導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年護理的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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心絞痛是由于患者冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化、狹窄、痙攣，心肌出現(xiàn)急劇而短暫的缺血和缺氧而出現(xiàn)的臨床綜合癥，在臨床中的主要特征為患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。在臨床中，心肌痛多發(fā)于中老年人[1]。此次研究選取2013年9月～2014年9月間在我院接受治療的心絞痛患者80例，將其隨機分為兩組，給予觀察組老年心絞痛患者個性化護理，給予對照組老年心絞痛患者常規(guī)護理，比較兩組老年心絞痛患者護理效果，從而研究老年心絞痛患者的臨床護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月間在我院接受治療的老年心絞痛患者80例，80老年心絞痛患者中，男性患者46例，女性患者34例，年齡62～88歲，平均年齡（78.42±6.32）歲。將80例老年心絞痛隨機分為兩組，觀察組與對照組各有老年心絞痛患者40例。兩組老年心絞痛患者在年齡等一般資料方面進行比較，數(shù)據(jù)無顯著性差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

給予對照組老年心絞痛患者常規(guī)護理，如心理護理、飲食護理等。給予觀察組老年心絞痛患者個性化護理，方法如下：

1.2.1 心理護理

護理人員根據(jù)不同患者的情況，與患者進行交流，如果患者出現(xiàn)精神過度緊張，可使用適量鎮(zhèn)靜藥物，從而幫助患者對緊張情緒進行緩解，在一定程度上避免患者冠狀動脈出現(xiàn)痙攣癥狀。并且，護理人員應(yīng)積極與患者進行交流，從而得到患者的信任，使患者能夠積極主動的配合治療。

1.2.2 并且評估與觀察

護理人員對患者的病情進行密切的觀察，從而了解患者出現(xiàn)心絞痛的誘因、部位、發(fā)作頻率、緩解方式等，并對其做好相應(yīng)的記錄，從而對患者的病情進行評估。并且護理人員還應(yīng)及時詢問患者是否存在活動或體力勞動過量等情況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、頭暈等癥狀，應(yīng)及時給予搶救。

1.2.3 心電監(jiān)護

如果患者出現(xiàn)心肌劇烈疼痛、缺血嚴重及心功能衰竭等現(xiàn)象時，患者還可能出現(xiàn)竇房結(jié)、心率加快等癥狀，如果患者出現(xiàn)心絞痛等癥狀，患者還會出現(xiàn)室顫、室性早搏、頻發(fā)性室速等癥狀，從而表明患者心肌方面出現(xiàn)嚴重缺血?；颊叱霈F(xiàn)心律不穩(wěn)是患者病情出現(xiàn)變化的重要標志，因此，在患者輸液過程中，如果患者出現(xiàn)血壓增高、心率增快等現(xiàn)象，應(yīng)及時指導(dǎo)患者采取半臥位，從而減少患者出現(xiàn)心絞痛，并對靜脈輸液速度進行調(diào)整。

1.2.4 健康教育

在對老年心絞痛患者進行護理時，應(yīng)注重患者的衛(wèi)生宣教工作，對于高血脂、糖尿病及高血壓患者，應(yīng)盡量避免患者出現(xiàn)心肌缺血等癥狀，護理人員應(yīng)結(jié)合患者實際情況對其進行積極的護理，并指導(dǎo)患者日常的飲食，從而避免患者在飲食過程中攝入高糖食物。如果患者較為肥胖，護理人員還應(yīng)給予患者相應(yīng)的運動指導(dǎo)。

1.3 療效標準[3]

對兩組老年心絞痛患者的疼痛程度及發(fā)作頻率進行結(jié)論，將其作為臨床療效對患者進行評價。①顯效：患者心絞痛癥狀消失，發(fā)作頻率減少超過80%；有效：患者心絞痛癥狀基本消失，發(fā)作頻率減少至50%～80%；①無效：患者心絞痛癥狀未消失，發(fā)作頻率減少未超過50%，甚至增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組老年高血壓患者情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束后，均準確無誤地錄入到SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，使用例數(shù)（%）表示為計數(shù)資料，對比方法使用χ?檢驗。當p

2 結(jié)果

觀察組老年高血壓患者經(jīng)過護理后，護理總有效率為95.00%，對照組老年高血壓患者經(jīng)過護理，護理總有效率為77.50%，數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P

3 討論

在臨床中，心絞痛主要是由于患者的冠狀動脈血流供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，近年來，我國老年心絞痛的發(fā)病率正在不斷上升。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，老年心絞痛患者出現(xiàn)心絞痛的主要原因是患者冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，逐漸形成斑塊，從而造成腔管內(nèi)狹窄，最終引發(fā)患者出現(xiàn)心絞痛。

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【關(guān)鍵詞】 糖尿??；低血糖；護理措施

為探討老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床特點及相關(guān)護理措施， 預(yù)防及減少低血糖癥狀發(fā)生， 對中原油田第五社區(qū)管理中心醫(yī)院自2012年7月～2013年7月收治的37例發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者的臨床資料進行了回顧性分析， 并取得了良好的效果， 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年7月～2013年7月收治的37例發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者， 患者均符合相關(guān)相關(guān)診斷標準， 其中男24例， 女13例， 最小年齡57歲；最大年齡73歲， 平均年齡（60.4±3.6）歲；病程最短為2年， 最長為18年， 平均（10.3±2.8）年；并發(fā)癥：7例患者合并冠心病， 8例患者合并腎病， 15例患者合并高血壓， 7例患者合并腦梗死；發(fā)病時患者血糖最低為1.6 mmol/L，最高為3.0 mmol/L，平均2.2 mmol/L。

1. 2 臨床表現(xiàn) 本組37例患者中23例患者伴有不同程度的面色蒼白、心悸、強烈餓感、出汗、四肢顫抖等癥狀；9例患者無明顯癥狀， 常規(guī)監(jiān)測血糖顯示患者血糖低于2.8 mmol/L；4例患者伴有頭痛、惡心、全身不適等癥狀；1例患者伴有胡言亂語、癲癇樣抽搐癥狀。

2 結(jié)果

本組37例患者經(jīng)針對性護理后均明顯好轉(zhuǎn)， 無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

3. 1 老年糖尿病低血糖發(fā)生誘因

3. 1. 1 藥物因素 由于糖尿病患者需長期服用降糖藥物， 若患者服藥時間或服藥劑量不正確都可能會導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生。據(jù)調(diào)查， 皮下注射胰島素后發(fā)生低血糖癥狀的患者占據(jù)了全部老年糖尿病低血糖患者的10%～25%[1]。

3. 1. 2 飲食因素 飲食治療是控制糖尿病患者血糖的一項措施， 尤其是對于2型糖尿病患者、老年患者及病情較輕的患者均可通過合理飲食進行控制。然而受多種因素的影響， 使得患者出現(xiàn)食欲不振等現(xiàn)象， 患者進食的主食量較少， 從而引起低血糖。

3. 1. 3 運動因素 適量的運動可有效的提高胰島素的敏感性， 然而過量的運動也會使得患者血糖降低， 從而引起低血糖癥狀[2]。

3. 2 預(yù)防及護理措施

3. 2. 1 嚴密監(jiān)測患者病情 護理人員交接班時必須要認真對患者的飲食、降糖藥物使用、運動、心理狀態(tài)等一般情況進行觀察， 并且要認真觀察患者的神志情況， 了解患者是否有饑餓、頭暈嗜睡、臉色蒼白、出冷汗、渾身無力等現(xiàn)象發(fā)生。由于老年患者反應(yīng)性低， 在發(fā)生低血糖時往往不能及時被患者察覺， 尤其是夜間， 患者極易出現(xiàn)無警覺性低血糖癥， 從而出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。因而夜班護理人員必須要加強對病房巡視的重視， 且要耐心的傾聽患者傾訴， 尤其是對于年齡較大且合并其他疾病的患者， 應(yīng)給予其更多的重視， 從而確保可在第一時間發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖癥狀， 避免低血糖昏迷現(xiàn)象發(fā)生， 從而為搶救患者爭取時間。

