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篇1

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；麻醉科；七年制

中圖分類號(hào)：R614；G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)04-092-03

七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度是為培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用與研究人才而設(shè)立的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育模式，如何提高七年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量是需要進(jìn)行深入研究和探討的問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的最基本的要求是知識(shí)、技能與態(tài)度的結(jié)合。為了達(dá)到七年制學(xué)生的培養(yǎng)要求，應(yīng)在七年制醫(yī)學(xué)生碩士階段注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，重視培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和自學(xué)能力，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培訓(xùn)。我科通過臨床帶教實(shí)踐，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位七年制醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)等有一定的心得，現(xiàn)總結(jié)出來供參考。

1 樹立以學(xué)生為中心的思想，鼓勵(lì)學(xué)生早期深入臨床，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性

臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)。七年制醫(yī)學(xué)生，不但要掌握醫(yī)學(xué)的基本理論，更重要的是要具備從事臨床工作的能力，在畢業(yè)時(shí)達(dá)到高年資住院醫(yī)生的水平。醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)過程實(shí)際上是一個(gè)逐漸提高實(shí)際工作能力，最終獨(dú)立解決臨床問題的過程。七年制醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)是基礎(chǔ)理論扎實(shí)，但進(jìn)入碩士階段時(shí)因?yàn)榻佑|臨床時(shí)間短，與全國(guó)統(tǒng)招碩士研究生相比，缺乏臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，并且碩士階段只有2年。因此，對(duì)他們的臨床實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，尤其顯得重要。

我院目前承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)任務(wù)，提倡早接觸臨床、多接觸病人、提高講習(xí)比、開展小班課教學(xué)等，從臨床醫(yī)學(xué)七年制2001級(jí)起，進(jìn)行臨床“全程見習(xí)教學(xué)模式”的探索，即臨床教學(xué)從總論部分結(jié)束后(內(nèi)、外科學(xué)約第四周、各?？频诙?即安排上午見習(xí)，下午授課的方式，一直到該課程結(jié)束。通過全程見習(xí)安排，學(xué)生普遍認(rèn)為掌握知識(shí)效果好，學(xué)習(xí)的積極性有明顯的提高，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維能力。由于與臨床接觸較多，有助于學(xué)生開展課外科研活動(dòng)，選擇臨床工作中常接觸的問題進(jìn)行立項(xiàng)、研究。克服了以往臨床課教學(xué)見習(xí)方法的弊端；以往多采取前期進(jìn)行理論教學(xué)，后期安排全天臨床見習(xí)，這種見習(xí)方法的弊端在于見習(xí)時(shí)間過于集中，學(xué)生理論與見習(xí)脫節(jié)。全程見習(xí)對(duì)這種見習(xí)方法進(jìn)行了徹底的改變，內(nèi)、外科學(xué)從各章節(jié)的緒論結(jié)束后，大約在第四周即安排見習(xí)，一直到內(nèi)外科學(xué)結(jié)束，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年。對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的刪減和整合，理論課學(xué)時(shí)大幅度減少，而見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整后，多安排了一些醫(yī)療操作技能、臨床病例討論和分析。每次見習(xí)每組人數(shù)少于10人，減少了對(duì)科室工作的干擾，有利于學(xué)生與帶教老師的面對(duì)面交流，提高見習(xí)效果。制定了見習(xí)手冊(cè)，記錄和考評(píng)學(xué)生每次應(yīng)該見習(xí)的內(nèi)容和已經(jīng)掌握的內(nèi)容、見習(xí)效果等。

七年制醫(yī)學(xué)生的麻醉學(xué)教學(xué)可大致分為兩部分；一部分與五年制學(xué)生基本相同，都是在理論課教學(xué)結(jié)束后參加一周的臨床實(shí)習(xí)，通過教學(xué)使學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)有一個(gè)概括的了解；另一部分是針對(duì)選擇麻醉科作為畢業(yè)論文課題方向的學(xué)生，這些學(xué)生將來很可能選擇麻醉科作為自己的專業(yè)，所以對(duì)他們的培養(yǎng)主要按照麻醉專業(yè)碩士研究生的要求進(jìn)行。由于受麻醉學(xué)自身的發(fā)展和就業(yè)形勢(shì)等方面的影響，近年來七年制醫(yī)學(xué)生選擇麻醉科作為專業(yè)方向的數(shù)量有逐漸增加的趨勢(shì)。在他們進(jìn)入麻醉科以后，對(duì)他們的教學(xué)培訓(xùn)主要有三個(gè)方面的內(nèi)容：麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，科研能力培訓(xùn)，外語(yǔ)學(xué)習(xí)。

2 麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，重點(diǎn)是思維能力培養(yǎng)、方法學(xué)訓(xùn)練和自學(xué)能力提高

麻醉實(shí)習(xí)的主要目的是使學(xué)生掌握臨床麻醉的基本理論及操作，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用這些知識(shí)解決病人具體問題的能力。因此，麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生掌握麻醉基本知識(shí)、基本技能、基本操作；建立臨床思維模式，有效地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)分析和解決具體病人的臨床問題；通過自學(xué)擴(kuò)展知識(shí)面，以解決所面臨的具體問題；讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技能，提高學(xué)生畢業(yè)后在工作實(shí)踐中解決臨床問題的能力。

我科采取麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的具體方法有：①應(yīng)用多種教學(xué)手段，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)。麻醉工作的危險(xiǎn)性時(shí)刻存在，秩序井然的工作程序、正規(guī)的技術(shù)操作、強(qiáng)烈的工作責(zé)任感是避免麻醉事故、實(shí)現(xiàn)麻醉安全的重要保證。為此，在帶教中我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種麻醉規(guī)范性教育，如品使用常規(guī)，麻醉儀器和各種監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)程，各種麻醉技術(shù)的規(guī)范性操作等。實(shí)習(xí)學(xué)生從術(shù)前訪視、麻醉管理、病人術(shù)后PCA到術(shù)后隨訪，實(shí)行一帶一，高難度操作實(shí)行循序漸進(jìn)的教學(xué)方法。②編寫各種麻醉常規(guī)：學(xué)生們剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，突然接觸到各種麻醉技術(shù)操作和品的使用，很難在短時(shí)間內(nèi)將書本知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。為此，我們認(rèn)真編寫了各種麻醉常規(guī)，各種麻醉方法的麻醉前準(zhǔn)備及適應(yīng)癥、禁忌癥、常見并發(fā)癥的防治、物的常用濃度、使用方法等，起到了幫助實(shí)習(xí)生克服畏難情緒、迅速適應(yīng)臨床教學(xué)的作用。③要求學(xué)生寫出麻醉前計(jì)劃。為使學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，科室要求學(xué)生寫出麻醉前計(jì)劃，內(nèi)容包括術(shù)前訪視病人、評(píng)價(jià)病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實(shí)施方案，并就圍結(jié)麻醉手術(shù)期病人可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外等提出自己的防治措施，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。另外，每周帶教老師根據(jù)麻醉遇到的問題給麻醉實(shí)習(xí)組一個(gè)的專題，如麻醉前準(zhǔn)備(特別是高血壓、糖尿病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、藥理、適應(yīng)證、可能的意外和并發(fā)癥等)、全麻病人的術(shù)中管理、全麻病人的術(shù)后復(fù)蘇、術(shù)后疼痛治療等。要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵(lì)學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網(wǎng)等查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，在工作中向老師咨詢?？梢苑止ず献鳎總€(gè)人重點(diǎn)針對(duì)每個(gè)問題查閱資料。每周抽時(shí)間進(jìn)行討論。④培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在麻醉手術(shù)期間，病人常有一些并發(fā)癥發(fā)生，而這些并發(fā)癥的發(fā)生常由多種因素所致，處理必須針對(duì)病因。采用專題講座和病歷討論的形式有助于提高學(xué)生認(rèn)識(shí)和處理一些疑難，危重病人的能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的熱情和積極性，培養(yǎng)通過自覺學(xué)習(xí)解決問題的能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)病人手術(shù)期間生理機(jī)能全面調(diào)控的能力。

七年制醫(yī)學(xué)生在本科階段學(xué)到的知識(shí)和技能都是基礎(chǔ)性的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展極為迅速，新技術(shù)的發(fā)展日新月異，并在臨床工作中迅速得到應(yīng)用，因此在基礎(chǔ)理論知識(shí)訓(xùn)練中，要以新理論、新知識(shí)為重點(diǎn)，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，解決工作中遇到的問題。

3 科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)

關(guān)健強(qiáng)等曾對(duì)麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和用人單位進(jìn)行調(diào)查，用人單位對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的整體評(píng)價(jià)較高；麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生遵紀(jì)守法、工作態(tài)度認(rèn)真，麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床技能的優(yōu)良率在65%以上；但學(xué)生的科研能力，外語(yǔ)使用能力優(yōu)良率不足50%。因此，我科在臨床教學(xué)別注重科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)。

我們按照麻醉科碩士專業(yè)研究生的培養(yǎng)要求，采取課題引導(dǎo)的培養(yǎng)方式進(jìn)行科研綜合能力的培養(yǎng)。措施有：①在具體研究過程中，有專人負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行技術(shù)輔助與支持，協(xié)助解決課題完成中的技術(shù)問題。導(dǎo)師須嚴(yán)格審定研究生課題研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和技術(shù)路線。指導(dǎo)研究生科研思路的建立必須遵循科學(xué)性、創(chuàng)新性和實(shí)用性原則。有必要組織本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的研究生及導(dǎo)師進(jìn)行充分的課題論證，明確科研思路、實(shí)驗(yàn)方法、技術(shù)路線以及具體實(shí)驗(yàn)中可能遇到的困難，從而使課題設(shè)計(jì)盡量嚴(yán)謹(jǐn)，切實(shí)可行，使研究生從中學(xué)習(xí)建立科研課題的基本概念和思路。②其次，我們也注意發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，要求學(xué)生做到勤讀書、勤思考、勤上網(wǎng)、勤實(shí)踐，使學(xué)生在完成畢業(yè)論文的過程中，真正學(xué)會(huì)運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S方法解決研究過程中遇到的問題，在研究能力，實(shí)驗(yàn)技巧，寫作能力等方面得到切實(shí)提高，為今后可能從事的研究工作打下良好基礎(chǔ)。由于臨床學(xué)科科研設(shè)備和條件的相對(duì)限制，研究生培養(yǎng)可以充分利用基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)研究組已建立的實(shí)驗(yàn)方法、技術(shù)手段和設(shè)備條件，這樣既可縮短建立科研方法和預(yù)實(shí)驗(yàn)的時(shí)間，又對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備、儀器、試劑加以充分利用，節(jié)約了研究生經(jīng)費(fèi)。

我科從2002年開始，堅(jiān)持對(duì)麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)生開展醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，主要學(xué)習(xí)麻醉方面的專業(yè)英語(yǔ)，使學(xué)生對(duì)常用麻醉專業(yè)的英文術(shù)語(yǔ)有一定的了解，為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)打下一定的基礎(chǔ)。

