導語：如何才能寫好一篇老年人用藥護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】衰老；不良反應；用藥誤區(qū)；用藥原則

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0165-01

1老年人藥物的代謝特點

1.1藥物的吸收 老年人胃腸血流量減少，蠕動減弱，胃液分泌減少，吸收減少。排空延長影響藥物的吸收，吸收時間延長，另外聯合用藥也將影響吸收。

1.2藥物的分布 老年人心腧出量減少，組織灌流不足，細胞內液減少，脂肪組織增加，血漿白蛋白減少等因素，致使到達組織器官的藥物濃度減少；水溶性藥物的血藥濃度增加；脂溶性藥物半衰期延長；加之多種藥物同服，使部分藥物游離增多，藥效增強，易引起不良反應。

1.3藥物代謝 肝臟是藥物代謝的主要器官，肝臟代謝速度只有成人的65.因此，藥物代謝減慢，半衰期延長，易導致某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。

1.4藥物的排泄 臟是大多數藥物的排泄器官。老年人腎臟功能減退，腎小球、腎小管功能下降，使得主要有腎臟排出的藥物蓄積，容易出現毒性反應。

2 老年人常見藥物的不良反應

2.1過敏反應 老年人隨著年齡的增加，免疫功能衰退，引起過敏反應的機會增多。

2.2精神癥狀 老年人中樞神經系統(tǒng)對藥物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑郁和癡呆。

2.3毒性反應 老年人各個器官生理功能減退，容易引起藥物中毒。如由于內耳毛細胞數目減少，容易受藥物影響而產生前庭癥狀和聽力下降。老年體弱者應用氨基糖苷類抗生素和多粘菌素可導致聽神經的損害；洋地黃類藥物容易中毒。

2.4直立性低血壓 老年人血管運動中樞的調節(jié)能力下降，壓力感受器功能障礙，在使用利尿劑、三環(huán)抗抑郁藥、血管擴張劑時，特別容易發(fā)生直立性低血壓。

2.5尿潴留 三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經阻滯作用容易引起老年人尿潴留?；加星傲邢僭錾?，使用速尿、利尿酸等強效利尿劑也可引起尿潴，在使用時因加以注意。

3 老年人的用藥原則 老年人各器官功能狀態(tài)不斷衰退，用藥的安全范圍減小，應遵循”安全、有效、經濟、適當”的科學合理的原則，避免自主盲目用藥，確保用藥安全。

3.1合理選擇藥物 應在醫(yī)師的指導下，有針對性的選擇藥物及種類，以減少聯合用藥的不良反應。根據統(tǒng)計：兩種相互作用增加6，五種增加50，八種增加100.。因此老年人用藥種類一般不超過五種為宜。并且要注意藥物間的協同和拮抗作用。

3.2擇時的原則 選擇最佳時間進行治療，以提高療效和減少副作用。因為許多疾病的發(fā)作、加重、緩解都有其晝夜節(jié)律變化。

3.3劑量原則 老年人的用藥劑量應偏小，應為年輕人的1/2～3/4。從小劑量開始，同時注重劑量個體化。

3.4實用原則 方案從簡，劑型合理，用法 途徑、療程適當。避免使用對肝腎有損害的藥物；中西藥不要重復使用，避免拮抗；不可濫用抗生素、滋補藥、抗衰老要。

3.5監(jiān)測原則 監(jiān)測藥物的療效、作用及副作用。病情好轉及時停藥。

4 家庭藥療的護理

老年人的記憶、理解、接受，感覺、吞咽等能力減退，嚴重影響老年人的用藥安全和效果。因此，指導老年人家庭用藥的安全是護理人員的一項重要服務。

4.1護理評估 老年人的各系統(tǒng)老化程度，老年人用藥心理、用藥史，服藥能力、家庭及社會的支持情況等要充分的了解。

4.2安全用藥的護理措施 根據老人個體狀況，指導有針對性的科學合理的選擇藥物種類、劑型、劑量，規(guī)定適當的服藥時間和間隔，做到合理用藥，注意藥物的配伍禁忌。

4.2.1密切觀察和預防藥物的不良反應

4.3控制影響藥物及藥動學的因素 生活嗜好和飲食習慣會對藥物療效和藥動學產生影響，使藥效減低或不良反應增加。如吸煙可以顯著降低茶堿、普奈落洛爾的血藥濃度，影響利多卡因在體內的分布；飲酒可以加速巴比妥類藥物的代謝；在服用阿司匹林時胃腸除血增多；許多藥物與牛奶 豆?jié){、濃茶同時服用會影響藥物吸收；長期低蛋白飲食會導致血漿蛋白結合率高的藥物游離，血藥濃度增高，高鈉飲食會影響利尿劑的療效等等。因此應針對老年人個體情況，對影響因素進行干預確保藥物療效十分必要。

4.2.3提高老年人服藥的依從性

①掌握用藥指征，盡量減少藥的種類，和次數。

②指導老人及家屬安全用藥 教會防止錯、漏服、重復的措施 如用較大、鮮艷明亮的彩色字的做好標簽，標明劑量、時間；并按先后順序放到醒目易取的地方，設定定時提醒避免遺漏；內服藥與外用藥應做好標記，分開放置；安定等類藥物應妥善保管。對精神、智力異常，不能配合治療的老人，應指導家屬做好協助、督促，確保患者服下為妥。

③長期服藥選擇質優(yōu)價廉的藥物，以便減少經濟負擔，保證治療。

⑥指導老人正確保管藥物 藥物應放在通風、干燥、陰涼避光、方便易取處，一次購買量不要過多，要按藥效期順序放置；內外服藥要分開。藥物的標簽必須保持完好，避免污染、潮濕、脫落。如不慎脫落者在確認無誤的前提下及時準確標記。過期藥物及時清理，必要的藥物應及時補充。

4.2.4用藥的健康教育

開展方便有效的健康教育 護理人員應通過實施門診、住院、社區(qū)三個環(huán)節(jié)緊密相扣的全程教育計劃。確實提高老年人用藥的自我管理能力，是老年人用藥安全的必要保障。

①反復強調正確用藥的意義 避免在沒有適應癥的情況下隨意亂用藥。如仿效用藥，滋補藥、抗衰老藥、維生素、抗生素、偏方等等。走出不良的用藥誤區(qū)。

②按醫(yī)囑合理選擇藥物 避免重服、漏服、錯服，隨意增減用量、延長或縮短療程，非處方藥也要在藥師的指導下進行。

④遵循簡單用藥的原則，首選非藥物性措施，能食補不用藥補，盡量減少用藥種類，將藥物不良反應、中毒降到最低。

總之，隨年齡增長，患慢性病的種類也隨之上升。據有關資料統(tǒng)計，67～70歲平均患病5.6種，71～80歲平均患病7.2種，81～90歲平均患病9.4種，因此，常常多種藥物同服。世界衛(wèi)生組織告誡，全世界死亡病人中1/3為不合理用藥所致。所以，老年人用藥安全的問題不容忽視，應引起社會及家庭的足夠重視，糾正不良用藥心里及用藥誤區(qū)，確實做好老年人家庭安全用藥護理勢在必行。

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【關鍵詞】老年人；藥物治療；心理護理；健康教育

文章編號：1009-5519（2007）09-1294-03 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

采用隨機抽樣法對我院2006年1-10月住院的老年病人用藥情況及其相關護理問題進行統(tǒng)計分析,探討如何從護理角度指導合理用藥，以減少不良反應、改善依從性，達到提高臨床治療效果的目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2006年1-10月共收治住院的老年（年齡≥60歲）病人10 041例，其中男5 756例，女4 285例。本文按照五分之一抽樣頻率對上述人群進行隨機抽樣，獲得抽樣老年住院病人213例，男113例，女100例，男女之比1.13∶1。年齡60～69歲79例，70～79歲85例，80～89歲38例，≥90歲8例，平均（72.26±4.78）歲。大多數病人患有2種或2種以上疾病，包括慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、肺結核、高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管疾?。X出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網膜下腔出血）、各種感染（上呼吸道、泌尿道感染）、惡性腫瘤、骨關節(jié)疾病、外傷、慢性腎功能不全、上消化道出血、甲狀腺疾?。卓?、甲減、橋本氏甲炎等）白內障、痛風等。其中2種病種36例（16.90%），3種73例（34.27%），4種48例（22.54%），5種或以上40例，占18.78%。

1.2 統(tǒng)計方法：采用人群隨機抽樣研究方法對研究相關資料進行統(tǒng)計分析，并采用分類資料統(tǒng)計分析法，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果與分析

