導語：如何才能寫好一篇老年人常見的護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-145-01

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。肺結(jié)核嚴重危害人們的身體健康,病人除了軀體發(fā)生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化。在肺結(jié)核病人的護理過程中,發(fā)現(xiàn)患者心理壓力大是影響身體健康好轉(zhuǎn)的主要原因。因此,根據(jù)肺結(jié)核病人的心理特點,采取相應的護理措施,來幫助病人正確對待疾病,從而戰(zhàn)勝疾病、恢復健康是很有必要的。目前,肺結(jié)核仍是我國一個常見病,隨著人口的老齡化,老年性肺結(jié)核亦有增加趨勢,尤其在一些偏遠地區(qū)更為突出,且臨床發(fā)病隱匿,癥狀不明顯或不典型,治療效果不佳。

1 概況

老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長而發(fā)生衰退性改變，包括：呼吸運動效率的減退、部分小氣道阻塞性通氣障礙及引流不暢、肺組織順應性下降、肺泡表面積減少。由于老年人呼吸系統(tǒng)防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明顯高于中青年。隨著人中向老年化發(fā)展，結(jié)核病的流行病學特征顯示，發(fā)病率及患病率高峰向老年人推移，并和許多老年疾病一樣，老年人肺結(jié)核病人同樣具有癥狀、體征不明、起病隱匿、病程長、病情重、恢復慢、并發(fā)癥多及多臟器受損等特點，其胸部X線表現(xiàn)也可不典型，因此老年肺結(jié)核的誤診率和漏診率常較高。這些問題不僅造成治療不及時，影響療效及預后，而且被誤、漏診的病人還可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的結(jié)核病傳染源。

2 臨床表現(xiàn)

老年肺結(jié)核病人的常見癥狀與其他年齡組病人一樣，可有不同程度的發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、食欲不振等癥狀。

常與肺部病變輕重，起病緩急，有無基礎(chǔ)疾病等有關(guān)，但部分老年病人可有以下不典型表現(xiàn)：

多數(shù)老年病人起病隱匿，無明確發(fā)病史，近三分之一的老年肺結(jié)核病人無明顯臨床表現(xiàn)。

肺結(jié)核病人常見的發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀，在老年病人中的出現(xiàn)頻率明顯低于中青年病人。而常出現(xiàn)食欲不振、疲乏無力、消瘦等癥狀，而易被誤認為老年性自然改變。

老年病人常有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。當肺結(jié)核病活動進展時，咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀加重，易被誤診為慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫急性發(fā)作或繼發(fā)感染等。

老年人罹患結(jié)核性胸膜炎時，該病常見癥狀如高熱、起病較急、因咳嗽、深呼吸而加劇的銳性胸痛及呼吸困難等常不突出，易被誤認為“冠心病”。

少數(shù)老年病人可罹患急性血型散播性結(jié)核病，常有高熱、無力、衰弱、食欲不振等癥狀，而呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯被誤診為急性感染性疾病。

老年肺結(jié)核病人常伴有低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥及貧血等，易被誤診為慢性營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂等。

3 診斷要點

老年肺結(jié)核的診斷主要依靠臨床癥狀、胸部影像學改變、痰結(jié)核分枝桿菌檢查及其它輔助診斷，在診斷過程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并發(fā)糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及營養(yǎng)不良等疾病者，易發(fā)生結(jié)核病。

3.2 老年肺結(jié)核病人起病可隱匿，結(jié)核中毒癥狀可不明顯，而慢性咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀又易與原有慢性心肺病混淆。需提高注意，對咳嗽、咳痰持續(xù)2~3周不見緩解者宜進一步檢查。

3.3 部分老年肺結(jié)核病人可能無繼發(fā)性肺結(jié)核的典型胸部X線改變。對出現(xiàn)下葉肺野病變或空洞者，尤其抗感染治療不見好轉(zhuǎn)時，應考慮到老年肺結(jié)核病的可能性。

痰結(jié)構(gòu)分枝桿菌檢查是重要的診斷依據(jù)，應多次連續(xù)檢查（包括涂片、培養(yǎng)），并注意痰標本的質(zhì)量。

3.4 老年病人PPD皮膚試驗可陰性或可能陽性，但不能據(jù)此而否定結(jié)核病的診斷。PPD試驗強陽性者結(jié)合臨床及X線表現(xiàn)可有明顯的提示作用。

3.5 當老年病人胸部X線表現(xiàn)為肺部圓形陰影或肺門團塊陰影或雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影或胸腔滲液時，需注意與惡性腫瘤及其它疾病鑒別。

4 治療原則

老年肺結(jié)核病人的抗結(jié)核治療也應堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量五大原則。

5 護理要求

篇2

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；老年人；內(nèi)科護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0276-01

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急癥，尤其是老年人的上消化道大出血，出血較急，臨床表現(xiàn)多不典型，伴隨疾病多，病死率較高。臨床上做好該病患者的護理工作，具有促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)等重要作用。我院內(nèi)科2010年3月至2012年5月收治64例老年人上消化道出血患者，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男性56例，女性8例；年齡65-80歲。消化性潰瘍48例，急性胃黏膜損傷4例，食管胃底靜脈曲張8例，胃癌4例。常見表現(xiàn)有嘔血黑便，失血性休克，不同程度的發(fā)熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱、乏力等。

1.2 相關(guān)標準

以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。

2 護理體會

2.1 密切觀察生命體重變化

首先對患者做好心電監(jiān)護，每30 min測量1次血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細記錄，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；仔細觀察嘔血、便血先兆，一旦先兆癥狀出現(xiàn)應及時處理；準確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，用以判斷是否再出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)；臥床應取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息，必要時吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。

2.2 輸液護理

按醫(yī)囑及時補充液體及輸血，保證有效循環(huán)，為進一步治療創(chuàng)造良好條件。補液量和速度根據(jù)失血量而定，應避免因輸液、輸血過多而引起并發(fā)癥，如肺水腫，年老體弱及出血量多者較常見，應引起足夠重視。同時注意觀察輸液肢體，以防輸液管脫出。密切注意觀察生命體征及肢溫變化，為臨床醫(yī)生制定進一步治療方案提供及時準確的生理指標，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.3 飲食護理

住院期間的飲食護理是減少再次出血的重要性環(huán)節(jié)，對老年人出血患者及家屬要反復強調(diào)，使其充分認識到注意飲食的重要性 [1] 。急性大量出血期患者禁食1～2 d，出血停止后2～3 d先進食溫涼的流質(zhì)，待病情穩(wěn)定后，再逐步過度到半流質(zhì)飲食、軟食；患者應少量多餐，盡量不吃生硬、粗纖維飲食，避免胃竇部擴張；進食時應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜而引發(fā)再次出血；鼓勵患者多飲水，溫度勿過熱；對食道靜脈曲張破裂出血患者，應限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

2.4 健康教育護理

大部分患者不了解致病誘因，有很多不良生活習慣，需要護理人員耐心講解和開導。首先給患者講解影響病情進展的注意事項以及護理常識，注意觀察自身的不良反應。告訴患者可引起上消化道出血常見的誘因，尤其吸煙過量、飲酒過度可加重潰瘍出血，叮囑、督促患者注意保持生活規(guī)律，戒煙、戒酒，禁用可致胃黏膜損傷的藥物，如阿司匹林等。

2.5 心理護理

當患者看到自己大量嘔血、便血時，情緒一般非?？謶趾途o張，護士此時應關(guān)心體貼患者，安慰患者，及時向患者解釋出血是暫時的，經(jīng)過治療是可以糾正的，使其消除緊張與恐懼心理；同時及時清除一切血跡，以免刺激患者，并告訴家屬不要遠離患者，使患者有安全感。在護理工作中盡力做到連續(xù)性護理，要多巡視患者，及時觀察其病情變化，從而減少患者和家屬對醫(yī)務人員的陌生感，取得患者的配合治療及護理。

