導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年患者的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 老年患者；護(hù)理

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國(guó)已經(jīng)步入了老年化時(shí)代，老年人的人口數(shù)量基數(shù)很大而且每年遞增速度快，當(dāng)人到達(dá)老年之后，身體器官功能會(huì)出現(xiàn)老化，很容易受到疾病的威脅，在我國(guó)，老年人多發(fā)病主要有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他人群，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，80%的老年人都患有不同的疾病，所以要求我們不僅要對(duì)老年患者的生理變化和健康狀況要熟悉，還要在心理護(hù)理上做好，讓老年患者積極配合治療，使其早日康復(fù)。

1 老年患者的特點(diǎn)

1.1 心理特點(diǎn) 人到達(dá)老年之后，大腦機(jī)能首先會(huì)發(fā)生一定的變化，思維能力和視覺能力會(huì)下降，尤其是退休的老年患者，退休之后，老人的生活環(huán)境、社會(huì)地位都有發(fā)生變化，很容易出現(xiàn)空虛、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致抑郁，并且老年患者對(duì)自己的身體健康很敏感，擔(dān)心自己生病之后沒人照顧，導(dǎo)致常常會(huì)胡思亂想，情緒非常容易激動(dòng)。

1.2 生理特點(diǎn) 隨著年齡的增大，老年人的身體素質(zhì)和各臟器管的功能也會(huì)不同程度地減退，以至于老年患者會(huì)出現(xiàn)生理上或者功能上的障礙，器官功能下降主要是聽力能力和視力能力下降，認(rèn)知功能減弱，到了老年之后，很多老年人的機(jī)體免疫能力會(huì)大大減弱，抵抗力降低，血壓會(huì)出現(xiàn)增高，而且很容易出現(xiàn)排尿困難等，所以，老年患者一旦患病，病程長(zhǎng)，病情恢復(fù)也比較慢。

2 護(hù)理措施

2.1 建立良好護(hù)患關(guān)系 老年患者入院之后，我們要熱情接待，向老人介紹病區(qū)的環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士等，消除患者緊張和恐懼的情緒，并且我們要主動(dòng)與老年患者交談，由于很多老年患者對(duì)所患疾病不了解，導(dǎo)致會(huì)出現(xiàn)或者產(chǎn)生一些不正確的想法，所以我們要耐心與患者交談，了解患者心理狀況，消除老年患者這方面的顧慮，使老年患者感到家庭的溫暖。

2.2 臨床護(hù)理 由于老年患者的特殊性，要求我們不能像對(duì)待年輕患者一樣，必須有所改變，要求我們隊(duì)老年患者的護(hù)理更加細(xì)致入微，由于一些老年患者病程較長(zhǎng)，恢復(fù)慢，在醫(yī)院待的時(shí)間有時(shí)候會(huì)很長(zhǎng)，更有甚者失去生活自理的能力，這就需要我們密切觀察患者的病情，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題，在飲食方面，老年患者由于體制較弱，所以要給予適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、高熱量的軟質(zhì)飲食。

2.3 用藥護(hù)理 由于內(nèi)科疾病比較復(fù)雜，臨床用藥方面的要求比一般疾病要高，我們護(hù)理人員是藥物治療方案的執(zhí)行者，這就對(duì)我們提出了更高的要求，要求我們不僅要正確用藥，還要密切觀察藥物療效，防止出現(xiàn)藥物副作用，由于老年患者很多都會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等，這就要求我們對(duì)老年患者用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)都要重視，認(rèn)真查對(duì)和執(zhí)行醫(yī)囑。

2.4 心理護(hù)理 由于沒個(gè)老年患者都有會(huì)差異性，這就要求我們要尊重老年患者的差異性，并且要做到有針對(duì)性，通過和老年患者本人以及家屬的溝通，采取不同的心理護(hù)理措施，要給予足夠的關(guān)心和理解，消除患者的孤單、寂寞等負(fù)面情緒。

綜上所述，我們重視和審視老年患者護(hù)理問題，我們要跟老年患者進(jìn)行有效的溝通，從生理和心理兩個(gè)方面提高護(hù)理質(zhì)量，最終使老年患者滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春霞.淺議老年患者抑郁癥的心理疏導(dǎo)以及精神護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：219-220.

[2] 王蘇莉，陳紅云.加強(qiáng)對(duì)老年患者的心理護(hù)理及精神護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)技巧，2006，13（18）：3315.

[3] 肖穎.淺談老年抑郁癥的護(hù)理措施[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（16）：140.

篇2

作者單位：457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院

皮膚參與維持整個(gè)機(jī)體平衡及與外界環(huán)境的統(tǒng)一，使機(jī)體免受理化性或生物性因素的侵害，具有調(diào)節(jié)、分泌、排泄、滲透、吸收與代謝等功能。正常完整的皮膚對(duì)機(jī)體起著重要的保護(hù)作用。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人類的壽命相對(duì)延長(zhǎng)，社會(huì)人口的老齡化的到來，老年患者也日益增多。在醫(yī)院里老年患者的比例明顯上升，如何根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，開展護(hù)理工作，已成為當(dāng)前護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。老年人由于生理上的退行性變，皮膚出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，且易受到感染。絕大多數(shù)老年患者又需要臥床靜養(yǎng)，特別是長(zhǎng)期臥床老年人最易發(fā)生壓瘡，因此，作好老年患者的皮膚護(hù)理尤其重要。幾年來，我們?cè)谂R床中注意了老年患者的皮膚護(hù)理，受到很好的醫(yī)療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 了解掌握老年期皮膚生理特點(diǎn)

1.1 代謝減慢 老年皮膚角質(zhì)細(xì)胞層次減少，代謝速率降低，損傷后的上皮化過程延遲，創(chuàng)傷的愈合減慢。真皮層纖維細(xì)胞數(shù)目減少，壽命減短，合成膠原纖維能力下降，使皮膚物理性保護(hù)功能減低。

1.2 皮膚保濕能力降低 隨著年齡的增加，人體總含水量逐漸減少，占體重的百分比也逐漸下降?！?0歲老年人的身體總含水量，男性為51.5%～52.0%，女性為42.0%～45.5%，老年人體內(nèi)水分減少主要是細(xì)胞內(nèi)液量的減少。皮膚的含水量逐漸下降，造成皮膚表面粗糙，保濕能力降低。

1.3 皮質(zhì)和汗腺分泌減少 皮脂腺隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸衰老，同時(shí)衰老皮膚表面皮質(zhì)的成分發(fā)生著改變，如膽固醇和角鯊烯增加，皮膚角質(zhì)層增厚，發(fā)生于手、足部容易開裂。