科室根據(jù)各位教師具體情況，安排英語(yǔ)功底較好的講師(主治醫(yī)師及以上教師)輪流主講，鼓勵(lì)自愿申請(qǐng)主講；由英語(yǔ)水平較高的教授、副教授等教師進(jìn)行評(píng)講及答疑。除法定節(jié)假日外，每天科室朝會(huì)(交班)后，在不影響臨床麻醉工作的前提下，抽15~20分鐘來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本專業(yè)著名專著為教材，主講教師根據(jù)自己的麻醉學(xué)亞專業(yè)自選教學(xué)內(nèi)容。適當(dāng)選擇臨床麻醉、危重醫(yī)學(xué)或疼痛學(xué)方面的新理論、新藥物、新技術(shù)等本學(xué)科領(lǐng)域的前沿知識(shí)作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，每周更換一次學(xué)習(xí)內(nèi)容，主講教師在前一周末將下周要學(xué)習(xí)的內(nèi)容抄寫到黑板上?？捎芍髦v教師全面講解、翻譯和領(lǐng)讀；也可臨時(shí)指定學(xué)生朗讀和翻譯，教師評(píng)講和提問。在教學(xué)過程中，教師對(duì)常見的語(yǔ)法現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)詞根、詞綴和醫(yī)學(xué)單詞的讀音規(guī)則以及基本構(gòu)詞法進(jìn)行講解，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯有一定的理論認(rèn)識(shí)。在麻醉科進(jìn)行臨床和科研培訓(xùn)期間，我們會(huì)要求學(xué)生通過以下方式促進(jìn)學(xué)生的外語(yǔ)學(xué)習(xí)與應(yīng)用能力的提高：①閱讀指定外文參考書；②閱讀課題相關(guān)文獻(xiàn)，在了解課題相關(guān)進(jìn)展的同時(shí)提高外語(yǔ)的閱讀能力；③適當(dāng)參加對(duì)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高口語(yǔ)交流能力。

通過這種專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)，可督使教師自覺學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語(yǔ)，逐步提高全科教師的專業(yè)水平、英語(yǔ)水平和教學(xué)能力。同時(shí)還提高了學(xué)生在專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)方面的水平，通過訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達(dá)能力，提高了中文表達(dá)能力和英語(yǔ)口語(yǔ)能力。幾年來，在全科教師和學(xué)生的努力下，特別是科室主任的大力支持、指導(dǎo)和督促下，效果良好，激勵(lì)著我們繼續(xù)努力。

4 教學(xué)效果評(píng)估與考核

目前我科采用教學(xué)組評(píng)估與理論考核相結(jié)合的方法考核七年制學(xué)生的臨床培訓(xùn)效果，基本上能夠比較準(zhǔn)確地對(duì)學(xué)生臨床技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。但其缺點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，評(píng)價(jià)的客觀性還有待進(jìn)一步提高。對(duì)于麻醉學(xué)理論和外語(yǔ)應(yīng)用能力的考核辦法也正在探索中，未來希望能找到對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生適用的、客觀性與可操作性均比較好的考核評(píng)估辦法，使七年制學(xué)生通過麻醉科的培訓(xùn)，能夠初步達(dá)到麻醉科第一年住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，并具有足夠的科研潛力，為今后從事醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。

總之，我們認(rèn)為，首先應(yīng)保證教學(xué)質(zhì)量，建立醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生考試制度，對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)師制度逐漸完善和統(tǒng)一，并進(jìn)行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。還可以嘗試讓學(xué)生早一點(diǎn)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，使他們有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)接觸臨床實(shí)際工作，對(duì)疾病有更多的感性認(rèn)識(shí)，以加深對(duì)理論知識(shí)的領(lǐng)悟。要改進(jìn)臨床教學(xué)方式和手段，除適當(dāng)增加臨床教學(xué)的時(shí)間外，還應(yīng)縮小指導(dǎo)教師和學(xué)生的比例，使學(xué)生能夠得到教師更細(xì)致的指點(diǎn)。不斷提高教師的素質(zhì)及臨床帶教醫(yī)生的教學(xué)水平。我們認(rèn)為只有不斷地探索、總結(jié)，改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使其更加完善，才能培養(yǎng)出合格的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué) 課程體系 教學(xué)內(nèi)容

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.267

AbstractTo improve the three-year clinical effectiveness of professional personnel training,to higher vocational education,law and medical trends-oriented,form “a special,three prominent,three reinforcement” vocational training model,build compulsory,elective course group,to form a relatively independent system of practical teaching and training to adapt to the local economic construction and social development needs for hospitals,community,grass-roots need “the next was to go,stay and useful”,practical ability,with good professional ethics of higher technology talents.

KeywordsClinical medicineCurriculum Programming Teaching content Reform

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國(guó)已有一百多年的建設(shè)歷史,在建國(guó)前主要以5年制教育為主,建國(guó)后,為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的需求,根據(jù)我國(guó)的特有國(guó)情建立三年制?？茖哟稳瞬排囵B(yǎng)并持續(xù)發(fā)展。平?jīng)鲠t(yī)專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是在原蘭州醫(yī)學(xué)院1988年平?jīng)龃髮０嗟幕A(chǔ)上建立并發(fā)展起來的,按照教育部關(guān)于高職高專院校教學(xué)改革的規(guī)劃和平?jīng)鲠t(yī)專教學(xué)改革的實(shí)施方案,為進(jìn)一步提高3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)效果,經(jīng)過認(rèn)真探討,對(duì)現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。

改革目標(biāo)

通過深入研究21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì),思考實(shí)現(xiàn)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新途徑、新方法,全面推進(jìn)素質(zhì)教育,不斷提高教育質(zhì)量,充分體現(xiàn)高職高專教育特色,培養(yǎng)適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展需要,面向醫(yī)院、社區(qū)、基層所需要的“下得去、留得住、用得上”,實(shí)踐能力強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。

指導(dǎo)思想

堅(jiān)持高職高專教育走“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,走教醫(yī)研相結(jié)合的發(fā)展道路”,以黨的教育方針為指導(dǎo),積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式,建立發(fā)展以學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面發(fā)展的教學(xué)觀,建立面向?qū)W生、以學(xué)生為中心的課程設(shè)計(jì)思想和教學(xué)思想,以能力為本位,以就業(yè)為導(dǎo)向,注重學(xué)生全面發(fā)展,強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。以專業(yè)學(xué)科發(fā)展,帶動(dòng)師資隊(duì)伍建設(shè);以師資隊(duì)伍建設(shè),帶動(dòng)課程、教材改革與建設(shè),提高辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平;培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面發(fā)展;培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力的高等醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用性人才。

體現(xiàn)高職教育特色

確立學(xué)校醫(yī)院合作,形成“一專、三突出、三強(qiáng)化”的高職人才培養(yǎng)模式。為培養(yǎng)與本地區(qū)、本行業(yè)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展相適應(yīng)的集醫(yī)院、社區(qū)、基層第一線需要的高等技術(shù)應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才,本著專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)對(duì)人才的需求緊密結(jié)合,教學(xué)內(nèi)容、課程體系改革與技術(shù)應(yīng)用性人才培養(yǎng)目標(biāo)緊密結(jié)合的原則,確立“一專、三突出、三強(qiáng)化”的高職人才培養(yǎng)模式?！耙粚！睘橹餍夼R床醫(yī)學(xué)專業(yè);“三突出”為基礎(chǔ)理論突出雄厚性、專業(yè)理論突出實(shí)用性、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)突出綜合性;“三強(qiáng)化”為強(qiáng)化臨床專業(yè)實(shí)踐應(yīng)用能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、社會(huì)適應(yīng)能力。與醫(yī)院緊密結(jié)合,建立相對(duì)穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地體系,建立學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)直通車,實(shí)現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的無縫連接。

按照實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐的原則,圍繞高職高專人才培養(yǎng)特色構(gòu)建理論課程體系。本著刪繁就簡(jiǎn)、推陳出新、合理兼顧的原則建立綜合課程群,既進(jìn)行學(xué)科之間的橫向淡化,也進(jìn)行學(xué)科之間的縱向淡化,適應(yīng)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)間的廣泛交叉滲透的發(fā)展趨勢(shì),優(yōu)化學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu),構(gòu)建必修課、選修課的課程群。必修課分為:“關(guān)鍵能力培養(yǎng)課程群”、“職業(yè)能力培養(yǎng)課程群”。選修課分為:“公共、人文社會(huì)科學(xué)課程群”和“專業(yè)拓展課程群”,各課程群在時(shí)間、順序上相互交叉滲透。

落實(shí)以技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為主線,構(gòu)建專業(yè)人才的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu):根據(jù)專業(yè)特點(diǎn),確定人才培養(yǎng)目標(biāo),進(jìn)行知識(shí)、能力、素質(zhì)定位,以應(yīng)用為主旨和特征,構(gòu)建與培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)崗位需求相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容體系,本著加強(qiáng)三能力(臨床基本醫(yī)療操作、計(jì)算機(jī)、社會(huì)適應(yīng)),加強(qiáng)人文基礎(chǔ)知識(shí),淡化學(xué)科意識(shí)的原則進(jìn)行課程的整合與優(yōu)化,建立了3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。

建立與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的理論教學(xué)體系:根據(jù)技術(shù)應(yīng)用性人才的培養(yǎng)目標(biāo)要求,結(jié)合臨床醫(yī)療專業(yè)人才教育和國(guó)內(nèi)需求情況及世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)顩r,構(gòu)建傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)融為一體的理論教學(xué)新體系,使必修課總學(xué)時(shí)變?yōu)?121學(xué)時(shí);選修課設(shè)置可選課學(xué)時(shí)296學(xué)時(shí)。

通過課程整合,建立與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)適應(yīng)的理論教學(xué)體系?！恫≡飳W(xué)與寄生蟲學(xué)》由原來的《免疫及微生物學(xué)》、《寄生蟲學(xué)》整合而成;《人體結(jié)構(gòu)學(xué)》由原來的一門課程變?yōu)椤度梭w解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》。新增課程:臨床基本技能、常用護(hù)理技術(shù):使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)操作形成初步的職業(yè)素質(zhì)和對(duì)專業(yè)的基本認(rèn)識(shí)。全科醫(yī)學(xué):適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,增加社區(qū)衛(wèi)生保健的知識(shí)和能力。急救醫(yī)學(xué):適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)基層臨床醫(yī)師實(shí)際應(yīng)用的需要。

選修課體系

以拓展知識(shí)面,加強(qiáng)前沿、新興交叉學(xué)科知識(shí)為出發(fā)點(diǎn),構(gòu)建與素質(zhì)培養(yǎng)相適應(yīng)的選修課體系。適當(dāng)減少必修課,教學(xué)計(jì)劃修訂過程中我們開設(shè)了公共、人文選修課、專業(yè)拓展選修課,使這些課程貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程,使人文學(xué)科和醫(yī)學(xué)學(xué)科相互滲透,培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德。增加人文學(xué)科比例(如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、公共音樂 、公共美術(shù)、普通話、醫(yī)德修養(yǎng)等),增加醫(yī)學(xué)相關(guān)課程(大學(xué)語(yǔ)文、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、常用護(hù)理技術(shù)、針灸推拿、全科醫(yī)學(xué)概論、衛(wèi)生法律法規(guī))等課程選修;進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)訓(xùn)練,畢業(yè)實(shí)習(xí)前集中訓(xùn)練,體現(xiàn)以學(xué)生為中心的育人理念,拓展學(xué)生選擇空間和創(chuàng)新能力,以適應(yīng)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展的需要。

在課外舉辦計(jì)算機(jī)等級(jí)和英語(yǔ)四六級(jí)、AB級(jí)輔導(dǎo)班和競(jìng)賽活動(dòng),增加了知識(shí)傳授的整合性、應(yīng)用性、先進(jìn)性和實(shí)踐性,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)的廣泛交叉滲透,形成了以專業(yè)理論、綜合能力培養(yǎng)課程為主干,強(qiáng)化計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力,社會(huì)適應(yīng)能力培養(yǎng)的理論教學(xué)體系。

先進(jìn)檢查項(xiàng)目和方法列為自學(xué)或開設(shè)專題講座、補(bǔ)充講義,如“激素在臨床的應(yīng)用和進(jìn)展”、“心血管疾病常用臨床檢查項(xiàng)目”、“艾滋病的臨床診斷”、“醫(yī)學(xué)論文書寫規(guī)范”等講座以實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)適應(yīng)性和先進(jìn)性的統(tǒng)一,解決了教材滯后于知識(shí)更新的狀況,取得了較好的成效。