3 討論

老年人上消化道出血的臨床特點是合并癥和并發(fā)癥多、再出血率和死亡率高。老年人上消化道出血伴隨疾病多，病情復雜，重要器官的代償能力低，對出血耐受性差，一旦發(fā)生出血，常常病情危重，并發(fā)癥多。在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中，臨床護理觀察是診斷治療的科學根據(jù)[2]。上消化道出血一般發(fā)病突然，患者心理較脆弱，對此類患者醫(yī)護人員應及時對因治療，對癥護理，認真觀察，促使患者增強對此病的自我防護意識，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達到盡早治愈和降低復發(fā) 率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，護理人員要有強烈的責任心，加強預見性護理意識。

參考文獻：

篇3

老年外科急腹癥發(fā)病急驟,病情復雜多變,老年人由于生理老化和功能衰退,免疫機能低下,反應性差,癥狀體征常不典型,易延誤診斷,加重病情。我們對我院2006年10月―2009年10月收治的45例老年外科急腹癥患者實施了系統(tǒng)完善的護理,取得良好效果?，F(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

45例老年患者中,男31例,女14例,其中60～75歲者39例,75歲以上者6例。其中:急性闌尾炎15例,胃、十二指腸潰瘍穿孔6例,粘連性腸梗阻5例,結(jié)腸癌并腸梗阻5例,直腸癌并腸梗阻6例,急性胰腺炎2例,脾破裂1例,膽石癥5例。手術(shù)治療36例,非手術(shù)治療9例。

2 臨床特點

2.1 臨床表現(xiàn)不典型

老年患者對腹痛敏感性差,伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯,因此,發(fā)生急腹癥時,患者常呈現(xiàn)臨床癥狀、體征與病理變化不平行的獨特現(xiàn)象。老年急腹癥患者由于機體反應低下,局部癥狀少,全身癥狀一般也較輕。有的患者腹腔已有明顯的化膿感染,發(fā)熱卻不明顯;發(fā)生腹膜炎時,不一定引出典型的腹膜刺激征,有可能延誤診斷,喪失搶救良機。為此,建議癥狀不典型的老年急腹癥患者早期住院治療,以便隨時觀察病情變化。

2.2 病情變化快

老年患者體質(zhì)虛弱,臟器發(fā)生退行性變,各種屏障功能明顯減弱,機體免疫功能和抗感染能力下降,因而病情變化快,全身感染中毒癥狀較重,病情兇險,患者會迅速發(fā)生休克、多器官功能衰竭,甚至死亡。

2.3 病因與青壯年不同

老年急腹癥常見原因為膽道疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。本組中6例非結(jié)石性急診膽囊病例為膽囊扭轉(zhuǎn)、膽囊穿孔等。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。閉孔疝、血管性急腹癥(腹主動脈瘤破裂,腸系膜血管阻塞)等疾病明顯增多。某些老年急腹癥同時并存兩種外科疾病,如結(jié)腸癌并存急性闌尾炎等。

2.4 并發(fā)癥多

老年急腹癥患者多同時伴有多種疾病,常造成癥狀重疊,掩蓋急腹癥的體征,增加了診斷和治療的復雜性。老年急腹癥患者術(shù)后最常見的是肺部并發(fā)癥,其次是心血管并發(fā)癥。術(shù)后多系統(tǒng)器官功能衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。

3 護理方法

3.1觀察神志和生命體征:老年人免疫機能低下,反應性差,易出現(xiàn)意識障礙、休克等現(xiàn)象,應密切觀察病人的神志和生命體征。

3.2 觀察腹痛情況:密切觀察腹痛性質(zhì)、程度、范圍的改變,腹痛的部位有無轉(zhuǎn)移,有無放射性疼痛及放射的方向及部位,仔細觀察病人的表情和姿勢,及時發(fā)現(xiàn)病情,及時處理。

3.3 觀察有無水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂:老年人體液量明顯低于青年人,自身調(diào)節(jié)及代償能力又差,失水量即使不多,也常可造成脫水,且脫水時也常不感到口渴,故必須給予注意。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺、腎等器官的功能降低,對體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力亦低下,因此在患病時易出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào),其中以代謝性酸中毒較多見,應密切觀察。

3.4 肺部并發(fā)癥的預防與護理:老年人多伴有慢性支氣管炎等肺部疾病,致使肺功能下降、咳嗽反射能力差,術(shù)后易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,故術(shù)后應指導并協(xié)助病人作有效咳嗽及深呼吸,鼓勵病人床上活動,協(xié)助翻身叩背,病情允許時盡早下床活動。痰液粘稠不易咳出時,給予超聲霧化吸入或遵醫(yī)囑應用祛痰藥。

3.5 心臟病的觀察及護理:老年人的心臟儲備、代償功能都有所下降,且常有心血管疾病,因此應加強巡視,密切觀察生命體征,注意有無心慌、胸悶、氣短等先兆癥狀,并嚴格掌握輸液的速度和量。

3.6 切口的觀察及護理:密切觀察切口有無滲血滲液、有無切口疼痛及切口愈合情況。老年人由于機體抵抗力差、營養(yǎng)不良,極易發(fā)生切口感染和裂開,故應嚴密觀察。指導病人咳嗽時按壓傷口,腹部常規(guī)用腹帶加壓包扎。如病人術(shù)后3～4d仍訴切口疼痛不適,則應及時檢查和處理。切口裂開與病人體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良和腹內(nèi)壓增高及切口對合不佳等因素有關(guān),應設法減輕和消除誘發(fā)切口裂開的誘因,并加強全身支持療法,改善體質(zhì),促進切口愈合。

3.7 做好預防褥瘡的護理:老年人皮膚肌肉松弛、對外界刺激的反應遲鈍,再加上術(shù)后活動受限,極易發(fā)生褥瘡,因此術(shù)后要指導并幫助病人勤翻身多活動,避免局部皮膚長時間受壓。密切觀察病人的皮膚情況并做好交接班。對于因切口疼痛而不敢翻身者,可遵醫(yī)囑給予止痛劑。

參考文獻

[1] 陳宏偉.外科急腹癥48 例臨床診療分析[J].生物磁學,2005,5(14):22-23

[2] 楊坷坷,李志軍,陳琳潔,黃厚章.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)急腹癥的診治思考―附例臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2006,6(12):86-87

篇4

【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)學；成功老化；綜合評估；老年共??；心血管病

作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）

我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。根據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報告，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時是家庭小型化、空巢化趨勢的逐年增長，這將勢必使社會醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學在中國勢在必行。然而，目前我國大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)?？颇Ｊ?，缺乏現(xiàn)代老年醫(yī)學知識理念。老年科醫(yī)務人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學科系統(tǒng)訓練。因此，推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學理念、更新老年保健醫(yī)學知識是應對人口老齡化嚴峻挑戰(zhàn)的當務之急。

1轉(zhuǎn)變老年保健醫(yī)學服務理念和模式

老年保健醫(yī)學的服務理念由老年健康的定義和老年疾病的特點所決定。1996年，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會了我國健康老年人的標準，包括骨關(guān)節(jié)活動基本正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，無慢性肺部功能不全，無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學習能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當對待家庭和社會人際關(guān)系及具有社交能力。近年來，國內(nèi)、外學者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長不可避免而發(fā)生的生理、社會和認知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認知功能正常，無抑郁，具有良好社會支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾病；對于患有老年疾病也可通過多方面的干預幫助其達到成功老化。近年來，老年醫(yī)學領(lǐng)域的研究更加強調(diào)評估老年健康的標準應側(cè)重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點。老年人常同時患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現(xiàn)不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對許多疾病指南的研究證據(jù)大多來源于成年人的研究結(jié)果，缺少針對老年人生理特點的疾病診斷標準和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質(zhì)量。

因此，當代老年醫(yī)學的理念是全面關(guān)注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機體不適，提高生活質(zhì)量。老年保健醫(yī)學的服務模式也應隨之轉(zhuǎn)變。服務目標除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應強調(diào)維持老年生理、認知功能和心理康復治療，給予老年人更多的社會支持和康復照料，促進老年獨立自主地生活。在處理老年疾病問題時需要多學科團隊綜合評估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據(jù)預期存活壽命和保證老年生活質(zhì)量確定綜合、個體化的治療方案。老年保健醫(yī)學的服務對象應由傳統(tǒng)的“患者”擴展到所有老年人。老年保健醫(yī)學服務的內(nèi)容不應局限于“治病”，還應該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學服務、管理機構(gòu)應與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合，建立基于計算機技術(shù)的社區(qū)老年健康服務管理體系；開展多學科合作服務模式和全科醫(yī)生培訓；應根據(jù)老年的不同年齡段制定具有不同側(cè)重點（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關(guān)懷）的管理策略，建立動態(tài)的、終生的醫(yī)學管理模式。