1.4 皮膚屏障功能損害 老年人皮膚的角質(zhì)層表面上看來是完整的，但是其屏障功能已受到損害，易受外界理化因素侵襲。

1.5 表皮細(xì)胞更新速率減慢 皮膚老化的角質(zhì)形成細(xì)胞對(duì)生長(zhǎng)因子應(yīng)答低下，增殖活動(dòng)下降，表皮細(xì)胞更新速率減慢。研究表明，30～70歲，表皮細(xì)胞更新速率減少約50%。從30歲開始，皮膚附屬器的生長(zhǎng)時(shí)間每年減少0.5%，可以減少到30～50%［1］。

2 護(hù)理措施

2.1 全身營(yíng)養(yǎng)支持，增加機(jī)體抗病能力。老年人因年齡增高，機(jī)體代謝功能減退，口腔牙齒松動(dòng)或脫落，影響咀嚼功能，胃內(nèi)消化液分泌減少，腸蠕動(dòng)功能減弱，使腸道吸收功能受影響，加之患有慢性消耗性疾病，全身營(yíng)養(yǎng)更差，可以給予多潘立酮片10 mg,3次/d口服，改善胃腸道功能。給予高蛋白、高熱量、維生素及低脂肪的清淡飲食，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈輸入白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，增加機(jī)體的免疫力。

2.2 清潔皮膚，防止干裂。洗澡是清潔皮膚的最好方法，沐浴可促進(jìn)血液循環(huán)，使人舒適健康。老人洗澡時(shí)水溫不宜過高，以40℃溫水沐浴為佳。如水溫過高，血管過分舒張會(huì)引起一過性腦部供血不足而暈倒、虛脫等。沐浴時(shí)要防止滑倒，預(yù)防措施 可在浴池邊放置橡膠墊或者在浴缸邊沿放置浴巾，同時(shí)還要注意保暖，防止受涼。選擇中性浴皂或者含滋潤(rùn)成份的浴液，并在浴后涂些油脂。消瘦者手足皮膚可用尿霜或蛤蜊油，以防干裂，肥胖者皮膚皺褶，臀縫，周圍可撲些爽身粉，保持局部干燥。

2.3 注意保護(hù)皮膚，防止受傷。老年人皮膚表面水分及皮下脂肪減少，導(dǎo)致皮膚干燥發(fā)癢，缺少光澤，皺紋增多，彈性降低，并且由于血管收縮舒張功能的降低，皮膚對(duì)冷熱的調(diào)節(jié)性較差，一旦受損皮膚的修復(fù)能力差，易受細(xì)菌、病毒感染，因此，老年患者不宜用力擦浴及過重搔抓皮膚，使用熱水袋保暖時(shí)防止?fàn)C傷。術(shù)前備皮剃毛時(shí)必須蹦緊所剃部位的皮膚，一般不要逆毛囊剃刮，清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，忌用堿性強(qiáng)的肥皂，以免降低皮膚的防衛(wèi)功能。協(xié)助或督促老年患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位，骨隆突部位可放置海綿墊、軟枕或氣圈，局部皮膚發(fā)紅者，可用濕熱敷或紅外線燈照射，或用50%的紅花酒精按摩，以防止壓瘡的發(fā)生。

2.4 做好健康教育。向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因及預(yù)防的護(hù)理知識(shí)。如經(jīng)常改變，定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體和床褥的清潔衛(wèi)生等，使患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)及技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)，防患于未然。

2.5 提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。為老年患者創(chuàng)造安靜、整潔、溫濕度適宜的病房環(huán)境，保持床鋪平整柔軟，清潔干凈，無碎屑。衣服被褥潮濕及時(shí)更換，床單位整齊，日常用品有序置于床頭柜之上，以方便患者取用。

2.6 作好心理護(hù)理。老年人由于大腦皮質(zhì)萎縮，功能衰退，引認(rèn)知障礙和性格改變，各種器官反應(yīng)遲鈍，表現(xiàn)孤僻、多疑、固執(zhí)、羅嗦、生活懶散、行為幼稚、智能和記憶減退、情緒激動(dòng)或抑郁等［2］，老年人一旦遭受疾病的侵襲，出現(xiàn)焦慮恐懼，怕得不到滿意的醫(yī)療護(hù)理，怕由此失去家人的關(guān)心，對(duì)恢復(fù)健康感到厭煩，失去戰(zhàn)勝疾病的信心等，要同老年患者多溝通多交流，根據(jù)老年人不同的知識(shí)，不同的背景，及心理承受能力，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和形式來滿足老年人的不同需求，要主動(dòng)多問、多觀察、多體貼，服務(wù)熱情周到以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使之心情舒暢。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 老年人；骨折；心理護(hù)理

老年人由于骨質(zhì)疏松易骨折，且因特定的生理特點(diǎn)，骨折愈合慢。又因活動(dòng)不便，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易合并并發(fā)癥而影響愈合，導(dǎo)致心理問題發(fā)生，影響傷后康復(fù)。因此，加強(qiáng)其傷后心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)，不僅對(duì)骨折愈合具有重大意義，而且對(duì)遠(yuǎn)期康復(fù)同樣具有深遠(yuǎn)影響。

1 臨床資料

我科2007年12月～2008年7月收治老年人骨折患者53例，男33例，女20例，60～69歲22例，70～79歲27例，80～89歲高齡4例，平均年齡72歲，其中上肢骨折25例，下肢骨折21例，胸椎、腰椎骨折7例。

