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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化；預(yù)防；骨科大手術(shù)； 深靜脈血栓

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of medical integration in prevent orthopaedic postoperative deep vein thrombosis. Methods Randomly divide 132 patient who will accept the big orthopedic operation into two groups. The experimental group（n=66）， who were given medical integration in the whole treatment process. Then the control group（n=66） were given conventional nursing model. The rate of deep vein thrombosis and the satisfaction of two groups were compared. Results Experimental group of deep vein thrombosis rate was 4.55%， significantly lower than the control group was 12.1%. SPSS16.0 software was applied to statistic two groups of patient satisfaction score， the experimental group satisfaction score（mean±standard deviation）=66.82±6.96， and the control group=58.36±15.28，P=0.005，statistical differences in the two groups. Conclusion Medical integration model can effectively prevent orthopaedic deep venous thrombosis after the big orthopedic operation， improve patient satisfaction， is worth promoting.

Key words：Medical integration；Major orthopedic surgery； Deep vein thrombosis

深靜脈血栓形成（DVT）是骨科手術(shù)后早期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院周期，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。骨科大手術(shù)特指人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周?chē)钦凼中g(shù)等[2]，因手術(shù)部位在下肢、手術(shù)時(shí)間>45min、術(shù)后活動(dòng)受限至少1d，是深靜脈血栓形成的極高危因素。

醫(yī)護(hù)治一體化工作模式是指由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師根據(jù)自我意愿、自我專(zhuān)業(yè)技能按亞專(zhuān)業(yè)組成一個(gè)組，以組工作模式開(kāi)展臨床、教學(xué)、科研等工作[3]。2年來(lái)，我院骨科將“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式運(yùn)用至骨科大手術(shù)患者，與普通護(hù)理組相比，大大降低了深靜脈血栓發(fā)生率，提高了患者滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2015年3月收治的大手術(shù)患者132例，男72例，女60例，年齡45～78歲，體重44～71Kg。其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)70例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折Gamma釘內(nèi)固定術(shù)32例。所有患者既往無(wú)血栓病史，無(wú)凝血功能障礙，無(wú)肥胖，術(shù)前行彩色多普勒超聲無(wú)雙下肢靜脈血栓形成。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組66例，其中男38例，女28例，年齡50～78歲，體重44～65Kg；觀察組66例，其中男32例，女32例，年齡45～72歲，體重47～71Kg。兩組患者在年齡、性別、體重、文化程度、病情和治療方法方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防血栓治療、護(hù)理模式，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：

1.2.1組建醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)，成員包括主管醫(yī)生、康復(fù)治療師、具有五年及以上骨科工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士，有較強(qiáng)的專(zhuān)科知識(shí)及溝通協(xié)調(diào)能力，分到各治療組。科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)工作。采用醫(yī)護(hù)一體化策略，醫(yī)護(hù)共同參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化的具體實(shí)施方法及要求，分工明確，密切配合，共同決策實(shí)施方法，對(duì)深靜脈血栓預(yù)防進(jìn)行管理。

1.2.2實(shí)施方法：①醫(yī)護(hù)共同交班，各治療組護(hù)士、康復(fù)治療師隨醫(yī)生查房，深入了解病情，術(shù)前參與討論，制定治療及護(hù)理方案。②患者入科2h內(nèi)、術(shù)后2h內(nèi)采用血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，而132例患者術(shù)后均屬深靜脈血栓超高風(fēng)險(xiǎn)（R5分），觀察組在床頭懸掛“血栓高風(fēng)險(xiǎn)”紅色標(biāo)識(shí)卡，醫(yī)護(hù)共同決策藥物預(yù)防及物理預(yù)防的方法。③堅(jiān)持醫(yī)護(hù)每天共同查房?jī)纱?，?dòng)態(tài)評(píng)估、觀察病情變化。原則上盡早康復(fù)鍛煉，包括早期下床、行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者術(shù)后第1d行CPM機(jī)關(guān)節(jié)伸屈鍛煉、治療師手法行關(guān)節(jié)松動(dòng)療法，具體鍛煉時(shí)機(jī)和方法根據(jù)病情細(xì)化。④確保及時(shí)有效溝通，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)定期督查護(hù)理評(píng)估的準(zhǔn)確性及措施的落實(shí)情況，每周由科主任組織各治療組總結(jié)當(dāng)周工作開(kāi)展情況，對(duì)經(jīng)典病例解析，各組間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與分享。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后5d，采用盲法對(duì)兩組患者進(jìn)行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，兩組患者術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率觀察組為4.55%明顯低于對(duì)照組12.1%，見(jiàn)表1。

2.2出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表見(jiàn)表2。滿分80分，統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度得分的總分用SPSS16.0軟件，做T檢驗(yàn)，觀察組滿意度得分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）=66.82±6.96，對(duì)照組得分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）=58.36±15.28，P=0.005，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化模式作為近幾年被逐漸推廣的一種工作模式，醫(yī)生護(hù)士共同參與學(xué)習(xí)討論，能最大程度的提升護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，從一定程度上達(dá)到培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的效果。護(hù)士通過(guò)跟醫(yī)生溝通，參與制定治療方案，能提升職業(yè)價(jià)值感，增加工作的積極性。

骨科大手術(shù)患者是深靜脈血栓的超高風(fēng)險(xiǎn)人群，深靜脈血栓一旦發(fā)生，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者康復(fù)，肺栓塞更可危及生命。而骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24h內(nèi)[4]。因此，對(duì)深靜脈血栓的管理，防勝于治，且應(yīng)早期干預(yù)。外科以手術(shù)治療為主，醫(yī)生在病房的時(shí)間相對(duì)較少，沒(méi)有護(hù)士跟患者接觸時(shí)間多，在病情觀察方面沒(méi)有護(hù)士及時(shí)，但護(hù)士對(duì)病情的宏觀把握不如醫(yī)生。醫(yī)護(hù)一體化模式搭建了良好的平臺(tái)，醫(yī)護(hù)固定搭配，便于溝通反饋患者病情，提高醫(yī)護(hù)的合作度，同時(shí)使患者能接受到一致的醫(yī)療護(hù)理信息，提高其依從性[5]。治療師的參與，則能根據(jù)患者的不同病情指定準(zhǔn)確的康復(fù)鍛煉方法，把握好時(shí)機(jī)和角度的問(wèn)題。采用醫(yī)護(hù)一體化模式的觀察組，在深靜脈血栓的預(yù)防、提高患者滿意度和康復(fù)鍛煉效果上均收效良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉芬，袁啟東.圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：160-161.

[2]呂梅葉.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，14（8）：117-119.

[3]杜春萍，曾曉梅，吳懌，等.醫(yī)護(hù)一體化模式提高康復(fù)護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17）：13-14.

篇2

[關(guān)鍵詞]預(yù)防醫(yī)學(xué) 人才人 才培養(yǎng) 培養(yǎng)模式

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)

近20年來(lái)，全球經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展使預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科也發(fā)生了深刻的變化，人類(lèi)與疾病的斗爭(zhēng)從被動(dòng)個(gè)體治療進(jìn)入到主動(dòng)群體預(yù)防的時(shí)期，人類(lèi)社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和需求達(dá)到前所未有的水平。我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視，危害人類(lèi)健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾?。话滩?、SARS、禽流感等新的傳染??；以及精神疾病、心理疾病等成為當(dāng)前危害人類(lèi)健康的重要疾病。人類(lèi)疾病譜的改變，使預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，成為各級(jí)政府部門(mén)和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者新的歷史重任。

隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問(wèn)題，因?yàn)樗鼉H從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會(huì)性和心理、社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。1997年美國(guó)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，其主要內(nèi)容包括生物遺傳因素、環(huán)境（包括自然和社會(huì)環(huán)境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務(wù)因素構(gòu)成影響人類(lèi)健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會(huì)因素對(duì)人類(lèi)健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學(xué)的整體性。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

為了適應(yīng)人類(lèi)疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調(diào)整，整體人群常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和控制成為衛(wèi)生工作的核心，政府出臺(tái)了一系列促進(jìn)人民身體健康的方針、政策和法規(guī)，如環(huán)境保護(hù)法、勞動(dòng)保護(hù)法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時(shí)，加大了對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和經(jīng)費(fèi)投入，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立，發(fā)揮著人群預(yù)防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統(tǒng)的勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領(lǐng)域。為了實(shí)現(xiàn)我國(guó)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)，近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從北京、上海、杭州等試點(diǎn)城市向全國(guó)范圍推廣，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，提高了社區(qū)居民生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量，使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)正逐步從城市向農(nóng)村社區(qū)擴(kuò)展。體現(xiàn)了滿足人們對(duì)醫(yī)療保健需求的公平性，為發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的效能將產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的作用。有人稱(chēng)社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類(lèi)第三次衛(wèi)生革命。最近我國(guó)學(xué)者提出了“大衛(wèi)生”觀念，認(rèn)為作為社會(huì)事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國(guó)家發(fā)展規(guī)劃，政府承擔(dān)責(zé)任，社會(huì)各部門(mén)配合，人人參與，使醫(yī)學(xué)社會(huì)化，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)預(yù)防和社會(huì)保健的目標(biāo)。它體現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生工作預(yù)防為主的方針和我國(guó)政府以人為本的治國(guó)理念。

二、傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式需要改革

我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)基本沿襲前蘇聯(lián)的教學(xué)模式，課程設(shè)置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學(xué)基礎(chǔ)及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為專(zhuān)業(yè)主干課程，此種教學(xué)模式幾十年來(lái)為我國(guó)培養(yǎng)過(guò)大批衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，他們?yōu)槲覈?guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。然而，如上所述，近20年，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，對(duì)我國(guó)傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最近，我們對(duì)近5屆本校預(yù)防專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識(shí)在工作崗位上用不上，很多有用的知識(shí)又沒(méi)學(xué)，調(diào)查結(jié)果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷，具體表現(xiàn)在：應(yīng)試教育，重理論輕實(shí)踐，重考試輕動(dòng)手，高分低能，所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作應(yīng)用不相符合，教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于社會(huì)發(fā)展步伐。

如何改革傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式？楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床，優(yōu)化專(zhuān)業(yè)”的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新思路，彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)前期趨同。因?yàn)楫?dāng)前疾病預(yù)防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需要更多的臨床知識(shí)和技能來(lái)面對(duì)疾病譜更加復(fù)雜化的人群，這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需要。耿齊鳴也認(rèn)為：2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預(yù)防和控制提出警示，在醫(yī)學(xué)教育中必須進(jìn)一步加強(qiáng)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，尤其是社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。

趙福生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，課程設(shè)置改革勢(shì)在必行，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應(yīng)．目前衛(wèi)生防疫部門(mén)的主要工作任務(wù)除了指導(dǎo)公眾進(jìn)行自我保健、預(yù)防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。而預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置目前是以衛(wèi)生學(xué)類(lèi)課程為主．很少或沒(méi)有設(shè)置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專(zhuān)業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國(guó)家行政監(jiān)督的組成部分，有很強(qiáng)的技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性，而且衛(wèi)生監(jiān)督專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)水平遠(yuǎn)不能滿足需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)系應(yīng)積極創(chuàng)造條件，開(kāi)設(shè)有關(guān)課程，培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。

為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院提出畢業(yè)專(zhuān)題實(shí)習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專(zhuān)題實(shí)習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式，收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專(zhuān)題實(shí)習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際，提出若干個(gè)研究專(zhuān)題，給學(xué)生對(duì)專(zhuān)題作簡(jiǎn)要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)到論文答辯的全過(guò)程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實(shí)習(xí)，使學(xué)生直接了解現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識(shí)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作，如現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)卻是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過(guò)程，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。江城梅也認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)改革重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，由于相當(dāng)多教師是“三門(mén)”(校門(mén)、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛(wèi)生實(shí)踐工作，各學(xué)科專(zhuān)業(yè)之聞也很少教學(xué)交流，講課缺乏生動(dòng)的實(shí)際案例和親身體驗(yàn)，實(shí)際上就是應(yīng)試教育。建議預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)老師應(yīng)該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)鍛煉一段時(shí)間，增加實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，以便能結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。另一方面，要請(qǐng)疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家上講臺(tái)講課，使學(xué)生接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際工作。

