導(dǎo)語：如何才能寫好一篇預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：信息技術(shù)；初中英語；教學(xué)模式

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，我國(guó)的信息技術(shù)逐漸地深入到教育教學(xué)當(dāng)中，并得到了有效的應(yīng)用。在初中階段，英語的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，為今后英語水平的提升奠定了良好的基礎(chǔ)，教師在開展英語教學(xué)的時(shí)候，需要將信息技術(shù)充分地利用到其中，對(duì)初中英語教學(xué)模式和方法策略進(jìn)行創(chuàng)新，提高教學(xué)的有效性。

一、初中英語教學(xué)中運(yùn)用信息技術(shù)的重要性

1.豐富教學(xué)手段

教師在課堂教學(xué)中利用信息技術(shù)可以使教學(xué)的手段更加豐富，利用教學(xué)課件以及數(shù)字化的教材，通過視頻動(dòng)畫等形式體現(xiàn)教學(xué)素材的多樣性，讓學(xué)生通過現(xiàn)代化的教學(xué)手段開拓自己的視野，達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率的目的。初中英語教師在開展教學(xué)活動(dòng)的時(shí)候，可以利用不同的教材主題結(jié)合相關(guān)的影片視頻，通過電影和視頻理解中西方文化之間的差異性。同時(shí)，現(xiàn)代化的教學(xué)手段還可以活躍課堂的氣氛，擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)范圍，作為一門語言教學(xué)，只有通過多樣化的教學(xué)才能夠提高學(xué)生的英語能力。

2.激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

英語的學(xué)習(xí)不僅是為了應(yīng)付考試，也是為了自己的興趣，都說興趣是最好的老師，只有激發(fā)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，才能夠提高學(xué)習(xí)的有效性。通過信息技術(shù)可以豐富教師的教學(xué)手段，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的，在傳統(tǒng)的英語教學(xué)當(dāng)中，教師只能夠利用紙質(zhì)的教材增加學(xué)生的英語知識(shí)，但是受到資源的限制，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣無法有效地激發(fā)出來?，F(xiàn)代電子產(chǎn)品的使用者越來越呈現(xiàn)出低齡化的特征，教師若是繼續(xù)使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法開展教學(xué)活動(dòng)，那么就無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，利用信息技術(shù)就可以滿足現(xiàn)代學(xué)生的多元化信息需求。

3.實(shí)現(xiàn)師生教學(xué)互動(dòng)

現(xiàn)代學(xué)生在小學(xué)三年級(jí)就初步地接觸電腦，對(duì)信息技術(shù)有一定的了解，所以初中生都基本能夠使用電腦，教師可以借助媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)家校互動(dòng)，利用微博等信息軟件進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，布置課堂作業(yè)的時(shí)候也可以通過電腦和手機(jī)來進(jìn)行，學(xué)生也可以利用QQ等信息交流軟件對(duì)不懂的問題進(jìn)行提問。

4.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神

學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)展開個(gè)性化和自主式的學(xué)習(xí)，根據(jù)自己的興趣愛好或是教師的指導(dǎo)開展自主學(xué)習(xí)，能夠極大地提高英語學(xué)習(xí)的效率?，F(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展為教師和學(xué)生提供了合理的平臺(tái)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更能夠在這個(gè)平臺(tái)中將學(xué)生的主動(dòng)性和積極性發(fā)揮出來，教師只需要從旁進(jìn)行指導(dǎo)。初中英語教師利用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)課堂進(jìn)行了有效的創(chuàng)新，突破了時(shí)空的限制，學(xué)生根據(jù)自身的情況選取學(xué)習(xí)的材料，與教師在微信平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)交流互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。

二、信息技術(shù)在初中英語教學(xué)中存在的問題

1.現(xiàn)代信息技術(shù)與教師的年齡有關(guān)

現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用普遍集中在年齡層次較低的人群中，年輕人對(duì)新事物的接受能力更強(qiáng)，所以在現(xiàn)代教學(xué)中，年輕的教師更愿意嘗試新的教學(xué)手段，而年長(zhǎng)的教師固守于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，不懂得創(chuàng)新發(fā)展，無法吸引學(xué)生的注意力，降低了教學(xué)的質(zhì)量，逐漸地喪失了教學(xué)和學(xué)習(xí)的成就感和新鮮感。

2.教學(xué)課件完全取代黑板

部分教師在開展英語教學(xué)的時(shí)候，只利用課件這一教學(xué)手段，沒有開展合理的互動(dòng)板書，光憑課件內(nèi)容吸引學(xué)生的興趣，雖然改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法，但是卻沒有改變其本質(zhì)，利用信息技術(shù)繼續(xù)展開填鴨式的教學(xué)，無法真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

3.無限制分享學(xué)習(xí)資源

現(xiàn)代信息技術(shù)的使用能夠提供大量的學(xué)習(xí)資源，擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備量，但是在分享信息之前沒有進(jìn)行合理的過濾，以至于學(xué)生接收的信息量過大，并且由于信息泛濫無法有效地吸收，對(duì)初中學(xué)生的英語學(xué)習(xí)沒有幫助。微信時(shí)代的到來使得信息泛濫的情況越來越嚴(yán)重，教師若是隨意地分享信息將會(huì)導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣，不僅分散了學(xué)生的注意力，更降低了學(xué)習(xí)的效率。

4.人機(jī)交流取代師生互動(dòng)

初中英語充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)開展課堂交流，導(dǎo)致傳統(tǒng)的師生交流頻率逐漸減少，最終變成教師與機(jī)器、學(xué)生與機(jī)器之間的互動(dòng)，不能夠及時(shí)地了解學(xué)生的困惑，教學(xué)活動(dòng)的開展主要以學(xué)生為主體，而教師則需要從旁引導(dǎo)，只有加強(qiáng)師生互動(dòng)才能夠更好地為學(xué)生服務(wù)，信息技術(shù)的利用不能只讓學(xué)生對(duì)著電腦開展學(xué)習(xí)活動(dòng)。

三、如何實(shí)現(xiàn)初中英語教學(xué)模式和方法的策略創(chuàng)新

1.制訂科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃

在初中英語的教學(xué)階段中學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)需要發(fā)揮導(dǎo)向作用，把握教學(xué)方向。首先，初中英語教師可以利用信息技術(shù)展開教學(xué)和學(xué)習(xí)上的交流，將最新的教學(xué)理論應(yīng)用到實(shí)際的課堂教學(xué)當(dāng)中，最終得到新穎有效的教學(xué)理論；其次，初中英語教師需要制訂科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，促進(jìn)正確的教學(xué)方向和路線的形成，將師生互動(dòng)的教學(xué)模式應(yīng)用到初中英語教學(xué)當(dāng)中，最后促進(jìn)英語教學(xué)的快速發(fā)展。例如，在八年級(jí)上冊(cè)的Unit 1 Playing Sports中，教師就可以通過與學(xué)生之間的對(duì)話讓學(xué)生開展有效的練習(xí)：T： OK. Now you can use the key words above to act out the dialog in roles.教師先進(jìn)行示范，引導(dǎo)學(xué)生開展計(jì)劃操練be going to+do句型，而后開展對(duì)話：

T： S1， what are you going to do this term？

S1： I’m going to learn English better.

T： What about you，S2？

S2： I’m going to study math hard.

T： Oh，it’s a good plan. S3，do you know what your partner is going to do？

S3： Yes. He is going to learn rowing.

T： Discuss with your partner what you are going to do this term.

通過科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃的制訂促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的有效掌握。

2.設(shè)計(jì)新穎的教學(xué)方法

在初中英語課堂教學(xué)當(dāng)中，教師所扮演的角色具有重要性作用，對(duì)學(xué)生的影響較大，因此，教師需要選擇正確的教學(xué)模式和方法，充分利用信息技術(shù)開展重點(diǎn)教學(xué)。首先，教師可以開展信息化的英語課堂教學(xué)，作為一門語言學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)英語的時(shí)候容易遇到困難和瓶頸，在學(xué)習(xí)的時(shí)候容易形成沉悶的課堂氛圍，教師可以利用信息技術(shù)營(yíng)造和諧自然的課堂氛圍，利用多媒體創(chuàng)設(shè)多樣化的教學(xué)內(nèi)容。其次，教師可以在信息技術(shù)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新教學(xué)方式，通過新穎的教學(xué)方式提高教學(xué)的有效性，激發(fā)學(xué)生的興趣，學(xué)生能夠更容易接受。例如，教師可以通過影片的展示來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師可以播放《泰坦尼克號(hào)》電影片段，通過電影中的情節(jié)和人物對(duì)話來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生會(huì)更加了解英語這門語言，更愿意去學(xué)習(xí)這門語言。

3.豐富課堂的教學(xué)內(nèi)容

課堂內(nèi)容的豐富能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)教學(xué)效果的提高。在教授“our world”這個(gè)單元的時(shí)候，教師就可以找尋汶川大地震的圖片，讓學(xué)生感受到人類在世界的面前是多么渺小，通過對(duì)圖片的賞析，教師可以自然而然地貫穿知識(shí)點(diǎn)的講解，補(bǔ)充信息，幫助學(xué)生獲得更加豐富的信息，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

4.總結(jié)和反思教學(xué)結(jié)果

在初中英語教學(xué)當(dāng)中，最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是總結(jié)和反思，只有對(duì)教學(xué)的實(shí)施過程進(jìn)行總結(jié)，才能夠反思出其中存在的問題，有利于教學(xué)計(jì)劃的完善，并且通過教學(xué)效果的反饋，更加了解學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況和對(duì)知識(shí)的掌握情況，以便于對(duì)教學(xué)的模式和方法進(jìn)行創(chuàng)新。同時(shí)也要讓學(xué)生不斷地進(jìn)行總結(jié)和反思，通過學(xué)習(xí)心得這種形式讓學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)和反思，最終實(shí)現(xiàn)自我提升。

本文主要研究了以信息技術(shù)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)初中英語教學(xué)模式和方法的策略創(chuàng)新，作為一名英語教師，我們?cè)谛畔r(shí)代也需要秉持終身學(xué)習(xí)的態(tài)度，利用信息技術(shù)創(chuàng)新教學(xué)方法，將其作為重要的教學(xué)手段提高英語教學(xué)的質(zhì)量水平，創(chuàng)新自身的教學(xué)理念，與英語教學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)英語教學(xué)質(zhì)量的快速提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝月梅.初中英語聽說教學(xué)與信息技術(shù)整合教學(xué)模式研究[J].電子測(cè)試，2015（18）.

篇2

一、全球健康的學(xué)科概念與內(nèi)涵

全球健康實(shí)際上是公共衛(wèi)生與國(guó)際衛(wèi)生兩個(gè)概念的延伸與擴(kuò)展。蘇小游等[2]在綜合了WHO健康促進(jìn)部前主任Kickbush、新西蘭W克蘭大學(xué)的Beaglehole和Bonita教授、埃默里大學(xué)Koplan教授等，以及《全球健康概論》教材編委會(huì)的意見后，提出了全球健康中文版的定義：全球健康是致力于改善全人類的健康水平，實(shí)現(xiàn)全球人人公平享有健康的一個(gè)跨學(xué)科、兼具研究和實(shí)踐的新興領(lǐng)域。全球健康本質(zhì)是一個(gè)跨學(xué)科兼具研究和實(shí)踐的領(lǐng)域，以實(shí)現(xiàn)“人人公平享有健康”為主要目標(biāo)，其關(guān)注的是“具有全球意義的健康問題及其決定因素，以及解決方案和全球治理”，參與的主體包括“國(guó)家、地區(qū)和全球?qū)用娉絿?guó)界和政府的國(guó)際組織，動(dòng)員并協(xié)調(diào)各方力量”，涉及的學(xué)科包括“預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生領(lǐng)域其他各學(xué)科，以及衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W科之外的政治、外交、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等學(xué)科，倡導(dǎo)跨學(xué)科參與和合作”。學(xué)科主要體現(xiàn)了全球化的思維和多學(xué)科交融的特點(diǎn)。

二、全球健康專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)與專業(yè)素養(yǎng)

武漢大學(xué)率先在國(guó)內(nèi)開展了全球健康本科專業(yè)人才培養(yǎng)的系統(tǒng)研究，凝練出我國(guó)全球健康學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)素養(yǎng)[4-7]。我國(guó)全球健康專業(yè)人才主要培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)具有多學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)，能夠從全球視角識(shí)別全球主要健康問題及其影響因素，制定符合國(guó)際規(guī)則的全球健康治理策略、行動(dòng)計(jì)劃和具體措施，具備跨文化、跨國(guó)界團(tuán)隊(duì)工作精神，善于溝通、協(xié)作，致力于改善全人類的健康公平性、提高全人類健康水平的復(fù)合型人才。專業(yè)素養(yǎng)體現(xiàn)在核心知識(shí)的掌握和核心能力的培養(yǎng)。要求掌握的核心知識(shí)包括：熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和管理學(xué)基本理論和方法，掌握全球健康學(xué)科目標(biāo)、任務(wù)、研究?jī)?nèi)容和方法以及主要全球健康問題治理的原理、策略和措施，了解其他相關(guān)學(xué)科如健康倫理學(xué)、文化人類學(xué)、國(guó)際政治與經(jīng)濟(jì)學(xué)、國(guó)際法學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)。需要具備的核心能力包括：具備預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科基本能力，以及在全球化視角下識(shí)別、評(píng)估和解決全球重大健康問題的能力；具備不同文化背景下的團(tuán)隊(duì)工作，協(xié)調(diào)與合作、領(lǐng)導(dǎo)和管理，促進(jìn)健康公平性的能力；具備多學(xué)科背景，善于運(yùn)用多學(xué)科方法理論，分析和解決復(fù)雜健康問題。