2重視老年綜合評估

老年健康的現(xiàn)代概念和老年疾病的特點決定了老年綜合評估是老年醫(yī)學的核心技術(shù)和核心內(nèi)容[4]。它通過由老年科醫(yī)生為主導，組織藥劑師、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復科醫(yī)生、護理人員等多學科團隊對老年人在醫(yī)學、功能、心理和社會等方面存在的問題和需求進行評估，達到制定有針對性的干預策略、判斷療效和預后、合理安排醫(yī)療和長期護理服務的目的。老年綜合評估的內(nèi)容涵蓋醫(yī)學問題、軀體功能（包括日常生活能力評估、跌倒評估）、認知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營養(yǎng)不良、尿失禁）的評估。通過開展老年綜合評估，對于醫(yī)療機構(gòu)可以減少對醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時轉(zhuǎn)診、出院。對于醫(yī)護人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護理質(zhì)量；對于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質(zhì)量，延長老年人家中居住時間，降低慢性病導致的死亡率，減少殘疾、促進康復，減少醫(yī)療費用[5，6]。目前，國外對于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開展了大量有關(guān)老年綜合評估的研究報道。有研究表明開展老年綜合評估可以降低近期老年人死亡率，延長家中居住時間[7]。

改善軀體和認知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠地區(qū)在線老年綜合評估系統(tǒng)的使用[8]。我國已有關(guān)于社區(qū)開展老年綜合評估的研究報道，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年綜合評估研究剛剛起步。目前我國尚未見到有關(guān)在線、遠程老年綜合評估的報道。未來還需要開展針對我國醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評估量表的研究，評價特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應擴大老年綜合評估的應用范圍，對住院患者、門診患者和社區(qū)老年人開展不同側(cè)重點的老年綜合評估。采用隨機對照試驗比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計算機技術(shù)的遠程評估系統(tǒng)和隨訪、干預、管理體系也將是老年綜合評估研究的發(fā)展方向。

3重視老年共病問題

老年共病是指老年患者中同時患有≥2種慢性疾病的現(xiàn)象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項亞洲研究報道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關(guān)節(jié)+肺+眼部疾??；（3）精神+神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險因素不明，遺傳背景、生物學因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導致機體機能和生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費用增加。因此，老年共病現(xiàn)象是老年保健醫(yī)學研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

目前關(guān)于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個體發(fā)生的顯著不相關(guān)的共生疾病的機制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來方向是探討多種共生疾病的危險因素和病理機制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進展的關(guān)系，研究老年共病的早期診斷技術(shù)、疾病預防策略、新型護理模式。在老年保健醫(yī)學管理層面，探討針對共生疾病的健康護理模式和保健醫(yī)療機構(gòu)，建立以老年科醫(yī)師為主、多學科專業(yè)科室、專家協(xié)作的老年整體醫(yī)學模式、和將醫(yī)療部門+社會服務機構(gòu)整合的持續(xù)醫(yī)學模式將有助于減少老年共病對社會、老年個體帶來的不良影響。

4重視老年多重用藥問題

隨著年齡的增長，老年多重用藥問題變得更為突出和復雜。因為老年人的藥物使用適應證和藥物劑量均可能與成年人的標準不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應結(jié)合老年保健機構(gòu)、內(nèi)科醫(yī)師、藥師、護理人員多方意見，滿足老年人的個性化需求[11]。一項研究顯示[12]，根據(jù)Beers標準，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復就診與不合理用藥顯著相關(guān)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，面對臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數(shù)老年人更加信任從內(nèi)科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價格因素所致的藥物依從性差的現(xiàn)象[13]。

5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)

基于目前我國的社會經(jīng)濟條件和醫(yī)療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫(yī)學工作者的主要任務，因此，掌握常見老年疾病的研究進展和熱點對于提高老年保健醫(yī)學水平、延長老年患者的平均壽命具有重要意義。

高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據(jù)美國2011年最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠遠高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對于高血壓病防治的理念是越早進行綜合評估危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機遇是（1）如何早期識別高血壓，早期預防；（2）如何開展有效社區(qū)防治；（3）開發(fā)血壓檢測器材和動態(tài)血壓實時傳送技術(shù)，進行有效的血壓管理，保證血壓達標；（4）如何幫助老年人實現(xiàn)健康的生活方式；（5）開發(fā)基于計算機技術(shù)的實踐——血壓管理“云服務”。不但可收集海量的臨床數(shù)據(jù)（心血管風險、資源消耗、生活質(zhì)量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術(shù)平臺，還可為臨床研究、進行長期隨訪奠定基礎(chǔ)。

缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國的首位死亡原因（死亡80萬/年），美國心血管病的醫(yī)療費用是4440億/年[14]。在我國，每年有250萬新發(fā)卒中病例和750萬卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國老年的首位致死、致殘原因。

無論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學研究在缺血性心臟病和腦卒中領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和機遇[16]是幫助老年評估、干預高血壓、糖尿病、心房顫動、缺乏體育活動及吸煙等心、腦血管病的危險因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復訓練，開展健康宣教，積極檢測和管理血壓，建立適合我國國情的卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

我國2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發(fā)生率分別為18.1%和20.3%，在超過70歲的患者中這一比例分別達到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發(fā)病率。老年醫(yī)學工作者在糖尿病防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是加強糖尿病的標準化管理；推動如何將指南研究進展迅速轉(zhuǎn)化為社區(qū)實踐；重視糖尿病篩查，開發(fā)早期篩查工具；幫助老年人進行生活方式干預，建立多學科管理模式；還有與?？蒲芯咳藛T配合推動新型糖尿病藥物的開發(fā)。

篇5

【摘要】老年人作為一個相對弱勢且迅速擴大的群體,其身心健康和生活保障問題日顯突出。對老年人常見的安全隱患如跌倒、中毒、運動不科學、飲食不合理等安全隱患進行了綜述,同時提出相對應的防護措施。

【關(guān)鍵詞】老年人;安全隱患;防護

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.272文章編號:1006-1959(2010)-08-2245-02

安全是老年人的生活和心理需要,人體隨著年齡的增長和衰老,五官、軀干及四肢的功能均減退,各臟器的功能也逐漸降低,如出現(xiàn)耳聾眼花、腰彎背駝、語言、行動緩慢、骨質(zhì)疏松、消化能力差及抵抗力差等,以上這些?？捎绊懤夏耆说陌踩?。這里所講的安全問題,不是疾病本身所引起的危險,而是由于老年人生理功能衰退造成的一些意外,如果我們能預先做好一些預防措施,很多意外是可以防止發(fā)生的。下面僅就老年人常見安全問題及護理分析如下:

1.影響老年人安全的因素

1.1老年人自身因素。

1.1.1生理因素:老年人隨著年齡的增長,機體器官的衰退,導致老年人的安全保險因素日趨下降,生理功能、代謝功能障礙、思維紊亂、記憶減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等生理機能的退行性變化,加大了老年人生活安全的危險因素。

1.1.2疾病因素:老年人由于年齡大,多病共存,病情復雜,恢復緩慢,并發(fā)癥多等特點。如:帕金森綜合癥、退行性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折、糖尿病、高血壓、腦中風、心血管疾病、肺炎、營養(yǎng)失調(diào)等原因,易引起老年人摔倒,加重了老年人安全的危險因[1]。

1.1.3藥物因素:作用于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥,被公認為容易引起老年人摔倒的顯著危險因素。多種藥物同時應用雖然沒有被證實是顯著因素,但也被列入增加老年人摔倒的常見原因[2]。

