導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇臨床護(hù)理與實(shí)踐，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1藥學(xué)知識(shí)缺乏

臨床護(hù)士藥學(xué)知識(shí)已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變背景下的護(hù)理工作需要。當(dāng)前新藥層出不窮，臨床用藥品種不斷增加，用藥種類(lèi)和數(shù)量也越來(lái)越多，對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、配伍、高危藥品及超說(shuō)明書(shū)藥品的管理、用藥的注意事項(xiàng)等護(hù)理人員較難掌握。

1.2藥學(xué)服務(wù)意識(shí)有待加強(qiáng)

藥學(xué)服務(wù)是門(mén)新興學(xué)科，反映了現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)服務(wù)模式和健康的新觀念，體現(xiàn)了“以人為本”的宗旨，是時(shí)代賦予藥師的使命，同時(shí)藥學(xué)技術(shù)進(jìn)步和藥師職責(zé)拓展的結(jié)果。臨床護(hù)理參與藥學(xué)服務(wù)，可提高解答患者有關(guān)用藥的疑問(wèn)，普及用藥常識(shí)，縮短護(hù)士與病人之間的距離，使護(hù)士、藥師成為病人安全用藥的良師益友，建立醫(yī)師、護(hù)理、藥學(xué)等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的水平，促進(jìn)臨床合理用藥。

1.3加強(qiáng)護(hù)士對(duì)基本藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知

護(hù)士對(duì)一些基本藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知，可以給予在使用藥物后出現(xiàn)的不適癥狀給予了安撫，同時(shí)上報(bào)不良反應(yīng)。例如在使用注射用硝普鈉時(shí)，常用劑量成人3μg•kg－1，小兒1.4μg•kg－1，如靜滴10μg/(kg•min)，10min后效果不佳者，考慮加藥、停藥、換藥;使用本品時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓;本品對(duì)光敏感，應(yīng)新鮮配制，配制方法:30mg溶解于5mL5%葡萄糖注射液中，再稀釋至250～1000mL;應(yīng)特別緩慢靜推，否則容易導(dǎo)致患者血壓急速下降，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。因?yàn)樵诨颊哂盟庍^(guò)程中，出現(xiàn)任何與治療作用無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)，護(hù)士第一時(shí)間會(huì)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生及時(shí)得到處置。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作與臨床藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合開(kāi)展的主要內(nèi)容

2.1藥師與護(hù)士有效溝通，促進(jìn)用藥合理性

2.1.1患者狀態(tài)的問(wèn)題:護(hù)士是最清楚的，對(duì)于特殊使用要求的藥品，能否使用，藥師和護(hù)士溝通后，護(hù)士對(duì)使用這類(lèi)藥做到心中有數(shù)，如縮宮素注射液，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量及滴速，根據(jù)宮縮和胎心情況及時(shí)調(diào)整滴速，以免產(chǎn)生子宮強(qiáng)有性收縮，嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱(chēng)、前置胎盤(pán)、多胎妊娠，3次以上妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦及有剖宮產(chǎn)史者均屬禁忌。

2.1.2藥品使用過(guò)程的問(wèn)題:藥品使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題比較多，如①配制藥物時(shí)間過(guò)早，配制好的藥物若放置時(shí)間長(zhǎng)，易造成污染及藥效下降，如青霉素類(lèi)配制后放置30s后就會(huì)出現(xiàn)變色現(xiàn)象。②使用不恰當(dāng)?shù)娜苊?，例?注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6～7)中穩(wěn)定，在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使藥效降低，且致敏物質(zhì)也增加，推薦首選溶媒為0.9%氯化鈉注射液，但臨床常用5%葡萄糖注射液。③藥物配伍不當(dāng)，例如:氟羅沙星注射液用0.9%氯化鈉及5%葡萄糖氯化鈉注射液溶解或在5%葡萄糖液中在摻加氯化鉀等液體時(shí)會(huì)出現(xiàn)白色結(jié)晶。④同袋輸液中加入藥品品種過(guò)多:多種藥物被混合在一起會(huì)引起液體滲透壓的改變，也更容易產(chǎn)生配伍禁忌。同時(shí)，各種藥物同袋輸注，保證不了每種藥物規(guī)定的給藥速度。⑤藥物不良反應(yīng)積極觀察，早期處理，護(hù)士在給患者用藥時(shí)，要注意觀察和詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)，了解患者有過(guò)無(wú)不適的反應(yīng)等。

2.2完善合理用藥信息管理

為患者提供醫(yī)療服務(wù)需要有效的信息溝通，要求藥物使用中涉及藥物信息要隨時(shí)可獲得。根據(jù)臨床合理用藥工作的基本特點(diǎn)和要求，建立住院及門(mén)診藥師工作站，在醫(yī)院電腦HIS系統(tǒng)嵌入合理用藥監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)，比如在醫(yī)師開(kāi)具“氨溴索注射液霧化吸入”時(shí)，合理用藥軟件就會(huì)給予提示:本品霧化吸入用藥無(wú)證據(jù)支持，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)宜靜脈給藥?？梢苑奖憧旖莸剌o助醫(yī)生、藥師、護(hù)師審核醫(yī)囑，在藥物使用過(guò)程中自動(dòng)提示藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、超劑量用藥、配伍禁忌、用藥禁忌和妊娠禁忌、中成藥的證候禁忌等警示信息;在HIS系統(tǒng)中添加醫(yī)囑審核系統(tǒng)，審核醫(yī)囑信息的適宜性(包括藥物、用法、用量以及給藥途徑的正確性)及用藥的合理性(禁忌證、重復(fù)用藥、潛在的過(guò)敏反應(yīng))等內(nèi)容，在遇到不合理用藥或超劑量用藥時(shí)能給出提示，防止調(diào)配錯(cuò)誤醫(yī)囑，保證患者用藥安全、合理、有效。

2.3強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理用藥安全管理

2.3.1設(shè)立專(zhuān)科專(zhuān)職發(fā)藥護(hù)士:對(duì)處方及給藥流程更加熟悉，在發(fā)藥前有能力對(duì)所發(fā)的藥物進(jìn)行再次核查，避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)，提高用藥安全。發(fā)藥做到服藥到口，設(shè)立口服藥專(zhuān)用車(chē)，并將車(chē)按照服藥時(shí)間劃分區(qū)域:餐前用藥，餐中用藥，餐后用藥，3個(gè)區(qū)固定位置，保證了正確指導(dǎo)患者服藥。

2.3.2不在位患者用藥管理:病區(qū)內(nèi)患者因做檢查或外出不在位時(shí)，本科嚴(yán)格執(zhí)行不在位患者不放藥，將藥品放到不在位患者藥品存放區(qū)，并與發(fā)藥護(hù)士進(jìn)行交班，患者回來(lái)及時(shí)補(bǔ)發(fā)，以免漏服。

2.3.3加強(qiáng)患者用藥教育及指導(dǎo):應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者參與用藥安全的責(zé)任，住院期間由責(zé)任護(hù)士教育患者了解藥物的用法、時(shí)間、療程、保存方法、用對(duì)不良反應(yīng)的措施及療效監(jiān)測(cè)方法、提高患者用藥的依從性、以預(yù)防用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

2.3.4出院患者用藥管理:對(duì)于出院帶藥患者護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑給予發(fā)放藥品，介紹用藥方法，并發(fā)給患者一份出院用藥指導(dǎo)單，其內(nèi)容包括藥物用法、劑量、療程、保存方法，應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)措施，并定期電話隨訪，了解患者用藥情況，提高患者服藥的依從性，從而強(qiáng)化患者用藥安全。

2.3.5防范用藥差錯(cuò)事故，保證用藥安全:要防范用藥差錯(cuò)事故，保證用藥安全，就必須要重視病區(qū)備用藥品的安全管理，科學(xué)、合理的藥品管理是保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)，這項(xiàng)工作是每位護(hù)理人員必須高度重視的問(wèn)題。例如:氯化鈉注射液和氯化鉀注射液外包裝相似藥物相鄰擺放;維生素類(lèi)、噻嗪類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等要避光儲(chǔ)存;鴉膽子油乳注射液、胰島素注射液及醋酸奧曲肽注射液等要求冰箱儲(chǔ)存(2℃～8℃)，避光，避免冷凍等。只有做好藥品管理安全，才能使患者用藥放心。

2.4加強(qiáng)護(hù)士參與病房高危藥品的管理

2.4.1對(duì)高危藥品進(jìn)行審核，包括擺放、儲(chǔ)存條件、配置順序、用法用量及配伍是否正確，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。

2.4.2結(jié)合本院具體情況確定本院的高危藥品目錄，并細(xì)化品種，同時(shí)配合信息系統(tǒng)工作人員在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中設(shè)置高危藥品電子警示標(biāo)志嵌入電子處方、醫(yī)囑處理模塊、處方配置模塊，提醒醫(yī)護(hù)人員正在使用高危藥品，設(shè)置預(yù)防高危藥品差錯(cuò)事故攔截，系統(tǒng)中醫(yī)生使用高危藥品時(shí)均有醒目的標(biāo)圖，若使用超劑量則提示醫(yī)囑生成無(wú)效，建立差錯(cuò)識(shí)別、報(bào)告、調(diào)查、處理和分析總結(jié)程序。

2.4.3涉及高危藥品使用的患者，一定要將相關(guān)注意事項(xiàng)交待清楚，對(duì)地高辛片、50%葡萄糖注射液、10%氯化鉀注射液、華法林鈉片、注射用環(huán)磷酰胺、低分子肝素鈣注射液、胰島素類(lèi)等高危藥品應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行特別交待，包括使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。

2.4.4加強(qiáng)高危藥品的宣傳學(xué)習(xí):邀請(qǐng)臨床藥師定期舉行高危藥品使用管理的知識(shí)講座，掌握最新的高危藥品的信息，宣傳高危藥品的合理應(yīng)用、藥物誤用的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。

2.5規(guī)范藥品說(shuō)明書(shū)用藥

超出藥品說(shuō)明書(shū)用藥在臨床實(shí)踐中不可避免，其主要集中在兒科、婦科等。如氨溴索注射液霧化吸入、氟哌噻噸美利曲辛片用于治療功能性消化不良、黃體酮注射液用于腎絞痛、二甲雙胍片用于脂肪肝等。表現(xiàn)為超適應(yīng)證用藥、改變給藥途徑、改變規(guī)定用量、超低年齡給藥等。為改變這種情況，醫(yī)師在開(kāi)具處方前應(yīng)對(duì)說(shuō)明書(shū)作深入、細(xì)致、透徹地了解，嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范治療，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。尤其在輸液治療中不得隨意改變?nèi)苊交蛱砑悠渌幬铮_保治療行為的安全。護(hù)士在藥師審核處方后，還要以藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)，對(duì)超出藥品說(shuō)明書(shū)的用藥應(yīng)謹(jǐn)慎行事，分析判斷醫(yī)生用藥是否合理，把好合理用藥關(guān)。

2.6加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)

在臨床工作中的護(hù)士包括實(shí)習(xí)生，進(jìn)修生，低年資護(hù)士，為了保證人人掌握，就有需要提高整體素質(zhì)與能力，從而達(dá)到較高的團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力。定期進(jìn)行專(zhuān)科用藥知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士藥理知識(shí)，將專(zhuān)科用藥的藥理知識(shí)以授課形式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行理論考核，采用定期抽查與隨機(jī)考核相結(jié)合的方法。

