導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神病的預(yù)防和治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】化療；藥物外滲；預(yù)防和護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0411―01

化療是治療白血病最有效的方法之一，隨著化療藥物治療疾病的多樣性、廣泛性，使得使用化療藥物治療白血病的患者越來越多。由于化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，加之患者治療周期長，出現(xiàn)了難以避免的并發(fā)癥之一：藥物外滲。化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中。如果處理不當(dāng)，可能會(huì)引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)，植皮，加重患者的痛苦，影響化療療程的進(jìn)展。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解藥物的特性，藥物外滲的原因，掌握藥物外滲的有關(guān)預(yù)防和處理方法，不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月-2010年1月本科室共收治白血病患者105例，隨機(jī)將105例患者分為干預(yù)組與對(duì)照組各75例。干預(yù)組：男40例，女35例，年齡25-58歲，平均（39.58 9.19）歲。對(duì)照組：男38例，女37例，年齡28-59歲，平均（41.47 5.74）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

自化療前1天開始，對(duì)照組按血液科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組除按血液科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，針對(duì)患者化療藥物外滲致靜脈炎的相關(guān)因素，給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施?；熕幬锿鉂B時(shí)要立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3-5ml，采取積極有效的治療措施。（1）立即行局部封閉。（2）皮下注射解毒藥物。（3）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。（4）局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時(shí)，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：I級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)； П級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)，Ш級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

干預(yù)組發(fā)生I級(jí)靜脈炎數(shù)為6例，未發(fā)生П級(jí)、Ш級(jí)靜脈炎，對(duì)照組發(fā)生I級(jí)靜脈炎數(shù)為15例，П級(jí)靜脈炎數(shù)為6例，Ш級(jí)靜脈炎數(shù)為3例，計(jì)算X2=7.86。干預(yù)組化療藥物外滲致靜脈炎發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組比較，P

3 預(yù)防和護(hù)理

3.1評(píng)估化療藥物外滲致靜脈炎的相關(guān)因素

干預(yù)組通過全面分析評(píng)估引起患者化療藥物外滲的原因，針對(duì)性采取預(yù)防措施。a.藥物因素 當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過血管本身應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，從而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激而造成局部組織損傷[3]。b. 物理因素 包括環(huán)境溫度、溶液中不溶性物質(zhì)、輸液的量與輸液速度；環(huán)境中溫度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激等。c.患者因素 主要與患者的血管粗細(xì)、彈性、血流快慢有關(guān)，長期輸液經(jīng)常采取血標(biāo)本、反復(fù)大劑量化療等對(duì)血管內(nèi)膜均有不同程度損傷；老年人行為失控或者進(jìn)食、大小便等容易導(dǎo)致注射針頭移位，引起外滲。d.護(hù)理人員技術(shù)方面因素 損傷是導(dǎo)致血管藥物外滲的直接原因。

3.2 患者的宣教

a. 簽署化療知情同意書時(shí)，從化療方案、化療毒副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進(jìn)行全面宣教。b. 講解刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取的患者配合。c. 教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性。d. 叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，患者的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。e. 指導(dǎo)患者自我觀察，詢問患者輸注化療藥物時(shí)有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關(guān)閉輸液開關(guān)，向護(hù)士匯報(bào)，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過程中有無低速明顯減慢的現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲[5]。

3.3 護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)

（1）掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)：①化療藥物刺激性的分類；②化療藥物外滲的相關(guān)因素；③化療藥物外滲的預(yù)防及處理方法。（2）掌握化療給藥的注意事項(xiàng)：①負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，未取得護(hù)士執(zhí)照的，不能進(jìn)行化療操作。輸注強(qiáng)刺激性化療藥物由高年資護(hù)士操作，輸注期間密切觀察有無回血、疼痛等情況；②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先輸入等滲溶液，確認(rèn)有回血再輸注化療藥物，輸注完畢后用等滲溶液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入；③聯(lián)合用藥時(shí)，先輸入一般刺激性藥物，再輸入強(qiáng)刺激性發(fā)泡性藥物。⑤化療藥物推注時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快，20ml藥液至少3min以上或用5ml/min的速度注入，每注射3～4ml應(yīng)回抽1次，檢查有無回血，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受強(qiáng)刺激而出現(xiàn)損害。（3）增強(qiáng)觀察力度，每15～30min巡視患者1次。（4）嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況等。（5）合理使用靜脈血管，制訂靜脈使用計(jì)劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復(fù)。對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷。

4 討論

化療藥物的使用雖然延長了患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量，但也因其毒副作用大，藥物外滲易引起滲漏部位紅、腫、痛及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至拒絕繼續(xù)化療，影響療程的進(jìn)程。

因?yàn)橥鉂B引起的疼痛使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長，可引起關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮等嚴(yán)重后果[6]。

為了防止藥物外滲致靜脈炎的發(fā)生率，我們根據(jù)藥物外滲的相關(guān)因素，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，從患者方面和護(hù)理人員方面采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，通過實(shí)踐，有效的減少了化療藥物外滲所致靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 武海珍，鄧桂珍.靜脈留置針致靜脈炎相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（1）：37-39.

[3] 盧 巍.靜脈滲漏損傷的防治[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（5）：1272.

[4] 丁榮霜，鞠桂芳.腫瘤康復(fù)護(hù)理300問.濟(jì)南：山東文化音像出版社，2004，129.

篇2

【關(guān)鍵詞】 重性精神病患者； 居家康復(fù)； 護(hù)理指導(dǎo)

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.092

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等。精神病患者在急性發(fā)作期需短期住院治療，而長期的治療與護(hù)理是在家庭社區(qū)之中，正確的家庭和社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)鞏固治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會(huì)康復(fù)有重要意義[1]。筆者對(duì)近兩年來所在市棠下鎮(zhèn)重性精神病患者居家康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)前后患者服藥依從性、患病復(fù)發(fā)率及社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在鎮(zhèn)2009年10月前登記在冊(cè)的187例社區(qū)居家重性精神病患者（63例經(jīng)過?？漆t(yī)院住院治療確診，124例經(jīng)過?？漆t(yī)院門診治療確診），其中精神分裂癥165例，雙相情感障礙3例，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙14例，癲癇所致精神障礙2例，分裂情感（抑郁型）2例，偏執(zhí)性精神障礙1例。男89例，女98例，83、84歲各1例，71～80歲9例，61～70歲17例，51～60歲43例，41～50歲51例，31～40歲32例，21～30歲26例，10～20歲7例。文化程度：文盲20例，小學(xué)81例，初中63例，高中17例，中專1例，大專2例，其他（不詳）3例。婚姻狀況：已婚91例，未婚76例，其他（喪偶、離婚）20例。參加社會(huì)工作48例，家務(wù)工作50例，無業(yè)89例。連續(xù)服藥79例，間斷服藥24例，未服藥84例。

1.2 方法 在筆者所在市精神病防治技術(shù)指導(dǎo)中心（江門市第三人民醫(yī)院社區(qū)防治科）指導(dǎo)下，由筆者所在醫(yī)院兼精神疾病防治（簡稱“精防”）醫(yī)生和護(hù)士各1名、各村（居）委會(huì)干部、患者家屬等組成看護(hù)小組，定期隨訪，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，3個(gè)月隨訪1次，對(duì)病情尚未穩(wěn)定的患者，每月隨訪1次，并將隨訪信息資料反饋到精神病防治技術(shù)指導(dǎo)中心，指導(dǎo)中心每月13號(hào)派出專科醫(yī)生到衛(wèi)生院門診，為重性精神病患者進(jìn)行康復(fù)診治、發(fā)藥。另根據(jù)每次隨訪的情況，對(duì)患者、家屬或照顧者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育、生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)。具體實(shí)施措施如下。