1.1.4其他因素:性低血壓和餐后低血壓是老年人高血壓的特征之一,約見于20%老年病人,病人從平臥改為直立時,引起血壓過低,易發(fā)生一過性腦缺血暈厥而引起跌倒。

2.老年人易發(fā)生的各種護理問題

2.1跌倒:老年人跌倒造成骨折的發(fā)生率隨著年齡的增加而增高,并隨著年齡呈直線上升趨勢。其原因可能為姿勢控制能力的降低,大腦的決斷遲緩,肢體協(xié)調(diào)功能減弱,病情改變,藥物及環(huán)境因素等變化引起的[3]。

2.2飲食不合理:其原因可能為食品過于單一,營養(yǎng)搭配不均衡,烹調(diào)方式局限有關(guān)。

2.3中毒:老年患者由于視力、聽力和記憶力下降等種種原因而吃錯藥、用錯藥;食用隔夜食物或過期、變質(zhì)、不消化食物等有關(guān)[4]。

2.4運動不科學:老年人生活單一,不懂得如何安排日常活動和肢體功能鍛煉有關(guān)。

2.5走失:患有認知癥的老年人大都有定向力障礙,表現(xiàn)為時間、地點、人物定向障礙,不知道“自己在哪兒”,“這是什么地方”,還常常表現(xiàn)為毫無目的四處亂走,缺乏自我保護意識,時常外出之后去向不明或迷路,導致走失,往往需要他人或警察的幫助和保護[5]。

2.6皮膚受損:老年人皮膚感覺功能減退,容易引起燙傷、凍傷,加上活動受限,皮膚長時間受壓而使皮膚完整性受損,易發(fā)生水腫、腫脹以至于褥瘡的發(fā)生。

2.7墜床:由于疾病原因而出現(xiàn)意識不清或者意識障礙的老年人,常因躁動,在自主或不自主的活動中發(fā)生墜床。意識清楚的老年人因自身平衡功能減退,在危險的境地中不能敏捷地回避而發(fā)生墜床。

2.8誤吸誤食:老年人的老化引起神經(jīng)反射活動衰退,吞咽肌群互不協(xié)調(diào),引起吞咽障礙。消化功能降低,咀嚼困難,唾液分泌減少,使老年人在進食過程中易發(fā)生嗆咳或發(fā)噎,視力差還可以引起老年人誤食非食品。

2.9其他危害老年人安全的因素:如:窒息、自縊、溺水、營養(yǎng)不良、各種并發(fā)癥的發(fā)生和自然界的危害等等。

3.護理對策

3.1對老年人的身體狀況作評估:評估老年人容易發(fā)生的高危險性意外,對于具有高危險因素的老年人,護理人員給于更多的照顧和護理,做到有的放矢,并在老年人的床前作好標記,使每一個與老人接觸的護理人員都引起重視[6]。

3.2對老年人居住環(huán)境的要求:房間光線明亮,通風良好,保持空氣流通和新鮮,床的兩邊必要時裝上安全床檔,并有剎車和升降功能。保持地面干燥,避免高低不平,地板不宜過滑,浴室地面上放置防滑墊和安裝扶手,并讓老年人穿上穩(wěn)定性好的平跟鞋。

3.3針對護理問題作出的對策。

3.3.1防止跌倒:行動不便、身體虛弱的老年人行走時要有人陪伴,不要單獨外出,盡量去人多的地方,需要幫助的老年人不能單獨上衛(wèi)生間和浴室,要在洗完澡后,及時把地上積水擦干,以免摔倒。

3.3.2合理飲食:老年人一日的膳食組成一般應包括:谷類300克,瘦肉類(豬、牛、禽類、野味類及魚類)100克,豆類及其制品100克,新鮮綠色蔬菜300克左右,牛奶或豆奶一杯(約200毫升),新鮮水果100克,烹調(diào)用油18克～20克,鹽少于10克,糖少于20克。食品應易于咀嚼,以便于消化吸收。食物組成要注意多樣化,應定時、定量,避免過飽。還應忌煙、酒、咖啡和辛辣刺激性強的食品。每日食物的供應量最好能科學地按比例分配在一日三餐中,同時,可以適當增加1次～2次點心。

3.3.3防止誤吸誤食/中毒:老年人的食物以清淡、易消化、富有營養(yǎng)為主,少量多餐,進食時間充裕,進食合適(坐位或半臥位)應該將食品、非食品分開放在不同的地方,防止老年人誤食。進食飲料和水,每口不易過多,對吞咽有困難的老年人,把食物加工成糊狀為佳,不易引起嗆咳。老年人內(nèi)服藥與外用藥應分開放,標記鮮明,發(fā)給時向老人講清楚,以免誤食。對老年人做好藥物治療的安全指導,同時重視對其家屬進行有關(guān)安全用藥知識的教育,使他們學會正確協(xié)助和督促老年人用藥,防止發(fā)生用藥不當造成的意外。

3.3.4運動不科學。如何安排運動是老年人生活的難點,出于對安全的考慮,一般以活動量不引起心累、氣促癥狀為宜。老年人健身運動起點強度應以輕度活動即低能量運動為主,運動時間每天可一次或幾次相加在30分鐘以上。老年人健身運動類型應靈活多樣,注重康樂,太極拳、扭秧歌、跳老年迪斯科、打門球、做體操均可,老年人應該避免在餐后特別是飽餐后兩個小時內(nèi)進行運動鍛煉。

3.3.5防墜床。重點防護高危患者,對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、70歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔,必要時加安全帶,在床邊有防摔跌的醒目標志?；颊咭蚣膊《录◇w無力,身體移動取物品時容易失去平衡,應將患者常用物品放在方便拿取處,防止患者取物時摔倒。服用鎮(zhèn)靜類藥物時告知老人不可隨意活動,呼叫器放在患者手邊,出現(xiàn)需要或異常時及時告知醫(yī)護人員。護理人員應加強巡視,隨時對威脅患者不安全因素保持警覺,并及時給予妥善處理。

3.3.6防止走失:對患有認知癥和近期記憶喪失的老年人,嚴加看護,對于先兆性癡呆的老年人,診斷不十分清楚的老年人,隨身攜帶一張制作的小卡片,上面寫上老年人的姓名、就診的醫(yī)院、病區(qū)、家庭地址等內(nèi)容,以免走失。

3.3.7防止皮膚受損:老年人感覺功能減退,對溫度高低的敏感度降低,在使用熱水袋、冰袋或洗澡時注意水溫的調(diào)節(jié),嚴格掌握溫度和時間,以免燙傷和凍傷,老年人的皮膚接觸到50℃以上熱水或其他熱體即可造成燙傷。經(jīng)常更換臥位,避免局部皮膚受壓過久,血液循環(huán)受到障礙而發(fā)生褥瘡。加強營養(yǎng),避免因營養(yǎng)不良導致低蛋白水腫,使皮膚存在受損危險。

3.3.8對于自然性傷害:如:防止觸電,老年人的房間禁止使用電熱毯、電爐、電熱杯;禁止使用燃具、取暖器和帶有明火的蚊香;禁止老年人臥床吸煙等措施。必要時家中安裝報警裝置及時提醒。

4.心理護理

老年人生理功能衰退引起的痛苦及伴隨的活動受限,生活自理困難以及給家庭、社會帶來的負擔增加感,使老人的情緒、性格明顯受到影響;容易變得悲觀、憂郁、焦慮、急躁、情緒波動明顯。同時,可影響到老人的記憶、思維、運動,變得記憶減退,反應遲鈍、動作遲緩。如不能做到正確的心理調(diào)節(jié),可導致安全隱患。

5.加強宣教

根據(jù)老年人不同的病情和不同的個體差異,有針對性、個性化的給于健康宣教和指導,如:糖尿病患者在服完降糖藥或打完胰島素后,在戶外活動中由于低血糖反應發(fā)生意外事件,高血壓、心絞痛患者在活動時也可能會發(fā)生腦出血、心絞痛的意外事件。此類情況告訴患者隨身攜帶自身資料、卡片(上面有明確聯(lián)系方式及自身情況和相關(guān)藥物)。讓老年人明白自身的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素,在平時的日常生活中加以重視,防止因一時不小心發(fā)生意外,避免危險的發(fā)生,保證安全。