殷朝陽(yáng)等分析了我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中存在的問(wèn)題，建議引入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，首先，要從時(shí)間上予以保證，實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)數(shù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐周數(shù)要科學(xué)設(shè)置。其次，要優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室測(cè)定、人群流行病學(xué)調(diào)查、人群健康評(píng)價(jià)等方面的實(shí)踐技能訓(xùn)練。再有是要加大投入，大力改善目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀，特別是要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)。國(guó)外的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說(shuō)，國(guó)外比較重視知識(shí)面廣、實(shí)踐性強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)AAMC提出：預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)范疇包括有最常見(jiàn)的課程：預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程。美國(guó)公共衛(wèi)生教育理事會(huì)(TheCouncilon'EducationinPublicHealth)規(guī)范了MPH學(xué)位點(diǎn)應(yīng)包括五方面的教育內(nèi)容，即行為科學(xué)、生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、流行病學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育公共衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了多次改革，巴黎第六大學(xué)(BroussaisHotel一Dieu)醫(yī)學(xué)院教學(xué)計(jì)劃的第二階段(簡(jiǎn)稱(chēng)為DCEM)中，基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容有：（1）交流：交流技巧、衛(wèi)生教育技術(shù)、文獻(xiàn)收集、信息論。（2）流行病學(xué)：描述性與分析性流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人口學(xué)。（3）規(guī)劃：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)估、衛(wèi)生與預(yù)防的行動(dòng)計(jì)劃。（4）經(jīng)濟(jì)：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。（5）法學(xué)：行政、組織及民事的法學(xué)基礎(chǔ)，社會(huì)保護(hù)，衛(wèi)生法和社會(huì)法。（6）環(huán)境：物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)；應(yīng)用社會(huì)科學(xué)方法：組織職能與衛(wèi)生一社會(huì)政策的分析。除了上述課程之外，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生還必須自主選擇學(xué)習(xí)下述選修教學(xué)中的兩門(mén)課程：環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的管理、社區(qū)保健。

綜合上述預(yù)防醫(yī)學(xué)的改革動(dòng)向，作者認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個(gè)要點(diǎn)：

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，教學(xué)重點(diǎn)放在常見(jiàn)病多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證群體健康、提高生活質(zhì)量及大衛(wèi)生觀思維。

2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉(zhuǎn)變，修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法，使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作內(nèi)容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應(yīng)急處理、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。

3.注重交叉學(xué)科知識(shí)培養(yǎng)，拓寬授課知識(shí)面，如：人文科學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等對(duì)于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)來(lái)講都是很重要的內(nèi)容。

4.預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)要突出應(yīng)用能力的培養(yǎng)，通過(guò)討論課、社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)專(zhuān)題實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和現(xiàn)場(chǎng)工作能力。

5.注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)與交流，尤其是要改革死板的考核方式。

三、構(gòu)建新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，在總結(jié)多年教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們提出如下新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式設(shè)想。

如下圖所示，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同，本培養(yǎng)模式以應(yīng)用型為主線，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的特點(diǎn)。學(xué)生將擁有大量的時(shí)間自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考問(wèn)題，主動(dòng)學(xué)習(xí)有利于學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外，通過(guò)在衛(wèi)生和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，使學(xué)生接觸實(shí)際工作，加深對(duì)書(shū)本理論知識(shí)的理解，增強(qiáng)動(dòng)手能力。本模式還注重人文知識(shí)的培養(yǎng)，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力和適應(yīng)復(fù)雜社會(huì)環(huán)境的能力。聘請(qǐng)有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家做專(zhuān)題講座，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力有效方法，總之該模式培養(yǎng)的學(xué)生完全可以適應(yīng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作要求，使學(xué)生學(xué)到的知識(shí)與工作需要相一致，該模式得到同行專(zhuān)家的認(rèn)可，2007年獲得國(guó)家級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)立項(xiàng)。

在此新的培養(yǎng)模式中，教學(xué)方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)課程均在老師指導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，圍繞老師的導(dǎo)讀內(nèi)容和命題展開(kāi)課后的課本基礎(chǔ)理論自學(xué)，查閱文獻(xiàn)，收集資料，做探究實(shí)驗(yàn)。把自己的觀點(diǎn)和假設(shè)在討論課中發(fā)表和辯論，最后形成結(jié)論和完成學(xué)習(xí)報(bào)告上交給老師。該教學(xué)方式借鑒國(guó)外一些高等院校的經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)能把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動(dòng)起來(lái)，完全不會(huì)有學(xué)生上課打瞌睡的厭學(xué)現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的大勢(shì)所趨，構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才專(zhuān)業(yè)要求的實(shí)際情況，使學(xué)生學(xué)到有用的知識(shí)。如何實(shí)現(xiàn)為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，仍然有很多深層次的問(wèn)題值得我們繼續(xù)深入研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］楊克敵，楊世秀，歐陽(yáng)寧慧.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（3）：24-25.

［2］耿齊鳴.從SARS流行看今天的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育.淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2004，3（2）：82-83.

篇3

關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué) 中醫(yī) 功能障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0029-01

1 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念及特點(diǎn)

1.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是繼臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)中期（第二次世界大戰(zhàn)之后）才出現(xiàn)的一門(mén)新興的學(xué)科，由理療學(xué)和物理醫(yī)學(xué)發(fā)展形成的一門(mén)改善和提高人的各方面功能，消除和減輕人的功能障礙的醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)殘疾者功能和能力的恢復(fù)，促成殘疾者重新回到社會(huì)并成為社會(huì)中自力更生的一位成員?？偟恼f(shuō)來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果，同時(shí)也人類(lèi)醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的重要趨勢(shì)。

1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段及方法?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要涉及到利用物理因子方法診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病，幫助傷殘者在體格上、精神上得到康復(fù)，幫助他們發(fā)揮殘留功能。物理因子及物理療法一直是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要醫(yī)學(xué)手段。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的著眼點(diǎn)在于不僅要保存?zhèn)麣堈叩纳?，還要恢復(fù)其功能，讓其從并且過(guò)有實(shí)際意義的新生活。

1.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。為了更好的理解康復(fù)醫(yī)學(xué)，筆者對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)：①服務(wù)對(duì)象主要是伴有功能障礙的慢性病人及老年病人或是軀體殘疾者；②康復(fù)工作的指導(dǎo)原則是功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)；③最終目的是通過(guò)康復(fù)治療幫助患者重返社會(huì)；④重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合；⑤以工程技術(shù)輔助功能評(píng)估和康復(fù)治療。

2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)

2.1 中醫(yī)康復(fù)學(xué)基本內(nèi)涵。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是運(yùn)用針灸推拿、藥物食療、導(dǎo)引吐納、藥浴熏蒸、自然療養(yǎng)康復(fù)法，對(duì)病殘、老年病證、傷殘諸證等疾病進(jìn)行辨證康復(fù)的中醫(yī)應(yīng)用學(xué)科。其主張辨證康復(fù)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時(shí)創(chuàng)造出中藥、按摩、針灸、食療等一系列行之有效的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)理論是中醫(yī)理論。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻(xiàn)。中國(guó)古代很多中醫(yī)文獻(xiàn)中都存在關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)思想的記載，這些文獻(xiàn)包括《十問(wèn)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《五臟所宜食法》、《外臺(tái)秘要》、《壽親養(yǎng)老書(shū)》、《壽世保元》、《隨息居飲食譜》、《老老恒言》、《莊子?刻意篇》、《呂氏春秋》、《管子?入國(guó)》、《本草綱目》等等。自然療養(yǎng)康復(fù)法是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的常用的一種特殊方法，是指利用自然環(huán)境的天然因素促進(jìn)神形兼養(yǎng)，從而達(dá)到延年益壽目的。

2.2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)中藥本身的優(yōu)勢(shì)以及中國(guó)社會(huì)的傳統(tǒng)文化造就了中醫(yī)康復(fù)學(xué)的許多優(yōu)勢(shì)，概括起來(lái)主要是下面六個(gè)結(jié)合：首先是中醫(yī)康復(fù)學(xué)強(qiáng)辨證康復(fù)和調(diào)整體康復(fù)相結(jié)合；第二是形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合；第三是臨床康復(fù)與預(yù)防康復(fù)相結(jié)合；第四是內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合；第五是藥物康復(fù)和自然康復(fù)相結(jié)合；最后是食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合?？偟膩?lái)說(shuō)，中醫(yī)康復(fù)學(xué)不僅重視整體上的協(xié)調(diào)，還不疏忽個(gè)體上的糾偏，這個(gè)特點(diǎn)極其符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的持續(xù)發(fā)展。

2.3 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)主要是“整體康復(fù)觀”和“辨證康復(fù)觀”?！罢w康復(fù)觀”是人體康復(fù)不僅僅是人體本身的康復(fù)，而是指人體康復(fù)與自然環(huán)境必須相統(tǒng)一，人體康復(fù)與社會(huì)環(huán)境必須相統(tǒng)一，形體康復(fù)與精神康復(fù)也必須統(tǒng)一?！氨孀C康復(fù)觀”則主要是指相同的病但是不同的癥狀必須采取不同的康復(fù)方法，不同的疾病但是有相同的癥狀就應(yīng)該采取相同的康復(fù)方法。

3 中國(guó)特色的康復(fù)之路——中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)

3.1 康復(fù)是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)之一便是養(yǎng)生與康復(fù)，然而這也逐漸發(fā)展成為了當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要的課題。中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科，其不僅傳承了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，還在傳承的基礎(chǔ)上結(jié)合了現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)。所以中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造性的結(jié)合中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和西醫(yī)的現(xiàn)代科學(xué)手段,能夠充分發(fā)揮出康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)有的作用和優(yōu)勢(shì)。

中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)上，研究和借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展和規(guī)律，對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)的知識(shí)、技術(shù)、方法進(jìn)行科學(xué)的整合，從而促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)很好地結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的主要領(lǐng)域是養(yǎng)生，全方位地提高患者的生命質(zhì)量，其核心是“康復(fù)”。

3.2 中西醫(yī)康復(fù)學(xué)取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)規(guī)范診斷，量化療效評(píng)估。中醫(yī)評(píng)價(jià)必須在診斷領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行，但是通過(guò)中醫(yī)診斷很難反映患者的功能障礙的性質(zhì)和程度，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)過(guò)程是量化外在形體及行為等功能障礙過(guò)程。對(duì)于中風(fēng)偏癱的病例，中醫(yī)能夠診斷出氣虛血瘀，但是很難反映偏癱的程度。所以，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法能夠彌補(bǔ)中醫(yī)在這方面的不足，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評(píng)定對(duì)中醫(yī)康復(fù)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展都很重要。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)學(xué)具有廣闊的發(fā)展前景。隨著人民生活水平提高，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，在健康和疾病之間還存在“亞健康”狀態(tài)。從今天的學(xué)科領(lǐng)域來(lái)講，對(duì)于亞健康的防治就成了養(yǎng)生學(xué)的熱點(diǎn)。所以，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)必然會(huì)有廣闊的發(fā)展前景。目前國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了非常規(guī)范的診療制度。全世界殘疾人能夠得到康復(fù)治療的僅為五分之一左右，80%左右的殘疾人是很難得到較好的康復(fù)服務(wù)的。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前，愿意進(jìn)行保健消費(fèi)的人群數(shù)量和比例正在激增。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張慧敏,唐強(qiáng).針刺加康復(fù)防治腦卒中異常運(yùn)動(dòng)模式的康復(fù)學(xué)評(píng)定[J].中國(guó)針灸,2011年第6期

篇4

大學(xué)生課外科技創(chuàng)新模式，是高等教育人才培養(yǎng)創(chuàng)新探索新領(lǐng)域。國(guó)外一流大學(xué)如美國(guó)麻省理工學(xué)院、加州大學(xué)及耶魯大學(xué)在上世紀(jì)60年代至世紀(jì)末，先后創(chuàng)設(shè)了“本科研究機(jī)會(huì)計(jì)劃”、“本科生研究中心”、 “本科生研究辦公室” “指導(dǎo)研究”（一年級(jí)新生開(kāi)設(shè)）等項(xiàng)目，對(duì)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)已進(jìn)行了有益的嘗試和實(shí)踐。培養(yǎng)本科學(xué)生創(chuàng)新思維，鼓勵(lì)并支持達(dá)到一定條件的本科生參與教師的科學(xué)研究項(xiàng)目，成效明顯。德國(guó)應(yīng)用科學(xué)大學(xué)由于注重科技知識(shí)的應(yīng)用，著力學(xué)生應(yīng)用實(shí)踐能力和科技創(chuàng)新能力訓(xùn)練，培養(yǎng)將創(chuàng)意轉(zhuǎn)化為具有應(yīng)用型并有競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)品的技巧、能力，培訓(xùn)了大批高等應(yīng)用型人才，于20世紀(jì)60年代的德國(guó)崛起與經(jīng)濟(jì)騰飛培養(yǎng)了企業(yè)所需的管理、技術(shù)、生產(chǎn)和營(yíng)銷(xiāo)人才。

