導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療廢物管理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；醫(yī)療廢物；職業(yè)防護(hù)；管理

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性毒性以及其他危害性的廢物。為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，對醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化的管理已成為醫(yī)院感染管理中的主要任務(wù)。手術(shù)室如何對醫(yī)療物廢做好科學(xué)的、有效的管理，是我們手術(shù)室面臨的重要問題。從2006年開始我們采取有效的管理手段，主要進(jìn)行醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物的管理，消毒隔離、垃圾分類收集方法、職業(yè)防護(hù)等方面的培訓(xùn)，嚴(yán)格的控制措施對手術(shù)室醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)的管理，最大限度地防范了利器傷的發(fā)生，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1管理

1.1建立健全手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理制度 根據(jù)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》制定詳細(xì)的手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度，制定各級護(hù)理人員在手術(shù)室醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則和具體工作要求，保潔人員的工作要求等。

1.2.護(hù)理人員的培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員是參與做好醫(yī)療廢物管理的關(guān)鍵，首先要注意法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，自覺依法行事。對醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)知識這一薄弱環(huán)節(jié)，采取有目的、有計(jì)劃的醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并定期檢查組織考核，使他們從思想上認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)院感染對他們個人及醫(yī)院、社會的重要性。嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)療廢物管理及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度及職責(zé)，明確自己的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。從而加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)，確保了人體的健康。

1.3保潔人員的培訓(xùn) 保潔人員由于文化水平低，又不懂得醫(yī)院感染知識，對醫(yī)院廢物的感染性不了解，致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密封運(yùn)送處理、各類垃圾混放、垃圾袋重復(fù)使用、垃圾桶不及時(shí)保潔等問題，增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化，我們定期組織認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》并示范指導(dǎo)，要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處理過程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求，對手術(shù)室每月醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督，嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置，及時(shí)清運(yùn)。使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循、措施得力、監(jiān)管到位。

1.4 專人負(fù)責(zé)、嚴(yán)格管理 護(hù)理組長作為科室院感兼職人員，對手術(shù)室醫(yī)用廢物處理實(shí)行全程監(jiān)控，并定期參加院感科專業(yè)培訓(xùn)，使其全面掌握理論知識及操作規(guī)程。兼職人員及時(shí)檢查督促各級人員，并積極與院感科聯(lián)系做到早發(fā)現(xiàn)問題，早解決問題。

1.5醫(yī)療廢物的科學(xué)分類及正確處理。

1.5.1銳利廢物的處理 每一手術(shù)室放置一個專用銳器盒，該盒能防刺穿、不會破裂，主要用于收集手術(shù)使用的一次性注射器、輸液器針頭、動靜脈留置針針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物。由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師共同自覺執(zhí)行。每日手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士封口，粘貼專用警示標(biāo)簽，注明科室名稱，日期并簽名，送至污物存放間，由保潔人員統(tǒng)一送醫(yī)院廢物處理中心簽收。

1.5.2 非銳利廢物的處理 將此類廢物一般沾染有血跡，包括紗布、紗墊、吸引管、麻醉包等，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)收集于黃色垃圾袋，術(shù)后進(jìn)行包裝、嚴(yán)格按要求進(jìn)行，包內(nèi)醫(yī)療廢物不能超過3/4，有效封口，粘貼專用警示標(biāo)簽，注明科室名稱，重量、日期并簽名，送至污物存放間，由保潔人員統(tǒng)一送醫(yī)院廢物處理中心簽收。

1.5.3 特殊感染廢物的處理 特殊感染患者的醫(yī)療廢物處置要格外小心，要用雙層黃色垃圾袋包裝，嚴(yán)格防滲漏，防止感染擴(kuò)散。

1.5.4一次性用品的回收處理 一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品不可混入生活垃圾，也不得隨意丟棄，用后置入黃色垃圾袋，集中送醫(yī)院感染中心避免流入社會污染環(huán)境和回流市場引起醫(yī)源性感染，危害社會。

2 討論

2.1建立健全的制度 由于制度健全，措施完善，使手術(shù)室各級醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循，有據(jù)可依，各級醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按規(guī)定要求進(jìn)行醫(yī)用廢棄物分類放置、處理，使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理達(dá)到國家要求的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2全員教育 提高了各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識，環(huán)保意識，手術(shù)室將醫(yī)療廢物的相關(guān)知識及醫(yī)院感染知識作為在職護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容，使各級護(hù)理人員都認(rèn)識到管理好醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)療感染的關(guān)鍵。

2.3.改變了手術(shù)室各級人員工作中的不良習(xí)慣 由于手術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)范化，并采取逐級帶教方式，使手術(shù)室各級人員都熟練掌握，并經(jīng)常檢查督促，從而改變了不良習(xí)慣，做到了規(guī)范化處理手術(shù)室醫(yī)療廢物。

2.4.加強(qiáng)工作人員的職業(yè)防護(hù) 醫(yī)療廢物是病原微生物潛在宿主，是引起感染傳播和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的重要原因之一[1]。醫(yī)療廢物含有大量的病毒和致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病。各種污染針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙肝、丙肝、艾滋病等血源性傳染性疾病的重要因素。故我們加強(qiáng)廢物管理，增加了工作人員的自身防護(hù)意識，從而減少了傳染病的傳播。醫(yī)療感染是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的直接或間接性感染，手術(shù)室又是醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的重要部門，手術(shù)室醫(yī)用廢物管理是控制醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)，對其進(jìn)行科學(xué)的、有效的管理，才能保證各科手術(shù)順利進(jìn)行，降低無菌手術(shù)感染率，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

篇2

醫(yī)療廢物是一種危害人體健康和影響環(huán)境的特殊污染源，其處理是否得當(dāng)，是衡量醫(yī)院感染工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。檢驗(yàn)科是處理各種檢驗(yàn)標(biāo)本的部門，是醫(yī)院病源微生物重點(diǎn)聚集地。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理是防止發(fā)生醫(yī)院感染的重要措施。

1　檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療廢物管理制度不健全 醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存不規(guī)范，沒有實(shí)現(xiàn)分類收集，沒有專用包裝物和容器，沒有專用運(yùn)輸車輛，運(yùn)輸中的污染現(xiàn)象不能完全避免。

1.2對醫(yī)療廢物處置的重要性認(rèn)識不夠 由于醫(yī)院醫(yī)療工作繁重，很少有時(shí)間對檢驗(yàn)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送等相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。檢驗(yàn)人員對醫(yī)療廢物處置管理不善帶來的嚴(yán)重后果認(rèn)識不夠。醫(yī)療廢物和生活垃圾分類不清，存在混放現(xiàn)象。檢驗(yàn)人員環(huán)保意識不強(qiáng)，存在麻痹思想，認(rèn)識不到醫(yī)療廢物管理的重要性。

1.3收集及運(yùn)送不合要求 收集醫(yī)療垃圾的包裝物的顏色和規(guī)格各異，只用普通的包裝袋包裝及運(yùn)送醫(yī)療垃圾，包裝袋破損而達(dá)不到防滲漏、防遺撒的要求；沒有專用車運(yùn)送醫(yī)療廢物，運(yùn)送工具簡陋，運(yùn)送工具使用后未及時(shí)清潔和消毒。

1.4登記不完善大部分醫(yī)院醫(yī)療廢物處置登記內(nèi)容不全面、不規(guī)范、過于簡單，不能全面反映醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向、責(zé)任人等。

2　對策

2.1健全組織機(jī)構(gòu)，明確任務(wù)醫(yī)院成立了以分管院長為組長，由醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、醫(yī)院感染管理科等部門負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院感染管理委員會；檢驗(yàn)科成立管理小組，由科主任及檢驗(yàn)人員組成，并明確各部門的職責(zé)、任務(wù)，實(shí)行分級目標(biāo)管理，層層負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。

2.2建立健全管理制度，做到有章可循認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及上級相關(guān)配套文件。制定出一系列有關(guān)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，如醫(yī)療廢物的收集、交接登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存以及培訓(xùn)考核等多項(xiàng)規(guī)章制度及發(fā)生醫(yī)療廢物流失等意外事故時(shí)的應(yīng)急措施，使醫(yī)療廢物管理工作做到有章可循。

2.3加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高認(rèn)識應(yīng)用多種方式對檢驗(yàn)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)。如將《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等法規(guī)法律、相關(guān)專業(yè)知識和安全防護(hù)知識等裝訂成冊分發(fā)到科室，定期或不定期組織檢驗(yàn)科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，嚴(yán)格操作規(guī)程，按規(guī)定做好醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存的全過程管理，杜絕醫(yī)療廢物流失、泄露和擴(kuò)散。對進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新上崗人員則將醫(yī)療廢物處理知識列入醫(yī)院崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，入科前由科主任就廢物處理相關(guān)知識再強(qiáng)化培訓(xùn)一次，并將其在醫(yī)療廢物處理工作方面的表現(xiàn)作為業(yè)務(wù)考核的內(nèi)容之一。

2.4實(shí)行醫(yī)療廢物全程、規(guī)范管理

2.4.1醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類管理分類收集工作應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求，將感染性廢物、操作性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物進(jìn)行分類收集；按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》，醫(yī)院感染管理科為科室配置了小銳器盒、大銳器盒、大、小規(guī)格的醫(yī)療廢物袋，及時(shí)分類收集置放醫(yī)療廢物。

2.4.2專人定時(shí)下科室回收醫(yī)院專門聘用院內(nèi)醫(yī)療廢物收集專職人員。每天上、下午到科室去收集醫(yī)療廢物各一次，并及時(shí)運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處。

2.4.3固定院內(nèi)運(yùn)送線路院內(nèi)運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)固定專門的運(yùn)送線路，運(yùn)送醫(yī)療廢物的線路與檢驗(yàn)人員行走線路嚴(yán)格分開，嚴(yán)禁運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)與檢驗(yàn)人員有接觸，運(yùn)送人員在運(yùn)送途中應(yīng)注意防止容器破損和醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散，造成病原菌傳播，污染環(huán)境。