3. 2. 2 心理護理 由于老年人缺乏多糖尿病知識的認識， 在確診為糖尿病后往往會對診斷結(jié)果進行懷疑， 也有部分患者會產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒；因此， 護理人員必須要耐心的與患者進行溝通和交流， 并且還要耐心的向患者講解該病的相關(guān)知識， 比如糖尿病的發(fā)病原因、對身體的影響、注意事項等等， 從而逐漸提高患者對疾病的認知程度；同時護理人員還要以患者的實際情況為依據(jù)給予患者針對性的心理疏導(dǎo)， 從而逐漸消除患者的不良情緒， 使其積極主動的和醫(yī)護人員進行配合。

3. 2. 3 飲食護理 飲食控制是治療糖尿病的關(guān)鍵。健康、合理的飲食不僅有助于減輕患者體質(zhì)量， 而且還有助于控制患者高血糖、預(yù)防低血糖， 并且對患者的高血壓及脂代謝紊亂現(xiàn)象還具有一定的改善作用。因此， 護理人員必須要協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 囑咐患者飲食應(yīng)做到定時定量、少食多餐， 從而有效的緩解胰島素B細胞負擔(dān)， 恢復(fù)其分泌胰島素的功能；此外， 護理人員還應(yīng)耐心的向患者講解合理飲食的重要性， 從而逐漸增強患者的依從性[3]。

3. 2. 4 運動護理 適量運動對增強患者機體抵抗力及控制血糖水平有著非常重要的作用。因此， 護理人員應(yīng)以患者的實際情況為依據(jù)指導(dǎo)其進行適當?shù)倪\動， 比如慢跑、散步等；同時還有告知患者運動前應(yīng)適當補充食物， 不可空腹運動， 從而避免低血糖現(xiàn)象發(fā)生；對于喜歡清晨空腹運動的患者則應(yīng)在運動前幾天連續(xù)對其血糖進行監(jiān)測， 如果患者空腹血糖處于正常范圍則應(yīng)適當進食少量碳水化合物， 從而防止低血糖現(xiàn)象發(fā)生；此外， 護理人員還應(yīng)囑咐患者運動期間應(yīng)隨身攜帶糖果， 一旦有出冷汗、顫抖、饑餓感、心慌等現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)立即食用糖果， 從而防止意外現(xiàn)象發(fā)生。

3. 2. 5 監(jiān)測血糖 降糖藥對調(diào)整患者飲食、藥物等方面有著非常重要的作用。因此， 護理人員必須要指導(dǎo)患者掌握血糖儀的正確使用方式， 并且還要使患者認識到血糖監(jiān)測的重要性， 從而使患者嚴格按照醫(yī)生囑咐進行血糖監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀， 并及時進行相應(yīng)的處理， 避免由于延誤治療時機而對患者的身體健康造成影響。

3. 2. 6 應(yīng)急處理 對于多數(shù)無癥狀或輕度、中度低血糖癥狀患者， 給予其糖果、葡萄糖、餅干、果汁等便可取得良好的效果；而對于癥狀較為嚴重的患者在應(yīng)及時給予其靜脈注射50%葡萄糖治療， 待患者清醒后應(yīng)囑咐其進食；若患者未清醒或清醒后再次昏迷則重復(fù)注射葡萄糖， 直到患者藥物低血糖癥狀消失。對于持續(xù)性低血糖患者則可給予其皮下注射1 mg胰高血糖素治療。

綜上所述， 給予老年糖尿病患者針對性的預(yù)防及與護理可有效的預(yù)防及減少老年糖尿病低血糖發(fā)生。

參考文獻

[1] 李陽溪.糖尿病低血糖致精神癥狀發(fā)作患者的護理.中華護理雜志， 2013，48（10）：884.

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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0186-02

隨著社會學(xué)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人均壽命逐年增加，老年人在人口比例中隨之增長，老年人由于機體新陳代謝緩慢，易患老年慢性?。ㄈ绻谛牟?、高血壓、糖尿病、肺心病等），并且疾病恢復(fù)速度慢，住院時間長，心理壓力大，如何做好針隊老年人的心理問題進行分析，找出護理措施，已成為護理領(lǐng)域的重要任務(wù)和研究課題[1]。

1 老年病人的心理特點

由于老年病人長期被疾病所折磨，身體各種功能下降，活動受限，因而易產(chǎn)生心理上煩躁和緊張情緒，表現(xiàn)為情緒低落、孤獨寂寞、極度猜疑、憂愁聯(lián)想、絕望、恐懼、強度自尊個人崇拜等不利于身體恢復(fù)等問題。

1.1 孤獨寂寞的心理

老年人日常都是兒孫繞膝的生活，突然生病住院來到一個陌生的環(huán)境，面對陌生的醫(yī)護人員會郁郁寡歡、少言寡語、情緒低落、彷徨無助感到孤獨寂寞。

1.2 焦慮猜疑的心理

一些老年人眼耳不靈活、視力聽力下降，弄不清別人說什么，一方面感覺自己的器官功能逐漸衰退；另一方面對自己病情不了解造成死亡恐懼、或是家庭的經(jīng)濟壓力、醫(yī)院環(huán)境問題等，都會造成老年人巨大的心理障礙，表現(xiàn)為易怒、過分關(guān)注自己的身體狀態(tài)，思想高度緊張，無根據(jù)地懷疑自己的身體健康，十分注意觀察家屬和醫(yī)護人員對其疾病的態(tài)度，懷疑隱瞞疾病的嚴重程度或擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員能否精心治療等，這些問題不及時處理就會造成惡性循環(huán)，不利于老年病人健康恢復(fù)。

1.3 自尊心和自責(zé)心過強的心理

老年人特別喜歡周圍人尊重他、恭敬他、特別是有些老年人曾為黨為國家做出過貢獻，非常希望別人象以前那樣愛戴他，承認曾經(jīng)擁有的社會地位和社會價值，喜歡聽到周圍人的仰慕、贊美之詞，一旦住院，處處“受人擺布’’，老年人的自尊心變得敏感甚至強烈，同時易受到傷害。

1.4 過分不信任的心理

一些老年人希望技術(shù)熟練的護士給他處置，業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)生為他診治，生怕年輕的護士處置失敗，年輕醫(yī)生診斷沒經(jīng)驗，有強烈不信任的感覺。

1.5 過分依賴心理

多數(shù)老年人在心理上和體力上表現(xiàn)依賴他人的行為，因老年人經(jīng)過一段時間的治療開始對醫(yī)護人員熟悉和信任，每天都由醫(yī)護人員陪伴、產(chǎn)生依賴心理，怕回家后沒有醫(yī)護人員的監(jiān)護、沒有安全感。

