導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療資源水平，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；人力資源管理；培養(yǎng)機制；大眾監(jiān)督

人力資源管理是企業(yè)對內(nèi)部員工的管理科學(xué)，讓工作人員滿足當前崗位的需求。在科學(xué)技術(shù)的影響下，各個行業(yè)的人力資源管理規(guī)劃開始出現(xiàn)大幅度調(diào)整，醫(yī)療保險中的人力資源管理同樣也是如此[1]。醫(yī)療保險在社會生活中是人們必不可少的保證，但在醫(yī)療保險飛速發(fā)展的情況下，較多問題也逐漸凸顯出來，影響著人們物質(zhì)生活水平的提升，這就需要有關(guān)部門對醫(yī)療保險人力資源管理工作進行合理規(guī)劃，確保醫(yī)保的穩(wěn)定發(fā)展。

一、我國醫(yī)療保險人力資源管理工作的現(xiàn)況

人力資源在醫(yī)療保險行業(yè)中占據(jù)著非常重要的組成部分，是相對不變的組成要素，大體上由素質(zhì)和行為兩個角度構(gòu)成，它與人們的社會生活、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等因素密切相關(guān)。在簡單的組織工作當中，人力資源容易被人類的主觀傾向所控制，實際工作上的行為存在不小的誤區(qū)。在經(jīng)營管理活動中，受到各種因素的限制，人力資源管理活動并不會完全達到人們預(yù)期的目標，或多或少都有著一定的差距[2]。所以只要有人參加的程序化工作，都會導(dǎo)致一定程度的運行結(jié)果和預(yù)期目的總體方向偏離的情況。雖然整體來看并不嚴重，但是在非程序化的工作當中，人為操作的工作會給組織工作帶來一定風險，人力資源管理存在一定的弊端。當下，跳槽的情況比較普遍，醫(yī)療保險管理單位也是如此。主要是因為上級制定的醫(yī)療保險管理任務(wù)，下級部門都會擬定完成，參保數(shù)量也在逐年增加。但是政府機關(guān)的工作人員稍有參與，造成了下級機關(guān)整體工作量的增加，卻不能提高福利待遇。此外醫(yī)療保險管理的相關(guān)工作人員缺乏晉升空間，在較大程度上限制了工作積極性。人力資源是流動性很強的崗位，長此以往下去，對社會醫(yī)療保險管理工作的開展將產(chǎn)生較大影響，破壞人力資源管理的全方位協(xié)調(diào)。

二、我國醫(yī)療保險人力資源管理中存在的問題

（一）人力資源管理的意識不強

在國家經(jīng)濟體系的制約下，事業(yè)單位的管理體系相對不夠完善，造成了醫(yī)療保險工作的管理方案缺乏針對性，這就給醫(yī)療保障制度的完善帶來了很大的難度。我國有關(guān)部門也針對性地進行了全方位改善，在一定程度上修復(fù)了人力資源管理保障制度，為社會管理工作的保障起到了相應(yīng)的效果。目前醫(yī)療保障體系正在逐漸完善，但在人力資源管理工作中仍缺乏高效的管理意識，欠缺認識到醫(yī)保人力資源管理工作的核心所在，導(dǎo)致在一些情況下醫(yī)療保險人力資源管理工作被限制在較小格局內(nèi)，沒有突破當前的管理模式，仍需進一步發(fā)展。

（二）用人制度和機制不夠合理

當前我國的醫(yī)療保險體系正逐步加強，享受到醫(yī)療保險好處的人越來越多，但醫(yī)療保險的人力資源管理工作仍舊延續(xù)了傳統(tǒng)管理模式，僅僅注重管理和控制兩個方向，將事務(wù)作為任務(wù)工作的核心，沒有考慮到執(zhí)行人在醫(yī)療保險工作中的重要作用。關(guān)于人才的選取，一般都傾向資歷、關(guān)系，沒有考慮到科學(xué)有序的管理工作競爭體系，給醫(yī)療保險管理工作人才的培養(yǎng)帶來了一定困難。很多具有專業(yè)素質(zhì)的人才不能真正參與到相應(yīng)的管理工作中去，整個管理制度體系存在漏洞，破壞了醫(yī)療保險管理體系的發(fā)展，同時也影響了醫(yī)療保險相關(guān)制度的準確落實。

（三）不規(guī)范的人才管理機制

從性質(zhì)劃分來看，醫(yī)療保險機構(gòu)屬于事業(yè)單位，某些工作人員對醫(yī)療保險的工作認識存在較多的誤區(qū)，事業(yè)單位鐵飯碗旱澇保收，缺乏工作激情，工作效率偏低，懈怠的情況時有發(fā)生。醫(yī)療保險的內(nèi)部工作也存在著較多不足，缺乏相應(yīng)的科學(xué)考察制度，在人才的選取和內(nèi)部員工的激勵方面缺少方法，導(dǎo)致醫(yī)療保險機構(gòu)缺少持續(xù)發(fā)展的專業(yè)人才，員工容易對自己的工作產(chǎn)生消極、厭煩的心態(tài)，影響服務(wù)質(zhì)量，總體工作有著很大的限制性。同時醫(yī)療保險單位缺乏定期培訓(xùn)，工作人員專業(yè)素質(zhì)得不到提升渠道。

（四）工作人員待遇和工作量不相匹配

醫(yī)療保險工作在社會生產(chǎn)中起著至關(guān)重要的作用，有關(guān)單位的級別不夠，下級的醫(yī)療保障參保工作由上級部門下發(fā)。在社會生產(chǎn)的影響下，醫(yī)保工作逐漸趨于完善，參保人數(shù)和保險種類的大幅度增加，造成工作量的繁雜，但是總的來講人力資源管理工作卻沒有與這種增加的保險機制相匹配，工作人員的工作量上漲，卻沒有與之匹配的待遇體系，同樣給醫(yī)療保險工作的人力資源管理帶來很大的影響。

三、加強醫(yī)保中心人力資源管理的辦法

由于醫(yī)保管理機制的制約，醫(yī)療保險管理水平偏低，人力資源管理工作存在一定的不足，各種問題頻繁發(fā)生，給醫(yī)療保險的快速推進帶來了巨大的影響，嚴重拖慢醫(yī)保全面推行的進程。因此在管理機制的要求下，管理工作要讓每位基層工作人員都認識到公共服務(wù)的重要意義。以下主要結(jié)合相關(guān)工作進行重點思考。

（一）加強醫(yī)療保險行業(yè)對人力資源管理的認知

醫(yī)療保險體制必須本著為人民服務(wù)的發(fā)展理念，加快人力資源管理方案的快速調(diào)整，使其與當今時代的發(fā)展變化相適應(yīng)，統(tǒng)籌規(guī)劃與社會發(fā)展相匹配的人力資源管理體制，增進醫(yī)保行業(yè)對人力資源管理的認知[3]。醫(yī)保單位應(yīng)在市場環(huán)境中實現(xiàn)以自身價值為目標，推進可持續(xù)發(fā)展理念。與之符合的管理層需要加深對人力資源管理的全方位理解，充分調(diào)整醫(yī)療保險管理工作在整個工作體系中所占的比例，從而讓工作意識深入到基層工作人員當中，進而推行到全體醫(yī)保行業(yè)。摒棄傳統(tǒng)的管理方式，加快醫(yī)療保險人力資源管理意識的建設(shè)，明確以人為本的發(fā)展理念，結(jié)合當下企業(yè)內(nèi)部工作的管理制度，進行人員的合理分配，讓醫(yī)療保險積極應(yīng)對當前的社會形勢。

（二）規(guī)范人才管理機制

醫(yī)療保險工作必須具備針對性的人才選拔方案，通過合適的人才選擇制度來完成人力資源管理。按照當前工作人員的專業(yè)知識技能進行協(xié)調(diào)，進一步優(yōu)化人員機制，加快醫(yī)療保險行業(yè)的人才選取。有關(guān)部門還應(yīng)該建立有效的員工激勵制度和相關(guān)的考核制度，利用這些制度來提高工作人員的工作積極性。推動內(nèi)部員工的總體工作量化考核，并進行相應(yīng)的處罰和獎勵，讓工作人員重視自己的工作，一改常態(tài)，優(yōu)化人力資源管理的人員構(gòu)成。還應(yīng)該重視工作人員的服務(wù)態(tài)度和責任心方面的考核，建立獎懲制度、獎勵良好服務(wù)意識的員工，調(diào)整部分工作人員出現(xiàn)的失誤，讓醫(yī)療保險工作能夠更好地為大眾服務(wù)。讓人才管理機制能夠與醫(yī)療保險工作的總體流程相一致，在維持原有工作服務(wù)要求的基礎(chǔ)上加快管理工作建設(shè)。

（三）健全人才引進和培養(yǎng)機制，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

引進和培養(yǎng)人才對單位運轉(zhuǎn)具有至關(guān)重要的意義，培養(yǎng)機制會影響到員工個人的發(fā)展，尤其在醫(yī)療保險服務(wù)當中。醫(yī)療保險行業(yè)必須和時代的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，充分調(diào)動人力資源管理的效率，建立健全完善的人才引進和培養(yǎng)機制。首先，醫(yī)療保險工作可以制定合適的人才選拔方案，從以往的招聘形式中擺脫出來，準確落實公平、公正、公開的方針政策；其次，對內(nèi)部工作人員的晉升方案進行調(diào)整，剔除由領(lǐng)導(dǎo)決定或是單純談?wù)撡Y歷的行為，讓更多有能力的工作人員能夠得到更大的提升空間，沒有能力的則應(yīng)讓位，為內(nèi)部工作人員隊伍注入更多新鮮的血液，保證長期的活力；最后，在人才的培養(yǎng)工作中，也應(yīng)該從死板的工作方案中走出來，因為流水線一樣的培養(yǎng)方式只會造就越來越多的服從者，而不會出現(xiàn)創(chuàng)造者。在全新的發(fā)展模式下，醫(yī)療保險工作要與時代的發(fā)展以及行業(yè)具體情況相結(jié)合，通過科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，進行高效的人才選拔和培訓(xùn)，讓整個行業(yè)的培訓(xùn)機制能夠?qū)崿F(xiàn)全方位的提升。

（四）發(fā)揮媒體與社會大眾監(jiān)督的作用

在當今的社會條件下，需要確保醫(yī)療保險監(jiān)督工作的全方位審查，其中涵蓋新媒體、社會大眾等多個方面，營造良好的醫(yī)療保險工作生態(tài)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，從社會幫扶的角度提高醫(yī)保管理的整體水平[4]。政府部門同樣也要引起對醫(yī)療保險管理足夠的重視，制訂合理的規(guī)章制度，全面突破可能存在的問題，盡量減少不必要的失誤產(chǎn)生。相關(guān)單位也要對醫(yī)療保險待遇方面的問題引起重視，加大對管理工作人員的審查力度，避免出現(xiàn)違法犯罪的情況。群眾也要進行有效監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理工作中存在的問題，通過舉報的形式向有關(guān)部門反饋，促使監(jiān)督管理制度的全面落實，提升醫(yī)?；鸬睦寐?。

