導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社會保險基金安全評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著社會保險制度改革的進一步發(fā)展和管理體制機制的持續(xù)調(diào)整變化，單純依賴傳統(tǒng)管理模式，已難以防范和化解社會保險基金管理所面臨的各種內(nèi)外風(fēng)險。立足抗風(fēng)險和反欺詐視角，實施全方位、全流程、全員式的社會保險基金風(fēng)險管理，已成為時代催生的嶄新課題。社會保險基金無論從收支過程來看，還是從具體運作流程來看，都潛伏著風(fēng)險，而且收支規(guī)模越大，基金風(fēng)險也越大。風(fēng)險一旦發(fā)生，會直接影響到社會保障對象待遇的實現(xiàn)，影響到經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，因此必須采取切實有效的措施，加強社會保險基金安全防范和控制，建立規(guī)避社會保險基金風(fēng)險的協(xié)同防范機制，確保社會保險基金安全完整。近年來，我們在加強基金風(fēng)險管理，構(gòu)建規(guī)避基金風(fēng)險防范機制方面進行了一些有益嘗試和實踐探索。

一、實施全面風(fēng)險管理，內(nèi)控規(guī)范與業(yè)務(wù)流程相融合

為進一步摸清社會保險基金安全管理工作底數(shù)，找準(zhǔn)基金安全管理工作的切入點、風(fēng)險點和創(chuàng)新點，發(fā)現(xiàn)管理中的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，近年來，我們每年定期開展社會保險基金安全管理調(diào)研檢查。調(diào)研檢查發(fā)現(xiàn)，基金管理的大量風(fēng)險是在日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中逐步形成、積累和引發(fā)的，所以說，社會保險基金安全管理是一個全方位、全流程、全員式的實時的連續(xù)過程。因此，我們按照“規(guī)范、安全、有效”的原則，建立健全社會保險基金安全管理規(guī)則和基本規(guī)范，統(tǒng)一和規(guī)范業(yè)務(wù)流程，科學(xué)設(shè)置崗位，嚴格操作權(quán)限，環(huán)環(huán)相扣，相互制約，從源頭上預(yù)防治理；簽訂安全管理責(zé)任狀，明確監(jiān)管責(zé)任，并建立要情零報告制度，全面確定了不同類型社會保險基金安全運作程序和辦法，使內(nèi)控管理規(guī)范全面融入業(yè)務(wù)流程之中，確保了社會保險基金合規(guī)運作，同時加強內(nèi)控管理制度和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范基金安全管理各項工作，建立與內(nèi)控管理、經(jīng)辦流程和基金安全防范相協(xié)調(diào)的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提升監(jiān)控能力和效率，逐步實現(xiàn)了社會保險基金安全管理工作規(guī)范化、信息化和制度化。

二、創(chuàng)新監(jiān)管方式，靜態(tài)事前控制與動態(tài)實時控制相協(xié)調(diào)

面對社會保障基金管理政策持續(xù)調(diào)整變化和社會保險基金收支規(guī)模不斷壯大的新形勢，過去那種以事后檢查監(jiān)管為主的個案查處方式，已不能適應(yīng)基金監(jiān)管工作的需要。推進基金監(jiān)管方式由事后監(jiān)管為主向事前事中監(jiān)管為主轉(zhuǎn)變具有時代和現(xiàn)實雙重意義。基金監(jiān)管方式包括現(xiàn)場監(jiān)管和非現(xiàn)場監(jiān)管兩種方式，有靜態(tài)事前程序控制和動態(tài)事中事后實時控制兩種形態(tài)，事前和事中監(jiān)管屬非現(xiàn)場監(jiān)管方式。在實際工作中，推進事前和事中監(jiān)管，主要是通過對被監(jiān)管者基金安全管理有關(guān)情況和業(yè)務(wù)、財務(wù)報表資料的定期分析審核和動態(tài)監(jiān)測評估，進行風(fēng)險預(yù)測和預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)管理中的風(fēng)險點，及時加以控制，防患于未然，避免基金損失。近年來，我們積極推動事后監(jiān)管向事前和事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變，組織了一些縣（市、區(qū)）進行了探索和實踐，并將現(xiàn)場監(jiān)管與非現(xiàn)場監(jiān)管有機結(jié)合起來，順著基金管理運作的全部流程，跟蹤基金收入、支出、結(jié)余和運營管理脈搏，從全面風(fēng)險管理視角出發(fā)，建立基金安全管理事前資格條件審核和事中程序控制，基本實現(xiàn)了基金風(fēng)險控制從單一環(huán)節(jié)向全過程轉(zhuǎn)變，從事后監(jiān)管為主向事前事中監(jiān)管為主轉(zhuǎn)變。同時，還建立了社會保險基金監(jiān)管信息系統(tǒng)和非現(xiàn)場監(jiān)管指標(biāo)體系，通過對預(yù)算執(zhí)行情況、基金安全使用情況以及業(yè)務(wù)、財務(wù)報表資料的分析，對基金安全進行全面、動態(tài)、適時的風(fēng)險預(yù)測、評估和定期分析，有效地實施了基金安全管理的預(yù)測和預(yù)警，實現(xiàn)了社會保險基金安全管理數(shù)據(jù)共享，切實防范了違紀違規(guī)行為的發(fā)生。如湖南省沅陵縣人社局每月定期對報表資料進行風(fēng)險預(yù)測、預(yù)警、評估和分析，中方、溆浦、麻陽等縣在加強動態(tài)適時監(jiān)控方面進行了許多有益的嘗試，收到了較好的效果。

三、建立多方協(xié)同機制，形成有關(guān)部門齊抓共管合力

加強人社、財政、審計以及銀行、郵電、醫(yī)療等部門的合作，是做好社會保險基金安全管理工作的重要基礎(chǔ)。近幾年，由于社會保險基金管理主體由一家管理變?yōu)槎嗉覅⑴c，管理環(huán)節(jié)相應(yīng)增多，基金安全管理面臨許多新情況、新問題和新要求，人力資源社會保障部門及其基金監(jiān)督機構(gòu)，應(yīng)在發(fā)揮主體監(jiān)管作用的同時，加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作，積極推進并構(gòu)建有關(guān)部門按照各自職能共同實施基金安全監(jiān)管的協(xié)同機制。比如，基金管理部門要建立健全內(nèi)部控制機制，逐步形成一套制度健全、權(quán)責(zé)分明、制約平衡、運作有序的良性運行和制約機制，增強自我約束和風(fēng)險控制能力。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、財政專戶管理機構(gòu)，應(yīng)建立內(nèi)設(shè)機構(gòu)與不同崗位相互制約、相互配合的機制。銀行、郵電、醫(yī)療等社會服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)建立社會化服務(wù)長效機制，并制定切實有效地風(fēng)險控制措施，把基金管理運作風(fēng)險降到最低限度。監(jiān)察部門要建立違紀違規(guī)責(zé)任追究機制，嚴肅追究有關(guān)違紀違規(guī)人員責(zé)任。今年我們與財政、監(jiān)察、審計等部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于切實加強社會保險基金監(jiān)督管理工作的通知》，轉(zhuǎn)發(fā)了國家人力資源和社會保障部《關(guān)于進一步加強社會保險基金安全管理工作的通知》等文件，并提出了貫徹落實的意見和建議，同時，制定了相應(yīng)的責(zé)任追究辦法，實施行政問責(zé)和責(zé)任追究，還會同財政部門探索建立了加強社會保險基金安全管理的“雙印鑒制度”，中方縣正著手探索建立社會保險基金安全管理內(nèi)控機制和多方協(xié)調(diào)機制，這些文件規(guī)定和實踐探索，為形成有關(guān)部門齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管機制打下了良好基礎(chǔ)。

篇2

為加強社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理與監(jiān)督，提高內(nèi)控執(zhí)行力，確保社會保險基金安全，根據(jù)勞動保障部《社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》，結(jié)合我省實際，我廳制定了《*省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制實施細則》（以下簡稱《細則》），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問題通知如下：

一、提高認識，狠抓落實

加強社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制是確?；鸢踩暾闹匾緩?。近年來，我省各級勞動保障部門及其社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，探索建立了社會保險內(nèi)部控制制度，建立了社會保險業(yè)務(wù)“縱向指導(dǎo)、監(jiān)督，橫向協(xié)調(diào)、制約”的運作機制，取得了一定成效。但是我省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制體系還存在不少薄弱環(huán)節(jié)，進一步改進和加強內(nèi)部控制的工作任務(wù)還十分繁重。各級勞動保障部門及其社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對此要高度重視，增強緊迫感和責(zé)任感，充分認識到加強社保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制是一項管長遠、固根本、保安全的基礎(chǔ)性工作，把提高內(nèi)控執(zhí)行力作為加強社會保險經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)的重要內(nèi)容，擺上工作的重要議事日程，針對本地存在的問題，按照《細則》的有關(guān)規(guī)定，切實抓好內(nèi)部控制體系的建設(shè)。

各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要把建立健全內(nèi)部控制制度、確保內(nèi)部控制有效運行作為經(jīng)辦能力的重要標(biāo)志和考核內(nèi)容。要按照《細則》要求及時、系統(tǒng)地梳理已有的內(nèi)部控制制度并加以完善，建立部門之間、崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡的機制。要明確崗位責(zé)任制，建立責(zé)任追究制度，確保內(nèi)控機制的有效運行。要充分利用計算機信息技術(shù)手段加強對經(jīng)辦業(yè)務(wù)運作的監(jiān)督控制，提高業(yè)務(wù)管理信息化水平。

二、加強監(jiān)督管理，確保內(nèi)控有力

各級社會保險基金監(jiān)督管理行政部門要切實履行職責(zé)，加強對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控運行情況的監(jiān)督檢查；要認真貫徹落實《關(guān)于進一步加強社會保險稽核工作的通知》（勞社部發(fā)〔*〕4號）和《細則》要求，高度重視稽核隊伍建設(shè)，完善稽核組織體系，確保內(nèi)部審計工作的有效開展。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照《細則》要求認真開展內(nèi)控運行情況的考評工作，切實履行內(nèi)部審計職責(zé)，按要求對本單位及所轄機構(gòu)內(nèi)部控制工作進行檢查評估；要著力推動內(nèi)部控制制度的建設(shè)，嚴格執(zhí)行內(nèi)控制度的各項規(guī)定，嚴肅處理違反內(nèi)控制度的機構(gòu)和責(zé)任人，并在一定范圍內(nèi)予以通報，維護內(nèi)控制度的嚴肅性，防止流于形式。

三、加強學(xué)習(xí)，認真貫徹

各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要迅速組織干部職工學(xué)習(xí)《細則》，全面準(zhǔn)確理解掌握《細則》的各項規(guī)定，結(jié)合實施勞動保障部頒發(fā)的《社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》，把《細則》的有關(guān)要求落實到具體經(jīng)辦工作中。同時要加強稽核部門業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其監(jiān)督管理能力。在實施《細則》過程中，各地可結(jié)合本地實際，制定《細則》實施意見，使內(nèi)控制度更具有針對性、操作性。

篇3

一、指導(dǎo)思想

以黨的*屆五中全會精神為指針，以部、省社會保險基金監(jiān)管條例、辦法為依據(jù)，加快完善社會保險基金監(jiān)督體系，構(gòu)建市、縣（市、區(qū)）兩級非現(xiàn)場監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范和加強社會保險基金監(jiān)督管理，確保社會保險基金安全和完整，促進我市社會保險事業(yè)健康發(fā)展。

