導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨床護(hù)理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理制度;分級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1]。分級(jí)護(hù)理作為一項(xiàng)重要的護(hù)理管理制度，在規(guī)范臨床護(hù)理工作方面起到了重要的作用，但在臨床執(zhí)行中也出現(xiàn)了很多問(wèn)題，甚至醫(yī)患糾紛。本文結(jié)合近五年來(lái)國(guó)內(nèi)護(hù)理同仁對(duì)護(hù)理分級(jí)管理制度的研究和分析，再次探討其在臨床實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和建議。

1 分級(jí)護(hù)理實(shí)施背景及原則

分級(jí)護(hù)理作為一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)，也是護(hù)理收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理分四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。該制度由護(hù)理前輩張開(kāi)秀、黎秀芳于1954年提出并一直沿用，直至2009年國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)分級(jí)護(hù)理制度中相關(guān)細(xì)則作了部分調(diào)整并于2009年7月1日正式施行《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》)[1-4]。

《指導(dǎo)原則》中明確提出：確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)。實(shí)際上，4個(gè)不同等級(jí)的分級(jí)護(hù)理原則，也確實(shí)兼顧了患者病情和自理能力。然而，臨床上患者病情的嚴(yán)重程度與其生活自理能力強(qiáng)弱并不一定呈正相關(guān)。

2 國(guó)內(nèi)外實(shí)施現(xiàn)狀

美國(guó)、德國(guó)、新加坡和中國(guó)香港，均由護(hù)士通過(guò)對(duì)患者護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估后，以護(hù)囑形式下達(dá)個(gè)性化護(hù)理級(jí)別，護(hù)理內(nèi)容涉及患者心理、生活自理能力(ADL)、病情觀察等方面，兼顧了原則性和操作性，既有利于保證護(hù)理質(zhì)量，又避免引起護(hù)患糾紛[3]。日本則從患者的生活自由度和病情需觀察的程度兩方面分別確立其生活護(hù)理和病情觀察級(jí)別[5]。

在我國(guó)患者護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的形式下達(dá)。臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員和醫(yī)生常因判斷的角度不同而對(duì)患者的護(hù)理級(jí)別產(chǎn)生分歧甚至爭(zhēng)議。由于醫(yī)護(hù)間對(duì)護(hù)理級(jí)別的界定認(rèn)識(shí)不一致，導(dǎo)致醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范，給護(hù)理工作及患者帶來(lái)了許多負(fù)面影響。特別是患者突發(fā)病情變化時(shí)，常因值班醫(yī)生未及時(shí)修改護(hù)理級(jí)別而引起護(hù)士護(hù)理記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，不能為下一步治療及搶救提高準(zhǔn)確有力的依據(jù)[6] 。另一方面由于分級(jí)護(hù)理原則中部分條目要求太籠統(tǒng)，可操作性差，一定程度上使護(hù)理等級(jí)之間只存在文字不同而無(wú)措施區(qū)別[7]。特別是2009年國(guó)家衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院檢查要求分級(jí)護(hù)理常規(guī)公示制后，患者了解了護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目以及住院期間該享有的被服務(wù)權(quán)益，一些維權(quán)意識(shí)強(qiáng)的患者及家屬，依據(jù)分級(jí)護(hù)理要求，主動(dòng)尋找護(hù)理工作中是否存在缺陷，這時(shí)護(hù)理行業(yè)自己制定的分級(jí)護(hù)理制就置我們自身于非常被動(dòng)的局面。

3 國(guó)內(nèi)對(duì)分級(jí)護(hù)理實(shí)施主體的研究

3.1 醫(yī)生下達(dá)分級(jí)護(hù)理的弊端

臨床調(diào)研顯示：醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，部分學(xué)者認(rèn)為是由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理原則了解程度有限，加之自我保護(hù)意識(shí)的職業(yè)傾向性所致[8]。這與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有關(guān)[9]。

3.2 護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策的可行性

王旭梅[10]、畢慧敏[11]等認(rèn)為由有資質(zhì)的護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，不但可以發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性，而且可以避免醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別所存在的缺陷。吳欣娟等[6]通過(guò)對(duì)護(hù)士確定分級(jí)護(hù)理級(jí)別的臨床實(shí)證研究，提出由護(hù)士來(lái)制定護(hù)理級(jí)別，可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)士行為，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感。

侯香傳、吳素清等[3，12]觀察發(fā)現(xiàn)：不同病區(qū)患者病情觀察需求與生活照護(hù)需求的相對(duì)比、構(gòu)成比不同。故借鑒日本的分級(jí)護(hù)理模式，明確分級(jí)護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面，采用“雙相護(hù)理分級(jí)法”由醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別。即由醫(yī)生根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度下達(dá)治療護(hù)理級(jí)別(病情觀察級(jí)別);由責(zé)任護(hù)士通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者ADL評(píng)分后評(píng)定并下達(dá)生活護(hù)理等級(jí)。韓世范、王旭梅[13]通過(guò)深度訪談和問(wèn)卷調(diào)查研究后提出：醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別能體現(xiàn)不同病情和生活自理能力患者的需求，在目前人力資源緊缺的現(xiàn)狀下，能使護(hù)士的時(shí)間分配更合理，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

4 建 議

4.1 改進(jìn)等級(jí)護(hù)理制度

既然病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面，就應(yīng)分而述之。建議由醫(yī)生根據(jù)患者病情以醫(yī)囑形式下達(dá)病情巡視頻次以及治療性護(hù)理操作項(xiàng)目和要求;由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者ADL以護(hù)囑形式確定需實(shí)施的基礎(chǔ)護(hù)理的項(xiàng)目和頻次。從患者病情和生活自理能力兩方面分別確定護(hù)理工作內(nèi)容和要求，更能滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求，真正體現(xiàn)以人為本的服務(wù)宗旨。

4.2 調(diào)整護(hù)理服務(wù)收費(fèi)方式

周榮慧等[14]發(fā)現(xiàn)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。各省市物價(jià)局規(guī)定的一級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際成本測(cè)算數(shù)據(jù)有很大差距，甚至連最基本的消耗品支出都難以保證。建議取消分級(jí)護(hù)理收費(fèi)，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi)，減少不必要的醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度，保障護(hù)士利益[15]。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部.綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(6)：33-34.

[2] 李 敏，任小紅，肖友平，等.國(guó)內(nèi)外一級(jí)護(hù)理內(nèi)容概覽[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(5A)：42.

[3] 侯香傳，李亞潔，夏燕飛，等.醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別的可行性研究[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(3)：212-214.

[4] 沈云梅，章月照，等.護(hù)理分級(jí)管理制度中存在的問(wèn)題及建議[J].醫(yī)院管理論壇，2009，26(151)：43-44.

[5] 楊 潔.介紹日本分級(jí)護(hù)理制定[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：680.

[6] 吳欣娟，李玉樂(lè)，謝瑤潔，等.我國(guó)分級(jí)護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀及建議[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(2)：5-7.

[7] 吳慶鳳.等級(jí)護(hù)理實(shí)施中存在的問(wèn)題與建議[J].護(hù)理管理雜志，2005，5(3)：25.

[8] 王淑琴，劉雁梅，湯紅梅，等.臨床分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志，2005，5(7)：15-17.

[9] 霍麗杰.分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20(1)：77-78.

[10]王旭梅，韓世范.對(duì)護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策認(rèn)同情況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2008，22(2)：5-7.

[11]畢慧敏，蔣蘭芬，來(lái)桂英.住院病人護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究，2004，18(8)：1394-1395.

[12]吳素清，黃荔紅，喻荔琳，等.“雙相護(hù)理分級(jí)法”臨床應(yīng)用探討[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，16(2)：200-201.

[13]韓世范，王旭梅.護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策的深度訪談[J].家庭護(hù)士，2008，6(3中旬版)：719-720.

篇2

[關(guān)鍵詞] 群體性急性砷化氫中毒；臨床護(hù)理；中毒程度

[中圖分類號(hào)] R595 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）12（a）-0160-02

近年來(lái)隨著沿海地區(qū)密集型產(chǎn)業(yè)向內(nèi)陸轉(zhuǎn)移，江西省境內(nèi)陸續(xù)發(fā)生了幾起群體性急性砷化氫中毒事件。因急性砷化氫中毒起病急、病情重，患者及其家屬情緒緊張、恐懼，甚至引起集體上訪，社會(huì)影響極大。2010～2011年本院共收治3起企業(yè)員工群體性急性砷化氫中毒事件，危重病患共10例，經(jīng)全體醫(yī)護(hù)人員全力搶救和通力配合，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的臨床救治及精心護(hù)理，10例患者均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。對(duì)于群體性急性砷化氫中毒的患者及其家屬，本院護(hù)理人員耐心細(xì)致地針對(duì)不同中毒程度的患者給予了有效護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年7月～2011年12月收治的10例群體性急性砷化氫中毒患者，其中，男8例，女2例；年齡29～48歲，癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、醬油色尿、尿量少等癥狀。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC：（5.6～27.1）×109/L；Hb：73～123 g/L；尿蛋白：+～+++；TBIL：38.2～81.9 μmol/L；DBIL：13.7～110.6 μmol/L；ALT：45～90 U/L；AST：40～65 U/L；BUN：9.0～29.1 mmol/L；尿砷：0.316～2.375 mg/L。

1.3 診斷結(jié)果

根據(jù)10例患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性指標(biāo)，再結(jié)合職業(yè)史，診斷為急性砷化氫中毒。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 入院后護(hù)士立即協(xié)助患者清洗全身皮膚，床上洗頭，更換干凈衣服，安置患者于清潔、舒適、安靜的病室中，并做好病室及器物的消毒工作。病情危重的患者應(yīng)安排在離護(hù)士站較近的單間或監(jiān)護(hù)室，絕對(duì)臥床休息并由專人護(hù)理，減少人員流動(dòng)。密切觀察生命體征、心肺功能及神志狀態(tài)的變化，及時(shí)記錄。做好皮膚及口腔的護(hù)理，保持床單位的干凈、平整，為患者選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服，保持皮膚的清潔，定期翻身，防止壓瘡的發(fā)生。用過(guò)氧化氫溶液做口腔護(hù)理，2次/d。