2.4.4嚴(yán)格交接登記手續(xù) 交接登記手續(xù)是院內(nèi)醫(yī)療廢物收集專職人員每日每次與檢驗(yàn)科進(jìn)行交接登記工作，登記內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名。

2.4.5運(yùn)送工具的清潔消毒每日收集工作結(jié)束后，運(yùn)送人員要對運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒。

篇3

關(guān)鍵詞 人體寄生蟲學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；醫(yī)院感染管理

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）22-0144-04

1 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理存在的問題

醫(yī)院感染管理臨床上稱之為感控，是衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中一個重要的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理的一個重要部分。目前，醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)院感染管理學(xué)作為一門學(xué)科納入教育體系[1]，醫(yī)學(xué)生整個大學(xué)五年沒有這方面課程進(jìn)行專門的培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理知識不完備，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中出現(xiàn)有處理醫(yī)療廢物時(shí)未戴手套、從垃圾桶中用手直接取物、處理醫(yī)療廢物后沒按要求采取手衛(wèi)生措施等、時(shí)有銳器傷等職業(yè)暴露現(xiàn)象。

1）醫(yī)學(xué)生對感控重要性認(rèn)識不足并缺乏安全保護(hù)意

識：在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中常?？吹剑械膶W(xué)生實(shí)驗(yàn)課不穿工作衣，水杯等生活用品任意放在實(shí)驗(yàn)臺上。

2）實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施不能滿足感控需要：醫(yī)療廢物處置設(shè)施陳舊，實(shí)驗(yàn)室洗手設(shè)施不標(biāo)準(zhǔn)（不是感應(yīng)式水龍頭），未配備毀形器、干手紙、醇類手消毒劑等，垃圾袋薄、顏色單一等。

3）醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類情況不樂觀，存在醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放的狀況：對于損傷性醫(yī)療廢物，如載玻片等，有的沒按要求放入銳器盒中，而是和其他醫(yī)療廢物混放；有的在使用一次性塑料手套、乳膠手套、紗布等物品后自行焚燒處理，燃燒后仍有燃燒不完全的帶血紗布、塑料等物品，達(dá)不到無害化要求。

4）在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室規(guī)則以及有關(guān)規(guī)章制度中，具有本專業(yè)特點(diǎn)的有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度還不完善，還存在執(zhí)行不到位的情況。

2 人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理模式構(gòu)建

構(gòu)建思路 河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013、2014級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分班級，在人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中在不增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)、不減少教學(xué)大綱內(nèi)容的前提下，正確處理好人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與醫(yī)院感染管理教育的關(guān)系，以學(xué)生為中心，強(qiáng)化“教改”和“學(xué)改”兩個重點(diǎn)[2]，樹立感控理念、培養(yǎng)感控意識、養(yǎng)成感控習(xí)慣。把突破點(diǎn)放在手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、有關(guān)制度的健全和加強(qiáng)師生安全防護(hù)上，以點(diǎn)帶面，建立、健全有效的組織管理體系、科學(xué)的規(guī)章制度、明確的崗位職責(zé)、相配套的設(shè)施和監(jiān)督管理機(jī)制，樹立師生安全第一、醫(yī)療相關(guān)感染零容忍的實(shí)驗(yàn)室感控文化，把醫(yī)院感染管理知識與技能有機(jī)地滲透到每個實(shí)驗(yàn)課程中。

構(gòu)建內(nèi)容

1）建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制?；驹瓌t是在學(xué)院醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由教師主導(dǎo)、學(xué)生參與，即由實(shí)驗(yàn)教師、實(shí)驗(yàn)室專職人員、各班級學(xué)習(xí)委員及課代表組成的三位一體的人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理小組。由實(shí)驗(yàn)室專職教師為組長，實(shí)驗(yàn)教師、學(xué)生代表為監(jiān)督員。管理小組的職責(zé)：制定、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并具體組織實(shí)施；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存過程中各項(xiàng)工作的落實(shí)和職業(yè)安全防護(hù)工作；負(fù)責(zé)組織對醫(yī)療廢物流失、擴(kuò)散和意外事件發(fā)生時(shí)的緊急處理工作，并及時(shí)報(bào)告第一責(zé)任人。

2）建立健全與醫(yī)療廢物處理有關(guān)的規(guī)章制度。在執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《河南大學(xué)實(shí)驗(yàn)室污染物處理管理辦法》的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)學(xué)院基本情況及人體寄生蟲學(xué)自身特點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄及有關(guān)文件制定相應(yīng)的管理措施，做到有制度、有目標(biāo)、有要求，并將制度上墻。建立健全因醫(yī)療廢物管理引起的意外事故及t療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)的應(yīng)急方案。

3）嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類及收集方法。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中及實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，按照感染性、藥物性、病理性、損傷性和化學(xué)性醫(yī)療廢物的分類原則[3]，在印制有各類標(biāo)志的紅色、黃色、黑色垃圾袋及銳器盒中分類收集，并由專人送醫(yī)療廢物處置單位處置。

4）建立專門的醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn)。醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn)，設(shè)施、設(shè)備完善，墻上有明確的警示標(biāo)識和警示說明。盛裝醫(yī)療廢棄物的每個包裝袋、容器、銳器盒等，表面也附有警示標(biāo)識和標(biāo)簽，標(biāo)明廢棄物名稱、產(chǎn)生單位、類別、日期、簽名。

5）強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生規(guī)范，提高消毒隔離與防護(hù)意識。處理或接觸醫(yī)療廢棄物時(shí)，按要求佩戴防護(hù)手套、口罩、帽子，避免裸手直接接觸，操作后嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行七步洗手法洗手及衛(wèi)生手消毒；嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物的種類，掌握操作規(guī)范。如在處理一些化學(xué)制劑時(shí)防止對眼睛、皮膚、呼吸道的損害；堅(jiān)決禁止用手直接從垃圾袋中去取東西，不管是醫(yī)療垃圾還是生活垃圾，也不管是戴手套還是不戴手套，要養(yǎng)成職業(yè)保護(hù)習(xí)慣；在接觸感染性廢棄物時(shí)，注意保護(hù)皮膚、黏膜，避免皮膚針刺、銳器傷或被其他廢棄物損傷；使學(xué)生掌握一旦皮膚被廢棄物刺傷，不能簡單地使用創(chuàng)可貼，應(yīng)立即擠出少量血，用鹽水反復(fù)沖洗，再用碘伏消毒，損傷嚴(yán)重以及特殊情況下（比如接觸到HIV、HBV等傳染性疾病的患者）應(yīng)及時(shí)按規(guī)定上報(bào)，到醫(yī)院做相關(guān)檢查，并給予相應(yīng)的處理。

6）實(shí)驗(yàn)室清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確。實(shí)驗(yàn)室兩邊實(shí)驗(yàn)邊臺為清潔區(qū)，學(xué)生的書包等一類物品可方便存放，解決了書包隨身帶或放置實(shí)驗(yàn)臺的問題；學(xué)生用顯微觀察實(shí)驗(yàn)臺設(shè)為半清潔區(qū)，動物實(shí)驗(yàn)、采血、糞便檢查用實(shí)驗(yàn)臺為污染區(qū)。半清潔區(qū)和污染區(qū)每次實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行濕式清潔，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。對于被血液、體液、排泄物污染的臺面或地面，則用1000 mg/L含氯消毒劑清潔消毒。

構(gòu)建方法

1）基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂。建立實(shí)驗(yàn)教師與醫(yī)學(xué)生共享的人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理微信平臺，并利用該平臺進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，并已成為臨床上醫(yī)院感染管理的標(biāo)志性名詞[4]。充分利用微信平臺這種多媒體豐富直觀的表達(dá)形式，以手衛(wèi)生為主課題，把人體寄生蟲學(xué)部分實(shí)驗(yàn)課程包括實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)視頻、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等部分與手衛(wèi)生進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。

如實(shí)驗(yàn)五血涂片的制作與染色技術(shù)，以視頻糾錯的方式，首先提起學(xué)生的強(qiáng)烈興趣，然后使學(xué)生充分了解和掌握實(shí)驗(yàn)過程和手衛(wèi)生規(guī)范。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)血涂片操作視頻，由于對醫(yī)院感染管理認(rèn)識不足，整個實(shí)驗(yàn)操作視頻不合乎感控規(guī)范的比比皆是。課前，將該視頻以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、七步洗手法、手衛(wèi)生五個時(shí)刻等內(nèi)容以影像、醒目圖片、部分臨床醫(yī)院的宣傳板報(bào)照片、學(xué)習(xí)資料等形式發(fā)在微信平臺上，并附有手衛(wèi)生操作要點(diǎn)、操作注意事項(xiàng)等，學(xué)生帶著好奇先了解實(shí)驗(yàn)操作，再了解手衛(wèi)生措施，師生互動，討論或爭論，找出問題，提出解決方案。

課堂上，分組協(xié)作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作。課后，網(wǎng)絡(luò)或圖書館查詢有關(guān)資料，最后寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，制出精美的手衛(wèi)生與實(shí)驗(yàn)教學(xué)PPT。有的學(xué)生用手機(jī)自拍出符合手衛(wèi)生規(guī)范的血片制作與染色技術(shù)影像，總結(jié)出詼諧而又形象地涵蓋了七步洗手法和手衛(wèi)生五大時(shí)刻的“內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕），兩前三后記心間；每步揉搓15秒，致病細(xì)菌全玩完”口訣。通過預(yù)習(xí)、討論、實(shí)踐、查證、思考、總結(jié)，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)理論能力、實(shí)踐動手能力以及其他外延能力（包括醫(yī)學(xué)論文檢索、PPT制作等）都有了一次升華。