二、主要內(nèi)容

非現(xiàn)場監(jiān)督是對各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按要求定期或不定期報送的社會保險基金管理有關(guān)數(shù)據(jù)進行檢查和分析，評估社會保險基金管理狀況和存在的問題，并擔(dān)出意見和建議。就我市而言，非現(xiàn)場監(jiān)督工作將從*年1月1日開始實施，實行按月報送制度。其內(nèi)容包括各項社會保險基金的收、支、結(jié)余及運營管理基本情況；參保繳費及欠繳人員基本情況；享受社會保險待遇人員基本情況等。

三、監(jiān)督程序

1、各縣、市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月底從本單位采集當(dāng)月基金征收、支付、管理等環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)、財務(wù)數(shù)據(jù)，如實錄入軟件，于次月5日前，通過電子郵件或軟盤報送同級勞動和社會保障局基金監(jiān)督科（股）；市直各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)于次月10日前報市局基金財務(wù)監(jiān)督科。

2、縣、市、區(qū)勞動和社會保障局基金財務(wù)監(jiān)督科（股）將本轄區(qū)各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送的數(shù)據(jù)進行匯總，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章后，于每月10日前，通過電子郵件或軟盤連同紙質(zhì)報表報送市勞動和社會保障局基金監(jiān)督科。對財務(wù)數(shù)據(jù)中異動較大的，須說明情況，并附加蓋印章的原始單據(jù)復(fù)印件。財務(wù)數(shù)據(jù)中異動標(biāo)準(zhǔn)為養(yǎng)老保險基金50萬元以上，失業(yè)保險基金10萬元以上，醫(yī)療保險基金20萬元以上、工傷保險基金5萬元以上、生育保險基金5萬元以上。

3、市勞動各社會保障局基金財務(wù)監(jiān)督科對各縣、市、區(qū)報送的數(shù)據(jù)組織進行匯總，對疑點問題，通過詢問、函件、咨詢以及實施現(xiàn)場監(jiān)督等方式進一步了解情況，查清問題，于每月15日完成分析評估報告，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后，報省勞動和社會保障廳規(guī)劃財務(wù)基金監(jiān)督處。

4、對非現(xiàn)場監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時與相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)溝通，反饋監(jiān)督結(jié)果，提出整改意見。

四、工作要求

1、要安排專人負責(zé)。各級勞動保障部門要高度重視非現(xiàn)場監(jiān)督工作，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，安排專門人員負責(zé)此項工作，確保非現(xiàn)場監(jiān)督工作順利開展。

篇4

【關(guān)鍵詞】基金的財務(wù)管理 基金的監(jiān)督管理 基金的非現(xiàn)場管理。

社會保險基金是為了保障保險對象的社會保險待遇，按照國家及省市有關(guān)法律、法規(guī)，由單位和個人分別按繳費基數(shù)的一定比例繳納及通過合法渠道籌集的資金。社會保險基金的安全、完整，關(guān)系廣大參保人員的切身利益和社會穩(wěn)定。國家重視社會保險基金管理和監(jiān)督，是保證社保基金安全和社保制度可持續(xù)運行的手段。

一、規(guī)范財務(wù)行為。

社保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦的基金包括基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險等等，包涵廣泛。財務(wù)管理人員要依法籌集和使用，健全財務(wù)制度，搞好基金的計劃、控制、核算、分析和考核，如實反映收支狀況，加強監(jiān)督檢查，確保安全。為保證按時、足額收繳和支付，有權(quán)規(guī)定繳費單位如實提供用工情況、工資表、財務(wù)報表等與社會保險有關(guān)的原始資料。社?；鹪O(shè)單獨的基金專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。按險種分別建賬、核算。經(jīng)辦機構(gòu)要做好基金的預(yù)算工作，按批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，分析收支情況，定期報告預(yù)算執(zhí)行情況，及時糾正問題，對基金實時監(jiān)控，合理使用社保基金。

基金的籌集，按規(guī)定按時、足額地籌集，杜絕擅自截留和減免應(yīng)繳的保險繳費。細化各險種收入，對產(chǎn)生的利息、財政補貼、轉(zhuǎn)移、其他等收入按項目規(guī)定進入各險種專戶。繳存時，經(jīng)辦機構(gòu)按憑證記賬。對所管轄單位和個人所提供的資料要存檔，定期對參保單位進行繳費稽查。

基金的支付根據(jù)社保統(tǒng)籌范圍，按規(guī)定的項目、標(biāo)準(zhǔn)支出，不得借口增加支出項目和提高標(biāo)準(zhǔn)。社保基金支出包括養(yǎng)老支出、失業(yè)支出、基本醫(yī)療支出、工傷支出、生育支出等。設(shè)保險基金支出專戶，明確用途?；鸸?jié)余就是基金收支相抵后的期末余額，不得擅自動用。

嚴格管理社保各險種的基金收入、支出帳戶。根據(jù)原始憑證入帳收款和付款。做好的基金決算，編制基金報表。

二、財務(wù)監(jiān)督管理。

保證社?；鸬陌踩€(wěn)定與監(jiān)督管理工作分不開。加強基金管理的監(jiān)督工作，執(zhí)行社?；鸸芾淼恼叻ㄒ?guī)。國家相關(guān)部門依據(jù)法律、法規(guī)制定了基金財務(wù)制度、會計制度、行政監(jiān)督辦法、審計規(guī)定、保險稽核辦法等一系列規(guī)章和制度。加強經(jīng)辦機構(gòu)學(xué)習(xí)各法律法規(guī)的力度和學(xué)習(xí)范圍。改變管理理念，提高創(chuàng)新意識。加大宣傳力度，做好社會保險基金方面的管理監(jiān)督工作。

加強社會保險經(jīng)辦人員的隊伍建設(shè)，調(diào)整充實專職和專業(yè)人員，提供必要的工作條件，提高政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，認真履行職責(zé)，敢于堅持原則。

充分挖掘和發(fā)揮人的潛能，調(diào)動創(chuàng)造性、積極性和自覺性，是做好社保基金管理的保障。強化內(nèi)部控制制度，搞好內(nèi)部審計和內(nèi)部控制檢查工作，找出問題，改進工作作風(fēng)，形成對社保基金全面、定期和不定期的檢查制度，研究有效的工作機制和辦法，控制社?；鸬娘L(fēng)險。

轉(zhuǎn)貼于

三、非現(xiàn)場管理及監(jiān)督。

社保基金非現(xiàn)場管理監(jiān)督是勞動保障行政部門社會保險基金監(jiān)督機構(gòu)對手工報送或網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)資料進行檢查分析，掌握被監(jiān)督單位社?；鸸芾砗椭贫冗\行狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取防范措施的一種遠程監(jiān)督。開展非現(xiàn)場管理監(jiān)督，有利于提高社?；鸬谋O(jiān)督管理工作質(zhì)量和水平，促進事后監(jiān)督向事前、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，對完善社?；鸸芾肀O(jiān)管體系具有重要意義。

社會保險管理部門組織實施非現(xiàn)場監(jiān)督工作。確定出了社會保險基金監(jiān)管指標(biāo)體系和數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，制定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，開發(fā)了社會保險管理軟件?；鸨O(jiān)管應(yīng)用系統(tǒng)，要從數(shù)據(jù)采集起步，實現(xiàn)對財政、稅務(wù)、銀行等有關(guān)部門基金管理數(shù)據(jù)信息的收集整理、監(jiān)控分析。

進一步完善規(guī)范數(shù)據(jù)指標(biāo)、業(yè)務(wù)管理和宏觀決策等工作，實現(xiàn)對社?；鸸芾磉\行情況的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，確?；鸬陌踩暾７e極探索，逐步完善。在實施非現(xiàn)場監(jiān)督過程中，要結(jié)合實際，本著實施范圍由點到面，數(shù)據(jù)信息由簡到繁的原則，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷補充完善。要充分利用已經(jīng)實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的養(yǎng)老保險監(jiān)測、失業(yè)登記和失業(yè)保險監(jiān)測數(shù)據(jù)，開展養(yǎng)老、失業(yè)保險基金的非現(xiàn)場監(jiān)督。在國家統(tǒng)一制定下開發(fā)社?；鸨O(jiān)管指標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)后，要按照統(tǒng)一的指標(biāo)體系開展非現(xiàn)場監(jiān)督工作。

根據(jù)實際情況需要增加監(jiān)督內(nèi)容，擴展所需的監(jiān)管數(shù)據(jù)指標(biāo)。實施符合非現(xiàn)場監(jiān)督的技術(shù)要求規(guī)范的統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫。在數(shù)據(jù)中心生產(chǎn)區(qū)建立集中的社會保險業(yè)務(wù)、基金財務(wù)數(shù)據(jù)庫，為基金監(jiān)督提供準(zhǔn)確、及時和完整的數(shù)據(jù)信息，并以此為依托，按照全國統(tǒng)一的基金監(jiān)管指標(biāo)體系的要求，從生產(chǎn)區(qū)采集基金征收、支付、管理等環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)、財務(wù)數(shù)據(jù)，在交換區(qū)建立規(guī)范統(tǒng)一的社會保險基金監(jiān)管數(shù)據(jù)庫。依托金保工程網(wǎng)絡(luò)。通過金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)進行基金監(jiān)督數(shù)據(jù)的采集和傳輸。省級基金監(jiān)管應(yīng)用系統(tǒng)應(yīng)具備向部里傳輸監(jiān)督數(shù)據(jù)、接受地市監(jiān)督數(shù)據(jù)的功能。地市基金監(jiān)管應(yīng)用系統(tǒng)應(yīng)具備向省里傳輸監(jiān)督數(shù)據(jù)、支持區(qū)縣級基金監(jiān)督機構(gòu)開展本級基金監(jiān)督工作的功能。逐步實現(xiàn)與財政、稅務(wù)、銀行、郵局、公安、工商、民政、統(tǒng)計等相關(guān)部門和單位聯(lián)網(wǎng)，并通過網(wǎng)絡(luò)獲取有關(guān)監(jiān)督數(shù)據(jù)。建設(shè)滿足需求的應(yīng)用系統(tǒng)。逐步升級財務(wù)管理軟件，實現(xiàn)財務(wù)管理軟件與業(yè)務(wù)管理軟件的無縫對接。設(shè)計規(guī)范統(tǒng)一的非現(xiàn)場監(jiān)督工作流程，確定指標(biāo)需求，建立基金監(jiān)管應(yīng)用系統(tǒng)，并完善業(yè)務(wù)管理和宏觀決策等應(yīng)用系統(tǒng)，對各項社會保險基金管理和制度運行狀況實施有效的監(jiān)控、分析和評估。切實加強對非現(xiàn)場監(jiān)督工作的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮行政主管部門在基金監(jiān)管方面的主導(dǎo)作用，加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)，爭取政府以及財政、稅務(wù)、銀行等部門的支持，共同做好非現(xiàn)場監(jiān)督工作。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照社會保險基金管理的政策規(guī)定和全國統(tǒng)一的基金監(jiān)管指標(biāo)的要求，規(guī)范核算管理方式，細化核算內(nèi)容，滿足非現(xiàn)場監(jiān)督的需求。提高質(zhì)量，掌握實情。要監(jiān)控從生產(chǎn)區(qū)數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)入交換區(qū)基金監(jiān)管數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)信息，確保其準(zhǔn)確、及時和完整。審核、分析各項數(shù)據(jù)指標(biāo)及其變化，對波動異常、結(jié)構(gòu)不合理以及相關(guān)數(shù)據(jù)不匹配等情況，應(yīng)進一步訪問業(yè)務(wù)管理和宏觀決策等應(yīng)用系統(tǒng)，并運用查詢、傳輸?shù)裙δ懿槊鲾?shù)據(jù)指標(biāo)形成過程、影響因素，與財務(wù)、業(yè)務(wù)原始數(shù)據(jù)進行核對，及時發(fā)現(xiàn)疑點問題。必要時可通過詢問、函件、咨詢以及實施現(xiàn)場監(jiān)督等方式進一步了解情況，查清問題。對非現(xiàn)場監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時與被監(jiān)督單位溝通，反饋監(jiān)督結(jié)果，提出整改要求。發(fā)現(xiàn)重大問題，要及時報告上級監(jiān)督機構(gòu)。監(jiān)督機構(gòu)按月、半年、年度編寫非現(xiàn)場監(jiān)督報告。非現(xiàn)場監(jiān)督報告的主要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括： 基金管理總體情況，征繳、待遇支付、結(jié)余基金管理以及運營等情況，基金管理水平和制度運行狀況評價，存在的問題，潛在風(fēng)險的分析預(yù)測，整改情況和下一步工作意見等。非現(xiàn)場監(jiān)督報告應(yīng)當(dāng)以事實為依據(jù)，突出量化分析，做到問題清楚，依據(jù)詳實，觀點明確，情況完整無誤。配備硬件，加強培訓(xùn)。配備必要設(shè)備，為非現(xiàn)場監(jiān)督提供物質(zhì)條件。要加大培訓(xùn)力度，不斷豐富計算機、財務(wù)、審計、金融、法律等相關(guān)知識，提高基金管理監(jiān)督人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，勝任非現(xiàn)場基金管理監(jiān)督工作，為確保社會保險基金的安全穩(wěn)定運行做出應(yīng)有的貢獻。