1.4.2 對(duì)癥護(hù)理 迅速建立靜脈通道，同時(shí)備好搶救所需的器械和藥品，根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順序和輸液速度以確保及時(shí)用藥，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，掌握各種藥物的作用及注意事項(xiàng)，密切觀察用藥后的反應(yīng)。根據(jù)病情及醫(yī)囑及時(shí)正確地采集各種血尿標(biāo)本送檢，為臨床醫(yī)療提供信息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與觀察病情變化，積極配合搶救，定期監(jiān)測(cè)血、尿砷的變化；防止電解質(zhì)及酸堿失衡，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，觀察導(dǎo)尿患者尿量、顏色、性質(zhì)的變化，如尿色由醬油色轉(zhuǎn)為黃清色表示溶血已基本控制，尿量少或無(wú)尿提示有腎衰竭。遵醫(yī)囑及時(shí)給予甘露醇、激素、小劑量多巴胺及山莨菪堿等改善腎循環(huán)，給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注以堿化尿液，重度者給予利尿劑沖擊利尿。保持導(dǎo)尿管的通暢，做好尿道口護(hù)理，防治泌尿系統(tǒng)的感染。給予充分氧氣吸入，持續(xù)低流量吸氧2～3 L/min，以增加組織器官的供氧量，改善缺氧狀況，注意觀察氧療效果，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯^察血氧飽和度的變化。遵醫(yī)囑及時(shí)輸入洗滌紅細(xì)胞、全血或血漿；出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀者分別給予對(duì)癥處理。加強(qiáng)飲食調(diào)理，給予低蛋白、低脂、低鹽、高維生素、高熱量的飲食，少尿期限制水分和鈉鹽的攝入，進(jìn)入多尿期后鼓勵(lì)患者多食湯類食物，以補(bǔ)充水分。

1.4.3 心理護(hù)理 急性砷化氫中毒病情復(fù)雜、變化快，尤其當(dāng)疾病發(fā)展而出現(xiàn)心、肝、肺、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害的各種癥狀，出現(xiàn)醬油色尿、少尿，甚至無(wú)尿的情況，患者常有緊張、悲觀及恐懼不安情緒，加上患者多為中青年男性，對(duì)治療效果的期望值高。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者不同心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好溝通解釋工作；在密切觀察病情變化的同時(shí)與患者進(jìn)行有效交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系以取得患者的信任；準(zhǔn)確掌握病情變化和護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，在交談過(guò)程中使患者對(duì)自己的病情有所了解；介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在做各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理操作前進(jìn)行耐心解釋，使其了解各項(xiàng)措施的目的及意義，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。對(duì)部分文化層次低、認(rèn)知缺乏患者，加強(qiáng)其對(duì)工業(yè)生產(chǎn)流程和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的宣教，以減免此類事件的發(fā)生。在護(hù)理患者的同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，樹(shù)立整體護(hù)理的理念，耐心做好解釋工作，消除家屬對(duì)患者治療和診斷的后顧之憂。

2 結(jié)果

10例患者在本院經(jīng)積極救治和精心護(hù)理，均搶救成功，無(wú)一例死亡。醬油色尿、血尿經(jīng)過(guò)近1周時(shí)間的治療逐漸由葡萄酒樣轉(zhuǎn)為黃色正常，未出現(xiàn)急性腎衰竭病例。腹痛腹脹癥狀緩解，皮膚鞏膜黃染減退，有3例患者在利尿第3～4天時(shí)出現(xiàn)腹脹、乏力等低鉀血癥表現(xiàn)，經(jīng)補(bǔ)鉀后好轉(zhuǎn)。在及時(shí)給予洗滌紅細(xì)胞、全血或血漿的輸注時(shí)，多數(shù)患者的貧血癥狀得到糾正。10例患者最長(zhǎng)住院天數(shù)31 d，最短18 d，平均住院25 d。除1例患者因出院時(shí)有輕度貧血（RBC：3.28×1012/L；Hb：106 g/L）而建議其1周后復(fù)查血常規(guī)外，其他患者均生命體征平穩(wěn)，血尿常規(guī)、尿砷、肝腎功能恢復(fù)正常并出院。

3 討論

群體性急性砷化氫中毒患者大多是因意外事故所致，其病情復(fù)雜、變化快、急癥危重，因此，對(duì)病情變化的細(xì)致觀察是能否搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)接觸反應(yīng)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察48 h，安靜休息，鼓勵(lì)飲水，口服堿性藥物，并進(jìn)行尿常規(guī)、尿砷結(jié)果檢測(cè)及尿潛血試驗(yàn)[1]。急性砷化氫中毒治療的關(guān)鍵是盡早控制溶血和急性溶血后引起的各種病變，尤其是急性腎功能衰竭。急性血管內(nèi)溶血有自限性，溶血期一般≤5 d，高峰多在第3天左右[2]。本院收治的10例患者早期給予利尿劑以維持尿量，利尿效果均佳。護(hù)理上應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥并留取標(biāo)本送檢，防止電解質(zhì)及酸堿失衡，準(zhǔn)確記錄24 h出入量及尿量的變化。如尿量不增，說(shuō)明已出現(xiàn)嚴(yán)重ATN，不宜再繼續(xù)利尿，應(yīng)盡早采用血液凈化療法。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)群體性急性砷化氫中毒患者的心理護(hù)理。因急性砷化氫中毒病情變化多，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者和家屬精神壓力較大。而大多數(shù)職業(yè)病患者文化層次不高，配合治療和護(hù)理的依從性較差[3-4]。加之同一地區(qū)、同一單位的群發(fā)性職業(yè)病患者管理難度較大，患者及家屬除擔(dān)心職業(yè)病對(duì)身體健康的危害以外，更擔(dān)心職業(yè)危害事件得不到公平公正的解決，權(quán)益得不到保障，容易把對(duì)政府和企業(yè)的不信任和不滿轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分了解《職業(yè)病防治法》的相關(guān)內(nèi)容，做好企業(yè)與患者之間的溝通與協(xié)調(diào)，多做解釋工作，以患者為中心，采取細(xì)致的人性化護(hù)理。在密切觀察病情變化、積極救治病患的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通[5]，了解患者日常生活情況、存在的思想問(wèn)題、家庭角色關(guān)系、人際交往等情況，時(shí)刻關(guān)注患者及其家屬的心理狀態(tài)，使患者、家屬以及企業(yè)職工等均能保持情緒穩(wěn)定，各項(xiàng)治療和護(hù)理措施實(shí)施順利，患者安心治療。使企業(yè)與患方溝通交流后能消除不必要的顧慮，達(dá)成共識(shí)。讓雙方既享受到應(yīng)有的權(quán)利，也能承當(dāng)起應(yīng)盡的義務(wù)，不發(fā)生矛盾沖突[6-7]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身的理論與技術(shù)操作水平，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全[8]，與醫(yī)生及其他人員密切合作，貫穿并參與患者的診斷、治療、康復(fù)、健康教育等工作的全過(guò)程，從身體、心理、社會(huì)各方面給患者提供全面的照護(hù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋光毅，柳元，陳啟玲.急性砷化氫中毒機(jī)制與尿砷水平研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2009，25（21）：2341-2342.

[2] 路愛(ài)麗，齊振普.急性重度砷化氫中毒2例相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（12）：1608-1610.

[3] 劉玲，馬少元.4起群體性砷化氫中毒及其臨床護(hù)理[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2009，35（1）：63.

[4] 梁曉婷，吳東.急性砷化氫中毒的急救與護(hù)理37例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（10）：19-20.

[5] 何玉茜，朱林平.急性砷化氫中毒致腎功能衰竭病人的護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2009，25（12）：1343-1344.

[6] 羅成英.急性砷化氫中毒的護(hù)理[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2009，35（2）：101.

[7] 黃堅(jiān)芳，翁培蘭，何翠麗.急性砷化氫中毒急救護(hù)理現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（34）：45-47.

篇3

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;臨床護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.190文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2161-02

重癥支氣管哮喘是指哮喘發(fā)作引起的嚴(yán)重呼吸困難、缺氧和(或)CO2潴留,甚至死亡。有些典型病例,由于病情發(fā)展迅速不能有效控制,在幾小時(shí)甚至幾十分鐘的短時(shí)間內(nèi),就發(fā)展為呼吸衰竭。對(duì)重癥支氣管哮喘患者的護(hù)理是多方面的,包括病情觀察、心理護(hù)理、氧療護(hù)理、氣霧劑正確使用、環(huán)境和、飲食護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、出院護(hù)理等。護(hù)士更需要細(xì)心、耐心和熱心,有效的幫助患者戰(zhàn)勝疾病早日康復(fù)。

哮喘的發(fā)病特征是:①發(fā)作性:誘發(fā)因素可以使病情呈加重趨向。②節(jié)律性:常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性:常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性:服用平喘藥物能使癥狀緩解。這些特征決定了臨床護(hù)理的特殊性。重癥支氣管哮喘患者在心理上還有一些明顯的特點(diǎn),因?yàn)橥纯喽鵁┰瓴话?有時(shí)甚至痛不欲生,受疾病的折磨,患者往往喜怒無(wú)常,甚至?xí)休p生的念頭。有些患者產(chǎn)生畏懼心理,還可能出現(xiàn)過(guò)多的幻覺(jué)。在臨床護(hù)理上,醫(yī)護(hù)人員要從減輕病人痛苦救死扶傷的角度,有針對(duì)性的進(jìn)行臨床護(hù)理。

