看，還是從實際的基本醫(yī)療保險體系運行角度來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的長期良性運行具有十分重要的現實意義。為此，本文通過構建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險精算模型，對大連市未來30年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入、支出和缺口等中長期制度運行情況進行了細致測算，為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度提供經驗證據和政策建議。

二、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度體系解析

全面解析我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度能夠從整體上理清醫(yī)療保險體系的發(fā)展脈絡和內在要義，為未來醫(yī)療保險體系的提升和完善奠定基礎。本文主要從融資模式、征收、分擔和支付等方面進行分析。

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的融資模式

1社會統(tǒng)籌的現收現付制

社會統(tǒng)籌的現收現付制是對醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調劑和統(tǒng)一使用的社會統(tǒng)籌模式，當期收入用于當期支出，一般以近年醫(yī)療保險支出為依據制定本期的籌資目標，再按比例分攤到參加各方。這也是大多數實施基本醫(yī)療保險制度的國家所采用的模式，即“以支定收，以收定付”。這種模式在社會經濟發(fā)展以及人口結構變化相對穩(wěn)定的條件下屬于比較合理的模式。然而，在社會發(fā)展和人口結構面臨較大幅度轉型與變革的關鍵時期，現收現付制往往會遭遇比較大的困難，尤其是在當前我國人口老齡化程度不斷加深、人口撫養(yǎng)比不斷下降、人口紅利即將消耗殆盡的特殊時期，現收現付制的籌資模式顯然無法適應全部的需要，只能實現部分社會統(tǒng)籌的功能。為此，單純依靠現收現付制的籌資模式不具備現實可操作性。

2基金積累的個人賬戶制

基金積累的個人賬戶制是以個人儲蓄為主的預提分攤模式，強調個人責任和資金的縱向積累，著眼于長期平衡。在個人參保期間，按照保險期全體參保人繳費與待遇平衡的原則，測算繳費水平，并對已提取但尚未支付的保險基金有計劃地進行管理和運營。如果能夠有效保障積累資金承受住通貨膨脹的壓力并實現合理增值，那么對于合理高效使用醫(yī)療保險資金及衛(wèi)生資源具有很強的推動作用。當然，由于個人賬戶制的風險共擔功能相對比較弱，對于一些低收入者和沒有收入來源的人，往往需要通過政府與社會的救濟來解決個人保險資金的積累問題。

3社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合

社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合（簡稱統(tǒng)賬結合）是前兩種融資模式的綜合體。這種融資模式可以實現橫向與縱向的平衡，既有資金統(tǒng)籌、風險共擔、互助共濟的功能，又有基金積累、應對長期支付風險的功能，還有利于約束衛(wèi)生服務供需雙方過度利用衛(wèi)生資源的行為。因此，統(tǒng)賬結合的籌資模式往往是各個國家應對眾多社會成員醫(yī)療保險需求不斷增長問題的現實選擇?，F階段，我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度采取的就是統(tǒng)賬結合的模式。然而，近年來的相關實踐也表明，這種模式依然很難控制高額的醫(yī)療費用，甚至會抑制對基本醫(yī)療服務的需求，降低醫(yī)療基金的使用效率，不利于健康風險共擔。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的征收、分擔和支付

1醫(yī)療保險基金的籌資方式

醫(yī)療保險基金的籌資方式一般有繳費和稅收兩種，稅收方式又分為醫(yī)療保險特別稅和一般稅收兩種。繳費或醫(yī)療保險特別稅通常由雇主和雇員按工資總額和個人工資收入的一定比例繳納，由獨立的第三方承擔保險責任。政府一般稅收往往沒有獨立的醫(yī)療保障基金，政府通過財政稅收手段籌資，以國家預算撥款的方式補貼或支付醫(yī)療費用，個人只需支付少部分醫(yī)療費用，這種方式使個人得到較高程度的醫(yī)療保障，但國家財政不得不面臨高額的醫(yī)療成本，特別是當醫(yī)療成本增長高于財政收入增長時，將產生巨大的財政壓力，進而很難保證制度的可持續(xù)性，我國現行的行政事業(yè)單位公費醫(yī)療制度的資金來源于財政預算，但采取差額預算制的方法，國家財政負責預付差額部分。

