導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年臥床患者的護(hù)理知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 骨科； 老年患者； 臥床患者

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.041

隨著生活條件的改善和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，我國(guó)老年人占總?cè)丝诘谋戎刂鹉暝黾?。老年人容易發(fā)生骨折，同時(shí)由于身體各項(xiàng)機(jī)能均有所退化，新陳代謝速度緩慢，因此老年人在骨折后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，加上長(zhǎng)期臥床和其他各種慢性疾病的影響，其發(fā)生并發(fā)癥的幾率較大[1]。如何有效減少并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度是護(hù)理人員應(yīng)思考的一個(gè)問(wèn)題。2010年衛(wèi)生部發(fā)出了開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”的號(hào)召，通過(guò)對(duì)骨科老年臥床患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月-2011年3月本院骨科共收治60歲以上老年骨折患者124例，所有患者全部住院臥床治療3 d以上。其中男82例，女42例，年齡60~86歲，平均69歲。124例患者中股骨骨折41例，胸腰椎手術(shù)36例，頸椎手術(shù)12例，髕骨骨折7例，骨盆骨折5例，脛腓骨骨折18例，踝關(guān)節(jié)骨折5例。有32例患者合并高血壓，24例合并心臟病，13例合并糖尿病。住院時(shí)間14~35 d，平均18 d。58例在本院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”之前住院治療，為對(duì)照組，66例在開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”之后住院治療，為試驗(yàn)組。對(duì)照組男39例，女19例，年齡60~84歲，平均72歲；試驗(yàn)組男43例，女23例，年齡60~86歲，平均70歲。兩組患者性別、年齡、患病和合并癥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用普通護(hù)理服務(wù)，試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 調(diào)查方法 患者滿(mǎn)意度和并發(fā)癥情況等護(hù)理效果評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)口頭調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行。調(diào)查時(shí)間選擇為患者出院前1~2 d進(jìn)行?；颊邼M(mǎn)意度分為很滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)層次，在問(wèn)卷中設(shè)置開(kāi)放性問(wèn)題征求患者對(duì)護(hù)理方面的意見(jiàn)和建議。患者并發(fā)癥情況記錄在調(diào)查問(wèn)卷最后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所獲的數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，兩組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者滿(mǎn)意度情況和并發(fā)癥發(fā)生情況如表1所示，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理很滿(mǎn)意的患者人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提高患者滿(mǎn)意度 骨科老年臥床患者的護(hù)理工作量大且難度較高，護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)患者的心理健康和身體恢復(fù)意義很大，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理不僅可以照顧到患者的各個(gè)方面，可以盡可能滿(mǎn)足患者的需求，緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者病情的康復(fù)[2]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從促進(jìn)患者康復(fù)的角度出發(fā)，對(duì)患者住院期間的所有方面均有所涉及。入院指導(dǎo)可以讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減小患者心理壓力，有助于較快建立良好的醫(yī)患關(guān)系。晨間和晚間護(hù)理以及舒適護(hù)理可以為患者營(yíng)造一整天較為舒適的環(huán)境，有助于患者更好的休息。飲食指導(dǎo)可以為患者的身體康復(fù)安排合理的營(yíng)養(yǎng)搭配。排泄護(hù)理減少了患者因?yàn)槭Ы鴰?lái)的心理上的壓力，同時(shí)也保持了患者皮膚的清潔和干燥。出院指導(dǎo)可以為患者出院后的生活提供一定的指導(dǎo)，有助于患者出院后正常生活的展開(kāi)。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率 老年臥床患者由于其身體的特殊性很容易發(fā)生并發(fā)癥，老人臥床時(shí)間較長(zhǎng)或者活動(dòng)較少時(shí)很容易發(fā)生肌肉萎縮和褥瘡等并發(fā)癥，因此老年患者不能長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)該進(jìn)行適量的活動(dòng)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，一方面在臥位護(hù)理中既要讓患者選擇舒適的臥位，同時(shí)又指導(dǎo)患者不要長(zhǎng)時(shí)間采用一種臥位臥床，以避免褥瘡的發(fā)生；另一方面又要指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，促進(jìn)患者由臥位向坐位轉(zhuǎn)變，并最終實(shí)現(xiàn)站位，減少臥床時(shí)間，減小并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的最終目的是努力為患者營(yíng)造一個(gè)舒適滿(mǎn)意的康復(fù)環(huán)境，其效果一方面促進(jìn)了患者身體的快速康復(fù)，提高了患者的滿(mǎn)意度；另一方面也可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張顯英.老年骨科患者護(hù)理的特點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，6(5):84.

篇2

我院骨科2010年11月至2011年10月共收治老年患者312例，其中男性204例，女性108例，平均年齡68.8歲，最小65歲，最大85歲，其中上肢骨折96例，下肢骨折179例，鎖骨骨折8例，腰椎骨折12例，頸椎病、頸椎骨折3例，下肢靜脈曲張3例，外傷感染11例，長(zhǎng)期臥床患者占68%，本組老年患者住院期間因合并下肢靜脈血栓1例轉(zhuǎn)入他科，其均治愈出院，無(wú)1例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

任何人在一生當(dāng)中都難免因故焦慮，人患了病更容易引起情緒焦慮[1]。根據(jù)老年骨科患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。老年人體質(zhì)較差，由于肢體的功能障礙影響患者的情緒變化，心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，多表現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼，孤獨(dú)等。對(duì)此，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，對(duì)他們的心理護(hù)理要耐心、溫和、不厭其煩，同時(shí)采取不同的交談方式，與患者溝通交流，講解治療成功病例及疾病康復(fù)知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，清除焦慮、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，從而使患者積極配合治療及護(hù)理。

2.2加強(qiáng)情感、意志行為方面的護(hù)理

部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，變得軟弱無(wú)力，希望更多的親友探望、得到更多的關(guān)心和溫暖。有時(shí)檢查不合作，加之社會(huì)因素和家庭因素可出現(xiàn)情感、意志、行為的變化。護(hù)理人員除了掌握患者的心理動(dòng)態(tài)并積極進(jìn)行心理護(hù)理外，還要做好親屬的心理工作和健康知識(shí)的宣傳，讓家屬有良好的心理狀態(tài)，細(xì)心、周到的護(hù)理，給患者帶來(lái)戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，消除自卑感、孤獨(dú)感，以健康的心態(tài)去面對(duì)現(xiàn)實(shí)。在院期間，讓家屬及周?chē)笥呀?jīng)常來(lái)探望患者，使患者感到家庭和社會(huì)的溫暖、關(guān)心、照顧，而不再依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極配合治療，以達(dá)到生活自理。老年患者是長(zhǎng)輩，已有多年的個(gè)人生活習(xí)慣，非原則問(wèn)題不要勉強(qiáng)老年人而改變他們長(zhǎng)期形成的習(xí)慣和嗜好。

3預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3.1預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生

老年患者往往循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退，同時(shí)患有其他多種疾病，如高血壓、冠心病、肺氣腫、慢性氣管炎、老年性癡呆等。一旦受到外傷，又加上床上疼痛的刺激，精神緊張，不但機(jī)體防御機(jī)能受到破壞，引起病理變化，很容易誘發(fā)腦血管意外，心肌梗死等。因此，護(hù)士要多巡視患者，觀察病情要細(xì)致，嚴(yán)密觀察患者神志、面色、生命體征的變化，詳記護(hù)理記錄單，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.2預(yù)防肺部感染

臨床上最多見(jiàn)的并發(fā)癥是嚴(yán)重肺部感染，老年人由于呼吸功能相對(duì)減弱[2]，因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。老年患者呼吸循環(huán)功能減退加上有的長(zhǎng)期吸煙、臥床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限，氣管內(nèi)分泌物不易排出極易發(fā)生肺部感染，因此，患者入院后要戒煙，鼓勵(lì)做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，在協(xié)助翻身時(shí)輕輕拍打胸背部，上肢能活動(dòng)者可做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)排痰、增加肺活量，預(yù)防肺部感染。在護(hù)理操作中，要注意給患者保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。若痰液黏稠不易咳出，可給予糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，上、下午各一次。以稀釋痰液，便于排出。