2 心理護(hù)理

2.1 文明禮貌、熱情周到、親切體貼 老年人都希望健康長(zhǎng)壽，不服老，但又確實(shí)年老體弱，力不從心，住院后適應(yīng)新環(huán)境能力較差，顧慮較多。其心理特點(diǎn)是：抑郁、憂慮、恐懼、危機(jī)感。因此心理護(hù)理要從患者進(jìn)入病房開始。護(hù)士要主動(dòng)熱情與患者打招呼，為其安排一個(gè)舒適的環(huán)境，給患者一個(gè)心理上的安慰。根據(jù)病情選擇好，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，切不可用力過猛，以免給患者造成不必要的痛苦。詳細(xì)介紹患者住院須知與健康宣教，如開飯、打水、作息、探視的時(shí)間，洗漱間、衛(wèi)生間、醫(yī)護(hù)辦公室的位置，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的姓名，耐心介紹住院規(guī)則及注意事項(xiàng)，并了解患者的生活習(xí)慣、心理特征、性格愛好，詢問患者對(duì)住院有何要求。在交談中（非治療時(shí)間）應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆Q呼，不要直呼其名，如稱呼某大爺、某大娘或職務(wù)?；颊邔?duì)新的住院環(huán)境一下子很難適應(yīng)，說話也難免有些啰嗦，此時(shí)對(duì)患者的談話應(yīng)認(rèn)真傾聽，對(duì)于提出的問題細(xì)心解答，不要打斷患者的講話或表示煩躁和厭倦，要在患者心中留下一個(gè)“不是親人，勝似親人”的印象，改變患者住院前的種種不安心理，使他們感到親切，受尊重、受重視，消除心理上的陌生感和緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 通過言談交流感情、解釋疾病、消除心理壓力、促進(jìn)康復(fù) 護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系是建立在平等、尊重、信任和合作基礎(chǔ)上的人際關(guān)系。要建立這種良好的關(guān)系，護(hù)士的言語是至關(guān)重要的。我們知道，語言不僅是人們交際的工具，而且是治療疾病的一種手段：（1）通過禮貌、誠(chéng)懇、自然、友好的交談，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，減輕和消除消極的情緒，樹立康復(fù)的信心，在治療中可起到事半功倍的效果。常言道“良言一句三冬暖”，故護(hù)理工作中與患者語言交談是做好老年患者心理護(hù)理的重要一環(huán)。護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，每次巡視病房要先與患者打招呼，詢問患者的情況，讓其感受到大家都在關(guān)心他們。做一個(gè)傾聽者，讓患者說出他們的煩惱，然后針對(duì)產(chǎn)生抑郁的原因，做解釋誘導(dǎo)，改變患者的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，使患者看到治療中有利的因素，看到治療中病情的好轉(zhuǎn)；（2）并借機(jī)會(huì)鼓勵(lì)他們重新樹立勇氣和信心來戰(zhàn)勝疾?。?］。要經(jīng)常給他們講解骨折方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，解釋病情變化規(guī)律，幫助他們克服心理障礙，讓他們感受到社會(huì)對(duì)他們的重視，消除老年人對(duì)疾病的錯(cuò)誤觀念、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使病人對(duì)待疾病、對(duì)待治療的態(tài)度由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。

2.3 在治療原則允許的情況下，盡量滿足患者的要求 有些老年患者，由于某些心理因素，在住院期間總有一些不尋常的想法和要求。如有一位腰椎壓縮性骨折患者，臥床時(shí)總感到不舒服，覺得床墊較薄且高低不平，要求更換，盡管我們的床墊、褥子是同一規(guī)格的，但我們還是按要求給予更換，患者立即感到舒服。這就是心理要求在精神上的安慰，因此，我們認(rèn)為只要條件允許就應(yīng)盡量滿足患者的要求，即使情況不允許也應(yīng)該認(rèn)真做好解釋工作，使患者充分理解。老年患者的護(hù)理工作要求熱忱、周到、細(xì)致，使他們?cè)谥委熒?、生活上都得到照顧，感到護(hù)士就是他們的親人，會(huì)產(chǎn)生良好的治療效果［2］。

2.4 自我調(diào)試，增強(qiáng)信心，發(fā)揮自我護(hù)理能力 有些老年人，由于在傷后已適應(yīng)了依賴于醫(yī)生護(hù)士的治療與護(hù)理以及家屬的照顧，對(duì)自己本能料理的生活也不去做，乃至不能克服功能鍛煉中所遇到的困難。此時(shí)，我們采取自我調(diào)適的方法。在熱情、耐心和細(xì)致的治療護(hù)理中，幫助、啟發(fā)和指導(dǎo)患者盡可能進(jìn)行自我護(hù)理，同時(shí)做好家屬的工作，解除其顧慮。增強(qiáng)自信心，發(fā)揮自我護(hù)理的能力。其次在患者出院前，還要對(duì)其假擬出各種心理問題，在護(hù)士的指導(dǎo)下，讓患者本人與家屬共同制訂心理護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行相應(yīng)的自我調(diào)適訓(xùn)練，尤其對(duì)家屬交待護(hù)理技巧，達(dá)到住院、出院心理康復(fù)系列化，讓患者處于最佳的情緒狀態(tài)。

2.5 確立遠(yuǎn)期治療目標(biāo)，做好出院指導(dǎo) 患者要出院了，并不意味著護(hù)理工作到此結(jié)束，還要為患者做好出院后的護(hù)理指導(dǎo)，讓他們?cè)谛睦砩蠘淞㈤L(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信念。出院指導(dǎo)包括：出院后的飲食、起居、服藥指導(dǎo)、功能鍛煉、注意事項(xiàng)、定期復(fù)查等。認(rèn)真準(zhǔn)確填寫“連心卡”，并向其家屬詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，做好護(hù)理操作示范。鞏固治療效果，促進(jìn)早日康復(fù)［3］。

3 小結(jié)

老年人的骨折康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)過程。如果出現(xiàn)心理變異，在待人處事的過程中往往會(huì)采取一些過激的行為，造成一些不必要的麻煩。在骨折恢復(fù)中，患者對(duì)疾病及自我康復(fù)的評(píng)價(jià)起著重要作用，所以患者從入院始就應(yīng)十分注意其心理變化，及時(shí)調(diào)節(jié)，糾正心理失衡，盡可能減少不良刺激，保證良好的情緒狀態(tài)。調(diào)動(dòng)患者自我調(diào)適能力，充分發(fā)揮家屬的作用，在定期復(fù)查、防治的前提下盡快使老年骨折患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，338.

篇4

【關(guān)鍵詞】老年骨折患者;康復(fù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0075-01

隨著人類壽命延長(zhǎng)，老年人在全國(guó)人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動(dòng)，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長(zhǎng)。老年人作為一個(gè)特殊人群，其骨折康復(fù)不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時(shí)還表現(xiàn)在心理方面對(duì)于功能恢復(fù)的確認(rèn)程度。

1 生理方面

1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細(xì)胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時(shí)開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細(xì)胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。

1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時(shí)，斷端及鄰近部位由于細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張、充血，多形核白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機(jī)化。

1.3 血腫機(jī)化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機(jī)化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細(xì)血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細(xì)胞不能進(jìn)入或通過血腫，而只能沿著血腫向骨折線推進(jìn)。在血腫機(jī)化前，骨折線兩邊增生的成骨細(xì)胞只能在它的會(huì)合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細(xì)胞。吞噬細(xì)胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫的成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細(xì)胞相會(huì)合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細(xì)胞分化，形成幼稚的成軟骨細(xì)胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。

2 心理方面 患者的心理需求

2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術(shù)治療，生活不能自理，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責(zé)怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé)，在住院期間與病友、陪護(hù)人員、醫(yī)生護(hù)士爭(zhēng)吵。

2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習(xí)慣和生活方式，骨折后因失去了活動(dòng)的獨(dú)立性而痛苦沮喪，加上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動(dòng)性增強(qiáng)，在康復(fù)期間習(xí)慣讓親人關(guān)心照顧，能做的事情也不主動(dòng)做，鍛煉時(shí)過度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強(qiáng)化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應(yīng)的適應(yīng)代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。

