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篇1

關(guān)鍵詞：血管擴(kuò)張藥物；急性胰腺炎；保守治療；對比分析

Application of Vasodilator Drugs in the Conservative Treatment of Acute Pancreatitis

ZHI Hong-jun

(Haixi Mangya Commission People's Hospital,Haixi 816499,Qinghai,China)

Abstract：ObjectiveTo observe and analyze the effect of vasodilator drugs in the conservative treatment of acute pancreatitis. MethodsIn our hospital in 60 patients with acute pancreatitis, for example, randomization, patients in the control group received routine treatment, the experimental group increasedvasodilator therapy. ResultsAbdominal distension and pain of the experimental group were disappeared, the recovery time of serum amylase, healing time was significantly shorter than that in the control group, significant difference, P

Key words：Vasodilator drugs; Acute pancreatitis; Conservative treatment;Comparative analysis

在臨床上，急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，病情特點(diǎn)為起病急和發(fā)展快，死亡率較高。急性胰腺炎的臨床治療包括手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療應(yīng)用廣泛，然而其并發(fā)癥發(fā)生率較大，對患者預(yù)后具有較大的影響[1]。我院對60例急性胰腺炎患者實(shí)施分組治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加血管擴(kuò)張藥物治療，療效顯著。詳細(xì)臨床報道如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年7月~2013年7月份收治的60例急性胰腺炎患者為例，包括34例男性患者以及26例女性患者?；颊吣挲g為23~73歲，平均年齡為（44.3±4.4）歲。所有患者經(jīng)過診斷，均與2003年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。隨機(jī)分組，對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。兩組患者在一般資料的比較上，包括年齡、性別等，均無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法 對照組在臨床上主要實(shí)施常規(guī)治療，包括禁食進(jìn)水、抗生素治療、胰腺分泌抑制治療、補(bǔ)液、胃腸減壓等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上增加血管擴(kuò)張藥物治療，藥物選擇馬來酸桂哌齊特，劑量為2 mL，將其與250 mL且濃度為5%的葡萄糖混合，靜脈注射，1次/d，以連續(xù)治療7~10 d為1個療程。

1.3臨床療效評估 ①顯效：患者臨床癥狀以及疾病體征消失，尿淀粉酶以及血淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常，B超和CT復(fù)查無異常。②有效：患者臨床癥狀以及疾病體征顯著改善，尿淀粉酶以及血淀粉酶指標(biāo)有所改善，B超和CT復(fù)查顯示改善。③無效：患者臨床癥狀以及疾病體征沒有變化，血淀粉酶以及尿淀粉酶指標(biāo)無變化，B超和CT復(fù)查顯示無變化；或者患者病情加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率相比對照組小，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 兩組患者癥狀體征消失時間比較實(shí)驗(yàn)組患者的腹脹消失時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、腹痛消失時間以及治愈時間明顯比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

急性胰腺炎的致病機(jī)制主要是胰腺胰酶出現(xiàn)自身消化作用，導(dǎo)致胰腺和周圍組織出現(xiàn)嚴(yán)重，引發(fā)一系列癥狀，具有較高的死亡率，臨床上需要加強(qiáng)診治力度。馬來酸桂哌齊特作為一種鈣離子通道阻滯劑，屬于新型的哌嗪類藥物，其能夠有效抑制鈣離子侵入血管平滑肌細(xì)胞，從而保持血管平滑肌的松弛度，對周圍血管進(jìn)行擴(kuò)張，改善血管痙攣的癥狀，從而改善血管血流，減少血小板的聚集以及氧自由基的數(shù)量，改善中性粒細(xì)胞的趨化作用，強(qiáng)化細(xì)胞的變形作用以及韌性，減小血液黏稠度，改善微循環(huán)，強(qiáng)化組織的再灌注能力以及抗缺氧能力。同時還能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞的黏附作用進(jìn)行抑制，改善組織炎癥。彭威[2]對50例急性胰腺炎患者進(jìn)行分組，研究組在對照組的常規(guī)治療上增加血管擴(kuò)張藥物馬來酸桂哌齊特的治療，結(jié)果顯示研究組的臨床癥狀消失和體征恢復(fù)時間短于對照組，差異明顯。此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率大于對照組，臨床癥狀消失和體征恢復(fù)時間明顯比對照組短，差異明顯，這與上述研究結(jié)果相符。

可見，采用血管擴(kuò)張藥物對急性胰腺炎患者進(jìn)行保守治療，療效顯著，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；人口健康；勞動供給

中圖分類號：F241.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-4149（2014）04-0014-09

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2014.04.002

A Study on the Effect of Medical Care and Health Status of the Population on the Labor Supply in Megapolis：A Case Study of Shenzhen City

WANG Jinying1， LI Jingbo1， SHI Beibei1， ZENG Xuchun2

（1. School of Economics，Hebei University，Baoding 071002，China；

2. Shenzhen Institute of Population and Family Planning Research， Shenzhen 518048，China）

Abstract：This article studied the effect of population health and health care system on the labor supply of Shenzhen using factor analysis and Logistic regression model. The quantitative analysis showed that the development of health care system will promote the labor supply， while with the society and economy development， it’s necessary to coordinate the level of health care and labor supply， to provent excessive welfare which could level reduce labor supply， and respond to reduction of future labor supply actively in the development of population and reduce the possible financial pressure on possible future caused by labor supply reduction.

Keywords：health care system； population health； labor supply

一、引言

眾所周知，一個國家或者一個地區(qū)、一個城市的經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長不僅僅需要有足夠的資本積累，更重要的是需要持續(xù)的勞動供給。因此，勞動力作為最重要的社會經(jīng)濟(jì)投入要素，其供給與需求的平衡與否決定了社會能否穩(wěn)定、健康發(fā)展。在人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)及其變動趨勢既定的條件下，個體向社會提供勞動時間的長短和總體人口勞動參與的水平是決定勞動力供給的一個重要因素。是什么因素決定和影響個人是否參與勞動以及其勞動時間的長短？是什么因素影響人口的整體勞動參與率？有關(guān)這一領(lǐng)域研究的文獻(xiàn)林林總總，其結(jié)論不外乎是認(rèn)為影響因素有年齡[1～2]、性別[3]、婚姻狀況[4]、受教育程度[5～6]、人口健康等微觀特征[7]，工資水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r[8]、城市化水平等宏觀經(jīng)濟(jì)因素[9]。此外，也還有少量研究者探討了公共政策如教育政策[10]、社會保障制度[11]、稅收制度[12～13]、公共衛(wèi)生政策[14]等對勞動參與和勞動供給的影響。然而，從現(xiàn)有的研究文獻(xiàn)看，對于人口健康狀況和醫(yī)療保障與大城市勞動供給之間關(guān)系的研究文獻(xiàn)較少見諸報刊，特別是從理論到實(shí)證的探究這兩個方面直接或者間接地作用于微觀個體的勞動選擇、勞動時間以及整體人口勞動參與和勞動供給的途徑、機(jī)制的研究略顯欠缺，探究醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、保障執(zhí)行等從福利和收入效應(yīng)角度對個人勞動供給的影響的研究更是少之又少。

對于深圳市這樣一個特大城市，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展雖有國家優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略指引的政策優(yōu)惠的原因，但是更重要的是與深圳特區(qū)在市場經(jīng)濟(jì)體制下通過不斷創(chuàng)新而吸引眾多勞動力（特別是具有較高人力資本存量的人才）的流入并充分利用分不開的。隨著我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，特別是中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)的追趕，深圳市對于勞動力和人才的吸引力會逐漸減弱；同時，深圳市外來流入人口居多，隨著時間的推移，人口老齡化必然加速。在人口規(guī)模增長減慢的前提上，特別是外來人口增速減緩的背景下，一個特大城市如何獲得保證經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)持續(xù)增長的足夠勞動供給是一個需要深入探討研究的重要課題。本研究基于深圳市這樣一個快速成長并對未來城市發(fā)展具有一定代表性的特大城市，對公共服務(wù)和政策如何調(diào)整資源開展研究，對如何利用現(xiàn)有人口和勞動力資源促進(jìn)經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展進(jìn)行分析，為后來新興大城市健康和醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)提供借鑒依據(jù)，這便是本研究的意義所在。

二、人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給之間關(guān)系的理論分析

1.微觀家庭的勞動決策研究

從微觀上講，勞動供給是指在一定的市場工資率的條件下，勞動力供給的決策主體（家庭或個人）愿意并且能夠提供的勞動時間。微觀主體的勞動供給直接決定了宏觀經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)效率，因此，對微觀主體的勞動供給最大化開發(fā)具有重要的意義。勞動力的供給包括現(xiàn)實(shí)勞動力資源，也包含了潛在勞動力資源，勞動供給挖掘空間主要集中在潛在勞動力資源上。作為理性經(jīng)濟(jì)人，普通勞動者是以追求利益最大化為動力而支配勞動力供給的，但是受不同因素的影響，勞動供給不單單僅受利益驅(qū)使，它是綜合多個因素進(jìn)行優(yōu)化配置的結(jié)果，受到諸多因素影響：①個人勞動決策的性別差異。由于生理特征及其社會分工、婚姻和孩子撫養(yǎng)等多種因素的差異，男女在勞動供給行為方面有顯著的差異，就業(yè)過程中女性普遍受到性別歧視的影響[15]，導(dǎo)致就業(yè)性別差異不斷增大[16～18]。②不同人口年齡結(jié)構(gòu)對勞動供給的影響。人口年齡結(jié)構(gòu)變動對勞動力供給和市場參與的影響，主要通過總撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比和老年贍養(yǎng)比等指標(biāo)的變化來體現(xiàn)；布魯姆（Bloom）和威廉姆森（Williamson）認(rèn)為，人口年齡結(jié)構(gòu)變動使得“人均勞動時間投入”增加從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長[19]。③人力資本對勞動供給行為的影響研究。健康狀況是反映個人人力資本水平的一個重要指標(biāo)，健康狀況越好，則越有利于勞動者進(jìn)入勞動力市場[20]；反之亦然。在控制其他變量的情況下，受教育水平對參與勞動力市場有正向的影響，并且隨著受教育程度的提高，勞動者參與勞動力市場的程度也會提高[21]。