（五）制定有效的醫(yī)療保險服務(wù)系統(tǒng)

從新時代的醫(yī)療保險體系來看，為完成高效的人力資源調(diào)配，增強管理工作人員的服務(wù)觀念，必須建立完善的醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，通過國家規(guī)定的相關(guān)標準進行信息網(wǎng)絡(luò)的整體配置。如果參保人員發(fā)生意外情況，例如意外傷害、突發(fā)疾病等，都能夠快速得到有效的救治，并且醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)無論在任何地區(qū)都能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用，建立全國范圍的醫(yī)療保險服務(wù)系統(tǒng)是非常有必要的。擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，讓醫(yī)療保障能夠深入到大眾當中。進一步調(diào)整醫(yī)保制度，縮小城鄉(xiāng)差距。同時還要對醫(yī)療保險和藥品的流動等方面進行考慮，優(yōu)化面向社會的醫(yī)療保險服務(wù)工作。加快服務(wù)系統(tǒng)相關(guān)工作的配合，讓工作人員能夠熟悉并掌握醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)的使用，在工作中轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)方式，更加便捷地為群眾提供必要的醫(yī)保服務(wù)。保障參保人員的基本利益，讓醫(yī)療保險制度能夠真正落到實處，這也正是醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)的重要工作。

四、結(jié)語

人力資源已經(jīng)成為當今社會發(fā)展的重要資源之一，也是醫(yī)療保險行業(yè)議論的焦點所在。醫(yī)療保險承擔著重要的公共服務(wù)工作，必須給予人力資源管理更多的關(guān)注。通過推動醫(yī)療保險體系的完善，增進對人力資源的高效管理，構(gòu)建完善的人才選拔方案，從根源上改變消極落后的工作形象，讓醫(yī)保公共服務(wù)煥發(fā)全新的生機。只有提高對人力資源管理的重視，從各個角度進行針對性優(yōu)化，才能確保社會醫(yī)保事業(yè)的順利實施，為人們的生命安全把關(guān)。

參考文獻

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[2]羅清泉.如何提高醫(yī)療保險基金的使用效率[J].納稅，2019(33):203-204.

篇2

總的來說，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為10833人，占當年衛(wèi)生技術(shù)人員的3.5%。大量的人力資源集中在城市地區(qū)，造成的直接后果是拉大了城市居民和農(nóng)村居民之間享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，使得越來越多的農(nóng)村人口選擇去縣城及以上城市醫(yī)院就醫(yī)，一方面增加了就醫(yī)成本，一方面也增加了城市醫(yī)療人才資源負擔。

——高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才聚集在城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平較低。由農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)人才學(xué)歷構(gòu)成分析可以看到，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生只具備中專及以下學(xué)歷，有的是在職培訓(xùn)合格者，因此農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)如衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)水平相對就較低，大部分具有較高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員在城市，農(nóng)村人口涌向城市就醫(yī)，城市醫(yī)療人力資源增長速度趕不上就診人數(shù)的增長速度，也造成醫(yī)療資源緊張。

——城市醫(yī)療衛(wèi)生資源擴張卻難以緩解緊張狀況，農(nóng)村醫(yī)療資源的利用效率較低。近年城市醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量以及醫(yī)療機構(gòu)病床數(shù)量不斷增加，這些醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率仍在繼續(xù)提高，而農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量在不斷減少的情況下利用率卻依舊較低。2011年，城市平均每家醫(yī)院的就診人次達到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬人次。這也說明了醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村與城市之間的配置存在不合理的現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)人才數(shù)量和質(zhì)量的問題是造成這一現(xiàn)象的一部分原因，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)規(guī)模較小以及醫(yī)療器械設(shè)備的落后也使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，影響資源利用的效率。

針對目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題，一是要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最關(guān)鍵的要素，人才在數(shù)量和質(zhì)量上的差異又將影響其他如物力資源的投入和使用效率。優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，首先需要加強人才建設(shè)，鼓勵具有較高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員走進農(nóng)村，給予他們較高的回報以留住人才；其次應(yīng)提高現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)勝任能力，也即通過再培訓(xùn)和考核的方式提高現(xiàn)有資源的水平。

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[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生系統(tǒng)；人力資源管理；醫(yī)院系統(tǒng)；教育水準

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.23.061

1 我國衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源管理存在的問題

1.1 衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源在教育水準上較低

第一，我國目前的衛(wèi)生從業(yè)人員的教育水平有待提高，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)從事衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的人員主要以?？茷橹?，專科人員約占總數(shù)的70.4%，甚至有3.8%的護理人員無學(xué)歷，嚴重缺乏高級醫(yī)務(wù)人才。其中，以護士為例，我國的注冊護士的學(xué)歷相比之下略低，本科以及本科以上的僅有9.6%，剩下的大都為專科學(xué)歷，占總數(shù)的88.1%。

同時城鄉(xiāng)之間也存在著差距，農(nóng)村衛(wèi)生團隊的整體受教育水平要低于城市，農(nóng)村本科以上學(xué)歷的醫(yī)療服務(wù)人員在數(shù)量上僅占城市的1/3，由此可見，差距甚大。根據(jù)我國衛(wèi)生人力發(fā)展要求規(guī)定，我國的衛(wèi)生技術(shù)人員在05年以后必須要具備專業(yè)學(xué)歷，在2015年所有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須要在大專學(xué)歷以上，而且注冊護士必須要保證大專以及大專以上學(xué)歷人員不小于總數(shù)的30%。由此可見，我國還需要大力提高醫(yī)療教育水平，對學(xué)歷結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)的改善。

第二，教育管理存在著失衡現(xiàn)象。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)的招生情況每年都在增加，可以說人力資源巨大，但是高素質(zhì)、高水準的人才較少，供需不平衡。在高校中，醫(yī)療服務(wù)教育仍然以傳統(tǒng)的書本教學(xué)為主，即使有實踐教學(xué)，占據(jù)的比例也非常小，使得教學(xué)資源無法得到高效利用；在社會的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中，極少數(shù)的機構(gòu)會為醫(yī)療人員提供再學(xué)習、再深造的機會，尤其是國有醫(yī)院，很多員工入職后，在培訓(xùn)上存在著松懈現(xiàn)象，很少有經(jīng)驗、資格老的醫(yī)師親自輔導(dǎo)新人員，這一點對于醫(yī)療服務(wù)水平的提高存在著影響。究其原因，就是管理上存在漏洞，相關(guān)部門的重視力度不夠。

1.2 衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源在配置方面存在著失衡現(xiàn)象

主要指的是我國東西部地區(qū)在分配醫(yī)護人員方面存在著失衡現(xiàn)象。我國西部城區(qū)的人力資源無論在什么方面都要低于東部，東部平均的醫(yī)護人員能夠接近28萬，而西部僅占東部的1/2左右。以每千人為標準，東部每千人擁有的衛(wèi)生服務(wù)人員大約為4. 37人，西部為3.14人，而中部地區(qū)大約為3.32人，其中未包括各直轄市。因為直轄市的醫(yī)療水平要遠遠高于其他城市，北京的服務(wù)人員大約為11.49人之多。

除此之外，醫(yī)護人員的配備比例也存在著失衡現(xiàn)象。根據(jù)我國相關(guān)草案的規(guī)定，臨床床戶呈現(xiàn)的比例應(yīng)為1：0.4，醫(yī)護呈現(xiàn)比例為2：1。但是實際上我國的醫(yī)護人員數(shù)量十分缺乏，這一點主要是由于護士本身缺乏相應(yīng)的法律保障，服務(wù)體系尚不健全造成的。

1.3 衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源在管理上十分僵化

第一，現(xiàn)階段，我國衛(wèi)生系統(tǒng)，以醫(yī)院為例，未形成完善的人力資源行政管理模式，在管理上十分簡單，而且部分機構(gòu)對于人力資源的結(jié)構(gòu)分析存在著誤區(qū)，未能深入研究。同時，在人員管理上，依舊采用事業(yè)單位現(xiàn)有的管理機制，尤其是績效考核，幾乎都使用相同的標準，無論是崗位考核還是日常表現(xiàn)考核，都浮于表面，結(jié)果與實際不相符合。這樣的管理機制很難調(diào)動起員工們的工作積極性。

第二，我國衛(wèi)生系統(tǒng)中，管理人員的素質(zhì)無法完全適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，整體學(xué)歷水平亟待提高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國衛(wèi)生管理人員，本科以上學(xué)歷的占總數(shù)的20%，這一點直接反映出管理人員在素質(zhì)上極為有限。對于衛(wèi)生系統(tǒng)來講，我國現(xiàn)有的一些機構(gòu)無法吸納單純的管理者，而且排斥那些具備管理經(jīng)驗但不是醫(yī)療事業(yè)的工作者進入。這對于醫(yī)療事業(yè)具有一定影響，容易導(dǎo)致模式固定化，不利于其發(fā)展。

2 衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源管理對策

2.1 政府需直接制定出相關(guān)政策，激勵衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略目標，我國需要在未來幾年中建立并健全平等享受衛(wèi)生服務(wù)制度，讓我國的城鄉(xiāng)人民能夠共同享受高水平的衛(wèi)生服務(wù)。這一點的實現(xiàn)需要我國政府頒布激勵機制以及支持政策，解決人力資源分布不均的問題，讓理想成為現(xiàn)實。衛(wèi)生政策在頒布時，最基礎(chǔ)的要求就是要保證衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量，提高服務(wù)的質(zhì)量，各種醫(yī)療職業(yè)在配合上要呈現(xiàn)科學(xué)化，無論是區(qū)域分布還是服務(wù)層次都要實現(xiàn)公平與合理。

對于激勵機制來講，主要是對留守在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的工作者建立相應(yīng)機制，可以對其進行生活補助，保證他們的日常生活水平，以此來保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)之間的服務(wù)差距。

2.2 考慮地理區(qū)域因素，建立人力資源配置標準

我國衛(wèi)生系統(tǒng)中的人力資源在配置時主要的標準是人口，忽略地域不同引出的資源不均現(xiàn)象。在偏遠的鄉(xiāng)村，衛(wèi)生人力資源相對來講比較匱乏，因此建立起衛(wèi)生人才科學(xué)化配置標準，進行衛(wèi)生區(qū)域管理，將地理因素囊括在內(nèi)，實現(xiàn)全面規(guī)劃，一定能夠提高我國衛(wèi)生服務(wù)的整體水平，實現(xiàn)人力資源的科學(xué)化管理，最后提高整個國家或地區(qū)的健康水準與實現(xiàn)人民享受服務(wù)的公平性。