2.7重視自制護(hù)理用藥安全手冊(cè)的作用

《護(hù)理用藥安全手冊(cè)》的制作與臨床應(yīng)用，為臨床護(hù)理人員提供了用藥知識(shí)指引，使護(hù)士熟悉藥品各項(xiàng)管理制度，掌握藥品存放、高危藥品、專(zhuān)科用藥的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)和配伍禁忌及高危藥品外滲后的緊急處理等，區(qū)分多品多規(guī)及外貌相似的藥物，增加護(hù)理人員的藥物知識(shí)。臨床工作，護(hù)士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥前后的監(jiān)護(hù)人，護(hù)士在臨床合理用藥過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都有著舉足輕重的作用，與患者藥物治療的安全性、有效性密切相關(guān)。做好三查七對(duì)及用藥監(jiān)護(hù)，確保用藥的有效和安全。

3結(jié)論

篇2

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 模式

Clinical Exploration and Practice of High Quality Nursing Service Mode in Operation Room/LIU Ling，ZHANG An-mei，LI Jing-hong，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：099-102

【Abstract】 Objective：To explore a new model of nursing in operation room，to realize the satisfaction of patients and their family，to cooperate nurse with operation doctor and anesthesiologists，and to reflect the value of the nurse.Method：Established and improved rules and regulations，strengthened the training of nursing care，nurse grading management，explored the scheduling model，established and improved the performance appraisal system，and improved the methods of nursing service in operation room.Result：The nursing comprehensive quality was substantially higher.And the satisfaction of patients，doctor and nurse were improved significantly.Conclusion：Carrying out high-quality care can effectively improve the comprehensive quality and ability of nurses in the operation room.It also can improve nursing quality，achieve high quality nursing service goals of the surgery patient satisfaction and physician satisfaction，operation room nurses satisfied.In a word，this model is useful to carry out high nursing quality in operation room.

【Key words】 Operating room； High nursing quality； Model

First-author’s address：The People’s Hospital in Binhai Economic Development Zone of Weifang City，Weifang 262737，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.038

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，并把護(hù)理程序人性化、規(guī)范化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，“以人為本、關(guān)愛(ài)生命”，為患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)性的一種動(dòng)態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理過(guò)程。2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程示范活動(dòng)，通過(guò)“示范工程”活動(dòng)的開(kāi)展，提高了患者的滿意度，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高[1]。據(jù)北京市衛(wèi)生局所做的第三方滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，試點(diǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房患者滿意度上升至99.3%。

手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，因其專(zhuān)科化的特殊原因，使之在護(hù)理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士工作方式僅僅是在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，很少與手術(shù)患者接觸。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士不僅僅是一個(gè)手術(shù)配合者，而且還是手術(shù)患者的照顧者、咨詢(xún)者、教育者和研究者[2]。

目前，在對(duì)住院患者實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，手術(shù)室護(hù)理工作大多數(shù)還采用功能制模式，與病房的優(yōu)質(zhì)服務(wù)存在脫節(jié)。因此，轉(zhuǎn)變思維模式、探索適合手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是手術(shù)室護(hù)理人員必須要探索和實(shí)踐的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2010年10月開(kāi)始實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，目前，在全院所有病房均開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室有護(hù)理人員15名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師5名，護(hù)士4名，每日平均實(shí)施手術(shù)12臺(tái)左右，具備開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的條件，并于2011年10月開(kāi)展此項(xiàng)工作。

1.2 方法

1.2.1 建立健全手術(shù)室護(hù)理工作制度、標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)及流程 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理科學(xué)管理，重新修訂工作制度、崗位職責(zé)和崗位工作流程等，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理注重的是手術(shù)和手術(shù)配合，忽略手術(shù)患者的感受和需求，修訂則體現(xiàn)以手術(shù)患者為中心，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則，同時(shí)兼顧手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生及患者家屬感受和需求。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)和能力 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，特點(diǎn)是分層次、多方式，內(nèi)容包含護(hù)理理念、溝通技巧和專(zhuān)科技能培訓(xùn)等。制定并實(shí)施手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)核心能力培養(yǎng)計(jì)劃，提高專(zhuān)科護(hù)理水平。深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與考核。

1.2.3 護(hù)士分層管理，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng) 制定護(hù)士的分層管理，根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷等要素，核定護(hù)士能力級(jí)別，分配不同難度的手術(shù)，實(shí)行護(hù)士分層使用。建立專(zhuān)科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，專(zhuān)科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)的疑難手術(shù)配合、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)、科研、質(zhì)量控制等工作。

1.2.4 合理配置護(hù)士人力，探索排班模式 護(hù)理部根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)難度、手術(shù)床周轉(zhuǎn)率等綜合因素合理配置護(hù)士，實(shí)行護(hù)理人員分層級(jí)管理與動(dòng)態(tài)使用，實(shí)行專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比≥3：1。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)排班，護(hù)理人員按手術(shù)專(zhuān)業(yè)配合分組，每個(gè)組由主管護(hù)師擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)人，其職責(zé)組織組內(nèi)病例討論、解決組內(nèi)疑難問(wèn)題、臨時(shí)協(xié)調(diào)組內(nèi)人員等。每臺(tái)手術(shù)安排專(zhuān)門(mén)的巡回和器械護(hù)士，對(duì)每位手術(shù)患者實(shí)施責(zé)任制、包干式護(hù)理，每臺(tái)手術(shù)的配合護(hù)士全面負(fù)責(zé)手術(shù)前、術(shù)后訪視，術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)配合，連續(xù)工作中途不換人，責(zé)任全面落實(shí)。必要時(shí)組內(nèi)人員相互協(xié)助，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)患者護(hù)理的無(wú)縫隙銜接。而器械護(hù)士要全神貫注做好臺(tái)上配合，保證手術(shù)順利實(shí)施。

1.2.5 建立完善績(jī)效考核制度 護(hù)士的績(jī)效考核以手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)難度和患者滿意度為重點(diǎn)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績(jī)，將績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的收入、分配、職稱(chēng)晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等掛鉤。建立護(hù)士手術(shù)工作量統(tǒng)計(jì)表，護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果登記表、滿意度調(diào)查登記表，由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考評(píng)，與護(hù)士當(dāng)月的薪酬直接掛鉤。

1.2.6 改善手術(shù)室護(hù)理服務(wù)

1.2.6.1 實(shí)施手術(shù)訪視 根據(jù)手術(shù)訪視的目的、意義，制作專(zhuān)科手術(shù)訪視卡，制定規(guī)范化手術(shù)訪視指導(dǎo)語(yǔ)，有針對(duì)性地實(shí)施心里疏導(dǎo)，利于患者對(duì)手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要[3]。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，主要內(nèi)容包括：護(hù)士自我介紹；全面了解病情（探視患者，與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士做好溝通），對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行充分的評(píng)估；手術(shù)前健康宣教及手術(shù)注意事項(xiàng)介紹；患者心理疏導(dǎo)；患者及家屬的疑問(wèn)解答等。根據(jù)患者具體情況制定詳細(xì)的個(gè)體化手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。手術(shù)后第2～3天，巡回護(hù)士到病房了解患者手術(shù)后恢復(fù)情況，征求患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議，并做滿意度調(diào)查。

1.2.6.2 患者交接方面 術(shù)前巡回護(hù)士到病房接手術(shù)患者，與病房護(hù)士做好交接。要求手術(shù)室全體護(hù)理人員使用規(guī)范的文明用語(yǔ)，以標(biāo)準(zhǔn)的儀容、儀態(tài)接診患者。

1.2.6.3 細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù) 巡回護(hù)士術(shù)中全程負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，做好細(xì)節(jié)服務(wù)，滿足患者需要，保證患者安全?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，刀口沖洗用溫鹽水，并制作肩頸部馬甲為腹部及下肢手術(shù)患者的頸肩部保暖。患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士關(guān)心體貼患者，各項(xiàng)操作前耐心解釋取得合作，并陪在患者身邊進(jìn)行輔助，及時(shí)解決患者需求。在滿足手術(shù)需要的情況下，盡可能為患者安放舒適。麻醉、消毒時(shí)，注意適時(shí)遮蓋患者，充分尊重患者，做好隱私保護(hù)，使其尊重感和滿足感明顯增強(qiáng)[4]。手術(shù)中途無(wú)特殊情況不交接，手術(shù)間物品配備齊全，減少護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間的機(jī)會(huì)。手術(shù)后擦凈患者體表殘留的消毒劑、血跡等，盡可能給患者穿戴整齊地送回病房[5]。做好患者、家屬的心理安撫，耐心解釋、仔細(xì)回答患者家屬的問(wèn)題，做好健康宣教。

1.2.6.4 手術(shù)配合專(zhuān)業(yè)化 成立以科室為單位的專(zhuān)業(yè)組，設(shè)立專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)和專(zhuān)科護(hù)士。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的特殊要求購(gòu)置專(zhuān)科器械，滿足手術(shù)醫(yī)生使用器械的個(gè)性化需求。熟悉掌握每位醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、操作特點(diǎn)及手套型號(hào)，手術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。并根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)專(zhuān)業(yè)細(xì)化，為各科醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)，使手術(shù)配合更加默契[6]。同時(shí)定期問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)生的需求，并進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，提高專(zhuān)科手術(shù)配合質(zhì)量。

1.3 實(shí)施效果評(píng)價(jià) 比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后手術(shù)室質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)和能力、手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度、手術(shù)室護(hù)士滿意度。上述每類(lèi)滿意度調(diào)查表的每個(gè)項(xiàng)目分值為1～10分，每類(lèi)調(diào)查表的總分為100分，最后計(jì)算平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士綜合素質(zhì)及手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士滿意度均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率 外科手術(shù)學(xué)科專(zhuān)業(yè)化程度的提高、手術(shù)量的不斷增加都對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理者及手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量上提出了更高效、高質(zhì)、高水平的要求[7]。管理者建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了護(hù)士行為，明確了工作方向，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程，確保醫(yī)療護(hù)理安全，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，不斷進(jìn)行護(hù)理工作流程的改進(jìn)，使工作環(huán)節(jié)銜接緊密，工作效率明顯提高。

3.2 提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力 手術(shù)室護(hù)理人員規(guī)范化專(zhuān)科培訓(xùn)，使各級(jí)護(hù)理人員得到充分培養(yǎng)，是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理人員的有效途徑[8]。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，加強(qiáng)分層次、多方式護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包含護(hù)理理念、溝通技巧和專(zhuān)科技能培訓(xùn)，有效提高了護(hù)士綜合素質(zhì)和能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)士的綜合素質(zhì)較實(shí)施前有明顯提高（P

3.3 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師滿意度 個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理，會(huì)使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感[9]。通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，患者體驗(yàn)到感動(dòng)服務(wù)。通過(guò)訪視，護(hù)士可掌握更多的基礎(chǔ)知識(shí)，并能看到自身的不足，加強(qiáng)對(duì)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，使手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高[10]。根據(jù)每位患者的情況制定個(gè)性化的手術(shù)護(hù)理和配合計(jì)劃，為患者提供動(dòng)態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和提升護(hù)理水平；為手術(shù)醫(yī)師提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化的手術(shù)配合，使手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作更加默契，從而有效提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度[11]。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者和醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度也大大提高。