2.宏觀因素的影響研究

從宏觀上看，所謂的勞動供給就是一個國家（或地區(qū)）在一段時間內(nèi)（或時間點(diǎn)上），勞動者在一定條件下所愿意提供的勞動能力的總和。廣義的勞動供給是建立在狹義勞動力供給的基礎(chǔ)之上的，其供給量取決于勞動力供給決策主體的經(jīng)濟(jì)決策分析。影響整個社會或某個空間區(qū)域勞動力供給的因素還取決于人口規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)、人口遷移以及國家政策法規(guī)等因素。①社會保障對勞動供給行為的影響。伯克豪塞爾（Burkhauser）和特納（Turner）利用時間序列數(shù)據(jù)檢驗(yàn)了社會保障收入對主要年齡的男性勞動力市場的影響，發(fā)現(xiàn)有社會保障比沒有社會保障時每周的工作時間多2～3小時[22]。莫菲特（Moffitt）利用1955～1981年的時間序列數(shù)據(jù)測算社會保障對25～34、35～44、45～64、 65歲以上組的勞動供給的影響，得出的結(jié)論是保障收入對勞動參與率存在負(fù)效應(yīng)[23]。學(xué)者們研究中對社會保障減少老年人勞動參與的結(jié)論幾乎是一致的。②公共衛(wèi)生服務(wù)對勞動供給行為的影響。布魯姆和坎寧（Canning）總結(jié)了健康作用于經(jīng)濟(jì)繁榮的四條途徑：第一，身體健康的人微觀勞動供給更多并且生理和認(rèn)知上更強(qiáng)壯，從而更具生產(chǎn)力；第二，身體健康的人預(yù)期壽命更長，更傾向于進(jìn)行人力資本投資，從而增加勞動供給效率；第三，更長的壽命會引致在工作期間更多的儲蓄，為經(jīng)濟(jì)提供更多的投資，一個健康狀況良好的勞動力還可以增加外國資本投資；第四，死亡率的降低也減少了一國對新生兒的需求，使人口增長率下降，勞動年齡人口占總?cè)丝诒戎厣仙?，而這一人口群體是經(jīng)濟(jì)增長與人均收入的重要決定因素之一[24]。③工資變動對勞動供給行為的影響。除性別、年齡、教育等個人特征的影響外，勞動力市場狀況也成為個人勞動參與的影響因素。

3.待檢驗(yàn)命題和研究方法

本文的目的在于以深圳市為例，通過調(diào)查研究，分析人口健康和醫(yī)療保障對于勞動參與的作用途徑和機(jī)制；揭示深圳市勞動年齡人口的勞動參與決策和勞動力的勞動時間長短取舍的決定因素，闡明人口健康、醫(yī)療保障對勞動參與率的影響程度和方向。為此，本文的待檢驗(yàn)假設(shè)（命題）如下。

命題1：健康改善促進(jìn)個體勞動者的勞動供給，因此，醫(yī)療保障在促進(jìn)人口健康的情況下有利于勞動供給。

命題2：醫(yī)療保障對勞動者具有收入效應(yīng)，在醫(yī)療保障水平較低的情況下，勞動供給會隨醫(yī)療保障水平的提高而增加，但是當(dāng)醫(yī)療保障提高到一定程度后，便會出現(xiàn)替代效應(yīng)，勞動供給的增速會減緩。

命題3：高水平的醫(yī)療保障以及低比例的繳費(fèi)人口會造成醫(yī)療保障賬戶的收支不平衡，適度的醫(yī)療保障水平，在保障人口基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，可以促進(jìn)勞動供給。

為了對上述命題給予實(shí)證檢驗(yàn)，本文將分別采用量表分析、主成分分析、Logistic回歸方法，對以上命題予以驗(yàn)證。

Logistic模型公式為：

本文研究的微觀數(shù)據(jù)是來源于深圳市2012年“深圳常住人口就醫(yī)調(diào)查”抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查除了諸如性別、年齡、教育、工作情況和戶籍等個人基本情況外，還涉及人口健康、醫(yī)療保障、勞動供給等相關(guān)指標(biāo)，具體包括個人身體健康狀況自評，就醫(yī)意愿、醫(yī)療保險參加情況以及工作時間等。該抽樣調(diào)查采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，隨機(jī)抽取來自深圳市9個區(qū)的居民（總計(jì)1613戶家庭，4466人，其中男性2301名，女性2165名）作為研究對象，就深圳市居民人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給情況進(jìn)行了深入的訪問。

2.樣本描述

本文選取了深圳市9個區(qū)的1613戶家庭作為調(diào)查對象，以龍崗區(qū)、寶安區(qū)最多，分別占總樣本的26.6%、22.6%（見表1）。深圳市受訪家庭以3人戶為主，占38.3%，同時，60.8%的受訪家庭戶來自于省外，深圳市本地家庭僅占19.0%。受訪戶主參加綜合醫(yī)療保險及勞務(wù)工醫(yī)療保險的分別占36.0%和17.7%。調(diào)查涉及人群以青壯年為主，大概占76.6%，老年人最少。從受訪人群受教育程度來看，受訪人群以高中及以上學(xué)歷為主，將近半數(shù)（49.4%），低學(xué)歷者（小學(xué)及以下）為少數(shù)。

3.量表分析

（1）深圳市人口健康狀況。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，深圳市大多數(shù)人認(rèn)為自己的健康狀況很好，僅有0.12%的居民認(rèn)為自己的健康狀況很不好。不同年齡組遇到健康問題有不同的反應(yīng)（見表2），25～59歲之間的大部分居民會選擇立即就醫(yī)，而15～24歲及60歲以上居民大部分去藥店買藥解決，且22.9%的65歲以上老人會拖著不積極就醫(yī)。由此可見，作為創(chuàng)造家庭主要經(jīng)濟(jì)來源的25～59歲組青壯年，遇到身體健康受到威脅時往往會及時就醫(yī)，以更健康的身體素質(zhì)去追求更高的收入。女性較之男性而言，住院意愿更為明顯，且最近三年住過院的比率為9.02%，而男性住過院的比例達(dá)到5.11%。結(jié)合個人健康狀況自評指標(biāo)及最近三年住院情況兩項(xiàng)指標(biāo)，居民整體身體狀況良好，但男性與女性略有差異。

（2）深圳市居民醫(yī)療保障以及居民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識狀況。

深圳市全方位、多層次的社會醫(yī)療保險體系，具有參保人群大，保險層次多，繳費(fèi)率低，待遇高的特點(diǎn)。這大大提高了居民的參保意愿，實(shí)際調(diào)查中71.2%的居民參加了醫(yī)療保險，這其中84.8%的參保人參加了深圳市醫(yī)療保險。根據(jù)調(diào)查顯示，在居民對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)看法的研究中，發(fā)現(xiàn)居民對市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、街道醫(yī)院和社康中心的滿意程度均達(dá)到50%以上，70%以上居民對私人醫(yī)院及個人診所的態(tài)度不清楚。居民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度也呈相同的趨勢。看病收費(fèi)太高依然是限制居民選擇性就醫(yī)的主要因素，87.6%的居民認(rèn)為收費(fèi)太高，77.4%的居民認(rèn)為看病手續(xù)繁瑣，這在很大程度上限制了居民就醫(yī)的主動性。

居民遇到健康問題時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇有一定的偏好差異（見表3），小病發(fā)生時，44.6%的居民首選去藥店，32.4%的居民選擇社康中心；大病發(fā)生時，超過半數(shù)（65.5%）的居民選擇公立醫(yī)院就醫(yī)，僅有小部分的人群選擇其他就醫(yī)方式；與此同時，住院、急診、普通門診及特診發(fā)生時，居民同樣首選公立醫(yī)院。值得注意的是，去廠里就診及個體診所并不受居民的青睞，整體而言，公立醫(yī)院是普通市民遇到健康問題就醫(yī)的首選，深圳特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)――社康中心也發(fā)揮了重要的作用，使“有病能醫(yī)”成為可能。同時，醫(yī)療保障體系的健全與否直接關(guān)系居民遇到健康問題以后的反應(yīng)。加入醫(yī)療保障以后，大大提高了患病就醫(yī)的主動性，患病立即就醫(yī)的比例達(dá)到75.6%，而沒有加入醫(yī)療保障時，患病立即就醫(yī)的比例僅為24.4%。

（3）深圳市居民勞動供給情況。

根據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果，當(dāng)工資率維持在低水平時（如工資率在13.33元/小時保持不變的情況下，月收入由2800元增長到4000元），工作時間隨收入的增加而增加，此時閑暇成本增大，勞動者寧愿放棄閑暇時間而從事工作以獲取收入，即替代效應(yīng)大于收入效應(yīng)，勞動供給增加；而當(dāng)工資率在高水平的情況下（如在33.33元/小時高工資率的情況下，當(dāng)月收入由8000元漲到10000元），勞動者寧愿放棄高工資而追求閑暇，即收入效應(yīng)超過了替代效應(yīng)，勞動供給減少。在被調(diào)查的樣本中，48.6%的居民一天工作8小時，為國家法定工作時間，不會因工資收入增加的吸引而放棄閑暇，延長勞動時間。而就閑暇時間選擇來看，呈偏左態(tài)分布，即勞動者月休息時間偏少，34.9%的勞動者選擇休息8天。

參與市場勞動的群體中，已婚女性僅占31.9%，少于未婚女性，而已婚男性勞動參與率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于未婚男性，比例為1∶2.60，顯示了婚姻狀況對男女勞動者市場勞動時間投入的影響差異。調(diào)查中的已婚家庭成員之間的收入及工作情況可以驗(yàn)證道格拉斯-有澤法則，即丈夫收入越高，妻子的勞動參與率越低；妻子本人的市場工資率越高，其勞動參與率越高。同時，男性和女性對勞動供給反應(yīng)存在明顯差異，這緣于兩者在時間分配上存在的差異。女性除了用于社會勞動時間和閑暇之外，還要留部分時間做家務(wù)，向后彎曲的勞動供給曲線解釋了女性勞動供給反應(yīng)的乏力。

四、健康、醫(yī)療保障對微觀勞動供給影響的定量分析

1.人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給主成分分析

主成分分析法是揭示大樣本、多變量數(shù)據(jù)或樣本之間內(nèi)在關(guān)系的一種方法，旨在利用降維的思想，把多指標(biāo)轉(zhuǎn)化為少數(shù)幾個綜合指標(biāo)，降低空間維數(shù)，以獲得最主要的信息。主成分分析法主要是通過對協(xié)方差矩陣進(jìn)行特征分解，以得出數(shù)據(jù)的主成分（即特征向量）與它們的權(quán)值。