2）開展品管圈活動。組織對感控有特別興趣的學(xué)生，成立品管圈活動小組，并把感控與大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合。根據(jù)學(xué)生的興趣愛好，建立不同的圈，確定圈名、圈長、圈員、輔導(dǎo)教師，每次活動時(shí)間為30 min。有的圈名為“感控圈”，主題為實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)療廢物處理；有的圈名為“手衛(wèi)生圈”，主題為實(shí)驗(yàn)教學(xué)與手衛(wèi)生；有的圈名為“安全防護(hù)圈”，主題為實(shí)驗(yàn)教學(xué)安全防護(hù)和銳器傷。

如感控圈，首先發(fā)放醫(yī)院感染管理教育處方、宣傳資料等紙質(zhì)材料，做好有關(guān)廢棄物污染環(huán)境的科普宣傳；通過微信平臺加強(qiáng)對學(xué)生掌握有關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)、消毒隔離以及意外事故緊急處理等知識的培訓(xùn)，使每個學(xué)生都明確醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物的概念，認(rèn)識預(yù)防醫(yī)院感染、正確處理醫(yī)療廢物的重要性，掌握醫(yī)療廢物分類、貯存、運(yùn)送的操作程序。

其次，圈長召集，全體圈員參加，在實(shí)驗(yàn)課后打掃衛(wèi)生、消毒半清潔區(qū)和污染區(qū)、處理實(shí)驗(yàn)用醫(yī)療廢物時(shí)，圍繞主題結(jié)合病案進(jìn)行討論，對本實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療廢物處理問題進(jìn)行評價(jià)，找出實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的有關(guān)問題，就問題的迫切性和可行性提出建議。

最后進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)記錄并查詢有關(guān)資料，寫出圈活動報(bào)告。不少學(xué)生在教師的指導(dǎo)下寫出關(guān)于醫(yī)院感染管理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并參與了河南大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目。各圈通過微信把圈內(nèi)的活動情況向全體學(xué)生展示，通過比較與競賽，在提高樂趣的同時(shí)，絕大多數(shù)學(xué)生的感控知識都有了全面的提高。

3 結(jié)果

系統(tǒng)收集醫(yī)院感染管理與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)等相關(guān)資料，設(shè)計(jì)若干套測試卷。測試內(nèi)容以實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理常識、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離與安全防護(hù)等14個小項(xiàng)展開。第一次實(shí)驗(yàn)時(shí)隨機(jī)取其中一套測試卷進(jìn)行摸底測試，以了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染管理知識的掌握情況；最后一次實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，隨機(jī)發(fā)放另一套測試卷為結(jié)業(yè)測試，以考核效果。為確保真實(shí)性，學(xué)生當(dāng)場填寫測試卷。

1）摸底測試：2013級、2014級口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，計(jì)發(fā)放并收回有效測試卷204份。

2）結(jié)業(yè)測試：2013級、2014級口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，計(jì)發(fā)放并收回有效測試卷210份。

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1。

測試結(jié)果表明，看似簡單的醫(yī)院感染管理基本知識摸底測試結(jié)果極不樂觀，醫(yī)學(xué)生除對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度、傳染性疾病韃ネ揪?、医院感葟建义等有郊?xì)叩娜現(xiàn)外，其他知識的知曉正確率均低于50%，而對重要的手衛(wèi)生規(guī)范有極低的認(rèn)知，七步洗手法和手衛(wèi)生五個關(guān)鍵時(shí)刻正確率為零。結(jié)業(yè)測試顯示，手衛(wèi)生知曉正確率均達(dá)到90%以上，醫(yī)療廢物知識達(dá)到96%以上，消毒隔離等安全防護(hù)知識也達(dá)到70%以上，除醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度外，都與摸底測試有非常顯著性差異。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的飛躍式發(fā)展，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)療廢物的成分、性質(zhì)和數(shù)量發(fā)生巨大變化，而與臨床醫(yī)療單位相比，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)院感染管理工作還相對薄弱，醫(yī)學(xué)生感控知識相對貧乏，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在醫(yī)療相關(guān)感染重大隱患。因此，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，有機(jī)地把實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理結(jié)合起來，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生感控理論、基本技術(shù)、安全防護(hù)及意外處理等知識的培訓(xùn)和教育，建立健全與醫(yī)療廢物處理有關(guān)的規(guī)章制度和各種應(yīng)急預(yù)案，并用科學(xué)的方法處理醫(yī)療廢物已迫在眉睫。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理工作存在較多問題，歸納起來主要有兩個方面的原因：實(shí)驗(yàn)室方面是規(guī)章制度、基礎(chǔ)設(shè)施不完善；醫(yī)學(xué)生方面是知識不完備，主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生手衛(wèi)生意識淡薄、手衛(wèi)生依從性低、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，缺乏必要的安全防護(hù)常識?；诖耍P者建立人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)合感控的模式，用混合型的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新策略，樹立師生安全第一、醫(yī)療相關(guān)感染零容忍的實(shí)驗(yàn)室感控文化，建立感控精細(xì)化管理方法，并使之常態(tài)化。結(jié)果顯示，該模式更加體現(xiàn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性和創(chuàng)造性，更加發(fā)揮了教師的引導(dǎo)、啟發(fā)和監(jiān)控作用，取得良好的效果。

通過以微信為平臺的翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐，師生間進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的交互活動，學(xué)生完成從課前的“信息傳遞”到課堂上的“吸收內(nèi)化”[5-6]，建立了新型師生關(guān)系，促進(jìn)了師生良性互動，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力，醫(yī)學(xué)生手衛(wèi)生觀念有了巨大的提高，手衛(wèi)生操作有了長足的進(jìn)步。筆者認(rèn)為通過預(yù)習(xí)、討論、實(shí)踐、查證、思考、總結(jié)，在不增加課時(shí)、不減少專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的前提下，微信成為師生學(xué)習(xí)交流的最方便、最有效的移動互聯(lián)平臺。

值得注意的兩點(diǎn)：1）引導(dǎo)、培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用微信做有意義的事的潛意識，不少學(xué)生表示，現(xiàn)在他們一上微信，首先想到的是看老師發(fā)沒發(fā)感控消息，看同學(xué)們的熱烈討論；2）在師生的互動中并非僅限于手衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容，這也對教師提出更高的要求，對教師也是一種挑戰(zhàn)。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中摸索成立品管圈活動小組，同一圈內(nèi)師生團(tuán)結(jié)合作、集思廣益，圍繞主題，立足實(shí)驗(yàn)教學(xué)與感控，找準(zhǔn)問題，提出解決辦法，取得較好的成效。比如對于銳器傷處理，學(xué)生自己總結(jié)出符合感控要求的“擠、沖、消、查、報(bào)”五字訣，記憶深刻。品管圈還屬于初創(chuàng)階段，范圍還比較小，還不成熟，仍有繼續(xù)探索與實(shí)踐的巨大空間。

5 結(jié)語

鑒于醫(yī)院感染管理在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重要性以及感控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，內(nèi)容繁多，單單通過人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)根本不可能使學(xué)生系統(tǒng)地、全面地掌握，而且存在能不能持續(xù)下去的問題，可能出現(xiàn)課完政息、知識忘卻的情況。筆者認(rèn)為，整個醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的各個學(xué)科都要提高對醫(yī)院感染管理重要性和緊迫性的認(rèn)識，把教師主導(dǎo)、學(xué)生參與的醫(yī)院感染管理作為日常性的工作貫穿于整個實(shí)驗(yàn)教學(xué)之中。這就需要在學(xué)院的層面上設(shè)計(jì)，根據(jù)各個學(xué)科的特點(diǎn)，學(xué)科間協(xié)調(diào)合作、集體聯(lián)動，將感控文化建設(shè)納入學(xué)科文化建設(shè)之中，以醫(yī)學(xué)院感控宣傳周、醫(yī)學(xué)生感控知識技能大賽等形式，調(diào)動全體醫(yī)學(xué)生廣泛參與的熱情，建立起全學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理相結(jié)合的新體系。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0562-01

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，院內(nèi)交叉感染是當(dāng)今全球性醫(yī)院人群健康特別是住院患者群體康復(fù)得重要問題，是衡量醫(yī)院管理水平，評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)[1]在醫(yī)院感染管理工作中護(hù)理管理又是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，醫(yī)院感染控制貫穿于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，與護(hù)理工作息息相關(guān)，因此，護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)將護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對策。

1 存在問題

1.1 對護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用認(rèn)識不足 一部分護(hù)理管理者沒有認(rèn)識到護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中的重要作用，對院內(nèi)感染管理的目的、意義認(rèn)識不足，職業(yè)防護(hù)意識淡薄，沒有認(rèn)識到護(hù)士是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的主力，認(rèn)為院內(nèi)感染管理是院內(nèi)感染科的事，護(hù)理管理工作的重點(diǎn)在病人的治療與護(hù)理上，忽視對各病區(qū)醫(yī)院感染的監(jiān)控，沒有將有關(guān)院內(nèi)感染的預(yù)防知識融入到病人的健康教育中，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，有的甚至引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

1.2 感染管理知識缺乏 由于種種原因，有關(guān)感染管理知識培訓(xùn)不到位，一部分護(hù)理管理者和護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念不清楚；不知哪些屬于高危、中危、低危物品，對高效、中效、低效消毒液含糊不清，致使臨床工作中出現(xiàn)高危物品采用低效消毒液進(jìn)行消毒的現(xiàn)象。

1.3院內(nèi)感染管理相關(guān)制度落實(shí)不到位 在臨床工作中護(hù)理管理者比較重視治療護(hù)理查對制度的落實(shí)檢查，而忽視了消毒隔離管理制度，醫(yī)療廢物管理制度，一次性醫(yī)療用品管理等制度的檢查，造成一些違反規(guī)范要求的操作行為，如紫外線燈管積灰，終末消毒不徹底，銳器盒使用不規(guī)范，生活垃圾和醫(yī)療垃圾區(qū)分不清，部分消毒物品有過期的現(xiàn)象等。