2.1 老年住院病人用藥情況及其影響因素

2.1.1 老年住院病人用藥情況：本組抽樣獲得的213例病人中，住院期間同時使用藥物≤3種18例（8.45%），4種21例（9.86%），5種13例（6.10%），6種19例（8.92%），7種27例（12.68%），8種25例（11.74%），9種13例（6.10%），10種17例（7.98%），≥11種57例（26.76%），其中≥15種17例（7.98%）。

2.1.2 老年住院病人用藥影響因素：（1）老年病人用藥情況與其所患疾病種類相關分析：213例病人中，有兩種病種36例，其中用藥≥10種6例（16.67%）；有3種病73例，其中用藥≥10種21例（28.77%）；4種病48例，其中用藥≥10種21例（43.75%）；5種病或以上40例，其中用藥≥10種25例（62.50%）。上述分析結果顯示：本組老年住院病人使用藥物數量與其所患疾病種類數有明顯相關性(P＜0.05）。（2）老年病人用藥情況與其住院時間相關分析：213例病人中，住院時間≤7天70例，其中用藥≥10種12例，占住院時間≤7天的14.29%；7天＜住院時間≤15天95例，其中用藥≥10種32例，占7天＜住院時間≤15天的33.68%；15天＜住院時間≤1月39例，其中用藥≥10種20例，占15天＜住院時間≤1月的51.28%；＞1月9例（最長89天），其中用藥≥10種8例，占＞1月的88.89%（8/9）。上述分析結果顯示：本組老年住院病人使用藥物數量與其住院時間有明顯相關性(P＜0.05）。

2.2 老年住院病人用藥相關的不良反應及其原因分析：213例病人中，住院期間發(fā)生藥物相關性不良反應共18例，其發(fā)生率為7.98%。藥物相關性不良反應與原因分析，本組17例發(fā)生不良反應的病人中，使用藥物≤5種1例（其發(fā)生率為1.92%），6種3例（其發(fā)生率為15.79%），7種4例（其發(fā)生率為14.81%），8種3例（其發(fā)生率為12.00%），9種2例（其發(fā)生率為15.38%），≥10種5例（其發(fā)生率為6.76%）。

2.3 老年住院病人用藥過程中的相關護理問題分析

2.3.1 與對疾病認識不足的相關護理問題：老年人由于對其所患疾病認識不足，常常對藥物治療采取拒絕或放棄治療。本組因對疾病認識不足拒絕或放棄治療者接近20%，特別是腫瘤病人更是如此。還包括部分糖尿病、高血壓因缺乏臨床癥狀亦不重視藥物治療，而采取拒絕治療。針對上述問題，采用有效的健康教育方法提高病人對疾病及其治療重要性的認識水平，樹立信心配合臨床藥物治療。

2.3.2 與用藥繁雜、品種多樣的相關護理問題：老年人由于記憶力差，聽力、視力減退，常聽不懂或記不清醫(yī)生對服藥的囑咐，或自行服藥，不能嚴格按照醫(yī)囑規(guī)定的藥物品種、服藥次數和服藥的劑量準確服藥，而易發(fā)生忘服、誤服、重復服或多服，產生藥物不良反應。針對上述問題，護理方面除嚴格遵照醫(yī)囑指導病人服藥外，還采用定期開展對其家屬或親友結合病情的健康教育，使他們能真正有效配合臨床醫(yī)療工作，提高依從性。

2.3.3 與住院時間過長相關護理問題：老年人住院時間過長，藥物種類多樣復雜，易發(fā)生藥物相關性不良反應；同時藥物使用種類多，老年人對醫(yī)生用藥依從性就會降低，常常會出現不按醫(yī)囑服藥，其結果除服藥過量產生不良反應外，還常因服藥不足，以使癥狀不易控制，延誤病情。另外老年人住院時間過長其發(fā)生院內感染機率增高，特別是長期臥床或行有創(chuàng)性治療（如氣管插管、氣管切開后以及深靜脈置管等）病人更是如此，必然會增加抗生素的使用；而對于老年人來說，應用抗生素都有可能產生不同性質和不同程度的不良反應，長期使用者還有發(fā)生二重感染的可能性。為此，針對住院時間過長所帶來的上述有關護理問題，采用積極鼓勵與督促相結合護理策略，提高病人對疾病及其治療重要性的認識水平，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其在疾病治療中主動性與積極性，從而提高其治療依從性；同時強化日常護理工作者責任性，及時發(fā)現新問題，作好院內感染的防治工作。

2.3.4 心理因素及心理障礙相關的護理問題：不良的心理因素可以損害人體的健康，良好的心理因素有利于病人的治療和康復，為此，護士的一舉一動、姿態(tài)表情都會對病人的情緒、心理狀態(tài)產生舉足輕重的影響。老年病人因對疾病認識不足或恐慌、絕望等原因而出現明顯焦慮、情緒低落等表現；或者因疾病帶來的經濟負擔、家庭矛盾以及某些社會因素等，均可出現心理負擔過重、心理障礙的相關問題，干擾疾病治療與康復。為此，針對有心理因素干擾及存在心理障礙病人，除有效藥物治療外，還應在接觸中采取主動行為，及時地給予病人關心、愛護，使其感到有溫暖、信心和力量，增強其信任感、安全感，減少顧慮和煩惱，彌補藥物在康復效果上所不能達到的不足。

2.3.5 與老年人群特有病理、生理相關的護理問題：針對老年人群所特有的病理、生理特征，應加強護理指導工作，由護士或病人家屬親自給病人服藥，所有治療藥物應由專人保管，以避免忘服、誤服、重復服或多服等不良后果發(fā)生；對生活完全能自理的老年病人應采用標識醒目、易于分辨藥物包裝，使用方法要經常提醒，最好使用每日1次服藥方案。

3 討論

本資料顯示:老年住院病人?；加卸喾N疾病,使用藥物種類較多，有2/3患者同時使用7種或7種以上藥物治療，其中同時使用≥10種者高達34.74%。，這就說明老年人群用藥繁雜，極易發(fā)生藥物相互作用和不良反應[1-3]。為此，除重視病人生活護理，遵照醫(yī)囑指導病人服藥外，定期開展針對病人及其家屬或親友的有關病情的健康教育指導工作亦至關重要。

本文資料顯示老年住院病人使用藥物數量與其所患疾病種類數、住院時間有明顯相關性(P＜0.05），即使用藥物數量隨著其患疾病種類數增加或住院時間延長而增多。

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【關鍵詞】

老年患者;危險因素;護理

老年人由于機體老化帶來的改變如記憶力減退、感官功能衰退、反應速度減退以及體力下降均造成其自身受侵害力降低從而增加了在安全方面的受害率。作好老年住院患者安全危險因素的評估、預防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的安全設施和護理，對促進老年住院患者的疾病恢復和生活質量的提高有重要的作用。

1 影響安全的危險因素

1.1 年齡因素 患者均為高齡老人，平均年齡83歲。據文獻報道每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80歲以上跌倒的年發(fā)生率高達50%［1］。因為隨著年齡的增加，機體生理能力亦發(fā)生明顯改變，主要表現為器官的老化和功能的衰退。

1.1.1 中樞和周圍神經系統(tǒng)的控制能力下降，使老年人反應遲鈍，靈活性降低，速度慢，動態(tài)平衡控制能力降低。

1.1.2 老年人視力、視覺分辨能力下降，觸覺下降，踝關節(jié)軀體感覺傳入通常與地球吸引力中心位置不吻合。

1.1.3 隨著年齡增長，老年人骨骼肌系統(tǒng)能力下降，下肢肌肉力量下降，導致肌肉、關節(jié)移動功能減退，使老年人舉步時抬腳不高，行走緩慢不穩(wěn)，易引起跌倒。

1.2 病理性因素

1.2.1 老年患者患腦血管病后，臨床特點為記憶認知功能障礙，肢體活動障礙，平衡能力差，導致身體應急適應性、協調性欠缺，易發(fā)生意外損傷。喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺反射，咽縮肌活動作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息。

1.2.2 老年患者多病情重、病程長，長時間臥床易導致皮膚壓瘡、墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥。

1.3 藥物因素

1.3.1 老年人特殊的生理和病理因素，體內處置藥物的能力發(fā)生改變，對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同。資料表明：成年人藥物不良反應發(fā)生率為3%~12%，而60~79歲組為15.4%~21.3%，≥80歲組達25.0％［2］。利尿降壓藥、血管擴張藥、抗心律失常藥、降血糖藥可能產生眩暈、低血糖等副作用；用鎮(zhèn)靜、催眠藥后使反應變慢或削弱認知能力。也是發(fā)生跌倒的危險因素。

1.3.2 我科老年患者每天均服藥者占半以上，且平均一天同時服三種藥者達31.3%。由于退行性變化，記憶力減退，使得老年人不能準確和按時服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現象發(fā)生。

