導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

城鄉(xiāng)分割，制度銜接困難。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的提升，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代社會城鄉(xiāng)之間、城市人口與農(nóng)村人口之間的界限已經(jīng)相當(dāng)模糊，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的二元化，明顯與現(xiàn)存的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀不符。這種醫(yī)療保障制度與社會發(fā)展現(xiàn)狀的不符帶來了一系列的社會問題，其中包括農(nóng)民工異地醫(yī)療保險問題，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險之間的轉(zhuǎn)化問題等。這些問題的存在不僅阻礙了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的水平提高，甚至已經(jīng)開始展現(xiàn)出對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的負(fù)面作用。

二、統(tǒng)籌我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的對策建議

1.加大政府財政投入，完善保障立法

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度作為一種社會利制度，其本身的發(fā)展需要政府強(qiáng)力機(jī)構(gòu)的介入，以社會財富的再分配形式，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險活動提供資金支持。所以政府加大投入是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度發(fā)展的主要推動因素，是必然要完善、提高的，具體而言國家應(yīng)該加大資金的補(bǔ)助力度，補(bǔ)齊城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的資金缺口，同時應(yīng)該合理分配城鄉(xiāng)之間的補(bǔ)助資金分配，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的公平。同時在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度完善以后，為了保障醫(yī)療保險制度的有效貫徹實行，應(yīng)該完善相應(yīng)的法律體系，為醫(yī)療保障制度建立法律保障和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

2.統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，提高經(jīng)辦能力

在當(dāng)前我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)融合性逐漸提高的實際情況下，鑒于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合在籌資、補(bǔ)償、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方向的相似性，應(yīng)該將兩家醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)合并，在其基礎(chǔ)上形成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)一管理體系。站在我國醫(yī)療保障制度的整體角度，實現(xiàn)醫(yī)療保障的統(tǒng)一籌款、統(tǒng)一補(bǔ)償、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)，管理機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一不僅能夠極大降低醫(yī)療保障的成本，而且能夠最大限度地提升醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦能力，為城鄉(xiāng)居民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

3.實現(xiàn)城鄉(xiāng)銜接，設(shè)置多層次醫(yī)療保障制度

篇2

農(nóng)民工醫(yī)療保險同工傷保險和養(yǎng)老補(bǔ)貼等其他社會保險險種捆綁推出，為農(nóng)民工建立了包括醫(yī)療保險在內(nèi)的含有多個社會保險項目的社會保障體系，例如2011年7月1日前的上海和2011年4月1日前的成都。第四類，城鎮(zhèn)模式。這類模式的城市并沒有單獨的農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，而是將農(nóng)民工納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中，2011年7月1日以后的上海和2011年4月1日以后的成都即屬于這種模式。

模式分析

農(nóng)村模式在農(nóng)村模式的城市里，既不提供專項農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險也不對農(nóng)民工開放，農(nóng)民工所能享受的基本醫(yī)療保險只能是其戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）。這一制度是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，采取的是個人繳費、集體扶持和政府資助的籌集資金方式。新農(nóng)合從2003年其在全國部分縣（市）試點，到2010年已逐步實現(xiàn)全國農(nóng)村居民的基本覆蓋。這對于我國農(nóng)村基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展是一個不小的成就。但是對于在城市工作和生活的農(nóng)民工而言，新農(nóng)合無論在醫(yī)療保險參保、繳費以及報銷方面都不適宜。參保方式。參加新農(nóng)合的居民必須到自己的戶口所在地辦理參保手續(xù)，要求整戶參保。而農(nóng)民工醫(yī)療保險制度中另三種模式的參保都主要由用人單位按隸屬關(guān)系到市或區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集體辦理。繳費。新農(nóng)合的繳費標(biāo)準(zhǔn)各地不同，由當(dāng)?shù)馗鶕?jù)農(nóng)民收入情況合理確定，原則上農(nóng)民個人每年每人不低于10元，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)民收入水平及實際需要相應(yīng)提高繳費標(biāo)準(zhǔn)。另外，除了鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、集體經(jīng)濟(jì)組織對本地的新農(nóng)合給予適當(dāng)扶持，地方財政每年對參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供不低于人均10元的資助。從2003年起，中央財政每年對中西部地區(qū)參加新農(nóng)民的農(nóng)民提供人均10元的補(bǔ)助金。而農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的其他模式的繳費水平即籌資水平相對新農(nóng)合高很多，原因在于其繳費水平是參照城鎮(zhèn)醫(yī)療消費水平及農(nóng)民工或者城鎮(zhèn)職工的平均收入水平而決定的。并且，繳費責(zé)任主要在用人單位，個人不繳或者繳費責(zé)任小，繳費方式為按月繳納。醫(yī)療費用報銷。新農(nóng)合的主要服務(wù)對象是農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)村居民，主要為農(nóng)村居民在縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)提供保障。而農(nóng)民工醫(yī)療保險制度其他模式，其服務(wù)對象主要是在城鎮(zhèn)工作生活的農(nóng)民工，主要為農(nóng)民工在城鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)提供保障。差異模式屬于差異模式的農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，不同于新農(nóng)合同時也區(qū)別于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并且作為一個專項制度在城市中推出。北京和深圳的農(nóng)民工醫(yī)療保險即是屬于這種模式，但是兩個城市也存在區(qū)別，其區(qū)別主要在于北京的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度對于農(nóng)民工不開放，而深圳的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度對于農(nóng)民工是開放的，農(nóng)民工可在深圳市的基本醫(yī)療保險體系內(nèi)做出選擇。下面簡單介紹北京和深圳兩地農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的特點和現(xiàn)狀。北京：保大病、保當(dāng)期、統(tǒng)籌保險基金細(xì)分為二。北京從2004年開始實施《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》，呈現(xiàn)三大特點：一是保大病，“大病”的界定是統(tǒng)籌基金支付的住院費用以及門診的三種特殊病種。農(nóng)民工在患大病方面和城鎮(zhèn)職工享受的待遇基本相同，但不享受一般門診費用報銷。二是保當(dāng)期，指僅提供農(nóng)民工在北京打工期間的醫(yī)療保障，一旦農(nóng)民工離開北京或者與用人單位解除勞動關(guān)系以及退休之后均不納入管理范圍。三是將統(tǒng)籌保險基金分為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金兩部分。深圳：同時提供門診和住院醫(yī)療報銷、政策開放。2005年3月，深圳建立外來務(wù)工人員合作醫(yī)療制度。2008年3月1日，開始執(zhí)行《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》，農(nóng)民工醫(yī)療保險得到進(jìn)一步完善。深圳市實行的是多層次的社會醫(yī)療保險制度，政府建立基本醫(yī)療保險、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險制度。其中，基本醫(yī)療保險包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險四項醫(yī)療保險形式。農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險時可在前三項中做出選擇，即城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度對農(nóng)民工是開放的。從內(nèi)容上來說，深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險同時提供門診和住院醫(yī)療報銷，外來農(nóng)民工到醫(yī)院看病時可以按照一定比例報銷門診或住院的醫(yī)療費用。這種制度安排可為農(nóng)民工提供更加全面的醫(yī)療保障，并且便于與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌。值得一提的是，深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險辦法還對參保人因工外出或出差所發(fā)生的急診搶救住院費用以及因病情需要轉(zhuǎn)診到市內(nèi)或市外醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用提供報銷。此外，從2009年7月1日起，深圳市的農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人轉(zhuǎn)診到廣州定點醫(yī)院住院不用再自行墊付現(xiàn)金可實施刷卡記賬，這標(biāo)志著深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險向著切實解決農(nóng)民工看病難的改革之路上又邁進(jìn)一步。綜合模式綜合模式同差異模式一樣，在城市內(nèi)部針對農(nóng)民工也有專門的醫(yī)療保險；不同的是，綜合模式建立了包括醫(yī)療保險在內(nèi)的含有多個社會保險項目的社會保障體系，其代表城市為2011年7月1日以前的上海。上海（2011年7月1日前）：率先建立外來從業(yè)人員綜合保險。2002年7月，上海市出臺了《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》，正式將農(nóng)民工住院醫(yī)療報銷和工傷保險、老年補(bǔ)貼三項社會保險項目捆綁推出。于2004年8月對該辦法進(jìn)行修改，并于2005年4月起上海市為進(jìn)一步完善外來從業(yè)人員綜合保險，推出了“日常醫(yī)藥費補(bǔ)貼”項目。可以說上海是最早提供農(nóng)民工醫(yī)療保險的城市之一，并且是外來從業(yè)人員綜合保險的首推及經(jīng)驗城市。2011年7月1日以前，參加綜合保險的外來農(nóng)民工在上海享受住院醫(yī)療報銷、日常醫(yī)藥費補(bǔ)貼、工傷保險以及老年補(bǔ)貼四項待遇。用人單位投保后，一旦外來農(nóng)民工發(fā)生工傷或因病住院時，就能得到相應(yīng)的保險待遇；而日常醫(yī)藥費補(bǔ)貼項目，則保證了農(nóng)民工可持藥費補(bǔ)貼卡在全市400多家藥房購藥。城鎮(zhèn)模式所謂城鎮(zhèn)模式即是說，在城市內(nèi)部沒有專項農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，農(nóng)民工直接參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險。上海市曾經(jīng)是農(nóng)民工綜合保險的領(lǐng)軍城市，但是從今年7月1日起其外來從業(yè)人員綜合保險并軌入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，上海市農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)模式。但是，作為城鎮(zhèn)模式的上海農(nóng)民工醫(yī)療保險并不是簡單地等同于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，而是根據(jù)農(nóng)民工的特點靈活地進(jìn)行了安排。上海（2011年7月1日后）：綜合保險并軌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，五年過渡期。上海并不是生硬地直接把從前的綜合保險制度并軌入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，而是設(shè)定了一個五年過渡期（2011—2014年）。在這段過渡期內(nèi)，盡管在同一個基本醫(yī)療保險制度內(nèi)，但對農(nóng)民工和城鎮(zhèn)在職職工的制度安排仍有區(qū)別，主要體現(xiàn)在繳費義務(wù)的安排上（表略）。而在醫(yī)療保險待遇方面則區(qū)別不大，參保農(nóng)民工除了暫不不享受門診大病和家庭病床醫(yī)療待遇以外，同本地參保職工一樣，擁有門診專用的個人醫(yī)療賬戶，并享受相同的住院和急診觀察室醫(yī)療待遇。另外，為了保障農(nóng)民工的參保公平，新辦法還規(guī)定，農(nóng)民工經(jīng)與用人單位協(xié)商一致，可以按上海城鎮(zhèn)職工繳費規(guī)定參保繳費（14%），并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

篇3

論文摘要：近幾年來，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！背蔀槲覈鴮崿F(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i。為解決這一問題，我國在2007年啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。在人口大規(guī)模流動的情況下，解決這一問題的關(guān)鍵是:當(dāng)前任何社會保障制度的設(shè)計都不應(yīng)受城鄉(xiāng)身份的限制，而應(yīng)保持一種開放的體系，賦予社會保障主體自由選擇的權(quán)利，為早日實現(xiàn)“全民醫(yī)?！碧峁┗A(chǔ)條件。