篇5

一、秉承“為民”宗旨，創(chuàng)新機制嚴管理

（一）加快現(xiàn)有資源整合，擴大社保影響力。整合經(jīng)辦管理服務(wù)資源是理順管理體制、創(chuàng)新經(jīng)辦機制、更好承擔(dān)繁重任務(wù)、擴大社保影響力的必然要求。為此，自治區(qū)社保局把資源整合與提高統(tǒng)籌層次列為“十二五”的核心工作，在蔣明紅廳長的親自率領(lǐng)下，積極督促市縣加快推進資源整合，取得重大突破，已有玉林、北海、南寧、欽州、河池5市獲得批準(zhǔn)成立統(tǒng)一的社保局，其中玉林市、北海市已掛牌，南寧市按正處級單位建制，欽州市、河池市即將組建，柳州、防城港等市正在積極爭取，為2012年全區(qū)各市縣成立統(tǒng)一的社保局奠定基礎(chǔ)，為有效促進公共服務(wù)均等化創(chuàng)造組織條件。

（二）加強社?；鸸芾?，提高部門公信力。群眾利益無小事，基金安全皆大事。為此，自治區(qū)社保局始終堅持把加強社?；鸸芾碜鳛轭^等大事常抓不懈。加大建章立制工作力度，先后在柳城縣、武鳴縣啟動“陽光社?！惫こ淘圏c；完善定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理辦法，將管理“觸角”伸延至科室和醫(yī)務(wù)人員；建立門診慢性病管理季調(diào)度制度，防范多地重復(fù)參保及重復(fù)享受待遇的風(fēng)險。加大檢查稽核工作力度，區(qū)市聯(lián)動，對5個縣15個經(jīng)辦機構(gòu)和農(nóng)墾社保中心開展內(nèi)控檢查評估，對23個經(jīng)辦機構(gòu)進行基金安全抽查，切實管好用好人民群眾的“養(yǎng)老錢”、“保命錢”。

（三）統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，增強機構(gòu)執(zhí)行力。統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程是實現(xiàn)經(jīng)辦工作規(guī)范化的基礎(chǔ)。為此，自治區(qū)社保局繼續(xù)總結(jié)借鑒各地好經(jīng)驗好做法，制定了全區(qū)統(tǒng)一的《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程》，加之已經(jīng)實施的全區(qū)養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，向我區(qū)實現(xiàn)5大險種均統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的目標(biāo)又邁出了一大步。此外，該局還出臺了《基本養(yǎng)老金核定辦法》、《領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇資格認證辦法》和《領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦流程》，有效地促進了全區(qū)各級經(jīng)辦機構(gòu)保持“步調(diào)一致”。

二、遵循“惠民”理念，落實政策強經(jīng)辦

（一）保發(fā)放、提待遇。社會保險事關(guān)群眾的切身利益，社保工作的成效最終體現(xiàn)在參保人合法權(quán)益的實現(xiàn)上。為此，自治區(qū)社保局繼續(xù)把確保各項待遇按時足額支付擺在首位，2011年全區(qū)五項社會保險基金累計支出332.53億元，有效地維護了參保人員合法權(quán)益。同時，繼續(xù)努力實現(xiàn)參保人利益最大化，連續(xù)第7年調(diào)整提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，全區(qū)企業(yè)退休人員人均月基本養(yǎng)老金1353元，較上年底增長13.98%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補助提高到年人均200元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，群眾得到的實惠進一步增加。

（二）抓擴面，促征繳。擴面征繳是硬指標(biāo)，是社保工作永恒的主題。為此，自治區(qū)社保局加大工作力度，養(yǎng)老保險以個體勞動者、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工為重點，醫(yī)療保險以靈活就業(yè)人員為重點，失業(yè)保險以事業(yè)單位聘用人員為重點，工傷保險以“老工傷”人員為重點，進一步擴大覆蓋面，提前超額完成國家下達廣西的擴面征繳任務(wù)。截至2011年底，全區(qū)各項社會保險參保人次超過3000萬，達3035.54萬人次，其中養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育保險和城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保人數(shù)分別為483.7萬人、240.77萬人、981.29萬人、272.52萬人、243.78萬人和813.48萬人。各項社會保險基金征繳收入突破400億元，達403.06億元。

（三）解民憂，化積案。為黨委政府分憂、為人民群眾解難、為和諧發(fā)展助力是民生工作部門的天職。為此，自治區(qū)社保局繼續(xù)通過完善落實政策、變上訪為下訪、領(lǐng)導(dǎo)干部輪流值班接訪等形式，解放思想、以人為本，著力解決“老工傷”、被辭退民辦教師和代課人員參加養(yǎng)老保險等歷史遺留問題，全區(qū)已將1.38萬名“老工傷”人員納入工傷保險統(tǒng)籌，并積極落實了利用失業(yè)保險基金幫扶困難企業(yè)、為在領(lǐng)失業(yè)金人員繳納醫(yī)療保險費、實行失業(yè)人員物價補貼等惠民政策，自治區(qū)本級涉及社會保險的事項實現(xiàn)“四年連降”，2011年再降54%。

三、堅持“便民”原則，豐富手段優(yōu)服務(wù)

（一）強化信息管理，完善公共服務(wù)功能。信息系統(tǒng)是經(jīng)辦管理服務(wù)工作的重要支撐，在整合資源、五險合一的背景和趨勢下，統(tǒng)一信息管理是事業(yè)發(fā)展的需要，是經(jīng)辦機構(gòu)的呼聲，是廣大參保人的期待。為此，自治區(qū)社保局積極推進信息化建設(shè)，通過整合現(xiàn)有的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險2套系統(tǒng)，努力為實現(xiàn)“一卡通”創(chuàng)造條件；通過完成養(yǎng)老保險關(guān)系異地轉(zhuǎn)移系統(tǒng)平臺搭建和異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺建設(shè)，開發(fā)退休人員獨生子女待遇發(fā)放、“老工傷”繳費參保、公務(wù)員醫(yī)療保險待遇資格審核、養(yǎng)老保險決策分析系統(tǒng)軟件等，實現(xiàn)自治區(qū)本級生育保險在醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險個人繳費信息短信查詢“全覆蓋”，靈活就業(yè)人員在銀行網(wǎng)點實時繳納養(yǎng)老保險費覆蓋率100%。

（二）規(guī)范檔案管理，方便群眾查詢利用。檔案具有“對歷史負責(zé)、為現(xiàn)實服務(wù)、替將來著想”的重要價值。為此，自治區(qū)社保局繼續(xù)跟蹤問效，加強檢查指導(dǎo)，大力推進社會保險業(yè)務(wù)檔案規(guī)范化建設(shè)，開發(fā)運行自治區(qū)本級業(yè)務(wù)檔案管理信息系統(tǒng)，并積極在有條件的市級經(jīng)辦機構(gòu)推廣應(yīng)用，推進紙質(zhì)檔案數(shù)字化工作，為廣大參保人員和參保單位查詢社會保險業(yè)務(wù)資料維護合法權(quán)益提供便利，真正做到為每個參保人“記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生”。

篇6

政府對養(yǎng)老基金投資收入的稅收政策不完善創(chuàng)業(yè)投資行業(yè)有著自身的特點，而我國目前無論是在稅收制度上還是在稅收管理上，都沒有考慮其特殊性。例如目前我國絕大多數(shù)創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)在繳納營業(yè)稅時，都沒有獨立的行業(yè)分類，而是被歸入“旅游、服務(wù)”行業(yè)。這不僅造成了管理上的混亂，也使創(chuàng)業(yè)投資在納稅時享受不到作為新興行業(yè)所應(yīng)有的稅收優(yōu)惠[3]。目前我國養(yǎng)老基金是社會保障體系的一個重要組成部分，企業(yè)上繳本企業(yè)工資總額的20%，勞動者按自己上年的工資總額的8%。國家負擔(dān)體現(xiàn)在稅收上，依據(jù)個人所得稅法律的規(guī)定這28％無需征稅。如果未來我國養(yǎng)老基金應(yīng)用于創(chuàng)業(yè)投資，就不可避免地面臨征稅的矛盾[4]。一方面創(chuàng)業(yè)投資企業(yè)目前面臨著稅收負擔(dān)甚至重復(fù)征稅的現(xiàn)象，養(yǎng)老基金作為投資主體的一部分不得不和其他投資主體一樣上繳稅金，另一方面在投資環(huán)節(jié)對養(yǎng)老基金投資征稅從實質(zhì)上來說也是國家的對企業(yè)盈利所得的索取，卻違背了國家對養(yǎng)老基金免稅的初衷，造成社會福利的損失，影響了養(yǎng)老基金的投資收益，不利于養(yǎng)老基金保值甚至增值。