建立與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)體系

改變傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)過多依附于理論教學(xué)的狀況,充分體現(xiàn)理論與實(shí)踐、知識(shí)傳授與素質(zhì)能力培養(yǎng)的結(jié)合,把技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于實(shí)踐教學(xué)的全過程,增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù),加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),增加臨床見習(xí)(包括課后臨床見習(xí)、床邊教學(xué))、課間實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間,使試點(diǎn)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)總周數(shù)達(dá)52周,約占教學(xué)周數(shù)106周的49%;減少演示性和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課的開出,增加綜合性和學(xué)生自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課的開出率,使學(xué)生通過實(shí)踐教學(xué)充分掌握醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和技能,同時(shí)把實(shí)踐教學(xué)作為培養(yǎng)創(chuàng)新精神、素質(zhì)提高的主要渠道和切入點(diǎn)。

按照能力、技能的形成過程,建立相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐教學(xué)體系。改革傳統(tǒng)的按課程門類進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)為按能力要求進(jìn)行實(shí)踐教學(xué),把各門類實(shí)踐課重組為3個(gè)部分,即基礎(chǔ)技能實(shí)踐教學(xué)、專業(yè)基本技術(shù)實(shí)踐教學(xué)和綜合應(yīng)用技能實(shí)踐教學(xué)。

加強(qiáng)和完善實(shí)驗(yàn)室及校內(nèi)實(shí)習(xí)基地建設(shè)。建設(shè)本專業(yè)實(shí)踐教學(xué)需要的功能完備、設(shè)施條件完善的專業(yè)基本技能實(shí)驗(yàn)室,綜合應(yīng)用技能實(shí)驗(yàn)室。目前已建成外科手術(shù)學(xué)實(shí)訓(xùn)室,診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)室,婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室,計(jì)劃建立多媒體檢體診斷實(shí)訓(xùn)室。

加強(qiáng)院校合作,建立穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地。加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)基地的建設(shè),與教學(xué)醫(yī)院建立教學(xué)、臨床科研協(xié)作,以相互依托、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享為原則,形成穩(wěn)固的合作關(guān)系。

加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。緊緊圍繞以人的健康為中心的理念,通過開設(shè)選修課和第二課堂、社會(huì)實(shí)踐,科技衛(wèi)生三下鄉(xiāng)、預(yù)防保健、健康宣教等途徑培養(yǎng)學(xué)生的人文精神和綜合素質(zhì)。

隨著教育體制改革的進(jìn)一步深化,醫(yī)學(xué)生人數(shù)急劇增加,教學(xué)要求的病人越來越多,教學(xué)任務(wù)加重,教學(xué)病人不足的矛盾日益尖銳。有院校在教學(xué)課程及教學(xué)理念的改革基礎(chǔ)上,嘗試了多種教學(xué)模式:通過建立標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)庫(kù),建立教學(xué)真實(shí)病人病例庫(kù)和建立教學(xué)多媒體病例庫(kù)來增加教學(xué)資源;同時(shí)根據(jù)不同專業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)生個(gè)人發(fā)展的需要,對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)進(jìn)行分流來充分利用教學(xué)資源。較好地解決了學(xué)生人數(shù)急劇增加與臨床教學(xué)資源的相對(duì)減少之間的矛盾,這些都值得我們借鑒。

參考文獻(xiàn)

1 趙子明,陳志勇,高加蓉.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置改革的現(xiàn)狀趨勢(shì).西北醫(yī)學(xué)教育,2003,11(4):642.

篇3

關(guān)鍵詞：臨床路徑式教學(xué)法；兒科；臨床教學(xué)

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是指醫(yī)務(wù)人員共同針對(duì)某種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理，制訂的有嚴(yán)格順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。將CP為平臺(tái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，我們稱之為臨床路徑式教學(xué)法。自2013年開始，我科臨床開展了NRDS及新生兒ABO溶血兩種臨床路徑，對(duì)兒科臨床見習(xí)醫(yī)學(xué)生大膽嘗試了CP式教學(xué)法，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)施方法

2013年6月～12月，對(duì)2009級(jí)30名兒科醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，每組15人。一組采用傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)帶教法；一組實(shí)行CP式教學(xué)法。以NRDS為例，CP組醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)要求：①由帶教教師預(yù)先向醫(yī)學(xué)生提供1 份NRDS的CP文本；可根據(jù)CP的固定程序展開漸進(jìn)式提問，如NRDS的發(fā)生原因是什么？好發(fā)于哪些情況？其主要臨床表現(xiàn)是什么？臨床上還常有有哪些疾病可產(chǎn)生類似氣促發(fā)紺表現(xiàn)？這些疾病的主要鑒別點(diǎn)是什么？目前確診NRDS的主要方法是什么？NRDS的治療方案是什么？臨床進(jìn)展是怎樣的？等；②醫(yī)學(xué)生首先應(yīng)盡快熟悉該病種的CP文本，掌握患者的病史特點(diǎn)，將書本知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，并在此過程中進(jìn)行獨(dú)立思考和互相討論；③參與該患兒的治療過程，根據(jù)CP文本進(jìn)行診療活動(dòng)；④由帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求和實(shí)際討論情況，對(duì)CP開展過程進(jìn)行總結(jié)，對(duì)完成臨床路徑的病歷進(jìn)行總結(jié)，對(duì)未完成臨床途徑的病歷進(jìn)行分析，尋找解決方法。在科室實(shí)習(xí)階段結(jié)束后，就NRDS相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行出科考試，總成績(jī)100分。并調(diào)查學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)意件。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生的出科考試成績(jī)，見表1。

從表1可以得出，CP組學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?2.1分，傳統(tǒng)組學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?0.5分， CP組學(xué)生成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)組。

2.2學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，見表2。

從表2可得出，CP組學(xué)生對(duì)CP式教學(xué)方法評(píng)價(jià)更高，認(rèn)為其在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題能力、提高自學(xué)能力、加深基本概念理解、提高學(xué)習(xí)效率和提高臨床綜合能力方面明顯高于傳統(tǒng)組。

3 討論

臨床路徑作為一種單病種質(zhì)量管理方法，在臨床工作中已普遍應(yīng)用。1995年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊[2]報(bào)道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將CP與其他教學(xué)法相結(jié)合，用于教學(xué)上，可以顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床動(dòng)手能力、強(qiáng)化其在實(shí)施臨床診療活動(dòng)的同時(shí)注重成本效益意識(shí)，將CP與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合。自2013年起，我科開展的NRDS和ABO溶血2個(gè)臨床路徑，2013年6月起，我科將CP基本理念引入臨床教學(xué)，收到了較好效果。

對(duì)教學(xué)過程的影響：①規(guī)范教學(xué)流程，增強(qiáng)教學(xué)系統(tǒng)性。首先，它要求實(shí)習(xí)醫(yī)師緊緊抓住疾病的診斷、鑒別診斷、治療這條主線，通過正確的臨床思維方式，強(qiáng)化對(duì)臨床診療活動(dòng)的感性和理性認(rèn)識(shí)；其次，它可以促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生將書本知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)聯(lián)系，從而更加全面、系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高綜合分析和解決臨床問題能力。避免帶教老師講解的隨意性，造成了教學(xué)內(nèi)容的疏漏和重復(fù)[3]；②有利于"以問題為中心"教學(xué)法的實(shí)施。CP的實(shí)施過程中有大量的不可預(yù)知的因素會(huì)導(dǎo)致CP的變異，圍繞這些變異，可充分引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考和解決問題；③臨床路徑式教學(xué)法能提高了學(xué)習(xí)的針對(duì)性和實(shí)用性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力；④促進(jìn)教學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量實(shí)施臨床教學(xué)路徑，管理者可根據(jù)路徑表的執(zhí)行情況，適時(shí)監(jiān)控帶教質(zhì)量，分析評(píng)估實(shí)施過程中的變動(dòng)，不斷改進(jìn)。

在本科室引用NRDS和ABO溶血2個(gè)臨床路徑進(jìn)行實(shí)習(xí)生帶教工作中，通過統(tǒng)計(jì)出科成績(jī)，CP組的學(xué)生成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)組。且學(xué)生對(duì)不同帶教方法的評(píng)價(jià)，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題能力、提高自學(xué)能力、加深基本概念理解、提高學(xué)習(xí)效率和提高臨床綜合能力方面，CP組的學(xué)生給予的評(píng)價(jià)明顯高于傳統(tǒng)組。

臨床路徑理念引入兒科帶教中，使臨床教學(xué)更有目標(biāo)，更具體化，帶教老師有章可循，有效提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)的系統(tǒng)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊德廣，秦銀河，李書章，等. 確定多術(shù)式單病種臨床路徑實(shí)施范圍和住院時(shí)間方法的研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（1）：63-65.

篇4

【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 教學(xué) 培育模式

在中醫(yī)教學(xué)階段，如何實(shí)施以學(xué)生為中心的培養(yǎng)計(jì)劃，使其盡快完成專業(yè)理論到實(shí)踐能力之間的跨越，為中醫(yī)臨床技術(shù)提供有力保障，并為學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新打下良好基礎(chǔ)，是值得不斷思考的問題。為了更好地保證中醫(yī)臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，確保臨床實(shí)踐水平達(dá)到培養(yǎng)要求，筆者以為應(yīng)抓好以下幾個(gè)方面的工作。

1 抓好三個(gè)核心環(huán)節(jié)是臨床教學(xué)的重要支撐

1.1 培訓(xùn)與再培訓(xùn)環(huán)節(jié)。培訓(xùn)應(yīng)該由具有良好職業(yè)素養(yǎng)的高年資醫(yī)師來承擔(dān)，目的在于強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和執(zhí)業(yè)責(zé)任感。滲透以醫(yī)療服務(wù)的需要為基礎(chǔ)的各種概念，包括核心部門的關(guān)鍵技術(shù)，如無菌觀念、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理等，目的在于使學(xué)生在最易接受影響的時(shí)候形成理念，降低臨床教學(xué)環(huán)節(jié)乃至從業(yè)中的成本和風(fēng)險(xiǎn)。通過這樣的培訓(xùn)環(huán)節(jié)，能夠讓進(jìn)入該階段的學(xué)生樹立繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)的思想，并更進(jìn)一步樹立發(fā)展專業(yè)和發(fā)展個(gè)人未來職業(yè)的信心。此培訓(xùn)應(yīng)該循環(huán)進(jìn)行并貫穿于臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的始終，在監(jiān)控系統(tǒng)提示臨床教學(xué)質(zhì)量下降和重要學(xué)科交換時(shí)宜具有針對(duì)性地多次開展。

1.2 實(shí)踐與反饋環(huán)節(jié)。合理規(guī)劃和布局實(shí)習(xí)內(nèi)容，實(shí)踐內(nèi)容要能夠有機(jī)聯(lián)系并前后呼應(yīng)。從形式上看，學(xué)生介入對(duì)患者的診治是實(shí)踐的主體，教師的指導(dǎo)是對(duì)其實(shí)踐能力的反饋。從效果上看，教師的規(guī)范化指導(dǎo)是教學(xué)實(shí)踐的保證，學(xué)生臨床技能的掌握程度是對(duì)教師指導(dǎo)能力的反饋。應(yīng)該定期由專門人員對(duì)學(xué)生的實(shí)踐技能進(jìn)行隨機(jī)考核，同時(shí)向帶教人員客觀反饋實(shí)習(xí)效果，這樣才能夠形成教學(xué)實(shí)踐與質(zhì)量反饋的完整環(huán)節(jié)。這種實(shí)踐與反饋的同步和統(tǒng)一，才能夠有效強(qiáng)化臨床教學(xué)質(zhì)量。

1.3 考核與評(píng)估環(huán)節(jié)。按照目前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試OSCE測(cè)評(píng)方法被公認(rèn)為評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力的最好方法之一，因此關(guān)于臨床技能考試方法的研究就成為各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界探究的熱點(diǎn)。這種測(cè)評(píng)方式由多站式的考點(diǎn)組成，由標(biāo)準(zhǔn)化病人SP來承擔(dān)測(cè)試目標(biāo)，替代后的“患者”角色更具有優(yōu)勢(shì)，較高的OSCE得分預(yù)示著他們作為醫(yī)生的能力已經(jīng)具備。由于該評(píng)分系統(tǒng)客觀標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)性強(qiáng)，故易于獲得認(rèn)可。借助于這種方法同時(shí)還可以反饋課程教學(xué)中存在的弱點(diǎn)和缺陷，評(píng)估和鑒定實(shí)習(xí)各個(gè)階段的真實(shí)情況，這對(duì)教學(xué)水平的提高和學(xué)生能力的培養(yǎng)都大有裨益。