2.3 自責(zé)消極心理 由于骨折患肢喪失負(fù)重功能，因而活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責(zé)心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，營(yíng)養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)自身“價(jià)值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會(huì)好轉(zhuǎn)，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。

3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

3.1 康復(fù)的目標(biāo) 使患者獲取康復(fù)知識(shí)，樹立健康的意識(shí)，消除思想顧慮，積極配合治療，進(jìn)行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達(dá)到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復(fù)。

3.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的方法 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人施教，靈活多樣。要針對(duì)患者復(fù)雜的軀體及精神狀況、過去的生活經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂等實(shí)施恰當(dāng)?shù)臏贤记桑缯Z言、文字、手勢(shì)等。特別要注意其情緒的變化，及時(shí)調(diào)整交流的方式方法、語調(diào)語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。

3.3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容 指導(dǎo)患者消除思想顧慮進(jìn)行護(hù)理和治療過程中語言親切，動(dòng)作輕柔，操作熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任。認(rèn)真詢問和傾聽患者所焦慮和擔(dān)心的問題，耐心進(jìn)行心理安慰和支持，及時(shí)解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預(yù)后，誘導(dǎo)患者，使其增強(qiáng)參與意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護(hù)患合作。結(jié)語：老年骨折患者屬于特殊人群，對(duì)于其骨折也應(yīng)該針對(duì)其生理心理特點(diǎn)進(jìn)行雙方面的治療，使二者相互促進(jìn)，共同促進(jìn)機(jī)體向健康方向發(fā)展。以達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療身心健康的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993.487~488

[2] 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.255

篇5

入院護(hù)理

重視心理護(hù)理:根據(jù)個(gè)性進(jìn)行心理健康指導(dǎo)。一是要尊重他們,二是要理解他們,三是在生活上多關(guān)心體貼照顧他們,四是進(jìn)行有效溝通。耐心細(xì)致的解答患者最關(guān)心最需解決的問題,告戒不良情緒會(huì)影響疾病恢復(fù),同時(shí)介紹同種成功病例及本科醫(yī)生的業(yè)務(wù)技術(shù),取得患者的信任,消除顧慮,讓患者保持平和心態(tài),達(dá)到最佳樂于接受手術(shù)治療信心。

術(shù)前病情觀察,因老年患者各臟器功能逐漸衰退以及對(duì)疾病知識(shí)缺乏,一旦受到外傷,機(jī)體防御機(jī)能就受到破壞,容易引起連鎖性病變,有潛在發(fā)病的可能,從而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,如呼吸系統(tǒng),心、腦、腎疾病等,故入院后應(yīng)引起足夠的重視,同時(shí)認(rèn)真做好病情記錄,加強(qiáng)病房巡視,嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔,面色、生命體征的變化及皮膚血運(yùn)情況,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生同時(shí)作好搶救藥物及器材的準(zhǔn)備。

術(shù)前護(hù)理

首先扼要講解手術(shù)的必要性,手術(shù)步驟和傷口愈合情況,消除緊張心理,使其保持良好心態(tài)配合手術(shù)。

教會(huì)病人正確使用大小便器,不致因手術(shù)疼痛及改變而不習(xí)慣臥床排便同時(shí)協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生的處理,如剪指甲、洗澡、理發(fā)、剃須、更衣等,防止皮膚感染,保持床單,被套清潔干燥無皺折。

術(shù)前講解禁煙的目的,吸煙可致呼吸道分泌物增多而引起肺部感染,咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛及切口愈合減慢。

協(xié)助做好各種檢查,充分了解并判斷病人全身重要臟器功能以及心電圖、出凝血時(shí)間、X線片、常規(guī)等各項(xiàng)檢查結(jié)果,能否耐受手術(shù)。

囑手術(shù)當(dāng)天如有假牙應(yīng)取下以防止麻醉后誤入氣管。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者平臥6小時(shí),因麻醉未完全消失,肢體感覺差,搬運(yùn)時(shí)根據(jù)手術(shù)固定情況確定患肢所需,并根據(jù)不同的麻醉進(jìn)行護(hù)理。

嚴(yán)密觀察手術(shù)切口有無滲出液,注意有無感染情況,如切口局部腫痛是早期感染的征象,應(yīng)及時(shí)更換敷料,遵醫(yī)囑合理使用抗生素等。

嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn),如皮膚色澤、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng),這是判斷微循環(huán)的重要指標(biāo)之一。應(yīng)仔細(xì)觀察,詳細(xì)記錄,如皮膚蒼白、皮膚溫度較低,提示動(dòng)脈供血不足,肢端末梢皮膚呈暗紅色或紫紅色,提示靜脈回流不暢;需及時(shí)查明原因或給予相應(yīng)處理;肢體麻木不適,考慮有神經(jīng)壓迫的可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征,必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。正確指導(dǎo)病人飲食結(jié)構(gòu),合理飲食有利于疾病的恢復(fù),促進(jìn)傷口愈合,如給高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高蛋白(雞、魚、蝦、豆制品)等,同時(shí)正確指導(dǎo)病人用藥,講解合理用藥知識(shí)。

指導(dǎo)術(shù)后正確功能鍛煉:向患者及家屬講明功能鍛煉是術(shù)后功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),也是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵。具體鍛煉方法應(yīng)根據(jù)患者全身健康情況、傷情及手術(shù)內(nèi)固定的穩(wěn)定性而定,功能鍛煉的原則是:以練習(xí)時(shí)不加劇疼痛,尚能忍受,不感到疲勞為宜,循序漸進(jìn),一般先幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),逐漸過渡到主動(dòng),先做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉,再做全身活動(dòng),活動(dòng)強(qiáng)度由小到大,時(shí)間由短到長(zhǎng),保持關(guān)節(jié)良好的功能位置,指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)活動(dòng),有利于血液循環(huán),如上肢以握拳、屈伸肘、吊臂、提肩為主,下肢做股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、踝、趾關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)為主,必要時(shí)配合CPM機(jī)(下肢肢體功能運(yùn)動(dòng)機(jī))運(yùn)動(dòng),進(jìn)行全身和局部情況兼顧鍛煉,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高自我保健功能,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 過邦輔.臨床骨科康復(fù)學(xué).重慶出版社,1992:205.