一、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！?實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i

    據(jù)統(tǒng)計，截至2006年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)近1.57億，而全部城鎮(zhèn)人口為5.77億;同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已覆蓋全部農(nóng)村人口8億中的4.1億?？梢?，當(dāng)前在基本醫(yī)療保障的覆蓋率上，農(nóng)村已超過城鎮(zhèn)。其中的主要原因在于農(nóng)村合作醫(yī)療完全按照地域標(biāo)準(zhǔn)展開，在試點地區(qū)幾乎覆蓋了所有的農(nóng)村居民;而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險則在地域的基礎(chǔ)上加人了職域的因素，即只為就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障，忽視了大量城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障，造成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系中的巨大空白。城鎮(zhèn)非就業(yè)人員包括職工老年遺屬、高齡無保障老人、中小學(xué)生和嬰幼兒、大學(xué)生、城鎮(zhèn)重殘人員及低保人員等;在城鄉(xiāng)人口流動的前提下，還應(yīng)當(dāng)包括未就業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員家屬。這部分人沒有自主收人，但本身卻處于弱勢地位，健康風(fēng)險較高，一旦發(fā)生重大疾病，將會給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的目的落空。城/鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失保”，已經(jīng)成為我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的一個突出問題，成為實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i。

近幾年來，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的完善和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員這個“醫(yī)保真空”的問題顯得更加突出;特別是在一些規(guī)模較大的城市，醫(yī)療費用高昂，城鎮(zhèn)居民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重，很多城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障已落后于農(nóng)村居民。在這種情況下，由中央財政給予支持、自上而下地建立城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障制度，已是勢在必行。2007年的《政府工作報告》指出，要“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”，“啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點”。這就為解決這一問題提供了政策契機(jī)。

在這一精神的指導(dǎo)下，國家選擇了若干城市進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，首批試點工作已于2007年3月開始啟動，同時成立的“國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議”在其第一次會議上出臺了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)?！吨笇?dǎo)意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所針對的人群是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;該制度堅持自愿參加的原則，以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，其基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌?！吨笇?dǎo)意見》要求充分考慮地方差異性，發(fā)揮地方主動性，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力，堅持低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《指導(dǎo)意見》所確立的原則，各試點城市均出臺了居民基本醫(yī)療保險實施辦法，制定了適合地方實際情況的繳費標(biāo)準(zhǔn)、保險待遇及管理機(jī)制。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點與逐步推廣標(biāo)志著我國基本醫(yī)療保障制度正在向“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)邁進(jìn)，它與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工獨立醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度共同構(gòu)成了我國覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險制度的多元體系。這種多元體系要求各種制度能夠和諧共存、有效銜接、相互配合，共同提高國民醫(yī)療保障水平。在人口大規(guī)模流動的背景下，這些醫(yī)療保障制度可能會涉及到一些共同的保障對象，如流動人口的主力軍—農(nóng)民工群體。當(dāng)同一個主體有可能成為多種保障體系的保障對象時，如何進(jìn)行制度設(shè)計，使各種保障體系不致發(fā)生矛盾，從而實現(xiàn)平衡過渡與銜接，這不僅會影響到該主體社會保障權(quán)益的充分實現(xiàn)，更對我國城鄉(xiāng)社會保障的對接及未來的一體化整合具有決定性的作用。

    二、突破身份限制:實現(xiàn):“全民醫(yī)?！钡幕A(chǔ)條件

    多元社會保障制度中的對接機(jī)制，首先要涉及到社會保障領(lǐng)域的一個十分重要的原則，即“合并原則”?！昂喜⒃瓌t”是產(chǎn)生于歐盟社會保障立法的一項社會保障的受益原則，即受益主體只能從一個國家獲得保障。我國當(dāng)前的多元社會保障與歐盟內(nèi)部各國社會保障共存的情況非常近似，并且大多數(shù)的保障都有來自國家或社會(用人單位或集體經(jīng)濟(jì)組織)的籌資，這決定了“合并原則”應(yīng)該是多元保障制度對接中必須遵循的原則。在“合并原則”之下，任何一個主體原則上只能參加某一種醫(yī)療保障并從中受益，而不能同時參加多種保障。當(dāng)然這一原則的適用也可以有例外，這點在我國的社會保障實踐中已有所表現(xiàn)，如上海市就允許一個主體同時參加小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療?！昂喜⒃瓌t”要求各種保障必須分工配合，并明確規(guī)定一個主體可以在各種不同保障之間進(jìn)行自由選擇。在我國，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工獨立醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將共同為農(nóng)民工就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障;而在非就業(yè)人員醫(yī)療保障的領(lǐng)域，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有可能存在如下過渡與銜接:

    第一，兩種制度在小城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險領(lǐng)域的對接。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點逐步推廣的前提下，過去幾年中各地自發(fā)的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民就近參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障方式應(yīng)該有所改變。雙軌模式下獨立的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，實際上與當(dāng)前試點推行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在功能及目的上完全一致。不同之處在于，前者缺乏中央財政投人，只是地方性政策措施，不能形成全國性的醫(yī)療保險制度，因此應(yīng)并人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中，不再獨立發(fā)展。而對于小城鎮(zhèn)非就業(yè)居民直接納人新型農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌模式來講，當(dāng)前的情況則相對要復(fù)雜一些。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都有國家的財政投入，基于社會保障的“合并原則”，一個主體不能同時從這兩種保障模式中受益，因此這兩種制度不能同時為一個主體提供保障。但在這里值得探討的是，當(dāng)一個主體面對多種醫(yī)療保障而只能參加其中之一時，他是被動地由相關(guān)法律、政策按照一定的標(biāo)準(zhǔn)(在我國目前主要是戶籍地的標(biāo)準(zhǔn))固定在某一種保障之內(nèi)，還是可以在兩種保障之間進(jìn)行選擇。由于我國目前各種醫(yī)療保障均未達(dá)到全民統(tǒng)籌，而是地方統(tǒng)籌、分散建立，同一地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療可能各有其優(yōu)勢與弊端;同時在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，小城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的界限也將日益模糊，很難進(jìn)行明確的劃分。基于這些原因，我們認(rèn)為，應(yīng)該賦予城鎮(zhèn)非就業(yè)居民在就近參加合作醫(yī)療與參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間進(jìn)行選擇的權(quán)利，以實現(xiàn)其社會保障利益的最大化。

    第二，兩種制度在“農(nóng)民工非就業(yè)人員，醫(yī)療保障領(lǐng)域的對接。近幾年來，城鄉(xiāng)人口流動中出現(xiàn)了以家庭為單位流動的新趨勢，這使得農(nóng)民工這個群體更加復(fù)雜化。因此，對農(nóng)民工群體應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大理解，即不僅包括就業(yè)人員，同時也包括與就業(yè)農(nóng)民工一同進(jìn)城生活的非就業(yè)人員，如婦女、老人和兒童。在這種形勢下，針對城鎮(zhèn)非就業(yè)人員設(shè)置的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是否應(yīng)將后一種人員包括在內(nèi)，是個值得探討的問題。在農(nóng)村流動人口中，主力軍是青壯年勞動力，這部分人員在城市的醫(yī)療保障由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)民工獨立醫(yī)療保險分工承擔(dān)。

但在城市化進(jìn)程中，城市規(guī)模不斷擴(kuò)大，進(jìn)城農(nóng)民工就業(yè)越來越穩(wěn)定，這些青壯年勞動力的家屬隨其進(jìn)城生活的情況也越來越多。但其家屬沒有自主收人，生活水平普遍不高，大部分處于城市邊緣弱勢群體的地位，特別需要基本的醫(yī)療保障。雖然當(dāng)前我國農(nóng)村地區(qū)新型合作醫(yī)療的覆蓋率已經(jīng)相當(dāng)高，但以地域為中心的特點，使其在短時期內(nèi)很難實現(xiàn)全國范圍的“便攜式”保障，異地就醫(yī)繁復(fù)的程序、較低的報銷比率以及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稀少都使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村中的進(jìn)城非就業(yè)人員的醫(yī)療保障上顯得“鞭長莫及”。因此，我們認(rèn)為，應(yīng)將農(nóng)村中的進(jìn)城非就業(yè)人員納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中進(jìn)行保障，以真正實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)。對于已經(jīng)以家庭為單位遷人城市定居的農(nóng)村戶籍人口，其與城市居民的區(qū)別僅存在于傳統(tǒng)的戶籍制度之中，理應(yīng)將其納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中，不再以新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行保障;對于那些游走于城鄉(xiāng)邊緣的農(nóng)民群體，應(yīng)賦予其選擇權(quán)，使其根據(jù)自身利益在兩種制度之間進(jìn)行選擇。當(dāng)然這需要建立相應(yīng)的社會保障網(wǎng)絡(luò)管理制度來進(jìn)行配合，以避免可能發(fā)生的重復(fù)保障。但這種技術(shù)性問題不能成為陳舊保障理念的借口，現(xiàn)實中很多地方依然在強(qiáng)調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的“身份性”，對這種頑固的城鄉(xiāng)二元思維定式，我們應(yīng)該進(jìn)行深刻的反思。

篇4

一是“農(nóng)民工”一詞最早是由社套學(xué)家張雨林教授1983年提出，是對在城鎮(zhèn)中工作和生活，具有農(nóng)業(yè)戶口的外未勞動力的統(tǒng)稱，或者是指在城市就業(yè)的農(nóng)村流動人口，尤其指正規(guī)就業(yè)者。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，我國農(nóng)民工群體的構(gòu)成成分越來越復(fù)雜，鄭功成指出農(nóng)民工至少可以分成三大塊：一塊是已經(jīng)市民化的農(nóng)民工，在城市里面已經(jīng)工作多年，也有穩(wěn)定的職業(yè)和住所，他們的生活風(fēng)險和工作風(fēng)險實際上跟市民沒有太大的差別了，他們對社會保障的需求也沒有太大的區(qū)別。第二塊，即還是農(nóng)民的農(nóng)民工，就是農(nóng)閑的時候出來打工，大部分時間在家從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，他雖然外出務(wù)工，但目的不是要變成市民而是迫切需要帶點現(xiàn)金回去，讓他們參加養(yǎng)老保險等的成本就非常大，會遭到他們的反對。第三塊是流動性質(zhì)的農(nóng)民工，可能今年在北京，明年在深圳，他們既沒有市民化又不是單純的農(nóng)民，這類農(nóng)民工人數(shù)特別多。

農(nóng)民工醫(yī)療保險是對農(nóng)民工弱勢群體實施的基本醫(yī)療保險，是以強(qiáng)制性和非營利性為主要性質(zhì)的一項社會保障政策。

二是隨著城市化加快，農(nóng)民工大量涌入城市務(wù)工。據(jù)統(tǒng)計，1994年中國農(nóng)民工數(shù)量為6000萬人，1999年達(dá)8200萬人，2000年達(dá)8840萬人，2005年達(dá)1.4億人，而2008年已有2.25億人。截至2008年底全國有4249萬農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保險制度面臨的問題

(一)醫(yī)療保險覆蓋面窄，農(nóng)民工參保率低

農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的參保率長期維持在不到20％的水平，下面從幾個方面來分析原因：