2 實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變是深化管理的基礎(chǔ)

2.1“平面式”向“立交式”的轉(zhuǎn)變。為了充分體現(xiàn)學(xué)生個(gè)體化的帶教方式，宜實(shí)施分級(jí)管理、分級(jí)培養(yǎng)、分級(jí)考核的模式，按照醫(yī)師級(jí)別和學(xué)生層次逐級(jí)進(jìn)行匹配，形成“立交式”的培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)，并聯(lián)通學(xué)生之間的溝通渠道，讓高級(jí)別的醫(yī)師和高層次的學(xué)生在臨床教學(xué)互動(dòng)中輻射出對(duì)下個(gè)級(jí)別師生的正性影響力。

2.2 靜態(tài)向動(dòng)態(tài)的轉(zhuǎn)變。管理部門應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)際情況，按照年度對(duì)教學(xué)雙方進(jìn)行測(cè)評(píng)，組織臨床教師和學(xué)生進(jìn)行座談交流，并按照計(jì)劃嚴(yán)密組織師生互評(píng)。對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果顯示難于勝任臨床帶教工作的老師要重新培訓(xùn)，對(duì)難于達(dá)到培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)習(xí)學(xué)生要回爐重塑。爭(zhēng)取短期內(nèi)達(dá)到預(yù)期要求，避免其進(jìn)入下一個(gè)實(shí)習(xí)單元而使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)流于形式。

3 解決好四個(gè)突出問題是臨床教學(xué)質(zhì)量的保障

3.1 整合師資隊(duì)伍。為了充分保證學(xué)生臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中的質(zhì)量，應(yīng)該科學(xué)整合臨床帶教資源，遴選符合教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的帶教老師。走臨床教研室與實(shí)習(xí)單元雙相結(jié)合的路子，由教研室主任與臨床科主任共同負(fù)責(zé)各學(xué)科師資隊(duì)伍建設(shè)，必要時(shí)可成立指導(dǎo)小組，由骨干力量組成團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)年輕醫(yī)師的臨床教學(xué)能力，并在有效的激勵(lì)手段調(diào)節(jié)下，實(shí)行優(yōu)勝劣汰。對(duì)在臨床教學(xué)工作中做出突出貢獻(xiàn)的教師要予以獎(jiǎng)勵(lì)，并與職稱晉升和年度考核掛鉤；而對(duì)于那些缺少責(zé)任心、知識(shí)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化、臨床技能不過關(guān)，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的帶教人員要取消其資格，用這種動(dòng)態(tài)遴選機(jī)制來增強(qiáng)師資隊(duì)伍的活力。

3.2 優(yōu)化教學(xué)方法。在臨床前教學(xué)過程中主要實(shí)施以問題為中心的教學(xué)方法，而在進(jìn)入臨床階段后常常是多種方法的混合使用。比如敘述性教學(xué)法和PBL相結(jié)合有助于提高學(xué)生臨床分析和推理能力，而以學(xué)生為中心的方法和以教師為中心的方法的結(jié)合則適用于培養(yǎng)教學(xué)雙方的表達(dá)和接受的能力，以病人為中心的教學(xué)方法有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)德風(fēng)范和服務(wù)意識(shí)。在條件成熟時(shí)，還可以建立臨床技能中心，為臨床教學(xué)提供觀摩及實(shí)踐模擬服務(wù)?？傊?，只有多種教學(xué)方法的靈活應(yīng)用，才能夠滿足臨床醫(yī)學(xué)教育的需求。

3.3 有效質(zhì)量監(jiān)控。臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)在于做好過程管理，使學(xué)生考核成績(jī)符合正態(tài)分布規(guī)律。而疏于管理則會(huì)導(dǎo)致其呈偏態(tài)分布。說明學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的不均衡性。針對(duì)此類情況應(yīng)該全面加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量管理。而過程管理的重心在實(shí)習(xí)單元。臨床教學(xué)管理部門是質(zhì)量監(jiān)控的操作系統(tǒng)，應(yīng)該具有明確量化的監(jiān)控指標(biāo)和指令，對(duì)監(jiān)控方法和監(jiān)控人員要進(jìn)行培訓(xùn)，充分利用監(jiān)控質(zhì)量分析結(jié)果的正、負(fù)反饋效應(yīng)，積極引導(dǎo)臨床教學(xué)質(zhì)量上升。同時(shí)，還要結(jié)合上級(jí)管理部門的教學(xué)督導(dǎo)人員的監(jiān)督與示范作用，逐步完善質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。

3.4 理順管理思路。在臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，無論采用何種培養(yǎng)模式，學(xué)生的后期學(xué)習(xí)過程均需要一套行之有效的質(zhì)量管理體系來支撐。各職能管理部門、臨床科室與學(xué)生之間要形成完整閉合的管理鏈條；同時(shí)，要處理好醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與臨床教學(xué)之間的關(guān)系；理順醫(yī)療特色和專病?？平ㄔO(shè)與學(xué)生能力培養(yǎng)之間的關(guān)系，強(qiáng)化教學(xué)水平對(duì)臨床能力的促進(jìn)作用。

總之，教學(xué)質(zhì)量應(yīng)該常抓不懈，尤其應(yīng)該重視學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)和教學(xué)管理模式的研究，力爭(zhēng)探索出一種既符合培養(yǎng)方向和目標(biāo)，又有利于高素質(zhì)中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的新方法。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】病例討論 實(shí)習(xí)生 臨床教學(xué)

1 資料與方法

1.1一般資料：

選取廣東醫(yī)學(xué)院在我院實(shí)習(xí)的臨床本科實(shí)習(xí)醫(yī)生20人，隨機(jī)分成兩組，每組10人，兩組在性別、年齡上具有可比性。且兩組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行與將實(shí)習(xí)專業(yè)相關(guān)的臨床知識(shí)考試（同一試卷，同時(shí)閉卷考試），結(jié)果兩組成績(jī)對(duì)比無明顯差異（p>0.05），具體見表1。

1.2方法：

對(duì)照組實(shí)習(xí)生由帶教老師傳授相關(guān)臨床知識(shí)，但不參與病例討論。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加每周安排兩次臨床教學(xué)病例討論。于病例討論前一天，把選擇的病例及討論問題打印發(fā)給學(xué)生人手1份，圍繞其診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步需做的檢查、治療、預(yù)后等問題，讓其查找相關(guān)資料，寫出發(fā)言稿，要求實(shí)習(xí)生在討論中均要發(fā)言。整個(gè)討論由帶教老師指導(dǎo)，科主任進(jìn)行總結(jié)。病例討論一般安排2學(xué)時(shí)，讓每一位學(xué)生都有機(jī)會(huì)發(fā)表自己的見解。鼓勵(lì)發(fā)言，特別是平時(shí)不愛發(fā)言的學(xué)生。同時(shí)將學(xué)生在討論中的綜合表現(xiàn)和平時(shí)的個(gè)人成績(jī)結(jié)合起來。一月后再次進(jìn)行與實(shí)習(xí)相關(guān)專業(yè)的臨床知識(shí)考試，側(cè)重臨床綜合能力考核。兩組采用同一試卷閉卷考試。由同一位帶教老師進(jìn)行匿名改卷，然后對(duì)比兩組實(shí)習(xí)前后成績(jī)差值。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以x-±s表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組在實(shí)習(xí)前進(jìn)行的相關(guān)測(cè)驗(yàn)中，對(duì)照組成績(jī)?yōu)?3.00±7.02，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)?yōu)?3.40±7.47，兩組均數(shù)的比較沒有顯著差異(P>0.05)，下表1。

2.2實(shí)習(xí)一月后，再進(jìn)行考試;對(duì)照組成績(jī)?yōu)?0.90±7.72，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)?yōu)?9.40±6.82，兩組對(duì)比具有顯著意義，P

表1

轉(zhuǎn)貼于

表示兩組實(shí)習(xí)前成績(jī)對(duì)比P>0.05（其中T=-0.123 P=0.903）

表示兩組實(shí)習(xí)后的成績(jī)對(duì)比P

表示兩組差值對(duì)比P

3 分析

為探討培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生能力的有效途徑，我們采用臨床教學(xué)病例討論法，取得了較好效果：研究采用對(duì)照試驗(yàn)，兩組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前的成績(jī)沒有差別，通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)后，采用病例討論教學(xué)方法的實(shí)習(xí)生成績(jī)明顯好于對(duì)照組，取得了良好效果。臨床教學(xué)病例討論法是運(yùn)用豐富的臨床教學(xué)病例開展實(shí)踐教學(xué)，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以書本為本、從概念到概念的填鴨式教學(xué)方式，突出學(xué)生教學(xué)主體地位，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)相結(jié)合的開放式教學(xué)方式。通過臨床的真實(shí)病例所呈現(xiàn)出的病情及變化，引導(dǎo)、鼓勵(lì)和要求學(xué)生從復(fù)雜的病情表現(xiàn)中，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過臨床診斷思維，使學(xué)生學(xué)到在書本上難以學(xué)到的臨床診斷思維和治療技能[1]，達(dá)到提高臨床教學(xué)水平的目的。

我們認(rèn)為教學(xué)病例討論法具有以下特色與優(yōu)勢(shì)：

1．有利于培育學(xué)生的積極性及興趣，增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)：教學(xué)中先公布待討論的病例，要實(shí)習(xí)同學(xué)親自采集病史，體征，并給出相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，要求同學(xué)圍繞診斷，鑒別診斷，診治方案，病因病機(jī)進(jìn)行思考及查閱相關(guān)資料。理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的興趣。討論中要求每人必須發(fā)言，鼓勵(lì)發(fā)言，提高了實(shí)習(xí)生的積極性，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的參與意識(shí)。指導(dǎo)老師在運(yùn)用病案進(jìn)行教學(xué)時(shí)適當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}，啟發(fā)學(xué)生思考．組織學(xué)生展開討論，變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變“教師為中心”為“學(xué)生為主體。教師為主導(dǎo)”，變單純的傳授知識(shí)為發(fā)展智力，培養(yǎng)能力，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，教授效果明顯提高[2]。

2．有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力：為了在病案討論中做到論據(jù)充分，診斷合理有依據(jù)，鑒別診斷明確，治療方案符合實(shí)際情況等。實(shí)習(xí)生必須圍繞有關(guān)問題有針對(duì)性地復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，查閱相關(guān)資料，主動(dòng)獨(dú)立思考。這無疑有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力。

3．有利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力。病例討論教學(xué)法通過思考題、討論等形式，使學(xué)生學(xué)會(huì)了如何對(duì)病情剖析、歸納和總結(jié)。訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力、綜合分析問題能力?？朔藢W(xué)生讀死書、背死書的不良現(xiàn)象，有利于培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力，為從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)[3]。教師通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷，加深學(xué)生對(duì)疾病病因、病理及臨床表現(xiàn)之間關(guān)系的理解。結(jié)合具體病例如何診斷、鑒別診斷、治療方案等問題展開討論，使每一名學(xué)生真正有機(jī)會(huì)參與詢問病史、查體征、準(zhǔn)備病歷，同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極提出問題解決問題，從而有意識(shí)地培養(yǎng)他們形成正確的臨床思維。在討論中，教師起著引導(dǎo)、啟發(fā)、激勵(lì)、協(xié)調(diào)、總結(jié)、完善的作用，要注意肯定實(shí)習(xí)生的正確意見。糾正模糊不清的概念和錯(cuò)誤觀點(diǎn)。最后通過病案討論擴(kuò)大實(shí)習(xí)生的知識(shí)面，教會(huì)實(shí)習(xí)生如何歸納病案的特點(diǎn)，怎樣利用學(xué)過的理論知識(shí)。學(xué)生們經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，他們的綜合能力有了提高，對(duì)一些常見病能及時(shí)作出診斷和提出正確的處理意見，使同學(xué)們橫向思維能力有很大改進(jìn)，提高了他們對(duì)疾病的橫向歸納、分析和推理能力。討論時(shí)，要求每個(gè)學(xué)生對(duì)上述幾點(diǎn)提出自己的見解，然后教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，討論的主體是學(xué)生，老師給予適當(dāng)?shù)奶崾竞妥詈蟮目偨Y(jié)。隨著多次病例討論的進(jìn)行，學(xué)生綜合的臨床思維能力、邏輯思維能力肯定會(huì)有明顯提高，當(dāng)在臨床上真正遇到復(fù)雜的病例時(shí)處理起來就會(huì)有條不紊，正確合理，達(dá)到理想的效果[4]。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生不墨守成規(guī)，在討論中以批判性眼觀大膽提出有創(chuàng)新性的意見。