1.4 忽視對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的感染管理監(jiān)控 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要措施，護(hù)理管理者對消毒供應(yīng)中心的管理認(rèn)識不足，認(rèn)為消毒供應(yīng)中心不用上夜班，各醫(yī)院又面臨護(hù)理人力資源不足，因此，通常安排老弱病殘的護(hù)士，使消毒供應(yīng)中心得消毒工作質(zhì)量受到影響，而對手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、血透室、產(chǎn)房、新生兒室、ICU的醫(yī)院感染監(jiān)測不到位，是引發(fā)院內(nèi)感染不安全的重要因素。

1.5職業(yè)安全意識缺乏 護(hù)理管理者較重視病區(qū)的經(jīng)濟(jì)管理、成本核算，缺乏對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)防護(hù)職業(yè)知識的培訓(xùn)，使護(hù)士自身防護(hù)意識淡薄，為了節(jié)約成本，有的護(hù)士接觸病人的體液不戴手套，操作前后沒有按要求洗手，不了解銳器傷的處理流程。

2 對策

2.1加強(qiáng)護(hù)理管理者的院內(nèi)感染控制意識 護(hù)理管理者要充分認(rèn)識院內(nèi)感染控制工作室護(hù)理管理工作的重要組成部分，患者的工各種治療護(hù)理活動均由護(hù)士完成或協(xié)助完成，控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施都離不開護(hù)理工作，院內(nèi)感染控制貫穿在護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，故護(hù)理管理者要加大對醫(yī)院感染管理的監(jiān)控，把預(yù)防與控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施納入每月護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題主動與感染科聯(lián)系，對各病區(qū)存在的不安全因素及時(shí)進(jìn)行分析，采取積極有效的措施，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.2加大教育力度 ，提高知識水平 護(hù)士長做為每護(hù)理單元的帶頭人，應(yīng)監(jiān)督消毒隔離制度落實(shí)情況，以減少科室感染的發(fā)生，首先加強(qiáng)對護(hù)士長感染管理知識培訓(xùn)；護(hù)士長在做好表帥的同時(shí)還需要注重臨床護(hù)士的感染管理工作和對衛(wèi)生員這一簿弱群體的消毒隔離知識的培訓(xùn)教育，在加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行“三基”理論知識的培訓(xùn)時(shí)，護(hù)理管理者要把醫(yī)院感染管理的知識納入到護(hù)理理論的培訓(xùn)考核中，使護(hù)理人員能自覺的學(xué)習(xí)感染防治知識和自我防護(hù)知識，增強(qiáng)護(hù)理人員主動預(yù)防的觀念；護(hù)理部與感染科一起舉辦院內(nèi)感染管理知識培訓(xùn)班，包括《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《一次性醫(yī)療用品管理辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等內(nèi)容；在制定護(hù)理操作流程，規(guī)范護(hù)理操作的同時(shí)，與感染科一起制定護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)消毒隔離制度等，并督促制度措施的落實(shí)。

2.3 加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染控制制度的落實(shí) 護(hù)理指揮系統(tǒng)要認(rèn)識到護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中的重要性，要把院內(nèi)感染控制工作落實(shí)到護(hù)理操作的每個環(huán)節(jié)，每個病區(qū)設(shè)一名兼職的感控護(hù)士，制定感控護(hù)士的職責(zé)，并要求感控護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，督促病區(qū)預(yù)防醫(yī)院感染措施的落實(shí)；護(hù)士長和感控護(hù)士要加大對病區(qū)感染控制工作的檢查，檢查內(nèi)容包括：病房的保潔制度、消毒隔離制度的落實(shí)、護(hù)理操作前后洗手、醫(yī)療廢物的管理、無菌物品的消毒與保管、一次性醫(yī)療用品管理、使用中的消毒液濃度監(jiān)測、紫外線消毒的強(qiáng)度以及四項(xiàng)細(xì)菌監(jiān)測是否符合要求，對病區(qū)發(fā)生的感染病例是否及時(shí)登記上報(bào)。

2.4 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控 院內(nèi)感染預(yù)防和控制的重點(diǎn)放在消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、血透室、產(chǎn)房、新生兒室，護(hù)理管理者要特別重視重點(diǎn)科室環(huán)節(jié)質(zhì)量過程的監(jiān)控，每月一次；對一些簿弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)記錄，及時(shí)反饋給相關(guān)病區(qū)，認(rèn)真分析問題的原因，及時(shí)提出改進(jìn)措施，組織落實(shí)并及時(shí)追蹤措施落實(shí)情況，有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.5加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員在為病人治療和護(hù)理過程中，污染的手極易造成病原微生物的傳播，是造成院內(nèi)感染的最直接傳播途徑。手衛(wèi)生是切斷接觸傳播途徑，防止院內(nèi)感染擴(kuò)散的最重要手段，在護(hù)理工作中要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)必須采取防護(hù)措施，病區(qū)必須備好防護(hù)用具，一旦發(fā)生職業(yè)暴露如銳器傷，要按銳器傷的處理流程進(jìn)行，并填寫醫(yī)院醫(yī)療銳器傷呈報(bào)表。

護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中有著舉足輕重的作用，加強(qiáng)護(hù)理管理者的感控意識，加大對護(hù)理人員院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)力度、加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染控制制度的落實(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，是預(yù)防與控制院內(nèi)感染的重要手段。

篇5

二、認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，每月填寫醫(yī)院感染管理各項(xiàng)記錄。

三、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

四、進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測

1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%，漏報(bào)率＜10%，無菌手術(shù)切口感染率＜0.5%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達(dá)100%。

2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24小時(shí)上報(bào)感染辦，科室做好記錄。

3、按時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。

4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認(rèn)后立即通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作。

五、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

1、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月對科室各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄。

2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習(xí)。

3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識考核合格。

五、抗生素應(yīng)用管理

1、抗生素使用率＜50％，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％。

2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。

3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。

4、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。

5、無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范、合理。

6、嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥。

六、醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)志清楚。

2、專人收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。

3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時(shí)，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。

七、人員及手衛(wèi)生管理

1、工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。

2、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。

3、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。

4、洗手步驟正確

5、執(zhí)行手消毒指征。

6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時(shí)處理。

八、醫(yī)院感染檢查考核

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染管理； 護(hù)理工作； 重要性

醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，與護(hù)理工作是息息相關(guān)的[1]。護(hù)士是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力、關(guān)鍵，充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的協(xié)同作用，可有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生?，F(xiàn)將體會綜述如下。

1 建立健全感染體系，確保措施落到實(shí)處

建立完善的醫(yī)院內(nèi)感染管理組織[2]。建立以科室主任、護(hù)士長和1～2名護(hù)理骨干組成的科室院感監(jiān)控小組，每個月隨時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測督查。護(hù)理部與院感科密切配合，根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標(biāo)，不定期或定期對科室進(jìn)行督查、考核，及時(shí)制定措施，限期整改抓好落實(shí)。重點(diǎn)抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制，實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，與獎懲掛鉤。

2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識

2.1 醫(yī)院應(yīng)定期開展多形式、多渠道、多層次的全員培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識和醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識[3]。

2.2 定期選派重點(diǎn)科室護(hù)士長及護(hù)理骨干外出參加有價(jià)值的醫(yī)院感染培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流活動，通過不斷學(xué)習(xí)了解國內(nèi)外新的院感管理信息，掌握更多新的院感管理知識。對新分配、實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)理人員做好崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗，使醫(yī)院感染知識的教育與實(shí)際工作緊密結(jié)合，提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染預(yù)防的警覺性和知識水平，為做好醫(yī)院感染工作打牢了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 落實(shí)管理措施是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離措施

3.1.1 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。棉球、紗布、棉簽全部實(shí)行小包裝，每天更換，無菌儲槽中的滅菌物品打開使用時(shí)間不得超過24 h。無菌持物鉗干罐保存，4 h更換一次。

3.1.2 醫(yī)療護(hù)理用具必須嚴(yán)格消毒，氧氣濕化瓶、吸引器瓶（管）、螺紋管、霧化器、體溫計(jì)、扎脈帶、壓舌板、測視力遮眼罩、呼吸機(jī)及其管道等用畢要終末消毒干燥保存；血壓計(jì)袖帶、聽診器、備皮刀架、手電筒保持清潔，定期消毒。

3.1.3 切實(shí)做到各類診療物品一人一用一消毒/滅菌[4]，侵入性診療用物一人一用一滅菌，與患者皮膚直接接觸的物品一人一用一消毒。能高壓蒸汽滅菌的手術(shù)器械，盡量不用化學(xué)消毒劑浸泡器械、絲線、刀片、剪刀。

3.2 加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理 切實(shí)抓好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰室、重癥監(jiān)護(hù)室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，院感科與護(hù)理部密切配合，按具體預(yù)防控制措施實(shí)施，對管理相對簿弱的科室和危險(xiǎn)環(huán)節(jié)采取“蹲點(diǎn)”方式，使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落到實(shí)處，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 規(guī)范洗手，提高手衛(wèi)生依從性

3.3.1 醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，有資料顯示，醫(yī)護(hù)人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑，因而醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握洗手六步操作規(guī)程和洗手指征，保證洗手效果，認(rèn)真徹底的洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的措施[5]。

3.3.2 手衛(wèi)生設(shè)施 重點(diǎn)部門必須是非手觸式水龍頭，增設(shè)足量洗手池，配備皂液器以液體洗手液取代固體肥皂，配備干手器或提供一次性紙巾；每個科室治療車配備快速手消毒劑；當(dāng)手沒有受到患者血液、體液等有機(jī)物明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手。