3.4 提高手術(shù)室護(hù)士滿意度 通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，加強(qiáng)了護(hù)士科學(xué)管理，保證臨床護(hù)士配備，合理調(diào)配護(hù)理人力，加大護(hù)理培訓(xùn)力度，完善績(jī)效考核制度，保證護(hù)士福利待遇，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性；關(guān)心護(hù)士的身心健康，改善護(hù)士的工作條件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導(dǎo)、患者、醫(yī)師的認(rèn)可和贊賞，提升了護(hù)士職業(yè)形象，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的自豪感，從而提高了護(hù)士的滿意度[12]。因此實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，手術(shù)室護(hù)士的滿意度有了明顯提升。

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篇3

關(guān)鍵詞：重癥；手足口病；臨床觀察；護(hù)理實(shí)踐

重癥手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）臨床死亡率高，可出現(xiàn)多器官系統(tǒng)并發(fā)癥，并遺留嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響兒童的身體健康及生活質(zhì)量，能夠早期及時(shí)識(shí)別重癥病例，并做出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低患兒死亡率、縮短病程、促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義[1]。隨著近年來(lái)發(fā)病率的上升，手足口病危重癥和死亡病例亦隨之大量出現(xiàn)。由于重癥病例早期臨床表現(xiàn)不典型，給觀察和護(hù)理帶來(lái)極大困難，因此，臨床實(shí)踐中如何及時(shí)識(shí)別出重癥病例并做出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。對(duì)本院2013年3月～6月期間收治的重癥手足口病患兒75例，對(duì)其治療情況進(jìn)行評(píng)估，以及對(duì)其治療情況進(jìn)行觀察和護(hù)理，現(xiàn)將整理的報(bào)告進(jìn)行總結(jié)如下：

1 臨床資料

我院2013年3月～6月共收治75例HFMD重癥患兒，其中男52例，女13例，年齡1個(gè)月～9歲，平均年齡3～5歲。對(duì)患兒手足口病癥進(jìn)行觀察，其在手部、足部、口腔內(nèi)部以及肛部出現(xiàn)不同程度的皰疹，并持續(xù)伴有高燒、嘔吐以及精神較差等癥狀，所有病例均符合重癥手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)者為重型，如精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥；腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。出現(xiàn)下列情況之一者為危重型：①頻繁抽搐、昏迷、腦疝；②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部音等；③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

2 觀察與護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理措施

2.1.1心理護(hù)理 因患兒家屬對(duì)手足口病癥了解不深，所以如果將患兒同家屬進(jìn)行隔離治療，那么對(duì)患兒來(lái)說(shuō)在情緒上則難以控制，這時(shí)則需要醫(yī)護(hù)人員通過(guò)細(xì)心的照顧與呵護(hù)穩(wěn)定患兒情緒，并且通過(guò)與患兒進(jìn)行小游戲的方式，拉近與患兒的距離，以此消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作，促使疾病早日康復(fù)。

2.1.2發(fā)熱護(hù)理 對(duì)手足口病癥進(jìn)行了解，幾乎所有患兒都伴隨不同程度的高燒情況，大多體溫為37.5℃～38℃。而對(duì)患兒精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，則在精神上較為萎靡，這時(shí)可讓患兒通過(guò)飲用熱開(kāi)水，必要時(shí)可采取物理降溫。

2.1.3口腔護(hù)理 因患兒在口腔中也存在皰疹，所以對(duì)患兒口腔上就要保持一定的清潔，避免皰疹破裂所造成感染。

2.1.4皮膚護(hù)理 對(duì)患兒所穿的衣物要保持干凈、清潔，必要時(shí)包裹患兒雙手，以防其抓破皮疹，引起感染。

2.1.5休息與飲食的護(hù)理 避免出現(xiàn)劇烈的跑跳運(yùn)動(dòng)，應(yīng)以臥床休息為主，在飲食上應(yīng)避免油膩、冰涼具有刺激性的食物，應(yīng)以清淡為主。病室要保持清潔、安靜。意識(shí)障礙患兒遵醫(yī)囑給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)患兒的抗病能力。

2.1.6用藥方面的護(hù)理 手足口病癥屬于病毒性的疾病，但是在臨床上針對(duì)手足口病癥特效的藥物較為缺乏，所以在治療時(shí)間上相對(duì)較長(zhǎng)。在手足口病癥較輕的患兒則可以通過(guò)藥物控制達(dá)到治療的目的，但是病癥較重的患兒則要進(jìn)行藥物控制，還要在護(hù)理上非常注意，避免患兒出現(xiàn)其他身體疾病。

2.2重癥HFMD患兒的護(hù)理

2.2.1消毒隔離 HFMD主要通過(guò)消化道、呼吸道、密切接觸傳播，因此要加強(qiáng)床邊隔離，并且同其他病癥患兒之間不能同病房，避免出現(xiàn)交叉性的感染。筆者在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在為手足口患兒提供的各種用具上都是以單人使用的，并且在給患兒使用之前都會(huì)進(jìn)行消毒處理，以保障患兒所用物品的干凈。

2.2.2病情觀察

2.2.2.1神經(jīng)系統(tǒng) 尤其是對(duì)于手足口病癥較重的患兒，其在臨床治療階段應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，尤其是對(duì)于年紀(jì)較小、無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)的患兒，如其存在一些意識(shí)渙散、生命體征較弱、驚厥、嘔吐的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，那么則要給予重視。如果患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，那么要將患兒口中的嘔吐物及時(shí)的進(jìn)行清理，避免因嘔吐物誤吸到氣管，引起不必要的危險(xiǎn)。

2.2.2.2循環(huán)系統(tǒng) 對(duì)于手足口病癥較為嚴(yán)重的患兒要進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，對(duì)其心跳、心率、生命體征以及意識(shí)和尿量等進(jìn)行觀察并記錄下來(lái)。而對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)滴注射過(guò)程中一定要控制c滴的速度和輸入的量，避免因速度過(guò)快或者量過(guò)大造成患兒的心臟負(fù)荷加大，引起其他急性病癥。給患兒進(jìn)行點(diǎn)滴注射過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切進(jìn)行觀察，如患兒出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定情況以及面色發(fā)白、心律不齊等問(wèn)題，一定要及時(shí)處理。而對(duì)于心率不齊的患兒，必要時(shí)要對(duì)其進(jìn)行吸氧處理，以緩解患兒呼吸困難問(wèn)題。除此之外，還可以應(yīng)用一些血管活性的藥物，如西地蘭等一些患兒使用的抗病毒藥物[2]。

2.2.2.3呼吸系統(tǒng) 因患兒在手足口病癥中涉及口腔皰疹，并且此病癥對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生一定影響。因此，在對(duì)患兒進(jìn)行臨床治療階段則要對(duì)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行觀察與護(hù)理。如對(duì)患兒的呼吸頻率以及呼吸的節(jié)奏變化進(jìn)行觀察。除此之外，還要對(duì)患兒呼吸形態(tài)進(jìn)行觀察，如鼻翼的煽動(dòng)上進(jìn)行觀察，如其出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)情況則表明患兒在呼吸上較為困難，則可以進(jìn)行吸氧處理。對(duì)手足口患兒臨床治療進(jìn)行觀察了解到，因手足口病癥會(huì)引發(fā)患兒的死亡，在疾病的治療上相對(duì)繁瑣，所以在治療階段必須要對(duì)患兒的情況進(jìn)行觀察。筆者同手足口病癥治療的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，其表明在手足口病癥中因神經(jīng)源性肺水腫是造成手足口患兒死亡的重要原因之一。其主要表現(xiàn)癥狀為血壓升高、呼吸過(guò)快、緊促，在心率上也較快，而患者在體表也會(huì)出現(xiàn)冷汗、面色發(fā)白、所咳的痰中伴有淡粉色泡沫，如出現(xiàn)此類(lèi)癥狀一定要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以進(jìn)行及時(shí)搶救，必要時(shí)要通過(guò)氣管插管提高患兒的呼吸能力，以緩解其呼吸困難問(wèn)題。并針對(duì)患兒痰多的問(wèn)題，要用吸痰機(jī)將痰吸出，避免出現(xiàn)咯痰，保證患兒呼吸道順暢。

3 討論

對(duì)手足口患兒進(jìn)行臨床治療階段，一定要注意患兒的隔離，在臨床治療階段要注意觀察患兒的生命體制和血壓、心率等的檢測(cè)情況，必要時(shí)要輔助其他手段進(jìn)行治療[3]?；純杭议L(zhǎng)也要支持和配合，可降低HFMD并發(fā)癥的發(fā)生率，減少病死率，提高治愈率。

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篇4

論文摘要　臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)完成人才培養(yǎng)方案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)是這一環(huán)節(jié)的重要保證。為研究和交流校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)的理論與實(shí)踐，對(duì)本校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地建設(shè)的做法進(jìn)行了闡述和分析，提出了建設(shè)校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地的思想認(rèn)識(shí)基點(diǎn)，應(yīng)把握的標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)與管理校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)方法等，尤其是對(duì)實(shí)習(xí)促進(jìn)就業(yè)，建設(shè)實(shí)習(xí)基地與就業(yè)基地一體化的新建設(shè)模式進(jìn)行了探討。

護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是護(hù)理教育過(guò)程中最重要的組成部分，是學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)，在臨床教師的指導(dǎo)下用于臨床，理論聯(lián)系實(shí)際，不斷提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，由護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的過(guò)程。同時(shí)也是培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，培養(yǎng)其認(rèn)知、做事、合作與生存能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，直接影響到整個(gè)護(hù)理教育教學(xué)的水平和質(zhì)量。而校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地是完成這一過(guò)程的唯一重要場(chǎng)所。因此，臨床教學(xué)基地的建設(shè)與發(fā)展在高等護(hù)理教育中的重要性勿庸置疑。北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院近10年來(lái)結(jié)合自身發(fā)展的特點(diǎn)和學(xué)生就業(yè)需求的實(shí)際情況，在校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地的建設(shè)、管理、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、實(shí)習(xí)與就業(yè)等方面進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐。已基本形成了具自身特色的教學(xué)基地建設(shè)模式。

一、校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地的選擇

護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地，是經(jīng)學(xué)校與醫(yī)院商定，與學(xué)院建立穩(wěn)定教學(xué)協(xié)作關(guān)系的地方、部門(mén)、工礦、部隊(duì)所屬的醫(yī)院，承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校的部分學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。