三、全球化背景下我國(guó)公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)面臨的主要問題

2003年非典的出現(xiàn)，我國(guó)公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域第一次接受全球化帶來的挑戰(zhàn)，暴露出國(guó)內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)上的不足和缺陷。隨著全球化不斷推進(jìn)，我國(guó)公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)暴露的問題不斷呈現(xiàn)，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是學(xué)科教育體系落后。目前，我國(guó)已經(jīng)有60多所院校開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。但是，我國(guó)公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式仍沿用前蘇聯(lián)模式，毛宗福等[8]認(rèn)為該模式的主要缺點(diǎn)為學(xué)科背景以“醫(yī)學(xué)”為主，培養(yǎng)目標(biāo)只定位于各級(jí)疾病預(yù)防與控制中心，這種主要針對(duì)“疾病預(yù)防與控制”專業(yè)機(jī)構(gòu)單一的培養(yǎng)模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)，最終造成預(yù)防醫(yī)學(xué)人才思維視野狹窄、個(gè)性能力不足，難以勝任全球化帶來的公共衛(wèi)生新議題。二是專業(yè)素養(yǎng)中缺乏全球化思維。全球健康的理念的建立與發(fā)展已經(jīng)歷經(jīng)最少20年的歷程，代表著目前公共衛(wèi)生發(fā)展的主要方向。我國(guó)全球健康學(xué)科雖起步較晚，但繼2012 年北京大學(xué)成立我國(guó)第一個(gè)全球衛(wèi)生系之后，復(fù)旦大學(xué)、武漢大學(xué)、昆山杜克大學(xué)等陸續(xù)成立了多家全球健康研究機(jī)構(gòu)。中國(guó)全球健康大學(xué)聯(lián)盟（CCUGH）于2013 年成立，至今成員已經(jīng)發(fā)展到23所高校。然而，僅有的幾所高校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)體現(xiàn)全球化的思維，如復(fù)旦大學(xué)著力培養(yǎng)“具有寬廣的國(guó)際視野和人文情懷以及深厚的科學(xué)素養(yǎng)和實(shí)踐精神的品學(xué)兼優(yōu)的預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，關(guān)注各類影響人群健康的因素，探究成因和規(guī)律，研究保護(hù)整個(gè)人群安全的技術(shù)方法和對(duì)策”；武漢大學(xué)明確提出了“國(guó)際化-復(fù)合型公共衛(wèi)生創(chuàng)新人才的培養(yǎng)”。

四、全球健康學(xué)科發(fā)展下公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的思考

武漢大學(xué)雖然已經(jīng)開始全球健康本科專業(yè)招生工作，一些院校也開始了碩士專業(yè)招生工作，但是，未來我國(guó)全球健康專業(yè)人才在很長(zhǎng)一段時(shí)間仍然十分緊缺?？v觀全球健康學(xué)科的概念與內(nèi)涵、人才培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)素養(yǎng)，全球健康專業(yè)人才的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)：①預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)背景；②全球化的思維方式；③多學(xué)科交叉應(yīng)用的能力。國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)一向兼顧臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)背景，應(yīng)該大膽創(chuàng)新改革，勝任全球健康人才的需要，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾方面入手：

4.1 調(diào)整原有學(xué)科體系，做好頂層設(shè)計(jì)

針對(duì)原有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系知識(shí)單一，缺乏全球化思維的缺陷，應(yīng)及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系，科學(xué)引入全球健康的方法和理論，如可以精簡(jiǎn)原有預(yù)防、基礎(chǔ)和臨床課程，增設(shè)全球健康相關(guān)方法和理論，其他相關(guān)學(xué)科如文化人類學(xué)、健康倫理學(xué)、國(guó)際法學(xué)、國(guó)際政治與經(jīng)濟(jì)學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)。

4.2 培養(yǎng)或引進(jìn)全球健康學(xué)科人才，改變?cè)兄R(shí)結(jié)構(gòu)

綜合性院?？梢酝ㄟ^整合原有相關(guān)學(xué)科骨干，如社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等，拓展預(yù)防醫(yī)學(xué)教師學(xué)科背景；醫(yī)學(xué)院校可以通過引進(jìn)相關(guān)學(xué)科人才或派遣青年教師到海外全球健康相關(guān)院校進(jìn)修，提升自身全球健康教學(xué)培訓(xùn)能力。

4.3 增加國(guó)際交流與合作，擴(kuò)展國(guó)際視野

全球健康人才的培養(yǎng)，其根本在于培養(yǎng)學(xué)生的國(guó)際化視野，豐富國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)全球意識(shí)，最終能以開放性的思維，從全球的視角觀察和解決健康問題[9]?？梢酝ㄟ^加強(qiáng)與美國(guó)等全球健康學(xué)科發(fā)展較為先進(jìn)的高校交流與合作，提升本校的全球健康學(xué)科水平。另外可以通過聘請(qǐng)國(guó)外教師給學(xué)生系統(tǒng)授課、國(guó)際學(xué)生交換、學(xué)生出境參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議、全球健康夏令營(yíng)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)和聯(lián)合培養(yǎng)等的方式，開闊學(xué)生國(guó)際視野，提升參與全球健康問題管理決策的能力。

4.4 建全球健康實(shí)踐的案例，提升實(shí)踐能力

公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)人才一個(gè)重要的素養(yǎng)就是應(yīng)對(duì)公共問題的實(shí)踐能力。我們可以結(jié)合自身所處的地域特點(diǎn)，現(xiàn)有的國(guó)際交流合作等條件，構(gòu)建全球健康實(shí)踐的案例，鼓勵(lì)學(xué)生、教師的參與，提升實(shí)踐能力。

綜上所述，在全球健康學(xué)科發(fā)展的背景下，公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)該根據(jù)全球健康學(xué)科內(nèi)涵與人才培養(yǎng)目標(biāo)，及時(shí)調(diào)整自身人才培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)科體系，引入全球健康的理念和方法，提升全球化思維的能力，彌補(bǔ)自身的缺陷，適應(yīng)全球化發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目：應(yīng)急型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究（課題編號(hào) 2016JGB176）

篇3

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)教學(xué) PBL教學(xué) 自主學(xué)習(xí) 教師角色

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人類健康水平的提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求也急劇提升，培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育界的當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)學(xué)教育的改革日益緊迫[1]。

1 流行病學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師的角色

作為預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的基礎(chǔ)學(xué)科，流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué) [2]。

傳統(tǒng)課堂講授的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)的理論學(xué)習(xí)的深度和系統(tǒng)性有欠缺，是采用“滿堂灌”的模式，教師單方面地傳授知識(shí)，學(xué)生處于被動(dòng)的接受狀態(tài)。雖然這種教學(xué)方法傳遞的信息密度大，教育作用全面，內(nèi)容更新快，可控制性強(qiáng)，但因師生雙方缺乏交流，教與學(xué)相脫節(jié)，不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和激發(fā)學(xué)生的思維能力 [3]。

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師被認(rèn)為是絕對(duì)的權(quán)威，老師講的東西都是正確的，當(dāng)老師說是重點(diǎn)的地方就要用死記硬背的方式記下來，甚至大多數(shù)的學(xué)生根本沒有真正地理解其中的道理，這只能形成短期的記憶，而并非是真正的掌握。

2 PBL教學(xué)模式

2.1 PBL的概念 PBL直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，即以基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)方法為核心，通過以問題的方式為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練 [4]。

2.2 PBL的特點(diǎn) PBL教學(xué)打破了常規(guī)的教學(xué)方式，圍繞問題展開教學(xué)，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，使學(xué)生能夠靈活運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，自己發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題，從中積累知識(shí)、培養(yǎng)能力、鍛煉思維，并發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力，充分調(diào)動(dòng)教育學(xué)的積極性[5]。

3 在PBL教學(xué)模式中教師的角色

3.1 PBL教學(xué)中問題的設(shè)定 在PBL教學(xué)中教師提出的問題是核心，也是難點(diǎn)和關(guān)鍵，設(shè)計(jì)的問題應(yīng)當(dāng)具有啟發(fā)性、典型性、針對(duì)性、趣味性和實(shí)踐性，應(yīng)當(dāng)著力把握由淺入深、由表及里、由易到難的原則[6]。提出的問題既要考慮難易程度，應(yīng)該由易到難，還需注意問題的系統(tǒng)性，能夠覆蓋課程標(biāo)準(zhǔn)要求的范圍，同時(shí)兼顧教材內(nèi)容和課外內(nèi)容，以教材內(nèi)容為主，問題貫穿教材的不同章節(jié)，前后連貫[7]。

3.2 PBL教學(xué)對(duì)教師的要求 PBL教學(xué)不僅僅是對(duì)學(xué)生的教學(xué)改變，更是對(duì)教師的挑戰(zhàn)，教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，投入更多的時(shí)間和精力去組織PBL教學(xué)過程，而且要求教師不但應(yīng)有扎實(shí)的流行病學(xué)專業(yè)知識(shí)和國(guó)內(nèi)外疾病控制的經(jīng)典案例及其背景資料，把握學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，還應(yīng)具有駕馭課堂的能力，掌握營(yíng)造討論氣氛和引導(dǎo)案例分析的技巧，準(zhǔn)確掌握學(xué)生的思路和意圖以便于及時(shí)引導(dǎo)。該教學(xué)法對(duì)教師的專業(yè)數(shù)值和綜合能力提出了更高的要求，需要教師具有靈活的教學(xué)技能，要重新審視學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，既要保證普遍教學(xué)質(zhì)量，又要通過創(chuàng)新的教學(xué)方法來培養(yǎng)優(yōu)秀的疾病預(yù)防控制人才，不斷總結(jié)新型授課模式下的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[8]。

3.3 PBL教學(xué)中教師角色 PBL教學(xué)中改變了師生角色，變師生關(guān)系為指導(dǎo)與被指導(dǎo)的關(guān)系，將課堂主體讓位于學(xué)生，尊重學(xué)生的不同意見，增強(qiáng)了學(xué)生的自由性以及參與、辯論、溝通和協(xié)助程度，創(chuàng)設(shè)了民主、平等、愉悅的課堂氛圍，有利于學(xué)生多元觀點(diǎn)的產(chǎn)生和表達(dá)[9]。教師的角色不是將自己的專業(yè)知識(shí)直接傳授給學(xué)生，而是通過問題的提出為學(xué)生搭建一個(gè)框架，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，讓學(xué)生自主地將已有的知識(shí)和需要了解的知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來。

在PBL教學(xué)模式在討論和分析過程中，深化對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，并提高解決問題的能力，使同學(xué)間協(xié)作能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力、科技文獻(xiàn)探索能力、理論與實(shí)際結(jié)合能力得到很好的鍛煉，體會(huì)到科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)和解決問題的成就感，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，從而提高了課堂教學(xué)效果[10]。

【參考文獻(xiàn)】

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篇4

關(guān)鍵詞：內(nèi)科學(xué)；臨床思維能力；課堂教學(xué)

臨床思維能力是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的關(guān)鍵內(nèi)容，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，老師要解放思想，不斷轉(zhuǎn)換教學(xué)方法，將學(xué)生的積極性、主動(dòng)性充分發(fā)揮出來，才能增強(qiáng)其臨床思維能力。

1 臨床思維能力的內(nèi)涵

所謂臨床思維是指在臨床診斷中面對(duì)復(fù)雜的臨床癥狀進(jìn)行的一系列思考的過程，整個(gè)過程包含了醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)及行為科學(xué)的知識(shí)，在以患者為中心的基礎(chǔ)上，通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、與患者溝通等多種方式獲取更為全面的臨床資料，根據(jù)患者的癥狀、借助可利用的最佳證據(jù)及信息對(duì)疾病進(jìn)行分析、判斷、鑒別，最終形成診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防的個(gè)性化處理方案[1]。從某種程度上講，臨床思維是疾病診治的核心要素，而思維方法正是導(dǎo)致誤診的重要主觀因素，因此學(xué)生需要掌握科學(xué)的臨床思維方法，才能適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作。