二、對我國養(yǎng)老基金參與創(chuàng)業(yè)投資的建議

（一）完善法律法規(guī)，加強監(jiān)管力度2010年以前，我國有關(guān)社會保險的法律法規(guī)還是一片空白，2010年10月29日出臺的《社會保險法》使我國社會保險的發(fā)展有了法律制度的保障，但對于社會保險基金投資的規(guī)定仍存在較大漏洞[5]。法律法規(guī)的不斷完善是推動行業(yè)發(fā)展的重要力量，我國在養(yǎng)老基金創(chuàng)業(yè)投資方面的法律仍十分不健全，這在一定程度上加大了創(chuàng)業(yè)投資過程中的風(fēng)險，也無法很好的規(guī)范企業(yè)和相關(guān)機構(gòu)的行為。因此，國家盡快建立社會保險基金管理的相關(guān)法律法規(guī)，并確定監(jiān)管部門的相應(yīng)職責(zé)及其追究措施，完善監(jiān)管體系，對養(yǎng)老基金的投資做出嚴格規(guī)定，限制過度投機行為，控制投資風(fēng)險，從而形成養(yǎng)老基金安全投資的全方位管理機制。

(二)針對養(yǎng)老金不同組成部分的特點選創(chuàng)業(yè)投資資金由于我國養(yǎng)老保險基金的籌集模式、支付方式以及對投資收益率的要求不同，所以應(yīng)對養(yǎng)老基金的各部分進行差異性管理。對于養(yǎng)老保險的社會統(tǒng)籌和個人賬戶基金部分，其安全性和流動性的要求相對較高，尤其是社會統(tǒng)籌部分，所以應(yīng)該采取集中管理模式，由政府設(shè)立的社會保障部門統(tǒng)一管理，存入銀行、購買國債，或投資與收益率較穩(wěn)定的基金，以穩(wěn)定性和流動性為首要目標(biāo)。而對于企業(yè)年金部分來說，是企業(yè)自愿為職工繳納的補充養(yǎng)老基金，這部分基金具有較大的投資潛力，且風(fēng)險承受能力高于社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金，比較適宜采用分散化投資，使其高度市場化，所以將這部分資金用于創(chuàng)業(yè)投資較為適合。

篇7

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對健康和醫(yī)療保險的需求也逐步增加。社會醫(yī)療保險自建立發(fā)展以來，規(guī)模越來越大，覆蓋面越來越廣。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療；有效；管理成本；市場

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對健康和醫(yī)療保險的需求也逐步增加。社會醫(yī)療保險自建立發(fā)展以來，規(guī)模越來越大，覆蓋面越來越廣。從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點的啟動再到城市醫(yī)療救助制度試點的普遍推開，特別是包含中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問題的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點逐步在全國城鎮(zhèn)全面推開，醫(yī)療保險基本實現(xiàn)了對國民的全覆蓋。社會醫(yī)療保險規(guī)模和覆蓋面的擴大，同時產(chǎn)生了管理成本的增加和管理效率低等問題，因此，如何提高管理效率就擺在了我們面前，而在社會醫(yī)療保險管理中引入商業(yè)保險公司這樣一種市場機制，是提高管理效率的有效辦法。

從廣義上說，醫(yī)療保險既包括由政府提供的社會醫(yī)療保險，也包括由市場提供的商業(yè)醫(yī)療保險，社會基本醫(yī)療保險是基礎(chǔ)，商業(yè)醫(yī)療保險是補充，除了社會性醫(yī)療保險和商業(yè)性醫(yī)療保險形式之外，兩者之間還可以有一些中間形式的醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是指根據(jù)國家法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，通過強制性社會保險原則，由國家、單位和個人共同繳納保險費，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來，進行再分配，也就是當(dāng)參保人員因疾病接受醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)用籌資建立起來的醫(yī)療保險基金對患者提供醫(yī)療費用補償，對超出社會醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療保險，稱作補充醫(yī)療保險。

商業(yè)保險公司參與的是市場競爭，市場機制對其起很大的約束和激勵作用。保險公司管理效率的高低和業(yè)績很大程度上決定了其在市場中的競爭力。管理效率高和業(yè)績好的企業(yè)相對而言更能占據(jù)市場，而低效率的企業(yè)往往會受到市場獎懲機制的懲罰，在市場競爭中被淘汰。因此，各保險企業(yè)及其員工認識到這種市場獎懲機制是可信的，只有努力提高管理效率才能受到市場機制的“獎勵”，在市場競爭中屹立不倒。

社會保險機構(gòu)的人事管理模式存在“X低效率”現(xiàn)象?！癤低效率”是美國哈佛大學(xué)教授勒伯斯坦提出的反映大企業(yè)內(nèi)部效率及水平狀況的一個概念。他認為，大企業(yè)特別是，壟斷性的大企業(yè)，外部市場競爭壓力小，內(nèi)部層次多，關(guān)系復(fù)雜，機構(gòu)龐大，加上企業(yè)制度安排方面的原因，使企業(yè)費用最小化和利潤最大化的經(jīng)營目標(biāo)難以實現(xiàn)，導(dǎo)致企業(yè)內(nèi)部資源配置效率降低。勒伯斯坦稱這種狀態(tài)為“X低效率”?！癤低效率”產(chǎn)生的原因是由于組織機構(gòu)和人們動機的不同，企業(yè)有大量未被利用的機會，特別是人們的工作積極性難以充分調(diào)動起來；或者由于企業(yè)氛圍的不同，對內(nèi)部成員的監(jiān)督成本可能較大，從而使企業(yè)很難以實現(xiàn)成本最小化；或者由于企業(yè)內(nèi)部人員的目標(biāo)和企業(yè)的目標(biāo)不一致，人力資源浪費等?，F(xiàn)代的人力資源管理的核心問題實際上就是調(diào)動員工積極性的問題，它強化了績效評估和激勵制度，注重對員工的教育、培訓(xùn)和發(fā)展，使人力資源管理兼顧了組織和員工、現(xiàn)在和未來。但是社會保險機構(gòu)采用的是行政化的“人事管理”模式，沒有注意調(diào)動員工的積極性，且內(nèi)部層次多而復(fù)雜，管理和監(jiān)督成本大，導(dǎo)致產(chǎn)生X低效率。同時由于近年來機關(guān)事業(yè)單位工作人員進入的門檻很高，人員數(shù)量很少，導(dǎo)致工作人員老齡化嚴重，工作效率遠遠跟不上信息時代的發(fā)展要求。

據(jù)X效率理論，員工工作的努力程度或理性程度在一定情況下與所受的競爭壓力成正比，競爭壓力越大越能激發(fā)人的工作理性和斗志。而在行政化的“人事管理”模式下，競爭機制缺乏，外在壓力不夠，集體努力程度和個人努力程度不高，員工的工作理性和斗志沒有被很好地激發(fā)，導(dǎo)致工作積極性不高，效率低下。另一方面，在這種模式下，沒有形成尊重知識、尊重人才的氛圍，公平競爭、公開選拔的制度還不完善，造成人力資源的浪費和流失。

商業(yè)保險公司競爭壓力大，效率大大提高。商業(yè)保險公司采用的是市場化的運作，采取現(xiàn)代人力資源管理模式，通過諸如招聘、選拔、培訓(xùn)、薪酬管理、績效評估、福利管理、組織變革等具體管理行為來實現(xiàn)生產(chǎn)力進步、工作生活質(zhì)量提高、產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量改善、促進組織變革、建設(shè)組織文化等企業(yè)目標(biāo)。它強調(diào)在市場競爭中優(yōu)勝劣汰，強化了績效評估和激勵制度，增加了員工的競爭壓力，激發(fā)了員工的工作理性和斗志，減少了管理和監(jiān)督成本，從而使效率大大提高。

同時，商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險合作還具有如下優(yōu)點：

一是可以充分發(fā)揮和利用商業(yè)醫(yī)療保險的新方法、新技術(shù)。商業(yè)保險產(chǎn)生較早，許多原理和技術(shù)都比較成熟。如商業(yè)醫(yī)療保險在確定收費標(biāo)準(zhǔn)時，充分考慮了各種疾病的發(fā)生概率，并且對人口老齡化和人口壽命等都作過精密的計算和科學(xué)的預(yù)測，這些做法在各級各地政府制定具體的社會醫(yī)療保險改革措施時，都應(yīng)加以考慮和利用。

二是有利于發(fā)揮政府、市場兩個主體的作用，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，確?；鸢踩\行和保障群眾基本醫(yī)療。商業(yè)保險機構(gòu)可以通過對基金支付的管理與控制，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)，不僅可以對其不合理的供給行為進行制約，而且可以通過相應(yīng)的支付措施促使醫(yī)療機構(gòu)降低費用，提高質(zhì)量，使廣大參保人獲得實惠。

篇8

一、廣西城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦能力現(xiàn)狀

廣西從2009年至2011年分別開展了三批新農(nóng)保工作試點，涉及72個縣（市、區(qū)），占全區(qū)109個縣（市、區(qū)）的66.1%。第一批城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險試點工作，涉及66個縣（市、區(qū)），占全區(qū)109個縣（市、區(qū)）的60.5%。兩項制度均圓滿完成了覆蓋面達60%以上的工作目標(biāo)（以下統(tǒng)稱“城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險”）。截至2011年底，廣西城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保人數(shù)達813.48萬人，有285.63萬人按月領(lǐng)取了養(yǎng)老金。收取養(yǎng)老保險費6.05億元，發(fā)放養(yǎng)老金14.66億元，基金累計結(jié)余16.81億元。

城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦服務(wù)體系，隨著事業(yè)的蓬勃發(fā)展逐步得到加強。2011年底，在試點地區(qū)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置中，市級機構(gòu)7個，經(jīng)辦人員112人；縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)85個，經(jīng)辦人員738人；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級機構(gòu)775個，經(jīng)辦人員（含兼職）2052人；村（居）委會通過政府購買服務(wù)方式設(shè)村7208個協(xié)管員。初步建立了自治區(qū)、地級市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）協(xié)辦五級經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但由于多種因素的影響，當(dāng)前廣西城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦能力尚顯薄弱，難以承擔(dān)制度全覆蓋帶來的繁重業(yè)務(wù)經(jīng)辦任務(wù)。

二、廣西城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦能力存在的主要問題

（一）經(jīng)辦服務(wù)能力與擔(dān)負的擴面、征繳、發(fā)放任務(wù)矛盾突出，人、財、物短缺

集中反映在機構(gòu)不健全，人員配備不足，經(jīng)費保障不足，辦公場地不足。例如：截至2011年底，14個設(shè)區(qū)的市目前只有7個設(shè)有經(jīng)辦機構(gòu)；自治區(qū)本級經(jīng)辦機構(gòu)只配4個編制；縣（市、區(qū)）級85個經(jīng)辦機構(gòu)，在經(jīng)費來源方面，其中有68個由地方財政全額撥款，16個由地方財政差額撥款，1個自收自支；775個鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責(zé)新農(nóng)保試點工作站點辦公場地有單獨辦公場所（含租用）的376個，與其他單位合用的399個。從經(jīng)辦服務(wù)的需求上看，基層反映比較強烈，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村經(jīng)辦人手緊，沒有正式編制，有的甚至靠自籌資金過日子。由于工作任務(wù)繁重，加之待遇偏低，基層經(jīng)辦人員流動過于頻繁，難以保證工作質(zhì)量和基金安全?？梢灶A(yù)見，制度全覆蓋工作的推進要比之前三批試點所遇到的問題和矛盾更多、更復(fù)雜。