2.3 提高教育水準，進行衛(wèi)生人才培訓(xùn)建設(shè)

我國現(xiàn)階段的醫(yī)療發(fā)展呈現(xiàn)上升趨勢，掌握世界前沿的醫(yī)療技術(shù)是發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的要求所在。因此，提高醫(yī)療教育水平，建立起高素質(zhì)的人才服務(wù)隊伍尤為重要。在培訓(xùn)上，如果條件允許可以建立起統(tǒng)一的培訓(xùn)標準與醫(yī)師從業(yè)標準，而且在培訓(xùn)時要保證多元化與綜合化，讓學(xué)員能夠接受差異化的醫(yī)療培訓(xùn)，從而豐富自己，讓自己更好地適應(yīng)未來的環(huán)境。

除此之外，針對我國醫(yī)護比例失衡的現(xiàn)象，應(yīng)當在城鄉(xiāng)大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，以社區(qū)為單位，讓醫(yī)務(wù)人員逐漸擴散到周圍地區(qū)，從而緩解護理人員缺乏帶來的壓力。

2.4 針對醫(yī)院系統(tǒng)，加強人力資源管理

衛(wèi)生系統(tǒng)中，最為重要的就是醫(yī)院，在醫(yī)院的人力資源管理中，傳統(tǒng)的管理理念無法真正的為醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)人才，因此，需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進行人力資源管理分析，更新管理思想提高管理水平。例如：“以人為本”，這是管理理念，主要包含的是以病人作為根本，尊重并關(guān)心病人；以醫(yī)院的工作者為本，將人才作為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的第一生產(chǎn)力，為工作者創(chuàng)造更為廣闊的發(fā)展空間與發(fā)展價值。

篇4

1衛(wèi)生系統(tǒng)的基本目標

世界衛(wèi)生組織(WHO)在2000年報告中第一次提出衛(wèi)生系統(tǒng)的三個基本目標…：目標一是改善人口的健康；目標二是對居民的期望做出回應(yīng)：目標三是對于疾病一健康所帶來的成本提供經(jīng)濟上的保護。目標一又包括提高人群的健康水平和健康在人群中公平的分布：目標二則相當于居民對衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意程度，其中又包括提高整體滿意度水平和人群中期望滿足的公平分布；而目標=三則反映的是籌資的公平性。這三個基本目標的提出有助于我們對衛(wèi)生系統(tǒng)的整體把握．以便有針對性地進行改革。而不是側(cè)重某一個方面的發(fā)展。從第一個目標健康水平來說．我國與發(fā)達國家仍有差距，但在發(fā)展中國家里我們處于一個尚可接受的位置．雖然未來來自傳染性疾病和慢性病的挑戰(zhàn)依然很艱巨．但不能否認我國在過去的半個多世紀在健康水平提高方面取得的成就。如果對第二個目標進行考量．在最近幾年里．人民群眾對于衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度則不高．百姓發(fā)出“看病難、看病貴”的訴求．對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的爭論幾乎每年的兩會都是討論的熱點之一。除了醫(yī)患關(guān)系緊張、衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)配置不平衡引起的一些矛盾外．“看病貴”也是影響居民對衛(wèi)生系統(tǒng)滿意度評價的重要因素．甚至是我國當前衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的主要矛盾．而這一點恰恰是衛(wèi)生系統(tǒng)的第三個基本目標。我國在籌資的公平性方面的確出現(xiàn)了較大的問題．在世界衛(wèi)生組織2000年的報告中。我國衛(wèi)生系統(tǒng)籌資的公平性在全球參評的191個國家中排名倒數(shù)第四．即使其中可能存在低估．這仍然反映出我國在這方面問題的嚴重性。不過這一情況在近期得到了改善．2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推出．以及2007城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的推行．都反映了我國政府在改善衛(wèi)生系統(tǒng)籌資公平性方面所做出的努力。

2從衛(wèi)生系統(tǒng)目標審視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革觀點2007年政府廣泛向社會各界征求醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見．前后8個非政府機構(gòu)為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和發(fā)展提供了方案，《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書：中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報告No．3》將這8套醫(yī)改方案歸納為3大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革觀點．下面根據(jù)報告中的歸納內(nèi)容對這3大觀點進行簡要的概括[21．并考察其在衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標獲得方面可能的得失。

2．1第一類觀點：主張政府主導(dǎo)．反對市場主導(dǎo)主要特點：

(1)鑒于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)、公益性、服務(wù)可及性以及宏觀的目標等原因．主張由政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)．反對市場主導(dǎo)。也因此反對類似宿遷的醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革：

(2)政府承擔預(yù)防保健和基本衛(wèi)生保健，大病靠社會醫(yī)療保險和醫(yī)療救助．重大疾病求助于商業(yè)保險。從前文提到的衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標角度看．此類觀點將健康水平的提高放在優(yōu)先考慮的范疇．政府投資保障預(yù)防保健和基本醫(yī)療．這一策略在提高居民健康水平方面?；蛟S是單位成本效果最佳的方式。但此類觀點在基本目標三降低患者的經(jīng)濟風險方面有所犧牲．將費用較高的大病交給社會和個人解決．雖然可以很大的節(jié)省政府花費。但卻給患大病者帶來很大的經(jīng)濟壓力．從倫理學(xué)的角度這種選擇也很難說得通。健康并非衛(wèi)生系統(tǒng)的唯一目標，降低居民患病所帶來的經(jīng)濟風險也是衛(wèi)生系統(tǒng)所要面對的重要任務(wù)和基本目標?；灸繕硕用竦臐M意度方面則有兩種傾向．一方面政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)．會改善目前城鄉(xiāng)資源配置的不平衡狀態(tài)．提高服務(wù)可及性。并且政府主導(dǎo)下有望控制醫(yī)療成本．這些會提高居民對衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度。但另一方面在計劃機制下配置資源．服務(wù)系統(tǒng)的低效率不可避免．另外很有可能會損失一定的服務(wù)質(zhì)量，這樣滿意度會有下降的可能。

2．2第二類觀點：主張市場主導(dǎo)，反對政府主導(dǎo)主要特點：

(1)強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在市場機制下的公平競爭．以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量．支持類似宿遷醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)制度改革．打破目前公立醫(yī)療機構(gòu)壟斷市場的局面；

(2)政府建立全民醫(yī)療保險，政府資金投向需方，通過“第三方購買者”，約束醫(yī)療機構(gòu)的行為。此類觀點強調(diào)全民醫(yī)療保險．并將政府的醫(yī)保投資力度向貧困人口和地區(qū)傾斜．重視籌資的公平性，也就是衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標三的達成。對于基本目標二居民的滿意度，在此類模式中也具有優(yōu)勢．在市場機制主導(dǎo)下居民的預(yù)期是最容易獲得滿足的．即滿意度的整體水平會比較高，但在滿意度的分布上則很難保證．市場機制會將醫(yī)療衛(wèi)生資源更多的向大中城市集中．城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的的不均衡狀態(tài)會進一步加深。對于基本目標一健康水平的改善，此類觀點并未過多的強調(diào)。與第一類觀點重視基本目標一健康水平的提高相比．第二類觀點更為重視基本目標三經(jīng)濟風險的保護．對于基本目標二居民的滿意度，兩類觀點都會較大的改善目前的滿意度水平．但同時也各自都有一些不足的地方。

2．3第三類觀點：反對政府主導(dǎo)，反對簡單的市場主導(dǎo)，主張科學(xué)的市場主導(dǎo)主要特點：

(1)建立超大型醫(yī)院集團，其分支機構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點自上而下從城市社區(qū)逐步延伸到鄉(xiāng)村；

(2)政府將醫(yī)療和預(yù)防的各種費用打包．按“人頭”包干給當?shù)氐尼t(yī)院集團，費用超支不補，結(jié)余歸醫(yī)院集團；

(3)居民有定期重新選擇醫(yī)院集團作為醫(yī)保定點的自由。從衛(wèi)生系統(tǒng)的基本目標來看．此類方案相對平衡，對基本目標一提高健康水平和目標三降低經(jīng)濟風險均有考量，通過醫(yī)院集團的模式有望改善農(nóng)村和社區(qū)的資源配置，打破目前資源配置不平衡的狀態(tài)。按“人頭”付費的方式促使醫(yī)療機構(gòu)更為注重預(yù)防和基本醫(yī)療，從而有利于提高居民健康水平。在基本目標二滿意度方面，居民自由選擇醫(yī)院集團．可以促進醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，這是有利于居民的期望獲得滿足。但這種模式同樣可能出現(xiàn)另外一種情況，醫(yī)療機構(gòu)并不愿意為健康狀況較差的居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，因為這類人對于醫(yī)療機構(gòu)的選擇所帶來的經(jīng)濟損失要遠大于醫(yī)療機構(gòu)從政府獲得的補償．也就是預(yù)付制中經(jīng)常說的“撇奶油”(creamskim)問題。這種情況會導(dǎo)致滿意度的分布失衡。

3從衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標審視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革模式