2 學(xué)生臨床思維欠缺的表現(xiàn)及原因

2.1學(xué)生臨床思維欠缺的主要表現(xiàn) 學(xué)生臨床思維欠缺的主要表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：①過分依賴輔助檢查手段，一些學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床工作崗位后，可以借助醫(yī)院先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備進(jìn)行鑒別、診斷，診治過程中主要參考輔助檢查結(jié)果，忽略了一些基本診斷方法的重要作用。②缺乏辨證診斷疾病的思維。中等職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在分析疾病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)諸如表面思維、片面思維、印象思維、慣性思維等臨床思維上的缺陷，最終會(huì)對(duì)疾病的診斷與治療產(chǎn)生不利影響。③臨床思維過于狹隘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得臨床醫(yī)學(xué)的分工越來越精細(xì)，但是在工作中普遍存在“分科思維”，即在對(duì)疾病進(jìn)行分析、判斷時(shí)，習(xí)慣以本科的病種概念來進(jìn)行，忽視了二級(jí)學(xué)科水平上的系統(tǒng)診療模式[2]。④先入為主思維。學(xué)生在進(jìn)行疾病分析時(shí)，很容易對(duì)某種疾病的診療形成一種思維定式，在遇到類似情況時(shí)就會(huì)產(chǎn)生先入為主的思維，按照原有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行思考與判斷。

2.2學(xué)生臨床思維欠缺的主要原因 分析而言，中職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維欠缺的主要原因包括以下幾個(gè)方面：首先課堂教學(xué)模式落后，忽略了學(xué)生的主體性。內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，很多老師仍然延用“灌輸式”的教學(xué)方法，老師占據(jù)教學(xué)過程的主導(dǎo)地位，學(xué)生僅是機(jī)械的接受老師灌輸?shù)闹R(shí)，缺乏分析能力、獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，因此其邏輯思維能力的開發(fā)也差強(qiáng)人意[3]。其次，缺乏實(shí)踐。中職學(xué)校的教學(xué)資源本就匱乏，一些學(xué)校未能與醫(yī)院加強(qiáng)合作，學(xué)生缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，動(dòng)手能力較差，其所掌握的理論知識(shí)無法應(yīng)用于實(shí)踐中，導(dǎo)致理論與實(shí)踐相脫節(jié)。最后，老師缺乏責(zé)任心，綜合素質(zhì)較低。中職學(xué)校的生源資質(zhì)比較差，而老師的綜合素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)也相對(duì)較低，不僅教學(xué)意識(shí)淡薄，而且對(duì)教學(xué)缺乏熱情，對(duì)學(xué)生要求不嚴(yán)，更做不到啟發(fā)引導(dǎo)，更談不上臨床思維能力的培養(yǎng)。

3 內(nèi)科學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生臨床思維的策略

3.1強(qiáng)化理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí) 臨床思維能力必須以扎實(shí)的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，特別是中職學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，更要注意拓展其知識(shí)面，鞏固其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)等各方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便于在診療時(shí)在與患者溝通過程中拓寬思路，且可以有效促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。當(dāng)然，學(xué)生要掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)老師的要求也更高，不僅要求其具有高尚的道德素養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還要具備豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，敢于創(chuàng)新，通過加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)的知識(shí)儲(chǔ)備，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)，以適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求。

3.2加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué) 首先帶領(lǐng)學(xué)生參加教學(xué)查房。教學(xué)查房的主要目的是促進(jìn)課堂理論知識(shí)與實(shí)踐操作的有機(jī)結(jié)合，以加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。老師要在學(xué)生參與查房時(shí)給予引導(dǎo)，首先分析患者的病情變化，查看檢驗(yàn)結(jié)果，然后制定治療主案，最后再對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力。條件允許的情況下，堅(jiān)持定期進(jìn)行教學(xué)查房，由老師選擇典型病例，老師不僅要了解患者的一般情況及病情發(fā)展，而且要具備相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)?？梢怨膭?lì)學(xué)生嘗試問診，協(xié)助患者進(jìn)行體格檢查，提出自己對(duì)病例的見解與分析，由老師補(bǔ)充不足，再由教師采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的方法對(duì)學(xué)生的診斷、鑒別診斷、治療等問題進(jìn)行分析、總結(jié)[4]。由此可見，教學(xué)查房是強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練、將理論應(yīng)用于實(shí)際的重要方法。

3.3臨床思維能力的評(píng)價(jià) 對(duì)于中職醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，內(nèi)科教學(xué)不僅要求其掌握一般的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能，還要注意培養(yǎng)其臨床工作能力。在教學(xué)過程中，是否達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)，需要采用量化的反饋標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)的評(píng)價(jià)體系包括病史采集的內(nèi)容、體格檢查的方法與結(jié)果、判讀輔助檢查的能力、病例書寫的規(guī)范性、與患者的溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，量化評(píng)價(jià)體系可以針對(duì)內(nèi)科實(shí)踐課程進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可應(yīng)用于內(nèi)科見習(xí)中，其主要目的是對(duì)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行多次評(píng)價(jià)，使學(xué)生了解自身的不足，老師的臨床教學(xué)指導(dǎo)也更具針對(duì)性。

3.4引導(dǎo)學(xué)生由順式思維向逆向思維轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是根據(jù)學(xué)科安排，由基礎(chǔ)理論課程的講解開始，再到臨床的病因分析、癥狀及體征分析，整個(gè)過程中學(xué)生在有條有理的教學(xué)框架中學(xué)習(xí)，其對(duì)疾病的認(rèn)知也是從原因到結(jié)果的順式思維，雖然這種"正向"的教學(xué)方法有助于學(xué)生掌握更多的理論知識(shí)，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中學(xué)到的理論是分散的，在進(jìn)入臨床應(yīng)用后，其所面臨的不再是課堂上老師所講的單一疾病、單一的患者，而是一個(gè)體征不同、主訴存在差異的復(fù)雜的患者群體，這種情況下學(xué)生需要對(duì)患者形成一個(gè)綜合的、高度集中的認(rèn)知，其思維方面是"由果到因"的逆向思維[5]。在這種反向思維模式下，要求學(xué)生要高度集中之前所學(xué)的知識(shí)，從中做出篩選，針對(duì)患者的實(shí)際情況做出診斷及處理，因此老師在有意識(shí)的、有針對(duì)性的培養(yǎng)學(xué)生的逆向思維，從而增強(qiáng)其臨床思維能力。

總之，臨床思維的培養(yǎng)不是一朝一夕即可取得顯著成效的，要求學(xué)生在脫離臨床問題的狀態(tài)下掌握臨床推理技巧也是不現(xiàn)實(shí)的，老師需要引導(dǎo)學(xué)生在不同的時(shí)間、不同的臨床環(huán)境中進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，以提高其思維能力的獨(dú)立性、靈活性。實(shí)際教學(xué)過程中，老師要有意識(shí)的在傳授理論知識(shí)時(shí)融入臨床思維的訓(xùn)練，要求學(xué)生多預(yù)習(xí)、多思考、多提問、多復(fù)習(xí)，不斷揣摩舊知識(shí)，掌握新理論，通過溫故知新，促使理論知識(shí)向臨床思維過渡，以取得更好的教學(xué)效果。

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篇5

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐;教學(xué)改革

循證醫(yī)學(xué)又稱循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐是一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐形式，是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)。[1]其核心思想是須在當(dāng)前最佳的證據(jù)基礎(chǔ)上建立并且制定全面的臨床相關(guān)實(shí)踐的決策，在這個(gè)過程中，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與臨床證據(jù)結(jié)合患者的實(shí)際情況和意愿三個(gè)方面有機(jī)地結(jié)合起來。雖然這個(gè)學(xué)科興起至今不過二十余年，但以其對(duì)問題科學(xué)辯證的思考方式、多學(xué)科融合和跨地域合作的實(shí)踐模式，使其在短時(shí)間內(nèi)迅速滲透到150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)教育各個(gè)方面，為臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，提高醫(yī)療質(zhì)量做出了巨大的貢獻(xiàn)[2,3]。因此循證醫(yī)學(xué)被《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》評(píng)為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最具影響力的創(chuàng)新和革命之一。由于循證醫(yī)學(xué)屬于舶來品，國(guó)外對(duì)于循證醫(yī)學(xué)教育起步較早，如美國(guó)超過20%的大學(xué)在2000年以前開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，隨后英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家也將循證醫(yī)學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)生的必修課程。[4]現(xiàn)有更多的國(guó)家在不同層次醫(yī)學(xué)生或繼續(xù)教育課程中引入了循證醫(yī)學(xué)。在我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域最早接受臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的是四川大學(xué)華西醫(yī)院中醫(yī)科和廣西中醫(yī)藥大學(xué)。我校在中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中開設(shè)“循證醫(yī)學(xué)”課程時(shí)間較短，尚處于摸索階段。筆者在帶教的過程中的一些感悟總結(jié)如下，希望為中醫(yī)學(xué)專業(yè)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1開課的必要性

中醫(yī)學(xué)已有數(shù)千年歷史，具有獨(dú)特的理論體系和顯著的臨床療效，為人類的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn),但中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的科學(xué)性是中醫(yī)現(xiàn)代化和全球化的瓶頸問題。循證醫(yī)學(xué)屬于臨床實(shí)踐的范疇，其核心思想是臨床醫(yī)生在對(duì)病人進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)充分掌握當(dāng)前所能獲得的最佳科學(xué)證據(jù)，任何決策均建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境和條件，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀及愿望，從而體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法被廣大醫(yī)務(wù)工作者及國(guó)家衛(wèi)生行政部門所接受，目前臨床疾病相關(guān)指南、國(guó)家衛(wèi)生政策的修訂等都基于循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對(duì)中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高層次的要求。為了推動(dòng)中醫(yī)藥走出國(guó)門被更多人認(rèn)可，加快國(guó)際化和現(xiàn)代化的進(jìn)程，促進(jìn)中醫(yī)模式從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，中醫(yī)領(lǐng)域的臨床、科研人員逐步認(rèn)識(shí)到用科學(xué)的方法對(duì)臨床問題進(jìn)行分析與決策的能力是非常重要的。但特別需要引起重視的是，中醫(yī)學(xué)有著獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，切不可照搬西醫(yī)院校的方法和內(nèi)容。在中醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行循證研究應(yīng)在其基本理論框架內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)借鑒現(xiàn)代流行病學(xué)研究方法。對(duì)中藥評(píng)價(jià)不能忽視中醫(yī)藥的特點(diǎn)，有效性評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)中藥的功能主治選擇目標(biāo)病癥，重視以病統(tǒng)證、病癥結(jié)合的評(píng)價(jià)，既符合中醫(yī)理論，也能為西醫(yī)和國(guó)際認(rèn)可，有利于國(guó)際接軌。[5,6]循證醫(yī)學(xué)能幫助中醫(yī)藥鑒別和確認(rèn)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中真正有價(jià)值的部分，讓其走出國(guó)門為更多的國(guó)家和地區(qū)所接受,得到更好的繼承與發(fā)展，因此對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，走上臨床前學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)是十分必要的。

2課程設(shè)置時(shí)間及課時(shí)量

我校于2016年下半年將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)本科生的課程體系當(dāng)中，屬于專業(yè)限選課，每周一次，每次2學(xué)時(shí)，共8周16學(xué)時(shí)。目前不同的學(xué)者針對(duì)課程設(shè)置時(shí)間意見不一，主要有4個(gè)時(shí)間段：低年級(jí)、實(shí)習(xí)前一學(xué)期、實(shí)習(xí)期間和實(shí)習(xí)后段。[7-9]雖然有作者認(rèn)為在低年級(jí)學(xué)生中介紹循證醫(yī)學(xué)原則上可以鼓勵(lì)學(xué)生采用批判性的思維考慮在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)所進(jìn)行的治療和臨床決策，并且可以鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。[10]但筆者認(rèn)為中國(guó)低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生課程任務(wù)較重，除了要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程外，還需要學(xué)習(xí)很多公共必修課，使得學(xué)生可以用于實(shí)踐的時(shí)間很少。而循證醫(yī)學(xué)這門課本身注重的是實(shí)踐，因此在實(shí)習(xí)前開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，可以促進(jìn)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間經(jīng)常運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的相關(guān)方法，閱讀科學(xué)期刊頻率也會(huì)大為增加。而且這個(gè)階段的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生已經(jīng)修完衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)科研方法等課程。有研究表明，有一定流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的同學(xué)對(duì)循證醫(yī)學(xué)部分相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的理解明顯比沒有學(xué)習(xí)過流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的班級(jí)的同學(xué)課堂反映好。[7]

3教學(xué)過程及考核

由于本門課程課時(shí)量較少，因此針對(duì)中醫(yī)專業(yè)本科生課堂教學(xué)旨在讓其了解循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本概念、操作程序和方法，建立循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維模式。因此為中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生編訂的教學(xué)計(jì)劃中教學(xué)內(nèi)容主要有：循證醫(yī)學(xué)基本概念、提出臨床問題、循證證據(jù)及其檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述與Meta分析。就教學(xué)方法而言，國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)教學(xué)常采用方法有講授法、以問題為基礎(chǔ)的小組討論、小組學(xué)習(xí)、雜志俱樂部等方式。[11]鑒于我校的課時(shí)限制和大班授課的客觀情況，為避免上大課時(shí)老師“一言堂”，學(xué)生“一聽而過，聽完就忘”的現(xiàn)象，本門課程采用課堂講授及案例分析相結(jié)合的形式。授課分兩部分，前半部分以老師講解為主，給學(xué)生介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，其中貫穿一些歷史上的經(jīng)典案例。第二部分以學(xué)生見習(xí)中感興趣的研究課題做具體案例，結(jié)合所學(xué)習(xí)的臨床知識(shí)來進(jìn)一步鞏固循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟“提問-索證-評(píng)證-用證”。由于是大班授課，案例講解多采用學(xué)生先閱讀和討論，最后老師指導(dǎo)的形式，特殊問題課后單獨(dú)指導(dǎo)，從而幫助同學(xué)們掌握和鞏固循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的相關(guān)方法，培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)辯證的思維，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和要求。目前，考慮到該門課程學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于實(shí)踐，因此我校對(duì)該門課程的考試方式主要采用報(bào)告考核的形式，4~8位同學(xué)組成一個(gè)小組，選取見習(xí)過程當(dāng)中遇到的感興趣的臨床案例，開展“提問-索證-評(píng)證-用證”的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，并將實(shí)踐過程及收獲整理成報(bào)告的形式上交。由于我校實(shí)際情況限制，目前授課都只能采取大班授課，這樣的考核形式在一定的程度上補(bǔ)充了學(xué)生“實(shí)踐”的不足?？傮w來說，我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)目前受師資力量、實(shí)習(xí)醫(yī)院條件及其他因素的影響，還有很多不足之處。如何將循證醫(yī)學(xué)的方法與中醫(yī)理論體系進(jìn)行有機(jī)結(jié)合開展教學(xué)工作還需要更多的院校、教學(xué)醫(yī)院、教師和學(xué)生共同嘗試、摸索、創(chuàng)新以及不斷總結(jié)和完善.

