導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人用藥護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】衰老；不良反應(yīng)；用藥誤區(qū)；用藥原則

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0165-01

1老年人藥物的代謝特點

1.1藥物的吸收 老年人胃腸血流量減少，蠕動減弱，胃液分泌減少，吸收減少。排空延長影響藥物的吸收，吸收時間延長，另外聯(lián)合用藥也將影響吸收。

1.2藥物的分布 老年人心腧出量減少，組織灌流不足，細(xì)胞內(nèi)液減少，脂肪組織增加，血漿白蛋白減少等因素，致使到達(dá)組織器官的藥物濃度減少；水溶性藥物的血藥濃度增加；脂溶性藥物半衰期延長；加之多種藥物同服，使部分藥物游離增多，藥效增強，易引起不良反應(yīng)。

1.3藥物代謝 肝臟是藥物代謝的主要器官，肝臟代謝速度只有成人的65.因此，藥物代謝減慢，半衰期延長，易導(dǎo)致某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。

1.4藥物的排泄 臟是大多數(shù)藥物的排泄器官。老年人腎臟功能減退，腎小球、腎小管功能下降，使得主要有腎臟排出的藥物蓄積，容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

2 老年人常見藥物的不良反應(yīng)

2.1過敏反應(yīng) 老年人隨著年齡的增加，免疫功能衰退，引起過敏反應(yīng)的機(jī)會增多。

2.2精神癥狀 老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對藥物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑郁和癡呆。

2.3毒性反應(yīng) 老年人各個器官生理功能減退，容易引起藥物中毒。如由于內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，容易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀和聽力下降。老年體弱者應(yīng)用氨基糖苷類抗生素和多粘菌素可導(dǎo)致聽神經(jīng)的損害；洋地黃類藥物容易中毒。

2.4直立性低血壓 老年人血管運動中樞的調(diào)節(jié)能力下降，壓力感受器功能障礙，在使用利尿劑、三環(huán)抗抑郁藥、血管擴(kuò)張劑時，特別容易發(fā)生直立性低血壓。

2.5尿潴留 三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用容易引起老年人尿潴留?；加星傲邢僭錾撸褂盟倌?、利尿酸等強效利尿劑也可引起尿潴，在使用時因加以注意。

3 老年人的用藥原則 老年人各器官功能狀態(tài)不斷衰退，用藥的安全范圍減小，應(yīng)遵循”安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”的科學(xué)合理的原則，避免自主盲目用藥，確保用藥安全。

3.1合理選擇藥物 應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，有針對性的選擇藥物及種類，以減少聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)。根據(jù)統(tǒng)計：兩種相互作用增加6，五種增加50，八種增加100.。因此老年人用藥種類一般不超過五種為宜。并且要注意藥物間的協(xié)同和拮抗作用。

3.2擇時的原則 選擇最佳時間進(jìn)行治療，以提高療效和減少副作用。因為許多疾病的發(fā)作、加重、緩解都有其晝夜節(jié)律變化。

3.3劑量原則 老年人的用藥劑量應(yīng)偏小，應(yīng)為年輕人的1/2～3/4。從小劑量開始，同時注重劑量個體化。

3.4實用原則 方案從簡，劑型合理，用法 途徑、療程適當(dāng)。避免使用對肝腎有損害的藥物；中西藥不要重復(fù)使用，避免拮抗；不可濫用抗生素、滋補藥、抗衰老要。

3.5監(jiān)測原則 監(jiān)測藥物的療效、作用及副作用。病情好轉(zhuǎn)及時停藥。

4 家庭藥療的護(hù)理

老年人的記憶、理解、接受，感覺、吞咽等能力減退，嚴(yán)重影響老年人的用藥安全和效果。因此，指導(dǎo)老年人家庭用藥的安全是護(hù)理人員的一項重要服務(wù)。

4.1護(hù)理評估 老年人的各系統(tǒng)老化程度，老年人用藥心理、用藥史，服藥能力、家庭及社會的支持情況等要充分的了解。

4.2安全用藥的護(hù)理措施 根據(jù)老人個體狀況，指導(dǎo)有針對性的科學(xué)合理的選擇藥物種類、劑型、劑量，規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r間和間隔，做到合理用藥，注意藥物的配伍禁忌。

4.2.1密切觀察和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)

4.3控制影響藥物及藥動學(xué)的因素 生活嗜好和飲食習(xí)慣會對藥物療效和藥動學(xué)產(chǎn)生影響，使藥效減低或不良反應(yīng)增加。如吸煙可以顯著降低茶堿、普奈落洛爾的血藥濃度，影響利多卡因在體內(nèi)的分布；飲酒可以加速巴比妥類藥物的代謝；在服用阿司匹林時胃腸除血增多；許多藥物與牛奶 豆?jié){、濃茶同時服用會影響藥物吸收；長期低蛋白飲食會導(dǎo)致血漿蛋白結(jié)合率高的藥物游離，血藥濃度增高，高鈉飲食會影響利尿劑的療效等等。因此應(yīng)針對老年人個體情況，對影響因素進(jìn)行干預(yù)確保藥物療效十分必要。

4.2.3提高老年人服藥的依從性

①掌握用藥指征，盡量減少藥的種類，和次數(shù)。

②指導(dǎo)老人及家屬安全用藥 教會防止錯、漏服、重復(fù)的措施 如用較大、鮮艷明亮的彩色字的做好標(biāo)簽，標(biāo)明劑量、時間；并按先后順序放到醒目易取的地方，設(shè)定定時提醒避免遺漏；內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)做好標(biāo)記，分開放置；安定等類藥物應(yīng)妥善保管。對精神、智力異常，不能配合治療的老人，應(yīng)指導(dǎo)家屬做好協(xié)助、督促，確?；颊叻聻橥?。

③長期服藥選擇質(zhì)優(yōu)價廉的藥物，以便減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證治療。

⑥指導(dǎo)老人正確保管藥物 藥物應(yīng)放在通風(fēng)、干燥、陰涼避光、方便易取處，一次購買量不要過多，要按藥效期順序放置；內(nèi)外服藥要分開。藥物的標(biāo)簽必須保持完好，避免污染、潮濕、脫落。如不慎脫落者在確認(rèn)無誤的前提下及時準(zhǔn)確標(biāo)記。過期藥物及時清理，必要的藥物應(yīng)及時補充。

4.2.4用藥的健康教育

開展方便有效的健康教育 護(hù)理人員應(yīng)通過實施門診、住院、社區(qū)三個環(huán)節(jié)緊密相扣的全程教育計劃。確實提高老年人用藥的自我管理能力，是老年人用藥安全的必要保障。

①反復(fù)強調(diào)正確用藥的意義 避免在沒有適應(yīng)癥的情況下隨意亂用藥。如仿效用藥，滋補藥、抗衰老藥、維生素、抗生素、偏方等等。走出不良的用藥誤區(qū)。

②按醫(yī)囑合理選擇藥物 避免重服、漏服、錯服，隨意增減用量、延長或縮短療程，非處方藥也要在藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

④遵循簡單用藥的原則，首選非藥物性措施，能食補不用藥補，盡量減少用藥種類，將藥物不良反應(yīng)、中毒降到最低。

總之，隨年齡增長，患慢性病的種類也隨之上升。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，67～70歲平均患病5.6種，71～80歲平均患病7.2種，81～90歲平均患病9.4種，因此，常常多種藥物同服。世界衛(wèi)生組織告誡，全世界死亡病人中1/3為不合理用藥所致。所以，老年人用藥安全的問題不容忽視，應(yīng)引起社會及家庭的足夠重視，糾正不良用藥心里及用藥誤區(qū)，確實做好老年人家庭安全用藥護(hù)理勢在必行。

篇2

【關(guān)鍵詞】老年人；藥物治療；心理護(hù)理；健康教育

文章編號：1009-5519（2007）09-1294-03 中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

采用隨機(jī)抽樣法對我院2006年1-10月住院的老年病人用藥情況及其相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行統(tǒng)計分析,探討如何從護(hù)理角度指導(dǎo)合理用藥，以減少不良反應(yīng)、改善依從性，達(dá)到提高臨床治療效果的目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2006年1-10月共收治住院的老年（年齡≥60歲）病人10 041例，其中男5 756例，女4 285例。本文按照五分之一抽樣頻率對上述人群進(jìn)行隨機(jī)抽樣，獲得抽樣老年住院病人213例，男113例，女100例，男女之比1.13∶1。年齡60～69歲79例，70～79歲85例，80～89歲38例，≥90歲8例，平均（72.26±4.78）歲。大多數(shù)病人患有2種或2種以上疾病，包括慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、肺結(jié)核、高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管疾?。X出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、各種感染（上呼吸道、泌尿道感染）、惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病、外傷、慢性腎功能不全、上消化道出血、甲狀腺疾?。卓骸⒓诇p、橋本氏甲炎等）白內(nèi)障、痛風(fēng)等。其中2種病種36例（16.90%），3種73例（34.27%），4種48例（22.54%），5種或以上40例，占18.78%。

1.2 統(tǒng)計方法：采用人群隨機(jī)抽樣研究方法對研究相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，并采用分類資料統(tǒng)計分析法，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果與分析

2.1 老年住院病人用藥情況及其影響因素

2.1.1 老年住院病人用藥情況：本組抽樣獲得的213例病人中，住院期間同時使用藥物≤3種18例（8.45%），4種21例（9.86%），5種13例（6.10%），6種19例（8.92%），7種27例（12.68%），8種25例（11.74%），9種13例（6.10%），10種17例（7.98%），≥11種57例（26.76%），其中≥15種17例（7.98%）。