1、農(nóng)民工參保意愿不強(qiáng)，維權(quán)意識差

大部分農(nóng)民工由于知識文化程度低、衛(wèi)生意識淡薄，再加上收入偏低，使他們參保意愿不強(qiáng)，主要有以下幾方面的認(rèn)識誤區(qū)：第一，許多農(nóng)民工想法單純、對眼前的物質(zhì)利益比較看重、對市場經(jīng)濟(jì)的風(fēng)險認(rèn)識不夠是農(nóng)民工的參保繳費意識較弱的主要原因之一；第二，特別是絕大多大多數(shù)青壯年認(rèn)為得病幾率小，沒有必要參加農(nóng)民工醫(yī)療保險，除非有的迫切參加醫(yī)療保險是處于逆向選擇的考慮；第三，以家庭保障為主要形式的農(nóng)民工群體，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策。

2、政府與企業(yè)方面

特別是有的地方政府認(rèn)為，國家財力不足，無力承擔(dān)農(nóng)民工的社會醫(yī)療保障。同時認(rèn)為，搞農(nóng)民工社會醫(yī)療保險必然增加企業(yè)的人工成本，進(jìn)而增加投資者開支，在各地社會保險全面征繳不平衡的情況下，擔(dān)心會影響本地區(qū)的投資環(huán)境，削弱本地招商引資的吸引力。因此，對農(nóng)民工社會醫(yī)療保障普遍不重視，甚至阻止其建立。

其次的障礙來自企業(yè)。據(jù)專家側(cè)算，如果完全建立和城鎮(zhèn)職工一樣的社會醫(yī)療保險制度，企業(yè)由此每年要為每個工人多支付3000余元，在現(xiàn)有的成本基礎(chǔ)上增加30-40％，企業(yè)擔(dān)心成本增加會降低競爭能力。因此，用人單位不愿意為農(nóng)民工繳納保費。

3、制度政策方面

由于二元經(jīng)濟(jì)的存在，我國的社會保障體系呈現(xiàn)出明顯的二元特征，再加上城鄉(xiāng)戶籍制度是目前農(nóng)村流動人口社會保障制度的最大障礙。很大一部分農(nóng)民工因流動性強(qiáng)，制度政策銜接性不好，在異地生病得不到及時的回報，因此導(dǎo)致他們不愿參加醫(yī)療保障。

(二)與現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療、農(nóng)村新型合作醫(yī)療的水平銜接困難，且農(nóng)民工醫(yī)療救助制度不完善

農(nóng)民工是處于農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障范圍之間的特殊群體，要顧及到醫(yī)療保障系統(tǒng)的整體平衡，包括與農(nóng)村新型合作醫(yī)療的水平銜接和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險水平、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的銜接。然而由于制度的不完善以至于很多農(nóng)民工被排除在社會醫(yī)療保險制度范圍外。

另外，農(nóng)民工遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，在城鎮(zhèn)缺乏生活基礎(chǔ)，處于農(nóng)村和城市的中間地帶，處于醫(yī)療救助體系的邊緣。目前在全國范圍內(nèi)，醫(yī)療救助尚在探索和起步的階段，主要是各級政府為城鄉(xiāng)低于生活最低保障線以下的困難人群提供醫(yī)療救助，沒有形成系統(tǒng)的農(nóng)民工救助制度。

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險制度模式對策建議

(一)深化戶籍改革制度，建立農(nóng)民工彈性醫(yī)保制度

2009年新醫(yī)改方案明確指出：簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。具體根據(jù)不同農(nóng)民工實際情況選擇參加醫(yī)療保險。

季節(jié)性農(nóng)民工。由于他們只有農(nóng)閑時才外出打工，平時大部分時間待在農(nóng)村，這類農(nóng)民工勞動關(guān)系不明確、不穩(wěn)定。針對這一情況，可以按照低水平、保大病、保當(dāng)期、雇主繳費的辦法參加當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民工醫(yī)療保險，同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，或者參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保。通過靈活應(yīng)變的醫(yī)保制度使農(nóng)民工都能享受到基本的醫(yī)療保障。

中長期務(wù)工農(nóng)民工。他們在某一統(tǒng)籌地區(qū)連續(xù)工作不少于5年的，有長期穩(wěn)定勞動關(guān)系，可以參加職工醫(yī)保。待他們離開其工作單位時除了帶走個人賬戶部分，統(tǒng)籌資金也可以按適當(dāng)?shù)谋壤o予補(bǔ)償。因為在一個地方工作5年或更長時間，其本人也對統(tǒng)籌資金做出了貢獻(xiàn)。應(yīng)該得到相應(yīng)的回報。當(dāng)他們回到農(nóng)村生活時，又可以加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人賬戶和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接。

已經(jīng)成為城鎮(zhèn)居民一部分的農(nóng)民工。他們有穩(wěn)定的收入來源，完全有能力參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保障。具體包括：有工作單位、個體戶、靈活就業(yè)者。他們根據(jù)自己的情況可以參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

(二)政府加大投入力度。建立農(nóng)民工應(yīng)急救助機(jī)制

農(nóng)民工醫(yī)療救助體系是保障農(nóng)民工醫(yī)療保障的最后一道防線，是國家和各級政府的責(zé)任，也是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾。

篇5

一、我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度試點正穩(wěn)步推進(jìn)

2006年8月，省政府《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點工作的意見》(浙政發(fā)[2006]45號文件)下發(fā)后，各地把此項工作作為改善民生的一大實事來抓，精心設(shè)計方案，認(rèn)真組織實施。據(jù)初步統(tǒng)計，目前全省已有37個設(shè)區(qū)市本級和縣(市)開展了試點工作。其中，杭州、溫州、嘉興、紹興、臺州、麗水市各4個。寧波、金華、衢州市各3個，湖州、舟山市各2個。紹興、嘉興市還從市區(qū)到所轄縣(市)同步開展試點。從工作進(jìn)度看，大多數(shù)試點地區(qū)都在進(jìn)行調(diào)查研究、數(shù)據(jù)測算和方案擬定。進(jìn)展較快的是湖州、杭州和紹興市，已進(jìn)入實質(zhì)性運(yùn)作階段。湖州市參保人數(shù)已達(dá)2萬多人，有230多人已報銷醫(yī)藥費：杭州市區(qū)的老年居民參保工作從3月下旬開始。參保人數(shù)已達(dá)6萬人；紹興市區(qū)從4月初開始實施，參保人數(shù)已達(dá)3000多人。綜合各地試點情況，主要有四大特點：

一是參保對象，著眼于保障制度全覆蓋。各地建立的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障(簡稱“城醫(yī)?！?制度，其參保目標(biāo)人群是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的所有城鎮(zhèn)居民。主要是三方面人群：城鎮(zhèn)老年居民、未成年人和城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。但杭州市區(qū)將城鎮(zhèn)勞動年齡段的人員都納入基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，因此僅包含前兩個群體。當(dāng)然，不同試點地區(qū)的具體政策表述不同。比如，衢州市區(qū)將擬參保對象確定為老年人、未成年人和勞動年齡段內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。

二是保障模式，選擇有分有合的實現(xiàn)形式。各地基本上采取單獨建立城醫(yī)保制度的方式。其中，多數(shù)地區(qū)將城鎮(zhèn)幾類人群予以合并建制，同一基金運(yùn)作；而一些參保目標(biāo)人群數(shù)量較大的城市。如杭州、紹興市區(qū)，則采取老年居民和未成年人分別建制的辦法。值得關(guān)注的是，像嘉興市區(qū)、義烏市等，在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)制度時，就將未參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民一并納入該制度，嘉興市區(qū)建立了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度。義烏市建立了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度。

三是籌資標(biāo)準(zhǔn)，兼顧居民與財政承受能力。各地都在測算近年來不同年齡段城鎮(zhèn)居民發(fā)病住院率、人均住院費用等數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上。按照區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和地方財力狀況，盡可能考慮城鎮(zhèn)居民的實際負(fù)擔(dān)，以此確定不同人群的籌資水平，并采取個人出資為主、政府補(bǔ)助為輔的辦法。比如。杭州市區(qū)老年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年450元，其中個人繳費300元、政府補(bǔ)貼150元：少年兒童的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年100元，其中個人繳費65元、政府補(bǔ)貼35元。湖州市區(qū)成年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年300元，其中個人繳費200元；未成年人和18周歲以上的全日制在校學(xué)生的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年200元，其中個人繳費100元、政府補(bǔ)貼100元。

四是待遇水平，立足于低起步、保大病。鑒于城鎮(zhèn)參保人群構(gòu)成的實際。各地按照以收定支、收支平衡的原則，設(shè)定的保障待遇水平都是低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，高于新農(nóng)合。(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：杭州市區(qū)為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元：紹興市區(qū)分別為1000元、700元和500元；諸暨市分別為1200元、1000元和800元；湖州市區(qū)為市內(nèi)醫(yī)院1500元、市外醫(yī)院200元：常山縣統(tǒng)一規(guī)定為500元。(2)報銷比例：紹興市規(guī)定城鎮(zhèn)成年居民起付線至1萬元為50％，1萬～5萬元為45％，5萬～8萬元為55％，最高支付限額8萬元；湖州市區(qū)規(guī)定起付線至1萬元為40％，1萬。3萬元為50％，3萬元以上為60％。最高支付限額3萬元：諸暨市規(guī)定起付線至3萬元為45％，3萬～5萬元為50％，5萬～7萬元為55％，最高支付限額7萬元。

從總體來看。我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)處于試點探路階段，并在穩(wěn)步推進(jìn)中取得積極的成效，得到了廣大人民群眾的歡迎。經(jīng)過上下共同努力，年初省人代會確定的目標(biāo)也是能夠順利實現(xiàn)的。

二、當(dāng)前值得關(guān)注的若干問題

通過調(diào)研座談，我們感到這項試點工作在實踐中也遇到一些困難和問題。特別是從制度設(shè)計的角度，面臨四大問題：

1　從參保目標(biāo)人群的規(guī)?？?，與保險“大數(shù)法則”的要求尚有距離。由于城鎮(zhèn)居民中的就業(yè)人群已參加基本醫(yī)療保險，特別到縣市一級，城醫(yī)保的覆蓋人數(shù)并不大。像江山市、常山縣，符合參保條件的城鎮(zhèn)居民分別只有6萬和2.3萬人，云和縣更少，城鎮(zhèn)居民僅1.9萬人，無醫(yī)療保障的城鎮(zhèn)居民僅8300多人，而且通過就業(yè)扶持和基本醫(yī)保擴(kuò)面，今后參加該保障的老年居民數(shù)也在萎縮。另一方面，老年人和學(xué)齡前兒童都是易患病的人群。因此，作為一個獨立保險體系的目標(biāo)人群，城醫(yī)保相對于基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度，都存在著明顯的先天不足。