4．有利于提高教師教學(xué)水平。教師在病案討論課前，應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n。此外，教師應(yīng)有組織討論、引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生臨床分析和思維的能力，還應(yīng)盡可能了解本學(xué)科國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展、新動(dòng)向。同時(shí)還要加強(qiáng)各種相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、研究。更好地在病案討論中解答學(xué)生所提出的問題．從而提高了教師的教學(xué)和業(yè)務(wù)水平。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成才最重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。多年來臨床實(shí)習(xí)已形成了傳統(tǒng)的教育觀念——任務(wù)型的教育。即教學(xué)醫(yī)院（帶教老師）只要完成學(xué)校（醫(yī)院）交給的帶教任務(wù)就可以了，致使實(shí)習(xí)的教學(xué)觀念陳舊，方法單一，效率較低。我們?nèi)缪赜脗鹘y(tǒng)的培養(yǎng)模式，難以培養(yǎng)出高素質(zhì)的能滿足社會(huì)所需求的醫(yī)療人才。隨著社會(huì)的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，素質(zhì)教育，能力培養(yǎng)已成為高等醫(yī)學(xué)教育的主旋律。通過內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐，我們深深體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的一個(gè)重要階段，它把書本內(nèi)容和實(shí)踐結(jié)合的第一站，如何抓好臨床實(shí)習(xí)，教會(huì)學(xué)生們?nèi)绾伟阉鶎W(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床，也就是培養(yǎng)學(xué)生們的科學(xué)臨床思維能力，是做為一名醫(yī)生的基礎(chǔ)，而具備這種能力是一名臨床醫(yī)生獨(dú)立解決臨床問題的基礎(chǔ)保證[5]。通過對(duì)比研究，我們發(fā)現(xiàn)規(guī)范的臨床教學(xué)病例討論能提高臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果，是拓展實(shí)習(xí)生科學(xué)的臨床思維，培養(yǎng)創(chuàng)新性、批判性思維的有效方法。

同時(shí)通過教學(xué)相長(zhǎng)，也提高了帶教老師的水平。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李銘邦，粱遠(yuǎn)，冼蘇，等.病案討論在課堂教學(xué)上應(yīng)用的研究[J].廣西高教研究，2002，17(1):68.

[2]張麗娟，龔寧波，古同男.病案式教學(xué)法在《生物化學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育.2005，13(3):310．

[3]高建，張霞，吳蓉. 病案討論教學(xué)法在七年制臨床教學(xué)中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2006， 22(5):777-778.

篇6

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）10（c）-102-02

婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生必讀課程和主干課程[1]，其教育目的是在培養(yǎng)學(xué)生掌握婦產(chǎn)科基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)生的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床教學(xué)重要組成部分，其作用是讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下，初步接觸患者，認(rèn)識(shí)不同的常見病和多發(fā)病，通過理論聯(lián)系實(shí)際，熟練掌握基本臨床技能，了解醫(yī)院各種規(guī)章制度，初步培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為畢業(yè)后工作打下基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科學(xué)是實(shí)習(xí)的重要部分，因針對(duì)人群的特殊性為臨床教學(xué)工作造成了一定的困難，所以，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，這要求我們積極探索和改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維和能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需要的具備扎實(shí)臨床技能的合格醫(yī)學(xué)人才。筆者就如何提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果談幾點(diǎn)體會(huì)：

1 注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng)和合理利用

帶教教師必須具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過崗前規(guī)范化培訓(xùn)，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，同時(shí)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床帶教示范合格。通過教師自身行為和正規(guī)示范，才能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，帶教教師中必須配備至少一名臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資和高職稱教師負(fù)責(zé)，即可以保證教學(xué)質(zhì)量，又可以通過言傳身教培養(yǎng)年輕師資力量。

2 教學(xué)中要充分滲透課程中的德育、醫(yī)學(xué)倫理及人文精神

婦產(chǎn)科是一門特殊的臨床學(xué)科，充滿生命理念，醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德、健康價(jià)值具有醫(yī)學(xué)人文教育意義的焦點(diǎn)，在教學(xué)中要整合人文資源[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)生的要求已經(jīng)遠(yuǎn)不止簡(jiǎn)單的醫(yī)術(shù)精湛，雖然，醫(yī)術(shù)永遠(yuǎn)是對(duì)一名醫(yī)師最基本的要求，但如今一名優(yōu)秀的醫(yī)生還應(yīng)該同時(shí)具備心理學(xué)、社會(huì)學(xué)，甚至倫理學(xué)的知識(shí)。其實(shí)早在兩百多年前就有英國(guó)人提出了“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這一概念，一名合格的醫(yī)生應(yīng)該是接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)倫理教育的。在為患者實(shí)施任何手術(shù)和治療之前，都應(yīng)確定該方案對(duì)患者是否是最佳的，并與患者進(jìn)行必要的溝通，而不僅僅是單純解決病痛就夠了。子宮對(duì)一名女性有非常重要的意義，一名生育年齡的女性如果沒有了子宮，沒有了月經(jīng)，她會(huì)潛意識(shí)地認(rèn)為自己不再是個(gè)完整的女人，并產(chǎn)生自卑心理，對(duì)今后的家庭、生活和工作都將造成無法估量的影響。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生在只要條件允許的情況下，都應(yīng)盡量保留患者的子宮，在確定無法保留子宮體的情況下，也應(yīng)盡量保留患者的部分宮頸，這樣不僅能明顯提高患者術(shù)后的性生活質(zhì)量，而且還能像正常女性那樣有一點(diǎn)點(diǎn)月經(jīng)，雖然經(jīng)量會(huì)很少，但對(duì)患者的心理上將是莫大的安慰，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理及人文精神。

3 重視應(yīng)用模型、掛圖、實(shí)物，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶

婦產(chǎn)科的疾病，從解剖位置看有一定的隱蔽性，部分婦產(chǎn)科教學(xué)，內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生理解困難。教學(xué)方法中，采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以讓每個(gè)學(xué)生動(dòng)手練習(xí)婦科檢查，產(chǎn)前檢查中骨盆外測(cè)量和四步觸診手法。骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機(jī)制，能使學(xué)生清楚地觀察到分娩過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有更深刻的理解和記憶，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

4 充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，增大學(xué)生信息量和知識(shí)量

因?yàn)榛颊呔S權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，造成目前學(xué)生見習(xí)及動(dòng)手操作實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少，且部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象、枯燥難懂，使學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難，所以我們應(yīng)充分引用現(xiàn)代教學(xué)手段，使之生動(dòng)易掌握，增大學(xué)生學(xué)習(xí)的信息量和知識(shí)量，如配合相關(guān)錄像、動(dòng)畫，使學(xué)生能清楚了解正常分娩接生、胎頭吸引助產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)等全過程。在短時(shí)間內(nèi)通過動(dòng)畫、圖文并茂，使學(xué)生大量直觀了解臨床癥狀，便于對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，盡快理解記憶和掌握所展示的教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化實(shí)踐觀念，且提高了臨床操作的規(guī)范性。這樣不僅增大了學(xué)生的信息量和知識(shí)量，而且更促進(jìn)了教師人群中專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，從而提高了臨床教學(xué)效果。

5 避免醫(yī)療糾紛措施

現(xiàn)今“醫(yī)患關(guān)系”可以算是社會(huì)上議論最多、老百姓最關(guān)心的話題之一，醫(yī)患矛盾已成為困擾政府部門、各大醫(yī)院的心病，我們?cè)谂R床帶教中要充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，示教前應(yīng)與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，使其理解關(guān)于臨床教學(xué)對(duì)培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學(xué)。另一方面，我們?cè)谑窘讨幸髮W(xué)生著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅，在老師指導(dǎo)下，有條理地詢問病史，操作輕柔，謹(jǐn)言慎行，不擅自回答患者關(guān)于病情的詢問，不做示教以外的診療操作[3]，避免誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

6 選擇適當(dāng)教學(xué)方法將循證醫(yī)學(xué)理念引入到婦產(chǎn)科臨床帶教中

目前，由于對(duì)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)大多數(shù)仍采取傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式，只注重對(duì)學(xué)生的基本知識(shí)和基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)，以教師和教材為中心，在這種模式教育下，只重視知識(shí)的傳授而不注重學(xué)生獨(dú)立思維能力的培養(yǎng)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)造性，從而影響了教學(xué)的質(zhì)量。

20世紀(jì)80年代以來，以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐噪S機(jī)對(duì)照、系統(tǒng)化評(píng)價(jià)和薈萃分析提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新的醫(yī)學(xué)模式，即循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EMB)，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大改變，為現(xiàn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了新的教學(xué)模式，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生了重大影響。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)中勢(shì)在必行[4]。1992年，加拿大學(xué)者Sacker等正式提出“循證醫(yī)學(xué)”（EMB）的概念，將EBM定義為：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師個(gè)人專業(yè)知識(shí)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療主案[5]。

在婦產(chǎn)科臨床帶教中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，通過對(duì)患者的管理來實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，老師要引導(dǎo)學(xué)生形成“提出問題，尋找證據(jù)，系統(tǒng)評(píng)估”的臨床邏輯思維能力，針對(duì)具體患者，鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)，提出臨床問題，獨(dú)立尋找解決問題的方法，學(xué)生可以到圖書館、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行資料查詢獲得最佳證據(jù)，同時(shí)將自己所獲得的證據(jù)寫成總結(jié)報(bào)告。老師組織學(xué)生討論，讓其各自發(fā)表自己認(rèn)為最佳的治療方案，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，在這個(gè)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)到正確處理、解決問題的方法，而且也可使學(xué)生由過去的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)者、設(shè)計(jì)者，由傳統(tǒng)的接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X探索知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，從而更好地提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果。

總之，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性，采取啟發(fā)式教學(xué)，倡導(dǎo)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，廣泛開展多媒體教學(xué)等多種教學(xué)方法，加強(qiáng)基本操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，這樣才能為國(guó)家培養(yǎng)出臨床創(chuàng)新型、高素質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]路鎮(zhèn)美.婦產(chǎn)科教學(xué)滲透人本教育初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,21(8):142.

[3]詹鐘平,黃郁文,陳漢如.讀診斷學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生在臨床思維的培養(yǎng)[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社科版,2001,(3):105.

[4]李峻,董碧容.循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(3):14.

[5]Sacker DL, Sharon E. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM [M]. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone,1999:l.