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篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科醫(yī)生 人才培養(yǎng)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)生已成為當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。在我國(guó)所進(jìn)行的以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的初級(jí)衛(wèi)生保健體制改革中，要發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健就必須推行全科醫(yī)療，要推行全科醫(yī)療就要依靠全科醫(yī)生，全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，全科醫(yī)生的“守門人”作用是開展初級(jí)衛(wèi)生保健不可缺少的主要力量。所以，全科醫(yī)生培養(yǎng)非常重要。

全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和作用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著社區(qū)人群的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基本衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)[1]。全科醫(yī)生所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)使其能從事不分科別，不論性別、年齡，并從軀體、心理及社會(huì)等方面以其獨(dú)特的系統(tǒng)、整體理論與技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。

全科醫(yī)生既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中堅(jiān)力量，也是初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳提供者，是健康保健系統(tǒng)的重要守門人。通過全科醫(yī)生社區(qū)居民可以了解相關(guān)的疾病知識(shí)，可以對(duì)自身疾病做好各項(xiàng)防護(hù)準(zhǔn)備。由此可見全科醫(yī)生在基層醫(yī)療保健服務(wù)中占據(jù)著重要的地位，是基礎(chǔ)醫(yī)療保健工作的動(dòng)力源。而培養(yǎng)一支以全科醫(yī)學(xué)人才為骨干的、高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是專業(yè)化基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立健全全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和廣大人民群眾健康維護(hù)的迫切需要。

全科醫(yī)生培養(yǎng)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提高離不開全科醫(yī)生的培養(yǎng)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)過硬的全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，已成為解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡，老百姓看病難、看病貴的重要方法之一。國(guó)外的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式相對(duì)較為成熟，但全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式各個(gè)國(guó)家和地區(qū)不盡相同，這取決于各個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)學(xué)基本教育、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系設(shè)計(jì)以及全科醫(yī)生功能定位等。

根據(jù)目前的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本都是通過對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行若干年的全科培訓(xùn)，再以考取資格證書的形式來培養(yǎng)全科醫(yī)生，而且重視在職教育。然而，針對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的特點(diǎn)和多崗位特征，政府應(yīng)強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的自身建設(shè)。

社區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)存在的問題全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任職方向的多樣性：全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多個(gè)崗位發(fā)揮著重要作用。作為臨床醫(yī)生，全科醫(yī)生為轄區(qū)居民提供以門診診療、病房診療為主的基本醫(yī)療服務(wù)[2-3]；作為社區(qū)居民的健康守門人，全科醫(yī)生與防?？茀f(xié)作，為轄區(qū)居民提供疾病篩查、慢性病隨訪等預(yù)防保健工作[4-6]；作為家庭醫(yī)生制度的實(shí)踐者，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病床管理等服務(wù)[7-8]；作為社區(qū)重點(diǎn)人群的管理者，在專業(yè)人才缺乏的情況下，全科醫(yī)生還承擔(dān)起兒童保健、婦幼保健、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療等方面的工作[9-10]。而除了上述臨床相關(guān)工作外，部分全科醫(yī)生還擔(dān)任臨床工作質(zhì)控、科研管理等行政管理工作。全科醫(yī)生可就職的崗位雖然多樣，但多數(shù)崗位不能同時(shí)兼任，且不同的崗位對(duì)全科醫(yī)生的綜合能力要求也會(huì)有所差異，尤其是對(duì)于一些備受全科醫(yī)生青睞的崗位，如負(fù)責(zé)轄區(qū)居民簽約等相關(guān)家庭醫(yī)生服務(wù)的家庭醫(yī)生崗位[11]，馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)采用競(jìng)聘上崗的形式，為家庭醫(yī)生崗位遴選合適的全科人才。因此，全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要人才，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然可就職的崗位多樣，但由于崗位不能兼任和崗位能力要求不同等問題的存在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者需要在科學(xué)評(píng)價(jià)全科醫(yī)生綜合能力、知人善任、合理安排培訓(xùn)等方面做出努力。

全科醫(yī)生培訓(xùn)存在的問題：我國(guó)的全科醫(yī)生培訓(xùn)，分為執(zhí)業(yè)前培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育。(1)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)前培訓(xùn)解決的是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的獲取問題，即目前我國(guó)實(shí)行的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。在此階段的社區(qū)培訓(xùn)內(nèi)容，主要依據(jù)相關(guān)的培訓(xùn)大綱而定，培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)1名可以向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供基層衛(wèi)生服務(wù)的具有正規(guī)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)經(jīng)歷及從業(yè)資格的專業(yè)醫(yī)生。因此，此階段的培訓(xùn)，專注于社區(qū)全科醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。(2)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育解決的是全科醫(yī)生所在崗位所需能力要求，以及未來晉升崗位能力要求的問題。關(guān)于此階段的培訓(xùn)，具體培訓(xùn)和教育內(nèi)容，在滿足國(guó)家關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分相關(guān)管理規(guī)定的前提下[12]，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)各自崗位需要自行設(shè)定。而此階段全科醫(yī)生可接收到的培訓(xùn)資源，不僅限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)或綜合醫(yī)院內(nèi)，還有各種上級(jí)管理單位、協(xié)會(huì)等提供的各種培訓(xùn)資源。然而，現(xiàn)有的培訓(xùn)多專注于全科醫(yī)生臨床能力培訓(xùn)，并不對(duì)接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各崗位的具體能力要求。對(duì)于內(nèi)涵豐富的家庭醫(yī)生工作，對(duì)于科研管理等行政管理工作，這些全科醫(yī)生是否有能力擔(dān)任，以及該全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑該如何規(guī)劃，每個(gè)階段該提供哪些培訓(xùn)資源，仍無法提供充分的參考。

社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評(píng)估體系的缺乏：全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)得以可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，建立全科住院醫(yī)生規(guī)范化綜合能力評(píng)估體系是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的必備基礎(chǔ)。我國(guó)已制定全科住院醫(yī)生規(guī)劃化培訓(xùn)細(xì)則與標(biāo)準(zhǔn)，為全科住院醫(yī)生考核與評(píng)估提供了依據(jù)。然而這多是從全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可從事各種崗位中的一種來構(gòu)建反映該全科醫(yī)生的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。而除了臨床工作者和臨床帶教者外，全科醫(yī)生在社區(qū)擔(dān)任其他崗位所需考核的能力、特質(zhì)等并未在此有進(jìn)一步研究，這就造成了社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評(píng)估的不完整性。因此，如何科學(xué)評(píng)價(jià)社區(qū)全科醫(yī)生的綜合能力，仍是目前現(xiàn)有評(píng)估體系中尚未解決的難題。

馬陸社區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)對(duì)策中心非常注重人才隊(duì)伍的培養(yǎng)：近年來不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，目前有醫(yī)生入選上海市中醫(yī)生帶徒項(xiàng)目、第三批上海市青年醫(yī)生培養(yǎng)資助計(jì)劃、上海市第三輪眼病防治人才培養(yǎng)計(jì)劃、上海市醫(yī)苑新星等；另外，還有醫(yī)生榮獲上海市十佳家庭醫(yī)生提名獎(jiǎng)、第二屆全科醫(yī)生“基層服務(wù)卓越獎(jiǎng)”、區(qū)十佳家庭醫(yī)生、五星級(jí)全科醫(yī)生等。

加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生與綜合醫(yī)院聯(lián)動(dòng)：在目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)大力發(fā)展初期，要完成全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，需要有綜合醫(yī)院作為依托。近年來，馬陸社區(qū)通過與瑞金北院的反復(fù)磨合和不斷探索，在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療等方面探索出一條互贏協(xié)同發(fā)展道路。2013年起中心先后派骨干醫(yī)生與北院?？浦魅谓Y(jié)對(duì)，每周定期至北院跟隨專家門診或查房，通過實(shí)際的案例指導(dǎo)，全面提升骨干醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)，近兩年，馬陸社區(qū)基于“瑞金北院-嘉定醫(yī)療聯(lián)合體”構(gòu)建的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新開展了“南翔醫(yī)院專家蒞臨社區(qū)常態(tài)化查房”及“專家臨時(shí)會(huì)診疑難危急重”工作，切實(shí)為病患和家屬帶來利益的同時(shí)，也提升了醫(yī)生的應(yīng)對(duì)水準(zhǔn)。通過跟師學(xué)習(xí)和專家指導(dǎo)，全科醫(yī)生的能力有了明顯的提升，為中心不斷儲(chǔ)備了人才隊(duì)伍。

推進(jìn)生資隊(duì)伍建設(shè)：全科醫(yī)生培訓(xùn)的生資隊(duì)伍水平和能力是全科醫(yī)生培養(yǎng)的核心要素。馬陸社區(qū)按照好中選優(yōu)的原則，組建了一支生資團(tuán)隊(duì)，共10人，均取得上海市全科生資培訓(xùn)合格證書；均為本科以上學(xué)歷，2名具備研究生學(xué)歷，1名為在讀研究生；1名為上海市優(yōu)青培養(yǎng)對(duì)象；均具備主治以上專技資格，2名為全科副主任醫(yī)生；均有3年以上社區(qū)工作及帶教經(jīng)驗(yàn)。建立一支由理論、臨床和社區(qū)教學(xué)人員構(gòu)成的全科醫(yī)學(xué)生資隊(duì)伍。另外，安排相關(guān)生資參加專業(yè)會(huì)議、交流、展覽等活動(dòng)，開闊眼界，提升整體生資隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)，讓其真正有能力承擔(dān)起社區(qū)人才培養(yǎng)任務(wù)。同時(shí)采取“請(qǐng)進(jìn)來，送出去”的方式，有計(jì)劃地邀請(qǐng)專家講課和培訓(xùn)，選送人員外送學(xué)習(xí)進(jìn)修，多渠道、多形式進(jìn)行生資培訓(xùn)，建立一支高水平、數(shù)量充實(shí)的生資隊(duì)伍，為全科醫(yī)生人才培養(yǎng)提供保障。

重視社區(qū)全科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)提升：醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力直接影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，影響醫(yī)療隊(duì)伍自身形象。馬陸社區(qū)近年來以抓科研作為楔入點(diǎn)，提升職業(yè)素養(yǎng)為目標(biāo)，形成團(tuán)隊(duì)建設(shè)，營(yíng)造既有相互競(jìng)爭(zhēng)，又有互幫互助的中心文化，從而帶動(dòng)馬陸社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。通過加強(qiáng)科研人才隊(duì)伍的建設(shè)、構(gòu)建良好的科研管理平臺(tái)、加大科研經(jīng)費(fèi)投入，采取多形式激勵(lì)策略、重視科研培訓(xùn)，促進(jìn)合作交流來帶動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。