1.4 心理因素 許多老年人害怕跌倒的心理限制其活動，降低活動能力并導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之升高。部分老年患者存在著“怕麻煩別人”的心理，也過高估計自己的體力，這些患者跌倒的危險性較大。

1.5 環(huán)境因素 環(huán)境常常是導致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如：病房燈光昏暗或直射；地面不平或有障礙物，積水、太滑；家具多棱角；病床高度不適，無床檔; 座椅不穩(wěn)，無扶手靠背；廁所地面濕、滑或廁內無扶手; 床旁無呼叫器等。

2 護理干預措施

2.1 進行風險評估 患者入院后及時進行護理評估，評估內容包括一般情況評估、護理體查、精神癥狀及心理問題評估、生活自理能力評估等，根據評估分析患者。對于存在的高危因素提出預見性護理措施并設置醒目的安全警示標識。使用警示標識能提示患者注意某安全環(huán)節(jié)，明確告知患者應注意的問題，并納入交班內容,認真做好交接班。

2.2 防跌倒護理

2.2.1 創(chuàng)造安全、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境 病房內、廁所地面要干燥無積水，浴室地面鋪防滑地磚。走廊、衛(wèi)生間設置扶手,便于患者行走。衛(wèi)生間內設緊急呼叫機,便于患者需緊急幫助時使用。病房設施安全,燈光充足；床旁、走道處無障礙物。

2.2.2 向患者及家屬介紹性低血壓發(fā)生的原因、癥狀，囑患者在改變起床或起立時，動作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發(fā)生性低血壓。

2.3 健康飲食護理 為患者提供無骨無刺的半流質或軟食，食物溫度適宜。進食時采取坐位或半臥位，食物量不宜過多，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時間，必要時用鼻飼。

2.4 加強心理護理 老年患者比較固執(zhí)，易堅持自己的意見，不愿承認自己老，生病也不愿接受別人的幫助。因此,護士要有耐心、愛心，對老年患者要像對待自己的長輩一樣尊重、關心、愛護。做到精心護理，細心照料，耐心解釋，推心置腹的與患者促膝談心,從而取得患者的信任，保持良好的樂觀心理狀態(tài)，主動配合治療護理。

2.5 用藥安全護理

2.5.1 遵循服藥原則,服藥時姿勢要正確,應采取站立位、坐位或半坐位,以免發(fā)生誤咽、嗆咳。服安眠藥者服后不宜再活動。服降壓藥后不要立即更改，以防性低血壓發(fā)生［3］。降糖藥服用后0.5 h準時進食。

2.5.2 嚴格掌握服藥的次數,每天口服藥按時分次發(fā)給，執(zhí)行服藥到口原則,以免造成老年患者誤將全天藥1次服下。服用藥物品種多、數量大時宜分幾次服。體積大時宜分切成小塊吞服。若有金屬包裝的藥物,由護士掰開藥物后給患者用溫開水送服。服務到位是有效預防老年患者服藥過程不安全因素的保障。

2.5.3 向患者作好安全服藥教育，耐心解釋用藥原則以及按醫(yī)囑正確服藥對疾病治療的重要性。說明擅自增減藥物的危害性，提高患者服藥依從性。

2.6 加強皮膚護理 防止壓瘡及燙傷的發(fā)生。長期臥床的老年患者體表皮膚感覺不敏感,護士除做好晨晚間的護理外,在使用頻譜、微波、燙療等治療時要注意掌握溫度、時間和距離。使用熱水袋時要用毛巾或包布裹好,勤觀察。

老年人的安全護理是護理工作中的一個重要部分,而護士的安全護理意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質量的主要因素。做好老年患者的安全護理,滿足老年人的健康需要,要有護理老年患者的藝術和技巧,關心老年患者的身心健康,做到勤巡視、嚴觀察、防未然,以達到幫助老年患者恢復和維持適當的健康功能,提高生活質量的目的。

參 考 文 獻

［1］ 林琳，范文霞，李斌.住院老年病人跌倒的原因及護理對策.醫(yī)學理論與實踐，2005，18(2)：215.

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[關鍵詞] 老年患者；護理安全；護理對策

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-145－02

隨著社會的發(fā)展，物質和生活水平的不斷提高，我國60歲以上的老人逐年增加，已占人口的19%。隨著老年人數的不斷增長，老年住院患者人數也在不斷上升，所以，做好老年住院患者護理安全防護已成為醫(yī)院評價護理質量的重要指標之一。因此，如何對老年住院患者護理安全原因進行分析及對策研究并通過臨床護理教育確保護理安全，進而減少醫(yī)療糾紛，成為護理人員需要思考和探討的問題。

1護理安全原因分析

1.1生理學因素

隨著年齡的增長，老年人機體的各項功能日漸衰退，健康狀況出現不同程度的下降[1]。老年患者動作遲滯、反應緩慢，經常容易出現意外事故，這應當引起醫(yī)護人員的高度重視。

1.2藥物治療因素

多種藥物同時應用雖然沒有被證實是顯著因素，但也被列入增加老年患者摔倒危險的常見原因，抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個研究中被發(fā)現有增加老年患者摔倒的危險[2]。

1.3心理因素

老年患者過高估計自己的體能或自尊心太強，不愿麻煩護士；個別患者情緒不穩(wěn)定，對病情或治療抱失望的態(tài)度，為減輕自己的痛苦和家屬的負擔而采取自傷行為。

1.4護理人員因素

個別護士工作中未能認真執(zhí)行護理查對制度和交接班制度，不認真執(zhí)行護理技術操作規(guī)程，缺乏愛心，態(tài)度冷漠，護患溝通不夠。

1.5環(huán)境因素

環(huán)境對老年人的安全問題尤其重要，如不適當的燈光、不適合的衣服鞋子、病房地面太滑或積水、病床高度不合適、病房坐椅不穩(wěn)、床腿剎車未固定等不安全因素，都會造成住院老年患者的意外傷害。

2護理對策

2.1評估危險性

對剛入院的老年患者均作完整的評估，屬于高危的老年患者，護理人員則在其床前掛“預防跌倒”的警示牌，以引起醫(yī)護人員的警惕。在判斷患者屬易跌傷、墜床的高危險狀態(tài)時，應將情況及對策向家屬說明。評估老年患者的跌倒高危險性，被認為是預防跌倒有效的重要的對策[3]。跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，無固定樣式和地點，但只要有了防范意識，就可預先提示和預防。因而對相關人員的防范意識教育顯得尤為重要。應對護士、護工、患者及家屬等進行預防跌倒的教育；拖地時拖把不能太濕，注意通風；做好宣教，告知患者注意事項；加強巡視，隨時提供幫助。

2.2重視病房管理

要求病房內的設施定位放置；固定好床腳剎車；調低床的高度；將所屬物品放在患者容易拿到的地方；衛(wèi)生間地面有水時要及時拖干，防止地面太滑而摔倒，同時告知患者在每次拖地時不要下床活動，待地面干燥后再下床。盡力為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境，減少不良的刺激和環(huán)境對患者的潛在危險因素。

2.3做好入院宣教

入院時做好安全宣教，向患者詳細介紹病房的環(huán)境設施，盡快熟悉病房環(huán)境，有專家認為老年人熟悉了環(huán)境就意味著安全[4]。重視床旁呼叫鈴的設置并教會患者使用。記錄與家屬聯系的方式。

2.4嚴格執(zhí)行交接班和巡視制度

對高危人群重點交班并加強夜間巡視，了解患者的病情與心理需求，判斷患者有無受傷的危險因素，及時發(fā)現問題，堵塞漏洞，預防意外。

2.5注意老年人用藥后的不良反應

在藥物治療時了解各藥作用，隨時注意觀察用藥后不良反應和毒副作用，作好記錄，報告醫(yī)生。如某些降壓藥應用時會出現頭昏、性低血壓等不良反應，除嚴密觀察外，還應對患者進行藥物知識的宣教，告之服用這些藥物后改變要緩慢，防止因頭昏而跌倒。

2.6重視健康教育

護理人員應向老年患者及家屬提供健康教育，讓患者掌握預見性自我護理方法。對老年患者的健康教育中，安全教育尤為重要。

2.7加強對護士職業(yè)道德的教育

教育護士應尊重關心體貼老年患者，對老年患者要有同情心和社會責任感，學會與老年人溝通交流，溝通中了解病情，實施個性化的護理，針對不同患者提供不同的護理服務，及時滿足他們的生活基礎護理，解決患者的需要，使病房內營造出一種充滿人性關懷、以患者為中心的就醫(yī)環(huán)境。

2.8定期組織討論

由護士長定期組織全科護士對患者安全問題進行討論，共同找出病區(qū)存在的不安全因素，制定防范措施。

[參考文獻]

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理[M].北京:科學技術文獻出版社,2001.349.

[2]施永興.以老年護理為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務模式探討[J].中國全科醫(yī)學,2001,4(1):341.