通過交叉表相關(guān)性檢驗(yàn)，選取相關(guān)性較高的指標(biāo)做主成分分析，選定以下變量，設(shè)x1：最近三年內(nèi)是否住過院；x2：健康狀況自評；x3：個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用滿意程度；x4：住院意愿；x5：住院時間；x6：就醫(yī)及時性；x7：最近一個月休息的天數(shù)；x8：最近一個月是否帶病工作；x9：最近一個月是否因病請假。把上述數(shù)據(jù)用于主成分分析，可知KMO=0.672，適合做主成分分析，同時sig.=0.000

根據(jù)表4可以看出，f1對變量 x7、x8、x9的因子負(fù)荷較大，f2對變量 x3、x4、x5、x6的因子負(fù)荷較大，f3對變量x1、x2的因子負(fù)荷較大。x7、x8、x9與第一個因子高度相關(guān)，這些指標(biāo)主要概括了人口健康水平，因此以f1作為評價人口健康的綜合因素具有代表性，這里命名f1為人口健康因子；x3、x4、x5、x6與第二個因子高度相關(guān)，這些指標(biāo)主要涵蓋了醫(yī)療保障的主要評價，因此以f2作為評價醫(yī)療保障的綜合因素具有代表性，命名f2為醫(yī)療保障因子；x1、x2與第三個因子高度相關(guān)，這兩個指標(biāo)主要概括了勞動供給的變化情況，因此以f3作為評價勞動供給的綜合因素具有代表性，命名f3為勞動供給因子。

為了明確各個因子對勞動供給的影響程度，利用主成分提取法的因子分析來做進(jìn)一步的探討。將各變量進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)以后，以x7（即最近一個月休息天數(shù)）作為評價勞動供給的變量，各因子與變量關(guān)系如下：

x7=0.332f1-0.017f2-0.012f3（1）

將x8（最近一個月是否帶病工作）作為評價勞動供給的變量，通過因子分析各因子對變量的影響如下：

x8=0.356f1-0.009f2+0.005f3（2）

將x9（最近一個月是否因病請假）作為評價勞動供給的變量，因子分析的結(jié)果為：

x9=0.356f1-0.009f2+0.006f3（3）

通過上述變量的解釋程度，選取最近一個月休息天數(shù)作為勞動供給的指標(biāo)更佳，對于這個反向指標(biāo)所構(gòu)建的模型，因子對模型整體的解釋能力都很強(qiáng)。以上的數(shù)據(jù)分析可以得出：人口健康因素對勞動供給的影響程度更大些，且呈正向的影響，而醫(yī)療保險對勞動供給的影響雖然相對小很多，但是已經(jīng)呈現(xiàn)負(fù)向的影響。如此則驗(yàn)證了命題1、2，即健康改善促進(jìn)個體勞動者的勞動供給，因此醫(yī)療保障在促進(jìn)人口健康情況下有利于勞動供給。醫(yī)療保障對勞動者具有收入效應(yīng)，在醫(yī)療保障水平較低的情況下，勞動供給會隨醫(yī)療保障水平的提高而增加，但是醫(yī)療保障提高到一定程度后，便會出現(xiàn)替代效應(yīng)，勞動供給的增速會減緩。因此，有效提高勞動的供給，可以在人口健康因素方面尋求突破點(diǎn)，就人口健康的影響因子而言，應(yīng)加大身體與心理健康兩方面積極的作用，勞動者身心健康的加強(qiáng)，能有效增加單位時間內(nèi)的勞動產(chǎn)出，更大程度地提高勞動供給效率；對于醫(yī)療保障方面而言，不宜采取過度保障，因?yàn)獒t(yī)療保障對勞動供給的影響雖很顯著，卻為負(fù)向影響，當(dāng)醫(yī)療保障水平過高時，只會增加勞動成本，而不能很好地增加勞動供給。高水平的醫(yī)療保障以及低比例的繳費(fèi)人口會造成醫(yī)療保障賬戶的收支不平衡，適度的醫(yī)療保障水平，在保障人口基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，可以促進(jìn)勞動供給。將醫(yī)療保障水平維持在適度的范圍之內(nèi)，這樣既能吸引勞動力的投入，又能降低勞動成本，實(shí)現(xiàn)勞動的最優(yōu)化產(chǎn)出。

2.人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給二元Logistic模型

綜合人口健康與醫(yī)療保障的作用探討其對勞動供給的影響，為了研究各影響因素對勞動參與的作用，通過構(gòu)建二元Logistic模型來研究調(diào)查中影響勞動參與的不同因素，以“是否有工作”作為因變量來擬合Logistic模型，其中參照項(xiàng)為有工作，模型表示勞動者不參與工作的概率的對數(shù)值，擬合模型見表5。

模型的sig.=0.00

加入人口健康因素影響之后，人口基本要素對于勞動參與情況的影響并無太大變化。而健康狀況越好，勞動者參與工作的概率越高。健康改善促進(jìn)個體勞動者的勞動供給，因而醫(yī)療保障在促進(jìn)人口健康情況下有利于勞動供給。隨著居民追求高品質(zhì)生活需求的增加，勞動者將身體健康放到了首要的位置，當(dāng)勞動者身體狀況惡化時，勞動者會及時對身體惡化做出反應(yīng)，選擇增加閑暇時間，減少參與工作的概率。

最后將醫(yī)療保障因素加入模型，明顯可以看出，受教育狀況與婚姻狀況對勞動參與的影響加大，醫(yī)療保障因素的加入更加強(qiáng)化了人口素質(zhì)的重要性，只有勞動參與者認(rèn)識到在工作參與過程中醫(yī)療保障的重要性，才能更加深刻地發(fā)揮醫(yī)療保障促進(jìn)勞動參與行為的作用。是否有醫(yī)療保險成為參與工作的重要考慮因素。醫(yī)療保障制度的存在能保障勞動者在勞動過程中一旦受到疾病的困擾，能及時獲得基本的治療和護(hù)理。也就是說，在相同的就業(yè)條件下，醫(yī)療保險可以吸引更多的勞動力。居民對于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度不同程度地影響勞動參與情況，市級醫(yī)院及個體診所信任度越高，勞動參與概率就越大，而其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度并不顯著影響勞動參與。這從另一個側(cè)面反映出，現(xiàn)階段，并不是所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都參與到了勞動者保障過程中，這恰恰就為未來醫(yī)療改革創(chuàng)造了巨大的發(fā)展空間。

五、主要結(jié)論

1.完善醫(yī)療保障供給，提高人口健康狀況

在不考慮人口健康因素的前提下，醫(yī)療保障并不會顯著影響勞動者的勞動供給，在考慮人口健康因素后，定量分析顯示，適度的醫(yī)療保障制度可以促進(jìn)勞動參與行為。無論加入醫(yī)療保障與否，男性較之于女性而言，更容易對健康狀況惡化作出回應(yīng)，同時男性參與工作的概率高于女性。人口健康狀態(tài)的變化會直觀地表現(xiàn)在勞動力供給意愿方面，身體健康可以提高勞動者工作出勤率，降低因病請假的概率，減少由于傷病而損失的工作時間從而增加勞動生產(chǎn)時間。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；制度設(shè)計(jì)；價值理念

醫(yī)療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴(yán)重的社會問題，報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認(rèn)為，我國的醫(yī)療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結(jié)癥在于缺乏合理的制度設(shè)計(jì)，關(guān)鍵是沒有形成普遍認(rèn)同的醫(yī)療保障制度建設(shè)的價值理念基礎(chǔ)。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設(shè)計(jì)確立方向，只有在正確的價值理念基礎(chǔ)上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的價值理念談一些看法。

一、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機(jī)制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進(jìn)社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點(diǎn)是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運(yùn)作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國連年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少和藥品漲價的補(bǔ)償機(jī)制缺乏，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設(shè)備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費(fèi)，設(shè)備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費(fèi)用與日俱增，政府、個人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個方面的政府責(zé)任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強(qiáng)，但人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個人需少量付費(fèi)。對于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。

即便部分醫(yī)療領(lǐng)域引入了市場機(jī)制，政府也要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。發(fā)達(dá)國家的政府對所有引入市場機(jī)制的醫(yī)療領(lǐng)域，其監(jiān)管極為細(xì)致和嚴(yán)格。我們做到這一點(diǎn)的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責(zé)任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責(zé)任為貧困人群設(shè)立平民醫(yī)院，以解決弱勢群體看病難的問題。

篇4

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)民工 群體意識 組織化 醫(yī)療保障 制度

改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會群體――農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的建設(shè)和快速發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當(dāng)享有普通市民所享有的社會保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農(nóng)民工已成為中國產(chǎn)業(yè)工人的主力軍，他們的權(quán)益應(yīng)該得到保障。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。

一、農(nóng)民工群體的基本特征

農(nóng)民工作為城市中涌現(xiàn)的特殊社會群體，有其自身的特殊性。

1.流動性。大多數(shù)農(nóng)民工既無相對穩(wěn)定的住所也無穩(wěn)定的職業(yè)，經(jīng)常處于流動之中，從一個城市向另一個城市，從一個崗位向另一個崗位流動。

2.角色未定性。在二元社會結(jié)構(gòu)的大背景下，農(nóng)民工以農(nóng)民的身份進(jìn)入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導(dǎo)致了他們不能享受城市居民的各種權(quán)利和保障。

3.組織化程度低。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動。農(nóng)民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點(diǎn)，等待別人來挑選并雇傭他們。

4.權(quán)利意識淡薄。由于農(nóng)民工文化水平低，法律意識和法律知識匱乏，權(quán)利意識淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對自己權(quán)益受侵害進(jìn)行提前預(yù)防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們在孕期、產(chǎn)期、哺乳期的權(quán)益受勞動法保護(hù)，一旦懷孕就自動辭職。

5.狹隘功利性。由于受小農(nóng)意識的影響，農(nóng)民工缺乏長遠(yuǎn)眼光，更多關(guān)注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關(guān)注長遠(yuǎn)利益和潛在利益。對涉及自身利益的事情，表現(xiàn)出狹隘的功利性熱情，對涉及他人和集體利益的事務(wù)，則又顯得較為冷漠。

農(nóng)民工的上述特征，是小農(nóng)意識在農(nóng)民身上的自然表現(xiàn)。這些特征雖然有經(jīng)濟(jì)貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農(nóng)民工的各種社會保障制度的重要障礙。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題