3.4 抓好病房管理，減少感染隱患 各科護(hù)士長要狠抓基礎(chǔ)工作，嚴(yán)格落實(shí)做好病房管理和晨間護(hù)理，床單位一床一巾一套濕掃，直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換，患者住院時(shí)間長時(shí)，應(yīng)每周更換，遇污染應(yīng)及時(shí)更換；地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒[6]；病房最簡單消毒的方法就是自然通風(fēng)，病室通風(fēng)每天2次，每周清洗空調(diào)和消毒器的過濾網(wǎng)。

3.5 管好消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品 可復(fù)用的醫(yī)療器具嚴(yán)格由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一進(jìn)行回收-分類-清洗-檢查-包裝-滅菌-發(fā)放-使用流程管理，一次性醫(yī)療用品由供應(yīng)室統(tǒng)一管理發(fā)放，護(hù)士長領(lǐng)取保管。在護(hù)理工作中，每天都要使用各式各樣的醫(yī)療用具，在使用前除主管部門監(jiān)測外，護(hù)士是最直接的管理者，其質(zhì)量的好壞護(hù)士最先發(fā)現(xiàn)，因此在使用時(shí)嚴(yán)格檢查包裝、生產(chǎn)日期及有效日，如有包裝破損、受潮、不配套、字跡模糊不清及過期的一律不準(zhǔn)使用，確?；颊甙踩?。

3.6 妥善處理醫(yī)療廢物，杜絕交叉感染 醫(yī)療廢物是一類對人體及環(huán)境具有高度危害的廢棄物，處置不當(dāng)將隨時(shí)隨地都有可能對健康甚至生命造成嚴(yán)重威脅[7]。護(hù)理人員按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定和要求對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接規(guī)范化管理。有專人負(fù)責(zé)收集全院的醫(yī)療廢物，各護(hù)理單元的醫(yī)療廢物交接有記錄、有簽字。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起的交叉感染。

3.7 樹立職業(yè)防護(hù)意識，規(guī)范操作技能 銳器傷主要發(fā)生在護(hù)士、工作時(shí)間短、工作經(jīng)驗(yàn)少的工作人員[8]，護(hù)士被銳器刺傷發(fā)生頻率較高，因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)個人職業(yè)防護(hù)，提高醫(yī)務(wù)人員安全防范意識和規(guī)范操作技能，發(fā)生銳器刺傷時(shí)應(yīng)緊急正確處理，填寫銳器傷和職業(yè)暴露登記表，將有助于減少醫(yī)務(wù)人員的銳器傷，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[9]。

4 討論

預(yù)防醫(yī)院感染工作應(yīng)貫穿于整個護(hù)理工作的全過程，因此，要切實(shí)發(fā)揮護(hù)理人員在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院安全與護(hù)理質(zhì)量也才有可能得以保障和提高。

參考文獻(xiàn)

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篇7

我院是一所綜合性的二級甲等醫(yī)院，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院感染管理工作從院領(lǐng)導(dǎo)到普通工作人員，人人重視，處處落實(shí)，使我院的醫(yī)院感染率逐年下降，在各級各類質(zhì)量檢查中均符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，體會如下。

領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全：我院領(lǐng)導(dǎo)干部全部是具有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)、正規(guī)本科以上學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員，領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識感染管理工作的重要性，成立了感染管理委員會，委員會主任由1名有多年管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)院長擔(dān)任。委員會成員分別由感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、檢驗(yàn)科、藥劑科、供應(yīng)室、手術(shù)室、設(shè)備科、后勤科主任組成，臨床各科成立感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由科主任、護(hù)士長擔(dān)任組長、副組長，每組另有1名主治醫(yī)師、1名護(hù)師共4人組成，形成了完整的三級管理體系，強(qiáng)化三級管理監(jiān)控的職能作用，達(dá)到人員、制度落實(shí)，嚴(yán)格考核，共同搞好醫(yī)院感染管理工作。

健全制度，完善措施：規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為是控制醫(yī)院感染的重要手段，規(guī)范醫(yī)療行為就是要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守診療操作常規(guī)和無菌操作技術(shù)，要做到各項(xiàng)操作的規(guī)范化，感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院各級管理要求等，結(jié)合我院實(shí)際，完善各項(xiàng)管理制度，制訂了各級人員職責(zé)、醫(yī)院感染管理控制方案、消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度、重點(diǎn)部門的感染管理要求等，使醫(yī)院感染管理工作做到有章可循。堅(jiān)持每半年召開1次醫(yī)院感染管理委員會會議制度，及時(shí)研究存在的問題，提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。

加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)：任何醫(yī)院感染的發(fā)生都直接或間接與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，也就是醫(yī)院內(nèi)的各類人員無論醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員，還是后勤、進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員都有可能對醫(yī)院感染工作產(chǎn)生影響[1]。重視專業(yè)培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)院感染的必要環(huán)節(jié)，醫(yī)院要定期組織各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、診療常規(guī)、醫(yī)院感染規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)和教育，提高專業(yè)素質(zhì)[2]。我們分別定期或不定期在各級各類人員中開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的認(rèn)識與知識的學(xué)習(xí)，利用參加上級舉辦的培訓(xùn)班，組織講座、發(fā)放學(xué)習(xí)資料、觀看錄像等形式進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)常下病房現(xiàn)場講座指導(dǎo)等。在感染管理知識培訓(xùn)的同時(shí)，進(jìn)行職業(yè)道德教育。每年新調(diào)入、新分配來院的工作人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員等均要進(jìn)行1~2天感染管理知識培訓(xùn)，考試合格方可進(jìn)入科室學(xué)習(xí)和工作。

落實(shí)各項(xiàng)制度，實(shí)施消毒隔離措施：各病區(qū)、手術(shù)室、供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，管理制度的落實(shí)和措施的實(shí)施是控制院內(nèi)感染的最有效的方法?？刂品椒ㄈ缦拢孩俑鞑^(qū)空氣：病房通風(fēng)2次／日，急救室、治療室、換藥室每日紫外線照射1次，每次1小時(shí)，每月進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測1次，每季度紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測1次，血壓計(jì)袖帶、聽診器，經(jīng)常用250mg/L有效氯消毒擦試，呼吸機(jī)輸入輸出管道、氧氣濕化瓶、連接濕化瓶的管道等，每患者用后用250mg／L有效氯消毒浸泡30~60分鐘，沖洗晾干備用，床單位一床一巾濕清掃，床頭桌、柜、椅每日250mg/L有效氯消毒液一件一巾擦試。地面濕式清掃2次/日，拖把用后250mg／L有效氯消毒液浸泡30分鐘后晾干備用，病房治療室、換藥室、急救室拖把嚴(yán)格分開，標(biāo)記清楚，不得混用。侵入性操作極易破壞人體的正常屏障作用，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，盡量減少各種插管的放置時(shí)間，插管局部每日用0．2%碘伏消毒1次，以減少感染的發(fā)生。②手術(shù)室每日及術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，250mg/L,有效氯消毒液擦洗地面、桌面等，每日層流凈化手術(shù)間空氣。每月空氣培養(yǎng)1次，使其細(xì)菌數(shù)控制≤10cu／m+3以內(nèi)。所有手術(shù)器械原則上首先高壓蒸汽滅菌，顯微鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等高度危險(xiǎn)手術(shù)用品按內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范消毒滅菌，戊二醛使用前每次用濃度指示卡檢測有效濃度(一般要求>1.5%)。消毒>30分鐘，滅菌>10小時(shí)，手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手消毒制度，每月監(jiān)測1次手消毒效果。③供應(yīng)室嚴(yán)把無菌物品質(zhì)量關(guān)，滅菌設(shè)備用一次性使用的BD試驗(yàn)包，滅菌4分鐘觀察效果，每日1次，每月用嗜熱芽胞桿菌進(jìn)行生物監(jiān)測，消毒包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M化學(xué)指示膠帶及有效期，在滅菌后或開包使用前檢查是否達(dá)到滅菌的色澤狀態(tài)和有效期。消毒滅菌物品每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次。

規(guī)范管理一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品：采購是一次性使用醫(yī)療用品管理的第一環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)[3]。設(shè)備供應(yīng)科主任把關(guān)，做到進(jìn)貨渠道正規(guī)，“三證”(生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證)俱全。專庫專放，專人保管，存放間通風(fēng)干燥，物品存放于離地面25cm的物架上，按生產(chǎn)日期先后按回收數(shù)逐期發(fā)放，避免積壓過期，使用前檢查包裝有無破損，查看失效日期、產(chǎn)品有無不潔凈或霉變等。使用后的一次性醫(yī)療用品必須按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理辦法》要求分類放置，決不可混入生活垃圾，亦不準(zhǔn)隨意丟棄,每日專人回收，并做好登記，交于市醫(yī)療廢物處理站統(tǒng)一焚燒處理并索要三聯(lián)發(fā)票保存3年以上。

督促檢查制度落實(shí)情況：醫(yī)院感染管理科定期不定期相結(jié)合方式，深入科室檢查指導(dǎo)醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況、無菌技術(shù)操作原則、供應(yīng)室消毒的管理等，以詢問、查看落實(shí)等方法，用量化指標(biāo)，按百分制打分、評價(jià)，對檢查存在的問題，感染管理科加以分析、研究，提出解決對策，將檢查結(jié)果及監(jiān)測資料以文字形式匯總最終上報(bào)信息科進(jìn)行反饋，同時(shí)與科室經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理掛鉤。

參考文獻(xiàn)

1 郭新霞，馬成云.醫(yī)院感染的控制與管理．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,2：147

篇8

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；感染管理；現(xiàn)狀；對策

醫(yī)院感染是伴著醫(yī)療行為的發(fā)生、發(fā)展而出現(xiàn)的，只要有醫(yī)療行為，醫(yī)院感染將不可避免的發(fā)生?；鶎俞t(yī)院如何加強(qiáng)基層醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全是擺在基層院感專職人員面前最困惑的問題[1]。