2醫(yī)療保險費用的分擔方式

為了控制醫(yī)療費用水平，在費用分擔上，通常由保險方和被保險方各承擔一定數額或一定比例的醫(yī)療費用，這種方式稱為共保。共保方式的目的在于強化被保險人的費用意識，防止對醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度使用，控制醫(yī)療保險基金支出。在實踐過程中，往往把最低限額、最高限額和比例分擔三種費用分擔方式結合起來使用。諸如，在最低限額基礎上按一定比例分擔，或者在最高限額下按一定比例分擔。

3醫(yī)療保險費用的支付方式

對于醫(yī)療保險費用的支付方式通?？蓜澐譃槿N主要類型：第一種是被保險人直接向醫(yī)療機構支付費用，然后再從保險機構獲得補償；第二種是由第三方付費，即由保險機構代替被保險人向醫(yī)療機構付費，被保險人只向醫(yī)療機構支付其中自付的部分；第三種是保險機構與醫(yī)療服務供應方合為一體，一方面收取保險費，一方面負責提供醫(yī)療服務。

三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支的現實情況

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支的現實情況如何直接影響未來醫(yī)療保險體系的完善性和全面性，需要在有效甄別基金收支的一般發(fā)展狀態(tài)下，合理分析醫(yī)療保險基金的收入和支出情況[3-4]，為制定科學合理的規(guī)劃策略奠定基礎。

（一）支出增長率高于籌資增長率

扣除參保人數增長因素，2007―2012年，全國職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（不含個人賬戶）人均支出年均增長16%，比人均籌資增長率14%高2個百分點。在結余總量增長的同時，統(tǒng)籌基金平均可支付月數出現下降。全國職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金近3年的累計結余可支付月數也出現下降，從2009年最高點的2230個月下降到2012年的1710個月。

（二）部分地區(qū)出現當期收不抵支

我國基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次較低，基金規(guī)模較小，部分地區(qū)因退休人員比例高、醫(yī)療費用增長過快等原因出現了統(tǒng)籌基金當期收不抵支的情況。2012年，職工醫(yī)保有24個省份的322個統(tǒng)籌地區(qū)出現當期收不抵支，比2011年增加24個統(tǒng)籌地區(qū)，當期赤字總額77億元；57個統(tǒng)籌地區(qū)歷年持續(xù)出現赤字，2012年比2011年增加47個，累計赤字總額14億元。

（三）個人賬戶資金沉淀較多

從2003―2012年的全國職工醫(yī)保基金決算數據來看，基金總收入的40%左右被劃入了個人賬戶，統(tǒng)籌基金收入僅占基金總收入的60%左右。雖然個人賬戶資金按規(guī)定應用于門診費用的支付，但在許多地方，個人賬戶資金可自由使用，常被用于購買生活用品等。資金使用效率不高，個人賬戶累計結余較多，2012年達到2 587億元，占職工醫(yī)?；鹂偨Y余的36%，累計結余率達到112%。

四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支預測

為更加清楚地明確未來城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支狀況，本文以大連市為例，通過構建精算模型預測未來30年大連市的醫(yī)療保險基金運行趨勢，為大連市的醫(yī)療保險體系建設提供參照依據。

（一）精算模型構建

依據精算模型設計的基本要素和主要參數假設，同時參照肖爭艷[5]的精算模型，本文構建出了人口精算模型（包括人口數、新生兒數和經濟人口數）、統(tǒng)賬結合統(tǒng)籌基金收入和支出模型（包括收入和支出）、統(tǒng)籌基金個人賬戶收入和支出模型（包括收入和支出）等，