篇6

【關(guān)鍵詞】老年 肺炎患者 臨床護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-193-02

老年肺炎的發(fā)病機(jī)制為：患者在臨床診治中表現(xiàn)出理化、感染、免疫反應(yīng)等因素引起的肺部組織的炎癥性病變，是現(xiàn)代臨床中較為常見的老年性疾病[1]。由于老年肺炎患者的身體機(jī)能明顯低于正常人，抵抗力與免疫能力也相對(duì)較低，所以在老年肺炎患者的臨床診治中，采取行之有效的護(hù)理措施是極為重要的，對(duì)于促進(jìn)患者的治療效果及預(yù)后都是密不可分的。筆者2009年6月-12月護(hù)理老年肺炎患者70例，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料資料

1.1 一般資料

1對(duì)本院2009年6月-12月收治的70例老年肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有病例均符合國(guó)家衛(wèi)生部門制定的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例中，男性42例，女性28例；年齡63-81歲，平均（69.4±3.4）歲，伴有基礎(chǔ)疾病39例（55.71%），其中冠心病21例（30.0%），慢性支氣管炎17例（24.2%），高血壓病14例（20.0%），急性血管疾病13例（18.6%），慢性阻塞性肺病9例（12.9%），支氣管哮喘4例（5.7%），惡性腫瘤2例（2.9%）。本組病例均使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，給予患者清肺、解毒、化痰、通腑的中藥處方，1劑/d，水煎，10d后評(píng)定療效。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本組病例的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，血白細(xì)胞、胸片完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征明顯改善，血白細(xì)胞、胸片未完全恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至惡化。

1.3 結(jié)果

本組70例病例中，痊愈37例(52.9%)，好轉(zhuǎn)29例(41.4%)，無效4例(5.7%)，治療總有效率為94.3%。在無效的4例病例中，死亡1例，另外3例均為反復(fù)吸入胃內(nèi)容物或胃液，而造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

2 臨床護(hù)理

2.1 用藥護(hù)理

在老年肺炎患者的臨床護(hù)理中，用藥護(hù)理是不容忽視的護(hù)理項(xiàng)目之一。由于老年患者在臨床中常伴有高血壓、心臟病、冠心病、支氣管炎等病癥，所以老年肺炎患者的用藥品種及輸液量都要經(jīng)過嚴(yán)格的控制，否則極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及毒副作用。老年肺炎患者經(jīng)常需要進(jìn)行輸液治療，護(hù)理人員一定要根據(jù)患者病情及身體狀況，合理調(diào)節(jié)輸液的速度及藥物劑量，以免誘發(fā)心衰或肺水腫等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。另外，在臨床用藥中，護(hù)理人員要通過詢問、過敏試驗(yàn)等方法了解患者有無過敏史及禁忌癥，對(duì)于過敏體質(zhì)患者在用藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)及狀態(tài)，一旦患者出現(xiàn)頭暈、目眩、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)征兆時(shí)，護(hù)理人員要立即停止用藥，并聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行搶救[2]。對(duì)于部分出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸障礙的老年肺炎患者，在給予靜脈注射藥物的同時(shí)，護(hù)理人員在與主治醫(yī)師及患者家屬進(jìn)行溝通后，間斷性地給予低流量吸氧，避免由于缺氧引起心腦血管的并發(fā)癥，并注意控制患者的氧氣流量和時(shí)間。

2.2 心理護(hù)理

老年肺炎患者在臨床治療過程中，常表現(xiàn)出煩躁、低落、悲觀、孤僻、易怒等不良情緒，其主要原因是老年患者在面對(duì)疾病時(shí)更容易產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致情緒的波動(dòng)。護(hù)理人員要理解老年患者的心理狀態(tài)，并且積極運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)的知識(shí)，幫助老年患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣，進(jìn)而使其形成積極、向上、樂觀的心態(tài)。護(hù)理人員一定要密切觀察老年肺炎患者的過激心理反應(yīng)，以防止因患者交感神經(jīng)過度興奮，而引發(fā)血漿中兒茶酚胺含量的升高，患者肺血容量急劇增加，使肺的順應(yīng)性降低，呼吸困難加重，痰液不易排出，使臨床病癥加重。

2.3 癥狀護(hù)理

在老年肺炎患者的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員要尤其重視對(duì)于患者相關(guān)臨床癥狀的護(hù)理，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)而全面保障臨床治愈率，降低患者的死亡率。

2.3.1 咳嗽、咳痰護(hù)理

老年肺炎患者臨床中容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，護(hù)理人員要積極開展系統(tǒng)的健康教育，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰技巧，以促進(jìn)排痰。對(duì)于輕微咳嗽或咳痰的患者，護(hù)理人員可以采取翻身叩背的方式，1-2h幫助患者翻身1次，拍背4-6次/d，4-7min/次。對(duì)于嚴(yán)重咳嗽或咳痰的患者，護(hù)理人員可在條件允許的情況下采用先吸氧后吸痰的方式，吸痰不超過20s/次，連續(xù)不超過3次[3]。

2.3.2 發(fā)熱護(hù)理

一般情況下，當(dāng)老年肺炎患者的體溫超過38.5℃時(shí)，護(hù)理人員就要及時(shí)給予物理降溫，基本操作流程為：將患者頭部放置冰袋上，或使用30%-50%的酒精反復(fù)擦拭，以減輕患者的痛苦，增加舒適感；對(duì)于體溫超過39℃的患者，護(hù)理人員要及時(shí)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系，并且按照醫(yī)囑給予患者口服或注射快速退燒藥。

3 討論

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，老年肺炎患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：患者的平均年齡不斷升高，典型癥狀不明顯、并發(fā)癥相對(duì)較多等。因此，在老年肺炎患者的臨床診治中，科學(xué)、有效、合理的護(hù)理工作是必不可少的，護(hù)理人員不但要密切觀察患者病癥及體征的變化，而且要注意加強(qiáng)危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素，建立人工氣道的患者早期撤離呼吸機(jī)、早期拔管均有助于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[4]。

通過對(duì)本組72例老年肺炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理工作滿意度調(diào)查，95%以上的患者對(duì)護(hù)理效果表示滿意。由此說明，在老年肺炎患者的護(hù)理中，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并全面加強(qiáng)用藥護(hù)理、心理護(hù)理和癥狀護(hù)理，可以達(dá)到良好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]袁亞軍.老年人吸入性肺炎診治體會(huì)(附40例臨床分析)[J].中國(guó)綜合臨床，2007，17(6)：478-480.