筆者在中醫(yī)醫(yī)院等級醫(yī)院評審及對口幫扶過程中先后調(diào)查近20家基層醫(yī)院，現(xiàn)將基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及干預(yù)措施對策，報(bào)告如下：

1基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院感染管理組織及人員情況 32家基層醫(yī)院都建立有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，僅有1名醫(yī)院感染專職或兼職人員，管理者沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，每年接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會較少，知識面相對局限，較大地制約了院感防控水平的提高。都定期召開感染委員會，但會議內(nèi)容流于形式，并未真正做到對醫(yī)院感染提出意見建議，未解決實(shí)際性的問題。醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)中科室感染管理小組的架構(gòu)不完整，職責(zé)不明確。

1.2醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn) 多數(shù)基層醫(yī)院都有手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)、傳染病知識培訓(xùn)、消毒隔離、醫(yī)療廢物知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員基本能掌握相關(guān)知識，但對于新員工的崗前培訓(xùn)、多重耐藥菌的防控知識、職業(yè)暴露等培訓(xùn)卻很少或幾乎沒有。

1.3醫(yī)院感染監(jiān)測 32家醫(yī)院絕大多數(shù)開展的都是以回顧性調(diào)查為主，少數(shù)幾家開展了前瞻性調(diào)查和目標(biāo)性監(jiān)測，多數(shù)醫(yī)院沒有能力和條件開展綜合性監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的目標(biāo)性監(jiān)測。

1.4環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測：多數(shù)醫(yī)院都可以做好該監(jiān)測工作，并以此工作作為醫(yī)院感染監(jiān)測工作的中心和重心。

1.5多重耐藥菌的防控、管理和抗菌藥物管理 有多重耐藥菌的防控制度，但基層醫(yī)院微生物室開展多重耐藥菌的檢測能力不足，無法開展工作或檢測出率極低，無法本院的常見細(xì)菌、耐藥菌的趨勢和藥敏情況?；疚粗鲃訁⑴c抗菌藥物合理使用的管理。

1.6醫(yī)院各重點(diǎn)科室情況 消毒供應(yīng)室設(shè)施設(shè)備陳舊，布局不合理，都是手工清洗，重復(fù)使用的醫(yī)療物品和器械沒有集中清洗消毒，多數(shù)醫(yī)院供應(yīng)室生物監(jiān)測沒有做或是每月1次，植入物未做生物監(jiān)測，存在著較大安全醫(yī)患。手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房流程不合理；醫(yī)院胃鏡、腹腔鏡僅有一條鏡子在運(yùn)作，消毒滅菌效果不能保證。

1.7基層醫(yī)院都還未納入全國或省市醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，醫(yī)院感染監(jiān)測信息無處上報(bào)，少數(shù)醫(yī)院將監(jiān)測信息上報(bào)到醫(yī)院感染管理委員會主任委員處或上級主管衛(wèi)生行政部門。

造成基層醫(yī)院感染管理滯后的核心是：①專職人員感控知識老化、更新不及時(shí)、監(jiān)測方法不得當(dāng)。②職工防控意識淡漠、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生醫(yī)院感染病例不報(bào)或不及時(shí)上報(bào)。③科室對醫(yī)院控制感染的預(yù)防措施不給予配合、理解。以上幾點(diǎn)使醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作受到嚴(yán)重阻礙。

2干預(yù)措施及對策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，合理配備專職人員：每250床配1名醫(yī)院感染專職人員，完善科室感染管理小組的架構(gòu)，成立科室感染管理小組，明確職責(zé)。定期召開感染委員會，但每次會議必須做到對醫(yī)院感染提出意見建議，解決1～2個實(shí)際性的問題。

2.2全方位的醫(yī)院感染的培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理知識應(yīng)多層次、多方位、多渠道的進(jìn)行培訓(xùn)。如：培養(yǎng)醫(yī)院感染專業(yè)人才、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，使其充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理工作的重要性。①專職人員培訓(xùn)：專職人員至少每年接受省市一級培訓(xùn)的一次，利用網(wǎng)絡(luò)平臺擴(kuò)展知識面，例如：加入省級醫(yī)院感染管理的qq群，以便隨時(shí)可以和省市一級醫(yī)院的感控專業(yè)人員交流經(jīng)驗(yàn)分享新知識。②全員培訓(xùn)：感染管理科每年至少組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)及考核2次，除值班人員、進(jìn)修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。③科室院感監(jiān)控小組的培訓(xùn)：各科感染控制小組每季度至少2學(xué)時(shí)針對相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次培訓(xùn)指導(dǎo)。院感科統(tǒng)一制定培訓(xùn)登記本，各科建立培訓(xùn)登記記錄學(xué)時(shí)。④新上崗人員的培訓(xùn)：每年新上崗醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。⑤工勤人員的培訓(xùn)：工勤人員院感知識的培訓(xùn)考核由院感專職人員完成，針對衛(wèi)生知識、消毒隔離常識、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓(xùn)1～2次。⑥多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓(xùn)：每年開展1～2次有關(guān)多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓(xùn)和考試，沒有條件開展微生物檢驗(yàn)技術(shù)的醫(yī)院建議和有條件的醫(yī)院簽訂協(xié)議送檢，并由該微生物室負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌的耐藥變遷的培訓(xùn)。真正將耐藥菌的預(yù)防與控制工作落到實(shí)處。

2.3醫(yī)院感染監(jiān)測：按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》進(jìn)行監(jiān)測，醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測，可以減少醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，評價(jià)控制措施效果，提供醫(yī)院感染率發(fā)病率基線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析感染的危險(xiǎn)因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系[2]。

2.4制定和落實(shí)醫(yī)院感染管理制度尤其是各重點(diǎn)科室感染管理制度：醫(yī)院感染管理工作應(yīng)步走向制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)制定切實(shí)可行的感染管理制度[3]，制定各科室的考核細(xì)則、將醫(yī)院感 染管理與各科醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎懲是有力措施。每月定期或不定期按考核細(xì)則對各科消毒隔離、無菌操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理等進(jìn)行督查，督查存在的問題給予現(xiàn)場指導(dǎo)，提出整改意見或建議并限期整改。

2.5重視醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)，以此作為醫(yī)院績效和評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[4]，制定醫(yī)院-科室目標(biāo)責(zé)任書，細(xì)化考核指標(biāo)，按月考核科室績效。

2.6運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)效果評價(jià)，每月開質(zhì)量管理反饋會，及時(shí)反饋存在問題及改進(jìn)措施，建立整改及效果再評價(jià)制度和程序，對醫(yī)院感染控制指標(biāo)進(jìn)行分析并提出意見。

2.7完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，有助于醫(yī)院感染監(jiān)測的自動化及全覆蓋，上級部門應(yīng)將基層醫(yī)院納入醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，上報(bào)感染監(jiān)測信息，以便上級部門掌握基層醫(yī)院的感染控制工作，建立多層次立體監(jiān)控體系。

3討論

醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證?；鶎俞t(yī)院底子薄、投入少、感控知識相對滯后，感控工作又是涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學(xué)科，穿于診療全過程。所以要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和全院醫(yī)護(hù)人員的大力支持和配合，工作按照等級中醫(yī)院評審細(xì)則來規(guī)范和梳理感染管理工作，通過建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)；制定切實(shí)可行的感染管理制度及各科室的考核細(xì)則；將醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎懲；加強(qiáng)各級各類人員相關(guān)感染知識培訓(xùn)、多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)、抗菌藥物合理運(yùn)用培訓(xùn)，等對策及措施，夯實(shí)醫(yī)院感染管理工作，使其逐步走向規(guī)范化、制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。筆者認(rèn)為培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)是提高基層醫(yī)院感染管理水平的重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)的管理模式是實(shí)現(xiàn)管理水平提升的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王偉秀，沈逸冕，周艷冰，等.14所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（3）.

篇9

1.南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河南南陽 473000

[摘要] 目的 探究手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施的應(yīng)用效果。方法 該院從2012年開始加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)監(jiān)控措施。該實(shí)驗(yàn)將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對象。總結(jié)手術(shù)室醫(yī)院常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理的評價(jià)、滿意度等情況。結(jié)果 醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當(dāng)33.75%（81），自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)28.75%（69），消毒器械操作不當(dāng)22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理方法的評價(jià)和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對感染管理的評價(jià)，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

[

關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室；醫(yī)院感染管理；監(jiān)控措施

[中圖分類號]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0109-02

[作者簡介] 張羽（1985-），女，河南南陽人，本科，醫(yī)師，研究方向:醫(yī)院感染、婦幼保健、流行病、公共衛(wèi)生等。

目前，手術(shù)室醫(yī)院感染已經(jīng)是醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)心的醫(yī)療問題之一。感染管理即是指在醫(yī)院手術(shù)室的特殊環(huán)境條件下，以人為中心，對手術(shù)室所擁有的醫(yī)療人員、器械進(jìn)行有效的決策、計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制，以便達(dá)到控制感染率的目的[1-2]。著重健全關(guān)于感染管理的制度，為各項(xiàng)關(guān)于感染管理的工作提供一個衡量標(biāo)準(zhǔn)，以此來保證感染管理工作有條不紊的進(jìn)行。該次實(shí)驗(yàn)利用回顧性分析的方法對該院2012年1月1日—2012年12月31日期間的手術(shù)室醫(yī)院感染隱患進(jìn)行分析。系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對感染管理的評價(jià)，降低感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)，將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對象。其中男性109名，女性131名。年齡跨度為21~54歲，平均年齡為（34.5±9.7）歲。實(shí)驗(yàn)人員的年齡跨度、性別等數(shù)據(jù)之間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2 方法

該院從2012年開始加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)監(jiān)控措施。該實(shí)驗(yàn)將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對象?？偨Y(jié)常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理的評價(jià)、滿意度等情況。手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施如下。