到目前為止我國(guó)高校有關(guān)在校大學(xué)生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、考核與管理模式還在不斷探索并不斷優(yōu)化中。阻礙當(dāng)前公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)大學(xué)生素質(zhì)教育的一個(gè)根本因素是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育及其管理基本上以經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)、家長(zhǎng)式管理為主要實(shí)施手段。這種培養(yǎng)模式會(huì)導(dǎo)致有創(chuàng)新潛能的學(xué)生，其自身潛能得不到激發(fā)且科研精神得不到正確的培養(yǎng)，反而培養(yǎng)出的高分低能的學(xué)生越來(lái)越多，這對(duì)社會(huì)和學(xué)生本人來(lái)說(shuō)都是損失。二十一世紀(jì)以來(lái)，公共衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展，由此帶來(lái)的新科學(xué)、新技術(shù)、新思維對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案提出了挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有人才培養(yǎng)模式的短板存在以下幾個(gè)方面：應(yīng)試教育及其所帶來(lái)的眼高手低，所學(xué)知識(shí)滯后于實(shí)際工作運(yùn)用，教學(xué)內(nèi)容和方式不能順應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。作為一門(mén)應(yīng)用型學(xué)科，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)，國(guó)外的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式重視寬口徑、重實(shí)踐、提倡自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力方面的訓(xùn)練，值得我們借鑒。根據(jù)目前社會(huì)發(fā)展的新常態(tài)，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式新面貌必有以下趨勢(shì)：

①人才培養(yǎng)模式必然隨我國(guó)衛(wèi)生戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變而調(diào)整，常見(jiàn)病多發(fā)病的預(yù)防與控制、保證群體健康、提升生活質(zhì)量及扭轉(zhuǎn)大衛(wèi)生觀思維是教學(xué)重點(diǎn)所在。

②伴隨衛(wèi)生防疫部門(mén)的職能分化轉(zhuǎn)變，人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該不僅僅是對(duì)三大衛(wèi)生與流行病防控的熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)包括專(zhuān)門(mén)知識(shí)與技能，譬如：慢性病與艾滋病防控、健康教育與健康促進(jìn)、突然事件的應(yīng)急處理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。

③學(xué)科交叉進(jìn)一步拓展，寬口徑教學(xué)大勢(shì)所趨，對(duì)于大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下的現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，信息學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)等都是很重要的內(nèi)容。

④公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)要通過(guò)生產(chǎn)實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)及專(zhuān)業(yè)相關(guān)社會(huì)實(shí)踐等教學(xué)環(huán)節(jié)，來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)生的動(dòng)手能力和現(xiàn)場(chǎng)工作能力的培養(yǎng)，且把應(yīng)用能力作為重點(diǎn)培養(yǎng)。

⑤轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式灌輸式的教學(xué)模式，把學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新思維的作為培養(yǎng)的重點(diǎn)，通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)與交流。操作能力、自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新思維意識(shí)的培養(yǎng)對(duì)于培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才尤為關(guān)鍵。創(chuàng)新意識(shí)是學(xué)生綜合素質(zhì)構(gòu)成的核心成分。創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)應(yīng)以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，不斷深化新思維、新方法的探索能力的訓(xùn)練。創(chuàng)新意識(shí)重要組成部分之一是科研能力提升，本科階段對(duì)學(xué)生初步的科研能力的培養(yǎng)，將會(huì)使創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)得到極大推進(jìn)，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2 改革主要內(nèi)容

2.1 設(shè)立科研素質(zhì)選修課。培養(yǎng)創(chuàng)新型公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才，首先必須營(yíng)造適合培養(yǎng)創(chuàng)新素質(zhì)的環(huán)境，其次要造就能夠擔(dān)當(dāng)培養(yǎng)創(chuàng)新人才高水平師資隊(duì)伍，而科研素質(zhì)選修課就是實(shí)現(xiàn)這種氛圍和環(huán)境的理想組織形式。 在科研素質(zhì)選修課的教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教與學(xué)雙方，都能隨時(shí)提出自己的觀點(diǎn)供大家研究、分析和討論。由于學(xué)生是主動(dòng)投入，思維全面開(kāi)放，學(xué)生能很快進(jìn)入角色，教學(xué)效果明顯高于傳統(tǒng)模式下的課堂教學(xué)。此外，具有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)學(xué)生對(duì)教師的知識(shí)掌握與更新要求更高，促進(jìn)了教師提高自身水平的動(dòng)力與迫切感，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)、創(chuàng)新雙贏的良好的學(xué)術(shù)氛圍。

2.2 設(shè)立大學(xué)生科研學(xué)分，構(gòu)建科研學(xué)風(fēng)授予評(píng)估體系。計(jì)劃試行一學(xué)年，平均每學(xué)期評(píng)定一次科研學(xué)分，納入第二課堂學(xué)分。由學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)領(lǐng)頭頭成立以同類(lèi)專(zhuān)業(yè)為小組、學(xué)科帶頭人任組長(zhǎng)的學(xué)生科研學(xué)分評(píng)定小組，對(duì)學(xué)生的科技成果按優(yōu)、良、中、一般等四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在以上科研學(xué)分的范圍內(nèi)給出四個(gè)不同等級(jí)的科研學(xué)分，申請(qǐng)科研學(xué)分的主要內(nèi)容包括：學(xué)生的發(fā)現(xiàn)發(fā)明、創(chuàng)意創(chuàng)造、公開(kāi)發(fā)表的論文、科技成果或獲獎(jiǎng)作品等。評(píng)價(jià)結(jié)果和相關(guān)成果的主要內(nèi)容特點(diǎn)張榜公示無(wú)異議者，則報(bào)教務(wù)處將該生的科研學(xué)分正式記入其學(xué)籍檔案，;

2.3 拓展大學(xué)生科技協(xié)會(huì)功能，建立大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)的管理服務(wù)部門(mén)和科研基金，主要負(fù)責(zé)科研素質(zhì)選修課的科研選題、組織協(xié)調(diào)、登分注冊(cè)、科研基金的籌集發(fā)放與管理等。其中科研基金可從以下四個(gè)方面籌得：①校長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金和學(xué)科競(jìng)賽單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金;②部分用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)經(jīng)費(fèi);③課題相關(guān)指導(dǎo)教師的科研經(jīng)費(fèi);④來(lái)自產(chǎn)學(xué)研基地等社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的贊助基金。其中機(jī)構(gòu)贊助基金主要支持與該機(jī)構(gòu)有關(guān)的科技創(chuàng)新課題，與社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)良性互動(dòng)的雙贏的局面，從而為學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)提供人員、場(chǎng)地、設(shè)備及財(cái)力支撐;

2.4 設(shè)立開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室， 允許本科生以科技小組形式，以研究生相同待遇進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，從事科技創(chuàng)新活動(dòng)。

2.5 制定大學(xué)生科學(xué)研究計(jì)劃， 計(jì)劃項(xiàng)目試行期內(nèi)，設(shè)立為期3-6周左右的科研計(jì)劃，利用寒暑假及第三學(xué)期時(shí)間相對(duì)集中的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可以更加自由地把時(shí)間用于科研。

2.6 重點(diǎn)培養(yǎng)大學(xué)生的科技創(chuàng)新能力。培養(yǎng)大學(xué)生科技創(chuàng)新能力可從以下三種途徑著手：一是導(dǎo)師指導(dǎo);二是學(xué)生自身知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的習(xí)得與儲(chǔ)備;三是科技創(chuàng)新實(shí)踐。其培養(yǎng)手段可歸納為以下三個(gè)方面：

2.6.1 塑造創(chuàng)新環(huán)境。增加設(shè)計(jì)型、綜合型和開(kāi)放型實(shí)驗(yàn)，建立實(shí)驗(yàn)及創(chuàng)新基地，為提高學(xué)生創(chuàng)新能力和科研能力創(chuàng)造條件。

2.6.2 更新教學(xué)內(nèi)容。構(gòu)建新的課程體系和課程設(shè)置方案，打破課程界限，開(kāi)設(shè)跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)的課程，以新技術(shù)、新設(shè)備及其應(yīng)用充實(shí)各門(mén)課程內(nèi)容，使學(xué)生及時(shí)了解學(xué)科的新動(dòng)態(tài)和應(yīng)用的新熱點(diǎn)，以此作為培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新能力的支撐和基礎(chǔ)。

2.6.3 優(yōu)化訓(xùn)練策略。訓(xùn)練策略是創(chuàng)新能力直接實(shí)現(xiàn)的培養(yǎng)策略，學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和基本能力是訓(xùn)練的重點(diǎn)，學(xué)生的創(chuàng)造思維和創(chuàng)新能力主要靠在實(shí)踐活動(dòng)中培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生盡早加入科研活動(dòng)，積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)院設(shè)立學(xué)生科技活動(dòng)基金，舉辦學(xué)生課外科技作品展，每年還可以組織部分科研小組成員到相關(guān)生產(chǎn)中遇到的一些實(shí)際問(wèn)題，為學(xué)生今后走向社會(huì)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

3 改革實(shí)施效果

3.1 學(xué)生投身科研的主動(dòng)性增強(qiáng)，科研成果不斷涌現(xiàn)。2011年至今，我院本科學(xué)生積極投身科研實(shí)踐活動(dòng)，共有137組科研興趣小組700余名同學(xué)參與到科技創(chuàng)新活動(dòng)，獲獲國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，省級(jí)大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目1項(xiàng)，校創(chuàng)新性項(xiàng)目4 項(xiàng);挑戰(zhàn)杯賽事獲全國(guó)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，湖南省銀獎(jiǎng)1項(xiàng)、銅獎(jiǎng)2項(xiàng)，國(guó)家節(jié)能減排項(xiàng)目競(jìng)賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，校大學(xué)生科技創(chuàng)新競(jìng)賽二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，優(yōu)勝獎(jiǎng)2項(xiàng);本科學(xué)生參與發(fā)表科研論文40余篇，部分被SCI收錄。

3.2 學(xué)習(xí)風(fēng)氣更加濃郁，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生專(zhuān)業(yè)課成績(jī)明顯提高。項(xiàng)目實(shí)施四年來(lái)，課程考試不及格率逐年下降，英語(yǔ)四、六級(jí)通過(guò)率及畢業(yè)生按期畢業(yè)率不斷上升，位于全校前列。五年來(lái)共有21名本科學(xué)生獲得國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金，1700余名學(xué)生獲得學(xué)校獎(jiǎng)學(xué)金。

表1 2011-2014年學(xué)生成績(jī)各項(xiàng)指標(biāo)情況表

3.3 學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量提升，就業(yè)率穩(wěn)中有升，考研錄取率逐年升高。我們將激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新意識(shí)，緊密結(jié)合知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)、課堂理論教育與課外實(shí)踐創(chuàng)新教育，創(chuàng)造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛力，努力提高他們分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。學(xué)生們的動(dòng)手能力與理論素養(yǎng)得到業(yè)內(nèi)用人單位的日益認(rèn)可。同時(shí)由于項(xiàng)目實(shí)施極大地激發(fā)了學(xué)生們的科研激情與探索欲望，每年報(bào)考研究生的熱情有增無(wú)減，考研錄取率逐年攀高。

表2  2011-2014年就業(yè)考研各項(xiàng)指標(biāo)情況表

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【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)；發(fā)展；回顧；展望；中國(guó)

作者：張琪

【中圖分類(lèi)號(hào)】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0730-01

一、引言

早日康復(fù)常是人們對(duì)病人的良好祝愿，意為希望病人能夠快速的恢復(fù)健康。在醫(yī)學(xué)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以康復(fù)為目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)定、治療、訓(xùn)練和處理的一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科。通過(guò)綜合應(yīng)用各種有效措施，減輕并代償傷病殘者的身心功能障礙，使殘存功能得到最大限度改善和發(fā)揮，以最佳狀態(tài)回歸家庭、參與社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象是傷病殘者，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)在于專(zhuān)注于傷者身體功能障礙和社會(huì)溝通障礙的恢復(fù)。WHO已將康復(fù)醫(yī)學(xué)視為為與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)齊名的第四醫(yī)學(xué)。它是一種涉及到多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的工作目標(biāo)是要達(dá)到最佳的功能，要體現(xiàn)出自主性并要有效的改善傷者的生活質(zhì)量。西方國(guó)家的康復(fù)事業(yè)始于二戰(zhàn)期間，是在骨科等醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，融入了物理治療、言語(yǔ)治療、心理治療等方法，逐步形成了多學(xué)科協(xié)作治療模式。在二戰(zhàn)過(guò)后，康復(fù)醫(yī)學(xué)被大力提倡，得到了迅猛的發(fā)展，極大地提高了傷員的康復(fù)效果?？梢哉f(shuō)康復(fù)醫(yī)學(xué)是隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人文精神的提高而發(fā)展起來(lái)的事業(yè)。