由于篇幅所限，如有需要模型具體形式請與作者聯系。為經驗測算奠定理論基礎。

（二）結果與分析

本文使用大連市的相關數據，根據精算模型對大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支情況進行分析與預測。

1大連市未來30年醫(yī)療保險基金總收入、總費用和當期收支缺口

大連市未來30年醫(yī)療保險基金總收入由2010年的3494億元增長到2040年的16939億元，增加了385倍；醫(yī)療保險基金總費用由2010年的3335億元增長到2040年的43669億元，增加了1209倍。總費用的增長速度明顯快于總收入，而且，在2011年開始出現收不抵支，醫(yī)療保險基金當期收支缺口越來越大，在2040年達到了-26730億元。

2大連市未來30年統(tǒng)籌基金收支、當期收支缺口和當期需要的費率

（1）統(tǒng)籌基金收支與缺口

依據基本醫(yī)療保險基金收支的預測模型能夠得出大連市統(tǒng)籌基金收支與缺口。

大連市未來30年醫(yī)療保險統(tǒng)籌收入由2010年的2032億元增加到2040年的8174億元，增長了302倍；醫(yī)療保險統(tǒng)籌支出由2010年的1643億元增加到2040年的26343億元，上升幅度明顯快于收入，增長了15倍；醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶余額在2010―2013年處于盈余狀態(tài)，但是盈余額越來越小，2013年盈余054億元，從2014年開始出現虧損，且缺口越來越大，在2040年達到-18169億元。

（2）當期需要的費率

根據當期需要費率的計算模型得到：基年（2010年）城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險繳費費率為010，其中企業(yè)繳納008，個人繳納002，靈活就業(yè)的醫(yī)療保險繳費費率為006。由于在2014年前出現結余，所以2011―2013年的繳費費率小于2015年的狀態(tài)。2014年出現收不抵支，為保持當期收支平衡需要調高當期城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險繳費費率。從2014年之后，收支缺口越來越大，當期費率也越來越高，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險繳費費率在2040年達到了032，其中企業(yè)繳納026，個人繳納006，靈活就業(yè)的醫(yī)療保險交費費率達到019。大連市在未來30年內，城鎮(zhèn)職工繳費費率的增長幅度大于靈活就業(yè)繳費費率的增長幅度。

（3）大連市未來30年個人賬戶收支、當期收支缺口

依據當期收支缺口模型計算得到：大連市未來30年的個人賬戶收入由2010年的1461億元增加到2040年的9236億元，增長了532倍；個人賬戶支出由2010年的1347億元增加到2040年的11119億元，增長了725倍，快于收入的增長速度；個人賬戶余額在2010―2025年處于盈余狀態(tài)，且在2019年實現最大盈余，達到了551億元，從2026年開始出現虧損，且缺口越來越大，在2040年達到-1883億元。

五、完善我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系的基本策略

結合實證預測結果，為完善我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系，需要從完善醫(yī)療保險籌資機制、合理控制基本醫(yī)療保險支出、加快醫(yī)療保險付費方式改革、引入商業(yè)保險參與醫(yī)療保障管理和建立基本醫(yī)療保險精算系統(tǒng)等策略著手。