近年來，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺了一些政策，但面對農(nóng)民工社會保障的缺失及其對工傷、醫(yī)療保險的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識較低

農(nóng)民工對長期艱苦的農(nóng)村生活已經(jīng)適應(yīng)，雖然他們大多數(shù)從事高危行業(yè)，而且生產(chǎn)生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關(guān)費(fèi)用。主要原因是：第一，他們的維權(quán)意識低下，對自身的醫(yī)療保障權(quán)利認(rèn)識不夠；第二，對于參保后能享受到的權(quán)利認(rèn)識不夠，對醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計(jì)之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費(fèi)用；第四，部分用人單位社會責(zé)任缺失，對要求參保的農(nóng)民工進(jìn)行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對醫(yī)保的要求。

2.農(nóng)民工組織意識淡漠，能力貧乏

農(nóng)民工是一個身份特殊性的群體，他們在城市中生活，扮演著城市建設(shè)者和參與者的角色，但戶籍卻是農(nóng)民。中國的醫(yī)療保障具有極強(qiáng)的單位組織性，這便意味著占相當(dāng)大比例無組織依托的農(nóng)村流動人口，還享受不到政府提供的制度內(nèi)的醫(yī)療保障。

3.中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)性和針對性

由于中國實(shí)行農(nóng)村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農(nóng)民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農(nóng)民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農(nóng)民工不參保，則會影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策時，往往以本地區(qū)情況為考慮重點(diǎn)，所制定的政策在籌資標(biāo)準(zhǔn)、付費(fèi)方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無法對接。顯然，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動的需求。

4.農(nóng)民工的醫(yī)療保障的法制不健全

醫(yī)療保障是國家以法律的形式加以規(guī)定，并以國家強(qiáng)制力保證其實(shí)施的一種制度。當(dāng)前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的保護(hù)帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴(yán)等。目前，中國還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無法可依。

三、建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的措施

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關(guān)系到其權(quán)益的維護(hù)，而且對中國農(nóng)村城市化進(jìn)程和全面建設(shè)小康社會也有著重大而深遠(yuǎn)的影響。隨著經(jīng)濟(jì)所有制形式和勞動就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農(nóng)民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長期在城市工作，有著相對穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實(shí)際上已經(jīng)是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質(zhì)上的不同。第二類是農(nóng)閑時候外出打工，農(nóng)忙時節(jié)回家種地的農(nóng)民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質(zhì)上還是農(nóng)民，只是農(nóng)閑時進(jìn)城打工，打工的目的是為了改善在農(nóng)村的生活。第三類是占農(nóng)民工大多數(shù)的流動打工者。隨著時間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會向第一類轉(zhuǎn)變，另一部分則會回到農(nóng)村成為第二類農(nóng)民工，也就是季節(jié)工。而當(dāng)前所實(shí)施的農(nóng)民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據(jù)第一類農(nóng)民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動打工者的存在，導(dǎo)致制度設(shè)計(jì)與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫節(jié)。

2008年10月14日，國家發(fā)改委了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題，但沒有詳細(xì)而具體的實(shí)施措施。而且由于農(nóng)民工的特殊身份和就業(yè)特點(diǎn)，在政策的推進(jìn)過程中依然會存在很多問題，對此必須采取相應(yīng)的對策。

1.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識

農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責(zé)任主體。他們對醫(yī)療保障的認(rèn)識，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實(shí)施效果。但因醫(yī)療保障目的的長遠(yuǎn)性與農(nóng)民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農(nóng)民工并不重視自己享受社會保障的權(quán)益。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當(dāng)務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調(diào)動他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動性。

作為城鄉(xiāng)聯(lián)結(jié)的載體，農(nóng)民工正處于城市健康教育活動和農(nóng)村健康教育活動的交叉點(diǎn)。在目前農(nóng)民工全部納入社會醫(yī)療保障體系還無法充分實(shí)現(xiàn)的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進(jìn)入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費(fèi)為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。以農(nóng)民工集中區(qū)和流入地為重點(diǎn)，開展健康知識普及和教育工作。針對農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農(nóng)民工基本健康標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，強(qiáng)化農(nóng)民工自我保健意識和能力。

2.滿足農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求

由于農(nóng)民工群體本身存在異質(zhì)性，其需求也具多樣性，應(yīng)從促進(jìn)農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移、推進(jìn)城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險政策。除了改善農(nóng)民工生活和工作環(huán)境之外，對那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農(nóng)民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對那些只在農(nóng)閑時才外出打工、沒有脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活重心仍在農(nóng)村的季節(jié)性農(nóng)民工，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫(yī)療保障，免除其后顧之憂。對于那些已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對穩(wěn)定工作，流動性強(qiáng)、穩(wěn)定性差的農(nóng)民工，建立全國統(tǒng)一的“流動醫(yī)保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農(nóng)民工經(jīng)常變換工作地點(diǎn)，也不必去所在城市醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)參保和退保。

3.強(qiáng)化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。只有政府責(zé)任真正到位，才能保障農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全和發(fā)展。首先，要從制度上解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題，必須打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，改革戶籍制度，實(shí)行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長期合法的居住權(quán)，給予農(nóng)民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的組織領(lǐng)導(dǎo)體制。應(yīng)成立全國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)小組，總攬全局，統(tǒng)籌規(guī)劃，組織重大政策的制定和實(shí)施，并協(xié)調(diào)解決各地區(qū)、各部門等方面的利益矛盾。各級政府要相應(yīng)地成立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)總體方案和各項(xiàng)政策的協(xié)調(diào)、制定與實(shí)施。再次，企業(yè)作為農(nóng)民工群體的直接受益者，應(yīng)承擔(dān)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的主要繳費(fèi)責(zé)任，要意識到農(nóng)民工醫(yī)療保障與勞動力資源之間的關(guān)系。當(dāng)然，農(nóng)民工在享受權(quán)利的同時也應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)義務(wù)。農(nóng)民工醫(yī)保制度通過農(nóng)民工個體承擔(dān)一定比例的參保費(fèi)用，在農(nóng)民工可承受的范圍內(nèi)，分擔(dān)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時提高農(nóng)民工的控費(fèi)意識，有利于促進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

4.加快立法進(jìn)程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設(shè)

在勞動法、老年人、婦女兒童權(quán)益保護(hù)法律的基礎(chǔ)上，針對中國處于城市化和市場化轉(zhuǎn)型的實(shí)際，應(yīng)加緊制定針對新的最大弱勢群體――農(nóng)民工的醫(yī)療保險法律和法規(guī)，以切實(shí)維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，促進(jìn)全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運(yùn)用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確中央和各地方政府所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險費(fèi)用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險基金，在有條件的地方推進(jìn)商業(yè)保險試點(diǎn)工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險的能力。另外，還要設(shè)立相應(yīng)的仲裁機(jī)構(gòu)來解決醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支取過程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)糾紛。各級勞動行政部門肩負(fù)勞動法規(guī)政策的檢查監(jiān)督職能，應(yīng)定期對用人單位進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)有違反勞動法律法規(guī)、侵害勞動者權(quán)益的行為，應(yīng)及時查處糾正，予以經(jīng)濟(jì)制裁和行政處罰，并在農(nóng)民工權(quán)益受損時，為他們提供法律服務(wù)與支持，幫助農(nóng)民工維護(hù)自己的權(quán)益。

總之，農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實(shí)施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護(hù)與保障，構(gòu)建和諧社會，促進(jìn)中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;城鎮(zhèn)居民;發(fā)展和完善

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度發(fā)展現(xiàn)狀

我國自1994年進(jìn)行醫(yī)療保險試點(diǎn)工作以來,醫(yī)療保障制度取得了可喜成就,但也不難發(fā)現(xiàn)尚沒有醫(yī)療保障覆蓋的一個群體――城鎮(zhèn)居民。城鎮(zhèn)居民是相對于城鎮(zhèn)職工而言,其可從兩個角度界定,一是戶籍,二是就業(yè)狀態(tài),即具有城鎮(zhèn)戶口的非就業(yè)居民。從人口數(shù)量上講,他們絕對是城市居民的大多數(shù),這一群體醫(yī)療保障問題的解決與否,直接影響著我國能否建立覆蓋全民的社會醫(yī)療保障制度。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高及政府和相關(guān)研究領(lǐng)域的重視,為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),國務(wù)院決定,從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作,探索建立以解決參保人員住院和門診大病為主要目標(biāo)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。試點(diǎn)工作自開展以來,各地區(qū)各部門充分認(rèn)識這項(xiàng)工作的重要性,部分試點(diǎn)地區(qū)取得了可喜的成績,如醫(yī)療保障的“馬鞍山模式”,它在建立職工醫(yī)療保障和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上,實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,構(gòu)建了全民醫(yī)療保障網(wǎng),并在此基礎(chǔ)上,打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),整合城鄉(xiāng)兩個醫(yī)療保障制度為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在試點(diǎn)城市取得進(jìn)展的過程中,更多的表現(xiàn)出了種種問題有待完善和研究。

二、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意義

(1)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益,關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助,重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險,有助于解決他們的大病醫(yī)療費(fèi)用問題,真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),維護(hù)社會公平、促進(jìn)社會和諧。(2)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,是完善社會保障體系的重要內(nèi)容,也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)。通過制度保障和政府補(bǔ)助釋放了居民醫(yī)療需求,擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)人群和資金來源。要抓住這個時機(jī),轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制,引導(dǎo)更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層傾斜,通過醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)激勵、制約和監(jiān)督,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部改革,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制費(fèi)用不合理增長,同時也促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。(3)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,對國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展具有促進(jìn)作用。健全完善的社會保障制度有利于改善居民的消費(fèi)預(yù)期,擴(kuò)大消費(fèi)需求。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,完善社會保障體系,為老百姓構(gòu)筑社會安全網(wǎng),有助于解除居民的后顧之憂,增強(qiáng)居民消費(fèi)的信心,拉動國內(nèi)消費(fèi)需求,從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長方式的轉(zhuǎn)變。

三、對于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度主要觀點(diǎn)