構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評(píng)估體系：全科醫(yī)生崗位勝任力是全科醫(yī)生培養(yǎng)的中心目標(biāo)，也是提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。2002年，世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)正式將崗位勝任力應(yīng)用到全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[13]，提出全科醫(yī)生核心勝任力模型包括以人為中心照顧、初級(jí)衛(wèi)生保健能力、綜合處理能力、具體問題解決技能、以社區(qū)為導(dǎo)向、整體模塊化6個(gè)方面。全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)臨床醫(yī)療的二級(jí)學(xué)科，需滿足全科醫(yī)生面對(duì)社區(qū)居民最基本的醫(yī)療需求，不僅需要提供臨床醫(yī)學(xué)的服務(wù)，更應(yīng)該提供預(yù)防醫(yī)學(xué)及人文醫(yī)學(xué)的服務(wù)，要求全科醫(yī)生必須具備以患者為中心的能力、基礎(chǔ)保健管理能力等綜合能力[14]。因此，建立社區(qū)全科醫(yī)生的能力考核評(píng)估體系，有利于全面提高社區(qū)全科醫(yī)生的綜合能力水平，為社區(qū)不同崗位培養(yǎng)適合的人才。中心已構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評(píng)估體系，包括評(píng)價(jià)指標(biāo)、測(cè)量辦法、計(jì)分辦法和分級(jí)辦法，應(yīng)用并評(píng)價(jià)工具的性能，以為全科醫(yī)生能力評(píng)估、定崗、培養(yǎng)、晉升奠定基礎(chǔ)。

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篇7

作者簡(jiǎn)介：賈云杰（1982―），新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書館助理館員；劉林霞（1980―），新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書館館員；浮肖肖（1984―），新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書館助理館員。

循證醫(yī)學(xué) （ Evidence-based medicine，EBM），又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是遵循臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程和理念。著名臨床流行病學(xué)家Sacket D 教授將 EBM 定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定病人的治療措施”[1]。

循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代信息學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)相結(jié)合的典范，其核心思想是任何臨床醫(yī)療決策的制定都應(yīng)以最新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果為科學(xué)依據(jù)，而不能單憑醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)少量相關(guān)文獻(xiàn)信息來決定病人的診治方案。循證醫(yī)學(xué)主要方法是檢索關(guān)于某種疾病診療方案的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代信息學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或分析（Meta―analysis），得出評(píng)價(jià)結(jié)果，為臨床研究和醫(yī)療決策提供可靠又準(zhǔn)確的科學(xué)證據(jù)。臨床醫(yī)務(wù)人員要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)決定診療決策，需要醫(yī)學(xué)圖書館員利用圖書館豐富的信息資源、嫻熟的檢索技術(shù)和科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)文獻(xiàn)信息進(jìn)行辨別和評(píng)判，篩選確切的文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行加工、分析和凝練，形成更高層次的信息產(chǎn)品，從而更好地幫助醫(yī)生獲得最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，循證醫(yī)學(xué)研究應(yīng)該一種多學(xué)科相互融合、相互協(xié)作的跨學(xué)科科研模式，在這種研究模式下，高校圖書館的情報(bào)服務(wù)機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)生提供的循證醫(yī)學(xué)情報(bào)信息服務(wù)，就必須適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)這種新興學(xué)科的特點(diǎn)，所需的情報(bào)資源必須經(jīng)過多學(xué)科人員協(xié)同式的信息挖掘、信息整合，才能為醫(yī)生提供有價(jià)值的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。

1 國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)情報(bào)服務(wù)的現(xiàn)狀

“國(guó)外循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下醫(yī)學(xué)院校圖書館的信息服務(wù)開展較早，目前已形成一定的模式。我國(guó)對(duì)于循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)發(fā)展模式的探討尚處于初步階段，發(fā)展機(jī)制還不健全，亟須在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中逐步完善”[2]。

我國(guó)循證醫(yī)學(xué)起步較晚，但發(fā)展很快。1999年，我國(guó)在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)（Cochrane）中心，并加入了國(guó)際循證醫(yī)學(xué)（Cochrane）協(xié)作網(wǎng)，這些舉措使循證醫(yī)學(xué)得到了更多的關(guān)注，極大地促進(jìn)了我國(guó)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)研究有自己固有的模式：“以建立循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)咨詢中心為服務(wù)基礎(chǔ)，以部分中心成員進(jìn)入病房主動(dòng)參與臨床實(shí)踐為輔助于段。服務(wù)過程分為；獲取問題、查詢證據(jù)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等三個(gè)階段，通過服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)階段，中心成員既可以跟蹤所提供證據(jù)在臨床實(shí)踐中的有用性，也可以根據(jù)反饋對(duì)臨床情報(bào)服務(wù)工作進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)”[3]。在循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)過程中需要建立良好的溝通機(jī)制，主要體現(xiàn)在臨床證據(jù)的檢索、評(píng)價(jià)和提供整個(gè)過程，最終滿足醫(yī)師的臨床需要。

醫(yī)學(xué)圖書館及情報(bào)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的三個(gè)階段模式，有利于在循證過程中深入了解循證醫(yī)學(xué)中存在的信息轉(zhuǎn)化障礙，從而有針對(duì)性地開展相關(guān)信息服務(wù)，促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)評(píng)價(jià)的順利進(jìn)行。但由于在循證醫(yī)學(xué)研究中涉及醫(yī)學(xué)信息技能、臨床信息技能、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、生物信息學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，因此，為循證醫(yī)學(xué)提供信息服務(wù)就需要具有較高信息技術(shù)素養(yǎng)，交流溝通能力，以及多學(xué)科縱深背景的復(fù)合型知識(shí)人才。但作為一個(gè)學(xué)科館員或者情報(bào)人員往往達(dá)不到多學(xué)科知識(shí)的要求，這就需要按照以上幾個(gè)方面的需要?jiǎng)?chuàng)立協(xié)同化科研情報(bào)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，從團(tuán)隊(duì)的學(xué)科建設(shè)、服務(wù)模式、服務(wù)途徑等幾個(gè)方面來創(chuàng)新現(xiàn)有的情報(bào)信息服務(wù)策略，從而為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)圖書館、信息服務(wù)機(jī)構(gòu)組建循證醫(yī)學(xué)協(xié)同化情報(bào)服務(wù)團(tuán)隊(duì)及創(chuàng)新信息服務(wù)的新模式提供參考。

2 組建協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)及完善相關(guān)信息資源

2.1 組建協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)

當(dāng)前很多高校圖書館情報(bào)機(jī)構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)配備不合理、信息資源保障體系不完善、服務(wù)行為不規(guī)范、服務(wù)模式缺乏新意、信息服務(wù)內(nèi)容不深入、服務(wù)范圍狹窄等[4]，這些誤區(qū)容易導(dǎo)致圖書館的服務(wù)成為形象工程，影響高校圖書館的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，對(duì)組建協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)、完善相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)信息資源系統(tǒng)進(jìn)行研究，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決對(duì)策，具有重要的科學(xué)意義和實(shí)際指導(dǎo)作用。

2.1.1 有針對(duì)性地引進(jìn)高素質(zhì)人才。①選擇具有圖書館情報(bào)學(xué)專業(yè)知識(shí)，專業(yè)技能強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)高的人才。②根據(jù)高校的學(xué)科優(yōu)勢(shì)或者學(xué)科特色選擇對(duì)口學(xué)科背景深，熟悉相關(guān)專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)、發(fā)展前沿的人才。③選擇既有一定的醫(yī)學(xué)背景，又熟練圖書館情報(bào)專業(yè)知識(shí)和技能，可塑性強(qiáng)的復(fù)合型人才，為臨床醫(yī)生提供針對(duì)性的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。

2.1.2 加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人才的開發(fā)，提升其綜合水平。在現(xiàn)有情報(bào)人員潛能開發(fā)方面，高校情報(bào)服務(wù)機(jī)構(gòu)在人才、資金、技術(shù)等有限的條件下，必須不斷加強(qiáng)現(xiàn)有人才的開發(fā)，提升其綜合水平。①?gòu)默F(xiàn)有的人員中選拔既有一定的醫(yī)學(xué)背景又有圖書情報(bào)專業(yè)知識(shí)和技能的情報(bào)人員進(jìn)行開發(fā)和培養(yǎng)，強(qiáng)化信息服務(wù)職業(yè)素養(yǎng)教育；加強(qiáng)對(duì)館員工作中的主動(dòng)性、個(gè)性化、增值意識(shí)的培養(yǎng)；提升情報(bào)服務(wù)質(zhì)量的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括知識(shí)發(fā)現(xiàn)、知識(shí)挖掘、數(shù)掘融合、推送技術(shù)、智能搜索等能力的培訓(xùn)，為用戶提供所急需的、個(gè)性化的、深層次的循證醫(yī)學(xué)信息等。②情報(bào)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為情報(bào)人員提供相關(guān)學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，加深其對(duì)相關(guān)學(xué)科的了解，特別是醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等，能熟練地運(yùn)用計(jì)算機(jī)分析數(shù)據(jù)，并樹立他們終生學(xué)習(xí)的理念，確保情報(bào)人員的知識(shí)和能力不落伍，能及時(shí)掌握科研發(fā)展動(dòng)態(tài)，從而更好地為臨床醫(yī)生提供相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。

2.2 循證醫(yī)學(xué)相關(guān)信息資源的建設(shè)

圍繞協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，調(diào)查統(tǒng)計(jì)不同科研團(tuán)隊(duì)的特色信息資源需求，以最大限度地滿足各個(gè)循證醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)信息需求為前提，建設(shè)具有特色的數(shù)據(jù)庫(kù)信息資源，他是開展面向循證醫(yī)學(xué)協(xié)同化情報(bào)服務(wù)的基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為高校圖書館在建設(shè)本校特色數(shù)據(jù)庫(kù)資源體系時(shí)勿追求“ 大而全”，而是從學(xué)校或者附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，以及重點(diǎn)學(xué)科，相關(guān)協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的信息需求等方面，要以“協(xié)調(diào)匹配、彰顯特色、成本節(jié)約、合理配置”為原則[5]，構(gòu)建有自己特色的文獻(xiàn)信息資源體系。同時(shí)，要盡可能地加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)資源的整合，建立一個(gè)集所有或大部分?jǐn)?shù)據(jù)資源的網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)、檢索界面，方便科研人員熟悉、利用數(shù)據(jù)庫(kù)資源[6]。[HJ1.25mm]

3 創(chuàng)新循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的新模式

3.1 組建協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)

醫(yī)學(xué)情報(bào)服務(wù)機(jī)構(gòu)組建成協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，完善相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)信息資源建設(shè)以后，利用資源、技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，積極開展情報(bào)信息服務(wù)，建立循證醫(yī)學(xué)情報(bào)信息匯集與分析平臺(tái)與機(jī)制，運(yùn)用信息推送技術(shù)為循證醫(yī)學(xué)科研提供定題服務(wù)，共建共享信息資源，及時(shí)全面地傳遞、交流發(fā)展態(tài)勢(shì)，為科研團(tuán)隊(duì)和科研人員提供一個(gè)共同交流、學(xué)習(xí)、合作和制定計(jì)劃的平臺(tái)。

3.2 為循證醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)提供個(gè)性化情報(bào)信息

情報(bào)服務(wù)人員通過與臨床醫(yī)生的溝通與交流，全面客觀地分析醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)信息需求，通過相關(guān)信息情報(bào)收集、挖掘、知識(shí)發(fā)現(xiàn)等技術(shù)，對(duì)所收集情報(bào)信息資源進(jìn)行篩選、統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為循證醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)提供必要的、個(gè)性化的情報(bào)信息。通過交流反饋，持續(xù)跟蹤醫(yī)生的信息需求，定期向醫(yī)生提供最新動(dòng)態(tài)的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐信息和醫(yī)學(xué)信息分析評(píng)價(jià)等，為循證醫(yī)學(xué)發(fā)展提供多方位的循證服務(wù)支撐。

3.3 為循證醫(yī)學(xué)科研工作者提供必要的知識(shí)服務(wù)

情報(bào)服務(wù)人員利用信息資源和信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)快速、準(zhǔn)確地為循證醫(yī)學(xué)科研工作的各階段，提供必要的知識(shí)服務(wù)。從循證醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的定題、實(shí)施、系統(tǒng)評(píng)價(jià)以及科研成果的應(yīng)用，為循證醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)提供可持續(xù)的、有針對(duì)性的情報(bào)信息服務(wù)。

篇8

【摘要】醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)能促進(jìn)醫(yī)院提升內(nèi)涵，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院圖書館作為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的重要支撐力量，應(yīng)該圍繞學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的需要，為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)提供嵌入式學(xué)科信息服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院圖書館 學(xué)科建設(shè) 嵌入式服務(wù)

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.060

加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)能促進(jìn)醫(yī)院人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高科研和教學(xué)水平，從而更好的提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2009年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上提出啟動(dòng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，同時(shí)他還認(rèn)為通過學(xué)科建設(shè)促進(jìn)公立醫(yī)院提升內(nèi)涵，在提高綜合能力的基礎(chǔ)上發(fā)揮?？铺厣鉀Q疑難重癥的診斷治療問題。這次會(huì)議明確的提出啟動(dòng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)以及學(xué)科建設(shè)在其中的重要作用［1］。

醫(yī)院圖書館作為醫(yī)院的文獻(xiàn)信息中心，是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重要支撐力量。因此，醫(yī)院圖書館應(yīng)緊緊圍繞學(xué)科建設(shè)發(fā)展的需要,以用戶為中心，主動(dòng)融入到重點(diǎn)學(xué)科的醫(yī)療、科研、管理中，為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)提供全方位的嵌入式學(xué)科信息服務(wù)，更好地推動(dòng)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)不斷提升醫(yī)院圖書館的信息服務(wù)水平。