在護(hù)理中,必須嚴(yán)密細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行病情觀察。掌握重癥哮喘的先兆癥狀,嚴(yán)密觀察生命體征,觀察有無(wú)誘發(fā)因素及并發(fā)癥,對(duì)患者各個(gè)方面的情況了然于胸,特別對(duì)于患者哮喘的直接表現(xiàn)更要留心觀察,并做好詳細(xì)記錄。針對(duì)哮喘患者凌晨發(fā)作和加重特點(diǎn),護(hù)士后半夜床旁巡視就顯得特別重要。

疾病往往對(duì)患者造成一定的心理壓力,重癥支氣管哮喘患者負(fù)擔(dān)的精神壓力就更大。重癥發(fā)作時(shí),患者往往恐懼、煩躁、苦悶、緊張,這種心理反應(yīng)使患者的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),支氣管平滑肌痙攣加劇,造成喘憋進(jìn)一步加重,形成一種惡性循環(huán)。對(duì)此,作為護(hù)士,要以自身對(duì)生命的關(guān)懷呵護(hù),高度的責(zé)任心和細(xì)致周到的護(hù)理,給患者以生的希望,樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,引領(lǐng)患者走出恐懼緊張的心理誤區(qū)。護(hù)士應(yīng)微笑面對(duì)患者,讓患者從微笑中感受到愛(ài)心和體貼。在陪護(hù)過(guò)程中,通過(guò)耐心的解說(shuō)和心理暗示以及勸導(dǎo)等心理療法,轉(zhuǎn)移患者的注意力,消除他們的不良情緒和恐懼心理。通過(guò)無(wú)微不至的關(guān)心和體貼,給患者以安全感、信賴感。要經(jīng)常鼓勵(lì)患者勇敢的面對(duì)疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信息和決心,防止惡性循環(huán)和其他不利因素的發(fā)生。

氧療是重癥支氣管哮喘患者必要的治療方法,正確的氧療能夠紓解患者的病情,緩解他們緊張的情緒。患者缺氧癥狀明顯或發(fā)紺應(yīng)立即吸氧,每15～30分鐘巡視1次。在氧療護(hù)理中,護(hù)士要絕對(duì)保證用氧安全,認(rèn)真觀察氧療效果,根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量,氧氣濕化瓶定時(shí)消毒。

要正確使用氣霧劑,萬(wàn)托林氣霧劑、必可酮?dú)忪F劑使用前應(yīng)上下?lián)u動(dòng),指示患者合并雙唇含著噴口,吸氣開(kāi)始時(shí)馬上按壓氣霧瓶噴霧1次,屏氣5～10s,而后再行呼吸。兩種氣霧劑噴吸間隔5min左右,每次使用完畢均用酒精棉球擦拭噴口,噴霧吸入后用清水漱口。支氣管哮喘患者對(duì)環(huán)境特別敏感,重癥支氣管患者對(duì)環(huán)境更是敏感。在護(hù)理中要充分考慮環(huán)境因素的影響,根據(jù)患者病因的不同,區(qū)分情況將它們分別安置在不同的病室內(nèi),病房都應(yīng)該潔凈、溫暖舒適、通風(fēng)良好光線充足。病室內(nèi)不鋪地毯,不放置花草,沒(méi)有刺激性氣味。在打掃和整理房間時(shí),采用清濕清掃方式,避免清掃和整理房間床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)。病房?jī)?nèi)所有物體表面要定期消毒,刺激性氣味兒強(qiáng)的消毒液要杜絕使用?；颊咧囟劝l(fā)作時(shí),要取舒適的臥位或半臥位,衣著要寬松、舒適、溫暖。

患者的飲食護(hù)理,也是重要的方面。哮喘重度發(fā)作時(shí),患者的營(yíng)養(yǎng)消耗特別大,體內(nèi)水分蛋白質(zhì)大量流失,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。這類患者要攝入清淡易消化高營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì),采用少食多餐的方法,既合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),又避免過(guò)食過(guò)飽,造成病情加重。過(guò)甜過(guò)咸過(guò)油膩的食物要避免食用。對(duì)某些食物過(guò)敏的患者,一定要禁食忌食這些食物。要堅(jiān)決糾正和改變患者的不良飲食習(xí)慣,在醫(yī)生和護(hù)士的引導(dǎo)下形成正確的飲食習(xí)慣和健康的飲食方法。

為了保持患者的氣道通暢,在治療中往往要采用機(jī)械通氣護(hù)理。保持氣道通暢就要及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物,在吸痰時(shí),護(hù)士的動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),而且要快,這樣可以避免損傷黏膜。對(duì)病人要定時(shí)翻身拍背,以促進(jìn)痰液引流,這樣才能有效地保持患者的氣道暢通。在進(jìn)行氣道濕化時(shí),吸入相當(dāng)于體溫并經(jīng)過(guò)濕化的氣體,患者的氣道才有利于保持凈化,有效的防止感染。

在使用呼吸機(jī)過(guò)程中,護(hù)士要細(xì)心密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)、各種功能報(bào)警設(shè)置是否適宜及病情變化,觀察患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步,當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁與呼吸機(jī)抵抗時(shí),查找原因給予及時(shí)處理。

護(hù)士要抱著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,除了在住院期間加強(qiáng)護(hù)理外,還應(yīng)該將護(hù)理有效的延伸到患者出院后?；颊呖祻?fù)出院時(shí),要對(duì)他們進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育,普及衛(wèi)生知識(shí)。要求患者掌握必要的自我護(hù)理知識(shí)和方法,避免接觸過(guò)敏原,及時(shí)的避開(kāi)過(guò)敏因素對(duì)病情的影響。飲食起居要注意防止各種誘發(fā)因素的影響,居室內(nèi)不要放置花草地毯,力求簡(jiǎn)單明快。精神緊張劇烈運(yùn)動(dòng)都會(huì)對(duì)哮喘患者不利,要盡量避免。加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí),要注意防護(hù)措施,冬天外出要及時(shí)添加衣物注意保暖,避免冷空氣刺激及受涼。平?？捎脷夤苎拙缁蛎撁艨乖⑸?增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能。

篇4

【關(guān)鍵詞】 丙型肝炎;病毒濾過(guò);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R512.6+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)007-119-02

丙型肝炎病毒屬黃病毒科RNA病毒,感染丙型肝炎病毒后85%患者進(jìn)展為慢性肝炎,30%進(jìn)展為肝硬化、肝癌。丙型肝炎病毒濾過(guò)是治療丙肝肝硬化的一種有效的治療手段。我科應(yīng)用日產(chǎn)IQ21人工治療機(jī),日產(chǎn)EC50濾過(guò)膜件,利用雙重血漿濾過(guò)丙型肝炎病毒的方法,來(lái)治療難治性丙型肝炎。通過(guò)操作前、操作中、操作后的護(hù)理,對(duì)濾過(guò)的順利進(jìn)行起決定性的作用,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下:

1.一般資料

我科自2010年1月～2010年5月進(jìn)行丙肝病毒濾過(guò)5例,年齡40～80歲,平均年齡60歲。

2. 護(hù)理方法

2.1操作前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理:因病毒濾過(guò)是一項(xiàng)新技術(shù),臨床應(yīng)用不廣泛,它又是一項(xiàng)特殊的體外循環(huán)治療,具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性,病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安全感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與病人交談,介紹有關(guān)的知識(shí)、方法、效果及注意事項(xiàng),使患者認(rèn)識(shí)到治療性重要性,增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要用親切的語(yǔ)言、良好的服務(wù)態(tài)度多給予安慰、關(guān)心、體貼,消除病人的緊張情緒,積極配合療 。

2.1.2合理安排當(dāng)天用藥的情況:病毒濾過(guò)的當(dāng)天,藥物應(yīng)安排在濾過(guò)后使用,以免在濾過(guò)過(guò)程中藥物被同時(shí)濾除,影響正常的藥效,造成藥物的浪費(fèi)。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓的情況在治療前給予200～300ml的生理鹽水,防止體外循環(huán)時(shí)引起低血容量。遵醫(yī)囑給與濾過(guò)前防過(guò)敏治療。

2.1.3病人身體情況的評(píng)估:濾過(guò)前,檢查血常規(guī)血型、凝血常規(guī)、生化、RNA病毒、心電的檢查,進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。給予病人多功能監(jiān)護(hù),注意生命體征的變化,密切觀察病情。

2.1.4治療室的準(zhǔn)備:在操作前應(yīng)打掃治療室的衛(wèi)生,用氯制劑擦拭臺(tái)面、儀器的表面、地面,更換床單、被套、保持床單位的整潔、舒適,使病人心情愉快。治療室用紫外線照射30min,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室需衣帽整齊,戴口罩、鞋套。治療室內(nèi)備齊急救藥品和物品及濾過(guò)所需的用品。

2.1.5病人的準(zhǔn)備:將病人推入治療室,采取舒適的臥位,讓病人先熟悉環(huán)境,減輕心理壓力。必要時(shí)協(xié)助病人大小便。

2.2操作中護(hù)理

2.2.1管路的安裝和沖洗:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒隔離制度。操作前洗凈雙手,戴無(wú)菌手套,按照操作規(guī)程安裝管路,安裝后再次核對(duì)管路的正確性。應(yīng)用日產(chǎn)IQ21人工肝機(jī),調(diào)整模式安裝管路、膜件。沖洗及肝素化管路、膜件。

2.2.2血管通路的建立:因病毒濾過(guò)要連續(xù)兩次,為解除病人的痛苦,選擇大口徑的中心靜脈插管建立靜脈通路,以保證治療中所需足夠的血流量,避免采血不良。

2.2.3管路的連接:血管通路建立后與管路連接,打開(kāi)血液泵,使血流量由小到大,加大到100ml/min,分漿泵30%左右,過(guò)快易發(fā)生溶血。肝素的用量根據(jù)病人的體重和凝血功能決定,一般首劑量快速給予3000u,以后每小時(shí)給予600u,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)凝血功能。