1.2.1 精神衛(wèi)生知識(shí)教育 利用上門隨訪時(shí)派發(fā)宣傳指南，主要是精神病的基本知識(shí)、抗精神藥物及預(yù)防復(fù)發(fā)的基本知識(shí)、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練基本知識(shí)等，向患者和家屬廣泛宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，說明常見的精神病癥狀表現(xiàn)和抗精神病藥物知識(shí)，既要肯定精神病的可治性，又要說明精神病的特殊性、復(fù)雜性和治療的困難，介紹精神病藥物治療早期、足量、全程的重要性和必要性，使其能夠增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性[2]。指導(dǎo)患者掌握癥狀復(fù)發(fā)的先兆、預(yù)防復(fù)發(fā)及發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的方法，教會(huì)家屬為患者創(chuàng)造良好的家庭護(hù)理環(huán)境，改善患者在家庭環(huán)境中的人際關(guān)系，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)簡單的觀察、識(shí)別、判斷癥狀復(fù)發(fā)的方法。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 鼓勵(lì)患者表述對(duì)疾病和癥狀的認(rèn)識(shí)和感受，做好支持性和認(rèn)識(shí)性心理護(hù)理，對(duì)病情好轉(zhuǎn)的患者，幫助其分析有關(guān)疾病的因素，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，促進(jìn)自知力恢復(fù)，糾正不良行為，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；對(duì)恢復(fù)期的患者，耐心安慰，解除其自卑心理，鼓勵(lì)患者參加力所能及的勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng),指導(dǎo)患者正確對(duì)待生活、家庭及工作等方面的困難,增強(qiáng)患者對(duì)各方面的承受能力和適應(yīng)能力,促進(jìn)心理康復(fù)[3]。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 （1）日常生活訓(xùn)練：日常生活訓(xùn)練是恢復(fù)生活能力的最好方法，家屬除了指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，還要督促其正常的起居飲食及個(gè)人衛(wèi)生，患者除需要定時(shí)按量堅(jiān)持服藥外，其日常生活也應(yīng)做到合理化；（2）人際關(guān)系訓(xùn)練：其目的是使精神病患者具有與人交往的社會(huì)功能，最大限度地防止精神病患者的社會(huì)功能退化，促進(jìn)全面康復(fù)[4]。例如：和家人或朋友逛街、購物、聚會(huì)、唱卡拉OK、看電影等，建立起人際交往的關(guān)系基礎(chǔ)和興趣，逐漸提高社交技能[4]；（3）工作能力訓(xùn)練：家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行簡單的勞動(dòng)作業(yè)，如家居清潔、物品購置、手工藝制作或選擇患者感興趣的工作，逐步進(jìn)行訓(xùn)練，多鼓勵(lì)和表揚(yáng)，讓患者樹立信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性情況比較 完全依從指患者自覺按時(shí)服藥，部分依從指患者在督促下按時(shí)按量服藥，不依從指患者不愿服藥或拒絕服藥。指導(dǎo)前后患者服藥依從性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 病情控制情況比較 指導(dǎo)前后患者病情控制情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 勞動(dòng)能力情況比較 指導(dǎo)前后患者勞動(dòng)能力情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

精神病患者出院后，居家康復(fù)需要較長時(shí)間服用抗精神病藥物來維持治療，這是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的重要措施。在居家康復(fù)過程中要特別注意。

3.1 維持用藥是關(guān)鍵 藥物治療是精神病的主要治療方法，所以要保證藥物按量服用。盡量讓患者清楚自身的病情必須服藥。患者的藥物應(yīng)由親屬保管，服藥要有專人督促，每次服藥后要檢查口腔及指縫，以防藏藥或吐藥，特別要注意防止患者蓄積藥物后一次吞服自殺。服藥后出現(xiàn)如頭暈、口干、流涎、便秘等一般性反應(yīng)，無須特殊處理，如出現(xiàn)雙手震顫、坐立不安、動(dòng)作遲緩、吞咽困難等，要立即請(qǐng)醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。服藥時(shí)間最好是午飯后或晚上睡覺前，服藥后要適當(dāng)休息，最好不要外出。

3.2 心理護(hù)理非常重要 精神病患者心理往往異常脆弱，所以他們比常人更需要受到尊重，更需要得到家人、親朋好友的幫助、理解和同情。以平等的方式，關(guān)懷鼓勵(lì)患者，切不能討厭、嫌棄患者，更不能對(duì)患者諷刺、挖苦和歧視。鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我解脫，接受自己患病的事實(shí)，爭取主動(dòng)服藥及接受其他各種治療。

3.3 積極培養(yǎng)患者的社會(huì)適應(yīng)能力 盡量恢復(fù)患者的社會(huì)功能。一旦病情穩(wěn)定后，盡早鼓勵(lì)患者多與現(xiàn)實(shí)社會(huì)接觸，積極主動(dòng)地融入正常社會(huì)生活中，積極參加力所能及的勞動(dòng)或工作；鼓勵(lì)患者多與周圍人接觸、交流。經(jīng)常與患者一起探討在社會(huì)生活中遇到的問題，并幫助他們克服各種困難。有條件的家屬，還可以盡量創(chuàng)造幫助患者回歸社會(huì)的機(jī)會(huì)?？傊?，家屬應(yīng)盡最大努力避免疾病為患者造成更多的消極影響，即所謂的二次傷害。

3.4 保持有利于病情康復(fù)的日常生活 要合理安排作息時(shí)間，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，按時(shí)就寢、定時(shí)起床，白天盡量避免過分勞累，夜間避免過度熬夜，尤其要避免通宵不睡；睡前盡量避免參加能引起情緒劇烈變化的各種活動(dòng)，如看毆斗武打電視、電影、小說等。

在飲食方面，每天進(jìn)食適量蔬菜和水果，保持營養(yǎng)的均衡，禁止食用茶、酒、咖啡、人參等提神的食物或飲料。病情不夠穩(wěn)定或者穩(wěn)定時(shí)間不夠長的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量避免遭遇較大的精神方面的刺激，避免參加會(huì)產(chǎn)生明顯心理壓力的工作或活動(dòng)。在日常生活中，家人應(yīng)盡可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，努力減輕患者的精神壓力。

本文研究結(jié)果顯示，進(jìn)行居家康復(fù)指導(dǎo)后，患者服藥的依從性由42.2%上升至55.6%，病情改善由68.5%上升至81.3%，勞動(dòng)能力由52.4%上升至62.6%，表明對(duì)居家精神病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，讓社會(huì)、家庭成員來參與、關(guān)愛精神病患者的身心康復(fù)，能有效提高患者的服藥依從性，控制病情，提高患者的勞動(dòng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李寶榮.精神病患者的社會(huì)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（8）：613-614.

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篇3

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;合并;糖尿病;臨床分析

作者單位:117019遼寧省本溪市康寧醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

為探住院精神分裂癥患者合并糖尿病的相關(guān)因素,對(duì)本院康復(fù)病區(qū)住院合并糖尿病的精神分裂癥患者臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

我院一康復(fù)病區(qū)目前在院精神分裂癥合并糖尿病患者12例,診斷均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及我國糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

12例精神分裂癥患者平均年齡(45±8.8)歲;病史7~30年,平均(14.8±7.1)年;糖尿病病史3~15年,平均(7.2±6.3)年;目前空腹血糖平均值(11.27±5.2)mmol/l;精神科用藥氯氮平8例,平均用藥40.60 mg/d,氯丙嗪2例,平均用量275 mg/d,奮乃靜1例20 mg/d,氟哌啶醇1例12 mg/d。

糖尿病臨床表現(xiàn):12例患者均不同程度血糖升高,伴煩渴、多飲、多食;3例體重下降、無力;9例肥胖;4例空腹血糖達(dá)20 mmol/l;2例出現(xiàn)合并癥視力模糊、糖尿病足。目前應(yīng)用胰島素注射及二甲雙胍口服等對(duì)癥治療,病情基本穩(wěn)定,2例請(qǐng)內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診,擇期轉(zhuǎn)診。

3 討論

住院精神疾病患者并發(fā)糖尿病時(shí)有發(fā)生,有報(bào)道指出精神病患者糖尿病發(fā)生率高于一般人群[1]。國內(nèi)報(bào)道[2]精神分裂癥患者并發(fā)糖尿病(15.1%)是普通人群(3.62%)的3~4倍。本組病例均為常年住院精神分裂癥患者,用藥多年,住院間發(fā)病,病情進(jìn)展快(病區(qū)發(fā)病率24%)?？梢娮≡涵h(huán)境、治療藥物、營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量等與糖尿病的發(fā)生有一定的關(guān)系。通過對(duì)本組病例資料進(jìn)行分析,總結(jié)如下。

3.1 不同抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者糖代謝有不同程度影響:有研究發(fā)現(xiàn)不同抗精神病藥物所致糖代謝異常的發(fā)生率為9.81%。本組患者均服用傳統(tǒng)抗精神病藥物,其中8例長期服用氯氮平。其發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能涉及胰島素的釋放與抑制,胰島素抵抗和糖利用受損有關(guān)[3]。氯氮平拮抗5-HT1A受體而降低胰島素細(xì)胞的反應(yīng),導(dǎo)致胰島素水平下降引起血糖升高,而氯氮平拮抗5-HT2A/2C受體也升高血糖[4]。因而對(duì)于精神科住院患者要定期進(jìn)行藥物監(jiān)測及血糖監(jiān)測,對(duì)有糖代謝危險(xiǎn)因素的患者,如肥胖血脂異常糖尿病史年齡較大等患者,謹(jǐn)慎使用精神科藥物,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)調(diào)整用藥。