校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地醫(yī)院一般應(yīng)是大中城市的二級(jí)以上醫(yī)院，內(nèi)、外、婦、兒各科設(shè)置齊全，并有能適應(yīng)各種實(shí)習(xí)需要的醫(yī)技科室。醫(yī)院的設(shè)施和設(shè)備先進(jìn)齊全。診療范圍寬，病種較齊全。有健全的護(hù)理組織管理系統(tǒng)，臨床護(hù)理方式先進(jìn)，使學(xué)生有系統(tǒng)地照顧患者的機(jī)會(huì)。有一支較強(qiáng)的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，有一定數(shù)量的適應(yīng)教學(xué)需要的臨床護(hù)理教師隊(duì)伍，能保證直接指導(dǎo)畢業(yè)實(shí)習(xí)的教師是主管護(hù)師以上人員。有良好的教學(xué)意思，學(xué)術(shù)氛圍、學(xué)習(xí)氣氛濃，能進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房、修改學(xué)生書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文件、護(hù)理專(zhuān)題講座、組織病案討論等工作。有臨床帶教經(jīng)歷和帶教經(jīng)驗(yàn)。

有必要的圖書(shū)資料、教室、食宿等教學(xué)和學(xué)生生活條件，教育機(jī)會(huì)與教育資源能滿足學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)需要。醫(yī)院的地理位置、交通、安全及物理環(huán)境優(yōu)良。

二、校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地的確定

確定校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地，應(yīng)通過(guò)既往已有的友好交往或關(guān)系人為中介，進(jìn)行充分的走訪調(diào)研，真正摸清擬建基地的各方面條件，切實(shí)能夠滿足適合本校臨床實(shí)習(xí)需要，才能考慮建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地的醫(yī)院。

在掌握第一手材料的基礎(chǔ)上，擇機(jī)正式與擬建基地醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人洽談，闡明建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地的目的和意義、責(zé)任和義務(wù)、利益和好處等，展示學(xué)院辦學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，以及學(xué)生的基本情況和素質(zhì)，提高醫(yī)院方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)建立臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地重要性的認(rèn)識(shí)，找到雙方的結(jié)合點(diǎn)，心往一處想，勁往一處使，進(jìn)而達(dá)成建立教學(xué)基地共識(shí)。

在征得雙方主管部門(mén)同意的前提下，進(jìn)一步明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，形成書(shū)面協(xié)議，由雙方單位法人簽訂協(xié)議書(shū)，明確建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地關(guān)系，加掛學(xué)校臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地牌匾。

三、校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地的管理

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地醫(yī)院應(yīng)有一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)教學(xué)工作，并在醫(yī)院教學(xué)管理機(jī)構(gòu)或護(hù)理部配備專(zhuān)職或兼職教學(xué)管理、學(xué)生思想政治教育和生活管理的人員。在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，組織科室護(hù)士長(zhǎng)，成立該基地的實(shí)習(xí)指導(dǎo)小組。每個(gè)科室均有一名專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)帶教臨床教師，執(zhí)行和落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，做出具體的實(shí)習(xí)安排，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量和實(shí)習(xí)任務(wù)的完成。醫(yī)院應(yīng)把教學(xué)工作列入醫(yī)院帶教人員考核的重要內(nèi)容，與獎(jiǎng)金分配、教學(xué)津貼發(fā)放掛鉤。

學(xué)校對(duì)醫(yī)院的帶教人員，享有在學(xué)校借閱圖書(shū)資料、進(jìn)行科研協(xié)作和參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)的權(quán)利；可參與學(xué)校有關(guān)科室組織的教材與實(shí)習(xí)指導(dǎo)的編寫(xiě)工作，享有獲得有關(guān)教材和教學(xué)資料的權(quán)利；學(xué)校有責(zé)任通過(guò)多種形式對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行人員培訓(xùn)、教學(xué)和臨床護(hù)理指導(dǎo)，安排專(zhuān)題講座、示范性教學(xué)查房和教學(xué)交流活動(dòng)，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)院切實(shí)提高教學(xué)和醫(yī)療護(hù)理水平。

高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)工作應(yīng)加強(qiáng)管理、指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。一般是結(jié)合學(xué)生進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)工作安排與協(xié)調(diào)；實(shí)習(xí)中期專(zhuān)程進(jìn)行教學(xué)檢查，重點(diǎn)解決臨床實(shí)習(xí)中的管理問(wèn)題、進(jìn)行實(shí)習(xí)指導(dǎo)、檢查實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行情況，聽(tīng)取帶教人員和學(xué)生的意見(jiàn)，協(xié)商解決存在的問(wèn)題。

四、校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地建設(shè)的效果

我校的校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地經(jīng)過(guò)10多年的不懈努力，已建立了穩(wěn)定的關(guān)系，形成了良好的發(fā)展勢(shì)頭。先后與北京、廣東、海南、吉林等省市的地方、部門(mén)、企業(yè)、部隊(duì)所屬的14家醫(yī)院簽訂了協(xié)議。每年進(jìn)駐實(shí)習(xí)學(xué)生300人左右，為完成臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)任務(wù)提供了有力保障。

校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)高度重視，落實(shí)責(zé)任和任務(wù)，按實(shí)習(xí)計(jì)劃完成了畢業(yè)實(shí)習(xí)各項(xiàng)任務(wù)。在臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，校院雙方在完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，積極推薦學(xué)生就業(yè)。幾年來(lái)，我校畢業(yè)生在實(shí)習(xí)單位或通過(guò)實(shí)習(xí)單位推介在實(shí)習(xí)單位所在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的畢業(yè)生達(dá)70％以上，形成了實(shí)習(xí)促就業(yè)，實(shí)習(xí)基地建設(shè)與就業(yè)基地建設(shè)一體化的新模式。

五、討論

1、提高認(rèn)識(shí)，是校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地建設(shè)的前提

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地是實(shí)現(xiàn)護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)的最后一道關(guān)口，是護(hù)理學(xué)院的延伸。學(xué)校和基地雙方領(lǐng)導(dǎo)都要充分認(rèn)識(shí)基地在臨床教學(xué)中的重要性，找到承擔(dān)臨床教學(xué)工作有利于增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，有利于增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展的活力，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，有利于擴(kuò)大生存和發(fā)展空間等教學(xué)相長(zhǎng)的結(jié)合點(diǎn)，真正把教學(xué)工作同醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展結(jié)合起來(lái)，把教學(xué)工作放在重要位置。醫(yī)院應(yīng)為培養(yǎng)護(hù)理學(xué)人才承擔(dān)教育責(zé)任，學(xué)校應(yīng)為基地醫(yī)院提供智力服務(wù)，雙方互惠互利，心往一處想，勁往一處使，教學(xué)基地建設(shè)才能得以順利進(jìn)行。一旦簽訂了教學(xué)基地醫(yī)院的關(guān)系，學(xué)校就要把握機(jī)遇，改善與基地的關(guān)系，密切與基地的協(xié)作，通過(guò)各種途徑，利用自己的技術(shù)、知識(shí)、人才優(yōu)勢(shì)扶植教學(xué)基地，使醫(yī)療、教學(xué)、科研同步發(fā)展，更好地為學(xué)校教育教學(xué)服務(wù)，培養(yǎng)高素質(zhì)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)護(hù)理學(xué)人才。

2、把握標(biāo)準(zhǔn)，是校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地建設(shè)的關(guān)鍵

護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地的選擇，目前還沒(méi)有明確而具體的標(biāo)準(zhǔn)。此前由國(guó)家教委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》可供作為基本條件。單一就護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)考慮，還應(yīng)側(cè)重于包括臨床護(hù)理帶教人員、臨床護(hù)理人員、醫(yī)生系列人員、醫(yī)技系列人員、護(hù)理服務(wù)對(duì)象、其他實(shí)習(xí)學(xué)生，以及由以上人員組成的人際關(guān)系、護(hù)理類(lèi)型等人文環(huán)境的層次與水平。良好的實(shí)習(xí)環(huán)境將使護(hù)理本科生的潛能得到充分的挖掘，個(gè)性得到全面的發(fā)展并獲得護(hù)理專(zhuān)業(yè)所需要的不同能力。

3、有效溝通，是校外臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地建設(shè)的保證

學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，雙邊關(guān)系的協(xié)調(diào)在護(hù)理臨床教學(xué)過(guò)程中時(shí)時(shí)刻刻會(huì)面臨學(xué)院與醫(yī)院之間的溝通和協(xié)調(diào)問(wèn)題，學(xué)院應(yīng)主動(dòng)協(xié)調(diào)好雙邊關(guān)系。學(xué)校教學(xué)管理部門(mén)，如學(xué)校教務(wù)處、學(xué)院教學(xué)辦公室、學(xué)生工作辦公室等主管領(lǐng)導(dǎo)和輔導(dǎo)員老師應(yīng)有計(jì)劃地經(jīng)常與實(shí)習(xí)基地醫(yī)院主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師保持聯(lián)系，定期到各實(shí)習(xí)基地醫(yī)院走訪、慰問(wèn)、召開(kāi)座談會(huì)、個(gè)別交流、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式，及時(shí)了解和掌握學(xué)生實(shí)習(xí)情況，切實(shí)解決實(shí)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題，保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施質(zhì)量和實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成。

篇5

目的探討創(chuàng)建以家庭為中心的兒科護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法對(duì)300例患兒從制定兒科護(hù)理政策、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及具體護(hù)理方法三方面入手創(chuàng)建以家庭為中心的護(hù)理模式,2013年實(shí)施以家庭為中心兒科護(hù)理模式,記錄實(shí)施前后給藥錯(cuò)誤率、患兒墜床發(fā)生率并調(diào)查家屬和患兒對(duì)于護(hù)理的的滿意度。結(jié)果實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理后,患方總體滿意度為95.3%,較之實(shí)施之前的90.0%明顯提高,且給藥錯(cuò)誤率以及墜床發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低。結(jié)論以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科護(hù)理中的應(yīng)用有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量,在促進(jìn)兒科醫(yī)護(hù)水平發(fā)展的同時(shí)還能提高患方滿意度,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

以家庭為中心；兒科護(hù)理；模式創(chuàng)建；應(yīng)用

以家庭為中心的護(hù)理模式是建立在醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬之間護(hù)理合作基礎(chǔ)上的一種護(hù)理模式的創(chuàng)新,旨在為患兒提供更加有效的高質(zhì)量護(hù)理,提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院水平。本文創(chuàng)建以家庭為中心的兒科護(hù)理模式,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012~2013年本院兒科收治的需住院治療的所有患兒,2013年實(shí)施以家庭為中心的兒科護(hù)理模式。

1.2方法

1.2.1護(hù)理政策的制定創(chuàng)建一套完善的護(hù)理模式,首先要有系統(tǒng)的政策和制度作為基礎(chǔ)來(lái)支持其具體的應(yīng)用與發(fā)展,以家庭為中心的護(hù)理模式的制度包括：①科學(xué)靈活性強(qiáng)的護(hù)士排班制度,以便給予患兒全天候、無(wú)盲區(qū)的護(hù)理服務(wù),同時(shí),靈活的排班能使護(hù)理團(tuán)隊(duì)在應(yīng)對(duì)任何突發(fā)狀況時(shí)都能有條不紊、隨機(jī)應(yīng)變。②明確總護(hù)士長(zhǎng)和各責(zé)任護(hù)士的職責(zé)［1］,即具體工作內(nèi)容及失職時(shí)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)和溝通協(xié)調(diào)等［2］。③具體的績(jī)效評(píng)價(jià)制度,對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)以及各責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)完成情況、醫(yī)生和患兒的滿意度、患者安全指標(biāo)、以及患者投訴次數(shù)進(jìn)行公正客觀的評(píng)估,獎(jiǎng)懲分明。這對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作既有監(jiān)督又有激勵(lì)作用,良好的管理模式也有利于員工工作效率得到最大發(fā)揮。