[3]方玲俐.老年高血壓患者的治療和護理[J].國外醫(yī)學?護理學分冊,2003,22(3):122.

篇5

關鍵詞:老年人群;藥物濫用;藥學知識普及;藥物

1國內老年人濫用藥物情況

老年人是藥品濫用問題上受到最大傷害的群體。青年人文化程度普遍提高，防范意識增強;兒童多數都在父母或者長輩的監(jiān)護下用藥，安全性較高［1］。由于老年人大多存在一些慢性疾病，除定期遵循醫(yī)囑的藥方以外，難免會被眾多藥品廣告所迷惑，導致濫用藥品或保健品。陳曄等［1］在溫州市的12個社區(qū)選取了60歲以上的老年人和60歲以下的成年人，共分成兩組，采取問卷調查的方式，共發(fā)放1300份問卷。調查顯示，在購藥途徑上，60歲以上的老年人買藥更偏向于就近的社區(qū)服務中心，用藥咨詢偏向于社區(qū)醫(yī)師，其次才是社區(qū)藥師?？梢娫谒幤沸畔⒎矫?，老年人較成年人更易聽信熟人，輕信藥品廣告。從用藥情況來看，多數人普遍認為抗菌藥物是“萬能的”，多數老年人都會不在醫(yī)囑下自行服用抗菌藥物，只有少數人不會濫用抗菌藥物。唐晶等［2］選取了農村和城市的老年人作為研究對象，通過問卷調查的方式，了解老年人用藥情況。結果顯示，多數老年人都患有慢性疾病，只有少部分老年人屬于亞健康狀態(tài)。從用藥動機方面來看，主要有三方面，一是大部分老年人渴望被關注與關心，二是他們都認為藥品和保健品對身體有至關重要的作用，三是根據自身經驗來用藥。在這三方面因素中，農村的老年人所占比例要多于城市老年人。不難看出，農村地區(qū)普及藥學知識的程度遠遠不及城市。正是因為藥學知識沒有作為基本常識向社會宣傳，才會導致老年人錯誤用藥。王秋梅等［3］以探討老年患者的用藥依從性及其相關的危險因素為目的，選取209例65歲以上的老年人，根據多因素logistic回歸結果顯示，調查對象中27．3%未能遵醫(yī)囑用藥，用藥依從性差與多重用藥、抑郁、衰弱和日常生活活動能力下降相關。老年人由于多重原因導致用藥依從性差，其中一個重要的隱藏因素，就是缺乏執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥和普及藥學常識。因此，需要加強對老年人的用藥宣教和管理。由此可以看出，老年人多為用藥的弱勢群體。一方面由于社會上嚴重缺乏資深執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)指導;另一方面，多數老年人對藥學專業(yè)人員缺乏信任，以至于藥學知識得不到有效的傳播，導致老年人缺乏藥學知識而濫用保健品或是抗生素等。

2老年人群藥學知識普及度不高的原因

近年來，市場上治療疾病的同種類藥品越來越多，傳統(tǒng)用藥觀念已經不能滿足患者正確選擇最安全有效的藥品需求，濫用抗生素現象加重。因此，國家對執(zhí)業(yè)藥師需求量逐漸增加。執(zhí)業(yè)藥師不僅是能夠指導合理用藥，同時也應向群眾普及一些藥學基礎知識。但是，藥品知識的社會普及方面實施的并不完善，沒有形成一個完整的傳播體系，總結出有以下幾方面原因。

2．1老年人服藥依從性差

2．1．1傳統(tǒng)用藥觀念

由于老年人屬社會特定人群，多半會伴隨一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，久而久之，久病成醫(yī)。在對疾病有一定程度了解的基礎上，當身體出現不適時，并沒有去醫(yī)院咨詢醫(yī)師和藥師的意見，便自行決定停藥或加大藥量，甚至自行購藥。同時，根據自身用藥習慣，上呼吸道感染卻習慣性當成感冒而濫用消炎藥［3］。

2．1．2老年人記憶力下降

基于老年人腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現記憶力減退和反應遲鈍等知覺功能的改變，常常會因對藥品說明書產生歧義或是忘記醫(yī)囑出現誤服、漏服或多服。也可能因思維判斷能力降低，而不能辨別被藥商夸大療效的藥品和藥師開的處方藥［4-5］。

2．1．3老年人渴望被關注

現今，人口流動性加劇，空巢老人越來越多，由于子女長期不在身邊而渴望被關心照顧。同時由于年齡不斷增加，各器官功能緩慢衰竭，常會感覺體力不支、睡眠質量下降、食欲下降等現象。他們既沒有詢問藥師的意見，也不去醫(yī)院做檢查。一些藥品推銷員抓住老年人特殊的心理，對老年人噓寒問暖，以此降低老年人的防御心理。老年人為了緩解身體不適或是填補內心的空虛，盲目迷信進口藥和新藥［5-6］。

2．2藥師的社會認同度低

調查顯示，只有21．11%的老年人表示曾經接受過藥師指導，絕大多數老年人的用藥信息來源于醫(yī)師，有問題咨詢藥師的僅有15例。而我國公眾對藥師缺乏認識，主要原因包括:①社區(qū)藥學人員普遍存在著學歷低、職稱低的問題，且藥學服務技能的培訓項目少，因此很難提供高質量的藥學服務;②盡管醫(yī)院的藥師均受過較好的專業(yè)知識教育和培訓，但目前患者過度集中于大醫(yī)院就診取藥，導致其只能忙于藥品的簡單調劑，無法發(fā)揮其藥學服務的專業(yè)優(yōu)勢［7-9］。國外藥學服務相對成熟。在英國的社區(qū)醫(yī)院，就有臨床藥師直接面向病人服務，其工作甚至細微到教老年病人吃藥的時間順序。在很多美國人眼里，藥劑師就是他們的健康咨詢師［7-9］。

2．3傳播藥學知識力度不夠

調查顯示，醫(yī)院、社區(qū)或學校會定期開展一些醫(yī)學知識講座，卻很少到有關于藥學知識的講座。正因為國家對藥學知識的普及還不夠重視，導致一些社區(qū)、醫(yī)院、藥店和學校沒有定期開展藥學常識和用藥指導的講座［10］。除缺少定期講座外，由微信、微博等信息網絡組成的微媒體也沒有被充分利用。在醫(yī)療服務的模式中，微媒體在之前傳統(tǒng)的“面對面”醫(yī)患交流之下進行拓展創(chuàng)新，實現患者隨時隨地通過手機等移動平臺與醫(yī)生“點對點”交流，打破了醫(yī)患溝通的時空限制。由此可見，若藥師與群眾可以通過微媒體建立公眾平臺，實現了微信、微博為機構和個人提供實名認證服務，提高了微媒體藥師服務的權威性和法理性，既便于用戶甄選，又可驅逐虛假營銷［11-12］。

3提高藥學知識普及度的有效措施

3．1呼吁社會各界關注老年群體

隨著人口老齡化嚴重，人口流動性增加，“空巢老人”成為社會熱點之一。根據上述種種原因，老年人渴望被子女關注，渴望得到社會的關懷?；蛟S并不是因為執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)水平不夠，或是執(zhí)業(yè)藥師數量少，而是藥師并沒有取得老年人的信任。因此呼吁社會提高對老年人的關注度。例如，醫(yī)院應以公益性為目的定期舉辦一些老年人免費就醫(yī)用藥活動，除對其進行身體檢查以外，藥師根據身體狀況進行用藥指導，可以以貼近老年人生活為目的開展心理咨詢活動，鼓勵老年患者提出問題，尤其是對病情有關的問題，這有利于醫(yī)生和藥師知道所患疾病的進展情況，能促使其配合治療。各大藥店藥師應關注老年人購藥需求、購藥原因的同時，對藥物會出現的不良反應進行詳細講解，告知老年患者不要盲目相信新藥和進口藥。最重要的一點，提倡家人以及護理工作者應該多多鼓勵、安撫老年患者的不良情緒，增強其對治療的信心［13-14］。

3．2提高執(zhí)業(yè)藥師的綜合素質

據了解，美國藥學教育分為4年制、5年制和6年制，4年制畢業(yè)獲得藥學學士學位，5年制授予藥學碩士學位，與此對應，6年制畢業(yè)則將獲得藥學博士學位。美國由最開始以培養(yǎng)藥學理學學士學位人才為主轉化為培養(yǎng)藥學博士學位為主。同時，美國藥學教育認證委員會規(guī)定藥學教育至少要保證1500小時的見習時間，且執(zhí)業(yè)藥師資格的門檻要求是博士學位，可見，美國對藥學知識體系構建的重視程度［15］。在我國，截止2017年統(tǒng)計，擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數在35萬左右，而既是碩士學歷又擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數僅僅1萬人左右?？梢?，社會對高素質的執(zhí)業(yè)藥師的需求量是很大的。強化藥學服務，需提升藥師的整體素質，實現社區(qū)至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師，且社區(qū)藥師和大型綜合醫(yī)院藥師具備同等學歷和實踐技能，以此提高社區(qū)醫(yī)療機構的藥學服務能力。既能提升藥師的社會影響力，也可以促進老年人合理用藥。