3.3壓瘡的預(yù)防

老年患者因皮膚干燥、外周血供差，加之牽引或術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因，很容易出現(xiàn)壓瘡。因此要保持皮膚清潔，床整、無(wú)渣屑，協(xié)助患者軸線(xiàn)翻身每2h一次。避免拖拉推等動(dòng)作，以免皮膚受損，骨突處給予按摩并溫?zé)崴料础＝獯蟊銜r(shí)放入大便器的動(dòng)作因輕柔，以避免皮膚擦傷，大便后用溫?zé)崴逑?，擦干后涂爽身粉，需長(zhǎng)期臥床患者一入院就給予墊氣墊床，嚴(yán)格床頭交接皮膚受壓情況，本組病例中無(wú)1例壓瘡發(fā)生。

3.4預(yù)防泌尿系感染及便秘:

老年人長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)尿潴留，由于留置尿管而繼發(fā)泌尿系感染。因此，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者要保持會(huì)清潔，有尿時(shí)及時(shí)排空膀胱。骨科老年患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵(lì)患者多飲水，多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果，如海帶，芹菜、紫菜、蜂蜜、香蕉、蘋(píng)果等。由于老年人多半有不同程度的骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多喝牛奶，多吃豆腐等含鈣食品。飲食宜清淡富含營(yíng)養(yǎng)，避免油膩辛辣食物。我們護(hù)理人員應(yīng)教患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以保持大便通暢，避免便秘。便秘時(shí)可用開(kāi)塞露或灌腸。

3.5預(yù)防下肢靜脈血栓的形成

靜脈血栓形成是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，常因手術(shù)使血流緩慢、創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)三大因素所致，嚴(yán)重者引起肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此，積極預(yù)防是防止血栓形成的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察患肢有無(wú)疼痛、腫脹，術(shù)后患者血液如呈高凝狀態(tài)，應(yīng)可用小劑量肝素或低分子右旋糖酐進(jìn)行預(yù)防。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，同時(shí)避免在患肢輸液。

4功能康復(fù)護(hù)理

骨折術(shù)后患者早期可活動(dòng)健康肢體和傷肢肌肉作長(zhǎng)收縮活動(dòng)及足趾的收縮運(yùn)動(dòng)。3周以后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。功能鍛煉初期，患者常感到異常疼痛，因而會(huì)拒絕練習(xí)，護(hù)士應(yīng)耐心說(shuō)明鍛煉的目的，意義并給予患者正確的引導(dǎo)，告訴患者要循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，活動(dòng)范圍由小到達(dá)，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度有弱到強(qiáng)，不要因?yàn)閼峙绿弁炊K止練習(xí)，不要使其感覺(jué)疼痛和疲勞。開(kāi)始離床活動(dòng)時(shí)一定有專(zhuān)人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進(jìn)行[3]。

篇3

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；老年患者；壓瘡

循證護(hù)理又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理[1]， 是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)， 提出問(wèn)題， 尋找實(shí)證， 將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)個(gè)人技能及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望有機(jī)的結(jié)合起來(lái)， 制訂出最佳的護(hù)理方法[2]。壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓， 血液循環(huán)障礙， 局部組織缺血、缺氧， 營(yíng)養(yǎng)缺乏， 致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死。常見(jiàn)于昏迷、偏癱、截癱、年老體弱患者或者病情危重需長(zhǎng)期臥床的患者中。壓瘡的發(fā)生不僅增加治療費(fèi)用， 嚴(yán)重可繼發(fā)感染甚至危及患者生命。為減少老年患者長(zhǎng)期臥床壓瘡的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量， 本科對(duì)2012年3月～2014年2月系統(tǒng)內(nèi)156例長(zhǎng)期臥床患者， 分組觀察循證護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院內(nèi)科系統(tǒng)長(zhǎng)期臥床患者， 2012年3月～2013年2月78例為對(duì)照組， 其中男44例， 女34例， 平均年齡（74.22±10.46）歲。2013年3月～2014年2月78例為觀察組， 其中男40例， 女38例， 平均年齡（75.5±10.6）歲， 所有患者均排除已有壓瘡， 兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：臥普通海綿床墊， 保持床單的平整無(wú)渣屑， 每2 h翻身一次， 保持皮膚清潔， 補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察組采用循證護(hù)理：①成立循證護(hù)理小組， 針對(duì)患者發(fā)生壓瘡的可能性， 結(jié)合老年患者具體情況， 進(jìn)行具體研究， 找出該患者的具體護(hù)理問(wèn)題。②收集當(dāng)前有關(guān)壓瘡防治的護(hù)理文獻(xiàn)， 對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性等做出評(píng)價(jià)和剖析。將所獲得的理論證據(jù)與患者需求相結(jié)合， 制定出適合患者個(gè)體需要的完整方案。③按照方案要求， 給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床效果， 并采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表， 進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 。

3 討論

老年患者皮膚膠原纖維萎縮， 彈性降低， 對(duì)外界的敏感性減弱， 再加上長(zhǎng)期臥床， 很容易形成壓瘡， 一旦發(fā)生壓瘡， 影響患者的疾病康復(fù)。因此本科采用循證護(hù)理方法， 制訂出患者最佳護(hù)理方案， 包括：對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性定量的綜合分析， 積極評(píng)估易患因素；對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 班班交接， 及時(shí)運(yùn)用Braden評(píng)分表實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)分， 給予氣墊床， 及時(shí)應(yīng)用新型壓瘡預(yù)防用品；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育， 向患者及家屬普及壓瘡的預(yù)防知識(shí)；加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理， 及時(shí)規(guī)律地翻身拍背， 正確合理使用翻身墊減壓， 使用床頭基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單認(rèn)真記錄交接等。

綜上所述， 通過(guò)以上護(hù)理工作， 在本科的老年患者長(zhǎng)期臥床壓瘡預(yù)防中取得了較好臨床效果。同時(shí)在循證護(hù)理實(shí)施過(guò)程中， 注意與患者及家屬溝通， 聆聽(tīng)他們的訴求， 增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和理解， 提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵， 提高了患者的滿(mǎn)意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王園鳳， 馮錦繡.循證護(hù)理在骨科術(shù)后患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（13）：1659-1660.

篇4

關(guān)鍵詞：老年；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-00-01

1 引言

壓瘡的行成主要是患者的局部因?yàn)殚L(zhǎng)期受壓、局部受到摩擦或因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良二組織長(zhǎng)期缺氧缺血，導(dǎo)致皮膚組織受到損傷甚至是發(fā)生潰爛或壞死?，F(xiàn)今老人患某些病癥后，臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，所以在老年人中患?jí)函彽脑絹?lái)越多。而且老年人患?jí)函徍?，其?chuàng)面的再生能力相比其他的患者更難愈合，康復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?。因此，?duì)于老年的臥病壓瘡患者，本院根據(jù)患者壓瘡的嚴(yán)重程度而有針對(duì)的調(diào)整治療及護(hù)理的方式。在老年壓瘡治療及護(hù)理中取得了良好的成效。

2 資料與方法

2.1 一般資料

從我院選取2009年10月到2012年5月在我院就診的臥床的老年壓瘡患者34例為干預(yù)組，以往采取常規(guī)醫(yī)治方式的臥床老年壓瘡患者60例作為對(duì)照組，兩組共計(jì)94例。其中男性患者56例，女性患者38例；患者的最大年齡89歲，最小年齡58歲，平均年齡71歲；患者臥床時(shí)間最長(zhǎng)13個(gè)月，最短3個(gè)月，平均臥床時(shí)間5.5個(gè)月；患者受傷面積最小的2cmx2cm，受傷面積最大的4cmx5cm；患者患有高血壓的有10例，糖尿病的8例，冠心病的5例，貧血的2例。