2 針對老年人的心理問題采取針對性護理措施

2.1 消除孤獨寂寞的心理的措施

大多數(shù)老年患者的子女都是忙碌的工薪一族，不能經(jīng)常陪伴在父母左右，這就要求醫(yī)護人員走入病房與患者交談，介紹病室環(huán)境、責(zé)任護士、及其他病室的病友相互認識，幫助他們組織一些活動。定時安排值班人員對老年病人進行訪談安慰和疏導(dǎo)老年病人的情緒，委婉勸告病人處病不驚，“三分治療，七分休養(yǎng)”，的道理，時時關(guān)心體貼他們，如端茶、喂飯、擦身、按摩、協(xié)助大小便等，使他們感到親切、溫暖象在家一樣，同時安排親人探視；幫助他們積極主動地通過各種方式走向社會，重新拾起在社會生活中尋找樂趣的動力，消除他們孤獨、憂郁的心理，正確面對自己的病情并且積極配合醫(yī)院進行治療，從而盡快使疾病得到良好治療，身心健康恢復(fù)正常水平[2]。

2.2 消除焦慮猜疑的心理的措施

醫(yī)護人員除了要細心的觀察病人不良情況的原因外，還要積極主動與患者進行必要的溝通，盡量幫助患者與家屬取得聯(lián)系，并給與妥善安排與處理，醫(yī)護人員對老年患者提出的問題耐心和鎮(zhèn)定從容、遇事不慌的態(tài)度，切忌在他們面前小聲議論和交談，任何時候都不能引起患者的恐慌。

2.3 針對老年人不信任的心理護理措施

醫(yī)護人員要主動、熱情、誠懇地工作，需要理解老人，他們需要安全，盡量安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)生為他們診治，業(yè)務(wù)熟練的護士為其打針、發(fā)藥，但在現(xiàn)實生活中很難滿足老年病人的全部要求，這就要求我們耐心、細致、解釋、安慰、關(guān)心、體貼老人，以消除其不愉快的心理反應(yīng)。

在護理操作前以親切的口吻、恰當?shù)胤Q呼對待他們，使病人感到溫暖，產(chǎn)生良好的情緒及心理狀態(tài)，更主要的是護理技術(shù)的實施不失敗、高質(zhì)量完成，倘若失敗，要表示歉意，以得到老人諒解，不要嫌棄老年人嗦，用和藹輕松的語氣和老人交談取得病人的信任，使其精神上有一種美好的寄托，有利于疾病治療和恢復(fù)，從而樹立老年病人的自信心。

2.4 針對老年人過分依賴心理的護理措施

針對老年病人對醫(yī)護人員和家屬過分依賴的問題，醫(yī)護人員要同患者家屬及時做好溝通，盡可能滿足老年患者的要求，但不要一味順從遷就，同時還要鼓勵他們做些力所能及的事情，減少非必要的幫助，從而增強他們自主生活的自信心，根據(jù)每個患者的情況為他們量身打造一套適合他們的生活計劃，從而增強他們自主生活的自信心，讓他們感到我能行我沒老。

2.5 創(chuàng)建良好的治療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系

創(chuàng)建良好的環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系對老年患者非常必要，尤其是對于那些自尊心強、又有一定的社會地位和價值的老年人來講，他們不一定要求奢華；但一定喜歡安靜、整潔、溫馨、舒適的治療環(huán)境，有家的感覺，減少不良刺激，使其自尊心得以保護，讓他們在心理上得到滿足，精神上得到安慰，從而有利于疾病的恢復(fù)[3]。

綜上所述，老年病人的心理護理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項重要內(nèi)容，作為家屬和醫(yī)護人員我們都不能有任何的忽視，在護理老年病人的同時要考慮到老年病人作為一個特殊社會群體要受到我們醫(yī)護人員極其家屬的特殊待遇，時時、處處、事事給與理解、尊重、同情、體貼，護理上做到有情、有禮、有心、有益；同時我們醫(yī)護人員要使患者了解到自身心理狀態(tài)對健康恢復(fù)的重要作用，鼓勵他們協(xié)助醫(yī)護人員和病人家屬共同做好護理工作，良好的護理道德和適當有益活動對老年病人保持良好、健康的心理狀態(tài)，積極面對治療，從而達到預(yù)想的治療效果起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻

[1] 王桂琴.老年病人的心理護理探討[J].大家健康，2012，6（4）：40-1.

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1 臨床資料

選取我院自2011年11月～2014年12月期間入院治療的老年急慢性腎盂腎炎患者患者94例作為研究對象，其中男性患者31例，女性患者63例，年齡在52歲～71歲之間，平均年齡為（60.15±6.33）歲；疾病類型：急性腎盂腎炎50例，慢性腎盂腎炎44例；合并疾?。焊哐獕?4例，心臟病21例，糖尿病25例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的尿急、尿頻、尿痛，伴有畏寒發(fā)熱，腰部腎區(qū)脹痛，雙腎區(qū)叩擊痛；尿檢結(jié)果有紅細胞、自細胞、尿蛋白；所有患者均無腎囊腫、腎盂改變以及腎功能損害。

2 護理措施

2.1基礎(chǔ)護理措施

護理人員應(yīng)該密切的觀察患者的病情變化，急慢性腎盂腎炎患者，特別是老年患者應(yīng)該注意充足的臥床休息，腎區(qū)有明顯疼痛的患者應(yīng)該注意觀察腰痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度以及伴隨的癥狀等；休息時環(huán)境應(yīng)該保持溫濕度適宜；有高熱的患者進行降溫處理并做好記錄；對于疼痛嚴重的患者，護理人員指導(dǎo)患者采取屈曲位臥床休息，以減輕疼痛。如果患者有特殊情況，護理人員及時上報醫(yī)生并協(xié)助進行處理。

2.2排尿障礙的護理

腎盂腎炎典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀。老年人耐受性差，動作遲緩，易發(fā)生尿失禁。對活動不便的患者，排尿時應(yīng)有人陪伴在旁，防止意外發(fā)生。

2.3發(fā)熱的護理

護理人員應(yīng)該加強巡視，密切觀察患者的體溫變化。對于發(fā)熱的患者及時上報醫(yī)生，并用溫毛巾擦拭身體降溫，必要時進行藥物降溫。出汗過多造成水流失較多，鼓勵患者多飲水。

2.4用藥的觀察及護理

護理人員應(yīng)該告知患者抗菌藥物治療的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑按時服用藥物，確保藥物用法、用量和療程的準確。用藥過程中如果患者持續(xù)48h臨床癥狀改善不無明顯，需要對患者進行藥敏試驗，考慮換藥或者聯(lián)合用藥。

2.5飲食及飲水護理

應(yīng)該給予患者比較清淡而且富含高蛋白、高維生素的飲食，發(fā)熱以及全身癥狀比較明顯的患者應(yīng)該給予半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食；鼓勵患者多適量進食，以增加機體的抵抗力；患者急性期市應(yīng)該給予清淡并且含營養(yǎng)和維生素豐富的食物；應(yīng)該鼓勵患者多飲水，多排尿，可以增加尿量沖洗尿路上的細菌以及炎癥物質(zhì)，從而減少炎癥對膀胱以及尿道的刺激。

2.6心理護理

心理護理對于老年急性腎盂腎炎的患者非常重要。這種疾病給患者造成很大的痛苦，患者經(jīng)常伴有恐懼、驚慌、悲觀的消極情緒，對疾病的治療失去信心。護理人員應(yīng)該及時察覺患者的心理變化，及時進行心理干預(yù)，主動與患者交流溝通，詳細的給患者介紹疾病的發(fā)生、進展過程以及治療方法，消除患者的顧慮，鼓勵患者積極面對疾病，平和的配合醫(yī)生的治療。

2.7健康教育

護理人員應(yīng)該向患者積極宣傳預(yù)防腎盂腎炎的措施以及衛(wèi)生保健，向患者講解多飲水對腎盂腎炎的重要性，即使不口渴也需要多飲水、不憋尿、保持會的衛(wèi)生清潔；待患者病情穩(wěn)定之后鼓勵患者適當運動，增強機體抵抗力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