2　從居民參保意愿的差異性看，起步階段基金的赤字風(fēng)險較大。雖然各地都按照以支定收、收支平衡的原則來確定籌資水平和享受待遇，但要實現(xiàn)基金收支平衡，前提是有預(yù)期的參保面。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障強(qiáng)調(diào)自愿參保，可以想見，最有積極性、最先參加保險的，往往是最易患病、醫(yī)療開支較多的人員；而那些身體狀況較好的人員，其參保的積極性相對較低。這種逆向選擇必然會對基金平穩(wěn)運(yùn)行造成較大的壓力。特別是政策實施伊始，假如工作力度不到位，基金很可能收不抵支。

3　從與新農(nóng)合比較看，城鎮(zhèn)居民的繳費與待遇之間相對“失衡”。城醫(yī)保的待遇定位要高于新農(nóng)合，但由于該參保人群總量、結(jié)構(gòu)的特點，待遇提高1個百分點。繳費相應(yīng)要提高更多。比如，紹興市區(qū)新農(nóng)合的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為35元，總體報銷比例為45％，最高支付限額為4.4萬元：而城醫(yī)保的老年人和其他成年人的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分別為200元和300元?？傮w報銷比例為50％，最高支付限額為8萬元。常山縣新農(nóng)合的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為20元，分段報銷比例為30％～55％，最高支付限額為3萬元：而城醫(yī)保的成年人個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為150元。分段報銷比例為35％～60％，最高支付限額為8萬元。同時，新農(nóng)合還能享受一定比例的門診報銷以及兩年一次免

費體檢。由于老百姓參保一般有“賺回”心理，光從直覺看，繳錢比農(nóng)民多了好幾倍，待遇僅僅提高5個百分點，似乎參加新農(nóng)合更合算。

4　從中小學(xué)生的參?，F(xiàn)狀看，商業(yè)保險對城醫(yī)保制度的制約不可低估。中小學(xué)生是城鎮(zhèn)居民中一個較大的群體，這部分人發(fā)病率低。對于改善城醫(yī)保的參保人員結(jié)構(gòu)具有積極作用。但是，由于前些年各地中小學(xué)普遍已參加商業(yè)醫(yī)療保險，而且運(yùn)作情況較好。比如，衢州市區(qū)已有80％的中小學(xué)生參加了平安保險。中小學(xué)生每人每年繳費70元，最高賠付金額達(dá)9.6萬元，其中意外醫(yī)療保險金額6000元，住院醫(yī)療保險金額8萬元，意外疾病死亡、意外殘疾保險金額1萬元：意外醫(yī)療報銷起付線50元，住院醫(yī)療報銷起付線100元，報銷比例85％左右。而各地在設(shè)計未成年人參加城醫(yī)保的政策時?？紤]到基金總體平衡的需要(老年人發(fā)病率高、平均診療費用高)。繳費標(biāo)準(zhǔn)不可能降得太低。目前衢州市區(qū)初步設(shè)定的未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為160元，其中個人80元、政府補(bǔ)貼80元，但待遇水平卻不如商業(yè)保險。

三、深化城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)的幾點建議

在調(diào)研中，各地對如何完善試點工作提出了意見和建議。經(jīng)過綜合分析，我們感到有四方面問題亟需探討。

(一)關(guān)于制度模式。基于目前城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的客觀實際，要實行無差別化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度還缺乏基本條件。因此，就城醫(yī)保進(jìn)行獨立的制度設(shè)計，仍然是比較現(xiàn)實的選擇。由于在醫(yī)療消費心理、就醫(yī)習(xí)慣、生活狀況等方面。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民存在較大的不同，城醫(yī)保應(yīng)有別于新農(nóng)保。但我們必須充分考慮這一參保目標(biāo)人群的具體情況。從各地實際出發(fā)。允許采取分層次、分類型的制度模式。

一是對人口規(guī)模較大的區(qū)域中心城市，城醫(yī)保應(yīng)獨立建制，并根據(jù)成年人和未成年人的結(jié)構(gòu)特點，可分設(shè)兩個基金運(yùn)作。比如，杭州市區(qū)符合參保條件的老年居民約lO萬人，未成年人約34萬人。有條件分別建立各自的醫(yī)療保障制度。尤其是為未成年人“量身定做”醫(yī)保政策，有利于降低繳費標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計至少與中小學(xué)生商業(yè)保險待遇持平或略高于的制度。

二是對于中小城市和一般縣，城醫(yī)保可以獨立建制，成年人和未成年人繳費合并在同一基金運(yùn)作。我省的中小城市和多數(shù)縣，未參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民都有一定數(shù)量，但不具備將成年人和未成年人分別進(jìn)行基金運(yùn)作的人口基數(shù)。但對這兩個人群，應(yīng)根據(jù)其發(fā)病率和平均診療費用的實際，設(shè)定不同的繳費和待遇政策。在分別設(shè)計政策的情況下合并基金運(yùn)作。能相對符合“大數(shù)法則”的運(yùn)作機(jī)理。有利于基金的收支平衡。

三是允許各地特別是欠發(fā)達(dá)縣，在新農(nóng)合的制度平臺上設(shè)計城醫(yī)保體系，但城鎮(zhèn)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平可適當(dāng)有所區(qū)別，并允許在同一基金運(yùn)行。目前。嘉興、義烏兩地采取的是這種模式。我們認(rèn)為是具有探索價值的，主要基于以下考慮：(1)隨著城市化的不斷推進(jìn)，城鄉(xiāng)發(fā)展相互融合，城鎮(zhèn)與農(nóng)村的區(qū)域邊界、市民與農(nóng)民的身份界線將越來越模糊；(2)欠發(fā)達(dá)地區(qū)城鎮(zhèn)居民數(shù)量相對較少，單純的城醫(yī)保目標(biāo)人群規(guī)模有限；(3)在同一制度平臺上運(yùn)作，有利于參保群體年齡結(jié)構(gòu)的均衡性，促進(jìn)基金穩(wěn)健運(yùn)行。

(二)關(guān)于覆蓋人群。各地設(shè)計的城醫(yī)保制度，都將基本醫(yī)療保險覆蓋范圍外的所有城鎮(zhèn)居民納入。但具體到一些特定群體，在操作中政策差異較大，需要進(jìn)一步研究和明確。

一是被征地農(nóng)民。此前大多已參加新農(nóng)合，但考慮其實際具有的城鎮(zhèn)居民身份，而且也沒有承包地作依托，從政策設(shè)計看應(yīng)納入城醫(yī)保。但由于新農(nóng)合和城醫(yī)保在繳費與待遇的對應(yīng)關(guān)系上互有所長，是否給予被征地農(nóng)民制度選擇權(quán)。各地做法不一。比如紹興市規(guī)定，市區(qū)非農(nóng)戶籍的被征地農(nóng)民可自行選擇參加新農(nóng)合或城醫(yī)保，已參加新農(nóng)合的，可在補(bǔ)足繳費后參加城醫(yī)保，但不能同時參加。

二是縣城中小學(xué)農(nóng)村戶籍學(xué)生以及外地學(xué)生。目前，農(nóng)村戶籍學(xué)生都已參加新農(nóng)合，是否允許其參加城醫(yī)保。這不是一個簡單的制度設(shè)計問題。而必須考慮有利于少年兒童成長的因素。同在一個班級念書，有的享受機(jī)關(guān)單位公費報銷。有的參加城醫(yī)保，有的參加新農(nóng)合，這種多層次的醫(yī)保待遇對中小學(xué)生心理難免會造成影響。有的地方已注意到這一問題。因此，應(yīng)允許縣城中小學(xué)農(nóng)村戶籍學(xué)生參加城醫(yī)保：而對城市中小學(xué)中的外地學(xué)生，假如未參加戶籍所在地醫(yī)保制度的，也應(yīng)允許其參加城醫(yī)保。

三是城鎮(zhèn)非正規(guī)就業(yè)人員。鑒于這部分人員就業(yè)崗位不穩(wěn)定、收入普遍不高，而且無繳費單位作依托，參加職工基本醫(yī)療保險的繳費壓力較大，應(yīng)允許其自愿參加城醫(yī)保。對已經(jīng)參加職工基本醫(yī)療保險的，要鼓勵其續(xù)保。但不一定硬性限制其轉(zhuǎn)投保。事實上，非正規(guī)就業(yè)人員只有在繳費難以承受的情況下，才會由基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)向城醫(yī)保的。而城醫(yī)保作為城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)療保障的最后一道防線，不應(yīng)排斥無繳費單位的非正規(guī)就業(yè)人員。

四是本地戶籍的農(nóng)婚知青。允許這部分人參保，既有利于社會和諧穩(wěn)定，又不會在面上引發(fā)不平衡。比如諸暨市的試行辦法提出，允許本地戶籍的農(nóng)婚知青自行選擇參加新農(nóng)合或城醫(yī)保，已參加新農(nóng)合的，可在補(bǔ)足繳費后參加城醫(yī)保。但不能同時參加。

五是居住一定年限以上的遷入居民。這里有兩種做法：一是不予納入，畢竟開這樣一道政策口子。有可能誘致外地人口的過度遷移，給基金平衡造成壓力；二是先設(shè)門檻，即必須居住滿若干年以上，因為這些人即使不再就業(yè)(就業(yè)即可參加基本醫(yī)療保險)，在客觀上已不能否認(rèn)其本地居民的身份。杭州市規(guī)定，自2007年1月1日起戶籍關(guān)系從外地遷入的非農(nóng)戶籍人員，在杭州居住滿10年后，可參加老年居民醫(yī)療保險。紹興市規(guī)定滿5年后。即可參加城醫(yī)保等。

此外。對大中專學(xué)生參加城醫(yī)保問題。還需要有關(guān)部門作專題研究。

(三)關(guān)于制度銜接。城鎮(zhèn)居民已參加的醫(yī)療保障種類較多，正規(guī)就業(yè)人員參加了職工基本醫(yī)療保險，部分未就業(yè)人員參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，中小學(xué)生參加了商業(yè)醫(yī)療保險。有的單位職工家屬還有相應(yīng)的醫(yī)保福利。因此，做好有關(guān)制度銜接是當(dāng)務(wù)之急。

一是與新農(nóng)合的制度銜接。目前，城醫(yī)保與新農(nóng)合的政策平衡，既體現(xiàn)在繳費與待遇的比例關(guān)系上。又體現(xiàn)在具體的報銷項目上。前者各地已盡可能考慮，但在參保人群結(jié)構(gòu)固化的情況下調(diào)整余地較?。汉笳呒蟹从吃诿赓M體檢和門診報銷兩方面。鑒于參加新農(nóng)合的人員和基本醫(yī)療保險的企業(yè)退休人員，都已享受兩年一次的免費體檢。建議適時開展參加城醫(yī)保人員兩年一次的免費體檢工作。有關(guān)經(jīng)費問題另行