2.1.2 老年住院病人用藥影響因素：（1）老年病人用藥情況與其所患疾病種類相關(guān)分析：213例病人中，有兩種病種36例，其中用藥≥10種6例（16.67%）；有3種病73例，其中用藥≥10種21例（28.77%）；4種病48例，其中用藥≥10種21例（43.75%）；5種病或以上40例，其中用藥≥10種25例（62.50%）。上述分析結(jié)果顯示：本組老年住院病人使用藥物數(shù)量與其所患疾病種類數(shù)有明顯相關(guān)性(P＜0.05）。（2）老年病人用藥情況與其住院時間相關(guān)分析：213例病人中，住院時間≤7天70例，其中用藥≥10種12例，占住院時間≤7天的14.29%；7天＜住院時間≤15天95例，其中用藥≥10種32例，占7天＜住院時間≤15天的33.68%；15天＜住院時間≤1月39例，其中用藥≥10種20例，占15天＜住院時間≤1月的51.28%；＞1月9例（最長89天），其中用藥≥10種8例，占＞1月的88.89%（8/9）。上述分析結(jié)果顯示：本組老年住院病人使用藥物數(shù)量與其住院時間有明顯相關(guān)性(P＜0.05）。

2.2 老年住院病人用藥相關(guān)的不良反應(yīng)及其原因分析：213例病人中，住院期間發(fā)生藥物相關(guān)性不良反應(yīng)共18例，其發(fā)生率為7.98%。藥物相關(guān)性不良反應(yīng)與原因分析，本組17例發(fā)生不良反應(yīng)的病人中，使用藥物≤5種1例（其發(fā)生率為1.92%），6種3例（其發(fā)生率為15.79%），7種4例（其發(fā)生率為14.81%），8種3例（其發(fā)生率為12.00%），9種2例（其發(fā)生率為15.38%），≥10種5例（其發(fā)生率為6.76%）。

2.3 老年住院病人用藥過程中的相關(guān)護(hù)理問題分析

2.3.1 與對疾病認(rèn)識不足的相關(guān)護(hù)理問題：老年人由于對其所患疾病認(rèn)識不足，常常對藥物治療采取拒絕或放棄治療。本組因?qū)膊≌J(rèn)識不足拒絕或放棄治療者接近20%，特別是腫瘤病人更是如此。還包括部分糖尿病、高血壓因缺乏臨床癥狀亦不重視藥物治療，而采取拒絕治療。針對上述問題，采用有效的健康教育方法提高病人對疾病及其治療重要性的認(rèn)識水平，樹立信心配合臨床藥物治療。

2.3.2 與用藥繁雜、品種多樣的相關(guān)護(hù)理問題：老年人由于記憶力差，聽力、視力減退，常聽不懂或記不清醫(yī)生對服藥的囑咐，或自行服藥，不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的藥物品種、服藥次數(shù)和服藥的劑量準(zhǔn)確服藥，而易發(fā)生忘服、誤服、重復(fù)服或多服，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。針對上述問題，護(hù)理方面除嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥外，還采用定期開展對其家屬或親友結(jié)合病情的健康教育，使他們能真正有效配合臨床醫(yī)療工作，提高依從性。

2.3.3 與住院時間過長相關(guān)護(hù)理問題：老年人住院時間過長，藥物種類多樣復(fù)雜，易發(fā)生藥物相關(guān)性不良反應(yīng)；同時藥物使用種類多，老年人對醫(yī)生用藥依從性就會降低，常常會出現(xiàn)不按醫(yī)囑服藥，其結(jié)果除服藥過量產(chǎn)生不良反應(yīng)外，還常因服藥不足，以使癥狀不易控制，延誤病情。另外老年人住院時間過長其發(fā)生院內(nèi)感染機(jī)率增高，特別是長期臥床或行有創(chuàng)性治療（如氣管插管、氣管切開后以及深靜脈置管等）病人更是如此，必然會增加抗生素的使用；而對于老年人來說，應(yīng)用抗生素都有可能產(chǎn)生不同性質(zhì)和不同程度的不良反應(yīng)，長期使用者還有發(fā)生二重感染的可能性。為此，針對住院時間過長所帶來的上述有關(guān)護(hù)理問題，采用積極鼓勵與督促相結(jié)合護(hù)理策略，提高病人對疾病及其治療重要性的認(rèn)識水平，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其在疾病治療中主動性與積極性，從而提高其治療依從性；同時強化日常護(hù)理工作者責(zé)任性，及時發(fā)現(xiàn)新問題，作好院內(nèi)感染的防治工作。

2.3.4 心理因素及心理障礙相關(guān)的護(hù)理問題：不良的心理因素可以損害人體的健康，良好的心理因素有利于病人的治療和康復(fù)，為此，護(hù)士的一舉一動、姿態(tài)表情都會對病人的情緒、心理狀態(tài)產(chǎn)生舉足輕重的影響。老年病人因?qū)膊≌J(rèn)識不足或恐慌、絕望等原因而出現(xiàn)明顯焦慮、情緒低落等表現(xiàn)；或者因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭矛盾以及某些社會因素等，均可出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)過重、心理障礙的相關(guān)問題，干擾疾病治療與康復(fù)。為此，針對有心理因素干擾及存在心理障礙病人，除有效藥物治療外，還應(yīng)在接觸中采取主動行為，及時地給予病人關(guān)心、愛護(hù)，使其感到有溫暖、信心和力量，增強其信任感、安全感，減少顧慮和煩惱，彌補藥物在康復(fù)效果上所不能達(dá)到的不足。

2.3.5 與老年人群特有病理、生理相關(guān)的護(hù)理問題：針對老年人群所特有的病理、生理特征，應(yīng)加強護(hù)理指導(dǎo)工作，由護(hù)士或病人家屬親自給病人服藥，所有治療藥物應(yīng)由專人保管，以避免忘服、誤服、重復(fù)服或多服等不良后果發(fā)生；對生活完全能自理的老年病人應(yīng)采用標(biāo)識醒目、易于分辨藥物包裝，使用方法要經(jīng)常提醒，最好使用每日1次服藥方案。

3 討論

本資料顯示:老年住院病人?；加卸喾N疾病,使用藥物種類較多，有2/3患者同時使用7種或7種以上藥物治療，其中同時使用≥10種者高達(dá)34.74%。，這就說明老年人群用藥繁雜，極易發(fā)生藥物相互作用和不良反應(yīng)[1-3]。為此，除重視病人生活護(hù)理，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥外，定期開展針對病人及其家屬或親友的有關(guān)病情的健康教育指導(dǎo)工作亦至關(guān)重要。

本文資料顯示老年住院病人使用藥物數(shù)量與其所患疾病種類數(shù)、住院時間有明顯相關(guān)性(P＜0.05），即使用藥物數(shù)量隨著其患疾病種類數(shù)增加或住院時間延長而增多。

篇3

【關(guān)鍵詞】

老年患者;危險因素;護(hù)理

老年人由于機(jī)體老化帶來的改變?nèi)缬洃浟p退、感官功能衰退、反應(yīng)速度減退以及體力下降均造成其自身受侵害力降低從而增加了在安全方面的受害率。作好老年住院患者安全危險因素的評估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的安全設(shè)施和護(hù)理，對促進(jìn)老年住院患者的疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要的作用。

1 影響安全的危險因素

1.1 年齡因素 患者均為高齡老人，平均年齡83歲。據(jù)文獻(xiàn)報道每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80歲以上跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%［1］。因為隨著年齡的增加，機(jī)體生理能力亦發(fā)生明顯改變，主要表現(xiàn)為器官的老化和功能的衰退。

1.1.1 中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，使老年人反應(yīng)遲鈍，靈活性降低，速度慢，動態(tài)平衡控制能力降低。

1.1.2 老年人視力、視覺分辨能力下降，觸覺下降，踝關(guān)節(jié)軀體感覺傳入通常與地球吸引力中心位置不吻合。

1.1.3 隨著年齡增長，老年人骨骼肌系統(tǒng)能力下降，下肢肌肉力量下降，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)移動功能減退，使老年人舉步時抬腳不高，行走緩慢不穩(wěn)，易引起跌倒。

1.2 病理性因素

1.2.1 老年患者患腦血管病后，臨床特點為記憶認(rèn)知功能障礙，肢體活動障礙，平衡能力差，導(dǎo)致身體應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷。喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺反射，咽縮肌活動作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息。

1.2.2 老年患者多病情重、病程長，長時間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡、墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥。

1.3 藥物因素

1.3.1 老年人特殊的生理和病理因素，體內(nèi)處置藥物的能力發(fā)生改變，對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同。資料表明：成年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3%~12%，而60~79歲組為15.4%~21.3%，≥80歲組達(dá)25.0％［2］。利尿降壓藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、降血糖藥可能產(chǎn)生眩暈、低血糖等副作用；用鎮(zhèn)靜、催眠藥后使反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力。也是發(fā)生跌倒的危險因素。

1.3.2 我科老年患者每天均服藥者占半以上，且平均一天同時服三種藥者達(dá)31.3%。由于退行性變化，記憶力減退，使得老年人不能準(zhǔn)確和按時服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。

1.4 心理因素 許多老年人害怕跌倒的心理限制其活動，降低活動能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險性隨之升高。部分老年患者存在著“怕麻煩別人”的心理，也過高估計自己的體力，這些患者跌倒的危險性較大。

1.5 環(huán)境因素 環(huán)境常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如：病房燈光昏暗或直射；地面不平或有障礙物，積水、太滑；家具多棱角；病床高度不適，無床檔; 座椅不穩(wěn)，無扶手靠背；廁所地面濕、滑或廁內(nèi)無扶手; 床旁無呼叫器等。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 進(jìn)行風(fēng)險評估 患者入院后及時進(jìn)行護(hù)理評估，評估內(nèi)容包括一般情況評估、護(hù)理體查、精神癥狀及心理問題評估、生活自理能力評估等，根據(jù)評估分析患者。對于存在的高危因素提出預(yù)見性護(hù)理措施并設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)識。使用警示標(biāo)識能提示患者注意某安全環(huán)節(jié)，明確告知患者應(yīng)注意的問題，并納入交班內(nèi)容,認(rèn)真做好交接班。

2.2 防跌倒護(hù)理

2.2.1 創(chuàng)造安全、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境 病房內(nèi)、廁所地面要干燥無積水，浴室地面鋪防滑地磚。走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手,便于患者行走。衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)緊急呼叫機(jī),便于患者需緊急幫助時使用。病房設(shè)施安全,燈光充足；床旁、走道處無障礙物。