2.2.4病情的觀察:持續(xù)多功能監(jiān)護(hù),注意生命體征的變化。密切觀察病情變化及儀器的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),避免意外的發(fā)生。如儀器發(fā)生報(bào)警,應(yīng)及時(shí)查找報(bào)警的原因,給予及時(shí)處理。

2.3操作后護(hù)理

2.3.1血液指標(biāo)的檢測(cè):操作后檢測(cè)RNA病毒以觀察濾過(guò)的效果,檢測(cè)凝血常規(guī)及生化指標(biāo)。

2.3.2深靜脈的護(hù)理:深靜脈建立后,只用于病毒濾過(guò)的治療,不用于輸血、輸液和采血,以避免污染的機(jī)會(huì)。每日局部消毒,更換深靜脈敷貼,防止局部的感染。每次治療后用生理鹽水沖管腔后用肝素2ml+鹽水0.7ml主腔注入1.4ml,側(cè)腔注入1.3ml封閉。如深靜脈有感染的可能,立即拔除。

2.3.3病人的生活護(hù)理:濾過(guò)后的病人住單獨(dú)的房間,注意病房的消毒。病人絕對(duì)臥床休息,協(xié)助病人洗漱、翻身、大小便。

3討論

丙型肝炎病毒屬黃病毒科RNA病毒,我國(guó)感染丙型肝炎病毒率3.2%,發(fā)病人數(shù)約1000萬(wàn)。感染丙型肝炎病毒后,85%患者進(jìn)展為慢性肝炎,其中30%進(jìn)展為肝硬化、肝癌。研究表明丙型肝炎病毒載量高低與肝硬化、肝癌的發(fā)生率呈正相關(guān)。目前國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者認(rèn)為治療丙型肝炎、肝硬化,關(guān)鍵在于抗丙型肝炎病毒(HCVRNA)治療,已將長(zhǎng)效干擾素/普通干擾素聯(lián)合利巴韋林列為抗丙肝病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。病毒載量的高低,是否足療程治療,抗病毒早期應(yīng)答率與抗病毒應(yīng)答率相關(guān)。

丙型肝炎肝硬化患者多年齡較大,合并脾功亢進(jìn)(粒細(xì)胞、血小板下降),多合并其他系統(tǒng)疾病,干擾素副作用大,因此無(wú)法進(jìn)行足劑量,足療程抗病毒治療。肝硬化的進(jìn)展、肝癌的發(fā)生不能有效控制。因此我們針對(duì)丙型肝炎肝硬化患者有效抗病毒治療進(jìn)行研究,建立了丙型肝炎病毒濾過(guò)聯(lián)合小劑量干擾素及利巴韋林抗病毒治療的新方法?；颊呦葢?yīng)用IQ21人工肝治療機(jī)、EC50濾膜濾過(guò)丙型肝炎病毒,使其在抗病毒前外周血丙型肝炎病毒處于低載量,再應(yīng)用小劑量干擾素、利巴韋林抗病毒治療,從而提高抗病毒早期應(yīng)答率,達(dá)到遠(yuǎn)期持續(xù)應(yīng)答療效。小劑量干擾素、利巴韋林副作用小,丙型肝炎肝硬化患者可良好耐受至足療程,確保了抗病毒的持續(xù)應(yīng)答。

慢性丙型肝炎患者病毒濾過(guò)聯(lián)合藥物抗病毒治療方案確定后,病毒濾過(guò)治療的關(guān)鍵在護(hù)理。濾過(guò)前、濾過(guò)中、濾過(guò)后的規(guī)范護(hù)理是確保治療安全有效的關(guān)鍵。操作前準(zhǔn)備要充分,包括物品及消毒隔離準(zhǔn)備。治療中的各項(xiàng)指標(biāo)的觀察,機(jī)器及管路故障的解除,治療各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)定及調(diào)整,護(hù)理工作要細(xì)致入微,整體治療才會(huì)取得好的療效。治療全程均貫穿對(duì)患者的心理護(hù)理,愛(ài)心、耐心、細(xì)心、精心、是我們對(duì)護(hù)理工作要求的專業(yè)精神。專業(yè)的護(hù)理保障,會(huì)減少病人的痛苦,讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓治療取得最佳療效。

參考文獻(xiàn)

1. 毛 慧. 干擾素治療慢性肝炎毒副反應(yīng)的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào).2006,7(3):36-37

2.沈毅. 重組α-2b干擾素治療慢性丙型肝炎的觀察及護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志.2007,37(6):46-47

3.鄧辛香. 聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎15例護(hù)理體會(huì). 南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2008,36(3):408-409

篇5

自2007年11月以來(lái)，我們采用整群抽樣的方法，對(duì)兩所三級(jí)甲等醫(yī)院高年資臨床護(hù)士進(jìn)行了職業(yè)態(tài)度調(diào)查，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象　高年資臨床護(hù)士156人，均為女性，年齡40―48歲，平均(43.4±1.5)歲。中專學(xué)歷76人(48.7％)，大專學(xué)歷53人(34.0％)，本科學(xué)歷27人(17.3％)。三班倒者112人(71.8％)，長(zhǎng)白班者44人(28.2％)?；ㄑ?7人(17.3％)，軀體慢性疾病36人(23.1％)。工作20年以內(nèi)者102人(65.4％)，工作20年以上者54人(34.6％)。

1.2 方法　采用調(diào)查問(wèn)卷法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該問(wèn)卷在搜集大量資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成。調(diào)查表分兩部分，第一部分為職業(yè)態(tài)度情況，第二部分為職業(yè)態(tài)度的影響因素。每一部分分3個(gè)層次。每個(gè)層次由4個(gè)相關(guān)內(nèi)容組成，每個(gè)相關(guān)內(nèi)容均有“1非常符合”、“2符合”、“3不符合”、“4非常不符合”4個(gè)答案。答案1、2按陽(yáng)性統(tǒng)計(jì)。采用不記名方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、搜集資料：將調(diào)查表分發(fā)給各科護(hù)士長(zhǎng)，說(shuō)明本調(diào)查表的目的和意義，由護(hù)士獨(dú)立填好后集中收回。共發(fā)放調(diào)查表158份，收回156份。

2 結(jié)果

高年資臨床護(hù)士職業(yè)態(tài)度情況。見(jiàn)表1。高年資臨床護(hù)士職業(yè)態(tài)度影響因素，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 職業(yè)態(tài)度分析　職業(yè)態(tài)度是個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的看法和情感，以及決定自己行為的心理狀態(tài)。而態(tài)度兼具認(rèn)知、情感和行為三種要素。高年資臨床護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的精英，她們?cè)陂L(zhǎng)期的工作實(shí)踐中積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)院建設(shè)的寶貴財(cái)富。對(duì)高年資臨床護(hù)士進(jìn)行心理分析，了解她們的工作壓力和需求，并采取積極有效的措施，充分發(fā)揮她們的主觀能動(dòng)性，這對(duì)年輕護(hù)士影響很大，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍和提高護(hù)理質(zhì)量有非常重要的作用。因此對(duì)高年資臨床護(hù)士職業(yè)態(tài)度分析非常重要。從表1可以看出，大部分高年資臨床護(hù)士能得到大多數(shù)人的尊重，都有積極上進(jìn)的職業(yè)態(tài)度，有濃厚的專業(yè)興趣，高昂的工作熱情，愿意做好本職工作。雖然護(hù)士的地位有所提高，但護(hù)士和醫(yī)生相比地位仍較低，護(hù)士的付出得不到認(rèn)可，大部分醫(yī)院都存在著重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，所以護(hù)士沒(méi)有成就感。由于護(hù)士的特殊工作環(huán)境和壓力，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，許多高年資臨床護(hù)士承受著很大的壓力，感受不到工作的愉快。

篇6

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 骨科患者； 滿意度

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，筆者所在科于2010年10月對(duì)骨科病員開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后對(duì)患者護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，以指導(dǎo)和改進(jìn)病房護(hù)理服務(wù)工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取骨科病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程前（2010年7～9月）209例住院患者為對(duì)照組，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程后（2011年7～9月）213例住院患者為實(shí)驗(yàn)組。兩組性別構(gòu)成方面比較（字2=0.08，P>0.05）；年齡方面比較（Ζ=-0.667，P>0.05）；文化程度方面比較（Ζ=-0.439，P>0.05）；護(hù)理級(jí)別方面比較（Ζ=-0.489，P>0.05）?？傊瑑山M患者在性別、年齡、文化程度、疾病嚴(yán)重程度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者一般資料見(jiàn)表1。納入指標(biāo)：年齡大于18歲，住院時(shí)間超過(guò)3 d，愿意接受調(diào)查。排除指標(biāo)：患者認(rèn)知障礙、交流障礙等不能完成調(diào)查的患者。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前分發(fā)問(wèn)卷212份，回收有效問(wèn)卷209份，有效回收率為98.58%。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后分發(fā)問(wèn)卷217份，回收有效問(wèn)卷213份，有效回收率98.16%。

1.2 方法

1.2.1 采用問(wèn)卷調(diào)查方法，用醫(yī)院自制《住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查?；颊咭话闱闆r包括年齡、性別、文化程度，以患者入院時(shí)護(hù)理級(jí)別評(píng)估患者疾病的嚴(yán)重程度。文化程度、護(hù)理級(jí)別賦值：大學(xué)及其以上=3分、中學(xué)=2分、小學(xué)=1分、文盲=0分；特級(jí)護(hù)理=3分、Ⅰ級(jí)護(hù)理=2分、Ⅱ級(jí)護(hù)理=1分、Ⅲ級(jí)護(hù)理=0分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括對(duì)入院介紹、健康教育及護(hù)理操作等12項(xiàng)的滿意情況，每一條目分為：非常滿意=3分、基本滿意=2分、一般=1分、不滿意=0分。該量表經(jīng)測(cè)量可信度為0.725，Cronbach α系數(shù)為0.731。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要實(shí)施內(nèi)容及方式