研究。對城醫(yī)保的門診報銷問題，在應(yīng)在基金運(yùn)行進(jìn)入平穩(wěn)期后，十分慎重地予以研究。

二是與學(xué)生商業(yè)保險的制度銜接。有部門的同志在座談中提出，既然中小學(xué)生已普遍參加平安等商業(yè)醫(yī)療保險，并且待遇水平不比擬出臺的城醫(yī)保制度低，不一定非得將中小學(xué)生納入。綜合進(jìn)行分析，商業(yè)醫(yī)療保險尚不允許未就學(xué)的學(xué)齡兒童參保，而且一旦某一學(xué)生患大病。據(jù)反映往往在下一輪投保時予以拒收。從政策性保險和政府履行職責(zé)的角度，各地也必須將中小學(xué)生納入城醫(yī)保的覆蓋范圍。但在制訂政策時。應(yīng)當(dāng)充分考慮與商業(yè)保險制度在繳費和待遇上的平衡。人們從政策性保險中得到的實惠，原則上應(yīng)高于商業(yè)保險，否則就可能引發(fā)對制度合理性的懷疑。另一方面，商業(yè)保險作為補(bǔ)充性的醫(yī)療保障項目，與城醫(yī)保也完全可以共存。但對雙重參保的人員，在診療費用的報銷順序上，應(yīng)事先有明確的制度安排。

三是人員調(diào)整參保的制度銜接。隨著工業(yè)化、城市化的發(fā)展，也隨著未成年人年齡增長后走上工作崗位，部分參加城醫(yī)保的人員通過就業(yè)轉(zhuǎn)而參加職工基本醫(yī)療保險。這涉及到繳費年限的計算問題。紹興市的做法是。這部分人員在補(bǔ)足城醫(yī)保與基本醫(yī)療保險的繳費差額后，其參加城醫(yī)保的年限可視作基本醫(yī)療保險繳費年限。事實上，此類情況也發(fā)生在新農(nóng)合參保人員轉(zhuǎn)而參加職工基本醫(yī)療保險，以及新農(nóng)合與城醫(yī)保之間的調(diào)整參保上，對此有關(guān)部門在制度設(shè)計時應(yīng)予以細(xì)化。

四是延遲或中斷參保的制度銜接。在推進(jìn)城醫(yī)保試點過程中，各地都明確了幾個月的參保時段。但由于認(rèn)識不一致等多種因素，部分城鎮(zhèn)居民可能在特定的時段內(nèi)并未繳費參保。而事后又出于現(xiàn)實考慮要求參保。從政策設(shè)計來看，這種情況應(yīng)予以許可，但在待遇享受的時間上可以作適當(dāng)限制。比如，杭州市在試行辦法中明確，未在規(guī)定時間內(nèi)繳費的老年居民。從再次繳費次月起的6個月后享受醫(yī)療保險待遇：對未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的少年兒童，應(yīng)當(dāng)參加下一結(jié)算年度的少兒醫(yī)療保險，并從下一結(jié)算年度首月起的6個月后享受保險待遇。

(四)關(guān)于組織實施。城醫(yī)保制度的起步雖然遇到一些困難和問題，但這項工作的基本方向是明確而堅定的。我們調(diào)研感受到的問題?？傮w上都是實踐中可調(diào)控、可規(guī)避的，關(guān)鍵在于工作質(zhì)量和水平。圍繞組織實施的層面，各地需要關(guān)注和落實以下問題：

一是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。目前。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于勞動保障部門，新農(nóng)合的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門。這有利于調(diào)動多個部門的積極性，充分發(fā)揮各地社會保障工作平臺、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的作用。但不容回避，管理的條條分割，也不利于醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌平衡。考慮到宏觀體制和現(xiàn)實基礎(chǔ)。主管部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的總體格局可維持不變，但勞動保障、衛(wèi)生、財政等部門必須切實加強(qiáng)溝通，特別是在制度設(shè)計時進(jìn)一步注重銜接，避免政策失衡后的扣互攀比，造成保障待遇的片面疊加。而從更長遠(yuǎn)來看。有條件的地方還可探索由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)辦事務(wù)的途徑。

二是工作載體。從各地試點情況看，城鎮(zhèn)成年居民和未入學(xué)入托的少年兒童，以社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)作為登記和繳費的工作載體較為合適，也無爭議。矛盾較突出的是中小學(xué)生，從工作效果看，應(yīng)以所在學(xué)校組織為宜；但有關(guān)部門前階段明確規(guī)定中小學(xué)校一律取消代辦項目，所以地方在部署上遇到一些障礙?？紤]到城醫(yī)保的性質(zhì)，與一般代辦項目應(yīng)有所區(qū)別，為此建議明確允許各類學(xué)校(含幼兒園)代辦城醫(yī)保登記和繳費事宜。

篇6

強(qiáng)有力的政策扶持1984年開始執(zhí)行的Medicare制度很大程度上打擊了私人健康保險業(yè)的發(fā)展，因此，為了扶持私人健康保險以平衡Medicare和私人健康保險間的關(guān)系，澳大利亞政府自1996年開始分三階段推出極具針對性和有力的扶持政策(表1)。［5］第一階段扶持政策推出后，由于1996年《私人健康保險法案》中財政補(bǔ)貼力度較小，設(shè)置的條件和限定范圍較多，而《醫(yī)療稅修正法案》針對的高收入人群原本購買私人健康保險的比例就非常高，因此該階段法案并未對私人健康保險市場份額的擴(kuò)大起到太大推動作用。所以，為了進(jìn)一步推動私人健康保險業(yè)發(fā)展，第二階段的扶持政策增強(qiáng)了對健康保險的補(bǔ)貼力度，取消了對補(bǔ)貼人群的收入限制，增加了65歲以上人群的保費補(bǔ)貼比例，并起到初步推動作用，私人健康保險參保率也從1997年的29．7%上升到1999年的31．1%，但與政府預(yù)期目標(biāo)仍有較大差距。2000年推出的第三階段終身醫(yī)療保險制度的扶持政策，則極大地推動了私人健康保險覆蓋率的增長，2001年的參保率高達(dá)45%。終身醫(yī)療保險制度鼓勵消費者盡早參保，以31歲為界限，31歲之前以較低的保費參加私人健康保險，享受較大優(yōu)惠;31歲之后每延遲一年參保，則需額外支付2%的保費。此外，政府還推出了多項鼓勵政策，以豐富和完善私人健康保險產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，極大地帶動了整個行業(yè)的發(fā)展。

德國

德國醫(yī)療保障制度由社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險組成，月工資收入超過法定界限(4000歐元/月)的居民可自愿選擇參加法定社會醫(yī)療保險或是商業(yè)健康保險。［3］德國的商業(yè)健康保險業(yè)走的是專業(yè)化經(jīng)營道路，2007年德國商業(yè)健康保險覆蓋率達(dá)到27．97%，其中，基本型商業(yè)健康保險覆蓋率為10．4%，費用補(bǔ)充型商業(yè)健康保險覆蓋率為17．5%。專業(yè)化經(jīng)營和管理專業(yè)化經(jīng)營是指健康保險業(yè)在專屬經(jīng)營和監(jiān)管的環(huán)境下，創(chuàng)新健康保險管理技術(shù)、延長健康保險產(chǎn)業(yè)鏈、加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，并積極參與政府醫(yī)療保障項目，為消費者提供綜合質(zhì)優(yōu)的健康管理服務(wù)和保險。在德國，保險業(yè)實行壽險、財產(chǎn)險、健康保險分業(yè)經(jīng)營，即經(jīng)營壽險和財產(chǎn)險的公司不得經(jīng)營商業(yè)健康保險，反之亦然。由于商業(yè)健康保險的風(fēng)險發(fā)生率與壽險有著明顯區(qū)別，前者是基于疾病發(fā)生率而后者是基于死亡率來計算，因此，專業(yè)化經(jīng)營有利于商業(yè)健康保險建立本行業(yè)的精算原理、風(fēng)險評估及控制技術(shù)、管理方法等，并有利于監(jiān)管以保護(hù)消費者利益。在德國有48家專業(yè)經(jīng)營商業(yè)健康保險的公司，建立起獨特的醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò)，在產(chǎn)品開發(fā)、核算定價、核保核賠、信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析、經(jīng)營流程、客戶服務(wù)和管理、醫(yī)院管理等方面積累了豐富經(jīng)驗。［6］而在拓寬健康保險產(chǎn)業(yè)鏈方面，慕尼黑再保險公司旗下最大的健康險公司———德國健康保險公司(DeutscheKrankenversicherung，DKV)于2001年啟動了“ThinkHealthcare”(關(guān)注健康)的長期戰(zhàn)略，以不斷整合健康管理和醫(yī)療服務(wù)資源，其中DKV子公司Almeda通過遠(yuǎn)距離遙控和監(jiān)測技術(shù)提供專業(yè)化疾病管理服務(wù)。［7］此外，德國商業(yè)健康保險業(yè)非常重視精算人才培養(yǎng)，這有助于降低商業(yè)健康保險的各類經(jīng)營風(fēng)險的發(fā)生。目前，德國精算學(xué)會1710名會員中約有250名健康保險精算師及250～300名數(shù)學(xué)家，主要為40多家專業(yè)健康保險公司提供服務(wù)，包括健康保險新產(chǎn)品費率計算、理賠資料分析、費率調(diào)整、準(zhǔn)備金計算等。多層次的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)德國商業(yè)健康保險公司非常重視產(chǎn)品的創(chuàng)新與開發(fā)，滿足不同群體需求以提升公司競爭力，其中，既包括針對不參加社會醫(yī)療保險的替代型產(chǎn)品，也有針對已參加社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充型醫(yī)療保險產(chǎn)品和項目。［9］替代型保險主要包括綜合醫(yī)療費用保險業(yè)務(wù)(包含門診、住院、牙科治療等費用)、收入保證保險業(yè)務(wù)、自愿長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)，這是目前德國商業(yè)健康保險的主營業(yè)務(wù)。補(bǔ)充型醫(yī)療保險主要包括附加住院費用保險、附加門診費用保險、附加住院津貼保險、附加收入保證保險、預(yù)防保健費用保險、健康服務(wù)提供，主要定位于中高收入人群，類似于高端商業(yè)健康保險。