2.2.2 向患者及家屬介紹性低血壓發(fā)生的原因、癥狀，囑患者在改變起床或起立時，動作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發(fā)生性低血壓。

2.3 健康飲食護(hù)理 為患者提供無骨無刺的半流質(zhì)或軟食，食物溫度適宜。進(jìn)食時采取坐位或半臥位，食物量不宜過多，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時間，必要時用鼻飼。

2.4 加強心理護(hù)理 老年患者比較固執(zhí)，易堅持自己的意見，不愿承認(rèn)自己老，生病也不愿接受別人的幫助。因此,護(hù)士要有耐心、愛心，對老年患者要像對待自己的長輩一樣尊重、關(guān)心、愛護(hù)。做到精心護(hù)理，細(xì)心照料，耐心解釋，推心置腹的與患者促膝談心,從而取得患者的信任，保持良好的樂觀心理狀態(tài)，主動配合治療護(hù)理。

2.5 用藥安全護(hù)理

2.5.1 遵循服藥原則,服藥時姿勢要正確,應(yīng)采取站立位、坐位或半坐位,以免發(fā)生誤咽、嗆咳。服安眠藥者服后不宜再活動。服降壓藥后不要立即更改，以防性低血壓發(fā)生［3］。降糖藥服用后0.5 h準(zhǔn)時進(jìn)食。

2.5.2 嚴(yán)格掌握服藥的次數(shù),每天口服藥按時分次發(fā)給，執(zhí)行服藥到口原則,以免造成老年患者誤將全天藥1次服下。服用藥物品種多、數(shù)量大時宜分幾次服。體積大時宜分切成小塊吞服。若有金屬包裝的藥物,由護(hù)士掰開藥物后給患者用溫開水送服。服務(wù)到位是有效預(yù)防老年患者服藥過程不安全因素的保障。

2.5.3 向患者作好安全服藥教育，耐心解釋用藥原則以及按醫(yī)囑正確服藥對疾病治療的重要性。說明擅自增減藥物的危害性，提高患者服藥依從性。

2.6 加強皮膚護(hù)理 防止壓瘡及燙傷的發(fā)生。長期臥床的老年患者體表皮膚感覺不敏感,護(hù)士除做好晨晚間的護(hù)理外,在使用頻譜、微波、燙療等治療時要注意掌握溫度、時間和距離。使用熱水袋時要用毛巾或包布裹好,勤觀察。

老年人的安全護(hù)理是護(hù)理工作中的一個重要部分,而護(hù)士的安全護(hù)理意識是直接影響安全護(hù)理工作開展和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素。做好老年患者的安全護(hù)理,滿足老年人的健康需要,要有護(hù)理老年患者的藝術(shù)和技巧,關(guān)心老年患者的身心健康,做到勤巡視、嚴(yán)觀察、防未然,以達(dá)到幫助老年患者恢復(fù)和維持適當(dāng)?shù)慕】倒δ?提高生活質(zhì)量的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 林琳，范文霞，李斌.住院老年病人跌倒的原因及護(hù)理對策.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18(2)：215.

篇4

[關(guān)鍵詞] 老年患者；護(hù)理安全；護(hù)理對策

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-145－02

隨著社會的發(fā)展，物質(zhì)和生活水平的不斷提高，我國60歲以上的老人逐年增加，已占人口的19%。隨著老年人數(shù)的不斷增長，老年住院患者人數(shù)也在不斷上升，所以，做好老年住院患者護(hù)理安全防護(hù)已成為醫(yī)院評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。因此，如何對老年住院患者護(hù)理安全原因進(jìn)行分析及對策研究并通過臨床護(hù)理教育確保護(hù)理安全，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛，成為護(hù)理人員需要思考和探討的問題。

1護(hù)理安全原因分析

1.1生理學(xué)因素

隨著年齡的增長，老年人機(jī)體的各項功能日漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降[1]。老年患者動作遲滯、反應(yīng)緩慢，經(jīng)常容易出現(xiàn)意外事故，這應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

1.2藥物治療因素

多種藥物同時應(yīng)用雖然沒有被證實是顯著因素，但也被列入增加老年患者摔倒危險的常見原因，抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年患者摔倒的危險[2]。

1.3心理因素

老年患者過高估計自己的體能或自尊心太強，不愿麻煩護(hù)士；個別患者情緒不穩(wěn)定，對病情或治療抱失望的態(tài)度，為減輕自己的痛苦和家屬的負(fù)擔(dān)而采取自傷行為。

1.4護(hù)理人員因素

個別護(hù)士工作中未能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對制度和交接班制度，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，缺乏愛心，態(tài)度冷漠，護(hù)患溝通不夠。

1.5環(huán)境因素

環(huán)境對老年人的安全問題尤其重要，如不適當(dāng)?shù)臒艄狻⒉贿m合的衣服鞋子、病房地面太滑或積水、病床高度不合適、病房坐椅不穩(wěn)、床腿剎車未固定等不安全因素，都會造成住院老年患者的意外傷害。

2護(hù)理對策

2.1評估危險性

對剛?cè)朐旱睦夏昊颊呔魍暾脑u估，屬于高危的老年患者，護(hù)理人員則在其床前掛“預(yù)防跌倒”的警示牌，以引起醫(yī)護(hù)人員的警惕。在判斷患者屬易跌傷、墜床的高危險狀態(tài)時，應(yīng)將情況及對策向家屬說明。評估老年患者的跌倒高危險性，被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效的重要的對策[3]。跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，無固定樣式和地點，但只要有了防范意識，就可預(yù)先提示和預(yù)防。因而對相關(guān)人員的防范意識教育顯得尤為重要。應(yīng)對護(hù)士、護(hù)工、患者及家屬等進(jìn)行預(yù)防跌倒的教育；拖地時拖把不能太濕，注意通風(fēng)；做好宣教，告知患者注意事項；加強巡視，隨時提供幫助。

2.2重視病房管理

要求病房內(nèi)的設(shè)施定位放置；固定好床腳剎車；調(diào)低床的高度；將所屬物品放在患者容易拿到的地方；衛(wèi)生間地面有水時要及時拖干，防止地面太滑而摔倒，同時告知患者在每次拖地時不要下床活動，待地面干燥后再下床。盡力為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境，減少不良的刺激和環(huán)境對患者的潛在危險因素。

2.3做好入院宣教

入院時做好安全宣教，向患者詳細(xì)介紹病房的環(huán)境設(shè)施，盡快熟悉病房環(huán)境，有專家認(rèn)為老年人熟悉了環(huán)境就意味著安全[4]。重視床旁呼叫鈴的設(shè)置并教會患者使用。記錄與家屬聯(lián)系的方式。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行交接班和巡視制度

對高危人群重點交班并加強夜間巡視，了解患者的病情與心理需求，判斷患者有無受傷的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)問題，堵塞漏洞，預(yù)防意外。

2.5注意老年人用藥后的不良反應(yīng)

在藥物治療時了解各藥作用，隨時注意觀察用藥后不良反應(yīng)和毒副作用，作好記錄，報告醫(yī)生。如某些降壓藥應(yīng)用時會出現(xiàn)頭昏、性低血壓等不良反應(yīng)，除嚴(yán)密觀察外，還應(yīng)對患者進(jìn)行藥物知識的宣教，告之服用這些藥物后改變要緩慢，防止因頭昏而跌倒。

2.6重視健康教育

護(hù)理人員應(yīng)向老年患者及家屬提供健康教育，讓患者掌握預(yù)見性自我護(hù)理方法。對老年患者的健康教育中，安全教育尤為重要。

2.7加強對護(hù)士職業(yè)道德的教育

教育護(hù)士應(yīng)尊重關(guān)心體貼老年患者，對老年患者要有同情心和社會責(zé)任感，學(xué)會與老年人溝通交流，溝通中了解病情，實施個性化的護(hù)理，針對不同患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，及時滿足他們的生活基礎(chǔ)護(hù)理，解決患者的需要，使病房內(nèi)營造出一種充滿人性關(guān)懷、以患者為中心的就醫(yī)環(huán)境。

2.8定期組織討論

由護(hù)士長定期組織全科護(hù)士對患者安全問題進(jìn)行討論，共同找出病區(qū)存在的不安全因素，制定防范措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.349.

[2]施永興.以老年護(hù)理為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(1):341.

[3]方玲俐.老年高血壓患者的治療和護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊,2003,22(3):122.