篇7

關(guān)鍵詞：  老年  便秘  護(hù)理

        1   臨床資料

        本組患者20例，均為老年病人，平均年齡 60歲以上，其中男10例，女10例，發(fā)生便秘者12例，便秘發(fā)生率達(dá)60%。

        2  護(hù)理

        （1）患者住院后應(yīng)盡快幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，詢問患者日常排便的習(xí)慣，告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。有的患者因?yàn)榄h(huán)境的改變會(huì)影響排便，在患者需要排便時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私，盡量減少病室內(nèi)的人員，排便后應(yīng)及時(shí)開窗通風(fēng)，有的病人因活動(dòng)不便在需要排便時(shí)不愿意麻煩其他人而控制自己不排便，這時(shí)候就需要護(hù)理人員注意觀察，并向患者講解不及時(shí)排便會(huì)導(dǎo)致便秘，以及便秘的危害性，對(duì)需要臥床休息的病人，應(yīng)訓(xùn)練患者床上排便的習(xí)慣，定時(shí)給予便器。對(duì)在床上排便有顧慮者應(yīng)及時(shí)做好疏導(dǎo)工作。取放便盆時(shí)應(yīng)注意不要擦傷皮膚，為患者大便提供充足的時(shí)間，不要催病人，床單被服污染時(shí)及時(shí)更換，保持床單元整潔。 

        （2）患者生病或者住院后常常會(huì)出現(xiàn)緊張，焦慮等等情況，患者的焦慮常會(huì)引起便秘，護(hù)理人員應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，及時(shí)與家屬和陪護(hù)人員溝通，老年患者由于感覺器官和神經(jīng)功能的減退，常不能迅速的接受和理解語言的信息，護(hù)士在與病人交談時(shí)應(yīng)放慢語速，耐心的向患者講解疾病的知識(shí)，一次講解一個(gè)內(nèi)容，并多次重復(fù)，利于病人的接受。在交談過程中能及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，經(jīng)常巡視患者，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，及時(shí)提供與患者有關(guān)治療和護(hù)理方面的信息，消除患者緊張焦慮的心理。

        （3）患者住院后活動(dòng)較前減少，如：吸氧;輸液時(shí)間較長(zhǎng);尿管等引流管的限制，這時(shí)對(duì)患者應(yīng)根據(jù)病情決定其活動(dòng)方式、活動(dòng)時(shí)間；對(duì)不能下床活動(dòng)的患者應(yīng)幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如床上翻身、腹部按摩等；在病情允許的情況下可幫助患者坐起或床邊活動(dòng)，多向患者講解活動(dòng)的好處，活動(dòng)的方法，并親自指導(dǎo)。能下床活動(dòng)的患者輸液結(jié)束后督促患者盡可能的在室內(nèi);室外多走動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。減少便秘。

        （4）患者患病會(huì)，常常會(huì)食欲減退，這時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，注意營(yíng)養(yǎng)全面，品種多樣化，粗細(xì)搭配，在病情允許的情況下尊重患者的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多飲水，多進(jìn)食含纖維素較多的蔬菜、水果等等。 

        （5）老年患者如：冠心病;心肌梗塞;高血壓等患者出現(xiàn)便秘時(shí) 切勿用力排便，應(yīng)遵醫(yī)囑可采用口服導(dǎo)瀉藥物;簡(jiǎn)易通便法，如：開塞露通便法，甘油栓通便法等或者行腹部按摩，在乙狀結(jié)腸部用右手食;中;無名指按下，由近心端向遠(yuǎn)心端作環(huán)狀按摩，可幫助通便，必要時(shí)采用灌腸及人工通便法。

篇8

關(guān)鍵詞：老年患者；骨科；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0439-01

引言

隨著人口老齡化的日益加劇，老年人因骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應(yīng)遲鈍等，易受到外傷，發(fā)生各種類型骨折。由于老年骨科臥床患者多數(shù)喪失生活自理能力，需要他人的幫助做好綜合護(hù)理，恢復(fù)其基本生活自理能力。所以，護(hù)理人員一定要掌握老年人護(hù)理的特殊性，提高老年人護(hù)理工作效果。

1老人骨科患者特點(diǎn)

(1）復(fù)雜性。大多數(shù)老年患者的年齡范圍為65歲以上，并且同時(shí)患有多種疾病。一旦受到外傷，由于疼痛的刺激，精神緊張，極易引起其他組織器官病變，如腦血管意外、心肌梗死等。老年患者，尤其是術(shù)后的患者，生活自理能力差。

(2）易引發(fā)護(hù)理合并癥。老年骨科患者一般長(zhǎng)期臥床、骨折后活動(dòng)受到限制。這都易造成墜積性肺炎、肌肉萎縮；老年患者存在著皮下脂肪少，皮膚干燥多皺褶等情況，骨折后長(zhǎng)期臥床易造成褥瘡。

(3）心理復(fù)雜。老年患者由于喪失自理能力，聽力障礙、記憶功能減退等，常常表現(xiàn)易怒、恐懼、激動(dòng)、失眠等。

(4）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。老年患者雌激素水平低，易發(fā)生骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)或不愈合，尤其是老年女性患者。

2護(hù)理工作中引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

2.1護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)薄弱:隨著人們健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，而部分護(hù)士法律意識(shí)淡薄，缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒有做到依法執(zhí)業(yè)。雖然護(hù)理工作中有多種護(hù)理核心制度，但假如管理者管理力度不夠，缺乏指導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制，也會(huì)造成護(hù)理行為有章不循，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2專業(yè)理論知識(shí)及新設(shè)備操作知識(shí)缺乏：老年骨科患者一般長(zhǎng)期臥床，骨折后活動(dòng)受到限制，護(hù)理并發(fā)癥高。假如護(hù)理人員對(duì)病情變化觀察不及時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥準(zhǔn)備不足，就很容易導(dǎo)致并發(fā)癥或加重病情；隨著骨科手術(shù)較快發(fā)展，各種新技術(shù)和手段不斷更新。護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，若缺乏對(duì)護(hù)理各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)和了解就會(huì)在實(shí)際工作中出錯(cuò)。

2.3教育不到位：在實(shí)際工作中，護(hù)士由于工作繁忙對(duì)患者的健康教育宣教缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性。在病人不了解自己病情的情況下，出現(xiàn)過早下地、過早活動(dòng)發(fā)生鋼板斷裂；由于翻身或坐姿不當(dāng)，股骨頭置換的病人造成脫臼；術(shù)前病人沒有禁飲食而推遲手術(shù)時(shí)間等，從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

3護(hù)理措施的探究

3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，完善管理制度：國(guó)家衛(wèi)生部多次提出，護(hù)理工作需做到“貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)”“以患者為中心，進(jìn)行人性化護(hù)理”的號(hào)召。要使患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，必須加大基礎(chǔ)護(hù)理的管理力度，注重細(xì)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，從根本上認(rèn)識(shí)到建立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要性。為防止基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)疏漏，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制及終末控制并隨時(shí)改進(jìn)。