6.加強護理管理

護理人員具備高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,認真執(zhí)行巡視、交接班、查對制度,隨時發(fā)現(xiàn)護理問題及時處理,對老年人主動、熱情、耐心、細心、愛心和體貼的服務態(tài)度,尊重老年人并得到他們的信任和理解,及時了解老年人的思想動態(tài),善于發(fā)現(xiàn)護理安全隱患,具有一定的預測性,以采取必要的預防措施[7]。

7.小結(jié)

影響老年人安全護理的因素是多方面的,可能發(fā)生的意外也是多種多樣的。提高老年人的生活質(zhì)量和達到較完美的晚年生活已成為社會關(guān)注的焦點,其中有15%的老年人需要護理才能維持生活,75歲以上的老年人則大多數(shù)需要護理。家庭結(jié)構(gòu)和社會結(jié)構(gòu)的變化使家庭無力承擔照顧老年人的責任,所以,做好老年人的安全護理,加強完善安全護理的管理是從事老年護理事業(yè)的護理人員的一項基本職責,也是護理工作的重要內(nèi)容之一。

參考文獻

[1]趙雪梅,李紅英,呂靜.老年患者護理安全隱患與防范對策,2007,4(35).

[2]郭啟蕊.基層醫(yī)院老年病人護理安全隱患相關(guān)因素探討[J].家庭護士,2008,6(9C):2493-2494.

[3]孫瓊,張玉榮.影響護理安全的因素及應對措施[J].當代護士,2007,年03期.

[4]芮豐.神經(jīng)內(nèi)科老年住院病人常見安全隱患及護理對策.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):156-157.

[5]熊仿杰,袁惠章,胡惠芬.老年介護教程[M].上海:復旦大學.出版社,2006:107~116.

篇6

【關(guān)鍵詞】急性腹膜炎；老年患者；并發(fā)多器官功能障礙綜合征

【中圖分類號】R473.59 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0268-01

隨著我國老齡化發(fā)展趨勢越來越明顯，老年急性腹膜炎是外科常見的急腹癥之一，該病臨床表現(xiàn)不典型，易于出現(xiàn)漏診，沒有及時對患者進行治療，造成多發(fā)性腹內(nèi)臟器的病變，甚至出現(xiàn)死亡[1]。本文選取我院收治的100例老年急性腹膜炎患者，對其臨床資料作回顧性分析，具體說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年2月至2013年4月收治的老年急性腹膜炎患者共100例，其中男性占有60例，平均年齡72.4歲，女性有40例，平均年齡68.7歲。這些患者臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛腹脹、發(fā)熱、身體不適、腹部壓痛、停止排氣等，病因為急性闌尾炎、急性膽囊炎、繼發(fā)性腹膜炎、腹內(nèi)臟器穿孔、腹內(nèi)臟器急性感染、絞窄性腸梗阻、原發(fā)性腹膜炎等。

1.2 一般方法

對這100例老年急性腹膜炎患者的臨床資料進行分析，重點觀測其病因、臨床表現(xiàn)、治療及并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P

2結(jié)果

3結(jié)論

老年急性腹膜炎癥狀不明顯，若不稍加留意，容易出現(xiàn)漏診的情況，在對此類患者進行診斷的過程中，應對其作出全面的檢查，根據(jù)檢查資料對其癥狀作出判別。本組選擇我院收治的老年急性腹膜炎患者100例，其中存在典型腹膜刺激征的患者僅43例，患者臨床表現(xiàn)以腸鳴音減弱為主，體征發(fā)熱患者有39例，白細胞數(shù)上升患者有64例，中性粒細胞數(shù)超標者有62例，腹穿可抽吸氣體、液體者有14例。100例老年急性腹膜炎患者中存在14例漏診，會出現(xiàn)此種情況時因為老年人各器官功能、組織、細胞出現(xiàn)退化或變異，身體機能不足，炎癥反應相對低下，其各方面癥狀不突出，在患者診斷時囑其作腹腔穿刺、腹部X線片或透視等，可為進一步診斷疾病提供參考依據(jù)[2]。本組73例行手術(shù)治療的老年急性腹膜炎患者病死率為8.21%，非手術(shù)治療患者病死率為18.51%，兩組患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較后，觀察到老年急性腹膜炎患者行手術(shù)治療效果更佳。

隨著時代與醫(yī)學的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)、監(jiān)護技術(shù)日益提高，老年急性腹膜炎患者應在可行手術(shù)的時期，就立即進行手術(shù)治療，從而徹底解決疾病的困擾，幫助其延長壽命，提高老年人的生活質(zhì)量，還他們一個健康、幸福的晚年。腹腔鏡下手術(shù)是治療老年急性腹膜炎最佳的手術(shù)方法，早期對該病進行診斷，可減少病死率的發(fā)生，也可最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[3]。當老年人各項器官、組織、身體機能不足時，盡早行手術(shù)治療，易于術(shù)后治療效果和恢復，有利于保障老年人的身體健康。因此，老年急性腹膜炎患者應在早期就對其進行診斷和治療，進一步控制疾病的發(fā)展，有助于降低該病病死率、并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高術(shù)后治療效果，幫助老年人治愈疾病、恢復健康，促進其壽命的延長，保障老年人的生活質(zhì)量，為他們創(chuàng)造更好的明天。

參考文獻

[1]蔣燕萍.老年患者的心理分析及護理對策[J].甘肅省衛(wèi)生學校，2004（22）：22

篇7

【關(guān)鍵詞】心血管疾??；老年人；治療方法；預防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.056文章編號：1004-7484（2013）-11-6329-02

心血管疾病的發(fā)生原因主要是由于機體循環(huán)系統(tǒng)障礙，而使機體內(nèi)的組織和器官發(fā)生病變，其臨床癥狀主要表現(xiàn)有呼吸困難、心絞痛等[1]。隨著人民生活水平的提高，我國人均壽命顯著延長，老年人口已經(jīng)超過人口總數(shù)的10%，心血管疾病作為老年人最常見的疾病，目前已成為老年人致死和致殘的首要原因。老年人心肌、心瓣膜和心內(nèi)膜、心臟傳導系統(tǒng)等均隨年齡增加而逐漸出現(xiàn)退行性改變、而且并存多種影響心臟功能的慢性病，因此研究治療老年人心血管疾病在臨床中具有重要的意義。1老年人心血管疾病的臨床特征

1.1老年心血管疾病表現(xiàn)特點①較多復合病變：機體年老，易有多器官、多系統(tǒng)疾病并存，使病情復雜化和加重，使診斷和處理問題更加復雜。②老齡患者對疾病的反應：衰老導致多臟器退行性改變，使老年人的反應性降低，感覺遲鈍，發(fā)病時自覺癥狀可能較不明顯，易被誤診而耽誤處理。老年人記憶或認知功能減退，可能無法準確反映疾病的癥狀，忘記用藥，致使臨床醫(yī)生較難采集完整、準確的病史，導致較高的誤診和漏診率。

1.2老年心血管疾病癥狀特點①心絞痛和心肌梗死：老年人由于感覺遲鈍，心絞痛或急性心肌梗死癥狀不典型，無痛性病例增多，可突然出現(xiàn)氣急、頭暈、咽部堵塞感或瀕死感。而且老年人膽道疾病發(fā)生率較高，原有的膽石癥病史可引起誤導。②呼吸困難：老年人心臟儲備功能差，不但心臟疾病會引起呼吸困難，一些心外因素也常導致呼吸困難。③暈厥或意識障礙：心律失常會引起暈厥或意識障礙，但是老年人常見的急診腦動脈供血不足或顱內(nèi)出血常會發(fā)生上訴癥狀，心電圖及其他影像學檢查對診斷極其重要。④低血壓：老年人壓力感受器隨增齡有所下降，且自主神經(jīng)功能不全，突然改變，易發(fā)生低血壓暈厥。必須指出，不少性低血壓患者暈厥倒地時，緊急測量血壓可能不低，甚至高于正常，醫(yī)生需注意測量立位或坐位的血壓，以免漏診。⑤周期性呼吸：又稱潮式呼吸，見于中樞神經(jīng)病變或心力衰竭，常見于65歲以上的患者，提示病情嚴重。⑥老年患者極易發(fā)生疲勞：這種癥狀是心血管疾病患者的一個共有癥狀。⑦水腫：患者出現(xiàn)下肢或全身出現(xiàn)水腫比較常見，也有一部分患者因心功能下降會出現(xiàn)胸腔積液等。⑧心悸：通常老年患者都會有心悸的癥狀，尤其是在運動、情緒激動、飽餐后等較為明顯。2老年心血管疾病的治療方法