3.1療效標準

治愈：患者的臨床癥狀完全消退，尿常規(guī)、尿成渣以及尿細胞計數(shù)均轉(zhuǎn)陰；

有效：患者的臨床癥狀顯著改善，尿常規(guī)、尿成渣以及尿細胞計數(shù)均轉(zhuǎn)陰；

無效：患者的臨床癥狀等均改善不明顯甚至加重。

治療總有效率=治愈率+有效率。

3.2結(jié)果

所有患者均經(jīng)過治療和護理穩(wěn)定病情，取得了良好的臨床效果。治愈患者63例，占67.02%，有效患者29例，占30.85%；無效患者2例，占2.13%。治療總有效率為97.87%?；颊咂骄≡簳r間為19～30d，平均住院時間為（20.49±3.07）d。

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關(guān)鍵詞：老齡化老年護理政策措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0239-01

老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。十二五期間，全國老年人口將突破2個億，老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^15%，老齡化的速度將進一步加快。與此同時，我國城鄉(xiāng)老年空巢家庭超過50%，部分大中城市老年空巢家庭達到70%，隨著第一代獨生子女父母進入老年，老年空巢家庭將進一步增多。老齡人口大幅度增長后對健康產(chǎn)生的巨大影響引發(fā)了人們在健康需求、老年醫(yī)療、護理觀念上的轉(zhuǎn)變。

1老年人護理的面臨的問題

1.1缺少專業(yè)護理人才。我國幾乎沒有專業(yè)的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過老年護理的系統(tǒng)教育，知識老化，知識結(jié)構(gòu)不合理，且只能從事一般的生活和醫(yī)療護理，缺乏專業(yè)性，因此也不能稱為老年護理的專業(yè)人才。

1.2老年護理學(xué)科發(fā)展緩慢。目前我國老年護理學(xué)課程且尚未在全國普及，《老年護理學(xué)》的本科教材2000年12月才正式出版。尚無一所護理院校專門開設(shè)老年護理專業(yè)，老年護理教育嚴重滯后。

1.3老年護理相關(guān)法律法規(guī)不健全。從我國目前的保險現(xiàn)狀來看，社會養(yǎng)老保險提供的僅是最基本的生活保障，社會醫(yī)療保險改革還未完全成熟，且存在許多局限性，還無法覆蓋所有老年人，它僅提供給工薪階層，而無法滿足多層次、多方面的需要，需要進一步完善。

2做好老年護理的措施

2.1建立健全老年護理體系。充分堅持黨政主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷的原則，建立長效的老年護理服務(wù)機制，各級政府部門要將構(gòu)建長期護理服務(wù)體系作為“十二五”期間應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計劃。首先，要健全政府公共財政投入機制，建立起長期護理服務(wù)的整體預(yù)算制度，包括護理機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、服務(wù)機構(gòu)運行經(jīng)費補貼、困難老人服務(wù)補貼等，并規(guī)定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護理服務(wù)的持續(xù)投入。其次，要堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，動員社會力量，大力開展服務(wù)項目，逐步形成政府主導(dǎo)、社會各方積極參與的社會化老年人護理服務(wù)格局。第三，要加強老年護理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化、規(guī)范化建設(shè)，建立統(tǒng)一的專門負責(zé)老年人護理事業(yè)的管理機構(gòu)，制定長期護理服務(wù)分級指標體系、受益人準入制度，加強對服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查，以確保護理服務(wù)的有序開展。

2.2加速老年護理人才的培養(yǎng)。國外長期護理發(fā)展的經(jīng)驗表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預(yù)防和康復(fù)，老年護理需要根據(jù)每個老人的具體情況進行個案管理，科學(xué)設(shè)計全程的長期護理服務(wù)。提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。政府部門應(yīng)制定一系列有吸引力的職業(yè)發(fā)展計劃，為護理人員提供綜合性的職業(yè)培訓(xùn)，規(guī)定從事老年照料的護理人員必須取得職業(yè)資格證書。鼓勵有條件的職業(yè)院校、職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)開設(shè)老年護理專業(yè)，通過學(xué)制上的設(shè)定來培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護理工作。同時，鼓勵衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進入社區(qū)，為照料老人的家政服務(wù)員、民間保姆、家庭成員開設(shè)康復(fù)知識和技巧的講座培訓(xùn)，并上門進行護理指導(dǎo)，提高家庭護理的質(zhì)量。其次，明確護理人員的護理等級，可以借鑒國外的經(jīng)驗，將護理人員，從普通家政服務(wù)員、護工到高層次的專業(yè)護理人員，均按護理內(nèi)容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責(zé)，從而提高護理效率。最后，提高護理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護工隊伍納入第三產(chǎn)業(yè)，建立和完善護工行業(yè)的工資體系，從根本上確保護理隊伍的穩(wěn)定。并有計劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會和市場經(jīng)濟發(fā)展的需求老年?？谱o理工作者，派遣去發(fā)達國家引監(jiān)護理方面的成功經(jīng)驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進我國老年護理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

2.3將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中。加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理連續(xù)服務(wù)機構(gòu)，不斷提高老年護理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會的需求。

2.4調(diào)整醫(yī)療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平。一是通過調(diào)整醫(yī)療保險家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔(dān)水平，提高老年護理院的服務(wù)效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護理保障水平。同時，鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護理機構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國外發(fā)達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機構(gòu)應(yīng)當積極關(guān)注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

參考文獻

[1]王志紅，詹林.老年護理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，2

篇6

【關(guān)鍵詞】糖尿?。灰归g低血糖；預(yù)防；護理

老年糖尿病作為臨床上一類發(fā)病率較高的代謝性疾病，常誘發(fā)夜間低血糖的出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為面色蒼白，全身乏力，手足顫抖等，嚴重時可出現(xiàn)精神及行為上的異常。若無法得到及時的處理，則可誘發(fā)重要器官的損傷，甚至使患者生命健康受到威脅。現(xiàn)筆者回顧性分析我院收治的56例夜間低血糖患者的臨床資料，總結(jié)其預(yù)防及護理措施，將研究結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2012年5月至2014年5月收治的56例2型糖尿病患者臨床資料。全部患者年齡在59至76歲之間，平均年齡為66.7歲，病程在2至23年之間，平均病程為15.6年?？诜堤撬幹委?9例，應(yīng)用胰島素治療37例。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理

要求護理人員能夠積極與患者取得溝通，建立好良好的護患關(guān)系，以消除患者的內(nèi)心恐懼，對患者的病情得到一定的了解與掌握，并對患者的心理狀態(tài)及文化程度進行充分的認知，以制定合理的個體化護理方案。

1.2.2 加強病情監(jiān)測

對患者睡前血糖值進行密切監(jiān)測，其中將血糖值在6mmol/L以下作為重點觀察對象。另外，對患者的臨床表現(xiàn)進行充分了解，對患者的表情及神智給予重點觀察，并加強夜間巡視工作，同時對患者的主訴做好記錄與分析。

1.2.3 健康教育

（1）對疾病的正確認知。囑患者及家屬能夠?qū)μ悄虿〉南嚓P(guān)知識進行足夠的了解，并對其相關(guān)并發(fā)癥進行觀察，并對其包括頭暈、出冷汗等相關(guān)臨床表現(xiàn)予以充分掌握，同時對于文化程度較低且初發(fā)性的低血壓患者給予充分宣教。