3.2重視老年骨折患者入院的安全教育：骨折屬于中醫(yī)學(xué)“心身疾病”范疇，病情過程程長(zhǎng)，并且反復(fù)難愈，對(duì)患者人院安全宣教，不但可以使患者及其家屬能夠了解到自身及其病區(qū)潛在的危險(xiǎn)因素，還能夠使其能夠配合，主動(dòng)參與護(hù)理過程，以達(dá)最佳護(hù)理效果；護(hù)士主要以身心統(tǒng)一的整體觀為主導(dǎo)思想，以陰陽五行、臟象、病因與病機(jī)諸方面進(jìn)行望、聞、問、切，綜合進(jìn)行人院評(píng)估，通過觀察其神色，能夠分析患者正氣的盛衰變化；然后向患者及其家屬說明其心理狀態(tài)對(duì)骨傷患者診療、術(shù)后康復(fù)及其預(yù)后的影響，使患者能做好充分的心理準(zhǔn)備。

3.3心理護(hù)理：老年人因各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件，性情、文化程度不一樣，心理變化也不相同，這就要求我們掌握骨科患者的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地護(hù)理。當(dāng)患者來醫(yī)院求醫(yī)，首先見到的是護(hù)士、醫(yī)生、病人、病房。迎來的是檢查、治療、手術(shù)，大多數(shù)都存在生活自理能力差或完全喪失，有的則表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼等，這些都不利于疾病的治療，所以，我們應(yīng)根據(jù)病人的心理特點(diǎn)，給病人心理上的安慰，積極與他們溝通，搞好關(guān)系，消除患者思想負(fù)擔(dān)。具體來說，我們可以依據(jù)患者業(yè)余愛好、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭情況等，利用不同方式與患者進(jìn)行交談，取得其信任，使患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，對(duì)手術(shù)后疼痛、肢體功能恢復(fù)情況充分了解，樹立打敗疾病的信心。其次，我們可通過設(shè)立老年病房，加強(qiáng)與老年患者的病情、心理溝通，使患者處于輕松、健康的心理狀態(tài)。然后我們需要正確引導(dǎo)老年病人之間的心理溝通，使他們之間產(chǎn)生愉快的心理共鳴。

3.4病情觀察及護(hù)理：骨科患者尤其是心血管病患者往往同時(shí)患有如高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。一旦受到外傷，不但機(jī)體防御機(jī)會(huì)被破壞，而且易引起其他組織器官連續(xù)性病變。這就要求護(hù)士患者病房巡視，觀察病情，縝密觀察患者面色、生命體征的變化，操作時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，讓患者感覺到一種安全感、親切感、使其容易接受，假如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。

3.5營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：由于年齡較大，老年患者存在臟腑功能低下，骨質(zhì)疏松，致使其修復(fù)功能弱，骨折愈合較慢。加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢復(fù)只有通過加強(qiáng)飲食的護(hù)理。所以骨折后，提倡平衡膳食。不食或少食肥膩、煎炒、堅(jiān)硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鮮。由于老年患者多有心血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，所以飲食指導(dǎo)應(yīng)囑患者低鹽、低脂，多食蔬菜水果及粗纖維食物，老年人又因牙齒脫落，飲食困難，食物應(yīng)細(xì)軟，常用紅棗、蓮子、扁豆、白術(shù)煮粥食用，可達(dá)補(bǔ)脾健胃。早期骨折患者應(yīng)供給低脂、高維生素、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流質(zhì)飲食，后期患者應(yīng)予含高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅、高熱量、適量脂肪的飲食。即遵循以下八條原則：①食物繁多，谷類當(dāng)先；②多食蔬菜、水果和薯類；③常食奶類、豆類或其制品；④常食適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；⑤適量和體力活動(dòng)要平衡，體重要適宜；⑥有清淡少鹽的膳食；⑦飲酒需適量，少吸或限制吸煙；⑧吃干凈的食物。

4結(jié)束語

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，群眾的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)已經(jīng)成為患者選擇醫(yī)院就診的重要條件。老年人是特殊人群，提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，是我們的護(hù)理目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳淑珍，鄭敏，陳志靈.骨折老年病人特點(diǎn)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（6）,58

篇9

關(guān)鍵詞：老年患者；術(shù)前訪視；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0937―02

隨著人口老齡化和人們?nèi)找嫣岣叩纳钯|(zhì)量要求，接受手術(shù)治療的老年患者數(shù)量有明顯的增長(zhǎng)，老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理也越來越引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。老年患者因其年齡特點(diǎn)儲(chǔ)備功能下降，免疫功能減退，并伴有并存病，所以給手術(shù)與麻醉帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。為此，筆者在開展手術(shù)室整體護(hù)理時(shí)，對(duì)105例外科老年患者進(jìn)行術(shù)前訪視，從心理、生理、軀體疾病等各方面進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的不良心緒，減少了合并癥，提高了護(hù)理的安全性?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1　臨床資料

2005年11月至2006年10月對(duì)在我院外科住院實(shí)施擇期手術(shù)的105例患者進(jìn)行術(shù)前訪視?；颊吣挲g60～89歲，男54例，女51例。行腹部手術(shù)43例，會(huì)陰手術(shù)21例，骨科手術(shù)32例，顱腦手術(shù)9例，均為準(zhǔn)備實(shí)施全麻或椎管內(nèi)麻醉患者。文化程度：高中以上23例，初中以下65例，文盲17例。有50％患者合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、慢支肺氣腫、肺心病、前列腺肥大等。通過術(shù)前訪枧，給以正確的術(shù)前指導(dǎo)，并評(píng)估患者存在或潛在的護(hù)理問題，給予不同的護(hù)理干預(yù)措施。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)見性地將可能出現(xiàn)的問題避免或減低到最小程度，同時(shí)與手術(shù)及麻醉醫(yī)生密切配合，患者術(shù)中無1例出現(xiàn)意外，安全地渡過手術(shù)期。

2　訪視方法

2.1　做好訪視前準(zhǔn)備

老年患者不同于其他年齡段患者，存在著合并癥、營(yíng)養(yǎng)等諸多特殊護(hù)理問題，所以最好選擇年資較長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士去訪視，給患者以信任。訪視護(hù)士于術(shù)前1d到病房查閱病歷時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者各方面情況，如營(yíng)養(yǎng)、血管、皮膚、有無體內(nèi)金屬種植物、各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)及特殊檢查，有無合并癥，向責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生全面了解病情，特別是對(duì)合并心臟病、糖尿病、肺部感染的患者在術(shù)前要予高度重視，評(píng)估護(hù)理問題，避免由于麻醉、手術(shù)等誘發(fā)或加重病情。

2.2　有效的術(shù)前干預(yù)