3．3加強各機構宣傳力度

為盡可能保證居民做到合理用藥，能夠掌握基本的藥學知識，每個社區(qū)醫(yī)院應配備至少一名臨床藥師，定期為居民進行公益藥學知識講座，包含用藥搭配、搭配的不良反應、搭配療效更佳的藥物等，尤其要為老年人解決一些慢性疾病的相關用藥。醫(yī)院以及醫(yī)療機構中的臨床藥師應定期面向各個學校和幼兒園進行藥學知識教育，使藥學同醫(yī)學一樣深入人心。同時，大力提倡微信平臺增加一些藥學知識的新聞或文章，利用網絡資源使人們在關注娛樂熱點的同時，又可以接受到藥學常識的普及。醫(yī)院可以通過組建團隊創(chuàng)建一個微信公眾平臺，具體進行分工，微信平臺的整體策劃由藥劑科主任負責，合理用藥文件的審核屬主管藥師負責，藥師則負責協助主管藥師和主任的相關工作，同時維護平臺的信息模塊［16-17］。通過微信公眾平臺提供合理用藥的宣教，可以使患者利用碎片化的時間閱讀學習。微信用戶隨時隨地利用智能手機設備進行微信接收和信息交流，可以更好地普及合理用藥知識，提高合理用藥意識，增強藥物療效，減少藥品不良反應。

篇6

【關鍵詞】糖尿病合并高血壓；護理；效果

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.305文章編號：1004-7484（2013-10-5817-02

糖尿病合并高血壓是臨床醫(yī)學中的常見病，見于老年群體，對老年群體的身體健康影響較大，需給予高度重視。老年糖尿病合并高血壓患者，除了給予對癥治療外，還需加強各方面的護理。我院于2012年9月――2013年4月對部分糖尿病合并高血壓患者給予整體護理，其護理效果較為明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月――2013年4月在我院接受治療77例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，所有患者均經實驗室檢查，并證實為糖尿病合并高血壓。將77例患者隨機分為研究組與對照組。研究組：39例，男22例，女17例；年齡51-87歲，平均（64.51±7.33歲；病程0.3-14年，平均（7.44±1.50年。對照組38例，男23例，女15例；年齡52-88歲，平均（64.72±7.27歲；病程0.5-14年，平均（7.50±1.53年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P>0.05，具有可比性。

1.2護理方法對照組38例給予常規(guī)護理，即引導患者科學飲食，忌暴飲暴食；注重休息，確保有充足的睡眠時間，防止勞累過度；加強血糖的控制，嚴格檢測血壓等。研究組39例于常規(guī)護理基礎上給予整體護理，其護理方法如下：

1.2.1加強心理護理目前，我國已經邁入老齡化社會，老年人的身心健康也已成為社會關注的焦點。身體上，老年人身體機能下降，耳聾，健忘，腿腳不方便，容易生??；心理上，由于多數老年人處于空巢化，精神需求得不到兒女的滿足，受到忽視與冷落，性情孤僻，內心壓抑，往往會比較固執(zhí)，有的甚至會出現心理問題，不愿配合醫(yī)院的檢查與治療，因此需加強心理護理。一方面是通過向老年人及其親屬宣傳相關的健康知識，讓他們對高血壓、糖尿病等這樣的疾病有所了解，做好預防與防治；另一方面是通過對病人進行溝通與心理疏導，關心病人的情緒變化，遇上突發(fā)事件受到刺激，幫助病人自我調節(jié)；同時，鼓勵病人通過看書看報、種草養(yǎng)花、打太極等充實生活，讓病人保持樂觀的心情[1]。

1.2.2注重藥物護理老年人健忘，眼花，乏力，頸部僵硬不適，注意力不集中，常常會不按時服藥用藥，而且也難以辨別清楚藥物的種類及記不清用藥的劑量、時間，因此需加強用藥指導。從發(fā)藥環(huán)節(jié)開始，護理人員就應告知患者有關的用藥服藥注意事項。患者自己也要嚴格按照醫(yī)生的指導，按時按量服藥，有任何用藥上的問題及時跟醫(yī)生反映和咨詢，不擅自換藥或停藥[2]。護理人員應根據患者血壓和血糖情況給予科學指導，選用抗高血壓藥物時要從低劑量開始，如果患者對某單一藥物有較大反應，但血壓未能達到目標，應當在患者能承受的基礎上增加該藥物的劑量；β腎上腺素能受體阻滯藥是一類安全、價廉、有效的降壓藥，適用于循環(huán)動力功能亢進伴有冠心病的老年高血壓患者，其應從小劑量開始；ACE抑制劑能安全有效地降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率，適用于老年高血壓伴有糖尿病，高尿酸或心衰的患者[3]。此外，某些藥物是需要飯前或飯后、飯中服用的，如磺脲類藥物就是需在飯前半小時服用的，而二甲雙胍類藥物則需在飯中或飯后使用，護士需特別注意和提醒病患這些事項。

1.2.3嚴格檢測血糖老年高血壓患者許多合并有糖尿病，兩者并存的結果會使得心臟病，腦血管疾病和周圍血管疾病的危險性增高，并升高糖尿病性視網膜病變的發(fā)生率。伴有糖尿病的老年高血壓患者，很容易有微血管病事件及大血管病事件的發(fā)生。所以在進行血壓監(jiān)測的同時還得必須進行血糖監(jiān)測，讓病患控制攝糖量，把血糖控制在一定的標準：空腹血糖應小于6.4mmolL，餐后2h血糖在7.8mmolL之下[4]。早期及時有效控制血糖是根本治療措施，病患的血糖并不是一次就能監(jiān)測出來的，在病患合作下，需在病患空腹、餐后2h或是睡覺前、凌晨03：00這些時間段進行多次監(jiān)測。

1.2.4嚴格檢測血壓老年人屬于糖尿病與高血壓的高危人群，通常許多高血壓的病人，會伴有糖尿病；而糖尿病也會伴有高血壓，這兩者被稱為同源性疾病，經常會合并發(fā)作。糖尿病會使血壓升高，高血壓又會加重糖尿病引發(fā)的損害，故這類病人必須要控制血壓，達到血壓控制目標13080mmHg，對老年人而言至少要降到14090mmHg的正常高值范圍。所以護士需要對病人血壓進行24h的監(jiān)測記錄，掌握病人的血壓變化范圍，了解病人的癥狀和體征，做好對癥下藥。在進行血壓檢測時，由于老年人容易出現直立性血壓下降和低血壓，因此需要加測立位血壓，立位2min后，測量血壓，血壓計應與心臟同一水平（第4肋間。清楚病人的血壓變動情況后，應針對具體的情況，因人而異制定不同的治療方案，指導病人用藥[5]。需指出的是，糖尿病患者后期的癥狀常為心、腦、腎功能不齊全或是嚴重并發(fā)癥引起夜尿較多，應提醒病患起夜時要動作輕緩并予以病患幫助，以防發(fā)生突發(fā)性的腦血管和性低血壓意外事故。

1.3血壓控制療效評定標準①顯效：血壓得到有效的控制，可降至13080mmHg；②有效：血壓有所下降，可降至13080mmHg；③無效：血壓未有變化或變化不明顯。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，定量資料均以均值±標準差（χ±s表示，組間比較采用t檢驗，以P

2結果

2.1臨床療效研究組總有效率為94.87%，對照組總有效率為73.68%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P

2.2空腹血糖變化情況兩組患者護理前后空腹血糖均無明顯變化，護理前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01；兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01，見表2。

3討論

糖尿病合并高血壓是醫(yī)院常見的疾病，其在老年群體中的發(fā)病率較高，可達30%以上，對老年群體的身體健康影響較大，不容忽視。對于老年糖尿病合并高血壓患者，除了給予積極、有效的對癥治療外，還需參照患者的實際情況，給予整體護理，從多個方面指導患者進行疾病治療。整體護理包括心理護理、藥物護理、血糖護理、血壓護理等，其中心理護理可緩解老年患者多種不良情緒，減少不良情緒對疾病的影響；藥物護理是患者正確用藥的關鍵，也是疾病治療的重要保障；血糖與血壓護理可有效控制患者的血糖與血壓，有助于疾病治療。本研究對照組給予常規(guī)護理，研究組給予整體護理，其中研究組總有效率為94.87%，對照組總有效率為73.68%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P0.01；兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01。證實整體護理對患者疾病治療有著重要的影響。