對于醫(yī)改經(jīng)常會有一些對立模式的爭論。針對醫(yī)療保障及籌資方式有“德國模式”與“英國模式”之爭．針對醫(yī)療機構(gòu)的改革則有“政府主導(dǎo)”與“市場主導(dǎo)”之爭。但無論采用那種方式．都有獲得比較成功的案例，發(fā)達國家的衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展均取得了不錯的成績．如表1所示，幾個發(fā)達國家在衛(wèi)生系統(tǒng)目標獲得方面各有所長．表現(xiàn)出了不同的特點．但總體水平都比較高。德國是社會保險模式的典型代表．其設(shè)計初衷是為了保障工人的健康．并逐漸擴展到工人家庭的健康，比利時、挪威和荷蘭等國都采取了類似的方式。日本也是采用社會保險的模式．并在居民的健康水平方面取得了非常高的成就．衛(wèi)生系統(tǒng)整體目標的獲得情況處在世界第一位。英國是國家衛(wèi)生服務(wù)的代表。政府通過稅收籌集衛(wèi)生資金．免費為全體居民提供醫(yī)療服務(wù)。因此在健康的公平分布方面排名較高．相比之下，居民的滿意度水平略低，這大概與英國存在排隊等候醫(yī)療有關(guān)。新話蘭、墨西哥和南非等國家采取了類似的全國衛(wèi)生服務(wù)計劃。美國則是“市場主導(dǎo)”的典型代表，美國政府除了老年人口醫(yī)療保障(medicare)以及為窮人和傷殘者建立的醫(yī)療保障(medicaid)外，其余的居民由商業(yè)保險、HMO、PPO等組織覆蓋．并且有相當多的民眾沒有醫(yī)療保險，這也是為什么美國籌資公平性較低的原因。與籌資公平性相比，在充分的市場競爭機制下．美國衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度全球第一。從上述幾個國家的情況我們可以看到。不同的機制都可以獲得較好的效果．只是每個國家側(cè)重點不同．沒有十全十美的制度。追求醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的美國，病人滿意度無人能及。但籌資的公平性不好。國家衛(wèi)生服務(wù)的英國在健康和籌資公平方面均較好，但滿意度則會有所犧牲，因此沒有最佳的方案．只有適合與不適合之分。我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制如果只是穩(wěn)步推進而不進行大的變動的話．在醫(yī)療保障覆蓋方面將通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市職工基本醫(yī)療保險、城市居民基本醫(yī)療保險逐步覆蓋全體居民．籌資的公平性有望大幅度提高。但還需加強對預(yù)付制改革的重視程度。在模式歸屬方面。城市的職工和居民基本醫(yī)療保險相當于社會保險的范疇，而農(nóng)村的合作醫(yī)療則非常獨特．是非常具有中國特色的一種籌資方式。醫(yī)療機構(gòu)的運行及衛(wèi)生資源的配置目前以市場機制為主．輔以部分計劃配置機制．其中的問題較多．如何改善我國目前衛(wèi)生資源配置的不均衡狀態(tài)．也是未來醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要挑戰(zhàn)之一。

4醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中需要包含的幾個要素

由于我國衛(wèi)生系統(tǒng)目前的發(fā)展狀況處于較低的位置．因此改革的方案可以有很多．而且各種方案都可以使衛(wèi)生系統(tǒng)在不同的方面得到改善．每種方案孰優(yōu)孰劣很難判斷。但不管采用何種方案．根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的基本目標和我國的實際情況．把握住改革中的關(guān)鍵原則最為重要。下面依次討論筆者認為就我國當前實際情況．‘醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中需要包含的幾個要素：

4．1降低居民患病所帶來的經(jīng)濟風險

如前所述．我國在世界范圍內(nèi)籌資公平性的處于極低的水平．與我們國家的整體社會發(fā)展水平不相適應(yīng)．這是我國衛(wèi)生系統(tǒng)落差最大的一個方面。民眾對于“看不起病”的訴求。也是目前民眾對衛(wèi)生系統(tǒng)表現(xiàn)不滿的主要原因。疾病所帶來的經(jīng)濟風險．導(dǎo)致很多因病致貧與因病返貧的狀況出現(xiàn)．這非常不利于社會的安定與和諧。收入水平較低的居民也經(jīng)常會因為經(jīng)濟上的原因?qū)ⅰ靶〔　蓖铣伞按蟛　保@也不利于居民整體健康水平的提高。從多方面來看，如何解決居民患病所致經(jīng)濟風險問題是我國當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中最為主要的矛盾．社會各界所提供的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中．雖然提供的籌資方案各不相同．但均期顰較大幅度的增加政府投入．居民患病的經(jīng)濟風險均會有不同程度的下降．籌資的公平性也會得到改善。但放棄對重大疾病經(jīng)濟風險的防護．則是對解決籌資公平性問題較大的損害。我國目前推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資水平很低．相應(yīng)的補償水平也較低．農(nóng)村居民仍然處于較大的經(jīng)濟風險之中。不過這種保障制度的建立本身是對籌資公平性的一個很大的改善．籌資水平問題可以在制度完善過程中得到調(diào)整．

4．2增加對供方的預(yù)付制實施

從各種醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中可以看出．籌資方式的不同是各類方案的主要差異。如果說籌資方式?jīng)Q定了改革的方向，那么是否實行預(yù)付制則決定了改革的成敗。這一點并未在方案的爭論中得到強調(diào)．但它的重要性卻是不容忽視的。缺乏預(yù)付制的籌資機制．資金總量得不到控制．隨時面臨超支的風險．影響制度的可持續(xù)運行．也使得補償水平不敢放開．增加病人的經(jīng)濟風險。另外，對于醫(yī)療機構(gòu)的行為約束主要依靠預(yù)付制的實施．這對改革方案實施的效果影響很大。主張政府主導(dǎo)的觀點其中暗含了“預(yù)算”的支付方式．•18•是預(yù)付制的一種。主張市場主導(dǎo)的觀點提到通過“第三方購買”約束醫(yī)療機構(gòu)行為。雖未明確用何種方式來向醫(yī)療機構(gòu)支付，但必然需要采取預(yù)付制的方式來實現(xiàn)這一目的。主張科學(xué)市場主導(dǎo)的觀點。用“點菜”、“買單”來形容醫(yī)療服務(wù)的購買方式，由過去的醫(yī)療機構(gòu)“點菜”、他人(指患者、政府、企業(yè))“買單”的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機構(gòu)自己“點菜”自己“買單”的方式．其實質(zhì)含義就是將過去對醫(yī)療機構(gòu)的后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制．具體的實施則是采用預(yù)付制中按人頭付費的方式。我國目前的醫(yī)療保障制度以后付制為主．無論是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和還是農(nóng)村的合作醫(yī)療制度．病人都承擔很高的自付費用．其中農(nóng)村合作醫(yī)療因為籌資的水平較低．病人自付比例更高。這使得病人患病的經(jīng)濟風險仍然存在。減弱了制度的“保障”效果。這種情況下。通過“第三方購買”更多的是約束需方(患者)的行為，而不是供方的行為?！暗谌劫徺I者”作為處于弱勢地位的患者的利益代表，并未起到約束供方行為的作用。

4．3包含一定的競爭機制

醫(yī)療機構(gòu)之問的競爭是提高工作效率、改善服務(wù)質(zhì)量的重要保證．沒有競爭的動力和壓力．醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量很有可能會受到影響．最終會影響居民對衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度水平。主張市場主導(dǎo)的觀點十分強調(diào)這一方面的重要性．期望運用市場機制促進醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭。主張科學(xué)市場主導(dǎo)的觀點則是期望通過居民對于醫(yī)院集團的選擇促使醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭。不管是采用何種方式，一個成功的醫(yī)改方案．不能缺少競爭機制的作用．

篇5

關(guān)鍵詞：道路中斷；服務(wù)距離；醫(yī)療設(shè)施選址

一、引言

一個城市的醫(yī)療水平的高低可以反映一個城市的建設(shè)水平，如何規(guī)劃醫(yī)療設(shè)施讓其以較低的成本和服務(wù)距離來更好地服務(wù)群眾是醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的一個重要問題，也是市政規(guī)劃的一個重要方面。以往醫(yī)院選址主要是考慮費用問題，在有限的用于醫(yī)療系統(tǒng)的市政財政資金預(yù)算的約束以及土地資源的稀缺性約束下，如何以最小的成本和醫(yī)療服務(wù)距離最短的目標下能夠合理選址提高服務(wù)水平是本文選址的特色，同時本文考慮了道路中斷情景，使醫(yī)院選址問題更加接近現(xiàn)實。Davood Shishebori[1]等只考慮了醫(yī)療設(shè)施的選址問題，本文在其基礎(chǔ)上研究了醫(yī)院服務(wù)的服務(wù)距離問題；Tingting Cui[2]等考慮了設(shè)施中斷情境下的可靠性選址問題問題，研究了r級分配的網(wǎng)路可靠性問題，但沒有考慮道路中斷問題；Qingwei Lid[3]等考慮了設(shè)施中斷情景下的設(shè)施設(shè)防的可靠性問題，但沒有考慮道路中斷問題，本文在以往研究的基礎(chǔ)上研究在考慮道路中斷情景下的多目標醫(yī)院設(shè)施選址問題。

二、醫(yī)療設(shè)施選址在區(qū)域規(guī)劃中要解決的關(guān)鍵問題

醫(yī)院作為提高社會健康水平的服務(wù)設(shè)施，其對城市的健康發(fā)展具有重要的作用，因此如何規(guī)劃醫(yī)院選址也是城市規(guī)劃的一個重要方面。醫(yī)院選址要重點突出，尤其是對人口較為集中的區(qū)域作為作為選址的候選區(qū)也是很可能的需要建設(shè)醫(yī)院的區(qū)域，對于人口較少的區(qū)域就有必要商榷是否要建立醫(yī)院，因為在社會資源有限的前提下盡量能夠服務(wù)多數(shù)人的需要。醫(yī)院選址除了要考慮人口問題，也要考慮土地資源問題，也許最適合建設(shè)醫(yī)院的地方并沒有對于的土地可以用于規(guī)劃建立醫(yī)院，或者土地資源過于昂貴，如果在這些地方建立醫(yī)院，其可以建立的數(shù)量一定會減少，那么在較少的醫(yī)院下其輻射距離就會較小，將會有相當一部分人不能夠被服務(wù)到，如果在土地資源價格較低的地區(qū)建立醫(yī)院，而這些地區(qū)往往在郊區(qū)或較為偏遠的地區(qū)，雖然可以建立較多數(shù)量的醫(yī)院，服務(wù)范圍較廣，但其服務(wù)人數(shù)就有可能較少，成本的降低有可能導(dǎo)致服務(wù)人數(shù)的下降，因此如何在有限的資金和可選的區(qū)域的前提下如何規(guī)劃使成本最低服務(wù)人數(shù)最大是建立醫(yī)院的最終目標。當然，在常規(guī)的醫(yī)院選址的前提下，以上考慮的是基本的問題，但現(xiàn)實世界是較為復(fù)雜的，由于自然災(zāi)害等原因，在居民區(qū)到醫(yī)院的道路上有可能因為道路損毀、堵車、車禍等原因?qū)е碌缆分袛?，而這必然影響醫(yī)院對病人的救援效率，因此醫(yī)院選址還要考慮道路交通問題，通常要將醫(yī)院設(shè)立在人口多，交通發(fā)達的區(qū)域，但是那是一種較為理想的狀態(tài)，在人口較為集中的地區(qū)有可能存在交通不暢的問題，或者因為意外情況導(dǎo)致道路中斷，而病人不得不改道而走更長的路，而醫(yī)院對病人的服務(wù)也體現(xiàn)在時間效率上，如何能在最短的時間服務(wù)病人也是考慮的一個關(guān)鍵問題。因此理想的狀況是，醫(yī)院選址應(yīng)在人口集中，道路暢通，醫(yī)院距各服務(wù)區(qū)距離較短，同時選址的地方土地成本低?，F(xiàn)實情況其實達不到以上理想狀態(tài)而是在以上幾種因素中進行權(quán)衡或折中。因此醫(yī)院的選址問題既要考慮成本問題，也要考慮到服務(wù)距離問題，同時還要考慮道路問題即道路中斷問題。