2.2 方法

干預(yù)組和實(shí)驗(yàn)組首先采用常規(guī)的護(hù)理方法，先用沾有碘伏的棉簽給患者的壓瘡的創(chuàng)面進(jìn)行初步的消毒，應(yīng)注意輕輕擦拭受傷的皮膚及皮膚的四周，切記每日都要用生理鹽水沖洗患者的創(chuàng)面，并注意觀察病患的創(chuàng)面的情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)面有異味的時(shí)候，則改用含量為2%的雙氧水進(jìn)項(xiàng)創(chuàng)面的清洗。對(duì)照組只采用常規(guī)處理的方法，而干預(yù)組要針對(duì)患者壓瘡的嚴(yán)重程度進(jìn)行有針對(duì)的護(hù)理。壓瘡I期的患者主要癥狀為皮膚未破損，但有短暫的血液循環(huán)障礙，皮膚上有因局部受壓而出現(xiàn)的紅疹。對(duì)于此類(lèi)壓瘡I期的患者在發(fā)現(xiàn)其癥狀的初期，要迅速調(diào)整護(hù)理方案，及時(shí)給病患進(jìn)行翻身，降低患者局部皮膚的壓力，并給患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液血環(huán)，在護(hù)理的過(guò)程中要掌握好力度，避免對(duì)患者拖拉而加重患者皮膚的損傷。壓瘡Ⅱ期患者的癥狀為其表皮及部分真皮已經(jīng)損傷，部分患者的皮膚表面出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重的患者水皰破裂后會(huì)因細(xì)菌感染而流出黃色的液體。對(duì)于Ⅱ期壓瘡患者在護(hù)理時(shí)首先要確?；颊叩膭?chuàng)面不要擴(kuò)大，并有效的預(yù)防創(chuàng)面的進(jìn)一步感染。對(duì)于有水皰但為破裂的患者，首先要酒精對(duì)水皰消毒，在用注射器洗出水皰中的液體，并用呋喃西林溶液涂抹后用無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)面。對(duì)壓瘡III期的患者護(hù)理時(shí)要把重點(diǎn)放在控制壓瘡進(jìn)一步感染，避免其損傷穿透筋膜。護(hù)理時(shí)首先要去除患者腐敗壞死的皮膚，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，用胰島素、氯霉素以及生理鹽水混合的液體浸泡過(guò)的紗布填充創(chuàng)面，最后用無(wú)菌紗布包扎。壓瘡Ⅳ期患者的情況比較嚴(yán)重，其創(chuàng)面已達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面，常規(guī)的護(hù)理方法已經(jīng)不能產(chǎn)生有效的作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，避免傷及患者的骨質(zhì)。

2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者壓瘡治愈的標(biāo)準(zhǔn)主要為患者的壓瘡創(chuàng)面愈合良好，創(chuàng)傷消失。好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是患者壓瘡創(chuàng)面已經(jīng)控制并減小，創(chuàng)面的深度變小，創(chuàng)傷表面無(wú)液體滲出。治療無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)是患者壓瘡的創(chuàng)面無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，嚴(yán)重的甚至病情加重。

2.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0軟件處理實(shí)驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，p

3 結(jié)果與討論

3.1 結(jié)果

通過(guò)對(duì)干預(yù)組以及實(shí)驗(yàn)組的觀察，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組34例痊愈30例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率97.06%，實(shí)驗(yàn)組60例，痊愈痊愈41例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率76.66%，干預(yù)組的效果明顯高于對(duì)照組。

3.2 討論

通過(guò)對(duì)干預(yù)組的患者的治療及護(hù)理后發(fā)現(xiàn)對(duì)老年壓瘡患者要針對(duì)患者的壓瘡的嚴(yán)重程度，有針對(duì)的調(diào)整護(hù)理的方式，使護(hù)理的措施有效的幫助患者。由于老年臥床壓瘡患者的特殊性，對(duì)其的護(hù)理師一個(gè)長(zhǎng)期且艱巨的任務(wù)，需要護(hù)理人員擁有深厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及細(xì)心的護(hù)理。因?yàn)榕P床的老年患者由于自身的身體的特點(diǎn)導(dǎo)致壓瘡的愈合周期相對(duì)于年輕的患者要長(zhǎng)，而且老年壓瘡患者很容易在患病的過(guò)程中引發(fā)其他的疾病，從而影響患者的生命安全。老年壓瘡患者的護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中要充分了解患者的生病原因、有無(wú)病史、有無(wú)其他疾病，并要時(shí)刻注意患者創(chuàng)面的情況，及時(shí)根據(jù)患者創(chuàng)面的癥狀相應(yīng)的更改護(hù)理計(jì)劃，以便使患者得到更好的治療及護(hù)理，才可以提高老年臥病壓瘡患者的治愈率及好轉(zhuǎn)率.

參考文獻(xiàn)

[1] 單麗霞.唐賀玲.劉玉欣.外科疾病護(hù)理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：150-152.

[2] 唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理“三基”―理論篇.南京：東南大學(xué)出版社，2004：100.

[3] 陸紅巖.自制簡(jiǎn)易海綿墊預(yù)防壓瘡.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16 （23）：2749.

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[5] 劉金妹，丁學(xué)易，錢(qián)萍.壓瘡防治過(guò)程管理的探討.上海護(hù)理，2002（增刊）：32.

篇5

【關(guān)鍵詞】 老年臥床患者 壓瘡 預(yù)防

壓瘡也稱(chēng)為壓力性潰瘍，是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護(hù)工作者的一大難題。[1]隨著老年人口比例的增多，隨之而來(lái)的老年性疾病也在增多，部分老年患者需長(zhǎng)期臥床，感覺(jué)功能衰退，保護(hù)性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低。故老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。

1．臨床資料

2008年5月-2010年5月對(duì)我科60例住院老年臥床病人實(shí)施壓瘡預(yù)防。其中男性40例，女性20例，年齡最大者94歲，最小75歲，平均年齡84.5歲。觀察周期為8周，局部使用賽膚潤(rùn)，能夠降低壓力性潰瘍發(fā)生率百分之四十。

2．方法

2.1 準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和評(píng)估。積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步。要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性，定量地結(jié)合分析[2]。用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)率越高。其內(nèi)容包括：感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6部分?？偡譃?-23分，15-18分輕度危險(xiǎn)，13-14中度危險(xiǎn)，10~12為高度危險(xiǎn)，9分以下為極高度危險(xiǎn)。

2.2 措施。

2.2.1 建立翻身卡。每班落實(shí)定時(shí)翻身，間歇解除身體各部分的壓力，避免局部組織持久受壓，至少每2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)一次，是預(yù)防壓瘡的最有效的措施。

2.2.2 翻身時(shí)用枕頭、水墊等將病人側(cè)臥成30°角，使5個(gè)壓力點(diǎn)的壓力減少至最低（雙足跟、枕部、雙肩胛）。用枕頭減輕足后跟的壓力。病人仰臥時(shí)，搖高床頭約30°，床尾搖高15°，并用膝枕、擋腳枕將剪切力減至最低。保持患者的衣服、床單、被褥的清潔、柔軟，床整無(wú)皺褶。

2.2.3 對(duì)可能發(fā)生壓瘡的高危病人，進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，如坐輪椅時(shí)應(yīng)30分鐘移動(dòng)病人一次，移動(dòng)時(shí)，避免拖拉病人引起皮膚破損。

2.2.4 保持患者全身皮膚的清潔干爽，及時(shí)更換尿片或衣服，避免尿液汗液浸漬皮膚。病人排便后用溫水清潔皮膚。并用賽膚潤(rùn)以及油性按摩油護(hù)膚。

2.2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根據(jù)病情選擇不同方法盡快恢復(fù)患者內(nèi)環(huán)境的平衡。[3]

2.2.6 對(duì)患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，積極生動(dòng)向患者或家屬介紹預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)和方法，使其了解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理的只是，掌握防壓瘡的知識(shí)技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)。

3．結(jié)果

對(duì)60例老年臥床患者盡早積極采取防壓瘡措施，大大減少了患者壓瘡的發(fā)生率，保持了患者皮膚的完整性，減少了患者的痛苦，減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4．討論

雖然絕大多數(shù)患者都進(jìn)行了減壓處理，但八周后包括一級(jí)壓瘡在內(nèi)的全部壓瘡發(fā)生率仍然為15.7%，這表明即使在已經(jīng)使用預(yù)防措施的病人中，仍需要采取進(jìn)一步的措施，并強(qiáng)調(diào)了識(shí)別高?；颊叩闹匾浴?/p>

賽膚潤(rùn)含有豐富的人體必需脂肪酸，亞油酸和亞麻酸，這些物質(zhì)有效改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，有助于形成皮膚的保護(hù)屏障，更重要的是可以改善皮膚微循環(huán)，保持受壓部位經(jīng)皮血氧分壓值的穩(wěn)定。能夠增加皮膚含水量，改善皮膚彈性，增強(qiáng)皮膚抵抗力，防止壓力、摩擦力和剪切力對(duì)皮膚的破壞。[4]

5．結(jié)論

只有采用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的預(yù)防方案，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)一步教育，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性治療，才能降低高?；颊叩膲毫π詽儼l(fā)生率。經(jīng)濟(jì)學(xué)論證加上倫理學(xué)方面的考慮，特別是在老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)烈支持采取更嚴(yán)格的預(yù)防方法，來(lái)降低壓力性潰瘍的發(fā)生率，從而可以大大降低壓力性潰瘍護(hù)理的整體費(fèi)用。提高患者的生活質(zhì)量和存活率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]劉光維.壓瘡防止進(jìn)展.護(hù)理研究.2005-19（10） 2082-2084.