①針對醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療流程不熟悉的問題，我們要建立完善的感染管理規(guī)章制度，規(guī)范操作流程。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要做到有章可循，以科室作為基本組成部分，科主任作為負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)各科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染指標(biāo)的控制和管理，以保證科室所屬手術(shù)室的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識，定期舉行相關(guān)手術(shù)操作流程的詳細(xì)介紹會。主刀醫(yī)師會適時(shí)的改善手術(shù)操作方法，增進(jìn)手術(shù)水平。與此同時(shí)我們也要將手術(shù)流程、治療流程適當(dāng)與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通。共同運(yùn)用各自的專業(yè)技能知識制定感染管理要點(diǎn)，科室醫(yī)護(hù)人員共同遵循所制定的醫(yī)療流程。

②針對缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識的方面，我們要定期舉辦感染管理知識培訓(xùn)。首先重中之重要組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)室醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律知識。因?yàn)榉芍R是經(jīng)過眾多次醫(yī)療檢驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。再參考國內(nèi)外相關(guān)手術(shù)室的規(guī)章制度[3]，對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做定時(shí)的培訓(xùn)。

③針對一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要規(guī)范相關(guān)使用過程，總結(jié)制定關(guān)于醫(yī)用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。對于購買的一次性醫(yī)用器械做到規(guī)范保存，并且對使用后的注射器、輸液器等器械進(jìn)行規(guī)范處理。

④針對醫(yī)療器械清潔不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要嚴(yán)格按照醫(yī)療器械清洗要求操作。有針對性的去除污染物才能達(dá)到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機(jī)物污染的器械應(yīng)選用堿性清洗劑;被無機(jī)物污染的醫(yī)療器械則可考慮酸性清洗劑;對于表面粗糙、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械需用含酶清洗劑。徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提[4-5]。醫(yī)療器械在使用后，殘留的蛋白質(zhì)、血跡等有機(jī)物會防礙微生物與消毒物質(zhì)的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細(xì)菌的保護(hù)膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果[6]。對于精細(xì)多次重復(fù)使用的醫(yī)療器械，更要安排專業(yè)人員進(jìn)行清洗，拆解精細(xì)部位，保證表面附著的細(xì)菌被清洗干凈。需要高壓滅菌容器消毒，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)考核合格才能上崗。對每批次需要進(jìn)行殺菌的器械進(jìn)行嚴(yán)格的生物監(jiān)測，符合標(biāo)準(zhǔn)以后方可發(fā)放，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還對醫(yī)院使用的清潔劑、消毒劑、劑等進(jìn)行定期的質(zhì)量檢查，對清洗各類設(shè)備的水質(zhì)進(jìn)行定期的監(jiān)測，做到全方位的監(jiān)控[7]。

⑤針對醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要做好生活垃圾和醫(yī)療垃圾的分類，并且打包醫(yī)療廢物的容器也要符合相關(guān)的要求。規(guī)范暫時(shí)存放醫(yī)療廢物處所，對醫(yī)療垃圾進(jìn)行了無害處理，減少各種疾病的感染與傳播。手術(shù)室根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝。醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放、處理。

⑥針對自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)?shù)膯栴}，我們制定了相關(guān)管理方法：增強(qiáng)對醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)全身防護(hù)用品的使用情況調(diào)查。在平常操作、檢查過程中，沒有使用手套、口罩、面罩等防護(hù)工具，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)效果不好，不但威脅自身的身體健康而且會造成患者之間的交叉感染[8]。我們要保障醫(yī)院的供應(yīng)室定時(shí)定量的給醫(yī)護(hù)人員配備防護(hù)衣、面罩、膠鞋等防護(hù)用品。不能因?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)療物品的缺乏，而導(dǎo)致防護(hù)工作的疏忽。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理的評價(jià)、滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當(dāng)33.75%（81），自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)28.75%（69），消毒器械操作不當(dāng)22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理方法的評價(jià)和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

3 討論

醫(yī)療水平大大提高的今天，我們能夠很完整的根除病灶。但是手術(shù)室醫(yī)院感染會極大的破壞治療效果，使醫(yī)療資源大大浪費(fèi)。因此，我們要注重手術(shù)室醫(yī)院感染管理的發(fā)展，增強(qiáng)監(jiān)控措施，雙重保障以降低感染的發(fā)生率。該次實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療流程不熟悉、缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識、醫(yī)療器械清洗不潔凈、一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)、自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)、消毒器械操作不當(dāng)[9]。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理方法的評價(jià)和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。同舒琴，王學(xué)鳳[8-9]報(bào)道的相一致。感染管理措施制定后，取得了較好的實(shí)施效果。與此同時(shí)，我們也要注重監(jiān)控措施的實(shí)施。監(jiān)測既是指通過對影響感染管理質(zhì)量因素的代表值的測定，確定感染程度及其變化趨勢。感染監(jiān)測的過程一般為制定監(jiān)測任務(wù)，現(xiàn)場調(diào)查和收集資料，綜合評價(jià)等。醫(yī)院要成立巡查組，定時(shí)組織專業(yè)人士進(jìn)行考核評價(jià)，督促手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員規(guī)范所學(xué)習(xí)的知識，加強(qiáng)管理效果。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從自身的實(shí)際狀況出發(fā)，修改或者整編出一套完善且適用的監(jiān)測制度。著重健全關(guān)于感染管理的制度，其中應(yīng)該包括消毒水濃度監(jiān)測，消毒隔離時(shí)間間隔等，為各項(xiàng)關(guān)于感染管理的工作提供一個衡量標(biāo)準(zhǔn)，以此來保證感染管理工作有條不紊的進(jìn)行。綜上所述，系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對感染管理的評價(jià)，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

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篇10

醫(yī)院感染是一個重要的全球性公共衛(wèi)生問題，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的重大課題，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織(WHO)于2004年底確定了“病人安全世界聯(lián)盟”行動計(jì)劃，其中十分重要的一項(xiàng)內(nèi)容便是加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制，減少對病人醫(yī)療安全的威脅[1]。我國醫(yī)院感染管理工作起步雖較遲，但發(fā)展迅速，現(xiàn)綜述如下：

1 起步發(fā)展過程

美國、歐洲及其他先進(jìn)國家的醫(yī)院感染管理早在20世紀(jì)六、七十年代就已經(jīng)步入正軌，而我國醫(yī)院感染管理起步于20世紀(jì)80年代初期[2]。1986年，衛(wèi)生部醫(yī)政司成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，組建全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，開展了住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。1988年，頒發(fā)《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》等相應(yīng)醫(yī)院感染管理政策。1989年，成立全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，將醫(yī)院感染管理納入《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，標(biāo)志著我國一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作全面啟動。1991年，頒布《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，1992年，頒布《消毒管理辦法》，1994年公布我國的醫(yī)院感染率為9.7%，頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。 2000年，修訂《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。2001年，下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2002年，修訂《消毒管理辦法》，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，促進(jìn)了醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展[3]。

2003年，傳染性非典型性肺炎（SARS）在社會和醫(yī)院暴發(fā)流行，暴露出我國醫(yī)院感染管理仍存在諸多薄弱環(huán)節(jié)[4]。衛(wèi)生部進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理的重要性，提出新的要求，強(qiáng)化了對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，陸續(xù)頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等，2004年，重新修訂《中華人民共和國傳染病防治法》，2006年，頒布《醫(yī)院感染管理辦法》，成立“醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)委員會”。2009年，頒布《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等六個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2010-2011年，分別頒布了《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行) 》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，充分表明了我國的醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)走上法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的道路[5-7]，進(jìn)入全面快速發(fā)展階段，日趨接近國際先進(jìn)水平。

20多年來,我國醫(yī)院感染管理事業(yè)取得了長足的發(fā)展與進(jìn)步，無論是從各級衛(wèi)生行政部門的重視程度、各級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的支持力度還是廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理認(rèn)知程度都有了非常明顯的提高[8]，一支具有專業(yè)技能和管理經(jīng)驗(yàn)、愛崗敬業(yè)的醫(yī)院感染管理專(兼)職隊(duì)伍已經(jīng)形成[9-10]，在管理組織和法規(guī)建設(shè)、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、生物安全、醫(yī)療廢物管理等方面取得了不少成績。

2 存在的問題

2.1 有關(guān)管理規(guī)范與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)欠完善

近年來我國醫(yī)院感染管理方面的法規(guī)和規(guī)章日益健全，但仍有很多欠缺，如醫(yī)院建筑(包括材料)方面的感染控制規(guī)范、醫(yī)院診療流程的感控規(guī)范、醫(yī)院感染專職人才的培養(yǎng)方案與學(xué)科體系建設(shè)要求等尚需建立。部分規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的建立缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，常出現(xiàn)政出多門、條款重疊、內(nèi)容矛盾、概念模糊等情況，容易造成實(shí)施中的曲解與偏差，增加管理成本(如目前在醫(yī)療廢物管理中的過度監(jiān)管問題)，浪費(fèi)管理資源(如環(huán)境衛(wèi)生方面的無效監(jiān)測)，未能達(dá)到理想的效果[11]。

2.2 重視不足，執(zhí)行不力

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出于醫(yī)院感染管理是“揭醫(yī)院瘡疤”及“只有投入，沒有產(chǎn)出”的認(rèn)識，對醫(yī)院感染管理工作重視與支持不足[3]，臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開展醫(yī)院感染管理工作增加了工作負(fù)擔(dān)，也不樂意執(zhí)行相應(yīng)措施。

2.3 組織不健全，專職人員配備不足

部分100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，易霞云[12]等的調(diào)查報(bào)告顯示，97家300張床位以上醫(yī)院有81.4%設(shè)有醫(yī)院感染管理科, 但300-500張床位的醫(yī)院設(shè)有醫(yī)院感染管理科的僅64.7%；125家醫(yī)院的專職人員配備只有79.2%的醫(yī)院達(dá)到《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求, 尤其是800張床位以上大醫(yī)院專職人員配備僅50.0%達(dá)到要求。