3.2 肥胖成為精神疾病患者糖尿病發(fā)病的另一誘因:長期服用的抗精神病藥物可能通過5-HT食欲調(diào)節(jié)中樞的影響引起食欲亢進(jìn)而導(dǎo)致體重增加,加之抗精神病藥的鎮(zhèn)靜作用使患者活動(dòng)減少,而攝入量相對(duì)過剩,引起肥胖;同時(shí)長期住院患者精神衰退,生活懶散,喜臥床,活動(dòng)減少也是肥胖的一個(gè)因素?？赏ㄟ^適當(dāng)增加體育康復(fù)訓(xùn)練及科學(xué)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方法減少肥胖發(fā)生。

3.3 住院男性患者不良吸煙習(xí)慣對(duì)糖代謝有影響:煙草中尼古丁能夠刺激腎上腺素分泌,而腎上腺素拮抗胰島素作用引起血糖升高。

3.4 精神科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)局限,對(duì)糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)及治療技能有待提高。

總之,精神科住院患者合并糖尿病已成為精神?？撇蝗莺鲆暤膯栴}。預(yù)防與治療是解決問題的關(guān)鍵,必須從患者入院時(shí)做起,建立合理有效的治療方案,合理檢查用藥,調(diào)整用藥;建立科學(xué)營養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu),合理搭配;配套的康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練及良好生活習(xí)慣培養(yǎng)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì),學(xué)習(xí)掌握本專業(yè)及其他專業(yè)知識(shí),在工作中不斷積累提高。讓患者在住院間得到更專業(yè)的治療、護(hù)理及生活照顧,早日康復(fù),回歸社會(huì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Mukherjee,DecinaP,BocolaV,et al.Diabetes mellitus in schizophrenic pr Psychiatry,1996:37.

[2] 徐幗瑛,陳欣,李華芳.精神病人糖尿病的早期預(yù)防及監(jiān)測. 上海精神醫(yī)學(xué),2005,17(1):53.

[3] 鄭一瑾.氯氮平對(duì)糖代謝的影響及機(jī)制.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),2002,29(4):219.

篇4

關(guān)鍵詞 抗精神病藥 血糖

近年來，國內(nèi)外多個(gè)報(bào)道指出，抗精神病藥物能導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖代謝紊亂［1］。本研究就患者服用氯丙嗪、利培酮、奮乃靜等抗精神病藥物對(duì)血糖的影響進(jìn)行了對(duì)照研究和分析。

資料與方法

2005年1月～2010年1月收治符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神病患者為研究對(duì)象。入院前空腹血糖在正常范圍，排除糖尿病及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無藥物、酒精依賴史的精神病患者120例，年齡18～60歲，平均30.68±8.72歲。按照隨機(jī)分組的原則將實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分以下3組：氯丙嗪組、利培酮組、奮乃靜組。

研究方法：⑴各組患者入院前1個(gè)月內(nèi)未服用任何抗精神病藥物，且患者入院后均為單一用藥。治療劑量分別為：氯丙嗪300～600mg/日，平均438.4±49.8mg/日；利培酮2～6mg/日，平均3.65±0.8mg/日；奮乃靜治療劑量2～40mg/日，平均30.2±1.2mg/日。⑵研究期間如出現(xiàn)錐體外系癥狀，允許使用抗錐體外系反應(yīng)藥物，但禁用其他任何對(duì)糖代謝有影響的藥物。⑶血糖檢測采用自身對(duì)照法，利用全自動(dòng)化分析儀，分別在患者入院次日和接受治療12周后抽取早晨空腹靜脈血檢測血糖。采用1998年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）及世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病相關(guān)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿?。嚎崭寡牵‵PG）＞7.0mmol/L或餐后血糖（GTT2h）≥11.1mmol/L；②FPG 6.1～7.8mmol/L或GTT 2小時(shí)7.8～11.1mmol/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

治療后各組患者的空腹血糖濃度均有了一定程度的升高，且治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤以利培酮最為明顯，見表1。

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物普遍都能引起葡萄糖調(diào)節(jié)功能的異常［2］，因此引發(fā)血糖濃度的升高，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，但其作用機(jī)制目前仍不明確。有研究提示可能與抗精神病藥物改變血漿皮質(zhì)醇的濃度，具有抗腎上腺素、阻斷多巴胺受體以及5-HT受體的拮抗作用有關(guān)，也有可能是抗精神病藥引起的胰島素抵抗、體重增加導(dǎo)致胰島素過度使用、食欲增加以及神經(jīng)內(nèi)分泌改變等多種因素的綜合結(jié)果所致［3］。

本資料顯示，抗精神病藥物治療12周后均可引起血糖濃度不同程度的升高，而且與年齡、性別和病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)不排除患者自身具有的如高血壓、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素所致的糖尿病，加上服用抗精神病藥物，就導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率增加。

近年來抗精神病藥物對(duì)血糖水平的影響受到國內(nèi)外學(xué)者越來越多的關(guān)注。本研究就目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的氯丙嗪、利培酮、奮乃靜等3種藥物對(duì)血糖的影響做了比較，選擇首次發(fā)病、首次住院的精神分裂癥病人入組，同時(shí)排除影響血糖濃度的其他干擾因素。通過觀察患者服藥后l2周內(nèi)的血糖變化，證實(shí)長期應(yīng)用（12周）3種藥物能升高空腹血糖水平，其中尤以利培酮影響最為明顯。提示在今后的臨床工作中，服用上述3種抗精神病藥物的患者應(yīng)定期檢測血糖是十分必要的。同時(shí)對(duì)年齡較大的精神疾病患者，在選擇用藥時(shí)，也應(yīng)注意血糖濃度的監(jiān)測，做到及時(shí)預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)即時(shí)治療，以降低誘發(fā)糖尿病的可能。

參考文獻(xiàn)

1 徐成惠,劉光美.長期服并抗精神病藥對(duì)患者的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6（9）:666-667.

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篇5

[關(guān)鍵詞] 重性精神??；社區(qū)管理；依從性；探討

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）11（c）-141-02

To explore the community management in heavy psychosis patients

LV Fang

Gaibei Health Cover of Shangyu City, Zhejiang Province, Shangyu 312369, China

[Abstract] Objective: To investigate the explore and results of management of severe mental illness in the community. Methods: Retrospective analyzed of 164 psychiatric patients of management, procedures and results. Results: 164 patients screened 94 patients with severe psychosis, severe mental illness into treatment management programs, through community management after they all recovered. Conclusion: Patients with serious mental illness to implement community management will help nursing work to improve patient adherence to treatment, to effectively alleviate the psychiatric symptoms, the patient and society to promote contacts and exchange of feelings, should be widely applied.

[Key words] Heavy psychosis; Community management; Compliance; Explore

隨著社會(huì)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，各種矛盾增多，競爭壓力加大，人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯，精神障礙和精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題[1]。而精神障礙患者是社會(huì)上最痛苦的群體，也是社會(huì)中的弱勢群體，精神病患者特別是精神分裂癥患者往往是在年輕時(shí)發(fā)病，很早就喪失了勞動(dòng)能力。許多患者沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，獲得的醫(yī)療救助等社會(huì)支持也有限，治療費(fèi)用對(duì)他們的家庭而言是沉重的負(fù)擔(dān)，一些精神病患者由于沒有得到很好的治療和監(jiān)護(hù)，精神病患者在社會(huì)上肇事的案例明顯增多，嚴(yán)重危害公共安全，精神衛(wèi)生問題成為與社會(huì)發(fā)展過程中相伴而生的日趨嚴(yán)重的社會(huì)問題[2]。而目前專業(yè)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不足，專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的缺乏與日益增長的需求之間存在著很大的差距[3]。為了使廣大精神病患者能夠得到基本的治療康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，基層的社區(qū)重性精神病管理工作顯得尤為重要。本鎮(zhèn)于2004年初將精神病管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，2010年實(shí)施重性精神病治療管理項(xiàng)目，近幾年來，取得了一定的效果，也累積了一定的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年2～10月的調(diào)查中，本鎮(zhèn)總?cè)丝?.6萬，全鎮(zhèn)共有164例精神病患者，各種精神疾病總的患病率為6.47%，其中，男性87例，女性77例；疾病類型：精神分裂癥100例，雙向障礙64例。年齡最小11歲，最大78歲，平均45.6歲。管理方式：1級(jí)管理人數(shù)0例，2級(jí)管理人數(shù)4例，3級(jí)管理人數(shù)69例，4級(jí)管理人數(shù)91例；并對(duì)其中42例免費(fèi)提供抗精神病藥物。2010年，從精神病患者中篩查出重性精神病患者94例，納入重性精神病治療管理項(xiàng)目中。