（2）飲食的健康教育。將控制飲食作為飲食教育的中心內(nèi)容，因此，需要對患者進行充分的宣教工作。

（3）用藥的健康教育。告知患者能夠嚴格遵循醫(yī)囑，不可隨意更要用藥時間及用藥劑量，并注意在服用藥物時需從小劑量開始逐漸增加服用劑量，同時需對藥物之間的相互作用有一定的了解。這就要求護理人員能夠?qū)颊哌M行充分的講解，并觀察患者服用藥物后的不良反應(yīng)及注意事項。另外，囑老年患者在外出時攜帶注明自身姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話及疾病類型，當患者出現(xiàn)意外時能做出及時搶救。（4）適當運動囑老年患者能夠適當進行運動，以達到降低血糖的目的，同時增強胰島素的作用，但注意的是不能空腹運動，并保證每次運動時間在半個小時以下，運動量不宜過大，可適當進行掃地、澆花、慢跑等有氧運動。

2 結(jié)果

全部患者共56例，共發(fā)生5例低血糖，低血糖發(fā)生率為8.92%。低血糖患者經(jīng)過正確護理措施后血糖恢復(fù)到正常水平，且未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。該組患者中無死亡病例，均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

篇7

方法：選取在我院長期住院的老年患者100例，且均有不同程度的抑郁傾向，采用隨機分組的方法分為對照組和觀察組，每組患者人數(shù)均為50例，對照組的患者采用常規(guī)護理措施，觀察組的患者在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)之上，進行聽音樂、心理疏導(dǎo)、講笑話等組合護理措施，兩組患者的觀察周期均為兩周，治療前后分別對100患者進行次進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，將兩組的評分結(jié)果進行對比分析。

結(jié)果：觀察組的HAMD評分明顯優(yōu)于對照組，具有顯著差異，患者在自我感覺舒適度等方面均優(yōu)于對照組。

結(jié)論：綜合護理對長期住院的老年抑郁患者的抑郁狀態(tài)具有明顯改善的作用，針對于此類患者綜合護理療法值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年抑郁患者綜合護理HAMD評分

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0454-01

綜合護理是不但對于疾病的恢復(fù)大有幫助，也可以改善患者的心理狀態(tài)，尤其是一些老年患者，在經(jīng)過長時間的住院治療，缺乏對外界環(huán)境的接觸，長期封閉的環(huán)境會使他們產(chǎn)生一種相對抑郁的狀態(tài)，而這種狀態(tài)不僅會影響老年患者的心理感受和認知，對疾病的預(yù)后也會產(chǎn)生非常不利的影響，加之一個病房會有多名患者的存在，這種氛圍可能會影響到整個病房。

針對長期住院的老年抑郁患者，展開綜合護理，對于改善此類患者的心理狀態(tài)，使其有更加積極的態(tài)度去面對住院和疾病有著積極的意義。

1材料與方法

1.1材料。選取2013年4月至2013年7月長期住院的老年患者（住院時間≥2周）100例，來自不同的科室，且均伴有不同程度的抑郁狀態(tài)，隨機分為對照組和觀察組，每組患者人數(shù)均為50例。各組患者在在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及HAMD評分上均沒有明顯差異，符合相關(guān)統(tǒng)計學(xué)特征具有可比性。具體情況參見表1，如下：

1.2納入標準?；颊吣挲g≥60歲，且住院時間≥2周，伴有不同程度的抑郁狀態(tài)，能夠正確執(zhí)行醫(yī)護人員的指令，有基本正常的溝通能力。

1.3排除標準?；颊吣挲g小于60歲：住院時間小于兩周：不伴有抑郁狀態(tài)：不能夠正確執(zhí)行醫(yī)護人員指令，并且缺乏正常溝通能力。具備上述條件之一即可以作為排除標準。

1.4方法。對照組的50例患者僅給予常規(guī)護理。

觀察組的患者在執(zhí)行常規(guī)護理的同時，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)（1次/日），根據(jù)老年患者的不同文化背景及個人喜好選擇性的聽旋律歡快的音樂（1次/日），講輕松的小故事或幽默的小笑話（1次/2日），并叮囑患者家屬及護工給患者營造一個輕松愉快的居住環(huán)境。

兩組患者進行觀察的周期均為2周，觀察周期結(jié)束后對患者的評分再次進行統(tǒng)計分析，得出結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法。

2結(jié)果

兩組治療前后的比較。治療后觀察組的HAMD評分為5.4±1.2明顯優(yōu)于對照組13.4±0.7，具有顯著差異。

3討論

針對長期住院的老年抑郁患者，開展綜合護理，可以有效改善此類患者的抑郁狀態(tài)，與對照組的常規(guī)護理方式相比具有明顯的優(yōu)勢。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)已經(jīng)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會-心理醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)的任務(wù)也隨之而發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，及醫(yī)學(xué)關(guān)注的目標不僅僅是疾病本身，而是更要關(guān)注患者的社會屬性以及其心理狀態(tài)。王賽姣等指出“綜合心理干預(yù)有助于改善老年住院患者焦慮及抑郁水平，這對于促進老年住院患者康復(fù)、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。”[1]尤其是針對長期住院的老年患者，他們的心理狀態(tài)更加值得我們?nèi)リP(guān)注，醫(yī)院病房作為相對封閉的環(huán)境，與外界的接觸較少，且多位患者之間的不良情緒會相互傳染，使得這種情緒加劇，不利于疾病的治療。

護理工作者作為日常接觸患者最多的人，能夠直接了解到患者的心理狀態(tài)，如果能夠及早的進行相關(guān)的干預(yù)措施，對長期住院的老年抑郁患者的抑郁狀態(tài)的改善有著較為積極的意義。

在本次針對長期住院的老年抑郁患者開展的綜合護理措施的觀察中，以實施綜合護理措施的觀察組更好，對于疾病的預(yù)后的期盼也叫對照組更加樂觀。

在本次臨床觀察中，針對老年抑郁患者的綜合護理措施主要體現(xiàn)在如下三個方面：

（1）心理干預(yù)或心理疏導(dǎo)。這是針對老年抑郁患者開展的最主要和最基本的措施，符合“生物-社會-心理”模式中“心理”這一環(huán)節(jié)。長期住院的老年患者的心理問題主要集中在患者本人與親人之間的關(guān)系，以及對于疾病的預(yù)后等產(chǎn)生不樂觀的看法，從而導(dǎo)致的一種抑郁狀態(tài)，根據(jù)HMAD評分的標準甚至不排除發(fā)生抑郁癥的可能。長期住院的老年患者相對來說比住院時間較短的老年患者更加缺乏親人的探視與照顧，而更加期盼被探視與被照顧的渴望；由于缺乏良好而又有效的溝通，其對疾病的預(yù)后也會變得更加悲觀。何指出“心理學(xué)的知識進行心理危機干預(yù)能在一定程度上改善老年患者的負性認知和不良情緒，轉(zhuǎn)變他們消極的應(yīng)對方式”[2]我們的護士針對老年患者的這種情況在綜合護理措施中會有針對性的解釋，比如家人的工作比較忙，還有孩子需要照顧等。

（2）聽音樂，音樂可以改善一個人的情緒，輕松而又舒緩的音樂可以使病人的心情變得愉悅，使得病人對生活產(chǎn)生一種美好的愿景，但在音樂的選擇方面要充分注意到患者的文化層次及平時的欣賞習(xí)慣，這樣有助于患者更好的接受這種改善情緒的方式。

（3）講故事與幽默。講故事與幽默，除了能夠改善患者的情緒之外，更主要的是在于此同時增加了護士與患者之間良好的互動，更好的患者的社會屬性激發(fā)出來，并通過這種方式保持其良好的溝通能力。