(1)試點(diǎn)工作不宜開展的時間過長。應(yīng)增進(jìn)其運(yùn)行和完善的效率,降低財政壓力,提高財政預(yù)算、管制能力以及基金管理能力,避免人為造成試點(diǎn)地區(qū)與非試點(diǎn)地區(qū)間的不平衡,從而違背保持社會公平的最終目的。(2)明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障對象。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的適用人群為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民,大學(xué)生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。從各城市試點(diǎn)方案來看,都沒有將就業(yè)但沒有參加職工醫(yī)療保障的靈活就業(yè)人員覆蓋在內(nèi),因?yàn)橹贫仍跇?gòu)建時試圖將就業(yè)人口全部納入職工醫(yī)保,基于我國經(jīng)濟(jì)正處于轉(zhuǎn)型時期,所有企業(yè)不可能將職工全部納入職工醫(yī)保。為擴(kuò)大社會醫(yī)療保險的覆蓋面,實(shí)現(xiàn)社會公平,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的覆蓋范圍也要為城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員開放。(3)醫(yī)療保險制度之間要有運(yùn)行通暢的銜接機(jī)制。當(dāng)前,城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)困擾并阻礙著我國社會保障制度的發(fā)展,在醫(yī)療保險中也不例外,其當(dāng)即的解決辦法是在各自為政的醫(yī)療制度之間搭一座橋梁,使政策之間能夠銜接。具體的銜接辦法,有待此課題在研究過程中解決。制定有效的銜接機(jī)制不僅有利于人力資源的流動,還為農(nóng)民工提供了可以選擇的城鎮(zhèn)醫(yī)保,為其返鄉(xiāng)后的新農(nóng)合醫(yī)保也提供了銜接保證。(4)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及社會發(fā)展情況重新定位中央財政與地方財政的責(zé)任補(bǔ)助比例。目前中央財政與地方財政采取對其進(jìn)行“聯(lián)動補(bǔ)助”的方式,即在地方財政和參保居民分別承擔(dān)一定比例繳費(fèi)的前提下,中央財政給予相應(yīng)的補(bǔ)助。根據(jù)有關(guān)研究顯示,各試點(diǎn)城市的地方財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)差別不大,這就有可能產(chǎn)生不公平的現(xiàn)象,主要體現(xiàn)在富裕地區(qū)要比地方財力有限、更加需要城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的貧困地區(qū)而先一步享受到上級補(bǔ)助,從而產(chǎn)生明顯的補(bǔ)助累退效應(yīng)。有必要優(yōu)化財政補(bǔ)助政策,可根據(jù)各地方經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平的差異,劃分等級標(biāo)準(zhǔn),使中央財政在有據(jù)可依的情況下有差別的劃撥中央財政補(bǔ)助款,維護(hù)社會公平。

參考文獻(xiàn)

篇6

地區(qū)差異醫(yī)療保障老年人

一、引言

隨著改革的不斷深入發(fā)展，醫(yī)療保障體系在社會保障體系中的重要性逐漸顯現(xiàn)出來。特別是自2009年新醫(yī)改啟動以來，醫(yī)療保險體系作為民生保障制度的重要組成部分也在不斷發(fā)展與完善。到2011年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)制度參保人數(shù)超過13億人，參保率達(dá)到90%以上，基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)全民。但是，由于我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距較大，導(dǎo)致地區(qū)收入差距明顯，特別是老年人的收入差距更為明顯。僅就城鄉(xiāng)差異來說，根據(jù)全國老齡委2012年公布的數(shù)據(jù)：“城鎮(zhèn)老年人的平均月退休金收入為1527元，而農(nóng)村老年人的平均月養(yǎng)老金收入為74元。”因此農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障成為醫(yī)改工作中的難點(diǎn)。

二、地區(qū)差異的原因分析

1.經(jīng)濟(jì)原因。經(jīng)濟(jì)上的貧困是影響保險事業(yè)發(fā)展的最大障礙。全國大多數(shù)地區(qū)的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯低于城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，同時，我國農(nóng)村第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員所占比重為38.1%，而二、三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的比例又低于其他地區(qū)。而農(nóng)村老年人由于身體原因，他們的收入來源更有限，大多來自于土地或子女。低收入甚至使部分老年人連最基本的生活水平都很難維持，更談不上考慮保險的問題。在此形勢下，農(nóng)民自己出一部分錢辦理保險的動力就不夠。

2.制度原因。制度上的最大問題是激勵機(jī)制不夠。1998年以來，農(nóng)村保障機(jī)構(gòu)的改革比較頻繁，造成不少地方管理監(jiān)督失控和工作斷檔，這直接影響到經(jīng)辦人員隊(duì)伍的穩(wěn)定和農(nóng)保工作的開展，尤其是造成了經(jīng)辦人員的工作主動性與積極性不夠高。此外，農(nóng)村保障事業(yè)的發(fā)展還沒有成為一項(xiàng)重要的民生指標(biāo)，造成相當(dāng)一部分農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)干部對農(nóng)村的社會保障事業(yè)重視不夠。而且，農(nóng)村的社會保障風(fēng)險大，而收益在近期又沒有可觀察性，需要政府的財政支出又多，因此，政府官員沒有足夠動力去建立與完善農(nóng)村的各項(xiàng)保障制度。

3.意識原因。受中國傳統(tǒng)觀念的影響，家庭養(yǎng)老或養(yǎng)兒防老是絕大多數(shù)農(nóng)民至今仍然最為看重的養(yǎng)老方式，對生病就醫(yī)老人仍然選擇的是由家庭和子女為其看病的方式。加之我國農(nóng)村保障發(fā)展起步較晚，農(nóng)民群眾對之認(rèn)識不足，特別是部分年輕人，由于身體好，只看到每年交錢而沒有看到實(shí)際上的收益，因此對保險金的繳納還有抵觸情緒，最直接的影響就是到老時的就醫(yī)問題。另外，社會保險的周期長，他們擔(dān)心由于政策變化會導(dǎo)致自己到老時保險無法正常對付。正是由于農(nóng)民對社會保障的認(rèn)識不充分，即使現(xiàn)在財政補(bǔ)貼一部分費(fèi)用來推進(jìn)農(nóng)村基本保障的發(fā)展，農(nóng)民參保的積極性同樣不令人滿意。

4.看病難，看病貴。城市的醫(yī)療條件相比農(nóng)村要好得多，可以隨時就醫(yī)看病，相比農(nóng)民而言，老年農(nóng)民看病就比較困難。中國的農(nóng)民大多沒有體檢，身體不舒服時，多數(shù)選擇的是扛，等年齡大了，扛不住了，在這時小病也已扛成了大病。此時，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)院已不能滿足要求，必須去城市大醫(yī)院，一旦到城市就醫(yī)，即便參加了醫(yī)保，報銷比例也較低，再加上交通、食宿等支出，加重了農(nóng)民的看病成本，這也使得部分農(nóng)民不愿參加醫(yī)保。

三、推動農(nóng)村醫(yī)保發(fā)展的途徑

1.發(fā)展經(jīng)濟(jì)。發(fā)展經(jīng)濟(jì)是農(nóng)村保障事業(yè)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)?？梢酝ㄟ^培育龍頭企業(yè)，發(fā)展主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)等實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化。此外，通過建立和完善多層次、多形式的農(nóng)民培訓(xùn)體系，讓農(nóng)民盡快掌握農(nóng)業(yè)新知識、新技術(shù)，培養(yǎng)新一代學(xué)習(xí)型農(nóng)民。同時，加強(qiáng)鄉(xiāng)村的干部隊(duì)伍建設(shè)，使他們能更好地帶領(lǐng)廣大農(nóng)民走上富民強(qiáng)農(nóng)之路。

2.加大宣傳。要想激發(fā)農(nóng)民的參保積極性，就必須加強(qiáng)保障知識的普及與宣傳，讓農(nóng)民充分認(rèn)識到參加社會保險對長遠(yuǎn)生活的保障意義，改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的養(yǎng)老觀念。政府應(yīng)憑借其權(quán)威性向農(nóng)村居民提供社會保障的信息，創(chuàng)造良好的環(huán)境來推動醫(yī)改的實(shí)施。另外，針對家庭經(jīng)濟(jì)困難的程度對參保農(nóng)民進(jìn)行更大的補(bǔ)貼，進(jìn)一步推動農(nóng)民的參保意識。

3.體系建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療保險體制改革，加快城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險服務(wù)體系。切實(shí)推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全農(nóng)村醫(yī)療保險服務(wù)網(wǎng)，方便農(nóng)村參保居民就近獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。針對看病貴的問題，可以發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險對社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充作用。商業(yè)醫(yī)療保險作為對社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充，可以針對社會醫(yī)療基本醫(yī)療保險的起付線、封頂線以上的個人自負(fù)部分和政策規(guī)定以外的個人自理部分著手。還可以針對一些特殊人群的需求，開發(fā)新的保險險種以減少看病費(fèi)用，降低看病成本。再引入醫(yī)療救助體制，可以進(jìn)一步幫助老年農(nóng)民患者能夠看的起病。

4.加強(qiáng)服務(wù)。改進(jìn)醫(yī)療保險服務(wù)，方便參保群眾。一是推行直接結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)藥費(fèi)用。二是改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。三是做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，方便老年參保人員居住地發(fā)生變化的原因接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系和享受待遇。四是充分利用社會資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障服務(wù)，最大限度方便參保人員。

農(nóng)民是中國社會非常重要的人群，農(nóng)村醫(yī)療保險制度是我國社會保險的重要組成部分。當(dāng)前，加快城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險服務(wù)體系，加快農(nóng)村社會醫(yī)療保障體系的建立與完善是經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定的基礎(chǔ)。它既可以鞏固城鄉(xiāng)一體化，又能促進(jìn)社會和諧發(fā)展。

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篇7

鄉(xiāng)鎮(zhèn)是政權(quán)的基礎(chǔ)、改革的前沿、發(fā)展的重點(diǎn)、穩(wěn)定的關(guān)鍵。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部作為穩(wěn)固農(nóng)村政權(quán)的骨干，直接擔(dān)負(fù)著團(tuán)結(jié)群眾、教育群眾、組織群眾、發(fā)展農(nóng)村、建設(shè)農(nóng)村、穩(wěn)定農(nóng)村的重任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的戰(zhàn)斗力、凝聚力如何，直接影響到民心的向背、事業(yè)的興衰。作為一名欠發(fā)達(dá)縣的縣人大代表，通過對有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部（垂直部門即工資不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放的同志例外）的座談?wù){(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們除了經(jīng)濟(jì)待遇低、工作艱苦外，社會保障，尤其是醫(yī)療保險很不到位。原因如下。