[2]蘇春燕，Icu.患者壓瘡危險(xiǎn)因素及評(píng)估工具，護(hù)理研究2005-19（9）1695-1697.

篇6

隨著社會(huì)老齡人口的增加，老年人（WHO定義年齡60歲以上為老年人［1］）占總?cè)丝诘?7%。而且我國(guó)是世界上老年人絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，到2025年我國(guó)老年人口已占世界老年人口比例的24%，即世界上每4~5個(gè)老年人口中就有一個(gè)中國(guó)老年人。在老年骨折患者中，下肢骨折的發(fā)生率占該年齡組的70%［2］。老年人發(fā)生骨折的最主要原因是骨質(zhì)疏松，同時(shí)老年人往往存在多種并存疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸道疾病和前列腺炎等。老年人一旦發(fā)生下肢骨折，則進(jìn)一步加重并存疾病，因需較多時(shí)間臥床休息，各種并發(fā)癥接踵而來(lái)，給骨科臨床護(hù)理提出了更高的需求?，F(xiàn)作綜述如下。

1

下肢骨折的范疇曾炳芳等［3］

在創(chuàng)傷骨科新進(jìn)展中將下肢骨折分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、足部骨折。與呂瑗式［4］在創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)中分法相同。

2

老年下肢骨折的常見(jiàn)因素

2.1

骨質(zhì)疏松

老年性骨折多與骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松后，因脆性增加，力學(xué)強(qiáng)度下降，容易發(fā)生細(xì)微骨折，甚至完全骨折，全世界約2億人口患有骨質(zhì)疏松癥，每年約150萬(wàn)患者發(fā)生骨折。且股骨骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，可發(fā)生在任何年齡段，但常見(jiàn)于老年患者，其發(fā)生明顯與骨質(zhì)疏松有關(guān)。黃公怡［5］認(rèn)為在對(duì)老年人骨折的診斷中往往只做出骨折的相關(guān)診斷，忽視或忽略了骨質(zhì)疏松癥作為病因的診療方法及其效果，在治療上偏重于對(duì)骨折的外科處理，而此種治療對(duì)于預(yù)防骨折的再次發(fā)生是至關(guān)重要的。

2.2

外傷

隨著機(jī)械化和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，肢體創(chuàng)傷的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，老年人外傷如車(chē)禍、摔傷，更容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年道路交通傷害將成為全球第三位疾病。

2.3

病理性骨折

骨骼是各種惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最容易受侵的器官，腫瘤組織破壞骨質(zhì)，影響骨的堅(jiān)固性，輕微外傷即可造成骨折。而78%的病理性骨折由惡性腫瘤引起，且股骨是下肢病理性骨折中最易受累的部位［6］。骨腫瘤是引起病理性骨折的最主要有原因，大大降低了患者的生存質(zhì)量，病理性骨折或即將發(fā)生的病理骨折必須個(gè)體化，并考慮到受累范圍，受累骨的質(zhì)量及周?chē)浗M織的累及。

3

老年下肢骨折患者的主要特征

3.1

老年骨折患者的心理特征

老年患者下肢骨折后長(zhǎng)期臥床可能會(huì)產(chǎn)生各種心理障礙和行為異常［7］。老年患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切的關(guān)系，由于其心理機(jī)能逐漸衰退，常見(jiàn)的心理表現(xiàn)為：疑老心理、自尊心理、悲觀心理、怕孤獨(dú)心理、焦慮恐懼心理。老年患者面對(duì)長(zhǎng)期臥床，在心理上產(chǎn)生很大的精神壓力，要求周?chē)娜朔乃ы標(biāo)?。老年人?duì)自己的健康狀況非常重視，情緒上表現(xiàn)出憂(yōu)郁。一旦生病，需要臥床時(shí)，心情錯(cuò)綜復(fù)雜，需要臨床護(hù)士細(xì)心觀察，以采取有效的溝通方式。

3.2

自我護(hù)理能力差

老年骨折患者行骨牽引及手術(shù)，由于病情限制，都存在自理能力不足，當(dāng)人的自理能力小于自理需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自理缺陷［8］。老年骨折患者認(rèn)為骨折應(yīng)該靜靜地休息，不愿意進(jìn)行活動(dòng)，惰性大，需要護(hù)士經(jīng)常督促、協(xié)助和鼓勵(lì)。老年患者神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，往往不能客觀反映病情，需要護(hù)士細(xì)致的觀察才能發(fā)現(xiàn)異常。曹艷霞［9］在對(duì)106例骨科臥床患者的調(diào)查中顯示，46.2%的患者擔(dān)心自己的自理能力，66%的患者心理感受為無(wú)能為力，71.7%的患者渴望知道相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)。

3.3

并存疾病多

3.3.1

主要并存疾病

老年人各臟器機(jī)能衰退，同時(shí)存在一種甚至多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)性，因此術(shù)前充分準(zhǔn)備是治療的關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道，約20%的骨折患者在一年內(nèi)因?yàn)榕P床不起，而引起呼吸/心腦血管系統(tǒng)疾病，最終導(dǎo)致死亡。據(jù)報(bào)道髖臼骨折股骨頭壞死發(fā)生率為7.5%。為改善髖關(guān)節(jié)血運(yùn)，糾正中心性脫位，減少股骨頭壞死的幾率，保持術(shù)前骨牽引以保證股骨頭的血供不受影響，一般牽引時(shí)間為7～10天。梁雨田［10］在對(duì)68例股骨粗隆間骨折的患者中發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的并存病依次是：高血壓病、冠心病、老年慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、腦卒中后遺癥、慢性肝腎功能不全、阿爾茨海默病、前列腺肥大和貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等。胥少?。?1］認(rèn)為骨科手術(shù)的一般并發(fā)癥為休克、深靜脈栓塞與肺栓塞、血源性感染、術(shù)后肺部感染肺不張、壓瘡和尿路感染等。

3.3.2

并存癥對(duì)手術(shù)的影響

由于老年患者內(nèi)科病的種數(shù)和嚴(yán)重程度不同，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不同，怎樣安全渡過(guò)圍手術(shù)期，選擇哪種手術(shù)較為合適是值得關(guān)注的問(wèn)題。受傷至手術(shù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥成正相關(guān)，術(shù)后5天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率為29%，術(shù)后5～7天的并發(fā)癥發(fā)生率為44%［12］。老年人認(rèn)知水平低，缺乏自我照顧能力，因而與醫(yī)護(hù)人員的配合效果不良，不能有效的落實(shí)預(yù)防措施和配合治療護(hù)理，骨科患者由于疾病所致需要臥床休養(yǎng)，肢體活動(dòng)受到限制各種并發(fā)癥接踵而至。姜海深［13］認(rèn)為有并存疾病的老年股骨頸骨折患者能耐受手術(shù)，應(yīng)血壓≤21/12kPa，糖尿病空腹血糖控制在≤⒏0mmol/L，無(wú)嚴(yán)重的咳嗽、哮喘、氣促、動(dòng)脈血?dú)庹?。為了患者盡早手術(shù)并早期康復(fù)，因而針對(duì)老年骨折患者的早期干預(yù)尤為重要，早期的護(hù)理干預(yù)能有效地減少并發(fā)癥，提高老年人的生活質(zhì)量。

4

骨折伴有并存癥的治療與護(hù)理

老年人全身狀況不符合手術(shù)指征，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，則考慮非手術(shù)治療，但骨折愈合慢，效果不佳。隨著骨科手術(shù)水平的提高和麻醉技術(shù)的成熟，外科手術(shù)是最常用的治療方法。內(nèi)固定學(xué)派強(qiáng)調(diào)內(nèi)固定治療的主旨是使肢體能夠得到早期使用，常用的限制性鋼板有：有限接觸鋼板、點(diǎn)接觸型鋼板、非接觸性鋼板、橋接鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)龋?4］。外固定治療便于換藥，對(duì)軟組織的損傷較少，不易引起感染，外固定支架的發(fā)展從環(huán)行、半環(huán)行金屬架到雙臂、單臂的金屬架，在發(fā)展中不斷改進(jìn)。臨床應(yīng)根據(jù)老年患者的具體情況采用適宜的術(shù)式。