1.2.2護(hù)理團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)選取基礎(chǔ)護(hù)理綜合素質(zhì)均處于合格水平以上醫(yī)護(hù)人員,組成項(xiàng)目小組,進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),同時(shí)也可選取綜合業(yè)務(wù)水平突出的個(gè)人,可派往國(guó)外進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),汲取國(guó)外先進(jìn)的護(hù)理理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3具體的護(hù)理措施硬件上為每個(gè)病房配備1名總責(zé)任護(hù)士,以及相應(yīng)的4~5名責(zé)任護(hù)士,保證護(hù)士和患兒的比例為1：(5~7),并且白天夜晚病房都有人值守。軟件上,護(hù)理團(tuán)隊(duì)要在入院第1天與家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通并對(duì)其參與合作性護(hù)理的醫(yī)院和能力進(jìn)行評(píng)估,然后結(jié)合患兒的具體病情、狀況制定完善的護(hù)理方案。以家庭為中心的護(hù)理模式的核心觀念在于“以家庭為中心”,區(qū)別于傳統(tǒng)的“以病人為中心的理論”,因此在整個(gè)護(hù)理方案的執(zhí)行過(guò)程中,護(hù)士必須促進(jìn)家長(zhǎng)的陪伴,鼓勵(lì)其參與到患兒的護(hù)理活動(dòng)中,并且從專(zhuān)業(yè)層面為家長(zhǎng)提供醫(yī)療護(hù)理信息和知識(shí),以便其有效的參與醫(yī)療護(hù)理決策并能在患兒出院后繼續(xù)提供較科學(xué)的照顧。

1.2.4以家庭為中心的兒科護(hù)理模式的應(yīng)用評(píng)價(jià)在2013年6月底,隨機(jī)抽取300例患兒,對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)護(hù)士具體行為如“護(hù)士能為您提供有關(guān)他們護(hù)理工作的解釋”、“護(hù)士讓您覺(jué)得您的孩子受到了很好的照顧”等進(jìn)行評(píng)價(jià),滿意為1,不滿意為0,將所有數(shù)據(jù)匯總分析,推斷出總體滿意度,結(jié)果用百分比表示。同時(shí)記錄兩組整個(gè)研究期間各自所屬時(shí)間段所發(fā)生的給藥錯(cuò)誤事故發(fā)生情況以及患兒墜故發(fā)生情況,以平均“例/千患者住院日”為指標(biāo),比較“以家庭為中心護(hù)理模式”實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)給藥錯(cuò)誤發(fā)生情況、患兒墜故發(fā)生情況、家長(zhǎng)以及患兒對(duì)于護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制量表,分為滿意和不滿意。

2結(jié)果

患方總體滿意度為95.3%(286/300),較之實(shí)施前的90.0%(270/300)有明顯提高,而給藥錯(cuò)誤率以及墜床發(fā)生率明顯降低,其中給藥錯(cuò)誤率由2012年的平均0.19例/千患者住院日下降為2013年的0.10例/千患者住院日,而墜故發(fā)生率由0.11例/千患者住院日降到2013年的0.09例/千患者住院日。

3小結(jié)

以家庭為中心的護(hù)理模式的宗旨在于使患兒及其家屬在生理、心理、社會(huì)以及精神上處于滿足與舒適的狀態(tài)［3］。通過(guò)促使家屬全程參與患兒整個(gè)治療過(guò)程的護(hù)理,患兒的精神壓力得到有效緩解,而在此過(guò)程中對(duì)家長(zhǎng)護(hù)理上的教育支持,對(duì)于患兒出院后的持續(xù)康復(fù)護(hù)理也有著顯著的積極作用。不管是在新生兒護(hù)理、疼痛護(hù)理如患兒燒傷,還是圍術(shù)期護(hù)理,如先天性心臟病患兒,或者ICU護(hù)理中,以家庭為中心的護(hù)理都發(fā)揮了舉足輕重的作用,其在促進(jìn)患兒身心健康［4］、為患兒身體提供優(yōu)質(zhì)無(wú)縫的服務(wù)上做出了巨大貢獻(xiàn),這一點(diǎn)從患兒及其家屬的滿意程度達(dá)到95.3%也可得到體現(xiàn)。相信在醫(yī)院、患兒以及患兒家屬的協(xié)力合作下,患兒能得到精心高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),而以家庭為中心的護(hù)理模式的推廣使用對(duì)于臨床上護(hù)理水平的發(fā)展也具有積極的推進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

［1］戎艷鳴,樓建華,徐紅.以家庭為中心兒科護(hù)理模式創(chuàng)建與評(píng)價(jià).中國(guó)護(hù)理管理,2012(5):29-32.

［2］陳建軍,張大華,馬秀芝,等.“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(8):12-14.

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篇6

隨著時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展,形成了時(shí)間病理學(xué),時(shí)間藥理學(xué),時(shí)間治療學(xué),時(shí)間衛(wèi)生學(xué),時(shí)間運(yùn)動(dòng)學(xué),宇宙時(shí)間醫(yī)學(xué)和實(shí)踐護(hù)理學(xué)等分支學(xué)科。

1 時(shí)間護(hù)理的概況

時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員利用機(jī)體本身所存在的生物節(jié)律,對(duì)病人在用藥、治療、生理、病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門(mén)學(xué)科,即屬于護(hù)理學(xué)范疇,也屬于時(shí)間醫(yī)學(xué)的一部分。

早在二、三千年前,祖國(guó)醫(yī)學(xué)就有了關(guān)于人體時(shí)間節(jié)律的論述。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō):“人以天地之氣生,四時(shí)之法成?！奔刺斓亻g陰陽(yáng)二氣是生物變化的根源。至于晝夜節(jié)律對(duì)人體的影響,《內(nèi)經(jīng)》云:“陽(yáng)氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽(yáng)氣隆,日西而陽(yáng)氣已虛,氣門(mén)乃閉。是故暮而收拒。”中藥學(xué)的“性味歸經(jīng)”理論,揭示了藥物對(duì)機(jī)體某部分時(shí)間的選擇性,中醫(yī)很重視中藥歸經(jīng)部位在什么時(shí)辰生理敏感性最明顯,從而找出病人對(duì)藥物感受最強(qiáng)或最適治療時(shí)間。

2 時(shí)間護(hù)理與臨床用藥

2.1 時(shí)間護(hù)理與臨床用藥學(xué)時(shí)間藥理學(xué)又稱(chēng)時(shí)辰藥理學(xué),是研究藥物與生物同期性相互關(guān)系的一門(mén)學(xué)科。隨著時(shí)間藥理學(xué)的發(fā)展,特別是藥物作用和代謝的時(shí)間節(jié)律的深入研究,為提高藥物療效和降低毒副反應(yīng)提供了新手段。在長(zhǎng)期的臨床工作中,常常是在保證發(fā)揮藥物作用的前提下,采取控制劑量的方法,將全天劑量根據(jù)藥物在人體內(nèi)吸收、排泄的情況,以均分法給藥,如肺炎病人抗菌素使用每日二次(6點(diǎn)、14點(diǎn)或6點(diǎn)、18點(diǎn)),高血壓病人口服緩釋降壓片每日一次(7點(diǎn))等等。這是按時(shí)鐘給病人用藥治療,而沒(méi)有按藥物在人體內(nèi)發(fā)揮治療作用的時(shí)間節(jié)律來(lái)給藥,將會(huì)由于給藥時(shí)間間隔太長(zhǎng),血藥濃度下降較快或藥物在體內(nèi)堆積過(guò)多而引起藥物中毒。如心臟病人對(duì)洋地黃的敏感性在4:00比白天高40倍,如果在夜間給病人白天同樣劑量的藥物就可能引起洋地黃中毒,另外,在搶救有機(jī)磷中毒時(shí),用阿托品治療,使病人達(dá)到阿托品化,但阿托品化劑量與中毒量很接近,稍過(guò)量,就可出現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn),給病人造成不必要的痛苦,嚴(yán)重者可引起死亡。

許多臨床經(jīng)驗(yàn)證明,護(hù)理人員必須掌握或了解一些常用藥物在人體內(nèi)作用的節(jié)律性,即藥物治療作用的時(shí)間節(jié)律,并根據(jù)不同藥物的節(jié)律性選擇不同的用藥時(shí)間,主要選擇作用明顯療效較高的時(shí)間給藥,可用小劑量取得最大的效果,降低毒副作用,提高藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝及排泄等。如青霉素過(guò)敏者皮試反應(yīng)一般午夜反應(yīng)較重,中午反應(yīng)較輕,臨床上青霉素皮試一般都在白天,這樣有利于觀察結(jié)果,減少過(guò)敏反應(yīng)。

篇7

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；實(shí)踐；質(zhì)量控制；分層考核

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0143-02

Applications of hierarchical examine on practice of clinical nursing education

DING Weijia

Department of Geriatrics, the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou 310005, China

[Abstract] Objective To investigate the methods of quality control and practice effect on process of nursing practice. Methods 14 practical nurses were selected as research group, and 28 practical nurses were selected as control group. Control group were examined in staged according to cyclical requisition of teaching program, and research group were examined in staged according hierarchical examine program that had been programed. In ending of semester, all practical nurses partaken examine of nursing theory and practical manipulative skill, and scores of examine were contrasted between control group and research group. Results In ending of semester, scores of nursing theory and practical manipulative skills were higher in research group than in control group. Conclusion Hierarchical examine in stage is helpful to increase quality of nursing practice, and improve effect of nursing practice.