1、財政體制造成。自從1994年財政分灶吃飯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財力就開始緊張，尤其稅費(fèi)改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財力捉襟見肘，加上干部體制的漏洞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員急劇增加，有的甚至工資都發(fā)放不上，不要說發(fā)展了，就連起碼的養(yǎng)老金都難以交納。財力的不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工不能納入醫(yī)療保險的的根本原因。

2、人員復(fù)雜有關(guān)?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)上班的同志中有三種編制。一是行政編，二是事業(yè)編，三是企業(yè)編。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上統(tǒng)，醫(yī)院職工的工資和保障由衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)了，但是事業(yè)編中的大頭－教師的數(shù)量卻是如此龐大，這一塊占鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)編人員的80%左右。企業(yè)編的人員應(yīng)該在企業(yè)領(lǐng)取工資，但是，隨著改革的進(jìn)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)逐步退出了歷史舞臺，部分工人又必須上班，加上地的人，必須安置，還有關(guān)系戶，等等，總之，為了穩(wěn)定，統(tǒng)統(tǒng)讓這些人進(jìn)入機(jī)關(guān)，又是一個大頭。還有離休和退休的同志又是一塊。人員數(shù)量多，編制關(guān)系復(fù)雜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不敢也不愿意去多思考這些問題，怕顧了這部分，得罪了那部分，怕燒香引出鬼。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的關(guān)系平衡。不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不同的財力，但都同屬于欠發(fā)達(dá)縣，沒有哪一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)愿意去當(dāng)?shù)谝?，既要出錢，又把兄弟鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的關(guān)系得罪，而且上面又沒有硬性要求。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的任勞任怨的性格使然。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，尤其是老同志，手里都有一大把藥費(fèi)單子，都有一段疼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部雖然是“三苦”干部（生活清苦、條件艱苦、工作辛苦)，但是他們默默奉獻(xiàn)，講大局，講風(fēng)格。小病抗一抗就過去了，大病不到萬不得已也不去找領(lǐng)導(dǎo)，即使找了領(lǐng)導(dǎo)，也決不會提報銷藥費(fèi)的事，只能是借錢，這個錢到時候，還要從工資里扣除，或者及時還上的。因?yàn)樗麄冎?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是沒有醫(yī)療保險的，他們體諒鄉(xiāng)鎮(zhèn)的難處。但是他們對參加醫(yī)保的是心情非常迫切的。尤其是在受到病魔折磨的時候，尤其是在面前高額的醫(yī)療費(fèi)的時候。

但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工納入醫(yī)療保險既是醫(yī)療保險改革工作的必然要求，也是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工的迫切愿望，醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分。建立基本醫(yī)療保險制度關(guān)系到改善干部職工生活、維護(hù)社會公平和社會穩(wěn)定，關(guān)系到國家的長治久安，尤其在以人為本的今天，連弱勢群體的農(nóng)民也從2006年開始享受新型合作醫(yī)療制度的今天，而長期工作在農(nóng)村第一線，默默奉獻(xiàn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工卻無能力參加基本醫(yī)療保險，致使職工和離退休人員得不到醫(yī)療保障，這將極不利于社會穩(wěn)定。解除他們的后顧之憂，把他們盡快納入醫(yī)療保險的范圍，讓他們不再流汗又流淚，應(yīng)該到了時候了。

二、幾條建議

1、加強(qiáng)醫(yī)療保障的立法，不斷完善現(xiàn)有醫(yī)保制度

由于我縣的醫(yī)療保障制度剛剛起步，醫(yī)療保障方面的立法工作還跟不上實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)狀況的需要。建議縣人大盡快制定和實(shí)施《醫(yī)療保障法》等有關(guān)規(guī)定（或督促政府去制定和實(shí)施），使社會保障及醫(yī)療保障資金的籌集具有強(qiáng)制性，以保證籌集資金方式的有效性。有權(quán)對不參保、不按規(guī)定繳費(fèi)的用人單位和職工個人給予制裁和處罰。要建立醫(yī)療保險基金籌集、發(fā)放社會化機(jī)制，真正使醫(yī)療保險走上法制化軌道。使我縣的醫(yī)療保險不僅做到廣覆蓋，而且要做到高水平。

2、思路明確，建立基本制度框架

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力的實(shí)際，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療保險制度框架大體可歸納為三個方面：一是實(shí)行縣級統(tǒng)籌?？h級財力實(shí)行轉(zhuǎn)移支付，力求使全縣醫(yī)療保險水平基本平衡?？紤]全面啟動運(yùn)行初期，基礎(chǔ)工作薄弱，管理功能不夠完善等因素，縣級和鎮(zhèn)級的醫(yī)保金先分塊統(tǒng)籌運(yùn)作，也就是說在鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部工資如此低，鄉(xiāng)級財力如此差的情況下，個人：縣：鄉(xiāng)鎮(zhèn)三者的交納比例是2：4：2。條件成熟后鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比例逐步擴(kuò)大到位。二是建立相對完善的醫(yī)保體系。使所有參?；颊叨伎梢垣@得基本的醫(yī)療保障。三是用政策和機(jī)制控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，遏制浪費(fèi)，統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余，確保醫(yī)療費(fèi)用的均衡支付，維護(hù)醫(yī)、患雙方的權(quán)益。

3、其他建議版權(quán)所有

篇8

關(guān)鍵詞:創(chuàng)建;大學(xué)生醫(yī)療保障

一、大學(xué)生醫(yī)療保障需求分析

(一)大學(xué)生健康問題分析

大學(xué)生是一個特殊的群體,從生理上來講他們正處于青春年少時期,精力旺盛,身體處于人的生命周期中最好的狀態(tài)。相對與其他人群,呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、意外傷害是學(xué)生高發(fā)疾病,而重大疾病、慢性疾病發(fā)病率要低很多。但是隨著社會的發(fā)展,他們的生活方式等方面的改變也使得這一群體的健康問題有呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)。

高等學(xué)校學(xué)生健康狀況有待提高。1985-2005年二十年間學(xué)生的身高、體重、胸圍、力量等素質(zhì)有明顯提高,但視力下降、肥胖率明顯上升,而在1995年后五年,學(xué)生的生理機(jī)能發(fā)育呈停滯態(tài)勢,以致1995-2005年,無論城鄉(xiāng)男女,反映學(xué)生機(jī)能狀況的指標(biāo)(肺活量、握力等),整體上沒有出現(xiàn)增長,且運(yùn)動素質(zhì)指標(biāo)也全面下降。

由于面臨嚴(yán)酷的就業(yè)壓力,很多學(xué)生一進(jìn)大學(xué)校門就給自己定下了詳細(xì)的學(xué)習(xí)目標(biāo),例如英語四、六級還有各種職業(yè)技能證書。這樣他們除了完成學(xué)校規(guī)定的學(xué)業(yè),還另外給自己加上了額外的任務(wù),各種獎學(xué)金的評定也是大學(xué)生活的最為重要、最為關(guān)心的問題,這些都給大學(xué)生帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān),從而使學(xué)生長期處于高度緊張狀態(tài),心理壓力過大可對機(jī)體多系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響,如心理性消化不良、潰瘍、緊張性頭痛、失眠、心動過速等。這些因素可能導(dǎo)致大學(xué)生身體基本素質(zhì)下降。

大學(xué)生自律性較差,很難做到有規(guī)律地安排自己的飲食起居,同時對這一問題的重要性認(rèn)識不足。而無規(guī)律的飲食和起居是造成消化系統(tǒng)疾病、頭痛、失眠的主要原因之一。為應(yīng)付考試,大部分學(xué)生會在考試前一兩個星期進(jìn)行突擊,進(jìn)行“開夜車”的通宵復(fù)習(xí),這一現(xiàn)象在高校中也已非常普遍。長期無規(guī)律的飲食起居,不僅會引起營養(yǎng)不良,影響睡眠質(zhì)量,甚至?xí)绊懭梭w神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié),對學(xué)生的身體健康產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。

(二)大學(xué)生醫(yī)療需要及支付能力分析

從上述大學(xué)生健康問題分析中我們可以看出,大學(xué)生群體有其自身的特點(diǎn)。由于受多種因素的影響,大學(xué)生對于醫(yī)療服務(wù)的需要呈上漲的趨勢,而醫(yī)療服務(wù)需要的主要集中在常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療服務(wù),當(dāng)然住院醫(yī)療服務(wù)也在逐年上漲并且醫(yī)療費(fèi)用價格很高。從全國整體情況來看,大學(xué)生群體的數(shù)量逐年增加,醫(yī)療服務(wù)價格偏高,這些都將導(dǎo)致大學(xué)生群體的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)需要大幅度上升。

但是另一方面,我們應(yīng)該看到大學(xué)生所需的醫(yī)療費(fèi)用如果沒有完善的外在解決機(jī)制,就只能由家庭、親友承擔(dān)。對于大多數(shù)家庭來說,培養(yǎng)一個大學(xué)生所花費(fèi)的成本相對于我國目前的人均收入已經(jīng)是一個較重的負(fù)擔(dān),再加上醫(yī)療費(fèi)用上漲迅速,大部分大學(xué)生還是看不起病的,如果生病了往往是到藥店購藥或采取自我醫(yī)療。這說明大學(xué)生群體對于醫(yī)療保障的支付能力非常有限,這在很大程度上限制了醫(yī)療消費(fèi)的需要轉(zhuǎn)化成醫(yī)療保險的需求。

因此,設(shè)立有效的醫(yī)療保障體系是解決大學(xué)生醫(yī)療保障需求問題的關(guān)鍵所在,下面分析一下我國目前的大學(xué)生醫(yī)療保障存在的問題。

二、大學(xué)生醫(yī)療保障體系存在的問題

(一)學(xué)校醫(yī)療費(fèi)用超支,商業(yè)醫(yī)療保險作用有限

在上述這種醫(yī)療保障模式下,學(xué)校把國家撥付的公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用于普通的門、急診,超支的現(xiàn)象仍很普遍。這主要是由于近年來醫(yī)療服務(wù)價格上漲、醫(yī)療服務(wù)需求增加。