二、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況

1.我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)體系和專(zhuān)業(yè)人才

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)50年代，真正發(fā)展是在20世紀(jì)80年代以后，現(xiàn)在已經(jīng)形成了"一個(gè)模式、兩種方式、三大學(xué)派、四套系統(tǒng)"的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。但是縱觀全球，我國(guó)的康復(fù)事業(yè)尚還相對(duì)落后，目前，大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不全，康復(fù)服務(wù)分布不均，專(zhuān)業(yè)人員結(jié)構(gòu)不合理，專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)不足仍是主要問(wèn)題。為此，康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)將是刻不容緩的得力舉措，也是改變這一現(xiàn)狀的突破口。康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)包括人才培訓(xùn)、科室設(shè)備/設(shè)施及康復(fù)醫(yī)療管理。其中人才培訓(xùn)是最重要的環(huán)節(jié)。

2.康復(fù)內(nèi)涵的擴(kuò)展

我國(guó)早期的康復(fù)主要是停留在以傳統(tǒng)康復(fù)治療上，大多依賴于中醫(yī)中藥為主的治療方案，如推拿，按摩，針灸，火罐等，康復(fù)的主要目的也僅僅是疾病傷殘后的療養(yǎng)；隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，現(xiàn)代的康復(fù)治療已發(fā)展為全面身心功能的康復(fù)，是以多種非臨床性的"功能治療"為主，包括物理、作業(yè)、言語(yǔ)治療等，側(cè)重于功能的評(píng)估、訓(xùn)練，機(jī)體的代償和適應(yīng)，最終能重返社會(huì)。

3.康復(fù)服務(wù)的多樣化

我國(guó)康復(fù)行業(yè)形成之初，主要是以殘疾人康復(fù)工作為主，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長(zhǎng)，人們對(duì)康復(fù)需求也在逐年增加。60%的老年人患有各種老年病和慢性疾病，急需專(zhuān)業(yè)康復(fù)服務(wù)。社會(huì)生活節(jié)奏加速，各種心理健康問(wèn)題層出不窮，與此同時(shí)，各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)頻發(fā)，工傷事故屢見(jiàn)不鮮，因此，現(xiàn)在的康復(fù)服務(wù)群體以擴(kuò)展到各種老年康復(fù)，精神康復(fù)，工傷車(chē)禍等傷殘康復(fù)，呈現(xiàn)出多樣化趨勢(shì)。

4.康復(fù)醫(yī)保

在中國(guó)，國(guó)家越來(lái)越重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在國(guó)務(wù)院的關(guān)懷下，康復(fù)納入醫(yī)保項(xiàng)目已通過(guò)專(zhuān)業(yè)論證，形成了基本的共識(shí)，納入了政府的工作議程。目前，有少數(shù)地區(qū)已將醫(yī)療康復(fù)部分或全部納入醫(yī)保體系，但大部分地區(qū)的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目被排除在外?？祻?fù)醫(yī)學(xué)納入醫(yī)保將大大促進(jìn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也讓成千上萬(wàn)的殘疾和功能障礙的患者得到受益。

三、康復(fù)醫(yī)學(xué)在大科學(xué)的整合中創(chuàng)新騰飛

需要看到的是，政府已將康復(fù)醫(yī)學(xué)的功能定位為集預(yù)防功能、醫(yī)療功能、保健功能為一體的學(xué)科。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)還是一個(gè)新興的學(xué)科，在康復(fù)理念、康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用、康復(fù)管理等方面仍以國(guó)外的技術(shù)為主導(dǎo)，國(guó)內(nèi)教學(xué)與研究所采用的成熟理論和教學(xué)材料、評(píng)估方法及測(cè)量所得數(shù)據(jù)，都是來(lái)自于國(guó)外的理論。中國(guó)國(guó)內(nèi)的研究力量亟需加強(qiáng)，需要盡快的更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，做好技術(shù)的研發(fā)工作。抓住發(fā)展機(jī)遇，加強(qiáng)技術(shù)力量，建立臨床生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)系統(tǒng)生物學(xué)的概念，把握康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)涵，全面、定量的對(duì)多個(gè)學(xué)科展開(kāi)研究。未來(lái)的發(fā)展方向包括：

1.加強(qiáng)對(duì)人體功能的研究

從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)的角度展開(kāi)研究，拓展到對(duì)人體器官、組織和系統(tǒng)的研究，康復(fù)自愈能力的重點(diǎn)側(cè)重于人類(lèi)與生俱來(lái)的自我調(diào)節(jié)能力的研究及自組能力的研究，以及人類(lèi)對(duì)于內(nèi)外部環(huán)境的變化及各種情緒干擾方面的調(diào)節(jié)控制水平。

2.搭建開(kāi)放性的整合平臺(tái)

在發(fā)展中本著兼容并包的精神，借鑒世界各地組織的優(yōu)質(zhì)資源，以中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，融合世界多個(gè)國(guó)家的理念和最新的技術(shù)。中國(guó)雖有著較長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史，中醫(yī)的理念與文化特點(diǎn)也早已深得人心。但在醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念的發(fā)展方面是不分國(guó)界，不分民族的。國(guó)外很多的醫(yī)療理念、方法都有值得國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界學(xué)習(xí)和吸納的地方，有選擇性的吸收、融合，促進(jìn)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3.強(qiáng)調(diào)對(duì)高新科技的依賴和強(qiáng)化生物信息學(xué)建設(shè)

有許多觀察人類(lèi)健康和生活質(zhì)量的圖表，在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)要結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)數(shù)據(jù)的信度、效度做出統(tǒng)計(jì)，這是學(xué)術(shù)界所遵循的學(xué)術(shù)研究原則。在對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究時(shí)，要加大高新技術(shù)的引進(jìn)與應(yīng)用力度，并結(jié)合當(dāng)前先進(jìn)的生物信息學(xué)科知識(shí)，建立起研究的技術(shù)路線和方法。加強(qiáng)信息技術(shù)的溝通與應(yīng)用，促進(jìn)世界康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的交流與溝通。

4.注重將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)融入康復(fù)醫(yī)學(xué)

傳統(tǒng)中醫(yī)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中起著重要的作用。中國(guó)針灸醫(yī)學(xué)和中國(guó)的中藥學(xué)思想與理念已逐漸影響到了整個(gè)世界。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，在治療時(shí)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的融合及辯證思維模式的診斷，治療中關(guān)注預(yù)防治療的醫(yī)學(xué)理念，對(duì)西方醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了較大的影響。中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合是未來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主題之一。

5.注重與人文科學(xué)相融合

醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性的學(xué)科，包含了文化、人文等多個(gè)學(xué)科。對(duì)于中國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)更是注重文化與人文的學(xué)科，中國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)植根于中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，研究生命、健康和疾病之間的關(guān)系，注重人、自然和社會(huì)環(huán)境的和諧，注重人文因素，特別是考慮到了情緒因素對(duì)個(gè)體康復(fù)的影響，考慮到了預(yù)防、預(yù)測(cè)和個(gè)性化醫(yī)學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)還包括微創(chuàng)醫(yī)學(xué)、移植醫(yī)學(xué)、危重病急救醫(yī)學(xué)及臨終關(guān)懷等多個(gè)方面的內(nèi)容?？祻?fù)醫(yī)學(xué)工作者要有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，注重道德修養(yǎng)，加強(qiáng)自我修煉，保護(hù)患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。

6.加強(qiáng)人才培養(yǎng)

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1.1設(shè)立科研素質(zhì)選修課。培養(yǎng)創(chuàng)新型公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才，首先必須營(yíng)造適合培養(yǎng)創(chuàng)新素質(zhì)的環(huán)境，其次要造就能夠擔(dān)當(dāng)培養(yǎng)創(chuàng)新人才高水平師資隊(duì)伍，而科研素質(zhì)選修課就是實(shí)現(xiàn)這種氛圍和環(huán)境的理想組織形式。在科研素質(zhì)選修課的教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教與學(xué)雙方，都能隨時(shí)提出自己的觀點(diǎn)供大家研究、分析和討論。由于學(xué)生是主動(dòng)投入，思維全面開(kāi)放，學(xué)生能很快進(jìn)入角色，教學(xué)效果明顯高于傳統(tǒng)模式下的課堂教學(xué)。此外，具有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)學(xué)生對(duì)教師的知識(shí)掌握與更新要求更高，促進(jìn)了教師提高自身水平的動(dòng)力與迫切感，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)、創(chuàng)新雙贏的良好的學(xué)術(shù)氛圍。1.2設(shè)立大學(xué)生科研學(xué)分，構(gòu)建科研學(xué)風(fēng)授予評(píng)估體系。計(jì)劃試行一學(xué)年，平均每學(xué)期評(píng)定一次科研學(xué)分，納入第二課堂學(xué)分。由學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)領(lǐng)頭頭成立以同類(lèi)專(zhuān)業(yè)為小組、學(xué)科帶頭人任組長(zhǎng)的學(xué)生科研學(xué)分評(píng)定小組，對(duì)學(xué)生的科技成果按優(yōu)、良、中、一般等四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在以上科研學(xué)分的范圍內(nèi)給出四個(gè)不同等級(jí)的科研學(xué)分，申請(qǐng)科研學(xué)分的主要內(nèi)容包括：學(xué)生的發(fā)現(xiàn)發(fā)明、創(chuàng)意創(chuàng)造、公開(kāi)發(fā)表的論文、科技成果或獲獎(jiǎng)作品等。評(píng)價(jià)結(jié)果和相關(guān)成果的主要內(nèi)容特點(diǎn)張榜公示無(wú)異議者，則報(bào)教務(wù)處將該生的科研學(xué)分正式記入其學(xué)籍檔案,；1.3拓展大學(xué)生科技協(xié)會(huì)功能，建立大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)的管理服務(wù)部門(mén)和科研基金,主要負(fù)責(zé)科研素質(zhì)選修課的科研選題、組織協(xié)調(diào)、登分注冊(cè)、科研基金的籌集發(fā)放與管理等。其中科研基金可從以下四個(gè)方面籌得：①校長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金和學(xué)科競(jìng)賽單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金；②部分用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)經(jīng)費(fèi)；③課題相關(guān)指導(dǎo)教師的科研經(jīng)費(fèi)；④來(lái)自產(chǎn)學(xué)研基地等社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的贊助基金。其中機(jī)構(gòu)贊助基金主要支持與該機(jī)構(gòu)有關(guān)的科技創(chuàng)新課題，與社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)良性互動(dòng)的雙贏的局面，從而為學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)提供人員、場(chǎng)地、設(shè)備及財(cái)力支撐；1.4設(shè)立開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室,允許本科生以科技小組形式，以研究生相同待遇進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，從事科技創(chuàng)新活動(dòng)。1.5制定大學(xué)生科學(xué)研究計(jì)劃,計(jì)劃項(xiàng)目試行期內(nèi)，設(shè)立為期3－6周左右的科研計(jì)劃，利用寒暑假及第三學(xué)期時(shí)間相對(duì)集中的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可以更加自由地把時(shí)間用于科研。1.6重點(diǎn)培養(yǎng)大學(xué)生的科技創(chuàng)新能力。培養(yǎng)大學(xué)生科技創(chuàng)新能力可從以下三種途徑著手：一是導(dǎo)師指導(dǎo)；二是學(xué)生自身知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的習(xí)得與儲(chǔ)備；三是科技創(chuàng)新實(shí)踐。其培養(yǎng)手段可歸納為以下三個(gè)方面：1.6.1塑造創(chuàng)新環(huán)境。增加設(shè)計(jì)型、綜合型和開(kāi)放型實(shí)驗(yàn)，建立實(shí)驗(yàn)及創(chuàng)新基地，為提高學(xué)生創(chuàng)新能力和科研能力創(chuàng)造條件。1.6.2更新教學(xué)內(nèi)容。構(gòu)建新的課程體系和課程設(shè)置方案，打破課程界限，開(kāi)設(shè)跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)的課程，以新技術(shù)、新設(shè)備及其應(yīng)用充實(shí)各門(mén)課程內(nèi)容，使學(xué)生及時(shí)了解學(xué)科的新動(dòng)態(tài)和應(yīng)用的新熱點(diǎn)，以此作為培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新能力的支撐和基礎(chǔ)。1.6.3優(yōu)化訓(xùn)練策略。訓(xùn)練策略是創(chuàng)新能力直接實(shí)現(xiàn)的培養(yǎng)策略，學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和基本能力是訓(xùn)練的重點(diǎn)，學(xué)生的創(chuàng)造思維和創(chuàng)新能力主要靠在實(shí)踐活動(dòng)中培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生盡早加入科研活動(dòng)，積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)院設(shè)立學(xué)生科技活動(dòng)基金，舉辦學(xué)生課外科技作品展，每年還可以組織部分科研小組成員到相關(guān)生產(chǎn)中遇到的一些實(shí)際問(wèn)題，為學(xué)生今后走向社會(huì)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