1嵌入式學(xué)科服務(wù)的內(nèi)涵和特征

目前嵌入式學(xué)科服務(wù)還未有一個(gè)統(tǒng)一的概念，初景利等在梳理了國(guó)內(nèi)外圖書館嵌入式學(xué)科服務(wù)相關(guān)研究和實(shí)踐成果后認(rèn)為嵌入式學(xué)科服務(wù)( 或嵌入式圖書館服務(wù)) 是通過圖書館員嵌入用戶過程和場(chǎng)景，有機(jī)地將圖書館的資源與服務(wù)與用戶的需求相結(jié)合，在用戶的需求點(diǎn)，主動(dòng)地根據(jù)用戶的科研教學(xué)需求，提供即時(shí)、有效、有深度的信息服務(wù)與知識(shí)，直接支撐用戶的科研與教學(xué)，與用戶建立合作伙伴關(guān)系，充分實(shí)現(xiàn)圖書館的功能與價(jià)值。嵌入式學(xué)科館員是指融入用戶過程和場(chǎng)景提供信息服務(wù)和知識(shí)服務(wù)的圖書館員［2］。嵌入式學(xué)科信息服務(wù)強(qiáng)調(diào)以用戶為中心，學(xué)科館員的服務(wù)與用戶的需求緊密結(jié)合，對(duì)用戶需求進(jìn)行深度分析，通過組織嵌入、物理空間的嵌入、虛擬的嵌入等獲取用戶的認(rèn)可與信任，全方位、立體式地將服務(wù)貫穿和滲透到各個(gè)層面。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Welch 醫(yī)學(xué)圖書館的嵌入式專員計(jì)劃是醫(yī)學(xué)嵌入式學(xué)科服務(wù)的一個(gè)典型案例，其嵌入式信息服務(wù)具有鮮明的特色，成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究嵌入式學(xué)科服務(wù)的經(jīng)典范例。Welch 醫(yī)學(xué)圖書館的嵌入式信息服務(wù)理念是把學(xué)科信息服務(wù)融入到服務(wù)對(duì)象的工作流當(dāng)中——盡快回答科研人員的問題，有效滿足科研人員的信息需求，充當(dāng)科研和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信息專家［3］。

2針對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的嵌入式信息服務(wù)模式

學(xué)科館員是圖書館嵌入式信息服務(wù)的核心，醫(yī)院圖書館要建立臨床學(xué)科館員制度，改變傳統(tǒng)的文獻(xiàn)信息服務(wù)模式，按照用戶的特點(diǎn)主動(dòng)地嵌入到臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中，能對(duì)臨床重點(diǎn)學(xué)科相關(guān)文獻(xiàn)資源進(jìn)行系統(tǒng)地分析、采集、挖掘和整合，深化文獻(xiàn)資源的組織和開發(fā)，為臨床重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)提供深層次的嵌入式學(xué)科信息服務(wù)。

2.1對(duì)臨床醫(yī)療和護(hù)理的嵌入

嵌入式學(xué)科信息服務(wù)理念的發(fā)展可以說是起源于臨床醫(yī)學(xué)館員的提出和產(chǎn)生。1971 年，Gertrude Lamb 博士首次提出臨床醫(yī)學(xué)館員概念，并指明其主要工作是經(jīng)常與臨床醫(yī)師一起查房，并參加相關(guān)討論，獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解、分析臨床醫(yī)療中遇到的各類問題，以便為臨床醫(yī)師提供該疾病的有效信息。這個(gè)概念的提出拉開了醫(yī)學(xué)圖書館嵌入式服務(wù)的序幕［4］。此后，國(guó)外的醫(yī)學(xué)圖書館界，廣泛的開展臨床醫(yī)學(xué)館員嵌入臨床和護(hù)理工作的服務(wù)，并對(duì)臨床醫(yī)學(xué)館員嵌入臨床的效果進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，表明臨床醫(yī)學(xué)圖書館員的概念能為大多數(shù)員工所接受，有助于臨床診療和病人護(hù)理。我國(guó)的醫(yī)學(xué)圖書館界有關(guān)于臨床學(xué)科館員理論研究的文獻(xiàn)報(bào)道，但是缺少相關(guān)的實(shí)證研究。有條件開展學(xué)科館員服務(wù)的醫(yī)院圖書館可以結(jié)合醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，優(yōu)先對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科臨床科室的醫(yī)療護(hù)理工作開展嵌入式信息服務(wù)。臨床學(xué)科館員深入臨床科室，參加查房、科室疑難危重與死亡病例討論、院內(nèi)外的會(huì)診討論，了解醫(yī)護(hù)人員在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中遇到的問題，然后利用文獻(xiàn)檢索技能快速查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并對(duì)收集的文獻(xiàn)應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床參考價(jià)值等做出評(píng)價(jià)，并在此基礎(chǔ)上得出確切的結(jié)論來指導(dǎo)臨床決策。雖然嵌入式學(xué)科館員們不直接參與臨床一線的診療工作，但是從診斷和臨床方案制定的方面能夠提供經(jīng)典甚至罕有的案例供臨床醫(yī)師選擇借鑒，查新本領(lǐng)域最新的理論和實(shí)驗(yàn)結(jié)果來加強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性，幫助制定有效的治療方案。在治療當(dāng)中，面對(duì)臨床醫(yī)師對(duì)事實(shí)數(shù)據(jù)等的訴求能夠迅速準(zhǔn)確地給予回應(yīng)［5］。臨床學(xué)科館員還應(yīng)及時(shí)收集、整理有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外新的診療標(biāo)準(zhǔn)、指南及解讀等，通過RSS、Email、院內(nèi)OA等將這些信息主動(dòng)推送給醫(yī)護(hù)人員，以使他們能第一時(shí)間掌握疾病的最新診療技術(shù)規(guī)范。

2.2對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科科研的嵌入

科研是推動(dòng)學(xué)科建設(shè)最直接最活躍的因素，也是評(píng)價(jià)學(xué)科建設(shè)成就最客觀最敏感的指標(biāo)之一。醫(yī)院在推進(jìn)學(xué)科建設(shè)的進(jìn)程中，醫(yī)務(wù)人員既要忙于醫(yī)療工作，也需要承擔(dān)相關(guān)的科研項(xiàng)目。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的科研人員花在查找資料上的時(shí)間是科研總時(shí)間的50%左右?？蒲许?xiàng)目從申報(bào)、研究、結(jié)束都需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力［6］。對(duì)于臨床重點(diǎn)學(xué)科的科研項(xiàng)目，學(xué)科館員要以科研合作伙伴的角色深入到科研一線與核心科研人員保持緊密聯(lián)系，嵌入到科研活動(dòng)的整個(gè)過程中無疑可以為這些醫(yī)務(wù)人員節(jié)省很多時(shí)間，提高科研的效率。在科研項(xiàng)目組前期的選題中，學(xué)科館員要了解其研究方向，密切跟蹤學(xué)科領(lǐng)域前沿動(dòng)態(tài)、學(xué)科專業(yè)發(fā)展方向，對(duì)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展態(tài)勢(shì)等進(jìn)行定量和定性分析，準(zhǔn)確地辨別、篩選出對(duì)科研人員有實(shí)用價(jià)值的預(yù)測(cè)性情報(bào)信息，提供給用戶作為其確定科研戰(zhàn)略的重要依據(jù)，為科研人員對(duì)所選課題的正確決策提供科學(xué)依據(jù)，提高預(yù)期的決策效果［7］。在課題立項(xiàng)以后，學(xué)科館員要為科研課題組建立相應(yīng)的科研項(xiàng)目檔案，適時(shí)跟蹤課題研究的進(jìn)展，能隨時(shí)了解課題進(jìn)展不同階段，科研項(xiàng)目組內(nèi)不同科研人員的信息需求，并能及時(shí)滿足他們的各類信息需求。此外還應(yīng)主動(dòng)根據(jù)重點(diǎn)學(xué)科科研人員的需求，有計(jì)劃、有目的地對(duì)分散在不同文獻(xiàn)中的文獻(xiàn)信息資源加以發(fā)掘和整理，編輯形成如專題文獻(xiàn)索引、學(xué)科文獻(xiàn)綜述、評(píng)論、研究報(bào)告等形式的文獻(xiàn)信息產(chǎn)品提供給科研課題組人員［8］，通過開發(fā)深層次文獻(xiàn)信息服務(wù)，為課題研究的順利進(jìn)行提供可靠的信息和知識(shí)保障。在課題的結(jié)題階段，學(xué)科館員還應(yīng)該幫助科研人員進(jìn)行科研成果的總結(jié)發(fā)表，為他們提供雜志的論文格式和投稿指南。課題結(jié)題以后學(xué)科館員要協(xié)助科研人員對(duì)課題研究的科技文件材料進(jìn)行收集和歸檔，同時(shí)學(xué)科館員還應(yīng)協(xié)助課題組進(jìn)行科研成果的評(píng)獎(jiǎng)申報(bào)等。學(xué)科館員要在科研過程中實(shí)現(xiàn)全程式信息知識(shí)服務(wù)，并且在此過程中還應(yīng)提供有針對(duì)性的、準(zhǔn)確便捷的多層次信息技能培訓(xùn)，滿足重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中各種類型和層次的信息需求。

2.3對(duì)重點(diǎn)學(xué)科管理的嵌入

現(xiàn)代決策理論認(rèn)為，信息是決策的基礎(chǔ)。嵌入式輔助決策是圖書館或整個(gè)圖書館組織運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)手段，在收集、分析、選擇和整理信息的基礎(chǔ)上，融入到組織的決策過程，以客觀翔實(shí)的研究報(bào)告和充分可靠的數(shù)據(jù)資料為決策提供全程的信息服務(wù)支持［9］。重點(diǎn)學(xué)科的管理是涉及到醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、科教、人事等眾多職能部門的系統(tǒng)工程。醫(yī)院圖書館在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的過程中要主動(dòng)為這些職能部門提供嵌入式輔助決策的信息支持。比如在醫(yī)務(wù)管理部門論證臨床重點(diǎn)學(xué)科要開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的時(shí)候，醫(yī)院圖書館可以通過信息收集、分析為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供信息服務(wù)；醫(yī)院圖書館還可以對(duì)本院重點(diǎn)學(xué)科的科研論文產(chǎn)出進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估重點(diǎn)學(xué)科在國(guó)內(nèi)本學(xué)科所處的地位，分析存在的優(yōu)勢(shì)和不足，以便領(lǐng)導(dǎo)層適時(shí)調(diào)整學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的思路和策略，不斷提升本院臨床重點(diǎn)學(xué)科的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

3結(jié)語

在當(dāng)前數(shù)字信息和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，圖書館的傳統(tǒng)服務(wù)已經(jīng)日漸式微，如何將圖書館的服務(wù)融入到用戶環(huán)境中，為用戶提供全方位的知識(shí)服務(wù)已成為圖書館信息服務(wù)的一個(gè)新的發(fā)展方向。國(guó)外醫(yī)學(xué)圖書館的嵌入式服務(wù)已經(jīng)有很多的理論和實(shí)踐研究。在國(guó)內(nèi)嵌入式服務(wù)近年也成為圖書館界研究的熱點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)院圖書館來說，嵌入式信息服務(wù)既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇：嵌入式信息服務(wù)對(duì)于圖書館員提出了更高的要求，醫(yī)院圖書館員不僅要具備扎實(shí)的圖書館專業(yè)技能，同時(shí)還需具備相應(yīng)的學(xué)科專業(yè)素養(yǎng)；但是嵌入式信息服務(wù)對(duì)于提升醫(yī)院圖書館的服務(wù)價(jià)值和地位有著不可估量的作用。醫(yī)院圖書館應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)逐步開展嵌入式信息服務(wù)模式的探索，圖書館員要融入到醫(yī)院臨床科研一線，嵌入到臨床科研工作的過程中，不斷創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，為醫(yī)院臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)提供知識(shí)的保障和支持。在為臨床重點(diǎn)學(xué)科學(xué)建設(shè)提供信息服務(wù)的過程中，圖書館的地位和作用也得到提升，最終實(shí)現(xiàn)了臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和圖書館建設(shè)雙贏的局面。

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［4］陳朋.國(guó)外嵌入式圖書館服務(wù)研究進(jìn)展［J］.圖書情報(bào)工作,2013,57(3):5-8.

［5］牟冬梅,張然,黃麗麗.醫(yī)學(xué)領(lǐng)域嵌入式知識(shí)服務(wù)研究［J］.圖書情報(bào)工作,2013,57(11）：37-42.

［6］袁玲芝.學(xué)科館員在醫(yī)院圖書館的現(xiàn)實(shí)作用和意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012,12（1）：128-129.

［7］王桂枝，楊春華，張利.醫(yī)學(xué)圖書館為重點(diǎn)學(xué)科科研情報(bào)服務(wù)保障的思考［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2007,23(5)：592-594.