1.2 管理方式及步驟

在近幾年的精神病管理社區(qū)工作中，特別是近一年來從事的重型精神病治療管理項(xiàng)目工作中，項(xiàng)目啟動(dòng)后，本鎮(zhèn)成立了重性精神疾病管理治療項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)項(xiàng)目辦公室、突發(fā)事件應(yīng)急處置小組和“三人愛心”小組，項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)及各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作，制訂全鎮(zhèn)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，開展全鎮(zhèn)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的組織落實(shí)工作，處理日常事務(wù)。突發(fā)事件應(yīng)急處置小組負(fù)責(zé)本村重性精神病患者突發(fā)事件的應(yīng)急處理。對(duì)每個(gè)患者成立“三人愛心”小組，由各村責(zé)任醫(yī)生、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、患者家屬組成，負(fù)責(zé)本村重性精神病患者的監(jiān)護(hù)、服藥、隨訪等工作。建立工作機(jī)制，組建鎮(zhèn)、村重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)人員由精神科專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士、個(gè)案管理員（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)護(hù)人員、村委會(huì)人員和民警、民政助理、殘聯(lián)助殘員等）組成。針對(duì)不同人員分別開展項(xiàng)目管理、個(gè)案管理、規(guī)范化治療、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)管理、民警、村委會(huì)人員和患者家屬的相關(guān)項(xiàng)目知識(shí)和技能培訓(xùn)。逐步開展重性精神病患者篩選、登記和復(fù)核工作。解鎖救治項(xiàng)目區(qū)關(guān)鎖患者，發(fā)現(xiàn)1例解鎖救治1例。結(jié)合實(shí)際工作，逐步開展對(duì)有危險(xiǎn)傾向患者危險(xiǎn)性評(píng)估；個(gè)案管理員對(duì)有肇事肇禍傾向的患者進(jìn)行每月1次追蹤隨訪；對(duì)有危險(xiǎn)傾向的貧困患者提供免費(fèi)藥物治療、相關(guān)化驗(yàn)檢查、療效評(píng)價(jià)與治療方案調(diào)整；對(duì)有經(jīng)濟(jì)困難的貧困危險(xiǎn)患者進(jìn)行應(yīng)急處置?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作職責(zé)主要有5項(xiàng)：①承擔(dān)重性精神病患者的信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神病患者線索調(diào)查并登記，上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)，登記已確診的重性精神病患者并建立健康檔案。②在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者與家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)，開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。③協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神病患者的應(yīng)急醫(yī)療處置。④向精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)者。⑤參與重性精神病防治知識(shí)健康教育工作。

2 結(jié)果

164例患者中篩查出重性精神病患者94例，納入重性精神病治療管理項(xiàng)目中，經(jīng)過社區(qū)管理后均痊愈。至目前為止，隨訪人數(shù)為164例，肇事人數(shù)為0例。

3 討論

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙向障礙、分裂性情感障礙等[4]。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害[5]。通過各部門共同努力，本鎮(zhèn)的重性精神病管理工作取得了一定的成績，主要體現(xiàn)在建立了以鎮(zhèn)政府為主導(dǎo)、有關(guān)部門各盡其職、社會(huì)各界廣泛參與的組織管理體系，完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、各村委為基礎(chǔ)、家庭為依托的精神病防治康復(fù)工作系統(tǒng)[6]。加大了對(duì)重性精神疾病的醫(yī)療救助和監(jiān)管，并加強(qiáng)了精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，采取藥物治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)服務(wù)等綜合防治措施。推進(jìn)了體現(xiàn)人道、有利于患者參與社會(huì)生活的開放式管理，促進(jìn)精神病患者康復(fù)，預(yù)防精神疾病。讓社會(huì)大眾充分認(rèn)識(shí)精神衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性，提高自我保健能力，積極預(yù)防和減少精神疾病發(fā)生，促進(jìn)本鎮(zhèn)精神衛(wèi)生工作全面發(fā)展[7]。

總之，重性精神疾病患者實(shí)行社區(qū)管理，有利于護(hù)理工作的開展，提高了患者對(duì)治療的依從性，有效緩解了精神癥狀，促進(jìn)了患者與社會(huì)的接觸和情感交流，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

摘 要 目的：探討康復(fù)護(hù)理在精神病康復(fù)期應(yīng)用效果。方法：收治精神病患者100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用一般護(hù)理。結(jié)果：兩組出院后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 康復(fù)護(hù)理 精神病患者及家屬 精神科 臨床應(yīng)用

本文通過對(duì)精神病患者及家屬進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月～2013年5月收治精神病患者100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各50例，年齡20～45歲，平均29.1±15.9歲。經(jīng)過4周以上住院治療，精神癥狀大部分消失，自知力恢復(fù)，社會(huì)功能基本恢復(fù)；無嚴(yán)重的軀體疾病和腦器質(zhì)性疾??；無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，處于康復(fù)期。

方法：觀察組在患者住院期間和出院后采用系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，包括服藥、生活、工作等指導(dǎo)。通過住院康復(fù)期護(hù)理，出院后定期來院咨詢和電話隨訪進(jìn)行為期1年的康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組采用一般護(hù)理方法。

指導(dǎo)內(nèi)容：⑴住院期間一般健康教育：①生活指導(dǎo)：患者因服藥會(huì)引起不同程度的便秘和藥物所致的不適感，對(duì)此我們向其講解治療計(jì)劃及藥物的相關(guān)知識(shí)，使其了解治療的目的，治療中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)辦法。使其認(rèn)識(shí)到不良反應(yīng)只是暫時(shí)的?；颊咭蚍?zhèn)靜藥物影響，生活懶散，自理能力低，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，做些力所能及的事情。注意清淡飲食，避免辛辣刺激食物，禁止飲酒，盡量少吸煙或不吸煙。②家屬探視時(shí)護(hù)士講解與疾病的相關(guān)知識(shí)，使其根據(jù)病情的特點(diǎn)，出院后合理安排患者生活。保證患者充足的睡眠，生活有規(guī)律，督促其搞好個(gè)人衛(wèi)生，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、做家務(wù)等，有計(jì)劃地安排好每天的生活。對(duì)于正在學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，可暫時(shí)休學(xué)，待病情穩(wěn)定對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)后再考慮繼續(xù)學(xué)業(yè)。③要重視患者的思想和性格的鍛煉。精神病患者有正常的精神活動(dòng)和不正常的表現(xiàn)。要告知家屬對(duì)患者不要百依百順，要講道理，耐心細(xì)致的開導(dǎo)和解釋，以提高患者對(duì)生活與外界環(huán)境的適應(yīng)能力和心理承受能力。家屬在關(guān)心患者日常生活的同時(shí)還要注意觀察患者的病情變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整用藥。特別強(qiáng)調(diào)的是，出院后家屬一定要保管好藥物以防意外。④心理干預(yù)：處于康復(fù)期的精神病患者的心理變化和心理負(fù)擔(dān)是多樣的，護(hù)理任務(wù)更加重要。康復(fù)階段，患者感到疾病對(duì)家庭、生活的威脅，會(huì)產(chǎn)生消極，自殺，潛逃等行為。這個(gè)時(shí)期護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用多學(xué)科護(hù)理干預(yù)通過鼓勵(lì)贊揚(yáng)最大限度地去減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。多與患者溝通交流，讓患者掌握自我護(hù)理技巧，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，調(diào)整好心態(tài)，并鼓勵(lì)其多參加集體活動(dòng)。還可帶患者外出游玩。講解一些法律知識(shí)、社會(huì)道德等。⑤工娛治療：由于精神科以封閉式住院管理模式為主，患者活動(dòng)范圍小，生活單調(diào)，長時(shí)間不與外界接觸，容易造成生活懶散和社會(huì)功能減退。隨著條件的改善和對(duì)治療要求的提高，我院對(duì)進(jìn)入康復(fù)期患者開展工娛治療?；颊呖稍诠石煆d內(nèi)進(jìn)行行為治療、作業(yè)治療、認(rèn)知行為治療等。通過工娛療法轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力，認(rèn)清自己目前角色，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，改善情緒，建立生活信心，提高適應(yīng)外界環(huán)境的能力，防止精神衰退。⑵出院康復(fù)指導(dǎo)：患者通過住院系統(tǒng)治療后，精神癥狀大部分緩解，社會(huì)功能恢復(fù)，可回歸社會(huì)，居家康復(fù)。這時(shí)期做好患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。強(qiáng)調(diào)內(nèi)容：①必須堅(jiān)持服藥，一般2～3年。告知其堅(jiān)持服藥是預(yù)防精神病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，讓患者及家屬了解疾病的性質(zhì)和維持治療的重要性，了解精神病復(fù)發(fā)的規(guī)律，早期癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)的具體措施。有些家屬認(rèn)為長期服藥會(huì)出現(xiàn)表情呆板、行動(dòng)遲緩、肥胖等，病情稍有好轉(zhuǎn)就想讓患者停藥，要講明不良反應(yīng)只是暫時(shí)的，隨著病情的好轉(zhuǎn)，藥量的減少，不良反應(yīng)會(huì)隨之消退，如果自行停藥，病情極易復(fù)發(fā)。②定期復(fù)查；定期復(fù)查可以使醫(yī)生及時(shí)掌握患者的病情恢復(fù)程度，心理動(dòng)態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)病情的波動(dòng)癥狀，適當(dāng)調(diào)整藥量，以免因復(fù)發(fā)再次住院。③電話回訪：通過電話回訪，及時(shí)了解患者病情恢復(fù)情況，工作環(huán)境，生活環(huán)境。了解患者睡眠，服藥情況，并給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。