美國

美國商業(yè)健康保險市場非常發(fā)達(dá)，其經(jīng)營主體眾多、保險產(chǎn)品品種繁多，趨向于由專業(yè)健康保險公司經(jīng)營，其2007年商業(yè)健康保險覆蓋率達(dá)到65．5%，其中，基本型商業(yè)健康保險覆蓋率為57．9%，費用補(bǔ)充型商業(yè)健康保險覆蓋率為7．6%。［3］管理式醫(yī)療保險模式雖然商業(yè)健康保險的運(yùn)作效率高、產(chǎn)品品種豐富且多樣化，但是以商業(yè)健康保險為主體的醫(yī)療保障體系中存在的主要問題包括公平性較差、醫(yī)藥費用較高。因此，為了控制醫(yī)療費用上漲并降低風(fēng)險，美國于20世紀(jì)70年代開始引入管理式醫(yī)療模式。由于醫(yī)療衛(wèi)生費用不斷上漲，美國政府于1973年通過了健康維護(hù)組織法案，允許更多商業(yè)健康保險公司參與政府的醫(yī)療保障制度管理，開始了管理式醫(yī)療保險模式的探索。管理式醫(yī)療保險模式主要通過保險公司與醫(yī)院職能融合，保險公司不僅負(fù)責(zé)費用的收取和賠付，而且進(jìn)一步介入醫(yī)療服務(wù)提供和監(jiān)督過程。美國管理式醫(yī)療保險組織由HMO、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織(PreferredProviderOrganization，PPO)、排他性醫(yī)療服務(wù)提供者組織(ExclusiveProviderOrgani-zation，EPO)、服務(wù)點計劃(PointofService，POS)組成，其中以HMO為主體。［10］與傳統(tǒng)商業(yè)健康保險模式相比，管理式醫(yī)療保險模式能主動控制風(fēng)險，有效降低醫(yī)療費用，提高服務(wù)效率及質(zhì)量。由于在管理式醫(yī)療保險模式下，保險公司可以通過按人數(shù)預(yù)付費方式直接或間接介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督和管理，來控制醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費用，并可以執(zhí)行對重大醫(yī)療方案的審查，因此，保險公司能積極主動地參與到醫(yī)療成本控制。納入健康管理理念美國商業(yè)健康保險公司在保險產(chǎn)品及服務(wù)中非常重視健康管理及疾病的預(yù)防，即通過組織和管理上的創(chuàng)新來更好地促進(jìn)居民健康，達(dá)到控制醫(yī)療費用快速上漲、降低健康保險經(jīng)營風(fēng)險等目的。例如美國最大的健康險公司維朋，開發(fā)了一系列標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)方案，根據(jù)被保險人健康狀況提供分類保障計劃。而在服務(wù)提供過程中，通過家庭醫(yī)師轉(zhuǎn)診推薦制，對居民更好地進(jìn)行健康管理，并遏制過度需求，控制費用增長。研究表明，納入健康管理理念的管理式醫(yī)療保險模式在費用控制方面取得了一定成績，HMO可以比傳統(tǒng)商業(yè)健康保險組織低14．7%的成本來提供相同保障范圍和醫(yī)療服務(wù)，而PPO則能以低6．1%的成本來提供。

篇7

【關(guān)鍵詞】管理型醫(yī)療保險;醫(yī)科院校;醫(yī)療保險;教學(xué)改革

管理型醫(yī)療保險(Managed Care)是一類把醫(yī)療服務(wù)的籌資和與提供結(jié)合起來的醫(yī)療保險系統(tǒng)。管理型醫(yī)療保險最有代表性的是美國的健康維持組織(HMOs),優(yōu)先服務(wù)提供者組織(PPOs)和專有提供者組織(EPOs)等。在美國,即使這類保險組織的直接覆蓋人群尚為數(shù)不多,但管理型醫(yī)療保險在節(jié)省醫(yī)療費用和提高醫(yī)療質(zhì)量方面的成效,其他的私人保險、政府保險計劃中都已大量采用其管理方式。而英國建立的國民健康體系(NHS),通過國民保險制度將管理型醫(yī)療推廣到全體國民。雖然在資金和效率方面也受到不少詬病,但不可否認(rèn)其作為基本醫(yī)療保障的作用。

無論從節(jié)約資源的經(jīng)濟(jì)效益還是從提升公眾健康的社會效益來看,管理型醫(yī)療保險都是的市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的必然要求。管理型醫(yī)療保險本身就是市場經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的西方國家“醫(yī)改”的成果。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和體制改革的不斷深化,我國的醫(yī)療保障體系也處于變革中,相對落后的保障制度和相對超前的保障需求之間的矛盾日益激化。因此,我國未來的醫(yī)療保障制度,不會是其他國家醫(yī)保模式的模仿,但必定是管理型醫(yī)療保險的理念在中國實際情境下的發(fā)揮。

相應(yīng)地,高校的醫(yī)療保險專業(yè)作為面向這一領(lǐng)域培養(yǎng)專業(yè)人才的機(jī)構(gòu),應(yīng)充分預(yù)見并適應(yīng)這個趨勢。

一、管理型醫(yī)療保險的理念、特點和優(yōu)勢

管理型醫(yī)療保險,是一種預(yù)付費的醫(yī)療保障模式,與傳統(tǒng)的費用報銷、直接支付補(bǔ)貼或指定專人服務(wù)的醫(yī)療保障模式相區(qū)別。管理型醫(yī)療保險向人們提供更為開放和靈活的醫(yī)療保障服務(wù),同時致力于通過健康教育、健康監(jiān)測、健康管理來預(yù)防疾病,減少疾病的發(fā)生,進(jìn)而減少醫(yī)藥費用支出。所以,它包含了兩重理念:首先,它要通過事先籌資以維持組織的存在,在醫(yī)生、患者和第三方支付之間形成相對穩(wěn)定的合作關(guān)系;其次,合作不是一成不變的,而是在定期的重新選擇中延續(xù)下去,從而激勵整個組織采用多樣化的手段來控制服務(wù)成本、提高服務(wù)質(zhì)量。

管理型醫(yī)療保險在運(yùn)作中的特點,也成為它的優(yōu)勢所在。

(1)管理型醫(yī)療保險充分地介入了保健和醫(yī)療服務(wù)的過程。傳統(tǒng)的報銷審核,是一種事后監(jiān)督,保方不掌握全面信息容易被蒙蔽,而且就已經(jīng)發(fā)生的費用也容易引起與醫(yī)、患方的矛盾。與報銷型的醫(yī)療保險相比,管理型醫(yī)療保險是在事前、事中就確定支付范圍和支付水平,整個服務(wù)過程都處于保方的管理和控制中。保方激勵醫(yī)患雙方采取合理的行為,能夠從源頭控制醫(yī)療成本,取得顯著降低醫(yī)療費用的效果。與支付型的醫(yī)療保險相比,管理型醫(yī)療保險更能在病種上承擔(dān)廣泛的醫(yī)療保障作用。

(2)管理型醫(yī)療保險提供的是開放而靈活的服務(wù)。傳統(tǒng)的提供服務(wù)的保障方式下,被保障的醫(yī)患雙方是固定不變的服務(wù)關(guān)系,不利于市場經(jīng)濟(jì)條件下被保障人群的自由流動。而且供需關(guān)系一旦封閉,就容易造成供方的激勵不足和效率低下,進(jìn)一步引起醫(yī)療資源的爭奪和不公平分配。管理型醫(yī)療保險在籌資環(huán)節(jié)或服務(wù)環(huán)節(jié)賦予被保障方選擇的權(quán)利,對保方或供方形成優(yōu)化服務(wù)的壓力。

因此,管理型醫(yī)療保險與傳統(tǒng)的保障模式相比,需要更為專業(yè)的人員在醫(yī)療服務(wù)的供需之間承擔(dān)往來資金和信息溝通的橋梁。管理型醫(yī)療保險的優(yōu)勢,要通過理解這一理念并具備相關(guān)知識和技能的專業(yè)人員來實現(xiàn)。

二、現(xiàn)有醫(yī)療保險專業(yè)在培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置上的差距

在我國醫(yī)療保障制度的改革、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的改革和高等教育改革的大背景下,很多醫(yī)科院校利用本校的醫(yī)學(xué)教育資源開設(shè)了公共事業(yè)管理專業(yè),其中醫(yī)療保險是一個很重要的專業(yè)方向。作為醫(yī)學(xué)與保險學(xué)的交叉衍生專業(yè),它的培養(yǎng)目標(biāo)是具備醫(yī)療保險專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)自然科學(xué)和社會科學(xué)知識的復(fù)合型人才。而在課程設(shè)置上,都體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)和保險學(xué)兩個學(xué)科的混合。但是,這些醫(yī)療保險專業(yè)設(shè)置,并不能滿足管理型醫(yī)療保險對人才的要求。以我院為例,主要存在兩個方面的差距:

1.培養(yǎng)目標(biāo)含混不清

現(xiàn)有醫(yī)科院校所開設(shè)的醫(yī)療保險專業(yè),主要是以培養(yǎng)醫(yī)療保險方向的管理人才為目標(biāo)的,大多數(shù)學(xué)校和我院一樣,設(shè)立的是四年制本科專業(yè),授予管理學(xué)學(xué)士學(xué)位(僅有安徽醫(yī)科大學(xué)設(shè)立的是五年制本科專業(yè),授醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位)。這些專業(yè)對所培養(yǎng)畢業(yè)生的市場定位和職業(yè)角色并不明確。將要成為管理人才的學(xué)生,未來要管理的對象是不明確的,在校期間只是廣泛的涉獵醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險學(xué)等基礎(chǔ)理論及相關(guān)社會實踐。這樣的培養(yǎng)目標(biāo)只能適應(yīng)介入醫(yī)療過程不深的保障模式:學(xué)生經(jīng)過這些知識的積累后可以擔(dān)任一定的事務(wù)性工作,在具體的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)或社會保障部門接受不同的崗位培訓(xùn)。而對于管理型醫(yī)療保險所需要的人才,則需要非常明確的職業(yè)目標(biāo)――是要參與一種特殊的醫(yī)療服務(wù)(“managed care”的核心詞匯是“care”而不是“managed”),就是能夠面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療過程實施控制,或者面向被保險人對其健康狀況實施干預(yù)。這方面的人才培養(yǎng)應(yīng)該是醫(yī)科院校開設(shè)的醫(yī)療保險專業(yè)來,也是優(yōu)勢所在。如果不能突出這個優(yōu)勢就會混同于其它的保險或管理專業(yè)。而醫(yī)科教育耗時長、成本高,依托醫(yī)科院校的教育背景反而成為這些專業(yè)在管理人才培養(yǎng)上的劣勢。

2.課程設(shè)置缺乏重點

醫(yī)療保險專業(yè)的“復(fù)合性”體現(xiàn)在要將醫(yī)學(xué)和保險學(xué)兩個完全獨立課程體系的課程結(jié)合起來。在僅有的本科培養(yǎng)年限中,既要安排醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,又要安排保險學(xué)課程,課程數(shù)量偏多,兩個專業(yè)的課程在課時上的矛盾頗多。特別是醫(yī)科院校的教學(xué)管理部門本身對保險學(xué)課程體系不熟悉,在引進(jìn)課程時多有向綜合性院校的保險專業(yè)借鑒的部分,無法對課程進(jìn)行精化和優(yōu)化;而對醫(yī)學(xué)課程因為比較熟悉而容易進(jìn)行壓縮與合并。以我院為例,為了精簡課程在2004年和2008年兩次對課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整,保險學(xué)專業(yè)的課程比例始終較高,超過醫(yī)學(xué)課程和公共基礎(chǔ)課程占第一位。而醫(yī)學(xué)課程門數(shù)和學(xué)時數(shù)都有所下降,還取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中實習(xí)的安排。經(jīng)過這樣的調(diào)整,醫(yī)療保險專業(yè)的學(xué)生對醫(yī)療過程越來越不了解,而且也缺乏進(jìn)一步學(xué)習(xí)積累的能力。管理型醫(yī)療保險對人才的要求,學(xué)生首先要了解和熟悉醫(yī)療過程中通行的做法。學(xué)生在校期間不可能完全具備這樣的要求,但是學(xué)校的課程設(shè)置必須使之具備到實踐中再學(xué)習(xí)的前提條件。一個完整的、與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生同等份量的課程體系,才能保證畢業(yè)生能夠擔(dān)任第一線的實踐任務(wù),學(xué)生才有機(jī)會積累實踐經(jīng)驗。而現(xiàn)有的混合式的課程設(shè)置不能為畢業(yè)生提供這樣的條件。