2.4 專職人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，管理水平參差不齊

李六億等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)專職人員工作年限< 5 年者占43.9 % ,反映了醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定,專職人員流動性比較大。由于醫(yī)院感染管理工作牽涉面大、知識面廣、難度高，而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視、個人收入低、易得罪人、職稱晉升困難，且沒有相應(yīng)的政策支持，導(dǎo)致“強(qiáng)人不來、來人不強(qiáng)”的尷尬局面，臨床醫(yī)生不愿意參加醫(yī)院感染管理工作[14]。我國20世紀(jì)90年代以前專業(yè)隊(duì)伍以護(hù)士為主體，且以初級人員為多[3]。醫(yī)院感染專職人員的來源有限，人才隊(duì)伍沒有形成，難以持續(xù)發(fā)展。在不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院，醫(yī)院感染專職人員管理水平參差不齊，專職人員的政策水平、管理水平、基礎(chǔ)知識等均需提高。

2.5 基礎(chǔ)設(shè)施配備和經(jīng)費(fèi)支持缺乏

醫(yī)院感染管理在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出中的地位仍較弱，相應(yīng)清洗消毒基礎(chǔ)設(shè)施和人員培訓(xùn)不足，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為突出。

醫(yī)院感染管理不規(guī)范、醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員不重視、醫(yī)院感染控制人員配備不到位、規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、相關(guān)預(yù)防用品投入不足以及搞形式主義應(yīng)付檢查等，是導(dǎo)致我國醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性事件頻繁暴發(fā)和耐藥菌泛濫的重要原因[14]。

3 近年主要變化

3.1 各級衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)督管理力度

2006年《醫(yī)院感染管理辦法》明確了各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)。衛(wèi)生部及各?。ㄗ灾螀^(qū)）、直轄市衛(wèi)生行政部門分別成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，許多省市成立了醫(yī)院感染質(zhì)控中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測、控制、管理和培訓(xùn)工作，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定相應(yīng)政策，各級衛(wèi)生行政部門通過醫(yī)院管理年活動、等級醫(yī)院評審和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)工作強(qiáng)化了轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染監(jiān)管。

3.2 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理

大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級管理組織體系，在引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院感染防控工作方面發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，不斷完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，加強(qiáng)重點(diǎn)部門建設(shè)與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。

3.3 改進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)測方法

我國經(jīng)過多年的醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測，基礎(chǔ)消毒隔離工作得到了明顯改進(jìn)，基本掌握了醫(yī)院感染本底發(fā)病率，目前我國醫(yī)院感染發(fā)病率在6%左右。隨著醫(yī)院條件的改善，醫(yī)院感染綜合控制能力的加強(qiáng)，醫(yī)院感染病例監(jiān)測已從回顧性監(jiān)測轉(zhuǎn)為前瞻性監(jiān)測，并從全面綜合性監(jiān)測逐漸轉(zhuǎn)為目標(biāo)性監(jiān)測，消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測由原來每月定期監(jiān)測逐步轉(zhuǎn)向以流行暴發(fā)期監(jiān)測為主[3]。對醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置工作進(jìn)一步明確了各級組織職責(zé)、報(bào)告時(shí)限和報(bào)告情形，強(qiáng)調(diào)了規(guī)范的調(diào)查、處置要求。

3.4 強(qiáng)化重點(diǎn)部門建設(shè)與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

近年，衛(wèi)生部對供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、口腔科等重點(diǎn)部門的建筑布局、流程的設(shè)計(jì)與建設(shè)提出了更高的要求，強(qiáng)調(diào)功能完善、分區(qū)合理、流程優(yōu)化，并滿足醫(yī)院感染防控要求。對手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、多重耐藥菌感染等提出了詳細(xì)、具體的預(yù)防控制措施。

3.5 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械清洗、消毒管理工作

供應(yīng)室三個強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和口腔、內(nèi)鏡、血透相關(guān)技術(shù)規(guī)范均對各種可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒工作制定了具體的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，細(xì)化了清洗、消毒工作質(zhì)量要求，有力保障了醫(yī)療器械使用安全。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作

近年，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各種學(xué)術(shù)團(tuán)體加強(qiáng)了對手衛(wèi)生意義和手衛(wèi)生知識的宣傳，手衛(wèi)生工作逐步開展，加大投入，不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，尤其是在醫(yī)院的改建、新建工作中，給予了手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)有的重視，包括增加洗手池?cái)?shù)量、水龍頭開關(guān)從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進(jìn)干手的方式等[15]。

3.7 醫(yī)院感染學(xué)術(shù)活躍

目前，我國有2個全國醫(yī)院感染學(xué)會，各省有相應(yīng)分會和培訓(xùn)基地，每年均舉辦學(xué)術(shù)年會和各種繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目，參加會議和培訓(xùn)人數(shù)激增，一些全國性會議參會人員數(shù)甚至多達(dá)2000-3000人，并與歐美、亞太、港澳臺等地區(qū)廣泛交流，使我國醫(yī)院感染管理工作走向與國際接軌，醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)得到加強(qiáng)。每年醫(yī)院感染學(xué)術(shù)論文數(shù)和專業(yè)書籍不斷增加，提高了醫(yī)院感染科研學(xué)術(shù)水平。

3.8 專業(yè)梯隊(duì)日趨合理

1998年對97所醫(yī)院386名專職人員統(tǒng)計(jì)，醫(yī)生和檢驗(yàn)人員及高級職稱人員均有增加[3]。2003年李六億等[10]對全國76所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染管理專職人員以護(hù)理專業(yè)居多占47.7%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的占23.5%；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的占13.2%；檢驗(yàn)專業(yè)的占8.3%。朱士俊等[9]調(diào)查顯示，16所醫(yī)院中感染管理專職機(jī)構(gòu)的人員學(xué)歷層次仍相對較低，本科及大專學(xué)歷占60％，但較為顯著的是碩士、博士的比例已達(dá)到25％。從職稱級別看，高級職稱占到33％，與1998年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)調(diào)查的23％相比有較大提高；初級職稱的比例有明顯下降，由30％下降到18％。從碩士及博士在調(diào)查醫(yī)院中所占的1/4的比例看，基本反映了我國感染管理專職人員水平的顯著提高，專職人員團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)及梯隊(duì)層次處于良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

4 未來展望

4.1 強(qiáng)調(diào)全面質(zhì)量管理與多部門協(xié)作

全面質(zhì)量管理理論（TQC）強(qiáng)調(diào)一系列的組織管理中，重視質(zhì)量形成的過程，各個環(huán)節(jié)互相制約，互相促進(jìn)，螺旋上升。全面質(zhì)量管理的核心是全程管理。醫(yī)院感染管理涉及多部門、多環(huán)節(jié)及醫(yī)務(wù)人員一切工作行為，只有全面質(zhì)量管理和全程管理才能使醫(yī)院感染管理不脫節(jié)、不留死角，有效的預(yù)防控制醫(yī)院感染。多部門協(xié)作和全員參與管理是搞好全程管理的基礎(chǔ)和保障[16]。

4.2 推行科學(xué)的循證干預(yù)措施

美國醫(yī)院感染控制已經(jīng)進(jìn)入循證干預(yù)階段。我國已逐漸放棄“形式化”醫(yī)院感染控制模式，引入循證醫(yī)學(xué)新理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染過程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要[17]。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)委員會將不斷出臺更多的以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的適合我國國情的一系列醫(yī)院感染管理技術(shù)指南，醫(yī)院感染專業(yè)委員會將不斷推動循證醫(yī)學(xué)的理論在醫(yī)院感染監(jiān)測控制與管理的實(shí)際工作中廣泛應(yīng)用，促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)。

4.3 期待收取預(yù)防費(fèi)和停止支付部分診療費(fèi)政策出臺

中國的醫(yī)療收費(fèi)非常低，成本核算中沒有包括醫(yī)院感染預(yù)防的支出。近年來，感染預(yù)防的要求越來越高。有測算，一所中等規(guī)模的醫(yī)院，按照相關(guān)要求每年在手衛(wèi)生、消毒劑、個人防護(hù)用品方面的消耗達(dá)450萬元。然而，這些投入是沒有直接經(jīng)濟(jì)回報(bào)的，不少醫(yī)院管理者不愿投入醫(yī)院感染的預(yù)防項(xiàng)目。根據(jù)誰得益誰支付的原則，增加預(yù)防收費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院在感染控制方面的人力、設(shè)施等投入，切實(shí)有效地減少因醫(yī)院感染而額外增加醫(yī)療開支，是一項(xiàng)雙贏的措施[14]。

4.4 組建高素質(zhì)、多學(xué)科的醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院感染管理部門缺乏管理權(quán)限和高素質(zhì)人才，是導(dǎo)致目前我國醫(yī)院感染管理困難的重要原因。單純由護(hù)士組成的醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)已很難勝任越來越廣泛而復(fù)雜的工作。要做好感染管理工作，首先必須解決隊(duì)伍建設(shè)問題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到醫(yī)院感染管理對專業(yè)要求高的特點(diǎn)，徹底放棄人員湊數(shù)、應(yīng)付檢查的想法，想方設(shè)法組建高素質(zhì)、多學(xué)科專業(yè)組成的合格團(tuán)隊(duì)[14]。

4.5 強(qiáng)化信息管理，加強(qiáng)國際交流與科研工作

當(dāng)今社會為信息社會，醫(yī)院感染監(jiān)測、預(yù)警的信息及反饋，對快速、全面、有效地提高醫(yī)院感染控制水平至關(guān)重要[18]。通過加強(qiáng)與WHO 、國際醫(yī)院感染聯(lián)合會及發(fā)達(dá)國家醫(yī)院感染管理組織的聯(lián)系與交流，及時(shí)掌握全球醫(yī)院感染管理的新理論、新信息，宣傳我國醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展、新成果[8]。

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