效果評(píng)價(jià)：⑴評(píng)價(jià)方法：心理評(píng)定：①采SCL-90（癥狀自評(píng)量表），各因子得分越高，心理健康水平越低。②抑郁及焦慮狀況評(píng)定，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS），得分越高，抑郁、焦慮程度越重[1]。SCL-90、SDS及SAS均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生和主管護(hù)師采用雙盲法于患者入組時(shí)及時(shí)干預(yù)，3個(gè)月后各評(píng)定1次。⑵統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理。

結(jié) 果

通過系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，患者精神癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀、軀體癥狀等明顯減輕，見表1。

疾病復(fù)發(fā)率明顯降低，見表2。

討 論

精神病復(fù)發(fā)率高的問題一直困擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者，更是家屬苦腦的問題?？祻?fù)期患者對(duì)現(xiàn)實(shí)有了正確的認(rèn)識(shí)情緒波動(dòng)較大，通過早期系統(tǒng)化康復(fù)期護(hù)理措施的開展，使患者及家屬更好的了解精神病的相關(guān)知識(shí)，了解疾病復(fù)發(fā)的先兆，及長期服藥的目的及意義，認(rèn)識(shí)到遵守醫(yī)囑的重要性，使患者及家屬從思想上高度重視起來，積極配合醫(yī)生通過系統(tǒng)化治療達(dá)到理想效果。在實(shí)施康復(fù)護(hù)理過程中，患者在生活事件上自信心得到加強(qiáng)，得到高品質(zhì)的生活質(zhì)量，心情舒暢，提高了療效，降低了復(fù)發(fā)率，從而減輕了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，提高了患者及家屬的生活質(zhì)量。

篇7

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；恢復(fù)期；社區(qū)護(hù)理

精神分裂癥是一種常見的精神疾病。國內(nèi)約有780多萬患者，患病率達(dá)6.5‰[1]，主要表現(xiàn)為基本個(gè)性的改變，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)及思維情感和行為等方面的障礙。目前，大部分患者主要生活在家庭中，家庭是精神分裂癥患者的第一治療、康復(fù)的環(huán)境，家庭支持系統(tǒng)的質(zhì)量直接影響到患者的治療效果和康復(fù)水平。為尋求適合社區(qū)精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)模式，提高精神病患者的生活質(zhì)量，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所管轄社區(qū)的精神分裂癥患者進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理，效果良好?，F(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我中心2010年1月――2012年12月接收恢復(fù)期精神分裂癥患者29名，其中男性19人，女性10人，年齡：24-56歲，文化程度：大學(xué)1人，中專6人，初中13人，小學(xué)9人?；橐鰻顩r：未婚18人，已婚6人，離異4人。

1.2康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1建立健康檔案，制定護(hù)理措施在社區(qū)街道辦事處獲取轄區(qū)康復(fù)期精神分裂癥患者的資料，并與精神科醫(yī)生一起入戶調(diào)查，評(píng)估后，建立居民健康檔案。通過對(duì)患者的定期指導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，調(diào)整指導(dǎo)內(nèi)容。

1.2.2加強(qiáng)患者及家屬的健康教育社區(qū)護(hù)士在執(zhí)行隨訪過程中，做好精神疾病的咨詢指導(dǎo)工作。應(yīng)主動(dòng)與患者和家屬取得聯(lián)系，鼓勵(lì)其積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦的精神衛(wèi)生健康教育講座，讓患者及家屬了解精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防措施。

1.2.3加強(qiáng)家居安全護(hù)理，觀察病情變化，預(yù)防復(fù)發(fā)

1.2.3.1社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期隨訪，注意觀察病情變化和復(fù)發(fā)的早期癥狀在與患者的交談中，誘導(dǎo)其暴露出真實(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)的跡象，及時(shí)采取措施，如：發(fā)現(xiàn)患者有自傷、自殺傾向的，應(yīng)指導(dǎo)家屬制定防范措施，情況嚴(yán)重家屬不能照護(hù)者，應(yīng)聯(lián)系住院治療。

1.2.3.2家屬了解家居安全護(hù)理內(nèi)容①防止患者走失，家屬需注意患者平時(shí)言行，多與患者交談，一旦發(fā)現(xiàn)苗頭，應(yīng)及時(shí)勸阻，專人看管。②防自殺。精神病患者自殺的方法多種多樣，有服用大劑量抗精神病藥、鎮(zhèn)靜安眠藥或農(nóng)藥、自溢、觸電、割大動(dòng)脈、溺水、跳樓等。藥物不能由患者保管，服藥一定要在家屬監(jiān)督下進(jìn)行。一般宜在飯后服藥，服藥時(shí)應(yīng)看服到口，服后立即檢查患者牙縫、舌下等部位，檢查患者確實(shí)服下后方可離開。③注意藥物不良反應(yīng)和早期復(fù)發(fā)癥狀。精神病患者的復(fù)發(fā)率比較高，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。

2體會(huì)

2.1做好隨訪工作，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)為患者建立健康檔案，根據(jù)病情定期與心理科醫(yī)生一起進(jìn)行訪視，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)患者有復(fù)發(fā)征兆及時(shí)采取有效措施。通過護(hù)理干預(yù)，對(duì)其不斷加強(qiáng)精神分裂癥的相關(guān)防病、治病知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)病情，分析利害得失，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者提高服藥依從性，堅(jiān)持治療，正確應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，對(duì)病情不穩(wěn)定者協(xié)助其轉(zhuǎn)診治療，幫助患者正確應(yīng)對(duì)各種生活應(yīng)激，提高其社會(huì)交往能力。

2.2做好患者及家屬的健康教育計(jì)劃健康教育其實(shí)也是一種醫(yī)療干預(yù)，向患者及家屬提供了改變行為和生活方式所必須的知識(shí)、技術(shù)和服務(wù)等，使患者在健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)層次，有能力做出行為抉擇，消除或減輕影響健康的因素，而自愿采取有利于健康的行為和生活方式，積極運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)和環(huán)境有利因素，正確應(yīng)對(duì)生活、工作的不良刺激，合理發(fā)泄情緒，以促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

通過康復(fù)護(hù)理及健康教育，可顯著改善康復(fù)期精神分裂癥患者的精神分裂癥相關(guān)知識(shí)知曉率、健康信念形成率和服藥依從性，并改善患者的生存質(zhì)量，為其回歸社會(huì)做好心理準(zhǔn)備。患者從開始否認(rèn)自己有病到配合治療和自知力恢復(fù)，激發(fā)了患者對(duì)生活的興趣和戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

[1]于欣，陳博文.社區(qū)精神分裂癥病例管理[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008，3：23.

篇8

山東 一對(duì)焦急的夫婦

看了這對(duì)焦急的夫婦的咨詢信，我感慨很多，因?yàn)楹茱@然，他們對(duì)精神分裂癥的了解還很不夠。他們的來信中主要涉及三個(gè)問題:他們女兒的病是不是真的因?yàn)檫z傳或教養(yǎng)不當(dāng)所致;他們不讓女兒上精神病院治療到底對(duì)不對(duì);他們的女兒將來還能不能結(jié)婚。其實(shí)，這是幾個(gè)頗有代表性的問題，很多精神分裂癥患者家屬都有這樣的疑問。下面就分別談?wù)勥@三個(gè)話題。

精神病是不是遺傳的

精神分裂癥的病因尚不清楚，這個(gè)問題是一個(gè)世界性的醫(yī)學(xué)難題。如果經(jīng)過幾番思索就能找到答案，那倒是很奇怪的了。對(duì)精神分裂癥的研究主要是從生物學(xué)和社會(huì)心理學(xué)兩方面入手。在生物學(xué)方面，遺傳因素最容易被家屬所注意。一般地說，精神分裂癥是有遺傳傾向的疾病，家譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家族中有精神病史的，其精神病的發(fā)病率比普通人群高6倍;父母都是精神分裂癥患者的，其子女發(fā)病率比正常人的子女高幾十倍。有遺傳傾向的疾病還很多，比如高血壓病、哮喘病等。