三、醫(yī)療設(shè)施選址模型研究

四、結(jié)論

以上模型研究是對醫(yī)療設(shè)施選址的一種折中，既考慮了醫(yī)院選址的成本問題，也考慮到了醫(yī)院的服務(wù)距離問題。醫(yī)院選址問題涉及的問題較為復(fù)雜，不僅僅是為了服務(wù)廣大群眾而不考慮有限的資源問題，即不計經(jīng)濟后果的提高服務(wù)水平，醫(yī)療服務(wù)體系中，醫(yī)院的選址問題涉及到服務(wù)群眾的問題，它必須與社會經(jīng)濟的發(fā)展水平相適應(yīng)，只有經(jīng)濟發(fā)展水平提高了，那么將會有更對的資金用于醫(yī)院建設(shè)，其服務(wù)水平也會相應(yīng)提高，因此一個區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定了醫(yī)療水平，也決定了醫(yī)院選址的數(shù)量與服務(wù)水平，因此在一個區(qū)域合理建立醫(yī)院使其與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，在有限的資源的前提下能夠最大限度的提高醫(yī)療服務(wù)水平，以上的數(shù)學(xué)模型，從數(shù)學(xué)規(guī)劃方面研究了如何在成本與醫(yī)療服務(wù)水平間進行權(quán)衡，給政府提供了區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的數(shù)學(xué)決策，提高其管理水平與服務(wù)水平，希望在模型研究上給相應(yīng)的政府決策者提供一種借鑒。（作者單位：1.重慶工商大學(xué)商務(wù)策劃學(xué)院；2.重慶工商大學(xué)管理學(xué)院）

參考文獻：

[1] Davood Shishebori，Abolghasem Yousefi Babadi.Robust and reliable medical services network design under uncertain environment and system disruptions[J].Transportation Research Part E，2015，77（2015）：268-288.

篇6

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)；醫(yī)療檔案；信息化建設(shè)

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案信息化建設(shè)的意義

相較于傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案的管理方式，信息化的建設(shè)有著更多的優(yōu)勢，在檔案的保存和管理上更加的快捷，對于醫(yī)療檔案的快速檢索，提升檔案檢索的準確性，通過網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)醫(yī)療檔案的共享等，此外對于醫(yī)療檔案管理部門的工作效率和管理水平都是極大的提升。（一）提升檔案管理人員的工作效率。醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)，改變了醫(yī)療檔案管理者的手工勞動，每天醫(yī)院都會需要為大量的患者建立醫(yī)療檔案，其中也會經(jīng)常性地出現(xiàn)人為性的錯誤，醫(yī)療檔案的信息化推行，對醫(yī)院的人力資源進行優(yōu)化，檔案管理人員通過信息化方式實現(xiàn)對醫(yī)療檔案的建立和管理工作，工作效率得到極大的提升，同時也慢慢地提升了檔案管理人員的綜合素質(zhì)。（二）提升醫(yī)院的檔案管理水平。傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理模式，操作十分復(fù)雜，當醫(yī)療需要調(diào)取一些醫(yī)療檔案時，需要檔案管理人員尋找檔案的保存目錄，然后去庫房中進行檔案的查找，費時費力，工作效率偏低。而醫(yī)療檔案的信息化可以通過建立檔案的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，通過網(wǎng)絡(luò)來進行檔案的多種查詢，例如分類查詢、模糊查詢等，網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療檔案管理方式，不僅可以實現(xiàn)資源的共享，還可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)的管理方式，提升醫(yī)院的醫(yī)療檔案的管理水平。

二、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的對策

（一）檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、及時化、標準化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案管理信息化是社會發(fā)展的趨勢，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)檔案信息化建設(shè)中，將醫(yī)學(xué)病案、醫(yī)學(xué)研究、藥品信息等內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺進行管理，采用現(xiàn)代化技術(shù)，編制醫(yī)療檢索工具，醫(yī)務(wù)人員就可以快速地實現(xiàn)對醫(yī)療信息的檢索，實現(xiàn)醫(yī)療檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、及時化和標準化。首先，利用互聯(lián)網(wǎng)和計算機，進行醫(yī)療檔案信息的網(wǎng)絡(luò)儲存，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)換為數(shù)字化檔案，做好檔案信息數(shù)據(jù)的保護工作。其次，利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)檔案信息的資源共享，提升醫(yī)療檔案檢索的效率。最后，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案管理的標準化，制定醫(yī)療檔案的管理流程，嚴格執(zhí)行，實現(xiàn)管理的標準化。（二）加強對醫(yī)療檔案信息資源的開發(fā)和利用。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案的信息資源開發(fā)和利用，這就要求醫(yī)院部門，圍繞自身的日常醫(yī)療工作進行調(diào)研，了解各個部門對于醫(yī)療檔案信息的需求，進而對醫(yī)療信息系統(tǒng)進行完善。通過對工作部門信息需求的搜集，挖掘醫(yī)療檔案信息中的價值，為各部門工作提供更好的信息服務(wù)。還要注意對醫(yī)療檔案的信息反饋工作，了解當前醫(yī)療檔案的使用情況，對醫(yī)療檔案信息化的建設(shè)進行經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)，完善醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)。此外，醫(yī)療檔案信息化建設(shè)需要突破地域、部門之間的限制，為了更好地滿足醫(yī)療研究、教學(xué)活動的開展，應(yīng)該實現(xiàn)醫(yī)療檔案的信息資源共享，通過計算機網(wǎng)絡(luò)可以實現(xiàn)對各種醫(yī)療檔案的檢索和下載，這樣就可以提升醫(yī)療檔案的利用率，使其更好地為醫(yī)療研究提供案例支持。（三）提升醫(yī)療檔案工作者的素質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)，離不開人才的支持，這就對于醫(yī)療檔案工作的素質(zhì)提出了更高的要求。優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案信息化建設(shè)是一項長期且艱巨的任務(wù)，醫(yī)療檔案工作者必須有著良好的工作態(tài)度，較強的事業(yè)心、嚴謹認真的工作態(tài)度，與此同時，還要求醫(yī)療檔案管理者掌握現(xiàn)代化的信息技術(shù)，具備扎實的醫(yī)療檔案管理知識和相應(yīng)的計算機操作技術(shù)，可以熟練地利用現(xiàn)代化的信息工具，尤其是網(wǎng)絡(luò)傳輸工具，醫(yī)療檔案的管理工作都是通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)信息的上傳、保存、管理、共享等。因此，只有加強醫(yī)療檔案工作者的素質(zhì)，提升自身的醫(yī)療檔案管理能力以及網(wǎng)絡(luò)信息的應(yīng)用能力，才能提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

三、結(jié)束語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案信息化建設(shè)相較于傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理有著極大的優(yōu)勢，隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，醫(yī)療檔案的信息化也成為必然。通過信息化建設(shè)，可以提升醫(yī)療檔案管理的效率和服務(wù)水平，醫(yī)療檔案的資源共享，提升醫(yī)療檔案的利用率，更好的挖掘其自身價值。加強醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)，首先，要求管理人員具備相應(yīng)的計算機信息和檔案管理的相應(yīng)知識。其次，醫(yī)療檔案信息共享，提升利用率。最后，醫(yī)療檔案信息化管理實現(xiàn)管理的標準化。

作者:任秀峰 單位:孝義市大孝堡中心衛(wèi)生院

【參考文獻】

[1]周娟.基層醫(yī)療機構(gòu)檔案信息化建設(shè)初探[J].檔案與建設(shè),2015(12):80-81.

篇7

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院托管；管理探索；管理實踐

醫(yī)院托管是指醫(yī)院的所有將醫(yī)院交由具有較強經(jīng)營管理能力，且能夠承擔一定的經(jīng)營風險的法人去經(jīng)營管理，這樣既能保證托管醫(yī)院財產(chǎn)的保值與增值，并能夠創(chuàng)造相應(yīng)的經(jīng)濟與社會效益的一種經(jīng)營管理。隨著醫(yī)改與醫(yī)院的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，托管醫(yī)院是人事結(jié)構(gòu)調(diào)整的一項舉措，有利于實施資源合理配置，解決老百姓看病難問題，并可提升醫(yī)院的知名度和競爭力，擴大醫(yī)院的影響，提高醫(yī)院的效益。

1醫(yī)院托管常見的幾種基本模式

1.1垂直一體化經(jīng)營垂直水平一體化經(jīng)營是指不同級別、不同層次或不同功能的醫(yī)院之間的相互合作，以大醫(yī)院帶動本地區(qū)基層內(nèi)的小醫(yī)院進行共同發(fā)展，例如以北京地區(qū)的北大醫(yī)院醫(yī)療集團、東北地區(qū)的長春地區(qū)綜合醫(yī)療集團等，這些以三級醫(yī)院為牽頭對象，以地區(qū)為紐帶，托管了不同級別及行政隸屬關(guān)系的綜合或（和）具有?？铺厣尼t(yī)院，是一種松散性的醫(yī)療托管聯(lián)合模式，這也是目前醫(yī)療集團進行托管的一種重要模式；還有其他以學(xué)科為特色紐帶進行連鎖經(jīng)營的模式，但均非目前的主流模式。

1.2水平一體化經(jīng)營模式水平一體化經(jīng)營指的就是進行不同或相同醫(yī)療服務(wù)項目的醫(yī)院之間的聯(lián)合發(fā)展模式，進行醫(yī)療資源共享，進而達到相互之間的優(yōu)勢互補，使其產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)，減少投資風險，共同提高所占有醫(yī)療資源份額。以“首都聯(lián)合醫(yī)療集團”為代表的強強聯(lián)合，將各自的重點科室以及相關(guān)技術(shù)力量進行合作，是水平的橫向的強強聯(lián)合。