（一）完善醫(yī)療保險籌資機制

修訂籌資機制，增加醫(yī)療保險收入。主要途徑有：擴大醫(yī)療保險的覆蓋面、加大醫(yī)療保險的繳費基礎、提高醫(yī)療保險繳費比例、禁止員工提前退休、退休人員適當繳納醫(yī)療保險以及其他籌資途徑。通過上述這些籌資途徑可以增加醫(yī)療保險收入，但從實際操作層面看，這些籌資途徑的可行性存在差異。例如，當前醫(yī)療保險的覆蓋面已經很大，所以，通過擴大覆蓋面和增大繳費基數來增加醫(yī)療保險收入的空間已經不大[6]，根據我國當前的情況，提高醫(yī)療保險繳費基數執(zhí)行起來也較為困難。鑒于此，增加醫(yī)療保險收入較為可行的途徑是禁止員工提前退休，或者是讓退休人員繳納適當的醫(yī)療保險費用，抑或是通過其他籌資途徑來增加醫(yī)療保險收入，逐步擴大繳費基數。根據前文對醫(yī)療保險基金收支平衡的測算情況得知，影響醫(yī)療保險基金長期收支平衡的重要因素是醫(yī)療保險繳費基數增長率。目前，各個地區(qū)對職工醫(yī)保繳費基數規(guī)定存在偏差，而且繳費基數包含的范圍偏小，有些地區(qū)以職工工資總額的60%作為醫(yī)療保險繳費基數，還有一些地區(qū)以基本工資作為行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療保險繳費基數，由于對醫(yī)療保險繳費基數把關不嚴、核定偏差導致我國醫(yī)療保險繳費基數總體偏低，增長率也比職工平均工資增長率低。對于這一問題，我國可以借鑒法國、臺灣等國家和地區(qū)的經驗，把員工工資薪金以外的其他收入也納入到醫(yī)療保險繳費基數中。

適當提高個人繳費負擔比例。與國際上通行的醫(yī)療保險繳費負擔比例相比，我國政府和企業(yè)的繳費負擔比例過高，個人負擔的比例偏低。國際上通常是企業(yè)與個人分別承擔50%的繳費比例，而在我國的職工醫(yī)保中企業(yè)和個人承擔的比例是34∶1。因此，需要適當提高我國個人繳費比例，借鑒國際通常做法，企業(yè)和個人各負擔50%。按照這個比例，則需將職工個人繳費率提高到4%左右。另外，提高個人繳費比例，還可以強化職工個人的保險意識和費用控制意識，避免制度的福利化傾向。

（二）合理控制基本醫(yī)療保險支出

控制醫(yī)療費用過快增長。一是醫(yī)療保險經辦機構要改變過去粗放的管理模式，切實深化醫(yī)療保險支付方式改革，推行按人頭付費、按病種付費和總額控制等“打包付費”方式；二是加速改革公立醫(yī)院營運模式，切實加強內部管理和成本核算，減少“大處方”“大檢查”；三是增強個人費用控制意識，養(yǎng)成良好的健康習慣，減少濫用醫(yī)療資源的行為[7]；四是加大政府監(jiān)管力度，建立對醫(yī)療機構、醫(yī)療保險經辦機構和藥品生產銷售企業(yè)的全方位監(jiān)管體系，促進信息公開透明，加大對違法違規(guī)行為的處罰力度。

建立激勵和制約機制，合理降低住院率，分散住院。住院人員集中在三級醫(yī)院是在短期內造成醫(yī)療費用膨脹的重要原因，而人口老齡化是造成醫(yī)療費用膨脹的長期原因。通過降低住院率、減少住院時間或分散住院病人到其他醫(yī)院等途徑來解決降低醫(yī)療費用的問題。而降低住院率和減少住院時間的有效辦法是實行門診統(tǒng)籌，讓不該住院的患者在門診解決就醫(yī)問題。提高其他醫(yī)院的服務質量是分散三級醫(yī)院住院人數的前提條件，尤其是要扶持基層醫(yī)療服務機構的建設。

實現均次住院費用合理化。均次住院費用的價格取決于住院時間和醫(yī)療成本，醫(yī)療成本取決于醫(yī)院的收費標準和服務量。隨著疾病的變化和經濟水平的提高，均次住院費用的合理增長屬于常態(tài)。但是，如果人為增加醫(yī)療成本就會造成醫(yī)療費用的不合理增長。從目前醫(yī)院管理體系來看，醫(yī)療成本高、醫(yī)療費用結構不合理是造成看病難、看病貴的主要原因。