然而，精神分裂癥并不是一種遺傳性疾病。所謂遺傳性疾病，如色盲、白化病，其遺傳方式及遺傳基因都很明確。對(duì)遺傳性疾病，或者可以做基因診斷，或者可以對(duì)下一代的發(fā)病做出概率估計(jì)。而精神分裂癥的遺傳方式并不清楚，既沒有基因診斷，也沒有概率估計(jì)。精神分裂癥不是遺傳性疾病的另一個(gè)理由是，有相當(dāng)一部分精神分裂癥患者沒有家族史。社會(huì)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，家庭、社會(huì)環(huán)境因素對(duì)精神分裂癥的發(fā)病有一定的促進(jìn)作用，但這種促進(jìn)作用并不是發(fā)病所必需的。其實(shí)，精神分裂癥像心臟病、腎臟病一樣，既不是自愿的，也不是想躲就躲得掉的。

由于精神分裂癥表現(xiàn)為思維和行為方面的異常，有許多人會(huì)認(rèn)為病人有思想問題，有人會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一些道德評(píng)價(jià)，作為父母也難免下意識(shí)地對(duì)自己做出一些反省。精神分裂癥患者跟其他病人一樣，他們所需要的是同情、照顧和支持，作為病人家屬，沒有必要為疾病發(fā)生做無謂的責(zé)難和自責(zé)。研究發(fā)現(xiàn)，沒有家族史，患者病前受教育較多，家庭氛圍良好等因素，都有利于患者的康復(fù)。

精神病院會(huì)不會(huì)刺激精神病患者

對(duì)于精神分裂癥，如不能及早治療，將延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，給以后的治療帶來麻煩。對(duì)于病人家庭來說，精神分裂癥患者的異常行為可以妨礙家中每一個(gè)人的正常生活。不對(duì)病人進(jìn)行治療，意味著這種妨礙將無限期地延續(xù)下去。家屬不把病人送到醫(yī)院去治療，主要是因?yàn)橛幸恍╁e(cuò)誤的觀念――害怕送病人到精神病院會(huì)給病人造成刺激。其實(shí)，這是一個(gè)最不值得駁斥的錯(cuò)誤說法。

在家屬看來，精神病院對(duì)患者造成刺激，無非是兩種情況:一是醫(yī)院會(huì)做出精神分裂癥的診斷，二是其他病人的病態(tài)行為有可能影響患者。其實(shí)，患者有病態(tài)行為，醫(yī)院才能做出相應(yīng)的診斷，如果以為醫(yī)院不做出診斷就不是精神障礙，豈不是類似于掩耳盜鈴？在精神病院中，最嚴(yán)重的病人往往是尚未接受治療的新病人。一般地說，病人間的負(fù)面影響，主要是新入院的病人對(duì)老住院病人的影響。所謂害怕刺激只是用常人之心揣度病人，因?yàn)樵S多對(duì)正常人可能造成的刺激，對(duì)于精神異常的病人來說并不造成刺激。

除了害怕刺激以外，許多家庭還害怕住精神病院會(huì)使患者的名譽(yù)受損，因而不去看病。如果精神分裂癥有可能損害患者的形象，這主要是患者的病態(tài)行為所造成的，病人呆在家中，其病態(tài)行為無法掩飾，而病人住院后，其病態(tài)行為就不會(huì)被認(rèn)識(shí)的人所知道，從這個(gè)意義上講，住院有利于保護(hù)患者的形象。眾所周知，小癤腫及時(shí)治療，可以不留瘢痕，如果發(fā)展成為癰，那就只能切開排膿，以后還會(huì)留下個(gè)大疤。這些疾病早期治療的意義大家都明了。精神分裂癥延誤早期治療給患者帶來的麻煩，又不像癰所結(jié)的疤那樣容易被人接受和理解，這只有精神科醫(yī)生有深刻體會(huì)。因此，患了精神疾病，要及早就醫(yī)，以免延誤時(shí)機(jī)，影響治療。

患精神分裂癥還能不能結(jié)婚

篇9

關(guān)鍵詞：精神疾?。簧手委?；色彩自療

美國色彩學(xué)家吉伯爾（W.Gerber）認(rèn)為色彩是一種復(fù)雜的藝術(shù)手段，可用于治療疾病。這種治療的過程，不但要為病患和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個(gè)有益于生理和心理發(fā)展的外部色彩環(huán)境，還要通過藝術(shù)創(chuàng)作完成自我色彩情緒的宣泄。把色彩和精神疾病治療相聯(lián)系的理論很早就已出現(xiàn)，與弗羅伊德同時(shí)代的格奧爾格?果代克（Georg Groddeck）是身心治療法的倡導(dǎo)者之一，他通常會(huì)以把病人的癥狀推至極端的方法迫使病人找到實(shí)現(xiàn)自己目標(biāo)的更好渠道。

“根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心在2009年公布的數(shù)據(jù)，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。也就是說，每13個(gè)人中，就有1個(gè)是精神病障礙者，不到100個(gè)人中，就有1個(gè)是重性精神病患者?！盵1]這樣一個(gè)病患群體的生活和治療，是迫切需要關(guān)注和研究的一個(gè)課題。治療精神病不僅僅需要一定的醫(yī)療介入，還需要一些非醫(yī)療的手段進(jìn)行干預(yù)和幫助。色彩，正是這樣一種媒介。英國著名的心理學(xué)家格列高里認(rèn)為：“顏色知覺對(duì)于我們?nèi)祟惥哂袠O其重要的意義――它是視覺審美的核心，深刻地影響我們的情緒狀態(tài)”。

1 色彩對(duì)生理、心理具有的調(diào)節(jié)作用

色彩是一種簡捷的藝術(shù)治療手段，通過色彩的調(diào)控和宣泄可以滿足精神病人的生理和心理的需求?！秴问洗呵?木生》中記載：“故圣人之于聲色滋味也，利于性則取之，害于性則舍之，此全性之道也”，這里指出了色彩對(duì)心理的重要影響。色彩物理學(xué)、色彩心理學(xué)和色彩生理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的研究表明，色彩對(duì)于精神的干預(yù)，是一種潛意識(shí)的心理活動(dòng)，它可以帶動(dòng)人的情緒，并引發(fā)一系列的行為。

美國色彩學(xué)家雷斯?邱斯金將四個(gè)房間涂成紅、黃、藍(lán)、綠四種顏色的實(shí)驗(yàn)就是很好的例證。強(qiáng)烈的紅色刺激會(huì)使脈搏加快，血壓升高，產(chǎn)生焦躁不安的情緒；平靜的藍(lán)色的刺激則相反，它可使脈搏減緩，血壓下將，但也會(huì)產(chǎn)生憂郁消極的情緒。另外，如果獨(dú)處于黑色的房間，情緒的影響會(huì)非常低沉、甚至?xí)a(chǎn)生恐懼。如果獨(dú)處于橙黃色的房間，立刻會(huì)感覺到舒適，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，橙色還可以降低疼痛的感覺。有效的利用色彩的調(diào)節(jié)功能，使精神病患者能夠生活在色彩的空間里，改變單一的色彩環(huán)境，利用色彩的調(diào)節(jié)功能，使精神病人的緊張、不安、抵抗的情緒得到緩和。這是從外部環(huán)境來營造的色彩調(diào)節(jié)。從精神病患者自身來說，他們或有著強(qiáng)烈的色彩感知力，他們?nèi)绻袟l件拿起畫筆來進(jìn)行顏色的涂抹，亦可幫助病人釋放內(nèi)心的壓力和情緒。

20世紀(jì)90年代，日本的波普大師草間彌生逐漸被大眾所熟知。她以各種色彩搭配的圓點(diǎn)表達(dá)自己的設(shè)計(jì)理念，并把自身融入作品，產(chǎn)生一種真實(shí)與虛幻的效果。草間彌生從來都注意頭發(fā)的顏色與服飾、作品間的相互搭配作用。紅色、白色、黃色和黑色是她最擅長表現(xiàn)的色彩。紅色，是草間彌生最熱衷表現(xiàn)的色彩，也是令她倍感刺痛的色彩，這種色彩在她幼年的成長經(jīng)歷中留下了深刻的印象。“我從小在看物品時(shí)就一直會(huì)產(chǎn)生幻覺，感覺物體周圍是迷離發(fā)光的，我就開始寫生，畫一些密集的小圓點(diǎn)，那是基于對(duì)事物想象的開始；有一天，我坐在椅子上看著紅色的桌布上的紋理、花色，并開始尋找我的周圍是不是還有同樣的紋理，從窗戶、墻壁、天花板到房間的每一個(gè)角落，到我的身體的。在尋找的過程中，感覺自己被逐漸的侵蝕、隕滅，時(shí)間與空間不停地旋轉(zhuǎn)著，自我變得微不足道。就在那一剎那間，我意識(shí)到這并非只是一種幻覺，也是現(xiàn)實(shí)生活的一種存在，我被這真實(shí)的幻覺給嚇壞了，我對(duì)紅色桌布和上面的紋理產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼……我奪路而逃，臺(tái)階卻在我腳下散落，我從臺(tái)階上摔了下來，手和腳腕都被跌傷了?！盵2]