（二）經(jīng)辦業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通建設(shè)滯后

雖然新農(nóng)保信息網(wǎng)絡(luò)由自治區(qū)統(tǒng)一投入、統(tǒng)一建設(shè)，但是部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級的業(yè)務(wù)信息管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對滯后，未能及時聯(lián)網(wǎng)，即使有的已經(jīng)開通也未能很好地應(yīng)用，直接影響了經(jīng)辦效率和服務(wù)質(zhì)量。

（三）經(jīng)辦管理粗放，基金安全隱患大

一是部分經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員未嚴格實行經(jīng)辦規(guī)程和財務(wù)管理制度，特別是部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級經(jīng)辦人員存在自收自存社保費，不及時歸集存銀行的現(xiàn)象。一些地區(qū)個人賬戶建賬不及時，記賬不規(guī)范，實賬管理落實不到位。二是業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員知識結(jié)構(gòu)配備不合理，從試點縣的情況來看，85個縣（市、區(qū)）級經(jīng)辦機構(gòu)，只配有47名計算機專業(yè)管理人員，特別是從機構(gòu)改革富余人員中調(diào)劑進入新農(nóng)保經(jīng)辦機構(gòu)的人員，絕大部分缺乏計算機操作知識，難以獨立勝任業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。另外，部分從事業(yè)務(wù)經(jīng)辦的村干部沒有經(jīng)過政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，就作為一線工作人員，對政策不熟悉，不懂業(yè)務(wù)操作，勢必影響經(jīng)辦工作正常開展。三是內(nèi)控監(jiān)督體系脆弱，不規(guī)范的業(yè)務(wù)經(jīng)辦或錯誤操作事件時有發(fā)生，基金安全隱患大。四是忽視了基礎(chǔ)資料管理，特別是初次參保登記的紙質(zhì)檔案隨便堆放，參保原始數(shù)據(jù)難以保障完整無缺。

三、提高廣西城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦能力的建議

廣西要快速推進新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度全覆蓋，各級黨委、政府必須著力把握城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理服務(wù)的發(fā)展趨勢，以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、精細化管理、規(guī)范化運作、人性化服務(wù)為目的，打造高標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)辦服務(wù)模式，堅持走社保主導(dǎo)、社銀合作、管理提升、服務(wù)下沉的路子，努力實現(xiàn)決策支持系統(tǒng)化、業(yè)務(wù)處理計算機化、基礎(chǔ)管理網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)據(jù)管理電子化、網(wǎng)絡(luò)管理智能化、咨詢服務(wù)人性化的最優(yōu)目標(biāo)。

（一）建立健全經(jīng)辦機構(gòu)，統(tǒng)一機構(gòu)名稱，保障經(jīng)辦管理服務(wù)的必備條件

一要成立專門的經(jīng)辦機構(gòu)，按照業(yè)務(wù)流程科學(xué)設(shè)置內(nèi)設(shè)機構(gòu)，統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)名稱，提高政府的公信力。沒有一個正規(guī)的機構(gòu)負責(zé)經(jīng)辦服務(wù)，老百姓參保不放心。建議市、縣成立城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險管理中心并納入?yún)⒄展珓?wù)員管理單位或全額撥款事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所整合為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障服務(wù)中心。二要在國家尚未出臺經(jīng)辦機構(gòu)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)情況下，各級政府要因地制宜，通過整合資源、增編、聘用，調(diào)整補充等辦法進一步充實人員，但正式在編人員必須為主體。特別是縣（市、區(qū)）級經(jīng)辦機構(gòu)，必須配備1名計算機管理人員，確保信息系統(tǒng)維護和正常運行。一些臨時性、突發(fā)性工作可以探索采取政府購買服務(wù)的方式完成。三要落實好業(yè)務(wù)經(jīng)費和辦公場地及設(shè)施，保證工作正常運轉(zhuǎn)。天等縣是廣西新階段國家扶貧開發(fā)工作重點縣，在推進城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險試點工作中，縣黨委、政府非常重視，采取有力措施，組建機構(gòu)、充實人員，落實辦公場地。做到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)辦公面積達30平方米以上，人手電腦一臺，辦公桌一張、復(fù)印機一部、打印機兩部。并明確了今后每年的業(yè)務(wù)運行經(jīng)費列入地方政府財政預(yù)算，按應(yīng)參保人數(shù)每人每年5元計。其中縣級經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)經(jīng)費按應(yīng)參保人數(shù)每人每年1.5元計；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會保障服務(wù)中心業(yè)務(wù)經(jīng)費按本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）年度應(yīng)參保人數(shù)每人每年1.5元計；村（社區(qū)）按本區(qū)域年度完成參保人數(shù)作為績效獎，每參保1人獎勵2元計。天等縣以獎代補方式為縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）提供業(yè)務(wù)經(jīng)費保障，這樣雖然不可能完全滿足業(yè)務(wù)需求，但它是解決經(jīng)費保障的一種好辦法。

（二）健全全區(qū)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險信息系統(tǒng)，確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)正常運行

信息系統(tǒng)是城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細化的重要技術(shù)支撐，也是提高經(jīng)辦效率，實現(xiàn)精確化管理的必由之路。目前，全區(qū)已建有統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，各地要積極配合，首先要把網(wǎng)絡(luò)開通，其次是經(jīng)辦人員要熟練操作，第三是遇到問題要及時與自治區(qū)人力資源和社會保障廳勞動信息中心加強聯(lián)系。一方面要形成省集中數(shù)據(jù)管理，市經(jīng)辦管理并指導(dǎo)縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）三級經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)全部實現(xiàn)信息化管理。逐步形成以信息系統(tǒng)核心平臺為基礎(chǔ)，以網(wǎng)上辦事和綜合服務(wù)平臺為延伸，以數(shù)據(jù)挖掘和審計分析系統(tǒng)為工具，以社會保障卡為介質(zhì)的全方位信息化構(gòu)架的“電子社?！?。另一方面，依托集中型數(shù)據(jù)庫開發(fā)網(wǎng)上查詢服務(wù)平臺或開通聲訊查詢系統(tǒng)，使參保人輕松快捷地查詢城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險個人賬戶的相關(guān)信息，推動社會保險工作“陽光運行”。同時，實時聯(lián)網(wǎng)，共享數(shù)據(jù)，也有利于參保人員辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇資格認證，真正做到城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度全覆蓋、信息系統(tǒng)全覆蓋、信息應(yīng)用全覆蓋。

（三）強化經(jīng)辦管理，確保社?；鸢踩?/p>

社保經(jīng)辦服務(wù)講管理，要求工作推進的時效性，信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，經(jīng)辦流程的規(guī)范性，檔案材料的完整性，部門銜接的周密性。筆者認為，強化經(jīng)辦管理必須一要建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老保險服務(wù)規(guī)范，完善經(jīng)辦管理制度，做到建章立制，辦事有章可循，用制度管人管事。二要抓住經(jīng)辦管理核心，加強個人賬戶管理和基金管理。新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險兩制度本身決定了養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金加個人賬戶組成?；A(chǔ)養(yǎng)老金由財政補貼支付，個人賬戶存儲額按國家規(guī)定計息，并全部用于個人賬戶養(yǎng)老金支出，個人賬戶必須進行實賬管理。社保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)申請人填寫的參保登記表為其建立個人賬戶，參保人員個人繳費額到賬后，社保機構(gòu)要將個人繳費額和地方財政對參保人員的繳費補貼，實時記入個人賬戶，并從繳費的次月起開始計息，進行實賬管理。社保機構(gòu)要編好預(yù)算，根據(jù)城鄉(xiāng)居民的繳費情況，及時提出財政補貼計劃，積極協(xié)調(diào)同級財政部門按規(guī)定及時將財政的繳費補貼劃撥到財政專戶，并將相關(guān)單據(jù)提交社保經(jīng)辦記收入賬。社保、財政部門、金融機構(gòu)要按月對賬，確?；鸬陌踩c完整。三要強化縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦人員“應(yīng)知應(yīng)會”業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建設(shè)一支業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好的經(jīng)辦隊伍。目前，廣西已相繼出臺了《廣西壯族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦規(guī)程》、《廣西新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基金會計財務(wù)管理暫行辦法》、《廣西新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基金會計核算暫行辦法》，關(guān)鍵在于嚴格執(zhí)行，不斷優(yōu)化經(jīng)辦流程，完善內(nèi)控制度。通過培訓(xùn)，讓工作人員都能夠熟知政策規(guī)定，熟練操作工作流程。只有這樣，才能真正做到錢從銀行流、業(yè)務(wù)網(wǎng)上走，基礎(chǔ)臺賬規(guī)范，業(yè)務(wù)檔案完整。

（四）加大省、市對縣（市、區(qū)），縣（市、區(qū)）對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）工作指導(dǎo)力度，開展經(jīng)辦管理服務(wù)示范點創(chuàng)建活動

篇9

2008年我國建立了多層次的醫(yī)療保險體制，其中以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三類醫(yī)保險種為主體，工傷保險、生育保險、家庭病床、鐵路醫(yī)保等小范圍險種作為補充。隨著各類醫(yī)療保險覆蓋范圍逐漸擴大，2011年我國正式進入“全民醫(yī)?！睍r代。文章通過對目前醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌運行機制出現(xiàn)的一系列問題進行分析，指明建立醫(yī)?；鹗〗y(tǒng)籌運行機制的必要性并提出相應(yīng)合理化建議。

1實現(xiàn)醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌機制的必要性

11醫(yī)療保險基金低統(tǒng)籌層次引發(fā)的一系列問題

（1）統(tǒng)籌層次低，基金風(fēng)險大。自2009年新一輪醫(yī)改啟動至今，我國現(xiàn)已建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保的參保人數(shù)超過13億人，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上，與醫(yī)保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次比較低，大部分集中在縣級，較少部分集中在地市級，只有個別大城市才實現(xiàn)了全市統(tǒng)籌。據(jù)統(tǒng)計，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有2620個統(tǒng)籌單位，其中約85%是縣級統(tǒng)籌。[1]由于醫(yī)療保險是對可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險進行共同分擔(dān)，在繳費金額固定的情況下，參加保險的人數(shù)越多，繳納基金的規(guī)模就越大，縣級統(tǒng)籌相對于市級、省級統(tǒng)籌而言參保人數(shù)相對少，形成的基金規(guī)模和共濟能力有限，一旦出現(xiàn)大范圍的疫情災(zāi)害或意外事故，有限的醫(yī)?；鸢踩珜⒋嬖诤艽箅[患。

（2）統(tǒng)籌層次低，政策不統(tǒng)一，各類成本高。由于經(jīng)濟規(guī)模及發(fā)展不平衡，不同的統(tǒng)籌地區(qū)參保人數(shù)與繳費情況存在較大差別，基金統(tǒng)籌支付能力也相對懸殊。目前，各地（市）縣都在國家級、省級醫(yī)保政策基礎(chǔ)上結(jié)合本地實際制定相應(yīng)政策，涉及的繳費基數(shù)、起付線、封頂線、支付比例、醫(yī)保目錄等存在著地方差異，同時，不同的醫(yī)保政策也帶來了不同的管理方法和信息結(jié)算系統(tǒng)，導(dǎo)致信息系統(tǒng)、基金平臺建設(shè)的重復(fù)投入，各地經(jīng)辦機構(gòu)和經(jīng)辦人員的重復(fù)配備，大大增加了經(jīng)濟成本和人員管理成本。