2醫(yī)院托管的優(yōu)點及價值

目前在中國的醫(yī)療市場，普遍存在的一種怪圈，由于技術(shù)優(yōu)勢與資金優(yōu)勢還有先進的診療儀器及著名的專家教授大都云集于大醫(yī)院，尤其是在各省市的三級醫(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院，最近幾年來大醫(yī)院更有甚者通過高級職稱評審而未被聘任的準高級職稱的醫(yī)療技術(shù)人才為數(shù)不少，表明醫(yī)療大醫(yī)院醫(yī)療資源相對過剩，患者不管大小病都首選大醫(yī)院，從而導(dǎo)致大醫(yī)院的床位緊張，患者需要排隊住院治療的現(xiàn)象出現(xiàn)；與此同時，由于一些小的醫(yī)院缺乏高水平醫(yī)療技術(shù)人才和好的診療設(shè)備，患者很少，床位空空如也，國家有效的醫(yī)療資源不能得到很好的利用，造成極大的浪費，據(jù)全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，縣級醫(yī)院衛(wèi)生人員中一半是中專畢業(yè)，還有30.6%的衛(wèi)技人員無專業(yè)學(xué)歷，顯示出基層醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的絕對不足，這種學(xué)歷結(jié)構(gòu)對衛(wèi)生資源配置效益以及服務(wù)質(zhì)量會產(chǎn)生很大的影響，顯示出不同級別醫(yī)院患者量的不均，住院部分同樣存在類似現(xiàn)象[1]，基層醫(yī)院的醫(yī)療水平與三級醫(yī)院之間的明顯差距是在短時間內(nèi)無法根本改變，衛(wèi)生管理部門為廣大患者提供均衡優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是目前亟須解決的問題之一，通過醫(yī)院托管有利于在現(xiàn)有條件下的托管醫(yī)院產(chǎn)業(yè)資本與金融資本的融通、知識資本技術(shù)引進的有效整合。

對于通過醫(yī)院托管得以實現(xiàn)資源共享：例如常見的高端的檢查設(shè)備，通過遠程會診既解決了基層托管醫(yī)院設(shè)備缺乏的問題，避免同地域重復(fù)投資大型醫(yī)療設(shè)備而造成的資源浪費，同時也能很好地提升大醫(yī)院設(shè)備的使用率，避免為了屬地的原則盲目投入，間接造成國有資產(chǎn)的流失。

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的要素，是衛(wèi)生體制改革的內(nèi)核，也是提高衛(wèi)生系統(tǒng)自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的決定性資源[2]。對于醫(yī)療人才流動，基層對于人才技術(shù)方面的要求較寬松，這就為偏重臨床醫(yī)療技術(shù)的人才提供了交流的條件，根據(jù)個人的實際情況，在上級醫(yī)院及不同級別托管醫(yī)院定期輪轉(zhuǎn)，最大限度地發(fā)揮人員各自的優(yōu)勢，為托管醫(yī)院提供技術(shù)支撐，于此同時基層醫(yī)院的醫(yī)療人員通過到托管方學(xué)習進修，既提高了自己的臨床業(yè)務(wù)能力，也彌補了上級醫(yī)院對于初、中級醫(yī)師的需求不足的情況，對于基層醫(yī)院的科研型人才，基層醫(yī)院沒有良好的科研條件，而限制了他們的發(fā)展，如果能交流到上級醫(yī)院，那就真能做到人盡其用，這不僅僅整合了醫(yī)療人力資源，而且極大地增強了基層單位的醫(yī)療水平，全面提高基層醫(yī)院的診療水平，即垂直一體化經(jīng)營指依托上級醫(yī)院在本地域的規(guī)模效應(yīng)及影響力，有利于托管醫(yī)院降低醫(yī)療成本、提高業(yè)務(wù)水平，提高其在醫(yī)療市場中的競爭能力和抵御風險的能力。

3醫(yī)院托管的存在的風險

醫(yī)院托管不是純粹的替代，是以協(xié)助為主導(dǎo)的經(jīng)營管理模式，可能會觸及到本地域一些人的個人利益，在實施過程中會面臨多方面的阻力和壓力。醫(yī)院托管還存在法律界定上的風險，在受托方和委托方同時存在，還有在經(jīng)營托管和資產(chǎn)托管中同樣存在相應(yīng)的風險。

4醫(yī)院托管的策略和注意的地方

醫(yī)院托管在同一個地區(qū)內(nèi)，雙方的情況彼此十分了解，采用信息完全共享，資源完全共享，上一級醫(yī)院能對下一級醫(yī)院有效的監(jiān)控。要定位各級醫(yī)院的功能，即能做到縱向的互補，也能做到橫向互補，能夠真正讓各級別醫(yī)院各司其職，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

綜上所述，通過對托管醫(yī)院垂直或水平整合的方式，依托上級醫(yī)院的品牌、學(xué)術(shù)地位和影響力，實現(xiàn)人員技術(shù)、設(shè)備資源的共享，實現(xiàn)全方位互動，提升托管醫(yī)院技術(shù)水平和業(yè)務(wù)量，在資本技術(shù)、人員管理機制創(chuàng)新的同時，增強了各級醫(yī)生的責任感和競爭意識，使其充分發(fā)揮骨干作用，提高了醫(yī)療工作效率。同時也要建立建全分配方式，體現(xiàn)多勞多得的原則，從而激發(fā)了全體成員的工作熱情，形成醫(yī)院托管合作共贏的局面。

參考文獻

篇8

隨著我國醫(yī)改政策的深入推進實施，醫(yī)療市場的開發(fā)程度進一步提高，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場的競爭也日益激烈。在確保醫(yī)療服務(wù)公益性屬性的前提下，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益水平，已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的基本目標，而這一管理目標的實現(xiàn)離不開對財務(wù)成本的控制管理。因此，財務(wù)成本控制已經(jīng)成為關(guān)系到醫(yī)院整體經(jīng)營管理的核心內(nèi)容，這就要求醫(yī)院管理部門必須強化成本的預(yù)算分析與核算控制，提高醫(yī)院成本管理的精細化水平，進而確保增收節(jié)支目標的實現(xiàn)。

二、醫(yī)院成本管理含義及必要性分析

醫(yī)院的成本就是指醫(yī)院在日常經(jīng)營管理中，通過提供醫(yī)療服務(wù)以及其他相關(guān)的業(yè)務(wù)活動開展過程中所產(chǎn)生的資源以及費用支出，包括醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上的人、財、物投入。醫(yī)院的成本管理則是對這些資源消耗以及費用支出所開展的控制管理活動，具體內(nèi)容就是在資源消耗方面減少醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥耗材、基建項目以及行政辦公等方面的物資消耗，在費用支出方面則是減少人力資源成本、管理費用等支出內(nèi)容。醫(yī)院成本管理的必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）加強成本控制是適應(yīng)醫(yī)療市場競爭的基本要求。醫(yī)療服務(wù)市場的進一步開放，加劇了醫(yī)院的市場競爭，特別是在我國醫(yī)保制度的不斷改進完善下，醫(yī)療保險覆蓋和費用開支報銷范圍逐步擴大，參與市場競爭的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量井噴式增長，醫(yī)療行業(yè)的競爭壓力將會更大，這就要求醫(yī)院必須適應(yīng)形勢，走擴收縮支的成本管理之路來實現(xiàn)自身的發(fā)展壯大。

（2）提高成本控制管理水平是醫(yī)院完善經(jīng)營管理機制的需要。強化對醫(yī)院成本的控制管理，需要對醫(yī)院內(nèi)部的各個管理環(huán)節(jié)進行全面的調(diào)整，無論是醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)管理、耗材管理、藥品管理以及科室人員管理等，都需要優(yōu)化調(diào)整，這在一定程度上是對醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范與改進，對于提高醫(yī)院管理水平非常有利。

（3）成本控制管理是提高醫(yī)院經(jīng)營效益的關(guān)鍵手段。開展醫(yī)院的成本控制管理，可以實現(xiàn)醫(yī)院管理由粗放型的管理模式向精細化的管理方式轉(zhuǎn)變，而且也是適應(yīng)新會計制度的基本要求，以新的控制成本費用財務(wù)核算制度進行成本管理，同時可以大大降低醫(yī)院成本費用消耗，實現(xiàn)人、財、物在醫(yī)院內(nèi)部的合理分配。

三、醫(yī)院成本項目的現(xiàn)狀特點分析

醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模、經(jīng)營體制以及業(yè)務(wù)的不同，決定了醫(yī)院的成本項目也各有不同，但醫(yī)院的成本大致可以分為藥品、設(shè)施設(shè)備、人力成本、耗材以及水電成本等幾項內(nèi)容組成。醫(yī)院成本項目的現(xiàn)狀特點主要有以下幾方面：

（1）藥品成本。藥品成本在醫(yī)院的成本中所占的比例較高，雖然國家近年來對醫(yī)院藥品加成強化了控制，但是藥品成本增速以及藥占比仍然相對較高，如果這方面的成本控制不當，不僅不利于醫(yī)院降低成本，而且很容易將藥品成本轉(zhuǎn)嫁至患者，不利于體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的社會公益性。因此，最大程度降低醫(yī)院藥品采購、使用以及管理成本，控制藥占比仍是醫(yī)院成本控制管理的重要內(nèi)容。

（2）設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備成本。由于醫(yī)療科技的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，因而近年來醫(yī)院為改善醫(yī)療服務(wù)水平，在醫(yī)療設(shè)施建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備購置等方面的成本投入不斷增加。

（3）人力資源成本。人力資源成本主要包括醫(yī)院醫(yī)生、護理、管理以及后勤等工作人員的培訓(xùn)、工資、補貼以及薪酬、保險福利等費用支出，人力資源成本具有成本結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及費用核算難度較高的特點，人力資源成本由于彈性大，也是成本控制的關(guān)鍵。

（4）耗材與水電成本。在醫(yī)院的成本管理工作當中，各種醫(yī)療耗材、醫(yī)療試劑、行政辦公用品、車輛費用、制冷取暖等費用支出，在醫(yī)院的成本支出中也占有相當比例。

四、提高醫(yī)院成本控制管理的措施

（1）優(yōu)化醫(yī)院的成本控制管理流程。提高醫(yī)院成本控制管理水平，首先，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部對成本控制管理流程進行優(yōu)化，具體的內(nèi)容主要包括以下幾方面：成本規(guī)劃，重點是對醫(yī)院的成本費用進行全面的前期預(yù)測，同時結(jié)合醫(yī)院管理工作的實際情況制定成本控制管理目標;成本核算，對醫(yī)院的成本費用進行必要的分配與歸集，明確成本項目構(gòu)成及比例，并通過醫(yī)療成本核算對醫(yī)院的人財物等成本支出進行控制;成本控制的具體實施，一般是通過采取成本管理責任制的方式，將醫(yī)院的成本控制管理目標進行分解，并及時定期成本差異分析，采取定額控制、全過程控制、財務(wù)審批控制以及內(nèi)部審批等措施進行成本控制管理;成本分析，主要是對成本費用實際情況進行全面的分析，為成本預(yù)測以及決策提供依據(jù);成本考核，對醫(yī)院成本控制效果進行評估，并對成本控制管理體系進行改進，以提高成本控制管理制度。