[Key words] Nursing; Practice; Quality control; Hierarchical examine

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐，為走上工作崗位進(jìn)行技能培養(yǎng)及理論強(qiáng)化的過(guò)程。護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程對(duì)于引導(dǎo)學(xué)生建立合理的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)計(jì)劃及目標(biāo)、實(shí)習(xí)生個(gè)人護(hù)理興趣的培養(yǎng)及以后學(xué)習(xí)工作中的自我學(xué)習(xí)能力的確立具有重要的意義。在負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，建立系統(tǒng)、完備、合理的護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)是促進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革的必要措施，也是義不容辭的責(zé)任。近年來(lái)我院采用分層護(hù)理實(shí)踐考核辦法以促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的控制，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年度護(hù)理實(shí)習(xí)生42名，均為本科學(xué)歷護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生，均為女性學(xué)生，年齡21～24歲，平均（23±2.4）歲。研究對(duì)象入選后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組：研究組14名，對(duì)照組28名，兩組間性別、年齡及實(shí)習(xí)前理論成績(jī)無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 分層考核辦法

分層考核辦法按照護(hù)理實(shí)綱部分改進(jìn)，確定一級(jí)質(zhì)量控制指標(biāo)及二級(jí)質(zhì)量控制指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)包括護(hù)理教學(xué)過(guò)程中教學(xué)方法、評(píng)價(jià)方法、師資力量以及考核指標(biāo)等內(nèi)容；二級(jí)指標(biāo)依據(jù)一級(jí)指標(biāo)確定詳細(xì)條目，如在師資力量中，規(guī)定教學(xué)帶教過(guò)程中護(hù)理人員均具有大專(zhuān)以上學(xué)歷，主管護(hù)士以上職稱(chēng)確定為第一層次考核指標(biāo)，專(zhuān)家評(píng)價(jià)的護(hù)理人員的教學(xué)方法、授課質(zhì)量、帶教完成情況為第二層考核指標(biāo)。護(hù)理實(shí)習(xí)考核指標(biāo)中學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間完成情況、輪轉(zhuǎn)科室完成情況等設(shè)為第一層考核指標(biāo)；護(hù)理操作的數(shù)量、護(hù)理操作的質(zhì)量等設(shè)置為第二層考核指標(biāo)，其余條目等均按分層考核方法確定考核辦法。

1.3 護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)踐過(guò)程

兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位后，對(duì)照組按照教學(xué)大綱規(guī)定的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及考核方法進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐；研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生按照大綱規(guī)定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)過(guò)程中階段性考核方法改為分層考核方法。兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生按照實(shí)綱要求的理論及技能考試進(jìn)行考評(píng)，比較兩組實(shí)習(xí)生技能操作及理論操作的成績(jī)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后理論及操作考核結(jié)果顯示，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)及實(shí)踐考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

護(hù)理實(shí)習(xí)教育是護(hù)理教育最重要的組成部分，是護(hù)理生將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的必要過(guò)程，也是護(hù)理實(shí)習(xí)生培養(yǎng)臨床素養(yǎng)、為步入工作崗位進(jìn)行的適應(yīng)階段[1]。護(hù)理生在實(shí)習(xí)期間掌握的實(shí)踐技能及學(xué)習(xí)工作態(tài)度是護(hù)理生將來(lái)進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ)。在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)理實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)及學(xué)校對(duì)護(hù)理生實(shí)習(xí)教育的質(zhì)量控制及適合的考核制度是關(guān)鍵問(wèn)題之一。我國(guó)護(hù)理教育歷經(jīng)了幾十年的發(fā)展，護(hù)理教育的內(nèi)容、護(hù)理學(xué)的人文變化及考核環(huán)境等都發(fā)生了較大的變化，這就要求我們?cè)谧o(hù)理教育過(guò)程中，制定更為實(shí)用、準(zhǔn)確、符合形式發(fā)展的考核制度，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)的質(zhì)量進(jìn)行控制。護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的控制包括多方面的內(nèi)容[2]，雖然最終護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理學(xué)習(xí)的結(jié)果是最終的考核指標(biāo)，但是對(duì)結(jié)果的影響因素較多，護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量控制系統(tǒng)包括護(hù)理課程設(shè)計(jì)、師資力量的分配、護(hù)理教學(xué)的流程及護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)果的考核等多體系內(nèi)容。目前的研究顯示[3]，無(wú)論在初級(jí)的護(hù)理教育還是高等護(hù)理教育中，護(hù)理教育結(jié)果的考核體系均存在一定的問(wèn)題，合理的考核體系是目前護(hù)理教育深入探討的主要問(wèn)題之一。

分層考核體系是針對(duì)教育過(guò)程中不同的影響因素設(shè)立的考核辦法，不僅考核學(xué)習(xí)對(duì)象的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)對(duì)教育實(shí)施者也進(jìn)行初步的考核，建立立體、雙向的教育考核體系，其對(duì)教育實(shí)施者的積極性、基本素質(zhì)及學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)過(guò)程及效果均具有明顯的影響，在護(hù)理教育及臨床實(shí)踐中取得較好的效果[4]。在本組資料中，我們針對(duì)護(hù)理教學(xué)過(guò)程及考核過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)對(duì)師資力量的分派及護(hù)理實(shí)習(xí)的考核方法進(jìn)行探索[5]。在分析中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)行階段性分層考核方法以后，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后理論及實(shí)踐考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明階段性分層考核有利于護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的控制。在分層考核中，對(duì)于考核指標(biāo)系統(tǒng)劃分，建立不同的指標(biāo)考核層次，具有針對(duì)性的建立考核指標(biāo)的質(zhì)量控制體系[6]，嚴(yán)格第一層次考核指標(biāo)的準(zhǔn)入性及第二層指標(biāo)的細(xì)化，最大程度地減少考核過(guò)程中的隨機(jī)性，能夠在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中提高師資力量的結(jié)構(gòu)均衡性，同時(shí)也能減少學(xué)生在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)于學(xué)習(xí)體系的模糊觀念。在不同的時(shí)間針對(duì)不同的內(nèi)容進(jìn)行考核，使學(xué)生學(xué)習(xí)的階段性和連貫性良好地銜接在一起，具有針對(duì)性地建立系統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程，能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)的質(zhì)量，具有較為理想的效果。

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篇8

關(guān)鍵詞：臨床見(jiàn)習(xí)；教學(xué)環(huán)節(jié)；教學(xué)質(zhì)量

護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)成為護(hù)理教育的重要成分[1]，而其中見(jiàn)習(xí)又是護(hù)生接觸臨床的最早階段，是理論與實(shí)踐間不可或缺的橋梁。但是目前醫(yī)學(xué)生人數(shù)激增使得教學(xué)資源相對(duì)不足[2]；患者的維權(quán)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，不再自覺(jué)或無(wú)奈的配合臨床教學(xué)[3]；加之醫(yī)院帶教教師臨床護(hù)理工作繁重，在時(shí)間和精力上很難滿足見(jiàn)習(xí)教學(xué)需要?？傊壳耙?jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的管理和監(jiān)督等有待進(jìn)一步提高[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007級(jí)護(hù)生182人，全部為女生，年齡21～25歲，平均（22.89±0.92）歲，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組91人，對(duì)照組91人。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組：見(jiàn)習(xí)課教學(xué)由"雙師型"教師承擔(dān)，采用Seminar教學(xué)法授課（Seminar英文的意思是"大學(xué)或暑期學(xué)校學(xué)生為研究某問(wèn)題而與教師共同討論的班級(jí)或研習(xí)班"[5]，具體步驟可分為：①教師布置主題；②教師簡(jiǎn)要介紹；③小組代表發(fā)言；④點(diǎn)評(píng)人評(píng)論；⑤參與者提問(wèn)與辯論；⑥總結(jié)）。對(duì)照組：見(jiàn)習(xí)課教學(xué)由臨床護(hù)士承擔(dān)，采用傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法講解。

1.2.2工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)及我校"課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表"等自行設(shè)計(jì)"臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷"進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由三部分組成：①一般資料：包括性別、年齡、學(xué)制、年級(jí)等；②對(duì)臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)教學(xué)滿意度包括見(jiàn)習(xí)帶教教師、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等的滿意度，共18道題目。選取護(hù)生30名測(cè)量問(wèn)卷重測(cè)信度測(cè)量和內(nèi)部一致性信度，結(jié)果分別為0.86、0.88；通過(guò)專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度測(cè)定，該問(wèn)卷內(nèi)容效度比CVR=0.84。說(shuō)明該調(diào)查問(wèn)卷有較好的信度和效度。

1.2.3資料的收集 ①由研究者對(duì)被調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一解釋調(diào)查目的和問(wèn)卷填寫(xiě)要求，于見(jiàn)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷182份，收回182份，回收率100%，有效率100%；②收集兩組護(hù)生見(jiàn)習(xí)后《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》案例分析成績(jī)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)滿意度比較 見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生案例分析成績(jī)比較 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1加強(qiáng)校院溝通與合作，建立"雙師型"教師隊(duì)伍

3.1.1加強(qiáng)"雙師型"教師培訓(xùn) 目前多數(shù)學(xué)校的見(jiàn)習(xí)教學(xué)任務(wù)是由醫(yī)院護(hù)士或醫(yī)生兼職承擔(dān)，她們工作壓力大、任務(wù)繁重，教學(xué)意識(shí)較薄弱，教學(xué)責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)把握不準(zhǔn)，總之，專(zhuān)職臨床帶教教師人數(shù)和質(zhì)量均較匱乏。我校自2006年始規(guī)定所有臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課教師均應(yīng)接受臨床護(hù)理培訓(xùn)即在不承擔(dān)學(xué)校理論教學(xué)任務(wù)的前提下在附屬醫(yī)院相應(yīng)科室承擔(dān)護(hù)理工作，因此我校臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師均有《教師資格證》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》兩證，承擔(dān)高校教師和護(hù)士的雙重角色。本研究中實(shí)驗(yàn)組護(hù)生即由我院"雙師型"教師進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)帶教，護(hù)生對(duì)教師的滿意度兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王鳳英等人指出學(xué)生喜歡專(zhuān)人帶教[6]，張麗莉嘗試使用護(hù)士輔助帶教教師帶教的方法也受到學(xué)生好評(píng)[7]一致。因此，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院之間的溝通交流，加強(qiáng)雙師型教師的培訓(xùn)，擴(kuò)大專(zhuān)職臨床帶教教師隊(duì)伍。

3.1.2加強(qiáng)護(hù)患、師生及護(hù)生間溝通 見(jiàn)習(xí)教學(xué)是用來(lái)彌補(bǔ)理論教學(xué)不足的，是應(yīng)該給護(hù)生以感性認(rèn)識(shí)，變抽象的理論為直觀的認(rèn)識(shí)。為了達(dá)到這個(gè)目的，帶教教師應(yīng)該選擇臨床典型病例講解，這就需要臨床見(jiàn)習(xí)帶教教師在見(jiàn)習(xí)課前和患者做好溝通，以便患者配合開(kāi)展見(jiàn)習(xí)教學(xué)。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者之間的協(xié)作，包括學(xué)生與情境、學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間的交互作用。本研究中采用Seminar教學(xué)即為此提供了機(jī)會(huì)，臨床見(jiàn)習(xí)帶教教師提前與患者溝通，取得患者的同意和配合，有利于學(xué)生與患者的溝通。

3.2改進(jìn)教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性

3.2.1注重臨床見(jiàn)習(xí)帶教教師的引導(dǎo) Rong FK等研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)高等護(hù)理教育缺少以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、反思性學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方法[8]。"填鴨式"的教學(xué)模式禁錮了護(hù)生的思維，使護(hù)生在學(xué)習(xí)時(shí)習(xí)慣于被動(dòng)接受，缺少學(xué)習(xí)主動(dòng)性，較少的提問(wèn)等，這也導(dǎo)致了護(hù)生畢業(yè)后行為的機(jī)械性和懶惰性，不利于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[9]。李蓓蓓對(duì)本科護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)效果調(diào)查也顯示護(hù)生認(rèn)為帶教教師的引導(dǎo)是影響見(jiàn)習(xí)效果的第二大因素[4]。直觀性和抽象性教學(xué)原則中指出，直觀不是讓學(xué)生自發(fā)的看，而是在教師指導(dǎo)下有目的的細(xì)致觀察，引導(dǎo)學(xué)生把握事物特征，發(fā)現(xiàn)事物間聯(lián)系，提高觀察或感知的深刻度[10]。本研究中見(jiàn)習(xí)教學(xué)是以護(hù)生為主，教師僅起引導(dǎo)作用，掌控整個(gè)課堂沿正確方向進(jìn)行，并能對(duì)見(jiàn)習(xí)課中可能發(fā)生的一些問(wèn)題預(yù)見(jiàn)和做出正確反應(yīng)，但不干涉護(hù)生的學(xué)習(xí)。