篇5

關(guān)鍵詞:老年人群;藥物濫用;藥學(xué)知識普及;藥物

1國內(nèi)老年人濫用藥物情況

老年人是藥品濫用問題上受到最大傷害的群體。青年人文化程度普遍提高，防范意識增強;兒童多數(shù)都在父母或者長輩的監(jiān)護(hù)下用藥，安全性較高［1］。由于老年人大多存在一些慢性疾病，除定期遵循醫(yī)囑的藥方以外，難免會被眾多藥品廣告所迷惑，導(dǎo)致濫用藥品或保健品。陳曄等［1］在溫州市的12個社區(qū)選取了60歲以上的老年人和60歲以下的成年人，共分成兩組，采取問卷調(diào)查的方式，共發(fā)放1300份問卷。調(diào)查顯示，在購藥途徑上，60歲以上的老年人買藥更偏向于就近的社區(qū)服務(wù)中心，用藥咨詢偏向于社區(qū)醫(yī)師，其次才是社區(qū)藥師?？梢娫谒幤沸畔⒎矫?，老年人較成年人更易聽信熟人，輕信藥品廣告。從用藥情況來看，多數(shù)人普遍認(rèn)為抗菌藥物是“萬能的”，多數(shù)老年人都會不在醫(yī)囑下自行服用抗菌藥物，只有少數(shù)人不會濫用抗菌藥物。唐晶等［2］選取了農(nóng)村和城市的老年人作為研究對象，通過問卷調(diào)查的方式，了解老年人用藥情況。結(jié)果顯示，多數(shù)老年人都患有慢性疾病，只有少部分老年人屬于亞健康狀態(tài)。從用藥動機(jī)方面來看，主要有三方面，一是大部分老年人渴望被關(guān)注與關(guān)心，二是他們都認(rèn)為藥品和保健品對身體有至關(guān)重要的作用，三是根據(jù)自身經(jīng)驗來用藥。在這三方面因素中，農(nóng)村的老年人所占比例要多于城市老年人。不難看出，農(nóng)村地區(qū)普及藥學(xué)知識的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及城市。正是因為藥學(xué)知識沒有作為基本常識向社會宣傳，才會導(dǎo)致老年人錯誤用藥。王秋梅等［3］以探討老年患者的用藥依從性及其相關(guān)的危險因素為目的，選取209例65歲以上的老年人，根據(jù)多因素logistic回歸結(jié)果顯示，調(diào)查對象中27．3%未能遵醫(yī)囑用藥，用藥依從性差與多重用藥、抑郁、衰弱和日常生活活動能力下降相關(guān)。老年人由于多重原因?qū)е掠盟幰缽男圆?，其中一個重要的隱藏因素，就是缺乏執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥和普及藥學(xué)常識。因此，需要加強對老年人的用藥宣教和管理。由此可以看出，老年人多為用藥的弱勢群體。一方面由于社會上嚴(yán)重缺乏資深執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)指導(dǎo);另一方面，多數(shù)老年人對藥學(xué)專業(yè)人員缺乏信任，以至于藥學(xué)知識得不到有效的傳播，導(dǎo)致老年人缺乏藥學(xué)知識而濫用保健品或是抗生素等。

2老年人群藥學(xué)知識普及度不高的原因

近年來，市場上治療疾病的同種類藥品越來越多，傳統(tǒng)用藥觀念已經(jīng)不能滿足患者正確選擇最安全有效的藥品需求，濫用抗生素現(xiàn)象加重。因此，國家對執(zhí)業(yè)藥師需求量逐漸增加。執(zhí)業(yè)藥師不僅是能夠指導(dǎo)合理用藥，同時也應(yīng)向群眾普及一些藥學(xué)基礎(chǔ)知識。但是，藥品知識的社會普及方面實施的并不完善，沒有形成一個完整的傳播體系，總結(jié)出有以下幾方面原因。

2．1老年人服藥依從性差

2．1．1傳統(tǒng)用藥觀念

由于老年人屬社會特定人群，多半會伴隨一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，久而久之，久病成醫(yī)。在對疾病有一定程度了解的基礎(chǔ)上，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時，并沒有去醫(yī)院咨詢醫(yī)師和藥師的意見，便自行決定停藥或加大藥量，甚至自行購藥。同時，根據(jù)自身用藥習(xí)慣，上呼吸道感染卻習(xí)慣性當(dāng)成感冒而濫用消炎藥［3］。

2．1．2老年人記憶力下降

基于老年人腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減退和反應(yīng)遲鈍等知覺功能的改變，常常會因?qū)λ幤氛f明書產(chǎn)生歧義或是忘記醫(yī)囑出現(xiàn)誤服、漏服或多服。也可能因思維判斷能力降低，而不能辨別被藥商夸大療效的藥品和藥師開的處方藥［4-5］。

2．1．3老年人渴望被關(guān)注

現(xiàn)今，人口流動性加劇，空巢老人越來越多，由于子女長期不在身邊而渴望被關(guān)心照顧。同時由于年齡不斷增加，各器官功能緩慢衰竭，常會感覺體力不支、睡眠質(zhì)量下降、食欲下降等現(xiàn)象。他們既沒有詢問藥師的意見，也不去醫(yī)院做檢查。一些藥品推銷員抓住老年人特殊的心理，對老年人噓寒問暖，以此降低老年人的防御心理。老年人為了緩解身體不適或是填補內(nèi)心的空虛，盲目迷信進(jìn)口藥和新藥［5-6］。

2．2藥師的社會認(rèn)同度低

調(diào)查顯示，只有21．11%的老年人表示曾經(jīng)接受過藥師指導(dǎo)，絕大多數(shù)老年人的用藥信息來源于醫(yī)師，有問題咨詢藥師的僅有15例。而我國公眾對藥師缺乏認(rèn)識，主要原因包括:①社區(qū)藥學(xué)人員普遍存在著學(xué)歷低、職稱低的問題，且藥學(xué)服務(wù)技能的培訓(xùn)項目少，因此很難提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù);②盡管醫(yī)院的藥師均受過較好的專業(yè)知識教育和培訓(xùn)，但目前患者過度集中于大醫(yī)院就診取藥，導(dǎo)致其只能忙于藥品的簡單調(diào)劑，無法發(fā)揮其藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)優(yōu)勢［7-9］。國外藥學(xué)服務(wù)相對成熟。在英國的社區(qū)醫(yī)院，就有臨床藥師直接面向病人服務(wù)，其工作甚至細(xì)微到教老年病人吃藥的時間順序。在很多美國人眼里，藥劑師就是他們的健康咨詢師［7-9］。

2．3傳播藥學(xué)知識力度不夠

調(diào)查顯示，醫(yī)院、社區(qū)或?qū)W校會定期開展一些醫(yī)學(xué)知識講座，卻很少到有關(guān)于藥學(xué)知識的講座。正因為國家對藥學(xué)知識的普及還不夠重視，導(dǎo)致一些社區(qū)、醫(yī)院、藥店和學(xué)校沒有定期開展藥學(xué)常識和用藥指導(dǎo)的講座［10］。除缺少定期講座外，由微信、微博等信息網(wǎng)絡(luò)組成的微媒體也沒有被充分利用。在醫(yī)療服務(wù)的模式中，微媒體在之前傳統(tǒng)的“面對面”醫(yī)患交流之下進(jìn)行拓展創(chuàng)新，實現(xiàn)患者隨時隨地通過手機(jī)等移動平臺與醫(yī)生“點對點”交流，打破了醫(yī)患溝通的時空限制。由此可見，若藥師與群眾可以通過微媒體建立公眾平臺，實現(xiàn)了微信、微博為機(jī)構(gòu)和個人提供實名認(rèn)證服務(wù)，提高了微媒體藥師服務(wù)的權(quán)威性和法理性，既便于用戶甄選，又可驅(qū)逐虛假營銷［11-12］。

3提高藥學(xué)知識普及度的有效措施

3．1呼吁社會各界關(guān)注老年群體

隨著人口老齡化嚴(yán)重，人口流動性增加，“空巢老人”成為社會熱點之一。根據(jù)上述種種原因，老年人渴望被子女關(guān)注，渴望得到社會的關(guān)懷?；蛟S并不是因為執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)水平不夠，或是執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量少，而是藥師并沒有取得老年人的信任。因此呼吁社會提高對老年人的關(guān)注度。例如，醫(yī)院應(yīng)以公益性為目的定期舉辦一些老年人免費就醫(yī)用藥活動，除對其進(jìn)行身體檢查以外，藥師根據(jù)身體狀況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，可以以貼近老年人生活為目的開展心理咨詢活動，鼓勵老年患者提出問題，尤其是對病情有關(guān)的問題，這有利于醫(yī)生和藥師知道所患疾病的進(jìn)展情況，能促使其配合治療。各大藥店藥師應(yīng)關(guān)注老年人購藥需求、購藥原因的同時，對藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)講解，告知老年患者不要盲目相信新藥和進(jìn)口藥。最重要的一點，提倡家人以及護(hù)理工作者應(yīng)該多多鼓勵、安撫老年患者的不良情緒，增強其對治療的信心［13-14］。

3．2提高執(zhí)業(yè)藥師的綜合素質(zhì)

據(jù)了解，美國藥學(xué)教育分為4年制、5年制和6年制，4年制畢業(yè)獲得藥學(xué)學(xué)士學(xué)位，5年制授予藥學(xué)碩士學(xué)位，與此對應(yīng)，6年制畢業(yè)則將獲得藥學(xué)博士學(xué)位。美國由最開始以培養(yǎng)藥學(xué)理學(xué)學(xué)士學(xué)位人才為主轉(zhuǎn)化為培養(yǎng)藥學(xué)博士學(xué)位為主。同時，美國藥學(xué)教育認(rèn)證委員會規(guī)定藥學(xué)教育至少要保證1500小時的見習(xí)時間，且執(zhí)業(yè)藥師資格的門檻要求是博士學(xué)位，可見，美國對藥學(xué)知識體系構(gòu)建的重視程度［15］。在我國，截止2017年統(tǒng)計，擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數(shù)在35萬左右，而既是碩士學(xué)歷又擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數(shù)僅僅1萬人左右?？梢姡鐣Ω咚刭|(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師的需求量是很大的。強化藥學(xué)服務(wù)，需提升藥師的整體素質(zhì)，實現(xiàn)社區(qū)至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師，且社區(qū)藥師和大型綜合醫(yī)院藥師具備同等學(xué)歷和實踐技能，以此提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)能力。既能提升藥師的社會影響力，也可以促進(jìn)老年人合理用藥。

3．3加強各機(jī)構(gòu)宣傳力度

為盡可能保證居民做到合理用藥，能夠掌握基本的藥學(xué)知識，每個社區(qū)醫(yī)院應(yīng)配備至少一名臨床藥師，定期為居民進(jìn)行公益藥學(xué)知識講座，包含用藥搭配、搭配的不良反應(yīng)、搭配療效更佳的藥物等，尤其要為老年人解決一些慢性疾病的相關(guān)用藥。醫(yī)院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的臨床藥師應(yīng)定期面向各個學(xué)校和幼兒園進(jìn)行藥學(xué)知識教育，使藥學(xué)同醫(yī)學(xué)一樣深入人心。同時，大力提倡微信平臺增加一些藥學(xué)知識的新聞或文章，利用網(wǎng)絡(luò)資源使人們在關(guān)注娛樂熱點的同時，又可以接受到藥學(xué)常識的普及。醫(yī)院可以通過組建團(tuán)隊創(chuàng)建一個微信公眾平臺，具體進(jìn)行分工，微信平臺的整體策劃由藥劑科主任負(fù)責(zé)，合理用藥文件的審核屬主管藥師負(fù)責(zé)，藥師則負(fù)責(zé)協(xié)助主管藥師和主任的相關(guān)工作，同時維護(hù)平臺的信息模塊［16-17］。通過微信公眾平臺提供合理用藥的宣教，可以使患者利用碎片化的時間閱讀學(xué)習(xí)。微信用戶隨時隨地利用智能手機(jī)設(shè)備進(jìn)行微信接收和信息交流，可以更好地普及合理用藥知識，提高合理用藥意識，增強藥物療效，減少藥品不良反應(yīng)。