1.2.2.1 護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核 強(qiáng)化護(hù)理人員三基三嚴(yán)及?？萍寄苡?xùn)練，開(kāi)展專科理論授課、專業(yè)技能培訓(xùn)、制定專科護(hù)理指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)學(xué)科知識(shí)培訓(xùn)，例如高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)知識(shí)的培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核。

1.2.2.2 改變工作模式及排班方式 采取整體護(hù)理責(zé)任制包干的護(hù)理模式。實(shí)行彈性化和人性化排班，保證一定的護(hù)理人員分配在不同的護(hù)理班次，加強(qiáng)病區(qū)晨間護(hù)理和危重患者護(hù)理。

1.2.2.3 優(yōu)化服務(wù)流程、人性化服務(wù) 提倡主動(dòng)服務(wù)，形成規(guī)范入院、住院、出院服務(wù)流程。加強(qiáng)入院宣教，新患者入院，護(hù)士必須起身迎接，根據(jù)患者情況詳細(xì)進(jìn)行入院介紹、了解患者入院后的心理狀態(tài)與需求，對(duì)患者語(yǔ)氣和藹，微笑服務(wù)。為患者房間粘貼責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生姓名卡及“小心跌倒”、“請(qǐng)保管好您的貴重物品”等清晰明了的病房標(biāo)識(shí)。在病區(qū)設(shè)置便民服務(wù)架，病區(qū)配置微波爐、消毒機(jī)、儲(chǔ)物柜，新增洗發(fā)面盆、電吹風(fēng)、氣墊床、洗頭車、坐便器、電熱毯、移動(dòng)式餐桌等物品更好為患者服務(wù)。主動(dòng)為患者打開(kāi)水、為患者提供陪伴床及被褥并送至床旁。改善患者餐飲條件，專人訂餐、送餐到病房。每月召開(kāi)工休座談會(huì)1次，每周進(jìn)行一次護(hù)患溝通，對(duì)患者提出的要求或建議給予積極回應(yīng)。專人負(fù)責(zé)預(yù)約、接送患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。定期電話回訪。

1.2.2.4 強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練 實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化，由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生共同查房，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。加強(qiáng)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)（入院時(shí)、手術(shù)前后、功能鍛煉指導(dǎo)、出院時(shí)）的健康教育指導(dǎo)。向患者講解功能鍛煉重要性。責(zé)任護(hù)士每天到病房組織上、下午各一次功能鍛煉，用通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)患者功能鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)宣教，手把手地教動(dòng)作，直至其掌握要領(lǐng)，使患者能自覺(jué)進(jìn)行功能鍛煉、并評(píng)估功能鍛煉效果。每個(gè)病房?jī)?nèi)掛有健康教育手冊(cè)供患者翻閱。開(kāi)展多種形式健康教育，如黑板報(bào)、宣傳欄、健康教育手冊(cè)、健康講座。

1.2.2.5 切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 （1）制定分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；（2）提供生活護(hù)理，如洗頭、床上擦浴、指甲護(hù)理、刮胡須等。（3）特殊班次提前30 min到崗為患者提供晨間護(hù)理；規(guī)范晨晚間護(hù)理工作內(nèi)容，做到一問(wèn)（問(wèn)候患者）、二看（查看病情）、三做（基礎(chǔ)護(hù)理）、四教（健康教育）。（4）落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者三短六潔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高患者滿意度 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度提高（表3），具體項(xiàng)目在介紹疾病、飲食、休息相關(guān)知識(shí)；介紹藥物、治療及檢查相關(guān)知識(shí)；入院介紹環(huán)境、環(huán)境設(shè)施；入院介紹疾病注意事項(xiàng)；保持床單位整潔和個(gè)人衛(wèi)生；病房環(huán)境整潔、安靜；護(hù)士指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方面提升明顯（表2）。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)前護(hù)士在主動(dòng)健康指導(dǎo)，提供知識(shí)服務(wù)方面做的較差，這和開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)前護(hù)理人員受功能制護(hù)理的影響，只注重執(zhí)行治療護(hù)理操作而忽視了對(duì)患者的健康教育，造成患者的健康需求不能滿足有關(guān)。健康教育是護(hù)士的義務(wù)，也是患者的權(quán)利，護(hù)理人員積極主動(dòng)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使患者最大限度地獲取健康知識(shí)，滿足患者的健康需求，拉近護(hù)患距離，增加患者的滿意度。由此可見(jiàn)患者獲取知識(shí)是護(hù)理滿意度一個(gè)先決條件[1]。功能鍛煉指導(dǎo)是骨科健康教育的重要內(nèi)容[2]。骨科患者缺乏功能鍛煉導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如瘢痕、攣縮、肌肉萎縮等，造成運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，導(dǎo)致自理能力下降。護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者功能鍛煉的健康教育，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練減少并發(fā)癥和傷殘率，盡早、最大范圍的恢復(fù)肢體功能，提高患者生活質(zhì)量從而提高患者滿意度。基礎(chǔ)護(hù)理使護(hù)士有更多的時(shí)間與患者接觸，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，有利于病情變化的觀察，增進(jìn)了護(hù)患有效溝通，密切了護(hù)患關(guān)系。護(hù)患之間有效的溝通，是取得患者信任、理解、支持的關(guān)鍵，也是提高患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。

3.2 由表2中看出在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后，患者對(duì)"護(hù)士長(zhǎng)幫助解決困難問(wèn)題，輸液主動(dòng)巡視，護(hù)士?jī)x表、禮貌待人，護(hù)士操作認(rèn)真、技術(shù)熟練，護(hù)士幫助解決疑問(wèn)、解決困難滿意度方面沒(méi)有差異，這與長(zhǎng)期以來(lái)開(kāi)展的主動(dòng)服務(wù)、注重護(hù)士?jī)x表及基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)有關(guān)。

總之，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理模式已由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為以患者為中心的模式，專科護(hù)士只有具備豐富的專業(yè)知識(shí)及溝通技巧才能滿足患者的健康需求?；颊邔?duì)護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)的滿意程度日益成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。在病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭艷紅，焦靜，鄭旭娟，等.全國(guó)24個(gè)省市住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：293-295.

[2] 艾華，姜國(guó)莉.骨股脛骨折患者健康教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（8）：92-93.

[3] 呂應(yīng)蓮.護(hù)患溝通的技巧[J].護(hù)理雜志，2005，22（6）：54-55.

[4] 王穎，李秀云，汪暉，等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房的運(yùn)作與成效[J].護(hù)理研究，2010，24（12B）：3267-3268.

[5] 向代群，宋錦平，何曉俐.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究究，2006，20（11C）：3024-3025.

篇7

關(guān)鍵詞：小兒；感染性；腹瀉；治療；護(hù)理

Abstract：To summarize 1500 cases of infantile diarrhea treatment and nursing methods for infantile diarrhea， close observation should be added， master volume and velocity of liquid， at the same time pay attention to diet nursing， medication nursing， health education and nursing， rehabilitation of children with diarrhea is conducive to infection. Effective nursing measures can receive satisfactory therapeutic and nursing care effect.

Key words： Children；Infection； Diarrhea；Treatment； Nursing

腹瀉是臨床常見(jiàn)疾病，小兒發(fā)病率較高，尤其是2歲以下幼兒，發(fā)生于秋冬季節(jié)的腹瀉大多為病毒性腹瀉[1]。本文以我院2012年12月～2013年12月收治的120例腹瀉患兒為研究對(duì)象，對(duì)患兒的治療資料和護(hù)理資料進(jìn)行回顧和總結(jié)，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院2012年12月～2013年12月收治的1860例腹瀉患兒，隨機(jī)抽取1500例病毒感染性腹瀉的患兒，男女分別790例、710例，年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡（5.6±2.5）個(gè)月。所有患兒均出現(xiàn)不同程度的腹瀉癥狀，如大便稀糊、腹部疼痛等，部分患兒伴隨嘔吐、惡心、頭痛、發(fā)熱、畏寒等癥狀。小部分患兒出現(xiàn)膿血癥狀，大便次數(shù)4～6次/d，伴隨尿液少、口干舌燥、四肢酸軟等癥狀，高熱患兒嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥癥狀，由于失水嚴(yán)重，導(dǎo)致脫水癥狀，電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象。所有患兒均經(jīng)退熱、糾正酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液以及抗病毒等常規(guī)治療，同時(shí)實(shí)施臨床護(hù)理，最后，1500例患兒均康復(fù)出院。

1.2典型病例 性別：男；年齡：1.5歲；臨床癥狀：嘔吐、腹瀉、發(fā)熱；病程：3d。經(jīng)身體檢查發(fā)現(xiàn)，患兒的體溫為38.7℃，皮膚較為干燥，呼吸急促，唇色桃紅，有嗜睡癥狀，眼眶輕微凹陷，前囟凹陷，精神反應(yīng)差，伴腹脹，經(jīng)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，患兒為代謝性酸中毒及低血鉀情況，隨即進(jìn)行糾正酸堿平衡靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等治療，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。在患兒神厥穴部位，貼上腹瀉貼，針對(duì)患兒實(shí)際情況，進(jìn)行護(hù)理，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，共住院治療6d，康復(fù)出院。

2 護(hù)理方法

2.1病情觀察 患兒入院后，嚴(yán)密觀察患兒的體征變化及病情發(fā)展趨勢(shì)，觀察患兒的皮膚、體溫、血壓、脈搏、呼吸、面色、神志等，做好病情記錄[2]。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，判斷患兒是否出現(xiàn)酸中毒癥狀，觀察患兒呼吸頻率是否加快、口唇顏色是否為桃紅色、是否出現(xiàn)嗜睡癥狀、精神是否萎靡，哭時(shí)是否有淚，眼眶是否凹陷，前囟是否凹陷，以判斷脫水情況。