這三種方法之間相互配合，相互促進，共同構(gòu)成了綜合護理措施，針對長期住院的老年抑郁患者顯示出了良好的效果，而且簡單易行，十分適合臨床推廣。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】中老年人；哮喘；氧氣霧化；護理措施

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0234-01

1 臨床資料

我院老年內(nèi)科2012年12月-2013年12月，共收治60歲以上住院老年病人1010例，其中男650例，女360例，主要疾病是肺氣腫，支氣管哮喘。所有患者入院時都有持續(xù)氣促、喘息，雙肺聞及哮鳴音。

2護理措施

2.1. 入院時的心理護理：做好心理護理：哮喘急性發(fā)作的患者，因嚴重呼吸困難，使患者有瀕死感，產(chǎn)生恐懼。我們應(yīng)該盡量避免用疾病是不可治愈和其他刺激性的語言與患者溝通〔1〕，及時了解患者的心理變化，家庭的積極配合，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療前，患者及家屬接受宣傳解釋，霧化吸人方法正確，深呼吸，咳嗽，使其有信心在霧化吸人，消除思想顧慮。

2.2 . 發(fā)作期，以同情、親切、誠懇的態(tài)度安慰和鼓勵患者，選擇安靜舒適的病房，使老人感到被尊重，讓其心理上產(chǎn)生安全感。多巡視觀察患者的病情，包括氧療效果、氣霧吸入效、用藥后反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)問題及時采取相應(yīng)的護理措施，防止病情再發(fā)展。讓患者感到病情會馬上得到有效控制。病情未得到控制時，往往需要很多輔助檢查。例如血氣分析，而患者身上管道又多，加上取端坐臥位，這就要求我們有豐富的臨床經(jīng)驗，過硬的護理操作水平，扎實的理論基礎(chǔ)。在向患者講解進行治療的同時，態(tài)度和藹，解釋耐心，動作輕柔，操作熟練，提高一針見血的成功率，讓患者在治療上看到希望。

2.3氧氣霧化吸入護理

2.3.1 霧化液的配制：抗感染治療可用生理鹽水或滅菌蒸餾水加慶

大霉素霧化吸入，痰液粘稠再加α-糜蛋白酶或鹽酸氨溴索；解痙平喘可用氨茶堿或沙丁胺醇霧化吸入；呼吸道黏膜水腫可用地塞米松等。

2.3.2 ：根據(jù)患者的病情選擇合適的?；颊甙Y狀較輕，咳嗽有力者采用半坐臥位，因垂力作用使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時可減輕腹內(nèi)臟器對心、肺的壓力，從而改善呼吸困難〔2〕。而意識模糊、咳嗽無力者則取側(cè)臥位，床頭抬高30°，可防止痰液經(jīng)濕化后松脫、堵塞氣道，造成窒息。

2.3.3 霧化量的調(diào)節(jié)：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧氣流量，濕化瓶內(nèi)不宜加蒸

餾水，宜保持干燥，流量宜6 ～8L/min，應(yīng)從小到大。密切觀察患者的神志、面色、口唇顏色、呼吸等情況。病人首次治療時，護士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的方法及注意事項。

2.3.4 叩背排痰：霧化吸入后，護士手背隆起，手掌呈中空杯

狀，輕扣患者背部，由下向上，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，一般拍打3 ～5min，通過外力使胸腔肺部產(chǎn)生振蕩，使肺內(nèi)分泌物松脫，以利于排痰。

2.3.5 口腔護理：霧化吸入后，協(xié)助患者用溫水漱口，清除口腔

黏膜上殘留的藥物、藥味，擦凈口、鼻處的水霧。選擇合適，給予吸氧。

2.3.6 消毒：霧化吸入器一人一套，避免發(fā)生交叉感染，濕化瓶每天更換消毒。

2.4在緩解期，主動熱情與患者建立良好的護患關(guān)系。耐心傾聽了解患者焦慮恐懼的原因和心理需求。讓患者家屬多陪同，共同關(guān)心體貼患者，幫助他們正確認識對待自己的疾病?？赏ㄟ^發(fā)放哮喘防治小冊子，病區(qū)走廊宣傳欄圖案示教，讓患者增強防治信心，并與家屬一起了解長期用藥的目的、藥理作用，正確吸入藥物的方法和治療方案，直至患者表示聽懂并能親自正確使用氣霧劑，讓患者掌握自我護理、自我預(yù)防、自我急救。

4.4. 做好病人的安全和用藥的護理

以消除顧慮和猜疑，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。如病人入睡幫病人蓋已被、加護欄，行動不便的病人攙扶活動等使病人心理感到在醫(yī)院很安全消除一些顧慮。詳細說明每種藥物的用法、用量及作用，口服藥要監(jiān)督病人服下，外用藥親自幫病人使用，輸液過程中要不斷的巡視病房，控制輸液量和滴速等這些都使老年人感到備受關(guān)心，在治療和護理上放心，消除猜疑，更加信任醫(yī)護人員，心理處于最佳狀態(tài)，便于疾病的恢復(fù)。

5. 注重出院心理護理

根據(jù)中老年患者不同文化層次講解治療和康復(fù)保健知識，并向家屬交待老人住院期間的心理活動及護理效果，并告知子女多陪伴老人，及時觀察病情。出院后及時的隨訪，詢問病情、指導(dǎo)用藥、合理安排飲食，護理不間斷性，有助于老年患者的康復(fù)?？傊o理人員是老年人生命周期中專業(yè)健康維護的角色，只有結(jié)合身心特點，運用自身的心理護理技巧，才能對中老年患者實施有效的心理護理。這對提高中老年人生存能力和生活質(zhì)量有著重要意義。

3 體 會

氧氣霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中被用作一種輔助治療，常用于輔助治療慢性阻塞性肺疾病，可消除炎癥、稀釋痰液、解除支氣管痙攣和減輕呼吸道黏膜水腫氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流將藥液分散成小氣霧狀，隨著吸氣，均勻分布到終末支氣管及肺泡，同時氧氣霧化作用比較柔和、持久。一般每5min 可霧化0.5ml 液體，微粒在2 ～4μm，壓力小，不易產(chǎn)生氣道痙攣及引起刺激性嗆咳，不會影響氣體進出，并能稀釋痰液，消除炎癥。通過30 例慢性阻塞性肺疾病患者的觀察，氧氣霧化吸入能有效稀釋痰液，促進排痰，消除炎癥，解除支氣管痙攣，改善通氣功能，提高血氧飽和度，在治療慢性阻塞性肺疾病患者中發(fā)揮了積極作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

從外到內(nèi)，后面應(yīng)該避免腎區(qū)和脊柱；霧化吸入過程中保持氣道通暢。

1.4氧氣流量不應(yīng)太大，調(diào)整噴射量應(yīng)根據(jù)病情，調(diào)節(jié)氧流量應(yīng)從小到大，5～7IZ哆"P鐘。氧氣流量過大，液滴速度快，容易浪費；同時，霧化量大容易引起咳嗽、氣短、胸悶不適。霧化應(yīng)密切觀察患者的皮膚、嘴唇的顏色和呼吸；霧化密切觀察患者肺噦音、咳嗽、痰量、

形狀。

1.5出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意保暖，避免去擁擠的公共場所，以防感冒；患者應(yīng)該鍛煉身體，如散步、爬樓梯，或適當?shù)膽敉膺\動，以能耐受為度；練習(xí)深呼吸和咳嗽、鍛煉肺功能；囑患者定期隨診調(diào)整用藥方案。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：老年；糖尿病；泌尿系感染；護理