4.1

并存心腦血管疾病的護(hù)理

老年人在骨折后往往有心腦血管疾病的發(fā)生，由于骨折引起的疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，另外長(zhǎng)期臥床，血流緩慢、腦缺血、缺氧嚴(yán)重，加之老年人心臟功能衰退，所以心率失常最常見(jiàn)。彭述清等［15］治療43例老年髖部骨折患者中，合并高血壓者23例，合并冠心病者20例，他們認(rèn)為有心功能Ⅲ級(jí)，半年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死或頻繁心絞痛的患者不宜手術(shù)。疼痛是人體對(duì)肌體內(nèi)外各種傷害性刺激的一種生理反應(yīng)。因此術(shù)后疼痛劇烈者，應(yīng)給予止痛措施，避免不良刺激及情緒波動(dòng)，以免誘發(fā)加重心臟病，應(yīng)對(duì)作為影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，可以加重病人的心理應(yīng)激反應(yīng)，也可以減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)［16］。

4.2

并存糖尿病的護(hù)理

隨著人民生活水平的提高，糖尿病患病率也不斷增加。目前我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)1%～2%，且以每年1‰的速度遞增。郭磊［17］在對(duì)154例老年股骨頸骨折患者的治療中，其中合并糖尿病的患者為34例，他們認(rèn)為糖尿病雖然不是手術(shù)的禁忌證，但糖尿病患者血糖增高易致組織愈合不良，易感染心、肺、血管并發(fā)癥，增加手術(shù)危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥，因此，術(shù)前應(yīng)積極控制血糖，術(shù)前血糖控制在⒎8mmol/L以下條件。李一力［18］等176例合并糖尿病的創(chuàng)傷性骨折患者通過(guò)飲食控制、術(shù)前術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖及血糖水平仍不能維持于6.4～8.0mmol/L者，給予胰島素治療，合理飲食指導(dǎo)等圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果。

4.3

并存呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

肺炎是臨床最常見(jiàn)的感染性疾病之一，自從抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，其預(yù)后雖有明顯改善，但發(fā)病率和死亡率仍未下降，在我國(guó)肺炎居各種致死病因的第五位。催京美［19］在對(duì)48例老年下肢骨折患者的護(hù)理中，79%的患者原先合并肺氣腫，她們認(rèn)為保持呼吸道通暢，徹底排除痰液，定時(shí)霧化吸入，進(jìn)行翻身拍背能有效預(yù)防肺部感染，結(jié)果48例患者除1例入院時(shí)已患有上呼吸道感染后繼發(fā)肺部感染外，其余均未發(fā)生肺部感染。杜春梅認(rèn)為老年骨折術(shù)后，肺部并發(fā)癥是最常見(jiàn)而且是最嚴(yán)重的，通過(guò)對(duì)37例患者要加強(qiáng)有效的翻身和拍背，僅有1例出現(xiàn)肺炎。吳繼云在對(duì)32例老年骨折患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)有效的心理護(hù)理使老年人配合醫(yī)護(hù)人員的治療，堅(jiān)定早期康復(fù)的信心，通過(guò)對(duì)胸廓和肺的訓(xùn)練，防止引起呼吸道感染，并通過(guò)進(jìn)行盆底肌肉收縮等膀胱、尿道的功能訓(xùn)練防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，通過(guò)一系列有效地護(hù)理措施，全部病例中只有1例出現(xiàn)輕微的上呼吸道感染，其余患者均安全出院。

4.4

并存壓瘡的護(hù)理

董霞［20］通過(guò)預(yù)防老年骨折患者壓瘡的探討，認(rèn)為老年人皮膚抵抗力下降，對(duì)刺激感覺(jué)遲鈍，因而更容易受機(jī)械物理、化學(xué)等原因引起損傷，骨折的發(fā)生使身體的重量集中于骶尾、肩胛和足跟等骨隆突處。減輕肩部壓迫，使用海綿墊或氣墊，經(jīng)常改變，至少1次/3h，翻身時(shí)，向健側(cè)翻5°～10°，保持患肢處于外展位并呈一直線(xiàn)，將枕頭放于腿下并支持背部，教會(huì)病人自主翻身法，病人以頭枕部，雙肘部，離開(kāi)床面。

5

展望

5.1

提高對(duì)并存疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)

老年人由于機(jī)體老化、身體機(jī)能衰退而發(fā)生多臟器的退化和疾病。所以術(shù)前必須充分估計(jì)患者對(duì)各種術(shù)式和內(nèi)固定的耐受性，務(wù)必做到創(chuàng)傷小、固定牢、手術(shù)時(shí)間短，早期進(jìn)行功能鍛煉及離床活動(dòng)。這樣可使患者盡快達(dá)到生活自理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。老年下肢骨折嚴(yán)重影響老年人生理功能和生活質(zhì)量。因此更好的教育護(hù)士和老年人端正對(duì)老齡化的態(tài)度，激發(fā)老年人的剩余體能，使老年人成為治療護(hù)理過(guò)程中的積極合作者，提高患者的自我護(hù)理能力，使患者對(duì)并存疾病的基本治療和預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展能進(jìn)行有效地控制，在患者入院時(shí)就應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，從而采取有效地護(hù)理措施，如有呼吸道并存癥的患者能掌握有效咳嗽和呼吸訓(xùn)練，高血壓患者能保持良好的心理狀態(tài)，避免激動(dòng)，糖尿病患者能進(jìn)行自我飲食的控制等。

5.2

提高護(hù)士對(duì)老年下肢骨折合并慢性疾病的知識(shí)掌握程度

作為健康教育主要實(shí)施者的護(hù)士應(yīng)該努力提高自身素質(zhì)，不斷完善慢性疾病健康教育的方法，尋求適應(yīng)老年人對(duì)健康知識(shí)的教育需求，提供系統(tǒng)、科學(xué)、準(zhǔn)確的健康教育知識(shí)來(lái)判斷教育的落實(shí)情況，做到有的放矢，保證健康教育的有效性。

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篇7

【關(guān)鍵詞】自護(hù)理論;老年病;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0063-02

Application of Nursing Intervention Using Orem Theory on gereology Patients

Jin Ting1 Wu Chunhua2 Liu Xin3*

【Abstract】Objective:To improve independence of gereologypatients and help them changing rehabilitation conception,actively participate in rehabilitation process and implement self-care.Methods:196 patients were randomly divided into experimental group and control group,control group patients were administrated with conventional nursing,and self-care in terms of Orem theory was added in the experimental group.Results:The incidence of nursing complication and nosocomial infectionin of experimental group decreased significantly compared with control group.but score of activity daily living(ADL) was higher as compared with control group.Conclusion:It can improve nursing quality and activity daily living(ADL)using Orem theory in rehabilitation nursing process.【Key words】self-care theory;gereology;nursing