2.2病情記錄 嚴(yán)密觀察患兒的答辯情況，包括大便的量、性狀、氣味、顏色及次數(shù)等，向醫(yī)生匯報(bào)患兒的病情，并向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明大便標(biāo)本如何留取，對(duì)患兒的大便標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和檢查。觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)酸中毒癥狀、低血鉀癥狀等，若患兒體溫較高，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行降溫處理，采用物理降溫方式，降低患兒體溫，保持患兒衣物干爽。

2.3輸液護(hù)理 按照醫(yī)生的醫(yī)囑，對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)液治療，若患兒腹脹較嚴(yán)重，出現(xiàn)上吐下瀉癥狀，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療，糾正患兒的酸堿失衡癥狀，確?；純核娊赓|(zhì)平衡[3]?？筛鶕?jù)患兒的病情決定輸液速度，嚴(yán)格觀察患兒的臨床癥狀，如果有改善，可適當(dāng)調(diào)整輸液速度。可選擇雙歧桿菌進(jìn)行口服治療，若患兒小于1歲，給予0.5g/次，若患兒1歲～3歲，給予1.0g/次，3次/d。服藥時(shí)應(yīng)避免水溫過(guò)高，以免影響藥效發(fā)揮。也可用蒙脫石粉口服，應(yīng)在空腹時(shí)進(jìn)行口服，還可用蒙脫石粉進(jìn)行灌腸，灌腸時(shí)應(yīng)盡量保留15～30min。

2.4飲食護(hù)理 如果患兒嘔吐癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)暫禁食4～6h，盡快恢復(fù)母乳及原來(lái)已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多、由稀到稠，也可給予少量乳制品或米糊，但不可給予輔食。直至患兒腹瀉次數(shù)明顯減少，再給予白粥、面條等食物，循序漸進(jìn)，逐漸增加患兒的飲食量，直至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)堅(jiān)持少量多餐，避免進(jìn)食不易消化的食物，包括牛奶或豆?jié){等食物，防止患兒腸道脹氣[4]。

2.5皮膚護(hù)理 保持患兒的臀部衛(wèi)生，在患兒大便后，應(yīng)及時(shí)清洗會(huì)、肛周部，保持臀部衛(wèi)生，確保患兒皮膚干燥，避免出現(xiàn)"紅臀"現(xiàn)象[5]。及時(shí)更換尿布，盡量選擇吸水性較好、較柔軟的尿布，若患兒出現(xiàn)"紅臀"現(xiàn)象，可在發(fā)紅皮膚涂上百多邦1%，同時(shí)采用神燈進(jìn)行照療，時(shí)間一般為20～30min，也可涂鞣酸軟膏于臀部。

2.6感染護(hù)理 為了防止感染，應(yīng)做好消毒工作和隔離工作。病毒性腹瀉主要由于感染病毒所致，具有一定的傳染性，因此，在患兒嘔吐或大便后，應(yīng)妥善處理患兒的排泄物，保持病房衛(wèi)生，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，對(duì)于患兒的尿布、玩具及餐具等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔，然后再進(jìn)行消毒[6]。采用三氧消毒機(jī)凈化室內(nèi)空氣，注意通風(fēng)，為患兒進(jìn)行護(hù)理，前后都要徹底清潔手部，避免出現(xiàn)交叉感染情況。

2.7健康教育 向患兒家長(zhǎng)講解關(guān)于病毒性腹瀉的相關(guān)知識(shí)，如預(yù)防方法、治療方法等，讓家長(zhǎng)做好預(yù)防措施，防止感染[7]。

3結(jié)論

病毒感染性腹瀉主要由病毒感染所致，對(duì)于此類患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)留取大便標(biāo)本，進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)和檢查，為患兒的治療提供治療依據(jù)。在為患兒實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的病情，根據(jù)醫(yī)生要求給予補(bǔ)液治療，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，避免出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，防止水電解質(zhì)紊亂。另外，還應(yīng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，避免交叉感染情況，以免患兒病情惡化。這樣一來(lái)不僅可以使感染性腹瀉患兒提高了治療效果，還可以減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例在我院進(jìn)行積極治療和搶救，經(jīng)過(guò)精心地護(hù)理，全部治愈，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱，兒科護(hù)理學(xué)[M]，第4版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2008年：293

[2]徐誠(chéng)玲，袁寧，.小兒輪狀病毒腹瀉55例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6447.

[3]徐誠(chéng)玲，袁寧，.小兒輪狀病毒腹瀉55例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，02（26）：308-309.

[4]劉麗英，張秀，譚文輝.感染性腹瀉患兒靜脈補(bǔ)液的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，10（11）：74-75.

[5]周曉華.小兒輪狀病毒腹瀉的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，08（01）：92-93.

篇8

血液灌流是借助灌流儀的驅(qū)動(dòng)力進(jìn)行體外循環(huán)，通過(guò)活性炭吸附血液中的毒物及中分子物質(zhì)，把凈化后的血液再回輸?shù)襟w內(nèi)的一種治療方法；對(duì)搶救毒物、藥物中毒快速和有效[1]。床邊血液灌流多在EICU實(shí)施，從而使重癥中毒患者得到及時(shí)而有效地救治。由于血液灌流的不良反應(yīng)及體外循環(huán)的潛在危險(xiǎn)，臨床上除正確掌握適應(yīng)證，及時(shí)進(jìn)行治療外，實(shí)際操作及灌流過(guò)程中的護(hù)理工作質(zhì)量，灌流中及灌流后連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察十分重要。

2009年9月～2011年9月應(yīng)用床旁血液灌流術(shù)搶救重度有機(jī)磷中毒患者47例，療效滿意?，F(xiàn)將治療期問(wèn)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者47例，男18例，女29例，年齡14～76歲。中毒患者均為確診的有機(jī)磷重度中毒患者。所有患者入院后均伴有不同程度的呼吸困難、抽搐、昏迷等。均給予電動(dòng)洗胃機(jī)清水洗胃、20%甘露醇250ml+NS 250ml給予導(dǎo)瀉、同時(shí)利尿、補(bǔ)液、給予抗毒劑和對(duì)癥治療。同時(shí)又給與常規(guī)檢查及電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能和血?dú)夥治龅?。重癥呼吸衰竭患者給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。開(kāi)始血液灌流時(shí)間在中毒后3～72小時(shí)。所用灌流器為HA-230樹(shù)脂血液灌流器，一般給予先預(yù)沖管路，股靜脈穿刺留置單針雙腔靜脈導(dǎo)管，達(dá)到全身肝素化抗凝，首次劑量注射肝素1.0～1.5mg/kg，灌流流速150～200ml/分，每小時(shí)追加肝素5～8mg，灌流時(shí)間2～2.5小時(shí)。

結(jié) 果

本組經(jīng)過(guò)1次血液灌流痊愈9例，2～3次血液灌流痊愈22例，4～6次血液灌流痊愈13例。2例在灌流期間出現(xiàn)灌內(nèi)凝血，更換灌流器后繼續(xù)治療。5例在灌流期間出現(xiàn)低血壓，均無(wú)滲血、漏氣、血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，3例在灌流后應(yīng)中毒本身原因死亡。

護(hù) 理

首先做好血液灌流前的護(hù)理：對(duì)于急性口服中毒患者，盡早、反復(fù)、徹底的洗胃和藥物治療仍是搶救各種急性中毒必不可少的急救措施。灌流前首先給予患者家屬健康宣教，做好患者及家屬的思想工作，講清可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外情況，讓其積極配合灌流。急查出、凝血時(shí)間，以指導(dǎo)肝素用量。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24℃左右。有機(jī)磷患者在阿托品化后均有不同的躁動(dòng)，因此適當(dāng)使用約束帶固定患者，防止患者躁動(dòng)時(shí)造成灌流導(dǎo)管折斷或脫落。灌流時(shí)躁動(dòng)劇烈的患者可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

其次術(shù)中觀察及基礎(chǔ)護(hù)理：①保持呼吸道通暢：中毒患者多處于昏迷或神志模糊，應(yīng)將患者肩背部墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，松解緊身內(nèi)外，減少呼吸障礙，患者口腔及呼吸道分泌物較多且不易排出，應(yīng)及時(shí)清理口腔，吸痰，必要時(shí)行氣管插管，操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌，以減少肺部感染的機(jī)會(huì)。②密切觀察血壓、心率、呼吸體溫的變化，每5～10分鐘測(cè)量血壓1次，每30分鐘測(cè)量體溫，血泵的流速開(kāi)始定為50ml/分，10分鐘后逐漸調(diào)至150～200ml/分。灌流開(kāi)始階段因體外循環(huán)血量過(guò)多可致血壓驟降，保留預(yù)充液與出血端輸出血量同步輸人體內(nèi)可保證足夠的循環(huán)血量并保持充足的灌流量，避免低血壓的發(fā)生。③密切觀察神志變化：觀察患者咳嗽、吞咽、瞳孔對(duì)光、睫毛、壓眶等反射的恢復(fù)，每間隔20～30分鐘呼喚患者的姓名，并提問(wèn)簡(jiǎn)單問(wèn)題，觀察其反應(yīng)。針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，應(yīng)注意觀察其面色，瞳孔、心率的變化，觀察是否達(dá)到阿托品化，因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中，灌流器中的活性炭吸附毒物的同時(shí)也會(huì)將一部分藥物清除，這樣應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)追加藥物。④皮膚及各種管道的護(hù)理：中毒患者多呈昏迷狀態(tài)，易發(fā)生褥瘡，治療過(guò)程中暗示為患者翻身、按摩。保持皮膚、被褥的清潔干燥，并注意保暖，避免著涼和誘發(fā)感染。對(duì)并發(fā)尿潴留的患者要細(xì)心觀察排尿情況，必要時(shí)給予導(dǎo)尿，留置尿管，并保持尿管通暢，對(duì)躁動(dòng)的患者注意約束四肢，以免造成導(dǎo)管脫落、外傷及穿刺針移位和脫出。⑤觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚寮點(diǎn)、瘀斑等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以處理。