2改革實(shí)施效果

2.1學(xué)生投身科研的主動(dòng)性增強(qiáng)，科研成果不斷涌現(xiàn)。2011年至今，我院本科學(xué)生積極投身科研實(shí)踐活動(dòng)，共有137組科研興趣小組700余名同學(xué)參與到科技創(chuàng)新活動(dòng)，獲獲國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，省級(jí)大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目1項(xiàng)，校創(chuàng)新性項(xiàng)目4項(xiàng)；挑戰(zhàn)杯賽事獲全國(guó)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，湖南省銀獎(jiǎng)1項(xiàng)、銅獎(jiǎng)2項(xiàng)，國(guó)家節(jié)能減排項(xiàng)目競(jìng)賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，校大學(xué)生科技創(chuàng)新競(jìng)賽二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，優(yōu)勝獎(jiǎng)2項(xiàng)；本科學(xué)生參與發(fā)表科研論文40余篇，部分被SCI收錄。3.2學(xué)習(xí)風(fēng)氣更加濃郁，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生專(zhuān)業(yè)課成績(jī)明顯提高。項(xiàng)目實(shí)施四年來(lái)，課程考試不及格率逐年下降，英語(yǔ)四、六級(jí)通過(guò)率及畢業(yè)生按期畢業(yè)率不斷上升，位于全校前列。五年來(lái)共有21名本科學(xué)生獲得國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金，1700余名學(xué)生獲得學(xué)校獎(jiǎng)學(xué)金。2.3學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量提升，就業(yè)率穩(wěn)中有升，考研錄取率逐年升高。我們將激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新意識(shí)，緊密結(jié)合知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)、課堂理論教育與課外實(shí)踐創(chuàng)新教育，創(chuàng)造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛力，努力提高他們分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。學(xué)生們的動(dòng)手能力與理論素養(yǎng)得到業(yè)內(nèi)用人單位的日益認(rèn)可。同時(shí)由于項(xiàng)目實(shí)施極大地激發(fā)了學(xué)生們的科研激情與探索欲望，每年報(bào)考研究生的熱情有增無(wú)減，考研錄取率逐年攀高。

3討論

篇7

社會(huì)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代初在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的一門(mén)新興學(xué)科。社會(huì)醫(yī)學(xué)是主要從社會(huì)的角度,應(yīng)用社會(huì)科學(xué)的理論和方法研究人類(lèi)健康和疾病的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科,是醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)之間交叉的產(chǎn)物。其主要研究社會(huì)衛(wèi)生狀況、社會(huì)因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律,制定社會(huì)衛(wèi)生措施,保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)生活能力,提高生命質(zhì)量[1]。社會(huì)醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校各專(zhuān)業(yè)、各層次學(xué)生的必修課或選修課,在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中發(fā)揮著不可替代的作用。目前,我院在本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)碩士點(diǎn)開(kāi)設(shè)了社會(huì)醫(yī)學(xué)課程,2010年9月起將在臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)增設(shè)此課程。我院社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)起步較晚,需要不斷探索有效的教學(xué)方式方法來(lái)加強(qiáng)課程教學(xué)效果,達(dá)到社會(huì)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

1加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

1.1開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題,社會(huì)醫(yī)學(xué)正是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項(xiàng)社會(huì)衛(wèi)生和保健制度改革,客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會(huì)醫(yī)學(xué)等知識(shí),注重研究社會(huì)因素對(duì)人類(lèi)健康的影響問(wèn)題,運(yùn)用多種醫(yī)學(xué)手段加強(qiáng)防治工作[2]。我國(guó)已實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會(huì)醫(yī)學(xué)作為一門(mén)考試課程,意味著加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了新要求。

1.2培養(yǎng)具有合理知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)人才的需要通過(guò)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué),使未來(lái)的衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生管理人員初步建立起社會(huì)醫(yī)學(xué)觀念和思維模式,樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐,了解社會(huì)因素對(duì)人群健康的重要作用,了解人群健康狀況及醫(yī)學(xué)面臨的主要問(wèn)題,學(xué)習(xí)研究人群健康狀況及評(píng)估社會(huì)衛(wèi)生狀況的方法,研究評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑,學(xué)習(xí)對(duì)高危人群和高危因素進(jìn)行社會(huì)干預(yù)的手段以及評(píng)價(jià)工作效益的方法,為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和改善人群健康水平提供有用的知識(shí)和技能[3]。加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué),使學(xué)生具備廣博的邊緣學(xué)科知識(shí)和能力,以適合21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。

1.3課程建設(shè)的需要社會(huì)醫(yī)學(xué)已成為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)需要醫(yī)學(xué)人才的重要學(xué)科之一,是培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)生命和病人的重要課程,在各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中占有重要地位,加強(qiáng)各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)已成為一種必然。

2社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題

近些年來(lái),在社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方面有所改進(jìn),但是,仍然存在許多問(wèn)題。

2.1教師方面①教師隊(duì)伍人才缺乏,數(shù)量不足,沒(méi)有形成有梯度的教學(xué)團(tuán)隊(duì),不能實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)由不同帶教老師分章節(jié)授課,課程知識(shí)的深度與廣度難以提高;②理論教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)不完善;③課程教學(xué)存在偏差,將更多的精力花在課程的理論知識(shí)部分,而忽視了最為重要的實(shí)踐教學(xué),實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏;④教學(xué)方式、手段單一化。在教學(xué)方法上采取傳統(tǒng)的“灌輸式”,較少運(yùn)用討論式、案例式教學(xué)方法,出現(xiàn)教師與學(xué)生交流不足,課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象;⑤教師間集體備課較為欠缺,教師間的交流不足。

2.2學(xué)生方面教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的目的認(rèn)識(shí)不清,學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性不夠。可能是由于《社會(huì)醫(yī)學(xué)》作為我院醫(yī)學(xué)生的一門(mén)專(zhuān)業(yè)選修課,未引起學(xué)生足夠的重視,多數(shù)學(xué)生只重視專(zhuān)業(yè)必修課,而社會(huì)醫(yī)學(xué)屬于交叉學(xué)科,課程內(nèi)容難度不大,學(xué)生容易掌握,出現(xiàn)學(xué)生只關(guān)注期末考試,不注重平時(shí)課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。

3加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考

3.1重視師資培養(yǎng),組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)目前,我院沒(méi)有成立單獨(dú)的社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室,由衛(wèi)生管理學(xué)教研室承擔(dān)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)任務(wù),該教研室有4名老師,承擔(dān)著本科和研究生不同層次學(xué)生的教學(xué)任務(wù),如:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生服務(wù)研究、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等課程,課程種類(lèi)繁多,師資數(shù)量缺乏。因此,應(yīng)積極擴(kuò)充教師隊(duì)伍。另外,選派教師到對(duì)口支援學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí),加強(qiáng)本專(zhuān)業(yè)教師間的交流,學(xué)習(xí)兄弟院校社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。

3.2完善教學(xué)大綱,標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)課件根據(jù)新一輪本科人才培養(yǎng)方案,重新修訂和完善預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程理論和實(shí)習(xí)教學(xué)大綱,新增擬定臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)大綱,以指導(dǎo)教學(xué)工作、規(guī)范教學(xué)行為、促進(jìn)課程建設(shè)、保障教學(xué)質(zhì)量和指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。根據(jù)教學(xué)大綱擬定考試大綱,建立社會(huì)醫(yī)學(xué)課程試題庫(kù)。鑒于不同專(zhuān)業(yè)、不同層次學(xué)生社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容不同,帶教老師亦不同,為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)統(tǒng)一,提高教學(xué)質(zhì)量,帶教老師應(yīng)堅(jiān)持集體備課、合理分工,將社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)課件標(biāo)準(zhǔn)化。尤其要注意本科教學(xué)和研究生教學(xué)在深度和廣度方面的差異。

3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)目前,我院社會(huì)醫(yī)學(xué)課程還沒(méi)有開(kāi)設(shè)實(shí)踐教學(xué),為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力,學(xué)以致用,增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力,應(yīng)該增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生根據(jù)所學(xué)的社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法,如:生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、人群健康狀況評(píng)價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)等,結(jié)合所學(xué)過(guò)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)知識(shí)設(shè)計(jì)一份調(diào)查問(wèn)卷,以小組為單位走進(jìn)社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)去親身考察不同人群的健康、疾病狀況及影響其健康的社會(huì)因素,提出有意義的社會(huì)衛(wèi)生對(duì)策及措施,在學(xué)期末每組學(xué)生形成一份書(shū)面調(diào)查報(bào)告。實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容也可以安排學(xué)生參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作,幫助城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(或中心)工作人員建立居民健康檔案,開(kāi)展心理咨詢與健康教育等。

3.4加強(qiáng)參與式教學(xué),提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性社會(huì)醫(yī)學(xué)課程有些章節(jié)內(nèi)容適合以講授為主,有些章節(jié)內(nèi)容適合以討論為主。為了使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)中,積極思考,充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位,增加課堂參與度,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,必須注重教學(xué)互動(dòng),加強(qiáng)案例式、討論式教學(xué)。在實(shí)施參與式教學(xué)中,由于參與的范圍和內(nèi)容極其廣泛、豐富,課堂教學(xué)難度大為增加,給教師的自身素質(zhì)和教學(xué)水平提出了新的挑戰(zhàn),需要教師花費(fèi)大量精力去查閱、閱讀文獻(xiàn)資料,并以實(shí)例組織好課堂教學(xué)。參與式教學(xué)需要在課堂上運(yùn)用案例,以小組為單位,教師發(fā)揮橋梁和穿針引線的作用,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。在討論階段,小組內(nèi)成員各抒己見(jiàn),充分表達(dá)各自的想法和意見(jiàn),陳述自己的理由和依據(jù),通過(guò)分析比較,集思廣益,達(dá)成共識(shí),各組努力達(dá)成較為統(tǒng)一的方案或意見(jiàn)。然后,由每組派一位學(xué)生代表陳述本組觀點(diǎn),發(fā)言時(shí)其他組學(xué)生可以自由提問(wèn),最后由教師進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)討論,鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力,培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.5教學(xué)與科研相結(jié)合,豐富課堂內(nèi)容將與課程內(nèi)容有關(guān)的科研項(xiàng)目作為專(zhuān)題進(jìn)行講授,充實(shí)課堂內(nèi)容,拓寬學(xué)生視野,初步培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)。例如:在講授社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論中衛(wèi)生公平章節(jié)時(shí),把相關(guān)課題(新疆兵團(tuán)衛(wèi)生籌資公平性,新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用)作為例子進(jìn)行系統(tǒng)講授;在現(xiàn)代社會(huì)病防治章節(jié)可聯(lián)系艾滋病課題進(jìn)行講解;在講授慢性病防治章節(jié)時(shí)把“慢性病對(duì)兵團(tuán)經(jīng)濟(jì)的影響”作為拓展知識(shí)進(jìn)行講授。

篇8

【關(guān)鍵詞】高等醫(yī)學(xué)院校 ； 實(shí)驗(yàn)室 ； 生物安全 ； 策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）22-0009-02