（三）加快醫(yī)療保險付費方式改革

加快推進付費方式改革。從世界范圍來看，通過改革醫(yī)療保險付費方式控制醫(yī)療費用過快增長是各國的普遍選擇。改變目前各統(tǒng)籌地區(qū)各自為戰(zhàn)的狀況，加強國家層面的指導和規(guī)范，就各種付費方式的適用范圍、技術標準和規(guī)范、付費標準測算、考核獎懲、醫(yī)療服務質量監(jiān)控等制定具體可操作的政策，方便地方參照執(zhí)行。

探索建立復合付費體系。實踐表明，各種付費方式都各有利弊，復合付費方式可以實現互補，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務效率。在具體的組合方式上，對門診可主要采取按人頭付費和總額預算相結合的付費方式，對住院服務可主要采取按病種付費和總額預算相結合的付費方式。

（四）引入商業(yè)保險參與醫(yī)療保障管理

市場機制的廣泛運用是競爭思路在基本醫(yī)療保障管理中的具體體現。一方面，為實現社會公平目標，各國均強化政府在籌資和服務監(jiān)管方面的責任。通過加大政府投入、建立政府醫(yī)療保障或社會醫(yī)療保險計劃，逐步實現醫(yī)療保險的全民覆蓋。強化政府對醫(yī)療服務和醫(yī)療保障服務的監(jiān)管，減少因信息不對稱對參保人的損害。另一方面，注重發(fā)揮市場機制的作用，鼓勵和促進供給方之間、需求方人之間的競爭，強化醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供給方的監(jiān)督制約[8]。委托商業(yè)保險經辦管理是基本醫(yī)療保障管理的重要方式。積極探索將政府醫(yī)療保障經辦管理的全部或部分業(yè)務委托專業(yè)性的商業(yè)保險公司承辦，改善醫(yī)療保障管理的治理結構，努力解決公共醫(yī)療保障管理機構動力不足的問題。同時，構建競爭性的基金管理主體是基本醫(yī)療保障管理的有益探索。德國在社會醫(yī)療保障基金之間引入競爭；美國則直接允許商業(yè)保險公司提供政府醫(yī)療保障產品，與政府管理機構形成競爭；瑞士由商業(yè)保險公司銷售標準化的基本醫(yī)療保障產品。盡管多個競爭性的基金管理主體有可能會增加管理成本，但單一的壟斷基金管理主體由于缺乏競爭壓力，難以最大限度地發(fā)揮控制費用、規(guī)范醫(yī)療服務行為的作用，將會導致更大的效率損失。

（五）建立基本醫(yī)療保險精算系統(tǒng)

對醫(yī)療保險政策進行評估。按照“短期評估重收支，長期評估重趨勢”的原則，設計出不同的方案，運用精算方法對其進行定量評估，主要是收支和償付能力分析，從中挑出最佳的實施方案。在方案實施過程中，還要定期評估實施效果，最終提交精算報告。制定醫(yī)療保險計劃成本分析。通過預測未來若干年內醫(yī)療保險基金的支出總額，據以測算需收繳的社會保險費用總額以及國家、企業(yè)和個人的負擔水平。

強化醫(yī)療保險基金運營風險管理。通過對醫(yī)療保險基金未來運營過程中可能發(fā)生的不確定因素或面臨的各種風險，如籌資不足、人口波動、疾病譜變化、醫(yī)藥成本變動和收入變動等做出準確的評估[9]，進而獲得詳盡的信息，確保醫(yī)療保險計劃建立在穩(wěn)定的財務基礎之上。

參考文獻：

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[7]韓劍輝，王振醫(yī)療保險基金控費機制研究[J]中國醫(yī)療保險， 2014， （2）： 16-19