2.1老年心血管疾病的治療特點老年人生理功能減退，使機體對藥物的吸收、代謝、排泄和耐受力等與年輕人比較都有一定差異，藥物的不良反應率隨增齡而有所增加。老年人有多臟器患病傾向，對特定疾病治療藥物的選用、用法等都應更加審慎。

2.1.1老年人藥效學特點老年人器官呈老年性改變，功能降低，受體數(shù)目減少，對藥物的親和力和敏感性均發(fā)生變化。自主神經(jīng)的反應性改變，機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用與適應能力下降，因此對許多藥物的敏感性增高，藥物作用增強，不良反應增多。

2.1.2老年人藥代動力學特點隨年齡增長，老年人血漿蛋白有所降低，藥物與血漿蛋白結(jié)合的減少，可使血漿蛋白結(jié)合型藥物的血藥濃度增加，老年人應用此類藥物時宜酌減劑量。老年人腎功能趨于下降，一些主要經(jīng)腎排泄的藥物在老年人體內(nèi)清除緩慢，也應減少用量。

2.2藥物治療因為老年心血管患者的臟器功能逐漸的衰退，對吸收和代謝藥物產(chǎn)生負面影響，降低藥物的藥效，反而會導致機體增強對藥物的敏感性。所以，醫(yī)生在開藥時應當詳細的講解用藥的方法，指導一些合理用藥和安全用藥的方法，主要包括以下方面：①護士應向患者詳細的介紹常用藥品的使用方法和數(shù)量以及應當注意的事項，對住院病人要求護士有“看藥入口”的責任。②針對有視力或聽力障礙的部分患者，在用藥前必須給予囑咐和監(jiān)督。③如果患者服用的藥品較為貴重，可根據(jù)病情盡量調(diào)整合理用藥，以減輕其經(jīng)濟負擔?；颊咴诮邮苤委煏r必須了解藥物存在的副作用或不良反應，要求病人更好配合治療，提高治療依從性和知曉率，這對病情的恢復有很大的幫助。

2.3心理治療因為老年心血管疾病患者的身體機能逐漸下降，抵抗疾病的能力也在逐漸降低，會將自身的癥狀轉(zhuǎn)化為心理反應，出現(xiàn)緊張、抑郁的不良情緒，消極的面對周圍的事物，對日常生活和工作造成很大的不良影響，以及對疾病的治療也產(chǎn)生一定的難度，嚴重時會加重疾病的發(fā)展，降低治療效果[2]。而且老年人心血管疾病引起心理問題后發(fā)生意外事件的頻率也增高，容易造成家庭社會的重大負擔。所以，針對患有不良心理反應的老年患者必須要開展心理治療措施具有重大的意義。由于心血管疾病的發(fā)病速度快，通常在確診后患者和家屬的心理壓力比較大，這時需要醫(yī)護人員及時與患者和患者家屬做好溝通交流，對他們提出的問題給予詳細耐心的講解，并重點介紹治療措施的臨床獲益和潛在的風險等方面知識，說明注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，讓家屬做好心理準備，增強患者的自信心和消除緊張的心理反應，提高治療的成功率。必要時可建議患者就診心理咨詢門診進行心理治療和疏導。

2.4飲食護理老年化往往伴隨著心腦血管疾病的危險性增加，其中膳食營養(yǎng)因素是最重要的一部分。營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過?？蓪е麓x進一步紊亂，從而加速老化與疾病的發(fā)生和發(fā)展，所以，老年患者合理膳食有助于防治疾病，增進健康。老年人合理的日常飲食應注意以下幾方面：①遵循平衡膳食基本原則，長期堅持不懈；②符合老年人生理變化特點，易消化，粗細搭配。保持清淡，多食用低脂、低鹽和易于消化的食物，保持少食多餐。為了補充維生素可多吃水果。禁止飲酒、抽煙和食用刺激性的食物。③合理烹調(diào)，合理膳食制度。營造良好的心情和進食環(huán)境。

2.5康復鍛煉對于心血管疾病患者做一些適當?shù)幕顒右灿欣诓∏榈幕謴停颊咄ㄟ^適當?shù)倪\動可以增加愉悅感，從而促進血液循環(huán)，增加心肌供氧。但是，老年患者最好不要在餐后進行過于激烈的活動，特別是對動脈硬化患者，一定要避免做一些突然增高血壓的活動，在日常運動中，要盡量勻速、緩慢、輕柔，例如太極拳等。心血管醫(yī)師要掌握一定的運動醫(yī)學知識，給予老年心血管病患者恢復期正確的運動醫(yī)學指導。3討論

針對心血管疾病的老年患者實施有效的預防和治療措施，對保障患者的生命健康和安全具有重要的臨床價值。老年心血管疾病的臨床表現(xiàn)大部分都不具有特征性，很容易生發(fā)誤診或漏診。在為老年心血管疾病診斷時，醫(yī)護人員對其體征、癥狀和病史等方面應進行詳細的詢問、查體，特別是患者在沒有發(fā)生典型表現(xiàn)之前[3]。要求臨床醫(yī)生盡快識別病情、迅速完成初步診斷并及時給予對癥處理措施。首先，應該第一時間進行心電圖檢查，對于最常見的急性心梗，應有效的避免延誤患者的搶救時機。導致急性心梗的主要原因是老年人冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地發(fā)生缺血而致心肌細胞壞死。如果患者突然出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛應當警惕發(fā)生急性心肌梗死[4]。首先應該按照急性心梗的病情給予常規(guī)處理，密切觀察病情的變化，再通過心電圖、心肌酶譜等相關(guān)檢查進行確診。由于老年患者的排泄功能出現(xiàn)衰退導致腎功能也降低，患者在服用藥物時，應嚴格掌握藥物的劑量，避免出現(xiàn)藥物過量或中毒，在服用藥物后醫(yī)護人員應密切觀察患者的病情變化以及對其進行多方面的檢查，如尿量、精神狀態(tài)、胃腸道反應、血壓等?？傊夏晷难懿』颊咭驗槠淠挲g的特殊性，在診斷、治療和護理等方面均有其不同于其他年齡段人群的特點，要求心血管醫(yī)生高度關(guān)注和不斷探討、學習、總結(jié)老年心血管疾病的診治特點，老年患者通過有效的治療和預防，會控制病情的發(fā)展，提高臨床好轉(zhuǎn)率及康復率，減少老年患者的身體及精神上的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。參考文獻

[1]Maraldo，M.V，Brodin，N.P，Vogelius，I.R.et al.Risk of developing cardiovascular disease after involved node radiotherapy versus mantle field for Hodgkin lymphoma[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2012，83（4）：1232-1237.

[2]Candice N.Cryne，Jesse M.Veenstra，Branden R.Deschambault et al.Spray-dried pulse consumption does not affect cardiovascular disease risk or glycemic control in healthy males[J].Food Research International，2012，48（1）：131-139.

[3]Ye Wang，M.Miriam Jacome-Sosa，Spencer D.Proctor et al.The role of ruminant trans fat as a potential nutraceutical in the prevention of cardiovascular disease[J].Food Research International，2012，46（2）：460-468.

[4]Zeneng Wang，Elizabeth Klipfell，Brian J.Bennett et al.Gut flora metabolism of phosphatidylcholine promotes cardiovascular disease[J].Nature，2011，472（Apr.7 TN.7341）：57-63.

[5]王鳳超.對老年心血管疾病的預防及治療淺析[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2010，05：12.

[6]吳越瓊.老年人心血管疾病的預防及治療[J].按摩與康復醫(yī)學（中旬刊），2012，03：04.