2005年底中國(guó)人口抽樣調(diào)查顯示我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。相應(yīng)罹患老年病人數(shù)也在增加。久病臥床老年人的增加,不僅是老年社會(huì)、也是老年醫(yī)學(xué)的一大難題。老年人久病臥床應(yīng)立足于預(yù)防,有些本來(lái)是輕癥的疾病由于沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),導(dǎo)致老年人臥床不起。老年人一般體力較弱,其恢復(fù)力意志等各方面都比青年人差而風(fēng)險(xiǎn)也多,故稍有一點(diǎn)小病也有過(guò)于謹(jǐn)慎從事的傾向,結(jié)果造成不必要的長(zhǎng)期臥床廢用綜合征全身癥狀?lèi)夯?、合并癥使臥床時(shí)間更加延長(zhǎng)的惡性循環(huán)。因此越是老年人越應(yīng)及早離床。遼寧醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科自2008年在整體護(hù)理理論指導(dǎo)下,依據(jù)美國(guó)護(hù)理理論家Dorothes E Orem于1959年提出的自理模式[1],以早期離床為原則制定護(hù)理計(jì)劃,從生物-心理-社會(huì)的角度及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿(mǎn)足患者的身心需求,合理運(yùn)用患者自理能力評(píng)估單及時(shí)為患者提供護(hù)理看顧指導(dǎo)和支持教育,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:隨機(jī)選擇2008年10月-2009年9月的196 名老年病科住院患者,其中高血壓患者46名,冠心病患者33名,腦卒中患者56名,糖尿病患者18名,慢性支氣管炎患者22名,帕金森患者21名。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲。②只在室內(nèi)生活,全天臥床或大部分時(shí)間臥床的住院病人。 排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯精神病史。②病情危重隨時(shí)需要搶救的患者③臨床未診斷為癡呆,但無(wú)法交流進(jìn)行認(rèn)真溝通的患者。其中男109名,女87名,年齡60-89歲,平均年齡73.6歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床分組:采用隨機(jī)雙盲分A、B兩組每組各98人,兩組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)護(hù)理,A組實(shí)驗(yàn)組以自護(hù)理論為依據(jù)進(jìn)行干預(yù),以早期離床為原則制定護(hù)理計(jì)劃,B組對(duì)照組,采用常規(guī)分級(jí)護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理方法:制定A組護(hù)理干預(yù)計(jì)劃:①晨間護(hù)理:早晨起來(lái)要盡量自己完成洗漱、換衣服、吃飯等動(dòng)作,實(shí)在不能完成的可給予幫助。病情允許時(shí),睡覺(jué)和吃飯的地方要分開(kāi),并且注重修飾邊幅,以增加患者的自信心。②日間常規(guī)的處置工作完成后,發(fā)病后1周的病人就可以由專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行各種功能訓(xùn)練,病情允許的每天離床60分鐘,可1次也可分多次完成(依病情而定),在病情不允許時(shí),有效的康復(fù)要早期開(kāi)始在床上訓(xùn)練,如手指,手臂的活動(dòng)的自我訓(xùn)練,用健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)等。護(hù)理人員要遵循“手莫太伸,眼睛不離”的原則進(jìn)行護(hù)理③午餐時(shí)間可提供共同就餐的場(chǎng)所,即提供了鍛煉活動(dòng)的機(jī)會(huì),增進(jìn)食欲,又創(chuàng)造了一個(gè)大家交流溝通和認(rèn)識(shí)的機(jī)會(huì),有利于疾病的康復(fù)。④豐富患者的視、聽(tīng)、觸覺(jué)的刺激,如看電視,聽(tīng)音樂(lè),與老人談話(huà),喚起老人對(duì)生活的興趣;增強(qiáng)老人的動(dòng)手能力,可以協(xié)作老人做一些折紙等手工藝品。

1.2.3 記錄指標(biāo):

(1)A組與B組并發(fā)癥發(fā)生項(xiàng)目數(shù)。

(2)選用ADL生活自理能力統(tǒng)計(jì)量表測(cè)量后進(jìn)行分析。

1.2.4 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì):收集整理數(shù)據(jù)時(shí),及時(shí)查漏補(bǔ)缺。數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)兩人核對(duì),確認(rèn)無(wú)疑。建立數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)錄入采用Excel2000,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥比較,見(jiàn)表1.

由表1可以看出,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較,護(hù)理并發(fā)癥大幅度下降,如壓瘡發(fā)生率由11.22%下降至3.06%,呼吸系統(tǒng)院內(nèi)感染率由12.24%下降至4.08%,泌尿系院內(nèi)感染率由9.18%下降至2.04%,經(jīng)兩樣本率的比較,Х2檢驗(yàn)后P均小于0.05。兩者有顯著差異。

2.2 組患者ADL測(cè)評(píng)得分比較,見(jiàn)表2 。

由表2可以看出,每組入院時(shí)與出院時(shí)ADL比較,均有顯著差異(P0.05),出院時(shí)ADL存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

3 討論

臥床不起老年人使肌體處于一種失重力的狀態(tài),久之,就會(huì)導(dǎo)致身體各機(jī)能迅速衰退,從而產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,明顯降低了患者的生活質(zhì)量。本研究中,以自護(hù)理論為依據(jù),把自我護(hù)理融入到傳統(tǒng)以照顧他人為主的護(hù)理模式中,實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少。Orem認(rèn)為,護(hù)理活動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者的自理需要和自理能力缺陷程度而定,隨著個(gè)體自理能力的增強(qiáng),對(duì)護(hù)理的需要逐漸地減少甚至消失[2]。自我護(hù)理是人類(lèi)的個(gè)體為保證生存、維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為[1]。 Orem 認(rèn)為這種行為的本質(zhì)就是自理, 但在疾病的某一特定時(shí)期, 會(huì)產(chǎn)生自理缺陷, 需要護(hù)理人員的幫助和支持,這就要求護(hù)士根據(jù)具體情況為患者提供不同的護(hù)理系統(tǒng),來(lái)滿(mǎn)足患者的自理需要。本研究實(shí)驗(yàn)組制定的護(hù)理計(jì)劃有可行性、針對(duì)性,護(hù)患雙方均從過(guò)去的被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng),顯示出護(hù)理活動(dòng)的獨(dú)立性、專(zhuān)業(yè)性,有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理共同目標(biāo),體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。而對(duì)照組是我國(guó)長(zhǎng)期沿用分級(jí)護(hù)理制度,由醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護(hù)理級(jí)別,護(hù)士根據(jù)分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)去完成護(hù)理活動(dòng),在實(shí)施過(guò)程中對(duì)部分患者缺乏針對(duì)性。

培養(yǎng)患者的自理能力:Orem 認(rèn)為, 自理能促進(jìn)個(gè)人對(duì)自己健康的責(zé)任心, 并強(qiáng)調(diào)護(hù)士的責(zé)任是以一種連續(xù)的方式不斷為個(gè)體提供幫助, 而不是替代, 必要的護(hù)理介入只是為了幫助人們提高自我護(hù)理能力[3]。傳統(tǒng)的疾病護(hù)理中, 對(duì)所有病情較重的患者均應(yīng)限制體力活動(dòng), 主張臥床休息,提倡護(hù)士應(yīng)全方位地為患者服務(wù)。常規(guī)護(hù)理方法過(guò)分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理,強(qiáng)化了患者的角色, 患者習(xí)慣被動(dòng)接受護(hù)理, 助長(zhǎng)了對(duì)護(hù)理工作的依賴(lài),不利于功能恢復(fù)。本研究中實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用Orem 自理模式進(jìn)行自我護(hù)理, 增強(qiáng)了患者參與自我護(hù)理的意識(shí), 提高了患者自我護(hù)理能力, 取得了較好的效果。老年人一般身體狀態(tài)都較差,恢復(fù)慢, 但通過(guò)實(shí)施Orem自理模式, 在不同的患病階段采用不同的護(hù)理系統(tǒng), 使患者的生命質(zhì)量得到了提高, 患者的治療性自理需求均得到了滿(mǎn)足, 獲得了部分自理能力,體現(xiàn)了Orem 自理模式是恢復(fù)患者自理能力的最佳途徑。在滿(mǎn)足患者治療性自理需要的狀態(tài)下, 使每位患者在住院期間學(xué)會(huì)了部分自理, 如洗臉、就餐、穿衣、如廁、室內(nèi)活動(dòng)及整理無(wú)重量的床上用物等, 使他們?cè)跓o(wú)人照料的狀態(tài)下也能生存, 提高了生命的質(zhì)量, 也減輕了家人的負(fù)擔(dān), 增加了社會(huì)效益。

明確護(hù)理專(zhuān)業(yè)的范疇和內(nèi)容: 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為只有護(hù)士替患者完成全部的護(hù)理活動(dòng)才是一個(gè)好護(hù)士,如給患者喂飯、洗臉、剪指甲等,而不考慮患者是否具有自理能力。Orem 認(rèn)為護(hù)士不應(yīng)無(wú)原則地包攬患者全部的自理活動(dòng),而應(yīng)在其現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上補(bǔ)償自理的不足,幫助患者克服自理的局限性,從而恢復(fù)和提高其自理能力,明確護(hù)理的職責(zé)范圍和護(hù)士與患者的角色與行為[4]。自理是臨床上護(hù)理患者的理論框架, 要求護(hù)士有更廣泛的知識(shí)[5]不僅要具備護(hù)理學(xué)的理論知識(shí),還要具備自然科學(xué)、人文科學(xué)的理論基礎(chǔ)。顯示出護(hù)理活動(dòng)的獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)性,使護(hù)理工作在實(shí)踐活動(dòng)中不斷得到升華和提高[6]。