篇6

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并高血壓；護(hù)理；效果

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.305文章編號：1004-7484（2013-10-5817-02

糖尿病合并高血壓是臨床醫(yī)學(xué)中的常見病，見于老年群體，對老年群體的身體健康影響較大，需給予高度重視。老年糖尿病合并高血壓患者，除了給予對癥治療外，還需加強各方面的護(hù)理。我院于2012年9月――2013年4月對部分糖尿病合并高血壓患者給予整體護(hù)理，其護(hù)理效果較為明顯，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月――2013年4月在我院接受治療77例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)實驗室檢查，并證實為糖尿病合并高血壓。將77例患者隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組：39例，男22例，女17例；年齡51-87歲，平均（64.51±7.33歲；病程0.3-14年，平均（7.44±1.50年。對照組38例，男23例，女15例；年齡52-88歲，平均（64.72±7.27歲；病程0.5-14年，平均（7.50±1.53年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組38例給予常規(guī)護(hù)理，即引導(dǎo)患者科學(xué)飲食，忌暴飲暴食；注重休息，確保有充足的睡眠時間，防止勞累過度；加強血糖的控制，嚴(yán)格檢測血壓等。研究組39例于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，其護(hù)理方法如下：

1.2.1加強心理護(hù)理目前，我國已經(jīng)邁入老齡化社會，老年人的身心健康也已成為社會關(guān)注的焦點。身體上，老年人身體機(jī)能下降，耳聾，健忘，腿腳不方便，容易生病；心理上，由于多數(shù)老年人處于空巢化，精神需求得不到兒女的滿足，受到忽視與冷落，性情孤僻，內(nèi)心壓抑，往往會比較固執(zhí)，有的甚至?xí)霈F(xiàn)心理問題，不愿配合醫(yī)院的檢查與治療，因此需加強心理護(hù)理。一方面是通過向老年人及其親屬宣傳相關(guān)的健康知識，讓他們對高血壓、糖尿病等這樣的疾病有所了解，做好預(yù)防與防治；另一方面是通過對病人進(jìn)行溝通與心理疏導(dǎo)，關(guān)心病人的情緒變化，遇上突發(fā)事件受到刺激，幫助病人自我調(diào)節(jié)；同時，鼓勵病人通過看書看報、種草養(yǎng)花、打太極等充實生活，讓病人保持樂觀的心情[1]。

1.2.2注重藥物護(hù)理老年人健忘，眼花，乏力，頸部僵硬不適，注意力不集中，常常會不按時服藥用藥，而且也難以辨別清楚藥物的種類及記不清用藥的劑量、時間，因此需加強用藥指導(dǎo)。從發(fā)藥環(huán)節(jié)開始，護(hù)理人員就應(yīng)告知患者有關(guān)的用藥服藥注意事項?；颊咦约阂惨獓?yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)，按時按量服藥，有任何用藥上的問題及時跟醫(yī)生反映和咨詢，不擅自換藥或停藥[2]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者血壓和血糖情況給予科學(xué)指導(dǎo)，選用抗高血壓藥物時要從低劑量開始，如果患者對某單一藥物有較大反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能承受的基礎(chǔ)上增加該藥物的劑量；β腎上腺素能受體阻滯藥是一類安全、價廉、有效的降壓藥，適用于循環(huán)動力功能亢進(jìn)伴有冠心病的老年高血壓患者，其應(yīng)從小劑量開始；ACE抑制劑能安全有效地降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率，適用于老年高血壓伴有糖尿病，高尿酸或心衰的患者[3]。此外，某些藥物是需要飯前或飯后、飯中服用的，如磺脲類藥物就是需在飯前半小時服用的，而二甲雙胍類藥物則需在飯中或飯后使用，護(hù)士需特別注意和提醒病患這些事項。

1.2.3嚴(yán)格檢測血糖老年高血壓患者許多合并有糖尿病，兩者并存的結(jié)果會使得心臟病，腦血管疾病和周圍血管疾病的危險性增高，并升高糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。伴有糖尿病的老年高血壓患者，很容易有微血管病事件及大血管病事件的發(fā)生。所以在進(jìn)行血壓監(jiān)測的同時還得必須進(jìn)行血糖監(jiān)測，讓病患控制攝糖量，把血糖控制在一定的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖應(yīng)小于6.4mmolL，餐后2h血糖在7.8mmolL之下[4]。早期及時有效控制血糖是根本治療措施，病患的血糖并不是一次就能監(jiān)測出來的，在病患合作下，需在病患空腹、餐后2h或是睡覺前、凌晨03：00這些時間段進(jìn)行多次監(jiān)測。

1.2.4嚴(yán)格檢測血壓老年人屬于糖尿病與高血壓的高危人群，通常許多高血壓的病人，會伴有糖尿病；而糖尿病也會伴有高血壓，這兩者被稱為同源性疾病，經(jīng)常會合并發(fā)作。糖尿病會使血壓升高，高血壓又會加重糖尿病引發(fā)的損害，故這類病人必須要控制血壓，達(dá)到血壓控制目標(biāo)13080mmHg，對老年人而言至少要降到14090mmHg的正常高值范圍。所以護(hù)士需要對病人血壓進(jìn)行24h的監(jiān)測記錄，掌握病人的血壓變化范圍，了解病人的癥狀和體征，做好對癥下藥。在進(jìn)行血壓檢測時，由于老年人容易出現(xiàn)直立性血壓下降和低血壓，因此需要加測立位血壓，立位2min后，測量血壓，血壓計應(yīng)與心臟同一水平（第4肋間。清楚病人的血壓變動情況后，應(yīng)針對具體的情況，因人而異制定不同的治療方案，指導(dǎo)病人用藥[5]。需指出的是，糖尿病患者后期的癥狀常為心、腦、腎功能不齊全或是嚴(yán)重并發(fā)癥引起夜尿較多，應(yīng)提醒病患起夜時要動作輕緩并予以病患幫助，以防發(fā)生突發(fā)性的腦血管和性低血壓意外事故。

1.3血壓控制療效評定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：血壓得到有效的控制，可降至13080mmHg；②有效：血壓有所下降，可降至13080mmHg；③無效：血壓未有變化或變化不明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，定量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s表示，組間比較采用t檢驗，以P

2結(jié)果

2.1臨床療效研究組總有效率為94.87%，對照組總有效率為73.68%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2空腹血糖變化情況兩組患者護(hù)理前后空腹血糖均無明顯變化，護(hù)理前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01；兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01，見表2。

3討論

糖尿病合并高血壓是醫(yī)院常見的疾病，其在老年群體中的發(fā)病率較高，可達(dá)30%以上，對老年群體的身體健康影響較大，不容忽視。對于老年糖尿病合并高血壓患者，除了給予積極、有效的對癥治療外，還需參照患者的實際情況，給予整體護(hù)理，從多個方面指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病治療。整體護(hù)理包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理、血糖護(hù)理、血壓護(hù)理等，其中心理護(hù)理可緩解老年患者多種不良情緒，減少不良情緒對疾病的影響；藥物護(hù)理是患者正確用藥的關(guān)鍵，也是疾病治療的重要保障；血糖與血壓護(hù)理可有效控制患者的血糖與血壓，有助于疾病治療。本研究對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予整體護(hù)理，其中研究組總有效率為94.87%，對照組總有效率為73.68%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01；兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01。證實整體護(hù)理對患者疾病治療有著重要的影響。

綜上所述，在糖尿病合并高血壓治療中，整體護(hù)理發(fā)揮著重要的作用，其可提高臨床療效，使患者血壓得到有效降低，促進(jìn)疾病治療，值得在臨床護(hù)理中推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹秀珍，高凌云.60例2型糖尿病合并高血壓患者的臨床護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，14（18：512.

[2]徐愛紅，何曉紅.糖尿病并發(fā)高血壓的護(hù)理44例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，23（13：230-233.

[3]唐傳芬.糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，6（19：452.

篇7

1.1一般資料

對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學(xué)40例。隨機(jī)把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為心理護(hù)理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1提高專業(yè)素質(zhì)

由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫(yī)護(hù)人員要求嚴(yán)格，必須掌握專科急救常識和重癥護(hù)理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。

1.2.2對便秘護(hù)理

①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進(jìn)腸蠕動，產(chǎn)生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進(jìn)食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結(jié)腸運動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達(dá)到行氣、通便。⑥適當(dāng)做一些簡單的運動；⑦對于多次中風(fēng)的長期臥床的患者，習(xí)慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入注入直腸內(nèi)。⑧糞石形成導(dǎo)致了腸梗阻，應(yīng)戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當(dāng)?shù)挠孟聞?，如便乃通，具有潤腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導(dǎo)致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。

1.2.3安全用藥護(hù)理

藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預(yù)防與治療重要手段。作為心血管科的護(hù)士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應(yīng)的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項的規(guī)定，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復(fù)雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)督。首先，確保患者準(zhǔn)時服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴(yán)密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴(yán)密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴(yán)密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質(zhì)變化；而擴(kuò)張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細(xì)閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護(hù)理人員多次反復(fù)學(xué)習(xí)、討論，力爭把用藥風(fēng)險消除在萌芽之中，把用藥風(fēng)險預(yù)見在萌芽之前。

1.2.4壓瘡的護(hù)理

長期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預(yù)防壓瘡是治療疾病的關(guān)鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強全身的局部治療與護(hù)理；護(hù)理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護(hù)骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經(jīng)常用溫水擦拭身體，促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。