在血液灌流期間解毒劑用量的追加灌流器在吸附毒物的同時(shí)，對(duì)解毒藥物也有一定的吸附作用[2]。灌流中因根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，及時(shí)追加阿托品及氯磷定的用量，以維持解毒藥物的有效血藥濃度。

觀察患者有無(wú)出血傾向：因?yàn)槲絼┠芪窖褐胁糠盅“?、凝血因子和纖維蛋白[3]，再加上灌流時(shí)需要肝素抗凝，因此灌流后期個(gè)別患者可出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如血尿、牙齦出血等。當(dāng)發(fā)生出血情況時(shí)?？山o予魚精蛋白中和體內(nèi)肝素，效果良好。在灌流結(jié)束后，股靜脈穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布按壓30分鐘后，再置以沙袋或鹽袋壓迫24小時(shí)。

做好心理護(hù)理：工作大多數(shù)有機(jī)磷中毒患者都是因生活瑣事一時(shí)想不開(kāi)而服毒，所以對(duì)神志清醒的患者，在灌流期間要給予耐心的心理疏導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言要適度、態(tài)度要忠懇，做好思想工作.使患者保持較穩(wěn)定的情緒，從而積極配合治療。

討 論

床旁血液灌流是搶救急性重度有機(jī)磷中毒最有效的方法之一。臨床上除無(wú)嚴(yán)重的禁忌證外，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液灌流治療。在血液灌流過(guò)程中，操作及灌注過(guò)程中的護(hù)理工作極為重要。它關(guān)系到血液灌流術(shù)的能否成功，關(guān)系到灌流患者的生命。所以灌流中要嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，積極采取措施，確保灌流的成功，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

1 賀玉霞.急性重度中毒患者血液灌流的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（10）：1282.

篇9

方法：對(duì)40例尿毒癥前期的CRF患者給予中藥保留灌腸治療，并給予相應(yīng)的護(hù)理。14天為1個(gè)療程，共治療三個(gè)療程。好轉(zhuǎn)26例，顯效12例，無(wú)效2例。

結(jié)論：中藥保留灌腸能有效治療尿毒癥前期的CRF，同時(shí)配合精心護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中藥保留灌腸慢性腎功能不全護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0507-01

慢性腎功能不全（CRF）是臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響人們的健康，影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2009年11月-2012年10月，我院采用西醫(yī)對(duì)癥治療同時(shí)配合中藥保留灌腸治療CRF40例，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。本組CRF患者40例，男28例，女12例，年齡28-76歲，平均52歲，腎功能不全史2―20年，平均11年。①30ml/min

1.2方法。給予我院自擬灌腸方：生大黃20g，牡蠣20g，蒲公英30g，附子20g，白花蛇舌草20g，昆布20g，黃芪20g，川芎20g濃煎100-150ml溶液保留灌腸，每晚臨睡前一次，14d為一個(gè)療程，共治療三個(gè)療程

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：臨床癥狀減輕或消失，內(nèi)生肌酐清除率（CCr）增加≥20%或血肌酐（SCr）降低≥20%。有效：臨床癥狀減輕或消失，CCr增加≥10%或SCr降低≥10%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，CCr或SCr改變≤10%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有資料均采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

本組好轉(zhuǎn)26例（65%），顯效12例（33.3%），無(wú)效2例（20%）。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理。灌腸前向患者說(shuō)明灌腸的適應(yīng)癥，禁忌癥以及灌腸的必要性、安全性。通過(guò)耐心細(xì)致的解釋，提高患者對(duì)灌腸的認(rèn)識(shí)，消除緊張心里，穩(wěn)定情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療

3.2灌腸護(hù)理。灌腸選擇在睡前一小時(shí)進(jìn)行，1次/d，14d為一療程，共治療三個(gè)療程，在睡眠情況下，腸蠕動(dòng)減弱，睡眠前給藥更有利于吸收和發(fā)揮作用，特殊情況如女性的經(jīng)期暫停，操作前10min囑患者排空大小便，腸腔在清潔狀態(tài)下能使灌腸藥物保留更長(zhǎng)，吸收更充分[1]。灌腸藥液濃煎至100―150ml，溫度36―39℃為宜。溫度過(guò)低易引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)和痙攣、加速排便反射，引起或加重腹痛，不利于藥液在腸道的保留和吸收，溫度過(guò)高則患者不易耐受，甚至造成腸黏膜燙傷，加重腸管充血和滲出。灌腸是插管選擇12―14號(hào)吸痰管，插入深度為20―30cm，較傳統(tǒng)方法要深，可減少對(duì)直腸壁內(nèi)的感受器直接刺激，而引起排便反射[2]。灌腸時(shí)患者臀下墊一小枕，將臀部抬高10―20cm，使藥液向結(jié)腸深處流動(dòng)，擴(kuò)大與結(jié)腸粘膜的接觸面積，防止藥液流出，以利于藥液吸收。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以防損失腸粘膜，并密切觀察病情變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者的感覺(jué)，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、頭暈、臉色蒼白，心悸等不適，則立即停止，灌腸完畢，囑患者臥床2小時(shí)以上。

3.3飲食護(hù)理。患者應(yīng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高能量及高必需氨基酸飲食，并調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì)的攝入量。飲食治療應(yīng)根據(jù)肌酐清除率，及時(shí)予調(diào)整，可進(jìn)食少量雞蛋、牛奶、魚肉，宜多選食白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜等富含纖維素、維生素飲食，避免高磷飲食。保證能量供給由碳水化合物及脂肪提供，禁食生冷肥膏厚味及辛辣刺激性食物。

4小結(jié)

保留灌腸是利用腸黏膜直接吸收藥物而達(dá)到治療目的，保留時(shí)間越長(zhǎng)越好，有利于腸黏膜的充分吸收。灌腸液中的大黃具有使糞氮量增加，尿素氮下降，血肌酐穩(wěn)定或稍下降，血磷下降，延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展和惡化的作用，牡蠣有益陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)的作用；蒲公英有利尿通淋，清熱解毒的作用，黃芪川穹有補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫活血，行氣祛風(fēng)止痛的功效，諸藥合用可達(dá)到清熱泄?jié)?，排毒，益氣，活血，保護(hù)腎臟，改善腎功能的目的，心理護(hù)理能讓患者消除緊張心里以積極的心態(tài)配合治療，規(guī)范的護(hù)理操作能保證給藥到位，藥物吸收充分，避免醫(yī)源性損失，為獲得滿意療效提供保障，飲食護(hù)理可使患者避免不良飲食因素的影響，能為其提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)康復(fù)，中藥保留灌腸治療CRF不僅操作簡(jiǎn)單，安全，方便，靈活，尤其是避免了傳統(tǒng)灌腸因肛管反復(fù)多次刺激而引起脫肛的現(xiàn)象，患者痛苦小，不良反應(yīng)少，而且療效確切。

參考文獻(xiàn)

篇10

1 資料和方法

1.1一般資料 選取擇期全麻下行扁桃體切除術(shù)患兒 80 例（男 52 例，女 28 例），年齡 4～10（7±2）歲；體重 15～34（21±6）kg，體重指數(shù)17～26（21.6±3）kg/m2，ASA I級(jí)，近期無(wú)上呼吸道感染史，均無(wú)手術(shù)麻醉史及先天性心肺疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為 Dex 組和對(duì)照組，每組 40 例。Dex 組：男 27 例，女 13 例，年齡 4～10（7±2）歲；體重指數(shù) 17～26（22±3）kg/m2；對(duì)照組：男 25 例，女 15 例，年齡4～10（7±2）歲；體重指數(shù) 18～25（21±3）kg/m2。兩組患兒的性別、年齡、體重指數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。

1.2方法 所有患兒術(shù)前 30min 肌注阿托品0.02mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（MBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和腦電雙頻指數(shù)（BIS），開(kāi)放上肢靜脈通道。Dex 組于麻醉誘導(dǎo)前以 0.1μg.kg-1.h-1速率予靜脈泵注 Dex 注射劑10min，然后以 0.3μg.kg-1.h-1速率持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組給予等容量 0.9%氯化鈉溶液靜脈泵注，其余用藥兩組均相同。兩組患兒均予靜脈快速誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖 0.03mg/kg、舒芬太尼 0.5ug/kg、丙泊酚 3.0mg/kg 和順式阿曲庫(kù)銨 0.20mg/kg；麻醉維持藥物為 2%～3%七氟醚，順式阿曲庫(kù)銨 0.10mg.kg-1.h-1，舒芬太尼0.2μg/kg間斷靜脈推注；手術(shù)結(jié)束前20min停用順式阿曲庫(kù)銨，手術(shù)結(jié)束后停吸七氟醚。兩組患兒術(shù)中均連續(xù)監(jiān)測(cè) ECG、HR、BP、SpO2和 BIS，術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓 35～45mmHg，BIS 值維持在 45～55。術(shù)畢均使用新斯的明0.04mg/kg和阿托品 0.02mg/kg 拮抗殘留的肌肉松弛作用，拔除氣管導(dǎo)管后送入麻醉后監(jiān)護(hù)室（PACU）繼續(xù)觀察。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分分：無(wú)法安慰，不能停止的哭鬧；5 分：嚴(yán)重躁動(dòng)，定向障礙。當(dāng)評(píng)分逸3 分時(shí)認(rèn)定為 EA。記錄入手術(shù)室后（T0）、氣管插管后（T1）、手術(shù)開(kāi)始（T2）和手術(shù)結(jié)束（T3）的BIS、無(wú)創(chuàng) MAP 及 HR。記錄拔管時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至拔管的時(shí)間）、蘇醒時(shí)間（停藥至呼之能應(yīng)答的時(shí)間）及拔管后呼吸抑制的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒 EA 評(píng)分的比較 Dex 組的 EA 發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2兩組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及呼吸抑制情況的比較 兩組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和呼吸抑制率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），見(jiàn)表 2。