（3）統(tǒng)籌層次低，異地就醫(yī)難。醫(yī)保統(tǒng)籌層次大都在縣一級，而較好的醫(yī)療資源卻相對集中在上一級醫(yī)院，當(dāng)出現(xiàn)急、危、重和疑難雜癥的醫(yī)療救治時，參保人出于自身考慮，往往選擇轉(zhuǎn)往資源較好的上級醫(yī)院治療，只要參保人離開縣級醫(yī)院統(tǒng)籌范圍，就屬于異地就醫(yī)，異地就醫(yī)不僅僅需要縣級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請，經(jīng)縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后，還要面臨在上級醫(yī)院就診時基金統(tǒng)籌政策的不一致，例如增加轉(zhuǎn)外治理費用，降低醫(yī)保統(tǒng)籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫(yī)難度和經(jīng)濟負擔(dān)。

（4）統(tǒng)籌層次低，基金使用效率低下?；鸾y(tǒng)籌層次低必然出現(xiàn)統(tǒng)籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個單元對于醫(yī)保基金總額的管理目標(biāo)都是“略有結(jié)余”，造成了每個單位的“小結(jié)余”聚集在一起使得醫(yī)?；鹂偭拷Y(jié)余過多，不能完整發(fā)揮整個醫(yī)?；鹗褂眯?。

12建立醫(yī)療保險基金的省級統(tǒng)籌是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然要求

（1）《社會保險法》的要求?！渡鐣ｋU法》第六十四條明確提出“基本養(yǎng)老保險基金逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌”。省級統(tǒng)籌是醫(yī)保較為理想的狀態(tài)，對提高財務(wù)的可持續(xù)性、省內(nèi)報銷簡化手續(xù)和轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系、統(tǒng)一報銷政策，進而實現(xiàn)全國異地就醫(yī)直接結(jié)算等，具有重大現(xiàn)實意義。

（2）實現(xiàn)社會公平的要求。社會保險法奠定了公民人人享有基本醫(yī)療保險的平等權(quán)利，影響公平性的主要問題在分配的合理和機會的均等上。[2]醫(yī)療保險的公平可以理解為同病同治，每個參保人都能公平獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。要實現(xiàn)醫(yī)療保險的公平性，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)國務(wù)院部署，按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的要求，研制具體實施方案。

（3）優(yōu)化資源配置的要求。醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌，有利于精簡優(yōu)化醫(yī)保政策部門和醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節(jié)約人力成本及管理成本，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

2實現(xiàn)醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌機制的建議

21適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付，引進商業(yè)保險

醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付政策的不統(tǒng)一，歸根結(jié)底還是由于各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)不同經(jīng)濟發(fā)展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)是實現(xiàn)醫(yī)?；鹗〗y(tǒng)籌的重要前提。我們可以從省級出發(fā)，以縣為單位，匯總統(tǒng)計最近幾年每年繳費基金總額和基金支出總額，測算基金使用和結(jié)余情況，在確?；鹂傤~安全的情況下，醫(yī)保待遇盡量向高標(biāo)準(zhǔn)傾斜。建議通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高財政衛(wèi)生支出水平，強化政府對醫(yī)療保險基金的資金支持力度，適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付用以彌補部分貧困縣市的繳費資金缺口，適時引進商業(yè)保險機構(gòu)共同合作，為基本醫(yī)療保險中的大病保險、意外傷害保險補充資金，同時積極探索引進其他民間資金或模式共同籌資。

22建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度和運行機制

實現(xiàn)醫(yī)療保險基金省統(tǒng)籌，不僅僅要解決資金缺口問題，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，包括醫(yī)?；鸹I資繳費標(biāo)準(zhǔn)、基金支付待遇水平、醫(yī)保藥品目錄及診療服務(wù)項目目錄、定點醫(yī)療機構(gòu)管理政策、醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移續(xù)接等。只有統(tǒng)一各項醫(yī)療保險制度的運行機制，實現(xiàn)醫(yī)療保險的省級統(tǒng)籌才能做到有法可依、有章可循。

23建立統(tǒng)一的信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺

建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺，實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)實操作。在實際工作中，我們經(jīng)常會遇到這種情況：即使政策允許實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，也因為信息系統(tǒng)中的醫(yī)保項目不匹配、信息不完善而造成參保人無法實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地報銷。因此，要努力建設(shè)一個先進的覆蓋全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)作為技術(shù)支持，通過信息技術(shù)手段把省、地（市）、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)、業(yè)務(wù)、統(tǒng)計、稽核等工作統(tǒng)一到一個平臺管理，實現(xiàn)全省醫(yī)保制度統(tǒng)一、流程統(tǒng)一、操作統(tǒng)一、結(jié)果統(tǒng)一，全面提升管理水平。有了全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，醫(yī)保監(jiān)管機構(gòu)就能及時調(diào)取醫(yī)保基金各類經(jīng)濟數(shù)據(jù)進行分析和評估，監(jiān)測醫(yī)?；鹗褂们闆r，對基金使用過程中有可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行提前預(yù)警，合理控制醫(yī)保費用過高、過快增長，積極引導(dǎo)醫(yī)?；鹪诳傤~一定的情況下更合理、更有效率地運行。

24積極探索多種付費方式的改革，確?；疬\行安全

當(dāng)前醫(yī)療費用的過快增長，醫(yī)保基金入不敷出，基金風(fēng)險增大是制約醫(yī)療保險基金實現(xiàn)省統(tǒng)籌的一個重要因素。積極探索醫(yī)保支付方式的改革，逐步由以往按醫(yī)保項目付費的方式變革為按疾病類型付費，如單病種付費，或按總額預(yù)付制等。單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險機構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，有效控制醫(yī)療費用不合理增長?？傤~預(yù)付制是根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)、年均接診人數(shù)、次均接診費用來測算年度統(tǒng)籌補償控制總額，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期預(yù)撥，實行總額控制、包干使用、超支分擔(dān)的支付方式。?@種支付方式對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出較高要求，使得醫(yī)院收入不能隨服務(wù)量增長而增長，只能在總額預(yù)算內(nèi)控制過量醫(yī)療服務(wù)，一旦超支，就只能和醫(yī)保機構(gòu)共同分擔(dān)，有效遏制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)?；疬\行安全。

篇10

關(guān)鍵詞：工傷保險；省級統(tǒng)籌；統(tǒng)籌管理

中圖分類號：C913.7文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1003-0751（2016）10-0066-06

一、引言

工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是世界上最早建立的社會保險項目之一。它是由社會性的工傷保險基金為勞動者在生產(chǎn)、工作中遭受意外傷害或職業(yè)病傷害時，提供醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償、職業(yè)康復(fù)、傷亡者遺屬補償?shù)缺Ｕ系闹贫?，其目?biāo)是免除勞動者的后顧之憂，分散社會風(fēng)險。自1884年德國頒布世界上第一部《傷亡事故保險法》以來，到2000年，全世界近200個國家和地區(qū)中，已有172個國家和地區(qū)建立了社會保障制度。其中，有164個國家建立了工傷保險制度，其他30多個國家和地區(qū)也有與工傷事故相關(guān)的保障制度安排。①

“統(tǒng)籌層次”一般指社會保險基金池的統(tǒng)籌管理層級，經(jīng)常以相應(yīng)的行政管理范圍為參照。我國工傷保險制度啟動時間不長。由于歷史原因，2004年我國《工傷保險條例》啟動之初，并沒有對各地工傷保險的統(tǒng)籌層次進行明確的規(guī)定，而是效仿了養(yǎng)老和醫(yī)療保險的縣級統(tǒng)籌管理模式。隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，工傷保險縣級統(tǒng)籌的局限性愈加明顯，易導(dǎo)致基金安全隱患及經(jīng)辦管理服務(wù)的“碎片化”等問題，從而阻礙制度發(fā)展，因而有學(xué)者主張工傷保險縣級統(tǒng)籌應(yīng)由省級統(tǒng)籌替代②?！笆濉逼陂g，國家人社部一直致力于推動工傷保險市級統(tǒng)籌，逐步建立省級基金調(diào)劑金，并積極主張實行省級統(tǒng)籌管理。2010年頒布的我國《社會保險法》第64條以國家法律的形式對社會保險統(tǒng)籌層次作出了規(guī)定：“基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。”但是，我國《社會保險法》實施以來，全國各地推進提升工傷保險統(tǒng)籌層次的實踐探索進展緩慢。迄今為止，僅有4個直轄市實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，8個省實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，其余各地依然采取縣級統(tǒng)籌管理模式。本文結(jié)合社會保險的統(tǒng)籌層次管理理論，對我國工傷保險統(tǒng)籌層次的五種類型、演變路徑、管理現(xiàn)狀、存在問題進行梳理，對工傷保險適度統(tǒng)籌管理層級進行探討。

“大數(shù)法則”也稱“大數(shù)概率論”，是現(xiàn)代保險學(xué)的數(shù)理基礎(chǔ)?！按髷?shù)法則”指的是統(tǒng)籌層次越高，覆蓋面越廣，參保繳費人數(shù)則越多，保險基金池的抗風(fēng)險能力就越強；反之，則越小。③一般認為，社會保險制度遵循“大數(shù)法則”的基本原理，工傷保險當(dāng)然也遵循其道。但是，工傷保險的統(tǒng)籌層次是不是越高越好，學(xué)界認識并不統(tǒng)一。

一種觀點認為，提高工傷保險的統(tǒng)籌層次可以增強其待遇的公平性，提高管理效率，降低管理成本，同時也有利于克服區(qū)域間的不平衡，從而最大限度地實現(xiàn)待遇公平。④當(dāng)前，一些地方實行工傷保險縣市級統(tǒng)籌，使得一些高危行業(yè)被拒之門外，難以保障勞動者的合法權(quán)益。⑤也有學(xué)者對一味提高統(tǒng)籌層次可能導(dǎo)致財政負擔(dān)過重、管理無效率的情況有所擔(dān)憂，主張謹慎看待統(tǒng)籌層次的提升。如張軍等人認為，不宜過多依賴社會保險統(tǒng)籌管理層次。像山西這樣的資源型省份，省級統(tǒng)籌不但難以解決煤炭行業(yè)工傷保險基金不足的問題，還會影響到全省的工傷保險基金平衡。⑥

一些學(xué)者對統(tǒng)籌層級提高到省級統(tǒng)籌所帶來的難題進行了研究，形成了兩種截然相反的意見。贊成者認為，根據(jù)實際管理運行情況，適度提高工傷保險統(tǒng)籌層次是可行的，也是必要的，統(tǒng)一政策是前提，明確政府責(zé)任是關(guān)鍵，加強管理是保障，充分利用信息技術(shù)是必要支撐。⑦我國《社會保險法》雖然明確了要實現(xiàn)工傷保險省級統(tǒng)籌，但要真正實現(xiàn)這一目標(biāo)，還面臨著諸多障礙，最大的難點在于區(qū)域發(fā)展的不平衡和地區(qū)間不同利益格局的制約。不同地區(qū)在歷史債務(wù)、社會保險覆蓋范圍、待遇水平等方面存在差異，且長期以來形成了中央、地方、企業(yè)、個人等不同的利益格局，嚴重制約著統(tǒng)籌層次的提高。⑧反對者認為，社會保險資金的省級平衡，等于弱化了市縣級政府的責(zé)任，如何維持市縣級政府的積極性，是實現(xiàn)資金省級平衡的重點和難點。⑨統(tǒng)籌層次提高將會發(fā)生不同地區(qū)利益失衡現(xiàn)象，統(tǒng)籌層次越高，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的積極性會越低。⑩省級統(tǒng)籌的難點在于如何平衡市縣級政府與省級政府的權(quán)利與責(zé)任，同時謹防道德風(fēng)險的出現(xiàn)。