1前言

尿路感染指是尿路的細菌性感染,在老年女性中十分常見，在糖尿病合并各種感染中占第二位，且病情嚴重,病程長,不易控制。以老年女性患者免疫力下降、高血糖、逆行感染、糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿潴留及泌尿器官解剖生理特點為誘發(fā)感染的主要因素，它與性別、年齡、病程、血糖濃度、并發(fā)癥等因素有關(guān)?，F(xiàn)將2008年1月~2010年1月在我科住院治療的100例老年女性尿路感染的特點及護理體會介紹如下。

2老年女性糖尿病患者泌尿系感染調(diào)查與護理干預(yù)

（1）一般資料

2008年1月~2010年1月在我院糖尿病科住院老年女性病人200例中,年齡在60歲~89歲,平均餐后2h血糖濃度14.22±1.08mmol/L,平均住院時間為26d±5.16d；其中75歲≥年齡≥60歲的100例中，泌尿系感染10例，≥75歲的100例, 泌尿系感染20例。其他感染病癥及人數(shù)見下表。

（2）統(tǒng)計學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用統(tǒng)計描述與χ2檢驗。

（3）結(jié)果分析

1）泌尿系感染與年齡的關(guān)系

感染率比較:P

說明：年齡≥60歲的糖尿病患者與≥75歲者泌尿系感染率相比亦有非常顯著性差異(P

2）30例老年泌尿系感染女性患者的臨床表現(xiàn)

上表可見，老年糖尿病女性患者泌尿系感染情況比較復(fù)雜，有多種表現(xiàn)，其中尤以尿路刺激癥為比較常見病癥。

3護理措施

（1）對泌尿系感染較輕的患者,應(yīng)鼓勵多飲水,以保證體液的平衡并排出足夠的尿量,進行生理性膀胱沖洗。每日飲水量在1500mL以上,必要時可靜脈補充入量。（2）尿路刺激征的護理：多數(shù)患者因尿頻、尿急、尿痛為主訴入院,此時囑患者臥床休息,必要時協(xié)助患者完成各種日常生活活動;另外,指導(dǎo)患者從事一些自己感興趣的事情,如聽音樂、看報紙、與室友聊天等,分散患者的注意力。（3）尿痛的護理：泌尿系感染患者多伴有下腹部膀胱區(qū)及雙側(cè)腰部區(qū)域疼痛?？捎脽崴鼰岱蟀螂讌^(qū)和腰部,或者按摩疼痛部位以減輕疼痛刺激。（4）高熱護理：發(fā)熱是感染的主要癥狀。老年患者活動能力差,在護理時更應(yīng)注意。在體溫上升期及時給予加蓋被子保暖,退熱期及時更換被汗液浸濕的衣物被褥,使患者感到舒適。必要時對高熱患者行溫水擦浴、冰塊冷敷大動脈處等物理降溫措施。（5）飲食護理：根據(jù)患者的體質(zhì)、活動狀態(tài)為患者制定合理的食譜。不能吃甜食,高溫時以清淡、流食為主,病情穩(wěn)定后,鼓勵患者多吃谷類、肉類、維生素C豐富的綠色蔬菜,以酸化尿液,維持尿液pH值在5.5以下,降低細菌的繁殖,并可預(yù)防尿路感染。另外,囑患者多飲水、勤排尿,減少細菌在膀胱內(nèi)停留的時間,并可起到?jīng)_洗尿道的目的。（6）協(xié)助病人建立有規(guī)律的生活制度,做好勞逸安排,注意個人清潔衛(wèi)生,尤其女性患者。在長期療程中,要定期隨診,復(fù)查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白等全身情況,以便隨時調(diào)整治療方案,很好控制病情，提高其生活質(zhì)量。（7）選擇有效抗菌素,根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,足量、足療程選用,對感染嚴重者可靜脈或聯(lián)合用藥,不宜長期或預(yù)防性用藥,以防菌群失調(diào)。同時要盡量選對腎臟毒性小的抗菌藥。（8）給予心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。護理時應(yīng)及時與患者家屬溝通，關(guān)心體貼患者，向患者講解泌尿系感染的誘因、治療及轉(zhuǎn)歸,使患者認識到只要積極配合治療，泌尿系感染是可治愈的,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（9）嚴密觀察患者病情變化，及時做好護理記錄 觀察患者尿頻、尿急、尿痛癥狀是否改善,每日小便次數(shù)是否減少,腰疼癥狀是否減輕，及時做好護理記錄。（10）正確留取尿培養(yǎng)標本 老年糖尿病患者發(fā)生泌尿系感染常由耐藥菌引起,因此需要正確留取尿液標本。尿培養(yǎng)標本應(yīng)在使用抗菌藥物前或停用抗菌藥物5 d后留取,一般應(yīng)留取晨間第一次中段尿,1 h內(nèi)送檢,留取時應(yīng)常規(guī)消毒尿道口。

4 結(jié)果

30例老年女性糖尿病泌尿系感染患者經(jīng)臨床護理干預(yù)與跟蹤觀察指導(dǎo),復(fù)治病人10例,感染率33.3%。恰當?shù)淖o理干預(yù)提高了老年女性的生活質(zhì)量、減輕痛苦、保護了腎功能、延長了生命。

5討論

老年女性糖尿病患者泌尿系感染的護理干預(yù)是非常重要的。住院期間讓糖尿病患者及其家屬了解并學(xué)會如何去預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生，讓患者更加重視，提高治愈率，延緩本病的發(fā)展。在康復(fù)期，還應(yīng)做好出院指導(dǎo)，如控制飲食，按時服降糖藥，保持會陰清潔，定期測血糖尿糖，定期尿常規(guī)檢查，定期來院復(fù)查。

參考文獻

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篇10

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；老年；高危因素

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（b）-0154-03

糖尿病足（DF）多見于老年糖尿?。―M）患者，混合型DF占45%～60%，缺血型DF約占10%，神經(jīng)型DF占25%～44%。早期預(yù)防能夠降低DF高危人群的發(fā)病率，早期診斷及治療可以降低老年DF患者的截肢率[1]。明確DF高危因素有助于改善早期預(yù)防效果，對于老年DF患者，應(yīng)注意控制血糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、清創(chuàng)換藥、抗感染及給予支持治療，并運用護理干預(yù)措施。該分析了老年DM患者出現(xiàn)DF的高危因素及DF的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院2014年2月―2016年7月收治的119例DM患者，119例的癥狀、血糖、糖耐量試驗結(jié)果及HbAlc水平均符合2010年ADA制定的診斷標準，119例中合并有DF的患者為61例。61例的癥狀包括肢端麻木、發(fā)涼、刺痛或疼痛，下肢感覺消失或感覺遲鈍，間歇跛行或鴨步行走，下蹲或起立困難，足部出現(xiàn)感染、糜爛、血泡、水泡、潰瘍及壞疽等癥狀，伴有血管病變或神經(jīng)病變。119例的一般資料完備，年齡均≥65歲，可與醫(yī)護人員溝通，愿意配合臨床研究。排除一般資料缺失、足部病變的原因為靜脈曲張、濫用藥物及酗酒者，血紅蛋白133 umol/L、AST及ALT高于正常值3倍以上、心功能嚴重損傷者。將61例DF患者作為DF組，將另外58例未合并DF的DM患者作為單純DM組。DF組中男47例，女14例；年齡為66～89歲，平均（78.4±6.1）歲；單純DM組中男42例，女16例；年齡為65～90歲，平均（77.2±5.8）歲。