探訪患者時(shí)針對(duì)個(gè)體差異做好術(shù)前心理疏導(dǎo)。在為手術(shù)患者做訪視時(shí)，可以根據(jù)手術(shù)安排的具體時(shí)間和麻醉方法來指導(dǎo)患者的合理禁食，介紹一些術(shù)前注意事項(xiàng)和術(shù)中配合要點(diǎn)，宣傳鎮(zhèn)痛治療的優(yōu)點(diǎn)，通過術(shù)前訪視，為患者提供信息支持。

3　討論

3.1　通過術(shù)前訪視，對(duì)老年患者體現(xiàn)人文關(guān)懷，和諧護(hù)患關(guān)系

手術(shù)室護(hù)士利用其特殊身份走進(jìn)病房，用職業(yè)操守和專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行幫的訪視。訪視護(hù)士要理解和尊重老年患者，態(tài)度要真誠(chéng)、和藹、親切，要善于傾聽，盡可能滿足其心理需要，降低患者焦慮，增加與患者交流，了解患者心理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，增進(jìn)護(hù)患情感。

3.2　通過術(shù)前訪視，提高了手術(shù)護(hù)理的安全性

術(shù)前訪視的開展打破了以往手術(shù)室護(hù)士只局限于手術(shù)室工作的陳規(guī)。在此之前，手術(shù)室護(hù)士一般是以一紙手術(shù)通知單進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，而對(duì)患者的其他情況幾乎是一無所知，難以預(yù)料到術(shù)中護(hù)理問題，特別是對(duì)于合并癥多的老年患者未做到全面了解病情而做好有效預(yù)防，當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)意外而措手不及。因此有計(jì)劃地進(jìn)行術(shù)前訪視，可以起到防疏補(bǔ)漏、提高護(hù)理安全性的作用。如患者精神情緒的負(fù)面影響、術(shù)中低體溫、皮膚壓瘡、電刀的燒灼傷等都是老年人外科手術(shù)中常見的護(hù)理問題，護(hù)士可以在訪視時(shí)做好評(píng)估，并在術(shù)前或術(shù)中予以預(yù)防。

篇10

【關(guān)鍵詞】  老年人;體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī);護(hù)理評(píng)價(jià)研究

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，ct增強(qiáng)掃描由于能提高病變檢出率，確定病變性質(zhì)、范圍及其供血情況，已成為ct檢查中不可缺少部分。但在增強(qiáng)過程中，老年患者由于各重要臟器功能下降，各種基礎(chǔ)疾病增多，視力、聽力下降，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢，致使造影劑的不良反應(yīng)增加。為杜絕無效掃描，提高診斷符合率，針對(duì)老年人的特征，我院自2007年開始對(duì)ct增強(qiáng)掃描的老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 提取我院自2007年10月至2009年10月行ct增強(qiáng)掃描的老年患者共96例，其中男57例，女39例;平均年齡68歲;檢查部位為腹部53例，胸部3例，cta26例，甲狀腺3例，其他11例。

1.2 方法 ct機(jī)使用ce公司生產(chǎn)的16排多層螺旋ct機(jī)，壓力注射器選用金設(shè)zky1l型智能式注射控制儀，造影劑選用碘海醇100 ml∶30 g。被檢者空腹，做碘過敏試驗(yàn)。根據(jù)檢查體重確定造影劑劑量(一般1.5～2.0 ml/kg)，選擇所需的注射流速及注射量(注射速度為2.0～3.0 ml/s，注射量為80～100 ml/次[1])。選擇粗而且彈性好的大血管進(jìn)行靜脈穿刺。各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成后，按下注射鍵進(jìn)行高壓注射并同時(shí)掃描。在開始注射與描前的延遲時(shí)間里觀察注射局部及患者的反應(yīng)情況。檢查結(jié)果96例患者掃描前情緒穩(wěn)定，掃描后無任何不適，取得較滿意圖像，為臨床提供了準(zhǔn)確診斷。

2 護(hù)理

2.1 掃描前的護(hù)理干預(yù) 首先仔細(xì)閱讀ct申請(qǐng)單，明確病史、診斷、檢查部位，觀察患者一般情況，向患者介紹增強(qiáng)掃描的目的及注意事項(xiàng)，仔細(xì)詢問有無過敏史及藥物的禁忌證。同時(shí)也應(yīng)向患者及家屬客觀地講明可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，以取得患者的理解及配合，簽知情同意書，做碘過敏試驗(yàn)[2]?；颊哂懈哐獕骸⑿呐K病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝功能明顯異常等，一定要用藥控制在穩(wěn)定期再做增強(qiáng)掃描，有嚴(yán)重過敏史、尿毒癥患者不做增強(qiáng)掃描。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取患者的不良主訴，具備良好的觀察能力，準(zhǔn)確判斷并減輕或消除患者的焦慮與不安。盡量使用通俗易懂的語言，少用專業(yè)術(shù)語，避免造成誤解。積極營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，使老年患者感受到被重視、被尊重。

2.2 掃描時(shí)的護(hù)理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)具備熟練的技術(shù)，做到一針見血，減輕患者疼痛。開始注藥時(shí)護(hù)士應(yīng)密切觀察血管有無造影劑滲漏，注射藥物15～20 s后護(hù)士方可離開掃描間。告訴患者，注射造影劑時(shí)，會(huì)有周身發(fā)熱或輕度惡心等輕微不適，囑患者全身放松，2～3 min后此舉適感覺就會(huì)消失，造影劑會(huì)在0.5 h之內(nèi)隨尿排出體外[4]。囑患者平靜均勻呼吸，并在掃描時(shí)屏氣，注意掃描時(shí)的語音提示，按照提示配合掃描。冬季適當(dāng)加熱對(duì)比劑，以提高藥物臨床耐受性和降低藥物的黏稠度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。在掃描過程中，護(hù)士應(yīng)由始至終嚴(yán)密觀察患者，一旦發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)積極處理、主動(dòng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)應(yīng)急護(hù)理工作，使檢查程序順利進(jìn)行，保證整個(gè)掃描方案得以安全實(shí)施及圖像質(zhì)量，提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率。

2.3 掃描后的護(hù)理干預(yù) 掃描完畢將針頭拔出，并將刺部位按壓5 min，防止出血及局部外漏一象。囑患者勿急于下床，待ct床降至低位時(shí)，協(xié)助家屬將患者攙扶下床，讓患者留觀30 min，觀察有無造影劑的遲發(fā)反應(yīng)。囑患者多飲水，以利造影劑排泄，無特殊不適方可離開ct檢查室。對(duì)一些檢查結(jié)果不好的患者，我們應(yīng)先與家屬交談，讓家屬回去做患者思想工作，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)接受的過程。

【參考文獻(xiàn)】

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2 王國(guó)軍，杜占軍，楊麗.多層螺旋ct在非心源性胸痛診斷中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2009，31：173174.