（2）提高醫(yī)院成本核算管理水平。成本核算是醫(yī)院成本控制管理階段中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是指導(dǎo)醫(yī)院制定成本管理措施的主要依據(jù)。對于醫(yī)院的成本核算，可以分為院級成本核算、科室成本核算以及醫(yī)療服務(wù)項目成本核算等不同層級開展，院級成本核算主要包括資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入、支出等內(nèi)容;科室成本核算主要是對醫(yī)療科室的所有成本進行核算;項目成本核算則主要是對醫(yī)療項目的勞務(wù)、公務(wù)、業(yè)務(wù)費用的核算。通過成本核算，形成醫(yī)院的成本費用支出表，并通過會計報表形式展示成本支出情況，明確成本控制管理工作的重點，進而有針對性的采取措施進行成本管理。

（3）提高成本控制管理措施。在成本控制管理措施的制定上，應(yīng)該根據(jù)成本項目的不同采取不同的管理措施。對于藥品控制，重點在控制好藥占比，加強藥品采購成本管理，降低藥品存儲成本;對于設(shè)施設(shè)備成本，主要措施是強化醫(yī)療設(shè)施購置的技術(shù)經(jīng)濟分析，并提高醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的利用效率，避免出現(xiàn)設(shè)備閑置問題;對于人力成本控制，則需要通過對人力資源的整合以及崗位的優(yōu)化組合，提高勞動效率;對于耗材及水電成本控制，主要是進一步提高成本管控意識，加強日常的控制管理，最大程度的控制成本支出。

（4）強化醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的建設(shè)。現(xiàn)階段在醫(yī)院的成本控制管理中，普遍采取全過程動態(tài)的成本控制管理模式，而全過程動態(tài)的控制管理，必須構(gòu)建完善的成本管理信息系統(tǒng)，以成本控制管理新系統(tǒng)，提高醫(yī)院成本核算水平，準確地掌握成本狀況。同時通過成本管理軟件對信息的全面收集分析，及時明確成本控制管理執(zhí)行過程中存在的差異問題，并掌握醫(yī)院成本控制工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，進而指導(dǎo)改進醫(yī)院成本控制管理措施的制定。

五、結(jié)語

在新醫(yī)改深入實施的整體政策環(huán)境背景之下，醫(yī)院實現(xiàn)自身的戰(zhàn)略發(fā)展就必須進一步的強化成本管理，以降低成本支出，提高成本效益，來實現(xiàn)醫(yī)院整體經(jīng)營效益的提升，這對于推動我國醫(yī)療事業(yè)改革工作的深化實施，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)整體服務(wù)質(zhì)量和水平的提升也具有重要的作用。

（作者單位為威海市立醫(yī)院）

參考文獻

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篇9

一、從海口衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀粉制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要性和必需性

建省以來，由于市委、市政府對廣大市民健康的高度重視和關(guān)懷，?？谛l(wèi)生事業(yè)有了長足發(fā)展。一是衛(wèi)生資源得到明顯加吸和充實，特別是基礎(chǔ)設(shè)施投人成倍增長;二是醫(yī)療機構(gòu)人員燎合素質(zhì)不斷提高，高層次人才所占比例越來越大;三是人民群眾健康狀況不斷改善，平均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和耍幼兒死亡率等重要健康指標已接近或達到國家水平。海口市現(xiàn)有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)178個，衛(wèi)生技術(shù)人員62(X)余人，病床4680余張，無論是平均每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)還是病床數(shù)都大大高于全國平均水平，衛(wèi)生資源可謂十分豐富。應(yīng)該說，作為特區(qū)省會城市，?？谝呀?jīng)扭轉(zhuǎn)建省前缺醫(yī)少藥，看病困難—特別是疑難重癥需要出島求治的落后局面，已經(jīng)可以浦足廣大市民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，?？谛l(wèi)生事業(yè)發(fā)展卓有成效。但必須指出的是，目前?？谑行l(wèi)生資源與醫(yī)療保健需求不相適應(yīng)的矛盾仍然存在。一方面，是郊區(qū)農(nóng)村居民健康水平偏低，缺醫(yī)少藥的狀況尚未完全改觀，農(nóng)村衛(wèi)生院條件較差，人民群眾對于看病就醫(yī)收費昂貴的呼聲很高;一方面，是個體診所、藥店或集體所屬醫(yī)療機構(gòu)設(shè)點過多，審批過濫，特別是存在多頭審批，只批不管的現(xiàn)象，個體或集體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平偏低，亂收費，亂用藥，亂作廣告的現(xiàn)象較為突出;一方面是大醫(yī)院過于集中，醫(yī)療資源供過于求，有相當數(shù)童的人員、設(shè)備、病床閑置，存在明顯的衛(wèi)生資源浪費。而且，伴隨廣大居民生活水平的不斷提高和?？谑腥丝诶淆g化速度加快，疾病譜變化也十分突出，借如傷寒、痢疾、登革熱等傳染病、地方病發(fā)率已大大下降;件如肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松病等慢性病、“富貴病”已經(jīng)膚升為危害人民群眾生命健康的主要問題;臂如像車禍、中毒、意外事故所致的急性傷害性疾病略有上升。所有這些，都給醫(yī)療衛(wèi)生部門提出了新的任務(wù)，新的要求和新的挑戰(zhàn)。

另外，由于大特區(qū)省會城市的區(qū)位特點，?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅要為普通百姓提供基本、低價、有效的衛(wèi)生服務(wù)，還要努力滿足不同層次人士(譬如境內(nèi)外投資者、國外游客)對高標準醫(yī)療保健服務(wù)的需要，滿足特殊人群(像殘疾兒童、高齡老人康復(fù)保健)的特殊醫(yī)療要求。例如，對中風后康復(fù)、糖尿病、高血壓之類的慢性病、老年病，其診斷治療都很明確，毋須復(fù)雜的診斷設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，病人也不一定要長期住院，對它們最為關(guān)鍵最為有效的細心照料、經(jīng)常隨訪、隨時監(jiān)護，是心理支持、生活指導(dǎo)和衛(wèi)生保健知識的普及，是醫(yī)務(wù)人員與患者打成一片，并非一定要高水平、大規(guī)模的醫(yī)院才能承擔。實際上，通過加強社區(qū)服務(wù)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風就能實現(xiàn)這一目標。顯然，為了滿足人民群眾對衛(wèi)生保健日益增長的要求，為了進一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，必須下大力氣深化?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生改革，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)布局和功能設(shè)置不盡合理的狀況。從我國社會主義初級階段現(xiàn)實國情來看，政府只能提供有限的醫(yī)療資源，不可能像西方國家那樣，以衛(wèi)生費用的巨額消耗和快速增長換取低水平的健康效益。如果我們不愿改革，不思進取，一心期待政府成倍加大投人，增設(shè)大量醫(yī)療機構(gòu)來解決目前?？谛l(wèi)生資源與醫(yī)療保健要求不相適應(yīng)的矛盾，無疑于指望天上掉下大t餡餅一樣既不現(xiàn)實，也不合理。唯一可行而且最為有效的作法當屬正確實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對?？谑鞋F(xiàn)有衛(wèi)生資像進行宏觀調(diào)控和合理配置，協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需平衡，爭取以最小的投人，最低成本的建設(shè)，將有限的資源優(yōu)先配t到最需要的領(lǐng)城和人群中去。

二、抓“小”放“大”，調(diào)位為主，加強薄弱環(huán)節(jié)

如前所述，?？谑心壳翱傮w醫(yī)療資源并非廈乏，從某種意義上說市區(qū)醫(yī)療資源還存在供過于求的狀況。制訂和實施區(qū)城衛(wèi)生規(guī)劃，關(guān)鍵在于強化宏觀調(diào)控和優(yōu)化資源配置，將其最終落實到“四個提高”—即提高衛(wèi)生資源的利用效率，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療預(yù)防保健綜合服務(wù)能力，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和公平性，提高居民的健康水平。根據(jù)?？卺t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)狀，筆者認為在制定區(qū)城衛(wèi)生規(guī)劃時應(yīng)主要著眼于抓“小”放“大”，以調(diào)整為主，加強薄弱環(huán)節(jié)等方面。所謂抓“小”，是指抓緊抓好小型非公立醫(yī)療機構(gòu)的審批設(shè)!，嚴格執(zhí)法，嚴格管理，尤其是要大力扭轉(zhuǎn)過去個體診所多頭審批，只批不管甚至無證行醫(yī)的局面。對個體開業(yè)的診所、藥店一要嚴格控制數(shù)量，提高審批標準。在審批時應(yīng)注重專業(yè)能力，杜絕說情后門，像深圳市采取的統(tǒng)一出題、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一發(fā)證，如考核不過關(guān)一律不予批準的經(jīng)驗就值得我們認真借鑒。特別是在時下假文憑滿天飛，假軍醫(yī)遍地有的情況下，更應(yīng)加強開業(yè)資格審批。二要加強檢查，認真執(zhí)法，強化監(jiān)管。目前我市醫(yī)療管理執(zhí)法隊伍人員較少，力且薄弱，手段落后，客觀上造成了對社會辦醫(yī)監(jiān)督不嚴，管理較為混亂的局面。建議在現(xiàn)有醫(yī)政、藥檢行政部門基礎(chǔ)上抽調(diào)素質(zhì)高、作風好、業(yè)務(wù)精的專業(yè)人員組建醫(yī)藥監(jiān)管執(zhí)法大隊，對?？卺t(yī)藥市場實行統(tǒng)一檢查，統(tǒng)一考評，統(tǒng)一執(zhí)法，對那些亂開藥、亂廣告、亂收費以及出含假冒偽劣藥品者一經(jīng)查出堅決予以重罰，吊銷營業(yè)執(zhí)照，以保證廣大居民享受高質(zhì)里的衛(wèi)生服務(wù)。所謂放“大”，是指放開大中型國有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革，進一步擴大醫(yī)療單位經(jīng)營管理自，以增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力。要鼓勵各級醫(yī)療單位改革勞動人事制度，實行優(yōu)勝劣汰，精兵簡政，創(chuàng)造平等競爭機會，調(diào)動職工積極性。作為特區(qū)省會城市，也可嘗試在部分公立醫(yī)院實行“股份制”辦醫(yī)試點，鼓勵引進外資，特別是放開特需醫(yī)療服務(wù)，實行特殊服務(wù)項目特別收費，以緩解政府補償機制不健全，經(jīng)濟補貼不足的狀況。