其實，單就基金池的風(fēng)險共濟能力而言，基金池規(guī)模越大，化解風(fēng)險的能力越強。但在具體的管理中，提升工傷保險統(tǒng)籌層次的難點不僅是要面臨如何劃分各級政府責(zé)任、打破利益藩籬、統(tǒng)一思想認識的問題，更為重要的是要考慮如何調(diào)動包括企業(yè)在內(nèi)的多元主體的積極性，使其共同發(fā)揮工傷預(yù)防的作用，防范道德風(fēng)險的發(fā)生。在提升統(tǒng)籌層次的過程中，要充分研究和高度重視企業(yè)主體的責(zé)任變化。因為企業(yè)在工傷保險預(yù)防中同樣起著重要的作用，這是工傷保險相對于其他社會保險項目所不同的地方，也是工傷保險制度獨有的特點所決定的。

第一，工傷保險統(tǒng)籌層次關(guān)涉其基金池的兜底責(zé)任。研究工傷保險統(tǒng)籌層次，不僅要考慮基金問題，更要考慮各級管理主體的責(zé)權(quán)關(guān)系。統(tǒng)籌層次提高，意味著在統(tǒng)籌范圍內(nèi)公平性的增強，但同時也就要求統(tǒng)籌范圍內(nèi)的財政具有相當(dāng)強的填空補缺的能力。在縣級統(tǒng)籌管理模式下，社會保險基金共濟的兜底責(zé)任是由縣級人民政府和全縣范圍內(nèi)的參保主體共同承擔(dān)的。同理，在市級、省級和國家統(tǒng)籌管理模式下，基金共濟的責(zé)任分別由市級、省級人民政府和中央政府及其范圍內(nèi)的參保主體共同承擔(dān)。一般來說，各級政府的責(zé)任能力與基金池的抗風(fēng)險能力以及制度的公平性成正比（見表1）。

第二，研究工傷保險統(tǒng)籌管理層次，必須充分考慮各參與主體的道德風(fēng)險。所謂道德風(fēng)險是指人們享有自己行為的收益，而將成本轉(zhuǎn)嫁給別人，從而造成他人損失的可能性。在工傷保險統(tǒng)籌中，從市級統(tǒng)籌提高到省級統(tǒng)籌，極有可能引發(fā)道德風(fēng)險。這種道德風(fēng)險體現(xiàn)在：實行省級統(tǒng)籌意味著較統(tǒng)籌層次低一級的地方政府將不需要為支付工傷保險金兜底，這會使這些地方政府對工傷保險基金的支付風(fēng)險有所松懈，不再會花大力氣擴大工傷保險覆蓋面，不再會積極提高基金征繳力度，有的地方政府甚至?xí)`規(guī)做出降低繳費率、違規(guī)認定工傷等行為。工傷保險統(tǒng)籌層次提高的過程，實質(zhì)上是各相關(guān)利益主體相互博弈的過程。博弈包括市縣級地方政府與省級政府的博弈、省級政府與中央政府的博弈、各級經(jīng)辦機構(gòu)之間的利益沖突，以及在制度運行中相關(guān)的財政部門等的利益矛盾等?？梢哉f，各相關(guān)利益主體都站在各自的立場上，為使自身利益最大化而參加到利益的角逐中，使整個制度改革都深深刻上了各利益主體的行為痕跡。因此，結(jié)合主體責(zé)任、風(fēng)險控制能力、基金池風(fēng)險程度和保障公平性程度，可將各級統(tǒng)籌層次的規(guī)律和特點概括如下（見表1）。表1工傷保險基金統(tǒng)籌層次的影響因素

第三，盲目提升工傷保險統(tǒng)籌層次需警惕“大數(shù)法則”的理論陷阱。大數(shù)法則是提高工傷保險統(tǒng)籌層次的經(jīng)濟理論基礎(chǔ)。工傷保險強調(diào)的制度公平目標(biāo)主要通過兩種方式實現(xiàn)：一是社會成員參與的機會公平。任何社會成員凡符合工傷保險制度規(guī)定的條件，不論其地位、職業(yè)、貧富等均被強制性納入工傷保險范圍。工傷保險的社會化程度愈高，這種機會的公平性就愈充分。二是工傷保險社會統(tǒng)籌。通過統(tǒng)籌實現(xiàn)社會成員之間的互助互濟，在一定程度上縮小社會成員發(fā)展結(jié)果的不公平。激烈的市場競爭使一些勞動者在喪失勞動能力后可能陷入生活困境，進而可能威脅社會穩(wěn)定。而健全的工傷保險制度可以保障社會成員受傷時基本生活不受影響，起到市場經(jīng)濟不可或缺的劑作用，從而為提高經(jīng)濟效率創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。因此，完善的工傷保險制度是維護社會公平與促進經(jīng)濟效率的和諧統(tǒng)一。但是，人們往往容易忽略的是，上述分析實際上存在著理論陷阱，即“大數(shù)法則”的成立是基于保險對象同質(zhì)性和風(fēng)險概率一致性這樣的基本前提。“大數(shù)法則”要求“風(fēng)險單位彼此之間具有高度的相關(guān)性”，也即參保單位或?qū)ο筅呌谝恢滦?。由此，引發(fā)工傷保險的一個基本問題就是，將高風(fēng)險行業(yè)和低風(fēng)險行業(yè)強行放入一個統(tǒng)籌池，到底是制度公平的體現(xiàn)還是有違制度公平呢？這些理論爭議決定了工傷保險制度到底是執(zhí)行單一費率還是行業(yè)差別費率的問題，繼而影響到工傷保險的制度模式以及基金的統(tǒng)籌管理模式。這些研究同樣是提高工傷保險統(tǒng)籌層次后能否更好地實行行業(yè)差別費率及其費率浮動機制的理論基礎(chǔ)。

三、我國工傷保險統(tǒng)籌管理的地方實踐

我國工傷保險統(tǒng)籌是從縣級統(tǒng)籌起步的。2004年國務(wù)院頒布了《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》），對工傷保險基金的籌集和使用、工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等作出了明確規(guī)定，標(biāo)志著我國工傷保險制度進入全面社會統(tǒng)籌的階段，各省均根據(jù)《條例》出臺了具體的實施辦法，同時成立了相應(yīng)的管理部門――工傷認定機構(gòu)、勞動能力鑒定機構(gòu)和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。但是，由于歷史原因，《條例》啟動之初，并沒有對各地工傷保險的統(tǒng)籌層次進行明確規(guī)定，全國半數(shù)以上的省份承襲了原縣級統(tǒng)籌的管理模式（見表2）。到2005年底，全國除港澳臺以外的31個省份中有19個省份實行了工傷保險縣級統(tǒng)籌。

隨著我國工傷保險制度不斷發(fā)展，原縣級統(tǒng)籌管理模式的統(tǒng)籌層次低、抗風(fēng)險能力弱、易發(fā)生基金缺口的弊端逐漸顯現(xiàn)，個別縣、市出現(xiàn)了工傷保險基金收不抵支、擴面工作難以進行、風(fēng)險逐步增大的嚴峻局面。2008年以來，國家人力資源和社會保障部開始計劃逐步提高工傷保險統(tǒng)籌管理層次。在國家人力資源和社會保障部的推動下，2010年全國近半數(shù)的省份實現(xiàn)了工傷保險地市級以上統(tǒng)籌，全國工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)共計986個，其中省級統(tǒng)籌4個（北京、天津、上海、重慶），占0.4%；地市級統(tǒng)籌277個，占28.1%；縣級統(tǒng)籌669個，占67.8%；委托企（行）業(yè)單建統(tǒng)籌36個，占3.7%；17個省份實現(xiàn)全省地市級以上統(tǒng)籌，占全國的53%，其中地市級統(tǒng)籌中統(tǒng)收統(tǒng)支模式的占90.3%，其余為調(diào)劑金模式。對此，實踐很快證明，市級統(tǒng)籌管理并不能滿足基金共濟的需要，一些地方產(chǎn)生了進一步提高統(tǒng)籌層次的需求和動機。但貴州等先行探索并實現(xiàn)省級統(tǒng)籌管理的地區(qū)的實踐經(jīng)驗表明，工傷保險的省級統(tǒng)籌也存在諸多問題。

1.地方管理責(zé)任主體地位被削弱

在省級管理制度模式下，市縣級經(jīng)辦管理機構(gòu)責(zé)任主體地位被大大削弱，邊界責(zé)任更加模糊。市縣級經(jīng)辦機構(gòu)因為有調(diào)劑金的兜底依賴，基金管理責(zé)任的主體意識被相對分散化。在省級調(diào)劑金制度下，工傷保險基金缺口的兜底責(zé)任仍在市縣級經(jīng)辦機構(gòu)。但是，由于相當(dāng)一部分工傷保險基金被上解，地方的積極性還是受到了一定程度上的影響。目前，全國多數(shù)地方仍然實行“市縣統(tǒng)籌+省級調(diào)劑金”模式，該機制最大的問題就是省級經(jīng)辦機構(gòu)缺乏有效的管理和激勵手段。

2.省級統(tǒng)籌監(jiān)管難度高

由于我國工傷保險制度建設(shè)起步晚，有關(guān)經(jīng)辦管理的監(jiān)督考核體系尚不健全，相關(guān)的科學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)比較缺乏。統(tǒng)籌地區(qū)一旦發(fā)生基金缺口危機，其最先想到的便是等待上級機構(gòu)的救助和調(diào)劑。但上級機構(gòu)在接到下級機構(gòu)的調(diào)劑申請報告后，往往因編制限制、人手不足、能力手段不夠等制約，難以就下級機構(gòu)的基金缺口責(zé)任做出科學(xué)評估。另外，法制建設(shè)滯后，缺乏有關(guān)公開、公正的運行決策機制和監(jiān)督機制，也使上級機構(gòu)在具體決策過程中難以就基金缺口問題做出準(zhǔn)確的評估?，F(xiàn)實中的調(diào)劑金決策機制隨意性強，往往受人情關(guān)系、地方公關(guān)等因素的限制。而從制度機制上說，省級統(tǒng)籌制度也存在著各級機構(gòu)工傷保險財權(quán)責(zé)任不清晰的問題，容易產(chǎn)生爭議并導(dǎo)致權(quán)力尋租等弊端。