2、討論

隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復(fù)雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護(hù)理工作。俗話說“三分治，七分養(yǎng)”因此，護(hù)理工作處于重要位置。護(hù)理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，消除患者不安的情緒，增強患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與職業(yè)道德，同時配合便秘、壓瘡、用藥護(hù)理，從而滿足患者的需求。

篇8

老年護(hù)理學(xué)試題

課程代碼：04435

請考生按規(guī)定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。

選擇題部分

注意事項：

1.答題前，考生務(wù)必將自己的考試課程名稱、姓名、準(zhǔn)考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規(guī)定的位置上。

2.每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應(yīng)題目的答案標(biāo)號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標(biāo)號。不能答在試題卷上。

一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）

在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。未涂、錯涂或多涂均無分。

1.WHO建議的人口類型標(biāo)準(zhǔn)中，老年人口型的評價標(biāo)準(zhǔn)是

A.60歲及以上人口占總?cè)丝诘?%以上

B.60歲及以上人口占總?cè)丝诘?%以上

C.65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%以上

D.65歲及以上人口占總?cè)丝诘?0%以上

2.碳水化合物供給能量應(yīng)占總熱能的百分比為

A.45%~55%

B.55%～65%

C.50%~60%

D.65%～75%

3.為老年人行鼻飼時，鼻飼飲食的溫度一般為

A.34~36℃

B.36~38℃

C.38～40℃

D.40~42℃

4.為老人進(jìn)行跌倒危險因素的評估時，判定老人有重復(fù)跌倒的標(biāo)準(zhǔn)是

A.1周內(nèi)跌倒2次

B.1個月內(nèi)跌倒2次

C.3個月內(nèi)跌倒2次

D.6個月內(nèi)跌倒2次

5.造成老年人交通事故傷害的首要原因是

A.駕駛機(jī)動車

B.行走時穿越馬路

C.騎自行車與機(jī)動車碰撞

D.搭乘機(jī)動車

6.老年人的社會支持中，最主要的社會支持來源是

A.配偶及家庭成員

B.朋友

C.同事

D.社會團(tuán)體

7.用藥依從性指數(shù)的計算公式為

A.已服藥量／剩余藥量×100%

B.已服藥量／處方所開藥量×100%

C.剩余藥量／已服藥量×100%

D.剩余藥量／處方所開藥量×100%

8.慢性阻塞性肺疾病患者咳出的痰液多呈現(xiàn)

A.粉紅色泡沫痰

B.黃色膿性痰

C.白色黏液或泡沫狀痰

D.黃綠色黏液痰

9.用以確診睡眠呼吸暫停綜合征的檢查項目是

A.經(jīng)顱多普勒檢查

B.多導(dǎo)睡眠圖檢查

C.頭顱CT

D.正電子掃描

10.一位75歲的男性老人，一年前曾出現(xiàn)左心衰表現(xiàn)，根據(jù)美國心臟病學(xué)會及美國心臟學(xué)會2001分期方案，該老人的心衰為

A.A期

B.B期

C.C期

D.D期

11.病態(tài)竇房綜合征的最嚴(yán)重且最典型的臨床表現(xiàn)是

A.胸悶

B.心悸

C.心絞痛

D.暈厥

12.老年人消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

A.出血

B.穿孔

C.幽門梗阻

D.癌變

13.臨床上最多見的閉角型青光眼的誘發(fā)因素是

A.近距離用眼過度

B.暗光環(huán)境

C.過度疲勞

D.情緒波動

14.由于老年人泌尿道炎性細(xì)胞非特異性滲出增多，進(jìn)行尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)時，具有病理意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.尿沉渣白細(xì)胞>4個／高倍視野

B.尿沉渣白細(xì)胞>10個／高倍視野

C.尿沉渣白細(xì)胞>15個／高倍視野

D.尿沉渣白細(xì)胞>20個／高倍視野

15.老年人發(fā)生股骨頸及股骨粗隆間骨折需長期臥床，應(yīng)指導(dǎo)老人預(yù)防出現(xiàn)的并發(fā)癥中，不包括

A.畸形

B.肺炎

C.壓瘡

D.下肢靜脈血栓形成

16.老年人患皮膚瘙癢癥后的治療要點不包括

A.經(jīng)常洗澡

B.適當(dāng)使用護(hù)膚用品

C.避免毛衣類物質(zhì)直接接觸皮膚

D.根據(jù)季節(jié)及個體皮膚情況選用藥物和劑型

17.老年人短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)時間為

A.3～5min

B.5～10min

C.10～15min

D.15～20min

18.一位74歲的男性老人于生日宴會后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、面舌癱等癥，入院后首選的檢查方法是

A.血液檢查

B.頭部CT

C.腰椎穿刺檢查

D.頭部MRI檢查

19.下列阿爾茨海默病老人的治療要點中不包括

A.改善認(rèn)知功能的藥物

B.治療精神癥狀和行為異常的藥物

C.心理社會治療

D.治療高血壓和動脈硬化的藥物

20.我國界定臨終病人的條件是其僅能存活的時間為

A.不足1個月

B.2~3個月

C.6個月以內(nèi)

D.1年之內(nèi)

二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）

在每小題列出的五個備選項中至少有兩個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯涂、多涂、少涂或未涂均無分。

21.下列屬于核性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)的有

A.發(fā)病早，一般40歲左右開始

B.進(jìn)展緩慢，混濁從胎兒核或成人核開始

C.初期核為黃色，逐漸加深呈黃褐色、棕色、棕黑色至黑色

D.早期由于核屈折力的增加，出現(xiàn)晶狀體性近視

E.后期視力極度減退，眼底不能窺見

22.有效休息應(yīng)至少滿足的基本條件有

A.充足的睡眠

B.心理的放松

C.生理的舒適

D.環(huán)境的整潔

E.家人的陪伴

23.影響老年人用藥依從性的主要因素包括

A.記憶力下降

B.活動不便而缺乏照料

C.擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)和存在偏見

D.藥物劑型不合適或口感差

E.缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)

24.劉大爺，72歲，診斷為良性前列腺增生，對其進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容有

A.做好外清潔衛(wèi)生

B.避免引起急性尿潴留的因素

C.選擇合適的治療方法

D.口服藥物治療時按醫(yī)囑用藥

E.養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣

25.針對老年腫瘤病人，因放療引起的全身反應(yīng)的護(hù)理措施有

A.給予支持療法

B.囑病人大量飲水

C.囑病人適度鍛煉

D.給予心理安慰

E.做好環(huán)境調(diào)整

非選擇題部分

注意事項：

用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。

三、名詞解釋（本大題共5小題，每小題3分，共15分）

26.離退休綜合征

27.慢性阻塞性肺疾病

28.腸梗阻

29.瘙癢

30.帕金森病

四、簡答題（本大題共5小題，共25分）

31.（本題6分）簡述護(hù)士在養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)中直接護(hù)理老年人的職責(zé)。

32.（本題4分）簡述低體溫綜合征的救治護(hù)理要點。

33.（本題5分）簡述老年人患急性白血病繼發(fā)感染的相關(guān)因素。

34.（本題4分）簡述溢脂性角化病的臨床表現(xiàn)。

35.（本題6分）簡述為老年期神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評估時，身體評估的主要內(nèi)容。

五、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）

36.試述對老年糖尿病患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。

37.試述阿爾茨海默病老人出現(xiàn)思維過程紊亂時的護(hù)理措施。

六、例分析題（10分）

38.王大媽，62歲，有高血壓病史11年，近3年內(nèi)有多次“短暫腦缺血發(fā)作”，一天前晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能活動，并有言語不清，無大小便失禁。查體：血壓170/100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右側(cè)肢體肌力2~3級。頭顱CT檢查可見低密度梗死灶。

問題：(1)王大媽的主要護(hù)理診斷／問題有哪些？

篇9

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；老年患者；護(hù)理安全；原因；對策

隨著我國人口齡化的加劇，心內(nèi)科住院患者老年患者所占比例逐年上升，老年人由于生理機(jī)能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點，嚴(yán)重影響其安全。筆者回顧分析心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全原因及對策，旨在促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1 臨床資料

2007年10月~2010年10月入住我院心內(nèi)科的老年患者655例，男320例，女335例;年齡60~90歲，平均73.5歲?；颊呔加泄谛牟?、高血壓病、高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動脈夾層等心內(nèi)科疾病，另外599例合并其他系統(tǒng)疾病。常見的合并疾病:糖尿病、肺心病、支氣管哮喘、便秘、前列腺增生、腦梗塞、癡呆、頸腰椎骨質(zhì)增生、白內(nèi)障等。130例為首次入院，525例為第二次或多次入院。65例單純服用口服藥，458例同時采用靜脈和口服2種途徑給藥，132例采用三種或三種以上途徑用藥，如皮下注射、舌下含片、腸道等方式給藥。

2安全原因分析

2.1醫(yī)院管理方面管理制度不完善或相關(guān)的制度沒有得到落實，管理者缺乏科學(xué)管理知識和經(jīng)驗，監(jiān)控管理機(jī)制不嚴(yán)格，措施不力，不能嚴(yán)格把關(guān)，對臨床護(hù)士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法學(xué)法規(guī)教育等【1】。

2.2護(hù)士個體方面?zhèn)€別護(hù)士工作責(zé)任心不強，交接班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理記錄中有缺陷；低年資護(hù)士技術(shù)操作熟練度低，對各種搶救技巧技能掌握不熟練，違反技術(shù)操作規(guī)程，都將影響到護(hù)理安全。

2.3轉(zhuǎn)運方面心內(nèi)科患者在介入手術(shù)，急診科、ICU、普通病房、導(dǎo)管室等科室間均存在接受/轉(zhuǎn)出等轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，保證安全轉(zhuǎn)運，也是減少護(hù)患、醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。本組1例心臟介入手術(shù)后返回病房的過程中，手術(shù)部位出血。l例主動脈層患者出科檢查前未與有關(guān)科室協(xié)調(diào)好，等候時間過長，病情發(fā)生變化，引起家屬不滿。1例護(hù)送檢查前未測生命體征，護(hù)送中病情突然加重。