所謂調(diào)整為主，是指詳細摸清醫(yī)療單位、醫(yī)療資源布局狀況，根據(jù)全市自然環(huán)境、社會經(jīng)濟、人群健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展目標、模式、規(guī)模和速度。目前，?？谑嗅t(yī)療市場已呈“供方市場”飽和狀態(tài)，她需要的不是投巨資再建新醫(yī)院，而是提高現(xiàn)有資源利用率，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院之間“饑飽不勻”，資源浪費的局面。要想徹底解決這一問題，必須由省、市政府統(tǒng)籌計劃，統(tǒng)籌安排，兩級醫(yī)療行政主管部門綜合協(xié)調(diào)，動大手術(shù)，下大決心打破原來計劃體制下建立、發(fā)展起來的現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系。必要時要像青島市那樣實行跨行業(yè)、跨部門的醫(yī)療機構(gòu)“關(guān)停轉(zhuǎn)并”，避免由于條塊分割、部門所有框架下導(dǎo)致的重復(fù)建設(shè)和資源浪費。所謂加強薄弱環(huán)節(jié)，是將衛(wèi)生資源配置和投放重點放在衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督、緊急醫(yī)療救助和特殊人群保健(如婦女、兒童、高齡老人)上，并根據(jù)疾病譜變化特點加大健康促進、健康教育、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的投人?？晒膭钫酝獾耐顿Y主體參與老年病院、精神衛(wèi)生保健咨詢中心和殘疾兒童矯治康復(fù)醫(yī)院等目前?？谏形磁d建而社會需求又比較突出的特殊醫(yī)療服務(wù)項目建設(shè)，衛(wèi)生行政部門主要代表政府行使監(jiān)督權(quán)，允許投資者在保證社會效益的前提下合法經(jīng)營。應(yīng)在?？谑性O(shè)立由政府撥款、企事業(yè)單位和居民自愿捐贈相結(jié)合的“危急醫(yī)療救助基金”(或稱特殊醫(yī)療基金)，以解決社會急救和特困人群的醫(yī)療費用，保證全體居民都能享受到最基本和必需的醫(yī)療服務(wù)。

三、實施海口區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的幾點建議

l、實行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬地管理，嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》有關(guān)規(guī)定審批和設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，凡在?？谑袑賲^(qū)域內(nèi)新建或重組改造的醫(yī)療機構(gòu)一律需經(jīng)市衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批，以充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，避免盲目設(shè)置，重復(fù)建設(shè)。應(yīng)將投資主體權(quán)與審批設(shè)置權(quán)分開，投資主體應(yīng)該是多元的、多樣的，而審批設(shè)置權(quán)應(yīng)該是政府的行為(由衛(wèi)生行政部門代行)。?？谑袇^(qū)域規(guī)劃一經(jīng)審定，就應(yīng)嚴格執(zhí)行，具備行政約束效力，任何人都不得隨意亂開口子審批設(shè)置新的醫(yī)療機構(gòu)。

2、嚴格控制大型醫(yī)療設(shè)備購置，凡?？谑幸延械拇笮歪t(yī)療設(shè)備任何醫(yī)院一律不許重復(fù)購買。為了提高現(xiàn)有設(shè)備利用率，可由衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，對全市醫(yī)院實行設(shè)備資源共享，檢查收人由開單單位與設(shè)備擁有單位按比例分成。

3、強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，扶持和鼓勵社會機構(gòu)或個人投資、承包社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格，給予一定政策支持，按照基本衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量給予適當經(jīng)濟補償，將效果好、成本低的基本醫(yī)療服務(wù)項目納人醫(yī)療保險范圍允許報銷。衛(wèi)生行政主管部門的職責主要是加強監(jiān)管和指導(dǎo)。

4、加大健康教育、健康促進投人，向廣大市民提供衛(wèi)生保健知識指導(dǎo)，引導(dǎo)他們堅持正確生活方式，糾正不良習慣，加強自我保健意識，提高自我保健能力。實踐證明，這是投人少，效果好，提高居民健康水平的有效途徑，是降低老年病、怪性病發(fā)病率的最佳措施。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；體制；改革；對策

隨著現(xiàn)階段中國經(jīng)濟飛速猛進的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制也在逐漸的完善，但是由于受到我國經(jīng)濟水平以及醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展時間的限制，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全。目前我國大約還有10%的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時必須完全依賴自費，也就是個人承擔昂貴的醫(yī)療費用，這是一個相當可怕的數(shù)字，因為這意味著這部分人群既沒有國家醫(yī)療保障也沒有商業(yè)醫(yī)療保險保障，直接導(dǎo)致了有的城鄉(xiāng)居民就是因為無力支付昂貴的醫(yī)療費用而放棄必要的醫(yī)療，喪失了最佳的就診時間，甚至無法就醫(yī)。

一、我國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀

1.醫(yī)療衛(wèi)生制度不健全

我國當前醫(yī)療保險制度不夠健全，據(jù)調(diào)查，2012年我國城鄉(xiāng)居民月患病率為11.8%，但入院就診率卻只有6.8%。這樣就使很多本應(yīng)能治愈的疾病，錯失了最佳的救治機會。一個國家不應(yīng)出現(xiàn)沒有醫(yī)療保障的人群。所以說，現(xiàn)今社會化醫(yī)療保障覆蓋面還是不夠，人人應(yīng)當享有的初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的目標尚未完全實現(xiàn)。這給醫(yī)療體制的改革從一定程度上埋下了一個病根，無法照顧到廣大群眾，從20世紀70年代末到現(xiàn)在，醫(yī)療改革已走了將近有50個年頭，可現(xiàn)在還是有很多醫(yī)改方面的不足。

2.醫(yī)療資源分配不均；

醫(yī)療資源，從一定程度講相當于人們生命安全保障的最后一道防線?，F(xiàn)階段醫(yī)療資源的分配不均存在著很大的問題，一般在較好的一二三線城市有很好的醫(yī)保體制，而相對在比較落后的三四線城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村就沒有一個很好的體制，資源的分配不均極大程度上影響了人民群眾的生活，從一定程度上制約了國家的發(fā)展速度。所以，要更合理的分配資源必須從點到面在到體，必須從最弱勢的群體開始，像一個金字塔一般逐漸向上積累，這樣既帶動了經(jīng)濟也更大程度上的照顧到了弱勢群眾。

3.醫(yī)療需求急速上升

當今社會飛速發(fā)展，人們生活水平在不斷的提高，但現(xiàn)有的環(huán)境污染等問題也影響了人們的身體健康，越來越多的人更容易生病，生病的人多了對醫(yī)療資源的就會多，這雖然帶動經(jīng)濟但更大的制約經(jīng)濟。所以想要解決這一問題，就應(yīng)該更大力度的去進行醫(yī)療改革，讓更多的國民得到應(yīng)有的醫(yī)療救助。

二、怎樣切實的執(zhí)行改革后的體制

1.根據(jù)群眾目前的生活水平執(zhí)行一套完善的制度

一套完善的醫(yī)改體制，不單單體現(xiàn)的一個國家的GDP水平，也體現(xiàn)了一個國家的教育水平、人民素質(zhì)。首先，加大財政的投入力度，更加規(guī)范社會醫(yī)療預(yù)算制度，提高醫(yī)療保障制度在社會經(jīng)濟發(fā)展所占的比重。就目前情況來說，我國醫(yī)療保障的財政支出已經(jīng)低于許多國家了，所以當務(wù)之急就是對醫(yī)改推陳出新。其次，科學(xué)合理的進行規(guī)劃。隨著一些社會化的問題的出現(xiàn)，醫(yī)療體系的改革就必須把所有的人民群眾融合在一起，去實現(xiàn)“全民保障”的目標，根據(jù)當?shù)厝罕姷木唧w情況，因地制宜的去改革。最后，加強籌集和監(jiān)管力度。加強宣傳醫(yī)改的優(yōu)勢，積極引導(dǎo)社會人群主動繳納保金，這就要求每一位公民要去了解醫(yī)改體制的內(nèi)容，并且要及時的大膽的去反饋和提出建議。另從法律制度，監(jiān)控上要更加的嚴格和透明化。

2.深入了解群眾身體的現(xiàn)狀

政府要更大力度的去投入更多的資源人力，去鄉(xiāng)下做免費的服務(wù)性醫(yī)療。從體制上也可以一定程度的去減免一些檢查身體的費用，要讓更多的人有意識的定期的去做好身體的預(yù)防生病的工作，這樣才可以更好地了解群眾的身體狀況。其次，要給人民群眾普及醫(yī)改和醫(yī)療的知識，可以做一些手冊發(fā)放給群眾，開公益性的講堂。讓人們更好的更多的更全面的去了解醫(yī)改，更多的去關(guān)注自己的身體健康。不要盲目的去相信一些天神論，民間偏方。要倡導(dǎo)人們更多的去相信醫(yī)院。在者，人們把生命寄托給了醫(yī)生，醫(yī)生就要嚴謹?shù)呢撠?，及時的去記錄，這樣日積月累就會總結(jié)出一些常見的生病病癥，在普及給廣大群眾，讓人民群眾感受到醫(yī)改真的是服務(wù)于人們，真的是為群眾著想。只有這樣才能更好的更全面的了解群眾的身體現(xiàn)狀。

3.合理分配醫(yī)療資源

醫(yī)療資源是人民群眾身體健康保障的最重要的防線。一個國家，一家醫(yī)院，一家診所，如何更大程度的利用分配醫(yī)療資源，是醫(yī)改的重中之重。合理的分配就得有一套完善的醫(yī)改體制，一家大型的醫(yī)院應(yīng)該有較高的醫(yī)療資源，但一定要合理的去利用，不要一味的為了追求攀比而有失職業(yè)道德。中小型的醫(yī)院應(yīng)該更多的去做一些人民群眾中常用的醫(yī)療器械，要切實的考慮到大眾。人才的分配、人才的多與少，影響著醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)，關(guān)系著人民群眾的切身利益，一家醫(yī)院要主動的去培養(yǎng)發(fā)掘人才，而不是一味只寄托與分配上，要整合所有的資源，要以以人為本的宗旨，去調(diào)控醫(yī)療資源。要更加嚴格的去執(zhí)行醫(yī)改體制，杜絕浪費、合理利用。只有這樣才能更大程度上，讓人民群眾受到更好的社會保障，才能更充分的利用好醫(yī)療資源。

三、結(jié)語

醫(yī)療體制的改革，不僅影響著人民群眾的生活保障，還影響著一個國家經(jīng)濟發(fā)展的快慢。自20世紀70年代末到現(xiàn)在，醫(yī)改已經(jīng)走過了有五十個年頭，足以說明醫(yī)改的重要性。一套完整的醫(yī)改體制，影響著一代又一代人。所以必須要以以人為本的宗旨，去建立更加完善的醫(yī)改體制。

參考文獻：

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