3.2.2調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性 目前很多院校本科護(hù)生見(jiàn)習(xí)均安排在大學(xué)四年級(jí)，有研究表明護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性隨年級(jí)的增加而逐年遞減[11]，本研究中實(shí)驗(yàn)組帶教教師提前2w將討論主題及相關(guān)參考資料布置給學(xué)生，學(xué)生自由分組，并在見(jiàn)習(xí)時(shí)選取小組代表發(fā)言，小組其余成員可以對(duì)其代表的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充。這樣無(wú)形中對(duì)學(xué)生進(jìn)行了組合和約束，保證了見(jiàn)習(xí)護(hù)生的到課率，增強(qiáng)了其學(xué)習(xí)的守紀(jì)性；另外，該見(jiàn)習(xí)教學(xué)以護(hù)生討論為主，調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，本研究中兩組護(hù)生病例分析成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有研究也表明Seminar教學(xué)法能使護(hù)生對(duì)知識(shí)的渴求更強(qiáng)烈，使護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的熱情[12]。所以應(yīng)該不斷探討改進(jìn)教學(xué)方法以調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

3.3注重反饋，建立雙向考評(píng)制度 考評(píng)既是考量也是監(jiān)督，應(yīng)該做到教師、學(xué)生對(duì)教學(xué)效果分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，另外師生還要互評(píng)和自評(píng)，只有建立完善的雙向考評(píng)制度，整個(gè)見(jiàn)習(xí)教學(xué)流程才算完滿。本研究中帶教教師既是引導(dǎo)者又是點(diǎn)評(píng)人，針對(duì)小組代表發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充、商榷等多種形式的評(píng)述，最后重新對(duì)本次見(jiàn)習(xí)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)作簡(jiǎn)要陳述及全面總結(jié)，這可以理解為教師對(duì)學(xué)生知識(shí)反饋的把握。另外，見(jiàn)習(xí)課程結(jié)束后采用問(wèn)卷進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，了解了護(hù)生對(duì)教師及教學(xué)方法、內(nèi)容等的滿意情況。但因本研究未對(duì)學(xué)生進(jìn)行自評(píng)，故還需進(jìn)一步改進(jìn)。

總之，從組織-實(shí)施-反饋各環(huán)節(jié)著手，通過(guò)多途徑加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理，科學(xué)組織見(jiàn)習(xí)教學(xué)，才能真正提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理不良事件；高危環(huán)節(jié)；管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-109-03

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱(chēng)為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或這種命名給護(hù)士造成心理上的壓力而命名。安全生產(chǎn)是全社會(huì)都在積極倡導(dǎo)的，醫(yī)院安全問(wèn)題關(guān)乎患者的生命安全更不容忽視。醫(yī)療不良事件不但造成患者及家屬的重大損失，而且導(dǎo)致醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)下降，患者群體的安全感喪失。在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理工作者，與患者交流、接觸的機(jī)會(huì)最多，時(shí)間最長(zhǎng)，加之護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作重復(fù)性，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)多。如何保證安全，一直是被重視和研究的課題。我院為了能夠在最早時(shí)間、以最快速度掌握護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，及早將不良事件可能誘發(fā)的醫(yī)患糾紛消除，于2009年7月特制訂了我院管理體制的護(hù)理不良事件上報(bào)制度，使護(hù)理不良事件發(fā)生后得以及時(shí)上報(bào)、及時(shí)分析，制訂改進(jìn)措施，杜絕類(lèi)似事件重復(fù)發(fā)生?，F(xiàn)將2010年1~11月上報(bào)的護(hù)理不良事件分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照護(hù)理缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我院2010年1~11月上報(bào)的79起護(hù)理不良事件及發(fā)生護(hù)理不良事件的114人次資料進(jìn)行分析。其中，缺點(diǎn)19起，占24.05%。一般差錯(cuò)45起，占55.56%，嚴(yán)重差錯(cuò)6起，占7.59%，其中包括1起骨科輸血患者，提血單與供血者、受血者實(shí)際血型不符，由于血庫(kù)工作人員粗心打錯(cuò)輸血單，而護(hù)理人員在取血及輸血時(shí)均未執(zhí)行三查八對(duì)制度；另一起胸外科血糖高患者錯(cuò)將0.9%生理鹽水粘貼到5%葡萄糖250 ml液體給患者靜脈滴注，雖未引起不良后果，但性質(zhì)嚴(yán)重故列入嚴(yán)重差錯(cuò)。輸液反應(yīng)8起，其中3起由于兒科年輕護(hù)士違反消毒隔離制度引起，另有5起輸液反應(yīng)占6.33%，其中4起發(fā)生在兒科，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)以上3起教訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，查明5起輸液反應(yīng)非護(hù)理因素引起，經(jīng)醫(yī)院分析可能與塑裝液體有關(guān)，及時(shí)更換了液體；1起心血管內(nèi)科醫(yī)生由于超劑量使用紅花30 ml（用藥原則20 ml），引起藥物反應(yīng)，護(hù)士長(zhǎng)均如實(shí)上報(bào)，杜絕了以后可能再次由此引發(fā)的不良事件。

一般差錯(cuò)是指在護(hù)理工作因各種原因而發(fā)生的差錯(cuò)，對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接的影響，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響治療效果，增加患者痛苦。不良后果嚴(yán)重的為嚴(yán)重差錯(cuò)。缺點(diǎn)是指未按時(shí)執(zhí)行治療但在2 h內(nèi)及時(shí)糾正，且未對(duì)患者造成不良影響的[1]。責(zé)任事故是指護(hù)理人員因違反規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故[2]。

1.2 方法

護(hù)理部制訂護(hù)理不良事件上報(bào)表，對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件要求科室及時(shí)上報(bào)，并制訂整改措施。

護(hù)理部每月組織全體護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本月上報(bào)的臨床護(hù)理不良事件共同討論，分析發(fā)生的因素，在全院引起重視，杜絕此類(lèi)事件重復(fù)發(fā)生。

2 結(jié)果

根據(jù)上報(bào)護(hù)理不良事件的分析、討論，現(xiàn)將79起事件按分級(jí)構(gòu)成、方式以及發(fā)生不良事件的護(hù)士的工作年限構(gòu)成、科室分布構(gòu)成見(jiàn)表1~3。

2.1 臨床護(hù)理不良事件分級(jí)情況

臨床護(hù)理不良事件分級(jí)情況見(jiàn)表1。

2.2 臨床護(hù)理不良事件發(fā)生114人次與護(hù)士工作年限構(gòu)成

臨床護(hù)理不良事件發(fā)生114人次與護(hù)士工作年限構(gòu)成見(jiàn)表2。

2.3 臨床護(hù)理不良事件按科室分配構(gòu)成情況

臨床護(hù)理不良事件按科室分配構(gòu)成情況見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理不良事件方式分類(lèi)及原因分析

護(hù)理不良事件中以醫(yī)囑處理錯(cuò)誤、藥物準(zhǔn)備錯(cuò)誤、管道脫出、皮膚壓力傷（1例為難免壓力傷Ⅱ度，其余均為Ⅰ度）、輸液穿刺失敗發(fā)生率高，占所有護(hù)理不良事件的59.49%，是護(hù)理不良事件的高危環(huán)節(jié)?？刂坪眠@些高危環(huán)節(jié)就能使護(hù)理不良事件的發(fā)生得以控制。主要原因：處理醫(yī)囑錯(cuò)誤主要發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)，與患者較多，工作較繁雜，執(zhí)行醫(yī)囑后查對(duì)和操作前、中、后三查七對(duì)不認(rèn)真有關(guān)；對(duì)皮膚壓力傷患者預(yù)見(jiàn)性差及缺乏責(zé)任心；對(duì)執(zhí)行導(dǎo)管治療、護(hù)理者看護(hù)不到位；輸液技術(shù)不熟練主要出現(xiàn)在兒科，頭皮靜脈輸液要求技術(shù)含量高，個(gè)別患兒過(guò)度肥胖加之患病更不易穿刺，且孩子?jì)缮鷳T養(yǎng)，多次穿刺引起患兒哭鬧，陪伴者由于心疼孩子免不了多說(shuō)幾句，年輕護(hù)理人員認(rèn)為“我盡力了”，免不了嘟囔幾句，由此引發(fā)陪伴者不滿而爭(zhēng)吵。違反勞動(dòng)紀(jì)律和缺乏責(zé)任心構(gòu)成的責(zé)任事故是全院血的教訓(xùn)，要求全院必須嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕此類(lèi)事件的再次發(fā)生。

責(zé)任事故發(fā)生是全院血的教訓(xùn)，其中ICU責(zé)任事故由于值班醫(yī)護(hù)人員睡覺(jué)，叫不開(kāi)門(mén)，導(dǎo)致新入院垂?；颊卟荒茉贗CU搶救，引發(fā)醫(yī)療事故。為此，醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)肅處理，給予嚴(yán)重處罰、停職檢查、分?jǐn)傎r賞患者家屬的要求，護(hù)理占重要份額。血液透析室責(zé)任事故是因?yàn)橥肝龌颊咭暳Σ?，在無(wú)護(hù)理人員在場(chǎng)情況下自行入室，被隔離臺(tái)絆倒致硬膜外血腫。原因是透析室為新成立科室，尚未建立患者入室透析制度，科主任及護(hù)士長(zhǎng)均是新聘任人員尚無(wú)管理經(jīng)驗(yàn)，所以醫(yī)院未對(duì)科室處理，醫(yī)院承擔(dān)患者在ICU住院治療。

3.2 臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的高危人群及原因分析

表2所示，低年資護(hù)士工作年限在6年以下者，護(hù)理不良事件發(fā)生人次80人，占70.17%。提示低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危人群，尤其2年以下的護(hù)士護(hù)理不良事件的發(fā)生率最高。所以控制這些人群的發(fā)生率就能大大降低護(hù)理不良事件的總體發(fā)生率。低年資護(hù)士護(hù)理缺陷的發(fā)生率高與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)，表現(xiàn)為值夜班睡覺(jué)、離崗、不及時(shí)巡視病房、對(duì)患者不負(fù)責(zé)任、工作時(shí)思想不集中而造成嚴(yán)重后果，如ICU值班低年資護(hù)士睡覺(jué)引發(fā)責(zé)任事故1起、兒科新上崗護(hù)士值班睡覺(jué)引起患兒陪伴者不滿1起。另外與業(yè)務(wù)技術(shù)掌握不熟練有關(guān)。有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全的最重要的基礎(chǔ)[3]。所以提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)確保護(hù)理安全至關(guān)重要。