綜上所述，在糖尿病合并高血壓治療中，整體護理發(fā)揮著重要的作用，其可提高臨床療效，使患者血壓得到有效降低，促進疾病治療，值得在臨床護理中推廣與使用。

參考文獻

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篇7

1.1一般資料

對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學40例。隨機把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上配合優(yōu)質護理干預措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，內容為心理護理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎上配合優(yōu)質護理干預，內容如下：

1.2.1提高專業(yè)素質

由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫(yī)護人員要求嚴格，必須掌握?？萍本瘸ＷR和重癥護理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現心跳驟停，立即行心肺復蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。

1.2.2對便秘護理

①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進腸蠕動，產生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結腸運動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達到行氣、通便。⑥適當做一些簡單的運動；⑦對于多次中風的長期臥床的患者，習慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入注入直腸內。⑧糞石形成導致了腸梗阻，應戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當的用下劑，如便乃通，具有潤腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。

1.2.3安全用藥護理

藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預防與治療重要手段。作為心血管科的護士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應的表現、禁忌證的種類、注意事項的規(guī)定，嚴格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護理人員必須嚴密監(jiān)督。首先，確?；颊邷蕰r服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質變化；而擴張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護理人員多次反復學習、討論，力爭把用藥風險消除在萌芽之中，把用藥風險預見在萌芽之前。

1.2.4壓瘡的護理

長期臥床的病人皮膚出現的最嚴重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養(yǎng)不良等，導致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預防壓瘡是治療疾病的關鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強全身的局部治療與護理；護理人員或家屬要協助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經常用溫水擦拭身體，促進血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。

2、討論

隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護理工作。俗話說“三分治，七分養(yǎng)”因此，護理工作處于重要位置。護理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護理人員給予患者心理護理，消除患者不安的情緒，增強患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護理人員的專業(yè)水平與職業(yè)道德，同時配合便秘、壓瘡、用藥護理，從而滿足患者的需求。

篇8

老年護理學試題

課程代碼：04435

請考生按規(guī)定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。

選擇題部分

注意事項：

1.答題前，考生務必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規(guī)定的位置上。

2.每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應題目的答案標號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標號。不能答在試題卷上。

一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）

在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。未涂、錯涂或多涂均無分。

1.WHO建議的人口類型標準中，老年人口型的評價標準是

A.60歲及以上人口占總人口的7%以上

B.60歲及以上人口占總人口的8%以上

C.65歲及以上人口占總人口的7%以上

D.65歲及以上人口占總人口的10%以上

2.碳水化合物供給能量應占總熱能的百分比為

A.45%~55%

B.55%～65%

C.50%~60%

D.65%～75%

3.為老年人行鼻飼時，鼻飼飲食的溫度一般為

A.34~36℃

B.36~38℃

C.38～40℃

D.40~42℃

4.為老人進行跌倒危險因素的評估時，判定老人有重復跌倒的標準是

A.1周內跌倒2次

B.1個月內跌倒2次

C.3個月內跌倒2次

D.6個月內跌倒2次

5.造成老年人交通事故傷害的首要原因是

A.駕駛機動車

B.行走時穿越馬路

C.騎自行車與機動車碰撞

D.搭乘機動車

6.老年人的社會支持中，最主要的社會支持來源是

A.配偶及家庭成員

B.朋友

C.同事

D.社會團體

7.用藥依從性指數的計算公式為

A.已服藥量／剩余藥量×100%

B.已服藥量／處方所開藥量×100%

C.剩余藥量／已服藥量×100%

D.剩余藥量／處方所開藥量×100%

8.慢性阻塞性肺疾病患者咳出的痰液多呈現

A.粉紅色泡沫痰

B.黃色膿性痰

C.白色黏液或泡沫狀痰

D.黃綠色黏液痰

9.用以確診睡眠呼吸暫停綜合征的檢查項目是

A.經顱多普勒檢查

B.多導睡眠圖檢查

C.頭顱CT

D.正電子掃描

10.一位75歲的男性老人，一年前曾出現左心衰表現，根據美國心臟病學會及美國心臟學會2001分期方案，該老人的心衰為

A.A期

B.B期

C.C期

D.D期

11.病態(tài)竇房綜合征的最嚴重且最典型的臨床表現是

A.胸悶

B.心悸

C.心絞痛

D.暈厥

12.老年人消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

A.出血

B.穿孔

C.幽門梗阻

D.癌變

13.臨床上最多見的閉角型青光眼的誘發(fā)因素是

A.近距離用眼過度

B.暗光環(huán)境

C.過度疲勞

D.情緒波動

14.由于老年人泌尿道炎性細胞非特異性滲出增多，進行尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)時，具有病理意義的判斷標準是

A.尿沉渣白細胞>4個／高倍視野

B.尿沉渣白細胞>10個／高倍視野

C.尿沉渣白細胞>15個／高倍視野

D.尿沉渣白細胞>20個／高倍視野

15.老年人發(fā)生股骨頸及股骨粗隆間骨折需長期臥床，應指導老人預防出現的并發(fā)癥中，不包括

A.畸形

B.肺炎

C.壓瘡

D.下肢靜脈血栓形成

16.老年人患皮膚瘙癢癥后的治療要點不包括

A.經常洗澡

B.適當使用護膚用品

C.避免毛衣類物質直接接觸皮膚

D.根據季節(jié)及個體皮膚情況選用藥物和劑型

17.老年人短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)時間為

A.3～5min

B.5～10min

C.10～15min

D.15～20min

18.一位74歲的男性老人于生日宴會后突然出現頭痛、嘔吐、面舌癱等癥，入院后首選的檢查方法是

A.血液檢查

B.頭部CT

C.腰椎穿刺檢查

D.頭部MRI檢查

19.下列阿爾茨海默病老人的治療要點中不包括

A.改善認知功能的藥物

B.治療精神癥狀和行為異常的藥物

C.心理社會治療

D.治療高血壓和動脈硬化的藥物

20.我國界定臨終病人的條件是其僅能存活的時間為

A.不足1個月

B.2~3個月

C.6個月以內

D.1年之內

二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）

在每小題列出的五個備選項中至少有兩個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂、少涂或未涂均無分。

21.下列屬于核性白內障的臨床表現的有

A.發(fā)病早，一般40歲左右開始

B.進展緩慢，混濁從胎兒核或成人核開始

C.初期核為黃色，逐漸加深呈黃褐色、棕色、棕黑色至黑色

D.早期由于核屈折力的增加，出現晶狀體性近視

E.后期視力極度減退，眼底不能窺見

22.有效休息應至少滿足的基本條件有

A.充足的睡眠

B.心理的放松

C.生理的舒適

D.環(huán)境的整潔

E.家人的陪伴

23.影響老年人用藥依從性的主要因素包括

A.記憶力下降

B.活動不便而缺乏照料

C.擔心藥物的不良反應和存在偏見

D.藥物劑型不合適或口感差

E.缺乏專業(yè)人員指導

24.劉大爺，72歲，診斷為良性前列腺增生，對其進行健康指導的內容有

A.做好外清潔衛(wèi)生

B.避免引起急性尿潴留的因素

C.選擇合適的治療方法

D.口服藥物治療時按醫(yī)囑用藥

E.養(yǎng)成定時排尿的習慣

25.針對老年腫瘤病人，因放療引起的全身反應的護理措施有

A.給予支持療法

B.囑病人大量飲水

C.囑病人適度鍛煉

D.給予心理安慰

E.做好環(huán)境調整

非選擇題部分

注意事項：

用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。

三、名詞解釋（本大題共5小題，每小題3分，共15分）

26.離退休綜合征

27.慢性阻塞性肺疾病

28.腸梗阻

29.瘙癢

30.帕金森病

四、簡答題（本大題共5小題，共25分）

31.（本題6分）簡述護士在養(yǎng)護機構中直接護理老年人的職責。

32.（本題4分）簡述低體溫綜合征的救治護理要點。

33.（本題5分）簡述老年人患急性白血病繼發(fā)感染的相關因素。

34.（本題4分）簡述溢脂性角化病的臨床表現。

35.（本題6分）簡述為老年期神經系統(tǒng)疾病病人進行護理評估時，身體評估的主要內容。

五、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）

36.試述對老年糖尿病患者的健康指導內容。

37.試述阿爾茨海默病老人出現思維過程紊亂時的護理措施。

六、例分析題（10分）

38.王大媽，62歲，有高血壓病史11年，近3年內有多次“短暫腦缺血發(fā)作”，一天前晨起發(fā)現右側肢體無力，不能活動，并有言語不清，無大小便失禁。查體：血壓170/100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右側肢體肌力2~3級。頭顱CT檢查可見低密度梗死灶。