篇8

【關(guān)鍵詞】 老年性肺炎；臨床觀察；護理

老年性肺炎是老年人的常見病、多發(fā)病。冬季發(fā)病率最高，約占全年的60％~70％。老年人由于免疫功能低下，一旦受涼感冒后極易患呼吸道感染而引發(fā)肺炎。加上老年人潛在疾病的并發(fā)癥多，臨床癥狀不明顯，病死率很高（5.6%~23.3%）[1]。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例40例，其中3例為院內(nèi)獲得性肺炎。年齡60~86歲，平均73.5歲，均為男性。治愈37例。1例合并呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，2例合并多器官功能衰竭搶救無效死亡。

1.2原因

老年人免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)退行性變，是肺炎發(fā)生的主要因素。老年病人多伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管病、糖尿病等多種全身性疾病，加上老年病人重要器官儲備功能差，易合并各種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有休克、敗血癥、心律失常、酸堿失衡、電律質(zhì)紊亂等，并很快出現(xiàn)呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情況，給治療造成極大的困難，這也是病死率高的原因之一。另外老年人由于生理和病理等方面的原因，發(fā)生了肺炎表現(xiàn)也不典型。

1.3臨床癥狀

1.3.1發(fā)熱9例，咳嗽、咳痰、胸痛6例，白細胞升高5例，呼吸頻率增快20例。

1.3.2合并基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?0例，糖尿病8例，冠心病5例，高血壓5例，腫瘤2例。

1.4 治療方法

診斷明確應立即給予抗生素治療，用藥劑量及途徑視病情輕重而定；祛痰、平喘、抗心律失常、糾正電解質(zhì)紊亂等及支持治療。少數(shù)患者表現(xiàn)為腹脹、鼓腸可用腹部熱敷和肛管排氣。煩躁不安、譫妄、失眠者可服安定5mg。呼吸衰竭進行性加重需考慮氣管插管、氣管切開及機械呼吸。心功能不全者，要嚴格掌握輸液速度和輸液量，防止大量輸液而引起急性肺水腫。

1.5治療結(jié)果

本組40例，經(jīng)正規(guī)治療治愈37例，有3例出現(xiàn)呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情況，搶救無效死亡。

2護理

2.1心理護理

老年病人體質(zhì)弱，患病時間長，并發(fā)癥多，住院時間長，經(jīng)濟負擔重，思想顧慮多，對治療和護理常產(chǎn)生抵觸情緒。甚至發(fā)生干擾常規(guī)治療的舉動，不利于疾病的恢復。因此應及時、耐心、熱情地對患者進行心理疏導，使之增強信心配合治療與護理。同時，也要做好病人家屬的思想教育工作。

2.2 基礎(chǔ)護理

保持病室安靜，室溫保持在18~20℃，相對濕度55%~60%，確?；颊叩玫匠浞值男菹ⅲ⒁馄つw清潔，使患者舒適。注意保暖，囑病人注意天氣變化，適時增加衣物，堅持鍛煉身體，以增加機體抵抗力。若伴有心功能不全者，體溫調(diào)節(jié)能力差，對冷熱的耐受力較差，更要適當加強保溫措施。因口咽部細菌吸入可大大增加發(fā)生肺炎的幾率，故應做好口腔護理；對生活不能自理的高熱、昏迷的危重病人，每日做口腔護理3次，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔；張口呼吸的病人，可用濕紗布蓋住口鼻部，吸入濕潤空氣，防止干燥。鼓勵和指導患者咳嗽，幫助患者翻身、叩背或輔以祛痰藥、霧化吸入等方法促進排痰，以保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，減少并發(fā)癥。必要時吸痰。支氣管痙攣者，遵醫(yī)囑給解痙劑，缺氧者氧氣吸入。對長期臥床的老人，要多翻身，防止墜積性肺炎。

2.3 飲食護理 囑病人多飲水，進食清淡易消化的食物，多吃水果蔬菜。發(fā)熱期間，可進食高熱量、高蛋白、高維生素的食品，以增強患者的抗病能力。對吞咽困難者，飲水、喂食要格外小心，避免嗆入氣管，引起吸入性肺炎。

2.4皮膚護理

老年人皮膚抵抗能力低，彈性差，易損傷，故應保持床單位清潔、柔軟、干燥。對昏迷病人要定時翻身拍背，用熱毛巾擦洗皮膚，做骨突部局部按摩，以防褥瘡發(fā)生。

2.5輸液護理

老年病人心功能差，并常伴有多種并發(fā)癥，要嚴格掌握輸液速度和輸液量，防止大量輸液而引起急性水腫。同時，要注意觀察用藥后的反應，如有異常應及時通知醫(yī)生。

2.6 呼吸衰竭病人的護理

文獻報道老年性肺炎呼吸困難者占47.6%[2]，且出現(xiàn)時間早。呼吸衰竭是老年人肺部感染嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為缺氧或二氧化碳潴留引起的意識障礙，如嗜睡、意識模糊等，血氣分析監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的有效治療措施，一旦確診，要積極保持患者呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧[3]。

3結(jié)論

通過與醫(yī)生的密切配合，加之行之有效的護理，可以提高老年性肺炎的治愈率，降低病死率，從而提高了老年人的生存生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]李月梅.老年性肺炎的臨床觀察與護理.中國初級衛(wèi)生保健，2005，19（3）:79.

篇9

抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙，以顯著而持久的心境低落為主，并有相應的思維和行為改變。臨床表現(xiàn)為心境低落，思維遲緩，言語動作減少，并伴隨有食欲降低、減退、睡眠障礙等軀體癥狀［1］。老年抑郁癥是指首次發(fā)病于60歲以后，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。由于生理、心理的變化，對生活適應能力的減弱、各種慢性疾病的影響、缺乏人際交流和情感支持等原因，老年抑郁的發(fā)生率明顯高于普通人群［2］，是抑郁的高發(fā)群體。目前我國已邁入老齡化國家行列，老年抑郁癥是一個僅次于老年癡呆的較為常見的精神障礙。

1. 老年人的抑郁篩查表——老年抑郁量表(GDS)

設計GDS是為了更敏感地檢查老年抑郁患者所特有的軀體癥狀。另外，其"是"與"否"的定式回答較其它分級量表也更容易掌握。其30個條目代表了老年抑郁的核心，包含以下癥狀：情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價。每個條目都是一句問話．要求受試者回答“是”或“否”。30個條目中的10條用反序計分(回答“否”表示抑郁存在)，20條用正序計(回答“是”表示抑郁存在)。每項表示抑郁的回答得1分、9—14分作為存在抑郁的界限分。一般地講，在最高分30分中得0—10分可視為正常范圍，即無郁癥，11一20分顯示輕度抑郁。而21—30分為中重度抑郁。

2. 臨床資料

2011年1月～2011年12月于我院老年科住院的60歲以上老年患者，經(jīng)GDS評分診斷抑郁癥，共74例，其中男性48例，女性26例，年齡66～92歲，平均（73.96±4.59）歲。

3. 發(fā)病因素

3.1 生理因素

老年人的各種身體疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等，都可能繼發(fā)抑郁癥。還有許多患慢性病的老人，由于長期服用某些藥物，也易引起抑郁癥。老年抑郁癥患者的家庭成員的患病率遠遠高于一般人群，其子女的發(fā)病率也高，說明此病與遺傳因素有一定關(guān)系。

3.2 社會與心理因素

抑郁癥的出現(xiàn)與老年期的各種喪失有較大的關(guān)系，這些喪失包括工作的喪失、收入的減少、親友的離世、人際交往的缺乏等等。例如，老年人退休后對于角色轉(zhuǎn)變在心理上常常出現(xiàn)不適應，巨大的落差會產(chǎn)生失落感，導致情緒低落。另外，交往圈子變窄，人際互動減少，以及親友，尤其是配偶的去世，使老年人缺乏情感支持，也是導致老年抑郁癥的常見病因。

3.3 個人因素

老年抑郁癥的發(fā)生與個人的人格因素也很有關(guān)系。老年人在身體出現(xiàn)不適、或慢性病久治不愈時會變得心情沉悶，或害怕絕癥、或恐懼死亡，或擔心成為家人累贅，從而形成一種強大而持久的精神壓力，引起抑郁。