在這種情況下,商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)揮了多大作用呢?目前,大學(xué)生系列保險含大學(xué)生平安保險、大學(xué)生住院醫(yī)療保險、大學(xué)生住院補(bǔ)貼保險、團(tuán)體重大疾病保險等險種。但考慮到學(xué)生經(jīng)濟(jì)能力有限,保險公司設(shè)計(jì)相關(guān)保險產(chǎn)品時又要考慮到贏利性,所以保費(fèi)較低,也就不可能有太高額度的賠付。同時保障內(nèi)容一般就是意外傷害、住院醫(yī)療費(fèi)用等,除了規(guī)定哪些項(xiàng)目可以報銷,保險公司還限定了最高限額,一般最高賠付6萬元。對于門診費(fèi)用,一般不包括在保險責(zé)任范圍內(nèi),而對于重大疾病動輒花費(fèi)幾十萬元,這點(diǎn)錢又根本不夠。

(二)社會捐助

在沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)下,學(xué)生社團(tuán)組織大學(xué)生走上街頭為重病學(xué)生募捐已不是什么新鮮事。愛心與團(tuán)結(jié)互助的精神固然可貴,但這種方式作為一種非正規(guī)制度,具有很大的不穩(wěn)定性,不能從根本上解決問題。

(三)大學(xué)生享受的醫(yī)療服務(wù)滿意度低

由于醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的緊張,一些校醫(yī)院的治療水平自然無法提高。學(xué)校為了節(jié)約醫(yī)藥費(fèi),學(xué)生去校醫(yī)院看病,一般只是開些常用性廉價藥,較復(fù)雜的病癥可以轉(zhuǎn)院,但要經(jīng)校醫(yī)院的同意。由于往往顧慮學(xué)校應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用,因而會盡量少轉(zhuǎn)院。因此,藥品質(zhì)量較低、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、治愈率下降、轉(zhuǎn)診條件嚴(yán)格等缺陷已成為校醫(yī)院普遍存在的問題,很容易耽誤對病情的準(zhǔn)確診斷和及時治療,學(xué)生的生命安全得不到有效保障。

三、創(chuàng)建大學(xué)生多層次醫(yī)療保障體系

要解決上述問題,需要學(xué)校、政府、保險機(jī)構(gòu)等各方面共同做出努力,建立一個完備的醫(yī)療保障體系,才能讓大學(xué)生真正安心地在校學(xué)習(xí),免除他們的后顧之憂。

(一)將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系

2008年10月國務(wù)院下發(fā)了國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見,按照這一指導(dǎo)意見,杭州市的大學(xué)生已經(jīng)被納入當(dāng)前的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,杭州市政府已經(jīng)頒發(fā)了在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法(試行),2009年9月份已經(jīng)啟動了。通過這一制度,大學(xué)生了獲得更加切實(shí)的醫(yī)療保障。

首先在一個自然年度內(nèi),參保學(xué)生住院以及規(guī)定病種門診費(fèi)用根據(jù)其費(fèi)用段,由醫(yī)保基金中的個人賬戶支付64%-88%。之前若高校大學(xué)生遭遇重大疾病,學(xué)校總是要通過組織募捐或向新聞媒體求助等方式對患病學(xué)生進(jìn)行幫助,實(shí)行了這樣的措施之后,患病學(xué)生的醫(yī)藥費(fèi)就有了一個穩(wěn)定可靠的來源,對學(xué)生和學(xué)校而言,壓力都將大大減輕。因此,學(xué)生入保之后,一旦發(fā)生重大疾病,絕大多數(shù)情況下都可以獲得幫助。同時將大學(xué)生納入醫(yī)保體系,他們就業(yè)以后能夠自然過渡到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系中,還可以實(shí)現(xiàn)參保的規(guī)模效益和個人積累。

但是目前的醫(yī)療保險待遇仍處于低水平,這決定了入保后的大學(xué)生看病就醫(yī)仍有困難,所能得到的保障也將是有限的。門診醫(yī)療費(fèi)用并沒有納入可報銷的范圍,而這部分醫(yī)療費(fèi)用對大多數(shù)學(xué)生來說是經(jīng)常性的支出,大學(xué)生醫(yī)療保險在這一方面并沒有發(fā)揮作用。另外,醫(yī)?；饘⑨t(yī)療藥品分成了甲乙丙三類,而一些治療重大疾病的特效藥品通常則屬于丙類藥,需要自費(fèi)。近年來大學(xué)生患重大疾病的發(fā)生率逐年升高,對于這些自費(fèi)藥品還是要自掏腰包,加之現(xiàn)在藥品價格虛高的情況,對患病學(xué)生而言仍然有巨大經(jīng)濟(jì)壓力,有些學(xué)生會因此將在可報銷的藥品范圍內(nèi)選擇用藥,從而延誤治療或得不到有效的治療。

隨著我國高等教育的普及化,大學(xué)生群體規(guī)模也將越來也大,大學(xué)生繳納的醫(yī)療保險費(fèi)水平較低,納入醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌后將使人均基金占有量減少。同時我國人口老齡化程度的加劇、醫(yī)療費(fèi)用的高速增長、社會上困難群體的存在等問題已經(jīng)給醫(yī)?；饚砹顺林氐膲毫?。這些都需要中央財政和地方財政加大扶持力度,不然這一體系將難以為繼,這也對政府有關(guān)部門提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

從上面的分析可以看出,將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系是目前解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題最切實(shí)有效的辦法,但是這一解決辦法在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下有其局限性,還需要其他措施的有效補(bǔ)充。

(二)商業(yè)醫(yī)療保險作為有效補(bǔ)充

商業(yè)醫(yī)療保險作為處理疾病風(fēng)險的一種方法,對于大學(xué)生的醫(yī)療保障問題也是大有作為的。針對當(dāng)前“廣覆蓋、低水平”的醫(yī)保體系,商業(yè)保險公司可以借助于其先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)品開發(fā)優(yōu)勢,開發(fā)出對大學(xué)生自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分的醫(yī)療保險產(chǎn)品,特別是適合大學(xué)生群體的重大疾病保險產(chǎn)品,這將成為大學(xué)生的醫(yī)療保障的有效補(bǔ)充。由于是短期險種,保險公司承擔(dān)的保險責(zé)任是有限的而且大學(xué)生患病率比普通人群低,該類產(chǎn)品的價格可以比市場上類似產(chǎn)品價格低一些,這樣可以吸引更多的大學(xué)生自愿購買,而保險公司也可以以此為契機(jī)宣傳自己的品牌,為獲取大量優(yōu)質(zhì)的潛在客戶打下基礎(chǔ)。當(dāng)然在這個過程當(dāng)中,需要學(xué)校、政府部門的積極配合、引導(dǎo),提供便利措施。

(三)大學(xué)生互助保險基金

互助保險也是分散疾病風(fēng)險的一種方式,更能體現(xiàn)團(tuán)結(jié)友愛的互助精神,是弱勢群體自愿集合起來抵御風(fēng)險的有效途徑,而且能夠?yàn)檎疁p輕財政負(fù)擔(dān)。而這一方式在各大高校也具有很強(qiáng)的操作性。

按照統(tǒng)一規(guī)范管理,參保自愿的原則,以學(xué)校為單位,學(xué)生自愿參與建立起來的大病互助保險基金,主要是解決基本醫(yī)療保險不能解決的高額醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)貧困學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用問題。資金來源主要依靠國家資助、學(xué)校補(bǔ)貼、社會捐助、學(xué)生繳費(fèi)。對于學(xué)生繳費(fèi)額度,應(yīng)當(dāng)按照本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所能承受的繳費(fèi)金額,確定最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)在校大學(xué)生該年齡段人群發(fā)病率和大病醫(yī)療費(fèi)支出水平,制定統(tǒng)一的待遇支出水平,確保基金收支平衡和穩(wěn)健運(yùn)行。

從運(yùn)作管理上來看,學(xué)?？梢砸劳行＜夅t(yī)療機(jī)構(gòu)為參保學(xué)生建立個人檔案,這個檔案中不僅包括學(xué)生的姓名、身份證號、繳費(fèi)情況等個人信息,還包括其健康信息,并定期進(jìn)行體檢,為學(xué)生的健康狀況進(jìn)行科學(xué)管理。而籌集到的互助保險基金可以是學(xué)校與社保部門合作共同管理,也可以由商業(yè)保險公司進(jìn)行代管,主要負(fù)責(zé)基金的收支管理。當(dāng)基金形成一定規(guī)模后,還可以進(jìn)行保值增值。這樣當(dāng)學(xué)生重大疾病或經(jīng)濟(jì)困難時,可以得到大學(xué)生互助保險基金的幫助,切實(shí)解決了他們看不起病的問題。

以上三個部分應(yīng)該說構(gòu)成了大學(xué)生醫(yī)療保障的一個完整體系,它們分工明確,功能互補(bǔ),能夠?yàn)榇髮W(xué)生這一弱勢群體提供完備的醫(yī)療保障。在這一體系建立的過程中,需要政府部門大力扶持、出臺相關(guān)的政策措施,學(xué)校方面積極配合,把各項(xiàng)工作落到實(shí)處,各個保障層次之間界限清晰、互相配合,才能真正發(fā)揮其積極作用。

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篇9

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷程序問題由于醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院之間存在脫節(jié)，因此報銷時具體限制多,手續(xù)繁瑣,報銷環(huán)節(jié)的時限長使參保農(nóng)戶無法及時、便捷地享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例問題四川常住人口的老齡化程度居于全國的前列，由于老年人收入低，易生病，藥費(fèi)開支加大了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此老年人的生活不能得到保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度應(yīng)該因人而異，以更好的提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平問題四川處于中國西部地區(qū)，衛(wèi)生工作起步晚，基礎(chǔ)差，醫(yī)療技術(shù)水平普遍不高，這使得農(nóng)民對該醫(yī)療制度的滿意度不高，新型合作醫(yī)療保險的運(yùn)行效果將難以體現(xiàn)。定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平問題由于定點(diǎn)醫(yī)院為政策指定醫(yī)院，因此定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平遠(yuǎn)離競爭市場，進(jìn)而定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平不能得到提高，反而有些還呈現(xiàn)下降趨勢。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求農(nóng)民繳納一定費(fèi)用，且國家給予補(bǔ)助資金。然而，這些資金的流向卻不明朗，較弱的資金監(jiān)管力度使得貪污行為滋生，更影響參保人的直接利益。

樂山市調(diào)研區(qū)縣個案典型分析

我們以參保農(nóng)民的滿意度衡量其制度在樂山市的運(yùn)行效果，由于滿意與否這個概念具有模糊性，滿足模糊綜合評價的要求，因此采用模糊評價法。本研究調(diào)查得到的數(shù)據(jù)，均采用EXCEL2003進(jìn)行錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用相互檢驗(yàn)的方式保證數(shù)據(jù)的有效性。