1.2 方法

為了明確DF高危因素，回顧分析了DF組、單純DM組的臨床資料，包括DM病程、BMI、吸煙史、DM家族史，HbAlc、UA（尿酸）、TG（三酰甘油）、TC（膽固醇）、FIB（血纖維蛋白原），DN（DM腎?。⒛X血管病、高血壓、DR（DM視網(wǎng)膜病變）、ASO（動脈硬化閉塞）、DPN（周圍神經(jīng)病變）。對于DF組中的61例，應(yīng)用了以下護理措施。

1.2.1 心理護理與健康教育 老年DF患者對于自身疾病的知曉程度較低，自理能力較差，住院時間長、醫(yī)療開支大，還可能出現(xiàn)截肢風(fēng)險，因此容易導(dǎo)致社會功能及家庭功能缺失，面臨極大的心理壓力，應(yīng)運用心理干預(yù)措施及實施健康教育。護士與老年患者交談時要認真聆聽，利用溝通技巧引導(dǎo)老年患者宣泄焦慮、抑郁等負面情緒，并注意關(guān)心、理解老年患者，使患者能夠放松心理，同時指導(dǎo)老年患者的同事、朋友、家屬等給予精神鼓勵，必要時可照料患者的日常生活及提供經(jīng)濟支持。為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，盡量調(diào)低治療儀器或器械的音量，避免老年患者看到醫(yī)護人員搶救其他患者，以減少心理應(yīng)急源，還可以鼓勵老年患者參加集體性活動，如聯(lián)誼會等，使老年患者能夠互相學(xué)習(xí)、互相支持[2]。實施健康教育時可采用一對一形式或小組教育形式，針對老年人的認知特點，在進行小組教育時采用了小游戲、看圖說話、放映幻燈片等方法，使老年患者在相對輕松的教育形式中有效掌握DF防治知識。在進行一對一指導(dǎo)時，可采用示教法、食物模型及DF護理箱等告知日常保健措施、足部護理方法。

1.2.2 飲食護理及運動干預(yù)調(diào)整老年患者的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，早餐、中餐及晚餐所提供的熱量約占1/3，主食以250～350 g為宜，蛋白質(zhì)提供的熱量應(yīng)占20%左右，脂肪應(yīng)占30%。嚴格限制甜飲料、冰淇淋、蜜糖及果糖等的攝入。合并腎病的患者限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白，嚴格控制脂肪攝入量，以免加重血管粥樣硬化、冠心病及高血壓，盡量用植物油替代動物油。如需要增加給藥劑量或社會活動、體力活動強度增加時，需要對飲食結(jié)構(gòu)進行適當調(diào)整，以免出現(xiàn)營養(yǎng)不良或低血糖癥狀。鼓勵患者多攝入豆類食物、綠葉蔬菜，少油少鹽，禁煙忌酒，多攝入礦物質(zhì)、維生素含量高的食物，注意補充微量元素及維生素D，以減輕骨質(zhì)疏松及神經(jīng)炎癥。在運動干預(yù)方面，應(yīng)選擇下肢無需負重的鍛煉方式，在運動時應(yīng)穿著透氣性好、柔軟及松緊適宜的鞋襪，要注意鞋的密閉性和透氣性，或穿著糖尿病定制鞋。足部潰瘍嚴重時，需要保護好傷口，注意臥床休息，采取力所能及的運動方式進行活動，以健側(cè)肢體活動為主，病情有所好轉(zhuǎn)時可在床上屈伸下肢，將患肢抬高30°～40°，鍛煉足部功能，以改善血液循環(huán)狀態(tài)及避免DF病情加重。

1.2.3 對癥護理 配合醫(yī)生完成全身治療，如控制血糖、血脂及血壓，應(yīng)用抗生素等，每天檢查老年患者的足部是否出現(xiàn)雞眼、紅腫胼胝、水泡裂口、特殊隆起等癥狀。指導(dǎo)患者按摩足部，按摩時應(yīng)避免用力揉搓，皮膚無破損時可采用溫水泡腳，水溫控制在37 °C左右，時間10～20 min。如足部皮膚較為干燥，可涂抹適量護膚油，足趾間不可涂抹。有足部潰瘍，應(yīng)進行傷口評估，評估患者的全身及局部狀況，進行Wagner分級，及時清創(chuàng)，選擇適當?shù)姆罅希３謧诨诇嘏瘽駶?，促進傷口愈合。注意觀察傷口滲液情況，避免傷口周圍皮膚浸漬。注意相對禁忌癥（嚴重下肢缺血）。如有嚴重下肢缺血，應(yīng)評估病情，給予血管重建。告知患者傷口愈合后應(yīng)每1～3個月進行足部再評估，選擇合適的鞋襪，特制的鞋具，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計方法

將兩組老年DM患者的基礎(chǔ)資料錄入SPSS22.0中，吸煙史、DM家族史、腦血管病及高血壓等計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，HbAlc、UA、TG及FIB等計量資料的描述形式為（x±s），采用χ2檢驗、t檢驗，P

2 結(jié)果

DF組、單純DM組的臨床資料對比見表1，兩組的高血壓史、吸煙史、TC及BMI水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余觀察指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

該研究在對比單純DM組與DF組的資料后發(fā)現(xiàn)，兩組的DM病程、HbAlc值、UA值、TG值、FIB值及DM家族史等存在顯著差異，提示引發(fā)DF的高危因素具有多樣化的特點。在DM病程較長時，血管及神經(jīng)受到高糖損害的時間也就越長，細胞凋亡及氧化應(yīng)激反應(yīng)更嚴重，因此可增加DF的發(fā)生率，DF還會受到遺傳因素的影響，有家族史的DM患者出現(xiàn)DF的概率較大[3]。HbAlc持續(xù)升高可嚴重影響血液微循環(huán)，造成肢體末端缺氧或灌注不足，TG升高提示血脂代謝紊亂，在血脂代謝過程長期處于紊亂狀態(tài)時，不但會嚴重損害血管的氧化應(yīng)激能力，致使血液出現(xiàn)高凝問題，還可能引起血管病變及DF。UA及FIB升高時，提示DM患者的代謝機制遭到進一步破壞，組織細胞與血液之間無法正常交換營養(yǎng)物質(zhì)，造成組織細胞難以吸收營養(yǎng)物質(zhì)及正常排出代謝產(chǎn)物，進而導(dǎo)致肢端出現(xiàn)缺血、水腫癥狀，增加細菌感染發(fā)生率及引發(fā)DF[4-5]。此外，該研究還證實了腦血管病、DR、ASO、DN、DPN均與DF的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。在DM患者出現(xiàn)神經(jīng)病變或血管病變時，可引起供血障礙，并導(dǎo)致肢體遠端血運異常、血管透明變性、增生大量內(nèi)皮細胞，造成管腔變窄，進而加重肢體遠端的缺氧、缺血狀態(tài)，從而引起DF。如老年DM患者出現(xiàn)DF，應(yīng)及早進行護理干預(yù)，通過心理干預(yù)、飲食干預(yù)及運動干預(yù)等控制病情，延緩病理生理變化，同時應(yīng)強化DF對癥護理，避免足部組織破壞及缺血癥狀進一步加重，預(yù)防發(fā)生截肢。為該研究的61例老年DF患者提供上述護理干預(yù)后Wagner分級明顯改善，提示DF病情得到有效緩解。綜上，誘發(fā)老年DM患者出現(xiàn)DF的因素包括病程延長、神經(jīng)及血管病變等，為緩解DF患者的病情，需要做好護理干預(yù)工作。

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