2.4跌倒因素老年患者各器官功能衰退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應(yīng)慢，加之住院環(huán)境的改變和生活習(xí)慣的改變、疾病帶來的心理壓力，容易發(fā)生意外跌倒。其因素包括疾病因素、生理學(xué)因素、藥物因素、環(huán)境因素、衣著因素及其它因素，如輪椅或床制動不好，無床檔或者有但是固定差。1例患者因護(hù)士無及時加床檔晚上翻身時跌下病床而致股骨骨折， 1例因鞋帶，踩著鞋帶而跌倒。

2.5患者個體因素本組1例急性心衰患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管導(dǎo)致氧療中斷，缺氧，呼吸困難加重；1例因自行調(diào)節(jié)擴(kuò)血管藥物滴速，出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，經(jīng)吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。1例漏服降壓藥物，導(dǎo)致血壓升高；1例自行上廁所排便，用力過大，出現(xiàn)汗、氣憋、呼吸困難。

2.6藥物因素心血管疾病用藥品種多，錯服、漏服、過量服用現(xiàn)象常有不良反應(yīng)發(fā)生，如抗凝藥物可引起出血傾向;洋地黃藥物可造成洋地黃中毒;大量利尿劑致水電解質(zhì)紊亂等。有報道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反為其他年齡組的2.5倍【2】。常見的藥物反有性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心失常藥物刺激血管等。

3對策

3.1完善風(fēng)險管理機(jī)制，加強護(hù)理人員職業(yè)技能培訓(xùn)完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加大質(zhì)量控制及檢查力度，對違規(guī)行為及時糾正和處理，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，及時糾正，使護(hù)理安全管理工作做到制度化、規(guī)范化。定期進(jìn)行技術(shù)操作考試，對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，三基培訓(xùn);鼓勵中、青年及骨干護(hù)士參加高層次學(xué)歷教育并參加各種學(xué)術(shù)活動、閱讀國內(nèi)外期刊，不斷更新知識，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平【3】。

3.2準(zhǔn)確評估患者狀況對新入院老年患者要進(jìn)行準(zhǔn)確評估，從患者現(xiàn)病史、既往史、代訴情況、伴隨癥狀，自護(hù)能力，有無視力障礙，有無跌倒危險全方面評估。把伴有關(guān)節(jié)炎、癡呆、貧血、低血壓的患者列為高危人群。囑咐患者最好穿沒有鞋帶并且防滑的鞋，護(hù)士熄燈時預(yù)留地?zé)簦拱嘧o(hù)士要加強巡視。

3.3重視藥物護(hù)理心內(nèi)科老年患者用藥品種繁多，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥規(guī)程，及時告知藥物的不良反應(yīng)，如鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振；降壓藥易發(fā)生位性低血壓;降糖藥易引起低血糖；服用瀉藥要合理安排服用時間，盡量避免晚上排便。輸硝酸甘油針時不能自己調(diào)節(jié)輸液速度，以免引起嚴(yán)重后果。

3.4制訂合理安全的轉(zhuǎn)運流程規(guī)范院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護(hù)送流程，制定危重患者交接手續(xù)。危重患者外出檢查時提前做好計劃，保證患者隨到隨檢。接受/轉(zhuǎn)出工作由責(zé)任護(hù)士親自參與完成，病情危重者由床位醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送，并攜帶急救藥品，轉(zhuǎn)運途中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密注意生命體征及各種管路。

3.5加強健康教育 根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法，教育因人而異，充分考慮老年人的個體差異。內(nèi)容要淺顯易懂，講解要耐心細(xì)致。并依據(jù)個體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強其自信心、自尊心，配合治療和護(hù)理，減少不必要的糾紛。

參考文獻(xiàn)

［1］張瑞敏，周海燕.整體護(hù)理模式下護(hù)理行為受限相關(guān)原因調(diào)查分析[J].實用護(hù)理雜志，2005，21(10):52.

篇10

皮膚瘙癢癥[1]是一種自覺瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病,臨床以皮膚瘙癢為主,搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣改變等各種繼發(fā)性皮膚變化。皮膚瘙癢癥尤以老年人多見,冬夏季易發(fā),是臨床常見的一種老年性皮膚病,具有病程長,治療反應(yīng)差,遷延難愈,易復(fù)發(fā)等特點,嚴(yán)重影響了老年人的身心健康,降低了老年人的生活質(zhì)量。為更好的以科學(xué)的態(tài)度和方法解決老年性皮膚瘙癢的防治問題,現(xiàn)將老年性皮膚瘙癢的防治綜述如下:

1老年人皮膚生理特點

老年皮膚的表皮與真皮變薄,黑色素細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞減少,皮膚附屬器官的結(jié)構(gòu)改變和功能減退,致使表皮更替速率、修復(fù)速率變慢,對損傷的反應(yīng)、屏障功能、清除化學(xué)物質(zhì)速率、感覺功能、血管反應(yīng)性、體溫調(diào)節(jié)能力均有所下降[2]。同時皮膚又是與外界接觸最廣泛、最密切的器官,非常容易受到外界各種物理性和化學(xué)性因素的影響。老年人皮膚的這些生理變化導(dǎo)致老年人皮膚干燥、粗糙,易患皮膚瘙癢癥。

2老年性皮膚瘙癢的病因及發(fā)病機(jī)制

2.1病因

引起皮膚瘙癢的原因比較復(fù)雜,全身性瘙癢[3]分為內(nèi)因性和外因性兩種。內(nèi)因性瘙癢的原因多與全身性疾病如肝、腎疾病,糖尿病,惡性腫瘤,多發(fā)性骨髓瘤,白血病等有關(guān),外因性瘙癢常與氣候變化,衣服,不良飲食習(xí)慣,接觸各種化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。個體精神神經(jīng)因素對本病的發(fā)生起著重要作用。

2.2發(fā)病機(jī)制

研究顯示皮膚中有多種神經(jīng)介質(zhì)與瘙癢有關(guān),其中P物質(zhì)(substanceP,SP)與B-內(nèi)啡肽在瘙癢發(fā)病機(jī)理中占有重要地位[4]。吳躍申等[5]探討了IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)與老年皮膚瘙癢的關(guān)系,認(rèn)為老年皮膚瘙癢與過敏原有密切關(guān)系,尤其是吸入性的過敏源。陳栽融等[6]認(rèn)為老年皮膚瘙癢癥可能與IgG4介導(dǎo)的食物性過敏原關(guān)系密切。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥的發(fā)生主要由于老年體虛,肝腎不足,精血虧損,皮膚得不到精血的濡養(yǎng)而致皮膚干燥、粗糙、瘙癢,加之濕性牯膩與風(fēng)邪相搏于肌膚腠理之間,阻礙氣血運行,使瘙癢更甚。

3老年性皮膚瘙癢的預(yù)防措施

3.1健康教育

向病人及家屬介紹皮膚瘙癢的相關(guān)知識,掌握局部及全身用藥的方法,了解藥物不良反應(yīng),注意用藥安全,并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持良好的心態(tài),積極配合治療。

3.1.1治療原發(fā)疾病

鼓勵患者積極治療原發(fā)疾病如糖尿病,肝腎疾病等。向患者詳細(xì)講解本病治療方法及相關(guān)知識,讓患者充分了解治療的全過程及注意事項,并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng),使病人能正確對待疾病,積極配合治療和護(hù)理。

3.1.2用藥安全

指導(dǎo)病人按劑量按療程服藥,避免隨意停藥或增減藥物劑量,保證治療計劃得以落實,根據(jù)病因和皮膚損害性質(zhì)進(jìn)行有針對性的治療,不宜自行亂搽藥[7]。治療過程中注意觀察和詢問患者有無不適,觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對于記憶力差、聽力及視力下降的老年人我們應(yīng)該反復(fù)提醒用藥時間、方法、劑量等,必要時送藥入口,確保老年人用藥安全[8]。

3.1.3活動與休息

注意居室環(huán)境明亮、衛(wèi)生、簡潔、通風(fēng)良好,溫度、濕度適宜。指導(dǎo)老年患者保持充足的睡眠,避免過度疲勞。參加適當(dāng)?shù)捏w育活動,提高機(jī)體抗病能力,根據(jù)患者自身情況及興趣愛好選擇一些運動項目,如散步、體操、太極拳、游泳等,注意安全不要超負(fù)荷運動。

3.2心理調(diào)適

現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為,心理因素或精神因素如焦慮、抑郁、精神嚴(yán)重變態(tài)等,均可引起皮膚瘙癢,并隨情緒好壞加重或減輕,成人全身性皮膚瘙癢患者中,10%以上是心理性因素引起的[9]。醫(yī)務(wù)人員多關(guān)心和同情病人, 視患者如親人,用尊重的態(tài)度和平等的口吻與之交談,讓患者在陌生的環(huán)境中感到親切和溫暖,并且有一種安全感。鼓勵病人表達(dá)自己的心理感受,通過談話與交流對病人進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo),盡可能地為他們創(chuàng)造一個優(yōu)良的住院環(huán)境,如在病房的安排上,盡可能的讓年齡、文化程度相近的病人住在同一病室[10]。講解和示范一些轉(zhuǎn)移瘙癢的方法和技巧[8],如:①松弛療法:用看電視、讀小說、聽音樂、聽故事、參加有趣活動等分散和轉(zhuǎn)移注意力;②呼吸松弛法:有節(jié)律呼吸松弛訓(xùn)練對患者減輕焦慮控制瘙癢有良好作用;③按摩療法;④皮膚刺激法:輕輕拍打瘙癢部位或冷敷(在不影響血運情況下使用);⑤幽默療法:給患者講笑話,讓患者看幽默雜志等。

3.3合理營養(yǎng)