三、醫(yī)療保險專業(yè)教學(xué)改革的設(shè)想

為了更好地培養(yǎng)人才,也為了推動整個醫(yī)療保障事業(yè)的繁榮和學(xué)科的發(fā)展,醫(yī)療保險專業(yè)應(yīng)適時地轉(zhuǎn)變,拉開與一般的保險專業(yè)的差異。

1.學(xué)制和培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變

醫(yī)科院校的人文社科類的教學(xué)和科研力量通常是比較薄弱的,而且作為新的專業(yè)學(xué)生還缺乏高層次學(xué)歷深造的機(jī)會。再加上醫(yī)療保險專業(yè)經(jīng)過十多年的發(fā)展,該專業(yè)人員奇缺的現(xiàn)象已經(jīng)有所緩解。醫(yī)療保險專業(yè)的畢業(yè)生直接獲得高起點的管理崗位的可能性大大減少。因此,醫(yī)科院校的保險專業(yè)對人才的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該定位為在基層提供管理型醫(yī)療保障服務(wù)的人員。而在技術(shù)能力的培養(yǎng)方面正是醫(yī)科院校的長項。根據(jù)教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》所載公共事業(yè)管理專業(yè)可授管理學(xué)、教育學(xué)、文學(xué)或醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。因此培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)學(xué)士的五年制的醫(yī)療保險專業(yè)人才,從高校能力和國家政策兩方面來看都是可行的。

使醫(yī)療保險專業(yè)的學(xué)生掌握一定的醫(yī)療實踐技能,不僅使畢業(yè)生面向醫(yī)療市場的就業(yè)面更廣,能夠適應(yīng)管理型醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀,而且經(jīng)過實踐經(jīng)驗的積累,其中的一部分人更容易成長為優(yōu)秀的管理人才。

2.課程設(shè)置的轉(zhuǎn)變

因為要圍繞培養(yǎng)目標(biāo),為學(xué)生完整地設(shè)置一系列的醫(yī)學(xué)課程和見習(xí)實習(xí)安排,醫(yī)療保險專業(yè)的課程設(shè)置仍然是一個難題。醫(yī)學(xué)課程的主體地位要占用大部分的課時,在剩下有限的學(xué)時內(nèi)體現(xiàn)醫(yī)療保險專業(yè)教學(xué)的特色,是不容易做到的。在國外,例如管理型醫(yī)療保險的發(fā)源地美國,這一點是不成問題的,因為醫(yī)科院校的學(xué)生本身就是接受雙重本科教育的,醫(yī)科學(xué)生都能具備很好的人文素養(yǎng)。在我國必須將兩者融為一體,那么就要對管理類和保險類課程進(jìn)行合并以壓縮學(xué)時:在每一門課程都由原來的若干個相關(guān)的課程組合而成,向?qū)W生介紹這些課程中最基本的的理論知識和現(xiàn)況概貌。一方面讓學(xué)生接受社會科學(xué)理論的熏陶,有助于他們領(lǐng)會管理型醫(yī)療保險的理念;另一方面也作為學(xué)生的知識索引的儲備,有助于在需要時進(jìn)一步學(xué)習(xí)。

在這些高度精品化的課程之外,還可以通過雙學(xué)位、第二學(xué)位等方式加強(qiáng)學(xué)生的交叉學(xué)科的知識背景。另外,還可以積極引進(jìn)國外的相關(guān)證書培訓(xùn),例如美國健康保險協(xié)會(AHIP,前身為HIAA)的醫(yī)療保險論證考試。作為美國健康醫(yī)療保險最重要的行業(yè)組織,該協(xié)會規(guī)定人員培訓(xùn)的核心課程,對中國培養(yǎng)相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員有著極大的借鑒意義。

總之,未來醫(yī)療保險的發(fā)展重點將不以風(fēng)險轉(zhuǎn)移為要,而是以風(fēng)險的管控為主,這是醫(yī)療保險專業(yè)培養(yǎng)人才所要緊扣的市場脈搏。

參考文獻(xiàn)

[1]付昕,袁杰,陳慶梅.醫(yī)學(xué)院校保險專業(yè)課程體系構(gòu)建研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007,5:66-68.

[2]曹乾,張曉,翟成凱.我國醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式缺陷與改進(jìn)路徑[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2005,2:10-13.

[3]劉海蘭.論我國醫(yī)療保險人才培養(yǎng)存在的問題[J].科技資訊,2008,20:221.

篇8

一、阻礙新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合管理的因素 

（一）基于城鄉(xiāng)二元戶籍制度的醫(yī)保體制設(shè)計 

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要從戶籍屬性出發(fā)進(jìn)行設(shè)計的，把農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民分別納入不同的保障模式，兩種模式的個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)、總籌資水平、報銷比例、報銷范圍都存在差別。這種分割管理的體制模式對于農(nóng)村居民的保障水平范圍明顯低于城鎮(zhèn)居民，這事實上是對農(nóng)村居民的一種不公平。這種按照城鄉(xiāng)二元化戶籍制度設(shè)計的制度，難以適應(yīng)城鄉(xiāng)龐大的流動人口醫(yī)療保障需求，也難以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和城市化快速發(fā)展的趨勢。 

（二）管理體制分化增加銜接難度 

為我國廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療保障的農(nóng)村合作醫(yī)療一直以來都是由各地的衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則則一直是由勞動保障部門負(fù)責(zé)管理。這就形成了同為我國的社會醫(yī)療保障工作，但是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)保工作卻分別歸屬于兩個部門管理的局面。這種城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度缺乏緊密的內(nèi)部聯(lián)系和統(tǒng)一的管理辦法，增加了管理人員崗位設(shè)置和各種管理成本。 

（三）地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡阻礙銜接進(jìn)度 

由于自然條件、地方政策等原因，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)出東高西低的不平衡性。從當(dāng)前新農(nóng)合與居民醫(yī)保的發(fā)展來看，財政實力較強(qiáng)的地區(qū)發(fā)展較好，而籌資問題仍舊是影響欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保工作開展的主要原因，其中的關(guān)鍵就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低地區(qū)當(dāng)?shù)卣袚?dān)醫(yī)保資金能力有限。兩種制度整合以后，為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇可能需要各地政府支出更多地財政資金。因此，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡是建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的客觀障礙。 

二、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合一體化的基本方式 

新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合涉及到的人員眾多，各種社會群體的情況也千差萬別，因此這是一項非常復(fù)雜和繁巨的工作。需要區(qū)別不同群眾的具體情況采取適當(dāng)?shù)恼戏绞健?nbsp;

（一）農(nóng)村務(wù)農(nóng)人員的整合 

對于原地務(wù)農(nóng)人員，當(dāng)?shù)卣梢栽诂F(xiàn)有新農(nóng)合的基礎(chǔ)上，依據(jù)居民實際承包的耕地（林地）面積以及每個家庭實際人均收入對其進(jìn)行分組，合理劃分出高檔、中檔和低檔。高檔組的農(nóng)民，可直接納入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與居民醫(yī)保相一致；對于中檔者，可在原新農(nóng)合繳費標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高其個人繳費額，并視情況適當(dāng)提高或保持新農(nóng)合的國家補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，也可以考慮使用集體扶持資金，使他們的總?cè)司I資水平與居民醫(yī)保保持一致；對于低檔組的農(nóng)民，可以保持甚至降低其原有當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，各級政府要加大財政救助力度，將其納入居民醫(yī)保的保障，享有同參保居民同等的保障水平。 

（二）被征用土地農(nóng)民的醫(yī)保銜接 

隨著我國和城市化的逐步推進(jìn)，農(nóng)村土地被當(dāng)?shù)卣笈饔?，許多農(nóng)民成為既無地又不同于城鎮(zhèn)市民的無地、無業(yè)、無保障人員。對于這一部分群體，首先是改革和完善農(nóng)村征占土地的程序和方式，給予被征地農(nóng)民合理補(bǔ)償。在此基礎(chǔ)上，多渠道籌集保障經(jīng)費，按不同年齡段分類辦理：達(dá)到法定退休年齡者，征地補(bǔ)償費按照一定的折算方式按月發(fā)放，每年年初從征地補(bǔ)償費中扣除本年度居民醫(yī)保該年齡段個人繳費部分，政府的補(bǔ)貼資金參照居民醫(yī)保的規(guī)定；對于勞動年齡段的農(nóng)民，可以按現(xiàn)行居民醫(yī)保該年齡段參保居民的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，從征地補(bǔ)償費中逐年劃入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。 

（三）城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保制度整合 

篇9

俗話說，人吃五谷雜糧，沒有不生病的。人們得了頭疼腦熱這樣的小病還好說，一旦得了心腦血管、癌癥等重大疾病，就會給病人和家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了避免這樣的醫(yī)療風(fēng)險，很多人都選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險。

隨著國家醫(yī)療制度改革的不斷深化，商業(yè)醫(yī)療保險越來越受到人們的青睞。特別是“非典”以后，人們對健康日益重視，商業(yè)醫(yī)療保險已經(jīng)成為保險公司的熱門險種。以上海市為例，2003年1-9月的商業(yè)醫(yī)療保險保費收入已達(dá)4.71億元，而2002年全年僅為2.6億元。調(diào)查顯示，有28.3%的城市居民把商業(yè)醫(yī)療保險作為投保的首選。

雖然人們看到了商業(yè)醫(yī)療保險的重要性，但面對市場上種類繁多、條款復(fù)雜的各類醫(yī)療保險產(chǎn)品，很多人不知該如何選擇。或受保險人的影響，選擇并不適合自己的險種；或和別人一樣投保了醫(yī)療險，獲得的保費卻相差很大。這就需要您弄清楚醫(yī)療保險中的許多門道，從而進(jìn)行合理的選擇。

與社保的區(qū)別

很多人都享有社會醫(yī)療保險的保障，因而經(jīng)常將商業(yè)醫(yī)療險和社會醫(yī)保做對比，認(rèn)為上了社保就有足夠保障了。但是，一般社會醫(yī)療保險都有一個最低限額和最高限額，是無法支付高額醫(yī)療費用的。還有人上了大病統(tǒng)籌，但大病統(tǒng)籌和公費醫(yī)療負(fù)責(zé)的疾病一般不分病種，費用根據(jù)有關(guān)規(guī)定按比例報銷，沒有額外的賠付。商業(yè)醫(yī)療險則不同，它只對條款中列明的幾種嚴(yán)重疾病負(fù)責(zé)賠償，投保人一旦患上其中的疾病，保險公司就要根據(jù)診斷書進(jìn)行賠付。

如果單位有醫(yī)療保障，又上了商業(yè)醫(yī)療保險，就意味你患了大病后，在醫(yī)療費報銷的同時，還可以額外得到賠償金。因為多數(shù)情況下，生病都會對生活造成影響，如工資的損失等。

商業(yè)健康險主要有三大保險方式：以疾病為給付保險金條件的疾病保險，以約定的醫(yī)療費用為給付保險金條件的醫(yī)療保險，以及以因意外傷害、疾病導(dǎo)致收入中斷或減少為給付保險金條件的收入保障保險。