實(shí)際上，草間彌生自幼患有神經(jīng)性視聽障礙，一生曾多次入院治療。她總是被圍困在大量的幻覺當(dāng)中，她所看到的世界成為她描繪的對(duì)象。除了大量的規(guī)律性的圓點(diǎn)的設(shè)計(jì)以外，草間彌生最引人注目的地方就是大膽強(qiáng)烈的色彩感受。精神病人對(duì)于視覺的強(qiáng)烈感受超乎一般的正常人，而色彩藝術(shù)表現(xiàn)，也要超出普通之外的大膽想象。多數(shù)精神病人有強(qiáng)烈的意愿來表達(dá)自己的精神感受，也許是復(fù)雜的線條，也許是敏感的色彩。但是，目前的精神病患者長期居住的環(huán)境色彩，是醫(yī)院單調(diào)乏味的白色。他們也很少有條件像草間彌生那樣，借用藝術(shù)的手段，在病情緩解期間，情緒得以表達(dá)或宣泄。

2 精神疾病的色彩治療

色彩作用于“精神疾病治療”表現(xiàn)在兩個(gè)方面：外部環(huán)境的色彩影響和精神病人的色彩表達(dá)。在有關(guān)精神病人的色彩表達(dá)方面，其實(shí)是有前提和限制的。精神疾病分為：“輕性精神疾病”和“重性精神疾病”。“輕性精神疾病”是患者思維的認(rèn)知、邏輯推理能力及其自知力都基本完好，尚能控制自己的精神活動(dòng)，能保持與環(huán)境適應(yīng)的能力。而“重性精神疾病”的患者對(duì)自身的精神異常表現(xiàn)沒有自知力，不能控制自己的精神活動(dòng)，喪失對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。外部的色彩環(huán)境可以針對(duì)不同程度的精神病人進(jìn)行色彩治療，但自主性的色彩表現(xiàn)只限于“輕性精神疾病”患者。

“在單調(diào)、缺乏刺激的環(huán)境中，精神病患者會(huì)很難調(diào)動(dòng)自己的思維意識(shí)進(jìn)行思考，會(huì)更多地關(guān)注自己想象的情境，很難脫離自己的世界而參與到周圍的現(xiàn)實(shí)活動(dòng)中?！盵3]目前，我國的精神病醫(yī)院多采用白色為主的環(huán)境色彩，較少考慮了精神疾病的特殊性。在冰冷、蒼白、缺少生機(jī)的病房里，精神病患者難以調(diào)整正常的精神狀態(tài)，他們的思維活動(dòng)受到病區(qū)單調(diào)白色的色彩約束，甚至?xí)械绞バ拍睿y以回歸社會(huì)。精神疾病醫(yī)院色彩的整體規(guī)劃，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。（1）適量選擇一些中明度、中純度的色彩，如松柏綠、中黃、棕色等。（2）切忌高純度色彩的大面積使用。高純度色彩灰度大腦產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，對(duì)于狂躁癥和精神分裂癥患者，會(huì)導(dǎo)致思維混亂，產(chǎn)生幻覺。（3）不同的生活空間，合理設(shè)計(jì)不同的色彩搭配。醫(yī)療區(qū)、病房、活動(dòng)室、餐廳等空間由于功能不同，病房區(qū)的色彩力求舒適、安靜；活動(dòng)區(qū)的色彩可以活潑、明快。（4）對(duì)于環(huán)境中的裝飾色彩部分，可以經(jīng)常調(diào)整，如繪畫作品、植物的擺放。另外，與精神疾病患者長期生活在一起的還有他們的醫(yī)護(hù)人員，這也是一個(gè)需要色彩關(guān)懷的群體。醫(yī)護(hù)人員除了完成本職工作以外，他們還要照顧精神病患者的生活、疏導(dǎo)病患心理的工作，甚至還有可能受到病患的謾罵和受到人身傷害，同時(shí)還要承擔(dān)社會(huì)上的許多不理解。醫(yī)護(hù)人員和精神病患者長期生活在一起，所以，醫(yī)護(hù)人員同樣需要色彩對(duì)情緒的調(diào)整作用，這種調(diào)節(jié)可幫助醫(yī)護(hù)人員保持輕松、愉快的工作狀態(tài)。

3 精神疾病的色彩自療

除了醫(yī)院的環(huán)境色彩，精神病患者的色彩自療也是一種行之有效的方法。色彩自療是以病患為主的創(chuàng)作行為，是病患由內(nèi)心向外的一種表達(dá)方式，通過繪畫的形式，完成自我感情的宣泄，是一種自我需求的方式。精神病人的創(chuàng)作作品，在西方稱為“原生藝術(shù)”，這種藝術(shù)形式通常是以繪畫的形式來表達(dá)。由于精神病患者通常不具備專業(yè)美術(shù)的繪畫能力，他們總是按照自己的想象和最強(qiáng)烈色彩感覺來繪制作品。和塑造形象相比較，色彩在精神病患者的手中表現(xiàn)得更為直接。

2010年，南京郭海平和朋友合作創(chuàng)辦了“南京原形藝術(shù)中心”，這是中國首個(gè)以推廣精神病人藝術(shù)為主的非營利機(jī)構(gòu)。除此以外，郭海平還經(jīng)常到精神病院去，推行精神病患者的藝術(shù)治療。在治療的過程中，他發(fā)現(xiàn)：“事實(shí)上，畫畫的時(shí)候他們專注、平靜，在那段日子里他們的狀態(tài)明顯好過平時(shí)?！蹦嵌稳兆邮侵杆谧嫣蒙结t(yī)院為期三個(gè)月的治療實(shí)驗(yàn)。他翻開了祖堂山醫(yī)院七病區(qū)主任王玉當(dāng)時(shí)的治療筆記：“2006年10月，張玉寶參加該項(xiàng)藝術(shù)活動(dòng)，他的藝術(shù)天賦令人驚訝，在三個(gè)月的時(shí)間里，他每天都在創(chuàng)作，甚至對(duì)未來也有了打算，他說他想做一個(gè)藝術(shù)家?！睆堄駥氃诖艘荒臧肭氨辉\斷為重度精神分裂，多次意圖自殺。

賣餛飩出身的張玉寶，喜用對(duì)比最強(qiáng)烈的色彩，紅、黃沖撞，畫出一截力不從心的指頭，又像是一個(gè)咆哮的小人。這幅張玉寶自己取名為《怒吼》的畫令所有人第一時(shí)間想到了愛德華?蒙克的《吶喊》，同樣的扭曲、憤怒和痛苦，從紙面上幾乎噴薄而出。張玉寶除了《怒吼》以外，還有《掙扎》《半邊人》《旗幟》《追夢(mèng)人》等作品在社會(huì)中產(chǎn)生了較大的影響。在郭海平和張玉寶的對(duì)話中，張玉寶這樣說：“畫畫可以發(fā)泄，可以把痛苦啊、快樂啊畫出來。不讓畫畫，我會(huì)覺得郁悶，郁悶得不得了，畫出來心情就愉快了”。[4]繪畫過程中的精神病患者，精神是解放自由的，但是，這種能夠精神宣泄方式的機(jī)會(huì)，目前并不是每一個(gè)精神病患者能夠體驗(yàn)到的，但是，這可以作為一種治療方法進(jìn)行推廣，在精神病患者有繪畫意愿的前提下，醫(yī)院或者康復(fù)機(jī)構(gòu)可以提供一下必要條件：（1）安排固定的繪畫場所和繪畫設(shè)施，室內(nèi)環(huán)境色彩溫和而不刺激。（2）提供繪畫所需的畫筆、畫紙、顏料、繪畫工具。（3）進(jìn)入畫室的病患需要在病情穩(wěn)定的前提下才能進(jìn)行藝術(shù)治療。（4）預(yù)防發(fā)生繪畫工具可能引發(fā)的傷害行為，畫室需要醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管。（5）呼吁藝術(shù)家的幫助和指導(dǎo)，與藝術(shù)家開展交流活動(dòng)。（6）定期舉辦作品展覽，引發(fā)社會(huì)對(duì)“原生藝術(shù)”的關(guān)注，并增強(qiáng)病患的自我肯定。精神病人的色彩自療，需要社會(huì)、醫(yī)院、家庭的理解和長期的支持，