3.實施行業(yè)差別費率及浮動費率機制受限制

在實施省級統(tǒng)籌以前，地方政府迫于基金收支平衡的壓力，在探索行業(yè)浮動費率和差別費率方面積極性較高。當(dāng)統(tǒng)籌層次提高后，地方政府責(zé)任降低，極大影響了工傷保險行業(yè)差別費率和浮動費率機制的執(zhí)行效果。貴州省等地的實踐表明，在省級統(tǒng)籌格局下，行業(yè)差別費率機制被淡化。2009年以來，貴州省遵義市在工傷保險方面積極探索推行業(yè)差別費率和浮動費率機制，取得了良好效果。自2012年開始實行省級統(tǒng)籌以后，該市工傷保險行業(yè)差別費率和浮動費率機制基本處于停滯狀態(tài)。建立和完善工傷保險浮動費率機制，能進一步平衡企業(yè)繳費負擔(dān)，使企業(yè)費率水平更趨合理，從而有利于調(diào)動企業(yè)參保的積極性，解決目前部分地區(qū)出現(xiàn)的參保結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，促進工傷保險擴面征繳工作。但是，目前全國僅海南省和廣東省有地方人大的相關(guān)立法強調(diào)工傷保險的地方政府責(zé)任，許多地方并沒有結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定具體的實施意見。

四、域外管理經(jīng)驗與啟示

發(fā)達國家工傷保險發(fā)展時間較長，形成了相對成熟的制度體系。因國情和制度模式差異，國外學(xué)界對工傷保險制度的研究多集中在基金的籌資、投資以及工傷保險待遇補償?shù)墓叫缘葐栴}上。國際上，與我國社會保險基金統(tǒng)籌層級相對應(yīng)的英文術(shù)語為“Polling”，意為“基金風(fēng)險池”，一般側(cè)重基金管理的層級和覆蓋人群的規(guī)模。

不同國家有著不同的工傷保險制度模式以及不同的基金籌集、管理和待遇保障模式。概括起來，西方發(fā)達國家的工傷保險制度可劃分為三種模式：一是德國模式。由公立機構(gòu)即同業(yè)公會負責(zé)經(jīng)辦工傷保險事務(wù)，主要采取行業(yè)差別費率，為多數(shù)發(fā)達國家工傷保險制度所效仿。二是美國模式。通過公立機構(gòu)、私營保險公司以及雇主自我保險等多種方式共同承辦工傷保險事務(wù)、支付工傷保險費用。三是以新西蘭、荷蘭、瑞士為代表的模式。不區(qū)分工傷事故傷害與非工傷事故傷害，進行一體式均等化賠償。第一種模式多實行行業(yè)統(tǒng)籌管理，以行業(yè)或企業(yè)差別費率、浮動費率為基礎(chǔ)籌集資金，各行業(yè)間的基金不能相互調(diào)劑。第二種是區(qū)域統(tǒng)籌的差別費率和浮動費率模式。如美國在聯(lián)邦法律框架內(nèi)，由各州組建州級層面的工傷保險統(tǒng)籌基金，對不同行業(yè)企業(yè)征收不同的費率，并進行費率浮動。第三種是區(qū)域統(tǒng)籌模式下的統(tǒng)一固定費率制。在所覆蓋的區(qū)域內(nèi)，針對所有行業(yè)企業(yè)征收相同的工傷保險費率。從上述這些國家的情況來看，各種不同制度的籌資模式對應(yīng)著不同的基金管理體制和基金管理層級。就工傷保險基金的統(tǒng)籌管理層次來講，行業(yè)統(tǒng)籌、地方統(tǒng)籌、全國統(tǒng)籌以及混合統(tǒng)籌加調(diào)劑金模式都有，不一而足，關(guān)鍵在于具體的制度運行環(huán)境和管理因素。其中，作為工傷保險制度建設(shè)起步早、制度體系較為完備的德國和美國，都未實行工傷保險的全國統(tǒng)籌或省級統(tǒng)籌。德國的主要特點是行業(yè)統(tǒng)籌，其全境工傷保險經(jīng)辦管理主體主要分為農(nóng)業(yè)同業(yè)公會、工商業(yè)同業(yè)公會、公務(wù)人員工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)三大類。2010年，這三類機構(gòu)共56個，其中農(nóng)業(yè)同業(yè)會8個、工商業(yè)同業(yè)會21個、公務(wù)人員同業(yè)會27個。除公務(wù)人員的工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按屬地原則統(tǒng)籌管理外，其他各類工傷保險同業(yè)公會根據(jù)行業(yè)類別進行組織，各行業(yè)間基金不能相互調(diào)劑。其基金缺口問題主要通過行業(yè)、企業(yè)差別費率以及費率浮動措施予以解決。與其風(fēng)險分散機制相對應(yīng)，德國高度重視行業(yè)工傷預(yù)防和企業(yè)主體的作用，其制度建構(gòu)理念主要是行業(yè)統(tǒng)籌模式下的勞資分責(zé)制。

近年來，國際上有關(guān)醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的研究情況也表明，建立在風(fēng)險管理與評估機制（Risk Adjustment/Risk Equalization）之上的統(tǒng)籌機制已成為研究的一個新趨勢，并在德國、美國、法國、瑞士、荷蘭、韓國和中國臺灣等國家和地區(qū)的理論界獲得高度認同。所謂“基于風(fēng)險管理與評估進行統(tǒng)收統(tǒng)支”模式，是指原本實行行業(yè)和地區(qū)性統(tǒng)籌的國家或地區(qū)，建立一個中央層面的醫(yī)療保險基金籌資再分配機構(gòu)，在風(fēng)險管理和評估的基礎(chǔ)上，對部分或全部保費收入實行再分配，達到在合并全國或地區(qū)風(fēng)險分散池的同時有效控制支出風(fēng)險的目的。考察域外，可以得出以下兩點啟示：一是世界各國工傷保險制度統(tǒng)籌管理層次因制度模式和資金來源不同，往往采取不同的模式，其主要模式為行業(yè)統(tǒng)籌、地方統(tǒng)籌、區(qū)域統(tǒng)籌加調(diào)劑金制度。二是我國工傷保險制度主要效仿德國模式，其制度的主要特點是強調(diào)雇主責(zé)任和行業(yè)統(tǒng)籌，特別注重發(fā)揮工傷保險行業(yè)差別費率和浮動費率的調(diào)控作用。

五、總結(jié)和討論

工傷保險制度的特殊性以及管理中監(jiān)管能力的不足，使得地方管理主體以及企業(yè)主體極易放松管理責(zé)任，發(fā)生道德風(fēng)險。這表明工傷保險統(tǒng)籌管理層級不宜越高越好。來自貴州、云南等地的實踐管理經(jīng)驗也顯示，省級統(tǒng)籌模式依然面臨諸多新的問題。因此，工傷保險統(tǒng)籌管理層級應(yīng)以適度為要。

1.適度工傷保險統(tǒng)籌層次的確定應(yīng)與國家經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)

當(dāng)前，我國經(jīng)濟發(fā)展的一個突出問題是區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡、地區(qū)差異大，工傷保險制度明顯受地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平的制約。如對經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大的發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)而言，將其置于一個標(biāo)準(zhǔn)下，實行統(tǒng)一的支付和補償標(biāo)準(zhǔn)，不管制度設(shè)計是按照發(fā)達地區(qū)還是按照欠發(fā)達地區(qū)的情況確定，都會在一定程度上挫傷部分地區(qū)的積極性。因此，適度工傷保險統(tǒng)籌層次的確定，應(yīng)與地方經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。在籌資和相對應(yīng)的待遇保障機制上，應(yīng)突出按比例籌資和按比例享受待遇，以增強制度彈性，調(diào)動地方的積極性。

2.適度工傷保險統(tǒng)籌管理層次應(yīng)突出強調(diào)地方政府的責(zé)任

在工傷保險統(tǒng)籌中，片面追求統(tǒng)籌層級容易導(dǎo)致地方政府和企業(yè)主體對工傷防控責(zé)任的忽略。提高統(tǒng)籌層次后，低一級政府不再為工傷保險待遇承擔(dān)兜底責(zé)任，必然會對轄區(qū)企業(yè)工傷保險防范有所松懈，繼而引發(fā)一系列與之相關(guān)的行為，如減弱擴面征繳的力度、降低繳費率甚至違規(guī)認定工傷等。在省級監(jiān)督管理機制尚不健全、對基層政府考核機制尚不完善的情況下實行省級統(tǒng)籌，不利于發(fā)揮地方政府提高勞動安全的積極性。因此，適度的工傷保險統(tǒng)籌層次，必須充分考慮財政分級管理體制，防止地區(qū)出現(xiàn)道德風(fēng)險。在目前分級分稅財政管理體制下，地方政府仍應(yīng)是工傷保險統(tǒng)籌管理的重要責(zé)任主體。按照財權(quán)與事權(quán)相統(tǒng)一的原則確定各級政府在工傷保險中的責(zé)任，仍是現(xiàn)階段的理性選擇。

3.適度工傷保險統(tǒng)籌管理層次應(yīng)注重行業(yè)差別費率和浮動費率的調(diào)控作用

工傷保險浮動費率是在國家行業(yè)差別費率的基礎(chǔ)上，由各地根據(jù)企業(yè)一定時期內(nèi)工傷事故率和工傷保險費用收支情況展開評估，定期對企業(yè)費率在其行業(yè)基準(zhǔn)費率基礎(chǔ)上給予上下浮動的機制。實行工傷保險行業(yè)差別費率和浮動費率，對于完善工傷保險籌資機制、增強制度吸引力和開展企業(yè)工傷預(yù)防工作具有重要意義。高風(fēng)險行業(yè)聚集的縣市往往因基金抗風(fēng)險能力弱難以開展實施。實行更高一層的工傷保險基金統(tǒng)籌，如何充分合理地調(diào)動各地積極性、防范道德風(fēng)險是關(guān)鍵。因此，必須建立科學(xué)的基金分責(zé)機制和具體量化指標(biāo)，合理確定各級政府的工傷基金征繳責(zé)任，調(diào)動地方政府的積極性。一方面，要避免省級統(tǒng)籌后個別地區(qū)出現(xiàn)“吃大鍋飯”的情況，對于完不成征收目標(biāo)的地區(qū)，應(yīng)要求當(dāng)?shù)卣袚?dān)相應(yīng)的責(zé)任。另一方面，要避免過去“鞭打快牛”和“收支自我平衡”的情況發(fā)生，對于實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收的地方政府，不再把收支平衡作為其主要責(zé)任，這也是省級統(tǒng)籌的意義所在。同時，要建立合理的費率機制，通過實行“差別費率+浮動費率”，切實將費率與企業(yè)的安全生產(chǎn)管理結(jié)合起來，下大力氣鼓勵、敦促企業(yè)加大事故預(yù)防的投入，從而降低事故的發(fā)生率，在減少基金支出的同時也降低企業(yè)的負擔(dān)，形成工傷保險制度的良性發(fā)展。

總之，工傷保險重在預(yù)防，其本質(zhì)是勞資責(zé)任險。無論是理論分析，還是國內(nèi)外的實踐經(jīng)驗均表明，統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)工傷保險基金缺口問題時，除了采取提高統(tǒng)籌層次的措施外，還可以通過提高繳費基數(shù)、實施行業(yè)差別費率和浮動費率、合理劃分各級政府責(zé)任、加強企業(yè)安全預(yù)防等多種方式予以解決。適度工傷保險統(tǒng)籌層次的確定，應(yīng)與地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、管理主體責(zé)任、工傷風(fēng)險防控能力等因素相適應(yīng)，可以在“市級統(tǒng)籌+省級調(diào)劑金”的基礎(chǔ)上，通過優(yōu)化完善“行業(yè)差別費率”和“浮動費率”機制，增強基層政府的監(jiān)管意識和一線企業(yè)的責(zé)任意識，共同防控工傷事故的發(fā)生。