篇9

中醫(yī)認(rèn)為“證”是病的某一階段的主要矛盾的概括，它受病的基本矛盾的干擾，兩者之間存在不可分割的聯(lián)系。因此，證候診斷離不開具體疾病的診斷，證候診斷的規(guī)范化研究應(yīng)采用病證結(jié)合的研究思路，這樣才能對(duì)疾病過程中各個(gè)發(fā)展階段的證候作出正確的診斷，才能將中醫(yī)的證候演變規(guī)律更清晰地凸現(xiàn)出來。由于相對(duì)于中醫(yī)學(xué)病名而言，西醫(yī)學(xué)病名往往診斷明確，機(jī)制比較清晰，所以應(yīng)選擇西醫(yī)診斷明確，而中醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)，又嚴(yán)重威脅人類健康的臨床常見病和多發(fā)病，采用西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，以病為經(jīng)，以證為緯，病證結(jié)合的研究思路?！胺健迸c“證”密切相關(guān)，方由證立，證隨方名，方能測(cè)證，證能驗(yàn)方。很多有效的經(jīng)方、名方是結(jié)合了中醫(yī)理論精華和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)配伍而成，與其特定的證候有較明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。而且，臨床療效是臨床醫(yī)學(xué)的核心和關(guān)鍵問題，證候分類在一定程度上應(yīng)建立在方劑療效觀察的基礎(chǔ)上，通過以方測(cè)證還可以對(duì)“證”進(jìn)行動(dòng)態(tài)的研究。所以，有課題組提出“以候?yàn)樽C，以象為素，病證結(jié)合，方證相應(yīng)，是建立辨證方法新體系的依據(jù)”［2］;也有學(xué)者提出“圍繞證候病機(jī)及其與疾病和方劑的相關(guān)性這一中醫(yī)證候研究的重要科學(xué)問題，突出中醫(yī)學(xué)思維特征與現(xiàn)代科學(xué)設(shè)計(jì)融合的研究思路，以方劑干預(yù)治療效果作為比較參照系統(tǒng)，基于中醫(yī)以方測(cè)證的逆向思維的認(rèn)‘證''''方法，不斷積累、完善，由此構(gòu)建出具有堅(jiān)實(shí)臨床科學(xué)基礎(chǔ)的證候標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是病證結(jié)合研究的重要發(fā)展方向之一”［3］。但是，近10多年來，由于對(duì)“方證相對(duì)”的理解存在歧見，故有學(xué)者提出“以方測(cè)證”作為一種證候研究的方法并不可行。有的認(rèn)為:每個(gè)湯方都有相對(duì)應(yīng)的證，只要有此證即可用此湯方，常稱為“湯證”，湯證（方劑辨證）不同于八綱、病因和臟腑辨證，是指以湯辨證，相符即可應(yīng)用，其實(shí)質(zhì)是找出湯方的適應(yīng)證［4］。有的引用柯韻伯《傷寒來蘇集》的話說:“合是證便用是方”，即某證只能用某方，某方只能治某證，處方用藥必須與病證對(duì)應(yīng)，才能取得最佳的臨床效果［5］。這種觀點(diǎn)后來被研究《傷寒論》的學(xué)者們繼承下來，被概括為“有是證用是方”。持有這種觀點(diǎn)的學(xué)者們認(rèn)為“方證相對(duì)”及“以方測(cè)證”不能對(duì)“同證異方、同方異證”的現(xiàn)象作出合理的解釋，應(yīng)改稱為“方證相關(guān)”。還有學(xué)者認(rèn)為“方證相對(duì)”應(yīng)理解為“對(duì)癥治療”、“方病相對(duì)”等等。朱邦賢教授在分析上述觀點(diǎn)后則提出，中醫(yī)所講的“方證相對(duì)”是指方劑的藥物組成與配伍，與其主治病證所內(nèi)寓的基本病機(jī)具有高度的針對(duì)性或相關(guān)性［6］。應(yīng)當(dāng)明確的是，“方證相對(duì)”中的方證或湯證，是指某方與某一特定病證間所存在的直接對(duì)應(yīng)的主治關(guān)系，這一關(guān)系是建在該方內(nèi)涵的“理”（該組方所針對(duì)的基本病機(jī)）和“法”（根據(jù)基本病機(jī)所確立的治療大法或具體治則）之上的。筆者是這樣認(rèn)為的:“方”與“證”密切相關(guān)，如朱教授所述兩者是通過理與法相關(guān)聯(lián)，但由于關(guān)聯(lián)的程度不同，可以是多方對(duì)應(yīng)于一證，也可以是一方與多證對(duì)應(yīng)，其對(duì)應(yīng)的程度取決于臨床療效，所以，根據(jù)臨床療效可以求得最佳對(duì)應(yīng)的方證，以最佳對(duì)應(yīng)的“方”來測(cè)最佳對(duì)應(yīng)的“證”，這是目前證候診斷規(guī)范化研究的主要思路。

2在文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢及病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)原則，進(jìn)行多中心、大樣本的臨床前瞻性研究，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和完善，是證候診斷規(guī)范化研究的重要途徑

早期的中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究是以文獻(xiàn)調(diào)研與專家咨詢?yōu)橹饕緩?。所以，由此而建立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)必然會(huì)受到醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等影響，出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)之間互不相同的現(xiàn)象。臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容是設(shè)計(jì)、衡量和評(píng)價(jià)（design，measurement，evaluation，DME）。它把群體作為研究對(duì)象，強(qiáng)調(diào)在臨床醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用科學(xué)的方法學(xué)，強(qiáng)化科研設(shè)計(jì)，排除各種偏倚和干擾因素的影響，確保研究結(jié)果的真實(shí)性和研究結(jié)論的可靠性。所以，為提高證候診斷規(guī)范化研究的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性，應(yīng)在文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢和病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)的原則，開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）則強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取證據(jù)，并重視臨床實(shí)踐中個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與系統(tǒng)研究中獲得的科學(xué)證據(jù)相結(jié)合，對(duì)患者個(gè)體做出合理的臨床醫(yī)療決策，是臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范。賴世隆教授［7］評(píng)價(jià)說:“臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的進(jìn)行臨床研究最為科學(xué)的方法學(xué)?！彼裕瑧?yīng)該運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和完善，包括對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立方法和研究質(zhì)量、診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷效能和診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［8］。但運(yùn)用EBM與DME方法時(shí)需要克服樣本量大，時(shí)間周期長(zhǎng)等困難，解決出版偏倚（發(fā)表偏倚）、倫理和資金等問題。

3加強(qiáng)四診客觀化研究，在系統(tǒng)生物學(xué)的引領(lǐng)下，開展組學(xué)研究是證候診斷規(guī)范化研究的重要環(huán)節(jié)

由于受歷史條件的限制，以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)缺乏還原論的研究方法。所以，它無法解釋系統(tǒng)內(nèi)部的組成成分和相互作用的關(guān)系，不能對(duì)信息進(jìn)行量化。因此，必須將中醫(yī)思辨性的經(jīng)驗(yàn)描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結(jié)合，這是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路，其實(shí)質(zhì)是解決客觀化與定量化問題［9］。

3.1加強(qiáng)四診的客觀化研究中醫(yī)“證”是對(duì)臨床信息進(jìn)行全面分析后得出的概括性結(jié)論。這個(gè)結(jié)論能否反映疾病的本質(zhì)，關(guān)鍵在于通過四診所獲得的信息資料是否準(zhǔn)確、真實(shí)和科學(xué)，以及醫(yī)生分析、綜合的思維結(jié)果是否合乎疾病發(fā)展的實(shí)際。受古代條件的限制，醫(yī)生只能依據(jù)感覺器官，通過望、聞、問、切來獲取臨床信息。所以，信息收集過程中主觀性很大，影響了研究結(jié)論的真實(shí)性和可靠性。為加強(qiáng)四診的客觀化，學(xué)者們做了大量的研究工作，如利用內(nèi)窺鏡、顯微鏡、現(xiàn)代影像技術(shù)等擴(kuò)展醫(yī)生望診的范圍和深度;研制了多種舌診、脈診儀器，使人們通過儀器“望舌”、“切脈”時(shí)能直接讀數(shù)，定性、定量地進(jìn)行分析;利用先進(jìn)的化學(xué)技術(shù)，對(duì)氣味進(jìn)行分離研究;嘗試制定問診方案與步驟，使問診科學(xué)化、程序化等等。但研究與臨床實(shí)際應(yīng)用還有很大的差距，如研制的舌診儀、脈診儀獲取的信息量不夠，欠靈敏;有些四診信息，如病人的感覺，本身就是病人的一種主觀體驗(yàn)，很難利用儀器設(shè)備來測(cè)定等等。所以，如何借助現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)來客觀地采集分析中醫(yī)臨床信息還需要進(jìn)一步探討。

3.2在系統(tǒng)生物學(xué)的引領(lǐng)下，開展組學(xué)研究宏觀辨證是中醫(yī)的傳統(tǒng)辨證方法，它是根據(jù)“知內(nèi)揣外”、“有諸內(nèi)必形諸外”的觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)和診斷疾病的。從理論上說在宏觀辨證的基礎(chǔ)上，慎重地選用一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀指標(biāo)可以使中醫(yī)證候診斷由定性轉(zhuǎn)變?yōu)榘攵炕蚨?，從而提高其客觀性，并且，拓寬和加深傳統(tǒng)“四診”的視野，豐富辨證論治的內(nèi)涵，為中醫(yī)在“無癥可辨”的情況下提供一定的辨證依據(jù)。為此，現(xiàn)在及以往的中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究是采用西醫(yī)還原論的研究方法，從整體、細(xì)胞、分子水平，從理化、免疫、代謝、微量元素等方面來篩查與中醫(yī)證型相關(guān)的微觀指標(biāo)，分析其內(nèi)在的相關(guān)性;研究同一疾病不同證型的微觀指標(biāo)的異同，不同疾病同一證型的微觀指標(biāo)的異同，來尋求中醫(yī)“證”的共性與個(gè)性指征;對(duì)證型的主要癥狀的特征進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋等等。但研究結(jié)果只發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)與某些病證有某種相關(guān)性或提示性，相關(guān)的程度及提示的準(zhǔn)確與否并不清楚。而且，隨著研究的廣泛深入，很多指標(biāo)的特異性逐漸被否定，許多觀察指標(biāo)隨著觀察者的不同而出現(xiàn)矛盾的結(jié)果。由此可見，采用西醫(yī)的還原論方法來研究中醫(yī)，則中醫(yī)的整體性和個(gè)體化診治的特點(diǎn)就會(huì)被破壞，反而阻礙了中醫(yī)的發(fā)展。因此，今后不宜再把尋求診斷某一證型的特異性指標(biāo)作為研究重點(diǎn)，而應(yīng)該從多層次、多角度來研究某證型的指標(biāo)群。有研究認(rèn)為參考現(xiàn)代心理學(xué)行為功能量化及生命質(zhì)量量化等評(píng)分方法，可以對(duì)癥狀、體征進(jìn)行等級(jí)積分，對(duì)證候辨證進(jìn)行半定量化的分析［10］;通過對(duì)中醫(yī)臨床癥狀、體征分級(jí)記分，采用相加計(jì)數(shù)法、累積記數(shù)法、分類記數(shù)法等方法進(jìn)行指征積分的記數(shù)，然后根據(jù)指征的出現(xiàn)率和指征積分?jǐn)?shù)的高低，并適當(dāng)考慮臨床實(shí)際，對(duì)證候進(jìn)行計(jì)量診斷。還有學(xué)者在半定量的同時(shí)引入統(tǒng)計(jì)學(xué)權(quán)重的概念［10］，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以不同權(quán)重來反映不同癥狀體征的主次，又以不同積分反映癥狀體征的輕重程度變化，對(duì)證候進(jìn)行定性與定量（等級(jí)）相結(jié)合的計(jì)量診斷。但目前的這些研究思路與方法都無法真正實(shí)現(xiàn)證候的量化診斷。系統(tǒng)生物學(xué)由LeroyHood創(chuàng)立，是研究一個(gè)生物系統(tǒng)中所有組成成分（基因、mRNA、蛋白質(zhì)等）的構(gòu)成及在特定條件下這些組分之間的相互關(guān)系的新興學(xué)科。生命科學(xué)的研究重點(diǎn)已經(jīng)開始從還原論研究轉(zhuǎn)向系統(tǒng)論研究，系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展將引領(lǐng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入新的疾病診治模式，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)學(xué)的新時(shí)代［11］。中醫(yī)學(xué)的整體觀、治未病觀、辨證論治和方劑配伍等理論與系統(tǒng)生物學(xué)的意旨具有相通之處。錢學(xué)森曾說:“系統(tǒng)論是還原論和整體論的辯證統(tǒng)一?！彼?，系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展可以彌補(bǔ)中醫(yī)的缺陷，中醫(yī)證候研究應(yīng)在系統(tǒng)生物學(xué)的理論和方法的引領(lǐng)下，綜合數(shù)學(xué)、信息科學(xué)和生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，在基因組、mRNA組、蛋白質(zhì)組和代謝組等各個(gè)層面開展組學(xué)研究，通過數(shù)據(jù)的整合，來建立證候的診斷模型，精確、量化地預(yù)測(cè)證候［12］。