篇7

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)　腫瘤學(xué)　教學(xué)改革

20世紀(jì)90年代初，加拿大臨床流行病學(xué)家David Sackett教授首先提出了循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)的概念，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展方向。循證醫(yī)學(xué)的興起對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育也起到了良好的推動(dòng)作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，結(jié)合研究生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實(shí)際，有必要在臨床教學(xué)中應(yīng)引入循證醫(yī)學(xué)的理念和模式，提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)水平。

一、循證醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)教育

循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是臨床診療方法應(yīng)該遵循科學(xué)依據(jù)，提倡在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找最好的證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和判斷預(yù)后。循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向，已逐漸成為治療疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式。

循證醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更深更廣的要求，帶來了醫(yī)學(xué)教育的根本變化，循證醫(yī)學(xué)教育(evidence-based medical education.EBME)應(yīng)運(yùn)而生。循證醫(yī)學(xué)教育是“一項(xiàng)終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程。在此過程中通過對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生了有關(guān)指導(dǎo)設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)、啟發(fā)、記憶、應(yīng)用和其他醫(yī)學(xué)教育問題的重要教育信息需求”。因此，如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵，也是評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)成功與否的重要指標(biāo)。作為代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流方法學(xué)，美國(guó)70％以上的醫(yī)學(xué)院校開辦了循證醫(yī)學(xué)課程，多數(shù)西方國(guó)家已將循證醫(yī)學(xué)列入了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。

二、傳統(tǒng)教育模式向循證醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變

1.傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教育模式的不足

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育基本都是“灌輸式”的教學(xué)方法。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師教學(xué)一般分為理論教學(xué)、臨床實(shí)踐和科研指導(dǎo)三部分。腫瘤學(xué)理論教學(xué)一般都是以導(dǎo)師、小課室和相關(guān)教材為中心，以傳授已有知識(shí)和共識(shí)為目的，講述最新前沿進(jìn)展，重單學(xué)科系統(tǒng)性教學(xué)，輕多學(xué)科交叉的綜合性教學(xué)；重知識(shí)傳授，輕實(shí)踐操作能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)；重自然科學(xué)教育，輕人文社會(huì)科學(xué)教育，缺乏引導(dǎo)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動(dòng)參與，培養(yǎng)其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學(xué)習(xí)等能力的機(jī)制。腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐以科室輪轉(zhuǎn)為主，輪轉(zhuǎn)其他科室與自己專業(yè)科室之間精力投入明顯不一，對(duì)自己專業(yè)臨床實(shí)踐熱情高，而對(duì)其他臨床、或者輔助科室輪轉(zhuǎn)重視程度不夠。對(duì)于其他科室相關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題關(guān)心程度不夠，通常是被動(dòng)地接受上級(jí)醫(yī)師提供的知識(shí)。科室在傳授臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的講課、查房、病例討論及大查房多數(shù)仍是采用的“灌輸式”的方法，臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性不高。腫瘤學(xué)臨床科研設(shè)計(jì)和科研方法指導(dǎo)缺乏自主創(chuàng)新，重復(fù)國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究多，自己查閱資料提出創(chuàng)新見解少，束縛了醫(yī)學(xué)研究生的能力培養(yǎng)和發(fā)展，對(duì)研究生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高極其不利。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式逐漸顯露弊端，運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，其基本理論較好，但學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力明顯不足，缺乏思維的活躍性、深刻性和廣泛性。

2.腫瘤學(xué)循證醫(yī)學(xué)教育模式

循證醫(yī)學(xué)是一種新型的醫(yī)療理念，它代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢(shì)。改革傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，在腫瘤學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理論和方法，提高腫瘤專業(yè)醫(yī)師在臨床教學(xué)及科研實(shí)驗(yàn)中的主動(dòng)性，對(duì)全面提高腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)人才具有積極作用。

循證醫(yī)學(xué)是自覺、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智地獲取與應(yīng)用研究成果，對(duì)前人的經(jīng)驗(yàn)采用“批判中繼承、繼承中批判”的態(tài)度，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)驗(yàn)”無論是間接的，還是直接的，都是產(chǎn)生于具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，循證醫(yī)學(xué)模式的引用，并不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的“經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行全盤否認(rèn)，而是客觀地理解、科學(xué)地分析引用。

在腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，要充分考慮到臨床腫瘤學(xué)獨(dú)有的學(xué)科特點(diǎn)及思維模式，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，有針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)，要求腫瘤專業(yè)教師在教學(xué)中包括備課、課堂傳授內(nèi)容與方式，不能總是圍繞著教材內(nèi)容轉(zhuǎn)，而是必須堅(jiān)持教學(xué)內(nèi)容與方式最新最佳性原則。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師也要通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)，了解發(fā)展動(dòng)態(tài)，搜集最新證據(jù)，與導(dǎo)師共同判斷評(píng)價(jià)相關(guān)信息內(nèi)容，能夠客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腫瘤學(xué)的最新前沿及進(jìn)展，跟上時(shí)代的步伐。只有這樣，才能培養(yǎng)出具有完善的臨床腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)和正確臨床思維模式，為廣大腫瘤患者提供科學(xué)診療方案的高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師。

三、循證醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師能力的培養(yǎng)

1.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)

主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)就是在腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐中認(rèn)清問題、找到問題的關(guān)鍵及解決問題的最佳方法，在教學(xué)中以問題為中心進(jìn)行腫瘤學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度。其基本程序是：提出問題、搜集資料、分析資料、找出證據(jù)、做出診療決策。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的教學(xué)特別注重對(duì)一個(gè)專題的綜合考慮，尤其適合于臨床實(shí)踐教學(xué)。這種教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問題，并需要尋找一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案，在這個(gè)教學(xué)過程開始就將學(xué)生帶進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)的軌道中去。首先讓他們?nèi)ゲ檎乙粋€(gè)問題的來龍去脈，了解前人認(rèn)識(shí)這個(gè)問題的過程以及研究所得出的結(jié)論，通過運(yùn)用所學(xué)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法去分析這些結(jié)論的可靠性，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí)，教導(dǎo)他們使用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)某一疾病的治療。在文獻(xiàn)查找過程中，可以提出對(duì)某一問題的不同看法，使腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，為日后的臨床和基礎(chǔ)研究工作打下基礎(chǔ)。相信將目前引領(lǐng)臨床實(shí)踐的循證醫(yī)學(xué)思維融入臨床教學(xué)中去之后，能很大程度地改變目前臨床醫(yī)師腫瘤學(xué)臨床學(xué)習(xí)的被動(dòng)局面，沖擊過時(shí)的灌輸式的教學(xué)模式，開創(chuàng)腫瘤臨床教學(xué)的新局面。

2.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師科研創(chuàng)新能力

加強(qiáng)對(duì)科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是提高培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是衡量教學(xué)質(zhì)量的主要標(biāo)志。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力應(yīng)當(dāng)自始至終貫穿于臨床教學(xué)中。循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，為臨床科研提供了新的思路，對(duì)腫瘤專業(yè)臨床科研的各個(gè)步驟都產(chǎn)生了不同程度的影響。

首先，腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)研究目標(biāo)，在廣泛檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrance圖書館、CBMdise等常用數(shù)據(jù)庫(kù)后，一般都會(huì)發(fā)現(xiàn)研究的切入點(diǎn)，然后作出正確的選題。正確的腫瘤專業(yè)科研選題直接關(guān)系到科研成敗和研究水平，在整個(gè)科研試驗(yàn)中占著舉足輕重的地位。其次，問題的解答需要科學(xué)的設(shè)計(jì)方案，包括研究目標(biāo)、觀察指標(biāo)的確定、研究方案、技術(shù)線路的設(shè)計(jì)等。科研設(shè)計(jì)的優(yōu)劣不僅關(guān)系到科研的科學(xué)性、先進(jìn)性及可靠性，而且決定課題進(jìn)行速度和是否經(jīng)濟(jì)的問題。這就要求腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師一定要按照循證醫(yī)學(xué)的原則設(shè)計(jì)課題。盡可能采用合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，以保證研究成果的科學(xué)性、先進(jìn)性和可靠性。最后，科研總結(jié)要按照循證醫(yī)學(xué)要求，認(rèn)真科學(xué)地對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、觀察指標(biāo)進(jìn)行整理和分析。要重視研究結(jié)果，即使陰性結(jié)果或與當(dāng)前主流學(xué)術(shù)思想相悖也要尊重事實(shí)，進(jìn)行全面、客觀的分析，尋找引起差異的原因，避免遺漏或忽視重要發(fā)現(xiàn)而前功盡棄。

3.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)師臨床決策能力

篇8

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)管理

[中圖分類號(hào)]G424.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（b）-167-02

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是在臨床教學(xué)過程中，以臨床實(shí)踐為主，對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，是理論知識(shí)轉(zhuǎn)向?qū)嶋H應(yīng)用，化知識(shí)為能力的重要教學(xué)活動(dòng)，是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段，也是一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生的起點(diǎn)。能否搞好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，直接關(guān)系到把一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成一個(gè)什么樣的人的問題，包括他們未來的醫(yī)療水平、醫(yī)療作風(fēng)以及醫(yī)學(xué)道德觀念等等。如何促使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)這一重要環(huán)節(jié)，主動(dòng)適應(yīng)當(dāng)前新形勢(shì)的需要，搞好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作，筆者提出如下幾點(diǎn)思考。

1 醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)基地的培育

醫(yī)院的社會(huì)職能決定其核心工作是醫(yī)療救治，其對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)規(guī)律和要求既不熟悉也不會(huì)主動(dòng)開展。醫(yī)院成為臨床教學(xué)基地后，需要醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)氛圍、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)軟硬件的培育。我校在對(duì)臨床教學(xué)基地的培育主要開展如下工作：一是向臨床教學(xué)基地植入教育教學(xué)基本管理制度，以強(qiáng)化其教育管理功能；二是在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)引入“實(shí)習(xí)課程教學(xué)計(jì)劃”概念，以強(qiáng)調(diào)“教、學(xué)、考”三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)；三是建立帶教教員及實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)情況登記表，制定教學(xué)大綱、培訓(xùn)計(jì)劃、查房計(jì)劃、各?？撇僮饕?guī)范等；四是舉行臨床帶教醫(yī)師教學(xué)大賽，在比賽中提高教學(xué)水平及互動(dòng)交流；五是共同搭建“技能實(shí)訓(xùn)中心”等教學(xué)基本設(shè)施以適應(yīng)醫(yī)學(xué)生診療能力的培養(yǎng)。

2 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)考核制度和管理

畢業(yè)實(shí)習(xí)考核作為臨床實(shí)習(xí)管理重要內(nèi)容，得到各醫(yī)學(xué)院校的高度重視，也得到實(shí)習(xí)生的高度重視。它既是對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)，也是對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教效果的檢驗(yàn)。我校實(shí)行各實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束、實(shí)習(xí)中期及實(shí)習(xí)結(jié)束考試，督促實(shí)習(xí)醫(yī)師抓緊自己寶貴的實(shí)習(xí)階段性學(xué)習(xí)，很好地起到了實(shí)習(xí)管理標(biāo)桿作用。

其效果具體表現(xiàn)在:①通過考核使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目的和重點(diǎn)，認(rèn)清目標(biāo)，確定任務(wù)，擺正位置，消除茫然和顧慮，輕松上陣；②促使學(xué)生可在短時(shí)間進(jìn)入角色，掌握學(xué)習(xí)方法和技巧，取得事半功倍的效應(yīng)；③通過實(shí)習(xí)考核使絕大多數(shù)學(xué)生盡可能初步掌握常見病、多發(fā)病的診療，了解臨床常見危重急癥的搶救措施，使學(xué)生的“三基”更為扎實(shí)；④由于學(xué)生深入臨床，全面系統(tǒng)地掌握臨床的第一手材料和整個(gè)診療過程，學(xué)生在進(jìn)行臨床思維，分析病情的過程中，可發(fā)現(xiàn)許多問題，通過考核與檢查，可以督促讓學(xué)生對(duì)這些問題積極詢問帶教老師，共同探討，找到答案，起到教學(xué)互動(dòng)的良好效果。

3 加強(qiáng)臨床教學(xué)管理和檢查

我院每周都開展多種形式、各?？瞥Ｒ姴『臀Ｖ夭〉脑\斷及其治療新進(jìn)展、常用藥物的介紹等大型講座，定期組織各?？瞥Ｒ姴〖笆中g(shù)病例討論，組織臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師進(jìn)行示范教學(xué)查房等，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)，提高了實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