問題：(1)王大媽的主要護理診斷／問題有哪些？

篇9

【關鍵詞】心內科；老年患者；護理安全；原因；對策

隨著我國人口齡化的加劇，心內科住院患者老年患者所占比例逐年上升，老年人由于生理機能退化以及疾病的多發(fā)性、復雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點，嚴重影響其安全。筆者回顧分析心內科老年住院患者護理安全原因及對策，旨在促進患者康復，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理工作質量。

1 臨床資料

2007年10月~2010年10月入住我院心內科的老年患者655例，男320例，女335例;年齡60~90歲，平均73.5歲?；颊呔加泄谛牟　⒏哐獕翰?、高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動脈夾層等心內科疾病，另外599例合并其他系統(tǒng)疾病。常見的合并疾病:糖尿病、肺心病、支氣管哮喘、便秘、前列腺增生、腦梗塞、癡呆、頸腰椎骨質增生、白內障等。130例為首次入院，525例為第二次或多次入院。65例單純服用口服藥，458例同時采用靜脈和口服2種途徑給藥，132例采用三種或三種以上途徑用藥，如皮下注射、舌下含片、腸道等方式給藥。

2安全原因分析

2.1醫(yī)院管理方面管理制度不完善或相關的制度沒有得到落實，管理者缺乏科學管理知識和經驗，監(jiān)控管理機制不嚴格，措施不力，不能嚴格把關，對臨床護士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法學法規(guī)教育等【1】。

2.2護士個體方面?zhèn)€別護士工作責任心不強，交接班不認真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹，護理記錄中有缺陷；低年資護士技術操作熟練度低，對各種搶救技巧技能掌握不熟練，違反技術操作規(guī)程，都將影響到護理安全。

2.3轉運方面心內科患者在介入手術，急診科、ICU、普通病房、導管室等科室間均存在接受/轉出等轉運環(huán)節(jié)，保證安全轉運，也是減少護患、醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。本組1例心臟介入手術后返回病房的過程中，手術部位出血。l例主動脈層患者出科檢查前未與有關科室協調好，等候時間過長，病情發(fā)生變化，引起家屬不滿。1例護送檢查前未測生命體征，護送中病情突然加重。

2.4跌倒因素老年患者各器官功能衰退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應慢，加之住院環(huán)境的改變和生活習慣的改變、疾病帶來的心理壓力，容易發(fā)生意外跌倒。其因素包括疾病因素、生理學因素、藥物因素、環(huán)境因素、衣著因素及其它因素，如輪椅或床制動不好，無床檔或者有但是固定差。1例患者因護士無及時加床檔晚上翻身時跌下病床而致股骨骨折， 1例因鞋帶，踩著鞋帶而跌倒。

2.5患者個體因素本組1例急性心衰患者因不習慣吸氧，自行取下吸氧管導致氧療中斷，缺氧，呼吸困難加重；1例因自行調節(jié)擴血管藥物滴速，出現胸悶、心慌癥狀，經吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。1例漏服降壓藥物，導致血壓升高；1例自行上廁所排便，用力過大，出現汗、氣憋、呼吸困難。

2.6藥物因素心血管疾病用藥品種多，錯服、漏服、過量服用現象常有不良反應發(fā)生，如抗凝藥物可引起出血傾向;洋地黃藥物可造成洋地黃中毒;大量利尿劑致水電解質紊亂等。有報道60歲以上者出現藥物不良反為其他年齡組的2.5倍【2】。常見的藥物反有性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心失常藥物刺激血管等。

3對策

3.1完善風險管理機制，加強護理人員職業(yè)技能培訓完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，完善考核標準，加大質量控制及檢查力度，對違規(guī)行為及時糾正和處理，發(fā)現問題及時反饋，及時糾正，使護理安全管理工作做到制度化、規(guī)范化。定期進行技術操作考試，對新護士進行崗前培訓，三基培訓;鼓勵中、青年及骨干護士參加高層次學歷教育并參加各種學術活動、閱讀國內外期刊，不斷更新知識，不斷提高護理技術水平【3】。

3.2準確評估患者狀況對新入院老年患者要進行準確評估，從患者現病史、既往史、代訴情況、伴隨癥狀，自護能力，有無視力障礙，有無跌倒危險全方面評估。把伴有關節(jié)炎、癡呆、貧血、低血壓的患者列為高危人群。囑咐患者最好穿沒有鞋帶并且防滑的鞋，護士熄燈時預留地燈，夜班護士要加強巡視。

3.3重視藥物護理心內科老年患者用藥品種繁多，護士應嚴格執(zhí)行用藥規(guī)程，及時告知藥物的不良反應，如鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振；降壓藥易發(fā)生位性低血壓;降糖藥易引起低血糖；服用瀉藥要合理安排服用時間，盡量避免晚上排便。輸硝酸甘油針時不能自己調節(jié)輸液速度，以免引起嚴重后果。

3.4制訂合理安全的轉運流程規(guī)范院內科間轉送、外出檢查護送流程，制定危重患者交接手續(xù)。危重患者外出檢查時提前做好計劃，保證患者隨到隨檢。接受/轉出工作由責任護士親自參與完成，病情危重者由床位醫(yī)生、護士共同護送，并攜帶急救藥品，轉運途中護士應嚴密注意生命體征及各種管路。

3.5加強健康教育 根據老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習慣等選擇合適的教育方法，教育因人而異，充分考慮老年人的個體差異。內容要淺顯易懂，講解要耐心細致。并依據個體情況調整教育內容，增強其自信心、自尊心，配合治療和護理，減少不必要的糾紛。

參考文獻

［1］張瑞敏，周海燕.整體護理模式下護理行為受限相關原因調查分析[J].實用護理雜志，2005，21(10):52.

篇10

皮膚瘙癢癥[1]是一種自覺瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病,臨床以皮膚瘙癢為主,搔抓后出現抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣改變等各種繼發(fā)性皮膚變化。皮膚瘙癢癥尤以老年人多見,冬夏季易發(fā),是臨床常見的一種老年性皮膚病,具有病程長,治療反應差,遷延難愈,易復發(fā)等特點,嚴重影響了老年人的身心健康,降低了老年人的生活質量。為更好的以科學的態(tài)度和方法解決老年性皮膚瘙癢的防治問題,現將老年性皮膚瘙癢的防治綜述如下:

1老年人皮膚生理特點

老年皮膚的表皮與真皮變薄,黑色素細胞和朗格漢斯細胞減少,皮膚附屬器官的結構改變和功能減退,致使表皮更替速率、修復速率變慢,對損傷的反應、屏障功能、清除化學物質速率、感覺功能、血管反應性、體溫調節(jié)能力均有所下降[2]。同時皮膚又是與外界接觸最廣泛、最密切的器官,非常容易受到外界各種物理性和化學性因素的影響。老年人皮膚的這些生理變化導致老年人皮膚干燥、粗糙,易患皮膚瘙癢癥。

2老年性皮膚瘙癢的病因及發(fā)病機制

2.1病因

引起皮膚瘙癢的原因比較復雜,全身性瘙癢[3]分為內因性和外因性兩種。內因性瘙癢的原因多與全身性疾病如肝、腎疾病,糖尿病,惡性腫瘤,多發(fā)性骨髓瘤,白血病等有關,外因性瘙癢常與氣候變化,衣服,不良飲食習慣,接觸各種化學物質有關。個體精神神經因素對本病的發(fā)生起著重要作用。

2.2發(fā)病機制

研究顯示皮膚中有多種神經介質與瘙癢有關,其中P物質(substanceP,SP)與B-內啡肽在瘙癢發(fā)病機理中占有重要地位[4]。吳躍申等[5]探討了IgE介導的過敏反應與老年皮膚瘙癢的關系,認為老年皮膚瘙癢與過敏原有密切關系,尤其是吸入性的過敏源。陳栽融等[6]認為老年皮膚瘙癢癥可能與IgG4介導的食物性過敏原關系密切。祖國醫(yī)學認為此癥的發(fā)生主要由于老年體虛,肝腎不足,精血虧損,皮膚得不到精血的濡養(yǎng)而致皮膚干燥、粗糙、瘙癢,加之濕性牯膩與風邪相搏于肌膚腠理之間,阻礙氣血運行,使瘙癢更甚。

3老年性皮膚瘙癢的預防措施

3.1健康教育

向病人及家屬介紹皮膚瘙癢的相關知識,掌握局部及全身用藥的方法,了解藥物不良反應,注意用藥安全,并養(yǎng)成良好的生活習慣,保持良好的心態(tài),積極配合治療。

3.1.1治療原發(fā)疾病

鼓勵患者積極治療原發(fā)疾病如糖尿病,肝腎疾病等。向患者詳細講解本病治療方法及相關知識,讓患者充分了解治療的全過程及注意事項,并注意觀察藥物的療效及不良反應,使病人能正確對待疾病,積極配合治療和護理。