4. 護理措施

4.1 及早給予心理社會支持

對喪偶或者有孤獨感的老年人，特別是老年男性，醫(yī)護人員應盡可能早地介入心理及社會支持。在住院期間，采取有效溝通，尊重病人，護士根據(jù)每位老人的具體情況，運用不同的溝通方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的護患關(guān)系，使老年人處于接受治療護理所需的最佳心理和生理狀態(tài)，積極主動地配合治療。醫(yī)務人員應指導家庭成員主動參與改善老年抑郁癥的護理工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭取家庭、朋友等的社會支持和密切配合。對于重癥患者，鼓勵患者家屬朋友，尤其是配偶和子女多關(guān)懷和陪伴患者。

(1)減輕心理壓力：幫助老人正確認識生存的價值；

(2)阻斷老人的負性思考，提高自身心理素質(zhì)，增強應對心理壓力的能力；

(3)建立有效的護患溝通：鼓勵其抒發(fā)內(nèi)心感受，并耐心傾聽，注意運用非語言溝通。

4.2 開展健康教育

4.2.1 宣教 患者及家屬對此病相關(guān)知識了解不足，缺乏護理知識與技能。因此，對患者及家屬開展針對老年抑郁癥的預防性教育和心理衛(wèi)生健康教育勢在必行。特別需要加強有關(guān)安全措施、控制再發(fā)、溝通方式、服藥方法與不良反應等方面的健康知識宣教。護理健康教育能夠提高家屬對疾病的應對能力，同時對疾病的控制和健康促進產(chǎn)生影響。指導老年人的生活安排，應遵循“生命在于運動”的原則，適當做些家務，從事一些力所能及的社會活動，體現(xiàn)個人價值，同時可以根據(jù)自身愛好、文化和條件適當選擇一些有益的消遣活動，如琴、棋、書、畫等，以改善其心身健康狀況。

篇10

【關(guān)鍵詞】 老年急腹癥；就診特點；護理干預

老年急腹癥是急診常見疾病， 臨床表現(xiàn)以急發(fā)腹痛為主的腹部外科疾病， 是老年人多發(fā)病， 常起病急、進展迅速并且病情較為危重[1]。近幾年， 有資料顯示[2]， 老年急腹癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的上升趨勢。由于老年人對疼痛的反應不如青年人敏銳， 常常導致了就診延遲、急診預檢分檢的失誤， 從而增加了治療老年急腹癥的難度。并且， 對腹部疼痛反應的遲鈍， 很大程度上給患者帶來較嚴重的后果。本文結(jié)合鄭州大學第五附屬醫(yī)院就診的急腹癥老人病情狀況， 總結(jié)老年急腹癥患者的就診特點及急診護理所需要采取的干預措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調(diào)查對象為本院自2012年8月～2013年8月就診的確診為急腹癥的老年患者48例， 其中， 男性23例， 女性25例， 年齡66～88歲， 平均（69.2±8.9）歲。本組48例患者中， 有22例患者是以乏力為主要癥狀來就診， 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀， 其余13例出現(xiàn)明顯或輕微的腹部疼痛感。

1. 2 方法 對48例患者進行老年急腹癥相關(guān)治療， 分析患者的就診特點及急診護理需注意的干預措施， 具體有以下幾點。

1. 2. 1 心理護理 來就診的老年急腹癥患者， 由于年齡較大， 心理素質(zhì)較差， 易伴有緊張、焦慮、恐懼等情緒， 加之若出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂導致的意識淡漠， 醫(yī)護人員對病情的確診會造成很大難度。因此， 在診斷患者病情時， 不能只聽老年患者的主訴， 應主動詳細的詢問老年人病情。特別應注意對老年人既往病史和合并癥情況， 必要時應對老年人進行全身體檢。在護理干預過程中， 對老年人應保持樂觀、關(guān)心的心態(tài)， 使他們感受到醫(yī)護人員的關(guān)心， 增加醫(yī)患之間的信任度， 從而能更好的展開治療和護理。護士應全面掌握患者的身體情況， 嚴密監(jiān)控患者病情的發(fā)展， 及早發(fā)現(xiàn)病情的細微變化。

1. 2. 2 密切觀察生命體征 密切觀察患者的生命體征變化， 尤其注意尿量。急腹癥伴有嘔吐的， 密切觀察患者病情的發(fā)展， 及時補充水和電解質(zhì)。伴有腹部疼痛的， 也要監(jiān)控疼痛的變化。要結(jié)合老年人的情況對病情進行合理的判斷， 老年人病情易變化， 可能就診時身體體征平穩(wěn)， 護理人員仍然要提高警惕性。腹部疼痛時間、位置、性質(zhì)和疼痛程度要密切觀察。隨時進行腹部檢查， 注意患者有無腹部包塊、腹脹、腹部壓痛、有無腸鳴音變化等。

1. 2. 3 飲食護理 對于老年急腹癥患者， 盡量采用清淡易消化的食物， 對于少數(shù)由于腸穿孔。

1. 2. 4 人性化護理 將老年患者安置一個合適舒服的， 進行各種檢查時動作應輕柔， 最大程度上減輕患者的痛苦。認真傾聽患者的主訴， 對患者的每一個表情和姿勢都要注意。穩(wěn)定老年患者情緒， 告知患者引起急腹癥的疾病， 與家屬溝通， 應提高對老年急腹癥臨床表現(xiàn)的重視， 第一時間前來就診。

1. 3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理， 所分析的數(shù)據(jù)為本組實驗中所得出的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

接受急腹癥相關(guān)治療之后的患者癥狀表現(xiàn)見表1。

從表1可看出， 30例患者癥狀明顯減輕， 12例患者癥狀減輕， 6例出現(xiàn)病情嚴重的現(xiàn)象， 在經(jīng)過精心治療和護理之后， 都康復出院。

3 討論

由于老年人對機體反應能力下降， 對腹部疼痛的刺激表現(xiàn)得較為遲鈍， 加之臨床癥狀表現(xiàn)不明顯， 許多老年急腹癥患者的初期癥狀常常不夠典型。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[3]， 老年急腹癥患者在發(fā)病12 h內(nèi)就診率只有43.5%， 只占中青年急腹癥12 h就診率的一半。老年患者身體抵抗力下降， 代謝功能和應急能力都比其他年齡段人群有所下降， 面對突然加重的病理生理變化， 老年患者的身體很難以耐受。在出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象之后的患者， 易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象， 加之老年人口渴中樞敏感度下降， 本身飲水量不足， 極易使急腹癥癥狀更加嚴重， 若有其他器官的合并癥， 如心血管系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、多器官臟器衰竭等， 最終可導致老年人猝死現(xiàn)象的發(fā)生或有生命危險。老年人一旦出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂之后， 易出現(xiàn)意識淡漠， 對自己病情的敘述不全面， 體制相對虛弱， 心理負擔重， 更加重了醫(yī)護人員對疾病診斷和治療的難度。

此外， 由于老年人對炎癥刺激的反應性降低， 老年人腹肌萎縮、腹部皮下脂肪較厚， 導致腹腔易形成大量的膿液， 因此老年人腹膜炎的臨床表現(xiàn)也不明顯。且腹部的壓痛、反跳痛及肌緊張癥狀也不夠典型。這些不夠明顯、典型的臨床癥狀往往要比老年患者的實際病情要輕很多。本組48例患者中， 有22例患者是以乏力為主要癥狀來就診， 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀， 其余13例出現(xiàn)明顯或輕微的腹部疼痛感。

綜上所述， 本院對48例老年急腹癥患者進行就診特點的總結(jié)和急診護理干預， 使來本院就診的老年急腹癥患者在診治過程中處于最佳的狀態(tài)， 達到了滿意的治療效果， 從而實現(xiàn)了患者早日康復出院的愿望。

參考文獻

[1] 趙慧卿，張淑艷，龐興然.老年急腹癥患者就診特點和急診護理體會.河北中醫(yī)， 2010，32（8）：1252-1253.