我們還建立了“實(shí)習(xí)周報(bào)制度”，要求每位實(shí)習(xí)醫(yī)師在各科室實(shí)習(xí)期間，定期上交實(shí)習(xí)報(bào)告報(bào)告。包括以下內(nèi)容：①一份完整的病歷(此病歷不收入病案室);②病例分析(主要包括診斷、鑒別診斷、治療方案、較完整的診療過程及預(yù)后判斷)；③讀書心得；④實(shí)習(xí)小結(jié)；⑤帶教醫(yī)師評(píng)語(yǔ)。臨床學(xué)院組織有關(guān)專家對(duì)實(shí)習(xí)周報(bào)進(jìn)行評(píng)比，定期公布評(píng)比結(jié)果。學(xué)生的實(shí)習(xí)報(bào)告不僅作為實(shí)習(xí)醫(yī)師評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)之一，而且作為帶教醫(yī)師教學(xué)工們量考核、評(píng)優(yōu)、職稱晉升、聘用及教研室工們考核的重要依據(jù)之一，這樣調(diào)動(dòng)了師生的積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量。

在實(shí)習(xí)檢查方面，我校20多年來一直保持實(shí)習(xí)中期檢查良好的傳統(tǒng)，即由全體校領(lǐng)導(dǎo)分組帶隊(duì)，到各實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行中期檢查，內(nèi)容包括教師和學(xué)生座談會(huì)、實(shí)習(xí)生診療模擬演示、帶教醫(yī)師帶教演示、專題講座等，即是實(shí)習(xí)檢查，也為實(shí)習(xí)生營(yíng)造了一個(gè)良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，保證實(shí)習(xí)效果。

4 加強(qiáng)臨床教師的隊(duì)伍建設(shè)及教學(xué)意識(shí)

臨床帶教老師肩負(fù)著醫(yī)療與育人的雙重職能，但由于付出和報(bào)酬不成正比， 導(dǎo)致帶教教師在教學(xué)工作中積極性不高，甚至有的臨床教師還把臨床教學(xué)，培養(yǎng)人才的重任認(rèn)為是在“浪費(fèi)”寶貴的時(shí)間，當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，這種情緒對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師將帶來嚴(yán)重的后果，因此很有必要加強(qiáng)對(duì)臨床教師的隊(duì)伍建設(shè)。

師資是教學(xué)工作中的核心資源,是優(yōu)化的重點(diǎn)。新時(shí)期進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生逐年增多,臨床教學(xué)工作成為了醫(yī)學(xué)教育的“瓶頸”，各醫(yī)院之間教學(xué)力量不平衡，帶教教師水平下滑。多數(shù)臨床帶教老師未取得教師資格，帶教隊(duì)伍人員相對(duì)變化較大。帶教老師學(xué)歷層次不高,年齡偏大。教學(xué)醫(yī)院建立一支穩(wěn)定的高素質(zhì)隊(duì)伍是新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)教育的要求,各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合教學(xué)任務(wù)定編定崗,核定帶教人員崗位，實(shí)行兼職教師聘任制。對(duì)年輕教師制定短期培養(yǎng)計(jì)劃和五年培養(yǎng)計(jì)劃，努力營(yíng)造爭(zhēng)做教學(xué)名師、模范教師、優(yōu)秀教師的良好氛圍。

建立一支高質(zhì)量的帶教隊(duì)伍，主要從兩大方面入手： 增強(qiáng)教師的教學(xué)意識(shí)， 樹立正確的教育觀念?！熬人婪鰝徒虝恕笔桥R床教學(xué)醫(yī)院老師的兩大職能，要不斷增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生質(zhì)量與己相關(guān)的責(zé)任感和緊迫感。對(duì)臨床教學(xué)有突出貢獻(xiàn)者，要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，樹立典型，并出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法。例如我院將臨床醫(yī)生的帶教工作量化后評(píng)估，直接與職稱晉升相掛鉤，使臨床醫(yī)生能夠?qū)⒆晕覂r(jià)值的實(shí)現(xiàn)與帶教工作密切聯(lián)系起來；以“名師出高徒”的理念為指導(dǎo)，注重實(shí)習(xí)帶教能力的培養(yǎng)，提高新醫(yī)療模式下的教師素質(zhì)。師資力量的培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工作，要求教師不斷提高自身素質(zhì)，改進(jìn)教學(xué)方法和技巧。通過填寫教學(xué)質(zhì)量反饋調(diào)查表，讓學(xué)生對(duì)老師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)找出差距，并及時(shí)克服不足之處，提高師資隊(duì)伍的整體水平[2]。同時(shí)，還可以采取院內(nèi)和院外相結(jié)合的培養(yǎng)方式，讓臨床青年教師多參加各種形式的教學(xué)示范課，使教學(xué)實(shí)習(xí)基地的帶教老師不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)理論和觀念，拓展思路，為臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)和選拔作風(fēng)正派，技術(shù)精湛的臨床帶教隊(duì)伍。注重臨床教學(xué)管理工作，提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工作效果的前提和與基礎(chǔ)。

針對(duì)突出的問題，我們提出了一些淺顯的看法和解決措施，意在拋磚引玉，使得更多的醫(yī)學(xué)教育工作者來關(guān)注這些問題，投入到醫(yī)學(xué)教育改革的工作中去。未來優(yōu)化的醫(yī)學(xué)教育模式需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷的摸索和完善[3]，高等醫(yī)學(xué)教育改革如同建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一樣，有一個(gè)逐步完善的過程，決非一日之功。隨著教育改革的深入和教育制度的完善，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)必將蒸蒸日上，創(chuàng)新發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏廣和，程剛，張金國(guó)．醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的問題與對(duì)策 [J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（4）：262-263，270.

[2]黃世祥．重視教師素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（12）：152.

篇9

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；教學(xué)方式；探索；實(shí)踐

醫(yī)學(xué)內(nèi)科的臨床教學(xué)是理論與經(jīng)驗(yàn)融匯精煉知識(shí)精髓的傳授，具有很強(qiáng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性，呼吸內(nèi)科教學(xué)主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核等疾病，具有病種類型多、分散的特點(diǎn)，臨床性強(qiáng)，并且針對(duì)不同病種對(duì)癥治療方法劃分十分具體。學(xué)生在臨床實(shí)踐中由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，很難理解整個(gè)呼吸內(nèi)科診治過程。因此，在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐中，引入新的教學(xué)方式，通過更新教學(xué)觀念培養(yǎng)臨床思維能力，同時(shí)，通過對(duì)病種的全面認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的掌握疾病的治療方法。現(xiàn)對(duì)臨床教學(xué)方法做一綜述，在實(shí)際教學(xué)中，靈活選擇，綜合運(yùn)用。

1 PBL教學(xué)法

1.1 PBL的概念與方法 PBL （ problem based learning）簡(jiǎn)稱基于問題式教學(xué)，于1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，20世紀(jì)末引入我國(guó)醫(yī)學(xué)院教學(xué)中[1-2]。教學(xué)過程中堅(jiān)持以問題為基礎(chǔ)、以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為主體的原則，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合素質(zhì)的新型教學(xué)方法。

PBL的教學(xué)過程包括：①問題設(shè)計(jì)：針對(duì)性的提出問題，同時(shí)設(shè)定合適的問題情境；②學(xué)生分組討論，通過各種方法來分析解決問題；③根據(jù)一定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由教師對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 PBL的特點(diǎn)與教學(xué)注意事項(xiàng) 呼吸內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容多且重要，理論課學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少。因此，加強(qiáng)學(xué)生主觀能動(dòng)性、較短時(shí)間內(nèi)掌握呼吸病學(xué)的知識(shí)，是提升教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。通過PBL，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，利用專業(yè)的醫(yī)學(xué)搜索引擎搜集資料，整合、判斷各種信息，不斷思索發(fā)現(xiàn)問題，在解決問題過程中，不僅使醫(yī)患溝通、體質(zhì)檢查、臨床操作技能有了進(jìn)步，也培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，鍛煉了學(xué)生以病例診治為中心的臨床思維，將理論結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)了各學(xué)科之間的聯(lián)系。

教學(xué)實(shí)施過程中，需注意以下幾點(diǎn)：①基于問題式教學(xué)，問題的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。首先要選擇呼吸內(nèi)科的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，精選問題為中心，將呼吸內(nèi)科的理論知識(shí)和操作技能集中形成主線，將知識(shí)貫穿起來。②教師的引導(dǎo)和考核決定著學(xué)習(xí)質(zhì)量。引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己搜集的資料提出見解，小組討論時(shí)，要鼓勵(lì)和啟發(fā)學(xué)生，同時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)和掌控，將討論往縱向深度發(fā)展，達(dá)到討論效果。討論結(jié)束后，要根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生綜合能力做出評(píng)價(jià)和總結(jié)，針對(duì)性的找出不足，給出建議，有利于學(xué)生的提高。

2 臨床路徑教學(xué)法

2.1臨床路徑的概念與方法 臨床路徑（Clinical pathway）簡(jiǎn)稱CP，是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，針對(duì)特定疾病的診療流程，注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、有嚴(yán)格的操作順序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求。最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少資源浪費(fèi)，使對(duì)象獲得最佳診療效果。

進(jìn)行臨床路徑教學(xué)的具體方法：①制定教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)和日程進(jìn)度，充分融合于臨床路徑的診療中；②學(xué)生直接參與病種的診療過程；③教師引導(dǎo)，分析、提出解決方案。

2.2 教學(xué)特點(diǎn) 在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，學(xué)生對(duì)某一患者的特定疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療、和康復(fù)計(jì)劃，對(duì)操作順序、治療時(shí)間等嚴(yán)格要求，通過團(tuán)體各成員的集思廣益，共同制定出系統(tǒng)、個(gè)性化的診治流程，在固定的治療周期內(nèi)，通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與治療，鍛煉了動(dòng)手能力、專業(yè)診斷能力和臨床思維能力。在臨床工作中，有了CP模式的指導(dǎo)，有效避免了盲目診斷和治療，提高了工作能力。

在實(shí)際路徑診療前，要收集合適的病例資料，對(duì)于呼吸內(nèi)科的?？茩z查，如胸片、CT、肺功能、支氣管鏡、同位素掃描等操作、教學(xué)重點(diǎn)知識(shí)要貫穿到CP診療中，使理論知識(shí)更直觀的運(yùn)用。同時(shí)，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，教師、護(hù)士之間分工明確， 汲取國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)學(xué)研究成果，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，制定工作平臺(tái)。

3 模塊化教學(xué)

3.1 模塊化教學(xué)的概念與方法 模塊化教育模式以MES和CBE為代表，MES即模塊式技能培訓(xùn)，以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)為主，以技能培訓(xùn)為核心的一種教學(xué)模式，CBE即能力本位教育，以執(zhí)行能力為依據(jù)確定模塊，以從事某種職業(yè)的實(shí)際崗位工作的完成程序?yàn)橹骶€。利用系統(tǒng)論、信息論、控制論為理論基礎(chǔ)的一種臨床醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)模式。

針對(duì)呼吸內(nèi)科進(jìn)行模塊化教學(xué)，可分為3步進(jìn)行，第一步：劃分教學(xué)模塊。具體可分為：①臨床基礎(chǔ)知識(shí)模塊（具體為呼吸內(nèi)科學(xué)緒論模塊、呼吸系統(tǒng)疾病病因?qū)W模塊、呼吸病例生理學(xué)模塊3個(gè)模塊），可不按教材順序，先學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)模塊的教學(xué)內(nèi)容；②臨床專業(yè)模塊（即常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可分為支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、肺結(jié)核等8個(gè)教學(xué)模塊），這是教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，由于疾病的復(fù)雜性和多變性，教學(xué)中，可整合相關(guān)模塊學(xué)，使學(xué)生認(rèn)知更直接，以免混淆。③特種病例模塊。主要包括罕見病和危重癥?？筛鶕?jù)課時(shí)選擇性了解，通常采用案例教學(xué)。第二步：設(shè)計(jì)各模塊臨床實(shí)踐。第三步：制定合理完善的考核制度。