生物安全（biosafety）的概念有狹義和廣義之分。狹義生物安全是指防范由現(xiàn)代生物技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用（主要指轉(zhuǎn)基因技術(shù)）所產(chǎn)生的負(fù)面影響，即對(duì)生物多樣性、生態(tài)環(huán)境及人體健康可能構(gòu)成的危險(xiǎn)或潛在風(fēng)險(xiǎn)。廣義生物安全大致分為三個(gè)方面：一是指人類(lèi)的健康安全；二是指人類(lèi)賴以生存的農(nóng)業(yè)生物安全；三是指與人類(lèi)生存有關(guān)的環(huán)境生物安全，涉及到預(yù)防醫(yī)學(xué)、環(huán)境保護(hù)、植物保護(hù)、野生動(dòng)物保護(hù)、生態(tài)、農(nóng)藥、林業(yè)等多個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域，而管理工作分屬各個(gè)不同的行政管理部門(mén)。國(guó)內(nèi)對(duì)生物安全的認(rèn)識(shí)很多還局限在狹義的概念里。雖然國(guó)際上對(duì)此也還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但一些發(fā)達(dá)國(guó)家，如澳大利亞、新西蘭、英國(guó)等，在實(shí)際管理中已經(jīng)應(yīng)用了生物安全的廣義內(nèi)涵[1]。生物安全是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，它所涉及的具體內(nèi)容有一定的時(shí)空范圍，隨著自然界的演進(jìn)，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的變化及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而變化。實(shí)驗(yàn)室生物安全是指在從事病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室中，避免病原微生物對(duì)工作人員和相關(guān)人員的危害，避免對(duì)環(huán)境的污染和對(duì)公眾的傷害，同時(shí)為了保證實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的科學(xué)性還要保護(hù)被檢測(cè)對(duì)象免受污染。實(shí)驗(yàn)室生物安全管理就是指以實(shí)驗(yàn)室為科研和工作場(chǎng)所時(shí)，避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施[2]。

近年來(lái)，隨著禽流感、瘋牛病、艾滋病、SARS事件、甲流疫情等疾病的出現(xiàn)和蔓延，以及炭疽病毒等生物恐怖事件引起的恐慌，特別是近年來(lái)隨著新加坡、我國(guó)臺(tái)灣以及北京的實(shí)驗(yàn)室相繼發(fā)生的病毒泄漏造成工作人員感染的事件，使實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理隱患變成了現(xiàn)實(shí)損害，這些隱患不僅是實(shí)驗(yàn)室的局部問(wèn)題，而且已經(jīng)涉及到環(huán)境安全（如危害物的泄漏、排放等）和社會(huì)安全（如危險(xiǎn)品的逸出、丟失等），給各級(jí)各類(lèi)的生物安全實(shí)驗(yàn)室和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全防護(hù)問(wèn)題敲響了警鐘，引起了世界范圍內(nèi)各國(guó)政府的高度重視，成為全世界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)[3-5]。特別是2011年3月至5月，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)27名學(xué)生和1名教師，相繼確診感染了布魯菌病，轟動(dòng)全國(guó)。醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室和研究室是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)和科研的工作場(chǎng)所，操作者在進(jìn)行病原生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、病理學(xué)的涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定等操作，臨床檢驗(yàn)中的生化、血清分型等不同實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，都要接觸各種病原微生物及危險(xiǎn)因子。而在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中一些操作人員自我保護(hù)意識(shí)非常淡薄，自我保護(hù)意識(shí)或意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)生物安全相關(guān)法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)了解不透徹，對(duì)來(lái)自實(shí)驗(yàn)室的各種陽(yáng)性標(biāo)本往往認(rèn)識(shí)不足或存在僥幸心理，對(duì)生物安全的重視不夠[6]。因此，高度重視，采取有效的防護(hù)措施，加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，就顯得十分重要。

1.確定實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí) 依據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所2007年的被國(guó)際上公認(rèn)的生物安全通用標(biāo)準(zhǔn)的《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》（第5版），根據(jù)生物安全水平的等級(jí)及從事病原微生物的危害程度，將生物安全實(shí)驗(yàn)室分為4級(jí)，即BSL（Biosafety level）l、2、3、4級(jí)，我國(guó)稱(chēng)為P1、P2、P3、P4級(jí)實(shí)驗(yàn)室。①P1級(jí)：其中的實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對(duì)健康成年人接觸不會(huì)引起疾病的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)配備消毒設(shè)施等，如用于教學(xué)的普通微生物實(shí)驗(yàn)室等，具有1級(jí)防護(hù)水平。②P2級(jí)：其中的實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對(duì)健康成年人接觸會(huì)引起發(fā)病但不嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)配備生物安全柜等，并有明顯的標(biāo)識(shí)，具有2級(jí)防護(hù)水平。③P3級(jí)：其中的實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對(duì)健康成年人會(huì)引起嚴(yán)重甚至致死疾病的致病微生物及其毒素的實(shí)驗(yàn)室，具有3級(jí)防護(hù)水平。④P4級(jí)：其中的實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對(duì)健康成年人引起嚴(yán)重疾病且造成個(gè)體間傳播，目前尚無(wú)有效的疫苗或治療方法的致病微事物及其毒素的實(shí)驗(yàn)室，具有4級(jí)防護(hù)水平[7]。P4實(shí)驗(yàn)室是生物安全水平等級(jí)最高的實(shí)驗(yàn)室。目前，醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)室多屬于P1、P2級(jí)。

2.建立健全、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度 認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹國(guó)務(wù)院頒發(fā)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則》、《臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全條例》、《人間傳染的病原微生物菌（毒）種保藏機(jī)構(gòu)管理辦法》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法規(guī)。建立健全實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)程。建立有效的監(jiān)督機(jī)制加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全檢查，開(kāi)展生物安全自查自糾，及時(shí)排除安全隱患。在實(shí)驗(yàn)室的生物安全手冊(cè)中詳盡記載生物安全有關(guān)的安全知識(shí)。在掌握實(shí)驗(yàn)室所涉及的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的來(lái)源、微生物致病力、傳染途徑、穩(wěn)定性等有效的預(yù)防措施等基礎(chǔ)上，制訂有效的實(shí)驗(yàn)室清潔消毒、實(shí)驗(yàn)室廢物的處理、實(shí)驗(yàn)室微生物菌種的保存和使用等細(xì)則。建立實(shí)驗(yàn)室事故應(yīng)急預(yù)案和處理制度[8]。

3.加強(qiáng)師生的生物安全教育 按照“統(tǒng)籌規(guī)劃，分類(lèi)培訓(xùn)；自學(xué)為主、培訓(xùn)為輔；從易到難，逐步推進(jìn)”的工作思路[9]，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室生物安全教育。組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)法規(guī)文件，加強(qiáng)技能培養(yǎng)。要求實(shí)驗(yàn)室工作人員重視生物安全，嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室的操作規(guī)程工作，學(xué)生實(shí)驗(yàn)亦把生物安全放在第一位，確保實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不發(fā)生任何差錯(cuò)。

4.優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室布局 實(shí)驗(yàn)室的整體布局應(yīng)符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、樣品污染程度不同，科學(xué)規(guī)劃布局，建立合理工作流程。在科室內(nèi)部應(yīng)劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，清潔區(qū)、污染區(qū)之間應(yīng)有物理隔斷，同時(shí)在各個(gè)不同區(qū)域有清晰明顯的標(biāo)識(shí)，做到人流、物流分開(kāi)，清潔、污染區(qū)無(wú)交叉。如：清潔區(qū)包括辦公室、學(xué)習(xí)室和庫(kù)房等，半污染區(qū)主要為實(shí)驗(yàn)室工作人員及送檢標(biāo)本人員的公共走廊，污染區(qū)包括所有開(kāi)展樣本檢測(cè)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室、洗消室。

5.配備安全設(shè)施設(shè)備 不同生物安全級(jí)別的實(shí)驗(yàn)室對(duì)設(shè)施設(shè)備的要求各不相同。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室多為生物安全二級(jí)水平，實(shí)驗(yàn)室在安全設(shè)施上起碼應(yīng)滿足：（1）實(shí)驗(yàn)室的門(mén)應(yīng)有可視窗并可鎖閉；（2）在靠近實(shí)驗(yàn)室出口處有洗手池；（3）實(shí)驗(yàn)室圍護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)表面及實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面應(yīng)易于清潔、不滲水、耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕；（4）實(shí)驗(yàn)室如有可開(kāi)啟的窗戶，要安裝紗窗；（5）有可靠的電力供應(yīng)和應(yīng)急照明。實(shí)驗(yàn)室最主要的生物安全設(shè)備就是生物安全柜和高壓滅菌鍋，實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)所開(kāi)展的臨床檢測(cè)項(xiàng)目和處理的檢測(cè)樣品種類(lèi)進(jìn)行選擇和配備生物安全柜。在操作病原微生物樣本的實(shí)驗(yàn)間內(nèi)一定要配備生物安全柜。安裝生物安全柜的位置一定要選擇遠(yuǎn)離人員走動(dòng)及有潛在干擾氣流的地方，以確保安全柜的生物安全屏障作用。廢棄標(biāo)本及實(shí)驗(yàn)后器械置于耐用、防漏密閉的容器中，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入洗消室，高壓消毒后方可統(tǒng)一銷(xiāo)毀。

6.建立健康檔案，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 為保障實(shí)驗(yàn)室工作人員的身體健康和安全，防止傳染病的傳播或擴(kuò)散，維護(hù)公眾的健康權(quán)益和社會(huì)穩(wěn)定。應(yīng)定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行健康檢查，建立健康檔案，每年至少一次健康體檢，體檢結(jié)果和病史歸人工作人員健康檔案。預(yù)防接種是提高機(jī)體對(duì)某些病原體的免疫力有效措施。充分重視防護(hù)裝備的使用，做好實(shí)驗(yàn)人員手部、身體、面部、足部等防護(hù)，正確使用帽子、口罩、手套、護(hù)目鏡、洗眼器、防護(hù)服等防護(hù)用品[10]。

7.定期進(jìn)行生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在樣品采集、運(yùn)送、處理及檢測(cè)過(guò)程中，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)可能帶來(lái)的生物危害以及檢測(cè)全過(guò)程中外部環(huán)境的變化可能引起的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[11]。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格按照我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全的相關(guān)政策、法規(guī)進(jìn)行定期評(píng)估。查找實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源，確定不同類(lèi)型的標(biāo)本、不同危害程度的微生物應(yīng)處的生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室級(jí)別，明確工作人員的崗位職責(zé)，進(jìn)行相應(yīng)的生物安全防護(hù)，有效對(duì)抗風(fēng)險(xiǎn)威脅，最大程度避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，努力實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室零感染。

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篇9

1方法

1．1期刊選擇

影響因子與總被引頻次是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)期刊影響力的指標(biāo)，他引率I>0．80比較合適”J。因此，以2008年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》核心版(cJcR)"1中醫(yī)藥衛(wèi)?？萍计诳囊C指標(biāo)數(shù)據(jù)為依據(jù)，選出總被引頻次與影響因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22種，見(jiàn)表1。其中預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)2種(2／40)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合1種(1／92)，藥學(xué)1種(1／35)，臨床醫(yī)學(xué)1種(1／48)，婦產(chǎn)科學(xué)與兒科學(xué)2種(2／22)，護(hù)理學(xué)1種(1／12)，內(nèi)科學(xué)4種(4／44)，外科學(xué)5種(5／47)，眼科學(xué)與耳鼻咽喉科學(xué)1種(1／16)，腫瘤學(xué)2種(2／22)，中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)1種(1．／43)，軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)1種(1／24)；醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)、保健醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)4個(gè)領(lǐng)域共104種期刊沒(méi)有。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合比例最低(1／92)，外科學(xué)比例最高(5／47)；中華系列雜志有18種，占81．8％(18／22)。

1．2數(shù)據(jù)收集、分析

以2004—2008年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》核心版(CjCR)”。9’為源數(shù)據(jù)，分析上述22種醫(yī)藥期刊的總被引頻次、影響因子、他引率、引用刊數(shù)、擴(kuò)散因子、學(xué)科影響指標(biāo)、學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)、來(lái)源文獻(xiàn)量、基金論文比與國(guó)際論文比共10個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)；并與2007年CJCR收錄的549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊和1765種科技期刊做比較，用SAS9．2軟件做Knmkal—WallisH檢驗(yàn)。同時(shí)采用學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)評(píng)估模型分析期刊的影響力變化情況。其中2004年版無(wú)學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)。