4 結(jié)語

2011年，在澳大利亞的墨爾本舉辦了“首屆亞太區(qū)藝術(shù)與精神衛(wèi)生研討會(huì)”，這次會(huì)議的主題是“用藝術(shù)推動(dòng)亞太區(qū)精神衛(wèi)生”。在墨爾本精神病人生活的社區(qū)里，有許多藝術(shù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，其中包括畫室、綜合材料制作室、陶藝制作室……這里不是醫(yī)院，這里色彩柔和、氣氛寧靜。其中的工作人員由許多藝術(shù)家志愿者充當(dāng)，他們指導(dǎo)、幫助精神病人完成自己感興趣的作品。他們常常舉辦精神病人的作品展覽，受到社會(huì)各界的關(guān)注和支持，作品收益歸作者所有。這在很大程度上，體現(xiàn)了精神病人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

中國古文字的“”和“”，分別包含有精神治療和情緒調(diào)整的含義。五行、五色、五音、五臟之間的聯(lián)系在五千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有所闡釋。到現(xiàn)代，大部分精神疾病的治療依然局限在醫(yī)療藥品和醫(yī)療器械當(dāng)中，這不但不利于精神病人的康復(fù)、同時(shí)也為社會(huì)、家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成很大的壓力和負(fù)擔(dān)。利用色彩的療法，改變精神病人生活的單一環(huán)境，提供必要色彩治療機(jī)構(gòu)和繪畫材料，鼓勵(lì)病人參與和接受，不但能夠減緩精神疾病的發(fā)作，而且還有希望使精神病人重新返回社會(huì)和家園。當(dāng)然，搭建社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作的色彩治療平臺(tái)，需要全社會(huì)的共同關(guān)心和幫助。

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篇10

【關(guān)鍵詞】精神病人；恢復(fù)期；護(hù)理干預(yù)

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309398文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5191-02

所謂精神?。╬sychosis）就是指嚴(yán)重的心理障礙，在臨床癥狀上主要表現(xiàn)在性格、行為、言語等方面發(fā)生了明顯的異常改變。由此，而致使其難以正常的生活。更為嚴(yán)重的是，有些精神病患者可能出現(xiàn)自殺或者攻擊他人的傾向。由此可觀之，加強(qiáng)對(duì)精神病患者的治療利己、利人、利社會(huì)。在經(jīng)過一段有效的治療之后，病人病情獲得好轉(zhuǎn)而進(jìn)入恢復(fù)期，此時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)可以更好地促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，早日恢復(fù)身體健康。本文寫作先從恢復(fù)期的精神病人的心理特點(diǎn)出發(fā)，以心理干預(yù)、行為護(hù)理干預(yù)和家庭護(hù)理干預(yù)等等具體措施強(qiáng)調(diào)了恢復(fù)期精神病的護(hù)理干預(yù)的重要性。

1精神病人在恢復(fù)期的心理特點(diǎn)

經(jīng)過臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，精神病人在恢復(fù)期的心理特點(diǎn)主要是悲觀絕望感、羞恥感、恐懼感和孤獨(dú)感。

11悲觀絕望感一般來說，患者一旦得知自己患上了這種病則會(huì)對(duì)未來的生活充滿悲觀消極的情緒。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，從而產(chǎn)生輕生或攻擊他人或者社會(huì)的意愿和行動(dòng)。

12羞恥感由于進(jìn)入恢復(fù)期的患者一般意識(shí)、行動(dòng)、言語等都較為正常，因此一旦他們得知自己以前的不正常行為則很可能會(huì)有深深的罪惡感和羞恥感。由此，而喪失自尊心，擔(dān)心受到他人的歧視而非常敏感周圍人的言語、行為。

13恐懼感由于精神病本身的病情和社會(huì)對(duì)這種疾病的一些誤解，而致使患有這種病的患者常常處在一種恐懼之中，主要是擔(dān)心自己家庭的破裂和對(duì)周圍人的不信任而缺乏融入社會(huì)環(huán)境的機(jī)會(huì)。

14孤獨(dú)感學(xué)說認(rèn)為人的本質(zhì)就其現(xiàn)實(shí)性上來說是一切社會(huì)關(guān)系的總和。由于社會(huì)環(huán)境對(duì)這種疾病的擔(dān)憂，可能很多人不愿意跟精神病患者進(jìn)行交流；而患者自身也感到壓抑和憂郁而缺乏應(yīng)有的社會(huì)關(guān)系。

2恢復(fù)期精神病患者的護(hù)理干預(yù)

21干預(yù)原則對(duì)于恢復(fù)期精神病患者的護(hù)理干預(yù)原則主要有尊重患者，切勿刺激其自尊心；幫助患者控制情緒；幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己和自己所處的環(huán)境；幫助患者適應(yīng)各種環(huán)境的刺激；幫助患者的言語、行為、意識(shí)逐步恢復(fù)正常。

22護(hù)理干預(yù)方法

221心理護(hù)理干預(yù)心理護(hù)理干預(yù)是恢復(fù)期精神病患者護(hù)理干預(yù)方法中最重要的一種，其主要是根據(jù)患者的心理狀況和相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行干預(yù)。由于患者對(duì)自己的病情特別敏感，所以在實(shí)施心理干預(yù)的時(shí)候，要特別注意不要和患者討論起病情或者提及與患者病情有關(guān)的東西。護(hù)理人員，要特別注意發(fā)掘產(chǎn)生心理問題的原因，本著以人為本和科學(xué)負(fù)責(zé)任的態(tài)度，采用合適恰當(dāng)?shù)恼Z言和欣慰是病人減輕甚至沒有思想負(fù)擔(dān)。前文已經(jīng)指出，由于恢復(fù)期精神病患者心理狀況的主要特點(diǎn)是悲觀絕望感、羞恥感、恐懼感和孤獨(dú)感。因此，醫(yī)護(hù)人員在充分理解患者心理的情況下，要積極鼓勵(lì)病人樹立積極、昂揚(yáng)向上的生活態(tài)度。如果碰到較多的患者都有同一個(gè)問題的話，可以采取一些座談會(huì)、講習(xí)課之類的形式對(duì)患者進(jìn)行自我教育和相互鼓勵(lì)。

222行為護(hù)理干預(yù)一般在臨床中，行為護(hù)理干預(yù)的主要是以集體教育的形式將相關(guān)知識(shí)傳授給患者。這些知識(shí)主要包括讓患者認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性、遵照醫(yī)囑的重要性、預(yù)防病情復(fù)發(fā)的措施。根據(jù)不用患者的不用情況，要采取不同的措施。另外，娛樂治療法是臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種行為護(hù)理模式，其主要是通過參加各種娛樂活動(dòng)來轉(zhuǎn)移患者的注意力和保持良好健康的心情。

223家庭護(hù)理干預(yù)由于精神病患者的恢復(fù)是一個(gè)長期的過程，出于對(duì)患者經(jīng)濟(jì)情況患者和醫(yī)院自身的情況考慮，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更加傾向于采用家庭康復(fù)治療為主、醫(yī)院治療護(hù)理為輔的模式。家庭護(hù)理干預(yù)在整個(gè)護(hù)理干預(yù)流程中是非常重要的，其效果直接影響患者的恢復(fù)能不能獲得良好的結(jié)果。由于家庭干預(yù)是使患者處在一個(gè)熟悉的環(huán)境之中，因此其孤獨(dú)悲觀等情緒可能就更少。與此同時(shí)，這也對(duì)家屬提出了更高的要求。作為家屬要同情理解患者的病情，積極表達(dá)出整個(gè)家庭是和患者在一起的，鼓勵(lì)患者樹立積極向上、樂觀開朗的生活態(tài)度。由此可以減少患者的羞恥感，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結(jié)語

現(xiàn)代生活節(jié)奏正變得越來越快，人們不斷處在各種壓力之下。據(jù)相關(guān)研究指出，在現(xiàn)代化社會(huì)中的人們受到外部的物質(zhì)壓力和復(fù)雜的社會(huì)人際關(guān)系等因素的影響使其精神壓力越來越大，這也造成精神病的發(fā)生率越來越高?；謴?fù)期的精神病患者主要是指經(jīng)過有效的治療之后，精神病人的病情會(huì)獲得好轉(zhuǎn)，由此而進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期處在一個(gè)特殊的時(shí)間段，如若稍有不慎，則很可能又會(huì)致使病情惡化。因此，加強(qiáng)有效的護(hù)理就顯得特別重要。有效的護(hù)理干預(yù)不僅會(huì)使患者的行為、意識(shí)、性格、言語等方面獲得快速的恢復(fù)，還會(huì)對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)產(chǎn)生良好的效果。

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