3.2 模塊化教學(xué)的重點(diǎn) 模塊化教學(xué)的關(guān)鍵成功點(diǎn)在于各模塊教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)與監(jiān)督。首先應(yīng)注明各模塊應(yīng)掌握的基本知識(shí)和技能，使學(xué)生清楚每種呼吸系統(tǒng)疾病的治療策略和方法，治療期間、治愈后會(huì)出現(xiàn)的問題及相應(yīng)解決對(duì)策，例如針對(duì)支氣管哮喘的臨床實(shí)踐，可細(xì)分為初診、確診和確定治療方案，最后的治療方案也可以分為常規(guī)診療方案、經(jīng)典診療方案和診療過程控制，細(xì)化到具體操作，通過模塊化實(shí)踐，熟悉每種疾病的診療方案要領(lǐng)、熟練運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備，掌握臨床崗位的綜合技術(shù)[3-4]。

由于呼吸內(nèi)科教學(xué)注重的是臨床醫(yī)療水平的培養(yǎng)，考核體系應(yīng)以綜合定性評(píng)價(jià)為主，重點(diǎn)考核技能的運(yùn)用而不是理論知識(shí)的掌握，注重臨床實(shí)踐的領(lǐng)悟和認(rèn)知，而不是一味的模仿學(xué)習(xí)，接受經(jīng)驗(yàn)。可加大基本技能的考核比例，在任務(wù)驅(qū)動(dòng)下，學(xué)生能有目標(biāo)的提高臨床實(shí)踐水平。

綜上，PBL教學(xué)法、臨床路徑教學(xué)法和模塊化教學(xué)法都各有特色，具體實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況和學(xué)生學(xué)習(xí)能力選擇合適的教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和隨機(jī)應(yīng)變能力目標(biāo)，不斷探索新的教學(xué)體系和教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

關(guān)鍵詞：可視喉鏡；氣管插管術(shù)；可視化

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）02-0138-02

氣管插管術(shù)是臨床麻醉氣道管理的重要組成部分，也是麻醉醫(yī)師必備的基本操作技能。如何有效地開展氣管插管術(shù)培訓(xùn)，減輕低年資住院醫(yī)師對(duì)此項(xiàng)基本技能的心理恐懼感，一直是麻醉科臨床帶教老師關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的氣管插管術(shù)操作一般選用普通直視喉鏡（Macintosh blade Laryngoscopy，ML），采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行氣管插管術(shù)教學(xué)，可能存在插管解剖標(biāo)志暴露不理想，時(shí)間限制，增加插管相關(guān)并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)等問題，導(dǎo)致初學(xué)者很難在短時(shí)間內(nèi)熟練掌握此項(xiàng)技能。Glide Scope 視頻喉鏡（Glide Scope Videolaryngoscopy，GVL）是新型的視頻插管系統(tǒng)之一，2001年由加拿大Saturn Biomedical Systems公司研制。本研究引入Glide Scope視頻喉鏡對(duì)低年資住院醫(yī)生進(jìn)行氣管插管術(shù)培訓(xùn)，希望為氣管插管術(shù)的臨床教學(xué)實(shí)踐提供新方向。

一、資料與方法

（一）一般資料

2013年9月至2014年5月在武漢大學(xué)中南醫(yī)院麻醉科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的低年資住院醫(yī)師共20名，之前未接受過氣管插管術(shù)培訓(xùn)。進(jìn)科后，在進(jìn)行臨床操作前，由教學(xué)秘書復(fù)習(xí)2學(xué)時(shí)理論知識(shí)，觀看氣管插管教學(xué)錄像，在模擬人上練習(xí)氣管插管操作10次。然后，隨機(jī)分為GVL組（可視喉鏡氣管插管組）和ML組（傳統(tǒng)喉鏡氣管插管組）。GVL組為10名低年資住院醫(yī)師，由1名高年資主治醫(yī)師在Glide Scope視頻喉鏡引導(dǎo)下行氣管插管術(shù)，插管總例數(shù)200例；ML組為10名低年資住院醫(yī)師，由1名高年資主治醫(yī)師使用傳統(tǒng)喉鏡帶教行氣管插管術(shù)，插管總例數(shù)200例。兩組培訓(xùn)時(shí)間均為3周。2名帶教醫(yī)師均經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范帶教培訓(xùn)。選取同期在全麻下行擇期非頭頸部手術(shù)患者400例（男208例，女192例）行氣管插管術(shù)，患者年齡18～60歲，體重指數(shù)18～28，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除可能困難氣道患者：如頸部運(yùn)動(dòng)受限、張口度受限、頜面部畸形等，及心臟病、急慢性呼吸系統(tǒng)病變等患者。

1.方法?；颊呷耸液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及心電圖。開放靜脈通道后，常規(guī)去氮給氧。麻醉誘導(dǎo)后，經(jīng)口氣管插管。使用Glide Scope可視喉鏡行氣管插管時(shí)，操作者左手持喉鏡，右手拇指食指捻轉(zhuǎn)分開上下門齒，沿舌中線將喉鏡片置入口腔。此時(shí)，顯視屏上可清晰顯示口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和喉鏡片位置，在圖像引導(dǎo)下，將喉鏡片緩慢送入至?xí)捀?，輕柔旋轉(zhuǎn)移動(dòng)喉鏡片，尋找最理想角度，充分暴露聲門。接著，在視頻引導(dǎo)下，將氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角置入，輕柔深入，直至導(dǎo)管尖端進(jìn)入聲門，并到達(dá)合適深度。然后，退出喉鏡片，安置牙墊，妥善固定氣管導(dǎo)管，插管結(jié)束。傳統(tǒng)喉鏡按照傳統(tǒng)方式操作。兩次氣管插管不成功則記錄為插管失敗，馬上由帶教老師行氣管插管。記錄指標(biāo)為：首次氣管插管成功率、總氣管插管成功率，術(shù)后24h隨訪氣管插管相關(guān)并發(fā)癥（咽痛，聲嘶，吞咽困難等）情況。

培訓(xùn)結(jié)束后，分別對(duì)兩組住院醫(yī)師發(fā)放問卷進(jìn)行主觀調(diào)查，了解他們對(duì)教學(xué)滿意度、頸部解剖結(jié)構(gòu)掌握程度、操作自信心，及進(jìn)一步學(xué)習(xí)可視化技術(shù)引導(dǎo)下臨床操作興趣等情況。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析，P

二、結(jié)果

GVL組學(xué)員首次氣管插管成功率為68%，插管總成功率為78%；組學(xué)員首次插管成功率為38%，插管總成功率為51%。與ML組相比較，GVL組學(xué)員首次氣管插管成功率及總氣管插管成功率均明顯增加（P

與ML組學(xué)員比較，GVL組學(xué)員認(rèn)為可視喉鏡插管可顯著提高教學(xué)滿意度，加深對(duì)氣道解剖結(jié)構(gòu)的理解，增加氣管插管操作自信，同時(shí)激發(fā)對(duì)其他可視化操作技術(shù)的學(xué)習(xí)興趣和熱情（P

三、討論

可視化是近十年來，醫(yī)學(xué)乃至麻醉學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的趨勢(shì)所在?？梢暫礴R作為可視化技術(shù)的經(jīng)典工具，已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床麻醉，尤其是針對(duì)困難氣道患者。

盡管臨床上可視喉鏡氣管插管術(shù)已得到麻醉醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，但，此項(xiàng)技術(shù)尚未被列入氣管插管術(shù)教學(xué)的常規(guī)。本研究將Glide Scope視頻喉鏡應(yīng)用到氣道管理教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)：首先，可視化教學(xué)較之傳統(tǒng)教學(xué)更清晰地顯示氣道的解剖結(jié)構(gòu)和位置，更加生動(dòng)有趣，能更好地激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，有效提高教學(xué)效果；其次，傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行氣管插管所需培訓(xùn)周期較長(zhǎng)，初學(xué)者插管，往往面臨插管時(shí)間長(zhǎng)、插管損傷大、成功率低等問題，加之目前日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行氣管插管操作有很大的心理壓力，可能影響教學(xué)積極性；再次，學(xué)員使用普通直視喉鏡進(jìn)行氣管插管，可能無法理想地暴露氣道重要的解剖結(jié)構(gòu)，而且操作過程中，帶教老師也很難清晰地觀察到喉鏡片尖端的位置，無法及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整，從而導(dǎo)致氣管導(dǎo)管誤入食道，學(xué)員挫折感強(qiáng)，插管時(shí)過度緊張，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)積極性和興趣。我們體會(huì)，可視喉鏡引導(dǎo)下的氣管插管術(shù)教學(xué)較之傳統(tǒng)喉鏡氣管插管術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，首先，GVL和ML喉鏡片的形狀相似，但前者鏡片尖端配有高清防霧攝像頭，因此，較ML能更加清晰地顯露口腔內(nèi)聲門附近的圖像，通過圖像進(jìn)行Cormack分級(jí)，形象地向?qū)W生進(jìn)行氣管插管難度評(píng)估的教學(xué)；其次，GVL圖像可被傳遞至液晶顯示屏，操作者無須直視患者口腔，經(jīng)圖像引導(dǎo)，定位聲門結(jié)構(gòu)即可實(shí)施氣管插管，而且，在學(xué)生進(jìn)行氣管插管的過程中，帶教老師能夠通過顯示屏實(shí)時(shí)掌握插管情況，及時(shí)地提示學(xué)生進(jìn)行調(diào)整，可控性強(qiáng)，縮短插管時(shí)間，提高插管成功率，有效減少插管損傷，從而，大幅度提高帶教老師教學(xué)積極性和學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣以及成就感；再次，傳統(tǒng)喉鏡教學(xué)是一對(duì)一教學(xué)，而可視喉鏡教學(xué)過程中，由于可以接駁外置顯示屏，方便進(jìn)行一對(duì)多教學(xué)，大大提高了臨床教學(xué)的效率，不僅直觀生動(dòng)，而且有效地節(jié)約了醫(yī)療資源。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的迅猛發(fā)展，為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了有力的支持。在臨床教學(xué)過程中，我們應(yīng)充分吸納這些先進(jìn)的技術(shù)成果，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，使臨床教學(xué)更為高效、生動(dòng)。在麻醉專業(yè)引入可視化教學(xué)理念，一方面，可以生動(dòng)地向?qū)W生傳遞可視化技術(shù)的概念，同時(shí)激發(fā)學(xué)生對(duì)可視化操作技術(shù)（包括超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及血管穿刺等）的學(xué)習(xí)興趣；另一方面，通過學(xué)習(xí)，學(xué)生可以親身體驗(yàn)可視化技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并積累經(jīng)驗(yàn)，奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。因此，可視喉鏡進(jìn)行氣管插管術(shù)教學(xué)較傳統(tǒng)的教學(xué)方法可能更具優(yōu)勢(shì)。

值得注意的是，盡管可視喉鏡在氣管插管術(shù)臨床教學(xué)中效果更理想，但目前GVL尚未成為氣管插管的常規(guī)用具，在許多基層醫(yī)院也未完全普及，傳統(tǒng)氣管插管方法的學(xué)習(xí)也是不可或缺的。住院醫(yī)師熟悉可視喉鏡氣管插管技術(shù)后，可以很好地掌握氣道的重要解剖標(biāo)志及氣管插管操作的全過程。

可視化是臨床麻醉發(fā)展的大趨勢(shì)。我們將GVL引入臨床麻醉的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)氣管插管術(shù)的教學(xué)起到了很好的效果。我們預(yù)測(cè)，可視化設(shè)備（如可視喉鏡和超聲等）將越來越多地應(yīng)用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)，通過不斷積累經(jīng)驗(yàn)，可視化技術(shù)在提高教學(xué)質(zhì)量方面將發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)：

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