篇9

2012年7月1日，積極應對人口老齡化戰(zhàn)略研討會在京召開，人力資源和社會保障部社會保障研究所所長何平提出，我國將從2016年實行延長退休年齡的政策，并每兩年延長1歲退休年齡。到2045年不論男女，退休年齡均為65歲。延遲退休再一次被提出，引發(fā)網友質疑，有關人士認為延遲退休是為了緩解我國養(yǎng)老金巨大缺口給財政帶來的壓力。中國銀行的《重塑國家資產負債能力》顯示，按照測算到2013年，中國養(yǎng)老金的缺口將達到18.3萬億元。盡管中銀團隊負責人隨后出面澄清18.3萬億元的缺口，并非指現金流，而是按照資產負債的算法計算存量債務，但將這些數字聯系在一起，民眾的質疑似乎“情有可原”。延遲退休年齡，盡管政府有著自己的考量和“無奈”，但多位專家表示，目前在我國，退休年齡延遲并不適宜快速推進，更不能一刀切。

湖北武穴教育局超編1倍局長稱浪費系改革成本

2012年7月初，湖北省武穴市教育局嚴重超編引起廣泛關注。經媒體實地調查發(fā)現，該局核定編制54人，實際在崗75人，還有40人“退二線”，基本不用上班，超編一倍左右。武穴市教育局局長王衛(wèi)平對此表示，8000人的教師隊伍、11萬人的學生規(guī)模，教育部門大量工作需要人來做，所以長期以來形成了“超編”、“混崗”格局。王衛(wèi)平說：“50歲的人退二線，的確是一種資源的浪費，但是機關年齡結構老化、活力不足的現狀又需要改變，這是一個悖論，權衡利弊，我當時就認為這也是改革的成本?！睂Υ耍溲ㄊ幸呀浗M織政府辦、監(jiān)察局、編辦等相關部門成立專班，對市教育局人員編制存在的問題進行調查和清理。

廣州城管出國考察“見識最廣”

2012年7月，在廣州39個政府部門公布的“三公”賬本中，廣州市城管局格外引人注目。原因在于該局2010年因公出國（境）費用總支出達146萬元，平均費用達到5.7萬元每人次。在一年的時間里，廣州城管局20位工作人員奔波了幾萬里，奔赴日本、俄羅斯、美國、加拿大、英國、新加坡、澳大利亞、新西蘭等地考察學習。在諸多政府部門中，廣州城管局被媒體稱為“見識最廣”的。因公出國（境）費人均花5.7萬，連城管局都不好意思，坦承“超支”。城管出國忙，讓人們看到了三公消費居高不下的原因，看到了公款出國的一些亂象，更看到了重塑制度尊嚴、嚴格管好政府錢袋子的必要。

篇10

摘 要 近幾年來在我國政府的引導下，由農村百姓自己創(chuàng)造了共同互助醫(yī)療保障體系，這就是農村新農合。讓商業(yè)保險參與到農村“新農合”建設中來是客觀發(fā)展的需要。本文就新農合現狀、商業(yè)保險參與到新農合的意義以及它的不同模式做了簡單的概述。

關鍵詞 商業(yè)保險 新農合 模式探討

我國的新型農村合作醫(yī)療保險制度是在二零零三年開始在全國農村范圍推廣的，它是在政府的帶動和有力支持下，根據農民自己意愿來參加，通過政府、集體和個人多種渠道進行集資的一種新型農村醫(yī)療制度。它讓農民基本衛(wèi)生服務得到保障，從很大程度上改善了農民有病看不起的現象。自農村合作醫(yī)療制度開展以來，參保率達到了百分之九十幾。但是，在開展具體工作過程中也會遇到了許多問題。

一、新農合的現狀及問題

近幾年來我國新農合在政府的大力支持、農民的熱心參與下，已經取得可喜的成績。農民體會到了新農合給他們帶來的方便和好處，每年的參保率都在不斷增長，已經在農村的大部分地區(qū)得到廣泛推廣。