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篇8

原發(fā)病的護(hù)理對(duì)減低并發(fā)癥發(fā)病幾率非常重要,所以在對(duì)這部分老年患者評(píng)估時(shí),注重詢(xún)問(wèn)身體狀況,了解疾病的性質(zhì)、發(fā)展程度、重要器官狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況等。例如患有糖尿病的老年患者血糖的控制情況；一旦臥床,情緒低沉,焦慮緊張,會(huì)導(dǎo)致血壓升高,血糖就會(huì)有反彈,有時(shí)血糖值會(huì)居高不下。在遵醫(yī)囑用降糖藥的同時(shí)在飲食方面要不厭其煩的加以指導(dǎo)、監(jiān)督和調(diào)整。又如患有心腦血管疾病的老年患者,一旦摔傷臥床,除了本身的疾病會(huì)加重外,還會(huì)誘發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍、出血,患者會(huì)表現(xiàn)為萎靡,甚至嗜睡、昏迷。而老年人自我感覺(jué)遲鈍,表達(dá)能力降低,回應(yīng)傷痛能力進(jìn)一步減弱,所以更要嚴(yán)密觀察原發(fā)病的進(jìn)展情況,避免因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2、專(zhuān)科情況的對(duì)癥護(hù)理

老人受傷后應(yīng)及時(shí)盡可能的減輕老年患者的疼痛,因?yàn)閯×业奶弁磿?huì)使其難以入睡,休息不好而誘發(fā)心臟絞痛等病癥。在受傷的24h內(nèi)局部要給予冷敷以降低痛覺(jué)神經(jīng)的敏感程度而減輕腫痛；24h后局部熱敷減輕肌肉痙攣和關(guān)節(jié)骨骼的疼痛。受傷的肢體應(yīng)固定,根據(jù)患者的具體情況選擇合適的,根據(jù)病情使用抬高墊,以促進(jìn)靜脈回流,減輕水腫。如有移動(dòng),動(dòng)作要輕柔,對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)。維持循環(huán)功能,以減輕肢體水腫,并嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度下降,蒼白或青紫等現(xiàn)象,有無(wú)肢端血液充盈時(shí)間延長(zhǎng),脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血液受阻現(xiàn)象。若有皮牽引,要每天檢查牽引裝置是否有效,包扎的松緊度是否適宜,每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度,避免過(guò)度牽引。對(duì)于石膏外固定要密切觀察有無(wú)血管神經(jīng)的損傷。

3、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

老年人骨折臥床后,活動(dòng)量減少,機(jī)體抵抗力下降,極易發(fā)生并發(fā)癥,主要并發(fā)癥的護(hù)理措施如下：墜積性肺炎：由于老年人抵抗力差,胸廓肌力降低,痰液排出不暢,極易發(fā)生墜積性肺炎。在護(hù)理上要囑老年患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰,雙上肢經(jīng)常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)定時(shí)翻身,叩背,保持病室空氣清新,定時(shí)通風(fēng),溫濕度適宜；同時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素富含礦物質(zhì)的飲食,以供給足夠的營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力。預(yù)防尿路感染：老年人尿道松弛,尤其女性老年患者,尿路短、尿道括約肌松弛尤為明顯,所以要保持會(huì)清潔,每天用溫水清洗會(huì)陰；囑患者多飲溫開(kāi)水,老年人會(huì)因?yàn)橥蝗慌P床而不會(huì)在床上大小便,又或怕因排尿頻繁會(huì)勞煩到兒女或他人而不肯多飲水,這就更要護(hù)理人員不厭其煩的宣教,指導(dǎo)其飲水,增加排尿次數(shù),對(duì)尿道起到?jīng)_洗的作用。預(yù)防褥瘡：a.保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。b.每隔1~2h翻身按摩骨隆突處,特別是肩胛、肘、髖、骶尾、足跟等；保持皮膚清潔、干燥,尤其是夏天,用溫水擦浴1~2次/d,特別是骶尾部、會(huì),排尿排便后應(yīng)及時(shí)清洗,以避免汗液或尿?qū)е缕つw抵抗力降低、循環(huán)差,以至于發(fā)生褥瘡。c.可以幫助患者使用小形氣圈墊在骨隆突處,使骨隆突處懸空；使用小棉墊,便于更換和清洗、晾曬；還可以使用滾動(dòng)式氣墊床,機(jī)械循環(huán)按摩,促進(jìn)受壓部位血液循環(huán),預(yù)防褥瘡。預(yù)防深靜脈血栓：手術(shù)、制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)是發(fā)病的高危因素。因此給予抗凝、祛聚藥物,鼓勵(lì)患者經(jīng)常做四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和早期的離床活動(dòng)是主要的預(yù)防措施。深靜脈血栓如果脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。在深靜脈血栓的形成中,下肢深靜脈血栓形成最為常見(jiàn),所以預(yù)防尤為重要。主要的預(yù)防措施就是鼓勵(lì)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),在骨折固定允許的情況下及早主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸和足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)；被動(dòng)按摩,特別是小腿肌肉可稍用力,促進(jìn)肌泵作用。也可被動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。病情允許的情況下整個(gè)下肢小腿抬高,以促進(jìn)下肢靜脈回流；為防止血液呈高凝狀態(tài),遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣5000U1次/d,皮下注射,以加強(qiáng)抗凝治療。

4、老年骨折臥床患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理

篇9

[關(guān)鍵詞] 臥床；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）05（a）-0153-02

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致的靜脈回流障礙現(xiàn)象。DVT是臨床常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[1]。老年長(zhǎng)期臥床患者由于自身的特殊性很容易發(fā)生DVT[2]，而其潛在的多系統(tǒng)病變常會(huì)掩蓋DVT的癥狀和體征，導(dǎo)致診斷困難，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺栓塞，成為老年患者致死或致殘的重要原因[3]。DVT是老年長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，尤以左側(cè)常見(jiàn)，輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞[4]。護(hù)理人員對(duì)DVT危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，了解DVT的危險(xiǎn)因素，并給予一定的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防DVT具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年10月與本科住院的老年臥床患者230例，既往長(zhǎng)期臥床1年以上，其中男173例，女57例；年齡56～98歲，平均（78.49±8.30）歲；其中陳舊腦血管病198例，外傷后長(zhǎng)期臥床32例。對(duì)所有患者入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估下肢情況，測(cè)定腿圍，觸及足背動(dòng)脈及腘動(dòng)脈搏動(dòng)，對(duì)于懷疑有下肢深靜脈血栓患者行雙下肢彩色多普勒超聲血流檢查，如發(fā)現(xiàn)入院前已經(jīng)存在深靜脈血栓患者予以剔除。將患者分為觀察組（122例）和對(duì)照組（108）例，兩組患者在年齡、性別、臥床時(shí)間、住院時(shí)間上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組的護(hù)理

給予各種疾病的日常的常規(guī)護(hù)理，如觀察生命體征，進(jìn)行各種基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理。

1.2.2 觀察組的護(hù)理

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)下肢護(hù)理，重點(diǎn)做到以下幾點(diǎn)：

1.2.2.1 臥床期間定期翻身，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。

1.2.2.2 低鹽低脂飲食，給予易消化，富含粗纖維食物，定期腹部按摩，保持大便通暢，必要時(shí)給予通便藥物，減低腹壓[5]。

1.2.2.3 下肢的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)及按摩，關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)肌肉活動(dòng)及肢體血液循環(huán)。適當(dāng)抬高下肢，定時(shí)翻身側(cè)臥，對(duì)患者每天進(jìn)行下肢肌肉的按摩，由遠(yuǎn)端到近端，15～20 min/次，4～6次/d，對(duì)于能自己活動(dòng)的患者，要求其主動(dòng)屈伸下肢，做跖屈、背屈、內(nèi)外翻足踝運(yùn)動(dòng)[6]。

1.2.2.4 加強(qiáng)輸液管理。下肢靜脈血栓的發(fā)生率是其上肢靜脈的3倍。靜脈輸液和采血時(shí)盡量避免不必要的股靜脈穿刺，盡量避免股靜脈置管[7]。

1.2.2.5 減少止血藥與脫水藥物應(yīng)用時(shí)間，注意出入量，警惕患者存在入量不足情況，避免造成血液高凝狀態(tài)。

1.2.2.6 加強(qiáng)對(duì)患者家屬及看護(hù)人員的健康教育，指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行下肢護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察每位患者出院時(shí)情況，觀察有無(wú)下肢腫脹，分別測(cè)量下肢髕骨上15 cm處和髕骨下10 cm處腿圍，雙側(cè)腿圍同一個(gè)測(cè)量點(diǎn)> 0.5 cm為異常，并檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，對(duì)于可疑有下肢DVT的患者行下肢血管B超檢查以明確有無(wú)DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