2.3兩組患兒 T0、T1、T2和 T3BIS、MAP及 HR 的比較 見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，兩組患兒 T1、T2和 T3時(shí)點(diǎn)的 BIS 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒 T0、T1、T2和 T3時(shí)點(diǎn)的 MAP 和 HR 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒扁桃體切除術(shù)疼痛刺激大，術(shù)后咽部疼痛和不適明顯，且因小兒痛閾低，對(duì)疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈，容易躁動(dòng)和哭鬧，而鎮(zhèn)痛不全是小兒全麻術(shù)后躁動(dòng)的主要因素之一[5]，另外，由于小兒扁桃體的炎癥、水腫、血運(yùn)豐富易出血、咽部分泌物和氣管導(dǎo)管刺激等因素，在蘇醒期容易發(fā)生躁動(dòng)、喉痙攣、誤吸、缺氧等。促使患兒在術(shù)畢迅速完全蘇醒，盡快恢復(fù)各種生理反射和良好的自主呼吸，及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。Dex 是美托咪啶的右旋異構(gòu)體，是一種新型高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用而無(wú)呼吸抑制作用及術(shù)中易于喚醒等臨床特點(diǎn)[6]。吳新民等[7]研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射 Dex 1μg/kg 可產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜作用，并具有良好的安全性，故本研究采用麻醉誘導(dǎo)前以 0.1μg.kg-1.h-1速率靜脈泵注 Dex 10min，然后以0.3 μg.kg-1.h-1持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束。

本研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)前以0.1 μg.kg-1.h-1速率靜脈泵Dex 10min ，然后以 0.3 μg.kg-1.h-1持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束，與對(duì)照組相比可以明顯減少患兒 EA的發(fā)生，這可能與Dex激動(dòng)中樞藍(lán)斑核內(nèi)的α2受體，產(chǎn)生類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，并激動(dòng)脊髓及脊髓上甚至外周的α2腎上腺素能受體亞型，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)激動(dòng)腦橋和延髓的α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，有效降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生良好的抗焦慮作用有關(guān)，這與Kuzucuo等的研究結(jié)果相近[8]；并降低術(shù)中BIS值，對(duì)MAP和HR的影響不明顯，而Dex應(yīng)用于成人后降低 MAP和 HR[7-8]，提示 Dex 對(duì)小兒血流動(dòng)力學(xué)影響較小，這可能與小兒大動(dòng)脈彈性較好及基礎(chǔ)心率較快有關(guān)；同時(shí)不延長(zhǎng)拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間，且對(duì)呼吸無(wú)抑制作用，與國(guó)外文獻(xiàn)[9-11]研究結(jié)果一致。

總之，Dex 輔助全身麻醉下行患兒扁桃體切除術(shù)能明顯減少 EA 的發(fā)生，降低術(shù)中 BIS 值，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且不延長(zhǎng)拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間，且對(duì)呼吸無(wú)抑制作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杭燕南， 莊心良， 蔣豪. 當(dāng)代麻醉學(xué)[M]. 上海： 上?？茖W(xué)出版社， 2002：970-971.

[2]Kararmaz A， Kaya S，Turhanoglu S，et al.Oral ketamine premedication can prevent emergence agitation in children after desflurance anaesthesia[J]. Paediatr Anaesth， 2004， 14（6）： 477-482.

. Curr Opin Anaesthesiol， 2008，21（4）： 457-461.

[4]Cole JW， Murray DJ， McAllister JD，et al.Emergence b ehaviour in children：defining the incidence of excitement and agitation follow摘要：目的 討論研究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒病毒性心肌炎的臨床療效與意義。方法 隨機(jī)選取我院兒科100例行小兒病毒性心肌炎患者。隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，各50例。分別提供臨床護(hù)理路徑和日常護(hù)理。對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度及治療總有效率等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理滿意度人數(shù)比較顯示干預(yù)組實(shí)行臨床護(hù)理路徑后滿意程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；總有效率比較現(xiàn)實(shí)干預(yù)組經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑其治療總有效率為98%顯著優(yōu)于常規(guī)組84%（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒病毒性心肌炎具有顯著療效?？捎行岣呒膊≈委熜?，減輕患者癥狀，在一定程度上能夠幫助患者減少治療費(fèi)用，有效提高護(hù)理滿意度及醫(yī)療質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；小兒病毒性心肌炎；臨床療效及意義

病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟所引起的炎癥過(guò)程，其病理特征主要以心肌細(xì)胞的壞死及變性為主，病變嚴(yán)重時(shí)可累及心包及心內(nèi)膜[1]?；純航?jīng)過(guò)針對(duì)性治療后可及時(shí)控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，病情嚴(yán)重患者若不及時(shí)治療可能會(huì)引發(fā)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。由于小兒身體素質(zhì)較弱，抵御疾病侵襲能力低，往往在反復(fù)呼吸道感染、休息不充分等情況下導(dǎo)致病毒性心肌炎病情加重。對(duì)此類患兒若不及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理可能對(duì)其心肌造成永久性損傷，對(duì)患兒預(yù)后及生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行治療護(hù)理工作，使家屬及患者主動(dòng)參與到整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)提高疾病治療效率，改善預(yù)后具有重要意義。本試驗(yàn)為研究臨床護(hù)理路徑對(duì)小兒病毒性心肌炎的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心內(nèi)科2012年12月～2013年12月100例病毒性心肌炎患兒。所有患兒均符合《病毒性心肌的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)生理病理檢查確診。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；排除其他嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤及免疫疾病患者；排除合并其他嚴(yán)重感染疾病患者。所有患者隨機(jī)分組為干預(yù)組與常規(guī)組。干預(yù)組患兒50例，年齡1～11歲，平均（6.3±5.2）歲；常規(guī)組患兒50例，年齡2～10歲，平均（6.1±4.3）歲。

1.2方法 常規(guī)組50例患兒進(jìn)行日常護(hù)理及針對(duì)性治療。干預(yù)組50例患兒進(jìn)行臨床路徑治療及針對(duì)性護(hù)理。首先建立臨床路徑管理小組；根據(jù)1997年美國(guó)東海外科協(xié)會(huì)制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的臨床路徑表。包含內(nèi)容有治療措施、評(píng)估、檢驗(yàn)、治療及護(hù)理、飲食、知傳、監(jiān)測(cè)、出院及護(hù)理效果共10方面。自患者入院開(kāi)始即開(kāi)始嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、所有步驟均按相關(guān)流程進(jìn)行操作。入院后由護(hù)士進(jìn)行入入院指導(dǎo)；醫(yī)務(wù)人員對(duì)其詢問(wèn)病史并進(jìn)行相關(guān)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等。詳細(xì)記錄患兒病情發(fā)展情況以及相關(guān)檢查指標(biāo)，以方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)跟進(jìn)患者病情，修改診療計(jì)劃；放松心情保最佳狀態(tài)，多與患者家屬對(duì)患兒進(jìn)行安撫與鼓勵(lì)，使其平復(fù)情緒，提高治療積極性與依從性。恢復(fù)后由護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行保健知識(shí)、飲食及生活指導(dǎo)并囑定期進(jìn)行復(fù)診。患者出院后由臨床路徑小組對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)估，其標(biāo)準(zhǔn)為[3]：患者未見(jiàn)不適癥狀，無(wú)其他并發(fā)癥或合并癥發(fā)生；相關(guān)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍；告知患者及家屬出院后注意事項(xiàng)并囑其堅(jiān)持出院后定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià) 比較兩組患者護(hù)理滿意程度及治療總有效率等指標(biāo)。治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者各類不適癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，無(wú)其他疾病癥狀；②有效：治療后不適癥狀較治療前顯著改善，但部分指標(biāo)仍未恢復(fù)，需進(jìn)一步用藥治療；③無(wú)效：患者各癥狀均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在護(hù)理滿意度人數(shù)比較 干預(yù)組實(shí)行臨床護(hù)理路徑后滿意程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后總有效率比較 干預(yù)組經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑其治療總有效率為98%顯著優(yōu)于常規(guī)組84%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，護(hù)理工作隨著醫(yī)療模式的發(fā)展與轉(zhuǎn)變已經(jīng)由簡(jiǎn)單的操作工作逐漸擴(kuò)大到整個(gè)護(hù)理過(guò)程當(dāng)中。臨床護(hù)理工作重心以患者為主，推行整體護(hù)理，以臨床路徑為手段實(shí)施循證護(hù)理于臨床路徑對(duì)治療及護(hù)理模式進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，在治療過(guò)程中必須嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行，使患者在最短時(shí)間內(nèi)完善各類檢查及治療。另外可避免不必要的檢查及治療藥物，縮短患者治療及恢復(fù)住院時(shí)間，既能夠降低治療費(fèi)用，更能夠節(jié)約醫(yī)療資源。該模式采用最佳的治療及護(hù)理方案，使護(hù)理操作更具規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，顯著提高護(hù)理效果及安全性。另外，在治療過(guò)程中及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，使各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，確?；颊咴谡麄€(gè)治療過(guò)程中獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理并增加其對(duì)護(hù)理的滿意程度，提高治療護(hù)理質(zhì)量。治療前與患者積極溝通交流，完善相關(guān)檢查進(jìn)行病史詢問(wèn)；檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，觀察病情變化并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)均有助于加快患者恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高疾病治愈率。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)行臨床護(hù)理路徑患者其護(hù)理滿意度及疾病治療總有效率均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者。臨床護(hù)理路徑作為一種高品質(zhì)。高效率、低成本的健康服務(wù)模式，將在各類醫(yī)院廣泛推廣使用。