3.1.2用藥安全

指導病人按劑量按療程服藥,避免隨意停藥或增減藥物劑量,保證治療計劃得以落實,根據病因和皮膚損害性質進行有針對性的治療,不宜自行亂搽藥[7]。治療過程中注意觀察和詢問患者有無不適,觀察藥物療效及不良反應。對于記憶力差、聽力及視力下降的老年人我們應該反復提醒用藥時間、方法、劑量等,必要時送藥入口,確保老年人用藥安全[8]。

3.1.3活動與休息

注意居室環(huán)境明亮、衛(wèi)生、簡潔、通風良好,溫度、濕度適宜。指導老年患者保持充足的睡眠,避免過度疲勞。參加適當的體育活動,提高機體抗病能力,根據患者自身情況及興趣愛好選擇一些運動項目,如散步、體操、太極拳、游泳等,注意安全不要超負荷運動。

3.2心理調適

現代心理學認為,心理因素或精神因素如焦慮、抑郁、精神嚴重變態(tài)等,均可引起皮膚瘙癢,并隨情緒好壞加重或減輕,成人全身性皮膚瘙癢患者中,10%以上是心理性因素引起的[9]。醫(yī)務人員多關心和同情病人, 視患者如親人,用尊重的態(tài)度和平等的口吻與之交談,讓患者在陌生的環(huán)境中感到親切和溫暖,并且有一種安全感。鼓勵病人表達自己的心理感受,通過談話與交流對病人進行針對性的心理疏導,盡可能地為他們創(chuàng)造一個優(yōu)良的住院環(huán)境,如在病房的安排上,盡可能的讓年齡、文化程度相近的病人住在同一病室[10]。講解和示范一些轉移瘙癢的方法和技巧[8],如:①松弛療法:用看電視、讀小說、聽音樂、聽故事、參加有趣活動等分散和轉移注意力;②呼吸松弛法:有節(jié)律呼吸松弛訓練對患者減輕焦慮控制瘙癢有良好作用;③按摩療法;④皮膚刺激法:輕輕拍打瘙癢部位或冷敷(在不影響血運情況下使用);⑤幽默療法:給患者講笑話,讓患者看幽默雜志等。

3.3合理營養(yǎng)

錳是人體必須的微量元素,參與物質代謝,人體內缺錳,導致對皮膚有刺激作用的蛋白質分解產物難以排泄,致使神經感受器受刺激而產生癢感。錳主要從食物中攝取,老年人食量小,易缺錳,應養(yǎng)成良好的飲食生活習慣。多食含錳食物和豐富維生素A、B2、B6的食物能減輕和避免皮膚瘙癢的發(fā)生[8]。飲食應清淡,多食新鮮蔬菜及水果,少吃辛辣刺激性食物,如煙、酒、辣椒、胡椒、大蒜、蔥、芥末、生姜、咖啡等,少食或不食魚、蝦、蟹等海產品,以免加重皮膚瘙癢程度。

3.4皮膚護理

瘙癢劇烈的病人應剪短指甲,避免過分繞抓而損壞皮膚,以免造成皮膚繼發(fā)感染,實在癢得無法忍受可輕輕拍打或冷水濕敷[8]。避免過多的紫外線照射,外出注意遮陽,禁止日光過度暴曬,受紫外線照射的皮膚自由基增加,促使皮膚加速老化[2]。堅持皮膚按摩能使皮膚組織的某些生理功能得到鍛煉,并且,能增強皮膚的血液循環(huán),減慢皮膚老化。合理沐浴,注意四忌[11]:忌太勤、忌水過燙、忌搓揉過頻、忌肥皂堿性太強。每次沐浴10～20min,水溫30～40℃ ,沐浴后可用甘油水或潤膚油脂,保持皮膚濕潤,經常用過熱的水或使用堿性較強的香皂或肥皂洗澡,用毛巾搓澡,可導致皮膚粗糙及發(fā)癢。保持床褥柔軟清潔,內衣最好選擇本色的純棉麻、絲織物,布質柔軟,光滑吸濕性強,防摩擦皮膚。鼓勵患者養(yǎng)成定時喝水的習慣,及時補充皮膚水分。

4老年性皮膚瘙癢的治療進展

4.1常規(guī)用藥

努力尋找病因,并針對病因采取相應的治療,局部治療以止癢和防止感染為原則[3]。目前臨床上以外用抗炎、抗過敏、止癢軟膏,如百多邦、寶龍康、艾洛松等,口服抗組胺藥如開瑞坦、氯雷他定等,鎮(zhèn)靜劑安定,復合維生素、鈣劑等為主。近年來在常規(guī)用藥聯合中藥外洗或聯合免疫治療方面有了一些研究。謝延軍等[12]采用常規(guī)治療加中藥外洗治療老年性皮膚瘙癢,常規(guī)口服鈣劑、味唑斯汀片,加中藥外洗,中藥方為白礬、花椒各15g,防風、艾葉、苦參、地膚予、蛇床子各30g,水煎外洗治療?？ń榫嗵呛怂嶙⑸湟簽樾乱淮庖哒{節(jié)劑,系卡介苗提取物,含核酸、多糖等10多種免疫活性物質,通過增強細胞免疫,減少其脫顆粒所釋放的活性物質,以提高機體的免疫力。李景華等[13]采用卡介菌多糖核酸注射液(商品名斯奇康)與地氯雷他定聯合治療老年皮膚瘙癢癥。

4.2中藥治療

本病當屬中醫(yī)“風瘙癢”范疇,亦稱“癢風”、“風癢”。中醫(yī)認為老年皮膚瘙癢癥是由于年老體弱,肺衛(wèi)不足,衛(wèi)外不固,風邪乘虛而入,加之肝腎不足,精血不充,失其濡養(yǎng)所致。治療上多采用滋陰養(yǎng)血,祛風除濕止癢治療,張曉忠等[14]采用養(yǎng)血疏風湯治療,趙藏朵等[15]采用四物湯加味治療,張淑英[16]采用百合地黃湯合甘麥大棗湯治療。盧光興等[17]認為氣血虧虛是慢性頑固瘙癢癥主要原因,在治療上用八珍湯加味治療。劉國安[18]認為老年皮膚瘙癢是腎氣虧虛所致,治療采用右歸丸加減治療。

4.3中西醫(yī)結合治療

潘向榮等[19]采用抗栓靈聯合桃仁四物湯治療,西藥蛇毒抗栓靈是一種抗凝、溶栓劑,它既能抗凝、解聚、溶栓又能擴張血管,桃仁四物湯涼血潤燥,養(yǎng)血安神止癢,中西藥結合共同起到止癢之功能。黃嘉勇[20]采用加減四物湯結合阿司匹林內服治療。阿司匹林活血祛瘀,四物湯涼血潤燥,養(yǎng)血安神止癢,中西藥結合,共同起到止癢之功能。周家慕[21]用普魯卡因靜脈封閉治療。歐柏生等[22]采用養(yǎng)血潤膚飲(趙炳南驗方)口服聯合普魯卡因靜脈封閉治療。普魯卡因有能消除神經系統(tǒng)遭受強烈刺激的作用,還能擴張血管,改善局部血液循環(huán),促進組織新陳代謝,改善各種原因所致的營養(yǎng)障礙,恢復組織的正常功能。

4.4耳穴治療

耳并不是人體單純的聽覺器官,它與全身經絡、臟腑有千絲萬縷的聯系。當人體某部位發(fā)生病變時,耳部的相應部位可出現一定的反應,這時可在患者耳部尋找明顯壓痛點。閆俊國等[23]采用酸棗仁粘貼按壓雙耳取神門、內分泌穴治療。劉景衛(wèi)等[24]以耳尖和相應部位(耳穴對應的瘙癢區(qū)域)點刺放血,然后針刺皮質下、肝、脾、內分泌、腎上腺、膈、神門、風溪諸穴,聯合皿治林口服治療。

5小結

老年性皮膚瘙癢癥,病因復雜,奇癢難忍,遷延難愈,嚴重降低了老年人的生活質量,住院患者增加了墜床的危險,加重了治療護理的負擔。其病因發(fā)病機制還不完全清楚,研究尚待深入。盡管本病預防方法多樣,但目前臨床上應用不足,主要是對老年人皮膚生理特點認識不足,對皮膚瘙癢的重視程度不夠,應該加強醫(yī)務人員和陪護人員相關知識的培訓,制定一套專門用于老年人皮膚護理的護理常規(guī),形成制度指導臨床護理。本病治療方法多樣,但哪種治療方法更有效并能推廣應用還未達成共識。探索本病的發(fā)病機理和更好的防治方法,是今后該病防治研究中值得注意的方面。

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