新農合的實施一般可以通過下面三種方式來進行：(1)可以通過本地的勞動保障部門下屬的社保中心經辦處理；(2)可以通過本地的衛(wèi)生部門的下屬合作醫(yī)療單位經辦處理；(3)也可以通過社保公司自己獨立經辦。就目前情況來看，大多數地區(qū)都采用由衛(wèi)生部門經辦的方式來進行。但是，由于新農合推行時間不長，還欠缺比較有專業(yè)的人員來進行管理，管理人員整體素質不高，而且也經常出現人力不足的現象。而且，基于當前的狀況，衛(wèi)生醫(yī)療部門在新農合建設中，既擔負著監(jiān)督的重任，還要對其進行管理。因此，不能真正體現出公正公平的原則和不能對其進行有效的控制。農村醫(yī)療保險的運行是個關聯到許多學科的復雜系統(tǒng)工程，從對它的基礎數據進行搜集并且分析，到對它的保障范圍和設計標準都必須要有一套專業(yè)的保險知識和掌握準確精算的技能。當前我國的新農合的經辦都是以衛(wèi)生部門和保障部門來共同完成的，費用成本非常高，而且沒有專業(yè)的知識技能和管理方法，以上這些技術管理水平卻是衛(wèi)生部門和保險部門缺少的，而且管理能力也有待進一步提高。

二、商業(yè)保險參與新農合的重要意義

（一）把公共物品轉換為私人生產可以提高生產率

我國的新型農村合作醫(yī)療保險制度雖然取得了一定成績，但體系還不完善，因此要依賴于社會保障市場機制的參與。打個比方，新型農村合作醫(yī)療保險從客觀上講是屬于公共產品類型，公共產品主要由政府負責，那么卻要依靠市場來完成生產的過程。換個角度來說，商業(yè)保險參與到新農合中來，也是屬于公共產品由私人企業(yè)進行生產的方式。公共產品通過私人生產可以根據不同的區(qū)域進行隨意調整，能最大限度改善逐漸上升的成本問題。

（二）政府職責和保險公司的職責要明確

從當前形勢來看，政府部門在農村合作醫(yī)療保險制度中不僅起著監(jiān)督的作用，還執(zhí)行管理的職能，存在著職能分工不明確的現象。讓商業(yè)保險參與到新農合中來，目的就是為了轉變這種不良局面，對衛(wèi)生部門的管理、保險部門機構的運作以及讓其他部門也參與到監(jiān)督中來的運行模式都有很大的幫助。另外，從對這項資金進行管理方面來講，政府部門不能代替金融機構，在對新農合資金管理上沒有專業(yè)的知識，對資金不能合理地分配和運用，必須專門托付其他專門的機構來進行管理。只有委托專業(yè)金融機構來管理資金，才能降低成本，讓資金恰到好處地合理運用，避免資源無端浪費。商業(yè)保險公司具備良好的資金管理能力，政府職能部門通過嚴格地比較和篩選，最后選擇了擁有較強的實力、良好方案、以及所耗費費用比較低而且又有良好信譽度的商業(yè)保險公司來進行資金管理，以保證新農合的運行順利進行。

（三）針對我國人口的老齡化，讓保險公司參與到新農合來是正確的選擇

我國現階段的人口老齡化增長速度在世界排名首位，而且在未來幾十年，老齡化人口也會持續(xù)增長，將會給社會醫(yī)療保險的支付帶來了危機，醫(yī)療保險資金也會造成嚴重短缺，社會醫(yī)療保險制度的資金收入和支出無法達到平衡，也會加重保險公司的資金負擔。針對這種現象，新型合作醫(yī)療保險就必須讓保險公司參與到這個項目中來，在原有的醫(yī)療制度上做更進一步的完善。

三、對商業(yè)保險參與新農合的幾種模式進行對比研究

（一）基本模式介紹

商業(yè)保險參與新農合一般運用三種模式來進行：基金管理模式、保險合同模式和混合模式。1.基金管理模式是政府對保險公司支付一定的管理費用，由保險公司負責經辦處理。當然，保險公司并非從合作醫(yī)療基金里邊直接提取費用，它只是按照政府部門的規(guī)定，在報銷、結算和審核方面提供服務，合作醫(yī)療的基金出現空白或者透支等風險都和商業(yè)保險無關，全部責任由政府承擔，如果基金有剩余就轉到下一年使用，這種方式既簡便又能降低成本費用。