2結(jié)果

2．12003—2007年的總被引頻次與影響因子

22種期刊的總被引頻次幾乎都平穩(wěn)上升，只有中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志在2006年到2007年由3352輕微降低至3181。5種期刊的總被引頻次翻番，其中中華護(hù)理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增長(zhǎng)率較高，分別為142．2％，142．8％，144．3％；增長(zhǎng)率較低的為中華骨科雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．2％和37．4％。5年的平均總被引頻次在2000一3000的有10種期刊；<2000的有6種，其中中華創(chuàng)傷雜志和癌癥較低(<1700)，分別為1618和1520；≥3000的有6種，其中中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志居領(lǐng)先地位，分別為“3l和3878(表2)。大多數(shù)期刊(16種)的影響因子處于波動(dòng)狀態(tài)，其中波動(dòng)較大的有中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志，其波幅(最大值一最小值)分別為0．963與0．552；3種平穩(wěn)上升，3種一直上升。有4種期刊增長(zhǎng)率較高(>30．0％)，即中華護(hù)理雜志、藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．9％，74．1％，89．8％，36．2％；9種期刊呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，包括2種波動(dòng)大的，其中中華肝臟病雜志、中國(guó)實(shí)用外科雜志和中華內(nèi)科雜志降幅較大，分別為26．7％，20．9％和22．4％，中華醫(yī)學(xué)雜志降幅最低(0．8％)。表明大多數(shù)期刊影響因子進(jìn)入低增長(zhǎng)期或處于調(diào)整狀態(tài)。5年的平均影響因子>1．O的有14種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華護(hù)理雜志較高(>1．5)，分別為1．513和1．521；在0．8一1．0的有5種；余下3種較低，即藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．737，0．672和0．740(表2)，該3種期刊的影響因子一直處于上升狀態(tài)，增長(zhǎng)率也居前3位。2種期刊每年的平均總被引頻次均呈上升趨勢(shì)(表3)。2007年的平均總被引頻次為3278，高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的868，也高于CACR收錄的1765種科技期刊的749(表4)。每年的平均影響因子呈輕微波動(dòng)狀態(tài)或比較平穩(wěn)(表3)。2007的平均影響因子為1．071，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．435與1765種期刊的0．469(表4)。

2．22003—2007年的他引率

22種期刊每年的他引率都比較穩(wěn)定或穩(wěn)中有升，均≥O。82。5年的平均他引率≥0．90的有16種期刊，其中≥0．95的有中華骨科雜志、中華兒科雜志、中華消化雜志、中華婦產(chǎn)科雜志、中華內(nèi)科雜志，分別為0．96，0．95，0．95，0．95，0．97；在0．86—0．90的有6種(表2)。22種期刊每年的平均他引率穩(wěn)步上升，由0．91升到0．93(表3)。2007年的平均他引率為0．93，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．82與1765種期刊的0．81(表4)。

2．32003—2007年的引用刊數(shù)與擴(kuò)散因子

引用刊數(shù)指引用被評(píng)價(jià)期刊的期刊數(shù)，可反映被評(píng)價(jià)期刊被使用的廣泛程度；擴(kuò)散因子指被評(píng)價(jià)期刊在當(dāng)年每被引100次所涉及的期刊數(shù)，是一個(gè)用于評(píng)估期刊影響力的學(xué)術(shù)指標(biāo)，顯示總被引頻次擴(kuò)散的范圍。22種期刊每年的引用刊數(shù)都平穩(wěn)上升，增長(zhǎng)率>50．O％的有8種，其中中華護(hù)理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增幅較大，分別為91．7％，73．3％和73．9％；中華骨科雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志的增長(zhǎng)率較低(<30．o％)，分別為27．3％和24．4％。隨著引用—一846—一hap：／／zgkjqkyj．periodicals．net．en／刊數(shù)的增加大多數(shù)期刊的擴(kuò)散因子一直呈下降趨勢(shì)(16種)，下降幅度較大的有5種期刊(>25．0％)：中華流行病學(xué)雜志(26．2％)、中華肝臟病雜志(28，6％)、中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志(34．0％)、癌癥(28．7％)、中華醫(yī)學(xué)雜志(28．3％)；4種較平穩(wěn)；中華消化雜志和中國(guó)實(shí)用外科雜志2種處于輕微波動(dòng)狀態(tài)。5年的平均引用刊數(shù)<200的為中華護(hù)理雜志和中華眼科雜志，分別為181和191；在200—300的有9種；I>300的有11種，其中藥學(xué)學(xué)報(bào)、中華外科雜志、中華內(nèi)科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志較高(>350)，分別為381，359，385和505(表2)。平均擴(kuò)散因子>10．0的有18種期刊，其中中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志和癌癥較高，分別為19．25和22．07；其余4種<10．0，其中中華護(hù)理雜志最低，為4．20(表2)。22種期刊每年的平均引用刊數(shù)平穩(wěn)上升而平均擴(kuò)散因子逐漸下降(表3)。2007年的平均引用刊數(shù)與擴(kuò)散因子分別為357和11．63，549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊分別為184和31．25，1765種科技期刊為162和32．38(表4)。表明引用刊數(shù)在增加，而擴(kuò)散因子在降低，這種影響力的反向變化說(shuō)明“擴(kuò)散因子”這一指標(biāo)存在某些缺陷¨引，應(yīng)用該指標(biāo)評(píng)價(jià)期刊影響力時(shí)需慎重。

2．42003—2007年的學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)

學(xué)科影響指標(biāo)是期刊所在學(xué)科內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)占學(xué)科內(nèi)全部期刊數(shù)的比例，可反映期刊在其學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的地位，其值越高，表明其在該學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的影響力越大。在4年中，中華護(hù)理雜志、中華腫瘤雜志和癌癥3種的學(xué)科影響指標(biāo)維持l，中華流行病學(xué)雜志與中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志上升并維持1，而其他17種期刊均呈輕微波動(dòng)狀態(tài)，增長(zhǎng)率為一16．5％一12．O％。平均學(xué)科影響指標(biāo)≥0．80的有12種期刊；在0．6～0．8的有6種；中華骨科雜志、中華消化雜志、中華肝臟病雜志和中華泌尿外科雜志4種較低，分別為0．52，0．54，0．56和0．46，不過(guò)中華骨科雜志和中華肝臟病雜志的增長(zhǎng)率居前(分別為9．8％和12．o％)，另2種呈負(fù)增長(zhǎng)(分別為一5．3％和一5．9％)，見(jiàn)表2。學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)是在統(tǒng)計(jì)源期刊內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)量與其所在學(xué)科全部期刊數(shù)量之比。4年的學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)一直上升的有3種：藥學(xué)學(xué)報(bào)、中國(guó)實(shí)用外科雜志和中華眼科雜志，其增長(zhǎng)率也較高，分別為42．7％，12．6％和31．2％；一直下降的為中華腫瘤雜志，下降率也最大(26．1％)；呈輕微波動(dòng)的有3種：中華結(jié)核和呼吸雜志、中華醫(yī)學(xué)雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志；其余15種均是上升后趨于穩(wěn)定或輕微下降。4年的平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)>10．0的有11種期刊，其中中華護(hù)理雜志、中華腫瘤雜志與癌癥較高，分別為19．14，20．13和20．56；其余11種期刊<10．0，其中中華骨科雜志、中國(guó)實(shí)用外科雜志、中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志較低(<7．0)，分別為6．00，6．13，5．99，6．10，6．10(表2)。22種期刊每年的平均學(xué)科影響指標(biāo)比較穩(wěn)定，平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)先升后略降(表3)。2007年兩指標(biāo)的均值分別為0．8l和10．73，均高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．55和5．09，也遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的0．52和4．69(表4)。

2．5加03一枷7年的來(lái)源文獻(xiàn)量

來(lái)源文獻(xiàn)量上升后趨于穩(wěn)定的9種，一直上升的4種，較平穩(wěn)的5種，呈波動(dòng)狀態(tài)的4種。增幅超過(guò)1倍的有中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志、中華外科雜志和中華內(nèi)科雜志3種，增長(zhǎng)率分別為134．O％，165．4％和117．5％；呈波動(dòng)狀態(tài)的中華結(jié)核和呼吸雜志、中華流行病學(xué)雜志、中華消化雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志的波幅(最大值一最小值)分別為120，124，168，163。5年的平均來(lái)源文獻(xiàn)量<200的只有中華骨科雜志(192)；200—400的有18種期刊；3400的有3種期刊：中華護(hù)理雜志沖華外科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志，分別是440，445，793(表2)。22種期刊每年的平均來(lái)源文獻(xiàn)量呈上升趨勢(shì)(表3)。2007年為369，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的356，遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的257(表4)。

2．620帕～2007年的基金論文比與國(guó)際論文比

幾乎每種期刊的基金論文比都呈波動(dòng)狀態(tài)或波動(dòng)性降低。平均基金論文比<0．20的有5種期刊，其中中華護(hù)理雜志與中國(guó)實(shí)用外科雜志較低，分別為0．12和o．05；在0．2—0．4的有12種期刊(中華醫(yī)學(xué)雜志為0．394)；≥O．40的有5種期刊：中華流行病學(xué)雜志、中華肝臟病雜志、藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．44，0．40．0．58。0．48和0．43(表2)。22種期刊的國(guó)際論文比幾乎都呈先升后降或平穩(wěn)下降或波動(dòng)性下降趨勢(shì)，到2007年有14種為0，6種為0．Ol，1種0．02，1種0．06。每種期刊的平均國(guó)際論文比都很低，>10．02的有16種，其中中華流行病學(xué)雜志和中華骨科雜志較高(>0．04)，分別為0．044和0．050；<0．02的有6種期刊，其中中華婦產(chǎn)科雜志和中國(guó)實(shí)用外科雜志較低，分別為0．010與0．008(表2)。22種期刊每年的平均基金論文比呈波動(dòng)性變化或震蕩(表3)。2007年的平均基金論文比為0．28，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．25，而低于1765種科技期刊的0．46。每年的平均國(guó)際論文比在前4年比較平穩(wěn)，到20cr7年陡降至0．006(表3)；甚至略低于2007年549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．009與1765種科技期刊的0．010，只是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)，表明國(guó)際論文比對(duì)期刊影響力的作用已大大減弱。

3學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)價(jià)表5列出了22種醫(yī)藥期刊2003—2007年學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)評(píng)估計(jì)算結(jié)果，其中I為科技期刊的學(xué)術(shù)影響力評(píng)估值，I，是對(duì)l進(jìn)行修正后得出的相對(duì)評(píng)估值，為相對(duì)學(xué)術(shù)影響力，更便于比較和排序，具體的計(jì)算公式見(jiàn)文獻(xiàn)[11]。l一直呈上升趨勢(shì)的有6種期刊，其中1種的I，>1．O(1．26)，2種的增長(zhǎng)率>O．5(均為0．51)；上升后趨于穩(wěn)定(或先升后略降)的有10種，其中4種的I，>1．0(分別為2．0，1．02，1．15，4．25)；呈“V”形變化或波動(dòng)上升的有5種期刊，其中2種的I。>1．O(分別為1．44和1．20)，且增長(zhǎng)率均較高(0．71和0．75)，表明這些期刊在調(diào)整后增長(zhǎng)勢(shì)頭良好，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志呈“V”形變化；在高位震蕩的只有中華內(nèi)科雜志，其I，接近l(0．96)，但增長(zhǎng)率較低(0．07)，表明該刊一直處于調(diào)整狀態(tài)。I，≥1．0的有7種，中華護(hù)理雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志處于領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；在0．5—0．99的有10種(其中中華肝臟病雜志為0．99)；I。<0．50的有5種期刊，其中中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志和中華眼科雜志較低(<0．40)，分別為0．34，0．38和0．39。學(xué)術(shù)影響力增長(zhǎng)率>0．50的有4種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華流行病學(xué)雜志較高(>0．70)，分別為0．7l和0．75；在0—0．50的有16種，其中中華腫瘤雜志和中華內(nèi)科雜志較低(<0．10)，分別為0．09和0．07；<0的有2種，即中華護(hù)理雜志和中華兒科雜志，分別為一0．05和一0．08，推測(cè)該兩種雜志很快或已進(jìn)入調(diào)整期。