4數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及計(jì)算機(jī)智能的發(fā)展為證候診斷規(guī)范化研究提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持

數(shù)據(jù)挖掘就是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中提取出潛在的、有價(jià)值的知識(shí)（模型或規(guī)則）的過程，也稱為數(shù)據(jù)庫(kù)中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)證候和證之間沒有明確的函數(shù)關(guān)系，只能在大量的文獻(xiàn)資料及臨床資料中進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。數(shù)據(jù)挖掘所涉及的學(xué)科領(lǐng)域和方法很多。

4.1引入復(fù)雜性科學(xué)理論對(duì)證候進(jìn)行降維升階處理，尋找證素應(yīng)證組合的演變規(guī)律中醫(yī)證候涉及復(fù)雜生命現(xiàn)象的功能、整體和動(dòng)態(tài)層面，它具有典型的開放性、層次性、涌現(xiàn)性和高維性特征，所以，中醫(yī)證候診斷系統(tǒng)是一個(gè)非線性的、多維多階的、可以無限組合的復(fù)雜巨系統(tǒng)。引進(jìn)復(fù)雜性科學(xué)理論，通過證候的降維升階處理則能解決變量間的多重共線性和非線性關(guān)系。張志斌等［13］由此而提出建立辨證方法新體系的設(shè)想，即通過證候要素的提取，將復(fù)雜的證候系統(tǒng)分解為數(shù)量相對(duì)局限、內(nèi)容相對(duì)清晰的證候要素，然后通過各證候要素間的組合、證候要素與其他傳統(tǒng)辨證方法系統(tǒng)的組合等不同的應(yīng)證組合方式，使辨證方法體系不再是各種具體證候單純聯(lián)系組合的線性平面，而具有復(fù)雜的多維多階立體交叉的非線性特征。如1991年列入國(guó)家科委科技攻關(guān)項(xiàng)目的“中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組所建立的“中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)”，就是一個(gè)降維升階工作的較好范例［14］。目前這方面研究還僅僅局限于臨床具體病種，需要加強(qiáng)中醫(yī)證候臨床研究與基礎(chǔ)研究的合作。

4.2引入模糊數(shù)學(xué)與粗糙集理論模糊數(shù)學(xué)的創(chuàng)始人查德曾指出:當(dāng)系統(tǒng)的復(fù)雜性日益增長(zhǎng)時(shí)，找出系統(tǒng)特性的精密而有意義的描述的能力將相應(yīng)降低，直至達(dá)到這樣一個(gè)界限，即精密和有意義（或適當(dāng)性）變成兩個(gè)互相排斥的特性。中醫(yī)作為一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，其證候在某一特定時(shí)期或階段的表現(xiàn)可以是典型的，但在大多數(shù)情況下，證候表現(xiàn)卻是不典型的，具有一定的模糊性。亦有學(xué)者認(rèn)為“證”是一種模糊集合元，主要表現(xiàn)為:證的有些癥狀其性質(zhì)、狀態(tài)是不能精確斷定的，“證”所包含的內(nèi)容與各個(gè)癥狀所包含的內(nèi)容，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的整體與部分之間的關(guān)系，而是一個(gè)統(tǒng)一體與個(gè)體之間的集元性關(guān)系［15］。所以，根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的原理，認(rèn)為“證”是一個(gè)模糊概念，可以使用模糊數(shù)學(xué)中的“隸屬度”來刻劃，進(jìn)行量化分析，確定“證”的模糊集合中某些癥狀隸屬于某證的程度，從而建立起“證”的數(shù)學(xué)模型［16］。粗糙集理論是繼模糊數(shù)學(xué)理論之后的又一種處理不精確和不確定問題的數(shù)學(xué)方法。它是波蘭學(xué)者Z.Pawlak在20世紀(jì)80年代初提出來的。近年來，已有學(xué)者嘗試將粗糙集理論引入到中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化研究中，如秦中廣等［17］利用粗糙集理論建立了中醫(yī)診斷類風(fēng)濕的模型。他們還將該方法與模糊數(shù)學(xué)方法進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)前者的診斷正確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者。隨著粗糙集理論的發(fā)展，它還可以與諸如模糊識(shí)別、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)相結(jié)合。

4.3多元統(tǒng)計(jì)分析方法多元分析，即多因素分析，它主要是探討高維數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律。在以往的研究中，研究者通常是通過臨床流行病學(xué)的方法收集患者的癥狀，并根據(jù)傳統(tǒng)的辨證理論對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行辨證，確定為“某證”，然后采用判別分析和回歸分析（常用如Fisher判別方法和Bayes判別、逐步線性回歸分析、Logistic回歸分析等）建立函數(shù)方程，并進(jìn)行回代檢驗(yàn)。但這兩種方法都無法消除獲得應(yīng)變量（Y）值時(shí)的經(jīng)驗(yàn)性和主觀性;同時(shí)還必須基于各變量的作用與其他變量無關(guān)，各變量的作用可以疊加這不甚合理的假定前提下;所建立的證候和證之間的關(guān)系只是一種簡(jiǎn)單線性描述;二者的Y值都只是簡(jiǎn)單的A與非A的類別區(qū)分，不可能進(jìn)行輕重程度的等級(jí)劃分等。之后有學(xué)者提出將聚類分析、主成分分析及因子分析等多元統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用于證候診斷的規(guī)范化研究。聚類分析又稱集群分析，可以將隨機(jī)現(xiàn)象進(jìn)行歸類。主成分分析法和因子分析法可通過尋求少數(shù)的幾個(gè)變量（或因子）來綜合反映全部變量（因子）的大部分信息。以上幾種統(tǒng)計(jì)方法都可以實(shí)現(xiàn)證候的降維，有利于疾病證候分類中主、次癥（征）及特征性表現(xiàn)的提取，有利于發(fā)現(xiàn)疾病調(diào)查群體中各類證候的癥狀、體征的組合及變化規(guī)律等等。在因子分析的基礎(chǔ)上，再通過方差最大化正交旋轉(zhuǎn)則能簡(jiǎn)化和明確對(duì)因子的解釋。但是聚類分析在定義指標(biāo)間或樣品間相似性的度量時(shí)存在主觀性，根據(jù)空間上的“距離”或形狀上的相似性，對(duì)對(duì)象（指標(biāo)、樣本）進(jìn)行剛性分割，它不能把同一個(gè)對(duì)象在不同的類別中體現(xiàn)出來，而且，它不能對(duì)多邊關(guān)聯(lián)同時(shí)進(jìn)行分析。主成分分析要求資料為計(jì)量資料，且各主成分之間互不相關(guān)，同樣也不可能有癥狀輕重程度的劃分。因子分析則要求“公因子或共性因子”和所有變量均有關(guān)系，且是一種線性關(guān)系。另外，如何看待舍去的其他成分及特殊因子還需要作進(jìn)一步探討。通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用上述幾種統(tǒng)計(jì)方法都會(huì)暴露出諸多不能克服的問題。因此，需要將多種統(tǒng)計(jì)方法聯(lián)合運(yùn)用以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高結(jié)果的可靠性。但證候診斷規(guī)范化研究到底選用哪些多元統(tǒng)計(jì)方法，如何進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，還在不斷探索之中。

4.4結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)構(gòu)方程模型屬于隱變量分析方法，是近年來在統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域發(fā)展十分迅速的一個(gè)分支。它主要是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的假設(shè)檢驗(yàn)對(duì)有關(guān)現(xiàn)象的內(nèi)在結(jié)構(gòu)理論進(jìn)行分析。即研究者可根據(jù)專業(yè)理論知識(shí)提供變量間存在的內(nèi)在關(guān)系即先驗(yàn)關(guān)系，應(yīng)用圖形來表示變量間存在的直接或間接作用，然后檢驗(yàn)所假設(shè)的模型與數(shù)據(jù)資料的擬合程度。如果擬合優(yōu)度好，則認(rèn)為變量間所假設(shè)的關(guān)系是成立的;反之，則拒絕原假設(shè)。利用結(jié)構(gòu)方程模型分析方法可以將隱變量和直接測(cè)變量一并考慮，并且，可以對(duì)變量的測(cè)量誤差及其方差作出估計(jì)。所以，設(shè)想通過結(jié)構(gòu)方程模型可以建立一種比較客觀的、定量的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前正處于試驗(yàn)階段。

4.5計(jì)算機(jī)智能從復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)角度來看，證候是建立在廣義癥狀集（包括以四診信息為代表的宏觀子集和以現(xiàn)代生物學(xué)特征為代表的微觀子集）上的映射，廣義癥狀之間交互作用，形成了一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)演化系統(tǒng)，這類動(dòng)態(tài)系統(tǒng)及其演化過程從理論上說可以通過計(jì)算機(jī)智能來實(shí)現(xiàn)。計(jì)算智能（com-putationalintelligence，CI）是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)來模仿人類和其他生物對(duì)非線性、不完全、不精確和不確定的信息進(jìn)行智能處理的技術(shù)，具有良好的容錯(cuò)性、魯棒性和高精度等綜合技術(shù)優(yōu)勢(shì)。計(jì)算智能主要包括:（1）用于模仿生物種群進(jìn)化過程的演化計(jì)算，如遺傳算法、演化策略、演化規(guī)劃、遺傳程序設(shè)計(jì)等;（2）模仿大腦思維的高層次結(jié)構(gòu)的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（artificialneuralnetwork，ANN），近年來在ANN基礎(chǔ)上還提出了用于中醫(yī)證候診斷的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)———徑向基函數(shù)（radialbasisfunction，RBF）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及基于聚類分析的RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。已有學(xué)者通過對(duì)基于聚類分析的RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)所建立的中醫(yī)證候診斷模型的檢驗(yàn)，驗(yàn)證了其用于中醫(yī)證候診斷的可行性和有效性［18］;（3）模仿低層次大腦結(jié)構(gòu)的模糊系統(tǒng)。以上這三者都是仿效生物信息處理模式以獲得智能信息處理功能的理論和技術(shù)，目標(biāo)相近而方法各異，將三者交叉組成新系統(tǒng)則能達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、各顯優(yōu)勢(shì)的效果。如用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來構(gòu)造模糊系統(tǒng)，集中了模糊控制技術(shù)和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的雙重優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)大了系統(tǒng)處理信息的范圍;又如引入遺傳算法構(gòu)造綜合性的模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)計(jì)算智能系統(tǒng)（fuzzyneuralnetworkscomputationalintelligencesys-tem，F(xiàn)NNCIS），可以形成與實(shí)際問題相吻合的中醫(yī)證候診斷決策樹等等。

5從定性到定量的綜合集成方法將是證候診斷規(guī)范化研究的發(fā)展趨勢(shì)

在20世紀(jì)80年代末，以錢學(xué)森教授為首的一批中國(guó)學(xué)者在系統(tǒng)科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，曾提出了“從定性到定量的綜合集成法”［19］。在復(fù)雜系統(tǒng)的研究中，通常是科學(xué)理論、經(jīng)驗(yàn)知識(shí)和專家判斷力相結(jié)合，形成和提煉出經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)，這些經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)往往難以用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方式證明，但需要經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù)對(duì)其確定性進(jìn)行檢驗(yàn)，從經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)出發(fā)，通過定量方法得到結(jié)論，這一過程是一個(gè)人機(jī)結(jié)合綜合集成的過程。中醫(yī)學(xué)的模糊性、多變性、復(fù)雜性及隱匿性決定了中醫(yī)證候診斷必須通過多學(xué)科的交叉滲透來完成。所以，將綜合集成法運(yùn)用到中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究中則能實(shí)現(xiàn)把人的“心智”與計(jì)算機(jī)的高性能結(jié)合起來;把人的定性認(rèn)識(shí)，上升到定量認(rèn)識(shí);把不同層次的知識(shí)（科學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)）綜合集成起來;把各種學(xué)科結(jié)合起來進(jìn)行研究，把多種領(lǐng)域的科學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合集成;根據(jù)復(fù)雜巨系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu)，把宏觀研究和微觀研究統(tǒng)一起來;充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能、信息技術(shù)等高新技術(shù)。綜上所述，證候診斷的規(guī)范化研究包括診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化及定量化研究，它除了必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性、繼承性等原則外，尚應(yīng)體現(xiàn)辨證的系統(tǒng)性和發(fā)展性，證候的特異性和穩(wěn)定性［20，21］。同時(shí)還要加強(qiáng)證候概念及專業(yè)術(shù)語的規(guī)范化研究。所以，這是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作，正如沈自尹教授［22］所總結(jié)的:“證”的研究難點(diǎn)在于:其一，證是一種功能態(tài)的，可以發(fā)展，可以轉(zhuǎn)化;其二，證的概念應(yīng)用亦較混亂，靈活性大，辨證可因人而異，只有憑醫(yī)生的分析概括水平;其三，難以定性、定量，更難以定位。因此，只有通過不斷的探索，完善現(xiàn)有的研究思路與方法，中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化研究才有望取得實(shí)質(zhì)性的突破與進(jìn)展。

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