選擇要點

各大保險公司的品種繁多，差別并不大，只是各有側(cè)重。而且保險本身并沒有好壞之分，關(guān)鍵在于是否對您適合。在選擇保險公司和投保品種時，可以從以下幾個方面分析。

保障的范圍。一般的醫(yī)療保險包括三種基本類型：重大疾病保險、醫(yī)療報銷型保險、醫(yī)療補(bǔ)貼型保險。其中，重大疾病保險側(cè)重于對重大疾?。ㄈ绨┌Y等）提供保障；醫(yī)療報銷型保險主要提供醫(yī)療費用的報銷；而醫(yī)療補(bǔ)貼型保險是為醫(yī)療過程中發(fā)生的一些住院床位費用、營養(yǎng)費用提供補(bǔ)償。

除此以外，有些險種還提供滿期給付、死亡給付、高殘給付等。您要結(jié)合自己的身體情況、社會醫(yī)療保障情況和個人的需要選擇。當(dāng)然，在保費的負(fù)擔(dān)相當(dāng)?shù)那闆r下，保障的范圍越廣的險種越值得選擇。如果您不享受社會醫(yī)療保險保障，如從事自由職業(yè)等，應(yīng)考慮投保一些包括門診、住院等在內(nèi)的綜合醫(yī)療保險，另外再輔之以重大疾病、意外傷害醫(yī)療和津貼等保險。

年齡的限制。在選擇險種時，注意閱讀保險公司對投保年齡的限制。一般來說，最低投保年齡是出生后90天至年滿16周歲不等；最高投保年齡大致在60－65歲。投保年紀(jì)愈輕，保費愈便宜。因此買醫(yī)療保險應(yīng)趁年輕，越早買越合算。

保費的負(fù)擔(dān)。不能讓醫(yī)療保險的保費開支成為您生活中的沉重負(fù)擔(dān)，如果各種醫(yī)療保險提供的保障相近，您應(yīng)該選擇那些負(fù)擔(dān)較輕、繳費的方式靈活的險種。

特殊的條款。有些條款并不是每種醫(yī)療保險都有的。例如自動墊付保費、保單貸款、無賠付優(yōu)待等等。在能夠承擔(dān)保費支出的情況下，您可以挑選那些附加服務(wù)較多的險種，為自己提供更加充足的保障。

注意事項

在確定了保險公司和險種以后，還要注意以下幾點：

要如實告知。在訂立保險合同時，要把自己目前的身體健康狀況及既往病史如實向保險公司陳述，以便讓保險公司判斷是否承?；蛞允裁礃拥臈l件承保。否則保險事故發(fā)生后，保險公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任。

要親自簽字。投保單、健康告知書等投保單證是保險合同的重要組成部分，投保人、被保險人應(yīng)分別親自簽字，不能由他人代簽，即便是家庭成員之間也不要圖省事。當(dāng)被保險人為民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人簽字，不得由他人代簽。

注意“觀察期”條款。商業(yè)健康保險一般都在條款中規(guī)定有3個月或半年的“觀察期”，“觀察期”是指保單生效后的一段時期，被保險人在此時期內(nèi)因疾病所致的醫(yī)療費用，保險公司不承擔(dān)責(zé)任。

注意合同中的“猶豫期”。在這段時間內(nèi)，您有權(quán)利向保險公司提出撤銷保險合同，如果您退保，保險公司應(yīng)該無條件退還您所繳納的全部保費。

注意“免賠額”條款。商業(yè)健康保險經(jīng)常在條款中規(guī)定有免賠額，保險公司只對被保險人支出的超過免賠額部分的醫(yī)療費用給付補(bǔ)償。如果你的醫(yī)療費用低于免賠額，則不能獲得賠償。

注意“名詞釋義”條款。重大疾病保險都會在“名詞釋義”條款中說明重大疾病所指的具體病種及判別標(biāo)準(zhǔn)，條款中沒列明的或沒達(dá)到其定義的重大疾病標(biāo)準(zhǔn)的，保險公司將不會給付保險金。

選兩家公司分別投保

很多人都認(rèn)為，既然是買保險，當(dāng)然是在同一家買全最方便。一旦出險，需要理賠時也比較方便，很少有人會主動選擇兩家保險公司分別投保。但選一家與選兩家的區(qū)別并不只表現(xiàn)在形式上，最大差別是在最終獲得的保費上，數(shù)額大的可能相差數(shù)千元，原因是什么呢？

篇10

日前，《人民日報》刊文稱全國80％的地方政府已經(jīng)取消公費醫(yī)療，將公務(wù)員醫(yī)療費用納入醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)籌管理。面對中央政府加速推進(jìn)“公務(wù)員醫(yī)療保障制度(即公費醫(yī)療)改革”的壓力，包括天津、海南等城市在內(nèi)的絕大部分地方政府，都選擇了財政出資補(bǔ)貼“公務(wù)員醫(yī)療保障”的“簡易方式”，盡管這種方式所帶來的成本可觀。

“北京方案”規(guī)避敏感區(qū)

北京市政府相關(guān)負(fù)責(zé)人在北京“兩會”上表示，2012年北京市屬公務(wù)員將統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系。同時，北京市社保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人還表示，中央在京機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療保障的改革工作也將陸續(xù)展開，其方向與北京改革的方向一致，即將公務(wù)員醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系統(tǒng)籌管理。

記者了解到，北京市市屬機(jī)關(guān)公務(wù)員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系以2012年1月1日作為節(jié)點，但截至記者發(fā)稿時止，北京市政府相關(guān)部門并未對外公布公務(wù)員“醫(yī)改”的具體實施政策和相關(guān)辦法，至于“與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理”之后，公務(wù)員所享受的醫(yī)保待遇是否與企事業(yè)單位職工完全相同，北京市政府也未有明確說法。“我只能告訴你北京市全部公務(wù)員從2012年1月1日起并入職工醫(yī)保體系，至于有沒有其他補(bǔ)貼、補(bǔ)貼由哪個部門支付我還要向具體業(yè)務(wù)部門咨詢，即便有細(xì)節(jié)和規(guī)章，是不是能現(xiàn)在公布還要領(lǐng)導(dǎo)決定?！碑?dāng)記者詢問北京市人力資源和社會保障局宣傳中心，公務(wù)員醫(yī)保轉(zhuǎn)軌是否有財政補(bǔ)貼問題時，該中心一位工作人員這樣回答。根據(jù)媒體日前的報道，2010年北京各區(qū)縣已經(jīng)率先完成了公務(wù)員醫(yī)保制度的改革，45萬公務(wù)員被并入職工醫(yī)保。而從2012年1月1日起，北京市級22萬公務(wù)員的公費醫(yī)療也將全部納入職工醫(yī)保。

在此之前，中國內(nèi)地公務(wù)員系統(tǒng)一直游離于“醫(yī)療保險”之外，各級政府公務(wù)員所享有的是公費醫(yī)療待遇。即公務(wù)員按照公費醫(yī)療相關(guān)政策、規(guī)定以及目錄所產(chǎn)生的醫(yī)療費用享受“報銷”待遇，所需資金由同級財政按照批準(zhǔn)編制和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)撥付。在20世紀(jì)90年代全面啟動醫(yī)療改革后，企業(yè)單位率先完成改革，全員納入醫(yī)保，事業(yè)單位改革也隨之啟動，但公務(wù)員納入醫(yī)保由于牽涉多方復(fù)雜利益，被置于時間表的最后一位。

也正是由于這一原因，政府公務(wù)員所享受的醫(yī)療保障待遇一直區(qū)別于企事業(yè)單位職工所享有的醫(yī)療保障。自2010年開始，國務(wù)院總理在不同場合多次表示，要加速推進(jìn)事業(yè)單位、公務(wù)員的醫(yī)療保障改革工作，逐步將事業(yè)單位和公務(wù)員醫(yī)療保障納入醫(yī)保統(tǒng)籌管理。在這樣的背景下，全國各地均啟動了相關(guān)的改革工作。據(jù)《人民日報》報道，至2011年年底，目前內(nèi)地31個省市中，至少24個已經(jīng)取消公費醫(yī)療，公務(wù)員全部加入醫(yī)療保險，而其他省份正在逐步取消公費醫(yī)療。

北京市雖然已經(jīng)完成公務(wù)員醫(yī)保制度改革，但是北京還有33萬歸屬中央各級機(jī)關(guān)的公務(wù)人員，他們的醫(yī)保改革成為北京市公費醫(yī)療改革的最后戰(zhàn)役。據(jù)北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)表示，2013年將正式啟動中央各級機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)保改革。屆時，公務(wù)員醫(yī)保改革將面臨更為復(fù)雜的局面。

醫(yī)療補(bǔ)助代替公費醫(yī)療

“雖然公務(wù)員并入醫(yī)保，但是他們還享有醫(yī)療補(bǔ)助，補(bǔ)助的結(jié)果和享受公費醫(yī)療差不了多少，”一位專家表示，“這種補(bǔ)助在很多省份實行。”記者了解到，從2008年12月起，天津市實行《天津市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》，其中第九條規(guī)定，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷后，其個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用由國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金予以補(bǔ)助，在職人員補(bǔ)助80％，退休人員補(bǔ)助90％，副司局級以上人員補(bǔ)助95％。

類似的情況也發(fā)生在海南，《海南省國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》規(guī)定，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)為，一般為公務(wù)員工資總額的2％。而醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)則為：住院治療時，個人年度累計自負(fù)超過一定金額的部分(省直單位人員為1000元，市、縣的額度由當(dāng)?shù)卣_定)，補(bǔ)助90％，自負(fù)10％；少數(shù)適宜門診治療的特殊疾病，個人年度自負(fù)醫(yī)療費超過一定金額的部分(省直單位人員為2000元，市、縣的額度由當(dāng)?shù)卣_定)，補(bǔ)助90％，自負(fù)10％。同時還標(biāo)明，上述規(guī)定全年自負(fù)醫(yī)療費超過5000元的，超過部分補(bǔ)助95％，自負(fù)5％。

社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，在醫(yī)療保險上給予補(bǔ)助，是用人單位留住好職工、讓職工不在不正當(dāng)途徑上動腦筋的一種手段，這種手段不僅政府機(jī)關(guān)可以采用，其他企業(yè)單位也可以采用，當(dāng)做本單位的一種優(yōu)惠。“關(guān)鍵是要制度化、要規(guī)范和透明。”

制度意義大于現(xiàn)實意義

“公務(wù)員醫(yī)保改革牽扯的費用能有多大?也就是五六百億吧，整個醫(yī)改涉及的是多大的盤子，要上萬億，公務(wù)員醫(yī)保改革被媒體炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，但是這并未涉及現(xiàn)在困擾醫(yī)改的最主要問題?！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕這樣評價。

北京的公務(wù)員中，市屬公務(wù)員加上中央機(jī)關(guān)公務(wù)員有100萬人，那么中國有多少公務(wù)員呢?根據(jù)國務(wù)院發(fā)表的2009年白皮書，其中有一個數(shù)據(jù)顯示，截至2009年，全國共有290多萬少數(shù)民族干部，約占公務(wù)員總數(shù)的9，6％。據(jù)此推算，全國公務(wù)員人數(shù)達(dá)3020，83萬。