4討論

4．1影響力發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)多樣化

從每年的平均引用刊數(shù)逐年上升看，所選期刊的影響力在逐年升高，2007年各主要評(píng)價(jià)指標(biāo)均值也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊與CJCa的1765種科技期刊。該22種期刊的影響力變化趨勢(shì)存在以下特點(diǎn)。(1)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(除國(guó)際論文比與擴(kuò)散因子外)的數(shù)值較高，但增長(zhǎng)幅度或增長(zhǎng)率較低，相對(duì)學(xué)術(shù)影響力增長(zhǎng)率也無(wú)>1．0的。(2)指標(biāo)變化趨勢(shì)以比較平穩(wěn)或輕微波動(dòng)或先升后趨于穩(wěn)定為主，因此這些高影響力期刊的影響力增速已減緩，大部分期刊快或已進(jìn)入調(diào)整期：部分在調(diào)整后增勢(shì)較好；少部分期刊一直處于上升期，如藥學(xué)學(xué)報(bào)與癌癥的多項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值較低，但增長(zhǎng)率居前。學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)估結(jié)果也顯示，該22種期刊影響力的發(fā)展主要呈現(xiàn)4種趨勢(shì)：一直呈上升趨勢(shì)(6種)；上升后趨于穩(wěn)定(10種)；呈“V”形變化或波動(dòng)上升(5種)；在高位震蕩(1種)。影響力一直上升的可以中華外科雜志為代表，其I，較高(1．26)，列第四位，影響力增長(zhǎng)率居中(0．33)。其總被引頻次與引用刊數(shù)分別為3425與359，分別列第三、第四位；來(lái)源文獻(xiàn)量居第二位(445)，其增長(zhǎng)率最高(165．4％)；他引率與學(xué)科影響指標(biāo)也較高，分別為0．94和0．98。第二種趨勢(shì)是上升后趨于穩(wěn)定或略有降低。這類(lèi)期刊目前的影響力均較高，可以中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志為代表，其I，居領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；但增長(zhǎng)率較低，中華護(hù)理雜志呈負(fù)增長(zhǎng)(一0．05)。其主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(總被引頻次與來(lái)源文獻(xiàn)量)居領(lǐng)先地位；中華護(hù)理雜志的影響因子居第一，中華醫(yī)學(xué)雜志的引用刊數(shù)居第一。2007年的總體影響力降低可能與國(guó)際論文比大幅降低有關(guān)，也可能與其來(lái)源文獻(xiàn)量增加的影響已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)總被引頻次增加的作用導(dǎo)致影響因子降低有關(guān)。第三種趨勢(shì)是呈“V”形變化或波動(dòng)上升。可以中華結(jié)核和呼吸雜志為代表，其I，較高(1．44)，居第三位，增長(zhǎng)率居第二位(O．71)。部分主要評(píng)價(jià)指標(biāo)居前，平均影響因子(1．513)居第二位，總被引頻次(3195)列第四位，引用刊數(shù)(334)列第五位；但其影響因子波幅最大(0．963)，來(lái)源文獻(xiàn)量的波幅也達(dá)120，學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)也呈波動(dòng)狀態(tài)。最后就是中華內(nèi)科雜志呈高位震蕩，其I，接近1(0．96)，但增長(zhǎng)率只有0．07。其影響因子呈波動(dòng)狀態(tài)(波幅為0．451)，但平均影響因子>1．0；平均他引率最高(0．97)；引用刊數(shù)(385)居第二位；學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)呈波動(dòng)狀態(tài)，但平均學(xué)科影響指標(biāo)與平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)較高，分別為0．98和13．07；其國(guó)際論文比與基金論文比均呈波動(dòng)性降低，盡管其總被引頻次與來(lái)源文獻(xiàn)量一直呈上升趨勢(shì)。指標(biāo)變化趨勢(shì)與動(dòng)態(tài)評(píng)估模型評(píng)價(jià)期刊影響力各有特點(diǎn)，后者計(jì)算結(jié)果的數(shù)據(jù)比較直觀，便于總結(jié)規(guī)律；前者比較感性與分散，可用于解釋與印證所總結(jié)的規(guī)律。

4．2影響力受多種因素的影響

第一，受期刊學(xué)科性質(zhì)的影響pJ。無(wú)論從引證指標(biāo)的絕對(duì)數(shù)值看還是從影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)價(jià)結(jié)果看，中華護(hù)理雜志都是一種影響力較高的期刊，其平均學(xué)科影響指標(biāo)和學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)均最高，但是其平均引用刊數(shù)最低，僅為181。這表明該刊影響力已極大地受到其學(xué)科性質(zhì)或刊載內(nèi)容范圍的限制；而刊載大內(nèi)科、大外科與綜合醫(yī)學(xué)的中華內(nèi)科雜志、中華外科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志，其引用刊數(shù)均居領(lǐng)先地位。另外，單一器官或系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)期刊的學(xué)科影響指標(biāo)和學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)也較低，如中華泌尿外科雜志出現(xiàn)雙低，其I，也最低。作為綜合類(lèi)的中華醫(yī)學(xué)雜志，僅總被引頻次、來(lái)源文獻(xiàn)量、引用刊數(shù)居領(lǐng)先地位，而其I，最高(4．25)；其學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)較低與其學(xué)科內(nèi)期刊數(shù)最多(92種)有關(guān)。第二，受期刊刊載論文數(shù)量與質(zhì)量的影響。學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型計(jì)算結(jié)果顯示居前二位的中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志的來(lái)源文獻(xiàn)量均居領(lǐng)先第位，其中中華醫(yī)學(xué)雜志的基金論文比較高(0．394)；l，列第五位的中華流行病學(xué)雜志，其基金論文比與國(guó)際論文比均靠前；所選22種期刊的基金論文比均值也高于所有醫(yī)藥期刊。這些結(jié)果表明論文的數(shù)量與質(zhì)量均和期刊的學(xué)術(shù)影響力有一定的正向關(guān)系。但夏朝輝的研究結(jié)果表明基金論文比對(duì)期刊影響力的作用是有限的¨21。

篇10

摘要：為探討基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中的具體教學(xué)模式、評(píng)價(jià)體系及存在的問(wèn)題與對(duì)策，選擇南華大學(xué)船山學(xué)院2014級(jí)四年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，采用分組方法，將班級(jí)分為若干個(gè)團(tuán)隊(duì)，然后以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)共同學(xué)習(xí)和完成病案分析的討論式教學(xué)方法，為高等學(xué)校醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)研究和其他醫(yī)學(xué)課程教學(xué)研究提供重要參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生物學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法；TBL教學(xué)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）13-0173-02

醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是一門(mén)以生命科學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向，以研究?jī)?nèi)容為主線，學(xué)習(xí)如何通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法來(lái)研究細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)和功能，以及細(xì)胞結(jié)構(gòu)組成變化相關(guān)的與疾病發(fā)生機(jī)制的一門(mén)與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)的獨(dú)立性實(shí)踐課程[1]，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。在教學(xué)中，通過(guò)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)與適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)實(shí)踐，使學(xué)生初步理解醫(yī)學(xué)生物學(xué)的基本原理，熟悉醫(yī)學(xué)生物學(xué)的應(yīng)用范圍，了解細(xì)胞化學(xué)成分等相關(guān)實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)方法，并初步認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)生物學(xué)在實(shí)驗(yàn)工作中所起的重要作用。雖然傳統(tǒng)的教學(xué)模式是按照人的身心發(fā)展這種特殊需要而組織起來(lái)的環(huán)境。這個(gè)環(huán)境成為其自覺(jué)影響，作用于學(xué)生的身心發(fā)展，確保教師教育影響的主導(dǎo)性，但學(xué)生感受到的只是一種被動(dòng)地學(xué)習(xí)，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性[2]，也越來(lái)越難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。然而，基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）教學(xué)模式是以學(xué)生為主體的一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重提高學(xué)生自主分析和解決問(wèn)題的能力。目前，我國(guó)TBL教學(xué)已被廣泛應(yīng)用[3-6]，在醫(yī)藥院校也取得成功[7-9]，但在醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用甚少。因此，將TBL教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課，初步取得較好的效果。

一、TBL教學(xué)法實(shí)施

1.學(xué)生分組。選擇南華大學(xué)船山學(xué)院2014級(jí)四年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，共有6個(gè)班，每班24人，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，每班分為4組，每組6人，每組選出一名綜合能力都較強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，其他成員積極配合完成相應(yīng)的任務(wù)。

2.布置課前學(xué)習(xí)任務(wù)。提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生結(jié)合教材、參考資料、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)等多種渠道，主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握正常細(xì)胞包括分裂的前、中、后、末各期的有絲分裂特征。同時(shí)，通知學(xué)生將在上課時(shí)進(jìn)行個(gè)人考核與實(shí)驗(yàn)結(jié)束后以小組為單位進(jìn)行討論。

3.課前檢測(cè)。圍繞學(xué)生實(shí)驗(yàn)課前的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核，以便了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，從而保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。

4.實(shí)驗(yàn)開(kāi)展。根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)指導(dǎo)以及教師實(shí)驗(yàn)前的講授，由小組長(zhǎng)安排實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展，描述細(xì)胞分裂的前、中、后、末各期的有絲分裂特征，探討各期特征的不同之處，并做好筆記。教師作為旁聽(tīng)者，指出實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題并給予指導(dǎo)。由小組長(zhǎng)與組員之間的協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生互助互作的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

5.歸納總結(jié)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組對(duì)實(shí)驗(yàn)觀測(cè)特征進(jìn)行總結(jié)，每個(gè)小組成員闡述各自觀點(diǎn)。最終，由小組共同總結(jié)出一個(gè)一致的結(jié)論進(jìn)行匯報(bào)。加入討論組的結(jié)論不一致，由帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)并做出解釋。

6.實(shí)驗(yàn)效果評(píng)價(jià)。通過(guò)探討細(xì)胞分裂的前、中、后、末各期的有絲分裂特征顯示，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作討論學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)有絲分裂特征的掌握效果好。因此，值得高等學(xué)校醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)研究和其他醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)研究借鑒。

二、TBL教學(xué)法評(píng)價(jià)

1.TBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于學(xué)生而言，促進(jìn)綜合、評(píng)鑒、創(chuàng)造等高層次思考；改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)觀，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情；培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的素養(yǎng)與技巧。對(duì)于教師而言，不但能兼顧應(yīng)試教育與素質(zhì)教育的需求，而且較容易由教室中心轉(zhuǎn)向?qū)W生中心以及各種程度的學(xué)生都能獲益。缺點(diǎn)：課前預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料要占用學(xué)生大量時(shí)間，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)比傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法重，有的學(xué)生可能不愿意去做甚至容易出現(xiàn)抵觸情緒；對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握不夠扎實(shí)甚至容易遺漏，學(xué)到的知識(shí)不夠系統(tǒng)，體系不夠清晰。

2.與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較。絕大多數(shù)學(xué)生更熱衷于基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的TBL教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)法是以知識(shí)的傳授為中心，過(guò)分強(qiáng)調(diào)了教師的作用，扼制了學(xué)生的個(gè)性和創(chuàng)造性，忽視了學(xué)生的主動(dòng)性與潛能的發(fā)揮。然而，TBL教學(xué)法則突出了學(xué)生中心地位，有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。不僅僅提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，而且對(duì)于學(xué)生集體協(xié)作能力與團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)具有促進(jìn)作用。TBL教學(xué)法通過(guò)課堂討論，互動(dòng)增強(qiáng)，氣氛活躍，學(xué)生的語(yǔ)言和溝通能力得到很大的提高。與此同時(shí)，學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)和討論中，難免會(huì)遇到各種各樣不能解決的問(wèn)題，通過(guò)提問(wèn)促進(jìn)教師學(xué)習(xí)和提高。通過(guò)教學(xué)，教師也可從學(xué)生的討論中得到某些啟示，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)[10]。

三、存在的問(wèn)題與對(duì)策

1.建立完善的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。參與TBL教學(xué)法的學(xué)生能夠積極主動(dòng)做好課前預(yù)習(xí)，查閱文獻(xiàn)，并與小組成員以共同探討的方式解決課內(nèi)的大部分問(wèn)題，與傳統(tǒng)授課組相比較學(xué)生問(wèn)老師的次數(shù)明顯減少，課堂上W生的精神面貌也煥然一新，見(jiàn)不到打瞌睡、玩手機(jī)和閑聊的同學(xué)。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、與小組成員的關(guān)系以及與老師的交流均明顯好于傳統(tǒng)授課組，但是考試成績(jī)與傳統(tǒng)授課組之間無(wú)明顯差別。推測(cè)可能是與目前主要評(píng)價(jià)體系還是以考試成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)有關(guān)，然而，TBL模式的核心目標(biāo)要培養(yǎng)的是學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，并非僅僅是獲取已有的知識(shí)，如果只按考試成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)效果，顯然與TBL培養(yǎng)目標(biāo)相背離。

2.系統(tǒng)規(guī)劃專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)模式。目前學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課程大多數(shù)都是傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主，這就導(dǎo)致學(xué)生大部分的時(shí)間被傳統(tǒng)模式的教學(xué)學(xué)科所占據(jù)。如果只有醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)這一門(mén)課程采用TBL模式，學(xué)生缺乏足夠進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的自由時(shí)間，TBL的效果將會(huì)受到極大的影響。

四、結(jié)語(yǔ)

從適應(yīng)醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)際需要出發(fā)，將醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式（TBL）教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，通過(guò)TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用研究，探討TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中的具體教學(xué)模式、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)體系，將為高等學(xué)校醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)研究和其他醫(yī)學(xué)課程教學(xué)研究提供重要參考依據(jù)。

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基金項(xiàng)目：2016年南A大學(xué)船山學(xué)院高等教育研究與改革立項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目（2016CZ002）