觀察組122患者有2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為1.6%；對(duì)照組108例患者有9例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為8.3%，經(jīng)χ2義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

下肢深靜脈從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統(tǒng)之間，任何部位都可能發(fā)生血栓形成。從臨床實(shí)際情況，可以分為：小腿深靜脈血栓形成、髂股靜脈血栓形成、股青腫和下肢深靜脈血栓形成綜合征。19世紀(jì)中期，Virchow[8]提出DVT的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，至今仍為各國(guó)學(xué)者所公認(rèn)。

首先，靜脈血流滯緩：患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量明顯減少，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩；另外，老年患者長(zhǎng)期臥床后胃腸功能差，便秘，腹脹可引起下肢靜脈回流受阻，亦可引起血流滯緩，誘發(fā)下肢DVT的發(fā)生[9]。通過(guò)給予患者定期翻身，下肢被動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)肌肉的收縮活動(dòng)促進(jìn)下肢回流，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食，治療腹脹，便秘可以有效的降低因靜脈血流滯緩引起DVT的發(fā)生率。

其次，靜脈壁的損傷：如各種下肢深靜脈的置管，輸液，特別是各種刺激性溶液和高滲溶液均可以在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜[10]，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓的形成[11]。有報(bào)道表明，中心靜脈置管發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率為0.3%～28.3%[12]。在臨床護(hù)理工作中，盡量避免對(duì)老年臥床患者進(jìn)行下肢的置管及各種有創(chuàng)性操作[13]，避免DVT的發(fā)生。

另外，血液高凝狀態(tài)：血液高凝狀態(tài)是DVT的基本因素之一，各種大型手術(shù)、晚期腫瘤、長(zhǎng)期臥床、入量不足引起的血液濃縮、止血藥物的應(yīng)用均可以使血液產(chǎn)生高凝狀態(tài)。對(duì)于老年長(zhǎng)期臥床患者，由于進(jìn)食差、心功能不全時(shí)利尿劑的應(yīng)用、腎衰患者透析，血濾等原因，很多患者存在入量不足，此外，晚期腫瘤、出血患者止血藥物的應(yīng)用均可以使血液處于高凝狀態(tài)，易引起DVT。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)避免這些誘因，檢測(cè)出入量，對(duì)于可能存在高凝狀態(tài)的患者及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，必要時(shí)給予抗凝藥物，避免DVT的發(fā)生。

綜上所述，DVT的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素的綜合作用造成DVT的發(fā)生。所以在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該從多方面綜合護(hù)理，密切觀察患下肢圍度、顏色、皮膚濕度，注意有無(wú)淤斑及遠(yuǎn)端動(dòng)脈波動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化[14-16]。由于DVT癥狀、體征各異，因此認(rèn)為早期的細(xì)致觀察和護(hù)理是預(yù)防DVT的重要環(huán)節(jié)[17-18]，有效地降低了DVT的發(fā)生率。

DVT已成為近年來(lái)研究熱點(diǎn)，其病因的復(fù)雜性，病變的多發(fā)性、反復(fù)性，并發(fā)癥的危重性已被社會(huì)普遍關(guān)注。在熟練掌握本病的相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者的密切關(guān)注，采取積極的預(yù)防及治療措施，更利于患者的康復(fù)，有效地降低DVT的發(fā)生率。

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篇10

關(guān)鍵詞：社區(qū)-家庭一體化護(hù)理；腦梗死；應(yīng)用

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是老年人的多發(fā)病之一，該病患病率、死亡率及致殘率較高，由于老年患者各種功能減退，加上病痛造成的不同程度肢體功能障礙，嚴(yán)重威脅了老年患者的健康和生活質(zhì)量[1]。長(zhǎng)時(shí)間的住院治療不僅會(huì)對(duì)患者造成心理上的極大壓力，也會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)。因此，待患者的病情穩(wěn)定后，對(duì)老年腦梗死患者開(kāi)展社區(qū)-家庭一體化護(hù)理不僅能滿(mǎn)足老年患者的護(hù)理需求，提高了其生存率，又能減輕家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)促進(jìn)和保持社區(qū)居民健康具有重要的意義。我院自2010年7月在老年腦梗死患者中開(kāi)展社區(qū)-家庭一體化護(hù)理以來(lái)，取得了滿(mǎn)意的效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年7月～2013年7月我院社區(qū)門(mén)診收治的110例老年腦梗死患者，其中男性63例，女性47例，年齡59～84歲，平均年齡（72.6±4.7）歲。所有患者經(jīng)CT及MRI檢查確診，并且無(wú)其他重要臟器病史。所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各55例，兩組患者年齡、性別比、病情等統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式，即社區(qū)門(mén)診醫(yī)護(hù)人員通過(guò)家庭探視、上門(mén)咨詢(xún)、健康講座等方式對(duì)患者在心理、用藥、功能鍛煉方面進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理

多數(shù)老年患者存在不同程度的恐懼感，難以用樂(lè)觀的心理對(duì)待，并且心理反應(yīng)較年輕患者強(qiáng)烈，這對(duì)患者的康復(fù)是非常不利的。護(hù)理人員應(yīng)了解老年人的心理狀態(tài)，注意患者情緒變化，給予患者一些有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，如壓力大時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者向他人傾訴、解釋疾病的自然恢復(fù)過(guò)程等。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以周到的服務(wù)、熟練的操作贏得患者的信任，多與患者溝通，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 用藥護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者堅(jiān)持服用一些輔藥物，向患者解釋所用藥物的作用，交代注意事項(xiàng)，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)一些基本藥物不良反應(yīng)的處理措施；在出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)一定要及時(shí)告知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。對(duì)于合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者，應(yīng)告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自換藥、停藥。

1.2.3鍛煉指導(dǎo)

由于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能減弱，容易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等的發(fā)生[2]，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有效防止肌肉萎縮的發(fā)生。對(duì)于臥床患者，督促并協(xié)助病人在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌肉舒縮活動(dòng)，對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)按摩。運(yùn)動(dòng)應(yīng)按遵循“循序漸進(jìn)”的原則，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)康復(fù)的要求及患者情況、興趣進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 家庭探視

由護(hù)士和公衛(wèi)人員組成健康教育小組定期到患者家中探望并發(fā)放健康小冊(cè)子，了解患者的康復(fù)環(huán)境、生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為等。同時(shí)，向患者及家屬傳授相關(guān)保健知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，如起居作息時(shí)間有規(guī)律，飲食應(yīng)清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素，戒煙、限酒等。幫助患者家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，學(xué)會(huì)進(jìn)行一些基礎(chǔ)的護(hù)理，如了解患者病情的變化，對(duì)臥床患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟料?、變換以防壓瘡的發(fā)生、及時(shí)將患者的情況反饋給醫(yī)務(wù)人員等。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的濫用藥物、再次梗死、并發(fā)癥及家屬掌握護(hù)理知識(shí)情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPASS軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

通過(guò)采用社區(qū)-家庭一體化護(hù)理措施后，研究組患者的濫用藥物、不良習(xí)慣轉(zhuǎn)變、再次梗死、并發(fā)癥及家屬掌握護(hù)理知識(shí)情況均明顯好于對(duì)照組（P

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 n（%）

3 討論

隨著人口老齡化的加劇及人們生活水平的提高，腦梗死已經(jīng)嚴(yán)重危害到我國(guó)廣大老年人的健康及生活質(zhì)量。該疾病的治療和護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，在腦梗死患者病情趨于穩(wěn)定后，對(duì)患者出院后進(jìn)行社區(qū)-家庭一體化護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)是非常有利的，而且減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組濫用藥物、再次梗死、并發(fā)癥等各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組（P

總之，社區(qū)-家庭一體化護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，它擴(kuò)大了護(hù)理工作的職能，保持了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，促進(jìn)了患者康復(fù)。社區(qū)-家庭一體化護(hù)理提高了患者生活質(zhì)量，減少了家屬的精神和生活負(fù)擔(dān)，獲得了患者及家屬的贊譽(yù)，也是未來(lái)護(hù)理社會(huì)化的發(fā)展趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳春惠，孫建紅，孫賀英. 腦梗死患者的社區(qū)康復(fù)及護(hù)理[J]. 河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（2）：60-61.