3.3 臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的高?？剖业脑蚍治?/p>

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表3所示，內(nèi)科系統(tǒng)、兒科、婦產(chǎn)科、ICU是護(hù)理不良事件發(fā)生的高?？剖遥l(fā)生率占全院臨床科室的68.36%，與這些科室病員多，護(hù)理人員編制不足有關(guān)，其中3個(gè)內(nèi)科床護(hù)比為1∶0.30~0.35；兒科床護(hù)比為1∶0.25~0.30，秋冬季則更不能達(dá)標(biāo)；婦產(chǎn)科床護(hù)比為1∶0.300~0.375；ICU床護(hù)比為1∶1.6；尤其夜間2名護(hù)士要護(hù)理5位或以上重癥患者。在內(nèi)科系統(tǒng)患者多為老年人，臟器功能差，體弱多病，用藥繁雜，護(hù)理人員承擔(dān)著繁雜勞動(dòng)甚至干著非護(hù)理人員所承擔(dān)的任務(wù)如登帳等；ICU患者多昏迷，病情危重，建立管道多，護(hù)理人員超負(fù)荷工作；婦產(chǎn)科、兒科要求服務(wù)質(zhì)量高且兒科要求技術(shù)高等。所以滿足這些科室的人員編制就能大大降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

4 對(duì)策

4.1 臨床護(hù)理不良事件的防范

臨床護(hù)理不良事件的防范應(yīng)以醫(yī)囑處理問(wèn)題、給藥問(wèn)題、管道脫出問(wèn)題、皮膚壓力傷問(wèn)題、輸液技術(shù)問(wèn)題為重點(diǎn)。此5類(lèi)護(hù)理不良事件占總事件數(shù)的59.49%。另外，加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律更不容忽視，它是導(dǎo)致2起事故的導(dǎo)火線。將上述事件作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)，護(hù)理不良事件將得到有效控制。醫(yī)囑處理問(wèn)題、給藥問(wèn)題、管道脫出（藥物中毒洗胃胃管、留置尿管）、輸液技術(shù)問(wèn)題均屬于護(hù)理差錯(cuò)，其后果給患者造成直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些事件的原因多與護(hù)士的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有關(guān)，所以避免這些不良事件的的關(guān)鍵是提高護(hù)士的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。皮膚壓力傷事件的發(fā)生不僅與護(hù)理管理工作有關(guān)，而且與患者自身因素有一定關(guān)系。目前我院為防范皮膚壓力傷制定以下措施：全院護(hù)士學(xué)習(xí)使用皮膚壓力傷發(fā)生可能性評(píng)估表，用評(píng)分的方法確定高風(fēng)險(xiǎn)的患者；同時(shí)成立皮膚壓力傷評(píng)估小組，該小組成員對(duì)全院皮膚壓力傷評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行單項(xiàng)護(hù)理檢查，并對(duì)各科室責(zé)任護(hù)士給予技術(shù)支持，使已發(fā)生皮膚壓力傷的患者得到及時(shí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防[4]。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理不良事件高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士的防范意識(shí)和培訓(xùn)工作

臨床護(hù)理不良事件主要發(fā)生在6年以下工作年限的護(hù)士，以2年以下發(fā)生率最高，提高低年資護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這對(duì)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有重要意義。有關(guān)專(zhuān)家指出：只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。雖然護(hù)理不良事件不能完全避免，但通過(guò)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，特別是對(duì)年輕護(hù)理人員的管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件隨時(shí)可以減少或避免[5-6]。對(duì)這些護(hù)理人員的管理，最重要的是教育和培訓(xùn)。

4.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)科室的管理

表3結(jié)果顯示：內(nèi)科系統(tǒng)、兒科、婦產(chǎn)科、ICU是高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理管理者要重視這些科室的護(hù)理工作，不僅在人力資源上給予支持（包括人員素質(zhì)和人員數(shù)量），而且在護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)上也要給予重點(diǎn)扶持和培訓(xùn)，同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，以滿足這些科室患者對(duì)護(hù)理工作的高要求。血液透析科立即制訂患者入室制度，由護(hù)理人員陪伴入室，患者不得自行入室。

4.4 建立醫(yī)院護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的一部分，臨床風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步發(fā)展，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理只有在全面建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作才有可能取得較好效果。因?yàn)樵谂R床護(hù)理不良事件中，有些事件雖然發(fā)生在護(hù)理工作中，但風(fēng)險(xiǎn)事件的原因并不只是護(hù)士自身，而是由于其他科室或后勤保障支持系統(tǒng)工作失誤等原因造成的。因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步和協(xié)調(diào)發(fā)展。

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篇10

【關(guān)鍵詞】　臨床護(hù)理路徑；　食管癌患者；　健康教育

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.034

臨床護(hù)理路徑是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上以患者為中心，圍繞患者康復(fù)，以患者結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育是促進(jìn)患者康復(fù)的最佳快捷途徑。近年來(lái)有報(bào)道食管癌的發(fā)病率在我國(guó)沿海地區(qū)有上升趨勢(shì)，目前手術(shù)治療是首選方法[1]。為了手術(shù)順利成功，提高患者生活質(zhì)量，探討一種科學(xué)的護(hù)理方法是目前面臨的課題。2010年5月-2011年12月筆者所在科室對(duì)84例食管癌手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)食管癌手術(shù)患者實(shí)施健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　2010年5月-2011年12月筆者所在科室收治的84例食管癌手術(shù)患者中，男55例，女29例；男性年齡43～75歲，女性年齡36～76歲；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男29例，女13例，年齡43～76歲，平均(48.22±3.52)歲；對(duì)照組男26例，女16例，年齡36～75歲，平均(46.52±3.75)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法　對(duì)照組在圍手術(shù)期實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育方法指導(dǎo)，觀察組應(yīng)用“臨床護(hù)理路徑”進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。從三方面對(duì)兩組教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)健康教育知識(shí)掌握程度，對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查，術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3　護(hù)理路徑的制定　筆者所在科室在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的努力下，成立了“臨床護(hù)理路徑”護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、護(hù)士共同組成，科內(nèi)對(duì)每一位參加臨床護(hù)理路徑人員進(jìn)行了關(guān)于臨床護(hù)理路徑概念、意義、方法等的培訓(xùn)，對(duì)患者及家屬也進(jìn)行了適當(dāng)?shù)慕】到逃R(shí)培訓(xùn)。在充分了解患者及家屬對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上，查閱了大量資料并進(jìn)行匯總，共同制訂了臨床護(hù)理路徑健康教育計(jì)劃，其內(nèi)容如下。

1.3.1　入院護(hù)理時(shí)做好入院宣教，護(hù)士要微笑服務(wù)，主動(dòng)自我介紹，同時(shí)介紹床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，指導(dǎo)閱讀住院須知及溫馨提示卡，并送開(kāi)水到床前，耐心與患者交流，了解患者的主訴、自理能力、心理狀況，并根據(jù)需要采取保護(hù)性醫(yī)療制度；鼓勵(lì)患者及家屬表達(dá)自己的需要和顧慮，建立信賴(lài)關(guān)系，減輕患者住院的陌生感和恐懼感；指導(dǎo)并協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，全面營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，以保證患者充分的休息。

1.3.2　術(shù)前一天詳細(xì)告知術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的目的以及方法，術(shù)前晚間溫鹽水800 ml灌腸1次以清潔腸道，指導(dǎo)禁食10 h，禁飲6 h以上，術(shù)晨置胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，并固定好導(dǎo)管，防止滑脫。

1.3.3　術(shù)前做好健康指導(dǎo)，教會(huì)其適應(yīng)床上大小便，掌握深呼吸及咳嗽、咳痰要領(lǐng)，并指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3.4　術(shù)后當(dāng)日要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，術(shù)后12 h后，協(xié)助患者取舒適臥位，予翻身叩背并按摩受壓部位，幫助其在床上活動(dòng)肢體。術(shù)后第2天晨幫助患者取坐位并叩背，鼓勵(lì)有效咳嗽排痰，稍后可取半坐臥位或舒適臥位。

1.3.5　在患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)患者呼吸道功能訓(xùn)練，術(shù)后第1天，由于患者嗽咳無(wú)力加上切口疼痛，要及時(shí)協(xié)助患者取坐位，給予叩背，由下向上，由外向內(nèi)，有節(jié)奏的反復(fù)叩擊，當(dāng)患者想要咳嗽時(shí)，責(zé)任護(hù)士要幫助患者用雙手輕壓患者手術(shù)切口處，保護(hù)切口?；颊咔锌谔弁粗潞粑頊\不敢咳嗽時(shí)，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛，將痰咳出[2]，必要時(shí)霧化吸入2次/d，霧化液為生理鹽水20 ml+糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5 mg+鹽酸氨溴索60 mg，這樣有利于稀釋痰液，容易將痰咳出，防止肺部感染。

1.3.6　術(shù)后24 h開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，責(zé)任護(hù)士要親力親為，開(kāi)始經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管輸入葡萄糖鹽水500 ml，速度30～40滴/min，溫度38 ℃左右，輸入過(guò)程中觀察患者有無(wú)腹痛腹脹等不適，術(shù)后48 h開(kāi)始經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸入營(yíng)養(yǎng)液(瑞素)，500～1000 ml/d，逐步增量，最大滴速125 ml/h，也可以幫助滴入菜湯、魚(yú)湯等等，結(jié)束后用溫開(kāi)水沖洗管道防止堵塞；術(shù)后3～4 d待腸功能完全恢復(fù)后拔除胃管，十二指腸營(yíng)養(yǎng)管暫不拔除，便于觀察和利用，在胃腸減壓停止24 h后，若無(wú)吻合口瘺，可幫助患者進(jìn)飲少量白開(kāi)水，然后給全清流質(zhì)，100 ml/2 h，每日6 h以上[3]，如米湯、鮮奶、骨頭湯、菜湯等；術(shù)后第2周開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食，少量多餐，如稀飯、爛面條等，告知進(jìn)食后2 h內(nèi)不宜平臥，睡眠時(shí)將床頭稍抬高，約術(shù)后3周可過(guò)渡到普食，但一定要告知注意細(xì)嚼慢咽，食量不宜過(guò)大，且要避免辛辣，忌煙酒，飯后要走動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.3.7　針對(duì)患者病情恢復(fù)情況，出院時(shí)要做好出院健康指導(dǎo)，幫助患者辦理出院結(jié)賬手續(xù)，帶藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，發(fā)放健康指導(dǎo)教育卡、登記電話隨訪單，出院1個(gè)月內(nèi)一定要電話聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)患者恢復(fù)情況；告知復(fù)診時(shí)間，有情況隨診，鼓勵(lì)保持樂(lè)觀的心情，交代家屬術(shù)后放化療的細(xì)節(jié)問(wèn)題。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

傳統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)沒(méi)有規(guī)范的模式，隨意性很大，缺乏預(yù)見(jiàn)性及完整性，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)食管癌手術(shù)患者實(shí)施健康教育是科學(xué)的、有效的。它包括了從入院到出院后的完整的健康教育內(nèi)容及方法，并在臨床實(shí)踐中收到了良好的效果。

運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，明顯提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，主要在于臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少了護(hù)患糾紛[4]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的指定和設(shè)施，優(yōu)化了護(hù)理工作的秩序，是年輕的護(hù)士也能得心應(yīng)手地服務(wù)于患者，同時(shí)也提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和對(duì)基本護(hù)理技能的掌握，有效地減輕了患者手術(shù)前后的心理壓力，并積極主動(dòng)的參與治療護(hù)理過(guò)程，對(duì)健康知識(shí)的掌握程度提高了，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，使我們醫(yī)務(wù)人員更有信心將護(hù)理服務(wù)做好做實(shí)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終做到讓“患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意” [5]。

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