評價模型的建立

所述問題的存在影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的推廣，在定性分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在運(yùn)行中存在的問題后，將影響其運(yùn)行的因素量化處理，建立一級模糊綜合評價模型。影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險運(yùn)行效果的因素根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示的全部影響因素，我們簡單的歸納影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險運(yùn)行效果的9個指標(biāo)如下：醫(yī)療資源合理利用、定點(diǎn)醫(yī)院藥品價格高度、醫(yī)療保障程度、宣傳力度、報銷程序復(fù)雜度、報銷比例高度、醫(yī)療技術(shù)水平高度、醫(yī)療服務(wù)水平高度及資金監(jiān)管力度。根據(jù)影響因素給出影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的關(guān)鍵指標(biāo)集合以及優(yōu)良評價集合指標(biāo)集合因素集U={醫(yī)療資源合理利用度，定點(diǎn)醫(yī)院藥品價格高度，醫(yī)療保障程度，宣傳力度，報銷程序復(fù)雜度，報銷比例高度，醫(yī)療技術(shù)水平高度，醫(yī)療服務(wù)水平高度及資金監(jiān)管力度};評價集合V={滿意，較滿意，一般，不滿意};建立評價矩陣關(guān)于沙灣區(qū)、夾江縣、犍為縣分別建立U、V的模糊評價矩陣Ri，i=1，2，3對因素集合U中單因素進(jìn)行評判。分配指標(biāo)的權(quán)重：由于影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的因素在農(nóng)民的主觀評價中所起的作用不同--其重要性的“權(quán)重”不同；為此我們通過調(diào)查10位農(nóng)民，得出因素集中對應(yīng)評價指標(biāo)的權(quán)重均值依次為：0.060.110.210.080.10.110.120.140.07，即權(quán)重集合：（式略）分別根據(jù)模糊矩陣合成原理運(yùn)用有界和取小算子將A與Ri合成得到相應(yīng)結(jié)果Bi，即Bi=AoRi。運(yùn)用matlab軟件編程可分別求出：（式略）根據(jù)最大隸屬度原則，我們認(rèn)為沙灣區(qū)、夾江縣與犍為縣的參保農(nóng)戶對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險較滿意，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度樂山運(yùn)行效果較好。

干預(yù)措施

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在樂山運(yùn)行效果較好，為使該制度更好的發(fā)展來提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，建議適當(dāng)改進(jìn)新型合作醫(yī)療保險制度的運(yùn)行模式以降低可干預(yù)指標(biāo)對其運(yùn)行效果的影響，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度健康持續(xù)的發(fā)展?，F(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：（1）轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)理念，以參保人健康為中心加強(qiáng)兩者的相互交流。（2）政府加強(qiáng)宣傳力度，使廣大農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，以得到高效率的醫(yī)療服務(wù)。（3）政府加大資金監(jiān)管力度，更好的保障農(nóng)民權(quán)益。（4）科學(xué)合理地確定報銷比例，擴(kuò)大參保農(nóng)民的收益面，體現(xiàn)其參保的優(yōu)越性。（5）制定優(yōu)惠政策，鼓勵高質(zhì)量醫(yī)療資源加入新型農(nóng)村醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

篇10

市委、市政府決定召開全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和工傷保險基金市級統(tǒng)籌工作會議，目的是進(jìn)一步落實(shí)以人為本思想，完善社會保障體系，解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療困難，維護(hù)群眾切身利益。關(guān)于工傷保險基金市級統(tǒng)籌工作，請大家按照市政府的安排布署，抓好落實(shí)。下面，我著重就啟動實(shí)施全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，講三點(diǎn)意見：

一、要切實(shí)增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作責(zé)任感

目前，我市已經(jīng)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，基本解決了城鎮(zhèn)就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障問題；啟動不久的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，已經(jīng)覆蓋了全市90%以上的農(nóng)民。但是，現(xiàn)在城鎮(zhèn)非從業(yè)人員還缺乏基本醫(yī)療保險，這些人大多收入不穩(wěn)定，生活負(fù)擔(dān)重，一旦得了大病，容易導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的惡性循環(huán)，甚至成為社會穩(wěn)定的隱患。所以建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度已成為當(dāng)務(wù)之急。各級、各部門要牢固樹立民本意識，切實(shí)增強(qiáng)執(zhí)行和落實(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的責(zé)任感。

（一）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障工作，關(guān)鍵在于提高思想認(rèn)識。群眾利益無小事，群眾的事再小也是大事。只有全心全意為群眾著想，才能夠真心真意為群眾辦實(shí)事。搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，就是想群眾之所想、急群眾之所急、辦群眾之所需，為城鎮(zhèn)居民謀福利的具體工作。各級、各部門要抱著對群眾負(fù)責(zé)、為群眾謀利的態(tài)度，站在以人為本、關(guān)注民生的高度，充分認(rèn)識這項(xiàng)工作的重要性，堅(jiān)持把這項(xiàng)工作做細(xì)做實(shí)做好。

（二）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障工作，根本在于加大財政投入。財政投入是做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重要基礎(chǔ)。全市各級財政都要按照上級精神，相應(yīng)調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大對醫(yī)保的投入力度，足額預(yù)算資金，確保及時到位。同時，對中央和省財政轉(zhuǎn)移支付的資金，做到不以任何形式予以截留，真正把這項(xiàng)涉及民生問題的實(shí)事辦好。

（三）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障工作，重中之重在于部門協(xié)同配合。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作具有居民分散性強(qiáng)、涉及居民類別多等特點(diǎn)。這就決定了做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作內(nèi)容復(fù)雜、任務(wù)艱巨，需要政府加強(qiáng)管理，部門協(xié)同配合。各級黨委、政府要將這件事列入重要議事日程，明確責(zé)任，統(tǒng)籌兼顧，扎實(shí)推進(jìn)。各部門特別是勞動保障部門要做好自己份內(nèi)的工作，堅(jiān)持采取聯(lián)席會議匯報方式，及時發(fā)現(xiàn)工作過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時研究解決辦法。要通過多方協(xié)作，確保參保群眾及時得到實(shí)惠，確保困難群眾的問題及時得到解決，確保我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

二、要嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，中央、省、市相繼出臺了有關(guān)政策。各級、各部門要從工作原則、參保范圍、籌資水平、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付等方面，嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，不折不扣地將這項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處。

（一）要明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的針對性。按照政策規(guī)定，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌范圍主要是一老一少和沒有勞動能力人群。因此，在具體工作中，一方面，要嚴(yán)格區(qū)分城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民參加基本醫(yī)療保險的政策界限，防止出現(xiàn)混保和多頭享受待遇的現(xiàn)象；另一方面，要保障所有城鎮(zhèn)居民依法享有參保的權(quán)利，維護(hù)城鎮(zhèn)居民的合法利益。各級、各部門要充分調(diào)查摸底，將所有符合政策要求的人員納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇，做到應(yīng)保盡保，不留死角，真正讓群眾放心，讓群眾滿意。

（二）要把握城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的系統(tǒng)性。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程。在貫徹落實(shí)好這項(xiàng)政策的同時，還要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好其它相關(guān)的政策制度。就我市的情況而言，首要的是要注重城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的協(xié)調(diào)推進(jìn)；要充分整合和利用好全市現(xiàn)有的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，讓更多的病人能放心在社區(qū)醫(yī)院就近就醫(yī)就診；要加強(qiáng)大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療能力和業(yè)務(wù)水平；要堅(jiān)持面向城鎮(zhèn)居民，重點(diǎn)面向困難群體，把加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，作為重要的基礎(chǔ)工作來抓，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、計(jì)生相結(jié)合的大醫(yī)療格局。其次，要切實(shí)整合現(xiàn)有的醫(yī)保資源，理順城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策與其他相關(guān)政策的關(guān)系，加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍、信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)窗口等管理平臺建設(shè)，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。要著力做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險在基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等方面的銜接，探索完善流動人口在不同地區(qū)和不同醫(yī)保制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。再次，要統(tǒng)籌考慮好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策對其他醫(yī)保政策人群的影響，認(rèn)真解決部分困難企業(yè)職工和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題，避免引發(fā)新的社會矛盾，影響社會穩(wěn)定。

（三）要堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的原則性。主要體現(xiàn)在兩個方面：一是“低水平、廣覆蓋”的原則。當(dāng)前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策只能低水平起步，降低門檻，讓城鎮(zhèn)居民都有機(jī)會參保，都有機(jī)會享受醫(yī)保待遇，充分體現(xiàn)社會的公平公正。只有參保群眾越多，醫(yī)?；鸬幕?jì)性就越強(qiáng)，政策制度的優(yōu)越性也就能在更大的范圍和更寬的領(lǐng)域得到發(fā)揮。二是群眾自愿與政府引導(dǎo)相結(jié)合的原則。由于城鎮(zhèn)非從業(yè)居民收入狀況和參保能力參差不齊，且大都沒有固定收入，導(dǎo)致繳費(fèi)能力有限，加上地方經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療消費(fèi)水平等方面的差異，對群眾參保不能搞強(qiáng)制，更不能搞行政命令，而要運(yùn)用政策進(jìn)行有效的引導(dǎo)，吸引他們自覺自愿參保。政府補(bǔ)助要及時到位，對確實(shí)因繳不起費(fèi)的低保對象、殘疾人員，民政部門要給予資助。同時，要改進(jìn)醫(yī)保管理和服務(wù)，加大政策解釋、新聞宣傳、典型示范的力度、讓群眾普遍體會到政策的好處，吸引群眾自覺自愿參加。

三、要確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作落到實(shí)處

各級、各部門要按照這次會議的要求，精心組織，主動參與，狠抓落實(shí)。

（一）要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真研究和積極創(chuàng)新工作方式，推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作在統(tǒng)一、科學(xué)、有效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制下運(yùn)行。各級各部門要把加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，作為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)來抓，確保這項(xiàng)工作有序開展。

（二）要盡快制定周密方案。這次會議后，各級、各部門要迅速行動起來，積極籌備本地區(qū)、本部門的城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作。要盡快制訂詳細(xì)的工作方案；對政策和方案在工作過程中出現(xiàn)的問題，要及時修正；對不利群眾參保、就醫(yī)和享受待遇的環(huán)節(jié)，要迅速更改，使方案更具有操作性，更能夠反映群眾的心聲，更好地為參保群眾服務(wù)。