錳是人體必須的微量元素,參與物質(zhì)代謝,人體內(nèi)缺錳,導(dǎo)致對皮膚有刺激作用的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物難以排泄,致使神經(jīng)感受器受刺激而產(chǎn)生癢感。錳主要從食物中攝取,老年人食量小,易缺錳,應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。多食含錳食物和豐富維生素A、B2、B6的食物能減輕和避免皮膚瘙癢的發(fā)生[8]。飲食應(yīng)清淡,多食新鮮蔬菜及水果,少吃辛辣刺激性食物,如煙、酒、辣椒、胡椒、大蒜、蔥、芥末、生姜、咖啡等,少食或不食魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品,以免加重皮膚瘙癢程度。

3.4皮膚護(hù)理

瘙癢劇烈的病人應(yīng)剪短指甲,避免過分繞抓而損壞皮膚,以免造成皮膚繼發(fā)感染,實在癢得無法忍受可輕輕拍打或冷水濕敷[8]。避免過多的紫外線照射,外出注意遮陽,禁止日光過度暴曬,受紫外線照射的皮膚自由基增加,促使皮膚加速老化[2]。堅持皮膚按摩能使皮膚組織的某些生理功能得到鍛煉,并且,能增強皮膚的血液循環(huán),減慢皮膚老化。合理沐浴,注意四忌[11]:忌太勤、忌水過燙、忌搓揉過頻、忌肥皂堿性太強。每次沐浴10～20min,水溫30～40℃ ,沐浴后可用甘油水或潤膚油脂,保持皮膚濕潤,經(jīng)常用過熱的水或使用堿性較強的香皂或肥皂洗澡,用毛巾搓澡,可導(dǎo)致皮膚粗糙及發(fā)癢。保持床褥柔軟清潔,內(nèi)衣最好選擇本色的純棉麻、絲織物,布質(zhì)柔軟,光滑吸濕性強,防摩擦皮膚。鼓勵患者養(yǎng)成定時喝水的習(xí)慣,及時補充皮膚水分。

4老年性皮膚瘙癢的治療進(jìn)展

4.1常規(guī)用藥

努力尋找病因,并針對病因采取相應(yīng)的治療,局部治療以止癢和防止感染為原則[3]。目前臨床上以外用抗炎、抗過敏、止癢軟膏,如百多邦、寶龍康、艾洛松等,口服抗組胺藥如開瑞坦、氯雷他定等,鎮(zhèn)靜劑安定,復(fù)合維生素、鈣劑等為主。近年來在常規(guī)用藥聯(lián)合中藥外洗或聯(lián)合免疫治療方面有了一些研究。謝延軍等[12]采用常規(guī)治療加中藥外洗治療老年性皮膚瘙癢,常規(guī)口服鈣劑、味唑斯汀片,加中藥外洗,中藥方為白礬、花椒各15g,防風(fēng)、艾葉、苦參、地膚予、蛇床子各30g,水煎外洗治療?？ń榫嗵呛怂嶙⑸湟簽樾乱淮庖哒{(diào)節(jié)劑,系卡介苗提取物,含核酸、多糖等10多種免疫活性物質(zhì),通過增強細(xì)胞免疫,減少其脫顆粒所釋放的活性物質(zhì),以提高機(jī)體的免疫力。李景華等[13]采用卡介菌多糖核酸注射液(商品名斯奇康)與地氯雷他定聯(lián)合治療老年皮膚瘙癢癥。

4.2中藥治療

本病當(dāng)屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”范疇,亦稱“癢風(fēng)”、“風(fēng)癢”。中醫(yī)認(rèn)為老年皮膚瘙癢癥是由于年老體弱,肺衛(wèi)不足,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛而入,加之肝腎不足,精血不充,失其濡養(yǎng)所致。治療上多采用滋陰養(yǎng)血,祛風(fēng)除濕止癢治療,張曉忠等[14]采用養(yǎng)血疏風(fēng)湯治療,趙藏朵等[15]采用四物湯加味治療,張淑英[16]采用百合地黃湯合甘麥大棗湯治療。盧光興等[17]認(rèn)為氣血虧虛是慢性頑固瘙癢癥主要原因,在治療上用八珍湯加味治療。劉國安[18]認(rèn)為老年皮膚瘙癢是腎氣虧虛所致,治療采用右歸丸加減治療。

4.3中西醫(yī)結(jié)合治療

潘向榮等[19]采用抗栓靈聯(lián)合桃仁四物湯治療,西藥蛇毒抗栓靈是一種抗凝、溶栓劑,它既能抗凝、解聚、溶栓又能擴(kuò)張血管,桃仁四物湯涼血潤燥,養(yǎng)血安神止癢,中西藥結(jié)合共同起到止癢之功能。黃嘉勇[20]采用加減四物湯結(jié)合阿司匹林內(nèi)服治療。阿司匹林活血祛瘀,四物湯涼血潤燥,養(yǎng)血安神止癢,中西藥結(jié)合,共同起到止癢之功能。周家慕[21]用普魯卡因靜脈封閉治療。歐柏生等[22]采用養(yǎng)血潤膚飲(趙炳南驗方)口服聯(lián)合普魯卡因靜脈封閉治療。普魯卡因有能消除神經(jīng)系統(tǒng)遭受強烈刺激的作用,還能擴(kuò)張血管,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)組織新陳代謝,改善各種原因所致的營養(yǎng)障礙,恢復(fù)組織的正常功能。

4.4耳穴治療

耳并不是人體單純的聽覺器官,它與全身經(jīng)絡(luò)、臟腑有千絲萬縷的聯(lián)系。當(dāng)人體某部位發(fā)生病變時,耳部的相應(yīng)部位可出現(xiàn)一定的反應(yīng),這時可在患者耳部尋找明顯壓痛點。閆俊國等[23]采用酸棗仁粘貼按壓雙耳取神門、內(nèi)分泌穴治療。劉景衛(wèi)等[24]以耳尖和相應(yīng)部位(耳穴對應(yīng)的瘙癢區(qū)域)點刺放血,然后針刺皮質(zhì)下、肝、脾、內(nèi)分泌、腎上腺、膈、神門、風(fēng)溪諸穴,聯(lián)合皿治林口服治療。

5小結(jié)

老年性皮膚瘙癢癥,病因復(fù)雜,奇癢難忍,遷延難愈,嚴(yán)重降低了老年人的生活質(zhì)量,住院患者增加了墜床的危險,加重了治療護(hù)理的負(fù)擔(dān)。其病因發(fā)病機(jī)制還不完全清楚,研究尚待深入。盡管本病預(yù)防方法多樣,但目前臨床上應(yīng)用不足,主要是對老年人皮膚生理特點認(rèn)識不足,對皮膚瘙癢的重視程度不夠,應(yīng)該加強醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn),制定一套專門用于老年人皮膚護(hù)理的護(hù)理常規(guī),形成制度指導(dǎo)臨床護(hù)理。本病治療方法多樣,但哪種治療方法更有效并能推廣應(yīng)用還未達(dá)成共識。探索本病的發(fā)病機(jī)理和更好的防治方法,是今后該病防治研究中值得注意的方面。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉嵐.中西醫(yī)結(jié)合治療老年皮膚瘙癢癥75例.河北醫(yī),2008,30 (1):62.

[2] 劉承煌.老年皮膚的變化[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(2):113-114.

[3] 蔡中民.皮膚性病學(xué).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.60.

[4] 趙辨主編.臨床皮膚病[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.406.

[5] 吳躍申、水潤英、徐琴言,等.老年皮膚瘙癢癥患者血清特異性lgE.的檢測分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(2):89[6] 陳栽融、孫春紅.老年皮膚瘙癢癥患者特異性IgG4檢測及臨床觀察.實用診斷與治療雜志,2006,20(12):901-902.

[7] 陳秀良.老年人瘙癢性皮膚病循因治療及護(hù)理體會[J].中國民間法,2006,14(9):56.

[8] 冉抗燕.老年性皮膚瘙癢癥的臨床護(hù)理[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2006,19(13):853-854.

[9] 夏隆慶、趙春霞.瘙癢的發(fā)生機(jī)制、分型和治療[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(11):687-689.

[10] 許曉菲.淺談老年皮膚瘙癢的心理護(hù)理.新疆醫(yī)學(xué),2003,33:115-116.

[11] 王燕.5例老年性皮膚瘙癢癥的護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究,2007,4(11):4748.

[12] 謝延軍、竇穎、爭艷杰,等.老年皮膚瘙癢癥治療臨床療效觀察報告.中華臨床醫(yī)藥,2003,4(19):29.

[13] 李景華、高徽、張旗,等.卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合地氯雷他定治療老年.皮膚瘙癢癥3O例臨床分析.中國老年學(xué)雜志,2008,2:189.

[14] 張曉忠、劉德柱、劉姝,等.養(yǎng)血疏風(fēng)湯治療老年皮膚瘙癢癥29例.中國研究,2008,21(9):31-32.

[15] 趙藏朵、薄麗亞、吳春生,等.四物湯加味治療單純性老年皮膚瘙癢癥35例.中醫(yī)研究,2001,14(5):41-42.

[16] 張淑英.百合地黃湯和甘麥大棗湯治療頑固性老年皮膚瘙癢癥142例.河南中醫(yī),2006,26(11):14.

[17] 盧光興.八珍湯加減治療慢性頑固瘙癢癥46例.實用中醫(yī)藥雜志,2000,16(5):19.

[18] 劉國安.右歸丸加減治療老年皮膚瘙癢癥120例療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(12):1811-1812.

[19] 潘向榮、崔廣友,、胡發(fā)奎,等.抗栓靈結(jié)合中藥治療老年皮膚瘙癢癥48例療效觀察.蛇志,2004,l6(1):35-36.

[20] 黃嘉勇. 加減四物湯結(jié)合阿司匹林內(nèi)服治療老年皮膚瘙癢癥4O例觀察.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志,2005,4(6):568-569.

[21] 周家慕.普魯卡因靜脈封閉治療老年皮膚瘙癢癥.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,5(24):36.

[22] 歐柏生、李美麗、楊華,等.養(yǎng)血潤膚飲結(jié)合靜脈封閉治療老年皮膚瘙癢癥.保健醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(3):154-155.