2.保險合同模式是政府部門把在新農合中集資到的資金投保到農民醫(yī)療保險中，政府和保險公司在保險責任、賠付限額和比例中進行商量并達成共識，然后通過簽訂合同的方式，保險公司按照規(guī)定為參保農民提供醫(yī)療保險。當然，運用這種模式保險公司必須承擔新農合基金透支風險。

3.混合模式是處在前面提到的基金模式和保險合同模式之間的一種模式，這種模式比較復雜。由保險公司對合作醫(yī)療基金進行管理，通過收取一定費用的方式，如果當年的基金出現赤字或透支則由政府部門和保險公司共同承擔，如果基金有剩余直接轉到第二年使用。當然，如果合作醫(yī)療基金盈利，保險公司依然可以從中得到適當的利潤。

（二）對以上三種模式進行對比

1.基金管理模式

這種模式的應用是保險公司參與到新農合中最普遍也最實用的模式。這種模式是依靠保險公司的專業(yè)技能和基金管理經驗來對合作醫(yī)療基金進行管理，讓保險公司的在實力、品牌、網點、技術和方法等方面得到充分的體現。從實踐結果證明，這種模式的應用可以達到事半功倍的效果。合作醫(yī)療通過繳費的方式作為最初始的成本，還有參加或管束計劃的人員也會產生間接成本。如果這些基金運作都由保險公司來安排，可以有效降低這些間接成本的費用，從而讓基金能夠得到合理運用。

從另一方面來講，現在農村合作醫(yī)療機構都是區(qū)域性單獨運作，農村很多外出打工的流動人口異地報銷非常困難，導致農村流動人口無法參加新農合中來。如果通過保險公司采用基金管理模式，發(fā)揮保險公司異地賠付的功能，這樣就可以為流動人口異地報銷提供方便，讓流動人口也可以積極參保。當然，基金管理模式也存在一些缺點，它無法徹底地解決新農合集資困難的處境，它僅僅負責新農合的基金管理，只是為政府分擔這方面的壓力，基金管理模式還不能提供分擔風險、防止災害和損失發(fā)生的功能，無法為新農合提供更好的服務。

2.保險合同模式

這種模式是由商業(yè)保險公司承擔全部的風險，而且要面對很多的困難的管理模式，保險公司按照商業(yè)保險的模式進行操作運行。這樣政府方面可以有效降低成本費用，提高工作效率，還可以承擔較小的風險?；鸸芾砟Ｊ讲荒塬@得很大利潤，沒有很大積極性，而保險合同模式雖然要承擔部分風險，但如果運營順利，可以帶來比較多的利潤。讓保險公司直接參與到新農合中，還可以提高公司的知名度。

3.混合模式

混合模式既采用了基金管理模式的科學管理方法，又體現了主動性強和分擔風險的特點。但是，由于政府和保險公司他們之間的責任還不夠明確，要花費很大的談判成本，尤其到了后期，經常會出現互相推諉責任的現象，很多保險公司不為政府承擔風險又想分到利潤。因此，這種混合模式的運用還需要進一步的探討。

四、結束語

讓商業(yè)保險公司參與到新農合中來，社會資源可以得到有效利用，保險公司還可以充分發(fā)揮自己的各方面職能，讓新農合在開展過程中，提高良好的工作效率，并降低費用成本。保險公司參與新農合是必由之路，它可以實現我國農村社會醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展，為農村醫(yī)療保障體系平穩(wěn)發(fā)展提供有力的保證。

參考文獻：

[1]金彩虹.“中國新型農村合作醫(yī)療制度設計缺陷的理論分析”.上海經濟研究.2006(9).

[2]董竹敏,楊引根.“商業(yè)保險公司參與新型農村合作醫(yī)療的利弊分析”.保險研究.2006(3).